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1. parfois accompagn s d un contrat d entretien avec le fournisseur ou le fabricant ce dernier sera alors responsable des entretiens ou r para tions plus complexes qui seront effectu s par un personnel sp cialis employ par le fournisseur ou fabricant ou bien travaillant comme prestataire ind pendant Quel que soit le syst me mis en place par votre centre de soins il est tr s important que l entretien et les r parations soient g r s de fa on centrale La personne responsable de la gestion centrale de l quipement est charg e d attribuer les t ches de maintenir jour les registres d entretien et de r paration de concevoir des calendriers d entretien et d organiser la 16 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 Il faut toujours recouvrir l quipement d une housse de protection quand il n est pas sn formation du personnel suivant les besoins Parfois pour entretenir ou r parer un quipement il sera n cessaire de demander de l aide au fournisseur et d autres presta taires d entretien ind pendants Dans ce cas il est important qu une personne d sign e dans votre centre de sant suive de pr s la rapidit de r action la qualit et le co t du service de r paration fourni Entretien pr ventif L entretien pr ventif pr vient les pannes et fait en sorte que l quipement soit en tat de fonctionnement et ne pr sente au
2. apprendre Vous pouvez vous poser les questions qui suivent pour commencer e Quelles sont les connaissances et les impressions de la communaut sur les causes et le traitement de la c cit corn enne e Quelles sont les m thodes de communication existantes et traditionnelles utilis es par la communaut e Comment les connaissances et les croyances de la communaut sont elles susceptibles d influencer le contenu des messages de sant et la fa on dont ils seront pr sent s e Quelles comp tences existant au sein de la communaut pourraient tre utiles au programme de lutte e Quelles sont les portes d entr e possibles pour amorcer la prise en charge le domicile l cole les tradipraticiens ou les pharma cies Quels sont les premiers soins prodigu s Pr vention primaire La pr vention de la c cit corn enne au niveau primaire est particuli rement pertinente dans le cas des causes de c cit suivantes e carence en vitamine A et rougeole e ophtalmie du nouveau n e trachome e traumatismes oculaires Il existe de nombreux facteurs sociaux li s aux affections corn ennes tels que la pauvret un acc s l eau et un assainissement insuffisants une alimentation trop pauvre et des pratiques agricoles pr sentant un risque pour les yeux D autres facteurs peuvent galement entrer en jeu comme le prix lev des traitements la difficult de se procurer des lunettes de protection ou d
3. REVUE A Sante C cit corn enne DE International Centre for Eye Health vVISIO N THE RIGHT TO SIGHT VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 Pr vention traitement et r habilitation Matthew J Burton Ma tre de conf rences International i Centre for Eye Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Keppel Street London WC1E 7HT Royaume Uni Monsieur M un agriculteur g de 48 ans s est r cemment rendu dans un centre tertiaire d ophtalmologie en Tanzanie Cela faisait trois semaines qu il souffrait de douleurs d coulement purulent et de perte de vision au niveau de l il gauche Quelques jours apr s le d but de cette affec tion le centre de sant local dans lequel il s est rendu lui a prescrit un traitement collyre au chloramph nicol mais l tat de son il a continu empirer Lorsqu il est arriv au centre tertiaire M pr sentait un ulc re corn en de grande taille avec infiltrats et hypopyon La mise en culture d un pr l vement a identifi la pr sence d un champi gnon filamenteux Le patient a t trait par administration intensive de collyre anti fongique conazole et antibact rien cipro floxacine un cyclopl gique local atropine et un antifongique par voie orale itracona zole Une petite perforation corn enne s est d velopp e qui a t colmat e par l iris et s est referm e L infection a r pondu l
4. VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 15 QUIPEMENT DS Walia Directeur des services cliniques Eye Unit PCEA Kikuyu Hospital PO Box 45 00902 Kikuyu Kenya Jane Huria Technicienne de r paration des quipements PCEA Kikuyu Hospital Ismael Cordero Ing nieur clinique en chef ORBIS International 520 8th Ave 11th Floor New York NY 10018 tats Unis Nous pouvons comparer la r paration et l entretien de l quipement m dical en ophtalmologie y compris les instruments de chirurgie et les appareils optiques l entre tien d un v hicule moteur qui est un exemple que nous connaissons tous Si vous tiez propri taire d une voiture il ne vous viendrait pas l id e de la conduire jusqu ce que le r servoir soit sec ou jusqu ce qu un pneu clate puis de l aban donner au bord de la route pour aller acheter un autre v hicule Bien s r que non Pourtant beaucoup d unit s de soins ophtal mologiques ach tent ou re oivent sous forme de dons des appareils ou quipements d licats et chers qui finissent par tomber en panne en raison du manque d entretien Si aucun syst me n a t mis en place pour notifier les pannes et planifier ou mettre en uvre les r parations n cessaires l quipe ment peut rester inutilisable pendant de tr s longues Ferdinand Ama Entretien et reparation des quipements en service C TE D IVOIRE branch et seulement un tiers
5. est produit ce que le patient faisait au moment o l accident a eu lieu s il a consult apr s le traumatisme et quel traitement y compris des m dicaments traditionnels lui a t administr Un ant c dent de conjonctivite peut sugg rer que l infection est secondaire une infection par un agent pathog ne de la conjonctive Examen 1 Acuit visuelle Il faut toujours mesurer et enregistrer l acuit visuelle du patient en cherchant obtenir la meilleure coop ration Dans le cas d un enfant dont on ne peut mesurer l acuit visuelle il est recommand de pr ciser dans le dossier que cette mesure n est pas possible Testez d abord la vision de l il non atteint puis celle de l il affect avec ou sans lunettes de correction Ceci sera utile pour valuer le pronostic et la r ponse au traitement La mesure chiffr e lors du premier examen est galement de premi re importance en cas de probl me m dico l gal 2 Examen de la corn e Il est essentiel d utiliser une lampe torche offrant un bon clairage focal ainsi qu une loupe permettant un agrandissement Le microscope d une lampe fente si vous en disposez sera toujours utile mais il n est pas absolument essentiel L examen de la corn e apr s impr gnation de fluoresc ine sous forme de bandelettes st riles ou de solution st rile est un autre moment essentiel En lumi re bleue la fluo resc ine colore en vert brillant toute parti
6. d j parue dans la s rie Fiche technique de la Revue Les fiches sont ici utilis es dans un centre de sant en C te d lvoire Ferdinand Ama Six posters en couleur e il rouge non traumatis prise en charge au niveau primaire e Traumatismes oculaires prise en charge au niveau primaire e Pr vention des infections en ophtalmologie e St rilisation et d sinfection e Comment guider 4 ET une personne aveugle o malvoyante va e Entretien des instruments de LT g5 xa chirurgie oculaire de chirurgie oculaire Manuels Sandford Smith J Chirurgie oculaire sous les climats chauds ICEH Manuel de chirurgie abondamment illustr qui aborde diverses interven tions allant de l extraction de la cataracte la chirurgie palp brale Sutter E Foster A et Francis V Hanyane bien voir et mieux vivre au village ICEH Ce livre est particuli rement utile pour les agents de sant travaillant dans des centres primaires ou secondaires Il est consacr aux soins de sant oculaire dans un contexte communautaire Courtright P Bowman R Gilbert C Lewallen S van Dijk K et Yorston D dir Cataracte de l enfant en Afrique Se r f rer au compte rendu sur cette page Le t l chargement est gratuit mais pas la version papier US 10 frais d envoi compris Nouvelles ressources en fran ais Maladies oculaires sous les climats chauds John Sandford Smith The Ulve
7. flacon Les g loses non nutritives ne sont indiqu es qu en cas de suspicion d infection amibienne Principes g n raux e Si possible supprimez l usage des antibio tiques 24 heures avant de r aliser le pr l vement Si c est impossible l utilisation d un milieu de culture liquide le bouillon c ur cervelle par exemple permettra de diluer la concentration de l antibiotique de fa on ce qu elle soit inf rieure la concentration minimale inhibitrice CMI e Instillez un collyre anesth sique ne conte nant pas de conservateurs e Changez d aiguille entre chaque pr l vement si vous utilisez une spatule de Kimura passez la la flamme entre deux pr l vements e En cas de suspicion d infection fongique ou amibienne il est pr f rable de pr lever dans la couche stromale de la corn e Ordre de pr paration des chantillons 1 Lame pour coloration de Gram et lame pour autres colorations 2 Milieux de culture solides g loses au sang frais g lose au glucose Sabouraudi g lose non nutritive 3 Milieux de culture liquides bouillon c ur cervelle bouillon la viande cuite bouillon au thioglycolate Si l ulc re est de tr s petite taille ou si vous disposez de tr s peu de mat riel corn en SN REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 9 Frottis de corn e et diagnostic inoculez un milieu de culture solide et un milieu de culture liqui
8. le carr de g lose correspondant la zone inocul e sera excis et retourn sur une g lose non nutritive ensemenc e avec un tapis d Escherichia coli La croissance de trophozo tes d amibe Figure 11 est imp rative pour confirmer que le microorganisme est vivant et donc prouver que celui ci est bien la cause de l infection MM Matheson Astrid Leck PA Thomas Astrid Leck David Yorston m H David Yorston Ophtalmologiste chef de clinique Gartnavel Hospital 1053 Great Western Road Glasgow G12 OYN Royaume Uni Prashant Garg Directeur adjoint Services corn e et segment ant rieur LV Prasad Eye Institue Hyderabad Inde La mise en uvre de mesures simples de sant au niveau primaire permet de pr venir de nombreuses causes fr quentes de c cit corn enne carence en vitamine A trachome et ophtalmie du nouveau n Certaines affec tions corn ennes potentiellement c citantes sont plus difficiles pr venir mais peuvent tre trait es efficacement k ratite suppurative page 6 ou k ratite herp tique En d pit de cela certains patients d veloppent une c cit corn enne que peut on faire dans ces cas Actuellement pour les patients atteints de c cit corn enne la greffe de corn e offre le meilleur espoir de restaurer la vue Compar e aux autres types de greffe la greffe de corn e est relativement simple Bien que sa r alisation n cessite une formati
9. nes dues un traitement m dical e k ratopathie bulleuse du pseudophaque SN REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 3 Matthew Burton Sightsavers PR VENTION Hannah Faal Conseill re pour les programmes de d veloppement syst mes de sant Sightsavers 21 Nii Nortei Ababio Road PO Box KIA 18190 Airport Accra Ghana La pr vention de la c cit corn enne n ces site que les communaut s elles m mes agissent et que les gouvernements et les organisations non gouvernementales mettent en place des services de sant et de d veloppement Pour tre efficaces les agents de sant doivent comprendre comment s articulent les diff rents aspects de la pr vention Celle ci a lieu trois niveaux 1 Pr vention au niveau primaire actions ou interventions mises en uvre pour pr venir la survenue de la maladie 2 Pr vention au niveau secondaire actions mises en uvre pour pr venir les complications d une affection existante et ou la survenue d une d ficience visuelle la suite d une affection existante 3 Pr vention au niveau tertiaire apr s le traitement chirurgical ou autre actions mises en uvre pour restaurer la fonction visuelle ou diminuer l incapacit r sultant des complications de la maladie soit par exemple une greffe de corn e voir page 11 La communaut peut influencer le cours des v nements pour que la personne pr sentant une
10. postop ratoires encore plus intensifs il faut donc bien r fl chir avant de la recommander R sultats Les r sultats d une tude men e dans le sud de l Inde ont montr que 69 des corn es greff es taient transparentes deux ans apr s l op ration Selon une autre tude r alis e en Afrique de l Est 87 des greffes de corn e r alis es chez des patients pr sentant un k ratoc ne Figure 1 avaient tenu au moins deux ans alors que ce chiffre tait de 65 pour les greffes de corn es chez des patients pr sentant une autre affection Malheureusement un greffon transparent ne garantit pas une bonne vision Les patients peuvent pr senter des affections concomitantes comme un glaucome une cataracte ou une amblyopie Une greffe de corn e modifie de fa on significative la forme de la corn e ce qui entra ne souvent un astigmatisme important se pr tant difficilement la correction optique Selon l tude men e en Afrique de l Est les r sultats visuels d une greffe de corn e taient nettement meilleurs chez les patients pr sentant un k ratoc ne que chez les autres patients Parmi les patients greff s en raison d un k ratoc ne 33 avaient moins de 1 10 d acuit visuelle dans les deux yeux avant l op ration en postop ratoire ce chiffre n tait que de 5 et 78 des patients greff s avaient une acuit visuelle sup rieure ou gale 3 10 Ces donn es montrent que la g
11. qui sont typiquement Gram n gatives ou Gram variables Pour obtenir un diagnostic plus d finitif par microscopie en cas d infection fongique vous pouvez d colorer apr s la coloration de Gram et recolorer la lame avec un colorant plus appropri voir Figures 9 et 10 MM Matheson Figure 8 Hyphes fongiques visibles apr s coloration de Gram Microscopie m thodes compl mentaires uma l Pour visualiser les champignons on peut rl i M utiliser des pr parations fra ches color es au bleu coton au lactoph nol Figure 9 ou Daa te Tou l hydroxyde de potassium ss ENT D wa 1 Ajoutez sur la lame une goutte de liquide TA TOR Po 1 de montage au bleu coton au lactoph nol k RS E Le 2 Tenezla lamelle entre le pouce et l index puis d posez un c t de la lamelle sur la ar ANR goutte de liquide de montage et abaissez i Eie doucement la lamelle en prenant soin de chasser les bulles d air La pr paration est maintenant pr te pour l observation 3 Ilfaut commencer par observer la lame avec l objectif faible grossissement x 10 puis passer un grossissement plus lev x 40 pour un examen plus detaill 4 Vous pouvez aussi utiliser du blanc de calcofluor ou une r action l acide p rio dique Schiff pour colorer la lame Fy E P t E F QO D O e p 0p lt Figure 10 Pr paration color e au blanc de calcofluor Crit res diagnostiques Crit res diagnostiqu
12. sente un d fi suppl mentaire Il y a un vrai besoin de recherches plus pouss es sur la pr vention de la k ratite suppurative et sur l am lioration de la r sistance de l h te aux microorganismes responsables Il faudrait galement mettre sur pied des programmes d ducation pour la sant oculaire du grand public afin de sensibiliser les personnes risque de d velopper une k ratite suppurative et d encourager une consultation pr coce Il faut galement former les g n ralistes les ophtalmologistes et autres personnels de sant afin qu ils puissent poser un diagnostic correct traiter l affection de fa on appropri e et orienter les patients temps avant que la corn e ne soit gravement l s e Divers travaux ont montr que la prise en charge des rosions de corn e au niveau primaire dans les 48 heures qui suivent la survenue de l rosion tait le meilleur moyen de pr venir les ulc res corn ens dans les pays faibles ou moyens revenus f Ce type de prise en charge peut tre mis en uvre dans n importe quelle population en outre elle est d un bon rapport co t efficacit la fois pour le prestataire de soins et pour le patient R f rences 1 Allan BD Dart JK Strategies for the management of microbial keratitis Br J Ophthalmol 1995 79 777 786 2 Guidelines for the management of corneal ulcer at primary secondary and tertiary health care facilities World Health Organization South East Asi
