télécharger la circulaire (709 ko)
Contents
1. MMES et MM les Agents Comptables des Caisses R gionales d Assurance Maladie des Caisses Primaires d Assurance Maladie des Caisses G n rales de S curit Sociale MMES et MM les Directeurs des CETELIC et CETEL MMES et MM les M decins Conseils R gionaux MMES et MM les M decins Chefs des Echelons locaux du Service M dical M le M decin Chef de La R union N R f DGR n 2788 92 ENSM n 1506 92 ACCG n 48 92 Objet Recherche d informations m dicalis es sur la structure des actes bucco dentaires L Assurance Maladie des Travailleurs Salari s va r aliser une Recherche d Informations M dicalis es RIM sur les actes bucco dentaires pour conna tre leur nature Cette RIM actualisera la connaissance que nous avons sur les actes bucco dentaires indispensable la ma trise de l volution des d penses de sant Ses r sultats permettront en outre de mesurer l incidence conomico financi re des propositions de cotations formul es par la Commission Permanente de la Nomenclature Elle se d roulera de novembre 1992 mars 1993 selon les modalit s d crites dans la m thodologie annex e la pr sente circulaire L tude portera sur un chantillon d actes bucco dentaires repr sentatif au niveau local r gional et national Une exploitation locale pourra tre r alis e en fonction du volume des actes recueillis dont d pend la pr cision des r sultats Directeur L Agent Comptable de2. Validation compactage Une premi re validation est effectu e par l ELSM Les op rations de validation d finitive et de compactage sont ensuite r alis es l ERSM par le Praticien charg de la fonctionnalit RIM l aide du logiciel r alis par l ENSM Ce logiciel permet la r ception des donn es leur visualisation la d tection d anomalies ventuelles et la g n ration de la disquette envoyer l ENSM 4 5 Exploitation statistique L exploitation statistique de l ensemble des donn es recueillies est r alis e par la Mission RIM de l ENSM Toutefois l chantillon tant repr sentatif au niveau local ou r gional un traitement par les ELSM et les ERSM est possible Chaque chelon en appr ciera l opportunit en fonction de la pr cision attendue qui est li e au nombre d actes 4 6 Diffusion Les r sultats seront transmis la Mission Dentaire de l ENSM pour tude et commentaires Au cours du premier semestre 1993 les r sultats seront diffus s par l ENSM l ensemble des partenaires ayant particip la RIM puis aux diff rentes instances ext rieures minist re presse syndicats conseils de Tordre RIM Dentaire M thodologie Page 9 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 5 ROLE DES DIFFERENTS PARTENAIRES 5 1 CETEL IC Les CETEL IC sont charg s du fonctionnement de l application Interro S lective dur
3. l ERSM sur les points de technique bucco dentaire les ELSM contactent le Chirurgien Dentiste Conseil Charg de Mission sur le plan r gional RIM Dentaire M thodologie Page 11 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 5 5 ERSM L ERSM coordonne la mise en place et le suivi de la RIM dans les diff rents ELSM plac s sous sa responsabilit A ce titre il devra animer les quipes locales et r gionale transmettre aux ELSM le logiciel de saisie sa documentation et la table des actes fournis par l ENSM tre la disposition des ELSM pour r pondre tout probl me pouvant survenir au cours de la RIM r ceptionner les disquettes des ELSM valider les disquettes l aide du logiciel fourni par l ENSM Si des anomalies sont d tect es elles seront signal es l ELSM qui devra les corriger puis renvoyer les donn es l ERSM transmettre l ENSM avant le 15 f vrier 1993 la disquette contenant les donn es de tous les chelons de la r gion diffuser les modalit s de saisie de cette activit dans Harmonie aux ELSM selon le mod le adress par l ENSM Les ERSM peuvent contacter en cas de difficult s m thodologiques la Mission RIM de l ENSM Sur les points de technique bucco dentaire la Mission Dentaire de l ENSM 5 6 CNAM La Mission RIM est le ma tre d oeuvre de la RIM Dentaire Celle ci est commandit e
4. OPPORTUNITE La connaissance et la r partition des actes bucco dentaires rembours s par le R gime g n rale de la S curit Sociale est imparfaite Le d partement Statistiques de la CNAM publie mensuellement un tat r capitulatif des d penses mais celles ci sont globalis es regroup es par grandes cat gories d actes pour les chirurgiens dentistes consultations actes en Z soins chirurgicaux conservateurs proth tiques et orthodontiques pour les m decins soins conservateurs proth tiques et orthodontiques Certaines r gions ont r alis la demande de l ENSM trois s ries d enqu tes du type semaine du D et du SCP en 1975 1980 et 1982 Ces enqu tes donnaient une vue beaucoup plus pr cise de la consommation et de sa r partition mais ne pouvaient pr tendre une repr sentativit nationale Les m decines en taient par ailleurs exclus or les chiffres publi s par le D partement Statistiques de la CNAMTS font appara tre pour les actes effectu s par ceux ci une r partition tr s diff rente de ceux r alis s par les chirurgiens dentistes notamment en Orthop die Dento Faciale ODF Des tudes locales ont permis des approches tr s approfondies mais de valeur limit e la circonscription Le besoin se fait donc sentir de conna tre de mani re aussi affin e que possible par acte cette consommation car La ma trise de l volution des d penses passe avant tout par une connaissa
