tueuse, pustuleuse... mercure..... A syphilide papuleuse
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1. X e e ee ne a ot i E i o S S me mer s oo mes um 545 LA SYPHILIS meuse pustuleuse mercure A syphilide papuleuse expectation mais surveillance Pour nous partisan de l expectation en fait de syphilis cette mani re d agir serait tr s s duisante s il tait s rement prouv que les syphi lides rub olique et papuleuse fussent toujours l indice d une forme r ellement b nigne Mais une preuve certaine faisant d faut comme en l absence d un traitement sp cifique ces manifestations peuvent avoir une dur e fort longue nous sommes d avis que tout exanth me nettement syphilitique r clame l emploi du mercure De la m me fa on les ruptions xanth matiques les affections secondaires des yeux des articulations etc r clament l emploi des pr parations mercurielles Cons quemment la pr sence d une l sion secondaire indiquerait l usage du mercure sauf certains cas exceptionnels dont il sera parl plus lom En l absence de ces manifestations pas d indication pas de traitement la m dication mercurielle ne pouvant nous le savons pr server des acci dents ult rieurs Un certain nombre de sp cialistes ne sont pas de cet avis et il leur suffit qu un chancre soit venu r v ler l existence de la syphilis pour qu ils se croient oblig s d administrer le mercure pendant plusieurs mois quel quefois m me pendant des ann es M connaissant l volution naturelle de cette m2. N E RE TS PEER re Lu ji m o pe nions afin que lon ne s avise jamais de s parer P tude de la syphilis de gt a etp 2 rena Daa T aS pr e IRI R CE onp 5H celle des autres maladies et que l on n oublie pas que le traitement de cette affection repose sur des indications formelles Ces indications une fois recon nues quelle m thode doit tre pr f r e le mercure sera t il employ l ext rieur ou l int rieur Plus haut nous avons fait conna tre la m thode des lotions el celle des fumigations mercurielles aujourd hui justement tomb es en d su tude Ces m thodes ne peuvent nous arr ter mais il n en est pas de m me de la m thode des frictions qui n a pas cess d tre en vogue en Allemagne et qui m rite incontestablement la pr f rence quand la syphilis s ajoutent des d sordres des voies gastriques rendant impossible l usage interne des mercuriaux Cette m thode doit tre modifi e suivant la r gion o se trouve appliqu l agent m dicamenteux Peyrilhe faisait pratiquer les frictions la surface du gland et Cirillo la plante des pieds Clare frictionnait plusieurs fois par jour la face interne des joues aux environs du canal de St non avec 2 5 centigrammes de calomel Baerensprung 4 et Sigmund les deux prin cipaux syphiligraphes allemands qui accordent aux onctions mercurielles la les narcotiques diverses pr parations iod es ferrugineuses le
3. Ricord 4 Bazin et un grand nombre de m decins font choix du protoiodure de mercure lorsqu il s agit de traiter les syphilides superficielles et les accidents qui leur sont contemporains Le cya nure de mercure pr conis par Biett et Parent Duch telet est en g n ral fort peu employ malgr l avantage que lui attribuait ce dernier de ne pas d ter miner des douleurs pigastriques comme le deutochlorure Au r sum l emploi du mercure l int rieur constitue une m thode simple et non dangereuse Le bichlorure et le protochlorure mercuriels sont les com pos s qu il convient de choisir mais le bichlorure est sans aucun doute celui qui m rite la pr f rence s il est vrai que toutes les pr parations mercurielles une fois absorb es sont tout d abord transform es en bichlorure de mercure L exp rience a appris qu il tait parfois n cessaire pour obtenir une gu rison plus rapide de varier les pr parations J ai vu dit Bazin 5 des syphilides d abord modifi es heureusement par le protoiodure devenir tout coup sta tionnaires quoique le traitement f t continu exactement et ne pr senter une nouvelle tendance la r solutian que lorsqu on substituait au protoiodure un autre compos mercuriel tel que la liqueur de Van Swieten o les pilules de Dupuytren Ce m me auteur commence le traitement des syphilides par une pilule de protoiodure de 25 milligrammes et il pr tend qu il est inutile de 1
