Home

Eindrapport - Federaal Wetenschapsbeleid

1. Classe K soins li s la respiration Aspiration des voies K100 Eu pr sence par jour 29 29 27 a riennes Lens masque lunettes K200 Statut respiratoire par jour 8 9 9 sonde cloche tente K200 Statut respiratoire canule trach ale par jour 15 15 15 K300 Ventilation artificielle pr sence 1 par jour 20 20 20 Classe L gestion de la peau et des plaies Surveillance d une plaie et ou d un pansement avec L100 i nombre de zones 1 zone 4 4 5 ou sans pr sence de mat riel Soins aux plaies sutur es et L200 D i nombre de zones 1 zone 7 7 9 ou aux orifices de drain Soins simples de plaies L300 nombre de zones 1 zone 9 10 12 ouvertes Soins complexes de plaies L400 nombre de zones 1 zone 16 16 17 ouvertes Soins aux l sions derma L500 nombre de zones 1 zone 6 6 8 tologiques Classe N perfusion tissulaire Administration de sang et 1 poche ou N100 nombre 11 11 13 des composants sanguins flacon Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 157 van 322 Surveillance et soins aux voies d acc s SC IVart rielle intra N200 l nombre 1 voie d acc s 5 5 7 osseuse intra spinale intra th cale intrapleurale intra ombilical p ridurale Pr l vements sanguins N300 nombre 1 pr l vement 6 7 9 veineux Pr l vements sanguins N400 Lu nombre 1 pr l vement 9 9 10 art riels Pr l vements sanguins PN N500 o nombre 1 pr l vement 4 5 5 capillaires Assistance cardio
2. Treffen van de nodige maatregelen om de Treffen van de nodige maatregelen om privacy van de pati nt te respecteren de privacy van de pati nt te respecte Veranderen van de positie van de pati nt Leny om hem haar in een comfortabele houding Informeren van de pati nt omtrent de te brengen om te eten te slapen te lezen installatie of om medische redenen ni Veranderen van de positie van de pati nt om hem haar in een comfortabe le houding te brengen om te eten te slapen te lezen of om medische redenen Hierbij kan gebruik gemaakt worden van een hulpmiddel Handen wassen handen ontsmetten voor en na de zorg 2 Opmerkingen 3 Weerhouden 4 Motivatie Informeren van de pati nt JA omtrent de installatie Ergonomische maatregelen HEE Dit is een onderdeel van treffen het functioneel positioneren Veranderen van de positie van de pati nt eventueel a gebruik makend van hulpmiddelen Opmerking Installatie ter preventie van decubitus JA V200 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 61 van 322 De nieuwe definities worden in een tweede Delphi ronde opnieuw ter validatie aan de experten voorgelegd E n van de basisprincipes van Delphi is dat er zoveel rondes als nodig georganiseerd worden om tot consensus te komen Strikte richtlijnen omtrent het correcte aantal rondes bestaan niet Uit de literatuur blijkt wel dat het aantal rondes varieert tussen twee en vier Binnen dit Delphi
3. Voor gemiddelde pati nten op de verpleegeenheden chirurgie geneeskunde en geriatrie worden de normtijden als een goede indicator beschouwd voor de activiteiten beschreven in de VG MZG Na verdere validatie van het simulatie instrument zal dit in eerste instantie een her verdeling toelaten van de verpleegkundige norm op basis van de VG MZG voor termijnen van zes tot twaalf maanden VG MZG is en blijft een minimaal instrument met alle consequenties die dit samenvattend begrip inhoudt Net geen 50 van de totale verpleegkundige activiteit wordt in kaart gebracht Dit komt overeen met 70 van de directe en indirecte pati ntenzorg 4 De beperkingen van de studie De studie had tot doel een instrument Workload Indicator for Nursing te ontwikkelen dat een her verdeling van verpleegkundig personeel in hospitali satie afdelingen toelaat op basis van VG MZG Aangezien het instrument gebaseerd is op de codeerhandleiding VG MZG worden de resultaten van deze studie ook sterk be nvloed door de inhoud van deze codeerhandleiding Bepaalde strategische keuzes werden vaak geno men op basis van de inhoud van de codeerhandleiding versie 1 3 Vandaar dat een wezenlijke kwalitatieve evolutie van VG MZG noodzakelijkerwijs een revisie van de onderzoeksresultaten van deze studie impliceert Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 18 van 322 Via de VG MZG is het mogelijk het zorgprofiel van een verpleegeenheid in kaart te brengen
4. Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 137 van 322 Voldoet de WiN indicator aan uw initi le verwachtingen De rapporten en grafieken in de WiN indicator zouden een opsplitsing mo gelijk moeten maken volgens kenletter Actie Deze suggestie wordt meegenomen bij de technische be sprekingen met de medewerkers van de Overheid Een respondent antwoord dat als alle gegevens betrouwbaar zijn het een interessant en bruikbaar instrument lijkt De WiN indicator heeft echter zeker niet alle verwachtingen ingelost Nochtans moeten een aantal van deze verwachtingen als onterecht be schouwd worden binnen deze afgebakende onderzoeksopdracht Voorbeeld 1 Meerdere respondenten uitten de verwachting van een eer ste indicatie van wat gescoord is op de verschillende afdelingen zonder er direct personeel aan te koppelen Onze opdracht bestaat echter zeker niet uit het uitwerken van een VG MZG feedbackmodule Deze opdracht wordt momenteel door de Overheid opgenomen Daarenboven is het zo dat elk ziekenhuis probleemloos bijkomende rapporten en grafieken kan opmaken die meer aan hun specifieke vraag zouden voldoen Voorbeeld 2 Een respondent merkt op We zijn aan bed niet veel met een instrument dat grote tendenzen gaat weergeven op basis van VG MZG we moeten dagelijks kunnen anticiperen De onderzoeksequipe deelt deze mening volledig Hfdst 8 en is van mening dat dit onderzoek een eerste belangrijke stap g
5. envoy par courriel chaque membre du groupe Ils ont pu analyser les temps et observer leur ad quation par rapport aux sp cificit s de chaque sp cialit Compte tenu de la difficult de cet exercice la possibilit leur a t donn e de se renseigner aupr s des coll gues actifs dans les domaines de soins ou pour les soins moins connus Ils disposaient de 15 jours pour y r pondre mai 2007 et 38 personnes ont rempli le questionnaire dans le d lai fix taux de r ponse 67 Certains nous ont communiqu les difficult s rencontr es lors de cet exercice Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 123 van 322 La m connaissance des sp cificit s de la prise en charge des patients dans des unit s de soins appartenant d autres index de lit Le fait que certains personnes n avaient plus un contact troit avec certains types de soins cadres par exemple La difficult de coller un temps temps physique une activit exp riment e chaque fois diff remment temps psychologique en fonction des circonstances de la prise en charge du patient et de l tat de celui l L lasticit du temps en fonction de divers facteurs L infirmier e comprime les soins les imbrique ou les tend dans le temps pour soigner des aspects plus qualitatifs en fonction d un ordre de priorit s int grant multiples facteurs et de la charge de travail per ue Pour illustrer ces derniers propos nous citon
6. functioneren P100 Zorgen aan de pati nt met een cognitief verminderd functioneren Doelgerichte communicatie tussen de pati nt en de zorgverlener De pati nt observeren en interveni ren indien nodig Een van volgende therapie n worden uitgevoerd 1 Cognitieve herstructurering een pati nt uitdagen om zijn gestoorde gedach tengang te wijzigen en een realistischer beeld te ontwikkelen van zichzelf en de wereld 2 Cognitieve stimulering bevorderen van het besef en begrip van geplande prikkels 3 Geheugentraining bevorderen van het geheugen van de pati nt 4 Realiteitsori ntatie het besef van de pati nt van de eigen identiteit tijd en omgeving bevorderen Enkele voorbeelden van ROT training het aanbren gen van een klok en een kalender en in gesprekken systematisch verwijzen naar deze hulpmiddelen Het aanbrengen van naamplaatjes ori ntatiepunten en uitleg geven aan de pati nt ori nterende gesprekken 5 Reminiscentietherapie de pati nt stimuleren terug te denken aan gebeurte nissen gevoelens en gedachten uit het verleden om hem te helpen zich aan te passen aan zijn huidige omstandigheden Evalueren van de therapie KLASSE Q Bevorderen van de communicatie Item Q1 Bevorderen van de communicatie bij communica tiemoeilijkheden Q100 Bevorderen van de communicatie bij communicatiemoeilijkhe den Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 225 van 322 Ver
7. l assistance m dicale l acte m dical non d l gable Pr parer le mat riel Positionner et installer le patient Assister le m decin pour la r alisation de l examen ou du traitement Soutien motionnel physique au patient pendant l examen ou le traitement Identification des pr l vements et envoi transport au laboratoire Ranger le mat riel Item Z3 Contacts multidisciplinaires Z300 Contacts multidisciplinaires Discuter planifier et valuer les soins aux patients avec les praticiens professionnels d autres disciplines En plus de la discipline infirmi re ou accoucheuse deux autres disciplines doivent tre repr sent es Le moment de concertation n est pas spontan mais doit tre planifi Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 303 van 322 Item Z4 Contacts avec les autres institutions Z400 Contacts avec les autres institutions Prendre les mesures n cessaire pour garantir le respect la vie priv e du patient Informer le patient la famille et ou la personne significative Obtenir des informations relatives au patient et aux soins qui lui sont administr s aupr s des prestataires de soins d autres tablissements m decin traitant maison de repos maison de repos et de soins soins domicile ou la personne significa tive pour tre inform de la situation du patient avant son hospitalisation ET OU Fournir des informations relatives au patient et aux soins qui lui
8. le l ve personnes la chaise roulante le d ambulateur les b quilles civi re planche de transfert Se d placer avec le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur l installation Aider le patient non alit pour le transfert du lit vers une chaise un fauteuil une chaise roulante ou inversement Aider le patient a effectuer un changement de position vers une autre debout couch ou assis avec ou sans point d appui Il y a 3 possibilit s d enregistrement 1 Le patient doit tre accompagn par un prestataire de soins pour le change ment de position assise couch e ou debout 2 Le prestataire de soins donne une aide partielle pour l installation le presta taire de soins soutient le patient sans porter totalement 3 Le s prestataire s de soins supporte nt totalement le patient avec ou sans mat riel d aide Exemple l ve personnes Item C2 Aide au d placement d un patient dans l unit C200 Aide au d placement d un patient dans l unit Pr parer le mat riel hors de la chambre du patient l infirmi re m canique le l ve personnes la chaise roulante le d ambulateur les b quilles civi re planche de transfert Se d placer avec le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 252 van 322 In
9. Domein 6 Gezondheidszorgbeleid KLASSE Y Bemiddeling in de zorg Item Y1 Interculturele bemiddeling Y100 Interculturele bemiddeling Overleg tussen het verzorgend team de cultuurbemiddelaar van het ziekenhuis en de pati nt al dan niet in het bijzijn van familie en of significante naaste en of een spiritueel godsdienstig leider met als doel de verschillen in opvattingen over gezondheid en of gezondheidszorg bespreekbaar te stellen of te overbruggen Item Y2 Verpleegkundige anamnese Y200 verpleegkundige anamnese De nodige maatregelen treffen om de privacy van de pati nt te respecteren De behoeften aan verpleegkundige verzorging in kaart brengen aan de hand van een observatie EN gestructureerd gesprek van de zorgverlener met de pati nt familie of significante naast Hierbij kunnen ter plaatse notities genomen worden Meer specifiek wordt o a nagegaan Wie deze pati nt is Wat hem bezighoudt Hoe hij omgaat met bepaalde situaties Welke oplossingen hij zelf verkiest Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 237 van 322 Zijn levensgewoonten Wat hij van het verblijf verwacht Vastleggen van zelfzorgtekorten Administratieve en sociale situering Antecedenten en ziekenhuiservaringen Welke medicatie de pati nt thuis inneemt KLASSE Z Beheer van zorgvoorzieningen amp informatiebe heer Item Z1 Assessment functioneel mentaal psychosociaal Z100 Assessment functioneel ment
10. Door de vroege deadline door technische problemen participeerden uiteindelijk slechts 4 ziekenhuizen aan de testregistratie 4 Universitair ziekenhuis Antwerpen Algemeen ziekenhuis Groeninge Kortrijk GVA groep Antwerpen Universitair ziekenhuis Brussel 6 3 Resultaten en feedback De WiN onderzoeksequipe heeft op basis van de re le gegevens per zieken huis een voorstel van personeelsallocatie uitgewerkt Aan de 4 deelnemende ziekenhuizen werd daarna gevraagd volgende vragen te beantwoorden Is de WiN indicator en de handleiding voldoende duidelijk en gebruiks vriendelijk Voldoet de WiN indicator aan uw initi le verwachtingen Zou u in de toekomst de WiN indicator gebruiken in uw ziekenhuis Kan u zich vinden in de door de indicator voorgestelde personeelsver schuivingen Herkent en erkent u deze Motiveer waarom niet Heeft u bijkomende opmerkingen Uiteindelijk kregen we van twee ziekenhuizen een uitgebreide feedback over de WiN indicator de twee andere ziekenhuizen konden ons om uiteenlopende redenen geen volledige feedback bezorgen Er kunnen hier dan ook niet meer dan een aantal eerste indrukken geformuleerd worden Aan deze bevindingen werden indien nodig en mogelijk concrete acties gekoppeld Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 136 van 322 Is de handleiding voldoende duidelijk en gebruiksvriendelijk Alle respondenten vonden de handleiding onvolledig Men mist vooral de k
11. Het Delphi onderzoek biedt ook heel wat vrijheden en verplicht de onderzoek sequipe tot het maken van keuzes Motivatie van deze strategische keuzes 1 4 1 Het expertenpanel Het panel telt 57 experten Er wordt voor geopteerd om de anonimiteit van de experten te bewaren Op deze manier wordt groepswerk tussen de verschil lende experten zo veel mogelijk vermeden Deze keuze biedt het grote voordeel dat individuele deskundigheid van de verschillende experten tot uiting komt 1 4 2 De methodiek Er wordt gekozen voor de elektonische Delphi methode De verschillende VG MZG items die door de onderzoeksequipe opnieuw gedefinieerd werden in functie van het activiteitenpatroon worden via de website http www ebnursing ugent be win aan de experten ter validatie voorgelegd Deze keuze heeft een impact zowel op de gegevensverzameling als op de gegevensverwerking 1 4 2 1 De gegevensverzameling De gegevens worden verzameld aan de hand van een elektronische vragen lijst die online kan ingevuld worden De vragenlijst is volgens een vaste structuur opgebouwd In eerste instantie worden de verschillende VG MZG items opnieuw gedefini eerd in functie van hun activiteitenpatroon Van de experten wordt verwacht dat zij de nieuwe definities evalueren Wanneer zij akkoord gaan met de Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 58 van 322 voorgestelde definitie wordt er doorgeklikt naar de volgende definitie Bij een negatief antwoord w
12. Zich verplaatsen met de voeding en het vocht Algemene communicatie die bij het opdienen van de voeding hoort Helpen van de pati nt bij de voedselinname en of het drinken via orale weg Het gebruikte materiaal reinigen en opruimen Er zijn 4 scoremogelijkheden Basishulp opvolging of logistieke ondersteuning bv snijden van vlees smeren van boterhammen openen verpakking glas vullen met water glas aangeven bij een pati nt die zelfstandig eet en drinkt Gedeeltelijke hulp hulp bij n of meerdere aspecten van het eten of drinken waarvoor de pati nt zelf niet instaat bv pati nt helpen bij het drinken of bij het eten Volledige hulp de pati nt wordt volledig geholpen voor eten en drinken door een zorgverlener tijdens het continu verblijf op de verpleegeenheid Permanente aanwezigheid en aansturing door de zorgverlener en dit telkens gedurende iedere maaltijd wegens de aanwezigheid van voedingsproblemen te wijten aan een fysieke bv slikstoornis of psychische bv acute verwardheid anorexia nervosa stoornis die frequente onderbrekingen of een ernstige verlen ging van de duur van elke maaltijd tot gevolg heeft Items D3 Toedienen van sondevoeding D300 Toediening van sondevoeding Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 191 van 322 Het nodige materiaal verzamelen sondevoeding vocht De nodige maatregelen treffen om de privac
13. carter la panne ou l urinal si n cessaire Nettoyer le patient vider et nettoyer la panne ou lurinal dans la chambre Enfiler retirer les gants Apporter la chaise perc e positionner le patient sur la chaise perc e donner le papier toilette si n cessaire nettoyer le patient vider la chaise perc e et la nettoyer dans la chambre Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 242 van 322 Positionner le patient sur la toilette ventuellement sur lev R installer correctement le patient apr s les soins li es l limination Nettoyer et ranger le mat riel hors de la chambre Hygi ne des mains B230 Soins li s l incontinence urinaire Rassembler le mat riel hors de la chambre la chaise perc e la panne l urinal les changes les langes tui p nien Porter manuellement le mat riel ou sur un chariot de soins Nettoyer et ranger le mat riel hors de la chambre Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Pr parer le mat riel Informer le patient sur la surveillance de la miction Hygi ne des mains Enfiler retirer les gants Observer et mettre ou retirer le lange la protection ou l tui p nien Ranger le mat riel Re positionner le patient correctement B240 Soins li s la stomie urinaire Rassembler le mat riel pour soins de stomie hors de la chambre Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 243 van 322 Porter manuellement le mat
14. overlappen is er sprake van een significant verschil Twee voorbeelden worden aangehaald om de methode van Bonferroni te verduidelijken Voor het item H100 zijn de intervallen overlappend 3 00 2 50 2 00 en SD 1 50 Tijd min SD 1 00 0 50 0 00 All C D G Kenletter Figuur 10 Gemiddelde tijden en de bijhorende betrouwbaarheidsintervallen per kenletter voor item H100 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 101 van 322 In tabel 21 worden de intervallen L Uo U4 Lo gegeven Tabel 20 Intervallen van Bonferroni H100 H100 Alle C All C 0 98 0 70 D 0 93 0 82 0 98 1 14 G 0 79 1 34 0 84 1 66 0 95 1 61 Men kan vaststellen dat de intervallen steeds nul omvatten Bovendien ziet men dat de grens met de grootste absolute waarde 1 66 is Er kan dus gesteld worden dat in 90 van de gevallen het verschil in duurtijd van activiteit H100 tussen twee kenletters kleiner zal zijn dan 1 66 minuten of 1 minuut en 40 seconden Voor item C110 wordt opgemerkt dat het betrouwbaarheidsinterval van de kenletter G niet overlapt met het interval van de kenletter D noch met het interval van de globale M M O studie Tijd 35 00 30 00 25 00 20 00 15 00 10 00 5 00 0 00 SD SS SD a Tijd min E C D AI Kenlette
15. tenu un niveau de consensus sup rieur 75 seuil minimum Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 27 van 322 fix pour cette proc dure Delphi La participation des experts a t de 81 au premier tour et de 77 au second Le manuel ou la liste WiN a ainsi t cr e et a servi de cadre de r f rence pour les observateurs externes Dans une phase ult rieure cette liste a t soumise et approuv e par le groupe de r so nance S lection des h pitaux en fonction de crit res relatifs au r gime linguistique la taille au statut aux index de lits et la disposi tion architecturale pour la r alisation des observations Dix h pitaux ont t s lectionn s parmi les 29 candidats Les mesu res ont t r alis es dans quatre unit s m decine interne g riatrie et chirurgie dans chacun des h pitaux retenus Formation et test de fiabilit inter juges afin d assurer l uniformit des observations par les diff rents observateurs L indice d accord entre observateurs a t estim 84 Il faut signaler qu il n existe pas de relation entre les observateurs externes et les h pitaux o les mesures de temps ont eu lieu ce qui garan tit un regard ind pendant sur l activit observ e Les mesures ont t r alis es pendant les mois de novembre et de d cembre 2006 Au total les observateurs ont relev l activit infirmi re pendant 40 jours d observation en parcourant les 4
16. 6 2 1 1 Doelstelling Het ontwikkelen van een elektronisch registratieformulier had tot doel de testziekenhuizen een instrument aan te bieden om de minimale ver pleegkundige gegevens te registreren 6 2 1 2 Methode Binnen het vooropgestelde budget en de voorziene timing werd ervoor geopteerd om in samenwerking met een firma een eenvoudig formulier te ontwikkelen onder de vorm van een sequenti le vragenlijst In deze lijst werden vervolgens verschillende regels en signalen ingebouwd o a invoerbeperkingen gerelateerd aan pati ntengegevens of verpleeg afdeling of federale codeerhandleiding versie 1 3 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 132 van 322 Tot slot werd de mogelijkheid voorzien om het formulier te koppelen aan de administratieve databank zodat de pati ntengegevens automatisch konden worden opgehaald 6 2 1 3 Resultaten Het ontwikkelde formulier wordt voorgesteld in onderstaande figuren Figuur 15 toont u het scherm waarbij de pati ntengegevens worden opge haald uit de administratieve databank es Mero Internet Explorer Bolzerd beven Deed Favoriten ta Heb Gre CD 1x ELA Zieten Former LS SALUE ES Aver fe Mero aprire eraa ers Cond Saen or ver her de en eus Verre ots Patientgegevoes Ne Worpleegoonhesd Paban werblgfsrummer Patent adremangmmer Ogmaenpdsten zrokorbas w Datum opname in torkad 93 6 Vur opname in serbeid uu mm fe 9300 Datur certlag i eenhoid 14050008 Uur catalog
17. Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 270 van 322 Administrer le m dicament par voie vaginale Pour les irrigations vaginales v rifier observer le liquide d coulement aspect Hygi ne des mains CLASSE I Soins li s la fonction neurologique Item 11 Surveillance neurologique l aide d un instrument de mesure 1100 Surveillance neurologique l aide d un instrument de mesure Informer le patient si sont tat le permet et ou la personne significative sur la surveillance neurologique l aide d un instrument de mesure Tester suivre collecter et analyser les r actions du patient l aide de l chelle de coma de Glasgow ou d un autre instrument de mesure Item 12 Surveillance d une pression intracr nienne avec ou sans drainage 1200 Surveillance d une pression intracr nienne avec ou sans drainage Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Collecte et analyse des donn es du patient afin de r guler la pression intracr nienne associ es ou non aux soins li s la pr sence d un drain ventriculaire Re positionner le patient correctement Hygi ne des mains Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 271 van 322 Modalit s de score 1 surveillance de la pression intracr nienne sans drainage 2 surveillance de la pression intracr nienne avec drainage ventriculaire de liquide c phalo rachidien LCR CLASSE K Soin
18. Ne N600 i n i suivi par jour 18 18 18 circulatoire lectrique Domaine 3 comportement Classe O th rapie comportementale Soins aux troubles 0200 pr sence par jour 36 35 35 comportementaux Classe P th rapie cognitive Soins li s la prise en P100 charge d un patient occasionnelle par jour 18 18 18 souffrant d un d ficit cognitif Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 158 van 322 Soins li s la prise en P100 charge d un patient structur e par jour 18 18 18 souffrant d un d ficit cognitif Classe Q am lioration de la communication Am lioration de la commu Q100 o pr sence par jour 11 12 12 nication Classe R aide aux strat gies d adaptation R110 Soutien motionnel de base pr sence par jour 20 22 20 Soutien motionnel R120 in pr sence par jour 30 32 32 particulier Prise en charge d une R130 situation de crise motion pr sence par jour 35 37 36 nelle Sensibilisation et ducation S100 En occasionnelle par jour 13 15 14 sp cifique Sensibilisation et ducation S100 oes structur e par jour 13 15 14 sp cifique Education concernant une intervention chirurgicale ou S200 occasionnelle par jour 10 10 10 une intervention diagnosti que Education concernant une intervention chirurgicale ou 3 S200 Structur e par jour 10 10 10 une intervention diagnosti que Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 159 van 322 Domaine 4
19. Stapsgewijs worden volgende bewerkingen uitgevoerd door de opeenvolgen de queries 1 Personeelsgegevens De bedindexen worden beperkt tot kenletters C D en G De functies worden beperkt tot niet paramedici cfr supra Het totaal aantal FTE per afdeling wordt bepaald Daar VG MZG 47 3 van de totale verpleegkundige tijd verklaart wordt dit aandeel FTE per afdeling verdeeld Vb een afdeling met 21 FTE gt daarbij worden 11 FTE niet verdeeld FIX maar worden 10 FTE als te verdelen aangeboden De som van het aantal te verdelen FTE voor het ziekenhuis wordt be paald Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 317 van 322 2 Wegensfactoren op basis van VG MZG De bedindexen worden beperkt tot kenletters C D en G Aan elk record 1 VG MZG score van 1 pati nt op 1 dag wordt een tijd toegekend Respectievelijk per dag per periode en per jaar wordt de totaalscore per pati nt bepaald De totaalscore voor alle pati nten van een ziekenhuis wordt bepaald De totaalscore van alle pati nten van een afdeling wordt afgezet te genover de totaalscore van het ziekenhuis om te komen tot een percentage 3 Herverdeling Elke afdeling krijgt een procentuele verdeling van het totaal aantal te verdelen FTE toegewezen De som wordt gemaakt van het aantal paramedici en het FIX aantal FTE beide zijn constant gebleven met het nieuw aantal FTE dat in de verdeling werd opgenomen Eindrappo
20. Ten derde heeft deze studie zich voornamelijk toegespitst op de herverdeling van verpleegkundigen in hospitalisatie afdelingen exclusief paramedisch personeel Een herverdeling van de zorgequipe inclusief verzorgenden en eventueel bepaalde paramedici ergotherapeuten moet verder bestudeerd worden In de praktijk delen meerdere types zorgverleners o a logistieke assisten ten en zelfs paramedici met de verpleegkundigen bepaalde terreinen en activiteiten die momenteel beschreven worden in de handleiding VG MZG De registratie VG MZG zal enkel de activiteiten verzamelen die door de verpleeg kundigen vroedvrouwen en zorgkundigen worden verwezenlijkt Wij vragen bij de verdeling van het personeelsaanbod ook aandacht voor de medewerkersmix en de functiedifferentiatie Het WiN project is hierop niet verder ingegaan Het zou interessant zijn om de relatie te onderzoeken tussen de resultaten van het WiN project en de studies over functiedifferentiatie Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 21 van 322 Ten vierde kan de implementatie van VG MZG een effect hebben op de zorgverlening Door de striktere registratienormen die door de overheid worden opgelegd voorzien wij een belangrijke kwalitatieve evolutie in de zorgverlening Vandaar dat wij ervoor willen pleiten om de resultaten van deze studie opnieuw te evalueren n jaar na implementatie van VG MZG Tenslotte laat de indicator een herverdeling van het personeel in de hospitali
21. de la part des institutions de conformit aux normes impos es par l enregistrement La prise de conscience de ce chan gement en cours pendant la r alisation de cette tude pu influencer les r sultats il serait important de re valuer les r sultats de ce travail laune de ces changements d ici quelques ann es Finalement l outil permet une re allocation du personnel pour un terme de 6 12 mois d autres recherches devraient tre men es pour une re allocation du personnel court terme ce qui sera possible pour les h pitaux disposant d un dossier infirmier informatis Comme quoi ce premier projet de recherche en appelle bien d autres Temps de r f rences 7 2 Tableau de temps de r ferences WiN 7 3 Administration li e au patient Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 38 van 322 Inhoudsopgave WOORD VOORAF 55 00 iin inertie tentera gts dn aa aiae Ana nE KEA A TEs KANSAE RAe Na as 4 NEDERLANDSTALIGE SAMENVATTING neee eneen neneennennnennnnnnnsenenn 5 FRANSTALIGE SAMENVATTING aoe enen enen rnenrnenrsenrsenrsenrsenrsenrsens 23 INCEIDING 545 zat cite eine een ein ent net mat ef tata Ro 44 HOOFDSTUK 1 ORGANISATIE VAN HET DELPHI ONDERZOEK 47 1 1 ONTWIKKELING VAN EEN WEBSITE ALS BASIS VOOR HET DELPHI ONDERZOEK 47 1 2 SELECTIE VAN EXPERTEN EN RESONANTEN eneen ennen sene nennen eneneene venen enen eeneren 47 1 3 DE ONTWIKKELING VAN DE SAMPLINGLIJST WIN nanne eenen neen eenen verve
22. leur fut donn e de proposer un temps moyen minimal et maximal par item par possibilit de codage ou par modalit de score dans certains cas et de motiver leur choix Apr s analyse et traitement des donn es r colt es les temps recueillis pour chaque index de lit C D et G ont t 19 A partir de ce point et afin d all ger la lecture de ce chapitre nous utiliseront le terme item pour nommer indistinctement les items possibilit de codage et modalit de score Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 114 van 322 soumis pour validation au groupe d experts Nous d crivons ci apr s les r sultats en termes de temps obtenus apr s cette double validation 4 2 Validation des temps et estimation subjective par le groupe de r sonance L objectif de cette phase tait principalement de moduler les temps calcul s partir des observations relev es sur le terrain en sollicitant les professionnels de terrain se prononcer sur ces premi res estimations En effet partir de ces donn es r colt es nous avions pu d terminer des temps de r f rence moyen minimal et maximal pour une grande partie des items DI RHM rencontr s dans la pratique des unit s de m decine chirurgie et g riatrie Afin de soumettre ces temps de r f rence aux professionnels nous avons regroup les items en trois groupes Le premier groupe appel liste nominale comprenait les items pour lesquels la pr sence du
23. riel ou le pr l vement Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Hygi ne des mains Informer le patient sur les pr l vements Pr parer le mat riel Re positionner le patient correctement pour faire le pr l vement Prendre les mesures n cessaires pour faire le pr l vement de mani re hygi nique et lou st rile R colter le pr l vement tissulaire ou le mat riel d excr tion dans un r cipient adapt Ranger le mat riel Re installation du patient Assurer la conservation et le transport ad quat des pr l vements vers le laboratoire Item V6 Mesures d isolement pr cautions additionnelles V600 Mesures d isolement pr cautions additionnelles Prendre les mesures n cessaires afin d viter la propagation des germes Rassembler le mat riel n cessaire l installer et proc der l identification du type de pr cautions additionnelles sur la porte de la chambre Se d placer avec le mat riel Mettre et ter le mat riel de protection tablier masque gants avant d entrer et la sortie de la chambre Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 296 van 322 Entretien du mat riellnformer le patient sa famille et ou la personne significative sur les mesures d isolement additionnelles et les raisons pour les prendre D m nager ventuellement le patient vers une chambre individuelle ou chambre isolement Mettre le mat riel de prot
24. riel ou sur un chariot de soins Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur le soin de la stomie urinaire Hygi ne des mains Enfiler ter les gants Re positionner le patient correctement Pr parer le mat riel Inspecter et nettoyer la peau autour de la stomie Contr ler aspect de l urine Vider la poche Changer la plaque Fixer la poche Contr ler la position de la poche Ranger le mat riel Nettoyer et ranger le mat riel hors de la chambre B250 Soins li s la sonde urinaire demeure Rassembler le mat riel pour les soins la sonde urinaire demeure hors de la chambre Porter manuellement le mat riel ou sur un chariot de soins Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 244 van 322 Informer le patient sur la sonde urinaire demeure sonde v sicale demeure cath ter suspubien cath ter de n phrostomie R positionner le patient correctement Pr parer le mat riel Donner les soins hygi niques li s la sonde urinaire demeure Vider et rincer le collecteur d urine Proc der l irrigation v sicale Fixer la sonde urinaire et contr ler la fixation Gonfler le ballonnet Clamper la sonde temporairement Surveillance de la sonde v sicale demeure Ranger le mat riel Nettoyer et ranger le mat riel hors de la
25. s curit Classe V gestion du risque V100 Pr vention des plaies de d cubitus utilisation du mat riel de pr vention dynamique pr sence par jour 22 19 19 V200 Pr vention des plaies de d cubitus changements de position nombre 1 changement 10 10 10 V300 Surveillance des param tres vitaux c ur poumons tj l aide d un monitoring continu nombre 1 param tre 17 17 17 V300 Surveillance des param tres vitaux c ur poumons tja l aide d un monitoring continu nombre 2 param tres 20 18 20 V300 Surveillance des param tres vitaux c ur poumons tj l aide d un monitoring continu nombre 3 param tres 22 22 22 V300 Surveillance des param tres vitaux c ur poumons tj l aide d un monitoring continu nombre 4 param tres 25 24 25 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 160 van 322 V400 Surveillance des param tres vitaux coeur poumons t corporelle l aide d un monitoring discontinu fr quence 1 fois V400 Surveillance des param tres vitaux coeur poumons t corporelle l aide d un monitoring discontinu fr quence 2 fois V400 Surveillance des param tres vitaux coeur poumons t corporelle l aide d un monitoring discontinu fr quence 3 fois 10 11 11 V400 Survei
26. s transfusion Administration de produits sanguins et surveillance des ventuelles r actions p ri post transfusionnelles Ranger le mat riel Sont consid r s comme des produits sanguins et composants sanguins Sang complet Concentr rythrocytaire Concentr plaquettaire Concentr leucocytaire Plasma frais congel Cellules souches h matopo tiques Facteurs de coagulation Immunoglobulines Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 282 van 322 Item N2 Surveillance et ou soins aux voies d acc s SC IV art rielle intra osseuse intraspinale intra th cale intra p riton ale intra pleurale intra ombilicale p ridurale N200 Surveillance et ou soins aux voies d acc s SC IV art rielle intra osseuse intraspinale intra th cale intra p riton ale intra pleurale intra ombilicale p ridural Par voie d acc s nous entendons une porte d entr e corporelle par un cath ter implant ou non Rassembler et apporter le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient et ou la personne significative sur la surveillance et ou soins aux voies d acc s artificielles Hygi ne des mains Prendre de mesures de protection personnelle Replacement du cath ter G rer et entretenir une ou plusieurs voies d acc s artificielles changement de trousses de pansements Surveiller l apparition de signes
27. satie afdelingen toe voor een termijn van zes tot twaalf 12 maanden Verder onderzoek zou een herverdeling op kortere termijn moeten mogelijk maken Voor de ziekenhuizen die over een geautomatiseerd verpleegkundig dossier beschikken moet dit zeker tot de mogelijkheden behoren Deze aspecten kunnen het voorwerp uitmaken van verder onderzoek Normtijden 7 1 Tabel normtijden WiN 7 3 Pati ntgebonden administratie Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 22 van 322 Franstalige samenvatting Introduction En Belgique l activit infirmi re des h pitaux aigus est syst matiquement enregistr e trimestriellement et transmise au SPF depuis 18 ans Pour la r alisation de cette collecte d informations obligatoires les h pitaux se r f rent et appliquent l outil nomm RIM r sum infirmier minimum Cet instrument relevant l origine des donn es sur 23 items de soins appartient comme indicateur d activit la cat gorie des NMDS nursing minimum data set Les donn es ainsi r colt es dans ce cadre sont int gr es dans le syst me belge du financement hospitalier De nombreux h pitaux utilisent ces donn es en mati re de gestion du personnel du d partement infirmier et plus concr tement pour la r partition re allocation du personnel infirmier et soignant Une version actualis e de l outil DI RHM a t d velopp e plus r cem ment Cette version est issue d un projet men par deux quipes d
28. tait d int grer les avis des personnes ayant particip cette enqu te dans les temps r sultants D autre part les formes de la distribution pour les listes nominale et num ri que sont induites par les propositions de temps Troisi mement il faut signaler que dans la majorit de cas la moyenne tait sup rieure la m diane Pour ces raisons les temps de r f rence calcul s pour tous les items apr s ces estimations subjectives correspondent aux moyennes des temps propos s par le groupe de r sonance largi Pour chaque index le temps moyen a pu tre calcul par item quand le nombre de propositions tait sup rieur 25 Dans le cas o le nombre de r ponses pour un index de lit tait inf rieur au seuil fix la valeur retenue comme temps de r f rence pour cet index correspond la moyenne calcul e sur le total de r ponses tous les index confondus pour cet item N anmoins nous avons aussi volontairement gard la diff rentiation des temps par index de lit L analyse des donn es relev es lors des observations initiales work sampling montraient une diff rence significative entre les temps consacr s une grande partie d items en fonction du type d unit dont il tait question m decine chirurgie et g riatrie Les tableaux relatifs ces temps interm diaires peuvent tre consult s dans les annexes Nous avons aussi pu observer une diff rence significative entre les temps propos
29. volution qualitative substantielle du DI RHM impliquera n cessairement une r vision du r sultat de cette recherche Le r sum infirmier minimum permettra de mettre en vidence un profil de soins par rapport l activit totale r elle r alis e dans les unit s de soins durant la p riode d enregistrement Nous souhaitons ici pouvoir poser la question de savoir dans quelle mesure les soins donn s et enregistr s par le DI RHM rencontrent les besoins en soins des patients Une partie des items pourra tre scor e dans toutes les unit s de soins comme par exemple les Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 35 van 322 soins de base l anamn se infirmi re la surveillance de param tres ou administration de m dicaments Par contre il y a d autres items tr s sp cifi ques aux pratiques rencontr es dans certaines unit s tr s sp cialis es Le pourcentage de couverture de l activit totale par le DI RHM dans une unit variera en fonction du profil d activit de celle ci Un autre aspect important dont il convient de tenir compte concerne la fiabilit de l encodage du DI RHM et sa capacit refl ter l activit r elle r alis e dans les unit s de soins Une autre difficult rencontr e durant la recherche d coule des r gles de codage tablies Elles supposent l application de toute une s rie de principes hi rarchiques entre items et entre possibilit s de score ou dans d autres cas la possibi
30. worden als een goede basis voor de tijdsmetingen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 68 van 322 Hoofdstuk 2 Uitvoeren van metingen 2 1 Inleiding Voor het uitvoeren van de metingen worden drie technieken aangewend Multi Moment Opnamen of M M O Zelfregistraties Subjectieve inschatting Deze technieken worden in dit onderzoek toegepast om een inzicht te krijgen in de tijdsbesteding van verpleegkundigen Ze hebben twee doelstellingen 1 Een zicht krijgen op het percentage aan verpleegkundige activiteiten dat door de VG MZG wordt gedekt ten opzichte van de totale ver pleegkundige tijdsbesteding 2 Het bekomen van een normtijd voor de uitvoering van elk zorgitem 2 2 Beschrijving van de verschillende meetmethoden 2 2 1 Inleiding Voor het bepalen van referentietijden worden een aantal tijdmetingen uitge voerd Als basis wordt gebruik gemaakt van de techniek van M M O multimomentopnamen Deze techniek laat toe om op een objectieve manier en op een relatief korte tijd veel meetgegevens ook treffers genoemd te verzamelen Voor een aantal items echter stellen we vast dat deze techniek niet geschikt is Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 69 van 322 Redenen hiervoor zijn Het weinig voorkomen van een activiteit Door een externe waarnemer niet eenduidig te objectiveren en te classificeren activiteiten Parallel uitvoeren van bepaalde verpleegkundi
31. wordt gerapporteerd in afwisselend Nederlands Frans om praktische en budgettaire redenen Het integrale rapport wordt in een beperkt aantal exemplaren als hard copy gecommuniceerd o a aan de opdrachtgevers en sleutelfiguren Het rapport wordt tevens openbaar gemaakt via http www ebnursing ugent be win De samenvatting is een ruime synthese in zowel het Frans als het Neder lands De essenti le punten uit de hoofdstukken discussie en conclusies laanbevelingen zijn er in verwerkt De tabel met de normtijden WiN Fr Ned is een noodzakelijke aanvulling daarop De samenvatting wordt gepubli ceerd door de FOD Wetenschapsbeleid via webpagina http www belspo be Het onderzoeksteam dankt de overheidsdiensten het follow up comit de participerende ziekenhuizen de Belgische beroepsverenigingen en de talloze verpleegkundigen die als expert of resonant actief hebben bijgedragen tot de studie Solus wordt bedankt voor ondersteuning bij de ontwikkeling van de editor De directie van het UZ Gent wordt speciaal vermeld voor de zware ondersteuning van het project in woord en daad In het rapport wordt verwezen naar de handleiding versie 1 3 als meest recente op het ogenblik van onderzoek terwijl er al een versie 1 4 bestaat Dit doet nauwelijks afbreuk aan de analyses bevindigen en conclusies Het rapport wordt opgedragen aan Kobe zoontje van Hannelore en Dries Myny stuwend lid van de wetenschappelijke equipe Kobe
32. 71 van 322 Nadelen van M M O Er worden enkel taken en activiteiten gemeten De complexiteit en de kwaliteit van de zorgrelatie wordt niet in beeld gebracht Er is be nvloeding mogelijk van het individuele gedragspatroon door de aanwezigheid van de externe observator sociale wenselijkheid 25 24 30 2 2 2 2 M M O met inschatting standaardfrequentie per pati nt per dag Met deze methode wordt bedoeld het uitvoeren van Multi Moment Opnamen waarbij de frequentie van voorkomen van een bepaalde activiteit per pati nt terug te vinden is in de databank van het FOD cfr infra analyse van de metingen Voordeel Tijdsbesparing door een beroep te kunnen doen op bestaande data banken Voorwaarde De inhoud van het item uit de codeerhandleiding gebruikt tijdens de testmeting VG MZG en de inhoud van het item uit de codeerhandlei ding versie 1 3 moeten identiek zijn 2 2 2 3 M M O met turven van de activiteit Met deze methode wordt bedoeld het uitvoeren van Multi Moment Opnamen waarbij de zorgverleners tijdens of op het einde van hun shift aanduiden hoeveel keer een bepaalde activiteit werd uitgevoerd per pati nt Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 72 van 322 2 2 3 De techniek van zelfregistratie Het uitvoeren van directe tijdsmetingen op verschillende verpleegafdelingen is noodzakelijk voor het bepalen van de exacte tijd voor het uitvoeren van de items die voorkomen in de VG MZG Tij
33. Dans le tableau avec les temps de r f rence nous pr sentons les diff rents temps suivant la structure du DI RHM instrument la base de notre travail Par d clinaison de 6 grands domaines des soins 23 classes sont constitu es et au sein de chaque classe on retrouve les items se ventilant la fois en une Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 125 van 322 ou plusieurs possibilit s de score A chaque possibilit de score corresponde une modalit bien pr cise d enregistrement de l information ou modalit de score Les trois premi res colonnes contiennent le code de l item leur description et leur modalit s de score Nous avons pr sent sous le terme item les items les possibilit s ou les modalit s de score terminologie re prise dans le manuel de codage du DI RHM L information contenue dans la colonne temps en minutes renvoie au type de variable contenue dans l item compl tant les temps de r f rence pr sent s pour la r alisation du soin et de la partie administrative correspondante Cette pr sentation est faite pour les unit s de chirurgie de m decine et de g riatrie c est dire par index de lit 4 5 Conclusion Au terme de cette tude des temps de r f rence pour 115 items du DI RHM ont pu tre tablis La proc dure suivie devait permettre de moduler les temps de r f rence initiaux par la pratique infirmi re La mobilisation de la profes sion infirmi re a t importante
34. Dit kan op basis van de verpleegkundige activiteiten die tijdens de registratieperiode gerealiseerd en geregistreerd werden Hier moet in vraag gesteld worden in welke mate de toegediende zorgen en de geregi streerde zorgen overeenstemmen met de behoefte aan zorg Basiszorgen verpleegkundige anamnese het toezicht op vitale parameters of geneesmiddelenbeleid zijn activiteiten die op iedere verpleegeenheid voorkomen Daarentegen zijn er andere zeer specifieke items die enkel voorkomen op gespecialiseerde verpleegeenheden Hierdoor kan het percen tage van verpleegkundige zorg dat door VG MZG gedekt wordt nog relatief sterk vari ren afhankelijk van de verpleegeenheid Daarnaast mag in vraag gesteld worden of de VG MZG op een betrouwbare manier gecodeerd worden en of de VG MZG over de capaciteit beschikken om de re le verpleegkundige activiteiten binnen een verpleegeenheid te visualiseren De codeerhandleiding schrijft specifieke hi rarchische regels voor Per item kan slechts n keuzemogelijkheid gescoord worden Indien er twee keuze mogelijkheden samen voorkomen op n registratiedag wordt de hoogste keuzemogelijkheid weerhouden Hierdoor is het voor bepaalde items onmoge lijk om verschillende aspecten of niveaus van nzelfde zorg te registreren Bijv Zorgen m b t hygi ne Tijdens een registratiedag van 24 uur kan eenzelfde pati nt verschillende niveaus van hulp genieten In dergelijke gevallen kan enkel het hoogste n
35. Educatie mbt urinaire en of fecale uitscheiding MMO Toediening TPN Educatie mbt voeding Gedeeltelijke hulp bij hygi ne in bed lavabo Volledige hulp bij hygi ne in bed lavabo scheiden van een andere Gedeeltelijke hulp bij hygi ne in bad douche activiteit tijdens M M O Volledige hulp bij hygi ne in bad douche Educatie en training mbt hygi nische verzorging Hulp bij dagkledij De definitie van het item Beleid bij een evacuerende maagsonde Glycemiebeleid m t educatie Toediening geneesmiddelen SC ID IM handleiding tijdens de Toediening geneesmiddelen IV Toediening geneesmiddelen via a rosol puff of zuurstoftent in handleiding versie 1 3 Toezicht op een wonde wondomgeving en verbandmateriaal Verzorging van wonden met suturen en of insteekpunten Eenvoudige verzorging van een open wonde Complexe verzorging van een open wonde Verzorging van huidlaesies als gevolg van dermatologische aandoeningen Toediening van bloed componenten Toezicht en of verzorging van een artifici le toegangspoort Capillaire bloedafname Bevorderen van de communicatie bij communicatiemoeilijkheden Gerichte educatie en voorlichting Voorlichting bij operatie of onderzoek Isolatiemaatregelen barri reverpleging Isolatiemaatregelen Isolatie in aparte kamer Rooming in van familie of significante naaste Verpleegkundige anamnese Ondersteuning van de arts bij een niet delegeerbare medische handeling Multidisciplinair overleg observeerbaar tijdens Acti
36. El Bovenbeen Rechts F1 Bovenbeen Links Onderbeen Rechts Onderbeen Links EfRechtervoet J Linkervoet N Bovenarm Rechts Bovenarm Links Onderarm Rechts Li Onderarm Links PI Rechterand M Linkerhand Rug Stuit Scoremogelijkheid e Het aantal wondzones die verzorgd worden Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 212 van 322 Opmerkingen e Indien nzelfde wonde in n wondzone meermaals per dag verzorgd wordt wordt dit gescoord als meerdere wondzones e Wanneer in n wondzone meerdere wonden van hetzelfde type voorkomen vb 2 suturen insteekpunt drain kan enkel de ne wondzone gescoord worden e Wanneer in n wondzone meerdere wonden van een verschillend type voor komen vb sutuur nvoudige open wonde kan per type wonde n wondzone gescoord worden e Wanneer n wonde in meerdere wondzones ligt kunnen meerdere wondzo nes gescoord worden Item L1 Toezicht op een wonde wondomgeving en ver bandmateriaal zonder verzorgin L100 Toezicht op een wonde wondomgeving en verbandmateriaal zonder verzorging Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de wonde de wondomgeving en het verbandmateri aal Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Functioneel her positioneren van de pati nt Klaarleggen van opvangcontainers Handschoenen gebruiken indien nodig Inspecteren van een