5. s avant le 25 janvier 1993 Pour les documents qui n auront pas t communiqu s un code sp cifique sera saisi la question 4 du questionnaire Remarque Pour les documents obtenus l aide d Interro S lective il est indispensable de travailler sur les pi ces s lectionn es en se conformant strictement la m thodologie Toute substitution de dossier est proscrire car elles aurait pour effet de biaiser les r sultats Si les documents demand s ne sont pas obtenus il faut n anmoins remplir un questionnaire en utilisant le Code appropri Si les informations disponibles sont incompl tes ou si les cotations inscrites en raison de leur ambivalence la NGAP ne permettent pas d effectuer le codage des actes il sera n cessaire d entrer en contact avec le Praticien Traitant ou l assur pour d terminer le code exact utiliser 4 3 Saisie Les questionnaires sont rassembl s au niveau de l ELSM qui proc dera la saisie et la validation gr ce au logiciel fourni par l ENSM L organisation de cette saisie est laiss e l appr ciation du M decin Conseil Chef de Service de l ELSM Pour les gros chelons il peut soit centraliser la saisie soit la d centraliser Dans ce dernier cas il lui est possible d attribuer chaque site de saisie le code ELSM HARMONIE RIM Dentaire M thodologie Page 8 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 4 4
6. la Gestion du Risque J P PHELIPPEAU A BOUREZ Le M decin Conseil National Adjoint Dr Alain ROUSSEAU RIM NATIONALE SUR LA STRUCTURE DES ACTES BUCCO DENTAIRES METHODOLOGIE 15 Octobre 1992 CNAM ENSM DGASIM Mission RIM 66 Avenue du Maine 75694 PARIS CEDEX 14 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 Table des matieres Pages T OPPORTUNITE veinna ornen aon sa B 2 OBJECTIFS Lee R 4 3 PRINCIPES 00 0 4 3 1 Champ de l tude o 2 E R BR 4 3 2 Echantillonnage SU D 5 3 3 Informations retenues 0 nn 6 4 METHODE 7 E 7 4 1 Constitution de l chantillon des actes 00000 7 4 2 Recherche de la nature des actes 3 HERE Mi 8 13 Saisies S ER 0 E 8 4 4 Validation concat nation compactage 9 DS Fxplotanonistatisiaue S 0m 9 EG Diffusions 0 Beccc c ccccccc ccccccciccircccsecsscc0000000s 9 5 ROLE DES DIFFERENTS PARTENAIRES 0 10 NN TR RE E SE 2 P E E T 10 SAN hinnar 10 5 3 Sections locales mutualistes err 11 E H BS BERE AA ne nt 1 RUE AR a RE 2 11 11 DoJ D raeh DNAREN E AE EAEE E NE E EEA 12 S OCNAM onarena ra ee a a naa 12 ANNEXES E E AS lan vunnu 14 RIM Dentaire M thodologie Page 2 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 1
7. me pr molaire sup rieure gauche lact ale 65 Incisive centrale inf rieure gauche lact ale 71 Incisive lat rale inf rieure gauche lact ale 72 Canine inf rieure gauche lact ale 73 Premi re pr molaire inf rieure gauche lact ale 74 Deuxi me pr molaire inf rieure gauche lact ale 75 Incisive centrale inf rieure droite lact ale 81 Incisive lat rale inf rieure droite lact ale 82 Canine inf rieure droite lact ale 83 Premi re pr molaire inf rieure droite lact ale 84 Deuxi me pr molaire inf rieure droite lact ale 85 Odonto de ou dent surnum raire 90 Autre dent 99 RIM Dentaire M thodologie Page 19 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 Annexe 4 Notice de remplissage du questionnaire PRINCIPES GENERAUX D s que l ELSM est en possession des documents le recueil des informations sur les questionnaires peut d buter Pour chaque d compte s lectionn la CPAM fournit un ou plusieurs document s de facturation comportant des actes bucco dentaires Ceux ci seront identifi s par un num ro attribu par l ELSM s quentiellement partir de un par poste de recueil Un questionnaire doit tre rempli par document de facturation s lectionn Il se compose de trois parties Premi re partie Identifiant du document de facturation Code chelon Num de poste de recueil Num s quentiel de document de facturation Deuxi me partie In
8. 5 octobre 1992 Annexe 6 Tableaux de sortie 1 R partition des actes selon l ex cutant et le lieu d ex cution 2 R partition des actes selon le sexe et l ge du b n ficiaire 3 Montant de l entente directe en proth se et en orthop die dento faciale 4 R partition des actes selon l ge et la dent permanente 5 R partition des actes en nombre et en somme des coefficients par rapport l ensemble des actes Calcul du coefficient moyen pour chaque acte ou regroupement d actes 6 R partition des actes par tranches d ge 7 Mode de r mun ration par cat gories d actes RIM Dentaire M thodologie Page 32 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 Annexe 8 Glossaire D compte Document fourni par la caisse l assur ou un tiers pour justifier le r glement des actes et ou des prestations Document de facturation Toute piece pr sent e par un assur ou par un tiers aux caisses en vue du r glement sur laquelle l ordonnateur de soins qualifie les actes et ou les prestations et justifie le paiement En pratique il s agit de feuille de soins bordereaux 615 volet AT NNI Num ro National d Immatriculation Poste de recueil Postes o les documents de facturation sont rassembl s num rot s et o les informations sont Saisies sur les questionnaires Dans les gros chelons ces postes peuvent tre multiples Ils seront alor