4. poque il con vient d en cesser l usage ou du moins quelles sont les indications qui permet tent Qen reconna tre l inutilit Quelques uns cependant posent une limite car en d finitive c est d j un malheur assez grand d avoir contract la syphilis sans y ajouter encore celui d absorber du mercure pendant le reste de ses jours et cette limite est de un deux ou trois ans apr s quoi le patient doit conti nuer par un traitement iodur Bien certainement tous les malades ne doivent pas s y soumettre au m me degr mais il n en est pas moins vrai qu il suffit d avoir eu un chancre syphilitique suivi ou non de ros ole pour subir le joug prolong du mercure Cette m thode purement empirique n esl pas la n tre et nous sommes d avis avec plusieurs praticiens en particulier avec Bazin qu il importe de suspendre l emploi des pr parations mercurielles peu de temps apr s la disparition de la d termination locale sauf y revenir plus tard si elle repara t Les consid rations sur lesquelles repose notre maniere d agir sont les suivantes un tr s grand nombre d individus syphilitiques lors m me qu ils ne se soumettent aucun traitement sp cial n ont d autre manifestation qu un chancre et une ros ole pourvu qu ils ne s cartent pas d une hygi ne s v re Les faits de ce genre signal s depuis longtemps par les antagonistes du mercure sont connus de tous les m decins qui ont pris la peine d tudier l volution
5. un traitement local La main du chirurgien peut tre appel e les combattre ou du moins rem dier aux d sordres fonctionnels qu elles engendrent ou qu elles laissent leur suite Nous aurons tenir compte de ces diverses circonstances L iode est ici la base th rapeutique fondamentale comme tout l heure le mercure dans la syphilis secondaire Administr e tout d abord par Martini de Lubeck et par Lugol la teinture d iode a t pr conis e de nouveau par le docteur J Guillemin 3 qui lui reconnait entre autres avantages celui d tre d un prix peu lev d une falsification peu pr s impossible et d un emploi peu ou pas dangereux Les doses en sont tr s faibles compara tivement aux doses habituelles des compos s iodiques celle dont fait usage le docteur Guillemin est la suivante Teinture d iode au dixi me 5 grammes Ea COMMUNE eare 2 stereo onele 1000 Deux ou trois cuiller es de cette solution avant chacun des deux principaux repas suffisent en g n ral au dire de cet auteur pour combattre non seule ment les accidents tertiaires mais m me les accidents secondaires L iode n anmoins est rarement employ en nature le plus souvent 4 Voyez Gaz m d p 173 1873 Ce m decin fait composer les pastilles suivantes 2L Chlorate de potasse 4 grammes Protoiodure d hydrargyre Essence de menthe Diviser en 20 pastilles Une ou deux pastilles par jour 2 Ces diverses tisanes so
6. Puche combine le biiodure de mercure avec l iodure de potassium comme il suit lodhydrargyrate de potassium 1 gramme IENS LORS POSE ES EE EE 1 Iodure de potassium Sirop de coquelicot 473 Dose de 25 100 grammes par jour dans une tisane appropri e Ce sirop convient tr s bien aux individus constitution lymphatique arriv s la fin de la p riode secondaire 2 Gibert recommande le sirop de deutoiodure iodur de mercure Boutigny lequel con tient par 25 grammes de sirop Biiodure de mercure 041 centigramme Iodure de potassium 50 3 Cazenave donne dans les vingt quatre heures 5 10 15 et 20 centigramines de proto iodure de mercure ou 2 4 des pilules suivantes 90 centigrammes Thridace JE Pour vingt pilules 4 Ricord pr f re la formule que voici 2 Protoiodure d hydrargvyre n se 3 grammes Thridace gramme Pour 60 pilules de 4 2 et 3 par jour 9 Le ons sur les syphilides Paris 4859 E EE en et A Dons bus 7 0 ce M PLU nf er re i T De PIQUE ave i 2 4 1 554 LA SYPHILIS donner plus de 5 centigrammes attendu qu on n obtient pas davantage avec des doses plus lev es Une question importante et diversement r solue est celle de savoir pen dant combien de temps on doit continuer l usage interne du mercure Hunter donnait une quantit de mercure proportionn e au nombre des surfaces ulc r es et la violence de la maladie
7. f Dermat und Syphiligr I p 626 1569 E Hansen Dorpat med Zeitschr t I p 38 4870 II p 493 4871 III p 41 1872 Stuckhei ao M Aanbonenhmn TN 4Q7 AAC EA RPC Pre Lo RSS TE Pa ne ere ochenschi XX 1870 Taylor New York med Gaz VI p 326 gt 41 Schutzenberger Gaz m d de Strasbourg p 63 1874 Staub Traitement de p sypie par les inject hypodermiques de sublim Th se de Paris 4872 Giuseppe rofeta Osservatore medico di Palermo 1872 Solmon C s gt Paris 487 ire ON Re Res dde ee Pre So oD Ch th se de Paris 1872 AI adopt e par taub est le r sultat d exp riences nombreuses de la part du regrett professeur Hepp de Strasbourg elle nous parait pr f rable toutes les autres 18r 25 25 19 48r 25 ne q S R unir les deux solutions et filtrer y p 1 2 N 1 Be rot cette liqueur ou une seringue de Pravaz renferme 5 milligrammes de sublim La liqueur ne se conservant pas 1 emps il es f ne le DES z S as longtemps il est pr f rable de ne prescrire que JER g ps able de ne prescrire que le La dose qui varie n cessair i a dose arie necessairement suivant les cas est en moy q cessa SUIVE s cas est en moyenne de centigr Jour r partie sur deux injections 1 RIRES TH RAPEUTIQUE 554 Les ph nom nes imm diats sont une douleur tensive assez vive cessant bien t t La partie inject e se soul ve comme une papule
