Journée d`étude du 30-03
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1. cours de route toutes les informations et exp riences utiles pour l instauration d un futur circuit de soins La notion de plan des soins nous semblait une m thode rigoureuse pour la concertation autour du patient avoir un garant qui v rifie si les termes du contrat sont remplis et qui veille la continuit des soins p ex les sorties d h pital risquent de surprendre le r seau ambulatoire si personne ne veille la pr paration D marche qui permet aussi de respecter le secret professionnel le plan des soins est une feuille de route ses contenus sont les plus formels que possible qui fait quoi jusque quand et en collaboration avec qui Cette mani re de travailler faisait d j partie des habitudes dans la concertation avec le Service de l Aide la Jeunesse en toute transparence pour le client La possibilit de d dommager les ind pendants tels que m decins traitants et th rapeutes priv s nous faisait esp rer une collaboration plus approfondie avec eux La formalisation permettait d associer le patient de mani re plus engag e n gocier la signature d un accord avec les d marches convenues renforce la position du patient donc des parents de l enfant et de l adolescent comme acteur dans le cheminement des soins Avec le corollaire que les patients qui ont refus cet accord nous ont manqu dans le case load D autres l ments de la formalisation impos e ont cependant fait obstacle no2. s 16 mois suite une infection par le virus bureaucraticus Cependant des n gociations sur la r instauration d une fonction de concertation en Communaut germanophone et sp cialement pour la collaboration transfrontali re sont actuellement en cours nous gardons donc l espoir que le projet puisse ressusciter de ces cendres ce qui nous fait dire que le PT 59 aura au moins servi quelque chose Il a apport une solution originale la situation linguistique sp cifique laquelle le r seau doit faire face dans son travail quotidien 4
3. 74 000 habitants la Communaut germanophone est trop petite pour organiser elle m me tous les soins dans sa zone d action certains soins dont les soins hospitaliers doivent donc tre cherch s l ext rieur c d en Allemagne 3 Jusqu en 2007 l accessibilit aux soins en langue allemande et donc en Allemagne n tait pas garantie et plut t al atoire en temps de p nurie de lits K les services allemands donnaient priorit leurs propres patients Tout tait toujours recommencer listes d attentes impr visibles hospitalisation tant t accept e tant t refus e interlocuteurs changeants 4 Enfin s il ny avait pas de p dopsychiatre germanophone dans la r gion c tait aussi d au fait que le dipl me allemand de p dopsychiatre n est pas reconnu en Belgique les quelques p dopsychiatres belges germanophones et donc bilingues trouvant d autres horizons ailleurs dans le pays Cependant une longue tradition de travail ambulatoire sur fond de p nurie en institutions sp cialis es a fait qu on a appris construire ensemble autour du patient une solution individuelle o le r le de chacun et le passage de l un vers l autre doivent tre transparents pour l usager et les coll gues des autres services on pr f re que le passage du patient d un service l autre se fasse dans le cadre d un entretien de concertation commun Ainsi le r seau tait d j r d dans la prise en charge des maltraitances de mi
4. Journ e d tude du 30 03 2010 Namur Regards crois s sur les projets th rapeutiques Jeunes A quelles conditions un r seau formalis peut il servir le travail th rapeutique R flexions partir du PT 59 par Joachim Nahl Bonjour Vous allez remarquer mon accent germanophone et celui ci vous rendra pr sente la situation de d part laquelle le PT 59 voulait apporter des solutions Situation qui se r sume comme suit une situation linguistique et g ographique particuli re est l origine de probl mes sp cifiques qui n cessitent des solutions originales Jusqu en 2007 la Communaut germanophone tait un d sert en mati re de soins p dopsychiatriques pour 4 raisons 1 les soins existants en province de Li ge sont dispens s en fran ais et ne sont donc pas accessibles pour les patients germanophones qui forment la majorit de la population de notre zone d action Car m me si le bilinguisme pragmatique typique d une r gion frontali re facilite les contacts dans la vie quotidienne et commerciale ce bilinguisme est souvent insuffisant pour une prise en charge th rapeutique en langue fran aise Ceci vaut particuli rement pour les enfants et les adolescents Pour comprendre cette situation imaginez que vous soyez en mesure de faire vos courses en flamand mais qu il vous serait trop difficile de consulter avec votre enfant dans un Centrum voor Geestelijke Gezondsheidszorg p ex Leuven 2 Avec ses
