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Paludisme : Élaboration de proposition du Fonds mondial

1. La principale preuve de la n cessit de modifier la politique est l efficacit th rapeutique des m dicaments antipaludiques utilis s et valu s en vertu des normes tablies par les protocoles de l OMS L OMS recommande actuellement de modifier la politique antipaludique dans les cas suivants Le taux d chec du traitement est sup rieur 10 selon l valuation obtenue gr ce au suivi de l efficacit th rapeutique 28 jours De m me un m dicament antipaludique ne doit tre s lectionn comme nouvelle option de politique antipaludique que si son taux de gu rison moyen est sup rieur 95 selon l valuation de l tude de l efficacit th rapeutique 1 1 5 Processus de mise en uvre d une nouvelle politique A ce jour presque tous les pays fortement end miques falciparum ont d j revu leur politique antipaludique afin d y inclure des CTA en tant que traitements de premi re intention Toutefois plusieurs de ces pays sont encore dans la phase d intensification du d ploiement des CTA et d pendent fortement des financements ext rieurs et notamment du Fonds mondial pour disposer d une couverture universelle Se reporter au chapitre sur le suivi de l efficacit th rapeutique pour de plus amples d tails sur lesdits protocoles Ci dessous sont r pertori s les domaines et activit s critiques requis pour l expansion et ou la mise en uvre efficace d une politique r vis e
2. laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 e Un syst me d approvisionnement de livraison et de distribution de m dicaments et de TDR tous les niveaux y compris communautaire e Un syst me de diffusion d informations via la mise en uvre d activit s d IEC et de CCC au sein des communaut s Identification des principaux prestataires de services communautaires y compris priv s e Formation de l ensemble des prestataires de services sur le plan communautaire par le biais des manuels de formation sur le traitement du paludisme et autres outils n cessaires e Syst mes d information ad quats pour soutenir la mise en uvre syst mes de pharmacovigilance et de surveillance compris 3 2 Exigences en mati re de mise en uvre Dans les pays o une GCCp est d j mise en uvre sensibiliser simplement les prestataires de la communaut la nouvelle politique de traitement doit permettre d utiliser les m mes structures de prestation communautaire pour la distribution des CTA Toutefois de nombreux pays n ont aucune exp rience de la gestion des cas de paludisme au niveau communautaire Dans ces pays la mise en uvre doit avoir lieu de mani re progressive afin de permettre aux pays de d velopper leur exp rience et de documenter les meilleures pratiques Les opportunit s d apprendre les meilleures pratiques aupr s de pays voisins
3. Non seulement s appuyer sur le paludisme pendant la grossesse pour d velopper des services de sant maternelle et infantile contribuera r duire le fardeau du paludisme pendant la grossesse mais galement am liorer les r sultats de la sant maternelle et infantile 44 Questions prendre en compte lors du d veloppement des propositions du Fonds mondial Les propositions de lutte contre le paludisme du Fonds mondial portent le plus souvent uniquement sur les TPIp pour s attaquer au paludisme pendant la grossesse et les budgets allou s 18 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 sont souvent exclusivement consacr s l achat de m dicaments SP Trop souvent aucune proposition n est faite pour que cette intervention ait lieu dans le cadre des consultations pr natales ni pour aucune autre forme d intervention efficace telle que la formation et le mat riel n cessaires la gestion des cas la fourniture d ITN dans le cadre des visites pr natales l am lioration de la qualit et la supervision et l engagement communautaire Une approche exhaustive est n cessaire si l on souhaite avoir un impact significatif sur le fardeau du paludisme durant la grossesse et il est n cessaire de tout mettre en uvre sur le plan logistique pour assurer ces interventions dans le cadre des visites pr natales et les budg tiser de mani r
4. Les sites sentinelles doivent tre s lectionn s en fonction de leur repr sentativit vis vis des principales strates pid miologiques dont se compose le pays Taille des chantillons et strat gies d chantillonnage Il est recommand d appliquer une m thode statistique classique pour d terminer la taille des chantillons sur la base de la proportion d checs escompt s des niveaux de confiance 95 et de pr cision 5 ou 10 souhait s Si le taux d checs escompt est inf rieur 15 et des fins de repr sentativit optimale il convient d inclure au moins 50 patients 6 2 3 Protocoles de surveillance de l efficacit th rapeutique des m dicaments antipaludiques Crit res d inclusion e Age entre 6 et 59 mois c est dire moins de 5 ans dans les zones d intense end micit et tous les patients de plus de 6 mois dans les zones de faible end micit e Absence de malnutrition s v re Parasit mie la densit parasitaire doit tre comprise entre 2 000 et 200 000 O1 dans les zones d extr me end micit et entre 1 000 et 100 000 O1 dans les zones d end micit faible mod r e e Absence de signes de danger ou de signes de paludisme P falciparum grave et avec complication selon la d finition de l OMS Paludisme falciparum grave Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 2000 94 suppl ment 1 e Pr sence d une temp rature auxiliaire 2 37
5. intervention principales sont appliqu es pour r duire le fardeau du paludisme 1 les moustiquaires impr gn es d insecticide longue dur e LLIN 2 un test de diagnostic tests de diagnostic rapide TDR ou microscopie et un traitement combinaison th rapeutique base d art misinine CTA par exemple appropri s 3 la pulv risation effet r manent IRS et 4 un traitement pr ventif intermittent TPI pour les femmes enceintes et les nourrissons en Afrique En 2007 POMS a recommand que les LLIN fassent l objet d une couverture universelle utilisation de LLIN par chaque personne de chaque foyer quel que soit son ge L OMS recommande galement la r alisation d un diagnostic par TDR ou microscopie de chaque cas suspect de paludisme quel que soit l ge du patient Les activit s de surveillance de suivi et d valuation fournissent des donn es de gestion primordiales pour l valuation continue des performances et l am lioration de la gestion du programme Il convient que les indicateurs de surveillance de suivi et d valuation soient conformes aux interventions susmentionn es pour que les stocks contributions la couverture et l impact puissent tre mesur s avec pr cision 8 2 Cibles Ci dessous figure une liste des objectifs de l Assembl e mondiale de la sant et du Partenariat RBM Par ailleurs le Secr taire g n ral de l ONU a appel l occasion de la Journ e mondiale
6. l insecticide doivent tre collect es dans la zone cibl e avant et apr s l op ration de pulv risation Dans le cadre de toute op ration de contr le du vecteur faisant appel des insecticides la principale agence de mise en uvre en charge de l intervention est responsable de la v rification de l ad quation et de la qualit de ces donn es e Le choix de l insecticide pour l IRS doit respecter la politique nationale sur la gestion de la r sistance aux insecticides voir la section 7 4 pour les recommandations sur la gestion de la r sistance e La d cision de l achat doit tenir compte de toutes les donn es pertinentes disponibles sur la r sistance aux insecticides l int rieur et proximit de la zone cibl e Cette d cision doit tre coh rente avec la politique nationale de gestion de la r sistance aux insecticides Le processus de collecte des donn es et de s lection d un insecticide doit avoir lieu suffisamment t t dans le cadre du processus de planification les retards d approvisionnement tant en effet un probl me op rationnel r current pour les programmes de lutte antivectorielle e Le nombre la nature la situation et l acc s aux lieux pulv riser doivent tre d termin s lors d une reconnaissance g ographique pr alable la prise de d cision et la planification 7 3 Zones cibl es par le contr le des vecteurs du paludisme L IRS comme les LLIN peuvent servir dans
7. La qualit est l un des facteurs les plus importants pour la fabrication et l achat de m dicaments La qualit des m dicaments antipaludiques base d art misinine est particuli rement importante dans la mesure o ces m dicaments sont chimiquement instables avec une dur e de conservation relativement courte de 2 3 ans L OMS fournit des directives sur la mani re de s lectionner et acqu rir des m dicaments s rs et efficaces dans le manuel sur les Bonnes pratiques d achat de m dicaments antipaludiques base 1 Score de d tection pourcentage d chantillons du paludisme d un panel donnant un r sultat positif par deux TDR par lot la densit de parasite la plus faible et par un seul TDR la densit la plus haute Les scores de d tection taient d nomm s taux de d tection dans le cade de la 1 s rie de tests publi e en avril 2009 Proportion de tests consid r s comme non valides c est dire sans bande de contr le visible 13 p11 http www wpro who int NR rdonlyres 9F42AF75 AC81 48E5 AAA2 0FB9B630425C 0 RBM GFATMRDTApr17Fin2 pdf 10 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 14 ni 2 d art misinine qui s appuie sur les nouveaux crit res d assurance qualit contraignants convenus l chelle internationale 2 2 1 S lection de m dicaments antipaludiques s rs eff
8. actifs le contr le des stocks et la charge de travail Sans un programme d assurance qualit efficace les ressources consacr es aux services de diagnostic risquent d tre gaspill es et les cliniciens ne peuvent pas faire confiance aux r sultats Un programme d assurance qualit de la d tection microscopique du paludisme doit au moins comporter les l ments suivants Un ou plusieurs coordinateurs centraux pour superviser l assurance qualit e Un groupe de r f rence de base de microscopistes la t te d une structure hi rarchique soutenus par un programme d assurance qualit externe et disposant d une expertise d montrable pour la supervision de la formation au programme et aux normes de validation e Une bonne formation initiale avec des normes de comp tences qui doivent tre atteintes par les stagiaires avant de pouvoir travailler dans un environnement clinique e Des remises niveau et une valuation notation r guli res des comp tences soutenues par une banque de donn es de r f rence valid e e Un syst me de double v rification validation durable qui d tecte les inad quations les plus flagrantes sans submerger les validateurs plus haut plac s dans la structure avec de laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 bons rapports de r sultats et un syst me de r solution des performances inad quates e
9. couverture de LLIN L OMS recommande depuis longtemps l application simultan e de syst mes de rattrapage et de maintien destin s maintenir une couverture de haut niveau Dans la pratique toutefois certains pays tendent s appuyer principalement voire uniquement sur la mise en uvre de campagnes r p t es comme moyen de maintenir la couverture Le probl me de cette approche r side dans la variabilit de la dur e de vie des moustiquaires la perte de moustiquaires imputable l usure ne survient pas d un coup tous les trois ans il s agit au contraire d un processus graduel qui commence peu apr s la distribution et se poursuit sur plusieurs ann es Certains pays ont en effet observ de s rieuses carences dans la couverture moins de trois ans apr s la derni re campagne Afin de corriger cette tendance et mettre en uvre des campagnes de rattrapage sans pour autant tre tenu d assurer une distribution continue par le biais des soins pr natals de routine et des syst mes d immunisation POMS a ajust ses recommandations en la mati re l OMS recommande d sormais que la distribution de LLIN assur e par le biais de ces canaux de routine soit mise sur le m me plan de priorit dans le cadre des plans nationaux que les campagnes La livraison de moustiquaires par le biais des consultations pr natales et des programmes d immunisation PEI offre un int r t non n gligeable parce que a
10. fonction de la taille g ographique de la r partition et de la densit de la population des diff rents facteurs pid miologiques ou cologiques et autres facteurs consid r s comme importants pour le programme Lorsque de telles d cisions sont prises il convient de mettre l accent sur le besoin en un nombre g rable de sites afin de s assurer du caract re appropri du suivi et de la supervision Une fois encore c est l exp rience plus que la science qui sugg re d valuer l efficacit des m dicaments de premi re et de deuxi me intention au moins une fois tous les 24 mois dans l ensemble des sites A des fins de comparaison les valuations doivent avoir lieu au m me moment de l ann e La plupart des programmes qui pratiquent une surveillance de l efficacit th rapeutique via des sites sentinelles trouvent qu il est plus simple d alterner les sites test s par exemple quatre sites test s par an chaque site tant valu tous les deux ans Il convient de tenir compte des caract ristiques suivantes lors de la s lection des sites sentinelles densit de la population accessibilit et faisabilit de la supervision pid miologie du paludisme et notamment intensit et saisonnalit de l end mie mobilit de la population et migration surtout au niveau des zones fronti res checs de la distribution de traitements antipaludiques rapport s par le syst me d information sanitaire
11. la lumi re de l augmentation de la r sistance dans les pays ainsi que la pharmacovigilance n cessaire au suivi de l innocuit des m dicaments utilis s pour traiter le paludisme pendant la grossesse 19 5 INTERMITTENT PREVENTIVE TREATMENT IN INFANCY IPTI Le traitement pr ventif intermittent chez l enfant TPle se d finit par l administration d un traitement antipaludique complet et efficace certains moments sp cifiques de la vie de l enfant expos au risque du paludisme qu il pr sente ou non des signes de parasitose dans l objectif de r duire le fardeau du paludisme chez l enfant L OMS recommande d sormais un nouveau type d intervention contre le paludisme Plasmodium falciparum le traitement pr ventif intermittent pour l enfant TPIe La co administration aux enfants de suphadoxine pyrim thamine en TPle avec les vaccins DTP2 DTP3 et de la rougeole dans le cadre des EPI de routine dans les pays d Afrique sub saharienne dans les zones e o l end micit est mod r e forte taux annuel d inoculation entomologique gt 10 et e o la r sistance du parasite au SP n est pas trop lev e pr valence de mutation pour le g ne Pfdhps 540 lt 50 5 1 Consid rations et difficult s li es la mise en uvre e Lorsqu une mise en uvre l chelle nationale est rendue impossible par la variation des niveaux de mutation pour le g ne Pfdhps 540 un TPle peut t
12. ler le paludisme dans les cas d urgence complexes d placements de populations camps de r fugi s v nements climatiques etc et en pr sence du n cessaire pour une IRS e Afin de pr venir la transmission dans les zones pid miologiquement expos es pr sentant une faible end micit saisonni re hautes terres lisi res de for ts L IRS et les LLIN peuvent tre utilis es dans les zones pid miologiquement expos es en tant que mesures pr ventives l IRS tant en g n ral l intervention de premi re intention dans le cadre de l interruption d une pid mie e Pour rompre avec les pics identifi s de transmission saisonni re Pour interrompre la transmission au sein des foyers r siduels la fin de la phase d limination du programme e Dans les zones d end micit tr s intense afin de r duire le fardeau du paludisme de mani re rapide et substantielle e Dans les zones o les LLIN ne seraient pas assez efficaces en raison de la r sistance aux pyr thrino des Facteurs socio conomiques e Dans les zones d un int r t conomique sp cifique o un fort degr de protection est requis zones mini res agricoles touristiques barrages etc Facteurs d acc s et programmatiques e L acc s aux communaut s doit tre possible en toutes circonstances m me pendant la saison de forte end micit saison des pluies e Une condition pr alable lP IRS est la capacit programmatique planification
13. qui comprend le traitement des cas de pneumonie et de diarrh e S il est vrai que pour l heure actuelle le Fonds mondial n autorise pas le financement des antibiotiques ou des sels de r hydratation orale les subventions du Fonds mondial peuvent servir financer la formation des professionnels de la sant communautaire la gestion communautaire int gr e des cas 3 3 Collaboration avec le secteur priv Dans toute la mesure du possible les pays doivent envisager de confier une partie des CTA au secteur priv et de faire appel aux prestataires existants les plus actifs quel que soit le secteur auquel ils appartiennent Les propri taires de pharmacies pourraient tre sensibilis s et collaborer la vente des CTA recommand es S il est vrai qu il est plus difficile d int grer l utilisation des TDR dans le secteur priv par rapport au public il convient toutefois d encourager fortement l utilisation des TDR afin de ne fournir des CTA qv aux cas confirm s de paludisme 15 C est pourquoi les pays doivent d velopper et explorer certains mod les innovants d organisation et de participation du secteur priv afin d tendre l acc s aux CTA et aux TDR subventionn s Le secteur public doit galement assurer un contr le global des prestataires priv s y compris la formation la manutention des m dicaments la d livrance l utilisation des TDR la prestation de conseils et l orientation des cas gra