9. Caisse Nationale de l Assurance Maladie des Travailleurs Salari s S curit Sociale Circulaire CNAMTS MMES et MM les Directeurs Date MMES et MM les Agents Comptables 16 10 92 des Caisses R gionales d Assurance Maladie des Caisses Primaires d Assurance Maladie Origine des Caisses G n rales de S curit Sociale DGR MMES et MM les Directeurs ENSM des CETELIC et CETEL ACCG MMES et MM les M decins Conseils R gionaux MMES et MM les M decins Chefs des Echelons locaux du Service M dical M le M decin Chef de La R union R f DGR n 2788 92 ENSM n 1506 92 ACCG n 48 92 Plan de classement 30 Objet RECHERCHE D INFORMATIONS MEDICALISEES RIM SUR LA STRUCTURE DES ACTES BUCCO DENTAIRES Une Recherche d Informations M dicalis es RIM Nationale est lanc e pour tudier la structure des actes bucco dentaires en fonction de leur nature Elle n cessite une troite collaboration entre les Caisses et le Service M dical les Caisses sont responsables de la s lection des dossiers le Service M dical est charg du recueil et du traitement de l information m dicalis e Pi ces jointes Date d effet Selon m thodologie Date de R ponse Dossier suivi par ENSM Dr LAROZE Dr FENDER Dr PREEL DGR G DORME T l phone 42 79 31 33 42 79 34 49 42 79 33 06 Direction de la Gestion du Risque 16 10 92 Origine DGR ENSM ACCG MMES et MM les Directeurs
10. D Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 ANNEXES ANNEXE 1 Calendrier ANNEXE 2 Questionnaire ANNEXE 3 Tables ANNEXE 4 Notice explicative de remplissage du questionnaire ANNEXE 5 Constitution de l chantillon ANNEXE 6 Groupe de travail ANNEXE 7 Tableaux de sortie ANNEXE 8 Glossaire RIM Dentaire M thodologie Page 14 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 RIM Dentaire M thodologie Page 15 RIM NATIONALE STRUCTURE DES ACTES DENTAIRES IDENTIFIANT Echelon Poste de recueil Num ro de questionnaire DOCUMENT DE FACTURATION Origine des documents Nature du documents de facturation Ann e de naissance du b n ficiaire Sexe du b n ficiaire Praticien Lieu de r alisation Mode de paiement Total factur en francs sur le document de facturation ACTES 709 NEC r 12 Actes Libell abr g Nature Dent Coeff appliqu BE E FEEL L ELE AEE CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 Annexe 3 TABLES Num ro de Codes table 4 Origine des documents CPAM s lectionn s par Interro S lective Mutuelle CPAM s lectionn s manuellement IS Document de facturation non communiqu IS Erreur de s lection Ur D 5 Nature du document de facturation Feuille de soins ou de traitement bucco dentaire Bordereau 615 Vole
11. ODE 4 1 Constitution de l chantillon des actes La base de sondage est constitu e par la population des actes bucco dentaires inclus dans les flux trait s par les CETELICS du 23 novembre au 6 d cembre 1992 inclus L chantillon est constitu en s lectionnant les actes de chirurgie dentaire et de stomatologie figurant sur tout document de facturation portant un NNI dans lequel le mois de naissance est 03 Le taux de sondage obtenu est ainsi de 1 12 me La s lection se fait automatiquement gr ce au logiciel Interro S lective qui d obtenir sur papier deux listes r f renc es de document de facturation L une comprend les actes effectu s par les stomatologistes ou les chirurgiens dentistes non sp cialistes l autre les actes effectu s par les chirurgiens dentistes sp cialistes Tous les actes figurant sur ces documents constituent l chantillon et seront donc tudi s A partir des r f rences de d comptes s lectionn s la CPAM transmet l ELSM les documents de facturation tudier par le Chirurgien Dentiste Conseil Pour les prestations servies par les sections mutualistes locales le Directeur de la CPAM demande ces organismes les documents s lectionn s selon les m mes crit res que pour la CPAM Lorsque les moyens automatiques de s lection sont absents ce travail est effectu manuellement par les sections Elles doivent fournir la CPAM les documents correspondant 1 12 des actes de chirurgie dentaire et d
12. ant la p riode du 23 novembre au 6 d cembre 1992 inclus Ils transmettent simultan ment la CPAM et l ELSM selon la p riodicit la plus courte possible quotidienne serait souhaitable la liste des d comptes s lectionn s les fichiers d comptes internes le bilan des interrogations sur flux du jour La d finition d taill e des documents est donn e dans le manuel d utilisation d Interro S lective R f LASER Applications centrales communes Interro S lective V3 00 5 2 CPAM La CPAM est charg de mettre en oeuvre la proc dure d interrogation s lective selon les crit res pr cis es en annexe 5 transmettre aux ELSM les documents de facturation correspondant la liste des d comptes s lectionn s par Interro S lective communiquer aux ELSM les documents de facturation des sections locales mutualistes Dans les cas o le flux des d comptes n est pas accessible par l application Interro S lective la CPAM est charg e de faire un chantillonnage manuel selon la m me proc dure que les sections locales mutualistes Elle adresse ensuite l ELSM la liste des documents de facturation s lectionn s RIM Dentaire M thodologie Page 10 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 5 3 Sections locales mutualistes Elles sont charg es de fournir aux Directeurs des CPAM les documents de facturation qu elles s le