5. e Demotte et il consulte les plates formes psychiatriques sur les conditions auxquelles elles seraient pr tes soutenir ce projet Apr s de multiples discussions l appel aux projets se fera en 2006 pour un d marrage le 1 avril 2007 3 Pour notre id e de bureau de voyage ce n tait donc nullement un poisson d avril mais une co ncidence heureuse il nous tait facile de mouler le projet dans les conditions de candidature en faisant du bureau de voyage un service d orientation Nous avions par ailleurs trouv des indications int ressantes dans une tude approfondie de nos coll gues de la plate forme du Vlaams Brabant sous le titre de helpdesc intersectoriel Le projet 59 fut accept un coordinateur a mi temps fut engag son bureau install au Centre de Sant Mentale d Eupen la concertation avait enfin re u un visage un lieu une mission pr cise un manuel d utilisation et toute la confiance du r seau existant Autre co ncidence heureuse ind pendamment du lancement des projets th rapeutiques par le f d ral le gouvernement et le minist re de la Communaut germanophone avait obtenu entretemps des am liorations nettes de l accessibilit aux soins p dopsychiatriques 1 alors qu il ny avait aucun p dopsychiatre dans la r gion un accord fut n goci avec un p dopsychiatre allemand pour qu il vienne donner avis et conseil aux professionnels du r seau pour toute question relati
6. ices ou ait acc s ces services la concertation ne r sout pas les probl mes d s la p nurie Elle permet cependant d largir l acc s des soins jusque l inaccessibles et d viter le gaspillage de ressources inad quates Pour rentrer dans une l gislation valable pour tous la formalisation devra tre suffisamment large et souple pour accueillir tous les r seaux existants avec leurs particularit s r gionales Ces r seaux existants sont d j des r ponses des besoins r gionaux la formalisation doit les aider s largir et se structurer mais sans les enfermer Ceci est d autant plus important dans le domaine de l enfance o la concertation ne peut se limiter au strict domaine m dical et psychoth rapeutique il faut pouvoir se concerter pour bien associer les soins th rapeutiques donn es lenfant le soutien ducatif aux parents le choix d une cole adapt e voire le choix d un loisir qui soutienne l panouissement de l enfant en lui permettant de faire de nouvelles exp riences constructives Il faut avoir un coordinateur au minimum mi temps qui soit garant de la continuit de la concertation et de la r alisation du plan des soins Coordinateur visible l int rieur et l ext rieur du r seau et qui construit des voies de communication pour un interface plus structurel Coordinateur qui doit tre suffisamment disponible pour r agir dans les meilleurs d lais En analysant la demande il perme
7. neurs gr ce un groupe de travail interdisciplinaire qui avait instaur 15 ans auparavant des mani res de travailler et de se concerter malgr l absence d un Centre SOS parents enfants psychologue au SSM d Eupen ancien coordinateur administratif du PT 59 actuel pr sident de la plate forme psychiatrique de la Communaut germanophone 1 En automne 2004 nous assistons une co ncidence 1 Tout le r seau des services psychologiques psychosociaux et sociop dagogiques travaillant avec enfants adolescents parents et familles se r unit dans le cadre du groupe de travail Enfants et adolescents de la plate forme psychiatrique Dans sa recherche de solutions originales le groupe propose en novembre 2004 l instauration d un bureau de voyage p dopsychiatrique c d qu un coordinateur soit d sign pour accueillir toutes les demandes de soins p dopsychiatriques et pour n gocier une prise en charge aupr s des services allemands Ceci dans l id e qu la longue un coordinateur d sign deviendra plus visible et cr era des habitudes dans une collaboration transfrontali re Il serait aussi charg de noter et d valuer toutes ses d marches afin de formuler de bonnes pratiques c d celles qui aboutiraient une accessibilit aux soins recherch s 2 En m me temps le f d ral exprime son intention de lancer des projets th rapeutiques et la concertation transversale dans le cadre de la Not
