Adolescent Drug Abuse Diagnosis - European Monitoring Centre for
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1. Adolescent Drug Abuse Diagnosis Les adolescents et la drogue Manuel d utilisation un regard multidimensionnel Alfred S Friedman Ph D amp Arlene Terras Ph D Traduction et adaptation fran aise Service Universitaire de Psychiatrie de l Enfant et de l Adolescent SUPEA Prof Olivier Halfon Unit de Recherche Bugnon 25 A CH 1005 Lausanne SUISSE Monique Bolognini chuv ch Introduction L ADAD Diagnostic des Adolescents Abuseurs de Drogue est un entretien structur con u afin d obtenir des informations sur l exp rience de vie d un adolescent et sur les modalit s de sa consommation de drogue et d alcool Neuf domaines diff rents sont valu s chacun d entre eux est attribu un indice de gravit bas sur le compte rendu des probl mes existants ainsi que sur la n cessit d une prise en charge L valuateur doit galement donner une appr ciation sur la fiabilit des informations obtenues L ADAD est inspir de l ASI Addiction Severity Index Mc Lellan et al 1980 utilis pour valuer la consommation d alcool et de drogue chez les adultes Certains items de l ADAD ont t adapt s en fonction de la sp cificit du mode de vie de l adolescent I Proc dure L valuateur doit se pr senter et expliquer bri vement qu il d sire poser l adolescent quelques questions en relation avec la mise en place d un traitement2 Il doit ensuite pr ciser que toutes les informati2. es estimer le b n fice que l adolescent retirerait d un traitement mais plut t la n cessit d une intervention sans se soucier de savoir si ce traitement est disponible ou d j en cours Par exemple un adolescent atteint d un cancer au stade terminal obtiendra un score de 9 sur l chelle de gravit des probl mes m dicaux indiquant qu un traitement est absolument n cessaire pour la vie de cet adolescent m me si actuellement aucun traitement efficace n est disponible Degr de gravit proc dure 1 re tape Trouver un ventail de scores 2 ou 3 scores correspondant au mieux aux besoins actuels de traitement de l adolescent A Se construire une image globale de la probl matique de l adolescent bas e sur les items objectifs B Affiner celle ci l aide des items critiques Annexe 1 C D terminer un ventail de scores 2 ou 3 scores 2 me tape Choisir un score parmi ceux retenus en se r f rant l valuation de l adolescent A Si l adolescent estime son probl me s rieux et qu il consid re par cons quent qu un traitement est important choisir le score le plus lev de l ventail B Si l adolescent estime son probl me moins s rieux et qu il consid re par cons quent qu un traitement est moins important choisir le score moyen ou le plus bas de l ventail Il arrive que l adolescent ait besoin de mani re vidente d un traitement et qu il ne le mentionne pas Dans ce cas
3. et enfin aux facteurs de risque que repr sente cette substance cf item 148 ci dessous Les facteurs de risque li s une substance doivent tre pris en compte Les opiac s h ro ne cod ine etc les benzodiaz pines les amph tamines speed les hallucinog nes LSD champignons etc le PCP poussi re d ange etc les colles ainsi que la coca ne et ses d riv s sont consid r s comme pr sentant des risques plus lev s que les d riv s de la marijuana et les m dicaments non prescrits Voici quelques exemples d valuation de la gravit e Un score de gravit de 5 ou 6 est tout fait appropri e pour un adolescent qui consomme tous les jours de la marijuana et d riv s ou de l alcool mais qui n a pas consomm d autres substances au cours des trente derniers jours e Un score de gravit de 7 ou 8 est appropri pour un adolescent qui consomme quotidiennement de l alcool ou de la marijuana et qui consomme galement des drogues dures de mani re occasionnelle e Un score de gravit de 8 ou 9 est utilis pour un adolescent qui ont consomm trois fois par semaine ou plus des opiac s et autres substances haut facteur de risque cf item 148 ci dessus au cours des 30 derniers jours 611 serait galement possible d ajouter cette liste toutes les nouvelles substances qui arrivent sur le march SUPEA 2005 Annexe 1 ITEMS CRITIQUES Dans le protocole
