(intervention Virginie Patin). - BIENVENUE SUR LE SITE DE L
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1. On entend souvent parler de ETP comme au seul b n fice du patient Comme un outil qui sera utilis par les professionnels de sant contraints et forc s parce qu il est la mode Sans savoir ce qu il peut leur apporter ni quels b n fices peuvent en tre attendus Pr sent e comme cela rien ne donne envie d adh rer cette d marche Si on fait un pas de c t on peut l envisager comme un moyen de souder une quipe voire d instaurer un espace de travail o les comp tences de chacun sont attendues et reconnues sans rapport hi rarchique 7 8 Intervention CPNLEF juin 2015 Virginie PATIN ETP de la th orie la pratique C est aussi et je n aurai malheureusement pas le temps de d velopper le sujet une porte ouverte vers une plus grande implication du patient dans sa prise en charge Parce qu il fait partie de l quipe Cela passe par la reconnaissance de ses connaissances et surtout de ses comp tences Elles ne sont bien videmment pas les m mes que celles des professionnels de sant et les premiers ont besoin des seconds pour acqu rir celles qui leur manquent Et pour les r p ter lorsqu ils les auront oubli es ce qui est in vitable de tout processus d apprentissage Les patients ont un avis diff rent de celui des professionnels de sant sur ce qui est important et ce qui est urgent Cet avis n est ni bon ni mauvais juste diff rent C est l qu intervient aussi la notion2. ETP demande de l implication de la motivation de l organisation le sens de la communication de la p dagogie de l empathie des connaissances m dicales pharmacologiques une certaine maitrise des outils informatiques de l empathie autant de comp tences et de qualit s n cessaires l laboration du programme et sa mise en place p renne Il est illusoire de penser qu une seule personne peut tout faire et poss de l ensemble de ces qualit s 5 8 Intervention CPNLF juin 2015 Virginie PATIN ETP de la th orie la pratique ORDINATION ET DISFENSATION ATION a ane _ f UVRE FROGRAMME r n La mise en place d un programme peut tout simplement commencer par un sondage des coll gues autour de la machine caf Ergo ou kin sith rapeute pharmacien di t ticien chacun dans son propre domaine de comp tences peut tre acteur de l ETP La coordination doit tre assur e par un m decin un autre professionnel de sant ou un repr sentant d une association de patients Le CSP pose l obligation selon laquelle un programme doit tre mis en uvre par au moins deux professionnels de sant de professions diff rentes m decins infirmiers sages femmes chirurgiens dentistes ergoth rapeute technicien de laboratoire manipulateur en lectroradiologie pharmacien et pr parateur dont un m decin si le programme n est pas coordonn par un m decin Qu il s agisse d animer d
3. tre valid par l Agence R gionale de Sant Comme pr c demment dit ETP n est pas opposable au patient il n a aucune obligation d y participer Lorsqu il est mis en place dans un service il doit tre propos l ensemble des patients pouvant en b n ficier sans discrimination et doit tre personnalis Le Code de la Sant Publique inclut l accompagnement th rapeutique dans l ETP dans le but d apporter assistance et soutien au patient et son entourage Selon la Haute Autorit de Sant l accompagnement repose principalement sur le partage d exp riences entre patients et la recherche de solutions adapt es la vie quotidienne de chacun Cette d finition pose en filigrane l intervention de patients experts form s intervenir aupr s des autres malades et dont le r le et la formation ne sont pas l heure actuelle clairement d finis Dans le Code de la Sant Publique l entourage est voqu en particulier dans la Charte de l engagement des intervenants en ETP Il est associ la d marche si le soutien qu il apporte est un l ment indispensable l adh sion au programme ou sa r ussite Cela reste soumis la seule d cision du patient Le r le ventuel des industries des produits de sant dans l ETP est pr cis dans la loi HPST Le principe d interdiction d un contact direct entre les industriels et les patients a t tendu l ETP Les industriels ne peuvent ni
