APHAS`ILE MANUEL D`UTILISATION : ARTICLE ET CAHIER DES
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1. Mots 50 de mots fr quents 50 de mots non fr quents Structure morphologique Lettres 2 voyelles 2 consonnes Syllabes 3 syllabes simples de type VC ou CV et une complexe de type CCV Mots 3 mots simples de type CV et deux mots comprenant des syllabes de type CCV Pseudo mots 2 pseudo mots simples de type CV et deux pseudo mots comprenant des syllabes de type CCV Longueur Pseudo mots 3 PM bi syllabiques 1 PM trisyllabique Mots 1 mot monosyllabique 2 mots bi syllabiques 2 mots trisyllabiques Phrase R gularit orthographique Mots 3 mots r guliers 2 mots irr guliers Consigne lt Je vais vous pr senter des lettres des mots des mots qui n existent pas une phrase puis je vais vous demander de me les lire Avez vous bien compris Cotation 1 point sera attribu par chaque item r ussi MODULE QUATRE Compr hension crite D signation crite Compr hension syntaxique crite 1 D signation crite L preuve de d signation crite permet de tester la compr hension crite r siduelle du patient Elle est compos e de 20 items prenant en compte les variables psycholinguistiques intervenant dans le traitement du langage crit Afin de permettre d tablir des dissociations de profils 25 du corpus est issu de l preuve de compr hension orale et 25 est issu de l preuve de d nomination crite On retrouve au sein de l preuve les variables Fr quence d2. le les orthophonistes exer ant sont majoritairement francophones ne pouvant donc ni valuer ni r duquer de mani re pertinente en cr ole De plus bien que chacune des preuves respectent les sp cificit s culturelles de l le l examinateur doit rester lt en mode monolingue gt au cours du bilan HAMEAU 2013 L preuve de langage automatique chanson r unionnaise et de description sc nique sc ne de march forain sont bas es sur des exp riences de vie quotidienne Les items de la r p tition ont t choisis en tenant compte des sp cificit s phonologiques de la langue cr ole Les preuves de langage orales sont bas es sur une base de fr quences lexicales r cemment cr e la R union No l 2014 ce qui permet de cr er des preuves parfaitement adapt es la population locale Les items de langage crits sont quant eux bas s sur des bases lexicales de fr quences crites m tropolitaines lexique org car d pendant d un apprentissage scolaire De plus l talonnage prend en compte les sp cificit s socio culturelles de la population r unionnaise le niveau moyen d tudes tant g n ralement plus faible qu en m tropole Ainsi notre batterie permet d valuer les capacit s langagi res des sujets illettr s en les diff renciant des sujets sans bac avec une analyse plus fine des comp tences des sujets C Influence des variables sexe ge et NSC sur les performances aux preuve
3. volution du patient Il aurait t int ressant de v rifier au pr alable la validit de notre batterie aupr s d un groupe t moin En effet au vu du grand nombre d illustrateurs ayant collabor pour la r alisation du test les dessins pr sentent des graphismes diff rents en fonction des preuves La sensibilit aux preuves de DRA et de m taphonologie n a pas t prouv e car nos sujets pathologiques ne comprenaient pas la consigne de l preuve Conclusion L Aphas le est un bilan permettant d valuer les quatre grands domaines du langage ainsi que les fonctions ex cutives et mn siques Il est norm et talonn sur 200 sujets sains r partis selon 3 crit res le sexe l ge et le niveau socio culturel Le test est sensible la pathologie et permet de mettre en vidence des profils aphasiologiques particuliers Les r sultats de l talonnage ont mis en vidence une absence d effet de sexe un effet de l ge pour les plus de 60 ans et un effet massif du niveau socio culturel Les performances des sujets illettr s confirment les donn es de la litt rature mettant en vidence de faibles capacit s langagi res mn sique et ex cutives flexibilit et inhibition L Aphas le pr sente un int r t majeur dans l valuation aphasiologique la R union Un talonnage pourrait tre constitu en fonction des temps de r ponses ce qui viendrait alimenter les recherches sur le
4. Les preuves de langage crit ne sont pas administr es aux patients en situation d illettrisme MODULE TERTIAIRE Expression crite Expression crite spontan e Dict e D nomination crite Lecture voix haute lettres syllabes pseudo mots mots et phrase 1 Expression crite spontan e Lors de cette preuve il est demand au patient d crire son nom son pr nom sa date de naissance et de signer afin de v rifier l tat du langage automatique crit Passation Si le patient ne parvient pas r aliser l preuve les preuves d criture ne lui seront pas administr es L examinateur passe directement aux preuves de lecture Consigne Je vais vous demander d crire votre nom votre pr nom votre date de naissance et de signer Cotation 1 point est accord par r ponse correcte 2 Dict e L preuve de dict e a pour objectif de mettre en vidence le type d atteinte centrale atteinte de la voie phonologique ou de la voie lexicale ou p riph rique Notre preuve est compos e de 17 items 4 lettres 4 syllabes 4 mots 4 pseudo mots et une phrase La construction de notre preuve est influenc e par les variables ayant une incidence sur les performances en dict e Ainsi nous avons fait varier La fr quence d occurrence des items Mots 50 de mots fr quents 50 de mots non fr quents La structure morphologique Lettres 2 voyelles 2 consonne
5. Les performances l preuve de MDT span envers sont corr l es au NSC du sujet et d pendent du niveau d tude de celui ci on observe des diff rences significatives quel que soit le NSC Les sujets illettr s ont la moyenne la plus faible Les preuves de DRA mettent en vidence un effet tr s significatif de l illettrisme sur les performances Les temps de r alisation sont nettement plus lev s chez les sujets illettr s que chez les sujets lettr s On remarque ainsi au cours de la normalisation de la batterie une absence d effet de sexe des performances significativement inf rieures pour les sujets de de 60 ans et un effet tr s marqu de l illettrisme sur les r sultats des sujets b Sensibilit la pathologie Afin d effectuer une comparaison pertinente entre Sujets Sains SS et sujets pathologiques SP nous avons calcul l ge moyen de notre groupe de SP 9 sujets qui est de 59 7 ans 120 00 100 00 80 00 60 00 40 00 20 00 0 00 Tableau 5 carts des performances aux preuves de langage oral entre sujets sains et sujets pathologiques Comme pour la modalit orale les preuves de langage crit suivent la m me tendance Les performances en d nomination crite lecture dict e d signation crite et compr hension syntaxique sont nettement inf rieures celles des sujets sains On remarque une d viation standard tr s importante pour l preuv