8. local Les plaques syphilitiques des parties g nitales et de l anus dont les r cidives sont si fr quentes c dent de l g res caut risa tions avec le nitrate d argent quelques lotions de sublim ou chlorur es des applications de poudre de calomel de tannin etc celles de la bouche et de la gorge peu ou pas influenc es par le traitement sp cifique sont rapi dement modifi es par le nitrate d argent par l usage interne et externe du chlorate de potasse Ce sont les seuls moyens que j emploie bien certain que TH RAPEUTIQUE 557 le mercure seul ne peut rien contre ces derniers accidents parfois si rebelles Le docteur Cr quy 1 se loue de l association du chlorate de potasse avec le mercure dans la syphilis buccale Signalons ici comme moyen adjuvant du traitement mercuriel l emploi de boissons bien connues auxquelles il faut toutefois se garder d attacher une trop grande importance telles sont les tisanes de Vigarous de Zittmann de Pollini de Feltz 2 Cette derni re que recommande Rayer est mieux indi qu e mon sens dans la p riode tertiaire en raison de la petite quantit d arsenic qu elle renferme P RIODE DES PRODUCTIONS GOMMEUSES OU DES ACCIDENTS TERTIAIRES Tandis que les manifestations syphilitiques secondaires n exigent souvent qu une m dication g n rale et sp cifique les l sions tertiaires plus profondes et plus durables demandent en outre l intervention habituelle d
9. spontan e de la syphilis et pour mon compte jen ai observ un grand nombre Cette maladie comme autrefois la pneumonie n est donc soumise un traitement constant et absolu que parce qu on ignore sa marche naturelle aussi dans la pratique le m decin qui cherche fonder son traitement sur des indications pr cises et exactes n est pas mieux vu que celui TH RAPEUTIQUE 555 qui il y a vingt ans proscrivait l m tique et les saign es du traitement de la pneumonie Et d ailleurs quelles sont les preuves de la pr tendue action du trai tement mercuriel sur la diath se Se tirent elles de l analogie En aucune fa on tout au contraire analogie nous montre que dans le plus grand nombre des maladies lagent th rapeutique s adresse uniquement la manifestation jamais au fond morbide Effectivement l opium et le chloral si utiles contre l acc s de d lire alcoolique laissent le malade aussi profond ment intoxiqu apr s qu avant leur administration Le sulfate de quinine qui s oppose si mer veilleusement l acc s de fi vre intermittente ne diminue en rien l impalu disme et la preuve c est que l on voit souvent repara tre des acc s de fi vre ou d autres accidents palud ens malgr l usage continu de ce sel On sait enfin que les agents les plus appropri s au traitement de la fluxion de rhuma tisme articulaire aigu ne modifient en rien la pr disposition une nouvelle attaque rhumatismale Pa
10. Dupuytren faisait continuer le traitement jusqu extinction compl te des accidents plus un temps gal celui qu avait n cessit la gu rison Vidal pensait que 100 410 pilules de Dupuytren devaient suffire pour teindre tout principe virulent dans l organisme Chomel tenant moins la dose du m dicament qu la continuit du traitement mposait ses malades cinq ou six mois de m dication mercurielle non interrompue SIX mois de traitement mercuriel puis trois mois d un traitement iodur destm pr venir les accidents loign s de la diath se telle est pour Ricord la m di cation qui donne les cures les plus soutenues qui r ussit dans la grande ma jorit des cas neutraliser v ritablement le virus toxique ou m me gu rir la v role au moins dans la g n ralit de ses manifestations La plupart des l ves de Ricord Diday except partisans de l action du mer cure sur la diath se sont galement partisans de la continuit du traitement mercuriel avec ou sans interruption Le mercure sp cifique contre une mala die sp cifique s crie Pun d eux est vraiment un don de la Providence et il use largement de ce don l gard des syphilitiques puisque par son interm diaire il pr tend non seulement combattre les d terminations locales de la syphilis mais encore teindre le germe sp cifique Presque tous emploient le mercure d s le d but du chancre mais ils ne nous disent pas quelle
11. Liqueur de Van Swieten 80 centigrammes 1000 grammes Une cuiller e bouche c est dire 15 crammes matin et soir 2 Voici la formule du dernier Codex partie PTa 5 Pour 1000 grammes de liquide de une trois cuiller es par jour Chaque cuiller e coutient 0 r 015 de sublim 4 Pilules de Cullerier 2 Deutochlorure de mercure gramme Farine de froment Faites des pilules de 0gr 15 Une matin et soir 5 Pilules de Dupuytren 2 Sublim corrosif 0 042 Extrait d opium 0 015 0 050 Pour une pilule prendre 2 par jour Aux enfants chez lesquels les pr parations sirupeuses sont plus faciles administrer om pourra donner le sirop de Larrey 2 Sirop de Cuisinier 500 Chlorhydrate d ammoniaque Bichlorure de mercure 25 30 centigrammes Extrait th baique Prendre 1 3 6 cuiller es par jour TH RAPEUTIQUE 553 et d un usage plus restreint cause des doses lev es dont il faut user pour obtenir des effets curatifs et de la salivation qu il d termine tend reprendre faveur Introduits dans la th rapeutique par Biett les iodures de mercure wont pas tard acqu rir un rang lev dans le traitement de la syphilis Apr s avoir essay le biodure Biett finit par adopter de pr f rence le protoiodure Plus tard Puche 4 t Gibert 2 revinrent au buodure qu ils associ rent l iodure de potassium dans le traitement des syphilides profondes Cazenave 3
