RPC : Extractions instrumentales
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1. RPC Extractions instrumentales Journ es du Coll ge National des Gyn cologues Obst triciens Fran ais Paris 3 d cembre 2008 Christophe Vayssi re coordonnateur Alain Fournier Fabienne Galey Jean Fran ois Oury pr sident Et Olivia FERAUD D Riethmuler 0 Jourdain CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales France 63 Millions d habitants e enfants par femme Age moyen premi re grossesse 30 ans Taux de c sarienne 20 Taux d extractions instrumentales 11 6 Forceps 5 2 Spatules 2 4 CNGOF ME 180 JUG E Zb O RPC extractions instrumentales Taux d extractions instrumentales Angleterre 10 5 Canada 16 USA 10 15 CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Contre indication e Non engagement de la t te e Pathologie f tale e trouble de la coagulation SZ thrombocytop nie h mophilie maladie de Willebrand S Anomalies osseuses osteog nese imparfaite CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Indications e Asphyxie f tale e Prolongement de la p riode d expulsion gt 30 min e Deuxi me phase du travail apr s compl te gt 2H primipare gt 1H Multipare e R tention t te derniere en si ge Etat maternel e cardiopathie insuffisance respiratoire CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Conditions de l extracti2. Principes physiques Le vide D pression 800 millibars 0 8 kg cm2 pression de 800 mbar 800 g cm2 exerc e sur la surface libre cupule Pression rapport e la surface donne 2 Petite ventouse S1 x 0 8 5 64 kg e Moyenne ventouse S2 x 0 8 10 04 kg j Grande ventouse S3 x 0 8 15 70 kg Si force de traction gt la pression indiqu e l chage Force n cessaire pour extraire un f tus lt 11 25 kg obstetricien entraine CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Description e Toutes les ventouses pr sentent S cupule en m tal ou en plastique ou en silicone e syst me de traction e syst me d aspiration l origine d une pression n gative entre la cupule et la t te f tale e Exemple ventouse Minicup de Drapier Faure qui est commercialis e par les tablissements Collin e d montable et remontable et d entretien simple e cupule en acier inoxydable e 3 dimensions 3 4 et 5 cm de diametre petite moyenne et grande ventouse CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Diaphragmi LS cm D pere piri re en H CON RC DELL RL LE iung i E m En L ent Lem 0 aspiration F m w g F ee LI i B L F LU LI d pi wi mir 2 RE Li TEEN l kd Zb H LE iriri AR 8 kb z E Lu Le Je i CNGOPF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Description diff rents types de ventouses
3. Recommandations La rotation intra pelvienne est majoritairement induite occiput en avant avec la ventouse obst tricale la condition que la cupule soit correctement positionn e NP 3 L utilisation de la ventouse obst tricale n cessite la parfaite connaissance de la m canique obst tricale et un diagnostic certain de la vari t de position Avis d expert La dur e de traction avec une ventouse obst tricale doit tre inf rieure 20 minutes Avis d expert L absence de progression du mobile f tal apres 6 contractions ut rines doit faire renoncer Avis d expert Trois l chages correspondent a un chec et doivent faire renoncer Avis d expert CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Indications e Il faut toujours tenir compte de l ensemble des donn es obst tricales avant de poser une indication d extraction par ventouse Avis d expert e Si la participation maternelle ne peut tre obtenue la ventouse n est pas l instrument adapt Avis d expert e Dans les vari t s de pr sentation transverses ou post rieures le compl ment de flexion obtenu par la ventouse induit le plus souvent la rotation occiput en avant NP 3 CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Cas particuliers e Ces cas particuliers que repr sentent les dystocies dynamiques et d engagement les pr sentations fortement d fl chies ou du si ge et la procidence du cordon ne rel
4. S Usage multiple S Usage unique e Cupules m talliques e Kiwi Minicup n ICup Bird e Cupules non m talliques Silastic Cup Silc Cup de Kobayashi Mityvac Soft Touch T Secure Cup Flex Cup Gentle Vac Cup CNGOPF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Recommandations S Au total l efficience de l extraction f tale par ventouse est tr s d pendante du mat riel utilis et du respect du mode d emploi NP 3 ce jour la ventouse m tallique la plus adapt e est la MiniCup de Drapier Faure Avis d expert et la seule ventouse usage unique qui a t valu e est la ventouse Kiwi CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales M canique technique de pose e importance de la position de la cupule sur la t te f tale e point de flexion est situ sur la suture sagittale 3 cm en avant de la petite fontanelle e PDE rompue DC pas d AG D pression en 2 paliers mais il est possible pour obstetriciens experimentes et dans certains cas de ne faire qu un palier au lieu de 2 NP 3 e tractions en synergie avec CU renforc es par les efforts de poussee CNGOPF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales M canique orientation de la traction et flexion e Orientation traction est fonction de 2 facteurs La vari t de position de la pr sentation c phalique e La hauteur de la t te f tale