6. 39 0 97 1 0 48 0 68 0 19 32 0 62 0 25 0 19 0 38 0 99 0 57 1 0 51 0 69 0 82 0 42 lt 0 0001 0 52 lt 0 0001 0 002 lt 0 0001 0 092 0 13 lt 0 0001 lt 0 0001 06 14 0 24 lt 0 0001 0 51 lt 0 0001 0 003 lt 0 0001 0 089 0 031 lt 0 0001 lt 0 0001 34 0 15 lt 0 0001 0 55 0 0002 0 0003 lt 0 0001 0 093 0 036 lt 0 0001 lt 0 0001 13 0 79 0 059 0 95 0 66 0 41 0 54 1 0 97 1 0 13 Tableau 1 Moyennes carts types et effet de l ge sur les performances des sujets sains aux preuves de langage oral Les scores de r ussite aux preuves de langage automatique et de r p tition ne sont pas significatifs L ge des sujets n aurait aucun impact sur les performances Les scores de r ussite aux preuves de d nomination orale d signation m taphonologie et appariement s mantique sont tr s significativement inf rieurs pour les sujets de plus de 60 ans par rapport aux autres cat gories d ges Les scores aux preuves de fluences s mantiques et phon miques d ex cution d ordres et de compr hension syntaxiques sont significativement inf rieurs pour les sujets de plus de 60 ans par rapport aux autres cat gories d ges Au niveau des preuves de langage crit de m moire et de DRA les m mes tendances sont retrouv es On ne retrouve pas d effet significatif de l ge dans les preuves de langage crit spontan lect
7. LANGAGE ORAL 1 Expression Langage automatique 6 7 0 7 ds Mme I ne veut pas chanter par timidit D nomination orale Aphas ile 20 30 0 04 ds Malgr l anarthrie l acc s lexical est possible On observe tout de m me un l ger manque du mot lev par l bauche orale Lexis 41 64 3 39 ds Le score obtenu est tr s pathologique le test met en vidence un manque du mot massif Cependant un certain nombre d images semblent totalement inconnues de Mme I Description sc nique La description est br ve l intelligibilit peut tre perturb e par l anarthrie L interlocuteur doit soutenir l change pour maintenir l informativit discursive Fluence s mantiques Aphas ile 11 noms d animaux nonc s en 1 min 0 77 ds BIA selon le NSC 1 67 ds Le score est plus chut Fluences phon miques 3 mots commen ant par p en 1 min 1 4 ds On rel ve de l g res interf rences patate puis manioc R p tition Aphas ile 7 17 23 3 ds Mme I est tr s consciente de ses difficult s La r p tition est massivement chou e L apraxie bucco faciale est tr s pr sente Sur le plan articulatoire les fricatives et les sons vocaliques arrondis n cessitant une projection labiale restent difficiles et donnent des productions tr s al atoires bid pour vi ou pa pour pon On observe un important effet de longueur et de complexit kwa pour toibur ou musik pour mo
8. et al 2010 Notre preuve est compos e de 21 items 25 des items de l preuve sont repris de l preuve de d nomination orale afin de permettre d tablir clairement une dissociation entre les deux preuves et un trouble sp cifique Respectant les diff rentes variables notre preuve a t labor e selon des crit res de Fr quence d usage 50 de mots fr quents 50 de mots peu fr quents Longueur 50 de mots courts monosyllabiques 50 de mots plurisyllabiques Complexit 50 de mots non complexes de type CV et 50 de mots complexes de type CCV Classe grammaticale 19 substantifs et 2 verbes Consigne lt Je vais vous pr senter des images et chaque fois vous devrez m crire ce que c est Avez vous bien compris Passation livret d illustrations pr senter au patient La consigne ne peut tre r p t e qu une seule fois au cours de l preuve Cotation 1 point est attribu pour chaque r ponse correctement orthographi e 4 Lecture voix haute L preuve de lecture est compos e de 18 items 4 lettres 4 syllabes 4 pseudo mots 5 mots et une phrase Les performances en lecture sont influenc es par des variables tels que la longueur la proximit visuelle des lettres l effet de classe la concr tude et l imagerie et la r gularit ambig it orthographique Suivant ces variables notre preuve peut se d composer en Fr quence d occurrence des items
9. et la rapidit de l acc s des informations stock es en m moire long terme Les items sont choisis en fonction d une charge s mantique minimale termes monosyllabiques Consid r e comme pr dictif de difficult s en lecture nous avons propos cette preuve au sein de notre tude dans l objectif d tudier la r action des sujets illettr s face l preuve de d nomination rapide automatis e L preuve peut tre propos e au sujets aphasiques en vue de tester leurs capacit s de flexibilit et d inhibition mais elle peut s av rer difficile Passation Le patient d nomme le plus rapidement possible une s rie de lettres E S U P une s rie de chiffres 5 3 1 8 une s rie de couleurs rouge vert bleu jaune une s rie d images chat case riz mangue une s rie qui combine tous les items Chaque s rie comporte en premier temps une tape de d monstration et d entrainement durant laquelle l examinateur v rifie que tous les items sont bien reconnus et connus du patient Puis l preuve elle m me L examinateur doit prendre en compte le nombre d erreurs et le temps de passation de chaque s rie Consigne Je vais vous demander de me dire le plus rapidement possible les s ries que je vais vous pr senter Il y aura une s rie de lettres de chiffres de couleurs d images puis une s rie o tout sera m lang Cotation L examinateur indique l