12. aladie peu vers s dans l tude de la pathologie g n rale ils n h sitent pas admettre la n cessit de cet agent l aide duquel ils pr tendent com battre la diagh se sans s apercevoir qu ils se payent simplement d un mot et que loin de s opposer la marche ult rieure de la maladie ils conduisent le TH RAPEUTIQUE 549 peu diff rent Appliqu e par Sigmund 1 cette m thode comprend trois temps la pr paration des malades les frictions et le traitement apr s les frictions La pr paration des malades dure de six dix jours On cherche r gulariser le r gime carter ou modifier diverses affections comme les fi vres les diarrh es et surtout les affections des gencives On rend la peau plus souple par l emploi de bains dont la temp rature varie de 24 27 R aumur Les frictions sont faites sur les deux jambes les deux cuisses les faces ant rieures de la poitrine et du ventre sur le dos et sur les bras Chaque friction dure au moins vingt minutes Elle doit tre pratiqu e le soir avant le coucher et l on enveloppe ensuite les parties frictionn es dans des draps de toile ou de coton Le changement de linge apr s chaque friction est n cessaire La dose d onguent mereuriel employ d passe 4 gramme par jour Le nombre des frictions varie de vingt trente Les malades doivent garder le lit pendant dix huit heures et peu manger mais dans l alimentation il faut toujours tenir compte des co
13. az m dicale 1865 p 581 On reconnaitra l existence de ces substances par la coloration jaune que prend la solution la lumi re et la teinte violette qu elle fait subir l empois d amidon Des recherches r centes de V e Voyez Bulletin g n ral de th rapeutique t LXX p 405 apprennent que le chlorate de potasse absorb en m me temps que l iodure de potassium peut lui c der son oxy g ne et le transformer en iodate agent toxique Des exp riences de Melsens prouvent la possi bilit de cette intoxication 2 Je formule ce m dicament de la facon suivante 26 250 grammes 45 A prendre chaque jour de une trois cuiller es bouche Au lieu de sirop on peut se servir d eau distill e et prescrire la solution que voici 22 Eau distill e 250 grammes lodure de potassium 15 A prendre 1 2 3 cuiller es par jour en trois fois chaque fois une cuiller e dans une tasse de mac ration de gentiane ou d infusion de houblon 3 Nous avons fait conna tre plus haut la formule adopt e par Gibert Voici celle laquelle E Bazin donne la pr f rence 2 Biiodure de mercure 0 20 centigrammes lodure de potassium 10 grammes 200 On commence par deux cuiller es de ce sirop et l on arrive ensuite quatre par jour TH RAPEUTIQUE 559 part du temps tr s rebelles De m me que le mercure l iodure de potas sium d truit la manifestation mais il n emp che pas les r cidives e
14. conomie est tr s faible 15 20 centi grammes tout au plus C est en somme une m thode qu il ne faut pas aban donner mais que l on doit s appliquer perfectionner La m dication interne est celle que l on pr f re et que l on emploie g n ra lement en France moins des circonstances particuli res ci dessus signal es Des pr parations nombreuses sont mises en usage nous nous bornerons faire conna tre les principales d entre elles Malor son ancienne vogue le mercure m tallique est aujourd hui d laiss Les pilules de Belloste 1 et les pilules bleues 2 apr s avoir joui d une grande c l brit sont peu pr s compl tement oubli es Les pilules de S dillot 3 sont plus souvent conseill es j ai plusieurs fois constat leurs 4 Pilules de Belloste 2 Mercure m tallique AAO S M See np se etais Rhubarbe Scammon e aa Poivre noir Pour une pilule 2 Pilule bleues 2 Mercure m tallique 0 05 Conserve de rose Poudre de e M t K Pour une pilule 3 Pilules de S dillot Pour une pilule e ba we e lt P aiaa aa e mm e ten e me mm ART BE ST Dr ES ppe Emme ne te EE a mm ca Abit tte tre lise y LA A torse 6 metals TE np a naa M 1 m o w 592 LA SYPHILIS bons effets entre les mains de mon ma tre M Rayer et je les ai fr quemment employ es avec s
