Home

Document complet

1. NB Sans avis les m decins op rateurs ont trouv que cet indicateur n est pas pertinent pour valuer l organisation du syst me de travail donc ils n ont pas donn d avis en cons quence Pour deux des indicateurs le d lai de rendez vous des patients et le d lai de remise des compte rendus les 4 CSR f sont tous d accord sur leur pertinence et leur acceptabilit pour valuer l organisation du syst me de travail soit 100 Quant aux deux derniers le temps d utilisation des quipements en p riode programm e et en p riode hors programme seul de CSR f de Dio la est rest sans avis contre un oui dans les 3 autres CSR f M DOUMBIA Mohamed 63 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Tableau VI Validation des indicateurs pour valuer la s curit et la fiabilit du syst me dans les Districts sanitaires S curit et fiabilit du syst me CSR f CSR f CSR f CSR f TOTAL Indicateurs Kolokani Dio la Bankass Djenn L accessibilit aux locaux Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit 100 L accessibilit aux Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit quipements 100 L accessibilit aux Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit donn es 1
2. MINISTERE DES ENSEIGNEMENTS REPUBLIQUE DU MALI SECONDAIRE SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE Un Peuple Un But Une Foi UNIVERSITE DE BAMAKO UNIVERSITE See ee De ee ee ee ee ee DE BAMAKO Facult de M decine de Pharmacie et d Odonto Stomatologie Ann e Universitaire 2010 2011 Th se N Med ELABORATION D INDICATEURS l CAS DU PROJET EQUI RESHUS THESE pr sent e et soutenue publiquement le _09__ 12_ 2011 devant la Facult de M decine de Pharmacie et d Odonto Stomatologie Par M Mohamed DOUMBIA Pour obtenir le Grade de Docteur en M decine Dipl me d Etat JURY Pr sident Professeur Boubacar Sidiki CISSE Membre Professeur Antoine GEISSBUHLER Membre Professeur Marie Pierre GAGNON Membre Professeur Mahamadou TOURE Co directeur Docteur Cheick Oumar BAGAYOKO Directeur Professeur Abdel Kader TRAORE Ce travail a t r alis gr ce une subvention de l Initiative de Recherche en Sant Mondiale du Gouvernement du Canada un partenariat entre Agence Canadienne de D veloppement International l Agence de la sant publique du Canada le Centre de Recherche pour le D veloppement International les Instituts de Sant du Canada et Sant Canada Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en s
3. Mise en uvre de la Suivi personnalis sur sites et distance Figure 5 Sch ma de conception et de mise en uvre du projet en premi re ann e 1 6 Notion d indicateur 1 6 1 D finition Un indicateur est un v nement observ pr lev mesur d termin par le calcul permettant d identifier qualitativement ou quantitativement une am lioration positive ou n gative du comportement d un proc d 48 2 1 6 2 Qu est ce qu un indicateur de qualit Un indicateur de qualit selon la norme NF X50 171 est une information choisie associ e un ph nom ne destin e en observer p riodiquement les volutions au regard d objectifs qualit 48 M DOUMBIA Mohamed 47 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 1 6 3 Typologie des indicateurs de qualit Il n y pas de r gles quant au classement des diff rents types d indicateurs cependant deux types d indicateurs sont classiquement retenir et qui tentent de recouvrir deux aspects du syst me de production de service l aspect li aux tats indicateurs de r sultats ou d impact et celui li aux processus indicateurs de processus Un indicateur de r
4. A ma Maman Mme DOUMBIA Assetou DOUMBIA Tu n as jamais cess de m encourager durant tout le long de ces tudes Je te remercie pour vos conseils et b n dictions Trouvez ici toute ma gratitude et ma reconnaissance A tous mes ONCLES paternels et maternels et TANTES pour leur aide et leur soutien Vous avez t toujours mes conseillers A mes fr res et s urs Mme COULIBALY Dj n bou Mme TOURE Fatoumata dite Fata Mme TRAORE A ssata D dite Lavieille Issiaka Z DOUMBIA dit Vieux Abdoulaye B DOUMBIA dit Ablo Mme CISSE Kadidia DOUMBIA dite Kady Mme TOURE Aminata D dite Batoma Kalilou B DOUMBIA dit Papou Merci pour vos soutiens mat riels et financiers qu ALLAH raffermisse notre parent A ma belle famille Monsieur Oumar GORO et Madame Dj n ba MORBA A mes beaux fr res et belles s urs M Baba GORO et madame M D d GORO et famille M Karim GORO et madame Madame Mariam GORO et son fils Kader vous n tes plus la belle famille bien au contraire mes Fr res et S urs Vos accompagnements conseils et b n dictions ont t d un apport formidable pour moi Merci Qu Allah vous garde A ma complice amie confidente et compagnon de tous les jours Dt DOUMBIA Ma mouna GORO je sais quel point tu tes priv pour que je sois l Je sais quel point ta pr sence me rassure Je sais aussi que tu peux compter sur moi Ce travail est le tien Je te di
5. 2 me r gion et ceux de Bankass et de Djenn dans la r gion de Mopti 5 me r gion R sultats A lissu du voyage d enqu te il ressort de fa on g n rale ces quelques indicateurs Ces indicateurs sont regroup s en neuf 09 grandes familles savoir La satisfaction des utilisateurs du service de t l m decine l organisation du syst me de travail la gestion des ressources humaines la s curit et la fiabilit du syst me l utilisation du service de t l m decine la qualit du service l aspect conomique les aspects d thique et juridique du M DOUMBIA Mohamed 98 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone service de t l m decine la p rennisation et le red ploiement des activit s de t l m decine Il est important de signaler qu il existe une interd pendance de certains indicateurs dans la mise en pratique pour l valuation Cette interd pendance explique la n cessit d une valuation pluridisciplinaire Cette pluridisciplinarit est fortement soulign e dans Model for ASsessment of Telemedicine MAST 55I Le MAST est un mod le d valuation de T l m decine de l Union Europ enne il est subdivis en 7 domaines
6. Elle renvoie la personne qui l a acquise et qui la poss de et elle ne peut donc pas se d l guer Les comp tences peuvent tre sp cifiques un m tier ou transversales plusieurs m tiers Dans le projet EQUI ReSHus il s agira de tester et valider les concepts de t l chographie et t l lectrocardiogramme En effet le projet permet d quiper quatre sites pilotes d h pitaux de district en connexion Internet en appareil d chographie et lectrocardiographe portables qui fonctionnent par connexion USB aux ordinateurs portables Le m decin g n raliste la sage femme ou l infirmier en poste sera pr alablement form par les sp cialistes en radiologie et en cardiologie des h pitaux universitaires de Bamako la manipulation et linterpr tation de base des examens urgences obst tricales et cardiaques Le but est de leur permettre par exemple de diagnostiquer de mani re pr coce une grossesse anormale et de d cider de la prise en charge rapide gr ce aux images de l chographie Pour les cas compliqu s et M DOUMBIA Mohamed 42 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone difficilement interpr tables les images seront envoy es a
7. L IRM n tant pas disponible chez nous vos propositions seront utiles pour la mise au point future du dossier de cet enfant text DSCNO837 JPG DSCNO841 1PG commentaires gt ajouter un commentaire messages du chat oule comment sent by emain 2006 01 05 18 25 Merci depour votre contribution pamlinux Nous pensions un astocytome de bas grade bithalamique ou une neurofibromatose mais la thrombose veineuse On n y avait pas pens e interressant interressant antoine J ai demand son avis la Dr Jacqueline Delavelle neuroradiologue 2006 01 11 10 24 voici sa r ponse Nous avons revu avec le Dr Benedict Rilliet neurochirurgie le dossier de l enfant joint et nous pensons qu il s agit ind niablement d un gliome bithalamique donc le pronostic est h las tres mauvais volution de 7 10 12 mois apr s le diagnostic chez 3 des 4 patients de Di Rocco Di Rocco C Child s Nerv Syst 2002 18 440 444 Figure 3 Plateforme asynchrone de t l consultation Ipath M DOUMBIA Mohamed 44 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone La production des connaissances locales Il s agira d initier un m canisme de production de vignettes c est
8. L examen par ultrasons peut tre associ aux dommages de mouvements r p titifs tels que le syndrome de tunnel carpal Pour r duire les possibilit s de tels dommages gardez une position confortable et quilibr e pendant l examen vitez de saisir le capteur de fa on trop serr e et maintenez la main et le bras dans une position confortable pendant la dur e de examen 4 S curit ultrasonique m dicale Avertissement Utilisez ce syst me seulement si vous tes form et qualifi son utilisation N oubliez pas de charger la batterie de l ordinateur apr s que l examen soit termin de sorte que le syst me soit toujours pr t l emploi Le chargement des batteries doit tre fait en dehors de l environnement du patient Les expositions aux ultrasons doivent tre limit s au minimum afin d obtenir des r sultats de diagnostics acceptables Voyager un niveau de puissance fixe et non r glable des sorties de puissance sup rieurs aux limites tablie par les directives FDA Dans ces circonstances le principe d ALARA aussi bas que raisonnablement possible peut tre suivi afin de r duire au minimum le temps d examen Voyez l explication suppl mentaire d ALARA infra plus loin Si le syst me d affichage pr sente des art facts ou des contradictions corrigez les avant de poursuivre Certains rev tements des capteurs peuvent contenir du latex et du talc qui peut causer des r actions allergiques Veui
9. de A s Dio la i D KANGABA _aN0c0 byan LE soo frnsroess vi 7 z a E NS CENAFOD_BAMAKO OCTOBRE 2093 Figure 7 D coupage administratif r gion de Koulikoro 531 M DOUMBIA Mohamed 54 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone CSR f de Bankass CSR f de Dienn i i Figure 8 D coupage administratif r gion de Mopti PH 2 2 Type d tude Il s est agit d une tude prospective transversale plusieurs passages 2 3 P riode d tude De janvier 2011 octobre 2011 2 4 Population d tude Ont t concern s par le travail le personnel des dits centres qui s occupent des activit s de t l m decine dans le cadre du projet EQUI ResHuS ainsi que les patients fr quentant ces dits Districts pour y b n ficier les prestations offertes par le projet 2 4 1 chantillonnage Exhaustif pour le personnel de sant ainsi que pour les patients 2 4 2 Crit res d inclusion Le personnel de sant des zones enqu t es s occupant des activit s de t l m decine dans le cadre du projet EQUI ResHuS et qui ont particip la formation Les patients fr quentant les Districts
10. decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone fine tra abilit des actions op r es en son sein pour r pondre des questions de responsabilit La s curit d un syst me tient compte du local dans lequel les quipements sont entrepos s leur acc s ainsi que l acc s aux donn es produites ou contenues dans le syst me Dans le cadre du projet EQUI ResHuS les indicateurs propos s ont t valid s dans les quatre Centres de Sant de R f rences par les m decins op rateurs sur terrain 4 5 Le taux d utilisation du service de t l m decine o Le nombre de pannes d outils et ou du syst me o Le probl me de connexion Internet o Le nombre total d examens r alis s o Le nombre mensuel d examen par appareil L appr ciation de ces indicateurs permet de comprendre la variabilit du niveau d utilisation du service de t l m decine Les indicateurs propos s ont t accept s et valid s par les op rateurs pour valuer le taux d utilisation du service de t l m decine 4 6 La qualit du service de t l m decine o Le d lai de rendez vous des patients o Le d lai de remise des comptes rendus o La performance du syst me o L aisance et la simplicit d utilisation du syst me o Le probl me de connexion Internet
11. decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone statistiques aptitude de la mesure d crire compl tement l effet observ beaucoup d attention Cette caract ristique doit donc tre consid r e avec e L conomie Un indicateur doit tre conomique du point de vue financier et temporel Il serait contradictoire que le temps pass analyser l indicateur et investir dans son am lioration soit sup rieur aux b n fices qu il doit engendrer Si ces propri t s ne sont pas respect es il y aura peu de chance pour que le implication personnel soit motiv et qu il en fasse bon usage Pertinent Motivant Economique Synth tique Simple Accept Pr cis Stable Figure 6 Caract ristiques des indicateurs de qualit 48 sensibilisation D autres qualificatifs peuvent s appliquer un indicateur la pr cision la reproductibilit la fiabilit la rapidit tre synth tique l indicateur doit tre un r el instrument de pilotage L ensemble de ces caract ristiques doit servir de fondation la cr ation des indicateurs de qualit L indicateur de qualit est une donn e qualitative qui peut tre quantifi sous
12. des techniques de communication et de traitement de l information Ainsi la t l m decine est une nouvelle forme de pratique m dicale coop rative qui se fait distance entre un patient et un professionnel de sant ou entre professionnels de sant en pr sence du patient ou en son absence avec son consentement Elle peut se concevoir en temps r el ou en temps diff r on parlera ainsi d application synchrone si le patient si les participants sont connect s au m me instant et d application asynchrone si les participants ne sont pas connect s simultan ment mails fax M DOUMBIA Mohamed 31 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Le CNOM rappelle dans son livre blanc de la t l m decine que l acte de t l m decine constitue un acte m dical part enti re quant son indication et sa qualit Il n en est pas une forme d grad e La t l m decine n est pas une nouvelle discipline m dicale mais un nouveau mode d exercice de la m decine pouvant s appliquer chacune des sp cialit s dont l objectif est lors d une prise en charge m dicale de minimiser les probl mes de distance entre diff rents intervenants ou de pas
13. dire la prise en charge d un cas pratique partir d une plainte des patients Par exemple un patient qui se pr sente dans un h pital de district en disant Dr je tousse figure 3 il s agira pour le praticien de se poser toutes les questions n cessaires en vu d une prise de d cision dans son contexte ou d une r f rence du patient un niveau sup rieur de la pyramide sanitaire Ces vignettes seront ensuite dit es dans un simulateur de cas informatique f Web IPS Google CHONG re Jar smissvips ch npsprod vips npe oralD nghtP ages Anamn se Anne Marie Kunz 45ans Ex physique j Docteur je tousse tout Que puis je tare pour vous Laboratoire le temps L_Je tousse tout le temps pouvez vous m aider CRIER SORRE Quand ce probl me a t 4 d but Resultats L__Le tousse depuis deux mois D cisions Est ce que vous crachez L__Mon je ne sais pas cracher Avez vous eu de ia l vre LJe n ai pas eu de fi vre tronc post reur suscutston pumonsre L_suscutston pumonsre normale poumon D post st thoscope L__suscutston pumonsre normale Figure 4 exemple d une vignette sur un simulateur informatique Cr ation d une base de donn es des diff rentes activit s des informations et connaissances produites seront mises en ligne et diffus es travers le portail m dical du Mali www keneya net et la biblioth que de la Facult de M decine de Pharmacie et d Odontostomatologie Mat riels
14. distance comme indique l tymologie du pr fixe t l 9 Nous retiendrons dans ce travail le point de vu plus r cent du Conseil National de Ordre des M decin CNOM de la France qui en Janvier 2009 a d fini la t l m decine comme une des formes de coop ration dans l exercice m dical mettant en rapport distance gr ce aux technologies de l information et de la communication un patient et ou des donn es n cessaires et un ou plusieurs m decins et professionnels de sant des fins m dicales de diagnostic de d cision de prise ne charge et de traitement dans le respect des r gles de la d ontologie m dicale F1 La t l m decine et ses applications consistent donc faciliter si non permettre la pratique distance de la m decine gr ce aux techniques modernes de la t l communication et de traitement de d informations num riques de tous types L Organisation Mondiale de la Sant OMS en 1997 a d finit la t l matique de sant aussi appel e t l sant dont la t l m decine fait partie comme l ensemble des activit s des services et des syst mes relatifs la m decine r alis e distance Pour le CNOM il appara t indispensable d attacher et de limiter l utilisation du terme de t l m decine la pratique de la m decine et de l individualiser du terme de t l sant plus g n ral 91 La t l m decine concerne donc l ensemble des applications m dicales