37. M M O op verschillende verpleegafdelingen is noodzakelijk voor het bepalen van het percentage verpleegkundige activiteiten dat door VG MZG gedekt wordt ten opzichte van de totale verpleegkundige tijdsbesteding en voor een ruwe bepaling van de tijd die aan de uitvoering van elk zorgitem besteed wordt Daartoe zullen externe observatoren op willekeurige tijdstippen langs komen op de afdeling en registreren welke activiteit elke individuele verpleegkundige op dat moment aan het uitvoeren is Het uitvoeren van directe tijdsmetingen op verschillende verpleegafdelingen is noodzakelijk voor het bepalen van de exacte tijd voor het uitvoeren van de items die voorkomen in de VG MZG Daartoe zullen externe observatoren n of meerdere verpleegkundigen op de voet volgen en telkens registreren hoe lang het uitvoeren van een verpleegkundige activiteit item uit VG MZG duurt Deze metingen worden steeds gecombineerd met de subjectieve mening van de verpleegkundigen over de werklast tijdens hun shift Wat wordt verwacht van de deelnemer Van u als verpleegkundige wordt enkel verwacht dat u uw verpleegkundige activiteiten op dezelfde manier uitvoert als u anders zou doen Dit betekent op dezelfde wijze en aan hetzelfde tempo Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 310 van 322 Deelname en be indiging De deelname aan deze studie vindt plaats op vrijwillige basis Vertrouwelijkheid In overeenstemming met het koninklijk besluit
38. Pagina 313 van 322 4 Omdat we de tijdslimiet voor het afwerken van het WiN project 31 mei absoluut niet willen overschrijden zouden wij uitdrukkelijk willen vragen om ons de data tegen ten laatste 17 april te bezorgen 5 We willen er zeker van zijn dat we bij het ontvangen van uw data niet voor verrassingen zeg maar bijkomend hercodeerwerk komen te staan Daarom willen we zo vrij zijn u te vragen ons v r 1 maart de twee gevraagde bestanden voor n test record dat mag een fictie ve pati nt zijn door te sturen Zo kunnen we vooraf vaststellen of er nog mogelijke onduidelijkheden of misverstanden zijn 6 In functie van het onderzoek zou het heel interessant kunnen zijn om dagelijks van elke hoofdverpleegkundige een subjectieve inschatting te krijgen over de werklast op de afdeling Omdat dit niet eerder met u werd gecommuniceerd willen we u vragen of u met deze bijkomende vraag akkoord kan gaan Wij van onze kant verbinden er ons contractueel toe dat de verkregen data enkel zal gebruikt worden bij de verdere uitwerking van het WiN project dat wordt be indigd op 31 mei 2007 De privacy van de pati nten is reeds gegarandeerd vanuit de structuur en de inhoud van de aangeleverde bestan den Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 314 van 322 Nadat we de data van u hebben ontvangen zullen wij achtereenvolgens 1 de data analyseren en aan de voorlopige ponderatielijst koppelen 2 een poging doen om de pe
39. R120 Gerichte emotionele ondersteuning 0 01 0 00 00 0 00 09 0 00 28 R130 Opvang van een emotionele crisis 0 07 0 02 13 0 06 41 0 11 08 S100 Gerichte educatie en voorlichting 0 89 0 04 14 0 05 11 0 06 08 S200 Voorlichting bij operatie of onderzoek 0 84 0 07 32 0 09 17 0 11 03 V100 Decubituspreventie gebruik van dynamische antidecubitusmate 0 08 0 00 34 0 01 32 0 02 31 V200 Decubituspreventie wisselhouding 0 02 0 00 00 0 00 00 0 00 02 V300 Bewaken van biologische vitale parameters continue monitori 0 11 0 00 18 0 00 39 0 01 00 V400 Bewaken van biologische vitale parameters discontinue monit 3 10 0 01 29 0 01 39 0 01 48 V500 Staalafname van weefsel of lichamelijk excretiemateriaal 0 07 0 00 14 0 00 42 0 01 10 V601 Isolatiemaatregelen barri reverpleging 0 18 0 06 47 0 11 28 0 16 09 V602 Isolatiemaatregelen Isolatie in aparte kamer 0 08 0 01 10 0 03 12 0 05 14 V700 Beschermingsmaatregelen bij desori ntatie 0 19 0 01 48 0 03 00 0 04 12 X100 Rooming in van familie of significante naaste 0 08 0 03 30 0 08 50 0 14 10 Y200 Verpleegkundige anamnese 0 24 0 01 44 0 02 42 0 03 39 Z200 Ondersteuning van de arts bij een niet delegeerbare medische 0 11 0 04 30 0 09 19 0 14 07 Z300 Multidisciplinair overleg 0 51 0 06 01 0 07 56 0 09 52 Z400 Contact met andere instellingen 0 02 0 00 00 0 00 50 0 02 01 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 95 van 322 3 1 1 2 Niveau van nauwkeurigheid Een eerste opmerking bij de analyses betreft het aanta
40. Ranger le mat riel de mani re s re Items H2 et H3 Administration de m dicaments IV H200 et H300 Nombre de m dicaments diff rents administr s par voie IV et fr quence d administration la plus lev e de m dicaments IV Rassembler le mat riel n cessaire V rification de la date de p remption et de la stabilit des produits Contr le v rification et pr paration de m dicaments Se d placer avec le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur l administration de m dicaments V rifier et contr ler que le bon m dicament est donn au bon patient nom dose voie d administration fr quence Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 268 van 322 Rasage si n cessaire de la zone de ponction V rifier l identification du m dicament ou perfusion administrer Hygi ne des mains Pr parer le mat riel V rifier la perm abilit et la position du cath ter D sinfection de la zone de ponction ou voie d acc s Administrer le m dicament par voie intraveineuse Observer le patient pendant l administration Changer la perfusion ou le dispositif d administration seringues burettes Suivi d une perfusion administr e de fa on intermittente Contr ler et r gler le d bit de la perfusion Ranger le mat riel de mani re s re Item H4 Administration de m dicaments par inhalation a rosol puff tente
41. Verder laat de onderzoeksequipe aan de instellingen die het wensen de mogelijkheid om bepaalde aspecten van de simulator te wijzigen om maximaal rekening te kunnen houden met aspecten van de eigen ver pleegkundige praktijk Andere indicatoren en complementaire rapporten zullen eveneens beschikbaar zijn bijv een indicator van de werkdruk per uur en per verpleegkundige de verdeling van de directe en de indi recte zorgen enz Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 13 van 322 2 Resultaten 2 1 Tijden bekomen met de techniek van multimomentopnamen In een eerste deel worden de resultaten voorgesteld bekomen door middel van observaties uitgevoerd door een externe waarnemer op de verpleegeen heden meer bepaald met de techniek van de multi momentopnamen Het totale aantal observaties bedraagt 13 292 en is gerelateerd aan 7 700 geobserveerde verpleeguren en 4 200 pati ntendagen De onmiddellijke resultaten van deze observaties tonen een aandeel aan directe en indirecte pati ntenzorg van respectievelijk 32 2 en 36 7 Een inschatting wordt gemaakt van het percentage verpleegkundige activiteiten dat door de VG MZG wordt gedekt en dit ten opzichte van de totale verpleegkundige tijdsbe steding Deze gemiddelde covering bedraagt 47 3 Naast directe en indirecte pati ntenzorg wordt voornamelijk tijd besteed aan afdelingsgebon den activiteiten 40 6 Ook communicatie 16 5 pati ntenzorg buiten VG MZG 15 en adm
42. afdelingen C D en G Tegelijk verklaart de VG MZG echter bijna 70 van de directe en indirecte pati ntenzorg Multimomentopnamen zijn bruikbaar gebleken als methode om normtijden te bepalen voor een groot deel van de items Aanvullende methodes zoals zelfregistratie en subjectieve inschatting zijn aangewezen voor andere items De combinatie met een aantal Delphirondes is noodzakelijk gebleken als eerste validatie van de meetresultaten Opvallend was de grote interesse en participatiebereidheid van de verpleegkundige wereld Op basis van de VG MZG kon een prototype van een beleidsinstrument worden ontwikkeld om het verplegend en verzorgend personeel binnen het ziekenhuis objectief te her verdelen op lange en middellange termijn Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 167 van 322 Aanbevelingen Uitbreiding van de studie is noodzakelijk voor de afdelingen met kenletters M l Sp E N Z Er kan verder gebouwd worden op de huidige studie Zonder deze uitbreiding kan het instrumentarium niet tot zijn recht komen en zullen de resultaten van elke toepassing ervan in vraag gesteld worden Aangezien net geen 50 van het activiteitenpatroon gecoverd wordt door de VG MZG moeten bijkomende indicatoren onderzocht worden op hun bruik baarheid voor personeelsverdeling Nochtans wordt verwacht dat een meer gekende geconsolideerde en in de praktijk toegepaste VG MZG de momenteel vastgestelde cijfers en bevindin gen nog zal w
43. chambre Item B3 Mise en place d une sonde v sicale B300 Mise en place d une sonde v sicale Rassembler le mat riel hors de la chambre Porter le mat riel manuellement ou sur un chariot de soins Nettoyer et ranger le mat riel hors de la chambre Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur la mise en place d une sonde v sicale Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 245 van 322 Re positionner le patient correctement Pr parer le mat riel Hygi ne des mains Enfiler ter les gants Nettoyer la r gion g nitale Instillation ur trale du lubrifiant Poser ou remplacer une sonde ou un cath ter par voie ur trale ou par stomie dans la vessie ou dans une vessie artificielle afin d assurer la r colte d urines de mani re ponctuelle ou permanente Contr ler la perm abilit de la sonde Fixation de la sonde urinaire ext rieur l aide d un bout de sparadrap int rieur gonflement du ballonnet Retrait de la sonde v sicale en place Ranger le mat riel Item B4 Soins li s l limination f cale B410 Suivi de la d f cation chez un patient continent pour les selles Informer le patient sur la surveillance des selles Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient S informer observer contr ler si possible la derni re d f cation la fr quence le volume des selles a
44. d glutition confusion aigu anorexie qui est de nature causer des inter Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 254 van 322 ruptions fr quentes ou une prolongation importante de la dur e de chaque repas Item D3 Administration d alimentation ent rale par sonde D300 Administration d alimentation ent rale par sonde Rassembler et apporter le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur de l alimentation ent rale par sonde Rassembler et pr parer l alimentation ent rale par sonde dans la chambre Hygi ne de mains Enfiler ter des gants Re positionner le patient correctement V rifier la perm abilit de la sonde Mettre une protection sur le lit Mesurer le r sidu Administrer l alimentation ou liquides la seringue goutte goutte ou par l interm diaire d une pompe Contr le du d bit de perfusion Rin age de la sonde d alimentation ent rale Pr vention des escarres au niveau du nez ou les coins de la bouche Ranger le mat riel Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 255 van 322 Item D4 Surveillance d une alimentation parent rale totale TPN D400 Surveillance d une alimentation parent rale totale TPN Le patient est nourri par voie intraveineuse en eau lipides prot ines glucose vitamines oligo l ments et min raux Rassembler l alimentation l alimentation orale l aliment
45. de verpleegafde ling Activiteit duurt lang genoeg om te kunnen registreren Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 82 van 322 Zelfregistratie Zorgen aan pt met cognitief verminderd functioneren Basis emotionele ondersteuning Gerichte emotionele ondersteuning Opvang van een emotionele crisis Decubituspreventie wisselhouding Bewaken van biologische vitale parameters continue monitoring 1 parameter Bewaken van biologische vitale parameters continue monitoring 2 parameters Bewaken van biologische vitale parameters continue monitoring 3 parameters Bewaken van biologische vitale parameters continue monitoring 4 parameters Bewaken van biologische vitale parameters discontinue monitoring 1 keer Bewaken van biologische vitale parameters discontinue monitoring 2 keer Bewaken van biologische vitale parameters discontinue monitoring 3 keer Bewaken van biologische vitale parameters discontinue monitoring 4 6 keer Bewaken van biologische vitale parameters discontinue monitoring Activiteit kan duidelijk afgebakend worden begin en eindpunt Activiteit komt frequent voor op de verpleegafde ling Activiteit duurt lang genoeg om te kunnen registreren Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 83 van 322 Activiteit voldoet niet aan Gestructureerde lichamelijke oefeningen n van vorige criteria Het opvolgen van de mictie van de urinair continen
46. dit onderzoek wordt van de experten verwacht dat zij het beschrijvend werk van het projectteam inhoudelijk beoordeelden en dat ze ondersteuning bieden bij de ontwikkeling van een samplinglijst In een latere fase van het onderzoek zullen de experten de gemeten tijden evalueren Aangezien VG MZG nog niet geregistreerd wordt in de Belgische zieken huizen wordt geoordeeld dat enkel VG MZG co rdinatoren voldoende vertrouwd zijn met de geactualiseerde versie van de verpleegkundige gege vensregistratie om de verschillende items inhoudelijk te beoordelen Vandaar dat enkel VG MZG co rdinatoren kunnen kandideren voor deze functie Dit zijn vaak mensen die niet meer werken op een verpleegeenheid Daarom worden ze gedurende het ganse project aangespoord om hun opdracht in overleg met verpleegkundigen en hoofdverpleegkundigen uit te voeren Kandidaat experten kunnen zich via de website inschrijven waarna zij een login en paswoord ontvangen Via deze codes kunnen zij gedurende het ganse project inloggen op de website Van de experten wordt een engagement verwacht gedurende het volledige verloop van het project De inschrijvingen voor de experten worden eind juli afgesloten Finaal kandideren 57 experten 17 Fink et al 1984 Goodman 1987 Murry amp Hammons 1995 Clayton 1997 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 48 van 322 Er was eerder vooropgesteld om uit de kandiderende experten een steekproef te selecteren die representatief wa
47. een samengestelde oplossing toegediend worden Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt omtrent de TPN Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten De samenstelling van de vloeistof verifi ren De TPN zak en de connecties met de nodige steriliteit manipuleren Controleren van de inloopsnelheid van de oplossing Het gebruikte materiaal opruimen Items D5 Educatie m b t de voeding D500 Educatie m b t de voeding Het geheel van educatie ten aanzien van de pati nt familie of significante naaste met als doel Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 193 van 322 het informeren en of sensibiliseren en of het verwerven van bepaalde kennis capaciteiten competenties en het herwinnen van de autonomie met betrekking tot de voeding bijvoorbeeld ondervoeding vermindering van de algemene toestand a TE KLASSE E Bevorderen van lichamelijk comfort Item E1 Symptoommanagement pijn E100 Symptoommanagement pijn Verzamelen van het nodige hulpmateriaal vb het meetinstrument Informeren van de pati nt omtrent het meetinstrument en het doel ervan Bevragen observeren en evalueren van pijn bij de pati nt a d h v een gevalideerd meetinstrument Noteren van de resultaten Gerichte acties ondernemen aan de hand van een protocol of staand order Item E2 Symptoommanagement nausea amp braken E200 Symptoommanageme
48. gekozen Ja Nee MMO mogelijk Zelfregistratie Nee mogelijk Nom FOD databank aantal pati nten st frequentiefpt dag Nom Nom Nom Turven van de Zelfregistratie Subjectieve activiteit subjectieve inschatting ja nee inschatting DTM Num Idem Num Num Idem Turven van de activiteit aantallen pt inschatting resonanten Num Enkel FOD databank Specifiek num Individueel te bepalen Figuur 6 Schematische voorstelling van de keuze voor een meetmethode Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 79 van 322 Tabel 13 geeft overzichtelijk aan welke meetmethode uiteindelijk werd gebruikt Deze methode komt niet steeds overeen met de geplande methode Sommige items bleken in de praktijk minder voor te komen dan verwacht of moeilijker observeerbaar tijdens M M O Tabel 13 Absolute en procentuele verdeling aantal keuzemogelijkheden per meetmethode Aantal keuze Meetmethode Percentage mogelijkheden M M O 33 32 4 Subjectieve inschatting 30 29 4 Turven 2 2 0 Zelfregistratie 37 36 3 Totaal 102 100 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 80 van 322 Tabel 14 geeft de beslisboom van de meetmethode per item Tabel 14 De items en de selectiecriteria per meetmethode Items per meetmethode Selectiecriteria Activiteit is op zichzelf Zorg aan een urinaire verblijfssonde Uitvoeren van een blaassondage
49. importants mais sont par ailleurs indispensables au bon fonctionnement des Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 34 van 322 unit s de soins ainsi qu la coordination n cessaire entre les diff rents participants la prise en charge du patient Le calcul des temps de r f rence peuvent tre consid r s comme un bon indicateur des temps consacr s aux interventions d crites par le DI RHM pour les unit s de chirurgie m decine et g riatrie pour des patients moyens Une fois valid l instrument ainsi construit permettra la r partition du personnel infirmier en fonction de l activit recens e par le DI RHM un terme de 6 ou 12 mois Le DI RHM tel que nous l avons pr sent dans le chapitre consacr aux r sultats permet une visibilit d une partie de l activit infirmi re totale r alis e actuellement dans les unit s des soins Le DI RHM est un r sum avec tout ce qu implique ce terme de l activit infirmi re ne recouvrant par cons quent que partiellement l activit totale 4 Les limites de l tude Cette recherche avait pour objectif le d veloppement d un instrument permet tant la re allocation du personnel infirmier sur base des donn es du DI RHM Le r sultat est par cons quent intimement li son contenu et aux r gles fix es pour l encodage de ces donn es Nous avons du adapter nos strat gies de recherche au contenu de la version 1 3 du manuel de codage Une
50. in cenhaid uu mnn Bogindaturn mettpenade Geslacht a Let c wouw Geboortedatum 61 2003 Figuur 15 Scherm waarbij de pati ntengegevens worden opgehaald uit de administratieve databank Vervolgens verschijnt een scherm dat de gebuiker de mogelijkheid biedt de klasse te selecteren waarvoor hij zij de verpleegkundige gegevens wenst in te brengen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 133 van 322 Na het selecteren van de desbetreffende klasse worden dan de verschillende te registreren items getoond Adres O nino i ira or re migas ver cojin dnie no A Bevorderen van activiteiten en lichaamsbeweging A ICO Geetrochweerde lchame gie oelenmgen De fes Le sanwezig Al Un ALG LORS AE JE PEN mr Loenen LPT ON MAS MEOT DEA ME US DEE ES ET DO PL RT OU PO RL ja 7 Lit TP lt lt Vong Wesen Volgend Figuur 16 Screenshot invulscherm VG MZG Het aantal dagen waarvoor VG MZG voor een desbetreffende pati nt kan worden ingebracht is gerelateerd aan de verblijfsduur op de desbetreffende afdeling Nadat alle data zijn ingebracht worden de gegevens verstuurd naar de vast gelegde server en bestaat de mogelijkheid om deze te bewerken met een eenvoudig programma voor dataverwerking bijv Excel Tot slot kunnen de data dan worden omgezet naar het gewenste overheidsformaat Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 134 van 322 6 2 1 4 Conclusie Het ontwikkelde registratieformulie
51. instru ment de re allocation sp cifique leur activit de soins Deuxi mement comme nous l avons constat lors de cette tude le DI RHM permet d obtenir un profil partiel d activit Une tude des facteurs significatifs autres que les interventions infirmi res retenues par le DI RHM ayant un impact sur la charge de travail pourrait tre compl mentaire notre tude Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 37 van 322 Bien que dans la pratique d autres param dicaux partagent certains domai nes d activit avec les infirmier e s et les soignants selon les d finitions prestataire de soins intervention infirmi re du manuel de codage version 1 8 le DI RHM ne r colte que l activit r alis e par les sage femmes les infirmier e s et le personnel assimil Nous donnons une marque d int r t la question de la r partition du personnel soignant et infirmier en fonction du mix de comp tences En effet notre recherche WiN s est consacr e la re allocation du personnel infirmier et soignant sans tenir compte des comp ten ces diff renti es de ces deux m tiers Il serait int ressant de mettre en relation les r sultats de notre projet avec les diff rentes tudes traitant la diff rentiation de comp tences infirmi res 17 Ensuite l impl mentation du DI RHM peut avoir un effet sur les pratiques de soins au quotidien Nous pr voyons une volution qualitative importante motiv e par la recherche
52. items DI RHM chelle de pond ration labor e sur base des temps estim s En fonction du r sultat de cette op ration 50 des effectifs infir miers sont re allou s entre les unit s retenues pour le calcul D s l importation des donn es DI RHM encod es et en y incorporant des donn es suppl men taires relatives aux effectifs l outil informatique permettra une r partition du personnel pour le semestre voire l ann e suivante Un manuel d utilisation du module de re allocation a t r dig afin de mettre la disposition des usagers l information n cessaire pour une utilisation ais e de l outil Pour conclure nous voulons signaler galement l laboration d un outil d encodage lectronique des donn es DI RHM Cependant les h pitaux ont pr f r utiliser leur propre syst me d enregistrement coupl ou non leur dossier infirmier informatis Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 33 van 322 3 Conclusions Ce travail a suscit une intense r flexion autour des diff rentes m thodes d approcher la charge de travail infirmier bas sur l activit de soins donn s Notre d marche refl te un choix m thodologique une mani re d appr hender une partie de ce que repr sente le concept de charge de travail infirmier Le DI RHM offre un cadre conceptuel bien d limit uniforme et commun tous les h pitaux belges partir duquel nous avons pu construire un cadre de r f rence pour pouvoir
53. le patient sur les soins li s l limination f cale Hygi ne des mains Enfiler retirer les gants Pr paration du mat riel Re positionner le patient correctement Mettre une protection sur le lit Observer mettre ou retirer le lange et ou la protection Ranger le mat riel Nettoyer et ranger le mat riel hors de la chambre B440 Soins li s une stomie f cale soins li s une stomie f cale pouch Rassembler le mat riel hors de la chambre Porter manuellement le mat riel ou sur un chariot de soins Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur la stomie f cale pouch Re positionner le patient correctement Pr parer le mat riel Mettre une protection sur le lit Enfiler ter les gants Vider ou retirer la poche Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 248 van 322 Inspecter la stomie la peau autour de la stomie la plaque cutan e la poche Nettoyer la peau autour de la stomie et la stomie Contr ler aspect des selles Changer la plaque cutan e Fixer et contr ler la position de la poche et de la plaque Ranger le mat riel Hygi ne de mains Nettoyer et ranger le mat riel hors de la chambre Le soin de plaie d une stomie f cale non consolid e est scor en L200 D s l ablation des fils agrafes la stomie est consid r e comme consolid e Item B5 Soins li s l administration d un lavement
54. m b t hart longen en lichaamstempera tuur continue monitoring aantal 3 parameters 22 22 22 V300 Bewaken van de biologische vitale parameters m b t hart longen en lichaamstempera tuur continue monitoring aantal 4 parameters 25 24 25 V400 Bewaken van de biologische vitale parameters m b t hart longen en of lichaamstempera tuur discontinue meting frequentie 1 keer V400 Bewaken van de biologische vitale parameters m b t hart longen en of lichaamstempera tuur discontinue meting frequentie 2 keer V400 Bewaken van de biologische vitale parameters m b t hart longen en of lichaamstempera tuur discontinue meting frequentie 3 keer 10 11 11 V400 Bewaken van de biologische vitale parameters m b t hart longen en of lichaamstempera tuur discontinue meting frequentie 4 6 keer 18 18 18 V400 Bewaken van de biologische vitale parameters m b t hart longen en of lichaamstempera tuur discontinue meting frequentie 7 12 keer 28 28 28 V500 Staalafname van weefsel of lichamelijk excretiemateriaal aantal 1 staalafname 12 13 15 V600 Isolatiemaatregelen bijko mende voorzorgsmaatregelen twee maatregelen per dag 15 15 17 V600 Isolatiemaatregelen bijko mende voorzorgsmaatregelen isolatie in aparte kamer met 3 4 maatregelen pe
55. masque lunettes sonde tente oxyg ne ou cloche tube endotrach al Pr parer le mat riel V rifier si le nez est d gag Hygi ne des mains Re positionner le patient correctement Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 273 van 322 R gler le d bit d oxyg ne Placer et remplacer l humidificateur d air entre le circuit d oxyg ne ou le HME Heat and Moist Exchanger Placer l humidificateur dans la chambre du patient Nettoyer le tube trach al canule int rieure et ext rieure si n cessaire remplacer la canule Contr le pour d pistage d escarres au niveau du nez bouche Fixer correctement la canule oxyg ne canule ou tube endotrach al Ranger remplacer le mat riel Il y a trois possibilil s de score 1 masque lunettes sonde tente ou cloche 2 tube endotrach al masque laryng 3 canule trach ale Item K3 Ventilation artificielle K300 Ventilation artificielle Rassembler le mat riel Se d placer avec le mat riel Ranger remplacer le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 274 van 322 Informer le patient sur la ventilation artificielle si son tat le permet et ou la personne significative Hygi ne des mains Pr parer le mat riel Prendre des mesures de protection personnel R gler entretenir v rifier le bon fonctionnement des appareils respi
56. moglobine of ionen G400 Bloedwaardenbeleid bloedgassen stolling hemoglobine of ionen Verzamelen van het materiaal of logistieke hulpmiddelen zoals naalden en spuiten buiten de kamer van de pati nt Zich verplaatsen met het materiaal Informeren van de pati nt over het bloedwaardenbeleid Het verpleegkundig opvolgen en interpreteren en indien nodig bijsturen van bloed gaswaarden en of bloedstolling en of hemoglobine en of ionen volgens een staand order of een specifiek beslissingsschema van de arts De waargenomen bloedwaarden noteren Opruimen en reinigen van het materiaal Item G5 Beleid m b t dialyse G500 Beleid m b t dialyse Verzamelen van het materiaal of logistieke hulpmiddelen zoals vloeistoffen voor peritoneale dialyse hemodialysetoestel weegschaal Zich verplaatsen met het materiaal De nodige maatregelen treffen om de privacy van de pati nt te respecteren Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 204 van 322 Informeren van de pati nt over het doel en de procedure van de dialyse resultaat van de dialyse uitzicht dialysaat Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Klaarleggen van het materiaal Functioneel her positioneren van de pati nt om de dialyse te kunnen uitvoeren Het dialysetoestel gebruiksklaar maken Opwarmen van de dialysevloeistoffen Het uitvoeren van de peritoneale dialyse of hemodialyse Het uitvoeren van de peritoneale dialyse door de
57. ochtendshift en twee dagen in de late shift De nachtshift wordt niet meegenomen omdat de personeelsbezetting s nachts nauwelijks ge stuurd wordt door de werklast maar eerder een vaste minimum bezetting is Communicatie met de betrokkenen wordt als bijzonder belangrijk ingeschat Om het registreren te vergemakkelijken worden met de zorgverleners een aantal concrete afspraken gemaakt Aan de zorgverleners wordt een identificatienummer toegekend zodat het voor de waarnemer duidelijk kan zijn dat elke zorgverlener van de afdeling per loopronde slechts nmaal wordt geregistreerd Aan de zorgverleners wordt gevraagd het vertrek en aankomstuur en de reden voor het verlaten van de afdeling te registreren Aan de zorgverleners wordt gevraagd systematisch het bezetlichtje te gebruiken tijdens verzorging in de kamer Zelfregistratie De zelfregistraties worden uitgevoerd in 6 ziekenhuizen Alle medewer kers van de betrokken verpleegafdelingen die verpleegkundige zorg verlenen nemen deel aan de zelfregistraties verpleegkundigen logis tieke assistenten studenten verpleegkunde Zij noteren de start en stoptijden bij het uitvoeren van de te registreren activiteit bij alle pati nten van de verpleegafdeling De zelfregistraties worden uitgevoerd aan de hand van daarvoor ontwikkelde registratieformulieren per item per pati nt en per dag in te vullen Alle meetfiches werden vooraf uitgetest tijdens proefmeting
58. op middellange of lange termijn Het werklastinstrument baseert zich hiervoor op de geactualiseerde Minimale Verpleegkundige Gegevens VG MZG De studie behelst de hospitalisatieafdelingen met Kenletter C Chirurgische afdelingen Kenletter D Inwendige afdelingen Kenletter G Geriatrische afdelingen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 45 van 322 Concrete doelstellingen zijn enerzijds het uitwerken van een ponderatielijst waarin indicatieve referentietijden per verpleegkundige activiteit zijn opgeno men bekrachtigd door verpleegkundigen anderzijds het aanbieden van een simulator voor werklastmeting met een handleiding voor toepassing in de praktijk Samenstelling van het projectteam telkens in alfabetische volgorde Projectmedewerkers UZ Gent Lieven De Geyter Barbara Janssens Mieke Keppens Tamara Leune Dries Myny Luc Schouppe projectleider Ilse Vanderputten Projectmedewerkers Universiteit Gent Prof Dr Tom Defloor Sophie Delobelle Veronique Lim re Karien Smet Prof Dr Ir Dirk Van Goubergen Projectmedewerkers UG Louvain Lucia Alvarez Irusta Christine Beuzer Sandra Galer Prof Dr Micheline Gobert Marie Christine Henniquiau Sabine Hochstenbach Het projectteam wordt opgevolgd door een follow up comit samenstelling follow up comit bijlage 1 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 46 van 322 Hoofdstuk 1 Organisatie van het Delphi onderzoek 1 1 Ontwikkeling v
59. oxyg ne H400 Administration de m dicaments par inhalation a rosol puff tente oxyg ne Rassembler le mat riel n cessaire V rification de la date de p remption et de la stabilit des produits Contr le v rification et pr paration de m dicaments Se d placer avec le mat riel Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 269 van 322 Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur l administration de m dicaments par inhalation Hygi ne des mains Pr parer le mat riel et ou le dispositif d administration Pr paration de la solution administrer Positionner le patient correctement Administrer le m dicament par voie d a rosol puff ou tente oxyg ne Arr ter l administration Nettoyer et ranger le dispositif d administration Item H5 Administration de m dicaments par voie vaginale H500 Administration de m dicaments par voie vaginale Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur l administration de m dicaments Re positionner le patient correctement pour l administration de m dicaments par voie vaginale Pr parer et ranger le mat riel apr s l administration du m dicament V rification de la p remption et de la stabilit des produits Contr le et v rification des m dicaments Se d placer avec le mat riel Enfiler ter les gants
60. p van de pati nt te respecteren het bijstellen van een vacuum Informeren van de pati nt over de evacuerende systeem etc i maagsonde Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Functioneel her positioneren van de pati nt Klaarleggen van het materiaal Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 52 van 322 Plaatsen van een evacuerende maagsonde De positie van de maagsonde controleren Decubituspreventie van de neusvleugel of mond hoek De afvloei van de maagsonde controleren Observeren van de hoeveelheid en het aspect van het maagvocht Controleren en manipuleren van het evacuerend systeem Ledigen van het opvangrecipi nt Uitvoeren van een pH meting Opruimen van het materiaal Deze samplinglijst is noodzakelijk voor deze studie De beschrijving houdt tevens een minimale kwaliteitsdimensie in De resultaten van de tijdsmetingen houden rekening met het uitvoeren van deze deelactiviteiten 1 3 2 Afbakenen van het onderzoeksdomein Qua opbouw is de samplinglijst identiek aan de codeerhandleiding Minimale Ziekenhuis Gegevens versie 1 3 zoals die door de FOD Volksgezondheid Veiligheid van de voedselketen en Leefmilieu wordt aangeboden Informatie wordt ondergebracht onder 4 hi rarchische niveaus 2 3 4 Domein Klasse Item Keuzemogelijkheden Gezien het onderzo
61. partie de la journ e et la nuit enti re dans la chambre d h pital dans le b t de l accompagner Installer le mat riel dans la chambre pour l h bergement lit fauteuil draps et assurer le service d h tellerie repas Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 300 van 322 DOMAINE 6 Syst mes de sant CLASSE Y M diation au sein des syst mes de sant Item Y1 M diation interculturelle Y100 M diation interculturelle N gociation changes concernant les diff rences existantes dans la conception de la sant et ou des soins avec le patient ou une personne significative4 Cet item peut se scorer quand une r union a t organis e entre l quipe soignante le m diateur interculturel de l h pital A R 25 04 2002 art 80 29 et le patient avec ou sans la pr sence de la famille et ou d un chef spirituel N gociations et entretien entre l quipe soignante le m diateur interculturel de l h pital et le patient avec ou sans la pr sence de la famille et ou de la personne significative et ou d un chef spirituel concernant les diff rences existantes dans la conception de la sant Item Y2 Anamn se infirmi re Y200 Anamn se infirmi re Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit le confort et le respect de la vie priv e du patient Bilan des besoins en soins infirmiers du patient un moment donn par observation du patient et dialogue structur ou n
62. pati nt of door de significante naaste onder supervisie van de zorgverlener Controleren van in en uitloop van het dialysaat Opruimen en reinigen van het materiaal KLASSE H Zorg bij geneesmiddelengebruik Item H1 Toediening van geneesmiddelen SC ID IM H100 Toediening geneesmiddelen SC ID IM Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Nakijken of het produkt nog niet vervallen is Medicatie klaarmaken produkt optrekken purgeren Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 205 van 322 Informeren van de pati nt omtrent het toe te dienen geneesmiddel Functioneel her positioneren van de pati nt De inspuitplaats desinfecteren Het toedienen van geneesmiddelen via subcutane intradermale of intramusculaire toegangsweg Het materiaal veilig opruimen Item H2 amp H3 Toediening van geneesmiddelen IV H200 amp H300 Toediening van het aantal verschillende en het meest frequente geneesmiddel en IV Nakijken of het produkt nog niet vervallen is Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Medicatie klaarmaken produkt optrekken purgeren Zich verplaatsen met het materiaal Controleren of de juiste medicatie aan de juiste pati nt wordt gegeven naam dosis toedieningswijze frequentie soort Informer
63. schending van de privacy van de proefpersonen Het Ethisch Comit benadrukt dat het de promotor is die garant dient te staan voor de conformiteit van de anderstalige informatie en toestemmingsformulieren met de nederlandstalige documenten Geen enkele onderzoeker betrokken bij deze studie is lid van het Ethisch Comit Alle leden van het Ethisch Comit hebben dit project beoordeeld De ledenlijst is bijgevoegd The Ethics Committee is organized and operates according to the ICH Good Clinical Practice rules The Ethics Committee stresses that approval of a study does not mean that the Committee accepts responsibility for it In the framework of Good Clinical Practice the pharmaceutical company and the authorities have the right to inspect the original data The investigators have to assure that the privacy of the subjects is respected The Ethics Committee stresses that it is the responsibility of the promotor to guarantee the conformity of the non dutch informed consent forms with the dutch documents None of the investigators involved in this study is a member of the Ethics Committee All members of the Ethics Committee have reviewed this project The list of the members is enclosed Namens het Ethisch Comit On behalf of the Ethics Committee Prof dr R RUBENS Voorzitter Chairman CC UZ Gent Trial Bureau UZ Gent Beheer en algemene directie Directoraat Generaal Geneesmiddelen Unit IX Klinische Studies Bisschoffsheim
64. soins li s l image corporelle Re positionner correctement le patient Pr parer le mat riel Mise en place d une proth se mammaire de membre oculaire capillaire Pr vention de la chute des phan res casque r frig rant bain d ongles Mettre du maquillage Ranger le mat riel valuation de l image personnelle du patient Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 261 van 322 Item F5 Soins de bouche particuliers F500 Soins de bouche particuliers Rassembler le mat riel n cessaire Se d placer avec le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Hygi ne des mains Enfiler ter les gants Contr le de l tat de la bouche Informer le patient sur les soins de bouche particuliers Re positionner le patient correctement pour ex cuter le lavage ou les soins de bouche Rassembler et pr parer le mat riel Ex cuter le lavage ou les soins de la bouche par le prestataire des soins Guider et instruire le patient pour ex cuter le lavage ou les soins de la bouche Ranger le mat riel Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 262 van 322 DOMAINE 2 Soins li s aux fonctions physiologiques complexes CLASSE G Gestion alimentaire hydro lectrolytique ou acido basique Item G1 Gestion de la balance alimentaire ou hydro lectrolytique G100 Gestion de la balance alimentaire ou hydro lectrolytique Informer le pat
65. staff redistribuera les manquements au niveau du secteur 5 Recommandations L effectif infirmier travaillant dans une unit de soins conditionne sans aucun doute la qualit de la prise en charge infirmi re du patient Des tudes men es r cemment 2 131 mettent en relation les dotations en personnel infirmier des unit s de soins en nombre et en qualification et les r sultats des soins en milieu hospitalier De plus en raison de l importance de la fonction de coordination entre prestataires de soins assum e par l infirmier e pour une prise en charge efficiente du patient les dotations du personnel infirmier pourraient avoir un impact indirect ce niveau Le projet WiN a permis l laboration d un outil dans sa premi re version permettant de r pondre partiellement cette question Une validation de l outil ainsi con u nous semble indispensable avant toute utilisation syst matique dans les h pitaux D autres adaptations seront vraisemblablement indispensables Nous nous attarderons ici sur cinq d entre elles principalement Premi rement celle concernant les index de lits L outil d velopp pour la recherche ne concerne priori que les unit s de soins avec des lits d index C D et G chirurgie m decine et g riatrie L obligation d enregistrement int resse aussi d autres types d unit s Par exemple les soins intensifs la maternit et la p diatrie Ces unit s pourraient aussi b n ficier d un
66. van 8 december 1992 en het koninklijk besluit van 22 augustus 2002 zal u persoonlijke levenssfeer worden gerespecteerd en zal u toegang krijgen tot de verzamelde gegevens Elk onjuist gegeven kan op uw verzoek verbeterd worden Als de resultaten van de studie worden gepubliceerd zal uw identiteit ver trouwelijke informatie blijven Contactpersoon Als U aanvullende informatie wenst over de studie of over uw rechten en plichten kunt U in de loop van de studie op elk ogenblik contact opnemen met Luc Schouppe 09 240 21 57 of Dries Myny 09 240 64 12 Wij wensen u alvast te bedanken voor uw bereidwillige medewerking Luc Schouppe Projectleider WiN Projectteam WiN Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 311 van 322 Bijlage 7 Brief aan de ziekenhuizen voor testregistratie Aan de ziekenhuisdirecties MVG co rdinatoren van de ziekenhuizen die wensen deel te nemen aan de testregistratie Betreft uw participatie aan het WiN project bestaffing op basis van VG MZG Geachte We wensen u alvast te danken voor de kans die we krijgen om een aantal facetten van het WiN onderzoeksproject in uw ziekenhuis te meten Interne bestaffing van verpleegkundigen op basis van de geactualiseerde MVG project in opdracht van de federale overheidsdiensten Wetenschaps beleid en Volksgezondheid Om misverstanden maximaal te voorkomen geven wij hier een aantal praktische afspraken mee rond het aanmaken en versturen van de geregi st
67. van de pati nt Handschoenen gebruiken Verwijderen van het vorige verband Controleren en opvolgen van de huidlaesies Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 217 van 322 Het aanbrengen van specifieke zalven en verbanden ter behandeling van n of meerdere huidziekten zonder dat de huidbarri re doorbroken is bv schimmels psoriasis parasieten allergie n Opruimen van het materiaal KLASSE N Zorg voor de weefseldoorbloeding Item N1 Toediening van bloed en bloedcomponenten N100 Toediening van bloed en bloedcomponenten Verzamelen van materiaal of logistieke hulpmiddelen zoals menselijk vol bloed erythrocyten concentraat bloedplaatjes concentraat leucocyten concentraat vers ingevroren plasma hematopoi tische stamcellen stollingsfactoren immunoglobuli nes trousses ontsmettingsvloeistof compressen buiten de kamer Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Een kruisproef uitvoeren Opwarmen van het toe te dienen bloed Ontdooien van het toe te dienen plasma Zich verplaatsen met het materiaal in de hand Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over het toe te dienen bloed en de toe te dienen bloed componenten en de mogelijke reacties tijdens en na de transfusie De doorgankelijkheid van de catheter controleren Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 218 van 322 Het
68. van de pati nt Plaatsen van een maskerof neusbril bij de pati nt Plaatsen en vervangen van een luchtbevochtiger tussen het O2 circuit Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 210 van 322 een HME heat and Moist Exchanger Plaatsen van een luchtbevochtiger op de kamer van de pati nt Reinigen van de tracheacanule binnencanule buitencanule en vervangen van de canule indien nodig Decubituspreventie t h v de neus en de mond De zuurstofsonde correct fixeren Materiaal opruimen Er zijn 3 scoremogelijkheden 1 Masker neusbril sonde zuurstoftent of koepel pediatrie 2 Endotracheale tube larynxmasker kritieke diensten 3 Tracheacanule Item K3 Kunstmatige ventilatie K300 Kunstmatige ventilatie Informeren van de pati nt en of de significante naaste omtrent de kunstmatige ventilatie De nodige maatregelen treffen om de privacy van de pati nt de garanderen Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Klaarleggen van het materiaal Functioneel her positioneren van de pati nt Decubituspreventie ter hoogte van de neus en de mond Zorgen voor een goede fixatie van de tracheacanule Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 211 van 322 Instellen van het beademingstoestel en de ingestelde waarden controleren Opruimen van het materiaal KLASSE L Huid en wondverzorging 18 wondzones At Hoofd hals Bi Thorax Ct Abdomen Genitale
69. van het verkregen resultaat Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 197 van 322 Item F3 Dagkledij F300 Hulp bij dagkledij Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de dagkledij Klaarleggen en opruimen van de dagkledij Hulp bieden aan de pati nt bij het aan en uittrekken van elk van volgende kledings stukken onderkleding bovenkleding schoeisel slaapkledij Opmerking De dagkledij wordt s morgens aangetrokken en s avonds uitgedaan Dit item kan niet gescoord worden wanneer het gaat om opname of ontslag Item F4 Zorgen m b t het zelfbeeld F400 Zorgen m b t het zelfbeeld Verzamelen van het materiaal of logistieke hulpmiddelen buiten de kamer Zich verplaatsen met het materiaal De nodige maatregelen treffen om de privacy van de pati nt te respecteren Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 198 van 322 Informeren van de pati nt over de zorgen m b t het zelfbeeld Klaarleggen van het materiaal Functioneel her positioneren van de pati nt Het aanbrengen van protheses borstprothese arm of beenprothese oogprothese pruik Maatregelen treffen ter preventie van haar en nageluitval ijskappen nagelbaden Maquillage aanbrengen Item F5 Bijzondere mondzorg F500 Bijzondere mondzorg Verzamelen van het materiaal of logistieke hulpmiddelen buiten de kamer Zich verplaatsen met het materiaal Tre
70. volgt uit Tijd min 7700 x 60x occ aantal Om het aantal te bekomen kan gebruik gemaakt worden van twee informatie bronnen Enerzijds worden de twee databases van de FOD ten volle benut Hieruit bepalen we een gemiddeld aantal keer dat een activiteit wordt uit gevoerd op een pati ntendag Door dit aantal te vermenigvuldigen met het aantal pati ntendagen in de studie komt men tot een schatting van het totaal aantal keer dat een activiteit daadwerkelijk heeft plaatsgevonden over de studieduur Anderzijds worden twaalf items door de verpleegkundigen geturfd tabel 16 Tabel 16 Lijst van de 12 geturfde items D111 Basishulo bij voedina D112 Gedeelteliike hulo bii voedina D113 Vollediae hulp bij voedina F111 Basisondersteunina hvai ne in bed lavabo F112 Gedeeltelijke hulp bii hvai ne in bed lavabo F113 Vollediae hulp biij hvai ne in bed lavabo F121 Basisondersteunina hvai ne in bad douche F122 Gedeelteliike hulp bii hvai ne in bad douche F123 Vollediae hulp bii hvai ne in bad douche F400 Zoraen mbt het zelfbeeld N300 Veneuze bloedafname Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 91 van 322 Enkel voor items F400 en N300 worden de gegevens in het verdere verloop van de studie gebruikt Het gebruik van de databases van de FOD zorgt ervoor dat de verpleegkundigen niet te zwaar belast worden met het turven tijdens de studie He
71. werd geboren op 25 maart 2006 en overleed onverwachts op 18 juni 2007 tijdens de rapporta ge van het WiN project Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 4 van 322 Nederlandstalige samenvatting Inleiding Van 1988 tot 2006 werden de verpleegkundige activiteiten in alle Belgische acute ziekenhuizen steekproefsgewijs geregistreerd en ter beschikking gesteld van de Federale Overheidsdienst Volksgezondheid Leefmilieu en Veiligheid van de voedselketen FOD Volksgezondheid Deze verplichte driemaandelijkse registratie gebeurde op basis van de MVG minimale verpleegkundige gegevens Een NMDS nursing minimum dataset bestaan de uit 23 zorgitems werd daartoe ontwikkeld Deze set werd voldoende relevant geacht om een goed beeld te geven van de verpleegkundige verzor ging per gehospitaliseerde pati nt en om verpleegafdelingen met elkaar te vergelijken De gegevens in dit kader geregistreerd werden ge ntegreerd in het systeem van de Belgische ziekenhuisfinanciering Talrijke ziekenhuizen gebruikten deze gegevens eveneens in hun verpleegkundig beleid meer bepaald voor de her verdeling van het verpleegkundig en verzorgend personeel binnen het departement Een geactualiseerde versie van dit instrument MVG 2 of VG MZG verpleeg kundige gegevens minimale ziekenhuisgegevens werd recent ontwikkeld Deze versie is het resultaat van een onderzoeksopdracht uitgevoerd door twee universitaire equipes KUL CHU Li ge in samenwerking me
72. wondverband al dan niet met de aanwezigheid van apparatuur of collectiematerialen zoals vacu msystemen redons collectiedrains bv thoraxdrai nage zonder het verband te verwisselen Het debiet van het collectiemateriaal noteren Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 213 van 322 Het ledigen en of vervangen van de opvangcontainers redonpotje opvangreservoir van het vacu msysteem De vervangen opvangcontainers opruimen Item L2 Verzorging van wonden met suturen en insteekpun ten L200 Verzorging van wonden met suturen en of insteekpunten Verzamelen van materiaal of logistieke hulpmiddelen zoals redons vacu msyste men collectiedrains verbandmateriaal Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de wonde en de verzorging ervan Functioneel positioneren van de pati nt Klaarleggen van het materiaal Reinigen en of ontsmetten van een gesloten operatiewonde sutuur of het reinigen en of ontsmetten van een insteekpunt van een drain Controleren en opvolgen van de wonde Reinigen en opruimen van het materiaal Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 214 van 322 Item L3 Eenvoudige verzorging van een open wonde L300 Eenvoudige verzorging van een open wonde Verzamelen van materiaal of logistieke hulpmiddelen zoals actief verband vetver band zalven reinigings of ontsmettingsmiddel bu
73. zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Functioneel her positioneren van de pati nt voor de vaginale toediening Toedienen van geneesmiddelen via vaginale weg Voor vaginale spoelingen het aspect van de spoelvloeistof observeren Opruimen van het gebruikte materiaal KLASSE I Neurologische zorg Item 11 Bewaking van de neurologische functie d m v een meetinstrument 1100 Bewaking van de neurologische functie d m v een meetinstrument Informeren van de pati nt en of de significante naaste over de bewaking van de neurologische functie d m v een meetinstrument Testen opvolgen collecteren en analyseren van de pati ntenreacties aan de hand van de Glasgow Coma Scale of een afgeleid meetinstrument Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 208 van 322 Item 12 Intracrani le drukmeting zonder of met drainage 1200 Intracrani le drukmeting zonder of met drainage Verzamelen en analyseren van pati ntengegevens met het oog op het reguleren van de intracrani le druk en of het verzorgen van een pati nt met een externe liquordrain Scoremogelijkheid 1 Bewaking van intracrani le druk zonder drainage parenchymdrain 2 Bewaking van de intracrani le druk met opvolging van liquordrainage via ventrikeldrain met mogelijkheid tot drainage KLASSE K Zorg voor de ademhaling Item K1 Aspiratie van de luchtwegen K100 Aspiratie van de luchtwegen Verzamelen van materiaal o
74. 0 registraties waarbij de totale tijdsduur van de uitgevoerde zorg telkens wordt genoteerd door de zorgverlener Hiervoor worden meetfiches per item ontworpen met een nauwkeurige omschrijving van het item 2 3 Tijden bekomen met de techniek van de subjectieve inschatting door verpleegkundigen op het terrein In een tweede deel worden de normtijden berekend op basis van de gege vens verzameld door middel van een validatie van de reeds bekomen resultaten en een inschatting van de gemiddelde tijd per activiteit bij 226 verpleegkundigen Door de hoge responsgraad n 605 en na verwijdering van de outliers kan een gemiddelde tijd per item en per kenletter worden berekend Let wel er wordt enkel een gemiddelde tijd berekend voor die items waarvoor minstens 25 verschillende personen een antwoord hebben geformu leerd De scoringsmodaliteiten van de items in de VG MZG zoals beschreven in de codeerhandleiding betreffen variabelen van nominale ordinale of numerieke aard Indien bij nominale of ordinale variabelen de aanwezigheid of het niveau van de uitgevoerde zorg wordt geregistreerd heeft de gemiddelde tijd 7 De definities van de items uit de twee codeerhandleidingen werden vergeleken de codeerhandleiding uit de testfase en de codeerhandleiding versie 1 3 teneinde items met fundamentele verschillen uit te sluiten Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 15 van 322 voor deze zorg betrekking op de hele dag Bij de numerieke variabele
75. 00 041 veo 1 0 83 H200 165 f V600 2 0 83 H400 041 V700 1 2 48 H500 0o21 f xio 1 1 65 noo 165 yioo 1 1 65 1200 1 083 Y200 1 1 65 i200 2 083 zoo 1 1 65 K100 1 165 f z200 1 65 K200 1 041 f 2300 1 2 48 K200 3 083 f z4oo 1 2 48 K300 1 08 7 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1 2 3 4 5 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 me Er A Le pre Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 163 van 322 Hoofdstuk 8 Discussie Discussiepunten over de omstandigheden van het WiN project Ontegensprekelijk zal de geactualiseerde MVG nog een aantal kinderziekten vertonen en zal de evolutie tot een meer geconsolideerd instrument nog even duren Toch mag verwacht worden dat het effect van dit nieuwe instrument op het verplegen substantieel zal zijn Tal van hefbomen zijn aanwezig om verpleegkunde een ander aangezicht te geven De belangrijkste toepassing zoals door de Belgische verpleegkundige wereld gevraagd personeelsverdeling is op basis van het nieuwe instrument niet evident De basis van MVG1 lag bij 2 pati ntenclassificatiesystemen San Joaquin en PRN en de toepassingen i v m werklast en personeelsinzet waren relatief makkelijk af te leiden uit MVG1 De wetenschappelijke equipe heeft ervaren dat dit voor de VG MZG enigszins moeilijker ligt De NIC oplijstin
76. 00 1 maal 0 04 05 0 03 30 0 04 34 224 341 V400 2 maal 0 06 08 0 05 00 0 03 21 150 81 V400 3 maal 0 09 07 0 08 30 0 03 44 61 47 V400 4 6 maal 0 11 58 0 12 30 0 02 09 24 9 V400 7 12 maal 0 24 00 0 24 00 0 02 07 2 31 Voor nominale variabelen worden de tijden per pati nt opgeteld per dagbasis Wanneer een pati nt geen volledige dag opgenomen is wordt daar waar nodig rekening gehouden met het dagdeel Dit kan verduidelijkt worden met een voorbeeld de directe tijdsmetingen van het item B220 Ondersteuning van de urinair continente pati nt Indien een pati nt slechts een halve dag opgenomen was en daarop tien minuten ondersteuning kreeg dan werden de tien minuten verdubbeld omdat urinaire uitscheiding beschouwd wordt als iets dat meermaals plaatsvindt doorheen de dag Echter wanneer uit de directe tijdsmetingen een tijd van tien minuten bekomen werd voor het item B500 Lavement rectaal verwijderen van fecalomen voor een pati nt die slechts een halve dag opgenomen was dan werd deze tijd niet verdubbeld De reden hiervoor is dat het item B500 meestal slechts nmaal op een dag zal uitge voerd worden bij een pati nt Deze veronderstellingen dienden opgenomen te worden door het gebruik van meerdere nominale variabelen in de geactualiseerde MVG waarbij de cruciale informatie van het aantal uitvoeringen wegvalt Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 110 van 322 3 1 2 2 Niveau van nauwkeurigh
77. 00 VG MZG item a oo N a Consensuslevel D O1 a Figuur 5 Consensuslevel delphi ronde 1 versus delphi ronde 2 Consensuslevel gt 75 na ronde 1 De items die tot deze categorie behoren zijn items die inhoudelijk volledig nieuw zijn voor de verpleegkundige gegevensregistratie Kwamen in MVG niet aan bod Symptoommanagement Gedragstherapie i Cognitieve therapie 5 Pati ntenvoorlichting Rooming in Interculturele bemiddeling Multidisciplinair overleg De definitieve Nederlandstalige samplinglijst is consulteerbaar als bijlage 2 De definitieve Franstalige samplinglijst is consulteerbaar als bijlage 3 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 67 van 322 1 5 Conclusie Er kan geconcludeerd worden dat de elektronische Delphi methode een goede methode is om binnen een beperkt tijdsbestek een aantal stellingen aan experten te toetsen Door de medewerking van een groot aantal Belgische ziekenhuizen en door de medewerking van de beroepsverenigingen kon er tijdens het Delphi onderzoek beroep gedaan worden op 57 experten en 131 resonanten die zich gedurende 1 jaar ge ngageerd hebben om op een actieve manier mee te werken aan het project Hun visie over de activiteiten die ieder VG MZG item omvat is in de samplinglijst opgenomen ledere definitie wordt minimum door 75 van de experten goedgekeurd en wordt gevalideerd door de resonanten De samplinglijst mag dus beschouwd
78. 155 1040 BRUSSEL De heer L Schouppe UZ Gent Directie verpleging De Pintelaan 185 9000 Gent Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 175 van 322 De heer D Van Goubergen Universiteit Gent Faculteit Toegepaste Wetenschappen Vakgroep Technische bedrijfsvoering Technologiepark Zwijnaarde 903 9052 Zwijnaarde De heer M Vanryckeghem Algemene Unie van Verpleegkundigen van Belgi Guido Gezellelaan 24 2500 LIER De heer Chr Verhaeghe FOD Volksgezondheid Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu Eurostation Blok Il Iste verdieping D11D Victor Hortaplein 40 bus 10 1060 BRUSSEL De heer R Vranckx Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid Directeur a i J Wytsmanstraat 14 1050 BRUSSEL De heer S Vrielinck Federaal Wetenschapsbeleid Wetenschapsstraat 8 1000 BRUSSEL Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 176 van 322 Bijlage 2 Nederlandstalige samplinglijst DOMEIN 1 Zorg bij de elementaire fysiologische functies KLASSE A Bevorderen van activiteiten en lichaamsbeweging Item A1 Lichamelijke oefeningen A100 Gestructureerde lichamelijke oefeningen Verzamelen van het materiaal vb oefenmateriaal Zich verplaatsen met het materiaal in de hand of op de zorgwagen buiten de kamer Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over het belang en de doelstellingen van de lichamelijke oefeningen De pati nt p
79. 2 M Persoonijke tijd Verplaatsing van de verpleegkundige Figuur 8 Taartdiagram met aandeel VG MZG en procentuele verdeling activiteiten buiten VG MZG In de studie maken 47 3 van de treffers deel uit van VG MZG en de overblij vende 52 7 wordt niet afgedekt door de VG MZG classificatie We gaan eveneens na of het percentage afdekking door VG MZG afhankelijk is van de kenletter Via een binomiale test in Minitab bekomen we significante verschillen Daarom geven we in tabel 19 ook de percentages VG MZG afdekking per kenletter Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 98 van 322 Tabel 19 Procentuele weergave van de VG MZG afdekking in totaal en per kenletter Alle C D G Aandeel VG MZG 47 3 47 2 46 2 50 6 Geen aandeel 52 7 52 8 53 8 49 4 De VG MZG afdekking in de Nederlandstalige en de Franstalige ziekenhuizen is identiek en dus gelijk aan 47 3 3 1 1 4 Aandeel DPZ IPZ EGA AND Tijdens de studie werden de volgende aandelen gevonden voor directe DPZ en indirecte pati ntenzorg IPZ eenheidsgebonden activiteiten EGA en andere activiteiten AND Geen aandeel VG MZG Aandeel VG MZG Figuur 9 Taartdiagrammen met de verdeling van DPZ IPZ EGA en AND voor respectievelijk activiteiten die geen deel uitmaken van de VG MZG en activiteiten die er wel deel van uitmaken Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 99 van 322 3 1 1 5 Opsplitsing per kenletter Na deze eers
80. 290 van 322 m dication prescrite prise en charge de la chimioth rapie ou de la dialyse p rito n ale Il peut s agir de l information occasionnelle donner des explications suppl mentaires sur des sujets apport s par le patient ou l infirmi re OU L ducation est planifi e le programme peut faire partie d un plan de soins standard pour une certaine population ou peut tre un plan de soins individuel par patient Exemple plan de soins d ducation l autonomie du patient ayant subi une tra ch ostomie valuer si le patient a bien compris les informations les instructions Item S2 Education concernant une intervention chirurgicale ou une intervention diagnostique S200 Education concernant une intervention chirurgicale ou une intervention diagnostique Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient ducation concernant une intervention chirurgicale ou une intervention diagnostique l attention du patient ou de personnes significatives Celle ci peut tre occasionnelle non planifi e ou structur e le programme peut faire partie d un plan de soins standard pour une certaine population ou peut tre un plan de soins individuel par patient Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 291 van 322 DOMAINE 4 S curit CLASSE V Gestion du risque Item V1 Pr vention de plaies de d cubitus utilisation de mat riel de pr vention d
81. 3 12 15 couveuse Hygi nische zorgen aan F110 lavabo bed waskom of volledige hulp per dag 25 23 25 couveuse Hygi nische zorgen aan F110 lavabo bed waskom of guiding per dag 25 27 28 couveuse F120 Pygiemsehe Zorgen DANA basis ondersteuning per dag 14 14 17 of douche Hygi nische zorgen in een bad F120 of douche gedeeltelijke hulp per dag 13 12 15 Hygi nische zorgen in een bad F120 ofdouche volledige hulp per dag 25 23 25 Hygi nische zorgen ineen bad _ F120 of douche guiding per dag 25 27 28 F200 Educatie m bet Hygienisehe occasioneel per dag 24 24 26 verzorging F200 Pancani M pthygianische gestructureerd per dag 24 24 26 verzorging F300 Hulp bij dagkledij aanwezig per dag 10 12 12 aanbrengen van F400 Zorgen m b t het zelfbeeld een prothese per dag 8 8 8 preventieve F400 Zorgen m b t het zelfbeeld maatregelen voor per dag 16 16 16 haar en nageluitval F400 Zorgen m b t het zelfbeeld maquillage per dag 24 24 24 F500 Bijzondere mondzorg frequentie 1 mondzorg 7 8 9 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 143 van 322 Domein 2 Complexe fysiologische functies Klasse G Zorg voor de elektrolytenbalans en het zuur base evenwicht Beleid van de vocht en opvolging urinede G100 voedingsbalans biet of per dag 12 10 11 voedingstoestand Beleid van de vocht en G100 voedingsbalans 1 in out balans per dag 12 10 11 Beleid van de vocht en 2 of in out 10u voedingsbalans bala
82. 3 van het totaal aantal items laten de gebruikte meetmethodes worksampling en zelf registraties niet toe gezien de beperkte looptijd van het project Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 12 van 322 richttijden aan te bieden De respondenten worden hier uitgenodigd zelf gemiddelde tijden te geven noodzakelijk voor het uitvoeren van de zorgen eigen aan elk item De tijden op deze wijze bekomen zijn spe cifiek per kenletter Om de aldus ontstane normtijden te bekrachtigen moeten de experten zich uitspreken over alle nieuw bekomen normtijden per item en per kenletter hun aangeboden als n geheel maar samengesteld via ver schillende methodes 2 Ontwikkeling van een informaticamodule voor de her verdeling van het verpleegkundig en verzorgend personeel op basis van de VG MZG De ontwikkelde simulator geeft een indicatie voor de herverdeling van het verpleegkundig personeel gebaseerd op VG MZG De simulator die met Access Microsoft USA werd ontwikkeld biedt tevens de mogelijkheid om de normtijden bekomen uit dit onderzoek op een snelle en automa tische manier te gebruiken om een aantal indicatoren te evalueren en trends uit te zetten Het procentuele aandeel waarop berekeningen kunnen gebeuren en uitspraken kunnen slaan komt overeen met het deel verpleegkundige activiteiten dat door de VG MZG wordt gedekt en dit ten opzichte van de totale verpleegkundige tijdsbesteding ge middelde dekking is 47 3
83. 322 Item G3 Glycemiebeleid G300 Glycemiebeleid Verzamelen van het materiaal of logistieke hulpmiddelen zoals naalden en spuiten medicatie glucometer vloeistoffen voor peritoneale dialyse hemodialysetoestel weegschaal buiten de kamer van de pati nt Het voorkomen en of behandelen van een te hoge of een te lage bloedsuikerspiegel met of zonder verpleegkundige educatie Dit omvat Het informeren en educeren van de pati nt de familie of significante naaste omtrent Een aangepast dieet De klinische tekenen van een te hoge of te lage bloedspiegel Hoe omgaan met een te hoge of een te lage bloedsuikerwaarde Het aanleren om met een insulinepen en een glucometer te werken Observeren van de klinische tekens van een te hoge of te lage bloedsuikerspiegel Het opvolgen en interpreteren van de glycemiewaarden die gemeten worden door de zorgverlener of de pati nt zelf Het instellen aanpassen of continueren van de therapie op basis van staand order of een ge ndividualiseerd programma Afhankelijk van de noden en behoeften van de pati nt deze informeren omtrent de mogelijke complicaties veroorzaakt door schommeldende bloedsuikerwaarden en het v rkomen ervan vb informeren over het belang van bloeddrukcontrole voetcontrole Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 203 van 322 Scoremogelijkheid 1 Beleid aanwezig 2 Beleid aanwezig met educatie Item G4 Bloedwaardenbeleid bloedgassen stolling he
84. 8 18 18 ren Zorgen aan de pati nt met een P100 cognitief verminderd functione gestructureerd per dag 18 18 18 ren Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 146 van 322 Klasse Q Bevorderen van de communicatie Bevorderen van de communica longen en lichaamstempera tuur continue monitoring Q100 tie bij aanwezig per dag 11 12 12 communicatiemoeilijkheden Klasse R Ondersteunen bij probleemhantering R110 Basis emotionele ondersteun ing aanwezig per dag 20 22 20 R120 a emotionele noel aanwezig per dag 30 32 32 R130 Sad Men ER EME aanwezig per dag 35 37 36 S100 a educatie en voorlicht occasioneel per dag 13 15 14 S1 00 Gerichte educatie voorlichting gestructureerd per dag 13 15 14 S200 RAAT Di aparatet occasioneel per dag 10 10 10 s200 Voorlichting bij operatie O Z gestructureerd per dag 10 10 10 Domein 4 Veiligheid Klasse V Risicobestrijding Decubituspreventie gebruik V100 van dynamische antidecubitus aanwezig per dag 22 19 19 materialen V200 Decubituspreventie wissel issel 10 10 houding aanta 1 wisselmoment 10 Bewaken van de biologische yago Tale RAMEN Gad 1 parameter 17 17 17 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 147 van 322 V300 Bewaken van de biologische vitale parameters m b t hart longen en lichaamstempera tuur continue monitoring aantal 2 parameters 20 18 20 V300 Bewaken van de biologische vitale parameters
85. 9 0 02 52 0 03 59 0 05 05 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 92 van 322 B300 Uitvoeren van een blaassondage 0 21 0 09 33 0 15 21 0 21 09 B410 Het opvolgen van de defecatie van de fecaal continente pati 0 03 0 00 00 0 00 04 0 00 09 B420 Ondersteuning van de fecaal continente pati nt 0 49 0 01 24 0 01 52 0 02 20 B430 Zorgen bij de fecaal incontinente pati nt 0 71 0 03 15 0 04 06 0 04 56 B440 Zorg mbt een fecaal stoma pouch 0 32 0 20 38 0 29 49 0 39 00 B500 Toediening lavement ter behandeling van obstipatie 0 11 0 02 57 0 06 20 0 09 44 B600 Educatie mbt urinaire en of fecale uitscheiding 0 10 0 10 41 0 23 58 0 37 16 C110 Installatie van de bedlegerige pati nt 0 92 0 10 18 0 12 34 0 14 49 C121 Begeleiding van een installatie niet bedlegerige pati nt 0 18 0 00 32 0 00 54 0 01 16 C122 Gedeeltelijke hulp bij installatie niet bedlegerige pati nt 0 72 0 02 31 0 03 09 0 03 48 C123 Volledige hulp bij installatie niet bedlegerige pati nt 0 22 0 01 24 0 02 14 0 03 04 C201 Begeleiding bij het verplaatsen van de pati nt 0 99 0 04 16 0 05 10 0 06 04 C202 Volledige hulp bij het verplaatsen van de pati nt 0 34 0 01 42 0 02 25 0 03 08 C300 Transport van de pati nt buiten de afdeling 1 98 0 06 59 0 07 58 0 08 56 D111 Basishulp bij voeding 1 39 0 02 12 0 02 35 0 02 58 D112 Gedeeltelijke hulp bij voeding 0 56 0 03 30 0 04 34 0 05 38 D113 Volledige hulp
86. Alle C D G LL 0 01 23 0 01 17 0 01 39 0 00 11 Tijd 0 01 44 0 01 57 0 02 16 0 00 47 UL 0 02 06 0 02 37 0 02 52 0 01 23 Aantal Treffers 96 34 55 7 Niet alle items kunnen op die manier behandeld worden In bepaalde gevallen wordt een alternatief gezocht voor de resultaten uit de M M O Wanneer in de M M O studie te weinig of zelfs geen treffers bekomen worden wordt besloten dat zelfregistraties nodig zijn om tot conclusies te Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 104 van 322 komen Dit is bijvoorbeeld het geval voor item K100 Aspiratie van de luchtwegen Tabel 23 M M O resultaten van item K100 K100 Aspiratie van de luchtwegen Alle c D G LL 0 00 00 0 00 00 0 00 00 0 00 00 Tijd 0 02 37 0 01 28 0 01 27 0 11 19 UL 0 05 14 0 04 25 0 04 21 0 27 20 Aantal Treffers 4 1 1 2 Er worden slechts 4 treffers waargenomen voor dit item gedurende de studie Uiteraard kunnen uit dergelijke gegevens geen betrouwbare resultaten afgeleid worden Daarom wordt dit item ook via zelfregistratie gemeten en wordt de tijd die daaruit afgeleid kan worden aangeboden aan de resonanten Voor bepaalde items wordt zelfregistratie vooropgesteld nog v r de M M O studie is uitgevoerd De reden hiervoor is dat het risico bestaat dat sommige items moeilijk kunnen waargenomen worden tijdens M M O bijvoorbeeld omdat ze altijd samen plaatsvinden met een andere activiteit Een voorbeeld h
87. C D en G diensten te bepalen voor de tijdsmetingen Dit zijn bij voorkeur architectonisch aan nsluitende verpleegafdelingen om de tijd per loopronde minimaal te houden Er wordt tevens voorgesteld alle betrokkenen te informeren Personeel verpleegkundigen en medici van de afdeling Pati nten Syndicale organisaties Om de ziekenhuizen te steunen bij de informatie overdracht worden verschei dene formulieren info aan de pati nten en familie info aan de hoofdverpleeg kundige en de verpleegkundigen van de afdeling opgemaakt en wordt een presentatie ter beschikking gesteld 2 3 4 Gebruik van bestaande databanken M M O geeft uiteindelijk een percentage van voorkomen van een bepaalde activiteit Om te komen tot een tijd per activiteit doen we een beroep op extra informatiebronnen We maken gebruik van twee databanken FOD DB1 en FOD DB2 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 77 van 322 FOD DB1 werd aangelegd bi de eerste testfase MVG II 1 15 december 2003 1 5 februari 2004 1 10 maart 2004 op basis van gegevens van 66 deelnemende ziekenhuizen In totaal zijn er 46 070 records VG MZG gegevens van 1 pati nt van 1 dag over de kenletters C D en G met een relatieve ondervertegenwoordiging van kenletter C FOD DB2 werd aangelegd bij de MVG registratie van maart 2005 In totaal zijn er 12 706 records over de kenletters C en D Hieruit kan de gemiddelde frequentie van voorkomen afgeleid worden van een acti
88. D IM 1 25 0 01 47 0 02 07 0 02 27 H200 Toediening geneesmiddelen IV 3 51 0 02 11 0 02 24 0 02 37 H400 Toediening geneesmiddelen via a rosol puff of zuurstoftent 0 14 0 00 06 0 00 11 0 00 16 K100 Aspiratie van de luchtwegen 0 03 0 00 00 0 02 36 0 05 13 K201 Ondersteuning bij ademhaling masker neusbril 0 29 0 01 17 0 01 53 0 02 30 K203 Ondersteuning bij ademhaling tracheacanule 0 07 0 03 03 0 09 11 0 15 18 L100 Toezicht op een wonde wondomgeving en verbandmateriaal 0 27 0 00 39 0 00 59 0 01 19 L200 Verzorging van wonden met suturen en of insteekpunten 0 96 0 02 53 0 03 31 0 04 08 L300 Eenvoudige verzorging van een open wonde 0 77 0 05 59 0 07 28 0 08 56 L400 Complexe verzorging van een open wonde 0 36 0 09 29 0 13 19 0 17 09 L500 Verzorging van huidlaesies als gevolg van dermatologische aa 0 22 0 01 44 0 02 46 0 03 48 N100 Toediening van bloed componenten 0 13 0 01 46 0 03 26 0 05 07 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 94 van 322 N200 Toezicht en of verzorging van een artifici le toegangspoort 0 77 0 01 24 0 01 45 0 02 06 N300 Veneuze bloedafname 0 65 0 02 30 0 03 12 0 03 54 N500 Capillaire bloedafname 0 72 0 01 23 0 01 44 0 02 06 0200 Zorg mbt gedragsstoornissen 0 02 0 00 00 0 04 47 0 11 34 Q100 Bevorderen van communicatie bij communicatiemoeilijkheden 0 09 0 03 27 0 08 09 0 12 52 R110 Basis emotionele ondersteuning 0 16 0 00 12 0 00 21 0 00 31
89. DEN WIN ri aiins neneiia aerden gereed vinne haer dave ga ee nrden 140 TABEL 29 TEMPS DE REFERENCES WIN eneen iii 150 TABEL 30 AANDEEL PATI NTGEBONDEN ADMINISTRATIE ADMINISTRATION LI E AU PATIENT 163 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 43 van 322 Inleiding Het aansturen van de gezondheidszorg op basis van objectieve gegevens is een betrachting voor de diverse beleidsniveaus die daarvoor bevoegd zijn In dit kader is het positief dat ziekenhuizen hun activiteiten verantwoorden Door de overheid verplichte registraties zoals MVG minimaal verpleegkundi ge gegevens en MKG minimaal klinische gegevens bieden structuur aan de datacollectie Daarenboven zetten ze aan tot reflectie over de praktijkvoering en tot beleidsaanpassingen en toepassingen Als aanvulling bij de minimale klinische gegevens laat de Minimale Verpleeg kundige Gegevensregistratie MVG toe om sinds 1988 de verpleegkundige activiteit in de algemene ziekenhuizen in kaart te brengen en bijkomende informatie te verstrekken over de ziekenhuisprestaties De registratie Minimale Verpleegkundige Gegevens MVG is een verplichte registratie en gebeurt op basis van 23 items Het betreft een driemaandelijkse registratie gedurende de eerste 15 dagen van maart juni september en december De federale overheid wendt de MVG registratie aan om het gezondheidsbeleid te meten en om de ziekenhuisfinanciering te bepalen De verpleegkundige praktijkvoering en het gezo
90. Decubituspreventie gebruik van dynamische antidecubitusmaterialen V100 Decubituspreventie gebruik van dynamische antidecubitus materialen Informeren van de pati nt de familie en of een significante naaste over de preven tiemaatregelen De pati nt verbedden om het plaatsen van de dynamische antidecubitus materialen mogelijk te maken Dynamische antidecubitusmaterialen bv Alternerende systemen dynamische drukspreidende systemen zandbed installeren op de kamer van de pati nt of in het bed van de pati nt Het dynamisch antidecubitusmateriaal instellen regelen en de parameters controle ren Item V2 Decubituspreventie wisselhouding V200 Decubituspreventie wisselhouding Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt de familie en of de significante naaste over het belang van wisselhouding Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 229 van 322 Er wordt aan preventie gedaan door de pati nt op een systematische wijze van positie te veranderen wisselhouding met wisselschema ongeacht het gebruik van antidecubitusmaterialen De effici ntie van de preventieve maatregelen evalueren Item V3 Bewaken van de biologische vitale parameters m b t hart longen en of lichaamstemperatuur continue monitoring V300 Bewaken van de biologische vitale parameters m b t hart longen en lichaamstemperatuur continue monitoring Informeren van de pati nt e
91. ED Ce I be toe Bag oee borato On GORE IOD en MTA Tote wize Gn poe waan Meren OEL hoe wg me TEELE MCE I ongeacht VERON ED ZUN GENE MEN DCI TO tue AT Ol En Ie de WOON On MDN Maan O propeti ve Dte gelen saiet AAT Aawer i van de Ie ft sen mrmeide zeten ge rhag vorat rorta tpi OP aars ar Dosen vermel on 2e bn be Mgt an 1 bot de PL eme en ED GG LE Hen Datum Dag van registratie Afdeling Aanduiding van de kenletter van de afdeling C D of G De onderzoeksequi pe heeft GEEN andere afdelingskenmerken nodig zoals nummer of afdelings naam Opname uur Enkel in te vullen wanneer de pati nt tijdens de registratiedag opgenomen wordt op de afdeling Ontslag uur Enkel van toepassing wanneer de pati nt tijdens de registratie dag ontslagen wordt van de afdeling Figuur 7 Registratiefiche decubituspreventie door middel van wisselhouding Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 88 van 322 2 4 3 Subjectieve inschatting De beroepsorganisaties de verpleegkundige departementshoofden van de ziekenhuizen en de verpleegkundige werk studenten medisch sociale wetenschappen van de Universiteit Gent en de Universit Ca tholique de Louvain worden aangeschreven om te participeren aan het WiN project 226 respondenten nemen deel aan dit luik van het onder zoek Via de website wordt een electronische vragenlijst aangeboden met items waarvoor geen normtijden werden bekomen via de M M O en de zelfre
92. Eindrapport Workload Indicator for Nursing 9 november 2007 L Schouppe T Defloor M Gobert D Van Goubergen FEDERAAL WETENSCHAPSBELEID Dit onderzoeksrapport kwam tot stand in opdracht van de Federale Over heidsdienst Wetenschapsbeleid ten behoeve van de Federale Overheidsdienst Volksgezondheid Leefmilieu en Veiligheid van de voedsel keten in het kader van het programma Actie ter ondersteuning van de strategische prioriteiten van de Federale Overheid Dit programma werd in het leven geroepen om snel en effici nt te kunnen inspelen op de behoeften van de federale overheidsdepartementen inzake gerichte onderzoeksacties van bepaalde duur 6 maanden tot 1 jaar en of verkennend onderzoek met betrekking tot strategische gebieden Het betreft een horizontale actie ze staat open voor de financiering van onderzoeks projecten binnen de verschillende beleidsthema s die in het kader van de regeringsbeslissingen naar voren worden geschoven Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 2 van 322 Het WiN team bevestigt hierbij dat onderhavige publicatie mag worden geraapleegd en vrij mag worden gefotokopieerd Bij het citeren moeten de titel de opdrachtgever en de auteurs van de publicatie vermeld worden Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 3 van 322 Woord vooraf Dit rapport beschrijft het WiN project Het bevat eveneens alle relevante bijlagen Hoewel alle opdrachten in nauw teamverband werden gerealiseerd
93. INISTRATIEVE DATABANK nine 133 FIGUUR 16 SCREENSHOT INVULSCHERM VG MZG iii 134 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 41 van 322 Lijst met tabellen TABEL 1 DEMOGRAFISCHE VERDELING EXPERTENGROEP naaar enenen anneer ennerr enne enanvenensensen 49 TABEL 2 EXPERTISE EXPERTENGROEP VOLGENS KENLETTER nennen anneer ennenrenenensnenensenrsen 49 TABEL 3 VERDELING EXPERTENGROEP VOLGENS GROOTTE ZIEKENHUIS eneen eneen enn 50 TABEL 4 DEMOGRAFISCHE VERDELING RESONANTENGROEP iii 51 TABEL 5 EXPERTISE RESONANTENGROEP VOLGENS KENLETTER anna ananenneer eeens enersnsnenenseerenn 51 TABEL 6 VERDELING RESONANTENGROEP VOLGENS GROOTTE ZIEKENHUIS aaneen ennen 51 TABEL 7 VOORBEELD CODEERHANDLEIDING VERSUS SAMPLINGLIJST nan unsu en anne nr snenensnenenseerenn 52 TABEL 8 OVERZICHT VAN DE KLASSEN EN DOMEINEN OPGENOMEN IN DE SAMPLINGLIJST 54 TABEL 9 GEMOTIVEERD OVERZICHT NIET OPGENOMEN ITEMS 55 TABEL 10 C110 INSTALLATIE VAN DE BEDLEGERIGE PATI NT esse 61 TABEL 11 OVERZICHT VAN DE ZIEKENHUIZEN EN DE AFDELINGEN WAAR M M O WERD UITGEVOERD aait none tueuse dagens dnd end naat ande densan badat dend ned eN 76 TABEL 12 VERDELING VAN HET AANTAL BEDDEN IN DE ZIEKENHUIZEN IN BELGI VERSUS IN DE ZIEKENHUIZEN IN DE WIN STEEKPROEF iii 76 TABEL 13 ABSOLUTE EN PROCENTUELE VERDELING AANTAL KEUZEMOGELIJKHEDEN PER MEETMETHODE 45 tendent dead tad vandan da dant dddd benden de anale e dre ten N tenta st aat ddd inenten den 80 TABEL 14 DE ITEMS E
94. LLES Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 173 van 322 Mevr A Delvaux FOD Volksgezondheid Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu Eurostation Blok Il Iste verdieping D07B Anne Delvaux Victor Hortaplein 40 bus 10 1060 BRUSSEL De heer F Demeyere Departementshoofd verpleging UZ Gent De Pintelaan 185 9000 Gent De heer B Folens FOD Volksgezondheid Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu Cel Verpleegkunde Eurostation Blok Il Iste verdieping DO8D Victor Hortaplein 40 bus 10 1060 BRUSSEL De heer P Gemmel Universiteit Gent Faculteit Economie amp Bedrijfskunde Vakgroep Beleidsinformatie operationeel beheer en technologiebeleid Hoveniersberg 24 9000 Gent opleidingsverantwoordelijke voor de Master in het Management en Beleid van Zorginstellingen en de Vlerick Leuven Gent Management School MINOZ Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 174 van 322 Mevrouw A Ghesquiere FOD Volksgezondheid Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu Eurostation Blok Il Iste verdieping D07B Victor Hortaplein 40 bus 10 1060 BRUSSEL Madame M Gobert Universit catholique de Louvain Facult de M decine Ecole de sant publique 30 clos Chapelle aux champs UCL 30 90 1200 Bruxelles Madame M Manna ULB CHU Erasme Direction D partement Infirmier 808 Route de Lennik 1070 Bruxelles De heer D Ramaekers Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg Algemeen directeur Wetstraat
95. Method Tech niques and Applications 2002 Financiering van Verpleegkundige Zorg in de ziekenhuizen Federaal Kenniscentrum KCE reports vol 53B 2007 Clarke S P and L H Aiken Registered nurse staffing and patient and nurse outcomes in hospitals A commentary Policy Politics amp Nursing Practice 2003 4 p 104 111 Clarke S P and L H Aiken More nursing fewer deaths Qual Saf Health Care 2006 15 1 p 2 3 Rogers A E et al The working hours of hospital staff nurses and patient safety Health Aff Millwood 2004 23 4 p 202 12 Sermeus W et al Financement des soins infirmiers hospitaliers Health Services Research HSR Bruxelles Centre f d ral d expertise dessoins de sant KCE 2007 KCE reports 53B D 2006 10 273 07 Aiken L H et al Educational levels of hospital nurses and surgical patient mortality Jama 2003 290 12 p 1617 23 Aiken L H et al Hospital nurse staffing and patient mortality nurse burnout and job dissatisfaction Jama 2002 288 16 p 1987 93 KCE Projet PPF06 22 nursing task differentiation TPF06 72 Defloor T et al Verpleegkundige competenties Verslag van een onderzoek ter onderbouwing van functiedifferentiatie in de verpleeg kunde Mechelen Kluwer 2004 112p ISBN 90 4650 213 9 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 169 van 322 16 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Defloor T
96. N DE SELECTIECRITERIA PER MEETMETHODE en ennenene eneen enn 81 TABEL 15 ZIEKENHUIZEN WAAR ZELFREGISTRATIE WERD UITGEVOERD nnn een enene ennen enn 87 TABEL 16 LIJST VAN DE 12 GETURFDE ITEMS iii 91 TABEL 17 BESCHRIJVING VAN DE M M O RESULTATEN MET PERCENTAGE VAN VOORKOMEN GEMIDDELDE T D EN UPPER EN LOWER LIMIT sisi ersnensennensnernennnenne 92 TABEL 18 HET AANTAL WAARNEMINGEN DAT VOLGENS BARNES NODIG IS OM EEN NAUWKEURIGHEIDSGRAAD VAN 5 EN EEN BETROUWBAARHEIDSINTERVAL VAN 95 TE BEKOMEN 45 treten tnt nternet eet etl 96 TABEL 19 PROCENTUELE WEERGAVE VAN DE VG MZG AFDEKKING IN TOTAAL EN PER RENDENT tn AR A A nn nn rit 99 TABEL 20 INTERVALLEN VAN BONFERRONI H100 nanne enen enenenvenenenseneneneenenenenen 102 TABEL 21 INTERVALLEN VAN BONFERRONI C1 10 103 TABEL 22 M M O RESULTATEN VAN ITEM N5OO nennen en onenenenvenenenveneneneerenenenen 104 TABEL 23 M M O RESULTATEN VAN ITEM K100 105 TABEL 24 INVLOED VAN DE GROOTTE VAN ZIEKENHUIZEN OP DE GROEPEN nanne ennenenen 107 TABEL 25 RESULTATEN VAN DE DIRECTE TIJDSMETINGEN nanasan enen enensnneneneneenenevensnrenenen 108 TABEL 26 TOEKENNEN VAN PATI NTGEBONDEN ADMINISTRATIE AAN DE ACTIVITEITEN an 112 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 42 van 322 TABEL 27 NOMBRE DE QUESTIONNAIRES VALIDES PAR DOMAINE D EXPERTISE C CHIRURGIE D MEDECINE G GERIATRIE 342 uns unit eau dede vennen eden lantaren 119 TABEL 285NORMTIJ
97. NCLUSIE arta event EE PR eene 131 HOOFDSTUK 6 TESTREGISTRATIE aaa oee eenenanennsenanennnsnnnennsennsennvenn 132 6 1 INTE INC SEE 132 6 2 VOORBEREIDEN VAN DE TESTREGISTRATIE aaneen enen ennensvenwenenensene rs vennen vereren 132 6 3 RESULTATEN EN FEEDBACK nennen enen seneer enen enenensere nnn eneneeserssnsvenenensensvenennn 136 6 4 CONCLUSIE aen en eee Te ee RE 139 HOOFDSTUK 7 DEFINITIEVE NORMTIJDEN neee eene een een neennenn 140 7 1 TABEL NORMTIJDEN WIN a a a a ande dernt bennet dende Erha NE 140 7 2 TABLEAU DE TEMPS DE REFERENCES WIN iii 150 7 3 AANDEEL PATI NTGEBONDEN ADMINISTATIE ADMINISTRATION LIEE AU PATIENT 163 HOOFDSTUK 8 DISCUSSIE 5 105454550070 senerdstensenvenestenwenendonvenesnennsdadnena mia dans 164 HOOFDSTUK 9 CONCLUSIE EN AANBEVELINGEN neee 167 HOOFDSTUK 10 LITERATUURLIJST aen eeneeenennenaneennnsenreenvenn 169 OVERZICHT BULAGEN 2a6 0250080 e aae ia eE ra ages tu dau Eana ais ea anne car ess 172 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 40 van 322 Lijst met figuren FIGUUR 1 CONSENSUSLEVEL NA DELPHI RONDE 1 iris 60 FIGUUR 2 CONSENSUSLEVEL NA DELPHI RONDE 2 nnn enneenerennerenenssenenenseerenenseerenenseeenn ennen 62 FIGUUR 3 CONSENSUSLEVEL DELPHI RONDE 1 VERSUS DELPHI RONDE 2 CONSENSUSLEVEL lt DO NA RONDE Terra anneer anneke neee aan raar and 63 FIGUUR 4 CONSENSUSLEVEL DELPHI RONDE 1 VERSUS DELPHI RONDE 2 CONSENSUSLEVEL 50 lt gt 9 NA RONDE Maserin teas
98. Opruimen van het materiaal Reinigen en opruimen van het materiaal buiten de kamer van de pati nt Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 182 van 322 Item B4 Zorg bij Fecale uitscheiding B410 Fecale uitscheiding het opvolgen van de defecatie van de fecaal continente pati nt Informeren van de pati nt over de fecale uitscheiding Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Navragen observeren en controleren van de laatste stoelgang de flatus postopera tief de frequentie het volume de consistentie de geur de kleur B420 Fecale uitscheiding ondersteuning van de fecaal continente pati nt Verzamelen van het materiaal toiletstoel bedpan Zich verplaatsen met het materiaal in de hand of op de zorgwagen buiten de kamer Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de fecale uitscheiding Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Bedpan aanreiken en of plaatsen toiletpapier aanreiken bedpan verwijderen bedpan ledigen reinigen en opbergen in de kamer Aanreiken van de nachtstoel pati nt functioneel positioneren op de nachtstoel toiletpapier aanreiken nachtstoel ledigen en reinigen in de kamer De pati nt functioneel positioneren op het toilet eventueel gebruik makend van toiletverhoger toiletpapier aanreiken Eindrapport Wetenschaps
99. a t largi de cette fa on tou te s les infirmier e s actifs dans le milieu hospitalier et poss dant une exp rience solide dans des unit s de m decine de chirurgie ou de g riatrie et qui ont souhait participer volontairement cette tude Cette tape se d roul e du 26 avril au 12 mai 2007 aupr s de ce groupe de professionnels Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 118 van 322 4 3 Taux de participation Compte tenu de sa nature trois questionnaires lectroniques concernant 115 items possibilit s ou modalit s de score et du court d lai disponible suite aux contraintes temporelles du projet le taux de participation l enqu te a t important Au total 226 infirmier e s ont r pondu 605 questionnaires La ventilation par index de lits est pr sent e dans le tableau 27 Tabel 27 Nombre de questionnaires valides par domaine d expertise C chirurgie D m decine G g riatrie Index de lit Liste C D G Nominale 71 68 30 Num rique 77 86 37 Subjective sans temps de r f rence 97 84 43 4 4 Analyse des estimations subjectives r alis es par le groupe de r sonance 4 4 1 Pr paration de la base des donn es La base de donn es constitu e par les estimations subjectives des temps consacr s aux items a t trait e pr alablement au calcul des temps de r f rences L objectif principal de cette analyse exploratoire tait de rep rer et d liminer les va
100. a 140 van 322 Zorgen bij de fecaal incontinen pati ntenkamer B430 te pati nt aanwezig per dag 20 19 22 Zorg m b t een fecaal B440 stoma pouch fecaal stoma per dag 37 35 36 Zorg m b t een fecaal B440 stoma pouch pouch per dag 37 35 36 Toediening lavement en of verwijderen faecalomen en of B500 het plaatsen van een rectale aanwezig per dag 13 14 15 canule ter preventie of ter behandeling van obstipatie Educatie m b t urinaire en of B600 fecale uitscheiding occasioneel per dag 24 24 24 Educatie m b t urinaire en of B600 fecale uitscheiding gestructureerd per dag 24 24 24 Klasse C Zorg voor de mobiliteit Installatie van de bedlegerige C110 pati nt aanwezig per dag 17 15 16 Installatie van de NIET Ai C120 bedlegerige pati nt begeleiding per dag 8 9 10 Installatie van de NIET P C120 bedlegerige pati nt gedeeltelijke hulp per dag 16 16 16 Installatie van de NIET C120 bedlegerige pati nt volledige hulp per dag 39 37 37 Hulp bij verplaatsen van de gars C200 pati nt binnen de afdeling begeleiding per dag 12 12 14 Hulp bij verplaatsen van de C200 pati nt binnen de afdeling volledige hulp per dag 24 23 27 C400 Aanwezigheid van tractie aanwezig per dag 22 25 23 Klasse D Zorg voor voeding Hulp bij voeding in de D110 pati ntenkamer zonder hulp per dag 10 10 10 D110 UD VOO KES gedeeltelijke hulp per dag 17 17 17 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pa
101. aal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de elektrische cardio circulatoire ondersteuning Continue monitoren en evalueren van het EKG Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 223 van 322 DOMEIN 3 Gedrag KLASSE O Gedragstherapie Item O2 Zorg m b t gedragsstoornissen 0200 Zorg m b t gedragsstoornissen Bij pati nten met gedrags of ontwikkelingsstoornissen bv ADHD autisme fobie n automutilatie anorexie of boulimie wordt er een veilige therapeutische omgeving gecre erd zodat de negatieve gedragingen verminderen of de negatieve gevolgen van deze gedragingen beperkt worden Deze stoornissen zijn wezenlijk verschillend van delirium acute verwardheid en dementie cfr cognitieve therapie P100 en beschermingsmaatregelen bij desori n tatie V700 Het verpleegkundig probleem wordt vastgesteld en ge xpliciteerd Er wordt een ge ndividualiseerd actieplan uitgewerkt opgevolgd en ge valueerd met het oog op een doelgerichte communicatie met de pati nt Enkele voorbeelden van acties die kunnen uitgewerkt worden limieten stellen gedragsdoelen formuleren consistentie en routine in de zorgen minutieus uitstippe len om een nduidige en gestructureerde dagindeling te bekomen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 224 van 322 KLASSE P Cognitieve therapie Item P1 Zorgen aan de pati nt met een cognitief verminderd
102. aal psychosociaal Het systematisch beoordelen van de functionele bv Instrumental Activities of Daily Living mentale bv Mini Mental State Examination of psychosociale toestand bv Geriatric Depression Scale van de pati nt met behulp van een meetinstrument Item Z2 Ondersteuning van de arts bij een niet delegeerbare medische handelingen Z200 Ondersteuning van de arts bij een niet delegeerbare medische handeling De nodige maatregelen treffen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt omtrent het onderzoeksproject Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 238 van 322 Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Voorbereiden van het materiaal Functioneel her positioneren en voorbereiden van de pati nt De arts assisteren bij het uitvoeren van een onderzoek of behandeling Emotioneel of fysiek ondersteunen van de pati nt tijdens het onderzoek Het identificeren van de afgenomen stalen biopsies Het materiaal opruimen Item Z3 Multidisciplinair overleg Z300 Multidisciplinair overleg De toegediende zorgen bediscuteren plannen en evalueren met de beroepsbeoefe naren uit andere zorgdisciplines Naast de verpleegkundige of vroedkundige dienen er minimum twee andere zorgdisciplines vertegenwoordigd te zijn Het overlegmo ment is niet spontaan maar vooraf gepland Item Z4 Contact met andere instellingen Z400 Contact met and
103. afdeling e 4 indexen Totaalindex Pati ntenindex Werklastindex Personeelsindex Rapport bepaalde periode Pati ntenindex Draaigrafiek per jaar Werklastindex Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 322 van 322
104. an een website als basis voor het Delphi onderzoek Bij de opstart van het WiN project wordt een website geconstrueerd http www ebnursing ugent be win Het doel van deze website is multifuncti oneel In hoofdzaak wordt de website gebruikt als basis voor het Delphi onderzoek Via dit medium worden de verschillende VG MZG items ter validatie voor gelegd aan de experten Daarnaast wordt de website gebruikt om informatie door te geven aan experten en resonanten Via de website kunnen ook vragen en opmerkingen geformuleerd worden Reeds na 3 weken blijkt de site met een bezoekers aantal van bijna 4 000 een groot succes 1 2 Selectie van experten en resonanten In juni 2006 worden de directies van alle Belgische ziekenhuizen en de beroepsorganisaties uitgenodigd om medewerkers en leden te motiveren aan het WiN project mee te werken Verschillende beroepsverenigingen publi ceren hiervoor een oproep tot medewerking in hun tijdschrift VG MZG co rdinatoren vormen de doelgroep om als expert aan het project mee te werken Aan verpleegkundigen met relevante ervaring in chirurgie inwendige geneeskunde en geriatrie wordt gevraagd om als resonant te participeren Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 47 van 322 1 2 1 De experten In de literatuur wordt een expert gedefinieerd als iemand die over de relevante kennis en ervaring beschikt en wiens mening gerespecteerd wordt door collega s en medewerkers in het werkveld In
105. ansement protecteur Ranger le mat riel Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 280 van 322 Item L5 Soins aux l sions dermatologiques L500 Soins aux l sions dermatologiques Rassembler et apporter le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur les l sions dermatologiques et leurs soins Re positionner le patient correctement Hygi ne des mains Enfiler retirer les gants Contr le et suivi des l sions dermatologiques ter appliquer les pansements bandages Appliquer de la pommade sp cifique pour traiter une ou plusieurs affections dermato logiques sans alt ration de la barri re cutan e par exemple urticaire psoriasis gale Ranger la mat riel CLASSE N Perfusion tissulaire Item N1 Administration de sang et de composants san quins N100 Administration de sang et de composants sanguins Rassembler le mat riel et ou produits administrer et les apporter Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 281 van 322 Informer le patient sur l administration de sang et de composants sanguins et sur les signes de r actions p ri post transfusionnelles Test de compatibilit Prendre des mesures de protection personnelle Hygi ne des mains Contr le de la perm abilit du cath ter Rin age du cath ter apr
106. artielle par jour 17 17 17 salle manger Alimentation prise dans la i D120 i aide compl te par jour 34 34 36 salle manger Alimentation prise dans la D120 i guidance par jour 37 37 38 salle manger Administration d alimenta D300 sonde gastrique par jour 24 22 23 tion ent rale par sonde Administration d alimenta En D300 sonde d acc s artificiel par jour 24 22 23 tion ent rale par sonde Alimentation parent rale D400 pr sence par jour 12 12 14 totale D500 Education l alimentation occasionnelle par jour 24 24 24 D500 Education l alimentation structur e par jour 24 24 24 Classe E promotion du confort physique Gestion des sympt mes 7 l E100 nombre d valuations 1 valuation 9 9 11 douleur Gestion des sympt mes E200 naus es et ou vomisse nombre d valuations 1 valuation 8 7 10 ments Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 153 van 322 Gestion des sympt mes X E300 nombre d valuations 1 valuation 9 7 8 fatigue Gestion des sympt mes i R E400 ve nombre d valuations 1 valuation 9 8 8 s dation Classe F soutien aux soins personnels Soins d hygi ne toilette au F110 soutien de base par jour 14 14 17 lavabo lit couveuse Soins d hygi ne toilette au F110 aide partielle par jour 13 12 15 lavabo lit couveuse Soins d hygi ne toilette au F110 aide compl te par jour 25 23 25 lavabo lit couveuse S
107. atie van de tijden Als uitgelezen communicatievorm met de onderscheiden projectparticipanten en ge nteresseerden wordt resoluut gekozen voor een WiN website en mailcommunicatie www ebnursing ugent be win Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 8 van 322 Dit onderzoeksdesign voorziet twee belangrijke fases het bepalen van de covering of bedekkingsgraad van alle verpleegkundige activiteiten door de nieuwe set VG MZG en de ontwikkeling van een informaticamodule voor de her verdeling van personeel 1 Het bepalen van de covering van alle verpleegkundige activiteiten door de nieuwe set VG MZG en het vastleggen van normtijden per item Om de analyses maximaal te kunnen uitvoeren op objectieve meetge gevens is er nood aan normtijden Deze tijden worden ontwikkeld door middel van meerdere technieken Er wordt gekozen voor de techniek van zelfregistratie en van subjectie ve inschatting wanneer het item bestaat uit sterk gefractioneerde deelactiviteiten of wanneer het item zelden voorkomt of wanneer het omwille van het samenvallen ervan met andere hoofdactiviteiten moei lijk begrensd kan worden De belangrijkste methode om verpleegkundige activiteiten binnen verschillende verpleegeenheden te meten of te ijken is echter de techniek van worksampling door middel van multimomentopnamen Rekening houdend met de grote variabiliteit in werkinhoud en tijdsbesteding behoort deze techniek tot de meest aangewezen methodes om d
108. atient et son valuation Item E2 Gestion des sympt mes naus es et ou vomisse ments E200 Gestion des sympt mes naus es et ou vomissements Informer le patient sur l objectif de l valuation et l instrument de mesure S informer observer et valuer les naus es et les vomissements du patient l aide d une chelle valid e Le suivi d bouche sur un plan de soins et ou un ordre permanent de prise en charge du patient et son valuation Item E3 Gestion des sympt mes fatigue E300 Gestion des sympt mes fatigue Informer le patient sur l objectif de l valuation et l instrument de mesure Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 257 van 322 S informer observer et valuer la fatigue du patient l aide d une chelle valid e Le suivi d bouche sur un plan de soins et ou un ordre permanent de prise en charge du patient et son valuation Item E4 Gestion des sympt mes s dation E400 Gestion des sympt mes s dation Informer le patient sur l objectif de l valuation et l instrument de mesure S informer observer et valuer la s dation du patient l aide d une chelle valid e Le suivi d bouche sur un plan de soins et ou un ordre permanent de prise en charge du patient et son valuation CLASSE F Soutien aux soins personnels Item F1 Soins d hygi ne F110 Soins d hygi ne toilette au lavabo lit bassin F120 Soins d hygi ne donner un bain ou un