5. d expert Accord professionnel CNGOPF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales M thodologie Niveau de preuve scientifique fourni par la litt rature tudes th rapeutiques Niveau 1 Essais comparatifs randomis s de forte puissance M ta analyse d essais comparatifs randomis s Analyse de d cision bas e sur des tudes bien men es Niveau 2 Essais comparatifs randomis s de faible puissance Etudes comparatives non randomis es bien men es Etudes de cohorte Niveau 3 Etudes cas t moins Niveau 4 Etudes comparatives comportant des biais importants Etudes r trospectives S ries de cas CNGOF Paris 3 d cembre 2008 Grade des recommandations A Preuve scientifique tablie B Pr somption scientifique C Faible niveau de preuve RPC extractions instrumentales g Mesures prendre pendant le travail pour r duire le nombre d extractions instrumentales R L emploi syst matique du partogramme s accompagne d une r duction du nombre des forceps i La p ridurale avec des concentrations lev es d anesth siques locaux augmente le taux d El j La p ridurale pos e avant la dilatation de 3 cm n augmente pas le taux d El Grades A CNGOF Paris 3 d cembre 2008 La correction pr coce d une stagnation de la dilatation par ocytocine peut r duire le nombre dE Grade B Les vari t s post rieures exposent plus dE Grade B La rotation m
6. de haut niveau de preuve dans la litt rature pour contre indiquer formellement la r alisation d une extraction instrumentale la partie haute La situation sera analys e au cas par cas et en fonction de l exp rience du praticien De mani re g n rale l extraction partie haute n est pas recommand e Accord professionnel CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Les instruments Forceps Le choix de l instrument est fonction de la situation obst tricale et des pr f rences de l obst tricien Accord professionnel Forceps les prises en vari t transverse sont contre indiqu es avec un forceps branches crois es Accord professionnel il faut utiliser soit un forceps branches convergentes soit plut t un autre instrument Accord professionnel e Forceps l absence de progression du mobile f tal apres 3 tractions doit faire abandonner cette voie d accouchement Grade C CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Les instruments ventouses Le choix de l instrument est fonction de la situation obst tricale et des pr f rences de l obst tricien Accord professionnel e Ventouses dans les vari t s transverses ou post rieures et en OS la rotation se fait spontan ment dans la majorit des cas Grade C La ventouse semble donc plus adapt e dans cette situation que les forceps e Ventouses trois l chages correspondent
7. n onatales peuvent tre observ es en cas d accouchement sans El Les c phalh matomes les h matomes sous cutan s diffus du cuir chevelu h matome sous gal al et les h morragies r tiniennes sont plus fr quents avec la ventouse grade B La fracture du cr ne avec risque d embarrure rare est assez sp cifique des forceps grade B Il ne semble pas y avoir de s quelles neurocognitives induites par les instruments grade B CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Les instruments comparaison ventouse forceps La dur e de l extraction est l g rement plus rapide avec les forceps Ou avec la ventouse Grade C La ventouse semble tre l instrument de choix pour l extraction des pr sentations transverses et pourrait l tre pour les pr sentations en vari t post rieure Accord professionnel Le forceps s accompagne de moins d checs d extraction que la ventouse Grade B L chec d une application de forceps rel ve de la c sarienne Accord professionnel CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Les instruments comparaison ventouse forceps Les complications maternelles imm diates sont plus fr quentes avec les forceps qu avec la ventouse Grade B Les pisiotomies les l sions p rin ales et les atteintes du sphincter anal sont plus fr quentes avec les forceps qu avec la ventouse Grade B Le forceps s accompagne de moins d checs d ex