8. t un gain de temps pour les services et vite le double emploi de mesures propos es va aussi l encontre du tourisme de certains patients on peut discuter du droit du patient de choisir ses soins mais nous estimons que les ressources restreintes des services subsidi s doivent tre utilis es de mani re la plus conomique possible On ne permet pas que le patient dans sa peur du changement r p te des d marches infructueuses On comprend d s lors que le coordinateur doit avoir une sensibilit et un savoir faire de clinicien Les partenaires doivent se mettre d accord sur le fait que le respect du secret professionnel exige des asym tries c d que certains sont invit s participer la r flexion strat gique sur l int gration scolaire et sociale de l enfant tout en restant exclus des r flexions sur le travail th rapeutique Il faut de la souplesse dans le rythme des concertations et dans la composition de l quipe du moment en fonction des besoins th rapeutiques la participation d un partenaire doit tre v cue comme utile pour pouvoir le devenir Il faut un protocole de collaboration avec le SAJ et le SPJ pour clarifier les responsabilit s en mati re de concertation lorsqu il y a passage du patient d un syst me l autre Pour conclure je vous dis quoi de plus concertant donc qu un projet comme le PT 59 Ou inversement quoi de plus d concertant que la mort pr matur e d un si beau projet apr
9. tre travail th rapeutique 1 Surtout les crit res stricts d une admission au projet et les retomb es sur le case load requis de mani re stricte voire rigide sur la petite trentaine de demandes seules 3 ont pu tre inscrites formellement dans le projet 3 autres taient sur le point de l tre Car souvent le travail cons quent du coordinateur avec un ou deux partenaires avait abouti une solution sur mesure qui n avait plus besoin du lourd dispositif de la formalisation Paradoxalement le succ s clinique de la d marche du coordinateur a caus un chec administratif et donc la mort du projet Le probl me surgissait aussi du fait que les partenaires allemands primordiaux dans les soins ne figuraient pas comme partenaires signataires du projet belge L espoir d associer plus les m decins g n ralistes n a pas t confirm ils ont gard leurs r ticences l gard d une concertation formalis e avec des non m decins et leurs craintes pour le secret professionnel Les incoh rences du KCE et ses multiplies annonces concernant la r colte des donn es ont contribu aux craintes de tous les partenaires p ex que certaines chelles d valuation annonc es ne sugg rent des adolescents des sympt mes qu ils ne pr sentent pas encore Notre Conclusion Voici quelques conditions pour que la concertation formalis e serve notre travail th rapeutique 1 il faut que le r seau soit quip d un minimum de serv
10. ve la p dopsychiatrie 2 Dans la n gociation avec l INAMI le droit de la Communaut germanophone 6 lits K fut transform en lits K1 en hospitalisation de jour qui ouvrit ses portes en mai 2007 3 Pour l hospitalisation un contrat avec le CHU d Aix la Chapelle garantit d s mai 2007 la r servation de 2 lits pour les patients de la Communaut germanophone condition que la Communaut germanophone paie les journ es o les lits ne sont pas occup s et donc pas couverts par la s curit sociale Le p dopsychiatre cit plus haut a t d sign pour assurer l interface entre l ambulatoire et l hospitalier 3 bonnes raisons de plus donc pour renforcer la concertation avec l aide du PT 59 pour ne pas gaspiller ces nouvelles ressources pr cieuses et les faire travailler ensemble dans l int r t du patient Car certains l ments de la formalisation impos e par l INAMI ont servi notre travail clinique 1 la candidature a permis d associer tous les partenaires autour d un projet formalis et d y inclure ceux avec lesquels on avait moins l habitude de collaborer Le r seau formalis est plus complet que celui des affinit s spontan es et des longues habitudes Le plus important tait que le projet a pu financer une fonction de concertation autour du patient et de coordination autour des bonnes pratiques fonction qui n existait pas sous cette forme Fonction qui a assur aussi la m moire en retenant en
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