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HEARTSTART MRx - Laerdal Medical

1. Port PNI Jack de sortie ECG Synchro Connecteur pour Carte PC c ble de th rapie 13 Panneau sup rieur Le panneau sup rieur comprend une poign e et des instructions de base concernant le fonctionnement Si des palettes externes disponibles en option sont utilis es elles se trouvent sur ce panneau comme le montre la figure ci dessous Figure 3 El ments de base face sup rieure avec palettes optionnelles D 14 Panneau arri re Sur le panneau arri re du HeartStart MRx se trouvent deux compartiments pour les batteries ion lithium S il n est pas utilis pour la batterie le compartiment B peut servir connecter un module d alimentation CA Un port d entr e pour une alimentation externe CC se situe entre les deux compartiments Le panneau arri re comporte galement un port s rie RS 232 destin la transmission des ECG 12 d rivations disponible ult rieurement Le port LAN sert uniquement aux r glages usine Figure 4 El ments de base face arri re Dispositif de fixation sur le lit Compartiment batterie B Compartiment PH l LI PS batterie A Batterie Port s rie RS 232 Module d alimentation CA Alimentation CC 15 2 Description de l appareil Batterie ion lithium M3538A Batterie ion lithium M3538A Le HeartStart MRx fonctionne avec une batterie ion lithium M3538A La jaug
2. 16 Caract ristiques techniques et s curit 167 Caract ristiques techniques 167 Dimensions et masse 167 D fibrillateur 167 Surveillance de l ECG et des arythmies 170 Ecran 172 Batterie 172 Imprimante thermique 173 Stimulation cardiaque externe 173 Oxym trie de pouls SpO2 174 Pression non invasive PNI 174 CO2 en fin d expiration CO2 fe 175 Fr quence respiratoire a rienne FR 176 Gaz d talonnage pour mesure du CO 177 ECG 12 d rivations 177 Enregistrement des donn es patient 177 Caract ristiques d environnement 177 D finitions des symboles 179 R sum d tude clinique D fibrillation 181 M thodes 181 R sultats 181 Conclusion 182 R sum d tude clinique Cardioversion 182 M thodes 182 R sultats 182 Conclusion 183 R sum d tude clinique D fibrillation interne 184 Pr sentation 184 M thodes 184 R sultats 184 Conclusion 184 Consignes de s curit 185 Consignes g n rales 185 D fibrillation 187 Batterie 188 Fournitures et accessoires 189 Compatibilit lectromagn tique CEM 189 R duction des interf rences lectromagn tiques 189 Restrictions d utilisation 190 Emissions et immunit 190 Caract ristiques d environnement et d claration du fabricant 191 Index 197 Informations sur cette dition Edition 1 Imprim e aux Etats Unis Num ro de publication M3535 91901 Les informations contenues dans ce manuel sont valables pour le HeartStart MRx version A 00 00 Elles
3. AVERTISSEMENT Si lors de la reprise de l acquisition un rythme ventriculaire est pr sent ou si la qualit du signal ECG est mauvaise les battements ectopiques risquent d tre consid r s tort comme tant le complexe QRS normal Dans ce cas les v nements ult rieurs de tachycardie ventriculaire ou d ESV risquent de ne pas tre d tect s Par cons quent vous devez e commencer la reprise de l acquisition uniquement lorsque le signal ECG n est pas parasit e savoir que cette reprise peut se lancer automatiquement e r pondre tout message technique par ex si un message vous invite reconnecter les lectrodes e toujours v rifier que l algorithme de surveillance des arythmies identifie bien les battements en leur attribuant les libell s corrects En cas de probl me Si votre HeartStart MRx ne fonctionne pas correctement lors de la surveillance de PECG reportez vous au Chapitre En cas de probl me page 153 54 5 D fibrillation externe semi automatique Le mode semi automatique du HeartStart MRx est destin vous guider lors de l utilisation des algorithmes standard de traitement des arr ts cardiaques Les diff rentes configurations vous laissent la possibilit de personnaliser ce mode afin de pouvoir r pondre aux besoins uniques de votre tablissement et de votre quipe de r animation Ce chapitre explique comment proc der une d fibrillation en mode semi automatique et
4. e V rifier que les palettes sont dans leur support et appuyer sur Charge si les palettes externes sont utilis es e Connecter palettes la charge de test et appuyer sur Charge si les palettes internes sont utilis es e Connecter le c ble de d fibrillation si aucun c ble n est branch D s que l appareil est charg le bouton Choc s allume et un message vous invite Appuyer sur Choc A la fin du test effectu avec l un des c bles de th rapie un message vous demande si vous voulez Refaire le test de d fibrillation avec un c ble diff rent En fonction du message voici les actions effectuer V rifiez que la charge de test est connect e et appuyez sur le bouton Charge V rifiez que les palettes sont dans leur support et appuyez sur le bouton Charge Connectez les palettes la charge de test et appuyez sur le bouton Charge e Connectez un c ble de th rapie Appuyez sur le bouton Choc Utilisez les touches de navigation et de s lection du Menu pour r pondre la question Branchez un autre c ble et choisissez Oui pour recommencer le test avec ce c ble R p tez le test avec chaque c ble utilis Une fois que tous les c bles ont t test s s lectionnez Non Compartiment batterie Compartiment batterie B La capacit et la calibration des batteries situ es dans les compartiments et B sont test es Calibration recommand e si la batter
5. Le brassard est endommag La connexion entre le brassard et le HeartStart MRx est mauvaise Utilisez un autre brassard V rifiez les connexions et remplacez les tubulures si n cessaire Les mesures de PNI semblent trop faibles lev es Le brassard est trop grand petit pour le patient Utilisez un brassard de taille appropri e 158 Tableau 34 Probl mes li s la surveillance de la SpO La courbe de SpO ne s affiche pas Le capteur n est pas bien branch ou son c ble est endommag La courbe de SpO n est pas configur e pour tre affich e et aucun secteur d affichage des courbes n est libre e V rifiez la connexion du capteur et son c ble e Utilisez un autre capteur Utilisez le menu Courbes pour s lectionner un secteur d affichage pour la courbe de SpO Message Signal SpO non pulsatile Le site d application ne pr sente pas de flux pulsatile ou un flux trop faible pour tre d tect Le capteur s est d tach V rifiez que le site d application pr sente une bonne perfusion e V rifiez que le capteur est bien mis en place e V rifiez que le site d application pr sente un flux pulsatile e D placez le capteur sur un autre site ayant une meilleure circulation e Si un brassard de pression est situ sur le m me membre que le capteur de SpO attendez que la mesure de PNI soit finie e Utilisez un autre capteur Message Sig
6. REMARQUE L intervalle choisi s affiche au format x min ce qui signifie que les mesures seront prises toutes les x minutes partir du moment o vous appuyez pour la premi re fois sur la touche D but PNI 94 Alarmes L alarme de PNI se d clenche lorsqu une mesure du param tre configur pression systolique diastolique ou moyenne sort des limites haute et ou basse d finies Au cours de l utilisation vous pouvez modifier tout moment ce param tre et les limites de l alarme pour le patient actuellement surveill Les alarmes de PNI sont activ es tant que vous ne les d sactivez pas Une fois d sactiv es elles le restent jusqu ce que vous les activiez de nouveau AVERTISSEMENT Si vous d sactivez les alarmes aucune alarme li e aux mesures de PNI ne se d clenche et en cas d alarme aucune indication en sera donn e Modification des alarmes de PNI Pour modifier les limites et ou le param tre de d clenchement de l alarme pour le patient actuellement surveill 1 2 Appuyez sur la touche de s lection du Menu A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu S lectionnez PNI et validez avec la touche de s lection du Menu S lectionnez Limites PNI et validez avec la touche de s lection du Menu S lectionnez le param tre de d clenchement de l alarme voulu Systolique
7. 1 Ins rez une carte PC reportez vous au paragraphe Insertion de la carte PC page 39 2 Placez le S lecteur de mode sur Moniteur Stimulateur ou D fibrillation manuelle 3 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 4 A l aide des touches de navigation s lectionnez Autre et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 5 S lectionnez Gestion de donn es et validez avec la touche de s lection du Menu 6 Appuyez de nouveau sur cette touche pour valider le message Vous allez quitter le mode de fonctionnement normal 123 7 Utilisez les touches Option pr c d et Option suivante pour s lectionner un r sum des v nements 8 Appuyez encore une fois sur cette touche pour afficher le menu Gestion de donn es 9 S lectionnez Copier et validez avec la touche de s lection du Menu Le message Copie des donn es patient en cours s affiche pendant que le r sum des v nements et les rapports ECG 12 d rivations sont copi s sur la carte PC Utilisation de la gestion de donn es Carte PC Vous pouvez facilement visualiser le contenu et la capacit de votre carte PC Pour cela 1 Placez le S lecteur de mode sur Moniteur Stimulateur ou D fibrillation manuelle 2 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 9 3 A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Autre et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez Gestion de donn es et validez avec la t
8. Avec ce mode vous pouvez galement utiliser la fonction de surveillance ECG 12 d rivations disponible en option qui vous permet d acqu rir de visualiser de m moriser et d imprimer des rapports ECG 12 d rivations avec ou sans analyse interpr tation En mode D fibrillation manuelle vous suivez une proc dure de d fibrillation simple en 3 tapes Vous analysez ECG du patient et si un choc de d fibrillation est n cessaire 1 vous s lectionnez le r glage d nergie 2 chargez l appareil et 3 d livrez le choc La d fibrillation s effectue par l interm diaire de palettes ou d lectrodes multifonctions Ce mode vous permet aussi de proc der une cardioversion synchronis e et une d fibrillation interne En mode DSA le HeartStart MRx analyse ECG du patient et d termine si vous devez d livrer un choc Des messages sonores vous guident tout au long de la proc dure de d fibrillation en 3 tapes en vous donnant des instructions simples et des informations sur le patient Ces m mes messages apparaissent galement sur l cran de l appareil En mode D fibrillation manuelle comme en mode DSA c est l onde SMART Biphasic basse nergie de Philips qui est utilis e En mode Stimulateur en option vous pouvez effectuer une stimulation externe par voie transcutan e Les impulsions de stimulation sont d livr es via les lectrodes multifonctions et utilisent une onde monophasique Le HeartStart MRx est a
9. Contactez le service d assistance technique Message M moire interne satur e Le r sum des v nements du dossier patient actuel d passe la capacit de stockage de la m moire interne e Cr ez un nouveau dossier patient e Imprimez le r sum des v nements Cr ez un nouveau dossier patient Message Alimentation d fectueuse L alimentation interne de l appareil est d fectueuse Evitez d utiliser l appareil et contactez le service d assistance technique Message Remplacer pile horloge La pile de horloge interne doit tre remplac e Contactez le service d assistance technique Message Dispositif choc d fectueux Il est impossible de d livrer un choc en raison d une panne mat rielle Evitez d utiliser l appareil et contactez le service d assistance technique Message Arr t appareil dans 1 minute La batterie est tr s faible et l appareil n est pas branch sur une alimentation ca cc Ins rez une batterie charg e et ou branchez l appareil sur une alimentation ca cc Message Arr t imminent La batterie est d charg e et l appareil n est pas branch sur une alimentation ca cc Ins rez une batterie charg e et ou branchez l appareil sur une alimentation ca cc Il faudra peut tre r gler de nouveau les param tres pour le patient surveill 155 Tableau 32 Probl mes li s la surveillance ECG Absence de ton
10. J Menu principal Volume Courbe 4 Courbes SPNA NIAN A Mesures Alarmes Infos patient Touche Touche Touche Touche Ame n1 n 2 n3 n 4 Le contenu de ces zones varie selon l affichage et la fonction s lectionn s Informations g n rales La zone d informations g n rales de l cran comprend e Le libell du bouton Rep re v nement e Les informations patient Bloc de param tres 1 Bloc de param tres 2 Zone d affichage des menus Avec certains modes de fonctionnement la saisie des informations patient se fait par l interm diaire d un menu Si aucune information n est saisie les param tres suivants sont automatiquement attribu s au patient Adulte et Non stimul sauf si vous s lectionnez Stimul pour un patient portant un stimulateur interne ou si une proc dure de stimulation est actuellement en cours sur le HeartStart MRx En mode Stimulateur aucune indication relative l tat d un patient stimul ne s affiche La date et l heure 17 e Les indicateurs de charge de la batterie Les symboles A et B correspondent aux deux compartiments des batteries situ s l arri re du y P P HeartStart MRx Chaque ic ne de batterie indique le niveau de charge disponible si l ic ne est vide la batterie est enti rement d charg e s il est plein la batterie est compl tement charg e Figure 6 Si le module d alimentation CA est ins r dans le compartiment
11. 50 Consultez le Tableau 51 pour conna tre les distances minimales de s paration recommand es entre les quipements portables et mobiles de communication et le HeartStart MRx La norme CEI 60601 1 2 d finit l immunit comme la capacit d un syst me fonctionner normalement en pr sence de perturbations lectromagn tiques La d gradation de la qualit de l ECG est une appr ciation qualitative qui peut tre subjective C est pourquoi les niveaux d immunit des diff rents appareils doivent tre compar s avec pr caution q car les crit res utilis s pour valuer cette d gradation ne sont pas pr cis s par la norme et peuvent varier d un fabricant l autre REMARQUE Pour plus d informations sur la conformit aux normes de CEM reportez vous la D claration de Conformit disponible sur le site Web de Philips l adresse suivante http pww powerstation medical philips com Cliquez sur le lien Business Data Viewer puis sur Declaration of Conformity dans la zone Regulatory 190 Caract ristiques d environnement et d claration du fabricant Le HeartStart MRx est con u pour tre utilis dans un environnement lectromagn tique dont les caract ristiques sont d crites dans les tableaux ci apr s Le client ou utilisateur du HeartStart MRx doit s assurer que l environnement est conforme ces sp cifications Tableau 47 Interf rences lectromagn tiques Emissions RF Groupe
12. Sinon vitez d utiliser l appareil et contactez le service d assistance technique Signal ECG de mauvaise qualit bruit ligne de base instable etc provenant des palettes lectrodes multifonctions Les palettes lectrodes multifonctions ne sont pas bien en contact avec le patient La date limite d utilisation des lectrodes multifonctions est d pass e ou les lectrodes sont s ches Des interf rences radio lectriques provoquent des art facts Le c ble des palettes lectrodes multifonctions est d fectueux V rifiez que la peau du patient est bien pr par e et que les lectrodes sont appliqu es correctement Si n cessaire appliquez de nouvelles lectrodes multifonctions V rifiez la date limite d utilisation des lectrodes Ouvrez l emballage juste avant d utiliser les lectrodes D placez ou mettez hors tension l appareil susceptible de cr er des interf rences Essayez de changer la position du c ble Proc dez un test de fonctionnement avec le c ble des lectrodes multifonctions S il choue refaites le m me test sans le c ble Si cette fois le test est r ussi remplacez le c ble Sinon vitez d utiliser l appareil et contactez le service d assistance technique Message C ble ECG non connect Le c ble ECG n est pas connect et PECG configur s lectionn pour le secteur de la courbe 1 provient des d rivations V rifiez que le c ble
13. gestion de donn es 123 carte PC 124 m moire interne 123 H HeartStart MRx utilisation 5 I imprimante chargement du papier 36 indicateur d tat de l appareil 4 24 interruption syst me 26 L libell s de classement des battements 53 M messages techniques 51 mode DSA d fibrillation semi automatique 55 module d alimentation CA mise en place 38 N nettoyage 144 c ble de th rapie 145 c ble ECG 145 mallette de transport 146 moniteur d fibrillateur 144 palettes 145 t te d impression 144 P palettes externes utilisation 66 placement des lectrodes 45 ECG 10 d rivations 46 ECG 3 d rivations 45 ECG 5 d rivations 45 V C 46 R r ponse aux alarmes 25 r sum des v nements 123 198 S sacoches accessoires mise en place 27 secteurs d affichage des courbes 19 s lection de la d rivation 47 stimulation externe affichage 74 contre indications 7 et d fibrillation 79 indications 7 mode fixe 75 mode sentinelle 75 77 pr paration 76 pr sentation 73 surveillance de l ECG et des arythmies 41 54 affichage en mode Surveillance 42 placement des lectrodes 45 pr paration 43 pr sentation 41 r glage des alarmes 52 s lection de la d rivation 52 taille de la courbe ECG 48 surveillance de la pression non invasive contre indications 8 indications 8 surveillance de la SpO2 81 85 choix du capteur 83 indications 7 mise en place du capteur 83 8
14. pendant un cycle respiratoire sous forme de courbe Le capnogramme fournit des informations sur la fonction respiratoire ainsi que sur la fonction cardiaque la fonction de ventilation et la perfusion du patient Indications La surveillance du CO sert mesurer de fa on non invasive le dioxyde de carbone en fin d expiration CO fe et obtenir la fr quence respiratoire chez les adultes les enfants et les nouveau n s Analyse de l ECG 12 d rivations en option La fonction ECG 12 d rivations du HeartStart MRx utilise l algorithme 12 d rivations Philips pour analyser les signaux ECG provenant des 12 d rivations chez les patients adultes et p diatriques Cet algorithme analyse l amplitude la dur e et la morphologie des courbes ECG et le rythme associ en fonction de l ge et du sexe du patient Des mesures et des nonc s d interpr tation sont propos s au clinicien des fins de conseil uniquement En effet ces informations doivent tre compl t es par les renseignements sp cifiques concernant le patient les r sultats de l examen physique les courbes ECG et d autres donn es cliniques Indications La fonction de surveillance de PECG 12 d rivations doit tre utilis e lorsque le clinicien d cide d analyser l lectrocardiogramme d un adulte ou d un enfant avant de prendre une d cision relative au diagnostic au traitement l efficacit du traitement ou afin d carter certaines
15. tre r alis es sur des patients atteints de dr panocytose ou de toute autre maladie ayant provoqu ou risquant de provoquer des l sions cutan es e Vous devez utiliser vos connaissances cliniques pour d cider de proc der ou non des mesures automatiques de la pression art rielle sur des patients souffrant de troubles graves de la coagulation en raison des risques d h matome sur le membre portant le brassard Evitez de placer le brassard sur l extr mit d un membre sur lequel un cath ter ou une tubulure de perfusion intraveineuse est d j en place Cela risquerait de provoquer une l sion des tissus autour du cath ter lorsque la perfusion est ralentie ou stopp e au moment o le brassard se gonfle e Utilisez uniquement des brassards et des tubulures approuv s afin d viter toute impr cision des donn es endommagement ou blessure Tous les brassards dont l utilisation a t valid e sont prot g s contre les chocs du d fibrillateur e En cas de mesures prolong es en mode automatique il existe des risques de purpura d isch mie et de neuropathie sur le membre o est plac le brassard Lors de la surveillance d un patient examinez r guli rement les extr mit s du membre pour v rifier que la couleur la temp rature et la sensibilit sont normales Si vous observez une anomalie quelconque arr tez imm diatement les mesures e La position du patient sa condition physique et d autres facteurs
16. Andover MA 01810 Repr sentant autoris dans l Union europ enne Philips Medizinsysteme B blingen GmbH Hewlett Packard Str 2 71034 B blingen Allemagne Canada conformit la norme ICES 001 relative la compatibilit lectro magn tique Avertissement Les interf rences radio lectriques provenant des appareils plac s proximit risquent de r duire les performances du moniteur d fibrillateur HeartStart MRx Avant de l utiliser vous devez v rifier sa compatibilit lectro magn tique avec les appareils qui l entourent Ce manuel utilise les conventions suivantes AVERTISSEMENT Les avertissements attirent l attention de l utilisateur sur des situations ou des manipulations susceptibles de provoquer des dommages corporels ou la mort ATTENTION Les mentions Attention attirent l attention sur des situations ou des manipulations pouvant endommager le mat riel ou provoquer la perte de donn es REMARQUE Les remarques fournissent des informations compl mentaires sur l utilisation de l appareil Voix les messages repr sent s ainsi correspondent des messages sonores Texte les messages repr sent s ainsi correspondent des messages qui s affichent l cran Touche les touches repr sent es ainsi correspondent des touches programm es qui apparaissent l cran au dessus des boutons auxquels elles correspondent N Introduction Vous venez d acqu
17. Appliquez la proc dure d crite dans le impossible de proc der la d fibrillation ni Tableau 26 la stimulation ni l acquisition de ECG L indicateur d tat de l appareil affiche un K rouge fixe accompagn d un bip sonore r gulier Echec Une panne non critique a t d tect e Placez le S lecteur de mode sur Moniteur Cela signifie que les fonctions essentielles Un message d alarme technique s affiche de l appareil d fibrillation stimulation pour indiquer la panne Pour conna tre la acquisition de ECG ne sont pas affect es proc dure appliquer reportez vous au Chapitre 15 En cas de probl me Le message reste affich tant que le probl me n est pas r solu quel que soit le mode clinique s lectionn Echec Batt La batterie est faible aucune batterie n est Changez la batterie ou branchez ins r e ou une panne de la batterie a t alimentation externe pour recharger la d tect e batterie 129 Indicateur d tat de l appareil En fonction des r sultats des tests automatiques l indicateur d tat de l appareil affiche un symbole diff rent Vous devez observer tr s r guli rement cet indicateur et prendre les mesures n cessaires d crites dans le Tableau 26 ci dessous Tableau 26 Symbole affich sur l indicateur d tat de l appareil Sablier noir clignotant Les fonctions de choc stimulation et surveillance ECG de l appareil
18. Connexion du c ble de th rapie Pour connecter le c ble de th rapie 1 Alignez la fl che blanche du c ble avec celle dessin e sur le port Th rapie de couleur verte de l appareil comme le montre la Figure 19 2 Ins rez le c ble dans le connecteur et appuyez jusqu ce qu un clic se fasse entendre Figure 19 Connexion du c ble de th rapie 35 Chargement du papier 36 Pour charger le papier dans l imprimante 1 Appuyez sur le taquet de verrouillage pour ouvrir le volet de l imprimante comme le montre la Figure 20 Si un rouleau partiellement ou enti rement vide se trouve dans l imprimante tirez sur le rouleau pour le retirer Placez un nouveau rouleau de papier dans l imprimante c t quadrill vers le haut Tirez l extr mit du papier vers vous Refermez le volet de l imprimante Figure 20 Chargement du papier Mise en place des batteries Pour mettre la batterie en place 1 Placez la batterie ion lithium M3538A devant l un des deux compartiments 2 Ins rez la batterie et appuyez jusqu ce qu un clic se fasse entendre V rifiez que les taquets situ s sur les deux c t s de la batterie sont bien enclench s Figure 21 Mise en place de la batterie Charge des batteries Chargez les batteries d s r ception de l appareil puis avant chaque utilisation Nous vous recommandons de vous familiariser avec les proc dures de maintenance concernant la batterie qui sont
19. Si un changement de rythme est d tect avant que le choc mait t d livr et que le choc n est plus recommand le d fibrillateur se d charge Figure 36 Ecran de charge en cas de choc recommand Nbre chocs 2 Choc recommand Charge en cours Rester l cart REMARQUE Lorsque le HeartStart MRx est enti rement charg vous pouvez le d charger tout moment en pla ant le S lecteur de mode sur la position Arr t ou en appuyant sur la touche programm e Pause pour RCP Pour reprendre la surveillance du patient mettez de nouveau le s lecteur en position DSA Pas de choc indiqu Si aucun rythme n cessitant un choc n est d tect le HeartStart MRx prononce le message Pas de choc indiqu Suite une d cision Pas de choc indiqu vous pouvez configurer l appareil pour qu il utilise Pun des deux r glages suivants Surveillance le HeartStart MRx reprend la surveillance et analyse automatiquement ECG si un rythme n cessitant un choc est d tect Un message est mis r guli rement pour vous demander de Contr ler les signes de circulation En l absence de la circulation appuyer sur le bouton de Pause et pratiquer la r animation cardio pulmonaire Pour d finir la fr quence de ces messages utilisez le menu de configuration Intervalle messages de surveillance Vous pouvez appuyer sur Pause pour RCP pour suspendre la surveillance et proc der la RCP La dur e de la pause est d fin
20. Surveillance de la pression non invasive Ce chapitre explique comment surveiller la pression non invasive PNI avec le HeartStart MRx Pr sentation Votre HeartStart MRx utilise la technique oscillom trique pour mesurer la PNI chez les enfants et les adultes Vous obtenez les mesures de la pression systolique diastolique et moyenne et des alarmes vous avertissent en cas de changement de l tat de sant du patient Ces mesures peuvent tre effectu es lorsque l appareil est en mode Moniteur Stimulateur ou D fibrillation manuelle Vous pouvez choisir de proc der des mesures manuelles la demande ou automatiques selon un intervalle d fini Lorsqu une mesure est en cours la pression non invasive actuelle s affiche dans le bloc de param tres 1 Une fois la mesure termin e les valeurs de pression systolique diastolique et moyenne apparaissent ainsi que le type de mesure manuelle ou automatique et une annotation horaire voir la Figure 51 Si les alarmes de PNI sont activ es les limites figurent c t de la mesure le param tre entra nant le d clenchement de l alarme pression systolique diastolique ou moyenne est indiqu au dessus des limites d alarmes Si les alarmes sont d sactiv es le symbole DA s affiche la place des limites d alarmes Figure 51 Pression non invasive bloc de param tres 1 82 12080 100 Pour plus d informations sur la surveillance de la PNI consultez la Note d appli
21. appliquez de nouveau les lectrodes V rifiez que les lectrodes sont fix es sur une zone plate et non musculaire R chauffez le patient Rassurez et calmez le patient Placez les lectrodes le plus pr s possible du tronc Ligne de base instable poil Mouvements du patient D placement des lectrodes Mauvaise pr paration du site d application des lectrodes et mauvais contact Interf rences respiratoires Rassurez et calmez le patient Assurez vous que les fils d lectrodes n exercent pas une traction sur les lectrodes Si possible loignez les lectrodes des zones fortement affect es par les mouvements respiratoires Interf rences secteur PARIE PEIN Mauvais contact des lectrodes Electrodes s ches ou sales Pr sence ventuelle c t du patient d un appareil dont la mise la terre est d fectueuse Appliquez de nouveau les lectrodes Maintenez les fils d lectrodes en place le long des membres et loignez tout appareil lectrique non indispensable Trac intermittent ou ressauts marqu s Mauvais contact des lectrodes Electrodes s ches Fils d lectrodes d fectueux Nettoyez le site d application et appliquez de nouveau les lectrodes Utilisez de nouvelles lectrodes R parez ou remplacez les fils d fectueux 109 R glage de l amplitude de la courbe En r glant l amplitude de la courbe ECG la qua
22. cardioversion 58 96 60 24 107 22 lt 0 0001 Un seul choc 74196 77 471107 44 lt 0 0001 lt 2 chocs 86 96 90 56 107 53 lt 0 0001 lt 3 chocs 87 96 91 91 107 85 0 29 lt 4 chocs Br lures cutan es Aucune 25 90 28 15 105 14 0 0001 L g re 50 90 56 471105 45 Mod r e 15 90 17 41 105 39 Grave 0 90 0 2 105 2 Nombre de chocs 1 7 1 0 2 8 1 2 lt 0 0001 Energie cumulative d livr e 217 176 548 331 lt 0 0001 Appr ciation des r actions cutan es valu es entre 24 et 48 heures apr s la proc dure L g re ryth me non sensible Mod r e ryth me sensible Grave cloque ou n crose tr s sensible Conclusion A chaque tape du protocole la cardioversion a t obtenue plus rapidement avec Ponde SMART Biphasic qu avec une onde monophasique sinuso dale amortie bien qu il n y ait pas de diff rence signicative dans le taux cumul apr s 4 chocs en biphasique et en monophasique Les l sions tissulaires taient plus importantes dans la population trait e par onde monophasique 183 R sum d tude clinique D fibrillation interne Pr sentation Au cours du premier semestre 2002 une tude a t men e pour valuer l efficacit du HeartStart MRx qui utilise une onde biphasique dans les applications intra thoraciques par rapport une onde biphasique de contr le Vous trouverez ci apr s les m thodes et les r sultats de cette
23. d crites au Chapitre Maintenance page 127 Pr cautions d utilisation Consultez la Note d application Batterie ion lithium M3538A Caract ristiques et entretien fournie avec votre HeartStart MRx En outre avant toute utilisation de la batterie ion lithium M3538A lisez attentivement les instructions et les avertissements mentionn s au Chapitre Caract ristiques techniques et s curit page 167 37 Mise en place du module d alimentation CA 38 S il n est pas d j install ins rez le module d alimentation CA M3539A dans l appareil en proc dant comme suit 1 Placez le module d alimentation CA M3539A devant le compartiment B 2 Ins rez le module et appuyez jusqu ce qu un clic se fasse entendre V rifiez que les taquets situ s sur les deux c t s du module sont bien enclench s 3 Branchez le cordon secteur sur la prise d alimentation CA 4 Branchez l autre extr mit du cordon sur une prise murale 5 Assurez vous que l indicateur d alimentation externe sur le panneau avant s allume Figure 22 Mise en place du module d alimentation CA Insertion de la carte PC Si elle n est pas d j install e ins rez la carte PC en proc dant comme suit 1 Placez la carte PC sur le support de carte en la glissant sous le clip 2 Enfoncez le support de carte partie avant vers l ext rieur dans le logement r serv la carte PC situ sur le c t droit du HeartStart MRx Figure 23 Inse
24. gl sur 150 joules Aucune tude clinique n a t men e pour tester l efficacit de Ponde SMART Biphasic pour les applications p diatriques Pour r ussir la r animation diff rents l ments doivent tre pris en compte notamment l tat physiologique du patient et les circonstances dans lesquelles s est produit l incident Une proc dure de d fibrillation inefficace ne signifie pas forc ment que le moniteur d fibrillateur est d fectueux La pr sence ou l absence d une r action du muscle cardiaque au choc lectrique n est pas un indicateur fiable de la quantit d nergie d livr e ni des performances de l appareil Indications de la d fibrillation manuelle La d fibrillation asynchrone est la proc dure th rapeutique initiale en cas de fibrillation ventriculaire et de tachycardie ventriculaire pour les patients qui pr sentent une absence de signal de pouls ou une inconscience Contre indications La d fibrillation asynchrone est contre indiqu e sur les patients qui pr sentent l un des signes suivants e conscience e respiration spontan e e pouls palpable Pr cautions La d fibrillation de lasystolie peut g ner la reprise de l activit naturelle du c ur et liminer toute chance de gu rison En cas d asystolie la proc dure de choc ne doit pas tre syst matique Indications de la d fibrillation semi automatique DSA La proc dure de d fibrillation est n cessaire en cas
25. par une d rivation provenant des lectrodes de surveillance Au lieu du trac ECG une ligne pointill e appara t sur l affichage L acquisition des donn es ECG ne s effectue pas V rifiez que le c ble ECG ou le c ble des palettes lectrodes multifonctions est bien connect e V rifiez que les palettes les lectrodes de surveillance ECG ou multifonctions sont correctement appliqu es e V rifiez que la d rivation voulue est s lectionn e Le message D faut contact d rivation s affiche dans un secteur de courbe L lectrode de surveillance ECG indiqu e n est pas fix e ou n est pas bien en contact avec le patient V rifiez que l lectrode indiqu e est appliqu e correctement Le message Electrodes multif d connect es s affiche dans un secteur de courbe Les lectrodes multifonctions ne sont pas bien en contact avec le patient V rifiez que le c ble de th rapie est branch et que les lectrodes multifonctions sont appliqu es correctement Si n cessaire pr parez la peau du patient et appliquez de nouvelles lectrodes Message Analyse ECG impossible L algorithme de surveillance des arythmies ne peut pas fournir une analyse fiable des donn es ECG V rifiez la qualit du signal ECG Si n cessaire repositionnez les lectrodes de surveillance ECG ou demandez au patient de ne pas bouger Message C ble ECG d fectueux Un court circuit a
26. t recrut es de fa on prospective dans quatre syst mes d urgences m dicales Le personnel de r animation a utilis un d fibrillateur semi automatique d livrant soit une onde biphasique SMART de 150 joules J soit une onde monophasique de 200 360 J Une s quence comprenait trois chocs au maximum Pour les DSA biphasiques tous les chocs ont t d livr s avec le m me niveau d nergie 150 J Pour les DSA monophasiques la s quence tait compos e de chocs des niveaux croissants d nergie 200 200 et 360 J La d fibrillation tait d finie comme l arr t de la FV pendant au moins cinq secondes sans tenir compte des facteurs h modynamiques R sultats Parmi les patients recrut s 338 victimes d arr t cardiaque et admises dans ces quatre syst mes d urgence ont t randomis es pour recevoir un choc de d fibrillation l aide d un DSA monophasique ou biphasique SMART Le premier rythme surveill tait une FV pour 115 de ces patients parmi lesquels le groupe de patients d fibrill s avec une onde biphasique et le groupe de patients d fibrill s avec une onde monophasique taient comparables en termes de ge sexe poids cardiopathie structurelle primaire cause ou lieu de l arr t et personnes ayant assist l arr t ou ayant effectu une ROP Avec l onde SMART Biphasic de 150 J la d fibrillation a t efficace d s la premi re s rie de choc ou moins pour 98 des patients pr sentan
27. tude M thodes R sultats Douze porcs pesant chacun environ 30 kg ont t anesth si s et intub s Une sternotomie a t pratiqu e afin d acc der au coeur Une FV a t provoqu e par un courant lectrique de 60 Hz envoy via une sonde de stimulateur dans le ventricule droit Apr s 15 secondes de FV un choc de d fibrillation a t d livr par l interm diaire de palettes chirurgicales portatives 5 cm de diam tre appliqu es directement sur l picarde Les niveaux d nergie suivants ont t utilis s dans un ordre al atoire 2 5 10 20 et 30 J Au minimum 4 chocs chaque niveau d nergie ont t administr s pour 4 pisodes de FV disctints afin de trouver un point de donn es de r ussite pour ce niveau d nergie La r ussite tait d finie par la conversion de l arythmie en rythme normal dans un d lai de cinq secondes apr s le choc Les r sultats ont montr que l imp dance moyenne dans cette tude tait de 40 ohms environ ce qui est proche de l imp dance humaine lors d une d fibrillation cardiaque directe Le Tableau 46 ci dessous indique les r sultats obtenus par le HeartStart MRx ainsi que ceux de l onde monophasique sinuso dale amortie standard en fonction du niveau d nergie utilis Tableau 46 R sum clinique D fibrillation interne 2J 5J 10J 20J 30J HeartStart MRx onde biphasique 4 47 77 86 88 de r ussite Taille de l chantillon 48 53 53
28. 1 Le HeartStart MRx utilise l nergie radiofr quence CISPR 11 RF uniquement pour ses fonctions internes Par cons quent ces missions RF sont extr mement faibles et peu susceptibles de provoquer des interf rences sur les appareils lectroniques situ s proximit Emissions RF Classe A CISPR 11 Emissions Classe A Le HeartStart MRx est con u pour tre utilis dans tous d harmoniques CEI 61000 3 2 Variations de la tension scintillement CEI 61000 3 3 En conformit avec la norme les tablissements autres que les domiciles priv s et ceux directement reli s au r seau public d alimentation lectrique faible voltage qui alimente en nergie les difices utilis s des fins domestiques En cas d utilisation domestique un professionnel de la sant doit obligatoirement tre pr sent l Selon la norme internationale CEI 60601 1 2 avril 1993 l utilisation domestique du mat riel est autoris e si elle se fait sous la surveillance directe d un professionnel de la sant Les autorit s nationales peuvent cependant instaurer toute mesure jug e n cessaire afin de prot ger les communications radio Cette autorisation ne s appliquera plus au mat riel m dical vendu ou mis en service apr s le 1er novembre 2004 191 192 Tableau 48 Immunit lectromagn tique G n ralit s D charge 6 kV contact 6 kV contact Les sols doivent tre en bois en lectrostatique
29. 180 enfants e Limite basse PAS 30 265 adultes 30 175 enfants e Limite haute PAD 15 245 adultes 15 150 enfants e Limite basse PAD 10 240 adultes 10 145 enfants e Limite haute PAM 25 255 adultes 25 160 enfants e Limite basse PAM 20 250 adultes 20 155 enfants Dur e de vie 50 000 cycles de mesures 36 jour pendant 28 mois Fr quences de mesures en mode Auto chaque minute ou toutes les 2 5 5 10 15 30 60 ou 120 minutes Dur e d une mesure en modes Auto et manuel 30 secondes en moyenne pour une FC gt 60 bpm 170 secondes au maximum Longueur de la tubulure de connexion e Tubulure M1598B 1 5 m e Tubulure M1599B 3 m CO2 en fin d expiration CO fe Plages de mesure 0 99 mmHg R solution 1 mmHg 0 1 kPa Pr cision Pour les valeurs comprises entre 0 et 38 mmHg 2 mmHg Pour les valeurs comprises entre 39 et 99 mmHg 5 de la mesure 0 08 par mmHg au dessus de 40 mmHg Valeurs mesur es au niveau de la mer apr s un d lai de pr chauffe gt 20 min La pr cision est garantie 4 pr s pour les m langes gazeux suivants toutes les valeurs sont exprim es en Vol 0 13 097 5 0100 0 80 sec satur Selon la norme EN864 Temps de mont e 190 ms au maximum pour 10 ml min D lai de d clenchement 2 7 secondes valeur typique D lai de r ponse du syst me 2 9 secondes valeur typique D bit d chantillonnage 50 ml min valeu
30. 25 50 mm s Vitesse d impression 12 d rivations S lectionne la vitesse laquelle la s quence ECG 12 d rivations s imprime 25 50 mm s Tableau 22 R glages li s aux rep res d v nements Option de menu 1 D finit l option n 1 du menu Rep re v nements 20 caract res Intubation Option de menu 2 D finit l option n 2 du menu Rep re v nements 20 caract res Perfusion Option de menu 3 D finit l option n 3 du menu Rep re v nements 20 caract res Adr naline pour l Europe Epin phrine pour le reste du monde Option de menu 4 D finit l option n 4 du menu Rep re v nements 20 caract res Lidoca ne Option de menu 5 D finit l option n 5 du menu Rep re v nements 20 caract res Atropine Option de menu 6 D finit l option n 6 du menu Rep re v nements 20 caract res Morphine Option de menu 7 D finit l option n 7 du menu Rep re v nements 20 caract res D riv s nitr s Option de menu 8 D finit l option n 8 du menu Rep re v nements 20 caract res Aspirine 122 13 Gestion de donn es Ce chapitre explique comment g rer les donn es sur le HeartStart MRx Pr sentation REMARQUE Le HeartStart MRx cr e automatiquement un r sum des v nements pour chaque dossier patient Un num ro d identification unique est attribu chaque
31. 34 Connexion du c ble de th rapie 35 Chargement du papier 36 Mise en place des batteries 37 Charge des batteries 37 Pr cautions d utilisation 37 Mise en place du module d alimentation CA 38 Insertion de la carte PC 39 4 Surveillance de ECG et des arythmies 41 Pr sentation 41 Affichage en mode Surveillance 42 Pr paration la surveillance de l ECG 43 Placement des lectrodes 45 D rivation de surveillance 47 Choix disponibles 47 S lection de la d rivation 48 Surveillance des arythmies 48 Battements aberrants 49 Bloc de branche intermittent 49 Alarmes de fr quence cardiaque et d arythmie 50 Type d alarmes d arythmie 50 Messages d alarmes techniques 51 R glage des alarmes 52 Modification des limites d alarmes de FC et de tachycardie ventriculaire 52 Activation d sactivation des alarmes de FC arythmies 52 R ponse aux alarmes de FC arythmies 53 Affichage d un ECG annot 53 Acquisition Reprise de l acquisition du ryhtme 54 En cas de probl me 54 5 D fibrillation externe semi automatique 55 Affichage en mode DSA 56 Pr paration 57 Utilisation du mode DSA 59 Etape 1 Mettez le S lecteur de mode sur DSA Marche 59 Etape 2 Suivez les indications des messages sonores et visuels 60 Etape 3 Appuyez sur le bouton Choc de couleur orange si un choc est recommand 62 En cas de probl me 62 6 D fibrillation manuelle et cardioversion 63 Pr sentation 63 Affichage en mode D fibrillation manuelle 64 Pr parat
32. 51 41 Onde biphasique de contr le 10 60 93 92 92 de r ussite Taille de l chantillon 49 48 54 49 40 Valeur pr dictive p selon le test exact de 0 436 0 232 0 032 0 526 0 712 Fisher p lt 0 050 Onde monophasique sinuso dale amortie 3 25 34 57 76 de r ussite Conclusion 184 Globalement aucune diff rence significative p lt 0 05 n a t constat e entre le taux de r ussite de l onde biphasique d livr e par le HeartStart MRx et celui de l onde biphasique de contr le pour effectuer une d fibrillation intra thoracique sauf pour un seul niveau d nergie 10 J 1 Zhang Y Davies R Coddington W Jones J Kerber RE Open Chest Defibrillation Biphasic versus Monophasic Waveform Shocks JACC 2001 37 320A Consignes de s curit Les avertissements ci dessous concernent l utilisation g n rale du HeartStart MRx D autres mentions de ce type sp cifiques une fonction particuli re figurent tout au long de ce manuel Consignes g n rales AVERTISSEMENT Le HeartStart MRx n est pas destin tre plac dans des lieux ou des situations o il serait utilis par du personnel non form car cela peut engendrer des risques de blessure ou de mort AVERTISSEMENT La maintenance du HeartStart MRx doit tre effectu e uniquement par le personnel technique et doit respecter les instructions donn es dans le HeartStart MRx Service Manual Manuel de maintenance en
