CA 125 IITM
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1. Fateh Moghadam A Sensible Use of Tumormarkers p 58 Boehringer Mannheim R f 1536869 version allemande R f 1320947 ISBN 3 926725 07 9 allem angl Juergen Hartmann Verlag Marloffstein Rathsberg 1993 4 Van Dalen A Quality Control and Standardization of Tumor Marker Tests Lettre l diteur Tumor Biol 1993 14 131 135 Guder WG Narayanan S Wisser H Zawta B List of Analytes Preanalytical Variables Brochure dans Samples From the Patient to the Laboratory GIT Verlag Darmstadt 1996 8 ISBN 3 928865 22 6 Documentation de Roche Passing H Bablok W A New Biometrical Procedure for Testing the Equality of Measurements from Two Different Analytical Methods J Clin Chem Clin Biochem 1983 21 709 720 8 Passing H Bablok W Comparison of Several Regression Procedures for Method Comparison Studies and Determination of Sample Sizes J Clin Chem Clin Biochem 1984 22 431 445 9 Bablok W et al A General Regression Procedure for Method Transformation J Clin Chem Clin Biochem 1988 26 783 790 Pour de plus amples informations se r f rer au manuel d utilisation des analyseurs MODULAR ANALYTICS E170 Elecsys 1010 et Elecsys 2010 au dossier Information produit CA 125 II Elecsys ainsi qu aux notices d utilisation CA 125 II CalSet PreciControl Tumor Marker et Diluent Universal Q Modifications importantes Les modifications concernant les donn es contenues dans le code barres doivent tre entr es manuellement 2001 Roche Di2. Zurawski VR Jr Monoclonal antibody immunoradiometric assay for an antigenic determinant CA 125 associated with human epithelial ovarian carcinomas Cancer Res 1984 44 1048 1053 6 HasholznerU Baumgartner L Stieber P Meier W Hofmann K Fateh Moghadam A Significance of the tumor markers CA 1251 CA 72 4 CASA and CYFRA 21 1 in ovarian carcinoma Anticancer Res 1994 14 6B 2743 2746 7 Kabawat SE Bast RC Jr Bhan AK Welch WR Knapp RC Colvin RB Tissue distribution of a coelomic epithelium related antigen recognized by the monoclonal antibody OC 125 Int J Gyn Path 1983 2 275 285 8 Daoud E Bodor G Weaver Ch Ladenson JH Scott MG Washington University Case Conference CA 125 Concentrations in Malignant and Nonmalignant Disease Clin Chem 1991 37 11 1968 1974 9 Kenemans P Bon GG Kessler A Verstraeten AA van Kamp GJ Multicenter Technical and Clinical Evaluation of a Fully Automated Enzyme Immunoassay for CA 125 Clin Chem 1992 38 8 1466 1471 0 Hasholzner U Stieber P Baumgartner L Pahl H Meier W Fateh Moghadam A Methodological and Clinical Evaluation of Three Automatized CA 125 Assays Compared with CA 125 II RIA Centocor Tumordiagn Ther 1994 15 114 117 1 Ruibal A Encabo G Martinez Miralles E et al CA 125 seric levels in nonmalignant pathologies Bull Cancer Paris 1984 71 2 145 146 2 Zahner J Schmitz FJ Schmitz G Reinauer H CA 125 ein Tumormarker in der Inneren Medizin Lab med 1995 19 185 188 3 Stieber P
3. la biotine 1 mg l tampon phosphate 100 mmol l pH 7 4 conservateur 421 Elecsys 1010 2010 MODULAR ANALYTICS E170 R2 Anticorps anti CA 125 II Ru bpy 1 flacon contenant 9 mI bouchon noir anticorps anti CA 125 Il monoclonal 0C125 de souris marqu au ruth nium 1 mg l tampon phosphate 100 mmol l pH 7 4 conservateur Pr cautions d emploi et mises en garde Pour diagnostic in vitro Observer les pr cautions habituelles de manipulation en laboratoire L limination de tous les d chets doit tre effectu e conform ment aux dispositions l gales Pr paration des r actifs Les r actifs contenus dans le coffret sont pr ts l emploi et ne peuvent tre utilis s s par ment Toutes les informations n cessaires au d roulement du test sont m moris es sur les codes barres des flacons de r actifs et doivent tre saisies Conservation et stabilit Ranger le coffret CA 125 II Elecsys entre 2 et 8 C en position verticale de mani re ce que toutes les microparticules soient rassembl es lors de l homog n isation qui pr c de l analyse Stabilit Avant ouverture entre 2 et 8 C jusqu la date de p remption indiqu e Apr s ouverture entre 2 et 8 C douze semaines Sur E170 et Elecsys 2010 six semaines Sur Elecsys 1010 quatre semaines conservation altern e au r frig rateur et dans l appareil 20 25 C flacons ouverts au maximum 20 heures Pr l vement et pr paration des