13. toute fois elles peuvent tre pr venues par des interventions en sant publique voir l article en page 4 e La x rophtalmie qui est caus e par une carence en vitamine et dont la survenue peut tre favoris e par la rougeole est responsable de plus de la moiti des nouveaux cas de c cit infantile qui surviennent chaque ann e Ces jeunes enfants atteints de c cit pr sentent en outre un risque de d c s accru La pr ven tion est cruciale la suppl mentation en vitamine la vaccination contre la rougeole et les conseils di t tiques entra nent une diminution tr s nette de la x rophtalmie Le trachome caus par des infections r p tition par Chlamydia trachomatis entra ne une opacification c citante de la corn e celle ci est due l effet abrasif de l entropion trichiasis et peut tre une infection bact rienne secondaire Une fois apparue l opacit trachomateuse de la corn e est difficile traiter les r sultats des greffes de corn e sont souvent d cevants en partie parce que la surface de l il est s che et vuln rable La survenue du trachome c citant peut tre pr venue par la mise en uvre compl te de la strat gie 2 N REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 CHANCE Chirurgie du trichiasis Antibiotiques Nettoyage du visage et Changement de l Environnement pour emp cher la transmission de la maladie Dans l onch
14. Eye Health Journal CEHJ vol 22 n 71 d cembre 2009 l article de DS Walia et al et la fiche d Ismael Cordero sont parus dans CEHJ vol 23 n 73 septembre 2010 RE VU E DE aai Sightsavers Sightsavers D aa orc E 2H k pr server La vire Pa i Organisation pour la E _ N autaire soutenue par n ti 5 Christian Blind Mission b ER Te P 4 EE Save LE a Verbe pr Le damn Dark amp Light Blind Care International The Fred Hollows Foundation The Fred Hollows Foundation Pr vention de la C cit 24 N REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 PROCHAIN NUM RO Le prochain num ro aura pour th me C cit de l enfant CCBRT Dieter Telemans
15. RSOC vol 3 n 1 janvier 2006 T5 lire ou t l charger sur http www cehjournal org french journal 03 soc 03 01 015 html Posters gratuits il rouge non traumatis Traumatismes oculaires Pour commander ou t l charger gratuitement voir Ressources gratuites la page 23 Livres Sandford Smith J Maladies oculaires sous les climats chauds Pour commander voir Nouvelles ressources en fran ais la page 23 Sutter E Foster A et Francis V Hanyane bien voir et mieux vivre au village Pour commander ou t l charger gratuitement voir Ressources gratuites la page 23 Ressources sur l entretien et la r paration Powdrill S R paration des instruments d ophtalmologie dans les centres de sant isol s Revue de Sant Oculaire Communautaire ao t 2006 vol 3 n 2 46 47 A lire ou t l charger sur http wwvw cehjournal org french journal 03 soc 03 02 046 htmi Entretien des instruments de chirurgie oculaire Poster gratuit Pour commander ou t l charger gratuitement voir Ressources gratuites la page 23 Un album de famille pour la Revue envoyez nous vos photos Nous souhaitons constituer une collection de photos mettant la Revue en sc ne dans tous les pays o elle est lue Nous attendons avec impatience des photos nous montrant la Revue en train d tre lue ou utilis e Plus vos photos nous feront d cou vrir votre contexte local mieux
16. chariot Ferdinand Ama Si vous tirez sur le cordon d alimentation au lieu de tirer sur le connecteur vous abimerez les fils lectriques manipuler ces fils et fibres optiques comment les enrouler ou les plier correcte ment afin de ne pas les endommager Lorsque ces fils ou fibres doivent tra ner par terre il ne faut surtout pas marcher dessus ou passer dessus avec un chariot ou autre quipement lourd roulettes Lentilles Prot gez les lentilles de la poussi re en pla ant syst matiquement une housse sur les appareils optiques lorsqu ils ne sont pas utilis s L humidit ou des gouttes de liquide renvers es sur les instruments peuvent favoriser la croissance de champi gnons moisissure sur les lentilles optiques Beaucoup de fabricants d qui pement optique fournissent des sachets de gel de silice comme agent siccatif ou des pastilles fongicides anti moisissure que vous pouvez placer sous la housse de protection de l appareil Vous pouvez aussi utiliser un d shumidificateur dans la pi ce pour que l air y reste bien sec Connexions lectriques V rifiez que l quipement est branch correctement et que le cordon d alimenta tion ne risque pas de court circuiter par exemple s il est expos l eau ou la vapeur ou d tre coup Manipulez avec soin les prises connec teurs et les raccords lectriques Un fil cass l int rieur du connecteur est difficile rep rer et ent
17. d pendent de la manette de commande 4 de la tige 15 qui relie les deux roulettes de transmission 16 et des deux rails 17 sur lesquels sont plac es les roulettes Ces l ments m caniques peuvent se gripper et affecter ainsi les mouvements de la lampe fente Si c est le cas vaporisez une huile l g re a rosol WD40 par exemple sur un mouchoir en papier et passez ce mouchoir sur la tige sur le patin situ sous la manette 18 surles roulettes et sur les rails Ceci devrait permettre de r gler le probl me Ne vaporisez jamais directement de l huile sur ces composants a EL LE r e i ee MA D aq 3 f ef Ne Fa A J 0 VIVUE QUIND VLGULAIN G D Extraction d un corps tranger corne en Indications e Extraction d un corps tranger superficiel la surface de la corn e par ex fragment m tallique FT Si Lu aF ki p J E m aN Mat riel n cessaire e Lampe fente ou loupes binoculaires et lampe torche e Bandelettes de fluoresc ine e Collyre anesth sique local e Aiguille st rile de gabarit 21 e Cotons tiges st riles e Eau st rile ou bouillie refroidie temp rature ambiante e Collyre ou pommade antibiotique prescrit e e Coton ou tampons de gaze propres e Sparadrap deux pansements oculaires et bande Pr paration e Installer confortablement le patient allong ou assis sur une chaise ou bien devant la lampe fente en veillant ce que sa t te soit so
18. enfant Cet ouvrage incorpore les conclusions d une r union d experts qui a eu lieu au Kilimanjaro Christian Medical Centre KCMC Moshi en Tanzanie et il aborde la planification des services les strat gies possibles ainsi que la prise en charge pr et postop ratoire le conseil psychologique et la r habilitation Dark amp Light Blind Care Pays Bas peuvent se f liciter d avoir financ ce livre qui m rite d tre lu par toute personne concern e par la cataracte de l enfant qu il s agisse des parents des agents de sant ou des ophtalmologistes Vous pouvez consulter ou t l charger ce livre gratuitement sur la page www iceh org uk x yQOV Vous pouvez aussi commander une copie papier US 10 frais d envoi compris il n est pas n cessaire de payer par carte de cr dit en contactant Paul Courtright KCCO PO Box 2254 Moshi Tanzanie Courriel pcourtright kcco net T l 255 27 2753547 EAIARAETE DE LTH ART TL Ty M ai tr PL T Ressources gratuites en fran ais Vous pouvez commander ces ressources gratuites en crivant Commande de ressources en fran ais Revue de Sant Oculaire Communautaire International Centre for Eye Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Keppel Street London WCTE 7HT Royaume Uni Vous pouvez les commander par courriel en crivant Paddy Ricard Lshtm ac uk ou iceh iceh org uk et vous pouvez aussi les t l charger gratuitement sur wwvw ic
19. il ya perforation de l ulc re ou celle ci est imminente e vous suspectez un ulc re M Srinivasan Aravind Eye Hospital a fluoresc ine colore en vert brillant toute partie de la corn e qui s est d s pith lialis e et d ajuster en cons quence la fr quence des antibiotiques Il faut r duire la fr quence du traitement antibiotique lorsque les sympt mes du patient s am liorent diminution du larmoie ment de la photophobie de la douleur et am lioration de la vision et lorsque l on observe une am lioration de l ulc re e diminution de l d me palp bral e diminution du ch mosis conjonctival et de l injection de la conjonctive bulbaire e aspect voil du p rim tre de l ulc re et de linfiltrat stromal e diminution de l inflammation diminution du nombre de cellules inflammatoires de la quantit de fibrine et du niveau de l hypopyon e dilatation pupillaire Dans le cas d une infection bact rienne la r action inflammatoire peut tre aggrav e par la lib ration d endotoxines pendant les premi res 48 heures du traitement toutefois il est inhabituel que l infection progresse ce stade et cela signifie g n ralement que les microorganismes sont r sistants au traitement ou que le patient n a pas instill son collyre de la fa on qui lui a t prescrite Si vous estimez que l tat du patient s est am lior vous pouvez diminuer les administrations de collyre antibiotiq
20. k ratite suppurative purulente et k ratite microbienne sont tous utilis s pour d crire une infection purulente de la corn e Ce type d infection se caract rise par la pr sence d infiltrats blanc ou jaun tres dans le stroma com en accompagn e ou non par une anomalie de l pith lium cor en et associ e des signes d inflammation voir photo ci dessous Les patients pr sentant une k ratite suppurative pr sentent g n ralement les sympt mes suivants dont la gravit peut varier e rougeur oculaire e congestion sur le pourtour de la corn e typiquement e douleur e vision trouble e photophobie e larmoiement Le but de cet article est d examiner la fois la k ratite bact rienne et la k ratite fongique en mettant l accent sur leur identification et leur prise en charge aux niveaux primaire secondaire et tertiaire Nous proposerons galement des directives pour l orientation recours des patients concern s Premi res tapes de la prise en charge Relev des ant c dents II s agit d une tape tr s importante dans la prise en charge d une infection cor enne En cas de traumatisme oculaire demandez M Srinivasan Aravind Eye Hospital Ulc re bact rien L il est tr s rouge et tr s enflamm Notez l infiltrat corn en en anneau et la pr sence d un hypopyon important dans la chambre ant rieure K RATITE SUPPURATIVE keratite suppurative quand et comment celui ci s
21. me plus grave risque de se produire dont la r paration exigera plus de temps et d argent 4 Nettoyez l quipement apr s utilisation ou au moins une fois par jour et lubrifiez si n cessaire e poussetez et nettoyez l quipement apr s utilisation ou au moins une fois par jour y compris ses composants optiques avec le produit nettoyant qui convient Lubrifiez les pi ces mobiles d un quipe ment aussi souvent que le recommande le manuel et suivez bien la notice 5 Prot gez l quipement quand il n est pas en service e Entreposez l quipement dans un lieu sec et propre o il ne risque pas de tomber et de se casser e Recouvrez d une housse de protection les quipements de grande taille comme les lampes fente afin de prot ger les parties fragiles optiques ou autres de l quipement Si vous utilisez une housse de tissu ce dernier doit tre lourd et non poreux sans quoi la poussi re passera au travers Lorsque vous transportez un quipement emballez soigneusement chaque l ment et manipulez l quipement avec pr caution N REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 17 Ismael Cordero ORBIS QUIPEMENT Suite indispensable Lorsque vous vous d barrassez d un quipement faites le en toute s curit et suivant les directives relatives l enl ve ment des objets encombrants N oubliez pas non plus de mettre jour vos registres Tenue des regis
22. mobiliser suffisamment de conjonctive bulbaire pour cette proc dure dans des yeux 8 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 qui ont d j t op r s Le lambeau doit tre aussi fin que possible et n adh rer que de fa on minime au tissu sous conjonctival Une fois que vous aurez enlev tout pith lium corn en r siduel suturez le lambeau la corn e avec du fil de suture en nylon 10 0 Le lambeau conjonctival favorise la cicatri sation en vascularisant la zone l s e Il est particuli rement utile lorsque la perforation de l ulc re est imminente car il peut aider pr server le globe oculaire et permettre ainsi une ventuelle greffe de corn e Un lambeau peut toutefois limiter la p n tration des antibiotiques locaux par cons quent il ne faut pas le r aliser avant que l ulc re ne soit bien st rilis et l infection limin e Conclusion La prise en charge de la k ratite suppurative est un d fi partout dans le monde mais elle l est plus encore dans les pays faibles ou moyens revenus o les soins de sant peuvent tre insuffisants Bien que les r sultats th rapeutiques se soient consid rablement am lior s beaucoup de patients voient leur tat empirer en d pit des meilleurs traitements disponibles De nouvelles souches de microorganismes r sistantes une gamme toujours plus large d antimicrobiens continuent d appara tre ce qui repr
23. o le pronostic est jug p joratif Le pronostic visuel apr s une greffe de corn e d pend galement du reste de l il pas seulement de l tat de la corn e et de la surface oculaire La greffe de corn e est contre indiqu e en cas de pression intra oculaire PIO mal contr l e car elle aura vraisemblablement un effet n gatif sur le maintien de la PIO Les patients qui pr sentent une affection du segment post rieur int ressant la r tine ou le nerf optique ne retireront gale ment aucun b n fice d une greffe de corn e Une greffe de corn e requiert des soins postop ratoires bien plus importants qu une extraction de cataracte Ceux ci comprennent des visites de suivi intervalles tr s r guliers et l instillation fr quente de collyres co teux il est donc important que le patient greff appr cie sa nouvelle corn e et soit suffisam ment motiv pour en prendre le plus grand soin Les patients auront plus de chances d appr cier leur nouvelle corn e si la greffe a P joratif P joratif P joratif P joratif t r alis e dans leur meilleur il En g n ral ceci signifie que les patients pr sentant un il affect et un il la vision parfaite ne sont pas de bons candidats la greffe il y a toutefois des exceptions par exemple lorsque l il affect est galement douloureux La greffe de corn e chez l enfant pr sente un pronostic tr s p joratif et n cessite des soins
24. ou plus pour un ulc re fongique e Si l ulc re ne r agit pas bien au traitement et la mise en culture r v le un organisme le choix de l antibiotique sera alors guid par la sensibilit de ce dernier Bien qu il existe un grand nombre de m dica ments antifongiques dans le commerce pour traiter les mycoses syst miques peu d entre eux s av rent efficaces dans la prise en charge d un ulc re corn en Les antifongiques couramment recommand s sont pr sent s dans le Tableau 2 la page suivante Cependant en dehors de la natamycine et du fluconazole les autres antifongiques ne sont pas disponibles dans le commerce sous forme convenant un usage oculaire local Il faut donc pr parer ces antifongiques partir des formes injectables trouv es dans Suite la page 8 gt N REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 7 JP Whitcher UCSF K RATITE SUPPURATIVE Suite Tableau 2 M dicaments antifongiques couramment recommand s Traitement local Traitement g n ral Amphot ricine B Collyre 0 15 0 5 Natamycine Collyre 5 conazole Collyre 2 Voriconazole Collyre 1 K toconazole Collyre 2 Miconazole Collyre 1 2 Clotrimazole Pommade 1 2 Fluconazole Collyre 0 2 0 3 le commerce comme c est le cas pour l amphot ricine B et le miconazole ou partir du mat riau brut comme pour le clotri mazole et le voriconazole D autres a
25. puissent le r parer Dans tous les cas de figure il est impor tant de signaler aux utilisateurs de l quipe ment pendant combien de temps ce dernier sera indisponible Dans certains cas l quipement sera trop endommag pour pouvoir tre r par dans d autres les pi ces d tach es ne seront plus disponibles en raison de la v tust de l qui pement Ces appareils sont alors en bout de course il faut les mettre hors service et le cas ch ant les remplacer afin de continuer fournir le service auquel l quipement tait Suite la page 18 gt Ce que peut faire utilisateur pour entretenir l quipement Prendre soin d un quipement et l entretenir est la responsabilit de tous les membres du personnel Un quipement inutilisable a des r percussions sur la qualit des soins offerts aux patients et rend le travail de toute l quipe plus difficile et stressant Quel que soit votre r le dans l quipe de soins oculaires il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire pour entretenir l quipement que vous utilisez et prolonger sa dur e de fonctionnement 1 Apprenez en le plus possible sur l quipement que vous utilisez e Localisez le manuel d utilisation et prenez le temps de le lire Si possible rangez le manuel proximit de l quipement e partir du pr sent num ro la Revue de Sant Oculaire Communautaire va publier une s rie de fiches pratiques sur l entre tien et la
