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1. JD mms F STERIL j ys ol Ia Ar 1 a he e I W F ne Pe IE Ta a tae ie RS r E fi k i H Wj il i T sj Leu ay Wa E art ro LS i a F f he bee El lot e knik G eee Ba a CE z a Bi 9 ILE L L EN Fr rr P E kT TS LE J Wi UPS Une gamm 2 COM CARTES aol yes CE isa k ee a a im a om i nja i ITT Tp li Li EM NUE ER OU t wil 11 1 D ale sion alke du skral ES Canalis fr quente toute lande passante de pusita 12 THz Cette d compose etita ment pehet ung Tinesse dl anal e et ide talte ment sans dans tows les secteurs du trateraent gt grile scene TAE aussi dans adaptation du ln patent Sous Conn Fle contiblbede ce porarnetres gst Ppalthsur20 gla es w in i Tis af ain Lu ia d 1521 i a lt i TI A 1 F Lf2. SCORE MAXIMAL DE RECONNAISSANCE VOCALE Maximum speech recognition score Pour un sujet donn et pour un signal vocal et un mode de pr sentation du signal sp cifi s valeur maximale du score de reconnaissance vocale obtenue ind pendamment du niveau vocal S RIE D ITEMS Set of test items Groupe d items s lectionn dans une liste d items SIGNAL VOCAL Speech signal Signal acoustique porteur d information dans une langue donn e Un signal vocal peut tre un signal de voix ou un signal acoustique simulant un signal de voix SPONDEE Spondee Mot compos de deux syllabes galement accentu es SYLLABE Syllable Segment de parole constitu d une voyelle accompagn e ou non d une ou plusieurs consonnes la pr c dant ou la suivant imm diatement Soci t Fran aise d Audiologie MADSEN Astera gt OTOsuite mm l excellence audiom trie vocale Le nouveau MADSEN Astera transforme l audiom trie vocale informatis e Le scoring de la reconnaissance des phon mes est d sormais possible compris sa revue l cran Les mesures vocales peuvent tre affich es puis compar es par oreille par test et par condition appareill non appareill Contactez nous aujourd hui pour en savoir plus gt www otometrics fr astera2 GN Otometrics France 33 1 60 13 76 66 info fr gnotometrics com GN Otometrics Denmark 45 45 75 55 55 info gnotometrics dk
3. fc r qe lan LA Tmi i 1 i nla T Fa Avec falcon la Panda rite de atteint 12 en enti e Cornrne an SOTUE POU une sorot pk Nate Cette avanc e est possible cline port tes sup oul Wl SL s appel palle dg capter Stile esther ce te haute part gice pubsancecde coude Cette novell phtetoitie qe end B cest on cle ces 5 ncas possible Cet lans serment dela tande j sante ung perne en conection peraetile Jettera ame che et naturelle jar Tate rent gt sia ee Stat Life sounds brilliant 2015 de casse TU SU CG Ce ab estrenbourse partes asa HAE H gereke ESE Ce PE SENET F001 et de 20 and 2335761 19971 Er vellez consultees the 20 375 35 Coral el atot 8 Analyse et interpretation des resultats 8 1 Concordance avec l audiom trie tonale L audiom trie vocale courante compl te les informations de l audiogramme tonal value le retentissement social d une surdit et permet d appr cier l int r t de la prescription d un appareillage auditif L audiom trie vocale apporte des l ments d orientation diagnost
4. lt l oreille artificielle gt utilis e dans talonnage Ce sont les suivants couteurs supra auraux lt aucune partie de l couteur ou de son coussin ne doit d passer le pavillon En pratique il en existe deux Le plus r pandu le TDH 39 peut aussi se trouver dans une coquille anti bruit Plus moderne le DT 48 tait consid r comme la r f rence par les ing nieurs du son Ecouteurs circum auraux d sormais homologu depuis l arriv e du Sennheiser HDA 200 Leur int r t r side dans ses propri t s d isolement acoustique et dans leur confort d utilisation Leurs caract ristiques montage nature du coussin sont cens es viter toute transmission osseuse non d sir e Il y a moins de transfert transcranien avec un insert qu avec un casque surtout pour les fr quences inf rieures 2000 Hz En th orie le masquage est moins souvent n cessaire avec l utilisation d inserts Fig 1 INSTALLER ET ENTRETENIR P RIODIQUEMENT SON MAT RIEL HAUT PARLEUR INFORMATIQUE Pour que la mesure des seuils d audition soit ind pendante du mat riel utilis il faut que l ensemble de la cha ne de mesure audiom tre et transducteurs soit calibr e dans des conditions normalis es Cette calibration a pour but d ajuster les z ros audiom triques dB HL l aide de coupleurs standardis s Pour cette calibration on utilise des coupleurs pour couteurs ou oreilles artificielles CEI 318 des s
5. Guide des Bonnes Pratiques de Audiometrie dites 7 24446444 SIEMENS www siemens fr audiologie Performance Excellence Vos patients m ritent la qualit Siemens Depuis plus de 130 ans Siemens met son exp rience et son savoir faire au service des personnes malentendantes Nos quipes motiv es par leur curiosit intellectuelle et leur sens de la responsabilit sociale inve stissent leur savoir faire leur talent et leur exp rience dans la r ussite de leur objectif d velopper et produire des solutions auditives innovantes pour am liorer la qualit de vie de vos patients micon innovation BestSound Technology offre aux utilisateurs d aides auditives le bonheur d une audition naturelle sans effort et un confort d coute sur mesure Associant des caract ristiques phares l intelligence innovante de notre industrie micon offre non seulement une meilleure intelligibilit de la parole et une audition directionnelle mais galement des fonctions automatiques suppl mentaires qui rendent la manipulation des aides auditives beaucoup plus simple micon a t con ue pour garantir une exp rience auditive enti rement personnalis e assurant une qualit sonore si exceptionnelle que les patients oublieront qu ils portent des aides auditives nd La kil Life sounds brilliant Novembre 2013 Dispositif m dical de classe TUV SUD CE 0123 Ce disposi
6. atteignant pas 100 objectivant l importance de la g ne fonctionnelle d autant plus si les r sultats sont obtenus lors de tests dissyllabiques dans le silence Le constat d une courbe arrondie en cloche ou pire en forme de clocher est p joratif Tous ces l ments doivent guider le m decin dans le choix d un appareillage et l audio proth siste dans le choix du type d appareillage du mode de r glage De fa on synth tique on peut dicter que l aide auditive quelle qu elle soit est justifi e au minimum pour permettre de comprendre de fa on plus fluide sans effort lors des situations d environnement acoustique difficile notamment le bruit et au maximum pour permettre un certain niveau de compr hension malheureusement souvent imparfait lorsque l atteinte est plus importante Dans ces derniers cas une sym trie auditive autant que faire se peut l utilisation permanente de l appareillage permettant une habituation physiologique et l ajustement secondaire des r glages permettront une am lioration progressive des performances de compr hension aid e en cela par l am lioration de la lecture labiale et l entra nement auditif par l orthophonie si n cessaire par une bonne compr hension du patient et de son entourage de ce que doit tre l environnement acoustique le plus favorable Ce qui compte sur le plan proth tique c est le r sultat en terme d intelligibilit si besoin en utilisant des proc d s d
7. La courbe d intelligibilit vocale est ensuite trac e selon la technique d crite auparavant SCORE DE RECONNAISSANCE VOCALE CORRESPONDANT UN RAPPORT PAROLE BRUIT DONN Dans ce mode de test le signal vocal est fixe et le niveau de bruit est variable Le niveau de signal vocal est souvent fix au niveau du SRT Plusieurs rapports parole bruit peuvent tre test s 5 dB 10 dB 6 Particularit s des tests vocaux chez l enfant L audiom trie vocale chez l enfant doit tre r alis e d s que possible en s adaptant aux capacit s et au niveau lexical de l enfant Elle est l un des indicateurs de l entr e dans la langue orale et doit voluer avec le d veloppement du langage et de la parole Comme l audiom trie tonale l audiom trie vocale demande la participation de l enfant Le principe est de faire d signer ou r p ter des mots des phrases ou des l ments phon tiques Ces tests d pendent du niveau de langage de l enfant est parfois utile de s aider d un bilan orthophonique bilan d articulation bilan lexical pour interpr ter les tests d audiom trie vocale et distinguer ce qui rel ve d un trouble de la production d un trouble de la perception auditive 6 1 Passation Les tests se d roulent en cabine en champ libre ou au casque Le plus souvent voix nue en champ libre avec mesure ventuelle de l intensit vocale par un sonom tre Au microphone en champ libre ou au casque si l enfant le tol
