Home

etude des determinants d`une gestion perenne de la

Contents

1. 11 L utilisation de la moto pour le PEV 7 12 La disponibilit de la moto 7 13 La disponibilit de la cha ne de froid 7 63 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org 14 L impact disponibilit mensuelle de la CdF et des motos sur la couverture en DTC3 INDICATEURS 1 Semestre 2007 Janv F V Mars Avril Mai Juin Disponibilit CdF Disponibilit moto Utilisation de la moto Couverture en DTC3
2. R publique de C te d Ivoire Union Discipline Travail R publique Fran aise Libert Egalit Fraternit UNIVERSITE PARIS DAUPHINE MEMOIRE Pour l obtention du DIPLOME INTERUNIVERSITAIRE Organisation et Management des Syst mes Publics de pr vention vaccinale dans les Pays en D veloppement ETUDE DES DETERMINANTS D UNE GESTION PERENNE DE LA CHAINE DU FROID ET DES MOTOS AU DISTRICT SANITAIRE DE SINFRA Pr sent et soutenu le 05 d cembre 2007 Ouidah par DOCTEUR N DRI KONAN ANTOINE Composition du jury Th r se N DRI YOMAN Directeur de m moire Fran oise QUAIREL Universit Paris Dauphine Juge Alfred da SILVA Pr sident s 7 1 5 f i ji j i T j j ji i i j 1 1 5 5 ii j 1 1 i f Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq DEDICACES Je d die ce travail A Dieu Tout puissant pour la gr ce dont je b n ficie avec ma famille A mon p re in memoriam que ton me repose dans la lumi re et la paix ternelle A ma m re tes immenses sacrifices n ont pas t vains A mon pouse Yvette puisse Dieu nous accorder longue vie prosp rit et succ s A mes enfants Laur ne Jo l carlos Prince mmanuel que Dieu vous
3. Plus de 2 ans Nombre de supervisions de l agent sur la gestion de la CdF Nombre de supervisions de l agent sur l utilisation de la moto 58 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq ll EQUIPEMENTS DE VACCINATION Etat des lieux gt La cha ne de froid e _Cong lateurs NOMDTE Es ii nnsssainreesainerat Fournisseur MSHP _ COGES __ Partenaire ___ Domestique ____ Etat Fonctionnel _ En panne __ Dur e de la panne Jours Fr quence des pannes mois drm an Type Marque Mod le Capacit e R frig rateurs NOMME o ieconussiernitesrirsnne Fournisseur MSHP __ COGES ___ Partenaire ___ Domestique __ Etat Fonctionnel ___ En panne ___ Dur e de la panne en jours Fr quence des pannes mois a an Type Marque Mod le Capacit Glaci res 2 Nombre han ini nan nids ati E si Portes vaccin NOmMDre 23 0eme n ioei oi entendons e Accumulateurs Nombre gt Les motos 1 Le responsable PEV du centre dispose t il d une moto OUI NON 2 Fournisseur MSHP COGES Partenaire Personnel S Type sms Marque 5 Le compteur de la moto fonctionne t il OUI NON 6 Etat Etat de marche Panne Epave Dur e
4. la gestion des motos 2 6 ll existe une ligne budg taire pour le renouvellement de la DdF 2 5 Il existe des th mes de supervision portant sur la gestion des motos 2 Total 12 Total 10 26 27 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq Tableau XVII Grille d appr ciation de la gestion financi re des motos Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 3 8 6 Les normes et proc dures de gestion Il s agit d un document qui fixe les limites entre lesquelles tout ce qui a trait la gestion des quipements est inclus et qui propose une direction suivre Il sert de r f rence aux utilisateurs et leur permet de savoir ce qui doit tre fait par qui quand et comment La note deux 2 sera attribu lorsque le crit re est satisfait un 1 lorsqu il est partiellement satisfait et z ro 0 dans les cas contraires Tableau XX Grille d appr ciation de l application des normes et proc dures de gestion des quipements de la CdF o Crit res Note Il existe un document fixant les r gles de gestion de la CdF Le cadre d utilisation des quipements de la CdF est d fini Les modalit s de contr le de l utilisation sont d fi
5. 10 Pannes r currentes Batterie ___ Bougie __ Petit pignon _ Grand pignon _ Cha ne _ Segments _ Cylindre _ Piston _ Pneus __ Phare _ IV AMORTISSEMENT ET RENOUVELLEMENT DES EQUIPEMENTS 1 Existe t il un syst me d amortissement de la moto OUI _ NON _ 2 Existe t il un syst me d amortissement de la Cha ne de froid OUI __ NON _ 3 Existe t il un plan de renouvellement de la moto OUI __ NON _ 4 Existe t il un plan de renouvellement de la Cha ne de froid OUI __ NON _ 5 Avez vous un compte amortissement des quipements CdF OUI NON Moto OUI NON V OUTILS DE GESTION a La cha ne de froid 1 Le r frig rateur dispose t il d une feuille de temp rature OUI NON 2 Le r frig rateur dispose t il d un thermom tre OU NON __ Si oui Fonctionnel Non fonctionnel ____ 3 Y a t il un cahier de maintenance de la cha ne de froid OUI _ NON 4 Si oui le cahier de maintenance est il jour OUI NON 5 Existe t il un document technique pour chaque appareil OUI NON 6 Existe t il un manuel pour la maintenance OUl NON b La moto 1 La moto dispose t elle d un carnet de bord OUI NON 2 Si oui le carnet de bord est il jour OUI _ NON _ 3 Existe t il un cahier de charge l utilisation de la moto OUI NON 4 Y a t il un cahier d entretien de la mot
6. 3L 5L 6L FL 6 Co t moyen du carburant dans le mois F cfa dans l ann e F Cfa 7 Sources de financement du carburant BGF __ COGES ___ Conseil g n ral __ Autres ___ pr ciser 8 T ches d entretien accomplir La vidange au 1000Km OUI NON NR __ Lavage Journalier Hebdomadaire Mensuel NR Nettoyage de la bougie Journalier Hebdomadaire Mensuel NR __ R vision Hebdomadaire Mensuel Annuel NA e Maintenance curative 1 Nombre de pannes en moyenne Dans le mois dans l ann e u n 2 Combien de temps en moyenne attendez vous pour une r paration 7 3 Qui intervient en cas de panne Technicien de l administration Technicien du secteur priv 4 Existe t il un contrat de maintenance OUI NON I 5 Achat de pi ces de rechange OUI NON Par qui BGF COGES MSHP Autres A pr ciser 6 Stock de pi ces de rechange disponible OUI NON 7 Les pi ces de rechange disponibles sur le march local OUI NON 8 Co t de la r paration F cfa 9 Source de financement de la r paration 61 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org BGF COGES Conseil g n ral Autres pr ciser
7. se calcule par la formule Nombre de jours o temp rature du r frig rateur comprise entre 2 et 8 Nombre de jours dans le mois 2 1 8 Disponibilit de la moto C est le temps de marche de la moto sans une panne pendant une p riode donn e L objectif est de 95 Le taux de disponibilit se calcule par la formule Nombre de jours en tat de marche Nombre de jours ouvrables de la p riode x 100 2 1 9 Utilisation de la moto C est le temps d activit de la moto pour une activit pendant une p riode donn e L objectif est de 60 80 Le taux d utilisation se calcule par la formule Nombre de jours utilis pour les activit s de sant Nombre de jours ouvrables de la p riode x 100 13 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 2 1 10 La satisfaction des besoins Pour la satisfaction des besoins des utilisateurs C est le nombre d activit s de strat gies avanc es r alis es rapport au nombre de strat gies avanc es programm es pendant une p riode donn e Pour la satisfaction des besoins des populations C est aussi le nombre d enfants vaccin s en strat gie avanc e Elle permet d appr cier l impact de l utilisation des motos dans les activit s de vaccination 2 2 REVUE DE LA LITTERATURE Les quipements de la cha ne du froid et les motos sont des res
8. 83 Figure 3 R partition des motos en fonction de l ge 35 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq Tableau XXIX R partition des motos selon l tat de fonctionnement Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq Tableau XXX Etat de fonctionnement des motos par rapport l ge Etat de fonctionnement Effectif Pourcentage Fonctionnel 1 16 7 En panne 2 33 3 En pave 3 50 Total 6 100 Cinq 5 motos sur six 6 ont un ge compris entre 5 et 9 ans Parmi fonctionnelle 2 sont en panne et les 2 autres sont en pave La seule moto de moins de 4 ans est en pave Age en ann es Fonctionnel En panne En pave Total 0 4 ans 0 0 0 0 1 16 7 1 16 7 5 9 ans 1 16 7 2 33 3 2 33 3 5 83 3 10 ans et plus 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 1 16 7 2 33 3 3 50 6 100 ces 5 motos une seule est Sur les 6 motos existantes 50 sont en pave 33 3 en panne et une seule est r guli rement fonctionnelle 4 3 GESTION OPERATIONNELLE Tableau XXXI Appr ciation de la gestion op rationnelle des motos La gestion op rationnelle des motos est mauvaise dans les 6 centres vaccinateurs qui en disposent 17 50 m Fonctionnel m En panne
9. Lens b re Fat BOUAFLE AYANOSSNOWYA LEGENDE J istri sanmare CENTRE VACCINATEUR DU DISTRICT SANITAIRE DE SINFRA veme CENTRES VACCINATEURS 18 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 3 1 2 Donn es d mographiques Tableau I Caract ristiques d mographiques POPULATION TOTALE 225738 DENSITE 134 TAUX D ACCROISSEMENT 3 2 POPULATION DE 0 11 MOIS 6659 2 95 POPULATION DE 12 59 MOIS 43003 19 05 POPULATION DE 0 5 ANS 45148 20 NOMBRE DE FEMMES ENCEINTES 11287 5 NOMBRE DE FEMMES EN AGE DE PROCREER FAP 53274 23 6 POPULATION SITUEE DANS UN RAYON DE 05 KM 142215 63 POPULATION SITUEE ENTRE 05 15 KM 67721 30 POPULATION SITUEE AU DELA DE 15 KM 15802 7 POPULATION RURALE 137700 61 POPULATION URBAINE 88038 39 63 de la population cible situ e dans un rayon de 5 Km int ress e par la strat gie fixe 30 de la population cible situ e entre 5 15 Km atteindre en strat gie avanc e avec la moto 7 de la population cible situ e au del de 15 Km atteindre en strat gie mobile avec une voiture 3 1 3 Caract ristiques socioculturelles et conomiques L agriculture est la principale activit des populations Les activit s agricoles s int ressent essentiellement au cacao au caf la banane
10. doufla 50 Acceptable 22 2 Mauvaise CSR Huafla Panne de CdF 16 7 Mauvaise CSR Kou tinfla 50 Acceptable Pas de moto DR Manoufla 50 Acceptable Pas de moto DR Binoufla Absence de CdF 16 7 Mauvaise e Pour la cha ne du froid Les scores obtenus sont dans l ensemble acceptables variant de 50 62 5 en dehors de celui de Konontfla qui est mauvais avec un score de 41 7 e Pour les motos Les scores obtenus sont mauvais pour les six 6 centres disposant des motos ils varient de 16 7 25 31 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Dr N DRI Konan Antoine www epivac orq www epivac orq 4 2 GESTION DES PARCS DE LA CHAINE DU FROID ET DES MOTOS Sur les 13 cong lateurs et r frig rateurs que compte le district 61 5 ont un ge compris entre 5 9 ans w Oj Tableau XXIII Appr ciation de la gestion des parcs de la CdF et de motos 23 1 ontun age de pl s de 10ans 15 4 ont un ge compris entre 0 4ans Centres de vaccination Score CdF Appr ciation Moto Appr ciation D p t du District 50 Mauvaise 21 4 Mauvaise Centre de la commune 62 5 Acceptable Mauvaise CSU Kononfla 56 3 Acceptable 12 5 Mauvaise 23 15 o CSR Bazr 50 Mauvaise 18 7 Mauvaise CSR Kayeta 56 3 Accept
11. pital g n ral de Sinfra 3 7 VARIABLES DE L ETUDE e Variable d pendante Gestion p renne des quipements de la cha ne du froid et des motos e Variables ind pendantes l information sur la gestion la gestion op rationnelle la gestion des parcs de cha ne du froid et de motos la gestion des ressources humaines la gestion financi re les normes et proc dures de gestion les indicateurs de performance de gestion 3 8 ASPECTS OPERATIONNELS DES VARIABLES Chaque variable ind pendante sera mesur e en fonction d un certain nombre de crit res qui la d finit Ces crit res ont t tir s des cours d enseignement distance EAD Gestion des quipements Diff rents syst mes de maintenance des quipements du PEV de Philippe Jaillard Renouvellement des quipements du PEV de L on Kessou et des fiches de supervision N3 et 4 Toutes les structures de vaccination seront soumises de la m me fa on aux items de crit res par composante 21 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Dr N DRI Konan Antoine www epivac org www epivac org 3 8 1 2 Au niveau des centres vaccinateurs Ainsi une pond ration a t affect e chaque composante comme l a fait Bokossa dans une tude Ta
12. 1998 2008 120 000 0 Electrolux TCW 1990 1 200 000 1998 2008 120 000 0 Electrolux TCW 1990 1 200 000 1998 2008 120 000 0 Electrolux RCW 50 EG 1 500 000 1998 2008 150 000 0 Electrolux TFW 800 2 050 000 1998 2008 205 000 0 Philips Whirpool 1 200 000 2003 2013 120 000 0 Oc an 2 000 000 1998 2008 200 000 0 Fagor 1 750 000 2003 2013 175 000 0 Vestroft E115 1 200 000 2001 2011 120 000 0 Un seul appareil de la cha ne du froid est amorti depuis 2006 En 2007 aucun amortissement n a t effectu car les centres de sant ne dispose de compte d amortissement des quipements de la cha ne du froid 43 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org Tableau XXXX Co ts d amortissement annuel des motos Marque Jialing 125 Jialing 125 Jialing 125 Jialing 125 Yamaha 100 Suziki 125 1 Valeur d origine 1 529 000 1 529 000 1 529 000 1 529 000 850 000 650 000 Ann e de mise en service 2001 2001 2001 2002 2004 2000 Date de fin d amortissement 2006 2006 2006 2007 2009 2005 Amortissement th orique annuel 305 800 305 800 305 800 305 800 170 000 330 000 Amortissement effectu en 2007 Toutes les motos sont au del de la date d amortissement en dehors de la Yamaha 100 qui sera amortie en 2009 Mais en 2007 aucun amortissement n a t effectu L