4. et paternelles de l adolescent biologiques nourrici res d adoption En d autres termes si l une ou l autre de ces personnes a des probl mes dans une des cat gories cit es coder 1 oui dans l espace pr vu cet effet Items L valuation concerne les parents figures parentales avec qui l adolescent a v cu le plus 80 85 93 souvent Etat psychique et probl mes Item 100 e Indiquer le nombre d pisodes de traitement et non le nombre de s ances 1 re partie e Indiquer le nombre d hospitalisations dans un centre th rapeutique 2 me partie Item 102 Pour les adolescents qui auraient de la peine comprendre cet item la question peut tre formul e de la mani re suivante 1 Au cours de votre vie des 30 derniers jours vous est il arriv de vous sentir vraiment d sesp r et d prim pendant une semaine ou plus 2 Au cours de votre vie des 30 derniers jours vous est il arriv de vous sentir vraiment anxieux tendu ou nerveux pendant une semaine ou plus SLa d viance est toujours d finie par rapport des normes en vigueur au sein d une soci t Les normes en vigueur correspondent aux attentes des adultes concernant le style de vie des adolescents SUPEA 2005 4 Comportement d linquant Items 112B 113B 116B 118B Item 119 Si l adolescent est actuellement en sursis en libert surveill e ou conditionnelle s il a d j t incarc r ou est actuellement i
5. il est galement utilis des fins de recherche Dans ce cas l valuateur adapte la fa on de se pr senter aux objectifs de celle ci 3 La seconde question pos e la fin de chaque section consiste d terminer dans quelle mesure l adolescent consid re important de suivre un traitement pour ses probl mes 4 Un second type d valuation de la probl matique du sujet dans chaque domaine a t d velopp les scores composites Ceux ci sont obtenus math matiquement partir des items des diff rents domaines A ce sujet voir le pr sent manuel p 7 et l annexe 3 concernant le calcul de ces scores composites fonction de l valuation de l adolescent Si une information particuli rement pertinente appara t dans la discussion et n est pas cod e dans le questionnaire elle sera retranscrite dans la partie Commentaires La gravit est d finie en fonction de la n cessit d une prise en charge Elle est bas e sur le compte rendu de l importance de la dur e et de l intensit des probl mes propres chaque domaine L chelle d valuation se pr sente comme suit 0 1 Pas de v ritable probl me traitement non indiqu 2 3 Probl me l ger traitement probablement non n cessaire 4 5 Probl me mod r traitement indiqu 6 7 Probl me important traitement n cessaire 8 9 Probl me extr mement important traitement absolument n cessaire Il est important de noter que ces valuations ne sont pas destin
6. ion temporaire de l acc s au cours e Toujours l cole obligatoire signifie que l adolescent est int gr dans un processus r gulier de formation scolaire obligatoire dans une cole publique ou priv e Sont exclus de cette cat gorie tous les adolescents qui ne suivent pas un cursus qui m ne l obtention du certificat de fin d tude Items Ces items sont cod s N non pertinent lorsque l adolescent n tait pas inscrit une 23 24 cole formation au cours des 30 derniers jours Toutefois ces items sont cod s pour les adolescents qui n y sont pas all s au cours des 30 derniers jours mais qui y sont toujours inscrits Item 27 Si les r sultats scolaires au cours de la derni re ann e scolaire taient variables la r ponse doit refl ter la tendance g n rale ou moyenne Items Tous les adolescents qui ne sont pas l cole obligatoire doivent r pondre ces questions 28 31 SUPEA 2005 3 Item 32 e Indiquer les probl mes scolaires que l adolescent rencontre actuellement s il se trouve l cole ou en formation de n importe quel type except la formation universitaire ou qu il a rencontr la derni re fois qu il tait l cole en formation e Coder N non pertinent pour les adolescents qui ne sont plus l cole ou en formation depuis plus d une ann e ou qui sont l Universit Vie active formation professionnelle Pour la plupart des adolescents l activit pr
7. l adolescent et il est souvent utile de lui sugg rer une mani re de structurer le temps pour obtenir les r ponses les plus claires possibles la moiti du temps les week end seulement etc Lorsqu il est clairement tabli qu un adolescent n est pas en mesure de r pondre une question l item est cod NSP Les questions qui ne sont pas pertinentes pour l adolescent doivent tre cod es N IL Evaluation du degr de gravit L valuation de la probl matique de l adolescent dans toutes les sections est importante Elle se base sur des donn es objectives et subjectives Les opinions et convictions de l valuateur peuvent affecter son valuation et introduire une source de variation non syst matique Afin de diminuer la part de subjectivit l valuateur doit utiliser une m thode syst matique pour mesurer la gravit de chaque probl me Une m thode en deux tapes a t mise au point Dans un premier temps l valuateur prend en compte les donn es objectives de chaque domaine en accordant une attention particuli re aux items critiques items pr c d s d un ast risque cf Annexe 1 qui sont les plus pertinents pour valider une estimation de la gravit des probl mes Ensuite l valuateur peut moduler son premier jugement en l Le terme adolescent concerne aussi bien le genre f minin que masculin 2 Ce questionnaire n est pas uniquement utilis pour d terminer des projets de traitement mais
8. l valuation de gravit doit refl ter la n cessit de ce traitement III Echelles de confiance Le jugement de l valuateur est important afin de d terminer la v racit des propos de l adolescent et sa capacit comprendre la nature et les objectifs de l entretien Si la conduite de l adolescent sugg re clairement qu il ne r pond pas de mani re sinc re d ni syst matique ou s il y a des contradictions dans les r ponses l valuateur doit mettre une r serve quant la fiabilit des informations recueillies Les chelles de confiance sont destin es traduire le jugement de l valuateur sur la validit de l information obtenue Dans l entretien cette chelle se pr sente sous la forme suivante SUPEA 2005 2 Jugez vous les r ponses ci dessus fauss es par Une d formation des faits par le adolescent O Non 1 Oui Un manque de compr hension de la part du adolescent O Non 1 Oui Lorsqu un oui est enregistr l valuateur doit alors apporter une br ve explication dans la partie commentaires pr vue cet effet la fin du protocole Certains adolescents r pondent avec le souci de transmettre une image particuli re l valuateur probl me de la d sirabilit sociale Il en r sulte que les r ponses peuvent tre inconsistantes ou inappropri es Dans ce cas comme lorsqu il y a d ni l valuateur doit essayer de rassurer l adolescent quant la confidentialit des donn es r ex
9. les items critiques sont pr c d s d un ast risque IT M IV VI VII VII Domaine m dical 2 5 6 8 Parcours scolaire 19 20 21 23 32 1 5 9 14 Vie active formation professionnelle Vie sociale et relations avec les pairs 58 59 5 60 2 4 61 68 c 72 2 3 Ant c dents et rapports familiaux 78 79 84 7 10 85 87 91 Etat psychique et probl mes 100 101 20 30 32 34 41 102 1 4 6 7 8 Comportement d linquant criminel 113A 113B 114 116 B 118 B 119 5 11 17 121 Consommation de drogue et d alcool e Pour la drogue 127 3 15 e __ Pour l alcool 127 2 et 130 e Les items 136 137 138 sont prendre en consid ration soit pour l alcoo l soit pour la drogue selon la substance mentionn e la question 133 T Etant donn l h t rog n it des situations professionnelles l adolescence il n y a pas d items critiques pour ce domaine SUPEA 2005 6 Annexe 2 CATEGORIES SOCIO PROFESSIONNELLES Retrait s sans activit professionnelle en formation ch mage AI Manoeuvres ouvriers sp cialis s travailleurs sans qualification Ouvriers qualifi s travailleurs qualifi s Contrema tres chefs d atelier d quipe ou de chantier Petits ind pendants manuels artisans Petits ind pendants non manuels Agriculteurs Employ s non qualifi s Employ s qualifi s I A Un RA D mm Cadres inf rieurs Cadres moyens p p Cadres s
10. nculp en attente d un jugement ou d une condamnation pr ciser la raison l acte pour lequel ces dispositions l gales ont t mises en place Sinon coder N non pertinent e La premi re partie de la question vise conna tre le nombre de fois que l adolescent a t impliqu dans les activit s ill gales mentionn es au cours des trois derniers mois V rifier que le adolescent comprend bien qu il doit se r f rer une p riode de trois mois plut t qu aux 30 derniers jours e Les questions de la premi re partie peuvent tre formul es comme suit Combien de fois avez vous fait l cole buissonni re au cours des trois derniers mois Rappeler au adolescent que ses r ponses ont un caract re strictement confidentiel e La limite maximale du nombre de fois o le adolescent a t impliqu dans une activit ill gale est fix e 90 e Pour le sous item 16 la premi re partie de la question devrait tre formul e comme suit Vous est il d j arriv d tre accus de viol au cours des trois derniers mois Consommation de drogue et d alcool Item 127 a Item 133 Item 148 Etre attentif la distinction entre 0 jamais et 1 pas de consommation au cours du dernier mois Il s agit de d terminer la substance qui pose le plus de probl mes l adolescent en se r f rant aux fr quences de consommation au cours du dernier mois la dur e de consommation