4. chantillons Seuls les chantillons suivants ont t test s S rum recueilli sur tube standard ou contenant un gel s parateur Plasma recueilli sur h parinate d ammonium de lithium de sodium EDTA tripotassique ou citrate de sodium L utilisation de plasma citrat conduit l obtention de r sultats par d faut d env 10 crit re d acceptabilit recouvrement 90 110 de la valeur du s rum ou pente 0 9 1 1 coefficient de corr lation gt 0 95 ordonn e l origine lt 2 x limite de d tection analytique Stabilit cinq jours entre 2 et 8 C trois mois 20 C 5 Pour la stabilit du s rum recueilli sur tube gel s parateur se conformer aux indications donn es par le fabricant des tubes Les chantillons qui contiennent un pr cipit doivent tre centrifug s avant l analyse Ne pas utiliser d chantillons inactiv s par la chaleur Les chantillons ou solutions de contr le stabilis s par de l azide ne peuvent pas tre utilis s S assurer avant l analyse que la temp rature des chantillons des calibrateurs et des contr les se situe 20 25 C En raison des risques d vaporation il est recommand de doser les chantillons les contr les et les calibrateurs dans les deux heures qui suivent leur mise en place sur les analyseurs CA 125 II Elecsys R actifs et mat riel n cessaires Contenu du coffret R f 11776223 coffret CA 125 Il Elecsys 100 tests e M Microparticules tapi
5. endom tre du sein du tractus gastro intestinal ou d autres formes de cancer Bien que relativement peu sp cifique le CA 125 est actuellement le marqueur tumoral le plus utile pour le suivi th rapeutique et le contr le de l volution du cancer s reux de l ovaire Lors du bilan initial la sensibilit du CA 125 d pend du stade de la maladie selon la classification FIGO Federation of Gynecology and Obstetrics Les stades avanc s de la maladie sont en corr lation avec les taux lev s de CA 125 La sensibilit et la sp cificit diagnostique du test CA 125 II Elecsys lors du diagnostic initial ont t tablies en comparant les r sultats obtenus pour des patientes atteintes d un cancer ovarien stades I IV avec ceux de patientes pr sentant des pathologies gyn cologiques b nignes Au seuil d cisionnel de 65 U ml la sensibilit est de 79 pour une sp cificit de 82 Pour augmenter a sp cificit le seuil d cisionnel doit tre fix plus haut On obtient la meilleure valeur diagnostique du dosage en fixant le seuil 150 U ml sensibilit 69 sp cificit 93 Pour une sp cificit de 95 selon les recommandations de van Dalen et col on atteint une sensibilit de 63 valeur seuil 190 U ml Principe M thode Sandwich Dur e totale du cycle analytique 18 minutes e 1 incubation Une prise d essai de 20 pl est mise en pr sence de l anticorps monoclonal anti CA 125 sp cifiq
6. pendant 10 jours n 60 selon un protocole modifi EP5 A du N C C L S National Committee for Clinical Laboratory Standards pr cision intra s rie sur E170 n 21 2176645001 06 04 rs Elecsys 1010 2010 MODULAR ANALYTICS E170 Elecsys 1010 2010 Pr cision intra s rie Pr cision inter s rie Echantillon x s CV s CV U ml U ml U ml S rum humain 1 7 83 0 26 3 3 0 33 4 2 S rum humain 2 38 3 0 82 2 1 1 17 3 1 S rum humain 3 70 8 1 46 2 1 1 75 2 5 PreciControl TM 1 39 0 0 75 1 9 0 99 2 5 PreciControl TM 2 121 4 1 71 1 4 3 28 2 7 E170 Pr cision intra s rie Pr cision inter s rie Echantillon X s CV x s CV U ml U ml U ml U ml S rum humain 1 21 1 0 23 1 1 20 1 0 37 1 8 S rum humain 2 198 1 39 0 7 199 3 43 1 7 S rum humain 3 1816 29 3 1 6 1786 45 4 2 5 PreciControl TM 1 51 1 0 48 0 9 50 1 0 78 1 6 PreciControl TM 2 115 1 23 1 1 116 1 68 1 5 Sensibilit limite de d tection analytique 0 60 U ml La limite de d tection correspond au taux le plus faible de CA 125 mesurable qui puisse tre diff renci de z ro Elle repr sente la concentration du standard le plus faible de la courbe de r f rence 2s calibrateur de r f rence standard 1 2s pr cision intra s rie n 21 Sp cificit analytique Le dosage CA 125 II Elecsys est bas sur l utilisation des anticorps monoclonaux M 11 et OC 125 qui sont uniquement dispositio