14. tablissements de sant publique sont en mesure d administrer un test parasitologique chaque cas suspect de paludisme par pr s de z ro d c s imputables au paludisme on entend pas plus d un d c s d au paludisme confirm pour 100 000 personnes expos es au risque du paludisme 34 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 Cible 1 2 Atteindre la couverture universelle en ce qui concerne la gestion des cas dans le secteur priv ou l orientation appropri e D ici la fin de 2015 100 des cas suspect s devront recevoir un test de diagnostic et 100 des cas confirm s devront recevoir un traitement base de m dicaments antipaludiques appropri s et efficaces Jalon D ici la fin de 2013 dans les pays end miques 50 des personnes la recherche d un traitement pour des sympt mes semblables ceux du paludisme selon les rapports du secteur priv devront avoir b n fici d un test de diagnostic du paludisme et 100 des cas confirm s devront avoir re u un traitement base de m dicaments antipaludiques appropri s et efficaces Cible 1 3 Atteindre la couverture universelle en ce qui concerne la gestion communautaire des cas CCM de paludisme D ici la fin de 2015 dans les pays o la gestion communautaire des cas CCM de paludisme constitue une strat gie appropri e 100 des cas de fi vre suspect s devront b n fici
15. antipaludique quipements microscopes centrifugeuses Produits et m dicaments Indemnit s journali res et membres du personnel D placements et transports Co ts de prise en charge des patients G notypage travaux de laboratoire sous trait s Formation et validation des donn es Dans la plupart des cas le budget total d pendra du nombre de sites et des co ts locaux mais un total compris entre 50 000 et 75 000 dollars par an peut tre consid r comme raisonnable Par ailleurs il convient de pr voir la formation n cessaire la validation et l analyse des donn es qui sont g n ralement effectu es par un consultant et durent 2 3 semaines et l ACP qui permettra de distinguer recrudescence et r infection Il est recommand d inclure les fonds n cessaires ces activit s de supervision la proposition Les propositions o tel n est pas le cas devront clairement expliquer la source de financement de ces activit s 24 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 7 LUTTE ANTI VECTORIELLE CONTRE LE PALUDISME R SISTANCE AUX INSECTICIDES INCLUSE L OMS recommande la couverture universelle des populations expos es au risque du paludisme par une lutte anti vectorielle efficace Dans la plupart des cas cela signifie une couverture compl te base de LLIN et ou d IRS Dans les pays s lectionn s d autres interventions
16. ayant des implications budg taires et qui doivent par cons quent tre pris en compte dans la pr paration de toute proposition destin e soutenir la mise en uvre d une politique antipaludique base de CTA 1 Activit s pr liminaires de planification et de d veloppement d un cadre de mise en uvre ou de renforcement et notamment activit s de pr vision de formation et de supervision dans la mesure du possible 2 Approvisionnement et distribution de fournitures Estimation des besoins m dicaments et tests de diagnostic rapides e Les co ts de l approvisionnement en m dicaments antipaludiques et en test de diagnostic doivent galement comprendre les co ts d assurance de transport de livraison et de gestion des stocks l int rieur du pays etc e Il convient galement de budg tiser les syst mes de stockage et de distribution des m dicaments e Ressources n cessaires l achat de microscopes et de tests de diagnostic rapide 3 Orientation et formation de tous les professionnels de la sant des secteurs public et ou priv e D veloppement et production de documents de formation pour tous les professionnels de la sant Budget d orientation et de formation des professionnels de la sant e Co t de la supervision p riodique des professionnels de la sant Production de cartes des patients et d outils de collecte des donn es pour le suivi de la gestion des cas 4 laboration d une stra
17. d end micit faible et mod r e 2007 d crit les principes les pratiques les outils et les approches ainsi que les exigences de suivi et d valuation n cessaires l limination du paludisme Les approches particuli rement adapt es l limination du paludisme sont les suivantes d tection des cas pr vention de l volution de la transmission y compris via le traitement exhaustif et imm diat de tous les porteurs de parasite et gestion des foyers du paludisme et de l importation de parasites Les programmes r orient s vers une approche d limination doivent commencer par am liorer la qualit et les capacit s de ciblage des syst mes et notamment Notification et investigation imm diates de tous les cas de paludisme e Informations SIG sur l ensemble des cas et des foyers de transmission Services de diagnostic de qualit garantie visant obtenir 100 de diagnostics en laboratoire 18 S rie 9 d briefing du Comit d examen technique et des partenaires Ramada Park Hotel Gen ve le 15 d cembre 2009 43 e Un engagement total du secteur priv et une suppression progressive des ventes de m dicaments antipaludiques sans ordonnance e Surveillance entomologique et contr le efficace du vecteur dans les foyers de transmission A ce jour tous les programmes d limination r ussis ont t g r s par des experts nationaux comp tents et d vou s En l absence de ce niveau d expertise cell
18. devront tre mis en place rapidement Recommandation de POMS sur la gestion communautaire des cas de paludisme pr c demment d nomm e Prise en charge domicile du paludisme La strat gie de gestion communautaire des cas de paludisme GCCp s appuie sur le diagnostic de la fi vre l OMS recommande fortement l utilisation de TDR au niveau communautaire dans le cadre de la GCCp sous r serve de la mise en place des mesures d assurance qualit des TDR ad quates chez l enfant de moins de 5 ans l administration du traitement de premi re intention national CTA pour les cas de paludisme sans complication et d art sunate en suppositoires en traitement de premi re intention des cas graves de paludisme Dans les zones o le paludisme fait le plus de victimes la couverture des services sanitaires doit tre tendue aux zones d acc s difficile pour les services sanitaires en mettant leur disposition les l ments suivants 1 Des TDR disposant d une assurance qualit pour confirmer radiquer le paludisme chez les enfants pr sentant de la fi vre des ant c dents de fi vre 2 L administration de traitements antipaludiques oraux de premi re intention pour les cas de paludisme sans complication 3 L administration de traitements antipaludiques de premi re intention par voie rectale art misinine en suppositoire pour les enfants incapables d avaler un m dicament oral et ou pr sentant tout autre
19. diff rents contextes pid miologiques end micit de faible forte Le choix entre l une et l autre solution doit tre guid par les objectifs du programme de contr le du paludisme Ces deux outils repr sentent les principaux moyens de lutte anti vectorielle modernes Non seulement leur d ploiement est associ une diminution du fardeau du paludisme cas et d c s mais d ploy s correctement grande chelle tous les deux exercent un impact la baisse de la population de vecteurs et par cons quent de l intensit de transmission 7 3 1 Les LLIN sont indiqu es en tant qu intervention long terme dans la plupart des situations notamment les suivantes Facteurs pid miologiques Dans un grand nombre de circonstances n cessitant une protection long terme e Dans les zones pr sentant une end micit saisonni re relativement longue ou une end micit chronique requ rant plusieurs cycles d IRS e Dans les zones o l IRS ne peut tre appliqu e et o seule une protection personnelle peut tre obtenue paludisme forestier ou parmi les populations nomades par exemple Facteurs socio conomiques e Dans les lieux ou l IRS pourrait rencontrer des probl mes d acceptabilit quelles qu en soient les raisons 26 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 Acc s et facteurs programmatiques e Dans les zone
20. en vertu d une cha ne logistique sans faille e Le d ploiement des LLIN d pend principalement des informations sociologiques et d mographiques 7 2 Conditions de mise en uvre de PIRS e La mise en uvre de l IRS d pend de la disponibilit des services nationaux de contr le du vecteur dot s des ressources humaines financi res et logistiques ad quates et notamment d quipes de pulv risation comp tentes d installations de stockage et de transport le mat riel de pulv risation etc tant donn que plusieurs ann es de pulv risations cons cutives sont g n ralement n cessaires pour atteindre et maintenir tout 25 le b n fice potentiel de cette intervention son adoption requiert un engagement politique et financier de moyen long terme de la part des programmes nationaux des autorit s locales et des partenaires financiers e Une IRS ne doit pas tre planifi e en l absence de toutes les capacit s n cessaires sa mise en uvre son contr le et son valuation aux niveaux national provincial et des districts e La planification de PIRS doit s appuyer sur des informations entomologiques et pid miologiques pr cises identification et bio cologie des vecteurs et mention de leurs habitudes alimentaires et de repos des modalit s de transmission rythme et intensit et de l incidence et de la pr valence du paludisme morbidit et mortalit globale e Les donn es sur la r sistance
21. et formation de tous les professionnels de la sant des secteurs public et priv l utilisation des m dicaments et des tests de diagnostic rapide e D veloppement et production de documents de formation pour tous les professionnels de la sant e Budget d orientation et de formation des professionnels de la sant e Co t de la supervision p riodique des professionnels de la sant 1 http whqlibdoc who int publications 2010 9789241598927_eng pdf 11 Production de cartes des patients et d outils de collecte des donn es pour le suivi de la gestion des cas 3 laboration d une strat gie de communication en faveur de changements comporte mentaux D veloppement tests sur le terrain et production de documents d IEC et de plaidoyer Activit s d ducation et de communication ciblant divers groupes communaut s professionnels de la sant 4 Achat et distribution de fournitures Quantification estimation des besoins et pr vision de la demande de m dicaments et de tests de diagnostic rapide Le calcul des quantit s de m dicaments antipaludiques et de tests de diagnostic rapide n cessaires notamment dans les pays ne disposant pas d un syst me d information logistique fiable est une t che difficile Si des informations fiables sur l tat des stocks sont disponibles les besoins peuvent tre estim s sur la base de la consommation ant rieure Si la consommation ant rieure risque d induire les est
22. interventions de lutte antipaludique et de donn es d impact Nous avons tabli ci dessous une liste non exhaustive des indicateurs recommand s mesur s par les syst mes d informations de routine Impact e Nombre de cas de paludisme confirm s par microscopie ou TDR pour 1 000 personnes et par an e Nombre de cas de paludisme en milieu hospitalier pour 1 000 personnes et par an Nombre de d c s dus au paludisme en milieu hospitalier pour 1 000 personnes et par an pour 10 000 personnes si ce chiffre est tr s bas e Taux de positivit des tests de paludisme chez les patients en consultation externe taux de positivit des TDR ou des microscopies Qualit de la surveillance e Taux d examens sanguins annuels pourcentage de cas suspect s de paludisme test s par TDR ou microscopie sur toute la population expos e au risque du paludisme Tests de diagnostic et traitement e Pourcentage de cas suspect s de paludisme ayant b n fici de tests parasitologiques e Pourcentage de patients trait s en consultation externe par CTA nombre de patients trait s par CTA compar au nombre de patients qui auraient d tre trait s en vertu de la politique nationale Pr vention e Proportion de la population risque potentiellement couverte par les moustiquaires distribu es e Pourcentage de patients de cliniques pr natales ayant re u une LLIN leur premi re visite nombre de LLIN distribu es aux patients des cliniques pr na
23. limination pourrait bien tre d envergure r gionale Les candidats doivent tre conscients qu il leur incombe par ailleurs dans le cadre de demandes r gionales de prouver que l approche r gionale sera plus efficace que les m mes strat gies appliqu es de mani re individuelle par les pays Les approches r gionales ne doivent pas nuire au processus national de renforcement des capacit s autrement dit elles ne doivent pas supplanter ni contribuer la duplication des syst mes de sant des pays Pour r sumer Les pays qui recherchent un financement pour des propositions de pr limination limination doivent s assurer que leurs r alit s pid miologiques et programmatiques m ritent clairement une transition vers une approche d limination explorer d ment les possibilit s de collaboration avec les pays end miques voisins et s assurer que les activit s pr vues par leur proposition sont conformes aux strat gies de pr limination limination recommand es par POMS Cf r f rences ci dessous 9 3 1 Principaux th mes d une proposition d limination du paludisme La plupart des pays introduisent l limination du paludisme de mani re g ographiquement progressive en augmentant graduellement la superficie couverte par le programme La publication de POMS intitul e Malaria elimination a field manual for low and moderate endemic areas limination du paludisme manuel de terrain pour les zones
24. logistique et supervision pour assurer l op ration un niveau de qualit ad quat L IRS est contre indiqu e lorsque les conditions d une mise en uvre efficace ne sont pas r unies o en l absence de structures pulv riser populations nomades ou paludisme forestier par exemple ou lorsque les vecteurs locaux sont fortement exophages ou exophiles c est dire lorsqu ils tendent piquer et se poser en ext rieur respectivement 27 7 3 3 Quand convient il de combiner IRS et LLIN L IRS et les LLIN peuvent tre d ploy es conjointement pour des raisons pid miologiques par exemple pour acc l rer la r duction de la transmission et ou comme moyen de g rer la r sistance La preuve que cette combinaison peut tre efficace pour l un ou l autre de ces objectifs est encourageant mais elle n est pas compl tement suffisante C est pourquoi le d ploiement conjoint de PIRS et de LLIN devrait toujours faire l objet d une valuation attentive et d une recherche op rationnelle ou de mise en uvre La r sistance aux insecticides est le premier facteur et le plus important prendre en compte N appliquez pas l IRS base de pyr thrino des dans une zone b n ficiant d une bonne couverture de LLIN parce que vous favoriseriez l mergence de la r sistance aux pyr thrino des l inverse S lectionnez des insecticides autres que les pyr thrino des si vous devez d ployer l
25. non seulement base d essais biologiques mais galement de m thodes de g notypage mol culaire Il est recommand d inclure les fonds n cessaires ces activit s la proposition Les propositions o tel n est pas le cas devront clairement expliquer la source de financement de ces activit s de suivi e Les recommandations de l OMS sur les m thodes de suivi de la r sistance et sur la collecte et l interpr tation de ces donn es font actuellement l objet d une mise jour et sont disponibles sur demande aupr s du Programme mondial de lutte antipaludique de l OMS Les propositions de la 11 S rie comprenant un l ment d IRS devront pr voir une certaine flexibilit dans le choix de l insecticide e L impact de la r sistance sur l efficacit de la lutte anti vectorielle est galement une questions cl dans la mesure du possible les syst mes de suivi devraient avoir vocation d terminer si les op rations de lutte anti vectorielle tendent avoir moins d impact dans les zones pr sentant une r sistance relativement lev e Voir http www who int malaria publications atoz 9789241501095 en index html pour de plus amples recommandations 7 5 Utilisation des moustiquaires e La poursuite de l usage des moustiquaires est essentielle au succ s des interventions LLIN elles sont efficaces lorsque les gens s en servent et les entretiennent de mani re appropri e Des campagnes r guli res d informa
26. observations sur le terrain et les entrevues r alis es aux niveaux central provincial et des districts la discussion approfondie des principales questions strat giques et op rationnelles ainsi que la transmission de remarques aux cadres sup rieurs partenaires et parties prenantes du Minist re de la Sant Une bauche de rapport d valuation du programme de lutte contre le paludisme est pr sent aux principaux partenaires et au Minist re de la Sant qui signent un aide m moire en signe de leur engagement vis vis des recommandations de l valuation Phase 4 Suivi accord sur un plan de travail budg tis consacr la mise en uvre des recommandations Les conclusions de la MPR sont galement diffus es et le rapport d valuation finalis 40 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 Le co t de la MPR s l ve entre 150 000 et 300 000 USD suivant la taille du pays et la disponibilit locale des experts comp tents R sultats de l valuation du programme de lutte contre le paludisme e Les r sultats imm diats de la MPR sont les rapports d valuation th matiques le rapport d valuation du programme et l aide m moire faire signer aux partenaires nationaux de la lutte contre le paludisme La MPR peut donner lieu une nouvelle stratification de la probl matique du paludisme e Elle repr sente galement une ta