26. r paration des quipements les plus utilis s voir page 20 pour la premi re fiche 2 V rifiez l quipement avant de l utiliser ou au moins une fois par semaine e Examinez l quipement pour v rifier qu il n y a aucune avarie ou qu une pi ce ne doit pas tre remplac e ou r par e Lubrifiez les parties qui doivent tre lubri fi es d apr s le manuel d utilisation e V rifiez que l instrument est branch sur un Stabilisateur de tension ou un bloc d alimentation continue quand ceci est n cessaire 3 S il y a un probl me dites le e En tant qu utilisateur il vous incombe de signaler tout probl me ventuel Il est probable que vous serez la premi re personne remarquer que l quipement ne fonctionne pas comme il le devrait e Ne supposez pas que quelqu un d autre signalera une panne et si tout le monde pensait que quelqu un d autre la signalera e Ceci peut para tre vident mais la r para tion ne peut pas tre programm e si personne ne sait qu il y a un probl me Plus vous attendrez pour le signaler plus il faudra attendre pour que l quipement soit r par N attendez pas que l quipement tombe en panne avant de signaler un probl me de fonctionnement M me un petit changement dans la fa on dont l quipe ment fonctionne ou r agit peut tre le signe qu il y a un probl me ou qu il faudra bient t changer une pi ce Si vous ignorez ces petits changements un probl
27. r sultats Ils doivent cependant apporter tout autant de soin la pr paration et la conduite de l valuation car celle ci est le moteur de l apprentissage Tout temps pass am liorer le contenu de l examen sera tr s profitable parce que les tudiants seront en cons quence de meilleurs apprenants Pour tester les capacit s de l apprenant communiquer il vaut mieux l observer en situation COTE D IVOIRE Les questions choix multiple ou QCM s duisantes mais fatales Une question choix multiple consiste en un nonc principal ou vignette se terminant par une question Cet nonc est suivi par un certain nombre de r ponses possibles ou options parmi lesquelles l valu devra faire son choix Trois types de QCM sont couramment utilis s 1 La vignette de la QCM pose un probl me souvent d ordre clinique et une seule des propositions de r ponse est correcte La derni re phrase de la vignette demande sous une forme ou une autre laquelle de ces propositions est la plus probable Ce type de QCM teste la capacit de l valu r soudre un probl me 2 La QCM comporte des r ponses apparier avec les questions Ce type de QCM commence par une liste de dix vingt r ponses suivie par une s rie de vignettes ou nonc s La r ponse chaque nonc est l une des r ponses de la liste 3 La vignette de la QCM est g n ralement courte et deux ou plus des cinq prop
28. siques par voie orale permettront de minimiser la douleur e Les m dicaments antiglaucomateux sont conseill s si la pression intraoculaire est lev e e Une suppl mentation en vitamine A peut tre utile en particulier lorsqu il existe une forte pr valence de carence en vitamine A Vous pouvez utiliser cet aide m moire Les cinq Antibiotique antifongique Atropine Analg siques Antiglaucomateux et vitamine A Prise en charge ult rieure Les patients pr sentant une k ratite suppurative doivent tre admis l h pital et examin s tous les jours si possible avec une lampe fente afin d valuer leur r ponse au traitement cortico des locaux ou g n raux ou autres immunosuppresseurs une dacryocystite ou d autres affections oculaires Vous devez obtenir la liste compl te des m dicaments utilis s par le patient pour vous assurer de ne pas prescrire nouveau un m dicament qui n a pas apport d am lioration ceci vous permettra aussi de d couvrir des allergies potentielles aux m dicaments Le r sultat de ce relev des ant c dents doit tre consign soigneusement dans un formulaire standard L analyse au laboratoire d un frottis corn en m ticuleusement pr lev est souvent un Directives pour l orientation recours vers un centre tertiaire Orientez imm diatement le patient d s qu il se pr sente vous si e l ulc re affecte un il unique e le patient est un enfant e
29. stroma corn en profond risquent de ne pas r agir un traitement antifongique car ces agents p n trent mal si l pith lium est intact Certains auteurs ont observ qu un d bridement pith lial de 5 mm qu il s agisse d un frottis vis e diagnostique ou d une proc dure th rapeutique augmentait forte ment la p n tration des antifongiques L exp rimentation chez l animal indique pe m J m ne Perfusion intraveineuse Non disponible Non disponible Comprim s par voie orale 100 200 mg jour Comprim s par voie orale 200 600 mg jour Injection intraveineuse Non disponible Comprim s par voie orale 200 mg jour que des applications locales fr quentes pendant 1 heure toutes les 5 minutes permettent facilement d atteindre une concentration th rapeutique Prise en charge chirurgicale Les interventions chirurgicales possibles comprennent le d bridement la biopsie corn enne l application d adh sifs tissulaires la dissection d un lambeau conjonctival la tarsorraphie ou encore la greffe de corn e th rapeutique Tarsorraphie Il s agit d une technique chirurgicale connue de longue date qui est encore pratiqu e de nos jours en raison de son utilit Dans le cas d une k ratite suppurative due une infection bact rienne ou fongique la tarsorraphie favorise bien la cicatrisation condition que l ulc re ait bien t st rilis au pr alable par un traitement antibact rien e
30. survenue du trachome pendant que l enseignant observe et value sa performance en se r f rant une liste de contr le e On pr sente l valu un patient atteint de trachome L valu doit poser des questions au patient et l examiner puis expliquer comment il elle pose son diagnostic pendant que l enseignant l observe et l interroge e l enseignant peut aussi pr senter l valu une tude de cas par crit d taillant les ant c dents et les r sultats de l examen du patient et lui demander comment il prendrait en charge ce patient e Examen crit comportant des questions r ponse courte des questions choix multiple QCM ou des questions ouvertes r ponse longue e Epreuve orale e L enseignant observe l valu pendant que celui ci exerce dans l tablissement de sant Au bout d une semaine environ l enseignant r dige l valuation finale de l valu en se servant d une liste de contr le 14 SN REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 Milka Mafwiri Ferdinand Ama pensables poss der les choses savoir et les gestes ma triser le savoir faire c est dire sur ce qui compte r ellement dans la pratique quotidienne Enfin lors d une valuation l enseignant utilise un chantillon de l ensemble des savoirs qu a d acqu rir l apprenant car il manque forc ment de temps pour valuer toutes les connaissances Af
31. trices de ce tableau votre Tableau 1 Exemples de m thodes d valuation adapt es aux comp tences valuer Comp tences ou objectifs contributifs valuer Comp tence manuelle e Effectuer une rotation du tarse valuation aura de fortes chances d tre pertinente elle testera ce qu elle est cens e mesurer Certains enseignants se complaisent poser des questions pi ges pour coincer les apprenants D autres aiment poser des questions sur des maladies tr s rares et peu connues Ce type d valuation n est pas pertinent En effet une valuation pertinente doit tre claire et simple et elle doit tre ax e sur les connaissances indis M thodes d valuation appropri es e L valu doit r aliser l op ration sur un patient pr sentant un entropion pendant que l enseignant observe et value sa performance en se r f rant a une liste de contr le Aptitude communiquer e Transmettre une famille les connaissances n cessaires pour pr venir la survenue du trachome Prise de d cision e Diagnostiquer et prendre en charge un cas de trachome Connaissances e Connaissance des signes et sympt mes des stades de la maladie de l agent pathog ne des m dicaments de l anatomie de l volution de la maladie de sa pr vention etc Comportement e Comportement caract ris par la sollicitude et la bienveillance e valu doit apprendre une famille comment pr venir la
32. 12 mois chez les patients pseudophaques ou aphaques Un diagnostic pr coce et un traitement imm diat du rejet de greffe permettent souvent d en inverser le cours La prise en charge recommand e en cas de rejet de greffe est une corticoth rapie intensive sous forme d instillations de collyre toutes les heures Il a t d montr qu une cortico th rapie syst mique par exemple avec 500 mg de m thylprednisolone a tr s peu d effet sur le rejet par cons quent les auteurs du pr sent article d conseillent l utilisation des cortico des par voie g n rale Infection La k ratite suppurative est une autre cause fr quente de rejet du greffon Celle ci se pr sente comme une k ratite d origine microbienne voir page 6 Les patients greff s pr sentent un risque accru d infec tion corn enne parce que leur corn e n est pas aussi sensible par d ficit d innervation et parce qu ils sont souvent sous cortico th rapie au long cours La prise en charge de la k ratite infectieuse chez un patient greff sera la m me que chez tout autre patient Chaque fois que cela s av re possible il est utile d effectuer un frottis de corn e une mise en culture et une coloration voir page 9 Une fois le frottis r alis il faut imm dia tement mettre le patient sous traitement antibiotique intensif pendant au moins 48 heures on choisira soit une monoth rapie avec une fluoroquinolone en application locale oflox
33. CM ne convient que lorsque l on value uniquement les faits ou donn es il ne permet pas d valuer l application de ces faits ce que permettent par contre les deux premiers types de QCM d crits ci dessus Pour ces raisons les valuations par QCM ne sont souvent pas tr s pertinentes Il est souhaitable de tester les QCM au pr alable afin de v rifier qu elles ne pr tent pas confusion et que les valu s les comprendront correctement Les personnes charg es de cr er des QCM doivent au pr alable suivre une formation ou consulter un manuel cet usage valu s par le m me examinateur c est pourquoi on qualifie l ECOS d examen objectif Structur cet examen permet d valuer plusieurs comp tences Chaque comp tence est valu e dans une pi ce s par e que l on peut appeler un poste Chaque poste comporte une fiche sur laquelle figurent des consignes claires pour l valu tout le mat riel dont ce dernier aura besoin un patient le cas ch ant ainsi qu un examinateur qui note en s aidant d une liste de contr le Un ECOS peut comporter dix postes et dix tudiants sont alors valu s en m me temps Chacun commence un poste diff rent et apr s cinq dix minutes passe au poste suivant Les bons ECOS sont un excellent moyen pour valuer les comp tences Comme tous les examens pratiques ils sont longs pr parer et ex cuter SN REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE
34. a Regional Office 2004 3 Upadhyay M Karmacharya S Koirala S et al The Bhaktapur Eye Study Ocular trauma and antibiotic prophylaxis for the prevention of corneal ulceration in Nepal Br J Ophthalmol 2001 85 388 92 4 Getshen K Srinivasan M Upadhyay MP et al Corneal ulceration in south east Asia l a model for the preven tion of bacterial ulcers at the village level in rural Bhutan Br J Ophthalmol 2006 90 276 78 5 MaungN Thant CC Srinivasan M et al Upadhyay M Whitcher J Corneal ulceration in south east Asia Il a strategy for prevention of fungal keratitis at the village level in Myanmar Br J Ophthalmol 2006 90 968 70 6 Srinivasan S Upadhyay MP Priyadarsini B Mahalakshmi John P Whitcher Corneal ulceration in south east Asia Ill prevention of fungal keratitis at the village level in South India using topical antibiotics Br J Ophthalmol 2006 90 1472 1475 Astrid Leck Chercheur International Centre MP for Eye Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Keppel Street London WCTE 7HT Royaume Uni Cet article se veut tre un guide complet pour r aliser un frottis de corn e Figure 1 et poser un diagnostic Dans certains contextes par exemple dans les centres de sant primaires en milieu rural l ophtalmologiste n aura pas acc s ou n aura qu un acc s limit aux services d un laboratoire Dans ce cas la microscopie fournira des informations utiles au clinicien pour d termi
35. acine par exemple soit une combinaison de c phalosporine c furoxime par exemple et d aminoglycoside gentamicine 12 SN REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 David Yorston par exemple Dans certains contextes un traitement antifongique sera n cessaire Rel chement d un point de suture Apr s une greffe de corn e le facteur le plus courant de pr disposition la k ratite infec tieuse est le rel chement d un point de suture Avec le temps au fur et mesure que la greffe cicatrise les fines sutures se rel chent ou se rompent Dans les deux cas les points de suture rodent l pith lium corn en Ce dernier ne peut alors plus faire barrage et des microorganismes p n trent dans la corn e entra nant une infection Un point de suture rel ch favorise galement la croissance de vaisseaux sanguins dans la corn e ce qui peut entra ner un rejet du greffon Tout point de suture rompu ou rel ch faisant saillie hors de l pith lium doit tre imm diatement enlev Une coloration la fluoresc ine pourra mettre en vidence les points de suture qui d passent Les agents de sant ont souvent peur d enlever un point de suture de crainte que celui ci ne soit la seule chose qui tient la corn e en place C est une r action parfaitement compr hensible cependant si un point de suture est rompu ou rel ch il ne peut tre d aucun soutien n est d aucun
36. affection corn enne soit vue ou prise en charge par le personnel de sant oculaire Prenons l exemple de l ophtalmie du nouveau n Un agent de sant n aura que peu ou pas d influence sur les aspects suivants e Facteurs de risque et causes m dicales imm diates par exemple comportement sexuel des parents et pr sence de Neisseria gonorrhea e Facteurs contributifs et facteurs sociaux par exemple absence de collyre antibiotique dans la salle d accouchement pauvret travail dangereux acc s insuffi sant l eau et un assainissement de base ou encore pr f rence de la commu naut pour les tradipraticiens etc La communaut au contraire peut poten tiellement influencer tous ces facteurs que Les m dicaments traditionnels ici port s autour du cou peuvent retarder les premiers soins GAMBIE Les projets de d veloppe communautaire aidenta lutter contre les causes les plus courantes EEE de c cit corn enne NIGER ce soit en modifiant les comportements des individus ou en faisant pression pour obtenir des am nagements au niveau communau taire Le r le de l agent de sant oculaire consiste informer et aider la communaut modifier les facteurs voqu s ci dessus afin que celle ci puisse s impliquer activement dans la pr vention de la c cit corn enne Premi res tapes Pour mettre en uvre un programme efficace de pr vention de la c cit corn enne il est tr
37. ante propre 5 Saturezla lame avec le liquide de Lugol solution d iode iodo iodur e laissez pendant 1 minute 6 Rincezla lame l eau courante 7 Appliquez l ac tone et rincez imm diate ment l eau courante temps d exposition l ac tone lt 2 secondes Suite la page 10 gt Figure 3 talez l chantillon la surface de la g lose en formant des C Astrid Leck FROTTIS DE CORN E Suite 8 Colorez avec la solution de fuchsine pendant 30 secondes 9 Rincez l eau courante puis s chez avec du papier buvard 10 Examinez l chantillon avec l objectif 10 x 11 D posez une goutte d huile immersion sur la lame et examinez la avec l objectif immersion 100 x Figure 4 Staphylocoques Retenez que e Les coques Gram positifs les plus souvent associ s la k ratite suppurative sont les Staphylocoques Figure 4 et les Streptocoques voir Figure 5 Streptococcus pneumoniae e Les bacilles Gram n gatifs comme les Pseudomonas sp Figure 6 peuvent tre associ s une infection corn enne e l est possible de poser un diagnostic d finitif d infection Nocardia sp Gram variable e Les levures apparaissent color es en violet MM Matheson Figure 6 Pseudomonas sp Bien qu elle ne soit pas la coloration de choix pour les champignons la coloration de Gram des pr l vements corn ens permet de visua liser les levures les pseudohyphes et les hyphes fongiques
