demande de carte d`identification initiale * ou
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1. Libert Egalit Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE DEMANDE DE CARTE D IDENTIFICATION INITIALE Ll ou RENOUVELLEMENT LJ Cocher la case correspondante TITULAIRE NOM amp Pr nom ou DENOMINATION si personne morale Document de r f rence de PULM Code de r f rence du dossier technique Code d identification ULM alblc d el f g ajb c d ee f ECEE e o ECEE EE EE ES mone OOO oe Marques d identification renseigner pour toute demande de renouvellement ou demande initiale suite une mutation de propri t Lieu d attache D partement Oooo l Activit s particuli res effectivement pratiqu es d p t de MAP obligatoire Cocher la case correspondant la demande O DEMANDE INITIALE Je d clare que ULM est apte au vol conform ment aux documents ci joints v ULM neuf ou venant de l tranger joindre la fiche d identification ou le formulaire de r f rence du dossier technique et la fiche de pes e ULM d occasion joindre la carte d identification barr e avec mention vendu le date et sign e la fiche d identification ou le formulaire de r f rence du dossier technique la d claration d aptitude au vol et l attestation de cession et le cas ch ant la fiche de pes e initiale ou derni re dition si la masse vide de l ULM a chang suite une modification mineure ou majeure toutes les attestations de conformit apr s modification majeure Je dispose du dossier d uti2. effet pour s assurer de la conformit de ULM pour lequel la carte d identification est d livr e La loi n 78 17 du 6 janvier 1978 relative l informatique aux fichiers et aux libert s s applique aux r ponses faites ce formulaire par les personnes physiques ou morales Elle garantit un droit d acc s et de rectification pour les donn es vous concernant aupr s du bureau navigabilit des a ronefs d aviation g n rale de la DGAC DSAC NO NAV f vrier 2009
3. isques ou des dangers graves qui n avaient pas t pr vus lors du visa de la carte d identification Je certifie en outre que cocher la case O PULM n a pas subi de modification mineure ou majeure susceptible de modifier correspondante depuis la date de d but de la sa masse vide p riode de validit en cours O PULM a subi une modlification influen ant sa masse vide je joins donc une nouvelle fiche de pes e toute modification majeure doit faire l objet d une information de l autorit comp tente par l envoi d une copie de l attestation de conformit apr s modification majeure ULM Le propri taire Date Signature A la r ception du formulaire renseign le ministre charg de l aviation civile d livre au postulant la carte d identification en pr cisant que la carte est d livr e en consid ration de la d claration du postulant et de la d claration ant rieure du titulaire de la fiche d identification ou du formulaire de r f rence sans que ces d clarations aient fait l objet d une v rification particuli re par les services de l aviation civile et que le postulant assume donc en cons quence totalement les responsabilit s associ es en cas de fausse d claration le postulant est passible des dispositions de l article 441 1 du code p nal le ministre charg de l aviation civile peut faire effectuer la surveillance qu il juge n cessaire par des personnes ou organismes habilit s cet
4. lisation de l ULM comprenant un manuel d utilisation et un manuel d entretien toute modification majeure doit faire l objet d une information de l autorit comp tente par l envoi d une copie de l attestation de conformit apr s modification majeure ULM pour tout ULM monoplace amateur seul le manuel d entretien est obligatoire Toutefois le manuel d utilisation est rendu obligatoire en cas de cession O0 DEMANDE DE RENOUVELLEMENT Je d clare que ULM est apte au vol conform ment aux dispositions de l article 14 de l arr t du 23 septembre 1998 relatif aux ULM Les conditions techniques g n rales de conception applicables la date du premier visa de la carte d identification sont respect es Les ventuelles conditions techniques sp ciales notifi es par le ministre charg de l aviation civile sont appliqu es L ULM est conforme la partie descriptive de sa fiche d identification ou du formulaire de r f rence du dossier technique Les modifications ventuelles ont t effectu es conform ment l arr t pr cit Les r gles particuli res dict es par le ministre charg de l aviation civile sous forme de consignes op rationnelles ou de consignes de navigabilit sont respect es L ULM a t entretenu conform ment son manuel d entretien A la suite d un incident ou d un accident FULM a t remis en tat L exp rience n a pas d montr que PULM pr sente des r
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