10. ont t faites avec le logiciel JMP 11 Nous avons proc d l analyse de la variance un facteur ANOVA la comparaison par paires des diff rentes moyennes selon chaque variable par le test de Student ou le test de Wilcoxon ainsi qu aux analyses de la consistance interne de l Aphas le et de l homog n it entre notre test et du test de r f rence MT 86 et ce via le coefficient de Cronbach 2 R sultats a Normalisation Pour chacun des crit res seront pr sent s moyenne et cart type ainsi que la valeur p 1 En fonction du sexe Les scores aux preuves de l Aphas le ne permettent pas de mettre en vidence un effet de sexe significatif influen ant la r ussite des preuves 2 En fonction de l ge LA DENO REP FS FP DESI EO CSO META APP 15 20 ans l M 16 6 _ 23 8 16 78 19 11 96 29 16 4 5 6 13 19 49 e t 0 63 2 29 0 71 5 79 6 43 1 18 0 0 6 3 2 0 9 20 40 ans 2 M 6 70 24 2 16 47 19 53 12 96 29 15 4 25 1277 18 92 e t 0 54 3 2 1 85 6 72 6 34 1 24 0 0 8 3 94 2 1 40 60 ans 3 M 6 63 25 03 16 77 18 48 12 94 28 94 4 z HS 18 82 e t 0 85 2 82 0 8 5 69 6 14 1 45 0 0 6 3 16 1 48 60 80 ans 4 M 6 43 20 16 62 13 55 8 15 26 8 S 8 67 15 65 et 0 8 5 0 74 6 23 524 3 3 0 16 0 65 5 09 3 91 Valeurs de p 12 0 44 0 45 0 16 0 65 0
11. ont t retenus pour la population pathologique dont les sujets pr sentaient une l sion acquise neurologique gauche et une aphasie diagnostiqu e par un bilan orthophonique r cent Recueil de la population Nous avons interrog une population contr le issue de toute l le des Hauts et des Bas afin de cr er une batterie pertinente pour les orthophonistes locaux et ce quel que soit leur lieu d exercice Par ailleurs c est en partie par le bais d associations de lutte contre l illettrisme notamment les CASES A LIRE gt ou les lt MISSIONS LOCALES gt que nous avons rencontr notre chantillon de personnes en situation d illettrisme C ELABORATION DU PROTOCOLE Cette batterie comprend un manuel de passation un cahier de l examinateur et un cahier du patient Il comprend 156 planches rassemblant les diff rentes preuves orales et crites de la batterie 112 dessins originaux ont t n cessaires pour l ensemble de la batterie D PROCEDURE DE TRAVAIL Le protocole a t pr sent chaque sujet de mani re individuelle Le temps de passation varie entre 30 et 40 minutes avec une tendance plus longue pour les personnes g es Toutes les erreurs ont t report es afin de pouvoir tablir une analyse quantitative et qualitative des productions La normalisation a t labor e entre les mois de d cembre 2013 et avril 2014 1 Analyses statistiques Les statistiques
12. plusieurs propositions Notre preuve se compose de 6 phrases Chacune d elle est plac e sur une planche au sein de 4 images ces derni res tant des distracteurs Consigne Je vais vous pr senter des phrases crites et vous devrez les associer l image correspondante Avez vous bien compris Cotation 1 point est attribu chaque item correctement appareill MODULE CINQ Fonctions mn siques et ex cutives Empan de chiffres endroit envers D nomination rapide automatis e M taphonologie La m moire de travail est une m moire court terme qui assure le maintien temporaire de l information au cours de la r alisation d une t che Elle est li e au syst me attentionnel On fait une distinction entre la m moire de travail qui traite les informations linguistiques boucle phonologique des informations visuo spatiales calepin visuo spatial On note selon r cents travaux un niveau d interd pendance extr mement lev entre MCT et repr sentations langagi res Ainsi en administrant une t che d empan de chiffres on n value pas seulement des capacit s de stockage s riel temporaire mais galement la qualit et l int grit des repr sentations langagi res sous jacentes ainsi que l intervention des capacit s attentionnelles Aubin et coll 2007 1 Empan de chiffres endroit envers Certaines preuves psychom triques sont sensibles aux variables attentionnel
13. APHAS ILE MANUEL D UTILISATION ARTICLE ET CAHIER DES CHARGES ARTICLE L Aphas le batterie d valuation de l aphasie La R union Cr ation normalisation validation L Aphas le Assessment of aphasia battery in Reunion Creation standardization validation Rapha lle Lesigne raphaelle lesigne hotmail fr C cile Meunier cmeunier ortho yahoo fr Peggy Gatignol peggy gatignol upmc fr Sophie Coche Mainente sophie_coche hotmail com R sum Notre travail a port sur la cr ation et l talonnage de l Aphas le batterie aphasiologique destin e valuer le langage r siduel des adultes r unionnais de 15 80 ans Le contexte socio linguistique de la R union pr sente des particularit s qui rendent l valuation du langage d licate L le diversifi e et m tiss e rassemble une population bilingue dont 22 est touch e par l illettrsime La batterie est talonn e sur 200 sujets r unionnais Elle est valide sensible et pr sente une coh rence interne satisfaisante permettant ainsi une valuation pr cise des troubles De plus cette tude a permis de mettre en vidence un effet majeur de l illettrisme sur les capacit s cognitives des sujets notamment dans le domaine langagier Mots cl s R union aphasie valuation bilinguisme illettrisme Abstract Our work has been to create and implement our Alphas le project as w
14. aux questions pos es et la coh rence globale du discours Le langage automatique est celui qui surgit sous le coup de l motion ou d un besoin incluant les patois et les jurons Il comprend aussi ce qu on a appris par c ur comme nommer les jours de la semaine compter r citer l alphabet Passation le patient doit r pondre aux questions suivantes 1 2 Quel est votre nom O habitez vous Quel jour sommes nous aujourd hui Quel est votre carri pr f r Pouvez vous comptez de 1 10 Pouvez vous me dire les jours de la semaine Pouvez chanter une chanson soit le refrain de ti fleur fan gt soit le d but d au clair de la lune Cotation 1 point est accord par r ponse correcte 2 R p tition Notre preuve est compos e de 17 items 4 lettres 4 syllabes 4 mots 4 pseudo mots et une phrase La construction de notre preuve est influenc e par les variables ayant une incidence sur les performances en r p tition Ainsi nous avons fait varier La fr quence d occurrence des items Mots 50 de mots fr quents 50 de mots non fr quents La structure morphologique Lettres 2 voyelles 2 consonnes Syllabes 3 syllabes simples de type VC CV et une complexe de type CCV Mots 2 mots simples de type CV et deux mots comprenant des syllabes de type CCV Pseudo mots 2 pseudo mots simples de type CV et deux pseudo mots comprenant des syllabes de ty