38. au secondaire les infections com ennes peuvent tre prises en charge de fa on plus compl te par un ophtalmologiste et ou un infirmier sp cialis en ophtalmologie ou encore un g n raliste form la prise en charge des maladies oculaires courantes Au niveau secondaire e r aliser un frottis cor en voir page 9 e admettre le patient l h pital afin qu il puisse recevoir un traitement ad quat et un suivi intervalles fr quents Traitement initial sp cifique Pas d l ments fongiques visibles dans le frottis e Instillez toutes les heures de la c fazoline 5 et de la gentamicine 1 4 voir Tableau 1 e La ciprofloxacine ou l ofloxacine sont de bons substituts la gentamicine et la c fazoline Si une instillation toutes les heures s av re difficile respecter administrez une injection sous conjonctivale Pr sence d l ments fongiques visibles e Instillez toutes les heures un collyre de natamycine 5 ou un collyre 0 15 d amphot ricine B fra chement reconsti tu e Dans ce type de cas les antibiotiques ne peuvent jouer qu un r le limit et sont parfois dangereux Le jugement clinique corr l par des tests de laboratoires sera votre meilleur guide Traitement compl mentaire e L atropine 1 ou l homatropine 2 peuvent tre utilis es 2 fois par jour pour dilater la pupille ceci aidera pr venir les syn chies et soulagera la douleur e Des analg
39. bienne R f rences 1 Dandona L Naduvilath TJ Janarthanan M Ragu K Rao GN Survival analysis and visual outcome in a large series of corneal transplants in India Br J Ophthalmol 1997 81 726 31 2 Yorston D Wood M Foster A Penetrating keratoplasty in Africa graft survival and visual outcome Br J Ophthalmol 1996 80 890 4 P DAGOGIE Detlef Prozesky Directeur Centre for Health Science Education Faculty of Health Sciences University of Witwatersrand 7 York Road Park Town Johannesburg 2193 Afrique du Sud Sue Stevens Anciennement infirmi re conseill re pour le Community Eye Health Journal International Centre for Eye Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Keppel Street London WC1E THT Royaume Uni John Hubley 1949 2007 Ma tre de conf rences en promotion sanitaire School of Health and Community Eye Care Leeds Metropolitan University Calverley Street Leeds LST 3HE Royaume Uni Le cinqui me volet de notre s rie aborde un aspect absolument essentiel de l enseigne ment et de l apprentissage l valuation des connaissances et comp tences de l apprenant Pourquoi cet aspect est il si important L valuation est au centre de l apprentissage L valuation est le moteur de l apprentissage Les apprenants se donnent en g n ral beaucoup de peine pour d couvrir exacte ment en quoi consistera l examen Pourquoi donc Tout simplement parce qu ils v
40. ce sera Toutes les photos re ues seront affich es en ligne sur http www flickr com photos revuesoc et certaines Gordon Johnson re Sias EEE seront publi es dans la Revue Ce clich a t pris en Mongolie avec la version Merci de bien vouloir envoyer vos images par courriel anglaise de la revue Paddy Ricard Lshtm ac uk ou de les envoyer sous format papier ou num rique Revue de Sant Oculaire Communautaire International Centre for Eye Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Keppel Street London WCTE 7HT Royaume Uni Vous pouvez aussi envoyer un MMS au 44 77 63 21 22 68 N oubliez pas d ajouter une l gende pour votre photo et de pr ciser vos coordonn es y compris num ro de portable et l endroit o la photo a t prise Notez que si votre photographie met en sc ne un seul patient en gros plan plut t qu un groupe de patients ou du personnel de sant il vous faudra alors obtenir son consentement par crit De mani re g n rale il est de bonne pratique d expliquer toute personne photographi e comment la photo va tre utilis e Annonces Abonnement gratuit des personnels sp cialistes en ophtalmologie Beaucoup d ISO de TSO d ASO de r frac tionnistes d optom tristes etc ne re oi vent pas encore la Revue de Sant Oculaire Communautaire ou ignorent son existence Nous souhaitons que chaque personne pouvant profiter de la Revue en re oive son exemplaire
41. clure sur cette liste un emplacement o les utilisateurs pourront noter quelle pi ce d tach e a t utilis e ampoule par exemple La liste des pi ces d tach es utilis es devrait r guli rement tre not e dans le registre central d entretien et de r paration afin de pouvoir commander de nouvelles pi ces quand ce sera n cessaire Le registre central d entretien et de r paration peut servir suivre tous les autres types d entretien y compris l entretien r alis par le personnel d entretien de l tablissement le fournisseur ou des prestataires de services L information port e dans le registre doit comporter la date le num ro de r f rence de l quipement ce qui Ceci vous fournit des informations concernant e l historique de chaque appareil e les probl mes fr quemment rencontr s e les pi ces les plus fr quemment utilis es e les commandes renouveler e ce qui reste r parer ceci vous permet d tablir les t ches de la semaine suivante par ordre de priorit e la dur e pendant laquelle l quipement n est pas en service Les causes de tout retard ventuel e les causes de retard les plus fr quentes comp tences main d uvre pi ces d tach es retard administratif co ts et les ressources suppl mentaires n cessaires pour finir le travail dans les d lais pr vus 18 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 Le p
42. corn ennes ainsi que les complications ventuelles Dans certains pays faibles ou moyens revenus les possibilit s de r habilitation visuelle en cas d affection corn enne sont g n ralement limit es en effet la r habili tation n cessite les comp tences d un chirurgien ophtalmologiste ayant b n fici d une formation sp cialis e en chirurgie corn enne ainsi que l quipement n ces saire pour r aliser l op ration sans oublier l acc s une banque d organes pouvant fournir des greffons de corn e En l absence de services de r habilitation plusieurs millions de personnes sont condamn es demeurer aveugles Si nous ne mettons pas en uvre les interventions de sant publique et les mesures th rapeu tiques voqu es plus haut bien d autres personnes risquent galement de d velopper une c cit corn enne Les causes de c cit corn enne Infectieuses e k ratite bact rienne e k ratite fongique e k ratite virale e trachome e onchocercose e l pre e ophtalmie du nouveau n e rougeole Nutritionnelles e carence en vitamine A x rophtalmie Inflammatoires e ulc re de Mooren e syndrome de Stevens Johnson H r ditaires e dystrophies stromales corn ennes e dystrophie endoth liale de Fuchs D g n ratives e k ratoc ne Traumatiques e rosions de corn e pr disposant une k ratite microbienne e traumatisme p n trant e traumatisme chimique latrog
43. cun danger pour l utilisateur IlI garantit galement Ferdinand Ama L utilisateur doit v rifier r guli rement l quipement avant de l utiliser COTE D IVOIRE la pr cision et la fiabilit de cet quipement par exemple l autoclave st rilise comme il se doit et les mesures lues sur un k rato m tre sont correctes L entretien pr ventif permet galement des conomies d argent il r duit les co ts de fonctionnement de l appareil et co te moins cher qu une r paration apr s une panne L entretien pr ventif comporte un certain nombre de t ches plus ou moins complexes sur le plan technique qui seront effectu es par diff rents groupes de personnes e Les utilisateurs de l quipement y compris le personnel hospitalier et celui du bloc op ratoire peuvent tre form s aux t ches d entretien simples effectuer r guli rement voir encadr ci contre poussetage nettoyage lubrification protection et v rification de l quipement y compris contr les de s curit Une quipe d entretien et de r paration interne ou partag e avec d autres centres qui aura re u une formation suppl mentaire peut effectuer d autres t ches d entretien par exemple nettoyage des objectifs de microscope remplacement d un composant lectronique r glage m canique ou toute autre t che n cessitant des comp tences en m canique et ou en lectronique e Les t ches plus complexes doivent t
44. de Pr l vement pour l examen au microscope e tiquetez la lame de fa on ce qu elle comporte le nom du patient sa date de naissance et le matricule attribu lors de son hospitalisation e Tracez ou gravez un cercle sur la lame et placez le pr l vement l int rieur de ce cercle Figure 2 e S chez l air et couvrez avec une lame protectrice fixez les deux extr mit s avec un adh sif ou bien placez dans une bo te servant transporter des lames J Dart Inoculation des milieux de culture e talez d licatement le mat riel pr lev la surface de la g lose en tra ant une succession de C voir Figure 3 veillez ne pas perforer la surface de la g lose e Fixez le couvercle de la bo te de culture sa base avec un adh sif en faisant un tour complet e Mettez incuber d s que possible les milieux de culture inocul s II n est pas souhaitable de placer les chantillons dans un r frig rateur s ils ne sont pas d j en route pour le laboratoire il est pr f rable de les conserver temp rature ambiante Poser un diagnostic Microscopie la coloration de Gram 1 S chezl chantillon l air et fixez le la chaleur avec un bec Bunsen ou une lampe alcool 2 Laissez la lame refroidir sur le r telier qui servira la coloration 3 Saturez la lame avec le colorant au violet de gentiane ou cristal violet laissez poser 1 minute 4 Rincez la lame l eau cour
45. de consulter imm diatement en cas de survenue d un de ces sympt mes Le rejet se reconna t l apparition d un d me corn en dans un greffon jusque l transparent L d me se d veloppe g n ralement dans la partie inf rieure du greffon et s tend ensuite vers sa partie sup rieure On observe souvent une inflammation oculaire ainsi qu une ligne de pr cipit s k ratiques sur le pourtour de la corn e d mateuse Figures 2a et 2b Figure 3 La rupture d un point de suture a entra n l apparition de vaisseaux sanguins dans le greffon augmentant ainsi le risque de rejet Le greffon est entour d un infiltrat ce qui indique une infection ventuelle Figure 2b La pr vention du rejet commence d s la s lection des candidats l op ration Certaines affections comme le k ratoc ne et autres dystrophies corn ennes pr sen tent un risque de rejet tr s faible Une fois l op ration r alis e l instillation d un collyre cortico de permet de pr venir le rejet La fr quence et la dur e de cesinstillations varieront en fonction de l affection sous jacente et de l estimation du risque de rejet Quel que soit le protocole utilis il ne faut jamais cesser brutalement les instillations de collyre corticoide mais au contraire les diminuer tr s progressivement En g n ral apr s une greffe de pleine paisseur la dur e de la corticoth rapie est de 6 mois chez les patients phaques et de
46. des cas n cessitent une connaissance approfondie de cet quipement et la mise en uvre de proc dures pour localiser la panne G n ralement dans un contexte o les ressources sont limit es vous B a k obtiendrez les meilleurs r sul egee a d Seu lement tats techniques et financiers voir photo la page 18 un tiers des i E a F De o one probl mes lisateur le technicien d entre k is e tien de votre tablissement et E A a A En techniques un r parateur externe Dans le f P K cas o un centre de soins nn un appareilest necessitent une oculaires ne peut pas se permettre d avoir son connaissance personnel d entretien et de Qui fait quoi f di d r paration attitr plusieurs Selon notre exp rience appro ondie de centres peuvent partager lorsque survient un probl me FA 77 entre eux ce type de service avec un quipement usage l equipement Certains quipements sont ophtalmologique environ un tiers des cas sont des probl mes caus s par l utilisateur un tiers sont des probl mes techniques faciles r soudre comme une ampoule ou un fusible grill e ou un cordon d alimentation mal NE p a pes is Vo pE EW Cet article sert d introduction une nouvelle s rie pratique qui a pour th me la prise en charge et r paration des quipements et qui para tra dans chaque num ro de la Revue La premi re fiche de cette s rie en page 20 porte sur l entretien de la lampe fente
47. e de la corn e qui s est d s pith lialis e m me la suite d une blessure b nigne voir photo la page 7 3 Frottis corn en Il faut orienter le diagnostic tiologique en pratiquant un frottis corn en de tissus pr lev s dans la partie l s e de la com e puis en faisant analyser celui ci dans un laboratoire au niveau tertiaire ou secondaire voir l article en page 9 Prise en charge au niveau primaire Un ulc re corn en purulent est une urgence ophtalmologique Vous devez orienter le patient vers le centre ophtalmologique le plus proche afin qu il puisse recevoir un traitement appropri Quand vous orientez un patient vers un centre secondaire faire e Instiller un collyre ou appliquer une pommade antibiotique e Charger le patient et ou la personne qui l accompagne d instiller le collyre fr quem ment jusqu ce que le patient arrive au centre secondaire e Expliquer au patient et ou la personne qui l accompagne qu il faut viter d utiliser des m dicaments traditionnels 6 N REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 Attention e ne pas administrer d antibiotiques par voie g n rale ils ne seront d aucune aide e ne pasinstiller de collyres base de corticoides ils peuvent tre dangereux e ne pas syst matiquement appliquer un pansement oculaire ce n est pas n cessaire Prise en charge au niveau secondaire Au nive
48. e utilit et augmente consid ra blement le risque de complications Il est donc tr s important de l enlever imm diatement Pour enlever un point de suture instillez 1 2 gouttes de collyre anesth sique 3 reprises et attendez 3 5 minutes apr s la derni re instillation Coupez ensuite le point de suture avec le c t tranchant d une aiguille de calibre 26 puis saisissez une extr mit du fil de suture avec une pince tr s fine et retirez doucement le fil Administrez toujours un collyre antibiotique pendant les 5 jours qui suivent afin d viter une infection R sum e La c cit corn enne peut tre pr venue dans la plupart des cas mais en cas de d ficience visuelle bilat rale la suite d une affection corn enne la greffe de corn e offre le seul espoir de restaurer la vue e Les meilleurs candidats la greffe de corn e sont les patients pr sentant un k ratoc ne ou autre dystrophie corn enne chez 90 de ces patients le greffon restera transparent pendant au moins 2 ans e Une bonne prise en charge postop ra toire est essentielle Les patients doivent tre trait s par corticoth rapie locale au long cours et il ne faut jamais interrompre brutalement ce traitement e Le rejet de greffe est souvent r versible condition de le traiter imm diatement par corticoth rapie locale e Tout point de suture rel ch doit tre enlev imm diatement pour r duire le risque de k ratite micro
49. eau n s e Formez tous les agents de sant diagnos tiquer pr cocement les pathologies corn ennes et orienter les patients concern s Produits m dicaux et vaccins e Assurez vous que les quipements et m dicaments indispensables comme les lampes torches les collyres antibiotiques ou antiseptiques sont disponibles tout moment l o on doit les utiliser dans les salles d accouchement chez les accou cheuses traditionnelles dans les coles etc e Apportez votre soutien aux initiatives en place pour fournir des vaccins et maintenir la cha ne du froid Informations sur la sant e Recueillez et analysez des informations sur l impact des affections et traumatismes corn ens sur la communaut Par exemple faites en sorte que l ophtalmie du nouveau Affiche d information sur la malvoyance n soit une maladie d claration obliga toire et enregistrez le nombre d enfants atteints de rougeole ou de x rophtalmie e Rassemblez des preuves sur l efficacit d interventions ciblant la communaut comme les programmes d approvisionne ment en eau et d assainissement les campagnes de vaccination ou les soins gratuits pour les enfants e Utilisez ces preuves pour am liorer la conception des programmes et la d livrance des soins et pour faire pression aupr s des autorit s pour soutenir ces initiatives Financement des soins de sant e Travaillez avec la communaut pour faire en sorte que les
50. eh org uk x yQOV C d roms Carmenuerity j Health A Sant Oculaire Communautaire 5 me mise BE Ce c d rom indispensable contient Re E e tous les num ros de la Revue de Sant Oculaire Communautaire parus jusqu en janvier 2010 e les 24 Fiches techniques de soins oculaires d crites sur cette page e les 6 posters en couleur d crits sur cette page e Chirurgie oculaire sous les climats chauds l ouvrage de J Sandford Smith e Livre d activit s sur les yeux sains 2 me d crit par V Francis pour les personnes travaillant avec des enfants e Directives technologiques pour un programme de soins oculaires de district une publication de VISION 2020 e d autres ressources publi es par l OMS et le Carter Center Surveillance des r sultats des op ra tions de la cataracte Ce c d rom contient diff rents progiciels pour valuer les r sultats visuels des op rations de la cataracte ainsi que le manuel d instructions un syst me de formulaires et fiches de suivi pour enregistrer les r sultats des op rations ainsi que du mat riel de formation et une bibliographie compl mentaire Le logiciel peut galement tre t l charg directement partir de wwvw iceh org uk x yQOV TO UA Maia D RE mi i hear Po pd isa a du iiio Fas hga Le D Bs Ven ki Fiches techniques de soins oculaires S rie de 24 fiches A4 plastifi es d taillant des proc dures de base dont une partie est