15. d urticaire Apr s deux minutes se d veloppe peu peu une sensation de douleur plus ou moins intense d pendant de l action chimique du sublim sur les nerfs sensitifs Cette douleur lorsqu on fait usage de la solution de Hepp est mod r e et trop peu persistante pour qu il soit utile d ajouter la solution du chlorhydrate de mor phine de m me les abc s et les eschares seraient vit s d apr s Staub par la m me solution La stomatite est un autre inconv nient dont il est possible de pr server les malades Les sympt mes g n raux de l absorption du sublim sont g n ralement lr s prononc s Ainsi avec une dose d un quart de grain de sublim les malades en une demi heure ressentent un go t m tallique un demi grain peut d terminer des troubles gastriques Souvent des vomisse ments de la douleur pr cordiale quelquefois de la diarrh e La stomatite ne se montre pas avant le troisi me ou le quatri me Jour A c t de ces inconv nients produits plus particuli rement par certaines pr parations qu il est possible d viter la m thode hypodermique a des avantages qui se comprennent ais ment l absorption est s re les effets sont prompts le dosage est de la plus grande exactitude le tube digestif est res pect et la nutrition se maintient si bien que les malades prennent souvent de l embonpoint au fur et mesure que leurs accidents disparaissent Enfin la quantit de mercure introduite dans l
16. du mercure De cette longue discussion je conclus qu au cune raison s rieuse ne venant l gitimer la continuation du traitement mercu riel apr s la cessation de la manifestation morbide il n y a pas lieu d en prolon ger l administration quand surtout l observation clinique et l tude compar e des maladies nous apprennent que l hygi ne bien plus que la th rapeutique parvient pr venir les r cidives d raciner la syphilis et rendre lorga nisme ses qualit s premi res Rem de sp cial la syphilis secondaire le mercure ne convient pas pour cela tous les cas Le mauvais tat des voies la d bilit de l organisme un certain degr de chloro an mie sont autant de contre indications qui doivent entrer en ligne de compte Chez les personnes d une constitution d licate atteintes de scrofules dispos es la phthisie et d autres maladies de la m me classe on ne doit administrer le mercure dit Sir Benj Brodie 1 qu apr s s tre assur qu il est indispensable Toutefois ajoute le m me obser 4 Voyez Ann des malad de la peau et de la syphilis t II p 90 bhasiatiss oe s 1e d Un p 7 pi Pa PA ne 125 gt i pe E 0 er ce ce tonne d ALL f hi 1E 141 RC e e n Fo COMME 4 m b Le ap grd e K 4 fo tn gt 2er ORTE 2e mA AE a ER a a Euse qe Em D ge re minette y 556 LA SYPHILIS
17. et Wien med Wochenschr XVI 1866 oh e LT sfr 1 Annalen des Charite Krankenhauses 1858 vol VII p 2 ANNET N E TE D EEE EAN NA ONY SEAE TI ENE E E E ee 20 veut Te ot he es EN AIT 2022 ns ris PEL DL ea eaey A aia E TA 550 LA SYPHILIS approximativement la dose du m dicament absorb e En tant que m thode g n rale les bains mercuriels doivent tre rejet s mais on peut y avoir re cours lorsqu il s agit de produire un effet local ainsi qu il arrive dans les syphilides rebelles Le bichlorure de mercure est le sel qui m rite la pr f rence il s emploie la dose de 10 50 grammes pr alablement dissous dans l alcool ou dans l ther Dans ces m mes conditions les fumigations dont il a t parl peuvent galement produire de bons effets c est le cinnabre qui est habi tuellement employ la dose de 8 12 grammes par fumigation La temp rature est graduellement lev e mais elle ne doit jamais tre port e au del de l g hA OPAC lt re 11 m3 F i f 3 a h0 ou 45 degr s La fumigation doit tre continu e pendant quinze ou vingt minutes et r p t e tous les jours Ces m thodes ont des indications et des contre indications qu il importe de conna tre En g n ral elles conviennent dans les syphilis rebelles que ne parvient point modifier la m dication interne autrement il faut sen abstenir principalement chez les individus affaiblis Une nouve
18. eur le tartrate de potasse et de fer The Lancet 15 et 20 d cembre 1856 dont il pr tend avoir obtenu un plein succ s A c t des m decins qui traitent par les ferrugineux il s en rencontre d autres comme Marsden qui se contentent d administrer des rem des stomachiques et toniques et r gime fortifiant The Lancet 27 juillet 1857 p 650 Rien d tonnant qu une semblable m dication r ussisse dans maintes circon stances apr s ce que nous savons de la gu rison spontan e des manifestations syphilitiques De m me on ne sera pas surpris des pr tendues gu risons attribu es au bichromate de potasse m dicament selon nous plus nuisible qu utile Voyez Leroux dans Bull de la Soc de chi rurgie 8 mai 1867