15. e la cr ation d une batterie est n cessaire les batteries actuelles ne r pondant pas aux exigences de l valuation en terme d talonnage et de r f rences culturelles C est dans cette optique que l Aphas le a t labor e puis talonn e sur 200 sujets sains Cette batterie value les 4 grands domaines du langage expression et compr hension orale et crite ainsi que la m moire et le langage Mat riel et m thode A OBJECTIFS DE L ETUDE Afin d valuer le niveau de langage r siduel des patients aphasiques r unionnais la premi re tape fut de cr er les 17 preuves qui composent d sormais notre outil lt Aphas le Ces preuves testent la fois le langage oral le langage crit et les capacit s mn siques Pour chaque preuve nous avons d termin la norme le degr de sensibilit la pathologie ainsi que la sp cificit B PRESENTATION DE LA POPULATION La population tudi e est divis e en deux groupes une population r unionnaise contr le constitu e de 200 sujets tout venants et 9 personnes aphasiques La population contr le est r partie selon 3 crit res sexe 105 hommes 95 femmes ge 15 19 ans 20 39 ans 40 59 ans et 60 80 ans et NSC illettr s lt BAC gt BAC Elle est compos e d adultes entre 15 et 80 ans n s et ayant v cu au moins la moiti de leur vie La R union et ne pr sentant aucune pathologie av r e Les m mes crit res
16. e de lecture 17 6 ds et de dict e 8 01 ds les sujets sains ayant une moyenne tr s lev e pour ces deux preuves Pour l ensemble des preuves la d viation standard est de 5 70 en moyenne c Consistance interne et validit de construction L analyse du coefficient alpha de Cronbach pour toutes les preuves de la batterie indique une consistance interne tr s satisfaisante Le coefficient tant sup rieur 0 90 De plus la batterie Aphas le a t mise en corr lation avec le protocole Montr al Toulouse MT86 Nespoulous 1992 et l alpha de Cronback a t calcul afin de v rifier l homog n it entre les deux tests cette homog n it est confirm e le coefficient tant de 0 7523 pour l ensemble des items E ETUDE DE CAS MME L 76 ANS Nous comparons pour Mme I les r sultats obtenus l Aphas le des r sultats aux diff rents tests francophones Histoire du patient Mme I 76 ans veuve vivant proximit de ses enfants et petits enfants n a jamais quitt l le Elle n a jamais lu ni crit Bilingue Mme I parle surtout le cr ole Mme I est admise au centre m decine physique et de r adaptation pour la prise en charge r ducative d un AVC isch mique sylvien gauche superficiel datant de novembre 2013 Suite son accident vasculaire en p riode aigu Mme I pr sentait un trouble massif de l expression associ d importants troubles praxiques
17. e groupe sert de r f rence aux performances des sujets pathologiques Il est standardis toutes les passations ont t effectu es dans le m me environnement afin d assurer une certaine objectivit dans la passation Enfin un talonnage moyenne et cart type a t tabli selon l observation de la population de r f rence L Aphas le est valide les items retenus ont t choisis selon des exigences neuropsychologiques actuelles variables psycholinguistiques base lexicale Il est fid le et pr sente une bonne consistance interne 0 90 selon l alpha de cronbach Enfin il permet de mettre en vidence une sensibilit inter individuelle le groupe des sujets pathologiques obtient des scores significativement inf rieurs dans l ensemble des preuves du bilan et une sensibilit intra individuelle permettant la distinction de profil particulier au sein de la pathologie Cependant nous relevons certaines limites La normalisation n a pas t aussi pr cise que nous le voulions la proportion de sujets illettr s tant plus faible au sein de l chantillon notamment chez les femmes Afin de palier le biais d examinateur il aurait t pertinent de faire des passations crois es en intervertissant les examinateurs au cours du bilan Afin de confirmer la fid lit test re test la batterie aurait d tre administr e des instants t diff rents afin de confirmer ou d infirmer une mise en valeur de l
18. e temps mis par le patient pour lire la s rie Les erreurs sont jug es qualitativement 3 M taphonologie Cette preuve permet d valuer les comp tences de traitement phonologique des sujets La m diation phonologique est un des l ments d terminants de la mise place des m canismes de lecture et d criture Sprenger Charolles et coll 1998 Trois t ches sont propos es aux sujets une t che de suppression de syllabes initiales une t che de suppression de syllabes finales et une t che d inversion syllabique Tout comme pour l preuve de d nomination rapide automatis e cette preuve a t propos e aux sujets avec l objectif d tudier les capacit s m taphonologiques en fonction du niveau scolaire L preuve peut toutefois tre propos e aux sujets aphasiques bien que souvent trop difficile r aliser Passation Si le patient choue 3 items cons cutifs l preuve est arret e Consigne Je vais vous dire des mots et il vous faudra supprimer la premi re syllabe de chaque mot et me dire le mot obtenu Si je dis lavabo j enl ve la premi re syllabe c est la il reste vabo gt lt Je vais vous dire des mots et il vous faudra supprimer la derni re syllabe de chaque mot et me dire le mot obtenu Si je dis robinet j enl ve la derni re syllabe c est net il reste robi gt lt je vais vous dire des mots il faut inverser les syllabes et me dire le mot obtenu Si je d
19. ell as to define accurate standards for the battery of aphasiological tests intended to evaluate the residual language of adults native of Reunion and aged 15 to 80 The sociological context in Reunion is particular making it tricky to evaluate this residual language for one thing people there are of varied origins and have mixed thus being bilingual and also 22 of the population is affected by illiteracy We have been able to standardize the battery thanks to 200 volunteers of Reunion The battery has proved adequate alive to their answers with a satisfactory inner coherence enabling an accurate assessment of the troubles Moreover this study has underlined the major impact of illiteracy on cognitive abilities specially when speech is affected Key words Reunion aphasia evaluation bilinguism illiteracy Introduction La R union le du sud ouest de l oc an indien est situ e dans l archipel des Mascareignes entre Madagascar et l le Maurice L le dor navant DROM d partement et r gion d outre mer fran ais tait d serte jusqu ce qu elle devienne fran aise au XVII me si cle Diversifi e et m tiss e la population r unionnaise est issue de diff rents groupes ethniques Africains Indiens Comoriens Malgaches et Chinois La tr s grande majorit des R unionnais bilingues parlent le cr ole bien que la langue officielle soit le fran ais Par ailleurs v ritable fl au la R union