51. ente ment au traitement antifongique au long cours La Figure 1 page 3 montre qu il reste une cicatrice dense et une pupille excentr e de petite taille Quatre ans auparavant M avait perdu la vision de l il droit cause d une k ratite suppurative grave suite une l g re raflure de corn e due une feuille de ma s ceci a entra n une taie cor enne paisse dans son il droit Figure 2 page 3 M est d sormais aveugle Le fardeau de la c cit corn enne Malheureusement M n est pas un cas isol La c cit due aux affections corn ennes est un probl me important de sant publique oculaire D apr s les chiffres les plus r cents de l Organisation mondiale de la Sant sur les causes de la c cit 2002 les opacit s de corn e affectent Lo O S g S gt gt 2 O Enfant pr sentant une cicatrice corn enne GAMBIE 1 9 million de personnes soit 5 1 du affection corn enne nombre total de personnes aveugles dans Le fardeau de la c cit corn enne peut le monde Si l on ajoutait ce chiffre les tre tr s important pour l individu et la autres affections responsables de c cit communaut en particulier parce que la par le biais d une pathologie de la corn e c cit corn enne survient g n ralement plus comme le trachome la carence en pr cocement que la c cit par d autres vitamine A l ophtalmie du nouveau n et affections c citantes c
52. es m dica ments Un bon programme de pr vention devrait aider la communaut obtenir les WHO www marko kokic com services de sant et autres moyens d assis tance dont elle a besoin que ce soit en mobilisant les ressources de la communaut elle m me ou en faisant pression aupr s du gouvernement pour obtenir de l aide Le programme doit fournir des informa tions de sant sur les facteurs de risque sur la meilleure fa on de les viter sur ce qu il faut faire en cas de probl me oculaire et doit pr ciser o il faut se rendre pour obtenir des soins Vous obtiendrez peut tre un soutien suppl mentaire si vous collaborez troite ment avec le service de promotion sanitaire du syst me de sant local ou national Il est essentiel de communiquer clairement Servez Vous de ce que vous avez appris lors de l analyse de situation pour planifier des activit s de communication par exemple en faisant appel aux canaux de communication traditionnellement utilis s par la commu naut et qui lui conviennent Dans les zones urbaines vous pouvez mobiliser les m dias et galement utiliser des affiches Dans les zones rurales une r union des anciens du village sera peut tre plus efficace Vous pouvez galement int grer les messages d ducation sanitaire dans le programme scolaire Pr vention secondaire La corn e est transparente et sensible la douleur Par cons quent les patients pr sen tant une affection
53. es pour une culture de bact ries e croissance du m me organisme au site d inoculation et sur deux ou plusieurs cultures en milieu solide ou e croissance sur le site de l inoculation dans un milieu solide d un organisme qui correspond ce qui a t observ en microscopie ou e croissance agglom r e sur un milieu de culture J Dart Infections amibiennes La forme kystique d Acanthamoeba sp dans un chantillon corn en peut tre visualis e au microscope par fluorescence directe par exemple en utilisant du blanc de calcofluor Figure 10 du bleu coton au lactoph nol de l h matoxyline et de l osine ou encore de l acide p riodique Schiff En cas de suspicion d infection corn enne par Acanthamoeba sp inoculez du mat riel Crit res diagnostiques pour une culture de champignons e observation au microscope apr s colora tion d hyphes fongiques dans l chantillon de mat riel corn en ou e croissance sur le site de l inoculation dans un milieu solide 10 SN REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 Figure 5 Streptococcus pneumoniae TT A ct Mn J i E Figure 7 Levures gauche et pseudohyphes droite apr s coloration de Gram Figure 9 Hyphes fongiques color es au bleu coton au lactoph nol i ENT dl corn en dans une g lose non nutritive en d marquant la zone de g lose inocul e Au laboratoire
54. eulent r ussir l examen Il y a toujours trop de choses apprendre doncil est logique que les apprenants se concentrent sur les connaissances n cessaires la r ussite de l examen M me si nous voulons que nos apprenants sachent poser un diagnostic si l examen ne teste que les faits les apprenants se contenteront tr s vite de m moriser uniquement des donn es Par contre si les apprenants savent que l examen consiste r soudre des probl mes cliniques diagnostiquer des maladies et prendre en charge des malades ils se pr pareront en cons quence Si l examen ne comporte aucun volet pratique les apprenants se tiendront l cart des consultations et passeront leur temps le nez dans les livres En revanche s ils savent qu ils vont avoir un examen clinique objectif structur ou ECOS Note de la r daction M thodes d evaluation La m thode d valuation choisie tout comme la m thode d enseignement d pendra de ce que l on veut que les apprenants retirent de la formation OUGANDA voir encadr la page 15 ils passeront du temps au chevet des patients afin de s assurer qu ils ma trisent bien les comp tences n cessaires En pratique ceci signifie que nous devons planifier nos examens avec beaucoup de soin de fa on ce que les apprenants apprennent ce que nous souhai tons qu ils apprennent Pourquoi valuer les apprenants La principale raison va de soi nous voulons voir s il
55. gents qui ont des propri t s antifongiques variables peuvent tre utilis s en l absence d autres m dicaments le polyhexam thyl ne biguanide 0 02 PHMB la chlorhexidine 0 02 la povidone iod e de 1 5 5 et la sulfadiazine argentique 1 Dans la plupart des cas de k ratite filamenteuse particuli rement ceux caus s par un Fusarium un traitement par une suspension de natamycine 5 est recom mand Le miconazole 1 en application locale pas disponible dans le commerce pour un usage local peut tre utilis en traitement compl mentaire ou de soutien Dans le cas d une k ratite caus e par des levures la plupart des r sultats r cents indiquent que l agent th rapeutique le plus efficace est l amphot ricine B 1 5 5 L amphot ricine B est galement recommand e pour traiter la k ratite fongique caus e par n importe quel type d Aspergillus Dans les cas plus graves de k ratite fongique due un champignon filamenteux vous pouvez administrer en traitement de soutien du k toconazole par voie orale 200 600 mg jour Le fluconazole par voie orale 200 400 mg jour donne de bons r sultats dans le cas d une k ratite grave caus e par des levures L itraconazole 200 mg jour par voie orale pr sente une activit large spectre contre Aspergillus et Candida mais son activit peut varier quand il s agit de Fusarium Les infections fongiques int ressant le
56. important de consid rer ces aspects lorsque vous prenez en charge des patients pr sentant un ulc re corn en Un relev soigneux des ant c dents mettra peut tre en vidence l existence d une affection pr disposante comme le diab te une immunosuppression due des Tableau 1 Pr paration de collyres antibiotiques fortifi s Ajouter 10 ml d eau st rile 500 mg de poudre C fazoline 50 mg ml 5 c furoxime de c fazoline m langer et utiliser comme collyre Dur e de conservation 5 jours Gentamicine Ajouter 2 ml de gentamicine usage parent ral tobramycine usage oculaire 3 mg ml P nicilline G Ajouter 10 ml de larmes artificielles un flacon 14 mg ml 1 4 40 mg ml un flacon de 5 ml de gentamicine 100 000 unit s mi de poudre de p nicilline G 1 million d unit s m langer puis transvaser dans un flacon de larmes artificielles vide ou dans des flacons de xylocaine vides 30 ml Vancomycine Ajouter 10 mI d eau st rile un flacon de 500 mg 50 mg ml 5 de poudre de vancomycine m langer ajouter un bouchon st rile et utiliser Amikacine M langer 2 ml contenant 200 mg d amikacine 20 mg ml 2 usage parent ral et 8 mi de larmes artificielles ou d eau st rile dans un flacon vide st rile excellent guide pour d terminer l approche th rapeutique voir page 9 Hospitalisation L hospitalisation permet au patient de se repo
57. in que l valua tion soit pertinente cet chantillon doit couvrir l ensemble des connaissances et comp tences que l apprenant est cens ma triser L valuation doit tre fiable Une bonne valuation se doit d tre fiable Ceci signifie que la note obtenue sera la m me si on value le m me apprenant un autre moment ou si on refait cette valuation en faisant appel un autre enseignant Certains types d valuation sont plus fiables que d autres voir les deux encadr s ci contre Un examen clinique objectif structur ou ECOS sera plus fiable que des travaux pratiques traditionnels faisant appel des patients diff rents pour chaque tudiant Un examen crit o tous les valu s doivent r pondre aux m mes questions est g n ralement plus fiable qu un examen oral o les valu s ne sont pas tous interrog s par le m me enseignant et ne r pondent pas aux m mes questions Avec un peu de r flexion il est possible d am liorer la fiabilit de tout type d examen Les examens de type travaux pratiques seront plus fiables si vous utilisez une liste de contr le pour valuer la perfor mance de l valu Les examens crits seront plus fiables si les examinateurs sont quip s d un document tr s clair indiquant les points attribu s chaque question Conclusion Souvent les enseignants passent plus de temps pr parer leurs cours et les dispenser qu en valuer les
58. ique Cicatrice corn enne ulc re actif k ratite risque de perforation une greffe Excellent Excellent Moyen Moyen Moyen Mauvais peut permettre de sauver l il plut t que la vision Cicatrice corn enne trachome Affection touchant la surface oculaire br lures chimiques syndrome de Stevens Johnson Ulc re de Mooren Reprise chirurgicale deuxi me greffe y compris l pith lium le stroma et l endo th lium on parle alors de greffe de pleine paisseur Il est cependant galement possible de ne greffer que les couches ant rieures stroma et pith lium ou post rieures endoth lium et membrane de Descemet Indications et pronostic Toute affection corn enne entra nant une d ficience visuelle est potentiellement une indication pour une greffe de corn e Toutefois le pronostic d une greffe de corn e varie norm ment Le risque de rejet est plus lev si la corn e est vascularis e ou enflamm e ou encore si elle est perfor e ce qui est suscep tible de se produire en cas de k ratite suppu rative grave par exemple Le risque de rejet du greffon est galement lev en cas de maladie affectant toute la surface oculaire Le Tableau 1 pr sente une liste d affec tions pouvant tre des indications pour une greffe de corn e ainsi que le pronostic dans chaque cas de figure Ce serait gaspiller inutilement un pr cieux greffon corn en que de pratiquer une greffe dans les cas
59. lle est cens e mesurer Imaginons que vous souhaitiez tester si les apprenants savent mesurer la pression intraoculaire PIO Vous pouvez leur demander de r diger quelques paragraphes sur l utilisation du tonom tre de Schi tz mais cela ne vous dira pas s ils savent l utiliser pour mesurer la PIO Votre m thode d valuation n est pas pertinente Une meilleure m thode consisterait observer les apprenants pendant qu ils mesurent la PIO d un patient cela vous permettrait d tablir s ils sont capables de le faire correctement Cette seconde m thode d valuation est donc pertinente Dans l article pr c dent de cette s rie voir Revue de Sant Oculaire Communautaire janvier 2009 N oubliez pas que l valuation est le moteur de apprentissage vol 6 n 7 pages 18 20 nous avons voqu la notion de domaines d apprentis sage Nous avons vu qu il faut utiliser une m thode sp cifique pour permettre aux apprenants d atteindre Cet entretien value les connaissances de l apprenant avant la formation Les m mes questions seront pos es apr s la formation TANZANIE les objectifs de chaque domaine d apprentis sage particulier Il en va de m me pour l va luation il faut valuer chaque domaine d apprentissage avec des approches sp ci fiques Le Tableau 1 propose des exemples d valuation pouvant convenir diff rents domaines d apprentissage Si vous suivez les lignes direc
60. ment pr voyez un budget annuel gal 3 6 du co t de l quipement pour couvrir l achat des consommables n cessaires son utilisa tion les pi ces d tach es et la formation du personnel l utilisation de cet quipement Planifiez l entretien lorsque vous achetez l quipement et assurez vous d acheter galement les acces soires indispensables y compris stabilisateur de tension parasurtenseur et bloc d alimen tation continue ainsi que des pi ces d tach es ampoules fusibles etc en quantit suffisante pour la premi re ann e de fonctionnement au minimum Conclusion Comme nous le sugg rons dans cet article l adoption de syst mes de gestion de l qui pement pratiques et faciles utiliser vous permettra de vraiment rentabiliser votre quipement Quand il s agit d appareils il vaut vraiment toujours mieux pr venir que gu rir Il est galement de bonne pratique de garder un esprit ouvert et d apprendre en permanence Discutez avec vos coll gues qui travaillent dans d autres centres de sant que ce soit face face ou sur Internet vous pourrez partager les d fis que vous avez surmonter et les solutions que vous avez adopt es Trucs et astuces pour prendre soin des quipements Outils Si possible vitez d utiliser un marteau des pinces ou une lime ces outils causent g n ra lement des dommages irr pa rables Utilisez toujours le bon outil pour resser
61. ne Par contraste dans les r gions tropi cales la k ratite fongique est plus fr quente Victoria Francis Le nettoyage du visage est l une des composantes de la strat gie CHANCE pour lutter contre le trachome l une des causes les plus fr quentes de c cit corn enne KENYA Matthew Burton Figure 1 L il gauche de Monsieur M apr s plusieurs semaines de traitement et il se peut qu elle soit responsable d environ la moiti des cas de k ratites infec tieuses Le traitement de la k ratite micro bienne est abord en d tail aux pages 6 8 de ce num ro La mise en uvre d un traitement efficace de la k ratite microbienne dans les pays faibles ou moyens revenus peut tre probl matique Afin de r duire le risque de c cit par k ratite microbienne les programmes de soins oculaires devront surmonter plusieurs obstacles entre autres e Consultation tardive peut s couler plusieurs jours et m me plusieurs semaines apr s la survenue des sympt mes avant que le patient ne se pr sente dans un centre de sant appro pri Ce retard est souvent catastrophique car il permet l infection de se d velopper en profondeur dans la corn e et de causer des l sions importantes Nous pouvons encourager une consultation pr coce par des initiatives d ducation sanitaire et en formant le personnel des centres de soins primaires reconna tre les patients pr sentant une k ratite microbienne a
62. ner le meilleur traitement les Figures 4 10 montrent du tissu corn en infect vu au microscope R aliser un frottis de corn e Mat riel n cessaire e aiguilles de calibre 21 ou spatule de Kimura e 2 lames de microscope propres e 2 g loses au sang frais e 1 g lose au glucose Sabouraud e 1 bouillon c ur cervelle pour les microorganismes fragiles e 1 bouillon la viande cuite exclut les bact ries a ro ana robies facultatives e 1 bouillon au thioglycolate e 1 g lose non nutritive en cas de suspicion d Acanthamoeba sp Afin que le clinicien ait les meilleurs chances de poser un diagnostic pr cis il faut avoir tous ces milieux de culture disposition Dans certains centres de sant ne disposant pas de laboratoire bien quip s certains de ces milieux seront difficiles obtenir ou ne pourront pas tre trait s par un laboratoire Pour ces cas de figure le minimum requis est indiqu en gras sur la liste ci dessus par ordre d importance Les milieux de culture liquides bouillons doivent tre utilis s quand la situation le permet Si vous ne pouvez utiliser qu un seul milieu liquide donnez la pr f rence au bouillon c ur cervelle Il est essentiel d inoculer plus d un Figure 2 Lame tiquet e Le cercle indique o placer l chantillon Date de naiss N identifiant pe em ue qe Q z Z FROTTIS DE CORN E Figure 1 Frottis de corn e