13. 2 Il n existe ni re us des interventions de r paration sur les motos ou d achat de pi ces d tach es ni de fiches d entretien sign e par le m canicien Il est important de tenir jour pour chaque moto une fiche portant l indication des services d entretien 12 48 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 5 2 2 La gestion des parcs de la cha ne du froid et des motos gt Concernant la cha ne du froid la gestion du parc de la CdF est acceptable dans l ensemble avec un score de 50 au d p t du district et une moyenne de 52 7 dans les centres p riph riques En g n ral il existe un responsable de la cha ne du froid au niveau du district qui est le coordonnateur du PEV Il assure r guli rement l inventaire des quipements de la cha ne du froid et veille leur fonctionnement quotidien Cela permet d appr cier l tat de fonctionnement des quipements d valuer les besoins afin de juger de la possibilit de re allocation de r frig rateurs ou de cong lateurs au b n fice des centres qui n en disposent pas 6 La maintenance pr ventive est r guli rement assur e par l utilisateur op rateur dans tous les centres enqu t s Elle a consist planifier et ex cuter des actions journali res hebdomadaires et mensuelles Cela a permis d assurer la p rennit du fonctionnement de la CdF A
14. a ol n e z L agent de sant responsable conna t la date et les conditions de renouvellement D NN N N NI D 8 Le mat riel de la cha ne du froid amorti est renouvel D Total 24 25 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 2 8 3 2 Au niveau des centres vaccinateurs Tableau XI Grille d appr ciation de la gestion op rationnelle des motos Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 3 8 4 2 Au niveau des centres vaccinateurs Tableau XIV Grille d appr ciation des ressources humaines en gestion de la CdF N Crit res Note Il existe un utilisateur de la moto 2 _ Cineres Not 1 Il existe un responsable charg de la gestion de la CdF au niveau du centre 2 existe des utiliSateurs accessolres encas aabsence 2 2 La fiche de poste du responsable d finit ses t ches en gestion de la CdF 2 3 Le programme des d placements est tabli et affich dans le centre 2 3 Le responsable est form la gestion de la CdF 2 4 L utilisateur de la moto di
15. co t de la maintenance et du renouvellement du parc en 2005 a montr que les COGES ont financ 91 2 des d penses de fonctionnement de la CdF La gestion financi re des formations sanitaires devra tre efficace pour am liorer leur situation financi re en vue d augmenter le financement de la CdF gt Concernant les motos le financement du fonctionnement provient du budget de l Etat et de la contribution des COGES 1 372 000 Fcfa soit 88 9 la part de l Etat et 170 900 Fcfa soit 11 1 la part des COGES A ce niveau la contribution de l Etat prend en compte la maintenance pr ventive la maintenance curative et les frais de carburant lubrifiant Mais cette contribution demeure encore faible du faite du faible taux de recouvrement des co ts des actes de sant Certes les fonds du financement communautaire ont montr leurs limites supporter les d penses d investissement lev es lls sont par contre plus propices assurer des d penses de fonctionnement au quotidien m me r currentes 8 5 2 5 2 Le financement de l amortissement gt Concernant la cha ne du froid Un seul r frig rateur est d j amorti en 2006 Les autres l ont d j entam Mais la situation actuelle r v le qu aucun amortissement de r frig rateur ni de cong lateur n a t effectu ce jour Il n existe donc pas de fonds d amortissement disponible pour permettre le renouvellement les quipements amortis Le budget de l Etat au niveau du
16. district n indique pas de ligne pour l amortissement des quipements du PEV Au niveau des formations sanitaires il n y a pas de compte d amortissement de 51 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org la CdF Des tudes ant rieures ont montr qu un syst me d amortissement existe dans plusieurs pays 4 8 15 En effet au B nin m me si l amortissement des r frig rateurs a tr s peu pr occup 16 4 des formations sanitaires disposent de comptes d amortissement des r frig rateurs dans l tude de Kessou et coll gt Concernant les motos 4 motos sur 6 sont d j amorties Mais jusqu ce jour aucun amortissement de moto n a t effectu Il n y a pas de ligne budg taire d amortissement moto ni dans le budget de l Etat ni dans le budget des formations sanitaires Aucune formation sanitaire ne poss de de compte d amortissement Kessou et coll ont mont qu au B nin 71 des formations sanitaires en moyenne sur l ensemble du territoire poss dent des comptes pour l amortissement des motocyclettes Et ceci a permis de renouveler 5 2 5 3 Le financement du renouvellement ou de l investissement Les quipements de la CdF et des motos n ont jamais t renouvel s depuis leur acquisition malgr l amortissement de certains et l tat d usure des autres Un r frig rateur d j amorti est encore fonctionne
17. du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq ANNEXE QUESTIONNAIRE CENTRE VACCINATEUR Date 2007 IDENTIFICATION Num ro _ R gion sanitaire S surgieron enine a aei ie i iu iaaa DIKE Ale A o LE P EE E E SEEE ANIE SEE E E EET Centr Vaccinateur Teiran eune gi a E a Nom du responsable de la vaccination ssnssesirenssrerrsnrrrssrerrrrrererrerrerrerenrerrnn Niveau d instruction de l agent Aucun __ Primaire _ Secondaire __ Sup rieur ___ Qualification de l agent IDE SFDE AS GS j Fonction d lageni ssroi sontaa oeno TE i E EONO IAOEE I FORMATION Nombre d agents impliqu s dans le PEV s ssssnsssesneensnnerrrrernrrrrrrrern ne Existe t il un responsable charg de la gestion de la CdF OUI NON I Le responsable a t il re u une formation la gestion de la CdF OUI NON Nombre d agents form s la maintenance de la CdF sesssnssnerssnrersrre ree Date de la derni re formation la gestion de la CdF Moins de 2 ans Plus de 2 ans Existe t il un responsable charg de la gestion de la moto OUI NON Le responsable a t il re u une formation la gestion de la moto OUI NON Nombre d agents form s l entretien des motos Date de la derni re formation la gestion de la moto Moins de 2 ans
18. les sources de financement Co ts de fonctionnement des motos selon les sources de financement Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq Tableau XXXVIII Tableau XXXIX Tableau XXXX Tableau XXXXI Tableau XXXXII Tableau XXXXIII Tableau XXXXIV Figure 1 Figure 2 Figure 3 Figure 4 Co t d amortissement annuel de la CdF Co t d amortissement annuel des motos Appr ciation de l application des r gles et proc dures R partition des populations cibles par strat gie vaccinale Indicateurs de performance de la gestion de la CdF et des motos Profil de gestion de la cha ne du froid Profil de gestion des motos LISTE DES FIGURES R partition des cong lateurs et r frig rateurs en fonction de l ge R partition des cong lateurs et r frig rateurs selon l tat de fonctionnement R partition des motos en fonction de l ge R partition des motos selon l tat de fonctionnement Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq SOMMAIRE RESUME INTRODUCTION l PROBLEMATIQUE 1 1 Enonc du probl me 1 2 Justification de l tude 1 3 Hypoth se et Objectifs ll GENERALITES SUR LA GESTION DES EQUIPEMENTS 2 1 D finitions de concepts 2 2 Revue de la litt rature 2 3 Cadre de l
19. o En pave Figure 4 R partition des motos selon l tat de fonctionnement 36 Centres vaccinateurs Score Moto Appr ciation D p t du District 31 2 Mauvaise Centre de la commune CSU Kononfla 25 Mauvaise CSR Bazr 18 7 Mauvaise CSR Kayeta CSR Dj n doufla 37 5 Mauvaise CSR Huafla 18 7 Mauvaise CSR Kou tinfla DR Manoufla DR Binoufla 31 2 Mauvaise avec un score inf rieur 50 Il n y a ni planification ni contr le des activit s de la moto 37 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org 4 4 GESTION DES RESSOURCES HUMAINES Tableau XXXII Appr ciation de la gestion des ressources humaines Centres de vaccination Score CdF Appr ciation Moto Appr ciation D p t du District 60 Acceptable 20 Mauvaise Centre de la commune 20 Mauvaise CSU Kononfla 60 Acceptable 20 Mauvaise CSR Bazr 60 Mauvaise 20 Mauvaise CSR Kayeta 60 Acceptable CSR Dj n doufla 60 Acceptable 20 Mauvaise CSR Huafla 20 Mauvaise CSR Kou tinfla 40 Mauvaise DR Manoufla 40 Mauvaise DR Binoufla 20 Mauvaise La gestion des ressources humaines pour la CdF est acceptable au niveau du d p t du district au CSU de Kononfla aux CSR de Kayeta et de Dj n doufla Mais elle est mauvaise dans les 4 autres centres centre de la commune aux CSR de Bazr de Kou tinfla et au DR de Binoufla Il y
20. plantain et au riz Il y a aussi des commer ants des ouvriers du secteur informel et des fonctionnaires Les ethnies dominantes sont le Gouro et le Baoul Les religions pratiqu es sont le christianisme l animisme et la religion musulmane 3 1 4 Caract ristiques administratives et sanitaires Le district sanitaire de Sinfra couvre quatre 04 Sous pr fectures Bazr Kononfla Sinfra Kou tinfla II compte 67 villages 779 campements et 01 commune Au plan sanitaire il existe une direction d partementale un h pital g n ral de r f rence un centre de sant urbain cinq 05 centres de sant ruraux deux 02 dispensaires ruraux deux 02 pharmacies de sant publique quatre 04 officines priv es cinq 05 infirmeries priv es 19 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org 3 2 TYPE DE L ETUDE ll s agit d une tude transversale vis e descriptive 3 3 SITE ET POPULATIONS DE L ETUDE Il s agit d une tude exhaustive portant sur les parcs de la cha ne du froid et de motos dans les 09 centres vaccinateurs et au d p t du district Le CPEV le gestionnaire du district et les responsables de ces centres vaccinateurs ont t interrog s 3 4 SOURCES DE DONNEES Fiches de relev de temp rature Cahier des d penses du comit de gestion COGES Cahier de mai
21. temp rature Tenir jour le carnet de bord de la moto Remplir correctement les cahiers de maintenance de la CdF Respecter les r gles et proc dures 55 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1 APLOGAN A et Coll Revue externe du Programme Elargi de Vaccination Abidjan d cembre 2006 2 BEWELI E Gestion de la cha ne de froid co t de la maintenance et du renouvellement du parc en 2005 dans le district sanitaire de la K ran Togo M moire de Dipl me Inter Universitaire DIU lt lt Organisation et Management des syst mes Publics de pr vention vaccinale dans les Pays en D veloppement gt gt Universit Cocody d Abidjan Paris Dauphine Novembre 2006 3 BOKOSSA A R Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le Programme Elargi de Vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tangui ta p riode de 1998 2003 M moire de Dipl me Inter Universitaire DIU lt lt Organisation et Management des syst mes Publics de pr vention vaccinale dans les Pays en D veloppement gt gt Universit Cocody d Abidjan Paris Dauphine Novembre 2004 4 DIOP M Elaboration d une politique nationale de maintenance des quipements de vaccination version 2 0 Juillet 1996 5 DRACH M Cours Epivac 5 dition Analyse des co ts de la vac
22. 2 2 Au niveau des centres vaccinateurs Tableau VIII Grille d appr ciation de la gestion du parc de la cha ne du froid 3 8 3 La gestion op rationnelle Cette composante s applique essentiellement au mat riel roulant moto Elle porte sur la planification des op rations les m canismes de contr le de l utilisation La note deux 2 sera attribu lorsque le crit re est satisfait un 1 lorsqu il est partiellement satisfait et z ro 0 dans les cas contraires 3 8 3 1 Au niveau du d p t du district Tableau X Grille d appr ciation de la gestion op rationnelle des motos o Crit res Note ll existe un cahier de maintenance de chaque appareil de la CdF jour Les appareils de la Cha ne du froid r pondent aux besoins du centre Les t ches de maintenance pr ventive sont connues et appliqu es La maintenance curative est assur e par un technicien qualifi ll existe un contrat de maintenance curative Les pi ces de rechange sont disponibles N Crit res Note 1 Il existe un gestionnaire du parc moto la DDS 2 2 Les circuits de strat gies avanc es sont disponibles la DDS 2 3 Les t ches sont d finies pour les responsables des motos 2 4 ll existe un planning des activit s d volues la moto 2 5 Il y a des supervisions portant sur l utilisation des motos 5 6 Le calendrier des d placements est disponible la DDS 2 Total 12 sol al
23. A endroit de la direction du district sanitaire de Sinfra ECD Mettre en place un syst me d information efficace Evaluer et conna tre les besoins en quipements Responsabiliser du personnel comp tent D finir les r les et les responsabilit s des diff rents acteurs Int grer les t ches de maintenance pr ventive dans les fiches de poste des op rateurs Organiser et contr ler l utilisation des quipements D finir et partager les r gles et proc dures tous les acteurs Faire le monitorage de la CdF et des motos Faire la r tro information du monitorage de la CdF et des motos aux centres vaccinateurs v A endroit des partenaires locaux au d veloppement Contribuer au financement du fonctionnement et du renouvellement des motos et de la CdF dans le cadre du transfert de comp tence aux collectivit s locales v A endroit des COGES Promouvoir la participation communautaire par la sensibilisation Cr er et alimenter r guli rement un compte d amortissement pour chaque cat gorie d quipements Fonds Sp cial d Amortissement Prendre en charge progressivement le financement du renouvellement des quipements du PEV partir du Fonds Sp cial d Amortissement y A Fendroit des utilisateurs Planifier et ex cuter les activit s de maintenance de la CdF Planifier et r aliser l entretien courant des motos Planifier les d placements de la moto Faire le relev biquotidien de la