8. tudi e au cas par cas on ne peut ni recommander une politique lib rale ni une politique restrictive en cas dE n l utilisation s quentielle de 2 instruments multiplie les risques par rapport la voie basse spontan e CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Complications maternelles des extractions Les risques d incontinence anale dans l ann e qui suit un accouchement voie basse semblent tre augment s si une El a t r alis e notamment en cas de forceps grade B L incontinence anale persistante a une pr valence similaire quelque soit la voie d accouchement VBS El c sarienne grade B LEl ne semble pas associ e une augmentation du risque d incontinence urinaire du post partum par rapport la VBS grade B L EI ne semble pas tre un facteur favorisant le prolapsus g nital grade C L EI majore le risque de douleurs p rin ales de dyspareunies de troubles sexuels du post partum et peut tre l origine de s quelles psychologiques pouvant faire renoncer une autre grossesse grade C CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Complications n onatales des extractions En cas de complication n onatale le plus souvent b nigne il peut tre difficile de distinguer ce qui serait li l instrument de ce qui serait li au contexte ayant conduit la r alisation de l El dystocie anoxie La plupart des complications
9. un chec et doivent faire renoncer Accord professionnel CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Les instruments spatules Le choix de l instrument est fonction de la situation obst tricale et des pr f rences de l obst tricien Accord professionnel e Spatules elles sont de maniement difficile en cas de vari t post rieure ou de pr sentation lev e et n cessitent un apprentissage sp cifique e Spatules il y a peu de traumatismes foetaux d crits dans le litt rature mais celle ci est pauvre e Spatules l pisiotomie apparait plus fr quente avec les spatules CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Anesth sie obst tricale pour les extractions Quelque soit la technique retenue les r gles g n rales de la SFAR doivent tre respect es Lorsqu une analg sie p ridurale efficace est en place elle peut tre insuffisante avec les solutions dilu es actuellement recommand es il convient donc de pr venir l quipe d anesth sie de la r alisation d une El Pour toute AG une induction s quence rapide avec pression cricoidienne et intubation trach ale avec sonde ballonnet est recommand e Grade B CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales e LEl augmente le risque de d chirures p rin ales s v res par rapport la voie basse spontan e VBS Grade B e La pratique d une pisiotomie sera
10. Patrick Schaal Gael Beucher Olivier Baud Pierre Diemunsch Fabrice Pierre Olivier Dupuis j aux membres du comit d organisation Fabienne Galey Alain Fournier et Jean Fran ois Oury e Au secr tariat du coll ge Patricia Lemoine et Chantal Capelle CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales RPC 2009 Obstetrique SF es DA gt RS CELT z mellaires CNGOFPF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales
11. anuelle peut r duire le nombre des El Grade C RPC extractions instrumentales Mesures prendre pendant le travail pour r duire le nombre d extractions instrumentales i La rupture artificielle pr coce des membranes ne diminue pas le taux d extraction instrumentale mais augmente le taux d anomalie du RCF j La d ambulation pendant le travail n est pas associ e une r duction du nombre de El v Un soutien continu de la parturiente par la sage femme ou un proche r duit le nombre de El Grades A CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Mesures prendre pendant le travail pour r duire le nombre d extractions instrumentales 2 me phase du travail 8 Les positions alternatives ne sont pas associ es une r duction significative du nombre des El Sous analg sie p ridurale les efforts expulsifs diff r s 2 heures apres dilatation compl te pour les nullipares diminuent le nombre des El SC L expression ut rine ne r duit pas le nombre des El Grades A Grades B CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales INDICATIONS ET PR REQUIS LA R ALISATION D UNE EXTRACTION INSTRUMENTALE QUAND COMMENT ET O e Conditions pr alables une El la dilatation compl te Grade C une pr sentation engag e Accord professionnel une analg sie maternelle adapt e Accord professionnel une vessie vid e Accord professio