63. nt l autre e Le m canisme situ juste derri re l objectif qui permet d ajuster la distance pupillaire 14 doit galement fonctionner sans coups Autres trucs et astuces pour l entretien e Si l alimentation de votre centre de sant est sujette aux variations de tension branchez la lampe fente sur un stabilisa teur de tension e Lorsque vous examinez plusieurs patients 20 N REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 la suite maintenez un niveau d illumina tion peu lev entre chaque patient plut t que d teindre la lampe apr s chaque patient et la rallumer peu de temps apr s Ceci prolongera la dur e de vie de l ampoule e vitez de d placer la lampe fente quand l ampoule est encore chaude car le filament a plus tendance se casser quand il est chaud e Lorsque vous ne l utilisez pas recouvrez la lampe fente avec sa housse en plastique pour la prot ger de la poussi re Si la lampe n a pas de housse vous pouvez en fabriquer une en tissu choisissez le tissu le plus pais possible e Si vous entreposez la lampe dans un endroit qui a tendance tre humide placez un sachet d agent siccatif gel de silice ou des pastilles fongicides anti moisissure sous la housse protectrice de l appareil ou bien installez un d shumidifi cateur dans la pi ce e Les mouvements de l appareil en avant en arri re droite et gauche
64. ocercose la r ponse inflam matoire provoqu e par les microfilaires d Onchocerca volvulus dans la r tine et la corn e finit par causer la c cit Les programmes de lutte contre cette maladie bas s sur la distribution communautaire d ivermectine et sur des mesures pour lutter contre la mouche Simulium se sont av r s tr s efficaces dans la pr vention de la c cit Les rosions corn ennes d origine traumatique sont fr quentes et sont un important facteur de risque de k ratite microbienne dans les pays faibles ou moyens revenus La simple application locale prophylactique d un antibiotique pendant quelques jours pendant que l pith lium cicatrise peut emp cher qu une infection n crosante ne s installe M a perdu la vue dans son il droit la suite d une rosion de corn e caus e par un v g tal La prompte application d un antibiotique aurait peut tre permis d viter la c cit Traitement Dans la plupart des pays faibles ou moyens revenus l affection corn enne aigu et c citante qui n cessite le plus fr quemment une intervention th rapeutique est la k ratite microbienne Cette derni re est souvent pr c d e par un l ger traumatisme oculaire Si un traitement prophylactique antibiotique n est pas administr rapidement apr s le traumatisme oculaire l infection risque de s installer Dans les climats temp r s la plupart des infections sont d origine bact rien
65. omme la cataracte et lonchocercose celui ci serait beaucoup le glaucome La c cit corn enne affecte plus lev En outre il existe probablement galement de fa on disproportionn e les des dizaines de millions de personnes qui communaut s pauvres en milieu rural en sont aveugles d un il la suite d une Suite la page 2 gt LA Dans ce num ro 1 C cit corn enne pr vention P DAGOGIE traitement et r habilitation 13 M thodes d valuation Matthew J Burton Detlef Prozesky Sue Stevens et John Hubley 4 Pr venir la c cit corn enne en QUIPEMENT partenariat avec les communaut s 16 Entretien et r paration des quipements Hannah Faal DS Walia Jane Huria et Ismael Cordero 6 Prise en charge de la k ratite suppurative FICHE TECHNIQUE QUIPEMENT Madan P Upadhyay Muthiah Srinivasan et 20 Comment prendre soin d une lampe fente John P Whitcher Ismael Cordero 9 Frottis de corn e et diagnostic FICHES TECHNIQUES SOINS OCULAIRES Astrid Leck 21 Extraction d un corps tranger corn en 11 Greffe de corn e ce que doivent 22 Extraction d un corps tranger sous savoir les agents de sant palpebral David Yorston et Prashant Garg 23 RESSOURCES amp ANNONCES N REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 1 REVUE DE Sante Uculaire communautaire Pour le soutien de VISION 2020 le Droit la Vue Cette revue est produite en collaboration avec l Organisation m
66. on chirurgicale suppl mentaire l op ration elle m me ne requiert pas d quipement sp cialis en dehors d un jeu standard d instruments de cataracte et d un bon microscope op ratoire La corn e n tant pas irrigu e par des vaisseaux sanguins le risque de rejet du greffon est moins important que dans le cas d autres greffes Cet article a pour but de fournir des direc tives aux personnels de sant qui souhaitent savoir quels patients peuvent b n ficier d une greffe de corn e et quelles peuvent tre les complications prendre en charge une fois la greffe r alis e Qu est ce que la greffe de corn e Au cours de cette op ration le chirurgien excise gr ce un tr pan un disque de 7 8 mm de diam tre dans la partie centrale de la corn e l s e du patient Un disque de corn e du donneur de taille similaire est alors ins r et maintenu en place par des sutures Dans la plupart des cas le greffon contient toute l paisseur de la corn e Figure 1 K ratoc ne Notez la cicatrice centrale l amincissement et l ectasie GREFFE DE CORN E c1 Greffe de corn e ce que doivent savoir les agents de sant Tableau 1 Indications et pronostic de la greffe de corn e Diagnostic K ratoc ne Dystrophies corn ennes par ex grillag e granulaire de Fuchs Cicatrice corn enne apr s cicatrisation d un ulc re K ratopathie bulleuse de l aphaque ou du pseudophaque K ratite herp t
67. ondiale de la Sant Volume 8 Num ro 9 Janvier 2011 R dactrice en chef de l dition anglaise Elmien Wolvaardt Ellison R dactrice consultante pour l dition fran aise Dr Paddy Ricard Comit de r daction Dr Nick Astbury Professeur Allen Foster Professeur Clare Gilbert Dr lan Murdoch Dr GVS Murthy Dr Daksha Patel Dr Richard Wormald Dr David Yorston Conseillers Dr Liz Barnett Enseignement et Apprentissage Catherine Cross Infrastructure et Technologie Pak Sang Lee quipement Dianne Pickering Soins oculaires Consultants pour l dition fran aise Dr AD N grel Dr Joseph Oye Marcia Zondervan Traduction Dr Paddy Ricard Assistante de r daction Anita Shah Maquette Lance Bellers Impression Newman Thomson Publication en ligne Sally Parsley Correspondance et inscriptions pour les francophones Revue de Sant Oculaire Communautaire International Centre for Eye Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Keppel Street London WCTE 7HT Royaume Uni Courriel Paddy Ricard Lshtm ac uk La Revue de Sant Oculaire Communautaire est publi e deux fois par an et envoy e gratuitement aux abonn s des pays en d veloppement Merci de bien vouloir faire parvenir votre nom votre profession votre adresse postale votre num ro de t l phone et votre courriel la Revue de Sant Oculaire Communautaire l adresse ci dessus Site Internet Les anciens num ros de la Revue sont disp
68. onibles sur le site wwvw cehjournal org french Le contenu peut tre t l charg sous format HTML ou sous format PDF International Centre for Eye Health London UK Les articles peuvent tre photocopi s reproduits ou traduits condition de ne pas tre utilis s des fins commerciales ou d enrichissement personnel Merci de bien vouloir citer I es auteur s ainsi que la Revue de Sant Oculaire Communautaire ISSN 1993 7210 Cette revue est produite en collaboration avec l Organisation mondiale de la Sant Les auteurs sont seuls responsables de leurs articles et le contenu ne refl te pas n cessairement la politique de l Organisation mondiale de la Sant L Organisation mondiale de la Sant ne peut se porter garante de l exactitude des informations contenues dans cette publication et ne peut en aucun cas tre tenue responsable des dommages ventuels r sultant de son utilisation La mention des produits de certaines compagnies ou certains fabricants n implique pas que ceux ci soient agr s par l Organisation mondiale de la Sant ou que celle ci recommande leur utilisation plut t que celle d autres produits de m me nature qui ne sont pas cit s dans cette revue C CIT CORN ENNE Suite raison du risque accru de l sions oculaires par des corps trangers contamin s comme les v g taux de l acc s limit un traitement et de la pr valence plus lev e de maladies transmissibles comme le t
69. ons tiges ou tampons st riles e Aiguille st rile e Collyre anesth sique local e Bandelettes de fluoresc ine e S rum physiologique ou eau bouillie refroidie temp rature ambiante e Collyre ou pommade antibiotique prescrit e e Sparadrap pansement oculaire et bande q N PF PES z Attention ne jamais verser la paupi re sup rieure si l on soup onne un traumatisme p n trant ou un amincissement de la corn e par ex d un ulc re d F r Preparation e Se laver les mains e Expliquer au patient que la g ne oculaire qu il ressent va provisoirement augmenter e Rassurer et encourager le patient en soulignant qu une fois le corps tranger enlev le soulagement sera imm diat M thode e Instiller une goutte d anesth sique local et de fluoresc ine e verser la paupi re sup rieure e se peut que le corps tranger soit suffisamment gros pour tre visible l il nu Fig 1 e Se servir d un coton tige humect pour enlever le corps tranger en effectuant un l ger mouvement vers le haut Fig 2 e Si le corps tranger s est fich dans la conjonctive il sera peut tre n cessaire d utiliser une aiguille en gardant le bord biseaut vers le haut Fig 3 Essuyer l aiguille avec un tampon de gaze pour confirmer que le corps tranger a bien t enlev Jeter l aiguille dans un r cipient pr vu cet effet Si le corps tranger n est pas
70. oppement d j en place comme les programmes de vaccination contre la rougeole de soins p rinataux de nutrition ou d am lioration de l approvisionnement en eau et de l assainissement contribuent de mani re significative lutter contre les causes les plus courantes de c cit corn enne Il est tr s important de soutenir ces programmes en informant les d cideurs et les agences de financement de l impact de ces programmes sur la pr vention de la c cit Ceci aura pour effet de motiver plus encore les personnes impliqu es et pourra m me am liorer leurs perspectives de soutien financier et politique Vous pouvez aider renforcer les aspects suivants des syst mes de sant existants Ressources humaines e Avec l aide de la communaut identifiez les individus qui peuvent fournir des soins domicile ou former d autres personnes Il peut par exemple s agir de professionnels la retraite professionnels de la sant ou enseignants qui sont revenus vivre dans leur communaut Vous pouvez apporter votre soutien ces personnes soit directe ment soit par le biais de structures de sant primaires existantes Collaborez avec les personnels de sant en place y compris les tradipraticiens Assurez vous par exemple qu ils connaissent les dangers des collyres corticoides et qu ils comprennent pourquoi il est tr s important d instiller un collyre antibiotique ou anti septique dans les yeux des nouv
71. osi tions de r ponse peuvent tre vraies La derni re phrase de la vignette demande SOUS une forme ou une autre quelles propositions sont vraies parmi les propositions qui suivent Ce type de QCM permet l examinateur d valuer des faits Les QCM sont tr s r pandues parce qu elles sont tr s fiables et sont en outre faciles noter Elles pr sentent cependant de s rieux inconv nients Qu est ce qu un ECOS Un ECOS est un type particulier d examen maintenant couramment utilis L abr viation signifie Examen Clinique il s agit d un examen pratique qui teste uniquement les comp tences de l valu Il peut s agir de comp tences manuelles par exemple l examen de la chambre ant rieure de l il ou de comp tences en communication ou encore le recueil des ant c dents d un patient Objectif si chaque valu examine un patient diff rent l valuation risque d tre injuste car certains patients sont plus faciles examiner et certaines maladies plus faciles diagnostiquer que d autres Dans l ECOS par cons quent tous les valu s examinent le m me patient et sont Les valuations par QCM ne sont souvent pas tr s pertinentes e Les tudiants comprennent souvent de travers une partie de la QCM vignette ou options e Dans les QCM du troisi me type d crit ci dessus chaque option doit tre compl tement vraie ou compl tement fausse Par cons quent ce type de Q
72. ou un traumatisme de corn e pr sentent souvent de la photophobie leurs yeux larmoient et leur vision se brouille Ces sympt mes p nibles incitent le patient lui m me ou la personne qui le prend en charge dans le cas d un enfant agir rapidement En raison de la douleur qu elles prouvent certaines personnes vont pratiquer l auto m dication avec des m dicaments qu elles auront obtenus soit aupr s de membres de leur famille soit aupr s d un prestataire de soins local comme un tradipraticien ou un pharmacien Ces premi res tentatives de soins peuvent tre nocives elles sont galement susceptibles de retarder le moment o le patient va se rendre l tablissement de sant le plus proche pour recevoir un traitement appropri Ces deux facteurs prise en charge inad quate et retard la mise en uvre des premiers soins contribuent souvent plus l opacifi cation corn enne que la cause initiale Lutter contre la c cit corn enne en renfor ant les syst mes de sant Si vous avez une connaissance pr cise des syst mes de sant qui desservent la commu naut vous pourrez alors faire en sorte que le nouveau programme utilise au maximum les ressources disponibles et ne surcharge pas les services existants Si vous le concevez avec soin ce programme renforcera les syst mes de sant existants et permettra de mieux servir la communaut l avenir Beaucoup de programmes de sant et de d vel
73. oyant pour lentilles Contr les de fonctionnement Les contr les ci dessous doivent tre effectu s une fois par semaine Tout probl me ventuel remarqu durant ces contr les doit tre signal l agent de service ou l quipe d entretien de l quipe ment II faut v rifier les aspects suivants e R glage de la luminosit celui ci doit faire sensiblement varier la luminosit de l ampoule e Mouvement du plateau le plateau doit monter et descendre sans coups e Mollette de r glage de l appui menton 3 ce dernier doit monter et descendre sans coups e Manette de commande 4 celle ci doit permettre de d placer la lampe sans coups vers le haut vers le bas vers l arri re vers l avant gauche et droite e Mollettes de r glage de la fente elles doivent faire varier sans coups la largeur de la fente 5 sa longueur 6 et son incli naison 6 e Bras de rotation contr lant l clairage 7 doit bouger sans coups et doit bien s encastrer dans la vis de verrouillage 8 e Bras de rotation du microscope 9 doit bouger sans coups et doit bien s encastrer dans la vis de verrouillage 10 e Taquet permettant d incliner l clairage 11 doit faire varier l angle de l clairage en plusieurs tapes e Bouton de changement de filtre 12 doit changer les filtres e Levier contr lant le grossissement 13 doit passer d un grossisseme
74. propre Ceci vaut aussi pour les tablissements de formation des personnels sp cialistes en ophtalmologie L abonnement est gratuit pour les pays en d veloppement Pour vous abonner vous pouvez contacter Paddy Ricard Lshtm ac uk ou crire Revue de Sant Oculaire Communautaire ICEH London School of Hygiene and Tropical Medicine Keppel Street London WCTE ZHT Royaume Uni Un seul num ro de la Revue en 2010 En raison d une diminution passag re de financement nous n avons pas t en mesure de publier un deuxi me num ro de la Revue de Sant Oculaire Communautaire en 2010 apr s le num ro de janvier Nous esp rons que le rythme de publication habituel reprendra en 2011 Enqu te de lectorat 2011 votre avis nous int resse Nous voulons savoir ce que vous pensez de la Revue de Sant Oculaire Communautaire Vos commentaires nous seront pr cieux carils nous permettront non seulement d am liorer le contenu de la Revue mais galement d assurer son financement et donc son avenir Pour gagner l un des trois livres attribu s par tirage au sort merci de bien vouloir remplir le questionnaire ins r dans ce num ro et de nous le renvoyer par la poste avant le 1 juin 2011 Vous pouvez aussi le remplir en ligne sur notre site www cehjournal org french survey Les articles de MJ Burton de H Faal de MP Upadhyay et al d Astrid Leck de D Yorston et al ont t publi s pr c demment dans Community