27. paludisme aspects op rationnels Des syst mes de routine efficaces sont n cessaires pour garantir que les stocks ad quats de produits essentiels CTA TDR LLIN sont disponibles tout moment dans les tablissements de sant Il est par ailleurs n cessaire d assurer un suivi continu de l impact en assurant la surveillance de la maladie au niveau des tablissements de sant des districts ainsi qu l chelle nationale L OMS recommande de r aliser mensuellement la collecte et l analyse de donn es tous les niveaux tablissements de sant districts national Les syst mes d informations trimestrielles ne sont pas indiqu s pour le suivi des ruptures de stocks de produits essentiels ou pour la surveillance d une maladie le paludisme qui peut s av rer fortement saisonni re et pr senter d un mois sur l autre des diff rences importantes et des zones plus expos es aux risques pid miques 8 4 1 Principales donn es n cessaires au suivi des indicateurs cl s de routine Les principales donn es n cessaires au suivi des indicateurs cl s de routine sont les suivantes e Surveillance de la maladie patients hospitalis s cas de paludisme d c s imputables au paludisme patients en consultation externe cas suspect s test s confirm s e Logistique CTA nombre de patients trait s par CTA nombre de patients qui doivent tre trait s conform ment la politique nationale cet l men
28. permanente de l incidence mondiale d une infection caus e par un agent sp cifique en cons quence d efforts d lib r s Les programmes d limination du paludisme ciblent les parasites et les foyers de leur transmission Pour que le paludisme soit limin le taux de reproduction du paludisme c est dire le nombre de nouvelles infections g n r es par un seul cas sur toute la dur e de l infection doit tre maintenue en dessous de un L limination est consid r e comme atteinte lorsque plus aucun cas n est acquis sur une p riode de trois ans ou plus et que les syst mes de surveillance suffisants pour le prouver sont en place M me apr s l obtention de l limination des mesures d intervention continues sont cependant requises aussi longtemps que la zone demeure r ceptive une reprise de la transmission et expos e l importation de parasites L incapacit maintenir le contr le et l limination du paludisme et la r surgence du paludisme qui r sulte de cette incapacit comme nous l avons d j observ par le pass doit tre vit tout prix 9 2 limination du paludisme en Afrique g ographique En 1997 les cinq pays d Afrique situ s au nord du Sahara ont d cid de s unir dans le but d liminer le paludisme de la r gion En 2008 seulement trois cas de paludisme localement acquis ont t rapport s pour l ensemble de ces cinq pays tous en Alg rie Les autres zones q
29. produits correspondants pompes de pulv risation quipements de protection des travailleurs etc tout en vitant de constituer des stocks inutiles et susceptibles de devenir obsol tes e Le recrutement la formation et les salaires d un nombre de travailleurs suffisant pour couvrir les zones cibl es pr alablement la saison de transmission e La logistique et les fonds n cessaires lachat la gestion le stockage et la distribution de l insecticide de sorte que son entreposage ne soit pas centralis Le co t du transport de l insecticide et des pulv risateurs doit tre inclus dans la proposition 31 La documentation et les campagnes d ducation de communication et de sensibilisation des communaut s l importance de l IRS notamment lorsque les activit s sont d ploy es pour la premi re fois ou font l objet d un important renforcement Des fonds doivent tre mis disposition du suivi de la r sistance aux insecticides et du suivi appropri de la dur e de vie r siduelle de l insecticide sur les surfaces pulv ris es Lors de la premi re utilisation de l IRS il convient de pr voir les fonds n cessaires aux tudes de reconnaissance g ographique initiales destin es d terminer les zones et les structures cibl es ainsi qu aux tudes entomologiques visant assurer la s lection d un insecticide efficace Seules des donn es limit es sont disponibles sur la rentabilit relative de PIR
30. strat gie de gestion de la r sistance aux insecticides Les activit s et politiques de gestion de la r sistance doivent tre pr sent es d s le d part et ne sauraient tre repouss es jusqu au moment de l apparition de la r sistance e Pour l IRS la politique minimum en termes de gestion de la r sistance consiste alterner les cat gories d insecticides et le mode d action par rotation passer d un pyr thrino de un autre n est pas consid r comme une rotation e Un pyr thrino de peut servir d l ment de rotation sauf en pr sence d un fort taux de couverture des LLIN e Comme il a d j t soulign les pyr thrino des ne devraient pas tre utilis s pour les IRS dans les zones b n ficiant d une bonne couverture de LLIN l association de LLIN et d IRS sans pyr thrino des est une strat gie de gestion de la r sistance recommand e e Dans le cadre du processus d approbation des demandes de fourniture d insecticide les agences de financement doivent v rifier la disponibilit de donn es r centes et pertinentes sur la r sistance l insecticide au sein et proximit de la zone cibl e et les prendre en compte dans la s lection d un insecticide particulier e Le suivi de la r sistance doit tre assur au moins une fois par an en plusieurs lieux cibl s par des activit s de lutte anti vectorielle Dans la mesure du possible la r sistance doit faire l objet d un suivi
31. 4 h N Organisation SX mondiale de la Sant LE LAS Programme mondial de lutte antipaludique Paludisme Elaboration de proposition du Fonds mondial 11 S rie R CAPITULATIF DE LA POLITIQUE DE L OMS Juillet 2011 Sommaire A Onesie nka i aa e aana 1 1 Gestion des cas diagnostic et traitement du paludisme 3 2 Gestion de la cha ne d approvisionnement des tests de diagnostic et des traitements antipal diqgteS nn nt EE EEE EE EEEE E E EEE ERREA 8 3 Gestion communautaire des cas de paludisme 2 14 4 Paludisme et PTONSOSSS de ie 17 5 Intermittent preventive treatment in infancy ipti ssseesssersessesersresresrersrrsrerreesreseese 20 6 Suivi de l efficacit des m dicaments antipaludiques 22 7 Lutte anti vectorielle contre le paludisme r sistance aux insecticides incluse 25 8 Surveillance suivi et valuation des pays les plus fortement touch s seseeeseeses 34 9 limination du PA UdISME nr 42 Organisation mondiale de la Sant 2011 Tous droits r serv s laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 INTRODUCTION Ces derni res ann es la visibilit et le soutien politique apport s la lutte contre le paludisme ont continu de progresser s rieusement Le pr sent r capitulatif de la politique est un r sum des strat gies techniques recomman
32. 5 C ou des ant c dents de fi vre dans les zones d end micit faible mod r e Absence de f brilit provoqu e par d autres maladies que le paludisme e Capacit respecter les visites de suivi stipul es et simplicit de l acc s l tablissement de sant e Consentement clair du parent ou du tuteur La dur e du suivi recommand e pour les valuations est de 28 jours mais elle peut tre prolong e en fonction de la demi vie du m dicament et ce quel que soit le degr d end micit de la zone 23 Les tudes doivent tre accompagn es d une valuation mol culaire par ACP par exemple afin de distinguer recrudescence et r infection La dur e minimale du suivi des traitements par chloroquine amodiaquine sulfadoxine pyrim thamine m floquine et lum fantrine doit tre de 28 28 28 42 et 28 jours respectivement M dicaments tester Chaque programme national de contr le du paludisme doit contr ler les m dicaments de premi re et de deuxi me intention conform ment leurs directives th rapeutiques nationales Les combinaisons th rapeutiques doivent par ailleurs tre contr l es pour obtenir des informations contextuelles sur les nouveaux traitements Analyse des donn es L analyse du taux de survie est la m thode privil gi e pour analyser les donn es d riv es de ces valuations de l efficacit th rapeutique Cette m thode permet l inclusion des donn es de pat
33. IRS conjointement avec la distribution de LLIN parce qu il s agit de la m thode de gestion de la r sistance la plus prometteuse ce jour En raison de l urgence de la menace de la r sistance aux insecticides ces recommandations devraient tre consid r es comme applicables tout programme de pulv risation grande chelle Une autre raison d envisager la distribution de LLIN conjointement l IRS est l optimisation de l impact pid miologique dans le cadre d une strat gie de lutte contre le paludisme globale Les preuves publi es indiquant que cette combinaison donne lieu un impact sup rieur sont limit es mais encourageantes elles laissent en effet entendre qu il est possible d obtenir un niveau de protection suppl mentaire les deux interventions agissant de mani re ind pendante et compl mentaire D un autre c t ces preuves pr sentent encore d importantes lacunes et notamment la rentabilit de cet avantage suppl mentaire n a pas encore t mesur e Par cons quent e Les preuves disponibles ne justifient pas une mise en uvre pilote dont l valuation appropri e n cessiterait qu elle se fasse grande chelle e A contrario afin de combler les lacunes existantes ce type d op ration pilote devrait tre accompagn d une recherche op rationnelle ou de mise en uvre des plus rigoureuse Cette recherche aurait vocation valuer non seulement les avantages pid mi
34. S et des LLIN qui d pend de divers facteurs contextuels biologiques et programmatiques Dans certains endroits les infrastructures n cessaires au d ploiement de l IRS existent d j ce qui la rend plus rentable que la distribution de LLIN Dans de nombreux autres endroits les LLIN s av reront probablement plus rentables Dans l ensemble on peut s attendre ce que les LLIN s av rent plus rentables dans les zones o la saison de transmission dure plus de 6 mois par an 7 8 Suivi et valuation Pour les campagnes d IRS et de distribution de LLIN des quipes sp cialis es devront tre constitu es pour r aliser l valuation entomologique Les comp tences entomologiques n cessaires pour ce travail doivent tre maintenues et assembl es ou rassembl es en cas de besoin Le suivi entomologique de routine doit inclure les tests de r sistance aux insecticides en de multiples lieux voir ci dessus de l abondance du vecteur et de la pr valence sporozo tique en un ou plusieurs sites sentinelles Les programmes devraient pr voir l ex cution imm diate d investigations en r ponse aux rapports signalant toute variation inattendue de l impact ou toute r surgence locale sup rieure ce que la saison laisserait normalement supposer Ces investigations ont pour but d tablir si cette augmentation peut s expliquer par une diminution intentionnelle de la couverture par la r sistance aux insecticides ou par un
35. Un degr de supervision satisfaisant tous les niveaux e Une bonne gestion logistique y compris la fourniture de consommables et l entretien des microscopes Des proc dures op rationnelles standard POS claires tous les niveaux du syst me e Un budget ad quat essentiel au financement de la gestion des cas de paludisme est requis 2 1 3 Tests de diagnostic rapide TDR Il rel ve de la responsabilit de chaque programme de contr le du paludisme national de s lectionner des TDR pr sentant de bonnes performances et adapt s l utilisation pr vue Les experts r unis lors de la Consultation technique de POMS sur la confirmation parasitologique du diagnostic du paludisme qui s est tenue Gen ve en octobre 2009 ont donn les conseils suivants sur la s lection des TDR du paludisme 1 1 Pour la d tection du Plasmodium falciparum 1 1 1 Zones end micit faible et mod r e S lectionner des TDR qui obtiennent un score de d tection largement sup rieur 50 200 parasites ul gt 75 par exemple 1 1 2 Zones forte end micit Le score de d tection des TDR utilis s doit tre d au moins 50 200 parasites ul Dans la mesure o la surface que repr sentent ces zones devrait diminuer gr ce l efficacit des programmes de contr le du paludisme la s lection des produits devrait se fonder sur un taux de d tection bien sup rieur ce niveau dans les ann es venir 1 2 Pour la d t
36. a dans le cadre d une gestion communautaire des cas de paludisme chez les femmes enceintes aux 2 et 3 trimestres exception l utilisation au 1 trimestre peut tre envisag e en l absence de traitement antipaludique alternatif efficace uniquement Les cinq CTA suivantes sont actuellement recommand es art m ther lum fantrine art sunate amodiaquine art sunate m floquine art sunate sulfadoxine pyrim thamine dihydroart misinine pip raquine Directives concernant le traitement du paludisme 2 dition Gen ve Organisation mondiale de la Sant 2010 http whqlibdoc who int publications 2010 9789241547925_ eng pdf 3 Traitement de deuxi me intention Une CTA alternative efficace l efficacit des CTA d pendant partiellement de l efficacit du m dicament associ 1l est possible d utiliser 2 CTA diff rentes en premi re et en deuxi me intentions Il convient de noter que les combinaisons dose fixe sont pr f rables et recommand es par rapport aux combinaisons co emball es ou comprim s en vrac pour promouvoir l adh sion au traitement et r duire l utilisation potentielle s lective de m dicaments en monoth rapie Les combinaisons dose fixe sont d sormais disponibles pour chaque CTA recommand es l exception de la combinaison art sunate plus sulfadoxine pyrim thamine raitements monoth rapeutiques oraux base d art misinine Trait t th t b dart Afin d
37. a cr dibilit de leur demande s ils n associent pas leur pid miologie des objectifs et des activit s appropri s Certaines zones consid r es comme probl matiques en raison de demandes trop optimistes associ es des propositions de pr limination limination adress es au Fonds mondial ont t identifi es par le TRP lors d une r cente r union avec l OMS et d autres partenaires d Certains pays demandent une aide pour des programmes d limination de pr limination sans avoir pr alablement rempli les conditions programmatiques et pid miologiques n cessaires la transition du programme vers une phase d limination En d autres termes des pays non ligibles l adoption d une telle approche l adoptent malgr tout e Des pays demandent une aide pour des propositions d limination de pr limination sans avoir int gr les strat gies d intervention appropri es pour l limination du paludisme En d autres termes les strat gies propos es sont souvent mieux adapt es au contr le qu l limination par exemple en omettant de traiter l identification des cas et des foyers de transmission f La plupart des propositions revendiquant une pr limination l limination sont soumises par des pays en l absence de toute coordination avec les pays end miques voisins alors que la meilleure mani re de mettre en uvre les diff rents aspects des propositions d
38. aitement SP en TPle 21 6 SUIVI DE L EFFICACIT DES M DICAMENTS ANTIPALUDIQUES La r sistance aux m dicaments antipaludiques est un probl me de sant public majeur et un obstacle au contr le du paludisme Un r sum des donn es mondiales sur l efficacit des m dicaments antipaludiques et la r sistance aux m dicaments est disponible dans le rapport mondial sur l efficacit des antipalud ens et la pharmacor sistance 2000 2010 OMS 2010 La r sistance du P falciparum l art misinine a t rapport e la fronti re du Cambodge et de la Tha lande en 2008 En raison de cette menace l OMS et les partenaires RBM ont conjointement d velopp le Plan d action mondial pour l endiguement de la r sistance l art misinine OMS 2011 Dans ce document la n cessit de surveiller l efficacit des m dicaments antipaludiques repr sente l un des 4 piliers de la r ponse cette menace pour la sant publique 6 1 Directives concernant la surveillance En 1996 POMS a d velopp un protocole d valuation de la r sistance aux m dicaments antipaludiques dans les zones forte end micit Ce protocole a t mis jour en 2009 notamment en ce qui concerne la m thodologie employ e dans les zones de forte end micit et les zones d end micit faible mod r e ainsi que le suivi de l efficacit des m dicaments antipaludiques contre le paludisme P vivax Ces protocoles ont t con us pour fou
39. ans les zones o le paludisme est instable l IRS pr sente l avantage d un impact fort et rapide et d opportunit s plus nombreuses que les LLIN de g rer la r sistance aux insecticides par le biais de la rotation de l utilisation d insecticides dissemblables par exemple La capacit de d ployer rapidement l IRS en cas d pid mie et autres situations d urgence v nements climatiques par exemple doit tre d velopp e et maintenue au niveau national Tant qu elles sont utilis es les LLIN offrent un niveau de suppression laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 plus durable Dans les zones o le paludisme est stable la priorit doit normalement tre donn e aux LLIN avec pour objectif imm diat d obtenir et de maintenir une couverture compl te pour l ensemble de la communaut Si les ressources sont limit es au point que cette approche ne peut tre adopt e dans toutes les zones end miques alors les groupes les plus vuln rables les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans devront tre consid r s en priorit La gestion de la r sistance aux insecticides fait d sormais partie des priorit s de tous les programmes de lutte contre le paludisme 33 8 SURVEILLANCE SUIVI ET VALUATION DES PAYS LES PLUS FORTEMENT TOUCH S 8 1 Contexte Dans les pays les plus touch s par le paludisme quatre formes d