13. ctionneront elles m mes Dans l ignorance de leurs syst mes informatiques les concepteurs de la m thodologie ne peuvent leur proposer de m thode pratique Les sections mutualistes doivent n anmoins r aliser le tirage en respectant les modalit s g n rales d chantillonnage S lection de tous les documents de facturation r pondant la fois aux trois crit res suivants liquid s durant la p riode du 23 novembre au 6 d cembre 1992 inclus comportant des actes r alis s par des Chirurgiens Dentistes ou des M decins Stomatologistes dans lesquels le mois de naissance du NNI est 03 5 4 ELSM L ESLM doit r ceptionner la liste fournie par la CPAM des d comptes s lectionn s par Interro S lective r ceptionner les documents de facturation fournis par la CPAM faire remplir les questionnaires par les Chirurgiens Dentistes Conseils saisir et valider les informations ainsi collig es transmettre l ERSM avant le ler f vrier 1993 la disquette contenant les donn es saisies comptabiliser le travail effectu dans Harmonie sous forme d une AESP S il le d sire l ELSM peut effectuer un traitement local de ses donn es Pour permettre d effectuer d ventuelles corrections ult rieures les questionnaires seront conserv s par l ELSM au moins jusqu au 30 juin 1993 En cas de difficult s m thodologiques les ELSM contactant le praticien conseil charg de la fonctionnalit RIM
14. domaine de l odonto stomatologie 2 OBJECTIFS L objectif g n ral est de conna tre la structure des actes bucco dentaires pris en charge par le R gime G n ral de l Assurance Maladie Les objectifs sp cifiques sont de conna tre pour chaque acte et cat gorie d actes la fr quence par rapport l ensemble des actes la r partition en fonction de la dent trait e la r partition en fonction de l ge et du sexe des b n ficiaires la r partition en fonction de la nature du prestataire ayant dispens les soins la r partition en fonction du mode de paiement pour certaines cat gories d actes ODE proth ses le montant des honoraires L objectif de la RIM est d analyser l existant Il ne s agit donc pas d une RIM en mode contr le 3 PRINCIPES 3 1 Champ de l tude L tude porte sur les actes bucco dentaires r alis s pour des assur s du R gime G n ral de l Assurance Maladie d livr s durant une p riode donn e ex cut s par des Chirurgiens Dentistes omnipraticiens ou sp cialistes ODF ou des M decins Stomatologistes quel que soit le document de facturation sur lequel les actes sont port s y compris le secteur priv des h pitaux publics ayant entra n un remboursement par l Assurance Maladie RIM Dentaire M thodologie Page 4 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 Sont excl
15. e stomatologie liquid s du 23 novembre au 6 d cembre inclus figurant sur tout document de facturation portant un NNI dans lequel le mois de naissance est 03 Le Directeur de la CPAM les transmet ensuite au Service M dical La m me proc dure de s lection est utilis e quand les donn es de la liquidation ne sont pas accessibles par Interro S lective dans le cas de certains tablissements priv s ou dispensaires de la r gion parisienne par exemple L chantillon tudi est constitu des documents provenant de la CPAM et des Mutuelles Ils sont tudi s de la m me fa on ind pendamment de leur origine 1 Lorsqu il est s lectionn par Interro S lective l chantillon est repr sentatif d une population de bordereaux de facturation trait s par les CETELICS Lorsqu il est s lectionn manuellement l chantillon est repr sentatif d une population de bordereaux de facturation liquid s par les Sections Locales Mutualistes RIM Dentaire M thodologie Page 7 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 4 2 Recherche de la nature des actes Lorsqu il est en possession des documents le Chirurgien Dentiste Conseil remplit le questionnaire annexe 2 selon les indications port es sur la notice explicative annexe 3 Un questionnaire est rempli pour chaque document de facturation La CPAM devra communiquer les documents de facturation s lectionn