33. B l ic ne Pas de 8 P batterie s affiche Figure 6 Indicateurs de charge de la batterie D He 0e M Pas de batterie Batterie vide Charg e 25 Charg e 50 Charg e 75 Charg e 100 e Les indications techniques Ces indications s affichent dans la partie sup rieure gauche de l cran lorsqu un probl me technique est d tect e _ L tat des alarmes ECG FC Ces messages indiquent l tat g n ral des alarmes notamment les alarmes de d tection des arythmies activ es d sactiv es ou temporairement suspendues e Le chronom tre Le chronom tre indique le temps coul depuis la mise sous tension de l appareil Secteurs d affichage des courbes Le HeartStart MRx est configur pour afficher une courbe pr d termin e dans chaque secteur lors de sa mise sous tension en mode Moniteur D fibrillation manuelle ou Stimulateur Sur la Figure 7 ci dessous vous voyez les courbes affich es par d faut Pour plus d informations reportez vous au Chapitre Configuration page 111 Si un secteur de courbe est vide ou si une ligne pointill e s affiche dans ce secteur cela signifie que la source de la courbe n est pas connect e au HeartStart MRx Diverses informations peuvent appara tre dans les secteurs d affichage des courbes en fonction du param tre surveill de l affichage s lectionn et de la t che en cours Vous pouvez galement voir une barre de calibration Figure 7 Courbes configu
34. Bip unique Tonalit signalant un nouveau message qui est affich sur l cran Il s agit de messages d informations indiquant par exemple qu il faut changer la batterie Tonalit continue plus grave que la tonalit de Tonalit signalant que la charge est en cours Elle est mise lorsque le charge effectu e bouton Charge est activ e et dure jusqu ce que l appareil soit compl tement charg Tonalit continue Tonalit signalant que la charge est atteinte Elle est mise lorsque le niveau d nergie s lectionn est atteint et dure jusqu ce que le bouton Choc ou la touche D sarmer soit activ ou jusqu ce que l appareil se d charge automatiquement la fin du d lai configur partir du moment o vous avez appuy sur Charge Bip r gulier Batterie faible ou panne de l indicateur d tat de lappareil Il est mis r guli rement tant que la condition est pr sente Tonalit continue alternativement aigu et grave L appareil va s arr ter dans une minute Tonalit mise chaque seconde Tonalit d alarme rouge Philips Message de couleur rouge indiquant les alarmes de elle se d clenche lorsqu au moins une alarme rouge se produit FC arythmies d apn e et de d saturation Tonalit grave mise cinq fois et suivie d une pause Tonalit d alarme rouge CEI Message de couleur rouge indiquant les alarmes de elle se d clenche lorsqu au moins une alarm
35. ECG est branch correctement Connectez le c ble ECG ou le c ble de th rapie Message Electrodes ECG d connect es Les lectrodes utilis es pour afficher la courbe ECG configur e s lectionn e pour le secteur 1 ne sont pas appliqu es ou pas bien en contact avec le patient Les lectrodes de surveillance ECG ne sont pas bien en contact avec le patient Appliquez les lectrodes sur le patient V rifiez que les lectrodes de surveillance sont bien en place Si n cessaire pr parez la peau du patient et appliquez de nouvelles lectrodes 156 Tableau 32 Probl mes li s la surveillance ECG suite Pas de courbe ligne pointill e fixe ni de message Electrodes ECG d connect es Un court circuit a t d tect au niveau du c ble patient ou des d rivations Proc dez un test de fonctionnement avec le c ble ECG S il choue refaites le m me test sans le c ble ECG Si cette fois le test est r ussi remplacez le c ble Sinon vitez d utiliser l appareil et contactez le service d assistance technique Message Palettes Electrodes d connect es Les palettes lectrodes multifonctions dont la courbe est affich e dans le secteur 1 ne sont pas appliqu es ou mal fix es e V rifiez que les palettes lectrodes multifonctions sont appliqu es correctement Si n cessaire utilisez de nouvelles lectrodes e Remplacez la courbe ECG affich e dans le secteur 1
36. Etats Unis la fiche du cordon secteur doit tre conforme au type NEMA n cessaire la connexion au courant alternatif REMARQUE Aucun pr caution particuli re concernant les d charges lectrostatiques n est appliquer avec le HeartStart MRx 86 D fibrillation AVERTISSEMENT Ne mettez jamais les mains ni les pieds sur le contour des palettes Pour d livrer un choc appuyez avec les pouces sur les touches de d charge situ es sur ces palettes AVERTISSEMENT Ne mettez jamais les lectrodes multifonctions en contact les unes avec les autres ni avec des lectrodes de surveillance ECG des fils d lectrodes des pansements etc Tout contact avec des objets m talliques risque de cr er un arc lectrique de provoquer des br lures sur la peau du patient pendant la d fibrillation et de d tourner le courant de d fibrillation du coeur AVERTISSEMENT Pendant la d fibrillation des poches d air entre la peau du patient et les lectrodes multifonctions peuvent provoquer des br lures Afin d viter une telle situation v rifiez que toute la surface des lectrodes adh re bien la peau Vous ne devez pas utiliser d lectrodes s ches ouvrez l emballage des lectrodes juste avant de les appliquer AVERTISSEMENT Ne touchez jamais le patient ni l un des appareils qui lui sont connect s y compris le lit ou le brancard au cours de la proc dure de d fibrillation AVERTISSEMENT
37. Figure 15 Le d trompeur blanc sur le c ble ECG doit tre dirig vers le haut de l appareil 2 Poussez fond la fiche du c ble dans le port ECG jusqu ce que la partie blanche ne soit plus visible Figure 15 Connexion du c ble patient ECG 31 Connexion du c ble de SpO Pour connecter le c ble de SpO 1 Maintenez le connecteur face plate vers le haut comme le montre la Figure 16 2 Ins rez le c ble dans le port de SpO de couleur bleue sur le HeartStart MRx et poussez jusqu ce que la partie bleue du connecteur ne soit plus visible Figure 16 Connexion du c ble de SpO 32 Connexion de la tubulure pour la PNI Pour brancher la tubulure de connexion pour la pression non invasive 1 Ins rez la tubulure de connexion dans le port de couleur rouge r serv la pression non invasive comme le montre la Figure 17 2 Fixez l embout de la tubulure sur le brassard de pression non invasive Figure 17 Connexion de la tubulure et du brassard de pression non invasive 33 Connexion du FilterLine CO nasal Pour connecter le FilterLine CO nasal 1 En utilisant l extr mit de l embout du FilterLine nasal faites glisser vers le bas le volet du compartiment de CO3 2 Ins rez l embout dans le port d entr e CO3 comme le montre la Figure 18 3 Tournez l embout dans le sens des aiguilles d une montre pour le mettre en place Figure 18 Connexion du FilterLine CO nasal 34
38. Pliez les deux rabats de la sacoche sur la partie sup rieure de l appareil en les pla ant de sorte que les orifices destin s aux vis soient visibles 4 Replacez le support des palettes ou la plaque de fixation de la poign e selon le cas afin qu ils recouvrent les rabats de la sacoche 5 Fixez les lani res avant et arri re de la sangle en les faisant passer dans les anneaux m talliques 6 Effectuez un test de fonctionnement en suivant les instructions donn es au Chapitre Maintenance page 127 7 Fixez les pochettes lat rales gr ce aux pressions situ es l int rieur des sacoches accessoires Figure 14 Sacoches accessoires et rangement des accessoires 28 Rangement des accessoires 1 Rangez les c bles et accessoires comme le montre la figure ci dessous 2 Placez le c ble ECG sous le cylindre de stockage du papier 29 3 Placez le c ble de Th rapie puis enroulez la bride autour du c ble et fixez la sur la pression destin e retenir le c ble 4 Attachez la pochette arri re l aide des boucles pr vues cet effet REMARQUE Des renfoncements se trouvent l int rieur de la pochette arri re pour le cas o vous voudriez la d couper afin de raccorder une alimentation externe 30 Connexion du c ble ECG Pour connecter un c ble ECG 3 5 ou 10 fils 1 Veillez bien orienter le c ble ECG lorsque vous le branchez au port ECG de couleur blanche comme le montre la
39. Une tude lectromagn tique doit tre men e sur site afin d valuer l environnement lectromagn tique g n r par les metteurs fixes RE Si l intensit du champ mesur sur le site d utilisation du HeartStart MRx est sup rieure au niveau de conformit applicable le fonctionnement du HeartStart MRx doit tre v rifi En cas de performances anormales de l appareil des mesures suppl mentaires peuvent s av rer n cessaires telles que la r orientation ou le d placement du HeartStart MRx b Au del de la gamme de fr quence 150 kHz 80 MHz l intensit des champs lectromagn tiques doit tre inf rieure 3 V m 195 Distances de s paration recommand es Le HeartStart MRx est con u pour tre utilis dans un environnement lectromagn tique au sein duquel les perturbations des fr quences radio lectriques rayonn es sont contr l es Le client ou utilisateur du HeartStart MRx peut viter la production d interf rences lectromagn tiques en maintenant une distance minimale entre les quipements portables et mobiles de communications RF metteurs et le HeartStart MRx comme nous le recommandons ci apr s selon la puissance maximale en sortie des quipments de communication Tableau 51 Distances de s paration recommand es Puissance nominale 150 kHZ 800 MHz 800 MHz 2 5 GHz Mme en sortie de d 12VP d 23VP l metteur W 0 01 0 1 m 0 2 m 0 1 0 4 m 0 7 m 1 1 2 m 2 3 m 10 m
40. appuyez sur la touche de s lection du Menu Ensuite utilisez les touches de navigation vers le haut ou vers le bas V pour faire d filer les options du menu et mettre en surbrillance la s lection de votre choix Pour activer cette s lection appuyez sur la touche de s lection du Menu Si vous voulez fermer le menu sans activer la s lection appuyez sur Fin Figure 8 Exemple de menu FC Arythmie Reprise acqu rythme Alarmes d sactiv es Limites FC Limites Tachy Vent Fen tre de messages Des fen tres s affichent parfois l cran elles contiennent un message qui vous donne des informations suppl mentaires sur l tat de l appareil vous signale une erreur ou un probl me ventuel ou vous demande d effectuer une op ration particuli re Soyez particuli rement attentif ces messages Si vous devez donner une r ponse comme dans la Figure 9 ci dessous utilisez les touches de navigation et de s lection du Menu pour mettre en surbrillance et s lectionner la r ponse appropri e Figure 9 Exemple de message Configuration non sauvegard e Quitter le mode configuration 21 Commandes Le S lecteur de mode permet d activer le mode de fonctionnement voulu lors de la mise sous tension du HeartStart MRx Les commandes de fonctionnement sont organis es par fonction les boutons de fonction g n rale tant plac s sur les parties gauche et inf rieure de l cran les commandes de d fibrillati
41. azote e Les risques li s aux erreurs logicielles ont t r duits depuis les modifications effectu es pour que le produit soit conforme aux exigences logicielles fix es par la norme CEI 60601 1 1997 Mode de fonctionnement continu Alimentation secteur 100 240 Vca 50 60 Hz 1 0 46 A Classe 1 Alimentation sur batterie ion lithium 14 8 V rechargeable 178 D finitions des symboles Le Tableau 42 ci dessous donne la signification de chaque symbole figurant sur le HeartStart MRx et sur la batterie M3538A Tableau 42 Symboles apparaissant sur le d fibrillateur moniteur et sur la batterie Risques d lectrocution Attention Reportez vous aux instructions de fonctionnement du manuel d utilisation Entr e Sortie Appareil de type BE conforme la norme CEI c est dire prot g contre les fuites de courant et les chocs lectriques de d fibrillation la partie appliqu e sur le patient est isol e et prot g e contre la d fibrillation mais ne peut tre plac e en contact direct avec le coeur et les art res principales Appareil de type CE conforme la norme CEI c est dire prot g contre les Y n fuites de courant et les chocs lectriques de d fibrillation la partie appliqu e sur le patient est isol e et prot g e contre la d fibrillation mais ne peut tre plac e en contact direct avec le coeur et les art res principales Alarmes activ
42. b ton ou en c ramique Si le sol est q 8 kV air 8 kV air d q h ti recouvert d une mati re synth tique CEI 61000 4 2 l humidit relative doit tre sup rieure 30 Transitoires 2 kV pour les lignes 2 kV pour les lignes L alimentation secteur doit lectriques rapides en d alimentation d alimentation correspondre celle d un salves secteur secteur environnement commercial ou CEI 61000 4 4 1 kV pour les lignes d entr e sortie 1 kV pour les lignes d entr e sortie hospitalier typique Onde de choc 1 kV en mode 1 kV en mode L alimentation secteur doit CEI 61000 4 5 diff rentiel diff rentiel correspondre celle d un hr 2 kV en mode environnement commercial ou 2 hospitalier typique commun commun Creux de tension lt 5 Ur lt 5 Ur L alimentation secteur doit coupures br ves et variations de tension sur les lignes d alimentation gt 95 de creux dans Ur pour 0 5 cycle gt 95 de creux dans Ur pour 0 5 cycle correspondre celle d un environnement commercial ou hospitalier typique Si l utilisateur du HeartStart MRx a besoin d utiliser 40 Ur 40 Ur ur secteur en entr e 60 de creux dans 60 de creux dans l appareil en continu m me en cas CEI 61000 4 11 Ur pour 5 cycles Ur pour 5 cycles de coupure d alimentation secteur il est recommand d quiper le 70 Ur 70 Ur HeartStart MRx d une batterie ou de 30 de creux dans 30 de creux
43. d tat de la stimulation appara t la place de la courbe dans le secteur 4 Cependant les valeurs de SpO et de pouls ainsi que les r glages des alarmes sont conserv s m me si la courbe de pl thysmographie n est plus affich e Lorsque le S lecteur de mode est plac sur DSA les param tres de SpO et de pouls ne sont plus surveill s 86 R glage des alarmes de SpO Les alarmes se d clenchent lorsque les mesures de SpO sortent des limites haute ou basse d finies ou lorsqu une mesure se trouve en dessous de la limite de d saturation de SpO configur e Elles sont activ es sauf si vous les d sactivez pendant l utilisation Une fois d sactiv es elles le restent jusqu ce que vous les activiez de nouveau AVERTISSEMENT Si vous d sactivez les alarmes aucune alarme li e aux mesures de SpO ne se d clenche En cas d alarme aucune indication ne sera donn e Modification des limites d alarmes de SpO Pour modifier les limites d alarmes de SpO proc dez comme suit Appuyez sur la touche de s lection du Menu 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 3 S lectionnez SpO et validez avec la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez Limites SpO et validez avec la touche de s lection du Menu 5 A l aide des touches de navigation s lectionnez la nouvelle limite sup rieure et appuyez sur la
44. de l ECG Comme le montre la Figure 54 cet cran comporte les informations patient et environ 2 5 secondes de courbe enregistr e pour chacune des 12 d rivations Les courbes s affichent une vitesse de 25 mm s et leur taille d pend de la configuration choisie Si une d rivation ne peut pas tre surveill e une ligne pointill e appara t la place de la courbe ECG Si une lectrode n est pas bien en contact avec la peau du patient le message D faut contact d rivation s affiche Les informations patient sur l cran de contr le vous indiquent VID l ge et le sexe du patient DID de P q 8 P l v nement reste affich tant que vous n entrez pas lID du patient L ge et le sexe apparaissent d s que vous les entrez reportez vous au paragraphe Saisie des informations patient page 26 Bien que les courbes des param tres surveill s tels que l ECG la SpO2 et le CO2 n apparaissent pas sur l cran de contr le les alarmes les mesures et les messages techniques li s ces param tres restent activ s Toutes ces informations sont visibles dans les blocs de param tres 1 et 2 et dans la zone d informations g n rales Pr paration Pour obtenir un ECG 12 d rivations de qualit optimale les tapes de pr paration du patient et de positionnement des lectrodes sont essentielles Le patient doit tre en d cubitus dorsal et garder son calme lors de l acquisition de l ECG Pour pr parer l acquisit
45. de surveillance V rifiez que ces accessoires ne comportent pas de traces d usure de coupure ou d autres dommages et que les connecteurs sont en bon tat V rifiez la date d expiration et la quantit des lectrodes multifonctions et de surveillance ECG Batteries V rifiez qu une batterie charg e est en place dans le HeartStart MRx qu une autre batterie est charg e ou en cours de charge et que les batteries ne pr sentent aucun signe visible de dommages Alimentation CA CC Pour v rifier la source d alimentation CA CC 1 Connectez le module d alimentation CA CC au HeartStart MRx et une prise secteur 2 Assurez vous que l indicateur d alimentation externe sur le panneau avant s allume Papier de l imprimante V rifiez que l imprimante fonctionne correctement et qu il y a du papier en quantit suffisante dans l imprimante Carte PC Si vous souhaitez l utiliser assurez vous que la carte PC a t ins r e dans l appareil et qu elle dispose de suffisamment d espace libre Capteur de SpO Examinez le capteur et le c ble afin de rep rer tout signe ventuel de dommages Brassards et tubulure de PNI Examinez les brassards et la tubulure de PNI afin de rep rer tout signe ventuel de dommages Filtre FilterLine CO V rifiez que vous disposez d au moins un filtre dans son emballage st rile et non ouvert REMARQUE Lorsque vous avez termin le test de fonctionnement et s lectionn le mode Monit
46. de technologie de l information et les appareils de transmission de radio t l vision En cas d interf rences se traduisant principalement par des art facts sur ECG ou par des variations importantes des mesures des param tres essayez d identifier la source V rifiez notamment les points suivants e Les interf rences sont elles continues ou intermittentes e Se produisent elles seulement dans certains endroits e Surviennent elles seulement proximit imm diate de certains appareils m dicaux e Les mesures des param tres varient elles de fa on tr s importante lorsqu on d branche le cordon secteur 189 Une fois la source d interf rence localis e vous devez essayer d att nuer le chemin de couplage de CEM en loignant le moniteur d fibrillateur le plus possible de cette source Si n cessaire contactez le Centre d assistance technique Restrictions d utilisation Il appartient au m decin ou un autre membre comp tent du personnel soignant de d terminer si l art fact sur les courbes ECG et des diff rents param tres est susceptible d affecter le diagnostic ou les d cisions cliniques et donc la prise en charge th rapeutique du patient Emissions et immunit Le HeartStart MRx est conforme aux recommandations des normes internationales et nationales CEI 60601 1 2 2001 et EN 60601 1 2 2002 concernant les missions rayonn es et conduites Pour plus d informations sur ces missions et sur le n
47. e utilisez un brassard plus large pour minimiser les risques d erreur 2 Connectez le brassard sur la tubulure de PNI en v rifiant que Pair passe dans la tubulure et qu elle n est pas comprim e ni enroul e voir la Figure 52 Figure 52 Connexion de la tubulure et du brassard de PNI 3 Ins rez la tubulure dans le port r serv la PNI reportez vous au paragraphe Connexion de la tubulure pour la PNT page 33 4 Placez le brassard sur la jambe ou le bras du patient en suivant les instructions ci dessous a V rifiez que le brassard est compl tement d gonfl b Vous ne devez pas placer le brassard sur le m me membre que le capteur de SpO Enroulez le brassard autour du bras en alignant le rep re du brassard sur l art re brachiale Assurez vous que le brassard n est pas trop serr En effet une pression excessive peut provoquer une d coloration de la peau ou ventuellement une isch mie des extr mit s Vous devez galement v rifier que la tubulure de PNI qui relie le brassard au d fibrillateur n est pas comprim e ni endommag e c Assurez vous que l extr mit du brassard se trouve bien dans la zone rep r e par les symboles lt gt Si tel n est pas le cas utilisez un brassard plus grand ou plus petit qui soit mieux adapt au patient 5 Placez le membre sur lequel est effectu e la mesure au m me niveau que le coeur du patient 92 AVERTISSEMENT e Les mesures de PNI ne doivent pas
48. est configur pour afficher la d rivation 2 dans le secteur 1 mais que les lectrodes multifonctions sont appliqu es sur le patient et connect es au d fibrillateur avant qu un ECG valide ait pu tre enregistr via les lectrodes de surveillance alors c est le signal enregistr par les lectrodes multifonctions qui s affiche dans le secteur 1 Toutefois la d rivation 2 reprendra sa place d s qu un signal valide sera acquis REMARQUE La source ECG dont la courbe appara t dans le secteur 1 sert d terminer la fr quence cardiaque et surveiller les arythmies Pr paration la surveillance de l ECG Voici la proc dure suivre avant de commencer la surveillance de ECG Si vous utilisez les lectrodes de surveillance 1 Pr parez la peau du patient avant d appliquer les lectrodes En effet la peau tant un mauvais conducteur il est important de bien la pr parer pour optimiser le contact entre les lectrodes et la peau Identifiez les sites appropri s voir les Figures 26 et 27 Si n cessaire coupez les poils ou rasez la peau l emplacement des lectrodes Nettoyez soigneusement la peau avec de l eau savonneuse n utilisez jamais d ther ni d alcool pur car cela augmente la r sistance cutan e S chez nergiquement la peau afin d augmenter le flux sanguin capillaire dans les tissus et d liminer tout r sidu ou cellule sur la peau 2 Raccordez les pressions aux lect
49. impression Imprimer sur alarme Imprime une s quence de 15 secondes lors du d clenchement d une alarme configur e 10 secondes de donn es avant l alarme et 5 secondes apr s l alarme Rouge Jaune Rouge Imprimer sur charge Imprime une s quence en continu lors de la charge L impression ne s arr te que si un choc est d livr l appareil est d sarm ou lorsque le bouton Imprimer est activ Oui Non Rep re v nement est activ Imprimer sur choc Imprime une s quence de 12 secondes lorsqu un choc est Oui Non d livr ou lorsque l appareil n a pas pu d livrer de choc Imprimer sur rep re Imprime une s quence de 6 secondes lorsque le bouton Oui Non Retard ECG l impression D finit si les s quences imprim es y compris celles g n r es manuellement et celles g n r es par un v nement rep re charge ou choc comportent 10 secondes d informations suppl mentaires les 10 secondes de donn es ant rieures au d clenchement de l impression Pas de retard 10 sec Rapport r sum v nement S lectionne le format du r sum des v nements Le rapport Abr g comprend le journal des v nements et des param tres vitaux Le rapport Moyen inclut en plus les courbes Dans le rapport D taill les rapports ECG 12 d rivations sont ajout s Abr g Moyen D taill Vitesse d impression S lectionne la vitesse laquelle la s quence ECG s imprime
50. influencent les mesures de PNI e Pour obtenir de meilleurs r sultats vous devez choisir un brassard de taille appropri e et le positionner correctement sur le patient Si tel n est pas le cas les mesures risquent d tre incorrectes ATTENTION e Evitez de comprimer les tubulures de pression au cours de la mesure de PNI e En cas de projection d eau et de p n tration de liquide dans la tubulure contactez le personnel de maintenance REMARQUE Si vous utilisez le HeartStart MRx bord d un avion les mesures de PNI doivent tre effectu es uniquement lorsque l avion est au sol ou lorsqu il a atteint son altitude de croisi re Toute mesure prise pendant le d collage ou l atterrissage risque d tre fausse 93 Proc dure de mesure Pour mesurer la PNI appuyez sur la touche programm e D but PNI La pression est incr ment e au fur et mesure que le brassard se gonfle et se d gonfle Lorsque la mesure est termin e les valeurs de PNI sont affich es D autres mesures sont ensuite effectu es en fonction du mode de mesures choisi Si vous avez s lectionn le mode Manuel aucune mesure suppl mentaire n est r alis e Une mesure est effectu e chaque pression de la touche D but PNI Pour prendre des mesures suppl mentaires appuyez de nouveau sur D but PNI Automatique les mesures sont prises selon l intervalle configur chaque minute ou toutes les 2 5 5 10 15 30 60 ou 120 minute
51. la SpO sont interrompus pendant un d lai de 60 secondes R glage des alarmes de fr quence de pouls Les alarmes de fr quence de pouls se d clenchent lorsque les mesures sortent des limites haute ou basse d finies Elles sont d sactiv es sauf si vous les activez pendant l utilisation Les limites d alarmes d finies peuvent tre modifi es en cours d utilisation Activation d sactivation des alarmes de fr quence de pouls Pour activer ces alarmes proc dez comme suit 1 2 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 9 A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu S lectionnez Pouls et validez avec la touche de s lection du Menu S lectionnez Alarmes activ es d sactiv es et validez avec la touche de s lection du Menu Modification des limites d alarmes de fr quence de pouls Pour modifier ces limites d alarmes proc dez comme suit 1 2 88 Appuyez sur la touche de s lection du Menu A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu S lectionnez Pouls et validez avec la touche de s lection du Menu S lectionnez Limites pouls et validez avec la touche de s lection du Menu A l aide des touches de navigation s lectionnez la nouvelle limite sup rieure et appuyez sur la touche de s lection du Menu S lect
52. langue anglaise AVERTISSEMENT Observez attentivement le patient pendant la proc dure de d fibrillation Si le choc n est pas d livr au moment o le rythme est analys comme n cessitant un choc la d livrance du choc risque alors de ne plus tre appropri e AVERTISSEMENT Utilisez uniquement des cordons d alimentation 3 fils avec 3 fiches mises la terre AVERTISSEMENT Vous ne devez jamais faire fonctionner le HeartStart MRx dans l eau ni immerger une quelconque partie de l appareil ni verser du liquide dessus AVERTISSEMENT Vous ne devez pas utiliser le HeartStart MRx dans un environnement inflammable ou riche en oxyg ne afin d viter tout risque d explosion AVERTISSEMENT Evitez de connecter plusieurs appareils au patient car les limites de courant de fuite risquent d tre d pass es N utilisez pas un second d fibrillateur alors qu une stimulation est en cours avec le HeartStart MRx AVERTISSEMENT Afin d viter tout risque de d charge interne vous ne devez pas retirer les vis d assemblage de l appareil sauf pour la proc dure d assemblage de la mallette de transport La maintenance doit tre effectu e par du personnel qualifi 18 Al AVERTISSEMENT L utilisation du HeartStart MRx ou de ses accessoires dans des conditions d environnement qui ne correspondent pas aux sp cifications risque de provoquer des dysfonctionnements Avant toute utilisat
53. les palettes elles m mes au lieu d activer le bouton Charge de l appareil Pendant que le d fibrillateur se charge le niveau de charge actuel s affiche dans la zone d tat du choc la place du niveau d nergie s lectionn Vous entendez une tonalit grave continue jusqu ce que le niveau d nergie voulu soit atteint puis une tonalit plus aigu lorsque le niveau est atteint Vous pouvez augmenter ou diminuer le niveau d nergie s lectionn tout moment au cours de la charge ou une fois que l appareil est charg Pour cela placez le S lecteur de mode sur le niveau voulu Le d fibrillateur se charge alors automatiquement sur le niveau s lectionn Pour d charger le d fibrillateur sans appliquer de choc appuyez sur D sarmer Si le bouton Choc n est pas activ avant la fin du d lai configur selon le r glage du param tre D lai avant d charge auto le d fibrillateur se d charge automatiquement 3 Choc V rifiez que le choc est toujours n cessaire que la charge lectrique a bien atteint le niveau d nergie s lectionn V rifiez que personne ne touche le patient ni les quipements qui lui sont connect s Demandez haute voix aux personnes pr sentes de s carter du patient Si vous utilisez des lectrodes multifonctions ou des palettes internes sans bouton de d charge appuyez sur le bouton Choc qui clignote sur l appareil pour d livrer un choc au patient des palet
54. m e M3507A 2 2 m Longueur du c ble ECG 2 7 m R jection en mode commun sup rieure 90 dB mesur e selon la norme AAMI relatives aux moniteurs cardiaques EC 13 Amplitude de PECG 2 5 5 10 20 40 mm mV Gain Auto R ponse en fr quence Filtre d interf rences secteur 60 Hz ou 50 Hz ECG via lectrodes multifonctions sur cran Surveillance 0 15 40 Hz ou EMS 1 30 Hz e ECG via lectrodes multifonctions sur imprimante Surveillance 0 15 40 Hz ou EMS 1 30 Hz e ECG via d rivations sur cran Surveillance 0 15 40 Hz ou EMS 1 30 Hz e ECG via d rivations sur imprimante Diagnostic 0 05 150 Hz Surveillance 0 15 40 Hz ou EMS 1 30 Hz Isolation patient contre les chocs de d fibrillation e ECG type CF e SpO type CF e CO fe type CF PNI type CF e D fibrillation externe type BF e D fibrillation interne type CF Autre remarque le HeartStart MRx peut tre utilis en pr sence de mat riel d lectrochirurgie Chaque fil d lectrode ECG est quip d une r sistance qui limite l intensit du courant 1 KQ afin d viter tout risque de br lure 171 Ecran Dimensions 128 mm x 171 mm Type cran couleur matrice active cristaux liquides R solution 640 x 480 pixels VGA Vitesse de balayage valeur nominale de 25 mm s pour les courbes ECG et SpO trac fixe et barre de d filement 6 25 mm s pour la courbe de CO3 Dur e d a
55. mode Stimulateur AVERTISSEMENT Les alarmes de FC et les indications de l affichage peuvent tre utilis es avec les stimulateurs internes et externes mais risquent de ne pas tre fiables Surveillez attentivement le patient s il porte un stimulateur cardiaque Gardez le sous troite surveillance Les alarmes de FC ou la valeur de la fr quence cardiaque ne sont pas une indication de l tat de la perfusion du patient Affichage en mode Stimulation L affichage en mode Stimulation appara t l cran lorsque le S lecteur de mode est en position Stimulateur Sur la Figure 44 ci dessous vous voyez les informations pr sent es sur cet affichage Figure 44 Affichage en mode Stimulation Rep re ym Adulte 02 Mar 2003 10 52 E e W 02 42 FC 70 50 Rep res de stimulation Sp02 Pouls CO2 fe FR 100 7 0 30 18 07 STIMULATION FONCTIONNANT SUR BATTERIE Zone d tat de la stimulation Mode sentinelle 70bpm 50mA D but Reprise Fr qu Intensit MENU PNI stimulation stimulation stimulation Touches programm es li es la stimulation 74 Le secteur d affichage de la courbe 4 comprend un bloc d tat r serv aux informations concernant la stimulation La premi re ligne de ce bloc d tat indique si la stimulation est en cours ou interrompue Si l appareil fonctionne sur batterie l indication appara t galement ici selon la configuration Sur la deuxi me ligne f
56. ou branchez l appareil sur une alimentation CA CC Si le probl me n est toujours pas r solu vitez toute utilisation de l appareil et contactez le service d assistance technique Test de fonctionnement Les tests de fonctionnement doivent tre effectu s r guli rement en compl ment des tests automatiques ex cut s par le HeartStart MRx toutes les heures tous les jours toutes les semaines En effet les tests automatiques garantissent le bon tat de fonctionnement de l appareil tandis que les tests de fonctionnement permettent de v rifier les c bles de th rapie le c ble ECG les palettes le syst me audio l cran et de reproduire le test hebdomadaire Ils vous avertissent galement si une calibration de la batterie du module de PNI ou de CO2 est n cessaire REMARQUE Il est important d tablir un programme de maintenance qui planifie les tests de fonctionnement ainsi que les contr les des fournitures et accessoires du moniteur d fibrillateur pour que l appareil soit toujours pr t tre utilis pour la surveillance et la d fibrillation Le rapport imprim la fin du test de fonctionnement pr cise les diff rents l ments que vous devez v rifier Pour savoir comment proc der ces v rifications reportez vous au paragraphe Contr les effectuer par l utilisateur page 136 Lors du test de fonctionnement une batterie doit tre pr alablement ins r e afin de refl ter les conditions opti
57. ou sentinelle P riode r fractaire 340 ms pour une fr quence de 30 80 impulsions min 240 ms pour une fr quence de 90 180 impulsions min 173 Oxym trie de pouls SpO Plages de mesure SpO 0 100 e Fr quence de pouls 30 300 bpm R solution 1 Fr quence typique de rafra chissement des valeurs num riques 1 s Pr cision de mesure avec les capteurs de SpO suivants e M1191A 1 cart type 70 100 2 5 e M1192A 1 cart type 70 100 2 5 e M1193A 1 cart type 70 100 2 5 e M1194A 1 cart type 70 100 4 e M1195A 1 cart type 70 100 4 e NELLCOR 1 cart type 80 100 3 0 Pr cision de la mesure de fr quence de pouls 2 ou 1 bpm la plus lev e de ces deux valeurs tant celle qui doit tre retenue Limites d alarme e Limite basse 50 99 adultes enfants e Limite haute 51 100 adultes enfants D lai de d clenchement des alarmes 10 secondes Pression non invasive PNI Plages de mesure e _ Systolique 40 260 mmHg e Diastolique 20 200 mmHg Pression initiale 160 mmHg pour les adultes 120 mmHg pour les enfants Pression maximale 280 mmHg Limite de s curit en cas de surpression du brassard 300 mmHg au maximum Temps de gonflage du brassard 50 secondes maximum enfants ou adultes Pr cision 3 mmHg 174 Limites d alarme e Limite haute PAS 35 270 adultes 35
58. patient pr sente les sympt mes suivants e inconscience e absence de respiration e absence de signal de pouls Ensuite 1 D shabillez le patient pour d gager son thorax Essuyez toute trace de transpiration et si n cessaire coupez les poils ou rasez la peau l emplacement des lectrodes 2 V rifiez que l emballage des lectrodes multifonctions est intact et que la date d expiration n est pas d pass e 3 Appliquez les lectrodes multifonctions sur le patient en suivant les instructions figurant sur l emballage Placez les en position ant rieure ant rieure 4 Si cela n a pas d j t fait branchez le c ble des lectrodes multifonctions sur le port Th rapie de couleur verte situ sur le c t droit de l appareil voir la Figure 33 Figure 33 Connexion du c ble des lectrodes multifonctions 57 5 Connectez les lectrodes au c ble comme le montre la Figure 34 Figure 34 Connexion des lectrodes multifonctions AVERTISSEMENT Vous ne devez pas placer les lectrodes multifonctions en position ant rieure post rieure c est dire sur la poitrine et dans le dos du patient En effet l algorithme de d fibrillation semi automatique du HeartStart MRx n a pas t valid pour une utilisation avec les lectrodes plac es dans cette position AVERTISSEMENT Ne mettez jamais les lectrodes multifonctions en contact les unes avec les autres ni avec des lectrodes de sur
59. peuvent tre utilis es et la charge de la batterie est suffisante Aucune X rouge clignotant avec ou sans bip sonore r gulier La batterie est faible L appareil peut tre utilis mais pendant une dur e limit e Le bip sonore indique que la batterie n est pas en cours de charge Vous n entendez pas ce bip si la batterie est en cours de charge Chargez la batterie d s que possible et ou ins rez une batterie charg e Pour charger la batterie vous pouvez brancher le HeartStart MRx sur une alimentation CA CC ou utiliser un support chargeur de batteries approuv par Philips XK rouge fixe avec bip sonore r gulier Une panne a t d tect e il est impossible de proc der la d fibrillation ni la stimulation ni l acquisition de l ECG Placez le S lecteur de mode sur Moniteur Un message signalant une panne critique s affiche ainsi qu un message d alarme technique d crivant la panne Pour conna tre la proc dure appliquer reportez vous au Chapitre 15 En cas de probl me Si n cessaire ex cutez un test de fonctionnement pour obtenir plus de d tails Si le probl me n est toujours pas r solu vitez toute utilisation de l appareil et contactez le service d assistance technique X rouge fixe sans bip sonore r gulier L appareil mest pas aliment ou une panne s est produite mise sous tension impossible Ins rez une batterie charg e
60. photod tecteur Il existe diff rents types de capteurs qui sont adapt s au poids du patient et au site d application Il convient de e choisir le capteur adapt au poids du patient P pP P P e s lectionner un site bien vascularis am liorer la perfusion au niveau du site en le frottant ou en le r chauffant e viter l application du capteur sur les oed mes Capteurs r utilisables Ces capteurs peuvent tre r utilis s sur diff rents patients apr s avoir t nettoy s et d sinfect s consultez les instructions du fabricant fournies avec le capteur Capteurs usage unique Ces capteurs ne doivent tre utilis s qu une fois puis d truits sauf si un premier essai sur le patient n a pas donn les r sultats attendus Dans ce cas le capteur peut tre plac sur un autre endroit du corps Les capteurs usage unique ne doivent jamais tre r utilis s sur un autre patient REMARQUE Un c ble prolongateur M1941A de 2 m destin la SpO est disponible pour le HeartStart MRx 83 Application du capteur Suivez les indications du fabricant pour appliquer et utiliser le capteur en observant bien les messages d avertissement et de pr caution Pour obtenir de meilleurs r sultats e assurez vous que le capteur est sec e si le patient bouge ne serrez pas trop le c ble du capteur sur le patient e vitez de trop serrer le capteur Une pression excessive peut provoquer des pulsations veineuse
61. puis remettez la poche en caoutchouc Capteur et c ble de SpO Pour nettoyer le capteur et le c ble de SpO suivez les instructions donn es par le fabricant 146 Mise au rebut du HeartStart MRx Avant de mettre l appareil au rebut enlevez les batteries Respectez les r glementations en vigueur dans votre pays pour l limination de l quipement contenant des pi ces lectroniques AVERTISSEMENT La mise au rebut de l appareil en laissant la batterie ins r e peut cr er des risques d lectrocution Afin d viter toute contamination du personnel de l environnement ou des autres appareils v rifiez que le moniteur d fibrillateur a bien t d sinfect et d contamin avant la mise au rebut Mise au rebut des cartouches de gaz de calibration vides Pour mettre au rebut les cartouches de gaz vides proc dez comme suit 1 Videz compl tement la cartouche soit en enfon ant la broche du clapet de s curit soit en retirant la broche de la valve de remplissage l aide d une cl de d montage de la valve ou d une pince demi ronde 2 Une fois la cartouche vide retirez la tige de la valve de l orifice de remplissage ou du r gulateur ou percez un trou dans la cartouche 3 Ecrivez Vide sur la cartouche et mettez la au rebut avec les d chets m talliques AVERTISSEMENT V rifiez que la cartouche est bien vide avant d essayer de retirer la tige de la valve ou de percer un trou da
62. rir le moniteur d fibrillateur HeartStart MRx qui appartient la gamme des dispositifs de r animation commercialis s par Philips Syst mes M dicaux Le HeartStart MRx est con u pour r pondre vos besoins en mati re de surveillance et de r animation il poss de des fonctionnalit s labor es pour surveiller de nombreux param tres et offre un ensemble complet de proc dures de d fibrillation Le pr sent manuel d crit les consignes de s curit respecter ainsi que les instructions relatives au fonctionnement l installation la configuration et l entretien de votre appareil Il est indispensable que l utilisateur prenne connaissance des informations relatives au fonctionnement du HeartStart MRx avant de commencer l utiliser Pr sentation Le d fibrillateur moniteur HeartStart MRx est un appareil l ger et portable Il propose quatre modes de fonctionnement Moniteur D fibrillation manuelle D fibrillation semi automatique DSA externe et Stimulateur en option En mode Moniteur vous pouvez enregistrer quatre courbes ECG via les lectrodes de surveillance ECG et un c ble 3 5 ou 10 fils La surveillance de l oxym trie de pouls SpO de la pression art rielle par voie non invasive PNI et du dioxyde de carbone CO fe sont galement disponibles en option Les mesures de ces param tres s affichent l cran et des alarmes vous avertissent en cas de changement de l tat de sant du patient
63. sont susceptibles d tre modifi es sans pr avis La soci t Philips ne saurait tre tenue pour responsable des erreurs que pourrait contenir le pr sent manuel ainsi que des dommages directs ou indirects ayant un lien avec la fourniture les performances ou l utilisation de cet appareil Historique d impression Edition 1 d cembre 2003 Copyright 2003 Koninklijke Philips Electronics N V Tous droits r serv s La reproduction et la diffusion de ce document sont autoris es uniquement l int rieur de votre tablissement et des fins de formation En revanche toute reproduction et ou diffusion compl te ou partielle en dehors de votre tablissement sans l autorisation crite du d tenteur des droits d auteur est interdite SMART Biphasic est une marque d pos e de Philips L utilisation de fournitures et d accessoires autres que ceux recommand s par Philips risque de compromettre les performances de votre appareil CET APPAREIL NE DOIT PAS ETRE UTILISE A DOMICILE SELON LA LOI FEDERALE AMERICAINE CET APPAREIL NE PEUT ETRE VENDU QU A UN MEDECIN O SUR ORDRE D UN MEDECIN Notice Directive relative aux dispositifs usage m dical Le HeartStart MRx est conforme aux prescriptions de la Directive europ enne relative aux dispositifs usage m dical 93 42 CEE C est pourquoi le symbole CE 0123 est inscrit sur l appareil Fabricant Philips Medical Systems 3000 Minuteman Road