4. de qualit de vie et il serait plus juste de parler de satisfaction du patient un patient d pressif peut tol rer un antid presseur qui le fera somnoler alors que cela para tra insupportable un autre La raison que chacun avancera sera la bonne puisque c est sur celle l qu il se basera pour accepter ou pas son traitement L ETP passe pour les professionnels de sant par la confiance qu ils accordent au jugement de leurs patients Par leur l cher prise sur le fait que les premiers savent mieux que les seconds ce qui est bon pour eux dans le cadre de leur pathologie Pour conclure deux solutions sont envisageables ou les professionnels de sant utilisent ETP comme un outil dont ils gardent pour eux le manuel d utilisation ce qui ne rendra leur t che que plus compliqu e et alourdira encore leurs responsabilit s au risque de les mener plus vite encore vers l puisement ou ils acceptent d en partager l utilisation avec des patients consid r s comme dignes de confiance ce qui ne pourra que rendre leur mission humainement plus riche 8 8
5. tels qu am liorer ou maintenir la qualit de vie du patient mais sans doute serait il plus juste de parler de satisfaction du patient par exemple et qui doivent tre d finis Il s adresse une population cible d finie le plus pr cis ment possible ge gravit de la pathologie L efficacit le terme d effectivit tant sans doute plus opportun d un programme d ETP n cessite l adh sion des patients Et pour s en assurer il faut que ceux ci soient impliqu s dans son laboration De quoi VOS patients ont ils besoin Que vous leur transmettiez du savoir sur leur pathologie ou leurs m dicaments Du savoir tre pour g rer une crise par exemple Ou du savoir faire Le recueil de ces attentes peut tre r alis de diff rentes fa ons mais doit r pondre des normes m thodologiques rigoureuses pour garantir la pertinence et la fiabilit des donn es recueillies Une fois cette tape franchie les r sultats analys s et les informations pertinentes rassembl es le programme en lui m me pourra tre labor Il passe par l laboration d un contenu savoir savoir tre savoir faire qui doit tenir compte des donn es recueillies par le verbatim et de vos objectifs et de contenants les s ances en elles m mes th mes qui o fr quence combien de temps quel mat riel ainsi que les documents du programme supports des s ances dossier suivi du patient U
6. Intervention CPNLF juin 2015 Virginie PATIN ETP de la th orie la pratique ETP de la th orie la pratique Journ es des soins infirmiers CPNLF Tours 2015 R sum de l intervention Si l ETP n est pas une pratique nouvelle la loi HPST de 2009 en a pos le cadre l gislatif et soumis les quipes qui la pratiquent l obligation de respecter de nouvelles contraintes L aspect organisationnel passe d abord et avant tout par un travail pluridisciplinaire au sein duquel chaque professionnel de sant peut trouver sa place L ETP a galement le m rite de poser la place d un nouvel acteur de sant au sens noble du terme le patient lui m me Texte int gral de l intervention Le th me de cette session est L ETP de la th orie la pratique Le cadre th orique choisi est celui impos par la r glementation abord dans la premi re partie l objectif de cette intervention est d aider les professionnels de sant mettre en place de fa on pragmatique des programmes d ETP que beaucoup pratiquent d j depuis plusieurs ann es dans un cadre informel dans le respect des contraintes l gislatives Dans la deuxi me partie est abord le c t organisationnel qui fait appel la pluridisciplinarit fondement du CPNLF et vers laquelle le syst me de soins volue comment s organiser en pratique Et la conclusion se fera sur une note utopique sans laquelle selon Hen
7. e fr quemment et qui grince juste c t le roulement des chariots dans les couloirs une fen tre mal isol e qui donne sur un feu tricolore ne sont pas propices l acquisition de connaissances et comp tences par qui que ce soit et moins encore par une personne qui doit apprendre vivre avec une maladie Le mat riel n cessaire aux s ances peut y tre entrepos sous cl pour viter sa perte et garantir que des yeux indiscrets ne se poseront pas sur les dossiers patients Les horaires des s ances y sont affich s sur la porte si la salle n est pas r serv e cela pour viter les entr es intempestives Si possible bien entendu les chaises et les tables sont en nombre suffisant pour les participants Si l utopie dont je vous ai parl dans mon introduction n avait aucune place dans la premi re partie consacr e la r glementation dura lex sed lex vous avez pu en percevoir quelques lueurs dans la partie organisationnelle L ETP n est pas uniquement consid rer comme un outil utilis de fa on individuelle pour amener le patient l o on veut l amener c est d abord un travail d quipe entre professionnels de sant puisque c est par l que commence sa mise en uvre Et en cette poque o les professionnels de sant sont bouscul s o leur engagement est d valoris au profit d une gestion comptable de l organisation des soins ce travail en quipe ne peut tre que b n fique