109. ation par sonde TPN et le mat riel n cessaire pour l administrer Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur l alimentation parent rale totale TPN Hygi ne des mains Manipulation aseptique des connections Contr ler la composition date temp rature etc du produit Manipuler le flacon ou la poche de la TPN avec la st rilit n cessaire Contr ler le d bit d administration de la TPN Item D5 Education l alimentation D500 Education l alimentation Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Ensemble des soins ducatifs prodigu s au patient sa famille ou toute autre personne significative dans le but d informer de sensibiliser ou de permettre d acqu rir certaines connaissances capacit s ou comp tences pour retrouver une autonomie au niveau de l alimentation Exemple d ficit nutritionnel alt ration de l tat g n ral Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 256 van 322 CLASSE E Promotion du confort physique Item E1 Gestion des sympt mes douleur E100 Gestion des sympt mes douleur Informer le patient sur l objectif de l valuation et l instrument employ S informer observer et valuer la douleur du patient l aide de l instrument de mesure valid Le suivi d bouche sur un plan de soins et ou un ordre permanent de prise en charge du p
110. beleid Pagina 183 van 322 Functioneel her positioneren van de pati nt Reinigen en opruimen van het materiaal buiten de kamer B430 Fecale uitscheiding zorgen bij de fecaal incontinente pati nt Verzamelen van het materiaal buiten de kamer toiletstoel bedpan luiers onderleg gers Zich verplaatsen met het materiaal in de hand of op de zorgwagen buiten de kamer Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de zorgen met betrekking tot fecale uitscheiding Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Klaarleggen van het materiaal Functioneel her positioneren van de pati nt Bedbeschutting aanbrengen Inspecteren aanleggen en verwijderen van luiers of onderleggers Opruimen van het materiaal Reinigen en opruimen van het materiaal buiten de kamer B440 Fecale uitscheiding zorg m b t een fecaal stoma pouch Verzamelen van het materiaal voor stomazorg buiten de kamer Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 184 van 322 Zich verplaatsen met het materiaal in de hand of op de zorgwagen buiten de kamer van de pati nt Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over het fecaal stoma pouch Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Klaarleggen van het materiaal Functionee
111. beleid Pagina 188 van 322 Gedeeltelijke hulp bij installatie De zorgverlener ondersteunt de pati nt maar deze laatste draagt een gedeelte van zijn lichaamsgewicht zelf Volledige hulp bij installatie De zorgverlener s draagt dragen het volledige gewicht van de pati nt al dan niet gebruikmakend van hulpmiddelen bv een pati ntenlift Item C2 Hulp bij verplaatsen van de pati nt binnen de afdeling C200 Hulp bij verplaatsen van de pati nt binnen de afdeling Verzamelen van het materiaal buiten de kamer van de pati nt rolstoel looprekje krukken Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de verplaatsing Hulp bieden aan de pati nt om zich te verplaatsen van de ene plaats naar de andere binnen de afdeling ongeacht de hulpmiddelen die gebruikt worden bv Bed rolstoel looprek krukken en ongeacht de positie waarin de pati nt zich bevindt Hulp bieden aan de pati nt bij het verplaatsen binnen de kamer Reinigen en opruimen van het materiaal Er zijn 2 scoremogelijkheden 1 Begeleiding bij het verplaatsen van de pati nt De pati nt wordt begeleid door de zorgverlener om zich te verplaatsen Bv Een onzekere bejaarde persoon die angst heeft om te vallen wordt door een zorgverlener arm in arm ondersteund om naar de eetzaal van de afdeling te gaan 2 Volledige hulp bij het verplaatsen van de pati nt D
112. bij voeding 0 70 0 12 43 0 16 02 0 19 20 D300 Toediening van sondevoeding 0 03 0 00 00 0 02 56 0 05 53 D400 Toediening TPN 0 23 0 05 14 0 08 10 0 11 07 D500 Educatie mbt voeding 0 16 E100 Symptoommanagement pijn 0 08 0 00 04 0 00 11 0 00 19 E200 Symptoommanagement nausea en braken 0 02 0 00 00 0 00 12 0 00 26 F111 Basisondersteuning hygi ne in bed lavabo 0 05 0 00 03 0 00 18 0 00 34 F112 Gedeeltelijke hulp bij hygi ne in bed lavabo 1 38 0 05 01 0 05 53 0 06 44 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 93 van 322 F113 Volledige hulp bij hygi ne in bed lavabo 4 19 0 11 57 0 13 02 0 14 07 F121 Basisondersteuning hygi ne in bad douche 0 03 0 00 00 0 03 37 0 07 15 F122 Gedeeltelijke hulp bij hygi ne in bad douche 0 02 0 00 00 0 04 30 0 09 42 F123 Volledige hulp bij hygi ne in bad douche 0 04 0 00 18 0 02 58 0 05 37 F200 Educatie en training mbt hygi nische verzorging 0 07 0 00 39 0 01 58 0 03 17 F300 Hulp bij dagkledij 0 21 0 02 39 0 04 16 0 05 53 F400 Zorgen mbt het zelfbeeld 0 05 0 01 00 0 04 12 0 07 24 F500 Bijzondere mondzorg 0 02 0 00 00 0 00 02 0 00 06 G100 Beleid van de vocht en voedingsbalans 0 16 0 00 20 0 00 35 0 00 51 G200 Beleid bij een evacuerende maagsonde 0 05 0 01 02 0 05 41 0 10 19 G301 Glycemiebeleid 0 22 0 01 07 0 01 47 0 02 27 G302 Glycemiebeleid m t educatie 0 07 0 07 20 0 21 59 0 36 39 H100 Toediening geneesmiddelen SC I
113. ce Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 289 van 322 aide la prise de d cision difficile information et soutien fournir un patient ou une personne significative qui doit prendre une ou des d cisions relatives aux soins n cessaires sa sant communication de la v rit divulgation de la v rit en totalit ou en partie et en temps opportun afin de favoriser l autonomie et le bien tre du patient R130 Prise en charge d une situation de crise motionelle Soutien du patient de sa famille ou d une personne significative lors d une situation de crise motionelle Une situation de crise motionelle est d bordement motionnel face un v nement exceptionnel ou une situation impr vue Une ou plusieurs infirmi res sont pr sentes exclusivement chez ce patient sa famille ou une personne significative pour l accompagner de mani re intensive CLASSES Education du patient Item S1 Sensibilisation et ducation sp cifique S100 Sensibilisation et ducation sp cifique Cet item concerne le patient la famille ou toute autre personne significative Cr er un climat propice au dialogue Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Donner de soins ducatifs dans le but d informer ou de permettre d acqu rir certaines connaissances capacit s ou comp tences processus de la maladie gestion de la Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina
114. d un soin simple une ou plusieurs plaies dans une zone de plaies de l administration d un m dicament par voie SC IM ou ID ou d une valuation de la fatigue l aide d un instrument de mesure Le troisi me groupe englobait l ensemble d items 24 items au total pour lesquels aucun temps estim n tait disponible Les raisons qui expliquent cette situation peuvent tre imput es aux m thodes de mesure la nature de l item et ou l organisation des soins En effet par souci d efficacit princi palement dans la prise en charge des patients les professionnels intercalent ou associent certains soins dans l ex cution d autres soins Les observateurs qui avaient pour mission de relever l activit infirmi re devaient rester en arri re plan afin d viter que leur pr sence n interf re ni n influence le d roulement de l activit effectu e par le personnel dans unit Ainsi les l ments de contexte permettant d tablir le lien entre l activit observ e et un item du DI RHM ou une autre possibilit de classification ne suffisaient toujours pas caser l observation Cette observation tait alors class e comme impr cise Un autre cas de figure source de difficult est que le d roulement de certains soins est particuli rement fractionn ou d une tr s courte dur e La faible fr quence d apparition de certains items ou dans certains cas l absence d observation relev e comme par exemple pour la m diation
115. dat bij oudere mensen meestal alle deelaspecten van een zorg volledig door de verpleegkundige dienen uitgevoerd te worden of dat het aandeel van de tragere zelfzorg groter is De tijden die we uit deze analyse bekomen worden dan visueel en aan de hand van de methode van Bonferroni onder de loep genomen We zullen hier aan de hand van enkele voorbeelden aangeven hoe dit gebeurde Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 100 van 322 Om na te gaan of er een significant verschil is tussen de tijden bekomen voor C D en G afdelingen en de algemene tijd bekomen uit de gehele M M O studie wordt de methode van Bonferroni gebruikt Aan de hand van de ongelijkheid van Bonferroni kan immers een 90 betrouwbaarheidsinterval van het verschil tussen twee categori n berekend worden Als L en U de onder en bovengrens van de oorspronkelijke betrouwbaarheidsintervallen zijn dan is het betrouwbaarheidsinterval van het verschil het volgende L Uo Us Lo Er kan dan nagegaan worden of nul vervat zit in dit interval Indien dit niet het geval is dan is er een significant verschil tussen de twee categori n Indien nul wel in het interval ligt kan er geen significant verschil aangetoond worden Er is wel geweten dat in 90 van de gevallen het verschil tussen de twee categori n binnen de grenzen van het interval L Uo U Lo zal liggen Deze methode komt visueel overeen met het chec ken of twee betrouwbaarheids intervallen overlappen Indien ze niet
116. dd 24 05 2006 Antwoord onderzoeker dd 15 06 2006 op opmerkingen EC dd 13 06 2006 Pati nten informatie en toestemmingsformulier aangepaste versie cfr brief onderzoeker dd 15 06 2006 Informatieformulier voor de verpleegkundigen aangepaste versie cfr brief onderzoeker dd 15 06 2006 Advies werd gevraagd door De heer L SCHOUPPE Hoofdonderzoeker BOVENVERMELDE DOCUMENTEN WERDEN DOOR HET ETHISCH COMIT BEOORDEELD ER WERD EEN POSITIEF ADVIES GEGEVEN OVER DIT PROTOCOL OP 22 06 2006 Vooraleer het onderzoek te starten dient contact te worden genomen met het Trial Bureau 09 240 89 99 THE ABOVE MENTIONED DOCUMENTS HAVE BEEN REVIEWED BY THE ETHICS COMMITTEE A POSITIVE ADVICE WAS GIVEN FOR THIS PROTOCOL ON 22 06 2006 Before initiating the study please contact the Trial Bureau 09 240 89 99 DIT ADVIES WORDT OPGENOMEN IN HET VERSLAG VAN DE VERGADERING VAN HET ETHISCH COMITE VAN 13 07 2006 THIS ADVICE WILL APPEAR IN THE PROCEEDINGS OF THE MEETING OF THE ETHICS COMMITTEE OF 13 07 2006 Het Ethisch Comit werkt volgens ICH Good Clinical Practice regels Het Ethisch Comit beklemtoont dat een gunstig advies niet betekent dat het Comit de verantwoordelijkheid voor het onderzoek op zich neemt In het kader van Good Clinical Practice moet de mogelijkheid bestaan dat het farmaceutisch bedrijf en de autoriteiten inzage krijgen van de originele data In dit verband dienen de onderzoekers erover te waken dat dit gebeurt zonder
117. de handleiding versie 1 3 later dan voorzien opgeleverd en werd de offici le start van de nieuwe registratie niet gehaald in maart 2007 Dit had zijn effect op de kennis van het nieuwe intrument op de werkvloer en op de omgang ermee wat dan weer invloed heeft gehad op de tijdsmetingen De WiN simulator kon vooral om die reden niet in voldoende ziekenhuizen uitgetest worden De ziekenhuizen waren er nog niet mee bezig Overleg met de equipe die heeft gewerkt rond de relatie VG MZG financie ring Kenniscentrum KU Leuven CHU Li ge heeft 1 maal plaats gevonden De wil om dit frequenter te doen was bij beide equipes aanwezig maar het opzet en de uitrol van het concept bleken nauwelijks afstembaar Onderzoeksinhoudelijke en technische discussiepunten In dit onderzoek werd geen rekening gehouden met de interb invloeding tussen de items Zo zal een geriatrische verwarde pati nt vermoedelijk een andere benadering en meer zorgtijd vergen dan een zelfstandige pati nt in de postoperatieve fase na een niet gecompliceerde laparoscopische appen dectomie Dit effect is meetbaar per zorgacte Maar de totaalbenadering is moeilijker in tijd te vatten De idee leefde binnen het wetenschappelijk team om een indicator te ontwikkelen voor een aantal specifieke pati ntprofielen maar dit werd niet gerealiseerd Toch wordt de eigenheid van C D en G voor een deel gerespecteerd door normtijden per kenletter te geven Eindrapport Wetenschapsb
118. de evolutie in de tijd op n afdeling maar dat de vergelijking van werklastindexen over afdelingen heen minder robuust lijkt Verder onderzoek over verschillende registratieperiodes en afdelingen dient hierover meer informatie te bezorgen De ontwikkelde indicatoren zijn gebaseerd op directe en indirecte pati ten zorg DPZ en IPZ Het aandeel eenheidsgebonden activiteiten EGA en andere activiteiten AND wordt niet meegenomen Erwordt wel rekening gehouden mat de pati ntgebonden administratie bij het gebruik van de indicator Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 130 van 322 5 4 Conclusie De indicator die aangeboden wordt aan de Belgische ziekenhuizen bevat de bouwstenen om verregaande analyse te kunnen uitvoeren in functie van werklastbepaling Het instrument biedt een aantal kant en klaar oplossingen maar kan nog verder ontwikkeld en gepersonaliseerd worden Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 131 van 322 Hoofdstuk 6 Testregistratie 6 1 Inleiding Dit deel van het onderzoek had tot doel het ontwikkelde meetinstrument in de praktijk te testen en vervolgens te evalueren en bij te sturen op basis van de bekomen resultaten De voorbereidingsfase van deze test bestond uit het ontwikkelen van een elektronisch registratieformulier en het selecteren van een gestratificeerd ziekenhuisstaal 6 2 Voorbereiden van de testregistratie 6 2 1 Ontwikkeling van een elektronisch registratieformulier
119. de kans om inhoudelijke en organisatorische opmerkingen te formuleren Ook de resonanten kunnen zich via de website inschrijven waarna zij een login en paswoord ontvangen Hierdoor kunnen de toegangsmogelijkheden tot de website voor deze groep strikt bepaald worden gedurende het volledige project In tegenstelling tot de experten krijgen resonanten gedurende het ganse project de kans om zich in te schrijven Dit resulteert in een fluctuerende beweging van inschrijvingen Op het moment dat de gemeten tijden per VG MZG item ter beoordeling worden voorgelegd aan de resonanten kan er gerekend worden op de Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 50 van 322 medewerking van 131 resonanten 66 van de respondenten zijn Neder landstalig 34 van de resonanten zijn Franstalig Tabel 4 Demografische verdeling resonantengroep Resonanten Nederlandstalig 87 Franstalig 44 TOTAAL Het merendeel van deze mensen zijn verpleegkundigen met een expertise in chirurgie en of inwendige geneeskunde en of een iets kleinere expertise in geriatrie Tabel 5 Expertise resonantengroep volgens kenletter Resonanten Expertise in kenletter C 53 4 Expertise in kenletter D 55 0 Expertise in kenletter G 33 6 Vooral verpleegkundigen uit grotere ziekenhuizen tonen interesse om aan de studie mee te werken Meer dan de helft van de resonanten zijn dan ook werkzaam in een groot ziekenhuizen Tabel 6 Verdel
120. de phl bite Ranger le mat riel Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 283 van 322 Item N3 Pr l vements sanguins veineux N300 Pr l vements sanguins veineux Rassembler et se d placer avec le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur les pr l vements sanguins veineux Hygi ne des mains Prendre des mesures de protection personnelle Re positionner le patient correctement Pr parer le mat riel dans la chambre Pr paration et identification des tubes V rification des tubes et concordance avec les bons de demande d analyse Examiner la zone afin de d terminer le point de ponction Pr l vement d un chantillon de sang veineux Collecter le sang dans les tubes Surveiller le saignement du point de ponction Mettre un pansement sur le point de ponction Ranger le mat riel d une mani re s re Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 284 van 322 Item N4 Pr l vements sanquins art riels N400 Pr l vements sanquins art riels Rassembler et apporter le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur les pr l vements sanguins art riels Hygi ne des mains Prendre des mesures de protection personnelle Re positionner le patient correctement Pr parer le mat riel dans la chambre Pr paration et identification des t
121. dere ziekenhuizen en over meerdere periodes uitgetest worden om de kwaliteit van de herverdeling te kunnen valideren De handleiding en het instrument moet daarbij verder verduidelijkt en verfijnd worden om praktisch gebruik van het instrument mogelijk te maken Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 139 van 322 Hoofdstuk 7 Definitieve normtijden 7 1 Tabel normtijden WiN exclusief pati ntgebonden administratie cfr 7 3 Tabel 28 Normtijden WiN continente pati nt Kenletter Item Omschrijving Score VG MZG Tijd minuten Cc D G Domein 1 Zorg bij de elementair fysiologische functies Klasse A Bevorderen van activiteiten en lichaamsbeweging Gestructureerde lichamelijke A100 oefeningen aanwezig per dag 19 19 20 Klasse B Zorg voor de uitscheiding B210 Het opvolgen van de mictie van anwes srda 7 7 13 de urinair continente pati nt 9 p 9 Ondersteuning van de urinair B220 continente pati nt aanwezig per dag 12 12 14 Zorg bij de urinair incontinente B230 pati nt aanwezig per dag 19 17 20 B240 Zorg aan een urinair stoma aanwezig per dag 23 20 22 B250 Zorg aan een urinaire verblijfs aanwezi otda 107 8 sonde 9 p 9 pabo toeren van Sem blaas frequentie 1 uitvoering 17 18 19 sondage Het opvolgen van de defecatie PAIS van de fecaal continente pati nt SARS per dag Bre ol B420 Ondersteuning van de fecaal aanwezig per dag 10 11 12 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagin
122. ds Methods Standards and Work Design tenth edition McGraw Hill 1999 Hughes M Nursing workload an unquantifiable entity J Nurs Manag 1999 7 6 p 317 22 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 171 van 322 Overzicht bijlagen Bijlage 1 Samenstelling follow up comit Bijlage 2 Definitieve Nederlandstalige samplinglijst Bijlage 3 Definitieve Franstalige samplinglijst Bijlage 4 Goedkeuring ethisch comit Bijlage 5 Tijdstudie Informatie aan de pati nten en familie Bijlage 6 Tijdstudie Informatie aan de verpleegkundigen van de afde ling Bijlage 7 Brief aan de ziekenhuizen voor testregistratie Bijlage 8 Opmaak indicator Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 172 van 322 Bijlage 1 Follow up comit samenstelling Follow up comit WiN AP 17 MVG De heer L Cannoodt UZ Leuven Department of public health Algemene Directie Herestraat 49 3000 Leuven Madame M Chr Closon Universit Catholique de Louvain Facult de M decine Ecole de Sant publique Centre Interdisciplinaire en conomie de sant Clos Chapelle aux Champs 30 90 1200 Bruxelles De heer T Defloor Universiteit Gent Faculteit Geneeskunde en Gezondheidswetenschappen Vakgroep Maatschappelijke gezondheidkunde De Pintelaan 185 Blok A 2e Verd 9000 Gent De heer C Dejaer Nationale Confederatie van Verzorgingsinstellingen Conf d ration nationale des tablisements de soins Pr sident C Franckstraat 33 1050 BRUXE
123. dsmetingen kunnen enerzijds uitgevoerd worden door een externe waar nemer of anderzijds door de zorgverleners van de verpleegafdeling In het project werd beroep gedaan op deze laatste methode De methode van zelfregistratie op papier behelst dat de zorgverlener bij elke uitvoering van een bepaalde activiteit de start en de stoptijd noteert van die activiteit Voordelen De registratie van zowel de tijd als de frequentie van voorkomen per activiteit De afwezigheid van een externe observator Kosteneffectief 1 4 19 21 30 32 s Vermijden van gedragsverandering 21 23 32 De verpleegkundige weet beter dan wie ook welke activiteiten bij een pati nt werden uitgevoerd Nadelen Mogelijkheid tot vals registreren Hoewel het probleem rond vals registreren bij zelfregistratie niet groter ervaren wordt dan registratie fouten veroorzaakt door een externe observator 19 31 Brengt een extra belasting voor de deelnemers met zich mee 31 33 Gestandaardiseerde opleiding van personeel over de inhoud van het item Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 73 van 322 2 2 4 De techniek van subjectieve inschatting Met deze methode wordt bedoeld dat men de tijd voor het uitvoeren van een bepaalde activiteit laat inschatten door de zorgverleners Voordeel Er wordt gebruik gemaakt van de vaak jarenlange ervaring van de basisverpleegkundigen gt hoge mate van betrokkenheid van het werkveld Nadeel Risico
124. ducation l limination an S occasionnelle urinaire et ou f cale par jour 24 24 24 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 151 van 322 Education l limination B600 va structur e par jour 24 24 24 urinaire et ou f cale Classe C soins li s la mobilit C110 Installation d un patient alit pr sence par jour 17 15 16 Installation d un patient non i C120 v Accompagnement par jour 8 9 10 alit Installation d un patient non C120 Nt Aide partielle par jour 16 16 16 alit Installation d un patient non C120 it Aide compl te par jour 39 37 37 alit Aide au d placement d un C200 pk Accompagnement par jour 12 12 14 patient dans l unit Aide au d placement d un C200 Aide compl te par jour 24 23 27 patient dans l unit C400 Pr sence de traction s pr sence par jour 22 25 23 Classe D soins li s l alimentation Alimentation prise dans la D110 sans aide par jour 10 10 10 chambre Alimentation prise dans la D110 aide partielle par jour 17 17 17 chambre Alimentation prise dans la D110 aide compl te par jour 34 34 36 chambre Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 152 van 322 Alimentation prise dans la D110 guidance par jour 37 37 38 chambre Alimentation prise dans la D120 sans aide par jour 10 10 10 salle manger Alimentation prise dans la D120 aide p
125. e niveau d aide Cette gradation a pu tre galement observ e par rapport aux modalit s de score niveaux d aide pour les soins li es l alimentation r 0 493 entre D110 et D120 r 0 427 entre D120 et D130 et r 0 593 entre D130 et D140 ou pour les diff rentes possibilit s de codage types de soutien motionnel r 0 511 entre R110 et R120 et r 0 507 entre R120 et R130 La deuxi me phase apr s le calcul des temps de r f rence par index de lit a consist en l analyse par item de la consistance des carts observ s entre les temps de r f rence de chaque index de lit en vue d un ventuel lissage La diff rence entre les temps de r f rence a t tudi e au moyen du test de Friedman test non param trique pour mesures appari es Si la diff rence observ e entre les temps de r f rence n tait pas statistiquement significative le temps de r f rence plus lev tait retenu pour tous les index de lit En cas de diff rence significative la diff rentiation de temps de r f rence entre index de lit tait conserv e Nous avons vit un lissage non discriminatoire des temps C est dire les diff rences observ es entre ces temps de r f rence pourraient sembler minimes prises de fa on isol e Cependant ils pourraient avoir un effet cumulatif appliqu es tous les patients d une unit durant toute une p riode de temps en introduisant ventuellement un biais dans la r partition du personnel
126. e aspecten zelf uit Indien volgende detailzorgen afzonderlijk worden uitgevoerd wordt dit be schouwd als gedeeltelijke hulp Limitatieve lijst a Het wassen van het hoofdhaar b Tanden poetsen c Het scheren van de pati nt 3 Volledige hulp bij hygi ne de pati nt wordt volledig geholpen door de zorg verlener voor de hygi nische verzorging 4 Permanente aanwezigheid en gespecialiseerde begeleiding door de zorgver lener gedurende de hygi nische verzorging is vereist en dit omwille van een fysieke of psychische stoornis die frequente onderbrekingen of een ernstige verlening van de duur van de hygi nische verzorging tot gevolg heeft De zorgverlener stimuleert en observeert de pati nt opvolging Bij een pati nt die de nodige hygi nische zorgen zelfstandig uitvoert regelmatig gaan kijken of de pati nt verdere hulp nodig heeft en nagaan of verdere stimulatie nodig is Item F2 Educatie en training m b t hygi nische verzorging F200 Educatie en training m b t hygi nische verzorging Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Het geheel van educatie ten aanzien van de pati nt familie of significante naaste met als doel 1 het informeren en of sensibiliseren 2 en of het verwerven van bepaalde kennis capaciteiten competenties 3 het herwinnen van de autonomie met betrekking tot de hygi nische verzor ging Evalueren van de reeds aanwezige kennis kunde Evalueren
127. e douche Rassembler et apporter le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Communication habituelle correspondante un soin d hygi ne de qualit Re positionner et re installer le patient au lavabo dans le lit Donner ou pr parer le mat riel pour les soins d hygi ne et ou rasage et ou brossage de dents Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 258 van 322 Lavage du corps AVEC OU SANS Lavage des cheveux Brossage des dents Rasage soins la barbe et moustache Hygi ne des mains Nettoyer et ranger le mat riel par exemple le rasoir Il y 4 possibilit s d enregistrement 1 Supervision ou soutien logistique des soins d hygi ne ex cut s enti re ment par le patient Ce score est galement d application quand des dispositifs logistiques seuls sont mis la disposition pour se laver Exem ple pr parer un bassin du savon un gant de toilette 2 Un prestataire de soins aide le patient pour certains aspects de ses soins d hygi ne exemple le dos les jambes et le patient ou une personne si gnificative r alise certains aspects des soins lui m me Le lavage des cheveux et ou le brossage des dents et ou le rasage du pa tient r alis s seuls peuvent tre enregistr s comme une aide partielle 3 Aide compl te pour les soins d hygi ne veut dire que le patient est enti rement d pendant d un prestataire de soins pour les soins d h
128. e inhoud en tijdsduur van verpleegkundige activiteiten snel en effici nt te meten Deze methode toegepast in de verpleegkunde laat toe een goed zicht te krijgen op het activiteiten patroon van elk lid van de geobserveerde equipe De uitvoering gebeurt op willekeurige tijdstippen bijvoorbeeld met behulp van een handtermi nal die toelaat met een minimum aan administratie zeer frequent acten te registreren Vooraleer er kan geobserveerd worden dient aan een aantal voorwaarden voldaan te zijn Ontwikkelen van een samplinglijst Het komt erop neer dat de definities zoals beschreven in de codeerhandleiding VG MZG Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 9 van 322 versie 1 3 gepubliceerd in september 2006 maximaal operatio neel gemaakt moeten worden met als belangrijkste doelstelling te kunnen observeren wat verpleegkundigen uitvoeren in hun verpleegafdelingen Dit werk dat bestaat uit het uitsplitsen van items VG MZG tot meer gedetailleerde zorgacten en in een tweede tijd uit het hergroeperen van deze zorgacten tot een aan tal grote herkenbare categorie n bijvoorbeeld voorbereiding uitvoering en nazorg wordt uitgevoerd door de onderzoeks equipe met concrete invulling ervan door de expertengroep De fragmentatie in puur technische acten wordt daarenboven ver rijkt met een aantal kwalitatieve aandachtspunten Maatregelen i v m handhygi ne communicatie inherent aan de verzorging comfortinstallatie en de bescherm
129. e item Cette proc dure organis e par voie lectronique a simplifi l tape de r colte de donn es et l a rendue plus rapide L envoi du questionnaire informatis a permis l extraction automatique de r ponses en limitant par ce biais les possibles erreurs d encodage Il faut signaler que l ordre de pr sentation des listes boutons d acc s A B et C tait diff rent Ce dernier a lieu en fonction du lien d acc s aux questionnaires utilis Tenant compte du temps total n cessaire pour r pondre aux trois questionnaires cette variation dans l ordre de pr sentation visait viter que la fatigue de la personne interrog e se r percute toujours sur le m me questionnaire Cette fatigue pourrait induire une r ponse moins attentive ou la r ponse incompl te du document Une disposition diff rente en fonction du lien d acc s permet de r partir cet ventuel effet entre les trois questionnaires Conscients de l importance d avoir une participation largie des infirmier e s nous avons fait appel tous les professionnels belges ind pendamment du r gime linguistique Ainsi ont t associ s les associations professionnelles les institutions de soins et les tudiants de deux universit s formant des infirmier e s qui ont t incit s participer aux estimations de temps consa cr s la r alisation des activit s li es aux items du DI RHM retenus pour ce travail Le groupe de r sonance initial
130. e nombre total des observations relev es est de 13 292 relatives l activit de 7 700 heures de travail infirmier et 4 200 journ es hospitali res pr sents dans les unit s Nous avons obtenu des r sultats directs partir de ces observations d une part pour les soins directs et d autre part pour les soins indirects Il a t ainsi possible d estimer le taux de couverture du DI RHM par rapport l activit totale observ e Selon nos estimations cette couverture moyenne repr sente 47 3 Le temps restant tant principalement consacr aux activit s li es au fonctionnement de l unit 40 6 La communication 16 5 soins directs et soins indirects qui ne font pas partie des DI RHM 15 et l administration 2 6 constituent de postes importants sur le total de l activit Ces observations nous ont permis galement d tablir des temps moyens standards pour une partie des items Dans nos analyses nous avons int gr par extrapolation les fr quences observ es par patient jour pour chaque 12 Partie du soin r alis en pr sence du patient 13 partie du soin r alis en absence du patient 14 Par communication nous entendons les changes oraux entre les diff rents prestataires contribuant la prise en charge du patient 1 Par administration nous entendons toutes les activit s relatives la r daction et la lecture des dossiers ind pendamment du support utilis et non sp cifique un so
131. e observatoren zijn verpleegkundigen De samplinglijst WiN wordt als als referentiekader gebruikt door de observatoren Dit moet de observatoren toelaten om alle geobserveer de deel activiteiten op een objectieve manier toe te wijzen aan een welbepaald zorgitem Voor de effectieve observaties starten worden de observatoren opge leid en worden proefrondes gelopen De interbeoordelaarsbetrouwbaarheid tussen de verschillende observato ren bedraagt voor de metingen 84 De observaties worden uitgevoerd aan de hand van een Personal Digital Assistent PDA uitgerust met een aanraakscherm en pen Voor de indeling van de PDA wordt het hoofdmenu opgedeeld in 20 hoofdcategorie n Vanuit de hoofdcategorie kunnen subcategorie n aangeduid worden Alle VG MZG items en hun verschillende scoremo gelijkheden worden voorzien Ook een aantal items die niet in de VG MZG voorkomen worden weerhouden Voorbeelden hiervan zijn lijktooi en verversen van linnen Bij het registreren wordt uitgegaan van de hoofdactiviteit Wanneer een verpleegkundige met een pati nt een ge sprek voert tijdens het bedbad wordt dit geregistreerd als bedbad en niet als communicatie met de pati nt Meermaals per dag worden de gegevens uitgewisseld tussen de PDA en de PC De looprondes vinden plaats in de periode november tot eind december 2006 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 85 van 322 Per ziekenhuis wordt geobserveerd gedurende twee dagen in de
132. e pati nt wordt verplaatst in een rolstoel bed of pati ntenlift Bv Bedlegeri ge pati nt wordt in een pati ntenlift naar de badkamer van de afdeling Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 189 van 322 gebracht Bv een pati nt wordt met een rolstoel naar het venster van de ka mer gereden omdat de pati nt niet de kracht heeft om dit zelf te doen Item C4 Aanwezigheid van tractie C400 Aanwezigheid van tractie Manipuleren van tractiemateriaal buiten de kamer van de pati nt katrollen gewich ten baren tractiebedden materiaal voor botjestractie Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Aanleggen of afdoen van botjestractie De arts helpen bij het plaatsen van de tractie Bevestigen van tractiemateriaal aan het bed Toezicht houden op de continu teit van de tractie en het voorgeschreven gewicht Het materiaal van de tractie controleren en indien nodig fixeren en of herpositioneren Reinigen en opruimen van het materiaal KLASSE D Zorg voor voeding Item D1 Algemene zorgen m b t de voeding D110 120 Hulp bij voeding Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 190 van 322 Het bereiden van de voeding buiten de kamer van de pati nt De voeding uithalen uit de centraal klaargemaakte maaltijdkar
133. e recherche universitaires et des professionnels infirmiers tout cela sous les auspices des instances minist rielles f d rales La mise sur pied de divers groupes de travail auxquels ont particip des professionnels actifs dans certains pro grammes de soins a permis d int grer l exp rience de la pratique infirmi re hospitali re dans l instrument et de d terminer les objectifs principaux aux quels la nouvelle version du RIM devait r pondre Le staffing des quipes suivi par le financement des soins infirmiers hospitaliers le d veloppement des indicateurs de qualit et le protocole AEP ont t tablis comme les Minist re F d ral Belge des Affaires Sociales de la Sant Publique et de l Environnement Donn es Infirmi res du R sum Hospitalier Minimal 10 AEP Appropriateness Evaluation protocol est un outil permettant d appr cier la pertinence d une admission ou d une journ e d hospitalisation au travers de crit res explicites Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 23 van 322 domaines prioritaires d exploitation du DI RHM L ch ance pr vue pour le premier enregistrement de donn es a t fix e en septembre 2007 Il faut souligner que le DI RHM tant un r sum avec 79 items d crits dans la version 1 3 ne couvre que partiellement l activit infirmi re et cela dans une proportion encore impr cise Pour donner une r ponse ces demandes diff rentes instances f d rales on
134. e voor de meeste M M O studies als voldoende gepercipieerd zal worden In de uitgevoerde studie blijven de absolute nauwkeurigheden altijd onder het 1 niveau wat we dus als voldoende aanvaarden Wanneer de database opgesplitst wordt voor C Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 96 van 322 D en G afdelingen wordt nog steeds een absolute nauwkeurigheid gehaald die onder de 1 blijft Naast de wetenschappelijke geruststelling om met de absolute nauwkeurig heden ruim onder het 3 niveau te blijven kan er ook gesteund worden op de feedback van de resonanten en de experten achteraf om op die wijze te voorkomen dat verrassende resultaten in de studie blijven Immers indien om n of andere onverklaarbare reden de resultaten uit de M M O de werkelijkheid niet correct zouden weerspiegelen zouden deze er door de resonanten en in een laatste instantie door de experten zeker uit gefilterd worden 3 1 1 3 VG MZG afdekking van alle verpleegkundige dagtaken Na de verificatie van de nauwkeurigheid van de M M O studie wordt als eerste stap van de analyse nagegaan wat de afdekking is van alle verpleeg kundige dagtaken door de VG MZG registratie Op basis van de totale M M O databank wordt een verdeling bekomen zoals weergegeven in onderstaand taartdiagram Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 97 van 322 B Administratie E Andere E Communicatie Directefindirecte E pati ntenzorg buiten MVG2 J mvc
135. e zorgverlener ergonomisch kan werken n dat de positie voor de pati nt zo comfortabel mogelijk is Ook het losmaken van kledij ter voorbereiding van een zorg en het opnieuw positioneren van de pati nt nadat een technische handeling is uitgevoerd moet als een onderdeel van het functioneel positioneren gezien worden Met andere woorden ledere vorm van positioneren die duidelijk verbonden is aan een welbepaald item wordt gezien als een onderdeel van het item Informeren van de pati nt Er werd voor geopteerd om iedere vorm van informeren omtrent de uit te voeren activiteiten te beschouwen als een onderdeel van het item Het geven van uitgebreidere informatie die gericht is op educatie en voorlich ting werd gezien als pati ntenvoorlichting klasse S Pediatrie intensieve zorg Vaak wordt gevraagd om de definitie uit te bereiden in functie van de baby s de kinderen intensieve zorg pati nten Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 66 van 322 Op deze vraag wordt niet ingegaan aangezien er enkel metingen gebeuren op C D en G diensten Alle definities in de samplinglijst worden aangepast in functie van deze algemene en steeds terugkerende opmerkingen In figuur 5 worden de items weergegeven waarvoor het consensusniveau na de eerste ronde reeds groter was dan 75 Consensuslevel ronde 1 versus ronde 2 Consensuslevel gt 75 na ronde 1 m ronde 1 m ronde 2 OEREN E300 E400 0100 S100 S200 X100 Z300 0200 P100 Y1
136. ection n cessaire par exemple masque gants tablier d sinfectant en rentrant dans la chambre et enlever le mat riel en sortant de la chambre Prendre des mesures sp cifiques pour l limination des d chets du mat riel prove nant de la chambre du patient et qui est potentiellement dangereux pour la propagation de germes Informer le patient sa famille et ou la personne significative sur les mesures d isole ment additionnelles et les raisons pour les prendre D m nager ventuellement le patient vers une chambre individuelle ou chambre isolement Mettre le mat riel de protection n cessaire par exemple masque gants tablier d sinfectant en rentrant dans la chambre et enlever le mat riel en sortant de la chambre Prendre des mesures sp cifiques pour l limination des d chets du mat riel prove nant de la chambre du patient et qui est potentiellement dangereux pour la propagation de germes Modalit s de score 1 pr sence minimum d au moins deux de ces barri res port du tablier port du masque port de gants Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 297 van 322 mesures particuli res pour l limination des d chets du mat riel 2 isolement architectural avec 3 4 des pr cautions reprises ci dessus port du tablier port du masque port de gants mesures particuli res pour l limination des d chets du mat riel Item V7 Soins li s la d sorientat
137. eid De laatste twee kolommen in tabel 26 geven de frequentie het aantal uitgevoerde metingen en een waarde N die aangeeft hoeveel registraties gewenst zijn om een statistisch significant resultaat te bekomen t 2 li kx waarbij s standaarddeviatie x gemiddelde k gewenste nauwkeurigheid 10 t de inverse van de Student t verdeling met een probabiliteit van 10 nauwkeurigheidsgraad De gewenste aantallen zijn groot Redenen hiervoor zijn de grote standaard deviatie en de rechtsscheefheid van de gegevens De gewenste aantallen worden meestal niet bereikt door de beperkingen in tijd Toch kan deze bevinding opnieuw gerelativeerd worden omdat de objectieve meetgegevens een basis zijn voor verdere verificatie door resonanten en experten Deze laatsten kunnen de resultaten nog weerleggen indien ze niet de realiteit weerspiegelen 3 1 3 Toekennen van pati ntgebonden administratie aan items 3 1 3 1 Methode Om een tijd aan items te geven die voldoende ruimte geeft moet ook reke ning gehouden worden met het aandeel pati ntgebonden administratie dat bij elk item hoort Dit administratieve aandeel is in eerste instantie gebaseerd op Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 111 van 322 schattingen door de onderzoeksequipe Per item is de tijd bepaald die nodig geacht wordt voor pati ntgebonden administratie Om dit echter maximaal objectief te kaderen wordt de totale ingeschatte tijd voor pati ntgebonden ad
138. eksdomein zich beperkt tot C D en G worden niet alle VG MZG items opgenomen in de samplinglijst Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 53 van 322 Het eerste niveau van de samplinglijst bevat de 6 domeinen zoals die in de codeerhandleiding voorkomen Het tweede niveau bestaat uit 21 klassen en niet uit de 23 klassen De klasse M Temperatuurregeling en de klasse W Zorg rondom geboorte richten zich specifiek tot de afdelingen pediatrie en materniteit Deze 2 specialiteiten behoren niet tot het onderzoeksdomein van deze studie Vandaar dat deze klassen niet in de samplinglijst worden opgenomen De tabel hieronder geeft een overzicht van de verschillende klassen en domeinen die in de samplinglijst worden opgenomen Tabel 8 Overzicht van de klassen en domeinen opgenomen in de samplinglijst Klasse A Klasse B Klasse C Klasse D Klasse E Klasse F DOMEIN 1 Elementaire fysiologische functies Bevorderen van activiteiten en lichaamsbeweging Zorg voor uitscheiding Zorg voor mobiliteit Zorg voor voeding Bevorderen van lichamelijk comfort Ondersteunen van de persoonlijke zorg Klasse G Klasse H Klasse Klasse K Klasse L Klasse N DOMEIN 2 Complexe fysiologische functies Zorg voor de elektrolytenbalans en het zuur base evenwicht Zorg bij geneesmiddelengebruik Neurologische zorg Zorg voor de ademhaling Huid en wondverzorging Zorg voor weefseldoorbloeding Eindrapport Wet
139. eleid Pagina 165 van 322 Een beperking van het onderzoek is het niet uitvoeren van directe tijds metingen door externe observatoren ter validatie van de tijden die ter beschik king kwamen door zelfregistratie Om arbeidsintensieve redenen was dit niet te verantwoorden binnen het onderzoeksopzet De finale beoordeling door experten en resonanten bleek een waardevol alternatief De hospitalisatie afdelingen die in aanmerking werden genomen voor de M M O waren van het type C D en G In hoeverre dit zuivere of eerder gemengde afdelingen betrof werd niet gecheckt Dit werd niet bezwarend geacht voor het onderzoek omdat dit ook buiten de steekproef in de realiteit een gegeven is dat evenzeer voorkomt Vergelijkingen met eerdere normtijden zoals in Belgische ziekenhuizen gebruikt voor toepassingen op basis van MVG 1 of voor toepassingen met andere classificatie of werklastmodellen werden vooralsnog niet uitgevoerd Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 166 van 322 Hoofdstuk 9 Conclusie en aanbevelingen Conclusies De onderzoeksopdracht was uitdagend en zwaar Het tijdsbestek en de middelen waren beperkt Toch werd een interessant parcours afgelegd en werden de objectieven gerealiseerd De equipe heeft blijk gegeven van grote inzet en veel creativiteit Verrassend lijkt de vaststelling dat de geactualiseerde MVG momenteel nog geen 50 vertegenwoordigt van het gehele verpleegkundig activiteiten patroon in
140. eleid Pagina 266 van 322 Hygi ne des mains Re positionner le patient correctement pour la dialyse Pr parer le mat riel et l appareil de dialyse R chauffer les liquides de dialyse Ex cuter la dialyse p riton ale ou la h modialyse Contr ler l entr e et la sortie des liquides de substitution Ex cution de la dialyse par le patient lui m me sous surveillance d un prestataire de soins Ranger le mat riel CLASSE H Administration des m dicaments Items H1 Administration de m dicaments par voie IM SC ID H100 Administration de m dicaments diff rents par voie IM SC ID Rassembler le mat riel n cessaire V rification de la date de p remption et de la stabilit des produits Contr le v rification et pr paration de m dicaments Se d placer avec le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur l ad ministration de m dicaments Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 267 van 322 Pr parer le mat riel Hygi ne des mains Mettre le lit la bonne hauteur Positionner le patient correctement Inspection de la peau en vue de trouver une zone appropri e pour l injection du produit D sinfection de la zone de ponction ou de la voie d acc s Administrer le m dicament par voie sous cutan e intradermique ou intramusculaire Re installer correctement le patient apr s l administration du produit
141. elijk erg moeilijk blijft om te bepalen of er al dan niet een significant verschil is tussen twee categori n wordt beslist om geen onder scheid te maken en slechts n globale tijd aan te bieden aan de resonanten Bij het ontvangen van de resultaten van de resonanten worden dan nogmaals de verschillen onderzocht bekomen tussen C D en G afdelingen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 103 van 322 Om een goede richttijd te kunnen aanbieden aan de resonanten moeten er genoeg treffers zijn voorgekomen in de M M O studie zodat niet meer van een toeval kan gesproken worden Daar de opsplitsing tussen C D en G afdelingen niet meer gemaakt wordt kunnen de treffers op de volledige M M O databank bestudeerd worden Ter illustratie wordt hier een item behandeld waarvan de resultaten uit de M M O studie als valide beschouwd worden In totaal zijn er 96 treffers voor het item N500 Capillaire bloedafname Voor dit item moeten dan ook geen zelfregistraties gebeuren Er wordt geen rekening meer gehouden met de opsplitsing C D G ook al ziet men dat de intervallen van categorie D en G niet overlappen Enkel de tijden van de gehele database worden weerhouden voor aanbieding aan de resonanten Het gaat in dit geval over een schatting van 1 minuut 44 seconden met een ondergrens van 1 minuut 23 seconden en een bovengrens van 2 minuten 6 seconden Tabel 22 M M O resultaten van item N500 N500 Capillaire bloedafname
142. elingen van chirurgie interne geneeskunde en geriatrie Verpleegeenheden met kenletters C D en G vertegenwoordigen ruim 70 van alle acute Belgische ziekenhuisbedden Om die reden en om belangrijke veralgemeningen te voorkomen wordt het observatie participatie en toepassingsgebied afgebakend tot deze drie kenletters Dertien items relevant voor de verpleegkundige praktijkvoering in verpleegafdelingen afwijkend van C D en G bijvoorbeeld pediatrie materni teit en intensieve zorgen worden eveneens om dezelfde redenen niet in deze studie onderzocht 1 Onderzoeksopzet en verloop Het ontwikkelen van een instrument de validatie en de aanvaarding ervan door de verpleegkundige beroepsgroep noodzaken participatie van zowel verpleegkundigen als van ziekenhuizen Gezien de specifieke subdoelen is het wenselijk een benadering op te zetten die de maximale expertise van ervaren verpleegkundigen garandeert enerzijds voor de inschatting van normtijden op basis van objectieve observaties van verpleegkundige hande Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 7 van 322 lingen in de verpleegeenheden anderzijds voor het integreren van de zorg deskundigheid van de professionele verpleegkundigen en van hun expertise voor wat de drie kenletters betreft C D G Hiertoe worden een experten groep en een resonantengroep opgericht Deze twee overleggroepen hebben elk een eigen rol die aansluit op de specifieke noden die het studieproject op de
143. elon ses besoins sa famille ou la personne significative sur les complications possibles et leur pr vention comme par exemple l importance du contr le de la tension art rielle contr le des pieds Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 265 van 322 Il y a deux modalit s de score 1 pr sence d une gestion de la glyc mie 2 pr sence d une gestion de la glyc mie avec ducation Item G4 Gestion de l quilibre acido basique et ou ionique et ou de l h moglobine et ou de la coagulation G400 Gestion de l quilibre acido basique et ou ionique et ou de l h moglobine et ou de la coagulation Informer le patient sur les taux sanguins surveill s Surveiller l quilibre acido basique et ou ionique et ou de l h moglobine et ou de la coagulation appr ciation des r sultats Se r f rer l ordre permanent ou la prescription particuli re en rapport avec les ventuelles actions face aux valeurs seuils Item G5 Gestion de la dialyse G500 Gestion de la dialyse Rassembler le mat riel liquides pour la dialyse p riton ale l appareillage pour la h modialyse balance etc tout hors de la chambre du patient Se d placer avec le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur la dialyse les r sultats de la dialyse l aspect du liquide de substitution volume vacu etc Eindrapport Wetenschapsb
144. en Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 86 van 322 Elke meetfiche beschrijft een item uit de samplinglijst WiN en de speci fieke deelactiviteiten De start en eindpunten van de activiteit worden eveneens gedefinieerd De zorgverleners noteren de start en stoptijd van de handelingen die nodig zijn om bijvoorbeeld een bijzondere mondzorg uit te voeren bij een pati nt Per ziekenhuis worden op deze wijze 6 verschillende items geregi streerd Er wordt geregistreerd in de periode 5 16 maart 2007 vanaf de start van de ochtendshift tot het einde van de late shift De medewerkers van de verschillende ziekenhuizen worden vooraf ge nformeerd en ge nstrueerd Een belangrijke rol wordt ingevuld door de plaatselijke MVG co rdinator en de hoofdverpleegkundige Het aantal geregistreerde pati ntendagen bedraagt 2 316 Tabel 15 Ziekenhuizen waar zelfregistratie werd uitgevoerd Ziekenhuizen Zelfregistratie UZ Gent AZ Sint Lucas Gent AZ Jan Palfijn AZ Sint Blasius Heilig Hartziekenhuis Roeselare en Menen ASZ Aalst Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 87 van 322 Uitleg bij de invulvelden den van topsang OPNAME ONTSLAG Decubituspreventie wisselhouding met schema De start en stoptijd noteren van de handelingen die nodig zijn om een paies van uding he veranderen zoals bezohre het pat j Thk oan O voe AAR ren om Oe pe dn G prent E apot an DOMNI ER pe de DRU HOTO Le FES GER
