Parte 1.
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1. Une pinc e pendant chaque repas ae RES Formule que vous pourrez du reste varier inini en y lon les cas la poudre de noix vomique la co or dans le etc Voici comme sp cimen une formule excellente da cas de dyspepsie avec alonie et spasme Craie pr par e s settte 50 centigr Colombo Rhubarbe Cod ine Noix vomique Pour un paquet r e En faire prendre un semblable imm diatement avant 2 j enir une fillette principal repas Ce dosage peut conv de 40 12 ans L extrait aqueux de quinquina gris ou jaune entre an dans la composilion de pilules auxquelles on ajoute me besoins du fer de l opium ou de la rhubarbe Ces pi Lps trouvent surtout leur place dans les cas de dyspepsie chloro tique que je viens de vous rappeler et ne oE i chez les jeunes filles la r pugnance presque invincible que c sent en g n ral les pilules aux enfanls i inqui aux Le quinium est un extrait alcoolique de quinquina x chaux j j un pr par par M Labarraque de mani re associer aans 156 m me produit la quinine et la cinchonidine en proportions d finies Ainsi 4 gr 50 de quinium contiennent exactement 1 gramme de sulfate de quinine associ 0 gr 50 de sulfate de cinchonine C est vous le voyez un agent th rapeutique riche en quinine susceptible de rev tir toutes les formes pharmaceutiques et que vous aurez surlout prescrire aux petits malades sous2. chaque op ration qu une dose fractionn e de sel acidifi Chaque gramme d eau ne contenait en effet que 0 30 centigr fate acide de quinine de sul Je vous engage en pareille occurrence vousrendre comme moi chez un pharmacien et lui faire dissoudre chaud s ance tenante cette dose de 0 30 centigrammes de sel par gramme d eau acidifi e Une fois la solution refroidie le sel qui nique se pr cipitera nouveau mais vous la Horn au bain marie et vous obliendrez peu pr s la m me limpidit L injection hypodermique de sulfate de quinine est donc chez les adultes un moyen h ro que essayer aussi pour les grands enfants si vous exercez dans un pays fi vreux etsi l es tomac et le rectum se refusent l absorption de la quinine Se fondant sur la rapidit d absorplion des substances toxiques et m dicamenteuses non seulement gazeuses mais encore liquides par la muqueuse des bronches et du poumon on a t jusqu conseiller d injecter ces subslances dans la trach e l aide d une seringue de Pravaz Je ne vous engage pas utiliser pour l administration des sels quiniques cette m thode qui pourrait occasionner de graves accidents L in sufflation de la quinine en poudre peut sous certaines r ser ves tre consid r e comme rendant des services dans le trai tement de la coqueluche A c t du sulfate de quinine d autres sels ayant la m me base mais un acide diff ren
3. matur du vin et du sirop de quinquina A un enfant la mamelle dont les forces et le poids n aug mentent pas dans des proporlions normales ce n est pas une pr paralion pharmaceulique qu il convient d adminisirer c est une bonne nourrice ou son d faut d excellent lait de vache coup qu il faut lui procurer Le quinquina incorpor dans 4151 des substances comme le vin et le sirop a beau jouir de toutes les vertus reconsliluantes que vous lui connaissez il ne saurait suffire tout et remplacer le premier aliment des enfants nouveau n s J ajoute m me qu il peut dans ces conditions tre irritant et nuisible Bien plus vous verrez quelquefois des jeunes filles de 5 8 et 40 ans dont l an mie et la chlorose naissante semblaient l gitimer l emploi de ces pr parations se trouver fort mal de ce traitement Vous les verrez prises de chaleur de pyrosis d inapp tence de dyspepsie et au bout d un certain temps de troubles nerveux de c phalalgie de verliges d nerve ments qui cesseront d s que la prescription sera modifi e ou abaudonn e Quant l explicalion vous la devinez par son alcool par ses sels quiniques le vin d pos jeun sur la muqueuse stomacale trop susceptible provoque chez certains sujets une irrilalion sp ciale Si vous combatlez ces propri t s trop stimulanles par l addition d un peu d eau pure ou gomm e vous en alt nuerez le plus souvent les effels
