BRANCHEMENT SUR FISTULE NATIVE OU PROTHETIQUE
Contents
1. H modialyse chronique Acc s vasculaire sur fistule Hygi ne Pr vi et Contr le de l Infi Unit HPCI Vaud MATERIEL Mat riel de protection e Masque de soins et lunettes de protection ou masque visi re Masque de soins pour le patient si sympt mes ORL 2 paires de gants usage unique non st riles Blouse de protection Solution hydro alcoolique pour la d sinfection des mains Mat riel d vacuation des d chets e Sac d chets urbains type A OFEFP 2004 e Sac d chets sp ciaux m dicaux type B1 2 OFEFP 2004 d chets contenant du sang des excr tions et des s cr tions pr sentant un danger de contamination e Conteneur rigide pour d chets sp ciaux m dicaux type B2 OFEFP 2004 d chets contenant du sang des excr tions et des s cr tions pr sentant un danger de contamination Mat riel de soins lavage antiseptique du bras porteur de la fistule e 1 savon antiseptique base de chlorhexidine une concentration minimale de 2 En cas d allergie la chlorhexidine utiliser un savon antiseptique base de polyvidone iod e e 2 gants de toilette si lavage effectu au lit e Essuie mains usage unique Mat riel de soins branchement e 1 set de branchement st rile contenant 1 godet 1 pincette anatomique 6 tampons 5 compresses 5x5 1 champ ruban adh sif emball s dans un champ de table e 1 antiseptique en mono dose de pr f rence teinture incolore base de chlorhexidine 0 52. En cas d allergie la chlorhexidine utiliser une teinture base de polyvidone iod e 1 ou de l alcool thylique 70 e Spray anesth siant si n cessaire e 2 aiguilles fistule e Mat riel adh sif et ou pinces pour fixer les lignes Mat riel de rin age des aiguilles e 2 mono doses de 5ml de NaCl 0 9 e 2 seringues de 5ml e 2 aiguilles de pr l vement Mat riel pour anticoagulation e 1 mono dose d anticoagulant selon prescription m dicale ou 1 flacon ampoule multi doses d anticoagulant selon prescription m dicale 1 seringue de 2ml 1 aiguille de pr l vement 1 aiguille type sous cutan pour l injection de la solution dans le circuit sanguin Autre mat riel e Seringues monovettes et adaptateur pour pr l vements sanguins selon prescription m dicale HPCI_W_FT_00117 H modialyse chronique Acc s vasculaire sur fistule Unit HPCI V 1 1 du 03 07 2007 Page 1 5 A e H modialyse chronique Acc s vasculaire sur Hygi ne Pr v et Contr le de l Inf fistu le Unit HPCI Vaud D sinfectant e D sinfectant de surface sous forme de lingettes pr tes l emploi En cas de projections de sang dans l environnement utiliser un d tergent d sinfectant TECHNIQUE Lavage antiseptique du bras porteur de la fistule Privil gier le lavage au lavabo 1 Si patch anesth siant l endroit de la fistule le retirer et enlever l exc dent de cr me 2 Mouiller soigneusement le bras 3 Pr
3. Retirer les gants les lunettes le masque ou le masque visi re et la blouse de protection 5 Se d sinfecter les mains avec la solution hydro alcoolique Apr s Liquides Biologiques Ecritures 1 Compl ter le dossier patient 2 Se d sinfecter les mains en quittant le poste de dialyse Apr s Objets VALIDATION Ce document a t labor par l Unit HPCI en collaboration avec les cellules r gionales HPCI et les diff rents centres de dialyse du canton de Vaud sous l expertise de la DAMPH CHUV Il remplace la version 1 du document du m me nom et contenu dans Recommandations pour la prise en charge des patients en h modialyse chronique dans le Canton de Vaud Ce document est en vigueur dans les services de dialyse list s dans le document Recommandations pour la prise en charge des patients en h modialyse chronique dans le Canton de Vaud HPCI_W_FT_00117 H modialyse chronique Acc s vasculaire sur fistule Unit HPCI V 1 1 du 03 07 2007 Page 5 5