145. en ten koste van het aantal openbare ziekenhuizen Het effect van deze vaststelling op de resultaten werd niet nagegaan Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 75 van 322 Tabel 11 Overzicht van de ziekenhuizen en de afdelingen waar M M O werd uitgevoerd Kenietter_ _Keniterb Kenner mia Bedden Ma Bedden Ad Bedden AZ Vesalius Tongeren OLV Aalst St Augustinus Antwerpen NE EN St Jan Brugge St Jozefskliniek Izegem UZ Gent Cliniques Universitaires St Luc Bruxelles CH Mouscron Clinique St Luc Bouge CHC Li ge Verdeling in M M O 438 42 6 137 Verdeling in Belgi 427 41 0 163 Het betreft 7 priv ziekenhuizen 1 openbaar ziekenhuis en 2 universitaire instellingen Tabel 12 Verdeling van het aantal bedden in de ziekenhuizen in Belgi versus in de ziekenhuizen in de WiN steekproef Frequentie Frequentie in Rr in WiN in Belgi in WiN Belgi 0 199 bedden 43 0 30 1 0 200 299 bedden 23 1 16 1 10 0 300 449 bedden 33 3 23 1 30 0 gt 450 bedden 44 6 30 8 60 0 Totaal 143 10 100 100 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 76 van 322 2 3 3 Communicatie met de ziekenhuizen over de M M O In oktober 2006 worden de MVG co rdinatoren van de participerende zieken huizen ge nformeerd Deze vergadering heeft tot doel de tijdsmetingen door middel van de techniek van M M O voor te bereiden Aan de MVG co rdinatoren wordt gevraagd De
146. en of significante naaste occasioneel of gestructureerd stan daardplan onderwijzen of voorlichten over een onderwerpen dat door hen wordt aangebracht Het overbrengen van doelgerichte informatie bv ziekteproces voorgeschreven medicatie chemotherapie Het aanleren van bepaalde vaardigheden bv correct leren puffen bij astmapati n ten Evalueren of de pati nt de informatie en de instructies goed begrepen heeft Item S2 Voorlichting bij operatie of onderzoek S200 Voorlichting bij operatie of onderzoek De privacy van de pati nt garanderen Het occasioneel of gestructureerd voorlichten van de pati nt of significante naaste over een komend onderzoek of operatie Dit is pati ntenvoorlichting die niet ingebed is in de zorgplanning Tijdens de verzor ging wordt occasioneel een moment vrijgemaakt waarop bijkomende voorlichting wordt gegeven over het onderzoek of de operatie Deze sessies worden ge nitieerd door de zorgverlener of de pati nt zelf OF Dit is pati ntenvoorlichting die is ingebed in de zorgplanning Een standaardplan kan een vast deel uitmaken van de geplande zorg voor een bepaalde doelpopulatie of kan een specifiek aangepast en uitgeschreven educatieplan zijn dat ontworpen is voor een specifieke pati nt Dit kan zowel individueel als in groepsverband gegeven worden Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 228 van 322 Domein 4 Veiligheid KLASSE V Risicobestrijding Item V1
147. en van de pati nt over de toe te dienen geneesmiddelen Ontsmetten van de inspuitplaats Het toedienen van geneesmiddelen via een intraveneuze toegangsweg Observeren van de pati nt tijdens de toediening Controleren instellen inloopsnelheid infuus Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 206 van 322 Het materiaal veilig opruimen Het opvolgen van intermitent infuus vb AB in 100ml NaCl over 15 minuten Item H4 Toediening van geneesmiddelen via a rosol puff of zuurstoftent H 400 Toediening geneesmiddelen via a rosol puff of zuurstoftent Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Nakijken of het produkt nog niet vervallen is Medicatie gebruiksklaar maken Zich verplaatsen met het materiaal Informeren van de pati nt omtrent het toe te dienen geneesmiddel via a rosol puff of O2 tent Functioneel her positioneren van de pati nt Het toedienen van geneesmiddelen via a rosol puff of zuurstoftent Reinigen en opruimen van het gebruikte materiaal Item H5 Toediening van geneesmiddelen via vaginale weg H500 Toediening geneesmiddelen via vaginale weg Verzamelen van materiaal of logistieke hulpmiddelen Zich verplaatsen met het materiaal Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 207 van 322 Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over het toe te dienen geneesmiddel Handhygi ne voor en of na de
148. ens de gebruikte ob servatietechniek Om dit te ondervangen wordt voor bepaalde items een beroep gedaan op een andere complementaire methode zelfregi stratie van de tijden besteed aan de uitvoering van een item Zes ziekenhuizen werken mee aan de tijdsbepaling op basis van deze me thode Het resultaat van deze verschillende objectieve metingen verzameld door middel van drie verschillende maar tevens aanvullende metho des dient na grondig onderzoek en analyse voor de volgende fase van het studieproject Aansturend op een uitgebreide deelname aan deze fase hebben wij een beroep gedaan op een groot aantal ge nteresseerde praktiserende verpleegkundigen via de beroepsverenigingen via de ziekenhuis directies en via twee universiteiten UCL en UGent met werkstudenten om mee te werken aan de subjectieve tijdsinschatting voor wat de items VG MZG betreft Verschillende scoreformulieren worden ontwikkeld en aangeboden als elektronische editor via de WiN website Alle deelnemers kunnen op deze wijze reageren op de richttijden van een reeks items ongeveer 2 3 van het totaal zoals vastgelegd tijdens de eerste fase van het pro ject In geval van meningsverschil met de voorgestelde gestandaardiseerde gemiddelde minimale en maximale tijden worden de verpleegkundigen uitgenodigd hun eigen inschatting per item te ge ven rekening houdend met de begrenzing opgelegd door de definities en de keuzemogelijkheden Voor de tweede serie 1
149. enschapsbeleid Pagina 54 van 322 DOMEIN 3 Gedrag Klasse O Gedragstherapie Klasse P Cognitieve therapie Klasse Q Bevorderen van de communicatie Klasse R Ondersteunen bij probleemhantering Klasse S Pati ntenvoorlichting DOMEIN 4 Veiligheid Klasse V Risicobestrijding DOMEIN 5 Gezin en familie Klasse X Zorg voor gezin en familie DOMEIN 6 Gezondheidszorgstelsel Klasse Y Bemiddeling in de zorg Klasse Z Beheer van zorgvoorzieningen en informatiebeheer Op het derde niveau worden enkel die items bestudeerd die kunnen voorko men op verpleegafdelingen met kenletters C D en G diensten Concreet betekent dit dat een aantal items ge xcludeerd worden voor de studie Tabel 9 geeft een overzicht van de niet opgenomen items en een motivatie per item Tabel 9 Gemotiveerd overzicht niet opgenomen items MOTIVATIE B100 Zorgen aan het kind lt 5jaar Pediatrie m b t uitscheiding ulp bij voeding De tijd en methodestudies hebben aangetoond dat de in de eetzaal tijd nodig voor hulp bij voeding in de pati ntenkamer vergelijkbaar is met de tijd nodig voor de hulp bij voeding in de eetzaal Daarom wordt voor de 2 subitems 1 tijd aangeboden Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 55 van 322 e pati nt is 24 uur nuchter Dit item is niet meetbaar in de tijd org bij fles en of borstvoe Pediatrie ing aan een kind ygi nische zorgen ineen De tijd en methodestudies hebbe
150. ensverwerking wordt ervoor geopteerd om het handschoenge bruik dat duidelijk verbonden is aan een welbepaald VG MZG item te zien als een onderdeel van het item De respectieve definities worden in functie daarvan aangepast Handhygi ne v r en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Zoals de ziekenhuishygi ne voorschrijft moeten niet zichtbaar bevuilde handen ontsmet worden met een alcoholisch ontsmettingsmiddel v r n na ieder fysiek contact met een pati nt Indien de handen zichtbaar bevuild zijn moeten ze gewassen worden met water en vloeibare zeep moeten ze goed gespoeld worden en nadien goed gedroogd worden met wegwerphanddoe ken Nadien moeten de handen ontsmet worden met een alcoholisch ontsmettingsmiddel voor handen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 65 van 322 In deze optiek wordt handhygi ne dus beschouwd als een activiteit die inherent verbonden is aan de meeste VG MZG items Manipulatie van apparatuur Het manipuleren van apparatuur bijv het aan en uitschakelen van een a rosoltoestel is voor een groot aantal items noodzakelijk Deze activiteiten worden daarom ook beschouwd als onafscheidelijk verbonden met het item Functioneel her positioneren van de pati nt ergonomisch werken Een groot deel van de VG MZG items vereisen een functionele positionering van de pati nt Hiermee wordt bedoeld dat de pati nt ter voorbereiding van de zorg zodanig moet gepositioneerd worden dat d
151. er les observations Avant de proc der l observation plusieurs pr requis taient n cessaires R daction d un manuel de r f rence En fait il s agissant de rendre op rationnelles les d finitions des items contenus dans le manuel de codage du DI RHM version 1 3 publi en septem bre 2006 ayant comme objectif principal d assurer la fiabilit des observations dans les unit s de soins Ce travail qui consiste en un d coupage des items DI RHM en activit s de soins et dans un deuxi me temps leur regroupement ult rieur en cat gories par exemple pr paration ex cution et post ex cution du soin a t r alis par l quipe de recherche aid e par le groupe d experts Le d coupage des soins techniques a t enrichi par des aspects qualitatifs Les notions d hygi ne des mains les aspects communicationnels inh rents au soin l installation confortable du patient et la protection de l intimit ont t ins r s dans les d finitions propos es Nous avons choisi la m thode Delphi comme m thode permettant d atteindre le consensus entre experts Ceux ci ont pu se prononcer quant la pertinence des propositions de d finitions des items pr sen t es par l quipe de recherche et mettre ventuellement des remarques Toutes les observations utiles ont t int gr es dans un deuxi me document qui leur a t nouveau soumis En deux tours par le biais du portail du projet WiN nous avons ob
152. ere instellingen Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te garanderen Men informeert zich over de situatie bij andere instellingen huisarts rustoord rust en verzorgingstehuis WZC thuiszorg of significante naaste van de toegediende zorgen aan de pati nt voor zijn opname EN OF Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 239 van 322 Informatie over de pati nt en de aan hem haar verleende zorg door andere zorgver leners huisarts RVT WZC thuisverpleging of significante naaste wordt verstrekt Er worden regelingen getroffen voor de continuering van de zorgen van de pati nt met andere zorgverleners uit andere instellingen of thuiszorg met uitsluiting van het regelen van sociale zorg bv maaltijd aan huis Pati nt familie en of significante naaste worden ge nformeerd over welke maatrege len getroffen worden Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 240 van 322 Bijlage 3 Franstalige samplinglijst DOMAINE 1 Soins li s aux fonctions physiologiques l mentaires CLASSE A Gestion des activit s et de l exercice Item A1 Exercices corporels A100 Exercices corporels structur s Rassembler et apporter le mat riel n cessaire Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur l importance et l objectis des activit s physiques Informer le patient sur le d roulement de l exercice et du plan d exe
153. es pr sence 1 concertation 10 11 10 Contacts avec les autres Z400 pr sence par jour 18 17 20 institutions Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 162 van 322 7 3 Aandeel pati ntgebonden administatie Administration li e au patient Tabel 30 Aandeel pati ntgebonden administratie administration li e au patient VG MZG VG MZG Aandeel VG MZG VG MZG Aandeel VG MZG VG MZG Aandeel score adm item adm adm 1 1 65 E300 083 K300 2 083 0 83 E400 248 LOO 083 0 83 F110 1 041 L200 054 0 83 F110 2 083 1300 054 1 65 F110 3 083 f L400 107 1 65 F110 4 248 1500 054 1 24 F120 1 04 Nioo 165 1 24 F120 2 083 f N200 083 0 83 F120 3 083 N3oo 0 41 0 83 F120 4 248 N40 04 0 83 F200 1 165 f Nso 0 41 1 65 F200 2 165 N600 1 083 1 65 F300 1 0200 1 248 0 83 F400 1 083 f Pioo 1 165 1 65 F400 2 083 Pioo 2 165 1 65 F400 3 083 Qt00 1 o4 0 83 F500 165 f Rm0 1 083 0 83 G100 1 083 R120 1 165 0 83 G100 2 083 R130 1 495 0 83 G100 3 083 S100 1 165 0 83 G100 4 083 s200 1 0 83 G100 5 083 s200 2 0 83 G200 1 165 vioo 1 0 41 G300 1 124 V200 0 83 G300 2 413 V300 0 83 G400 1 083 V400 2 48 G500 1 248 V500 0 41 H1
154. especteren Informeren van de pati nt over de urinaire uitscheiding Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Bedpan of urinaal aanreiken en of plaatsen toiletpapier aanreiken bedpan verwijde ren bedpan of urinaal ledigen op de kamer reinigen en opbergen op de kamer Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 178 van 322 Aanreiken van de nachtstoel pati nt positioneren op de nachtstoel toiletpapier aanreiken nachtstoel ledigen en reinigen op de kamer De pati nt positioneren op het toilet eventueel gebruik makend van toiletverhoger en hulp bieden bij het reinigen van de pati nt Functioneel her positioneren van de pati nt Reinigen en opruimen van het materiaal B230 Urinaire uitscheiding zorg bij de urinair incontinente pati nt Verzamelen van het materiaal buiten de kamer toiletstoel bedpan urinaal luiers onderleggers condoomcatheters Zich verplaatsen met het materiaal in de hand of op de zorgwagen buiten de kamer Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de urinaire uitscheiding Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Klaarleggen van het materiaal Functioneel her positioneren van de pati nt Observeren aanleggen en verwijderen van luiers onderleggers of condoomcatheter Opruimen van het materiaal Reinigen e
155. estion de la balance G100 alimentaire ou hydro 2 ou bilan in out par jour 13 12 14 lectrolytique Gestion d une sonde i G200 pr sence par jour 10 10 10 gastrique de d charge G300 Gestion de la glyc mie sans ducation par jour 18 17 16 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 155 van 322 G300 Gestion de la glyc mie avec ducation par jour 24 24 24 Gestion de l quilibre acido basique et ou ionique et ou 5 G400 pr sence par jour 13 12 13 de l h moglobine et ou de la coagulation G500 Gestion de la dialyse dialyse p riton al par jour 163 163 163 Classe H administration des m dicaments Administration de m dica H100 ments diff rents par voie nombre 1 m dicament 5 6 6 IM SC ID H200 Administration des ne nombre fr quence 2 m dicament 7 7 9 H300 m dicaments par voie IV Administration de m dica 1 moment H400 nombre 4 5 7 ments par inhalation d administration Administration de m dica H500 nombre 1 m dicament 11 12 12 ments par voie vaginale Classe l soins li s la fonction neurologique Surveillance neurologique 1100 l aide d un instrument de nombre de contr les 1 valuation 3 3 3 mesure Surveillance d une pression 1200 NN sans drainage par jour 21 21 21 intracr nienne Surveillance d une pression 1200 ne avec drainage par jour 31 31 31 intracr nienne Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 156 van 322
156. esurer le volume drain dans les collecteurs Vider et ou remplacer le drainage redon r servoir du liquide du syst me vacuum Ranger le mat riel collecteur Item L2 Soins aux plaies sutur es et ou aux orifices de drain L200 Soins aux plaies sutur es et ou aux orifices de drain Les soins aux plaies sutur es et ou aux orifices de drain consistent les soins aux plaies sutur es agrafes fils clips st ri strips colle avec la pr sence ou non d un redon ou d une lamelle dans la suture ou dans les alentours les soins un orifice de drain thoracique les soins un orifice de sonde suspubienne ou de sonde de gastrostomie les soins aux orifices de fixateurs externes les soins aux points de ponction par ex ponction de foie Rassembler et apporter le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur les soins aux plaies Re positionner le patient correctement Hygi ne des mains Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 278 van 322 Nettoyer et ou d sinfecter la plaie ferm e chirurgicalement ou le nettoyage ou la d sinfection d un orifice de drain Contr ler et surveiller la plaie Ranger le mat riel Item L3 Soins simples de plaies ouvertes L300 Soins simples de plaies ouvertes Rassembler et apporter le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patie
157. et ou l enl vement manuel de f calomes et ou le placement d une sonde canule rectale dans le but de traiter ou d viter la constipation B500 Administration d un lavement et ou l enl vement manuel de f calomes et ou le placement d une sonde canule rectale dans le but de traiter ou d viter la constipation Rassembler le mat riel hors de la chambre Porter manuellement le mat riel ou sur un chariot de soins Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 249 van 322 Informer le patient sur la constipation et ou l administration d un lavement et ou l enl vement de f calomes par voie rectale par voie anale ou par stomie et ou le placement d une sonde rectale Hygi ne des mains Enfiler ter les gants Pr parer le mat riel Placer une protection sur le lit Re positionner le patient correctement Enlever les f calomes Placer la sonde canule rectale Administrer le lavement Mettre la panne ou donner la chaise perc e Observer et valuer le r sultat du lavement Ranger le mat riel Nettoyer et ranger le mat riel hors de la chambre Remarque ces soins peuvent aussi tre donn s dans le cas d une stomie Item B6 Education l limination urinaire et ou f cale B600 Education l limination urinaire et ou f cale Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du pa
158. etal The clinical nursing competences and their complex ity in Belgian general hospitals J Adv Nurs 2006 56 6 p 669 78 Gobert M La profession infirmi re essai d valuation de la complexi t des comp tences M mento de l Art infirmier Kluwer Ed 2005 chapitre 2 pp 38 54 Wirth P L Kahn and G T Perkoff Comparability of two methods of time and motion study used in a clinical setting work sampling and continuous observation Med Care 1977 15 11 p 953 60 Oddone E S Guarisco and D Simel Comparison of housestaff s estimates of their workday activities with results of a random work sampling study Acad Med 1993 68 11 p 859 61 Delobelle S and K Smet Zelfregistratie via multimomentopname een betrouwbare registratiemethode binnen de verpleegkunde Master proef voorgelegd tot het behalen van de graad van Master in de Verpleegkunde en de Vroedkunde UGent 2007 Everhart N Work Sampling application to School Library Media Centers Library amp Information Science Research 19 1 53 69 1997 Rascati K L C L Kimberlin and W C McCormick Work measure ment in pharmacy research Am J Hosp Pharm 1986 43 10 p 2445 52 Urden L D and J I Roode Work sampling A decision making tool for determining resources and work redesign J Nurs Adm 1997 27 9 p 34 41 Nickman N A R M Guerrero and J N Bair Self reported work sampling methods for evaluating pharmaceutical service
159. ezet heeft in de richting van een werklastinstrument dat op korte termijn personeel kan toewijzen Dit onderzoek had als onder zoeksopdracht het uitwerken van een personeelsallocatiemodule op middellange en lange termijn Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 138 van 322 Kan u zich vinden in de door de indicator voorgestelde personeelsver schuivingen Slechts n van de twee resterende ziekenhuizen heeft hierop geant woord Ik ben het met de nieuwe verdeling volledig eens voor alle diensten Dit stemt overeen met onze eigen analyses Het tweede ziekenhuis achtte zich niet in staat op deze vraag te antwoor den bij gebrek aan informatie over de manier van herverdelen en de onduidelijkheid over welke groepen herverdeeld werden Uit de evaluatie van de meegeleverde indexen bleek het ziekenhuis wel akkoord te zijn met de personeelsindex maar bleek de werklastindex niet overeen te komen met de scores uit het eigen ontwikkelde systeem Deze bevinding komt overeen met eerdere ervaringen in het UZ Gent waarbij meerdere variabelen Vb Turn over dienen meegenomen te worden om van een echte werklastindex te kunnen spreken en dan ook verpleegafde lingen te kunnen vergelijken Het lijkt wel een zinvolle indicator om de trend binnen n afdeling in de tijd op te volgen 6 4 Conclusie Het aantal ziekenhuizen dat aan deze feedbackronde heeft deelgenomen is te beperkt voor veralgemeende uitspraken De WiN indicator moet in meer
160. f logistieke hulpmiddelen zoals aspiratiesondes aspiratiebokaal handschoenen Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de aspiratie van de luchtwegen Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Klaarleggen van het materiaal Functioneel her positioneren van de pati nt De nood aan het verwijderen van secreet met behulp van een zuigcatheter evalue ren Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 209 van 322 Verwijderen van secreet uit de mond en of neusholte en of de trachea met behulp van een zuigkatheter Observeren van het aspiraat kleur Reinigen van de zuigstang met desinfectans of water Opruimen van het materiaal vervangen Item K2 Ondersteunende middelen voor de ademhalings functie K200 Ondersteunende middelen voor de ademhalingsfunctie Verzamelen van materiaal of logistieke hulpmiddelen handschoenen masker neusbril sonde Zich verplaatsen met het materiaal Informeren van de pati nt en of familie en of significante naaste omtrent de de ademhalingsondersteuning masker neusbril sonde tracheacanule Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken De nodige maatregelen treffen om de privacy van de pati nt te garanderen Klaarleggen van het materiaal Functioneel her positioneren
161. ffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt significante naaste over de mondzorg Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Functioneel her positioneren van de pati nt om de mondobservatie de mondzorg of de mondspoeling goed te kunnen uitvoeren Klaarleggen van het materiaal Controleren van de mondstatus Uitvoeren van mondobservatie mondspoeling of mondverzorging Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 199 van 322 Begeleiden of instrueren van de pati nt significante naaste bij een mondspoeling of mondverzorging Opruimen van het materiaal Het zelfbeeld van de pati nt evalueren Opruimen van het materiaal Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 200 van 322 DOMEIN 2 complexe fysiologische functies KLASSE G Zorg voor de voeding de elektrolytenbalans en het zuur base evenwicht Item G1 Beleid van de vocht en voedingsbalans G100 Beleid van de vocht en voedingsbalans Informeren van de pati nt familie of significante naaste over de vocht en voedings balans Het observeren controleren en evalueren van de vocht en voedingsbalans met als doel het voorkomen of beperken van complicaties tengevolge van wijzigingen in deze balans Opvolgen op dagelijkse basis van 1 Het volledige urinedebiet OF 2 De voedingstoestand er wordt gecontroleerd en ge valueerd wat en
162. former le patient sur son d placement Fournir de l aide au patient pour se d placer d un endroit l autre de l unit peu importe le mat riel utilis par exemple le lit la chaise roulante le trotteur les b quilles et ou la position du patient Demander de l aide pour d placer le patient dans la chambre Hygi ne des mains Ranger le mat riel Il y a 2 possibilit s d enregistrement 1 Le patient est accompagn par le prestataire de soins pour se d placer Exemple accompagnement par un prestataire de soins chez une personne g e soutenue par le bras pour troubles de l quilibre Exemple accompagnement par le prestataire de soins d un enfant vers la salle de jeu de l unit pour viter qu il se perde ou qu il entre dans une autre chambre 2 Le patient est d plac en chaise roulante en lit ou l aide de mat riel adapt Exemples amener le patient la salle de bain de l unit l aide d un l ve personnes amener un patient la fen tre de sa chambre en chaise roulante car il n a pas la force de le faire tout seul Item C4 Pr sence de traction s C400 Pr sence de traction s Rassembler et apporter le mat riel n cessaire Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur le soin de la traction Mettre ou tirer la traction osseuse Inspection de la peau la hauteur des points de pression caus s par la
163. g Nursing Intervention Classification waarvan uitgegaan werd voor ontwikkeling van de VG MZG mag dan volledigheid garanderen zorgzwaarte is er moeilijker uit af te leiden De Belgische handleiding VG MZG laat op dit punt nog veel ruimte voor interpretatie Zo was een her taling van de items in termen van werklast noodzakelijk voor het project WiN De samplinglijst krijgt hier haar volle waarde Elke studie en toepassing moet rekening houden met onduidelijkheden in de handleiding en met de interpretatiemarge die er tot vandaag is Ook voor het WiN project is die nuancering belangrijk Aan de overheid wordt gevraagd elke noodzakelijk geachte aanpassing aan het registratie instrument en de handleiding ervan systematisch uit te voeren met het oog op het bereiken van de doelstellingen en het realiseren van de toepassingen Er wordt meer concreet verwacht dat zowel werklast financie ring kwaliteit veiligheid en zorgeffectiviteit op basis van good practice mede Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 164 van 322 door dit registratie instrument op een constructieve wijze kunnen gemeten benaderd en be nvloed worden Vooralsnog moet beklemtoond worden dat het registratie instrument geen pati nten behoeftesysteem is Gedegen statistische bevindingen vergen voldoende betrouwbare data In deze studie werden concepten en methodieken uitgetest binnen een relatief kort tijdsbestek en in een weinig stabiele situatie Zo werd bijvoorbeeld
164. ge activiteiten met andere zorgen Korte duur van de activiteiten De techniek van de directe tijdsmetingen waarbij continue tijdsobservaties door een externe observator bij n persoon gedurende n shift worden uitgevoerd wordt niet aangewend omwille van het tijdsintensieve karakter Voor het meten van items die hiervoor in aanmerking komen wordt gebruik gemaakt van de techniek van de zelfregistratie waarbij aan de zorgverleners gevraagd wordt start en stoptijden te noteren bij het uitvoeren van een bepaalde activiteit Voor items waar geen tijden konden bekomen worden met de M M O techniek of zelfregistratie wordt de techniek van de subjectieve inschatting toegepast 2 2 2 De techniek van multimomentopnamen Bij M M O worden op min of meer toevallige tijdstippen gerandomiseerd gegevens verzameld over vooraf gedefinieerde activiteiten steekproefs gewijs van een groep personen eenheid van observatie verricht door een onafhankelijke waarnemer over een bepaalde periode Oddone et al stellen dat wanneer de observatiemomenten at random geselecteerd worden en het kader van de datacollectie bekend is de resultaten een nauwkeurige schatting van de proportie tijd per activiteit geven Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 70 van 322 2 2 2 1 M M O door middel van externe observatoren In de literatuur worden M M O als een ideale methode beschouwd voor het bestuderen van sterk variabele we
165. gina 120 van 322 Temps moyen estim consacr aux activit s li es l administration d un m dicament par voie IM SC ou ID 70 60 50 185 40 30 Fr quence N 20 o 5 10 15 Temps moyen estim en minutes Figuur 13 Histogramme des temps propos s par estimation subjective avec r f rence de temps pour l item H100 Temps moyen estim consacr par jour aux activit s li es la sonde urinaire demeure 100 80 149 60 40 Fr quence N 20 o 10 20 30 Temps moyen estim en minutes Figuur 14 Histogramme des temps propos s par estimation subjective avec r f rence de temps pour l item B250 Comme nous pouvons l observer sur ces graphiques la distribution des valeurs des items pour lesquels un temps de r f rence fut propos s en trouve d form e par la proposition Les r pondants en accord avec le temps Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 121 van 322 de r f rence propos l assument et de ce fait la dispersion du cot gauche de la courbe a t r duite pour ce groupe de r ponses D un point de vue sta tistique compte tenu du profil de ces distributions le choix de la m diane comme param tre de mesure centrale aurait peut tre t plus pertinent Mais d une part la m diane ne tient pas compte des toutes les suggestions de temps formul es par les r pondants or notre souci
166. gina 141 van 322 Hulp bij voeding in de D110 pati ntenkamer volledige hulp per dag 34 34 36 Hulp bij voeding in de at D110 pati ntenkamer guiding per dag 37 37 38 D120 Hulp bij voeding in de eetzaal zonder hulp per dag 10 10 10 D120 Hulp bij voeding in de eetzaal gedeeltelijke hulp per dag 17 17 17 D120 Hulp bij voeding in de eetzaal volledige hulp per dag 34 34 36 D120 Hulp bij voeding in de eetzaal guiding per dag 37 37 38 D300 Toediening van sondevoeding en per dag 24 22 23 D300 Toediening van sondevoeding le of gas per dag 24 22 23 trostomie D400 Toediening TPN aanwezig per dag 12 12 14 D500 Educatie m b t voeding occasioneel per dag 24 24 24 D500 Educatie m b t voeding gestructureerd per dag 24 24 24 Klasse E Bevorderen van lichamelijk comfort E100 Symptoommanagement pijn aantal controles 1 controle 9 9 11 Symptoommanagement E200 Halse braken aantal controles 1 controle 8 7 10 Symptoommanagement E300 moeh id aantal controles 1 controle 9 7 8 Symptoommanagement E400 s datie aantal controles 1 controle 9 8 8 Klasse F Ondersteunen van persoonlijke zorg Hygi nische zorgen aan F110 lavabo bed waskom of basis ondersteuning per dag 14 14 17 couveuse Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 142 van 322 Hygi nische zorgen aan F110 lavabo bed waskom of gedeeltelijke hulp per dag 1
167. gistraties Per meetfiche wordt het item zoals het voorkomt op de samplinglijst gedefinieerd inclusief de specifieke deelactiviteiten Aan de respondenten wordt hun expertise in C D of G gevraagd en hun vertrouwd zijn met het te beoordelen item Indien voldoende ver trouwd wordt gevraagd een gemiddelde tijd in te schatten De registratie loopt van 26 maart tot 12 april 2007 2 5 Conclusie Een groot deel van de items VG MZG kan via M M O objectief gemeten worden Alternatieve metingen via zelfregistratie en uiteindelijk subjectieve inschattingen zijn nodig om alle normtijden in kaart te brengen Dit belangrijke onderdeel van het onderzoek is bijzonder tijdsintensief geble ken Het leidt tot normtijden die in het volgende hoofstuk toegelicht worden Finaal worden alle normtijden ter bekrachtiging voorgelegd aan de verpleeg kundigen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 89 van 322 Hoofdstuk 3 Analyse en validatie van de meetresultaten 3 1 Analyse van de meetresultaten In deze sectie worden de resultaten van de multi momentopnamen en de analyses die hierop zijn uitgevoerd bestudeerd Daarnaast worden ook de resultaten van de aanvullende directe tijdsmetingen besproken 3 1 1 Multimomentopnamen 3 1 1 1 Resultaten De treffers van de M M O multimomentopnamen in de verschillende ziekenhuizen worden vanuit de PDA ge xtraheerd en worden geconsolideerd in een gemeenschappelijke database Ziekenhuis taal en
168. hoeveel de pati nt gegeten en gedronken heeft OF 3 Het gewicht het gewicht wordt opgevolgd en het verschil met het gewicht van de dag ervoor wordt uitgerekend Opvolgen van de in out balans op dagelijkse basis Er wordt op dagelijkse basis gedetailleerd bijgehouden wat bij de pati nt is toege diend wat de pati nt tot zich heeft genomen en wat er door de pati nt wordt ge xcreteerd Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 201 van 322 Item G2 Beleid bij een evacuerende maagsonde G200 Beleid bij een evacuerende maagsonde Verzamelen van het materiaal of logistieke hulpmiddelen zoals spuiten materiaal voor vacu mpomp en glucometer Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de evacuerende maagsonde Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Functioneel her positioneren van de pati nt Klaarleggen van het materiaal Plaatsen van een evacuerende maagsonde De positie van de maagsonde controleren Decubituspreventie van de neusvleugel of mondhoek De afvloei van de maagsonde controleren Observeren van de hoeveelheid en het aspect van het maagvocht Controleren en manipuleren van het evacuerend systeem Ledigen van het opvangrecipi nt Uitvoeren van een pH meting Opruimen van het materiaal Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 202 van
169. ient sa famille ou la personne significative sur la balance alimen taire ou hydro lectrolytique Suivi infirmier d une balance alimentaire ou hydro lectrolytique afin d viter ou de diminuer les complications li s un ventuel d s quilibre Suivi journalier de la diur se bilan urinaire total ou de l tat de nutrition bilan hydro alimentaire le d bit urinaire out est contr l d une fa on journali re OU contr le et valuation journali re de l tat nutritionnel alimentation prise par le patient quoi et combien OU suivi journalier du poids du patient diff rence calcul e par rapport au jour pr c dent Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 263 van 322 Item G2 Gestion d une sonde gastrique de d charge G200 Gestion d une sonde gastrique de d charge Rassembler le mat riel bocaux mat riel pour la pompe vacuum etc tout hors de la chambre du patient Se d placer avec le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Pr parer le mat riel Informer le patient sur la sonde gastrique de d charge Hygi ne des mains Enfiler ter les gants Re positionner le patient correctement Poser une sonde gastrique Contr le de la position de la sonde gastrique de d charge Mesurer le PH du liquide aspir Pr vention d escarres au niveau du nez coin de la bouche Contr le de la d charge et de la perm ab
170. iervan is V200 Decubituspreventie Wisselhouding kan plaatsvinden terwijl de verpleegkundige andere zorgen bij de pati nt uitvoert Verder zijn er items die zelfs moeilijk via zelfregistratie kunnen gemeten worden Dit zijn items die bijvoorbeeld moeilijk af te bakenen zijn in de tijd zoals items in de klasse E Symptoommanagement Er zijn ook items die op dit moment periode v r implementatie VG MZG niet genoeg voorkomen om via zelfregistraties een voldoende grote steekproef te bekomen Deze items zijn moeilijk op een objectieve manier te meten en zullen daarom enkel Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 105 van 322 subjectief ingeschat worden zonder het aangeven van een richttijd aan de resonanten Enerzijds zijn er dus een aantal items waarvoor het aantal treffers voldoende blijkt maar waarvoor toch extra zelfregistraties worden uitgevoerd Anderzijds zijn er echter ook bepaalde items waarvoor er onvoldoende treffers zijn maar waarvoor toch een tijd bekomen wordt uit de M M O studie Deze tijd wordt dan ook aangeboden als richttijd aan de resonanten Dit wordt enkel gedaan voor de items waar zelfregistratie om n of andere reden niet mogelijk is en waar de bekomen tijd toch gevoelsmatig redelijk lijkt omdat de activiteit inderdaad slechts zelden voorkomt en of heel kort duurt Dit gebeurt om de objectieve informatie uit de M M O toch zo veel mogelijk te benutten Dit is te verantwoorden omdat de absolute nauwkeu
171. ijzigen Daarom wordt aangedrongen op evaluatie van studie onderdelen en deelresultaten 1 jaar nadat de registratie VG MZG op kruis snelheid is gekomen Er wordt door de verpleegkundige beleidswereld terecht gevraagd naar een aangepast instrumentarium voor personeelsverdeling op korte termijn Dagdagelijks biedt de WiN indicator geen oplossing Een uitbreiding in die zin moet overwogen worden Vergelijking met gelijkaardige studies o a VG MZG Financiering KCE KUL CHU Li ge en met normtijden zoals in Belgische ziekenhuizen eerder gebruikt voor toepassingen op basis van MVG 1 of voor toepassingen met andere classificatie of werklastmodellen is wenselijk Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 168 van 322 Hoofdstuk 10 Literatuurlijst 14 15 Capuano T et al Work flow analysis eliminating non value added work J Nurs Adm 2004 34 5 p 246 56 Van Goubergen D cursus tijd en methodestudie Faculteit toegepaste wetenschappen Industrial management vakgroep technische bedrijfs voering 2005 Dijkstra M Proces en arbeidsanalyse 2003 versie 0203802 Pelletier D and C Duffield Work sampling valuable methodology to define nursing practice patterns Nurs Health Sci 2003 5 1 p 31 8 Sermeus W and K Van den Heede in Pati ntenclassificatiesysteem als hulpmiddel bij toewijzing verpleegkundig personeel 2003 Kluwer p 24 32 Linestone H A M Turoff and O Helmer The Delphi
172. ilit de la sonde V rification et manipulation du syst me collecteur et des tubulures Observer l aspect et mesurer le volume du liquide vacu Ranger le mat riel Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 264 van 322 Item G3 Gestion de la glyc mie G300 Gestion de la glyc mie Rassembler et apporter le mat riel n cessaire Informer le patient sa famille ou la personne significative sur les soins li s la gestion de la glyc mie La pr vention et ou le traitement relative un taux de glucose dans le sang trop lev ou trop bas avec ou sans ducation infirmi re ou l entra nement du patient fait r f rence soit un plan de soins d ducation standard ou individualis Cela comporte l ducation du patient concernant un r gime alimentaire adapt et une activit physique les signes cliniques concernant le taux de glucose dans le sang trop lev ou trop bas comment manier le taux de glucose dans le sang trop lev ou trop bas apprendre s injecter l insuline Observer et interpr ter associ la recherche des signes cliniques d une hypo ou d une hyperglyc mie Surveiller interpr ter les r sultats et traiter les variations de la glyc mie r alis s par le prestataire de soins ou le patient lui m me Appliquer si n cessaire une th rapie adapt e ou continu e sur base d une prescription m dicale ordre permanent ou plan de soins individuel Informer le patient s
173. in Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 31 van 322 item DI RHM donn es collect es lors des phases test de l tude d actualisation de l outil RIM 2 2 Temps estim s par auto enregistrement En nous basant sur cette approche nous avons pu d terminer des temps de r f rence pour 14 items sur base de 3 000 enregistrements r alis s par la m thode de l auto enregistrement o la dur e du soin ou ensemble de soins a t not e par l infirmier e les prestant Ce travail a t conduit partir de fiches sp cialement con ues cette fin et contenant la description de litem en termes d activit s pr cises 2 3 Temps estim s partir de propositions des professionnels du terrain Dans une deuxi me tape nous avons calcul des estimations de temps partir de donn es r colt es aupr s de 226 infirmier e s ayant valid les premi res estimations ou ayant propos leur propre estimation de temps moyens Gr ce une large participation 605 r ponses et apr s traitement des donn es limination des valeurs extr mes nous avons estim des temps moyens par item et par index de lits et sous l hypoth se o l on disposait de minimum 25 estimations Les modalit s de scorage de chaque item DI RHM telles que d crites dans le manuel de codage d terminent des variables de nature binaire ordinale et num rique Dans le cas des items contenant une variable binaire ou ordinale o l on enregistre la p
174. in Le design de l tude pr voit deux tapes principales le d veloppement d un module informatique de r partition du personnel et la d termination de temps et de la couverture du DI RHM que nous d taillons ci apr s 2 D termination de la couverture de l activit par le DI RHM et du temps de r f rence par item DI RHM Pour pouvoir proc der aux analyses sur des donn es objectives il a fallu d terminer des temps de r f rence relev s par plusieurs techni ques La technique d auto enregistrement de la dur e d un soin et les estimations subjectives ont t choisis quand l item comporte des acti vit s de soins fort fractionn es ou quand il survient rarement ou quand il serait difficile appr hender cause de sa courte dur e entre au tres La m thode retenue pour l observation de l activit infirmi re dans les unit s de soins est le Work Sampling ou Saisies multi Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 26 van 322 s quentielles Cette technique fait partie des techniques recomman d es permettant de saisir le contenu et la dur e des activit s infirmi res de fa on rapide et efficiente Cette m thode appliqu e au domaine des soins infirmiers consiste relever l activit de chaque membre de l quipe infirmi re d une unit de soins aux moments d termin s al atoirement l aide par exemple d un petit ordinateur de poche qui servira en m me temps enregistr
175. informatie te verzamelen door een vaste groep personen een aantal keer na elkaar te bevragen met tussentijdse feedback over een gespecialiseerde materie Voor het WiN project biedt de Delphi methode de mogelijkheid om op objec tieve gronden de nationale expertise met betrekking tot VG MZG te bundelen en te toetsen Daarnaast biedt deze methode ook het grote voordeel dat er een consensus bereikt wordt door opeenvolgend verschillende vragenlijsten aan de verschillende experten aan te bieden Een voorbeeld kan dit verduidelijken Een groot deel van de VG MZG items vereisen een functionele positionering van de pati nt Hiermee wordt bedoeld dat de pati nt ter voorbereiding van de zorg zodanig moet gepositioneerd worden dat de zorgverlener ergonomisch kan werken n dat de positie voor de pati nt zo comfortabel mogelijk is Nadat een zorg is uitgevoerd moet de pati nt opnieuw gepositioneerd worden zodat hij zijn oorspronkelijke activiteiten kan verderzetten In de draft versie van de samplinglijst wordt met dit aspect van de zorg geen rekening gehou den door de onderzoeksequipe Tijdens de eerste Delphi ronde wordt deze opmerking geformuleerd voor meerdere items door verschillende experten Daarom wordt bij de gegevens verwerking beslist dat iedere vorm van positioneren die duidelijk verbonden is aan een welbepaald VG MZG item moet gezien worden als een onderdeel van het item Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 57 van 322
176. ing resonantengroep volgens grootte ziekenhuis Grootte ziekenhuis Resonanten 0 199 bedden 12 200 229 bedden 18 300 449 bedden 14 gt 450 bedden 70 TOTAAL Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 51 van 322 1 3 De ontwikkeling van de samplinglijst WiN 1 3 1 Samplinglijst WiN op basis van de codeerhandleiding In de Codeerhandleiding Minimale Ziekenhuis Gegevens zoals ze door de FOD Volksgezondheid Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu wordt aangeboden offici le versie 1 3 september 2006 wordt de verpleegkundige zorg opgesplitst in 78 zorgitems In het kader van de tijdsmetingen dient vooraf bepaald te worden welke verpleegkundige handelingen tot een bepaald VG MZG item behoren en welke niet Gezien de codeerhandleiding deze opsplitsing in deel activiteiten niet maakt is de ontwikkeling van een samplinglijst noodzakelijk Een voorbeeld verduidelijkt dit Tabel 7 Voorbeeld codeerhandleiding versus samplinglijst Item G2 Beleid bij een evacuerende maagsonde CODEERHANDLEIDING SAMPLINGLIJST Het geheel van zorgen m b t de Verzamelen van het materiaal of logistieke hulp opvolging van een evacuerende middelen zoals spuiten materiaal voor vacu m maagsonde pomp en glucometer controle van de positie decubitus Zich verplaatsen met het materiaal prevente van GO MEUSVIEUJELGI Treffen van de nodige maatregelen om de privacy mondhoek controle van de afvloei
177. ing van de privacy van de pa ti nt worden op deze wijze eveneens verwerkt in de definities Het is van belang dat de activiteiten zoals beschreven in de samplinglijst mutueel exclusief zijn Er wordt gekozen voor de Delphimethode als techniek voor het bereiken van een consensus tussen de experten De experten kunnen zich uitspreken over de aanvaardbaarheid van de aan geboden definities en tevens kunnen ze verbetersuggesties of opmerkingen toevoegen Alle bruikbare reacties worden ge nte greerd in een tweede versie van het document dat opnieuw ter goedkeuring wordt voorgelegd In twee rondes telkens aange boden via de website van het WiN project wordt op deze wijze een consensusniveau bereikt van meer dan 75 wat als mini male drempel eerder werd vooropgesteld voor de Delphiprocedure De responsgraad van de experten bedraagt 81 voor de eerste en 77 voor de tweede ronde De definitie ve samplinglijst WiN wordt op deze basis opgesteld en kan als referentie fungeren voor de externe observatoren die bij de mul Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 10 van 322 timomentopnamen zullen ingezet worden In een laatste fase wordt de samplinglijst WiN nog voorgelegd aan de resonantie groep en door hen goedgekeurd Selectie van ziekenhuizen in functie van criteria zoals taal groot te statuut beddenindex en praktische organiseerbaarheid van observaties 10 ziekenhuizen worden geselecteerd uit een groep van 29 kandidaten De me
178. inistratie 2 6 betekenen een belangrijk aandeel van de totale tijdsbesteding Met deze techniek van de multimomentopnamen kunnen gemiddelde normtij den worden bepaald voor een deel van de items indien tevens een teleenheid bepaald wordt om de frequentie van vorkomen per item te registreren Aangezien het daadwerkelijk registreren tijdens de waarnemingsperiode een bijkomende administratieve last zou veroorzaken voor de verpleegkundigen onder observatie wordt als oplossing geopteerd om deze gegevens te Deel van de zorgen uitgevoerd in de aanwezigheid van de pati nt Deel van de zorgen uitgevoerd in afwezigheid van de pati nt Communicatie iedere mondelinge uitwisseling van informatie tussen betrokkenen die bijdroeg tot de zorg van de pati nt Administratie alle activiteiten betreffende het schrijven en lezen van de dossiers onafhan kelijk van de zorg Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 14 van 322 extrapoleren op basis van de verzameling items per pati nt per dag tijdens de testfase van de actualisatie MVG In de analyses worden eveneens de frequenties van voorkomen gebruikt en ge xtrapoleerd voor alle items tot per pati nt en per dag op basis van de verzameling hiervan tijdens de testfase van de actualisatie MVG cfr databank FOD 2 2 Tijden bekomen met de techniek van zelfregistratie Met de techniek van zelfregistratie worden normtijden bepaald voor 14 items die gebaseerd zijn op 3 00
179. insi que la consistance l odeur et la couleur des selles Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 246 van 322 B420 Soutien de l limination f cale chez un patient continent pour les selles Rassembler lemat riel hors de la chambre la chaise perc e la panne Porter manuellement le mat riel ou sur un chariot de soins Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur l limination f cale Re positionner le patient correctement Enfiler ter les gants Mettre la panne positionner donner le papier toilette enlever la panne si n cessaire nettoyer le patient vider et nettoyer la panne et ranger dans la chambre Apporter la chaise perc e apporter de l aide au patient pour le positionner donner le papier toilette si n cessaire nettoyer le patient vider et nettoyer la chaise perc e dans la chambre Re positionner le patient sur la toilette ventuellement l aide d une sur l vation et apporter de l aide nettoyer le patient Hygi ne des mains Nettoyer et ranger le mat riel hors de la chambre B430 Soins li s l incontinence f cale Rassembler le mat riel hors de la chambre les protections les langes Porter manuellement le mat riel ou sur un chariot de soins Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 247 van 322 Informer
180. interculturelle par une m diateur et avec participation du patient et de l infirmier e a emp ch la d termination d un temps de r f rence valide La technique de l auto enregistrement de la dur e du soin ne fut pas toujours appropri e et capable de suppl er la technique du Work sampling dans ces faiblesses La troisi me liste tait compos e des 24 items o la d termination d un temps de r f rence ne fut pas possible Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 116 van 322 Nous avons dit trois questionnaires diff rents en deux langues n erlan dais et fran ais pour la validation de temps de r f rence et l estimation subjective des temps consacr s sur base de l exp rience professionnelle du groupe de participants Les trois formulaires lectroniques en annexe ont t construits l aide du programme d dition lectronique SNAP 8 Professional Mercator UK Chaque document reprenait une liste d items c est dire items avec un temps de r f rence calcul par jour par occurrence et ceux pour lesquels un temps de r f rence n a pas pu tre calcul Les trois questionnai res avaient une structure semblable Apr s une br ve pr sentation du questionnaire les r pondants taient invit s signaler leur domaine d expertise de soins sur la liste de choix m decine chirurgie ou g riatrie Les intitul s introduisaient le contenu de l item en le situant par rapport au domaine et la c