20. gne lt Racontez moi ce que vous voyez sur cette image gt Cotation L examinateur fait une analyse qualitative de la production spontan it du discours fluence d viation coh rence et rep re un ventuel probl me neuro visuel MODULE SECONDAIRE D signation orale Ex cution d ordre Compr hension syntaxique orale 1 D signation orale Cette preuve consiste tester le stock lexical passif du patient et permet de mettre en vidence des troubles de la compr hension de mots isol s Elle permet de mettre en vidence un trouble de l acc s la repr sentation s mantique ou une atteinte du concept s mantique en lui m me Les performances en d signation sont influenc es par les variables linguistiques suivantes la fr quence d occurrence la longueur la complexit et la classe grammaticale Notre preuve est compos e de 30 items qui respectent les variables linguistiques suivantes Fr quence d usage 50 de mots fr quents 50 de mots peu fr quents selon la base lexicale de fluences verbales r unionnaise Longueur 50 de mots courts monosyllabiques 50 de mots plurisyllabiques Complexit 50 de mots non complexes de type CV et 50 de mots complexes de type CCV Classe grammaticale 24 noms et 6 verbes Le patient doit d signer l item sur une planche compos e de quatre dessins l item cible et trois distracteurs un distracteur phonologique un disctracteu
21. is cadeau j inverse les deux syllabes ca et do et j obtiens doca gt Cotation 1 point est attribu par bonne r ponse
22. ituation d illettrisme 3 Discussion A Respect des exigences neuropsychologiques actuelles La cr ation de la batterie est bas e sur le mod le cognitif en cascade simplifi de Carammaza et Hills 1995 C est dans un souci de pr cision diagnostique que l Aphas le explore largement les diff rentes voies et syst mes de traitement de l information lexicale qu elle soit orale ou crite De plus la redondance des items utilis s le long du bilan permet l examinateur de mettre en vidence de multiples dissociations favorisant la mise en vidence des processus d ficitaires La batterie Aphas le prend en compte dans le choix des items propos s les variables psycholinguistiques que sont la fr quence d occurrence la longueur la complexit et la cat gorie grammaticale Enfin la batterie Aphas le permet une valuation des capacit s mn siques empan endroit envers des capacit s de flexibilit et d inhibition DRA et des capacit s m taphonologiques qui sous tendent les processus cognitifs impliqu s dans le traitement du langage Cependant le temps de r ponse des patients n est pas pris en compte dans l ensemble de la batterie constituant un bais dans le diagnostic Poncelet 2006 B Prise en compte des sp cificit s culturelles et linguistiques r unionnaise Le bilan Aphas le est un bilan que nous avons cr en fran ais En effet m me si le cr ole est omnipr sent sur l
23. l illettrisme touche plus de 22 de la population selon l Enqu te d Information et Vie Quotidienne Selon une enqu te men e par le minist re de la sant les accidents vasculaires c r braux repr sentent en France la cause majeure de handicap acquis de l adulte la seconde cause de d mence et la troisi me cause de mortalit Le taux standardis d admissions longue dur e pour les AVC invalidants la R union 11 7 est deux fois sup rieur la norme nationale observatoire national r gional de sant d autant que les facteurs de risque tels que l hypertension art rielle ou le diab te y sont particuli rement exacerb s Dans un tel contexte une valuation pr cise de l aphasie pathologie du langage semble d licate Compte tenu des avanc es scientifiques il semble indispensable de pouvoir valuer un patient via des tests fiables et standardis s afin d en obtenir un diagnostic et une prise en charge orthophonique la plus fine possible Notre m moire a pour objectif la cr ation d une batterie aphasiologique qui r ponde aux exigences culturelles et linguistiques de la R union Il fait suite une demande des orthophonistes de l le qui s inqui tent de la pertinence des tests labor s en m tropole pour l valuation de la population r unionnaise Suite un sondage que nous avons r alis aupr s de 52 orthophonistes 88 sont confront es au probl me de l illettrisme et 96 estiment qu
24. les Le digit span qui demande de retenir les chiffres dans l ordre sollicite la m moire de travail Quand il s agit d une r p tition rebours l preuve met en jeu une op ration cognitive de renversement de l ordre qui traduit une activit de traitement assur e par l administrateur central On peut ainsi faire la distinction entre les troubles qui affectent les capacit s de stockage et ceux qui touchent les capacit s de traitement Dumont 2001 Passation Chaque s rie ne peut tre dite qu une seule fois par l examinateur Au bout de trois items cons cutifs chou s l preuve est arr t e L examinateur passe l empan envers Consigne Je vais vous demander de r p ter apr s moi une s rie de chiffres Par exemple si je vous dis 2 7 vous me dites Avez vous bien compris gt Je vais vous donner une s rie de chiffres Vous devrez me les r p ter en commen ant par la fin Par exemple si je vous dis 2 7 vous me dites Avez vous bien compris gt Cotation L examinateur indique le nombre d items restitu s par le patient 2 D nomination rapide automatis e Cette preuve consiste traiter des stimuli visuels r p t s lettres chiffres couleurs images et combinaison des items pr c dents et les nommer automatiquement avec facilit et rapidit Cette t che est chronom tr e Elle permet de mettre en vidence des performances en lecture par l efficacit