15. o Le taux de concordance des diagnostics o Le nombre total d examens r alis s o Le nombre de pannes d outils et ou du syst me M DOUMBIA Mohamed 76 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone o Le nombre mensuel d examen par appareil L valuation de la qualit du service de t l m decine passe par le renseignement de ces indicateurs qui lors de sa mise en application fait ressortir une interd pendance des indicateurs 4 7 Les aspects conomiques du service de t l m decine o Le nombre d Indices de Co ts Relatifs ICR produits par examen o Le co t de prestation o Le co t de fonctionnement o Le nombre total d examens r alis s Le but recherch derri re l appr ciation de ces indicateurs est de mettre en exergue les questions de retour sur investissement les questions de p rennisation et d extension 4 8 Les aspects thiques d ontologiques et juridiques des activit s de t l m decine o Le contexte politique et juridique o La responsabilit et la moralit des op rateurs o La confidentialit des donn es des patients L exercice de la t l m decine ne s aurait se d rober aux r gles thiques d ontologiques
16. qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 3 Temps d Utilisation des Equipements TUE P riode programm e et P riode hors programme D finition amp TUEP Temps d Utilisation des Equipements TUEHP Temps d Utilisation des Equipements P riode hors Programme Objectifs Evaluer l utilisation des quipements Comparer l utilisation des quipements en p riode programm e et hors programme Enjeu Evaluer les marges de progression et possibilit d ouvrir plus largement les plages la programmation Unit Pourcentage Mode de calcul TUEP DOE DOT TUEHP DPR DOT P riodicit de X Semaine XI Mois C Ann e calcul Responsable de Equipe en charge de l activit FHMOERARIOR Administration du District Sanitaire amp Institut et tutelles Sources de amp Registres d enregistrement des patients donn es du donn es terrain amp Bases de donn es Fr quence de X Semaine XI Mois C Ann e diffusion Destinataires Equipe de recherche Partenaires techniques et financiers Equipe en charge de l activit amp Administration du District Sanitaire NB DOT Dur e d Ouverture Th orique Ouverture Fermeture Maintenance Pannes DOE Dur e d Ouverture Effective Plage de programmation Gardes DPR Dur e P riode Programm e Programmation M DOUMBIA Mohamed 91 Th se de M decine FMPOS
17. remise effectu e en dehors de cela est jug e en d passement de d lai Nous avons constat dans EQUI ResHuS que ce d lai est de J J 1 J le m me jour et J 1 le lendemain pour l chographie et de J J 7 J le m me jour et J 7 le m me jour plus sept jours pour l ECG Par rapport au temps d utilisation des quipements il permet d appr cier la long vit du mat riel de voir les possibilit s d largissement des plages d utilisation Cet indicateur doit tenir compte des r f rences techniques d utilisation du mat riel de l organisation du travail dans le service Dans le cas d E QUI ResHuS nous avons constat une absence totale de M DOUMBIA Mohamed 72 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone programmation d utilisation des appareils dans nos quatre Centres de Sant de R f rence Ainsi les examens sont r alis s quand les patients payent aux guichets et se pr sentent aupr s de l op rateur avec un re u de payement Cela peut s expliquer par le fait que le manuel d utilisation du mat riel ne pr cise pas de temps d utilisation mais aussi par le fait que le m decin demandeur peut aussi tre l op rateur pour la r alisation de
18. une anomalie La T l chirurgie Elle peut se concevoir comme une t l assistance chirurgicale entre professionnels de sant Dans ce cas un chirurgien distant guide dans son geste gr ce des images vid o du site op ratoire un chirurgien moins exp riment Mais il existe galement une forme de t l chirurgie dite robotis e Elle r clame alors des comp tences humaines d velopp es celles du chirurgien et des moyens techniques sophistiqu s ceux de la robotique puisque l objectif est de permettre un chirurgien de guider distance le robot qui va op rer le malade La transmission de l information M DOUMBIA Mohamed 33 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone dans les deux sens doit tre instantan e ce qui n cessite des voies de communication tr s performantes L exemple le plus c l bre reste celui de l op ration Lindbergh o le 7 septembre 2001 une quipe chirurgicale r alise depuis New York une chol cystectomie laparoscopique sur une patiente situ e Strasbourg 1 2 2 2 La t l m decine et la formation professionnelles Y T l enseignement ou cyberformation ou e Learning C est l enseignement de l
19. 11123 1 10943 1 9864 1 3365 1 3319 1 1930 m dicaux Source Minist re de la sant 2 L am lioration importante des ratios personnel de sant population entre 2008 et 2009 est probablement due l int gration des donn es du SLIS et du SIH dans le SNIS et par cons quent la prise en compte du personnel hospitalier en addition celui des CSCom et des CSR f 12 Ainsi avec une moyenne de m decins par habitant un m decin pour 7256 habitants au dessus de la norme OMS un m decin pour 10 000habitants 2 le Mali est confront e aux m mes difficult s que certains pays voisins savoir la r partition in gale des m decins entre les structures sanitaires sur le territoire 12 Les TIC ont un r le potentiel dans la r solution de ce probl me contribuant ainsi am liorer les performances du syst me sanitaire PI En effet le syst me de sant du Mali est un ensemble de sous syst mes qui semblent parfois isol s L information joue un r le majeur dans ce cloisonnement Les TIC peuvent contribuer supprimer ce cloisonnement en facilitant la cr ation l acc s et la diffusion des donn es sur les besoins M DOUMBIA Mohamed 39 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qua
20. 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 4 Taux de conformit des demandes d examen D finition Taux de conformit des demandes d examen suivant des crit res administratifs et m dicaux Objectifs Am liorer la conformit des demandes d examen en tudiant leur taux de conformit suivant des crit res administratifs et m dicaux Enjeu Utiliser les quipements de la mani re la plus pertinente possible et ma triser les co ts Unit Pourcentage Mode de calcul Nombre de demandes conformes sur l chantillon Nombre de demandes de l chantillon Modalit s de recueil Echantillonnage Analyse sur un panel repr sentatif exemple relever et analyser P riodicit de calcul XI Semaine X Mois C Ann e Responsable de l information Sources de donn es Equipe en charge de l activit Administration du District Sanitaire Institut et tutelles A E E F Registres d enregistrement des patients donn es du terrain amp Bases de donn es Fr quence de X Semaine XI Mois C Ann e diffusion Destinataires Equipe de recherche Partenaires techniques et financiers Equipe en charge de l activit am
21. CSR f CSR f TOTAL Indicateurs Kolokani Dio la Bankass Djenn Le nombre de pannes Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit d outils et ou du syst me 100 Le probl me de Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit connexion Internet 100 Nombre total d examens Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit r alis s 100 Le nombre mensuel Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit d examen par appareil 100 TOTAL 4 Oui 4 Oui 4 Oui 4 Oui soit 100 soit 100 soit 100 soit 100 Les quatre CSR f ont approuv 100 que les indicateurs propos s sont pertinents et acceptables pour valuer le taux d utilisation du service de t l m decine M DOUMBIA Mohamed 65 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Tableau VIII Validation des indicateurs pour valuer la qualit du service de t l m decine dans les Districts sanitaires selon les utilisateurs Indicateurs Le d lai de rendez vous des patients Le d lai de remise des comptes rendus La performance du syst me L aisance et la simplicit d utilisation du syst me Le probl me de connexion Internet Le taux de concordance des diagnostics Nombre total d examens r alis s Le nombre de pannes d outils et ou du
22. Oui Le co t de Oui fonctionnement Le nombre total Oui d examens r alis s TOTAL 4 Oui soit 100 CSR f Dio la Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit 100 Aspects conomiques CSR f CSR f TOTAL Bankass Djenn Oui Oui 4 Oui soit 100 Oui Oui 4 Oui soit 100 Oui Oui 4 Oui soit 100 Oui Oui 4 Oui soit 100 4 Oui soit 4 Oui 100 soit 100 Les indicateurs propos s ont t jug s pertinents et acceptables 100 dans les Centres de Sant de R f rence pour valuer l aspect conomique du service de t l m decine M DOUMBIA Mohamed 67 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Tableau X Validation des indicateurs pour valuer les aspects thiques et juridiques du projet dans les Districts sanitaires Aspects thiques d ontologique et juridiques TOTAL Indicateurs CSR f CSR f CSR f CSR f Kolokani Dio la Bankass Djenn Le contexte politique et Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit juridique 100 La responsabilit et la Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit moralit des op rateurs 100 La confidentialit des Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit donn es des patients 100 TOTAL 3 Oui soit 3 Oui 3 Oui 3 Ou
23. alis deux visites de terrain l une en janvier 2011 afin de recueillir les attentes suggestions critiques et les appr hensions des acteurs impliqu s quant aux effets et impacts potentiels du projet l autre en juillet ao t 2011 pour valider aupr s de ces acteurs la liste des indicateurs 2 5 8 Technique de validation des indicateurs Apr s notre arriv e nous avons effectu les formalit s administratives aupr s de l administration du CSR f puis nous avons tenu une r union d information sur l objet de notre mission Nous avons ensuite remis au personnel form un tableau des neuf 9 d indicateurs accompagn d une fiche explicative des indicateurs voir annexes Le lendemain matin une s ance d explication fut organis e afin de r pondre aux questions issues de leur lecture Cette s ance de questions r ponses a M DOUMBIA Mohamed 56 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone t suivie d une autre de validation de la liste des indicateurs pertinents pour l valuation NB Les indicateurs pr sent s ont t regroup s par nous m me selon les types d effets et d impacts auxquels ils s int ressent sanitaires organisationn
24. chaque domaine repr sente une famille conformement notre appelation MOTS CLES T l m decine Indicateur Evaluation E sant Informatique m dicale M DOUMBIA Mohamed 99 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone SERMENT D HIPPOCRATE En pr sence des ma tres de cette facult de mes chers condisciples devant l effigie d Hippocrate je promets et je jure au nom de l Etre supr me d tre fidele aux lois de l honneur et de la probit dans l xercice de la m decine Je donnerai mes soins gratuits l indigent et n exigerai jamais un salaire au dessus de mon travail je ne participerai aucun partage clandestin d honoraires Admis l int rieur des maisons mes yeux ne verront pas ce qui s y passe ma langue taira les secrets qui me seront confi s et mon tat ne servira corrompre les m urs ni favoriser le crime Je ne permettrai pas que des consid rations de religion de nation de race de parti ou de classe sociale viennent s interposer entre mon devoir et mon patient Je garderai le respect absolu de la vie humaine d s la conception M me sous la menace je n admettrai pas d faire usage de
25. collaboration qui est transform e aujourd hui en un lien de fraternit Aux membres du Club des El ves et Etudiants Internautes du Mali E NET Merci pour la formation re ue la bonne collaboration et les bons moments partag s ensemble Aux membres du Conseil National de la Jeunesse du Mali et ses d membrements dans la R gion de Koulikoro Aux Pionniers du Mali sur l tendu du territoire national A toutes les Associations et Etats major de la FMPOS mais particuli rement LES BATISSEURS et les membres de l Association des Etudiants Ressortissants de la R gion de Koulikoro et Sympathisants AERKOS pour leurs soutiens fraternels A tous nos anc tres pour leurs b n dictions A tous les Th sards du CHME et particuli rement ceux du CERTES Ass tou SAMAKE Boncane TOURE Youssouf KEITA je vous dis merci infiniment pour notre collaboration et compl mentarit Nous devons rester soud s A tous les tudiants es de la FMPOS Courage et bonne chance Nous adressons nos sinc res remerciements tous ceux qui de pr s ou de loin ont contribu la r alisation de ce travail et tous ceux qui en ont la bonne foi Nos remerciements sinc res au CRDI qui est le soutien financier de cette tude M DOUMBIA Mohamed 7 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communicat
26. forme d un taux d un ratio d un indice d un nombre comptage Sa repr sentation pourra tre un tableau une courbe ou tout autre type de diagramme toile d araign e M DOUMBIA Mohamed 49 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Notons qu en plus un indicateur permet la mesure d un objectif par une quantification soit en termes de pourcentage soit en d lai soit en ratios ou une chelle permettant d appr cier la qualit du service de tr s bon tr s mauvais Les indicateurs constituent un levier pour introduire et d velopper un processus r gulier au moins annuel d valuation r pondant une probl matique et se positionnent comme un outil d aide la d cision Ils facilitent les changes les choix et le suivi des activit s Pour juger d une situation et valuer son volution lorsqu un changement est effectu il est n cessaire de proc der des mesures permettant d objectiver et synth tiser les fonctionnements en cause cet effet les indicateurs de qualit permettent aux tablissements de compter sur des mesures de param tres divers quantit s ratios pourcentages d lais notes sur une chelle etc Ce
27. la riposte est organis e elle sera inefficace Ce rythme de publication est en d calage avec l volution du syst me Il n autorise que le constat trop tard pour agir Pour piloter l information essentielle doit tre disponible lorsque la d cision est possible C est cela que l on appelle le temps r el Un bon indicateur est li un objectif Les objectifs s lectionn s orientent la mesure de la performance Si par exemple l radication de la poliomy lite n est pas un des objectifs s lectionn s il ne sert rien d organiser des campagnes de vaccination et de placer compulsivement une batterie d indicateurs pour valuer le taux de couverture et le nombre d enfant vaccin Un bon indicateur incite l action Les indicateurs de constat ou de mesure d cart a posteriori sont inutiles Il n est pas plus utile d implanter des indicateurs sur lesquels les utilisateurs n ont aucun pouvoir ou moyen d action A la lecture d un indicateur le d cideur r agit Cette r action peut tre de ne rien faire mais il s agit cependant d une d marche active M DOUMBIA Mohamed 51 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Un bon indicateur est faci