4. afin d assurer l action de l antiseptique Si n cessaire appliquer un spray anesth siant au point de ponction Ponctionner l acc s art riel Prot ger le point de ponction et fixer l aiguille au moyen du ruban adh sif st rile S assurer visuellement du reflux sanguin et ventuellement effectuer les pr l vements sanguins requis en pla ant une compresse impr gn e d antiseptique au niveau de la connexion afin de recueillir toute fuite de sang Rincer l aiguille avec du NaCl 0 9 laisser la seringue en place et clamper Ponctionner l acc s veineux selon la m me technique tapes 8 12 Retirer les gants Se d sinfecter les mains avec la solution hydro alcoolique Apr s Liquides Biologiques Branchement des lignes 1 Mettre une nouvelle paire de GANTS NON STERILES 2 Clamper la ligne art rielle et d visser l embout luer lock 3 Clamper la voie art rielle et d connecter la seringue 4 Connecter la ligne la voie en assurant l tanch it 5 D clamper la ligne et la voie et mettre la pompe sang en route 6 Proc der ventuellement aux pr l vements sanguins requis 7 injecter l anticoagulant dans le pi ge bulles ou au niveau du site d injection art riel selon la prescription m dicale 8 Arr ter la pompe sang lorsque le circuit extra corporel est rempli de sang 9 Renouveler la proc dure sur l acc s veineux tapes 2 5 10 Mettre en route la pompe sang 11 Fixer les lignes en pr servant
5. lever l quivalent d une noix de savon base de chlorhexidine dans le creux de la main frictionner le bras et faire mousser le savon pendant 2 mn 4 Rincer abondamment 5 S cher par tamponnement avec des essuie mains usage unique en commen ant par le site de la fistule Lavage au lit 1 Si patch anesth siant l endroit de la fistule le retirer et enlever l exc dent de cr me 2 Mouiller soigneusement le bras au moyen d un gant de toilette 3 Pr lever l quivalent d une noix de savon base de chlorhexidine sur le gant de toilette frictionner doucement le bras et faire mousser le savon pendant 2 mn 4 Rincer abondamment au moyen d un gant de toilette 5 S cher par tamponnement avec des essuie mains usage unique en commen ant par le site de la fistule Pr paration de la machine 1 Terminer le montage remplissage du circuit d h modialyse se r f rer au manuel d utilisation du fabriquant 2 Entrer les param tres se r f rer aux prescriptions de dialyse 3 D sinfecter le tableau de bord de la machine d h modialyse Pr paration du mat riel 1 D sinfecter la surface de travail Mettre la blouse de protection Mettre le masque de soins et les lunettes de protection ou le masque visi re Si n cessaire donner le masque de soins au patient et lui demander de le mettre Se d sinfecter les mains avec la solution hydro alcoolique Avant Aseptique Ouvrir le set de branchement et disposer le mat riel av
6. si n cessaire Autre mat riel e Monovettes et adaptateurs pour pr l vements sanguins selon prescription m dicale e Solutions m dicamenteuses mono doses et mat riel d injection selon prescription m dicale D sinfectant e D sinfectant de surface sous forme de lingettes pr tes l emploi En cas de projections de sang dans l environnement utiliser un d tergent d sinfectant TECHNIQUE Pr paration du mat riel 1 Mettre la blouse de protection 2 Mettre le masque de soins et les lunettes de protection ou le masque visi re 3 D sinfecter la surface de travail 4 D sinfecter le tableau de bord de la machine d h modialyse 5 Se d sinfecter les mains avec la solution hydro alcoolique Avant Aseptique 6 Ouvrir le set de d branchement et pr parer le mat riel de fa on aseptique 7 Ouvrir les ampoules de NaCl 0 9 et en remplir les seringues de rin age 8 Pr parer les solutions m dicamenteuses selon la prescription m dicale 9 Pr parer le mat riel pour les pr l vements sanguins selon la prescription m dicale 10 Si le patient assure lui m me la compression lui donner un gant usage unique HPCI_W_FT_00117 H modialyse chronique Acc s vasculaire sur fistule Unit HPCI V 1 1 du 03 07 2007 Page 4 5 Hygi ne Pr v F 6 H modialyse chronique Acc s vasculaire sur et Contr le de l Infi fistu le Fiche technique Unit HPCI Vaud Rin age du circuit extra corporel et d brancheme
