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Rapport - Fondation nationale de gérontologie

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1. E 55 3 CARACTERISTIQUES DE L OEMD SMAF 55 Jls pude de praniques rimes nt annales talents ares 55 3 1 1 En dE COQUE nr ce le 55 3 1 2 56 3 2 Un outil global bas sur ss 56 3 3 Dissociation de 57 3 3 1 L OEMD SMAF est appel le 97 39022 SMAP V O M D anna 57 3 3 3 Pour autant des outils compl mentaires ssssesssssseseseeseessessssreseessrsseseeseesse 59 3 3 4 Cons quence sur les DAANQUESS ES ne 60 4 PRATIQUES LIEES A L OEMD SMAF a 60 41 Remplissage de l outil E E 60 4 1 1 Un remplissage cons quent et 60 4 1 2 Pratiques diverses Re tete 61 4 1 3 Le d lai de remplissage de l O til tsss sions titiinntse 63 MARNE TR en ne sen 63 42 41 on manne anna 63 42 22 Des Synth ses non T ANS ES i era aoe ee sapeeseasneonsnaneennnete ont 64 4 3 r valuation pratique encore marginale ss 64 5 DIFHIGUETES LIFES L OUTIL rara a ea aea nier 65 5 1 Lourdeur dans le remplissage de l outil s
2. 88 2 2 Le GEVA A encore trop tourn vers le handicap ss 68 ADAPTATION DU GESTIONNAIRE DE CAS 89 FORMATION DES PROFESSIONNELS antenne 89 4 1 Trois types de formations l outil 90 AA HR GENS entend eee ne ne nn 90 RS 2 D el Ge ele let Ge 91 4 13 LeRAL taime autant 93 4 2 Des formations indispensables 94 4 3 N cessit de formations compl mentaires et ou de 1 94 INTERDISCTPLINARITE ee id nets 95 5 1 Fondement des trois outils d valuation multidimensionnelle 95 5 2 L importance du m decin traitant ss 95 5 3 Multiplication des partenaires ss 96 5 4 Interdisciplinarit entre gestionnaires de cas ss 96 5 5 Plus value des r unions de 97 LE PARTAGEDE L INFORMATION nn ends 97 Pratigues et Cadres ss set nada 97 6 1 1 D marche d PAM ne ses ce 97 6 1 2 Secret professionNe nn nn a harnais 98 6 2 Partenaires de partage ordd edri oided oeh a Sa 98 6 3 Supports de partage ss 99 6 3 1 Partage informel et formel 99 6 3 2 La synth se ee ee seeds 99 6 3 3 Le Plan de Services Individualis 99 6 3 4 Outil comme support l
3. 3 de la psychologie psychologue et neuropsychologue et 3 sont issus de divers formations initiales ergoth rapeutes juriste 2 2 Choix de l outil par les sites Plusieurs facteurs ont motiv le choix des sites dans l utilisation de l OEMD SMAF 2 2 1 Le SMAF d j utilis sur le territoire Tout d abord certains sites MAIA ont choisi d utiliser l OEMD SMAF par souci de continuit d utilisation de l outil pr alablement utilis sur le territoire concern soit par les partenaires soit par le site lui m me En effet un site a choisi l outil parce que l h pital pr sent sur le territoire d action de la MAIA utilisait d j la partie SMAF de l OEMD SMAF Le pr sident de l association a utilis une version grille SMAF de base papier qui tait utilis e l h pital dans son service du centre hospitalier Donc c est rest Pilote OEMD SMAF Un autre site l a choisi parce qu il l utilisait d j dans le cadre d une exp rimentation pr c dente de gestion de cas Le fait que le SMAF ait t con u au Qu bec et utilis dans le cadre de l exp rimentation PRISMA dans ce pays a t valoris par certains interlocuteurs comme coh rent dans le cadre des MAIA C tait venu par PRISMA et PRISMA d embl e s inscrivait dans l OEMD SMAF Pilote OEMD SMAF 54 2 2 2 Volont d exp rimenter un nouvel outil L exp rimentation MAIA t pour beaucoup de sites
4. ss 14 3 2 Mode de recueil d information ss 15 39 Terrainetm thod d analyses nl tn 17 Echantillon ie di A dde 18 PREMIERE PARTIE L EVALUATION MULTIDIMENSIONNELLE se 20 1 NOTION D EVALUATION MULTIDIMENSIONNELLE tel 20 1 1 Une approche novatrice sise 20 1 2 valuation dynamique sise 20 1 3 valuation incompl te ss 21 1 4 Une valuation subjective ss 21 22 1 6 Lien entre valuation multidimensionnelle et int gration 22 2 PROCESSUS D EVALUATION GENERALE Re St Et ut 23 2 1 Mode d entr e en gestion de lines fs has fe das dr 23 2 1 1 Le signalement terme employ par les 1 23 2 2 Premi re visite 24 2 2 1 tablir une relation de confiance pour pallier au caract re intrusif de l valuation 24 2 2 2 Introduire 1 25 2 23 Consentement de de 26 2 3 Pratiques d valuation ss 28 2 3 1 Le rapport des professionnels au support d valuation multidimensionnelle 28 2 3 2 Les sorces 29 2 3 3 Le remplissage de Poutil entrent 31 2 3 4 place centrale de l usager dans l accompagnement 1
5. D crire les tapes de l valuation multidimensionnelle pr misses valuation synth se plan de services individualis r valuation Identifier et comprendre les pratiques li es l outil et l valuation Identifier les items pertinents dans l valuation globale de la personne atteinte de la maladie d Alzheimer ou maladies apparent es D crire le processus de remaniement de l outil travers les pratiques professionnelles Cerner les acteurs participants l valuation professionnels partenaires aidant aid etc Identifier les interactions entre ces acteurs Mettre en exergue l organisation de la r valuation Identifier l usage d outils compl mentaires Cerner les pratiques ant rieures d valuation O Identifier les outils pr c demment utilis s Cerner l apport de l outil d valuation multidimensionnelle dans l accompagnement des personnes atteintes de troubles cognitifs 134 INTRODUCTION A L ENTRETIEN Pr sentation de l tude L exp rimentation des MAIA dans le cadre du Plan National Alzheimer 2008 2012 est bas e sur l accompagnement et la prise en charge des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer ou maladies apparent es pr sentant une situation complexe Cet accompagnement s organise autour d un outil d valuation multidimensionnelle ayant pour objectif premier d am liorer la qualit de l valuation des situations a
6. quel type dans quelle mesure Quel est le co t humain formation etc Quel est le co t de fonctionnement informatisation de l outil temps d appropriation des gestionnaires de cas droits Quel est le co t de passation prix de r alisation d une valuation Quelle part de votre temps de pilotage attribuez vous l outil a t il d autres co ts IX Conclusion 50 51 55 56 57 Quels sont pour vous les avantages de l outil d valuation multidimensionnelle dans le cadre des MAIA Quelles sont les limites 52 53 54 Quels sont les avantages de l outil que vous utilisez dans le site MAIA Quelles sont ses limites Globalement vous sentez vous l aise avec l outil que vous utilisez qu est ce qui vous g ne aujourd hui qu est ce que vous appr ciez aujourd hui Qu est ce qui pourrait tre am lior Avec le partage des exp riences entre gestionnaires de cas pilotes et partenaires tes vous satisfait du choix de l outil qui a t fait sur votre site MAIA Dans quelle mesure Pour quelles raisons Si non vers quel outil aimeriez vous vous tourner 144 Promoteurs des outils d valuation multidimensionnelle fng Fondation Nationale de G rontologie PROJET POEM ETUDE DE LA PERTINENCE DES OUTILS D EVALUATION MULTIDIMENSIONNELLE DANS LE CADRE DU PLAN NATIONAL ALZHEIMER GUIDE D ENTRETIEN PRO
7. 1 31 4 DEUXIEME PARTIE RECEPTIVITE DU GEVA A ssseeenennnnnnsnnnsnnnsense 33 l PRESENTATION DU GE Er 33 LI nn S 33 122 D marchesetobjechifssrtsssntataatatadsaasade eio eoio einer ioo 34 1 3 Version utilis e de l outil nt 35 1 4 GEVA A est il un dd el sn el tt ii ae dote 35 2 CONTEXTES D UTILISATION DU GE VA aride dns sida dudit 36 2 1 Principales caract ristiques des sites utilisant le GEVA A 36 2 2 Choix de l outil par les sites 36 221 Un OUR RE Re nt 36 2 3 H t rog n it des versions utilis es de l outil 36 3 CARACTERISTIQUES DEL OUTIL 37 3 1 guide de recueil de donn es ss 37 9 259 ee ee M MR 37 3 3 Un guide de pratiques sise 38 34 38 3 5 1 redondant nn er at noie 39 3 6 outil non 39 3 7 40 PRATIQUES LIEES AU daaa aae ANUALA NAANA ANANA AAAA dada Satata 40 4 1 Remplissage de l outil une pratique 40 4 1 1 Il n est pas n cessaire de remplir l int gralit de l outil 6 40 4
8. Dickinson 2006 Exp rience avec d autres outils d valuation Confiance dans les Mode de gouvernance et valuations d autres prof leadership Impact sur l utilisation de l outil d valuation propos Partenariat organisationnel Appropriation et engagement 1 gt Logistique Changement des r les et pratiques professionnelles Syst me d information partag e Attitude personnelle face au changement Formation et support Propri t de l outil ergonomie qualit scientifique Impact sur les pratiques professionnelles de l outil d valuation Impact sur l intention d utiliser l outil d valuation propos Niveau de contr le per u 3 3 Terrain et m thode d analyse La r alisation des entretiens avec les 57 professionnels s est d roul e de juillet octobre 2010 par deux enqu teurs l un docteur en sciences politiques et l autre titulaire d un master de socio anthropologie et tous les deux habitu s aux enqu tes qualitatives par entretiens Etant donn le court d lai imparti il n a pas t possible d organiser un retour vers les enqu t s concernant le codage et les donn es L ensemble des entretiens enregistr s t retranscrit en verbatim mot mot anonymis et cod selon une approche
9. des professionnels Il faudrait encore tre form c est s r a c est clair Soit par la m me personne mais avec plus d assurance soir par quelqu un d autre Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF 94 D autres ne voient pas r ellement la n cessit de suivre nouveau une formation l outil mais plut t une formation de rappel qui condenserait l essentiel de l outil et permettrait de partager avec les autres professionnels des sites MAIA les pratiques et difficult s de chacun Et ca serait pas mal si on se revoyait de temps en temps pour recaler notre fa on de faire Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 5 Interdisciplinarit 5 1 Fondement des trois outils d valuation multidimensionnelle L interdisciplinarit est une pratique qu un outil multidimensionnel devrait favoriser Chaque outil engendre de la pluridisciplinarit puisque le gestionnaire de cas n est en g n ral pas en mesure de remplir lui seul l outil d valuation multidimensionnelle Il se doit de communiquer avec tous les intervenants pour conna tre au mieux la situation de l usager Non je ne peux pas toute seule Il faut l avis des partenaires oui c est s r Oui par exemple comportement parano aque tout a c est des choses assez pertinentes assez fines une assistante sociale de formation Donc a c est forc ment une information qui va tre donn e un professionnel Moi c
10. d tre vigilant aux intitul s des items 81 QUALITES DEL OUTIL 82 6 1 Rend compte des besoins de l usager ss 62 6 2 Rend compte des comorbidit s ss 62 82 6 3 1 Rendent compte des risques encourus l usager 82 6 3 2 Priorisent les MCE eee d 83 6 4 Le RAI Domicile est compatible avec la grille AGGIR 83 COUTS LIES A L UTILISATION DEL OUTILS ne Mrs Mise 84 COULSTIIMANCICES LEE 84 7 1 1 Droits de l outil et mise en r seau avec le serveur 84 7 1 2 Co ts d adh sion France RAT ss 84 LAS Co ts JS formatio RSS RARE ARR SR te 84 7 1 4 Co t mat riel hist Rent Re Rnb 85 5 85 CINQUIEME PARTIE RESULTATS TRANSVERSAUX seems 86 1 INFLUENCE DES FORMATIONS INITIALES DANS LES PRATIQUES D EVALUATION 86 1 1 Professionnels pas forc ment laise avec l outil 66 12 Infime e psychologues shine AR tn 66 LS n a a a Duff but fotos 87 2 ADAPTATION DES OUTILS AUX TROUBLES COGNITIFS 88 2 1 L OEMD SMAF et le RAI Domicile adapt s aux personnes atteintes de troubles COSM
11. est pareil les cath ters les machins les trucs a va pas du tout me parler je vais avoir besoin l infirmi re Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF Je n h site pas appeler les ressources d j en place pour compl ter mon valuation dans certains domaines que ne ma trise pas Gestionnaire de cas RAI Domicile 5 2 L importance du m decin traitant La place du m decin traitant dans l valuation multidimensionnelle est pr dominante puisqu il permet de recueillir l ensemble des informations de sant de l usager Les professionnels sont incapables de compl ter une valuation multidimensionnelle sans l apport du m decin traitant Obligatoire partenaire privil gi Pas partenaire particulier mais partenaire privil gi le m decin traitant Ah oui Parce que c est lui qui reste quand m me De toute fa on c est le m decin prescripteur c est le m decin coordonateur normalement et r f rent du domicile selon ce qu on essaie de mettre place Gestionnaire de cas RAI Domicile Pour certains gestionnaires de cas issus de formations sanitaires et notamment les infirmiers l accord du m decin traitant dans la d marche d accompagnement global est indispensable pour suivre l usager Sans l accord de celui ci le gestionnaire de cas refuse de d buter une valuation 95 5 3 Multiplication des partenaires Les gestionnaires de cas sollicitent donc une multitude de
12. localement ce qui n a pas t le cas pour l OEMD SMAF et rarement dans le champ de la personne g e pour le GEVA A 4 2 Des formations indispensables Bien que la plupart des professionnels ne soit pas satisfait de leur formation ils ne sous estiment pas son apport et son caract re indispensable pour acqu rir de bonnes pratiques c est indispensable qu on ait une personne qui nous forme toutes aux crit res d valuation parce que sinon pour un m me SMAF on s est rendu compte que sans l intervention de l ergoth rapeute n valuait pas du tout les choses de la m me fa on c tait sur des cas concrets des petits tests c tait pas une vraie situation mais que d j on pouvait tomber sur des SMAF assez diff rents fait c est une histoire d interpr tation qu il faut travailler la formation est indispensable Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF Parce que c est un outil je trouve du fait qu il soit assez complet demande quand m me aussi une bonne formation Gestionnaire de cas RAI Domicile Ah oui elle tait trop pr coce mais la formation est indispensable Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 4 3 N cessit de formations compl mentaires et ou de rappel Pour pallier leurs lacunes les professionnels souhaiteraient suivre de nouvelles formations moins pointues et longues que les premi res mais qui permettraient de compl ter les manques
13. 6 2 Le GEVA A ne rend pas compte de situations risque 48 6 3 Le GEVA A ne facilite pas la r alisation du plan de services individualis 48 6 4 Le GEVA A contient la grille AGGIR ses 49 nn ne A 49 ZA Co ts pour leS e 49 7 1 1 Gratuit des droits d utilisation et de la formation P outil 49 7 1 2 Co t mat riel d impression et de stockage de l outil 8 49 7 1 3 Co t humain et d appropriation de l outil 50 7 2 Co ts pour la srl ententes te tale 50 TROISIEME PARTIE RECEPTIVITE DE L OEMD SMAE sn 51 1 PRESENTATION D L OEMD SMAR him 51 Tol EL 1 10 ARR TO LITE TRE TO OUI DOUTE 5I 112 Objectifs t 52 1 3 Version de l outil utilis e dans le cadre des MAIA 52 2 CONTEXTES D UTILISATION DE L OEMD SMAF iii 53 2 1 Principales caract ristiques des sites utilisant l OEMD SMAF 53 2 102 Divers ROME En 53 2 1 2 Rappel du panel interrog effectif formations initiales 54 2 2 Choix de l outil par les sites 54 221 Le SMAF d j utilis Sur l 1 54 2 2 2 Volont d exp rimenter un nouvel outil 55 2 2 3
14. GEVA A D autres professionnels r futent et nuancent Le GEVA A dans son processus d valuation multidimensionnelle permet de bien connaitre les besoins de l usager pour autant l outil en lui m me ne permet pas de faire apparaitre les besoins Autrement dit le professionnel connait les besoins de l usager durant le processus d valuation mais ces besoins n apparaissent pas clairement dans le remplissage de l outil Un lecteur ext rieur de l outil ne serait pas en mesure d identifier les besoins de l usager Non L outil aide mais ce n est pas gr ce l outil Justement c est Il y a des choses qui sont clairement exprim es ce n est m me pas forc ment toujours facile de faire appara tre dans le GEVA A Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 6 2 Le GEVA A ne rend pas compte de situations risque Les professionnels affirment que le GEVA A ne leur permet pas de les alerter sur des situations risques Nous avons pr c demment soulev le fait que le GEVA A ne permet pas de probl matiser la situation de l usager ceci illustre le fait qu aucune alerte n en d coule 6 3 Le GEVA A ne facilite pas la r alisation du plan de services individualis Selon les gestionnaires de cas le GEVA A ne facilite la mise en place du plan de services individualis mettant en avant un manque de coh rence dans la mani re dont sont pr sent s les 48 deux outils Ceci demande une attention toute parti
15. Voir partie 6 4 Compatibilit du RAI Domicile avec la grille AGGIR 3 8 Exploitation des donn es engendr es par l outil La standardisation et l informatisation de l outil permet de rendre compte d une base de donn es statistiques engendr es par la r alisation des valuations Au niveau de 77 l exp rimentation le pilote du site communique la CNSA des donn es statistiques concernant l activit de gestion de cas mais aussi le portrait d usager sur le territoire donn relativement la fonction observation On a les fen tres statistiques et vous tes reli un tableau Excel Vous avez toute la liste d items qui d file qui est num rot e chiffr e et alphab tis e pour certains Donc vous dites vous choisissez l item et hop il vous sort le pourcentage Par exemple je vous dis n importe quoi s il veut savoir item 2 machin c est troubles de la m moire je veux savoir combien de personnes dans mon fichier parce qu au fur et mesure moi je synchronise toutes les valuations sur un serveur central et derri re il y a une analyse qui peut tre automatis e du coup donc j arrive me faire des profils Pilote RAI Domicile Le pilote communique aussi un second niveau celui du Conseil G n ral des donn es plus sp cifiques concernant les groupes iso ressources des usagers M me si cette pratique est encore timide et concerne des donn es annexes l valuation mul
16. est parce que je pense que l on remplissait mal Au d part c tait sur la d shydratation et on avait mal lu on ne comprenait jamais pourquoi celui la ressortait On se demandait mais qu est ce que c est C tait la formulation que l on avait mal interpr t et donc on r pond l inverse chaque fois et c est pour a qu on se demandait mais pourquoi il y a ca C tait sur les apports et les sortis mais on l avait interpr t l envers Mais en lisant bien on s est rendu compte qu on avait mal compris Gestionnaire de cas RAI Domicile Surtout au d but au niveau de l utilisation y a des items o en fait d un coup je trouvais qu il y avait plusieurs interpr tations possibles Donc c est en a o je dis qu il faut vraiment bien se l approprier pour que ce soit repr sentatif Gestionnaire de cas RAI Domicile Une attention particuli re est donc de rigueur pour utiliser le RAI Domicile Les gestionnaires de cas justifie cette id e par le fait que les diverses chelles de cotation sont appr hender diff remment et qu elles sont propres des items bien pr cis Il est donc n cessaire de bien lire les instructions avant de compl ter l item 81 De bien lire la formulation des questions avant et de bien regarder les nuances Parce que d un domaine l autre et m me d un item l autre a peut tre dans les 3 derniers jours ca peut tre dans les 90 dernie
17. face C est encore tr s informel tout a il y a des fois on le sent il y a des fois on le sent pas Moi est ce qu apr s je vais donner toutes les infos Non je ne crois pas Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF 6 3 2 La synth se De mani re g n rale c est la synth se qui est partag e entre les partenaires Cependant pour respecter le secret professionnel les gestionnaires de cas ont tendance a r alis une synth se pour chaque partenaire en fonction des informations qui le concernent Cette redondance dans la r daction des synth ses explique le fait que certains ne partage pas automatiquement les informations voire essentiellement la demande des partenaires Elle peut tre transmise aux partenaires aux professionnelles qui interviennent Ca peut tre le m decin traitant les services d aide domicile Mais je ne vais peut tre pas la r diger de la m me fa on en sachant dans les mains de qui elle va appara tre Je suis vigilante a C est une synth se que je vais transmettre telle ou telle personne Je me le dis avant de la r diger Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 6 3 3 Le Plan de Services individualis D autres professionnels partagent davantage le plan de services individualis Il permet de ne pas d voiler d informations trop intimes sur l usager et r sume bien la situation 99 Voil je leur fais part de mon valuation du
18. les m thodes et les outils utilis s pour appr cier les besoins individuels de compensation Code de l action sociale et des familles La CNSA r alise ou finance depuis 2006 des tudes et recherches autour de l valuation des besoins des personnes et des outils permettant cette d marche notamment avec le GEVA Bloch 2009 Etude d appropriation de l outil CNSA 33 2010 tude de la perception des outils d valuation multidimensionnelle par les usagers Asdo 2008 1 2 D marche et objectifs Le manuel d accompagnement du GEVA CNSA 2008 d finit le GEVA comme un guide permettant de rassembler les l ments n cessaires pour appr cier les besoins de compensation de toute nature d une personne quels que soient ses caract ristiques personnelles et son environnement et d identifier les diff rents crit res d acc s au droits prestations d finis dans les textes r glementaires La CNSA a d fini les objectifs du GEVA dans le rapport sur l appropriation de cet outil de janvier 2010 CNSA 2010 L outil doit Etre le support commun aux diff rents membres de l quipe pluridisciplinaire pour le recueil et l analyse des informations issues de l valuation Permettre une approche adapt e la situation de chaque personne handicap e explorant l ensemble des dimensions de ses activit s et de sa participation la vie en soci t Favoriser harmonisation des pratiq
19. marche importante mais confuse Les professionnels emploient les termes de froid aust re r barbatif qui caract risent l outil de mani re n gative et nonchalante Il est trop lourd trop long trop chronophage Et il m riterait d tre aussi exhaustif tout en tant plus synth tique Oui et lui donner un aspect outre le graphisme du coup L il est vraiment en format Word En tous les cas lui donner un aspect moins r barbatif lire en terme d items de longueur il faudrait vraiment qu il soit synth tique Qu on puisse balayer la situation tr s rapidement Je pense que c est faisable Gestionnaire de cas secteur social GEVA A Tout est en interrelation me semble t il Donc il faudrait faire quelque chose de plus fluide Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 5 2 Des pratiques improvis es Certains professionnels semblent ne pas ma triser l outil et se r approprient l outil en ne respectant pas les consignes de remplissage du GEVA A Dans le volet m dical on a un petit tableau qui s appelle r capitulatif des d ficiences Il reprend un petit peu toutes les d ficiences intellectuelles et collectives visuelles et motrices et tout a alors nous on a d cid de l utiliser comme a parce qu on savait pas trop On a class un petit peu par ordre d importance et ensuite on essaie de citer quelle est la d ficience principale Gestionnaire de cas p
20. partir de cas concrets des stagiaires avec discussion des difficult s ventuelles pour le recueil de donn es La troisi me journ e est un change sur les pratiques des valuations r alis es apr s un ou deux mois d utilisation de l outil par les professionnels Si vous voulez il faut dans l ensemble trois jours deux jours je vous le contenu et puis un rappel un mois ou deux mois apr s quoi Bon on fait une pr sentation de la d marche d une part les utilisations deuxi mement la d marche Puis apr s on demande aux gens vous avez vous tes infirmier vous allez prendre le papier et vous allez remplir une section partir d un cas que vous connaissez Promoteur RAI Domicile Il est important de noter que c est en partie le pilote du site MAIA qui a organis la formation faisant les professionnels ont eu un appui m thodologique fort et tr s accessible On a la possibilit d en discuter avec la pilote Oui des suivis un suivi constant quoi Gestionnaire de cas RAI Domicile La particularit de la formation au RAI reste le travail en bin me En effet apr s la fin de la session th orique de l outil le professionnel en formation se doit de travailler en bin me avec un professionnel exp riment et form Le professionnel en formation a pour objectif de suivre l autre professionnel sur le terrain et d observer ses pratiques J ai eu une phas
21. r t Quels sont ceux qui devraient tre abord s mais qui ne le sont pas Est ce que cet outil vous permet d aborder les co morbidit s L outil vous alerte t il d une situation risque Vous est il arriv de vous rendre compte de la d gradation d une situation uniquement gr ce l outil Vous est il d j arriv d tre surpris par les r sultats de l valuation telle que d crite par l outil d valuation Quel lien faites vous entre l outil et la grille AGGIR Vous arrive t il de compl ter l outil par un autre outil que celui utilis par la MAIA compris AGGIR Lequel Pourquoi Pensez vous que l outil que vous utilisez est adapt l valuation des situations des personnes malades d Alzheimer ou maladies apparent es Y a t il des situations de personnes pour lesquelles l outil n est pas adapt Lesquelles Interdisciplinarit et planification 64 65 66 67 68 69 Partagez vous l valuation avec des professionnels Avec qui De quelle mani re change envoi courrier fax etc Dans quel but Font ils partie des professionnels intervenant aupr s de la personne g e Quelles informations partagez vous Cet outil est il l gitime aux yeux des partenaires Est il demand Parqui Est il refus Parqui Permet il de faciliter les d marches orientations et de d bloquer des allocations CNAV et APA Que f
22. te polici re donc voil a a fait partie de la premi re phase avant de faire l valuation Je ne l ai peut tre pas dit tout l heure bien pr senter pourquoi on est l et qu est ce qu on peut apporter a c est tr s important comme phase aussi Gestionnaire de cas RAI Domicile On peut noter une nuance de posture chez les professionnels dans l action d valuer et ce ind pendamment de leur formation initiale Certains estiment que l valuation commence d s les premi res informations recueillies signalement de la personne premi re visite au domicile d autres estiment qu elle d bute lorsqu ils sont davantage dans une d marche valuative Il s agit donc de deux approches de l valuation multidimensionnelle l une s attache respecter les diff rentes tapes l valuation comme un protocole 1 Orientation de l usager 2 Mise confiance de l usager 3 Evaluation et o l valuation le recueil de donn es intervient un moment donn l autre consid re l valuation comme un processus dynamique o le recueil de donn es intervient tout moment dans l accompagnement mais peut s arr ter un instant donn 2 2 2 Introduire l valuation Les professionnels s attachent au premier contact de l usager pr senter leur mission au sein de la MAIA laquelle ils appartiennent ainsi que leur action aupr s de celui ci Cette pr sentation intervien
23. une fois que j ai fait valuation multidimensionnelle que j ai peu probl matis je fais un compte rendu et ce moment l j int gre le r sultat du SMAF et la grille AGGIR Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF Il n est pas partag est ce qu il est l gitime je n en sais rien mais je n ai pas eu l occasion de pouvoir le partager mais j aurais du Gestionnaire de cas secteur sanitaire GEVA A 7 Rapport au mode exp rimental Le rapport au mode exp rimental est quelque peu pr sent dans les discours et notamment ceux des pilotes des sites MAIA Il en ressort une forte incertitude et manque de cadre aux fonctions de chacun 7 1 Des professionnels concern s et impliqu s Les discours de l ensemble des professionnels d montrent une forte implication de chacun dans l exp rimentation Les gestionnaires de cas s appliquent dans leur fonction d valuation 100 d accompagnement en esp rant bien faire et les pilotes s appliquent dans leur fonction de management 7 2 Un manque de soutien de l quipe projet national Les pilotes comme les gestionnaires de cas se sentent insuffisamment soutenus relativement au d ploiement de la composante outil d valuation multidimensionnelle 7 2 1 Des pilotes dans leurs missions Les pilotes se sentent submerg s par les diff rentes t ches de leur mission et les nombreuses sollicitations de l quipe projet national
24. 28 Pour conclure quels sont pour vous les avantages d un outil d valuation multidimensionnelle dans le cadre des MAIA Quelles sont les limites 29 Quels sont les avantages de l outil dont vous faites la promotion dans le cadre des MAIA Quelles sont ses limites 30 Quelles am liorations pourriez vous faire pour rendre cet outil encore plus pertinent Dans quel d lai 149
25. 4 du Plan National Alzheimer exp rimente un dispositif int grant les services requis pour cette client le et provenant autant des secteurs sanitaire et social appel Maisons pour l Autonomie et l Int gration des malades d Alzheimer MAIA pour l accompagnement des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer et maladies apparent es leur domicile Dans cadre il est exp riment le d ploiement de nouveaux professionnels les coordonnateurs mesure 5 du Plan National Alzheimer aussi appel s gestionnaires de cas Ils ont pour fonction de mettre en place de coordonner l accompagnement de l usager en situation complexe son domicile Pour cela ils r alisent une valuation globale de la situation de l usager en situation complexe gr ce un outil d valuation multidimensionnelle standardis Une valuation multidimensionnelle est une proc dure utilis e pour d crire de fa on syst matis e l ensemble des besoins d une personne dans les sph res biologiques psychologiques sociales et fonctionnelles en interaction avec les conditions d environnement cela afin d tablir les meilleures proc dures pour mobiliser les services n cessaires dans un plan de services individualis o le terme service doit tre entendu comme inclusif la fois des services de sant et de l aide sociale mais galement des services rendus la personne par des proches aidants et non professionnels L utili
26. C est un outil qui mon sens pond re beaucoup et l gitime beaucoup Pilote secteur organisationnel GEVA A 5 4 Interdisciplinarit entre gestionnaires de cas Les temps d changes entre gestionnaires de cas sont multiples Ils sont pr sents tout au long du processus d valuation Le gestionnaire de cas sollicite quasi quotidiennement leurs coll gues pour divers motifs Les changes ont lieu lors de discussions informelles sur la situation de l usager Les formations initiales de chacun permettent d avoir un apport pluridisciplinaire pertinent et accessible Non on se les apporte plus ou moins entre nous Ca se met tout doucement en place Mais lorsque l on pr sente une situation et que l on a besoin d avoir le regard des coll gues on vient avec notre SMAF pour s obliger les utiliser totalement Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF Les gestionnaires de cas peuvent aussi communiquer entre eux relativement leurs pratiques de l outil d valuation multidimensionnelle en cas de doute de remplissage notamment 96 Je vais chercher aussi aupr s de mes coll gues gestionnaires de cas Je suis mi temps et ma coll gue qui me remplace qui est d origine psychologue elle m aide bien sur certaines situations Je vais essayer d aller chercher en fonction du profil de la personne l information qui me semble utile Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF On change
27. Historique L OEMD SMAF est une adaptation de l Outil d Evaluation MultiClient le Issu d un groupe de travail commandit par le Minist re de la Sant et des Services Sociaux partir d un outil utilis dans la r gion de la Mont r gie l OEMC est depuis 2002 implant au Qu bec comme outil unique d valuation pour les adultes et personnes g es en perte d autonomie Minist re Sant Qu bec 2000 L OEMD SMAF tout comme l OEMC se base pour l valuation de la dimension autonomie fonctionnelle sur le Syst me de Mesure de l Autonomie Fonctionnelle SMAF Le SMAF est issu des travaux de R H bert commenc s 1981 l Universit de Grenoble puis poursuivis d velopp s au Qu bec partir de 1984 R vis en 1992 et en 2002 lors de son inclusion dans l OEMC il fait l objet de multiples tudes de validation depuis plus de vingt ans H bert 1988 reproductibilit dans le temps et des pratiques entre valuateurs de formations professionnelles diff rentes Desrosiers 1995 24 402 406 sensibilit au changement des situations Langlais 1998 et volution m triquement et cliniquement significatives des capacit s fonctionnelles de la personne H bert 1997 78 1305 1308 H bert paraitre Le SMAF a t cr en s appuyant sur la premi re classification internationale des d ficiences incapacit s et handicaps de l Organisation Mondiale de la Sant et le mod le de
28. OEMD SMAF Bien que le consentement soit informel celui ci ne perd pas l importance de sa valeur aux yeux des gestionnaires de cas Au contraire l accord de l usager vient appuyer et l gitimer le professionnel aupr s des autres partenaires Et non je ne me suis pas sentie ill gitime car j tais l gitim e par la personne gr ce consentement C est eux qui nous donnent notre l gitimit Gestionnaire de cas secteur social GEVA A Quoiqu il en soit le consentement de l usager est presque toujours officialis par la signature du document Les gestionnaires de cas n ont pas de cadre pr cis pour d terminer la recevabilit ou non de la signature Aucune proc dure locale pr cise pour cela concernant par exemple les 27 personnes sous protection de justice ne nous a t signal e Toutefois l importance que rev t la recherche de ce consentement m me lorsque la personne est atteinte de troubles cognitifs est un th me extr mement r current dans l ensemble du corpus quelle que soit l origine professionnelle et l outil utilis 2 3 Pratiques d valuation Bien que les professionnels utilisent des outils diff rents et poss dent des formations initiales diff rentes les pratiques g n rales d valuation multidimensionnelle restent globalement homog nes 2 3 1 Le rapport des professionnels au support d valuation multidimensionnelle Les gestionnaires de cas consid rent que l valuati
29. Quels items abordez vous en premier sont ils prioritaires Quels sont ceux que vous abordez ensuite Y a t il des items domaines que vous ne remplissez pas Pour quelles raisons quelles circonstances Refus de la personne g ne indiscr tion refus etc Refus du gestionnaire de cas question thique vie priv e oubli pas utile Information non disponible au moment de l entretien Combien de temps est il n cessaire pour r aliser une valuation compl te avec cet outil En combien de fois faites vous une valuation combien de fois avez vous fait cette valuation A la fin de la premi re partie de l valuation que faites vous Pr paration d objectifs pour la suite de l valuation Synth se mi valuation etc Comment se d roule la seconde partie de l valuation Qu est ce qui change par rapport la premi re partie Rencontrez vous des questions r currentes des redondances Comment se d roule la troisi me partie m mes relances m mes questions pour le nombre de fois signal es dans question 41 Que faites vous une fois que l valuation de la situation est termin e R alisez vous une synth se de la situation de la personne quoi vous sert elle lien avec les besoins lien avec les attentes exprim es par la par sa famille lien avec les services L outil facilite t il la r alisation de l
