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THESE LA GALE SARCOPTIQUE HUMAINE : MALADIE

1. 72 97 357 consultations successives de dermatologie gt Volume de ventes de scabicides Cas de gale signal s 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 juin 12 Figure 24 Evolution du nombre de cas de gale signal s et du volume de ventes de scabicides entre Janvier 2001 et Juin 2012 service de dermatologie CHU Saint Etienne La taille de l chantillon fait que ces donn es sont repr sentatives de la r gion L analyse des 97 357 consultations sur une p riode de 11 ans montre qu il existe ind niablement dans la pratique de ce service dermatologique une augmentation du nombre de cas de gale entre les p riodes 2002 2006 et 2007 2011 59 B 3 2 4 Contextes particuliers de survenue de gale e Les Sans Domiciles Fixes SDF 19 Cette enqu te de grande envergure a permis d estimer la pr valence des ectoparasitoses parmi une population rarement tudi e les populations sans abris ne fr quentant pas les centres d h bergement Elle a t r alis e par le Samu Social de Paris HYPTEAC et a voulu pr ciser la pr valence des ectoparasitoses et leurs d terminants parmi la population des sans abris vivant en Ile de France Cette tude de pr valence a t effectu e entre octobre et d cembre 2011 aupr s d un chantillon de 1040 SDF 341 personnes dormant dans la rue et 699 dans le centres d h bergement
2. Ces r sultats sont difficilement comparables et analysables Le constat fait travers ces diff rentes tudes est que les populations dans les pays en voie d veloppement semblent tr s touch es par la gale Nous allons d sormais nous int resser plus particuli rement la France 54 B 3 2 La gale en France Aujourd hui de nombreux signaux sugg rent une recrudescence de la gale en France Mais cette maladie n tant pas d claration obligatoire comme vu pr c demment il est difficile de v rifier si ce sentiment est justifi Les donn es concernant l incidence ou la pr valence obtenues par des m thodes diverses sont difficiles g n raliser On va s int resser ici aux donn es fran aises ayant fait l objet d une publication B 3 2 1 Estimation de l Institut National de Veille Sanitaire INVS en 2008 2010 68 69 e Mat riel et m thodes Les auteurs ont regroup les r sultats de diff rentes tudes r alis es entre 2008 et 2010 par l INVS et ou cellules de l INVS en r gion les Cires Ces tudes incluent des enqu tes effectu es aupr s des partenaires locaux notamment aupr s des Directions d partementales des affaires sanitaires et sociales Ddass et les Comit s de lutte contre les infections nosocomiales Clin Ces signaux proviennent de diff rentes r gions g ographiques et ont t effectu s par des m decins ou infirmi res en milieu scolaire ou de Ddass des responsables de C
3. 133 ANNEXES I ANNEXE 1 dupe dans Leg BEE FR Chemin Code de la s curit sociale P Annexes ifrance gt Annexe Il Tableaux des maladies professionnelles pr vus l article R 461 3 Article Annexe Il Tableau n 76 gt Modifi par D cret n 99 95 du 15 f vrier 1999 art 1 JORF 16 f vrier 1999 Maladies li es des agents infectieux ou parasitaires contract es en milieu d hospitalisation et d hospitalisation domicile D SIGNATION DES MALADIES A Infections dues aux staphylocoques Manifestations cliniques de staphylococcie septic mie atteinte visc rale panaris avec mise en vidence du germe et typage du staphylocoque B Infections dues aux pseudomonas aeruginosa septic mie localisations visc rales cutan o muqueuses et oculaires avec mise en vidence du germe et typage du pseudomonas aeruginosa C Infections dues aux ent robact ries Septic mie confirm e par h moculture D Infections dues aux pneumocoques Manifestations cliniques de pneumococcie pneumonie broncho pneumonie septic mie m ningite purulente confirm e par isolement bact riologique du germe ou par les r sultats positifs d une recherche des antig nes solubles E Infections dues aux streptocoques b ta h molytiques Manifestations cliniques de streptococcie D LAI de prise en 134 LISTE LIMITATIVE DES TRAVAUX SUSCEPTIBLE
4. 502 509 83 JAYARAJ R HALES B VIBERG L PIZZUTO S HOLT D D ROLLAND JM O HEHIR RE CURRIE BJ WALTON SF A diagnostic test for scabies igE specificity for a recombinant allergen of Sarcoptes scabiei Diagn Microbiol Infect Dis 2011 71 403 07 84 BURRONGHS SF ELSTON DM What s eating you Canine scabies Cutis 2003 72 2 107 9 85 HAAS N WAGEMANN B HERMES B et al 2005 Crossreacting IgG antibodies against fox mite antigens in human scabies Arch Dermatol Res 296 327 331 86 HOLLANDERS W VERCRUYSSE J RAES S BORNSTEIN S Evaluation of an enzyme linked immunosorbent assay ELISA for the serological diagnosis of sarcoptic mange in swine Vet Parasitol 1997 Apr 69 1 2 117 23 87 CURTIS CF Evaluation of a commercialy available enzyme linked immunosorbent assay for the diagnosis of canine sarcoptic mange Vet Rec 2001 Feb 24 148 8 81 238 8579 88 BERNARD J DEPAEPE L BALME B Histopathology of scabies Ann Dermatol Venereol 2013 Oct 140 10 656 7 89 FUKUYAMA S NISHIMURA T YOTSUMOTO H GUSHI A TSUJI M KANEKURA T MATSUYAMA T Diagnostic usefulness of a nested polymerase chain reaction assay for detecting Sarcoptes scabiei DNA in skin scrapings from clinically suspected scabies Br J Dermatol 2010 Oct 163 4 892 4 90 MAYE A FAYE O N DIAYE HT LY F KONARE H KEITA S et al Definition of an algorithm for the management
5. Figure 18 Gale cro teuse chez une personne g e avec des l sions cro teuses et squameuses Figure 19 Gale surinfect e Figure 20 Cro tes d un patient atteint de la gale Figure 21 Complications de l infestation par le Sarcopte Figure 22 D termination d un cas de gale nosocomiale Figure 23 Evolution annuelle du nombre de cas de gale communautaire isol s ou group s signal s aux DT ARS de 2005 2009 Figure 24 Evolution du nombre de cas de gale signal s et du volume de ventes de scabicides en Janvier 2001 et Juin 2012 Figure 25 Deux exemples de test l encre de Chine Figure 26 Sarcoptes et ufs au microscope Figure 27 Dermatoscope simple gauche et dermatoscope objectif permettant un grossissement plus important dermascope en piluminescence droite 10 Figure 28 Signe de l aile delta cercle rouge Image dermoscopique Figure 29 Epimicroscopie plus fort grossissement A Signe du deltaplane B triangle du deltaplane C parasite adulte larve et ufs Figure 30 Aspect de la gale typique Sarcopte dans un sillon creus dans la couche corn e Figure 31 Gale cro teuse hyperk ratosique Abondance de Sarcoptes dans la couche corn e Figure 32 Tableau comparatif de diff rentes m thodes diagnostiques parasitologique et dermoscopique Figure 33 Morphologie comparative de parasite Figure 34 Gu rison du nourrisson apr s traitement Figure 35 Structu
6. concern Cependant la contamination indirecte dans la gale commune est sujette controverse 23 Certains auteurs affirment qu elle est possible car l acarien peut survivre en dehors du corps humain Ainsi des acariens vivants ont t retrouv s dans des chantillons de poussi re de v tements de literie des meubles et de plancher 26 L acarien de la gale est un parasite obligatoire et il est tr s sensible la d shydratation hors de son h te Comme nous avons pu le voir pr c demment des temp ratures inf rieures 20 C les acariens sont presque immobiles Dans des conditions tropicales 30 C et 75 d humidit relative il a t montr que les femelles peuvent survivre pendant une dur e de 55 67 h hors de l h te Cela sugg re qu elles peuvent tre une source potentielle de transmission Il est noter que les ufs peuvent rester viables basse temp rature jusqu 10 jours hors de l h te ce qui indique que des d bris de peaux abritant des ufs sont une source ventuelle de transmission Ceci est particuli rement pertinent dans le cas de gale cro teuse o l environnement est contamin par des d bris pith liaux contenant tous les stades de vie de l acarien M me si la transmission par les v tements ou les couvertures ne semble pas tre importante elle a t prouv e dans diff rentes circonstances La transmission a t possible dans l tude exp rimentale humaine de Mel
7. ge la gale est souvent mal diagnostiqu e Chez le nourrisson le prurit se traduit initialement par une agitation et des mouvements de contorsion pour se frotter puis surviennent des l sions de grattage Il existe des signes caract ristiques les l sions v siculeuses pustuleuses localis es aux r gions palmoplantaires et les nodules scabieux nodules de 5 10 mm de diam tre et de couleur rouge brun cuivr s sont plus volontiers localis s aux r gions inguinog nitales et aux creux axillaires Figure 16 Nodules scabieux p riaxillaires chez un nourisson 36 441 Les particularit s cliniques observ es chez l enfant touch par la gale pourraient tre dues une diff rence de distribution des follicules pilo s bac s et une plus faible paisseur de la couche corn e Le cou le cuir chevelu et le visage particuli rement le pli r tro auriculaire sont fr quemment touch s Les ongles peuvent galement tre atteints et abriter des parasites qui ne seront pas touch s par le traitement Apr s l ge de 2 ans le tableau clinique se rapproche de celui de l adulte 46 L tat g n ral de l enfant se trouve affect par la gale Il para t irritable et fatigu en raison du manque de sommeil provoqu par un prurit continuel et le grattage 40 Figure 17 Pieds d enfants atteints par la gale 47 48 A 2 3 2 Chez les personnes g es Chez les personnes g es les sympt mes son
8. 122 3 applications a 1 prise 23 ai 1 mois 12h d intervalle 21 BB 10 IVM 200 ug kg 51 vs 56 0 69 30 27 Brooks 123 1 application 1 prise 55 110 3 semaines de 12h 55 BB 25 IVM 200 g kg 76 vs 55 NS 17 25 Bachewar 2 applications 1 prise 34 E 1 semaine 124 2 nuits cons cutives 35 BB 25 IVM 200 pg kg 48 vs 93 0 0002 inconnu Nnoruka 1 application 1 prise 29 58 a1mois 121 de 72h 29 BB 12 5 IVM 150 200 g kg lt 10 Ly 1 application 1 prise 65 76 vs 43 J28 19 14 102 de 24h 68 181 2 applications 96 vs 43 J28 11 10 de 24 h 48 BB 25 Perm thrine 76 vs 82 NS 16 23 Bachewar 2 applications 1 application 1 semaine 124 2 nuits cons cutives de 12 h 34 35 BB 25 Sulfur 91 vs 97 NS 0 0 Gulati 3 applications a 3 applications 69 ies 2 semaines 120 12h d intervalle 89 BB 10 Pyr thrine 91 vs 95 NS 0 0 Biele 1 application 1 application yn a 4 semaines 119 5 jours cons cutifs 120 3 jours cons cutifs 120 Figure 42 R sultats des tudes comparatives de l efficacit du benzoate de benzyle diff rents autres traitements 19 e BB versus perm thrine L tude ayant compar le BB a 25 la perm thrine montre qu il n est pas apparu de diff rences significatives entre les 2 groupes apr s une semaine de traitement 19 124 93 e BB versus ivermectine oral Cinq tudes ont compar le BB l IVM
9. 57 0 10 4 de la dose appliqu e ont t r sorb s En cas d occlusion avec un film plastique la r sorption s est lev e 71 2 4 4 On ne dispose d aucune donn e sur la r sorption cutan e du benzoate de benzyle apr s application d Antiscabiosum 10 enfants Donn es pr cliniques de s curit Au cours d tudes sur la toxicit orale aigu le benzoate de benzyle a t bien tol r chez la souris le rat et le chien Lors d administrations orales et d applications cutan es r p t es le benzoate de benzyle a galement montr une faible toxicit Les chats constituent une exception ils ont une r action particuli rement sensible en effet m me de faibles doses en application dermique peuvent avoir un effet l tal Le benzoate de benzyle est irritant pour les muqueuses et les yeux Les tudes in vitro sur le potentiel g notoxique du benzoate de benzyle ont donn des r sultats n gatifs On ne dispose d aucune tude sur le potentiel carcinog ne du benzoate de benzyle La toxicit du benzoate de benzyle sur la reproduction n a pas t suffisamment tudi e Une tude insuffisamment document e sur le rat n a pas montr d effets embryotoxiques ou t ratog nes On ne dispose d aucune tude sur la fertilit ainsi que sur le d veloppement p ri et postnatal DONNEES PHARMACEUTIQUES Liste des excipients Alcool c tost arylique Type A Ph Eur propyl ne glycol sorbitol 70 eau purifi e Inco
10. Ps os PF ANY FLY gt bar j 2 i Figure 1 Dessin d un Rostre de Sarcoptide Sarcoptes scabiei var equi 12 A la face inf rieure montrant la disposition des pi ces buccales B un des ch lic res d tach s e Sous famille Sarcoptin s et genre Sarcoptes La sous famille Sarcoptin s est compos e de trois genres que sont les Sarcoptes les Notoedres et les Trixacarus Le Sarcopte de la gale est du genre Sarcoptes 22 Figure 2 Dessin du Genre du Sarcopte scabiei femelle 14 e Esp ce du Sarcopte Scabei L esp ce S scabiei recouvre plusieurs sous esp ces qui pr sentent un spectre d h tes assez troit Les sous esp ces infectant les animaux sont en revanche tr s nombreuses touchant tant les animaux familiers que les sauvages Ainsi les Sarcoptes sont des parasites de plus de 40 esp ces de mammif res appartenant 17 familles diff rentes Sur le plan morphologique ces sous esp ces sont quasi indistinguables Toutefois les tudes g n tiques montrent des diff rences notables et les essais d infections inter esp ces sont peu probants e Sous esp ce hominis C est la sous esp ce parasite de l Homme responsable de la gale humaine sarcoptique Apr s avoir d taill la taxonomie du S scabiei var hominis nous allons tudier plus pr cis ment ses principales caract ristiques morphologiques afin de comprendre sa physiopathologie et son cycle biologique 23 B 2 Description
11. alisation du traitement et conditionner la r ussite th rapeutique A 6 Th rapeutiques alternatives Devant l apparition de r sistances aux acaricides usuels et l accessibilit aux traitements classiques parfois difficile dans certaines r gions du monde des traitements alternatifs base de plantes sont envisag s Les huiles essentielles de Melaleuca alternifolia arbre th et de Lippia multiflora Th de Gambie contiennent des terp nes terpin ol alpha et beta pin ne connus pour avoir un r el pouvoir contre le Sarcopte de la gale 133 134 135 Une tude de l universit d Obafemi Awolowo au Nigeria a montr que l huile essentielle de Lipia multiflora 20 v v appliqu e pendant 5 jours cons cutifs sur des sujets porteurs de la gale donne 100 de gu rison contre 87 5 obtenus par le BB a m me concentrations 136 Ces huiles essentielles sont toutefois contre indiqu es chez les enfants de moins de 30 mois ou ayant des ant c dents de convulsions f briles ou de crises d pilepsie en raison du risque possible de convulsion 16 L Activite acaricide des plantes a base d eug nola t valu e les r sultats principaux d une tude australienne ont montr que l huile de girofle est tr s toxique pour les acariens de la gale L huile de noix de muscade a une toxicit mod r e et l ylang ylang est le moins toxique En pratique la noix de muscade est dangereuse a cause de son
12. il est maintenant utilis dans diverses conditions dermatologiques Des syst mes de visionnage accoupl s permettent de visualiser et d amplifier des photos dermoscopiques num riques sur les crans de l appareil ou sur ordinateur permettant un plus fort grossissement e Technique La dermoscopie standard peut tre r alis e avec un mat riel de base tr s simple et tr s bon march le dermoscope main avec un facteur d agrandissement de 10 est suffisant Un dermascope en piluminescence peut tre galement utilis l objectif microscopique lumi re incidente permettra un grossissement de x 20 x 70 78 66 Figure 27 Dermatoscope simple gauche et dermatoscope objectif permettant un grossissement plus important dermascope en piluminescence droite 79 e R sultats Argenziano et al 80 sont les premiers a avoir rapport le signe du triangle triangle brun tre qui repr sente la portion t te de l acarien et le signe du deltaplane avec train e image lin aire blanch tre correspondant a la t te de l acarien et au sillon du Sarcopte Ainsi le tout voque un chasseur r action ailes delta suivi de sa train e en haute altitude Figure 28 Signe de l aile delta cercle rouge Image dermoscopique x10 Source H pitaux universitaires de Gen ve Service de dermatologie et v n rologie Ainsi le signe du deltaplane est devenu un signe classique pour le
13. lev s de gale sont constat s dans les pays climat tropical chaud Cependant la gale n est pas limit e ces r gions Par exemple des tudes en Ecosse et en Isra l 62 63 ont d montr des taux plus lev s pendant des saisons plus fraiches il a t sugg r que cela pouvait tre li une augmentation des contacts personnels et une surpopulation aussi bien qu une 52 augmentation de la survie et de la fertilit de l acarien dans le froid probablement en raison d un microenvironnement au niveau de la peau e L tat de sant La gale cro teuse est habituellement vue dans des populations de patients immunod prim s en particulier ceux infect s par le VIH le virus humain T lymphocytaire virus 41 ou sous immunod presseurs ou bien encore atteints du syndrome de Down ou de la l pre Cependant il y a des cas de gales hyperk ratosiques chez des patients qui n ont pas d immunode ficience identifiable en particulier chez les aborig nes Australiens 53 B 3 Surveillance de la gale et donn es disponibles le poids de la maladie 19 B 3 1 La gale dans le monde pr valence et pid miologie dans les populations d favoris es Hay et al 54 ont r sum les connaissances sur l pid miologie et la pr valence de la gale La gale demeure l une des maladies de peau les plus fr quentes dans les pays en voie de d veloppement La pr valence et les complications de la gal
14. souvent tr s mal per u Dans l inconscient collectif la gale est une maladie qui n existe plus et qui ne touche que certaines populations Souvent le patient a honte de venir chercher son traitement l officine et pr f re courter l change et ne pas en parler Privil gier un endroit au calme pour d livrer une information en toute discr tion D dramatiser la situation rassurer le patient sur le fait que cette maladie est certes d plaisante mais que c est une maladie b nigne en France Informer les patients que c est une maladie contagieuse et insister sur les risques de transmission et de propagation de la maladie Pr ciser au patient que les personnes de son entourage proche doivent tre trait es m me en l absence de signes cliniques 109 A 2 Explication de l ordonnance Les conditions de succ s de l radication de la maladie vont reposer sur la bonne r alisation du traitement La gu rison tant d pendante de la compliance du patient au traitement la maladie et les modes de contamination doivent tre expliqu s au patient afin de le rassurer 25 Le pharmacien doit donc s assurer que le patient a compris les modalit s th rapeutiques II laborera alors en collaboration avec le patient une strat gie th rapeutique En effet en fonction de la situation familiale sociale ou de l tat m dical du patient la mise en uvre du traitement pourra tre plus ou moins difficile Pour cela
15. tablissement est bien souvent retard e et identifi e seulement quand les membres du personnel sont atteints En effet les diagnostics parasitologiques tant rarement r alis s les cas de gale chez les personnes g es peuvent facilement tre class s en prurit s nile De plus ces personnes sont souvent prises en charge par des m decins lib raux diff rents qui n ont pas une vision globale de l pid mie 5 1 2 Principales difficult s de prise en charge La principale difficult pour ce type de collectivit r side dans le fait que les risques de transmission sont comparables ceux d un service de soins classique avec la pr sence de sujets fragilis s b n ficiant de soins de nursing risques prodigu s par du personnel potentiellement vecteur Les diff rentes mesures mises en place devront donc tre particuli rement scrupuleuses et se rapprocher le plus possible de la prise en charge des pid mies de gale dites nosocomiales De plus les personnes tant g n ralement d pendantes la mise en place des traitements entra nera immanquablement une surcharge de travail pour le personnel d autant plus si la structure ne peut s appuyer sur les services d une cellule d hygi ne L absence ventuelle de m decin coordonnateur et la pr sence de nombreux intervenants m dicaux ext rieurs repr senteront tr s certainement des difficult s suppl mentaires Dans certains contextes il peut tre particuli remen
16. traiter Le matelas qui sera aussit t retourn Les deux faces des couvertures Les v tements en particulier l int rieur en insistant sur les coutures L int rieur des gants chaussons chaussures et ventuellement casque de moto 105 Un flacon permet de traiter toute une chambre lit grande armoire Il faut laisser agir l A PAR pendant 4 heures environ et assurer l a ration des locaux De plus le fournisseur conseille le nettoyage apr s la d sinfection Cas particuliers dans les collectivit s d enfants Dans ses collectivit s cr ches coles coll ges une viction de l enfant est pr vue Le Conseil Sup rieur d Hygi ne Publique de France CSHPF pr conise une viction de 3 jours apr s le traitement dans le cadre d une gale commune et jusqu n gativation de l examen parasitologique lors d une gale hyperk ratosique Les personnes pr caires 16 Chez les personnes pr caires la d tection et le traitement de la gale sont tr s difficiles et en particulier chez les Sans Domicile Fixe Leur acc s aux soins est limit Ils sont en effet peu dispos s a se soigner et a signaler leur maladie ce qui augmente le risque de prolif ration du parasite De plus les probl mes d hygi ne accroissent les risques de contagiosit de la gale absence de linge de rechange par exemple Pour la prise en charge de ces personnes pr caires la loi pr voit que les tablissem
17. Antiscabiosum 10 Enfants mulsion de benzoate de benzyle COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE Principe actif 10 g de benzoate de benzyle 100 g d mulsion Autres excipients effet notoire Alcool c tost arylique propyl ne glycol Pour la liste compl te des excipients voir rubrique 6 1 FORME PHARMACEUTIQUE Emulsion de couleur blanche pour application cutan e DONNEES CLINIQUES Indications th rapeutiques Scabiose gale chez l enfant g de plus de 6 ans en alternative aux autres m dicaments antiscabieux Les enfants g s de 1 6 ans ne doivent tre trait s par Antiscabiosum 10 que dans les cas suivants e lorsqu il n existe pas d autres l sions cutan es que celles dues la gale susceptibles de favoriser la p n tration du benzoate de benzyle e etsi le traitement se d roule sous troite surveillance m dicale Posologie mode et dur e d administration e _ Antiscabiosum 10 est destin tre utilis chez l enfant Posologie L mulsion doit tre appliqu e sur la peau une fois par jour pendant trois jours cons cutifs sauf indication contraire Apr s 3 jours le traitement doit tre arr t m me en cas de persistance des d mangeaisons Un suivi m dical pour valuer la r ussite ou l chec du traitement de la scabiose est absolument indispensable Mode et dur e d administration e Il est recommand de laver soigneusement le corps de l enfant avant le traitement bain ou douch
18. La pr valence a t estim e 6 54 parmi les 341 personnes sans h bergement et 0 3 parmi les personnes en centre d h bergement Cette tude peut permettre de comprendre l pid miologie de la gale au sein des populations pr caires afin d identifier les mesures pertinentes mettre en uvre e tablissements de sant Etablissements d h bergement _ pour personnes g es d pendantes EHPAD 16 19 Les pid mies de gale existent dans toutes les collectivit s mais le risque est d autant plus important dans les Ehpad qui accueillent les personnes g es polypathologiques d nutries ayant une immunod pression relative et une alt ration des t guments Ceci rend donc les r sidents tr s vuln rables au moindre contact avec le parasite En France la survenue des pid mies de gale dans ces tablissements est assez fr quente et semble m me tre en recrudescence Une tude de 1996 a estim que plusieurs centaines d tablissements accueillant des personnes g es avaient connu ce type d pid mie en l espace d une ann e 72 60 e Chez les personnes pr caires Une tude prospective men e dans un service de dermatologie Saint Louis aupr s de patients en situation de pr carit a relev que 56 d entre eux taient atteints de la gale 73 Selon les auteurs la concordance des informations qualitatives et quantitatives semble en faveur d une r elle augmentation de l incidence d
19. a t mis en vidence qu au XIX si cle et a souvent t consid r comme un insecte Aujourd hui sa place dans la syst mique est bien CONNUE Dans un premier temps pour mieux comprendre sa morphologie il est n cessaire de situer cet acarien dans la classification syst mique Nous aborderons par la suite la biologie du Sarcopte avec son cycle de d veloppement Enfin et pour compl ter la description du Sarcopte nous verrons les modalit s de transmission B 1 Classification syst matique 8 9 10 11 12 13 14 Voici la position syst mique qu occupe le Sarcopte de la gale au sein du r gne animal e Embranchement des Arthropodes Les Arthropodes sont des tres vivants appartenant au r gne animal Ils forment un embranchement d animaux invert br s incluant 80 des esp ces animales connues La caract ristique principale de ce groupe est la pr sence d appendices articul s et d un exosquelette squelette externe Ce dernier est form d une cuticule qui recouvre enti rement l ext rieur de l animal et m me la portion ant rieure et post rieure du tube digestif La cuticule ordinairement paisse contient toujours de la chitine Leur croissance se fait donc par une succession de mues e Sous embranchement des Ch lic rates Les Ch lic rates regroupent des Arthropodes poss dant un corps divis en 2 parties et une paire de ch lic res sortes de crochets buccaux et ne pr sentant ni man
20. acaricide pendant 4 jours Remarque Stromectol le d lai d action tant au moins de 8 heures un traitement de l environnement J1 lors d une prise matinale ou nocturne ne pr sente pas de risque de 112 r infestation la personne tant prot g e par son traitement Cependant lors d une prise de Stromectol le matin une d sinfection JO pourrait tre effectu e en fin d apr s midi 8h Mais si une d sinfection du lit par acaricide a t effectu e la literie ne pourra pas tre utilis e pendant 12h C est pourquoi une prise au coucher peut s av rer plus pratique Apr s le traitement de l environnement en respectant le temps de pause indiqu dans les traitements topiques Prendre une douche en se savonnant avec un savon liquide Le rin age doit tre abondant Il est de nouveau n cessaire de prendre une serviette de bain propre et de changer les draps du lit J8 ou J15 2 prise du traitement m dical selon les m mes conditions sur prescription m dicale Une persistance du prurit ne signifie pas forc ment chec de traitement tre vigilant et ne pas r it rer le traitement inutilement Etat Causes potentielles Gestion Utilisation intensive Surtraitement d mollient Irritation cutan e Utilisation intensive Ecz matisation d mollient La dermatite de contact Corticoide local Une mauvaise observation traitement Application de scabicide Echec du inappropri ou i
21. celui ci tait de nouveau perdu et malgr des tentatives multiples demeurait introuvable Ce qui n emp che nullement les femmes corses etles paysans des Asturies d extraire l acarien l aiguille et de gu rir la maladie Jean Louis Alibert premier dermatologue nomm l H pital Saint Louis en 1801 connaissait bien l histoire de la gale La responsabilit de l animal fortement suspect e depuis les travaux de Bonomo tait r guli rement mise en doute par ceux qui ne parvenaient pas le montrer ou l extraire Dans ces circonstances Alibert proposa a Jean Chrysante Gal s pharmacien de Saint Louis un travail ambitieux s assurer de l existence de l animal myst rieux et d finir la mani re efficace pour l extraire En quelques semaines Gal s annonce la d couverte du Sarcopte de la gale Il annonce l avoir trouv multiples reprises dans les v sicules et les pustules Le 26 mai 1812 Gal s extrait ce qu il consid re alors un insecte avec dext rit des v sicules scabieuses devant des ar opages d tudiants et de m decins Apr s avoir v cu pendant des si cles dans l obscurit de l piderme l insecte fabuleux vient de r apparaitre Dans un premier temps les travaux de Gal s sont reconnus ses exploits lui valent ovation de l assistance et une commission d enqu te pr sid e par Latreille lui d cerne m me un prix en le reconnaissant officiellement comme le d couvreur de l tiologie de la g
22. dans les plantes de chrysanth me Elle est maintenant synth tis e ratio cis trans 25 75 et se retrouve sous forme de cr me Ces propri t s insecticides et acaricides ont t d crites pour la premi re fois en 1840 C est une mol cule photostable qui se r v le tre tr s efficace contre de nombreux insectes et acariens La perm thrine a une faible toxicit elle pr sente peu d effets secondaires allergiques et elle est tr s bien tol r e au niveau cosm tique Elle est tr s faiblement absorb e par voie percutan e 20 fois moins que le lindane Rapidement m tabolis e par les est rases au niveau de la peau elle est limin e par voie urinaire La perm thrine se pr sente sous forme de cr me 5 pour les adultes ou 2 5 pour les enfants et est appliqu e sur l ensemble du corps sauf t te et cuir chevelu pendant 12 h Elle peut tre utilis e chez les nourrissons et la femme enceinte Consid r e comme traitement de r f rence par l OMS et notamment au Royaume Uni aux Etats Unis ou encore en Australie la perm thrine par voie orale n est pas disponible en France 88 A 2 2 Le soufre C est un compos qui est utilis depuis des si cles et se r v le tre l un des premiers traitements contre la gale Les pr parations base de soufre ne sont pas recommand es en premi re ligne mais dans certaines r gions elles sont les seuls produits disponibles Le soufre est galement disponibl
23. dans votre pharmacie d abord en tant que stagiaire et je n en suis plus partie e Ames amies de Pharmacie Marie B atrice et Rapha lle Je ne vous t l phone pas tous les jours on ne se voit plus aussi souvent qu avant mais soyez certaines de mon amiti sinc re Votre amiti est tr s pr cieuse pour moi Marie que de souvenirs pass s en ta compagnie en mode r vision intensive Efficacit tait ton ma tre mot et sans toi mes ann es de pharmacie n aurait pas t les m mes Malgr les preuves difficiles tu as toujours gard le moral et la volont de r ussir et aujourd hui te voir heureuse dans ta vie personnelle et professionnelle me r jouit Raph quel plaisir d avoir appris te conna tre au cours de ces derni res ann es de Pharmacie Nos retrouvailles m me apr s des mois de silence radios sont toujours l occasion de grandes conversations t moignant de notre amiti intacte B a la derni re ann e de pharmacie ne fut pas la meilleure pour nous mais elle nous aura permis de nous rapprocher J admire ton c t aventurier tu as eu le courage de r aliser un de tes r ves et de partir faire le tour du monde e Ames gersoises ador es mes amies Laur ne et Aur lie Karine qui je dois beaucoup Merci pour tous les moments de d tentes ces soir es improvis es et improbables Merci pour votre soutien ind fectible pendant mes tudes Laur ne la blonde nous tions sens es n
24. de l sions papulaires ou nodulaires rouges ou violac es tr s prurigineuses et parfois excori es situ es dans les zones axillaires ou g nitales et palmoplantaires surtout sur les r gions g nitales de l homme Quand il se situe sur les r gions g nitales on parle improprement de chancre scabieux cf figure 13 Ces nodules form s par des infiltrats nodulaires provenant de la stimulation des cellules immunocomp tentes par les antig nes acariens peuvent persister pendant des mois malgr un traitement efficace Leur volution vers la r gression est longue allant jusqu plusieurs mois apr s la gu rison de la gale Il s agit d une r action d hypersensibilit de type granulome des antig nes persistants de Sarcoptes morts 19 36 Figure 13 Gale de l adulte chancre scabieux et l sions excori es 36 Les l sions de grattage sont observ es dans les zones de pr dilection du prurit sous forme de stries de grattage et de papules excori es Le grattage qui permet d liminer m caniquement une grande partie des acariens peut tre suivi par la formation de cro tes et l paississement de la peau En l absence de prurit donc de grattage les acariens se multiplient de fa on extraordinaire comme dans les gales hyperk ratosiques A 2 2 Gales hyperk ratosiques La gale hyperk ratosique cro teuse anciennement d nomm e gale norv gienne a t reconnue pour la premi re fois en