8. appareillage inhabituels transposition ou compression fr quen tielles lorsque l audiogramme tonal est amput sur certaines fr quences notamment les aigu s proc d CROS ou BiCROS par voie a rienne ou osseuse lorsqu une oreille est inutilisable Les limites de l indication de l aide auditive sont essentielles pr ciser cas d asym trie auditive la question qui se pose est de savoir si la meilleure oreille permet une compr hension satisfaisante sans ou avec appareillage Si c est le cas la plus mauvaise oreille doit tre aid e condition que cela apporte une am lioration en terme de compr hension et de confort sinon on le r p te il faudra tenter le CROS ou BiCROS au pire il ne faudra pas appareiller une oreille qui g nerait la compr hension de l autre En cas d asym trie auditive si la meilleure oreille n a pas permis une r habilitation proth tique satisfaisante m me en ayant essay les proc d s inhabituels comme la transposition ou compression fr quentielles si cela est justifi d tre tent alors c est l indication de l implant cochl aire L indication de l implant cochl aire rel ve donc soit de l chec gt soit de l impossibilit vidente cophose ou surdit cochl aires bilat rales intelligibilit nulle de l appareillage acoustique S il s agit d un lt chec gt encore faut il le d finir partir de quelle r habilitation acoustique d cevante comme
9. d cibels Fig 2 Il convient que le rapport d chelle soit de 20 pour 10 dB Le type de message vocal utilis doit tre not L audiom tre ayant t calibr selon les normes ISO en vigueur cf calibration il est souhaitable de ne faire appara tre qu une chelle en dB vocaux pour viter toute confusion H H IH _ U V n c O D D U 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 Niveau d audition dB HV Figure 2 Exemple de charte graphique pour l audiom trie vocale avec la courbe de r f rence pour les listes dissyllabiques f Niveau de voix faible m Niveau de voix moyenne F Niveau de voix forte NOTE 1 est souhaitable de repr senter sur audiogramme la courbe d intelligibilit vocale de r f rence correspondant au message vocal utilis 3 La pratique de l audiometrie vocale dans le silence Le choix du type de liste utilis d pend des renseignements que l on souhaite obtenir exemples Listes dissyllabiques pour mesurer le seuil d intelligibilit Listes monosyllabiques pour mesurer le score ou pourcentage de discrimination Listes cochl aires de Lafon pour rechercher la discrimination phon mique De mani re g n rale plus le mot est court moins fortement intervient la suppl ance mentale et plus l preuve vocale teste le syst me auditif p riph rique Dans l absolu on peut s affranc
10. d sordres plus graves de distorsion du signal ni des parties de la cochl e ventuellement devenues non fonctionnelles L acceptation de l appareillage et de son r sultat acoustique seront sous l emprise de la psychologie du patient favorable spontan ment ou non pr par ou non au port et au r sultat de l appareillage inform ou non de r alit et du m canisme du handicap auditif accompagn psychologiquement ou non par l entourage familial amical et ventuellement professionnel Lorsque l atteinte est peu importante en audiom trie tonale il peut tre difficile de mettre en vidence la g ne fonctionnelle par l audiom trie vocale dans le silence au moyen des tests dissyllabiques Le seuil d intelligibilit peut tre compatible avec les niveaux d une conversation normale et le maximum 100 Les tests monosyllabiques et ou l audiom trie dans le bruit seront n cessaires pour r v ler la r alit d une g ne et la n cessit d une aide auditive Pour les atteintes plus importantes audiom trie tonale l audiom trie vocale est la plus explicite pour r v ler la g ne fonctionnelle M me si le maximum d intelligibilit est 100 son seuil tr s limite par rapport au niveau sonore d une conversation normale peut rendre compte de la n cessit de l appareillage de fa on vidente Une audiom trie vocale quel que soit le seuil d intelligibilit observ peut r v ler un maximum d intelligibilit n
11. les chiffres d finis plus haut pour passer a l implant cochl aire forc ment du c t le plus atteint ou prendre la maladie de vitesse et proposer un implant cochl aire sur le c t le plus atteint tout en laissant l aide auditive avec ses r sultats tr s imparfaits de l autre c t C est bien s r la seconde proposition qui est choisie aujourd hui 8 3 valuation de l efficacit audioproth tique L objectivation de l efficacit audioproth tique est un l ment cl dans la prise en charge du patient d ficient auditif On parle g n ralement d une efficacit quantitative lorsque la mesure est r alis e en audiom trie tonale liminaire c est le gain proth tique tonal L aspect qualitatif 8 de l efficacit de est souvent consid r au travers du b n fice proth tique vocal qui refl te par la forme de la courbe obtenue oreille appareill e la valeur sociale de la r habilitation En effet d s 1954 M et C Portmann ont montr que l audiom trie vocale tait une mesure destin e mettre en vidence la valeur sociale d une audition peut dire que l audiom trie tonale est l tude analytique de l audition tandis que l audiom trie vocale en est l tude synth tique Cette derni re chiffre globalement l intelligibilit du langage la somme des diff rents d ficits l mentaires dont certains seulement sont mis en lumi re par l examen tonal Elle d passe m me en fait
12. possible de r aliser des tests vocaux dans le bruit notamment pour l valuation des perceptions de la parole dans le cadre des bilans et du suivi de l implantation cochl aire On adapte la difficult du test chez l enfant comme pour l audiom trie dans le silence ll y a deux moyens permettant de faciliter la passation du test Le choix d un mat riel vocal avec forte suppl ance mentale par exemple listes dissyllabiques avec support imag listes de phrases L utilisation d un rapport parole bruit plus favorable 10 dB ou mieux 1 Test d identification de phrases du quotidien Common Phrases Test Version francaise Robbins et coll 1998 Test de phrases dans le bruit de M L Laborde et Cormari Hearing in Noise Test HINT 6 4 Les r sultats L analyse des r sultats doit tenir compte de l ge de l enfant de sa volont de participation de son vocabulaire de son articulation ainsi que de son degr de surdit ventuelle Quand elle est possible et fiable l audiom trie vocale apporte des l ments d orientation diagnostique en la comparant l audiom trie tonale Une courbe vocale tr s d grad e par rapport aux seuils en tonale doit faire voquer une neuropathie ou une autre atteinte centrale Alors que chez l adulte les tests vocaux avec et sans bruit refl tent les difficult s rencontr es en milieu social les m mes tests chez l enfant doivent tre corrig s en fonction de ses capacit s co
13. re avec un amplificateur en double cabine Sous forme de listes enregistr es en champ libre ou au casque si l enfant le tol re avec un amplificateur en double cabine En champ libre les preuves peuvent se d rouler dans le silence ou dans le bruit oreilles nues ou appareill es avec ou sans lecture labiale est conseill de d buter par une preuve vocale o l enfant ne risque d tre en situation d chec pour cr er un climat relationnel favorable l change puis d augmenter progres sivement la complexit du test La mise en confiance peut par exemple tre obtenue en d butant le test voix nue par d signation d images ou de couleurs avec lecture labiale si n cessaire Si l preuve s av re trop simple on passera au niveau imm diatement sup rieur par exemple une preuve de r p tition en champ libre sans lecture labiale et ainsi de suite jusqu aux capacit s maximales de l enfant vocale au casque L audiom trie vocale adapt e l ge et aux capacit s de l enfant est r alis e d s que possible pour v rifier l utilisation r elle des appareils auditifs L audiom trie vocale avec proth ses conduit privil gier ponctuellement ou de fa on plus continue le mode de communication n cessaire au d veloppement harmonieux des fonctions cognitives et participe au choix des diff rentes techniques de r habilitation des surdit s et guide le processus r ducatif De mani re g n ral