25. lexique Consigne Je vais vous pr senter des images et chaque fois vous devrez me dire ce que c est ce qu il fait d nomination d actions Cotation la patient obtient 1 chaque bonne r ponse Pour certains items l examinateur acceptera une r ponse dite dominante accorderant 0 5 point au patient Ces items sont les suivants Abricot gt p che Fruit pain gt Ti jacques ou jacques Ramper gt passer sous la table 4 Fluences verbales Cette preuve consiste faire voquer oralement le plus de mots possibles en un temps limit C est une tude quantitative Elle permet de tester l acc s au lexique et la capacit retrouver dans le lexique mental le plus grand nombre possible de mots partageant un trait s mantique ou phonologique commun Cette t che renseigne sur l organisation des connaissances s mantiques et sur les processus d exploration des l ments d un m me lexique Deux preuves de fluences verbales sont propos es par l examinateur une preuve de fluence s mantique nous avons choisi la cat gorie lt animaux gt Une preuve de fluence phon mique nous avons choisi le son p gt Son le plus fr quent en initial selon les fr quences orales la R union Passation D clencher le chronom tre Si le sujet donne des mots appartenant une autre cat gorie s mantique lui rappeler la consigne attention vous devez donner des noms d animau
26. ngage oral On remarque un effet tr s significatif du NSC lors des preuves de fluences s mantiques et phon miques et ce quel que soit le niveau du sujet Les scores aux preuves de d nomination orale d signation m taphonologie et appariement s mantique sont tr s significativement inf rieurs pour les sujets illettr s LES DENO LEC DICTEE DESI CSE BAC M 13 93 18 31 17 63 16 05 19 56 S2 e t 0 51 3 18 1 48 2 07 0 94 0 49 S BAC IM 3 89 15 77 17 16 14 94 18 95 5 30 e t 0 62 4 46 2 43 3 30 2 43 1 02 Valeur de p 0 6773 lt 0 001 0 1525 0 0144 0 0391 0 001 Tableau 3 Moyennes carts type et effet du NSC sur les performances aux preuves de langage crit Span Span DRA DRA DRA DRA DRA endroit envers lettres chiffres couleurs images totale ILL 3 M 1440 2 74 27 08 28 47 40 35 50 84 35 21 e t 1 09 1 17 11 30 14 15 25 8 36 47 12 57 SB 2 M 4 80 3 30 20 15 19 26 29 37 34 65 28 51 et 1 40 1 07 4 89 4 39 7 20 8 62 8 07 B 1 IM 5 78 3 90 16 83 17 23 26 90 30 23 23 83 et 1 66 1 22 3 02 2 94 6 35 5 58 4 04 valeurs de p 31 lt 0 001 lt 0 001 lt 0 001 lt 0 001 lt 0 001 lt 0 001 lt 0 001 32 lt 0 001 0 0022 lt 0 001 lt 0 001 lt 0 001 lt 0 001 lt 0 001 12 0 0924 0 0036 0 0065 0 1562 0 3413 0 2224 0 0021 Tableau 4 Moyennes carts types et effet du NSC sur les performances aux preuves de m moire et DRA
27. occurrence 50 de haute fr quence 50 de basse fr quence Longueur 50 de mots courts monosyllabiques 50 de mots plurisyllabiques Complexit 50 de mots non complexes de type CV et 50 de mots complexes de type CCV Classe grammaticale 18 noms et 2 verbes Passation Chacun des items est plac sur une planche de quatre images l item cible et trois distracteurs phonologique s mantique et visuel Le patient d signe l image correspondant au mot transcrit Consigne Je vais vous pr senter des mots et crits et vous devrez les associer l image correspondante Avez vous bien compris Cotation 1 point est attribu par bonne r ponse 2 Compr hension syntaxique crite L preuve de compr hension syntaxique crite permet de rendre compte de la compr hension des morph mes grammaticaux Notre preuve est relativement courte et permet un premier d pistage du trouble Afin d liminer le biais d un trouble de la compr hension des mots les quatre substantifs pr sents au sein des phrases doivent tre d sign es au pr alable par le patient En cas d chec ils seront explicit s Notre preuve permet de tester La compr hension de phrases simples 1 phrase sujet verbe objet et 1 phrase sujet verbe La compr hension de phrases complexes 1 phrase r versible simple et une phrase r versible complexe Le pluriel 1 phrase L effet de longueur 1 phrase compos e de
28. ois que vous aurez d plac ou touch l objet votre r ponse sera d finitive Cotation 1 point est attribu chaque ordre correctement ex cut 3 Compr hension syntaxique orale L preuve de compr hension syntaxique permet d affiner le type d atteinte donnant lieu un trouble de la compr hension En effet selon Von Stocker il existe lt deux niveaux de compr hension verbale pouvant tre atteints de mani re isol dans l aphasie L un impliquerait la compr hension des relations syntaxiques l autre la compr hension du contenu informatif des mots d une phrase Kremin et coll 1977 Notre preuve permet de tester La compr hension de phrases simples 1 phrases Sujet verbe Objet et 1 phrase sujet verbe La compr hension de phrases complexes 1 phrase reversible simple et une phrase reversible complexe Le pluriel 1 phrase L effet de longueur 1 phrase compos de plusieurs propositions Passation Afin d viter tout biais diagnostic et de permettre une r elle valuation des morph mes grammaticaux chacun des substantifs utilis s durant l preuve doit tre correctement d sign s avant de commencer l preuve Le patient d signe l image correspondant la phrase cible qui est associ e trois distracteurs Consigne Je vais vous dire une phrase et vous devrez me montrer l image correspondante Cotation 1 point est accord par bonne r ponse
29. pe CCV Longueur Pseudo mots 1 PM monosyllabique 2 PM bi syllabiques 1 PM trisyllabique Mots 1 mot monosyllabique 2 mots bi syllabiques 1 mot trisyllabique Phrase Nous avons pris en compte d s la cr ation du bilan les recherches d j effectu es la R union sur les variables r gionales de prononciation Aujourd hui il est reconnu que lt on distingue en effet dans la phonologie du cr ole deux prononciations distinctes du R le R en initiale vibrante qui s apparente celle du fran ais et le r apr s voyelle spirante per ue comme une r sonnance et non comme une vibration qui a pour effet d allonger la voyelle pr c dente Etalonnage r unionnais de VELO S Mercier et N Hamon Toute variation de la prononciation du R n a donc pas t comptabilis e lors des passations Passation Le patient r p te apr s l examinateur les s ries Consigne Je vais vous demander de r p ter apr s moi Vous devrez r p ter des lettres des syllabes des mots des mots qui n existent pas ainsi qu une phrase gt Cotation Le patient obtient 1 point par item correctement r p t 3 D nomination orale Cette preuve permet de tester le stock lexical actif du patient en modalit auditive Elle permet de mettre en vidence le manque du mot mais aussi les d viations phon tiques les paraphasies verbales phon miques et s mantiques la production de n ologismes La cr ation d