8. es s ances aupr s des patients de tourner une vid o qui servira de base l une d entre elles pour acqu rir de bons r flexes posturaux ou comportementaux ou de r diger des fiches m dicaments chaque comp tence est utile R diger des fiches m dicaments ne consiste pas recopier in extenso la fiche Vidal le langage doit tre accessible l ensemble des patients dont une partie n a aucune connaissance m dicale De m me des comp tences d ordre priv peuvent tre pr cieuses qui sait utiliser Photoshop pour les supports de s ance Qui maitrise Excel pour les tableaux de suivi Et bien entendu informez l ensemble des acteurs de l h pital Si le gardien ou la secr taire n a JAMAIS entendu parler de l ETP comment pourrait il renseigner un patient qui vient sa premi re s ance Et tout aussi bien entendu avec l accord du patient le m decin traitant est inform de l entr e de celui ci dans le programme Faire reposer l ETP sur une quipe trop restreinte est la vouer l chec Par puisement ou par ras le bol de tout g rer 6 8 Intervention CPNLF juin 2015 Virginie PATIN ETP de la th orie la pratique Le comment va concerner l change des donn es de suivi du patient Qui ne pourra se faire que si le patient est d accord La mise en place d un programme n cessite l laboration d un mod le de dossier patient r serv l ETP et dans lequel chaque inter
9. laborer ni mettre en uvre de programmes d ETP Ceux ci doivent tre con us par des professionnels de sant ou des associations de patients Cependant les industriels peuvent tre sollicit s pour un soutien logistique ou financier Les programmes d apprentissage qui visent apprendre au patient utiliser au mieux les m dicaments ou dispositifs m dicaux sont mis en uvre par des professionnels de sant et sont soumis validation de l Agence Nationale de S curit du M dicament apr s avis des associations de patients Il ne s agit pas de programmes personnalis s La participation du patient ne peut pas tre payante et elle est subordonn e un consentement crit qui n a aucune valeur d engagement L industrie peut financer l op rateur charg de ces programmes d apprentissage Bien entendu aucun contact direct n est possible entre le patient et l industrie En cas de non respect de ces dispositions les programmes peuvent tre retir s par l ANSM Est puni de 30 000 d amende le fait de mettre en uvre un programme d ETP ou d apprentissage sans les autorisations voqu es plus haut 2 8 Intervention CPNLF juin 2015 Virginie PATIN ETP de la th orie la pratique Le cadre r glementaire analys nous allons maintenant aborder l organisation de l Education Th rapeutique du Patient Et pour commencer quoi Un programme d ETP r pond des objectifs fix s par le service
10. lles qui passe par une s lection des contenus des s ances des m thodes et des techniques d apprentissage r alisation d une valuation individuelle des progr s du patient et proposition d une ducation th rapeutique de suivi cette tape qui doit tre accomplie de fa on individuelle pour chaque patient peut ensuite servir pour l valuation globale du programme et permettre l laboration de statistiques sur les indicateurs cit s pr c demment Plus valuation individuelle est fine plus l valuation globale sera pertinente Une valuation globale annuelle puis quadriennale doit tre r alis e pour chaque programme d pos aupr s de l ARS Cette valuation est bas e sur des indicateurs figurant dans le dossier de d p t il est donc judicieux de soigneusement les s lectionner et les pr ciser d s l laboration du programme 4 8 Intervention CPNLF juin 2015 Virginie PATIN ETP de la th orie la pratique Qui peut tre consid r comme acteur l gitime de l ETP Si le m decin les infirmiers et les psychologues au contact r gulier des patients sont les acteurs de premier plan de cette d marche d autres acteurs de sant peuvent aussi y tre impliqu s Dans une d marche pragmatique pour la raison suivante le manque de personnel soignant dans de nombreuses structures et son corollaire le manque de temps de chacun peuvent d courager les bonnes volont s Un programme d
