Fichier PDF
Contents
1. 14 8 o Msa 23 0or os 36 2 A 6 7 Pour les AVC chroniques 15 8 14 7 29 5 31 5 A 25 7 vaj i O n ow Pour chacun des tests la p valeur est de 0 99 ou 1 ce qui nous permet de mettre en vidence une am lioration indiscutable entre les deux bilans gt Taux de stabilit La p valeur pour chaque groupe est de 1 et ce dans chaque condition Ces r sultats mettent donc en vidence une am lioration indiscutable de la stabilit sur les deux plans quel que soit le groupe On note tou tefois une diminution indiscutable de ce param tre en B chez les AVC chroniques C Figure 2 Evolution du taux de stabilit sur plan stable Figure 3 Evolution du taux de stabilit sur plan instable gt Vitesse cm s A 01 0 1 04 1 3 4 27 p 0 33 0 63 089 1 14 1 pIe A C E F e afo tarfar tis ta far Ca 02 0 5 0 5 fo 2A 1 p 088 097 0 99 1 1 T099 EJE JE NETTIE a o3 04 06 39 54 41 Cp toto los T1 T1 T1 Population la variation de vitesse est non significative pour les conditions A et B peu prononc e pour la condition C et enfin l augmentation est indiscutable en D E et F AVC aigus apr s la r ducation la vi tesse diminue de mani re peu significative 110 en tr s prononc e en B et enfin indiscu 105 table en C et D elle est en revanche indiscutablement plus lev e en E et F 95 AVC chroniques nou2. The other parameters were much more difficult to interpret Conclusion Overall the rehabilitation program enabled the patients to improve their balance via a better use of their sensorial connectivities and an increase in their stability ratios As a result this Balance Quest plateform seems to prove an efficient tool to assess and rehabili tate hemiplegic patients However it would be worthwile applying this research onto a larger sample and comparing the results with the tested sample so as to precisely evaluate the true impact of this plateform on the rehabilitation of hemiplegic patients Keywords balance hemiplegia Balance Quest assessment rehabilitation 1 Introduction J Massion disait la posture doit r pondre deux imp ratifs en apparence contradictoires permettre le mouvement d un segment tout en stabilisant les autres segments pour assurer le maintien de la station rig e chez l homme 1 Cela implique donc la pr sence d un syst me de r gulation automatique oppos la pesan teur qui permettrait de garantir cet quilibre 2 En effet l efficacit du con tr le postural repose sur trois grandes fonctions neurosensorielles la vision la somesth sie et le vestibule Les informa tions recueillies par chaque entr e senso rielle doivent ensuite tre trait es par le syst me nerveux central 3 Ce syst me hi rarchis est compos de deux niveaux internes la moelle
3. leur quilibre par une meilleure utilisation des diff rentes entr es et une augmen tation de leur taux de stabilit Par cons quent la plateforme Multitest semble avoir toute sa place dans l valuation et la r ducation des patients h mipl giques Cependant il serait int ressant d tendre cette tude un plus grand chantillon et comparer les r sultats obtenus avec une groupe t moin afin d valuer pr cis ment le r el impact de cette plateforme dans la r ducation des patients h mipl giques Mots cl s quilibre h mipl gie Multitest valuation r ducation Abstract Objective Assess and rehabilitate the balance of hemiplegic patients via the Balance Quest Method The research was carried out on a sample of 11 hemiplegic patients aged from 29 to 64 years old The balance of all patients was assessed pre and post implementation of the reeducation program with the three following tools Berg Balance Scale PASS and Tinetti test The initial and final appraisals were established with the Balance Quest All patients had to undergo the rehabilitation program named tumble prevention over fifteen sessions of six minutes each Results The results of the observations showed a clear improvement p gt 0 99 of the pa tients balance test scores sensorial sensitivities and stability ratios in each of the six scenarii in addition to significant increase in visual reliance p gt 0 99
4. aigus En revanche on remarque une augmen tation indiscutable en F pour la population et les AVC chroniques gt Temps critique sec Figure 6 Evolution de l IP sur plateau instable On note que pour ce param tre tr s peu de valeurs sont significatives seules les dimi os tos fos or nutions en C et D de la population sont peu a 001 003103 prononc es p 0 89 La baisse en C et D p 0 1410 39 0 18 0 27 0 19 0 21 des AVC aigus peut tre quant elle qua lifi e de significative p 0 92 et 0 91 Pour ce param tre les diff rences ne sont pas significatives p lt 0 85 10 gt Degr d utilisation de chaque entr e 50 vest Figure 9 Evolution du degr d utilisation des aff rences sensorielles Pour chaque groupe consid r la diff rence entre le premier et dernier test est indiscu table p 1 On peut donc en d duire qu il y a eu une am lioration dans l utilisation de chaque aff rence sensorielle Figure 10 Evolution de la d pendance visuelle Il y a une diminution indiscutable p 1 de la d pendance visuelle dans les trois groupes 4 Discussion Cette tude a t r alis e dans le but d valuer l apport du Multitest dans la r ducation de l h mipl gique L effectif de la population tait insuffisant pour effectuer une analyse statistique per tinente et faire de ces r sultats une g n ralit De plus plusieurs tudes