28. rence sont d accord 100 de la pertinence de ces indicateurs pour valuer la gestion des ressources humaines Par rapport l impact sur la coop ration professionnelle et le temps d utilisation des quipements en p riode programm e seul le centre de sant de r f rence de Dio la trouve que le premier est pertinent et acceptable et celui de Bankass pour le second soit 25 M DOUMBIA Mohamed 62 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Tableau V Validation des indicateurs pour valuer l organisation du syst me de travail dans les Districts sanitaires Organisation du syst me de travail CSR f CSR f CSR f CSR f TOTAL Indicateurs Kolokani Dio la Bankass Djenn Le d lai de rendez vous Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit des patients 100 Le d lai de remise des Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit comptes rendus 100 Le temps d utilisation Oui Sans Oui Oui 3 Oui et 1 des quipements en avis sans avis ss z soit 75 p riode programm e Le temps d utilisation Oui Sans Oui Oui 3 Ouiet 1 des quipements en avis sans avis 2 soit 75 p riode hors programme TOTAL 4 Oui soit 2 Ouiet 4Ouisoit 4 Oui 100 2 sans 100 soit avis 100 soit 50
29. syst me Le nombre mensuel d examen par appareil TOTAL Qualit du service de t l m decine selon les utilisateurs CSR f Kolokani Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui 9 Oui soit 100 CSR f Dio la Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui 9 Oui soit 100 CSR f Bankass Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui 9 Oui soit 100 CSR f Djenn Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui 9 Oui soit 100 TOTAL 4 Oui soit 100 4 Oui soit 100 4 Oui soit 100 4 Oui soit 100 4 Oui soit 100 4 Oui soit 100 4 Oui et 1 sans avis soit 75 4 Oui soit 100 4 Oui soit 100 Les indicateurs propos s aux 4 Centres de Sant de R f rence ont t accept s 100 pour valuer la qualit du service de t l m decine M DOUMBIA Mohamed 66 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Tableau IX Validation des indicateurs pour valuer l aspect conomique du projet dans les Districts sanitaires CSR f Indicateurs Kolokani Le nombre d Indices de Oui Co ts Relatifs ICR produits par examen Le co t de prestation
30. uvre afin de rendre les sondes aussi r sistantes que possible cependant elles peuvent tre endommag es de mani re permanente si elles tombent sur une surface dure Ce type de dommage n est pas couvert par la garantie Le syst me Voyager n est pas susceptible d tre r par par l utilisateur ou un service technique non reconnu par le fabricant N essayez pas d ouvrir le convertisseur ou les sondes Contactez Ardent Sound ou votre revendeur UNI COM si une intervention est n cessaire L IEM interf rence lectromagn tique d autres syst mes lectroniques peuvent causer la d gradation de l image d ultrasonique Voyager a t con u pour r pondre aux normes d IEC60601 1 2 pour la compatibilit lectromagn tique cependant certains appareils informatiques mettent involontairement des signaux parasites de RF Les dispositifs portables de communication peuvent galement affecter le syst me Si la qualit de l image est d grad e par l EIM le syst me peut devoir tre remplac ou reconfigur M DOUMBIA Mohamed 96 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 3 Mise en garde ergonomique Avertissement
31. 00 La performance du Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit syst me 100 L aisance et la simplicit Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit d utiliser le syst me 100 Le temps d utilisation Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit des quipements en 100 p riode programm e Le temps d utilisation Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit des quipements en 100 p riode hors programme TOTAL 7 Oui soit 7 Oui 7 Oui soit 7 Oui 100 soit 100 soit 100 100 NB Un syst me est dit performant si les d lais de rendez vous et de remise de compte rendu sign sont respect s s il existe un temps d fini pour l utilisation du syst me respect de l organisation du syst me de travail et S il existe en permanence le courant alternatif et la connexion internet Dans notre s rie les 4 CSR f sont d accord sur la pertinence et ont jug acceptable les indicateurs propos s pour valuer la s curit et la fiabilit du syst me soit 100 M DOUMBIA Mohamed 64 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Tableau VII Validation des indicateurs pour valuer le taux d utilisation du service de t l m decine dans les Districts sanitaires Taux d utilisation du service CSR f CSR f
32. 28 O DUCAMP N MOCQUET S NENNIG Que choisir comme indicateurs de qualit pour le service biom dical Projet DESS TBH UTC 98 99 pp 70 http www utc fr farges dess_tbh 98 99 Projets IQ rapport htm visit le 27 04 2011 WEBOGRAPHIE 29 http www certesmali org equireshus q node 7 visit le 25 03 2011 30 http www fehap fr DATA 12_11_2010_17_12_38_La 20coop E9ration 20entre 20professionnels 20de 20sant E9 pdf visit 12 01 2011 31 http www anap fr uploads tx_sabasedocu Repertoire_indicateurs_ ANAP_01 pdf visit le 10 03 2011 32 http ec europa eu information_society activities health docs policy telemedicine commn_telemedicine_fr pdf visit le 9 02 2011 33 http www rees france com IMG pdf PL 6014_Telemedecine_Academie_Nale_Med _ 2 pdf visit le 25 03 2011 34 http www has sante fr portail upload docs application pdf 2010 O1l argumentaire_conditions_telemedecine_udm_vf pdf visit le 25 05 2010 35 http www hinnovic org category dossiers la telemedecine langswitch_lang fr visit le 20 03 2011 36 http www aymara fr domaines documents PSMMMetaboliques Mai2010Telemedecineetdiabete pdf visit le 12 02 2011 37 http telemedecine aphp fr doc beuscardrapport pdf visit le 21 12 2010 38 http www medicine mcgill ca ruis Docs telesante telesurveillancedomicile_ rapport pdf visit le 9 11 2010 39 http www ncbi nim nih gov pubmed 15853231 visit l
33. A Mohamed 41 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone La d l gation et le transfert peuvent se faire destination de corps professionnels existants mais il est galement possible d envisager lorsque cela est pertinent la cr ation de nouveaux m tiers 111 La collaboration entre professionnels de sant vise mieux r pondre aux besoins de sant de la population dans un contexte de d s quilibre de la d mographie des professionnels L objectif est de favoriser de nouvelles organisations des soins ou des modes d exercice partag La coop ration l OTEA f ahi peut donc consister en des transferts d d activit s ou d actes de soins op r s entre professionnels ou en des r organisations des modes d intervention aupr s du patient 1 Dans tous les cas le professionnel qui se voit d l guer ou transf rer un acte de soin ou une t che doit poss der les comp tences n cessaires c est dire la ma trise d une combinaison de savoirs connaissances savoir faire comportement et exp rience en situation lil La notion de comp tence traduit la capacit d un professionnel combiner ses ressources propres pour agir dans une situation pr cise
34. ECTIFS DE LA RECHERCHE Objectif g n ral Elaborer des indicateurs mesurables permettant d appr cier les outils et l impact des activit s de t l m decine initi es dans le cadre du projet EQUI ResHusS Objectifs sp cifiques v Proposer des indicateurs permettant l valuation de l impact de la t l chographie dans la qualit de la prise en charge des patients des centres pilotes y Proposer des indicateurs en t l cardiologie permettant l valuation de l impact sur la qualit de la prise en charge des patients des centres pilotes v Proposer lesdits indicateurs aupr s des principaux groupes d acteurs impliqu s dans le projet pour leur validation v Construire une grille d valuation permettant de suivre les activit s r alis es dans le cadre du projet EQUI ResHuS avant son ex cution pendant et apr s le retrait du projet sur les sites pilotes M DOUMBIA Mohamed 24 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone GENERALITES M DOUMBIA Mohamed 25 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communic
35. FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS M DOUMBIA Mohamed 79 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 5 CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 5 1 Conclusion A cette heure de mondialisation et de globalisation les principes de Gestion Ax e sur le R sultat GAR sont de plus en plus utilis s et il appara t plus que pertinent de se pencher sur les mesures permettant d appr cier l efficience et l efficacit de cette gestion Ces mesures relevant du domaine de l valuation constituent un maillon majeur des cl s de r ussites des projets de t l m decine Si la mise en place des projets de t l m decine est assez fastidieuse il est galement clair que leur valuation dans ses aspects organisationnels technologiques et conomiques reste un d fi pour les gestionnaires de ces projets Chaque projet a ses sp cificit s qui d terminent les outils utiliser pour s
36. NT HA nn nn Ann Annonce Cher Maitre Nous ne saurons jamais assez vous remercier pour avoir bien voulu juger ce travail Votre constante disponibilit ainsi que vos qualit s scientifiques ne nous ont jamais fait d faut Soyez rassur cher ma tre de notre sinc re reconnaissance M DOUMBIA Mohamed 11 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone A NOTRE MA TRE ET MEMBRE DU JURY PROFESSEUR MAHAMADOU TOURE MA TRE DE CONFERENCES EN RADIOLOGIE ET IMAGERIE M DICALE M DECIN COLONEL DES FORCES ARM ES DU MALI COORDINATEUR DU PROJET DE T L RADIOLOGIE IKON PRATICIEN HOSPITALIER AU CHU DU POINT G ossi Ens Cher Ma tre C est un r el plaisir ef un honneur pour nous de vous compter parmi les membres de ce jury Votre dynamisme votre respect votre calme votre esprit d quipe ef de partage votre simplicit votre courage et votre amour du travail bien fait ont forg l estime et l admiration de fous Veuillez trouver ici l expression de notre profonde reconnaissance ef de nofre respect M DOUMBIA Mohamed 12 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m d
37. QUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone se d veloppe rapidement et permet de nombreux praticiens de b n ficier d un second avis I En canc rologie des r unions de concertation pluridisciplinaires peuvent tre r alis es gr ce des applications de t l expertise Y La T l consultation ou T l assistance C est l change direct entre un m decin et un patient afin d tablir un diagnostic ou proposer une th rapeutique Dans ce type de service la transmission des informations est pr f rentiellement synchrone Le CNOM de la France pour sa part distingue la t l consultation qui met en relation un patient et un m decin et la t l assistance qui correspond un acte au cours duquel un m decin assiste techniquement un confr re distance v La T l surveillance ou T l monitoring C est la surveillance des param tres physiologiques risque dans le but d viter l hospitalisation d un patient De nombreuses applications existent d j comme la t l surveillance du rythme cardiaque f tal dans le suivi des grossesses risques ou la t l surveillance de dialyses p riton ales r alis es domicile L aussi le mode synchrone est g n ralement utilis particuli rement si la r action du soignant doit tre rapide lorsque survient
38. Validation des indicateurs pour valuer l organisation du syst me de travail dans les Districts sanitaires Validation des indicateurs pour valuer la s curit et la fiabilit du syst me dans les Districts sanitaires Validation des indicateurs pour valuer le taux d utilisation du service de t l m decine dans les Districts sanitaires Validation des indicateurs pour valuer la qualit du service de t l m decine dans les Districts sanitaires selon les utilisateurs Validation des indicateurs pour valuer l aspect conomique du projet dans les Districts sanitaires Validation des indicateurs pour valuer les aspects thiques et juridiques du projet dans les Districts sanitaires Validation des indicateurs pour valuer la p rennisation et l extension du projet PAGES 16 17 37 38 39 40 41 42 43 44 45 M DOUMBIA Mohamed 16 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone ABREVIATIONS ET ACRONYMES ANAP ANEH AHRQ CERTES CNOM CRDI CROCEPS CSCom CSCRP CSP CSR f EQUI ResHusS ENT IICD MAST OMD OMS ONG PDDSS PMA Agence Nationale Agence Nationale d Evaluation des H
39. a Famille est compos des 4 sous syst mes suivants 1 Sous Syst me d Informations Sanitaires dont l informatisation est en cours comprend gt Le Syst me Local d Information Sanitaire SLIS gt Le Syst me d Informations Hospitali res SIH gt Le Syst me d Alerte Epid miologique SAE Sous Syst me d Informations Sociales SISo Non informatis Sous Syst me d Information sur les Enqu tes et la Recherche Non informatis Sous Syst me d Informations Administratives et de Gestion Non informatis comprenant gt Donn es sur les Ressources Humaines gt Donn es sur le Mat riel gt Donn es Financi res gt Bases de donn es des Bailleurs ONG et Associations 2 1 2 La notion de t l m decine 1 2 1 D finition et Exemples Il n est pas ais de donner une d finition pr cise de la t l m decine Il existe en effet de nombreuses d finitions de ce terme Ainsi un rapport de I Institute of Medicine de 1997 cite onze d finitions diff rentes Le point M DOUMBIA Mohamed 30 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone commun entre toutes ces d finitions est la notion d exercice de la m decine
40. a m decine distance Il est bas sur le partage d informations p dagogiques et sur un tutorat distance qui peut se d rouler suivant un mode synchrone ou asynchrone Ce type d application met en jeu des comp tences p dagogiques pouss es afin d tablir des documents sp cifiquement adapt s ce mode d apprentissage et de concevoir des interfaces de travail qui puissent faciliter l apprentissage distance Plusieurs applications existent dans le monde savoir Environnement Num rique de Travail ENT de l universit de la m diterran e Aix Marseille II http ent univmed fr render userLayoutRootNode uP et au Mali travers le R seau Afrique Francophone de la T l m decine RAFT nous utilisons le dudal www dudal net 1 2 2 3 La t l m decine et ses applications aux r seaux de soins y Les services t l matiques des r seaux de soins Ils visent am liorer la gestion globale de l information m dicale entre les professionnels qui font partie d une fili re et qui ont prendre en charge des patients en commun Aujourd hui la forme la plus courante est le site Internet sur lequel les professionnels peuvent trouver des protocoles des annuaires de comp tence et parfois un dossier m dical commun minimum Tout ceci ayant comme objectif d assurer une bonne continuit de soins M DOUMBIA Mohamed 34 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t
41. adies infectieuses et parasitaires du fait d une hygi ne individuelle d fectueuse et des comportements souvent inad quats face l environnement une insuffisance de l acc s des populations l eau potable des habitudes alimentaires qui ont pour cons quence des apports nutritionnels non quilibr s et d ficients aussi bien en quantit qu en qualit carences en fer iode vitamine A prot ines la persistance de certaines m urs coutumes traditions et interdits souvent n fastes pour la sant un faible niveau d alphab tisation d instruction et d information de la population une insuffisance en nombre et en qualit du personnel sanitaire et social D pourvu de fa ade maritime le Mali est d pendant des pays limitrophes ayant un acc s sur la mer Les principaux axes de communication avec la c te sont Bamako Abidjan 1115 km Bamako Dakar 1250 km Bamako Conakry 1115 km Bamako Nouakchott 1500 km Selon la note de pr sentation du rapport de la revue 2009 du Cadre Strat gique pour la Croissance et la R duction de la Pauvret CSCRP par le gouvernement du Mali en Ao t 2010 sur la p riode 2007 2009 la croissance de l conomie malienne a atteint 4 6 en d pit des crises internationales qui l ont touch e pendant cette p riode Ceci d note de la M DOUMBIA Mohamed 27 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m deci