19. indispensables Dans quelques circonstances o les pr parations iodur es sont rest es sans effet je me suis fort bien trouv contre les accidents visc raux de l usage du calomel doses fractionn es Ce m dicament ne doit pas tre oubli il peut tre d un grand secours L association du mercure l iodure de potas sium est souvent utile ou n cessaire Les fonctions digestives troubl es demandent quelquefois tre trait es part mais il importe de savoir que l un des principaux moyens opposer au d rangement intestinal si surtout il est sous la d pendance d une l sion mat rielle des glandes h mopoi tiques c est la m dication iodur e dont les contre indications sont relativement rares Plusieurs fois il mest arriv de constater les bons effets des frictions mercurielles dans cette circonstance S il arrivait que l tat cachectique f t entretenu par des d g n rescences amylo des des visc res comme le foie et la rate on pourrait ainsi que l a conseill le docteur Budd faire usage d une limonade nitrique Administr pendant un certain temps l acide nitrique poss de suivant ce m decin une tendance remarquable faire r sorber le d p t morbide auquel est d l accroissement des organes r tablir leur texture normale et produire une 4 Les ferrugineux n ont pas seulement t consid r s comme des adjuvants Henri Behrend de Liverpool a conseill d employer l int ri
20. lle m thode de traitement externe de la syphilis appel e sans aucun doute remplacer les fumigations et les frictions mercurielles est la m thode des injections sous cutan es Pr conis e d abord en Italie parScarenzio qui faisait usage du calomel la vapeur suspendu dans un v hicule la m thode hypodermique trouva plus tard des partisans en Allemagne en France et dans la plupart des autres pays 1 La seringue d argent de Pravaz ou un instrument de caoutchouc vulcanis a servi jusqu ici son application gp pu lt areata P m m A pa aF a lt z 4 et les substances emplov es sont des sels mercuriels diff rents calomel L A S x 2 z 2 sublim protoiodure biiodure chloro albuminate de mercure alcalin 2 s CE 1 Scarenzio Primi tentativi di cura della sifilide costituzionale ete Annali universali di medicina di Milano 1864 G Lewin Ueber d syphilis mit hypoderm sublimat Injection Annal de Charite Krankenh XIV p 526 Berlin 4868 P Richter Ueber die neueste Anwend d Quicksilbers gegen die Syphilis etc Inaug Diss Berlin 1867 Grundfeld V ten med Presse 1868 et 1869 Stohr Deutsches Arch f Dermat und Syphiligr IL P 026 1869 T Li geois Des r sultats clinig et scientif obtenus avec les inject Sous cutan es de sublim petites doses dans l tude de la syphilis Annales de Dermatologie et de Syphiligr t II 1869 H K bner Arch
21. m plications an miques qui contre indiquent la di te En m me temps on devra prescrire des gargarismes au sublim l alun la teinture d iode suivant qu il y a ou non ulc ration de la muqueuse buccale ou pharyng e On suspend les frictions pendant la p riode menstruelle il n en est pas de m me pendant la grossesse et Sigmund pense qu appliqu es de bonne heure elles peuvent pr venir l mfection du f tus Chez les femmes en couches on attend pendant deux ou trois semaines avant de commencer les frictions jusqu ce que lan mie qui suit en g n ral l accouchement ait disparu Les frictions faites chez malade l an mie ou l ob sit Aussi n est il pas rare de rencontrer des nourric s ne paraissent pas avoir d influence sur la syphilis des enfants qu elles allaitent aussi sont elles en m me temps employ es chez ces enfants La cicatrisation des bless s et des op r s n est pas retard e par ce mode de traitement En m me temps qu on prescrit les frictions on peut donner des m dicaments internes les d coctions de Zittmann de Pollini les diur tiques O era a c t de ces mercurialisateurs acharn s des m decins toujours sp cialistes et d une opinion diam tralement oppos e proscrivant le mercure en toute circonstance Je n insisterai pas sur cette mani re d agir aussi peu ration nelle que la premi re mais je tenais montrer cette divergence d opi gt nes
22. ment une dose qui produise des effets th rapeutiques sans d ter miner effets pathog niques incommodes pour le malade On fait prendre ce sel en solution en sirop tr s rarement en pilules cause de sa d liques cence Le meilleur mode d emploi consiste l incorporer une fois dissous avec des sirops toniques ou d puratifs tels que les sirops de gentiane de fumeterre de salsepareille ou m me les sirops de gomme de thri dace etc 2 Les doses les plus lev es d iodure de potassium trouvent leur indication dans les l sions avanc es et profondes telles que les alt rations des os les localisations visc rales qui peuvent mettre la vie du malade en danger Mais si l affection ne s tend pas au del du t gument externe o interne et si surtout le malade se trouve dans cette phase de la maladie laquelle certains auteurs ont donn le nom de p riode de transition le traitement mixte tel que l ont institu Gibert et Bazin 3 est le meilleur moyen de faire cesser les accidents Le biiodure de mercure associ lio dure de potassium ou sirop de deutoiodure iodur de mercure Boutigny Gibert est la pr paration qui combat le plus avantageusement les syphi lides profondes tuberculo ulc reuses et puro v siculeuses affections la plu 1 L iodure de potassium tel que le livre le commerce contient en g n ral du carbonate de potasse et de l iode en exc s Voyez Payen Sur liodure de potassium G
23. nt des d coctions de bois sudorifiques et de salsepareille Les tisanes de Vigarous et de Pollini contiennent du sulfure d antimoine celle de Zittmann ren ferme du calomel Quant la tisane de Feltz voici sa formule 2 Salsepareille 60 grammes Colle de poisson 410 Sulfure d antimoine lav 90 Eau 2 litres R duisez un litre prendre dans la journ e par verres 3 Des avantages de la substitution de Piode l iodure de potassium dans le traitement des maladies syphilitiques Gaz hebdomad de m decine et de chirurgie Paris 4865 p 134 et suivantes 558 LA SYPHILIS c est l un de ses sels que l on a recours et de pr f rence aux iodures de potassium et de sodium 1 Les doses auxquelles on administre lio dure de potassium varient depuis 50 centigrammes et 1 gramme jusqu 3 A 5 et 6 grammes dans les vingt quatre heures Quelques auteurs por tent ces doses 10 12 et 15 grammes ou m me au del mais sans avan tage pour les malades car il en est de l iodure de potassium comme de tous les agents m dicamenteux dont l organisme n utilise jamais qu une quantit d termin e L exp rience a du reste montr que dans ces conditions lin fluence th rapeutique du m dicament n est jamais proportionn e aux doses ing r es et que les effets pathog niques seuls sont augment s Le but auquel doit tendre le m decin en pareille circonstance est donc d arriver graduelle
24. quand apr s le temps n cessaire son action il ne manifeste aucun effet th rapeutique Traitement g n ral Ce traitement repose sur des indications vari es Pendant la p riode de l accident primitif le malade quelquefois p lit perd ses forces et d s lors une hygi ne convenable jointe aux toniques et aux reconstituants devient chose utile comme aussi l usage des eaux min rales et l hydroth rapie Quand un peu plus tard des ph nom nes de chloro an mie ou m me de cachexie viennent s ajouter la syphilis les ferrugineux l exercice au grand air une atmosph re maritime des bains sal s sont autant de moyens d une utilit incontestable Bien certainement labus des spiritueux une alimentation par trop excitante les grandes fatigues doivent tre soigneusement vit s car la sobri t et l hygi ne constituent le meilleur mode de pr paration au succ s des agents m dicamenteux Dans le cas d un tat saburral des voies digestives les malades se trouvent fort bien de l emploi d un vomitif qui leur permet de mieux supporter les pr parations mereurielles Les bains et l iodure de potassium sont g n ralement utiles contre la fi vre du d but des accidents secondaires Traitement local Ge traitement varie avec la forme de l accident qu il s agit de combattre Les ruptions des muqueuses ordinairement tenaces ou m me r fractaires au traitement par le mercure se trouvent tr s bien d un traitement
25. r cons quent nous ne connaissons jusqu ici aucun exemple d agent th rapeutique capable de combattre le trouble g n ral de lorga nisme qui constitue la maladie Mais les preuves que nous cherchons nous sont elles fournies par l observation clinique Pas davantage car les partisans quand m me du traitement mercuriel avouent qu en d pit de tous les efforts d un trai tement long et actif il n est pas impossible qu un malade soit expos quelque jour dans un avenir plus ou moins loign un accident nouveau une ma nifestation ult rieure de la diath se il n est nous disent ils ni dose ni forme pharmaceutique ni dur e de traitement qui conf re coup s r l immunit qui soit la garantie de l extinction compl te absolue radicale de la v role Ainsi l aveu est formel le mercure administr pendant des ann es ne gu rit pas de la syphilis il n est pas prouv qu il s oppose la diath se Je sais bien qu on fait mention de statistiques et qu on nous dit avoir appris par exp rience que le traitement longtemps prolong offre des garanties que l on ne peut avoir quand on n glige de se traiter Ge ne sont pas l des preuves suffisantes et d ailleurs je puis dire de mon c t qu l aide d une m dication sp cifique dirig e uniquement contre la manifestation et d une hygi ne bien entendue j obtiens des succ s au moins aussi brillants que c ux que nous annoncent les partisans acharn s
26. s amers l huile de foie de morue La saison la plus favorable pour l emploi de cette m dication est le printemps et la premi re moiti de l t Apr s la derni re friction les malades prennent un bain de savon 25 27 R Tune demi heure On les fait encore rester pendant plusieurs jours au lit et l on cherche provoquer la transpiration L alimentation est peu peu aug ment e Ce traitement n est pas exempt de tout accident on observe des in flammations cutan es et des ecz mas rarement assez intenses pour obliger le suspendre La salivation est un accident plus s rieux que l on ne doit en aucune facon chercher obtenir ainsi qu on le faisait autrefois Peu souvent du reste cette salivation est assez abondante pour que l on doive cesser lem ploi des frictions Sigmund a t plusieurs fois dans la n cessit de suspendre la m dication cause de l existence de sueurs abondantes de diarrh es re belles de congestions c r brales ou pulmonaires d h morrhagies par les fosses nasales par l anus par l ut rus d attaques pileptiques d msommies opini tres Les bains qui contiennent du mercure en dissolution constituent une m thode toujours tr s infid le cause de la difficult o l on est de savoir m me Ar pi RUE 7 ts JT re r pr minence sur toute autre m dication par le mercure usent d un proc d 4 Die Einreibungscur mit grauer Salbe bei Syphilisformen Wien 1859