181. ion mesures de protec tion V700 Soins li s la d sorientation mesures de protection Rassembler le mat riel n cessaire hors de la chambre pour fixer le patient ou pour r duire sa mobilit V rification du mat riel de contention Se d placer avec le mat riel Informer le patient et ou la personne significative de la n cessit de la contention Prendre de mesures pour calmer la patient Mettre contr ler et ter les mesures de contention utilis es afin de r duire la mobilit du patient Pr vention des l sions pouvant tre provoqu es par le mat riel de contention Contr ler les points de fixation Surveillance et valuation du patient pendant la contention Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 298 van 322 ter la contention R duction de la mobilit du patient d sorient sa chambre une partie ou enti ret de l unit valuation de la m thode utilis e Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 299 van 322 DOMAINE 5 Famille CLASSE X Soins relatifs au cycle de la vie Item X1 Rooming in La famille ou la personne significative qui reste aupr s du patient pendant la majeure partie de la journ e et la nuit enti re dans la chambre d h pital dans le b t de l accompagner X100 Rooming in Communication dans la chambre du patient entre le prestataire de soins la famille ou la personne significative qui reste aupr s du patient pendant la majeure
182. irecte pati ntenzorg worden de geregistreerde verpleegkundige gegevens per item gewogen en getotaliseerd per af deling De personeelsindex Op basis van gegevens uit de VG MZG databank kan de verhouding tussen het aantal gepresteerde uren op de verpleegafdeling en het aantal pati nten worden berekend Deze verhouding wordt de personeelsindex genoemd en geeft ons informa tie over de inzetbare tijd per pati nt Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 128 van 322 De pati ntenindex Om een idee te krijgen over de gemiddelde pati n tenzwaarte op een verpleegafdeling worden de geregistreerde verpleegkundige gegevens per item gewogen en vervolgens wordt de verhouding van de totaalsom t o v het aantal pati nten berekend De ze ratio wordt de pati ntenindex genoemd De werklastindex Om een idee te krijgen over de gemiddelde werk last op een verpleegafdeling worden de geregistreerde verpleegkundige gegevens per item gewogen en vervolgens wordt de verhouding van de totaalsom t o v van het aantal gepresteerde ver peegkundige uren HVK VPK zorgkundigen berekend Deze ratio wordt de werklastindex genoemd 5 3 Beperkingen Enkel her verdeling van personeel geen behoefte inschatting Zoals eerder duidelijk werd aangegeven is de indicator niet ontwikkeld voor het bepalen van de personeelsbehoefte De indicator probeert enkel op een billijke manier het aantal aanwezige FTE te herverdelen over de verschillende verp
183. ise de conscience et une meilleure compr hension de son environnement Entra nement de la m moire pratique d exercices propres d velopper lam moire du patient Orientation dans la r alit emploi de divers moyens pour permettre un patient de s orienter dans le temps dans l espace et par rapport aux personnes par ex mettre une horloge et un calendrier en vidence plaques nominatives conversations pour orienter les patients Th rapie par la r miniscence utilisation du rappel des v nements des pens es et des motions pass es afin de faciliter l adaptation aux circonstances actuelles Evaluation de la th rapie CLASSE Q Am lioration de la communication Item Q1 Am lioration de la communication Q100 Am lioration de la communication Rassembler le mat riel ardoise papier et bic clavier dessin ou tableau de commu nication braille hors de la chambre du patient Se d placer avec le mat riel Informer le patient et ou la personne significative sur l utilisation de mat riel pour am liorer la communication Utilisation d une ardoise papier et bic clavier dessin ou tableau de communication braille ou autre mat riel pour am liorer la communication pr s des patients avec des Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 288 van 322 difficult s de communication comme cons quence d une d ficience visuelle auditive et ou d expression verbale de toute origine Stimu
184. iten de kamer van de pati nt Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de nvoudige open wondzorg Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Klaarleggen van het materiaal Functioneel her positioneren van de pati nt Handschoenen gebruiken indien nodig Het verbandmateriaal verwijderen Reinigen en of ontsmetten van eenvoudige open wonde Observeren van de wonde tijdens de verzorging grootte diepte kleur Het aanbrengen van een beschermend verband Met beschermend verband worden o a volgende producten bedoeld actief verband hydrogel alginaten hydrocollo den vetverbanden zalven Reinigen en opruimen van het materiaal Item L4 Complexe verzorging van een open wonde Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 215 van 322 L400 Complexe verzorging van een open wonde Verzamelen van materiaal of logistieke hulpmiddelen zoals wieken irrigatiemateri aal vacu minstallatie gepolariseerd licht huidenten materiaal om te debrideren of te curetteren huidlarven reinigings of ontsmettingsmiddel Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de complexe wondzorg Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Klaarleggen van het mate
185. iveau van hulp geregistreerd worden Met deze elementen werd zoveel mogelijk rekening gehouden in het onder zoeksdesign en de verwerking en het instrument werd dienovereenkomstig aangepast Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 19 van 322 Tijdsmetingen werden uitgevoerd via de techniek van multimomentopnamen Gezien het beperkte tijdsbestek is de kwantiteit van de metingen beperkt Daardoor is het onmogelijk geweest om het potentieel van deze techniek optimaal te benutten De simulator en de verschillende indicatoren kunnen momenteel door de ziekenhuizen gebruikt worden zonder dat zij daarvoor andere belangrijke gegevens moeten verzamelen de registratie van VG MZG is verplicht en op basis daarvan kan de gehele oefening uitgevoerd worden Via de simulator kan een herverdeling van het personeel tussen de verschillende hospitalisa tie eenheden op middellange en lange termijn van 6 maanden tot een jaar berekend worden We drukken erop dat gewerkt wordt met het re le perso neelsbestand en niet met het vereiste personeelsbestand De ontwikkelde indicator kan onmogelijk het historisch gegroeide personeels tekort binnen de verpleegkundige sector duiden of corrigeren Op een hoger aggregatieniveau kunnen de verschillen tussen ziekenhuizen wel tot interessante vaststellingen leiden 5 Aanbevelingen De omvang van het verpleegkundig personeelsbestand op een verpleegeen heid be nvloedt zonder enige twijfel de kwaliteit van de zo
186. k XXX Z VERS koppelingstabel YYYY PP txt STAYNUM CODE UNIT ORDER_UNIT CODE BEDINDEX CODE AGR Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 320 van 322 YEAR OBSERV MONTH _OBSERV DAY OBSERV Stap 3 Vervang in het tekstbestand XXX Z VERS P EMPLOPER YYYY PP ixt alle punten door komma s I o x F F24 2 AALE NAAA ANAAO HA Fer 2 R 2x Ongedaan maken Critz Knippen Gtit F F24 Kopi ren CHIC Eits Zoeken naar Volgende zoeken Plakken CE FHE 24 pe WEEET Verwijderen Del F F25 Vervangen door w F F25 SA Alles vervangen FF 24 Annuleren K Identieke hoofdletters kleine letters Zoeken Ctrl F Volgende zoeken F3 Yeryan gen 2 2 Invoer van data Open het Access bestand WiN indicator mdb gt automatisch opent het startscherm Volg de stappen voor de invoer van de data het inlezen van de 4 bestanden zoals beschreven op het startscherm Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 321 van 322 T s f c f i jn H Z VERS Hoe tabel XXX 2 VERS P Hoe tabel XXX 2 VERS P Hoe tabel XXX 2 VERS N et re EMPLODAY YYYY PP txt inlezen EMPLOPER YYYY PP txt inlezen ITEMSNIC Y txt inlezen pue RE 2 3 Analyse van data Klik op de knoppen voor het automatisch genereren van rapporten of draaigrafieken met een voorstelling van e De herverdeling van het aantal FTE per
187. kenletter zijn enkele belangrijke ziekenhuiskenmerken die per treffer worden opgeslagen Belang rijke informatie betreffende de waarneming zelf zijn de registratie op itemniveau op klasseniveau en een categorische variabele die weergeeft of de waarneming al dan niet tot de VG MZG registratie behoort Uit deze database worden frequentietabellen ge xtraheerd op item niveau om hieruit een tijd en een betrouwbaarheidsinterval per item te bekomen Eerst wordt per item een percentage van voorkomen berekend door het aantal treffers te delen door het totaal aantal treffers 13 000 Vervolgens wordt op basis van dit percentage occ een absolute nauwkeurigheid AbsNauwk berekend op basis van de binomiale wet met de volgende formule AbsNauwk 2 occx 100 occ TotaalAantalTreffers Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 90 van 322 Om van een percentage van voorkomen naar een geschatte tijd per item te gaan wordt als volgt te werk gegaan Er wordt gestart enerzijds van een percentage van voorkomen en anderzijds van de totale duurtijd waarover de M M O studie wordt uitgevoerd Dit zijn 7 700 verpleegkundige uren Door het percentage van voorkomen te ver menigvuldigen met de totale tijd wordt de totale tijd bekomen die aan dat item besteed wordt gedurende de studie Vervolgens moet deze totale tijd enkel nog gedeeld worden door het aantal keren dat die activiteit tijdens de totale studie wordt uitgevoerd De formule ziet er als
188. l her positioneren van de pati nt Controleren van stoma huid rond het stoma plakplaat stomazakje Plaatsen van bedbeschutting Stomazakje ledigen Huid rond stoma en stoma reinigen Het aspect van de faeces controleren De plakplaat vervangen Een stomazakje bevestigen Controleren van het nieuwe stomazakje en of de nieuwe plakplaat Opruimen van het materiaal Opmerking De wondzorg aan een recente stoma operatiewonde wordt gescoord bij L200 Van zodra de suturen of andere hechtingen verdwenen zijn bij een stoma operatiewonde spreekt men niet meer van een recente stoma operatiewonde Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 185 van 322 Item B5 Zorgen bij toediening lavement en of verwijderen fecalomen en of plaatsen van een rectale canule ter preventie of ter behandeling van obstipatie B500 Toediening lavement en of verwijderen faecalomen en of het plaatsen van een rectale canule ter preventie of ter behandeling van obstipatie Verzamelen van het materiaal voor het plaatsen van een lavement buiten de kamer Zich verplaatsen met het materiaal in de hand of op de zorgwagen buiten de kamer Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de obstipatie en of het lavement en of de te verwijde ren faecalomen en of de rectale canule Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Functioneel her positioneren van de pati nt Handsch
189. l de WiN simulator een herverdeling van het personeel toelaten op lange of middellange termijn semesterieel of op jaarbasis Er is een handleiding opgesteld om de simulator op een degelijke wijze uit te leggen en te gebruiken Om te besluiten willen we signaleren dat er een elektronisch scoreformulier editor voor de VG MZG werd ontwikkeld Het merendeel van de ziekenhui zen verkoos echter een registratiesysteem ge ntegreerd binnen het eigen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 16 van 322 ziekenhuisinformatiesysteem en al dan niet gekoppeld aan het ge nformati seerd verpleeg of pati ntendossier 3 Conclusies Deze studie bracht een diepgaande reflectie op gang betreffende de verschil lende methoden om de verpleegkundige werkdruk gebaseerd op de uitgevoerde zorgen te benaderen De vraag drong zich op hoe het concept verpleegkundige werklast methodologisch kon begrensd en ingevuld worden VG MZG een goed afgebakend nvormig en gemeenschappelijk conceptu eel kader dat aan alle Belgische ziekenhuizen wordt aangeboden bood hiervoor een evident referentiekader en kon ook dienen als stramien voor de tijdsmetingen Door een opsplitsing van de zorgitems werd het mogelijk om die activiteiten af te bakenen die deel uitmaakten van de zorg of de bestu deerde zorgen Het is belangrijk te vermelden dat zonder een voorafgaande visie van de context waarin bepaalde zorgen werden verwezenlijkt het niet eenvoudig was om de re
190. l waarnemingen Barnes 1956 zegt meer over het aantal waarnemingen nodig om een nauwkeurigheidsgraad van 5 en een 95 betrouwbaarheidsinterval te bekomen in functie van het percentage van voorkomen van een activiteit Tabel 18 Het aantal waarnemingen dat volgens Barnes nodig is om een nauwkeurigheidsgraad van 5 en een betrouwbaarheidsinterval van 95 te bekomen occ 1 2 3 4 10 15 20 25 30 40 Aantal observaties 158 400 78 400 51 700 38 400 30 400 14 400 9 070 6 400 4 800 3 730 2 400 De uitgevoerde M M O studie behelst in totaal 13 292 treffers Dit zou willen zeggen dat er enkel uitspraken kunnen gedaan worden over activiteiten met een procentueel voorkomen van 10 of meer Echter de percentages van voorkomen in de studie zijn altijd veel kleiner dan 10 Tabel 18 geeft een voorbeeld van de relatieve nauwkeurigheid van 5 Barnes geeft aan dat het niet altijd nodig is om rekening te houden met de relatieve nauwkeurigheid maar dat het evenzeer de absolute nauwkeurigheid nuttig is Stel bijvoorbeeld dat het percentage van voorkomen gelijk is aan 0 1 en we vragen een relatieve nauwkeurigheid van 5 dan is de absolute nauwkeurigheid gelijk aan 0 005 Het heeft weinig zin om een dergelijke kleine absolute nauwkeurigheid te vereisen Barnes verwijst dan ook naar een acceptabele absolute nauwkeurigheid rond 3 di
191. laan 33 1000 Brussel Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 305 van 322 ETHISCH COMITE Universitair Ziekenhuis Gent De Pintelaan 185 Gent 2003 2007 Voorzitter Prof dr R RUBENS UZG endocrinoloog 4 Secretaris Prof dr D MATTHYS UZG kindercardioloog Leden Prof dr mr T BALTHAZAR jurist Dr G DE CUYPERE UZG psychiater Prof dr J J DE LAEY UZG oogheelkundige 4 Prof dr A DE PAEPE UZG medische genetica Dhr D GOEMINNE UZG verpleegkundige 4 Prof dr F MORTIER moraalfilosoof Prof dr M TEMMERMAN UZG gynaecoloog Prof dr L VAN BORTEL UZG klinisch farmacoloog Dhr B VANDERHAEGEN UZG moraaltheoloog Dr J VAN ELSEN huisarts Mevr L VAN LAERE UZG verpleegkundige Prof dr F VERMASSEN UZG vasculair chirurg Prof dr G VERSCHRAEGEN UZG bacterioloog 9 Aanvullende experten ook betrokken bij de beoordeling van de protocols e Prof em dr M BOGAERT farmacoloog amp e Mevr E KESTENS UZG apotheker e Mevr M QUAGHEBEUR UZG verpleegkundige Aanvullende experten bij pediatrische studies e Prof dr J VANDE WALLE pediater en Prof dr G LAUREYS pediater indien Prof dr D Matthys betrokken is e Prof dr C DHOOGE pediater 6 ter vervanging van n van bovenvermelde pediaters indien betrokken Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 306
192. lasse DI RHM Le nom de l item a t parfois compl t afin d en am liorer la compr hension Nous avons voulu nous assurer que le soin en question tait bien connu du r pondant en lui posant la question ferm e suivante Connaissez vous suffisamment les activit s li es cet item La r ponse affirmative permettait au professionnel de continuer le processus de questions relatives l item tandis qu une r ponse n gative renvoyait litem suivant Apr s avoir fourni la d finition reprenant les activit s de soins relatives l item les temps moyen minimal et maximal de r f rence consacr s la r alisation du soin ou de l ensemble de soins par patient ont t propos s sauf pour la liste d items sans temps de r f rence La per sonne devait ensuite se prononcer par rapport aux temps de r f rence pr sent s en r pondant par oui ou non la question Etes vous d accord avec les temps propos s En cas de d saccord elle tait invit e proposer un temps moyen minimal et maximal estim n cessaire pour ex cuter les activit s li es cet item et motiver sa proposition s il le souhaitait Dans le 20 Le DI RHM est structur en niveaux diff rents domaines classes items possibilit s de codage Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 117 van 322 cas des items sans r f rence de temps le r pondant tait pri de proposer un temps moyen minimal et maximal pour chaqu
193. latie tussen een specifieke activiteit en een item van de VG MZG vast te stellen De aard van de verpleegkundige zorgen is zeer ingewikkeld meerdere aspecten communicatieve relationele intellectuele en technische vinden gelijktijdig plaats binnen eenzelfde zorg en zelfs in verschillende gradaties Er is vastgesteld dat het nastreven van een meer effici nte organisatie het bieden van totaalzorg een onderlinge verwevenheid van verschillende zorgen impliceert wat een eenvoudige observatie van die zorgen verhindert Dit betekent dat om de objectiviteit van de externe waar nemer te garanderen het noodzakelijk is het referentiekader goed te defini ren en te begrijpen wat niet altijd even eenvoudig was De techniek van multimomentopnamen blijkt onvoldoende sensitief voor complexe activiteiten zoals intellectuele relationele en communicatieve componenten van zorg evenzeer was het niet eenvoudig om deze activitei Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 17 van 322 ten op te splitsen in deelactiviteiten en het nauwkeurigheidsniveau van de geregistreerde zorg te bepalen De communicatie en de administratie namen veel tijd in beslag maar zijn anderzijds noodzakelijk voor de goede werking van de eenheden alsook voor de co rdinatie vereist tussen de verschillende zorgverleners bij de overdracht van de pati nt Het is een moeilijk te beantwoorden vraag hoeveel tijd nodig is om hieraan een effectieve en effici nte invulling te geven
194. leegafdelingen Dit betekent concreet dat als er een permanent tekort is aan verpleegkun digen op alle afdelingen van het ziekenhuis dit niet naar boven zal komen op basis van deze indicator Enkel VG MZG als indicator VG MZG is op dit moment de enige variabele waarmee rekening gehou den wordt bij de herverdeling van de norm Uit eerder onderzoek in het UZ Gent op basis van de eerste versie van MVG blijkt dat bijkomende varia belen of normdeterminanten nodig zijn om tot een beter gefundeerd Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 129 van 322 voorstel van verdeling van personeel te komen Bijkomend onderzoek zal nodig zijn om deze variabelen te bepalen n te kwantificeren Enkel kenletters C D G Zoals eerder werd beschreven is dit onderzoek beperkt tot de afdelingen met kenletters C D en G Dit heeft als nadeel dat het op dit moment niet mogelijk is om het volledig verpleegkundig personeelsbestand van een ziekenhuis te herverdelen Men dient zich te beperken tot de verdeling van een architectonische of functionele groep aan afdelingen zoals bijvoor beeld het subdepartement heelkunde Het gebruik van indexen In het UZ Gent is er meerdere jaren ervaring met het gebruik van de 4 indexen die automatisch berekend kunnen worden via de indicator Dit betekent echter niet dat het hier gaat om gevalideerde indexen Er werd onder meer vastgesteld dat de werklastindex een goede indicator is voor
195. ler encourager le patient la communication CLASSE R Aide aux strat gies d adaptation Item R1 Soutien motionnel R110 Soutien motionnel de base Permettre par des interventions infirmi res au patient sa famille ou une personne significative d exprimer ses leurs sentiments favoriser des moments de silence et apporter un soutien dans les moments difficiles Les interventions infirmi res suivantes sont des exemples d interventions qui justifient le soutien motionnel de base 1 insufflation d espoir stimulation adopter une attitude constructive dans une situation donn e 2 soutien psychologique manifestations de r confort d encouragement et d acceptation qu on apporte une personne qui traverse une p riode de stress 3 pr sence tre aupr s d une personne qui en a besoin 4 am lioration de la capacit d adaptation soutien apporter un patient afin qu il s adapte au stress des changements ou des v nements menagants qui l emp chent d exercer ses diff rents r les et de faire face aux exigences de la vie R120 Soutien motionnel particulier Soutien motionnel du patient de sa famille ou une personne significative4 par diff rentes interventions infirmi res afin d viter une situation de crise notamment Quelques exemples r action d anticipation aide apport e un patient en pr vision d une crise situation nelle ou d une crise de croissan
196. les diff rentes estimations issues des diff rentes collectes de donn es que nous venons de pr senter 3 D veloppement du module informatique de r partition du personnel infirmier et soignant sur base des donn es DI RHM L instrument ainsi con u permet de calculer une r partition du personnel infirmier sur base des donn es DI RHM Ce module d velopp partir du Microsoft USA autorise une application rapide et automatique logiciel Access des temps de r f rence obtenus par cette recherche et conduisant valuation d un profil de charge de travail correspondant la partie de l activit couverte par le DI RHM couverture moyenne de 47 6 L quipe de recherche laisse par ailleurs aux institutions qui le souhaitent la possibilit de modifier certains aspects du module afin de prendre en compte ces aspects particuliers de leurs propres pratiques infirmi res D autres indica teurs et rapports compl mentaires seront galement disponibles indicateur de la charge de travail par heure et par infirmier e r partition de l activit en soins directs et soins indirects etc Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 30 van 322 2 Les r sultats 2 1 Temps estim s par l observation directe work sampling Nous voudrions dans un premier temps pr senter ici les r sultats des observations relev es dans les unit s de soins par la technique du Work Sampling ou Saisies multi s quentielles L
197. leurs aberrantes Nous avons proc d l limination ma nuelle des surestimations malveillantes faites par certains professionnels et la re codification des valeurs extr mes comme temps non estim s Le traitement de la base de donn es et l analyse statistique ont t r alis s l aide du logiciel SPSS 12 et SPSS 15 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 119 van 322 4 4 2 Traitement des donn es Au d part les donn es ont t trait es s par ment par liste nominale num rique et sans r f rence de temps L analyse exploratoire des donn es a permis de mettre en vidence deux types de distribution des valeurs Pour les items dont aucun temps de r f rence n tait donn la distribution des valeurs s approche d une distribution normale tableau 29 Temps moyen estim consacr aux activit s li es un pr l vement tissulaire ou de mat riel organique 40 166 Fr quence N 0 5 10 15 20 25 Temps moyen estim en minutes Figuur 12 Histogramme des temps propos s par estimation subjective sans r f rence de temps pour l item V500 Ce n tait pas le cas pour les temps moyens estim s de la liste nominale et de la liste num rique car les temps propos s par l quipe de recherche tronque la distribution en pr sentant une image similaire pour tous les items des deux listes comme illustr par le tableau 29 et le tableau 30 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pa
198. lit d un double enregistrement pour deux aspects d un m me soin Par exemple les soins d hygi ne pour lesquels un m me patient peut b n ficier de niveaux diff rents d aide le m me jour C est le niveau d aide le plus important dont il sera tenu compte pour l enregistrement Nous avons tent d incorporer tous ces l ments dans le design de la recherche et ainsi d adapter l instrument en cons quence Les mesures r alis es par la technique du Work sampling ont t quantitati vement limit es en raison des ch ances impos es par la dur e de la recherche Pour ce motif il n a pas t possible d exploiter de fagon exhaus tive le potentiel d acquisition d informations de cette technique L indicateur propos par ce travail peut actuellement tre utilis par les h pitaux sans r colte de donn es suppl mentaire importante car l enregistrement des donn es DI RHM sera rendu obligatoire Il permettra un re allocation du personnel et une r partition entre unit s moyen long terme 6 mois ou un an Il faut souligner qu il s agit ici d une r partition sur base de la dotation en effectifs infirmiers et soignants actuels de chaque unit Autre ment dit on tient compte pour le calcul des effectifs r els et non des Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 36 van 322 effectifs requis en fonction de l activit r aliser La r partition du personnel infirmier dans un secteur historiquement pauvrement
199. llance des param tres vitaux coeur poumons t corporelle l aide d un monitoring discontinu fr quence 4 6 fois 18 18 18 V400 Surveillance des param tres vitaux coeur poumons t corporelle l aide d un monitoring discontinu fr quence 7 12 fois 28 28 28 V500 Pr l vements tissulaires ou de mat riel organique nombre 1 pr l vement 12 13 15 V600 Mesures d isolement pr cautions additionnelles deux mesures par jour 15 15 17 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 161 van 322 Mesures d isolement isolement architectural V600 i f par jour 18 20 21 pr cautions additionnelles avec 3 4 des mesures Soins li s la d sorienta n V700 pr sence par jour 27 23 26 tion mesures de protection Domaine 5 famille Classe X soins relatifs au cycle de la vie X100 Rooming in pr sence par jour 11 11 11 Domaine 6 syst mes de sant Classe Y m diation au sein du syst me de sant Y100 M diation interculturelle pr sence par jour 22 22 22 Y200 Anamn se infirmi re pr sence 1 anamn se 11 12 12 Classe Z gestion du processus de soins et de l information Evaluation fonctionnelle Z100 pr sence par jour 26 26 26 mentale psychosociale Assistance m dicale aux Z200 actes m dicaux non nombre 1 assistance 16 17 17 d l guables Z300 Contacts multidisciplinair
200. mesurer des temps durant cette tude Par d clinaison des items il a t possible de d limiter les activit s faisant partie du soin ou des soins tudi s Il est important de pr ciser que sans une vision pr alable du contexte dans lequel certains soins sont r alis s il n est pas ais d tablir la relation entre une activit ponctuelle et un item du DI RHM La nature des soins infirmiers est tr s complexe en effet de multiples aspects communicationnels relationnels intellectuels et techniques interviennent simultan ment dans chaque soin mais des degr s variables Nous avons galement pu constater que la recherche de modes organisationnels plus efficients implique une imbrication des soins emp chant une visibilit lin aire du d roulement du soin Pour cette raison l observation ponctuelle de l activit par un observateur externe garantit l objectivit de l acte relev d s lors que le cadre de r f rence est bien d fini mais il se peut que ce dernier vienne la fois manquer de pr cision Nous avons pu constater que la technique du work sampling n est pas un instrument sensible pour tous les aspects des activit s complexes compo sante intellectuelle relationnelle et communicationnelle du soin ni lorsque le d coupage de l activit et le niveau de pr cision de l enregistrement de l activit est important La communication et l administration sont des l ments chronophages
201. mille ou toute autre personne significative dans le but d informer de sensibiliser ou de permettre d acqu rir certaines connaissances capacit s ou comp tences pour que le patient retrouve une autonomie au niveau des soins d hygi ne Evaluer les r sultats obtenus Item F3 Aide pour l habillement civil de jour F300 Aide pour l habillement civil de jour Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur de l aide pour l habillement civil de jour Apporter au patient l aide n cessaire pour l habillage et le d shabillage de v tements civil de jour en rapport avec de l habillage et le d shabillage de v tements suivants sous v tements v tements civils de jour chaussures et v tements de nuit Pr parer et ranger les v tements Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 260 van 322 Remarque Le patient est habill le matin avec ses v tements civils de jour et d shabill le soir pour lui mettre ses v tements de nuit Cet item ne peut pas tre enregistr l arriv e du patient dans une unit de soins ou lors de son d part de l unit de soins Item F4 Soins li s l image corporelle F400 Soins li s l image corporelle Rassembler le mat riel n cessaire hors de la chambre Se d placer avec le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur les
202. ministratie over de totale studieduur vergeleken met de totale tijd uit de M M O studie Dit wordt geillustreerd met een voorbeeld 1 Het ziekenhuispersoneel bepaalt voor elk item een subjectieve tijd die aangenomen mag worden als pati ntgebonden administratie 2 Uit de M M O studie kan afgeleid worden dat 11 7 besteed wordt aan pati ntgebonden administratie Dit brengt resulteert in een totale tijd van 7 700uur 11 7 900 uur 3 De tijden bepaald door het personeel worden vermenigvuldigd met het aantal keer dat het item doorheen de gehele studieduur wordt uitgevoerd FOD DB of turven om zo eveneens een geschatte tijd overheen de vol ledige tijd te bekomen De aldus bekomen totale tijd wordt vergeleken met de 900 uur Tabel 26 Toekennen van pati ntgebonden administratie aan de activiteiten PAT ADM Totaal te vergelijken met 900u Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 112 van 322 4 De tijden per item worden proportioneel aangepast om ervoor te zorgen dat de 900 uur bekomen wordt Stel bijvoorbeeld dat de totale tijd 1 100 uur is in plaats van 900 uur In dat geval moet elke minuut die toegekend wordt aan een item vermenigvuldigd worden met 9 11 om de totale tijd toegekend aan pati ntgebonden administratie te laten dalen tot 900 uur Het is een keuze van de onderzoeksequipe om het aandeel aan pati nt gebonden administratie voor zover als redelijkerwijze mag aangenomen worden per item te voorzien bui
203. n stemt de gemiddelde tijd overeen met de tijd voor de uitvoering van die activiteit Bijv bij symptoommanagement bij pijn stemt de subjectieve inschatting van de gemiddelde tijd overeen met de gemiddelde duur voor de evaluatie van de pijn aan de hand van een gevalideerde schaal Er wordt een verschillende tijd vastgesteld ingeschat door de Nederlandstalige en de Franstalige deelne mers Deze laatsten stellen een hogere tijd voor Dit verschil kan eventueel toegeschreven worden aan organisatorische verschillen of het kan oplei dingsgebonden zijn of afhangen van de samenstelling van de teams of de verschillende invulling die aan de zorg gegeven wordt Andere onderzoekers kwamen al eerder tot dezelfde bevinding Een andere vaststelling van dit onderzoek heeft betrekking op de informatica tool voor de herverdeling van het verpleegkundig personeel op de hospitalisatie afdelingen Deze WiN simulator laat ons toe om op basis van de verpleegkundige gegevens en dagelijkse personeelsgegevens de werklast te berekenen door middel van een ponderatielijst met normtijden standaard wegingsfactor van de items VG MZG In functie van het resultaat van deze verrichting wordt 47 6 van het verpleegkundig personeel her verdeeld over de verpleegeenheden die in de berekening zijn opgenomen Vanaf het moment dat de gecodeerde gegevens VG MZG zijn ingevoerd en nadat er aanvullende gegevens met betrekking tot het personeelsbestand in zijn opgenomen za
204. n 52 1 4 HET DELPHIEONDERZOEK an zeneeser ennen Hette a te dele ee 57 1 5 CONCLUSIES santen Mennen eene ln ne se en 68 HOOFDSTUK 2 UITVOEREN VAN METINGEN aa eeen enen enenn 69 2 1 INI IN Le EA EEA 69 2 2 BESCHRIJVING VAN DE VERSCHILLENDE MEETMETHODEN aaneen eenen eneen een 69 2 3 VOORBEREIDING VAN DE METINGEN nanne enen enenenserneeewenenenersvenwenenensersvesvenn 74 2 4 PRAKTISCHE UITWERKING VAN DE METINGEN sanne eneen enen ensensvenwenenenere verven 85 2 5 GONCLUSIEN er Ante triton tenten in eenen nc E EE tres ce 89 HOOFDSTUK 3 ANALYSE EN VALIDATIE VAN DE MEETRESULTATEN 90 3 1 ANALYSE VAN DE MEETRESULTATEN annae enenenenensensvenwenenenerssenwenenenversvenvenn 90 HOOFDSTUK 4 ESTIMATION ET VALIDATION DES TEMPS 114 4 1 INTRODUCTION AREE AE RM rs enr ce dde te An tn A er ne 114 4 2 VALIDATION DES TEMPS ET ESTIMATION SUBJECTIVE PAR LE GROUPE DE R SONANCE 115 4 3 TAUX DE PARTICIPATION aanne anar enneereneersenerensnenenserrsensernatsernneeestneesansennnteesneeens 119 4 4 ANALYSE DES ESTIMATIONS SUBJECTIVES REALISEES PAR LE GROUPE DE RESONANCE 1 19 4 5 CONCLUSION arrena en na An A sn du oct La 126 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 39 van 322 HOOFDSTUK 5 OPMAAK INDICATOR nnee oaneeennennnneeenennnnneeeennnnersennen 127 5 1 INC IDING zzz eta iede a RE rede Re eeen 127 5 2 MOGELIJKHEDEN saven gerne ien en Nue A nt Le 127 5 3 BEPERKINGEN anas tent a ee nee eveedee eden den van 129 5 4 CO
205. n VG MZG op een andere manier of via een andere invalshoek bevraagd worden Consensuslevel ronde 1 versus ronde 2 Consensuslevel lt 50 na ronde 1 m ronde 1 W ronde 2 100 7 75 50 25 Consensuslevel e e e o 2 8 8 8 8 8 8 3 S 8 8 8 A op a T D M A A bei q o E X A x ZT Xx Z gt gt A 5 TZ ra fra ra Ke gt gt VG MZG item Figuur 3 Consensuslevel delphi ronde 1 versus delphi ronde 2 Consensuslevel lt 50 na ronde 1 Klasse K is hiervan een voorbeeld VG MZG splitst de zorg voor ademhaling op in 3 items K100 Aspiratie van de luchtwegen K200 Ondersteunende middelen voor de ademhalingsfunctie K300 Kunstmatige ventilatie Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 63 van 322 Bij MVG werden zorgen met betrekking tot ademhaling op een andere manier bevraagd Dit verklaart de opmerkingen van experten die bijv aan de definitie van het item K300 de aspiratie van de luchtwegen wilden toevoegen Dergelijke opmerkingen zijn onder andere te wijten aan de timing van het Delphi onderzoek De eerste Delphi ronde vindt plaats onmiddellijk nadat de offici le versie 1 3 van de codeerhandleiding beschikbaar is en voordat de overheid start met de opleidingen VG MZG voor de co rdinatoren Dit geeft aanleiding tot een aantal inhoudelijke opmerkingen die te wijten zijn aan een verkeerde interpretatie van het item Tijdens de opleidingen van de overheid w
206. n aangetoond dat de bad of douche tijd nodig voor hygi nische zorgen aan de lavabo bed waskom vergelijkbaar is met de tijd nodig voor hygi nische zorgen in een bad of douche Daarom wordt voor de 2 subitems 1 tijd aangeboden Dit item is niet meetbaar in de tijd pvolging van de thermore Pediatrie gulatie van de baby in de Cardio circulatoire onder Volgens de databank van de FOD cfr 4 3 3 3 komt steuning mechanisch dit item niet voor op een C D of G dienst Activiteitenbegeleiding Volgens de databank van de FOD cfr 4 3 3 3 komt it item niet voor op een C D of G dienst Zorgen i v m relaxatie Materniteit gebonden aan de voorberei ing op de bevalling Zorgen ante partum Materniteit pvolging uteriene activiteit evalling uitgevoerd door Materniteit en vroedkundige Z100 Assessment functioneel Volgens de databank van de FOD cfr 4 3 3 3 komt mentaal psychosociaal dit item niet voor op een C D of G dienst Van de 91 items en subitems die de nieuwe VG MZG telt worden er 77 opgenomen in de samplinglijst Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 56 van 322 De ontwikkeling en de validatie van de samplinglijst gebeurt via de Delphi methode 1 4 Het Delphi onderzoek Door de jaren heen heeft de Delphi methode zijn meerwaarde bewezen voor het kwalitatieve onderzoek De methode laat toe om binnen een beperkt tijdsbestek een veelheid aan
207. n hun eerdere visies bij te stellen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 59 van 322 Deze vragenlijst wordt door 77 van de experten ingevuld 1 4 2 2 De gegevensverwerking Tussen begin oktober en 24 oktober 2006 worden de opmerkingen van de experten op de eerste Delphi ronde deel A en deel B verwerkt en gebundeld in een rapport De grafiek hieronder toont per item welk percentage van de experten akkoord gaat met de voorgestelde definities Consensuslevel na ronde 1 ronde 1 o oo N an N an Consensuslevel a o Figuur 1 Consensuslevel na delphi ronde 1 Er wordt een rapport opgemaakt met alle opmerkingen van de experten In dit rapport wordt ieder VG MZG item uit de samplinglijst apart behandeld Per item worden de opmerkingen van de experten n voor n doorgenomen Identieke opmerkingen worden samengevat en gegeneraliseerd In een volgende stap wordt geoordeeld of de opmerking opgenomen wordt in een nieuwe definitie De niet weerhouden opmerkingen worden gemotiveerd Op deze manier krijgen de experten een verantwoording voor de niet weerhouden opmerkingen Nadien wordt een nieuwe definitie geformuleerd Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 60 van 322 In de tabel 10 wordt de gebruikte methodologie verduidelijkt aan de hand van een voorbeeld Tabel 10 C110 Installatie van de bedlegerige pati nt 1 Beoordeelde definitie 5 Nieuwe definitie
208. n of de significante naaste over het belang van de continue monitoring Nagaan of de apparatuur goed functioneert De sensoren voor monitoring aanbrengen en de toestellen ijken De positie van de elektroden controleren Controleren of het toestel goed werkt en of het alle gevraagde curves mooi weer geeft Noteren van gegevens over hart en bloedvaten ademhaling en lichaamstemperatuur die via een continue monitoring zijn verzameld om complicaties op te sporen of te voorkomen Limitatieve lijst van parameters die in acht genomen worden ademhalingsfrequentie hartslagfrequentie en of EKG monitoring n parameter Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 230 van 322 perifere temperatuur centrale temperatuur O2 saturatiemeting pulmonaire arteri le druk CO2 monitoring centraal veneuze druk CVD bloeddruk systolische en diastolische druk cardiaal debiet cardiac output veneuze continue O2 saturatie linker atrium druk foetale monitoring Item V4 Bewaken van de biologische vitale parameters m b t hart longen en of lichaamstemperatuur discontinue meting V400 Bewaken van de biologische vitale parameters m b t hart longen en of lichaamstemperatuur discontinue meting Treffen van de nodige maatregelen om de privacy en het comfort van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt en of de significante naaste over het belang van de discontinue monitoring Nagaan of de apparatu
209. n opruimen van het materiaal Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 179 van 322 B240 Urinaire uitscheiding zorg aan een urinair stoma Verzamelen van het materiaal voor stomazorg buiten de kamer Zich verplaatsen met het materiaal in de hand of op de zorgwagen buiten de kamer Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de urinaire stomazorg Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Functioneel her positioneren van de pati nt Klaarleggen van het materiaal Huid rond de stoma en stoma inspecteren en reinigen Het aspect van de urine controleren Stomazakje ledigen De plakplaat vervangen Een stomazakje bevestigen Controle van de positie van het nieuwe stomazakje Reinigen en opruimen van het materiaal B250 urinaire uitscheiding zorg aan een urinaire verblijfssonde Verzamelen van het materiaal voor de zorg aan de urinaire verblijfsonde Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 180 van 322 Zich verplaatsen met het materiaal in de hand of op de zorgwagen buiten de kamer Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de urinaire verblijfssonde Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Klaarleggen van het materiaal Functioneel her positioneren van de pati nt Ui
210. na 226 van 322 R120 Gerichte emotionele ondersteuning Men tracht de pati nt familie of de significante naaste emotioneel te ondersteunen om een nakende crisissituatie te voorkomen door actief in te gaan op de beleving en informatie over zijn hun situatie gedoseerd gepland en op een gepaste manier aan te reiken en te herhalen Enkele voorbeelden 1 Anticiperende begeleiding de pati nt voorbereiden op een verwachte situati onele of ontwikkelingscrisis 2 Ondersteuning bij besluitvorming informatie verstrekken aan en ondersteu nen van een pati nt of significante naaste die een emotioneel moeilijk besluit moet nemen over de zorg behandeling 3 Waarheid vertellen de gehele of gedeeltelijke waarheid vertellen om de be sluitvorming door en het welbevinden van de pati nten te bevorderen R130 Opvang van een emotionele crisis Ondersteuning van de pati nt zijn familie of een significante naaste bij een emotio nele crisis emotionele omwenteling t g v een uitzonderlijke gebeurtenis of onvoorziene situatie Er wordt bijgevolg intensief ondersteuning gegeven aan deze pati nt diens familie significante naaste KLASSE S Pati ntenvoorlichting Item S1 Gerichte educatie en voorlichting S100 Gerichte educatie en voorlichting De gepaste omstandigheden scheppen om tot een gesprek te komen De privacy van de pati nt garanderen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 227 van 322 De pati nt familie
211. na 234 van 322 Specifieke maatregelen voor afval materiaal Item V7 Beschermingsmaatregelen bij desori ntatie V700 Beschermingsmaatregelen bij desori ntatie Het nodige materiaal verzamelen buiten de kamer om de pati nt te fixeren of te beperkenin zijn bewegingsvrijheid De pati nt en of de significante naaste informeren omtrent de noodzaak van de fixatie Aanbrengen controleren en verwijderen van fixatiemiddelen die worden gebruikt om de bewegingsvrijheid van de pati nt te beperken De pati nt observeren tijdens de fixatieperiode opvolgen en evalueren van de fixatie De drukpunten controleren Het losmaken van de fixatiemiddelen Het afsluiten van de afdeling met een elektronische code Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 235 van 322 DOMEIN 5 Gezin en familie KLASSE X Zorg voor gezin en familie Item X1 Rooming in van familie of significante naaste X100 Rooming in van familie of significante naaste Communicatie op de kamer van de pati nt tussen verzorgende en familie of significante naaste die het grootste deel van de dag bij de pati nt verblijft en in het ziekenhuis op de pati ntenkamer overnacht met het doel deze te begeleiden De nodige accommodatie voorzien voor het familielid of de significante naaste vb een tweede bed plaatsen op de kamer Hotelfunctie verzorgen voor het familielid of de significante naaste Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 236 van 322
212. ndheidsbeleid zijn in de loop van de voorbije jaren echter dusdanig veranderd dat een actualisatie van de huidige MVG zich opdrong Een nieuw instrument VG MZG werd ontwikkeld en bestaat uit 78 items De MZG registratie omvat de minimale klinische gegevens MKG de minimale verpleegkundige gegevens MVG2 en de medische urgentie gegevens MUG Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 44 van 322 Het Universitair ziekenhuis Gent gebruikt sinds 1996 de MVG als instrument om het verpleegkundige personeel op een objectieve wijze te verdelen Aan de basis liggen 8 personeelsnormdeterminanten waarvan de MVG de belang rijkste is Tijdens het actualisatieproces van de MVG door de overheid werd het werkveld regelmatig geconsulteerd en bleek overduidelijk dat de nieuwe MVG ook dienst moet kunnen doen als planningsinstrument voor verpleeg kundig en verzorgend personeel Het Federaal Wetenschapsbeleid Prioritaire Overheids Diensten schreef een wetenschappelijk project uit dat uiteindelijk werd toegekend aan het UZ Gent en zijn onderzoekspartners de UCL en de UGent Het project loopt van 1 juni 2006 tot 31 mei 2007 onder de kortere naam WiN Dit letterwoord staat voor Workload indicator for Nursing Het project heeft als doel het ontwikkelen van een werklastinstrument om het verpleegkundig en verzorgend personeel intern binnen het verpleegkundig departement van algemene ziekenhuizen op een objectieve wijze te her verdelen
213. ng van de staalafname De nodige voorbereidingen treffen om het staal op een hygi nische steriele manier af te nemen Het weefsel of het excretiemateriaal opvangen in een aangepast recipi nt Opruimen van het materiaal Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 233 van 322 Item V6 Isolatiemaatregelen bijkomende voorzorgsmaatre gelen V600 Isolatiemaatregelen bijkomende voorzorgsmaatregelen De pati nt en of de significante naaste informeren over de reden van isolatie en de isolatiemaatregelen De isolatiemaatregelen kenbaar maken op de deur van de pati ntenkamer Het nodige protectieve materiaal maskers handschoenen schorten handontsmet ting aantrekken bij het binnengaan van de kamer en verwijderen bij het buitengaan van de kamer Opruimen van het materiaal en het afvalmateriaal sorteren zoals intern voorge schreven Scoremogelijkheid 1 Bij barri reverpleging moeten 2 van volgende aspecten bij elk contact met de pati nt vervuld zijn Het dragen van een schort per pati nt Het dragen van handschoenen per pati nt Het dragen van een masker per pati nt Specifieke maatregelen voor afval materiaal 2 Isolatie in een aparte kamer waarvan minimum 3 van onderstaande maatregelen bij elk contact met de pati nt vervuld zijn Het dragen van een schort per pati nt Het dragen van handschoenen per pati nt Het dragen van een masker per pati nt Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagi
214. nsen per dag BE Beleid bij een evacuerende G200 maagsonde aanwezig per dag 10 10 10 G300 Glycemiebeleid zonder educatie per dag 18 17 16 G300 Glycemiebeleid met educatie per dag 24 24 24 Bloedwaardenbeleid bloedgas G400 sen stolling hemoglobine of aanwezig per dag 13 12 13 ionen G500 Beleid m b t dialyse peritoneale dialyse per dag 163 163 163 Klasse H Zorg bij geneesmiddelengebruik Toediening geneesmiddelen H100 SC ID IM aantal 1 geneesmiddel 5 6 6 H200 Toediening van het aantal H300 verschillende geneesmiddelen aantal frequentie 2 geneesmiddelen 7 7 9 IV Toediening geneesmiddelen via Es H400 a rosol puff of zuurstoftent aantal 1toedieningsmoment 4 5 7 Toediening geneesmiddelen via H500 vaginale weg aantal 1 geneesmiddel 11 12 12 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 144 van 322 Klasse l Neurologische zorg Bewaking van de neurologische 1100 functie d m v een meetinstru aantal controles 1 controle 3 3 3 ment Intracrani le drukmeting zonder 1200 of met drainage zonder drainage per dag 21 21 21 Intracrani le drukmeting zonder 1200 of met drainage met drainage per dag 31 31 31 Klasse K Zorg voor de ademhaling K100 Aspiratie van de luchtwegen aanwezig per dag 29 29 27 Ondersteunende middelen voor masker neusbril K200 de ademhalingsfunctie sonde zuurstoftent per dag 8 9 9 of koepel Ondersteunende middelen voor K200 de ademhalingsfunctie tracheacanule
215. nt Informer le patient sur les soins simples aux plaies ouvertes Re positionner le patient correctement Hygi ne des mains Enfiler ter les gants ter le pansement Nettoyer et ou d sinfecter la plaie simple ouverte Observer la plaie pendant le soin taille profondeur Appliquer un pansement protecteur comme pansement actif type hydrogel hydro collo de alginate tulle gras pommade Ranger le mat riel Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 279 van 322 Item L4 Soins complexes de plaies ouvertes L400 Soins complexes de plaies ouvertes Un soin complexe de plaie ouverte consiste en un nettoyage et ou une d sinfection de la plaie avec application d un pansement protecteur ET au moins un des soins suivants irrigation d une plaie profonde l aide d une sonde douche bain hydroth rapie m chage placement d un syst me d aspiration sous vide placement de lumi re polaris e repositionnement d un skin tear greffe de peau d bridement curetage ou placement de larves ou de sangsues Rassembler et apporter le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur les soins complexes de plaies ouvertes Re positionner le patient correctement ter le pansement Manipulation des m ches Hygi ne des mains Enfiler retirer les gants R aliser un soin complexe de plaie ouverte Appliquer un p
216. nt nausea amp braken Verzamelen van het nodige hulpmateriaal vb het meetinstrument Informeren van de pati nt omtrent het meetinstrument en het doel ervan Bevragen observeren en evalueren van nausea en braken bij de pati nt a d h v een gevalideerd meetinstrument Noteren van de resultaten Gerichte acties ondernemen aan de hand van een protocol of staand order Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 194 van 322 Item E3 Symptoommanagement moeheid E300 Symptoommanagement moeheid Verzamelen van het nodige hulpmateriaal vb het meetinstrument Informeren van de pati nt omtrent het meetinstrument en het doel ervan Bevragen observeren en evalueren van moeheid bij de pati nt a d h v een gevali deerd meetinstrument Noteren van de resultaten Gerichte acties ondernemen aan de hand van een protocol of staand order Item E4 Symptoommanagement sedatie E400 Symptoommanagement sedatie Verzamelen van het nodige hulpmateriaal vb het meetinstrument Informeren van de pati nt omtrent het meetinstrument en het doel ervan Observeren en evalueren van de mate van sedatie bij de pati nt a d h v een gevalideerd meetinstrument Noteren van de resultaten Gerichte acties ondernemen aan de hand van een protocol of staand order Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 195 van 322 KLASSE F Ondersteunen van persoonlijke zorg Item F1 Hygi nische verzorging F110 Hygi nische zorgen aan lavabo bed wask