14. tenir compte des caract ristiques du TDS ainsi que des influences acoustiques sur le signal de mesure sera ensuite possible de mettre en vidence le b n fice de l appareillage pour l intelligibilit de la parole dans le silence AVS et dans le bruit AVB Le principe g n ral de cette mesure est le m me 1 Pr cis d audiom trie clinique Masson et Cie 1954 2 Lacourt A Perspective th oriques d am lioration de l intelligibilit moyen terme par l utilisation de test d opposition pho n tique M moire de fin d tude DE d audioproth se CNAM Facult de m decine Lariboisi re Paris VII 2012 Figure 6 Audiom trie dans le bruit Exemple de placement id al des enceintes N EEE CRETE d intelligibilit amp i yi tT yy 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 dBSPL Figure 7 Courbe d intelligibilit dans le silence avec et sans ACA coh rence tonale vocale que celui de l audiom trie vocale traditionnelle La repr sentation graphique des r sultats est cependant un peu diff rente l axe des abscisses repr sentant le rapport signal bruit RSB en g n ral a partir de 15 dB par exemple lorsque le signal parole est pr sent a 70 dB m lang un bruit perturbant cocktail party 60 dB le nombre de mots r p t s correctement sera report sur l axe RSB 10 dB 70 60 Fig 7 Une tude r cente a tabli les courb
15. www otometrics fr OL O m et r S SFA Soci t Fran aise dAudiologie 26 rue Lalo 75116 Paris www sfaudiologie fr 00000 IMPULSON
16. 19 WeSC 20 63 Tests vocaux dans l bruit 20 64 Les r sultats a ec ti ln 21 7 22 G Analyse et interpr tation des r sultats 25 8 1 Concordance avec l audiom trie tonale 25 8 2 Indications et pronostic audioproth tique 25 8 3 Evaluation de l efficacit audioproth tique 28 QEZ Qa 33 Ce guide destin aux ORL a t r alis par un groupe de travail pluridisciplinaire constitu au sein de la Soci t Francaise d Audiologie compos de M Eric Bizaguet audioproth siste P Ren Dauman ORL M Matthieu Del Rio audioproth siste M Fran ois Le Her audioproth siste Bernard Meyer ORL D Christian Meyer Bisch m decin consultant en acoustique Dr Francoise Sterkers Arti res ORL Christophe Vincent ORL La Soci t Fran aise d Audiologie tient remercier les Soci t s otometrics et SIEMENS MADSEN AURICAL ICS pour leur participation l dition de cet ouvrage v Soci t Fran aise d Audiologie y Introduction Compl mentaire des pr c dents Guide des Bonnes Pratiques en Audiom trie de Adulte 1 et 2 et Guide des Bonnes Pratiques en Audiom trie de l Enfant ce document centr sur l audiom trie vocale a pour but de Pr ciser les modalit s de passat
17. Elle est donc r ellement irrempla able Les tests utilis s en audiom trie vocale ont pour but d valuer la qualit de la r ception reconnaissance des items utilis s La r p tition correcte du message permet de juger du niveau et de la qualit de r ception N anmoins un message bien r p t peut ne pas avoir t compris En effet la compr hension du message d pend galement d autres facteurs comme le niveau linguistique du sujet ou son niveau culturel La reconnaissance des items propos s capacit de reconna tre par analogie une image sonore m moris e peut s exprimer notamment par recommandation BIAP 28 1 Des r actions corporelles des expressions du visage des gestes des signes des productions verbales La d signation d un objet d une image symbolisant la stimulation sonore non linguistique La r p tition d un phon me ou d un logatome pseudo mot ou par ailleurs d un mot ou d une phrase sans en comprendre n cessairement la signification Chez l enfant l audiom trie vocale permet la famille de prendre conscience du d ficit auditif et de la n cessit d y rem dier rapidement est n cessaire d adapter les tests vocaux au d veloppement de l enfant 2 Normes calibration representation graphique 2 1 L environnement d examen requiert une bonne cabine Les normes internationales NF EN ISO 8253 1 donnent des indications tr s pr cises sur les niveaux de pre
18. aires de Lafon au nombre de 20 comprennent 17 mots de 3 phon mes phon tiquement quilibr s score sur 51 phonemes arrondi 50 L unit d erreur est le phon me Les phon mes surnum raires au d but et la fin ne sont pas compt s comme erreur Un mot non r p t peut tre r p t une fois en fin de liste Fig 4 Le niveau de pr sentation est supraliminaire 20 a 30 dB au dessus du seuil tonal a 2000 Hz g n ralement 20 dB La passation du test se fait habituellement selon diff rentes modalit s audition oreille nue et sans lecture labiale audition proth se audition lecture labiale audition lecture labiale proth se O nues Figure 4 Test phon tique Exemple de liste de Lafon FO Liste 2 du test phon tique du 0 J C Lafon Sans LL Chacune des 20 listes phon tiquement quilibr es comprend 17 mots compos s de 3 phon mes Chaque liste comporte donc 51 phon mes ce chiffre est ramen 50 pour aboutir un pourcentage de distorsion cochl aire Le test est effectu en monaural une intensit supraliminaire comprise entre 40 et 110 dB Pour chaque mot r p t le nombre de phon mes d form s est comptabilis Par exemple si 50 dB on obtient 10 phon mes d form s cela veut donc dire que sur 100 phon mes on obtiendrait 20 phon mes d form s et qui quivaudrait 80 d intelligibilit Ce test peut tre effectu oreilles nues ou avec aides auditives et galement
19. al du rapport de la moyenne temporelle du carr de la pression acoustique p pendant un intervalle de temps sp cifi de dur e T commen ant t1 et se terminant t2 au carr d une valeur de r f rence p0 exprim en d cibels o la valeur de r f rence p0 est 20 Pa ISO TR 25417 En raison des limites pratiques impos es par les instruments de mesure on consid re toujours que d signe le carr d une pression acoustique pond r e en fr quence et bande de fr quences limit e ll convient d indiquer le cas ch ant l application d une pond ration fr quentielle sp cifique telle que sp cifi e dans la norme CEI 61672 1 et ou l utilisation de bandes de fr quence sp cifiques en utilisant des indices appropri s par exemple Lp A 10 s d signe le niveau de pression acoustique moyenn dans le temps et pond ration A pendant 10 secondes NIVEAU DE PRESSION ACOUSTIQUE DU BRUIT DE FOND Competing sound pressure level Niveau de pression acoustique continu quivalent d un bruit de fond mesur dans un coupleur ou un simulateur d oreille appropri ou dans un champ acoustique en utilisant la pond ration fr quentielle C selon la norme CEI 61672 1 NIVEAU LIMINAIRE D INTELLIGIBILIT VOCALE Speech recognition threshold level SRT Pour un sujet donn et pour un signal vocal et un mode de pr sentation du signal sp cifi s niveau vocal ou rapport parole bruit le plus faible pour lequel le score de reconnaissan
20. aphique rectangulaire appel audiogramme vocal Fig 3 comporte en abscisse les niveaux vocaux exprim s en d cibels et en ordonn e les pourcentages de mots reconnus une intensit donn e Chez un sujet normo entendant la courbe d intelligibilit a une forme de 5 allong Les normes ISO pr cisent que le rapport d chelle de l audiogramme vocal doit tre de 20 pour 10 dB La courbe d intelligibilit vocale fournit les indices suivants Le seuil d intelligibilit vocale SRT correspond au niveau le plus bas pour lequel le sujet r p te correctement 50 des mots Le seuil d intelligibilit peut lui seul donner une indication du niveau social de l audition Il requiert l utilisation de listes de mots dissyllabiques Fournier La pente de la courbe s appr cie l intersection avec l axe de 50 de mots compris par l angle qu elle forme avec l axe des abscisses La pente est peu accentu e pour 2 tranger articulation 3 L unit d erreur est l item 100 DRE 505 tf tL 255 945 SRT dissyllabique 3 2 U gt V un V D 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 2 dB HV Niveau d audition Figure 3 R sultats d une audiom trie vocale Les r sultats d une audiom trie vocale se reportent sur un diagramme selon les conventions de notation identiques celle