42. anitaires de Dio la et de Kolokani Koulikoro 2 me r gion administrative du Mali et de Bankass et Djenn Mopti 5 me r gion administrative du Mali Plusieurs activit s seront ainsi men es de front sur ces diff rents sites Objectifs du projet Conscient du r le porteur des TIC POMS a adopt une r solution sur le cyber sant vot e par ses membres en mai 2005 Ainsi selon l ancien directeur g n ral de l OMS M Jong Wook Lee nous devons tous collaborer pour que chacun dans tous les villages partout dans le monde puisse compter sur un agent de sant motiv qualifi et bien soutenu M DOUMBIA Mohamed 40 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Tel est l objectif g n ral de ce pr sent projet de recherche soit de mieux comprendre comment les TIC peuvent faciliter la distribution quitable des ressources humaines en sant Le projet vise galement l atteinte des objectifs sp cifiques de recherche suivants 1 valuer le r le des TIC dans la formation m dicale la motivation des professionnels de la sant sur trois sites pilotes l int rieur du Mali 2 Exp rimenter la d l gation des t ches dans les domaines l i
43. ant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone DEDICACES M DOUMBIA Mohamed 2 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Je d die ce travail A Allah le mis ricordieux il n y a de dieu que toi Et a son proph te paix et salut sur lui Merci de m avoir permis de pr senter ce travail fruit de beaucoup d ann e de courage de fatigue de patience Pri re de m accorder encore une bonne sante et une longue vie afin que je puisse continuer apprendre Encore merci A MON PERE Douti DOUMBIA Tu tes battu pour que moi mes fr res et s urs soyons l cole Tu t es battu pour que nous m ritions le respect des autres Saches p re que ta mission est accomplie P re exemplaire courageux g n reux ambitieux sage chez qui j ai trouv la bonne moralit toujours le r confort les encouragements particuli rement dans les moments p nibles Vous tes un artisan actif de la r alisation de cette uvre et un mod le auquel je m identifie Toute la famille se joint moi pour te dire Merci Qu Allah puisse te garder pendant longtemps au pr s de nous A MA MERE Madame DOUMBIA Haoua TOGOLA Me
44. ation la t l chographie sur une femme au Centre d Expertise et de Recherche en T l m decine et E Sant CERTES Figure 3 Plateforme asynchrone de t l consultation 22 Figure 4 Exemple de vignette sur un simulateur informatique 23 Figure 5 Sch ma de conception et de mise en uvre du projet 25 EQUI ResHusS pendant la premi re ann e Figure 6 Caract ristiques des indicateurs de qualit 27 Figure 7 D coupage administratif de la r gion de Koulikoro 31 Figure 8 D coupage administratif de la r gion de Mopti 32 M DOUMBIA Mohamed 15 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone LISTE DES TABLEAUX TABLEAUX Tableau I Tableau II Tableau III Tableau IV Tableau V Tableau VI Tableau VII Tableau VIII Tableau IX Tableau X Tableau XI TITRE DES TABLEAUX Evolution du nombre de nouveaux dipl m s en m decine Evolution des ratios de personnel au niveau des structures de sant Validation des indicateurs pour valuer la satisfaction des utilisateurs du service de t l m decine dans les Districts sanitaires Validation des indicateurs pour valuer la gestion des ressources humaines dans les Districts sanitaires
45. ation pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 1 GENERALITES 1 1 G n ralit s sur le Mali 1 1 1 Pr sentation du Mali D une superficie de 1 241 248 km le Mali est un pays continental situ au c ur de l Afrique de l Ouest Il partage pr s de 7200 km de fronti res avec sept pays l Alg rie au Nord le Niger l Est le Burkina Faso au Sud est la C te d Ivoire et la Guin e au Sud la Mauritanie et le S n gal l Ouest PI Il est subdivis en huit 8 r gions conomiques et administratives Kayes Koulikoro Sikasso S gou Mopti Tombouctou Gao Kidal et le District de Bamako qui a rang de r gion Bamako la capitale du Mali abrite environ 1 809 106 habitants 6l Les r gions sont subdivis es en pr fectures ex cercles qui se r partissent en sous pr fectures ex arrondissements Le Mali compte 703 communes dont 684 rurales et 19 urbaines parmi lesquelles les 6 communes du District de Bamako Chaque commune est administr e par un conseil communal constitu de conseillers municipaux et dirig par un maire tous lus au suffrage universel Depuis 1998 la population malienne a t multipli e par pr s de 1 5 ce qui fait qu en 2009 elle est estim e plus de 14 5 millions d habitants avec un taux de croissance annuel moyen de 3 6 selon les r sultats provisoires du 4 me Recensement G n ral de la Pop
46. ays du Sud de part leur tendue leur croissance d mographique et leur nombre tr s limit de personnel m dical et param dical prouvent un besoin naturel de collaboration distance ceci dans le but d quilibrer leurs syst mes sanitaires d ficients La r ticence du professionnel de la sant servir l int rieur de ces pays par peur de l isolement reste une des causes importantes de ce d s quilibre En plus du manque de personnel qualifi s ajoute une concentration des sp cialistes dans les grandes villes avec souvent une absence totale de certaines sp cialit s l int rieur du pays PI La t l m decine peut cet effet jouer un r le moteur en diminuant le sentiment d isolement des professionnels de la sant et en leur offrant la possibilit de mise jour de leur savoir par une formation m dicale distance ll Le rapport de l Organisation pour la Coop ration et le D veloppement Economique OCDE sur les syst mes de sant publi en 2005 5 donne comme premi re recommandation d investir dans des syst mes informatis s de donn es m dicales en vue d am liorer la qualit des soins 5 M DOUMBIA Mohamed 21 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien so
47. cbi nlm nih gov pubmed 18209220 visit le 05 12 2011 15 HINF 552 Evaluation in e Health Course Outline May 17 29 2010 Workshop http hinf uvic ca courses h552 documents HINF552outlineapr8 2010v3 pdf visit le 08 12 2011 16 Maria E Davalos Michael T fran aise Anne E Burdick et Scott C Simmons Economic Evaluation of Telemedicine Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit Cost Analysis t l m decine and e Health D cembre 2009 vol 15 n 10 933 948 http www liebertonline com doi abs 10 1089 tmj 2009 0067 visit le 06 12 2011 17 Y Hirano Ikuta S M Nakano Akiyama S Nakamura H M Nasu Saito F J Nakagawa Matsuzaki M S Miyazaki Evaluation of echocardiographic left ventricular wall motion analysis supported by internet picture viewing system Journal of cardiology f v 2007 49 2 69 75 http www ncbi nlm nih gov pubmed 17354580 visit le 05 12 2011 18 Miyahara S M Tsuji Iizuka C T Hasegawa Taoka F On the evaluation of economic benefits of Japanese telemedicine and factors for its promotion T l m decine Journal and e Health The official Journal of the Am rican T l m deince Association dec 2006 12 6 691 7 http www ncbi nlm nih gov pubmed 17250491 visit le 07 12 2011 19 Kern J Evaluation of teleconsultation systems International Journal of m dical informatics mars avril 2006 75 3 4 330 4 Epub 2005 le 6 septembre ht
48. cc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1 Pr Georges CHEVALLIER et all Repenser l H pital avec la T l m decine Projet DESS Technologies Biom dicales Hospitali res TBH 2002 2003 p5 http www utc fr farges dess_thbh 02 03 Projets telemedecine telemedecine html visit le 21 06 2011 2 SACKO A Evaluation du Syst me d Information Sanitaire SIS du Mali cas du district de Bamako Th se de M decine Bamako 2009 8 BAGAYOKO C O et TRAORE A K Les TIC Technologie de l Information et de la Communication pour un Acc s quitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone EQUI ResHusS 4 NIANG M TIC et Sant tats des lieux et perspectives dans les tablissements de sant du District de Bamako Th se de m decine Bamako 2006 2007 5 SIMON P et Dominique La place de la t l m decine dans l organisation des soins Rapport de stage 6 Institut National de la Statistique 4 me Recensement G n ral de la Population et de l Habitat du Mali RGPH 2009 R sultats provisoire Juillet 2009 7 Gagnon M P Duplantie J Fortin J P Landry R 2007 Exploring the effects of telehealth on medical human resources supply A qualitative case study in remote regions BioMed Central Health Services Research 7 6 8 Ver
49. cerne la fois les patients et le personnel demandeur Nos indicateurs ont t valid s dans les quatre Centres de Sant de R f rence et jug s acceptables pour la satisfaction de l utilisation du service de t l m decine Certains indicateurs de cette famille sont utilis s dans bon nombre de projets de t l m decine notamment le projet de t l radiologie IKON qui en fait l objet d une valuation annuelle Pour mieux commenter nous prenons indicateur par indicateur De ce fait par rapport au d lai de rendez vous il doit tre fix selon l organisation du travail dans le service et des conditions sociog ographiques distance du service culture Cet indicateur doit tre mesur en fonction d un d lai initial pr vu dans le projet Nous avons consid r comme d lai normal tout rendez vous fix dans le d lai pr tabli Tout rendez vous fix en dehors de ce d lai est consid r en d passement de d lai Nous avons constat que ce d lai est de J J 1 J le m me jour et J 1 le lendemain dans EQUI ResHus Quant au d lai de remise des comptes rendus ou d lai de remise du r sultat il doit tre fix selon l organisation du travail des experts et des conditions techniques Cet indicateur doit tre mesur en fonction d un d lai initial pr vu dans le projet Nous avons consid r comme d lai normal toute remise de r sultat pour le patient effectu e dans le d lai pr tabli Toute
50. cine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 2 D lai de remise de comptes rendus D finition D lai de remise du compte rendu sign pour les patients Objectifs Pr senter le taux de Comptes rendus sign s dans le d lai J et J 1 pour les patients Enjeu Evaluer l organisation du service d imagerie Unit Heures ou jour Mode de calcul Date de production de compte rendu Date de r alisation de l examen Nombre d examens P riodicit de calcul XI Semaine XI Mois L Ann e Responsable de l information Equipe en charge de l activit Administration du District Sanitaire Institut et tutelles Sources de donn es A E E F Registres d enregistrement des patients donn es du terrain amp Bases de donn es Fr quence de XI Semaine X Mois C Ann e diffusion Destinataires Equipe de recherche Partenaires techniques et financiers Equipe en charge de l activit amp Administration du District Sanitaire M DOUMBIA Mohamed 90 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant
51. concern s par l tude et qui ont b n fici les prestations offertes par le projet M DOUMBIA Mohamed 55 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 2 4 3 Crit res de non inclusion e Les patients qui n ont pas b n fici des prestations du projet e Personnel non form 2 5 Techniques de collecte de donn es 2 5 1 Revue de la litt rature sur les indicateurs et les outils utilis s dans l valuation d activit s de t l m decine Nous avons examin de fa on syst matique la litt rature afin de faire l inventaire des indicateurs retenus dans les tudes sur les effets et impacts de la t l m decine en nous int ressant particuli rement aux projets r alis s dans des contextes similaires celui du projet EQUI ResHuS D autres bases de donn es CRDI Pub Med HON etc et des moteurs de recherches ont pris t galement consult es Aussi nous nous sommes inspir s de l approche adopt e par Vergara Rojas et collaborateurs 2008 81 dans le cadre d une revue syst matique sur les t l soins domicile pour l adapter au contexte malien nos diff rents indicateurs 2 5 2 Organisation de l enqu te de terrain Nous avons r
52. cophone A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE PROFESSEUR ANTOINE GEISSBUHLER PROFESSEUR TITULAIRE EN INFORMATIQUE M DICALE DIRECTEUR DU DEPARTEMENT DE RADIOLOGIE ET D INFORMATIQUE M DICALE DE L UNIVERSIT DE GEN VE DIRECTEUR DU SERVICE DE T L M DECINE ET CYBER SANT DES HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE GEN VE DIRECTEUR DU RAFT A PR SIDENT DE L ASSOCIATION INTERNATIONALE D INFORMATIQUE M DICALE sosie Cher Maitre Nous avons appr ci votre souci du travail bien fait votre disponibilit votre qualit d coute Vos critiques vos encouragements et vos suggestions ont t d un grand apport dans la r alisation de ce travail Trouvez ici cher Maitre l expression de notre profond respect ef de toute notre reconnaissance M DOUMBIA Mohamed 10 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE PROFESSEURE MARIE PIERRE GAGNON PROFESSEURE AGR G E EN SCIENCES INFIRMI RE UNIVERSIT LAVAL CHERCHEURE SUR LE TRANSFERT DES CONNAISSANCES ET L VALUATION DES TECHNOLOGIES EN SANT TITULAIRE DE LA CHAIRE DE RECHERCHE DU CANADA SUR LES TECHNOLOGIES ET LES PRATIQUES EN SA
53. d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone RESULTATS M DOUMBIA Mohamed 58 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 8 RESULTATS 3 1 Validation des indicateurs A lissu du voyage d enqu te il ressort de fa on g n rale ces quelques indicateurs Ces indicateurs sont regroup s en neuf 09 grandes familles savoir La satisfaction des utilisateurs du service de t l m decine L organisation du syst me de travail La gestion des ressources humaines La s curit et la fiabilit du syst me L utilisation du service de t l m decine La qualit du service L aspect conomique FE EF EF EF EF E F Les aspects d thique et juridique du service de t l m decine F La p rennisation et lextension des activit s de t l m decine Cette liste d indicateurs n est pas exhaustive et au cours de l volution des activit s d autres pourront s y ajouter Cependant il est important de signaler que la mise en application des indica
54. dispose d un planning d utilisation du mat riel que ce soit en p riode programm e ou hors M DOUMBIA Mohamed 73 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone programme Or l efficacit dans l utilisation du mat riel et dans la gestion des ressources humaines tient beaucoup compte dans la planification des p riodes d utilisation des quipements 4 3 La gestion des ressources humaines Quant cette famille les indicateurs labor s ont t o Le d lai de rendez vous des patients o Le d lai de remise des comptes rendus o L impact sur le personnel o L impact sur la coop ration professionnelle o Le temps d utilisation des quipements en p riode programm e Pour appr cier l indicateur impact sur le personnel on peut le mesurer en comptant le nombre de demandes de second avis dans le temps mais aussi en appr ciant les caract ristiques indication diagnostic initial de ces demandes Pour mieux appliquer ces indicateurs dans le cadre d une valuation il est important de noter qu il existe une d pendance entre certains de nos indicateurs au sein d une m me famille et ou entre les indicateurs de famille diff rente En effet le r
55. e 18 03 2011 40 https papyrus bib umontreal ca jspui bitstream 1866 3800 3 Kairy_ Dahlia_2010 _these pdf visit le 20 01 2010 41 http www dsf fsn org cms documents fr pdf members CF_ Doc 004_08_fr pdf visit le 25 04 2011 42 http www rqt qc ca repDoc Symposiums 2008 Pr C3 A9sentations 20des 20conf C3 A9renciers R C3 A9suUMAC3 AIS 20scientifiques 2025 20sept 20AM Courville Montmorency Marie Pierre 20Gagnon 20Revue 20mixte pdf visit le 2 10 2010 43 http www senmedical com index phprPoption com_ content amp task view amp id 540 amp ltemid 499 visit le 2 10 2010 M DOUMBIA Mohamed 86 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 44 http www hc sc gc ca hcs sss pubs kdec qc ictic qc_icticl fra php visit le 20 09 2010 45 http www cdta dz sitedasm manifestations witud08 presentations presentation _Jose_Asua pdf visit le 05 07 2010 46 http rms medhyg ch numero 182 page 2652 htm 47 http www hug ge ch _library pdf HUG_en_bref projetshumanitairesetcooperation pdf visit le 15 01 2011 48 http www aymara fr domaines documents RHF532Dossier TelemedecineheureH pdf visit le 21 10 2010 49 http lesra