7. YO SO L00GP99 L2 LL LO00Z SIEUEH CA 125 IT Cancer Antigen 125 11776223 100 tests Avertissement Le taux de CA 125 dans un chantillon de patient peut tre plus ou moins lev selon le test pratiqu Le compte rendu du laboratoire doit donc toujours pr ciser la m thode de dosage du CA 125 utilis e Les taux de CA 125 d un patient obtenus partir de diff rentes m thodes ne peuvent tre compar s ceci pouvant conduire des erreurs d interpr tation m dicale En cas de changement de m thode au cours du suivi th rapeutique les taux de CA 125 doivent tre confirm s pendant une p riode transitoire en effectuant des dosages en parall le par les deux m thodes Pour les Etats Unis conform ment la l gislation des Etats Unis ce produit ne peut tre vendu ou distribu qu des laboratoires d analyses m dicales et ce uniquement sur ordre d un m decin Son utilisation est exclusivement r serv e aux m decins ou aux laboratoires d analyses sur prescription m dicale Domaine d utilisation Test immunologique pour la d termination quantitative in vitro des d terminants r actifs OC 125 dans le s rum et le plasma Les d terminants r actifs OC 125 se trouvent dans une glycoprot ine de masse molaire lev e Cette glycoprot ine se trouve dans le s rum et le plasma de femmes pr sentant un carcinome pith lial s reux de l ovaire l exception de tumeurs dont le risque de malignit est tr s
8. agnostics NS o CE 2001 11 il Roche Diagnostics GmbH D 68298 Mannheim
9. ales non mucineuses de l ovaire et est mis en vidence dans le s rum Le CA 125 n appara t pas sur l pith lium de surface de ovaire sain adulte ou f tal Les cancers ovariens repr sentent env 20 de l ensemble des tumeurs gyn cologiques incidence 15 100 000 5 Le CA 125 a t observ dans l amnios ainsi que dans l pith lium c lomique tous deux tissus d origine f tale Dans les tissus de l adulte on a trouv du Ca 125 dans l pith lium de la trompe dans l endom tre et dans le canal cervical ut rin Des taux lev s ont t parfois trouv s lors de pathologies gyn cologiques b nignes telles que es kystes ovariens les m taplasies ovariennes les endom trioses les fibromes ou les inflammations du col ut rin Le taux de CA 125 peut tre l g rement lev en d but de grossesse mais galement lors d h patite ou de pancr atite aigu ou chronique d affections gastro intestinales b nignes d insuffisance r nale de maladie auto immune etc Une nette augmentation du taux de CA 125 a t observ e lors de maladies b nignes du foie telles que la cirrhose ou h patite Des taux tr s lev s se rencontrent lors de maladies b nignes ou malignes souvent associ es de l ascite Bien que les taux de CA 125 les plus lev s aient t mesur s chez des patientes pr sentant un cancer ovarien ils peuvent galement tre consid rablement augment s en cas de tumeurs malignes de l
10. f 03005712 ProbeWash M 12 x 70 ml solution de lavage pour la fin de la s rie et pour le rin age en cas de changement de r actif e R f 12102137 AssayCups AssayTips Combimagazin M 48 blocs de 84 tubes essai embouts de pipettes sacs pour d chets e R f 03023150 WasteLiner sacs pour d chets e R f 03027651 SysClean Adapter M adaptateur pour SysClean M Pour les trois appareils e R f 11298500 SysClean Elecsys 5 x 100 ml solution de lavage du syst me Disponible uniquement aux Etats Unis e R f 03046788 U S A 3044788 CA 125 II CalCheck Elecsys trois niveaux de concentration Mode op ratoire Pour garantir le bon fonctionnement du test se conformer au mode