24. DRI Konan Antoine Www epivac orq bien entretenue am liore la qualit des services et permet de s curiser les vaccins d assurer la continuit des activit s augmenter la dur e de vie des quipements et r duire les co ts de fonctionnement La moto est un moyen de transport des hommes et du mat riel de vaccination permettant aux prestataires de service de vaccination d atteindre les populations les plus recul es La question de son entretien et de son utilisation rationnelle est primordiale pour assurer sa disponibilit et ainsi satisfaire aux besoins des utilisateurs et des populations desservies Un syst me de maintenance bien planifi et une politique de renouvellement de ces quipements de la cha ne du froid et des motos ainsi qu une utilisation bien organis e de ceux ci sont des d terminants de bonne gestion Le succ s de ces interventions d pend de la disponibilit des ressources humaines form es mais aussi et surtout des ressources financi res pour assurer les frais d entretien et de renouvellement de ces quipements 16 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq CADRE CONCEPTUEL Gestion du parc Inventaire des parcs la maintenance de la CdF l entretien des motos le renouvellement des parcs motos et CdF R gles et proc dures Limites d utilisation Cont
25. ES La disponibilit de la moto est donc une condition importante pour am liorer la satisfaction des besoins des populations en terme de couverture vaccinale 53 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 6 CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 6 1 CONCLUSION Au terme de notre tude nous pouvons affirmer que la gestion des quipements au district sanitaire de Sinfra n est pas satisfaisante Elle est tout au plus acceptable pour la cha ne du froid et mauvaise pour les motos Cet tat de faits est d aux nombreuses d faillances enregistr es dans toutes les composantes de la gestion de ces quipements et tous les niveaux du syst me sanitaire Ces d faillances sont donc une des principales causes des contre performances et de la perte de l efficience du PEV dans le district sanitaire de Sinfra C est pourquoi l Equipe Cadre du District doit se doter d un plan de gestion des quipements du PEV afin de parvenir une am lioration des indicateurs de performance de bonne gestion desdits quipements Car une bonne gestion des quipements permet de garantir leur disponibilit permanente et leur bonne utilisation afin d assurer la continuit des activit s de vaccination pour ainsi satisfaire aux besoins des populations La mise en uvre de ce plan de gestion des quipements du PEV exige l implication de tous Minist re
26. SR Kou tinfla 97 DR Manoufla 99 CSR Kayeta 98 Indicateurs Disponibilit Utilisation Moto Moto PEV 71 55 60 52 17 15 85 63 0 0 0 0 Couverture en DTC3 73 38 45 96 49 67 57 68 76 45 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq La disponibilit de la cha ne du froid est bonne dans presque tous les centres de vaccination sup rieur l objectif 95 en dehors du CSR de Dj n doufla o elle est de 90 La disponibilit de la moto est tr s faible dans presque tous les centres enqu t s elle est respectivement de 85 71 60 Dj n doufla au centre de la commune et au DR de Binoufla Le taux d utilisation de la moto pour le PEV dans l ensemble des centres est mauvais norme 60 80 Seul le centre de Dj n doufla a un bon taux d utilisation de la moto 63 La couverture vaccinale est aussi faible dans tous les centres en dehors de Dj n doufla o elle est au del de l objectif national 80 Dans les 4 centres sans moto m me si l objectif n est pas atteint elle est acceptable parce que quelques strat gies avanc es ont t r alis es avec des motos lou es par le COGES 4 8 SYNTHESE DES RESULTATS Tableau XXXXIII Profil de gestion de la cha ne du froid Composantes D p t district Moyenne Centres de Vaccination Syst me d informati
27. a une insuffisance de formation et de supervision sur la gestion de la cha ne du froid La gestion des ressources humaines pour les motos est mauvaise tous les niveaux avec un score identique de 20 En dehors de l existence d un responsable de la moto tous les niveaux il n existe pas de formation ni de supervision sur la gestion des motos 38 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org Tableau XXXIII Niveau de formation des utilisateurs de la Cha ne du froid Formation Nombre Pourcentage Formelle 22 2 Sur le tas 66 7 Non form 11 1 Total 100 Sur les 09 utilisateurs des quipements de la CdF 08 ont eu une formation sur la gestion de la CdF y compris la maintenance pr ventive 02 ayant b n fici d une formation formelle et 06 sur le tas Seul un utilisateur n est pas form 4 5 GESTION FINANCIERE Tableau XXXIV Appr ciation de la gestion financi re Centres de vaccination Score CdF Appr ciation Moto Appr ciation D p t du District 33 3 Mauvaise 50 Acceptable Centre de vaccination commune 33 3 Mauvaise CSU Kononfla 22 2 Mauvaise 33 3 Mauvaise CSR Bazr 22 2 Mauvaise 33 3 Mauvaise CSR Kayeta 22 2 Mauvaise CSR Dj n doufla 22 2 Mauvaise 38 9 Mauvaise CSR Huafla 38 9 Mauvaise CSR Kou tinfla 22 2 Mauvaise DR Manoufla 11 1 Mauvaise DR Binoufla 22 2 Mauvaise La ges
28. able Pas de moto m 0 4 ans m 5 9 ans CSR Dj n doufla 56 3 Acceptable 31 3 Mauvaise o 10 ans et plus CSR Huafla Panne de CdF 12 5 Mauvaise CSR Kou tinfla 37 5 Mauvaise Pas de moto 62 DR Manoufla 50 Mauvaise Pas de moto DR Binoufla Absence de CdF 25 Mauvaise Pour la cha ne du froid La gestion du parc de la cha ne du froid est acceptable dans 4 centres Kayeta au centre de la commune Kononfla et Dj n doufla Elle est mauvaise dans les 4 autres Figure1 R partition des cong lateurs et r frig rateurs en fonction de l ge centres Manoufla Kou tinfla Bazr d p t district avec des scores inf rieurs 50 Pour la moto La gestion du parc moto est mauvaise dans les six centres vaccinateurs qui en disposent avec des scores inf rieurs 50 Tableau XXIV R partition des appareils de la CdF en fonction du type Type Nombre Proportion Cong lateur 3 23 R frig rateur 10 77 Total 13 100 Tableau XXV R partition des cong lateurs et r frig rateurs en fonction de l age Age en ann e Effectif Pourcentage 0 4 ans 2 15 4 5 9 ans 8 61 5 10 ans et plus 3 23 1 Total 13 100 32 33 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac orq Tableau XXVI R partition des r frig rateurs et cong lateurs selon l tat du fonctionnement Etat de fonctionnement Effectif Pourcentage f
29. aire du mat riel de cha ne du froid est disponible 2 2 La date de mise en service de chaque appareil est connue 2 N Crit res Note 3 ll existe un cahier de maintenance pour chaque appareil de la CdF jour 2 1 Les pi ces administratives et techniques sont disponibles carte grise 2 4 Il existe un document technique pour chaque appareil de la CdF 2 2 ll existe un carnet de bord pour la moto et jour 2 5 ll existe des fiches de temp rature jour r frig rateurs d p t district 2 3 Il existe un manuel pour la maintenance de la moto 2 6 Les doubles des fiches de temp rature des CSR disponibles au district 2 3 lune dunlisanon dela moto 5 7 La disponibilit mensuelle de la cha ne du froid est calcul e et affich e 2 i _ _ 8 Les r unions de monitorage sur la gestion de la CdF se tiennent r guli rement 2 e E e de la a calcul e et disponible 2 Total 16 7 Le taux d utilisation de la moto pour le PEV est calcul et disponible 2 8 Le taux de satisfaction est calcul et disponible 2 Tableau III Grille d appr ciation du syst me d information sur les motos 9 Les rapports mensuels de d placements existent 2 10 Les rapports de synth se sur le monitorage de la moto sont transmis au centre 2 5 S Total 20 N Crit res Note ota 1 La fiche d inventaire du parc moto est disponible 2 2 La date de mise en circulation de chaque appareil est connue 2 3 8 2 La gestion du parc 3 La disponibilit mensuelle des motos est calcul e et disponible 2 Ce volet a
30. at de v tust des motos et de l insuffisance de la maintenance pr ventive est source de nombreuses pannes et d indisponibilit des transports 5 2 3 La gestion op rationnelle elle s applique principalement aux motos La gestion op rationnelle des motos est mauvaise tant au niveau du d p t du district que dans les centres p riph riques avec un score inf rieur 50 Il y a une tr s mauvaise planification de l utilisation des motos et une absence totale de contr le de cette utilisation Ce qui conduit l utilisation abusive des motos par les utilisateurs qui les exploitent des fins personnelles Dans bien des cas l utilisateur mettra en r serve son moyen de d placement priv pour se rabattre exclusivement sur la moto de service acc l rant ainsi l usure 8 La surexploitation et la d gradation provoqu e par des conditions s v res d exploitation sont principalement l origine des pannes 3 Il faut donc organiser de fa on efficiente l utilisation des motos pour que le partage de cette ressource permette le bon d roulement des activit s de sant tel que pr vu 5 2 4 La gestion des ressources humaines gt Concernant la cha ne du froid la gestion des ressources humaines est acceptable au d p t du district 60 et mauvaise dans les centres p riph riques avec une moyenne de 48 6 Il y a une insuffisance de formation des acteurs sur la gestion de la cha ne du froid Seulement 3 agents ont re u
31. at des lieux inventaire valuer les besoins et faire des allocations des besoins si n cessaire b Renouvellement du parc 11 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq C est le remplacement des quipements obsol tes ou hors d usage Il permet d am liorer le fonctionnement des quipements en limitant le nombre et le co t des interventions de maintenance et la consommation d nergie Les conditions imposant le remplacement des quipements sont l ge ou dur e de vie l tat d usure des quipements l volution technologique et des techniques d application des soins les al as sociaux vol incendie e Sp cification et s lection du parc C est choisir le type d quipement qui convient le mieux pour les activit s pr vues Ce choix se fait en fonction des r alit s du terrain e Maintenance Ensemble des actions pr ventives et curatives mener pour assurer le maintien en fonction des quipements ou leur remise en tat Elle permet d assurer la continuit des services et limite les co ts de fonctionnement Il existe deux types de maintenance a La maintenance pr ventive ou entretien Activit s routini res et syst matiques permettant de limiter la survenue de pannes et d optimiser le fonctionnement du mat riel Elle est planifi e peu co teuse peut tre r alis e par l ut
32. ayeta 0 0 0 0 0 0 0 CSR Kayeta 2500 0 6 0 0 389 340 99 4 391 840 CSR Dj n doufla 10 500 5 8 98 000 54 1 72 600 40 1 181 100 CSR Dj n doufla 2500 0 6 0 0 389 340 99 4 391 840 CSR Huafla 22 500 4 5 450 000 89 5 30 400 6 502 900 CSR Huafla 0 0 0 0 0 0 0 CSR Kou tinfla 0 0 0 0 0 0 0 CSR Kou tinfla 2500 1 0 0 233 605 98 9 236 105 DR Manoufla 0 0 0 0 0 0 0 DR Manoufla 2500 0 6 0 0 389 340 99 4 391 840 DR Binoufla 16 800 5 5 164 500 53 6 125 800 40 9 307 100 DR Binoufla 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 63 800 4 2 1165500 75 5 313600 20 3 1542900 TOTAL 22 500 0 5 15 000 0 4 4080275 99 1 4117775 Les frais de r paration repr sentent 75 5 des co ts de fonctionnement des motos suivi des frais du 99 1 des co ts de fonctionnement de la cha ne du froid sont li la consommation d nergie 0 5 carburant et lubrifiant qui repr sentent 20 3 Les frais d entretien repr sentent 4 2 de ces co ts La li aux frais d entretien et 0 4 li aux frais de r paration Il n y a pas eu de r parations en 2007 en moto de Kononfla n a pas fonctionn durant tout le premier semestre de l ann e 2007 Les cinq 5 dehors du d p t o le ventilateur d un r frig rateur a t remplac pour cause de panne autres centres commune Kayeta Kou tinfla et Manoufla ne disposent pas de motos depuis leur ouverture 40 41 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www
33. b nisse A mes fr res et s urs fraternels sentiments sinc res remerciements et amour A mes neveux et ni ces ce travail est le votre A tous les amis de la promotion EPIVAC 2006 2007 pour les changes fructueux et les relations professionnelles utiles que nous avions entretenus Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq REMERCIEMENTS A Monsieur le Ministre de la Sant et de l Hygi ne Publique Dr ALLAH Kouadio R mi pour m avoir permis cette formation A Madame le Directeur G n ral de la Sant Pr N DRI Yoman Th r se pour m avoir identifi A Madame le Directeur Coordonnateur du PEV Dr OUATTARA Siguifota toute ma reconnaissance A Monsieur le Directeur R gional de la Sant de la Marahou Dr KOFFI N Guessan pour votre soutient permanent Aux coordonnateurs Ivoiriens Pr DANGNAN Simplice et Dr EKRA Daniel pour vos pr cieux conseils qui m ont t tr s utiles Aux Superviseurs lvoiriens Dr ANOUAN N Guessan Jean et Mr KANGA Armel pour la disponibilit dont ils ont fait preuve et l appui dont j ai b n fici durant toute la formation A mon Directeur de m moire Madame Fran oise QUAIREL pour sa disponibilit ses apports et la spontan it avec lesquels elle m a guid tout au long de la r daction de ce m moire A tous les Enseignants et Superviseurs de la Formation EPIVAC