56. e la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 1 1 2 Description du syst me de sant 1 1 2 1 Organisation du syst me La politique sectorielle de sant et population adopt e en 1990 par le gouvernement du Mali est bas e sur la d centralisation du recours aux soins et la participation communautaire Elle a comme objectifs g n raux e L extension de la couverture sanitaire e l acc s aux m dicaments essentiels et aux services de sant de base pour toutes les couches de la population l1 Le syst me sanitaire comprend trois niveaux v le niveau central avec ses 5 Etablissements Publics Hospitaliers EPH de 3 me r f rence CHU Point G CHU Gabriel TOURE IOTA CHU Odontostomatologie H pital du Mali et un Etablissement Priv Hospitalier Centre Hospitalier M re Enfant LE LUXEMBOURG v le niveau interm diaire constitu de 7 EPH assurent la 2 me r f rence H pital R gional Fousseyni DAOU de Kayes H pital de Kati H pital R gional de Sikasso H pital R gional Nianankoro FOMBA de S gou H pital R gional Somin DOLO de Mopti H pital R gional de Tombouctou H pital R gional de Gao v le niveau op rationnel avec ses 2 chelons qui sont Le premier chelon offre le Paquet Minimum d Activit PMA au niveau des CSCom au nombre de 1024 en 2010 121 D autres structures de sant parapub
57. echnologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Tableau IV Validation des indicateurs pour valuer la gestion des ressources humaines dans les Districts sanitaires Gestion des ressources humaines CSR f Indicateurs Kolokani Le d lai de rendez vous Oui des patients Le d lai de remise des Oui comptes rendus L impact sur la Sans avis coop ration professionnelle L impact sur le Oui personnel Le temps d utilisation Sans avis des quipements en p riode programm e TOTAL 3 Oui et 2 sans avis soit 60 CSR f Dio la Oui Oui Oui Oui Sans avis 4 Oui et 1 sans avis soit 80 CSR f Bankass Oui Oui Sans avis Oui Oui 4 Oui et 1 sans avis soit 80 CSR f Djenn Oui Oui Sans avis Oui Sans avis 3 Oui et 2 sans avis soit 60 TOTAL 4 Oui soit 100 4 Oui soit 100 1 Oui et 3 sans avis soit 25 4 Oui soit 100 1 Oui et 3 sans avis soit 25 NB Sans avis les M decins op rateurs ont trouv que cet indicateur n est pas pertinent pour valuer la gestion des ressources humaines donc ils n ont pas donn d avis en cons quence Ce tableau montre que pour le d lai de rendez vous des patients le d lai de remise des comptes rendus et l impact sur le personnel les quatre centres de sant de r f
58. ecine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone A NOTRE MAITRE ET CO DIRECTEUR DE THESE DOCTEUR CHEIKH OUMAR BAGAYOKO PH D EN INFORMATIQUE M DICALE DE L UNIVERSIT D AIX MARSEILLE II MA TRE ASSISTANT EN INFORMATIQUE M DICALE LA FACULT DE M DECINE PHARMACIE ET D ODONTOSTOMATOLOGIE ENSEIGNANT CHERCHEUR EN INFORMATIQUE M DICALE AUX UNIVERSIT S DE GEN VE ET D AIX MARSEILLE II COORDINATEUR DU R SEAU EN AFRIQUE FRANCOPHONE POUR LA T L M DECINE RAFT REPR SENTANT DE LA FONDATION HEALTH ON THE NET HON POUR L AFRIQUE FRANCOPHONE DIRECTEUR DU CENTRE D EXPERTISE ET DE RECHERCHE EN T L M DECINE ET ESANT CERTES casse Cher Maitre Votre qualit de formateur de guide est sans commentaire Ce travail est le votre Veuillez trouver ici l expression de notre profond respect et de toute notre reconnaissance pour tout ce que nous avons appris 4 VOS c t s Que Dieu vous donne longue vie M DOUMBIA Mohamed 13 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francopho
59. els professionnels conomiques technologiques socio politiques thiques et selon la phase de l valuation laquelle ils seront mesur s avant la mise en uvre des activit s du projet dans les centres au cours du projet et apr s le projet 2 6 Les aspects d ordre thique d ontologique et de confidentialit s Le respect des r gles que nous avons pu identifier pr c demment sera un gage du respect de l thique au sein d une application de t l m decine La pratique de la t l m decine ne saurait venir contribuer une d shumanisation de la relation avec le patient Sur le plan d ontologique nous avons respect les six crit res indispensables l exercice de la t l m decine labor s par le Conseil National de Ordre des M decins en France fl o N cessit de la t l m decine dict e par l tat de sant du patient seul l tat de sant du patient doit justifier le recours la t l m decine dans des circonstances particuli res de temps ou de lieu o Imp ratifs de qualit moyens techniques comp tence des intervenants o Consentement clair du patient o Respect du secret professionnel o D finition des responsabilit s de chacun o Valorisation des actes de t l m decine Tout au long de notre tude le respect de ces crit res a t syst matiquement constat M DOUMBIA Mohamed 57 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation
60. en Afrique Francophone INTRODUCTION M DOUMBIA Mohamed 20 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone INTRODUCTION Port e par le d veloppement des Technologies de l Information et de la Communication TIC la t l m decine suscite ces derni res ann es un int r t consid rable Il suffit pour s en convaincre de lire les journaux d allumer la t l vision ou encore de parcourir les bases de donn es les programmes des colloques et les articles des revues acad miques et non acad miques Du robot t l pilot capable d op rer plusieurs milliers de kilom tres de distance du chirurgien au dossier m dical virtuel du patient en passant par les vid o staffs permettant une t l expertise avec changes d images num ris es la t l m decine est souvent pr sent e comme une des r ponses aux difficult s organisationnelles que rencontrent les praticiens lil La t l m decine serait notamment l outil adapt pour lutter contre la d sertification m dicale des zones loign es en particulier en Afrique subsaharienne Elle constitue ce titre un puissant vecteur d quit d acc s aux soins et la formation m dicale continue lil Les p
61. es Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone METHODOLOGIE M DOUMBIA Mohamed 53 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 2 METHODOLOGIE Ce document est bas sur une revue critique et synth tique des connaissances internationales publi es ces derni res ann es sur le sujet de la contribution des TIC l am lioration de la qualit des soins et la d l gation transfert de taches et de comp tences coop ration des professionnels de sant dans le domaine de la sant Les sources bibliographiques ont t identifi es partir de la documentation disponible au sein de ANAP et de recherches dans les bases de donn es de MEDLINE du CRDI de PubMed de Cairn et de Google scholar et standard 2 1 Lieux d tude Notre tude s est d roul e aux Centres de Sant de R f rences de Dio la et de Kolokani dans la r gion de Koulikoro 2 me r gion et ceux de Bankass et de Djenn dans la r gion de Mopti 5 me r gion D coupage adrmnestratif C tte Lente des communes R GION DE KOULIKOURO D COUPAGE ADMINISTRATIF erkes CSR f de Kolokani K rae LS Seb CSR f
62. es de l Universit Laval et la F d ration Nationale des Centre de M DOUMBIA Mohamed 43 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Sant Communautaires du Mali qui est un partenaire strat giques de REIMICOM travers une convention de collaboration Il en sera de m me pour les cas de t l consultation et d expertises demand es distance Il s agira de r duire au maximum les d lais d attente des r ponses travers la plateforme asynchrone figure 2 d j op rationnelle et si n cessaire une t l consultation synchrone par visioconf rence peut tre organis e entre le demandeur et l expert Cas de neuroradiologie 72633 If D aA GS 06 w s accueil liste rechercher adapter ajouter effacer print chat image exporter diaporama comparer referral drop Cas de neuroradiologie type envoyer 2005 12 23 18 25 email oule RAFT Forum case sent by email from oule lt odiallo75 yahoo fr gt at 2005 12 23 18 25 01 Cas du Dr Diallo gt Enfant de 9 ans qui se plain de c phal es tremblements et troubles de la marche gt Nous avons un gros probl me de diagnostic devant ces gros thalami sans rehaussement significatif au scanner gt
63. espect des d lais de rendez vous et de la remise du compte rendu a un impact sur le personnel en cr ant une meilleure relation de confiance entre personnel et patients mais a galement un impact sur la coop ration professionnelle en cr ant une relation de confiance entre personnel et expert par extension entre les structures Ces relations de confiance sont un crit re majeur de p rennisation des activit s de t l medecine Les indicateurs le d lai de rendez vous des patients le d lai de remise des comptes rendus et l impact sur le personnel ont t accept s dans les quatre Centres de Sant de R f rence pour valuer la gestion des ressources humaines M DOUMBIA Mohamed 74 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Quant l impact sur la coop ration professionnelle seul le Centre de Sant de R f rence de Dio la a affirm acceptable cet indicateur L indicateur qui renseigne sur le temps d utilisation des quipements en p riode programm e a t accept seulement dans le Centre de Sant de R f rence de Djenn L appr ciation des indicateurs temps d utilisation en p riode programm e et le respect des d lais rendez vous et
64. et juridiques en vigueur Ainsi l application de ces indicateurs permettra aux diff rents acteurs de s assurer de la conformit de leurs actions par rapport aux r gles et normes en vigueur Ces indicateurs doivent n cessairement constituer une base d exercice de la t l m decine M DOUMBIA Mohamed 77 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 4 9 La p rennisation et extension o La performance du syst me o L aisance et la simplicit d utilisation du syst me o Le contexte politique et juridique o L impact conomique o Le nombre de pannes d outils et ou du syst me o La formation continue des op rateurs Il est relativement facile de mettre en uvre des activit s de t l m decine mais il est assez difficile de garantir leur continuation apr s la phase projet du moins en Afrique Ainsi cette famille tient compte des facteurs techniques humains et conomiques L appr ciation de ces indicateurs tous les niveaux d ex cution des projets de t l m decine permettra de mieux pr venir les al as li s aux facteurs suscit s et donc de rendre p rennes les activit s de t l m decine M DOUMBIA Mohamed 78 Th se de M decine
65. gara Rojas S Gagnon M P 2008 A systematic review of key indicators for assessing telehomecare cost effectiveness T l m decine and E Health 14 9 896 904 9 DANIEL Y La t l m decine au service de la m decine g n rale analyse d un service de t l expertise asynchrone d aide au diagnostic lectrocardiographie Th se de M decine D cembre 2009 http www medecine univ paris5 fr IMG pdf Daniel pdf visit le 20 10 2011 10 Cellule de Planification et de Statistique du Secteur de Sant Syst me National d Information Sant Annuaire 2009 Juin 2010 p22 11 Minist re de la Sant PRODESS II prolong 2009 2011 composante sant mai 2009 M DOUMBIA Mohamed 83 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 12 Minist re de la Sant Rapport de l Evaluation du PRODESS 09 Mai 2011 p 39 41 13 Yoo EJ Dudley RA Evaluating telemedicine in the ICU The Journal of the Am rican M dical Association JAMA 2009 Dec 23 302 24 2705 6 http www ncbi nlm nih gov pubmed 20040563 visit le 01 12 2011 14 Brear M Evaluating telemedicine lessons and challenges The HIM journal 2006 35 2 23 31 http www n
66. i 100 soit soit soit 100 100 100 Tous les indicateurs propos s ont t jug pertinents et acceptables 100 pour valuer les aspects thiques d ontologiques et juridiques du service de t l m decine dans nos Centres de Sant de R f rence M DOUMBIA Mohamed 68 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Tableau XI Validation des indicateurs pour valuer la p rennisation et l extension du projet P rennisation et extension CSR f CSR f CSR f CSR f TOTAL Indicateurs Kolokani Dio la Bankass Djenn La performance du Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit syst me 100 L aisance et la simplicit Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit d utiliser le syst me 100 Le contexte politique et Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit juridique 100 L impact conomique Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit 100 Le nombre de pannes Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit d outils et ou du syst me 100 La formation continue Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit des op rateurs 100 TOTAL 6 Oui soit 6 Oui 6 Oui 6 Oui 100 soit 100 soit 100 soit 100 Les quatre Centres de Sant de R f rences sont d accord que ces indicateurs sont valables et acceptables pour valuer
67. ion pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY M DOUMBIA Mohamed 8 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY PROFESSEUR BOUBACAR SIDIKI CISSE PROFESSEUR HONORAIRE DE TOXICOLOGIE LA FMPOS ANCIEN RECTEUR DE L UNIVERSITE DE BAMAKO CORRESPONDANT MEMBRE ETRANGER DE L ACADEMIE NATIONALE DE PHARMACIE DE FRANCE sosie Honorable Ma tre Nous vous remercions du grand honneur que vous nous faites en acceptant de pr sider le jury de cette th se malgr vos multiples sollicitations Vous avez notre admiration pour vos qualit s de chef maniant avec une maitrise extraordinaire la simplicit et la rigueur Veuillez trouver ici le t moignage de votre gratitude M DOUMBIA Mohamed 9 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Fran
68. iste une disparit entre les r gions un m decin pour 24 831 habitants Mopti et 1 m decin pour 5 964 habitants Kidal Pour les sages femmes le Mali 1 sage femme pour 10 763 habitants est loin d atteindre la norme de POMS qui est de 1 sage femme pour 5 000 habitants Il existe aussi une grande disparit entre les r gions 1 sage femme pour 66 088 habitants Tombouctou et une sage femme pour 5 972 habitants Bamako Pour les infirmiers le Mali est a un pour 1 930 habitants qui est sup rieur la norme de l OMS un infirmier pour 5 000 habitants 1 Une analyse de la situation a montr que dans beaucoup d tablissements de sant les quipements informatiques se r sument de simples postes de travail destin s principalement la bureautique Le personnel qualifi dans ce domaine fait d faut dans la plupart des structures sanitaires 11 Malgr une large utilisation de l outil informatique mille micro ordinateurs environ les quipements et les logiciels dont disposent les diff rents acteurs du syst me national de sant n ont pas toujours la compatibilit et l interop rabilit souhait es Une harmonisation est donc n cessaire d s la phase d acquisition et d installation des quipements et logiciels d informatique pour disposer d un syst me d information sanitaire coh rent et efficace En effet en t l m decine il est indispensable d tablir des normes et standards que les praticiens do
69. it le 08 12 2011 24 Gagnon MP Scott RE Striving for evidence in e health evaluation lessons from health technology assessment Journal of Telemedicine and telecare 2005 11 Suppl 2 S34 6 http www ncbi nlm nih gov pubmed 16375790 visit le 08 12 2011 25 Fortin JP Gagnon MP Cloutier A F Labb Evaluation of a telemedicine demonstration project in the Magdalene Islands Journal of Telemedicine and telecare 2003 9 2 89 94 http www ncbi nlm nih gov pubmed 12699578 visit le 08 12 2011 26 Gagnon MP Cloutier JP Fortin Quebec population and telehealth a survey on knowledge and perceptions Journal of Telemedecine and e Health the official journal of the American Telemedicine Association 2004 10 1 3 12 http www ncbi nlm nih gov pubmed 15104910 visit le 08 12 2011 27 Gagnon MP Lamothe L Fortin JP Cloutier A G Godin Gagn C D Reinharz Telehealth adoption in hospitals an organisational perspective Journal of heath organization and management 2005 19 1 32 56 http www ncbi nlm nih gov pubmed 15938601 visit le 08 12 2011 M DOUMBIA Mohamed 85 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone
70. ivent respecter afin de pouvoir changer facilement les donn es et informations m dicales M DOUMBIA Mohamed 36 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Consid r comme pionner en Afrique de Ouest dans le domaine de la t l sant le Mali connait un retard sur le plan de la mise en application des dispositions institutionnelles Ainsi pour relever les d fis pos s par la n cessaire mutation du syst me de sant r sum s par une explosion des besoins et une diminution drastique des ressources et mener des recherches li es au contexte local le Conseil des Ministres du 16 juillet 2010 a d cid de la cr ation d un tablissement public caract re scientifique et technologique d nomm e Agence Nationale de T l sant et d Informatique M dicale L Agence a pour mission d assurer la promotion et le d veloppement de la t l sant et de l informatique m dicale HH Cependant malgr les efforts fournis en mati re de recrutement du personnel fonction publique PPTE GAVI collectivit communaut la disponibilit des ressources humaines qualifi es demeure un grand d fi pour le syst me de sant 2 Pour palier ce d ficit du pe