12. dans l excavation e 1er temps vise parfaire la flexion de la pr sentation 2 me temps descente doit s exercer dans l axe de progression naturel mimant la m canique d un accouchement spontan e Pour les positions post rieures ou transverses on peut commencer par le 2 me temps de la traction la contre r action d appui du front f tal sur l arc ant rieur du bassin tant suffisante pour assurer une flexion efficace CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales M canique descente La traction ne s effectue pas es A dans une direction unique mais BEEN dans des directions diff rentes N en fonction de la progression du sommet dans l excavation Mais tous les niveaux de excavation pelvienne les fils de traction doivent tre perpendiculaire au plan de la cupule et un l ger retard par rapport la direction id ale de traction est souvent b n fique CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales M canique rotation intra pelvienne e ventouse obst tricale rotation induite par la flexion e Particuli rement int ressante pour les vari t s post rieures permet dans la majorit des cas la rotation vers l avant et en cas d chec un meilleur controle du d gagement e Contrairement aux autres instruments n augmente pas le diametre de la pr sentation CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales
13. et contre indications Olivier PARANT Caroline SIMON TOULZA CHU Toulouse CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Introduction Instrument r cent limit la francophonie Utilis en France par 25 des obst triciens AUDIPOG 2004 5 et dans de nombreuses maternit s e Tr s peu de donn es bibliographiques gt faibles niveaux de preuve accord professionnel Connotation souvent p jorative risque p rin al et champ d action mais favorable traumatisme foetal CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Description 2 types de spatules Spatules de Tessier 1971 Spatules de Thierry 1953 e opatules de Thierry 2 branches sym triques amp ind pendantes Longues 40 cm vs courtes 36 cm Courbure c phalique grand rayon pas de courbure pelvienne Cuill res pleines CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Instrument d orientation Z et de propulsion euer 2 leviers sym triques amp ind pendants Appui distal ses Ge Pr ke sion OS malaire f tal A Tractio Appui MOYEN gt E paroi pelvienne poign es CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales M canique 2 Mise en uvre du levier lt traction mod r e amp cartement l ger des manches Diminution de la r sistance des tissus maternels e GE F
14. me M me probl matique que la bosse s rosanguine CNGOPF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Limites du forceps e Pas de score de qualit Notion de difficult e Force de traction augment e Pearse1972 Exp rience op rateur Macrosomie f tale Pr sentation post rieure e Force de traction au del de 30 kgs e Absence de progression du mobile foetal CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Conclusion e instrument d extraction e N cessit d apprentissage de la pose et de la traction en fonction des instruments e Pose ais e en vari t ant rieure e Co ontre indication des forceps crois s en vari t transverse e Abandonner la voie basse en l absence de progression du mobile f tale apr s 3 tractions CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Les ventouses Ventouses description m canique indications et contre indications Didier Riethmuller CHU Besan on Et le groupe d experts CNGOPF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Introduction e Ventouse instrument de flexion c phalique de traction certes limit e mais r elle et de rotation induite Sg D but en Suede en 1954 Malmstrom e A remplace le forceps dans les pays europ ens nordiques et elle est galement populaire en Afrique et en Asie CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales
15. nnel En cas de doute clinique sur le type de pr sentation une chographie est recommand e Accord professionnel Le choix de l instrument est fonction de la situation obst tricale et des pr f rences de l obst tricien Accord professionnel CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales INDICATIONS ET PR REQUIS LA R ALISATION D UNE EXTRACTION INSTRUMENTALE QUAND COMMENT ET O e Une c sarienne doit pouvoir tre r alis e rapidement en cas d chec de l extraction instrumentale Accord professionnel e jeet souhaitable que l obst tricien r alise lEI en pr sence de la sage femme Accord professionnel e La pr sence du p diatre et ou de l anesth siste n est pas indispensable titre syst matique Accord professionnel CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales INDICATIONS ET PR REQUIS LA R ALISATION D UNE EXTRACTION INSTRUMENTALE QUAND COMMENT ET O e Il est recommand d envisager le recours une extraction instrumentale partir de 30 mn d efforts expulsifs avec un RCF normal dans la mesure o l intensit des efforts expulsifs a t jug e suffisante sans progression du mobile f tal Accord professionnel CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales INDICATIONS ET PR REQUIS LA R ALISATION D UNE EXTRACTION INSTRUMENTALE QUAND COMMENT ET O e Il n existe actuellement pas d argument