30. r s mantique et un distracteur visuel afin de d terminer le type d erreurs le plus pr gnant Passation Les planches d images sont pr sent es une par une au patient qui doit d nommer le mot nonc par l examinateur Consigne Je vais vous dire un mot et vous devrez me montrer l image correspondante Cotation 1 point est attribu pour chaque item correctement restitu 2 Ex cution d ordres L preuve permet de tester la compr hension d ordres oraux de complexit variable impliquant l organisation et la mise en rapport d objets dans l espace Quatre objets sont n cessaires pour la r alisation de l preuve une paire de ciseaux une gomme un crayon et un pot Ces objets ont t choisis car en possession de tout orthophoniste Passation Chaque stimulus verbal oral peut tre r p t int gralement une seule fois la demande verbale ou mimique du sujet L examinateur demande au patient de d signer chaque objet et les place dans un ordre d termin sur le bureau qui ne changera pas durant toute l preuve En cas d chec la d signation l examinateur nonce le nom des objets et v rifie un effet d apprentissage En cas d chec l preuve est annul e Consigne Je vais vous pr senter trois objets pouvez vous me dire ce que c est Si chec l examinateur d nomme pour le patient lt Maintenant je vais vous demander de manipuler les objets Attention une f
31. s Les donn es statistiques extraites de notre talonnage permettent de mettre en vidence une absence d effet de sexe et une influence de l ge pour un seul groupe de sujets contr le les de 60 ans La dissociation entre sujets de plus de 60 ans et sujets plus jeunes peut s expliquer de diff rentes mani res tout d abord il faut avoir recours une explication d ordre sociologique Les cr oles g s de plus de 60 ans ont grandi dans une R union rurale et peu d velopp e De cette g n ration nous n avons d ailleurs trouv aucun sujet ayant son baccalaur at De plus il est reconnu que le vieillissement cognitif est associ une diminution des capacit s ex cutives On peut globalement consid rer que les fonctions ex cutives interviennent l o les t ches requi rent la mise en uvre de processus contr l s Collette et coll 2014 Les preuves n cessitant la mise en place de strat gies seront ainsi plus chou es chez les sujets de plus de 60 ans comme le confirme les performances aux preuves de langage oral et crit Pour la variable NSC les r sultats prouvent un effet majeur du niveau d tude et de l apprentissage de la langue crite dans les performances langagi res Ces r sultats confirment ceux de la litt rature Les capacit s en d nomination sont nettement moins performantes chez les sujets illettr s Castro Caldas 2004 L preuve d appariement s mantique ainsi q
32. s Syllabes 3 syllabes simples de type VC CV et une complexe de type CCV Mots 2 mots simples de type CV et deux mots comprenant des syllabes de type CCV Pseudo mots 2 pseudo mots simples de type CV et deux pseudo mots comprenant des syllabes de type CCV Longueur Pseudo mots 1 PM monosyllabique 2 PM bi syllabiques 1 PM trisyllabique Mots 1 mot monosyllabique 2 mots bi syllabiques 1 mot trisyllabique R gularit orthographique Mots 2 mots simples et deux mots comprenant des graphies complexes Phrase Passation L item peut tre r p t une fois Consigne lt Je vais vous demander d crire les lettres les mots les mots qui n existent pas et la phrase que je vais vous dicter Si l preuve est chou e dans toutes les cat gories l examinateur passe aux preuves de lecture Cotation 1 point sera attribu chaque item correctement orthographi 3 D nomination crite Cette preuve permet de tester la qualit du lexique orthographique de sortie du patient Elle permet de mettre en vidence un manque du mot ainsi que la pr sence de paragraphie ou de jargonagraphie La cr ation d une preuve de d nomination crite doit tenir compte de variables psycholinguistiques intervenant dans l valuation du langage crit On trouve des effets significatifs de la fr quence d occurrence de la lexicalit de la longueur de la concr tude et de la classe grammaticale Gatignol
33. s performances des sujets illettr s De m me il serait int ressant de comparer les performances de nos sujets sains bilingues ceux de sujets non bilingues mais impr gn de la culture r unionnaise afin de mettre en vidence les effets du bilinguisme sur les capacit s langagi res et ex cutives CAHIER DES CHARGES 1 Description des preuves L APHAS ILE est compos de cinq modules expression orale compr hension orale expression crite compr hension crite fonctions mn siques et ex cutives La cr ation de notre batterie est bas e sur le mod le actuel le plus couramment utilis en neuropsychologie celui de Hills et Caramalazza 1995 qui permet lt le rep rage des niveaux de traitements perturb s et des composantes cognitives mises en jeu Chomel Guillaume et coll 2010 Chaque preuve est autonome mais en interaction avec d autre preuves de la batterie afin de permettre l orthophoniste d tablir des dissociations et ainsi cr er un profil aphasiologique sp cifique chacun Module premier expression orale Langage automatique R p tition lettres syllabes mots pseudo mots phrase D nomination d images Fluences Description d image l Langage automatique Cette preuve permet d appr cier les performances en compr hension et en expression orale conversationnelle A partir de questions simples on juge le degr d adaptation des r ponses