34. ble de la CdF conna t les conditions de renouvellement Il existe un syst me de maintenance pr ventive de la CdF ol alajo nv Z Il existe un contrat de maintenance curative 7 Il y a un stock de pi ces de rechange au d p t du district DID D IDD N Total Es p Tableau VII Grille d appr ciation de la gestion du parc moto N Crit res Note 1 Les motos sont adapt es aux conditions du terrain 2 2 Les t ches de maintenance pr ventive sont connues et appliqu es 2 3 L utilisateur tient jour un cahier de maintenance pr ventive 2 4 La maintenance curative est assur e par un m canicien qualifi 2 5 ll existe un contrat de maintenance curative 2 6 Les pi ces de rechange sont disponibles 2 7 L agent de sant responsable conna t la date et les conditions de renouvellement 2 8 La moto a t renouvel e depuis l acquisition 2 Total 16 N Crit res Note 1 L inventaire du parc moto existe et est actualis Les motos correspondent aux besoins du district en type et en nombre Il existe un plan de renouvellement des motos Le gestionnaire du parc conna t les conditions de renouvellement Il existe un contrat de maintenance curative oj aA w N Il existe un syst me de maintenance pr ventive des motos 7 Il y a un stock de pi ces de rechange au d p t du district Total B nD nw nw nn nn _ 3 8
35. bleau IV Grille d appr ciation du syst me d information sur la cha ne du froid r alis e au B nin sur l valuation du syst me de contrat moto utilis pour le PEV et les soins de sant primaire o N Crit res Note 5 g 1 La date de mise en service de chaque appareil est connue 2 3 8 1 L information sur la gestion 2 Il existe un document technique pour chaque appareil 2 Cette composante s int resse l valuation au monitorage de l utilisation et la documentation 3 ll existe un manuel pour la maintenance de la cha ne du froid 2 se ess m 5 vgn 4 Il exi n cahier de maintenance jour pour chaque appareil La note deux 2 sera attribu lorsque le crit re est satisfait un 1 lorsqu il est partiellement satisfait et existe S erag mal te ance a Jou P z QUE apparel 2 5 Il existe une fiche de relev de temp rature jour 2 z ro 0 dans les cas contraires He Le 6 La disponibilit de la CdF est calcul e et affich e 2 7 Les rapports de r unions de monitorage sur la CdF sont disponibles 2 3 8 1 1 Au niveau du d p t du district Total ota 14 Tableau Il Grille d appr ciation du syst me d information sur la cha ne du froid N Crit res Note Tableau V Grille d appr ciation du syst me d information sur les motos 1 La fiche d invent
36. borde le choix des caract ristiques des quipements les m canismes de renouvellement et 4 Le taux d utilisation des motos pour le PEV est calcul et disponible 2 la maintenance des quipements de la cha ne du froid et motos 5 Le taux de satisfaction est calcul et disponible la DDS 2 ibu ler isfai dl il jell isfai 6 Le compteur de kilom trage fonctionne La note deux 2 sera attribu lorsque le crit re est satisfait un 1 lorsqu il est partiellement satisfait et r ns ntraires 7 Le calendrier de d placement par centre est transmis la DDS 2 zero 0 dans tes cas contraires 8 Les rapports de r union de monitorage sur la gestion de la moto existent 2 Total 16 22 23 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org 3 8 2 1 Au niveau du d p t du district Tableau VI Grille d appr ciation de la gestion du parc de la cha ne du froid Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq Tableau IX Grille d appr ciation de la gestion du parc moto o Crit res Note L inventaire du parc de la CdF est fait Les quipements de la CdF correspondent aux besoins du district ll existe un plan de renouvellement des quipements de la CdF Le responsa
37. cage des activit s de vaccination en strat gie avanc e et une perte de l efficience du PEV Etudier les d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le district sanitaire de Sinfra c est s int resser pour chaque entit au syst me d information la gestion op rationnelle la gestion du parc la gestion des ressources humaines la gestion financi re et aux r gles et proc dures de gestion Le but de notre tude est d am liorer la gestion de la cha ne du froid et des motos afin d assurer la p rennit de leur fonctionnement et la continuit des activit s de vaccination Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq PROBLEMATIQUE 1 1 ENONCE DU PROBLEME En C te d lvoire depuis la mise en uvre du PEV en 1978 et son int gration aux Soins de Sant Primaires dans le contexte de l initiative de BAMAKO en 1987 d importants progr s ont t r alis s Les quipements de la cha ne du froid et les motos fournis aux centres de vaccination par le Minist re de la sant et les partenaires sont devenus vieux et tombent fr quemment en panne Malgr la perception depuis le d but du besoin de renouveler ces quipements un certain terme les syst mes en place prouvent souvent du mal les remplacer quand ils sont amortis L objectif national visant am liorer les perfor
38. cination Exemple de la C te d Ivoire Novembre 2006 Association pour l Aide la M decine Pr ventive 5 GLELE Kaka C F Etude des facteurs influen ant la qualit des vaccins du Programme Elargi de Vaccination PEV dans la zone sanitaire de Natitingou au cours de la p riode de Janvier Juin 2004 M moire de Dipl me Inter Universitaire DIU lt lt Organisation et Management des syst mes Publics de pr vention vaccinale dans les Pays en D veloppement gt gt Universit Cocody d Abidjan Paris Dauphine Novembre 2004 6 JAILLARD P Cours Epivac EAD 5 dition Gestion des quipements Juillet 2007 Association pour l Aide la M decine Pr ventive 7 JAILLARD P Cours Epivac EAD 5 dition Diff rents syst mes de maintenance des quipements du PEV Juillet 2007 Association pour l Aide la M decine Pr ventive 8 KESSOU L Cours Epivac EAD 5 dition Renouvellement des quipements du PEV Les contrats de cession Juillet 2007 Association pour l Aide la M decine Pr ventive 9 KESSOU L et HOUNYE F Financement et capacit de renouvellement des quipements du PEV bilan d une dizaine d ann es de mise en uvre B nin Juillet 2004 10 OMS Surveillance de l utilisation des v hicules Guide l usage des responsables des transports G n ve 1996 11 OMS Logistique du Programme Elargi de Vaccination et cha ne de froid Am liorer la qualit G n ve 1996 12 OMS Dir
39. composantes qui d terminent la bonne gestion de ces quipements le syst me d information la gestion des parcs la gestion op rationnelle la gestion des ressources humaines la gestion financi re et l application des r gles et proc dures Trois principales techniques ont t utilis es pour la collecte des donn es l entretien individuel l observation des quipements et l exploitation des documents Cette tude a abouti aux r sultats suivants e La gestion de la cha ne du froid est dans l ensemble acceptable score compris entre 50 et 69 e La gestion des motos est mauvaise dans toutes ses composantes score lt 50 Seule la gestion financi re est acceptable au niveau du d p t du district score 50 e Les indicateurs de performance du syst me la disponibilit de la cha ne du froid est bonne 98 dans l ensemble la disponibilit des motos est faible dans tous les centres vaccinateurs __ l utilisation des motos pour le PEV est faible la satisfaction des besoins est faible Toutefois dans l objectif d optimiser les performances du PEV la gestion des quipements du PEV comporte encore beaucoup de d faillances qui doivent tre corrig es C est pourquoi nous recommandons aux acteurs tous les niveaux du syst me sanitaire la communaut les collectivit s d centralis es et les partenaires au d veloppement de prendre part active la gestion des quipements du PEV afin p renn
40. de contrat entre le Minist re de la Sant et de l Hygi ne Publique et les agents de sant qui devait aboutir une cession de la moto apr s le terme Mais ce contrat n a pas eu de succ s dans sa mise en uvre pour des raisons peu ma tris es Actuellement l on ne sait qui reviennent les motos Pour certains utilisateurs la moto est leur propri t d autres ne savent pas et bien d autres d clarent que la moto revient au MSHP Cette situation floue de contrat a cr des conditions d utilisation anarchique des motos 52 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 5 2 7 Les indicateurs de performance de gestion La disponibilit de la CdF est bonne dans l ensemble autour de 98 Malgr cette bonne disponibilit de la CdF dans les centres vaccinateurs l objectif de couverture vaccinale n est pas atteint Une bonne disponibilit de la CdF n entra ne pas n cessairement de meilleurs r sultats sur les prestations de services La disponibilit de la moto et son utilisation voluent proportionnellement De m me lorsque la disponibilit de la moto est bonne la couverture vaccinale est bonne Certains centres comme Kayeta Kou tinfla sont sans moto mais leur couverture vaccinale en DTC3 est acceptable parce que quelques strat gies avanc es ont t r alis es l aide de motos lou es par le COG
41. de la Sant et de l hygi ne Publique la Direction de la Coordination du Programme Elargi de Vaccination l Equipe Cadre du District les agents de sant des formations sanitaires les partenaires au d veloppement les collectivit s d centralis es et la communaut 6 2 Recommandations et suggestions Pour am liorer la gestion des quipements de la cha ne du froid et des motos au district sanitaire de Sinfra les recommandations et suggestions suivantes ont t formul es partir des r sultats et de la conclusion de notre tude v A l endroit du MSHP et la DCPEV Mettre en place d un m canisme de suivi et de renouvellement des quipements du PEV cha ne du froid et motos Cr er des lignes budg taires pour le fonctionnement l amortissement et le renouvellement des quipements du PEV Identifier des prestataires de qualit et disponibles pour la maintenance correctrice et certains gestes de maintenance pr ventive Elaborer un accord entre les op rateurs des quipements les prestataires et le gestionnaire pour la r alisation des actes de maintenance et le suivi Assurer la formation continue et r p t e des op rateurs l utilisation correcte des quipements Mettre les motos sous contrat pour rationaliser leur utilisation 54 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org v
42. de la panne en jours Fr quence des pannes mois naaa an 59 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 7 L utilisateur dispose t il d un casque OUI NON 8 Existe t il un contrat cession moto OUI NON NSP Avec qui MSHP KFW UNICEF AUTES oiee pr ciser 9 Si oui la copie du contrat est elle disponible dans le centre OUI NON lll LA MAINTENANCE DES EQUIPEMENTS DE CHAINE DE FROID ET DES MOTOS gt La cha ne de froid Maintenance pr ventive 1 Existe t il un responsable de la maintenance pr ventive OUI NON 2 Si oui est il form la maintenance pr ventive OUI NON 3 Les t ches accomplir v T ches journali res Nettoyage de l appareil OUI __ NON _ 7 Rangement des vaccins OUI ____ NON ___ Relev de la temp rature 2 fois jour OUI __ NON ___ Contr le de l alimentation lectrique OUI ____ NON ___ R glage du thermostat OUI __ NON _ 7 v T ches hebdomadaires D givrage OUI _ NON _ 7 v T ches mensuelles Nettoyage serpentin l arri re OUI NON __ Epousseler les alentours du compresseur OUI NON Maintenance curative 1 Nombre de pannes en moyenne dans le mois dans l ann e 2 Combien
43. de temps en moyenne attendez vous pour une r paration 3 Qui intervient en cas de panne Technicien de l administration Technicien du secteur priv 4 Existe t il un contrat local de maintenance OUI NON 5 Achat de pi ces de rechange OUI NON Par qui BGF COGES MSHP Autres A pr ciser 6 Stock de pi ces de rechange disponible OUI NON 7 Les pi ces de rechange sont elles disponibles sur le march local OUI NON 60 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 8 Co t de la r paration Fcfa 9 Source de financement de la r paration BGF COGES Conseil g n ral Autres pr ciser 10 Pannes r currentes Compresseur Ventilateur Tuyauterie Thermom tre Thermostat Condenseur D tendeur NSP gt Les motos Maintenance pr ventive 1 Utilisateur de la moto Seul Plusieurs 2 L utilisateur dispose t il d un permis de conduire OUI NON 2 Etait il sont ils form s la maintenance pr ventive OUI ___ NON _ 3 L utilisateur est il responsable de l entretien de la moto OUI _ NON _ 4 L utilisateur conna t il les activit s d volues la moto OUI NON 5 La consommation en carburant au 100Km
44. des diff rents co ts co t d investissement co ts 1 LE D du pare dela CdF ul d amortissement co ts de fonctionnement entretien carburant ou nergie consommables 2 La fiche de poste du responsable d finit ses t ches de gestion de la CdF 2 r parations La note deux 2 sera attribu lorsque le crit re est satisfait un 1 lorsqu il est 3 ll existe un plan de formation int grant la formation sur la gestion de la CdF 2 partiellement satisfait et z ro 0 dans les cas contraires 4 Le responsable a re u une formation la gestion de la CdF 2 5 Il existe des supervisions portant sur la gestion de la CdF 2 no Total 10 3 8 5 1 Au niveau du d p t du district Tableau XVI Grille d appr ciation de la gestion financi re de la CdF Tableau XIII Grille d appr ciation des ressources humaines pour la gestion des motos N Crit res Note 1 Le co t capital initial de chaque appareil de la CdF est connu 2 N Crit res Note 2 Les co ts de fonctionnement des quipements de la CdF sont connus 2 1 Il existe un responsable du parc moto au district 2 3 Les sources de financement du fonctionnement de la CdF sont connues 2 2 La fiche de poste du responsable d finit ses t ches de gestion des motos 2 4 Le budget de l Etat pr voit le financement de l amortissement de la CdF 2 3 Il existe un plan de formation int grant la formation sur la gestion des motos 2 5 Il existe une ligne budg taire pour le fonctionnement de la DdF 2 4 Le responsable est form