40. ble 2 2 Maintenir l acc s et l utilisation universels des mesures de pr vention D ici 2015 et au del tous les pays devront maintenir une couverture et une utilisation universelles par le biais d un ensemble d interventions pr ventives appropri es Jalon De 2013 2015 l acc s et l utilisation universels des interventions pr ventives devront tre maintenues dans tous les pays Cible 2 3 Acc l rer le d veloppement de syst mes de surveillance D ici 2015 tous les districts devront tre en mesure de rendre compte chaque mois du nombre de cas suspect s de paludisme du nombre de cas ayant b n fici d un test de diagnostic et du nombre de cas de paludisme confirm s de la part de tous les tablissements de sant publique ou pour le moins d un chantillon repr sentatif Jalon D ici 2013 50 des pays end miques devront avoir atteint l objectif fix pour 2015 Objectif 3 Eradiquer le paludisme dans 10 nouveaux pays d ici fin 2015 par rapport 2008 et dans la r gion europ enne de l OMS Jalon D ici fin 2013 le paludisme devra avoir t radiqu dans trois nouveaux pays 16 x ue z Par acc s et utilisation universels des mesures de pr vention on entend que toute personne expos e au risque du paludisme dort sous une MII de bonne qualit ou dans un espace prot g par une pulv risation intra domiciliaire effet r manent et que toute femme enceinte expos e au risque
41. c e Assurer de mani re rapide durable et radicale la gu rison des infections palud ennes confirm es R duire la morbidit et la mortalit y compris les an mies associ es au paludisme e Pr venir la progression des cas de paludisme sans complication vers des formes plus s v res et potentiellement fatales de la maladie e R duire l impact de l infection palud enne du placenta et des an mies associ es au paludisme maternel chez la m re et le nouveau n e R duire le taux de transmission du paludisme en r duisant les r servoirs de parasites palud ens Que le programme ait pour objectif final de contr ler et ou d liminer totalement le paludisme les principales formes d intervention op rationnelle gestion des cas et lutte anti vectorielle IRS et ou LLIN repr sentent des priorit s strat giques essentielles qui peuvent tre compl t es de mani re adapt e au contexte par des TPIp TPle et autres formes de pr vention chimique Quelles que soient les interventions d ploy es et appliqu es il est cependant essentiel de mesurer les progr s r alis s d valuer les r gressions et de r orienter les programmes afin d atteindre les objectifs fix s sur le plan national et ou mondial Ce document pr sente les outils actuellement recommand s qui peuvent et doivent tre int gr s aux propositions du Fonds mondial afin de s assurer du respect en temps voulu des conditions de suivi par rapport aux indicateu
42. contre le paludisme en avril 2008 au d ploiement d une couverture universelle d interventions de pr vention et de gestion des cas localement appropri es d ici 2010 appel confirm par le Plan Mondial de Lutte contre le Paludisme du Partenariat RBM Les objectifs de l Assembl e mondiale de la sant correspondaient auparavant un taux de couverture gt 80 Pour les moustiquaires impr gn es une couverture universelle signifie une utilisation et un acc s 100 tous ges confondus Morbidit e R duction gt 50 d ici 2010 et r duction gt 75 d ici 2015 par rapport 2000 Mortalit e R duction gt 50 d ici 2010 et r duction gt 75 d ici 2015 par rapport 2000 e R duction du nombre de d c s dus au paludisme pr s de z ro d ici 2015 objectif r vis du Partenariat RBM 2011 La version compl te des objectifs et jalons r vis s du Partenariat RBM font l objet de la liste ci dessous Objectif 1 R duire les d c s mondiaux dus au paludisme pr s de z ro d ici 2015 Cible 1 1 Atteindre la couverture universelle en ce qui concerne la gestion des cas dans le secteur public D ici la fin de 2013 100 des cas suspect s devront recevoir un test de diagnostic et 100 des cas confirm s devront recevoir un traitement base de m dicaments antipaludiques appropri s et efficaces Jalon aucun la cible tant fix e pour 2013 1 N PAR j ri Dans les zones o les
43. d es par l OMS II a pour objet de pr senter dans le cadre d un document concis un r sum des Recommandations prononc es par OMS afin d aider les pays d velopper les propositions du Fonds mondial et s lectionner et budg tiser de mani re appropri e les domaines d intervention n cessaires une couverture universelle et durable Les principaux domaines d intervention comprennent notamment la gestion des cas du paludisme diagnostic et traitement du paludisme la pr vention du paludisme au sein des groupes sp ciaux pendant la grossesse et chez le nourrisson la lutte anti vectorielle la surveillance le suivi et l valuation Ce r capitulatif souligne les domaines techniques et les activit s de mise en uvre que les pays doivent veiller inclure dans la proposition et financer de mani re suffisante pour en garantir l efficacit Il n a pas vocation se substituer aux documents de POMS sur lesquels il s appuie mais tre utilis parall lement aux publications de r f rence de l OMS fournies dans un document distinct laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme une compilation des documents de r f rence de l OMS juin 2011 L OMS recommande que toute personne expos e au risque du paludisme soit prot g e par un contr le vectoriel efficace afin de r duire les capacit s vectorielles du moustique vecteur du paludisme et par cons quent r duire les taux de transmission de mo
44. de proc der une r orientation du programme en faveur de l limination Cette p riode de consolidation vise les objectifs suivants a maintenir les avanc es obtenues m me en pr sence d un taux de transmission limit b permettre aux services sanitaires de s adapter la nouvelle situation clinique et pid mio logique et c renforcer les syst mes de surveillance afin de pouvoir r agir rapidement aux nouveaux cas La r ceptivit fait r f rence la pr sence abondante de vecteurs anoph les et autres facteurs cologiques et climatiques favorisant la transmission du paludisme L importation de parasites qui entra ne une vuln rabilit la reprise de la transmission est particuli rement pr occupante pour les pays qui ont une fronti re imm diate avec des zones tr s end miques ou qui font l exp rience d intenses changes non contr l s de population avec ces zones 42 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 9 3 Aide du Fonds mondial l limination La d claration faite en 2007 par Bill et Melinda Gates concernant l objectif ultime de l radication du paludisme a imm diatement donn lieu de nombreuses d clarations d objectifs nationaux d limination du paludisme dans les demandes de subventions adress es au Fonds mondial Les pays agissant ainsi risquent toutefois de porter pr judice l
45. du paludisme re oit au moins une dose de traitement pr ventif intermittent TPIp aux deuxi me et troisi me trimestres de leur grossesse dans les environnements o l utilisation de TPIp est appropri e 35 8 3 Informations r guli res et donn es d enqu tes Un syst me national de surveillance de suivi et d valuation efficace exploite 1 les syst mes d informations de routine permettant d valuer la logistique et l impact de mani re continue et 2 les donn es d enqu tes Les enqu tes peuvent servir de mani re intermittente compl ter les informations r guli res en comblant les lacunes en mesurant l utilisation de moustiquaires impr gn es par exemple et en permettant de disposer d estimations sur la population taux de couverture indicateurs biologiques mortalit infantile toutes causes confondues par exemple 8 3 1 Indicateurs des syst mes d informations de routine Les indicateurs recommand s par l OMS pour les syst mes d informations de routine ont t publi s en septembre 2008 dans le rapport mondial de 2008 sur le paludisme et mis jour dans le rapport mondial de 2010 sur le paludisme Les indicateurs cl s ont t con us pour tre simples et en nombre limit par exemple suffisamment limit pour qu ils puissent tre int gr s un syst me d information sanitaire national HMIS tout en donnant suffisamment d informations logistiques sur l ensemble des principales
46. e la distribution des m dicaments et des produits aux tablissements et notamment aux cliniques pr natales travers tout le pays de sorte que leur stockage ne soit pas centralis et n emp che pas non plus au personnel administrant les soins pr natals d y acc der e La documentation et les campagnes d ducation et de communication en faveur de changements comportementaux en faveur de l am lioration de l utilisation des services pr natals par les communaut s et les fournisseurs dans la lutte contre le paludisme et autres interventions visant am liorer la condition des femmes enceintes e Le renforcement des capacit s des superviseurs et professionnels de la sant reproductive soutenir et assurer la prestation d interventions de MIP efficaces Ce d veloppement des capacit s ne doit pas tre une mesure isol e ou verticale mais doit tre inclus des plans de renforcement des capacit s des d partements de sant reproductive exhaustifs budg tis s et organis s conjointement avec les programmes nationaux de contr le du paludisme e Le renforcement des syst mes d information sanitaire existants des fins de contr le et d valuation et la modification des cartes et des registres pr natals afin d y inclure les indicateurs du paludisme durant la grossesse e Une recherche op rationnelle visant garantir l efficacit de la programmation du MIP et un suivi continu de l efficacit du traitement SP
47. e ad quate dans les propositions de lutte contre le paludisme du Fonds mondial Le renforcement des capacit s du personnel et l am lioration de la qualit des soins travers les ressources la supervision et la formation du personnel doit galement figurer au programme des propositions du Fonds mondial Parmi les l ments sp cifiques inclure dans la proposition et son budget il convient de citer notamment e Les m dicaments essentiels aux TPI sulfadoxine pyrim thamine suffisamment de doses pour couvrir l ensemble de la population de femmes enceintes soit environ 5 de la population totale multipli s par deux ou trois doses de SP raison de trois comprim s par dose par femme enceinte selon la politique nationale en vigueur e Les m dicaments antipaludiques n cessaires au traitement du paludisme chez la femme enceinte selon les directives nationales applicables Une estimation pr cise doit tre faite sur la base de l pid miologie et du fardeau de la maladie l chelle nationale e Le mat riel de diagnostic et les produits de traitement de l an mie chez l ensemble des femmes enceintes apport r gulier de fer et d acide folique compris e La fourniture la gestion le stockage et la distribution de LLIN dans le cadre des visites pr natales formation des professionnels de la sant reproductive et fourniture des conseils de la documentation et des comp tences requises e La logistique n cessair
48. e ci devra tre d velopp e 9 3 2 R le de l aide internationale par rapport au financement local Les formes de financement multilat rales visent soutenir les programmes d limination par le biais d investissements dans le d veloppement des ressources humaines et des services de surveillance et de sant curatifs et pr ventifs L exp rience montre cependant que les bailleurs de fonds internationaux sont r ticents couvrir les frais de fonctionnement des programmes d limination du paludisme de plus en plus chers en raison du fardeau local du paludisme toujours pr sent malgr son recul Tous les pays qui ont r ussi ces derni res d cennies liminer le paludisme s y sont pris sur la base de financements domestiques tr s importants dans le contexte d un plan de d veloppement national r gional 44
49. e combinaison de ces facteurs La couverture des LLIN distribution et utilisation doit faire l objet de rapports r guliers portant sur les op rations de livraison et estim e par l application de m thodes d investigation standard des foyers telles que l enqu te sur les indicateurs du paludisme MIS La couverture de l IRS doit tre rapport e via la collecte des registres de pulv risation des foyers tenus par les quipes et les responsables de la pulv risation et v rifi e ou estim e de mani re distincte par le biais d enqu tes de suivi des foyers Une nouvelle recommandation porte sur un suivi troit de la durabilit des LLIN et le budget n cessaire au contr le semestriel longitudinal et actif des LLIN d un ou deux sites sentinelles Ces activit s de suivi doivent tre consid r es comme de bonnes pratiques de routine pour tout approvisionnement de LLIN grande chelle et inclure diff rents types de produits LLIN des fins de documentation pour les campagnes d approvisionnement suivantes Les m thodes standard viennent tout juste d tre publi es http whglibdoc who int publications 2011 9789241501705_eng pdf 79 Conclusion 32 L IRS ou les LLIN peuvent tre d ploy es dans la plupart des zones tant qu une couverture exhaustive est obtenue et maintenue selon les objectifs du programme de lutte antipaludique et le comportement et la r sistance aux insecticides des vecteurs locaux D
50. e contenir le risque de d veloppement d une r sistance aux combinaisons th rapeutiques base d art misinine CTA l OMS implore les tats membres de mettre un terme de toute urgence la commercialisation et l utilisation des traitements monoth rapeutiques oraux base d art misinine par les secteurs public et priv et de promouvoir l emploi de CTA la place Dans le cadre de la R solution WHA60 18 http apps who int gb ebwha pdf_files WHA60 A60_R18 en pdf ces recommandations ont t avalis es par l ensemble des tats membres de l OMS lors de la 60 Assembl e mondiale de la sant en mai 2007 et l OMS demande aux organisations internationales et aux organismes de financement de cesser de fournir et de distribuer des traitements monoth rapeutiques oraux base d art misinine Pour plus d informations sur cette question rendez vous sur la page web suivante du GMP http www who int malaria marketing_ of_oral_artemisinin_monotherapies en index html Antigam tocytes L ajout d une dose unique de primaquine 0 75 mg kg en tant qu anti gam tocytes un traitement par CTA du paludisme falciparum sans complication notamment dans le cadre d un programme de pr limination ou d limination est recommand L innocuit de la primaquine chez les personnes d ficientes en G6PD doit toujours tre prise en compte b Grossesse Les options suivantes sont recommand es pour le traitemen
51. e mise au rebut des autres mat riels de diagnostic le cas ch ant Assurance qualit e D veloppement de m canismes d valuation des chantillons l chelle nationale tests par lots et tests d utilisation e microscopies et sites sentinelles par exemple e Mise en uvre d une surveillance post commercialisation Formation et communication e D veloppement de supports de formation et de supervision appropri s e Formation des professionnels de la sant la gestion des cas et des produits e Formation l utilisation des TDR e D veloppement et mise en uvre d un programme d ducation sensibilisation des communaut s Suivi et valuation e Mise en uvre d une surveillance et d un suivi efficaces 13 3 GESTION COMMUNAUTAIRE DES CAS DE PALUDISME 3 1 Politique C est dans les zones rurales les plus recul es des pays end miques l o les services sanitaires sont les moins performants et o la plupart des gens n ont pas acc s aux tests de diagnostics et aux traitements que le paludisme fait le plus de victimes C est pourquoi l OMS recommande que des tests de diagnostic et des traitements efficaces soient mis disposition de la communaut tous les niveaux de la prestation de services de sant D s lors que les CTA auront t adopt es par un pays en tant que traitement de premi re intention les m canismes en facilitant l acc s et les mettant la disposition de la communaut
52. ection du Plasmodium vivax Le crit re de s lection des TDR de d tection du P vivax doit tre au moins quivalent celui des TDR de d tection du P falciparum c est dire un score de d tection d au moins 50 Outre les crit res de s lection susmentionn s les autorit s sanitaires nationales doivent tenir compte des facteurs suivants pour s lectionner les TDR du paludisme qu elles souhaitent acqu rir 2 Le taux d chec doit tre inf rieur 5 3 Le taux de faux positif doit rester inf rieur 10 4 Exigences de stabilit des tests aux temp ratures de stockage de transport et d utilisation pr vues 5 Simplicit d utilisation et besoins en formation des professionnels de la sant Une fois l ensemble de ces facteurs consid r s il convient galement d valuer d autres param tres tels que l exhaustivit des tests les lancettes et les couvillons sont ils inclus par exemple et leur tarif Il convient de souligner que le seul prix ne saurait tre consid r comme le facteur d terminant de l achat des TDR Pour de plus amples recommandations vous pouvez consulter la note d information de l OMS sur les crit res de s lection pour l achat des tests de diagnostic rapide TDR du paludisme ttp www who int malaria diagnosis_treatment diagnosis RDT _selection_criteria pdf ainsi que Les zones faible end micit correspondent aux zones hypo end miques o le
53. er d un test de diagnostic du paludisme 100 des cas confirm s de paludisme sans complication devront recevoir un traitement base de m dicaments antipaludiques appropri s et efficaces et 100 des cas suspect s et confirm s de paludisme s v re devront b n ficier d une orientation appropri e Jalon 1 D ici la fin de 2012 tous les pays o la gestion communautaire des cas de paludisme est une strat gie appropri e devront avoir adopt des politiques visant soutenir cette gestion communautaire y compris l utilisation de tests de diagnostic et de traitements efficaces Jalon 2 D ici la fin de 2013 dans tous les pays o la gestion communautaire des cas de paludisme est une strat gie appropri e 80 des cas de fi vre devront b n ficier d un test de diagnostic du paludisme et 80 des cas confirm s devront recevoir un traitement base de m dicaments antipaludiques efficaces Objectif 2 R duire de 75 les cas de paludisme dans le monde d ici fin 2015 par rapport aux niveaux de 2000 Cible 2 1 Obtenir l acc s et l utilisation universels des mesures de pr vention D ici la fin de 2013 dans les pays o une couverture et une utilisation universelles n ont pas encore t obtenues atteindre par le biais d interventions localement appropri es une couverture et une utilisation de 100 pour toutes les populations expos es au risque du paludisme Jalon aucun la cible tant fix e pour 2013 Ci
54. er une enqu te e Les informations disponibles indiquent que les pays et districts pr sentant une forte end micit requi rent un taux de couverture de moustiquaires impr gn es bien plus lev pour atteindre une r duction gt 50 des cas de paludisme et des d c s de patients hospitalis s L objectif doit tre un taux de possession d environ 100 des foyers et une utilisation des moustiquaires impr gn es gt 80 chez toutes les personnes et non seulement les enfants de plus de 5 ans et les femmes enceintes e Le taux de positivit lors des pics saisonniers et le taux de positivit annuel des tests TDR ou microscopies doivent d cliner progressivement Les informations disponibles indiquent que le taux de positivit annuelle des tests du paludisme doit tre r duit moins de 10 dans les pays o l end micit est d j faible ou mod r e e Qualit de la surveillance o Le pourcentage des cas suspect s de paludisme test s doit atteindre 100 Logistique e Le pourcentage de cas de paludisme confirm s ou probables trait par CTA dans les tablissements de sant publics doit atteindre 100 e Le pourcentage de femmes recevant une LLIN lors de leur consultation pr natale doit atteindre 100 e Les ruptures de stocks de CTA TDR et LLIN doivent tre limin es au niveau national et des tablissements de sant e Exhaustivit des comptes rendus o L exhaustivit des comptes rendus des districts doit a
55. es pour les interventions de contr le du paludisme Les campagnes de communication visant optimiser l utilisation des services pr natals et ce le plus t t possible dans la grossesse pour le contr le du paludisme et autres interventions visant am liorer la condition des femmes enceintes sont vivement recommand es Le renforcement des services pr natals au b n fice d interventions efficaces n cessite le d veloppement d infrastructures le renforcement des ressources humaines et des capacit s des professionnels de la sant reproductive Il n cessite galement des produits et fournitures essentiels au contr le du paludisme et la prestation de services de qualit des laboratoires bien quip s pour les tests de diagnostic maternels de base et autres quipements tels que les h moglobinom tres les TDR etc En outre de solides partenariats intercommunautaires et entre tablissements devraient tre favoris s afin de promouvoir un acc s am lior l ensemble des services de sant reproductive et par voie de cons quence l am lioration des r sultats de la sant maternelle Par ailleurs un traitement efficace et s r du paludisme et de l an mie pendant la grossesse antipaludiques adapt s formation la gestion des cas doit tre mis disposition proximit du domicile par le biais des services de sant secondaires Outre les campagnes de sensibilisation la distribution r guli re de LLIN aux fem
56. haque ann e et jusqu 10 000 m res et 200 000 nourrissons meurent suite une infection palud enne contract e pendant la grossesse Le paludisme pendant la grossesse contribue galement un fort taux de morbidit 2 15 des an mies maternelles 6 14 des nourrissons pr sentant un faible poids la naissance 8 36 des naissances pr matur es 13 70 des retards de croissance intra ut rine et 3 8 des d c s infantiles Les femmes enceintes pour la premi re ou la deuxi me fois pr sentent un risque plus particuli rement accru Les femmes enceintes non immunis es risquent par ailleurs de pr senter une manifestation clinique aigu et grave de la maladie Les femmes enceintes atteintes du VIH pr sentent un risque encore sup rieur 4 1 Principaux aspects de la politique L OMS recommande que l ensemble des pays end miques mettent en uvre une s rie de mesures d intervention de pr vention et de gestion du paludisme pendant la grossesse qui consisterait 1 diagnostiquer et traiter tous les pisodes d an mie et de maladie clinique et 2 assurer un contr le vectoriel soit de l utilisation des LLIN soit de la protection que permettrait la couverture d un programme d IRS Les strat gies ci dessus seraient compl t es par 3 un traitement pr ventif intermittent par sulfadoxine pyrim thamine SP TPIp dans les pays d Afrique sub saharienne pr sentant une end micit stable Gestion des cas
57. i Gen ve Organisation mondiale de la sant 2009 http whqlibdoc who int publications 2009 9789241598088_eng pdf 2 GESTION DE LA CHA NE D APPROVISIONNEMENT DES TESTS DE DIAGNOSTIC ET DES TRAITEMENTS ANTIPALUDIQUES 2 1 Tests de diagnostic du paludisme 2 1 1 Contexte La d monstration de la pr sence de parasites du paludisme pr alablement un traitement par m dicaments antipaludiques est fondamentale dans la mesure o le diagnostic clinique du paludisme r v le une faible pr cision et entra ne un diagnostic excessif de cas de paludisme ce qui donne lieu une mauvaise gestion de maladies f briles non palud ennes et un gaspillage des m dicaments antipaludiques L OMS recommande en toutes circonstances une confirmation parasitologique du paludisme par le biais d un test de diagnostic de qualit garantie pr alablement l administration de tout traitement La confirmation rapide du diagnostic du paludisme peut tre obtenue via une microscopie de qualit Cette v rification n tant pas r alisable en toutes circonstances les TDR de qualit garantie repr sentent une alternative ad quate pour diagnostiquer le paludisme 2 1 2 Microscopie Si la microscopie demeure le principal mode de diagnostic des maladies parasitaires dans la plupart des grandes cliniques et des h pitaux la qualit des diagnostics microscopiques est souvent inad quate pour garantir l obtention de bons r sultats sanitaires ou une ut
58. icaces et de qualit Les m canismes suivants ont t mis en place pour assurer une s lection appropri e des m dicaments antipaludiques Inclusion in the WHO Guidelines for Treatment of Malaria and in the national treatment guidelines or e Inclusion aux Directives de l OMS concernant le traitement du paludisme et aux directives th rapeutiques nationales ou e Inclusion aux directives th rapeutiques nationales mais pas aux Directives th rapeutiques de OMS apr s approbation d un comit d experts en chimioth rapie du paludisme Les crit res de qualit suivants devront par ailleurs tre appliqu s la s lection de produits sp cifiques e Les produits pr qualifi s par POMS ou enregistr s par une autorit de r glementation pharmaceutique comp tente sont ligibles l achat et sont s lectionn s en priorit e il existe moins de deux produits pr qualifi s par l OMS ou enregistr s par une autorit r glementaire comp tente ou si les produits r pondant ces crit res sont indisponibles il est possible de s lectionner des produits ne r pondant que partiellement aux crit res de qualit e Les combinaisons dose fixe sont pr f rables et recommand es par rapport aux combinaisons co emball es ou de comprim s en vrac pour promouvoir l adh sion au traitement et r duire la potentielle utilisation s lective de m dicaments en monoth rapie Les combinaisons dose fixe sont d sormais disponibles p
59. ients qui se sont retir s ou ont t perdus de vue sans qu il soit n cessaire de pr sumer quelque cons quence en fin de compte inconnue Des applications informatiques ont t d velopp es par OMS afin de faciliter tout ce qui touche la gestion et l analyse des donn es Interpr tation des donn es et consid rations relatives la politique Apr s validation des donn es l quipe de coordination nationale doit communiquer ses recommandations aux d cideurs de la politique relative aux m dicaments Il est probable que les r sultats diff reront d un site l autre et que certains sites identifient une d t rioration substantielle de l efficacit du traitement tandis que d autres continueront de relever des r actions acceptables au m me m dicament Le programme doit pr voir la mani re de r agir cette ventualit des directives sp cifiques au traitement peuvent elles tre appliqu es dans les zones affect es sans modifier la politique ou les directives nationales Combien de sites devront afficher un taux d chec inacceptable pour qu il soit consid r comme n cessaire de modifier la politique ou les directives nationales Budg tisation du suivi de l efficacit des m dicaments antipaludiques Il convient de budg tiser les principaux domaines suivants pour s assurer que le pays dispose des ressources suffisantes pour un suivi ad quat par le programme de la politique de traitement
60. ilisation optimale des ressources Un service de microscopie acceptable se doit d tre rentable et de fournir des r sultats suffisamment coh rents pr cis et rapides pour exercer une incidence directe sur le traitement ce qui requiert l existence et l application d un programme d assurance qualit exhaustif Les programmes d assurance qualit de la d tection microscopique du paludisme ont principalement pour vocation de veiller ce que les services de microscopie soient assur s par des membres du personnel comp tents et motiv s qui b n ficient de formations et d une supervision efficaces leur permettant de maintenir comp tences et performances un haut niveau et d un syst me logistique qui fournit et maintient un niveau suffisant de r actifs et d quipements Les programmes d assurance qualit doivent tre durables compatibles avec les besoins de chaque pays et pouvoir tre int gr s la structure des services de laboratoires existants Un programme d assurance qualit doit reconna tre et accr diter de mani re appropri e les bonnes performances identifier les laboratoires et les microscopistes pr sentant de s rieux probl mes et donnant lieu de mauvaises performances tablir des r f rences r gionales ou nationales en termes de qualit des tests de diagnostics et un mode de compte rendu centralis des indicateurs que sont notamment la pr cision et les performances des quipements et des r
61. imations en erreur par exemple si les budgets ant rieurs taient trop faibles si le mode de prescription a connu une volution importante si de nouveaux traitements ont t introduits si les interventions de lutte antipaludique r ussies ont fait baisser la consommation de m dicaments avec le temps il convient d appliquer la m thode standard de la morbidit Les estimations des besoins ainsi obtenues devront tre ajust es aux capacit s du programme ainsi qu aux stocks disponibles aux stocks en commande aux pertes anticip es aux d lais d approvisionnement et aux besoins en stocks de r serve Pour traduire les pr visions en commandes il convient de rapprocher les besoins estim s des fonds disponibles Co ts le co t de l achat de m dicaments et de tests de diagnostics doit non seulement tenir compte du prix de l int gralit des produits mais galement des frais de transport d assurance de soutien au programme des taxes portuaires et droits de douane des frais de distribution locale et de stockage quipement les quipements techniques requis pour la distribution et le stockage la gestion des d chets des TDR etc doivent galement tre pris en compte Personnel les proc dures li es aux appels d offres pr paration des documents invitations aux appels d offres et valuation des soumissions par un personnel assez nombreux et suffisamment comp tent 5 Budget de mise en uvre et d
62. it s du personnel et l am lioration de la qualit des soins travers les ressources la supervision et la formation du personnel doit galement figurer au programme des propositions du Fonds mondial Parmi les l ments sp cifiques inclure dans la proposition et son budget il convient de citer notamment e Les m dicaments essentiels aux TPI sulfadoxine pyrim thamine e La logistique n cessaire la distribution de m dicaments aux tablissements et notamment aux cliniques EPI travers tout le pays e La documentation et les campagnes d ducation de communication et de promotion en 20 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 faveur de l am lioration de l utilisation des services EPI et de l acceptation des TPIe Le renforcement des capacit s des professionnels de la sant assurer les TPle via une formation et une supervision appropri es Le renforcement des syst mes d information sanitaire existants pour contr ler et valuer et la modification des registres EPI et autres registres sanitaires afin d y inclure les indicateurs du paludisme chez l enfant Une recherche op rationnelle visant garantir un contr le continu de l efficacit du traitement SP la lumi re de l augmentation de la r sistance dans les pays ainsi que la pharmacovigilance n cessaire au suivi de l innocuit de l application du tr
63. itre sur la gestion de la cha ne logistique pour de plus amples d tails sur la quantification et l approvisionnement 6 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 D fis L estimation des quantit s de m dicaments antipaludiques et de tests de diagnostic rapide n cessaires notamment dans les pays ne disposant pas d un syst me d information logistique fiable est une t che difficile Si des informations fiables sur l tat des stocks sont disponibles les besoins peuvent tre estim s sur la base de la consommation ant rieure Si la consommation ant rieure ne peut servir d indicateur des besoins futurs par exemple si les budgets ant rieurs taient trop faibles si le mode de prescription a connu une volution importante si de nouveaux traitements ont t introduits si les interventions de lutte antipaludique r ussies ont fait ou font baisser la consommation de m dicaments il convient d appliquer la m thode standard de la morbidit Les estimations des besoins ainsi obtenues devront tre ajust es aux capacit s du programme ainsi qu aux stocks disponibles aux stocks en commande aux pertes anticip es aux d lais d approvisionnement et aux besoins en stocks de r serve Pour traduire les pr visions en commandes 1l convient de rapprocher les besoins estim s des fonds disponibles Gestion des cas de paludisme mode d emplo
64. ivit s de campagnes destin es am liorer l utilisation et l entretien des LLIN notamment dans les communaut s o l utilisation des moustiquaires n est pas entr e dans la culture e Des fonds doivent tre mis disposition des fins de contr le de la r sistance aux insecticides et de suivi de l activit biologique effective et de la durabilit physique des LLIN e Le pr sent r capitulatif est essentiellement consacr la distribution et l utilisation des LLIN en tant que mani re la plus rentable de fournir une couverture par moustiquaires trait es grande chelle dans la plupart des situations Il existe toutefois des zones o une grande partie de la population a pour habitude d utiliser des moustiquaires non trait es achet es dans des commerces locaux et dans ce contexte le traitement de ces moustiquaires l aide d un kit de traitement recommand par le WHOPES peut repr senter associ une campagne de distribution de LLIN aux foyers ne disposant pas de moustiquaires l opportunit d une conomie substantielle Il convient de consid rer les fonds et la logistique n cessaires cette forme de traitement comme une option justifiable dans la mesure o cette approche fait l objet d une valuation et d un suivi troits 7 7 2 IRS Le budget des programmes d IRS doit comprendre les l ments suivants e L achat de quantit s suffisantes d un insecticide efficace ainsi que des
65. laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 e Identification du ou des coordinateurs sp cifiques responsables de la supervision quotidienne du plan de mise en uvre e D veloppement d un ch ancier d un champ d application et d un budget de mise en uvre e Identification des besoins en personnel et autres ressources et de la strat gie permettant d en disposer e Examen et mise jour le cas ch ant des algorithmes de gestion des cas de paludisme et autres causes de maladies f briles Politiques et r glementations e D veloppement des documents r glementaires appropri s ventuellement requis e Enregistrement des produits de TDR Approvisionnement en TDR e D veloppement des sp cifications de produit et des exigences d emballage e D veloppement d une liste de pr s lection de produits e Quantification estimation des besoins e Achat des TDR e Achat des bo tes d aiguilles gants etc Logistique e D veloppement d un plan de distribution e Formation du personnel logistique et du personnel d entrep t la manutention et la distribution des TDR e Mise en uvre d un syst me de collecte des donn es et de flux d informations e Prise des dispositions appropri es pour le transport et le stockage Examen et renforcement de la gestion des stocks dans la mesure du n cessaire e D veloppement d un plan d abandon et d
66. le diagnostic parasitologique des cas suspect s de paludisme clinique durant la grossesse peut tre r alis par voie de microscopie ou de TDR Les cas de paludisme P falciparum sans complication durant la grossesse doivent tre trait s conform ment aux recommandations de OMS Les cas graves de paludisme pendant la grossesse doivent tre trait s sans d lai par l administration de doses compl tes de traitement et par un traitement de suivi conform ment aux directives Protection personnelle les moustiquaires impr gn es d insecticide LLIN repr sentent une m thode de protection personnelle s re pendant la grossesse Les femmes doivent s en servir le plus t t possible en d but de grossesse et continuer aussi longtemps que possible jusqu apr s la naissance Traitement pr ventif intermittent Toutes les femmes enceintes expos es au risque d une infection au P falciparum dans les pays d Afrique sub saharienne o l end micit est stable re oivent au moins 2 doses de SP en tant que TPI 3 doses pour les femmes enceintes vivant avec le VIH sida lors des premi re et deuxi me visites pr natales la clinique au moins un mois d intervalle faisant suite aux premiers mouvements du f tus Le SP en TPI doit tre pris sous observation directe dans le cadre d une visite pr natale 17 4 2 Mise en uvre Les cliniques pr natales constituent un excellent point de contact avec les femmes enceint
67. les populations b n ficient d un flot continu de moustiquaires qui quilibre partiellement la perte continue de moustiquaires imputable l usure et b cette approche garantit une protection durable de la plupart des groupes les plus vuln rables m me en cas de carences de la couverture de la population dans son ensemble Plus g n ralement l exp rience sugg re que les pays disposant d une combinaison de syst mes de distribution comprenant campagnes distribution de routine par le biais de PEI et ou de CPN et disponibilit compl mentaire par la voie du secteur priv r ussissent mieux maintenir une couverture lev e 30 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 7 7 Consid rations budg taires Les facteurs cl s suivants doivent pour le moins faire l objet d une budg tisation dans le cadre de la proposition 7 7 1 Moustiquaires impr gn es d insecticide e Lors de la planification des quantit s acheter l objectif doit tre de distribuer suffisamment de LLIN pour obtenir une couverture de 100 raison de 1 moustiquaire pour 2 personnes Il convient de planifier clairement la mani re d y parvenir au niveau des foyers une bonne mani re tant de distribuer les moustiquaires aux foyers raison de 1 moustiquaire pour 2 membres de chaque foyer en arrondissant au chiffre sup rieur pour les foyers dont les membres son
68. llement e une confirmation parasitologique rapide par microscopie ou TDR chez tout patient susceptible d tre atteint du paludisme avant le d but du traitement et e un traitement bas sur une simple suspicion clinique ne doit tre envisag que s il est impossible de proc der au diagnostic parasitologique Cette recommandation implique une volution progressive du traitement pr somptif vers une confirmation parasitologique pr alable au traitement une volution importante du paradigme surtout dans les zones fortement end miques pour les enfants de moins de cinq ans Cette approche a donn lieu une augmentation de l approvisionnement et de l utilisation des tests de diagnostic rapide et au maintien de la n cessit de renforcer les services de laboratoires et de microscopie Parall lement ce qui pr c de l estimation des besoins et des co ts directs et indirects li s aux tests de diagnostic du paludisme formation des professionnels de la sant ducation des consommateurs supervision et assurance qualit notamment doit tre prise en compte dans le cadre des co ts de la gestion des cas 1 1 2 Traitement du paludisme a Paludisme P falciparum sans complication Les combinaisons th rapeutiques base d art misinine CTA sont recommand es pour traiter tous les cas de paludisme falciparum sans complication et notamment chez les nourrissons chez les personnes vivant avec le VIH sid
69. me r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 4 PALUDISME ET GROSSESSE Les programmes nationaux de lutte contre le paludisme des pays end miques doivent de toute urgence s assurer que les interventions cl s de lutte contre le paludisme sont intensifi es en vue des objectifs de couverture universelle tout en veillant l quit et la couverture des populations les plus expos es et les plus vuln rables Si les directives de l OMS sont claires en ce qui concerne la n cessit de prot ger les femmes et les enfants en tant que premi res victimes du paludisme les investissements dans le d veloppement des liens entre les Programmes de lutte contre le paludisme et la prestation de services de sant de la m re et de l enfant SRH MCH ont diminu Pour optimiser l utilisation de ces ressources et acc l rer les progr s en faveur des OMS il est n cessaire d accro tre les investissements consacr s au d veloppement d un syst me de sant int gr Les points de prestation de services SRH MCH repr sentent non seulement l opportunit d intensifier les interventions contre une maladie sp cifique mais galement d am liorer les syst mes de sant qui auront un impact sur la survie maternelle et infantile Les femmes enceintes font galement partie des personnes les plus vuln rables et les plus expos es au risque du paludisme Environ 50 millions de femmes enceintes sont expos es au paludisme c
70. mes enceintes doit tre assur e dans le cadre des visites pr natales Les moustiquaires doivent tre remises lors de la toute premi re visite pr natale et accompagn es d instructions pr cises relatives leur utilisation Cette mesure requiert la budg tisation de la livraison du stockage et de la distribution des moustiquaires dans le cadre des tablissements pr natals ainsi que la mise disposition des structures administratives appropri es 4 3 Exploitation des liens pour am liorer la prestation des interventions sp cifiques au paludisme et les r sultats de la sant des m res et des enfants La prestation int gr e de soins de sant entra ne l inclusion de tests de diagnostic du paludisme du traitement et de l orientation des patients dans les services de sant g n raux L o le paludisme est principalement une maladie infantile comme c est le cas en Afrique la gestion clinique du paludisme forme une part essentielle de la gestion communautaire int gr e des maladies infantiles IMCI Les algorithmes d IMCT ont r cemment t mis jour pour y inclure l utilisation de TDR du paludisme Les services de CPN touchent d j 90 des femmes enceintes Par cons quent le renforcement de ce service par le biais d une couverture accrue d interventions telles que la distribution de LLIN et de TPIp pourrait inciter utiliser d autres services tels que la participation de sages femmes aux accouchements
71. mission L efficacit de l insecticide doit par ailleurs tre maintenue durant toute la saison de transmission Suivant la dur e de cette saison l insecticide utilis et les surfaces pulv ris es un ou deux cycles de pulv risation seront n cessaires Une mise en uvre grande chelle requ rant plus de deux cycles annuels dans les zones d end micit chronique par exemple est la plupart du temps tr s difficile atteindre en raison des facteurs logistiques de co ts et d acceptabilit sociale G n ralement PIRS ne doit pas tre mise en uvre de mani re continue pendant de tr s longues p riodes pour des raisons de faisabilit de co ts de r sistance l insecticide de lassitude de la communaut Tr s efficace pour r duire la pr valence et l incidence du parasite du paludisme PIRS peut tre compl t e puis progressivement remplac e une fois ces objectifs atteints par d autres formes d intervention et notamment l utilisation de LLIN dans le contexte d une gestion vectorielle int gr e Dans les zones pid miologiquement expos es PIRS doit tre consid r e comme une intervention intermittente et les cycles de pulv risation doivent tre planifi s sur la base de syst mes de surveillance entomologique pid miologique et climatique faisant appel des services de contr le du vecteur sp cialis s 7 6 2 Une strat gie de maintien est n cessaire pour viter les carences dans la
72. ndaires e Proportion d enfants de moins de 5 ans et de femmes enceintes ayant dormi sous une moustiquaire impr gn e la nuit pr c dente e Rapidit et efficacit du traitement et utilisation des diagnostics e Proportion d enfants de moins de 5 ans ayant pr sent de la fi vre lors des 2 derni res semaines et ayant re u un traitement antipaludique e Proportion d enfants de moins de 5 ans ayant pr sent de la fi vre lors des 2 derni res semaines et ayant eu un pr l vement au doigt ou au talon e Proportion d enfants de moins de 5 ans ayant pr sent de la fi vre lors des 2 derni res semaines et ayant re u un traitement antipaludique conforme la politique nationale dans les 24 heures suivant l apparition de la fi vre e Pr vention et contr le du paludisme chez les femmes enceintes e Proportion de femmes enceintes ayant dormi sous une moustiquaire impr gn e la nuit pr c dente e Proportion de femmes enceintes ayant re u un traitement pr ventif intermittent pour le paludisme lors des visites pr natales de leur derni re grossesse Autres indicateurs des enqu tes e Indicateurs biologiques enqu tes s lectionn es e Pr valence du parasite chez les enfants de moins de 5 ans e Pourcentage d enfants de moins de 5 ans pr sentant une an mie lt 8 g dl d h moglobine e Mortalit infantile toutes causes confondues enqu tes s lectionn es 37 8 4 Syst mes d information de routine sur le
73. ologiques mais galement les co ts en portant une attention particuli re aux effets sur la r sistance aux insecticides La combinaison d IRS et de LLIN est un outil qui sert principalement optimiser l intensit de la lutte anti vectorielle Elle peut tre employ e comme mesure de transition et ou locale sp ciale dans le cadre d un plan plus long terme Par exemple cette combinaison peut servir dans l intention de provoquer une importante et imm diate r duction de l intensit de la transmission par exemple de forte faible ou de mod r e proche de z ro et de maintenir cette r duction gr ce aux seules LLIN comme principale mesure maintenue sur le long terme La combinaison de l IRS et des LLIN a galement des implications au niveau de la couverture e Les avantages sont vraisemblablement sup rieurs d s lors que cette combinaison accro t le taux de couverture c est dire lorsqu une forme d intervention permet de couvrir des personnes non couvertes par l autre e L association des deux formes d intervention ne doit jamais tre consid r e comme une solution la m diocrit de la mise en uvre d un programme normalement fond sur l une de ces deux formes d intervention e Conform ment au principe de couverture universelle il convient normalement de s assurer que toute la population risque est ad quatement prot g e par l une ou l autre des deux formes d interventi
74. on et de s assurer que les lacunes de couverture sont combl es avant de faire profiter un sous ensemble de la population risque des deux formes d intervention Les mesures de gestion de la r sistance sont consid r es comme justifi es malgr l augmentation des co ts qu elles ont tendance entra ner sur le court terme parce qu elles sont cens es optimiser l efficacit de nos principales interventions les plus rentables N anmoins l augmentation imm diate des co ts peut avoir des cons quences importantes sur la planification des ressources de la lutte contre le paludisme l chelle mondiale cons quences qui n ont pas encore toutes t bien 28 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 mesur es Dans le m me temps les pays pr voyant la mise en uvre d une IRS qui ne soit pas base de pyr thrino des comme mode de gestion de la r sistance aux pyr thrino des ainsi que les pays qui mettent en uvre d autres m thodes de gestion de la r sistance recommand es par 1 OMS entra nant une hausse cons quente du co t par personne de la lutte anti vectorielle sont encourag s contacter le Dr Abraham Mnzava mnzavaa who int et Melanie Renshaw Melanie amelior org pour de plus amples informations sur la mise en uvre 74 La gestion de la r sistance Tout programme de lutte anti vectorielle doit pr voir une
75. oroquine Dans les zones o le parasite P vivax est r sistant la chloroquine les combinaisons th rapeutiques base d art misinine sauf AS SP sont recommand es Au moins 14 jours de traitement la primaquine sont n cessaires pour un traitement radical du P vivax En cas de d ficit l ger mod r en G6PD une base de 0 75 mg kg poids corporel de primaquine peut tre administr e une fois par semaine pendant 8 semaines En cas de d ficit grave en G6PD la primaquine est contre indiqu e et ne doit pas tre administr e L o une CTA hors AS SP a t adopt e en tant que traitement de premi re intention d un paludisme P falciparum elle peut galement servir associ e la primaquine au traitement radical d un paludisme P vivax 1 1 3 Politique de traitement antipaludique La Politique de traitement antipaludique se compose de recommandations et de r glements concernant la disponibilit et l utilisation rationnelle des m dicaments antipaludiques dans un pays Elle fournit galement des directives relatives un test de diagnostic pr coce et un traitement rapide et efficace adapter de mani re appropri e au contexte local pour tous les niveaux des syst mes de sant 1 1 4 Processus de modification de la politique Modifier la politique antipaludique dans un pays requiert une concertation de tous les intervenants ainsi qu un contr le continu de la part du Minist re de la sant
76. our chaque CTA recommand es l exception de la combinaison art sunate plus sulfadoxine pyrim thamine Crit res partiels de qualit 1 Certification de conformit avec le GMP apr s inspection de l OMS ou d une autorit r glementaire comp tente pour la formule concern e ii Soumission du dossier du produit au programme PQ de POMS ou une autorit r glementaire comp tente et acceptation de l organisation correspondante d examiner le dossier et iii Acceptation du produit apr s l examen technique d un panel d experts convoqu s par l OMS 2 2 2 Achat de m dicaments de qualit Des informations d taill es sur chaque tape du cycle d achat de l estimation des exigences au suivi et l valuation en passant par les proc dures li es aux appels d offres et au contr le qualit pr alables et ult rieurs l exp dition de m dicaments antipaludiques peuvent tre obtenues via les 16 tapes que comprend la liste de v rification des achats du manuel sur les Bonnes pratiques d achat de m dicaments antipaludiques base d art misinine G ttp www who int malaria publications atoz 9789241598927 en index html 2 3 Plan d activit s des fins de budg tisation liste non exhaustive 1 Ex cution des activit s pr liminaires telles que la quantification et la formation et introduction et planification de l achat des m dicaments et ou du mat riel de diagnostic 2 Orientation
77. pe importante dans le d veloppement d un nouveau plan strat gique fond sur des faits et dot d un budget exhaustif comprenant le financement de l analyse des carts un plan de mise en uvre d taill ainsi qu un plan de S amp E exhaustif e La MPR repr sente une bonne plateforme pour rassembler les partenaires autour d un plan strat gique national d un cadre de S amp E et d un m canisme de coordination e La MPR a vocation faciliter la mobilisation des ressources en faveur du plan strat gique national y compris la r daction de propositions pour le Fonds mondial ainsi que l valuation de la phase 1 et la pr paration de la phase 2 pour les subventions existantes La MPR peut galement tre le point d entr e id al pour la consolidation des subventions ou le d veloppement du plan strat gique national R f rence OMS Manuel d valuation de la performance des programmes de lutte contre le paludisme Gen ve 2010 http www who int malaria publications atoz whomprmalaria programperformancemanual en index html 41 9 LIMINATION DU PALUDISME 9 1 Introduction limination vs radication du paludisme L limination du paludisme correspond l interruption totale de la transmission locale du paludisme par les moustiques l int rieur d une zone g ographique d finie Cette nuance affiche un net contraste avec la d finition de l radication qui correspond la r duction z ro
78. peuvent jouer un r le dans des situations ou environnements sp cifiques e Les LLIN doivent dans toute la mesure du possible tre fournies en nombre suffisant pour prot ger toute personne expos e au risque de transmission au sein des communaut s cibl es Cf note sur la quantification ci dessous Il est normalement n cessaire d associer campagnes rattrapage et syst mes de distribution r guliers maintien pour assurer ce type de couverture Lorsque les produits sont disponibles en quantit s limit es les LLIN peuvent toujours servir pour apporter une protection personnelle aux groupes risques et notamment aux jeunes enfants et aux femmes enceintes dans les zones de forte end micit Les LLIN peuvent tre distribu es via des canaux sp cialis s ou par le biais de strat gies int gr es telles que les soins pr natals et les campagnes de vaccination Il convient d utiliser des LLIN approuv es par WHOPES L insecticide pulv ris sur une LLIN devrait durer au moins 3 ans mais les donn es r cemment collect es montrent que la dur e de vie physique d une LLIN est extr mement variable voir la section relative la dur e de vie des LLIN d o le besoin d une distribution continue e DIRS si elle est mise en uvre correctement est une forme d intervention tr s efficace qui prot ge les communaut s gr ce un effet de masse rapide sur les populations de vecteurs qui r duit la densit et la long vit de
79. pr sentant une plus grande exp rience de la GCCp doivent galement tre envisag es Dans l int r t du renforcement de la GCCp les tapes de mise en uvre et domaines cl s suivants doivent disposer de lignes budg taires clairement d finies e Sensibilisation de toutes les parties int ress es aux niveaux national sous national de district et communautaire D veloppement de mat riel de formation pour les prestataires communautaires e D veloppement de strat gies et de documents de communication en faveur de changements comportementaux afin d am liorer la participation et la mobilisation de la communaut e Formation des prestataires communautaires s lectionn s la gestion des cas de paludisme aux diagnostics la manutention des m dicaments et la r daction de comptes rendus Achat et distribution des CTA pr emball es en fonction de l ge Achat et distribution de TDR de qualit garantie M canismes de motivation et de fid lisation des prestataires communautaires Outils de tenue des registres et de comptes rendus Suivi de la relation entre les communaut s et les tablissements de sant Am lioration de la qualit des soins pour les patients envoy s dans les tablissements de sant e Syst me de suivi et de supervision pour les interventions et activit s communautaires d assurance qualit L OMS encourage l ex cution de la GCCp dans le cadre de la gestion communautaire int gr e des cas
80. programme de contr le du paludisme des sites sentinelles charg s de surveiller et contr ler l efficacit des m dicaments antipaludiques Un syst me regroupant un nombre limit de sites sentinelles s lectionn s avec soin permettra de collecter des donn es longitudinales coh rentes et de documenter l volution des diff rentes tendances Les exigences minimales pour tablir un site sentinelle sont la disponibilit d un personnel clinique et de microscopistes form s et motiv s et d un laboratoire quip pour la r alisation d examens sanguins Ces sites peuvent tre p riph riques au niveau communautaire ou bas s au sein d un tablissement de sant au niveau du district Les patients allant l h pital dans un contexte urbain risque d tre plus difficiles suivre en raison de la complexit de leur situation clinique et du fait 22 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 qu ils ont pu tre orient s suite de pr c dents checs m dicamenteux C est pourquoi il convient d assurer le suivi le plus proche possible Bien qu aucun avis scientifique d finitif ne puisse tre donn quant au nombre de sites n cessaires l exp rience sugg re que de disposer de quatre huit sites permet d obtenir un certain quilibre entre repr sentativit et praticit Les programmes doivent augmenter ou r duire ce nombre en
81. re mis en uvre sur un plan provincial ou au niveau des districts et cibler les zones o la pr valence de mutation pour le g ne Pfdhps 540 lt 50 e Les programmes de mise en uvre de la strat gie de SP en TPle doivent pr voir une valuation et un contr le r guliers de l impact sur les services d immunisation et leurs performances e Les syst mes de pharmacovigilance destin s surveiller les r actions ind sirables au SP potentiellement graves doivent tre renforc s e Une surveillance de la r sistance du parasite au SP doit accompagner la mise en uvre du SP en TPle comme mesure de substitution de son efficacit 5 2 Contre indications Le SP en TPle ne doit pas tre administr aux enfants qui re oivent un traitement ou une prophylaxie base de sulfamide y compris au co trimoxazole trim thoprime sulfam thoxazole tr s r pandu en prophylaxie contre les infections opportunistes chez les enfants porteurs du VIH 5 3 Questions prendre en compte lors du d veloppement des propositions du Fonds mondial Conform ment aux questions ci dessus relatives la mise en uvre des TPlp les propositions de lutte contre le paludisme du Fonds mondial ne doivent pas se focaliser uniquement sur l attribution de fonds principalement destin s l achat de m dicaments SP produits relativement peu on reux Il convient de pr voir l ex cution de cette intervention via un programme EPI Le renforcement des capac
82. rire la mani re dont la supervision de soutien permettra aux niveaux des provinces et des districts de d ployer un syst me d informations de qualit avec des comptes rendus d tablissements de sant exhaustifs presque 100 et contribuera une analyse r guli re mensuelle des indicateurs d action Programme d assurance qualit pour les laboratoires charg s des tests du paludisme Tous les pays doivent disposer d un programme d assurance qualit pour les laboratoires charg s des tests du paludisme y compris les TDR et les microscopies couvrant l ensemble des tablissements de sant du pays 8 5 R capitulatif de l valuation du programme de lutte contre le paludisme Objet objectifs et timing L valuation du programme de lutte contre le paludisme MPR est une valuation conjointe et p riodique du programme de lutte contre le paludisme qui vise am liorer les performances et revoir l orientation strat gique de la prestation des interventions antipaludiques La MPR est ex cut e par le NMOP et ses partenaires a Les principaux objectifs de l valuation du programme de lutte contre le paludisme consistent valuer et mettre jour les informations disponibles sur l pid miologie du paludisme valuer le cadre politique et de programmation de la lutte contre le paludisme dans le pays valuer les progr s accomplis par rapport aux objectifs mondiaux r gionaux et nationaux val
83. rnir des informations essentielles au suivi de l efficacit th rapeutique d un certain nombre de m dicaments antipaludiques contre le paludisme P falciparum sans complication et pour cr er des bases de donn es suffisantes pour que les minist res de la sant puissent d velopper des politiques et des directives inform es L utilisation d un protocole standard permet de comparer les r sultats obtenus dans les diff rentes r gions d un pays ainsi que d un pays l autre 6 2 Organisation et enqu tes 6 2 1 Mise en uvre et gestion du programme de surveillance quipe nationale de coordination Il convient initialement d tablir un groupe central et national d experts programme national de contr le du paludisme minist re de la sant universit s instituts de recherche laboratoires de r f rence nationaux pour coordonner l ensemble des activit s L quipe coordinatrice a besoin du soutien officiel des autorit s en charge des services de sant L quipe coordinatrice est responsable de la pr paration de l enqu te du d veloppement et de la mise en uvre du protocole de la supervision et de l assurance qualit pendant l enqu te et de la collecte finale de l analyse et du compte rendu des r sultats aux Autorit s nationales responsables de la politique relative aux m dicaments 6 2 2 pid miologie Syst me de sites sentinelles de surveillance Il convient d tablir dans le cadre du
84. rs fix s et notamment en mati re de gestion des donn es disponibles sur l ensemble des interventions et en particulier de gestion des performances Les questions de co t sont rarement abord es dans ce document car les chiffres varient consid rablement d un programme l autre et d un pays l autre et dans le temps Les informations localement disponibles sur les co ts op rationnels essentielles dans le cadre de la r alisation des objectifs d intervention co ts de transport et de distribution supervision assurance qualit suivi sensibilisation des communaut s salaires primes vers s aux professionnels de la sant qui r aliseront les interventions par exemple doivent tre inclus au budget global en sus du co t des produits laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 1 GESTION DES CAS DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DU PALUDISME 1 1 Directives concernant le traitement du paludisme La gestion des cas de paludisme englobant un test de diagnostic et un traitement rapides avec un m dicament antipaludique efficace constitue l une des strat gies essentielles de la lutte contre le paludisme 1 1 1 Diagnostic du paludisme Un diagnostic rapide et pr cis du paludisme est fondamental pour une gestion efficace de la maladie et essentiel l am lioration de la gestion globale des maladies f briles L OMS recommande actue
85. rtalit et de morbidit associ s au paludisme Le pr sent document est essentiellement consacr aux deux principales formes d intervention op rationnelle en faveur du contr le vectoriel du paludisme les moustiquaires impr gn es d insecticide longue dur e LLIN 1 et la pulv risation intra domiciliaire effet r manent IRS Dans certaines situations et certains contextes sp cifiques lorsque les zones de reproduction du vecteur r pondent certaines conditions ces interventions essentielles peuvent tre localement compl t es par d autres m thodes contr le des larves ou gestion environnementale par exemple dans le contexte de la Gestion int gr e des vecteurs IVM Une mise en uvre efficace et inscrite dans la dur e des interventions de contr le vectoriel du paludisme IRS et ou LLIN requiert un engagement clair sur le plan politique et de la part des autorit s ainsi qu un soutien sur le long terme de la part des partenaires financiers L acc s au test de diagnostic rapide et un traitement efficace du paludisme r duit la dur e de la maladie pr vient la progression vers une forme plus s v re de la maladie et la majorit des d c s imputables au paludisme C est pourquoi l acc s au test de diagnostic et au traitement du paludisme doit tre consid r non seulement comme une composante essentielle de la lutte contre le paludisme mais galement comme un droit fondamental des populations expo
86. s es au risque du paludisme En tant que tel cet acc s doit devenir l un des l ments centraux du d veloppement des syst mes de sant et l une des composantes cl s de la r duction de la morbidit et des d c s imputables au paludisme Il rel ve de la responsabilit de l ensemble des programmes sanitaires nationaux de d velopper une politique de traitement du paludisme en ad quation avec les Directives et recommandations de POMS Il est vident que les politiques de traitement antipaludiques varieront d un pays l autre suivant le degr d pid miologie de la maladie le taux de transmission l volution de la r sistance aux m dicaments et le contexte politico conomique Les objectifs globaux de toute politique de traitement antipaludique demeurent n anmoins les suivants Parce que OMS conseille que les moustiquaires fournies et distribu es dans le cadre des programmes de lutte contre le paludisme soient toutes des LLIN recommand es par le WHOPES et parce que les kits de traitement insecticide longue dur e des moustiquaires recommand s par le WHOPES sont d sormais disponibles pour les moustiquaires non trait es trouv es sur le terrain toute moustiquaire trait e l insecticide est consid r e dans le pr sent document comme une LLIN Ces conditions sont sp cifi es sur www who int malaria e D tecter tous les cas de paludisme via une confirmation parasitologique du diagnostic test de diagnosti
87. s o la distribution r guli re de moustiquaires impr gn es d insecticide peut ais ment tre int gr e aux syst mes de sant existants tels que les EPI ou les consultations pr natales de routine e Dans les zones o les comp tences sp cialis es et l infrastructure de programme n cessaire l IRS n ont pas encore t d velopp es une campagne de distribution de LLIN peut contribuer atteindre rapidement un fort taux de couverture e Pour prot ger les populations difficiles atteindre pour lesquelles il est impossible d assurer des cycles d IRS r p t s une distribution ponctuelle de LLIN peut apporter une protection plus long terme en comparaison de la dur e de protection plus courte apport e par un cycle de pulv risation IRS e Dans certaines conditions urbaines o le nombre de b timents qui auraient besoin d tre pulv ris s est excessif et o la nuisance due aux moustiques est forte Dans chaque pays les situations locales et les conditions co pid miologiques varient d une zone l autre C est pourquoi il est plus souvent justifi d appliquer l IRS dans certains environnements et les LLIN dans d autres 7 3 2 L IRS est mieux indiqu e comme mode de r duction rapide de l end micit du paludisme dans les conditions suivantes Facteurs pid miologiques e Pour contenir les apparitions de paludisme ou l mergence de la r sistance aux m dicaments e Pour contr
88. s vecteurs ainsi que leur capacit vectorielle transmettre le parasite du paludisme L efficacit de l IRS d pend fortement de la qualit de la pulv risation au moins 80 des locaux des communaut s cibl es doivent faire l objet d une pulv risation L IRS est efficace pendant plusieurs mois g n ralement 3 6 mois parfois jusqu 9 suivant le type d insecticide utilis le type de surfaces pulv ris es et la saisonnalit de l end micit 7 1 Conditions de mise en uvre des LLIN e Dans la plupart des contextes les LLIN sont souvent plus simples d ployer sur un plan logistique Les moustiquaires tant exp di es en grandes quantit s il convient n anmoins de porter une attention particuli re leur stockage et leur transport jusqu au c ur des communaut s cibl es Lors de la planification de campagnes de distribution de LLIN une attention particuli re doit tre port e au temps n cessaire l approvisionnement au stockage et au transport de mani re ce que les LLIN puissent tre mises disposition en quantit s suffisantes l et au moment o le besoin s en fait ressentir e Le d ploiement des LLIN d pend de la disponibilit via le secteur public et ou priv de syst mes d approvisionnement et de distribution efficaces e Les LLIN doivent tre gratuites ou fortement subventionn es disponibles proximit imm diate des communaut s cibl es et distribu es
89. signe de maladie grave Ces traitements doivent tre fournis sur un plan communautaire parall lement aux interventions suivantes a identification et formation des prestataires de soins de la communaut b fourniture des m dicaments et tests de diagnostic aux professionnels de la communaut et c mise en uvre de strat gies de communication de soutien IEC CCC et plaidoyer en vertu d un syst me rigoureux de supervision de toutes les activit s au niveau de l tablissement de sant 2 La fourniture de tests de diagnostic et de m dicaments antipaludiques au secteur priv pour am liorer l acc s des tests de diagnostic et des m dicaments de qualit doit tre facilit par la formation des pharmaciens et r glement pour garantir la coh rence des soins de sant Afin de faciliter de mani re ad quate l acc s aux CTA au niveau communautaire les pays ont besoin de reconna tre la GCCp comme un point de distribution de services et int grer ses activit s leurs plans g n raux de strat gie et de mise en uvre relatifs la sant infantile C est pourquoi il convient de mettre en place au niveau national les ressources n cessaires pour assurer ce qui suit et faciliter la livraison au niveau communautaire des CTA des traitements de premi re intention par art sunate en suppositoire et de TDR e Les politiques de soutien permettant l utilisation de ces m dicaments et TDR au niveau communautaire 14
90. st de faible mod r e Les programmes disposant d j d un TDR du P vivax pr sentant un score de d tection de l ordre de 25 50 sur une large chelle doivent tester des lots pr alablement ou ult rieurement leur exp dition Cf le programme de tests par lots de TDR ci dessous et envisager de s lectionner un TDR pr sentant un score de d tection plus lev l avenir Les futurs plans de remplacement de TDR doivent tenir compte de toutes les exigences programmatiques et de formation correspondantes Par ailleurs les capacit s de production et les d lais de livraison escompt s pour les commandes de nouveaux TDR doivent galement tre pris en compte dans le cadre du processus d cisionnel 2 1 4 Programme de tests par lots de TDR Les performances des produits individuels sont susceptibles d voluer d un lot l autre avec le temps C est la raison pour laquelle il est fortement recommand de v rifier la qualit de l ensemble des lots de produits en proc dant des tests par lots pr alablement tout d ploiement grande chelle sur le terrain et de mettre en place un processus de suivi des performances des TDR sur le terrain Cette mesure est applicable tous les TDR De plus amples informations sont disponibles sur les proc dures de tests par lots de POMS sur http www wpro who int sites rdt who_rdt_evaluation lot_testing htm 2 2 M dicaments antipaludiques base d art misinine
91. t gie de communication en faveur de changements comporte mentaux Production et pr tests de l IEC de la CCC et des documents de plaidoyer e La mise en place d activit s d ducation d information de communication en faveur de changements comportementaux et de plaidoyer ciblant des groupes diff rents communaut s professionnels de la sant leaders et partenaires de diff rents niveaux e Activit s visant am liorer la conformit des traitements base de CTA 5 Assurance qualit e Un syst me d assurance qualit et ou de contr le des m dicaments et des diagnostics e Cr ation d un syst me d assurance qualit de laboratoire li aux laboratoires sous nationaux ou nationaux centraux 6 Suivi et valuation e Mise en place d un syst me de collecte des donn es et de compte rendu sur la distribution et les ruptures de stocks de m dicaments antipaludiques e L efficacit th rapeutique des combinaisons antipaludiques de premi re et deuxi me intention devrait tre test e tous les deux ans dans le cadre du programme de lutte contre le paludisme voir le Chapitre 6 pour plus d informations 7 Pharmacovigilance D veloppement et production de formulaires de collecte de donn es Formation en cascade des professionnels de la sant secteurs public et priv Co ts d investigation des cas rapport s quipements de traitement des donn es gestion des donn es et communication Se reporter au chap
92. t de donn e est issu des donn es de surveillance des patients en consultation externe e LLIN nombre de LLIN distribu es lors des visites pr natales nombre de premi res visites pr natales e TPI nombre de patientes en visite pr natale recevant une 2e dose de TPI nombre de premi res visites pr natales e PIR nombre de foyers ayant b n fici d une IRS au moins une fois nombre de foyers cibl s e Ruptures de stocks nombre d tablissements de sant en rupture de stocks de CTA TDR LLIN Exhaustivit des comptes rendus e Nombre d tablissements de sant ayant remis un compte rendu nombre de comptes rendus escompt s e Nombre de districts ayant remis un compte rendu nombre de comptes rendus escompt s 8 4 2 Principales analyses de donn es principales n cessaires au suivi des indicateurs cl s de routine L OMS recommande de r aliser les sept graphiques cl s suivants qui peuvent tre mis jour tous les niveaux et d battus lors des valuations de performances mensuelles et trimestrielles et lors des visites de supervision e Graphique du taux de positivit des tests du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans et tous ges confondus e Graphique double entr e des cas de paludisme et de non paludisme chez les patients hospitalis s et des d c s chez les enfants de moins de 5 ans e Graphique double entr e des cas de paludisme confirm s chez les patients en consultation externe et pourcen
93. t du paludisme sans complication durant la grossesse Le 4 e 1 trimestre quinine clindamycine e _2 et 3 trimestres l une ou l autre des CTA recommand es ci dessus art sunate clindamycine quinine clindamycine c Paludisme falciparum grave Traitement initial e P art sunate parent ral en IV ou IM est le m dicament de choix pour le paludisme s v re chez tous les groupes d ge L art sunate doit tre pr f r la quinine dans la mesure o il r duit de mani re significative le risque de d c s et diminue le risque d hypoglyc mie associ au traitement e Le quinine ou l art m ther restent deux substituts acceptables en l absence d art sunate Les CTA ne doivent tre employ es que si elles repr sentent le seul traitement antipaludique disponible 4 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 Traitement de suivi Une fois que le patient a commenc de gu rir et qu il peut tol rer un traitement oral ou apr s au moins 24 heures de traitement parent ral l une des options suivantes peut servir compl ter le traitement e CTA compl te ou en cas d indisponibilit e Quinine clindamycine ou doxycycline d Paludisme P vivax sans complication La chloroquine associ e la primaquine est le traitement de choix des infections sensibles la chl
94. t en nombre impair Le taux d approvisionnement doit tre ajust pour permettre cette approximation ce qui implique un taux d approvisionnement de 550 LLIN pour 1 000 personnes ou d une moustiquaire pour 1 8 personne d une population o le foyer moyen compte cinq personnes Notons que ces chiffres ont t ajust s la lumi re de l exp rience pratique acquise depuis les derni res interventions du Fonds mondial e La logistique et les fonds n cessaires l achat la gestion au stockage et la distribution des LLIN de sorte que leur entreposage ne soit pas centralis et qu elles soient accessibles pour les populations cibl es Les m thodes de planification et de distribution efficaces et ad quates d cisions de distribuer par le biais des cliniques pr natales de l int gration aux campagnes d immunisation etc sont essentielles pour garantir la d finition et la r alisation d objectifs r alisables Il est recommand d inclure les fonds n cessaires ces activit s la proposition Les propositions o tel n est pas le cas devront clairement expliquer la source de financement de ces activit s e Il peut s av rer possible de confier un r le plus important aux fabricants et ou aux agents charg s de l approvisionnement et de les charger de la distribution des LLIN jusqu leur destination finale au niveau des districts par exemple e Les documents d ducation et de communication et les act
95. tage des cas suspect s de paludisme test s sur la base de la mise en vidence du parasite ou du taux annuel d examens sanguins e Graphique double entr e des consultations externes toutes causes confondues et des cas suspect s de paludisme tous ges confondus e Graphique logistique Pourcentage de patients couverts par une CTA sur les chiffres escompt s patientes en consultation pr natale ayant re u une moustiquaire impr gn e et un TPIp2 e Graphique logistique des ruptures de stocks Pourcentage d tablissements de sant en rupture de stocks de CTA TDR et LLIN 38 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 e Graphique de l exhaustivit des comptes rendus Pourcentage d tablissements de sant ayant remis un compte rendu 8 4 3 Interpr tation des analyses cl s Surveillance de la maladie e Les informations disponibles indiquent que tous les pays et districts pr sentant une end micit faible ou mod r e doivent pouvoir obtenir une r duction sup rieure 50 des cas de paludisme et du nombre de d c s de patients hospitalis s dans une p riode de 12 mois suivant la distribution massive de LLIN permettant aux foyers d atteindre un taux de possession de plus de 60 et un taux d utilisation de moustiquaires impr gn es sup rieur 50 chez les enfants Tout d clin inf rieur 50 sugg re la n cessit de r alis
96. tales divis par le nombre de premi res visites e Pourcentage des femmes enceintes se rendant aux visites pr natales ayant re u au moins deux doses de TPI e Proportion d tablissements de sant sans rupture de stocks de CTA TDR et LLIN par mois e Pourcentage de la population expos e au risque du paludisme prot g e par IRS e Pourcentage de foyers cibl s ayant au moins une fois fait l objet d un cycle d IRS Exhaustivit des comptes rendus e Exhaustivit des comptes rendus mensuels des tablissements de sant 36 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludisme r capitulatif de la politique de OMS OMS GMP Juillet 2011 8 3 2 Indicateurs des enqu tes de population Les enqu tes de population peuvent fournir des donn es sur les indicateurs suivants Indicateurs de couverture moustiquaires impr gn es d insecticide et pulv risation intra domiciliaire effet r manent IRS Indicateurs primaires e Utilisation utilisation de moustiquaires impr gn es par des personnes de tous ges Par utilisation on entend a r pondu oui la question avez vous dormi sous une moustiquaire impr gn e la nuit derni re dans le cadre d une enqu te r alis e aupr s des foyers Objectif 100 soit une couverture universelle Indicateur des plus importants e Acc s a nombre de moustiquaires impr gn es par personne tous ges confondus ou par lieu de couchage Objec
97. taux de pr valence du paludisme est de 10 maximum la plus grande partie de l ann e chez les enfants de 2 9 ans Il y est par cons quent possible qu une personne atteigne l adolescence sans avoir t infect e voire qu elle ne soit jamais infect e par le paludisme Les zones end micit mod r e correspondent aux zones m so end miques o le taux de pr valence du paludisme se situe entre 11 et 50 la plus grande partie de l ann e chez les enfants de 2 9 ans Le taux de pr valence maximum du paludisme y est celui des enfants et des adolescents m me s il n est pas rare d atteindre l ge adulte sans jamais avoir t infect 10 eiea lt 5 Les zones forte end micit correspondent aux zones hyper et holo end miques o le taux de pr valence du paludisme est sup rieur 50 la plus grande partie de l ann e chez les enfants de 2 9 ans Dans ces zones presque tous les individus sont infect s dans les premi res ann es de leur vie 9 le manuel de l OMS sur les bonnes pratiques de s lection et d achat de tests de diagnostic rapide du paludisme http www who int malaria publications atoz 9789241501125 en index html Un syst me permettant de tester les performances des TDR a t tabli en 2008 par l OMS FNDI afin de guider la s lection et l achat de TDR du paludisme Les r sultats de la deuxi me s rie de tests de produits ont t publi s en avril 2010
98. tif 2 0 personnes par moustiquaire impr gn e ou 0 5 moustiquaire par personne ou 1 0 moustiquaire impr gn e par lieu de couchage e L objectif de 2 0 personnes par moustiquaire impr gn e est une estimation provisoire du ratio qui permet une utilisation des moustiquaires impr gn es par chacun au sein de la communaut Bas sur des informations limit es il devra tre reconsid r au fur et mesure de l obtention de nouvelles donn es En pr sence de donn es locales sur le ratio n cessaire une couverture totale dans les conditions locales les pays peuvent s appuyer sur ces donn es pour d finir un objectif qui leur soit sp cifique se reporter au chapitre sur la lutte anti vectorielle pour de plus amples informations sur la quantification des achats e Le nombre de moustiquaires impr gn es par lieu de couchage lit tapis etc repr sente vraisemblablement un indicateur pr f rable mais les donn es sur le nombre de lieux de couchage par foyer n ont pas t collect es lors de la plupart des enqu tes Une plus grande exp rience est n cessaire tant pour la question du nombre de lieux de couchage par foyer que pour cet indicateur moustiquaires impr gn es par lieu de couchage b Proportion de foyers disposant d au moins une moustiquaire impr gn e c Proportion de foyers disposant d au moins une moustiquaire impr gn e et ou ayant fait l objet d une IRS dans les 12 derniers mois Indicateurs seco
99. tion et de plaidoyer sont par cons quent n cessaires pour assurer l efficacit de leur utilisation Certaines campagnes de distribution de LLIN ont mis en uvre avec succ s des op rations de suivi sur le terrain destin es aider l installation des moustiquaires et promouvoir leur utilisation apr s la campagne Certaines donn es laissent entendre qu il peut galement s av rer utile de promouvoir les activit s de r paration des moustiquaires couture pour r parer les trous 29 e L OMS pr pare des recommandations provisoires sur la gestion des LLIN en fin de vie comportant des opportunit s de recyclage ainsi que des recommandations d limination en toute s curit Jusqu ici aucune justification claire n a t tablie concernant la collecte syst matique des moustiquaires usag es Dans la pratique les utilisateurs convertissent souvent le tissu des moustiquaires usag es d autres fins qui peuvent s av rer utiles Des recherches sont en cours afin de d terminer si ce type de r utilisation peut tre dangereux mais pour l instant aucune raison pr cise ne s oppose ce type de recyclage 7 6 Timing et maintien de la couverture 7 6 1 Le timing des op rations de pulv risation est essentiel En raison de la dur e g n ralement courte de l efficacit de la plupart des insecticides pulv ris s sur les murs les campagnes d IRS doivent avoir lieu juste avant le d but de la saison de trans
100. tteindre 100 o L exhaustivit des comptes rendus des tablissements de sant doit d passer les 90 8 4 4 Analyse feedback et utilisation des donn es afin d am liorer le programme Les plans nationaux de lutte contre le paludisme doivent d crire la mani re dont chaque niveau doit s organiser pour analyser les indicateurs et utiliser les donn es obtenues dans le but d agir Par exemple tous les niveaux tablissements de sant districts et national doivent mettre jour leurs graphiques et tableaux chaque mois afin d valuer les progr s des indicateurs cl s Lors des r unions r guli res du personnel des tablissements de sant avec les quipes des districts mensuelles des quipes des districts avec les points focaux du programme l chelle des provinces trimestrielles et des points focaux provinciaux du programme l chelle nationale trimestrielles les analyses de ces indicateurs cl s doivent tre d battues Le taux de positivit lors des pics saisonniers et le taux de positivit annuel des tests doivent d cliner progressivement tous les niveaux Bulletin de retour d informations national Les programmes nationaux de lutte contre le paludisme doivent publier un bulletin mensuel illustrant la logistique et reprenant les indicateurs de surveillance de la maladie au niveau national et des districts Supervision 39 Les plans nationaux de lutte contre le paludisme doivent galement d c
101. uer les performances actuelles du programme par intervention et par niveau de service d finir les tapes suivantes afin d am liorer la performance du programme et ou red finir l orientation strat gique w 2 Les pays devraient envisager la r alisation d une valuation de leur programme de lutte contre le paludisme dans le cadre d une valuation mi parcours ou en fin de parcours des plans strat giques de lutte contre le paludisme en cas de transition pid miologique ou lorsqu un pays envisage de r aliser d importants investissements dans la lutte contre le paludisme M thodologie La MPR se compose en g n ral de quatre phases Phase 1 Consensus consultation planification et pr paration des r unions de consultation technique sont organis es et un comit de pilotage de l valuation et un Groupe de travail technique sont constitu s Le Minist re de la Sant et ses partenaires doivent tre repr sent s au sein du comit de pilotage et du Groupe de travail technique Phase 2 Examen documentaire rassemblement des documents constitution de groupes th matiques par intervention rassemblement et analyse des informations avant la compilation des rapports Phase 3 Evaluation sur le terrain organisation de r unions de consultation entre valuateurs internes et externes et de briefings techniques et consolidation des rapports th matiques de la MPR Les autres activit s comprennent les
102. ui ont r ussi liminer le paludisme sont l Ile Maurice et la R union des les africaines relativement isol es qui ont associ un programme d limination rigoureux un d veloppement socio conomique global Aucune preuve ne permet pour l instant d affirmer qu il est possible compte tenu des ressources actuelles des syst mes de sant et des outils existants d liminer le paludisme dans des zones de forte end micit pr sentant des capacit s vectorielles toujours tr s lev es ni qu il est possible que ces zones puissent se lib rer du paludisme L exp rience montre cependant qu une am lioration progressive du d veloppement socio conomique des infrastructures des services de sant des logements etc contribuera r duire le taux de reproduction du paludisme et am liorera les perspectives d limination du paludisme plus long terme 9 2 1 Premi re tape consolider les gains Ces derni res ann es l incidence et la mortalit du paludisme ont fortement baiss chez les enfants et les adultes de certains pays africains situ s au sud du Sahara qui souffraient auparavant d une end micit stable et lev e Les pays qui obtiennent des r ductions aussi marqu es des niveaux de transmission doivent d s lors revoir et ajuster leurs strat gies de lutte contre le paludisme L OMS conseille ces pays d observer une p riode de consolidation pr c dant une possible d cision
103. une troisi me s rie de tests est en cours et ses r sultats devraient tre disponibles en ao t 2011 Les r sultats actuellement disponibles de la 2 s rie de tests http www who int malaria publications atoz 0789241599467 en index html offrent des donn es comparatives sur les performances de tous les TDR test s lors de la 1 s rie 2008 et de la 2 s rie de tests 2009 Sur la base de ces r sultats la Fondation pour de Nouveaux Diagnostics Innovants FNDI a d velopp sur Internet un guide interactif destin informer la s lection des TDR sur la base des esp ces de paludisme cibl es d un score de d tection minimum pour le P falciparum et le P vivax d un taux d chec d un taux de faux positifs et d un format de test Ce guide est disponible sur http www finddiagnostics org programs malaria find_activities product_testing malaria rdt product testing Les programmes qui l heure actuelle n en utilisent pas grande chelle et ou pr voient l introduction de nouveaux TDR ou de TDR diff rents doivent envisager de s lectionner ces tests pr sentant des performances plus lev es en fonction des temp ratures et des conditions de r alisation Dans les pays pr sentant une end micit h t rog ne les programmes doivent envisager de s lectionner les TDR pr sentant les plus forts niveaux de d tection pour couvrir l ensemble des zones y compris celles o l end micit e
104. utilisation d un syst me d assurance qualit s r pour les m dicaments et les diagnostics syst me de contr les qualit pr alables et ult rieurs l exp dition des m dicaments et tests par lots pr alables et ult rieurs l exp dition des TDR 6 D veloppement et mise en uvre de syst mes de suivi efficaces Pour collecter et valuer les donn es sur la distribution locale et les ruptures des stocks de m dicaments et de TDR tous les niveaux du syst me sanitaire Suivi de l efficacit th rapeutique et de la r sistance aux m dicaments Pharmacovigilance d veloppement et production de formulaires de collecte de donn es formation en cascade des professionnels de la sant secteurs public et priv co ts d investigation des cas rapport s quipements de traitement de gestion et de communication des donn es Les exigences sp cifiques un d ploiement grande chelle des TDR au sein des programmes nationaux sont d crites en Annexe 6 du rapport de performances des Tests de diagnostic rapide du paludisme de la 2 s rie Cf http www who int malaria publications atoz 9789241599467 en index html dont le r sum est repris ci dessous Planification et gestion du programme 12 Identification des principales parties int ress es et obtention de leur engagement en faveur de l introduction des TDR Cr ation d un groupe de travail et d veloppement d un cahier des charges
105. ves Le secteur public doit par ailleurs contr ler troitement les prestataires priv s afin de veiller ce qu ils assurent des prestations et tiennent des registres de la meilleure qualit Difficult s li es au d ploiement des CTA et des TDR sur le plan communautaire S il est vrai que la mise en uvre de politiques de traitement base de CTA progresse rapidement dans les tablissements de sant publics de nombreux pays sont dans la phase initiale de l utilisation des CTA et des TDR sur le plan communautaire Les principales difficult s comprennent notamment les suivantes e Une exp rience limit e de l utilisation des CTA et des TDR sur le plan communautaire Le co t actuellement lev des tests de diagnostic et des m dicaments antipaludiques e Difficult s li es l achat et l approvisionnement en produits n cessaires la gestion des cas e Une p n tration limit e au niveau du secteur priv e Le co t lev de l organisation des structures et du d veloppement des capacit s au niveau communautaire e _L absence de syst me de gestion et de fourniture de m dicaments et de tests de diagnostic efficace dans les pays surtout si l on tient compte de la courte dur e de conservation des CTA Un certain nombre de ces difficult s sont en voie de r solution gr ce aux projets de recherche op rationnelle commandit s par l OMS 16 laboration de proposition du Fonds mondial sur le paludis

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