16. on in ti mrremtile e poche des eaux rompue e pr sentation c phalique bien que l application sur la t te derni re soit possible en pr sentation du si ge e t te engag e au moins la partie moyenne e absence de disproportion f to pelvienne vessie vide e hauteur et orientation de la pr sentation connue CNGOPF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Quel instrument choisir 2 CNGOPF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales e Forceps branches crois es e Tracteur CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales e Forceps crois e Petite taille sans tracteur CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales e Forceps crois sans tracteur e Articulation fixe CNGOPF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Es e pm i LI Es e d i E 7 E s i W e Forceps crois sans tracteur e Articulation mobile CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales e Forceps branches convergentes e Barre transversale e Vis de pression e tracteur par des lacs CNGOPF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales M canique Tarnier Suzor Pr hension e Pr hension sym trique sym trique et bi face lat rale f tale malaire e _ raction par force de e Traction par force de pression pression e Flexion pa
17. orce de propulsion due un effet de levier CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales 3 particularit s 3 Evolution libre de la t te f tale entre les spatules rotation CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Application particularit s 1 V Les spatules prolongement de la main de l accoucheur Spatule droite tenue par la main droite de l op rateur Spatule gauche tenue par la main gauche de l op rateur Maniement ind pendant de chaque cuill re annsi ee CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Application particularit s 2 d Episiotomie taux rapport s lev s de 84 8 100 surtout chez la primipare Ce constat parait souvent relever d une pratique syst matique qui pourrait tre discut e accord professionnel Ne doit pas tre syst matique CNGOF 2006 grade B Si pisiotomie medio lat rale grade B p rin e souvent mal ampli horizontaliser la p rin otomie CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Application particularit s 3 V Rotation instrumentale Petites rotations lt 45 ou 45 vari t s transverses l peuvent tre accessibles une extraction par spatules e Grandes rotations gt 45 man uvre d licate proscrite dans de nombreuses quipes jamais valu e avec les spatules ny a pas d argument pour o
18. r le biais des Flexion cuill res CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales M canique Tarnier Suzor e Instrument d extraction e Choix n 1 en l absence d efforts expulsifs e Application commune puis sp cificit li e au type de forceps e Vari t ant rieure OP OIGA OIDA CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales M canique vari t transverse e Contre indiqu e pour le forceps crois avis d expert sg Possible avec un forceps branches convergentes e Au mieux avec un autre instrument CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Situations particuli res e Pr sentation de la face MTO CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Situations particuli res e Forceps sur t te derniere d un accouchement par le si ge e Forceps lors d une c sarienne CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Contre indications e Conditions de pose non requises CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Contre indications e Pr sentation f tale post rieure rotation manuelle contre indication la rotation instrumentale CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Contre indications Sg Bosse s ro sanguine Orientation de la t te f tale Place de l chographie Forceps crois non indiqu Asynclitis
19. ris 3 ege 2008 RPC extractions instrumentales Conclusion synthese Inconv nients amp limites des spatules Extraction difficile en cas de pr sentation haute mise en place difficile et risque de d rapage Maniement d licat en cas de vari t post rieure Taux lev d pisiotomie surtout chez la primipare N cessit d un Apprentissage sp cifique CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Conclusion synthese Avantages des spatules Faible traumatisme f tal Instrument polyvalent y COMPFIS la grande pr maiturit la r tention t te derni re la pr sentation de la face O les vari t s transverses Rapidit de mise en place pas de montage pas de vide pose le plus souvent facile Absence de contre indication sp cifique CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Conclusion synthese Cet instrument polyvalent couramment employ par les obst triciens fran ais a sa place dans l arsenal th rapeutique obst trical actuel et doit continuer tre enseign accord professionnel Des tudes prospectives comparatives sont n cessaires CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Les RPC quel outil pour quelle extraction e Medline e Cochrane Data Base e Recommandations ACOG RCOG SOGC Niveaux de preuve NP 1 4 Grade A C Avis
20. traction que la ventouse Grade B CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Les instruments comparaison ventouse forceps Les incontinences anales sont plus fr quentes apr s les forceps Ou apres la ventouse Grade B alors qu il n y a pas de diff rence pour l incontinence urinaire Grade B La mortalit et la morbidit n onatale imm diates b nignes des 2 instruments sont comparables entre les 2 instruments Grade B Les taux de convulsions n onatales ou d h morragies intracr niennes sont comparables entre les 2 instruments Grade B et C CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Formation et apprentissage des extractions Ils doivent permettre de poser ou de r futer une indication de bien choisir son instrument et de l utiliser correctement La formation doit comprendre la fois l utilisation des forceps de la ventouse et si possible des spatules La formation traditionnelle peut aujourd hui tre compl t e par un apprentissage par simulation Des s ances d valuation des pratiques professionnelles au niveau des services devraient tre r alis es et comprendre des crit res qualit li s aux extractions CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Remerciements tous les experts Thomas Schmitz Elodie Meunier Loic Sentilhes Olivia Feraud Didier Riethmuller Olivier Parant Caroline Simon Jean
21. u contre les man uvres de rotation par spatules accord professionnel Elles doivent tre pratiqu es par un praticien form Une tentative de rotation manuelle pr alable peut cxcorl tre conseill e Indications 1 Classiquement limit es RB En pratique y compris T te derni re En cours de c sarienne CNGOPF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Indications 2 Certaines situations particuli res pourraient s int grer plus sp cifiquement au champ d action des spatules accord professionnel Vari t s transverses Pr sentation de la face mento post rieure Pr maturit bien que l effet protecteur ne soit pas prouv Utiliser pr f rentiellement les spatules courtes CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Contre indications M mes contre indications g n rales que les extractions par forceps o n existe pas de contre indication sp cifique aux spatules accord professionnel CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Complications sp cifiques VComplications p rin ales Taux lev d pisiotomie D chirures sphinct riennes 4 grade C D chirures vaginales moins fr quentes avec les petites spatule accord professionnel V Complications f tales Rares ecchymoses malaires L sions du ege brachial chez le pr matur CNGOPF Pa
22. vent pas d une indication d extraction par ventouse Avis d expert e Seule l utilisation de la ventouse au cours d une c sarienne en cas de difficult s d extraction apparait comme une aide parfois utile NP3 CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Complications sp cifiques e F tales e alop cie cicatricielle exceptionnelle e c phalh matome e h matome sous cutan diffus du cuir chevelu dystocie des paules la ventouse utilis e la partie haute de l excavation pelvienne sur une stagnation de la descente favorise la genese de cette dystocie Maternelles e d tachement annulaire du col exceptionnelle CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales Conclusion e La ventouse obst tricale S instrument diff rent e traction limit e n en est pas moins efficace e potentiellement dangereux pour la m re et son f tus e induit flexion c phalique entrainant la rotation occiput en avant e waugmente pas les diam tres de la pr sentation g re au mieux les vari t s post rieures et l arr t de progression en vari t s transverses La ventouse possede des Cl et les b n fices de son utilisation doivent toujours tre gt a ses risques et ceci dans toutes les indications CNGOF Paris 3 d cembre 2008 RPC extractions instrumentales RPC Extractions instrumentales Les spatules Description m canique indications
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