217. oenen gebruiken Klaarleggen van het materiaal Plaatsen van een bedbeschutting Verwijderen van faecalomen Inbrengen van de rectale canule sonde Inbrengen van het lavement Aanreiken van bedpan of toiletstoel Het resultaat van het lavement nagaan Opruimen van het materiaal Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 186 van 322 Opmerking Dit item omvat het geheel van zorgen dat via anale weg of via een stoma worden toegediend Reinigen en opruimen van het materiaal Item B6 Educatie m b t urinaire en of fecale uitscheiding B600 Educatie m b t urinaire en of fecale uitscheiding Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Het evalueren van de reeds aanwezige kennis kunde bij de pati nt Het instrueren en trainen van de pati nt zijn familie of significante naaste met als doel de zelfstandigheid mbt de urinaire en of fecale uitscheiding te herwinnen Dit omvat het informeren sensibiliseren of toelaten van het verwerven van bepaalde kennis capaciteiten competenties en het herwinnen van de autonomie met betrek king tot urinaire en of fecale uitscheiding Het evalueren van de verkregen resultaten KLASSE C Zorg voor mobiliteit Item C1 Installeren van de pati nt C110 Installatie van de bedlegerige pati nt Verzamelen van het materiaal buiten de kamer van de pati nt tillift rolmatras Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de p
218. oins d hygi ne toilette au F110 guidance par jour 25 27 28 lavabo lit couveuse Soins d hygi ne bain ou F120 soutien de base par jour 14 14 17 douche Soins d hygi ne bain ou F120 aide partielle par jour 13 12 15 douche Soins d hygi ne bain ou F120 aide compl te par jour 25 23 25 douche Soins d hygi ne bain ou F120 guidance par jour 25 27 28 douche Education aux soins F200 N occasionnelle par jour 24 24 26 d hygi ne Education aux soins F200 y structur e par jour 24 24 26 d hygi ne Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 154 van 322 Aide compl te pour F300 Da pr sence par jour 10 12 12 l habillement civil de jour Soins li s l image mise en place d une F400 i par jour 8 8 8 corporelles proth se Soins li s l image pr vention de la chute F400 i par jour 16 16 16 corporelles de phan res Soins li s l image F400 maquillage par jour 24 24 24 corporelles Soins de bouche particuliers i et 7 p 1 soin de F500 vis e pr ventive ou fr quence 7 8 9 bouche curative Domaine 2 soins li s aux fonctions physiologiques complexes Classe G gestion hydro lectrolytique et acido basique Gestion de la balance Nele suivi diur se ou poids G100 alimentaire ou hydro sen par jour 12 10 11 7 ou tat nutritionnel lectrolytique Gestion de la balance G100 alimentaire ou hydro 1 bilan in out par jour 12 10 11 lectrolytique G
219. om F120 Hygi nische zorgen in een bad of douche Verzamelen van het materiaal of logistieke hulpmiddelen zoals waskom washandje handdoek zeep tandpasta shampoo borstel kam scheergerief materiaal voor nagelverzorging afdekdeken buiten de kamer Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Algemene communicatie die bij een goede hygi nische verzorging hoort Functioneel her positioneren amp installeren van de pati nt aan lavabo in bed in bad in de douche Materiaal aanreiken of klaarleggen voor het wassen en of scheren en of tanden poetsen Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Pati nt uitkleden en nadien terug aankleden Wassen van het lichaam MET OF ZONDER Wassen van het hoofdhaar Tanden poetsen Scheren baard en snorzorg Het materiaal reinigen en terug opbergen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 196 van 322 Er zijn 4 scoremogelijkheden 1 Basis ondersteuning opvolging of logistieke ondersteuning van de hygi ni sche zorgen die door de pati nt worden uitgevoerd Dit geldt ook indien er enkel logistieke hulpmiddelen aangereikt worden voor wassen b v waskom washandje zeep aanbieden 2 Gedeeltelijke hulp bij hygi ne een zorgverlener helpt de pati nt bij de hygi nische verzorging vb rug benen en de pati nt of de significante naaste voert al dan niet bepaald
220. on avec lui sa famille et ou une personne significative Ce bilan a pour conclusion la mise en vidence des probl mes en soins infirmiers du patient et permet l laboration du plan de soins Exemple de questions Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 301 van 322 Qui est le patient Quelles sont ses pr occupations Comment r agit il diff rentes situations Quelles sont ses habitudes de vie Quelles sont ses attentes par rapport l hospitalisation Quels sont ses besoins Quel est son tat de d pendance Quels sont ses ant c dents m dicaux et chirurgicaux CLASSE Z Gestion du processus de soins et de information ItemZ1 Evaluation assessment fonctionnelle mentale psycho sociale Z100 Evaluation assessment fonctionnelle mentale psycho sociale valuation syst matique d un tat fonctionnel par exemple chelle Instrumental Activities of Daily Living de Lawton mental Mini Mental State Examination ou psychosocial Geriatric Depression Scale d un patient l aide d un instrument de mesure Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 302 van 322 ItemZ2 Assistance m dicale aux actes m dicaux non d l quables Z200 assistance m dicale aux actes m dicaux non d l quables Rassembler le mat riel n cessaire Se d placer avec le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur
221. onderzoek wordt een aanvaardingsdrempel van 75 vooropgesteld als bepalend criterium voor het aantal Delphi rondes Dit betekende dat iedere definitie door 75 van de experten moet goedgekeurd worden vooraleer ze kan gebruikt worden als basis voor de tijdsmetingen Zoals aangetoond wordt in de figuur hieronder wordt dit vooropgestelde consensusniveau voor ieder item behaald na de tweede Delphi ronde Na deze ronde kan de volledige samplinglijst gebruikt worden als handleiding bij de tijdsmetingen Consensuslevel na ronde 2 ronde 2 leerer SSSR SSSSSSSSSSS RSSRSSSESSSS N u fi D a fi Consensuslevel a L o VGMZG item Figuur 2 Consensuslevel na delphi ronde 2 1 4 2 3 Analyse van de resultaten Bij de analyse worden per item de consensusniveaus na ronde 1 en na ronde 2 met elkaar vergeleken Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 62 van 322 Er wordt een opsplitsing gemaakt in 3 levels Consensuslevel na de eerste ronde gt 50 Consensuslevel na de eerste ronde 50 lt gt 75 Consensuslevel na de eerste ronde gt 75 Zoals de figuur 3 aantoont zijn de items waarvoor een zeer laag consensusni veau bereikt wordt na de eerste ronde vooral items die verpleegtechnische activiteit omvatten die zeer goed gekend zijn door verpleegkundigen en het zijn tevens items die reeds in de originele MVG gekend waren Opmerkelijk voor deze items is dat ze i
222. op het on bewust overschatten van de tijd per activiteit 2 3 Voorbereiding van de metingen 2 3 1 Goedkeuring ethisch comit Het ethisch comit van het UZ Gent verstrekte een positief advies om de tijdsmetingen uit te voeren bijlage 4 2 3 2 Selectie van ziekenhuizen Vijfentwintig ziekenhuizen stelden zich kandidaat voor de tijdsmetingen 15 ziekenhuizen uit Vlaanderen 1 ziekenhuis uit Brussel 9 ziekenhuizen uit Walloni Op basis van de kandidatuurstelling werden de ziekenhuizen gestratificeerd naar regio taal statuut en grootte Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 74 van 322 Naargelang de grootte werd een ziekenhuis met minder dan 200 bedden als klein geclassificeerd middelgroot indien er tussen 200 en 450 bedden waren en groot indien er meer dan 450 bedden waren Geen enkel klein ziekenhuis met minder dan 200 bedden stelde zijn kandi datuur voor de tijdsmetingen Er werden uiteindelijk tien ziekenhuizen geselecteerd a 6 ziekenhuizen van regio Vlaanderen 3 ziekenhuizen van regio Walloni 1 ziekenhuis van regio Brussel De stratificering was succesvol voor wat betreft regio taal en kenletter De stratificering volgens grootte van ziekenhuis was wegens de kandidatuur stelling door de ziekenhuizen met overwegend meer dan 450 bedden niet identiek aan de verdeling in Belgi Bij de stratificering volgens ziekenhuissta tuut merken we een overaanbod van het aantal universitaire instelling
223. orden een aantal onduidelijkheden uitgeklaard In deze optiek zou de eerste Delphi ronde beter n maand later van start gegaan zijn Gezien de beperkte tijd waarbinnen het onderzoek dient afgewerkt te worden is het uitstellen van deze Delphi ronde echter uitgeslo ten Nadat de diverse opmerkingen van de experten na de eerste ronde gemoti veerd worden wordt voor ieder item een stijging van het consensusniveau in de tweede ronde tot boven de 75 vastgesteld Bij een tweede categorie items ligt het consensusniveau na de eerste ronde tussen de 50 en de 75 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 64 van 322 Consensuslevel ronde 1 versus ronde 2 Consensuslevel 50 lt gt 75 na ronde 1 B ronde 1 W ronde 2 100 75 J 50 4 25 4 Consensuslevel a a B220 en F500 en N300 E D300 PNO E100 mmm noo mmm ej NN mo N500 E i i Q o o o le oO T eo N St st zZ gt O N O a VGMZG items Figuur 4 Consensuslevel delphi ronde 1 versus delphi ronde 2 consensuslevel 50 lt gt 75 na ronde 1 De items die tot deze categorie behoren zijn vrijwel allemaal goed gekende items Voor deze items komen steeds dezelfde bemerkingen terug De opmerkingen zijn veelal gericht op een kwalitatieve verpleegkundige zorg Hieronder wordt een overzicht gegeven van de meest frequent voorkomende algemene bemerkingen Handschoenen gebruiken Bij de gegev
224. ordt via een open vraag aan de expert gevraagd om het antwoord te motiveren Tijdens een eerste vragenronde worden de experten ge nformeerd over de bedoeling van het onderzoek Vervolgens wordt hen gevraagd om een eerste oordeel te geven over de draftversie van de samplinglijst Deze eerste ronde dient om praktische redenen opgesplitst te worden in 2 delen Deel A kan online gevalideerd worden tussen 21 augustus en 4 september 2006 Deel B kan gevalideerd worden tussen 8 september en 13 oktober 2006 Deze opsplitsing in deel A en deel B is noodzakelijk omdat de offici le versie 1 3 van de codeerhandleiding pas beschikbaar is vanaf september 2006 Voor het WiN project betekent dit dat de VG MZG items die in augustus nog niet definitief omschreven waren door de overheid logischerwijs nog niet kunnen opgenomen worden in de samplinglijst Zodra de offici le versie 1 3 van de codeerhandleiding beschikbaar is worden deze items verwerkt in een Deel B Deze 2 vragenlijsten worden door 82 van de experten beantwoord De antwoorden worden verwerkt en opnieuw ter validatie aangeboden aan de experten in een tweede Delphi ronde De tweede Delphi ronde kan online ingevuld worden tussen 24 en 31 oktober 2006 Het design van de tweede vragenlijst is identiek aan het design van de eerste Tijdens de tweede ronde krijgen de experten opnieuw de kans om via een elektronische editor de aangepaste definities n voor n te beoordelen e
225. oren danken wij u voor uw begrip en medewerking Met de meeste hoogachting Het departementshoofd Ver pleging en het projectteam Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 308 van 322 Bijlage 6 Informatie aan de verpleegkundigen van de afdeling Workload Instrument for Nursing Titel en doel van de studie Doel van de studie is de ontwikkeling van een personeelsmodule op basis van de VG MZG dataset meer bepaald de ontwikkeling van een instrument om het verpleegkundig en verzorgend personeel intern binnen het verpleegkundig departement op een objectieve wijze te her verdelen op basis van de geactualiseerde Minimale Verpleegkundige Gegevens Beschrijving van de studie Dit onderzoeksproject heeft een totale duur van 12 maanden 1 juni 2006 31 mei 2007 Het wordt gevoerd door de onderzoeksequipe van het UZ Gent onder co rdi natie van Luc Schouppe Partners bij de uitvoering van het project zijn Prof Dr Tom Defloor Universiteit Gent Prof Dr Ir Dirk Van Goubergen Univer siteit Gent Dr Micheline Gobert UC Louvain Prof Dr D Reis Miranda Rijksuniversiteit Groningen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 309 van 322 De stappen die het projectteam voorzien heeft om het vooropgestelde doel te bereiken zijn te consulteren via de website www ebnursing ugent be win Procedures Op uw afdelingen zullen Multi Moment Opnamen M M O en of directe tijdsmetingen uitgevoerd worden Het uitvoeren van
226. ositioneren in functie van het soort oefeningen Het begeleiden van de pati nt terwijl deze actieve of passieve lichamelijke oefenin gen aan het uitvoeren is die ge ntegreerd zijn in een standaard revalidatieplan of specifiek voorgeschreven zijn voor een pati nt en ge ntegreerd zijn in het zorgplan Passief De bewegingsoefeningen van de pati nt die uitgevoerd worden door een zorgverlener Actief Bewegingsoefeningen uitgevoerd door de pati nt en dit onder het permanen te toezicht van de zorgverlener Feedback geven aan de pati nt over het verloop van de oefeningen en het plan Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 177 van 322 Reinigen en opruimen van het materiaal buiten de kamer KLASSE B Zorg voor uitscheiding Item B2 Zorg bij urinaire uitscheiding B210 Urinaire uitscheiding het opvolgen van de mictie van de urinair continente pati nt Observeren en controleren van de urinaire uitscheiding Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Informeren van de pati nt over de opvolging van de mictie Bevragen van de urinaire uitscheiding frequentie volume kleur geur B220 Urinaire uitscheiding ondersteuning van de urinair continente pati nt Verzamelen van het materiaal buiten de kamer toiletstoel bedpan urinaal Zich verplaatsen met het materiaal in de hand of op de zorgwagen buiten de kamer Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te r
227. par jour 7 7 13 patient continent pour l urine Soutien de l limination B220 urinaire chez un patient pr sence par jour 12 12 14 continent pour l urine Soins li s l incontinence B230 Le pr sence par jour 19 17 20 urinaire Soins li s la pr sence i l B240 PRE pr sence par jour 23 20 22 d une stomie urinaire Soins li s la pr sence B250 d une sonde v sicale pr sence par jour 10 7 8 d meure Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 150 van 322 B300 Mise en place d une sonde v sical ou d un cath ter par fr quence voie ur trale ou par stomie 1 mise en place 17 18 19 B410 Suivi de la d fecation chez un patient continent pour les pr sence selles par jour 11 B420 Soutien de l limination f cale chez un patient pr sence continent pour les selles par jour 10 11 12 B430 Soins li s l incontinence r pr sence f cale par jour 20 19 22 B440 Soins li s la pr sence aS A stomie f cale d une stomie f cale pouch par jour 37 35 36 B440 Soins li s la pr sence DS pouch d une stomie f cale pouch par jour 37 35 36 B500 Administration d un lavement ou et enlevement manuel de f calomes ou et placement d une sonde ou pr sence une canule rectale dans le but de traiter ou d viter une constipation par jour 13 14 15 B600 E
228. per dag 15 15 15 K300 Kunstmatige ventilatie aanwezig 1 per dag 20 20 20 Klasse L Huid en wondverzorging Toezicht op een wonde L100 wondomgeving en verbandma aantal zones 1 zone 4 4 5 teriaal zonder verzorging Verzorging van wonden met eop suturen en of insteekpunten aantal Zones zone FES Eenvoudige verzorging van een L300 open wonde aantal zones 1 zone 9 10 12 Complexe verzorging van een L400 open wonde aantal zones 1 zone 16 16 17 Verzorging van huidlaesies als L500 gevolg van dermatologische aantal zones 1 zone 6 6 8 aandoeningen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 145 van 322 Klasse N Zorg voor de weefseldoorbloeding Toediening van bloed en N100 bloedcomponenten aantal 1 zak of flacon 11 11 13 Toezicht en of verzorging van een artifici le toegangspoort N200 Seiten arterieel subcutaan aantal 1 toegangspoort 5 5 7 intramusculair intrapleuraal intrathecaal epiduraal intraperitoneaal intra osseus N300 Veneuze bloedafname aantal 1 afname 6 7 9 N400 Arteri le bloedafname aantal 1 afname 9 9 10 N500 Capillaire bloedafname aantal 1 afname 4 5 5 Cardio circulatoire ondersteu el ning elektrisch hulpmiddel opvolging per dag LME Domein 3 Gedrag Klasse O Gedragstherapie O200 Zorg m b t gedragsstoornissen aanwezig per dag 36 35 35 Klasse P Cognitieve therapie Zorgen aan de pati nt met een P100 cognitief verminderd functione occasioneel per dag 1
229. r G Figuur 11 Gemiddelde tijden en de bijhorende betrouwbaarheidsintervallen per kenletter voor item C110 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 102 van 322 Uit tabel 22 blijkt inderdaad dat nul niet vervat zit in die intervallen L Uo U Lo Het verschil tussen de kenletters kan oplopen tot meer dan 24 minuten De intervallen zijn hier uiteraard heel wat groter dan voor item H100 Er kan bijvoorbeeld geen significant verschil aangetoond worden tussen kenletter C en D maar het verschil kan in 90 van de gevallen wel oplopen tot bijna 12 minuten Tabel 21 Intervallen van Bonferroni C110 C110 Alle C D All C 7 18 5 22 D 1 18 9 27 1 87 11 92 Aangezien in de studie vaak erg grote betrouwbaarheidsintervallen bekomen worden omdat het totaal aantal treffers verkleint naarmate we de database opsplitsen in kleinere deelcategori n zal de kans op overlapping groter zijn Een significant verschil kan dus vaak niet aangetoond worden Het is in dit geval echter ook moeilijk om uitspraken te doen over de gelijkenis tussen beide categori n omdat het interval van Bonferroni erg ruim rond nul ligt Omwille van deze reden wordt voor de verdere verfijning ook nagegaan of het gemiddelde van n categorie in het betrouwbaarheidsinterval van een andere categorie ligt Voor item C110 kan er bijgevolg toch verondersteld worden dat er een verschil is tussen kenletter C en D Omdat het uiteind
230. r alis s le jour de l enregistrement Si les soins sont r alis s plusieurs fois par jour le nombre de zones est multipli par le nombre de soins 4 Soins complexes de plaies de plaies ouvertes Nombre de zone o des soins complexes de plaies ouvertes sont r alis s le jour de l enregistrement Si les soins sont r alis s plusieurs fois par jour le nombre de zones est multipli par le nombre de soins 5 Soins aux l sions dermatologiques Nombre de zone o des soins des l sions dermatologiques sont r alis es le jour de l enregistrement Si les soins sont r alis s plusieurs fois par jour le nombre de zones est multipli par le nombre de soins Item L1 Surveillance d une plaie et ou d un pansement avec ou sans pr sence de mat riel L100 Surveillance d une plaie et ou d un pansement avec ou sans pr sence de mat riel sans changement de pansement Rassembler et apporter le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur la surveillance d une plaie et ou d un pansement avec ou sans pr sence de mat riel Re positionner le patient correctement Pr parer le mat riel collecteur Hygi ne des mains Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 277 van 322 Inspecter le pansement de la plaie avec ou sans pr sence de mat riel ou de drainage collecteur de d charge aspirant sous vide sans changement de pansement M
231. r sence ou le niveau d aide donn au patient pour un soin d termin le jour de l enregistrement les temps moyens propos s 1e Les d finitions des items contenus dans les deux manuels de codage celui de la phase test et la version 3 1 du DI RHM ont t v rifi es afin d exclure les items ayant subi de modifications substantielles Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 32 van 322 portent sur la dur e des activit s li es ce soin pendant toute la journ e Dans le cas des variables num riques le temps moyen propos correspond ex cution d un acte Si nous prenons comme exemple la gestion de la douleur l estimation de temps correspond la dur e moyenne d une valua tion de la douleur l aide d une chelle valid e Nous avons pu constater une diff rence entre les temps estim s par les participants n erlandophones et francophones Ces derniers proposant des temps plus importants Ces carts pourraient tre li s aux modes organisationnels des formations des composi tions des quipes ou des repr sentations du soin diff rentes Le m me constat a d j t observ par ailleurs Un autre r sultat de cette recherche est relever propos de l outil informati que de re allocation du personnel infirmier En effet partir des donn es infirmi res et journali res relatives au personnel l outil nous permet de calculer un profil de charge de travail en fonction d une pond ration standard des
232. r dag 18 20 21 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 148 van 322 V700 rel nd oi aanwezig per dag 27 23 26 Domein 5 Gezin en familie Klasse X Zorg voor gezin en familie 100 eemmne mivan familier aanwezig per dag 11 11 11 significante naaste Domein 6 Gezondheidszorgbeleid Klasse Y Bemiddeling in de zorg Y100 Interculturele bemiddeling aanwezig per dag 22 22 22 Y200 Verpleegkundige anamnese aanwezig 1 anamnese 11 12 12 Klasse Z Beheer van zorgvoorzieningen amp informatiebeheer Z100 Assessment tunetiori el aanwezig per dag 26 26 26 mentaal psycho sociaal Ondersteuning van de arts bij Z200 een niet delegeerbare aantal 1 assistentie 16 17 17 medische handeling Z300 Multidisciplinair overleg aanwezig 1 overleg 10 11 10 Z400 Contact met andere instellingen aanwezig per dag 18 17 20 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 149 van 322 7 2 Tableau de temps de r f rences WiN except administration li e au patient Cfr 7 3 Tabel 29 Tableau de temps de r f rences WiN Index de lits EREN Temps Item Description Score DI RHM C D G minutes Domaine 1 soins li s aux fonctions physiologique l mentaires Classe A gestion des activit s et de l exercice Exercices corporels A100 i pr sence par jour 19 19 20 structur s Classe B soins li s l limination Suivi de la miction chezun B210 pr sence
233. r is een eenvoudig en gebruiksvriendelijk instrument dat achteraf een aantal statistische analyses toelaat o a frequen tietabellen Toch dient opgemerkt dat het formulier ook een aantal beperkingen heeft Aangezien het instrument niet werd ontwikkeld binnen een softwareprogramma zijn er beperkingen m b t lay out en bepaalde tests combinaties Na het ontwikkelen van het formulier werd vastgesteld dat de meerderheid van de testziekenhuizen reeds over een eigen systeem beschikte om de verpleegkundige gegevens te registreren Er werd dan ook voor geopteerd om deze ziekenhuizen hun eigen instrument te laten gebruiken 6 2 2 Selectie van de ziekenhuizen De verpleegkundige directies van alle Vlaamse ziekenhuizen werden via diverse kanalen benaderd met de vraag tot participatie aan de WiN testregistratie Concreet werd daaronder verstaan Het verzamelen van de VG MZG en de personeelsgegevens voor minimum 5 volledige afdelingen C D G en dit gedurende minstens 1 volle week Het intern omzetten van die gegevens in een TXT bestand conform de technische handleiding van de overheid versie november 2006 Het bepalen van de subjectieve werklast door de verpleegkundigen van de afdelingen die in de testregistratie werden opgenomen Het verzenden van alle gegevens met als deadline 17 april Dit resulteerde in een lijst van 12 ziekenhuizen die hun goodwill toonden voor deelname Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 135 van 322
234. r le mat riel Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 286 van 322 DOMAINE 3 Comportement CLASSE O Th rapie comportementale Item O2 Soins aux troubles comportementaux 0200 Soins aux troubles comportementaux Chez des patients avec des troubles comportementaux et de d veloppement par ex syndrome hyperkin tique phobies automutilation anorexie et boulimie est cr un environnement s curitaire et th rapeutique pour que les comportements n gatifs des patients soient diminu s En pratique un probl me infirmier doit tre constat et expliqu un programme individuel doit tre mis au point suivi et valu dans le but d une communication directe avec le patient CLASSE P Th rapie cognitive Item P1 Soins li s la prise en charge d un patient souf frant d un d ficit cognitif P100 Soins li s la prise en charge d un patient souffrant d un d ficit cognitif Communication directe entre le patient et le prestataire des soins Observation directe intervention Ex cution de th rapies suivantes Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 287 van 322 Restructuration cognitive remise en cause des propos int rieurs que se dit un patient pr sentant des troubles de la pens e afin de le ramener une perception plus r aliste de lui m me et de son environnement Stimulation cognitive utilisation de diff rents stimuli pour favoriser chez un patient une pr
235. rachtlijnen waarop de verschuivingen in het personeelsbestand zijn be rekend Daarenboven is het vanuit de handleiding niet duidelijk welke groepen verpleegkundigen verzorgenden logistiek assistenten secrata riaatsmedewerkers bij de herallocatie betrokken zijn Actie De handleiding werd bijgewerkt zodat het duidelijk wordt voor welke medewerkers en op welke manier de herverdeling gesuggereerd wordt Is de WiN indicator voldoende duidelijk en gebruiksvriendelijk Een respondent merkt terecht op dat de verschillende formulieren te traag geopend worden Dit is wellicht toe te schrijven aan het groot aantal gegevens en de opbouw van de query s die door een Access expert zeker geoptimaliseerd zouden kunnen worden Actie Hiervoor werd geen actie ondernomen omdat de opdracht voor de onderzoeksequipe zich beperkte tot het aanbrengen van mogelijkheden voor de uitwerking van een dergelijke module In het laatste follow up comit werd door vertegenwoordigers van de Overheid de wil uitgedrukt om op basis van de bevindingen van de onderzoeksequipe een module te ontwikkelen parallel aan de MZG feedbackmodule Er wordt gesuggereerd dat aangezien het openen van een rapport lang duurt men best onmiddellijk een foutboodschap kan geven bij ingave van een datum die een leeg rapport zal genereren Vb ongeldige selectie Actie Deze suggestie wordt meegenomen bij de technische be sprekingen met de medewerkers van de Overheid
236. rateur pap R gler et v rifier les param tres des appareils R positionner le patient correctement Nettoyer la tube trach al canule int rieure et ext rieure si n cessaire remplacer la canule Fixer la canule trach ale d une mani re correcte Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 275 van 322 CLASSE L Soins de la peau et des plaies 18 zones du corps A zone t te cou B zone du thorax C zone de l abdomen D zone uro genitale E F zone jambe sup rieure G H zone jambe inf rieure I J zone du pied K N zone du bras L O zone avant bras M P zone de la main Q zone du dos R zone du si ge Modalit s de score dans le manuel de codage DI RHM RIM2 1 Surveillance d une plaie et ou d un pansement avec ou sans pr sence de mat riel sans changement de pansement Nombre de zone o une surveillance d une plaie sutur e ou ouverte et ou d un pan sement avec ou sans pr sence de mat riel est r alis e le jour de l enregistrement 2 Soins aux plaies sutur es et ou aux orifices de drain Nombre de zone o des soins une plaie sutur e et ou orifices de drain sont r alis s le jour de l enregistrement Si les soins sont r alis s plusieurs fois par jour le nombre de zones est multipli par le nombre de soins Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 276 van 322 3 Soins simples de plaies ouvertes Nombre de zone o des soins simples de plaies ouvertes sont
237. rcices Accompagner le patient pendant l ex cution des exercices corporels passifs ou actifs qui sont int gr s dans un plan de soins guide de r adaptation ou prescrits sp cifi quement pour un patient et int gr s dans le plan de soins individuel Exercices passifs exercices ex cut s par un prestataire de soins Exercices actifs exercices ex cut s par le patient sous la guidance permanente du prestataire de soins Re positionner le patient pour apr s la r alisation de l exercice Ranger le mat riel Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 241 van 322 CLASSE B Soins li s l limination Item B2 Soins li s l limination urinaire B210 Suivi de la miction chez un patient continent pour l urine Suivi de la miction chez un patient continent pour l urine Informer le patient sur la surveillance de la miction Surveillance de la miction urinaire la fr quence le volume de la miction la couleur l odeur Hygi ne des mains B220 Soutien de l limination urinaire chez un patient continent pour Purine Rassembler le mat riel hors de la chambre la chaise perc e la panne lurinal Porter manuellement le mat riel ou sur un chariot de soins Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur le soutien l limination urinaire Apporter de l aide en donnant ou pla ant la panne ou l urinal donner du papier toilette
238. reerde gegevens 1 We hadden de data graag ontvangen volgens het gewenste formaat van de overheid zie technische handleiding MZG versie november 2006 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 312 van 322 Onze interesse beperkt zich tot a Het domein verpleegkundige gegevens technische handleiding p N1 N2 b Het domein personeelsgegevens technische handleiding p P 1 P7 Het is dan ook voldoende enkel deze domeinen naar ons door te sturen onder de vorm van een txt file met als respectievelijke namen naam ziekenhuis vpk en naamziekenhuis_ pers Als bijkomende opmerking willen we vragen om voor het domein per soneelsgegevens bij veld 8 Aantal werknemers per categorie voor de periode indien mogelijk te kiezen voor het doorgeven van de functies i p v de kwalificatiegraden 2 Daarnaast willen we u vragen om ons per verpleegafdeling zowel de globale personeelsnorm of formatieplaatsen als de norm opgesplitst per functie door te geven Om volledige uniformiteit te bekomen vragen wij u om ons deze data te bezorgen op basis van het in bijlage toege voegd Excel bestand Onder personeelsnorm verstaan wijhet aantal budgettaire fulltime equi valenten verpleegkundigen logistieke assistenten die op jaarbasis zijn toegewezen aan een verpleegafdeling 3 Gelieve ons de registratie van een volledige week te bezorgen zodat we ook het weekendeffect in kaart kunnen brengen Eindrapport Wetenschapsbeleid
239. rekend Cfr overzichtstabel tabel 26 Tabel 25 Resultaten van de directe tijdsmetingen STANDAARD GEM MEDIAAN DEVIATIE FREQUENTIE N B220 0 06 03 0 02 30 0 08 57 97 604 B230 0 14 37 0 10 19 0 14 03 81 256 B240 0 22 56 0 20 30 0 15 51 24 140 B420 0 03 26 0 01 30 0 04 52 130 552 B430 0 19 43 0 11 00 0 21 46 25 357 B440 0 45 45 0 41 00 0 33 31 6 218 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 108 van 322 B500 0 10 25 0 05 30 0 07 53 22 170 C110 0 18 10 0 10 30 0 19 38 51 328 C121 0 09 53 0 05 30 0 11 07 126 347 C122 0 20 59 0 15 00 0 21 37 103 292 C123 0 44 47 0 40 59 0 23 38 58 78 C201 0 13 21 0 09 00 0 13 05 158 263 C202 0 26 26 0 23 30 0 20 12 101 161 D111 0 08 54 0 08 30 0 06 17 145 137 D112 0 13 20 0 14 30 0 05 03 9 50 D113 0 30 56 0 30 00 0 14 38 31 64 D114 0 33 30 0 32 00 0 24 09 4 288 F500 0 04 41 0 05 30 0 03 39 68 169 1100 0 01 48 0 01 30 0 02 43 500 621 K100 0 26 32 0 29 00 0 20 31 15 185 K201 0 11 09 0 06 45 0 11 28 40 301 K203 0 17 08 0 12 15 0 15 40 8 300 K300 0 21 30 0 16 00 0 19 50 3 725 P100 0 31 56 0 15 30 0 38 26 100 399 R110 0 32 50 0 20 30 0 48 29 115 600 R120 0 47 06 0 30 30 0 46 56 20 297 R130 0 30 30 0 30 30 0 00 00 2 0 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 109 van 322 V200 0 11 45 0 09 00 0 07 25 395 108 V300 1 parameter 0 23 00 0 15 00 0 24 29 51 319 V4
240. repr sentent 70 de l offre de lits du r seau hospitalier aigu en Belgique Pour cette raison et afin d viter une dispersion trop importante le champ d observation de participation et d application des r sultats de la recherche ne s appliquent qu ce type d unit s Tous les items relevant des pratiques infirmi res sp cifiques d autres index de lits p diatrie maternit soins intensifs ont t retir s du set initial 13 items 1 La m thodologie utilis e et le d roulement de l tude La cr ation d un instrument ainsi que sa validation et son agr ation par la profession infirmi re n cessitent l implication des professionnels et des h pitaux tout le long du processus de l tude Aussi pour atteindre les objectifs nous avons privil gi une approche mixte afin d int grer au maxi mum l expertise des professionnels de terrain D une part l estimation de temps de r f rence partir de l observation objective de l activit infirmi re au sein des unit s de soins D autre part l int gration de l exp rience de soins des professionnels infirmiers et de leur expertise dans les trois domaines concern s chirurgie m decine g riatrie 1 Constitution d un groupe d experts infirmiers et d un groupe de r so nance Nous avons constitu deux groupes de participation ayant chacun un r le distinct et intervenant dans le processus de la recherche aux mo ments diff rents D s les premi res phase
241. rg Recent onderzoek toont aan dat meer en beter gekwalificeerd personeel leidt tot een betere zorgverlening Gezien een goede communicatie tussen zorgverle ners leidt tot een betere pati ntenzorg kan een stijging van het aantal zorgverleners ook indirect een positieve invloed hebben op de kwaliteit van zorg De vraag kan gesteld worden of het ontwikkelde instrument een antwoord biedt op deze stelling Hoe dan ook moet het instrument eerst worden gevali deerd vooraleer deze kwaliteitsdimensie ten gronde aan bod kan komen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 20 van 322 Aanpassingen aan het instrument zullen in de toekomst wellicht noodzakelijk zijn Hieronder wordt op 5 werkpunten dieper ingegaan Ten eerste spitst de indicator die in het kader van dit onderzoek werd ontwik keld zich enkel toe op de C D en G diensten chirurgie inwendige geneeskunde en geriatrie De VG MZG wordt ook op andere verpleegeenhe den geregistreerd bijv Sp diensten intensieve zorg materniteit pediatrie neonatologie en dagklinieken Ook voor deze eenheden zou een indicator nuttig zijn voor het herverdelen van personeel op basis van VG MZG Ten tweede toont VG MZG slechts een gedeeltelijk profiel van de verpleeg kundige activiteiten Een studie die zich focust op de verpleegkundige activiteiten die niet gedekt worden door VG MZG en die mededeterminerend zijn voor de werkdruk zou een belangrijke aanvulling kunnen zijn op deze studie
242. riaal Functioneel her positioneren van de pati nt Handschoenen gebruiken indien nodig Het verbandmateriaal verwijderen Inkorten van de wieken Het reinigen en of ontsmetten van de wonde Controleren en opvolgen van de wonde Het aanbrengen van een verband waarbij minstens n van volgende verzorgingen bijkomend wordt uitgevoerd irrigatie van een diepe ondermijnde wonde met wondcleanser spuit en sonde wonddouche bad hydrotherapie vervangen plaatsen van wieken plaatsen van een vacu minstallatie plaatsen onder gepolariseerd licht Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 216 van 322 herpositioneren van een skin tear huident mechanisch debrideren curettage of plaatsing van larven Mechanisch debrideren curettage plaatsing van larven of bloedzuigers Opruimen van het materiaal Item L5 Verzorging van huidlaesies als gevolg van dermato logische aandoeningen L500 Verzorging van huidlaesies als gevolg van dermatologische aandoeningen Verzamelen van materiaal of logistieke hulpmiddelen zoals verbandmateriaal en specifieke zalven buiten de kamer van de pati nt Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de huidlaesies en de verzorging hiervan Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Klaarleggen van het materiaal Functioneel her positioneren
243. righeid van de M M O studie onder de 3 grens ligt Bovendien wordt de kans nog steeds open gehouden dat resonanten en experten de tijd verwerpen en dan zal op een later tijdstip rekening gehouden worden met de inaccurate tijd 3 1 1 6 Opsplitsing naar de grootte van een ziekenhuis Aangezien de bekomen normtijden uit deze studie toepasbaar moeten zijn voor elk ziekenhuis groot of klein worden de gegevens ook geanalyseerd op deze basis Om meer valide resultaten te bekomen wordt dit niet op item niveau gedaan maar op het niveau van groepen die de indeling in de hand terminal weergeven Omdat de database van de FOD niet kan opgedeeld worden volgens de grootte van de ge valueerde ziekenhuizen wordt de vergelijking niet op het niveau van tijden uitgevoerd maar wel op het niveau van de percentages van voorkomen In paragraaf 4 3 4 1 wordt reeds weergegeven wat de verdeling is van de ziekenhuizen die aan de M M O studie meewerken Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 106 van 322 Er zijn dus drie verschillende categori n categorie 2 voor ziekenhuizen met 200 299 bedden categorie 3 voor ziekenhuizen met 300 449 bedden en categorie 4 voor ziekenhuizen met meer dan 450 bedden De methode van Bonferroni wordt toegepast en de 90 betrouwbaarheids intervallen van het verschil worden berekend Voor 6 van de 19 groepen kan er geen significant verschil aangetoond worden naargelang de grootte van het ziekenhuis Voor de 6 andere groepen i
244. rijgen over de werklast op hun verschillende afdelingen Een personeels re allocatie wordt ge suggereerd 5 2 Mogelijkheden Bij het openen van de indicator wordt automatisch een startscherm aan geboden Het is echter mogelijk door op de knop databasevenster te drukken om alle achterliggende tabellen query s formulieren rapporten en macro s te bekijken en aan te passen rm EER Dit zorgt er voor dat de WiN indicator enerzijds een instrument is voor een onmiddellijke kant en klare toepassing anderzijds kunnen ook bijkomende gegevens gegenereerd worden gepersonaliseerde rapporten bijkomende analyses Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 127 van 322 Erwordt bij de analyse van de data rekening gehouden met De normtijd per activiteit De kenletter De tijden voor pati nten in kenletter C zijn niet noodza kelijk gelijk aan deze voor kenletter D of G Bijkomende tijd voor administratie per activiteit bijvoorbeeld tijd voor het schrijven van een shiftverslag Communicatie afhankelijk van het aantal items Beperkte dekking van het aandeel VG MZG Dit betekent dat een ge deelte van het personeel vast blijft en dat een deel herverdeeld zal worden op basis van de indicator De paramedici worden hoe dan ook niet verdeeld op basis van deze indicator Vier indexen worden automatisch berekend De totaalindex Om een beeld te krijgen van het verpleegkundig volu me aan directe en ind
245. rivacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt omtrent de installatie Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 187 van 322 Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Functioneel her positioneren van de pati nt Veranderen van de positie van de pati nt om hem haar in een comfortabele houding te brengen om te eten te slapen te lezen of om medische redenen Hierbij kan gebruik gemaakt worden van een hulpmiddel Reinigen en opruimen van het materiaal Opmerking Installatie ter preventie van decubitus V200 C120 Installatie van de NIET bedlegerige pati nt Verzamelen van het materiaal buiten de kamer van de pati nt rolstoel looprekje krukken rolmatras draaiplaat Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt omtrent de installatie Hulp bieden bij het overbrengen van de pati nt van een bed naar een stoel een zetel of rolstoel of omgekeerd Reinigen en opruimen van het materiaal Bij een installatie wordt de pati nt van de ene toestand liggend staand zittend in een andere toestand liggend staand zittend gebracht al dan niet met een tussen steunpunt Er zijn 3 scoremogelijkheden Begeleiding van een installatie De pati nt wordt bv om veiligheidsredenen door een zorgverlener begeleid van zitten naar liggend of staande houding Eindrapport Wetenschaps
246. rkzaamheden van verschillende representa tieve werknemers wanneer de te observeren gebeurtenissen niet in clusters voorkomen ook voor het bestuderen van niet repititieve werkactiviteiten of wanneer directe tijdsmetingen de gemeten activiteit kan be nvloeden 22 22 Indien de waarnemingen gebeuren door twee onafhankelijke waarnemers dienen zij dezelfde meetuitkomsten te bekomen voor dezelfde onderzoeks eenheden Dit wordt ook interbeoordelaarsbetrouwbaarheid genoemd Deze betrouwbaarheid kan bepaald worden door de beoordelaarsovereenstemming te berekenen 23 241 De momentwaarnemingen gebeuren met tijdsregistratiesoftware op een handterminal 5 71 De waarnemingen zijn te vergelijken met een foto De waarnemer registreert per loopronde bij elke zorgverlener van de afdeling dit is elke professionele hulpverlener die deel uitmaakt van de verpleegequipe het beeld dat hij met de eerste oogopslag heeft waargenomen Om enerzijds de observator vertrouwd te laten worden met de werkzaamheden van de verpleegkundigen en het verzorgend personeel en anderzijds het personeel vertrouwd te laten worden met de observator zal deze vooraf bij voorkeur een aantal proefrondes lopen De medewerking van alle betrokken personeels leden van de verpleegafdeling is noodzakelijk Voordeel van M M O M M O heeft als voordeel dat dit kosteneffectiever is 5 50 dan tijdstudies via directe tijdsmeting 1 4 23 28 29 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina
247. rsoneelsnorm per ziekenhuis te herverdelen over de geregistreerde verpleegafdelingen 3 dit voorstel voorleggen aan de deelnemende ziekenhuizen met de vraag feedback te geven naar herkenbaarheid 4 afhankelijk van de vorige fase de ponderatielijst eventueel bijsturen Alvast hartelijk dank voor uw medewerking Met bijzondere groeten en steeds bereid tot nader overleg Voor het WiN team Dries Myny Bijlage Excel bestand voor het aanduiden van de formatieplaatsen per afdeling norm_naamziekenhuis Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 315 van 322 Bijlage 8 Opmaak indicator Handleiding voor het werken met de WiN simulator 1 Voorbeschouwingen 1 1 Welke medewerkers worden in de simulator opgenomen In de simulator werden alle niet paramedische functies opgenomen Dit betekent volgens de technische handleiding MZG van de FOD Volks gezondheid Veiligheid van de voedselketen en Leefmilieu p P3 concreet o Hoofdverpleegkundige en hoofdverloskundige F24104 24104 24164 o Adjunct hoofdverpleegkundige en adjunct hoofdverloskundige F24105 24105 24165 o Verpleegkundige en vroedvrouw F24200 24200 24166 o Verzorgende F25206 25206 o Logistiek assitent F25300 25300 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 316 van 322 1 2 Hoe gebeurt de verdeling In de herverdeling van het personeel zijn er twee elementen opgenomen 1 Personeelsgegevens 2 Wegensfactoren op basis van VG MZG
248. rt Wetenschapsbeleid Pagina 318 van 322 2 Werken met de simulator 2 1 Voorbereiden van de data Stap 1 Registreer VG MZG volgens de regels vermeld in de codeerhandleiding versie 1 3 opgesteld door de FOD Volksgezondheid Veiligheid van de voedselketen en Leefmilieu Maak vervolgens tabellen volgens de databasestructuur zoals omschreven in de technische handleiding van de FOD Volksgezondheid Veiligheid van de voedselketen en Leefmilieu versie november 2006 Voor de WiN simulator dienen volgende 3 tabellen als txt bestand aange maakt te worden XXX Z VERS N XXX Z VERS P EMPLOPER XXX Z VERS P ITEMSNIC YYYY YYYY PP txt EMPLODAY YYYY PP txt PP txt CODE_AGR CODE_AGR CODE_AGR YEAR _REGISTR YEAR_REGISTR YEAR_REGISTR PERIOD REGISTR PERIOD REGISTR PERIOD REGISTR STAYNUM CODE CAMPUS CODE CAMPUS Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 319 van 322 ORDER UNIT CODE UNIT CODE _ UNIT YEAR OBSERV QUARTER REGISTR YEAR OBSERV MONTH_ OBSERV P1_Q OR F MONTH_OBSERV DAY OBSERV P1 CODE QUAL FUNCTION DAY OBSERV N1_CODE_ITEMSNIC P1 NUMBER FTE PAYED P2 CODE CAT N1_SCORE ITESNIC P1 NUMBER FTE 38 WEEK P2 PART TEAM P1_ NUMBER FTE_PERSONS P2 HOURS PREST P2 MINUTES PREST Stap 2 Bijkomende tabel maken Maak een koppelingstabel met volgende variabelen De volgorde van de variabelen is daarbij belangrij
249. rtifici le toegangspoorten Opvolgen van n of meerdere artifici le toegangspoorten trousses vervangen verband observeren en vervangen indien nodig Opruimen van het materiaal Opmerking Dit item kan enkel gescoord worden wanneer deze toegangspoorten gebruikt worden op de registratiedag Item N3 Veneuze bloedafname N300 Veneuze bloedafname Verzamelen van materiaal of logistieke hulpmiddelen zoals bloedtubes naalden ontsmettingsvloeistof compressen buiten de kamer Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de veneuze bloedafname Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 220 van 322 Voorbereiden en identificeren van de bloedbuizen Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Functioneel her positioneren van de pati nt Handschoenen gebruiken Materiaal verzamelen en klaarleggen naalden vleugelnaaldjes adapter bloedbui zen knelband naaldcontainer ontsmettingsstof Afnemen van een veneus bloedstaal Collecteren van de bloedbuizen Aanbrengen van een verband t h v de prikplaats Veilig opruimen van het materiaal De stalen op een correcte manier bewaren en garant staan voor een adequaat transport Item N4 Arteri le bloedafname N400 Arteri le bloedafname Verzamelen van materiaal of logistieke hulpmiddelen zoals bloedtubes ontsmet
250. s Am J Hosp Pharm 1990 47 7 p 1611 7 Asaro P V Handheld computer application for time motion studies in the emergency department AMIA Annu Symp Proc 2003 p 780 Asaro P V Synchronized time motion study in the emergency de partment using a handheld computer application Medinfo 2004 11 Pt 1 p 701 5 Curl M and D Robinson Hand held computers in clinical audit a comparison with established paper and pencil methods Int J Health Care Qual Assur 1994 7 3 p 16 20 Barnes R M 1957 Work Sampling 2nd edition New York John Wiley amp Sons Incorporation Bartholomeyczik S and D Hunstein Time distribution of selected care activities in home care in Germany J Clin Nurs 2004 13 1 p 97 104 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 170 van 322 30 31 32 33 34 35 Finkler S A et al A comparison of work sampling and time and motion techniques for studies in health services research Health Serv Res 1993 28 5 p 577 97 Burke T A et al A comparison of time and motion and self reporting methods of work measurement J Nurs Adm 2000 30 3 p 118 25 Howard G 1994 Why do people say nasty things about self reports Journal of Organizational Behavior 15 p 399 404 Caroll S and W Taylor 1968 A study of the validity of a self observational central signaling method of work sampling Personnel Psychology 21 p 359 364 Niebel B W and A Freival
251. s de l tude l quipe de recherche a invit tous les h pitaux tant francophones que n erlando phones souhaitant collaborer l tude La collaboration pouvait s envisager deux niveaux D une part la d signation d un e infir mier e faisant partie du groupe des experts en tant que repr sentant de l h pital D autre part l ouverture des unit s des soins pour la r alisation d observations de l activit infirmi re Nombre Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 25 van 322 d h pitaux s est port candidat et nous avons pu constituer un groupe de 57 experts 34 n erlandophones et 23 francophones Le r le de ce groupe tait d offrir son expertise pour la r daction du manuel ou liste WiN et pour la validation finale des temps de r f rence d marches qui seront expliqu es plus loin dans ce chapitre Par ailleurs les infirmiers et infirmi res qui le souhaitaient pouvaient aussi participer ce projet partir du groupe de r sonance Ce groupe 131 professionnels infirmiers se sont inscrits avait un r le d avis et consultatif tout au long du processus de validation de la liste WiN ainsi que la participation active aux estimations de temps La forme de communication privil gi e avec les diff rents intervenants a t le portail de l tude labor afin de permettre la participation de tous les acteurs et de favoriser la diffusion de l information sur le projet WiN www ebnursing ugent be w