d emploi de l appareil utilis et v rifier que les r actifs les solutions auxiliaires et les consommables n cessaires la r alisation du test sont disponibles en quantit suffisante L analyseur effectue automatiquement l homog n isation des microparticules Les informations sp cifiques du test m moris es sur l tiquette code barres doivent tre saisies Si exception nellement le code barres ne peut tre lu par l appareil saisir manuellement la s rie des 15 chiffres inscrits sur l tiquette E170 Elecsys 2010 porter les r actifs r frig r s env 20 C avant le chargement et les placer dans le plateau r actifs de l appareil thermostat 20 C Eviter la formation de mousse L analyseur g re le contr le de la temp rature
11. faible Le test CA 125 II Elecsys est un l ment utile pour compl ter le bilan d extension d un cancer ou d tecter une r cidive chez les patientes ayant subi un premier traitement et pour lesquelles un contr le r gulier est recommand Le test CA 125 II Elecsys est galement un l ment utile d aide au suivi th rapeutique de patients atteints de cancer Ce test par lectrochimiluminescence ECLIA est adapt aux dosages immunologiques sur les analyseurs Elecsys 1010 2010 et MODULAR ANALYTICS E170 module Elecsys de Roche G n ralit s Le CA 125 appartient la famille des marqueurs tumoraux de type hybridome L antig ne a t d fini partir de l anticorps monoclonal MAb OC 125 Le d terminant antig nique CA 125 se trouve sur une glycoprot ine de poids mol culaire lev 200 1000 KD isol e partir de bouillons de culture ou de s rums Le d terminant antig nique CA125 pr sente la structure d une prot ine mais avec des cha nes lat rales de glucides associ es L anticorps monoclonal OC 125 a t obtenu partir des lymphocytes d une souris immunis e avec des cellules d un ad nocarcinome de l ovaire OVCA 433 Ovarian Carcinoma Cell Line Le test Elecsys utilise OC 125 comme anticorps de d pistage L anticorps de capture utilis est e MAb 11 mis en oeuvre depuis 1992 dans les tests CA125 de deuxi me g n ration Le CA 125 est pr sent en grande quantit dans les tumeurs pith li
12. l ouverture et la fermeture des flacons Elecsys 1010 porter les r actifs r frig r s env 20 25 C et les placer dans le plateau r actifs chantillons de l appareil temp rature ambiante 20 25 C Eviter la formation de mousse Ouvrir les flacons avant la mise en route de l analyseur puis les refermer et les replacer au r frig rateur apr s la s rie de dosages SANTE H H CA 125 II Cancer Antigen 125 Calibration Le test CA 125 II Elecsys a t calibr par rapport au test Enzymun TestCA 125 II selon le test CA 125 II RIA de Fujirebio Diagnostics Le code barres du flacon r actif contient toutes les informations sp cifiques de la calibration du lot la courbe de r f rence y est m moris e Le r ajustement de la courbe pour l appareil utilis est effectu l aide des 2 solutions CA 125 II CalSet Fr quence de calibration Effectuer une calibration par lot en utilisant un r actif frais ayant t enregistr au maximum 24 heures par l appareil Une nouvelle calibration est recommand e pour E170 Elecsys 2010 e apr s un mois 28 jours pour un m me lot de r actifs e apr s sept jours pour un m me flacon de r actif rest sur l appareil Elecsys 1010 e chaque nouveau coffret e apr s sept jours une temp rature ambiante de 20 25 C e apr s trois jours une temp rature ambiante de 25 32 C E170 Elecsys 1010 et Elecsys 2010 e quand elle s av re n cessaire