21. avec ou sans lecture labiale Ce mat riel vocal est disponible sur les CD du Coll ge National d Audioproth se pour des voix d hommes de femmes d enfants L gende M Voix d homme F de femme E Voix d enfant O nues Oreilles nues 0 ACA Oreilles avec aides auditives Sans Sans lecture labiale Avec LL Avec lecture labiale Pr cis d Audioproth se Tomel Le Bilan d Orientation Proth tique Les Editions du Coll ge National d Audioproth se MADSEN Astera L UNIVERS OTOsuite Desormais disponible MADSEN Astera l excellence en audiom trie La nouvelle version MADSEN Astera permet d effectuer de fa on tr s simple des tests sp cifiques concernant les acouph nes et le conditionnement p diatrique Contactez nous aujourd hui pour en savoir plus iw gt www otometrics fr astera2 100 compatible avec AURICAL GN Otometrics France 33 1 60 13 76 66 info fr gnotometrics com GN Otometrics Denmark 45 45 75 55 55 info gnotometrics dk otometrics www otometrics fr Les particularit s du champ libre On d finit le champ libre comme un champ acoustique dans lequel l effet de la salle de mesure sur les ondes sonores est n gligeable pas de r verb ration Un champ acoustique diffus se caract rise par l uniformit statistique de la densit d nergie dans une r gion donn e et par la dist
22. ce vocale est gal a 50 Le seuil d intelligibilit vocale tait autrefois d nomm lt seuil de r ception vocale gt NIVEAU LIMINAIRE D INTELLIGIBILIT VOCALE DE R F RENCE Reference speech recognition threshold level Pour un signal vocal et un mode de pr sentation du signal sp cifi s valeur m diane des niveaux liminaires d intelligibilit vocale d un nombre suffisamment grand de sujets otologiquement normaux des deux sexes g s de 18 ans 25 ans inclus pour lesquels les messages vocaux utilis s sont appropri s NIVEAU LIMINAIRE DE PERCEPTION VOCALE Speech detection threshold level Pour un sujet donn et pour un signal vocal et un mode de pr sentation du signal sp cifi s niveau vocal auquel le message vocal est per u mais pas forc ment compris dans 50 des essais NIVEAU VOCAL DEMI OPTIMAL Half optimum speech level Pour un sujet donn et pour un signal vocal et un mode de pr sentation du signal sp cifi s niveau vocal auquel la moiti du score maximal de reconnaissance vocale est obtenue NIVEAU VOCAL OPTIMAL Optimum speech level Pour un sujet donn et pour un signal vocal et un mode de pr sentation du signal sp cifi s niveau vocal ou gamme de niveaux vocaux auxquels le score maximal de reconnaissance vocale est obtenu NIVEAU VOCAL Speech level Niveau de pression acoustique continu quivalent du message vocal mesur dans un coupleur ou un simulateur d oreille appropri ou dans un champ acou
23. e le test est adapt l ge la compr hension et la participation de l enfant 6 2 Types de listes Le mat riel vocal peut tre interjections mots connus mots simples et courants par exemple parties du corps Listes dissyllabiques pour enfant par exemple listes enfant de Boorsma Borel Maisonny Lafon listes de mots monosyllabiques par exemple Phonetically Balanced Kindergarten Word List PBK listes cochl aires logatomes Pour les enfants les plus grands les listes adultes peuvent tre utilis es On parle de listes ferm es lorsque tous les mots utilis s sont repr sent s sur la planche d images ou une liste crite de listes ouvertes lorsqu aucune indication sur les mots n est donn e et de listes semi ouvertes sur un th me annonc exemple les animaux Chez un tout petit 21 3 ans on utilise des tests de d signation d images ou des objets familiers Plusieurs images sont pr sent es l enfant et le testeur lui demande de d signer celle correspondant au mot entendu il s agit d une liste ferm e A la pr sentation du mot intensit variable en direct ou enregistr l enfant montre du doigt l image ou saisit l objet correspondant au mot prononc exemple petits jouets Dans ce cadre le temps n cessaire la r ponse peut tre variable d un enfant l autre et son ge peut conduire choisir un test adapt ses capacit s Chez l enfant plus grand p
24. e vocale Les raisons qui justifient la pratique syst matique de l audiom trie vocale sont nombreuses La plainte principale du malentendant o de son entourage est relative la difficult de suivre une conversation plusieurs ou dans le bruit L audiom trie tonale ne peut pas elle seule rendre compte de la g ne sociale du patient En voyant sur le graphique sa courbe d intelligibilit compar e celle du sujet normal il devient plus facile au patient de reconna tre ses difficult s de comprendre les raisons de sa g ne et de prendre conscience de l int r t de l appareillage auditif On peut appliquer un raisonnement similaire au patient relevant d une intervention chirurgicale Il comprend mieux o se situe son audition actuelle et le b n fice qu il peut escompter de l op ration En outre le choix de l oreille op rer dans le cas d une pathologie bilat rale devient plus facile pour le chirurgien L audiom trie vocale est souvent un indicateur plus sensible que l audiom trie tonale dans certaines pathologies comme les surdit s brusques La perte initiale y est souvent plus importante qu en audiom trie tonale l am lioration auditive est plus ais e a traduire visuellement et plus facile accepter si elle n est pas compl te Ainsi l audiom trie vocale occupe une place majeure dans l exploration auditive Elle contribue largement l valuation des capacit s de compr hension et des progr s du malentendant
25. ens en champ libre ou acoustique le sujet doit tre assis a un metre des haut parleurs HP situ s a hauteur de sa t te ISO 8253 2 Pour les tests binauraux on utilise un haut parleur frontal Pour les tests vocaux en pr sence d un bruit de fond le signal vocal doit tre appliqu au haut parleur frontal et le bruit de fond provenir de deux haut parleurs situ s a 45 Toute disposition diff rente est possible condition d tre pr cis e Signalons que le d cret 85 590 qui fixe les conditions d am nagement du local r serv l activit d audioproth siste et le mat riel dont il doit disposer pr cise qu il doit y avoir au moins trois haut parleurs de fa on tester l orientation spatiale L isolement lectromagn tique de la cabine difficile obtenir est rarement indispensable sauf pour la pratique de l lectrophysiologie 2 2 Mat riel de mesure et calibration CHOISIR SON AUDIOM TRE ET SES ACCESSOIRES TRANSDUCTEURS Les caract ristiques des audiom tres sont d finies par la s rie de normes internationales 645 En pratique clinique il faut utiliser des audiom tres de type 2 ou mieux de type 1 les types 3 et 4 tant r serv s au d pistage Le type doit tre clairement indiqu sur la plaque constructeur Les couteurs utilisables en audiom trie ont des propri t s lectro acoustiques bien pr cises mais aussi des caract ristiques g om triques adapt es au couplage
26. er le score de discrimination Ce dernier est utilis dans toutes les classifications actuelles de mesure de l audition Gardner Robertson AAO HNS Tokyo Dans de nombreux pays les cliniciens se contentent de donner leurs r sultats l aide de ces deux param tres seuil d intelligibilit SRT et score ou pourcentage de discrimination SDS 1 On d finit le champ libre comme un champ acoustique dans lequel l effet de la salle de mesure sur les ondes sonores est n gligeable pas de r verb ration 3 1 1 LA COURBE D INTELLIGIBILITE VOCALE EN PRATIQUE CHEZ L ADULTE La courbe d intelligibilit vocale est trac e a partir des scores de reconnaissance vocale pour diff rents niveaux de parole Le score de reconnaissance vocale est le pourcentage d items correctement r p t s dans une liste 2 Le mat riel utilis habituellement est constitu des listes dissyllabiques de Fournier comprenant 10 items par liste 3 Les listes dissyllabiques sont utilis es pour mesurer le seuil d intelligibilit car leur courbe varie de 0 a 100 en peu de dB caract ristique utile la mesure d un seuil Cette caract ristique est retrouv e dans d autres langues anglais allemand L preuve d bute un niveau situ 20 a 30 dB au dessus de la moyenne des seuils sur les fr quences conversationnelles 500 1 000 et 2000 Hz Le score de reconnaissance vocale est d termin en diminuant de 5 10 dB le niveau auquel chaque liste est