45. e et aucune r union de monitorage de la cha ne du froid n est tenue Concernant les motos le syst me d information est mauvais dans tous les centres enqu t s avec un score inf rieur 50 La connaissance de la date de mise en circulation des motos et la disponibilit de la carte grise pour chaque moto sont les seuls l ments favorables Il n existe pas de manuel pour la maintenance et de manuel d utilisation des motos au d p t du district et au niveau p riph rique Lorsqu une moto est import e le fabricant fournit toute la documentation n cessaire aux besoins d entretien notamment le manuel d utilisation et les directives contenues dans une brochure 12 Aucun compteur de kilom trage des motos observ es n est fonctionnel Les distances parcourues lors des d placements avec la moto ne sont donc pas calcul es Certains utilisateurs les ont estim s sur la base des distances s parant les diff rentes localit s Lorsque le trajet n est pas droit et qu il y a beaucoup de d tours alors plus rien n est ma tris Cela ne permet pas de calculer de fa on correcte le taux d utilisation de la moto partir du nombre de kilom tres parcourus Certains cas d accidents de la voie publique avec les motos ont t signal s mais n ont fait l objet de rapport la direction du district La cons quence imm diate est que les d g ts mat riels op r s sur la moto ne sont pas connus du responsable des transports au niveau communal
46. ectives pour l introduction des motos dans les programmes de soins de sant primaires G n ve 1996 13 OMS Guide de planification du Programme Elargi de Vaccination Harar Zimbabw Janvier 1998 56 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 14 PEKPELI M Analyse des co ts du PEV de routine du Togo en 2003 M moire de Dipl me Inter Universitaire DIU lt lt Organisation et Management des syst mes Publics de pr vention vaccinale dans les Pays en D veloppement gt gt Universit Cocody d Abidjan Paris Dauphine 2004 15 SOW Sall D Analyse des co ts du Programme Elargi de Vaccination PEV dans le district sanitaire de Thi s S n gal M moire de Dipl me Inter Universitaire DIU lt lt Organisation et Management des syst mes Publics de pr vention vaccinale dans les Pays en D veloppement gt gt Universit Cocody d Abidjan Paris Dauphine 2004 16 TOSSA K Etude de la contribution du financement communautaire au PEV de routine dans le district sanitaire d Assoli de Janvier D cembre 2003 M moire de Dipl me Inter Universitaire vaccinale dans les DIU lt lt Organisation et Management des syst mes Publics de pr vention Pays en D veloppement gt gt Universit Cocody d Abidjan Paris Dauphine 23 Novembre 2004 57 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne
47. epivac orq 4 5 2 Sources de financement du fonctionnement de la CdF et des motos Le tableau ci dessous r capitule les co ts de fonctionnement de la CdF selon les sources de financement pendant le premier semestre de l ann e 2007 Tableau XXXVII Co ts de fonctionnement de la CdF selon les sources de financement Sources de financement Postes de co t Montant Fcfa Etat COGES Partenaire Electricit 4 080 275 4 080 275 100 0 0 0 0 Maintenance pr ventive 22 500 0 0 22 500 100 0 0 Maintenance curative 15 000 15 000 100 0 0 0 0 TOTAL 4117775 4 095 275 99 5 22 500 0 5 0 0 L Etat a financ la majorit des d penses de fonctionnement de la cha ne du froid nergie lectrique et frais de r paration soit 99 5 La part des COGES n est que de 0 5 des co ts de fonctionnement et est repr sent e par les frais de la maintenance pr ventive La maintenance curative est habituellement g r e partir du niveau central par la SODETAP Mais en 2007 aucune r paration n a t faite malgr les pannes existantes Aucun partenaire n a particip au financement du fonctionnement de la CdF Tableau XXXIII Co ts de fonctionnement des motos selon les sources de financement Postes de co ts Montant Sources de financement Fcfa Etat COGES Partenaire Carburant lubrifiant 313 600 275 000 87 7 38 600 12 3 0 0 Maintenance 63 800 0 0 63 800 100 0 0 pr ventive Maintenance cura
48. er de suivi des d penses li es la vaccination Pour les motos existence et remplissage des carnets de bord des fiches de rapport mensuel 20 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq les agents de sant le niveau d instruction qualification et fonction des agents de sant connaissances des agents en mati re de la disponibilit de la cha ne de froid et des sources de financement du fonctionnement et renouvellement de la cha ne de froid connaissances des agents en mati re de maintenance pr ventive et curative des motos des sources de financement des r parations de l utilisation des carnets de bord de calcul du taux d utilisation des motos niveau de formation la maintenance de la cha ne de froid niveau de formation l entretien des motos Les techniques utilis es pour la collecte des donn es sont les suivantes Entretien individuel avec les agents utilisateurs du mat riel de la CdF et des motos Exploitation des documents sources de donn es __ Observations sur le terrain de l tat des quipements de la CdF et des motos inventaire et des comportements des agents sur le terrain Le questionnaire sera administr par une quipe compos e de 02 infirmiers dipl m s d Etat exer ant dans des districts voisins et d un m decin nouvellement affect l h
49. es COGES des diff rents centres de sant ne disposent pas de compte d amortissement moto 44 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 4 6 REGLES ET PROCEDURES DE GESTION Tableau XXXXI Appr ciation de l application des normes et proc dures Centres de vaccination CdF D p t du district 56 2 Centre de la commune 75 CSU Kononila 66 7 CSR Bazr 83 3 CSR Kayeta 66 7 CSR Dj n doufla 58 3 CSR Huafla CSR Kou tinfla 58 3 DR Manoufla 66 7 DR Binoufla Appr ciation Acceptab Bonne Acceptabl Acceptab Acceptab Acceptabl Acceptab Acceptabl e D o o o Score Moto 25 16 7 16 7 16 7 25 25 16 7 Appr ciation Mauvaise Mauvaise Mauvaise Mauvaise Mauvaise Mauvaise Mauvaise L application des normes et proc dures dans la gestion de la CdF est dans l ensemble acceptable dans tous les centres vaccinateurs Elle est bonne au centre de vaccination de la commune Pour la gestion des motos elle est mauvaise tous les niveaux score lt 50 4 7 LES INDICATEURS DE PERFORMANCE DE LA GESTION Tableau XXXXII Indicateurs de performance de la gestion de la CdF et des motos Centres de vaccination Disponibilit CdF Centre de la Commune 99 DR Binoufla 99 CSR Bazr 99 CSR Dj n doufla 90 CSU Kononfla 100 CSR Huafla 99 C
50. ha ne du froid au niveau des centres vaccinateurs Tableau XIX Grille d appr ciation de la gestion financi re des motos au niveau des centres vaccinateurs Tableau XX Grille d appr ciation de l application des r gles et proc dures de gestion de la cha ne du froid Tableau XXI Grille d appr ciation de l application des r gles et proc dures de gestion des motos Tableau XXII Tableau XXIII Tableau XXIV Tableau XXV Tableau XXVI Tableau XXVII Tableau XXVIII Tableau XXIX Tableau XXX Tableau XXXI Tableau XXXII Tableau XXXIII Tableau XXXIV Tableau XXXV Tableau XXXVI Tableau XXXVII Appr ciation du syst me d information sur la gestion de la CdF et des motos Appr ciation de la gestion des parcs de la CdF et des motos R partition des cong lateurs et r frig rateurs en fonction de l ge R partition des cong lateurs et r frig rateurs selon l tat de fonctionnement Etat de fonctionnement des cong lateurs et r frig rateurs par rapport l ge R partition des motos en fonction de l ge R partition des motos selon l tat de fonctionnement Etat de fonctionnement des motos par rapport l ge Appr ciation de la gestion op rationnelle des motos Appr ciation de la gestion des ressources humaines Etat de formation des agents la gestion de la CdF Appr ciation de la gestion financi re Co ts de fonctionnement de la CdF Co ts de fonctionnement des motos Co ts de fonctionnement de la CdF selon
51. ict il y a 6 motos dont 1 r guli rement fonctionnelle 2 en panne et 3 en pave au moment de l enqu te Ce qui pose un v ritable probl me de disponibilit des motos pour mener les activit s de sant Des probl mes de disponibilit et de gestion des moyens de transport sont soulev s l occasion de presque tous les examens du programme 11 83 3 de ces motos sont g s de 5 9 ans donc amorties Ce r sultat est sup rieur celui de Kessou et coll qui dans une tude sur le financement communautaire et la capacit de renouvellement des quipements du PEV ont trouv que 63 2 des moyens de transports sont amortis g s de 5 9 ans 9 Sur les 5 motos non fonctionnelles 4 ont plus de 5 ans Il n existe pas de responsable des motos au niveau du district Les utilisateurs ne ma trisent pas les t ches de maintenance pr ventive La revue externe du PEV en 2006 a montr que 23 des motos re oivent un entretien pr ventif r gulier Il n existe pas de contrat de maintenance curative Cela entra n de grosses pannes exigeant des frais de r parations lev s Les r parations se font par plusieurs m caniciens et 49 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org apprentis m caniciens sans qualification prouv e Il n y a pas de plan de renouvellement des motos au niveau du district L association de l t
52. ig rateurs m dicaux fonctionnels Deux sont en panne depuis plus de 02 ans et l autre n a jamais exist depuis la cr ation du centre La question du transport est cruciale tant donn que l on vise assurer des services de sant aux populations les plus recul es Des probl mes de disponibilit et de gestion des moyens de transport sont soulev s l occasion de presque tous les examens du programme 11 Dans le cadre de la strat gie lt lt Atteindre chaque district de sant ou ACD gt gt qui vise porter la couverture vaccinale avec tous les antig nes au moins 80 dans toutes les aires sanitaires du district de sant et au district et 90 au niveau national la strat gie avanc e d meure une des composantes op rationnelles essentielles Cette strat gie avanc e n cessite g n ralement un moyen de locomotion moto v lo hors bord En effet plus de 30 de la population cible de 0 11 mois et des femmes enceintes se situe dans un rayon de 5 15 Km des centres de sant Cette importante proportion de la population doit b n ficier des services de vaccination en strat gie avanc e Dans le district 06 centres sur 09 sont dot s en motos dont 03 fonctionnelles Les 03 autres centres ouverts depuis 2005 n ont jamais re u de motos pour mener leurs activit s C est en cela que se justifie notre tude qui vise d crire le syst me de gestion actuel afin de proposer des mesures correctrices de gestion de ces qu
53. ilisateur ne n cessite pas de pi ces de rechange rares et s effectue avant la panne Sa mise en uvre n cessite la formation de l utilisateur aux diff rentes t ches de maintenance pr ventive b La maintenance curative ou correctrice ou r paration activit ponctuelle pour la remise en tat du mat riel d fectueux Elle est non programmable co teuse effectu e par un technicien 2 1 3 La gestion op rationnelle Cette notion s applique essentiellement au mat riel roulant moto Il s agit de la planification des op rations et les m canismes de contr le de ces op rations 2 1 4 La gestion des ressources humaines Formation supervision Il s agit de structure organisationnelle r les et responsabilit s des diff rents acteurs main d uvre comp tente et motiv e 2 1 5 La gestion financi re Il s agit d identifier les diff rents co ts co t initial capital co ts de fonctionnement co ts d amortissement co ts du renouvellement ou d investissement e Le co t du fonctionnement 12 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq Il s agit des d penses li es l achat de carburant d nergie de lubrifiants des pi ces de rechange et aux frais d entretien et de r parations des quipements du PEV Au cours de l tude les d penses li es la consommation d ne
54. ipements pour assurer la p rennit de leur fonctionnement et la continuit des services de vaccination seule condition pour atteindre l objectif national de couverture vaccinale dans le district sanitaire de Sinfra 1 3 HYPOTHESES ET OBJECTIFS 1 3 1 Hypoth ses La mise en uvre d un syst me de maintenance planifi e et d une politique de renouvellement des quipements de la CdF et des motos ainsi que la formation des utilisateurs et la disponibilit des ressources financi res pour la maintenance et pour le renouvellement constituent des facteurs d terminant la bonne gestion de ces quipements La bonne gestion des quipements du PEV par l am lioration de toutes ses composantes concourt leur bonne disponibilit et leur bonne utilisation pour des services de vaccination 10 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq efficaces et efficients gage d une am lioration durable de la sant des individus et des communaut s 1 3 2 Objectif g n ral Etudier les d terminants d une gestion durable de CdF et des motos pour assurer la continuit et la p rennit des activit s de vaccination dans le district sanitaire de Sinfra 1 3 3 Objectifs sp cifiques 1 D crire le syst me d information sur la gestion des quipements de la cha ne du froid et des motos Mesurer le niveau de ges