16. es actes r alis s par les chirurgiens dentistes sp cialis s en ODF code 36 Ces deux requ tes sont param trer de la fa on suivante PREMIER LOT 1 Crit res sp cifiques au flux journalier Contr le a posteriori non Code mouvement C cr ation Date d but 23 11 92 Date de fin 05 12 92 RIM Dentaire M thodologie Page 27 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 2 Crit res communs Num ro de lot d finir par la CPAM et l ELSM Centre destinataire d finir par la CPAM et l ELSM Population concern e laisser blanc Type d dition 4 Bilan liste et d comptes S quence de tri d finir par la CPAM et l ERSM en fonction de l organisation locale Maximum dit 99999 3 Crit re principal Num ro 013 Libell mois du matricule l re valeur 03 2 me valeur 03 Crit re secondaire Num ro 223 Libell sp cialit de l ex cutant Mut N l re valeur 18 2 me valeur 19 5 2 me Crit re secondaire Laisser toutes les zones blanc DEUXIEME LOT 1 Crit res sp cifiques au flux journalier Contr le a posteriori non Code mouvement C cr ation Date d but 23 11 92 Date de fin 05 12 92 RIM Dentaire M thodologie Page 28 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 2 Cri
17. eur 12 Actes Pour chaque acte figurant sur le document de facturation le Chirurgien Dentiste Conseil inscrit sur le questionnaire le libell abr g de l acte le code acte le code dent le coefficient appliqu par le Praticien Traitant le coefficient NGAP selon le Chirurgien Dentiste Conseil RIM Dentaire M thodologie Page 22 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 Une ligne ne doit tre renseign e que si les pr c dentes le sont Il est possible de saisir sur le m me questionnaire jusqu 20 actes pour un document de facturation Si un document de facturation comporte plus de 20 actes on cr era un deuxi me questionnaire sur lequel seront saisis les actes 21 et suivants L identifiant de ce deuxi me questionnaire sera constitu partir de celui du premier de la fa on suivante m me code chelon m me code poste de recueil num ro de questionnaire construit en ajoutant 9000 au num ro du questionnaire sur lequel ont t saisis les 20 premiers actes Exemple Document de facturation contenant 24 actes Les 20 premiers actes seront saisis sur un questionnaire identifi par exemple 342 01 0005 s il s agit du 5 me questionnaire du poste de recueil num ro 1 de l chelon 342 Les 4 derniers actes seront saisis sur un nouveau questionnaire identifi 342 01 9005 Libell Il n est pas saisi par le logiciel e
18. eure gauche 22 Canine sup rieure gauche 23 Premi re pr molaire sup rieure gauche 24 Deuxi me molaire sup rieure gauche 25 Premi re molaire sup rieure gauche 26 Deuxi me molaire sup rieure gauche 27 Dent de sagesse sup rieure gauche 28 Incisive centrale inf rieure gauche 31 Incisive lat rale inf rieure gauche 32 Canine inf rieure gauche 33 Premi re molaire inf rieure gauche 34 Deuxi me pr molaire inf rieure gauche 35 Premi re molaire inf rieure gauche 36 Deuxi me molaire inf rieure gauche 37 Dent de sagesse inf rieure gauche 38 RIM Dentaire M thodologie Page 18 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 Incisive centrale inf rieure droite 41 Incisive lat rale inf rieure droite 42 Canine inf rieure droite 43 Premi re molaire inf rieure droite 44 Deuxi me pr molaire inf rieure droite 45 Premi re molaire inf rieure droite 46 Deuxi me molaire inf rieure droite 47 Dent de sagesse inf rieure droite 48 Incisive centrale sup rieure droite lact ale 51 Incisive lat rale sup rieure droite lact ale 52 Canine sup rieure droite lact ale 53 Premi re pr molaire sup rieure droite lact ale 54 Deuxi me pr molaire sup rieure droite lact ale 55 Incisive centrale sup rieure gauche lact ale 61 Incisive lat rale sup rieure gauche lact ale 62 Canine sup rieure gauche lact ale 63 Premi re pr molaire sup rieure gauche lact ale 64 Deuxi
19. facturation une autre structure proth tique ou un appareil sont cod es comme associ es Les CP et les DM font partie du m me acte th rapeutique et ne sont donc pas des structures associ es COMMENT CODER La proth se dentaire Seuls sont saisis les actes rembours s Appareillage r sine Exemple PAP 5 dents Code 3603 ou 3703 Appareillage PBM En compl ment du choix unitaire ou associ pr c demment indiqu le code utiliser est galement fonction de l avis donn lors de la demande d entente pr alable Si un avis favorable a t formul pour l appareil et pour le suppl ment PBM on emploie les codes PBM Exemple PBM 5 dents unitaires Code 3629 ou PBM 5 dents associ es Code 3729 RIM Dentaire M thodologie Page 25 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 Si un avis favorable a t formul pour l appareil r sine alors qu un avis d favorable a t donn pour le suppl ment PBM on emploie les codes appareil r sine Exemple 5 dents unitaires Code 3603 5 dents associ es Code 3703 appareillage PBM CP et ou DM La saisie et le codage se font de la m me mani re que pour l appareillage PBM en utilisant les codes appropri s Les r parations qu il y ait fracture simple de la plaque ou que celle ci soit associ e une ou des adjonction s de dent s ou de crochet s quel que soit le nomb