11. n programme d ETP contient le plus souvent plusieurs s ances d environ 45 60 mn chacune Les objectifs du programme et de chaque s ance sont clairement d finis Une s ance peut porter sur l acquisition d un savoir d un savoir tre et ou d un savoir faire L valuation de ce que le patient y a acquis doit tre pr vue l objectif final de l ETP tant le changement de comportement du patient 3 8 Intervention CPNLF juin 2015 Virginie PATIN ETP de la th orie la pratique Pour r pondre aux exigences de la HAS et tre valid par l ARS le programme devra respecter pour chaque patient les 4 tapes suivantes diagnostic ducatif ou bilan ducatif partag au cours duquel seront valu s pour chaque patient ses besoins et attentes Le diagnostic est indispensable la connaissance du patient et la formulation avec lui de ses attentes du programme ainsi que des comp tences acqu rir ou mobiliser d finition d un programme personnalis d ducation th rapeutique du patient le programme mis en place dans le service lui sera propos et adapt selon les renseignements issus du bilan ducatif partag La participation l int gralit du programme n est pas obligatoire une personne peut n avoir besoin que d une ou deux s ances r pondant aux besoins identifi s lors du bilan ducatif partag planification et mise en uvre des s ances d ETP collectives et ou individue
12. ri Laborit il n y a pas d volution Le cadre r glementaire de l ETP a t pos par la loi H pital Patients Sant Territoire en 2009 dans les articles L 1161 1 6 et 1162 1 du Code de la Sant Publique Il a t compl t par les d crets du 2 ao t 2010 et du 14 janvier 2015 qui d finissent les quipes et leur coordination les contenus des programmes la Charte d engagement des intervenants applicable quel que soit leur statut les r gles de confidentialit les modalit s d valuation des programmes La loi HPST pose l ETP comme faisant partie du parcours de soins et ayant pour but l autonomie du patient en facilitant son adh sion au traitement et en am liorant sa qualit de vie 1 8 Intervention CPNLF juin 2015 Virginie PATIN ETP de la th orie la pratique L ETP n est pas une obligation ni pour le patient d y participer ni pour les professionnels de sant de la mettre en place La pratique de l ETP est soumise l acquisition de comp tences particuli res par les professionnels de sant acquisition possible par le biais d une formation certifiante de 40h qui autorise tout acteur de sant participer un programme d ETP Chaque membre de l quipe doit en justifier Ces comp tences doivent tre acquises pour dispenser des programmes d ETP Le contenu d un tem programme doit tre conforme un cahier des charges national Il doit
13. venant note ce qui lui para t important sans trahir le secret m dical auquel chacun est soumis Le bilan ducatif partag et ses informations y figurent pour avoir un point de d part Peuvent y tre ensuite not s la r ceptivit et la compr hension de chaque participant ce qui a t abord durant la s ance les questions pos es un tat motionnel particulier devant un th me ou une altercation au sein d un groupe par exemple L valuation de ce que la s ance a apport au patient y sera report e Il est dans ce contexte envisageable que l ensemble des professionnels de sant ainsi que l ventuel repr sentant d une association de patients impliqu s dans le programme aient tous le m me niveau d information apr s concertation et mise au point pr alable de ce qui sera not et de ce qui ne le sera pas Les dossiers doivent tre bien entendu prot g s de toute lecture trang re si cela est possible pourquoi ne pas envisager un dossier informatique prot g par un code d acc s Tout comme le programme que vous allez laborer d pend de vos patients le o d pend de vos conditions de travail et des contraintes du service Dans l id al une salle y est r serv e l ETP Il n est pas possible d en avoir une dans le service a l est peut tre dans le service d c t ou en commun avec plusieurs autres Cette salle est dans un endroit calme une porte qui s ouvr
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