27. es gt sont voquer de fa on syst matique L alt ration des PEA contraste avec la normalit des oto missions acoustiques 8 2 Indications et pronostic audioproth tique La r habilitation de l audition est n cessaire d s que les fr quences conversationnelles entre 0 25 KHz et 4 KHz ont en audiom trie tonale a rienne un seuil liminaire gal ou sup rieur 35 dB d un c t et a fortiori des deux c t s Lorsque la courbe du seuil chevauche cette limite l indication de la r habilitation doit tre pr cis e au cas par cas en tenant compte des fr quences atteintes en audiom trie tonale des r sultats de audiom trie vocale de la g ne fonctionnelle d crite par le patient et de son attente dans ce domaine et en sachant que la meilleure r habilitation est obtenue si l on peut arriver une audition sym trique En l absence d un traitement m dical et ou chirurgical permettant l am lioration de l audition la solution est audioproth tique dont la finalit essentielle est l am lioration de la compr hension de la parole objectiv e par la diff rence des r sultats en audiom trie vocale avec et sans appareillage Mis part le choix ad quat de l appareillage la bonne qualit des r glages et l entretien correct du des appareil s qui sont de la comp tence de l audioproth siste le pronostic audioproth tique d pend du type de surdit transmission et ou perception de la pr sence ou
28. es de r f rences pour les normo entendants nous permettant de mieux valuer nos r sultats Fig 8 L audioproth siste pourra tre conduit utiliser du mat riel vocal adapt aux objectifs recherch s pourra utiliser des logatomes ou des l ments phon tiques sans signification ATEC Lef vre pour pratiquer une analyse fine de confusions phon tiques C est au travers de l analyse spectrale des confusions relev es que le professionnel pourra parfaitement d terminer les zones fr quentielles concern es et les causes d erreur mauvais traitement de la dynamique des facteurs de cr te du niveau RMS Pour corriger ces erreurs l audio proth siste pourra rapprocher son analyse des confusions avec la forme du champ auditif du patient appareill Le mat riel actuellement propos par les audioproth sistes offre de nombreuses possibilit s de r glage et de traitement des signaux de parole et de bruit Ces traitements ne se comportent pas de la m me mani re en fonction des bruits rencontr s et des r glages choisis par l op rateur est donc imp ratif d valuer le b n fice de chaque syst me en fonction des param tres de r glage de l appareillage ceci une audiom trie vocale dans le bruit Des gains vocaux tr s diff rents pourront tre mis en vidence en fonction des r glages et des types de bruit pr sent s Il sera primordial de choisir le meilleur compromis confort efficacit afin d optimiser l
29. es objectifs face aux conditions acoustiques de l environnement quotidien du patient Les premi res mesures d intelligibilit ayant t r alis es il sera possible d utiliser des outils novateurs comme des listes de phrases mix es avec du bruit comme le test Matrix Fig 9 L valuation du b n fice audioproth tique est aujourd hui un l ment indispensable dans la 8 prise en charge audioproth tique l est n anmoins important de bien rappeler que la mesure vocale post proth tique n est qu une photographie instantan e de la r habilitation sociale En effet l apprentissage se fera avec le recodage cortical qui sera conditionn par un port permanent des aides auditives La reconstitution de cette nouvelle bibliotheque mn sique permettra d am liorer les scores d intelligibilit mesur s au moment de la mise en place de l appareillage Le suivi proth tique permettra au travers de nouvelles mesures vocales de voir peut tre appara tre de nouvelles erreurs qui devront alors tre analys es C est bien l tout l int r t d un suivi proth tique r gulier et professionnel 3 Jansen S et coll Comparison of three types of French speech in noise tests A multi center study International Journal of Audiology 2012 51 3 164 73 Logatomes de Dodel Mots monosyllabiques de Fournier Mots dissyllabiques de Fournier SU 2 BS 5 O A Phrases de Combescure Rapp
30. eut r aliser un test d intelligibilit en liste ouverte il s agit de pr senter des mots intensit variable en voix directe ou enregistr e l enfant r p te le mot entendu en ayant cependant pris soin de choisir un mat riel vocal adapt au vocabulaire connu de l enfant Les listes de mots sont pr tablies quilibr es phon tiquement et adapt es au niveau de langage de l enfant comme par exemple les listes adapt es en fran ais du PBK listes de 50 mots monosyllabiques phon tiquement quilibr s importe d tablir des niveaux d intensit n cessaire pour faire r p ter sans erreur 100 des mots de la liste 50 de ceux ci et 0 enfin Chez le grand enfant il est possible de r aliser une preuve vocale avec les listes phon tiques de Lafon listes de mots comprenant trois phonemes 20 listes de 17 mots de trois phon mes nombre de phon mes par liste ramen 50 51 suppl ance mentale r duite L examinateur obtient pour chaque liste un pourcentage d erreurs correspondant aux phon mes d form s ou non r p t s r sultats nombre de phon mes non per us ou erron s par liste Ce test permet une appr ciation plus fine des confusions phon tiques permet galement comme le test d intelligibilit d appr cier l importance de la lecture labiale selon que l preuve est r alis e en cachant ou non le visage de l op rateur 6 3 Tests vocaux dans le bruit Chez l enfant en fonction de son age il est
31. gnitives langage attention La r p tition n implique pas la compr hension et on ne peut d duire la g ne sociale de l enfant partir de l audiom trie vocale Pour explorer la compr hension du langage il faudra un bilan orthophonique Les graphiques de saisie des r sultats chez l enfant sont identiques a ceux de l adulte en indiquant le mode de passation En r sum l audiom trie vocale chez l enfant contribue a L valuation des capacit s de r p tition et de ses progr s en communication Poser l indication d une r habilitation auditive La prise de conscience de la n cessit de cette r habilitation Au choix et l optimisation de la technique conventionnel implant cochl aire mat riel L valuation de l adaptation et du contr le d efficacit proth tique Le test dichotique consiste a tudier la r ponse d une oreille par rapport l autre dans le cas de la pr sentation simultan e de deux stimuli diff rents contribue valuer la fonction auditive centrale et compare les performances des deux h misph res c r braux Ce test est utilis dans certains cas lors du test pr proth tique pour d terminer l oreille dont la comp tence th orique pour d coder le message oral un niveau central est la plus grande ou bien encore dans un domaine non audiologique comme l exploration des enfants dyslexiques Maurel le LLL w
32. hir de la suppl ance mentale en pr sentant des phon mes sans signification logatomes En pratique audioproth tique les listes utilis es sont souvent monosyllabiques avec analyse des erreurs de discrimination et des confusions phon miques En pratique orthophonique les listes vocales sont utilis es pour le travail d ducation auditive d tection discrimination identification et compr hension Elles participent l valuation des performances auditives et du niveau de lecture labiale Les preuves vocales sont r alis es au casque oreille par oreille ou en champ libre Comme pour l audiom trie tonale il est parfois n cessaire de masquer une oreille quand il existe une diff rence de plus de 40 a 45 dB entre le seuil d intelligibilit de cette oreille et la moyenne pour les fr quences conversationnelles des seuils en conduction osseuse de l autre oreille Le masquage se fait suivant les m mes principes qu en audiom trie tonale masquage efficace mais non retentissant 3 1 La courbe d intelligibilit vocale En pratique ORL deux informations sont essentiellement recherch es actuellement Le seuil d intelligibilit ou SRT pour Speech recognition threshold Le score ou pourcentage de discrimination ou SDS pour Speech discrimination score Le seuil d intelligibilit permet de v rifier la concordance tonale vocale et de fixer le niveau 35 dB auquel on va pr senter les mots monosyllabiques pour mesur
33. imulateurs de conduit auditif ou d oreille occluse CEI 711 et des coupleurs m caniques Fr quence TDH 39 ou DT 48 Insert ER HDA 200 5 Figure 1 R ponse des diff rents couteurs utilis s en audiom trie Noter l efficacit l att nuation du bruit de fond obtenue avec un HDA 200 et mieux encore avec un insert ou mastoides artificielles CEI 373 La s rie des normes ISO 389 donne les valeurs attendues en dB SPL fr quence par fr quence Calibrer un instrument consiste le r gler pour que la mesure qu il donne soit conforme ce qui est attendu talonner un instrument consiste le comparer un talon Lorsqu un audiom tre est calibr sa r ponse est r put e exacte lorsqu il est talonn on conna t l erreur de mesure dont il faut tenir compte avant de d livrer les r sultats La calibration est sp cifique d un transducteur on ne peut donc pas changer de casque m me si il est de m me type sans effectuer une nouvelle calibration de l ensemble A fortiori il ne faut pas changer de type d couteur insert TDH 39 HDA 200 2 3 Pr sentation de l audiogramme vocal Pour pr senter les r sultats de l essai d audiom trie vocale sous forme graphique audiogramme porter en ordonn e le score de reconnaissance vocale en pourcentage et en abscisse le niveau vocal en d cibels ou le niveau d audition de la parole en d cibels ou le rapport parole bruit en
34. ion de recueil et d interpr tation des preuves Harmoniser les pratiques L audiom trie vocale voit sa place renforc e par les progr s otologiques audioproth tiques orthophoniques et technologiques Elle est plus que jamais une tape obligatoire aussi bien pour analyser les difficult s de communication des patients que pour d finir les modalit s et les r sultats de la prise en charge L audiom trie vocale est une mesure globale de la fonction auditive charg e d valuer les capacit s de reconnaissance de la parole Elle joue un r le essentiel dans l appr ciation des facult s de communication orale d un individu Son association l audiom trie tonale est indispensable C est un examen qui implique non seulement l appareil neurosensoriel de l audition mais aussi la connaissance de la langue de la culture et des capacit s de suppl ance mentale L audiom trie vocale permet une appr ciation qualitative et objective de certaines plaintes auditives du patient Elle oriente le diagnostic Elle est fondamentale dans le choix et les adaptations des diff rentes techniques de r habilitation des surdit s Les r sultats de l audiom trie vocale sont utilis s aussi bien par l ORL l audioproth siste et l orthophoniste Cependant l interpr tation des tests vocaux par chacun de ces acteurs n est pas semblable soulignant l int r t d une quipe interdisciplinaire 1 Int r t de Uaudiometri
35. ique par l allure de la courbe d intelligibilit en comparaison avec la tonale Avec les listes de Fournier la diff rence entre le seuil vocal sur l chelle des seuils d intelligibilit et le seuil tonal moyen 500 1 000 2 000 Hz en dB HL ne doit pas exc der 6 7 dB Une diff rence de plus de 10 dB doit amener la r alisation de tests vocaux plus sp cifiques tels que les tests cochl aires et les tests d int gration DEUX TYPES DE DISCORDANCE PEUVENT SE RENCONTRER VOCALE MEILLEURE QUE LA TONALE Trois situations peuvent se rencontrer Certains acouph nes peuvent au voisinage du seuil auditif tre difficiles distinguer d un son audiom trique de fr quence similaire Dans certaines surdit s anciennes et progressives la bonne conservation des fr quences graves utilisation des transitions phon tiques peut amener a une identification efficace de la parole en milieu silencieux Lorsque l cart entre les deux types de mesures tonale et vocale est important il faut avant tout penser a une simulation ou a une pathologie psychiatrique VOCALE MOINS BONNE QUE LA TONALE Selon qu elle est uni ou bilat rale trois situations sont distinguer Sila disparit est unilat rale recherchera une atteinte r trocochl aire Si la disparit est bilat rale on voquera des troubles centraux confirmer en audiom trie vocale par des tests d int gration Les neuropathies auditiv
36. le cadre de l oreille car c est l tude globale des possibilit s de compr hension du langage d un individu dont les facteurs sont multiples audition lecture labiale connaissance de la langue suppl ance mentale attention etc multiples l ments parmi lesquels l audition prime cependant surtout si il n y pas de lecture labiale gt Cette analyse tr s pertinente de la d finition de l audiom trie vocale montre que les r sultats obtenus ne peuvent pas tre consid r s comme statiques Particuli rement dans le cadre d un nouveau codage du signal per u comme cela est le cas dans le cadre d un appareillage audioproth tique les scores d intelligibilit s am liorent avec le recodage cortical du patient 2 L valuation de l efficacit audioproth tique ne peut tre r alis e qu en champ libre pour de nombreuses raisons propres aux mesures avec proth ses Cette valuation passe donc par l utilisation de haut parleurs qui doivent tre positionn s tout autour du patient Fig 6 Une mesure du gain audioproth tique tonal est conseill e pr alablement toute valuation du gain vocal afin de v rifier l optimisation du champ auditif r siduel et la st r oacousie Les mesures tonales ne sont r alis es avec fiabilit que s il y a d sactivation des diff rents traitements du signal TDS pr sents dans les aides auditives traitement vocal transposition compression fr quentielle Dans le cas contraire il faudra
37. n application ITEM Test item Mot ou logatome monosyllabique ou polysyllabique particulier ou phrase ou fragment de parole enchain e limit dans le temps utilis lors d un essai d audiom trie vocale selon des r gles d finies de pr sentation et de comptabilisation La comptabilisation peut tre bas e sur un item complet ou des parties d item correctement identifi es LISTE D ITEMS PERCEPTUELLEMENT EQUILIBREE Perceptually balanced test list Liste d items fournissant des r sultats quivalents en termes de reconnaissance vocale avec une variance tr s r duite pour un niveau vocal sp cifi et dans des conditions quivalentes mode de pr sentation sp cifi et groupe d auditeurs sp cifi Le groupe d auditeurs sp cifi est habituellement compos de sujets otologiquement normaux g s de 18 ans 25 ans inclus Pour les essais sp ciaux il est admis d avoir recours galement des groupes diff rents par exemple des enfants otologiquement normaux appartenant un groupe d ge sp cifi LISTE D ITEMS PHONEMIQUEMENT QUILIBR E Phonemically balanced test list Liste d items contenant les diff rents phon mes en proportion sensiblement gale celle dans laquelle ils sont pr sents dans une conversation type dans une langue donn e LISTE D ITEMS Test list Groupe d items s lectionn s pr sent et comptabilis comme un essai l mentaire LOGATOME Logatom Unit syllabique n ayant pas de significati
38. ncera l chec gt c t des valeurs chiffr es 50 d intelligibilit 60 dB sur la meilleure oreille appareill e le mieux possible avec un syst me acoustique il existe des situations apparemment plus favorables mais pour lesquelles on passe outre ces limites chiffr es En voici quelques exemples les plus fr quents Surdit cochl aire fluctuante de la meilleure oreille l autre tant atteinte inappareillable Surdit cochl aire fluctuante bilat rale tr s volutive Surdit cochl aire bilat rale des fr quences de 1 KHz et au del inutilisables adaptation proth tique acoustique L utilisation d une aide auditive pour les seules fr quences graves lorsqu elles commencent tre atteintes et a fortiori la persistance de ces fr quences graves un seuil normal ne justifiant aucun appareillage et le caract re progressif habituel de ce type de surdit permettent une intelligibilit souvent sup rieure 50 dans le silence m me faible intensit mais au prix d un effort mental compensatoire puisant pour ces patients Surdit bilat rale cochl aire rapidement volutive l oreille la plus atteinte n tant d j plus appareillable en acoustique et l autre d clinant ann e apr s ann e avec un r sultat proth tique n entrant pas tout fait dans les indications chiffr es de implant cochl aire Que faire Attendre que le handicap atteigne enfin
39. non de distorsions d origine cochl aire ou r tro cochl aire et de l attente du patient compte tenu de l information qui lui est donn e Concernant les appareillages conventionnels par voie a rienne la qualit de prise de son du traitement du signal et de la restitution sonore par l couteur avec un bruit de fond lectronique infime aujourd hui d une part et le confort ergonomique des appareillages actuels d autre part expliquent la quasi perfection des r sultats d s lors que la cochl e est normale Une surdit de transmission pure doit donc avoir un pronostic audioproth tique quasi parfait avec les appareillages conventionnels L utilisation de la voie osseuse beaucoup plus rare est habituellement d excellent pronostic pour ces m mes indications de surdit de transmission pure le pronostic d pendant plus de l ergonomie du syst me choisi que du r sultat proth tique La variabilit du pronostic audioproth tique est en fait li e l atteinte cochl aire qu il s agisse d une surdit de perception pure ou mixte et la psychologie du patient Surle plan auditif la perfection ne peut pas tre obtenue car quelle que soit la qualit de transformation du signal celui ci finira par passer par la cochl e alt r e dont on sait qu elle induit une atteinte quantitative certes mais aussi qualitative avec au minimum une g ne la compr hension dans le bruit aujourd hui imparfaitement corrig e sans parler des