20. formations relatives au document de facturation Troisi me partie Informations relatives aux actes Un questionnaire est remplir pour tous les actes faisant partie des d comptes s lectionn s m me si les documents ne sont pas fournis par la CPAM Un code sp cifique cette situation sera alors utilis RIM Dentaire M thodologie Page 20 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 CODAGE DES INFORMATIONS 1 ELSM A renseigner selon la table INFOMED Il ne peut y avoir qu un seul poste de saisie par ELSM ou par CA pour les gros chelons Selon l organisation locale un secteur ou CA d un ESLM peut tre consid r comme une entit part enti re Si c est le cas il faut lui attribuer un num ro d ELSM propre selon le code Harmonie 2 Poste de recueil Chaque ELSM organise le circuit de transmission des documents de facturation et de recueil des informations m dicalis es selon un sch ma qui lui est propre Pour permettre une num rotation s quentielle des documents de facturation de n il est n cessaire d individualiser des postes o ces documents de facturation sont rassembl s num rot s puis enregistr s manuellement Tel ELSM comportera un seul poste de recueil tel autre en comportera plusieurs S il existe un seul poste de recueil coder 01 S il y en a plusieurs leur attribuer un num ro s quentiel de 1 n 3 Num ro s
21. gu t le co t de la proth se factur e Exemple 6000 francs pour deux couronnes unitaires donnant un co t de 3000 francs pour chacune des couronnes Proth se associ e une structure proth tique d un autre type dont les honoraires sont cumul s Exemple 10000 francs pour deux couronnes unitaires acquitt es conjointement un m me appareil r sine de quatre dents Le co t respectif de chacun de ces deux types proth tiques couronne et PAP reine SL CS ESS ENST 000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000 0000000 000000000000000000000000060606006000000060000000006006000000000600600000006006060 s de bridge RIM Dentaire M thodologie Page 24 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 Appareil s amovible s associ s une ou des r alisation s proth tique s fixe s couronnes dents tenon bridges Appareil amovible associ un autre appareil amovible haut bas l exception des 28 dents Les couronnes ou dents tenon unitaires suppos es tre des piliers de bridge m me si elle sont non associ es sur le document de
22. hirurgiens dentistes omnipraticiens ou sp cialistes ODF ou des m decins stomatologistes liquid s du 23 novembre 1992 au 6 d cembre 1992 inclus figurant sur des documents de facturations dans lesquels le mois de naissance du NNI est 03 RIM Dentaire M thodologie Page 30 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 Annexe 6 Groupe de travail Mr le Dr ATTARD Chirurgien Dentiste Conseil ERSM Rouen Mr le Dr BLANQUE Chirurgien Dentiste Conseil ERSM Bordeaux Mr A BOUREZ Agence Comptable CNAMTS Mr DORME D partement de la Gestion des Risques CNAMTS Mr le Dr FENDER M decin Conseil ENSM Mission RIM 42 79 34 17 Mr le Dr FERRY M decin Conseil ERSM Nancy Mr le Dr GERARD Chirurgien Dentiste Conseil ERSM Nantes Mr le Dr LAROZE M decin Conseil ENSM Mission RIM 42 79 35 06 Mr le Dr PREEL Chirurgien Dentiste Conseil ENSM Mission Dentaire 42 79 34 49 Mr Le Dr RIOU M decin Conseil ERSM Nantes Mme le Dr SILLARD M decin Conseil ELSM Montpellier Mr le Dr VIALA Chirurgien Dentiste Conseil ENSM Mission Dentaire 42 79 34 42 Sites de test ELSM et CPAM de Poitiers ELSM et CPAM de Le Puy ELSM et CPAM de Nevers ELSM et CPAM de Mulhouse ELSM et CPAM de Montpellier RIM Dentaire M thodologie Page 31 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 1
23. nce compl te de leur r partition Les propositions relatives aux nouvelles cotations formul es par la Commission Permanente de la Nomenclature doivent comporter sous peine d irrecevabilit une estimation des d penses qui en r sulteraient La n cessit de cette approche conomique est totalement d actualit et en attente d une codification des actes il appara t indispensable pour parfaire cette connaissance de mettre profit certaines particularit s de la partie de la nomenclature propre l odonto stomatologie La lecture d une cotation accompagn e de la lettre cl permet dans l immense majorit des cas l identification de l acte sans avoir demander sa nature au praticien traitant ce qui constituerait une lourde charge pour tous RIM Dentaire M thodologie Page 3 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 Le si ge de la dent trait e est pour les soins conservateurs la proth se conjointe et certains actes chirurgicaux pr cis s sur la feuille de soins ce qui permet une approche pid miologique qui jusqu pr sent n avait que rarement t exploit e Cette RIM constituera donc un r f rentiel statistique de grande valeur pour les chirurgiens dentistes conseils dans le cadre des activit s d expertise en sant publique Elle offrira galement aux instances de d cision un document indispensable l approche conomique du
24. par la Mission Dentaire qui en est le ma tre d ouvrage La mission RIM de l ENSM est charg e de la conception de la RIM de l organisation des groupes de travail de la r daction de la m thodologie de l organisation des tests de la m thodologie de l chantillonnage et des logiciels de la r alisation des logiciels de saisie pour les ELSM et les ERSM de la diffusion de la m thodologie et des logiciels de r pondre aux ERMS en cas de difficult s m thodologiques du traitement des donn es de la publication des r sultats et de leur diffusion aux diff rents participants RIM Dentaire M thodologie Page 12 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 La Mission Dentaire de l ENSM est charg e de d signer les Chirurgiens Dentistes Conseils participant aux groupes de travail de fournir apr s validation la table informatis e des actes bucco dentaires de d finir les tableaux de sortie de participer la r ception de la m thodologie et de r pondre aux appels des ERSM en cas de difficult s en ce qui concerne les points de technique bucco dentaire La Direction de la Gestion du Risque et l Agence Comptable de la CNAM sont charg es d apporter leur contribution aux tapes de conception de test et de r alisation de cette RIM RIM Dentaire M thodologie Page 13 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE F
25. quentiel de questionnaire Pour chaque poste de recueil un num ro s quentiel partir de 1 est attribu par l ELSM tous les documents de facturation transmis par la CPAM 4 Origine des documents A coder selon la table 4 annexe 3 Si le code est 4 ou 5 documents de facturation non transmis par la CPAM seule la question 11 sera renseign e 5 Nature du document de facturation A coder selon la table 5 annexe 3 RIM Dentaire M thodologie Page 21 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 6 Ann e de naissance du b n ficiaire L ann e de naissance du b n ficiaire est disponible sur le document de facturation Si l ann e de naissance est inconnue coder 9999 7 Sexe du b n ficiaire A coder selon la table 7 annexe 3 Si le b n ficiaire est l assur le sexe sera d termin sans ambigu t partir du NNI Si le b n ficiaire n est pas l assur le sexe sera d termin partir du pr nom Si le pr nom ne permet pas de d terminer le sexe Claude Dominique le code inconnu sera utilis 8 Praticien A coder selon table 8 annexe 3 9 Lieu de r alisation A coder selon table 9 annexe 3 10 Mode de paiement A coder selon table 10 annexe 3 11 Total factur sur le document de facturation A renseigner en francs pour tous les documents de facturation Le montant sera arrondi au franc sup ri
26. re d adjonctions de dents ou de crochets on ne d nombre qu un seul acte Code 3653 ou 3753 Les radiographies On d compte un acte radiographique par cotation de base quelle que soit la valeur de la variable Exemple 2 radiographies r troalv olaires d une m me dent au cours d une m me s ance Codification saisir Z4 6 3 0 8 0 8 D nombrement 1 acte CE QU ON NE SAISIT PAS Dans le cadre du Fonds National de Pr vention d Information et d Education Sanitaire mis en oeuvre dans les CPAM de Vannes S lestat Haguenau et Strasbourg on ne saisit ni les consultations de pr vention ni les scellements RIM Dentaire M thodologie Page 26 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 Annexe 5 Constitution de l chantillon Le sondage permet d obtenir un chantillon repr sentatif d actes bucco dentaires liquid s durant la p riode du 23 novembre au 6 d cembre inclus Cet chantillon est repr sentatif au niveau local r gional et national La s lection des dossiers s effectue de fa on automatique gr ce au logiciel Interro S lective mis en oeuvre par la CPAM Pour effectuer la s lection selon les crit res retenus la constitution de deux lots est n cessaire le premier pour s lectionner les actes effectu s par les stomatologistes code 18 et les chirurgiens dentistes non sp cialistes code 19 le deuxi me pour s lectionner l
27. s num rot s de 1 n Ce code sera port sur le questionnaire dans la partie identifiant Poste de saisie Poste o sont saisis les questionnaires Dans les tr s gros chelons ces postes peuvent tre multiples Ils seront alors identifi s par le num ro Harmonie RIM Dentaire M thodologie Page 33
28. t res communs Num ro de lot d finir par la CPAM et l ELSM Centre destinataire d finir par la CPAM et l ELSM Population concern e laisser blanc Type d dition 4 Bilan liste et d comptes S quence de tri d finir par la CPAM et l ERSM en fonction de l organisation locale Maximum dit 99999 3 Crit re principal Num ro 013 Libell mois du matricule 1 re valeur 03 2 me valeur 03 4 ler Crit re secondaire Num ro 223 Libell sp cialit de l ex cutant Mut N l re valeur 36 2 me valeur 36 5 2 me Crit re secondaire Laisser toutes les zones blanc Chaque jour si possible ou selon la p riodicit la plus courte possible le Service M dical recevra ainsi deux listes de d comptes permettant d identifier les actes bucco dentaires tudier RIM Dentaire M thodologie Page 29 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 DIFFICULTE LES DECOMPTES NE SONT PAS ACCESSIBLES PAR INTERRO SELECTIVE Cette situation est pr visible en particulier pour quelques tablissements d hospitalisation priv e et dispensaires de la r gion parisienne Dans ce cas les d comptes des tablissements concern s doivent tre individualis s et la s lection effectu e manuellement selon les m mes crit res que les mutuelles actes ex cut s par des c