5. alis s dans une salle de r ducation neu rologique du centre R hazenter Luxem bourg Le Multitest tait lui situ dans une pi ce de 9 1 m la plateforme tait distante de 2 m du mur Le patient tait pieds nus sur la plateforme les bras le long du corps la consigne tant de contr ler son quilibre en s appuyant le moins possible sur les armatures de s curit 2 4 4 Param tres analys s La description des param tres ci dessous est tir e du m moire de B Fr chard 24 des DU de P Magnin 16 et de M Sauva geot 15 ainsi que des manuels d utilisa tion du Multitest et de Posturo Pro Statokin sigramme cement du CdP pendant le test SaSkinesigrsnme TA PIERRE EE E E D r gt FA A E Ps LES En RS z F Lan TT H p on LE 3 Fi EQ LES Fa es Ae LAAE ess 2 A rhin iS j 4 E LR Se h e N A x gt a gt t Tin FL gt F r d Des 2 s dt M 55 i gt F LE sx SFiS 4 t Z nee Pons pe Fe Sr PDT PO UE f a i ME EST L A E FE i F A E EF 3 Le Et s S f or 2 3 E ET ci Pf y wf 4 Ne Pi E PARLES PE psd i f TE EFES 22 Pe 3 A ces i s a 2 AE gt aS RA FESR A j gt Fi 24 i F f FIF rer ria Is i LA i f 35 i 5 x z ee 5 38 gt A tE 15 H diist rai Degr s d utilisation de chaque entr e le logiciel Mu
6. les autres conditions c est la r gression qui a Ha pr e or os fus est indiscutable e ER UT p 090 0951088 0 37 0 84 076 gt Quotient de Romberg ossi A or o6 0 1 7 02 0 2 047 p 096 095 0 25 0 75 0 66 0 99 On remarque une diminution indiscutable p 1 de ce quotient pour tous les groupes A 01 0 1 0 8 0 3 0 4 0 1 p 066 0 59 0 97 0 04 0 92 0 77 E Tor tir Lo far ortar Population La diminution est significative gt Amplitude critique mm mm en peu significative en C et enfin non prononc e en D E et F alors que 200 l am lioration est tr s significative en B 150 AVC aigus La r gression est fortement co significative en et F et l am lioration est tr s prononc e en B Les r sultats en C D 20 et E sont eux non significatifs p AVC chroniques Les r sultats sont non significatifs en A B D et F La baisse est particuli rement significative en C et pro nonc e en E Figure 7 Evolution de l amplitude critique M Se PEE lan stabl gt IIP indice d instabilit posturale sur plan stable mm mm L augmentation est indiscutable p gt 0 99 dans toutes les conditions et pour tous les groupes il n y a que chez les AVC aigus que la diminution en B est indiscutable Figure 8 Evolution de l amplitude critique sur plan instable mm mm La diminution est indiscutable p 1 en D et E pour tous les groupes et en F pour les AVC
7. chaque param tre individuellement l analyse est d licate compte tenu du faible chantillon et parfois une incoh rence d volution entre eux Pour la plupart des param tres on ne re marque pas d am lioration dans les condi tons E et F voire D ce qui pourrait s expliquer par le fait que les patients n ont pas t assez entra n s sur un plateau tota lement asservi et qu ils n ont donc pas acquis ou int gr les strat gies vestibu laires n cessaires pour r agir ce genre de perturbation Par cons quent 1l se peut que la p riode de r ducation choisie soit trop courte Le syst me nerveux pr sente la capacit de s adapter et s auto organiser suite une l sion ou un apprentissage 28 Ce rema niement neuronal est appel plasticit c r brale Cette r organisation com 11 mence imm diatement apr s l AVC et pr sente un plateau trois six mois apr s l accident Apr s cette p riode 1l existe toujours des changements mais d une moindre importance 28 30 De plus l apprentissage consiste avoir une image repr sentative de l acte ap prendre porter l attention gr ce laquelle la repr sentation est amen e la cons cience et r p ter l acte 10 Avec notre programme d entra nement nous avons donc d une certaine fa on stimul les pro cessus de plasticit c r brale ce qui conduit le patient d velopper de nou veaux circuits neuron
8. ont t r alis es sur le Multitest mais dans la litt rature nous n en avons pas retrouv sur des patients victimes d AVC Ce manque de litt rature rend l interpr tation et la discussion des r sultats d licates La r cup ration de l quilibre apr s un AVC pr sente des variations individuelles qui d pendent des d ficits initiaux et de la localisation de la l sion 10 un h mipl gique n est pas l autre Toutefois pour une question d organisation et de moyens hu mains nous n avons pas pris en compte la localisation pr cise de la l sion ce qui peut pr senter un biais dans notre tude Pour cela il aurait t judicieux de contr ler par scanner l tendue et le type de l sion Les r sultats obtenus apr s quinze s ances d entra nement sur la plateforme mettent en vidence une augmentation tr s signifi cative de l utilisation de chaque entr e sensorielle fig 9 Il y a donc eu une am lioration de l quilibre avec le programme mis en place Ceci justifie l int r t d une r ducation sur plateforme d quilibre avec des patients h mipl giques et peut donc tre corr l d autres tudes sur ce th me effectu es avec des plateformes dif f rentes 6 25 27 De plus un atout du Multitest est la r alisation de synth se entre plusieurs bilans ce qui permet d valuer d un seul coup d il l volution du patient Pour l interpr tation de
9. quilibre du patient est test dans six conditions chacune sollicitant une entr e sensorielle diff rente A Plateau stable YO en fixant la projec tion d un laser sur le mur gt 3 aff rences sensorielles B Plateau stable YF gt Vestibulaire et somesth sique C Plateau stable stimulus optocin tique gt Vestibulaire et somesth sique D Plateau asservi YO en fixant la projec tion d un laser sur le mur D Vestibulaire et Visuelle E Plateau asservi YF gt Vestibulaire F Plateau asservi stimulus optocin tique gt Vestibulaire Vision Tromp e D ISomecsthecie Vestibule 4 TRE ision 0 T fSomesth sie STABLE 0 Somes jesti Vestibule i B Yeux ferm s Vision Tromp e Somesth sie Vestibule 4 Vision 0 D Somesthesie Vestibule E ivsion Mh Somesthesie A0 Vestibule 4 2 4 3 S ance type de r ducation Pour la r ducation nous avons choisi le programme pr vention chute du Multi test avec pour param tres mode al atoire inclinaison du plateau 3 degr s temps de pause 1 seconde stimulus optocin tique vertical ascendant et descendant 15 seconde dur e de la s ance 6 minutes fr quence 3 fois par semaine dur e totale 15 s ances hors tests 2 4 4 Conditions exp rimentales Les tests d quilibre classiques ont t r
10. so ap 70 00 Fr quence Hz IIP indice d instabilit posturale partir de l ICP et de l IP est calcul e une note globale l IIP qui repr sente une vue d ensemble et qui peut nous inciter ap profondir ou non l examen posturographi que du sujet Amplitude et temps critique deux para m tres n tant pas n cessairement corr l s qui impliquent l intervention de boucles de contr le de la posture Passage d une boucle ouverte r gulation automatique une boucle ferm e contr le volontaire par les m canismes de r gulation de la posture D placement quadratique moyen mm2 LACOUR BOUCLE FERMEE Temps t en s Figure 1 Analyse de diffusion Lacour 24 2 4 5 Analyse statistique Pour interpr ter les r sultats fournis par les logiciels nous avons calcul les moyennes du bilan initial final ainsi que les diff rences entre les deux avec Excel Puis bien que la population ne soit pas homog ne nous avons test sa normalit et utilis le test T de Student afin d estimer l volution globale dans chaque param tre Nous avons ensuite compar la valeur cal cul e avec la valeur tabul e laide de la loi de Fisher invers afin de d terminer si la valeur obtenue tait significative ou pas A ce test nous affectons un degr de confiance DOC repr sent par la p valeur le compl ment du DOC tant le risque a Plus pr cis ment les valeurs
11. 12 Gr ce la mesure des forces exerc es sur le plateau on peut suivre les variations du centre de pression CdP Ces informations sont ensuite traduites en si gnal lectrique Il existe deux grands types de posturographie statique l examen doit tre repro ductible afin d tre compar des normes Ainsi la distance avec la cible l carte ment des pieds et la dur e d acquisition sont des param tres fix s Les conditions peuvent tre vari es les yeux ouverts YO les yeux ferm s YF sur un tapis mousse en quilibre unipodal Pour cha que condition l ordinateur trace le statoki n sigramme 1l correspond la projection plusieurs fois par seconde du CdP On peut ainsi en d duire la longueur la sur face l amplitude la vitesse et la fr quence d oscillation du CdP qui seront des indica teurs de la capacit du sujet maintenir la station bipodale On peut aussi calculer le quotient de Romberg afin d valuer l im portance de l entr e visuelle dynamique elle vise valuer les r actions d quilibration d un sujet par rotation translation de la plateforme Les performances du patient sont analys es par ordinateur afin d valuer les r actions d quilibration et les strat gies utilis es pour le maintien de l quilibre L impor tance de chaque entr e sensorielle est quantifi e et les compensations mises en place lorsque l une d entre elles e
12. 29 136 18 SMITH PS HEMBRIE JA THOMPSON ME Berg Balance Scale and functional reach determining the best clinical tool for individuals post acute stroke Clinical Rehabilitation 2004 18 19 TYSON SF DESOUZA LH Reliability and validity of functional balance tests post stroke Clinical Rehabilitation 2004 18 916 23 20 STEVENSON TJ GARLAND SJ Stan ding balance during internally produced perturbations in subjects with hemiplegia vali dation of the balance scale Archive of Physical Medicine and Rehabilitation 1996 77 656 62 21 MAO HF HSWEH IP TANG PE SHEU CF HSIEH CL Analysis and compari son of the psychometric properties of three balance measures for stroke patient Stroke 2002 33 1022 7 22 YELNIK A Evaluation clinique de l quilibre Cofemer 2007 2008 23 BENAIM C PERENNOU D A VILLY J ROUSSEAUX M PELISSIER J Y Valida tion of a Standardized Assessment of Postural Control in Stroke Patients The Postural Assess ment Scale for Stroke Patients PASS Stroke 1999 30 1862 1868 24 FRECHARD B Approche des valeurs normatives du logiciel PosturoPro sur plate forme statique M moire DU Exploration et r ducation des troubles de l quilibre Universi t Claude Bernard Lyon 1 2008 14 25 KHACHNAOUI F VANBIERVLIET W BENAIM C PELISSIER J HERISSON C PERENNOU D Restauration de la posture ri g e apr s AVC dissociation
13. COMMUNAUTE FRANCAISE HAUTE ECOLE ROBERT SCHUMAN CATEGORIE PARAMEDICALE 6800 LIBRAMONT Multitest Equilibre outil d valuation et de r ducation chez les h mipl giques Travail de fin d tudes pr sent pour l obtention du grade acad mique de Master en kin sith rapie Par MASSIERE Marion JUIN 2010 R sum Objectif Evaluer et r duquer l quilibre chez des patients h mipl giques par le Multitest M thode Ce travail a t r alis sur une population de 11 sujets h mipl giques g s de 29 64 ans L quilibre de tous les sujets a t valu avant et apr s le programme de r ducation avec le Berg Balance Scale le PASS et le test de Tinetti Un bilan initial et final a galement t r alis sur le Multitest Les patients ont suivi le programme de r ducation pr vention chute pendant un total de quinze s ances de six minutes chacune R sultats Les r sultats obtenus ont montr des am liorations indiscutables p gt 0 99 des scores des tests d quilibre de l utilisation des diff rentes aff rences sensorielles ainsi que du taux de stabilit dans les six conditions tout comme une diminution hautement significative de la d pendance visuelle p gt 0 99 L interpr tation des autres param tres est plus difficile mettre en vidence Conclusion D une mani re globale suite au programme de r ducation tabli les patients ont am lior