25. des excr ments et des ufs Figure 6 Galerie sous pidermique d termin e par S scabiei 22 Les ufs sont ovales et mesurent 0 10 0 15 mm Ils sont pondus sur le plancher du sillon partir du 4 jour suivant l accouplement Ainsi la ponte s effectue pendant toute la dur e de vie de la femelle environ 1 2 mois raison de 1 3 ufs par jour 23 Au total la ponte de la femelle Sarcopte au cours de sa vie est g n ralement de 40 60 ufs mais peut aller jusqu 180 Au bout de 3 4 jours les ufs closent en donnant naissance des larves hexapodes En effet les larves ne poss dent que 3 paires de pattes mais leur morphologie est similaire l adulte Ces larves quittent le sillon pour gagner la surface de la peau afin de trouver un pli cutan ou un follicule pileux 27 Figure 7 Larve de Sarcopte pere adapt e de 22 Au cours des 8 10 jours suivants la larve mue successivement en protonymphe et tritonymphe A ce stade les nymphes ont 4 paires de pattes octopodes et sont plus claires et plus petites que l adulte Apr s 3 mues soit 10 a 14 jours apr s la ponte les larves se transforment donc en adulte ce stade les Sarcoptes des deux sexes mesurent environ 0 25 mm Il y a alors accouplement entre les m les et les femelles la surface de la peau Malgr le nombre important d ufs pondus par la femelle on estime que plus de 90 des stades immatures n atteindron
26. des t guments y compris paumes des mains plantes des pieds organes g nitaux sauf le visage dans la gale commune 95 Malgr le RCP R sum Caract ristique du Produit version dictionnaire VIDAL 95 le produit doit tre appliqu sur le cuir chevelu En effet plusieurs tudes ont montr que l absence de traitement du cuir chevelu chez l enfant comme chez l adulte pouvait tre source d chec du traitement L application n cessite un pinceau plat de 7 a 10 cm de large poils synth tiques Le pinceau doit tre nettoy et d sinfect avec un d tergent puis jet la fin du traitement A propos de l application d Ascabiol avec un pinceau plat une r cente d claration de pharmacovigilance 101 a d crit une d t rioration en seulement quelques heures d un r cipient en plastique contenant de l Ascabiol En effet ce m dicament est contenu dans un flacon col troit et normalement doit tre transvas pour tre appliqu dans de bonnes conditions avec un pinceau large Ainsi apr s cette pharmacovigilance les personnels de sant et particuli rement les pharmaciens lors de la d livrance du produit devront pr ciser qu il est pr f rable d utiliser rapidement voire en extemporan la lotion transvas e dans un r cipient inerte Cette pr cision est importante car pour l instant ce n est pas pr sent dans la notice fran aise l inverse d autres pays Au bout de 24 h le patient doit se
27. diagnostic de la gale en dermoscopie par piluminescence classique grossissement x 20 Ce signe est discret et parfois difficile diff rencier des l sions de grattage En utilisant un plus fort grossissement x 70 du vid odermatoscope la sp cificit de l examen est augment e et permet d avoir des images plus identifiables des Sarcoptes Le parasite en entier est identifiable et les larves les ufs et les d jections sont identifiables 67 78 Cependant le co t de l appareil sera plus important et tous les m decins ne poss dent pas cette technologie Cette m thode permet un diagnostic in vivo rapide sans aucune g ne pour le patient et avec un tr s faible r sultat de faux positifs Par contre elle ne permet pas de d tecter les Sarcoptes vivants de ceux qui sont morts L appareil doit galement tre soigneusement d sinfect car comme nous l avons vu l acarien peut survivre dans l environnement 81 Il peut tre utile de r p ter cet examen en cas de n gativit En effet selon Argenziano et al 80 tous les cas initialement n gatif la dermatoscopie sont devenus positifs lors d un second examen 20 jours plus tard La confirmation de la gale par dermocopie prend moins de temps que les m thodes traditionnelles d identification des acariens Au minimum la dermoscopie peut aider cibler l acarien pour une extraction en vue d une analyse parasitologique Figure 29 Epimicroscopie a pl
28. e Ann Dermatol V n r ol 2012 139 425 427 75 LEUNG V MILLER M Detection of scabies a systematic review of diagnostic methods Can J Infect Dis Med Microbiol 2011 22 4 143 146 76 GROSSIN Recherche de Sarcoptes Ann Dermatol Venereol 2001 128 69 70 77 WALTER B HEUKELBACH J FENGLER G WORTH C HENGGE U FELDMEIER H Comparison of dermoscopy skin scraping and the adhesive tape test for the diagnosis of scabies in a resource poor setting Arch Dermatol 2011 147 468 73 78 CINOTTI E et al Diagnostic de la gale par pimicroscopie a fort grossissement l aspect en deltaplane de Sarcoptes scabiei Ann Dermatol Venereol 2013 disponible sur http dx doi org 10 1016 j annder 2013 04 097 79 SVEN NEYNABER MD HANS WOLFF MD Diagnosis of scabies with dermoscopy CMAJ 2008 178 12 doi 10 1053 cmaj 061753 80 ARGENZIANO G FABBROCINI G DELFINO M Epiluminescence microscopy A new approche to in vivo detection of Sarcoptes scabiei Arch Dermatol 1997 133 751 3 129 81 DUPUY A DEHEN L BOURRAT E LACROIX C BENDERDOUCHE M DUBERTRET L et al Accuracy of standard dermoscopy for diagnosing scabies L Am Acad dermatol LABEILLE 2007 56 53 62 82 PERROT JL CINOTTI E LABEILLE B TRAU C RABERIN H FLORI P et al Diagnostic rapide de la gale au moyen d une cam ra manuelle de microscopie confocale par r flectance Ann Dermatol Venereol 2012 139
29. et in vitro de S Scabiei livermectine ont t document es chez l homme atteint de gale cro teuse et des checs de traitement ont t report s chez les chiens Ainsi deux cas de r sistance l ivermectine per os ont t d crits Ces 2 patients appartenant la communaut aborig ne d Australie o la gale s vit de fa on end mique pr sentaient une gale hyperk ratosiques et avaient re u 30 et 58 doses de la substance sur une dur e de 4 ans Ainsi une r sistance l ivermectine pourrait tre induite par un traitement r p t En outre il existe d ores et d j une tol rance r sistance de l agent de l onchocercose a l ivermectine en Afrique et il en serait de m me in vitro pour le Sarcopte de la gale en Australie 130 Il faut esp rer qu une g n ralisation d emploi de livermectine ne conduise pas une s lection de parasites r sistants Des r sistances le perm thrine 5 ont t observ es dans S scabiei var canis dans un mod le animal 131 La recherche sur les ventuels m canismes de r sistance a r v l une mutation ponctuelle dans le g ne canal sodique knowdown resistance type kdr de S scabiei tait associ e la r sistance la perm thrine 131 Des tudes ont galement remarqu une augmentation de la transcription d un g ne de la glycoprot ine P dans les acariens expos s l ivermectine L utilisation d inhibiteur de la glycoprot ine P tels que le ketoco
30. fr quents au sein de cette population vont avoir tendance accro tre les risques de contagiosit Il n y a g n ralement pas de r f rent m dical ou param dical au sein de ces structures qui sont d une mani re g n rale peu dot es en moyens humains et mat riels Les personnes fr quentant ces centres n ont g n ralement pas ou peu de linge de rechange et le traitement du linge contamin risque d tre particuli rement probl matique en l absence de laverie au sein m me de la structure L utilisation notamment des couchages par des personnes diff rentes incitera mettre en place une d sinfection de l environnement par un acaricide 5 2 3 Principaux ajustements Malgr la g n ralisation de la CMU un certain nombre de personnes fr quentant ce type de structure peut ne pas tre b n ficiaire de l assurance maladie sans papiers Pour les m dicaments non remboursables certaines officines d pendantes de mutuelles dites pharmacies mutualistes pratiquent des prix plus int ressants II est galement possible de commander ces produits directement aux grossistes r partiteurs au vu d une ordonnance et paiement par ch que Le prix n gocier sera d autant plus avantageux que la quantit command e est importante De la m me mani re les produits acaricides pour le traitement de l environnement peuvent tre command s directement au fournisseur tapes Ajustements 1 Signaler d s l apparitio
31. g s avec un linge Le produit doit tre administr en tenant le flacon loign de 20 30 cm de haut en bas du corps de fa on recouvrir toute la surface corporelle y compris les organes g nitaux sans laisser d espace non trait Les r gions correctement impr gn es apparaissent luisantes apr s l application En cas de l sion traiter sur le visage il faut frotter la zone atteinte avec une compresse ou un coton imbib Le patient doit garder le produit au contact de la peau pendant 12 h puis se savonner et se rincer abondamment Un seul traitement est g n ralement suffisant m me si un prurit post scabieux peut persister pendant 8 a 10 jours mais il ne doit pas conduire des applications r p t es L AMM pr cise n anmoins qu une 2 application peut tre envisag e selon l volution 82 e Grossesse et allaitement Il ny a pas de donn e publi e chez les femmes enceintes expos es au Spregal Cependant le recul avec d autres pyr thrino des est tr s important et aucun l ment inqui tant n est connu ce jour En l absence de donn es ce produit ne sera utilis pendant la grossesse que si n cessaire 104 e Effets ind sirables Des irritations et picotements cutan es peuvent survenir apr s l application du produit e Tol rance et contre indication Ce traitement est contre indiqu en cas d ant c dents asthmatiques en raison du risque de d clenchement d un bronchospasme pote
32. l organisme envers le Sarcopte responsable et ses d chets Lorsque le Sarcopte p n tre dans la peau il lib re des substances au contact des k ratinocytes et des cellules de Langerhans initiant une r action inflammatoire et immune qui implique de multiples lign es cellulaires 32 La r action consiste la fois des r actions d hypersensibilit de type et IV Dans le type I un antig ne du Sarcopte rencontre un anticorps sp cifique limmunoglobuline E igE sur un mastocyte au sein de l piderme menant la d granulation du mastocyte causant les r actions papuleuses et ryth mateuses Ceci est corr l avec le fait qu il y a une l vation d igE chez les patients atteints de gale diminuant apr s le traitement 33 Dans l hypersensibilit de type IV il y a une r action retard e Le prurit appara t au bout de 3 semaines 1 mois apr s la contamination c est le temps d incubation le temps n cessaire la multiplication des Sarcoptes jusqu un nombre suffisant pour entrainer les manifestations cliniques 21 Cette incubation est silencieuse c est dire 31 sans sympt mes cependant le risque de transmission bien que faible existe 18 34 Durant cette p riode le parasite se multiplie et l organisme se sensibilise au Sarcopte Quand un patient est infest pour la seconde fois la r action d hypersensitivit peut se d velopper en un jour diminuant ainsi la p riode d in
33. le pharmacien doit r p ter les sch mas th rapeutiques et les modalit s d administration de chaque m dicament prescrit Une fiche r capitulative pourra tre d livr e au patient afin de faciliter le conseil et de s assurer une bonne compr hension de l ensemble du traitement B Proposition d Aide la d livrance d un traitement contre la gale en officine 18 B 1 Modalit s d administration du traitement 0 Traitement par ASCABIOL ou SPREGAL Prendre un bain ou une douche chaude suivie d un s chage doux application sur peau humide et ti de Appliquer sur tout le corps y compris les organes g nitaux Insister sur les l sions surtout au niveau des mains et des plis Ne pas appliquer sur le visage pour la gale commune Ne pas h siter frotter si la pilosit est importante Traiter et couper rigoureusement les ongles Rappeler les modalit s d application d Ascabiol ou du Spregal il y a souvent des ordonnances pour toute la famille bien rappeler les modalit s d applications en fonction de l ge 110 Ascabiol Spregal Appliquer avec un large pinceau pas de coton ni lingettes Pour cela transvaser la lotion dans un r cipient inerte autre qu en plastique 2 applications successives 10 a 15 min d intervalles sauf pour les enfants lt 2 ans et les femmes enceintes Syst me a rosol pulv riser une distance de 15 20 cm Pro
34. limin s efficacement par des temp ratures sup rieures 50 C ou en l absence d air e Les v tements sous v tements les draps de lit et les mouchoirs doivent donc tre lav s a 60 C au minimum C est galement le cas pour les objets qui sont rest s longtemps en contact avec le corps comme par exemple les brassards de tensiom tres les chaussures les peluches Les objets et V tements non lavables ou lavables seulement basse temp rature doivent tre conserv s 7 jours dans des sacs en plastique ferm s e Les moquettes matelas et meubles capitonn s doivent tre enti rement aspir s Contre indications Antiscabiosum 10 enfants ne doit pas tre utilis dans les cas suivants e hypersensibilit au benzoate de benzyle l acide benzo que et l alcool benzylique ou l un des autres composants du m dicament voir rubrique 6 1 pendant l allaitement chez le nourrisson chez les enfants pr sentant des affections de la peau de grande tendue par ex psoriasis neurodermite ou ecz ma En particulier chez le nouveau n pr sentant des signes d immaturit des effets ind sirables graves et dans certains cas mortels sont pr voir ils se manifestent par un tableau clinique de syndrome de suffocation voir aussi rubrique 4 8 Effets Ind sirables Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi e Antiscabiosum 10 ne doit pas entrer en contact avec les yeux les muqueuses et la peau tr s irrit
35. liquide se rincer abondamment avec une serviette propre Utiliser un pyjama et du linge de lit propres Prise du Stromectol le soir Prise au coucher en une seule fois avec un grand verre d eau en respectant la p riode de je ne de 2 h avant et apr s la prise du traitement 1 Traitement de l environnement Le lendemain matin faire un nettoyage classique des locaux et en cas de gale profuse ou hyperk ratosique proc der une d sinfection par acaricide des matelas sommiers et autres mobiliers absorbants Prise en charge du linge Quel linge traiter V tements serviettes de table draps taies d oreiller housse de couette couvertures chaussons gants doudous En cas de l sions identifi es du cuir chevelu la liste doit tre tendue aux bonnets foulards charpes casques de moto ou v lo Pour une gale commune il faut traiter tout le linge utilis depuis 3 jours et pour une gale hyperk ratosique ou profuse tout le linge utilis depuis 8 10 jours Conduite Tenir CAT 1 D s que possible lavage en machine 60 C dans ce cas le traitement anti parasitaire du linge n est pas n cessaire 2 Sinon isolement et traitement anti parasitaire pour les tissus ne supportant pas la temp rature ou si le lavage n est pas envisageable D sinfection par acaricide stockage dans le sac plastique pendant au moins 3 h Mise en quarantaine du linge dans le sac plastique sans
36. list et n est pas rembours par la s curit sociale 95 S alcohol 1R frans acid Figure 37 Structure chimique de I Esd pall thrine 106 Pour un flacon Esd pall thrine 1 008 g Butoxyde de pip ronyle 8 064 g Ethanol a 96 ther mono thylique Gaz propulseur HFA 134a Figure 38 Compostion du Spregal 95 81 e Mode d action L esd pall thrine est un pyr thrinoide de synth se ayant un mode d action similaire celui de la perm thrine Il agit en perturbant le fonctionnement du canal sodique voltage d pendant du parasite provoquant la paralysie et la mort du parasite Selon certains auteurs il agit sur les parasites adultes les larves et les ceufs 18 107 mais l efficacit sur les ufs n a jamais t prouv e comme pour l Ascabiol e Indication Il est indiqu uniquement pour le traitement local de la gale e Posologies et modalit s d application 95 Cette sp cialit Spregal est pr sent e sous la forme de lotion en a rosol ce qui facilite son utilisation par simple pulv risation sur la majorit du corps l exception du cuir chevelu o il vaut mieux utiliser un coton imbib de produit Il est important de pr ciser au patient de ne pas fumer et de se tenir loign de toute flamme ou objet incandescent durant l application et de proc der la pulv risation dans une pi ce bien a r e Les yeux le nez et la bouche doivent tre prot
37. mites Clin Microbiol Infection 2013 132 XU M MOLENTO M BLACKHALL W et al Ivermectin resistance in nematodes may be caused by alteration of P glycoprotein homolog Mol Biochem Parasitol 1998 92 327 133 WALTON SF Mc KTNNON M et al Acaricidal Activity of melaleuca alternifolia Tea Tree Oil Arch dermatol 2004 140 563 566 134 PASAY C MOUNSEY K STEVENSON G DAVIS R ARLIAN L MORGAN M VYSZANSKI MOHER D ANDREWS K McCARTHY J Acaricidal activity of eugenol based compounds against scabies mites PLoS One 2010 Aug 11 5 8 e12079 135 SHELLEY F WALTON SF Acaricidal Activity of melaleuca alternifolia Tea Tree Oil In vitro sensitivity of Sarcoptes scabiei var hominis to Terpinen 4 ol Arch Dermatol 2004 140 563 566 136 OLDIMEJI FA ORAFIDIYA OO OGUNNIYI TA ADEWUNMI TA Pediculocidal and scabicidal properties of Lippia multiflora essential oil J Ethnopharmacol 2000 Sep 72 1 2 305 11 137 Fiche Conseil Consuite A Tenir devant un ou plusieurs cas de gale Cclin Sud Est Mai 2010 138 Vidal Recos recommandations et pratique 3 dition Paris VIDAL 2009 139 Lettre d information de ZAMBON l attention des professionnels de sant en date du 26 02 2013 Disponible sur http ansm sante fr S informer Informations de securite Ruptures de stock et arrets de commercialisation des medicaments ASCABIOL lotion pour application locale Rupture de stock
38. morphologique 12 13 15 S scabiei recouvre plusieurs sous esp ces d ectoparasites dont une seule cosmopolite est sp cifique de l homme S scabiei var hominis Les autres sous esp ces sont susceptibles de passer sur l homme d amorcer leur d veloppement sans pouvoir s y maintenir S scabiei var hominis est un parasite obligatoire de l homme B 2 1 Le corps Le Sarcopte de la gale humaine est un acarien de tr s petite taille Il pr sente un corps globuleux avec une fusion du c phalothorax et de l abdomen La femelle mesure environ de 0 30 mm 0 40 mm et le m le est l g rement plus petit de 0 15 a 0 20 mm Il est donc impossible de voir le Sarcopte l il nu 16 Sarcoptes scabiei m le tr s grossi Sarcoptes scabiei femelle ires grossie Figure 3 Dessin de Sarcoptes scabiei male et femelle 17 La couleur des adultes est de gris a brun Ils pr sentent quatre paires de pattes tr s courtes articul es B 2 2 Les pattes Les deux premi res paires sont dirig es vers l avant et pr sentent leur extr mit un ambulacre ventouse Elles permettent au parasite de se fixer sur son support 24 Les 2 paires post rieures se terminent chez la femelle par de longues soies poils alors que chez le m le au niveau de la 4 paire nous pouvons observer un ambulacre ventouse Les deux paires de pattes ant rieures encadrent un rostre trapu dont les dents de scie d chirent l piderme L ori
39. neie aias eti e Aa a an ae Oh bane 51 B 3 Surveillance de la gale et donn es disponibles le poids de la maladie 54 B 3 1 La gale dans le monde pr valence et pid miologie dans les populations FAVOTISSES MS m a eet Rae A Rate Gin deen E A stl 54 B3 2 ba gale ci France ii tii eaaa aA AeA ARIAT LONE AEEA FEE dre 55 B 3 2 1 Estimation de l Institut National de Veille Sanitaire INVS en 2008 2010 D E E E A eat E 55 B 3 2 2 Etude plus r cente SOS m decins en aquitaine 2007 2011 58 B 3 2 3 Gale en service dermatologique 58 B 3 2 4 Contextes particuliers de survenue de gale oo ee eeceeeeseeseeeeeeeenereeeeaeenee 60 PARTIE 3 LE DIAGNOSTIC DE LA GALE HUMAINE ss 62 A Les diff rentes m thodes de diagnostic 62 A1 Diagno ti ClihIQue 2 822 un lin nt A M ln mel ni me enr nt 62 A 2 Diagnostic MICTOSCOpIQUE sise 63 A 2 1 Pr l vement parasitologique avec examen au microscope eeeeeeeeceteeeteeeteeees 64 6 A 2 2 gt La dermoscopie nissan an tn ne ane nee rene eee 66 A 2 3 Microscopie confocale r flectance 69 A 3 Diagnostic immunologique ss 69 AA Biopsie Cutan einant ite heer dente eee tetrad oa Gn aie ne es 69 A 5 Biologie mol culaire ire etal aa a annee be ena ee 70 A 6 Comparaison des diff rentes m thodes 71 A S BAY Pratl Que tic tas eve A erie hed le ne a ARE Pi
40. of safety efficacy and cost effectiveness of benzyl benzoate permethrin and ivermectin in patients of scabies Indian J Pharmacol 2009 Feb 41 1 9 14 125 MACOTELA RUIZ E PENA GONZALEZ G Tratamiento des escabiosis humana con ivermectina Dermatologica Rev Mex 1996 40 179 84 132 126 CHOUELA EN ABELDANO AM PELLERANO G LA FORGIA M PAPALE RM GARSD A BALIAN MC BATTISTA V POGGIO N Equivalent therapeutic efficacy and safety of ivermectin and lindane in the treatment of human scabies Arch Dermatol 1999 Jun 135 6 651 5 127 MADAN V JASKIRAN K GUPTA U GUPTA DK Oral ivermectin in scabies patients a comparison with 1 topical lindane lotion J Dermatol 2001 Sep 28 9 481 4 128 GOLDUST M REZAEE E HEMAYAT S Treatment of scabies Comparison of permethrin 5 versus ivermectin J Dermatol 2012 Jun 39 545 7 129 SHARMA R SINGAL A Topical permethrin and oral ivermectin in the management of scabies a prospective randomized double blind controlled study Indian J Dermatol Venereol Leprol 2011 Sep Oct 77 5 581 6 130 MOUNSEY KE HOLT DC Mc CARTHY JS CURRIE BJ WALTON SF Longitudinal evidence of increasing in vitro tolerance of scabies mites to ivermectin in scabies endemic communities Arch Dermatol 2009 145 7 840 1 131 ANDRIANTSOANIRINA V IZRI A BOTTEREL F et al Molecular survey of knockdown resistance to pyrethroids in human scabies
41. ou Traitement oral par ivermectine Gale ecz matis e Traitement oral Ivermectine privil gier Traitement mollient intensif pr f rer la corticoth rapie locale Si corticoth rapie Cortico des de classe LRO 24 hapr s le traitement Evaluation de l volution apr s traitement Contr le parasitologique n cessaire pour la gale hyperk ratosique 108 nt Figure 44 Arbre d cisionnel Choix du traitement de la gale Adapt de 25 46 138 PARTIE 5 PRESCRIPTION ET ROLE DU PHARMACIEN CONSEIL A L OFFICINE Le pharmacien comme dans beaucoup d autres domaines doit se positionner en acteur de sant et d hygi ne publique devant toute ordonnance comportant un traitement de la gale Il a le devoir de renseigner d expliquer pour traiter et tout cela dans un but de pr vention et de r ussite du traitement Apr s avoir voqu les recommandations g n rales pouvant tre appliqu es lors de la d livrance nous aborderons quelques situations particuli res rencontr es lors de la pratique officinale courante A Recommandations g n rales aide la d livrance A 1 R aliser une information cibl e Une relation de confiance doit tre instaur e entre le pharmacien et le patient afin de pouvoir prodiguer une information claire et surtout de la faire accepter au patient En effet cette pathologie poss de un caract re tr s stigmatisant et p joratif Le diagnostic de gale est
42. pas n cessaire de d sinfecter le mobilier ou la moquette Conseiller un antihistaminique pour diminuer le prurit Isolement de la collectivit des enfants en cr che jusqu 3 jours apr s le traitement pour la gale commune 116 C Cas pratique situations rencontr es l officine C 1 Cas de comptoir n 1 Un p re de famille se pr sente la pharmacie avec huit ordonnances Une ordonnance pour lui une pour sa femme et les autres pour ses 6 enfants Les ordonnances comportent toutes du Stromectol et de l A PAR II vient donc chercher son traitement et avoue rapidement qu il n a pas compris les explications du m decin et ne sait pas comment effectuer ce traitement CAT et analyse de l ordonnance V rifier l ge et le poids de chaque enfant afin de v rifier s ils font tous plus de 15 kg Le Stromectol est indiqu pour toute la famille Rappeler au patient que la dose de Stromectol prescrite n est pas la m me pour toute la famille Dans les prescriptions le nombre de comprim s prendre est bien pr cis Cependant il peut tre n cessaire de refaire un point sur le nombre exact de comprim s pour chaque personne traiter afin d viter un surdosage Faire comprendre au patient que toute la famille doit tre trait e en m me temps pour s assurer de l efficacit du traitement Pour traiter toute cette famille 8 boites ont d tre d livr es la pharmacie n ayant pa
43. r ponse immune non protectrice dans cette forme de la maladie et d montrent que la s v rit clinique est associ e une diff rence de type et de niveau des r ponses humorales et cellulaires aux prot ines du Sarcopte Les l sions se limitent parfois aux seules extr mit s Ces formes de gales localis es sont d crites non seulement chez des patients sous immunosuppresseurs par voie orale mais aussi chez des patients trait s par dermocortico des locaux 38 e Etude d un cas de gale chez une trait e par Tocilizumab Roactemra 44 Il y a eu cas report de gale cro teuse chez une patiente atteinte d une polyarthrite rhumato de inflammatoire trait e par Tocilizumab TCZ anticorps monoclonal bloquant le r cepteur de l IL 6 Interleukine 6 Le TCZ pourrait favoriser l absence de contr le des l sions locales de gale en raison d un d faut de r ponse inflammatoire m di e par IL 6 Par cette immunomodulation le traitement par TCZ a probablement pr dispos cette patiente a une infestation s v re et tendue par les Sarcoptes a l origine de la gale norv gienne Bien s r d autres tudes sont n cessaires pour une meilleure compr hension de cette immunomodulation En CN Figure 15 Manifestations de la gale norv gienne chez une patiente de 80 ans sous immunosuppresseur 39 A 2 3 Formes selon l ge A 2 3 1 Chez les nourrissons et les jeunes enfants 19 45 Pour ces cat gories d
44. rapidement pour traiter dans les plus brefs d lais 70 A 6 Comparaison des diff rentes m thodes Un travail r alis en Afrique sub saharienne 90 o la pr valence de la gale est consid r e comme lev e 13 a montr une tr s bonne sensibilit 96 2 et sp cificit du diagnostic clinique sur la pr sence d un prurit diffus et de l sions cutan es visibles cf Figure 32 Rien de tel na jamais t d montr dans les pays faible pr valence de gale et pour s affranchir de l incertitude du pr l vement parasitologique d autres examens compl mentaires vis e diagnostique non invasifs et peu co teux ont t valu s dermoscopie scotch test pr l vement parasitologique cf Figure 32 Diagnostic Diagnostic parasitologique clinique 90 avec vaccinostyle Comparaison des m thodes pour le Diagnostic Diagnostic parasitologique avec dermatoscopique diagnostic de gale 77 81 scotch test 77 77 81 Sensibilit 90 46 Sp cificit 100 100 Valeur pr dictive positive Valeur pr dictive n gative Figure 32 Tableau comparatif de diff rentes m thodes diagnostiques parasitologique vaccinostyle scotch test et dermoscopique Adapt de 19 et 74 100 100 90 77 L analyse de ces r sultats est difficile En effet aucune de ces tudes ne satisfait aux crit res de qualit des tudes diagnostiques grille STARD 91 Ainsi le test diagn
45. re Ille et Vilaine Morbihan le nombre cumul de cas communautaires est pass de 29 99 soit une augmentation de 40 5 par an 56 Pour la p riode de 2005 2009 les signalements sont pass s de 7 36 cas en Seine Maritime soit 37 par an de 7 93 cas en Pas de Calais soit 49 par an et de 90 80 dans le Nord la variation n est pas significative En termes d infections nosocomiales 272 pisodes de gale ont t signal s entre 2002 et 2010 concernant 2041 cas soit une moyenne de 7 5 cas par pisode Les donn es de l AFSSAPS maintenant ANSM Agence nationale s curit des m dicaments montrent une augmentation des ventes nationales entre 1999 et 2009 particuli rement marqu e partir de 2003 pour rivermectine Pour la p riode de 2005 a 2009 les ventes de Benzoate de Benzyle BB et d lvermectine IVM repr sentent en moyenne 328 et 343 traitements pour 100 000 personnes et par an respectivement L incidence moyenne calcul e sur la base d un cas trait par BB et consid rant que l IVM serait prescrite aux contacts est ainsi estim e 328 traitements de gale par 10 personnes par an La seconde estimation bas e sur une bith rapie syst matique d un cas et de 3 4 contacts indique un minimum de 75 traitements pour 10 par an et l estimation bas e sur une monoth rapie d un cas et 3 4 contacts serait de 152 traitements par 10 personnes par an En termes de tendances les ven
46. t dans le temps 7 Ainsi une moyenne de 3 6 pr l vements par patient doit tre r alis e avant de rendre un r sultat parasitologique n gatif 19 La sp cificit est en revanche excellente rendant cette technique int ressante dans les gales atypiques La n gativit du pr l vement n limine pas le diagnostic au vu de sa sensibilit faible 29 65 e Le scotch test Certains utilisent la technique du scotch comme aide pour pr lever les squames Le test consiste appliquer pendant quelques secondes une bande adh sive sur des l sions cutan es vocatrices Cette bande est ensuite retir e et directement transf r e sur une lame de verre avec lecture au microscope 19 Les avantages de cette technique sont sa simplicit r alisable par tout m decin et sa rapidit Elle permet de visualiser directement le Sarcopte Son principal inconv nient est son manque de sensibilit cf Figure 32 77 Cette technique n est pas effectu e en routine A 2 2 La dermoscopie Cette technique est une m thode in vivo non invasive et s effectue dans un cabinet dermatologique et ne n cessite donc pas l intervention du laboratoire 25 Cette technique d signe l usage d un appareil comprenant une ou plusieurs lentilles grossissantes loupe x 10 ou microscope et un syst me d clairage de mani re rendre translucide la surface de la peau Initialement utilis pour am liorer la d tection du m lanome
47. tude descriptive r trospective a t r alis e partir de deux sources L activit des associations de SOS m decins en Aquitaine Les ventes de scabicides des deux grossistes r partiteurs de la r gion Aquitaine e Les r sultats de l tude La proportion de diagnostics de gale tablis par SOS m decins a t multipli e par 3 5 entre 2007 et 2011 La tranche d ge des moins de 20 ans repr sentait 45 des cas Sur cette p riode les ventes de scabicides ont aussi r guli rement augment en tant multipli par 3 2 Une saisonnalit des diagnostics tablis de gale a t mise en vidence avec des pics plus particuli rement en automne Ces r sultats sont en faveur d une recrudescence de la gale en Aquitaine ces 5 derni res ann es en population g n rale Ils confirment ceux de l tude nationale de l INVS en 2010 voqu e pr c demment B 3 2 3 Gale en service dermatologique 71 Une analyse de 97 357 consultations successives de dermatologie m dicale dans un service du CHU de Saint Etienne de Janvier 2001 Juin 2012 a t rapport e Ils ont recherch tous les diagnostics de gale rep r s par un code informatique confirm s par un examen tout d abord et depuis 2010 par microscopie confocale On observe une stabilit du ratio nombre de gale nombre de consultation jusqu 2006 avec un d crochage en 2007 puis relativement stable un niveau lev e en 2011 58 06 2012
48. 1848 en Norv ge chez un patient atteint de l pre 39 C est une dermatose g n ralis e Elle est plut t observ e chez les patients immunod prim s traitement immunosuppresseurs anti TNF infection par le VIH leuc mie lymphome cellules T de l adulte lors de l infection par le HTLV1 40 41 Elle est galement observ e lors de pathologies neurologiques rendant la perception du prurit impossible Cette dermatose g n ralis e se manifeste par une rythrodermie prurigineuse et squamo cro teuse Des plaques paisses grises cailleuses apparaissant au niveau du dos du visage et du cuir chevelu sont alors fr quentes contrairement la gale commune 37 Figure 14 Enfant atteint du syndrome de Down avec une gale hyperk ratosique 42 Parfois elle fait suite un traitement dermocorticoide prolong prescrit pour une authentique dermatose ou prescrit a tort pour un diagnostic erron d ecz ma alors qu il s agissait d une gale ecz matis e 43 La prolif ration parasitaire est consid rable responsable d une contagiosit extr me et de difficult s th rapeutiques avec plusieurs centaines de Sarcoptes par squames Un m me sujet peut porter des milliers voire des millions de parasites Le prurit peut tre discret voire absent L att nuation du prurit chez les patients immunod prim s favoriserait la multiplication du parasite Diff rentes donn es d tudes r centes confirment qu il y a une