29. t AT Feuillet individuel dispensaire Autre UAU O N _ 7 Sexe du b n ficiaire Masculin F minin Inconnu 3 N 8 Praticien Chirurgien dentiste omnipraticien Chirurgien dentiste sp cialiste ODF M decin Stomatologiste 3 N 9 Lieu de r alisation de l acte Cabinet lib ral hors clinique Centre sant Clinique Etab en budget global secteur priv de praticiens hospitaliers Domicile du patient Autre O A R D RIM Dentaire M thodologie Page 17 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 10 Mode de paiement Pas de tiers payant Tiers payant du autorisation d avance ou paiement diff r Tiers payant par l interm diaire d une assurance 3 priv e ou forme mutualiste Tiers payant li une convention avec des centres de sant dentaire Tiers payant autre y compris bordereau 615 5 N gt 12 Acte Pour le code acte se r f rer la table des actes fournie par l ERSM ou imprim e par le logiciel de saisie 12 Dent Incisive centrale sup rieure droite 11 Incisive lat rale sup rieure droite 12 Canine sup rieure droite 13 Premi re pr molaire sup rieure droite 14 Deuxi me pr molaire sup rieure droite 15 Premi re molaire sup rieure droite 16 Deuxi me molaire sup rieure droite 17 Dent de sagesse sup rieure droite 18 Incisive centrale sup rieure gauche 21 Incisive lat rale sup ri
30. t peut donc tre r dig de fa on personnelle abr g e Son inscription en clair sur le questionnaire permet d effectuer des validations lors de la saisie informatique Lors de celle ci la saisie de chaque code acte fait appara tre sur l cran le libell correspondant de la table qui doit tre le m me que celui inscrit manuellement sur le questionnaire Code acte La codification des actes se fait selon la table 12 con ue sp cialement pour la RIM Code dent La codification des dents se fait selon la table 12 Si en fonction de l acte l identification de la dent n est pas n cessaire le code 99 sera renseign Coefficient appliqu Saisir le coefficient figurant sur le document de facturation sans tenir compte des ventuelles erreurs de lettre cl Coefficient NGAP Saisir le coefficient qui aurait d tre cot selon le Chirurgien Dentiste Conseil RIM Dentaire M thodologie Page 23 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 COMMENTAIRES SUR QUELQUES CAS PARTICULIERS L un des objectifs de la RIM est de conna tre les honoraires factur s pour certains actes Semestre d ODF Couronne Dent tenon Appareils de proth se amovible r sine ou PBM Appareil complet Dans ce but il est n cessaire de faire le distinguo sur le m me document de facturation entre proth se unitaire qui permet de conna tre sans ambi
31. tion actes bucco dentaires du mois actes bucco dentaires de l ann e etc est en principe impossible N anmoins si l on peut mettre en vidence une stabilit de la distribution des actes dans le temps les r sultats obtenus partir de cet chantillon serviront cerner la structure des actes bucco dentaires en g n ral RIM Dentaire M thodologie Page 5 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 3 3 Informations retenues Les tableaux de sortie r aliser d finis par le commanditaire ont permis de d terminer pour chaque acte bucco dentaire les informations n cessaires Celles ci seront directement saisies sur le questionnaire ou fournies par la table des actes bucco dentaires partir du code acte Elles se r partissent en deux groupes des informations relatives au document facturant l acte Origine du document Nature du document Ann e de naissance du b n ficiaire Sexe du b n ficiaire Cat gorie professionnelle du praticien Lieu de r alisation de l acte Mode de paiement Total factur sur le document de facturation Des informations relatives chaque acte bucco dentaire cot Code de la nature de l acte Code dent Coefficient appliqu Coefficient NGAP RIM Dentaire M thodologie Page 6 CNAMTS ENSM DGASIM Mission RIM Dr ML Dr PE FD Mission Dentaire Dr JP Dr JFV 15 octobre 1992 4 METH
32. us du champ de l tude les actes r alis s dans le cadre de la dotation globale les actes r alis s dans les services de consultation et de traitement dentaire attenant aux Facult s de Chirurgie Dentaire SCTD tous les actes m me pr sent s la liquidation n entra nant pas de remboursement de l Assurance Maladie 3 2 Echantillonnage L individu statistique est l acte bucco dentaire rembours par l Assurance Maladie La population est constitu e par l ensemble des actes bucco dentaires liquid s durant une p riode C est cet ensemble d actes que l on souhaite conna tre et sur lequel et seulement sur lequel porteront les conclusions Le nombre important d actes au regard des moyens relativement limit s du Service m dical et l absence de codage interdisent toute tude exhaustive Un travail sur chantillon s impose donc Cet chantillon sera tir de la population constitu e par l ensemble des actes factur s par des chirurgiens dentistes ou des m decins stomatologistes trait s par les CETELICS pendant la p riode allant du 23 novembre au 6 d cembre 1992 inclus Le tirage se fera de fa on al atoire ou pouvant tre consid r comme tel avec un taux de sondage de 1 12 selon les modalit s pratiques d crites dans le chapitre suivant Th oriquement les conclusions finales ne pourront donc porter que sur la p riode du 23 novembre au 6 d cembre inclus Une extrapolation une autre popula
Download Pdf Manuals
Related Search