4. d pourvues de quinine et connues dans la pharmacie sous le nom de faux quinquinas Pendant longtemps la distinction entre les faux quinquinas et les vrais fut tr s difficile les esp ces botaniques n tant META 1 Or ourd hui des core bien class es et m me encore aujourd hul ee ee RE PRE TRA ans un Du inquinas tr s pauvres en principes actifs sont dans a quinquinas tres pi Sen E juleux ou par ignorance livr s au commerce et emp105 raudule ar 19 iniques cha mais le dosage des sels quiniques dans en th rapeutique t s r d en cune de ces corces fournit un moyen pratique e une es corces cier la valeur te appr cier la a Pour faciliter l tude des nombreuses sortes de quinq ne x noc gt L ue C S on les divise en trois grandes classes qui part qu 42 JV C iff ar la proportion Qe os d indications diff rent surtout par la propo wa ce sont les Sy AS l en O S leurs alcalo des et de leurs principes astringent n i a ces sortes quinquinas gr s jaune et rouge Chacune de ces ee 7 SE 7 S In xX xtr mement nombreuses Je ne vous S sc p rend des vari t s e ous devez express ment demander et querai que celles que v a qui sont seules recommand es par le Codex j Je ne js le moins actif est le Huanuco Je ne s 1 Le quinquina gr l _ neral caract res botaniques et je me borneri rous d crirai pas
5. d acide sulfurique qui le transforme en sulfate acide ou bisulfate de quinine mais celte addition devra tre aussi minime que possible surtout lorsque vous emploie rez des solutions concentr es et pour l usage externe A l int rieur vous pourrez donner le sulfate de quinine en poudre dansles hosties ou mieux dans les cachets de Limou sin qui sont vous le savez Messieurs conslitu s par deux hosties coll es ensemble entre lesquelles est comprise une dose de poudre m dicamenteuse Ge mode d emploi ne peut convenir qu aux grands enfants sachant avaler Vous le ferez encore assez ais ment accepter en le dissol vant dans du caf noir du caf de chicor e du vin de quin quina dans un sirop amer comm le sirop d corce d oranges ou dans un sirop acide de groseilles de cerises Pour les tr s jeunes enfants vous en ferez pr parer des pilules mais des pilules tr s peliles de un deux centigrammes argent es qu ils prendront par 40 ou 15 la fois avec la m me facilit que les granules de semen contra qu on leur donne journelle ment de la m me fa on A partir de 8 10ans la meilleure pr paration est une solu tion de sulfate de quinine dans un m lange de sirop tartrique et de sirop de cod ine 0 gr 30 0 gr 40 et plus selon les cas 100 grammes une goutte amea raie Mnbntrl ve ny YEr pamm pare mr STE IA ee m ST mm f pi f i CRE E CE ap xy
6. hypodermiques produisent dpe abces CURE dans les conditions suivantes lorsque le liquide inject est acide ou contient des corps trangers et lorsque la pointe de l aiguille au lieu d tre libre dans le lissu cellulaire sous cu tan reste fix e dans l paisseur du derme Je n ai jamais pratiqu chez les enfants d injections hypo dermiques aux sels quiniques mais Jai t oblig d y avoir re cours chez l adulte et notamment plusieurs fois chez une dame atteinte de fi vres inlermiltentes anciennes dont les acc s avaient pris un certain moment le caract re perman in Cette dame tait atteinte d une forme abdominale le mot forme usuellement employ en pareil cas est absolument impropre ou plut t d accidents abdominaux pouvantables dont je vous r sume les traits saillants Coliques horribles VO missements incoercibles et exasp rants tranch es diarrh e c reuse abondante Il n y avait pas lieu de chercher faire J Smmox T I 3e dition 11 APTE absorber la quinine par le tube digestif J injectai dans les cuisses en 6 fois 3 grammes de sulfate de quinine en l espace de douze heures Le p ril fut conjur mais il est rest au ni veau des piq res desindurations douloureuses du volume d un marron Elles n ont pas suppur parce que j avais pris soin de pousser l injection dans le tissu cellulaire et par suite aussi je le crois de la pr caution prise par moi de n injecter