71. l examen Donc souvent les examens sont r alis s pendant la consultation ou apr s Quand au nombre mensuel d examens par appareil l existence d une base de donn es et ou des registres d enregistrements peut faciliter l appr ciation de cet indicateur Un regroupement soit quotidien ou hebdomadaire facilite son appr ciation Globalement l utilisation de ces indicateurs permet de mieux appr cier le niveau de motivation des op rateurs au niveau de services de t l m decine Cette motivation tant un crit re majeur de qualit des dits services 4 2 L organisation du syst me de travail Pour valider cette famille d indicateurs les indicateurs propos s et valid s par les op rateurs sont o Le d lai de rendez vous des patients o Le d lai de remise des comptes rendus o Le temps d utilisation des quipements en p riode programm e o Le temps d utilisation des quipements en p riode hors programme L appr ciation des indicateurs reli s au temps d utilisation des quipements en p riode programm e et hors programme et le respect des d lais rendez vous et remise du compte rendu permettent de mieux cerner les aspects organisationnels du travail la modification des plages de programmation donc un meilleur d ploiement des ressources humaines dans la structure Ces indicateurs ont t valid s sur terrain dans les quatre Centres de Sant de R f rence Nous avons not quaucun des centres ne
72. l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 1 2 3 Les avantages de la t l m decine Les avantages de la t l m decine sont encore plus visibles dans les pays en voie de d veloppement et d industrialisation l o les distances sont souvent grandes les populations plus isol es les structures de prestations sont moins d velopp es les sp cialistes sont concentr s et la demande de soins bien plus importante Dans ces conditions l utilisation de la t l m decine entre professionnels et experts permettrait de franchir un saut technologique de g n rer des conomies bien plus cons quentes sur les transferts sur l offre de soins et la formation m dicale continue Les avantages de l utilisation de la t l m decine dans ces pays sont plus tendus v diminution du nombre des patients devant tre transf r s des Centres de Sant Communautaires et ou de R f rences d o un gain de temps et d argent au niveau des d placements et moins de probl mes de s paration des familles v les professionnels des soins de sant des r gions rurales peuvent consulter des sp cialistes des h pitaux urbains v les professionnels des soins de sant peuvent se tenir au courant des derni res techniques se mettre jour puisqu ils peuvent avoir acc s aux i
73. le r aliser Les indicateurs doivent b tir en utilisant des informations accessibles D autre part il est inutile d int grer une information douteuse que nous ne pourrons jamais consolider La question du co t d obtention de l information intervient ici Il est quelquefois int ressant de comparer le co t de l infrastructure n cessaire l obtention des informations avec l apport au processus de d cision Un bon indicateur est ais pr senter sur le poste de travail L indicateur doit pouvoir tre pr sent simplement sur le poste de travail Le choix de la pr sentation ne doit rien laisser au hasard Le mode de pr sentation donn es chiffr es tableau couleur chelle barre graphe compte rendu courbes sera s lectionn en tenant compte de la nature de l information et des pr f rences des utilisateurs NB La d finition de l indicateur est une phase importante Il est n cessaire pour permettre un r el pilotage de poser pour tout indicateur la d finition l objectif raison d tre de l indicateur le mode de calcul la p riodicit de calcul le responsable de l information la source de donn es la fr quence de diffusion et les destinataires M DOUMBIA Mohamed 52 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressourc
74. les aspects de la p rennisation et de l extension du service de t l m decine soit 100 M DOUMBIA Mohamed 69 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS M DOUMBIA Mohamed 70 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 4 COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS Au terme de la revue de nos r sultats certains points m ritent d tre soulign s Tout d abord notre tude a permis d laborer des indicateurs pertinents permettant d valuer les activit s de t l m decine d une fa on g n rale et en particulier celles de l EQUI ResHuS Il est important de signaler qu il existe une interd pendance entre certains indicateurs dans leur processus de mise en application Un indicateur selon les familles n a pas la m me valeur ou le m me impact Nos indicateurs identifi s ont t regroup s par famille ce qui nous permis d avoir neuf fami
75. lifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 1 5 Br ve pr sentation du projet EQUI ResHusS ll L utilisation des TIC pour quilibrer de fa on quitable le syst me de sant surtout dans les pays en d veloppement et atteindre les objectifs du mill naire devient de plus en plus une alternative cr dible Tout d abord sur le plan de la formation il convient de rappeler que les potentialit s des outils informatiques furent explor es pour la formation des ressources humaines depuis les ann es 1960 3 De nos jours le ph nom ne le plus r pandu devant la complexit et le co t des processus de soins est la mise en r seau des professionnels de la sant dans un but d am lioration de la qualit des soins et des d penses aff rentes 3 En ce qui concerne le projet EQUI ResHuS il s agira tout d abord d exp rimenter et de tester les diff rentes hypoth ses au niveau de trois structures de sant de troisi me r f rence h pitaux de district l int rieur du Mali Ceci permettra ainsi de tirer des conclusions sur l int r t de l utilisation TIC au moins deux niveaux de la pyramide sanitaire du Mali savoir les h pitaux et les districts A travers le pr sent projet les h pitaux des r gions et les universitaires sont d j b n ficiaires des applications de t l m decine au Mali travers le r seau RAFT R seau en Afrique Francophone pour la T l m decine Il s agit des districts s
76. liques confessionnelles dispensaires et les priv es compl tent le premier chelon Les donn es de certaines ONG sont agr g es avec celles des CSCom Ces soins concernent surtout de la sant de la reproduction la survie de l enfant et la lutte contre les IST VIH Sida Par ailleurs il est important de signaler l existence de lieux de consultations de m decine traditionnelle dont la collaboration avec la m decine moderne est en cours d organisation l2 Ce premier niveau constitue le premier contact entre les usagers et le syst me de sant M DOUMBIA Mohamed 29 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Le deuxi me chelon ou deuxi me niveau de recours aux soins premi re r f rence est constitu par les Centres de Sant de R f rence CSR f au nombre de 59 de Cercles zone sanitaire 1 1 2 2 Syst me National d Information Sanitaire En Mars 1998 le sch ma directeur du Syst me National d Informations Sanitaires et Sociales SNISS a t finalis Selon ce dit sch ma le SNISS est plac sous la coordination de la Cellule de Planification et de Statistiques CPS Sant D veloppement Social et Promotion de la Femme de l Enfant et de l
77. lles d indicateurs Nos familles se rapprochent aux domaines identifi s dans MAST 55 Le probl me de sant et caract ristiques de l application la s curit l efficience clinique lavis des patients les aspects conomiques les aspects organisationnels et les aspects socio culturaux thiques et l gaux 4 1 La satisfaction de l utilisation du service de t l m decine Les indicateurs propos s ont t adopt s pour valuer la satisfaction des utilisateurs du service de t l m decine o Le d lai de rendez vous des patients o Le d lai de remise des comptes rendus o Le temps d utilisation des quipements en p riode programm e o Le temps d utilisation des quipements en p riode hors programme o Le nombre mensuel d examen par appareil o La performance du syst me o L aisance et la simplicit d utilisation du syst me o Le probl me de connexion Internet o Le taux de concordance des diagnostics o Le nombre de pannes d outils et ou du syst me M DOUMBIA Mohamed 71 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Cette famille d indicateurs sur le degr de satisfaction des utilisateurs du service de t l m decine con
78. llez suivre les dispositions et recommandations d application Dans certaines conditions par exemple temp rature ambiante lev e longue p riode d examen la temp rature la surface des sondes peut exc der 41 C Le syst me Voyager d sactivera la fonction examen si la temp rature de sonde atteint 45 C M DOUMBIA Mohamed 97 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone FICHE SIGNALETIQUE NOM DOUMBIA Pr nom Mohamed Ann e de soutenance 2010 2011 Titre de la th se Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Ville de soutenance Bamako Pays d origine Mali Lieu de d p t Biblioth que de la Facult de M decine de Pharmacie et d Odonto Stomatologie de Bamako au Mali Secteur d int r t T l m decine Indicateur Evaluation E sant Informatique m dicale RESUME Objectif Elaborer des indicateurs mesurables permettant d appr cier les outils et l impact des activit s de t l m decine initi es dans le cadre du projet EQUI ResHuS M thodologie Notre tude s est d roul e aux Centres de Sant de R f rences de Dio la et de Kolokani dans la r gion de Koulikoro
79. magerie m dicale chographie obst tricale et la cardiologie 3 Mettre en place une grille d valuation des connaissances pour l impl mentation large chelle des outils de t l m decine partir des r sultats de recherche sur les sites pilotes 4 Tester le r le d un simulateur informatique dans le raisonnement clinique la prise de d cision m dicale et la formation p dagogique en m decine 5 valuer l impact de la t l consultation m dicale sur la prise en charge du patient en situation d isolement 6 Stimuler et d velopper les capacit s de recherche dans le domaine de la e sant travers des th ses de fin d tudes m dicales La d l gation des t ches La d l gation d signe l action par laquelle le m decin confie un autre professionnel de sant la r alisation d un acte de soin ou d une t che La d l gation comprend l id e de supervision La responsabilit du d l gant le m decin reste engag e du fait de la d cision de d l guer la responsabilit du d l gu le professionnel non m dical est engag e dans la r alisation de l actell1l Le transfert est d finit comme l action de d placer l acte de soin d un corps professionnel un autre les activit s sont confi es dans leur totalit y compris en termes de responsabilit une autre profession Les professionnels non m dicaux sont donc autonomes dans la d cision et la r alisationl1il M DOUMBI
80. mes connaissances m dicales contre les lois de l humanit Respectueux et reconnaissant envers mes maitres je rendrai leurs enfants l instruction que j ai re ue de leurs p res Que les hommes m accordent leur estime si je suis fidele mes promesses Que je sois couvert d opprobre et m pris de mes confr res si j y manque Je le jure M DOUMBIA Mohamed 100 Th se de M decine FMPOS 2011
81. mmunication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone D lai de rendez vous des patients D finition D lai de prise en charge des patients mesur entre la date de demande de rendez vous et la date de r alisation de l examen Objectifs Mesurer la capacit du service d livrer un rendez vous au plus t t pour les patients en fonction des modalit s Enjeu amp Am liorer la qualit de prise en charge et l accessibilit au service D velopper l activit et l attractivit Eviter les journ es non justifi es Unit Jours Mode de calcul Y Date de r alisation de l examen Date de demande de rendez vous Nombre de patients P riodicit de calcul X Semaine X Mois C Ann e Responsable de l information Equipe en charge de l activit Administration du District Sanitaire Institut et tutelles Sources de donn es E E E F Registres d enregistrement des patients donn es du terrain amp Bases de donn es Fr quence de X Semaine XI Mois C Ann e diffusion Equipe de recherche Destinataires Partenaires techniques et financiers Equipe en charge de l activit amp Administration du District Sanitaire M DOUMBIA Mohamed 89 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m de
82. n appareil m dical QRS y compris les c bles du patient directement dans une prise lectrique La restauration de la base de donn es efface toutes les donnees dans Office Medic et les remplace par les donn es contenues dans le fichier de sauvegarde Les donn es acquises apr s la date de la derni re sauvegarde seront perdues et ne pourront pas tre r cup r es Une fois effac es les donn es ne peuvent tre r cup r es qu partir de la date de votre derni re sauvegarde Maintenez des sauvegardes r guli res pour vous assurer de ne pas perdre de donn es M DOUMBIA Mohamed 94 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone V LARDENT s TSOUND Syst me ultrasons compact Mise en garde Les pr cautions suivantes doivent tres respect es 1 S curit lectrique Attention Avertissement G n ralement les PC ne r pondent pas n cessairement aux normes m dicales concernant les courants de fuite Pour viter le risque de choc lectrique le syst me Voyager DOIT tre utilis exclusivement sur un PC portable fonctionnant sur batterie Le PC ne peut tre reli une alimentation lectrique ext rieure pe
83. ndant que le Voyager est utilis Le software du Voyager interdira la r alisation d examen avec un ordinateur fonctionnant avec une alimentation CA Reliez seulement le Voyager et des accessoires agr s au PC Ne reliez jamais le PC d autres p riph riques fonctionnant en courant alternatif lorsque vous examinez un patient avec le Voyager Le Voyager peut tre utilis avec l adaptateur CA aux normes m dicales fourni ou partir de la batterie Voyager Utilisez seulement l adaptateur CA aux normes m dical fourni avec le Voyager Si cet adaptateur est perdu ou endommag prenez contact avec votre distributeur UNI COM Ardent Sound pour un remplacement L adaptateur CA n est pas tanche vitez les liquides et les claboussures Pour viter le risque de d charge lectrique v rifiez toujours la sonde et le c ble du Voyager avant l emploi N utilisez pas une sonde qui a t endommag e perc e ou qui a un c ble endommag Voyager ne peut pas tre employ pr s de gaz ou d anesth siques inflammables Un incendie ou une explosion pourrait en r sulter Voyager n est pas agr AP ou APG Pour viter un risque de choc lectrique d branchez l alimentation CA avant de nettoyer le syst me Eloigner la sonde du patient avant une d fibrillation Pour viter un risque de br lure loigner la sonde du patient avant d ex cuter des proc dures lectro chirurgicale haute fr quence Eloigner l ordinateur p
84. ne A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE PROFESSEUR ABDEL KADER TRAORE MA TRE DE CONF RENCES AGR G EN M DECINE INTERNE DIPL M EN COMMUNICATION SCIENTIFIQUE M DICALE POINT FOCAL DU R SEAU EN AFRIQUE FRANCOPHONE POUR LA T L M DECINE RAFT AU MALI R F RENT ACAD MIQUE DE VUNIVERSIT NUM RIQUE FRANCOPHONE MONDIALE UNFM AU MALI ANCIEN DIRECTEUR DU CENTRE NATIONAL D APPUI LA LUTTE CONTRE LA MALADIE CNAM sosie Cher Maitre C est une grande joie pour nous de vous avoir comme Directeur de fh se Malgr vos multiples occupations vous avez accept de diriger ce travail Soyez en remerci Au del du Maitre nous voudrions vous r it rer notre admiration pour votre simplicit ef votre ardeur au travail Esp rant que cet humble travail sera la hauteur de vos esp rances Veuillez trouver ici l expression de notre profond respect M DOUMBIA Mohamed 14 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone LISTE DES FIGURES FIGURES TITRE DES FIGURES PAGES Figure 1 Carte administrative du Mali 6 Figure 2 Les outils de T l chographie et de T l 21 lectrocardiogramme et une s ance d initi
