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Programme de lutte

1. renforcer la recherche 5 4 2 Recherche sur la prise en charge des cas 5 4 2 1 Le Groupe approuve que l on continue d accorder la priorit la recherche qui vise r soudre les questions d terminantes li es la strat gie de prise en charge standard des cas d IRA 5 4 2 2 Le Groupe recommande que l on continue d tre attentif aux cffets du cotrimoxazole dans les zones o une r sistance antibact rienne a t tablie L analyse et la collecte de donn es doivent se poursuivre au Pakistan afin de mettre en lumi re la relation entr les preuves de r sistance obtenues en laboratoire et l efficacit clinique et notamment WHO ARI 9326 page 23 d tudier les bienfaits possibles de l administration d une dose accrue de cotrirnoxazote Une fois ces r sultats analys s on verra s il y a lieu de choisir des sites d tudes suppl mentaires 5 4 2 3 Comme il est essentiel pour appliquer la strat gie de prise en charge des cas TIRA de disposer d un antibiotique oral qui soit efficace et d un co t abordable pour le traitement ambulatoire de la pneumonie le Groupe recommande que soit accord un rang lev de priorit l tude de cures antibiotiques simplifi es ou moins co teuses en particulier l amoxycillin administr e par voie orale avec ou sans ajout de prob n cide usage ambulatoire En outre il est recommand de r aliser des tudes visant diminuer la fr quence d administration d
2. par le groupe de travail informel qui s est r uni en f vrier 1993 le Groupe recommanderait au Programme de si ger au complet en 1994 de fa on ce qu tous ses membres puissent participer l tude du rapport de cet examen Il a galement sugg r que ce rapport soit examin l occasion d une s ance conjointe avec le Groupe consultatif technique du Programme LMD lequel se r unira du 9 au 12 mars 1994 cette s ance aura donc lieu le dernier jour de la r union du Groupe consultatif technique du Programme IRA qui co ncidera avec le premier jour de la r union correspondante du Programme LMD Lorsque la r union des Parties int ress es aura pris une d cision propos de cet examen externe le Programme arr tera d finitivement le programme de la r union de 1994 en consultation avec les pr sidents des groupes consultatifs techniques des programmes IRA et LMD Quelle que soit la d cision prise au sujet de l examen externe le Groupe consultatif technique a propos que l ordre du jour de la r union de 1994 comprenne un tour d horizon de l tat d avancement du Programme pr sente les questions suivantes et les soumette l examen analyse des indicateurs et des cibles principales du Programme dont les indicateurs sur la qualit de la formation plan Strat gique pour la recherche sur les syst mes de sant rapport actualis sur l examen de l efficacit de l applicabilit et du co t de strat gies pr ven
3. alis s dans la planification et la mise en uvre des programmes dans la R gion africaine sont plus lents qu ailleurs La formation demeure une priorit principale du Programme et cette ann e a vu l introduction dans divers pays du nouveau cours clinique de quatre jours sur les soins ambulatoires En ce qui concerne le nombre des agents de sant qui b n ficient d une formation clinique pr s de 13 000 m decins et de 29 000 autres personnels des tablissements de soins auraient la connaissance du Programme t form s en 1992 Un ensemble de mat riels de formation distinct sur le traitement des enfants souffrant d une toux ou de difficult s respiratoires a t mis au point l intention des agents de sant communautaires Trente six nouvelles unit s de formation aux IRA ont t cr es en 1992 y compris celles qui l avaient t en premier dans les R gions de l Europe de l Asie du Sud Est et du Pacifique occidental ce qui porte le total de ces unit s 88 l importe tout particuli rement au Programme de mettre disposition des antibiotiques un co t raisonnable en particulier du cotrimoxazole C est pourquoi on envisage la possibilit de mettre le cotrimoxazole disposition dans un emballage sp cial qui permettrait d am liorer la prescription la gestion de stocks limit s et l observation du traitement et de fournir aux administrateurs de programmes un guide d taillant l approvisionnement
4. d veloppement en 1990 environ un tiers d entre eux taient dus aux IRA et avant tout la pneumoni C est pourquoi viter les d c s par pneumonie est le principal objectif du Programme Ces derni res ann es on a enregistr une r duction de la mortalit dans la quasi totalit des r gions des pays en d veloppement et le Programme IRA peut contribuer renforcer cette tendance La prise en charge standard des cas strat gie cl du Programme garantit l acc s au diagnostic et aux moyens th rapeutiques et en permet l utilisation en particulier pour les enfants les plus expos s la pneumonie En 1992 le Programme a continu de diffuser les directives techniques sur la prise en charge des cas la fin de l ann e 83 pays avaient adopt des directives nationales Une autre tape importante a consist commencer d int grer les directives en mati re d IRA celles d autres WHO ARI 93 26 page 7 programmes de l OMS en collaboration troite avec l UNICEF Trois tableaux relatifs la prise en charge int gr e de l enfant malade taient en pr paration la fin de 1992 on d nombrait 67 programmes nationaux IRA op rationnels dont 47 appartenaient au groupe de 88 pays ayant un taux de mortalit infantile sup rieur 40 pour 1000 Certes dans la plupart des pays de cette cat gorie le Programme n atteint qu un faible pourcentage de la population cible Autre fait pr occupant les progr s r
5. et de l efficacit sur des sites d tude appropri s de pays en d veloppement afin de d terminer les possibilit s d action de vaccins conjugu s anti pneumococciques dans la pr vention de la pneumonie et la colonisation par pneumoniae Compte tenu des r percussions importantes qu ils peuvent entra ner sur les d c s par pneumonie il convient de donner un haut rang de priorit i mise au point et l essai sur le terrain de ce type de vaccins 5 4 5 5 Le Groupe encourage le Programme se tenir au courant des r sultats des tudes visant appr cier les avantages et les inconv nients de la vaccination des m res contre pneumoniae et contre Hib pour pr venir la pneumonie grave dans les premiers mois de la vie 5 4 5 6 Le Groupe appuie les projets de lancement d un essai d une intervention destin e valuer les cons quences de la r duction de la pollution de l air l int rieur des habitations sur la pneumonie infanto juv nile de l insuffisance pond rale la naissance et d autres probl mes de sant M me si le Programme a lanc ce projet sur le plan technique et qu il continuera certainement coordonner le Groupe d tudes international et mettre en uvre des tudes essentielles de d veloppement il ne pourra probablement contribuer qu en WHO ARI 93 26 page 26 partie au co t total des principales tudes mener il doit donc s efforcer de mobiliser les organismes et les institutions de c
6. et de mettre ces donn es disposition des programmes nationaux d s que possible 5 4 3 2 Le Groupe appuie la proposition d laboration d un instrument national de programme qui aura pour objet d tudier les croyances et les comportements des agents de sant On pourra ainsi analyser les difficult s que ceux ci prouvent assurer une bonne prise en charge des cas apr s leur formation et d terminer les moyens d y parvenir 5 4 3 3 Le Groupe encourage le Programme tudier la possibilit de mettre au point des interventions qui faciliteraient la demande rapide de soins pour les enfants malades en particulier pour les tout jeunes nourrissons WHO ARI 93 26 page 24 5 4 3 4 Le Groupe appuie vivement les projets d valuation des emballages d antibiotiques dans le but d am liorer l observation de l antibioth rapie 5 4 3 5 Le Groupe recommande que la recherche sur la reconnaissance des IRA la prise en charge de l enfant malade par les m nages et la demande de soins soient envisag es dans le contexte d autres grandes maladies infanto juv niles comme l ment de l initiative en faveur de l enfant malade 5 4 4 Recherche sur les syst mes de sant 5 4 4 1 Le Groupe note avec satisfaction les progr s r alis s conjointement avec la Banque mondiale pour estimer le co t de la prise en charge ambulatoire des cas d IRA comme l ment de la prise en charge int gr e de l enfant malade Il prend note de la col
7. et le co t des m dicaments pour les JRA dans leur pays Le mat riel d oxyg noth rapie est important pour tout programme IRA et de grands progr s ont t faits en 1992 gr ce la conception d un syst me d administration de l oxyg ne qui peut tre utilis la fois pour les bouteilles et pour les concentrateurs d oxyg ne I peut servir administrer de l oxyg ne quatre malades simultan ment Le Programme a toujours insist sur la communication Il a mis au point un instrument utile savoir une fiche sur les soins domicile pour permettre aux agents de sant de se souvenir des points importants concernant ces soins Des ateliers ont t organis s et d autres sont projet s afin de former les sp cialistes en sciences sociales utiliser le protocole d tude ethnographique cibl e Un guide indiquant le mode d emploi des donn es d coulant des tudes ethnographiques est en pr paration L valuation des programmes en 1992 a port principalement sur l essai sur le terrain des deux grands guides d valuation le Manuel d enqu te aupr s des tablissements de sant et le Manuel d enqu te dans les m nages LMD IRA Le premier est destin mesurer la qualit des soins dans les tablissements de premier niveau tandis que le second renseigne sur les Prise en charge ambulatoire des IRA chez le jeune enfant cours clinique de quatre jours OMS 1992 WHO AR 93 26 page 8 connaissances d