30. Si la plupart a un discours positif sur ce fait qui rel ve du cadre exp rimental il entraine de facto la n cessit de faire des choix parmi lesquels l implantation de l outil d valuation multidimensionnelle ne semble pas avoir t prioritaire Nous sommes dans une exp rimentation un pas en avant deux pas en arri re trois pas sur le c t Pilote GEVA A 7 2 2 Des gestionnaires de cas De la m me mani re les gestionnaires de cas manquent d encadrement dans leurs fonctions Ils estiment que la courte p riode d exp rimentation les assomme de formations et leur demande un gros investissement L encore il apparait que parmi les choix faire la formation et l utilisation de l outil n aient pas t consid r s comme prioritaire Le probl me c est qu on est parti comme on avait plein de choses int grer et l exp rimentation et le dipl me universitaire le territoire parce que je n tais pas sur de la ville non plus diff rents documents le PSI a beaucoup de choses Et du coup rien n est vraiment bien fait mais on fait du bon travail quand m me Gestionnaire de cas secteur sanitaire GEVA A Ils estiment manquer de cadre et de soutien dans leur profession 115 estiment qu il faudrait clarifier le cadre thique et d finir les limites de leur fonction On ne conna t pas nos limites et on n a pas encore la r ponse et a c est le plus dur Jusqu
31. Wood Cette classification se base sur un concept fonctionnel de la maladie qui comporte trois niveaux la d ficience l incapacit et le handicap r sulte d une d ficience qui limite le fonctionnement de l individu ou le restreint dans ses activit s Le handicap se rapporte plut t au d savantage social entra n par l incapacit compte tenu des exigences qui sont impos es l individu et des ressources mat rielles et sociales dont il dispose pour pallier cette incapacit Le handicap repr sente en quelque sorte l intervalle entre les incapacit s et les ressources H bert 1999 Le SMAF fournit une valuation semi quantitative des de l individu de m me qu une appr ciation clinique du degr d ad quation des ressources mat rielles et sociales en place pour compenser les incapacit s 51 Dans le cadre du projet Pise Dordogne qui exp rimente l implantation du SMAF en EPHAD et domicile une demande a t formul e de voir le SMAF compatible la grille AGGIR Un groupe d expert a valid un algorithme de conversion d items du SMAF en variables de la grille AGGIR Les conclusions montrent que globalement le SMAF sous estime le GIR Les corr lations obtenues sont bonnes R Pearson 0 70 p Spearman 0 66 CCI 0 58 0 74 Gervais et al 2010 Pour autant dans le cadre des MAIA cet algorithme n a pas t utilis 1 2 Objectifs et d ma
32. activit de gestionnaires de cas pour la plupart en janvier et f vrier 2010 Les entretiens se sont d roul s entre les mois de juillet et septembre 2010 soit 6 9 mois apr s le d but de leur fonction 4 3 1 Peu de r valuations effectives A ce stade de l exp rimentation peu de professionnels utilisant le GEVA A ont r valu la situation d un usager Non reprendre l outil et r valu apr s X temps pass non je l ai pas fait Peut tre que je devrais mais ce n est pas mes pratiques Je n ai pas compar le avant et le apr s et l volution Gestionnaire de cas secteur social GEVA A Les professionnels ne se sentent pas encore pr t pour valuer Ils voquent notamment un cadre flou cette pratique 4 3 2 Un cadre flou Les professionnels ne semblent pas avoir connaissance des conditions de r valuation Ils appr hendent la r valuation et la retardent au maximum D une part ils ne savent pas comment r aliser une r valuation en termes de pratiques de remplissage et des items aborder Mais souvent ce que l on fait on prend une autre couleur et on note les volutions On ne re remplit pas un GEVA A On note par couleur et on fait les volutions mais je ne l ai pas fait Ce n est pas dans ma pratique enfin on le fait pour les personnes handicap es mais l je ne pas fait pour le GEVA A Gestionnaire de cas secteur social GEVA A D
33. approche de cette question AU terme de ce travail le comit scientifique souhaite souligner que l outil ne fait pas l valuation et que c est l ensemble de l organisation des r ponses sur un territoire et au del au niveau national qui participe au d veloppement la minorisation d une approche multidimensionnelle Dans cette approche la probl matique de la formation est centrale il parait opportun de d velopper un tronc commun toute formation d outils qui soit consacr l valuation globale des situations de vie et l interd pendance des volets et domaines de vie En effet ce n est qu en tenant compte des inter et r troactions des difficult s et des ressources dans tous les domaines de vie que peut se concevoir une probl matique de la situation et que l on peut ensuite seulement se poser la question des r ponses Reste documenter l usage en pratique courante de ces outils et notamment leur capacit cr er de l int gration c est dire diffuser au del du service de gestion de cas tre utilis dans des processus de r valuation syst matique et permettre l valuation de la situation d une personne au cours du temps suivi de trajectoire 115 Bibliographie Rapports et ouvrages ASSASD Projet pilote RAI Domicile R sum du rapport final 11 avril 2002 ASDO tudes Perceptions par les usagers des outils et d marches d valuation des besoins de
34. autre part les professionnels ne connaissent pas les d lais entre une valuation et une r valuation Ils estiment que le d clencheur d une r valuation est toute modification importante de la situation de l usager comme une hospitalisation une chute tout autre d clencheur induisant une rupture dans l accompagnement au domicile Qu est ce qu on fait maintenant des premi res situations qui datent de mars Voil on est en juillet en ao t en septembre m me Il y a cinq mois qui s est coul et du coup quel moment on r value quel moment on modifie le GEVA A c est long c est lourd comme outil est ce qu on modifie tout Du coup a marche pas trop non plus Voil a c est pas encore r gl et on n a pas encore de m thodologie pour a On sait pas trop Est ce qu on se fixe une date au bout de cinq mois ou six mois on rejette coup d il dans le 44 GEVA A est ce que quand la situation a chang de telle mani re on revoit Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 5 Difficult s des professionnels li es au GEVA A Diverses difficult s ont t mises en avant par les professionnels qui ont d velopp des pratiques vari es et improvis es Chaque site a port des modifications assez cons quentes au GEVA A aussi bien de forme que de fond 5 1 Un d marche lourde Les professionnels s entendent pour affirmer que le GEVA A est un outil lourd et induit d
35. cessaire que les gestionnaires de cas suivent une formation compl mentaire 29 Quels th mes devraient abord s cette formation compl mentaire V Remaniement de l outil 30 Avez vous modifi l outil y compris de fa on minime 31 Comment cela s est il fait faire d crire le processus de remaniement Ala demande de qui Quels acteurs ont particip aux modifications faites Gestionnaires de cas pilote partenaires locaux tactiques etc Qu est ce qui a chang Pourquoi 32 Etes vous en mesure de savoir si ces changements sont pertinents 33 Quel avenir voyez vous ces modifications VI Usage des gestionnaires de cas 34 Quels sentiments les gestionnaires de cas expriment ils vis vis de l outil 143 35 36 37 38 Avez vous eu des r unions discussions propos de l outil avec eux Sur quoi portaient elles Quelles remarques ont t soulev es Quelles conclusions et d cisions ont t prises suite ces remarques Usage des donn es 39 40 41 42 43 A quelles donn es issues des valuations avez vous acc s A quelles donn es n avez vous pas acc s Quel usage faites vous des donn es Comment pensez vous utiliser ces donn es d cisions r organisation de l offre de services etc Quel lien faites vous avec la fonction observation Co ts 44 45 46 47 48 49 L outil a t il un co t dans son utilisation
36. consid rer l outil d valuation multidimensionnelle comme un tremplin l int gration par le biais du partage de l information et de l usage des donn es agr g es par l outil Il para t donc indispensable de former l ensemble des pilotes l utilisation de l outil pour accro tre son investissement dans son utilisation Selon l usage actuel qui nous t rapport en phase de r ceptivit tr s pr coce des outils ceux ci remplissent donc plus ou moins les finalit s attendues d un outil d valuation multidimensionnelle aspect r ellement multidimensionnel adapt aux personnes atteintes de la maladie d Alzheimer et maladies apparent es en termes de dimensions et pratiques utilis pratique clinique utilit dans la pratique l interdisciplinarit capacit identifier des services requis sensible au changement capacit suivre les trajectoires utilisation d informations agr g es des fins manageriales ou strat giques pour autant ils ne remplissent pour le moment que timidement leurs objectifs de gestion de la qualit de soins et leur plus value int gratrice puisqu ils ne sont pas ou peu utilis s hors du service de gestion de cas et lorsqu ils le sont ce n est que dans une vis e clinique Limites de l tude Les co ts pr sent s dans ce rapport sont ici mentionn s titre informatif Ils permettent d enrichir le d bat de donn es issues de cette phase exp rimentale Il ne s ag
37. contre je leur dis que l dessus je suis claire qu apr s je m en sers pour valuer quel est le but de mes questions de toutes fa ons donc qu elles sortent d un bout de papier ou qu elles sortent de ma bouche Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF 28 J ai toujours m me si ne sors pas obligatoirement le formulaire parce que je pense qu il peut faire un petit peu peur ce c t formel de rentrer dans des cases ce n est pas toujours adapt parce qu effectivement tourner les pages et cocher a peut mon sens mettre une distance avec la personne aussi Gestionnaire de cas RAI Domicile Ainsi les professionnels n utilisent pas le support papier de l outil au domicile de l usager par crainte de rompre le contact avec ces derniers L outil peut couper l change puisqu il a pas mal de choses qui se font assez naturellement Montrez moi votre salle de bain voir si elle semble adapt e Euh a se fait au cours de la discussion et la plupart du temps on ne nous le propose m me Gestionnaire de cas RAI Domicile En d but de l utilisation de l outil certains professionnels se sont permis de sortir le support papier de au domicile de l usager pour reprendre le fil conducteur des items de l valuation 115 expliquent qu ils s en sont servis comme support de conversation mais qu ils n ont pas rempli les informations sur le support papier
38. crits seront conserv s selon les r gles prescrites pour une dur e de dix ans AVANTAGES PERSONNELS POUVANT D COULER DE VOTRE PARTICIPATION Vous ne retirerez aucun b n fice direct en participant cette tude 131 INCONV NIENTS Nous sommes bien conscients que l entrevue prend de votre temps Cependant vous tes parmi les personnes les mieux plac es pour nous aider mieux comprendre la pertinence des outils d valuation multidimensionnelle utilis s dans les MAIA RISQUE Votre collaboration ne comporte aucun risque puisqu il s agit d une entrevue avec vous De plus le mat riel de recherche n tant pas accessible votre employeur ou l organisation qui vous emploie il ne peut en aucun cas servir valuer votre pratique RETRAIT DE VOTRE PARTICIPATION Il sera possible de vous abstenir de r pondre certaines questions Vous pourrez mettre un terme votre participation en tout temps Si vous vous retirez de l tude nous d truirons votre demande tous les documents qui vous concernent INFORMATIONS SUR LE PROJET Nous r pondrons toutes les questions que vous poserez propos de l tude laquelle vous acceptez de participer Vous pouvez d ailleurs nous rejoindre durant les heures de bureau ou encore laisser un message au responsable de l tude Docteur Dominique Somme au 01 56 09 27 26 D CLARATION DU PARTICIPANT J ai compris tous les termes du pr sent formulaire je
39. de Services Individualis En ce sens ils inscrivent dans la synth se la fois le r sum de la situation de la personne mais aussi les interventions mettre en place En fait la synth se je remplis pas tout bien en fait je fais surtout les probl mes prioritaires parce que comme c est un travail peu de longue haleine pour pas avoir aller rechercher chaque fois toutes ces informations en fait je pr pare un peu le PSI c est une pr paration du PSI j cris les probl matiques que j ai identifi es Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF Je pose d abord les besoins et apr s les r ponses Je mets besoin r ponse besoin r ponse besoin r ponse Mais c est tr s personnel Mes coll gues ne font pas comme a mais c est propre chacun tant qu on nous impose pas un truc standardis je ferais comme a Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF 4 2 2 Des synth ses non r alis es Le nombre de gestionnaires de cas qui ne r alise pas de synth se est non n gligeable Ces professionnels ne r digent pas de synth se de la situation des usagers par manque de temps Pas encore parce que je n ai pas le temps de faire a J aimerais vraiment bien pouvoir le faire je pense que j aurais une meilleure visibilit de la situation Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF L tout de suite je manque de temps Il y des moments je perds un peu pied Gestionn
40. de l exp rimentation MAIA le Centre d Expertise en Sant de Sherbrooke CESS appliqu un tarif de 500 euros HT par site MAIA acquitt au CESS par chaque organisme porteur de projet MAIA Ce qui constitue d apr s le promoteur une r duction du co t habituel qui aurait d tre de 1000 euros hors taxes 7 1 2 Droits de l outil r investis dans la recherche et les tudes par le CESS Il existe des droits d utilisation de l outil frais d abonnement annuel qui varient en fonction du nombre d usager Ces frais comprennent l activation de la base de donn es pour la capacit 68 demand e les mises jour gratuites l assistance clinico administrative l utilisation du logiciel de l outil SMAF et l assistance technique Le d tail des frais est le suivant Pour 50 usagers 1075 euros HT par an soit 21 5 euros par usager Pour 100 usagers 1450 euros HT par an soit 14 5 euros par usager Pour 200 usagers 1950 euros HT par an soit 9 75 euros par usager 300 usagers 1800 euros par an soit 6 euros par usager 500 et plus 3000 euros HT par an soit 6 euros par usager Le CESS utilisent ces frais pour les r investir dans la recherche appliqu e au SMAF et l eSMAFII 7 1 3 Co ts de formation La formation qui s organise sur quatre jours engendre divers co ts Premi rement le co t formation payer au CESS Il est fix 400 euros HT par personne pour
41. e 2000 InterRAI version 2 0 M thode d valuation pour les clients des services domicile et guide d utilisation Editions Ensp 2003 Marcillat H Vieillesse et soci t le rendez vous manqu La d pendance de personnes g es en questions Pratiques du champs social Editions Er s 2000 Maue SK Segal R Kimberlin CL et al Predicting physician guideline compliance an assessment of motivators and perceived barriers Am J Manage Care 2004 10 383 391 117 McDowell Measuring Health A guide to Rating Scales and Questionnaires New York NY USA Oxford University Press 2006 Millerand F Usages des NTIC les approches de diffusion de l innovation et de l appropriation Universit de Qu bec Montr al 1998 Morris JN Fries BE Bernabei R et al interRAI Care Assessment Form and User s Manual Version 9 1 Washington DC interRAI 2009 Traduction fran aise Henrard JC Morris JN Berg K Bjorkgren M Finne Soveri H Fries BE Frijters D et al Clinical Assessments Protocols CAPs For Use with Community and Long Term Care Instruments Washington DC interRAI 2010 Traduction fran aise Henrard JC OCDE mproved health system performance through better care coordination 2007 Rapport du Comit Scientifique pour l Adaptation des Outils d Evaluation de l Autonomie Paris Senat 2003 R publique Fran aise Plan Alzheimer et maladies appa
42. en situation complexe Rappel de l engagement respecter concernant l anonymat des personnes interview es Votre t moignage sera enregistr et utilis de fa on anonyme L entretien sera d personnalis et accessible seulement aux personnes de l quipe de recherche du projet POEM 1 Fiche signal tique Pour commencer je vais vous demander de pr senter votre parcours professionnel au sein de la MAIA 2 Depuis quand exercez vous la fonction de pilote dans la MAIA Quel type de contrat poss dez vous avec la MAIA temps plein temps partiel Sitemps partiel exercez vous une autre fonction si oui laquelle Quelle est votre formation initiale Que faisiez vous juste avant de devenir pilote Combien de gestionnaires de cas sont en activit au sein du site MAIA Quelles sont leurs formations initiales Qu est ce qui caract rise votre MAIA w UON A IL Pr sentation de l outil 8 Pouvez vous me pr senter l outil d valuation multidimensionnelle que vous utilisez au sein du site MAIA 9 Quelles dimensions aborde t il tat de sant retentissement fonctionnel besoins services incapacit s ressources attentes etc 10 Est il informatis 11 Dans la MAIA quels professionnels utilisent actuellement l outil 12 Quelles sont les personnes valu es par cet outil 142 Choix de l outil 13 Comment s est d roul le choix de l outil 14 Comment vous a t on pr
43. gens de donner le GIR de dire le nombre d heures domicile Je fais un petit compte rendu sur la situation m dicale un compte rendu sur l autonomie et moi je rajoute un petit compte rendu et quelques lignes sur l habitat et le logement et les besoins enfin l tat des lieux du logement Et voil tout ce qui est autonomie et projet de la personne et projet de l aidant que finalement je mets la fin et qui normalement tait pr vu initialement au d but Gestionnaire de cas psychologue GEVA A Le projet de vie le souhait Ce qui est relatif aux soins et la sant la sant au sens de l OMS la sant au sens global C est essentiellement la conscience des pertes de capacit etc l anxi t ce qui g n re de l angoisse et le lien qu il peut avoir avec sa femme Apr s toutes les choses se rejoignent Les l ments qui sont relatifs la situation familiale l environnement familial les enfants ou pas Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 4 2 2 Confusion entre la synth se et le plan de service individualis Certains professionnels confondent synth se et plan de services individualis Ils notent ainsi dans la synth se les l ments services mettre en place n cessaires au PSI Voil moi au d but les premi res synth ses c tait un PSI crit C tait ce qui tait en place et ce qu il fallait mettre en place Apr s on est revenu ma coll gue qui utilisait le GEVA A et la
44. gestionnaires de cas l influence de leurs formations initiales est fortement pr sente dans leur appr hension et leurs pratiques d valuation multidimensionnelle Les professionnels issus du secteur social se distinguent des autres professionnels issus des secteurs de la sant et de la psychologie 1 1 Professionnels pas forc ment l aise avec l outil Un bon nombre des professionnels avou ne pas se sentir l aise avec l outil qu ils utilisaient Nouvelle m thode de travail nouvelle pratique mais aussi nouvelle fa on de consid rer l usager l outil d valuation multidimensionnelle impose aux professionnels de penser leur mission et de repenser leurs pratiques ant rieures Certains professionnels ont t recrut s en cours d exp rimentation lorsque la formation au dipl me universitaire de coordonnateur de sant g riatrie avait d j d but Les cours manqu s se r percutent directement sur leurs pratiques laissant les professionnels dans le flou et la m connaissance de certains aspects primordiaux de l valuation multidimensionnelle On n a pas assist au premier module qui est quand m me l l ment principal clef du gestionnaire de cas dans lequel on parle de la maladie d Alzheimer et des maladies apparent es Il y a toute cette partie m dicale que nous on n a pas abord e car on a pris le train en cours Pour moi j ai une lacune aujourd hui on a d marr en janvier et on a loup ce modu
45. l action du gestionnaire de cas Malgr la faible probl matisation de la n cessit d un outil d valuation multidimensionnelle il est reconnu qu il participe la l gitimation de l action du gestionnaire de cas 102 Parce qu il faut toujours d fendre la gestion de cas par rapport aux partenaires Donc on a un outil et de mettre en avant le fait qu il est complet il est sanitaire et m dico social la diff rence d une AS parce que c est souvent le comparatif qui revient qu est ce que vous faites de plus qu une AS c est de montrer qu il y a aussi un volet sanitaire Pilote OEMD SMAF 7 3 2 La possibilit de remanier GEVA A une exp rimentation qui s ajoute aux autres Enfin pour la plupart des utilisateurs du GEVA A le remaniement de l outil est ressenti comme une exp rimentation au sein de l exp rimentation MAIA et donc une surcharge non n gligeable de travail et un investissement plus que cons quent Vu le cadre exp rimental on a d j suffisamment de trucs exp rimenter c est suffisamment compliqu d avoir gestionnaires de cas qui arrivent qui ont des professions diff rentes qui n arrivent pas en m me temps Enfin voil avec un guichet unique on ne sait pas ce que a veut dire le vocabulaire on ne sait pas ce que a veut dire il faut dire ce qui est la CNSA avance au fur et mesure avec nous ils nous disent une chose un jour et le lendemain une
46. l opportunit d exp rimenter un nouvel outil attractif selon les pilotes dans sa pr sentation Donc les porteurs ont d cid de profiter de cette exp rimentation pour pouvoir effectivement innover et tester un autre outil Pilote OEMD SMAF 2 2 3 Un choix influenc Pour un autre site qui utilisait le GEVA auparavant le choix s est port sur l OEMD SMAF parce qu il avait la repr sentation qu il pouvait y avoir une pr f rence de l quipe projet national de l exp rimentation MAIA On sentait fortement que l quipe EPN souhaitait qu on prenne le SMAF Pilote OEMD SMAF Le pilote a aussi soulev le fait que ce changement d outil pouvait le s duire tant donn la provenance de l outil le Qu bec qui semble tre consid r comme une marque de qualit On a toujours eu l impression que le Qu bec tait plus en avance que la France on s est dit pourquoi pas je trouve qu ils ont quand m me beaucoup d id es tr s avanc es Nous en France je trouve qu on est un petit peu trop frileux parfois et au niveau administratif c est tellement complexe Pilote OEMD SMAF 3 Caract ristiques de l OEMD SMAF 3 1 Un guide de pratiques 3 1 1 Ligne de conduite L OEMD SMAF est pr sent par les professionnels comme un guide de conduites professionnelles dans l valuation multidimensionnelle Il est un guide d organisation du travail ainsi qu un pens
47. l quipe projet de l tude peuvent avoir acc s aux documents Les enregistrements seront d truits la fin de l tude et les documents crits seront conserv s selon les r gles prescrites pour une dur e de dix ans AVANTAGES PERSONNELS POUVANT D COULER DE VOTRE PARTICIPATION 127 Vous ne retirerez aucun b n fice direct en participant cette tude INCONV NIENTS Nous sommes bien conscients que l entrevue prend de votre temps Cependant vous tes parmi les personnes les mieux plac es pour nous aider mieux comprendre la pertinence des outils d valuation multidimensionnelle utilis s dans les MAIA RISQUE Votre collaboration ne comporte aucun risque puisqu il s agit d une entrevue avec vous De plus le mat riel de recherche n tant pas accessible votre employeur ou l organisation qui vous emploie il ne peut en aucun cas servir valuer votre pratique RETRAIT DE VOTRE PARTICIPATION Il sera possible de vous abstenir de r pondre certaines questions Vous pourrez mettre un terme votre participation en tout temps Si vous vous retirez de l tude nous d truirons votre demande tous les documents qui vous concernent INFORMATIONS SUR LE PROJET Nous r pondrons toutes les questions que vous poserez propos de l tude laquelle vous acceptez de participer Vous pouvez d ailleurs nous rejoindre durant les heures de bureau encore laisser un message au responsa
48. largement la non standardisation GEVA A qui ne permet pas de rendre compte de donn es de sant publique partir du moment o le guide peut ne pas tre totalement compl t Ainsi il est difficile de savoir si une donn e manquante rel ve d un choix professionnel raisonn ou de son incapacit valuer cette dimension de l absence ou au contraire de l vidence de l existence d un probl me dans cette dimension 4 1 2 Notes et supports de remplissage Les professionnels ne montrant pas ouvertement le support du GEVA A ils utilisent leurs notes libres et notes volutives pour compl ter les items de l outil On a des notes volutives dans le dossier qui nous permettent de suivre la situation Si on fait une visite domicile un coup de t l phone re u un coup de t l phone donn au m decin traitant ou un service d aide domicile moi je me sers beaucoup de mes notes pour remplir quand je remplis un GEVA A Gestionnaire de cas psychologue GEVA A En fait mes notes volutives c est les notes que je prends rapidement dont je me sers pour remplir le GEVA A et je me sers du GEVA A pour remplir la synth se et je me sers de la synth se pour remplir le PSI C est normalement le cheminement Des fois on saute des tapes mais normalement on fait comme a Gestionnaire de cas psychologue GEVA A D autres gestionnaires de cas utilisent plut t leurs comptes rendus de visites pour em
49. le pr sent rapport est diff rent du rapport Asdo puisque tous les professionnels sont cens s utiliser l outil et avec la m me formation leur nouveau champ professionnel la gestion de cas Du fait d une r partition tr s in gale un seul site Rai Domicile et du caract re tr s pr coce et uniquement qualitatif de cette tude l approche a t celle de la 14 recherche de sens pour les professionnels de leurs pratiques professionnelles en lien avec les outils d valuation Ainsi le rapport qui suit ne propose pas des points de comparaison entre les outils mais bien une analyse de chaque outil relativement aux finalit s attendues d un outil d valuation multidimensionnelle cit es pr c demment l usage qu en rapportent les professionnels Cette tude multi cas s appuie sur une approche qualitative socio anthropologique Cette approche interdisciplinaire vise comprendre l objet d tude dans son ensemble par le biais de plusieurs chelles d observation macrosociale m so sociale microsociale et biologique Comme le montre D Desjeux Les r sultats obtenus d pendent de la position de l observateur des conditions d observation de l chelle d observation et du d coupage de la r alit une chelle donn e En fonction des points de vue les points de rep re la forme des ph nom nes les m thodes et donc la description de la r alit peuvent changer Desjeux 2004 Ainsi nous utiliso
50. ne sais pas trop ce qu il faut prendre Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF 1 3 Travailleurs sociaux Les gestionnaires de cas issus du secteur social rencontrent quant eux des difficult s avec le volet sanitaire qui utilise un vocabulaire particulier ainsi qu un panel de traitements et de m dicaments inconnus pour ces professionnels 1 l il faut que j arrive sortir de ma pratique habituelle o je suis bien avec mes questions et il faut que j aille prendre celles o je vais peut tre un peu moins loin c est tout l aspect m dical sant quand m me o par rapport la formation initiale je suis un peu moins l aise donc je vais pas penser toutes les questions Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Donc je suis peu servie au d part et j ai fait un blocage dans le sens o il y avait partie m dicale tr s pointue et je ne voyais pas en tant que travailleur social je n avais pas les comp tences pour remplir cette partie l j ai estim Gestionnaire de cas secteur social GEVA A Non je n arrive pas remplir les volets m dical et psychologique d ficience 1 2 m me avec le cahier des charges d explication du GEVA ne le comprends toujours pas Et m me le m decin qui travaille au p le senior il ne conna t pas le GEVA et il n a pas approfondi non plus pour m expliquer cette partie l Gestionnaire de cas secteur
51. norm ment entre coll gues et a heureusement qu on est une quipe Heureusement qu on est une quipe Gestionnaire de cas psychologue GEVA A Enfin les gestionnaires de cas se sollicitent mutuellement pour discuter davantage de leur nouvelle profession et notamment de leur thique professionnelle Les gestionnaires de cas ressentent un manque de d finition de leur thique professionnelle et discutent des contours de la profession de ses droits et devoirs 5 5 Plus value des r unions de concertation Tous les gestionnaires de cas n organisent pas de r unions de concertation avec les partenaires mais ceux qui le font en rel vent une grande plus value dans la communication et dans la bonne coordination de l accompagnement de l usager En plus de cela il permet de venir en aide aux professionnels dans le besoin et de r gler les conflits entre partenaires si n cessaire Je m vertue faire des r unions d quipe multidisciplinaires donc sur des situations Quand a roule a roule mais je trouve que tous les trois mois c est int ressant de se rencontrer entre partenaires Si besoin est on le fait plus mais voil Si un des partenaires a besoin on le fait entre le partenaire et moi et s il y a un conflit ce sera avec d autres on le fait en groupe Mais voil on fait des points sur des situations Gestionnaire de cas RAI Domicile Quand la situation est trop complexe Il y a bea
52. o on peut faire une demande de tutelle jusqu o peut faire un dossier d aide sociale jusqu o plein de choses Jusqu o on peut poser plein de questions qui sont quand m me du domaine de l intimit C est que les gens quand il y a un rapport de confiance qui est install ils ont tendance d verser Et on se demande qu est ce que l on fait de toutes ces infos Est ce que a m int resse vraiment M me la limite des fois c est lourd porter Gestionnaire de cas autre secteur OEMD SMAF 101 7 3 La place de l outil dans l exp rimentation La plupart des pilotes n ont pas sembl tre concern s par les outils d valuation multidimensionnelle qu utilisent les gestionnaires de cas Certains pilotes des sites qui utilisent le GEVA A sont davantage impliqu s puisqu ils participent au remaniement de l outil Quoi qu il en soit certains pilotes expliquent cela par le fait que l outil d valuation multidimensionnelle n est pas apparu comme une r elle composante du dispositif lors de la pr sentation de l exp rimentation On est avec notre outil Ce n est pas la priorit d changes l o on avance Ca ne fait pas partie de la feuille de route me semble t il Je pense que l outil d valuation aucun moment ne fait partie des axes Le fait de diminuer les valuations c tait un enjeu important qui est pass D finir un outil d valuation multidimensionnel avec synth se et probl mat
53. principalement de l in galit d information des pilotes Enfin le contexte exp rimental de l implantation actuelle des MAIA place les gestionnaires de cas et pilotes en position d innovation multiple nouveau champ professionnel nouvelle pratique d encadrement nouveaux rapports interprofessionnels utilisation d un nouvel outil et nouvelles pratiques professionnelles Dans ce contexte il est difficile de distinguer ce qui rel ve stricto sensu de l implantation l outil d valuation multidimensionnelle de qui rel ve telle ou telle autre innovation 111 Enfin pour reprendre bri vement les axes de cette discussion et partir du cadre th orique que nous avons utilis pour mener cette tude voici ce que nous pouvons dire de l implantation de la d marche et des outils d valuation multidimensionnelle dans le cadre d un accompagnement global des usagers atteints de troubles cognitifs leur domicile Figure 1 Synth se du cadre th orique du Physician Guideline Compliance Model Maue 2004 et du diagramme des facteurs influen ant l implantation et l impact du single assessment process Dickinson 2006 Exp rience avec d autres outils d valuation Mode de gouvernance et leadership Confiance dansles valuations d autres prof Impact sur l utilisation de Appropriation et l outil d valuation engagement propos d Logistique Changeme
54. professionnels et partenaires intervenants dans l accompagnement de la personne Les aidants le service d aide domicile apr s quand il y a des kin s en g n ral je me rends compte que ce sont des ressources riches et importantes pour tout ce qui est perte d quilibre Des fois les services hospitaliers les neurologues consultation m moire on a beaucoup d intervenants L assistante sociale de l h pital de la mairie Tous les gens qui connaissent un peu la situation et qui ont quelque chose en dire qu ils sont l depuis un certain moment qui ont une certaine vision de la situation Gestionnaire de cas psychologue GEVA A L outil d valuation multidimensionnelle qui implique une forte interdisciplinarit hi rarchise pas les professionnels en fonction de leur sp cialit mais bien au contraire pond re les diff rents partenaires puisque chacun poss de un r le indispensable dans l accompagnement l usager Le mot est juste quand je dis pond re c est bien qu il en l gitime certains et qu il en pond re d autres Et a me semble tr s important car sans cet outil qui cadre on voit certains m tiers et selon les cultures professionnelles certains m tiers prennent le pas sur d autres Il y a des enjeux de pouvoir dans les quipes pluridisciplinaires m me s ils ne sont pas toujours conscients Et ces enjeux de pouvoir sont toujours un peu l avantage des uns et au d triment des autres
55. qu on par rapport aux chutes aux diff rents signes qu on peut rep rer En g n ral c est ce qui va me permettre de demander par exemple un autre avis parce moi je ne vais pas pouvoir les interpr ter Tout simplement parce que n ai pas la formation m dicale ce que je vous disais un peu au d but Mais justement ils vont m alerter et c est ce qui fait que je vais solliciter ce niveau l un professionnel Gestionnaire de cas RAI Domicile 6 3 Les alertes 6 3 1 Rendent compte des risques encourus par l usager 82 Les alertes poss dent un r le important dans l valuation Par d finition les alertes permettent de signaler une situation risque L outil permet donc de pr venir le professionnel la nature du risque et de son importance Donc le risque z ro il n y est pas je pense qu il faut mesurer les risques a fait partie de notre travail de ce qu on attend de nous Maintenant je pense qu effectivement le RAI nous permet d en avoir conscience Et de faire en sorte qu on les limite Gestionnaire de cas RAI Domicile 6 3 2 Priorisent les interventions On a pu aussi remarquer pr alablement que les alertes ont la capacit de prioriser les interventions des partenaires pour am liorer la qualit de services apport s aux usagers 6 4 Le RAI Domicile est compatible avec la grille AGGIR Toute une partie des travaux de recherche de RAl France t de rendr
56. que a tient tout simplement au fait qu on avait pas beaucoup de situations au d but et qu on a pas pu vraiment travailler mais on s en est sorti mais on n avait peut tre pas assez de recul effectivement moi j avais d en faire Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF La plus grande source d insatisfaction des professionnels concernant la formation a t le manque d exp rience de connaissance de la formatrice Ils estimaient parfois que la formatrice d couvrait l outil en m me temps qu eux La p dagogie la forme et elle ma trisait pas l outil informatique donc c tait vraiment assez compliqu par moment Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF 92 Certains reprochent la formatrice d avoir t trop influenc e par sa formation initiale d ergoth rapeute impliquant des visions divergentes entre formatrice et gestionnaires de cas La formatrice tait ergoth rapeute et on sent bien que son approche et sa pratique du logiciel tait extr mement marqu e par sa formation de base et forc ment on avait des divergences de points de vue ou d approches sur les situations pr sent es Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF 4 1 3 Le RAI La formation au RAI s est d roul e selon le m me sch ma que la formation au SMAF Une demi journ e th orique sur l outil puis un jour et demi de remplissage des sections de l outil
57. rapport pr cise aussi qu il est important de v rifier que les outils propos s sont bien en phase avec les volutions conceptuelles Il note qu une trop grande diversit d objectifs de niveaux de dimensions de populations cibles et de lieux de vie sont pris en compte et qu il en r sulte des outils trop larges peu appropri s Il semble donc n cessaire de tendre l utilisation d un outil d valuation multidimensionnelle standardis unique et commun tous De plus le rapport du comit scientifique pour l adaptation des outils d valuation de l autonomie Colvez 2003 eu pour mission 2003 de dresser un bilan de l utilisation de la grille AGGIR et de proposer des adaptations Il ne remet pas en cause la grille AGGIR mais place son action au sein d une valuation multidimensionnelle devant remplir certaines conditions tre valide reproductible tre utilisable dans une population ayant des troubles cognitifs sans perte de valeur tre corr l au besoin d aide prendre en compte l environnement AN ce tre compatible avec la classification en groupe iso ressources GIR afin de r pondre au r le d instrument d ligibilit la prestation Allocation personnalis e d autonomie 12 6 avoir une fonction int grative reconnaissance par les partenaires du r seau de soins ce qui engage un partage des pr rogatives et responsabilit s Le projet
58. refaire 22 pages Donc c est quelque chose de fig Que a donne 37 une trame de d part pour avoir le profil de la personne oui mais a bouge tout le temps Mais dans les v nements qui se passent au quotidien chez la personne le GEVA c est comme une carte d identit Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 3 3 Un guide de pratiques C est aussi une trame d entretien qui guide les professionnels dans leur valuation en abordant les diff rents items Voil a permet d avoir une strat gie d valuation quoi Un chemin suivre des domaines explor s qui sont tout le temps les m mes et qui sont le plus complet possible Des choses qu on aurait peut tre tendance oublier Gestionnaire de cas psychologue GEVA A Le GEVA A aide le professionnel dans son valuation et lui permet de ne pas oublier des informations pertinentes C est un support Je trouve que le volet m dical est assez complet et a me permet de ne pas oublier ou de moins oublier des choses auxquelles je n aurais pas forc ment pens vu ma formation initiale m me si ma formation de gestion de cas nous a form ce qu est la maladie d Alzheimer Mais apr s entre la th orie et le terrain Je trouve que c est un bon support Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 3 4 Un outil multidimensionnel Les professionnels le caract risent d outil multidimensionnel parce qu il aborde un ventail d items
59. se demande Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF 61 Les professionnels expliquent qu ils refusent de renseigner ces items parce qu ils rel vent trop de l intime et de l intrusion Ils refusent donc de les aborder mais davantage parce qu ils sont g n s d en parler Ils attendent alors que l usager en parle de lui m me en pr textant que si l usager poss de des troubles ou bien des probl mes li s l alcool au tabac ou la sexualit il les abordera automatiquement avec le gestionnaire de cas La sexualit ce n est pas vident aborder Si l usager am ne des l ments on peut toujours rebondir dessus Mais non ce n est pas facile aborder comme a Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Il y en a qui viennent d eux m mes j ai m me pas besoin de leur poser la question Par exemple croyances c est pas quelque chose que je vais aller questionner si a vient je vais le noter mais c est pas un truc que je vais aller chercher Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF je l ai abord une seule fois la porte du garage en partant c est le monsieur qui l a balanc l il a dit toute fa on ma femme a se passe pas bien au lit moi j en ai marre il m a quand m me dit a vous voyez les besoins d un homme vous voyez que je veux dire il m a dit a comme a de mani re tr s brutale la fin de l entretien Mad
60. sent les outils Avez vous eu le choix entre le RAI le GEVA et l OEMD SMAF Vous a t on pr sent les trois outils de la m me mani re Qui vous a pr sent les outils Vous tes vous senti libre de choisir l outil que vous vouliez 15 Comment avez vous choisi l outil Quels crit res vont ont pouss choisir cet outil Qu est ce qui vous plait dans l outil que vous avez choisi Qu est ce qui vous plait pas Qu est ce qui vous plaisait pas dans les deux autres outils 16 Les partenaires de la MAIA ont ils particip au choix de l outil 17 Quelles discussions ont eu lieu avec les partenaires MAIA concernant l outil 18 L outil est il l gitime aux niveaux local et strat gique Utilisation l h pital change entre partenaires IV Formation des professionnels l outil 19 Avez vous suivi une formation sur l outil 20 En quoi consistait cette formation 21 Sur quoi portait principalement cette formation Sur la d marche de l outil Sur son fonctionnement Son utilisation 22 Que vous a apport cette formation 23 En quoi est elle n cessaire 24 Les gestionnaires de cas ont ils suivi cette m me formation ou une autre 25 Ont ils tous suivi cette formation 26 En quoi pensez vous qu elle leur a t utile 27 Comment avez vous recueilli la satisfaction ou l insatisfaction des gestionnaires de cas 28 Serait il n
61. structure utilisatrice de la d marche RAI doit payer une cotisation l association France RAI de cinquante euros une seule fois 7 1 3 Co ts de formation Les co ts de formation qui se d roule sur site sur trois jours sont de 300 euros par personne pour un groupe de 10 12 personnes auxquels s ajoutent les frais de d placements du formateur 84 7 1 4 Co t mat riel La structure doit ainsi se doter d ordinateur et d une connexion internet noter qu il n existe pas de nombre limit d installation de l outil ou de la d marche 7 2 Co ts humains Dans le cadre de la MAIA les gestionnaires de cas ont suivi une formation th orique puis ont commenc une phase d observation en suivant un coll gue d j form l outil lors d valuations au domicile d un usager Cette p riode d apprentissage poss de un co t en termes de salaire et de non pratique du gestionnaire en formation 85 Cinqui me partie R sultats transversaux Dans cette cinqui me partie il s agit de d crire les r sultats transversaux aux trois outils Ces r sultats abordent divers points saillants pr sents lors du processus d valuation li s aux pratiques professionnelles au dispositif MAIA et au mode exp rimental ainsi qu certaines caract ristiques des outils per ues par les professionnels 1 Influence des formations initiales dans les pratiques d valuation Rencontr e chez l ensemble des
62. sur l adoption d un outil d valuation int gr des besoins des personnes en perte d autonomie et de d termination des services requis notamment en institution domicile Minist re de la Sant et des Services Sociaux du Qu bec Septembre 2000 Deloitte 2iConseil TNS Healthcare Les pratiques d valuation une tude des organisations et des repr sentations janvier CNSA 2009 Desjeux D 2004 Les sciences sociales collection Que sais je PUF Paris 2004 Hamel J Etude de cas et sciences sociales Collection Outils de recherche L Harmattan Canada 1997 FNG Evaluer pour quoi faire G rontologie et soci t n 99 d cembre 2001 Gervais P H bert Tousignant M et al valuation de l implantation du SMAF et du eSMAF dans les tablissements m dico sociaux du Bergeracois desservant les personnes g es et les personnes handicap es Sherbrooke Centre d expertise en sant et Centre de recherche sur le vieillissement 2010 H bert R amp Kouri K Autonomie et vieillissement Edisem 1999 H bert R Tourigny A Gagnon M PRISMA Int grer les services pour le maintien de l autonomie des personnes EDISEM 2004 H bert R Tourigny A Ra che M PRISMA volume II L int gration des services les fruits de la recherche pour nourrir l action EDISEM 2007 Henrard J C C rase V La d marche RAI une m thode de promotion de la qualit des soins de longue dur
63. t globalement insatisfaisantes pour les professionnels l inverse de celle organis e pour le RAI Domicile 4 1 1 Le GEVA A La formation du GEVA A s est organis e Paris la CNSA Elle s est organis e sur une journ e traitant de la pr sentation de l outil GEVA personne handicap e sa d marche ainsi que de mise en situation du remplissage de l outil l aide d un cas pratique La formation tait une journ e sur le GEVA elle consistait la pr sentation d un diaporama on nous a pr sent l outil et son utilit Gestionnaire de cas secteur sanitaire GEVA A Pour certains professionnels une formation d une seule journ e tait trop courte Ils se sont sentis press s par le temps C tait trop press il y aurait encore trop de questions Gestionnaire de cas secteur sanitaire GEVA A a a t bref comme formation Gestionnaire de cas psychologue GEVA A Ce temps jug trop court n a pas permis aux professionnels de ma triser l outil et sa d marche Beaucoup d interrogations restent en suspens sur les pratiques d utilisation de l outil Il est possible ainsi de faire le lien entre les difficult s de remplissage la r appropriation d items de l outil comme le tableau des d ficiences et les lacunes li es la formation au GEVA A On a encore du mal dynamiser cette partie l on ne sait pas trop quand est ce qu on doit le revoir comment l
64. trahir la logique de standardisation puisqu il traduit les sp cificit s des situations et non des besoins qui peuvent eux tre standardis s Alors apr s a d pend aussi c est aussi des cas particuliers parce que c est toujours un peu diff rent C est la particularit de travailler avec l humain je pense comme a dans contexte qui est chaque fois diff rent Gestionnaire de cas RAI Domicile C est dans ce sens que je me dis chaque situation on adapte rien n est vraiment fig Il faut s adapter la personne la situation beaucoup de choses Gestionnaire de cas RAI Domicile Des fois j ai beaucoup de choses qui me sont livr es lors du premier entretien et des fois il me faut 5 entretiens et j essaie de leur tirer le fil tout doucement mais a ne vient pas Et peut tre que je ne l aurai jamais ce n est pas a qui fait forc ment avancer mais quand on a les donn es c est plus facile Donc tout d pend de la personne Gestionnaire de cas autre secteur OEMD SMAF n y a pas de fa on particuli re tout d pend du premier contact Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 4 La formation des professionnels Avant d aborder la formation l outil il est important de s attarder sur la formation qu ont t oblig de suivre les gestionnaires de cas Cette formation donne droit un dipl me universitaire de coordonnateur de sant en g riatrie La p
65. valuation d s la premi re rencontre une valuation g n rale mais suivant le contexte on peut peut tre le faire en deux fois Parce qu il va nous manquer des informations parce que la personne si on est dans une situation avec refus de soins o la personne n a pas du tout conscience de ses troubles par exemple Gestionnaire de cas RAI Domicile En termes de remplissage r el de l outil entre une heure et heure et demi semble n cessaire pour les gestionnaires de cas pour compl ter le logiciel informatique de l outil 4 2 Synth se La synth se est un moment transitoire entre l valuation et la mise en place du plan de services individualis Le RAl Domicile dans sa version informatique offre aux professionnels des fonctions et des indicateurs facilitant grandement la mise en place du plan d intervention 4 2 1 Le logiciel rend compte d une synth se Dans un premier temps le logiciel du RAI Domicile donne automatiquement une synth se en fin d valuation Cette synth se met en exergue les points saillants de la situation de l usager Pour autant certains professionnels ne sont pas enti rement satisfaits de cette synth se qui leur para t incompl te Les gestionnaires de cas r digent alors une synth se sur un autre support reprenant les th mes de la synth se faite par l outil en les illustrant avec les sp cificit s de la situation de l usager Je dirais a la synth se fou
66. 0 365 379 Dubuc N Hebert R Desrosiers J et al Disability based classification system for older people in integrated long term care services the Iso SMAF profiles Arch Gerontol Geriatr 2006 42 191 206 Gardent H Le RAI une d marche multidimensionnelle pr parant la mise en uvre du plan de soin en tablissement d h bergement et de soins de longue dur e pour personnes g es L ann e G rontologique 1995 91 94 Gervais P H bert R amp Tousignant M M thodologie l tude d valuation de l implantation du Syst me de Mesure de l Autonomie fonctionnelle SMAF dans le secteur m dico social fran ais l tude PISE Dordogne La Revue de G riatrie 2010 Gray LC Berg K Fries BE Henrard JC Hirdes JP Steel K et al Sharing clinical information across care settings the birth of an integrated assessment system BMC Health Services Research 2009 9 71 Hawes C Morris JN Phillips CD et al Reliability estimates for the Minimum Data Set for nursinf homes resident assessments and care screening MDS Gerontologist 1995 35 172 178 H bert R Desrosiers J Dubuc N Tousignant M Guilbeault J Pinsonnault E Le syst me de mesure de l autonomie fonctionnelle SMAF La Revue de g riatrie 2003 28 4 323 334 Henrard JC Ankri J Frijters D Carpenter l Topinkova Garms Homolova V et al Proposal of service delivery integration index of home care for older persons application in seve
67. 1 2 Notes et Supports de remplissage nasale 41 4 1 3 Le refus de remplir l outil sante teeuteseones 41 4 1 4 Remplir po r LE TOME Sn nn nn 42 TL AN RER RE EE LOT SO te 42 4 2 1 Construction de la synth se non standardis e 42 4 2 2 Confusion entre la synth se et le plan de service individualis 43 4 2 3 Des synth ses r alis es uniquement dans le cadre du partage l information 43 4 3 R valuation une pratique qui manque de cadre ss 43 4 3 1 nn nc e a e a a e aan 44 2322 RS en EE cs 44 5 DIFFICULTES DES PROFESSIONNELS LIEES AU 45 Il Umademarehe lourde nEn ES A 45 5 2 Des pratiques improvis es ses 45 5 3 Remaniement T 46 5 3 1 Un travail 1 46 5 3 2 Modifications de 46 9 0 26 47 5 3 4 Cons quences du remaniement sur l appropriation 47 6 QUALITES DU GEVA A ie 48 6 1 L outil permet de connaitre les besoins de la personne des avis partag s 48
68. 5 estiment qu il est important de connaitre ce renseignement pour comprendre l volution du traitement En fait je trouve que dans la case traitement je pense que a pourrait tre bien qu il ait la date de prescription du m dicament ou l ann e par exemple ce genre de choses au d but on commence avec des petites doses et apr s on les augmente et c est important qu on ait la date de d but pour s assurer que l augmentation a bien t faite Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF 5 3 Remaniements 66 Pour pallier d autres manques certains professionnels ont remani la partie OEMD dans sa forme dans le but d une meilleure praticit Seules des modifications de forme ont t faites Ce sont des modifications tr s simples et qui ne modifient pas l outil dans le fond C est juste sur la forme dans la pr sentation Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF La page de garde a t modifi e pour permettre de rendre compte directement des informations simples et indispensables de l usager Il y a la premi re page aussi o on a nom adresse contact num ro de t l phone qui a fait l valuation Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Une feuille a aussi t rajout e r capitulant l ensemble des coordonn es des aidants et partenaires intervenants dans l accompagnement de l usager C est juste l pour q
69. 9 Quels co ts sont engendr s par l utilisation de l outil humains financiers temporel etc 20 Quels sont les co ts n cessaires aux s ances de formation pour les sites MAIA 21 Quels sont les co ts d utilisation de l outil dans le cadre de l exp rimentation pour votre MAIA 22 Quels seraient les co ts d utilisation de l outil en phase de g n ralisation des MAIA et de l outil gestionnaire de cas par personne valu e organisme 23 Comment se calculeraient ces co ts A partir de quels indicateurs V Autres outils d valuation multidimensionnels 24 Suite la description de l outil que nous venons de faire connaissez vous un et ou d autres outils d valuation multidimensionnelle proches de l outil dont vous faites la promotion Lesquels En quoi sont ils proches similaires domaines items d marches objectifs 25 Connaissez vous le GEVA Quelles diff rences observez vous entre le GEVA et loutil dont vous tes le promoteur Quelles similitudes observez vous 148 26 Connaissez vous le RAI Quelles diff rences observez vous entre le RAI et l outil dont vous tes le promoteur Quelles similitudes observez vous 27 Connaissez vous SMAF Quelles diff rences observez vous entre l OEMD SMAF et l outil dont vous tes le promoteur Quelles similitudes observez vous Conclusion
70. A A La CNSA forme actuellement des formateurs au GEVA les formateur relais Dans une phase de g n ralisation les MAIA devront s adresser aux formateurs relais de leur r gion pour suivre une formation au GEVA A 7 1 2 Co t mat riel d impression et de stockage de l outil Les co ts mat riels du GEVA A r sident dans l impression papier de l outil imposant ainsi son stockage dans des armoires s curis es 49 Le seul co t c est d imprimer le GEVA en papier qui te fait chaque fois vingt et pages vingt et une ou vingt deux pages On va dire que a a un co t de papier Pilote GEVA A 7 1 3 Co t humain et d appropriation de l outil l appropriation du GEVA A est cons quente minimum six mois et ce fait est co teuse termes humains Il convient de pr voir comme le dit le promoteur du GEVA A un co t d entr e d utilisation de l outil qui correspond un temps certain d apprentissage des professionnels au d but de leur utilisation de l outil 7 2 Co ts pour la CNSA Si l outil ne co te pas forc ment aux sites MAIA il co te bien plus CNSA qui doit financer activit de promoteur du GEVA A Le d ploiement des formateurs relais en phase de g n ralisation Les recherches et tudes de validation et de finalisation de l outil 50 Troisi me partie R ceptivit de l OEMD SMAF 1 Pr sentation de l OEMD SMAF 1 1
71. Dans cette phase de r ceptivit les professionnels per oivent l valuation multidimensionnelle comme une pratique innovante par le fait qu elle va l encontre de leurs pratiques professionnelles ant rieures La fragmentation du syst me de sant fran ais entre le secteur social et le secteur sanitaire impacte sur ces pratiques malgr les tentatives de coordination Trouv 2008 La d marche de l valuation multidimensionnelle vise prendre consid ration les diff rents domaines de la situation et de les faire communiquer entre eux pour rendre compte de mani re la plus pertinente qu il soit des besoins de l usager Les discours des 1 Il est important de noter tout d abord que quel que soit la profession d origine les gestionnaires de cas replacent l usage d un outil par l valuation aval d une d marche de mise en confiance en quoi la pratique d valuation peut tre reli e un ensemble d autres pratiques appelant la notion d alliance th rapeutique Cette phase semble n cessaire l appr hension sans a priori de la situation pour structurer espace possible de communication un r ceptacle concert e de transmission d informations La question qui se pose alors est quel organisation concert e de la rencontre l valuateur met il en place pour quel registre d informations vis Cette question n est pas neutre au regard notamment de la publication des r sultats des recher
72. Je les remplissais au fur et mesure alors qu ils taient toujours modifi s Je me suis retrouv e avec le premier GEVA qui n a rien voir avec ce que je remplis maintenant C est le c t exp rimental qui fait que les choses bougent Gestionnaire de cas psychologue GEVA A Pour d autres gestionnaires de cas g n ralement arriv s en cours ou apr s le remaniement ils se sentent moins concern s par l outil et leur appr hension de l outil est moins ancr e dans le processus d appropriation 47 Donc certaines de mes coll gues ont choisi d attendre que l outil soit termin qu on ait une premi re esquisse qui nous convenait peu pr s pour les remplir Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 6 Qualit s du GEVA A 6 1 L outil permet de connaitre les besoins de la personne des avis partag s Les professionnels utilisant le GEVA A sont partag s sur le fait que l outil rend compte des besoins de la personne La plupart des gestionnaires de cas nuancent leurs propos en d clarant que ce sont principalement les connaissances des professionnels qui permettent d observer les besoins de l usager plus que l outil qui collecte de l information C est en partie vrai C est en partie notre connaissance de la population qui nous fait nous rendre compte de la sp cificit des besoins et en partie le GEVA Le GEVA nous compl te sur certaines choses dont on ne pense pas Gestionnaire de cas psychologue
73. MOTEURS 30 04 2010 145 Rappel des finalit s de l tude Cerner si le GEVA le RAI et l OEMD SMAF am liorent effectivement la qualit de l valuation des besoins l offre de services aux personnes prises en charge au sein des Maisons pour l Autonomie et l Int gration des Malades d Alzheimer Q Rappel m thodologique Ce guide constitue une trame souple de questions qui pourront voluer en fonction de la dynamique des entretiens r alis s Les relances sont donn es titre indicatif M me si toutes les th matiques seront abord es en entretien ce guide n est cependant pas destin tre d clin de fa on syst matiquement chronologique La r alisation d entretiens se fait aupr s des gestionnaires de cas des pilotes des sites MAIA ainsi que des promoteurs des trois outils Rappel des principaux objectifs de l tude pour l enqu te r alis e aupr s des promoteurs _ D crire et pr senter l outil d valuation multidimensionnel concern O O O OO O O O Cerner l historique et le cadre de cr ation de l outil Identifier les objectifs de l outil Comprendre sa d marche et la population cible vis e Identifier les domaines abord s par l outil D terminer l informatisation de l outil Cerner s il existe une standardisation de l valuation Identifier la capacit de l outil identifier les besoins des personnes et les servi
74. OEMD SMAF Alors c est peut tre li ma profession On est soumis au secret professionnel en qualit d AS Donc je n aime pas trop divulguer des l ments la personne m a confi s et puis c est vraiment un l ment de la personne et je ne vois pas pourquoi je le transf rais aux autres m me si je peux en donner quelques l ments pertinents Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 6 2 Partenaires de partage Tous les partenaires intervenants dans l accompagnement sont concern s par le partage de l information avec le gestionnaire de cas 98 Que ce soit avec les aidants avec le m decin traitant bien s r les infirmiers a m est arriv aussi Normalement on doit le pr senter syst matiquement tous les professionnels ce n est pas toujours le cas je trouve sur le terrain Gestionnaire de cas RAI Domicile Aux responsables de services domicile au m decin traitant aux professionnels en charge aux aidants Gestionnaire de cas secteur sanitaire GEVA A 6 3 Supports de partage 6 3 1 Partage informel et formel Les pratiques autour du partage sont diverses et d pendent non pas des sites mais bien des professionnels Chacun organise le partage d informations comme il l entend De mani re formelle ou informelle la nature du partage est aussi fonction du partenaire destinataire de l information Le partage se fait donc par courrier mail fax t l phone ou en face
75. POEM prend donc sens dans l tude de la pertinence des outils d valuation multidimensionnelle utilis s dans le cadre exp rimental des MAIA Trois outils d valuation multidimensionnelle ont t propos s aux 17 sites MAIA le Guide d EVAluation des besoins des personnes Ag es GEVA A Outil d Evaluation MultiDimensionnel bas sur le Syst me de Mesure de l Autonomie Fonctionnelle OEMD SMAF RAI Home Care RAI Domicile Notons que les gestionnaires de cas mandat s pour r aliser ces valuations ont pris leur fonction pour la plupart partir de janvier 2010 Ils sont donc actuellement en phase de primo appropriation de ces outils L tude ne peut donc pr tendre documenter l utilisation routine Pour autant cette limite nous permet de nous focaliser sur la r ceptivit des outils Cette phase d acceptation est en r alit d terminante dans le processus subs quent d appropriation L analyse propos e permettra ainsi de mieux appr hender l accompagnement des professionnels dans leur appropriation des outils Compte tenu de cette limite le projet POEM s int resse donc tudier la r ceptivit composante reconnue par les th ories diffusionnistes de l innovation des trois outils d valuation multidimensionnelle relativement aux finalit s attendues pour ce type d outil aspect r ellement multidimensionnel pertinence des dimensions explor es relativement la populati
76. PSI Je les informe je les tiens inform s je leur demande ce qu ils en pensent Et puis je leur remets une copie du PSI Gestionnaire de cas RAI Domicile 6 3 4 Outil comme support lors de r unions de concertation Enfin certains professionnels lors de r unions de concertation s appuient sur leur outil d valuation multidimensionnelle pour partager l information 115 ne donnent pas directement l outil aux partenaires mais gardent pr s d eux tout en montrant aux autres partenaires sur quoi s appuie leur travail Le guide d valuation Car l valuation on la partage on fait des r unions de synth se et chacun peut apporter son valuation sp cialis e Gestionnaire de cas secteur social GEVA A Cette pratique reste assez marginale puisque de mani re g n rale les professionnels ne partagent et ne communiquent par leur outil d valuation multidimensionnelle car les partenaires sont pas pr ts les voir et surtout ces outils ne les int ressent pas La plupart des gestionnaires de cas estiment de toute fa on que l outil d valuation en tant que tel ne doit pas tre partag quiconque la synth se et le PSI sont des supports plus m me d tre partag s un peu les r sultats du SMAF mais en fait ce qui parle quand m me plus aux professionnels c est le GIR la grille AGGIR c est plus parlant pour l instant C est vrai que dans mes comptes rendus
77. Pr sentation CNSA Le GEVA Guide d valuation multidimensionnelle pour les quipes pluridisciplinaires des MDPH mai 2007 CNSA Premi res rencontres sur l autonomie Evaluer pour accompagner 12 f vrier 2009 Colloque Handicap et enjeux de soci t Centre de ressources en SMS Ile de France Janvier 2006 P Gervais P Tousignant M H bert R et Jbabdi M Du SMAF la grille AGGIR et au GIR une passerelle informatis e IX me Congr s International Francophone de G rontologie et G riatrie 120 Nice France 19 21 octobre 2010 R sum publi dans Les cahiers de l ann e g rontologique 2010 2 3 357 http www cifgg2010 com Nahmiash D Clinical tools for case management Case management workshop Fondation Plan Alzheimer Mars 2010 121 Annexes Annexe 1 Outils GEVA La version du GEVA utilis e dans les MDPH est disponible sur le lien suivant htto www cnsa fr IMG pdf GEVA graphique 080529 2 pdf Pour plus de renseignements concernant la version utilis e durant l exp rimentation MAIA les auteurs recommandent de s adresser l quipe projet national mesure 4 du Plan National Alzheimer 122 Annexe 2 Outils OEMD SMAF La version de l OEMC utilis e au Qu bec est disponible sur le lien suivant http msssa4 msss gouv ac ca fr document publication nsf 961885ch24e4e9fd85256b1e00641 a29 7ae1cde4e2e89e9185256dac0056a8ac OpenDocument Pour plus de renseignements concern
78. RTINENCE DES OUTILS D EVALUATION MULTIDIMENSIONNELS VOLET QUALITATIF OBJET Etude de la pertinence des outils d valuation multidimensionnels des besoins des personnes en perte d autonomie dans le cadre du Plan National Alzheimer RESPONSABLE Docteur Dominique Somme H pital Europ en Georges Pompidou NATURE DE VOTRE PARTICIPATION Votre participation est sollicit e dans le cadre de l tude de la pertinence des outils d valuation multidimensionnels des besoins des personnes atteintes de troubles cognitifs Votre participation comprend une entrevue individuelle votre bureau ou dans un autre lieu appropri votre convenance portant sur le fonctionnement de l outil que vous utilisez dans le cadre des MAIA D une dur e approximative d une heure trente cette entrevue est enregistr e retranscrite int gralement ensuite sous forme de verbatim Lors de l entrevue nous nous entretiendrons avec vous sur les diverses caract ristiques l outil Les th mes pr cis abord s durant cette entrevue seront annonc s avant la rencontre CONFIDENTIALIT Il est important de mentionner que les informations recueillies lors de l entrevue seront d personnalis es Cependant vous avez la possibilit de refuser de r pondre certaines questions si vous le d sirez Les r gles de confidentialit seront respect es en ce sens que les informations nominatives n apparaissent sur aucun document et que seuls les membres de
79. Sur son fonctionnement Son utilisation Que vous a apport cette formation En quoi est elle n cessaire Pensez vous que les partenaires avec lesquels vous travaillez pourraient devraient suivre cette formation Serait il n cessaire que vous suiviez une formation compl mentaire Quels th mes devraient abord s cette formation compl mentaire Nous allons maintenant aborder l outil travers vos pratiques et notamment en reprenant chronologiquement les tapes de l valuation Nous allons nous aider de la derni re valuation compl te que vous ayez faite Cette valuation sera demand e avant chaque entretien 26 27 Pouvez vous me raconter la derni re fois que vous avez r alis une valuation multidimensionnelle Quelles sont les diff rentes tapes de l valuation IV Pr misses 136 28 29 Que faites vous une fois que la personne g e est dirig e et accept e en gestion de cas Quelle est premi re tape de l valuation V Utilisation de l outil 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Quand commencez vous l valuation de la situation de la personne formel informel Sous quel format papier logiciel Comment introduisez vous l valuation aupr s de la personne Comment s organise t elle Qui est pr sent famille entourage professionnel partenaires etc
80. T Etude de la pertinence des outils d valuation multidimensionnels des besoins des personnes en perte d autonomie dans le cadre du Plan National Alzheimer RESPONSABLE Docteur Dominique Somme H pital Europ en Georges Pompidou NATURE DE VOTRE PARTICIPATION Votre participation est sollicit e dans le cadre de l tude la pertinence des outils d valuation multidimensionnels des besoins des personnes atteintes de troubles cognitifs Votre participation comprend une entrevue individuelle votre bureau ou dans un autre lieu appropri votre convenance portant sur les conditions financi res d usage la compatibilit la grille AGGIR de l outil que vous promouvez D une dur e approximative d une heure trente cette entrevue est enregistr e et retranscrite int gralement ensuite sous forme de verbatim Les th mes pr cis abord s durant cette entrevue seront annonc s avant la rencontre CONFIDENTIALIT Il est important de mentionner que les informations recueillies lors de l entrevue seront d personnalis es Cependant vous avez la possibilit de refuser de r pondre certaines questions si vous le d sirez Les r gles de confidentialit seront respect es en ce sens que les informations nominatives n apparaissent sur aucun document et que seuls les membres de l quipe projet de l tude peuvent avoir acc s aux documents Les enregistrements seront d truits la fin de l tude et les documents
81. Toutefois l int gralit des professionnels utilise des notes ou bien des cahiers pour noter les informations recueillies pendant la visite au domicile de l usager Cette fa on de faire permet de ne pas perdre l information tout en pr servant la fluidit de l entretien Si je prends des notes sur des feuilles libres a met mieux l aise la famille que de voir si je les classe dans un ordre C est pour a que je les ai laiss es de c t Ca fait moins fluide dans l entretien On n est pas parasit par le support Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Vous n apportez jamais le guide domicile Non je prends des notes et apr s je le remplis ici Gestionnaire de cas psychologue GEVA A J ai une feuille de papier et puis je leur dis est ce que a ne vous d range pas que je prenne des notes Donc ils sont d accord pour que je prenne des notes parce que souvent la formule c est bah oui moi aussi j oublie alors je comprends bien qu il faut Et je prends des notes m en sers j tale mes papiers donc m en sers moi mais je ne rempli pas mon RAI Gestionnaire de cas RAI Domicile 2 3 2 Les sources d informations 29 Les professionnels t moignent d une mise en uvre de pratiques interdisciplinaires favoris es par l aspect multidimensionnel de l outil Aucun professionnel ne se juge totalement comp tent la multidimensionnalit d
82. a synth se identification des probl mes devant faire l objet d une intervention indicateurs synth tiques indicateurs scor s R valuez vous r guli rement les situations des personnes quelle fr quence quelle occasion Qu est ce qui d termine le d lai des r valuations R alisez vous une valuation compl te partielle lors d une r valuation Si partielle quels domaines r valuez vous Comment s organise une nouvelle valuation Combien de personnes ont eu leur situation valu e par cet outil De mani re compl te De mani re incompl te 137 51 Utilisez vous des sources d informations pour compl ter l valuation Si oui lesquelles VI Qualit de l outil et sp cificit de la population atteinte de la maladie d Alzheimer 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Gr ce cet outil avez vous une bonne connaissance des besoins domaines devant faire l objet d une intervention et des risques encourus par la personne Notamment vis vis de sa sant Notamment vis vis de son autonomie fonctionnelle Notamment vis vis de sa participation sociale Notamment vis vis de son environnement Quels sont les domaines indispensables pour valuer les personnes atteintes de la maladie d Alzheimer co morbidit autonomie fonctionnelle etc Quels sont ceux qui n ont pas grand int
83. age li e la forme de l outil et aux pratiques des professionnels L OEMD se distingue du SMAF tout d abord par le support L OEMD SMAF se compose effectivement d une partie et d une partie SMAF Ces deux parties ne sont pas regroup es dans un m me document Concr tement les professionnels poss dent un support papier appel Outil d valuation multidimensionnelle OEMD et un support informatique pour le SMAF appel e SMAF Le SMAF est aussi disponible en version papier Le fait qu une seule partie de l outil soit informatis e scinde r ellement l OEMD SMAF en deux parties 57 Je pense que ce qui est pr dominant parce qu il y a cette possibilit aussi de l utiliser de mani re informatique c est le SMAF c est vraiment l outil est beaucoup plus clair beaucoup plus lisible que l OEMD Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Le SMAF est plus standardis il est clair il est carr la sortie de a on a quelque chose en d tail on a des r capitulatifs de tout les scores les profils Je ne suis pas une grande adepte des profils Mais il y a quelque chose de concret qui sort la fin L OEMD va m aider faire ma synth se mon plan de services individualis mais j en sors rien Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF La partie SMAF standardis e et informatis e est per ue comme tant plus simple d utilisation la partie SMAF en comparaison aux ving
84. aire de cas autre secteur OEMD SMAF D autres professionnels estiment qu il n est pas n cessaire de r aliser de synth se car ils ont en t te les situations 4 3 La r valuation pratique encore marginale 64 Tr s peu de r valuations de situation d usagers ont t faites par les professionnels Il ne semble pas que cela soit une priorit dans l activit du gestionnaire de cas Non mais il y a des situations pour lesquelles je vais tre amen e le faire des situations qui se d gradent plus ou moins Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Parmi les r valuations faites les professionnels ont pour la plupart r valu la situation de l usager par le biais du SMAF La praticit de l valuation standardis e permet au professionnel de r valuer simplement et rapidement la situation de l usager et notamment de rendre compte d une volution de la situation de l usager au regard de son autonomie fonctionnelle Il parait vraisemblable par ailleurs que la partie autonomie fonctionnelle soit la partie la plus variable dans l valuation multidimensionnelle J ai des difficult s avec l OEMD Je n en fais pas deux je n en fais qu un que je fais voluer Le SMAF je peux en faire plusieurs Je n arrive pas m arr ter sur Il est rarement complet Jusqu pr sent je n en ai jamais rempli un en entier Ce n est jamais arriv encore J ai sans arr t de
85. aites vous des donn es de l valuation 138 Comment sont elles conserv es Comment sont elles prot g es quelles fins sont elles utilis es IX Conclusion 70 71 72 73 74 T 76 TT Globalement que pensez vous de l outil que vous utilisez A t il des avantages Lesquels A t il des inconv nients Lesquels Quelles sont ses limites Comment pourrait on am liorer l outil Que pourrait on faire pour am liorer son usage En tes vous satisfait insatisfait Quelles recommandations feriez vous de nouveaux utilisateurs 139 b Pilotes fng Fondation Nationale de G rontologie PROJET POEM ETUDE DE LA PERTINENCE DES OUTILS D EVALUATION MULTIDIMENSIONNELLE DANS LE CADRE DU PLAN NATIONAL ALZHEIMER GUIDE D ENTRETIEN PILOTES 30 04 2010 140 Rappel des finalit s de l tude Cerner si le GEVA le RAI et l OEMD SMAF am liorent effectivement la qualit de l valuation des besoins et de l offre des services apport es aux personnes prises en charge au sein des Maisons pour l Autonomie et l Int gration des Malades d Alzheimer Q Rappel m thodologique Ce guide constitue une trame souple de questions qui pourront voluer en fonction de la dynamique des entretiens r alis s Les relances sont donn es titre indicatif M me si toutes les th matiques seront abord es en entretien ce guide n est cependan
86. ale milieu familial aidants r seau professionnel etc Environnement physique Conditions du logement s curit personnelle et environnementale etc Conditions conomiques Synth se cela s ajoute le SMAF compos de 29 items regroup s dans 5 domaines Activit s de la vie quotidienne 7 items Mobilit 6 items Communication 3 items Fonctions mentales 5 items T ches domestiques 8 items 2 Contextes d utilisation de l OEMD SMAF 2 1 Principales caract ristiques des sites utilisant l OEMD SMAF 2 1 1 Divers porteurs Les sites MAIA utilisant l OEMD SMAF sont port s majoritairement par des centres locaux d information et de coordination CLIC ou des r seaux g rontologiques Les autres sites sont 53 port s par des Conseils G n raux M me si les porteurs sont diff rents les pratiques li es l OEMD SMAF sont globalement homog nes Cette tude ne permet pas d identifier un possible lien entre pratiques d valuation multidimensionnelle et nature de la structure porteuse du projet 2 1 2 Rappel du panel interrog effectif formations initiales 29 professionnels utilisant l OEMD SMAF ont t interrog s entre les mois de juillet et septembre 2010 23 gestionnaires de cas et 6 pilotes Par les gestionnaires de cas 10 sont issus du secteur social conseiller en conomie sociale et familiale assistant social 7 du secteur sanitaire infirmier infirmier
87. ame tait rest e en haut il m a dit la porte du garage j ai pas trop su quoi en faire c est pas quelque chose qu on aborde facilement Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD Les professionnels ne n gligent pourtant pas la pertinence de ces items Ces deux th mes font bien parler C est important qu ils soient dans car ils sont pas n gliger Dans certaines situations ne sont pas des choses qui ressortent vraiment ce n est pas le probl me de la situation le besoin de la situation Par contre pour d autres situations c est le probl me de la situation et c est quand m me des choses tr s intimes et tr s importantes pour chacun d entre nous Donc c est important qu ils y soient mais c est aussi du cas par cas Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF Certains professionnels abordent toutefois ces items de mani re naturelle avec l usager mais ne notent pas n cessairement toutes les indications dans l OEMD SMAF par respect de l intimit l usager Je ne l ai pas not comme viol Je l ai not comme agression sexuelle Ce n est pas la m me chose Gestionnaire de cas secteur autre OEMD SMAF 62 4 1 3 Le d lai de remplissage de l outil Globalement les professionnels remplissent l OEMD SMAF rapidement apr s une visite au domicile de l usager Pour d autres qui sont contraints par leur temps de transport d aux distances
88. ans le support d autre part dans l valuation elle m me et surtout lourdeur dans le remplissage de la partie OEMD de l outil Le terme lourdeur induit une charge de travail et un investissement importants L OEMD je l avais laiss un peu de c t parce que je le trouvais tr s lourd et je le trouve pas toujours pratique en fait dans son utilisation j ai beaucoup de mal m y mettre dedans Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF C est le c t lourd du truc Si on avait un logiciel qui nous permette de rentrer ce serait mieux Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF 5 2 Donn es manquantes Certains professionnels se plaignent d un manque de donn es importantes et n cessaires pour l accompagnement des personnes g es au domicile notamment dans la partie OEMD Tout d abord le rapport l aidant et notamment le v cu du conjoint ou de l aidant par rapport la situation de l usager Moi ce qui me manque beaucoup c est tout le v cu du conjoint par exemple ou de l aidant parce que l il y a des choses qui sont mises en exergue qui sont int ressantes Comment tout a c est v cu par l aidant c est vrai que a manque un petit peu et que c est capital dans l accompagnement Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF Pour d autres professionnels notamment issus du secteur sanitaire c est davantage les dates de prescriptions des m dicaments qui manquent 11
89. ant la version adapt e au contexte fran ais et intitul e OEMD SMAF utilis e durant l exp rimentation MAIA les auteurs recommandent de s adresser l quipe projet national mesure 4 du Plan National Alzheimer Concernant le SMAF les auteurs invitent se rapprocher du CESS et notamment de Caroline Charky directrice de la filiale CESS Europe et D veloppement des affaires ccharky expertise sante com 123 Annexe 3 Outils RAI Domicile La version du RAI Domicile 2 0 est disponible dans le manuel dont la r f rence est la suivante Morris J Fries Bernabei R et all Traduction sous la direction de JC Henrard JN DuPasquier et J Hirdes RAI Domicile version 2 0 M thode d valuation pour les clients des services domicile et guide d utilisation Editions ENSP 2003 Pour obtenir des renseignements sur la version 9 1 utilis e dans l exp rimentation MAIA les auteurs invitent se rapprocher de l association France RAI l adresse suivante Henrard Jean Claude Centre de G rontologie 49 rue Mirabeau 75016 Paris 124 Annexe 4 D claration d int r ts D CLARATION D INT R TS Vous tes sollicit pour participer au projet s int ressant l tude de la pertinence des outils d valuation multidimensionnels dans le cadre du Plan National Alzheimer au titre de membre du comit scientifique A ce titre vous allez contribuer aux travaux et aux d cisions sur l avancement de ce projet A
90. ar leurs structures leurs d marches et leurs modes de remplissage Toutefois il est possible d identifier des indicateurs communs qui influent sur le temps de remplissage et parfois sur la mani re de remplir l outil Le premier indicateur est l outil en lui m me Les trois outils poss dent chacun leur d marche et leur mode et fonctionnement de remplissage Selon son manuel d utilisation le GEVA A n oblige pas les professionnels le remplir compl tement alors que l OEMD SMAF et le RAl Domicile doivent tous deux tre compl t s de mani re totale mais se distinguent par leur structure et mode d valuation Nous utilisons ici la d finition suivante de la standardisation un processus par lequel on r f re un indice une norme afin d en comprendre le sens int gr dans un tout repr sentatif 1982 Le rapport des professionnels la standardisation parait plus fort chez les utilisateurs peu nombreux du RAIl Domicile que chez les utilisateurs de l OEMD SMAF L avanc e dans le processus d appropriation de l outil d valuation multidimensionnelle est un second facteur influen ant les pratiques Enfin troisi me indicateur la formation initiale des professionnels qui joue un r le ind niable dans l appropriation de l outil et dans les pratiques de remplissage que ce soit en termes de temps ou en termes de pratiques pures 2 3 4 La place centrale de l usager dans l accompagnement globa
91. ations n cessaires pour rendre l outil le plus pertinent possible Une r union a eu lieu au mois de juillet 2010 r unissant les pilotes et gestionnaires de cas des six sites MAIA utilisant le GEVA A pour conna tre les remaniements de chacun et valuer la pertinence de ces modifications Pour le moment aucune version ne rassemble l ensemble des modifications qui restent mineures et ne remettent pas en cause la structure de l outil Il est important de noter que les sites MAIA utilisateurs du GEVA A 36 n valuent pas tous les situations des personnes avec la m me version du GEVA A Seuls deux sites ont centralis leurs modifications respectives 3 Caract ristiques de l outil 3 1 Un guide de recueil de donn es Le GEVA A est selon le discours des professionnels un document de recueil de donn es II permet de recueillir et classifier l information Le GEVA je trouve que c est une photographie un instant d un dossier voil c est tout a nous apporte enfin c est comme ce qu on appelle un recueil de donn es un moment pr cis donc sur des donn es m dicales des donn es sociales des donn es familiales Gestionnaire de cas secteur social GEVA A Ce guide de recueil de donn es ne semble pas suffisant car il ne facilite pas assez le travail de probl matisation de la situation de l usager En ce sens il rev t davantage le r le de guide que d outil Je n ai pas un r sultat la
92. autant les r sultats concernant les sp cificit s et pratiques professionnelles li es au RAl Domicile restent pertinents malgr leur caract re exploratoire Il faut donc nuancer les r sultats concernant cet outil sans les sous estimer pour autant 18 Le secteur sanitaire comprend les infirmiers et infirmiers coordonnateurs Le secteur social comprend les assistants sociaux les conseillers en conomique sociale et familiale Le secteur psychologue regroupe les psychologues et neuropsychologues de formation Les autres secteurs regroupent les ergoth rapeutes les juristes et ducateurs sp cialis s Nous avons choisi de coder les verbatims de la mani re suivante Pour les gestionnaires de cas Fonction formation initiale outil utilis Pour les professionnels utilisant le RAI Domicile la formation initiale ne sera pas sp cifi e dans un souci de respect de l anonymat Seuls trois gestionnaires de cas ont t interrog s mentionner leur profession initiale permettrait de les identifier Exemple Gestionnaire de cas secteur social GEVA A Gestionnaire de cas RAI Domicile Pour les pilotes et promoteurs seul la fonction et l outil utilis sont sp cifi s Exemple Pilote OEMD SMAF 19 Premi re Partie L valuation multidimensionnelle L valuation multidimensionnelle est une pratique nouvelle pour l ensemble des professionnels des MAIA et suscite de nombreux q
93. autre chose Je veux dire qu on exp rimente sur tous les fronts et de tous les c t s C est vrai que si on avait eu un outil f d rateur qui ne bougeait pas a aurait t pas mal Pilote GEVA A Un outil cadr sur lequel il y a pas trop de marge de man uvre j aurais trouv a plus plus reposant en tout cas Et puis je pense plus rassurant pour les gestionnaires de cas Pilote GEVA A 103 Discussion Le projet POEM a pour objectif de rendre compte de la r ceptivit des professionnels relativement aux trois outils d valuation multidimensionnelle utilis s dans le cadre de l exp rimentation des MAIA mesure 4 du Plan National Alzheimer Le projet s est int ress aux pratiques et aux repr sentations des professionnels face l outil utilis un stade pr coce de l exp rimentation qui rend bien compte de la r ceptivit des professionnels quant aux outils et non des pratiques ma tris es des outils La r ceptivit est une premi re phase du processus d appropriation Dans les termes de l appropriation sociale des technologies la probl matique articul e autour des significations d usage permet de comprendre l appropriation comme un processus de cr ation de sens dans et par l usage dans toute sa dimension sociale Millerand 1998 La r ceptivit est la phase d acceptation des pratiques et outils en r alit d terminante dans le processus subs quent d appropriation
94. ayant t abord es dans la premi re partie il s agit ici de cerner les pratiques de remplissage de synth tisation des donn es et de r valuation 4 1 Remplissage de l outil une pratique standardis e 4 1 1 Il n est pas n cessaire de remplir l int gralit de l outil Le GEVA A se veut tre un guide un recueil de donn es o l on classe et trie l information Il n oblige pas les professionnels remplir l int gralit des items si cela n est pas pertinent pour la situation de l usager On a des gens qui sont en d but de maladie et pour lesquels maintenir une autonomie et une accessibilit certains commerces c est important on va travailler deux fils On a des gens qui sont d j en GIR 2 ou 1 pour qui a n a aucun sens de se poser la question de comment il va se chercher du pain On n en est pas l Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 40 Mais je ne le remplis pas non s il n y a pas pertinence ce que je demande une valuation par une coll gue ou que j ai les l ments par rapport a Mais c est un peu notre politique m me au niveau du handicap de dire que si ce n est pas pertinent que ce soit inscrit dans son dossier il n y a pas n cessit Gestionnaire de cas secteur social GEVA A Les professionnels remplissent l outil en fonction des items n cessaires au accompagnement de la situation de l usager Cette pratique renforce
95. ble de l tude Docteur Dominique Somme au 01 56 09 27 26 D CLARATION DU PARTICIPANT J ai compris tous les termes du pr sent formulaire je reconnais avoir t inform e de fa on suffisante sur la nature et le motif de ma participation et je consens participer au projet Nom et Signature du participant D CLARATION DU CHERCHEUR Je certifie avoir expliqu au signataire int ress les termes du pr sent formulaire avoir r pondu aux questions qu il m a pos es cet gard Nom et Signature du chercheur ou de son repr sentant Fait le 128 b Pilotes FORMULAIRE DE CONSENTEMENT DES PILOTES DES SITES MAIA ETUDE DE LA PERTINENCE DES OUTILS D EVALUATION MULTIDIMENSIONNELS VOLET QUALITATIF OBJET Etude de la pertinence des outils d valuation multidimensionnels des besoins des personnes en perte d autonomie dans le cadre du Plan National Alzheimer RESPONSABLE Docteur Dominique Somme H pital Europ en Georges Pompidou NATURE DE VOTRE PARTICIPATION Votre participation est sollicit e dans le cadre de l tude la pertinence des outils d valuation multidimensionnels des besoins des personnes atteintes de troubles cognitifs Votre participation comprend une entrevue individuelle votre bureau ou dans un autre lieu appropri votre convenance portant sur le fonctionnement de l outil que vous utilisez dans le cadre des MAIA D une dur e approximative d une heure trente cet
96. cation quelle chelle locale nationale internationale 6 Avez vous r alis des recherches concernant l outil Validation des algorithmes des classifications RUG Iso SMAF Etudes de reproductibilit Etudes de validit Quels en sont les r sultats gt Formation des professionnels l outil 147 7 Quels professionnels peuvent utiliser cet outil profil de professionnel 8 Existe t il une formation li e l utilisation de l outil 9 Existe t il un soutien li l utilisation de l outil 10 Cette formation est elle n cessaire indispensable 11 A quels professionnels s adresse t elle 12 Dans le cadre de l exp rimentation MAIA comment s organise la formation organisation temporelle nombre d heures n cessaire etc Compatibilit avec la grille AGGIR 13 Connaissez vous la grille AGGIR En quoi consiste elle 14 L outil permet il d valuer l autonomie fonctionnelle de la personne 15 Selon quelles normes OMS etc 16 Est ce que cet outil aborde les co morbidit s 17 Pensez vous que l outil d valuation multidimensionnelle dont vous tes le promoteur peut tre compatible avec la grille AGGIR Dans quelle mesure 18 Faudrait il remanier l outil pour y articuler la grille AGGIR De quelle mani re Quelles dimensions devraient tre int gr es IV Co ts de l outil d valuation multidimensionnel 1
97. ces requis D crire la possibilit d adaptation des pratiques professionnelles li e l outil Identifier les profils professionnels capables d utiliser l outil Cerner dans quelle mesure la formation de ces professionnels l outil est n cessaire Appr hender le processus de formation et d accompagnement des professionnels dans leurs pratiques Identifier les difficult s d usage et d appropriation de l outil D crire la mani re dont l outil favorise l interdisciplinarit Identifier la compatibilit de l outil avec la grille AGGIR Cerner dans quelle mesure l outil permet d valuer l autonomie fonctionnelle de la personne Appr hender la compatibilit de l outil avec la grille AGGIR adaptation travaux en cours co ts etc Identifier les co ts n cessaires l exploitation de l outil Identifier les co ts mat riels et humains n cessaires l usage de l outil Cerner les co ts financiers de l outil en phase exp rimentale et en phase d ventuelle g n ralisation au cours de l ann e 2011 146 INTRODUCTION A L ENTRETIEN Pr sentation de l tude L exp rimentation des MAIA dans le cadre du Plan National Alzheimer 2008 2012 est bas e sur l accompagnement et la prise en charge des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer ou de maladies apparent es et pr sentant une situation complexe Cet accompagnement s or
98. ches r centes en sciences humaines et en sciences de la vie concernant notamment les personnes avec fortes limitations en mati re de communication quels types de signes transmis par ces personnes les valuateurs sont ils sensibles En quoi cette sensibilit construit elle ou non l espace de communication de la visite domicile Barreyre J Y Asencio A M Les situations complexes de handicap Des populations qu on ne veut pas voir pas entendre pas comprendre D cembre 2010 CEDIAS CLAPEAHA Chorum co financement CNSA De m me la question du faire co naissance pourrait donner lieu des recherches ult rieures dans la mesure o cette pratique pragmatique construit en fait le cadre de l exp rience communicative d autant plus que les valuateurs ne parle pas qu il l utilise Qu est que cela entraine dans l thique de la discussion 104 professionnels se rejoignent pour noter l interd pendance entre domaine d intervention sanitaire social conomique psychologique environnemental C est en s appuyant sur cette analyse des interrelations que le professionnel pourra d finir le plan de services individualis Les professionnels rel vent ainsi la plus value de l valuation multidimensionnelle ind pendamment de l outil 115 ne consid rent pas l innovation de la d marche comme quelque chose de fondamentalement complexe et s impliquent volontiers dans l
99. cial et budg taire habitat m dical psychologique aides mises en uvres et synth se sont pr serv s 1 4 GEVA A est il un outil Il nous semble important de soulever la question de savoir si le GEVA A est un outil technique permettant de mettre en place un accompagnement global pertinent et adapt la situation de l usager valu e En effet le GEVA A issu du GEVA se veut tre un guide de recueil de donn es permettant de classer et de trier l information Promoteur L dessus aussi il faut tre clair le GEVA n est pas l outil qui produit l information mais l outil qui recueille l information Promoteur GEVA A Pour autant le GEVA A est reconnu comme outil par les pouvoirs publics et notamment dans la mise en uvre de la mesure 4 du Plan National Alzheimer puisqu il r pond l obligation d avoir un outil d valuation multidimensionnelle dans les MAIA En effet l quipe de pilotage nationale en charge de la mise en uvre de la mesure 4 du Plan National Alzheimer signifi aux pilotes par une lettre en juillet 2008 que seuls trois outils r pondaient aux attentes du Plan dont le GEVA A 35 2 Contextes d utilisation du GEVA A 2 1 Principales caract ristiques des sites utilisant le GEVA A La grande majorit des sites MAIA utilisant le GEVA A sont port s par des conseils g n raux Les autres sites sont port s par des centres
100. compensation de la perte d autonomie 2008 Autisser D Moutot J M Pratiques de la conduite du changement Dunod Paris 2003 Bernabei R Landi F Gambassi G Sgadari A Zuccola G Mor V Rubinstein LZ Carbonin P Randomized trial of impact of integrated care and case management for older people living in the community BMJ 1998 316 1348 51 Bloch M A Mah T Ga lle R Les travaux de la CNSA sur les outils et d marches d valuation des besoins des personnes Rapport d tape 2009 Bouchard C Recherche en sciences humaines et sociales de l innovation sociales Contribution une politique de l immat riel 1999 Qu bec Boudon R Besnard P M L cuyer B P Dictionnaire de Sociologie Larousse Paris 2001 Caudron J M Giroux L Munier Julliard M C Politiques de l aide et de l accompagnement domicile Dossier d experts La lettre du cadre territorial Editions territorial Paris Novembre 2007 CESS Cahier de l utilisateur OEMC adapt au RISPA CESS Mars 2010 CNSA Manuel d accompagnement du GEVA guide d valuation des besoins de compensation de la personne handicap e Mai 2008 CNSA Rapport sur l appropriation du guide d valuation des personnes handicap es GEVA Janvier 2010 Code p nal de l action sociale et des familles loi n 2002 2 du 2 janvier 2002 Code p nal de l action sociale et des familles loi n 2005 102 du 11 f vrier 2005 116 Comit aviseur
101. culi re aux professionnels dans la r alisation du PSI Non pas du tout car a ne correspond pas la mani re dont est d clin le PSI ce n est pas raccord Il faut reformuler il faut retrouver quoi les besoins identifi s dans le GEVA vont correspondre par rapport au PSI C est encore un travail suppl mentaire une gymnastique Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 6 4 Le GEVA A contient la grille AGGIR Le GEVA A contient les items de la grille AGGIR dans son volet six de l valuation La plupart des professionnels ont fait le lien entre la grille AGGIR et le volet six Ainsi en termes d outils Le GEVA A offre la garantie que toutes les personnes valu es auront une valuation par la grille AGGIR N anmoins du fait de l absence de prise de d cision strat gique localement sur la reconnaissance de cette valuation de nombreux gestionnaires de cas d plorent que l valuation soit refaite par un autre professionnel l aide de la m me grille AGGIR 7 Co ts 7 1 Co ts pour les MAIA 7 1 1 Gratuit des droits d utilisation et de la formation l outil Aucun frais n est demand aux sites MAIA pour l utilisation du GEVA A ou pour la formation Seuls les frais de transports jusqu la CNSA sont pr voir si la formation se d roule Paris Pour un site la formation s est d roul e directement sur site Les formations sur le GEVA Oui on n avait rien pay Pilote GEV
102. dans l accompagnement notamment pour les gestionnaires de cas issus du secteur sanitaire Les professionnels ne privil gient pour autant pas le discours du m decin traitant mais s attachent croiser le plus possible les discours de chaque partenaire pour rendre compte de situation de l usager de mani re objective 4 Un outil en capacit d valuer les personnes atteintes de troubles cognitifs Cette d marche interdisciplinaire d objectivation de la situation de l usager bas e sur la triangulation des discours de l usager des aidants et des professionnels permet d valuer correctement les personnes atteintes de troubles cognitifs Aucun professionnel n a per u les troubles cognitifs comme pouvant tre un frein l valuation 108 5 Utilisation des outils en pratique clinique Les professionnels ont ce stade de l exp rimentation des discours contrast s sur l utilisation des outils d valuation multidimensionnelle Les gestionnaires de cas voquent majoritairement des motivations administratives il faut le faire dans l utilisation de l outil N anmoins il merge de l analyse transversale du corpus l id e selon laquelle les gestionnaires de cas consid rent l usage clinique des outils comme une des principales innovations du champ de leur activit Cet aspect pose la question de la sensibilisation de l encadrement l importance de l usage clinique des outils 6 L identificati
103. de guider l intervention Dans le cas de troubles cognitifs l usager n est jamais la seule source d information La visite domicile quant elle permet par observation de recueillir des donn es concernant l environnement de la personne en termes d organisation du logement de proximit des services mais aussi des donn es concernant les capacit s et incapacit s de la personne mobilit actes de la vie quotidienne etc L observation du domicile et l usager dans son cadre de vie para t primordiale dans l valuation pour les gestionnaires de cas Si l usager est entour d aidants familiaux et entourage proche le gestionnaire de cas ira les questionner Cette source d information est int ressante et indispensable selon les professionnels pour identifier certains aspects de l autonomie fonctionnelle de l usager le climat familial et V emprise des aidants sur l usager mais aussi le point de rupture de 30 l aidant Il est important pour certains gestionnaires de cas d identifier une ventuelle souffrance de l aidant pour accompagner l usager Enfin les partenaires et intervenants professionnels sont largement sollicit s pour identifier l tat de sant de l usager mais aussi les services sanitaires et ou sociaux d j mis place comme un portage de repas une s ance de kin sith rapie une aide m nag re 2 3 3 Le remplissage de l outil Les outils se distinguent p
104. e valuation multidimensionnelle et multidisciplinaire de la situation de la personne partir du formulaire de recueil qui est la partie outil du RAI intitul minimum de donn es standardis es MDS Ensuite la synth se de l valuation multidimensionnelle s appuie sur un tableau d alarmes permettant d observer rapidement les besoins de la personne Le tableau d alarmes pr sente une vingtaine de probl mes les plus fr quemment rencontr es g rontologie Enfin la troisi me tape est l aide l analyse de ces probl mes partir de guides d analyse les GAD On compte 20 25 GAD selon le lieux de soin Morris et al 2010 qui ont pour fonction de guider la r flexion des professionnels sur les facteurs explicatifs des probl mes relev s par le tableau d alarmes et de proposer un certain nombre de recommandations d intervention adapt es L objectif de cette d marche est de guider les professionnels dans leurs pratiques permettant ainsi une possible am lioration de la qualit de soins apport s aux personnes n cessitant un accompagnement de longue dur e Pr face de la version fran aise du manuel RAI DOmicile 2003 1 3 Version utilis e de l outil C est la version 9 1 du RAl Domicile version Morris et al 2009 que les gestionnaires de cas utilisent dans le cadre des MAIA Le MDS du RAI Home Care se compose de 20 sections Informations d identification tat matrimonial source de pa
105. e votre employeur ou l organisation qui vous emploie il ne peut en aucun cas servir valuer votre pratique RETRAIT DE VOTRE PARTICIPATION Il sera possible de vous abstenir de r pondre certaines questions Vous pourrez mettre un terme votre participation en tout temps Si vous vous retirez de l tude nous d truirons votre demande tous les documents qui vous concernent INFORMATIONS SUR LE PROJET Nous r pondrons toutes les questions que vous poserez propos de l tude laquelle vous acceptez de participer Vous pouvez d ailleurs nous rejoindre durant les heures de bureau ou encore laisser un message au responsable de l tude Docteur Dominique Somme au 01 56 09 27 26 D CLARATION DU PARTICIPANT J ai compris tous les termes du pr sent formulaire je reconnais avoir t inform e de fa on suffisante sur la nature et le motif de ma participation et je consens participer au projet Nom et Signature du participant D CLARATION DU CHERCHEUR Je certifie avoir expliqu au signataire int ress les termes du pr sent formulaire avoir r pondu aux questions qu il m a pos es cet gard Nom et Signature du chercheur ou de son repr sentant Fait le 130 Promoteurs des outils d valuation multidimensionnelle FORMULAIRE DE CONSENTEMENT DES PROMOTEURS DES OUTILS ETUDE DE LA PERTINENCE DES OUTILS D EVALUATION MULTIDIMENSIONNELS VOLET QUALITATIF OBJE
106. e soins en sant mentale en institution et ambulatoire soins de g riatrie aig e soins palliatifs outil de filtrage orientation soins pour d ficience intellectuelle pour sourds et aveugles ce qui facilite le suivi des parcours de soin Gray 2009 Le RAI est aujourd hui utilis dans 27 pays Etats Unis Australie Belgique Canada Japon Danemark France Allemagne Italie Norv ge Pays Bas etc et fait l objet de nombreuses tudes et de plus de 450 publications scientifiques On peut citer les tudes de fiabilit de la d marche RAI Hawes et al 1995 de validit des chelles de performances cognitives issues du RAI Morris et al 1994 d utilisation de groupes iso ressources en institution Fries et al 1994 domicile et al 2000 d tude comparative des applications du RAl Domicile au niveau europ en Henrard et al 2006 et d am lioration de la qualit des soins Bernabei et al 1998 Henrard et al 2000 Landi 2001 Bos et a 2007 71 1 2 D marche et Objectifs La d marche RAI est une m thode de travail destin e aux professionnels soignants pratiquant l valuation des situations des personnes notamment celles du grand ge atteintes de morbidit chronique invalidante ventuellement avec un pisode morbide aigu intercurrent et la mise en uvre des r ponses adapt es Le RAI est une d marche en trois temps Tout d abord les professionnels r alisent un
107. e b te Pour moi l outil c est le d but a me donne une ligne de conduite Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF ll me permet d tre mieux organis e va dire parce que j ai le truc en t te Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF 55 Mais chaque fois je me dis faut que je pense aller chercher a Ca a une r elle utilit Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF 3 1 2 Trame d entretien L OEMD SMAF est donc une trame d entretien qui guide le professionnel dans son valuation Il permet de garder un cadre d entretien et un fil conducteur de th mes aborder Moi cet outil me sert g n ralement va dire de grille de conduite d entretien quand rencontre quelqu un pour la premi re fois Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF Oui a me sert de fil conducteur Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF 3 2 Un outil global bas sur l autonomie fonctionnelle L outil est aussi pr sent comme un outil multidimensionnel bas sur l valuation de l autonomie fonctionnelle Il est certain que l ensemble des gestionnaires de cas et pilotes abordent dans un premier temps l autonomie fonctionnelle v hicul e par la partie SMAF qui nous le verrons ult rieurement est la r elle plus value de l outil Le SMAF ce sont les domaines de l activit domestique activit vie quotidienne fonction menta
108. e cas refusent simplement d utiliser la partie OEMD parce qu ils n ont pas re u de formation ne savent comment l utiliser En effet lorsque l valuation ne comporte que le SMAF elle ne porte que sur l valuation de l autonomie fonctionnelle ce qui est un l ment d terminant pour la planification des services mais ne peut tre regard comme pleinement multidimensionnel au sens o le Plan National Alzheimer l entend biologique psychologique fonctionnel social et environnemental 4 Pratiques li es l OEMD SMAF 4 1 Remplissage de l outil 4 1 1 Un remplissage cons quent et exhaustif Les professionnels affirment que le remplissage de l outil est long et exhaustif en pr cisant que seule la partie OEMD l est Ils qualifient ainsi global comme tant lourd bien que la partie SMAF soit simple et rapide renseigner 60 La lourdeur le c t remplissage Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Le terme remplissage ainsi utilis recouvre une connotation n gative L outil n cessite un investissement important sans parfois en voir un r el b n fice 4 1 2 Pratiques diverses 4 1 2 1 Le SMAF Le SMAF est utilis prioritairement dans l valuation L autonomie fonctionnelle appara t comme une bonne entr e en mati re sur la vie quotidienne et il est facile pour les professionnels de compl ter le SMAF bien avant Certains professionn
109. e d int gration dans l quipe sans parler des autres int grations Mais o j ai beaucoup suivi mes coll gues domicile O j ai travaill sur outil mais deux bin me Gestionnaire de cas Rai Domicile Ce travail en bin me permet plusieurs choses D une part il permet de sensibiliser le professionnel en formation l outil d autre part il le sensibilise l valuation multidimensionnelle en g n ral et enfin il le sensibilise la population cible de la structure 93 a m a tout appris a appris la fois m identifier par rapport une personne me pr senter voir le travail en g n ral Par rapport l outil en particulier comment le pr senter aussi par rapport aux personnes si effectivement on le sort pendant l entretien a m a permis de comprendre comment l utiliser a a t m me indispensable dans formation pour pouvoir me l approprier pour qu il ait du sens enfin voil c est un peu comme tous les outils apr s pour qu il soit compr hensible et lisible par tout le monde il faut qu on l utilise de la m me mani re Donc a m a permis tout simplement de le ma triser Gestionnaire de cas RAI Domicile Cette m thode de travail est donc riche de sens et permet une meilleure appr hension et appropriation de l outil de l valuation multidimensionnelle ainsi que de lisser les pratiques professionnelles Pour autant elle suppose que l outil soit d j utilis
110. e l valuation du fait de sa seule formation initiale Les professionnels mobilisent donc un panel d acteurs et de partenaires intervenant dans l accompagnement de l usager ainsi que divers supports que nous allons num rer Comme d crit pr c demment certains professionnels estiment commencer l valuation d s le signalement de l usager fait par un partenaire ou un aidant Cette feuille de signalement recueille les informations g n rales de l usager ainsi qu un compl ment d indicateurs d crivant la complexit de sa situation D une MAIA l autre ces indicateurs peuvent changer puisqu ils sont fonction des crit res d inclusion propres chacune Les informations que les professionnels peuvent tirer de ce signalement sont Une fiche signal tique de la personne sexe ge adresse et coordonn es aidants etc Les premiers intervenants partenaire signalant coordonn es m decin traitant etc En fonction des crit res d inclusion des donn es sociales m dicales troubles cognitifs isolement etc et environnementales L usager est lui aussi largement sollicit dans le recueil de l information les gestionnaires de cas interrog s le placent souvent dans une position centrale dans le recueil d information et ceci m me lorsqu ils sont atteints de troubles cognitifs parfois s v res consid rant qu il reste particuli rement important de recueillir leurs besoins et pr f rences afin
111. e l Organisation Mondiale de la Sant Le 11 f vrier 2005 est vot e une loi Code de l action sociale et des familles qui pr ne l galit des droits et des chances la participation et la citoyennet des personnes handicap es Elle d finit le handicap comme toute limitation d activit ou restriction de participation la vie en soci t subie dans son environnement par une personne en raison d une alt ration substantielle durable ou d finitive d une ou plusieurs fonctions physiques sensorielles mentales cognitives ou psychiques d un polyhandicap ou d un trouble de sant invalidant Code de l action sociale et des familles La Caisse Nationale de Solidarit pour l Autonomie CNSA se voit alors confier la responsabilit d un comit de pilotage national pour tester et amender au besoin cet outil Les grandes associations de personnes handicap es des experts et la DGAS sont associ s ce travail qui aboutira des propositions d am lioration du GEVA C est le 6 f vrier 2008 que sera publi un arr t reconnaissant le GEVA comme la r f rence r glementaire de l valuation des besoins compensation des personnes handicap e pour les Maisons D partementales pour Personnes Handicap es MDPH La CNSA selon la loi de 2005 doit assurer un r le d expertise technique de proposition pour les r f rentiels nationaux d valuation des d ficiences de la perte d autonomie ainsi que pour
112. e le RAl Domicile compatible la grille AGGIR outil r f rentiel permettant l obtention de l Allocation Personnalis e d Autonomie Dans tous les cas la grille AGGIR est contenue dans le RAI Gestionnaire de cas RAI Domicile Les items du RAl Domicile correspondant aux items de la grille AGGIR ont t repris pour que le logiciel de l outil puisse calculer automatiquement le groupe iso ressource appropri la situation valu e Un tude de reproductibilit a t men e et conclut que cette compatibilit tait pertinente On d ailleurs test ici alors pour la version 2 0 on avait test AGGIR et le RAI oui sur cent personnes Et on une reproductibilit quatre vingt cinq pour cent Promoteur RAI Domicile Cette compatibilit permet au site MAIA de communiquer avec les valuateurs APA du Conseil G n ral les carts de r sultats Dans un cas o le GIR issu du RAI Domicile serait diff rent du GIR obtenu gr ce la grille AGGIR les gestionnaires de cas partagent directement l valuation avec les m decins qui g n ralement modifient leur valuation APA Quand elles Assistantes sociales APA nous signalent une situation bien s r qu elle sont curieuses de savoir si c est pareil pas pareil Ou comment organiser au mieux en fonction des besoins parce que a aussi le probl me c est que le GIR donne en fait un nombre 83 d heures que les personnes ont d te
113. e modifier combien on en fait c est un peu long s il faut le 90 modifier tous les six mois a va tre un peu compliqu Il y a toutes ces questions l encore qu il faut qu on r fl chisse Gestionnaire de cas psychologue GEVA A Le temps estim trop court de la formation est un des facteurs d insatisfaction des professionnels Les professionnels auraient appr ci avoir une journ e suppl mentaire d cal e de quelques mois de la premi re afin d changer sur les pratiques d valuation de chacun Pour certains la formation qu ils ont suivi sur le GEVA A a t globalement non pertinente autant dans le fond que dans la forme Alors moi je n appelle pas a une formation franchement On a eu une journ e la CNSA o si j avais lu c est ce que j ai fait d ailleurs si j avais lu le GEVA dans mon bureau c tait peu pr s la m me chose On a eu une journ e o on nous a fait lire le GEVA et fait une fausse analyse d une situation Mais ce n est pas une formation Pilote GEVA A Les gestionnaires de cas m ont fait rendre compte que cette journ e avait servi rien et qu ils avaient l impression d avoir un manque quand m me sur l utilisation de l outil Pilote GEVA A Les professionnels ont rapport que la formation au GEVA A s est essentiellement tourn e vers le GEVA personne handicap e Ils ont alors exprim leur m contentement puisque les versions des outils ne sont pas les m mes
114. e que l accord du client est de rigueur pour toute investigation pr alable l action et pour toute intervention VI 1 La gestion de cas int grant les secteurs sanitaire et social nous choisissons d utiliser le terme de consentement pour rendre compte de l accord de la personne relativement l ensemble des actes m dicaux et th rapeutiques ainsi qu l ensemble des interventions sociales Les sites MAIA qui poss dent une feuille de consentement officialisent l accord de l usager concernant son entr e en gestion de cas par la signature de ce support Les professionnels d s Le consentement doit ici s entendre comme une d marche active o la personne devient cet acte co constructeur de l intervention en r ponse ses besoins ce qui ne doit bien sur pas masqu les grands enjeux thiques soulev s par le consentement des personnes atteintes de maladie d Alzheimer en stage s v re ou de m connaissance de troubles psychiques 26 la premi re visite au domicile demandent g n ralement oralement le consentement de l usager d entrer en gestion de cas Le consentement se fait donc principalement de mani re informelle Ceci reste pour autant correct au regard de la loi jurisprudence qui n exige pas de tra abilit crite de l accord de la personne concernant son consentement ce qu un professionnel intervienne dans son accompagnement Ce n est pas forc ment la pr
115. eenesneseenesneses 74 3 1 Guide de pratiques professionnelles ss 74 3 1 1 Trame d VAlUANON nent 74 3 1 2 Les GAD Guides d analyse standards accompagnent les professionnels dans IG PAQUET iii aa a nai 74 3 2 Outil fin et pr cis sise 75 3 3 Donne une photographie de la situation de l usager 75 3 4 COM PMAMIUMENSONNEle nn nt 76 3 5 Evalue les cons quences des pathologies ss 76 77 77 3 8 Exploitation des donn es engendr es par ss 77 PRATIQUES LIFES AU RAI DOMICILE 78 4 1 Remplissage de l outil sise 78 4 1 1 Obligation de remplir l ensemble des items 78 4 1 2 Temps de remplissage jug non probl matique sseeeeseseesseseseesresesresresesee 78 SNIURESC er es CR 79 4 2 1 Le logiciel rend compte d une synth se 79 Dans un premier temps le logiciel du RAI Domicile donne automatiquement une synth se en fin d valuation Cette synth se met en exergue les points saillants de la situation de EEANN AEA D Nan Le de at nt 79 22 par dut ES EEEn E ESE 79 4 3 R valuation partiellement faite ss 60 DIFRICUETES LI ES A L OUTE 81 5 1 N cessit
116. els s autorisent mettre en place le plan de services individualis apr s avoir compl t le SMAF et avant m me d avoir compl t l OEMD 4 1 2 2 Des professionnels qui tendent remplir l ensemble de l outil M me si certains professionnels refusent de compl ter la partie OEMD de l OEMD la majorit des professionnels tendent remplir l outil dans son ensemble Cette pratique est progressive et l OEMD est de plus en plus appr ci Avant c tait de c t je disais a c est m me pas la peine Maintenant je m en sers mais je suis sure je n exploite pas tout que pourrait m apporter Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF Au d part j avais un d go t pour l OEMD C est presque le mot c est assez fort Je ne comprenais pas qu on me demande s ils mangent des yaourts Donc je trouve que l OEMD est assez mal fait pour l utilisation que l on en a nous Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF Ils restent cependant des items qui ne sont pas abord s volontairement 4 1 2 3 Les th mes non renseign s Sexualit croyances et valeurs personnelles culturelles et spirituelles sont les items qui ne sont globalement pas renseign s La consommation d alcool celle du tabac sont aussi renseign es mais dans des proportions beaucoup moindres Ce n est pas quelque chose que je pense demander je ne sais pas si a
117. emi re visite que l on signe le consentement et le consentement peut tre aussi verbal sans pouvoir syst matiquement le faire signer car des fois a peut d ranger une personne g e qui pr sente des troubles de signer un papier qui n est pas officiel qu elle garde mais bon Donc dans mes pratiques ce n est pas syst matique de le faire signer s il est verbal et oral a me suffit continuer travailler avec la personne Gestionnaire de cas secteur social GEVA A Pour autant ce verbatim rel ve une confusion faite de la part des professionnels entre consentement l accompagnement et consentement au partage de l information qui lui doit tre davantage formalis pour acc der l information Nous avons pu remarquer que les feuilles de consentement des sites servaient relativement aussi bien l accompagnement de l usager qu au partage des informations qui le concerne De ce fait les gestionnaires de cas consid rent qu un consentement informel concernant le partage de l information est suffisant dans un premier temps Au d marrage je demande le consentement la personne sur le fait que tout ce dont on discute ensemble c est confidentiel mais que a peut tre partag avec les professionnels qui entourent est ce qu ils sont d accord sur le fait que je puisse changer du contenu de ce qu on se dit avec tel et tel professionnel en fonction du professionnel Gestionnaire de cas secteur social
118. en Yvelines Anne Kieffer M decin expert la CNSA Mathilde Nugue socio anthropologue ing nieure d tudes Fondation Nationale de G rontologie Matthieu De Stampa MD PhD Laboratoire UPRES EA 2506 Sant Environnement Vieillissement Universit Versailles Saint Quentin en Yvelines Remerciements Nous souhaitons remercier particuli rement l ensemble des professionnels pour leur disponibilit l ensemble des gestionnaires de cas pilotes des sites MAIA Aux trois promoteurs des outils d valuation multidimensionnelle Merci pour leur investissement et leur gentillesse Nous remercions galement Antoine Rode qui a particip la collecte des donn es et leur analyse Cette tude a t rendu possible gr ce un financement d une part de la Caisse Nationale de Solidarit pour l Autonomie et d autre part de la Fondation pour la Coop ration Scientifique pour la recherche sur la maladie d Alzheimer et les maladies apparent es Table des mati res MEMBRES DU COMITE SCIENTIFIQUE sssssscsscssssssssosesasessocensssasocesacenesscesssosesesesaessss ase 2 TABLE DES MATIERES ianidnanannnnnennnannannaannanssuste 4 INTRODUCTION nds 11 CONTE RE ee anne Ale ie ed ser dre tt Rs ste nt Rd RR de RG be ee den Rer tte 11 2 PROT POEM SE nn tenta 12 3 METHODOLOGIE P Sanar rA Tanna ra ra i 14 3 1 approche socio anthropologique
119. es par l outil d valuation multidimensionnel Identifier les acteurs qui utilisent les donn es Identifier les donn es utilis es et celles non exploit es Identifier la mani re dont les donn es sont exploit es Identifier et comprendre les d cisions prises partir de l exploitation des donn es Identifier les co ts n cessaires l exploitation de l outil Identifier les co ts mat riels et humains n cessaires l usage de l outil Identifier les co ts financiers d utilisation de l outil en phase exp rimentale 141 INTRODUCTION A L ENTRETIEN Pr sentation de l tude L exp rimentation des MAIA dans le cadre du Plan National Alzheimer 2008 2012 est bas e sur l accompagnement la prise en charge des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer ou de maladies apparent es et pr sentant une situation complexe Cet accompagnement s organise autour d un outil d valuation multidimensionnelle ayant pour objectif premier d am liorer la qualit de l valuation des situations afin de mettre en place une strat gie globale d intervention volutive adapt e aux besoins des personnes atteintes de troubles cognitifs L tude que nous menons s int resse aux trois outils d valuation multidimensionnelle utilis s au sein des MAIA et vise identifier si chaque outil permet r ellement d am liorer la qualit de services apport s aux personnes g es
120. et notamment que les cadres d utilisation diff rent Mais on est quand m me arriv avec un GEVA qui tait soi disant personnes g es mais qui tait quand m me tr s ax handicap selon moi avec certains items qui taient tr s orient s handicap et pas trop personnes g es On a eu tr s rapidement beaucoup de remont es pour le modifier et beaucoup de choses dire pour le modifier pour notre public qui est quand m me bien sp cifique Gestionnaire de cas secteur sanitaire GEVA A Et c tait un GEVA qui tait tir je crois de la PCH un outil qu ils utilisaient pas du tout de la m me mani re parce que c tait un outil d ligibilit la PCH et nous on s en sert pas comme outil d ligibilit ici Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 4 1 2 L OEMD SMAF La formation concernant l OEMD SMAF t organis e par le CESS Elle port sur une seule partie de la partie SMAF Cette particularit a surpris et d u l ensemble des professionnels pilotes et gestionnaires de cas des sites qui utilisent l outil 91 On avait pas compris que la formation tait uniquement sur le SMAF et pas sur Donc voila dommage parce que finalement on n a pas d informations Pilote OEMD SMAF Pour autant le d roulement de la formation a t pertinent pour les professionnels Organis e en deux temps la formation traite dans un premier temps 3 jours de la th orie de l
121. fin ne peux pas sur quelque chose ce n est pas palpable je ne sais pas comment d crire a Gestionnaire de cas secteur sanitaire GEVA A Mais je pense qu on ne nous a pas vraiment enseign comment l utiliser Je me posais savais que vous alliez venir alors je l ai relu quand m me pour bien me le r impr gner et je me disais mais comment les conseill res handicap s en servent Justement je me disais que j allais leur demander d aller en visite avec elles Parce que ne vois pas comment elles arrivent valuer avec a enfin qu est ce qui en ressort Quand je faisais des tests m moire on a un r sultat un score qui nous disait il y a une alt ration de la m moire mais l j arrive pas J arrive pas voir C est plus moi qui value par rapport ce que j ai entendu ce que j ai vu mais c est pas a qui me donne un r sultat de situation Gestionnaire de cas secteur sanitaire GEVA A 3 2 Un outil fig Le GEVA A est aussi per u comme un outil fig qui ne permet pas de rendre compte de l volution de la situation de l usager Parce que le GEVA c est fig II a Alzheimer d cel il a tel traitement et apr s si lui change son traitement je ne vais pas refaire 22 pages Donc c est ridicule donc il faut rajouter un volet dans le volet m dical en disant il y a eu changement de traitement dans ce cas mais on ne va pas
122. fin de garantir la neutralit et le caract re scientifique de ce projet il vous est demand de bien vouloir d clarer tout conflit d int r t quel qu il soit Nous rappelons qu un conflit d int r t existe lorsque le jugement les d cisions ou les interventions d un professionnel sur un projet d int r t principal risquent d tre modifi s par un int r t secondaire financier ou intellectuel Nous vous demandons donc de bien vouloir nous informer de votre situation en retranscrivant l intitul qui la caract rise le mieux 1 Vous avez un conflit d int r ts financier o d clare tre le promoteur ou le d tenteur des droits du GEVA du RAI ou de l OEMD SMAF d clare avoir un conflit d int r ts d ordre financier avec l utilisation du GEVA du RAI ou l OEMD SMAF 2 Vous avez un conflit d int r ts intellectuel o d clare participer ou avoir particip des interventions ponctuelles pr ciser travaux scientifiques ou rapports d expertise ou activit s de conseil ou conf rences colloques actions de formations sur le GEVA le RAI ou l OEMD SMAF sans pour autant qu elles n entravent ma neutralit dans ce projet 3 Je d clare n avoir aucun conflit d int r ts concernant ce projet 125 Signature 126 Annexe 6 D clarations de consentement de participation la recherche a Gestionnaires de cas FORMULAIRE DE CONSENTEMENT DES COORDONNATEURS ETUDE DE LA PE
123. fin de mettre en place une strat gie globale d intervention volutive adapt e aux besoins des personnes atteintes de troubles cognitifs L tude que nous menons s int resse aux trois outils d valuation multidimensionnelle utilis s au sein des MAIA et vise identifier si chaque outil permet r ellement d am liorer la qualit de services apport s aux personnes g es en situation complexe Rappel de l engagement respecter concernant l anonymat des personnes interview es Votre t moignage sera enregistr et utilis de fa on anonyme L entretien sera d personnalis et accessible seulement aux personnes de l quipe de recherche du projet POEM 1 Fiche signal tique Pour commencer je vais vous demander de pr senter votre parcours professionnel au sein de la MAIA 1 Depuis quand exercez vous la fonction de gestionnaire de cas dans la MAIA Quel type de contrat poss dez vous avec la MAIA temps plein temps partiel Sitemps partiel exercez vous une autre fonction si oui laquelle 1 Quelle est votre formation initiale Que faisiez vous juste avant de devenir gestionnaire de cas Combien de personnes suivez vous dans le cadre de la MAIA 4 Avez vous parmi les personnes que vous suivez des personnes atteintes de troubles cognitifs si oui combien IL Pr sentation de l outil 5 Pouvez vous me pr senter l outil d valuation multidimensionnelle que vous utilisez au sein du si
124. fng Fondation Nationale de G rontologie PROJET POEM ETUDE DE LA PERTINENCE DES OUTILS D EVALUATION MULTIDIMENSIONNELLE DANS LE CADRE DU PLAN NATIONAL ALZHEIMER RAPPORT D ETUDE Comit scientifique r uni par le Dr Dominique Somme D cembre 2010 Membres du comit scientifique Sous la responsabilit de Dominique Somme G riatre Assistance Publique H pitaux de Paris H pital Europ en Georges Pompidou Chercheur en Sant Publique Direction G n rale de la Sant Minist re du travail de l Emploi et de la Sant Charg d enseignement l Universit Paris Descartes Facult de M decine Membre du comit scientifique Jean Yves Barreyre Directeur du CEDIAS Directeur du CREAHI Ile de France Responsable du P le Etudes Recherches et Observation de l ANCREAI Marie Aline Bloch Directeur de la recherche de l Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique Yves Couturier Ph D Chaire de recherche du Canada sur les pratiques professionnelles d int gration de services en g rontologie Centre de recherche sur le vieillissement Universit de Sherbrooke Pauline Gervais Doctorante en g rontologie Universit de Sherbrooke R jean H bert MD Mphil Facult de m decine et des sciences de la sant Universit de Sherbrooke Jean Claude Henrard Professeur m rite de sant publique Laboratoire UPRES EA 2506 Sant Environnement Vieillissement Universit Versailles Saint Quentin
125. ganise autour d un outil d valuation multidimensionnelle ayant pour objectif premier d am liorer la qualit de l valuation des situations afin de mettre en place une strat gie globale d intervention volutive adapt e aux besoins des personnes atteintes de troubles cognitifs L tude que nous menons s int resse aux trois outils d valuation multidimensionnelle utilis s au sein des MAIA et vise identifier si chaque outil permet r ellement d am liorer la qualit de services apport s aux personnes g es en situation complexe Rappel de l engagement respecter concernant l anonymat des personnes interview es Votre t moignage sera enregistr et utilis de fa on anonyme L entretien sera d personnalis et accessible seulement aux personnes de l quipe de recherche du projet POEM 1 Pr sentation de l outil d valuation multidimensionnel 1 Pour commencer pourriez vous me pr senter l outil dont vous tes le promoteur en France Quand a t cr l outil Parqui Scientifiques Pays d origine Dans quel cadre contexte 2 Quelles dimensions aborde t il tat de sant retentissement fonctionnel besoins services incapacit s ressources attentes etc 3 Quels professionnels utilisent actuellement l outil Quelles sont les personnes valu es par cet outil 5 l outil permet il de classifier la population cible De quelle mani re Quelle est cette classifi
126. gnitifs ne sont pas un frein l valuation multidimensionnelle Dans leur participation a reste int ressant Parce que m me des fois il y a des membres de la famille qui sont pr sents au moment de l valuation et qui disent c est pas vrai quand la personne oui je fais la cuisine Etc Moi je leur dis chaque fois j interroge la personne laissez faire Parce que a me donne justement indication sur o ils en sont de la maladie voil Donc non ce n est pas un frein du tout Gestionnaire de cas RAI Domicile 2 2 Le GEVA A encore trop tourn vers le handicap Les professionnels qui utilisent le GEVA A sont moins enthousiastes et reprochent l outil d tre encore trop tourn vers le handicap plut t que vers la personne g e atteinte de troubles cognitifs Les nombreux remaniements montrent que l outil n est pas encore adapt la population cible 88 On a du le remanier parce qu il tait encore trop tourn vers les personnes handicap es Pilote secteur organisationnel GEVA A 3 Adaptation du gestionnaire de cas Ca d pend est le terme le plus r current dans les discours des professionnels En ce sens il induit la capacit d adaptation des gestionnaires de cas qui s ajustent le plus possible d une part aux personnes atteintes de troubles cognitifs et d autre part aux diversit s des situations rencontr es Ce terme ne semble pas
127. iement conditions de vie etc Admission et historique initial histoire r sidentielle langue usuelle Cognition facult s cognitives pour les d cisions courantes capacit de se souvenir etc Communication et vision capacit comprendre les autres audition vision etc Humeur et comportement d pression anxi t comportement probl matique etc 72 Bien tre psychosocial relations sociales solitude v nements stressants etc Etat fonctionnel capacit s pour les AIVQ performance pour les AVQ etc Continence Diagnostics m dicaux Probl mes de sant chute fr quence d un probl me fatigue douleur etc Etat nutritionnel bucco dentaire Etat de la peau et des pieds M dicaments Traitements et programmes Responsabilit s directives responsable l gal Soutiens sociaux aidants principaux tat des aidants Evaluation de l environnement logement environnement ext rieur etc Perspectives de sortie et tat g n ral Sortie Information sur l valuation 2 Contextes d utilisation du RAI Domicile 2 1 Principales caract ristiques du site utilisant le RAI Domicile Un seul site MAIA utilise le RAI Domicile Ce site MAIA est port par une association sp cialis e dans la maladie d d Alzheimer Cette association cr e 1991 a r alis de nombreux travaux et recherches sur la maladie d Alzheimer et a nota
128. iques on est d accord et apr s c est tout a va pas plus loin Ce n est pas quelque chose que l on en plus Ca pouvait tre un levier d int gration cet outil partag Mais dans la fa on dont cela s est d roul cela ne l est pas du tout Pilote GEVA A Ce constat se ressent d autant plus dans le choix de l outil qu a fait chaque site En effet les pilotes rapportent que les outils taient nomm s dans la lettre de l quipe de pilotage national les invitant choisir mais qu il ne leur a pas t fait de pr sentation contrast e des trois outils leur permettant d argumenter les choix au niveau des tables de concertation avec les partenaires Ainsi les pilotes ont d aller chercher eux m mes les outils pour les d couvrir et les pr senter aux partenaires On nous a dit vous allez avoir le choix entre trois outils mais enfin surtout deux parce que le RAI il y a qu un territoire Et puis J ai l impression qu on nous a dit plus deux outils Pilote OEMD SMAF On n a eu aucune pr sentation des outils on a du aller chercher nous m mes des infos sur les outils Par exemple le RAI se trouve facilement sur internet Pilote GEVA A Nous quand on a r pondu l appel d offre MAIA on avait mis le RAI Comme a c tait je pense que d autres sites ne s taient pas positionn s par rapport un outil Nous l avait mis Pilote RAI Domicile 7 3 1 L gitime
129. isi pour ce projet de r aliser une tude de cas relative chaque outil d valuation multidimensionnelle parce que ces trois outils sont diff rents par leurs d marches et leurs fonctionnements L tude de cas est d finie par Yin comme une enqu te empirique qui tudie un ph nom ne contemporain dans son contexte de vie r elle o les limites entre le ph nom ne et son contexte ne sont pas nettement videntes et dans lequel des sources d informations multiples sont utilis s Yin 1984 Selon Jacques Hamel elle consiste donc rapporter un v nement son contexte et le consid rer sous cet aspect pour voir comment il s y manifeste et s y d veloppe En d autres mots il s agit de saisir comment un contexte donne acte l v nement que l on veut aborder Hamel 1997 Par cette d marche nous r alisons donc une tude multi cas avec une monographie de chaque outil Notons qu il ne s agit pas de r aliser une tude comparative des caract ristiques des trois outils mais bien trois tudes de cas M me si les trois outils semblent similaires par leur objectif qui est d valuer de mani re globale les besoins des usagers ils se diff rencient par le registre sur lequel ils se situent pour l usager leur structure et leur forme et le type de professionnels qui valuent leur m tier mais galement la structure dont ils font partie Asdo 2008 Le cadre d valuation dans lequel se situe
130. it toutefois pas d une approche comptable nous n avons pas cherch v rifier les co ts dans la comptabilit de chaque MAIA et encore moins les co ts li s la gen se l am lioration et la validation des outils Notre approche retrace davantage la repr sentation qu ont les pilotes MAIA des co ts induits 115 110 sont sp cifiques au cadre d exp rimentation des MAIA et semblent peu adapt s une ventuelle g n ralisation en termes de droits d usage de co ts r els notamment de formation ou de validation dans le cadre de la gestion de cas en France Si les pouvoirs publics d cident de rester en phase d exp rimentation des trois outils et condition que les nouveaux sites utilisant ces outils soient plus quilibr s dans leur repr sentation des trois outils une tude micro conomique de chacun des outils serait envisageable Il faudrait alors que l quipe en charge de cette analyse puisse avoir acc s la fois aux donn es de financement quipe de pilotage de la mesure 4 et aux donn es comptables des MAIA ce qui est un tout autre projet de recherche Notons galement la repr sentation selon laquelle le choix entre les trois outils durant cette phase exp rimentale ne fut pas jug id al par les pilotes qui se sont souvent estim s insuffisamment form s et inform s Ceci qui pourrait en partie expliquer l in gale r partition des sites entre les trois outils d valuation multidimensionnelle reflet
131. je pense Gestionnaire de cas RAI Domicile Selon les professionnels la pr cision et la finesse de l outil permettent de rendre compte de mani re objective de la situation de la personne valu e Et ce qui moi me surprends c est quel point l outil est est proche de la r alit Gestionnaire de cas RAI Domicile 3 3 Donne une photographie de la situation de l usager Cette objectivation de la r alit que permet le RAl Domicile rend alors compte comme le souligne le pilote du site de la MAIA concern d une photographie de la situation de l usager Plus qu une photographie la primo valuation qui value l usager sous trois jours et la r valuation permettent de dynamiser et de faire voluer la photographie en quelque chose de mouvant dans le temps comme un film Si vous voyez bien on a une chelle de temps dans l valuation Au temps z ro on est souvent amen dire depuis trois jours qu est ce que vous faites qu est ce qui s est pass depuis trois jours vous ne faites plus vos courses m me si vous les faisiez 75 avant Donc on a ce c t un peu dynamique qui m me au temps z ro permet d avoir une id e comparative Pilote RAI Domicile On n a m me pas qu une photographie a presque film On est dans quelque chose de presque dynamique et pas de statique Pilote RAI Domicile 3 4 Outil multidimensionnel Constr
132. l l usager poss de une place centrale dans l valuation multidimensionnelle puisqu il est le sujet m me de l accompagnement Les professionnels restent tr s attentifs aux attentes de l usager dans le cadre de son accompagnement surtout lorsque celui ci leur donn leur consentement Parce que justement je trouvais que compl ter cet outil par la synth se de poser les choses par crit permet de remettre la parole de la personne au centre Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 31 L usager poss de une place centrale aussi bien dans l accompagnement global avec la formulation et le respect de ses attentes que dans l valuation multidimensionnelle puisqu il est un informateur au m me titre que les aidants et les intervenants Aussi ma premi re d marche c est aller domicile mais surtout pour rencontrer la personne et avoir une id e du contexte Gestionnaire de cas psychologue GEVA A Enfin sa place reste tout aussi importante dans la validation du plan de services individualis Dans le cadre du refus de soins de l usager certains professionnels ne s autorisent pas mettre en place des interventions si usager n est pas d accord Les gestionnaires de cas vont alors essayer de n gocier progressivement avec l usager afin de trouver une solution acceptable pour la personne Ce que je fais c est que si j ai d j identifi des choses faire je vais les voquer avec la
133. l ensemble de la formation et pour un minimum de dix personnes Dans le cas o il y aurait moins de dix personnes le prix de la formation pourrait tre major Dans le cadre des MAIA o la situation est arriv e plusieurs reprises les co ts n ont pas t major s Pour bon nombre de sites MAIA il fallu ajouter ces co ts de formation les co ts de d placement et de nuit es tant donn que la formation se faisait Paris D autres sites ont organis la formation dans leurs locaux Il n est pas connu si les sites concern s ont pay les frais de d placement du formateur 7 1 4 Co ts mat riels Des ordinateurs sont n cessaires l utilisation du logiciel eSMAFII Il faut donc quiper l quipe d ordinateur d une connexion internet pour tre mis en relation avec les assistances ainsi que la mise en r seau des ordinateurs pour le partage et la centralisation des donn es Pour la partie OEMD il est n cessaire d imprimer les vingt feuilles de l outil papier imposant son stockage sous armoires s curis es 7 2 Co ts humain 10 Prix r alis pour l exp rimentation MAIA 69 Dans le cadre de l exp rimentation MAIA l appropriation de l OEMD SMAF les professionnels est assez longue plus de 6 mois On peut expliquer ce constat par le fait que ni la file active des professionnels la mont e en charge des usagers n ont pas t forte d s le d but de leur activit Ra
134. la fois inductive recherchant l mergence de nouveaux th mes et d ductive partir des hypoth ses de travail du protocole L ensemble du corpus a t cod par une seule personne l aide du logiciel NVivo 8 QSR International Les 2 gt gt A Un document sur les r sultats du projet sera transmit aux professionnels en d but 2011 afin de recueillir leur ressenti 17 th matiques mergentes et d ductives ont t discut es en quipe avec les deux enqu teurs et l investigateur principal L ensemble des r sultats t discut avec les membres du comit scientifique lesquels avaient tous une exp rience de recherche aupr s de professionnels de l valuation Le principe de saturation t rencontr suite la non mergence de nouvelles th matiques 3 4 Echantillon Le tableau suivant pr sente le panel interrog ainsi que la r partition des professionnels par outil utilis GEVA A OEMD SMAF RAl Domicile Total Effectif Gestionnaire de 16 23 3 41 cas Pilote 5 6 1 12 Promoteur 1 1 1 3 Profession Secteur sanitaire 4 7 2 13 initiale des Secteur social 7 10 0 16 gestionnaires de cas psychologue 3 3 1 7 Autre secteur 2 3 0 5 Total des professionnels 22 30 5 57 Notons que la r partition des sites MAIA par outil est in gale notamment concernant le RAI Domicile ce qui constitue une limite cette tude Pour
135. le fonction de communication fonction v sicale et j ai oubli comment s appelle la mobilit L OEMD c est tout ce qui est sant psycho social mental etc Tout qui est environnement social familial histoire de vie comme a il faut que je m y repenche je le suis pas mal habitudes de vie tout ce qui est alimentation Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Avec le SMAF dedans oui C est un outil qui par son nom donne d j son objectif c est d avoir une vue globale de la personne que l on suit une approche sous divers aspects d j tout ce qui est de l ordre des d ficiences et du handicap ensuite l environnement culturel l histoire m dicale l approche environnementale familiale cultuelle culturelle de la personne Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF En abordant l autonomie fonctionnelle de la personne l outil permet de rendre compte des capacit s de l usager domaines largement voqu s par les professionnels qui y voient une innovation et une nouvelle consid ration de l usager de mani re positive Je vais commencer par le SMAF que l on met en avant selon diff rents items les actes de la vie quotidienne etc On va aller valuer les capacit s de la personne Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF 56 Ca permet quand m me de pouvoir valoriser la personne et expliquer aux aidants ce qu on va pouvoir faire mettre e
136. le l qui est quand m me l ment principal dans la connaissance de la partie m dicale Donc je pense que si j avais peut tre eu ce premier module d s le d part je n aurais pas bloqu sur le GEVA comme j ai bloqu pendant un moment Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 1 2 Infirmiers et psychologues 86 Les gestionnaires issus de formations sanitaire et psychologique rencontrent les m mes difficult s dans l utilisation de d valuation multidimensionnelle Pour eux c est l valuation en elle m me qui est difficile car elle sort totalement de leurs pratiques pr alables R alisant davantage des valuations de diagnostic concernant par exemple la douleur ou les troubles cognitifs Le corpus disciplinaire vient faire cran cette connaissance partag e qu est l valuation multidimensionnelle En d autres termes ils ressentent un manque de savoir faire concernant le recueil de donn es Les professionnels affirment qu ils se sentent mal l aise avec le volet social de l outil qu ils utilisent Il y a la partie m dicale que l on arrive avoir tr s rapidement d s que l on rencontre les m decins d s qu on a les informations domicile Et par rapport au r seau aussi l aspect conomique est peu plus difficile pour moi pour l appr hender ne suis pas du tout dans le domaine social Donc je suis un peu perdue je vais un peu noter tout et n importe quoi Je
137. le terme signalement de la personne ou de l usager qui est utilis par les professionnels des MAIA Ce terme est davantage utilis dans le milieu sanitaire et plus sp cifiquement il s adresse une population risque Pour la plupart des gestionnaires de cas l valuation multidimensionnelle commence d s ce signalement de l usager Cette premi re tape est une premi re source d informations Si on me signale une situation je prends le plus de renseignements possibles Gestionnaire de cas RAI Domicile La plupart des MAIA poss de une feuille de signalement diff rente nomm e fiche d orientation script d entretien aide l orientation demande d accompagnement Cette feuille rassemble les premi res informations sur les situations des usagers permettant d orienter la personne vers le service de gestion de cas de la MAIA Certains professionnels utilisent donc ce document pour recueillir les premi res informations sur l usager Rappelons que le terme utilis dans le langage les enqu tes du m dico social est celui de saisine des instances d valuation ce qui pourrait viter la confusion entre l acc s un droit d une part et le signalement d une situation pr occupante d enfant ou d adulte en danger d autre part Le signalement renvoie dans le secteur social un dispositif de surveillance alors que la saisine s inscrit dans une fonc
138. lise aussi Je pense qu on le remplit pas tous de la m me mani re et ce qui importe c est qu il soit riche et qu il y ait tout ce qu on pense dedans et qu il soit lisible par les autres Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 39 3 7 Un outil non informatis La non standardisation du GEVA A est un des facteurs expliquant qu il n est pas informatis Ceci semble tre un frein au remplissage de l outil pour les professionnels Mais aussi d avoir des choses cocher c est vrai l je trouve que ce qu ils avaient fait sur un autre site tait vraiment int ressant Parce je trouvais que c tait peut tre plus facile peut tre plus percutant pour le remplir Pilote GEVA A Cette non informatisation de l outil ne permet pas d en tirer des statistiques et donn es pertinentes les pilotes rel vent un r el manque de praticit de l outil des fins manageriales On ne peut rien en tirer parce que c est sur du Word On ne peut pas faire d extraction et puis c est pas volutif ce n est pas dynamique comme document Pilote GEVA A Un site MAIA tent de l informatiser sous Excel pour en tirer des statistiques mais cela reste de l exp rimental Moi je l ai informatis Enfin j ai essay de mettre des macros pour qu ils n aient que des cases cocher Pilote GEVA A 4 Pratiques li es au GEVA A Les premi res tapes de l valuation multidimensionnelle
139. locaux d informations et de coordination CLIC Six sites MAIA utilisant le GEVA A ont t interrog s Ce sont 20 professionnels 15 gestionnaires de cas et 5 pilotes Parmi les 16 gestionnaires de cas on compte 7 issus du secteur social Conseiller en conomie sociale et familiale 4 du secteur sanitaire infirmier 3 psychologues psychologue et neuropsychologue et 2 sont issus de diverses formations initiales ergoth rapeutes ducateur sp cialis 2 2 Choix de l outil par les sites Dans une logique de continuit des pratiques des les porteurs qui sont souvent l origine du choix de l outil ont choisi d utiliser le GEVA A En ce sens ils tendent int grer les services personnes g es PA et personnes handicap es PH volont nationale avec l apparition des maisons de l autonomie On l utilisait d j dans le cadre de la MDPH donc Parce que nous on est une maison de l autonomie ce serait int ressant de voir ce qu un outil utilis en PH peut devenir en PA Pilote GEVA A 2 2 1 Un outil gratuit Un pilote d un autre site affirme que le choix s est aussi port sur la gratuit de l outil Il n est pas payant Pilote GEVA A 2 3 H t rog n it des versions utilis es de l outil Le GEVA A n est pour autant ni fig ni d finitif La CNSA s appuie sur l exp rimentation des MAIA pour tester cette version adapt e du GEVA et amener les modific
140. mique L valuation multidimensionnelle est pr sent e par les professionnels comme dynamique Si son objectif est de consid rer la personne dans son ensemble aussi bien dans son histoire de sant et personnelle que dans son tat actuel sanitaire social et environnemental les professionnels estiment que l valuation est amen e se modifier continuellement 20 L valuation perdure il faut la r ajuster r guli rement dans le temps Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Les professionnels interrog s ont parfois des difficult s sortir d une approche holistique Au lieu de tendre une approche pragmatique qui se concentrerait uniquement sur ce qui est d terminant pour l intervention il semble y avoir une tentation de comprendre tout ce qui explique cette situation ce qui a des cons quences sur la dur e du processus d valuation Je ne crois pas que l on puisse faire une valuation compl te on ne peut pas rentrer 82 ans de vie on loupe forc ment des tas de trucs Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF 1 3 Une valuation incompl te Pour les professionnels la notion d valuation compl te n est pas forc ment claire Il semble exister une confusion entre la pratique d valuation d une situation compl te mais circonscrite un moment donn et le processus d valuation multidimensionnelle qui regroupe l ensemble des actions valuatives qu un professionnel
141. mment essay de mettre en place de la gestion de cas en relation avec un r seau g rontologique depuis 2008 et ce en utilisant la d marche RAI Sur le territoire concern par la MAIA le r seau g rontologique a pendant deux ans r alis un important travail de recherche de partenariat qui a facilit la mise en route de la MAIA et notamment de la gestion de cas Le pilote du site MAIA insiste sur le fait que c est une MAIA qui est dans la continuit de la construction Dans une vraie logique de construction Le site compte actuellement quatre professionnels dont trois gestionnaires de cas Le pilote est un clinicien deux gestionnaires de cas sont issus du secteur sanitaire et un est psychologue 2 2 Choix de l outil par le site 73 Le choix d utilisation du RAl Domicile est une continuit dans les pratiques ant rieures des professionnels du r seau g rontologique Le pilote du site n envisageait pas de construire une MAIA sans la d marche RAI et plus particuli rement sans l outil RAI Domicile Ce choix s est donc fait naturellement 2 3 Limite un site MAIA concern Rappelons que le fait qu un seul site utilise le RAI Domicile dans le cadre des MAIA constitue limite dans les donn es recueillies pour l tude Le faible nombre de professionnels interrog s les conditions particuli res d utilisation de cet outil sur ce site outil implant avant l exp rimentation MAIA pilote MAIA f
142. n valuation Je sais que je vais avoir des l ments pour mon valuation mais je n y vais pas dans cette vis e l Et je trouve a assez intrusif de rencontrer la personne une premi re fois et d tre uniquement dans l valuation Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Cette pratique de non valuation lors de la premi re visite parait surprenante puisque le professionnel ne remplit pas sa fonction d valuateur Pour autant les professionnels semblent expliquer ce fait par leur rapport inconfortable l valuation multidimensionnelle jug e intrusive Il semble n cessaire pour certains professionnels que la phase de mise en confiance soit plus longue J essaie d installer climat de confiance mais a n cessite plusieurs visites Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF La mise en confiance de l usager ainsi que de sa famille est une tape pr liminaire indispensable pour le bon fonctionnement de l valuation multidimensionnelle ult rieure Elle est n cessaire selon les professionnels pour pallier au caract re d interrogatoire que rev t l valuation multidimensionnelle Sans cette mise en confiance l valuation multidimensionnelle qui aborde des th mes relevant de l intimit de la personne risquerait d tre incompl te 24 Que ce soit au niveau de la famille aussi parce que le mot signalement a peut tre mal per u a fait un peu enqu
143. n des outils par les professionnels et parfois des d sengagements de certains En effet m me si l appropriation des outils semblent longue cause d une timide mont e en charge et d un manque de formation l engagement des gestionnaires de cas reste fort Toutefois il semble que les pilotes des sites MAIA sous estiment la plus value des outils ce qui se ressent dans leur faible investissement Globalement les professionnels ont la sensation d un contr le faible tant donn qu ils sont mal laise avec l valuation multidimensionnelle On pu remarquer que les modifications apport es au GEVA A sont importantes touchent aussi bien le fond ajout de dimensions relatives aux personnes malades d Alzheimer et maladies apparent es que la forme lisibilit de Dans une moindre mesure des remaniements de forme lisibilit et praticit ont aussi t faits dans la partie OEMD de l OEMD Le RAI Domicile quant lui n a pas t modifi Tout ceci induit des pratiques de chaque outil globalement effectives parfois administratives il faut remplir pour remplir Toutefois les pratiques de synth se et de r valuation sont encore timides voire g n ralement peu effectives notamment dues au manque de standardisation et d informatisation des outils ce stade de l exp rimentation l attitude des professionnels vis vis du changement semble d cal e entre repr sentation et pratiq
144. n place donc je trouve a positif Gestionnaire de cas autre secteur OEMD SMAF 3 3 Dissociation de l outil Les professionnels consid rent l OEMD SMAF comme l assemblage de deux outils d une part l OEMD et d autre part le SMAF Cette dissociation de diverses natures se retrouve dans tous les discours des professionnels aussi bien venant des gestionnaires de cas que des pilotes Quand vous dites l outil c est l OEMD et le SMAF ou s par ment C est les deux Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF 3 3 1 L OEMD SMAF est appel le SMAF Tout d abord l OEMD SMAF est souvent appel SMAF L outil que l on utilise c est le SMAF On utilise le SMAF et l OEMD Alors je suis plus familiaris e avec le SMAF qu avec l OEMD Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF Ceci s explique par le fait que le terme SMAF et non l OEMD SMAF a t pris en exemple dans le cadre de la formation au dipl me universitaire de coordonnateur de sant en g riatrie laquelle tous les gestionnaires de cas ont particip Les professionnels ont aussi re u une formation directement li e l utilisation non pas de l ensemble de l outil mais seulement la partie SMAF l outil Cette dissociation de l outil provient donc directement des formations suivies par les professionnels 3 3 2 SMAF vs OEMD Dans un second temps la distinction de deux outils dans l OEMD SMAF est davant
145. naire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF noter qu il est possible de renseigner des commentaires dans chaque item du SMAF 59 Je trouve que surtout l OEMD est un bon compl ment au SMAF Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF 3 3 4 Cons quence sur les pratiques La premi re cons quence de cette distinction de l outil en deux parties est l utilisation automatique et syst matique de la partie SMAF l instar de l OEMD Le SMAF est super facile utiliser je dis pas que dans le quotidien on se pose pas de questions mais comme a au premier abord on se l approprie rapidement Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF Il arrive parfois que la partie OEMD soit totalement inutilis e car trop pouss e et trop fastidieuse Les valuations des autres professionnels paraissent suffisantes au gestionnaire de cas pour mettre en place un plan de services individualis Par rapport je ne m y r f re pas dans le sens o a tellement de supports aujourd hui dans nos dossiers puisqu on s est fait une trame dans nos dossiers papiers a une partie fiche d identification qui r pertorie beaucoup de choses l tat civil les services allou s au domicile il y a d j tout un tas d infos qui peuvent tre transcrites l dedans Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Enfin il est important de noter qu un petit nombre de gestionnaires d
146. nels actuellement r valuent essentiellement lors d une modification de la situation d un usager 80 Donc c est tous les trois mois ou six mois en fonction des en th orie c est a Et puis apr s il y a le pratico pratique o d s que n cessaire s il y a le moindre changement dans l tat de sant une hospitalisation n importe quoi il y a r valuation Gestionnaire de cas RAI Domicile Si a n cessite s il y a eu entre temps un probl me particulier il y aura des r valuations Mais c est en fonction de l tat de la personne quand on va arriver Il y a un suivi donc s il y une hospitalisation on va aller la voir l h pital va aller voir les m decins et va voir l volution Apr s c est vrai on r valuera au domicile Gestionnaire de cas RAI Domicile 5 Difficult s li es l outil Le discours des professionnels ne traduit pas de r elles difficult s d utilisation de l outil mais davantage des mises en garde prendre en consid ration pour un bon usage du RAI Domicile 5 1 N cessit d tre vigilant aux intitul s des items Il faut tout d abord rester vigilant par rapport aux intitul s des items de l outil Certains professionnels ont t confront s des alertes illogiques dans la synth se de l outil informatique Ceci leur a fait prendre conscience que certains items taient mal rempli car mal compris Au d part oui mais c
147. ns d une part une approche sociologique ou chelle m so sociale afin de cerner et comprendre les outils dans une d marche structurelle fonctionnelle et organisationnelle fonctionnement donn es populationnelles engendr es aspect financier et aspects pertinents en vue d une g n ralisation D autre part nous utilisons une approche anthropologique chelle micro sociale permettant d observer et analyser les pratiques professionnelles ainsi que les ph nom nes sociaux qui en d coulent interdisciplinarit limites moteurs avantages et inconv nients des outils au travers des pratiques reproductibilit des outils autres caract ristiques directement li es l outil 3 2 Mode de recueil d information Pour atteindre ces deux niveaux d observation nous avons r alis 57 entretiens individuels semi directifs aupr s de trois types de professionnels 1 Les gestionnaires de cas ils sont les r f rents des personnes prises en charge par la MAIA Ces professionnels ont un usage direct des outils ils les compl tent et les utilisent dans la mise en place de l accompagnement de la personne Ils ont ainsi une vision pratique de l outil 2 Les pilotes des sites MAIA ils sont les chefs d orchestre de la mise en place du dispositif MAIA sur un territoire d fini Ils prennent les d cisions avec les acteurs locaux 15 concernant les outils de travail utiliser et concernant les enjeux strat giques locaux Il
148. nt et nous sommes bien plus complets s rement lorsque nous compl tons la partie volet psychologique Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 5 3 2 Modifications de fond Beaucoup de modifications de fond du GEVA A ont t faites par les professionnels Les modifications sont les suivantes Dans la premi re page de l outil la date de naissance de l usager et une case cocher pour signifier que l usager b n ficie ou de La conduite d un v hicule des questions relatives aux contre indications et aux d marches administratives ont t rajout es Dans les 18 situations jamais je me suis pos e la question d adapter un v hicule Par contre les items qu on a rajout s sur les v hicules c est de savoir s il y a une contre indication conduire a t il eu une visite m dicale la pr fecture ou faut il l organiser Parce que c est plut t a On n en est pas adapter le v hicule Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 46 Une page concentrant les coordonn es de tous les partenaires intervenant dans l accompagnement de l usager a t ins r e avant le volet m dical Le volet m dical a enti rement t remani Annexe 1 volet psychologique t remani 1 Les s jours dans divers types d h bergement ont t rajout s C est l exp rience qui nous fait le modifier Par exemple l un des items que l on a rajout dans le GEVA A e
149. ntdes r les et pratiques Syst me d information professionnelles Attitude personnelle face partag e au changement Formation et support 7 Partenariat organisationnel Propri t de l outil ergonomie qualit scientifique Impact sur l intention Impact sur les pratiques d utiliser l outil professionnelles de l outil Nivesudecontr le d valuation propos d valuation per u La plupart des professionnels t amen e utiliser d autres outils d valuation dans le cadre de leur formation initiale Les gestionnaires de cas issus du secteur social ont us de la grille AGGIR ceux issus des secteurs sanitaires et psychologiques ont us des outils d valuation et outils de diagnostics Globalement les professionnels avaient une premi re approche de l valuation mais multidimensionnelle Les professionnels estiment dans le cadre de l exp rimentation des MAIA manquer de cadre et de soutien Les discours des gestionnaires de cas et des pilotes montrent un manque de cadre dans leur fonction et leur pratique souvent nouvelle M me si les professionnels 112 entendent le caract re mouvant du mode exp rimental ils semblent toutefois fatigu s de cette instabilit Les formations ont t globalement insuffisantes ce qui induit des pratiques h t rog nes marqu es par des difficult s d utilisation et d appropriatio
150. og n iser les pratiques Les professionnels ont t globalement d us par leur formation aux outils hormis pour le RAI Domicile Il est indispensable dans le cadre de l utilisation d un nouvel outil d valuation multidimensionnelle de mettre en place un programme de formation bas d une part sur l utilisation de l outil et d autre part sur les pratiques d valuation elles m mes Ce dernier axe permettrait aux professionnels d tre moins mal l aise avec les dimensions abord es volets sanitaire et social sexualit alcool etc et la d marche Les professionnels ont par ailleurs appr ci les formations organis es sur plusieurs journ es dont l une en d cal permettant de revenir sur leurs pratiques li es l outil et permettant l change et le partage des difficult s et facilit s de chacun Ce temps d change permet de tendre une standardisation des pratiques Par ailleurs l analyse de leur propre activit l change induit ont conduit r conforter les professionnels dans leur pratique Les utilisateurs du GEVA A ont d ailleurs exprim ce manque de temps d change qui ne se fait que lors des r unions d quipe intra sites MAIA Nous pouvons aussi souligner l importance du partage des pratiques entre professionnels de m me site mais aussi de sites diff rents par le fait qu un site MAIA n a qu un seul gestionnaire de cas qui rencontre de r elles difficult s de pratiques mai
151. on cibl e importance des comorbidit s et du retentissement fonctionnel et social des troubles cognitifs capacit valuer correctement les situations des malades d Alzheimer malgr la pr sence des troubles cognitifs ou comportementaux une utilisation en pratique clinique utilit dans la pratique l interdisciplinarit lors de l valuation et de la prise en charge capacit identifier des services requis 1 Nous entendons clinique dans un sens inclusif qui contient donc toute intervention quelle soit de nature sociale psychologique environnementale ou biologique aupr s de la personne 13 sensibilit au changement une capacit suivre les trajectoires transmission de l information clinique r valuations utilisation d informations agr g es des fins manageriales ou strat giques D autre part le Plan National Alzheimer annonce la g n ralisation des MAIA partir de 2011 ainsi que l adoption d un seul outil d valuation multidimensionnelle standardis Le projet propose aussi de documenter les pouvoirs publics sur les conditions financi res de l utilisation des trois outils la fois en phase exp rimentale et en phase de g n ralisation leur compatibilit avec la grille AGGIR ainsi que les possibilit s et propositions d am lioration des outils 3 M thodologie 3 1 Une approche socio anthropologique Nous avons cho
152. on des besoins et services requis Dans le cadre de l exp rimentation des MAIA les trois outils ont pour objectif d aider mettre en place un plan de services individualis Dans le dispositif de la gestion de cas cet encha nement est logique Cependant l articulation entre outil et PSI dans les faits n est pas si vidente que cela L OEMD SMAF et le RAl Domicile semblent faciliter la r alisation du PSI Le premier gr ce aux alertes tiquet es probl mes tout au long l outil notamment permet de rendre compte des services requis le second gr ce d une part aux alertes qui priorisent les services requis et d autre part gr ce aux guides d analyse standardis s qui orientent le professionnel dans la mise en place du PSI Le GEVA A qui ne facilite pas la probl matisation de la situation de l usager ni ne propose de scores ou d alertes semble rendre la r alisation du PSI plus d licate et fastidieuse 7 La sensibilit au changement L tude ici men e ne nous permet pas de documenter cette partie ci Pour le moment la r valuation des situations est encore une pratique timide Les gestionnaires de cas ont tendance r valuer lorsque la situation de l usager se d grade Nous ne sommes donc pas en mesure de dire si les outils peuvent alerter d une modification de situation 8 Un outil capable de suivre les trajectoires De la m me mani re que pour la sensibilit au changement l tude ne no
153. on des caract ristiques propres aux personnes g es en perte d autonomie vivant en France Plusieurs aspects de l outil ont t revus dans leur architecture et dans leurs indicateurs sans modifier la structure de base qui impose pour chaque aspect l valuation dans un premier temps de la difficult et seulement dans un deuxi me temps le jugement sur le fait que cette ventuelle difficult pose probl me Les modifications n ont jamais concern la partie SMAF qui est un outil part enti re l int rieur de l OEMD ayant 52 une validit scientifique propre qui serait alt r e par tout travail de reformulation non encadr par un travail de revalidation scientifique Ces volutions ont t r alis es principalement durant l exp rimentation PRISMA France en groupe de travail et poursuivies durant l exp rimentation des MAIA entre les sites utilisateurs Dans la forme propos e l usage par les gestionnaires de cas l OEMD SMAF se compose d un volet qualitatif qui aborde six domaines auquel s ajoute le SMAF partie davantage quantitative puisqu elle permet le calcul de scores en lien avec la situation de la personne Le volet qualitatif aborde 24 items travers 6 domaines Les domaines sont les suivants Etat de sant Histoire de sant sant psychique traitements etc Habitudes de vie Alimentation sommeil alcool tabac activit s personnelles etc Situation psychosociale Histoire soci
154. on multidimensionnelle n est pas une valuation ordinaire faisant notamment r f rence l valuation l aide de la grille AGGIR L valuation multidimensionnelle dans le cadre d un accompagnement global s int resse conna tre les besoins de l usager dans leur ensemble et recouvre un aspect plus intimiste et global certains la qualifient m me d intrusif Cette d marche doit se faire dans un climat de confiance et de mani re humaine o l usager ne rentre pas dans des cases De ce fait et afin de se d marquer des valuateurs les gestionnaires de cas ne pr f rent pas montrer l usager le support papier de l outil qu ils utilisent Oui c est un choix strat gique de ne pas commencer venir avec une 20aine de pages devant la personne g e Des fois c est un peu d licat Donc je trouve que c est plus simple d humaniser un peu les choses et ne pas r duire la personne une grille Gestionnaire de cas secteur social GEVA A L valuation se r alisant au cours d un entretien d une conversation le support papier n est pas montr car il est suppos pouvoir effrayer l usager Aucun gestionnaire de cas n a d clar compl ter syst matiquement l outil au domicile Par contre je n ai pas mes fiches avec moi en visite Parce que si je sors tout mon bazar devant la personne on est sur de l administratif l on remplit un dossier a parasite a g ne par
155. on va pouvoir cr er notre synth se Gestionnaire de cas RAI Domicile En plus de compl ter la synth se les alertes permettent de prioriser les axes d intervention du plan de services individualis D j en fonction des alarmes vous avez d j un peu la probl matique qui appara t Par exemple a ce sont des alarmes qui sortent Au niveau de la cognition elle a un probl me de surveillance am liorer la communication d j vous avez des l ments qui vous orientent risque mod r de d pression risque de d nutrition Vous avez d j les grandes lignes Gestionnaire de cas RAI Domicile Le RAI Domicile permet donc de faciliter la r alisation de la synth se de la situation de l usager valu e dans les trois jours Il facilite aussi la mise en place du plan de services individualis gr ce notamment aux alertes qui hi rarchisent les interventions mettre en place dans le plan de services individualis qui de ce fait permettra un accompagnement plus pertinent 4 3 R valuation partiellement faite ce stade de l exp rimentation la r valuation est une pratique encore timide Seulement quelques r valuations ont t faites Non Moi l ai fait en tant qu observatrice Mais ce n est pas moi qui ai men la r valuation Gestionnaire de cas RAI Domicile Le cadre de la r valuation est d fini avec une fr quence de trois mois voire six mois Les profession
156. ormateur l outil un gestionnaire de cas d j utilisateur de l outil ne nous permettent pas d tre repr sentatifs dans les r sultats de ce que serait l usage du RAI Domicile en situation usuelle Pour autant il est important de prendre en compte l analyse de ces donn es qui offre un premier aper u de l utilisation du RAl Domicile dans le cadre des MAIA et de la gestion de cas 3 Caract ristiques du RAI Domicile 3 1 Guide de pratiques professionnelles 3 1 1 Trame d valuation Comme les deux pr c dents outils le RAI Domicile est tout d abord une trame d valuation Il est une guidance dans l valuation un cadre dans la pratique d valuation multidimensionnelle au domicile de la personne g e 3 1 2 Les GAD Guides d analyse standards accompagnent les professionnels dans leurs pratiques Les guides d analyse par domaine d intervention GAD sont selon le promoteur de un ensemble de guide d analyse qui reprend le probl me qui donne les buts g n raux qui reprend les signaux d alarme et qui fait des recommandations Promoteur RAI Domicile Une fois le logiciel du RAI Domicile compl t les GAD permettent de guider le professionnel dans la mise en place du plan de services individualis de mani re pertinente puisque les GAD sont sensibles aux comorbidit s et prennent ainsi en compte les liens que peuvent avoir les indicateurs entre eux 74 C est des recommanda
157. ors de r unions de concertation 100 7 RAPPORT AU MODE 100 7 1 Des professionnels concern s et impliqu s 100 7 2 manque de soutien de l quipe projet national ss 101 7 2 1 Des pilotes dans leurs missions siemens 101 7 2 2 Des gestionnaires de CAS 101 7 3 La place de l outil dans l exp rimentation ss 102 7 3 1 L gitime l action du gestionnaire de cas 102 7 3 2 La possibilit de remanier GEVA une exp rimentation qui s ajoute aux autres 103 D SCUSSION E E E 104 BIBLIOGRAPHIE noona annanassae nananana ao na aeaa aeaio asas asao aan 116 RAPPORTS ET OUVRAGES nent 116 ARTICLES AE TEE TE TEE T E E EEEE 118 COLLOQUES 120 Je NINI Dd EAEAN ANTATT 122 10 Introduction 1 Contexte Le Plan National Alzheimer 2008 2012 r pond la progression de la maladie d Alzheimer et maladies apparent es en France qui touchent actuellement entre 400 000 et 800 000 personnes Le plan national se compose de 44 mesures visant tout particuli rement organiser et f d rer une prise en charge globale autour et pour le b n fice de la personne malade et de ses aidants Plan National Alzheimer mesure 4 La mesure
158. outil pr sentation d marche pratiques de remplissage et cas pratiques Puis dans un second temps deux mois plus tard une journ e d change entre les gestionnaires de cas permet un change sur les pratiques et difficult s rencontr es a t beaucoup plus enrichissant car il y a des choses que soit je n interpr tais pas correctement cela a permis de r approfondir les choses et en m me temps comme on se familiarisait avec l outil c tait plus facile aussi d aller dans la pr cision de revoir de reprendre les choses de rectifier les choses qu on faisait et qui n tait peut tre pas forc ment tr s justes aussi Gestionnaire de cas autre secteur OEMD SMAF Certains professionnels ont pour autant estim que la premi re session de trois jours tait un peu longue et m ritait d tre raccourcie Les trois jours tait trop longs quand m me a manquait de dynamisme mon sens Parce que j aurais aim Je pense qu en deux jours c tait largement suffisant Il y avait beaucoup d exercices sur des choses que finalement on avait d j acquis Pilote OEMD SMAF Cependant dans le cadre de l exp rimentation le d lai entre le premier temps de formation et le second semble avoir t trop court pour certains gestionnaires de cas qui n avaient valu qu une ou deux situations d usagers on l a le d lai entre les deux sessions trouv court parce que je pense
159. parcourir sur tout un d partement le remplissage se fait plusieurs heures voire plusieurs jours apr s la visite au domicile Ce d lai de remplissage per u au d but comme une perte de temps est d sormais per u comme un avantage Il permet en effet aux professionnels de prendre du recul sur la situation et d avoir un regard plus objectif sur la situation de l usager et les diff rents discours des partenaires et aidants c est qu en fait si je dors dessus plusieurs nuits il y a d autres choses qui vont au d but je me disais tu vas oublier tout ce qui s est pass mais les choses importantes je les note quand m me par contre quand je prend du recul j ai une autre analyse de situation si j y vais t te baiss e allez tu vas mettre tout par crit mon sentiment tout de suite je me rend compte la plupart du temps qu en fait c est fauss Donc avec un petit peu plus de recul j analyse la situation autrement donc j en ai besoin de ce temps c est ma mani re Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF Je n aime pas le faire sur le coup J ai besoin d int grer les informations pour apr s les retranscrire sur papiers donc c est souvent le lendemain ou le sur lendemain qu on finit de compl ter la grille et qu on arrive mettre nos plans d aides aussi en fonction de ce qui est pertinent mettre en place ce que nous on value mettre en uvre le plus rapidement possible Ge
160. personne coutez voil je pr conise a est ce que vous me permettez de prendre contact avec telle structure avec votre m decin traitant je vais d j identifier avec la personne ce que j ai pu percevoir lui pr senter dans quelle direction je vais me tourner et si elle accepte je prends contact Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF l usager garde une place privil gi e dans l accompagnement bas sur une valuation multidimensionnelle et cela quel que soit l outil utilis Malgr les troubles cognitifs les gestionnaires de cas semblent porter une grande attention aux attentes besoins et pr f rences exprim es directement par l usager lui assurant ainsi une place importante dans la planification de services qui en d coule L importance du consentement personnel de l usager quand il n est pas sous protection de justice la gestion de cas est notamment un th me r current dans leurs discours 32 Deuxi me Partie R ceptivit du GEVA A 1 Pr sentation du GEVA A 1 1 Historique Le Guide d EVAluation des besoins de compensation de la personne handicap e a t cr l initiative de la Direction G n rale de l Action Sociale DGAS Le GEVA est issu de la Classification Internationale du Fonctionnement CIF de la sant et du handicap et notamment des travaux de OMS sur un outil plus concentr intitul le WHODAS II Echelle d valuation des Incapacit s d
161. pertinents pour la compr hension de la situation d un usager C est qu il est multidimensionnel Il semble en tout cas qu il couvre l ensemble des champs et des domaines qui touchent la personne Il y a un volet familial un volet m dical un volet psychologique un volet plut t fonctionnel et avec l ensemble de ces domaines on arrive en gros couvrir une bonne partie de l valuation Gestionnaire de cas secteur social GEVA A Cet ventail d items permet aux professionnels d obtenir une bonne vision globale de la situation une sorte d tat des lieux Comme un guide d valuation vraiment multidimensionnel comme un tat des lieux de la situation un peu un moment donn voil Moi je trouve que c est utile parce qu il est tr s complet Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 38 3 5 Un outil redondant Le GEVA A est aussi d fini comme un outil redondant Les professionnels estiment qu il existe une r p tition d items et notamment concernant le volet six activit s et capacit s fonctionnelles Je trouve que c est un outil qui est assez redondant Les grandes parties taient class es mais en m me temps la fin il y a un volet six qui revient avec un tableau qui repose certes une question qui aurait pu appara tre d autres moments dans les autres volets Je trouve qu on est sans arr t en train de faire des allers et retours dans les diff rents volets et d
162. plir le GEVA A Oui ce sont des synth ses de visite que je fais dans mon dossier avec tout ce que j ai valuer dans cet entretien Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 4 1 3 Le refus de remplir l outil Un faible nombre de gestionnaires de cas refusent de remplir totalement partiellement l outil parce qu ils ne se sentent pas l gitimes pour l utiliser Ces professionnels ne sont pas encore 41 sortis de l influence de leur formation initiale de travailleur social et refusent de compl ter les volets m dical et psychologique D autres n ont pas re u de formation l outil leur appropriation de l outil est donc difficile et pr f rent revenir aux outils qu ils utilisaient avant ou bien aux notes pour valuer la situation des usagers Aucune valuation multidimensionnelle n est alors faite dans ce cas pr cis puisque les valuations restent g n ralement sociales Je m en suis peu servie au d part et j ai fait un blocage dans le sens o il y avait une partie m dicale tr s pointue et je ne voyais pas en tant que travailleur social je n avais pas les comp tences pour remplir cette partie l Gestionnaire de cas secteur social GEVA A D autres professionnels refusent de remplir le GEVA A estim trop lourd en termes de temps de remplissage ou bien incomplet en termes d items abord s Ils conservent alors simplement leurs notes et comptes rendus sur support volant q
163. ppelons qu entre deux sessions de formation au SMAF certains professionnels n avaient r alis qu une ou deux valuations et parfois incompl tes 70 Quatri me partie R ceptivit du RAI Domicile 1 Pr sentation du RAI Domicile 1 1 Historique Le Resident Assessment Instrument RAI a t cr aux Etats Unis 1989 Morris et al 1990 suite la demande de la Health Care Financing Adminitration HCFA Un groupe pluridisciplinaire de chercheurs et professionnels cliniques m decins g riatres infirmi re psychiatre etc a mis au point la d marche RAI apr s de multiples tests de validation Le RAI devient alors l outil r f rent dans l ensemble des nursing homes aux Etats Unis et est le seul outil permettre l acc s aux remboursements Medicare et Medicaid ainsi qu l accr ditation des nursing home Progressivement divers professionnels et chercheurs dans le domaine des maladies chroniques invalidantes de nationalit s diff rentes s int ressent l outil d valuation multidimensionnelle et s associent pour former le r seau InterRAI qui labore une version RAl Domicile 2 0 en 2000 Morris et al 1997 Au sein du r seau se constitue un comit de d veloppement d outils applicables dans de nombreux domaines d intervention Apparaissent ainsi une suite InterRAI d instruments ayant un tronc commun soins de longue dur e en institution et au domicile soins de suit
164. pr cise avec des items bien d velopp s on peut retirer un profil ISO SMAF qui va nous permettre de voir ou se situe l atteinte l o elle est pr dominante Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF A l inverse la partie OEMD pr sente un support compos majoritairement de questions ouvertes autrement dit d espaces de commentaire pour expliquer la situation de la personne Cette partie est pr sent e comme l histoire de vie de personne la bible o le 8 Le SMAF en version papier occupe 14 pages 58 gestionnaire de cas retranscrit les informations Il s agit donc pour le professionnel de s exprimer sur la situation de l usager et de r diger les informations La partie OEMD est alors per ue comme un outil sensible par le gestionnaire de cas ce dans son rapport l criture qui devient de l ordre de l intimit professionnelle Mais tout est un espace d expression personnel un petit peu Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF On assiste donc bien une opposition de l OEMD et du SMAF dans les pratiques professionnelles puisque l un est principalement bas sur l criture alors que l autre repose principalement sur une d marche de calculs de scores et d algorithmes 3 3 3 Pour autant des outils compl mentaires M me si tout semble opposer les deux parties de l outil elles n en restent pas moins ressenties comme compl mentaires et qu aucune ne
165. quoi j ai besoin de vraiment savoir comment vous vous organisez la maison Et puis je leur dis on va faire un point ensemble sur certaines choses de la vie courante par exemple est ce que vous dormez bien comment s organisent les repas Mais souvent je dis on va faire un point un petit peu sur comment vous vous organisez actuellement Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF Non on ne parle pas de l outil On ne nomme pas l outil On rappelle nos missions quelque chose de tr s large puis la mise en place de services si besoin de suivi puis la coordination entre les professionnels Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 2 2 3 Consentement de l usager 2 2 3 1 D finition et l gislation Nous employons ici le terme de consentement car celui ci est exig par la loi avant toute intervention aupr s d une personne L article 16 3 du code civil rend le consentement l usager obligatoire il ne peut tre port atteinte l int grit du corps humain qu en cas de n cessit th rapeutique pour la personne Le consentement de l int ress doit tre recueilli pr alablement L article 36 du code d ontologique m dical dit que le consentement de la personne examin e ou soign e doit tre recherch dans tous les cas La charte des patients mentionne aussi la participation du patient aux choix th rapeutiques Enfin le code d ontologique des travailleurs sociaux annonc
166. r alise tout au long de l accompagnement d une personne Ce qui me g ne c est que je suis amen e les rectifier souvent en fait donc quand vous me dites valuation compl te vous entendez quoi Est ce que c est la premi re fois j ai finalis cette valuation quitte ce qu elle rechange apr s Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Ce constat se ressent dans les pratiques de r valuation incertaines voire inexistantes Ce point sera abord ult rieurement dans ce rapport 1 4 Une valuation subjective Pour certains professionnels l valuation multidimensionnelle est qualifi e de subjective cause notamment de son caract re incomplet En fait je ne sais pas ce que c est une valuation on touche du doigt des choses qui nous apparaissent l un instant T mais est ce qu on est vraiment dans l objectivit Je crois pas Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF Le professionnel s interroge ici sur la subjectivit de l valuation un moment donn qui se focalise sur un temps imparti mais ne transcrit pas la r alit de la situation dans le temps 21 contrairement aux r valuations qui permettent de mettre en exergue l volution de la situation de l usager 1 5 Le croisement des discours Pour pallier au caract re incomplet de l valuation multidimensionnelle les professionnels s attachent croiser le discours de
167. ral European cities nt J Integr Care 2006 Landi F Onder G Tua E Carrara Zuccola G Gambassi G Carbonin Bernabei R Impact of a new assessment system the MDS HC on function and hospitalization of homebound older people a controlled clinical trial J Am Geriatr Soc 2001 49 1288 93 119 Morris JN Hawes C Fries BE et al Designing the National Resident Assessment Instrument for nursing Homes Gerontologist 1990 30 293 302 Morris JN Fries BE Mehr Dr Hawes C Phillips C Mor V Lipsitz LA MDS Cognitive Performance Scale J Gerontol 1994 49 M174 82 Morris JN Fries BE Steel Ikegami Bernabei R Carpenter GI Gilgen R Hirdes JP Topinkova E Comprehensive clinical assessment in community setting applicability of the MDS HC J Am Geriatr Soc 1997 45 1017 24 Sutcliffe C Hughes J Abendstern M et al Developing multidisciplinary assessment exploring the evidence from a social care perspective Int J Geriatr Psychiatry 2008 23 1297 1305 Tousignant M Dubuc N Hebert R et al Home care programmes for older adults with disabilities in Canada how can we assess the adequacy of services provided compared with the needs of users Health Soc Care Community 2007 15 1 7 Tousignant M Hebert R Dubuc N et al Application of a case mix classification based on the functional autonomy of the residents for funding long term care facilities Age Ageing 2003 32 60 66 Colloques CNSA
168. rche Le SMAF pour but de mesurer l autonomie fonctionnelle les incapacit s et les besoins des personnes tout en prenant en compte leur environnement Dans le reste de l outil l OEMD SMAF comme s int resse l histoire de vie de la personne et son environnement L objectif de l OEMC est de mettre en place un diagnostic partag g n rant un langage et des pratiques communes et d am liorer la qualit de services apport s la personne d pendante CESS 2010 L OEMC est un instrument qui facilite et supporte le travail de l intervenant ou celui de l quipe multidisciplinaire lors de la traduction des demandes en besoins de la traduction des besoins en services et de l allocation des ressources disponibles en fonction des besoins de la client le CESS site internet La version informatique du SMAF eSMAF permet le calcul d un score d incapacit des personnes et rend compte des situations des personnes selon une grille de profils ISO SMAF II existe 14 profils diff rents regroupant les individus avec des incapacit s semblables g n rant des services et des co ts similaires Le eSMAF permet galement de g n rer une synth se visuelle des incapacit s appel e Tableau d aide individualis e 1 3 Version de l outil utilis e dans le cadre des MAIA Dans le cadre des MAIA l OEMD SMAF est issu d un travail d adaptation de l OEMC en termes de linguistique usuelle en France et en foncti
169. reconnais avoir t inform e de fa on suffisante sur la nature et le motif de ma participation et je consens participer au projet Nom et Signature du participant D CLARATION DU CHERCHEUR Je certifie avoir expliqu au signataire int ress les termes du pr sent formulaire avoir r pondu aux questions qu il m a pos es cet gard Nom et Signature du chercheur ou de son repr sentant Fait le 132 Annexe 5 Guides d entretien a Gestionnaires de cas fng Fondation Nationale de G rontologie PROJET POEM ETUDE DE LA PERTINENCE DES OUTILS D EVALUATION MULTIDIMENSIONNELLE DANS LE CADRE DU PLAN NATIONAL ALZHEIMER GUIDE D ENTRETIEN GESTIONNAIRES DE CAS 30 04 2010 133 Rappel des finalit s de l tude Cerner si le GEVA le RAI et l OEMD SMAF am liorent effectivement la qualit de l valuation des besoins et de l offre de services apport es aux personnes prises en charge au sein des Maisons pour l Autonomie l Int gration des Malades d Alzheimer Q Rappel m thodologique Ce guide constitue une trame souple de questions qui pourront voluer en fonction de la dynamique des entretiens r alis s Les relances sont donn es titre indicatif M me si toutes les th matiques seront abord es en entretien ce guide n est cependant pas destin tre d clin de fa on syst matiquement chronologique La r alisation d en
170. rent es 2008 2012 2008 Somme D Saint Jean Rapport PRISMA France L int gration des services aux personnes g es La recherche au service de l action Paris PRISMA France Financement DGS CNSA RSI 2008 SROS Alsace 2006 2011 Cahier documentaire Prise en charge des personnes g es Janvier 2006 Yin RK Case Study Research design and methods London UK Sage Publications 1984 Articles Berg Finne Soveri H Gray L Henrard Hirdes J Ikegami N et al Relationship between interRAI and the ICF Opportunity for operationalizing the ICF BMC Health Services Research 2009 9 47 Bj rkgren Fries BE Shugarman LR RUG III Case Mix System for La revue Canadienne du vieillissement 2000 19 Supplement 2 106 117 Bos JT Frijters DH Wagner Carpenter FI Finne Soveri H Garms Homolova V et al Variations in quality of Home Care between sites across Europe as measured by Home Care Quality Indicators 118 Aging Clin Exp Res 2007 Aug 19 4 323 9 C rase V le RAI un outil d valuation de la qualit des soins de longue dur e FNG G rontologie et Soci t n 99 2001 Fries BE Schneider DP Foley WE Gavazzi M Burke R Cornelius E Refining a case mix measure for nursing home Resource Utilization Groups RUG III Med Care 1994 32 668 85 Dickinson Implementing the Single Assessment Process opportunities and challenges J Interprof Care 2006 2
171. rmin dont ils peuvent b n ficier avec une participation de leur part etc Et elles veulent savoir si c est suffisant pas suffisant etc Gestionnaire de cas RAI Domicile 7 Co ts li s l utilisation de l outil 7 1 Co ts financiers Les co ts financiers sont divers et se dispersent entre droits d usage de l outil formation adh sion l association France RAI Ces frais ont pour principal but d tre r investis dans recherche et les tudes li es l outil et la d marche RAI 7 1 1 Droits de l outil et mise en r seau avec le serveur central La d marche RAl Domicile est payante en cas d utilisation informatique Cette d marche ne se limite pas l outil d valuation multidimensionnelle mais l ensemble de la d marche savoir l outil de filtrage l outil d orientation et l outil d valuation multidimensionnelle Les droits d utilisation de ces outils sont organis s sous forme de forfait incluant la mise en r seau avec le serveur central Utilisation du MDS de 600 euros pour 60 personnes et moins jusqu 1800 euros pour 200 personnes 5 euros par personne suppl mentaire au del par an Utilisation du filtrage Orientation MDS de 800 euros pour 60 personnes et moins jusqu 2400 7 5 euros par personne suppl mentaire pour plus de 200 personnes par an Les prix sont d gressifs d une ann e sur l autre 7 1 2 Co ts d adh sion France RAI Toute
172. rnie par le logiciel de l outil peut tre suffisant mais apr s il y a ce que moi j ai ce je vais noter par rapport des petites choses Parce que par exemple les alertes quand on connait l outil apr s a va mais par exemple le risque de maltraitance a veut tout dire et rien dire Donc moi je vais un petit peu plus loin je fais une esp ce de synth se crite que je tape moi sur un truc voil o je fais un rappel de la situation que j appelle rappel de la situation Gestionnaire de cas RAI Domicile Il est important pour le professionnel de toujours recontextualiser les conclusions donn es synth se du logiciel de l outil 4 2 2 Les alertes fournies par le logiciel 79 Ensuite l outil informatique du RAl Domicile permet de faire ressortir des alertes li es la situation de l usager Les alertes renseignent le type de risque d nutrition d shydratation isolement chute etc ainsi que l importance du risque Bon d j l outil permet d avoir une synth se puisqu il nous offre un tableau d alarmes en fait avec des signes voil des signes d alarmes a porte bien son qu il met en avant au niveau de l valuation et ce qui ressort et sur quoi il faut peut tre prioriser notre action Gestionnaire de cas RAI Domicile Les alertes vont alors permettre aux professionnels de compl ter leur synth se C est au travers la fois des alarmes qu
173. robl matique de l valuation multidimensionnelle tait principalement abord e durant le premier module organis en d cembre 2009 et accompagn e de travaux dirig s fin avril 2010 Les gestionnaires de cas interrog s n ont pas tous pu participer l ensemble de formation 14 sur les 41 gestionnaires de cas n y ont pas particip Notons que la formation l valuation multidimensionnelle par le dipl me universitaire n apparait pas dans le discours des gestionnaires de cas qui identifient la formation la pratique de l valuation multidimensionnelle et la formation sur l outil d valuation 89 multidimensionnelle qu ils utilisent Cela peut entre autre s expliquer par le guide d entretien qui pr voyait de renseigner principalement les besoins de formation sp cifiques l outil utilis Il est n anmoins remarquable de noter que lorsque les gestionnaires de cas s expriment sur ce qui leur manque en termes de formation ces manques d passent le cadre d une formation uniquement un outil puisqu on pu constater pr c demment qu il y existe un manque d habilet s sinon de comp tences en termes d valuation 4 1 Trois types de formations l outil La formation des professionnels est un moment cl dans le processus d appropriation de l outil d valuation multidimensionnelle Selon l outil la formation n est pas la m me et il semble que celles dispens es pour le GEVA A et l OEMD SMAF aient
174. roubles de m moire la cotation est bipolaire 0 d note aucun trouble de la m moire et 1 un probl me de m moire et ce relativement la m moire court terme la m moire proc durale et la capacit de se souvenir Cette standardisation est en lien direct avec la finesse et la pr cision de l outil puisqu il d finit pour chaque item les modalit s de cotation Elle permet aussi de limiter les possibles interpr tations propres chaque professionnel en lissant les pratiques des professionnels issus de formations diff rentes 3 7 Outil informatis La standardisation du RAl Domicile facilite la mise sous informatique de l outil Le RAI Domicile est donc informatis depuis l outil de filtrage orientation jusqu la synth se de l valuation compl te Le support informatique compile les donn es standardis es de l outil et permet ensuite d en tirer des alertes li es aux comorbidit s d nutrition d shydratation chutes etc de r aliser une br ve synth se de la situation et enfin de proposer des possibilit s d intervention travers les guides d alertes GAD Des indicateurs de sant synth tiques facilitent le suivi fonctionnel lors des valuations r p t es Le logiciel de l outil permet aussi de rendre compte du groupe iso ressources auquel appartient l usager Les gestionnaires de cas s appuient sur le RAI Domicile pour obtenir les GIR et les communiquer aux quipes APA concern es
175. rs jours C est tr s pr cis et je pense qu il ne faut pas le remplir rapidement Il faut prendre le temps chaque fois Gestionnaire de cas RAI Domicile Certains gestionnaires de cas s orientent donc directement vers les intervenants appropri s pour cerner au mieux chacun des items Ne pas h siter en fait dans le doute sur certaines questions interroger que ce soit un professionnel si c est vraiment une question parce qu on n a pas les comp tences pour pouvoir y r pondre a peut arriver aussi Oui on en a parl entre le c t m dical Voil ne pas h siter effectivement interroger r interroger pour avoir plusieurs regards Gestionnaire de cas RAI Domicile 6 Qualit s de l outil 6 1 Rend compte des besoins de l usager Le caract re multidimensionnel du RAI Domicile permet d aborder la situation de l usager dans sa globalit et de mettre en exergue ses besoins C est en fonction de l outil que je vais d celer les carences les besoins aussi bien les ressources En fonction je pourrai faire des propositions et voir ce qu il y a mettre place C est indispensable Je ne pourrai pas faire autrement Gestionnaire de cas RAI Domicile 6 2 Rend compte des comorbidit s L valuation aborde aussi directement les comorbidit s que ce soit lors de l valuation mais aussi lors des alertes de situations risque Suite toutes ces questions
176. rtons rien ne nous permet d illustrer cette dimension mais on peut supposer que la d marche innovante tend par le biais de l usage des outils modifier repr sentations et pratiques professionnelles De nombreux travaux ont enfin montr que l innovation sociale d finie toute nouvelle approche pratique ou intervention ou encore tout nouveau produit mis au point pour am liorer une situation r soudre un probl me social et ayant trouv preneur au niveau des institutions des organisations des communaut s Bouchard 1999 n cessite une contextualisation forte du dispositif et un soutien des professionnels En ce sens nous pouvons Rappelons ici que dans l enqu te sur les personnes en situation de handicap d origine psychique les personnes elles m mes ne partageaient pas l opinion des professionnels qui s inqui taient du caract re intrusive de l valuation multidimensionnelle Une enqu te aupr s des usagers des MAIA serait donc indiqu e sur ce sujet 105 supposer qu il existe un lien entre la relative r sistance l innovation et la globale insatisfaction des professionnels l gard de la formation re ue de l outil Dans un processus de modification des pratiques professionnelles il est indispensable de proposer une formation compl te et pertinente la d marche notions processus et pratiques d valuation multidimensionnelle au moins autant qu l usage de l outil afin d hom
177. s ont donc une vision strat gique de l outil 3 Les promoteurs des outils 15 sont les r f rents d un outil d valuation multidimensionnelle sur le territoire fran ais Ils ont donc une vision strat gique et scientifique de l outil L tude qualitative a ainsi t r alis e partir de la collecte et du traitement de donn es multimodales L analyse se base sur retranscription en verbatim de ces entretiens individuels semi directifs r alis s Les guides d entretien eux ont t construits partir d une d marche d ductive permettant d analyser les facteurs favorables et d favorables des outils Pour cela nous utilisons un cadre d analyse original d velopp pour cette tude et regroupant deux cadres th oriques le cadre th orique r cemment d crit par Dickinson et coll dans une situation assez proche de celle du projet pr sent ici Dickinson 2006 et le cadre th orique du Physician Guideline Compliance Model Maue 2004 Le premier est particuli rement d taill sur les facteurs environnementaux et sur la finalit de l valuation multidimensionnelle l interdisciplinarit l o le deuxi me insiste davantage sur les facteurs personnels en interaction avec les facteurs environnementaux 16 Figure 1 Synth se du cadre th orique du Physician Guideline Compliance Model Maue 2004 et du diagramme des facteurs influen ant l implantation et l impact du single assessment process
178. s 66 5 2 Donn es manguantes ss 66 I3 sn nana RENE RR ARR AAR Ne 66 0 OUALITES DEL 67 6 1 Rend compte des besoins de l usager ss 67 6 2 Rend compte des risques encourus par l usager ss 68 6 3 Facilite la r alisation du plan de services individualis 68 Ts OLIEN AL UTILISATION DEL OO nine 68 LL COUS financiers nn nr titi 68 7 1 1 Frais initial d acquisition du logiciel eSMAFIL 68 7 1 2 Droits de l outil r investis dans la recherche et les tudes par le CESS 68 7 1 3 Co ts d f rmati n rares teens 69 7 1 4 Co ts materie 69 7 2 SE IN US 69 QUATRIEME PARTIE RECEPTIVITE DU RAI DOMICILE ss 71 l PRESENTATION DU RAT DOMICILE nant nie ins 71 2 ARR D DR IT 71 12 72 1 3 Version utilis e de RAA nn 72 2 CONTEXTES D UTILISATION DU RAI DOMICILE 13 2 1 Principales caract ristiques du site utilisant le 1 73 7 7 2 2 Choix de l outil par le site ss 73 2 3 Limite un site MAIA 74 CARACTERISTIQUES DU RAI DOMICILE ssssssessesseseesessissesesreseeresseseesenneseesesnes
179. s aux malades d Alzheimer et maladies apparent es par rapport aux dimensions qu ils abordent Le RAl Domicile et l OEMD SMAF rendent compte de scores qui alertent les professionnels sur les risques encourus par l usager notamment les comorbidit s et retentissement fonctionnel Toutefois le GEVA A reste encore trop tourn vers le handicap selon les professionnels Les nombreux remaniements de l outil tendent combler ces manques Par ailleurs le GEVA A est apparu insuffisamment tourn vers la probl matisation des situations des usagers Les travaux en cours sur le d veloppement et l am lioration des volets psychologiques et m dicaux semblent aller dans ce sens 3 Un outil cr ant de l interdisciplinarit L ensemble des outils d valuation multidimensionnelle favorise l interdisciplinarit La d marche de l valuation multidimensionnelle ici veut que le gestionnaire de cas centralise l ensemble des donn es concernant la situation de l usager provenant des divers intervenants Cette interd pendance semble pond rer le r le de chaque partenaire dans l accompagnement de l usager En effet les discours des professionnels n ont pas mis en exergue des difficult s de hi rarchie entre les professions et professionnels intervenants Les gestionnaires de cas respectent la profession et les apports de chaque intervenant Toutefois le rapport au m decin traitant reste sp cifique puisqu il poss de une place centrale
180. s partenaires des aidants et de l usager Cette triangulation de l information est le produit de l valuation multidimensionnelle mais les professionnels insistent pour interroger les partenaires aidants et usagers sur l ensemble des th mes abord s par l outil d valuation multidimensionnelle pour ensuite les croiser En d autres termes certains gestionnaires de cas ne s adressent pas uniquement au m decin traitant pour remplir le volet m dical de l outil mais bien l ensemble des partenaires des aidants et l usager 1 6 Lien entre valuation multidimensionnelle et int gration ce stade de l exp rimentation des MAIA nous avons pu faire le constat que la majorit des pilotes se sent peu concern e par l outil d valuation multidimensionnelle Leur charge de travail tant trop importante explicitation du dispositif sur le territoire donn recherche de partenaires mise en place des tables de concertation tactiques et strat giques fonction observation rapports d activit rendre la CNSA etc les pilotes hi rarchisent leurs t ches minimisent celles en rapport avec l outil d valuation multidimensionnelle Il est possible ce niveau qu il existe une limite li e la temporalit tr s pr coce des entretiens par rapport l implantation du dispositif MAIA On peut penser que lorsque les pilotes auront produire des donn es sur les besoins des populations desservies leur int r
181. s qui ne peut les partager et les r soudre seuls Le manque de communication et de partage sur les pratiques professionnelles est donc un r el frein dans l appropriation de l outil et de la d marche Le retour sur les pratiques doit pour autant ne pas tre trop pr coce par rapport au d but de l activit des gestionnaires de cas afin qu ils puissent r aliser un certain nombre d valuation environ 5 selon les gestionnaires de cas pour ressentir les premi res difficult s Les changes seront d une pertinence plus fine Aux vues des pratiques professionnelles qui d coulent des outils la standardisation et l informatisation des outils sont des tapes et conditions d sormais favorables pour faciliter la d marche valuatrice les pratiques professionnelles et donc la mise en place du plan de services individualis La standardisation est un processus par lequel on r f re un indice une norme afin comprendre le sens int gr dans un tout repr sentatif Mintzberg 1982 Les gestionnaires de cas semblent pour autant tre r fractaires ce processus qui consiste 106 mettre les gens dans des cases Pour autant ce proc d est suppos permettre un gain de temps ind niable sur le temps de remplissage des outils et de gagner en pr cision dans la caract risation des r ponses aux items terme la standardisation pourrait tre une condition de d veloppement d un langage commun La standardi
182. s trucs aller remettre remplir Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF La partie OEMD tant consid r e comme un r cit de vie il est difficile pour les professionnels de le terminer et donc de l utiliser comme support de r valuation La r valuation par l OEMD manque encore de cadre pour les professionnels Ils ne savent comment faire concr tement pour r valuer les items abord s par l OEMD L OEMD je sais qu on est cens pouvoir en faire plusieurs parce que la situation change mais a je n ai pas encore identifi quel moment j estimais que je pouvais passer autre valuation Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF Il appara t que le support papier de la partie OEMD de part son utilisation soit un frein r valuation contrairement au support informatique de la partie SMAF Ins rer d autres feuilles ou je ne sais pas Parfois j utilise des codes couleur parfois il y a une nouvelle maladie qui appara t et je vais changer de couleur montrer que je l ai appris une date ult rieure pas lors de la premi re Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF 5 Difficult s li es l outil 65 Les professionnels rencontrent diverses difficult s dans l utilisation de l OEMD SMAF 5 1 Lourdeur dans le remplissage de l outil La lourdeur de l outil est pr sent e comme l inconv nient principal de l outil Lourdeur d une part d
183. sation d un outil standardis commun aux diff rents intervenants a pour objectif de permettre une valuation unique commune tous produisant un portrait partag compr hensible et cliniquement valide de la perte d autonomie Elle s inscrit donc dans une d marche de recherche de qualit dans la prise en charge de la personne qui se base sur 11 l valuation des besoins r els mais aussi des besoins normatifs des usagers H bert para tre En cela au travers de l exp rimentation les pr occupations des pouvoirs publics fran ais rejoignent ceux de divers pays Belgique Royaume Uni Nouvelle Z lande Australie Canada notamment Sutcliffe 2008 Au del de l enjeu interprofessionnel du diagnostic partag base de l int gration clinique l adoption d un outil standardis commun d valuation poursuit galement l objectif de d velopper des fins manageriales ou scientifiques voire strat giques l int gration verticale en permettant l utilisation d informations agr g es et fiables sur les besoins des populations SSomme 2008 2 Projet POEM L tude ici men e fait suite aux travaux de CNSA qui indique dans son rapport d tape de janvier 2009 Bloch et al 2009 la n cessit d tudier les r ticences et freins pour mieux pr parer le terrain dans le cas o de nouveaux outils d marches seraient mis en place ou des volutions des outils d marches existants Ce
184. sation facilite aussi l informatisation l outil qui semble indispensable pour une utilisation vis e manageriale et de planification de donn es cliniques Les trois outils d valuation multidimensionnelle en support papier se composent chacun d un minimum de 20 pages ce qui conduit par ailleurs des co ts en temps d criture en impression papier mais aussi un co t en espace de stockage L informatisation permettrait de r duire ces co ts de fonctionnement de r duire le temps de remplissage de l outil de rendre compte d une meilleure connaissance des besoins des personnes aux gestionnaires de cas de mettre en exergue des donn es statistiques de sant publique et serait une base de d veloppement d un syst me d information partag e mesure 5 Plan National Alzheimer Un rapport de OCDE OCDE 2007 a d ailleurs rendu compte du r le pertinent du syst me d information partag e comme tant un facilitateur dans l action de la gestion de cas Dans le cadre des MAIA les professionnels utilisant le RAI Domicile informatis proc dent tout de m me une prise de notes au domicile de l usager et ne remplissent l outil que de retour au bureau Dans ce cas l informatisation ne r duit pas le temps de remplissage de l outil l ensemble des gestionnaires de cas qu ils aient un outil informatis pr f rent ne pas montrer le support de l outil aux usagers La raison invoqu e est de ne pas cr er
185. se suffit elle m me pour valuer globalement situation d une personne Non le SMAF et l OEMD c est compl mentaire Le SMAF ne suffit pas lui seul a c est s r Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Le SMAF poss de une place centrale dans l outil puisque les professionnels voient une plus value importante notamment dans l appr hension de la personne en termes de capacit s et non d incapacit s comme avec la grille AGGIR ainsi qu une utilisation simple et technique C est quand m me assez laborieux remplir je trouve Et puis il y a certaines rubriques Alors eux vous ont certainement dit mieux que moi mais certaines rubriques ils me disaient avoir du mal les remplir C est quand m me tr s pouss tr s Autant le SMAF ils l ont vite utilis autant a t plus compliqu Ils commencent en voir l int r t maintenant Mais c est l usage Parce que certaines infos je leur dis Quand ils ne lont pas je leur dis que s ils avaient commenc faire l valuation correctement les infos ils les auraient Donc ils voient l int r t mais c est vrai qu il faut une p riode d adaptation et d appropriation Pilote OEMD SMAF L OEMD appara t donc comme une partie compl mentaire au SMAF Le SMAF c est vraiment tout ce qui est autonomie fonctionnelle et l OEMD c est compl ment qui se rajoute au SMAF Gestion
186. social GEVA A 87 Certains de ces professionnels mal laise avec le volet sanitaire rencontrent aussi des difficult s pour aller chercher l information aupr s des m decins traitants Ces derniers refusent en effet de communiquer des informations sur leurs clients un professionnel issu du monde social Ce manque de l gitimit des gestionnaires de cas est un frein consid rable dans la r alisation de l valuation multidimensionnelle M me si la n gociation avec les m decins traitant est longue les gestionnaires de cas issus du secteur social persistent et progressent sensiblement Le m decin traitant se demande qui on est on n est pas bien l gitim il y a le secret professionnel m me le nom de la maladie souvent ils ont du mal nous la donner Il faut chaque fois s expliquer Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF 2 Adaptation des outils aux troubles cognitifs Les discours des professionnels ont permis de mettre en avant la compatibilit des outils d valuation multidimensionnelle avec la population cible des personnes atteintes de troubles cognitifs 2 1 L OEMD SMAF et le RAI Domicile adapt s aux personnes atteintes de troubles cognitifs L OEMD SMAF et le RAl Domicile sont d crits par les professionnels qui les utilisent comme adapt s aux personnes atteintes d Alzheimer et troubles apparent s Que ce soit dans mani re d valuer ou bien dans les items abord s les troubles co
187. stionnaire de cas secteur social OEMD SMAF 4 2 Synth se 4 2 1 Une pratique g n ralis e La r alisation de la synth se de l OEMD SMAF est une pratique plut t g n ralis e Cependant les pratiques ne sont pas homog nes et chacun pratique selon ses convictions Certains r alisent des mini synth ses apr s chaque visite au domicile permettant de r aliser la vraie synth se en fin d valuation la fin des visites je remets mes notes au clair et ca m aide pour constituer la synth se finale Je ne les ai pas encore tous r alis s pour tous mes suivis Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF D autres pr f rent r diger la synth se sur un support libre papier vierge document informatique plut t que de la r diger sur le volet synth se de l OEMD SMAF 63 Je ne les cris pas l Je les cris sur un document c t Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Globalement les gestionnaires de cas r alisent la synth se de la situation environ en une heure mais les dur es peuvent varier en fonction des situations Lorsque je fais un SMAF OEMD il me faut bien une heure une heure et demi Et la synth se je ne la fais pas dans la foul e Je la fais apr s je me reprends une heure ou deux Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Dans le fond les pratiques sont diverses les professionnels confondent g n ralement la synth se et le Plan
188. stionnements en rapport avec des pratiques en amont et en aval de l valuation processus d entr e en gestion de cas consentement partage de l information planification individualis e L implantation 114 concomitante d outils nouveaux pour chacune de ces t ches est prendre en consid ration dans l analyse de la r ceptivit que nous rapportons Les trois outils d valuation multidimensionnelle pr sentent des caract ristiques et des qualit s proches relativement aux objectifs poursuivis N anmoins un travail d am lioration des outils serait pertinent dans le cadre de leur utilisation dans les MAIA En effet le GEVA A n cessiterait un travail d adaptation aux besoins sp cifiques des usagers malades d Alzheimer et maladies apparent es ainsi qu un travail de standardisation et d aide la probl matisation des situations en amont de son informatisation L informatisation de l OEMD SMAF devrait tre compl t e pour la partie OEMD et constituer un seul outil informatis Le RAI Domicile n cessiterait d tre test en situation davantage repr sentative et neutre Enfin m me si les co ts engendr s actuellement par les outils d valuation multidimensionnelle sont certains ils semblent sous valu s en termes de mont e en charge et de droits d acc s Il serait n cessaire de reconsid rer les co ts en phase de g n ralisation Les donn es que nous apportons permettent n anmoins une premi re
189. sychologue GEVA A 45 5 3 Remaniement de l outil Le GEVA A tant en exp rimentation dans le cadre des MAIA les sites ont eu droit de remanier l outil de mani re ce qu il soit plus pertinent Chaque site remani l outil de mani re plus ou moins importante 5 3 1 Un travail pluridisciplinaire Ce travail a t men lors de concertations intra site entre pilote et gestionnaires de cas de formations initiales diff rentes Cette multidisciplinarit a permis d enrichir les raisonnements et modifications Ce qui est riche c est de le faire bouger avec les points de vue de toute l quipe de gestionnaires de cas qui d couvrent une population aussi diff remment Voil et qui apportent sa sp cificit son propre regard On discute et on se dit telle chose ce serait int ressant de le rajouter dans le GEVA A parce que pour moi je me suis rendue compte que Donc tout le monde le rajoute Gestionnaire de cas psychologue GEVA A le volet psychologique on l a retouch on est deux psychologues dans l quipe donc on l a retouch ensemble et un neuropsy donc ensemble on a r fl chi ce qui tait pertinent dans ce domaine l savoir ou ne pas savoir inscrire ou pas L ergoth rapeute a retouch la partie habitat et logement en regardant ce qui tait pertinent pour lui Et du coup effectivement l ergoth rapeute est bien plus complet lorsqu il remplit la partie habitat et logeme
190. synth se en PCH m a dit non la synth se c est ce qui est maintenant c est comme a c est les difficult s et les bons points Et ce qui va pas on le reprend dans le PSI pour envisager des r ponses Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 4 2 3 Des synth ses r alis es uniquement dans le cadre du partage de l information Pour d autres enfin la synth se tant l outil de partage de l information avec les partenaires elle n est r alis e que dans ce cas et d pend des intervenants et de la situation de l usager Mais j cris quand on a besoin d organiser des r unions de synth se avec des partenaires pour coordonner les interventions et mettre en coh rence les plans d aide de chacun des intervenants donc souvent j ai besoin d crire un peu de poser le contexte de poser un peu les choses ce qui est en place ce qui pourrait tre am lior Et voil l outil est une bonne base pour ne rien oublier en terme de m moire je trouve que c est bien Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 4 3 R valuation une pratique qui manque de cadre 7 x y 2 2 Ces deux citations mettent par ailleurs exergue une difficult d appropriation la d marche d valuation avec confusion entre valuation et acc s aux droits ou confusion entre valuation des pertes de capacit l angoisse et expression du projet de vie 43 Rappelons que les professionnels ont commenc leur