13. n aupr s de Fujirebio Diagnostics ses titulaires de licence et ses repr sentants Les caract ristiques de la m thode utilisant les anticorps M 11 et OC 125 sont incompatibles avec les m thodes faisant appel d autres anticorps Comparaison de m thodes Comparaison entre le test CA 125 Il Elecsys y et le test CA 125 II RIA de Fujirebio Diagnostics x sur des s rums de 139 patients Passing Bablok R gression lin aire y 5 57 0 93x y 5 82 0 96x r 0 98 r 0 98 s md68 3 41 Sy x 9 93 Les concentrations en CA 125 des chantillons analys s taient situ es entre env 4 et 500 U ml Bibliographie 1 Davis HM Zurawski VR Jr Bast RC Jr Klug TL Characterization of the CA 125 antigen associated with human epithelial ovarian carcinomas Cancer Research 1986 46 6143 6148 2 Bast RC Feeney M Lazarus H Nadler LM Colvin RB Knapp RC Reactivity of a monoclonal antibody with human ovarian carcinoma J Clin Invest 1981 68 1331 3 Kabawat SE Bast RC Jr Knapp RC Colvin RB Immunopathologic characterization of a monoclonal antibody that recognizes common surface antigens of human ovarian tumors of serous endometroid and clear cell types Am J Clin Pathol 1983 79 98 104 4 Bast RC Klug TL St John E Jenmison E Niloff JM Lazarus H et al A radioimmunoassay using a monoclonal antibody to monitor the course of epithelial ovarian cancer N Engl J Med 1983 309 883 887 5 Klug TL Bast RC Jr Niloff JM Knapp RC
14. ntillons dilu s 1 5 Dilution des chantillons Les chantillons pr sentant une concentration gt 5000 U ml peuvent tre dilu s au 1 5 dans le Diluent Universal manuellement ou automatiquement sur l appareil La concentration obtenue avec l chantillon dilu doit tre gt 1000 U ml Les analyseurs E170 Elecsys 1010 2010 g rent la dilution et le calcul du r sultat Si la dilution est effectu e manuellement multiplier le r sultat obtenu par le facteur de dilution Remarque dans des cas isol s une non lin arit peut tre observ e pour certains chantillons dilu s Valeurs de r f rence Le seuil d cisionnel a t fix 35 U ml 95 percentile partir de r sultats d tudes effectu es avec le test CA 125 II Elecsys sur 593 chantillons de femmes saines en p riode de pr m nopause ou de postm nopause Des taux de CA 125 35 U ml indiquent la persistance d une maladie cf paragraphe Domaine d utilisation Chaque laboratoire devra v rifier la validit de ces valeurs de r f rence et tablir ses propres valeurs selon la population examin e Performances analytiques Pr cision Les r sultats indiqu s ci dessous ont t obtenus avec des analyseurs Elecsys Les r sultats obtenus au laboratoire peuvent diff rer de ceux ci La pr cision a t d termin e l aide de pools de s rums humains et des s rums de contr le chaque chantillon a t analys 6 fois par jour
15. par ex si les r sultats des s rums de contr le se situent en dehors des limites de confiance Validation de la calibration Le logiciel de l appareil v rifie la validit de la courbe et affiche les anomalies Contr le de qualit Utiliser PreciControl Tumor Marker 1 Elecsys et PreciControl Tumor Marker 2 Elecsys ou d autres s rums de contr le appropri s Il est recommand de doser les s rums de contr le 1 et 2 en simple au moins une fois toutes les 24 heures pendant une routine pour chaque nouveau coffret et lors d une calibration Cette fr quence peut varier selon les exigences du laboratoire Les r sultats doivent se situer dans les limites de confiance Chaque laboratoire tablira la proc dure suivre si les r sultats sont situ s en dehors des limites de confiance d finies par le fournisseur Expression des r sultats E170 Elecsys 1010 et 2010 calculent le taux de CA 125 de chaque chantillon Les r sultats sont exprim s au choix en U ml U I ou en KU I Limites d utilisation Interf rences La bilirubine lt 660 mg l ou 66 mg dl l h molyse Hb lt 3 2 g dl la lip mie lt 20 g l ou 2000 mg dl la biotine lt 35 ng ml n influencent pas le r sultat crit re d acceptabilit recouvrement 10 par rapport la valeur initiale Chez les patients trait s par de fortes doses de biotine gt 5 mg jour il est recommand d effectuer le pr l vement de l chantillon au moins 8 heu