49. 3 Figure 19 Gale surinfect e 51 Parfois l infection peut se g n raliser et peut prendre un aspect plus grave avec des formes plus profondes La lymphagite c est une inflammation des vaisseaux lymphatiques li e a l augmentation des Antig nes circulants Les bact ri mies voire septic mies elles font partie des surinfections les plus graves de la gale Il y a un lien possible entre la gale et des septic mies chez des nourrissons caus es par Staphylococcus aureus A l heure actuelle la preuve est limit e mais une association entre une septic mie potentiellement mortelle par S aureus et la pr sence sur la peau d un rush cutan li la gale a t rapport e en Gambie 54 La glom rulon phrite aigu la glom rulon phrite aigu survient apr s une colonisation des l sions scabieuses par des streptocoques n phritog nes b ta h molytiques du groupe A Elle se caract rise par des d mes des signes digestifs une h maturie une oligurie et une hypertension art rielle Le diagnostic est confirm par la recherche de prot ine et de sang dans les urines Le traitement comprendra syst matiquement une antibioth rapie antistreptococcique 54 44 Une tude de 1519 patients dans une communaut indig ne australienne a trouv que la gale tait l origine de la majorit des infections streptococciques menant une glom rulon phrite post streptococcique et une maladie r nale ch
50. 91 41 AMANO M et al 2011 Human T lymphotropic virus 1 HTLV 1 infection dermatological implications Int J Dermatol 50 915 42 MANTERO NM JAIME LJ NIJAMIN T R LAFFARGUE JA DE LILLO L GREES SA Norwegian scabies in a pediatric patient with Down syndrome a case report Arch Argent Pediatr 2013 December 111 141 3 43 CHOSIDOW O Scabies and pediculosis Lancet 2000 355 819 26 44 BACCOUCHE K SELLAM J GUEGAN S ARACTINGI S BERENBAUM F Crusted Norwegian scabies an opportunistic infection with tocilizumab in rheumatoid arthritis Joint Bone Spine 2011 July 78 4 402 4 45 ROYER M LATRE C M PAUL C MAZEREEUW HAUTIER J et La soci t fran aise de Dermatologie P diatrique La gale du nourrisson Ann Derrmatol Venereol 2008 46 DEHEN L CHOSIDOW O Ectoparasitoses EMC Elsevier Masson SAS Paris Dermatologie 98 395 A 20 2007 47 BOUVRESSE CHOSIDOW O Ectoparasitoses poux et gale EMC ELSEVIER MASSON SAS Paris P diatrie 4 114 B 10 2011 48 Ectoparasitoses cutan es gale et p diculoses 2003 Docteur BRENIER PINCHART M P Professeur LECCIA M T Professeur PELLOUX H Disponible sur http www sante ujf grenoble fr sante corpus disciplines parasitomyco parasito 79 lecon79 htm 49 ISOGAI R KAWADA A ARAGANE Y TEZUKA T Nail scabies as an initial lesion of ordinary scabies Br J Dermatol 2002 147 3 603 50 SCHER RK Subungual scabies J Am Acad De
51. A avoue que les sympt mes sont plus forts le soir et que a la gratte beaucoup au niveau des mains et qu elle n a jamais t allergique Elle a quand m me toujours eu la peau tr s s che et parfois elle fait de ecz ma En parlant avec sa fille celle ci nous pr cise que les sympt mes ont d but apr s avoir pass un s jour l h pital pour personnes g es pour un d but d Alzheimer Devant ce faisceau d indices pouvant faire penser la gale le pharmacien doit attendre le diagnostic du dermatologue Le pharmacien conseillera sa patiente de ne pas appliquer cette cr me base de cortisone II pourra lui conseiller d appliquer une cr me sans cortisone pour les peaux tendance ecz mateuse type Bepanthen sensicalm ou baume TRIXERA afin d att nuer les d mangeaisons jusqu au rendez vous chez le dermatologue 120 Deux jours plus tard Mme A revient seule la pharmacie avec un traitement pour la gale Le dermatologue lui a bien expliqu le traitement et une fiche explicative et r capitulative lui a t d livr e Un traitement local par Spregal et de l A PAR sont prescrits Elle pr cise qu elle va effectuer le traitement local le soir m me mais qu elle attendra sa fille qui doit venir le week end prochain pour traiter son linge et sa literie avec l A PARS Le conseil en plus Le pharmacien devra lui expliquer l importance d effectuer le traitement du linge et du lit au m
52. E SARCOPTE Avant d aborder en d tail l tude de la gale et de ses manifestations actuelles nous allons nous attarder sur l histoire de la d couverte de cette maladie Connue vraisemblablement depuis l Antiquit l histoire de la gale et de son Sarcopte illustre les longs cheminements de la connaissance scientifique A D couverte du Sarcopte de la gale 1 2 3 A 1 La gale dans l Antiquit La gale est probablement d crite pour la premi re fois en Chine dans le Sou Wen la gale kiai un des plus anciens livres de m decine connu En gypte elle est galement cit e dans le Papyrus d Ebers 1500 ans avant JC la gale est alors d sign e sous le nom d akut qui recouvre en fait plusieurs affections cutan es Dans les traductions latines de la Bible le mot scabies voque certainement la gale parmi d autres affections prurigineuses En grec le terme quivalent psora a donn le mot spore utilis en France jusqu au XIX si cle comme synonyme de la gale Les chercheurs grecs et romains incluant Aristote et Galien ont mis en avant la qualit contagieuse de l tat du galeux Aristote au III si cle avant JC aurait d crit l acarien sous le nom d acarus ou akarus pour d signer un animalcule si infime qu il ne peut tre ins cable ou indivisible Pour Galien la gale r sulte d une humeur m lancolique humeurs abondantes nocives se tran
53. En effet cette poque les maladies taient consid r es comme la cons quence d un d s quilibre des humeurs Cet insecte que l on ne nommait pas encore le Sarcopte ne pouvait tre que la cons quence de ce d s quilibre et non la cause Bonomo Redi et Cestoni avaient beau insister et affirmer que l animal qu ils avaient vu tait bien la cause de la gale ils ne pouvaient tre crus II fallut d ailleurs attendre 150 ans avant que cette d couverte soit accept e 16 A 4 La gale au XVIII me si cle Au cours du XVIII si cle assez peu de progr s sont r alis s Les d fenseurs de la th orie de Bonomo en particulier Linn e qui crit que l acare habite sous la peau de l homme causant la gale se tient un peu loign de l endroit o il a provoqu une v sicule classent tour tour l acarien de la gale parmi les insectes puis les poux pour enfin l assimiler l acare du fromage En 1778 Carl de Geer l ve de Linn diff rencia l acare de la gale humaine et l acare du fromage et fit une description de la bestiole correcte Ces descriptions et ces th ories sont le fait d individus isol s Pour la Facult la gale est plus que jamais une maladie de cause interne la pr sence d insectes est attribu e aux vices des humeurs ou au simple hasard A 5 Le XIX me si cle Gal s et la gale Au d but du XIX me si cle si Alibert et d autres croient en l existence du parasite
54. Le mod le de la gale porcine sera disponible pour les essais dans le traitement in vivo avec ces inhibiteurs potentiels De nouveaux traitements pourront ainsi tre d velopp s partir de ces tudes et pourront contribuer r duire la propagation de la gale ainsi que la pr valence des complications infectieuses ayant pour cons quences des s quelles d vastatrices dans des populations d favoris es L arsenal th rapeutique disponible pour traiter la gale est restreint Nous venons de d tailler les mol cules disponibles leurs modes d actions ainsi que leurs efficacit s Nous allons d sormais aborder la strat gie th rapeutique pr conis e en France 100 B Modalit s pratiques et strat gies th rapeutiques en France 18 19 98 107 Il n y pas de gu rison spontan e de la maladie L objectif du traitement est de permettre l radication du parasite ainsi que la pr vention de la contagion A ce jour en France le traitement repose soit sur l ivermectine orale soit sur les scabicides topiques savoir l Ascabiol ou le Spregal Au niveau mondial La revue Cochrane a conclu en 2010 que la gestion de la gale est bas e sur l utilisation de scabicides topiques principalement la perm thrine 5 En France aucune sp cialit base de perm thrine n est disponible La prise de d cision pour le traitement topique ou par voie orale peut varier selon la situation Toutefois livermectine par voie oral
55. S de provoquer ces maladies Tous travaux accomplis par le personnel de soins et assimil de laboratoire de service d entretien ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir de staphylocoques Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire de service d entretien ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir de pseudomonas aeruginosa Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire de service d entretien ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir d ent robact ries Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire de service d entretien ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir de pneumocoques Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire de service d entretien ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir de streptocoques b ta h molytiques otite compliqu e miennes 155 eos ee glom rulon phrite aigu confirm es par mise en vidence de streptocoques b ta h molytiques du groupe A F Infections dues aux m ningocoques m ningite conjonctivite confirm es par la mise en vidence de Neisseria meningitidis G Fi vres typho de et paratyphoide A et B confirm es par une h moculture mettant en vidence la salmonelle en cause et par le s rodiagnostic de Widal H Dysente
56. SP recommande le traitement des produits locaux et la mise disposition de la perm thrine 102 B 1 2 Gale hyperk ratosique En cas de gale hyperk ratosique le traitement per os est indispensable et doit tre associ un traitement local en milieu sp cialis dermatologique Le traitement en milieu sp cialis associe un isolement strict un traitement local par Benzoate de Benzyle et un traitement per Os par ivermectine toutes les semaines jusqu la n gativation des pr l vements B 2 Traitement de l entourage Il d pend du degr de proximit avec le cas index et de la forme clinique de la gale La proximit des sujets contacts est r partie en trois cercles 1 cercle Les personnes ayant eu un contact cutan direct prolong avec un cas ex entourage familial proche relations sexuelles soins de nursing 2 cercle Les personnes vivant ou travaillant dans la m me collectivit geme cercle Les personnes visitant occasionnellement la collectivit et l entourage familial des personnes fr quentant r guli rement la collectivit En cas de gale commune tous les sujets contacts du 1 cercle devront tre trait s m me s ils sont asymptomatiques En cas de gale profuse ou hyperk ratosique les sujets contacts du 1 et du 2 cercle et le cas ch ant ceux du 3 cercle devront tre trait s La d finition des cas traiter devra tre plus large en raison de la tr s forte co
57. T M REZAEE E RAGHIFAR R HEMAYAT S Treatment of scabies the topical ivermectin vs permethrin 2 5 cream Ann Parasitol 2013 59 2 79 84 118 STRONG M JOHNSTONE P Interventions for treating scabies Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Infectious Diseases Group 10 2010 119 BIELE CAMPORI G COLOMBO R DE GIORGIO G FRASCIONE P SALI R STARNINI G MILANI M Efficacy and tolerability of a new synergized pyrethrins thermofobic foam in comparison with benzyl benzoate in the treatment of scabies in convicts the ISAC study Studio Della scabbia in ambiente carcerario J Eur Acad Dermatol Venereol 2006 Jul 20 6 717 20 120 GULATI PV SINGH KP A family based study on the treatment of scabies with benzyl benzoate and sulhur ointment Indian Journal of Dermatology Venereology and Leprology 1978 44 5 269 73 121 NNORUKA EN AGU CE Successful treatment of scabies with oral ivermectin in Nigeria Trop Doct 2001 Jan 31 1 15 8 122 GLAZIOU P CARTEL JL ALZIEU P BRIOT C MOULIA PELAT JP MARTIN PM Comparison of ivermectin and benzyl benzoate for treatment of scabies Trop Med Parasitol 1993 Dec 44 4 331 2 123 BROOKS PA GRACE RF Ivermectin is better than benzyl benzoate for childhood scabies in developing countries J Paediatr Child Health 2002 Aug 38 4 401 4 124 BACHEWAR NP THAWANI VR MALI SN GHARPURE KJ SHINGDE VP DAKHALE GN Comparison
58. UNIVERSITE TOULOUSE III PAUL SABATIER FACULTE DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES ANNEE 2014 THESE 2014 TOU3 2030 THESE POUR LE DIPLOME D ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE Pr sent e et soutenue publiquement par Elodie OUSTRIC LA GALE SARCOPTIQUE HUMAINE MALADIE EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSTIC TRAITEMENTS ET PRISE EN CHARGE A L OFFICINE 02 Juin 2014 Directeur de th se Monsieur Alexis VALENTIN JURY Pr sident Monsieur Alexis VALENTIN 1 assesseur Madame Lucie PALOQUE 2 assesseur Mademoiselle Marie Laigroz REMERCIEMENTS J adresse mes plus sinc res remerciements e A Monsieur le Professeur Alexis Valentin PU PH Facult de Pharmacie Zoologie Parasitologie et CHU de Toulouse Pour m avoir fait l honneur de diriger cette th se et de pr sider ce jury je vous remercie vivement de m avoir accord un peu de votre temps si pr cieux pour r aliser cette th se Cela fut long mais on cl ture enfin ce travail Je garde en m moire les cours que vous nous avez dispens au cours de ces six ann es et surtout l tendu de votre savoir en ce qui concerne ces petites b tes e A Madame Lucie Paloque Attach e Temporaire d Enseignement et de Recherche l Universit Paul Sabatier Facult des Sciences Pharmaceutiques Vous me faites l honneur de si ger dans mon jury de th se et je vous en remercie vivement En esp rant que vous ayez appr ci ce travail e A Mademoiselle Marie Laigroz Docteur
59. a complication la plus r pandue est l imp tiginisation du fait du grattage Les principales bact ries mises en cause dans cette surinfection sont Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes 19 Fischer et ses coll gues 52 ont commenc lucider les interactions mol culaires entre les acariens de la gale et les bact ries de la peau ils ont montr que plusieurs classes de prot ines d acariens favoriseraient la croissance de Streptococcus dans la peau Les m canismes mol culaires ne sont pas encore connus mais ces tudes sont importantes car elles montrent que les infections de la peau ne sont pas seulement li es des dommages physiques de la peau mais que les acariens eux m mes sont en synergie avec l infection bact rienne Il sera important de reproduire ces observations in vivo Le plus souvent il s agit d infections cutan es superficielles Un imp tigo tout imp tigo de l adulte doit faire rechercher une gale Des l sions bulleuses 43 De la cellulite c est une infection aigu ou chronique du tissu sous cutan C est une infection d origine bact rienne du tissu sous cutan e le plus souvent streptocoque ou staphylocoque dor pouvant tre une complication de la gale Elle se manifeste par l apparition d un placard ryth mateux de couleur rouge chaud la palpation et le plus souvent douloureux associ e une fi vre des frissons et un malaise g n ral 5
60. ale Il publie son Essai sur le diagnostic de la gale sur ses causes et sur les 17 cons quences m dicales pratiques d duire des vraies notions sur cette maladie 4 L entomologiste cr e le genre Sarcopte et baptise l animal S scabiei Encourag a poursuivre ses recherches Gal s ne se contente pas de dire comment il a trouv l acare il le fait aussi dessiner Ce qui aurait d tre le d but de la gloire devient alors le d but d un chemin de croix Ce dessin de l animal est en effet la reproduction exacte de celui d un insecte de fromage d crit par le naturaliste Carl De Geer des ann es auparavant A cela s ajoute le fait que personne ne r ussit reproduire les exp riences de Gal s et l acare demeure introuvable A Saint Louis Laurent Biett Jean Lugol Cazenave chefs de service lautorit reconnue d clarent forfait et remettent fortement en cause la th orie de Gal s Pierre Rayer affirme qu il est d montr que l acarus scabiei n existe pas dans les v sicules de gale de l homme Alibert qui jusqu ici avait soutenu Gal s ne sait comment sortir de cette m saventure Malgr la virulence des attaques Gal s sur de son fait persiste et se contamine lui m me Mais il passe pour un tricheur plus attentif la gloire personnelle qu faire progresser la connaissance Ainsi Gal s fut s v rement jug par ses contemporains Il fit fortune dans le priv avec son invention
61. allant jusqu la paralysie respiratoire centrale hypotension art rielle saignements intracraniens hausse de la bilirubin mie diminution des leucocytes thrombop nie atteintes h patiques et d faillance r nale Surdosage Aucun cas d intoxication suite un surdosage d Antiscabiosum 10 enfants n est connu PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES Propri t s pharmacodynamiques Classe pharmacoth rapeutique Autres antiparasitaires externes dont antiscabieux Code ATC PO3AX Les tudes in vitro indiquent une action acaricide et ovicide du benzoate de benzyle L efficacit du benzoate de benzyle a t mise en vidence lors d tudes cliniques Le m canisme d action n est pas tabli Propri t s pharmacocin tiques Le benzoate de benzyle est rapidement hydrolys en acide benzo que et alcool benzylique L alcool benzylique est oxyd en acide puis apr s conjugaison avec de la glycine excr t sous forme d acide hippurique On ne dispose d aucune donn e sur la r sorption apr s application pidermique La r sorption percutan e du benzoate de benzyle et de l alcool benzylique a t tudi e chez le singe Des doses de substance radiomarqu e de 4 ug cm chacune dilu es dans l ac tone ont t appliqu es Le taux de r sorption percutan e a t tudi par recueil des urines cumul es sur 4 jours et extrapol pour obtenir la r sorption totale au moyen d un facteur de correction pour le benzoate de benzyle
62. ands parents et mon arri re grand m re Merci a vous pour tous ces souvenirs et votre pr sence encore maintenant Votre 2 proximit m a aid tout au long de mes tudes et votre pr sence est importante e A Madame Monique Gissot Docteur en Pharmacie Comment te remercier pour m avoir pris sous ton aile lors de mes premiers pas en officine Tu as t un v ritable exemple pour moi dans l exercice de la pharmacie Tu m as enseign e une fa on d exercer que j essaie d sormais de reproduire Merci pour ta pr cieuse relecture de ce travail j en profite galement pour remercier ton amie Mme Bourry pour ses conseils au sujet des huiles essentielles Je te souhaite de profiter un maximum de ta nouvelle vie sans la pharmacie En esp rant passer encore de bons moments en famille Vieux Boucau e Atoute ma grande famille oncles et tantes cousins et cousines C est toujours un plaisir de se retrouver et j esp re que les occasions de se r unir resteront multiples e A ma coll gue Marie Docteur en Pharmacie Sans toi le sujet de cette th se ne serait peut tre pas la gale Merci pour m avoir beaucoup appris pendant mon stage Et sache que c est un r el plaisir de travailler avec toi Je te souhaite beaucoup de bonheur dans ta belle maison familiale entour e de tout tes gars e A Madame Martine Isaia Docteur en Pharmacie Vous m avez fait confiance en tant que Pharmacienne et je vous en remercie Vous m avez accueillie
63. appareil fumigations sulfureuses qui a permis de traiter plus de 50 000 galeux puis il mourut en 1854 sans jamais avoir r pondu l attaque de ses pairs A 6 La red couverte de Renucci Malgr le trouble port par les exp riences de Gal s a la r putation d Alibert ce fut du service de ce dernier que vint la lumi re bien des ann es plus tard Elle fut apport e par un tudiant corse Simon Fran ois Renucci pr sent en 1834 a Saint Louis Dans son le natale Renucci avait si souvent vu r aliser l extraction du Sarcopte que la controverse passionn e des m decins parisiens lui parut irr elle Il ne tarda pas a blouir l assembl e des m decins de Saint Louis Dans la gazette des h pitaux du 16 aout 1834 Renucci raconte d s le 13 ao t 1834 apercevant la consultation une jeune femme dont les mains offraient de nombreuses v sicules de la gale j annon ai que bient t ils verraient l insecte fabuleux En effet j en fis l extraction a l aide d une pingle le ciron marcha tr s bien sur mon ongle et chacun put le voir l il nu 18 Il poursuivit en d crivant la mani re pr cise d extraire coup s r l animal Le succ s de la proc dure d pendait de ne pas sonder la v sicule elle m me mais l g rement excentr de la v sicule Ainsi 20 ans apr s Gal s le cerveau m dical tait enfin pr t accepter l vidence m me si de grands auteurs comme Dev
64. arasite En dehors d un contexte contact direct avec des porteurs de cette pid mique l affection devra tre scabiose confirm e par l identification des sarcoptes Liens relatifs cet article Codifi par D cret 85 1353 1985 12 17 ILANNEXE 2 L Annexe 2 est compos e de 5 pages et elle est issue du document d sign sous le num ro 18 de la Bibliographie CASTOR C BERNADOU Epid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide a la gestion Saint Maurice Fra Institut de veille sanitaire 2008 48 p Disponible sur http www invs sante fr 136 5 Contextes particuliers de survenues d pid mie de gale 5 1 LA GALE DANS LES TABLISSEM ENTS RECEVANT DES PERSONNES AGEES NON HOSPITALIERS 5 1 1 l ments de contexte La survenue d pisodes de gale au sein d tablissements d h bergement pour personnes g es est assez fr quente en France et semblerait tre en recrudescence En 1996 il a t estim que plusieurs centaines d tablissements pour personnes g es avaient t confront s ce probl me en France m tropolitaine en une ann e 5 Les risques de flamb e pid mique dans ce type de collectivit sont tr s certainement dus aux soins multiples li s la d pendance et qui repr sentent autant de contacts risques de transmission g n ralement par le personnel soignant De plus la prise de conscience de l existence d une pid mie de gale dans ce type d
65. atypiques comme la gale profuse hyperk ratosique ou les formes du nourrisson l examen parasitologique peut aider au diagnostic En effet lors d une pid mie en collectivit par exemple il est indispensable de pr lever le cas index ou d faut les cas les plus anciens si non trait s afin d avoir une confirmation parasitologique Le pr l vement parasitologique permet de visualiser le Sarcopte les ufs les larves et ou les excr ments par l examen au microscope faible grossissement de l examen de grattage des l sions sp cifiques 19 25 e Technique de pr l vement 76 Le pr l vement doit tre effectu au niveau des l ments sp cifiques La recherche des sillons se fait au niveau des espaces interdigitaux et des poignets des papules p ri ombilicales mamelonnaires pour la femme adulte toutes l sions du gland chez l homme et des r gions palmoplantaires chez le petit enfant 1 Il faut pratiquer ensuite un grattage profond de la v sicule perl e situ e au bout du sillon ou de la l sion afin de d poser un maximum de cellules pith liales dans la goutte d agent claircissant type potasse ou lactoph nol sur la lame 19 Ce grattage se fait perpendiculairement au sillon l aide d une curette ou d un vaccinostyle C est l extr mit du sillon o l on remarque une levure gris tre que se trouve le Sarcopte femelle 2 Le produit obtenu est examin au microscope objectif x 10 en
66. avec la gale mais elle peut galement en tre une complication 45 perturbation du sommeil Cons quences conomiques gale hyperk ratosique D mangeaison grattage GALE COMMUNE Impetigo Impetigo s pyogenes amp 5 aureus aureus Infections cutan es S pyogenes PYOGENES eee a a glom rulon phrite Rhumatisme articulaire aigu I maladie r nale chronique locales cardiopathie rhumatismale taux de l talit par ann e 2 5 taux de l talit 10 Taux de l talit 5 aux de l talit par ann e 5 Complications de l infestation par le Sarcopte adapt e de 51 Figure 21 46 A 4 L volution apr s le traitement A 4 1 Prurit post scabieux 16 37 Apr s un traitement le prurit disparait le plus souvent en quelques jours N anmoins il peut persister pendant environ deux semaines apr s un traitement anti scabieux topique bien conduit sans que cela signifie l chec th rapeutique En effet une composante psychologique avec cette maladie est prendre en compte on peut assister une acarophobie qui conduit une persistance du prurit Au bout de 15 jours il faut cependant se poser des questions et se demander quelles sont les causes de ce prurit post scabieux e sans intervalle libre apr s le traitement de 48 72h L irritation cutan e peut tre provoqu e par les scabicides du fait du traitement exc
67. ays en voie de d veloppement La maladie est end mique dans de nombreux pays tropicaux et subtropicaux et repr sente ainsi un v ritable probl me de sant publique 18 Elle peut survenir sous forme de cas sporadiques ou de petites pid mies mais l apparition de pics plus importants est noter Dans les pays industrialis s du Nord la gale s vit sous forme d pid mie dans les institutions maisons de retraite prisons cr ches coles Les petites pid mies familiales sont de plus en plus observ es En France l incidence de la gale reste mal connue Elle touche des individus des deux sexes de tous les ges et de tous les milieux sociaux Dans cette partie nous allons tout d abord d finir de fa on pid miologique les diff rents cas de gales observ s Dans un second temps travers le recueil de diff rentes tudes nous essaierons de voir s il y a une recrudescence de la gale en France 48 B 1 D finitions des cas de gale 18 19 21 58 Avant tout il convient de d finir les diff rents cas de gale et les diff rents types e Cas certains On peut d finir un cas certain de gale de deux mani res Tout sujet pr sentant un prurit a recrudescence vesp rale souvent a caract re familial ou conjugal associ a des l sions caract ristiques de la gale v sicules sillons et dont le diagnostic a t tabli par un m decin Tout sujet pr sentant un prurit avec des l sions atypiq
68. cebo iz 79 vs 16 0 001 0 Macotela 1 prise 1 semaine Ruiz 125 BB 10 1 application de 12h 55 IVM 200 pg kg 1 prise BB 25 1 application de 72h IVM 200 pg kg 1 prise IVM 150 200 pg kg Lindane 1 1 prise 2 prise J15 2 prise J15 si chec si chec Permethrin 5 1 application IVM 200 ug kg 1 prise me 2 prise J15 IVM 200 pg kg Perm thrine 5 1 prise 1 application 120 me 2 prise J15 56 vs 51 3 semaines 93 vs 48 1 mois 74 vs 54 J15 95 vs 96 J30 70 vs 98 J15 95 vs 100 1 mois 90 vs 95 J30 90 vs 95 J30 30 Brooks 123 Inconnu Nnoruka 121 0 Sharma 129 Figure 43 R sultats des tudes comparatives de l efficacit de l ivermectine divers traitements 19 95 e lvermectine vs benzoate de benzyle voir paragraphe BB e Ivermectine vs perm thrine cr me Une tude randomis e sur 85 patients Usha et al conclue qu une seule application de perm thrine 5 semble plus efficace qu une seule dose d ivermectine 70 contre 97 8 Deux doses d ivermectine sont aussi efficaces qu une application de perm thrine cr me II faut noter que les l sions des patients trait s avec la perm thrine ont gu ris plus rapidement 110 e lvermectine vs lindane Une tude men e par Madan et al 127 sur 200 patients a compar un groupe de patients recevant une dose unique d ivermectine 200 ug k
69. cf Figures 42 et 43 Les tudes de Bachewar 124 Brooks 123 et Glaziou 122 ne trouvaient pas de differences significatives Deux autres tudes celle de Ly 102 et de Nnoruka et al 121 donne des r sultats diff rents En effet selon la premi re apr s 14 jours on notait une diff rence significative en geme faveur du BB alors que pour la 2 on trouvait une diff rence significative au 3 jour en faveur de l ivermectine e BB versus Sulfur Dans l tude comparant l application de BB 25 3 applications de Sulfur les auteurs n ont pas montr de diff rences significatives entre les 2 groupes 19 e BB versus pyr thrine Une tude comparative entre une application de BB 10 et une pyr thrine naturelle n a pas montr de diff rences significatives entre les deux groupes 119 Finalement les donn es actuelles sont insuffisantes pour pouvoir comparer le BB l ivermectine ou aux autres traitements topiques Toutefois l tude comparative la plus rigoureuse ce jour plaide en faveur de l application de BB renouvel e 24 h 102 A 3 2 Ivermectine Plusieurs tudes ont compar l ivermectine orale un placebo ou un traitement topique par le benzoate de benzyle le lindane ou la perm thrine cf Figure 43 94 de patient M dicament gu ri Perdus de IVERMECTINE compar n N IVM vs autre P ve R f rence m dicament IVM 200 pg kg Pla
70. chine laver et de linge de rechange propre en quantit suffisante Si un traitement de l environnement doit tre effectu caravanes voitures veiller diffuser de mani re explicite les mesures de pr cautions prendre INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 33 HI ANNEXE 3 L Annexe 3 est compos e d un document de 2 pages qui suit 142 A l intention des profe ssionnels de sant pharmaciens d officine et PUI dermatologu es m decins g n ralistes p diatres h pitaux et cliniques Issy les Moulineaux le 26 F vrier 2013 Objet Mise disposition exceptionnelle et transitoire pour le traitement de la gale d ANTISCABIOSUM 10 Enfants suite la rupture d approvisionnement de la sp cialit ASCABIOL lotion pour application locale Madame Monsieur Cher Confr re Zambon France souhaite vous informer de l indisponibilit temporaire de sa sp cialit ASCABIOL lotion pour application locale benzoate de benzyle mon osulfirame En effet Zam bon France rencontre toujours des difficult s d approvisionnement pour l un des deux principes actifs le monosulfirame Aussi la production d Ascabiol est suspendue pour une dur e ind termin e d au moins 6 mois ASCABIOL est indiqu dans le traitement de la gale la trombidiose automnale rougets ou ao tats En accord avec l ANSM nous vous rappelo
71. copte est en cours d valuation 19 83 En effet plusieurs tudes montrent qu il existe une immunor activit des igE contre des antig nes des acariens de la gale bien distincts des acariens de la maison ce qui peut tre l avenir du diagnostic 83 Cette m thode n est pas utilis e en pratique courante En m decine v t rinaire l valuation r cente dun dosage immuno enzymatique diagnostique chez les chiens atteints de gale a montr une sensibilit et une sp cificit de 90 25 84 Un kit ELISA Enzyme linked immunosorbent assay dosage immuno enzymatique sur support solide pour le s rodiagnostic est commercialis 85 86 87 Cependant ces tests ont une faible sensibilit pour le Sarcopte humain de la gale 85 A 4 Biopsie cutan e La Biopsie n est pas d utilisation courante et n est pas justifi e pour le diagnostic de la gale Elle a permis de porter le diagnostic dans des formes cliniques rares comme des formes bulleuses ou cro teuses dont le diagnostic n avait pas t voqu cliniquement 19 Une biopsie peut tre r alis e devant une suspicion d une autre dermatose L examen histologique mettra alors en vidence au niveau d un sillon la femelle Sarcopte et ses ufs localis s dans le stratum corneum 69 Les autres signes sont une acanthose une spongiose une exocytose d osinophiles et de neutrophiles et une parak ratose Il existe un infiltrat dermique inflammatoire superfici
72. cubation qui sera alors de 1 3 jours Les deux principales formes de la maladie forme ordinaire et forme cro teuse sont respectivement associ es une r ponse immunologique de l h te protectrice et pathologique Les diff rentes manifestations cliniques r sultent de la nature et de l ampleur des r ponses inn es cellulaires et humorales aux prot ines des acariens Certains de ces allerg nes possibles causant cette r ponse immunitaire ont t identifi s dans divers projets concernant la d couverte des g nes de la gale R cemment des tudes mol culaires ont mis en vidence chez S scabiei des prot ines homologues de certains allerg nes pr sents chez des acariens de poussi res des maisons 35 Parmi ces allerg nes nous trouvons des s rines prot ases trypsine like pr sentant des sites catalytiques non fonctionnels Ces prot ines inactiv es appel es SMIPPs Scabies Mite Inactivated Proteases Paralogues agissent comme des antagonistes des prot ases actives Ces prot ases actives sont reconnues a la surface de certaines cellules pith liales et d clenchent une r ponse inflammatoire en induisant la lib ration de cytokines Les SMIPPs pourraient se lier aux r cepteurs a prot ases des k ratinocytes sans les activer prot geant ainsi les acariens d une r ponse inflammatoire efficace de l h te 19 Comme nous l avons vu pr c demment les acariens de la gale se nourrissent des tissus de leu
73. daires s rieux n ont t rapport s et les auteurs pr conisent d autres tudes pour savoir si cette contre indication est justifi e ou si elle est due a un manque d tudes 112 A 1 4 Le crotamiton Eurax e Indication Il est indiqu dans le traitement symptomatique local du prurit d en particulier aux piq res d insectes II est utilis depuis les ann es 1970 Il s utilise raison d une application 2 3 fois par jour Chez le jeune enfant une application unique est g n ralement suffisante Il peut tre utilis chez les enfants les femmes enceintes et allaitantes 86 Il est parfois conseill dans les nodules scabieux ou post scabieux de l enfant e Effets ind sirables Risques d allergies et de m th moglobin mie en cas de passage transdermique e Contre indications Il est contre indiqu dans les dermatoses infect es et irrit es et sur les l sions suintantes Son efficacit n a pas t vraiment prouv e dans les scabioses 25 87 A 2 Autres Traitements disponibles dans le monde A 2 1 La perm thrine 25 28 CH oc oF a Figure 40 Structure chimique de la perm thrine 113 Tout comme l esd pall thrine contenue dans le Spregal c est une pyr thrinoine de synth se La perm thrine agit en perturbant le flux du canal sodique entrainant un retard de la repolarisation donc la paralysie et la mort du parasite La perm thrine est retrouv e naturellement
74. de plus en plus souvent confront s Nous avons pu constater que son diagnostic est parfois difficile les pid mies fr quentes et le traitement mettre en place parfois mal connu Au niveau th rapeutique depuis ces quinze derni res ann es des avanc es significatives sont observ es notamment avec la d mocratisation de l utilisation de l ivermectine par voie orale en compl ment des traitements topiques g n ralement utilis s Ces traitements locaux a base de benzoate de benzyle ou d esd pall thrine sont des traitements contraignants leur badigeonnage est parfois difficile et leur temps de pose conditionnant l efficacit est long Le traitement oral par ivermectine poss de une grande facilit d emploi et peut faciliter la gestion d pid mies dans certaines institutions ou dans certaines formes de gales hyperk ratosiques Dans certaines situations le co t du traitement peut tre un frein la bonne observance et l radication de ce ph nom ne En France pays riche o l acc s la sant est consid r comme l un des meilleures au monde le prix des traitements est tr s lev donc pas toujours accessibles aux les personnes les plus d munies Ainsi la prise en charge par l Assurance maladie des produits topiques pourrait tre une avanc e dans la r ussite du traitement 123 De plus nous pouvons discuter de la mise disposition de la perm thrine 5 surtout dans le contexte actu
75. dibules ni antennes La partie corporelle ant rieure est nomm e prosome ou c phalothorax la partie post rieure opisthosome ou abdomen Ils se nourrissent a l aide de leurs ch lic res et ont des membres uniram s 20 e Classe des Arachnides Cette classe inclut de nombreux ordres parmi lesquels les Scorpionides les Aran ides et les Acariens Malgr leurs diff rences morphologiques ils poss dent de nombreux points communs Les arachnides pr sentent un corps fait de deux parties le plus souvent distinctes un c phalothorax prosoma portant 6 paires d appendices articul s repr sent s par 2 paires situ es au voisinage de la bouche une paire de ch lic res dorsalement et une paire de p dipalpes ventralement et 4 paires de pattes uniram es locomotrices un abdomen opisthosoma segment ou non reli s par un r tr cissement du corps le p dicelle Pour certains le c phalothorax est nettement s par de l abdomen comme chez les scorpions ou les araign es alors que pour d autres comme les acariens la s paration a totalement disparu Prosoma et opisthosoma ont fusionn en une structure plus ou moins ovale sacciforme appel e idiosoma Seul le rostre ou gnathosoma se d tache l avant de cette structure Leur respiration est de type a rienne Les appendices oraux sont principalement utilis s pour la nutrition qui est le plus souvent carnivore e Ordre des Acariens Ils constituent un ordre tr
76. dicap s jeunes travailleurs ou travailleurs migrants demandeurs d asile personnes sans domicile fixe La caract ristique commune ces collectivit s est l accueil de personnes en situation de pr carit issues de milieux sociaux d favoris s et ne b n ficiant pas toujours d un bon acc s aux soins En 1996 une tude prospective a t men e au service de consultation de dermatologie de l h pital Saint Louis Paris aupr s de patients en situation de pr carit Les pathologies les plus rencontr es taient li es aux conditions socio conomiques dont principalement la gale retrouv e chez plus de 56 des patients 4 D autres tudes en France ou l tranger ont confirm que les personnes sans domicile fixe taient particuli rement vuln rables aux ectoparasitoses 25 Dans ces populations un tat de sant souvent amoindri un retard consulter et les conditions de vie en collectivit repr sentent les facteurs de risques id aux pour propager la gale 26 5 2 2 Principales difficult s de prise en charge Il s agit de collectivit s g n ralement ouvertes et inconstantes avec un risque important de contamination l ext rieur et de r infestation apr s traitement Les personnes sont souvent peu dispos es se soigner et signaler leur maladie p 30 Epid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE Les probl mes d hygi ne
77. difficult s qu entraine sur le terrain cette situation de p nurie d ASCABIOL nous vous confirmons notre volont de tout mettre en ceuvre pour trouver une solution p renne dans les meilleurs d lais Nous vous informons que les laboratoires Zambon France prennent en charge la responsabilit des lots import s notamment en ce qui concerne l information le recueil des cas de pharmacovigilance et les r clamations produit Pour toute information compl mentaire d ordre m dical ou pharmaceutique nous restons votre disposition au num ro de t l phone suivant 01 58 04 41 41 ou pour plus d information www zambon fr Veuillez agr er Madame Monsieur cher Confr re l expression de nos salutations distingu es B atrice Vincenti Pharmacien Responsable 2 2 IV ANNEXE 4 L Annexe 4 est compos e d un document de 2 pages qui suit 145 Dans le cadre de la rupture de stock en ASCABIOL lotion pour application cutan e qui contient 10 de benzoate de benzyle et du monosulfirame la sp cialit ANTISCABIOSUM 10 enfants mulsion de benzoate de benzyle est import e d Allemagne titre exceptionnel et transitoire Cette sp cialit peut tre utilis e conform ment aux posologies indiqu es dans cette notice chez l enfant et chez l adulte 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 R sum des caract ristiques du produit Antiscabiosum 10 Enfants DENOMINATION DU MEDICAMENT
78. e e Le principe actif le benzoate de benzyle n est pas lui m me phototoxique Toutefois au cours d essais en laboratoire des substances phototoxiques se sont form es apr s exposition solaire Il est donc recommand d viter toute exposition intensive au rayonnement solaire durant le traitement e Certaines mati res notamment les mati res plastiques peuvent tre alt r es par Antiscabiosum Il est donc recommand de porter des gants de coton lors de l application du produit Autres constituants L alcool c tost arylique peut provoquer des r actions cutan es locales par ex dermatite de contact ecz ma Le propyl ne glycol peut provoquer des irritations cutan es Interactions avec d autres m dicaments et autres formes d interactions Aucune interaction n est connue ce jour Antiscabiosum 10 enfants ne doit pas tre utilis avec d autres m dicaments antiscabieux afin d viter toute interaction ventuelle Grossesse et allaitement Grossesse Le benzoate de benzyle n a pas t suffisamment tudi chez l animal voir rubrique 5 3 On ne dispose pas de donn es cliniques sur l utilisation du benzoate de benzyle pendant la grossesse Par cons quent le benzoate de benzyle ne doit tre utilis que s il est jug n cessaire Allaitement On ne dispose d aucune donn e sur l ventuel passage du benzoate de benzyle dans le lait maternel Antiscabiosum 10 ne doit donc pas tre utilis durant l allaitem
79. e bien que n tant pas autoris dans beaucoup de pays peut tre utile En France le traitement de la gale a fait l objet d une actualisation r cente des recommandations du Haut Conseil de la Sant Publique HCSP dans un rapport du 9 novembre 2012 Il pr cise les modalit s de traitement de l entourage du cas index ainsi que celles du linge de la literie et de l environnement 19 La gestion de la gale est parfois complexe et les mises a jour sur les directives de traitement sont utiles Nous allons faire un point sur les recommandations actuelles B 1 Traitement individuel B 1 1 Gale commune En l tat actuel des connaissances il ny a pas de niveau de preuve suffisant pour recommander pr f rentiellement le traitement per os le traitement par voie locale une association des deux 101 Cependant il existe un certain nombre d arguments en faveur du traitement par voie g n rale par l ivermectine La simplicit d utilisation avec une observance attendue meilleure argument qui se r v le tr s convaincant en cas d pid mies en collectivit dans les situations de pr carit et pour les patients handicap s Seul livermectine est remboursable par l assurance maladie argument de poids lorsqu il s agit de population pr sentant de faibles revenus personnes b n ficiant de la CMU Couverture M dicale Universelle par exemple qui ne peuvent avancer les frais de sant Se
80. e etc et de lui couper les ongles si n cessaire Le m dicament ne doit tre appliqu que lorsque la peau est enti rement s che et que la temp rature corporelle est redevenue normale soit au bout de 60 minutes environ e Pendant 3 jours cons cutifs appliquer le traitement soigneusement sur le corps de l enfant en entier du cou jusqu aux pieds talons inclus Etaler l mulsion en une couche fine et uniforme comme on le ferait avec une cr me solaire e Traiter avec un soin particulier les parties de la peau qui sont visiblement affect es par ex frotter soigneusement chaque doigt chaque orteil et entre les doigts et orteils tous les replis du corps le torse les organes g nitaux externes la r gion abdominale et fessi re Ces zones sont touch es en priorit par la gale e En cas de lavage des mains de l enfant l mulsion doit tre appliqu e de nouveau imm diatement apr s e Le quatri me jour laver de nouveau l enfant avec soin le savonner dans le bain ou sous la douche e Les tenues v tements et sous v tements de l enfant doivent tre chang es int gralement chaque jour et ses draps doivent tre chang s Un traitement d ventuelles d mangeaisons persistantes ecz ma post scabieux peut s av rer n cessaire apr s consultation d un m decin ll est important de traiter galement l environnement de l enfant afin d viter toute nouvelle contamination ventuelle Les parasites peuvent tre
81. e de donn es centralis e l Institut National de Veille Sanitaire INVS Il faut savoir que les EHPAD Etablissements H bergeant des Personnes Ag es D pendantes ne font pas partis des tablissements de sant et ne sont donc pas soumis a ce signalement D finition de la gale nosocomiale 18 21 58 La gale nosocomiale concerne aussi bien les patients que les soignants Le d lai d apparition des sympt mes par rapport l hospitalisation est un facteur important pour d finir ou non une gale nosocomiale Pour les patients un d lai d une semaine apr s l admission peut faire consid rer une gale comme nosocomiale Cependant le d lai d incubation tant variable seule l enqu te pid miologique permettra de trouver le cas index La certitude de l origine nosocomiale ne pourra tre faite que s il est d montr que la contamination a eu lieu dans l tablissement et a pour origine un autre patient ou un soignant Gale communautaire Gale nosocomiale certaine Diagnostic avant Diagnostic apr s 6 semaines l admission ou 48h Evaluation du risque pid mique d pister les autres cas _ iA z d hospitalisation 1 semaine apr s Figure 22 D termination d un cas de gale nosocomiale Adapt e de 58 50 Pour le personnel le cas est nosocomial s il existe dans l tablissement un cas certain ou probable de gale et s il y eu possibilit de contact avec ce cas Selon le d c
82. e en France mais peu utilis Le soufre pr cipit de 2 10 dans la vaseline est un traitement de la gale qui peut tre utilis en toute s curit chez les nourrissons et les femmes enceintes 23 La pommade est appliqu e sur toutes les surfaces du corps pendant deux trois nuits cons cutives Ce traitement est cependant salissant et malodorant Une irritation accrue est constat e dans environ 22 5 des cas Ce traitement est peu co teux utilis dans beaucoup de r gions du monde il est moins toxique que le lindane mais son efficacit est mal valu e A 2 3 Le lindane hexachlorocyclohexane 1 Utilis pour la premi re fois en 1948 par Woolbridge 114 pour traiter la gale le lindane insecticide organochlor agit sur le syst me nerveux central du Sarcopte entrainant son excitation des convulsions et sa mort 10 Cl Cl Cl cl Cl Figure 41 Structure chimique du lindane 115 e Modalit s d application Il est utilis en application unique de 12 h sur tout le corps et doit tre rinc au savon et l eau Il existe plusieurs pr sentations commerciales cr me 1 lotion 1 ainsi qu un 89 shampooing L absorption cutan e varie de 10 90 en fonction des solvants avec une demi vie de 21 26 heures e Contre indications Le traitement par le lindane est contre indiqu chez les personnes dont la barri re cutan e est alt r e inflammation excoriatio
83. e en font un v ritable probl me de sant publique dans ces pays avec une charge disproportionn e chez les enfants vivant dans des milieux pauvres surpeupl s et dans des zones tropicales 54 Dans de nombreux pays les donn es utilis es m me si elles ne sont pas compl tes et exhaustives et donc difficiles analyser sugg rent que la gale est end mique dans les r gions tropicales avec une pr valence moyenne de 5 10 chez les enfants Une tude de l OMS Organisation Mondiale de la Sant a rassembl des donn es partir de 18 tudes de pr valence entre 1971 et 2001 il a t rapport un tat de pr valence de la gale allant jusqu 24 64 Diff rentes tudes depuis 2001 r v lent une pr valence particuli rement lev e en Inde dans le pacifique Sud et dans le nord de l Australie Par exemple dans une tude sur les jeunes dans un village rural indien la pr valence de la gale est de 70 65 Dans les communaut s autochtones australiennes des pr valences allant jusqu 50 ont t signal es En milieux scolaires d apr s des tudes aux les Fidji en 2006 2007 les enfants d un chantillon al atoire de 21 coles primaires pr sentaient une pr valence de 18 5 Une tude prospective dans 3 de ces coles a montr une incidence de 51 nouveaux cas pour 100 enfants ann e 19 66 Une tude en Malaisie conclut que la pr valence dans des internats d coles secondaires tait de 20 67
84. e la CMU le co t des traitements en particulier l Ascabiol et les sprays acaricides pour l environnement qui ne sont pas rembours s risque de poser un r el probleme pour une population g n ralement pr caris e Pour les m dicaments non remboursables certaines officines d pendantes de mutuelles dites pharmacies mutualistes pratiquent des prix plus int ressants Enfin certaines associations intervenant aupr s des gens du voyage et b n ficiant d aide des Conseils g n raux peuvent tre sollicit es Voir site de la Fnasat gens du voyage F d ration nationale des associations solidaires d actions avec les tsiganes et les gens du voyage qui recense toutes les coordonn es des associations par d partement www fnasat asso fr carteasso html tapes Ajustements 1 Signaler d s l apparition effectuer rapidement aupr s de la PMI si enfants de la mairie CCAS de la Ddass Les m decins du premier cas 2 Constituer une cellule d appui g n ralistes intervenants aupr s de ces populations et notamment SOS m decins doivent tre sensibilis s au signalement une autorit sanitaire comp tente Le r f rent pourra tre une personne de la PMI de la CCAS ou de la Ddass La cellule devrait inclure un responsable de la communaut et si cela est possible un membre d une association de gens du voyage ou de M decins du monde qui connaissent bien ces populations Un m decin g n raliste peut aus
85. e la gale en France m me s il est difficile de chiffrer cette incidence avec exactitude et m me si l observation devrait tre relativis e par des observations sur une plus longue p riode Les enqu tes de pr valence dans les maisons de retraite et les tablissements de sant montrent galement une pr sence cons quente de la gale en France et r v le qu il existe des facteurs pr disposant la maladie Un observatoire est l tude et une nouvelle demande d un Centre National de R f rence ectoparasitoses sera d ailleurs faite au prochain appel d offre propos par l INVS 74 Devant ce constat il appara t primordial de sensibiliser les professionnels de sant dans le but d acc l rer la reconnaissance de la gale Ainsi un traitement efficace pourra tre pr conis dans les plus brefs d lais Nous allons voir maintenant les diff rentes m thodes diagnostiques disponibles pour reconna tre la gale 61 PARTIE 3 LE DIAGNOSTIC DE LA GALE HUMAINE Il est important de poser un bon diagnostic de la gale pour traiter le patient et assurer le contr le des pid mies Le diagnostic de certitude de gale repose id alement sur l identification du parasite de ses ufs des larves ou de ses excr ments mais ce n est pas toujours r alisable Le diagnostic essentiellement clinique est parfois difficile Le prurit la notion de contage et l emplacement des l sions sont les l ments majeurs du diagnostic de
86. ection qui volue par pouss es La p diculose corporelle qui se caract rise par un prurit g n ralis notamment du dos et par des l sions de grattage Elle se rencontre souvent chez des sujets en tat de pr carit et peut mimer une gale ou y tre associ e Les poux responsables sont facilement trouv s dans les v tements Les gales d origine animale caus es par d autres vari t s du Sarcopte scabiei peuvent provoquer chez l homme des l sions prurigineuses avec des l sions excori es mais pas de sillon Le diagnostic est fond sur la notion de pr sence d animaux d levage ou domestiques au contact du malade Toutefois l volution de ces gales animales est rapidement limit e car chez l homme ces acariens ne peuvent effectuer leur cycle de d veloppement complet 19 92 Le S scabiei n est pas le seul acarien pouvant infester l homme D autres ectoparasites sont susceptibles de se trouver sur la peau de piquer et d induire des r actions inflammatoires et prurigineuses Le pou rouge des volailles dermanyssus gallina en est un exemple Parmi le plus fr quents il y les aoutats Trombicula autumnalis pr sents dans le milieu ext rieur ou les cheyl tielles souvent h berg s par les carnivores domestiques 93 Certaines galles bulleuses peuvent mimer cliniquement et histologiquement une pemphigoide bulleuse 19 Face a une gale hyperk ratosique le principal diagnostic diff rentiel est le pso
87. el et p rivasculaire fait de lymphocytes d histiocytes et d osinophiles Les nodules post scabieux ont une pr sentation histologique tr s similaire sans que le sarcopte soit pr sent 88 La biopsie du nodule montre un infiltrat lymphocytaire dense avec parfois des atypies cellulaires pouvant faire craindre un lymphome Figure 30 aspect de la gale typique Sarcopte dans Figure 31 Gale cro teuse hyperk ratosique un sillon creus dans la couche corn e piderme Abondance de sarcoptes dans acanthosique infiltrat inflammatoire polymorphe dermique la couche corn e 88 avec polynucl aires osinophiles 88 A 5 Biologie mol culaire Des techniques de biologie mol culaire Polymerase Chain Reaction ont t d velopp es a partir de biopsies cutan es Ces techniques ont t d velopp es par des quipes australiennes dans le cadre de gale r cidivantes a des fins de comparaison g n tique La technique de PCR a t utilis e plus r cemment titre diagnostique au Japon 19 89 La sensibilit de la PCR appliqu e sur des pr l vements cutan s est excellente avec des taux de positivit de 100 en cas d examen parasitologique direct positif de 58 en cas d examen n gatif chez des patients avec gale et de 38 en cas d examen n gatif chez des patients seulement suspect de gale 89 C est une m thode vraiment a l tude et non r alisable en pratique o le diagnostic doit tre fait
88. el posant norm ment de difficult s aux soignants avec la rupture de l Ascabiol Dans ce contexte particulier et devant le constat d une probable recrudescence de la gale en France les professionnels de sant doivent tre vigilants inform s afin de g rer au mieux un cas de gale Tout retard de diagnostic et donc de prise en charge des cas et des contacts est g n rateur de difficult s de gestion avec des co ts humains sociaux et conomiques importants C est dans ce cadre que le pharmacien joue un r le d terminant dans la gestion de la gale Il doit rester vigilant devant un patient se plaignant de prurit et a un devoir de pr vention de la contamination En tant que dernier maillon de la cha ne de d livrance du traitement il a un r le de conseil et doit s assurer de la bonne observance du traitement Les progr s de la recherche r alis s dans la derni re d cennie aboutissant une meilleure compr hension de la biologie mol culaire de l acarien des r sistances aux traitements et de l immunologie sont particuli rement encourageants M me si le travail est encore grand de nouvelles strat gies concernant la pr vention le diagnostic ou le traitement pourront tre envisag es et permettront un jour peut tre d radiquer la gale 124 BIBLIOGRAPHIE 1 CHEVALIER J Histoire de la gale Disponible sur http histoire medecine univ lyon1 fr J C BEL et LOUS PAUL FISCHER Histoire de la m deci
89. en est un exemple En 2014 la gale est toujours d actualit C est une maladie cosmopolite et ubiquitaire Elle touche un tr s grand nombre de personnes de toutes les classes sociales et de toutes tranches d ges Dans les pays industrialis s elle se manifeste le plus souvent par des pid mies touchant particuli rement des institutions h pitaux cr che maternelle Cependant elle est end mique dans de nombreux pays sous d velopp s des pays subtropicaux et tropicaux et repr sente ainsi un v ritable probl me de sant publique En effet cette maladie demeure peu grave et de pronostic tr s favorable mais dans certaines situations et conditions pr caires les complications infectieuses sont nombreuses et peuvent entra ner une surmortalit Il s av re que depuis quelques ann es cette maladie est devenue une pr occupation r currente en France et r guli rement la presse relate des cas d pid mies de gale dans une cr che ou une cole Les professionnels de sant tant les praticiens hospitaliers les m decins lib raux que les pharmaciens constatent aussi ce ph nom ne Face ce constat quotidien une connaissance accrue de cette maladie de ses manifestations de son diagnostic ainsi que de sa prise en charge th rapeutique est indispensable Au cours de ce travail nous verrons dans un premier temps comment depuis l Antiquit la gale puis son Sarcopte ont t d couverts Par la suite no
90. en pharmacie Encore merci d avoir accept e de faire partie de mon jury La sixi me ann e de pharmacie apr s avoir pris toutes les deux des chemins diff rents aura t le d but d une nouvelle amiti Gr ce notre amie commune B a nous avons appris nous conna tre et nous appr cier Je me rappellerai toujours de ton soutien lors de notre premier remplacement en tant que pharmacienne Je te souhaite une tr s belle carri re de Pharmacienne avec beaucoup de vacances e Ames parents Pour votre soutien toutes preuves votre patience et votre bienveillance envers moi Sachez que je n oublierai jamais toutes vos petites attentions Aujourd hui si je me tiens devant vous futur docteur en Pharmacie c est en partie gr ce vous Vous avez tous les deux su nous transmettre la valeur du travail Bertrand et moi et je vous en suis reconnaissante Maman pour ta patience ton coute ta pr sence et toi Papa pour m avoir toujours dit que j allais y arriver et pour m avoir toujours pouss e travailler encore plus Merci encore pour tout ce que vous faites pour nous e Amon fr re Bertrand Je garde en souvenir cette ann e de colocation a Saint Agne alors que je passais le concours de premi re ann e Tu as su me soutenir et surtout me changer les id es Avec Julie Lou Anne et Nael vous formez d sormais une merveilleuse famille et je vous souhaite beaucoup de bonheur dans votre maison familiale e Ames gr
91. ence des r sultats de ces tudes en 2010 le Formulaire National Britannique a recommand le malathion en traitement si la perm thrine ne peut tre utilis e 118 91 A 3 Comparaison d tudes sur l efficacit des traitements 19 107 118 Des essais th rapeutiques randomis s contr l s chez des enfants et des adultes ayant un diagnostic clinique ou parasitologique ont t publi s Ces tudes sont difficiles analyser et interpr ter Une m ta analyse de la collaboration Cochrane datant de 2000 107 et actualis e en 2010 118 a t effectu e Cette m ta analyse a pour but d valuer l efficacit des traitements scabicides courants en utilisant des donn es provenant de ces essais randomis s Ce rapport examine les donn es existantes sur l efficacit des traitements de la gale Nous verrons ici de fa on non exhaustive une partie des tudes r alis es et analys es afin d essayer de savoir si une mol cule est privil gier par rapport une autre A 3 1 Benzoate de benzyle BB Dans les essais s lectionn s la concentration en BB variaient 3 tudes utilisaient BB 10 une 12 5 et 3 25 119 120 121 Les sch mas d administrations n taient pas les m mes dans les diff rents essais cf Figure 42 92 de patient gu ri et M dicament compar n N BB vs autre P he R f rence m dicament BB 10 IVM 100 ug kg 48 vs 70 0 08 0 0 Glaziou
92. ent voir rubrique 4 3 Effets sur l aptitude conduire des v hicules et utiliser des machines Antiscabiosum 10 n a aucune influence sur l aptitude conduire des v hicules et utiliser des machines Effets ind sirables chelle de fr quence utilis e pour l valuation des effets ind sirables Tr s fr quent 2 1 10 Page 1 sur 2 4 9 5 1 5 2 5 3 6 1 6 2 6 3 6 4 6 5 6 6 10 11 Fr quent 1 100 lt 1 10 Peu fr quent 2 1 1 000 lt 1 100 Rare 2 1 10 000 lt 1 1 000 Tr s rare lt 1 10 000 Inconnue fr quence ne pouvant tre d termin e sur la base des donn es disponibles Effets ind sirables ventuels e Rare Irritation de la peau et des muqueuses persistance du prurit prurit post scabieux e Dans de rares cas r actions d hypersensibilit type de malaise urticaire d me vasculaire angio ced me et dermatite de contact e Comme on ne dispose d aucune donn e sur la p n tration dermique on doit envisager que suite l application topique d Antiscabiosum 10 enfants le benzoate de benzyle peut avoir un passage syst mique qui peut d clencher des r actions s v res parfois mortelles en particulier chez les nouveau n s et les pr matur s Ces effets qui se manifestent par un syndrome de suffocation prennent la forme du tableau clinique suivant baisse du pH sanguin l sion du syst me nerveux central d pression respiratoire
93. entation g n rale vers l arri re de tous les ornements tegumentaires et de ceux des pattes ne permet pas l acarien de rebrousser chemin et l oblige avancer constamment dans la galerie qu il creuse dans les teguments de l Homme B 2 3 L appareil buccal Les pi ces buccales sont situ es sur la partie ant rieure du corps globuleux Elles repr sentent une pi ce bien distincte du reste du corps le rostre ou gnathosoma Ces pi ces buccales sont constitu es de deux ch lic res partie dorsale et de deux p dipalpes partie ventrolat rale Les ch lic res sont mobiles d avant en arri re Ils sont allong s et termin s par deux doigts un fixe et un mobile permettant de fonctionner comme une pince coupante Ces doigts sont courts pais et arm s de fortes dents Les palpes sont essentiellement des organes sensoriels Le Sarcopte femelle est cytophage il se nourrit de lymphe et de cellules k ratinocytaires les plus superficielles dont il aspire le cytoplasme gr ce ses pi ces buccales B 2 4 La respiration Le Sarcopte ne poss de pas de trach es la respiration est assur e par diffusion travers la cuticule B 2 5 La cuticule ou le t gument Sur la face dorsale on distingue trois paires d pines courtes et paisses au niveau du c phalothorax et au niveau de l abdomen sept paires pines plus longues et minces La cuticule pr sente ce niveau de nombreuses striations 25 Les t gu
94. ents de soins participant au service public hospitalier doivent mettre en place des permanences d acc s aux soins adapt es aux personnes en situation de pr carit loi 98 657 du 29 juillet 1998 Il est vrai que malgr la couverture maladie universelle beaucoup de personnes ne b n ficient pas d assurance Maladie ou ne peuvent pas payer les m dicaments non rembours s Le SAMU social et le 115 vont a la rencontre de ces personnes pr caires Des associations caritatives comme M decins du Monde ou M decins Sans Fronti res accueillent et soignent ces personnes exclues L association Pharmaciens Sans Fronti res peut galement fournir gratuitement des traitements 106 C Gestion des situations pid miques en institutions La survenue de cas de gale en collectivit doit faire l objet d une analyse pid miologique sp cifique et rapide En France pour les structures accueillant des malades elle rel ve des Comit s de lutte contre les infections nosocomiales Plusieurs guides de recommandations d taill s r dig s par les CClin aident g rer ces pid mies de gale nosocomiales 21 137 En revanche ces recommandations sont plus difficiles utiliser dans des collectivit s ne b n ficiant pas des comp tences de l appui d un CClin ou d un service d hygi ne voire m me de r f rents m dicaux ou soignants C est dans ce contexte que l INVS propose un guide d investigation et d aide la gestion de
95. ents de soins et m dico sociaux 2004 22 GUYARD A La gale Disponible sur le site http baladesnaturalistes hautetfort com tag sarcoptes scabei 23 HICKS MD ELSTON Scabies Dermatologic Therapy Vol 22 2009 279 292 Geisenger Dermatology 24 MELLANBY ORKIN K MAIBACH M PARISH HI SCHWARTZMANN LC RM eds Biology of the parasite in Scabies and pediculosis JB LIPPINCOTT Company 1977 pp8 6 25 BOTTEREL F FOULET F Diagnostic et traitement de la gale en 2010 quoi de neuf Journal des Anti infectieux 2011 13 109 116 26 ARLIAN LG ESTES SA VYSZENSKI MOHER DL Prevalence of Sarcoptes scabiei in the homes and nursing homes of scabietic patients J Am Acad Dermatol 1988 19 806 811 27 MELLANBY The development of symptoms parasitic infections and in immunity in human scabies Parasitology 1944 35 28 CHOSIDOW O Clinical Practice Scabies New Engl J Med 2006 367 1718 27 29 MOUNSEY K MAC CARTHY JS WALTON S F Scratching the itch new tools to advance understanding of scabies TrendsParasitol 2013 Jan 29 35 42 30 ZHANG R JISE Q ZHENG W REN Y NONG X WU X GU X WANG S PENG X LAI S YANG G Characterization and evaluation of a Sarcoptes scabiei allergen as a candidate vaccine Parasit Vectors 2012 Aug 16 5 176 31 WALTON SF PIZZUTTO S SLENDER A VIBERG L HOLT D HALES BJ KEMP DJ CURRIE BJ ROLLAND JM O HEHIR R Increased allergic immune r
96. ergie en 1852 sont encore partisans de la g n ration spontan e Le Sarcopte fut d finitivement reconnu comme la cause de la gale au cours de la deuxi me moiti du XIX si cle Ainsi dans le dictionnaire Dechambre en 1880 Bazin d finit la gale comme une maladie de la peau produite par un parasite animal le Sarcopte ou l Acarus scabiei et caract ris e par une l sion sp cifique l minence acarienne et le sillon 5 On notera que contrairement aux affirmations de Gal s et de Renucci le Sarcopte n est pas un insecte Depuis l Antiquit et de partout dans le monde la difficult a r sid isoler extraire observer analyser m me dessiner mais surtout d finir le lien de cause effet C est une maladie sp cifique dont la cause est sp cifique ce qui permet de la soigner avec un sp cifique L histoire de la gale illustre l une des plus incroyables pop es m dicales du XIX si cle et est un exemple repr sentatif de la marche de la Science Ainsi nous venons de r sumer les grandes lignes de la d couverte du Sarcopte de la gale D sormais int ressons nous aux principales caract ristiques de l agent responsable de cette maladie 19 B L agent tiologique le Sarcopte de la gale humaine Le Sarcopte responsable de la gale humaine Sarcoptes scabiei var Hominis 6 7 est un arthropode ectoparasite qui vit dans l piderme Comme nous lavons vu pr c demment il n
97. ertaines tudes l utilisation de l ivermectine par voie topique est sugg r e 23 Des formes topiques d ivermectine ont t utilis es pour traiter la gale Une tude r cente en 2012 sur 315 patients a compar l application de perm thrine 5 une prise orale d une dose d ivermectine 200 ug kg jour et l application d une lotion d ivermectine 1 Les r sultats de cette tude concluaient que l ivermectine locale 1 tait aussi efficace que la perm thrine 5 et tait significativement plus efficace que l ivermectine par voie orale 116 Goldust et al ont compar sur 380 patients l application de perm thrine 2 5 l application d ivermectine 1 2 applications d ivermectine s est r v l tre aussi efficace que deux applications de perm thrine 2 5 apr s 2 semaines 63 1 et 65 8 respectivement et de m me apr s 4 semaines de suivis 84 2 et 89 5 117 Ainsi l ivermectine par voie locale pourrait s av rer un traitement efficace contre la gale A 2 5 Le malathion La revue Cochrane en 2010 118 pr conisait galement de continuer effectuer des recherches sur l efficacit du malathion dans le traitement de la gale humaine Des tudes randomis es par rapport a un placebo ou une autre drogue doivent tre effectu es En effet depuis 30 ans des tudes non contr l es sugg rent que le malathion est efficace contre le Sarcopte de la gale En d pit du manque d vid
98. es cas en ce qui concerne la prise en charge du linge personnel et les autres mesures environnementales Le traitement de l environnement par un acaricide doit tre d cid par la cellule d appui Celui ci ne devrait tre envisag qu en cas de gale profuse et tre r alis en l absence des enfants de l tablissement La fermeture des tablissements pendant les vacances scolaires suffit apr s un nettoyage classique des locaux surfaces lisses faire dispara tre les sarcoptes dans l environnement 5 4 LA GALE CHEZ LES GENS DU VOYAGE 5 4 1 l ments de contexte En France les gens du voyage sont estim s trois ou quatre cent mille personnes Dans ces communaut s l acc s aux soins se fait g n ralement gr ce la CMU mais l utilisation faite du syst me de sant ne leur permettrait pas d acc der des soins de qualit Des constats effectu s par des professionnels de la sant ou des services sociaux travaillant aupr s de ce public mettent en vidence de nombreux probl mes de sant li s aux conditions de vie Ainsi les gens du voyage se caract riseraient par un plus mauvais tat de sant que la population en g n ral du fait notamment qu ils acc dent peu la m decine scolaire ou la m decine du travail Quand le recours la m decine s effectue celui ci tendrait tre tardif les personnes attendant de vivre des situations critiques pour p 32 Epid mie de gale communautaire Guide d i
99. es changements climatiques e L ge Tandis que dans les pays d velopp s les taux d infestations dans les tranches d ges sont similaires les taux les plus lev s dans les pays en voie de d veloppement sont chez les enfants en ge pr scolaire et les adolescents On note une diminution pour les mi adultes et une augmentation chez les personnes g es 54 51 e Le sexe Le taux d attaque est probablement identique chez les deux sexes et les diff rences de pr valence not es dans certaines tudes sont probablement attribuables d autres facteurs 54 e L origine ethnique Des diff rences entre certains groupes raciaux ont galement t d crites mais sont probablement attribuables des facteurs socio conomiques et environnementaux e La surpopulation et la promiscuit 54 La surpopulation est un facteur important dans la propagation de la gale Des tudes au Mali en Inde au Br sil et dans le nord de l Australie montrent toutes une association avec la surpopulation particuli rement une forte promiscuit dans les lieux de couchage 59 60 61 e L hygi ne Le r le de l hygi ne est controvers Les donn es disponibles sugg rent que l hygi ne n est pas un facteur important pour l infestation de la gale mais un manque d hygi ne a t associ a une forte pr valence de l imp tigo associ la gale 7 e Le climat Dans la tr s grande majorit les taux les plus
100. es et tr s rarement par les formes larvaires B 5 1 Transmission directe La transmission est interhumaine Elle se fait 95 par contact direct peau contre peau par la transmission de larves de nymphes vivant la surface de la peau tr s rare ou d adultes femelles r cemment f cond es n ayant pas encore p n tr l piderme En effet tr s t t des tudes classiques ont avanc que la femelle adulte r cemment f cond e tait principalement responsable de la transmission vu que 90 des acariens immatures meurent avant d atteindre l ge adulte Cependant comme l adulte femelle quitte rarement la galerie les formes plus immatures peuvent tre responsables de la transmission On a estim que la dur e du contact troit pour qu une personne infect e par la gale commune contamine une autre personne est de 15 20 minutes Les facteurs favorisants la transmission sont notamment les contacts rapproch s fr quents famille les rapports sexuels la vie en collectivit sport cole et la pr carit sociale C est pourquoi la gale est consid r e comme une infection sexuellement transmissible IST 29 B 5 2 Transmission indirecte La contamination peut galement s effectuer de mani re indirecte par l interm diaire de l environnement essentiellement le linge et la literie Le mobilier constitu de mat riaux absorbants canap en tissu ou cuir si ge de voitures est galement
101. esponse to Sarcoptes scabiei antigens in crusted versus ordinary scabies Clin Vaccine Immunol 2010 Sep 17 1428 38 32 ARLIAN LG MORGAN MS NEAL JS Modulation of cytokine expression in human keratinocytes and fibroblasts by extracts of scabies mites Am J Trop Med Hyg 2003 69 652 656 33 DAHL MV The immunology of scabies Ann Allergy 1983 51 560 566 126 34 LEGOUX A DOUTRE M S NOBLESSE l BEYLOT BARRY M BELOT C Contagiosit et traitement de la gale en 2002 Nouv dermatol 2002 21 496 8 35 FISCHER K HOLT DC HARUMAL P CURRIE BJ WALTON SF KEMP DJ Generation and characterization of DNA clones from Sarcoptes scabiei var hominis for an expressed sequence tag library identification of homologues of house dust mite allergens Am J Trop Med Hyg 2003 68 61 64 36 BONNETBLANC JM Ectoparasitoses cutan es gale et p diculose Ann Dermatol Venereol 2012 vol 139 11S A9 A14 37 MONSEL G et al Gale p diculoses et ivermectine Journal des Anti infectieux 2013 disponible sur http dx doi org 10 1016 j antinf 2013 07 001 38 DE GENTILE L CARSUZAA F Scabiose p diculoses et piq res d arthropodes Dermatologie 48460 39 DANIELSEN DG BOECK W Treatment of Leprosy or greeke Elephantiasis Paris JB BALLIERE 1948 40 SAMPATHKUMAR K MAHALDAR A R RAMAKRISHNAN M PRABAHAR S Norwegian scabies in a renal transplant patient Indian J Nephrol 2010 20 2 89
102. essif Dermite ecz matiforme r action allergique Le traitement peut se r v ler insuffisant suite une mauvaise observance par manque de compr hension du traitement L acarophobie du patient peut entretenir le prurit malgr la r ussite th rapeutique du traitement Le prurit peut avoir une autre cause que la gale aurait cach e e avec un intervalle libre apr s traitement sup rieur 72h II faut alors se poser la question d une r infestation rapide du fait de sujets contacts non trait s du portage du cuir chevelu non trait ou bien d un nodule persistant 47 A 4 2 Nodules post scabieux 16 19 23 Comme vu pr c demment les nodules post scabieux sont des l sions papulo nodulaires prurigineuses rouges ou cuivr es pouvant persister plusieurs semaines apr s un traitement efficace Le si ge est ubiquitaire Ils ne contiennent pas de parasites vivants et sont d origines immuno allergique C est un infiltrat lymphocytaire cutan b nin 57 lls peuvent persister plusieurs semaines ou plusieurs mois apr s un traitement efficace La cause de cette persistance n est pas compl tement lucid e il s agit vraisemblablement d une r action d hypersensibilit retard e l un des constituants du parasite B Donn es pid miologiques La gale est une maladie cosmopolite avec pr s de 300 millions 28 de nouveaux cas estim s par an et sa pr valence est la plus forte dans les p
103. et de la pharmacovigilance CHU Rennes 2009 ISSN 1169 8772 59 CURRIE BJ CONNORS CM KRAUSE VL Scabies programs in aboriginal communities Med J Aust 1994 161 636 637 60 LANDWEHR D KEITA SM PONNIGHAUS JM TOUNKARA C Epidemiologic aspects of scabies in Mali Malawi and Cambodgia Int J Dermatol 1998 37 588 590 61 HEUKELBACH J WILCKE T WINTER B FEDMEIER H Epidemiology and morbidity of scabies and pediculosis capitis in resource poor communities in Brazil Br J Dermatol 2005 153 150 156 62 SAVIN JA Scabies in edimburgh from 1815 to 2000 J R Soc Med 2005 98 124 129 63 MIMOUNI D ANKOL OE DADIVOVITCH N et al Seasonality trends of scabies in a young adult population a 20 year follow up Br J Dermatol 2003 149 157 159 64 World Health Organization Epidemiology and management of common skin diseases in children in developing countries Geneva WHO 2005 65 NAIR BK JOSEPH A KANDAMUTHAN M Epidemic scabies Indian J Med Res 1977 65 513 518 66 STEER AC JENNEY AW KADO J et al High burden of impetigo and scabies in tropical country PLOS Negl Trop Dis 2009 3 e467 128 67 YAP FB ELENA EM PUBALAN M Prevalence of scabies and head lice among students of secondary boarding schools in Kuching Sarawak Malaysia Pediatr Infect Dis J 2010 29 682 83 68 BITAR D CASTOR C CHE D FISCHER A HAEGHEBAERT S THIOLET JM La gale e
104. ette temp rature l utilisation d un acaricide permet de proc der a une d sinfection du linge dans un d lai relativement court Le linge sera stock dans un sac plastique avec un produit acaricide pendant au moins 3 heures Le linge peut galement tre laiss dans un sac sans acaricide pendant au moins 72 h temp rature inf rieure a 20 C 98 Il est important de respecter les pr cautions contact pour la manipulation du linge en collectivit surtout en cas de gale hyperk ratosique B 2 3 Traitement de l environnement Le traitement de l environnement est indiqu en cas de gale profuse et est probablement inutile en cas de gale commune Ainsi pour la plupart des gales communes le traitement environnemental n apparait pas n cessaire Il sera ventuellement envisager en fonction du contexte nombre important de cas contexte socio conomique r p tition d pisodes Dans tous les cas un nettoyage simple aspirateur lavage des locaux et du mobilier doit tre r alis En cas de gale profuse ou hyperk ratosique il faut vaporiser le produit acaricide puis effectuer un nettoyage complet l int rieur des meubles de stockage du linge des fauteuils et des rideaux en tissu des interstices des fauteuils en plastique de la literie et de la toile du sommier Il n y a pas de consensus concernant le choix optimal du traitement de l environnement Cependant il parait pr f rable de traiter l environnement
105. euse ressemblant aux petits vers poilus que l on trouve dans le fromage Puis en 1682 Etmuller repr sente plusieurs cirons avec beaucoup plus de ressemblance mais toujours avec des erreurs En effet il repr sente l acarien avec six pattes au lieu de huit en r alit Le 18 juillet 1867 Giovanni Cosimo Bonomo m decin et Diacinto Cestoni pharmacien adressaient une lettre Francesco Redi Osservazioni interno a pellicelli del corpo umano naturaliste et physicien a Florence lls affirmaient avoir observ entre les doigts d un malade atteint de la gale quelques pustules dans lesquels ils avaient vu un petit globule blanc presque imperceptible Examinant ce globule au microscope ils avaient observ un ver dont la figure approchait celle des tortues Ils en d duisaient que la gale n est autre chose que la morsure des petits insectes dont j ai parl ces petits animaux se glissent sous la peau par tout le corps il s en trouve bient t dans les mains et surtout entre les doigts Ainsi le lien tiologique entre le Sarcopte et la maladie contagieuse de la gale fut tabli C est la premi re d monstration faite qu un tre vivant microscopique peut induire une maladie transmissible Malgr cette description qui aurait pu tre d finitive leur lettre resta confidentielle car les esprits m dicaux de l poque n taient pas encore pr ts accepter que la gale eut une cause visible
106. exuellement transmissible IVM Ivermectine OMS Organisation Mondiale de la Sant PCR Polymerase Chain Reaction Sarcoptes Scabiei S scabiei SDF Sans Domicile Fixe SMIPP Scabies Mite Inactivated Proteases Paralogues SNC Syst me Nerveux Central TCZ Tocilizumab TNF Tumor Necrosis Factor Facteur de N crose Tumorale VIH Virus de l immunod ficience Humaine LISTE DES FIGURES Figure 1 Dessin d un rostre de Sarcoptide Figure 2 Dessin de du genre Sarcoptes scabiei femelle Figure 3 Dessin de Sarcoptes scabiei m le et femelle Figure 4 Photo de d tails sur les t guments du Sarcopte Figure 5 Cycle de d veloppement du Sarcopte Scabiei var hominis Figure 6 Galerie sous pidermique d termin e par S scabiei Figure 7 Larve de Sarcopte scabiei Figure 8 Zone de prurit caus par la gale chez l Homme Figure 9 Sillons scabieux Figure 10 L sions vocatrices de la gale Figure 11 Aspect clinique caract ristique v sicule et sillon au niveau du premier espace interdigital de la main Figure 12 V sicules perl es Figure 13 Gale de l adulte chancre scabieux et l sions excori es Figure 14 Enfant atteint du syndrome de Down avec une gale hyperk ratosique Figure 15 Manifestations de la gale norv gienne chez une patiente de 80 ans sous immunosuppresseur Figure 16 Nodules scabieux p riaxillaires chez un nourrisson Figure 17 Pieds d enfants atteints par la gale
107. f head lice treatment J Am Acad Dermatol 2011 64 e61 2 100 PITCHE P WOLKENSTEIN P CREMER G FOULET F LASCAUX AS REVUZ J Profuse scabies kinetic curves of parasitologic cure with an association of benzyl benzoate and sulfiram Ann Dermatol Venereol 2002 Mar 129 3 287 9 101 CINOTTI E PERROT J L MARECHAL l BOUKENTER A OUERDANE Y RANCHON A LEFEVRE M C RIGAMONTI C LABEILLE B CAMBAZARD F Modification involontaire de la composition d un m dicament couramment employ en dermatologie sous l effet du r cipient utilis pour le transvaser Ann Dermatol Venereol 2013 102 LY F CAUMES E NDAW CA NDIAYE B MAHE A Ivermectin versus benzyl benzoate applied once or twice to treat human scabies in Dakar Senegal a randomized controlled trial Bull World Health Organ 2009 Jun 87 6 424 30 103 PORTO I Anti parasitic drugs and lactation focus on antihelmintics scabicides and pediculicides J Hum lact 2003 19 421 25 104 Centre de r f rence des agents t ratog nes disponible sur http www lecrat org 105 ANDERSDEN BM HAUGEN H RASCH M HELDAL HAUGEN A TAGESON A Outbraek of scabies in Norwegian nursing homes and home care patients control and prevention J Hosp nfect 2000 45 160 64 106 Structure chimique esd pall thrine Disponible sur http www alanwood net pesticides esdepallethrine html 107 STRONG M JOHNSTONE PW Interventions
108. for treating scabies Cochrane Database Syst Rev 2007 3 CD000320 108 DEVELOUX Ivermectine Ann Dermatol Venereol 2004 131 561 70 109 DOURMISHEY AL DOURMISHEV LA SCHWARTZ RA Scwartz RA Ivermectin pharmacology and application in dermatology Int J Dermatol 2005 44 12 981 8 110 USHA V GOPALAKRISHNAN NAIR TV A comparative study of oral ivermectin and topical permethrin cream in the treatment of scabies J Am Acad Dermatol 2000 feb 42 2pt1 236 40 131 111 SARROT REYNAULD F MARA C MALLARET M RACLOT ROY N MASSOT C Toxidermie a l ivermectine au cours du traitement d une gale norv gienne Rev Med Interne 2003 112 BECOURT C MARGUET C BALGUERIE X JOLY P Treatment of scabies with oral ivermectine in 15 enfants a retrospective study on tolerance and efficacy British Journal of Dermatology 2013 169 pp931 933 113 Permethrin disponible sur http www alanwood net pesticides permethrin html 114 WOOLDRIDGE WE The gamma isomer of hexachlorocyclohexane in the treatment of scabies J Invest Dermatol 1948 10 363 366 115 Lindane disponible sur http fr wikipedia org wiki Lindane 116 CHHAIYA SB PATEL VJ DAVE Jn MEHTA DS SHAH HA Comparative efficacy and safety of topical permethrin topical ivermectin and oral ivermectin in patients of uncomplicated scabies Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012 Sep Oct 78 605 10 117 GOLDUS
109. formule ad quate Les huiles essentielles choisies seront biochimiquement et botaniquement d finies Formule HE Arbre Th melaleuca altinerfolia OP feuilles 2 ml HE Ylang Ylang canaga odorata compl te OP fleur 2 ml HE Tanaisie tanecetum annuum OP feuilles 2 ml HE Giroflier syzygium aromaticum OP clou 1 ml HE Menthe poivr e mentha piperita OP partie a rienne 1 ml A compl ter avec Eucerine PH 5 ou huile v g tale de Macadamia ou de Calophylle pour obtenir 50 ml de lotion Masser laisser en contact plusieurs heures rincer et renouveler 5 jours de suite Cette formule est adapt e a l adulte 122 CONCLUSION La gale sarcoptique humaine est une dermatose contagieuse provoqu e par la pr sence de Sarcoptes scabiei var hominis Comme nous avons pu le constater au cours de ce travail la gale demeure une maladie de peau tr s fr quente touchant un grand nombre de personnes travers le monde Dans les pays o elle se manifeste de mani re end mique elle est un v ritable probl me de sant publique entra nant une surmortalit Dans ces pays la difficult d acc s aux traitements adapt s est souvent un facteur la propagation de l pid mie En France bien que cette parasitose soit le plus souvent b nigne elle est tr s contagieuse et affecte un tr s grand nombre d individus On observe une recrudescence des pid mies de gale et les professionnels de sant y sont
110. g a un autre recevant une application de lindane 1 Apr s une p riode de 4 semaines 82 6 des patients avec l ivermectine avaient des signes de gu rison alors que seulement 44 44 avaient ces m mes signes pour le groupe du lindane L objectif de l tude tait d valuer l efficacit des traitements actuels de la gale dans le but d informer et de guider les recherches futures La version pr c dente de cette tude a not que les cliniciens taient confront s une grande incertitude au moment de choisir le meilleur traitement Dix ans plus tard la situation est un peu plus claire mais ils restent des lacunes dans les connaissances En effet le niveau de preuves de ces tudes est faible avec de nombreux biais ou imperfections m thodologiques En l tat actuel des connaissances la perm thrine topique a 5 semble le traitement le plus efficace mais cette mol cule n est pas disponible en France L ivermectine appara t tre un traitement efficace par voie orale Les donn es actuelles de la litt rature sont insuffisantes pour conclure sur la sup riorit ou non du traitement oral par rapport aux traitements topiques La recherche doit continuer pour pr ciser une telle chose 96 A 4 Probl me de r sistance 29 130 131 132 Le probl me de r sistance au traitement est de plus en plus pr occupant En effet ce probl me a t document pour le perm thrine et l ivermectine Des r sistances cliniques
111. gale commune Nous allons voir dans ce chapitre les diff rentes m thodes existantes en vue d un diagnostic de la gale quelles m thodes sont les plus faciles r aliser les plus reproductibles et celles qui sont r ellement utiliser en pratique A Les diff rentes m thodes de diagnostic A 1 Diagnostic clinique 16 18 36 75 Dans les formes de gales communes le diagnostic est essentiellement clinique 25 Il y a suspicion de gale devant un prurit a recrudescence nocturne et a topographie vocatrice L interrogatoire essaiera de mettre en vidence la notion de contage et recherchera un cas dans l entourage 18 Le diagnostic de certitude repose sur la d couverte d un sillon scabieux qui est le signe pathognomonique La forme habituelle de la gale comporte les signes suivants prurit g n ralis a recrudescence nocturne pargnant le visage Ce prurit est souvent conjugal et familial Il s accompagne de l sions de grattage qui peuvent tre surinfect es ruption a typographie vocatrice atteignant les espaces interdigitaux la face ant rieure des poignets les coudes et emmanchures ant rieures l ombilic les fesses la face interne des cuisses le mamelon et l ar ole mammaire chez la femme Au niveau des organes g nitaux externes il est possible d observer sur la verge une papule prurigineuse et excori e nomm e chancre scabieux 62 Le prurit peut tre absent chez le tout pet
112. i me temps nous ferons le point sur les recommandations actuelles et les strat gies th rapeutiques pr conis es afin de combattre la gale A Traitement anti scabieux Nous allons voir les diff rentes mol cules disponibles en France leurs modalit s d applications et leurs principales contre indications Par la suite nous largirons notre recherche aux mol cules existantes et recommand es dans le monde A 1 Traitement disponible en France A 1 1 Le benzoate de benzyle BB 16 19 25 95 e Pr sentation Le BB a t utilis pour la premi re fois en 1932 l h pital de Copenhague par Kissmeyer 96 Il tait appliqu aux patients dans un m lange contenant une quantit gale de BB d alcool et de savon doux et laiss en place 24 heures O Figure 35 Structure chimique du BB ester benzylique de l acide benzoique 97 En France il est commercialis sous une forme 10 de BB sous le nom d Ascabiol par le laboratoire ZAMBON C est le traitement de r f rence en France et dans les pays francophones d Afrique reposant principalement sur l exp rience professionnelle 28 C est 77 une lotion pr sent e dans un flacon de 125 ml contenant deux principes actifs le BB et le sulfiram Il n est pas pris en charge par la s curit sociale Pour un flacon Benzoate de Benzyle Sulfiram Excipients Alcool thylique Polysorbate eau purifi e Figure 36 Composition de l Ascabio
113. ibrions chol riques Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil les autres personnels du service d hospitalisation et le personnel de laboratoire de virologie mettant au contact des virus Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire d entretien de service ou de services sociaux mettant au contact de malades infect s Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire d entretien de service ou de services sociaux mettant au contact de malades infect s Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil personnel de service complications de la phase aigue d entretien ou de services sociaux mettant septic mie enc phalite neuropathie en contact avec des malades pr sentant une p riph rique purpura thrombop nique varicelle ou un zona pneumopathie sp cifique varicelle grave g n ralis e complications dues l infection chronique par le virus zona et ses manifestations cutan e auriculaire ophtalmique m ning e neurologique p riph rique algies post zost riennes chez une personne ayant t atteinte ant rieurement d une varicelle N Gale Parasitose Sarcoptes 7 jours Tous travaux effectu s par le personnel de Scabei avec prurit et ventuellement soins et assimil de laboratoire d entretien surinfection des atteintes cutan es dues de service ou de services sociaux mettant en au p
114. iche explicative et r capitulative pourra servir de support Le Conseil en plus Pr ciser ce jeune tudiant que c est une maladie tr s contagieuse et qu il s agit dune maladie sexuellement transmissible De ce fait l informer que s il a eu des partenaires sexuel le s elles devront tre trait es m me si ces personnes ne pr sentent pas de sympt mes 119 C 3 Cas de comptoir n 3 Mme A g e de 82 ans patiente habitu e de la pharmacie arrive en compagnie de sa fille avec un tube de Locoid cr me base de cortisone Elle explique son pharmacien qu elle a de fortes d mangeaisons au niveau des poignets et des cuisses Elle nous explique avoir consult son m decin il y a 1 mois pour les m mes sympt mes et qu il lui avait prescrit du Locoid Son rendez vous avec le dermatologue est dans 2 jours mais en attendant elle voulait savoir si elle pouvait remettre cette creme qu il lavait un peu soulag e m me si les d mangeaisons taient persistantes CAT et d livrance de l ordonnance Devant ce prurit r sistant la cortisone le pharmacien doit poser plusieurs questions pour en savoir plus sur l origine du prurit La patiente est elle allergique A un aliment un nouveau m dicament Comment se manifeste le prurit Le prurit est il plus intense le soir Des l sions des boutons des plaques sont ils pr sents Apr s avoir r pondu ces questions Mme
115. ieux le lendemain du traitement local et donc lui conseillera d attendre sa fille pour effectuer le traitement 121 C 4 Cas de comptoir n 4 Sophie 35 ans revient une semaine apr s son traitement par Spregal et Stromectol Les l sions ont bien r gress mais elle a toujours des d mangeaisons Elle voudrait recommencer le traitement m me si depuis elle a la peau tr s s che CAT et d livrance de l ordonnance Le pharmacien devra s assurer que les modalit s d administration de Spregal et de Stromectol ont bien t respect es Informer la patiente que la persistance du prurit ne signifie pas l chec du traitement et essayer d en d terminer la cause Orienter la patiente vers le m decin en cas de suspicion de r infestation Proposer la patiente un traitement mollient pour peaux atopiques Si les sympt mes persistent au bout de 4 semaines conseiller la patiente de consulter nouveau son m decin qui d cidera ventuellement de r it rer le traitement Le conseil en plus Adepte d aromath rapie Sophie questionne son pharmacien sur l existence d un m lange d huile essentielle pouvant tre efficace sur la gale Le pharmacien peut alors lui conseiller une lotion aromatique base d huiles essentielles L huile essentielle de lippia multiflora reconnue efficace dans diff rentes tudes ne se trouve pas facilement Il convient donc de trouver une
116. ions a risque de transmission 5 R aliser une information large Un petit mot dans le cahier de liaison permet d informer les parents de l existence de l pid mie voir mod le F6 Celui ci ne doit pas tre trop alarmiste mais doit inciter les parents identifier les sympt mes d une gale chez leurs enfants et le signaler la direction de l cole ou la m decine scolaire Une r union de parents d l ves pourra tre envisag e En cas d pid mie av r e les m decins g n ralistes devront tre inform s conduite tenir g n rale Un traitement large de l ensemble de la collectivit devra tre justifi par la mise en vidence r elle de risque de transmission interhumaine et s appuyer sur le bilan de l pid mie Le traitement pourra tre 6 Mettre en uvre la strat gie th rapeutique limit le cas ch ant une classe voire ne concerner que les cas av r s et leur famille Pour les enfants de moins de 15 kg un traitement par voie locale type Ascabiol devra tre envisag Celui ci n tant pas rembours des difficult s peuvent survenir pour les familles faibles revenus voir rectorat mairie Conseil g n ral association parents d l ves 7 Mettre en place les mesures environnementales Au sein de la collectivit veiller identifier tout le linge susceptible d tre potentiellement contamin pour qu il soit lav 60 C Diffuser des informations claires aux familles d
117. ire unten ne en D Per dened ee ctor 120 C4 Cas de Compton AT nrs i a a e a hea emi date 122 GONCLUSION sens E A T A ec a S 123 BIBLIOGRAPHIE pee e asc e td ann Mende den A RGEEN es 125 ANNEXES marn ma E E A tenet hee A ner Ne 134 l ANNEXE Te a a a a a A a E E tre 134 II AIN N DA E E P OE E A OE E E ee 136 Il ANNEXES meme nettement et ease athe mister ant ate 142 IV ANNEXE nent ee D Et An Albeit a de Mee dala lead 145 ONTAN A AE E EEEE ATTA E N 148 LISTE DES ABREVIATIONS AFSSAPS Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant AMM Autorisation de Mise sur le March ANSM Agence Nationale de s curit du m dicament et des produits de sant ARS Agence R gionale de sant BB Benzoate de Benzyle Cclin Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales Clin comit s de lutte contre les infections nosocomiales CMU Couverture M dicale Universelle CRAT Centre de r f rence sur les agents t ratog nes CSHPF Conseil Sup rieur d Hygi ne Publique de France DDASS Directions d partementales des affaires sanitaires et sociales DT d l gations territoriales EHPAD Etablissement h bergeant des personnes g es et d pendantes FDA Food drug administrations GABA Acide Gamma aminobutyrique HAS Autorit de Sant HCSP Haut Conseil de la sant PubliqueHaute HTLV1 Human T cell Lymphoma Virus InVS Institut National de veille Sanitaire IST Infection s
118. it mais il existe fr quemment des mouvements de reptation lorsqu il est d shabill La gale des gens propres est pauci l sionnelle et difficile diagnostiquer le diagnostic est g n ralement bas sur l anamn se Il existe diff rentes techniques pour mettre en vidence les sillons et ainsi aider le m decin au diagnostic e Test l encre 75 consistant appliquer une goutte d encre sur une l sion suspecte et d enlever rapidement l exc dent avec un tampon alcoolis L encre p n tre par capillarit dans le sillon faisant appara tre une ligne noir tre Figure 25 Deux exemples de test l encre de Chine 75 Dans cet exemple le sillon est visible comme une ligne ondul e o l encre a rempli le sillon dans la couche corn e 75 e Testa la t tracycline c est une technique plus lourde consistant d poser une goutte de t tracycline sur une zone suspecte et la laiss e en place pendant 5 minutes Apr s avoir lav l alcool isopropylique la l sion peut ensuite tre observ e la lumi re de Wood et les sillons deviennent alors fluorescents 16 A 2 Diagnostic microscopique Certaines techniques rel vent d un examen biologique pratiqu dans un laboratoire D autres rel vent du cabinet de dermatologie 19 63 A 2 1 Pr l vement parasitologique avec examen au microscope Bien que le diagnostic de la gale soit essentiellement clinique pour certaines formes cliniques
119. itement d preuve vis e diagnostique doit tre vit entra nant des faux positifs ou des faux n gatifs 18 Il consiste traiter par un acaricide un patient pr sentant un prurit persistant Il peut cependant tre justifi de traiter une gale devant des sympt mes classiques et caract ristiques dans un contexte pid miologique favorable m me en l absence d examen parasitologique 19 D ailleurs dans les cabinets des m decins g n ralistes cette pratique est courante En fait de nombreux praticiens en m decine g n rale diagnostiquent la gale sur l association de sympt mes classiques et de la pr sence de l sions caract ristiques sur la peau et traitent m me en l absence de confirmation parasitologique Dans les cabinets dermatologiques en ville qui ont accept de r pondre mon questionnement soit les trois principaux dermatologues prescripteurs de mon secteur d activit l examen diagnostique est la dermatocoscopie m thode indolore facilement r alisable et l examen de grattage n est jamais r alis 73 B Diagnostic diff rentiel Il convient d liminer les affections prurigineuses g n ralis es Dermatoses prurigineuses dermatite atopique ecz mas g n ralis s prurigo prurit s nile des personnes g es Chez les nourrissons le principal diagnostic diff rentiel voquer est l acropustulose infantile palmoplantaire souvent peu connue car maladie rare C est une aff
120. ites tenir en cas de maladie transmissibles La gale est une parasitose cosmopolite touchant les personnes de tous ges et de tous sexes mais les jeunes enfants sont particuli rement risque d tre atteints comme le d montre d ailleurs une enqu te pid miologique r alis e en Grande Bretagne 27 Cette pr disposition est certainement li e la fr quence des contacts physiques caract ristique du mode relationnel chez les enfants L infestation par les sarcoptes serait en outre facilit e par la texture de la peau plus tendre chez l enfant Si la litt rature est relativement pauvre en ce qui concerne les retours d exp riences sur les pid mies de gale survenant dans les collectivit s accueillant des enfants il semble dans une collectivit d enfant une viction de trois jours apr s la prise du traitement pour les gales communes et jusqu n gativation de l examen parasitologique en cas de gale profuse hyperk ratosique 29 Les risques de transmission en cas de gale commune dans un tablissement scolaire sont g n ralement relativement faibles Cependant une visite des locaux devra tre effectu e pour valuer ces risques et adapter au mieux la conduite tenir en particulier dans les maternelles les cr ches les internats et les centres de vacances o les enfants sont amen s y dormir et donc tre en contact avec la literie INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d i
121. l 95 e Modes d action Le BB et le sulfiram sont des acaricides non class s car leur mode d action est inconnu vis a vis des acariens Le BB pourrait agir sur le systeme nerveux du parasite entrainant sa mort Selon certains auteurs comme Castor et Bernadou 18 ou Botterel et al 25 ou bachary et al 16 ils sont actifs sur tous les stades de d veloppement du parasite les adultes les larves et les ceufs Cependant selon d autres comme Bitar et al 19 98 l efficacit sur les ufs n est pas prouv e En effet aucune tude sur les ufs des Sarcoptes n a t effectu e Mais par analogie de l action de la mol cule sur les insectes elles peuvent tuer les jeunes larves l closion tant que le produit persiste 19 99 Des tudes ont montr que le BB 25 tue les Sarcoptes in vitro en 3 h Une tude sur l application r p t e d Ascabiol jusqu n gativation des examens parasitologiques montre une action plus lente de l Ascabiol in vivo 100 e Indications L Ascabiol est indiqu dans le traitement de la gale Il est galement indiqu dans la trombidiose automnale aoutat ou Trombicula autumnalis 78 e Posologies et modalit s d applications La lotion est prescrite en application unique ou renouvel e en respectant un temps de s chage de 10 minutes entre les deux couches Le badigeonnage doit tre effectu apr s un bain ti de sur une peau encore humide et sur l ensemble
122. la gale des gens du monde et c est une gale pauci l sionnelle Le tableau clinique est domin par le prurit qui est le plus souvent le seul sympt me Les sillons caract ristiques sont difficiles trouver car ils sont plus courts du fait que chez les personnes ayant une bonne hygi ne cutan e la desquamation de la couche corn e est plus rapide Il faut y penser devant tout prurit diffus persistant Le diagnostic repose sur l anamn se et la recherche de l sions sp cifiques 36 42 A 2 6 La gale sous ungu ale 23 49 50 Il s agit d une entit bien connue mais souvent mal diagnostiqu e Elle se manifeste par une dystrophie des ongles qui persiste m me apr s un traitement r ussi Elle peut affecter plusieurs ongles et ou orteils Ils apparaissent blanchis paissis avec une d formation ou non de l ongle Cela peut tre une manifestation initiale de la gale Le prurit tant tr s constant dans la gale le grattage peut entra ner des acariens viables sous l ongle et de cette mani re le Sarcopte va coloniser la peau partir de l ongle Il faut donc faire attention la r infestation C est pourquoi il est recommand de couper les ongles courts suivi par un brossage du bout des doigts avec les scabicides A 3 Les complications 19 51 A 3 1 Surinfections Les nombreuses l sions de grattage dues au prurit intense constituent une porte d entr e pour les micro organismes pathog nes L
123. lanby 27 chez 2 volontaires sur les 63 inclus mais seulement dans certaines conditions montrant la faible contagiosit par voie indirecte En effet pour un certain nombre d auteurs cette transmission est rare et ne peut se produire que dans les cas de gale profuse hyperk ratosique o la charge parasitaire est extr mement lev e 28 Ainsi la gale humaine se transmet majoritairement par contact direct La transmission par voie indirecte semble tre possible dans certaines conditions Toutes ces donn es sont essentielles pour assurer la pertinence de la strat gie th rapeutique et viter d ventuelles r infestations 30 PARTIE 2 LA MALADIE LA GALE HUMAINE Le terme de gale longtemps crit galle est d tymologie obscure il d riverait de callus cal en raison de la peau lich nifi e ou de galla terme botanique d signant des excroissances v g tales la galle des arbres Dans cette partie nous allons voir les diverses manifestations de la gale apr s avoir tudi les r actions physiologiques provoqu es par le Sarcopte de la gale A Manifestation de la maladie A 1 Physiopathologie ou pathog nie 23 29 30 31 La pathog nie de la gale implique de nombreuses voies immunologiques et inflammatoires complexes dont certaines commencent seulement tre comprises La gale est caract ris e par un prurit sympt me dominant de la maladie essentiellement d une r action immunologique de
124. lin ou encore des dermatologues Ils taient le plus souvent motiv s par des pisodes de cas group s difficiles g rer ou par un sentiment d augmentation du nombre de cas de gale ou de r cidives Il faut pr ciser qu aujourd hui suite la loi de r gionalisation loi n 2010 336 du 31 mars 2010 les d l gations territoriales DT des agences r gionales de sant ARS ont remplac les Ddass 69 e R sultats A l chelle nationale 32 DT ARS ont r pondus l enqu te pour des signalements de cas communautaires entre 2005 et 2009 55 Chacune a r ceptionn en moyenne 9 signalements par an pour 12 cas isol s et 21 cas group s en collectivit Le nombre moyen de contacts a t estim 3 4 pour un cas Seulement 6 d partements ont g n r des donn es sur plusieurs ann es cons cutives cf Figure 23 Finist re Ille et Vilaine Morbihan Seine Maritime Pas de Calais 8 17 4 7 7 4 31 2 12 38 15 35 8 31 44 21 68 10 18 31 36 93 48 TOTAL Nord Pas de Calais Seine Maritime Morbihan Ille et Vilaine Finist re Figure 23 Evolution annuelle du nombre de cas de gale communautaire isol s ou group s signal s aux DT ARS de 2005 2009 donn es INVS 68 Entre 2005 et 2008 dans les 3 d partements de Bretagne Finist
125. lon la commission de transparence de la Haute Autorit de Sant HAS le rapport efficacit tol rance de l ivermectine dans le traitement de la gale est important Sa commercialisation apporte une am lioration du service m dical rendu et cette sp cialit peut donc tre un traitement en premi re intention En cas de traitement local d faut de perm thrine indisponible en France l Ascabiol semble le traitement privil gier mais il n est pas rembours par la s curit sociale car class dans la cat gorie autres produits et substances pharmaceutiques r glement es chapitre insecticides et acaricides Malgr un faible niveau de preuve un deuxi me traitement une semaine plus tard peut paraitre n cessaire pour 3 raisons Les diff rents produits utilis s par voie topique ou g n rale sont tr s probablement inefficaces sur les ufs et peut tre galement sur les formes larvaires immatures Les taux de succ s cliniques en cas de traitement unique sont moins lev s Dans les pays anglo saxons la perm thrine scabicide de r f rence est utilis e selon ce sch ma du traitement renouvel une semaine plus tard Dans tous les cas la dur e entre deux traitements ou deux applications ne doit pas tre inf rieure 7 jours et non plus sup rieure 14 jours La proposition est de retraiter une semaine au plus tard Cette recommandation de deux applications est hors AMM Ainsi le HC
126. lorsque les individus sont prot g s 104 par un traitement actif soit dans les 8 12 h suivant la prise d ivermectine ou le badigeon de BB Tous les mobiliers constitu s de mat riaux absorbants et ayant t en contact avec le sujet atteint doivent tre trait s pas de risques avec la vaisselle les stylos ou les cahiers par exemple Apr s la pulv risation de l acaricide un nettoyage complet des locaux et du mobilier doit tre r alis En France un seul produit est recommand pour la d sinfection de l environnement et du linge dans la gale c est L A PAR Ce produit se pr sente sous la forme d un a rosol de 200 ml et contient de la n opnamine forte 0 190 g de la sumithrine 0 190g Il est vendu en pharmacie et n est pas rembours par la s curit sociale 16 18 Propri t s C est un d sinfectant anti parasitaire base de pyr thrino de permettant de d sinfecter sans tacher les v tements et la literie Pr cautions d emploi Pour viter toutes irritations des voies respiratoires ouvrir les fen tres de la pi ce dans laquelle la pulv risation sera effectu e Ne pas pulv riser c t d une personne asthmatique m me en dehors des p riodes de crises La literie d contamin e est r utilisable dans les 12 h apr s la pulv risation sans lavage et deux heures pour les v tements Mode d emploi Pulv riser une distance de 30 cm sur la totalit de la surface
127. ments du parasite pr sentent des plis parall les interrompus sur la face dorsale par un mastron grenu puis par des aiguilles triangulaires ac r es s tendant sur les c t s du corps Figure 4 Photo de d tails sur les t guments du Sarcopte Photo A Izri 15 B 3 Le cycle parasitaire 16 18 19 21 Le cycle de d veloppement du S scabiei var hominis comprend cinq stades et dure environ de 10 15 jours du stade de l uf la larve du protonymphe puis du tritonymphe jusqu au stade adulte closion des oeufs jes larves GES gt muent en gt lib ration des larves nymphes f condation quand le adultes femelles male p n tre dans la d posent les oeufs dans galerie de la femelle Te es femelles fecondees quittent leur logette cutan e et vont se loger dans une galerie permanente pour y d poser des oeufs Figure 5 Cycle de d veloppement du Sarcopte Scabiei var hominis adapt e de 20 La femelle est f cond e sur la peau Il est classiquement admis que le m le meurt apr s cette f condation La femelle f cond e creuse un sillon dans l piderme et se place entre la couche de Malpighi et la couche corn e Comme nous l avons vu pr c demment son anatomie est telle que tout mouvement de recul lui est impossible 26 Elle creuse donc des galeries la vitesse moyenne de 2 3 mm par jour 21 sans possibilit s de retour en laissant derri re elle
128. movisions com acariens htm 13 FAIN A Etude de la variabilit des Sarcoptides scabiei avec une r vision des sarcoptidae Decembre 1968 14 Article Les Arachnides disponible sur http www cosmovisions com arachnides htm Imago mundi encyclop die gratuite en ligne 15 COMITE PEDAGOGIQUE D ANOFEL Association Fran aise des Enseignants de Parasitologie et Mycologie Gale ou Scabiose consult le 10 septembre 2013 2005 Disponible sur le site http polysencreims free fr polys ANOFEL Polycopie 20national 20 de 20parasitologie mycologie pdf 16 BARACHY N DREYFRUSS J VONO J La gale humaine en 2013 Actualit s pharmaceutiques n 526 Mai 2013 Disponible sur http dx doi org 10 1016 j actpha 2013 02 023 197 206 125 17 MEYER C Dictionnaire des Sciences Animales Montpellier France Cirad 07 03 2014 Disponible sur http dico sciences animales cirad fr 18 CASTOR C BERNADOU Epid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion Saint Maurice Fra Institut de veille sanitaire 2008 48 p Disponible sur http www invs sante fr 19 Recommandations relatives la conduite tenir devant la survenue d un ou plusieurs cas de gale Novembre 2012 Haut conseil de la Sant Publique 20 CDC Scabies Biology Disponible sur http www dpd cdc gov dpdx HTML Scabies htm 21 Cclin Sud Ouest Recommandations concernant la gestion de la gale dans les tablissem
129. mpatibilit s Aucune incompatibilit connue ce jour Dur e de conservation Avant ouverture dans l emballage ext rieur d origine 3 ans Le m dicament ne doit pas tre utilis au del de la date de p remption La date de p remption est indiqu e sur l tiquette et sur la bo te en carton Apr s ouverture 3 jours Le produit restant dans la bouteille apr s 3 jours d utilisation n est pas destin tre utilis Pr cautions particuli res de conservation Conserver une temp rature ne d passant pas 30 C Nature et contenu de l emballage ext rieur L mulsion est contenue dans une bouteille de verre brun dans une bo te en carton Taille de l emballage 200 g d mulsion Pr cautions particuli res d limination Pas d exigences particuli res TITULAIRE DE L AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE Strathmann GmbH amp Co KG Postfach 610425 22424 Hambourg Allemagne T l phone 49 040 55 90 5 0 Fax 49 040 55 90 5 100 E Mail info strathmann de Internet www strathmann de NUMERO D AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE 6380758 00 00 DATE DE PREMIERE AUTORISATION DE RENOUVELLEMENT DE L AUTORISATION 19 05 2004 DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE D cembre 2011 CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE M dicament soumis a prescription m dicale Autres recommandations Les personnes qui sont entr es en contact avec le patient atteint de scabiose doivent faire l objet d un examen En raison d
130. n du premier cas 2 Constituer une cellule d appui effectuer rapidement sans attendre que le personnel soit atteint aupr s de la Ddass des CCAS et ou d une association type M decins du monde La composition de la cellule d appui sera contrainte tre r duite Son r f rent doit tre le responsable du centre d accueil qui pourra se faire accompagner d une ou plusieurs personnes travaillant dans la structure En l absence de r f rent m dicaux ou param dicaux la Ddass le CCAS ou M decin du monde doivent aussi tre sollicit s 3 Effectuer un bilan rapide de l pid mie Celui ci doit permettre d identifier d autres lieux fr quent s par les personnes contamin es autres lieux d accueils de consultations de restauration l ensemble des personnels potentiellement expos s les cas av r s de gale chez les personnels pour que leurs familles soient aussi trait es 4 instaurer des mesures d hygi ne g n rales Ces mesures seront certainement frustres Les mesures d isolement devraient se r sumer la mise en arr t maladie du personnel atteint Le lavage des mains et l hygi ne en g n ral des r sidants doivent cependant tre renforc s 5 R aliser une information large 6 Mettre en uvre la strat gie th rapeutique L information devra principalement concerner les r sidants affichage voir mod le F3 les diff rents intervenants professionnels internes et externes r u
131. n il sera important d identifier un responsable ou un chef de famille qui pourra tre l interlocuteur privil gi Cette intervention n est d ailleurs pas toujours ais e pour les autorit s sanitaires notamment pour les Ddass qui peuvent encore susciter certaines craintes aupr s de ces 5 4 3 Principaux ajustements populations Quand les enfants de moins de six ans sont touch s par la gale l intervention de la PMI peut sembler plus l gitime et tre men e en lien avec les autorit s sanitaires L id al dans tous les cas est que la demande mane de la communaut elle m me qui doit tre volontaire pour se traiter de mani re collective Il s agit aussi d une collectivit particuli rement h t rog ne avec des enfants voire des nourrissons qui ne b n ficieront pas d un traitement par ivermectine La prescription des traitements ne pourra tre effectu e que par un m decin g n raliste qu il faudra absolument associer cette prise en charge Les messages d informations et la diffusion des conduites tenir devront tre particuli rement simples et explicites Il faudra aussi appr hender les cas d illettrisme fr quents dans ses communaut s Le traitement de l environnement par un acaricide devra tr s certainement tre envisag en raison des risques plus importants de contamination de l environnement li e la promiscuit induite par le logement d une m me famille dans une caravane Malgr la g n ralisation d
132. n est donc pas recommand par la Food and Drug Administration l Agence am ricaine des produits alimentaires et m dicamenteux FDA 19 e Effets ind sirables Quelques effets ind sirables peuvent survenir avec l Ascabiol Le plus souvent ce sont des manifestations locales possible sensation de cuisson imm diate ecz matisation possible particuli rement accrue an cas d applications it ratives et chez les patients atopiques ou la peau sensibilis e En particulier si le traitement est mal conduit il peut entra ner une dermite d irritation notamment sur le visage et le scrotum 19 105 Des manifestations g n rales telles que des convulsions en cas d ingestion accidentelle ont t rapport es Mais aucun cas de toxicit neurologique n a t rapport en utilisation th rapeutique normale Il existe un risque d effet antabuse avec le sulfiram devant faire viter la consommation d alcool pendant 48 h apr s l application 19 80 e Contre indications Il n y a pas de contre indications particuli res part une hypersensibilite Pun des composants 95 A 1 2 L esd pall thrine e Pr sentation En France il est commercialis sous le nom commercial de Spregal C est l association de esd pall thrine esbiol qui est un pyr thrino de de synth se et du butoxyde de pip ronyle mol cule synergiste non insecticide destin e augmenter l efficacit acaricide Il est non
133. n ne en ten ins 29 B 5 1 Transmssion direct os aaaea teree eoe a aR E rss dense esse 29 B 5 2 Transmission mdirecte sions tec ner int one nant entnen idee 30 PARTIE 2 LA MALADIE LA GALE HUMAINE sis 31 A Manifestation de la maladie 31 A 1 Physiopathologie ou pathog nie 31 A 2 Manifestations Cliques siata 4558 eioaielnit tee in erase dee tnt oe ner 33 A 2 1 La gale commune de l adulte 33 A 2 2 Gales hyperk ratosiques sistema antennes nie 37 A 2 3 Formes s lon l ge steam Mann ie 40 A 2 3 1 Chez les nourrissons et les jeunes enfants 40 A 2 3 2 Ch z les personnes Ag6es 2 viwriiss eae hla anole 41 ALD Asa sal ProfUSe en nee sn AR MR ee RSR ERA EEE 42 A 2 5 La gale d s gens pr pr s saisine Wald nee 42 A 2 6 La gale sous ungu ale ss 43 A3 Les Comph AUONS sieste nest nee sfr ee a inter 43 Acs lv Surintections Er ae inane eas MA ae Ao iene 43 A 3 2 Les autres complications 45 A 4 L volution apr s le traitement ss 47 AAAs Prurit POstesCableux ra Mn ree ele a ens ade teeta anne et 47 A 4 2 Nodules post Scabieux sient cesses sis insoles Dei eee 48 B Donn es pid miologiques sacose eisean anra E an Eiaa 48 B 1 D finitions des cas de gale sirieni ea Eeee ai 49 B 2 Facteurs pr disposant cisien noes
134. nazole et le v rapamil a galement t utilis pour restaurer la sensibilit de l ivermectine chez les n matodes r sistants 132 La d toxification m tabolique en particulier celle passant la glutathion S transf rases semble jouer dans les r sistances des deux m dicaments Notamment la r sistance la perm thrine pourrait tre invers e in vitro par l addition d un insecticide synergique qui inhibe ces voies Ainsi la suppl mentation de perm thrine avec des agents synergiques peut repr senter une future strat gie th rapeutique pour la gale semblable l approche d j entreprise pour les poux de la t te Ces probl mes de r sistance aux traitements ne doivent pas tre n glig s Ils peuvent entrainer un chec de traitement et peu de mol cules sont disponibles 97 A 5 Co t du traitement 69 La question du co t du traitement se pose En France les traitements topiques ne sont pas rembours s Ce point peut poser des probl mes de prise en charge quand toute une famille est touch e et doit tre trait e ou tout simplement quand les patients dont des personnes en milieu d favoris Le prix d un flacon d Ascabiol ou de Spregal peut aller de 12 15 euros Un flacon d A PAR pour d sinfecter le linge peut couter jusqu 16 euros A l inverse le Stromectol a l avantage d tre rembours e par la s curit sociale 65 Le co t du traitement peut s av rer tre un frein la bonne r
135. ncer abondamment Appliquer sur une peau encore humide apr s la douche l aide d un pinceau plat en 1 ou 2 couches sur tout le corps y compris les organes g nitaux en insistant sur les plis et les mains Eviter d appliquer le produit sur le visage le cuir chevelu et les muqueuses Une seule application avec une dur e inf rieure 12 heures Chez l enfant de moins de 2 ans 1 application de moins de 12h Agr aux collectivit s Non rembours par la S curit Sociale Non list Stromectol Per os Ivermectine Comprim dos 3 mg Bo te de 4 ou 20 comprim s mod le hospitalier Exacerbation transitoire du prurit en d but de traitement hyper osinophilie transitoire anomalies de la fonction h patique h matune Ant c dents d allergie l un des constituants Une dose de 200 pg d ivermectine par kg de poids corporel administr e jeun avec de l eau distance des repas 2 heures Les comprim s peuvent tre cras s A viter Contre indiqu chez les enfants de moins de 15 kg Agr aux collectivit s Rembours par la S curit Sociale 65 Liste II Figure 47 R capitulatif des traitements disponibles en France 16 115 B 2 D livrance de conseils associ s v En cas de sensation de peau s che prurigineuse juste apr s le traitement conseiller l application de soin mollient Ne pas remettre des v tements contamin s Il n est
136. ne Lyon 2 CURRIER RW WALTON SF CURRIE BJ Scabies in animals and humans history evolutionnary perspectives and modern clinical management Ann N Y Acad Sci 2011 Aug 1230 50 60 3 JANIER M Histoire du sarcopte de la gale Hist Sci Med 1994 28 4 365 379 4 GALES J C Essai sur le diagnostic de la gale sur ses causes et sur les cons quences m dicales a d duire des vraies notions de cette maladie Paris these m d n 151 1812 5 DECHAMBRE A Dictionnaire encyclop dique des Sciences m dicales Article de la gale sign BAZIN PARIS ASSELIN et MASSON 1883 6 HENNGGE UR CURRIE BJ JAGER G LUPI O SCHWARTZ RA Scabies an ubiquitous neglected skin disease Lancet Infect Dis 2006 6 769 79 7 WALTON SF CURRIE BJ Problems in diagnosing scabies a global disease in human and animal populations Clin Microbiol Rev 2007 20 268 79 8 MAISSIAT J BAEHR J C biologie animale Invert br s 2 dition Dunod Paris 1998 9 GRASSE P P DOUMENC D ZOOLOGIE Invert br s 6 dition Dunod 2000 10 Article Arthropode Disponible sur http www larousse fr encyclopedie divers arthropode 23157 902480 11 LEGENDRE ROLAND VACHON Arthropodes En ligne In Encyclopaedia Universalis Paris Encyclopaedia Universalis S A 2008 Disponible sur http www universalis edu com consult le 19 janvier 2013 12 Article Les Acariens disponible sur http www cos
137. nflux d ions n gatifs provoquant une hyperpolarisation des cellules atteintes conduisant une inhibition de la fonction musculaire donc une paralysie et la mort du parasite L ivermectine induirait galement un influx d ions chlorures par d autres canaux que ceux faisant intervenir le GABA 109 L ivermectine a une faible affinit pour les canaux humains et ne p n tre pas le syst me nerveux central e M tabolisme L ivermectine est facilement absorb e jeun une bonne biodisponibilit 50 Elle est m tabolis e par le foie chez l homme le produit et les m tabolites peuvent tre retrouv s dans les f c s jusqu 12 jours apr s la prise orale 84 La demi vie plasmatique du produit est tr s variable de 12 16 h et celle des m tabolites actifs est d environ 3 jours 37 Une s cr tion rapide et pr f rentielle par le s bum a t d montr e Elle expliquerait le succes th rapeutique dans la gale L ivermectine serait v hicul e vers la surface cutan e o se trouve le Sarcopte via le s bum dans lequel des concentrations de scabicides ont t mesur es Elle serait ensuite ing r e par les parasites 37 e Indications et posologies Le Stromectol ivermectine 3 mg est autoris en France pour le traitement de la gale depuis 2001 AMM en 2001 et est rembours pour cette utilisation L ivermectine est active sur les agents de l onchocerchose de la loase des filarioses lym
138. nion appel t l phonique les responsables d autres lieux d accueil fr quent s par les cas courrier appel t l phonique le m decin du travail Un traitement par l ivermectine est le traitement de pr dilection dans ce type de collectivit Les traitements peuvent tre prescrits par des m decins d associations humanitaires de service d urgence ou par un m decin g n raliste Une prise du m dicament le soir devrait tre plus facile r aliser horaire de fr quentation simplification du traitement du linge 7 Mettre en place les mesures environnementales En l absence de laverie au sein de la structure voir si possibilit au sein d autres associations Sinon lavomatique pr cautions de manipulation et de transport Quel que soit le type de gale envisager une d sinfection de l environnement par un acaricide notamment au niveau des couchages et autres mobiliers absorbants Aides au financement v tements de rechange association humanitaires mairie Conseil g n ral 5 3 LA GALE EN MILIEU SCOLAIRE ET AUTRES COLLECTIVITES que les services des Ddass de m decine scolaire ou de PMI soient r guli rement sollicit s pour g rer ce type de situation ACCUEILLANT DES ENFANTS 5 3 1 l ments de contexte En milieu scolaire l arr t du 3 mai 1989 pr voit une viction scolaire devant aller jusqu la gu rison clinique de l l ve malade 28 Le CSHPF pr voit dans son guide des condu
139. ns plaies dans la gale hyperk ratosique chez les nourrissons les femmes enceintes et les femmes allaitantes e Effets ind sirables Les effets ind sirables les plus courants sont des r actions cutan es type de br lures sensation de cuisson imm diate des d mangeaisons une s cheresse de la peau et des ruptions cutan es Des effets ind sirables plus graves ont t constat s avec atteintes neurologiques graves convulsions mais aussi des an mies aplasiques des thrombocytop nies et des pancytop nies Ces effets ind sirables graves ont t pour la plupart des cas constat s apr s une ingestion accidentelle ou un m susage du produit En France les sp cialit s anciennement utilis e Scabecid et Elenol ont toutes les deux t retir es du march suite a l arr t Europ en interdisant l utilisation du lindane dans un m dicament apr s le 31 D cembre 2007 L OMS l a retir de la liste des m dicaments essentiels cause de sa toxicit en particulier environnementale La FDA recommande l utilisation du lindane uniquement en 2 intention contre indiqu chez les pr matur s chez les personnes ayant d j eu des crises d pilepsies chez les femmes enceintes et chez les femmes allaitantes Dans beaucoup de pays tropicaux et en voie de d veloppement il continue d tre utilis en raison de son prix bas et de son efficacit 90 A 2 4 Ivermectine par voie locale Dans c
140. ns que les alternatives th rapeutiques disponibles dans le traitement de la gale dans le respect de leurs RCP respectifs sont les suivantes STROMECTOL 3 mg comprim ivermectine _ SPREGAL lotion en flacon pressuris esd pall thrine butoxyde de pip ronyle En effet nous attiro ns votre attention surle fait que la s curit d emploi de STROMECTOL 3 mg comprim n a pas t tablie chez les enfants pesant moins de 15 kg Cette sp cialit ne doit tre utilis e que si n cessaire chez la femme enceinte et ne sera donn e aux m res allaitantes que si le b n fice attendu est sup rieur au risque potentiel encouru par le nourrisson Par ailleurs SPREGAL lotion en fla con pressuris est contre indiqu chez les sujets asthmatiques nourrissons ou jeunes enfants ayant des ant c dents de bronchite dyspn isante avec sibilants Aussi afin de r pondre aux situations cliniques non couvertes par STROMECTOL et SPREGAL les laboratoires Zambon France mettent a disposition en accord avec l ANSM de fa on exce ptionnelle et transitoire des unit s import es d ANTISCABIOSUM 10 Enfants mulsion de benzoate de benzyle initialement destin es au march allemand Dans ce contexte ces unit s ne seront distribu es qu aupr s des pharmaciens des pharmacies a usage int rieur a compter du 27 F vrier 2013 Ainsi une pharmacie d officine ne pouvant honorer une prescription d ASCABIOL pour un patient q
141. nsuffisant traitement R sistance au scabicide Changer de scabicide R infestation ou rechute Application de scabicide x La folie des parasitoses R f rence psychiatrique Prurit psychog ne P psy a Dermatose non parasitaire Traiter la cause sous jacente Figure 46 Causes de prurit post traitement 37 Faire face la rupture d Ascabiol Depuis le mois de mars 2012 une rupture d approvisionnement d une des substances actives de l Ascabiol le sulfiram entraine une suspension de production de l Ascabiol et une rupture de stock dans les officines A ce jour fin 2013 il y a toujours une rupture de stock et d apr s le laboratoire ZAMBON entretien t l phonique en octobre 2013 les tudes de la stabilit du sulfiram d un nouveau fournisseur ne sont pas concluantes laissant penser a une prolongation de cette rupture de stock 139 113 Pendant cette p riode ANSM autorise la mise disposition de fa on exceptionnelle et transitoire d unit s import es d Ansticabiosum 10 mulsion de BB pour les situations o il n y a pas d alternatives th rapeutiques contre indication intol rance cf Annexe 3 et 4 Une pr paration magistrale peut tre utilis e en remplacement 37 Benzoate de benzyle 5 g Codexial onguent non gras qsp 50 g 114 Les principaux traitements de la gale Voie d administration Principes actifs Pr sentation Effets ind sirables Contre indicati
142. ntagiosit et du risque de se contaminer de mani re indirecte par le partage d un m me mobilier Le nombre de cas secondaires dans les deux premiers cercles pourra galement orienter la d cision B 2 1 Mesures d hygi ne Le traitement de l environnement comprend d une part le traitement du linge et d autre part une ventuelle d sinfection par un acaricide de l environnement g n ral literie mobilier absorbants En ce qui concerne l hygi ne des mains toute personne en contact avec le patient et les objets contamin s doit porter des gants usage unique non st riles puis proc der un lavage simple des mains avec de l eau et du savon Il n est pas utile d utiliser les solutions de 103 type hydro alcoolique car ces produits ne sont pas actifs sur les Sarcoptes se trouvant la surface de la peau Outre les objectifs habituels ce lavage simple a pour but d liminer les Sarcoptes pr sents sur les mains lors du ringage 16 B 2 2 Traitement du linge Il est primordial de d sinfecter dans le m me temps les v tements et le linge de lit de toutes les personnes vivant sous le m me toit Cette d sinfection doit tre effectu e pour le linge utilis depuis moins de 72h en cas de gale commune et depuis moins de 10 jours en cas de gale profuse hyperk ratosique Un simple lavage en machine a 60 C permet de d contaminer efficacement le linge Dans le cas ou le linge ne peut tre lav en machine c
143. ntiellement mortel Par ailleurs le Spregal ne doit pas tre utilis chez les nourrissons et les jeunes enfants ayant des ant c dents de bronchite dyspn isante avec sibilants Cette recommandation concerne aussi bien le sujet trait que la personne appliquant le produit A 1 3 Traitement par voie orale Stromectol l ivermectine 37 95 109 110 e Pr sentation Cet antiparasitaire oral largement utilis depuis 1981 en m decine v t rinaire est indiqu chez l homme depuis 1987 dans le contr le de l onchocercose end mique en Afrique L ivermectine isol e en 1979 est le produit de la fermentation d un actinomyc te Streptomyces avermilitis appartient a la famille des avermectines qui sont des lactones macrocycliques similaires aux macrolides mais sans activit antibiotique 37 83 O CH O CH HO T OOH R CH 80 CH R CH lt 20 AG Figure 39 Structure chimique de l ivermectine une lactone macrocyclique 108 e Mode d action Le mode d action exact de l ivermectine reste mal connu Son action semble d pendre de son effet sur les canaux ioniques de membranes cellulaires L ivermectine induirait une paralysie entra nant la mort en interrompant la neurotransmission au niveau des r cepteurs de l acide gamma aminobutyrique GABA 25 En effet sa fixation sur les canaux chlorure glutamate d pendants des cellules nerveuses ou musculaires des invert br s entraine un i
144. nvestigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE se diriger vers des services de soins 30 On ne retrouve pas dans la litt rature d tude voquant un risque plus important d pid mie de gale dans les communaut s de gens du voyage Cependant le mode de vie en collectivit la multiplication des changes interhumains rassemblements mobilit g ographique la promiscuit induite par le logement en caravane et les conditions de vie pr caires sont autant de facteurs de risques qui peuvent favoriser la survenue ou la flamb e de telles pid mies D ailleurs les Ddass les services d hygi ne communaux les PMI voire la m decine scolaire sont r guli rement sollicit s pour g rer ce type de signalement dont la prise en charge peut s av rer difficile 5 4 2 Principales difficult s de prise en charge Les communaut s de gens du voyage sont des collectivit s relativement ferm es Cependant il faudra veiller aux risques de propagation dans les tablissements scolaires ou centres de loisirs fr quent s par les enfants et prendre aussi en compte l ventualit d un rassemblement occasionnel avec d autres communaut s mariage f te La principale difficult dans ce type de situation est li e au fait qu il s agit d une collectivit autonome qui s apparente finalement une grande famille Celle ci ne b n ficie bien videmment pas d appuis sanitaire ou social en interne En cas d interventio
145. nvestigation et d aide la gestion p 31 5 3 2 Principales difficult s de prise en charge Ces collectivit s sont g n ralement ouvertes et pr sentent de ce fait un risque de propager l pid mie au niveau notamment des familles et autres contacts ext rieurs Les signes cliniques de la gale chez le nourrisson et le jeune enfant sont moins sp cifiques que chez l enfant plus g ou l adulte et peuvent tre dans ce cas plus difficile diagnostiquer Le traitement par ivermectine est contre indiqu chez les enfants de moins de 15 kg En l absence d quipe m dicale dans ce type de collectivit il faudra se rapprocher du m decin scolaire et ou du m decin de PMI Cependant la prescription des traitements devra tre effectu e par le m decin traitant de l enfant 5 3 3 Principaux ajustements Les mesures d informations devront prendre en compte les risques de psychoses qui peuvent rapidement se r pandre dans les tablissements accueillant des enfants ou des adolescents II faudra veiller aussi a faire preuve de discr tion afin de ne pas stigmatiser les l ves malades Une visite sur site pour valuer les risques de transmission devra tre effectu e et permettra de d cider quelles mesures th rapeutiques et environnementales devront tre instaur es Un traitement de l ensemble de la collectivit n est ainsi pas forc ment n cessaire Il faudra veiller bien informer les familles et diffuser aup
146. of common skin diseases at primary health care level in sub Saharan Africa Trans R Soc Trop Med Hyg 2005 99 39 47 91 BOSSUYT PM REITSMA JB BRUNS DE GATSONIS CA GLASZIOU PP IRWIG LM et al Towards complete and accurate reporting of studies of diagnostic accuracy the STARD initiative BMJ 2003 326 41 4 92 ARLIAN LG Biology host relations and epidemiology of Sarcoptes scabiei Annu Rev Entomol 1989 34 139 61 93 COCHET J PETAVY A M BEUGNET F Une gale qui n en est pas une Presse med 2012 41 553 555 94 FONSECA V PRICE HN JEFFRIES M ALDER SL HANSEN RC Crusted Scabies Misdiagnosed as Erythrodermic Psoriasis in a 3 Year Old Girl with Down Syndrome Pediatr Dermatol 2013 Oct 21 95 Vidal Le dictionnaire 85 dition Issy les Moulineaux Vidal Edition 2009 130 96 KISSMEYER A Rapid ambulatory treatment of scabies with a benzyl benzoate lotion Lancet 1937 1 21 97 Benzoate de benzyle disponible sur http fr wikipedia org wiki Benzoate de benzyle 98 BITAR D CAUMES E CHANDRE F DEL GUIDICE P GEHANNO JF LE GOASTER C MONSEL G DE WAZIERES B RABAUD C Management of one or several cases of scabies Archives de P diatrie 2013 20 1358 11363 disponible sur http dx doi org 10 1016 j arcped 2013 09 027 99 HEUKELBACH J SONNBERG S BECHER H MELO l SPEARE R OLIVEIRA FA Ovicidal efficacy of high concentration dimeticone a new era o
147. ons Nombre d applications Dur e de contact Mode d administration Grossesse Enfants Agr ment aux collectivit s Prise en charge Liste Spregal a rosol Topique Esd pall thrine butoxyde de pip ronyle Lotion flacon pr ssuris de 152g Picotements irritation cutan e Ant c dents d allergie l un des constituants sujets asthmatiques nourrissons ou jeunes enfants ayant des ant c dents de bronchite dyspn isante avec sibilants Une pulv risation renouveler 8 jours plus tard si persistance des signes cliniques 12 heures puis savonner et rincer abondamment Appliquer apr s un bain sur peau s che sur tout le corps de haut en bas sauf le visage et le cuir chevelu en tenant le flacon loign de 20 a 30 cm et en prot geant le visage avec un linge ou un masque En cas de l sions du visage les frotter avec un coton imbib de la solution A viter Prot ger les voies a riennes lors de l utilisation de l a rosol Non agr aux collectivit s Non rembours par la S curit Sociale Non list Ascabiol Topique Benzoate de benzyle sulfiram Lotion flacon de 125 mL Sensation de cuisson imm diate ecz matisation Ant c dents d allergie l un des constituants Chez l adulte 2 badigeonnages successifs espac s de 15 minutes renouveler une application 8 jours plus tard si persistance des signes cliniques 24 heures puis savonner et ri
148. ostique de r f rence reste prouver 74 Il a t montr qu un op rateur m me peu entrain pouvait d tecter le parasite par dermoscopie dans 93 des cas Une tude prospective r cente non randomis e r alis e chez 756 patients dont 238 patients analys s en dermatoscopie montre que la sensibilit de la dermatoscopie est identique celle de l examen parasitologique m me dans des mains inexp riment es 19 74 71 Figure 33 Morphologie comparative de pa rasite adulte 2 1 larve 2 2 ufs 2 3 et d jections caract ristiques 2 4 par A biopsie cutan e et examen histopathologique B grattage cutan et examen en microscopie optique avec coloration au chlorazol noir et C examen en microscopie confocale par r flectance Vivascope 3000 Lucid trait noir 200um 1 Sarcoptes scabiei adulte 2 larves 3 ufs de Sarcoptes scabiei 4 d jections caract ristiques issue de 82 Tout r cemment selon l tude de Perrot et al 82 la cam ra manuelle de microscopie confocale appara t comme un diagnostic tr s efficace Cependant le co t de l appareil la reproductibilit en plusieurs op rateurs et le fait que l on ne sache pas distinguer les formes vivantes des mortes repr sentent des inconv nients importants Des tudes diagnostiques plus pouss es sont n cessaire pour valuer ses performances et sa sensibilit 74 72 A 7 En pratique 18 19 74 Le tra
149. our les enfants 16 Il peut tre utile de conseiller l administration le soir au coucher En effet la concentration maximale en ivermectine au niveau de son site d action l piderme est ainsi obtenue en fin 85 de nuit ou le matin au r veil Cela permet de n effectuer le changement des v tements et du linge de toilette qu une seule fois le lendemain de la prise e Effets ind sirables Une exacerbation transitoire du prurit peut tre observ e en d but de traitement Des hyper osinophilies transitoires des anomalies de la fonction h patique et des h maturies peuvent galement tre rencontr es Des n croses pidermiques toxiques et des syndromes de Stevens Johnson ont t rapport s ainsi que des troubles neurologiques 111 e Contre indications En l absence d int grit de la barri re h mato enc phalique la mol cule peut passer dans le syst me nerveux central SNC C est la raison pour laquelle ce produit est contre indiqu chez les patients de moins de 15 kg la femme enceinte ou allaitante ou chez les patients avec infection du SNC Chez la femme enceinte son usage est autoris par le Centre de R f rence sur les Agents T ratog nes CRAT 104 mais interdite aux Etats Unis Des observations ont t rapport es dans un service p diatrique de Rouen ayant utilis l ivermectine 200 wg kg chez des enfants pesant moins de 15 kg gale profuse ou persistante hors AMM Aucuns effets secon
150. ourriers ou r union Visiteurs affiche voir mod le F4 Familles des cas courrier et conduite tenir Information particuli re effectuer aupr s de la lingerie et du service d entretien Un traitement par voie orale a base d ivermectine semble le plus pertinent La prescription des traitements pourra tre faite par le m decin coordonnateur Si absent voir avec un ou plusieurs m decins g n ralistes qui seront alors int gr s dans la cellule d appui Pr venir la pharmacie pour qu elle ait le temps de s approvisionner et v rifier la capacit d eau chaude de l tablissement Le jour du traitement collectif devra tre d cid en fonction de ces diff rents l ments Mettre en place les mesures environnementales Proc dures crites de prise en charge du linge et des pr cautions de manipulation Si d cision de d sinfecter l environnement avec un acaricide ne pas omettre le mat riel m dical et param dical pouvant tre utilis par plusieurs personnes brassard l ve malade fauteuil roulant Pr voir l horaire id al pour que les chambres ne soient pas occup es pendant trois heures 5 2 LA GALE DANS LES CENTRES D ACCUEIL SOCIAUX 5 2 1 l ments de contexte L appellation centre d accueil social est un terme g n rique relativement large qui dans ce chapitre se limitera aux accueils sociaux ou m dico sociaux pour adultes Pourront ainsi tre inclus les foyers d h bergement pour han
151. ous d tester on s est tr s vite tr s bien entendues Merci pour m avoir montr e qu avec de la volont on pouvait tout Tu as su jongler entre le basket et les tudes et tu n as rien l ch M me si la derni re ligne droite est difficile je suis certaine que tu vas y arriver Aur lie la brune nous nous d testions au d but mais on a appris se conna tre et depuis l arriv e d une certaine blondinette nous ne nous quittons plus Tu as su traverser de dures preuves sans jamais t loigner de ton cap et de tes objectifs Je te souhaite de r aliser tous tes incroyables projets et de t panouir autant dans ta vie professionnelle que dans ta vie personnelle Karine tu es arriv e dans nos vies un peu plus tard mais que de moments pass s ensemble Merci pour ta joie de vivre et tous tes moments de d lires Chlo la vie nous a quelques peu s par es mais un lien demeure Je n oublie pas tous ces jeudi soirs pass s ensemble pour nous motiver e A Antoine Pour finir un grand Merci toi qui partage ma vie depuis plus de quatre ans et je ne sais comment exprimer le bonheur que cette vie commune m apporte Je te remercie pour m avoir soutenue pendant toute la fin de mes tudes et surtout pour l aide pr cieuse que tu m as apport e pendant l laboration de cette th se J esp re maintenant pouvoir faire la m me chose pour toi Merci de me rendre heureuse dans notre petit chez nous SOMMAIRE LISTE DES ABREMVIATIONSS E
152. pathog nie plusieurs recherches sont effectu es Le travail de Fischer a donn lieu deux outils de la recherche fondamentale qui facilitent beaucoup les efforts de la recherche biom dicale en cours sur la gale savoir une base de donn es publique contenant 45 000 s quences exprim es de gale et un mod le porcin in vivo 52 Ainsi leur travail se focalise maintenant sur la recherche de nouvelles prot ines qui apparaissent cruciales dans la survie des acariens syst me de digestion et d chappement aux d fenses de l h te Les modes d action de certaines de ces prot ines ont t partiellement r v l s De plus des mol cules qui semblent avoir un r le identique comme la famille des cystine prot ases sont encore l tude En cons quence il y a maintenant des familles enti res de cibles potentielles pour les inhibiteurs chimiques de S scabiei 52 Les enzymes gluthation S transf rase pourraient repr senter une cible potentielle pour une vaccination contre la gale humaine Dans l tat actuel de la recherche aucune vaccination n a encore connue de succ s L chec de protection chez l animal d un vaccin exp rimental est attribu une absence d un taux d igE protectrices Ainsi la recherche sur la gale est dans une position unique pour concevoir et tester de nouvelles mol cules qui peuvent sp cifiquement interf rer avec des mol cules comme des prot ases digestives ou des inhibiteurs du compl ment
153. phatiques de l anguillulose de l ascaridiase de la trichinose de la dirofilariose de chien L ivermectine est commercialis e sous le nom de Mectizan dans l indication de l onchocercose et le Stromectol pour l anguillulose et la gale 95 109 La posologie recommand e est de 200 ug kg de poids corporel 95 Selon AMM une prise unique jeun ne pas manger dans les 2 heures suivant la prise est recommand e une seconde prise tant possible en cas d chec la persistance d un prurit ou de l sions de grattage ne justifie pas un deuxi me traitement Celui ci est envisag lorsque le sujet pr sente toujours des signes cliniques sp cifiques de gale et ou un examen parasitologique positif 8 15 jours apr s le traitement N anmoins en consid rant que l ivermectine n est pas active sur les ufs et que le d lai d closion des ufs est de quelques jours il faut donc proposer syst matiquement une deuxi me dose hors AMM dont le moment est encore sujet discussion de toute fa on entre le 7 et 14 jour 17 27 18 28 Seules 3 tudes ont valu 2 prises d ivermectine 15 jours d intervalle versus une dose Ces tudes ne montraient pas de diff rences significatives entre les 2 modalit s Mais dans deux de ces tudes les taux de gu risons ne d passent pas 70 75 avec une prise unique et atteignent de 90 95 avec deux prises 110 Les comprim s peuvent tre cras s notamment p
154. pr coce Le signe pathnognomonique est le sillon scabieux accompagn de v sicules perl es et une ruption papuleuse En France le traitement consiste principalement l utilisation de traitements scabicides locaux et depuis 2001 d un traitement par voie orale l Ivermectine Le traitement de l environnement est n cessaire La bonne observance et la compr hension du traitement sont indispensables la r ussite th rapeutique TITRE EN ANGLAIS Human sarcoptic mange Disease epidemiology diagnostic treatments and pharmaceutical management RESUME EN ANGLAIS voir au recto de la derni re page de la th se MOTS CLES gale arthropode Sarcopte contagiosit Benzoate de Benzyle lvermectine conseil DISCIPLINE Pharmacie Directeur de th se Monsieur Alexis VALENTIN Facult des Sciences Pharmaceutiques 35 chemin des Mara chers 31400 TOULOUSE 149
155. r s des personnes concern es des conduites tenir adapt es pr cautions standards traitement du linge et ventuellement de l environnement tapes Ajustements 1 Signaler d s l apparition du premier cas 2 Constituer une cellule d appui He PP repr sentants de parents d l ve Le r f rent pourra tre la directrice de l tablissement ou le m decin scolaire ou de PMI Devront tre associ s infirmi re scolaire personnels de services cantine m nage m decin g n raliste Aupr s de la m decine scolaire et ou de la PMI enfants de moins de six ans et ou de la Ddass 3 Effectuer un bilan rapide de l pid mie invit s le faire Il doit permettre notamment de v rifier la r alit d une pid mie de limiter la prise en charge une classe ou un secteur d identifier les cas contacts ext rieurs familles Les cas pourront tre identifi s dans un premier temps par un m decin g n raliste scolaire PMI et ou par les parents qui auront t 4 instaurer des mesures d hygi ne g n rales viction scolaire ou arr t maladie pour le personnel Insister sur l hygi ne des mains Linge usage unique en particulier pour les cr ches et lavage quotidien du linge serviettes de tables de toilettes drap tabliers Protection des tables langer Attention aux changes de doudous de v tements de lieux de couchage Une visite des locaux doit permettre de pointer les situat
156. r h te dans lesquels les r ponses immunitaires inn es se produisent Ils se nourrissent de prot ines de l piderme et de plasma de l h te et sont ainsi expos s la fois l int rieur et l ext rieur aux m canismes de d fense de l h te Des tudes ont montr que des prot ines non caract ris es d acariens pr sentaient des propri t s immunomodulatrices favorisant l invasion de l h te par le parasite par une r gulation n gative ou une d pression des processus inflammatoires de la peau et ventuellement en influen ant une r action immunitaire retard e Des exp rimentations sur des quivalents de peau humaine ont d montr que les acariens de la gale peuvent r guler n gativement l expression de nombreuses cytokines et de mol cules d adh sion des k ratinocytes de la peau de fibroblastes dermiques et des cellules endoth liales microvasculaires dermiques 32 De mani re non exhaustive nous avons vu les diff rents m canismes pouvant expliquer les manifestations cliniques induites par le Sarcopte ainsi que leurs d lais d apparitions Ils sont tr s complexes mais une meilleure compr hension de la pathogen se de la gale aidera au d veloppement de nouvelles strat gies th rapeutiques ou ventuellement d un vaccin 29 Nous pouvons pr sent aborder en d tail les diff rentes manifestations cliniques de la gale A 2 Manifestations cliniques 16 18 19 Les descriptions cliniques de la gale
157. rance treatment for scabies was only by topical treatments with the predominant use of benzyl benzoate Ascabiol and esdepallethrin Spregal Within last 15 years significant advances have occurred in the management of this disease especially in terms of therapy with the routine use of oral ivermectine Stromectol The environment must be also treated Scabies is an ectoparasite caused by the mite Sarcoptes scabiei var hominis This arthropod is an obligate human parasite There are about 300 million cases of scabies in the world each year 148 LA GALE SARCOPTIQUE HUMAINE MALADIE EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSTIC TRAITEMENTS ET PRISE EN CHARGE A L OFFICINE AUTEUR OUSTRIC Elodie Ville de soutenance Toulouse Date de soutenance 02 juin 2014 RESUME La gale sarcoptique humaine est une maladie largement r pandue travers le monde et connue depuis l Antiquit Cette maladie cutan e est due a un acarien d nomm e Sarcoptes Scabiei var hominis Cette maladie est cosmopolite mais sa pr valence est plus forte dans les pays en voie de d veloppement Souvent consid r e comme une maladie honteuse elle touche des individus des deux sexes de tous les ages et de tous les milieux sociaux En France l incidence de la gale est mal connue mais elle est vraisemblablement lev e et demeure un v ritable probleme de sant publique La gale est caract ris e par un prurit recrudescence nocturne Elle n cessite un diagnostic
158. re chimique du BB ester benzylique de l acide benzoique Figure 36 Composition de l Ascabiol Figure 37 Structure chimique de l Esd pall thrine Figure 38 Composition du Spregal Figure 39 Structure chimique de l ivermectine une lactone macrocyclique Figure 40 Structure chimique de la perm thrine Figure 41 Structure chimique de lindane Figure 42 R sultats des tudes comparatives de l efficacit du benzoate de benzyle diff rents autres traitements Figure 43 R sultats des tudes comparatives de l efficacit de l ivermectine divers traitements Figure 44 Arbre d cisionnel Choix du traitement de la gale Figure 45 Posologie Stromectol Figure 46 Causes de prurit post traitement Figure 47 R capitulatif des traitements disponibles en France 11 INTRODUCTION La gale humaine se d finit comme une maladie infectieuse contagieuse tr s prurigineuse et d expression dermatologique Elle est la cons quence d une contamination par un arthropode un acarien d nomm Sarcoptes scabiei var hominis Longtemps associ e a un manque d hygi ne et la promiscuit la gale humaine est connue depuis la nuit des temps Depuis toujours les personnes atteintes sont victimes de stigmatisation de moqueries et encore aujourd hui les pr jug s persistent Diverses expressions populaires sont rest es dans le langage courant La brebis galeuse d signant une personne ind sirable
159. ret n 99 95 du 15 F vrier 1999 la gale est inscrite au tableau n 76 des maladies professionnelles cf Annexe 1 Tableaux des maladies professionnelles pr vus l article R 461 3 en tant que maladie li e un agent infectieux ou parasite contract en milieu hospitalier et en hospitalisation domicile Pour les agents travaillant dans d autres tablissements tels que ceux caract re social il faudra s appuyer sur la liste limitative des travaux susceptibles de provoquer cette maladie tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire d entretien de service ou de services sociaux mettant en contact direct avec des porteurs de cette scabiose B 2 Facteurs pr disposant 54 Tout le monde peut tre touch par la gale c est une maladie ubiquitaire Cependant certaines personnes sont plus sensibles que d autres Un certain nombre de facteurs pid miologiques ont t propos s comme influen ant la r partition des infestations de gale dans les populations La pr disposition g n tique l ge l tat de sant des patients et la promiscuit favorisent l apparition de la maladie On a autrefois pens que la pr valence de la gale pouvait tre cyclique mais les tudes d incidences aux longs termes sugg rent que les pid mies et autres fluctuations sont multifactorielles li es des changements sociaux et environnementaux tels que la guerre la surpopulation ou l
160. riasis et une h matodermie 19 Une gale nodulaire peut faire discuter un prurigo localis une r action granulomateuse aux piq res d Arthropodes une histicytose langerhansienne ou un mastocytome 19 74 C Revue d un cas de gale mal diagnostiqu e et importance d un diagnostic pr coce 94 Une jeune enfant de 3 ans atteinte du syndrome de Down arrive dans un service p diatrique avec un historique de prurit depuis plus de 6 mois trait e par antifongique pour une suspicion onychomycose et par triamcinolone 0 1 pour une suspicion de psoriasis On note chez cette patiente une rythrodermie g n ralis e et une hyperk ratose du cuir chevelu du cou des coudes des mains et des pieds Il y a un d me de la main qui en emp che la flexion Les 20 ongles sont atteints avec pr sence de d bris sous ungu nal La patiente est alors admise pour un psoriasis rythrodermique et un traitement par ciclosporine 5 mg kg jour est initi La patiente a pris du poids l rythrodermie et l d me de la main ont r gress mais on note 5 semaines apr s la sortie une aggravation remarquable de l hyperk ratose des genoux des coudes ainsi que de la surface plantaire La gale est alors voqu e et apr s une analyse parasitologique confirm e Un traitement par ivermectine et perm thrine topique est effectu Figure 34 Gu rison du nourrisson apr s traitement Ce cas met en vidence la n ce
161. rie bacillaire confirm e par la mise en vidence de shigelles dans la coproculture et par la s roconversion I Chol ra confirm bact riologiquement par la coproculture 1 Fi vres h morragiques Lasse Ebola Marburg Congo Crim e confirm es par la mise en vidence du virus et ou la pr sence d anticorps sp cifiques taux significatif K Infections dues aux gonocoques Manifestations cliniques gonococcie cutan e complications articulaires confirm es par isolement bact riologique du germe L Syphilis Tr pon matose primaire cutan e confirm e par la mise en vidence du tr pon me et par la s rologie M Infections Herpes virus varicellae Varicelle et ses complications 135 Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire de service d entretien ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir de m ningocoques Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire de service d entretien ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir de salmonelles Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire d entretien de service ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir de shigelles Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire d entretien de service ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir de v
162. rmatol 1985 12 3 577 578 127 51 ENGELMAN D KIANG K CHOSIDOW O McCARTHY J FULLER C LAMMIE P HAY R STEER A Members Of The International Alliance For The Control Of Scabies Toward the global control of human scabies introducing the International Alliance for the Control of Scabies PLoS Negl Trop Dis 2013 Aug 8 7 8 e2167 52 FISCHER K HOLT D CURRIE B KEMP D Scabies important clinical consequences explained by new molecular studies Adv Parasitol 2012 79 339 73 53 LAROUSSE MEDICAL CELLULITE disponible sur le site http www larousse fr encyclopedie medical cellulite 11836 54 HAY R J STEER A C ANGELMAN D and WALTON S Scabies in the developping world its prevalence complications and management Clin microbiol Infect 2012 18 313 323 55 HOY W WHITE A DOWLING A SHARMA SK BLOOMFIELD H TIPILOURA BT SWANSON CE MATHEWS JD McCREDIE DA Post streptococcal glomerulonephritis is a strong risk factor for chronic kidney disease in later life Kidney Int 2012 May 81 10 1026 32 56 DE GRACIANSKY P LICHENIFICATION Encyclopedia Universalis en ligne consult le 20 d cembre 2013 Disponible sur http www universalis fr encyclopedie lichenification 57 BAGOT M Infiltrats lympocytaires cutan s b nins EMC Dermatologie 2001 58 Prise en Charge th rapeutique de la Gale en Etablissements de Soins Bulletin d information du m dicament
163. ronique 55 Une preuve suppl mentaire sugg re que les infections de la peau qui se produisent en raison de la gale contribuent des niveaux extr mes de rhumatisme articulaire aigu et des cardiopathies rnumatismales observ es dans ces populations C est une cause de mortalit d la gale C est la raison pour laquelle dans les pays en voie de d veloppement ou dans des populations tr s touch es comme les aborig nes australiens la gale est un v ritable probl me de sant publique et responsable de beaucoup de morts A 3 2 Les autres complications e Ecz matisation l ecz ma peut tre secondaire la gale ou a son traitement et peut persister longtemps apr s la gu rison e Lich nification la lich nification correspond un paississement de la peau rouge sombre ou brun de surface quadrill e La nuque les faces lat rales du cou ainsi que les r gions ano g nitales sont pr f rentiellement touch es Ces l sions cutan es sont induites par le grattage mais deviennent a leur tour une source de prurit 56 e Les cro tes les cro tes sont la cons quence directe du grattage intense Figure 20 Cro tes d un patient atteint de la gale 6 45 e Acropustulose l acropustulose est une ruption v siculopustuleuse des mains et des pieds des nourrissons d tiologie inconnue Elle se caract rise par un prurit intense et s tend au visage et au tronc Elle peut donc tre confondue
164. s L ensemble du personnel interne ou externe la maison de retraite doit tre consid r comme contact potentiel penser aux infirmi res lib rales kin sith rapeutes p dicures coiffeurs m decins g n ralistes Les familles des personnels malades seront eux aussi consid r es comme des contacts prise en charge par m decin de famille Identification le cas ch ant d un secteur g ographique particulier pour circonscrire l pid mie Si tel est le cas veillez la pr sence d un personnel exclusivement d di ce secteur et l absence de contact des personnes avec celles des autres secteurs instaurer des mesures d hygi ne g n rales Celles ci doivent tre ambitieuses et se r f rer dans la mesure du possible celles qui sont pr conis es dans les services de soins Privil gier l isolement en chambre seule pour les r sidents mise en arr t maladie du personnel malade et limiter les visites L hygi ne des mains est dans ce contexte particuli rement importante en raison des soins de nursing Le personnel soignant peut tre le vecteur de transmission viter les changes de gilets ou de blouse entre personnels R aliser une information large Mettre en uvre la strat gie th rapeutique Personnel interne r union caract ristiques de la gale mesures de type contact strat gie th rapeutique la m decine du travail M decins g n ralistes et intervenants ext rieurs c
165. s pid mies de gale communautaires Ce guide propose une conduite tenir g n rale en fonction de contextes bien particuliers collectivit s accueillant des personnes g es centre d accueil social collectivit s d enfants camps de gens du voyage permettant d aider g rer ces diff rentes pid mies Ces recommandations pour les cas group s en institution ne seront pas d velopp es dans ce travail mais la liste de ces conduites g n rales et de ces recommandations sont fournies en Annexe 2 issues du guide d investigation et d aide la gestion de l INVS 18 Ici nous nous attacherons d avantage la conduite tenir en ville et la r action souhaitable du pharmacien face un cas de gale 107 Diagnostic de la gale Identification et prise en charge des sujets contacts D pistage d autres IST selon le contexte Traitement du linge Gale commune Traitement local Ascabiol ou Spregal ou Traitement oral Ivermectine Gale hyperk ratosique Hospitalisation Isolement Traitement k ratolytique vaseline salicyl e 10 gt Traitement oral Ivermectine Traitement local R p tition du traitement jusqu r sultats parasitologique n gatif Traitement de l environnement A Gale imp tignis e Antibioth rapie orale pendant 7 jours macrolides ou synergistines 1 2 jours apr s traitement antibioth rapie Traitement local Ascabiol ou spregal
166. s h t rog ne comportant les M sostigmates les Ixodoid s les Trombodiformes et les Astigmates ou Sarcoptiformes Ils sont caract ris s par une petite taille 0 1 a 10 mm al exception des Tiques Ils ont un corps de forme globuleuse li a la fusion des deux premiers segments et des appendices locomoteurs 4 paires chez adulte et 3 paires chez la larve Cependant la forme du corps peut tre tr s variable elle est g n ralement courte plus ou moins h misph rique d autres fois elle s allonge davantage de mani re a donner a l animal un aspect vermiforme ex le genre Demodex La classification des Acariens s appuie sur le nombre et la disposition des orifices respiratoires ou stigmates La tr s grande majorit des Acariens sont des parasites m me si quelques formes vivent libres 21 e Sous ordre des Astigmates ou Acarid s Ce sous ordre comprend de nombreuses familles Ce sont des Acariens de taille microscopique Ils n ont pas de stigmates ni de trach e la respiration se fait au travers des t guments sarcoptiformes par osmose Leur cuticule est molle et finement stri e e Famille des Sarcoptides Les Sarcoptides regroupent des Acariens parasites obligatoires de leurs h tes Ils sont responsables de la gale chez les mammif res Les mandibules ou ch lic res sont conform es en des pinces didactyles Les teguments portent des glandes cutan es a A o ul 1 4 f Ba t Vat rink We
167. s rincer tie 9 LISTE DES PIGURES a a ee Med eae eae 10 INTRODUCTION ASS sag Re ee nn deg we a peste erases cara te rm a 12 PARTIE 1 PRESENTATION GENERALE DE L AGENT DE LA GALE HUMAINE LE SARCOPTE sin a miettes At tentent adie Ray ae d ue ie Anta ee 14 A D couverte du Sarcopte de la gale ss 14 A 1 La gale dans l Antiquit ss 14 A 2 La gale du Moyen Age la Renaissance 00 e i eeeeeceseeseeeeeeeecceeeeeeeceaeeaeeeeeeaeeaeeeeeeatenee 15 A 3 La gale au XVII me et la description de Bonomo see eeeeeseeseeeeceseeeeeeeeeaeeeeeeeeaeenee 16 A4 La galea XV M me si cle anata an Mains Woe A saan eas 17 A 5 Le XIX me si cle Gal s et la gale ss 17 A 6 Lared couverte d Renucet iis hits advan eee beeen 18 B L agent tiologique le Sarcopte de la gale humaine 20 B l Classitication systematique A000 04c Ane ientaur dik ciao et deinen 20 B 2 Description morphologique ss 24 Bids TG COrpS ti nn E TS 24 B 2 2 L s pat s iis ccccnsascesseeaucesvsaarabescasdcressinsgeas aena a A A arai 24 B 23 Lappareil b ccal esente ae E pa este eee 25 B 2 4 L respiration E EATE nn AT E i eed 25 B2 5 1La cuticul ou le t gument 4884uinnsiduntinnniinhsasdunnt 25 B 3 L cycl parasitait fs doit Mn th KEEA E AA E der der este rte ns 26 B 4 R sistance dans le milieu ext rieur oo ee eeeseeseeeeceseeeeeeeeesecaeeeeeeaecaaeeaeeeeeeaesaeeeeesaeenee 29 Bidz La trans MiSS Neaera nent es Ee