11. ofessionnelle vie active est un domaine de moindre importance par rapport aux sept autres domaines tudi s dans l ADAD L absence d un travail pour certains adolescents peut ventuellement poser un probl me ce serait le cas par exemple pour un adolescent qui voudrait gagner de l argent afin d tre plus ind pendant Si un adolescent exprimait le d sir d tre aid ou conseill pour se pr parer un travail ou simplement faire une demande d emploi ceci devrait appara tre dans l valuation de gravit par la n cessit d un traitement Vie sociale et relations avec les pairs Item 58 Poser la question l adolescent et entrer les r ponses aux sous questions 1 4 m me si celui ci a moins de 5 amis Item 75 L insatisfaction le m contentement ou les inqui tudes propos du manque de relations avec les pairs d un adolescent isol ou d s curis socialement peuvent tre cod s de la m me mani re que l int gration sociale d un adolescent consommateur de drogue qui serait populaire au sein de son groupe d amis consommateurs et qui trouve sa vie sociale satisfaisante Dans ce dernier cas de figure le style de vie d viant mis en vidence par les items critiques est consid r comme probl matique m me si l adolescent ne le per oit pas comme probl matique et ne souhaite par cons quent pas d aide pour le r soudre Ant c dents et rapports familiaux Item 78 Consid rer toutes les figures maternelles
12. ons recueillies au cours de l entretien et ne seront pas divulgu es des tiers Pour d buter l entretien l valuateur explique que l ADAD a t con u pour d finir un profil dans les neuf domaines suivants m dical scolaire professionnel social psychologique d linquance consommation alcool drogue cf page 1 protocole Lors de l entretien il est important que l valuateur introduise chaque nouvelle section du questionnaire Par exemple Maintenant je vais vous poser quelques questions propos de votre sant et de vos ventuels probl mes m dicaux L valuateur doit galement donner des explications sur l chelle d valuation de l adolescent Il d crira l chelle en donnant l explication suivante A la fin de chaque section je vous demanderai de me dire dans quelle mesure vous avez t g n par ce genre de probl mes 0 pas du tout 1 un peu 2 passablement 3 beaucoup Ces valuations d adolescent doivent tre faites sur la base de ses r actions des probl mes actuels c est dire des probl mes concernant les 30 jours pr c dant l entretien Lorsqu un adolescent ne mentionne aucun probl me durant cette p riode de trente jours sa r ponse sera 0 pas du tout Tout au long de l entretien l adolescent devra estimer le nombre de jours pendant lesquels il a connu un probl me particulier au cours des 30 derniers jours Ces questions peuvent tre difficiles pour
13. pliquer les objectifs de l entretien et chercher obtenir des r ponses fiables et coh rentes Si la clarification n est pas possible l valuateur enregistrera une non r ponse l endroit pr vu cet effet dans le protocole Dans les cas extr mes il sera mis fin l entretien IV Items du protocole n cessitant une clarification Renseignements anamnestiques Item L Si la personne dont on parle l item K a eu 2 ou 3 occupations professionnelles au cours des cinq derni res ann es choisir la profession la plus qualifi e qu elle a exerc e cf annexe 2 pour une description des activit s professionnelles Item Q Si l adolescent est enfant unique coter N non pertinent Domaine m dical Item 8 Un probl me chronique correspond une situation grave ou potentiellement grave qui n cessite une attention continue de l adolescent comme par exemple un traitement m dicamenteux un r gime une incapacit participer et effectuer des activit s de la vie quotidienne etc L hypertension le diab te l pilepsie et les handicaps physiques en sont quelques exemples La toxicomanie n est pas retenue sous cette rubrique Parcours scolaire Item 22 e Si l adolescent a d j abandonn l cole ou a d j t renvoy dans le pass mais qu il poursuit actuellement un cursus scolaire coder 4 toujours l cole obligatoire e Suspendu des cours code 3 signifie une interdict
14. up rieurs n N Professions lib rales et intellectuelles en W Industriels PDG directeurs de grandes entreprises SUPEA 2005 7
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