55. is de faire les constats suivants Seuls 25 des agents ma trisent toutes les t ches de la maintenance pr ventive La disponibilit de la cha ne du froid est mesur e 74 75 Les r parations ont g n r des co ts lourds estim s 32 6 du fonctionnement Les COGES ont financ 91 2 des d penses de fonctionnement de la cha ne du froid Bokossa A Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le Programme Elargi de Vaccination et les Soins de Sant Primaires dans la zone sanitaire de Tangui ta p riode 1998 2003 Cette tude r v le que le syst me d information sur les motos la gestion op rationnelle la gestion du parc et l utilisation des motos pour les SSP sont mauvais Les r gles et proc dures contractuelles ne sont pas galement respect es Pekpeli M Analyse des co ts du PEV de routine du Togo en 2003 Dans une tude r alis e en 2004 l auteur a signal que l amortissement des quipements du PEV pour leur renouvellement n existait pas au Togo en 2003 Tossa K Contribution du financement communautaire au co t du PEV dans le district sanitaire d Assoli Cette tude r alis e en 2003 au Togo sur contribution du financement communautaire au PEV de routine a montr que le financement communautaire travers le recouvrement des co ts des m dicaments g n riques et des actes de sant a t d terminant pour la r alisation des activit s de vaccination en strat gie avanc e e
56. iser le fonctionnement desdits quipements pour ainsi assurer la continuit constante des activit s de vaccination vii Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq INTRODUCTION Les programmes de vaccination constituent l une des interventions de sant les plus s res et les plus efficaces permettant d am liorer la sant des populations Leur mise en uvre exige la mise en place des ressources n cessaires En dehors des ressources humaines des antig nes des fournitures et consommables les quipements de la cha ne du froid et les transports constituent l autre groupe de ressources indispensables pour la r alisation des activit s de vaccination La cha ne du froid CdF constitue un maillon incontournable dans les activit s de vaccination car elle permet la conservation des vaccins une temp rature ad quate 2 C 8 et en assure la qualit et la fiabilit depuis le fabricant jusqu sa cible d administration enfant et m re Sa rupture ou sa d faillance expose aux risques de pertes de vaccins par la disparition de leur principe actif de manifestations adverses post immunitaires MAPI La moto pour sa part est un moyen de d placement permettant l quipe de vaccination d atteindre les populations les plus recul es ou difficiles d acc s Son absence ou son indisponibilit entra ne un blo
57. it res d appr ciation et score saisie et traitement de texte tableaux et figures sur les logiciels Word et Excel 3 11 Les limites de l tude Cette tude comporte des limites absence de factures pour la consommation d nergie des r frig rateurs et cong lateurs parce que l nergie est directement pay e par l Etat Les d penses li es la consommation d nergie sont donc calcul es partir de la puissance de chaque appareil prix du KW h les centres qui n ont pas de motos ou de r frig rateurs n ont pas t enqu t s ces sujets la distance parcourue par chaque moto n a pu tre calcul e parce que tous les compteurs de kilom trage taient en panne L estimation partir des distances est souvent erron e 30 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 4 RESULTATS A partir de la m thode d tude ci dessus d crite les r sultats suivants ont t obtenus Ils sont pr sent s par objectifs 4 1 SYSTEME D INFORMATION Tableau XXII Appr ciation du syst me d information sur la gestion Centres de vaccination Score CdF Appr ciation Moto Appr ciation D p t du District 62 5 Acceptable 25 Mauvaise Centre de la commune 58 3 Acceptable CSU Kononfla 41 7 Mauvais 16 7 Mauvaise CSR Bazr 50 Acceptable 16 7 Mauvaise CSR Kayeta 50 Acceptable Pas de moto CSR Dj n
58. l sans tre remplac Il y a 4 motos amorties dont 3 en pave qui ne sont pas remplac es Il n existe pas de v ritable politique de renouvellement des quipements du PEV 3 Chaque formation sanitaire devrait disposer d un plan de renouvellement et s efforcer de le respecter On pr f rera les modes de financement qui reposent sur les ressources propres de la formation sanitaire car elles semblent plus p rennes pour garantir un financement durable 8 5 2 6 Les r gles et proc dures gt En gestion de la CdF l application des r gles et proc dures est acceptable au d p t du district et dans les centres p riph riques Le document fixant les r gles et proc dures est disponible au d p t du district mais inexistant dans les centres p riph riques N anmoins les directives sur l utilisation des r frig rateurs et cong lateurs sont connues et appliqu es tous les niveaux Les responsabilit s galement sont aussi connues tous les niveaux mais les conditions de remplacement des quipements ne sont connues gt Concernant la gestion des motos elle est mauvaise tous les niveaux Il n existe aucun document fixant les r gles et proc dures pour baliser et orienter l utilisation des motos L utilisation de la moto peut conna tre des d viations de la part des utilisateurs si des r gles et proc dures ne sont pas d finies pour r glementer l utilisation 2 L acquisition des motos s tait faite dans un contexte
59. la cha ne du froid la gestion financi re est mauvaise au niveau du d p t du district et au niveau des centres vaccinateurs score lt 50 Elle est aussi mauvaise Pour la gestion des motos elle est acceptable au d p t du district 50 mais mauvaise dans les centres p riph riques score lt 50 5 2 5 1 Le financement du fonctionnement de la cha ne du froid et des motos gt Concernant la cha ne du froid le financement du fonctionnement provient essentiellement de la contribution de l Etat Cette contribution de l Etat est de 4 095 275 Fcfa soit 99 5 repr sent e par la consommation d nergie des r frig rateurs et des cong lateurs Les frais de r paration et de pi ces de rechange sont r serv s au MSHP qui intervient par l interm diaire de la SODETAP au moyen d un contrat Mais depuis le d but l ann e 2007 aucune r paration n a faite malgr l existence de pannes de r frig rateurs Au niveau du BGF du district il n y a pas de ligne sp cifique pour le fonctionnement de la cha ne du froid Dans le budget annuel des formations sanitaires il est pr vu une ligne pour financer le fonctionnement de la CdF mais g n ralement cette ligne est tr s faiblement aliment e du fait du faible taux de recouvrement des co ts des actes de sant Ce qui explique la faible contribution des COGES dans le financement du fonctionnement de la CdF 0 5 Une tude r alis e au Togo par Beweli sur la gestion de la cha ne du froid
60. let investissement n a pu tre trait parce qu en 2007 il n y a pas eu d acquisition de nouveaux quipements Cette analyse nous permettra de d celer les insuffisances du syst me en vue de proposer des solutions pour une gestion efficace et durable de la Cha ne du Froid et des motos dans le district sanitaire de Sinfra Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org 1 2 JUSTIFICATION DE L ETUDE Les quipements utilis s dans le cadre du PEV sont divers v hicules r frig rateurs cong lateurs incin rateurs appareils de communication ordinateurs et autres appareils de bureautique Mais m me si les principes g n raux de la gestion peuvent s appliquer tous les types d quipements nous allons dans notre tude nous int resser plus particuli rement aux quipements de la Cha ne du froid et des motos La cha ne du froid moyen pour assurer la s curit des vaccins et garantir une vaccination efficace des enfants demeure l ossature du PEV Elle est compos e des r frig rateurs des cong lateurs des glaci res des portes vaccins et des accumulateurs Elle pour r le de conserver les vaccins une temp rature ad quate 2 8 depuis le lieu de leur fabrication jusqu leur administration aux enfants et aux m res Sur les 09 centres vaccinateurs que compte le district 06 disposent de r fr
61. mances du PEV de routine et b n ficier de l appui de GAVI a conduit une revue externe du PEV de routine en 2006 Les r sultats de la revue montrent aussi bien des points positifs que des points am liorer les pannes de r frig rateurs repr sentent 25 des causes d interruption des activit s de vaccination et le manque de moyen de transport repr sente 57 des causes d interruption des activit s de strat gie avanc e A l image de ces districts visit s le district sanitaire de Sinfra conna t beaucoup de d faillances en mati re d quipements de la cha ne du froid et de transport Des nombreuses pannes de motos et de r frig rateurs emp chent le d roulement normal des activit s de vaccination Les principales raisons de ces d faillances pourraient tre l insuffisance du syst me de maintenance et l absence de m canisme de renouvellement des quipements du PEV Cette tude s inscrit donc dans le cadre d une analyse minutieuse d taill e de la situation dans le district de Sinfra en r pondant aux pr occupations suivantes Le niveau de connaissance des utilisateurs en mati re de gestion des quipements Le co t du fonctionnement de la CdF et des motos Les sources de financement du fonctionnement La mise en uvre d un m canisme d amortissement L existence d un plan de renouvellement et d investissement de la CdF et des motos L appr ciation des indicateurs de performance de la gestion Le vo
62. nies et connues Les r les et responsabilit s des acteurs de la CdF sont d finis Les directives en cas de rupture de la CdF au niveau d p t sont d finies o als wl n Z Les normes de remplacement des quipements de la CdF sont d finies MININ N N Total _ N Tableau XXI Grille d appr ciation de l application des r gles et proc dures de gestion des mot OS Crit res Note ll existe un document fixant les r gles de gestion des motos dans le district Le cadre d utilisation des motos est d fini Les modalit s de contr le de l utilisation sont d finies et connues Les r les et responsabilit s des acteurs du parc moto sont d finis Les modalit s de financement de la maintenance sont connues olulplwln Z Les conditions de remplacement des motos sont d finies Total RSI N Crit res Note 1 Le co t capital initial de chaque moto est connu 2 2 Les co ts de fonctionnement des motos sont connus 2 3 Les sources de financement du fonctionnement des motos sont connues 2 4 Le budget de l Etat pr voit le financement de l amortissement des motos 2 5 Il existe une ligne budg taire pour le fonctionnement des motos 2 6 Il existe une ligne budg taire pour le renouvellement des motos 2 Total 12 3 8 5 2 Au niveau des centres vaccinateurs Tableau XVIII Grille d a
63. ntenance de la cha ne de froid Carnet de bord des motos Rapports d activit s PEV Bilans d activit s DCPEV Factures CIE 3 5 PLAN DE COLLECTE DES DONNEES La phase pr liminaire de la collecte a consist l laboration de la fiche d enqu te ou questionnaire et la constitution d une quipe d enqu teurs de trois membres un m decin et 2 infirmiers form s pendant une journ e l administration du questionnaire La collecte des donn es sur le terrain a t faite par cette quipe en collaboration avec les responsables des centres La p riode de collecte s tendait sur 09 jours continus raison d un jour par centre vaccinateur 3 6 TECHNIQUES ET OUTILS DE COLLECTE La collecte des donn es a t faite partir d un questionnaire qui prend en compte les informations sur les r frig rateurs cong lateurs glaci res porte vaccins et accumulateurs leur existence ou non le nombre le type la marque le mod le la capacit l ann e de mise en service l tat de fonctionnement la source de financement du fonctionnement la disponibilit les motos leur existence ou non le type la marque le mod le l ann e de mise en circulation l tat de fonctionnement la source de financement du fonctionnement le taux d utilisation pour le PEV les outils de gestion Pour la cha ne de froid existence et remplissage des fiches de temp rature du cahier de maintenance et du cahi
64. o OUI NON 5 Y a t il une fiche de synth se mensuelle des donn es du carnet de bord OUI NON 6 Existe t il un manuel pour la maintenance de la moto OUI __ NON _ 7 Existe t il un document technique pour la moto OUI NON 62 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq VI PRESTATIONS DES SERVICES DE VACCINATION a En strat gie fixe b En strat gie avanc e 7 Avez vous eu des interruptions des activit s de vaccination a Pour panne de r frig rateur OUI NON Si oui pendant combien de jours en jours doses de vaccins perdues BCG DTC Hep3 VAR VAA VAT VPO ss b Pour panne de moto OUI NON 8 Conserve t on des vaccins dans ce centre OUI ___ NON __ Si Oui dans quoi conserviez vous les vaccins a r frig rateur m dical 1 b r frig rateur de m nage c cong lateur d caisses isothermes A e glaci re f porte vaccins A 9 Quelle est la temp rature ad quate de conservation des vaccins OC 8 2T 8 20 100 10 Y a t il eu des jours o la temp rature du r frig rateur a t inf rieure 2 ou sup rieure 80 OUI __ NON _ Si oui pendant combien de jours
65. o 5 I existe un compte d amortissement pour la moto 2 6 Le budget du centre de sant fait appara tre la contribution du COGES au financement de 5 amortissement de la moto 7 Le budget du centre de sant fait appara tre la contribution de l Etat au financement de 5 amortissement de la moto 8 Le budget du centre de sant fait appara tre la contribution du COGES au financement du 2 carburant 9 Le budget du centre de sant fait appara tre la contribution de l Etat au financement du 2 carburant Total 18 28 3 8 7 L exploitation des grilles d appr ciation Sur la base des crit res de bonnes gestions d termin es dans chaque composante une note sous forme de score est attribu e chaque structure de vaccination en parcourant les fiches d enqu te Cette valuation a t faite par une quipe compos e de deux m decins du service de Bio statistiques de l UFR des Sciences M dicales d Abidjan Cocody et du m decin chef du district sanitaire de Sinfra La note d finitive est obtenue par la moyenne des trois notes propos es selon que le crit re est enti rement satisfait partiellement satisfait ou non satisfait Ainsi comme dans une tude r alis e en 2004 par Bokossa sur l valuation du syst me de contrat moto un bar me de cinq niveaux d appr ciation est tabli Ces niveaux d appr ciation sont les suivants Tr s bonne quand le score est sup rieur ou gale 95 Bonne quand le score est situ en
66. on 62 5 50 Gestion du parc 50 52 7 Gestion de ressources 60 48 6 humaines Gestion financi re 33 3 22 2 R gles et proc dures 56 2 67 8 Tableau XXXXIV Profil de gestion de la moto Composantes D p t district Moyenne Centres de Vaccination Syst me d information 25 17 8 Gestion du parc 21 4 20 8 Gestion op rationnelle 31 2 21 8 Gestion de ressources humaines 20 20 Gestion financi re 50 27 8 R gles et proc dures 25 19 5 46 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 5 DISCUSSION La discussion a abord les aspects suivants la qualit et la validit des r sultats l niveau d atteinte des objectifs de l tude l appr ciation du syst me d information sur la gestion la mesure du niveau de gestion des parcs de la CdF et des motos l valuation de la gestion op rationnelle l appr ciation de la gestion des ressources humaines l appr ciation de la gestion financi re la mesure du niveau d application des r gles et proc dures dans l utilisation mesurer la qualit des services de vaccination par rapport la disponibilit de la CdF et des motos et l utilisation des motos la comparaison des r sultats avec ceux des autres tudes 5 1 La qualit et la validit des r sultats Dans l chantillonnage tous les centres de vaccinati
67. on du district ont fait l objet d tude Ceci n a pas pos de probl me de biais de s lection L entretien individuel avec les utilisateurs l observation et l exploitation des documents partir des crit res par composante ont permis de mesurer les niveaux de la gestion de tous les centres vaccinateurs et le d p t du district en mati re de gestion des quipements de la cha ne du froid et des motos Le questionnaire a t administr par une quipe compos e de deux Infirmiers Dipl m s d Etat exer ant dans d autres districts sanitaires et d un M decin nouvellement affect l h pital g n ral de Sinfra Apr s l enqu te sur le terrain le d pouillement des fiches d enqu te a t fait par une quipe compos e du M decin chef du district sanitaire de Guitry et d un M decin du service de Bio statistique de l UFR des Sciences M dicales de l Universit d Abidjan Cocody en suivant les crit res par niveau de gestion La neutralit de ces quipes a permis de limiter les biais Il s agit d une tude transversale et descriptive portant sur les donn es cumulatives du 1 semestre de l ann e 2007 Mais les donn es des carnets de bord des motos et des cahiers de maintenance de la CdF concernaient les mois d avril de mai et de juin p riode de mise en uvre effective de ces outils de gestion Cependant l appr ciation des centres vaccinateurs par niveau de gestion a vari selon que le centre dispose ou non de r f
68. onctionnel 10 76 9 Panne 3 23 1 Total 13 100 76 9 des r frig rateurs et cong lateurs sont fonctionnels et 23 1 sont en panne 23 g fonctionnel m Panne Figure 2 R partition des r frig rateurs et cong lateurs selon l tat du fonctionnement 34 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac orq Tableau XXVII Etat de fonctionnement des r frig rateurs et cong lateurs par rapport l ge Age en ann es Fonctionnel Panne Total 0 4ans 2 15 4 0 0 2 15 4 5 9ans 5 38 4 3 23 1 8 61 5 10 ans et plus 3 23 1 0 0 3 23 1 Total 10 76 9 3 23 1 13 100 Parmi les dix 10 r frig rateurs fonctionnels cinq 5 soit 38 4 ont un ge compris entre 5 et 9 ans trois 3 soit 23 1 ont plus de 10 ans deux 2 soit 15 4 ont moins de 4 ans Les 3 r frig rateurs en panne sont tous de la tranche d ge de 5 9 ans Tableau XXVIII R partition des motos en fonction de l ge Age en ann e Effectif Pourcentage 0 4 ans 1 16 7 5 9 ans 5 83 3 10 ans et plus 0 0 Total 6 100 Sur les 6 motos que dispose l ensemble du district 5 soit 83 3 ont un ge compris entre 5 et 9 ans et une moto situ e dans la tranche d ge de 0 4 ans Aucune moto n a plus de 10 ans d ge 0 17 mO 4ans m5 9ans o 10 ans et plus
69. ppr ciation de la gestion financi re de la CdF N Crit res Note 1 Les co ts de fonctionnement de chaque appareil de la CdF sont connus 2 2 Le budget du centre de sant indique la contribution du COGES au financement de la maintenance de la CdF 2 3 ll existe un contrat avec les agents pour la maintenance de la CdF 2 4 Il existe des accords attestant une contribution financi re des partenaires locaux du 2 d veloppement au financement de la maintenance de la CdF 5 ll existe un compte d amortissement pour la CdF 2 6 Le budget du centre de sant fait appara tre la contribution du COGES au financement des amortissements 2 7 Le budget du centre de sant fait appara tre la contribution de l Etat au financement des amortissements 2 8 Le budget du centre de sant fait appara tre la contribution du COGES au financement de l nergie p trole lectrique solaire 2 9 Le budget du centre de sant fait appara tre la contribution de l Etat au financement de 2 l nergie Total 18 Tableau XIX Grille d appr ciation de la gestion financi re des motos N Crit res Note 1 Les co ts de fonctionnement de la moto sont connus 2 2 Le budget du centre de sant indique la contribution du COGES au financement de la 2 maintenance de la moto 3 I existe un contrat avec les agents pour la maintenance de la moto 2 4 I existe des accords attestant une contribution financi re des partenaires locaux du o d veloppement au financement de la maintenance de la mot
70. qui ont t disponibles jours et nuits former et encadrer les stagiaires de la 2006 2007 A tous les Membres de l Equipe Cadre du District Sanitaire de Sinfra pour votre disponibilit et votre courage ii Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq CdF CSU CSR COGES DCPEV DR GAVI IDE MSHP PEV LISTE DES ABREVIATIONS Cha ne du Froid Centre de Sant Urbain Centre de Sant Rural Comit de Gestion Direction de la Coordination du Programme Elargi de Vaccination Dispensaire Rural Global Alliance for Vaccines and Immunization Infirmer Dipl m d Etat Minist re de Sant et de l Hygi ne Publique Programme Elargi de Vaccination iii Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq LISTE DES TABLEAUX Tableau Caract ristiques d mographiques Tableau II Grille d appr ciation du syst me d information sur la cha ne du froid au niveau du d p t du district Tableau IIl Grille d appr ciation du syst me d information sur les motos au niveau d p t du district Tableau IV Grille d appr ciation du syst me d information sur la cha ne du froid au niveau des centres vaccinateurs Tableau V Grille d appr ciation du syst me d information sur les motos au niveau de
71. r le de l utilisation Gestion op rationnelle Planification de l utilisation Mise en uvre et respect Syst me de contr le Gestion des ressources humaines la formation des utilisateurs la supervision Gestion financi re Gestion de la CdF et des motos Co ts de la maintenance Co ts d amortissement co ts du fonctionnement et du renouvellement disponibilit des ressources Syst me d information valuation monitorage documentation Indicateurs performance de gestion CdF Moto disponibilit disponibilit co t du fonctionnement utilisation satisfaction co t du fonctionnement 3 MATERIEL ET METHODE 3 1 CADRE DE L ETUDE L tude est r alis e au district sanitaire de Sinfra situ dans la R gion de la Marahou au centre de la Cote d lvoire 17 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org 3 1 1 Donn es g ographiques Cr e en 2001 le district sanitaire de Sinfra est situ e 345 km d Abidjan Il a une superficie de 1690 Km2 Il est limit Au Nord par le District de BOUAFLE Au Sud par le District de OUME Au Sud Ouest par le District de GAGNOA A L Ouest par le District de ISSIA A L Est par le District de YAMOUSSOUKRO PERS ro
72. rgie des r frig rateurs et cong lateurs sont peu fiables Elles ont t calcul es sur la base de la puissance de chaque appareil et du prix de l nergie au Kilowatt heure Kw h e Co ts d amortissement des quipements C est la fraction de leur valeur qu il faut mettre de c t chaque ann e et cela pendant leur dur e de vie afin de pouvoir faire leur remplacement quand ils sont us s On prend en g n ral une dur e de vie de 10 ans pour la CdF et 05 ans pour la moto On calcule l amortissement lin aire annuel en divisant sa valeur d achat ou de rachat par la dur e de vie de l quipement e Co ts du renouvellement des quipements Il s agit du co t d acquisition de l quipement lorsqu il est amorti ou hors d usage 2 1 6 Les r gles et proc dures de gestion Il s agit d un document qui fixe les limites entre lesquelles tout ce qui a trait la gestion des quipements est inclus et qui propose une direction suivre Il d finit ce qui doit tre fait par qui quand et comment il sert de r f rence tous les usagers des quipements 2 1 7 Disponibilit de la cha ne du froid C est la capacit de la cha ne de froid maintenir sans interruption la temp rature requise entre 2 et 8 pendant une p riode donn e L objectif est de 95 C est un indicateur utilis pour mesurer la fiabilit de la cha ne de froid Les fiches de temp rature en sont les sources d information Le taux de disponibilit
73. rig rateur ou de moto Ce qui pourrait entra ner des biais dans l appr ciation du niveau concern 47 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine www epivac org 5 2 Le niveau d atteinte des objectifs et comparaisons des r sultats Elle a t faite par objectif gt Y 5 2 1 Le syst me d information sur la gestion Concernant la cha ne du froid le syst me d information est acceptable au d p t du district 62 5 et dans l ensemble des centres vaccinateurs avec une moyenne de 50 Les crit res d appr ciation sont en g n ral satisfaits La date de mise en service de chaque appareil est connue les fiches de temp rature existent sur tous les r frig rateurs et sont r guli rement et correctement remplies Mais la mise en uvre des cahiers de maintenance depuis les trois derniers mois pr sente encore des insuffisances il existe un seul cahier de maintenance pour l ensemble des appareils de la cha ne du froid au d p t du district et au CSU de Kononfla Alors que chaque r frig rateur ou cong lateur devrait avoir son cahier de maintenance individuel Les documents techniques donnant les caract ristiques techniques type mod le volume puissance de chaque appareil n existent dans aucun des centres enqu t s En dehors du d p t du district la disponibilit mensuelle de la cha ne du froid n est pas calcul
74. s centres vaccinateurs Tableau VI Grille d appr ciation de la gestion du parc de la CdF au niveau du d p t district Tableau VII Grille d appr ciation de la gestion du parc moto au niveau du d p t du district Tableau VIII Grille d appr ciation de la gestion du parc de la CdF au niveau des centres vaccinateurs Tableau IX Grille d appr ciation de la gestion du parc moto au niveau centres vaccinateurs Tableau X Grille d appr ciation de la gestion op rationnelle des motos au niveau du d p t du district Tableau XI Grille d appr ciation de la gestion op rationnelle des motos au niveau des centres vaccinateurs Tableau XII Grille d appr ciation de la gestion des ressources humaines pour la cha ne du froid au niveau du d p t du district Tableau XIII Grille d appr ciation de la gestion des ressources humaines pour les motos au niveau du d p t du district Tableau XIV Grille d appr ciation de la gestion des ressources humaines pour la cha ne du froid au niveau des centres vaccinateurs Tableau XV Grille d appr ciation de la gestion des ressources humaines pour les motos au niveau des centres vaccinateurs Tableau XVI Grille d appr ciation de la gestion financi re de la cha ne du froid au niveau du d p t du district Tableau XVII Grille d appr ciation de la gestion financi re des motos au niveau du d p t du district Tableau _ XVIII Grile d appr ciation de la gestion financi re de la c
75. sources indispensables pour la mise en uvre de l approche Atteindre Chaque District ACD La gestion de ces ressources mat rielles a pour but d assurer leur disponibilit le plus longtemps possible et leur utilisation selon les plans afin de garantir aux b n ficiaires l acc s des services de sant de qualit L efficacit l efficience et la p rennit de cette gestion exigent une bonne planification du syst me de maintenance du renouvellement de ces quipements et aussi une disponibilit permanente des ressources financi res et des ressources humaines qualifi es En g n ral les quipements du PEV se trouvent dans la majorit des cas dans un tat de d gradation avanc e qui atteste de l inexistence d actions de gestion destin es ceux ci pour leur maintien en bonne condition 3 La probl matique de la gestion de ces quipements a suscit plusieurs tudes Jaillard P Cours Epivac EAD Diff rents syst mes de maintenance des quipements du PEV Dans ce cours l auteur a mentionn que la maintenance est l l ment d terminant de la gestion des quipements Il a ajout que lorsque la maintenance pr ventive est rigoureusement respect e la disponibilit des v hicules atteint jusqu 99 leur co t d entretien et le co t total est 2 fois moins important que lorsque l entretien intervient en r action des d faillances Jaillard P Cours Epivac EAD Gestion des quipements Dans ce cours l aute
76. spose d un cahier de charge 2 4 Le responsable est supervis sur la gestion de la CdF 2 5 Les activit s d volues la moto sont d finies par la DDS 2 5 Le responsable est motiv pour bonne gestion de la CdF 2 6 L utilisateur dispose d un permis de conduire 2 Total 10 7 L utilisation de la moto en dehors du service fait objet de demande d autorisation 2 8 L utilisateur est supervis par l ECD dans ses activit s 2 Total 16 Tableau XV Grille d appr ciation des ressources humaines en gestion des motos N Crit res Note 3 8 4 La gestion des ressources humaines 1 Il existe un responsable charg de la gestion de la moto au niveau du centre 2 Cette composante s int resse aux r les et responsabilit s des acteurs ainsi qu la formation et la 2 La fiche de poste du responsable d finit ses t ches en gestion de la moto 2 supervision de ceux ci 3 Le responsable est form la gestion de la moto 2 La note deux 2 sera attribu lorsque le crit re est satisfait un 1 lorsqu il est partiellement satisfait et 4 Le responsable est supervis sur la gestion de la moto 2 z ro 0 dans les cas contraires 5 Le responsable est motiv pour bonne gestion de la moto 2 Total 10 3 8 4 1 Au niveau du d p t du district Tableau XII Grille d appr ciation des ressources humaines pour la gestion de la CdF 3 8 5 La gestion financi re des quipements de la cha ne du froid et des motos i Crit res Note Ce chapitre s int resse la connaissance
77. t a permis d assurer 56 des frais de maintenance de la logistique de transport Kessou et coll Financement communautaire et capacit de renouvellement des quipements du PEV en 2004 au B nin Dans cette tude les auteurs ont r v l la faiblesse des fonds d amortissement pour le renouvellement des quipements m me quand les comptes d amortissement ont t r guli rement aliment s et bien g r s dans les formations sanitaires 2 3 CADRE CONCEPTUEL L analyse des composantes de la gestion des quipements de la cha ne du froid et des motos a permis de d finir un cadre conceptuel explicatif d une bonne gestion de ces quipements Les composantes de ce cadre conceptuel qui ont permis de r aliser cette tude sont les suivantes la gestion du parc la gestion op rationnelle la gestion des ressources humaines les r gles et proc dures la gestion financi re et le syst me d information sur la gestion La cha ne du froid est un moyen de stockage et de conservation des vaccins une temp rature ad quate afin d assurer la qualit et la fiabilit des services de vaccination Un certain nombre d activit s journali res hebdomadaires ou mensuelles bien d finies doivent tre men es par l utilisateur ou le responsable de la cha ne du froid pour en assurer l entretien Une cha ne du froid 15 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N
78. tion des parcs de la CdF et des motos au district sanitaire de Sinfra valuer le niveau de gestion op rationnelle de la CdF et des motos dans le district sanitaire de Sinfra D crire la gestion des ressources humaines et la gestion financi re Evaluer l application des normes et proc dures de gestion des quipements de la CdF et des motos Appr cier les indicateurs de p rennit de la gestion de la CdF et des motos Proposer des mesures correctrices en vue d une gestion efficace et durable de la CdF et des motos 2 G n ralit s 2 1 DEFINITIONS DE CONCEPTS 2 6 2 1 1 Le syst me d information sur la gestion C est un ensemble d outils qui permet de collecter les donn es sur la gestion de la CdF et des motos C est le monitorage de la gestion de la CdF et des motos Les sources d information sont les rapports mensuels les fiches de temp rature pour les r frig rateurs le carnet de bord des motos le cahier de maintenance de la CdF le cahier d entretien des motos les calendriers de d placement de la moto les rapports d accident Les indicateurs retenus pour appr cier la performance du syst me d information sont la disponibilit l utilisation et la satisfaction des besoins 2 1 2 La gestion du parc Elle prend en compte la constitution du parc d s son renouvellement la sp cification et s lection du parc la maintenance e Constitution du parc et son renouvellement a Constitution du parc C est faire l t
79. tion financi re est aussi bien mauvaise pour la cha ne du froid que pour les motos Il y a une tr s faible contribution des COGES et de l Etat dans le financement du fonctionnement des quipements Leur contribution au financement des amortissements et du renouvellement des quipements est inexistante 39 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Dr N DRI Konan Antoine www epivac org www epivac org 4 5 1 Co ts de fonctionnement de la CdF et des motos Tableau XXXVI Co ts de fonctionnement des motos au cours du 1 semestre Tableau XXXV Co ts de fonctionnement de la cha ne de froid au cours du 1 semestre 2007 Co ts de fonctionnement des motos Fcfa Co ts de fonctionnement de la CdF Fcfa Centres vaccinateurs Carburant TOTAL Centres vaccinateurs Entretiens R parations Energie TOTAL Entretiens R paration ere D p t district 10 500 4 1 178 000 69 3 68 400 26 2 256 900 D p t district 2500 0 2 15 000 Li 1 370 475 98 7 1387975 Centre de la commune 0 0 0 0 0 0 0 Centre de la commune 2500 03 0 0 716 385 99 7 718 885 CSU Kononila 0 0 0 0 0 0 0 CSU Kononfla 2500 0 8 0 0 295 895 99 2 298 395 CSR Bazr 3 500 t2 275 000 93 3 16 400 55 294 900 CSR Bazr 2500 0 8 0 0 295 895 99 2 298 395 CSR K
80. tive 1 165 500 1 097 000 94 1 68 500 5 9 0 0 TOTAL 1 542 900 1 372 000 88 9 170 900 11 1 0 0 Les d penses li es au carburant lubrifiant et aux frais de maintenance curative sont financ es par l Etat Elles repr sentent 88 9 des co ts de fonctionnement des motos La part des COGES est de 11 1 des co ts de fonctionnement Elle est repr sent e par 12 3 des frais de carburant 42 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq lubrifiant 100 des frais de maintenance pr ventive et 5 9 des frais de maintenance curative Il n y a aucune participation de partenaire 4 5 3 Co ts du renouvellement de la CdF et des motos Il ny a pas eu d investissement pour les r frig rateurs et cong lateurs en 2007 Mais les co ts d investissement l acquisition des quipements ont permis de calculer les co ts d amortissement th orique annuel r sum s dans ces tableaux Tableau XXXIX Co ts d amortissement annuel de la Cha ne de Froid Valeur Ann e de mise Date de fin Amortissement Amortisseme Mod le d origine en service d amortisse th orique annuel nt effectu en ment 2007 Electrolux RCW 42 EG 950 000 2000 2010 95 000 0 Electrolux RCW 42 EG 950 000 2003 2013 95 000 0 Electrolux RCW 42 EG 950 000 2003 2013 95 000 0 Electrolux TCW 1990 1 200 000 1996 2006 120 000 0 Electrolux TCW 1990 1 200 000
81. tre 85 et 94 Assez bonne quand le score est situ entre 70 et 84 Acceptable quand le score est situ entre 50 et 69 29 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq Mauvais quand le score est inf rieur 50 Toutefois dans l objectif d optimiser les performances du PEV la gestion des quipements du PEV doit tre bonne ou tr s bonne score compris entre 85 et 100 pour tre jug e satisfaisante Dans les cas contraires elle n est pas satisfaisante 3 9 Les indicateurs de performance de la gestion Ils permettent d appr cier la performance du syst me Ce sont des l ments d orientation sur la qualit de la gestion qui permettent de prendre des d cisions quand il faut et l o il faut Ce sont e pourla cha ne du froid la disponibilit le co t du fonctionnement e pour la moto la disponibilit l utilisation de la moto la satisfaction des utilisateurs et des b n ficiaires le co t du fonctionnement e les r sultats des activit s de vaccination la couverture vaccinale 3 10 Traitement et analyse des donn es Le traitement des donn es a t manuel et informatique suivants les tapes ci apr s v rification de la coh rence de l exhaustivit et des erreurs ventuelles d enregistrement sur les fiches de collecte synth se par variable d finition des cr
82. tude lll MATERIEL ET METHODE D ETUDE 3 1 Cadre de l tude 3 2 Type d tude 3 3 Sites et populations d tude 3 4 Sources de donn es 3 5 Plan de collecte des donn es 3 6 Technique et outils de collecte des donn es 3 7 Variables de l tude 3 8 Aspects op rationnels des variables 3 9 Les indicateurs de performance de gestion 3 10 Traitement et analyse des donn es 3 11 Limites de l tude IV RESULTATS 4 1 Syst me d information 4 2 Gestion des parcs 4 3 Gestion op rationnelle 4 4 Gestion des ressources humaines 4 5 Gestion financi re 4 6 R gles et proc dures 4 7 Les indicateurs de performance de la gestion 4 8 Synth se des r sultats V DISCUSSION 5 1 Qualit et validit des r sultats 5 2 Le niveau d atteinte des objectifs VI CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 6 1 Conclusion 6 2 Recommandations REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ANNEXES vi Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq RESUME La mise en uvre du Programme Elargi de Vaccination exige une attention particuli re sur la gestion des quipements de la cha ne du froid et des motos utilis s pour le PEV La pr sente tude r alis e dans le District Sanitaire de Sinfra s inscrit dans ce cadre Elle a t transversale et descriptive Elle a consist appr cier la gestion de la cha ne du froid et des motos travers les
83. u moment de l enqu te 76 9 des r frig rateurs et cong lateurs taient fonctionnels Des tudes ont montr des r sultats similaires Kessou et coll ont trouv 70 5 des quipements fonctionnels et Gl l 71 5 9 L tude a montr que 38 4 sur les 61 5 des r frig rateurs et cong lateurs g s de 5 9 ans et les 23 1 g s de plus de 10 ans sont encore fonctionnels Cela s explique par le fait ces quipements b n ficient d une maintenance pr ventive de bonne qualit La maintenance pr ventive est l l ment d terminant de la gestion des quipements qui participe leur disponibilit et leur s curit 6 La maintenance curative est assur e par une soci t priv e SODETAP bas e Abidjan qui fournit des services de r parations et de pi ces de rechange dans tous les districts sanitaires du pays Ces interventions se font au moyen d un contrat de maintenance sign avec le MSHP A ce niveau il se pose des probl mes de temps d attente long et de disponibilit de pi ces de rechange lorsqu une panne survient Ce qui justifie que 03 r frig rateurs sont en panne depuis plus de 2 ans Beweli avait trouv le m me r sultat dans son tude sur le co t de la maintenance et du renouvellement du parc en 2005 au Togo gt Concernant les motos la gestion est mauvaise au niveau du d p t du district et tous les niveaux p riph riques disposant des motos avec un score inf rieur 50 Dans l ensemble du distr
84. une formation formelle Les autres ont t form s sur le tas ou par un briefing N anmoins les t ches de maintenance pr ventive sont ma tris es par la quasi totalit des acteurs En cons quence il y a une forte disponibilit de la cha ne du froid dans les centres vaccinateurs assurant la fiabilit et la continuit des services de vaccination Les supervisions sur la gestion de la cha ne du froid n existent pas gt Concernant les motos la gestion des ressources humaines est mauvaise tous les niveaux En ce qui concerne la formation continue en gestion et la supervision l utilisation et l entretien de la moto aucune formation particuli re n a t effectu e Les agents ne sont toujours sensibilis s ni form s l utilisation correcte et l entretien des quipements 3 L acquisition des motos devrait pr voir une s rie de formations l utilisation et l entretien des motos afin de permettre aux utilisateurs d avoir les capacit s techniques n cessaires et le r flexe de l entretien courant de leurs mat riels Des experts de l OMS estiment que les moyens de locomotion utilis s pour le PEV doivent tre soigneusement entretenus pour que ce mat riel soit en bon tat de fonctionnement 13 50 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq 5 2 5 La gestion financi re Concernant
85. ur a conclu que la bonne gestion des quipements a pour mission d en assurer leur disponibilit leur utilisation pour les activit s de sant programm es la satisfaction des b n ficiaires et utilisateurs et la ma trise des co ts pour leur financement et leur p rennit Kessou L Cours Epivac EAD Renouvellement des quipements du PEV les contrats de cession a montr que les Fonds du financement communautaire ont montr leurs limites supporter des d penses d investissement lev es et qu ils sont par contre plus propices assurer des d penses de fonctionnement au quotidien m me r currentes Diop M Etude d laboration d une politique nationale de maintenance des quipements de vaccination Ce rapport sur la politique de maintenance des quipements du PEV en C te d Ivoire a permis de constater qu il n existe pas de v ritable politique de renouvellement des quipements du PEV Le parc est vieux et les quipements sont insuffisants Les charges 14 Etude des d terminants d une gestion p renne de la cha ne du froid et des motos dans le District Sanitaire de Sinfra Dr N DRI Konan Antoine Www epivac orq financi res pour l entretien d quipements v tustes sont lev es et les exigences de fonctionnement ne sont pas toujours satisfaites Beweli E Gestion de la cha ne du froid co t de la maintenance et du renouvellement du parc en 2005 dans le district sanitaire de Keran au Togo Cette tude a perm

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Lenovo 73Y2669  download  Programa de Infraestructura del Transporte (PITRA)  219-00-D-CACOM-1-GRUTE-2010 MANTTO. EQUIPO SPECTROIL  

Copyright © All rights reserved. Failed to retrieve file