7. mau vais Parfois cependant votre pr caution deviendra illusoire et le d sordre stomacal et nerveux persistant vous serez obli g s de suspendre les pr paralions de quinquina Nous arrivons donc celle conclusion forc e que l usage des substances les plus vulgaires n cessile chez les enfants un contr le attentif Ges r flexions inspir es par les r ac tions du quinquina s appliqueront amp fortiori au sulfate de quinine Elles trouveront d ailleurs leur place dans les d ve loppements que je donnerai l tude de cet agent th rapeu tique d une si haute importance Je dois m me vous pr venir que celte le on d passera dessein les bornes que j avais assign es aux pr c den es Au lieu de m astreindre l tude exclusive du quinquina et de ses d riv s je me propose de vous faire une digression sur la fi vre intermittente chez les enfants Je poss de aujourd hui sur ce sujet des documents va RS ZE ee se gt lt Ma Eee 2 me ane e armea nie Lee ee lee gen me 4 6 Tn i mT 7 tree IE T5 CR ho Le 152 ri s et nombreux que je me sens entra n vous communi quer Les pelits malades qui ont t soumis mon observation avaient habit les uns la France mais le plus grand nombre les Antilles l embouchure du fleuve de Magdalena l Am rique centrale l Am rique du Sud et du Nord quelques uns l le Maurice et l
8. ses er peu are de qu il est g n ralement moins riche Su de quinine qu en cinchonine Sp mille mor oy de quinine et 12 55 de cinchonine mais assez abo 7 Se pourvu de principes tanniques En sipposen one qu clusion de sulfate de quinine vous fassiez choix comm i lien quelquefois de le faire des quinquinas en a traitement de l impaludisme vous commettriez in al ae de prescrire le quinquina gris surtout en pr sence pernicieux nquina Calisay ient au contraire 2 Le quinquina jaune Calisaya contient ane e plus de quinine que de cinchonine sur mille parties rait d apr s R veil en moyenne 6 75 de sulfate fet on trouverait d apr s Revel y 6 31 29 C ine de cinchonine et 28 40 31 25 de sulfate de quinine 2 8 Le guinquina rouge du Codex est le quinquina l queux Il renferme des quantit s faibles et peu pr s gales 154 des deux alcalo des de 8 10 grammes pour 1 000 de cha que mais est tr s riche en tannin aussi devrez vous le r ser ver peu pr s pour l usage exlerne Celte diff rence dans les proportions des alcalo des conte nus par les quinquinas les a fait ranger comme f brifuges dans l ordre suivant 1 Le quinquina jaune calisaya 28 31 pour 1 000 de quinine et 6 8 de cinchonine 2 Le quinquina gris 8 15 de quinine et 12 35 de cincho nine 3 Le quinguina rouge quinine et cinchonine en quantit s gales 8 10 grammes L
9. un an deux ans Je donne 0 10 0 20 centigrammes de la m me fa on et avec les m mes pr cautions J ajoute galement chez les enfants la prise du sel qui nique par le reclum les frictions cutan es Je continue comme vous le voyez chez les enfants au dessous de deux ans la pratique traditionnelle des frictions qui m a paru ulile chez eux sans que j aie pu me livrer des recherches sur le passage du sulfate de quinine dans les urines chez des enfants aussi jeunes Les exp riences tr s concluantes que je vais vous citer tout l heure sur la difficult et la lenteur de l ab Ge sorption du sulfate de quinine chez des enfants au dessus de deux ans ne semblent pas faire pr juger un succ s complet pour les tentatives qui sont faites par rapport l ge ant rieur Au dessus de deux ans Je fais prendre le sulfate de qui nine soit dans du caf soit dans de la glyc rine sucr e avec du sirop tartrique la dose de 0 20 0 30 cenligrammes et es cr de combattre des acc s violents Se oonliiu de onner des ses 05 12 P E centigrammes d heure en heure Si l enfant se refuse prendre le caf ou la glyc rine ou le sirop de Tolu charg de sel quinique administrez ce sel r s t sous forme de petites pilules d un cenligramme ar pent es et noy es dans de petits amas de cotfitires de Eto seille Avec un peu de patience et d habilet vous ie au En cas d insucc s il vous reste
10. RO een n auam Soc els aA ei em sien GR ET US tt te a J z ne x 7 maija s nt nt TRE 1 sis PIS maries pe aa ps epa par r es me cie TES a Sie anwsa zar io mi e o RER Li us ee a 5 i F 1 i i DIXI ME CONF RENCE A Quinquina B Sulfate de quinine SOA m gt DMMAIRE Mati re m dicale Quinquina gris jaune et rouge poudre extrait teinture quinium sirop quinine et sels de quinine Dosage de ces diverses substances Action physiologique Sur la peau les voies digestives la circulation le syst me nerveux la s cr tion urinaire la calorification Todioptions th rapeutiques Fi vres intermittentes Intoxication chro nique De la fi vre intermittente chez les enfants 1 chez les enfants Pi h C a au dessous de 2 ans 2 chez les enfants au dessus de 2 ans N vral He N vroses Maladie de M ni re Rhumatisme Affections car diaques tats f briles Chlorose An mie A Quinquina Messieurs Le quinquina dont on fait un usage si fr quent et si banal comme reconsliluant ne devrait pas tre administr tous les enfants an miques sans distinction d ge et de susceptibilit nerveuse Quand je me suis entretenu avec vous de la dyspep sie des nouvesu n s je vous ai indiqu les troubles fonction nels de l estomac et des intestins qui r sultent pour cet ge de j emploi pr
11. Ti T a a aM DES 5 10 grammes Cette polion est il est vrai tr s am re mais les enfants s y habituent Ne tenez pas compte de l antagonisme du sulfate de quinine et de l opium la pratique nous montre que cette formule repr sente un mode d administration s r et excellent du sel quinique La pr paration opiac e diminue la suscepti bilit de l estomac sans nuire l absorplion Le sulfate de quinine s alt re l air Aussi pourriez vous difficilement le garder tr s longtemps en paquels Je vous conseille donc dans le cas o vous devriez toujours en avoir une provision de le conserver dans de petits tubes bien bou ch s etdos s ou mieux encore de l incorporer la glyc rine ou au sirop de Tolu qui le conservent ind finiment Vous ferez pr parer par exemple une solution dans la glyc rine telle ment titr e que chaque cuiller e caf conlienne 0 05 ou 0 140 de sel Pour l usage externe vous pourrez m langer le sulfate de quinine la glyc rine au c rat tous les corps gras et en toutes proportions Je vous ferai conna tre tout l heure Mes sieurs des exp riences personnelles qui m aulorisent consi d rer comme inefficace ce mede d administration du m dica ment chez des enfants au dessus de deux ans Ilen est autrement des lavements auxquels vous devrez avoir recours en cas d intol rance gastrique et dans certaines formes pernicieuses o la vie du malade d pend d une que
12. celle de vin de quinium Ce vin contient justement 4 gr 50 de quinium pour 1 000 grammes de vin c est dire 4 gr 50 des deux alcalo des 191 nestes s talent journellement sous vos yeux notre consulta tion et qui consistent soutenir les forces des entant la mamelle avec des pr parations alcooliques de quinquin E cela non pas quelques jours comme rem de une d binte passag re mals pendant un mois dans un i reconslituant Qu en r sulte t il c est que l enfant dont l tat maladif avait inspir cette ordonnance souffre de plus en pius desivo gestives devient sujet des alternatives de constipation et de j s sommeil e in de com iminue de diarrh e perd le sommeil et en fin de compte dim poids Le sirop de quinquina se pr pare sauf indication sp ciale avec le quinquina calisaya Vous me l avez vu souvent prescrire aux petits scrofuleux par cuiller es m l l huile de foie de morue et au sirop antiscorbustique qui se pr parent aussi avec le quinquina calisaya ee e Me se o Jp Es LASE cs Le a Jr ah rs TA z gt 2 ps ST EE ET sai x ER amy a z as ee q M M 7 5 _ z a zyr r ge g rer De ee Voici comment les v nements se d roulent o agit d ordin ire d vnt l levage est si dinclie Il s agit d ordindire d un enfant dont l levage est Sl que le lait de la premi re et de la deuxi me nourric
13. en ont pu i r ussi nfi s entrailles ont t lui r ussir ou bien d un enfant dont les entrailles 5 La RE T gt 4 LIRE SES a le e Les vins peuvent tre divis s en deux classes les vins m diocrement alcooliques et les vins assez fortement alcooliques Les premiers se pr parent avec des vins de Bordeaux et de Bourgogne les seconds avec des vins de Mad re et de Ma laga Il existe encore dans la pharmacop e une bi re de quinquina qui peut tre excellente dans certaines dyspepsies o l action des substances qui sont ajout es la bi re pour la rendre plus am re la fausse angusture par exemple se com bine utilement avec celle des principes amers et tanniques du quinquina Permettez moi d appeler un instant votre altention sur le mode d administration de ces diverses pr parations Comme je vous le disais au d but de cette conf rence si vous n gligez d entrer dans les d tails de votre prescription vous risquez fort de ne point atteindre le but que vous vous proposez Ne suivez pas en cela certains errements dont les r sultats fu surmen es par un sevrage mixte mais pr matur alors quil conviendrait logiquement de reposer la muqueuse gasiro In testinale par le r gime lact bien compris on la met en con tact avec des substances irritantes dont tous les avantages s effacent devant les graves d sordres qui en r sultent En cons quence ne presc
14. encore la voie rectale en moins s re il est vrai que les voies digestives s ri res Pour ce dernier et s porterez la a 4 O f 4 Le ce r A partir re ans partir de quatre ans Je donne aux enfants de cet ge peu pr s les s d ast di peu pr s les doses d adulles c est dire 0 30 0 40 centi grammes Ces doses qui paraissent excessives Paris ne sont que SAR dans les pays fi vre palustre et mon exp rience qui grandit tous les jours sur ce point me porte croire d les dosages de Paris sont de beaucoup trop faibles Il faut ailleurs tenir compte du mode d administralion ainsi le sul E ce quine pris en poudre ou en pilules west pas absorb aussi s rement et d une mani re aussi efficace qu en solution Il faut aussi tenir compte de l tat des voies digestives et d s fonctions h patiques qui sous l influence de la fi vre opposent l absorption un obstacle inconnu dans l tat sain Enfin apr s avoir dompt le mouvement f brile par les 1605 hautes doses je les diminue tout en continuant pendant quatre cinq Jours l administration de doses moyennes Action physiologique du quinquina 1 Peau La poudre de quinquina appliqu e sur la peau ne produit aucun effet appr ciable il n en est pas de m me du sulfate de qui nine qui d pos sur le derme d pouill de son pith lium d termine de vives douleurs et une escharre assez pro
15. es Indes Comme vous le voyez mon observation s tend assez loin pour nous offrir un vaste horizon et locca sion de rapprochements multiples Le haut int r t pratique des faits que j ai vous exposer me fera pardonner je l esp re la longueur inusil e des d veloppements auxquels cette exposi tion donnera lieu Je commencerai out naturel ement par l tude du quin quina et de ses diverses pr parations pharmaceutiques Sans vouloir vous faire ici l histoire du quinquina je ne puis m interdire de vous rappeler qu introduit en France en 1635 il y trouva des d lracteurs nombreux Il ne fut r ellement ac cept qu apr s la gu rison de Louis XIV obtenue par un em pirique anglais du nom de Talbot D s lors sa r putation fut tablie pour un temps Elle avait quelque peu baiss lorsque la d couverte du sulfate de quinine par Pelletier et Caventou en 1820 la consacra d finitivement en substituant l emploi des pr parations d corces souvent infid les celui du principe le plus actif des quinquinas Depuis le sulfate de quinine prouv par les exp riences et les recherches de tant de sa vants m decins a t d finitivement consid r comme un m dicament de 1 ordre et comme le rem de h ro que des mani festalions aigu s de l impaludisme Une des causes du discr dit dans lequel le quinquina tait tomb est sa ressemblance avec d autres corces tr s analo gues d aspect mais compl tement
16. es principales formes pharmaceutiques des m dicaments quiniques sont la poudre l extrait la teinture le quinium le sirop les vins et les sels de quinine Vous donnerez Messieurs la poudre de quinquina jaune et son d faut celle de quinquina gris dans certains cas de fi vres intermittentes et de cachexie palustre dont je me r serve de vous parler plus amplement au sujet du traitement de ces affections par le sulfate de quinine La poudre de quin quina rouge vous sera fort ulile soit sous forme de mac ra tion dans l eau et en lavages soit sous forme de poudres com pos es dans le traitement d un grand nombre de plaies aloniques et d ulc res scrofuleux syphilitiques canc reux ou cachecliques Parmi les nombreuses formules propos es cet effet vous pourrez retenir la suivante Poudre de quinquina rouge 10 grammes Poudre de charbon v g tal Poudre de camphre 2 702 J laquelle vous pourrez ajouter de la poudre d iodoforme Dans certaines formes de dyspepsie li es la chlorose chez les filles d j grandes et parvenues aux approches de la premi re menstrualion vous relirerez des bons effets de la poudre i aploi a formule sul absorbantes et toniques Vous emploierez la formu r U nesle 3 _ ere de quinquina jaune associ e des substances vante 10 grammes 10 Poudre de quinquina Jaune Rhubarbe Sous carbonate de fer
17. fonde ainsi que l ont montr des exp riences entreprises par Trousseau On a pr tendu Messieurs que le sulfate de quinine admi sous forme de topique en lotions ou en frictions sur la son pith lium tait absorb de mani re nistr peau rev tue de produire des effets th rapeutiques il l est en r alit je crois un peu chez les tout jeunes enfants mais ne l est plus d une fa on appr ciable un ge plus avanc J ai fait ce sujet des exp riences plusieurs reprises sur les petits malades de mon service elje viens de les r p ter encore tout r cemment J ai fait faire des petites filles g es de huit douze ans et notoirement aux deux pelites malades couch es aux n 9 et 10 de la salle Sainte lisabeth et affect es de lupus scrofuleux des frictions sous les aisselles avec une pommade contenant moiti de son poids de sulfate de quinine eh bien le r actif de Bouchardat n a montr pendant les premiers Jours aucune trace de ce sel dans l urine sa pr sence s y est r v l e seule ment les jours suivants mais en tr s faible proportion malgr le soin apport aux frictions quotidiennes Vous savez Messieurs que le r actif de Bouchardat est une solution iodo iodur e qui pr cipite les plus minimes parcelles de sels de quinine en rouge marron floconneux Je ne me suis pas pourtant born l usage de ce r actif et j ai cherch sans plus de succ s le sulfate de quinine da
18. ns l urine en uti lisant sa fluorescence bien connue Ce proc d consiste clairer comparativement une solution de quinine tr s faible
19. rivez aucune pr paration alcooli ue usuelle et journali re chez des enfants au dessous de q D ans Vers 15 16 mois vous pourrez avoir recours au sirop de quinquina la dose d une petile cBeree eaf avant un des principaux repas Mais ce n est qu partir de 2 ans que vous prescrirez les vins de quinquina et encore devrez vous le faire de la mani re suivante Ces vins de quinquina ou de quinium seront pris imm dia ment avant le repas coup s avec moili eau Pour un enfant de 2 ans nviron Vous n accorderez qu une cuiller e caf pour celui de 3 4 ans vous permeltrez d atteindre une cuille r e dessert et vers l ge de 40 12 ans vous conselllerez une cuiller e bouche sans oublier jamais de faire tendre le f EE ES er rer resis gt ra Sai aami mm D OONN e a EE MOINE ET RS 158 vin d un peu d eau Par surcro t de pr caulion j en suspends l emploi un jour par semaine dans le but d viter les gastral gies elles nervements si fr quents chez les petits sujets irri tables la suile de l administration mal conduite d une pr paralion alcoolique Il m arrive parfois d incorporer la teinture de quinquina dans des mixtures ap rilives que je prescris aux enfants d j g s de 5 6 ans au moins Voici l une de ces formules Teinture de quinquina Teinture de gentiane Teinture de benjoin Teinture de noix vomique Je donne ces mix
20. s tion de minutes Vous commencez alors par faire prendre un grand lavement d eau ti de puis vous donnerez le lavement de sulfate de quinine avec une petite seringue en tain ou mieux en verre afin d tre bien s rs que tout le liquide inject passe dans l intestin et qu il n en reste pas la moiti dans la seringue ou au fond de l irrigateur 4641 deux ou trois cuiller es bouche Chaque lavement sera de fate de quinine sera double de seulement et la dose de su a s alcea celle que vous auriez donn e par a bouche car le mucus a a la muqueuse rectale en neutralise en partie lin qui recouvre aussi une goutte de launanum l absorption Vous y ajouterez la muqueuse rectale et emp cher que le lave pour stup fer E J insiste beaucoup Messieurs Sul ment ne soit trop t t rejet tous ces petits d tails qui dans les cas graves ont oap sa iaine importance et vous comprendrez sins peine qu mis ment de quinine donn sans toutes ces pr caulions pourrait demeurer compl tement inefficace a Un autre mode d administration du sulfate de quinine en vue d une absorption rapide estl injection hy potermigue Vous aurez rarement besoin d avoir recours chez les enfants cette petite op ralion qui par le fait de l acidit du sel quinique pan provoquer des abc s dermiques tr s douloureux tr s longs gu rir Laissez moi vous rappeler en passant ge sujel gue les injections
21. t ont t exp riment s et propo s s Ainsi Gubler a pr conis le bromhydrate de quinine qui 163 serait tout aussi actif et agirait moins nergiquement sur l en c phale que le sulfate on a pr conis galement le tannate de quinine qui fut il y a quelques ann es l objet de discussions assez passionn es Le tartrate de quinine et le lactate de qui nine ont t recommand s comme ayant une action plus douce sur les voies digestives et moins d amertume ce qui les ren drait plus faciles faire accepter aux enfants Enfin le val ria nate de quinine a t consid r comme unissant les propri t s antispasmodiques de la val riane l action antip riodique de la quinine mais suivant Briquet si comp tent en ces mati res l instabilit de ce sel le rend peu propre inspirer de la con Gance dans les cas o une dose massive el certaine d un m dicament antispasmodique ou f brifuge doit tre gt administr e Dusage du sulfate de quinine chez les enfants Chez les enfants la mamelle au dessous d un an Je donne le sul fate de quinine la dose de 0 gr 0 0 gr 10 0 gr 15 dans un lavement auquel je fais ajouter une goutte de laudanum de Sydenham En m me temps je pratique des frictions sous les aisselles et aux jarrets aux plis de l aine avec une pommade compo s e avec parties gales de cold cream et de sulfate de quinine ou avec une solution alcoolique de ceproduit D
22. tures la dose de 20 gouttes avant chaque repas dans un peu d eau de camomille l g re Vous pouvez vous le comprenez substituer la teinture de colombo et la tein ture de cannelle la teinture de cascarille et de benjoin Les dosages n ont pas non plus d importance pour les quatre pre mi res substances nullement toxiques et jouant simplement le r le d adjuvant d amer et d aromalte J omets dessein de vous citer la d coction et la mac ra tion de quinquina excellents cependant pour combattre chez l adulte les fi vres iatermittentes inv l r es mais dont l a mertume tr s prononc e rend l usage peu pr s impossible chez les enfants Vous pourrez quelquefois couper leur vin avec ces pr parations comme vous le faites avec de la tisane de houblon Mais chez l enfant comme chez l adulte vous les emploierez sans h sitation pour le lavage des plaies blafardes des ulc res scrofuleux des abc s et des fistules de mauvaise nature J arrive maintenant Messieurs la pr paration de quin quina la plus importante au sulfate de quinine 159 B Sulfate de quinine Je m occuperai seulement de ce sel pr cieux laissant enti rement de c l la cinchonine qui est beaucoup moins active Le sulfate de quinine dont vous connaissez ous l amertume et le peu de solubilit est d une administration difficile Pour le rendre plus soluble on ajoute aux liquides auxquels il doit tre incorpor un peu
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