27. t par cons quent il ne peut rien contre la diath se L espace de temps pendant lequel il convient de continuer l usage de ce m dicament est pour quelques auteurs de deux trois mois mais ces auteurs oublient trop facilement qu il ne peut y avoir de r gle absolue sur ce point et que la constitution du malade son tat de sant g n rale la t nacit plus ou moins grande de la manifesta tion sont alors les seuls guides videmment lorsque la d termination mor bide locale c de facilement il n est pas n cessaire de prolonger beaucoup l emploi du m dicament en cas contraire il importe d en continuer l usage jusqu au r tablissement de la sant g n rale principalement lorsque la l sion est profond ment situ e circonstance qui rend difficilement saisissable le moment exact de sa compl te disparition L iodure de fer en pilules ou mieux en sirop sera avantageusement substitu chez les personnes d biles l iodure de potassium nous y revien drons plus loin propos du traitement de la syphilis h r ditaire De m me que les pr parations mercurielles les pr parations d iode ont besoin d tre aid es dans leur action toutes les fois que les malades pr sentent un certain degr de cachexie ou de simple an mie Les boissons am res les mac rations de quinquina le vin de Bordeaux les jus de viande les r tis et m me les fer rugineux 1 deviennent dans ces conditions plus ou moins n cessaires ou
28. ucc s Le mercure m tallique demande pour r ussir tr administr des doses relativement lev es Afin d viter ce l ger inconv nient on a depuis long temps eu l id e de recourir ses compos s Celui de ces compos s qui a joui de la plus grande r putation tant cause des bons r sultats qu il a donn s que de la grande autorit qui l a en quelque sorte impos toute une g n ration m dicale est le bichlorure de mercure ou sublim corrosif Pr conis dans le traitement de la syphilis par E Blancard Melch Friccius Hoffmann oerhaave ce m dicament fut d finitivement accept par les m decins comme un anti syphilitique puissant depuis Van Swieten 1 qui sut en r gler le mode d em ploi d apr s une formule que lui avait envoy e de Russie le c l bre Sanchez La formule prescrite par le m decin viennois a t modifi e dans le but d em p cher l action quelquefois p nible du sublim sur l estomac 2 Mialhe 3 associe l albumine au sublim et cette mani re de faire a t imit e par Baerensprung et Micha lis Mais ce n est pas seulement en solution que l on administre le sublim on le donne encore sous la forme pilulaire alin d viter le go t d sagr able qu il d termine et de faciliter le secret dans le traitement C est ainsi qu il sert de base aux pilules de Cullerier 4 et de Dupuytren 5 Le protochlorure de mercure ou calomel tr s usit autrefois 1
29. vateur je crois que les sujets scrofuleux qui ont une affection syphilitique bien constat e sont trait s avec plus d avantage l aide de ce m dicament ar si le mercure leur est nuisible la syphilis Pest encore plus Les individus qui ont toute l apparence d une sant vigoureuse ne sont pas toujours ceux qui supportent le mieux les pr parations mercurielles Geux qui ont lhabi tude de boire beaucoup de vin et qui m nent une vie irr guli re placent leur constitution dans une condition peu favorable l emploi de ces pr parations chez eux il vaut mieux diff rer l usage du mercure jusqu ce que la consti tution ait t am lior e si l on ne veut avoir combattre plus tard des acei dents mercuriels et syphilitiques Quelquefois pour des raisons que l on ne peut pr voir le mercure agit comme un poison Cest l une raison pour observer avec soin tous ceux auxquels on administre cet agent s ils n en ont pas encore fait usage Enfin loin d exercer une action favorable et d amener la gu rison des accidents secondaires le mercure jette quelquefois le trouble dans la sant g n rale et aggrave d autant plus les manifestations de la syphilis qu on le donne en plus grande quantit Dans ces conditions il importe d en suspendre l emploi Le malade se r tablira bient t et plus tard il sera peut tre possible de recourir ce m dicament cette fois avec plus de fruit De m me le mercure ne doit pas tre continu
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