64. sur cet affichage Figure 24 Affichage en mode Surveillance Rep re vm Adulte Non stimul 02 Mar 2003 10 52 CE e W Zone d alarme technique 5 Alarmes ECG FC 02 49 80 e 2080 100 Acquisition rythme SpO2 Poulsbpm CO2 fe2 mmHg FR rpm 100 80 a 28 18 D but 12 d riv PNI Vous pouvez visualiser jusqu quatre courbes ECG sur cet cran Les valeurs num riques de fr quence cardiaque et de tous les autres param tres disponibles sont affich es ainsi que tous les r glages des alarmes actives 42 Il existe deux sources distinctes pour la surveillance de PECG les lectrodes ECG et les palettes lectrodes multifonctions connect es l appareil Le choix de la source est fonction de la configuration du moniteur d fibrillateur En g n ral la d rivation 2 est configur e comme source principale de PECG et s affiche dans le secteur de la courbe 1 Pour modifier ce r glage au cours de l utilisation utilisez le bouton de s lection des d rivations Vous pouvez galement configurer le HeartStart MRx pour afficher 3 d rivations suppl mentaires sa mise sous tension reportez vous au Chapitre 13 Configuration page 111 Pour changer la source des d rivations affich es au cours de l utilisation utilisez le menu Courbes Sur l affichage en mode Surveillance la premi re source valide de PECG appara t dans le secteur d affichage de la courbe 1 Par exemple si votre HeartStart MRx
65. t d tect entre un fil d lectrode et la terre pendant le test de fonctionnement Remplacez le c ble ECG Message Dispositif ECG d fectueux Il y a une panne mat rielle au niveau du c ble ou du dispositif de surveillance ECG Effectuez un test de fonctionnement pour d terminer lequel des deux est la cause du probl me Evitez d utiliser l appareil et contactez le service d assistance technique Le bouton Choix d rivation ne r pond pas La fonction ECG 12 d rivations est active L appareil est en mode DSA Quittez la fonction ECG 12 d rivations Aucune Lorsque vous appuyez sur le bouton Choix d rivation les lectrodes multifonctions n apparaissent pas dans la liste des courbes pouvant tre affich es Le c ble de th rapie permettant de surveiller lECG via les lectrodes multifonctions n est pas connect La stimulation en mode sentinelle est active Connectez le c ble de th rapie Quittez la fonction de stimulation ou choisissez le mode fixe Une ou plusieurs commandes ne r pondent pas par exemple le bouton Choix d rivation ou les touches programm es La commande ou la connexion est d fectueuse Evitez d utiliser l appareil et contactez le service d assistance technique 157 Tableau 33 Probl mes li s la surveillance de la pression non invasive Message Brassard PNI non d gonfl Le symbole s affiche la
66. tachycardies ventriculaires en Limite de fr quence cardiaque fonction de la limite de fr quence cardiaque et de salve d ESV Adulte 95 150 100 bpm Enfant 95 150 120 r glage par incr ments de 5 Limite de salve d ESV Adulte 3 20 5 Enfant 3 20 5 r glage par incr ments de 1 115 Tableau 12 R glages li s la mesure de la pression non invasive Intervalle PNI S lectionne le mode de mesures de la pression Manuel 1 min 2 5 min 5 min 10 min 15 non invasive manuel ou automatique selon min 30 min 60 min 120 min l intervalle choisi Source alarme PNI S lectionne le param tre provoquant le Systolique Diastolique Moyenne d clenchement de l alarme source d alarme Unit S lectionne les unit s de mesure mmHg kPa Limite haute PAS S lectionne la limite d alarme haute utilis e Adulte 35 270 160 mmHg lorsque la pression systolique est la source Enfant 35 180 120 d alarme r glage par incr ments de 5 mmHg ou 1 kPa Limite basse PAS S lectionne la limite d alarme basse utilis e Adulte 30 265 90 mmHg lorsque la pression systolique est la source Enfant 30 175 70 d alarme r glage par incr ments de 5 mmHg ou 1 kPa Limite haute PAD S lectionne la limite d alarme haute utilis e Adulte 15 245 90 mmHg lorsque la pression diastolique est la source Enfant 15 150 70 d alarme r glage par incr men
67. test choue recommencez le avec un autre c ble et une autre charge de test e Echec La stimulation ne fonctionne pas 8 correctement Si le test choue encore vitez toute utilisation de l appareil et contactez le service d assistance technique D fibrillateur e R ussi rype de c ble Le test a r ussi avec le type de Si le test choue recommencez le avec un c ble sp cifi lectrodes multifonctions palettes autre c ble de th rapie Si cette fois le test externes palettes internes est connect r ussit cela signifie que le c ble pr c dent est d fectueux et doit tre remplac Si le test Echec rype de c ble Le test a chou avec le type de M re nr Re choue encore vitez toute utilisation de c ble sp cifi OR l appareil et contactez le service d assistance technique 137 Tableau 28 R sultats du test de fonctionnement suite Compartiment e Aucun Il n y a pas de batterie dans le compartiment Chargez la batterie batterie A kens JN e R ussi La batterie est charg e 20 ou plus Calibrez la batterie Compartiment ES A P e Echec La charge de la batterie est inf rieure 20 batterie B e Calibration recommand e La batterie doit tre calibr e SpO e R ussi Le module de SpO a r ussi son auto test Si le test choue contactez le service d assistance technique pour r parer le module e Echec Le module de
68. touche de s lection du Menu 6 S lectionnez la nouvelle limite inf rieure et appuyez sur la touche de s lection du Menu Alarme de d saturation de SpO Le HeartStart MRx poss de galement une alarme pour le seuil de d saturation de SpO Cette alarme est une s curit suppl mentaire puisqu elle se d clenche lorsque la saturation en oxyg ne est en dessous de la limite inf rieure d j configur e Ainsi vous tes imm diatement pr venu si la SpO atteint un niveau tr s bas pr sentant un risque grave pour le patient Pour r gler cette limite suppl mentaire utilisez le menu Configuration REMARQUE Sila limite inf rieure de SpO est plus basse que le seuil de d saturation de SpO configur celui ci est automatiquement mis au m me niveau que la limite inf rieure Au cas o la mesure de SpO chute sous cette limite c est l alarme de d saturation de SpO qui retentit Activation d sactivation des alarmes de SpO Pour activer les alarmes de SpO proc dez comme suit 1 Appuyez sur la touche de s lection du Menu i 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 3 S lectionnez SpO et validez avec la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez Alarmes activ es d sactiv es et validez avec la touche de s lection du Menu REMARQUE Lorsqu une mesure de pression non invasive est en cours les messages techniques li s
69. transmis du moniteur au HeartStart MRx qui l affiche et l utilise pour la synchronisation Le signal provenant du moniteur de chevet est appel D rivation 2 sur le HeartStart MRx m me si cela ne correspond pas n cessairement la d rivation qui est transmise par le moniteur AVERTISSEMENT e Si vous utilisez un moniteur externe comme source ECG un ing nieur biom dical DOIT v rifier que l association du moniteur externe et du HeartStart MRx permettra de d livrer un choc synchronis dans les 60 ms suivant le pic de Ponde R Utilisez un complexe QRS de 1 mV d une amplitude de 40 ms Cette performance ne peut pas tre garantie avec tous les moniteurs disponibles sur le march e Lorsque vous utilisez uniquement les palettes un art fact cr suite au d placement d une palette risque de ressembler une onde R et de d clencher un choc de d fibrillation 69 Proc dure de choc synchronis Pour proc der la cardioversion synchronis e 1 Placez le S lecteur de mode sur la position Moniteur et appuyez sur le bouton Synchro a pour activer la fonction de synchronisation Le message Synchro appara t dans la partie sup rieure droite du secteur d affichage de la courbe 1 2 V rifiez que le rep re Synchro appara t chaque onde R 3 S lectionnez le niveau d nergie souhait l aide du S lecteur de mode Charg 4 Appuyez sur le bouton Charge D du HeartStart MRx ou si vous utilisez les palettes sur
70. utilisable de SpO pouce adulte M1194A Capteur r utilisable de SpO oreille enfant adulte M1195A Capteur r utilisable de SpO nourrisson M1941A Rallonge de 2 m pour c ble de SpO M1943A C ble adaptateur pour capteur de SpO Nellcor 1 m utiliser avec la r f rence M1902 3 4B Tubulure d interconnexion M1598B Pression adulte 1 5 m M1599B Pression adulte 3 m Brassards r utilisables de PNI 40400A Jeu de brassards r utilisables 3 tailles enfant adulte adulte grande taille 40400B Jeu de brassards r utilisables 5 tailles nourrisson enfant adulte adulte grande taille cuisse 40401A Brassard traditionnel de PNI r utilisable nourrisson 40401B Brassard traditionnel de PNI r utilisable enfant 40401C Brassard traditionnel de PNI r utilisable adulte 40401D Brassard traditionnel de PNI r utilisable adulte grande taille 40401E Brassard traditionnel de PNI r utilisable cuisse M4552A Brassard de PNI antimicrobien r utilisable nourrisson M4553A Brassard de PNI antimicrobien r utilisable enfant M4554A Brassard de PNI antimicrobien r utilisable adulte petite taille M4555A Brassard de PNI antimicrobien r utilisable adulte M4557A Brassard de PNI antimicrobien r utilisable adulte grande taille M4559A Brassard de PNI antimicrobien r utilisable cuisse M1572A Brassard conf
71. utilisez une nouvelle tubulure Message Dispositif C0 d fectueux Il y a une panne mat rielle au niveau du dispositif de surveillance du CO Evitez d utiliser la fonction de surveillance du CO et contactez le service d assistance technique responsable du module de CO3 Si la fonction de CO est essentielle dans le processus de soins vitez toute utilisation de l appareil Message Maintenance CO pr voir Le module de CO a atteint la fin de sa dur e de vie soit 15 000 heures de fonctionnement Evitez d utiliser la fonction de surveillance du CO et contactez le service d assistance technique responsable du module de CO3 Si la fonction de CO est essentielle dans le processus de soins vitez toute utilisation de l appareil 161 Tableau 36 Probl mes li s la d fibrillation et la stimulation Message Analyse interrompue ou Analyse ECG impossible en mode DSA Le patient bouge trop Des interf rences radio ou lectriques perturbent l analyse ECG Demandez au patient de moins bouger Si le patient est en cours de transport immobilisez le Eliminez les ventuelles sources d interf rences situ es proximit Message D fibrillateur d charg Le bouton Choc na pas t activ avant la fin du d lai configur selon le r glage du param tre D lai avant d charge auto Le c ble de th rapie n est pas branch Les palettes lectr
72. v locit 742 cm s 10 sur les six axes R sistance aux vibrations e En fonctionnement vibrations al atoires 0 30 G g 5 500 Hz pendant une dur e gt 10 minutes par axe DSP 0 0002 g2 Hz de 5 350 Hz pente de 6 dB octave de 350 500 Hz e Hors fonctionnement vibrations al atoires 2 41 G g 5 500 Hz pendant une dur e gt 10 minutes par axe DSP 0 02 g2 Hz de 5 100 Hz pente de 6 dB octave de 100 137 Hz pente de 0 dB octave de 137 350 Hz pente de 6 dB octave de 350 500 Hz vibrations sinuso dales variables relev de la r sonance de 0 la r sonance maximale pour une masse de 0 75 g dans la plage de fr quence de 5 500 Hz raison de 1 octave minute avec maintien du ph nom ne r sonant pendant 5 minutes sur 4 r sonances par axe R sistance l eau aux corps solides e R sistance l eau conforme la norme EN 60601 2 4 Les tests ont t r alis s avec le c ble patient connect l appareil e R sistance aux corps solides conforme la norme IP2X Compatibilit lectromagn tique conforme aux prescriptions de la norme EN 60601 1 2 2001 S curit conforme aux normes nationales et internationales EN 60601 1 UL 2601 1 CAN CSA C22 2 No 601 1 Autres remarques e Le HeartStart MRx n est pas adapt une utilisation en pr sence d oxyg ne concentr ou d un m lange anesth sique inflammable base d air d oxyg ne ou de protoxyde d
73. 1 Appuyez sur le taquet de verrouillage pour ouvrir le volet de l imprimante 2 Enlevez le rouleau de papier 3 Nettoyez la t te d impression au dessus du rouleau en caoutchouc avec un tampon de coton imbib d alcool isopropylique 4 Remettez le rouleau de papier en place voir la Figure 20 page 36 144 Palettes c ble de th rapie Les palettes externes non st rilisables et les c bles de th rapie peuvent tre nettoy s avec un chiffon doux imbib d un des produits suivants e eau savonneuse e solution de glutarald hyde 2 Cidex par exemple e solution d hypochlorite de sodium eau javellis e dilu e 3 e compos s d ammonium quaternaire tels que le Lysol dilu 10 e alcool isopropylique dilu 70 ATTENTION Les palettes et les c bles de th rapie ne doivent pas tre nettoy s aux ultrasons immerg s pass s en autoclave ni st rilis s l oxyde d thyl ne REMARQUE Pour plus d informations sur le nettoyage et la st rilisation des palettes internes et externes st rilisables reportez vous au Manuel d utilisation des palettes st rilisables r f rence M4741 91001 Les palettes internes st riles les lectrodes multifonctions et les lectrodes de surveillance Philips ne n cessitent aucun nettoyage puisqu elles sont usage unique C ble ECG Le c ble ECG doit tre nettoy l aide d un chiffon imbib de l un des produits ci dessous e solution de g
74. 23456 Test syst me g n ral R ussi Test CO2 R ussi Logiciel A 00 00 Test audio R ussi Test imprimante R ussi Date test de fonctionnement JJ Mois AAAA HH MM SS Dernier test de fonctionnement JJ Mois AAAA HH MM SS R ussi Test ECG sur d rivations Test lectr multifonctions palettes Test stimulateur Test d fib Test compartiment batterie A Test compartiment batterie B Test SpO2 R ussi C ble ECG R ussi Electrodes multifonctions R ussi R ussi Electrodes multifonctions R ussi Palettes externes R ussi Calibration recommand e R ussi Calibration recommand e R ussi Liste de v rifications qt Inspection d fibrillateur ____ C bles Connecteurs ____ Palettes lectrodes multifonctions ____ Electrodes de surveillance ____ Batteries charg es ____ Alimentation ca cc amp cordon ____ Papier imprimante ____ Carte PC ____ Capteur SpO2 ____ Brassards PNI amp C ble FilterLine CO2 V rifi par Remarques Pour imprimer une copie suppl mentaire du rapport appuyez sur la touche Imprimer lorsque le test de fonctionnement est termin 135 Contr les effectuer par l utilisateur Voici les directives suivre Inspection du d fibrillateur V rifiez que le HeartStart MRx est propre qu aucun objet n est plac dessus et qu il ne pr sente aucun signe d endommagement C bles Connecteurs Palettes Electrodes multifonctions Electrodes
75. 4 surveillance du CO 97 choix des accessoires 98 mesure du CO fe 100 mise en place 99 surveillance du CO fe indications 8 T test de fonctionnement 131 d roulement 133 ex cution 131 rapport 135 r sultats 137 r sum 139 tests automatiques 128 tonalit de QRS 156 tubulure pour la pression non invasive connexion 33 U utilisateur contr les effectuer 136 V voyant d alimentation externe 24 PHILIPS HEARTSTART MRx D FIBRILLATEUR MONITEUR M3535 91901 Edition 1 Philips Syst mes M dicaux Imprim aux Etats Unis d cembre 2003 DLL ALL LAN AL L ES
76. 5 121 15 150 J 138 150 152 154 157 156 151 15 170 J 156 170 172 175 177 177 172 15 200 J 184 200 202 206 209 209 202 15 Temps de charge e Inf rieur 5 secondes pour charger 200 joules avec une batterie ion lithium neuve pleine charge et utilis e une temp rature de 25 C e Inf rieur 15 secondes lorsqu aucune batterie n est install e et que seul le module d alimentation en courant alternatif M3539A est utilis avec une tension d alimentation gale 90 100 de la tension d alimentation secteur e Inf rieur 15 secondes avec une batterie ion lithium neuve pleine charge et utilis e une temp rature de 25 C apr s 15 chocs d livr s 200 joules e Inf rieur 25 secondes partir de la mise sous tension avec une batterie ion lithium neuve pleine charge et utilis e une temp rature de 25 C apr s 15 chocs d livr s 200 joules e Inf rieur 25 secondes partir de la mise sous tension lorsqu aucune batterie n est install e et que seul le module d alimentation en courant alternatif M3539A est utilis avec une tension d alimentation gale 90 100 de la tension d alimentation secteur 168 e Inf rieur 30 secondes partir du d but de l analyse de rythme mode DSA avec une batterie ion lithium neuve pleine charge et utilis e une temp rature de 25 C apr s 15 chocs d livr s 200 joules e Inf rieur 30 seconde
77. 5 GHz o P est la puissance nominale maximale en watts W en sortie de l metteur qui correspond la puissance de sortie sp cifi e pour l metteur et d est la distance minimale recommand e en m tres m P L intensit des champs lectromagn tiques mis par les metteurs fixes et d termin e par une tude lectromagn tique men e sur site doit tre inf rieure au niveau de conformit fix dans chaque gamme de fr quences A proximit des appareils porteurs du symbole suivant des interf rences peuvent se produire Go A 80 MHz et 800 MHz la gamme des fr quences les plus hautes s applique Ces consignes peuvent ne pas s appliquer toutes les situations La propagation du champ lectromagn tique peut tre affect e par l absorption et la r flexion excerc es par les structures les objets et les personnes Les bandes de fr quence ISM industrie scientifique m dical entre 150 kHz et 80 MHz sont les suivantes 6 765 MHz 6 795 MHz 13 553 MHz 13 567 MHz et 26 957 MHz 27 283 MHz 40 66 MHz 40 70 MHz b Les niveaux de conformit fix s dans les bandes de fr quence ISM entre 150 kHz et 80 MHz et dans la gamme de fr quence comprise entre 80 MHz et 2 5 GHz sont destin s r duire les risques d interf rences g n r s par les appareils portables mobiles de communications RF lorsqu ils sont plac s par inadvertance proximit des patients C est pour cette rais
78. 72 7 Stimulation externe Ce chapitre d crit la fonction de stimulation externe par voie transcutan e disponible en option sur le HeartStart MRx et le d roulement de la proc dure de stimulation Pr sentation REMARQUE REMARQUE La stimulation externe par voie transcutan e consiste stimuler lectriquement le c ur par l interm diaire d lectrodes multifonctions appliqu es sur la poitrine nue du patient En mode Stimulateur vous pouvez facilement ins rer l aide du bouton Rep re v nement des annotations sur la s quence ECG et le r sum des v nements pour rep rer des v nements au moment o ils se produisent Pour plus d informations reportez vous au paragraphe Rep res d v nements page 125 Pour le traitement de patients portant des pacemakers ou des d fibrillateurs implantables il est indispensable de demander lavis d un m decin et de lire le manuel d utilisation fourni par le fabricant de l appareil Lorsque vous passez du mode Moniteur ou D fibrillation manuelle au mode Stimulateur les courbes les mesures et la plupart des alarmes restent actives et conservent les m mes r glages La courbe affich e dans le secteur 4 est remplac e par la barre d tat de la stimulation En outre comme les alarmes d arythmie signalant un D faut de stimulation et un Stimulus inefficace sont li es la stimulation interne elles sont d sactiv es lorsque le HeartStart MRx est en
79. 7m 100 12 m 23 m Pour les metteurs dont la puissance maximale en sortie n est pas indiqu e ci dessus vous pouvez calculer la distance de s paration recommand e d en m tres m en utilisant l quation applicable la fr quence de l metteur o P est la puissance nominale maximale en watts W en sortie correspondant au fabricant de l metteur A 80 MHz et 800 MHz la gamme des fr quences les plus hautes s applique Ces consignes peuvent ne pas s appliquer toutes les situations La propagation du champ lectromagn tique peut tre affect e par l absorption et la r flexion excerc es par les structures les objets et les personnes A accessoires 148 affichage mode D fibrillation manuelle 64 mode Surveillance 42 alarme li e la dur e maximale d apn e 102 alarmes r ponse 25 alarmes de CO fe 100 activation d sactivation 101 modification des limites 101 alarmes de fr quence cardiaque 52 activation d sactivation 52 modification des limites 52 alarmes de fr quence respiratoire a rienne 100 activation d sactivation 102 modification des limites 101 alarmes de SpO2 87 activation d sactivation 87 modification des limites 87 arythmies 47 acquisition reprise de l acquisition 54 alarmes 50 r glage des alarmes 52 verrouillage des alarmes 50 B batteries au ion lithium M3538A 16 calibration 141 capacit 16 140 charge 141 dur e de vie 16 140 entretien 140 indicat
80. Diastolique ou Moyenne et validez avec la touche de s lection du Menu A l aide des touches de navigation augmentez ou diminuez la limite haute et appuyez sur la touche de s lection du Menu R glez la nouvelle limite basse et appuyez sur la touche de s lection du Menu Activation d sactivation des alarmes de PNI Pour activer d sactiver les alarmes de PNI 1 2 Appuyez sur la touche de s lection du Menu A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu S lectionnez PNI et validez avec la touche de s lection du Menu S lectionnez Alarmes activ es d sactiv es et validez avec la touche de s lection du Menu En cas de probl me Si votre HeartStart MRx ne fonctionne pas correctement lors de la surveillance de la pression non invasive reportez vous au Chapitre 15 En cas de probl me page 153 96 10 REMARQUE Surveillance du dioxyde de carbone Ce chapitre explique comment surveiller le dioxyde de carbone CO3 et mesurer le taux de CO2 en fin d expiration CO fe ainsi que la fr quence respiratoire par voie a rienne FR en utilisant la m thode Microstream mesure du CO2 par voie indirecte et le HeartStart MRx La surveillance du CO est disponible lorsque l appareil est en mode Moniteur Stimulateur ou D fibrillation manuelle Microstream et FilterLine sont des marques d pos es d Oridion Medi
81. E VI V2 V3 imprim e sur les rapports au format 3x4 3ER V4 V5 V6 119 Tableau 19 R glages li s au mode Manuel Mode Synchro apr s choc D termine si l appareil reste en mode Synchro Oui Non apr s la d livrance d un choc synchronis D lai avant d charge auto D termine le d lai pendant lequel l appareil reste 30 60 90 secondes charg si un choc n est pas d livr ensuite il se d charge automatiquement Ce r glage s applique aux modes D fibrillation manuelle et DSA Fr quence de stimulation D termine la fr quence par d faut des impulsions 30 180 70 ppm de stimulation lorsque le mode de stimulation est r glage par incr ments de 10 s lectionn sentinelle ou fixe G glege p Intensit de stimulation D termine le niveau d nergie par d faut des 10 160 30 mA impulsions de stimulation lorsque le mode de I r glage par incr ments de 5 stimulation est s lectionn sentinelle ou fixe 535 P Tableau 20 R glages li s au mode DSA S rie de chocs D finit le nombre de chocs devant tre d livr s avant que la Pause pour RCP ne soit automatiquement d clench e La dur e de cette pause est d termin e par le r glage Dur e pause pour RCP Une nouvelle s rie de chocs commence lorsqu un choc a t d livr e apr s la mise sous tension de l appareil e apr s la pause automatique pour ROP e apr s l acti
82. ENT Les batteries ne doivent pas tre court circuit es Eloignez tout objet m tallique qui risquerait de cr er un court circuit AVERTISSEMENT Evitez de mouiller les batteries et de les utiliser dans des environnements tr s humides AVERTISSEMENT Evitez d craser de couper ou de d former les batteries AVERTISSEMENT Evitez de d monter ou d ouvrir les batteries Vous ne devez pas essayer de modifier ni d enlever le circuit de s curit AVERTISSEMENT Evitez d exposer les batteries aux chocs et aux vibrations AVERTISSEMENT Avec ces batteries vous ne devez pas utiliser d autres batteries dont la composition chimique est diff rente 188 Fournitures et accessoires AVERTISSEMENT Utilisez uniquement les lectrodes multifunctions la batterie et les accessoires mentionn s dans ce manuel sinon le HeartStart MRx risque de ne pas fonctionner correctement AVERTISSEMENT Les lectrodes multifunctions doivent tre utilis es avant la date d expiration une seule fois puis jet es Vous ne devez pas r utiliser ces lectrodes En cas de stimulation continue elles doivent tre chang es toutes les 8 heures Compatibilit lectromagn tique CEM Avant d utiliser le HeartStart MRx il faut v rifier sa compatibilit lectromagn tique avec les appareils qui l entourent Un appareil d lectronique m dical peut g n rer ou recevoir des interf rences lectromagn tiques La compatibilit lectromagn tique du m
83. Evitez tout contact entre le patient et des liquides conducteurs et ou des objets m talliques tels que le brancard car cela pourrait cr er des chemins lectriques AVERTISSEMENT Tout appareil lectrique m dical qui n est pas prot g contre les chocs de d fibrillation doit tre d connect pendant la d fibrillation AVERTISSEMENT En mode DSA les lectrodes multifonctions doivent tre en position ant rieure ant rieure comme indiqu sur l emballage En effet le HeartStart MRx n a pas t con u pour valuer les donn es acquises partir des lectrodes multifonctions en position ant rieure post rieure 18 N Batterie AVERTISSEMENT La mise au rebut des batteries usag es doit se faire selon une proc dure conforme aux r glementations en vigueur dans votre pays Les batteries ne doivent pas tre ouvertes perc es ni incin r es AVERTISSEMENT Les circuits de s curit int gr s dans la batterie ne constituent pas une protection en cas de mauvaise manipulation Vous devez respecter toutes les consignes et pr cautions li es la manipulation et l utilisation des batteries ion lithium AVERTISSEMENT Vous ne devez pas exposer les batteries des temp ratures sup rieures 60 C sinon elles risquent d tre endommag es AVERTISSEMENT Maintenez les batteries distance des flammes et de toute autre source de chaleur AVERTISSEM
84. L acquisition et le c ble ECG Si le test choue alors qu aucun c ble ECG d rivations fonctionnent correctement n est connect vitez toute utilisation de a A sas l appareil et contactez le service d assistance Si e R ussi sans c ble L acquisition ECG fonctionne PERS ch le test choue alors qu un c ble ECG est correctement i A connect recommencez le test sans c ble Si e Echec C ble ECG L acquisition et ou le c ble ECG cette fois le test r ussit cela signifie que le ne fonctionnent pas correctement c ble est d fectueux et doit tre remplac Si le e Echec sans c ble L acquisition ECG ne fonctionne test choue encore vitez toute utilisation de pas correctement l appareil et contactez le service d assistance technique Electrodes R ussi sype de c ble Lacquisition et le c ble ECG Si le test choue alors qu un c ble est connect multifonctions fonctionnent correctement recommencez le test sans c ble Si cette fois le alettes a nn test r ussit remplacez le c ble Si le test choue P R ussi sans c ble L acquisition ECG fonctionne ei ne R ga encore vitez toute utilisation de l appareil et correctement aucun c ble ma t test ner contactez le service d assistance technique Echec rype de c ble L acquisition et le c ble ECG sp cifi ne fonctionnent pas correctement Stimulateur e R ussi La stimulation fonctionne correctement Si le
85. NI 92 Proc dure de mesure 94 Modification de l intervalle des mesures 94 Alarmes 95 Modification des alarmes de PNI 95 Activation d sactivation des alarmes de PNI 95 En cas de probl me 95 10 Surveillance du dioxyde de carbone 97 Pr sentation 97 Pr paration la mesure du CO fe 98 Choix des accessoires 98 Mise en place des mesures de CO fe Microstream 99 Utilisation du filtre nasal FilterLine 99 Utilisation du filtre FilterLine et de l adaptateur a rien 99 Mesure du CO fe 100 Configuration des alarmes de CO fe et de fr quence respiratoire 100 Modification des limites d alarmes de CO fe 101 Activation d sactivation des alarmes de CO fe 101 Modification des limites d alarmes de fr quence respiratoire 101 Modification de la limite d alarme de la dur e maximale d apn e 102 Activation d sactivation des alarmes de fr quence respiratoire 102 D sactivation de la surveillance du CO fe 102 En cas de probl me 102 11 Surveillance de ECG 12 d rivations 103 Pr sentation 103 Ecran de contr le 104 Pr paration 104 Acquisition d un ECG 12 d rivations 106 Rapport ECG 12 d rivations 107 Rapports sauvegard s 107 Am lioration de la qualit du signal 109 R glage de l amplitude de la courbe 110 Filtres ECG 12 d rivations 110 En cas de probl me 110 12 Configuration 111 Pr sentation 111 Acc s au menu Configuration 111 R glage de la date et de l heure 112 Modification des r glages 112 Sauvegarde des r glages de configur
86. PHILIPS HEARTSTART MRx D FIBRILLATEUR MONITEUR HEARTSTART MRx MANUEL D UTILISATION M3535A M3536A Table des mati res 1 Introduction 3 Pr sentation 3 Utilisation 5 Proc dure de d fibrillation 5 Cardioversion synchronis e 6 Stimulation externe en option 7 Surveillance de la SpO en option 7 Surveillance de la pression non invasive en option 8 Surveillance du CO en option 8 Analyse de l ECG 12 d rivations en option 9 S curit utilisation 9 Documentation et formation 9 2 Description de l appareil 11 El ments de base 12 Panneau avant 12 Panneaux lat raux 13 Panneau sup rieur 14 Panneau arri re 15 Batterie ion lithium M3538A 16 Capacit de la batterie 16 Dur e de vie de la batterie 16 Modes de fonctionnement 16 Zones de l cran 17 Informations g n rales 17 Secteurs d affichage des courbes 19 Blocs de param tres 20 Touches programm es 20 Affichage des menus 21 Fen tre de messages 21 Commandes 22 S lecteur de mode 22 Boutons de fonction g n rale 22 Commandes de d fibrillation 23 Touches programm es 24 Indicateurs 24 R ponse aux alarmes 25 Saisie des informations patient 26 Interruption syst me 26 3 Installation 27 Assemblage de la mallette de transport et des sacoches accessoires 27 Rangement des accessoires 29 Connexion du c ble ECG 31 Connexion du c ble de SpO 32 Connexion de la tubulure pour la PNI 33 Connexion du FilterLine CO nasal
87. SpO ne fonctionne pas Tp P de SpO Si la surveillance de la SpO est correctement CR essentielle dans le processus de soins vitez toute utilisation de l appareil PNI e R ussi Le module de PNI a r ussi son auto test Si le test choue contactez le service i d assistance technique pour r parer le module e Echec Le module de PNI ne fonctionne pas que p P de PNI Si la surveillance de la PNI est correctement ee essentielle dans le processus de soins vitez e Calibration pr voir Le module de PNI a r ussi son toute utilisation de l appareil auto test mais la calibration devra tre effectu e or i Si la calibration est pr voir ou n cessaire prochainement ne contactez un ing nieur de maintenance pour e Calibration n cessaire Le module de PNI a r ussi qu il effectue la calibration son auto test mais la calibration doit tre effectu e imm diatement Les mesures peuvent tre inexactes Si le module de PNI doit tre remplac e Remplacement recommand Le module de PNI a DATE pars Pa contactez le service d assistance technique r ussi son auto test mais il a atteint la fin de sa dur e de vie 50 000 cycles CO e R ussi Le module de CO a r ussi son auto test Si le test choue contactez le service d assistance technique pour r parer le module e Echec Le module de CO ne fonctionne pas f que p P de CO3 Si la surveillance du CO est correctement i ce essentiel
88. WR ARAA A E E a a EAEE E A A E a EA R A E EEEE E A A E E E O E EA A A A A E E A RE Mg V Ventriculaire ectopique Au dessus du QRS s es es se A te 6 AE AE E p p E A a a e E R A e e ia r O D A E AE A E E A e E E G a E AE E a a a a E AA E a A E EE A A AEE E a A E a J S Stimul Au dessus du QRS ssse ess bas s ss ess ssaissessssses R RSMSSARERSS SAS SSS M RSA SSSR SSSR SSSR RS SSSR SSSSSESSES Pic de stimulation Au dessus de la courbe l endroit o le pic de stimulation a t d tect si vous proc dez la fois une stimulation auriculaire et i ventriculaire du patient deux rep res apparaissent au dessus de l la courbe aux endroits correspondants i mis See ee A D on N eee ant tt 3 A te nt ir tt aa J Acq Acquisition de l ECG du Au dessus du QRS patient i Lo ses ai e A onto eme ns 40 er Guru ou E re Er mm ru E E D uen un le re ns me ne nt ue ur eu ue er me E OR tm A A rt EER A A a a J A Art fact bruit Au dessus de la courbe l endroit o le bruit a t d tect Passe es Es MATRA RRRRR AGE TRS RSR ERA ES RMS ARRRR ME ARE SM RS RSR RAR SS SOS SR RR ER ARABES SSSR RS J 1 Informations insuffisantes pour Au dessus du QRS i i pouvoir classifier les battements i Le ee et A 2 2 A e E a p A r A E r ia ar 6 3 D mt e a J I Condition emp chant le bon Au dessus de la courbe le libell s affiche au moment o le l fonctionnement par exemple probl me de fonctionnement
89. accessoires Pr sentation Les proc dures de maintenance du HeartStart MRx sont tr s simples et permettent de garantir la s curit de son bon fonctionnement Elles comprennent les op rations suivantes e Ex cution des tests automatiques e Observation de l indicateur d tat de l appareil e Ex cution du test de fonctionnement e Entretien des batteries e Nettoyage de l appareil et de ses accessoires e Commande des fournitures et accessoires de rechange AVERTISSEMENT Afin d viter tout risque de d charge interne vous ne devez pas retirer les vis d assemblage de l appareil La maintenance du HeartStart MRx doit tre effectu e uniquement par le personnel technique et doit respecter les instructions donn es dans le HeartStart MRx Service Manual Manuel de maintenance en langue anglaise REMARQUE La calibration des modules optionnels de CO en fin d expiration et de pression non invasive du HeartStart MRx doit tre effectu e chaque ann e par un ing nieur de maintenance selon les consignes donn es dans le HeartStart MRx Service Manual 127 Tests automatiques Plusieurs op rations de maintenance sont r alis es ind pendamment par le HeartStart MRx notamment trois tests qui sont automatiquement ex cut s intervalles r guliers pendant que l appareil est hors tension afin d valuer les performances et de vous signaler tout probl me ventuel Les r sultats des tests effectu s sur les p
90. alit de QRS ou tonalit ne se d clenchant pas chaque QRS Le volume du QRS a t configur sur D sactiv ou sur un niveau trop faible via le menu Configuration Le volume du QRS a t D sactiv ou r gl sur un niveau trop faible via le menu Volume L amplitude du complexe QRS est trop faible Configurez le volume de la tonalit de QRS Augmentez le volume via le menu Volume S lectionnez une autre d rivation Signal ECG de mauvaise qualit bruit ligne de base instable etc provenant des lectrodes de surveillance Les lectrodes de surveillance ne sont pas bien en contact avec le patient La date limite d utilisation des lectrodes de surveillance est d pass e ou les lectrodes sont s ches Des interf rences radio lectriques provoquent des art facts Le c ble ECG est d fectueux V rifiez que les lectrodes de surveillance sont appliqu es correctement Si n cessaire pr parez la peau du patient et appliquez de nouvelles lectrodes V rifiez la date limite d utilisation des lectrodes Ouvrez l emballage juste avant d utiliser les lectrodes D placez ou mettez hors tension l appareil susceptible de cr er des interf rences Essayez de changer la position des c bles d rivations Proc dez un test de fonctionnement avec le c ble ECG S il choue refaites le m me test sans le c ble ECG Si cette fois le test est r ussi remplacez le c ble
91. alyse des arythmies Choix disponibles Le type de c ble ECG connect votre HeartStart MRx et sa configuration d terminent quelles d rivations peuvent tre s lectionn es pour la surveillance Le Tableau 2 montre les choix des d rivations disponibles en fonction du c ble ECG utilis 3 5 et 10 fils Tableau 2 Choix disponibles un c ble ECG 3 fils 1 2 3 un c ble ECG 5 fils 1 2 3 aVR aVL aVF V C un c ble ECG 10 fils 1 2 3 aVR aVL aVF V1 C1 V2 C2 V3 C3 V4 C4 V5 C5 V6 C6 47 S lection de la d rivation Pour s lectionner la d rivation ECG qui sera affich e dans le secteur de la courbe 1 appuyez sur le bouton Pour s lectionner la d rivation ECG qui sera affich e dans les secteurs 2 4 utilisez le menu Courbes en proc dant comme suit 1 Appuyez sur la touche de s lection du Menu Q 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Courbes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 3 Choisissez le secteur d affichage de la courbe et validez avec la touche de s lection du Menu 4 Choisissez la d rivation de surveillance et validez avec la touche de s lection du Menu 5 Si n cessaire utilisez les touches de navigation pour r gler l amplitude de la courbe ECG gain puis appuyez sur la touche de s lection du Menu Figure 30 Menu Courbes Menu principal Courbes Courbe 1 Amplitude D1 V
92. apitre 15 En cas de probl me page 153 79 80 8 Oxym trie de pouls La surveillance de loxym trie de pouls SpO est l un des outils utilis s pour valuer les fonctions respiratoire et cardiaque du patient Le pr sent chapitre d crit le fonctionnement de l oxym trie de pouls et explique comment utiliser le HeartStart MRx pour surveiller la SpO Pr sentation L oxym trie de pouls est une m thode non invasive permettant de mesurer en continu la saturation en oxyg ne SpO du sang art riel La valeur de SpO ainsi mesur e indique le pourcentage de mol cules d h moglobine satur es en oxyg ne dans le sang art riel AVERTISSEMENT Vous ne devez pas vous fier uniquement la valeur de SpO En effet les mesures peuvent tre impr cises dans les cas suivants e Application ou utilisation incorrecte du capteur e Taux importants d h moglobine non fonctionnelle par exemple la carboxyh moglobine ou m th moglobine e Pr sence de colorants intravasculaires tels que le bleu de m thyl ne ou h moglobine non fonctionnelle intravasculaire carboxyh moglobine ou m th moglobine Exposition directe une source de lumi re intense comme par exemple une lampe chirurgicale en particulier celle au x non lampe bilirubine lampe fluorescente rampe chauffante ou le soleil La fonction de surveillance de la SpO est accessible lorsque le HeartStart MRx est en mode Moniteur D fibr
93. appareil Commande de charge touche situ e sur le panneau avant de l appareil ou bouton sur les palettes externes Commande de choc touche situ e sur le panneau avant ou bouton sur les palettes externes ou sur les palettes internes avec bouton de d charge Commande de synchronisation bouton SYNCHRO situ sur le panneau avant Indicateurs messages alarmes sonores tonalit de QRS niveau de la batterie indicateur d tat de l appareil alimentation externe mode Synchro Indicateurs de charge tonalit Charge en cours tonalit Charge effectu e bouton Choc clignotant et affichage du niveau de charge de la batterie l cran Mode semi automatique DSA Energie nominale 150 joules dans une charge de test de 50 ohms Messages sonores et visuels ils guident l utilisateur pas pas tout au long du protocole s lectionn Commandes DSA Marche Arr t Choc Indicateurs messages et invites textuelles instructions vocales niveau de la batterie indicateur d tat alimentation externe 169 Indicateurs de charge tonalit Charge en cours tonalit Charge effectu e bouton Choc clignotant et affichage du niveau de charge de la batterie l cran Analyse de l ECG value l ECG du patient et la qualit du signal pour d terminer s il convient d appliquer un choc mesure l imp dance de la connexion pour estimer si le contact patient lectrode est satisfaisant Rythmes n cessitant un choc fibrill
94. arines sont d gag es 3 Placez le filtre nasal FilterLine sur le visage et ins rez les embouts dans les narines 4 Passez la tubulure au dessus des oreilles puis faites glisser la boucle de la tubulure vers le cou afin que le patient ne ressente aucune g ne au niveau du menton 5 Si vous utilisez un filtre FilterLine mixte connectez la tubulure verte la source d oxyg ne 6 V rifiez r guli rement que le filtre FilterLine est bien en place pour que la surveillance s effectue correctement 7 Changez le filtre nasal FilterLine toutes les 24 heures ou d s que le message technique Occlusion dispositif CO s affiche ou encore si les mesures deviennent irr guli res Utilisation du filtre FilterLine et de l adaptateur a rien Pour proc der aux mesures de CO fe l aide du filtre FilterLine et de l adaptateur a rien suivez les tapes ci dessous 1 Branchez la tubulure du filtre FilterLine sur le port d entr e CO en suivant les instructions donn es au paragraphe Connexion du FilterLine CO2 nasal page 34 2 Connectez l extr mit la plus large de l adaptateur a rien sur la sonde endotrach ale 3 Connectez l extr mit la plus troite de l adaptateur a rien sur la tubulure du respirateur ou le masque de respiration type Ambu D connectez le filtre FilterLine lors d une proc dure d aspiration ou de n bulisation Pour optimiser les r sultats lorsque le patient n est pas sous ventilati
95. as bouger pendant au moins 10 secondes pour que le HeartStart MRx puisse confirmer l analyse du rythme avant que le choc soit d livr En pr sence d art facts dus des interf rences vous entendez le message Analyse interrompue ne pas toucher le patient alors que le HeartStart MRx essaie de reprendre l analyse Si l art fact persiste vous entendez le message Analyse impossible et vous voyez le message Pause Prise en charge du patient s afficher l cran Pendant la pause l analyse est interrompue V rifiez que les lectrodes sont bien en contact avec la peau du patient et demandez au patient de ne pas bouger L analyse reprend automatiquement au bout de 30 secondes ou lorsque vous appuyez sur Reprendre analyse R glage du volume des messages sonores A tout moment vous pouvez r gler le volume des messages sonores l aide du menu Volume voix Appuyez sur la touche de s lection du Menu 0 Choisissez le volume souhait et validez avec la touche de s lection du Menu Choc recommand Si un rythme n cessitant un choc est d tect le HeartStart MRx se charge automatiquement 150 joules Un message sonore et visuel vous indique que la charge est en cours comme le montre la Figure 36 Lorsque l appareil est charg pleine nergie il met une tonalit aigu continue et le bouton Choc de couleur orange clignote L analyse du rythme cardiaque continue pendant que le HeartStart MRx se charge
96. as de noeud au niveau de la tubulure qu elle n a pas t pinc e ou tro La courbe de CO n est pas A p p p enroul e configur e pour tre affich e et aucun secteur d affichage des Utilisez le menu Courbes pour s lectionner un secteur courbes n est libre d affichage pour la courbe de CO3 Message C ble CO non Le filtre FilterLine est d branch V rifiez la connexion et la tubulure du filtre connect FilterLine e V rifiez qu il n y a pas de noeud au niveau de la tubulure qu elle n a pas t pinc e ou trop enroul e Message Pr chauffe capteur Le capteur n a pas encore atteint la Attendez 60 secondes et recommencez CO temp rature de fonctionnement ju 2 P e V rifiez la tubulure et les connexions Message Purge dispositif C0 Un blocage a t d tect au niveau Le HeartStart MRx essaie automatiquement du filtre FilterLine ou de d liminer le blocage l adaptateur a rien Si la purge choue une occlusion du dispositif de CO va se produire 160 Tableau 35 Probl mes li s la surveillance du CO suite Message Occlusion dispositif CO Les tentatives de purge du filtre FilterLine et de la tubulure de sortie ont chou Aucune mesure ne peut tre effectu e cause du blocage V rifiez que le filtre FilterLine et la tubulure de sortie si elle est connect e ne sont pas trop enroul s et ne pr sentent pas de blocage Ensuite d bra