252. s dit wel mogelijk maar het is niet zo dat een tijd voor een groter ziekenhuis hoger zal zijn of omgekeerd Het verband is afhankelijk van de betreffende groep In tabel 25 wordt getoond voor welke groepen er een significant verschil is Men houdt opnieuw in beschouwing dat door de databank te splitsen over de drie categori n minder betrouwbare resultaten bekomen worden Tabel 24 Invloed van de grootte van ziekenhuizen op de groepen Hygi ne Geen significant verschil Mobiliteit Significant verschil Uitscheiding Geen significant verschil Voeding Significant verschil Ademhaling Geen significant verschil Parameters Geen significant verschil Communicatie Geen significant verschil Decubitus Geen significant verschil Verband en wondzorg Significant verschil Infuustherapie Significant verschil Geneesmiddelen Geen significant verschil Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 107 van 322 Staalafname Geen significant verschil Ondersteuning arts Geen significant verschil Bescherming isolatie Geen significant verschil Glycemie Geen significant verschil Administratie Geen significant verschil Verplaatsen vpk Significant verschil Rooming in Geen significant verschil Andere Significant verschil 3 1 2 Directe tijdsmetingen 3 1 2 1 Resultaten Om de directe tijdsmetingen te evalueren worden gemiddelde mediaan en standaarddeviatie be
253. s en fonction du r gime linguistique des participants Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 122 van 322 La relation entre dur e du soin et la langue a t tudi au moyen du test non param trique Mann Whitney pour les estimations qui comptaient avec un temps de r f rence et au moyen du test t pour comparaison de moyennes pour les estimations subjectives Nous avons pu y relever des diff rences significatives pour un grand nombre d items Les temps estim s par les professionnels d expression francophone taient plus lev s Ces diff rences pourraient tre li es des modes organisationnels aux modalit s de forma tion des compositions des quipes ou des repr sentations du soin distincts Le m me constat a d j t r alis par ailleurs 4 4 3 Validation des r sultats par le groupe d experts L objectif de cette tape tait d effectuer une validation finale des temps de r f rence avant de les int grer dans l outil informatique de r partition du personnel infirmier et soignant C est pourquoi les r sultats issus de l tape pr c dente ont t soumis finalement au groupe d experts Nous voudrions rappeler que ce groupe tait compos de 57 infirmier e s d sign e s par l h pital auquel ils appartiennent Ils repr sentaient leur institution de soins pendant la recherche Un document lectronique repre nant tous les nouveaux temps de r f rence par item et par index de lit a t
254. s ici quelques r flexions formu l es par un expert Nos exp riences de terrain nous confrontent de fait des situations o de multiples t ches sont effectu es simultan ment d s lors com ment d gager la part de chacune puis la chiffrer En cas d une acte isol r pondant pr cis ment aux d finitions com ment valider un temps en 17 minutes plut t que 18 ou inversement je n ai pas la pr tention de poss der une pr cision de montre suisse dans la t te Pour pouvoir int grer ces r ponses dans le r sultat final nous avons opt pour le m me seuil de consensus que pour la proc dure Delphi retenue lors des tapes pr c dentes de cette tude Dans le cas o 75 des experts se d claraient d accord avec le temps de r f rence propos par item et par index ce dernier fut retenu S il n y avait pas de consensus la moyenne calcul e partir des temps propos s par les experts est devenue le temps de r f rence pour cet item pour cet index de lit Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 124 van 322 Les temps de r f rence ainsi obtenus pr sentaient une coh rence interne observ e galement au niveau des items variable ordinale ou num rique group e La coh rence interne a t calcul e l aide d une corr lation de Spearman Nous avons pu appr cier par exemple une corr lation directe entre le degr de l aide donn e et les temps de r f rence attribu s chaqu
255. s int ress s travers les associations professionnelles les institutions de soins et deux universi t s formant des infirmier e s participer aux estimations de temps consacr s la r alisation des activit s li es aux items du DI RHM Diff rents formulaires lectroniques ont t r dig s cette occasion Tous les participants ont pu r agir gr ce l interface offert par le por tail du projet par rapport aux temps issus de la premi re phase de l tude pour une premi re s rie d items 2 3 des items En cas de d saccord avec les temps de r f rence moyens minimaux et maxi maux propos s ces infirmier e s sont invit s estimer une dur e moyenne minimale et maximale par item en tenant compte de la d fi nition du soin propos e pour chaque item ou possibilit de codage Pour la seconde s rie 1 3 des items les m thodes utilis es work sampling mesures directes n ont pas permis de d terminer des temps moyens dans les d lais disponibles Les r pondants ont alors estim des temps moyens n cessaires pour r aliser les activit s li es Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 29 van 322 chaque item sans qu une r f rence de temps ne soit sugg r e Les temps ainsi propos s taient sp cifiques chaque index de lits Afin de valider les r sultats le groupe d experts a d se prononcer sur chaque nouveau temps de r f rence par item et par index de lits calcul en int grant
256. s li s la respiration Item K1 Aspiration des voies a riennes K100 Aspiration des voies a riennes Rassembler le mat riel sonde d aspiration r cipients gants Se d placer avec le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient valuer le besoin d aspiration des s cr tions Informer le patient sur l aspiration des voies a riennes Pr parer le mat riel Hygi ne des mains Prendre de mesures de protection personnelle blouse R gler la pression du syst me d aspiration Re positionner le patient correctement Hygi ne des mains Utilisation d un tube buccal si n cessaire Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 272 van 322 Aspiration des s cr tions buccales et ou nasales et ou endo trach ales l aide d une sonde d aspiration Surveillance des signes physiques coloration Observer les s cr tions Rincer le tuyau d aspiration avec du d sinfectant ou de l eau Ranger remplacer le mat riel Item K2 Statut respiratoire Installation de mat riel repiratoire chez le patient afin d optimaliser son oxyg nation K200 Statut respiratoire Rassembler le mat riel r cipients gants masque lunettes sonde tente oxyg ne ou cloche Apporter le mat riel Ranger remplacer le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur son statut respiratoire
257. s voor minstens volgende kenmerken taalrol kenletter ziekenhuisgrootte De 57 kandiderende experten zijn representatief verdeeld voor taal en kenletter Hiermee wordt aan de vooropgestelde selectiecriteria voldaan Daarom worden alle kandiderende experten weerhouden De tabellen hieronder geven een overzicht van de kenmerken van de exper ten De expertengroep is representatief voor de verdeling Vlaanderen versus Brussel Walloni Tabel 1 Demografische verdeling expertengroep Experten Nederlandstalig 34 Franstalig 23 TOTAAL 57 Door de jaren heen hebben de experten een expertise ontwikkeld in de verschillende disciplines Tabel 2 Expertise expertengroep volgens kenletter Experten Expertise in kenletter C 75 9 Expertise in kenletter D 81 5 Expertise in kenletter G 64 8 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 49 van 322 Vooral grotere ziekenhuizen tonen interesse om aan de studie mee te werken Vandaar dat de verdeling van de expertengroep niet significant is voor dit kenmerk Tabel 3 Verdeling expertengroep volgens grootte ziekenhuis Grootte ziekenhuis Experten 0 199 bedden 4 200 229 bedden 6 300 449 bedden 14 gt 450 bedden 33 TOTAAL 57 1 2 2 De resonanten Aan verpleegkundigen met relevante ervaring in chirurgie inwendige genees kunde of geriatrie wordt gevraagd om als resonant mee te werken aan het project Zij krijgen
258. soin infirmier au patient est enregistr e sans tenir compte de la fr quence de l occurrence pendant la journ e Il s agit pour la plupart de variables binaires et ordinales Les variables ordinales permettent l enregistrement du niveau d aide le plus important re u par le patient ce jour pour un type de soin d termin C est le cas par exemple pour les soins d hygi ne ou pour l aide l alimentation Quant aux variables binaires l enregistrement se limite noter la pr sence si c est le cas de cette intervention infirmi re par exemple les soins li s la sonde urinaire demeure le jour de l enregistrement Pour chaque item appartenant ce groupe nous avons calcul par cons quent le temps moyen minimal et maximal qui y est consacr par jour Le deuxi me groupe appel liste num rique recueillait les items ayant des modalit s de score visant un nombre Durant la phase consacr e la r colte des donn es infirmi res du RHM ces items sont quantifi s pour en assurer l enregistrement en fonction du nombre total d occurrences par jour Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 115 van 322 nombre de zones soign es pour un m me type de soin de plaie nombre de m dicaments diff rents administr s par une voie d termin e etc Pour ce type d items un temps moyen maximal et minimal a t calcul par unit de mesure Il peut s agir par exemple de la dur e de la r alisation
259. sont administr s aux prestataires de soins d autres tablissements m decin traitant maison de repos maison de repos et de soins soins domicile ou la personne significative dans le but de prendre des dispositions visant organiser la prise en charge des soins du patient par d autres prestataires de soins dans d autres tablissements ou structures de soins ex soins domicile l exclusion de la prise en charge sociale repas domicile Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 304 van 322 Bijlage 4 Goedkeuring ethisch comit ETHISCH COMITE ETHICS COMMITTEE pn Universitair Ziekenhuis University Hospital iii De Pintelaan 185 UNIVERSITEIT 9000 Gent EN _ GENT ethisch comite ugent be tel 32 9 240 33 36 32 9 240 26 88 32 9 240 56 13 32 9 240 59 25 fax 32 9 240 49 62 Project EC UZG 2006 186 door onderzoeker en sponsor te vermelden bij alle verdere correspondentie to be mentioned in all further correspondence by investigator and sponsor Ontwikkeling van een personeelsmodule op basis van de MVG2 dataset Ontwikkeling van een instrument om het verpleegkundig en verzorgend personeel intern binnen het verpleegkundig departement op een objectieve wijze te her verdelen op basis van de geactualiseerde minimale verpleegkundige gegevens Adviesaanvraagformulier dd 23 05 2006 Aanvullend adviesaanvraagformulier dd 22 05 2006 Volledig ontvangen dd 24 05 2006 Begeleidende brief
260. t amen neit den ba ninae aan dan eenen han aande 65 FIGUUR 5 CONSENSUSLEVEL DELPHI RONDE 1 VERSUS DELPHI RONDE 2 CONSENSUSLEVEL 1 DYNA RONDE Asset anneke dennen haa eiken naa aad aneka en headed 67 FIGUUR 6 SCHEMATISCHE VOORSTELLING VAN DE KEUZE VOOR EEN MEETMETHODE ae 79 FIGUUR 7 REGISTRATIEFICHE DECUBITUSPREVENTIE DOOR MIDDEL VAN WISSELHOUDING 88 FIGUUR 8 TAARTDIAGRAM MET AANDEEL VG MZG EN PROCENTUELE VERDELING ACTIVITEITEN BUITEN VG MZG iii 98 FIGUUR 9 TAARTDIAGRAMMEN MET DE VERDELING VAN DPZ IPZ EGA EN AND VOOR RESPECTIEVELIJK ACTIVITEITEN DIE GEEN DEEL UITMAKEN VAN DE VG MZG EN ACTIVITEITEN DIE ER WEL DEEL VAN UITMAKEN sise 99 FIGUUR 10 GEMIDDELDE TIJDEN EN DE BIJHORENDE BETROUWBAARHEIDSINTERVALLEN PER KENLETTER VOOR ITEM H100 101 FIGUUR 11 GEMIDDELDE TIJDEN EN DE BIJHORENDE BETROUWBAARHEIDSINTERVALLEN PER KENLETTER VOOR ITEM G TIO eenen nn 102 FIGUUR 12 HISTOGRAMME DES TEMPS PROPOS S PAR ESTIMATION SUBJECTIVE SANS R F RENCE DE TEMPS POUR L ITEM VBOO anne eeeerseer ener ener enen enen enen eneeenn 120 FIGUUR 13 HISTOGRAMME DES TEMPS PROPOS S PAR ESTIMATION SUBJECTIVE AVEC R F RENCE DE TEMPS POUR LITEM H100 eener enne erenerensnenenneerenn 121 FIGUUR 14 HISTOGRAMME DES TEMPS PROPOS S PAR ESTIMATION SUBJECTIVE AVEC R F RENCE DE TEMPS POUR L ITEM B250 nennen eneen oneens enersnanenenseerenn 121 FIGUUR 15 SCHERM WAARBIJ DE PATI NTENGEGEVENS WORDEN OPGEHAALD UIT DE ADM
261. t commandit des tudes Pour ce qui concerne le staffing des quipes la politique scientifique f d rale dans son programme de soutien aux priorit s f d rales a d sign une quipe de recherche un consortium issu de la collaboration entre l h pital Universitaire de Gand l Universit de Gand et l Universit Catholique de Louvain Cette recherche baptis e projet WiN Workload indicator for Nursing a pour objectif le d veloppement d un module de re allocation du personnel infirmier et soignant sur une base du RIM2 ou DI RHM Pour satisfaire cet objectif l tude WiN s est fix les buts suivants 1 L estimation de la part de l activit couverte par les items du Dl RHM en 2 la d termination de temps de r f rence par item DI RHM 3 la cr ation d un outil informatique permettant aux responsables du d partement infirmier de r partir le personnel infirmier sur base de donn es objectives plus pr cis ment sur base du DI RHM Cette recherche s est consacr e plus sp cialement sur les unit s hospitali res ayant des index de lits C D et G Les unit s dans les secteurs de m decine pr d finis qui sont relatifs aux soins mais ind pendants de la pathologie trait e Winterhalte 1991 11 Ces items font r f rence un soin un ensemble de soins ou un statut du patient Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 24 van 322 interne de chirurgie et de g riatrie
262. t de Belgische verpleegkundige wereld De studie gebeurde op verzoek van de federale overheidsdiensten Meerdere werkgroepen samengesteld uit actieve verpleegkundigen van verschillende zorgprogramma s werden er intensief bij betrokken Die aanpak heeft ertoe geleid de verpleegkundige kennis en praktijkervaring te integreren in het geactualiseerde instrument en de belang rijkste toepassingen af te bakenen waaraan het nieuw ontwikkelde instrument Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 5 van 322 dient te voldoen Personeelsverdeling financiering van de verpleegkundige ziekenhuiszorg ontwikkeling van kwaliteitsindicatoren en indicatoren van verantwoorde hospitalisatie AEP werden in die volgorde aangeduid als voornaamste domeinen waarvoor men de VG MZG wenst te gebruiken De eerste registratie is geprogrammeerd in maart 2008 De VG MZG bestaat op het ogenblik van de studie uit 78 items In welke mate deze 78 items de totale verpleegkundige activiteit vertegenwoordigen werd nog niet onderzocht Om een antwoord te geven op de onderscheiden vragen naar toepassing hebben verschillende federale overheidsinstellingen studieopdrachten uitgeschreven Voor wat betreft het aspect personeelsverdeling heeft de federale overheidsdienst wetenschapsbeleid in het kader van zijn programma ter ondersteuning van de strategische prioriteiten van de federale overheid de aanzet gegeven tot het oprichten van een onderzoeksconsortium een tijdelijke samen
263. t percentage van voorkomen van een activiteit wordt aan de hand van bovenstaande gegevens dan omgezet in een geschatte duurtijd door het percentage te vermenigvuldigen met de totale tijd waarover de M M O studie loopt 7 700 uren en deze tijd te delen door het geschatte aantal keren dat deze activiteit daadwerkelijk plaatsgevonden heeft overheen de studie Aan de hand van de absolute nauwkeurigheid kan men daarenboven voor de gevonden tijd een betrouwbaarheidsinterval opstellen In tabel 17 worden voor alle items de bekomen tijden en betrouwbaarheids intervallen gegeven Indien de ondergrens van het betrouwbaarheidsinterval negatief is wordt deze op nul gezet Voor item D500 wordt geen tijd bekomen omdat er geen turving of gegevens uit de FOD databases beschikbaar zijn Voor deze variabele kan enkel een percentage van voorkomen gegeven worden Tabel 17 Beschrijving van de M M O resultaten met percentage van voorkomen gemiddelde tijd en upper en lower limit LL Tijd UL A100 Gestructureerde lichamelijke oefeningen 0 01 0 00 00 0 00 12 0 00 37 B210 Het opvolgen van de mictie van de urinair continente pati nt 0 07 0 00 05 0 00 15 0 00 25 B220 Ondersteuning van de urinair continente pati nt 0 61 0 01 41 0 02 10 0 02 38 B230 Zorg bij de urinair incontinente pati nt 0 73 0 03 41 0 04 37 0 05 33 B240 Zorg aan een urinair stoma 0 05 0 01 13 0 06 41 0 12 09 B250 Zorg aan een urinaire verblijfssonde 0 3
264. taux coeur poumons temp rature corporelle l aide d un monitoring discontinu Rassembler le mat riel hors de la chambre du patient V rification du bon fonctionnement du mat riel Apporter le mat riellnformer le patient et ou la personne significative sur la surveil lance des param tres avec un monitoring discontinu Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Re positionner le patient correctement Hygi ne des mains Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 294 van 322 Collecter et analyser les param tres cardio vasculaires pulmonaires et de temp ra ture corporelle afin de d celer et d viter des complications et ce de mani re discontinue Liste limitative fr quence respiratoire fr quence cardiaque trac ECG toutes d rivations temp rature corporelle p riph rique mesure de CO2 pression art rielle systolique et diastolique saturation en oxyg ne temp rature corporelle centrale pression art rielle pulmonaire pression veineuse centrale d bit cardiaque saturation veineuse en oxyg ne pression de l oreillette gauche monitoring foetal Item V5 Pr l vements tissulaires ou de mat riel organique V500 Pr l vements tissulaires ou de mat riel organique Rassembler les r cipients pour le pr l vement tissulaire ou le mat riel organique Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 295 van 322 Se d placer avec le mat
265. te pati nt Het opvolgen van de defecatie van de fecaal continente pati nt Aanwezigheid van tractie Activiteit komt niet Toediening van sondevoeding Symptoommanagement pijn Symptoommanagement nausea en braken Symptoommanagement moeheid Begin en eindpunt van Symptoommanagement sedatie activiteit is moeilijk vast te Basisondersteuning hygi ne in bed lavabo Guiding bij hygi ne in bed lavabo Basisondersteuning hygi ne in bad douche Guiding bij hygi ne in bad douche Beleid van de vocht en voedingsbalans Score 1 Beleid van de vocht en voedingsbalans Score 2 Beleid van de vocht en voedingsbalans Score 3 Glycemiebeleid Bloedwaardenbeleid Beleid m b t dialyse Toediening geneesmiddelen via vaginale weg Bewaking intracrani le druk met drainage Bewaking intracrani le druk zonder drainage Arteri le bloedafname Cardio circulatoire ondersteuning electrisch Zorg mbt gedragsstoornissen Decubituspreventie gebruik van dynamische antidecubitusmaterialen Staalafname van weefsel of lichamelijk excretiemateriaal Beschermingsmaatregelen bij desori ntatie Interculturele bemiddeling Contact met andere instellingen Dus frequent voor leggen Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 84 van 322 2 4 Praktische uitwerking van de metingen 2 4 1 M M O De M M O worden uitgevoerd in 40 verpleegafdelingen 17 C 17D en 6 G diensten door 2 observatoren voor Vlaanderen en vier voor Walloni en Brussel All
266. te verkennende analyses worden de gegevens opgesplitst voor C D en G afdelingen Voor elk item wordt per kenletter een tijd en een betrouwbaarheidsinterval berekend De aantallen afgeleid uit de FOD databases worden eveneens opgesplitst voor C D en G afdelingen Op die manier wordt nagegaan of de tijden van de activiteiten verschillen naargelang de kenletter Het is noodzakelijk om ook de FOD databank op te splitsen omdat een hoger percentage van voorkomen niet altijd af te leiden valt uit langere duurtijden Een andere reden hiervoor kan immers zijn dat een activiteit gewoon vaker uitgevoerd wordt in afdelingen met een bepaalde kenletter Dit laatstgenoemde effect zal geneutraliseerd worden door het gebruik van verschillende delen van de FOD databanken per kenletter Het is duidelijk dat de kwaliteit van de FOD databanken hier erg belangrijk is Als de databanken correct zijn opgesteld zal de frequentie zeer dicht aanleu nen tegen de realiteit van onze studie Een reden waarom er af wijkingen kunnen bestaan tussen het re le aantal van voorkomen tijdens de studieduur en het aantal bekomen uit de databases is een verschil in de omstandigheden tijdens de M M O studie en de periode waarop de FOD database betrekking heeft Het resultaat zal dus onvermijdelijk een benadering blijven Tijdens de analyses wordt bijvoorbeeld opgemerkt dat de tijden in geriatrische afdelingen over het algemeen iets hoger zijn Dit kan verklaard worden door het feit
267. ten de normtijden In de indicator wordt de pati ntgebonden administratie wel meegerekend cfr hoofdstuk 7 3 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 113 van 322 Hoofdstuk 4 Estimation et validation des temps 4 1 Introduction Dans ce chapitre nous d crirons les diff rentes tapes permettant de d bou cher sur l estimation de temps de r f rences Ceux ci ont t obtenus partir des observations d activit de 40 unit s de soins et de l auto enregistrement des temps consacr s certains soins dans 6 autres h pitaux aux temps moyens estim s et valid s par les professionnels ayant particip ce projet La mobilisation et l implication des infirmier e s a t la pierre angulaire tout au long de cette tude En effet d une part nous sommes convaincus de la plus value r sultant de l int gration de l exp rience de la pratique infirmi re au quotidien dans l instrument final D autre part nous sommes conscients que la cr ation d un espace d changes et de collaboration peut influer positive ment sur l appropriation et l acceptation par les professionnels de cet indicateur de charge de travail infirmier concept jug insaisissable selon certains Fl Pour ce faire les temps calcul s partir des mesures dites objectives ont t propos es un large groupe d infirmier e s au travers d un questionnaire lectronique Chacun e a pu donner son avis En cas de d saccord la possibilit
268. tient Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 250 van 322 Evaluer les comp tences connaissances du patient ou de sa famille ou de la personne significative Informer sensibiliser ou de permettre d acqu rir certaines connaissances capacit s ou comp tences au niveau de l limination urinaire et ou f cale ou de lui permettre de retrouver son autonomie urinaire et ou f cale ducation la miction la prise en charge d une stomie le maintien des habitudes d limination Cet item concerne le patient sa famille ou toute autre personne significative valuation des soins ducatifs prodigu s CLASSE C Gestion de la mobilit Item C1 Installation d un patient C110 Installation d un patient alit Pr parer le mat riel hors de la chambre du patient l infirmi re m canique le l ve personnes Se d placer avec le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur l installation Changer la position du patient pour lui fournir une position correcte et confortable pour manger dormir lire ou pour une raison m dicale ventuellement l aide de mat riel Hygi ne des mains Remarque mobilisation pour pr vention d escarres V200 Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 251 van 322 C120 Installation d un patient NON alit Pr parer le mat riel hors de la chambre du patient l infirmi re m canique
269. tingen worden uitgevoerd in telkens 4 verpleegafdelingen van het type interne geneeskunde chirurgie en geriatrie van de geselecteerde ziekenhuizen Vorming van de observatoren en interbeoordelaarstest met de bedoeling de betrouwbaarheid van de metingen tussen de ver schillende observatoren te garanderen De graad van overeenstemming tussen de metingen van de verschillende ob servatoren bedraagt 84 Er is geen relatie tussen de externe observatoren en de ziekenhuizen of verpleegafdelingen waar metingen doorgaan wat een garantie betekent voor de onafhan kelijkheid waarmee de observaties kunnen gebeuren De metingen worden uitgevoerd gedurende de maanden november en december 2006 De observatoren hebben de verpleegkundige activitei ten gemeten gedurende 40 observatiedagen langs een traject van telkens 4 geselecteerde verpleegeenheden per ziekenhuis en dit gedu rende 4 werkshiften twee vroegdiensten en twee laatdiensten Deze eerste metingen werden aangevuld met informatie over acht specifieke items uit de set VG MZG voor elke pati nt aanwezig tijdens de obser vatieperiode Ze worden gegenereerd door middel van een vragenlijst ingevuld door de medewerkers van de geobserveerde verpleegeenhe den Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 11 van 322 Bepaalde zorgen die uitgevoerd worden in combinatie met andere zor gen of acten met een korte uitvoeringstijd dreigen onderschat te worden wegens de aard van de zorg zelf of weg
270. tingsvloeistof compressen buiten de kamer Zich verplaatsen met het materiaal Informeren van de pati nt over de arteri le bloedafname Voorbereiden en identificeren van de bloedbuizen Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 221 van 322 De pati nt functioneel her positioneren Handschoenen gebruiken Materiaal verzamelen en klaarleggen Afnemen van een bloedstaal uit een slagader via een arteri le katheter die door de arts werd geplaatst Collecteren van de bloedbuizen Veilig opruimen van het materiaal De stalen op een correcte manier bewaren en garant staan voor een adequaat transport Item N5 Capillaire bloedafname N500 Capillaire bloedafname Verzamelen van materiaal of logistieke hulpmiddelen Zich verplaatsen met het materiaal Klaarleggen van het materiaal Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Functioneel her positioneren van de pati nt Het afnemen van een capillair bloedstaal Opruimen van het materiaal Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 222 van 322 De stalen op een correcte manier bewaren en garant staan voor een adequaat transport Item N6 Cardio circulatoire ondersteuning elektrisch hulpmiddel N600 Cardio circulatoire ondersteuning elektrisch hulpmiddel Verzamelen van materiaal of logistieke hulpmiddelen Zich verplaatsen met het materi
271. toedienen van bloed en bloedcomponenten en het opvolgen van eventuele reacties na de transfusie Opruimen van het materiaal Volgende producten worden beschouwd als bloed of bloedcomponenten menselijk vol bloed erythrocyten concentraat bloedplaatjes concentraat leucocyten concentraat vers ingevroren plasma ematopoi tische stamcellen immunoglobulines Item N2 Toezicht en of verzorging van een artifici le toe gangspoort veneus arterieel subcutaan intramusculair intrapleuraal intrathecaal intraspinaal epiduraal intraperito neaal intra osseus N200 Toezicht en of verzorging van een artifici le toegangspoort veneus arterieel subcutaan intramusculair intrapleuraal intrathecaal intraspinaal epiduraal intraperitoneaal intra osseus Met een toegangspoort wordt een ingang toegang van een katheter in het lichaam bedoeld met inbegrip van implanteerbare katheters bv Subcutane veneuze poort Verzamelen van materiaal of logistieke hulpmiddelen buiten de kamer Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 219 van 322 Zich verplaatsen met het materiaal Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt de familie en of de significante naaste over de artifici le toegangspoort en de verzorging ervan Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Verzorgen en of controleren van n of meerdere a
272. tout au long du processus d estimation subjective des temps consacr s la r alisation des activit s li es aux items du DI RHM Compte tenu des r sultats issus de la proc dure de validation par les experts nous pouvons conclure que les temps de r f rence obtenus ont t avalis s par les participants avec un degr de consensus important Une analyse en vue d un ventuel lissage entre les temps de r f rence par index de lit a t r alis e Nous avons pu observer pour certains soins des diff rences significatives entre les temps n cessaires la r alisation des activit s par type d unit Ce lissage n a pu tre effectu que pour un nombre d items limit 21 Pour rappel sous ce terme sont repris les items les possibilit s de codage ainsi que les modalit s de score tels que pr sent es dans le manuel de codage du DI RHM et correspon dant aux diff rents niveaux d information sur les interventions infirmi res Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 126 van 322 Hoofdstuk 5 Opmaak indicator 5 1 Inleiding Het opmaken van de WiN indicator moet een dubbel doel dienen Binnen het onderzoek is het een voorbereidende fase voor de testregistratie Er is immers nood aan een simulatie instrument om de toepasbaarheid van de normtijden in de praktijk te kunnen toetsen Na afloop van het onderzoek geeft het instrument de ziekenhuizen in Belgi de kans om op basis van de VG MZG data inzicht te k
273. traction Surveillance concernant le maintien de la traction et des poids prescrits Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 253 van 322 Contr ler le mat riel de traction et si n cessaire fixer au lit et ou repositionner Hygi ne des mains Aider le m decin l installation de la traction CLASSE D Soins li s l alimentation Item D1 Aide l alimentation D110 120 Aide l alimentation Rassembler l alimentation et le mat riel n cessaire pour l administrer Pr parer l alimentation et l hydratation hors de la chambre du patient Sortir les plateaux du chariot de repas Se d placer avec l alimentation Communication en g n ral concernant les repas Aider le patient s alimenter boire et ou manger lors d un repas Hygi ne des mains Il y 4 possibilit s d enregistrement 1 L alimentation sans aide suivi ou soutien logistique du patient autonome qui s alimente seul Exemples ouvrir les emballages couper la viande beurrer les tartines remplir un verre 2 Aide partielle le patient est aid pour un ou plusieurs aspects de l alimentation boire OU manger 3 Aide compl te le patient est aid compl tement par un prestataire de soins1 pour boire ET manger 4 Pr sence permanente et guidance durant toute la dur e de chaque repas d un prestataire de soins1 aupr s du patient en raison d un trouble de la fonc tion alimentaire d origine physique ou psychique par ex troubles de
274. twendige verzorging van de blaassonde Toezicht houden op de verblijfssonde Ledigen of vervangen van de urinecollector Uitvoeren van een blaasspoeling Het tijdelijk afklemmen van de sonde De blaassonde fixeren en de fixatie controleren Reinigen en opruimen van het materiaal Opmerking onder verblijfssonde wordt verstaan de urethrale verblijfssonde de suprapubische verblijfssonde en de nefrostomiesonde Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 181 van 322 Item B3 Uitvoeren van een blaassondage B300 uitvoeren van een blaassondage Verzamelen van het materiaal voor blaassondage buiten de kamer Zich verplaatsen met het materiaal in de hand of op de zorgwagen buiten de kamer Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt over de blaassondage Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Klaarleggen van het materiaal Functioneel her positioneren van de pati nt Verwijderen van een eventuele oude verblijfssonde Ontsmetten van de genitale streek Instilleren van de urethra met glijmiddel Plaatsen of vervangen van een sonde of een katheter via de urethra of via een stomie in de blaas of de kunstmatige blaas om tijdelijk of permanent urine te laten afvloeien Controleren of de sonde goed draineert Fixeren van de sonde inwendig ballonnetje opvullen uitwendig kleefpleister aanbrengen
275. ubes V rification des tubes et concordance avec les bons de demande d analyse Pr l vement d un chantillon de sang art riel Collecter le sang dans les tubes Ranger le mat riel d une mani re s re Item N5 Pr l vements sanguins capillaires N500 Pr l vements sanquins capillaires Rassembler et se d placer avec le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur les pr l vements sanguins capillaires Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 285 van 322 Hygi ne des mains V rification des tubes et de la concordance avec les bons de demande d analyse Pr lever un chantillon de sang capillaire Assurer la bonne conservation et le transport ad quat des pr l vements Re positionner le patient correctement Ranger le mat riel Item N6 Assistance cardio circulatoire lectrique N600 Assistance cardio circulatoire lectrique Rassembler et apporter le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient sur l assistance cardio circulatoire lectrique gt Surveillance de l alitement du patient si pace maker temporaire Surveillance du fonctionnement du pace maker externe observer si pacing ou sensing Lecture du r glage et surveillance de la pile du pace maker D sinfecter les lectrodes externes Refaire le pansement Range
276. unit s s lection n es dans l h pital durant quatre p riodes de travail deux matins et deux apr s midi Ces premi res mesures ont t compl t es par d autres donn es obtenues l aide d un questionnaire rempli par le personnel infirmier pr sent dans les unit s les jours d observation Les donn es compl mentaires ainsi collect es portaient sur la charge de travail per ue par le personnel infirmier et les informations propos de 8 items du DI RHM pour chaque patient pr sent durant la p riode d observation Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 28 van 322 Certains soins r alis s en parall le avec d autres soins ou ayant une courte dur e dans leur r alisation auraient pu tre sous estim s lors de ces observations cause de la nature du soin ou de la technique utili s e Pour pallier cela nous avons eu recours pour certains items d autres m thodes compl mentaires lauto enregistrement du temps consacr un item 6 h pitaux ont particip la d termination des temps sur base de cette m thode et les estimations de temps Le r sultat de ces mesures dites objectives collect es au moyen de trois approches diff rentes mais compl mentaires apr s d pouille ment et analyse de donn es a constitu la base sur laquelle se greffait la phase suivante de l tude Conscients de l importance d une participation largie des infirmier e s nous avons fait appel tous les professionnel
277. ur goed functioneert Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 231 van 322 De pati nt functioneel her positioneren Noteren en interpreteren van gegevens over hart en bloedvaten ademhaling en lichaamstemperatuur die via een discontinue meting zijn verzameld om complicaties op te sporen of te voorkomen De waargenomen parameters noteren en interpreteren Limitatieve lijst van parameters die in acht genomen worden ademhalingsfrequentie hartslagfrequentie en of EKG monitoring n parameter perifere temperatuur centrale temperatuur O2 saturatiemeting pulmonaire arteri le druk CO2 monitoring centraal veneuze druk CVD bloeddruk systolische en diastolische druk cardiaal debiet cardiac output veneuze continue O2 saturatie linker atrium druk foetale monitoring Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 232 van 322 Item V5 Staalafname van weefsel of lichamelijk excretiema teriaal V500 Staalafname van weefsel of lichamelijk excretiemateriaal Voorbereiden en identificeren van de tubes en het aanvraagformulier Verzamelen van recipi nten om het staal in op te vangen buiten de kamer Treffen van de nodige maatregelen om de privacy van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt omtrent de staalafname Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Klaarleggen van het materiaal Functioneel her positioneren van de pati nt ter uitvoeri
278. van 322 Bijlage 5 Tijdstudie Informatie aan de pati nten en familie Workload indicator for Nursing Tijdstudie Info aan de pati nten en familie VI Geachte mevrouw Geachte heer De verpleegeenheid waar u op dit ogenblik gehospitaliseerd wordt werkt mee aan een project in opdracht van de Federale Overheid dat tot doel heeft een verpleegkundig werklastinstrument te ontwikkelen op basis van verpleegactivi teiten De onderzoekers wensen te meten wat verpleegkundigen in de loop van hun werkdag allemaal doen Het zal er op neer komen dat u mogelijks bepaalde personen bemerkt die als observatoren aan deze studie deelnemen en informatie dienen te verzamelen Daartoe zullen ze af een toe ook in uw kamer moeten komen om na te gaan wat uw verpleegkundige uitvoert Ook dat deel van de observaties is immers belangrijk voor het onderzoek Deze wetenschappelijke onderzoekers zijn eveneens verpleegkundigen Zij zullen echter op geen enkele wijze betrokken worden bij uw verzorging Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 307 van 322 Het gehele onderzoek zal op een bescheiden manier gebeuren zonder dat u als pati nt of uw verpleegkundige daarvan last ondervindt Uw verpleegkundige zal u om mondelinge toestemming vragen Indien u weigert deel te nemen zullen wij die beslissing respecteren Een weigering zal in geen enkele mate uw verdere verzorging be nvloeden In de hoop dat het onderzoek u zo minimaal mogelijk zal st
279. verschillende momenten kenmerkt Reeds in de eerste fase van het onderzoek nodigt de onderzoeksequipe alle Belgische ziekenhuizen uit om mee te werken Deze samenwerking zal zich situeren op twee niveaus enerzijds door het afvaardigen van een verpleeg kundige VG MZG co rdinator die het ziekenhuis kan vertegenwoordigen in de expertengroep anderzijds door het openstellen van een aantal verpleeg eenheden voor het uitvoeren van de observaties van de verpleegkundige activiteiten Talrijke ziekenhuizen stellen zich kandidaat en er kan uiteindelijk een expertengroep gevormd worden bestaande uit 57 experten 34 Neder landstaligen en 23 Franstaligen De rol van deze groep zal bestaan uit het geven van expertise bij de redactie van de samplinglijst WiN specifieker uitgeschreven handleiding van de verpleegkundige items in functie van de tijdsmetingen en uit het valideren van de finale normtijden twee opdrachten die verder meer uitgebreid beschreven worden Daarnaast kunnen eveneens alle Belgische verpleegkundigen die dit wensen participeren aan het WiN project door hun persoonlijke interesse kenbaar te maken voor de resonantiegroep De recrutering gebeurt grotendeels via de beroepsverenigingen 131 verpleegkundigen schrijven zich in Zij zullen vooral een adviserende rol krijgen en geconsulteerd worden in de loop van het project met het oog op de validatie van de samplinglijst WiN en eveneens bij de subjectieve inschatting en valid
280. viteit is te onder is vergelijkbaar in de testfase met de definitie Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 81 van 322 MMO turven F400 N300 Zorgen mbt het zelfbeeld Veneuze bloedafname Activiteit is op zichzelf observeerbaar tijdens M M O Activiteit is te onder scheiden van een andere activiteit tijdens M M O Zelfregistratie Ondersteuning van de urinair continente pati nt Zorg bij de urinair incontinente pati nt Zorg aan een urinair stoma Ondersteuning van de fecaal continente pati nt Zorgen bij de fecaal incontinente pati nt Zorg mbt een fecaal stoma pouch Toediening lavement ter behandeling van obstipatie Installatie van de bedlegerige pati nt Begeleiding van een installatie niet bedlegerige pati nt Gedeeltelijke hulp bij installatie niet bedlegerige pati nt Volledige hulp bij installatie niet bedlegerige pati nt Begeleiding bij het verplaatsen van de pati nt Volledige hulp bij het verplaatsen van de pati nt Basishulp bij voeding Gedeeltelijke hulp bij voeding Volledige hulp bij voeding Guiding Bijzondere mondzorg Bewaking van de neurologische functie dmv een meetinstrument Aspiratie van de luchtwegen Ondersteuning bij ademhaling masker neusbril Ondersteuning bij ademhaling tracheacanule Kunstmatige ventilatie Activiteit kan duidelijk afgebakend worden begin en eindpunt Activiteit komt frequent voor op
281. viteit per pati ntendag Uit deze databanken kan tevens zowel voor numerieke als nominale variabelen een gemiddelde tijd afgeleid worden 2 3 5 Turven van de activiteit Aan de zorgverleners wordt gevraagd op het einde van hun shift aan te duiden hoeveel keer een bepaalde activiteit werd uitgevoerd per pati nt 2 3 6 Keuze voor een bepaalde meetmethode per item In een eerste fase wordt voor ieder item bepaald of voor de tijdsmetingen de techniek van de M M O kan toegepast worden Hieruit komt een opdeling in verschillende groepen voort Nominale variabelen met mogelijkheid om te registreren via M M O Nominale variabelen en niet te registreren via M M O Numerieke variabelen en te registreren via M M O Specifieke numerieke variabelen 18 Variabelen met scoremogelijkheden aan of afwezig Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 78 van 322 Vervolgens werd nagegaan of de definitie van het item identiek was in handleiding 0 gebruikt in de testfase van MVG2 cfr FOD DB1 en FOD DB2 versus versie 1 3 Enkel indien deze inhoud overeenstemde kon gebruik gemaakt worden van de bestaande databanken Zoniet moesten de activitei ten door de verpleegkundigen zelf geturfd worden Bij items die niet via M M O bepaald konden worden werd nagegaan of ze inhoudelijk in aanmerking kwamen om via zelfregistratie geregistreerd te worden Indien ook deze methode niet bruikbaar leek werd voor het gebruik van de subjectieve inschatting
282. werking tussen het Universitair Ziekenhuis Gent de Universi teit Gent en de Universit Catholique de Louvain Het onderzoeksproject luisterend naar het letterwoord WiN Workload indicator for Nursing heeft tot doel een module te ontwikkelen die toelaat het verpleegkundig en verzorgend personeel binnen het ziekenhuis te her verdelen op basis van VG MZG 1 De AEP Appropriateness Evaluation Protocol is een instrument dat de relevantie nagaat van een ziekenhuisopname of van een ligdag op basis van expliciete voorgedefinieerde criteria die betrekking hebben op de zorgverlening maar onafhankelijk staan ten opzichte van de behandelde pathologie Winterhalte 1991 Deze items verwijzen naar een welbepaalde zorg naar een geheel van zorgen of naar de globale zorgstatus van een pati nt Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 6 van 322 Om dit hoofddoel te realiseren worden een aantal concrete subdoelstellingen geformuleerd 1 Bepalen van het aandeel in de tijdsbesteding aan verpleegkundige activiteiten dat verklaard wordt door de items VG MZG procentueel aandeel ten opzichte van alle activiteiten 2 vaststellen van normtijden per item VG MZG 3 construeren van een aangepast instrumentarium dat de beleidsverant woordelijken van het departement verpleging toelaat het verplegend en verzorgend personeel objectief te her verdelen meer bepaald op basis van de VG MZG Dit onderzoek is enkel van toepassing op de verpleegafd
283. x coeur pou mons temp rature corporelle monitoring continu V300 Surveillance des param tres vitaux coeur poumons temp rature corporelle l aide d un monitoring continu Rassembler le mat riel de monitoring hors de la chambre du patient V rification du bon fonctionnement du mat riel Apporter le mat riel Informer le patient et ou la personne significative sur la surveillance des param tres vitaux l aide du monitoring continu Hygi ne des mains Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 293 van 322 V rification du bon fonctionnement de l appareil et des signaux re us Placement des capteurs et r glage des param tres des appareils Contr le de la position des lectrodes Collecte et suivi des param tres cardio vasculaires pulmonaires et de temp rature corporelle afin de d celer et d viter des complications et ce l aide d un monitoring continu d un ou de plusieurs de ces 13 param tres liste limitative fr quence respiratoire fr quence cardiaque et ou trac ECG 1 param tre temp rature corporelle p riph rique temp rature corporelle centrale mesure de CO2 saturation en oxyg ne pression de l oreillette gauche monitoring foetal Item V4 Surveillance des param tres vitaux coeur pou mons temp rature corporelle monitoring discontinu V400 Surveillance des param tres vi
284. y van de pati nt te respecteren Informeren van de pati nt omtrent de sondevoeding Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Handschoenen gebruiken Het klaarzetten of bereiden van de sondevoeding op de kamer De pati nt functioneel her positioneren Bedbeschutting aanbrengen Klaarzetten van het materiaal Controleren van de positie en de doorgankelijkheid van de sonde Het residu bepalen Toedienen van voeding of vocht via spuit pomp of druppelinfuus De inloopsnelheid van de voeding controleren Naspoelen van de maagsonde Decubituspreventie van de neusvleugel of mondhoek Opruimen van het materiaal Wanneer deze akten worden uitgevoerd door de pati nt of significante naaste onder volledig toezicht en aanwezigheid van een zorgverlener kan dit item hier ook gescoord worden Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 192 van 322 Items D4 Toedienen van Totale Parenterale Nutritie TPN D400 Toediening TPN De parenterale voeding moet minimum samengesteld zijn uit volgende componenten water lipiden prote nen glucose vitaminen Handhygi ne voor en of na de zorg handen wassen handen ontsmetten Het verzamelen van de TPN en het materiaal nodig om de TPN toe te dienen Zich verplaatsen met de TPN De parenterale voeding moet minimum samengesteld zijn uit volgende componenten water lipiden prote nen glucose vitaminen deze componenten kunnen via aparte infusen of via
285. ygi ne Exemple toilette compl te au lit 4 Pr sence permanente et guidance durant toute la dur e des soins d hygi ne d un prestataire de soins aupr s du patient en raison d un trou ble physique ou psychique qui est de nature causer des interruptions fr quentes ou une prolongation importante de la dur e des soins d hygi ne Le prestataire de soins stimule et supervise le patient Supervision ou soutien logistique des soins d hygi ne ex cut s enti rement par le patient Ce score est galement d application quand des dispositifs logistiques seuls sont mis la disposition pour se laver Exemple pr parer un bassin du savon un gant de toilette Pr sence permanente et guidance durant toute la dur e des soins d hygi ne d un prestataire de soins aupr s du patient en raison d un trouble physique ou psychique qui est de nature causer des interruptions fr quentes ou une prolongation impor tante de la dur e des soins d hygi ne Le prestataire de soins stimule et supervise le patient Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 259 van 322 Item F2 Education aux soins d hygi ne F200 Education aux soins d hygi ne Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Evaluation des connaissances comp tences actuelles du patient de sa famille ou de la personne significative Ensemble de soins ducatifs prodigu s par le prestataire de soins au patient sa fa
286. ynamique V100 Pr vention des plaies de d cubitus utilisation de mat riel de pr vention dynamique Rassembler le mat riel pour la pr vention d escarres hors de la chambre du patient Se d placer avec le mat riel Ranger et nettoyer ventuellement le mat riel Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient la famille et une personne significative concernant les mesures de pr vention Installer le mat riel dynamique de pr vention par exemple matelas alternating matelas dynamique lit fluidis dans la chambre du patient sur le lit du patient R glage du mat riel et v rification des param tres r guli re Transf rer le patient pour l installation du matelas et le re installer dans son lit Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagina 292 van 322 Item V2 Pr vention des plaies de d cubitus changements de position V200 Pr vention de plaies de d cubitus changements de position Prendre les mesures n cessaires pour sauvegarder l intimit et le confort du patient Informer le patient et ou la personne significative sur les changements de position Contr le de l efficacit de la pr vention La pr vention est faite en mobilisant r guli rement le patient en fonction d un sch ma de mobilisation Changements de positions avec sans utilisation de mat riel de pr vention Item V3 Surveillance des param tres vitau
287. zamelen van materiaal of logistieke hulpmiddelen zoals lei papier en pen toetsenbord tekening of communicatiebord braillevertaler buiten de kamer van de pati nt Zich verplaatsen met de hulpmiddelen Het gebruiken van een lei papier en pen toetsenbord tekening communicatiebord braillevertaler of ander hulpmiddel om moeilijke communicatie als gevolg van een gehoorsbeperking spraakbeperking of visuele beperking van gelijk welke oorsprong te bevorderen Informeren van de pati nt of de significante naaste omtrent aspecten die tot doel hebben de communicatie te verbeteren bv braillevertaler De pati nt aanmoedigen en stimuleren om te communiceren KLASSE R Ondersteunen bij probleemhantering Item R1 Emotionele ondersteuning R110 Basis emotionele ondersteuning Pati nten familie of significante naasten de kans geven om hun gevoelens en beleving te uiten door uitnodigend stil te staan en een steun te betekenen op emotioneel moeilijke momenten Volgende verpleegkundige interventies zijn enkele voorbeelden die deze basisinterventies van emotionele zorg weergeven 1 Hoop bieden De pati nt helpen om een positieve kijk te krijgen op de situa tie 2 Emotionele ondersteuning De pati nt in tijden van stress geruststellen ac cepteren en aanmoedigen 3 Aanwezig zijn De pati nt bijstaan in tijd van nood 4 Geruststellen en kalmeren van angstige pati nten Eindrapport Wetenschapsbeleid Pagi

Eindrapport - Federaal Wetenschapsbeleid

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents