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X.-XI.

1. 3 Antisepsie intestinale Dans les maladies inf D C ec sa Cellule profond ment He remplit plus qu imparfaitement d arr t et de neutralisation des poisons e Le 9 de la tendance p n trer et lieuses le foie est souvent atteint alt r e ne ses fonctions t ceux ci ont alors S acCumuler dans le liquide nger r sultant de l insuffisance liminant par le rein sanguin C est l un autre da h patique Les toxines s peuvent 1 H Hucnanp Soc de lh rap 4899 Fran Ai jx S09 P TER d 2 Ji es RANC ee 1892 GINGEOT et Decuy Revue de m d G N Torta A ER S aat iia 7 1 digitale dans les infections en g n r ALESSANDRO GAZZA Lenona tnar Ioa n 2 POTTE EN A Leucositosi digitalica e sua importanza nella di FLE sperimentale Mod ne 1904 nee ADIO Journ de m d de Bor 1897 Marius Boug al Th se de Paris 1898 mn b r ne nr a Et traiter m m _ D Ce qe mem en i i i Il 4 es PS RSI ET SAIS LRO D im DD dE ms DT Lu D ITR 148 LES PNEUMONIES GRIPPALES irriter ce dernier organe et troubler ainsi ses fonctions d limination La prescription du laitage s adresse en m me temps au foie et au rein puisqu il contient du sucre capable de se transformer en glycog ne puisqu il est diur tique qu il diminue la toxicit urinaire qu il est pauvre en sels de potasse parfois toxique
2. F s a Usage externe m me dose M me mode d emploi ODRI OrTO TOI MO e Ts aa SIT roue Ph nol cristallis 5 Eucalyptol X gouttes Eau de Botot 100 grammes 5 grammes F s a Usage externe m me dose M me mode d emploi Le savonnage des dents et des gencives avec des savons au menthol et au thymol formule de Vallet surtout en temps d pid mie et aussi pendant le cours des pneumo pathies grippales est recommander
3. malade doit tre mis au r gime lact qui favorise la fonction r nale et ouvre la voie la digitale D s le second jour on prescrit en une ou deux fois XL ou L gouttes de digitaline cristallis e au milli me de Nativelle cette derni re dose Correspondant 1 milligramme de digitaline cristallis e environ 4 milli grammes de digitaline amorphe Cette dose est consid rable dira t on Erreur je ne la prescris que pendant un jour et aux autres pr parations de digitale je pr f re la digitaline cristallis e d un emploi plus s r plus constant et fid le S il y lieu c est dire si le m dicament n a pas produit tout l effet attendu on y HucHARD Consultations 4e dit 10 ee a a M i Hi pE H H ji s s n en gt n y A LEA LAS fi RER EP PPS ER PE g que 146 LES PNEUMONIES GRIPPALES revient deux ou trois jours plus tard cette fois une moindre dose XXX XL gouttes environ La digitaline remplit deux indications tout d abord elle fortifie le c ur en second lieu par la diur se qu elle produit avec l aide du lait elle limine toutes les toxines que la maladie infec tieuse a d j accumul es dans l organisme Pour activer cette action diur tique le plus souvent peu marqu e en l absence d hydropisies cardiaques r sorber il convient donc toujours de prescrire du ait en abondance Si la diur se est insuffisante il faut remplacer la
4. 4 Lecros Th se de Paris 1869 SAUCEROTTE Gaz m d de Paris 1868 lPerrescu Arch de m d 1888 TRAITEMENT 147 pneumocoque et les exp riences de A Gazza ont d montr l action 0Cytair a digitale de ao or leucocytaire de la digitale dans la pneumonie 1 U est ainsi que le m dicament vient encore au secours de la maladie qui d j par elle m me d termine d s la p riode de frisson une hyperleucocytose tr s accus K 1e hyperleucocy tose tr s accus e un des meilleurs moyens de d fense de l organisme contre les infections 2 Danger au syst me nerveux On r pond cette indication par la potion de Todd dont il ne faut pas abuser par l emploi d un m lange parties gales de tein ture de ola et de coca une trois cuiller es caf dans du lait par les injections hypodermiques d ther d d huile camphr e enfin dans les cas rebelle parations de sulfate de strychnine l int nules de 4 milligramme e caf ine S par les pr rieur 2 3 gra et mieux par des injections de strychnine d apr s cette formule 10 grammes L centigr Injecter deux quatre demi seringues de Pravaz par jour Les bains froids et les rans froids et les enveloppements froids trouvent egalement leur indication Mais chez les enfants et les vieil lards chez les nerveux ou 37 ls chez les nerveux les bains chauds r p t s 36 ou 37 sont pr f rables
5. CO CT Rene EE ce LE Trz MEPE Fe 136 DYSPEPSIE ET CHLOROSE digestives est revenu l tat normal vous aurez soin de ne pas prescrire les ferrugineux d une mani re continue au bout de six semaines vous en ferez cesser l emploi pendant une quinzaine de jours pour les reprendre ensuite si l tat des voies digestives le permet Lorsque toutes les pr parations ferrugineuses sont mal tol r es jemesuis bien trouv dans certains cas de l emploi de la vanadine un d riv du vanadium dont l action th rapeutique a t bien tudi e par mon ancien interne A Weber 1 Elle stimule les fonctions digestives att nue le travail de fermentation active les combustions orga niques elle est pour l organisme un v ritable g n rateur d oxyg ne On la prescrit la dose de V X gouttes dans un peu d eau avant les repas Le peroxyde de magn sium est aussi un g n rateur d oxyg ne l tat naissant lorsqu il arrive dans l estomac et jele prescris d autant plus volontiers qu il agit ainsi favorablement sur l tat an mique sur les fonctions gastro intestinales et qu il contribue mod rer la constipation Quant aux pr parations arsenicales elles sont parfois indiqu es mais tr s faible dose un granule d ars niate de soude de 4 milligramme chaque repas L ars niate de soude est plus actif que le m thylarsinate disodique Tel doit tre le traitement de la chlorose dyspepti
6. ULEUSE GRAVE DES ENFANTS dangers dans une maladie comme la rougeole o les infec tions secondaires sont nombreuses et sont encore facili t es par louverture b ante de la trach e Le plus souvent je le r p te l op ration peut tre vit e par l emploi h tif du bromure de potassium haute dose c est dire dose suffisante pour supprimer le r flexe laryng Le bromure de potassium est de beaucoup pr f rable tous les autres bromures de sodium ou d ammo nium XI LES PNEUMONIES GRIPPALES l INDICATIONS TH RAPEUTIQUES Nombreuses et diverses manifesta tions broncho pulmonaires dans l influenza La maladie est au pou mon le d nger au c ur Atteinte au syst me nerveux Chez ies vieiliards le danger est au rein Indication th rapeutique visant le foie et le rein Inutilit et dangers des expectorants outrance du tartre stibi de la saign e des v sicatoires Utilit de la th rapeu tique compensatrice le C ur organe compensateur BIS II TRAITEMENT 10 Danger au c ur et au rein Utilit de la digitale d s le d but de la pneumonie r gime lact pour favoriser la fonc tion r nale Quinine contre l tat f brile et la maladie Action neutra lisante de la digitale sur les toxines du pneumocoque action leuco cytaire de la digitale dans la pneumonie 20 Danger au syst me nerveux Potion de Todd kola et coca injections hypodermiques d ther de caf ine d huil
7. ans la rougeole et trois p riodes diff rentes de la maladie au d but au moment de l ruption pendant la convalescence Celle du d but avait t signal e d s 1812 par Campagnac dans sa th se inaugu rale et Rilliet et Barthez ont crit que la laryngite de la rougeole prend souvent les caract res de la laryngite spas modique Ils ont m me cit un cas de mort et quoique l autopsie n ait pas t pratiqu e l absence de dipht rie a t d montr e par les sympt mes et les allures de la maladie Plus tard Bouchut d clare que la laryngite rub olique peut entrainer la mort si on ne fait pasla trach otomie etilrap porte le fait d une petite fille chez laquelle il a t oblig de recourir l op ration Des laryngites graves au d but de la rougeole ont encore t signal es par Dechaut et Blanc kaert dans leurs th ses inaugurales 1842 et 1868 elles ont t bien tudi es par Coyne qui r sume ainsi la ques tion au pointde vue anatomo pathologique Les modifica tions de la muqueuse sont plus profondes qu elles ne le pa raissent premi re vue elles int ressent en effet toutes les parties constituantes de cette membrane c est dire le derme les glandes et l pith lium 1 Trousseau a cit des exemples d enfants pr sentant tous les sympt mes d un faux croup grave en apparence au d but de cette maladie avant toute manifestation cutan e l enfant est pr
8. as au poumon qu il faut s adresser et nous n en sommes plus recommander les expectorants le kerm s l antimoine le tartre stibi et la saign e qui ont pour effet d affaiblir TRAITEMENT 145 le c ur et de d primer la force nerveuse ni les v sicatoires donl la principale indication consiste n tre jamais indiqu s dans les maladies infectieuses parce qu ils sont capables de troubler le fonctionnement r nal Si l on ne peut presque rien sur le poumon malade il faut s adresser aux organes sains en vertu de cette th rapeutique que j ai appel e compensatrice et qui peut tre ainsi formul e quand un organe est malade il faut le laisser au repos et faire agir les organes sains et compensateurs Quel est ici l organe compensateur celui qui devra sou tenir la lutte engag e par l organisme contre l affection C est souvent le c ur II Traite nent L Danger au c ur et au rein Il faut soutenir de bonne heure le c ur il faut le fortifier dans la lutte qu il aura bient t subir et cela par la digitale D ordinaire on attend que le c ur donne des signes de fai blesse C est une faute On doit agir d s le d but de l affec lion et d une fa on presque syst matique m me et surtout quand les contractions cardiaques se font avec nergie Car il lutte d j et cette force apparente est souvent un indice et une cause de faiblesse ult rieure Le premier jour d une pneumonie le
9. as nergiquement oppos s l op ration 2 Enfin Touchard r unit tous ces faits int ressants au point de vue pratique et il les divise ainsi 4 cas n cessi tant la trach otomie avec gu rison 2 cas de mort parce que la trach otomie n a pas t faite 3 cas tr s graves o l on a pu viter la trach otomie 4 cas b nins o le tirage a exist mais avec une intensit moindre des sympt mes 3 Ses observations sont au nombre de 51 sans compter celles de Trousseau de Gadet de Gassicourt et les miennes Je ne discute pas sur la question de savoir si la laryngite striduleuse r sulte d une tum faction passag re et rapide de la muqueuse glottique d une sorte d enchifr nement de la glotte Bretonneau si elle est due la st nose m ca nique d termin e par l accumulation du mucus au niveau 1 H Hucanp Societe m dico pralique 1886 2 Bacor de Saint Pol de L on Journal des Praticiens 1892 3 Toucaanp Laryngites aigu s de l enfance simulant le croup Th se de Paris 1893 EXPOS CLINIQUE 139 de la glotte Niemeyer ou si elle est plut t localis e dans la portion sous gloltique dularynx laryngite sous glottique de Mass i Landgraf et Moldenhauer Cette laryngite striduleuse survenant le plus souvent a frigorechezlesenfants la suite d une simple angine super ficielle au d but d une grippe l g re s observe assez sou vent avec ses caract res graves d
10. compos e de deux l ments une inflammation catarrhale un spasme du larynx Il ne s agit pas d un simple ph nom ne m canique il faut encore faire intervenir une influence nerveuse et les troubles laryng s graves peuvent se manifester dans les rougeoles les plus b nignes Ce qui constitue le danger dans les cas graves ce n est pas l inflammation qui peut tre l g re ou intense sans aug menter la gravit c est le spasme Donc c est contre lui qu il faut lutter Traitement m dical D abord avant le traitement chi rurgical un traitement m dical h tif s impose Quel est il Les vomitifs dont on abuse dans ces cas l ponge et les fameuses compresses d eau tr s chaude sous le menton et au devant du cou indiqu es par Graves le traditionnel 1 SEvEsTRE et Bonus Arch de m d des enfands 1899 TRAITEMENT 141 sinapisme sur les membres inf rieurs les potions l ther l antipyrine les enveloppements froids du thorax sont des moyens infid les et insuffisants Dans la derni re de mes observations je n ai pas h sit prescrire pendant huit jours chez une fillette de quatre ans et demi le bromure de potassium haute dose 4 et m me gt grammes par jour Sans doute les auteurs parlent d une facon un peu banale de cette m dication mais ce qui importe ici c est la dose lev e du m dicament qu il faut d embl e prescrire sans crainte d accidents toxiques si l on
11. digitale par la h obromine ou plut t la santh ose aux doses de 1s 50 2 grammes par cachets de 50 centigrammes En prescrivant ainsi la digitaline je n ai pas pour objectif l tat f brile contre lequel la quinine bromhydrate la dose de 4 gramme 15 50 donn e en trois fois une heure d intervalle le matin pendant deux ou trois jours agit plus s rement Mais autant que possible les deux m dicaments ne doivent pas tre prescrits en m me temps Sans doute depuis longtemps et surtout la suite du travail de Duclos de Tours on insiste sur le traitement de la pneumonie par la digitale mais le mode d administra tion du m dicament et l indication th rapeutique laquelle on ob issait ont beaucoup vari avec les diff rents auteurs 1 Depuis notre communication sur ce sujet en 1892 d autres travaux ont paru qui ont confirm nos conclusions et parmi ces travaux une mention sp ciale doit tre r serv e la th se inaugurale d un de mes anciens l ves Marius Bourgain Il r sulte des recherches les plus r centes que l action cardio r nale ne doit pas tre seule ment invoqu e On a admis sans preuves l appui une sorte d action neutralisante de la digitale sur les toxines du 1 Ducros Action contro stimulante de la digitale dans la pneumonie Paris 1856 CoBLENTZ CoquEuGxioT Th ses de Sirasbourg 1862 et 1864 Hinrz Dict de m d et de chir pratiques Paris 1869 et 186
12. e camphr e strychnine bains froids ou bains chauds r p t s chez les enfants et les vieillards chez les ner veux 3 Antisepsie intestinale Lait contre les insuffisances r nale et h patique Alimentation Effets douteux de l antisepsie in testinale par les m dicaments 49 Antisepsie buccale lavages de la bouche et de la gorge gargarismes fr quents savonnage des dents Je dis les pneumonies grippales car les pneumopa thies de l influenza sont de diverses sortes depuis la simple congestion jusqu aux congestions h mopto ques aux pneu monies lobulaires et lobaires aux broncho pneumonies aux bronchites avec congestions pulmonaires diverses aux pneumonies suppuratives aux pneumonies ou congestions pulmonaires forme bronchopl gique ou cardiopl gique La grippe aime les bronches et le poumon I Indications th rapeutiques Nous ne pouvons rien contre le processus pneumonique avec sa marche cyclique et marqu e l avance il n existe ni un m dicament ni une m dication antipneumonique au A LE LES PNEUMONIES GRIPPALES moins jusqu ce jour et cela malgr la d couverte du bacille de la grippe bacille de Pfeiffer souvent associ d autres microbes et difficile isoler Du reste comme l a dit M n trier d s 1886 les broncho pneumonies et les pneu monies grippales n ont rien de sp cifique Dans toute pneumonie il y a un organe important qui doit subir le contre cou
13. is tout coup d une oppressionformidable accompagn e d un ton rauque d une inspiration sifflante d une respiration exces sivementlaborieuse en m me temps que la fi vre s att nue 1 Coyne Anatomie normale de la muqueuse du larynx et compli cations laryng es de la rougeole Th se de Paris AST4 SEYESTRE Journ de m d el chir pratiques 1891 LE hote ds D Te E 1h Ho i a 1 1 WE E i Ai p Il oo O ge tr A ge mm 140 LARYNGITE STRIDULEUSE GRAVE DES ENFANTS Derni rement Sevestre et Bonnus 1 tudiant les laryn gites suffocantes au d but de la rougeole ont signal et m me avant toute manifestation cutan e des accidents laryng s graves caract ris s par des acc s de laryngite striduleuse parfois par une dyspn e paroxystique avec tirage persistant dans l intervalle des acc s Dans quelques cas ces accidents ont t assez s rieux pour faire craindre la mort par asphyxie Sevestre avait m me publi aupara vant deux observations o la trach otomie a d tre prati qu e et dans l un de ces cas l ruption ne se produisit que le lendemain de l op ration Il existe donc une forme grave de laryngite striduleuse et quand celle ci se prolonge quand elle proc de par acc s nombreux et r p t s un double traitement d urgence sim pose m dical d abord chirurgical ensuite II Traitement La laryngite striduleuse est
14. p de l affection pulmonaire qui aura plus tard lutter contre les obstacles circulatoires C est le c ur Ce qui ma fait dire dans la pneumonie la maladie est au poumon le danger au c ur Dans les pneumonies forme typho de et surtout dans les pneumonies ou congestions pulmonaires grippales il y a encore l atteinte profonde port e au syst me nerveux les pneumogastriques sont comme coup s d o les menaces continuelles d une sorte d tat par sique des bronches bronchopl gie ou du c ur cardiopl gie ce qui m a fait ajouter le danger est au syst me nerveux Chez les vieillards la fibre cardiaque souvent l s e d une fa on latente fait presque toujours sentir l insuffisance de sa contractilit l occasion d une grippe broncho pulmo naire et la maladie est d autant plus grave que l limina tion des toxines microbiennes se fait incompl tement par suite de l insuffisance de la d puration r nale ce qui me fait enfin affirmer le danger est au rein Ces quatre propositions nous montrent les indications th rapeutiques Nous savons maintenant que dans toute pneumonie infectieuse il ne faut pas voir seulement le poumon malade mais tout l organisme atteint qu il faut porter son attention sur deux organes presque toujours alt r s ou troubl s dans leurs fonctions le foie et les reins qu il faut soutenir le c ur et le syst me nerveux Vu l impuissance des moyens th rapeutiques ce n est p
15. que Il se r sume en quelques mots Soigner les voies digestives d abord la chlorose ensuite 1 A Weser De l emploi des sels de vanadium en th rapeutique Journal des Praticiens 1898 APPAREIL RESPIRATOIRE X LARYNGITE STRIDULEUSE GRAVE DES ENFANTS I Expos cLINIQUE Exemples de mort dans la laryngite striduleuse Laryngites striduleuses primitives a frigore la suite d une simple angine superficielle au d but d une grippe l g re laryngites sufto cantes surtout au d but de la rougeole avant toute manifestation cutan e parfois au moment de l ruption rarement pendant la con valescence II TRAITEMENT Indications th rapeutiques inflammation et spasme Moyens insuffisants ou inutiles vomitifs compresses d eau chaude au devant du larynx sinapismes potions l ther antipyrine enve loppements froids a Traitement m dical bromure haute dose b Traitement chirurgical trach otomie surtout tubage du larynx I Expos clinique Il est une opinion qu il est bon de ne pas trop laisser s accr diter aussi bien dans le public que parmi des m de cins Cest celle qui consid re la laryngite striduleuse des enfants ainsi appel e par Bretonneau le pseudo croup de Guersant ou encore la laryngite sous glottique comme une maladie toujours b nigne Trousseau ayant cit des cas o cette affection n cessita la trach otomie et m me entra na trois fois la mor
16. s pour l conomie Pour ces raisons il faut pendant quelques jours supprimer de l alimentation les bouillons et potages gras les viandes riches en potasse pratiquer l antisepsie intestinale par tous les moyens dont nous disposons surtout par le benzso naphtol la dose de cinq ou six cachets de 50 centigrammes en raison de son innocuit de ses propri t s l g rement diur tiques Mais l antisepsie intestinale par les drogues est bien probl ma tique et l alimentation lact e joue galement le r le le plus important en r duisant au minimum l introduction des toxines alimentaires x Antisepsie buccale Elle s obtient au moyen de lavages ou de gargarismes avec la liqueur de Van Swieten tendue d eau de l eau oxyg n e ou l une des solutions suivantes jo Ph nol cristallise gt grammes Eucalyptol gramme Menthol Our 50 Thymol Ogr 10 Alcool 900 100 grammes Teinture de cochenille Q S pour colorer F s a Usage externe Une demi cuiller e caf de cette solution dans un verre d eau ti de 20 Ph nol cristallis grammes 5 2 Eucalyptol gramme Menthol 08r 25 Thymol 057 10 Alcool 909 100 grammes Teinture de cochenille Q S5 pour colorer F s a Usage externe m me dose M me mode d emploi TRAITEMENT RO ONIO PAi SL En eee ee 2 orammes Essence de menthe _ Alcool g jo ill
17. t fait la d claration suivante On peut mourir de la laryngite striduleuse J ai rapport les faits suivants que je r sume Le premier observ en 1873 tait relatif une fillette de cinq ans chez laquelle la cyanose et l asphyxie furent Pe telles la suite d une violente attaque de faux croup que la trach otomie dut tre pratiqu e La petite malade n avait jamais rendu de fausses membranes et plusieurs reprises 138 LARYNGITE STRIDULEUSE GRAVE DES ENFANTS elle eut encore apr s cette op ration des crises moins s v res de laryngite striduleuse ce qui a confirm par la suite le premier diagnostic J ai observ le second cas avec Archambault en 1876 et les accidents ont t d une telle intensit qu on s est tenu pr t pendant deux jours pratiquer la trach otomie Quant au troisi me fait qui n a pas n cessit une inter vention op ratoire comme le premier il a t galement remarquable par l intensit extr me des accidents qui ren daient tous les jours la trach otomie imminente spasmes laryng s presque sans r mission pendant trois jours et trois nuits cons cutives chez une fillette de quatre ans et demi voix teinte par instants tirage presque permanent dyspn e consid rable cyanose cons cutive 4 Cadet de Gassicourt a cit quelques faits semblables et Bagot rapporte deux cas mortels dans lesquels la mort e t t vit e si les parents ne s taient p
18. veut arriver promptement et s rement ia s dation des r flexes glottiques J ai vu un enfant de vingt et un mois qui fut pris pen dant la nuit d un acc s tr s s rieux de faux croup et la gu rison rapide a t certainement due au bromure dont j ai lev progressivement la dose jusqu 1 gramme et m me 45 50 Mais il faut bien se rappeler que cette m di cation doit tre suivie pendant cinq huit jours au moins l exp rience clinique ayant d montr que les acc s de faux croup se r p tent pendant plusieurs nuits de suite Traitement chirurgical d urgence Il ne faut y avoir recours qu la derni re extr mit lorsqu on a puis tous les moyens m dicaux lorsque l asphyxie est mena ante Alors comme le dit Trousseau il devient une n cessit et un devoir Ce traitement chirurgical se compose de deux moyens la rach otomie et de pr f rence le fubage du larynx A une poque o le tubagelaryng n tait pas connu j ai pratiqu une trach otomie pour un cas grave de faux croup et je suis convaincu d avoir sauv la vie de l enfant Trousseau rapporte de son c t que par la trach otomie Ad Richard a rendu sa m re un enfant qui mourait suffo qu par la laryngite striduleuse Le tubage est toujours pr f rable pour beaucoup de rai sons et surtout parce que cette op ration expose moins de LA d A A a e et aer r o A m re a ms ee se 142 LARYNGITE STRID

X.-XI.

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