75. r ces trucs et astuces N REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 19 FICHE TECHNIQUE QUIPEMENT NOUVEAU Comment prendre soin d une lampe fente Figure 1 Diagramme d une lampe fente de type Haag Streit Ismael Cordero Si vous suivez les recommandations tr s simples d crites ici votre lampe fente fonctionnera pendant plus longtemps de fa on optimale Emplacement e Placez la lampe fente un endroit o elle sera facilement accessible aussi bien par le personnel que parles patients dont certains ont du mal se diriger ou peuvent pr senter un handicap physique e Choisissez un emplacement proche d une prise de courant et assurez vous que le cordon d alimentation ne g nera ni le personnel ni les patients e II ne faut pas exposer la lampe fente des temp ratures extr mes qu il s agisse d une exposition au rayonnement solaire direct ou un air climatis trop froid e Placez la lampe fente dans un endroit sec l humidit alli e la chaleur entra nerait l apparition de champignons moisissures sur les composants optiques de l appareil Pi ces de rechange e Entreposez ampoules et fusibles de rechange proximit de la lampe fente afin d viter tout d lai en cas de panne durant les consultations e Le stock minimum recommand est de 2 fusibles et 2 ampoules de rechange par lampe fente e D s que vous
76. ra ne des pannes intermit tentes de l appareil ceci peut se produire lorsqu il y a toujours un coude au m me endroit dans le cordon d alimentation ou lorsque vous tirez sur le cordon au lieu de tirer sur le connecteur pour d brancher l appareil Alimentation lectrique Les surtensions brutales peuvent grave ment endommager les quipements chers et fragiles comme les autoclaves de paillasse les lasers les microscopes les lampes fente et les vitr o tomes L utilisation d un r gula teur ou stabilisateur de tension prot gera l quipe ment et en prolongera g n ra lement la dur e de vie Nous vous recommandons d utiliser des stabilisateurs de bonne qualit qui surveillent en continu la tension de secteur et stabilisent le courant de sortie de fa on ce que la tension sous laquelle est plac votre appareil soit constante 230 V 6 Si la tension d entr e tombe en dessous de 142 V ou s l ve au dessus de 295 V le stabilisateur d connectera automatiquement le courant de sortie Un stabilisateur de moins bonne qualit risque de ne pas pouvoir s adapter des fluctua tions importantes ce qui endommagera tout appareil branch sur le secteur L utilisation d un bloc d alimentation continue est fortement recommand e pour les quipements comme les appareils d chographie d analyse du champ visuel les ophtalmoscopes lasers et microscopes op ratoires Ce bloc d alimen ta
77. rachome et l oncho cercose L histoire de M illustre parfaitement le fardeau de la c cite corn enne il est pr sent incapable de cultiver ses terres et de subvenir ainsi aux besoins de sa famille Les causes Il existe de nombreuses affections suscep tibles d endommager la structure et la forme de la corn e et d entra ner ainsi une d ficience visuelle ou une c cit voir encadr la page 3 Il s agit entre autres de maladies infectieuses nutritionnelles inflammatoires h r ditaires jatrog nes occasionn es par un traitement m dical ou traditionnel ou encore d g n ra tives Les types de maladies rencontr s varient selon les environnements Dans l ensemble la K ratite infectieuse tend tre le probl me le plus courant dans les pays faibles ou moyens revenus D autres maladies comme le trachome ou l onchocercose peuvent toutefois dominer dans certaines r gions Lutte contre la c cit corn enne La lutte contre la c cit corn enne comporte trois volets importants pr vention traitement et r habilitation Les articles de ce num ro de la Revue de Sant Oculaire Communautaire en abordent diff rents aspects Le cas de M montre l importance de ces trois volets de la lutte contre la c cit corn enne ainsi que les obstacles surmonter pour les mettre en uvre Pr vention Certaines affections corn ennes une fois install es sont tr s difficiles traiter
78. re effectu es par du personnel sp cialis en entretien et r paration sous contrat avec le fournisseur ou le fabricant Calendriers pour l entretien pr ventif Il est important d avoir un calendrier d entre tien pr ventif pour chaque appareil ou quipement Il s agira d un emploi du temps indiquant quand et avec quelle fr quence l entretien pr ventif doit tre effectu ainsi qu une liste des activit s d entretien r aliser pour chaque appareil Ces emplois du temps doivent galement fournir des directives simples pour chaque appareil couvrant les t ches accomplir dans les domaines suivants e entretien et nettoyage e contr les de s curit e contr les de fonctionnement et de qualit e t ches d entretien changer une ampoule lubrifier les pi ces coulissantes etc La meilleure source d information est g n ralement le manuel d utilisation et d entretien fourni par le fabricant Il faut mettre en place des calendriers s par s pour les utilisateurs et pour le personnel charg de l entretien Par exemple les utilisateurs peuvent effectuer tous les jours certains contr les et t ches d entretien de base de son c t l quipe d entretien choisira une journ e de la semaine ou du mois durant laquelle elle effectuera les t ches d entretien r guli res Les t ches d entretien plus sophistiqu es par exemple celles qui n cessitent la venue d un technicien sp cialis doivent
79. reffe de corn e est un traitement efficace contre la c cit due au k ratoc ne Ces tudes d montrent galement l importance de suivre et de rapporter les r sultats des greffes de corn e Suite la page 12 gt N REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 11 David Yorston David Yorston GREFFE DE CORN E Suite Figure 2 Rejet de greffe Notez l d me dans les deux tiers inf rieurs du greffon Figure 2a ainsi que les multiples pr cipit s k ratiques Figure 2b Figure 2a Complications En Inde du Sud tout comme en Afrique de l Est le rejet du greffon et la k ratite infec tieuse taient les principales raisons de l chec de la greffe de corn e Ces deux complications peuvent faire l objet d un traitement et elles peuvent souvent gale ment tre pr venues Dans bien des cas une prise en charge efficace et pr coce de ces complications dans un centre de sant oculaire local aurait permis d viter l chec de la greffe Rejet Le rejet du greffon Figure 2 se produit lorsque le syst me immunitaire du patient attaque les cellules endoth liales tran g res du greffon de corn e Environ 20 30 des greffes de pleine paisseur s accompagnent d un pisode de rejet un moment ou un autre Les sympt mes les plus courants du rejet de greffe sont vision trouble photosensibilit rougeur et douleur Il faut conseiller aux patients
80. rer les vis et autres composants Lubrification e La vaseline ou graisse blanche est un bon lubrifiant pour les pi ces qui ont des engrenages ou des parties coulissantes Elle est transpa rente et tachera moins les mains et les v tements LA e Un vaporisateur de silicone p e peut tre utile pour lubrifier les ha a ua parties coulissantes en oi SM TA NN ER plastique ou en nylon Veillez ne pas en faire tomber par terre car ce composant est tr s glissant et difficile nettoyer Le graphite peut tre utilis comme lubri fiant sec ou sous forme de p te pour les pi ces mobiles ou coulissantes e Evitez un usage d huile excessif celle ci coule un peu partout et a tendance attirer la poussi re P dales Celles ci sont souvent mouill es lors du nettoyage des sols en particulier au bloc op ratoire l humidit s infiltre alors dans les composants lectriques de la p dale et au fil du temps cette derni re finit par ne plus fonctionner Mettez toujours les p dales en hauteur lorsque vous passez la serpilli re Fils et fibres optiques Les fils et fibres optiques des appareils comme les lasers les vitr otomes les ophtalmoscopes indirects etc contien nent des composants optiques ou non tr s fragiles Certains d entre eux transmet tent le courant et peuvent chauffer l utili sation Le personnel doit savoir comment Ne marchez pas sur les fils et ne roulez pas dessus avec un
81. rix pay lors de l achat de l quipement ne repr sente qu environ 20 de ce que co tera l quipement pendant son cycle de vie a t fait qui a r alis ce travail et la date laquelle il faudra nouveau proc der l entretien de cet quipement Tenue des registres de r paration Le Tableau 1 montre le type d information qu il faut consigner dans le registre central d entretien et de r paration et quels rensei gnements utiles cette information peut fournir En sus de ses avantages pratiques la tenue d un registre central d entretien et de r paration fournit aux administrateurs de centres de soins oculaires et l quipe d entretien r paration des informations et preuves pr cieuses qui pourront tre utilis es pour appuyer une demande de ressources Pr vision d un budget d entretien et de r paration Lorsque nous achetons un v hicule moteur nous savons pertinemment que des co ts r currents vont s ajouter cet achat savoir les co ts d entretien d assurance contre le vol et les accidents de nettoyage de stationnement etc Il en va de m me pour les quipements ophtalmologiques leur fonctionnement et leur entretien co tent de l argent En moyenne le prix pay lors de l achat de l quipement ne repr sente qu environ 20 de ce que co tera l quipe ment pendant toute la dur e de son cycle de vie En r gle g n rale pour chaque quipe
82. rscroft Foundation 2010 511 pages Ce manuel pr sente de fa on didactique le catalogue complet des maladies oculaires que l ophtalmologiste et les agents de sant oculaire affrontent au quotidien sous certains climats chauds L approche est d lib r ment clinique mais utilement teint e de sant publique La riche iconographie repr sente galement un atout incontestable de cet ouvrage Vous pouvez commander ce manuel aupr s de la Fondation Ulverscroft foundation ulverscroft co uk Son prix est de UK TO 611 90 frais d envoi pour les personnes ou associations caritatives travaillant dans des pays faibles ou moyens revenus et de UK 25 29 70 frais d envoi pour les autres SN REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 23 RESSOURCES amp ANNONCES Ressources sur la c cit corn enne Articles parus dans la Revue de Sant Oculaire Communautaire RSOC Baba I il rouge premiers soins prodi guer au niveau primaire RSOC vol 3 n 1 janvier 2006 2 4 lire ou t l charger sur http www cehjournal org french journal 03 soc_ 03 01 002 htmI Lecuona K Traumatismes oculaires pr vention valuation et prise en charge RSOC vol 3 n 1 janvier 2006 11 14 lire ou t l charger sur http wwvw cehjournal org french journal 03 soc 03 01 011 htmI Sillah A et Ceesay B Prise en charge des traumatismes oculaires au niveau primaire
83. s ou bien le collyre peut ne pas avoir t administr en concentration suffisante ou suffisamment longtemps La mise en place de protocoles appropri s au contexte local permettrait de surmonter certains de ces obstacles un traitement efficace Le cas de M fait ressortir certains de ces probl mes Il s est coul plusieurs semaines avant qu il ne se pr sente au centre d ophtalmologie pour un traitement ce qui a contribu aggraver la situation La prise en charge de son affection a t grandement facilit e par un diagnostic microbiologique qui a d termin le choix du traitement et sa dur e R habilitation Monsieur M est maintenant aveugle mais son il gauche per oit encore la lumi re et peut faire l objet d une r adaptation qui lui permettra de mieux voir Une pupilloplastie Figure 2 L il droit de Monsieur M pr sente une taie corn enne paisse permettrait ventuellement d am liorer sa vision Par ailleurs puisque la cicatrice corn enne de son il gauche ne concerne pas la partie sup rieure de la corn e une autogreffe de rotation excision et rotation d une partie de la corn e saine pourrait am liorer sa vision Toutefois une greffe corn enne de pleine paisseur avec un greffon corn en produira it vraisemblablement le meilleur r sultat L article de la page 11 aborde la greffe de corn e ses indications les r sultats obtenus en fonction des affections
84. s important de e Prendre en compte les causes g n rales de c cit corn enne au sein de la commu naut comme la carence en vitamine A la rougeole etc e Se donner pour but de comprendre les membres de la communaut se baser sur ce qu ils connaissent d j les encourager et les aider demander de meilleurs services e Avoir connaissance des services de d veloppement et de sant disponibles dans la communaut soutenir ces services et les utiliser le mieux possible En d autres termes e ne pas se concentrer uniquement sur une affection particuli re e ne pas ignorer les croyances les connais sances et les comp tences des membres de la communaut e ne pas s isoler des autres services de sant Que vous ayez l intention d am liorer un programme de pr vention existant ou d en concevoir un nouveau il Sera toujours utile de vous informer le plus possible sur les besoins de la communaut et sur la mani re dont elle pourra apporter son soutien votre programme En proc dant ainsi vous ferez en sorte d impliquer le plus de personnes possible d s le d part 4 N REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 Pr venir la c cit corne enne en partenariat avec les communautes Pratiquer une analyse de situation est toujours une bonne fa on de d buter cet exercice permettra de clarifier ce que vous savez sur la communaut et ce qu il vous reste
85. s ont assimil ce qui leur a t enseign Ce type d valuation mis en uvre la fin d une p riode d enseignement est qualifi d valuation sommative il s agit d une r capitulation de ce que les apprenants Cet article est le cinqui me dans notre s rie sur l enseignement et l apprentissage tir e du livre des m mes auteurs Effective teaching and learning for eye health workers International Centre for Eye Health 2006 Les articles de cette s rie sont dans l ordre 1 Enseigner et apprendre paru dans le vol 4 n 4 ao t 2007 de la Revue de Sant Oculaire Communautaire 2 Communication paru dans le vol 5 n 5 janvier 2008 3 D velopper un programme d ensei gnement paru dans le vol 5 n 6 ao t 2008 4 M thodes d enseignement paru dans le vol 6 n 7 janvier 2009 Le sixi me article de cette s rie para tra dans notre prochain num ro et s intitulera Mat riels d apprentissage et d enseignement ont appris Il y a cependant d autres raisons pour valuer e L valuation est tr s importante pour les apprenants parce qu elle r v le leurs points faibles C est pourquoi les ensei gnants devraient toujours discuter de l examen avec les tudiants pour leur montrer quelles taient les bonnes r ponses et o ils ont fait des erreurs Pour cette m me raison il faut rendre leurs notes et leurs copies aux apprenants aussi vite que possible Ce t
86. ser et de recevoir les m dicaments ad quats en outre celui ci pourra b n ficier d un suivi r gulier et fr quent de la prise en charge de tout probl me d ordre g n ral comme un diab te et si n cessaire d une intervention chirurgicale Traitement Le traitement initial d pend des r sultats de l analyse du frottis corn en du type de pathog nes rencontr s localement et de leur r sistance ventuelle certains antibiotiques e Si l analyse au microscope s av re n gative ou s il est impossible de r aliser un frottis de corn e ou encore si vous visualisez des bact ries Gram n gatives ou positives alors traitez le patient avec un collyre antibiotique Utilisez soit une combinaison de c fazoline 5 et de gentamicine 1 4 soit une fluoroquino lone en monoth rapie par exemple cipro floxacine 0 3 ou ofloxacine 0 3 Commencez par instiller le collyre toutes les heures pendant 2 jours puis diminuez progressivement la fr quence des instilla tions en fonction de la r ponse du patient e Sil analyse au microscope r v le des hyphes fongiques administrez localement de la natamycine 5 de l conazole 1 ou de l amphot ricine B 0 15 toutes les heures pendant 1 semaine puis diminuez progressivement la fr quence des instillations e Si l ulc re semble bien r agir continuez le traitement d crit ici pendant 2 semaines pour un ulc re bact rien et pendant 3 semaines
87. soins d urgence pour les infections ou traumatismes corn ens soient gratuits en particulier pour les enfants et pour que le co t du traitement ne soit pas un obstacle au recours aux soins Leadership et prise de d cision e Travaillez avec les instances d cisionnaires responsables du d veloppement et de la sant de la communaut locale Encouragez les allouer des ressources aux initiatives comme la construction de latrines et les soins domicile Encouragez les communaut s prendre les devants en mati re de sant par exemple en travaillant avec des groupes de d veloppement communautaire Certains membres de la communaut peuvent prendre la respon sabilit de toutes sortes d interventions allant d activit s sanitaires li es au foyer comme le nettoyage du visage au plaidoyer pour obtenir de meilleurs services Soutenez et encouragez la communication entre la communaut et les d cideurs au sein du syst me de sant ainsi qu entre diff rents groupes ou sp cialit s au sein du syst me de sant lui m me Conclusion Le personnel de sant concevant ou mettant en uvre un programme communautaire de pr vention de la c cit corn enne doit certes bien conna tre et prendre en compte les causes m dicales de l opacification com enne mais il doit aussi appr cier leur juste valeur les facteurs de risque sociaux et environne mentaux susceptibles de favoriser la survenue de c cit corn enne dans