168. s tout le traitement disponible le patient a d revenir ult rieurement pour prendre l int gralit du traitement Pr ciser que l A PAR n est pas un produit appliquer sur la peau mais un traitement pour le linge et l environnement C est un traitement non pris en charge par la s curit sociale Ce patient b n ficiaire de la CMU refuse de prendre le traitement car il n a pas les moyens de payer Le pharmacien devra alors rappeler l importance de traiter le linge de lit et les v tements II pr cisera que le linge devra tre lav une temp rature de 60 C et il conseillera au patient de r server le linge contamin dans un sac plastique grand sac poubelle par exemple bien ferm pendant 4 jours Eviter les changes de v tements bonnets ou doudous Mettre en place avec le p re une strat gie th rapeutique et d livrer une information claire sur les modalit s de prises du Stromectol Ne pas h siter d livrer une fiche explicative et r capitulative 117 L ordonnance est renouveler Bien pr ciser qu il faudra revenir chercher le traitement pour toute la famille dans 14 jours afin d effectuer une nouvelle fois dans les m mes conditions le traitement Une viction de la cr che ou de l cole est n cessaire Si les enfants pratiquent une activit sportive elle devra galement tre galement arr t e jusqu la gu rison clinique Le conseil en plus Les deux plus pe
169. safrole et sa myristine elle est donc peu utilis e car demande de la pr cision dans ses dosages 134 98 L eug nol l une des composantes majeures de l huile essentielle de clou de girofle a montr des niveaux de toxicit comparables au BB Les propri t s acaricides d montr es de l eug nol se r v lent tre des pistes s rieuses pour le d veloppement de nouveau acaricides topiques pour le traitement de la gale L une de ces plantes prometteuses est Tinospora cordifolia synonyme de Tinospora rumphii et Tinospora crispa commun ment appel e makabuhay C est une plante m dicinale utilis e pour le traitement des plaies et des ulc res tropicaux Des tudes ont montr son efficacit comme hypolip miants antiamibien antioxydant et h patoprotecteur Les substances pharmacologiques extraites de T cordifolia sont des glycosides de furano di terp ne aporphine isoquinol ine et des alcalo des quaternaires comme la berberine Une tude dans une population p diatrique aux Philippines montre que Tinospora lotion pr sente une activit anti gale comparable la perm thrine Son incorporation en tant que r actif th rapeutique est fortement recommand e D autant que Tinospora cordifolia lotion est peu couteux par rapport aux m dicaments disponibles sur le march dans ces r gions 134 99 A 7 Etat actuel de la recherche pour de futurs traitements Comme nous avons pu le voir dans le chapitre sur la
170. savonner et se rincer abondamment L utilit d une deuxi me application de BB peut tre discut e en raison de l incertitude de l efficacit du produit sur les ufs Une tude au S n gal 102 a compar une application de 24 h de BB 12 5 2 applications de 24 h 24 h d intervalles A J14 aucune diff rence significative n tait constat e mais J28 une diff rence en faveur d une double application tait apparue cf Figure 42 79 e Traitement chez l enfant Chez l enfant la tol rance et l efficacite du BB sont comparable l adulte La dur e d application doit tre inf rieure 12 h chez l enfant de moins de 2 ans voire 6 h chez les tr s jeunes enfants 25 e Grossesse et allaitement Le BB n est pas t ratog ne chez l animal et les donn es sont rassurantes chez les femmes enceintes II poss de AMM Autorisation de Mise sur le March chez la femme enceinte pour un temps d application de 12 h 25 Il n existe cependant pas de donn es scientifiques supportant cette r duction de temps d application Pendant l allaitement le BB peut tre utilis avec un temps d application de 24 h La m re devra tirer son lait ou nettoyer son mamelon avant chaque t t e avant de remettre le produit 103 104 Aucune donn e n est disponible sur l absorption percutan e du BB Les donn es concernant la toxicit animale et humaine sont consid r es comme insuffisantes aux USA o le produit
171. se recoupent d une revue de la litt rature une autre Il faut savoir que la gale peut se manifester de diverses mani res de la gale commune ou d butante des gens propres jusqu aux gales profuses Il est alors n cessaire de distinguer les manifestations cliniques de la gale commune de l adulte de celles des formes particuli res de la maladie A 2 1 La gale commune de l adulte e Le prurit Le prurit est la manifestation clinique majeure de la gale il constitue le signe le plus pr coce Il est intense recrudescence cr pusculaire et nocturne et particuli rement prononc chez les sujets nerveux La topographie du prurit est caract ristique il est d abord localis touchant les espaces interdigitaux la face ant rieure des poignets les fesses la r gion inguinale et les aisselles Puis il se g n ralise et devient insomniant Il pargne g n ralement le visage le cuir chevelu le cou et le dos Le prurit s tend avec des zones de pr dilections telles que la face lat rale des doigts les bords cubitaux des mains et des poignets les coudes les emmanchures axillaires ant rieures le tronc ant rieur notamment la r gion ombilicale les fesses la face interne des cuisses les r gions ar olo mamelonnaires chez la femme et les organes g nitaux chez l homme 33 Les sarcoptes pr dominent entre les doigts et les poignets Figure 8 Zone de prurit caus par la gale chez l Homme adap
172. sformant la surface de la peau en particules solides La gale est alors voqu e le plus souvent en m me temps que la l pre Aristote reprend cette th orie la gale ainsi que la l pre le prurigo proviennent du phlegme et sont davantage des difformit s que des maladies Les latins ne connaissaient pas l acare la gale est voqu e par divers auteurs comme Virgile dans les G orgiques Horace ou S n que qui recommandait de fuir les galeux dans les Epitres Alors le mot scabies signifiant rugosit de scabere frotter se gratter est utilis pour la premi re fois par Ciceron au si cle avant J C 14 Celse dans son De Arte Medica donne une des premi res descriptions cliniques pr cise la gale se traduit par un aspect sur lev et rugueux de la peau qui rougit et qui donne naissance des pustules Il apparait des ulc rations persistantes prurigineuses qui dans certains cas peuvent rapidement s tendre A 2 La gale du Moyen Age la Renaissance D s le X si cle les m decins arabes connaissent l acarien le djarab qui signifie gratter correspond la gale Vers 970 At Tabari d crit diverses formes de gale avec dans les l sions galeuses pr sence d un animalcule C est la premi re allusion lassociation de l sions galeuses et de l acare sans toutefois envisager une cause de relation effet Il rapporte la maladie un trouble des h
173. si tre sollicit 3 Effectuer un bilan rapide de l pid mie Ce bilan doit notamment permettre de v rifier les types de strat gie th rapeutique envisager nombre d enfants de femmes enceintes allaitantes et les risques de contagion l ext rieur de la collectivit enfants scolaris s 4 instaurer des mesures d hygi nes g n rales Insister sur les sanitaires et douches communes viter les changes de v tements Limiter les contacts humains rapproch s pour les cas Eviction scolaire pour les enfants Reporter le cas ch ant un rassemblement avec d autres communaut s 5 R aliser une information large 6 Mettre en uvre la strat gie th rapeutique Informer les m decins traitants des personnes Apporter aux personnes une information simple et explicite sur les caract ristiques de la gale et sur la conduite tenir affiche d pliant voir mod le F3 Veiller ce que les personnes illettr es soient bien inform es En cas d pid mie av r e le traitement devra concerner toute la collectivit L ivermectine est privil gier sauf pour les personnes pr sentant des contre indications Quelque soit le type de traitement celui ci devra tre pris le m me jour Pr venir la pharmacie pour commander les traitements bien l avance du jour de traitement choisi risque de rupture de stock 7 Mettre en place les mesures environnementales Pour le linge v rifier la pr sence de ma
174. ssit d un diagnostic pr coce afin de pouvoir initier un traitement pr coce Il n cessaire d viter les erreurs de diagnostic et surtout les effets secondaires d l t res potentiels d interventions th rapeutiques inappropri es Le d pistage de la gale peut s av rer complexe Diff rentes m thodes plus ou moins faciles mettre en uvre sont disponibles Le diagnostic de certitude repose id alement sur l identification du parasite de ses ufs ou de ses excr ments L examen microscopique des squames est souvent consid r comme le test de r f rence mais n cessite des mains 75 expertes D autres m thodes non invasives ont t valu es mais le test de r f rence de la gale reste trouver L int r t de reconna tre la gale rapidement est donc essentiel afin de mettre en place un traitement le plus t t possible permettant ainsi d viter une ventuelle pid mie Nous allons maintenant d velopper l arsenal th rapeutique disponible et la mani re de mettre en uvre le traitement 76 PARTIE 4 STRATEGIE THERAPEUTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UN CAS DE GALE Dans un premier temps nous pr senterons l arsenal th rapeutique disponible en France Puis de mani re plus globale nous aborderons d autres th rapeutiques utilis es a travers le monde Ainsi nous pourrons nous interroger sur l efficacit de certaines mol cules par rapport d autres et sur les co ts du traitement Dans un deux
175. st elle en augmentation en France Etat des lieux a partir de diverses enqu tes r gionales et nationales 2008 2010 Saint Maurice Institut de veille sanitaire 2011 20p Disponible sur http Avww invs sante fr 69 BITAR D THIOLET JM HARGHEBAERT S CASTOR C POUJOL I COIGNARD B et al La gale en France entre 1999 et 2010 augmentation de l incidence et implications en sant publique Ann Dermatol Venereol 2012 70 CASTOR C ALDABE B BROUCAS F BONIZEC A ROLLAND P CHEMIN F Recrudescence de la gale valuation a partir de donn es de SOS M decins et des ventes de scabicides de 2007 a 2011 Aquitaine France Revue d Epid miologie et de Sant Publique 61 S 2013 disponible sur http dx doi org 10 1016 j respe 2013 07 455 71 PERROT J L LABEILLE B CINOTTI E BIRON A C FLORI P TROMBER B CAMBAZARD F Evolution du nombre des cas de gale vus au cours de 975 357 consultations successives dans un service de dermatologie de janvier 2001 a juin 2012 72 ANCELLE T ANCELLE PARK R ANTOINE D et al La gale dans les tablissements pour personnes g es en France en 1996 Bull Epidemiol Hebd BEH 1997 7 27 30 73 AFRI C DEHEN L BENASSAIA E et al Consultation dermatologique en situation de pr carit tude prospective m dicale et sociale l h pital Saint Louis a Paris Ann Dermatol Venereal 1999 126 682 6 74 CHOSIDOW O SBIDIAN E La gale une reconnaissance m rit
176. t e de 20 e Le sillon scabieux Le sillon scabieux est le signe pathognomonique de la gale repr sentant le tunnel que la femelle creuse dans l piderme Chez l adulte sain les sillons sont peu nombreux Ils sont fins sinueux courts mesurant entre 1 et 10 mm 23 et tr s l g rement en relief Ces sillons correspondent des traces irr guli res d color es qui peuvent tre plus p le que la peau environnante surtout l entr e du tunnel Ils sont peu visibles parfois soulign s par la crasse ou les excr ments des parasites A l extr mit des sillons se trouve l minence acarienne un renflement gris tre de la taille d une t te d pingle o est log le Sarcopte Sur une peau noire le sillon peut tre plus p le que la peau et l acarien appara tre comme une tache blanche 34 Figure 9 Sillons scabieux 36 Figure 10 L sions vocatrices de la gale 37 e Les v sicules perl es Elles ne sont pas toujours pr sentes car elles peuvent tre effondr es par le grattage provoqu par le prurit Ces v sicules peu saillantes et limpides se situent principalement au niveau des espaces interdigitaux 35 Figure 11 Aspect clinique caract ristique v sicule et sillon au niveau du premier espace interdigital de la main clich du service parasitologie CU d Angers 38 Figure 12 V sicules perl es 38 e Les nodules scabieux 16 19 23 36 Il s agit
177. t ger les yeux et porter un masque 2 applications successives Temps de contact de 12 h Pour une application sur le cuir chevelu utiliser un coton imbib de produit Temps de contact de 24 h r duit a 12 h pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 2 ans Conseiller de r aliser l application le soir apr s le repas afin d viter toute toilette ult rieure pendant le temps de contact en particulier celle des mains Si un lavage des mains a t r alis r it rer l application Pour l enfant en bas ge pr voir des moufles pour les mains afin d viter ingestion du produit et de limiter les l sions de grattage Utiliser du linge propre V tements serviettes et changer les draps du lit afin d viter la poursuite d une contamination ventuelle JO Traitement par STROMECTOL Rappel posologique Poids corporel en kg Dose administrer en nombre de comprim de 3 mg d IVM De 15 24 De 25 35 De 36 50 De 51 65 De 66 79 Au dessus de 80 Gn wu A W N PR Figure 45 Posologie Stromectol Vidal 87 Bonne hygi ne des ongles courts et bross s Prise du Stromectol le matin 111 Au r veil prendre son petit d jeuner puis rester jeun pendant 2 h jusqu la prise du traitement et respecter une p riode de jeune de 2 h apr s l administration Au coucher prendre sa douche avec un savon
178. t difficile d identifier un responsable administratif un m decin charg de coordonner l ensemble de la conduite tenir et un ou plusieurs m decins prescripteur noter que les Ehpad peuvent solliciter l aide des CClin m me si elles ne sont pas rattach es un centre hospitalier ou bien le service d hygi ne de l tablissement de sant avec lequel elle ont pass convention INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 29 5 1 3 Principaux ajustements tapes Ajustements 1 Signaler d s l apparition du premier cas 2 Constituer une cellule d appui Effectuer rapidement le signalement sans attendre que le personnel soit atteint aupr s du m decin coordonnateur et ou du m decin du travail et ou du service d hygi ne et en cas de difficult la Ddass Les m decins g n ralistes intervenants dans ce type de structure doivent tre sensibilis s au signalement imp ratif au responsable de la structure de toute maladie caract re contagieux M decin coordonnateur cadre infirmier responsable administratif ling re responsable du service entretien un ou plusieurs m decins g n ralistes Effectuer un bilan rapide de l pid mie Identifier les visiteurs ext rieurs des r sidents malades qui seront consid r s comme des sujets contacts les visiteurs des r sidents non malades ne seront pas consid r s comme contact
179. t jamais le stade adulte m me dans les conditions environnementales les plus favorables La forte mortalit des stades immatures explique aussi qu en cas de gale commune le nombre de femelles adultes par patient est relativement limit Une tude ancienne faite au moment de la 2 guerre mondiale et portant sur pr s de 90 hommes a montr que le nombre moyen de femelles adultes par patient taient d environ 11 15 et que 50 des patients taient infest s par moins de six femelles adultes 19 24 28 B 4 R sistance dans le milieu ext rieur 19 21 Il est difficile pour le Sarcopte de vivre en dehors de son h te 1 4 jours Il semble que le temps de survie d pende de l humidit ambiante 21 Dans les conditions hygrom triques et thermiques d une pi ce 21 C et de 40 80 d humidit relative le parasite ne peut pas survivre plus de 36 h En revanche une temp rature plus basse et un degr d humidit plus lev e favorisent sa survie Lorsque la temp rature est inf rieure 15 C le parasite devient immobile Entre 25 et 30 C l acarien femelle est tr s mobile En revanche le Sarcopte meurt quand la temp rature est sup rieure 55 C et la cong lation tue les adultes en 1h30 25 C 19 B 5 La transmission 18 19 23 25 Les modalit s de transmission sont troitement li es aux caract ristiques de l acarien La transmission se fait essentiellement par les femelles adult
180. t souvent non sp cifiques et limit s des l sions de grattage sans topographie particuli re des excoriations des l sions v siculeuses et papulo cro teuses Cependant on observe une atteinte du dos plus fr quente en particulier chez les personnes alit s ou des formes bulleuses mimant une pemphigo de bulleuse 23 Le prurit est souvent consid r comme d une autre origine m dicamenteuse ecz ma x rose prurit s nile Il est souvent peu exprim par des patients grabataires ce qui rend difficile et retarde le diagnostic De fait la gale est souvent profuse Dans les maisons de retraite c est parfois l apparition de cas chez le personnel soignant qui r v le une pid mie 41 anis Jah lt P ae Figure 18 Gale cro teuse chez une personne g e avec des l sions cro teuses et squameuses clich du service dermatologie CHU d Angers 38 A 2 4 La gale profuse C est une forme diss min e et tr s inflammatoire de la gale Elle se caract rise par des signes atypiques tels que des ruptions cutan es papuleuses v siculeuses et ryth mateuses Cette forme est tr s prurigineuse avec une population parasitaire plus ou moins abondante diss min e sur le tronc les membres et le dos Elle est souvent la cons quence d un diagnostic tardif ou d un traitement r p t d une gale commune par des corticoides locaux ou g n raux A 2 5 La gale des gens propres Elle est aussi appel e
181. tes nationales de BB sont pass es de 283 a 402 flacons 10 par 10 personnes par an entre 2005 et 2009 et celles de l ivermectine de 216 495 22 traitements par 10 personnes par an 69 e Discussion Les informations regroup es dans cette analyse sont en faveur d une augmentation de l incidence de la gale en France ces derni res ann es Cependant force est de constater pour l instant une incertitude sur ces r sultats qui pourrait tre sous estim s ou au contraire surestim s En effet la d claration de la gale n tant pas obligatoire et l impact conomique au niveau des maisons de retraite mauvaise r putation font que les m decins et les personnels administratifs n ont pas toujours int r t d clarer leurs cas a un organisme d enregistrement des pid mies Au contraire l augmentation des signalements en moins de dix ans dans les d partements qui ont r pondu l tude pourrait tre li e a un biais de sensibilisation 57 De plus si l augmentation de consommation des m dicaments peut bien s r traduire l augmentation du nombre des cas il pourrait galement s agir d une meilleure connaissance de l utilisation de l ivermectine qui doit tre administr e une seconde fois 14 jours d intervalle et ou d une prescription plus fr quente du traitement local en association au traitement oral B 3 2 2 Etude plus r cente SOS m decins en aquitaine 2007 2011 70 En 2011 une
182. tits enfants ont 3 et 5 ans ils risquent d avoir du mal avaler les comprim s de Stromectol Conseiller alors d craser les comprim s afin de facilit la prise 118 C 2 Cas de comptoir n 2 Raphael tudiant jeune homme de 18 ans arrive la pharmacie avec une ordonnance comportant Ascabiol Stromectol 3 mg 4 cp Kestin cp 1 cp le soir pendant 14 jours CAT et d livrance de l ordonnance L Ascabiol tant indisponible en ce moment v rifier que le patient n a pas de contre indication au Spregal seul traitement topique disponible actuellement en France Ainsi apr s avoir v rifi que le patient n tait pas asthmatique le Spregal est d livr Expliquer les modalit s d application du Spregal en pr cisant bien que la dur e d application est seulement de 12 h pour le Spregal au lieu de 24 h pour l Ascabiol Une prise de Stromectol est galement prescrite Pr ciser Raphael que ces comprim s doivent tre pris distance d au moins de 2 h d un repas L A PAR ne figure pas sur cette ordonnance Ne pas oublier de notifier qu il est indispensable d effectuer un traitement du linge afin d viter une r infestation Etablir alors un plan de prise avec le patient en fonction de ces disponibilit s pour effectuer les diff rents traitements et le traitement du linge dans les meilleures conditions La d livrance de la f
183. tre lame et lamelle Les squames recueillies sont d pos es sur une lame dans du s rum physiologique ou dans des m langes claircissants KOH 30 chloral lactoph nol noir chlorazol 3 Les pr parations sont directement examin es au microscope sans coloration 4 Les parasites Sarcoptes scabiei sont rep r s au faible grossissement et apparaissent brun tres plus fonc s que la k ratine sous la forme de structures arrondies ayant des contours tr s nets et des striations transversales Les ufs 64 apparaissent tr s net avec une coque bien dessin e et clairs sans structures internes Les larves hexapodes ufs vides d bris et d jections scylabes de Sarcopte sont plus difficiles identifier Figure 26 Sarcoptes et ufs au microscope 76 L examen microscopique des squames ou de s rosit s recueillies est souvent consid r comme la m thode de r f rence La mise en vidence du Sarcopte est difficile surtout dans les gales communes patients avec peu de l sions et n cessite d tre effectu par un personnel exp riment 25 En revanche dans les gales hyperk ratosiques le pr l vement de quelques squames permet de faire le diagnostic Cette technique est op rateur d pendante temps d pendante et elle manque de sensibilit dans la gale commune en raison du nombre peu lev de Sarcoptes La sensibilit augmente avec le nombre de sites test s si l examen est r p
184. tt Pad ieee a aoe re ed 73 B Digdgnosticdiff rentiel z 25 2 en nn vnsed css A DA EEE TE EOE AAi a 74 C Revue d un cas de gale mal diagnostiqu e et importance d un diagnostic pr coce 75 PARTIE 4 STRATEGIE THERAPEUTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UN CAS DAL oes sateen ee als acetate egg A a a a ue 77 A Traitement anti scabje X s in ria ieii ai i ia 77 A 1 Traitement disponible en France wo eee eeeeccesecseeeecesecaeeeeeesecsaeeaeeeeceaeeaeeeeeeaeeaeeeneeaeenee 77 A 1 1 Le benzoate de benzyle BB 77 A 1 2 L esd pall thrime s sante tie et eh a PM A eee et 81 A 1 3 Traitement par voie orale Stromectol l ivermectine sssssesessesssrssrseees 83 A 1 4 Le crotamiton Eurax sis cis cack sidieinhie kp a ea ia eni Reiki 86 A 2 Autres Traitements disponibles dans le monde 88 A 2 1 Laperm thrine 25 58 A Trente ng Ati arena et le E 88 Ac 22 Toe SOUmMe A iii sides Aah A A teen Air end esta eines ne 89 A 2 3 Le lindane hexachlorocyclohexane 1 89 A 2 4 Ivermectine par voie locale 91 A 235 Le malathion imreoir a AAE AE nn ns res 91 A 3 Comparaison d tudes sur l efficacit des traitements 92 A 3 1 Benzoate de benzyl BB tists esses dete ete ahi eee tele ters 92 A 3 2 v rmectin ssh tits anakaa aa E aha 94 A A Probl me de r sistance see 97 ASS Co t d traitement ss ete cess le restera demi nn ere rase rent ee Nan E eie ia 98 A 6 Th rapeutiques alternati
185. u temps d incubation de quelques semaines de petites end mies dans un premier temps inaper ues au sein de la famille l cole ou ala cr che en maison de retraite ou en tablissement de soins ne sont pas rares Que des alt rations cutan es soient pr sentes ou non les personnes qui ont t en contact troit ou prolong avec le patient doivent tre trait es en m me temps que lui RCP traduit par le laboratoire Zambon et modifi par l ANSM avec des donn es valid es par ANSM Informations m dicale et pharmaceutique pharmacovigilance Zambon France T l 01 58 04 41 41 Page 2 sur 2 SUMMARY Scabies is an ectoparasite caused by the mite Sarcoptes scabiei var hominis This arthropod is an obligate human parasite There are about 300 million cases of scabies in the world each year Known since the dawn of time and for a long time to promiscuity as well as poor hygiene scabies is making a comeback is becoming a recurring source of concern This disease is present in all ateas but is most prevalent in developing countries In France the incidence of scabies is not widely known but is probably high The diagnosis suspected with a clinical history of itch worse at night affecting other family members clinical distribution and appearance The pathognomonic lesions are the skin burrows and scabietic nodules Definite diagnostic relies on microscopic identification of the mites eggs or fecal pellet Before 2001 in F
186. ues et dont les pr l vements cutan s a vis e parasitologique montrent la pr sence de Sarcopte e Cas probable Tout sujet pr sentant soit un prurit nocturne soit des l sions papuleuses excori es si geant sur les fesses parties g nitales et faces ant rieures des avant bras poignets et tronc qui a t en contact avec un cas certain de gale e Cas contact Tout sujet ayant t en contact cutan prolong avec une personne dont le diagnostic clinique de gale a t tabli par un m decin En France la gale n est pas a d claration obligatoire Il n existe pas de syst me de surveillance sp cifique permettant d estimer l incidence de l infection en population g n rale 19 En cas de d claration volontaire l autorit sanitaire l Agence R gional de la Sant ARS le signalement peut tre effectu en fonction du contexte en distinguant les cas communautaires et les cas survenant dans les tablissements sanitaires 49 e Cas communautaires 19 Ils incluent les cas de gales isol s ou les cas group s intrafamiliaux ou en collectivit s telles que cr ches coles clubs de sport Pour ces cas il n existe pas d obligation sp cifique de signalement diagnostiqu s par un m decin e Cas survenant dans un tablissement de sant 19 Ils doivent tre signal s dans le cadre du signalement r glementaire des infections nosocomiales Ces signalements sont r pertori s dans une bas
187. ui ne peut b n ficier d aucun traitement alternatif devra contacter la pharmacie hospitali re la plus proche et orienter le patient vers cette pharmacie hospitali re o le produit pourra lui tre r troc d 1 2 En r sum pendant la p riode de rupture de stock en ASCABIOL la prise en charge recommand e des patients atteints de gale est la suivante STROMECTOL par voie orale Ou SPREGAL par voie locale En cas de contre indications de ces alternatives th rapeutiques ANTISCABIOSUM 10 par voie locale qui sera dispens en pharmacie hospitali re dans le respect de ses contre indications voir le RCP traduit en fran ais joint Veuillez noter que la notice de la lotion ANTISCABIOSUM traduite en fran ais devra tre lue avec attention par toutes les personnes susceptibles d appliquer ANTISCABIOSUM patient ou son entourage et professionnels de sant En effet les modalit s d utilisation d ANTISCABIOSUM 10 Enfants diff rent de celles d ASCABIOL Enfin nous vous rappelons la n cessit absolue de d sinfecter le linge et la literie des patients et de leur entourage Les pharmacies a usage int rieur pourront commander ANTISCABIOSUM aupr s des Laboratoires Zambon France S A 13 rue Ren Jacques 92138 Issy Les Moulineaux cedex Code UCD 3400893909942 Service client T l 01 58 04 41 38 Fax 01 58 04 41 40 Courriel adv zambongroup com Tout fait conscients des
188. umeurs th orie classique des anciens mais conseille galement la destruction des animalcules avec un onguent Au XII si cle le travail d Avenzoar en Espagne fait une description des petits vers de chairs qui rampent sous la peau des mains des jambes et des pieds et soul vent des pustules remplies d eau appel s syrones absoat et asoab si petits sont ces animaux que l il a de la peine le d couvrir Mais malheureusement Avenzoar n associe pas sp cifiquement l acarien la maladie d tat qu est la gale En Europe du XIII au XVI si cle la gale est attribu e tant t des humeurs froides tant t des humeurs superfluantes qui s accumulent sous la peau tant t un phlegme sal Un certain nombre d auteurs comme Ambroise Par parlent de cirons petits animaux toujours cachez sous le cuir sous lequel ils se trainent rampent et le rongent petit petit excitant une f cheuse d mangeaison et gratelle Rabelais d crit les galeux en pr cisant Mais d ond me vient ce cyron icy entre ces deux doigtz Ils ont alors observ s des acariens dans les l sions scabieuses mais ont chou tablir un lien de causalit 15 A 3 La gale au XVII me et la description de Bonomo Au XVII si cle en 1657 August Hauptmann r alise un des premiers dessins encore imparfait de l acarien en utilisant les premiers microscopes Il le d crit comme une forme monstru
189. us fort grossissement Figure issue de 78 A Signe du deltaplane faible grossissement 20 B Le triangle du deltaplane correspond a l extr mit c phalique du parasite fl ches noires suivi par la partie ovo de fl ches rouges correspondant au reste du corps du parasite qui appara t blanch tre avec un contenu organique brun tre de chaque c t fl che bleue uf visible Grossissement 70 C Parasite adulte fl che noire larve cercle rouge ufs visibles dans le sillon comme des corps ovo des transparents la p riph rie brun tre fl ches blanches Grossissement 70 68 A 2 3 Microscopie confocale a r flectance Une autre m thode est plus r cente la microscopie confocale par r flectance C est une technique ayant l avantage d avoir une haute r solution de visualiser rapidement la totalit de l adulte et de distinguer les formes larvaires et adultes 82 Perrot et al 82 rapportent une s rie d observations de cas de gale dans lesquels l utilisation de la cam ra manuelle pour microscopie confocale in vivo a confirm le diagnostic Cependant cette technique est tr s co teuse mat riel tr s on reux et n est pas accessible partout De plus d autres tudes diagnostiques sont n cessaires pour l valuer 74 A 3 Diagnostic immunologique En routine il n existe pas en encore de diagnostic biologique de la gale Le dosage des igE sp cifiques dirig es contre des antig nes du Sar
190. us nous 12 attacherons d crire pr cis ment l agent pathog ne de la gale humaine Sarcoptes scabiei var hominis Apr s avoir d crit les principales caract ristiques du Sarcopte nous d finirons les diff rentes formes cliniques de la gale humaine Nous ferons alors un point pid miologique dans le but de d terminer le poids de la maladie et de constater une ventuelle recrudescence de la gale en France Dans un troisi me temps nous d taillerons les m thodes diagnostiques disponibles avant d tudier l arsenal th rapeutique et les modalit s de traitement Enfin dans une derni re partie nous pr senteront la mani re de g rer la gale en officine En proposant une aide la d livrance puis en analysant des situations rencontr es dans l exercice officinal nous pr ciserons donc le r le primordial que tient le pharmacien dans la r ussite th rapeutique Sur la gale de Monsieur Clinchamp Et si j avais un choix faire J aimerais mais de beaucoup mieux Avoir ce mal que d tre amoureux Car l amour est un mal trange Et devant un objet charmant On se gratte le plus souvent Tout autre part qu il ne d mange Oui La gale vaut mieux et sans comparaison Et toi m me tu vas le croire Car j esp re te faire voir que l on doit trouver l avoir Et du plaisir et de la gloire Jean de La Fontaine 13 PARTIE 1 PRESENTATION GENERALE DE L AGENT DE LA GALE HUMAINE L
191. ves 98 A 7 Etat actuel de la recherche pour de futurs traitements 100 B Modalit s pratiques et strat gies th rapeutiques en France 101 7 B 1 Traitement individuel ccccccccccscssssssssssssssssssssssssssssssssssssesssssssesesssesssesssesssesssssessereees 101 BL Gale commies i retirer ententes ado pete esse ae nt 101 B 1 2 Gale h pe rk ratosique use near nr nn metier fee eases 103 B 2 Traitement d Ventouta ge drosera i nt eae rien an 103 B2 1 Mesures d hygi ne ssl chelsea 103 B 2 2 Traitement du linge coisi teirinn isea aE iene tien 104 B 2 3 Traitement de l environnement 104 C Gestion des situations pid miques en institutions 107 PARTIE 5 PRESCRIPTION ET ROLE DU PHARMACIEN CONSEIL A L OFFICINE 109 A Recommandations g n rales aide la d livrance sss nnssnnnsseneesseneesseneessereesseeeessereesse 109 A 1 R aliser une information cibl e 109 A 2 Explication de l ordonnance ss 110 B Proposition d Aide la d livrance d un traitement contre la gale en officine 00 000 110 B 1 Modalit s d administration du traitement 110 B 2 D livrance de conseils associ s 116 C Cas pratique situations rencontr es l officine 0 cccssececeessececeesaeeeceesaececeeaeeeeeenas 117 C T Cas de comptoirn L Ennemi thea 117 C 2 Cas d comptoir n 2 neern manea tai E EAEE E E ee etn ne aioe 119 C3 Cas d COMPTOIR N S

THESE LA GALE SARCOPTIQUE HUMAINE : MALADIE

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