7. ec une pince st rile D HPCI_W_FT_00117 H modialyse chronique Acc s vasculaire sur fistule Unit HPCI V 1 1 du 03 07 2007 Page 2 5 Hy H modialyse chronique Acc s vasculaire sur F gi ne Pr vi et Contr le de l Inf fistu le Fiche technique 10 Pose 10 11 12 13 14 15 Unit HPCI Vaud Ourvrir les ampoules de NaCl 0 9 et en remplir les seringues de rin age Disposer la mono dose d anticoagulant en bordure du champ Si l anticoagulant est pr lev d un flacon multi doses il aura t pr par au pr alable dans une zone propre Disposer le mat riel pour les pr l vements sanguins le glucom tre le spray anesth siant et autres sur la table de travail proximit du champ si n cessaire Verser l antiseptique dans le godet des aiguilles Se d sinfecter les mains avec la solution hydro alcoolique Av Contact Examiner le bras porteur de la fistule et rep rer son trajet changer r guli rement de point d insertion et ne pas piquer dans les zones pr sentant des signes d inflammation Si n cessaire mettre le garrot Se d sinfecter les mains avec la solution hydro alcoolique Av Aseptique Mettre des GANTS NON STERILES Installer le champ st rile sous le bras du patient D sinfecter largement le site art riel par un mouvement excentrique du point de ponction vers l ext rieur avec 1 tampon et une pincette st rile r p ter 3 fois et laisser s cher
8. la mobilit du patient 12 Proc der une d sinfection par frottement du tableau de bord de la machine d h modialyse 13 Retirer les gants les lunettes de protection et le masque ou le masque visi re et la blouse de protection 14 Se d sinfecter les mains avec la solution hydro alcoolique Apr s Liquides Biologiques Ecritures 1 Compl ter le dossier patient 2 Se d sinfecter les mains en quittant le poste de dialyse Apr s Objets HPCI_W_FT_00117 H modialyse chronique Acc s vasculaire sur fistule Unit HPCI V 1 1 du 03 07 2007 Page 3 5 H modialyse chronique Acc s vasculaire sur fistule Hygi ne Pr v et Contr le de l Infi Unit HPCI Vaud MATERIEL Mat riel de protection e Masque de soins et lunettes de protection ou masque visi re 1 paires de gants usage unique non st riles gant usage unique non st rile pour le patient Blouse de protection Solution hydro alcoolique pour la d sinfection des mains Mat riel d vacuation des d chets e Sac d chets sp ciaux m dicaux type B1 2 e Conteneur rigide pour d chets sp ciaux m dicaux type B2 Mat riel de soins e 1 set de d branchement st rile contenant 6 compresses 5x5 2 sparadraps h mostatiques e 2 tampons h mostatiques Mat riel de rin age des aiguilles et du circuit extra corporel e 2 seringue de 5ml e 2 aiguille de pr l vement e 2 mono dose de NaCl 0 9 de 5ml e 1 flex de NaCl 0 9 ou de glucose 5
9. nt des lignes 1 2 w EN OO 9 10 11 12 Se d sinfecter les mains avec la solution hydro alcoolique Avant Aseptique Mettre une paire de GANTS NON STERILES Proc der aux pr l vements sanguins sur le site de pr l vement de la voie art rielle selon la prescription m dicale Stopper la pompe sang Clamper la voie et la ligne art rielle d connecter D sinfecter l embout de la perfusion ou de la ligne on line et y connecter la ligne art rielle Ourvrir les clamps de la ligne art rielle et proc der au rin age du circuit de dialyse avec retour via la voie veineuse du patient jusqu ce que le circuit soit visiblement exempt de sang Administrer les solutions m dicamenteuses en les injectant dans le pi ge bulle selon la prescription m dicale Rincer l aiguille art rielle avec 5ml de NaCl 0 9 clamper et laisser la seringue en place Le rin age termin clamper la voie et la ligne veineuses d connecter Rincer l aiguille veineuse avec 5ml de NaCl 0 9 clamper et laisser la seringue en place Mettre les lignes veineuses et art rielles en circuit ferm Retrait des aiguilles D coller le ruban adh sif 2 Retirer la voie art rielle appliquer le pansement h mostatique comprimer ou faire comprimer par le patient le temps n cessaire 5 10 mn 3 Retirer la voie veineuse appliquer le pansement h mostatique comprimer ou faire comprimer par le patient le temps n cessaire 5 10 mn 4
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