16. res apr s la derni re administration Le r sultat n est pas influenc par le facteur rhumato de jusqu 1200 U ml On n a pas observ d effet crochet pour des concentrations lt 50 000 U ml L influence de 27 m dicaments fr quemment administr s a t recherch e in vitro aucune interf rence n a t observ e Comme pour tous les tests contenant des anticorps monoclonaux de souris OC 125 on peut obtenir des r sultats erron s avec des s rums de patients ayant re u des anticorps monoclonaux de souris dans un but th rapeutique ou de diagnostic Dans de rares cas des titres extr mement lev s d anticorps anti ruth nium peuvent conduire des interf rences Le coffret CA 125 Il Elecsys contient des additifs qui minimisent ces interf rences Des titres extr mement lev s d anticorps anti streptavidine qui apparaissent isol ment peuvent conduire des interf rences Pour le diagnostic les r sultats du test CA 125 Il Elecsys doivent toujours tre confront s aux donn es de l anamn se du patient au tableau clinique et aux r sultats des autres examens Domaine de mesure 0 600 5000 U ml d fini par la limite de d tection et le maximum de la courbe de r f rence Les taux situ s en dessous de la limite de d tection sont exprim s de la mani re suivante lt 0 600 U ml et les taux situ s au dessus du domaine de mesure de la mani re suivante gt 5000 U mI ou gt 25 000 U ml pour les cha
17. ss es de streptavidine e RI Anticorps anti CA 125 II biotine e R2 Anticorps anti CA 125 II Ru bpy 3 R actifs et mat riel auxiliaires n cessaires e R f 11776240 CA 125 II CalSet Elecsys 4 x 1 ml e R f 11776452 PreciControl Tumor Marker Elecsys PreciControl Tumor Marker 1 pour 2 x 3 ml et PreciControl Tumor Marker pour 2 x 3 ml e R f 11732277 Diluent Universal Elecsys 2 x 18 ml milieu de dilution de l chantillon ou R f 03183971 Diluent Universal Elecsys 2 x 40 ml milieu de dilution de l chantillon e Equipement habituel de laboratoire e Elecsys 1010 2010 ou MODULAR ANALYTICS E170 Mat riel auxiliaire pour Elecsys 1010 et Elecsys 2010 e R f 11662988 ProCell Elecsys 6 x 380 ml tampon syst me R f 11662970 CleanCell Elecsys 6 x 380 ml solution de nettoyage pour la cellule de mesure R f 11930346 SysWash Elecsys 1 x 500 ml additif la solution de lavage R f 11933159 Adaptateur pour SysClean R f 11706829 Assay Cup Elecsys 1010 12 x 32 cuvettes r actionnelles ou R f 11706802 Assay Cup Elecsys 2010 60 x 60 cuvettes r actionnelles e R f 11706799 Assay Tip Elecsys 2010 30 x 120 embouts de pipette Mat riel auxiliaire pour MODULAR ANALYTICS E170 e R f 12135019 ProCell M 1 x 2 1 tampon syst me e R f 12135027 CleanCell M 1 x 2 I solution de nettoyage pour la cellule de mesure e R f 03023141 PC CC Cups 50 godets pour la thermor gulation de ProCell et de CleanCell M e R
18. ue marqu la biotine et d un anticorps monoclonal anti CA 125 sp cifique marqu au ruth nium Il se forme un sandwich e 2 incubation Les microparticules tapiss es de streptavidine sont ajout es dans la cuvette r actionnelle Le complexe immunologique est fix la phase solide par une liaison streptavidine biotine e Le m lange r actionnel est transf r dans la cellule de mesure les microparticules sont maintenues au niveau de l lectrode par un aimant L limination de la fraction libre est effectu e par le passage de ProCell Une diff rence de potentiel appliqu e lectrode d clenche la production de luminescence qui est mesur e par un photomultiplicateur e Les r sultats sont obtenus l aide d une courbe de calibration Une courbe de r f rence est m moris e dans le code barres du r actif et est r ajust e pour l analyseur utilis par une calibration en deux points Ru bpy 3 Tris 2 2 bipyridyl ruth nium ll R actifs Contenu du coffret et concentrations Coffret Elecsys CA 125 II R f 11776223 100 tests M Microparticules tapiss es de streptavidine 1 flacon contenant 6 5 mI bouchon transparent microparticules tapiss es de streptavidine 0 72 mg ml capacit de liaison 470 ng de biotine mg de microparticules conservateur R1 Anticorps anti CA 125 II biotine 1 flacon contenant 9 ml bouchon gris anticorps anti CA 125 II monoclonal M 11 de souris marqu
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