88. t ou antifongique efficace Apr s la r alisation d une tarsorraphie centrale il sera peut tre difficile d instiller un collyre et de visualiser la corn e il est donc absolument crucial de s assurer que l infection a bien t limin e avant de fermer les paupi res Toutefois une tarsorraphie r sout souvent rapidement une l sion pith liale tenace quelle qu en soit la cause sous jacente Une fois la tarsorraphie r alis e il faut la laisser en place pendant au moins 1 3 mois Vous trouverez diff rentes techniques d crites dans les manuels de chirurgie toutefois une simple suture des paupi res avec un fil non r sorbable sera efficace Lambeau conjonctival Cette technique vise favoriser la cicatrisation d une l sion corn enne en alimentant la corn e par le biais des vaisseaux conjonctivaux Trois types de lambeau sont possibles 1 Un lambeau recouvrant la totalit de la corn e que les Anglo Saxons nomment lambeau de Gunderson 2 Un lambeau p dicul en raquette Un lambeau p dicul irrigu par les vaisseaux limbiques peut tre utile en cas d ulc re situ pr s du limbe 3 Un lambeau en anse de seau Les deux extr mit s de ce lambeau sontirrigu es il est donc moins susceptible de se r tracter Ce type de lambeau est plus utile pour les ulc res situ s au centre de la corn e Le lambeau conjonctival peut tre r alis sous anesth sie locale Il est parfois difficile de
89. tient qu il devra garder le pansement et la bande pendant 24 heures Attention si le corps tranger r siste et ne peut tre extrait facilement il ne faut pas s obstiner Celui ci peut tre enfonc en profondeur Il faut alors adresser le patient un service sp cialis Auteur Sue Stevens anciennement infirmi re conseill re International Resource Centre International Centre for Eye Health ICEH Keppel Street London WC1E 7HT Royaume Uni Illustrations Cactus Design and Illustration Ltd Cette fiche technique fait partie d une s rie publi e par ICEH en 2009 24 Fiches techniques de soins oculaires sous format A4 plastifi Cette s rie de fiches est bas e sur quatre volumes de diapositives Teaching series N 10 Practical ophthalmic procedures volumes 1 4 ICEH Pour commander gratuitement ces 24 fiches techniques vous pouvez crire Paddy Ricard Lshtm ac uk ou iceh iceh org uk ou bien crire TALC PO Box 49 St Albans Herts ALT 5TX Royaume Uni Vous pouvez aussi les t l charger sur www iceh org uk x yQOV N REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 21 FICHE TECHNIQUE SOINS OCULAIRES Extraction d un corps etranger sous palpebral Indications e Pour pr venir une rosion de la corn e et limiter les d g ts e Pour extraire le corps tranger et donc soulager la douleur Mat riel n cessaire e Loupes binoculaires e Cot
90. tion assure le fonctionnement en continu de l appareil et limite les inconv nients prouv s par chirurgiens et patients durant les coupures de courant Nous vous recommandons d utiliser un bloc d alimen tation continue qui puisse galement fonctionner comme stabilisateur de tension Un lectricien qualifi pourra facilement d terminer le type de bloc n cessaire et sa tension de sortie Le fournisseur de l qui pement pourra galement vous fournir ces informations Matt Baretich Utilisation de l quipement en mission de strat gie avanc e Les quipements et instruments que vous emportez durant les missions de strat gie avanc e doivent tre emball s et trans port s avec des pr cautions particuli res afin qu ils ne soient pas endommag s durant le transport Les quipements plus lourds comme les microscopes op ratoires doivent tre d mont s avec soin et emball s dans des caisses protectrices Il existe des micro scopes usage ambulatoire que l on place dans une caisse sp ciale pour les prot ger durant le transport N oubliez pas d emporter avec vous suffi samment d ampoules et de fusibles ainsi qu une gamme de tournevis et autres outils de base Le personnel qui participe la mission de strat gie avanc e doit savoir comment emballer d baller et installer l quipement emport Nous remercions Ingrid Mason Neil Murray Kola Ogundimu Sam Powdtrill Tony Walia et Ismael Cordero pou
91. tre programm es pour un jour particulier ou une semaine dans l ann e Il peut tre utile d afficher les calendriers d entretien pour les utilisateurs proximit de l quipement concern ceci leur rappel lera chaque jour les t ches qu ils doivent effectuer R paration R parer un quipement c est r agir la panne et faire ce qu il faut pour corriger le probl me et remettre l quipement en tat de marche Toutefois avant de pouvoir r parer l quipement il faut d abord savoir qu il y a un probl me Par cons quent il faut mettre en place un syst me de notifi cation des pannes et avaries clairement compris par tous il faut galement encou rager tous les utilisateurs signaler un probl me le plus t t possible S il n y a pas d quipement de secours une panne entra nera une interruption du service n cessitant cet quipement L quipe d entretien et de r paration de votre tablissement ou une quipe ext rieure peut effectuer les r parations simples Si la r paration a lieu sur place l endroit o l quipement est utilis il est important que l quipe soit form e travailler en toute s curit et ne cr e pas de risque d accident pour les patients ou le personnel Un personnel d entretien sp cialis effectue les r parations plus complexes soit ces personnes se rendent l unit de soins oculaires soit vous devez leur envoyer l quipement afin qu elles
92. tres Pour g rer efficacement ses quipements un centre de soins oculaires a besoin de registres d entretien et de r paration bien tenus Il est extr mement difficile en effet de g rer ce dont on n a pas connaissance Un registre central d entretien et de r paration vous permettra de suivre tout le travail d entretien ou de r paration qui a t fait Dans l id al ce registre devrait corres pondre exactement l inventaire de l qui pement du centre de soins oculaires vous pourrez retrouver pour chaque quipement inventori les informations relatives son entretien et sa r paration ventuelle Tenue des registres d entretien Le calendrier d entretien pr ventif pour les utilisateurs peut s assortir d une liste de contr le hebdomadaire ou mensuelle dispos e pr s de l quipement sur laquelle Tableau 1 Tenue des registres de r paration Ce qu il faut noter Le d tail des r parations effectu es sur chaque appareil y compris causes suspect es et nom de la personne qui a effectu la r paration Les pi ces d tach es et le mat riel utilis s La date laquelle l quipement est tomb en panne et la date laquelle il a t r par Table d op ration abandonn e non loin d un h pital les utilisateurs pourront cocher les t ches accomplies et inscrire la date ainsi que leur signature afin de signifier qu ils ont fait ce qui tait faire Vous pouvez aussi in
93. ue et ou antifongique en passant d instillations toutes les heures des instillations toutes les 2 heures puis toutes les 4 heures en cas d ulc re bact rien En cas d ulc re fongique il faut continuer le traitement sous forme d instillations toutes les 3 heures pendant au moins 3 semaines fongique mais vous ne pouvez pas r aliser une coloration l hydroxyde de potassium KOH ou autre colorant pour l ments fongiques la suite du traitement initial si vous n observez aucune am lioration au bout de 3 jours dans le cas d un ulc re bact rien ou au bout d une semaine dans le cas d un ulc re fongique orientez le patient vers un centre tertiaire Prise en charge de l ulc re corn en au niveau tertiaire Beaucoup de centres tertiaires ont leur propre protocole de prise en charge des ulc res corn ens Celui que nous proposons ici est bas sur les am nagements recom mand s par l Organisation mondiale de la Sant dans certaines circonstances Ant c dents examen et enregistrement des r sultats Lorsque les patients arrivent au centre tertiaire il se peut qu ils se soient d plac s de centre en centre avec tous les inconv nients que cela implique qu ils aient re u plusieurs traitements qu ils ne fassent maintenant plus confiance au personnel m dical et il se peut aussi qu il soient court d argent en particulier dans les pays faibles revenus Il est particuli rement
94. une communaut Il est important de reconna tre que la communaut peut et doit participer cet effort de pr vention et de rechercher activement des moyens pour obtenir sa participation Il est crucial de reconna tre l impact des programmes de d veloppement men s par d autres minist res du gouvernement ducation agriculture ressources en eau d veloppement communautaire justice sur la pr vention de la c cit corn enne En cons quence les personnels de sant oculaire se doivent de soutenir ces initiatives et de collaborer avec elles Pour mener bien leur travail de pr vention les agents de sant oculaire doivent d velopper des comp tences en dehors du domaine m dical comme la communication la n gociation le plaidoyer et la capacit g n rer la participation des communaut s elles m mes N REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 5 Madan P Upadhyay Pr sident BP Eye Foundation Kathmandu N pal Courriel madanupadhyay hotmail com Muthiah Srinivasan Directeur et chef du service corn e Aravind Eye Hospital Madurai Inde John P Whitcher Professeur d ophtalmologie clinique Proctor Foundation University of California San Francisco tats Unis Si elles ne sont pas rapidement identifi es et prises en charge les infections de la corn e peuvent entra ner une opacit corn enne et une c cit Les termes k ratite infectieuse
95. utenue e Se laver les mains M thode e Instiller le collyre anesth sique e Demander au patient de regarder fixement droit devant et de ne pas bouger e Avec une main maintenir d licatement la paupi re sup rieure du patient e Avec l autre main tenir l aiguille st rile entre le pouce et deux doigts Fig 1 e S approcher lentement de la corn e avec le bord biseaut de l aiguille vers le haut et parall le la surface de la corn e Fig 2 e Soulever d licatement le corps tranger pour l enlever de la surface Fig 3 dp Ceci peut parfois tre fait l aide d un coton tige humect avec de l eau bouillie et refroidie temp rature ambiante Si vous manquez d exp rience ce proc d est plus s r avec un coton tige ES e Essuyer l aiguille avec un tampon de gaze pour confirmer que le corps tranger a bien t enlev et montrer celui ci au patient afin de le rassurer Jeter l aiguille dans un r cipient cet effet en faisant bien attention e V rifier l il du patient en versant d licatement la paupi re sup rieure pour v rifier qu il n y a pas d autre corps tranger e Colorer la corn e avec des bandelettes ou avec un collyre la fluoresc ine Le patient peut pr senter une rosion de corn e e Appliquer une pommade antibiotique et couvrir de deux pansements oculaires de consistance ferme en utilisant deux pansements et une bande e Expliquer au pa
96. utilisez une pi ce de rechange reconstituez imm diatement votre stock Remplacement de l ampoule e Lorsque vous manipulez ou remplacez une ampoule veillez ne pas laisser de marques de doigt sur celle ci Le r sidu graisseux sur vos empreintes cr erait des pointes locales de temp rature sur l ampoule qui r duiraient sa dur e de vie En r gle g n rale utilisez des gants de coton ou un mouchoir en papier pour manipuler les ampoules e Veillez bien replacer l adaptateur de ampoule dans la bonne position sans quoi vous affecterez la qualit du faisceau fente Il est possible de corriger une distorsion du faisceau en ajustant la position de l adaptateur de l ampoule Nettoyage e Nettoyez ou poussetez la lampe fente au moins une fois par semaine ou plus souvent si celle ci est plac e dans un environnement poussi reux e Nettoyez le bo tier de la lampe fente avec un chiffon que vous aurez pr alablement l g rement humect avec de l eau N utilisez aucun autre liquide et aucun agent corrosif e Nettoyez les surfaces expos es de l oculaire 1 et de l objectif 2 avec une Ing nieur clinique en chef ORBIS International 520 amp th Ave 11th Floor New York NY 10018 Etats Unis brosse poils doux usage optique Si l poussetage ne suffit pas nettoyer les lentilles essuyez les doucement avec un chiffon doux usage optique ou avec des tiges de coton et du produit nett
97. v r e et les orienter vers un tablissement appropri M dicaments traditionnels Le patient a parfois recours un tradipraticien avant de consulter le centre de sant Les m dicaments traditionnels peuvent aggraver la k ratite s ils contiennent des substances toxiques ou contamin es par des microorganismes pathog nes Microbiologie I n est pas toujours possible d obtenir un diagnostic microbio logique ou des informations sur la sensibi lit de l organisme infectieux Ceci peut entrainer l utilisation de traitements ineffi caces la situation est particuli rement probl matique lorsqu une k ratite fongique passe inaper ue La mise en place d un service de base en microbio logie capable d effectuer une coloration de Gram sur lames de microscope peut permettre d identifier certains cas d infec tion fongique voir page 9 Afin de pouvoir fournir aux centres de sant les m dica ments qui conviennent les programmes de lutte doivent savoir quels microorga nismes sont g n ralement responsables de k ratite microbienne au sein de la population dont ils ont la charge ainsi que leur r sistance ventuelle certains antibiotiques Traitement inadapt Le patient n est pas toujours trait de fa on efficace Il y a plusieurs raisons cela les collyres antibact riens ou antifongiques appropri s ne sont pas toujours disponibles le micro organisme peut tre r sistant au m dica ment utili
98. visible examiner l il l aide de loupes binoculaires et d une lampe torche pour ne pas passer c t Examiner le reste de l il pour v rifier qu il n y a pas d autres particules En cas d rosion corn enne r sultante Fig 4 appliquer une pommade antibiotique et couvrir d un pansement oculaire de consistance ferme Fig 5 en superposant deux pansements vous pouvez galement ajouter une bande qui devra tre gard pendant 24 heures T Examiner l il apr s 24 heures ou plus t t en cas de douleur persistante Auteur Sue Stevens Photographies ICEH Fiche technique commander gratuitement Pour en savoir plus se r f rer au bas de la fiche pr c dente page 21 22 N REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 RESSOURCES Compte rendu de livre NOUVEAU Cataracte de l enfant en Afrique Courtright P Bowman R Gilbert C Lewallen S van Dijk K et Yorston D dir Kilimanjaro Centre for Community Ophthalmology 2010 T4 pages Compte rendu par Nick Astbury chirurgien ophtalmologue Norfolk and Norwich University Hospital NHS Trust Colney Lane Norwich NR4 7UY Royaume Uni Il s agit tout simplement d un manuel fanta stique merveilleusement illustr dont les auteurs adh rent pleinement aux principes de la sant oculaire communautaire et ont acquis sur le terrain en Afrique leur exp rience de la prise en charge de la cataracte de l
99. ype d valuation qui a lieu pendant que l apprenant est encore en train d apprendre est qualifi d valuation formative elle forme ou am liore les apprenants L valuation fournit galement des rensei gnements importants aux enseignants Si les apprenants r ussissent bien leur examen cela montre aussi que les ensei gnants ont bien fait leur travail Dans le cas contraire il faut analyser la situation peut tre les apprenants sont ils surcharg s de travail ou l examen est il trop difficile ou compliqu ou peut tre encore les apprenants n abordent ils pas l examen et les r visions de fa on optimale e Nous formons du personnel de sant accomplir un travail Afin de prot ger la Suite la page 14 gt SN REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 8 NUM RO 9 JANVIER 2011 13 Claire Walker P DAGOGIE Suite soci t qui nous entoure nous devons faire en sorte que les apprenants ayant termin leur formation ne soient pas dangereux et connaissent suffisamment bien leur travail pour ne pas faire de mal qui que ce soit L valuation finale a pour r le entre autres de v rifier que les appre nants ne pr senteront aucun danger pour les patients notre communaut attend que chacun accombplisse bien toutes les t ches qui lui sont d l gu es L valuation doit tre pertinente Une bonne valuation doit tre pertinente c est dire qu elle doit tester ce qu e

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