14. Dans ce cas les mouvements du plateau seraient li s ceux du patient la recherche de son quilibre et donc tr s al atoires A la fin de l tude la plupart des patients pr tendaient avoir un meilleur appui sur leur jambe pl gique et se sentir plus stables au quotidien Ces donn es bien que sub jectives vont dans le sens des tudes qui notent une am lioration de la sym trie des appuis 6 25 Mais 10 33 noncent que ce n est pas pour autant un bon indicateur de la stabilit posturale alors que la disper sion des coordonn es de position des centres de pression serait un l ment plus fiable Il serait donc judicieux de corr ler des questionnaires pertinents de qualit de vie et des activit s quotidiennes avec les r sultats obtenus avec Posturo Pro quant la position des centres de pression De plus la soci t Framiral vient de publier des normes qui seront un outil de compa raison int ressant pour les tudes venir Les r sultats obtenus montrent une am lio ration globale de l quilibre la fin de la r ducation Il serait int ressant d valuer les effets plus long terme afin de d ter miner si les r actions sont acquises ou s il est n cessaire de les entra ner En neurologie la r ducation de l quilibre s effectue en double ou triple t che 1l se rait donc galement int ressant de r aliser une telle tude sur le Multitest 5 Conclusion Le but de c
15. ance stroke hemiplegia force plateform dynamic posturography neuroplasticity Multitest Balance Quest et les m mes mots cl s en fran ais 2 2 Population Les patients ont t s lectionn s au sein du service de neurologie du R hazen ter centre de r adaptation Luxembourg Apr s leur avoir expliqu les modalit s de l tude 18 patients taient int ress s Au final 13 personnes ont t retenues sur base des crit res suivants Inclusion H mipl gie droite ou gauche Syndrome pyramidal Station debout acquise Pr sence 6 semaines au R hazenter Pas de r ducation kin hors du centre Exclusion Claustrophobie H min gligence Syndrome extrapyramidal c r belleux H mianopsie diplopie Vertiges maladie de M ni re Station debout non acquise 2 3 Mat riel 2 3 1 Plateforme Multitest 13 14 15 Le Multitest Equilibre est une plate forme de posturographie statique et dynamique calibr e et motoris e Le plan d appui est mont sur ressorts et par l interm diaire de v rins pneumatiques et lectriques 1l est possible de moduler les degr s de libert dans tous les plans de l espace L inclinaison de la plateforme varie de 1 10 jusqu tre compl tement asservie Le patient est s curis par des armatures matelass es auxquelles il peut se rattraper en cas de d s quilibre ou de chute Cette plateforme munie de capteurs de pression p
16. aux Le but est d essayer de r tablir la fonction d quili bration alt r e sans recourir aux processus de compensation d pendance visuelle 31 En revanche nos r sultats semblent compl ter l tude de Yelnik 6 qui pr co nise l utilisation d une plateforme la phase pr coce des AVC En effet l am lioration est certes plus importante au stade aigu mais notre tude met en vi dence un effet b n fique non n gligeable de l entra nement avec le Multitest sur l quilibre des h mipl giques chroniques Au fil des ann es ils ont t r duqu s et ont labor des strat gies pour maintenir leur quilibre le Multitest permet d effectuer un bilan du niveau o ils se trouvent et ainsi r entra ner les entr es les plus d ficientes Lors du bilan initial nous avons mis en vidence la d pendance visuelle des pa tients tudi s ce qui corrobore les tudes de Bonan 8 32 et Yelnik 7 En effet le syst me visuel donne plus d informations ext roceptives il est donc sollicit en prio rit par la fonction d quilibration le patient devient ainsi d pendant visuel 33 Apr s la r ducation 1l y a eu une am lio ration significative de ce param tre Ceci peut s expliquer par le choix du pro gramme d entra nement En effet la sti mulation optocin tique oblige le patient ne pas faire confiance sa vision Para doxalement lors du bilan final nous avons mis en vid
17. domized controlled trial Archive of Physical Medicine and Rehabilitation February 2004 85 33 JACQUEMARD J COSTILLE M Ap port de la r ducation vestibulaire pour une prise en charge multisensorielle des troubles de l quilibre Kin Scientifique Novembre 2008 493 34 KERDONCUFF V DURUFLE A PE TRILLI S NICOLAS B ROBINEAU S LASSALLE A LE TALLEC H RAMA NANTSITONTA J GALLIEN P Int r t de la r ducation par biofeedback visuel sur plate forme de stabilom trie dans la prise en charge des troubles posturaux des h mipl giques vascu laires Annales de r adaptation et de m decine physique 2004 47 169 76 35 BRANDT T DIETRICH M DANEK A Vestibular cortex lesions affect the perception of verticality Annals of Neurology 2004 4 403 412 36 YELNIK A LEBRETON F BONAN L COLLE F MEURIN F GUICHARD JP Perception of verticality after recent cerebral hemispheric stroke Stroke 2002 33 2247 53 Remerciements Dans le cadre de ce travail je tiens remercier toutes les personnes qui m ont aid e et soutenue plus particuli rement Mr Vincent Arnould pour ses comp tences son pr cieux enseignement lors de mon stage sa disponibilit ses conseils et son soutien Mme H l ne Beugnet pour sa disponibilit ses conseils et sa capacit nous faire relativiser Mr Jean Louis Claes pour son aide dans l analyse statistique des r s
18. e l chantillonnage Plus le rapport tend vers 1 plus la stabilit est grande et inversement Analyse fractale 0 79 points hausdorff 60 Eh T i Q vaii T EAE 0 Gr E T A a T 20 V Ma R 60 7 re 5 10 15 20 25 30 ICP indice de contr le postural permet d analyser quantitativement l quilibre du sujet tudi suivant la t che demand e yeux ouverts ferm s ou en vision pertur b e Le logiciel calcule les temps d annulation dans une fr quence donn e Ces temps d annulations repr sentent les p riodes pendant lesquelles le sujet ne fournit aucun effort pour s quilibrer Ils peuvent se situer dans toutes les bandes de fr quence 24 L int grale somme des surfaces correspondantes ces temps d an nulation est calcul e et permet ainsi de d terminer l ICP Plus l ICP est lev et meilleur est l quilibre du sujet et inversement Tamps annulation sens urd roposl rieur 0 18 RS zoz LEE ost ji P ll dl F as 11 il i AM L ot HUN ill ij iie Ladla fl i 111 pal MS sa sa 70 Fr quence Hz IP l indice de puissance volue l inverse de l ICP et repr sente l nergie d pens e durant la s quence Plus l IP est faible plus le sujet est stable Puissances sens ant ropost rieur a 191 08 88 04 76 39 45 j CIN MERT PUF RUES EN EP EST Puissance VA 109 2 1 5 to 20
19. e travail tait d valuer l int r t du Multitest dans la r ducation de l quilibre chez les h mipl giques tant au niveau de l valuation que de la r duca tion Le bilan r alis sur cette plateforme permet d effectuer un diagnostic pr cis guidant le kin sith rapeute dans sa prise en charge Les multiples programmes dispo sition du th rapeute permettent de varier la r ducation et d agir directement sur les d ficits pr sent s par le patient tout en va luant qualitativement et quantitativement les r sultats obtenus Dans cette tude nous avons mis en vi dence une am lioration de l quilibre chez ces patients notamment au niveau de l utilisation des diff rentes entr es senso rielles et de la diminution de la d pendance visuelle Une interpr tation plus approfon die aurait n cessit une meilleure connais sance du logiciel Posturo Pro Par cons quent d apr s les r sultats obte nus sa libert dans les trois plans de l espace ses multiples fonctions en r du cation son co t inf rieur d autres plate formes dynamiques le Multitest semble tre l adjuvant de choix dans la r duca tion de l quilibre Il faudra n anmoins effectuer une tude randomis e sur un plus grand chantillon pour v rifier et faire une meilleure interpr tation des r sultats obte nus 6 Bibliographie 1 THOUMIE P Posture quilibre et chutes Bases th oriques de
20. ence une augmentation tr s significative de l utilisation de l entr e visuelle La vision permet de d terminer la verticalit et de d tecter les mouvements de l environnement 33 Ces donn es sont compar es aux autres informations senso rielles pour d terminer qui du patient ou de l environnement est en mouvement Nous pouvons donc d duire que dans les cas tudi s suite la r ducation les patients ont su utiliser les informations visuelles bon escient non pas comme un l ment de fixation mais comme un l ment d information pour les r actions posturales Kerdoncuff 34 et Bonan 32 pr conisent une r ducation avec biofeedback visuel pour sevrer les patients de cette visuod pendance il serait int ressant de comparer l effet du biofeedback et de la stimulation optocin tique sur la d pendance visuelle Certains auteurs 9 35 36 voquent la perception de le verticale visuelle comme cause potentielle des troubles de l quilibre en raison de son alt ration chez les h mi pl giques Le Multitest permettant d va luer et de travailler la verticale subjective il aurait t int ressant d valuer l tat de ce param tre dans notre population avant et apr s r ducation L analyse des r sultats met clairement en vidence un travail tr s important de l entr e vestibulaire La faiblesse initiale de cette aff rence peut tre justifi e par la p riode d ali
21. entre asym trie d appui et stabilit Annales de R adaptation et M decine Physique 2002 45 341 26 CHENG PT WU S H LIAW M L WONG A TANG F T Symmetrical body weight distribution training in stroke patients and its effect on fall prevention Archive of Physical Medicine and Rehabilitation 2001 82 1650 4 27 SACKLEY CM LINCOLN NB Single blind randomised controlled trial of visual feed back after stroke effects on stance symmetry and function Disability and Rehabilitation 1997 12 536 46 28 VANDERMEEREN Y Plasticit des aires motrices corticales progr s r cents et perspec tives th rapeutiques Revue Neurologique 2003 159 3 259 275 29 BRANDT T Motor and Fuctional Recove ry After Stroke a comparison between 4 European Rehabilitation Centers Stroke 2007 38 2030 2031 30 HODIES T COHEN L CRAMER S Functional Imaging of Intervention Effects in Stroke Motor Rehabilitation Archive of Physical Medicine and Rehabilitation December 2006 87 31 YELNIK A BONAN I V SIMON O GELLEZ LEMAN M C R ducation apr s accident vasculaire c r bral EMC Neurologie 2008 17 046 U 10 32 BONAN L V YELNIK A COLLE F MICHAUD C NORMAND E PANIGOT B ROTH P GUICHARD J VICAUT E Re liance on visual information after stroke Part II effectiveness of a balance rehabilitation program with visual cue deprivation after stroke a ran
22. ermet d tablir les variations du centre de pression CdP au cours des diff rents tests La plateforme est reli e un ordinateur gr ce auquel on peut sur veiller graphiquement les variations du plateau via le logiciel du Multitest Cette plateforme est non seulement un outil d valuation SOT mais galement de r ducation gr ce l existence de diff rents programmes permettant d effectuer une r ducation sp cifique cibl e et adap t e chaque patient 2 3 2 Logiciel Multitest 13 Le logiciel est inclus avec la plateforme Il permet d enregistrer diff rents param tres indicateurs de l quilibre du patient visua lis s pour chacune des six situations Statokin sigramme Surface d crite par le CdP Vitesse moyenne de d placement du CdP et distance parcourue Taux de stabilit et analyse des chutes Poids du sujet Quotient de Romberg rapport de la sur face YF YO sur plateau stable Angulation du plateau Degr d utilisation de chaque entr e sensorielle 2 3 3 Logiciel Posturo Pro 16 Ce logiciel r sulte d une collaboration entre le CNRS de Marseille Lacour De mitrescu et la soci t Framiral Posturo Pro est bas sur des m thodes d analyse math matique appliqu es au traitement du signal stabilom trique Il apporte des pa ram tres plus discriminants et plus sensi bles que le logiciel Multitest Il permet par cons quent des ana
23. la prise en charge en r du cation EMC Kin sith rapie M decine physique R adaptation 1999 26 452 I0 1 1p 2 PELISSIER J BRUN V ENJALBERT M Posture quilibration et m decine de r duca tion Paris Masson 1993 Probl mes en m decine de R ducation 13 3 IONESCU E MORLET T FROELICH P FERBERT VIART C Vestibular assessment with Balance Quest Normative data for children and young adults International Journal of Pedia tric Otorhinolaryngolgy 2006 70 1457 1465 4 BERTHOZ A La d cision Paris Odile Ja cob Science 2003 5 ROUGIER P Adaptation of control mecha nisms involved in upright undisturbed stance maintenance during prolonged darkness Neuro physiologie clinique 2003 33 86 93 6 YELNIK A Balance rehabilitation on force plate after stroke Annales de r adaptation et de m decine physique 2004 57 177 178 7 YELNIK A KASSOUHA A BONAN I LEMAN M C JACQ C VICAUT E COLLE F M Postural visual dependence after recent stroke assessment by optokinetic stimula tion Gait and Posture 2006 24 262 269 8 BONAN I V COLLE F M GUICHARD J P VICAUT E EISENFISZ M TRAN BA HUY P YELNIK A P Reliance on visual in formation after stroke Part I Balance on Dynamic posturography Archive of Physical Medicine and Rehabilitation february 2004 85 9 YELNIK A Evolution des concepts en r ducation du patient hemipl gique A
24. ler les r sultats entre eux et de prendre en compte le maximum de param tres Dans le panel des tests nous avons s lectionn trois chelles pertinentes Indice de Barthel 17 le test tait initia lement utilis pour valuer l tat fonctionnel des patients de tous les dia gnostics chroniques Il s applique en premier lieu aux patients h mipl giques et est utilis comme indicateur de capacit s pour les personnes mobilit r duite Nous l avons utilis afin d valuer l autonomie des patients de l tude Ce test est compos de dix items de la vie quotidienne cot s 5 ou 10 le score total tant de 100 Ce bilan est valu 3 selon l AFREK valid au niveau international Berg Balance Scale 12 18 19 20 l objectif premier de cette chelle tait d valuer l quilibre chez les personnes g es les parkinsoniens et les h mipl giques Les nombreuses publications sur cette chelle en font un gold standard en mati re d valuation d quilibre Toute fois Sa reproductibilit est discut e chez les h mipl giques car l h sitation entre deux scores est assez fr quente Elle com prend quatorze items cot s de O 4 valuant la qualit de l quilibre durant diff rentes situations posturales statiques et dynamiques le score total tant de 56 Elle permet d valuer la capacit se lever la station debout et les d s quilibres intrin s ques mais ne compo
25. ltitest fournit une repr senta tion graphique du taux d utilisation de chaque entr e sensorielle en pourcentage On peut galement tablir un graphique comparatif entre plusieurs s ances Taux de stabilit CN R F R REHAZENTER MULTITEST EQUILIBRE Analyse quantifi e de l quilibre Arnould vincent F 3 2 1 rue Andr V sale Mesures d quilibre sur plate forme MR En ra statique et dynamique Horse TAUX DE STABILITE S ance du RS STABLE N e le 18 04 1975 zai altali K Fe moci m Yeux ouv i Yemcfem s Optocin tique puits abie s sk Pia Nems 24 is 7 remis fi ras Chute e 26cm 33 os pre Ha Cal 8193c D INSTABLE ES lo M Nera ex F3 Le a SOM DISSI mamn Op ocn ique A SURFACES t VITESSES Commentaire s Proscripteur is Vision d sen des diff rentes el ais a sensoriel rte SYNTHESE __ Es TE Lararen a Puissance d velopp e le code de couleurs permet de donner rapidement une impres sion g n rale de la puissance d pens e par le patient pour maintenir son quilibre Fr quence Hz 0 5 10 15 20 25 30 Temps s repr sente le d pla koun sax Chute Instak e Analyse fractale met en vidence Putilisation ou non de r actions posturales visant corriger les d placements du CdP Elle correspond au rapport n N o n est le nombre de points corr l s et N le nombre de points total d
26. lyses plus pr cises tant dans le plan ant ropost rieur que m diolat ral Il offre une analyse la fois qualitative et quantitative de l quilibre et des r actions d quihibration de chaque patient La d composition en ondelettes permet une repr sentation tridimension nelle le temps en abscisses la fr quence en ordonn es et la puissance repr sent e par un code de couleurs L analyse permet de d finir l indice de contr le postural ICP et l indice de puissance IP Ces deux indices sont compl mentaires et va rient en sens oppos Associ e ces para m tres l analyse fractale permet d tablir une description plus compl te des pertur bations posturales 2 4 Protocole 2 4 1 Population retenue Treize personnes ont particip l tude selon les crit res pr cit s Cependant nous avons t confront s deux sorties d tudes hospitalisation angoisse Nous avons donc travaill avec une population de onze sujets h mipl giques compos e de sept hommes et quatre femmes de 29 64 ans moyenne 48 36 ans cart type 10 55 tant h mipl giques depuis 1 mois 12 ans et demi moyenne 28 27 mois cart type 43 86 Cinq patients peuvent tre class s dans les AVC r cents inf rieurs six mois et les six autres dans les AVC chroniques sup rieurs six mois 2 4 2 Evaluation initiale Nous avons choisi plusieurs tests dans notre bilan dans le but de corr
27. nnales de r adaptation et de m decine physique 2005 48 270 277 10 GEURTS A DE HAART M VAN NES I DUYSENS J A review of standing balance recovery from stroke Gait and Posture 2005 22 267 281 11 SACKLEY CM BAGULY BI Visual feedback after stroke with balance performance monitor two single case studies Clinical Reha bilitation 1993 7 189 195 12 PERENNOU D Evaluation of balance in neurologic and geriatric disorders Annales de r adaptation et de m decine physique 2005 48 317 335 13 Framiral Manuel utilisation Multitest 14 BARGE L Posturo Pro dans diff rentes pathologies Avant et apr s r ducation Vertiges Instabilit s et Troubles de l quilibre 28 mars 2009 15 SAUVAGEOT M Les yeux ouverts ou les yeux ferm s dans l obscurit Quelle incidence sur la posturographie dynamique Analyse par Multitest et Posturo Pro M moire Dipl me Universitaire Explorations et r ducation des troubles de l quilibre Universit Claude Ber nard Lyon 1 2009 16 MAGNIN P Le logiciel POSTURO PRO et ses ondelettes Utilisation au quotidien en cabi net de kin sith rapie M moire Dipl me Universitaire Explorations et r ducation des troubles de l quilibre Universit Claude Ber nard Lyon 1 2008 17 KHAOULANI N CALMELS P Evalua tion fonctionnelle par l indice de Barthel An nales de m decine physique et de r adaptation 1991 34 1
28. pini re et le cervelet ainsi que d un troisi me niveau form par les ganglions de la base et le cortex 4 Si un d ficit survient l ensemble de cette organisation est perturb et 1l en r sulte des dysfonctionnements posturaux 5 Dans le cadre de la prise en charge du patient h mipl gique l quilibre est une priorit essentielle dans la r cup ration de la maladie 6 7 8 Chez ces patients la capacit d quilibration est fortement alt r e Leur quilibre est caract ris par une augmentation de la base de sustentation une asym trie des appuis une perte d ajustement postural rapide et une diffi cult dans la s lection des informations sensorielles pertinentes se traduisant g n ralement par un comportement de d pen dance visuelle 6 7 9 10 C est pourquoi la r ducation de l quilibre chez les per sonnes c r brol s es est d une importance capitale Sackley 11 est une des pre mi res s tre int ress e la r cup ration de l quilibre chez les patients victimes d AVC Dans les ann es 80 les premi res tudes pr conisant des exercices sur plate forme de force avec ou sans biofeedback ont vu le jour 6 Par la mesure instrumen tale des diff rents param tres d quilibra tion ces plateformes ont permis une meil leure compr hension des m canismes du contr le postural et par cons quent une analyse s miologique des troubles postu raux 1
29. rte qu un seul item pour l quilibre assis Ce bilan est valu 3 selon l AFREK valid au niveau inter national Cependant Mao et al ont montr dans leur tude la validit bien plus impor tante du PASS pour l valuation de l quilibre apr s AVC 21 Ce qui nous a amen compl ter notre bilan avec ce test PASS 22 cette chelle donne un score complet d valuation de l quilibre Elle est sp cifiquement con ue pour les patients ayant eu un AVC quelle qu en soit la s v rit Ce test permet d valuer le patient dans des situations posturales de la vie quotidienne ainsi que d analyser les capa cit s maintenir une posture et les transferts Cette chelle est compos e de douze items cot s de 0 3 valuant la mo bilit dans trois positions coucher assis debout et l quilibre Elle pr sente une tr s bonne reproductibilit 21 23 Tinetti 12 22 ce test est utilis pour va luer le risque de chute d un patient Tr s utilis en g riatrie il permet d valuer les anomalies de l quilibre et de la marche du sujet g Cette chelle est compos e de treize items cot s de 1 3 concernant des t ches posturales Et neuf items cot s de 0 3 en deux niveaux normal anormal concernant la marche La deuxi me partie est assez impr cise et peu utilis e Ce bilan est valu 3 selon l AFREK validation internationale SOT sur Multitest L