191. t au professionnel de prendre conscience des risques encourus par l usager La partie SMAF aborde les notions de handicap et de stabilit qui permettent de caract riser les capacit s fonctionnelles de l usager et ainsi de soulever un risque pour la situation de l usager Oui ce qu il y a de plus int ressant dans cet outil c est la notion de handicap et de stabilit II nous permet de vraiment r pertorier tous les l ments qui peuvent tre un frein ou une difficult dans le quotidien ou qui peuvent aussi anticiper une situation de rupture Gestionnaire de cas autre secteur OEMD SMAF 6 3 Facilite la r alisation du plan de services individualis La r alisation de la synth se de l outil ainsi que les profils ISO SMAF sont deux supports indispensables la r alisation du plan de services individualis puisqu ils mettent r ellement en exergue besoins risques encourus et services requis de l usager Avec le SMAF on trouve une grande utilit pour le PSI c est un support indispensable mais c est r cent on a bien avanc avec le groupe par rapport au PSI Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF 7 Co ts li s l utilisation de l outil 7 1 Co ts financiers Les donn es qui suivent sont issues des contrats de formation au SMAF et des contrats de droits d utilisation du SMAF entre les MAIA et le CESS 7 1 1 Frais initial d acquisition du logiciel eSMAFII Dans le cadre
192. t lors de la premi re visite au domicile Suite au premier contact t l phonique avec la famille je me pr sente Je pr sente mon r le que je peux r aliser un accompagnement et valuer les besoins mais cela va se fondre plus dans un change que dire voil je vais r aliser une valuation des besoins Cela se fait plus dans l change va discuter de la situation Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Les gestionnaires de cas indiquent que l introduction de l valuation multidimensionnelle se fait de mani re la plus simple possible au cours de la discussion avec l usager de mani re naturelle cela sans forc ment aborder l outil d valuation multidimensionnelle et les termes outil et valuation 5 Dans le discours des gestionnaires de cas il est parfois difficile de savoir si ces derniers se r f rent leur employeur porteur du projet MAIA ou bien au partenariat constitu qui est la vraie d finition de MAIA La question de la repr sentation qu ont les gestionnaires de cas de l int gration devrait tre abord e dans le rapport d expertise MAIA pour la direction g n rale de la Sant 25 Souvent je dis voil je viens faire connaissance avec vous il y en a qui ont tout de suite envie et puis d autres c est un peu plus d licat mais je dis toujours je viens faire connaissance avec vous et puis pour bien vous conna tre et pas faire n importe
193. t pages de papier de la partie OEMD pense que ce qui est pr dominant c est cette possibilit aussi de l utiliser de mani re informatique c est le SMAF c est vraiment l outil est beaucoup plus clair beaucoup plus lisible que l OEMD Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Ceci impacte directement l appr hension des professionnels relativement aux outils et leur utilisation Une dissociation s op re effectivement entre un outil technique SMAF et un outil sensible OEMD que nous allons d velopper pr sent Le SMAF nouveau standardis informatis et abordant l autonomie fonctionnelle est montr comme un outil technique Davantage tourn vers le secteur sanitaire il poss de une l gitimit forte et une repr sentation de plus value puisqu il permet de cat goriser des profils d usagers en fonction de leurs capacit s et leurs d pendances les groupes Iso SMAF Le SMAF lui va plus aller vers sur le c t fonctionnel de la personne et l pour le coup c est vraiment un outil tr s fin et tr s pertinent dans le sens o je n ai pas l impression que ces questions l sont forc ment abord es dans d autres m thodes enfin je sais qu en parlant avec mes coll gues travailleuses sociales elles n allaient pas si loin voil dans la finesse des questions Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF Suite cette valuation qui est quand m me assez
194. t pas destin tre d clin de fa on syst matiquement chronologique La r alisation d entretiens se fait aupr s des gestionnaires de cas des pilotes des sites MAIA ainsi que des promoteurs des trois outils Rappel des principaux objectifs de l tude pour l enqu te r alis e aupr s des pilotes _ D crire et pr senter l outil utilis par les sites O Identifier l outil choisi Identifier si l outil est informatis Comprendre le processus de choix de l outil Identifier les acteurs ayant choisi l outil Identifier les arguments avanc s dans le choix _ D crire le processus de remaniement de l outil Identifier les modifications apport es l outil Identifier les acteurs ayant modifi l outil Cerner le processus de validation du remaniement de l outil validation aupr s des tables tactique et strat gique autres acteurs etc Identifier la l gitimit de l outil aux divers niveaux local tactique strat gique Mettre en vidence la r ceptivit des acteurs face l outil Identifier la possible n cessit en formation des professionnels Identifier les s ances de formation suivies Identifier l organisation des s ances de formation la demande de qui qui organise etc Identifier les apports de la formation dans les pratiques professionnelles Identifier l utilisation des donn es produit
195. t pour l outil sera tout autre L outil n est pas mon principal souci ce n est pas une priorit Mais vous dire 10 de temps a n a pas de sens Mais ce n est pas la moiti de mon temps Pilote GEVA A En tant que pilote sur l utilisation de l outil j ai minor sur l usage de l outil Pilote OEMD SMAF Nous retrouvons ici le tryptique de l valuation tel qu il ressortait dans les r sultats de l tude sur L valuation des situations de handicap d origine psychique Barreyre J Y Peintre C 2008 CEDIAS CNSA 22 Seuls quelques uns uns mesurent pleinement le potentiel int gratif de d valuation multidimensionnelle Derri re le mot int gration il y a quand m me partage d outils Et si a pouvait tre qu un seul outil qu est partag a peut tre int ressant Mais tant qu on n aura pas le minimum de langage commun travers l outil l int gration a ne marchera pas oui il faut un outil d valuation un outil multidimensionnel unique pour les gestionnaires de cas et c est vrai mais pas que pour les gestionnaires de cas Pilote RAI Domicile 2 Processus d valuation g n rale Le processus d valuation multidimensionnelle se compose de plusieurs tapes intervenant dans le recueil d informations sur l usager ASDO 2008 2 1 Mode d entr e en gestion de cas 2 1 1 Le signalement terme employ par les professionnels C est
196. t qui paraissait vident pour les personnes g es c est est ce qu il y a eu des dossiers d pos s en maison de retraite ou en EHPAD y a t il eu des visites effectu es a c est tr s sp cifique la personne g e a c est des choses qu on a ajout es parce que a nous paraissait Je pense que l exp rience va faire encore ajouter certains items parce que finalement a c est pertinent Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 5 3 3 Modifications de forme Un site a essay d informatiser le GEVA A Le pilote donc mis en place une version informatique int grant des cases afin que le remplissage de l outil se fasse plus rapidement On a rajout beaucoup de macro on a essay de faire un GEVA A facile cocher parce que si le GEVA A il perdure il faudra qu il soit pas sur Word Ni sur Excel Mais un bon logiciel bien fait et solide Parce que ce sont des donn es inutilisables sur Word en plus Statistiquement on ne peut rien faire Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 5 3 4 Cons quences du remaniement sur l appropriation La forte mobilisation des professionnels pilotes et gestionnaires de cas dans le remaniement du GEVA A eu une influence directe sur les pratiques des gestionnaires de cas On pu remarquer que les gestionnaires de cas ayant particip aux modifications apport es l outil se sentent concern s par l utilisation de celui ci et semblent mieux se l approprier
197. te MAIA 6 Sur quels domaines porte t il tat de sant tat fonctionnel aides apport es par les aidants familiaux et professionnels etc 7 Permet il de conna tre les besoins les services requis et les programmes apport s 135 8 9 10 11 Quelles sont les personnes valu es par cet outil Qu est ce qui caract risent ces personnes Est il informatis Quel est selon vous l int r t de l outil d valuation multidimensionnelle Les pratiques d valuation 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Depuis quand utilisez vous cet outil L utilisiez vous d j auparavant dans quel cadre Utilisez vous cet outil dans l accompagnement de l ensemble des personnes dont vous tes le la r f rent e Avez vous d j utilis un autre outil d valuation Lequel Dans quel cadre Pendant combien de temps Permet il une valuation multidimensionnelle Quelle diff rence faites vous entre l outil que vous utilisiez avant et celui que vous utilisez aujourd hui L outil est il l gitime aux niveaux local et strat gique Utilisation l h pital change entre partenaires APA etc Aupr s de qui est il l gitime Aupr s de qui ne l est il pas Avez vous suivi une formation sur l outil En quoi consistait cette formation Sur quoi portait principalement cette formation Sur la d marche de l outil
198. te entrevue est enregistr e retranscrite int gralement ensuite sous forme de verbatim Lors de l entrevue nous nous entretiendrons avec vous sur les diverses caract ristiques de l outil Les th mes pr cis abord s durant cette entrevue seront annonc s avant la rencontre CONFIDENTIALIT Il est important de mentionner que les informations recueillies lors de l entrevue seront d personnalis es Cependant vous avez la possibilit de refuser de r pondre certaines questions si vous le d sirez Les r gles de confidentialit seront respect es en ce sens que les informations nominatives n apparaissent sur aucun document et que seuls les membres de l quipe projet de l tude peuvent avoir acc s aux documents Les enregistrements seront d truits la fin de l tude et les documents crits seront conserv s selon les r gles prescrites pour une dur e de dix ans AVANTAGES PERSONNELS POUVANT D COULER DE VOTRE PARTICIPATION Vous ne retirerez aucun b n fice direct en participant cette tude 129 INCONV NIENTS Nous sommes bien conscients que l entrevue prend de votre temps Cependant vous tes parmi les personnes les mieux plac es pour nous aider mieux comprendre la pertinence des outils d valuation multidimensionnelle utilis s dans les MAIA RISQUE Votre collaboration ne comporte aucun risque puisqu il s agit d une entrevue avec vous De plus le mat riel de recherche n tant pas accessibl
199. tidimensionnelle le pilote tend user des donn es engendr es l outil Men bien l outil pourrait rendre compte de donn es en sant publique Moi a me permet quand m me quand je vais au Conseil g n ral de leur dire tiens voil les profils combien il y a de GIR 1 combien il y a de GIR 2 Mais c est vrai que a pourrait aller beaucoup plus loin que a a pourrait m me servir la recherche Pilote RAI Domicile 4 Pratiques li es au RAI Domicile 4 1 Remplissage de l outil 4 1 1 Obligation de remplir l ensemble des items La version informatique du RAl Domicile oblige les professionnels remplir de mani re compl te chaque section de l outil Sans cela le logiciel de l outil ne peut pas faire le lien entre les diff rents domaines et ne peux donc proposer ni d alertes ni de groupe iso ressources ni de guides d analyse appropri s la situation de l usager 4 1 2 Temps de remplissage jug non probl matique L valuation s int ressant l tat de sant de l usager ainsi qu son tat fonctionnel et social dans un laps de temps de trois jours les professionnels se doivent de remplir l outil dans les trois jours De plus les professionnels affirment n cessiter de une deux visites au domicile de 78 l usager pour remplir l outil en plus des changes avec les partenaires intervenants aupr s de ce m me usager En g n ral on fait une
200. til utilis Elles restent toutefois marqu es par une certaine ambivalence entre repr sentations positives et pratiques effectives encore timides Les facteurs qui ont jou un r le de frein dans l implantation initiale des outils d valuation multidimensionnelle dans le cadre de l exp rimentation des MAIA sont d une part le niveau insuffisant de formation l valuation et de formation directement li e aux outils et d autre part l absence d informatisation totale ou partielle des outils A l inverse les facteurs favorisant l implantation de cette pratique d valuation multidimensionnelle r sident dans la repr sentation positive de la plus value des outils d valuation multidimensionnelle relativement l interdisciplinarit et dans l identification rapide de dimensions habituellement sous valu es Le rapport la standardisation est ambivalent car les outils susceptibles de produire des donn es standardis es sont valoris s pour cela mais en contrepartie les professionnels se montrent r ticents faire entrer les gens dans des cases Bien qu on puisse identifier des diff rences dans le rapport aux pratiques d valuation et aux outils selon les diff rentes professions ce facteur ne semble pas d terminer une profession d origine pour laquelle les professionnels n auraient pas de besoin de modification de pratiques Quelque soit l outil interroger l valuation multidimensionnelle soul ve des que
201. tion d acc s aux droits et de veille sociale Toutefois ce terme de saisine est totalement absent du corpus d entretiens avec les gestionnaires de cas quelles que soient leurs formations la majorit des gestionnaires de cas ont une formation sociale ou leurs employeurs dont la majorit galement est du secteur social ou m dico social 23 On est sollicit par des partenaires pour l entr e en gestion de cas Les partenaires nous remplissent une demande d accompagnement avec leurs commentaires et qui explique bri vement la complexit de la situation Du coup on a d j quelques l ments On a des donn es aussi comme les coordonn es du m decin traitant de la personne son adresse etc Je peux commencer le l outil remplir avec cette feuille l Gestionnaire de cas psychologue GEVA A 2 2 Premi re visite domicile Pour les autres professionnels c est lors de la premi re voire de la seconde visite au domicile de l usager que commence l valuation multidimensionnelle Seconde visite car la premi re est davantage bas e sur la mise en confiance et la cr ation de lien avec la personne 2 2 1 tablir une relation de confiance pour pallier au caract re intrusif de l valuation La premi re visite au domicile de l usager vise principalement mettre en place une relation de confiance avec la personne concern e ma premi re visite mon objectif n est pas forc ment de faire mo
202. tions aux cliniciens pour g rer un probl me et comment avoir une attitude de prise en charge Mais ce qui est important et mon avis c est ce qui existe assez peu en dehors du groupe InterRAI c est que comme les gens ont de nombreux probl mes il y a des interrelations entre les probl mes Par exemple vous avez un probl me de chute a va ouvrir sur d autres probl mes r duction des activit s de la vie quotidienne promotion de l activit physique et ventuellement troubles cognitifs Et a c est tr s important parce que les recommandations vont tre li es les unes aux autres Promoteur 3 2 Outil fin et pr cis Les gestionnaires de cas caract risent le RAI Domicile comme un outil fin et pr cis Le fait que l outil demande des renseignements selon des modalit s bien pr cises modalit s de temps sous jours sous 3 mois etc modalit s de notation toujours suivie d une d finition permet de cadrer le professionnel dans ses pratiques et lui demande une certaine rigueur dans le remplissage de l outil Par rapport aux AVQ z ro c est la personne qui est ind pendante sans aucune pr paration sans supervision sans assistance physique lors de tout l pisode donc lors de la r alisation de tout le truc Bon ind pendant aide la pr paration seulement C est tellement justement d taill que l on ne peut pas avoir quelque chose de plus juste que a
203. tretiens se fait aupr s des gestionnaires de cas des pilotes des sites MAIA ainsi que des promoteurs des trois outils Q Rappel des principaux objectifs de l tude pour l enqu te r alis e aupr s des gestionnaires de cas D crire et pr senter l outil d valuation multidimensionnel concern O 0 10 Identifier l outil utilis Identifier les objectifs de l outil Comprendre sa d marche et la population cible vis e Identifier les th mes abord s par l outil Identifier la capacit de l outil identifier les besoins de la personne et les services requis Identifier si l outil est informatis Identifier l int r t de l valuation Comprendre le lien entre l outil et le plan de services individualis D crire la possibilit d adaptation des pratiques professionnelles li e l outil Evaluer l int r t de la formation des professionnels l outil Appr hender le processus de formation et d accompagnement des professionnels dans leurs pratiques D crire l organisation des s ances de formation la demande de qui qui organise etc D crire les apports de la formation dans les pratiques professionnelles D crire comment l outil favorise ou non l interdisciplinarit D crire la r ceptivit de l outil multidimensionnel travers les pratiques professionnelles des gestionnaires de cas
204. tuation de la personne et plus particuli rement sur son tat de sant Il s int resse centraliser les informations sur la situation de l usager les croiser pour mettre en exergue les liens et les cons quences des difficult s de la situation de l usager Je ne fais pas le diagnostic Ce que je vais voir ce sont les cons quences des probl mes de sant et des d ficiences de la personne sur sa vie de tous les jours Le RAI c est la vie de tous les jours ce sont les conditions de vie ce sont les cons quences de ces pathologies dans la vie quotidienne aussi bien dans le fonctionnel Gestionnaire de cas RAI Domicile 76 3 6 Outil standardis Le RAl Domicile est un outil standardis Il se pr sente sous la forme d un dossier d observation utilisant toutes les sources d information interrogatoire et observation de personne aid e entretien avec la famille et les soignants aidants au contact direct recours aux diff rents documents crits ordonnances etc Les donn es recueillies se pr sentent sous forme de r ponses ferm es o chaque item doit tre compl t par une cotation sp cifique Par exemple le lieu de vie au moment de l valuation est renseign selon un code allant de 1 14 ces codes tant une d clinaison des lieux possibles habitation priv e foyer logement petite unit pour personnes handicap es physiques sans domicile fixe etc ou bien concernant les t
205. u coup des fois on a l impression que c est un peu redondant Qu il y a un probl me de classement des items Pilote GEVA A De plus ce volet six reprend la grille AGGIR permettant de d terminer le groupe iso ressources auquel appartient la personne valu e Certains sites MAIA sont habilit s r aliser les valuations et les gestionnaires de cas se trouvent alors dans l obligation de remplir deux fois la grille AGGIR une fois dans le GEVA A et une seconde fois partir de l valuation AGGIR m me Au d but je les remplissais et l non j arr te Parce que nous ici la particularit de faire aussi les plans d aide APA Donc finalement on remplit encore la grille dans le plan d aide Voil l je le remplis plus parce que je me rends compte que a fait double emploi finalement et en plus il est difficile remplir celui l Gestionnaire de cas secteur sanitaire GEVA A 3 6 Un outil non standardis Le GEVA A n est pas un outil standardis Compos de nombreux espaces d critures et de commentaires il ne permet pas un lissage des pratiques professionnelles d un site l autre et d un gestionnaire de cas l autre intra site Seuls les sites MAIA qui se concertent r guli rement pour discuter de l outil et des pratiques qui en d coulent tendent uniformiser les pratiques d valuation Chacun l utilise comme il veut Apr s tout le GEVA A c est un outil qu on personna
206. u il y a toujours cette histoire de secret m dical et d h pital et de ville donc ce n est pas vident donc ils n ont pas voulu que j ai acc s aux comptes rendus hospitaliers mais par contre ils me passent la fiche de liaison infirmi re On a trouv un peu ce deal Gestionnaire de cas secteur sanitaire OEMD SMAF a va dans les deux sens il y a des choses que les professionnels ne disent pas parce qu on est encore dans le questionnement du partage de l info du secret professionnel on ne sait pas trop quoi se dire Il y a des personnes qui vont nous envoyer des comptes rendus par exemple la neuropsychologue du CHU m envoie tous ses comptes rendus mais parce que je suis neuropsychologue je ne suis pas s re qu elle le fasse avec ma coll gue assistante sociale Gestionnaire de cas psychologue OEMD SMAF 6 1 2 Secret professionnel Le secret professionnel dans le partage de l information est question que tous les gestionnaires de cas se posent Cependant la formation initiale de chaque professionnel influe fortement sur les pratiques qui en d coulent Ily a une grosse pol mique sur l aide domicile qu est ce qu elle doit savoir ou pas et les m decins traitants refusent qu elle sache la pathologie alors que pour moi c est essentiel parce que si elle veut prendre en charge les troubles il faut qu elle sache d o a vient il faut mettre du sens Gestionnaire de cas psychologue
207. u il y ait tous les num ros du contact utiles derri re la page pour qu on puisse les avoir tout de suite question pratique Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF 6 Qualit s de l outil Les professionnels ont pu mettre en avant certaines qualit s de l outil concernant les besoins et les risques encourus l usager ainsi que le lien entre l outil et le plan de services individualis 6 1 Rend compte des besoins de l usager Les gestionnaires de cas estiment que l outil SMAF notamment permet de rendre compte des besoins des usagers et ce en termes de capacit s restantes C est l avantage de l outil a permet de faire ressortir les besoins de la personne justement en fonction de ce qu elle est en capacit de faire et de ne pas faire On voit quelles sont ses capacit s restantes Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF Le logiciel e SMAFII fourni permet le groupement des informations issues du SMAF en groupe 150 5 Ces groupes sont des groupes iso ressources classant les usagers dans des profils d autonomie Il existe quatorze profils prenant en compte l autonomie fonctionnelle de la personne selon la r alisation des taches domestiques les atteintes mentales les atteintes d autonomie fonctionnelle Les gestionnaires de cas ne nous ont pas rapport d usage clinique de ces groupes 67 6 2 Rend compte des risques encourus par l usager L outil offre l opportuni
208. u ils classent dans le dossier de l usager Du coup le GEVA A n tait pas adapt pour moi depuis le d but car j avais d autres aspects qui n taient pas int gr s l aspect budg taire n tait pas int gr enti rement Donc je me suis servie uniquement de mes comptes rendus Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 4 1 4 Remplir pour le remplir Certains gestionnaires de cas ne se sentent pas l aise avec l outil et n en voient pas la plus value Ils se sentent ainsi oblig s de le remplir dans le cadre de l exp rimentation En gros j ai l impression de faire GEVA parce qu on me dit de remplir un GEVA Gestionnaire de cas secteur sanitaire GEVA A Ecoutez je sais pas que vous dit ma coll gue mais en l occurrence on n a pas l impression qu il serve qui que ce soit J ai l impression qu on le remplit toutes parce qu il faut le remplir C est dommage Gestionnaire de cas secteur sanitaire GEVA A 4 2 Synth se 4 2 1 Construction de la synth se non standardis e La r alisation de la synth se de l outil diff re d un professionnel un autre M me si l outil guide le professionnel dans la r alisation de la synth se la plupart ne respecte pas cette construction et r alise des synth ses sur un autre support que l outil 42 Donc moi j ai repris a la situation familiale et je parle du plan d aide APA parce qu en g n ral a parle aux
209. ucoup d intervenants qui interviennent et il y avait vraiment de la coordination mettre entre tous les intervenants faire ce lien II y avait pas d autre solution que se mettre autour de la table et de d cider ensemble des choses donc apr s effectivement je suis chef d orchestre c est un peu chef d orchestre sans tre d cideur c est le guide Gestionnaire de cas secteur social GEVA A 6 Le partage de l information Le partage de l information va de pair avec l interdisciplinarit Le partage se fait de mani re formelle et informelle mais poss de un cadre de pratique flou o chaque professionnel fait ce que bon lui semble 6 1 Pratiques et cadre 6 1 1 D marche du partage 97 La plupart des gestionnaires de cas ont rencontr des difficult s dans le partage de l information en ce sens qu ils ont tous connus un contact de m fiance de la part des partenaires leur gard lors de leur premier change Les gestionnaires de cas ont effectivement d expliquer leur d marche ainsi que leur place dans l accompagnement de l usager pour prouver leur l gitimit afin que le professionnel concern accepte de coop rer Selon la profession ce premier contact a t plus ou moins difficile comme pr cis auparavant dans l influence des formations initiales Il a fallu quand m me faire toute une d marche avec les m decins de l h pital pour qu ils acceptent de me transmettre ces informations parce q
210. ues En effet les professionnels entendent acceptent la d marche d valuation multidimensionnelle comme une innovation pertinente Cependant au regard des pratiques les professionnels en phase de r ceptivit sont encore fortement influenc s par leur formation initiale et leurs pratiques ant rieures Le d ploiement de nouveaux professionnels usage de nouveaux outils d valuation l influence des formations initiales ainsi que le sous investissement des pilotes constituent un frein au partenariat et notamment au partage de l information Ceci se r percutant sur les pratiques des professionnels et la d marche globale d accompagnement des usagers 113 Conclusion Les trois outils d valuation multidimensionnelle Le GEVA A l OEMD SMAF et le RAIl Domicile utilis s dans le cadre des MAIA sont actuellement en cours d implantation Notre analyse se situe donc en phase de r ceptivit Ils offrent tous trois des stades d implantation diff rents selon leur sp cificit Pour autant il semble que le RAl Domicile soit le plus avanc dans son implantation sur un seul site MAIA en consid rant que celle ci avait d but e avant l exp rimentation MAIA Le projet POEM met en avant le fait que l outil d valuation multidimensionnelle peut tre consid r comme une innovation Les conditions de r ceptivit de cette innovation d pendent des utilisateurs et paraissent globalement favorables quelque soit l ou
211. ues des quipes des MDPH Recueillir des informations permettant une meilleure connaissance des personnes handicap es L valuation s organise autour 8 volets Volet 0 identification de la personne projet de vie Volet 1 familial social et budg taire Volet 2 habitat et cadre de vie Volet parcours de formation Volet 3b parcours professionnel Volet 4 m dical Volet 5 psychologique 34 Volet 6 activit s capacit s fonctionnelles avec mise en perspective de l environnement comme facilitateur ou obstacle __ Volet 7 aides mises en uvre Volet 8 Synth se de l valuation avec mise en vidence des besoins de compensation 1 3 Version utilis e de l outil Dans le cadre des MAIA la CNSA propose une version de l outil d valuation multidimensionnelle adapt e la personne g e en perte d autonomie le GEVA A Notons par exemple que les volets 3a parcours de formation et 3b parcours professionnel du GEVA ne figurent pas dans le GEVA A L valuation du GEVA A s organise elle aussi autour du volet activit s capacit s fonctionnelles qui permet de rendre compte de l autonomie de la personne dans son environnement Ce volet par ailleurs t remani pour int grer enti rement la grille AGGIR afin de faciliter les d marches pour l acc s la prestation APA Allocation Personnalis e d Autonomie Les volets familial so
212. uestionnements partag s Certaines pratiques issues du processus d valuation multidimensionnelle tendent se g n raliser aupr s des professionnels ce quel que soit l outil d valuation multidimensionnelle utilis Nous nous int ressons donc ici montrer la mani re dont les professionnels et notamment les gestionnaires de cas appr hendent l valuation en terme de notion et de pratiques professionnelles 1 Notion d valuation multidimensionnelle Les professionnels estiment manquer de cadre dans leurs pratiques d valuation ce qui semble influer sur leur appr hension floue de la notion de l valuation multidimensionnelle et le sens confus qu ils donnent leur pratique Les gestionnaires de cas s accordent toutefois pour appr hender l valuation de la m me mani re 1 1 Une approche novatrice Les professionnels ont d couvert l valuation multidimensionnelle lors de l exp rimentation des MAIA et soulignent son caract re novateur ainsi que la plus value qui en d coule L int r t principal de chaque outil pour les pilotes des sites MAIA ainsi que pour les gestionnaires de cas r side dans l aspect multidimensionnel et global que permet l valuation consid r e comme une r elle plus value Effectivement c est nouveau va s int resser des th mes qu on ne voyait pas forc ment avant Gestionnaire de cas secteur social OEMD SMAF 1 2 Une valuation dyna
213. uit partir de l approche fonctionnelle des probl mes morbides la d marche RAI volu prenant en compte la nouvelle classification de l Organisation Mondiale de la Sant bas e d sormais sur le fonctionnement humain et de la sant CIF dont elle constitue une application op rationnelle Berg 2009 L int r t principal de l outil pour les professionnels est qu il un regard multidimensionnel sur la situation de la personne un regard global et complet C est la premi re caract ristique que les professionnels mettent en avant pour d finir le RAI Domicile Ce qui plu c est le panel d information J ai l impression que l on balaie large aussi bien dans l humeur le comportement toute la partie cognitive Mais tout ce qui est autonomie fonctionnelle il y a la douleur comment elle est ressentie comment elle est calm e Sur la douleur c est tr s important aussi Je trouve qu il balaie la personne mon avis dans tous les axes de sa vie de tous les jours Gestionnaire de cas RAI Domicile Donc c est notre outil d valuation multidimensionnel c est un outil global d valuation C est dire qu on voit un peu toutes les diff rentes dimensions de la personne dans son lieu de vie puisque c est domicile Gestionnaire de cas RAI Domicile 3 5 Evalue les cons quences des pathologies La d marche du RAl Domicile n a pas pour objectif de r aliser un diagnostic sur la si
214. une distance avec eux Pourtant des travaux ont montr que l usage de l informatique dans l valuation au domicile permet de faciliter le remplissage tout en pr servant le relationnel avec l usager concern Morin 2007 Le support informatique tablette informatique permettrait m me de renforcer selon ces travaux la l gitimit du professionnel Il serait donc envisageable de favoriser l usage de tablettes lectroniques pour valuer et remplir au domicile l outil d valuation Pour autant si les usagers sont pr ts recevoir cette innovation il est important de ne pas sous estimer l importance du changement que cela repr sente pour les professionnels Cette discussion s int resse aussi analyser chacun des outils relativement aux finalit s attendues pr cis es dans l introduction 1 Un outil r ellement multidimensionnel condition d un usage appropri c est dire complet de chaque outil il semble que les trois outils remplissent pleinement la condition de conduite une d marche d valuation 107 multidimensionnelle Ils permettent tous trois d identifier des besoins dans l ensemble des dimensions de la situation et cela sans l aide d autres outils Nous avons document que les pratiques professionnelles sont d terminantes dans le caract re r ellement multidimensionnel 2 Un outil adapt aux malades d Alzheimer et maladies apparent es Globalement deux outils semblent tre adapt
215. us permet pas de documenter si les outils sont en capacit de suivre les trajectoires tant les pratiques li es la r valuation sont timides et mal d finies La diffusion des outils ce stade de l exp rimentation est limit e aux seuls suivis des gestionnaires de cas ce qui repr sente une limite la capacit de suivre les trajectoires 109 Il est toutefois important de noter que si les pratiques li es la r valuation sont encore timides apr s huit mois d utilisation de l outil c est qu il peut tre n cessaire de recadrer et red finir le concept et l tape importante qu est la r valuation Il semble toutefois important de ne pas laisser cette non pratique en suspend 9 L usage des donn es engendr es Le sous investissement des pilotes de sites MAIA relativement aux outils d valuation multidimensionnelle est un frein au potentiel int grateur des outils langage commun utilisation des donn es des fins strat giques et manageriales modifications termes des pratiques professionnelles sur le territoire Les pilotes ne probl matisent pas l outil comme relevant de leur activit mais davantage celle des gestionnaires de cas Ils s emploient parfois le remanier notamment certains pilotes du GEVA A mais rare sont ceux qui utilisent r ellement des donn es des fins strat giques Bien souvent ce sont les donn es relatives aux GIR qui sont communiqu es Il est pourtant important de
216. utilisation des outils Bien au contraire les professionnels mettent en exergue la plus value de la d marche multidimensionnelle et remettent en cause leurs pratiques ant rieures d sormais consid r es comme insuffisantes pour accompagner ce type de population Pour autant les pratiques des professionnels traduisent dans les faits une certaine contradiction puisque l influence des formations initiales y est importante et que l valuation est parfois qualifi e de d marche intrusive Il y a donc un d calage entre les repr sentations qui se traduisent par l acceptation de l innovation de la d marche d valuation multidimensionnelle et les pratiques caract ris es par une forte empreinte des pratiques professionnelles ant rieures elles se retrouvent dans les pratiques de remplissage de partage de secret professionnel de l gitimit aupr s des autres professionnels On assiste donc une volont de changement qui se bute des pratiques encore conservatrices Il est important de lier ce ph nom ne de r sistance au changement Autissier 2003 la phase de r ceptivit de l innovation par les professionnels L cart entre repr sentations et pratiques devraient s estomper au fur et mesure de l avanc e dans le processus d appropriation des outils On peut alors s interroger sur le potentiel des outils d valuation multidimensionnelle modifier les pratiques professionnelles Dans l tude que nous rappo

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