40. ntaire pr sent au cours des essais de reconnaissance vocale Bruit volontairement ajout pour entrer en comp tition avec le signal vocal CLASSE DE PHONEMES Phoneme class Sous groupe de phon mes pr sentant de fortes similitudes du point de vue du mode de production vocale et des propri t s des signaux acoustiques COURBE D INTELLIGIBILIT VOCALE DE REFERENCE Reference speech recognition curve Pour un signal vocal et un mode de pr sentation du signal sp cifi s courbe de variation 9 en fonction du niveau vocal du score de reconnaissance vocale m dian d un nombre suffisamment lev de sujets otologiquement normaux des deux sexes g s de 18 ans 25 ans inclus pour lesquels les messages vocaux utilis s sont appropri s COURBE D INTELLIGIBILIT VOCALE Speech recognition curve Pour un sujet donn et pour un signal vocal et un mode de pr sentation sp cifi s courbe de variation du score de reconnaissance vocale en fonction du niveau vocal DIFFERENCE DE NIVEAU PAROLE BRUIT RAPPORT PAROLE BRUIT Speech to noise level difference Diff rence entre le niveau vocal et le niveau de bruit de fond On utilise souvent improprement le terme rapport signal bruit la place de rapport parole bruit ENREGISTREMENT DE REFERENCE D UN MESSAGE VOCAL ENREGISTREMENT MA TRE Reference recording of speech material Enregistrement parfaitement d fini qui repr sente le message vocal et qui sert sa validation et a so
41. on pour l auditeur Un logatome est parfois appel syllabe vide de sens MESSAGE VOCAL FERM Closed set test material S rie d items dans laquelle le nombre de r ponses alternatives pour chaque item est limit MESSAGE VOCAL OUVERT Open set test material S rie d items dans laquelle le nombre de r ponses alternatives pour chaque item est illimit MESSAGE VOCAL Speech material S rie compl te d items utilis e pour des essais de reconnaissance vocale Le message vocal est normalement subdivis en plusieurs listes d items NIVEAU D AUDITION DE LA PAROLE Hearing level for speech Pour un signal vocal et un mode de pr sentation du signal sp cifi s diff rence entre le niveau vocal et le niveau liminaire d intelligibilit vocale de r f rence appropri NIVEAU DE CONFORT OPTIMAL POUR LA PAROLE Most comfortable level for speech Pour un sujet donn et un mode de pr sentation du signal sp cifi niveau vocal auquel la sonie du signal vocal est consid r e par le sujet comme correspondant au niveau de confort optimal NIVEAU DE MASQUAGE EFFECTIF DE LA PAROLE Effective masking level for speech Niveau du son masquant entra nant une l vation du niveau liminaire d intelligibilit vocale niveau de masquage efficace Ce niveau de masquage effectif d pend de la nature du bruit masquant NIVEAU DE PRESSION ACOUSTIQUE CONTINU QUIVALENT LeqT Equivalent continuous sound pressure level Dix fois le logarithme d cim
42. ort Signal Parole Bruit RSB Figure 8 Courbes d intelligibilit vocale de r f rence dans le bruit chez le normo entendant Source Audiom trie vocale tude de l intelligibilit dans le bruit chez le normo entendant et d termination de courbes vocales de r f rence selon le mat riel vocal choisi M moire d Audioproth se Goujon sous la direction de Yves Lasry 2012 _ a NOMBRE OBJET Agn s ach te deux anneaux Charlotte attrape trois ballons Emilie demande cinq classeurs Etienne d place x crayons Eug ne dessine sept jetons F lix propose huit livres Jean Luc ramasse neuf pions Sophie Julien ram ne onze piquets douze rubans Michel reprend D voudrait quinze v los Sophie Figure 9 Test Matrix Le test Matrix est un test d audiom trie vocale original et innovant Le signal vocal utilis est une phrase dont la structure syntaxique est fix nom verbe nombre objet adjectif et dont la s mantique est impr visible Le logiciel adapte automatiquement le niveau de bruit cocktail party en fonction des r ponses du sujet test La valeur obtenue est le SRT Speech Reception Threshold c est dire le 50 de compr hension dans le bruit Le Matrix est un test reproductible du fait du mat riel vocal utilis qui est tr s homog ne 9 Glossaire BRUIT DE FOND Competing sound Son suppl me
43. our obtenir des niveaux de bruit de fond aussi faibles il faut installer la cabine audiom trique sur un sol tr s stable lourd sans contact avec une paroi sonore cage d escalier ou d ascenseur mur c t rue les bruits les plus difficiles liminer tant les bruits de basse fr quence transmis par voie solidienne est utile de disposer d une double cabine les parties r serv es au testeur et au sujet test tant isol es acoustiquement par un double vitrage qui permet l observation du sujet et la communication visuelle entre testeur et test La communication orale est assur e par un interphone souvent int gr l audiom tre Les connexions se font au moyen de platines de connecteurs dispos es en ba onnette Si on utilise un ordinateur il faut choisir un mat riel silencieux et un cran ne produisant pas de chaleur Une ventilation ou climatisation suffisante filtr e et construite en chicane arr t e pendant les examens doit permettre d assurer une temp rature agr able en toute saison Enfin un clairage basse tension variateur transformateur et variateur l ext rieur de la cabine pr sente le triple avantage d tre silencieux froid et de spectre agr able Le sujet doit tre install confortablement dans une salle calme temp rature agr able Son attention ne doit pas tre perturb e par des stimulations visuelles des v nements ou des mouvements de personnes Pour les exam
44. pr sent e En modifiant le niveau vocal on obtient une s rie de points qui dessinent la courbe d intelligibilit vocale ll est essentiel de tester les forts niveaux au del du score maximal pour observer son maintien ou sa d gradation faut en g n ral 4 5 points pour tracer une courbe compl te sur laquelle on peut identifier le seuil d intelligibilit vocale soit en reliant les points soit en extrapolant Dans certains cas simulateurs audiom trie tonale difficile il peut tre utile d effectuer une mesure rapide du seuil d intelligibilit vocale L preuve d bute un niveau situ 20 30 dB au dessus de la moyenne du seuil tonal des fr quences conversationnelles On pr sente trois items Si toutes les r ponses sont correctes on repr sente trois items 5 dB plus bas puis des niveaux d croissants par pas de 5 dB jusqu la premi re mauvaise r ponse ce niveau on pr sente une liste compl te de dix items et on note le score Sile score est inf rieur 50 le seuil d intelligibilit est un niveau sup rieur augmente donc de 5 dB et on pr sente une nouvelle liste de dix items Le score doit tre sup rieur 50 Le seuil d intelligibilit vocale se d termine par intrapolation entre ces deux points Sile score est sup rieur 50 il faut abaisser le niveau de 5 dB et proc der de fa on semblable 3 1 2 NOTATION DES R SULTATS Les scores vocaux sont rapport s sur un gr
45. ribution al atoire des directions de propagation quel que soit le point consid r En pratique on cherche obtenir un champ quasi libre c est dire dans lequel les r verb rations sont tr s limit es Pour le v rifier il faut utiliser un sonom tre et effectuer des mesurages autour du point de r f rence centre de la t te du sujet mais en son absence en utilisant le m me signal vocal Le niveau doit alors tre stable 2 dB pr s Les prescriptions r glementaires donn es aux audioproth sistes exigent que le temps de r verb ration 500 Hz soit inf rieur 0 5 seconde Pour obtenir de telles caract ristiques il faut que les parois soient absorbantes et ne soient pas bien s r recouvertes d affiches ou de mat riels r verb rants L utilisation de sons purs n est jamais possible en pratique risque d ondes stationnaires 5 Les preuves vocales dans le bruit En pratique courante les preuves vocales dans le bruit sont r alis es dans trois situations cliniques En cas de surdit l g re ou moyenne pour laquelle les tests dans le silence ne sont pas assez difficiles donnant lieu un effet plafond Pour mesurer la st r ophonie et ou valuer le handicap d une audition monaurale En cas de plainte sp cifique de g ne dans le bruit La position des haut parleurs HP mettant le signal vocal et le bruit doit tre pr cis e Il est recommand selon les normes actuelles de placer le hau