97. asique La r ussite de la cardioversion tait d finie par l occurrence de deux ondes P cons cutives sans fibrillation auriculaire dans un d lai de 30 secondes apr s le choc La r partition du type de d fibrillateur utilis monophasique ou SMART Biphasic s est faite sur 212 cardioversions programm es concernant 210 patients r partis sur onze sites cliniques aux Etats Unis et en Europe 203 r sultats taient conformes aux crit res d inclusion dans cette analyse Les groupes de patients trait s par onde biphasique et monophasique taient comparables en terme de ge sexe poids ant c dents m dicaux origine de la maladie cardiaque et fraction d jection estim e Avec londe SMART Biphasic de 150 la cardioversion a t efficace d s le choc initial 1007 pour un plus grand nombre de patients 60 par rapport 22 de taux de r ussite pour les patients trait s avec une onde monophasique En outre le taux d efficacit tait plus lev avec une onde biphasique de 200 maximum qu avec une onde monophasique de 360 91 versus 85 Enfin la cardioversion par onde biphasique a n cessit moins de chocs 1 7 par rapport 2 8 pour l onde monophasique et des niveaux d nergie moins lev s 217J par rapport 548 pour Ponde monophasique Le Tableau 45 pr sente les diff rents r sultats de l tude Tableau 45 R sum clinique Cardioversion Efficacit des chocs cumul s de
98. asser en mode test Validez avec la touche de s lection du Menu Au fur et mesure que chaque l ment est test le nom du test correspondant s affiche l cran avec l indication En cours comme le montre la Figure 57 9 Lisez attentivement les messages qui s affichent lors du test de fonctionnement et suivez les consignes donn es pour chaque test Le Tableau 27 d crit les diff rents tests dans l ordre d ex cution les messages qui peuvent appara tre et les actions requises si n cessaire AVERTISSEMENT V rifiez que les palettes internes et externes sont bien d charg es avant de commencer le test de fonctionnement voir le Tableau 27 131 14 Maintenance Test de fonctionnement Figure 57 Test de fonctionnement 02 Mar 2003 10 52 a ED Test de fonctionnement Num ro de mod le Num ro de s rie Dernier test de fonctionnement Test affichage Test syst me g n ral Test audio Test ECG sur d rivations Test lectr multifonctions palettes Test stimulateur Test d fib Test compartiment batterie A Test compartiment batterie B Test SpO2 Test PNI Test C02 Test imprimante Fin test de fonctionmt 132 M3535A US00108360 01 Mar 2003 9 35 R ussi R ussi R ussi R ussi R ussi C ble ECG R ussi Electrodes multifonctions R ussi R ussi Palettes externes R ussi Palettes internes R ussi Electrodes multifonctions R ussi Calibr
99. ation recommand e R ussi En cours Tableau 27 D roulement du test de fonctionnement Ecran Le sch ma de test suivant s affiche l cran est successivement color en noir en blanc en rouge de haut en bas puis en vert de gauche droite Avez vous vu le sch ma de test correctement A l aide des touches de navigation s lectionnez Oui ou Non puis appuyez sur la touche de s lection du Menu Aucun choc d livr Syst me g n ral La pile de l horloge interne Aucun Aucune l alimentation et la m moire interne sont test es Audio Vous entendez le message Avez vous entendu le message A l aide des touches de Aucun choc d livr navigation s lectionnez Oui ou Non puis appuyez sur la touche de s lection du Menu Test ECG sur d rivations L acquisition ECG et le c ble ECG s il est connect sont test s Il est recommand de brancher le c ble ECG avant de commencer le test Connecter le c ble ECG ou Test sans c ble si le c ble n est pas connect e D tacher les fils d lectrodes si le c ble est connect au patient ou si les fils d lectrodes sont en court circuit e D connecter le c ble ECG si le test choue lorsque le c ble est connect Connectez le c ble ECG et r pondez Oui ou utilisez les touches de navigation pour r pondre Non puis appuyez sur la touche de s lection du Menu V rifiez que les fils d lectrodes n
100. ation sur une carte PC 113 Chargement des r glages partir d une carte PC 113 Restauration des r glages par d faut 113 Impression des r glages de configuration 113 Param tres configurables 114 13 Gestion de donn es 123 Pr sentation 123 Utilisation de la gestion de donn es M moire interne 123 Utilisation de la gestion de donn es Carte PC 124 Impression du r sum des v nements 124 Impression du rapport ECG 12 d rivations 124 Rep res d v nements 125 Impression des v nements 126 14 Maintenance 127 Pr sentation 127 Tests automatiques 128 R sum des tests automatiques 129 Indicateur d tat de l appareil 130 Test de fonctionnement 131 Ex cution du test de fonctionnement 131 Rapport du test de fonctionnement 135 R sum du test de fonctionnement 139 Entretien de la batterie 140 Capacit de la batterie 140 Dur e de vie de la batterie 140 Charge des batteries 141 Calibration des batteries 141 Stockage des batteries 142 Mise au rebut des batteries 143 Instructions de nettoyage 144 Moniteur D fibrillateur 144 T te d impression 144 Palettes c ble de th rapie 145 C ble ECG 145 Mallette de transport 146 Brassard de PNI 146 Capteur et c ble de SpO 146 Mise au rebut du HeartStart MRx 147 Mise au rebut des cartouches de gaz de calibration vides 147 Fournitures et accessoires 148 15 En cas de probl me 153 Sympt mes 154 Tonalit s audio et alarmes 164 Centre d assistance t l phonique 165
101. ations ventriculaires et certaines tachycardies ventriculaires notamment les flutters ventriculaires et tachycardies ventriculaires polymorphes Sensibilit et sp cificit de l algorithme de d tection des rythmes n cessitant un choc conforme aux directives de la norme AAMI DF 39 Tableau 41 Analyse de l ECG description des performances Rythme n cessitant un 600 En conformit avec la norme AAMI DF 39 et la choc Fibrillation recommandation AHA sensibilit gt 90 pour la d fibrillation ventriculaire adulte Rythme n cessitant un 300 En conformit avec la norme AAMI DF 39 et la choc Tachycardie recommandation AHA sensibilit gt 75 pour la d fibrillation ventriculaire adulte Rythme ne n cessitant 250 En conformit avec la norme AAMI DF 39 valeur gt 95 et la pas de choc Rythme recommandation AHA valeur gt 99 pour la d fibrillation sinusal normal adulte Rythme ne n cessitant 500 En conformit avec la norme AAMI DF 39 et la pas de choc Asystolie recommandation AHA sensibilit gt 95 pour la d fibrillation adulte Rythme ne n cessitant 600 En conformit avec la norme AAMI DF 39 et la pas de choc Autres recommandation AHA sensibilit gt 95 pour la d fibrillation adulte a Valeurs provenant de la base de donn es Philips Medical Systems sur les rythmes ECG b American Heart Association AHA AED Task Force Subcommittee on AED Safe
102. au 40 Num ros de t l phone des centres de r ponse Canada 800 323 2280 Etats Unis d Am rique Repr sentant europ en 800 548 8833 41 22 354 6464 Autriche 01 25125 333 Belgique 02 778 3531 Finlande 010 855 2455 France 0803 35 34 33 Allemagne 0180 5 47 50 00 Italie 800 825087 Pays Bas 040 278 7630 Su de 08 5064 8830 Suisse 0800 80 10 23 Royaume Uni 07002 43258472 Australie 1800 251 400 Chine P kin 800 810 0038 Hong Kong 852 2876 7578 Macao 0800 923 Inde New Delhi 011 6295 9734 Mumbai 022 5691 2463 2431 Calcutta 033 485 3718 Chennai 044 823 2461 Bangalore 080 5091 911 Hyderabad 040 5578 7974 Indon sie 021 794 7542 Japon 0120 381 557 Cor e 080 372 7777 02 3445 9010 Malaisie 1800 866 188 Nouvelle Z lande 0800 251 400 165 Philippines 02 845 7875 Singapour 1800 PHILIPS Tha lande 02 614 3569 Taiwan 0800 005 616 166 16 Caract ristiques techniques et s curit Ce chapitre d crit les caract ristiques techniques et les indications relatives la s curit pour le moniteur d fibrillateur HeartStart MRx Caract ristiques techniques Dimensions et masse Dimensions avec les lectrodes multifonctions 31 5 cm largeur x 21 cm profondeur x 29 5 cm hauteur Dimensions avec les palettes 34 cm largeur x 21 cm profondeur x 34 5 cm hauteur Masse 5 9 kg avec lectro
103. batteries install es sont en cours de charge e Un X rouge clignotant accompagn d un bip sonore r gulier indique qu il n y a pas de batterie ou bien que la batterie est faible L appareil peut tre utilis mais pendant une dur e limit e Si une batterie est ins r e et en cours de charge vous n entendez pas le bip sonore e Un X rouge fixe XxX accompagn d un bip sonore r gulier indique qu un dysfonctionnement a t d tect il est impossible de proc der la d fibrillation ni la stimulation ni l acquisition de l ECG A la mise sous tension de l appareil un message d erreur s affiche pour signaler la premi re panne critique d tect e e Un X rouge fixe sans bip sonore r gulier indique que l appareil n est pas aliment ou qu une panne grave s est produite Il est impossible de mettre le moniteur d fibrillateur sous tension Si apr s avoir r tabli l alimentation le symbole de sablier noir clignotant s affiche l appareil est de nouveau pr t tre utilis REMARQUE L indicateur d tat de l appareil affiche bri vement un X rouge fixe lors de la mise sous tension initiale lorsque vous passez d un mode clinique un mode non clinique et inversement et au d but de chaque test automatique Voyant d alimentation externe Situ au dessus de l cran il est de couleur verte si l appareil est aliment par un module externe CA ou CC voir la Figu
104. be s affiche dans ce secteur Si vous connectez une source de surveillance d un param tre qui n est pas configur e pour tre affich e la courbe appara t dans le premier secteur vide Si vous connectez par la suite la source configur e la courbe correspondante ne s affiche pas la place du param tre en cours de surveillance mais dans le prochain secteur vide disponible Changement des courbes affich es Pour changer la d rivation source affich e dans le secteur 1 utilisez le bouton Choix d rivation Pour changer les courbes affich es dans les autres secteurs pour le patient surveill utilisez les menus Reportez vous au paragraphe Affichage des menus page 21 Blocs de param tres Les blocs de param tres contiennent les mesures des courbes affich es et des param tres surveill s Dans le bloc 1 vous voyez toujours la fr quence cardiaque et les r glages de l alarme de FC L intervalle les mesures et les r glages d alarme de PNI sont galement affich s dans le bloc de param tres 1 Dans le bloc 2 vous voyez les mesures et les r glages d alarme correspondant aux param tres suivants SpO pouls CO fe et Fr quence respiratoire par voie a rienne FR Un libell est attribu chaque mesure La valeur actuelle ainsi que les limites inf rieure et sup rieure des r glages d alarme ou le symbole DA alarmes d sactiv es apparaissent sous le libell Tant qu une mesure valide n est pas ob
105. cal Ltd Pr sentation Sur le HeartStart MRx la fonction de surveillance du CO2 utilise le filtre FilterLine appropri et si n cessaire un adaptateur a rien pour mesurer la pression partielle de dioxyde de carbone dans un chantillon de gaz expir par le patient Le HeartStart MRx peut tre utilis pour la surveillance du dioxyde de carbone chez les patients intub s comme chez les patients non intub s La pression partielle de dioxyde de carbone est obtenue en multipliant la concentration en dioxyde de carbone mesur e par la pression ambiante La valeur du CO2 en fin d expiration CO fe est d riv e de la mesure de pression partielle CO fe correspond valeur maximale de CO mesur e au cours d une expiration Elle permet de contr ler la ventilation du patient La mesure du CO fe utilise une technique bas e sur l absorption des infrarouges par certains gaz Elle traduit des modifications dans e l limination du CO3 e l apport d oxyg ne O2 aux poumons Gr ce la fonction de surveillance du CO disponible sur le HeartStart MRx vous obtenez la valeur de CO fe la courbe de CO et la fr quence respiratoire a rienne FR AVERTISSEMENT Les valeurs de CO fe ne correspondent pas toujours exactement aux mesures des gaz du sang en particulier chez les patients pr sentant une affection pulmonaire une embolie pulmonaire ou un trouble de la ventilation La mesure du CO ne doit pas tre effectu e en
106. cation About Noninvasive Blood Pressure 91 Lors de la premi re mesure la pression initiale de gonflage du brassard est de 160 mmHg pour les adultes ou 120 mmHg pour les enfants Si la mesure est r ussie le pression de gonflage suivante se situe 35 40 mmHg au dessus de la mesure systolique avec un minimum de 120 mmHg Si la pression systolique du patient est sup rieure la pression de gonflage celle ci est automatiquement augment e de 35 40 mmHg avant qu une autre mesure ne soit effectu e La pression maximale du brassard est de 280 mmHg alors que la pression systolique peut atteindre 260 mmHg maximum AVERTISSEMENT La pression initiale de gonflage du brassard d pend du type de patient que vous avez d fini en configuration adulte ou enfant Si n cessaire vous pouvez modifier le type de patient au cours de l utilisation Pour cela utilisez le menu Infos patient pour changer la Cat gorie patient s lectionn e Pr paration la mesure de PNI Pour pr parer la mesure de la pression non invasive 1 Choisissez un brassard de taille appropri e pour le patient La largeur du brassard doit tre quivalente 40 de la circonf rence du membre ou aux 2 3 de la longueur du bras La partie gonflable du brassard doit tre assez longue pour pouvoir entourer 50 80 du membre Si le brassard n est pas de la bonne taille les r sultats risquent d tre impr cis ou erron s Si vous ne disposez pas de la taille adapt
107. causes des sympt mes S curit d utilisation Des messages g n raux d avertissement et de pr caution se rapportant l utilisation du HeartStart MRx sont d crits au Chapitre Caract ristiques techniques et s curit page 167 du pr sent manuel En outre des messages se rapportant une fonction particuli re sont ins r s lorsqu il y a lieu AVERTISSEMENT Afin d viter tout risque de choc lectrique vous ne devez pas essayer d ouvrir l appareil La maintenance doit tre effectu e par le personnel technique Documentation et formation La documentation suivante est disponible pour le HeartStart MRx e Manuel d utilisation du HeartStart MRx e Cartes de r f rence rapide du HeartStart MRx e Note d application sur les batteries du HeartStart MRx e Formation en ligne sur le HeartStart MRx voir ci dessous l adresse du site Web Utilisez le mot de passe suivant meetMRx e Vid o de formation sur le HeartStart MRx Vous trouverez d autres notes d application sur le site Web de Philips l adresse suivante www medical philips com main services education cardiac_monitoring NO 10 2 Description de l appareil Le HeartStart MRx a t con u pour r pondre pr cis ment vos besoins En effet les commandes les indicateurs et les menus sont pr sent s de fa on faciliter l utilisation de l appareil et les informations affich es l cran correspondent la t che en cour
108. ce et la dur e d utilisation La proc dure de calibration permet de v rifier si la dur e de vie de la batterie est bient t termin e et par cons quent si elle doit tre mise au rebut Cette proc dure contr le galement que la jauge de charge de la batterie donne une estimation correcte de son niveau de charge r el bas e sur la capacit totale La calibration doit tre effectu e lorsque le message Calibration recommand e s affiche apr s un test de fonctionnement ou tous les 6 mois selon ce qui survient le plus t t La batterie peut tre calibr e dans le HeartStart MRx ou dans un support chargeur de batteries approuv par Philips Pour calibrer une batterie dans le HeartStart MRx proc dez comme suit 1 Connectez le HeartStart MRx un module d alimentation CA ou CC Ins rez la batterie dans le compartiment A ou B Placez le S lecteur de mode sur Moniteur 2 3 4 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 5 A l aide des touches de navigation s lectionnez Autre et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 6 S lectionnez Calibration batterie et validez avec la touche de s lection du Menu 141 7 Appuyez de nouveau sur cette touche pour valider le message Vous allez quitter le mode de fonctionnement normal L cran de calibration s affiche alors Si aucune alimentation externe n est d tect e un message vous invite Connecter alimentation externe Si aucune batterie n est pr s
109. ce intercostal droite du sternum V2 C2 quatri me espace intercostal gauche du sternum V3 C3 entre V2 C2 et V4 C4 V4IC4 cinqui me espace intercostal gauche de la ligne m dio claviculaire V5 C5 au m me niveau que V4 C4 sur la ligne axillaire ant rieure V6 C6 au m me niveau que V4 C4 gauche de la ligne m dio axillaire Pour bien placer l lectrode pr cordiale et obtenir des mesures pr cises il est important de rep rer le quatri me espace intercostal en proc dant comme suit 1 Localisez le deuxi me espace intercostal en palpant langle de Louis la petite protub rance osseuse form par la rencontre du corps du sternum et du manubrium C est sur cet angle que s articule la deuxi me c te et le deuxi me espace intercostal se trouve juste en dessous 2 Par palpation comptez les c tes jusqu au quatri me espace intercostal La Figure 29 montre comment placer les lectrodes pour un ECG 12 d rivations Figure 29 Placement des lectrodes pour un ECG 12 d rivations Pa ECG 12 d rivations classique Selon la m thode traditionnelle de surveillance de PECG 12 nn __ d rivations avec 10 lectrodes il faut placer quatres lectrodes 7 respectivement sur le bras droit le bras gauche la jambe droite o et la jambe gauche puis six lectrodes pr cordiales sur la poitrine comme le montre la Figure 29 L lectrode de la f jambe droite sert
110. commence puis chaque seconde DEFAUT CONTACT et au moment o il se termine PE RE ARE PFrshssaesese see Red ia PERRET EE EE PE ART EEE EE PER SP E A J M Pause battement manquant Au dessus de la courbe l endroit o la condition a t d tect e i absence de QRS i LEE A pt D 6 EN A a a a a a G AE R E ee r tn i 0 0 0 Em NN A E e E e i E rt D De aaa J Pour afficher un ECG annot 1 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez Courbes et appuyez de nouveau sur cette touche 3 S lectionnez Courbe 2 et validez avec la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez ECG annot et validez avec la touche de s lection du Menu 53 Acquisition Reprise de l acquisition du ryhtme Lorsque vous commencez la surveillance des arythmies un processus d acquisition est lanc Le but est d enregistrer les complexes normaux et ou stimul s du patient si le patient qui porte un stimulateur interne transveineux est stimul Ce processus s effectue sur les 15 premiers battements valides non parasit s enregistr s au cours de la phase d acquisition L ensemble de battements s lectionn s pour repr senter le complexe normal comprend le battement le plus fr quent le plus troit et le plus r gulier C est pourquoi l acquisition ne doit pas d marrer tant que le rythme du patient est essentiellement ventriculaire Le processus d acquisition rep
111. cquisition Le message Acquisition 12 d rivations en cours appara t pendant que le HeartStart MRx enregistre 10 secondes de donn es ECG 4 Si l ge et le sexe du patient n ont pas encore t entr s un message vous demande de le faire a Pour entrer l ge utilisez les touches de navigation pour augmenter ou diminuer la valeur affich e Appuyez sur la touche de s lection du Menu b Pour entrer le sexe utilisez les touches de navigation pour faire votre s lection et appuyez sur la touche de s lection du Menu 5 Demandez au patient de ne pas bouger tant que le message Acquisition 12 d rivations en cours est affich D s que l acquisition est termin e l analyse de l ECG commence automatiquement et le message Analyse 12 d rivations en cours vous l indique Il n est alors plus n cessaire que le patient reste calme Une fois l analyse effectu e le rapport ECG 12 d rivations est affich imprim et sauvegard dans la m moire interne Pour r aliser une nouvelle acquisition appuyez sur Reprise 12 d riv Pour quitter la fonction ECG 12 d rivations appuyez sur Fin 12 d riv AVERTISSEMENT Si l ge le sexe et Le statut stimul ou non du patient sont incorrects les r sultats diagnostiques peuvent tre erron s REMARQUE Le bouton Choix d rivation est d sactiv lorsque la fonction ECG 12 d rivations est en cours d utilisation 106 CESES Rapport ECG 12 d rivations L aff
112. d lectrode de r f rence 46 D rivation de surveillance REMARQUE REMARQUE La d rivation de surveillance doit tre s lectionn e de fa on appropri e pour qu un complexe QRS puisse tre pr cis ment d tect Voici les recommandations suivre pour effectuer cette s lection Pour les patients non stimul s e le complexe QRS doit tre haut et troit amplitude conseill e gt 0 5mV e Ponde R doit tre au dessus ou en dessous la ligne de base mais non diphasique e Ponde P doit avoir une hauteur quivalente 1 5 de Ponde R au minimum e Ponde T doit avoir une hauteur quivalente 1 3 de Ponde R au minimum Afin d viter que les ondes P ou les interf rences de la ligne de base ne soient confondues avec des complexes QRS le niveau minimal de d tection des complexes QRS est fix 0 15 mV conform ment aux sp cifications de la norme AAMI EC 13 Si le signal ECG est trop faible les alarmes signalant une asystolie risquent de se d clencher tort Pour les patients portant des stimulateurs internes transveineux l impulsion de stimulation en plus des crit res num r s ci dessus doit e tre moins large que le complexe QRS normal tre suffisamment large pour tre d tect e la moiti de la hauteur du complexe QRS avec une repolarisation minimale Si vous modifiez l amplitude de la courbe ECG affich e cran cela n affecte pas le signal ECG utilis pour l an
113. d crit notamment les messages qui s affichent au cours de la proc dure et qui varient en fonction de l tat du patient et de la configuration de lappareil Pour obtenir des informations sur l annotation la m morisation et l impression des v nements enregistr s en mode DSA reportez vous au Chapitre Gestion de donn es page 123 Pour obtenir des informations sur les r glages de configuration reportez vous au Chapitre Configuration page 111 55 Affichage en mode DSA Lorsque vous mettez le S lecteur de mode sur la position DSA Marche l affichage du mode DSA appara t l cran Figure 32 Affichage en mode DSA Rep re vm 02 Mar 2003 10 52 ces le D ZX Alarmes d sactiv es 80 02 42 Chocs 2 Analyse en cours Ne pas toucher le patient Pause pour RCP Les secteurs d affichage des courbes 1 et 2 sont regroup s pour afficher un ECG de plus grande taille Le chronom tre est galement agrandi pour tre plus visible Le compteur de chocs s affiche juste en dessous de la courbe ECG et indique le nombre total de chocs d livr s au patient que ce soit en mode DSA ou D fibrillation manuelle Enfin le message qui appara t en vidence sous la courbe ECG accompagne les messages sonores qui vous guident lors d une proc dure de d fibrillation en mode DSA REMARQUE Seul l ECG acquis via les lectrodes multifonctions s affiche en mode DSA 56 Pr paration V rifiez que le
114. dans Je brancher un onduleur Ur pour 25 cycles Ur pour 25 cycles lt 5 Ur lt 5 Ur gt 95 de creux gt 95 de creux dans Ur pour 5 dans Ur pour 5 secondes secondes Champ magn tique 3 A m 3 A m Les niveaux des champs magn tiques la fr quence du r seau 50 60 Hz CEI 61000 4 8 doivent tre caract ristiques de ceux utilis s dans un environnement commercial ou hospitalier typique Ury correspond la tension en courant aternatif pr alable l application du niveau de test Tableau 49 Immunit lectromagn tique Fonctions de r animation Les appareils portables et mobiles de communications radiofr quence doivent tre utilis s loin du HeartStart MRx y compris des c bles une distance au moins gale la distance de s paration recommand e partir de l quation applicable la fr quence de l metteur 3 Va Distance de s paration recommand e 150 kHz 80 MHz 3 Ver Perturbati en dehors des bandes ns de fr quence ISM d 12VP conduites CEI 61000 4 6 10 Voff Distance de s paration recommand e 150 kHz 80 MHz 10 Ver dans les bandes de fr quence ISM d 12VP 193 Tableau 49 Immunit lectromagn tique Fonctions de r animation suite Champs 10 V m 10 V m lectromagn 80 MHz 2 5 GHz d 23J P 80 MHz 800 MHz tiques rayonn s fr quences radio lectriques A d 1 2 P_ 800 MHz 2
115. de pr somption d arr t cardiaque si le patient g de plus de 8 ans pr sente les sympt mes suivants e inconscience e absence de respiration e absence de signal de pouls Contre indications La d fibrillation semi automatique est contre indiqu e sur les patients pr sentant lun des signes suivants e conscience e respiration spontan e e pouls palpable Pr cautions L algorithme de d fibrillation semi automatique n est pas con u pour d tecter les rythmes irr guliers imputables une d faillance ventuelle du stimulateur cardiaque Si le patient est muni d un stimulateur le HeartStart MRx peut avoir une sensibilit moindre et ne pas d tecter tous les rythmes n cessitant un choc REMARQUE Le mode DSA du HeartStart MRx ne doit pas tre utilis sur des enfants g s de moins de 8 ans Pour les enfants g s de plus de 8 ans l American Heart Association recommande de suivre les proc dures standard de d fibrillation semi automatique Consultez le document de l American Heart Association Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Dallas Texas AHA 2000 Cardioversion synchronis e Le HeartStart MRx permet de r aliser une cardioversion synchronis e qui consiste d livrer au coeur un stimulus lectrique biphasique imm diatement apr s une onde R d tect e sur l ECG L onde biphasique SMART utilis e par ce moniteur d fibrillateur a fa
116. des v nements pour rep rer le moment o certains v nements ont lieu par exemple l administration d un m dicament Un libell appara t dans le coin sup rieur gauche de l cran Choix d rivation change la d rivation ECG affich e dans le secteur de la courbe 1 Ce bouton permet de faire d filer toutes les courbes ECG disponibles modifiant ainsi la courbe et le libell affich s l cran La liste des courbes ECG disponibles d pend des d rivations actuellement surveill es et de la configuration de l appareil le signal provenant des palettes ou des lectrodes multifonctions peut tre affich si le c ble correspondant est connect l appareil Suspension des alarmes interrompt toutes les alarmes physiologiques visuelles et sonores ainsi que les alarmes techniques sonores pendant l intervalle de temps pr d fini Une fois ce d lai coul chaque alarme conserve le r glage s lectionn pr c demment Activ ou D sactiv Si vous appuyez sur le bouton Suspension des alarmes pendant l intervalle d interruption les alarmes reviennent galement leurs r glages pr c dents Impression lance l impression en continu de PECG principal et de la courbe affich e dans le secteur 2 soit en temps r el soit avec un retard de 10 secondes suivant la configuration 22 R sum des v nements imprime le r sum des v nements en cours ou le plus r cent S lection du Menu permet d afficher
117. des multifonctions c ble des lectrodes batterie et un rouleau entier de papier Les palettes externes standard et le support pour palettes repr sentent une masse suppl mentaire de 1 18 kg La seconde batterie p se environ 726 g D fibrillateur Onde biphasique exponentielle tronqu e Param tres de l onde variables en fonction de l imp dance transthoracique du patient Choc d livr par l interm diaire des lectrodes multifonctions ou des palettes 167 Pr cision de l nergie d livr e Energie Energie nominale appliqu e en fonction de Pr cision s lectionn e l imp dance du patient Imp dance de charge ohms 25 50 75 100 125 150 175 1 joule Q 1 2 1 3 1 2 1 1 1 0 10 9 10 8 27 2J 1 8 2 0 2 0 1 9 1 7 1 6 1 5 2J 3J 2 8 3 0 13 0 13 1 13 0 2 9 27 l 27 4J 3 7 4 0 4 0 4 1 4 2 4 2 4 0 2J 5 26 5 0 15 1 5 1 15 2 15 2 15 0 27 6J 5 5 16 0 6 1 16 2 16 3 6 3 6 1 27J 7J 6 4 7 0 7 1 17 2 17 3 7 3 7 1 27J 8 74 80 81 8 2 8 4 83 81 27 9J 8 3 19 0 19 1 19 3 19 4 9 4 9 1 27J 10J 9 2 10 10 10 10 10 10 2J 15J 14 15 15 15 16 16 15 15 20J 18 20 20 21 21 21 20 15 30J 28 30 130 31 31 31 30 15 50J 46 50 51 51 52 52 50 15 70J 64 70 71 72 73 73 71 15 100 J 92 100 101 103 104 104 101 15 120 J 110 120 121 123 125 12
118. diquant un probl me technique R glage des alarmes Les alarmes sont activ es lorsque vous s lectionnez les modes Moniteur D fibrillation manuelle ou Stimulateur Elles se d clenchent quand les valeurs mesur es sont en dehors des limites d finies Les r glages d alarmes de fr quence cardiaque FC et de tachycardie ventriculaire d pendent de la configuration mais ils peuvent tre modifi s pour le patient surveill Le r glage de la limite de fr quence ESV peut tre modifi uniquement en r ponse une condition d alarme de fr quence ESV Il est impossible de modifier les r glages des autres alarmes de FC et d arythmies Modification des limites d alarmes de FC et de tachycardie ventriculaire Pour modifier les limites d alarmes de FC ou de tachycardie ventriculaire 1 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 3 Mettez en surbrillance FC Arythmie et validez avec la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez Limites FC ou Tachy Vent et validez avec la touche de s lection du Menu 5 A l aide des touches de navigation s lectionnez les nouvelles valeurs et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu Activation d sactivation des alarmes de FC arythmies Pour activer d sactiver les alarmes de FC arythmies Appuyez sur la touche de s lectio
119. e puis diminuent rapidement L indice de pression diastolique minima est mesur au d but de cette transition rapide Des tudes ont montr que les appareils oscillom triques sont plus pr cis que certains appareils utilisant d autres techniques de mesure non invasive en particulier dans les cas difficiles arythmie vasoconstriction hypertension choc Les r sultats obtenus avec les oscillom tres automatiques sont presque toujours diff rents de ceux obtenus avec la technique auscultatoire Dans des environnements tels que les urgences ou les salles de r veil il est particuli rement important d avoir conscience de ces carts puisqu il est rarement possible d effectuer une comparaison avec les mesures intra art rielles dans ces services Indications Cette fonction disponible en option est utilis e pour mesurer la pression art rielle par voie non invasive chez les adultes et les enfants Contre indications La surveillance de la pression non invasive est contre indiqu e sur les nouveau n s ou les nourrissons dont la circonf rence du bras est inf rieure 13 cm Surveillance du CO en option La capnom trie consiste mesurer le taux de CO en fin d expiration CO fe ou la concentration maximale de CO expir pendant un cycle respiratoire Ces mesures sont affich es sur l cran num rique Le capnogramme est une repr sentation graphique de la concentration ou pression partielle en CO de l air expir
120. e dans les art res L h moglobine absorbe diff remment ces rayons selon qu ils sont ou non satur s en oxyg ne L oxym trie de pouls mesure cette diff rence et transforme la mesure obtenue en pourcentage de saturation qui s affiche sous la forme d une valeur de SpO La surveillance de la SpO est recommand e pour d terminer le taux de saturation en oxyg ne chez un adulte ou un enfant Des inexactitudes peuvent se produire si vous utilisez l oxym tre de pouls dans certaines circonstances par exemple lorsque le patient pr sente l un des sympt mes suivants h moglobine satur e avec d autres compos s que l oxyg ne comme le monoxyde de carbone par exemple hypothermie hypovol mie lorsqu il bouge ou lorsque la patiente porte du vernis ongles ou encore quand la luminosit ambiante est excessive Dans ces situations il convient de v rifier soigneusement les valeurs Surveillance de la pression non invasive en option Un oscillom tre mesure l amplitude des oscillations art rielles dans le brassard de pression au fur et mesure que ce dernier est d gonfl partir de la pression systolique maxima L amplitude augmente brusquement lorsque le pouls franchit l occlusion dans l art re Ce ph nom ne se produit un niveau de pression tr s proche de la pression systolique Quand le brassard se d gonfle les pulsations prennent de l amplitude atteignent un maximum qui correspond la pression moyenn
121. e de la batterie comprend 5 indicateurs DEL chacun repr sentant environ 20 de la charge de la batterie Appuyez sur le bouton de la jauge d alimentation pour allumer cette derni re REMARQUE la batterie doit tre la source d alimentation principale et si n cessaire l alimentation CA CC la source secondaire Si un module d alimentation CA CC est utilis comme source d alimentation unique le temps de charge du HeartStart MRx sera plus long pour atteindre le niveau d nergie s lectionn Capacit de la batterie Une batterie neuve M3538A pleine charge utilis e temp rature ambiante 25 C assure une autonomie de fonctionnement de 5 heures environ avec une surveillance continue de l ECG de la SpO gt du CO et une mesure de la pression non invasive toutes les 15 minutes ou permet d effectuer au minimum 50 chocs pleine nergie Dur e de vie de la batterie La dur e de vie de la batterie d pend de la fr quence et la dur e d utilisation Si elle est correctement entretenue la batterie ion lithium M3538A a une dur e de vie d environ 2 ans Pour optimiser les performances d s qu une batterie est compl tement ou presque compl tement d charg e elle doit tre recharg e le plus vite possible Modes de fonctionnement Le HeartStart MRx propose quatre modes de fonctionnement chacun ayant son propre affichage Ils sont pr sent s dans le tableau ci dessous Tableau 1 Modes de fonctionnem
122. e messages de surveillance e Pause l appareil se met en Pause pour RCP pendant la dur e choisie suite une d cision Pas de choc indiqu Si un choc de la s rie a d j t d livr la dur e de la pause pour ROP est d finie par le r glage Dur e pause pour RCP Si aucun choc n a t d livr la dur e de la pause pour RCP correspond l intervalle de temps s lectionn pour le param tre Action si pas de choc indiqu Surveillance 30 60 90 120 150 180 secondes Message rappel RCP D termine si les messages sonores rappelant l utilisateur de proc der la RCP sont d taill s ou abr g s Ces messages sont prononc s la fin d une s rie de chocs e Message d taill instructions pr cises indiquant de v rifier les voies a riennes du patient sa respiration et son pouls circulation avant de commencer la RCP e Message abr g instructions indiquant simplement de commencer la RCP si n cessaire D taill Abr g Intervalle messages de surveillance D finit la fr quence des messages qui sont prononc s au cours de la surveillance de l ECG en mode DSA et qui indiquent l utilisateur d effectuer une RCP suite une d cision Pas de choc indiqu Si vous choisissez le r glage D sactiv aucun message n est mis pendant la surveillance du patient 30 60 90 120 150 180 D sactiv secondes 121 Tableau 21 R glages li s l
123. e permet plus d assurer que dix minutes de surveillance et de d livrer six chocs de 200 joules e Ins rez une batterie charg e e Branchez l appareil sur une alimentation ca cc Message Batterie A faible Utiliser la batterie B ou vice versa La batterie sp cifi e dans le message doit tre recharg e Chargez la batterie Message Panne critique Faire r parer l appareil Panne d tect e au cours du d marrage Evitez toute utilisation de l appareil et contactez le service d assistance technique Message Alimentation externe interrompue L alimentation ca cc a t coup e l appareil fonctionne pr sent sur la batterie Branchez l appareil sur une alimentation ca cc si n cessaire Message Ventilateur d fectueux Le ventilateur interne ne fonctionne pas Contactez le service d assistance technique Tableau 31 Probl mes d ordre g n ral suite Message D faut m moire interne Ce message s affiche chaque mise sous tension de l appareil La carte m moire interne a t reformat e suite l chec d un test automatique Les donn es patient ne peuvent pas tre sauvegard es dans la m moire car l appareil ne reconna t pas la carte m moire interne M me si toutes les donn es enregistr es pr c demment sur la carte ont t supprim es la carte peut pr sent tre de nouveau utilis e pour sauvegarder des donn es
124. e rouge se produit FC arythmies d apn e et de d saturation Tonalit mise toutes les 2 secondes plus grave que Tonalit d alarme jaune Philips la tonalit d alarme rouge elle se d clenche lorsqu au moins une alarme jaune se produit Message de couleur jaune indiquant les alarmes de FC arythmies de SpO de PNI et de CO fe Tonalit plus grave mise trois fois et suivie d une Tonalit d alarme jaune CFI plus g J pause elle se d clenche lorsqu au moins une alarme jaune se produit Message de couleur jaune indiquant les alarmes de FC arythmies de SpO de PNI et de CO fe Tonalit mise toutes les 2 secondes plus grave que Tonalit Philips signalant un probl me technique la tonalit d alarme jaune elle se d clenche lorsqu au moins une alarme technique se produit Message de couleur cyan Tonalit plus grave mise deux fois et suivie d une Tonalit CEI signalant un probl me technique pause elle se d clenche lorsqu au moins une alarme technique se produit Message de couleur cyan Tonalit mise chaque battement cardiaque Tonalit de QRS Centre d assistance t l phonique Pour obtenir une assistance t l phonique contactez le Centre de r ponse le plus proche de chez vous ou visitez notre site Web l adresse suivante www medical philips com cms et cliquez sur le lien CMS Response Center dans la rubrique Customer Services Table
125. e sont pas en contact les uns avec les autres ni avec le patient D connectez le c ble ECG de l appareil Electrodes multifonctions palettes L acquisition ECG effectu e via les lectrodes multifonctions palettes est test e Connecter le c ble de d fibrillation si le c ble n est pas branch Connectez le c ble des lectrodes multifonctions ou celui des palettes Stimulateur s ex cute uniquement si l appareil est quip de cette fonction La fonction de stimulation est test e et une impulsion de stimulation est d livr e dans une charge de test de 50 ohms e Connecter c ble lect multif si le c ble n est pas d tect Raccorder charge de test si elle n est pas d tect e Connectez le c ble des lectrodes multifonctions au HeartStart MRx e Connectez la charge de test au c ble des lectrodes multifonctions 133 Tableau 27 D roulement du test de fonctionnement suite D fibrillateur Le circuit de d fibrillation est test et un choc est d livr par l interm diaire e des lectrodes multifonctions dans une charge de test et ou e des palettes externes dans le HeartStart MRx et ou e des palettes internes dans une charge de test Les messages qui s affichent d pendent du c ble connect V rifier que la charge de test est connect e et appuyer sur Charge si le c ble des lectrodes multifonctions est branch
126. ectrodes multifonctions Reportez vous la documentation du fabricant pour savoir quelle fr quence les remplacer 44 Placement des lectrodes La Figure 26 montre comment placer les lectrodes pour un ECG 3 d rivations Figure 26 Placement des lectrodes pour un ECG 3 d rivations RA R bras droit droit juste au dessous de la clavicule pr s de l paule droite LA L bras gauche gauche juste au dessous de la clavicule pr s de l paule gauche LL F jambe gauche pied sur la partie inf rieure gauche de l abdomen La Figure 27 montre comment placer les lectrodes pour un ECG 5 d rivations Figure 27 Placement des lectrodes pour un ECG 5 d rivations RA R bras droit droit juste au dessous de la clavicule pr s de l paule droite LA L bras gauche gauche juste au dessous de la clavicule pr s de l paule gauche RL N jambe droite n gative sur la partie inf rieure droite de l abdomen LL F jambe gauche pied sur la partie inf rieure gauche de l abdomen V C pr cordiale la position d pend de la d rivation verte que vous voulez surveiller voir la Figure 28 noire 45 L lectrode pr cordiale peut tre plac e indiff remment au niveau de l un des emplacements des d rivations pr cordiales de V1 C1 V6 CG pr sent s sur la Figure 28 Figure 28 Placement de l lectrode pr cordiale V1 CI quatri me espa
127. emballage la date limite d utilisation des lectrodes V rifiez que l emballage des lectrodes n est pas endommag 4 Ensuite connectez les lectrodes multifonctions au c ble voir la Figure 40 Figure 40 Connexion des lectrodes multifonctions 5 Appliquez les lectrodes sur le patient en suivant les instructions figurant sur l emballage ou le protocole en vigueur dans votre tablissement 65 Utilisation de palettes externes Pour pr parer une d fibrillation en mode manuel via les palettes externes proc dez comme suit 1 Si cela ma pas d j t fait branchez le c ble des palettes sur le HeartStart MRx en alignant la fl che blanche du c ble avec celle dessin e sur le port Th rapie de couleur verte de appareil et appuyez jusqu ce qu un clic se fasse entendre voir la Figure 41 Figure 41 Connexion du c ble des palettes 2 Tirez sur les palettes pour les d gager de leur support 3 Appliquez du gel conducteur sur les palettes Vous ne devez pas frotter les palettes l une sur l autre pour taler le gel 4 Appliquez les palettes sur la poitrine du patient en position ant rieure ant rieure ou dans la position recommand e par le protocole en vigueur dans votre tablissement Un indicateur de qualit du contact figure sur lectrode de sternum voir la Figure 42 Si cet indicateur est de couleur rouge ou orange ajustez la position des lectrodes et exercez une pression suffi