8. les habitations Lorsqu un vaccin contre le virus respiratoire syncytial existera le Programme IRA ncouragera l valuer dans les pays en d veloppement On fera progresser la pr vention de la pneumonie en mettant profit les visites dans les dispensaires pour enfants malades pour promouvoir l allaitement maternel et de meilleures pratiques de sevrage encourager une alimentation accrue pendant la convalescence am liorer la couverture vaccinale gr ce aux vaccins du PEV et l o la x rophtalmie pose un probl me de sant publique compl ter au besoin l apport suppl mentaire de vitamine A Les programmes de lutte contre la maladie qui collaborent dans ce domaine voir point 5 1 2 se partageront les efforts de recherche et de mise au point des interventions concernant la nutrition au titre de l initiative en faveur de l enfant malade 4 Questions financi res 4 1 Budget programme r vis pour 1992 1993 Le budget programme r vis s tablit 13 4 millions de dollars soit une augmentation de US 1 7 million ou de 14 4 par rapport la version pr c dente Les augmentations les plus importantes concernent la composante recherche 24 et les activit s r gionales 14 Ces fonds accrus en faveur de la recherche seront consacr s des tudes sur la relation entre vitamine et pneumonie aux essais sur le terrain de vaccins et la recherche sur les syst mes de sant Dans les R gions la plus forte augmentation r
9. res ann es en particulier des progr s notables ont t faits dans la d finition de politiques de lutte par les gouvernements la pr paration de plans d op rations pour la mise en place des activit s la formation du personnel aux niveau central et r gional l ex cution de ces plans et l tablissement du syst me visant former au niveau local le personnel qui est charg d activit s sp cifiques de lutte A la fin de 1992 tous les pays ayant un taux de mortalit infantile sup rieur 40 pour 1000 naissances vivantes taient dot s d un plan national d op rations Un effort t consenti pour renforcer la coordination des activit s de lutte contre les IRA avec d autres activit s en faveur de la sant de la m re et de l enfant Ce travail a t facilit par l lan suscit par le Sommet mondial pour l Enfance en 1990 WHO ARI 93 26 page 10 Un s minaire r gional sur les tudes d valuation prioritaires dans le cadre de la lutte contre les IRA a t organis Montevideo Uruguay avec des repr sentants de 11 pays Des ateliers d valuation des activit s visant combattre ces affections ont t organis s au Chili et en Colombie 214 participants venus des provinces de huit pays ont particip des cours nationaux sur la gestion des programmes IRA On d nombre 42 UFI dans 10 pays de la R gion dont 23 ont t tablies en 1992 1874 m decins et infirmiers travaillant dans des tablisseme
10. sant 5 4 5 Recherche sur la pr vention 5 4 5 1 Le Groupe f licite le Programme des progr s r alis s dans l tude des facteurs de risque de pneumonie infanto juv nile et des interventions pr ventives possibles voir le point 3 Il l encourage en outre indiquer une fois achev e cette tude dans quelle mesure les nourrissons haut risque peuvent tre rep r s afin de leur vouer une attention particuli re 5 4 5 2 Le Groupe appuie les conclusions de l tude sur la pr vention qui envisagent les cons quences probables d interventions connues et les recommandations exhortant l effort qui sont formul es dans le rapport qui en a t fait au Groupe 5 4 5 3 Le Groupe note avec satisfaction qu un essai de terrain visant d terminer lefficacit d un vaccin conjugu contre H influenzae de type b Hib comme moyen de pr vention de la pneumonie a commenc en Gambie avec l aide partielle du Programme Les r sultats de cet essai sont attendus en 1996 Du fait qu un grand nombre d tudes sur l efficacit r alis es par des pays d velopp s lient l efficacit l immunog nicit des tudes locales de l immunog nicit doivent tre encourag es pour permettre d extrapoler d autres r gions les r sultats de l tude r alis e en Gambie 5 4 5 4 Le Groupe encourage le Programme participer la planification la r alisation et la surveillance d essais de l immunog nicit
11. seront men es ult rieurement aupr s d tablissements de soins Un mod le type de registre des malades qui sert galement surveiller le traitement des patients souffrant d IRA hospitalis s ou non a t mis en place dans les UFI L encadrement et la surveillance qui suivent la formation la prise en charge des cas sont importantes pour pouvoir assurer la qualit de la prise en charge des cas S appuyant sur l exp rience des enqu teurs aupr s des tablissements de soins on met actuellement au point de nouveaux instruments de supervision l aide d examens des registres des malades et de nouvelles m thodes d organisation de la supervision En 1992 la premi re tude ethnographique cibl e a t r alis e au Viet Nam Les donn es qu elle a permis d obtenir ont servi adapter le mat riel de communication Il est projet de faire une autre tude de ce type en Chine en 1993 Un essai de terrain d une enqu te dans les m nages commune IRA LMD sur l allaitement maternel a eu lieu aux Philippines en 1992 Les donn es qui en r sultent sont en cours d analyse Une autre enqu te dans les m nages sera men e en R publique d mocratique populaire lao en 1993 Les enqu tes aupr s des tablissements de soins ont montr que les antibiotiques de premi re intention faisaient d faut dans de nombreux services Durant la phase initiale de la mise en uvre les programmes nationaux IRA ont pu approvisionner le personnel q