30. s pouvons consid 90 rer que les variations ne sont pas significatives en et B p lt 0 85 que la diminution est peu prononc e en C et enfin l augmentation est indiscutable en D E F Q Romberg 85 gt Surface cm Figure 4 Evolution du Quotient de Romberg LEP LE LE sila aros as as s Ca 02 02 4 211 a77 382 A fractale posposi i tita e Points de Hausdorff ant ropost rieur MARCHER NET DE DETS A B_ D a prne prr apep o aa a o og ter ete EOC GEIE AEEA p 099 098 1 1 1 1 AAA LI Pis ua RE Population l am lioration est tr s signifi CA or Cas oa pa ur La cative en et B et indiscutable en C Dans les conditions D E F la diff rence est a tasto or jart o Fa hautement significative mais les valeurs Up 1 oss 0o41 070 072 07 taient meilleures l origine Les r sultats ci dessus sont non significa tifs dans les conditions C D E et F pour tous les groupes La diminution est pro nonc e en B pour la population et les AVC aigus et elle est indiscutable en A pour les AVC chroniques AVC aigus on remarque une baisse indis cutable de la surface dans les conditions A B C et D ce qui repr sente une volution positive pour ce param tre A l inverse les r sultats montrent une hausse indiscutable dans les conditions E et F n e Points de Hausdorff m diolat ral AVC chroniques on note une am liora tion indiscutable en A et C alors que dans
31. seuils rete nues et commun ment admises sont a P valeur ou DOC gt 0 99 diff rence indiscutable b P valeur ou DOC gt 0 95 diff rence tr s significative c P valeur ou DOC gt 0 90 diff rence significative d P valeur ou DOC gt 0 85 diff rence peu significative e P valeur ou DOC lt 0 85 diff rence non significative 3 R sultats Remarque Dans les graphiques ci dessous le code de couleur et les abr via tions seront les m mes pour chaque param tre tudi Moyenne du bilan initial de la population Moyenne du bilan final de la population Moyenne du bilan initial des AVC aigus Moyenne du bilan final des AVC aigus Moyenne du bilan initial des AVC chroniques chron Moyenne du bilan final des AVC chroniques chron B i bilan initial B f bilan final moyenne variation cart type plateforme stable YO plateforme stable YF plateforme stable stimulus optocin tique plateforme instable YO plateforme instable YF plateforme instable stimulus optocin tique p val p valeur tabul e correspondant la valeur calcul e avec la loi de Fisher invers gt Tests d quilibre Nous avons repris ci dessous les r sultats obtenus dans les diff rents tests d quilibre utilis s dans l tude Pour la population 15 9 14 7 29 3 32 7 Co 29132 08 08 35 34 A 8 7 Pour les AVC aigus
32. st d fail lante sont ainsi mises en vidence Trois modalit s peuvent tre choisies YO puis YF puis avec un environnement en mou vement Ce type de posturographie permet d tre plus pr cis dans les mesures La posturographie statique analyse les per formances et la strat gie alors que la posturographie dynamique renseigne sur les ajustements posturaux En 1982 Nashner avec l Equitest a d velopp la posturographie dynamique computeris e de laquelle a d coul le SOT sensory organizational test permettant d valuer le pourcentage d utilisation de chaque entr e sensorielle que le sujet uti lise pour maintenir son quilibre 3 La plateforme utilis e dans le cadre de notre tude est le Multitest fabriqu e et commercialis e par la soci t Framiral en Europe et sous le nom de Balance Quest aux Etats Unis Il s agit d une plateforme statique et dynamique libre dans les trois plans de l espace Nous nous sommes int ress s la r ducation des patients h mipl giques avec cet outil L int r t tant de mettre en vidence si une r duca tion sur Multitest permettrait une am lioration de l quilibre chez les personnes c r brol s es 2 M thodologie 2 1 Recherche bibliographique Pour appuyer cette tude nous avons effectu une recherche d articles scienti fiques sur Pubmed Springerlink Science Direct EM consulte l aide des mots cl s suivants bal
33. tement subie par le patient apr s son AVC Ceci entrainant le plus souvent un syndrome d omission vestibu laire que les patients mettent du temps r cup rer en raison des diff rentes tapes de revalidation alitement fauteuil roulant station debout marche Cette fonction a t fortement alt r e et probablement insuffi samment r entra n e La r ducation sur plateau instable avec une stimulation opto cin tique trouble les aff rences proprio ceptives et visuelles et stimule donc forte ment la fonction vestibulaire ce qui peut expliquer la nette am lioration de ce para m tre 12 Le but de cette tude tait de mettre en exergue l apport du Multitest dans l va luation et la r ducation de l quilibre chez les patients h mipl giques en r duisant le risque de chutes C est pourquoi nous avons choisi ce programme pr vention chutes Le choix d un programme al a toire se justifie par la volont d tre le plus objectif possible et limiter les biais Malgr ce choix un ph nom ne d habituation entre en jeu 33 D autant plus que le temps de pause entre chaque changement est fixe et induit donc un certain rythme pour les r actions posturales Dans le pro chain programme du Multitest une option de temps al atoire sera incluse ce qui r duirait ce risque d habituation Un pro gramme de r ducation sur plateforme asservie emp cherait galement cette ac coutumance
34. ultats Le Rehazenter pour la mise disposition du mat riel et des patients Les patients pour leur participation cette tude Mr Alain Zeitoun pour ses renseignements ses corrections et sa disponibilit Ma famille et mes amis pour leur soutien et leur aide tout au long de ces 4 ann es d tudes 15
Download Pdf Manuals
Related Search