85. ne Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone stabilit de la croissance et de l impact positif des mesures prises par le Gouvernement pour faire face ces crises 13 Le secteur tertiaire tire la croissance de l conomie malienne 2 4 des 4 6 enregistr s au cours de la p riode sous revue Cette contribution du secteur tertiaire est d autant plus remarquable qu elle est relativement stable d une ann e sur l autre Le secteur primaire a apport une contribution moindre 1 6 et moins stable La contribution du secteur secondaire est modeste 0 5 B3 Pour l atteinte des OMD 4 et 5 en mati re de sant d normes efforts ont t consentis dans la construction des Centres de Sant Communautaires CSCOM en vue de rapprocher davantage les populations des centres de sant Ainsi la proportion de la population vivant dans un rayon de 5 km de centres de sant est pass e de 46 en 2003 57 en 2009 13 Le r gime politique est bas sur la d mocratie et le multipartisme MALI Figure 1 Carte administrative du Mali Source Sacko A 2009 2 M DOUMBIA Mohamed 28 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et d
86. nformations les plus r centes relevant de leur domaine en consultant les bases de donn es m dicales v les cliniques isol es et les h pitaux ruraux peuvent passer la commande des m dicaments et autres fournitures m dicales au fur et mesure de leurs besoins v La t l m decine est par une optimisation des moyens un outil d am nagement du territoire permettant ainsi de diminuer les in galit s d acc s aux soins v La t l m decine permet d am liorer la qualit des soins et d une ma trise des co ts de sant M DOUMBIA Mohamed 35 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 1 3 Le syst me d information sanitaire et l informatisation Le syst me d information sanitaire conna t de nombreuses lacunes telles que la transmission irr guli re des rapports d activit s des structures de prestations sanitaires la mauvaise qualit des donn es quand elles sont recueillies l insuffisance de personnel et le manque de motivation du personnel charg du syst me d information On constate au niveau national que le Mali avec 1 m decin pour 7256 habitants d passe la norme de POMS qui est de 1 m decin pour 10 000 habitants cependant il ex
87. ois principaux axes e la formation m dicale continue distance e la d l gation des t ches en imagerie m dicale t l chographie et cardiologie t l cardiologie e la production des connaissances pour l aide la d cision et l impl mentation d outils de simulation 3 Dans le but d valuer les principaux impacts de l introduction des TIC dans les syst mes de sant travers ce projet il nous a sembl important de mettre en place des indicateurs mesurables et les outils permettant de mesurer de fa on rigoureuse les activit s La pr sente tude appara t donc comme un projet pilote dont le but est d laborer ces dits indicateurs afin d valuer les outils utilis s et les activit s initi s dans le cadre de EQUI ResHusS M DOUMBIA Mohamed 22 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone OBJECTIFS M DOUMBIA Mohamed 23 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone OBJ
88. on valuation Dans notre tude nous avons essay d laborer des indicateurs g n riques pour l valuation d un projet de t l m decine Ainsi ces indicateurs class s en neuf 9 familles tiennent compte des aspects aussi bien structurels organisationnels techniques conomiques extensifs et d impacts sur le syst me de sant Nous avons ensuite propos nos indicateurs dans les 4 Centres de Sant de R f rence dans le cadre du projet EQUI ResHusS Il ressort de cette proposition que bon nombre de nos indicateurs sont utilisables et adaptables divers contextes suivant les sp cificit s des projets La mise en uvre m me des indicateurs est un facteur de mise en route vers la qualit des services de t l m decine et leur p rennisation M DOUMBIA Mohamed 80 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 5 2 Recommandations Au terme de cette tude nous adressons des recommandations suivantes 5 2 1 Aux structures d cisionnelles Minist re de la Sant et les ordres professionnels t Elaborer un cadre politico juridique d utilisation de services de t l m decine Veiller sur les administrateurs et gestionnaires de projets po
89. ortable du patient lorsque vous rechargez la batterie vitez de restreindre la circulation d air autour du convertisseur Voyager Si cela tait le cas le convertisseur pourrait surchauffer M DOUMBIA Mohamed 95 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone L alimentation CC du Voyager peut tre quip d un c ble pour courant alternatif 3 brins La mise la terre est utilis e pour la compatibilit lectromagn tique Le Voyager n est pas quip d une prise terre Le Voyager est un dispositif de classe II 2 Protection de l quipement Avertissement Ne pas respecter ces pr cautions annule la garantie Le connecteur de la sonde de Voyager n est pas tanche Assurez vous qu il soit maintenu au propre et au sec N employez pas la sonde si le connecteur a t immerg Voyez les instructions pour le nettoyage et la d sinfection de la sonde Seuls les 50 premiers cm du c ble pr s de la sonde et la sonde peuvent tre immerg s Le convertisseur Voyager n est pas tanche vitez les liquides et les claboussures Gardez le gel de contact loin des connecteurs et du bouton poussoir Tous les efforts ont t mis en
90. p Administration du District Sanitaire M DOUMBIA Mohamed 92 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 5 Nombre d ICR par examen D finition Nombre d indices de co ts relatifs produit par s ance d examen Objectifs Suivre la productivit du service Enjeu Connaitre la rentabilit financi re du service Unit ICR s ance Mode de calcul Nombre d ICR par modalit Nombre de s ance par heure de travail Modalit s de recueil Echantillonnage Analyse sur un panel repr sentatif exemple relever et analyser P riodicit de calcul XI Semaine X Mois C Ann e Responsable de l information Equipe en charge de l activit Administration du District Sanitaire Institut et tutelles Sources de donn es A E F Registres d enregistrement des patients donn es du terrain amp Bases de donn es Fr quence de XI Semaine X Mois C Ann e diffusion Destinataires Equipe de recherche Partenaires techniques et financiers Equipe en charge de l activit amp Administration du District Sanitaire M DOUMBIA Mohamed 93 Th se de M decine FMPOS 2011 Elabo
91. pe du CERTES Mohamed SANGARE D N C B Tidiane Anne Idi et Ouatt SACKO DIALLO Vous m avez appris le travail en quipe le travail sous pression mais aussi la joie de tout partager le respect des critiques et celui de l autre Nous n avons pas de m daille mais bien plus le respect des autres et notre amour pour l am lioration de la qualit des soins travers les TIC Pour votre disponibilit et vos conseils profonde gratitude A l quipe du projet EQUI ResHusS et aux personnels des quatre Centres de Sant de R f rences M DOUMBIA Mohamed 6 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Au personnel des cellules informatiques et de la biblioth que de la FMPOS et du CHU de Point G Aux Personnels du Centre Hospitalier M re Enfant Le Luxembourg Aux Personnels du Cabinet M dical LA REFERENCE de Sarambougou Marseille A la famille KOUYATE Banconi et particuli rement mon ing nieur que Dieu raffermisse nos liens de fraternit A mes amis Dr Souma la BALLO et famille Dr Bakary TRAORE et famille Dr Mamadou OUANE et Famille Mamadou SOGORE Mohamed DIALLO Dr Issa COULIBALY et famille Merci pour notre bonne
92. pendant il est important de ne pas se laisser submerger par un nombre incalculable d indicateurs De plus l indicateur n a de sens que par rapport une question donn e un objectif Il n est pas une fin en soi et n a d int r t que par les choix qu il aide faire dans un contexte donn Le pilotage par indicateur est du coup troitement li la notion d objectif et de plan M DOUMBIA Mohamed 50 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 1 6 5 Les 6 principes respecter pour le choix d un bon indicateur de qualit Ces principes sont titre indicatif et doivent tre adapt s au contexte de leur application Un bon indicateur est choisi en quipe Les utilisateurs doivent s lectionner en commun les indicateurs au cours d une s ance de type brainstorming suivie d une session de validation Un bon indicateur d livre une information en temps r el Les CSR f du Mali utilisent majoritairement le logiciel DESAM pour la transmission des donn es au niveau sup rieur A la d couverte d une maladie d claration obligatoire dans un CSCom quand cette information n est pas transmise dans les 24 heures de sa d couverte m me si
93. pitaux Agency for Healthcare Research and Quality Centre d Expertise et de Recherche en T l m decine et E Sant Conseil National de l Ordre des M decins Centre de Recherche pour le D veloppement International Comit s R gionaux d Orientation de Coordination et d Evaluation des Programmes Sanitaires et Sociaux Centre de Sant Communautaire Cadre Strat gique pour la Croissance et la R duction de la Pauvret Cellule de Planification et de Statistique Centre de Sant de R f rence Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en Sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Environnement Num rique de travail Institut International pour la Communication et le D veloppement Model for ASsessment of Telemedicine Objectif du Mill naire pour le D veloppement Organisation Mondial de la Sant Organisation Non Gouvernementale Programme de D veloppement Sanitaire et Social Paquet Minimum d Activit M DOUMBIA Mohamed 17 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone RAFT R seau Afrique Francophone de la T l m decine REIMICOM R seau Informati
94. pour valuer la satisfaction des utilisateurs du service de t l m decine dans les Districts sanitaires Satisfaction des utilisateurs du service de t l m decine TOTAL CSR f CSR f CSR f CSR f Indicateurs Kolokani Dio la Bankass Djenn Le d lai de rendez vous Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit des patients 100 Le d lai de remise des Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit comptes rendus 100 Le temps d utilisation Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit des quipements en 100 p riode programm e Le temps utilisation Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit des quipements en 100 p riode hors programme Le nombre mensuel Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit d examen par appareil 100 La performance du Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit syst me 100 L aisance et la simplicit Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit d utilisation du syst me 100 Le probl me de Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit connexion Internet 100 Le taux de concordance Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit des diagnostics 100 Le nombre de pannes Oui Oui Oui Oui 4 Oui soit d outils et ou du syst me 100 TOTAL 10 Oui soit 10 Oui 10 Oui 10 Oui 100 soit soit 100 soit 100 100 Les quatre centres sont tous d accord que ces indicateurs sont valables pour valuer la satisfaction des utilisateurs du service de t l m decine soit 100 M DOUMBIA Mohamed 61 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les T
95. pports ladocumentationfrancaise fr BRP 074000390 0000 pdf visit le 17 03 2011 50 http www itu int dms pub itu d opb ind D IND ICT CORE 2010 PDF F pdf visit le 29 03 2011 51 http www meah sante gouv fr meah fileadmin img page _contenu MeaH Catalogue_d_indicateurs Catalogue d_indicateurs MeaH_vers ion _finalis e web Mode de compatibilit_ pdf visit le 23 02 2011 52 http www astus sa com telechargement presentation 20LETTI 20pour 20copil 20v3 pdf visit le 30 11 2011 53 http arkoulikoro files wordpress com 2009 05 situation de reference region koulikoro pdf visit le 1er 12 2011 54 http armopti files wordpress com 2009 05 situation de reference region mopti pdf visit le ler 12 2011 55 Final Study Report Methodology to assess telemedicine applications SMART 2008 0064 O J 2008 S 107 142555 www telemed no methotelemed visit le 08 12 2011 M DOUMBIA Mohamed 87 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 1 M DOUMBIA Mohamed 88 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Co
96. que Malien d Information et de Communication M dicale SAE Syst me Alerte Epid miologique SIH Syst me d Information Hospitali re SISo Syst me d Information Sociales SLIS Syst me Local d Information SNISS Syst me National d Information Sanitaires et Sociales TIC Technologie de l Information et de la Communication M DOUMBIA Mohamed 18 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone INTRODUCTION siroce oiar tone a E sde tn neue E een todos 1 2 OBJECTIFS une one em ane E ea rom OEO O PO nes 3 L GENERALITES RS RS RS en ne te et non 4 30 2 METHODOLOGIE 508 cartes E EEEE E nd etats 31 34 3 RESULTATS sers lle inde Mais men ends atteste iso en one 35 45 4 COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS 4 46 53 5 CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ss 54 55 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 4 4 56 60 ANNEXES ht rua eS dede nan sean eau anodin net don rat menti te te tente M DOUMBIA Mohamed 19 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues
97. ration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Office Medic GRS Manuel de l utilisateur Technology in Practice 1 Avertissements N utilisez pas les appareils m dicaux QRS en pr sence de m lange anesth sique inflammable Ne faites pas fonctionner les appareils m dicaux QRS en atmosph re explosive L utilisation d un quipement accessoire non conforme aux normes EN60601 1 et ou UL2601 1 ou des normes quivalentes peut entra ner un niveau de s curit r duit du syst me r sultant Les ordinateurs et les imprimantes utilis s avec les appareils m dicaux QRS doivent tre conformes aux normes EN 60950 1 EN60601 1 ou des normes de s curit quivalentes pour maintenir la s curit des appareils m dicaux QRS N utilisez pas les appareils m dicaux QRS en pr sence d enfants ou d adultes vuln rables sans une surveillance ad quate Assurez vous que les c bles et les tubes sont bien achemin s sur tous les appareils m dicaux QRS afin de r duire les risques d enchev trement ou de strangulation Toute donn e num rique graphique et interpr tative doit tre valu e en tenant compte du profil clinique et de l historique du patient Ne tentez pas d ins rer u
98. rci pour ton affection tes multiples actes de g n rosit et ton comportement social que louent tous ceux qui tont connue me comblent de fiert toi qui as fait du travail tout le sens de ta vie t honore en se jour solennel Notre seul v u c est qu Allah te donne longue vie et de bonne sant pour continuer nous couver de ta tendresse et de ta gentillesse et qu il r compense tes souffrances Je taime Maman ch rie M DOUMBIA Mohamed 3 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone REMERCIEMENTS M DOUMBIA Mohamed 4 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone J adresse mes sinc res remerciements A mon cher pays LE MALI Tu t es occup de moi depuis le primaire jusqu l universit Merci beaucoup pays de paix et d hospitalit Au corps professoral et tous les enseignants de la FMPOS de l Universit de Bamako pour la qualit de l enseignement que vous nous avez donn