46. s utilis es en tonale La courbe de r f rence varie suivant le type de liste utilis e La courbe habituellement repr sent e est celle des listes dissyllabiques de Fournier SRT Seuil d intelligibilit vocal SDS Score de reconnaissance vocale les listes de mots dissyllabiques elle l est davantage pour les listes de mots monosyllabiques moindre suppl ance mentale Le pourcentage ou score de discrimination SDS est le pourcentage de mots reconnus 35 dB au dessus du seuil d intelligibilit Pour d terminer ce score il est recommand d utiliser des listes de mots monosyllabiques Fournier PBK poss dant un nombre d items suffisamment grand au moins 20 mots Le maximum d intelligibilit ou score maximal de reconnaissance vocale est le pourcentage d intelligibilit au point culminant de la courbe Le seuil de distorsion peut se d terminer dans les courbes en cloche correspond alors au niveau en dB du d but de la d croissance de la courbe 3 2 Les tests phon tiques une audiom trie qualitative Bien qu on puisse utiliser un mat riel vocal semblable a celui de l audiom trie vocale habituelle il est recommand d utiliser les listes monosyllabiques pour tester l aspect qualitatif de l intelligibilit Le test est alors orient vers l analyse des erreurs phon miques tr s utile pour le r glage des proth ses auditives et le suivi de l ducation auditive et proth tique Les listes cochl
47. ssion acoustique acceptables par bande d octave pour r aliser un examen audiom trique dans un lieu d fini Ces valeurs sont d autant plus faibles que l on d sire tester les fr quences graves 125 Hz et la conduction osseuse puisque dans ce cas l oreille nue ne b n ficie plus de l att nuation sonore provoqu e par le coussin de l couteur comme d ailleurs dans les tests en champ libre existe deux moyens de mesurer le bruit de fond d une cabine audiom trique Au sonometre on mesure le niveau global en dBA position slow pendant quelques minutes un moment de la journ e repr sentatif de l activit future Le filtre du sonom tre permet de pond rer le niveau acoustique des basses fr quences L autre possibilit plus pr cise n cessite l usage d un sonom tre disposant d une analyse en tiers d octave Le sonometre est alors en mode lin aire et slow On rapporte le niveau de bruit par d octave En pratique on ne devrait pas tol rer un niveau global de pression acoustique sup rieur 27 ou 30 dBA dans les locaux ou est pratiqu e l audiom trie clinique Ces conditions ne sont pas simples obtenir mais elles devraient tre requises dans les cabines des ORL et dans celles des audioproth sistes m me si pour ces derniers la r glementation actuelle ancienne n exige que 40 dBA convient de noter que si le niveau de bruit de fond de la cabine augmente de 8 dBA l incertitude de mesure augmente de 5 dB P
48. stique en utilisant la pond ration fr quentielle selon la norme CEI 61672 1 Pour les listes d items vocaux bas es sur des items isol s s par s par des intervalles de silence l int gration ne comprend pas les intervalles en question Pour les listes d items bas es sur des items isol s comportant une phrase porteuse l int gration comprend uniquement les items Dans un enregistrement num rique les intervalles de silence peuvent tre supprim s lors de la lecture On peut galement proc der une correction num rique en d terminant la dur e totale des items et la dur e totale des intervalles de silence PAROLE S ENCHAINEE S Connected speech Message mis en continu avec une intonation naturelle compos de phrases cons cutives reli es par des connexions logiques PHON ME Phoneme Plus petite unit sonore identifiable dans une langue naturelle donn e PHRASE PORTEUSE Carrier phrase Phrase ou segment de phrase contenant un item dont la reconnaissance correcte est ind pendante du contexte ou de la signification de la phrase ou du segment de phrase SCORE DE RECONNAISSANCE VOCALE Speech recognition score SRS ou Speech discrimination score SDS Pour un sujet donn et pour un signal vocal un mode de pr sentation du signal et un niveau vocal sp cifi s pourcentage d items correctement reconnus ou d items susceptibles d tre comptabilis s si la m thode de comptabilisation n est pas bas e sur des items complets
49. t parleur mettant le signal vocal de face azimut 0 et de placer les haut parleurs mettant le bruit 45 Certains tests n cessitent une disposition diff rente des haut parleurs mettant le bruit test de Hirsch 90 test de directionnalit des microphones des aides auditives avec bruit derri re le patient Dans la plupart des tests actuels on peut noter que le bruit est d livr au m me niveau pour les deux oreilles Ceci influence la position des haut parleurs mettant le bruit deux haut parleurs mettant le bruit 45 un haut parleur devant ou derri re le sujet De m me concernant le niveau de bruit on note que de nombreux tests utilisent un niveau de bruit entre 60 et 65 dB en r f rence vocale En revanche la nature du bruit varie suivant les tests utilis s bruit blanc ou speech noise pour le test de Hint et le test de Hirsch Fig 5 bruit de cocktail party pour d autres S FALL 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 dB Niveau d audition 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 5 10 15 20 25 30 35 Parole Bruit Figure 5 Test de Hirsch Exemple de r sultats La courbe vocale est trac e dans les conditions suivantes liste dissyllabique et bruit blanc fix 65 dB Notez que le pourcentage moyen S B 5 dB 0 dB et 5 dB passe de 47 en condition monaurale 65 en condition binaurale 5 1 Nature du bruit es
50. t possible d utiliser comme bruit de fond un bruit blanc un bruit type speech noise un bruit al atoire pond r en fr quence non modul e Si un bruit modul en amplitude ou tout autre type de bruit sont utilis s leurs caract ristiques doivent tre sp cifi es est galement admis d utiliser comme bruit de fond des enregistrements de voix humaines cocktail party telles que des conversations entre plusieurs locuteurs bruit engendr lors d un cocktail ou une parole enchain e d un locuteur unique La variabilit des r sultats peut toutefois tre plus lev e avec ce type de bruits qu avec un bruit al atoire pond r 5 2 Mode op ratoire L objectif de l essai peut tre de d terminer soit un score de reconnaissance vocale pour une ou plusieurs valeurs fix es du rapport parole bruit soit la valeur du rapport parole bruit qui correspond au seuil d intelligibilit vocale On peut donc soit fixer le niveau de bruit et faire varier le niveau vocal soit fixer le niveau vocal et faire varier le niveau de bruit Actuellement la majorit des tests dans le bruit utilisent un niveau fixe de bruit 5 3 Courbe d intelligibilit vocale en pr sence d un bruit de fond de niveau fixe Dans ce mode de test fr quemment utilis le signal vocal varie et le niveau de bruit est fixe Le niveau de bruit est de 60 65 dB En pratique courante le message vocal utilis correspond des listes dissyllabiques ou des phrases OLSA
51. tif m dical est rembours par les organismes d assurance maladie Classe D Code g n rique Base de remboursement 1400 et de 20 ans 2335791 199 71 Pour un bon usage veuillez consulter le manuel d utilisation de 20 ans 2355084 La vie sonne brillamment Guide des Bonnes Pratiques de l Audiometrie Sommaire VOCALE Introduction 3 1 5 Normes calibration repr sentation graphique Dif 2 1 L environnement d examen requiert une bonne cabine 7 2 2 Mat riel de mesure et 8 2 3 Pr sentation de l audiogramme vocal 9 La pratique de l audiom trie vocale dans le silence 3 11 3 1 La courbe d intelligibilit vocale 11 3 2 Les tests phon tiques une audiom trie qualitative 13 Les particularit s du champ libre Af 16 0 Les preuves vocales 5 a ss prqs 17 5 1 Nature du bruit 18 52 Made AEA 18 5 3 Courbe d intelligibilit vocale en pr sence d un bruit de fond de niveau fixe 18 Q CITEASCA 19 P SO
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