128. en courant alternatif M5529A Module d alimentation en courant continu M5528A Support de montage pour module d alimentation CC 40457C Papier thermochimique quadrillage gris 10 rouleaux de 50 mm de large 40457D Papier thermochimique quadrillage gris 80 rouleaux de 50 mm de large M5521A Verte M5522A Bleue M5523A Jaune M5524A Rose M5525A Grise M1781A Charge de test pour c ble d lectrode M3507A M3725A Charge de test pour c ble d lectrode M3508A M3541A Mallette de transport M3545A Carte PC et support de carte 15 En cas de probl me Si le HeartStart MRx d tecte une erreur ou un probl me ventuel pendant l utilisation un message technique ou un message d avertissement s affiche pour vous donner des pr cisions Ces messages sont souvent accompagn s d une indication ou d un bip sonore Ce chapitre d crit Les diff rents messages techniques et d avertissement ainsi que les autres sympt mes que vous pouvez constater et les solutions apporter ces probl mes En outre ce chapitre donne une d finition des tonalit s d alertes ainsi que des informations concernant l assistance technique Si vous n arrivez pas r soudre un probl me en suivant les instructions donn es dans ce chapitre proc dez comme suit e Ex cutez un test de fonctionnement afin de d tecter tout dysfonctionnement ventuel n cessitant une as
129. ent et affichages Mode Moniteur Surveillance ou Permet de surveiller l ECG acqu rir un ECG 12 d rivations en option et mesurer les param tres optionnels SpO CO fe et pression non invasive 12 d rivations Mode semi automatique DSA Permet d analyser PECG et si n cessaire de proc der une d fibrillation semi automatique externe Mode D fibrillation D fibrillation manuelle Permet d effectuer une d fibrillation asynchrone manuelle et synchrone cardioversion Mode Stimulateur Stimulation Permet de r aliser une stimulation en mode fixe ou sentinelle REMARQUE Lorsque vous passez d un mode non clinique par exemple le mode Configuration ou Gestion de donn es un mode clinique l appareil revient aux r glages par d faut 16 Zones de l cran Les diff rentes zones qui apparaissent sur l cran du HeartStart MRx sont d crites dans la Figure 5 ci dessous Figure 5 Description de l cran Zone d informations g n rales Secteur d affichage de la courbe 1 Secteur d affichage de la courbe 2 Secteur d affichage de la courbe 3 Secteur d affichage de la courbe 4 Touches programm es C Adulte Stimul 02 Mar 2003 10 52 FR EX Zone d alarme technique H H M M S S Alarmes ECG FC Rouge ou Jaune 000 000 000 000 Courbe 1 SE Etat du rythme Courbe 2 in ee a SpO2 Pouls CO2 fe FR 100 000 000 000 Courbe 3 Poem
130. ent soit stimul ou non Il utilise les param tres d ge et de sexe pour d finir les plages de valeurs normales de fr quence cardiaque de d viation des axes lectriques de dur e des intervalles et d amplitude voltage des courbes pour d tecter avec pr cision les tachycardies bradycardies allongements ou raccourcissements des intervalles PR et QT hypertrophies repolarisations pr coces et infarctus du myocarde L algorithme utilise les crit res d interpr tation pour adultes si l ge du patient est gal ou sup rieur 16 ans Il se sert des crit res d interpr tation p diatriques si le patient est g de moins de 16 ans AVERTISSEMENT L interpr tation ECG informatis e n est pas destin e remplacer l interpr tation de PECG par un m decin ou cardiologue REMARQUE Pour plus d informations sur cet algorithme consultez le document Algorithme 12 d rivations Philips Manuel de r f rence du m decin disponible sur notre site Web l adresse suivante http www medical philips com main products resuscitation rubrique Documentation amp Downloads Seuls 2 param tres de d tection sont disponibles pour la stimulation sur le HeartStart MRx Non stimul r glage par d faut et Stimul 103 Ecran de contr le L cran de contr le vous permet de visualiser en temps r el les donn es de PECG 12 d rivations et de v rifier la qualit du signal avant de proc der l acquisition
131. ente dans les compartiments un message vous invite Ins rer batterie Si une batterie se trouve dans chacun des deux compartiments un message vous demande de s lectionner laquelle vous voulez calibrer 8 Appuyez sur la touche D but pour commencer la calibration Pendant la proc dure de calibration la batterie est charg e pleine capacit d charg e pour pr parer la calibration calibr e puis recharg e apr s la calibration D s que s affiche le message Calibration termin e La batterie se charge plus vite si l appareil est hors tension vous pouvez placer le S lecteur de mode sur la position Arr t pour acc lerer la charge de la batterie Lorsqu elle est effectu e avec le HeartStart MRx la proc dure de calibration dure environ 11 heures La progression s affiche l cran Si vous utilisez le support chargeur de batterie Philips la calibration est nettement plus courte Il est impossible d utiliser les fonctions de surveillance ou d fibrillation pendant la proc dure de calibration Si la calibration doit tre interrompue pour utiliser ces fonctions appuyez sur la touche Annuler AVERTISSEMENT La calibration de la batterie est stopp e si le module d alimentation externe ou la batterie en cours de calibration est retir de l appareil alors que la proc dure n est pas termin e Dans ce cas la batterie ne sera pas calibr e et sa capacit sera tr s faible R sultats de la calibration Une f
132. es Alarmes suspendues Alarmes d sactiv es Mat riel recyclable IP2X Appareil prot g contre toute p n tration d objets trangers solides dont le diam tre est gt 12 5 mm Appareil prot g contre tout risque de contact d un doigt avec des l ments dangereux 179 Le Tableau 43 ci dessous d crit les symboles qui apparaissent sur l emballage de l appareil Tableau 43 Symboles figurant sur l emballage du HeartStart MRx Gamme de pression atmosph rique Gamme de temp rature Gamme d humidit relative Produit recyclable Fragile R E ix di Maintenir toujours ce c t vers le haut Conserver au sec a 180 R sum d tude clinique D fibrillation Une tude clinique randomis e multicentrique prospective a t men e au niveau international pour valuer l efficacit de Ponde SMART Biphasic par rapport Ponde monophasique en cas d arr ts cardiaques subits survenant en dehors des h pitaux Cette tude avait pour principal objectif de comparer le pourcentage de patients dont le rythme initial surveill tait une fibrillation ventriculaire FV et pour lesquels la d fibrillation a t efficace d s la premi re s rie de trois chocs ou moins Vous trouverez ci apr s les m thodes et les r sultats de cette tude M thodes Les victimes d arr ts cardiaques subits survenant en dehors des h pitaux ont
133. es Si un choc est bien d livr via les lectrodes multifonctions lorsque vous appuyez sur le bouton Choc du HeartStart MRx cela signifie donc que les palettes sont d fectueuses et que vous devez les remplacer 162 Tableau 37 Probl mes li s l imprimante Le papier n avance pas Le papier est mal charg ou humide ou encore il y a un bourrage papier Rechargez le papier ou supprimez le bourrage Si le papier est humide utilisez un nouveau rouleau sec Le papier avance puis s arr te _ Le volet de l imprimante n est pas bien verrouill Le papier est mal charg ou il y a un bourrage papier e V rifiez que le volet de imprimante est bien ferm e Rechargez le papier ou supprimez le bourrage Le papier avance mais l impression ne se lance pas ou elle est p le Le rouleau de papier est mal install Le type de papier est incorrect e La temp rature de la t te d impression approche la limite maximale recommand e e V rifiez que le papier est correctement ins r e Utilisez uniquement le type de papier recommand Attendez que l imprimante refroidisse et relancez limpression Le papier avance mais l impression est de mauvaise qualit ou certains points n apparaissent pas La t te d impression est sale Nettoyez la t te d impression Bourdonnement ou grincement de forte intensit Le volet de l imprimante n est pas bien verrouill V
134. es v nements rogramm es navigation 15 P prog 5 Touche de s lection du Menu alarmes 4 au total Le panneau avant comprend galement l imprimante et le haut parleur D autres commandes et indicateurs se trouvent sur les palettes si elles sont utilis es et sur les batteries REMARQUE Un ensemble d tiquettes de couleur est fourni avec le HeartStart MRx Elles peuvent tre appliqu es sur les emplacements pr vus cet effet sur la poign e de l appareil Utilisez un marqueur ind l bile pour noter les informations d identification sur ces tiquettes 12 Panneaux lat raux Sur le c t gauche du HeartStart MRx se trouvent des ports destin s aux c bles de surveillance notamment pour l ECG l oxym trie de pouls SpO2 la pression non invasive PNI et le dioxyde de carbone CO Le port ECG est utilis pour connecter un c ble patient 3 5 ou 10 fils Le jack de sortie ECG sert brancher un moniteur externe Il y a galement un jack t l phonique destin la transmission des ECG 12 d rivations disponible ult rieurement Sur le c t droit du HeartStart MRx se trouve le connecteur pour c ble de th rapie qui permet de brancher les palettes externes ou internes ou les lectrodes multifonctions L emplacement de la carte PC destin e au transfert des informations patient se situe galement sur ce c t Figure 2 El ments de base face gauche droite Port d entr e CO2 Port de sortie CO2
135. es l alarme sonore se d clenche de nouveau et la s quence de r ponse recommence Nouvelles limites Permet de r gler les nouvelles limites d alarme pour le param tre AVERTISSEMENT M me si vous avez la possibilit de r pondre une alarme en appuyant simplement sur le bouton de suspension des alarmes les proc dures de r ponse d crites ci dessus sont vivement recommand es REMARQUE Les informations de ce paragraphe ne s appliquent pas aux alarmes d arythmie et de fr quence cardiaque Pour savoir comment r pondre ces alarmes reportez vous au paragraphe R ponse aux alarmes de FC arythmies page 53 Saisie des informations patient Vous pouvez entrer les informations suivantes concernant le patient Nom e Identification ID e Cat gorie patient Age e Sexe e Stimul Utilisez le menu Infos patient pour entrer ces informations Le nom du patient est compos de 2 listes alphab tiques l une pour entrer le nom l autre pour entrer le pr nom Lorsque chaque partie du nom est compl te s lectionnez Termin ou Annuler pour fermer le menu sans enregistrer les modifications Interruption syst me D s qu un v nement commence pour le patient surveill la fonction Interruption syst me est activ e Elle assure la continuit des soins d livr s un m me patient en conservant les r glages actuels et le dossier du patient en cas d interruption momentan e moins de 10 sec
136. es alarmes de fr quence de pouls sont activ es les limites inf rieure et sup rieure apparaissent droite de la valeur de fr quence de pouls Si elles sont d sactiv es le symbole appara t la place des limites d alarmes Par d faut les alarmes de fr quence de pouls sont d sactiv es Reportez vous au paragraphe R glage des alarmes de fr quence de pouls page 88 Figure 49 SpO et fr quence de pouls bloc de param tres 2 SpO2 PoulS bpm CO2 fe mmg FR rpm 100 110 34 18 85 Courbe de pl thysmographie La courbe de pl thysmographie s affiche dans le secteur pour lequel elle a t configur e par d faut le secteur 4 s il est disponible Si une courbe est d j affich e dans le secteur configur la courbe de pl thysmographie appara t dans le premier secteur vide disponible Sa vitesse de d filement est d environ 25 mm seconde Les lignes horizontales permettent de savoir le signal est de bonne qualit Si tel est le cas la courbe de pl thysmographie est automatiquement ajust e pour toucher les lignes horizontales Si le signal est de mauvaise qualit la taille de la courbe est r duite proportionnellement Figure 50 Taille de la courbe de pl thysmographie Lorsque le S lecteur de mode est plac sur un niveau d nergie les valeurs de SpO et de pouls ainsi que la courbe de pl thysmographie restent affich es Lorsque le S lecteur de mode est plac sur Stimulateur la barre
137. es caract ristiques du signal telles que la hauteur la largeur et la dur e de Ponde R e Cr ation de mod les de battements et classification des battements pour faciliter l analyse de rythme et le d clenchement des alarmes e Examen du signal ECG pour d tecter fibrillation ventriculaire asystolie et bruits 48 Battements aberrants Comme les ondes P ne sont pas analys es il est difficile et parfois impossible pour l algorithme de diff rencier un battement ventriculaire et une aberration d un battement supraventriculaire Si le battement aberrant ressemble un battement ventriculaire il est identifi comme tant un battement ventriculaire C est pourquoi vous devez toujours s lectionner une d rivation o les battements aberrants ont une onde R la plus troite possible afin de minimiser les risques d erreur d identification Bloc de branche intermittent REMARQUE Blocs de branche ou h miblocs constituent un probl me majeur pour l algorithme des arythmies En effet si le complexe QRS change de fa on significative par rapport l amplitude normale en raison d un bloc de branche le battement bloqu peut tre identifi tort comme tant un battement ventriculaire et les alarmes signalant une extrasystole risquent de se d clencher alors qu il n y a pas lieu C est pourquoi vous devez toujours s lectionner une d rivation o les battements de bloc de branche ont une onde R la plus troite possib
138. et appuyez jusqu ce qu un clic se fasse entendre voir la Figure 39 D fibrillation asynchrone Lorsque vous avez fini les op rations de pr paration suivez les tapes d crites ci dessous 1 S lection de l nergie Pour s lectionner le niveau d nergie placez le S lecteur de mode sur le r glage souhait comme l indique la Figure 43 Les valeurs possibles s tendent de 1 200 le niveau conseill pour un adulte tant de 150 joules Figure 43 S lection de l nergie ASS arche o Si vous s lectionnez le niveau 1 10 1 9 le menu S lection de l nergie s affiche et le niveau d nergie est r gl par d faut sur 6 joules Pour le modifier utilisez les touches de navigation pour augmenter ou diminuer le niveau d nergie Validez votre choix en appuyant sur la touche de s lection du Menu V Le niveau d nergie actuellement s lectionn s affiche dans la zone d tat du choc voir la Figure 38 67 AVERTISSEMENT L utilisateur doit s lectionner le niveau d nergie appropri pour la d fibrillation si le patient est un enfant AVERTISSEMENT Le HeartStart MRx est quip d une fonction qui limite le niveau d nergie 50 joules lorsque les palettes internes sont utilis es 2 Charge Appuyez sur le bouton Charge 2 situ sur le panneau avant de l appareil Avec les palettes externes vous devez appuyer sur la touche de charge qui se trouve sur
139. eur Stimulateur D fibrillation manuelle ou DSA tous les r glages reviennent aux valeurs configur es pour l appareil 136 Tableau 28 R sultats du test de fonctionnement Ecran e R ussi Vous avez r pondu Oui au message Avez Evitez toute utilisation de l appareil et vous vu le sch ma de test correctement contactez le service d assistance technique e Echec Vous avez r pondu Non au message Avez vous vu le sch ma de test correctement Syst me g n ral e R ussi La pile de l horloge interne l alimentation et Si le test choue alors que le module la m moire interne fonctionnent correctement d alimentation CA CC est pr sent retirez le ii et recommencez le test Si le test choue e Echec La pile de l horloge interne l alimentation et NE ae encore contactez le service d assistance ou la m moire interne ne fonctionnent pas E technique Si cette fois le test r ussit correctement Les tests restants ne sont pas effectu s 3 na z remplacez le module d alimentation et sont rep r s par la mention Non test Audio e R ussi Vous avez r pondu Qui au message Avez vous Evitez toute utilisation de l appareil et entendu le message Aucun choc d livr contactez le service d assistance technique _ Echec Vous avez r pondu Non au message Avez vous entendu le message Aucun choc d livr Test ECG sur e R ussi C ble ECG
140. eurs de charge 18 insertion 37 mise au rebut 143 stockage 142 blocs de param tres 20 C c ble de SpO2 connexion 32 c ble de th rapie connexion 35 c ble ECG connexion 31 nettoyage 145 cardioversion synchronis e 69 Index d sactivation 71 indications 6 instructions 70 pr paration 69 proc dure de choc 70 utilisation d un moniteur externe 69 carte PC gestion de donn es 124 insertion 39 interne 123 commandes 22 bouton Charge 23 bouton Choc 23 bouton Choix d rivation 22 bouton Imprimer 22 bouton Rep re v nement 22 bouton R sum des v nements 23 bouton Suspension des alarmes 22 s lecteur de mode 22 touche de s lection du Menu 23 touches de navigation 23 commandes de d fibrillation 23 contr les effectuer par l utilisateur 136 courbe de pl thysmographie 86 D d fibrillation et stimulation externe 79 d fibrillation manuelle 63 affichage 64 contre indications 5 indications 5 mode 64 pr cautions 6 pr paration 65 pr sentation 63 proc dure 67 d fibrillation semi automatique DSA externe affichage 56 mode DSA 55 pr paration 57 proc dure 56 contre indications 6 pr cautions 6 E ECG 12 d rivations 103 acquisition 106 algorithme 103 cran de contr le 104 105 filtres 110 197 pr paration 104 rapport 107 ECG avec annotations 53 lectrodes multifonctions utilisation 65 F FilterLine CO nasal connexion 34 fournitures 148 G
141. ffichage du signal 5 secondes ECG Batterie Type ion lithium rechargeable 6 3 Ah 14 8 V Dimensions 165 mm H x 95 mm L x 42 mm P Masse inf rieure 730 g Temps de charge appareil hors tension environ 3 heures pour une charge 100 Environ 2 heures pour une charge 80 la jauge de charge de la batterie vous signale le niveau atteint La recharge de la batterie des temp ratures sup rieures 45 C peut r duire sa dur e de vie Autonomie au moins 5 heures avec une surveillance continue de l ECG de la SpO et du CO et une mesure de PNI toutes les 15 minutes ou au moins 50 chocs pleine nergie avec une batterie neuve pleine charge utilis e une temp rature ambiante de 25 C Indicateurs de batterie jauge de charge sur la batterie indicateur de charge sur l cran de l appareil un voyant clignotant une tonalit d avertissement et le message BATTERIE FAIBLE inscrit l cran signalent que la batterie est presque d charg e La charge de la batterie est consid r e comme faible lorsqu elle ne permet plus d assurer que 10 minutes de surveillance et six chocs d nergie maximale avec une batterie neuve utilis e une temp rature ambiante de 25 C Stockage un stockage prolong de la batterie des temp ratures sup rieures 40 C r duira son autonomie et sa dur e de vie 172 Imprimante thermique S quence ECG continue La touche Imprimer lance et arr te
142. fichent pour vous donner des indications utiles tout au long de la proc dure Il est important de lire attentivement ces messages A l aide du bouton Rep re v nement vous pouvez facilement ins rer des annotations sur la s quence ECG et le r sum des v nements pour rep rer des v nements au moment o ils se produisent Pour plus d informations reportez vous au paragraphe Rep res d v nements page 125 En mode D fibrillation manuelle les alarmes de surveillance sont disponibles toutefois elles sont suspendues d s que vous s lectionnez un niveau d nergie afin de proc der la d fibrillation Pour les r activer appuyez sur le bouton de suspension des alarmes Elles sont galement r activ es lorsque vous placez le S lecteur de mode sur la position Moniteur ou Stimulateur Une fois le niveau d nergie s lectionn les mesures automatiques de la pression art rielle par voie non invasive sont galement interrompues Si vous effectuez une mesure manuelle de la pression non invasive en appuyant sur la touche programm e D but PNI les informations correspondantes y compris l intervalle choisi s affichent l endroit habituel puis les mesures automatiques programm es reprennent 63 Affichage en mode D fibrillation manuelle En mode D fibrillation manuelle vous s lectionnez un niveau d nergie et l affichage ci dessous appara t l cran Il permet de visualiser imm diatemen
143. fonction de surveillance de la PNI tant que la calibration n a pas t effectu e Si cette fonction est essentielle dans le processus de soins vitez toute utilisation de l appareil Message Dispositif PNI d fectueux Il y a une panne mat rielle au niveau du dispositif de surveillance de la PNI Contactez le service d assistance technique responsable du module de PNI Vous ne devez pas utiliser la fonction de surveillance de la PNI Si cette fonction est essentielle dans le processus de soins vitez toute utilisation de l appareil Message Maintenance PNI pr voir Le module de PNI a atteint la fin de sa dur e de vie soit 50 000 cycles Contactez le service d assistance technique responsable du module de PNI Vous ne devez pas utiliser la fonction de surveillance de la PNI Si cette fonction est essentielle dans le processus de soins vitez toute utilisation de l appareil Le cycle de mesure ne d marre pas automatiquement L appareil mest pas configur pour effectuer des mesures automatiques de la PNI Les mesures automatiques ne sont pas s lectionn es pour le patient surveill La touche D but PNI na pas t activ e V rifiez la configuration et modifiez la si n cessaire Via le menu Mesures Alarmes s lectionnez les mesures automatiques pour le patient Appuyez sur la touche D but PNI La pompe fonctionne mais le brassard ne se gonfle pas ou pas compl tement
144. g n rique est marqu sur la s quence ECG L v nement rep r est m moris dans le r sum des v nements REMARQUE Les diff rentes entr es du menu Rep re v nements d pendent de la configuration Pour les modifier utilisez le menu Configuration 125 Impression des v nements Le HeartStart MRx peut tre configur pour imprimer automatiquement certains v nements lorsqu ils se produisent Le tableau 23 ci dessous donne la liste des v nements et la dur e de la s quence imprim e qui varie selon la configuration impression en temps r el ou avec un retard de 10 secondes Tableau 23 Dur e des s quences imprim es 126 Charge du HeartStart Continue 10 secondes avant la charge puis MRXx afin de d livrer un impression continue durant le temps de choc charge Choc d livr 12 secondes 10 secondes avant le choc plus 12 secondes apr s Absence de d charge 12 secondes 10 secondes avant l apparition du message Aucun choc d livr plus 12 secondes apr s Condition de d clenchement d une alarme 15 secondes 10 secondes de donn es avant l alarme et 5 secondes apr s l alarme N A Bouton Rep re v nement P activ 6 secondes 10 secondes avant l insertion d un rep re plus 6 secondes apr s activation du bouton 14 Maintenance Ce chapitre pr sente les informations n cessaires l entretien de votre HeartStart MRx et de ses
145. ge de la date et de l heure Pour modifier la date et l heure partir du menu Configuration 1 Appuyez sur la touche de s lection du Menu Q 1 A l aide des touches de navigation s lectionnez Date et heure puis appuyez sur la touche de s lection du Menu A l aide des touches de navigation r glez l ann e puis appuyez sur la touche de s lection du Menu S lectionnez le mois puis appuyez sur la touche de s lection du Menu R glez le jour puis appuyez sur la touche de s lection du Menu UN N R glez l heure puis appuyez sur la touche de s lection du Menu Si le format 12 heures est utilis l indication am matin ou pm apr s midi appara t c t de l heure Si le format 24 heures est s lectionn l heure de 0 23 h s affiche sans autre indication 6 Lorsque vous avez termin appuyez sur la touche Fin config Modifiez la date et heure pour les faire correspondre aux changements d heure locale heure d t heure d hiver Modification des r glages Lorsque vous modifiez les r glages de configuration l appareil doit tre aliment par une source externe et la batterie doit tre charg e 20 au minimum Pour modifier les r glages de configuration partir du menu principal proc dez comme suit 1 Appuyez sur la touche Changer config 2 Entrez le mot de passe de configuration lorsque l appareil vous le demande 3 Appuyez sur la touche de s lection du Menu A Paide de
146. gure 46 Figure 46 Connexion des lectrodes multifonctions 4 Appliquez les lectrodes sur le patient en suivant les instructions figurant sur emballage ou le protocole en vigueur dans votre tablissement 5 Si l appareil est en mode sentinelle appliquez les lectrodes de surveillance reportez vous au paragraphe Placement des lectrodes page 45 et connectez le c ble ECG au HeartStart MRx reportez vous au paragraphe Connexion du c ble ECG page 31 REMARQUE Sila stimulation s effectue sur de longues p riodes de temps il faudra changer r guli rement les lectrodes de surveillance et les lectrodes multifonctions Reportez vous la documentation du fabricant pour savoir quelle fr quence les remplacer 76 Stimulation en mode sentinelle Pour effectuer une stimulation en mode sentinelle 1 Placez le S lecteur de mode sur la position Stimulateur Le message Stimulation interrompue qui appara t dans la zone d tat indique que la fonction de stimulation est activ e mais que les impulsions de stimulation ne sont pas d livr es Lorsque la stimulation en mode sentinelle est activ e la d rivation s lectionn e s affiche dans le secteur de la courbe 1 Si vous avez s lectionn les lectrodes multifonctions comme source ECG c est la d rivation 2 ou la premi re d rivation de surveillance disponible qui est affich e 2 Appuyez sur le bouton Choix d rivation pour s lectionner la d rivation
147. ichage du rapport ECG 12 d rivations se pr sente de la m me fa on que l affichage en mode Surveillance ainsi vous pouvez surveiller le patient tout en visualisant le rapport La seule diff rence est que les secteurs d affichage des courbes 3 et 4 sont remplac s par le rapport ECG 12 d rivations qui comprend les informations suivantes selon la configuration voir la Figure 55 Mesures L algorithme g n re les mesures standard d intervalle et de dur e en millisecondes les mesures d axes sur les d rivations p riph riques en degr s et la fr quence cardiaque en battements par minute Enonc s diagnostiques En fonction des mesures et des informations patient ge sexe patient stimul ou non lalgorithme 12 d rivations Philips pr sente les nonc s diagnostiques d crivant le rythme cardiaque du patient et la morphologie des courbes Les nonc s diagnostiques peuvent comporter des nonc s relatifs la qualit technique de lenregistrement ECG Gravit de l ECG A chaque nonc diagnostique figurant sur le rapport ECG final est associ un degr de gravit Le degr global de gravit de l ECG est valu en tenant compte des degr s de gravit des divers nonc s Voici les diff rents degr s disponibles ECG de gravit non d finie ECG normal ECG presque normal ECG limite ECG anormal et ECG d fectueux Vous pouvez configurer les rapports ECG 12 d rivations m moris s et imprim
148. iche la d assistance technique responsable du module de place de la valeur de SpO SpO Si la fonction de SpO est essentielle dans le processus de soins vitez toute utilisation de l appareil Message Dispositif Sp0 Le dispositif de SpO est e Contactez le service d assistance technique d fectueux d fectueux responsable du module de SpO Si la fonction de SpO est essentielle dans le processus de soins vitez toute utilisation de l appareil Message Intervalle Sp0 En raison d une mesure de PNI ou Attendez que la mesure de PNI soit termin e d pass d un signal trop P arasit e Utilisez un autre site d application gt x l affichage mise jour de la mesure Le symbole s affiche la j de SpO est retard pendant plus D placez le capteur sur un autre membre que celui place de la valeur de SpO 2 4 leb de 30 secondes 60 secondes si une o se trouve le brassard de PNI mesure de PNI est en cours Message Perfusion faible Sp0 Le signal de SpO est trop faible V rifiez que le capteur est bien mis en place Le symbole s affiche la n su obtenit unevalenr a Essayez un autre type de capteur lace de la valeur de SpO pr cise place de la valeur de SpO3 Tableau 35 Probl mes li s la surveillance du CO La courbe de CO ne s affiche Le filtre FilterLine nest pas bien V rifiez la connexion du filtre FilterLine as sur l cran connect E P e V rifiez qu il n y a p
149. ie dans le menu de configuration Dur e pause pour RCP Pause l analyse est suspendue pendant la dur e d finie ce qui vous permet de proc der la RCP et de vous occuper du patient Une barre d tat vous indique le temps de pause coul comme le montre la Figure 37 La dur e de la pause en cas de d cision Pas de choc indiqu est d finie dans le menu de configuration correspondant A la fin de la pause le HeartStart MRx reprend l analyse Figure 37 Ecran de Pause Chocs 2 Prise en charge du patient 61 Etape 3 Appuyez sur le bouton Choc de couleur orange si un choc est recommand Une fois que le HeartStart MRx est charg un message vous demande de D livrer le choc maintenant Appuyer sur le bouton orange V rifiez que personne ne touche le patient ni les quipements qui lui sont connect s Demandez haute voix aux personnes pr sentes de s carter du patient Ensuite appuyez sur le bouton Choc de couleur orange pour d livrer le choc au patient AVERTISSEMENT Le courant de d fibrillation peut blesser l op rateur ou des personnes se trouvant proximit Pendant la d fibrillation vous ne devez pas toucher le patient ni les quipements qui lui sont connect s AVERTISSEMENT Pour d livrer le choc il faut appuyer sur le bouton Choc car le HeartStart MRx ne le d livre pas automatiquement Le message Choc d livr vous confirme que le choc a bien t d livr et le comp
150. ie doit tre calibr e Proc dez la calibration de la batterie SpO Le module de SpO est test mais pas le c ble de SpO Aucun Aucune PNI Le module de PNI est test ce test d termine si une calibration est n cessaire Aucun Aucune CO Le module de CO est test ce test d termine si une calibration est n cessaire Aucun Aucune Imprimante L imprimante ex cute un auto test Aucun Aucune 134 A la fin de chaque test le r sultat est affich Lorsque tous les tests sont termin s le message Test de fonctionnement r ussi appara t si tous les tests ont r ussi En cas d chec d un des tests vous voyez s afficher l un des messages suivants en fonction de la gravit de la panne Echec test de fonctionnement Panne critique ou D faut batterie Pour conna tre les r sultats des tests et les actions requises reportez vous au Tableau 28 Rapport du test de fonctionnement Le test de fonctionnement dure tr s peu de temps Un rapport tel que celui pr sent sur la Figure 58 est ensuite imprim La premi re partie du rapport d crit les r sultats du test la seconde indique les contr les que l utilisateur doit effectuer Figure 58 Rapport du test de fonctionnement Rapport du test de fonctionnement R sultats test actuel Num ro de mod le M3535A Test affichage R ussi Test PNI R ussi Num ro de s rie USD01
151. igurent le mode sentinelle ou fixe la fr quence ppm et l intensit mA de stimulation Les touches programm es suivantes sont disponibles en mode Stimulation Fr qu stimulation Intensit stimulation D but stimulation Arr t stimulation Reprise stimulation Un rep re de stimulation de couleur blanche s affiche au dessus de la courbe ECG dans le secteur de la courbe 1 pour indiquer chaque impulsion de stimulation d livr e au patient Si l appareil est en mode sentinelle des rep res blancs apparaissent galement sur la courbe ECG chaque onde R d tect e jusqu ce que l appareil puisse enregistrer une impulsion de stimulation REMARQUE Les rep res de londe R n apparaissent pas sur les battements stimul s Mode sentinelle et mode fixe Le HeartStart MRx peut effectuer une stimulation lectrique dans l un des deux modes suivants sentinelle ou fixe e En mode sentinelle le stimulateur envoie des impulsions de stimulation lorsque la fr quence cardiaque du patient est inf rieure la fr quence de stimulation choisie e En mode fixe le stimulateur envoie des impulsions de stimulation la fr quence que vous avez d termin e AVERTISSEMENT Utilisez le mode sentinelle chaque fois que possible L utilisation du mode de stimulation fixe est pr vue uniquement en cas d art facts dus aux mouvements du patient ou d interf rences emp chant une d tection fiable de Ponde R ou lorsq
152. ilisation elles doivent tre charg es pleine capacit Mise au rebut des batteries Les batteries doivent tre mises au rebut si elles pr sentent des signes de dommages ou si elles ne r ussissent pas la proc dure de calibration La mise au rebut doit se faire selon une m thode respectant les conditions de protection de l environnement et conforme aux r glementations en vigueur dans votre pays AVERTISSEMENT Les batteries ne doivent pas tre ouvertes perc es ni incin r es Vous ne devez pas court circuiter les bornes des batteries pour viter tout risque d incendie ATTENTION Les batteries doivent tre manipul es utilis es et test es avec pr caution Evitez de les mettre en court circuit les craser les faire tomber les percer les d monter d inverser leur polarit et de les exposer des temp ratures lev es Toute mauvaise utilisation risque de provoquer des dommages corporels 143 Instructions de nettoyage Nous vous recommandons de suivre les proc dures indiqu es ci dessous pour nettoyer le HeartStart MRx et ses accessoires ATTENTION e Le HeartStart MRx ainsi que ses fournitures et accessoires ne doivent pas tre pass s en autoclave nettoy s aux ultrasons ni immerg s sauf indication contraire dans le manuel d utilisation livr avec les accessoires e Evitez d utiliser des abrasifs et des solvants puissants tels que l ac tone ou les agents base d ac to
153. illation manuelle ou Stimulateur REMARQUE Pour plus d informations sur la SpO consultez la Note d application Oxym trie de pouls Philips 81 Principes de fonctionnement de l oxym trie de pouls Un capteur met de la lumi re travers les tissus du patient vers un photod tecteur situ du c t oppos Comme le montre la Figure 48 des diodes lectroluminescentes DEL mettent de la lumi re rouge et infrarouge travers les zones p riph riques du corps telles que le doigt Figure 48 Capteur d oxym trie de pouls Diodes lectroluminescentes Photod tecteur Un photod tecteur situ l oppos de la source lumineuse compare l absorption de ces lumi res par les tissus avant et apr s chaque pulsation La quantit de lumi re qui traverse le photod tecteur r fl chit le flux sanguin dans les art rioles La mesure de cette absorption lumineuse au cours d une pulsation est exprim e en pourcentage de saturation en oxyg ne et la valeur de SpO s affiche Pour obtenir des mesures de SpO pr cises les conditions suivantes doivent tre remplies e le site d application doit pr senter une bonne perfusion au niveau de cette extr mit e la source optique et le photod tecteur doivent tre bien align s en opposition e toute la lumi re mise doit passer travers les tissus du patient e le capteur ne doit pas tre soumis des vibrations ni des mouvements excessifs les c bles d a
154. ion la d fibrillation 65 Utilisation d lectrodes multifonctions 65 Utilisation de palettes externes 66 Utilisation de palettes p diatriques 67 Utilisation de palettes internes 67 D fibrillation asynchrone 67 Cardioversion synchronis e 69 Pr paration la cardioversion synchronis e 69 Proc dure de choc synchronis 70 Chocs synchronis s suppl mentaires 71 D sactivation de la fonction Synchro 71 En cas de probl me 71 7 Stimulation externe 73 Pr sentation 73 Affichage en mode Stimulation 74 Mode sentinelle et mode fixe 75 Pr paration la stimulation 76 Stimulation en mode sentinelle 77 Stimulation en mode fixe 78 D fibrillation pendant la stimulation 79 En cas de probl me 79 8 Oxym trie de pouls 81 Pr sentation 81 Principes de fonctionnement de l oxym trie de pouls 82 Choix du capteur 83 Application du capteur 84 Surveillance de la SpO 85 Courbe de pl thysmographie 86 R glage des alarmes de SpO 87 Modification des limites d alarmes de SpO 87 Alarme de d saturation de SpO 87 Activation d sactivation des alarmes de SpO 87 R glage des alarmes de fr quence de pouls 88 Activation d sactivation des alarmes de fr quence de pouls 88 Modification des limites d alarmes de fr quence de pouls 88 D sactivation de la surveillance de la SpO 89 Entretien des capteurs 89 En cas de probl me 89 iii 9 Surveillance de la pression non invasive 91 Pr sentation 91 Pr paration la mesure de P
155. ion Lorsqu un complexe QRS appara t apr s chaque rep re de stimulation cela signifie que l impulsion est enregistr e b diminuer le courant au niveau le plus bas tout en assurant l enregistrement d une impulsion 9 V rifiez la pr sence d une impulsion dans les zones p riph riques REMARQUE I peut exister des battements spontan s qui ne sont pas associ s aux impulsions de stimulation d livr es En outre si la fr quence cardiaque du patient est sup rieure la fr quence de stimulation les impulsions ne sont pas d livr es et par cons quent aucun rep re de stimulation n appara t Pour interrompre la stimulation appuyez sur Arr t stimulation Si vous voulez ensuite reprendre la stimulation appuyez sur Reprise stimulation Pour arr ter la stimulation vous avez galement la possibilit de changer la position du S lecteur de mode actuellement sur Stimulateur AVERTISSEMENT Lorsque l appareil est en mode sentinelle le c ble ECG doit tre connect directement au HeartStart MR Si vous utilisez un c ble de synchronisation connectez une extr mit du c ble sur le port de sortie ECG du HeartStart MRx et l autre extr mit sur le port d entr e ECG du moniteur de chevet Philips AVERTISSEMENT Si vous utilisez la fonction de stimulation avec un appareil aliment sur batterie et que le message Batterie faible appara t branchez l appareil sur une alimentation externe ou ins rez une batte
156. ion vous devez laisser le HeartStart MRx temp rature ambiante pendant 30 minutes ATTENTION Vous ne devez pas d charger le d fibrillateur lorsque les palettes sont en court circuit ATTENTION Les parties conductrices des lectrodes et des connecteurs susceptibles d tre appliqu es sur le patient notamment l lectrode neutre ne doivent pas entrer en contact avec d autres l ments conducteurs y compris la terre ATTENTION En cas d interf rences dues du mat riel d lectrochirurgie l appareil reprend son mode de fonctionnement normal dans un d lai de 10 secondes sans aucune perte des donn es sauvegard es Les mesures peuvent tre temporairement moins pr cises pendant la proc dure d lectrochirurgie ou de d fibrillation mais cela n affecte pas la s curit du patient ni de l quipement L appareil ne doit pas tre expos aux rayons X ni aux champs magn tiques puissants IRM ATTENTION Les c bles patient et notamment l quipement de surveillance ECG n cessitent une attention particuli re lorsqu ils sont utilis s avec du mat riel d lectrochirurgie haute fr quence REMARQUE Cet appareil et ses accessoires n ont pas t con us pour une utilisation domicile REMARQUE Le HeartStart MRx peut fonctionner avec une alimentation en courant alternatif ou continu ou encore avec une batterie ion lithium 14 V M3538A ou simultan ment avec les deux REMARQUE Aux
157. ion de PECG 1 Connectez le c ble 10 fils au HeartStart MRx en suivant les instructions donn es au paragraphe Connexion du c ble ECG page 31 2 Pr parez le patient et appliquez les lectrodes en suivant les instructions donn es au paragraphe Pr paration la surveillance de l ECG page 43 3 Placez le S lecteur de mode sur Moniteur 4 Entrez lID le nom l ge et le sexe du patient reportez vous au paragraphe Saisie des informations patient page 26 5 V rifiez que le param tre s lectionn pour la stimulation est correct patient stimul ou non 104 Figure 54 Ecran de contr le de l ECG 12 d rivations Rep r Vm Adulte Stimul 02 Mar 2003 10 52 A RER D V rifier imprimante FC gt lim FC PNI 30min 10 40 sys 180 2080 100 SpO2 Pouls CO2 fe faible FR 100 180a 28 18 ID 0302 100020A 55 ans Masculin D1 V1 D but Fin D but PNI 12 d riv acquisition 105 Acquisition d un ECG 12 d rivations Lorsque vous avez fini les op rations de pr paration suivez les tapes d crites ci dessous pour acqu rir un ECG 12 d rivations en mode Moniteur 1 Appuyez sur la touche 12 d riv L cran de contr le pr sent la Figure 54 s affiche 2 V rifiez la qualit du signal sur chaque d rivation et si n cessaire appliquez les conseils donn s au paragraphe Am lioration de la qualit du signal page 109 3 Appuyez sur la touche D but a
158. ionnez la nouvelle limite inf rieure et appuyez sur la touche de s lection du Menu D sactivation de la surveillance de la SpO Pour d sactiver la fonction de surveillance de la SpO d branchez le c ble du capteur connect au port de SpO Le message Capteur Sp02 d branch Arr ter surveillance Sp02 s affiche S lectionnez Oui et validez avec la touche de s lection du Menu Si le c ble du capteur a t d branch par erreur s lectionnez Non lorsque le message Capteur Sp02 d branch Arr ter surveillance Sp02 appara t puis validez avec la touche de s lection du Menu V rifiez la connexion du filtre FilterLine La surveillance de la SpO est de nouveau activ e Entretien des capteurs Reportez vous aux instructions du fabricant pour l entretien et le nettoyage des capteurs Pour obtenir de meilleurs r sultats avec les capteurs de SpO r utilisables manipulez le capteur et son c ble avec pr caution et vitez tout contact avec des objets coupants La gaine de protection du capteur contient un dispositif lectronique fragile Une manipulation brusque des capteurs r duira sensiblement leur dur e de vie AVERTISSEMENT Vous ne devez pas utiliser un capteur endommag ou dont les circuits lectriques sont visibles En cas de probl me Si votre HeartStart MRx ne fonctionne pas correctement lors de la surveillance de la SpO reportez vous au Chapitre 15 En cas de probl me page 153 90 9
159. it l objet de nombreuses tudes cliniques qui ont prouv son efficacit dans la cardioversion de la fibrillation auriculaire Indications La d fibrillation synchronis e est indiqu e pour mettre un terme la fibrillation auriculaire Stimulation externe en option Indications Le HeartStart MRx permet de r aliser une stimulation externe transcutan e qui consiste d livrer au coeur un stimulus lectrique monophasique provoquant ainsi une d polarisation cardiaque et une contraction myocardique Le sp cialiste s lectionne les r glages d intensit du courant et de fr quence utilis s pour la stimulation L nergie est d livr e par l interm diaire des lectrodes multifonctions plac es sur la poitrine du patient La stimulation externe en tant que proc dure th rapeutique est recommand e pour les patients pr sentant une bradycardie symptomatique Effectu e pr cocement elle peut galement s av rer utile pour ceux qui souffrent d asystolie Contre indications La stimulation externe est contre indiqu e sur des patients pr sentant une fibrillation ventriculaire et peut tre contre indiqu e pour ceux souffrant d hypothermie grave Surveillance de la SpO en option Indications REMARQUE Un oxym tre de pouls est un dispositif non invasif indiquant la saturation en oxyg ne du sang art riel SpO Vous obtenez cette mesure gr ce un capteur qui met des rayons de lumi re rouge et infraroug
160. iveau d immunit reportez vous aux Tableaux 47 51 AVERTISSEMENT L utilisation d accessoires de capteurs et de c bles autres que ceux recommand s par Philips risque d augmenter les missions lectromagn tiques ou de diminuer le niveau d immunit du HeartStart MRx Pour consulter la liste des c bles capteurs et autres accessoires approuv s par Philips et conformes aux prescriptions de la norme CEI 60601 1 2 concernant les missions lectromagn tiques et le niveau d immunit reportez vous au paragraphe Fournitures et accessoires du Chapitre Maintenance page 127 Le connecteur LAN local area network du HeartStart MRx est rep r par le symbole fa Vous ne devez pas toucher les broches des connecteurs qui portent ce symbole ni brancher un appareil dessus tant que la pr caution suivante n a pas t respect e vous devez vous d charger de l lectricit statique en touchant une surface m tallique mise la terre avant de toucher les connecteurs rep r s par le symbole ci dessus Toutes les personnes utilisant le HeartStart MRx doivent respecter ces mesures de pr caution afin d viter tout endommagement de l appareil Les normes relatives la compatibilit lectromagn tique stipulent que les fabricants d appareils comportant une partie appliqu e sur le patient doivent sp cifier le niveau d immunit de leur syst me Pour plus de d tails sur le niveau d immunit consultez les Tableaux 47
161. ix de r glages possibles sont d crits Les r glages usine sont indiqu s en caract res gras Tableau 10 R glages g n raux Adresse IP Pour une utilisation ult rieure Volume voix Volume des messages sonores Tr s faible Faible Moyen Fort Tr s fort Volume alarme Niveau sonore des alarmes Tr s faible Faible Moyen Fort Tr s fort Volume minimal alarme Niveau sonore minimal des alarmes pendant Tr s faible Faible Moyen Fort Tr s fort l utilisation de l appareil Volume QRS Volume du bip sonore mis chaque complexe D sactiv Tr s faible Faible Moyen Fort Tr s QRS d tect fort Format heure S lectionne le format de l heure 12 heures 24 heures Avertissement stimulation Affiche le message d avertissement Stimulation Oui Non s batterie fonctionnant sur batterie si l alimentation de l appareil provient uniquement de la batterie Affichage unit s D termine si les param tres sont affich s avec Oui Non ou sans les unit s de mesures correspondantes Cat gorie patient S lectionne le type de patient par d faut Adulte Enfant Tableau 11 R glages li s la fr quence cardiaque et l ECG Gain Auto D termine si l amplitude de PECG est automatiquement r gl e sur la taille maximale standard sans que la courbe ne soit tronqu e Si ce param tre est r gl sur Non le gain est fix 1 10mm mV Oui Non Filtre secteur S lectio
162. larmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 3 S lectionnez FR et validez avec la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez Dur e max apn e et validez avec la touche de s lection du Menu 5 A l aide des touches de navigation augmentez ou diminuez la limite et appuyez sur la touche de s lection du Menu Activation d sactivation des alarmes de fr quence respiratoire Pour activer les alarmes de FR 1 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 3 S lectionnez FR et validez avec la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez Alarmes activ es d sactiv es et validez avec la touche de s lection du Menu AVERTISSEMENT e La s curit et l efficacit de la m thode de mesure de la respiration pour d tecter l apn e et tout particuli rement en cas d apn e chez les pr matur s et d apn e du nourrisson nont pas t tablies e Le d lai s lectionn pour le d clenchement de l alarme d apn e peut tre prolong jusqu 17 secondes si l apn e se produit pendant le processus du z ro automatique D sactivation de la surveillance du CO fe Pour d sactiver la fonction de surveillance du CO fe d branchez le filtre FilterLine du port d entr e CO Le message Capteur CO d branch Arr ter surveillance CO fe s affiche S
163. le afin de minimiser les risques d erreur d identification Pour plus d informations sur l analyse des arythmies consultez la Note d application Arrhythmia Monitoring Algorithm en langue anglaise uniquement disponible sur le site Web de Philips l adresse suivante www medical philips com 49 Alarmes de fr quence cardiaque et d arythmie Le HeartStart MRx d tecte les conditions susceptibles de d clencher une alarme d arythmie en comparant les donn es ECG avec un ensemble de crit res pr d finis Une alarme peut se d clencher si un rythme d passe le seuil fix par exemple FC gt XX ou en cas de rythme anormal tachycardie ventriculaire par exemple ou d v nement ectopique par exemple extraystole gt limite La liste des conditions qui g n rent les alarmes de FC arythmies est pr sent e dans les Tableaux 3 et 4 Une fois d clench es elles s affichent sous forme de messages dans la zone d tat des alarmes situ e juste au dessus de la valeur num rique de FC Une alarme vous est signal e la fois par une alerte sonore et une indication visuelle Il est possible que plusieurs conditions d alarme soient pr sentes simultan ment Si toutes les alarmes d tect es taient signal es en m me temps cela risquerait de cr er une confusion et de masquer une condition grave n cessitant une attention imm diate parmi les autres conditions moins prioritaires C est pourquoi les alarmes sont class e
164. le bouton jaune situ sur l lectrode d Apex Attendez que la charge ait atteint le niveau d nergie s lectionn vous entendez alors une tonalit continue de charge effectu e Pour d charger le d fibrillateur sans appliquer de choc appuyez sur D sarmer Si le bouton Choc n est pas activ avant la fin du d lai configur selon le r glage du param tre D lai avant d charge auto le d fibrillateur se d charge automatiquement Si vous le d sirez vous pouvez augmenter ou diminuer le niveau d nergie s lectionn apr s avoir appuy sur le bouton Charge en pla ant le S lecteur de mode sur le niveau voulu Le d fibrillateur se charge alors automatiquement Attendez que la charge actuelle atteigne le niveau d nergie s lectionn avant de commencer la proc dure 5 V rifiez que personne ne touche le patient ni les quipements qui lui sont connect s Demandez haute voix aux personnes pr sentes de s carter du patient 6 Appuyez ensuite sur le bouton Choc I N du HeartStart MRx et maintenez le enfonc Si vous utilisez des palettes externes maintenez simultan ment enfonc es les touches de couleur orange situ es sur chaque palette Le choc sera d livr la prochaine onde R d tect e REMARQUE Il est important de ne pas rel cher le bouton Choc N ou les touches de d charge avant que le choc n ait t d livr Le d fibrillateur d livre le choc la prochaine onde R d tect e REMARQUE Si u
165. le d filement du papier L imprimante peut tre configur e pour imprimer en temps r el ou avec un retard de 10 secondes Le trac de la 2 d rivation principale de l ECG est accompagn des annotations d v nement et des mesures Impression automatique selon la configuration choisie l appareil peut d clencher des impressions automatiques en cas d v nements rep r s de charge de chocs et d alarmes Il peut aussi imprimer la d rivation ECG principale et la courbe du param tre responsable de l alarme s il a t configur cet effet Rapports imprimables e r sum des v nements abr g moyen d taill e ECG 12 d rivations e test de fonctionnement e configuration e fichier de consignation e informations relatives l appareil Vitesse de d filement du papier 25 ou 50 mm s avec une pr cision de 5 Pr cision de l amplitude 5 ou 40 uV la plus lev e de ces deux valeurs tant celle qui doit tre retenue Dimensions du rouleau de papier 50 mm l x 30 m L Stimulation cardiaque externe Onde monophasique exponentielle tronqu e Amplitude du courant d impulsion 10 mA 175 mA r solution de 5 mA pr cision de 10 ou 5 mA la plus lev e de ces deux valeurs tant celle qui doit tre retenue Dur e de l impulsion 40 ms avec une pr cision de 10 Fr quence 30 180 impulsions min par incr ments de 10 impulsions min pr cision de 1 5 Modes fixe
166. le dans le processus de soins vitez e Calibration pr voir Le module de CO a r ussi toute utilisation de l appareil son auto test mais la calibration devra tre effectu e PODR RON f Si la calibration est pr voir ou n cessaire prochainement ee contactez un ing nieur de maintenance pour e Calibration n cessaire Le module de CO a r ussi qu il effectue la calibration son auto test mais la calibration doit tre effectu e imm diatement Les mesures peuvent tre inexactes Si le module de CO2 doit tre remplac e Remplacement recommand Le module de CO a RE prase Pa se contactez le service d assistance technique r ussi son auto test mais il a atteint la fin de sa dur e de vie 15 000 heures de fonctionnement Imprimante e R ussi L imprimante a r ussi son auto test Si le test choue contactez le service x RAA PEENE d assistance technique e Echec Limprimante doit tre r par e q 138 R sum du test de fonctionnement Le r sum du test de fonctionnement comprend les r sultats des 60 derniers tests r alis s Pour consulter ce r sum proc dez comme suit 1 Placez le S lecteur de mode sur Moniteur Stimulateur ou D fibrillation manuelle 2 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 3 A l aide des touches de navigation s lectionnez Autre et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez Test fonctionnement et validez avec la t
167. le menu actuel ou de valider votre s lection dans le menu Touches de navigation affichent le menu actuel exactement comme lorsque vous appuyez sur la touche de s lection du Menu En outre ces touches permettent de passer l l ment suivant ou pr c dent l int rieur d un menu ou d une liste et d augmenter ou de diminuer les chiffres ou les valeurs dans une s quence Pour faire d filer plus vite les choix disponibles maintenez la touche enfonc e Commandes de d fibrillation Les diff rentes commandes de d fibrillation sont indiqu es sur la Figure 10 S lecteur de mode active le mode DSA ou s lectionne l nergie pour la d fibrillation ou la cardioversion en mode manuel Bouton Charge charge le d fibrillateur au niveau d nergie s lectionn pour la d fibrillation manuelle Ce bouton n est utilis qu en mode D fibrillation manuelle puisqu en mode DSA le d fibrillateur se charge automatiquement Bouton Choc d livre un choc par l interm diaire des lectrodes multifonctions ou des palettes internes sans bouton de d charge En mode DSA un choc de 150 joules est d livr En mode D fibrillation manuelle le niveau d nergie d pend du r glage s lectionn par l utilisateur REMARQUE Lorsque les palettes externes ou les palettes internes avec bouton de d charge sont utilis es d s que le HeartStart MRx est charg vous devez appuyer sur le s bouton s de d charge situ s
168. le probl me n est pas r solu utilisez de nouvelles palettes Message Stimulateur d fectueux Il y a une panne mat rielle au niveau du dispositif de stimulation Contactez le service d assistance technique Si la fonction de stimulation est essentielle dans le processus de soins vitez toute utilisation de l appareil Message Appuyer d abord sur Charge puis sur Choc La charge de l appareil n a pas atteint le niveau d nergie s lectionn V rifiez que le niveau d nergie voulu est s lectionn puis appuyez sur le bouton Charge Message Appuyer sur les boutons Choc des palettes Le bouton Choc de l appareil est d sactiv car les palettes externes ou les palettes internes avec bouton de d charge sont connect es Appuyez sur les boutons Choc situ s sur les palettes pour d livrer un choc Message Onde R non d tect e Pendant la cardioversion synchronis e l onde R n a pas pu tre d tect e Choisissez une d rivation avec un complexe QRS de grande amplitude Le temps de charge pour atteindre le niveau d nergie s lectionn est long L appareil fonctionne uniquement sur l alimentation ca cc sans batterie ou la capacit de la batterie est faible Ins rez une batterie charg e Aucun choc n est d livr lorsque vous appuyez sur les boutons Choc des palettes externes ou internes avec bouton de d charge Les palettes sont d fectueus
169. lectionnez Oui et validez avec la touche de s lection du Menu Si le filtre FilterLine a t d branch par erreur s lectionnez Non lorsque le message Capteur C0 d branch Arr ter surveillance CO fe appara t puis validez avec la touche de s lection du Menu V rifiez la connexion du filtre FilterLine La surveillance du CO est de nouveau activ e En cas de probl me Si votre HeartStart MRx ne fonctionne pas correctement lors de la surveillance du CO reportez vous au Chapitre 15 En cas de probl me page 153 11 Surveillance de PECG 12 d rivations Ce chapitre explique comment utiliser la fonction ECG de diagnostic 12 d rivations disponible en option sur le HeartStart MRx Pr sentation La fonction optionnelle ECG 12 d rivations du HeartStart MRx est disponible lorsque l appareil est en mode Moniteur elle vous permet d acqu rir de visualiser de copier d imprimer et de m moriser des ECG 12 d rivations Gr ce cette fonction vous obtenez en outre une analyse informatis e de l ECG via l algorithme 12 d rivations Philips Un rapport comportant les mesures et les nonc s diagnostiques r sultant de l analyse est affich imprim et sauvegard selon la configuration L algorithme 12 d rivations Philips analyse l amplitude la dur e et la morphologie des courbes ECG et les rythmes qui leur sont associ s Il tient compte de l ge et du sexe du patient ainsi que du fait que le pati
170. liment par des batteries ion lithium rechargeables Pour v rifier le niveau de charge de la batterie il suffit de regarder les indicateurs situ s sur l cran de l appareil ou la jauge situ e sur la batterie elle m me En outre un module d alimentation externe CA ou CC peut tre utilis comme source d nergie secondaire et pour assurer une recharge continue de la batterie Le HeartStart MRx proc de automatiquement des tests de l appareil de fa on r guli re En fonction des r sultats de ces tests l indicateur d tat de l appareil affiche un symbole diff rent Cet indicateur bien visible sur l appareil vous indique si ce dernier fonctionne correctement si un l ment doit tre v rifi ou si la proc dure th rapeutique ne peut tre d livr e Vous devez en outre effectuer un test de fonctionnement pour v rifier que l appareil est en bon tat de marche Le HeartStart MRx stocke automatiquement dans sa m moire interne les v nements sp cifiques tels que les r sum s d v nements et les rapports ECG 12 d rivations Il vous permet aussi de stocker des donn es et des v nements sur une carte PC en option pour les t l charger sur un syst me de gestion des donn es Philips quip du logiciel HeartStart Event Review Pro Gr ce ses multiples configurations possibles le moniteur d fibrillateur HeartStart MRx peut s adapter aux besoins de tous les utilisateurs Nous vous recommandons de vous familia
171. limentation doivent tre maintenus distance du c ble et du connecteur du capteur 82 Choix du capteur Le Tableau 7 d taille les capteurs de SpO qui peuvent tre utilis s avec le HeartStart MRx Tableau 7 Liste des capteurs de SpO M1191A R utilisable Adulte gt 50 kg Doigt M1192A R utilisable Enfant 15 50 kg Doigt Adulte petite taille M1193A R utilisable Adulte gt 50 kg Pouce M1194A R utilisable Adulte gt 40 kg Oreille Enfant M1195A R utilisable Enfant 15 50 kg Doigt ATTENTION Il est d conseill d utiliser les capteurs usage unique dans un environnement tr s humide ou en pr sence de liquides qui pourraient contaminer le capteur et les connexions lectriques car les mesures risqueraient d tre impr cises ou irr guli res Il est d conseill d utiliser les capteurs usage unique sur des patients allergiques au sparadrap e Tl est d conseill d utiliser les capteurs d oreille sur des patients dont le lobe est de petite taille car les mesures risqueraient d tre incorrectes REMARQUE Pour utiliser des capteurs Nellcor vous devez connecter le c ble adaptateur Nellcor M1943B au HeartStart MRx Le crit re le plus important entrant dans le choix d un capteur est la position des diodes lectro luminescentes par rapport au photod tecteur lors de l application du capteur les diodes doivent tre plac es oppos du
172. lit du signal peut tre am lior e Pour cela 1 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez Amplitude ECG et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 3 A l aide des touches de navigation s lectionnez la taille voulue et appuyez sur la touche de s lection du Menu Lorsque vous quittez puis revenez la fonction ECG 12 d rivations l amplitude choisie est conserv e si l appareil n a pas t mis hors tension pendant plus de 10 secondes REMARQUE Si vous s lectionnez 10 mm mV 2 V ou 20 mm mV 2 V comme amplitude de courbe ECG l amplitude des d rivations pr cordiales affich es est r duite de moiti soit 5 mm mV et 10 mm mV respectivement Filtres ECG 12 d rivations Les rapports imprim s utilisent les filtres de bande passante diagnostique 0 05 150 Hz Les filtres de bande passante de surveillance 0 15 40 Hz sont appliqu s aux courbes ECG 12 d rivations affich es l cran afin de r duire la d rive de la ligne de base et les art facts d origine musculaire En cas de probl me Si votre HeartStart MRx ne fonctionne pas correctement lors de la surveillance de PECG 12 d rivations reportez vous au Chapitre 15 En cas de probl me page 153 110 12 Configuration Ce chapitre d crit les param tres configurables du HeartStart MRx et les proc dures de modification de la configuration Pr sentation Les param t
173. lon la date l heure et le num ro de s quence 3 Utilisez les touches de navigation pour s lectionner le rapport voulu et appuyez sur la touche de s lection du Menu 4 Choisissez Imprimer ou Supprimer et validez avec la touche de s lection du Menu 5 Pour s lectionner un autre rapport recommencez les tapes 1 3 ou appuyez sur Fin pour fermer le menu 107 Figure 55 Rapport affich l cran Rep re vm Adulte Stimul 02 Mar 2003 10 52 a REX Zone d alarme technique FC gt lim 125 120 80 100 SpO2 Pouls CO2 te FR 100 180a 34 18 ID 0302 100020A 02 Mar 2003 10 50 55 ans Masculin FC 80 Rythme auriculaire fr quence 80 PR 158 Extrasystole ventriculaire QRSd 84 Anomalies diffuses de l onde T QT 352 Compatible avec isch mie QTc 406 Axes P 234 QRS 233 T 233 ECG ANORMAL Diagnostic non valid D but Fin Reprise PNI 12d riv 12 d riv Imprimer sad 108 Am lioration de la qualit du signal La qualit du signal a une influence sur l analyse de l ECG En cas de probl mes li s la qualit du signal consultez le Tableau 9 ci dessous pour conna tre les diff rentes solutions possibles Tableau 9 Probl mes li s au signal ECG Tremblements ou art facts d origine musculaire nanas Mauvais emplacement des lectrodes Le patient a froid Patient tendu ou install de mani re inconfortable Tremblements Nettoyez le site d application et
174. lsion dans les zones p riph riques Pour interrompre ou arr ter la stimulation Appuyez sur Arr t stimulation pour que les impulsions de stimulation ne soient plus d livr es au patient Changez la position du S lecteur de mode actuellement sur Stimulateur D fibrillation pendant la stimulation Si au cours de la stimulation il est n cessaire de d fibriller le patient suivez la proc dure de d fibrillation en mode manuel d crite au Chapitre 6 ou en mode DSA d crite au Chapitre 5 D s que vous faites passer le S lecteur de mode de la position Stimulateur la position DSA ou D fibrillation manuelle en s lectionnant un niveau d nergie la fonction de stimulation est arr t e Pour reprendre la stimulation apr s une d fibrillation recommencez la proc dure de stimulation d crite au paragraphe Stimulation en mode sentinelle page 77 ou Stimulation en mode fixe page 78 Dans ce cas les r glages de stimulation s lectionn s avant la d fibrillation fr quence mode et intensit du courant restent les m mes Assurez vous que l appareil enregistre toujours une impulsion de stimulation ATTENTION Avant de proc der une d fibrillation avec un autre appareil vous devez d sactiver la fonction de stimulation sinon le HeartStart MRx risque d tre endommag En cas de probl me Si votre HeartStart MRx ne fonctionne pas correctement lors de la stimulation reportez vous au Ch
175. lutarald hyde 2 Cidex par exemple e savon sans alcool e solution d hypochlorite de sodium eau javellis e dilu e 3 Cette solution peut d colorer le c ble ATTENTION Le c ble de surveillance ECG ne doit jamais tre nettoy aux ultrasons immerg pass en autoclave ni st rilis la vapeur Vous ne pas devez utiliser de l alcool pour le nettoyer Evitez de nettoyer les bornes ou connecteurs lectriques avec de l eau javellis e En effet l alcool fragilise le plastique ce qui peut provoquer une usure pr matur e du c ble 145 Mallette de transport Pour nettoyer la mallette de transport utilisez de l eau savonneuse Utilisez un produit d tachant pour tissu pour enlever les t ches incrust es Laissez s cher la mallette Pair libre Elle ne doit pas tre lav e ni s ch e en machine Brassard de PNI Pour d sinfecter le brassard vous pouvez l immerger dans une solution de d contamination base d alcool isopropylique dilu 70 85 mais pensez enlever la poche en caoutchouc si vous utilisez cette m thode Le brassard ne doit pas tre nettoy sec Il peut tre lav en machine ou la main selon les recommandations du fabricant le lavage la main prolonge la dur e de vie du brassard Avant de laver le brassard retirez la poche en caoutchouc et pour le lavage en machine fermez la bande auto agrippante Apr s le lavage laissez le brassard s cher compl tement
176. males de fonctionnement en cas de d fibrillation Chaque type de c ble de th rapie pour lectrodes multifonctions ou pour palettes doit tre test pendant la partie du test consacr e la fonction de d fibrillation Avant de proc der au test de fonctionnement v rifiez que les palettes si elles doivent tre test es sont bien plac es sur leur support et que l indicateur de qualit du contact sur la palette de sternum est teint Si l indicateur est allum changez la position des palettes sur leur support S il est toujours allum nettoyez la surface des palettes adultes et p diatriques Ex cution du test de fonctionnement Pour ex cuter le test de fonctionnement proc dez comme suit 1 Ins rez une batterie charg e 20 ou plus 2 Connectez le c ble des lectrodes multifonctions ou celui des palettes 3 Raccordez le c ble ECG 4 Placez le S lecteur de mode sur Moniteur 5 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 6 A l aide des touches de navigation s lectionnez Autre et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 7 S lectionnez Test fonctionnement et validez avec la touche de s lection du Menu 8 S lectionnez Ex cuter test fonct et validez avec la touche de s lection du Menu Le message Vous allez quitter le mode de fonctionnement normal s affiche pour vous signaler que vous n aurez plus acc s aux fonctions cliniques de l appareil et que le d fibrillateur moniteur va p
177. ment Impression du rapport ECG 12 d rivations A partir de l cran sur lequel est affich le rapport ECG 12 d rivations vous pouvez imprimer des rapports individuels correspondant l v nement en cours ou le plus r cent Reportez vous au paragraphe Rapport ECG 12 d rivations page 107 124 Rep res d v nements Lorsque vous appuyez sur le bouton Rep re v nement une annotation est ins r e cet instant sur le r sum des v nements et sur la s quence ECG Si l imprimante est configur e pour cela une s quence ECG de 6 secondes s imprime lorsque le bouton Rep re v nement est activ Selon la configuration choisie la s quence ECG est imprim e soit en temps r el soit avec les 10 secondes de donn es ant rieures l v nement rep r Une fois le bouton Rep re v nement activ le libell situ dans langle sup rieur gauche de l cran est remplac par S lect vmt et le menu Rep re v nements s affiche voir la Figure 56 Figure 56 Menu Rep re v nements Adr naline D riv s nitr s Aspirine A l aide des touches de navigation s lectionnez l v nement voulu et appuyez sur la touche de s lection du Menu Le symbole gt ainsi que l annotation s lectionn e apparaissent alors sur la s quence ECG Si aucune annotation n est s lectionn e dans les cinq secondes cons cutives l activation du bouton Rep re v nement seul le symbole R
178. n du Menu s S lectionnez Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu Mettez en surbrillance FC Arythmie et validez avec la touche de s lection du Menu A N e S lectionnez Alarmes activ es d sactiv es et validez avec la touche de s lection du Menu R ponse aux alarmes de FC arythmies D s qu une alarme retentit le libell Pause audio appara t au dessus des touches de navigation et de la touche de s lection du Menu Si vous appuyez sur l une de ces touches l alarme sonore s arr te pendant que vous vous occupez du patient voir la Figure 31 Figure 31 Libell Pause audio PAUSE AUDIO Vous devez ensuite r pondre la condition d alarme d tect e par le HeartStart MRx Pour cela vous avez le choix entre deux solutions 1 Valider la condition d alarme 2 R gler les limites l aide du menu Nouvelles limites Affichage d un ECG annot Dans le secteur d affichage de la courbe 2 vous pouvez afficher un ECG annot avec des libell s permettant de classifier les battements d arythmie Cet ECG qui provient de la m me source que celui du secteur 1 appara t avec un retard de six secondes et avec les diff rentes annotations les libell s sont de couleur blanche Pour plus d informations sur la classification des battements consultez le tableau 6 ci dessous Tableau 6 Libell s de classification des battements d arythmie N Normal Au dessus du QRS EEN
179. n probl me technique se produit pendant la proc dure de cardioversion synchronis e le HeartStart MRx ne se charge pas ou bien s il est d j charg il se d charge automatiquement AVERTISSEMENT Le courant de d fibrillation peut blesser l op rateur ou des personnes se trouvant proximit Pendant la d fibrillation vous ne devez pas toucher le patient ni les quipements qui lui sont connect s Chocs synchronis s suppl mentaires Si d autres chocs synchronis s doivent tre d livr s proc dez de la fa on suivante 1 V rifiez que la fonction Synchro est toujours activ e Si tel est Le cas le message Synchro appara t dans la partie sup rieure droite du secteur de la courbe 1 2 Recommencez les tapes 4 6 d crites dans la section pr c dente Vous pouvez configurer le HeartStart MRx pour que la fonction Synchro reste activ e ou soit d sactiv e apr s un choc synchronis Dans le premier cas si vous placez le S lecteur de mode sur Moniteur ou Stimulateur la fonction Synchro est toujours activ e Cependant si vous le mettez sur la position Arr t ou DSA la fonction Synchro est d sactiv e D sactivation de la fonction Synchro Pour d sactiver la fonction Synchro du HeartStart MRx appuyez sur le bouton Synchro a En cas de probl me Si votre HeartStart MRx ne fonctionne pas correctement lors de la d fibrillation reportez vous au Chapitre En cas de probl me page 153 71
180. nal Sp irr gulier Le symbole s affiche la place de la valeur de SpO Les mesures de SpO sont irr guli res e V rifiez que le capteur est bien mis en place e V rifiez que le site d application pr sente un flux pulsatile e D placez le capteur sur un autre site ayant une meilleure circulation e Utilisez un autre capteur Message Signal Sp0 parasit Le patient bouge trop ou des interf rences lectriques existent Demandez au patient de moins bouger e V rifiez que le c ble du capteur ne se trouve pas trop pr s des c bles d alimentation Message Interf rences Sp0 Le symbole s affiche la place de la valeur de SpO La luminosit ambiante est trop forte Il y a trop d interf rences Le capteur est endommag Recouvrez le capteur d un tissu opaque afin de r duire la luminosit ambiante V rifiez que le c ble du capteur ne se trouve pas trop pr s des c bles d alimentation V rifiez que le c ble du capteur n est pas endommag Message C ble Sp0 non connect Le capteur de SpO n est pas connect V rifiez la connexion du capteur de SpO 159 Tableau 34 Probl mes li s la surveillance de la SpO suite Message Capteur Sp0 Le c ble ou le capteur de SpO est Utilisez un autre capteur d fectueux des e Sile probl me n est pas r solu contactez le service Le symbole s aff
181. nchez et rebranchez le filtre FilterLine pour faire un nouvel essai Si n cessaire remplacez le filtre FilterLine et ou la tubulure de sortie Message C0 hors gamme La valeur de CO est au del de la gamme de mesure Si vous pensez que la valeur est fausse vous ne devez pas utiliser la fonction de surveillance du CO3 Contactez le service d assistance technique responsable du module de CO Si la fonction de CO est essentielle dans le processus de soins vitez toute utilisation de l appareil Message Z ro automatique CO Le processus du z ro automatique est en cours Pendant la dur e de ce processus entre 10 et 30 secondes les valeurs de CO risquent d tre incorrectes Aucune action n est requise Le module se r initialise automatiquement Message Calibration C0 n cessaire Le module de CO doit tre calibr soit une fois par an soit au bout de 4000 heures de fonctionnement Evitez d utiliser la fonction de surveillance du CO et contactez le service d assistance technique pour calibrer le module de CO Si la fonction de CO est essentielle dans le processus de soins vitez toute utilisation de l appareil Message V rifier tubulure CO Lorsque vous commencez la surveillance du CO la tubulure de sortie est bloqu e et aucune mesure ne peut tre effectu e V rifiez que la tubulure de sortie n est pas trop enroul e et ne pr sente pas de blocage Si n cessaire
182. ne e _ Evitez de m langer des solutions de d sinfection par exemple eau oxyg n e et ammoniaque car cela risque de cr er des gaz dangereux e Evitez de nettoyer les bornes ou connecteurs lectriques avec de l eau oxyg n e e Pour la d sinfection respectez la proc dure en vigueur dans votre tablissement afin d viter tout endommagement de l appareil Moniteur D fibrillateur Les produits ci dessous peuvent tre utilis s pour nettoyer les surfaces ext rieures du moniteur d fibrillateur ainsi que les batteries et la carte PC e alcool isopropylique dilu 70 e eau savonneuse e solution d hypochlorite de sodium eau javellis e dilu e 3 e compos s d ammonium quaternaire tels que le Lysol dilu 10 Avant d appliquer la solution de nettoyage enlevez tout mati re adh rente tissus liquides etc rest e sur l appareil et essuyez soigneusement avec un chiffon imbib d eau L appareil ne doit jamais tre immerg Essorez le chiffon avant de commencer nettoyer Evitez de faire couler du liquide sur l appareil ou d en faire p n trer l int rieur du bo tier Utilisez un chiffon doux pour nettoyer l cran afin d viter toute rayure T te d impression Lorsque l impression est trop claire ou de densit variable nettoyez la t te d impression pour liminer les d p ts ventuels de papier graphique Pour nettoyer la t te d impression proc dez comme suit
183. ne sans bouton de d charge et usage unique 989803127171 Petite taille sans bouton de d charge et usage unique M4740A C ble adaptateur pour palettes internes M3713A Adultes Plus M3716A Adultes radiotransparentes M3717A P diatriques Plus M3718A Adultes radiotransparentes peu irritantes pour la peau M3719A P diatriques radiotransparentes peu irritantes pour la peau M3501A Adultes norme AAMI M3502A Adultes norme CEI M3503A P diatriques norme CEI M3504A P diatriques norme AAMI M3507A C ble avec connecteur cylindrique pour une d fibrillation mains libres M3508A C ble avec connecteur plat pour une d fibrillation mains libres 05 10200 Adaptateur pour lectrodes multifonctions utiliser avec le c ble M3507A M2202A Electrodes hautement adh sives 5 lectrodes pochette 60 pochettes carton M3525A C ble patient 10 fils avec connecteur 12 broches pour ECG 3 et 12 d rivations M3526A Jeu de 3 fils d lectrode terminaison pression AAMI M3527A Jeu compl mentaire de 7 fils d lectrode pour ECG 12 d rivations AAMI M3528A Jeu de 3 fils d lectrode terminaison pression CET M3529A Jeu compl mentaire de 7 fils d lectrode pour ECG 12 d rivations CEI M5530A Barrette de s paration pour jeu de 3 fils d lectrode utilise
184. necteur du capteur afin d viter les interf rences lectriques Surveillance de la SpO Pour surveiller la SpO 1 Connectez le c ble du capteur appropri au HeartStart MRx reportez vous aux instructions du paragraphe Connexion du c ble de SpO page 32 2 Appliquez le capteur sur le patient 3 Sile HeartStart MRx n est pas d j sous tension mettez le S lecteur de mode sur Moniteur 4 Par d faut le patient est consid r comme tant un adulte Si n cessaire utilisez le menu Infos patient pour afficher le param tre Cat gorie patient et s lectionner un autre r glage adulte enfant Ce param tre permet d optimiser le calcul des valeurs de SpO et de pouls Le symbole s affiche dans le bloc de param tres 2 pendant la mesure initiale de la saturation en oxyg ne et le calcul de la valeur de SpO2 En quelques secondes la valeur de SpO2 appara t la place du Elle est continuellement mise jour chaque variation de la SpO voir la Figure 49 Si les alarmes de SpO sont activ es les limites inf rieure et sup rieure s affichent droite de la valeur de SpO Si elles sont d sactiv es le symbole DA appara t la place des limites d alarmes Par d faut les alarmes de SpO sont activ es Reportez vous au paragraphe R glage des alarmes de SpO page 87 La fr quence de pouls du patient d riv e de l oxym trie de pouls s affiche galement dans le bloc de param tres 2 Si l
185. nne la courbe qui s affiche dans le El multif D1 D2 D3 aVR aVL aVF V C secteur 3 CO Pleth Aucune Courbe 4 S lectionne la courbe qui s affiche dans le El multif D1 D2 D3 aVR aVL aVF V C secteur 4 CO Pleth Cascade Aucune Tableau 16 R glages li s la couleur des param tres valeurs de CO fe et de fr quence respiratoire ECG S lectionne la couleur des courbes ECG et de la Rouge Jaune Bleu Vert Cyan Magenta valeur de FC Blanc SpO S lectionne la couleur de la courbe de pl thys Rouge Jaune Bleu Vert Cyan Magenta mographie des valeurs de SpO et de pouls Blanc CO S lectionne la couleur de la courbe de CO des Rouge Jaune Bleu Vert Cyan Magenta Blanc Pression non invasive S lectionne la couleur des valeurs de pression non invasive Rouge Jaune Bleu Vert Cyan Magenta Blanc Tableau 17 R glages li s aux alarmes Tonalit alarme S lectionne la tonalit d alarme standard CEI ou Philips Philips CEI Dur e pause alarme S lectionne la dur e pendant laquelle les alarmes sont suspendues une fois que le bouton Suspension des alarmes a t activ 3 5 10 ind finie minutes Tableau 18 R glages li s l ECG 12 d rivations Nom tablissement Entre le nom de votre tablissement pour qu il s imprime sur le rapport ECG 12 d rivations 40 caract res vierge Code emplacement E
186. nne le r glage utilis pour filtrer les interf rences secteur 60 Hz 50 Hz Bande passante ECG S lectionne la fr quence du filtre d affichage 0 15 40 Hz Surv 1 30 Hz pour affichage pour ECG via le c ble de th rapie ou le c ble 3 5 fils ce r glage ne modifie pas l affichage des ECG 12 d rivations Bande passante ECG pr S lectionne la fr quence du filtre de 0 05 150 Hz Diag 0 15 40 Hz Surv impression l imprimante pour ECG via le c ble de 1 30 Hz th rapie ou le c ble 3 5 fils ce r glage ne modifie pas les rapports ECG 12 d rivations Si les lectrodes multifonctions sont utilis es comme source ECG la fr quence de filtre est r gl e sur Surveillance m me si Diagnostic est s lectionn comme r glage de configuration Libell s lectrode ECG S lectionne le format utilis pour les libell s des lectrodes et des d rivations pr cordiales AAMI RA LA LL RL V CEI R L F N C AAMI CEI Limite haute FC Pouls S lectionne la limite d alarme haute par d faut Adulte 35 200 120 bpm pour la FC d riv e de PECG et le pouls d riv Enfant 35 240 160 de la SpO r glage par incr ments de 5 Limite basse FC Pouls S lectionne la limite d alarme basse par d faut Adulte 30 limite haute 50 bpm pour la FC d riv e de ECG et le pouls d riv Enfant 30 limite haute 80 de la SpO r glage par incr ments de 5 Tachy V D tection des
187. ns la cartouche 147 Fournitures et accessoires 148 Les tableaux ci apr s donnent la liste des fournitures et accessoires de votre HeartStart MRx Pour passer commande Aux Etats Unis contactez le 1 800 225 0230 lectrodes multifonctions lectrodes c bles papier etc En France contactez le 0 825 01 07 16 Pour les autres pays contactez votre bureau commercial Philips Syst mes M dicaux ou votre distributeur habituel ou visitez notre site web d achat en ligne l adresse suivante http shop medical philips com cliquez sur le lien Medical Supplies Tableau 30 Fournitures et accessoires M3542A Palettes externes standard M3543A Palettes externes r sistantes l eau M4745A Palettes externes st rilisables COS VE En M1741A 7 5 cm sans bouton de d charge M1742A 6 0 cm sans bouton de d charge M1743A 4 5 cm sans bouton de d charge M1744A 2 8 cm sans bouton de d charge M4741A 7 5 cm avec bouton de d charge M4742A 6 0 cm avec bouton de d charge M4743A 4 5 cm avec bouton de d charge M4744A 2 8 cm avec bouton de d charge 989803127121 Grande taille avec bouton de d charge et usage unique 989803127131 Taille moyenne avec bouton de d charge et usage unique 989803127141 Petite taille avec bouton de d charge et usage unique 989803127151 Grande taille sans bouton de d charge et usage unique 989803127161 Taille moyen
188. nte M2525A Patient non intub Smart CapnoLine taille interm diaire Utilisation monovalente M2526A Patient non intub Smart CapnoLine adulte Jtilisation monovalente AVERTISSEMENT Utilisez uniquement les accessoires Microstream mentionn s ci dessus afin d assurer l exactitude des mesures de CO par voie indirecte Mise en place des mesures de CO fe Microstream AVERTISSEMENT e Danger risque d explosion La mesure de CO2 par voie indirecte ne doit pas tre effectu e en pr sence d anesth siques inflammables tels que m langes anesth siques comportant de l air m langes anesth siques comportant de l oxyg ne ou du protoxyde d azote e La mesure du CO ne doit pas tre effectu e en pr sence de produits pharmaceutiques en a rosols e En cas d utilisation d une ligne d chantillonnage nasal FilterLine nasal si Pune ou les deux narines du patient sont partiellement ou compl tement bouch es ou si le patient respire par la bouche il est possible que les valeurs de CO fe affich es soient significativement trop basses Utilisation du filtre nasal FilterLine Pour proc der aux mesures de CO fe l aide du filtre nasal FilterLine suivez les tapes ci dessous 1 Branchez la tubulure FilterLine sur le port d entr e CO3 en suivant les instructions donn es au paragraphe Connexion du FilterLine CO2 nasal page 34 2 V rifiez que les n
189. ntre le num ro de votre tablissement et de votre service pour qu il simprime sur le rapport ECG 12 d rivations 3 chiffres vierge num ro de l tablissement 2 chiffres vierge num ro du service ID appareil Entre un num ro d identification de votre 4 chiffres vierge appareil Analyse D termine les informations sur l analyse qui Aucune Mesures uniquement Standard seront incluses dans le rapport ECG 12 d rivations Si vous s lectionnez Aucune les courbes PID v nement patient la date et l heure s impriment Mesures uniquement la FC les mesures d axes et d intervalle s impriment en plus Standard le degr de gravit les nonc s diagnostiques et les raisons sont ajout s au rapport Nombre d impressions automatiques S lectionne le nombre de rapports ECG 12 d rivations imprim s la fin de l analyse 0 1 2 Format impression S lectionne le nombre d tudes de rythme imprim es avec le rapport ECG 12 d rivations 0 1 ou 3 3x4 3x4 1ER 3x4 3ER Etude de rythme n 1 S lectionne la premi re tude de rythme D1 D2 D3 aVR aVL aVF V1 V2 V3 imprim e au format 3x4 1ER ou 3x4 3ER V4 V5 V6 Etude de rythme n 2 S lectionne la deuxi me tude de rythme D1 D2 D3 aVR aVL aVE V1 V2 V3 V4 imprim e sur les rapports au format 3x4 3ER V5 V6 Etude de rythme n 3 S lectionne la troisi me tude de rythme D1 D2 D3 aVR aVL aV
190. nts de 1 Limite basse FR S lectionne la limite basse en de de laquelle Adulte 0 99 8 rpm l alarme de fr quence respiratoire a rienne se Enfant 0 99 12 d clenche r glage par incr ments de 1 Dur e max apn e Intervalle de temps sans respiration au del Adulte 10 40 20 secondes duquel l alarme signalant une apn e se Enfant 10 40 20 d clenche r glage par incr ments de 5 Tableau 14 R glages li s la SpO Limite haute SpO S lectionne la limite haute au del de laquelle Adulte 51 100 100 l alarme de SpO2 se d clenche Enfant 51 100 100 r glage par incr ments de 1 Limite basse SpO S lectionne la limite basse en de de laquelle Adulte 50 99 90 l alarme de SpO2 se d clenche Enfant 50 99 90 r glage par incr ments de 1 Seuil d sat SpO S lectionne la limite d alarme extr me qui se Adulte limite basse 50 80 d clenche lorsque la valeur de SpO2 est Enfant limite basse 30 80 inf rieure la limite basse configur e r glage par incr ments de 1 117 Tableau 15 R glages li s aux secteurs d affichage des courbes Courbe 1 S lectionne la courbe qui s affiche dans le El multif D1 D2 D3 aVR aVL aVF V C secteur 1 Courbe 2 S lectionne la courbe qui s affiche dans le El multif D1 D2 D3 aVR aVL aVE V C secteur 2 CO Pleth Cascade ECG annot Aucune Courbe 3 S lectio
191. odes multifonctions sont mal appliqu es Aucune action n est requise Si vous le souhaitez chargez l appareil et appuyez sur le bouton Choc V rifiez que le c ble de th rapie est branch et que les palettes lectrodes multifonctions sont bien en contact avec la peau du patient Message Energie maximale 50 J Vous avez essay de d livrer un choc d une nergie sup rieure 50 joules avec les palettes internes Pour la d fibrillation interne le niveau d nergie ne doit pas d passer 50 joules S lectionnez un niveau d nergie inf rieur Message Choc non d livr Remplacer les lectrodes Les lectrodes sont endommag es ou pas bien en contact avec le patient faible imp dance V rifiez que les lectrodes multifonctions sont correctement appliqu es Si le probl me n est pas r solu utilisez de nouvelles lectrodes Message Aucun choc d livr Appuyer fermement sur les lectrodes Les lectrodes ne sont pas bien en contact avec le patient imp dance lev e V rifiez que les lectrodes multifonctions sont correctement appliqu es Appuyez fermement sur les lectrodes pour qu elles soient bien en contact avec la peau du patient Message Aucun choc d livr imp dance lev e faible Les palettes ne sont pas bien en contact avec le patient Les palettes sont endommag es V rifiez que les palettes sont bien en contact avec la peau du patient Si
192. offrant une d tection optimale de londe R reportez vous au paragraphe D rivation de surveillance page 47 3 V rifiez que les rep res blancs de Ponde R apparaissent au dessus ou sur la courbe ECG A chaque onde R doit tre associ un seul rep re Si les rep res n apparaissent pas ou s ils ne co ncident pas exactement avec londe R s lectionnez une autre d rivation 4 Appuyez sur Fr qu stimulation et r glez le nombre d impulsions de stimulation par minute l aide des touches de navigation et de la touche de s lection du Menu Vous pouvez configurer la fr quence initiale 5 Si n cessaire r glez l intensit de stimulation initiale Pour cela appuyez sur Intensit stimulation et s lectionnez l intensit voulue l aide des touches de navigation et de la touche de s lection du Menu Vous pouvez configurer l intensit initiale 6 Appuyez sur D but stimulation Le message Stimulation en cours appara t AVERTISSEMENT Manipulez avec soin les lectrodes multifonctions lorsqu elles sont appliqu es sur le patient afin d viter tout risque de choc lectrique pendant la stimulation 7 V rifiez que les marqueurs blancs de stimulation s affichent sur la courbe ECG 8 Appuyez sur Intensit stimulation et utilisez les touches de navigation et la touche de s lection du Menu pour a augmenter l intensit du courant jusqu ce que l appareil puisse enregistrer une impulsion de stimulat
193. ois la proc dure de calibration termin e le r sultat s affiche R ussi ou Echec En outre vous obtenez une estimation de la capacit de la batterie permettant de d cider si elle peut encore tre utilis e Si la capacit est e gt 80 continuez utiliser la batterie e lt 80 mettez la au rebut Stockage des batteries Les batteries doivent tre utilis es r guli rement et tour de r le afin d assurer un usage gal Lors du stockage v rifiez que les bornes de la batterie n entrent pas en contact avec des objets m talliques Si une batterie doit tre stock e pendant une p riode prolong e nous vous recommandons de la ranger dans un endroit frais avec un niveau de charge compris entre 20 1 indicateur DEL allum et 40 2 indicateurs DEL allum s En effet le stockage dans un endroit frais ralentit le processus de vieillissement la temp rature id ale de stockage se situant 15 C Les batteries ne doivent pas tre stock es des temp ratures inf rieures 20 C ou sup rieures 60 C ATTENTION e Sile HeartStart MRx n est pas utilis pendant une p riode prolong e vous ne devez pas laisser les batteries dans l appareil e Le stockage des temp ratures sup rieures 38 C pendant des p riodes prolong es r duit consid rablement la dur e de vie de la batterie Tous les 2 mois les batteries stock es doivent tre charg es 20 40 de leur capacit Avant toute ut
194. olume Palettes 4 T a Courbes x2 Courbe 2 DE Mesures Alarmes D3 nn nn Infos patient Courbe 3 aVR x12 VL Autre Courbe 4 UE a4 Fin V Auto Surveillance des arythmies Le HeartStart MRx utilise l algorithme ST AR de surveillance des arythmies et du segment ST L analyse des arythmies fournit des informations sur l tat du patient notamment la fr quence cardiaque et les alarmes d arythmies Le HeartStart MRx analyse la courbe ECG affich e dans le secteur 1 pour d tecter les arythmies sur une seule d rivation REMARQUE Il est impossible de d sactiver lalgorithme ST AR de surveillance des arythmies et du segment ST car il permet au HeartStart MRx non seulement de mesurer la fr quence cardiaque mais galement de g n rer les alarmes de fr quence cardiaque En revanche vous pouvez si vous le souhaitez d sactiver les alarmes d arythmies et de fr quence cardiaque Pendant l analyse des arythmies la fonction de surveillance effectue en continu les op rations suivantes e Optimisation de la qualit du signal ECG pour faciliter l analyse des arythmies Le signal ECG est filtr en permanence pour viter toute d rive de la ligne de base liminer les art facts dus aux mouvements et les irr gularit s du signal En outre si vous s lectionnez le param tre Patient stimul les impulsions de stimulation sont filtr es pour viter qu elles ne soient confondues avec des battements de QRS e Mesure d
195. on humidifi e changez le filtre FilterLine au bout de 24 heures d utilisation continue Lorsque le patient est sous ventilation humidifi e changez le filtre FilterLine H au bout de 72 heures d utilisation continue 99 AVERTISSEMENT Lorsque vous r alisez des mesures de CO fe Microstream sur des patients recevant ou ayant r cemment re u des anesth siques la sortie CO doit tre connect e un syst me d vacuation ou la machine d anesth sie respirateur pour que le personnel m dical ne soit pas expos aux anesth siques REMARQUE Sile filtre FilterLine ou la tubulure de sortie est bloqu lors de la mise sous tension du HeartStart MRx le message technique V rifier tubulure CO s affiche Si le blocage se produit pendant la surveillance du CO la courbe de CO est remplac e par un trait plat et si les alarmes sont activ es une alarme d apn e se d clenche Mesure du CO fe La mesure du CO fe est automatiquement activ e d s que vous branchez le filtre FilterLine sur le port d entr e CO3 La courbe de CO s affiche dans le secteur qui lui a t attribu en configuration par d faut le secteur 3 s il est disponible Si une courbe est d j affich e dans le secteur configur la courbe de CO appara t dans la premier secteur vide disponible Les valeurs num riques des mesures de CO fe et de fr quence respiratoire sont affich es dans le bloc de param tres 2 voir la Figure 53 Fig
196. on qu un indice suppl mentaire de 10 3 est ajout lors du calcul de la distance de s paration recommand e pour les metteurs dans ces gammes de fr quence L intensit des champs lectromagn tiques mis par des metteurs fixes tels que les postes de base des t l phones sans fil cellulaires les radios mobiles terrestres les stations de radio amateur et les diffusions AM FM TV ne peut th oriquement pas tre d termin e avec pr cision Une tude lectromagn tique doit tre men e sur site afin d valuer l environnement lectromagn tique g n r par les metteurs fixes RE Si l intensit du champ mesur sur le site d utilisation du HeartStart MRx est sup rieure au niveau de conformit applicable le fonctionnement du HeartStart MRx doit tre v rifi En cas de performances anormales de l appareil des mesures suppl mentaires peuvent s av rer n cessaires telles que la r orientation ou le d placement du HeartStart MRx d Au del de la gamme de fr quence 150 kHz 80 MHz l intensit des champs lectromagn tiques doit tre inf rieure 3 V m 194 Tableau 50 Immunit lectromagn tique Fonctions de surveillance Les appareils portables et mobiles de communications radiofr quence doivent tre utilis s loin du HeartStart MRx y compris des c bles une distance au moins gale la distance de s paration recommand e partir de l quation applicable la fr quence de l mette
197. on sur la partie droite et les touches programm es juste au dessous de l cran reportez vous la Figure 1 S lecteur de mode Le S lecteur de mode sert de commutateur d alimentation pour le moniteur d fibrillateur HeartStart MRx Il peut tre r gl sur e Arr t e DSA marche active le mode DSA pour proc der une d fibrillation semi automatique externe e Moniteur marche active le mode Moniteur pour effectuer la surveillance de l ECG 3 ou 5 d rivations l acquisition de PECG 12 d rivations ou la mesure des param tres optionnels tels que la SpO le CO et la PNI e Stimulateur active le mode Stimulateur disponible en option pour r aliser une stimulation en mode fixe ou sentinelle D fibrillation manuelle active le mode D fibrillation manuelle pour d livrer un choc de d fibrillation asynchrone ou synchrone cardioversion au niveau d nergie s lectionn En mode D fibrillation manuelle les niveaux d nergie suivants sont disponibles 1 9 10 15 20 30 50 70 100 120 150 170 et 200 joules Si votre appareil est quip de la fonction Stimulation en option les niveaux d nergie suivants sont disponibles 1 10 15 20 30 50 70 100 120 150 170 et 200 joules Boutons de fonction g n rale Ces boutons servent contr ler les op rations li es la surveillance ou la r animation non critique Rep re v nement ins re une annotation horaire sur le r sum
198. ondes de l alimentation du HeartStart MRx C est le cas par exemple lorsque vous passez du mode DSA au mode D fibrillation manuelle ou lorsque vous placez par erreur le S lecteur de mode sur la position Arr t Si l appareil est remis sous tension avant le d lai de 10 secondes le HeartStart MRx conserve les plus r cents r glages notamment e les r glages d alarme e les secteurs d affichage des courbes e le chronom tre e le volume de la tonalit de QRS des alarmes et des messages sonores e le gain ECG e les r glages de stimulation e le dossier patient enregistr dans le r sum des v nements les nouvelles donn es sont ajout es au m me dossier La fonction Synchro reste active si le HeartStart MRx est mis hors tension pendant moins de 10 secondes Cependant cette fonction est d sactiv e si le mode DSA est s lectionn et doit tre activ e lorsque l appareil revient au mode D fibrillation manuelle REMARQUE La fonction Interruption syst me ne peut pas tre utilis e si toutes les sources d alimentation batterie et modules d alimentation externe CA CC sont retir es de l appareil m me pendant un court instant 26 REMARQUE Installation Ce chapitre vous explique comment installer votre HeartStart MRx et connecter les accessoires de surveillance disponibles en option avant d utiliser l appareil Votre moniteur d fibrillateur HeartStart MRx peut ne pas tre quip des fonctions o
199. oniteur d fibrillateur avec et sans les accessoires a t test e dans les conditions fix es par la norme internationale CEI 60601 1 2 pour les appareils usage m dical Cette norme de la Commission Electrotechnique Internationale a t accept e comme norme europ enne EN 60601 1 2 r f renc e en langue fran aise NF EN60601 1 2 Les normes de CEM prescrivent la r alisation de tests portant sur l mission et la r ception des interf rences Les tests d mission mesurent les interf rences g n r es par l appareil objet du test AVERTISSEMENT Les interf rences radio lectriques provenant des appareils plac s proximit risquent de r duire les performances du HeartStart MRx Avant d utiliser le d fibrillateur vous devez v rifier sa compatibilit lectromagn tique avec les appareils qui l entourent Le mat riel de radiofr quence fixe portable et mobile peut avoir une influence sur les performances des appareils usage m dical Consultez le Tableau 51 pour conna tre les distances minimales de s paration recommand es entre le mat riel de radiofr quence et le HeartStart MRx R duction des interf rences lectromagn tiques Le HeartStart MRx et ses accessoires sont sensibles aux interf rences g n r es par d autres sources de radiofr quence et par des transitoires rapides en salves Parmi les sources d interf rences citons les appareils m dicaux les quipements cellulaires le mat riel
200. ortable r utilisable enfant M1573A Brassard confortable r utilisable adulte petite taille M1574A Brassard confortable r utilisable adulte M1575A Brassard confortable r utilisable adulte grande taille Brassards de PNI usage unique M4572A Brassard doux de PNI usage unique nourrisson M4573A Brassard doux de PNI usage unique enfant M4574A Brassard doux de PNI usage unique adulte petite taille M4575A Brassard doux de PNI usage unique adulte M4576A Brassard doux de PNI usage unique adulte extra long M4577A Brassard doux de PNI usage unique adulte grande taille M4578A Brassard doux de PNI usage unique adulte grande taille extra long M4579A Brassard doux de PNI usage unique cuisse 151 152 Circuits pour patients intub s M1920A Kit FilterLine adultes enfants 25 kits bo te M1921A Kit FilterLine H adultes enfants 25 kits bo te M1923A Kit FilterLine H nourrissons nouveau n s jaunes 25 kits bo te Circuits CO O pour patients non intub s utilisation polyvalente M2520A Smart CapnoLine enfant M2521A Smart CapnoLine taille interm diaire M2522A Smart CapnoLine adulte Circuits CO pour patients non intub s utilisation monovalente M2524A Smart CapnoLine enfant M2525A Smart CapnoLine taille interm diaire M2526A Smart CapnoLine adulte M3538A Batterie ion lithium M3539A Module d alimentation
201. ouche de s lection du Menu 5 A l aide des touches de navigation s lectionnez R sum test fonct et validez avec la touche de s lection du Menu 6 Appuyez de nouveau sur cette touche pour valider le message Vous allez quitter le mode de fonctionnement normal Le r sum s affiche alors l cran 7 Appuyez sur la touche Imprimer pour imprimer le r sum 139 Entretien de la batterie Il est indispensable de proc der l entretien des batteries afin que le niveau de charge soit toujours pr cis que la charge et la capacit de la batterie soient toujours suffisantes pour faire fonctionner le HeartStart MRx et afin d optimiser leur dur e de vie L entretien commence d s l acquisition de la nouvelle batterie et continue pendant toute sa dur e de vie Vous trouverez des informations d taill es sur l entretien de la batterie dans la Note d application Batterie ion lithium M3538A Caract ristiques et entretien fournie avec votre HeartStart MRx Le Tableau 29 ci dessous num re les op rations d entretien n cessaires et leur p riodicit Tableau 29 Op rations d entretien de la batterie Inspection visuelle Lors du test de fonctionnement Charge de la batterie D s r ception puis apr s chaque utilisation et lorsque le message Batterie faible s affiche Calibration Lorsque le message Calibration recommand e appara t apr s un test de fonctionnement ou tous les 6 mois selon ce
202. ouche de s lection du Menu 5 Appuyez de nouveau sur cette touche pour valider le message Vous allez quitter le mode de fonctionnement normal 6 Appuyez encore une fois sur cette touche pour afficher le menu Gestion de donn es 7 S lectionnez Voir vnmts carte PC et validez avec la touche de s lection du Menu Utilisez les touches Page pr c d et Page suivante pour afficher les diff rentes pages Le menu Effacer carte vous permet de supprimer le contenu de la carte PC Impression du r sum des v nements A tout moment vous pouvez imprimer le r sum des v nements en cours en appuyant sur le bouton R sum des v nements Si aucun v nement n est en cours d enregistrement au moment o vous appuyez sur Q c est le r sum le plus r cent qui s imprime Le format d impression du r sum est d fini dans la configuration AVERTISSEMENT Si une condition d alarme se produit pendant l impression d un r sum des v nements l appareil n imprime pas de s quence d alarme mais enregistre la courbe ECG correspondante dans le r sum Pour imprimer un r sum des v nements m moris sur la carte PC amovible les informations doivent d abord tre t l charg es sur le syst me de gestion des donn es HeartStart Event Review Pro Reportez vous au manuel HeartStart Event Review Pro Instructions for Use en langue anglaise pour conna tre les instructions suivre concernant le t l charge
203. ouvelle limite basse et appuyez sur la touche de s lection du Menu Activation d sactivation des alarmes de CO fe Pour activer d sactiver les alarmes de CO fe 1 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 3 S lectionnez CO fe et validez avec la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez Alarmes activ es d sactiv es et validez avec la touche de s lection du Menu Modification des limites d alarmes de fr quence respiratoire Pour modifier les limites d alarmes de FR 1 Appuyez sur la touche de s lection du Menu O 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 3 S lectionnez FR et validez avec la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez Limites FR et validez avec la touche de s lection du Menu 5 A l aide des touches de navigation augmentez ou diminuez la limite haute et appuyez sur la touche de s lection du Menu 6 R glez la nouvelle limite basse et appuyez sur la touche de s lection du Menu 101 Modification de la limite d alarme de la dur e maximale d apn e Pour modifier la limite d alarme li e la dur e maximale d apn e 1 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures A
204. partir d une carte PC Pour charger les r glages de configuration partir d une carte PC 1 Ins rez dans le HeartStart MRx la carte PC sur laquelle la configuration a t sauvegard e 2 Appuyez sur la touche Changer config et entrez le mot de passe de configuration 3 Appuyez sur la touche Importer 4 Proc dez aux changements de configuration n cessaires tels que le code d emplacement attribu l appareil qui imprime sur le rapport ECG 12 d rivations 5 Appuyez sur la touche Sauvgde modifs Restauration des r glages par d faut Pour restaurer les r glages usine 1 Appuyez sur la touche Changer config 2 Entrez le mot de passe de configuration 3 Appuyez sur la touche Config usine 4 Appuyez sur la touche Sauvgde modifs Impression des r glages de configuration Pour imprimer les r glages de configuration s lectionnez Impr configuration partir du menu principal puis validez avec la touche de s lection du menu Le rapport de configuration est imprim sur l imprimante REMARQUE Lorsque vous quittez le menu Configuration et s lectionnez l un des modes cliniques Moniteur Stimulateur D fibrillation manuelle ou DSA tous les r glages reviennent aux valeurs configur es pour l appareil 113 Param tres configurables Les tableaux suivants vous donnent la liste des param tres configurables pour chaque sous rubrique du menu principal Configuration Chacun des param tres et les cho
205. place de la valeur de PNI La pression du brassard a t sup rieure 5 mmHg 0 67 kPa pendant plus de 3 minutes e Diminuez la pression dans le brassard d branchez le brassard de la tubulure e Utilisez un autre brassard Si le probl me n est pas r solu contactez le service d assistance technique Message Surpression brassard La pression du brassard a d pass la Aucune action ne peut tre effectu e le brassard doit Le symbole s affiche la place de la valeur de PNI gonfler d gonfler le brassard ou pour effectuer la mesure totale PNI limite de s curit 260 mmHg se d gonfler automatiquement Si tel n est pas le cas Le symbole s affiche la d branchez le brassard et d gonflez le place de la valeur de PNI Message Mesure PNI La mesure a d pass l intervalle e V rifiez que le taille du brassard est adapt e au interrompue maximal de temps pr vu pour patient e V rifiez la position du brassard Message Echec mesure PNI Le symbole s affiche la place de la valeur de PNI Il est impossible d effectuer la mesure V rifiez la taille et la position du brassard Message Calibration PNI n cessaire Le module de PNI doit tre calibr La calibration doit tre effectu e soit tous les ans soit tous les 10 000 cycles Contactez le service d assistance technique responsable du module de PNI Vous ne devez pas utiliser la
206. pr sence de produits pharmaceutiques en a rosols REMARQUE Pour plus d informations sur la capnographie et le CO fe consultez la Note d application Uses of Capnography and Benefits of the Microstream Method disponible en langue anglaise uniquement Pr paration la mesure du CO fe Choix des accessoires Pour choisir les accessoires vous devez vous poser les quatre questions suivantes e le patient est il un adulte un enfant ou un nouveau n e le patient est il ventil ou non e sil s agit d un patient ventil est il sous ventilation humidifi e ou non humidifi e AVERTISSEMENT Les accessoires de CO Microstream tant usage unique ils ne doivent jamais tre r utilis s nettoy s ni st rilis s Le Tableau 8 ci dessous d crit les diff rents accessoires de CO ainsi que leur application Tableau 8 Accessoires de CO Microstream M1920A Patient intub Kit FilterLine adulte enfant 25 par bo te M1921A Patient intub Kit FilterLine H adulte enfant 25 par bo te M1923A Patient intub Kit Filterline H nourrisson nouveau n jaune 25 par bo te M2520A Patient non intub Smart CapnoLine enfant Utilisation polyvalente M2521A Patient non intub Smart CapnoLine taille interm diaire Utilisation polyvalente M2522A Patient non intub Smart CapnoLine adulte Utilisation polyvalente M2524A Patient non intub Smart CapnoLine enfant Utilisation monovale
207. ptionnelles de SpO CO3 pression non invasive stimulation ECG 12 d rivations ou des sacoches optionnelles pour les accessoires Dans ce cas ignorez les informations correspondantes d crites dans ce chapitre Avant toute utilisation du HeartStart MRx v rifiez les r glages de configuration de votre appareil Nous vous recommandons de valider ces r glages et si n cessaire de les mettre jour Assemblage de la mallette de transport et des sacoches accessoires Gr ce aux sacoches du HeartStart MRx vous pouvez ranger tous vos accessoires de surveillance et de d fibrillation Les proc dures ci dessous vous expliquent comment les installer et comment y placer les accessoires 1 D connectez toutes les alimentations externes et enlevez les batteries 2 Faites descendre l appareil l int rieur de la gaine de la mallette de transport La partie arri re de l appareil s embo te dans le trou de la gaine Support des palettes a Si des palettes sont connect es d branchez les du port Th rapie et enlevez les de leur support b Desserrez les 4 vis T 15 situ es sur les plaques du support c Soulevez doucement le support des palettes en laissant tous les fils connect s Poign e a Enlevez le cache qui recouvre la poign e en appuyant simultan ment sur les deux c t s et en le tirant vers le haut pour l enlever b Retirez les 2 vis T 15 c Enlevez la poign e d Soulevez doucement la plaque de fixation 27 3
208. qui survient le plus t t Stockage de la batterie avec un niveau En cas de non utilisation pendant une p riode prolong e de charge compris entre 20 et 40 Mise au rebut de la batterie Lorsque la batterie pr sente des signes de dommages ou lorsque les r sultats de la calibration indiquent que sa capacit est inf rieure 80 Capacit de la batterie Une batterie neuve M3538A pleine charge utilis e temp rature ambiante 25 C assure une autonomie de fonctionnement de 5 heures environ avec une surveillance continue de l ECG de la SpO du CO et une mesure de PNI toutes les 15 minutes ou permet d effectuer au minimum 50 chocs pleine nergie Dur e de vie de la batterie La dur e de vie de la batterie ion lithium M3538A d pend de la fr quence et la dur e d utilisation Si elle est correctement entretenue sa dur e de vie sera d environ 2 ans Pour optimiser les performances une batterie enti rement ou partiellement d charg e doit tre recharg e d s que possible 140 Charge des batteries La batterie ion lithium M3538A peut tre charg e dans le HeartStart MRx ou dans un support chargeur de batteries approuv par Philips Il existe deux m thodes pour charger la batterie dans le HeartStart MRx Avec l alimentation en courant alternatif Ins rez la batterie dans le compartiment A et le module d alimentation CA dans le compartiment B puis branchez le sur une sou
209. r es par d faut R p re Vman Adulte Stimul 02 Mar 2003 10 52 ce Je D HH MM SS Alarmes ECG FC 000 000 000000 Mare Nn Na aN An Etat du rythme SpO2 Pouls bpm C02 fe mmHg FR rpm 100 000 000 000 co2 J J Menu principal Volume Pleth Courbes e a a a Ne Mesures Alarmes Infos patient Touche Touche Touche Touche Aie n1 n 2 n 3 n 4 Secteur d affichage de la courbe 1 C est toujours une courbe ECG qui s affiche dans le secteur 1 Cette courbe est utilis e pour la surveillance des arythmies la mesure de la fr quence cardiaque et les algorithmes d analyse en mode DSA Elle est acquise soit par les palettes lectrodes multifonctions connect es au port Th rapie soit par les lectrodes ECG reli es un c ble 3 5 ou 10 fils connect au port de surveillance Si la source de PECG configur e n est pas connect e au HeartStart MRx lors de la mise sous tension c est la premi re source ECG valide qui appara t dans le secteur d affichage de la courbe 1 Puis d s que la source configur e est disponible la courbe ECG correspondante s affiche automatiquement dans ce secteur 19 Secteurs d affichage des courbes 2 4 Des courbes s affichent automatiquement dans les secteurs 2 4 lorsque les sources de surveillance des param tres c bles tubulures sont connect es au HeartStart MRx Si le param tre correspond la source configur e pour un secteur sp cifique la cour
210. r sum des v nements avec une indication de date et d heure Les mesures sont enregistr es dans le r sum des v nements toutes les 5 minutes l exception des valeurs de pression non invasive qui sont enregistr es uniquement lorsqu une mesure de PNI est effectu e Les r sum s des v nements sont automatiquement sauvegard s dans la m moire interne Lorsqu un nouveau r sum est ajout la m moire interne le plus ancien r sum sauvegard est alors supprim Vous pouvez galement copier les r sum s sur une carte PC d s que le dossier patient est clos et imprimer le rapport correspondant au r sum des v nements en cours ou le plus r cent La m moire interne et la carte PC permettent de m moriser environ 8 heures de courbes ECG continues et 50 rapports ECG 12 d rivations capacit maximale 64 Mo En outre les donn es de configuration peuvent tre sauvegard es sur une carte PC afin de reproduire la configuration sur d autres appareils Les fonctions de surveillance et d fibrillation sont d sactiv es lorsque vous utilisez la gestion de donn es disponible sur le HeartStart MRx Si un v nement est actif pour le patient surveill il sera ferm d s que vous s lectionnez cette fonction Utilisation de la gestion de donn es M moire interne Pour copier sur une carte PC les r sum s des v nements et les rapports ECG 12 d rivations sauvegard s dans la m moire interne proc dez comme suit
211. r avec les jeux M3526A M3528A M1949A C ble patient 10 fils avec connecteur 12 broches pour ECG 5 et 12 d rivations M1968A Jeu de fils terminaison pince pour lectrodes de membre et c ble 10 fils utiliser avec la r f rence M1976A AAMT M1976A Jeu de fils terminaison pince pour lectrodes pr cordiales et c ble 10 fils utiliser avec la r f rence M1968A AAMT M1971A Jeu de fils terminaison pince pour lectrodes de membre et c ble 10 fils utiliser avec la r f rence M1978A CEI M1978A Jeu de fils terminaison pince pour lectrodes pr cordiales et c ble 10 fils utiliser avec la r f rence M1971A CEI 149 150 M1500A C ble patient 3 fils AAMI M1605A Jeu de 3 fils d lectrode terminaison pression AAMI M1510A C ble patient 3 fils CEI M1615A Jeu de 3 fils d lectrode terminaison pression CET M1520A C ble patient 5 fils AAMI M1625A Jeu de 5 fils d lectrode terminaison pression AAMI M1530A C ble patient 5 fils CEI M1635A Jeu de 5 fils d lectrode terminaison pression CEI M1783A C ble de synchronisation 2 43 m M5526A C ble de synchronisation 7 62 cm M1191A Capteur r utilisable de SpO doigt adulte M1192A Capteur r utilisable de SpO doigt enfant adulte petite taille M1193A Capteur r
212. r nominale 7 5 ml min 175 Facteur de correction d humidit CO Microstream BTPS Body Temperature and Pressure Saturated 37 C 750 mmHg 100 d humidit ou 47 mmHg correspond au facteur de correction de l humidit pour les valeurs de CO Microstream La formule de calcul est la suivante PBTPS FCO X Pamb 47 FCO x 0 94 o FCO2 concentration fractionnelle en CO d un gaz sec Fco2 CO 100 Pamp pression ambiante Limites d alarme e Limite basse 10 94 mmHg adultes enfants e Limite haute 20 95 mmHg adultes enfants Fr quence respiratoire a rienne FR Plages de mesure 0 150 rpm R solution 1 rpm Pr cision e 0 40 rpm 1 rpm e 41 70 rpm 2 rpm e 71 100 rpm 3 rpm e 101 150 rpm 5 rpm Limites d alarme e Limite basse 0 95 rpm adultes enfants e Limite haute 10 100 rpm adultes enfants D lai de l alarme li e la dur e maximale d apn e 10 40 secondes r glage par incr ments de 5 176 Gaz d talonnage pour mesure du CO Composition 5 de dioxyde de carbone 21 d oxyg ne 74 d azote Taille de la cartouche BD M thode de pr paration gravim trique Erreur sur le m lange 0 03 Pr cision absolue 0 03 Humidit 10 ppm au maximum Dur e de conservation 2 ans Pression 10 12 kg cm2 volume 10 litres ECG 12 d rivations Entr es les d rivations D1 D2 D3 aVR aVL aVF et V C1 V C6 pe
213. rce d alimentation en courant alternatif Avec l alimentation en courant continu Ins rez la batterie dans le compartiment A Si une deuxi me batterie doit tre charg e ins rez la dans le compartiment B Branchez le module d alimentation CC sur le HeartStart MRx et sur une source d alimentation en courant continu D s que le module d alimentation CA ou CC est connect le voyant d alimentation externe devient vert et les batteries commencent se charger dans le HeartStart MRx l une apr s l autre Ins r e dans le HeartStart MRx sous tension mais en mode Arr t une temp rature de 25 C une batterie compl tement d charg e se recharge 80 de sa capacit en 2 heures et 100 en 3 heures Si l appareil est en marche le temps de charge sera plus long Il est pr f rable de charger les batteries dans une gamme de temp rature comprise entre 0 C et 45 C Niveau de charge Pour v rifier le niveau de charge de la batterie proc dez comme suit e appuyez tout moment sur la jauge de charge de la batterie pour l allumer Chaque indicateur DEL repr sente environ 20 de la capacit de la batterie e placez le S lecteur de mode sur nimporte quel mode de fonctionnement et observez les indicateurs de charge affich s dans la zone d informations g n rales reportez vous au paragraphe Informations g n rales page 17 Calibration des batteries La capacit d une batterie d pend de la fr quen
214. re 11 Figure 11 Voyant d alimentation externe REMARQUE Le voyant d alimentation externe s teint momentan ment quand vous chargez le d fibrillateur alors qu une batterie charg e est install e En effet dans ce cas l appareil utilise la batterie au lieu de l alimentation externe afin d atteindre plus vite le niveau de charge 24 R ponse aux alarmes Lorsqu une alarme visuelle et sonore se d clenche vous avez plusieurs moyens d y r pondre D abord 1 Examinez le patient 2 Identifiez l alarme 3 Arr tez l alarme D s qu une alarme retentit le libell Pause audio Figure 12 ci dessous appara t au dessus des touches de navigation et de s lection du Menu Si vous appuyez sur l une de ces touches l alarme sonore s arr te pendant que vous vous occupez du patient Figure 12 Libell Pause audio PAUSE AUDIO Ensuite 4 R pondez la condition d alarme d clench e sur le HeartStart MRx Le menu repr sent Figure 13 s affiche Figure 13 Exemple de menu permettant de r pondre une alarme Alarme Sp02 Alarmes d sactiv es Nouvelles limites Alarmes d sactiv es D sactive les alarmes configur es pour le param tre de surveillance Le message d alarme dispara t et le symbole DA appara t c t de la valeur du param tre Valider Le message d alarme reste affich et si la condition de d clenchement de l alarme est encore 8 pr sente au bout de 2 minut
215. res de configuration permettent de personnaliser le HeartStart MRx en fonction de vos besoins La configuration qui s effectue via le menu Configuration de l appareil peut tre enregistr e sur une carte PC et tre ainsi reproduite sur d autres appareils tout moment vous pouvez afficher les r glages de configuration les transf rer sur une carte PC et modifier la date et l heure Un mot de passe est toutefois n cessaire pour changer la configuration de l appareil Acc s au menu Configuration Pour acc der au menu Configuration 1 Placez le S lecteur de mode sur Moniteur 2 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 3 A l aide des touches de navigation s lectionnez Autre et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 4 A l aide des touches de navigation s lectionnez Configuration et validez avec la touche de s lection du Menu Pour revenir au mode normal appuyez sur la touche programm e Fin config Le menu Configuration vous donne acc s aux sous rubriques pour chaque cat gorie de param tres configurables Il sert afficher imprimer la configuration de votre appareil et modifier la date et l heure Pour modifier tout autre r glage vous devez entrer le mot de passe de configuration imprim sur la jaquette du CD ROM de formation au HeartStart MRx AVERTISSEMENT Le HeartStart MRx ne doit jamais tre connect au patient lors des op rations de configuration 111 R gla
216. rie charg e REMARQUE Nous vous recommandons de v rifier r guli rement le d bit cardiaque du patient REMARQUE La stimulation ne peut pas commencer en cas de probl me de connexion des lectrodes multifonctions ou de mauvais contact avec la peau du patient Les impulsions de stimulation ne peuvent pas tre d livr es en cas de probl me de connexion des lectrodes de surveillance ECG Dans les deux cas un message syst me s affiche pour vous signaler qu une d rivation n est pas connect e ou que les lectrodes ne sont pas bien en contact avec le patient Stimulation en mode fixe Pour effectuer une stimulation en mode fixe 1 Placez le S lecteur de mode sur la position Stimulateur Le message Stimulation interrompue indique que la fonction de stimulation est activ e mais que les impulsions de stimulation ne sont pas d livr es Lorsque la stimulation en mode sentinelle est activ e la d rivation s lectionn e s affiche dans le secteur de la courbe 1 Si vous avez s lectionn les lectrodes multifonctions comme source ECG c est la d rivation 2 ou la premi re d rivation de surveillance disponible qui est affich e 2 Pour passer en mode fixe utilisez les options du menu Mode stimulation comme le montre la Figure 47 Figure 47 Changement du mode de stimulation Menu principal Mode de stimulation Volume Mode stimulation Courbes Sentinelle Mesures Alarmes Infos patient A
217. rifiez que le volet de l imprimante est bien ferm Une ligne blanche appara t le long du papier La t te d impression est sale Nettoyez la t te d impression Message V rifier imprimante Il wy a plus de papier dans l imprimante ou le volet est ouvert e Chargez rechargez le papier dans l imprimante e V rifiez que le volet de l imprimante est ferm Message D faut imprimante L imprimante est en panne ou il y a un probl me de communication entre l appareil et l imprimante Mettez le HeartStart MRx hors tension pendant 15 secondes puis remettez le sous tension Si le probl me n est pas r solu contactez le service d assistance technique Si imprimante est essentielle dans le processus de soins vitez toute utilisation de l appareil Message Temp rature impr lev e La temp rature de la t te d impression d passe la limite recommand e Attendez que l imprimante refroidisse et relancez l impression Tableau 38 Probl mes li s la carte PC Impossible de copier des donn es sur la carte PC La carte PC est incompatible Utilisez uniquement des cartes Philips M3545A 163 Tonalit s audio et alarmes Le tableau ci dessous d crit les diff rentes alarmes et tonalit s audio leur signification et les conditions qui peuvent les d clencher REMARQUE Le niveau sonore des tonalit s d alarmes est sup rieur 60 dB Tableau 39 Tonalit s audio
218. rincipales fonctions de l appareil sont r sum s dans le rapport correspondant et sont imm diatement visibles gr ce l indicateur d tat de l appareil Ils sont galement signal s par des messages d alarmes techniques qui s affichent sur l cran du HeartStart MRx lors de sa mise sous tension Le Tableau 24 ci dessous d crit bri vement les diff rents tests et la fr quence laquelle chacun doit tre effectu Tableau 24 Tests automatiques Une fois par heure El ments tester batterie alimentation interne et Toutes les heures m moire interne Quotidien El ments et fonctions tester batterie alimentation Tous les jours entre interne m moire interne pile de l horloge interne 23hetlh imprimante d fibrillation stimulation ECG SpO CO fe PNI Le test de la fonction de d fibrillation comprend notamment des d charges internes basse nergie Si un c ble ECG 3 5 ou 10 fils est connect il est galement test Hebdomadaire En plus du test quotidien d crit ci dessus vous devez Tous les dimanches d livrer une d charge interne haute nergie pour faire entre 23 h et 1 h fonctionner le circuit de d fibrillation REMARQUE Lors des tests automatiques les c bles de th rapie les palettes les boutons le syst me audio et l cran ne sont pas test s Seul le c ble ECG est test s il est connect au moment du test 128 R sum des tests automatiques Po
219. rise de l acquisition est automatiquement lanc lorsque vous placez le S lecteur de mode sur Moniteur Stimulateur ou D fibrillation manuelle chaque fois que vous modifiez la d rivation s lectionn e dont la courbe s affiche dans le secteur 1 ou que vous corrigez une condition de non fonctionnement D faut contact ou Electrodes multifonctions d connect es rest e active pendant plus de 60 secondes La reprise de l acquisition doit tre lanc e manuellement si les battements ne sont pas d tect s ou bien si la classification des battements est incorrecte et entra ne le d clenchement d une fausse alarme Toutefois si la condition ayant emp ch l algorithme de d tecter correctement les battements est toujours pr sente le probl me ne sera pas r solu en lan ant la reprise de l acquisition La seule solution est d am liorer la qualit du signal par exemple en s lectionnant une autre d rivation Pour lancer manuellement la reprise de l acquisition Appuyez sur la touche de s lection du Menu 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 3 Mettez en surbrillance FC Arythmie et validez avec la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez Reprise acqu rythme et validez avec la touche de s lection du Menu Les messages Acquisition ECG et Acquisition rythme s affichent dans la zone d tat du rythme
220. riser avec la configuration avant de vous servir de cet appareil Reportez vous au Chapitre Configuration page 111 Utilisation Le HeartStart MRx est destin au personnel hospitalier et pr hospitalier ayant re u une formation sp cifique concernant l utilisation de l appareil et ayant les comp tences n cessaires pour donner les soins de r animation de base de r animation cardiaque avanc e ou de d fibrillation En mode DSA il peut tre utilis par le personnel soignant form aux soins de r animation de base qui n cessitent l utilisation d un d fibrillateur semi automatique En mode Moniteur D fibrillation manuelle ou Stimulateur il doit tre utilis par des professionnels de sant sp cialement form s la r animation cardiaque avanc e Proc dure de d fibrillation REMARQUE La d fibrillation est une proc dure th rapeutique efficace pour mettre un terme aux arythmies cardiaques susceptibles d entra ner la mort Le HeartStart MRx d livre une br ve impulsion lectrique biphasique au muscle cardiaque Cette nergie est transmise par l interm diaire des palettes ou des lectrodes multifonctions usage unique appliqu es sur la poitrine du patient L onde biphasique SMART utilis e par le HeartStart MRx a fait l objet d tudes cliniques chez les adultes Ces tudes ont d montr son efficacit dans la d fibrillation des tachyarythmies ventriculaires lorsque le niveau d nergie est r
221. rodes avant de les placer sur le patient 3 Pour appliquer les lectrodes d collez une par une leur protection et apposez les fermement sur la peau du patient Reportez vous aux Figures 26 et 27 pour positionner correctement les lectrodes Appuyez sur toute la surface des lectrodes pour bien les fixer Assurez vous que les fils ne tirent pas sur les lectrodes AVERTISSEMENT Les lectrodes ne doivent pas entrer en contact avec d autres mat riaux conducteurs en particulier au moment de leur application sur le patient et de leur retrait 4 Si cela n a pas d j t fait connectez le c ble patient ECG Veillez bien orienter le d trompeur du c ble patient lorsque vous le branchez au port ECG du module de mesure comme le montre la Figure 25 Poussez fond la fiche du c ble dans le port ECG jusqu ce que la partie blanche ne soit plus visible Figure 25 Connexion du c ble ECG Den Si vous utilisez les lectrodes multifonctions 1 Si cela n a pas d j t fait branchez le c ble des lectrodes multifonctions sur le HeartStart MRx voir la Figure 33 page 57 2 Ensuite connectez les lectrodes multifonctions au c ble voir la Figure 34 page 58 3 Appliquez les lectrodes en respectant les instructions figurant sur l emballage REMARQUE Sila surveillance s effectue sur de longues p riodes de temps il faudra changer r guli rement les lectrodes de surveillance et les l
222. rtion de la carte PC et du support de carte ATTENTION M me si vous n utilisez pas de carte PC vous devez toujours mettre le support de carte en place afin d emp cher toute mati re liquide ou solide de p n trer l int rieur de l appareil 40 4 Surveillance de PECG et des arythmies Ce chapitre d crit les principales fonctions de surveillance de PECG et des arythmies dont dispose le moniteur d fibrillateur HeartStart MRx Pour obtenir des informations sp cifiques l acquisition des ECG 12 d rivations reportez vous au Chapitre 11 Surveillance de PECG 12 d rivations page 103 Pr sentation Le HeartStart MRx peut servir la surveillance de ECG et des arythmies Pour cela vous pouvez utiliser e des lectrodes multifonctions ou e les jeux d lectrodes de surveillance pour ECG 3 5 ou 10 d rivations Si les deux types d lectrodes sont connect es vous pouvez s lectionner une d rivation partir d une source ECG 3 5 ou 10 d rivations ou effectuer la surveillance l aide des lectrodes multifonctions Gr ce aux alarmes configurables de fr quence cardiaque et d arythmies l appareil vous signale par des alertes sonores et visuelles tout changement dans l tat du patient 41 Affichage en mode Surveillance Il appara t l cran lorsque le S lecteur de mode est en position Moniteur Sur la Figure 24 ci dessous vous voyez les informations pr sent es
223. s Dans ce chapitre vous trouverez les informations n cessaires concernant les modes de fonctionnement les affichages les commandes et les indicateurs du HeartStart MRx ainsi que des informations g n rales sur l utilisation de l appareil REMARQUE Votre moniteur d fibrillateur HeartStart MRx peut ne pas tre quip des fonctions optionnelles de SpO CO pression non invasive PNI stimulation ou ECG 12 d rivations Dans ce cas ignorez les commandes et informations relatives ces fonctions d crites dans ce chapitre 11 El ments de base Les commandes les connexions et les indicateurs du HeartStart MRx sont con us pour faciliter l utilisation de l appareil Panneau avant Les commandes et indicateurs de fonctionnement sont situ s sur le panneau avant comme le montre la figure ci dessous Figure 1 El ments de base face avant Voyant d alimentation externe Bouton Cardioversion synchronis e Synchro DR Indicateur d tat de RS Emplacement lt SEA 7 nu l appareil destin aux tiquettes CRU N a a Bouton Rep re S lecteur de mode v nement a Bouton Choix Bouton CHARGE d rivation Bouton CHOC Ecran Imprimante Volet de l imprimante Taquet de verrouillage du volet de l imprimante Bouton Imprimer Haut parleur Bouton de Bouton R sum Touches Touches de suspension des d
224. s partir du moment o vous appuyez sur la touche D but PNI Il est possible d effectuer des mesures manuelles suppl mentaires sans affecter l intervalle des mesures automatiques en appuyant sur la touche D but PNI Au cours de l utilisation vous pouvez changer le type de mesures via le menu Mesures Alarmes En cas de modification des mesures automatiques le nouvel intervalle de temps est appliqu partir de la derni re mesure prise Si ce nouvel intervalle est inf rieur ou gal celui de la derni re mesure une mesure est imm diatement effectu e REMARQUE Une mesure manuelle de la PNI peut tre r alis e tout moment m me si vous avez s lectionn le mode automatique Pour cela appuyez simplement sur la touche programm e D but PNI Pour arr ter une mesure en cours appuyez sur Arr t PNI Modification de l intervalle des mesures Pour changer le mode de mesures et ou l intervalle des mesures automatiques pour le patient actuellement surveill 1 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 3 S lectionnez PNI et validez avec la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez Intervalle PNI et validez avec la touche de s lection du Menu 5 A l aide des touches de navigation choisissez l intervalle voulu puis validez avec la touche de s lection du Menu
225. s partir du d but de l analyse de rythme mode DSA lorsqu aucune batterie n est install e et que seul le module d alimentation en courant alternatif M3539A est utilis avec une tension d alimentation gale 90 100 de la tension d alimentation secteur e Inf rieur 40 secondes partir de la mise sous tension mode DSA avec une batterie ion lithium neuve pleine charge et utilis e une temp rature de 25 C apr s 15 chocs d livr s 200 joules e Inf rieur 40 secondes partir de la mise sous tension mode DSA lorsqu aucune batterie n est install e et que seul le module d alimentation en courant alternatif M3539A est utilis avec une tension d alimentation gale 90 100 de la tension d alimentation secteur Gamme d imp dances patient e Minimum 25 ohms d fibrillation externe 15 ohms d fibrillation interne e Maximum 180 ohms Remarque la gamme r elle d imp dances peut tre sup rieure aux valeurs indiqu es ci dessus Mode D fibrillation manuelle Niveau d nergie s lectionn 1 10 15 20 30 50 70 100 120 150 170 200 joules Avec les palettes internes l nergie maximale est limit e 50 joules Commandes Marche Arr t S lecteur de mode boutons Charge Choc Synchro Imprimer Rep re v nement Choix d rivation ECG Suspension des alarmes R sum des v nements D sarmer S lection de l nergie s lecteur de mode situ sur le panneau avant de l
226. s lectrodes de surveillance connect es un c ble ECG 3 5 ou 10 fils ou un moniteur de chevet Philips Avec les lectrodes multifonctions galement vous avez la possibilit de surveiller l ECG via une autre source ECG La cardioversion peut tre effectu e via les lectrodes multifonctions ou les palettes Pr paration la cardioversion synchronis e REMARQUE Pour pr parer la cardioversion synchronis e 1 Effectuez les t ches d crites au paragraphe Pr paration la d fibrillation page 65 2 Sivousutilisez un c ble ECG 3 5 ou 10 fils branchez ce c ble sur le port ECG du HeartStart MRx et appliquez les lectrodes de surveillance sur le patient reportez vous au Chapitre Surveillance de PECG et des arythmies page 41 3 Utilisez le bouton Choix d rivation fx pour s lectionner les lectrodes multifonctions les palettes ou une d rivation surveill e via les lectrodes de surveillance Choisissez la source ECG qui permet d obtenir le signal le plus clair et d afficher un large complexe QRS reportez vous au paragraphe D rivation de surveillance page 47 Lorsque le patient est reli un moniteur de chevet Philips vous devez utiliser un c ble de synchronisation externe pour tablir la connexion entre les deux appareils branchez une extr mit de ce c ble sur le jack de sortie ECG du moniteur et l autre extr mit sur le port ECG du HeartStart MRx Ainsi le signal ECG est
227. s ou g ner la circulation sanguine ce qui g n rerait des mesures incorrectes e _ loignez les c bles d alimentation du c ble du capteur et des connexions e vitez de placer le capteur dans un endroit dont la luminosit est tr s forte Si n cessaire recouvrez le capteur avec un tissu opaque e vitez de placer le capteur sur l extr mit d un membre sur lequel un cath ter art riel un brassard de pression ou une tubulure de perfusion intraveineuse sont d j en place AVERTISSEMENT e Un mauvais positionnement du capteur peut entra ner des mesures incorrectes de la SpO e Inspectez le site d application au moins toutes les deux heures pour v rifier l tat de la peau l alignement entre la source optique et la position du capteur Si vous constatez une d gradation de l piderme changez de site d application au minimum toutes les quatre heures Des v rifications plus fr quentes sont parfois n cessaires en fonction de l tat de sant du patient e Lutilisation d un capteur de SpO pendant une IRM peut galement provoquer de graves br lures Pour minimiser les risques positionnez le c ble de fa on ne pas cr er de boucles d induction Si le capteur ne semble pas fonctionner normalement vous ne devez pas le laisser sur le patient ATTENTION Vous devez utiliser un seul c ble prolongateur M1941A Les c bles d alimentation doivent tre maintenus distance du c ble et du con
228. s par cat gorie et par ordre de priorit l alarme r v lant une condition grave ou ayant la plus haute priorit est celle qui est signal e Type d alarmes d arythmie Il existe deux types d alarmes d arythmie bloqu es et non bloqu es Les alarmes bloqu es restent actives m me apr s leur d clenchement que la condition d alarme soit encore pr sente ou non jusqu ce qu elles soient valid es ou jusqu ce qu une condition d alarme ayant un niveau de priorit plus lev se produise Les alarmes non bloqu es s arr tent automatiquement d s que la condition d alarme n est plus pr sente Les alarmes bloqu es et non bloqu es sont d crites dans les Tableaux 3 et 4 Tableau 3 Alarmes de FC arythmie indicateur rouge Asystolie Aucun battement d tect Message d alarme Bloqu e pendant quatre secondes et rouge signal sonore absence de fibrillation ventriculaire FIB V TACHY V Fibrillation d tect e pendant Message d alarme Bloqu e quatre secondes rouge signal sonore TACHY V Extrasystoles ventriculaires Message d alarme Bloqu e cons cutives et FC sup rieure rouge signal sonore la limite pr d finie Bradycardie extr me 10 bpm en dessous de la limite Message d alarme Bloqu e basse de FC seuil minimal rouge signal sonore 30 bpm Tachycardie extr me 20 bpm au dessus de la limite Message d alarme Bloqu e haute de FC seuil ma
229. s pour qu ils incluent les 12 d rivations toutes les mesures et les nonc s diagnostiques Une ou deux copies du rapport ECG 12 d rivations peuvent tre imprim es la fin de l acquisition et ou de l analyse selon la configuration Appuyez sur la touche programm e Imprimer si vous souhaitez une copie suppl mentaire Outre les informations affich es cran l impression du rapport ECG 12 d rivations comprend jusqu trois tudes de rythme sur les d rivations configur es AVERTISSEMENT e Si une condition d alarme se produit pendant l impression d un rapport ECG 12 d rivations l appareil n imprime pas de s quence d alarme mais enregistre la courbe ECG correspondante dans le r sum des v nements e Vous ne devez pas tirer sur le papier lorsque l impression d un rapport est en cours afin d viter toute distorsion de la courbe qui pourrait fausser le diagnostic Rapports sauvegard s Vous pouvez acc der aux rapports sauvegard s pour imprimer des copies suppl mentaires ou supprimer le rapport de la m moire interne La liste des rapports sauvegard s pour le patient surveill peut tre visualis e sur l cran de contr le ou sur l cran d acquisition 12 d rivations m me si un rapport est actuellement affich Pour cela 1 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez Rapports La liste des rapports est class e se
230. s touches de navigation s lectionnez la sous rubrique correspondant la cat gorie de param tres modifier puis appuyez sur la touche de s lection du Menu 4 Utilisez les touches Option pr c d et Option suivante pour s lectionner un param tre 5 A l aide des touches de navigation mettez en surbrillance les diff rents r glages Appuyez sur la touche de s lection du Menu pour s lectionner le r glage de votre choix 6 R p tez les tapes 3 4 et 5 pour s lectionner une autre sous rubrique et faire d autres modifications 7 Lorsque vous avez termin appuyez sur la touche programm e Sauvgde modifs partir de l cran principal Configuration Pour revenir au r glage pr c dent appuyez sur Annuler modifs 8 Pour revenir au mode normal appuyez sur la touche Fin config Si vous appuyez sur la touche Fin config avant d enregistrer vos modifications le message Configuration non sauvegard e Quitter le mode configuration s affiche S lectionnez Non et appuyez sur la touche de s lection du Menu Appuyez ensuite sur la touche Sauvgde modifs 112 Sauvegarde des r glages de configuration sur une carte PC Pour sauvegarder les r glages de configuration sur une carte PC 1 V rifiez qu une carte PC se trouve dans le HeartStart MRx 2 Appuyez sur la touche programm e Exporter Le HeartStart MRx copie alors les r glages de configuration sur la carte PC Chargement des r glages
231. sante pour optimiser le contact avec le patient Une fois le contact correctement tabli l indicateur de qualit du contact devient vert Figure 42 Indicateur de qualit du contact 4 Indicateur de qualit du contact REMARQUE Pour tre s r que le contact entre le patient et les palettes est de bonne qualit vous devez voir s afficher au minimum une DEL verte En fonction de l imp dance cela ne sera peut tre pas possible pour certains patients dans ce cas vous voyez s afficher au mieux des DEL orange 66 Utilisation de palettes p diatriques Un jeu de palettes externes p diatriques est compris avec le HeartStart MRx Pour utiliser ce jeu 1 Appuyez sur le dispositif de protection situ devant le jeu de palettes externes tout en tirant sur les palettes adultes Rangez les palettes adultes dans leur support Pour proc der la d fibrillation reportez vous au paragraphe Utilisation de palettes externes page 66 Utilisation de palettes internes Pour pr parer une d fibrillation en mode manuel via les palettes internes proc dez comme suit 1 2 Choisissez des palettes de taille appropri e Si vous utilisez les palettes internes sans bouton de d charge connectez les au c ble adaptateur M4740A Connectez le c ble des palettes ou le c ble adaptateur au HeartStart MRx en alignant la fl che blanche du c ble avec celle dessin e sur le port Th rapie de couleur verte de appareil
232. sistance technique e Sitel est le cas contactez le service d assistance technique e Evitez toute utilisation du HeartStart MRx si le dysfonctionnement affecte les fonctions de surveillance ECG d fibrillation ou stimulation En cas de probl mes concernant la surveillance de la SpO de la pression non invasive du CO ou la fonction ECG 12 d rivations vous ne devez pas utiliser l appareil si l une de ces fonctions est essentielle dans le processus de soins mis en place dans votre tablissement Les r sultats des tests automatiques effectu s sur les principales fonctions de l appareil sont r sum s dans le rapport correspondant et sont imm diatement visibles gr ce l indicateur d tat de l appareil Pour plus d informations sur cet indicateur reportez vous au paragraphe Indicateur d tat de l appareil page 130 Pour plus d informations sur le test de fonctionnement reportez vous au tableau R sultats du test de fonctionnement page 137 Pour conna tre les instructions de r paration ou pour plus d informations d ordre technique consultez le manuel de maintenance du HeartStart MRx en langue anglaise dont la r f rence est M3535 90900 AVERTISSEMENT La maintenance et les r parations doivent tre effectu es uniquement par du personnel qualifi 153 Sympt mes Les tableaux suivants vous donnent la liste des sympt mes des messages techniques et d avertissement ainsi que les causes po
233. ssage et signal sonore surveillance fiable de l ECG dans le indiquant un probl me secteur d affichage de la courbe 1 technique C ble ECG d fectueux Pendant le test de fonctionnement un Message et signal sonore court circuit a t d tect entre un fil d lectrode et la terre indiquant un probl me technique L lectrode dont la courbe est affich e dans le secteur 1 est d connect e ou mal fix e D faut contact Message et signal sonore indiquant un probl me technique Electrodes Palettes d connect es Les lectrodes multifonctions utilis es comme source de surveillance de l ECG pour le secteur 1 sont d connect es ou mal fix es Message et signal sonore indiquant un probl me technique C ble ECG non connect L ECG principal est d riv des Message et signal sonore lectrodes multifonctions mais le c ble indiquant un probl me ECG n est pas connect technique Dispositif ECG Le dispositif ECG pr sente un Message et signal sonore d fectueux dysfonctionnement indiquant un probl me technique C ble palettes d fectueux Pendant le test de fonctionnement un Message et signal sonore C ble lect multif probl me a t d tect au niveau du indiquant un probl me d fect c ble des palettes ou des lectrodes technique multifonctions D faut ECG lect multif Une panne mat rielle a t d tect e Message et signal sonore in
234. ssibles du probl me et les solutions Les sympt mes sont class s selon les fonctions de l appareil Tableau 31 Probl mes d ordre g n ral Le HeartStart MRx ne se met pas sous tension L appareil mest pas aliment e Ins rez une batterie charg e e Branchez l appareil sur une alimentation ca cc Le volume sonore est trop faible ou absent Le volume QRS Voix ou Alarme est r gl sur le niveau Tr s faible ou D sactiv Utilisez le menu Volume pour r gler le volume de la tonalit de QRS des messages sonores et ou des alarmes La capacit de la batterie diminue elle ne tient pas la charge La dur e de vie de la batterie est bient t termin e Remplacez la batterie Les indicateurs de charge de la batterie sont inexacts La batterie doit tre calibr e Calibrez la batterie Message Tous les r glages sont revenus leurs valeurs par d faut Une panne d alimentation ou une erreur logicielle grave s est produite R glez de nouveau les alarmes les courbes les volumes et les autres param tres tels qu ils avaient t pr c demment d finis pour ce patient Messages Tous les r glages sont revenus leurs valeurs par d faut et Alimentation interrompue ou Appareil r initialis Le fichier de configuration est corrompu ou incomplet Rechargez le fichier de configuration de l appareil Message Batteries faibles La capacit des batteries n
235. sur les palettes pour d livrer le choc Bouton Synchro permet de passer de l nergie synchronis e utilis e pour la cardioversion l nergie asynchrone utilis e lors de la d fibrillation et inversement Figure 10 Commandes de d fibrillation Bouton Synchro de LNA 200 S lection nergie Charge S lecteur de mode Bouton Charge Moniteur LUEGO Bouton Choc 23 Touches programm es Les touches programm es activent la fonction d crite l cran juste au dessus de chaque bouton Les libell s et par cons quent la fonction changent en fonction des diff rents modes de fonctionnement ils sont d crits dans les prochains chapitres de ce manuel Indicateurs Les indicateurs du HeartStart MRx donnent des informations visuelles sur l tat de Pappareil Indicateur d tat de l appareil L indicateur d tat est situ dans le coin sup rieur droit de l appareil Il indique l tat du d fibrillateur moniteur et des diff rentes fonctions destin es d livrer le traitement th rapeutique Voici la signification des symboles e Le sablier noir clignotant x indique que les fonctions de choc stimulation et surveillance ECG de l appareil peuvent tre utilis es La charge de la batterie est suffisante pour faire fonctionner l appareil En outre si ce m me symbole s affiche alors qu une alimentation externe CA ou CC est pr sente cela signifie que les
236. t les donn es relatives la proc dure de r animation En effet le chronom tre et l ECG sont affich s en grand dans les secteurs 1 et 2 comme le montre la Figure 38 Figure 38 Affichage en mode D fibrillation manuelle Rep reevm Adulte Non stimul 02 Mar 2003 10 52 A_ EX A Alarmes d sactiv es FC bpm nn 1 20 Chronom tre cardiaque 50 7 agrandi D2 ECG agrandi Indication du nombre de chocs Energie s lectionn e 150 J Chocs 2 Sp02 Pouls bpm CO2 fe mmHg FR rpm 100 000 30 183 REMARQUE Le compteur de chocs indique le nombre de chocs d livr s au patient en mode DSA ou D fibrillation manuelle 64 Pr paration la d fibrillation Pour pr parer la d fibrillation en mode manuel 1 Connectez le c ble de th rapie appropri 2 Appliquez les lectrodes multifonctions ou les palettes selon les proc dures d crites ci apr s Utilisation d lectrodes multifonctions Pour pr parer une d fibrillation en mode manuel via les lectrodes multifonctions proc dez comme suit 1 Si cela n a pas d j t fait branchez le c ble des lectrodes multifonctions sur le HeartStart MRx en alignant la fl che blanche du c ble avec celle dessin e sur le port Th rapie de couleur verte de l appareil et appuyez jusqu ce qu un clic se fasse entendre voir la Figure 39 Figure 39 Connexion du c ble des lectrodes multifonctions palettes internes 2 V rifiez sur l
237. t toute la dur e de la proc dure les alarmes et mesures configur es pr c demment sont suspendues et la saisie des informations patient est impossible En outre les boutons Synchro Choix d rivation et Suspension des alarmes sont inactifs Etape 1 Mettez le S lecteur de mode sur DSA Marche Lorsque vous mettez le HeartStart MRx sous tension en mode DSA il v rifie les connexions du c ble et des lectrodes multifonctions Si e le c ble n est pas correctement fix un message vous demande de Connecter c ble lect multif e les lectrodes multifonctions ne sont pas connect es au c ble pas appliqu es sur le patient ou pas bien en contact avec la peau du patient un message vous demande d Appliquer les lectrodes multif et de Brancher le connecteur 59 Etape 2 Suivez les indications des messages sonores et visuels D s que les lectrodes multifonctions d tectent un signal ECG le HeartStart MRx analyse automatiquement le rythme cardiaque du patient et vous demande de ne pas toucher le patient comme le montre la Figure 35 Figure 35 Ecran d analyse ECG en mode DSA Chocs 2 Analyse en cours Ne pas toucher le patient AVERTISSEMENT Si le patient est transport ou soign pendant l analyse de l ECG le diagnostic risque d tre incorrect ou retard Dans ce cas si le HeartStart MRx d tecte un rythme n cessitant un choc message sonore Choc recommand demandez au patient de ne p
238. t une FV alors qu avec l onde monophasique le taux tait de 69 Le Tableau 44 pr sente les diff rents r sultats de l tude Tableau 44 R sum clinique D fibrillation Efficacit de la d fibrillation Un seul choc 52 54 96 36 61 59 lt 0 0001 lt 2 chocs 52 54 96 39 61 64 lt 0 0001 lt 3 chocs 53 54 98 42 61 69 lt 0 0001 Patients d fibrill s 54 54 100 49 58 84 0 003 Retour de la circulation spontan e 41 54 76 33 61 54 0 01 Taux de survie au moment de 33 54 61 31 61 51 0 27 l admission l h pital Taux de survie au moment de la sortie 15 54 28 19 61 31 0 69 de l h pital CPC 1 satisfaisante 13 15 87 10 19 53 0 04 Conclusion Le taux d efficacit de la d fibrillation tait plus lev avec une onde biphasique SMART de 150 J qu avec une onde monophasique de 200 360 J donc le nombre de patients retrouvant une circulation spontan e tait galement plus lev P 0 01 Les r sultats la sortie de l h pital n taient pas tr s diff rents statistiquement Cependant chez les patients r anim s gr ce une onde biphasique SMART de plus basse nergie les performances c r brales taient meilleures CPC cat gorie de performance c r brale P 0 04 R sum d tude clinique Cardioversion Une tude clinique randomis e multicentrique et prospective a t men e en double aveugle au niveau interna
239. tenue le symbole reste affich Les mesures des param tres SpO et CO fe commencent d s que le c ble ou la tubulure associ est connect Si vous d connectez le c ble la tubulure d un de ces param tres SpO et CO fe un message vous en informe et vous demande si vous voulez arr ter les mesures Les messages relatifs aux alarmes des param tres s affichent au dessus de chaque valeur num rique la place du libell du param tre Touches programm es 20 Les quatre touches programm es correspondent aux boutons situ s juste au dessous de chaque touche Ces touches changent en fonction de l affichage et de la fonction s lectionn s Les touches programm es dont le libell est gris sont inactives Affichage des menus Les menus comportant les commandes et les options sp cifiques chaque fonction du HeartStart MRx sont facilement accessibles via la touche de s lection du Menu et les touches de navigation situ es sur le panneau avant Ces menus permettent d effectuer de nombreuses op rations notamment r gler le volume s lectionner les courbes afficher r gler les alarmes programmer des mesures saisir les informations patient proc der au test de fonctionnement de l appareil g n rer des rapports etc Gr ce la pr sentation claire des menus et des sous menus vous pouvez rapidement s lectionner les r glages voulus et entrer les informations n cessaires Pour afficher un menu
240. tes externes appuyez simultan ment sur les touches de d charge situ es sur les palettes pour d livrer le choc des palettes internes avec bouton de d charge appuyez sur la touche de d charge plac e sur l une des palettes jusqu ce que le choc soit d livr Le nombre de chocs d livr s s affiche dans la zone d tat du choc Il comprend galement les chocs d livr s en mode DSA AVERTISSEMENT Le courant de d fibrillation peut blesser l op rateur ou des personnes se trouvant proximit Pendant la d fibrillation vous ne devez pas toucher le patient ni les quipements qui lui sont connect s ATTENTION Lorsque vous s lectionnez le niveau d nergie pour proc der la d fibrillation asynchrone les alarmes sont d sactiv es et le message Alarmes d sactiv es appara t l cran Pour les r activer vous devez appuyer sur le bouton Suspension des alarmes activer la fonction Synchro ou placer le S lecteur de mode sur Moniteur ou Stimulateur Co Cardioversion synchronis e La cardioversion synchronis e est une fonction qui vous permet de synchroniser le choc de d fibrillation sur londe R de l ECG actuellement surveill dans le secteur d affichage de la courbe 1 Vous pouvez effectuer la cardioversion synchronis e par l interm diaire e des lectrodes multifonctions ou e des palettes externes Avec les palettes vous devez utiliser pour la surveillance de ECG de
241. teur indiquant le nombre de chocs d livr s est mis jour Le d fibrillateur recommence analyser le rythme cardiaque du patient pour d terminer si le choc a t efficace Des messages sonores et visuels continuent vous guider si d autres chocs sont n cessaires Lorsque tous les chocs de la s rie ont t d livr s le nombre est d fini dans le menu de configuration S ries de chocs le HeartStart MRx se met en pause pendant l intervalle de temps configur Dur e pause pour RCP et vous entendez le message Si n cessaire d buter RCP Les messages peuvent tre brefs ou d taill s selon la configuration du param tre Message rappel RCP L analyse reprend la fin de la pause ou lorsque vous appuyez sur Reprendre analyse Si vous appuyez sur Pause pour RCP entre deux chocs d une s rie la dur e de la pause est d finie en fonction du r glage s lectionn Dur e pause pour RCP REMARQUE A tout moment vous pouvez reprendre l analyse du rythme cardiaque en appuyant sur la touche programm e Reprendre analyse REMARQUE A partir du moment o vous entendez le message D livrer le choc maintenant Appuyer sur le bouton orange si vous n appuyez pas sur ce bouton dans le d lai configur le HeartStart MRx se d charge automatiquement et se met en pause pour vous permettre de proc der la RCP L appareil reprend l analyse la fin de la dur e de pause configurable par d faut elle est de 30 secondes o
242. tional pour valuer l efficacit de Ponde biphasique SMART par rapport onde monophasique pour le traitement de la fibrillation auriculaire FA Cette tude avait pour principal objectif de comparer les niveaux d nergie requis pour la cardioversion d une fibrillation auriculaire avec une onde biphasique SMART et avec une onde monophasique sinuso dale amortie Vous trouverez ci apr s les m thodes et les r sultats de cette tude M thodes R sultats 182 Les patients recrut s pour cette tude taient des adultes pour lesquels la cardioversion d une FA tait programm e dans l un des 11 sites cliniques Les m decins ont utilis la fois un d fibrillateur d livrant une onde SMART Biphasic et un d fibrillateur d livrant une onde monophasique Une s quence comportant au maximum cinq chocs a t administr e quatre chocs avec le d fibrillateur initial et ventuellement un cinqui me choc crois avec l autre d fibrillateur Les trois chocs initiaux de cette s quence taient d livr s avec des niveau d nergie de 100J 150J et 200J sur les deux types de d fibrillateur Le quatri me choc si n cessaire tait d livr 200 si le d fibrillateur initial tait biphasique et 360 si le d fibrillateur initial tait monophasique Le dernier choc tait de type monophasique 360 si le d fibrillateur initial tait biphasique et de type biphasique 200 si le d fibrillateur initial tait monoph
243. ts de 5 mmHg ou 1 kPa Limite basse PAD S lectionne la limite d alarme basse utilis e Adulte 10 240 50 mmHg lorsque la pression diastolique est la source Enfant 10 145 40 d alarme r glage par incr ments de 5 mmHg ou 1 kPa Limite haute PAM S lectionne la limite d alarme haute utilis e Adulte 25 255 110 mmHg lorsque la pression moyenne est la source Enfant 25 160 90 d alarme r glage par incr ments de 5 mmHg ou 1 kPa Limite basse PAM S lectionne la limite d alarme basse utilis e Adulte 20 250 60 mmHg lorsque la pression moyenne est la source Enfant 20 155 50 d alarme r glage par incr ments de 5 mmHg ou 1 kPa 116 Tableau 13 R glages li s la mesure du dioxyde de carbone en fin d expiration Unit S lectionne l unit de mesure mmHg kPa Limite haute CO fe S lectionne la limite haute au del de laquelle Adulte 20 95 50 mmHg l alarme de CO2 en fin d expiration se Enfant 20 95 50 d clenche r glage par incr ments de 1 mmHg ou 0 1 kPa Limite basse CO fe S lectionne la limite basse en de de laquelle Adulte 10 94 30 mmHg l alarme de CO2 en fin d expiration se Enfant 10 94 30 d clenche r glage par incr ments de 1 mmHg ou 0 1 kPa Limite haute FR S lectionne la limite haute au del de laquelle Adulte 10 100 30 rpm l alarme de fr quence respiratoire a rienne se Enfant 10 100 60 d clenche r glage par incr me
244. ty amp Efficacy Automatic External Defibrillators for Public Access Use Recommendations for Specifying and Reporting Arrhythmia Analysis Algorithm Performance Incorporation of New Waveforms and Enhancing Safety American Heart Association AHA AED Task Force Subcommittee on AED Safety amp Efficacy Circulation 1997 95 1677 1682 Surveillance de l ECG et des arythmies 170 Entr es 4 courbes ECG peuvent tre affich es l cran et 2 courbes ECG imprim es simultan ment Les d rivations D1 D2 D3 sont obtenues via le c ble ECG 3 fils et des lectrodes de surveillance s par es Avec un c ble ECG 5 fils les d rivations aVR aVL aVF et V sont galement disponibles Enfin l ECG El multif est obtenu par l interm diaire de 2 lectrodes multifonctions D faut de contact le message DEFAUT CONTACT et une ligne pointill e apparaissent sur l cran du moniteur si une lectrode ou un fil d lectrode est d connect Electrodes multifonctions d connect es une ligne pointill e appara t sur l cran du moniteur si une lectrode est d connect e Mesure de la fr quence cardiaque affichage num rique de 15 300 bpm avec une pr cision de 10 Alarmes de FC arythmies FC Asystolie FIB V TACHY V TACHY VENT Tachycardie extr me Bradycardie extr me Fr qu ESV Stimulus inefficace D faut de stimulation Longueur du c ble patient pour une d fibrillation les mains libres e M3508A 1 6
245. u lorsque vous appuyez sur la touche programm e Reprendre analyse En cas de probl me Si votre HeartStart MRx ne fonctionne pas correctement lors de la d fibrillation reportez vous au Chapitre En cas de probl me page 153 6 REMARQUE D fibrillation manuelle et cardioversion Ce chapitre explique comment pr parer et effectuer une d fibrillation cardioversion asynchrone ou synchrone l aide des lectrodes multifonctions ou des palettes externes et internes Le choc de d fibrillation est toujours d livr par l interm diaire des lectrodes multifonctions ou des palettes Toutefois au cours de la d fibrillation vous pouvez d cider de surveiller PECG via une autre source ECG lectrodes de surveillance pour ECG 3 5 ou 10 d rivations Si une autre source ECG est connect e vous pouvez afficher n importe quelle d rivation disponible Pour plus d informations sur la surveillance des param tres optionnels SpO CO fe et PNI en mode D fibrillation manuelle reportez vous aux chapitres correspondants de ce manuel Pr sentation En mode D fibrillation manuelle vous devez valuer l ECG d cider si la d fibrillation ou cardioversion est n cessaire s lectionner le niveau d nergie appropri charger le moniteur d fibrillateur et d livrer le choc C est vous qui contr lez toute la proc dure de d fibrillation Il n y a pas de messages sonores cependant des messages visuels s af
246. ue les lectrodes de surveillance ne sont pas disponibles Le HeartStart MRx utilise toujours le c ble ECG 3 5 ou 10 fils et les lectrodes de surveillance comme source de PECG pendant la stimulation Les impulsions de stimulation sont d livr es via les lectrodes multifonctions cependant ces derni res ne peuvent pas tre utilis es simultan ment pour surveiller PECG et d livrer les impulsions de stimulation REMARQUE L ECG d riv des lectrodes multifonctions ne doit pas n cessairement tre affich dans un secteur de courbe pour que la stimulation puisse tre effectu e REMARQUE En mode sentinelle il est impossible de s lectionner les lectrodes multifonctions comme source ECG affich e dans le secteur 1 que ce soit par l interm diaire du bouton Choix d rivation ou du menu Courbes Pr paration la stimulation Pour pr parer la stimulation 1 Si cela n a pas d j t fait branchez le c ble des lectrodes multifonctions sur le HeartStart MRx en alignant la fl che blanche du c ble avec celle dessin e sur le port Th rapie de couleur verte de l appareil et appuyez jusqu ce qu un clic se fasse entendre voir la Figure 45 Figure 45 Connexion du c ble des lectrodes multifonctions 2 V rifiez que l emballage des lectrodes multifonctions est intact et que la date d expiration n est pas d pass e 3 Ensuite connectez les lectrodes multifonctions au c ble voir la Fi
247. ur Perturbations 3 Ver 3 Voff Distance de s paration recommand e RCRIte 150 kHz 80 MHz CEI 61000 4 6 d 12VP Champs 3 V m 3 V m lectromagn _ 80 MHz 2 5 GHz d 12VP 80 MHz 800 MHz tiques rayonn s fr quences radio lectriques Ju 234P 800 MHz 2 5 GHz CEI 61000 3 2 o P est la puissance nominale maximale en watts W en sortie de l metteur qui correspond la puissance de sortie sp cifi e pour l metteur et d est la distance minimale recommand e en m tres m L intensit des champs lectromagn tiques mis par les metteurs fixes et d termin e par une tude lectromagn tique men e sur site doit tre inf rieure au niveau de conformit fix dans chaque gamme de fr quence A proximit des appareils porteurs du symbole suivant des interf rences peuvent se produire K A 80 MHz et 800 MHz la gamme des fr quences les plus hautes s applique Ces consignes peuvent ne pas s appliquer toutes les situations La propagation du champ lectromagn tique peut tre affect e par l absorption et la r flexion excerc es par les structures les objets et les personnes L intensit des champs lectromagn tiques mis par des metteurs fixes tels que les postes de base des t l phones sans fil cellulaires les radios mobiles terrestres les stations de radio amateur et les diffusions AM FM TV ne peut th oriquement pas tre d termin e avec pr cision
248. ur prouver que le HeartStart MRx est r guli rement test vous pouvez imprimer un r sum des tests automatiques qui comprend les r sultats des derniers tests Pour afficher ce r sum et imprimer les r sultats proc dez comme suit 1 Placez le S lecteur de mode sur Moniteur 2 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 3 A l aide des touches de navigation s lectionnez Autre et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez Test fonctionnement et validez avec la touche de s lection du Menu Le message Vous allez quitter le mode de fonctionnement normal s affiche pour vous signaler que vous n aurez plus acc s aux fonctions cliniques de l appareil et que le d fibrillateur moniteur va passer en mode test 5 A l aide des touches de navigation s lectionnez R sum test automatique et validez avec la touche de s lection du Menu Le r sum s affiche alors l cran 6 Appuyez sur la touche programm e Imprimer si vous voulez imprimer le rapport Le rapport fournit les r sultats du dernier test effectu toutes les heures des tests quotidiens r alis s depuis le dernier test hebdomadaire ainsi que des 53 derniers tests hebdomadaires Le Tableau 25 ci dessous d crit les diff rents r sultats des tests Tableau 25 R sultats figurant sur le r sum des tests automatiques R ussi Tous les tests ont r ussi Aucune Echec Une panne critique a t d tect e Il est alors
249. ure 53 CO fe et fr quence respiratoire bloc de param tres 2 Sp02 Pouls bpm CO2 fe mmHg FR 100 110 34 18 3 Configuration des alarmes de CO fe et de fr quence respiratoire Les alarmes se d clenchent lorsque les mesures sortent des limites pr d finies suivantes e limites haute et basse de CO fe e limites haute et basse de fr quence respiratoire FR e dur e maximale d apn e REMARQUE Sila dur e maximale d apn e sort des limites configur es vous voyez appara tre une alarme rouge Elles sont activ es sauf si vous les d sactivez pendant l utilisation Une fois d sactiv es elles le restent jusqu ce que vous les activiez de nouveau AVERTISSEMENT Si vous d sactivez les alarmes aucune alarme li e aux mesures de CO fe ou de FR ne se d clenche et en cas d alarme aucune indication ne sera donn e 100 Modification des limites d alarmes de CO fe Pour modifier les limites d alarmes de CO fe 1 Appuyez sur la touche de s lection du Menu 2 A l aide des touches de navigation s lectionnez le menu Mesures Alarmes et appuyez de nouveau sur la touche de s lection du Menu 3 S lectionnez CO fe et validez avec la touche de s lection du Menu 4 S lectionnez Limites CO fe et validez avec la touche de s lection du Menu 5 A l aide des touches de navigation augmentez ou diminuez la limite haute et appuyez sur la touche de s lection du Menu 6 R glez la n
250. utre Fin 3 l aide du bouton Choix d rivation s lectionnez la d rivation que vous souhaitez afficher 4 Appuyez sur Fr qu stimulation et r glez le nombre d impulsions de stimulation par minute l aide des touches de navigation et de la touche de s lection du Menu Vous pouvez configurer la fr quence initiale 78 5 Si n cessaire r glez l intensit de stimulation initiale Pour cela appuyez sur Intensit stimulation et s lectionnez l intensit voulue l aide des touches de navigation et de la touche de s lection du Menu Vous pouvez configurer l intensit initiale 6 Appuyez sur D but stimulation Le message Stimulation en cours appara t AVERTISSEMENT Manipulez avec soin les lectrodes multifonctions lorsqu elles sont appliqu es sur le patient afin d viter tout risque de choc lectrique pendant la stimulation 10 V rifiez que les marqueurs blancs de stimulation s affichent sur la courbe ECG Appuyez sur Intensit stimulation et utilisez les touches de navigation et la touche de s lection du Menu pour a augmenter l intensit du courant jusqu ce que l appareil puisse enregistrer une impulsion de stimulation Lorsqu un complexe QRS appara t apr s chaque rep re de stimulation cela signifie que l impulsion est enregistr e b diminuer le courant au niveau le plus bas tout en assurant l enregistrement d une impulsion V rifiez la pr sence d une impu
251. uvent tre acquises avec un c ble patient 10 fils Toutes les courbes de l ECG 12 d rivations peuvent tre simultan ment affich es l cran L imprimante thermique permet leur impression en format 3 x 4 Enregistrement des donn es patient En m moire interne 8 heures d v nements et de courbes ECG continues plus 50 rapports ECG 12 d rivations Sur carte PC 8 heures d v nements et de courbes ECG continues plus 50 rapports ECG 12 d rivations Caract ristiques d environnement Temp rature 0 C 45 C en fonctionnement 20 70 C en stockage e La recharge de la batterie des temp ratures sup rieures 45 C peut r duire sa dur e de vie e Un stockage prolong de la batterie des temp ratures sup rieures 40 C r duira son autonomie et sa dur e de vie Humidit jusqu 95 d humidit relative e Si le papier de l imprimante est humide des bourrages risquent de se produire e L imprimante risque d tre endommag e si du papier humide s che tout en tant en contact avec des l ments de l imprimante Altitude Fonctionnement 0 4 500 m e Stockage 0 4 500 m R sistance aux chocs m caniques e Impact en r gime fonctionnel vibrations semi sinuso dales lt 3 ms variation de v locit gt 281 cm s 5 3 fois sur Les six axes 177 e Transport en r gime non fonctionnel vibrations trap zo dales acc l ration gt 30 g variation de
252. vation de la touche Pause pour RCP ou e si le d lai coul depuis le dernier choc est sup rieur au r glage du param tre D lai protocole 1 2 3 4 D lai protocole R gle l intervalle de temps utilis pour d terminer si un choc d livr fait partie d une s rie de chocs voir S rie de chocs ci dessus 30 60 90 120 150 180 210 D sactiv secondes Dur e pause pour RCP R gle la dur e de la pause qui commence automatiquement dans les situations suivantes e lorsque la s rie de chocs est termin e e lorsque la touche Pause pour RCP est activ e e suite une d cision Pas de choc indiqu la pause pour RCP commence et les conditions d utilisation du r glage Dur e pause pour RCP sont r unies voir ci dessous e le bouton Choc n a pas t activ dans le d lai configur selon le r glage du param tre D lai avant d charge auto une fois l appareil charg en mode DSA e des art facts sont d tect s en continu au cours de l analyse de rythme 30 60 90 120 150 180 secondes Action si Pas de choc indiqu D termine le comportement de l appareil suite une d cision Pas de choc indiqu e Surveillance l appareil reprend la surveillance de l ECG si un choc n est pas indiqu et prononce r guli rement un message indiquant l utilisateur d effectuer une RCP La fr quence de ce message est d finie par le r glage Intervall
253. veillance des fils d lectrodes des pansements des timbres transdermiques etc Tout contact de ce type risque de cr er un arc lectrique de provoquer des br lures sur la peau du patient pendant la d fibrillation et de d tourner le courant de d fibrillation du coeur AVERTISSEMENT Pendant la d fibrillation des poches d air entre la peau du patient et les lectrodes multifonctions peuvent provoquer des br lures Afin d viter une telle situation v rifiez que toute la surface des lectrodes adh re la peau Vous ne devez pas utiliser d lectrodes s ches ATTENTION Lors du stockage ou juste avant l utilisation manipulez les lectrodes multifonctions avec pr caution afin de ne pas les endommager Toute lectrode endommag e doit tre jet e A 8 GREEN nee Utilisation du mode DSA Le fonctionnement du HeartStart MRx en mode DSA se d roule selon trois tapes simples 1 Placez le S lecteur de mode sur DSA Marche 2 Suivez les indications des messages sonores et visuels 3 Appuyez sur le bouton Choc de couleur orange si un choc est recommand Ces tapes sont d crites en d tail dans les sections ci apr s Lors de l utilisation du HeartStart MRx en mode DSA seules les fonctionnalit s de l appareil indispensables la proc dure de d fibrillation semi automatique externe sont activ es Vous ne pouvez afficher que l ECG acquis via les lectrodes multifonctions Pendan
254. ximal rouge signal sonore 200 bpm pour les adultes ou 240 bpm pour les enfants Tableau 4 Alarmes de FC arythmie indicateur jaune FC gt lim La FC d passe la limite haute Message d alarme Non bloqu e configur e jaune signal sonore FC faible La FC est inf rieure la limite Message d alarme Non bloqu e basse configur e jaune signal sonore ESV min lev Le nombre d ESV d tect es en une Message d alarme Non bloqu e valeur gt limite minute est sup rieur la limite jaune signal sonore configur e 15 pour les adultes et les enfants Stimulus inefficace Absence de QRS apr s une Message d alarme Bloqu e impulsion de stimulation jaune signal sonore D faut de stimulation Absence de QRS et d impulsion de Message d alarme Bloqu e stimulation jaune signal sonore REMARQUE Les messages d alarmes de stimulation sont uniquement li s aux stimulateurs internes transveineux Messages d alarmes techniques Les messages d alarmes techniques indiquent les probl mes qui emp chent l appareil d effectuer la surveillance ou d analyser l ECG Ils s affichent juste au dessus de la zone d tat des alarmes de FC arythmies Si plusieurs conditions d alarmes sont pr sentes les messages correspondants apparaissent alternativement toutes les 2 secondes Tableau 5 Messages d alarmes techniques Analyse ECG impossible Il est impossible d effectuer une Me

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