34. ue les preuves de fluences sont particuli rement chou s chez le sujet illettr t moignant d une difficult particuli re tablir des liens s mantiques et phonologiques entre les mots Les faibles performances l preuve de fluence phon mique ainsi qu l preuve de m taphonologie galement tr s significative permettent de confirmer les r sultats de la litt rature Maillet 2011 et Castro Caldas 2004 les sujets illettr s pr sentent des capacit s de traitement phonologiques d ficientes par rapport aux personnes lettr es On retrouve cet effet de l illettrisme lors de l preuve de DRA celle ci n est significative que pour les sujets illettr s qui pr sentent des difficult s massives dans la r ussite de l preuve Les r sultats de la DRA sont pr dictifs des capacit s en langage crit Ardila et coll 2010 Enfin les faibles performances en m moire court terme et en m moire de travail co ncident avec la litt rature da Silva et coll 2004 mettant en vidence un d ficit de la m moire de travail chez les sujets illettr s D L aphas le respecte les variables psycholinguistiques qualit s m trologiques et m triques de l valuation aphasiologique Notre test est talonn sur un groupe compos de 200 sujets sains d fini selon diff rents crit res ge sexe et niveau scolaire afin d obtenir une norme correspondant la population g n rale r unionnaise C
35. une preuve de d nomination orale est complexe car de nombreux facteurs entre en jeu lors de son laboration des facteurs extra linguistiques et des facteurs linguistiques Facteurs extra linguistiques Barbotteau et coll 2011 Variables inh rentes au contexte sociologique et d mographique du sujet ge sexe niveau culturel Caract ristiques perspectives et picturales du mat riel Mode et contexte de pr sentation de celui ci Enonc de la consigne Facteurs linguistiques fr quence longueur complexit phon mique classe grammaticale cat gorie s mantique Chomel Guillaume Leloup Bernard et al 2010b Notre preuve est compos e de 30 items Respectant les variables nonc es pr alablement notre preuve a t labor e selon des crit res de Fr quence d usage 50 de mots fr quents 50 de mots peu fr quents Les items de notre preuve ont t s lectionn s partir d une base lexicale de fluences verbales R unionnaises r alis e par A No l Longueur 50 de mots courts monosyllabiques 50 de mots plurisyllabiques Complexit 50 de mots non complexes de type CV et 50 de mots complexes de type CCV Classe grammaticale 24 noms et 6 verbes Passation L examinateur pr sente les planches d images les unes apr s les autres et le patient d nomme l image En cas d chec une bauche orale pourra tre propos e pour une analyse qualitative de l acc s au
36. ure et dict e Les r sultats l preuve de d signation crite sont tr s significativement inf rieurs p lt 0 0001 pour les sujets de plus de 60 ans par rapport aux autres cat gories d ges Les scores aux preuves de d nomination et de compr hension syntaxique sont significativement inf rieurs p lt 0 05 chez les sujets de plus de 60 ans Les scores aux preuves de m moire sont significativement inf rieurs chez les sujets de plus de 60 ans p lt 0 05 et les temps de DRA sont nettement tr s significativement inf rieurs chez les plus de 60 ans p lt 0 0001 3 En fonction du NSC LA DENO REP FS FP EO DESI CSO META APP ILL 3 IM 6 45 20 82 16 23 135 6 8 3 98 27 23 5 16 8 32 16 5 e t 0 62 4 20 1 86 4 72 3 72 0 012 0 36 0 78 5 06 3 73 SB 2 IM 6 69 24 11 16 75 17 45 11 86 4 28 95 5 56 13 15 19 075 e t 0 54 3 28 0 70 5 96 5 71 0 1 54 0 63 2 84 1 58 B 1 M 6 88 25 32 16 98 22 95 1645 4 29 6 5 8 14 3 19 4 e t 0 37 2 25 0 13 4 99 5 51 0 0 78 0 40 1 07 0 83 valeurs de p 1 3 lt 0 001 lt 0 001 0 003 lt 0 001 lt 0 001 0 1978 lt 0 001 lt 0 001 lt 0 001 lt 0 001 3 2 0 0087 lt 0 001 0 0072 lt 0 001 lt 0 001 0 1688 lt 0 001 0 003 lt 0 001 lt 0 001 1 2 0 03 0 0351 0 2217 lt 0 001 lt 0 001 1 0 0411 0 0279 0 0401 0 4128 Tableau 2 Moyennes carts types et effet du NSC sur les performances de la
37. ustique MT86 15 30 Les erreurs relev es sont identiques 2 Compr hension Ex cution d ordres 4 4 moyenne D signation orale Aphas ile 21 30 0 88 ds La compr hension lexicale est correcte Lexis 46 64 9 8 ds De nombreux mots propos s au cours de l preuve taient inconnus de Mme I Le score tr s pathologique pourrait mettre en vidence un trouble de la compr hension simple Compr hension syntaxique 1 6 8 5 ds La compr hension fine est perturb e Mme I ne d code pas les liens syntaxiques Epreuves compl mentaires M taphonologie La patiente ne comprend pas l exercice propos Appariement s mantique 15 20 0 4 ds M moire Span endroit 3 1 02 ds Span envers 2 0 19 ds Mme I est dans la moyenne bien que la consigne f t difficile comprendre Ainsi la comparaison des bilans permet de mettre vidence d importantes difficult s praxiques Mme I pr sente une anarthrie associ e une apraxie bucco faciale Les capacit s de compr hension t moignant de complexit syntaxique ou de quantit d informations traiter sont perturb es Cependant l Aphas le ne met pas en vidence de manque du mot ni de trouble de la compr hension simple l inverse des diff rents tests francophones Cette analyse appui donc bien l importance d un talonnage sp cifique et d items particuliers et ce notamment pour des personnes en s
38. x Relancer en cas de pause sup rieure 15 secondes Il reste encore du temps cherchez d autres mots Consigne En une minute vous allez me dire le maximum de mots dans la cat gorie que je vais vous donner sans vous r p ter Par exemple pour les m tiers vous pouvez me donner infirmier maitresse plombier Avez vous bien compris Dites moi le plus de noms d animaux que vous connaissez quel que soit l endroit o ils vivent En une minute vous allez me dire le maximum de mots qui commencent par le son que je vais vous donner Par exemple avec le son M vous pouvez me dire marcher moulin mangue Vous ne pouvez pas vous r p tez ni me donner de pr noms Avez vous bien compris Dites moi le plus de mots fran ais commen ant par P que vous connaissez Cotation 1 point est attribu chaque item cit Les noms cit s en double ne sont pas pris en compte ainsi que les mots n appartenant pas la cat gorie demand e 5 Description d image Nous avons cr une preuve de description d image lt sc ne march forain gt afin de tester la qualit de la production orale du patient Pourront tre appr ci de mani re qualitative la fluidit du discours les capacit s de production syntaxique ainsi qu un ventuel trouble neuro visuel type h mi n gligence Passation L examinateur pr sente l image au patient La consigne ne peut tre r p t e qu une seule fois Consi
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