99. remise des comptes rendus permettent de mieux cerner les aspects organisationnels du travail la modification des plages de programmation donc un meilleur d ploiement des ressources humaines dans la structure Cet indicateur n a pas t accept dans les trois autres Centres de Sant de R f rences car dans aucun de ces centres il n existe une programmation pour la r alisation des examens 4 4 La s curit et la fiabilit du syst me o L accessibilit aux locaux o L accessibilit aux quipements o L accessibilit aux donn es o La performance du syst me o L aisance et la simplicit d utilisation du syst me o Le temps d utilisation des quipements en p riode programm e o Le temps d utilisation des quipements en p riode hors programme Les op rateurs ont trouv que les indicateurs propos s sont pertinents et valables pour valuer les aspects s curitaires et fiabilit des activit s de t l m decine Pour parler de la performance d un syst me il faut tenir compte des consignes et avertissements figurants sur les fiches techniques des constructeurs des appareils Aussi un syst me est dit performant s il existe en plus des quipements de t l m decine des conditions techniques favorables leur bonne utilisation Un syst me performant doit assurer une M DOUMBIA Mohamed 75 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m
100. rsonnel en g n ral et des sp cialistes en particulier le pr sent projet les TIC pour un ACCES EQUITABLE aux RESSOURCES HUMAINES en SANTE EQUI ResHuS arrive point nomm M DOUMBIA Mohamed 37 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 1 4 Int r t des TIC pour le syst me sanitaire du Mali Le syst me de soins maliens rencontre plusieurs difficult s I Il s agit en occurrence des difficult s de l offre de soins en rapport avec la d mographie m dicale de l insuffisance de l offre en termes de pr vention de la ma trise des co ts de l importance de la mortalit etc Il y a une concentration des m decins exer ant Bamako alors que certaines r gions en majorit celles du nord connaissent un d ficit de professionnels de sant La densit du personnel m dical conna t une grande r gression dans ces derni res ann es Entre 1997 et 2004 l effectif des tudiants en m decine pharmacie a augment de 1 340 4 621 cependant depuis l introduction du numerus clausus en 2003 ce nombre a vite chut pour se stabiliser autour de 675 tudiants depuis 20051121 Tableau I Evolution du nombre de nouveaux dipl m
101. s en m decine 12 Nombre de dipl m s 1987 1997 1998 2005 2006 2007 2008 2009 2010 annuel M decins dipl m s 465 1048 631 614 539 606 Nbre moyen de 42 131 316 dipl m s par an Source Minist re de la sant 2 Le nombre annuel de dipl m s en m decine devrait diminuer dans les ann es venir du faite justement du numerus clausus introduit en 2003 ce qui fixe le nombre de m decins dipl m s 370 par an Il restera le probl me du d ficit important en personnel sp cialis La collaboration entre la Facult de M decine de Pharmacie et d Odontostomatologie et le Minist re de la Sant est indispensable pour planifier les formations dans les diff rentes sp cialit s moyen et long terme sur la base du PDDSS 2012 20211121 M DOUMBIA Mohamed 38 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Tableau II Evolution des ratios de personnel au niveau des structures de sant 12 Personnel Normes 1995 2000 2004 2007 2008 2009 OMS M decins 1 10000 1 16919 1 36529 1 28099 1 17275 1 12920 1 7256 Sages femmes 1 5000 1 24330 1 28200 1 31778 1 22003 1 21003 1 10763 Infirmiers Asst 1 5000 1
102. s tout simplement je t aime Qu Allah raffermisse notre mariage M DOUMBIA Mohamed 5 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone A mes filles ch ries Fatoumata Bintou DOUMBIA et Marie Pierre DOUMBIA que Dieu vous donne longue et beaucoup de courage pour surmonter les obstacles de la vie A la grande famille FOFANA du Point G merci pour votre tr s grande g n rosit et encouragement durant toutes ces ann es Compter sur ma reconnaissance sans faille A mes cousins et cousines que je ne citerai pas de peur d en oubli A la famille TOGOLA Docteur Fahiri TOGOLA et madame TOGOLA Merci pour les conseils et les b n dictions A la famille feu Moussa DOUMBIA Merci pour ta g n rosit que Dieu t accueille dans son beau jardin A mes filles ni ces et neveux Vous tes des compagnons de toujours Ce n est que partie remise je veux que vous reteniez de mon image un p re pr t se rendre utile quoi que cela co te Je vous aime je vous embrasse A tous mes camarades de promotion Pour les moments de joie que vous m avez offerts et en souvenir de tout ce que nous avons partag ensemble Que Dieu vous pr te longue vie A l qui
103. ser outre La t l m decine permet de faire voyager les donn es m dicales plut t que les patients C est un outil organisationnel d am lioration de la qualit des soins par la mutualisation des connaissances Il recouvre ainsi ou tend recouvrir tous les domaines de la m decine diagnostic traitement pr ventif curatif palliatif recherche valuation et formation 1 2 2 Les applications de la t l m decine Ainsi d finie la t l m decine est tr s vaste et diverse En fonction des informations chang es et des personnes en pr sence on distinguera diff rents services de t l m decine savoir e La t l m decine de soins e La t l m decine et la formation en sant e La t l m decine et ses applications aux r seaux de soins 1 2 2 1 La t l m decine de soins Y La T l expertise L objectif est d apporter au m decin demandeur le savoir faire et les comp tences d un expert distant La t l expertise est fortement utilis e en anatomopathologie et en imagerie chographie et radiologie Il consiste transmettre l expert des images pour qu il donne soit des conseils de prise en charge soit de poser un diagnostic ou pour un suivi La t l expertise peut se concevoir en mode synchrone ou asynchrone Ainsi la t l expertise M DOUMBIA Mohamed 32 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet E
104. serv ou pas afin de prendre la bonne d cision c est dire vacuer la patiente vers une structure de r f rence ou d cider de prendre en charge localement tout en b n ficiant des conseils experts distance via le CERTES Centre d Expertise et de Recherche en T l m decine et E Sant qui met disposition des m decins r f rents Pour le second la d l gation des t ches permettra au m decin g n raliste ou l infirmier en poste de pouvoir faire un examen d lectrocardiogramme pour pr venir des complications cardiaques de plus en plus fr quentes asseoir son diagnostic devant des cardiopathies cong nitales En cas de probl me d interpr tation des clich s seront envoy s aux experts de la capitale qui sont les m decins r f rents du CERTES Ceci permettra une prise en charge optimale des patients en situation d isolement pouvant viter des vacuations sanitaires inutiles et co teuses aux patients M DOUMBIA Mohamed 46 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Les activit s du projet EQUI ResHuS ont officiellement d but le 1 avril 2010 et cela pour une dur e de trois 03 ans LELLLE LELELE RLRLRLLLLLELLLE RLELRLLLLEL gt
105. sultat indique une valeur un moment donn Il est le reflet de ce qui a t r alis Il ne permet pas de r pondre la question que faire pour l am liorer cependant c est l volution de cet indicateur qui traduira l efficacit ou non et l impact d une activit Sachant qu un r sultat s obtient apr s le d roulement d un processus et que c est dans la progression que les r sultats obtenus seront trouv s il semble donc int ressant de se tourner vers la mesure du fonctionnement du service de son organisation partir d indicateurs de processus dont la perspective est long terme Il permet de o d crire des situations comparer des performances et alerter o d tecter des opportunit s de changements et de d veloppement o suivre la mise en uvre des changements 1 6 4 Caract ristiques des indicateurs de qualit L indicateur est un outil d valuation il est donc n cessaire que celui ci poss de certaines propri t s savoir sa simplicit et son utilit sa pertinence le fait qu il soit conomique La simplicit et l utilit Un indicateur est doit tre simple et utile de part sa compr hension et son utilisation pour une bonne communication La pertinence Un indicateur doit respecter fid lement ce que l on veut mesurer ceci pour ne pas tre pi g par de fausses interpr tations c est dire significatif car il pourra faire l objet de tests M DOUMBIA Mohamed 48 Th se de M
106. teurs d pend d une part de la motivation des op rateurs m decins demandeurs op rateurs et experts du syst me et d autre part de leur stabilit sur le terrain travers des s ances formations continues ou autres Il est important de signaler qul existe une interd pendance de certains indicateurs dans la mise en pratique pour l valuation Cette interd pendance explique la n cessit d une valuation pluridisciplinaire Cette pluridisciplinarit est fortement soulign e dans Model for ASsessment of Telemedicine MAST 55I M DOUMBIA Mohamed 59 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone MAST est un mod le d valuation de T l m decine de l Union Europ enne il est subdivis en 7 domaines chaque domaine repr tant une famille conformement notre appelation M DOUMBIA Mohamed 60 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Tableau III Validation des indicateurs
107. tp www ncbi nlm nih gov pubmed 16143564 visit le 08 12 2011 M DOUMBIA Mohamed 84 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone 20 Taylor P Evaluating telemedicine systems and services Journal of telemedicine and t l care 2005 11 4 167 77 http www ncbi nlm nih gov pubmed 15969791 visit le 23 02 2011 21 Agence Nationale d Appui la Performance des tablissements de sant et m dico sociaux Technologies de sante et performance le r le de l ANAP les actions en cours Matinale industriels Paris le 9 avril 2010 http esante gouv fr sites default files 2_100409 ANAP2 pdf visit le 23 02 2011 22 L gar E Vincent C Lehoux P Anderson D D Kairy Gagnon MP Jennett P Telehealth readiness assessment tools Journal of telemedicine and t l care 2010 16 3 107 9 http www ncbi nlm nih gov pubmed 20386031 visit le 08 12 2011 23 Rojas SV Gagnon MP A systematic review of the key indicators for assessing telehomecare cost effectiveness Telemedicine journal and e health the official journal of the American Telemedicine Association 2008 Nov 14 9 896 904 http www ncbi nlm nih gov pubmed 19035798 vis
108. u Centre d Expertise et de Recherche en T l m decine et E sant qui gr ce ses m decins op rateurs imputera les cas aux sp cialistes appropri s et disponibles pour enfin retourner les r sultats aux demandeurs A cet effet un service de permanence sera assur 24h 24h au sein du Centre d Expertise et de Recherche en T l m decine et E sant Figure 2 Les outils de T l chographie et de T l lectrocardiogramme et une s ance d initiation la t l chographie sur une femme au Centre d Expertise et de Recherche en T l m decine et E Sant CERTES La formation continue distance et les t l consultations ou t l expertise Il s agira d appuyer et d intensifier les activit s d j en place au niveau du Mali et de l Afrique Francophone Une r colte des besoins en mati re de formation m dicale continue m decins sages femmes infirmiers sera effectu e chaque trimestre au niveau des professionnels de la sant des centres connect s l int rieur du Mali Ces besoins seront ensuite class s par discipline et planifi s sur un programme semestriel Le centre technique mobilisera les experts au niveau national sous r gional ou l international selon les besoins et comp tences disponibles pour changer sur les besoins collect s Un accent particulier sera mis sur la formation continue des infirmiers travers l initiation d un programme entre la facult des sciences infirmi r
109. ulation et de l Habitat RGPH r alis du ler au 14 avril 200916 Selon cette m me source RGPH 2009 la population malienne est compos e de 7 202 744 hommes et de 7 314 432 femmes soit 98 hommes pour 100 femmes Les femmes repr sentent 50 4 de la population contre 49 6 pour hommes 61 La majorit de la population du pays r side en milieu rural 73 2 6l La situation sanitaire de la population du Mali reflet du niveau actuel de d veloppement socio conomique a connu des am liorations significatives ces derni res ann es M DOUMBIA Mohamed 26 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Les d penses de sant proviennent essentiellement du financement direct des m nages 57 des fonds publics 18 et des fonds ext rieurs 13 16l Cependant les niveaux de morbidit et de mortalit du Mali restent parmi les plus lev s au monde et cela s explique par une insuffisance des ressources financi res allou es au secteur au regard des besoins de la politique sectorielle et du Programme quinquennal de D veloppement Sanitaire et Social PRODESS II prolong i11 un environnement naturel insalubre et propice la transmission des mal
110. ur le respect des dispositions m dico juriques 5 2 2 Aux Partenaires Techniques et Financiers t Encourager les administrateurs des projets mieux valuer les projets de t l sant Utiliser les indicateurs de qualit pour mesurer le output et le input d un projet de t l m decine dans une communaut 5 2 3 Aux administrateurs et aux gestionnaires des projets t Instaurer l laboration et l application rigoureuse des indicateurs depuis la conception des projets Appliquer scrupuleusement au cours de l laboration des indicateurs les principes de choix des indicateurs de qualit 5 2 4 l quipe de l EQUI ResHuS Tester davantage les indicateurs Am liorer les conditions de travail pour l laboration des indicateurs de qualit Motiver davantage les personnes en charge des questions d valuation M DOUMBIA Mohamed 81 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES M DOUMBIA Mohamed 82 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHus Les Technologies de l Information et de la Communication pour un a
111. utenues en Afrique Francophone Au Mali lors de la rencontre internationale Internet les passerelles du d veloppement plusieurs initiatives d utilisation des TIC pour la sant ont vu le jour Parmi lesquelles entre autres le projet du R seau Informatique Malien d Information et de Communication M dicale REIMICOM Keneya Blown ax sur le d veloppement des t l matiques de sant et le projet IKON ax sur la t l radiologie Ces deux initiatives ont donn naissance au R seau en Afrique Francophone pour la T l m decine RAFT et au Centre d Expertise et de Recherche en T l m decine et E Sant CERTES Ceux ci ont pu d montrer l existence d normes potentialit s d outils TIC pour l am lioration des connaissances et la motivation des ressources humaines SI Utiliser ce potentiel des TIC pour soutenir des ressources humaines motiv es tel est le cr neau du projet qui fait l objet de cette tude le projet EQUI ResHusS les TIC pour un Acc s Equitable aux Ressources Humaines en Sant motiv es qualifi es et bien soutenues en Afrique Francophone C est au terme d un concours de subvention de recherche initi par le Centre de Recherches pour le D veloppement International CRDI que le CERTES a obtenu une subvention de recherche Ce projet de recherche a pour but d tudier comment les TIC peuvent contribuer r duire le d s quilibre de ressources humaines en sant de fa on quitable Il explore tr
112. utilis s dans le projet Plateforme de t l enseignement Dudal www dudal net pour la formation m dicale distance Il s agit d une plateforme faible bande passante utilis e dans le cadre du r seau RAFT et qui sera mis disposition par le RAFT M DOUMBIA Mohamed 45 Th se de M decine FMPOS 2011 Elaboration d indicateurs d valuation d outils de t l m decine Cas du projet EQUI ResHusS Les Technologies de l Information et de la Communication pour un acc s Equitable aux Ressources Humaines en sant qualifi es motiv es et bien soutenues en Afrique Francophone Plateforme de t l consultation Path Il s agit d une plateforme asynchrone s curis e mise en place par l Universit de B le et utilis e dans le cadre du RAFT Sondes chographiques portables lectrocardiographes portables 12 d rivations Ordinateurs portables La connexion Internet Pertinence et Retomb es potentielles Ce projet de recherche est d autant plus pertinent qu il s attaque deux probl mes majeurs de sant savoir les urgences obst tricales cause importante de mortalit maternelle en Afrique et les maladies chroniques en particulier cardiaques En effet pour le premier la d l gation des t ches permettra au m decin g n raliste ou la sage femme de faire un examen chographique devant une urgence obst tricale de d duire par exemple si le pronostic f tal est r

Document complet

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents