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1. cessaire mais elle est souvent utile pour valuer l anatomie de la voie excr trice la localisation du calcul et pr dire les r sultas de la LEC Le patient doit avoir eu une information clair e de la LEC du projet th rapeutique et des options La fiche AFU peut lui tre remise Annexe 1 Un compte rendu op ratoire de la s ance de LEC doit tre realise Contre indications de la LEC Les contre indications consensuelles de la LEC sont 8 9 13 une grossesse en cours des malformations musculosquelettiques s v res une ob sit s v re un an vrisme aorte ou art re r nale des troubles coagulation non contr l s une infection urinaire non trait e un pacemaker d pend du constructeur Ces contre indications sont le plus souvent relatives sous certaines conditions Pr diction de la sensibilit du calcul la LEC Il est souhaitable d avoir valu avant la LEC le risque de succes de la s ance L estimation de la duret du calcul est souhaitable avant LEC 13 880 La duret d pend de la nature du calcul Les calculs durs sont les calculs d oxalate de calcium monohydrate de phos phate de calcium brushite de cystine et d urate 13 La densit radiologique du calcul par rapport a l os 12 c te sur un clich simple est controvers e En revanche la surface lisse ou spicul e para t tre un bon facteur pr dictif 14 La densit en TDM du calcul serait2. e par le quotient d efficacit Q SF nombre ses sion x traitement ancillaire Les r sultats de la LEC d pendent du calcul taille den sit nature localisation du patient BMI malformations mais aussi d autres param tres L anatomie des cavit s r nales est un param tre tr s controvers 13 22 Le lithotriteur et la technique de la s ance de LEC sont des facteurs importants Afin d avoir une bonne frag mentation le lithotriteur doit permettre un rep rage en temps r el avoir une tache focale large et des para metres d nergie r glables 23 24 Les r sultats de la LEC d pendent de l exp rience de l op rateur de la puissance de la fr quence du nombre d ondes de choc et du nombre de s ances 13 Le taux de succ s global SF trois mois de la LEC pour les calculs du rein est de 70 80 8 25 Pour les calculs pyeliques le taux de succ s est de 70 75 pour les calculs inf rieurs a 1 cm et 60 pour les calculs sup rieurs 1 cm 8 25 Pour les calculs du calice inf rieur le taux de succ s est plus faible 60 80 22 Le taux de succ s de la LEC pour les calculs r naux inf rieurs 1cm est de 75 65 pour les calculs r naux de 1 2 cm et de 45 pour les calculs r naux sup rieurs 2cm 8 25 Le quotient d efficacit pour les calculs r naux inf rieurs 1 cm est de 60 et de 30 pour les calculs r naux de 1 2 cm 8 25 Le taux de succ s pour les calc
3. efforts Urol Res 2005 33 185 90 26 Abe T Akakura K Kawaguchi M Ueda T Ichikawa T Ito H et al Outcomes of shockwave lithotripsy for upper urinary tract stones a large scale study at a single institution J Endourol 2005 19 768 73 27 Hurtado F Gutierez J Castano Tostado E Bustos J Mues E Del Sol Quintero M et al In vivo relation between CT attenuation value and shockwave fragmentation J Endourol 2007 21 343 6 28 Deliveliotis C Chrisofos M Albanis S Serafetinides E Varka rakis J Protogerou V Management and follow up of impacted ureteral stones Urol Int 2003 70 269 72 29 Akay AF Gedik A Tutus A Sahin H Bircan MK Body mass index body fat percentage and the effect of body fat mass on SWL success Int Urol Nephrol 2007 39 727 30 30 Al Tawheed AR Al Awadi KA Kehinde EO Abdul Halim H Hanafi AM Ali Y Treatment of calculi in kidneys with congeni tal anomalies an assessment of the efficacy of lithotripsy Urol Res 2006 34 218 91 31 Keeley Jr FX Tilling K Elves A Menezes P Wills M Rao N et al Preliminary results of a randomized controlled trial of pro phylactic shock wave lithotripsy for small asymptomatic renal calyceal stones BJU Int 2001 87 1 8 32 El Nahas AR El Assmy AM Madbouly K Sheir KZ Predictors of clinical significance of residual fragments after extracor poreal shockwave lithotripsy for renal stones J Endourol 2006 20 870 4 33 Osman MM Alfano Y
4. une analyse multivari e et r gression logistique chez 435 patients 21 Le lithotriteur utilis tait un Dornier D Les facteurs pr dictifs de succ s ont t la taille la localisa tion et le nombre de calculs 21 Avec ce nomogramme la probabilit de SF trois mois tait de 94 pour un calcul unique de moins de 5mm et de l uret re proxi mal Cette probabilit a trois mois etait de 10 pour un des calculs caliciels multiples de plus de 2cm 21 Ce nomogramme n a cependant pas t valid par d autres centres R sultats de la LEC En th orie et pour les tudes cliniques le succ s apr s LEC est d fini par l absence de fragment r siduel SF quelle que soit leur taille En pratique quotidienne un succes inclus les fragments inf rieurs a 4mm asymp tomatique Ces petits fragments ne n cessitent pas de traitement compl mentaire mais exposent un risque accru de r cidive En th orie et pour les tudes cli niques l examen id al pour d finir un succ s apr s LEC est la TDM non inject e En pratique quotidienne le couple radiographie simple chographie est suffisant notamment pour le suivi Un d lai minimal est n ces saire avant de conclure un chec et de d cider un autre traitement trois mois pour le rein et un mois pour l uret re E Lechevallier et al Id alement et afin de pouvoir comparer les diff rents lithotriteurs entre eux leur efficacit devrait tre valu
5. 93 18 El Assmy A El Nahas AR Abo Elghar ME Eraky l El Kenawy MR Sheir KZ Predictors of success after extracorporeal shock wave lithotripsy ESWL for renal calculi between 20 30 mm a multivariate analysis model Sci World J 2006 6 2388 95 19 Lee C Ugarte R Best S Monga M Impact of renal function on efficacy of extracorporeal shockwave lithotripsy J Endourol 2007 21 490 3 20 Madaan S Joyce AD Limitations of extracorporeal shock wave lithotripsy Curr Opin Urol 2007 17 109 13 21 Kanao K Nakashima J Nakagawa K Asakura H Miyajima A Oya M et al Preoperative nomograms for predicting stone E Lechevallier et al free rate after extracorporeal shock wave lithotripsy J Urol 2006 176 4 Pt 1 1453 6 22 Danuser H Muller R Descoeuvres B Dobry E Studer UE ESWL for lower calyx calculi how much is treatment outcome influenced by the anatomy of the collecting system Eur Urol 2007 52 539 46 23 Akhtar S Ather MH Appropriate cutoff for treatment of distal ureteral stones by single session in situ extracorporeal shock wave lithotripsy Urology 2005 66 1165 8 24 McAteer JA Bailey MR Williams Jr JC Cleveland RO Evan AP Strategies for improved shock wave lithotripsy Minerva Urol Nefrol 2005 57 271 87 25 Tiselius HG Removal of ureteral stones with extracorporeal shock wave lithotripsy andureteroscopic procedures What can we learn from the literature in terms of results and treatment
6. Kamp S Haecker A Alken P Michel MS et al 5 year follow up of patients with clinically insignificant residual fragments after extracorporeal shockwave lithotripsy Eur Urol 2005 47 860 4 34 Arrabal Martan M Fernandez RodrAiguez A Arrabal Polo MA Garcia Ruiz MJ Zuluaga Gimez A Extracorporeal renal litho tripsy evolution of residual lithiasis treated with thiazides Urology 2006 68 956 9 35 Garcia G Demey A Chevallier D Loeffler J Gigante M Toubol J et al Efficacy of extracorporeal lithotripsy in acute renal colic prospective study about 57 consecutive patients Prog Urol 2004 14 1146 50 36 Kravchick S Bunkin Stepnov E Peled R Agulansky L Cytron S Emergency extracorporeal shockwave lithotripsy for acute renal colic caused by upper urinary tract stones J Endourol 2005 19 1 4 37 Seitz C FajkoviAt H Remzi M Waldert M Ozsoy M Kramer G et al Rapid extracorporeal shock wave litho tripsy treatment after a first colic episode correlates with accelerated ureteral stone clearance Eur Urol 2006 49 1010 99 38 Tombal B Mawlawi H Feyaerts A Wese FX Opsomer R Van Cangh PJ Prospective randomized evaluation of emer gency extracorporeal shock wave lithotripsy ESWL on the short time outcome of symptomatic ureteral stones Eur Urol 2005 47 855 9 Lithotritie extracorporelle des calculs du haut appareil urinaire 39 Sheir KZ Madbouly K Elsobky E Prospective randomized comparative stu
7. LEC n a pas ete influenc par la mise en place avant la LEC d une sonde JJ SF 85 et 91 ns 54 Dans cette tude il n y a pas eu de diff rence de retraitement de colique n phr tique ni de fi vre entre les deux bras 54 Mais il y a eu plus de syndrome irritatif et de CBU positive dans le bras JJ 54 De nombreuses tudes prospectives randomis es et une m tanalyse ont confirm l int r t des alphabloquants tamsulozine dans les suites de la LEC afin d am liorer les r sultats 55 57 Dans ces tudes la tamsulozine a 0 4mg par jour prescrite sur des dur es variables 1 3 mois am liorait le taux de SF de pres de 30 60 et 78 p s 55 Ces r sultats seraient plus pertinents pour les calculs distaux et les calculs sup rieurs a 1cm 56 57 La tamsulozine permet de r duire le taux de colique n phr tique post LEC 77 et 26 p s 55 La nif dipine permettrait aussi d am liorer l limination des fragments post LEC 58 Les autres produits ont peu d int r t 59 LEC et cas particuliers Pour les cas complexes coralliformes rein unique enfant rein en fer cheval sujets risque la LEC est possible mais pour des situations s lectionn es en particulier pour les calculs coralliformes 60 Chez l enfant de moins de 16 ans la LEC est pos sible avec de bons r sultats et une faible morbidit 61 Une analg sie est souvent n cessaire Le taux de SF apr s une s ance
8. aussi un bon facteur pr dictif Le seuil de fragmentation serait 750 ou 1000 UH 15 16 Le seuil de 1000 UH semble le plus commun ment admis Apr s une s ance de LEC le taux de SF un mois tait de 46 pour les calculs de densit inf rieurs 1000 UH et de 17 pour les calculs de densit sup rieurs a 1000 UH 16 Dans une tude prospective sur l identification de facteurs pr dictifs de fragmentation des calculs par TDM non inject les facteurs d chec de fragmentation de la LEC lectro magn tique ont t un BMI lev et une densit du calcul sup rieure a 1000 UH Le seul facteur pr dictif de fragments r siduels a t la densit du calcul sup rieure a 1000 UH 17 La taille est un facteur pr dictif d chec important Un calcul de plus de 2 cm ou d une surface sup rieure 400 mm serait un facteur de mauvais pronostic surtout s il existe d autres facteurs d chec localisation calicielle ou malfor mation r nale 18 Cependant pour l EAU la LEC pour les calculs de grande taille peut tre indiqu e pour les calculs py liques mous sur rein unique sous couvert d une sonde JJ 8 L alteration de la fonction r nale a t voqu e comme un facteur d chec 19 La pr diction des r sultats de la LEC et l identification de facteurs pr dictifs de succ s voire l utilisation de nomo gramme est indispensable 13 20 Kanao et al ont labor un nomogramme partir d
9. 27 683 93 2 Pishchalnikov YA Sapozhnikov OA Bailey MR Williams Jr JC Cleveland RO Colonius T et al Cavitation bubble cluster activity in the breakage of kidney stones by lithotripter sho ckwaves J Endourol 2003 17 435 46 3 Sapozhnikov OA Maxwell AD MacConaghy B Bailey MR A mechanistic analysis of stone fracture in lithotripsy J Acoust Soc Am 2007 12 1190 202 4 Yilmaz E Batislam E Basar M Tuglu D Mert C Basar H Optimal frequency in extracorporeal shock wave lithotripsy prospec tive randomized study Urology 2005 66 1104 60 5 Pace KT Ghiculete D Harju M Honey RJ University of Toronto Lithotripsy Associates Shock wave lithotripsy at 60 or 120 shocks per minute a randomized double blind trial J Urol 2005 174 595 9 6 Kato Y Yamaguchi S Hori J Okuyama M Kakizaki H Impro vement of stone comminution by slow delivery rate of shock waves in extracorporeal lithotripsy Int J Urol 2006 13 1461 5 7 Davenport K Minervini A Keoghane S Parkin J Keeley FX Timoney AG Does rate matter The results of a randomized controlled trial of 60 versus 120 shocks per minute for shock wave lithotripsy of renal calculi J Urol 2006 176 2055 8 8 Tiselius HG Alken P Buck C Gallucci M Knoll T Sarica K et al Guidelines on urolithiasis diagnosis imaging Eur Urol EAU guidelines 2008 9 19 9 Conort P Dor B Saussine C Prise en charge urologique des calculs r naux et ur t raux de l a
10. 320 6 69 de Aranjo Filho JD Ciorlin E de Aranjo JD Mauad T Saldiva PH Iliac arteries injury secondary to extracorporeal shock wave lithotripsy a case report Angiology 2006 57 650 4 70 Sayed MA Semen changes after extracorporeal shock wave lithotripsy for distal ureteral stones J Endourol 2006 20 483 5 71 Soyupek S Armagan A Kosar A Serel TA Hoscan MB Perk H et al Risk factors for the formation of a steinstrasse after shock wave lithotripsy Urol Int 2005 74 323 5 72 Yoshida S Hayashi T Morozumi M Osada H Honda N Yamada T Three dimensional assessment of urinary stone on non contrast helical computed tomography as the predictor of stonestreet formation after extracorporeal shock wave litho tripsy for stones smaller than 20 mm Int J Urol 2007 14 665 7 73 Connors BA Evan AP Blomgren PM Willis LR Handa RK Lifshitz DA et al Reducing shock number dramatically decreases lesion size in a juvenile kidney model J Endourol 2006 20 607 11 74 Argyropoulos AN Tolley DA Optimizing shock wave lithotripsy in the 21st century Eur Urol 2007 52 344 52 75 Sheir KZ Gad HM Prospective study of the effects of shock wave lithotripsy on renal function role of post shock wave lithotripsy obstruction Urology 2003 61 1102 6 76 Krambeck AE Gettman MT Rohlinger AL Lohse CM Patterson DE Segura JW Diabetes mellitus and hypertension associa ted with shock wave lithotripsy of renal and proxim
11. Elsevier Masson SAS Tous droits r serv s doi 10 1016 j purol 2008 09 017 Lithotritie extracorporelle des calculs du haut appareil urinaire La lithotritie extracorporelle LEC du grec lithos pierre et du latin terere broyer est la fragmentation des calculs par des ondes de choc cr es par un g n rateur extracor porel Le premier lithotriteur extracorporel disponible en France a t install en 1983 Le m canisme d action de la LEC repose sur un choc acoustique d une dur e moyenne de 400ns ayant une pres sion moyenne de 1500 bars La caract ristique principale de cette onde de choc est un pic de surpression de 30ns suivie d une d pression de 300ns 1 2 Les ondes de choc cr ent un ph nom ne de cavitation du gaz dissout dans les tissus La succession des ondes de choc cr e la formation de bulles de gaz Ces bulles s organisent en grappe ou clusters 3 Ces clusters exercent sur la surface du calcul diff rentes forces distorsion spallation et de pression squeezing Fig 1 2 3 Ces forces fragmentent le calcul en fragments de moins de 2 mm L effet de fragmentation du calcul par les ondes de choc d pend plus de l nergie de l onde de la taille de la tache focale de la fr quence et du nombre d ondes de choc d li vr es 2 3 Pour la fragmentation l nergie de l onde en mJ est plus importante que la pression qui g n re moins de frag mentation 1 Actuellement i
12. Progr s en urologie 2008 18 878 885 x Disponible en ligne sur Elsevier Masson France eae is ee Caer ee QN ae EM consulte b ge www sciencedirect com www em consulte com LSEVIE MASSON ta Lithotritie extracorporelle des calculs du haut appareil urinaire Extracorporeal shockwave lithotripsy for upper urinary tract stone E Lechevallier O Traxer C Saussine a Service d urologie h pital La Conception 147 boulevard Baille 13005 Marseille France gt Service d urologie h pital Tenon 4 rue de la Chine 75970 Paris cedex 20 France Service d urologie h pital Civil 1 place de l h pital 67091 Strasbourg cedex France Recu le 28 juillet 2008 accept le 2 septembre 2008 Disponible sur Internet le 16 octobre 2008 MOTS CLES R sum La lithotritie extracorporelle LEC est la fragmentation des calculs par des ondes Calcul de choc acoustiques cr es par un g n rateur extracorporel La LEC fragmente les calculs Rein par distorsion et compression La fr quence optimale pour la fragmentation est de 1Hz La Uretere puissance initiale doit tre faible et augment e progressivement Les contre indications de Lithotritie la LEC sont la grossesse en cours les malformations musculosquelettiques s v res l ob sit extracorporelle severe l an vrisme de l aorte ou de l art re r nale les troubles coagulation non contr l s Complications infection urinaire non trait e le pace
13. al RISQUES ET COMPLICATIONS Toute imervention comporte un risque de complications qui peuvent parfois Goo gavos teuant zou seulement le malsdio Gout vous Gres afiscts mais galement 2 des variations individusllss qui ue sout pas toujours pr visibles Des complications directement ox relation avec la Bthotritis pewrent sarvenir S I sarvisnt une flere qui peut t moigoer d une infection vous dere contacter vows m decin ton vote wrologue pour vectzallamsnt savisager des examens Il peut tre n cossxre de mettre an place un draizage des cavit s Gz rein sot par les votes naturelles sonde dans 1 uretara sortami par vods extern on zonde interne dite double Ju soit 2 travers la pemu sows chographie s phrostonse Ces sondes sarcet temporaires ot culovess plas tard quand los fregmect obstructifs auront t vacu s Excsphonollemeut peut sarvomr un b matonse tant dams lo rein ou autour du roin que pout n cessiter um goste de pouction o uns op ration par vole omverte st pariois une mans ssion Votes urolomwe se Sent votre disposition poss tout renseizsement LAwoccmtice Praya 2 Lectegec n aug scars coqeemebetie pooper en ce qu comem Les orutquerces chersragendtes vertix les prevari paner de Cepioetwton dee domoa eotreres les docenata Cure creer ce dere wererectacn dara be confers des Goctzrerte 884 References 1 Eisenmenger W The mechanisms of stone fragmentation in ESWL Ultrasound Med Biol 2001
14. al ureteral stones at 19 years of follow up J Urol 2006 175 1147 742
15. chel L Batzold P Erturk E Operator experience and adequate anesthesia improve treatment outcome with third generation lithotripters J Endourol 2001 15 671 3 48 Sorensen C Chandhoke P Moore M Wolf C Sarram A Compa rison of intravenous sedation versus general anesthesia on the efficacy of the Doli 50 lithotriptor J Urol 2002 168 35 7 49 Andr ou A Sibert L Montes R Hacpille L Pfister C Grise P Randomized study comparing piroxicam analgesia and tramadol analgesia during outpatient electromagnetic extracorporeal lithotripsy Prog Urol 2006 16 155 9 50 Pishchalnikov YA McAteer JA Williams Jr JC Pishchalnikova IV Vonderhaar RJ Why stones break better at slow shock wave rates than at fast rates in vitro study with a research electrohydraulic lithotripter J Endourol 2006 20 537 41 51 Maloney ME Marquey CG Zhou Y Kang DE Sung JC Springhart WP et al Progressive increase of lithotripter output produces better in vivo stone comminution J Endourol 2006 20 603 6 52 Hafron J Fogarty JD Boczko J Hoenig DM Combined urete rorenoscopy and shockwave lithotripsy for large renal stone burden an alternative to percutaneous nephrolithotomy J Endourol 2005 19 464 8 53 Kumar S Sakthivel A Chacko KN Kekre NS Ganesh G Shock wave lithotripsy in solitary functioning kidneys is prophylactic stenting necessary Urol Int 2006 77 179 81 54 El Assmy A El Nahas AR Sheir KZ Is pre shock wave lithot
16. cit de fragmentation sup rieure celle des litho triteurs lectrohydrauliques 39 Le double rep rage radioscopie echographie permet d am liorer les r sultats de plus de 20 en r duisant la dur e de la s ance et en utilisant une energie plus faible 40 La LEC r alis e en d cubitus dorsal serait plus rapide et aurait une meilleure tolerance 41 Sur un lithotriteur la tache focale doit tre large et V energie et la fr quence r glables avec la possibilit d utiliser une fr quence de traitement de 1 Hz Les niveaux d nergie doivent tre les plus faibles possibles afin de mini miser les lesions r nales de la LEC Il n existe pas de difference nette de r sultat entre la LEC mobile ou la LEC fixe Il semblerait que la LEC fixe serait sensiblement sup rieure a la LEC mobile pour les calculs ureteraux du fait du rep rage par fluoroscopie en temps r el de meilleure qualit 42 Certains lithotriteurs puissants permettent de r aliser la LEC sans anesth sie du fait de leur capacit de r glage fin des param tres de traitement sans alt rer les r sultats Les quotients d efficacit des lithotriteurs actuels sont de 50 67 43 45 L anesthesie permettant une LEC avec peu de douleur permettrait d ame liorer les r sultats de la LEC de 10 30 de SF 46 49 La douleur lors de la LEC est due a l ouverture de la t te de tir a la pression la frequence et la puissance Ces param tr
17. commanda tions europ ennes et fran aises du comit lithiase de l AFU CLAFU 8 9 Avant une s ance de LEC il est recommand de r aliser une ECBU un bilan de coagulation et un test de grossesse pour les femmes en p riode d activit g nitale Pour le CLAFU la bandelette urinaire est suffisante pour les cas simples 9 Les anticoagulants AVK antiagr gants doivent tre arr t s avant la LEC et un relais ventuel r alis 9 En cas de pacemaker un controle du pacemaker et une consultation cardiologique sont recommand s apr s la LEC 9 Des calcifications vasculaires art re r nale aorte arteres iliaques a proximite du calcul doivent tre recher ch es L antibioprophylaxie n est pas syst matique mais d pend du risque infectieux 9 10 En cas d ant c dent d infection urinaire ou urologique ou de valve aortique une antibioprophylaxie adapt e au risque doit tre r alis e Une quinolone une heure avant la LEC doit tre prescrite en cas d ant c dent d infection urinaire ou urologique Pour les calculs infectieux une antibioth rapie est n cessaire deux jours avant et quatre jours apres la LEC 8 Une radiographie simple r cente est recommand e L UIV n est pas n cessaire pour les calculs r naux simples surtout si la patient a eu une UIV durant son his toire clinique ou si une TDM r cente m me non inject e est normale 11 12 Une TDM syst matique n est pas non plus n
18. dulte Prog Urol 2004 14 1096 102 10 Fujita K Mizuno T Ushiyama T Suzuki K Hadano S Satoh S et al Complicating risk factors for pyelonephritis after extracor poreal shock wave lithotripsy Int J Urol 2000 7 224 30 11 Sameh WM Value of intravenous urography before shockwave lithotripsy in the treatment of renal calculi a randomized study J Endourol 2007 21 574 7 12 Greenstein A Beri A Sofer M Matzkin H Is intravenous urogra phy a prerequisite for renal shockwave lithotripsy J Endourol 2003 17 835 9 13 Augustin H Prediction of stone free rate after ESWL Eur Urol 2007 52 318 20 14 Bon D Dore B Irani J Maroncle M Aubert J Radiographic prognostic criteria for extracorporeal shock wave lithotripsy a study of 485 patients Urology 1996 48 556 60 15 Gupta NP Ansari MS Kesarvani P Kapoor A Mukhopadhyay S Role of computed tomography with no contrast medium enhan cement in predicting the outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy for urinary calculi BJU Int 2005 95 1285 8 16 Perks AE Gotto G Teichman JM Shock wave lithotripsy correlates with stone density on preoperative computerized tomography J Urol 2007 178 912 5 17 El Nahas AR El Assmy AM Mansour O Sheir KZ A prospective multivariate analysis of factors predicting stone disintegra tion by extracorporeal shock wave lithotripsy the value of high resolution noncontrast computed tomography Eur Urol 2007 51 1688
19. dy of the effectiveness and safety of elec trohydraulic and electromagnetic extracorporeal shock wave lithotriptors J Urol 2003 170 2 Pt 1 389 92 40 Ghaddar Y In situ treatment of a series of 1690 ureteral stones by EDAP LT02extracorporeal shock wave lithotripsy Prog Urol 2002 12 597 603 41 Goktas S Peskircioglu L Tahmaz L Kibar Y Erduran D Har mankaya C Is there significance of the choice of prone versus supine position in the treatment of proximal ureter stones with extracorporeal shock wave lithotripsy Eur Urol 2000 38 618 20 42 Nicholson A Lee C Ugarte R Best S Monga M The Medstone fixed mobile and modular configurations impact on efficacy J Endourol 2007 21 494 8 43 Pemberton RJ Tolley DA Comparison of a new generation electroconductive spark lithotripter and the Dornier Compact Delta for ureteral calculi in a quaternary referral center J Endourol 2006 20 732 6 44 Egilmez T Tekin MI Gonen M Kilinc F Goren R Ozkardes H Efficacy and safety of a new generation shockwave litho tripsy machine in the treatment of single renal or ureteral stones Experience with 2670 patients J Endourol 2007 21 23 7 45 White W Klein F Five year clinical experience with the Dornier Delta lithotriptor Urology 2006 68 28 32 46 Saita A Bonaccorsi A Aquilino M Guzzardi F Lazzara A Motta M ESWL Comparing two analgesic techniques Our expe rience Urol Int 2004 72 Suppl 1 46 7 47 Ei
20. e a 3000 73 Le d lai minimal entre deux s ances de LEC r nale est d au moins 15 jours avec un d lai recommand d un mois surtout pour les ondes de choc lec tromagn tiques et lectrohydrauliques 8 Chez l enfant il faut limiter le nombre d ondes de choc 73 Cependant l impact de la LEC sur la fonction r nale pourrait tre du a l obstruction intermittente cr e par la migration des frag ments 75 Dans une tude de cohorte appari e de patients lithia siques ayant eu ou non une LEC de 1985 2004 il a t mis en vidence 19 ans une augmentation du risque d HTA OR 1 47 1 03 2 10 et de diab te sucr OR 3 23 1 73 6 02 chez les patients ayant eu une LEC 76 La LEC avait t r alis e pour des calculs r naux ou de l uret re proximal 76 Le facteur de risque d HTA tait une LEC bilat rale et pour le diab te le nombre de s ance et l intensit de la LEC 76 Choix d un lithotriteur Le choix d un lithotriteur d pend de l utilisation pr vue et de l importance relative de diff rents param tres La d cision de choix est le fruit d une tude du dossier entre l urologue l ing nieur biomedical et le directeur adminis tratif Lithotritie extracorporelle des calculs du haut appareil urinaire Les crit res de jugements pertinents sont la valeur technique performance ergonomie le cout du materiel le cout de l exploitation prix du contrat des cons
21. entionnelle s engager r aliser l installation conforme a former le personnel Les plans d installation doivent tre fournis et valid s La notion de lithotriteur fixe ou mobile d pend de l activit du ou des urologues Le contrat de maintenance doit tre d taill Il doit tre participatif pr ventif et correctif Les interventions apr s garantie doivent tre pr cis es et tre de niveau 2 Les d lais doivent tre mentionn s Le consommable doit tre list son co t pr cis et va lu sur un an de traitement Un lithotriteur doit pouvoir tre amorti en sept ans Son co t de fonctionnement doit tre valu sur sept ans Un lithotriteur a bas prix d achat peut se r v ler peu performant et tr s couteux sur sept ans d exploitation D pect y avoir di sures moyon endoscopagues oa charmes pour Taser vote call L in bcrnse de checus mo Emque dipi ds la tale do la sitsation ot do Is duret a calcul Vote urologas voas a explic les avantages st les inconvenient de chaguo methods ot la raison pore laquelle J vows propose wzo lithotritio axtra corporille PREPARATION A L INTERVENTION Une comsultstiou d anesth sie peut tre necessaire quelques jours avant le meiement I est importut pow cette technique de savoir si vous pranaz uz taitemect pour fiec lo sang ape oa anti cozgulzxt Les wines doivent dre st riles pour la lithotritie ue malyse d urines est donc r ebi e avant la litbomitie pour p
22. es doivent tre r glables sur le lithotriteur Different type d anesth sie peuvent tre utilis s pr m di cation antalgique AINS diaz pine tramadol anesth sie topique lidocaine 1 EMLA protoxyde d azote ou anes th sie parenterale L efficacit de la LEC d pend plus de la technique de lithotritie que du lithotriteur L exp rience et la motivation de l op rateur sont des param tres importants de succes de la LEC La fr quence optimale a utiliser est de 1 1 5Hz 50 La puissance doit tre augment e progressivement 51 Certains auteurs ont propos s d optimiser l efficacit de la LEC en r alisant durant la m me session une ur t ro scopie pour les calculs complexes 52 En combinant ces 882 deux techniques le taux de SF pour les calculs tait de 80 52 L efficacit de la LEC peut tre am lior e avec l utilisation pr LEC de sonde JJ L efficacit sur les r sul tats est controvers e La sonde JJ permet d viter un empierrement post LEC et en r alisant une dilatation ur t rale passive facilite l limination des fragments apres le retrait de la sonde JJ Mais la sonde JJ a une morbi dit propre et augmente au co t du traitement Elle est en revanche indiqu e pour la LEC des calculs sup rieurs 15mm 53 Dans une tude randomis e chez 186 patients ayant des calculs ur t raux inf rieurs 2 cm avec une dila tation d amont mod r e le taux de SF de la
23. est de plus de 60 90 61 Un facteur ana tomique favorisant existe souvent chez l enfant et peut diminuer le taux de SF 61 Un quotient d efficacit de la LEC chez l enfant de 0 54 a t rapport 62 Chez l enfant la LEC est indiqu e et efficace m me pour les calculs volumineux sans l sion r nale 63 Chez l enfant les calculs seraient plus friables et l uret re plus per missif 63 64 Un taux de SF apr s LEC de calculs sup rieur 2cm de 90 a t rapport 64 L effet de la LEC sur le d veloppement r nal n est pas connu mais semble minime 65 Mais l utilisation de la LEC chez l enfant doit tre conomique et prudente nergie faible peu d ondes de choc fr quence faible Des asy m tries de taille des reins apr s LEC ont t rapport s 65 La LEC chez le sujet g est possible en respectant les contre indications ventuelles Mais il semble que les r sul tats de la LEC des calculs r naux chez le sujet g soient moins bons que chez le sujet jeune avec un odds ratio de E Lechevallier et al 0 64 66 En revanche la LEC n a pas plus de morbidit chez le sujet age 67 Complications de la LEC Apres LEC le risque de colique n phr tique est de 20 25 d infection de 5 8 9 En cas de rein il est recommand de mettre en place avant la LEC une sonde JJ 9 Apr s LEC il peut exister des ecchymoses ou des hematomes cutan s La LEC est peu d l t re
24. euces habituelles et les nsqaes Sequeuts ou graves nocumalemeet posrisibles LITHOTRITIE EXTRA CORPORELLE L intcvsutson qui vows ast propos e ost destn s r sliser la destraction de votre calcul renal ou ur t ral pour l r chare an fragmects qui sorcet lmmin s per les votes unexines naturelles PRINCIPE DE LA LITHOTRITIE EXTRA CORPORELLE LE C Los roms produisent l urine qui sst condeste vers La vossio par les vratara La lithotritis xaa corporelle consiste suvover des cudes de choc depis l exterieur da c woe ag nee calcul pour le f2gmecter s il n est pas trop dur Ces ondes de choc sont produites par un g n catsur st sont cdinsess sur ls clea paren tre vide reprise raographique otou chographie Les Segments du calcul seront veutmellement recueillis dens vos unies a d tre anale Legenda R r in B bassinet U wreters V vessie POURQUOI CETTE INTERVENTION Le oa les calowks sitn s dams votre reiz ou votre urot ce jastifient d tre trair s car ils sont l origino de troubles tol que saigoomsart ot infection L sbsences do trettemecr vous expose la persistance on la recidive de ces moubles Carins calcai porrent d t riorer l rein ot au maximum sumator sa destruction EXISTE T IL D AUTRES POSSIBILITES 883 Le fabricant doit d crire et pr ciser l ergonomie crans stockage des donn es encombrement niveau de bruit accessoires p diatrie table d urologie interv
25. kli A Sarilar O Binbay M Altunrende F Ozkuvanci U Extracorporeal shock wave lithotripsy as first line treatment alternative for urinary tract stones in chil dren a large scale retrospective analysis J Urol 2003 170 6 Pt 1 2405 8 63 Arifi M Halim Y Bouhafs Mel A Lachkar A Aitouamar H Belka cem R et al Extracorporeal lithotripsy of upper urinary tract stones in children Prog Urol 2006 16 594 7 64 Gofrit ON Pode D Meretyk S Katz G Shapiro A Golijanin D et al Is the pediatric ureter as efficient as the adult ure ter in transportingfragments following extracorporeal shock wave lithotripsy for renal calculilarger than 10mm J Urol 2001 166 1862 4 65 Lifshitz DA Lingeman JE Zafar FS Hollensbe DW Nyhuis AW Evan AP Alterations in predicted growth rates of pediatric kidneys treated with extracorporeal shockwave lithotripsy J Endourol 1998 12 469 75 66 Ng CF Wong A Tolley D Is extracorporeal shock wave litho tripsy the preferred treatment option for elderly patients with urinary stone A multivariate analysis of the effect of patient age on treatment outcome BJU Int 2007 100 392 5 67 Halachmi S Meretyk S Shock wave lithotripsy for ureteral stones in elderly male patients Aging Male 2006 9 171 4 68 Muluk NB Yilmaz E Diner C Effects of extracorporeal shock wave lithotripsy treatment on transient evoked otoacous tic emissions in patients with urinary lithiasis J Otolaryngol 2006 35
26. l vaut mieux privil gier les lithotriteurs ayant une tache focale large La tache focale doit si pos sible tre plus large que le calcul pour obtenir une bonne fragmentation du fait des mouvements du calcul pendant la respiration et de la meilleure r partition de la pression squeezing a la surface du calcul 3 Pour une fragmentation optimale il faut utiliser des fr quences basses id alement de 1Hz voire 1 5Hz L utilisation de fr quences faibles permet une meilleure fragmentation moins d analg sie car a cette fr quence les clusters des bulles de cavitations n interferent pas avec les ondes de choc De plus la fr quence 1 Hz l onde de pression n gative est plus profonde sans que le pic de pression positive soit affect 3 Ces donn es ont t confirm es par de nombreuses tudes clinique randomis es 4 7 Le taux de fragmenta tion de 1 Hz tait de 65 et de 47 2Hz 4 7 Le taux de sans fragment SF tait de 60 1 Hz et de 30 2Hz 4 7 La dur e moyenne de la LEC tait de 40 minutes 1 Hz et de 24 minutes a 2 Hz Ces r sultas sont particuli re ment nets pour les calcul du rein et de l uret re proximale et les calculs inf rieurs 1 cm 4 7 cavitation Distorsion spallation 202 9 Compression circonf rentielle squeezing Figure 1 M canismes de fragmentation des ondes de choc 879 Bilan avant LEC Le bilan avant LEC a t bien d fini dans les re
27. la douleur dans 50 des cas 35 Le succes tait plus lev pour les calculs 6 10 mm et le calculs de la jonction py lo ur t rale 35 Dans une tude randomis e de 53 patients de taux de SF a un mois etait de 72 dans le bras LEC et 64 dans le bras t moin 36 Seitz et al ont rapport un taux de SF a trois mois de 77 notamment pour les calculs de petite taille m me s il existe une dilatation d amont 37 Dans une tude randomis e de 100 patients 881 Tombal et al ont rapport un taux de SF 48 heures de 74 pour le groupe LEC Lithostar et 61 dans le groupe t moin p s 38 La diff rence de succ s tait encore plus nette en faveur de la LEC dans le groupe des patients ayant des calculs proximaux sup rieurs a 5mm 38 En revanche la dur e d hospitalisation tait plus longue d un jour dans le groupe LEC sauf pour les calculs proximaux La LEC tait r alis e dans les six heures suivant admission du patient 38 La LEC peut tre b n fique en urgence en cas de colique n phr tique simple dans un d lai de six heures pour les calculs de l uret re proximal 37 38 Optimisation des r sultats de la LEC Les r sultats de la LEC peuvent tre optimis s grace a l am lioration des lithotriteurs Les lithotriteurs r cents ont cependant une capacite de fragmentation 80 compa rable aux lithotriteurs plus anciens Il semble que les ondes de choc lectromagn tiques aient une capa
28. maker Une densit du calcul sup rieure a 1000 UH est un param tre p joratif de fragmentation Le taux de succ s pour le rein est de 60 80 et pour l uret re de 80 L limination des fragments peut tre facilit e par les alphabloquants Les fragments r siduels asymptomatiques inf rieurs a 4mm doivent tre suivis annuellement 2008 Elsevier Masson SAS Tous droits r serv s KEYWORDS Summary Extracorporeal shockwave lithotripsy ESWL is the fragmentation of stone by Stone means of acoustic shockwaves created by an extracorporeal source ESWL brakes the stone Kidney by spallation and squeezing The optimal frequency for fragmentation is 1 Hz The initial power Ureter must be low then progressively increased during the session The contra indications for ESWL Extracorporeal are pregnancy major deformities severe obesity aortic aneurism uncontrolled coagulation shockwave disorders untreated urinary infection cardiac pacemaker A stone density of 1000 UH is a risk lithotripsy factor for fragmentation failure The success rate for the kidney and the ureter is 60 80 and Complication 80 respectively Stone clearance may be facilitated by alpha blockers Asymptomatic and Auteur correspondant non infected residual fragments less than 4mm must be followed up annually 2008 Elsevier Masson SAS Tous droits r serv s Adresse e mail elechevallier ap hm fr E Lechevallier 1166 7087 S see front matter 2008
29. ois seraient des facteurs de mauvais r sultats de la LEC 8 Mais la LEC n est pas contre indiqu e dans ces cas Dans une tude prospective randomis e valuant la LEC pour des calculs lombaires le taux de SF tait de 83 en absence de dilatation d amont et de 74 en cas de dilata tion d amont ns 18 Le nombre de s ances de LEC n tait Lithotritie extracorporelle des calculs du haut appareil urinaire pas different dans les deux groupes 2 4 et 1 7 de m me que le d lai d limination 16 et 11 jours 18 Un calcul ureteral impact doit tre trait en premi re intention par LEC m me l tage lombaire et m me s il existe une sonde JJ 28 Lindex de masse corporelle IMC et la masse graisseuse lev s du patient sont des facteurs de mauvais r sultats de la LEC 29 Mais la LEC n est pas contre indiqu e dans cette situation La LEC des calculs associ s a des malformations r nales rein en fer a cheval ectopie malrotation bifidite poly kystose ont de moins bons r sultats avec un taux de SF a trois mois de 50 et un taux de retraitement de 30 8 30 Cependant ces situations ne sont pas des contre indications a la LEC 8 30 Fragments r siduels apres LEC La LEC prophylactique des fragments r siduels inf rieurs a 4mm asymptomatiques n est pas indiqu e Dans une tude randomis e valuant l volution de 228 patients ayant des fragments r siduels apr s LEC non trait s e
30. om mables des formations des personnels et la garantie co t dur e Le fabricant doit pouvoir fournir la documentation commerciale complete avec toutes les caract ristiques du lithotriteur le dossier technique le manuel d utilisation les publications Il faut verifier le marquage CE les performances types d onde tache focale taille et pression densit d nergie ouverture douleur profondeur possibilit de r glages des gammes d nergie et de fr quence Le rep rage id al doit tre double radiographie et cho graphie et en temps r el La possibilit de traitement sans anesth sie doit tre pr cis e Les diff rents hardware et software la mise en r seau DICOM la connexion au PACS sont des l ments int ressants Annexe A fiche d information de l AFU Catt fiche 2 ote nodig e pes Association Fran aise d Urobogie Elle vous est remise lors de votre consultation d urologie avant de pentique w ue acte Thies Ssgnostique cu th rspoutique Elle est destings vous sider mioux comprendre l information d livr e par vote wolozse Vote urologse vou a explique la patholoms deat vous soufSrez ou dont il doit frs ls diamosac D vous a expose los differsntes modalit s ot altamatives do prise sa charge ot de caitamect ot les consequences pesvisibles en cas de re i de l acte proposo Vous sont expos s ici les raiscas d l acte que va effectuer votre wologuo son d roulement les consequ
31. ouvoir sitar uzo ventuslls infechon Dams certains cas il peut tre utilo do matto on place ee sonde interns dans ureters avant la L otnite extra corpocells MODALITES DE LA LITHOTRITIE Selon les ces l intervention se d roule sous anssthesis ou seulement avec un traitement pour prevenir la douloux Le gasto eu hu m me Gus beberuellemeut moins d une beure tamps pendant laqual vous gis allonge La dares de l hosp t disation vane de quelques beures deux ou mods jours ec fonction du type de calcul de vozo stat pan ral ot des douleurs post operanoires SUITES HABITUELLES Les S amp 2ement de calcul s imanent par las votes zaturalles dans wm dele compos sate quelques jours ot quelques semaines Habernallomeat lot wine 2 sont coloross de sanz Ge qualques bamos quelques pours Des douleurs ot des p aperea AAS p mmer Qui correspondent 2 la migration dos fragments peut smo utils de filter vos urines ot de conserver les Sagments pour qu ils soient analyses Un regime alimentaire ot vm Traitement m dicamenteux pourront dns cartains cas vous Gre prescrits afin do Gmnmsor lo risque de rocidive des calculs Si le agosutation du calcul n a pas 600 suffisemre conse de sa taile initale ou de sa duret Sagmeuts r siduels Il st possible qu une cu plusieurs s ances supplemeutezes vous soient propos es Ex cas d aches de le Libozite votre wologns peut m amen vows proposer une auze sovthods de movement de vote calc
32. pour l oreille interne 68 Une stenose de l artere iliaque a t rapport e 69 La LEC des calculs de l uretere distal peut alt r e la qualit du spermogramme densit mobilit mais de fa on r versible en trois mois 70 Les effets a long terme sur la qualit du sperme ne sont pas connus 70 Le risque d empierrement apres LEC est de 2 8 71 Il siege dans 80 dans l uretere distal Le risque augment avec la taille lt 1cm 4 1 2cm 16 gt 2cm 24 la localisation calices lt 10 bassinet 19 et la densite du calcul 650 UH 71 72 Un empierrement asymptoma tique et non compliqu doit tre surveill toutes les deux a quatre semaines sinon une LEC peut tre r alis e sur la t te de l empierrement avant d indiquer une ur t roscopie 9 Les lesions r nales de la LEC sont essentiellement dues la pression et a la densit d nergie cr es par la cavitation de l onde de choc 73 Les hautes pres sion induisent des l sions de vasoconstriction de rupture vasculaire et d isch mie 73 Afin de limiter ces l sions il est recommand de d buter une faible puissance et d augmenter progressivement et d utiliser des fr quences faibles 51 74 Il faut pr f rer des g n rateurs ayant des taches focales larges avec une densit d nergie faible en vitant d utiliser les puissances maximales du g n ra teur 73 Il faut limiter le nombre d ondes de choc par s anc
33. ripsy stenting necessary for ureteral stones with moderate or severe hydronephrosis J Urol 2006 176 2059 62 55 Gravina GL Costa AM Ronchi P Galatioto GP Angelucci A Cas tellani D et al Tamsulosin treatment increases clinical success rate of single extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stones Urology 2005 66 24 8 56 Bhagat SK Chacko NK Kekre NS Gopalakrishnan G Anto nisamy B Devasia A Is there a role for tamsulosin in shock wave lithotripsy for renal and ureteral calculi J Urol 2007 177 2185 8 57 Parsons JK Hergan LA Sakamoto K Lakin C Efficacy of alpha blockers for the treatment of ureteral stones J Urol 2007 177 983 7 885 58 Micali S Grande M Sighinolfi MC De Stefani S Bianchi G Effi cacy of expulsive therapy using nifedipine or tamsulosin both associated with ketoprofene after shock wave lithotripsy of ureteral stones Urol Res 2007 35 133 7 59 Raynal G Bellan J Saint F Tillou X Petit J Les m dicaments de l uret re Prog Urol 2008 18 152 9 60 Irani D Eshratkhah R Amin Sharifi A Efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy in complex urolithia sis in the era of advanced endourologic procedures Urol J 2005 2 13 9 61 Slavkovic A Radovanovic M Vlajkovic M Novakovic D Djordjevic N Stefanovic V Extracorporeal shock wave litho tripsy in the management of pediatric urolithiasis Urol Res 2006 34 315 20 62 Muslumanoglu AY Tefe
34. t 113 ayant eu une LEC adjuvante pendant une p riode de deux ans le taux de SF au dernier suivi n tait pas diff rent 28 et 17 ni le taux de traite ment 20 et 15 La qualit de vie et les sympt mes durant le suivi n taient pas diff rents dans les deux groupes 31 Dans une tude plus r cente chez 153 patients ayant des fragments r siduels inf rieurs 5mm trois mois apr s LEC et suivis 31 mois 14 des patients sont devenus SF 33 ont eu une augmentation de taille des fragments et 53 ont eu une stabilit 32 Les facteurs pr dictifs d volution des fragments taient la taille de 4 5 mm et les ant c dents de calculs r cidivants 32 Les fragments non significatifs sont des fragments asymp tomatiques de moins de 4mm a CBU st rile et situ s dans le bassinet ou le calice inf rieur 33 Leur risque d limination spontan e est de 80 a un an 33 Le risque de croissance ou de complication est de 20 60 33 34 Leur prise en charge m dicale est indispensable notamment par des thiazidiques en cas d hypercalciurie 34 Ces fragments n cessitent une surveillance annuelle 19 231 LEC en urgence La LEC peut tre indiqu e en urgence au d cours d une colique n phr tique Plusieurs tudes ont rapport un effet antalgique et une limination plus rapide des calculs que le traitement m dical seul 35 37 Garcia et al ont rap port une fragmentation du calcul avec disparition de
35. uls complexes non coralliformes est de 60 au prix de s ances multiples 18 Le taux de succ s pour les calculs oxalocalciques dihy drat s est de 80 et de 35 pour les monohydrat s 8 25 Le taux de r cidive apres LEC pour calcul r nal est de 24 trois ans et 33 cing ans 26 Les facteurs pr dictifs de r cidive taient les calculs multiples et les ant c dents de calcul 26 Le taux de succes SF un mois de la LEC pour les calculs ur t raux est de 80 8 Pour l uret re proximal le taux de succes est de 65 80 et pour l uretere distal de 90 8 L uretere iliaque est un no man s land urolo gique avec un taux de succes de la LEC de 60 90 8 Une seconde s ance de LEC augmente le taux de succ s de 10 20 8 Pour les calculs ur t raux inf rieurs 1 cm le taux de succ s est de 90 et de 80 pour les calculs ur t raux sup rieurs 1 cm 8 Le quotient d efficacit de la LEC pour les calculs ur t raux inf rieurs 7 mm est de 80 et de 60 pour les calculs ur t raux sup rieurs 7 mm 25 La duret des calculs est un facteur de r sistance la LEC 16 27 Dans l tude de Perks le taux de SF trois mois tait de 46 pour les calculs inf rieurs 1000 UH et 17 pour les calculs sup rieurs 1000 UH Par ailleurs les cal culs denses apr s LEC sont fragment s en fragments plus volumineux 27 Les calculs anciens carbapatite ou impact s plus de trois m
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