12. DISTR GENERALE WHO ARL93 26 ORIGINAL ANGLAIS HGCtES Programme de lutte contre les infections respiratoires aigu s Rapport de la huiti me r union du Groupe consultatif technique Gen ve 15 19 mars 1993 Le pr sent rapport exprime les vues collectives d un groupe international d experts et ne repr sente pas n cessairement les d cisions de la politique officicflernent adopt es par l Organisation mondiale de la Sant ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE WHO ARI 93 26 page 3 SOMMAIRE Liste des participants 1 2 Introduction 2 1 Programme mondial 2 2 Aper u des activit s dans les R gions Afrique M diterran e orientale Pacifique occidental Activit s du Programme dans le domaine de la pr vention de la morbidit et de la mortalit pat pneumonie Questions financi res 4 1 Budget programme r vis pour 1992 1993 42 Projet de budget programme pour 1994 1995 Conclusions et recommandations ai Aspects g n raux 5 2 Politique technique 5 3 Services de sant 5 4 Recherche 5 5 Organisation mondiale de la sant 1993 Ce document n est pas une publication officielle de l Organisation mondiale de la Sant OMS et tous les droits y aff rents sont r serv s par l Organisation S il peut tre comment r sum reproduit ou traduit partiellement ou en totalit il ne saurait cependant l tre pour la vente ou des fins commerciales Les opinions exprim es dans les
13. ablement ex cuter t tendre les Programmes plus rapidement 5 3 1 2 Le Groupe recommande vivement pour mettre en uvre le point 5 3 1 1 de recruter du personnel et de former des consultants Il note que des postes r gionaux ont t cr s mais qu ils sont rest s vacants M me si l on rem die cette situation le Programme devra cr er une quipe de consultants qualifi s en mesure d aider les autorit s nationales planifier et mettre en uvre les programmes 3 3 1 3 Les programmes nationaux appr cient les services des cadres associ s et le Groupe recommande au Programme de prendre des mesures avec les pays coop rants pour augmenter le nombre de ces cadres en poste i 5 3 1 4 Le Groupe f licite le Programme pour les mesures qu il a prises afin d associer tous les organismes du secteur de la sant aux activit s dans le domaine des IRA H est capital que le secteur priv soit troitement associ aux autorit s sanitaires nationales non seulement pour donner acc s aux services appropri s en mati re d IRA tous les enfants mais aussi pour que les secteurs universitaires et priv s appuient les activit s programmatiques au niveau national Le Groupe f licite en particulier le Programme pour sa collaboration avec les ONG grands prestataires de services de sant publique de formation et de soins dans de nombreux pays 5 3 2 Formation 3 2 Le Groupe f licite le Programme pour la qualit du mat riel de
14. age avant de pouvoir pr voir leur influence ventuelle On a abouti aux Pr visions suivantes impact lev des vaccins contre la pneumonie pneumocoques la rougeole la coqueluche et les infections li es au virus respiratoire syncytial impact mod r du vaccin contre H influenzae de type b Hib comme de l encouragement de l allaitement maternel et de la r duction de l insuffisance pond rale la naissance impact faible lorsqu il s agit de ralentir la transmission du HIV ou d am liorer l espacement des naissances ou l ducation des m res et aucun impact en ce qui concerne l apport suppl mentaire de vitamine A sauf en cas de pneumonie associ e la rougeole dans les zones o s vissent les carences en vitamine A l emploi d antibiotiques en cas d IAVRS ou les interventions destin es abaisser le nombre des helminthiases En revanche il est n cessaire de pousser la recherche d examiner ou d analyser plus avant les donn es existantes pour pouvoir stimer l influence que peut avoir la r duction de facteurs comme la malnutrition prot ino nerg tique la pollution de l air dans les habitations la transmission de germes pathog nes pour l appareil respiratoire le refroidissement la fum e de tabac dans l environnement la pollution de l air ext rieur ou P limination des carences en fer ou en d autres micro nutriments H a t proc d une m ta analyse et un examen approfondis de toutes les donn es p
15. cins contre les IRA et d autres interventions pr ventives pourraient permettre de pr venir bien davantage d pisodes de pneumonie et de d c s li s cette maladie si celles ci s av raient rentables et mat riellement applicables sur une grande chelle Programmes conc rn s Infections respiratoires aigu s Lutte contre les maladies diarrh iques Lutte contre les maladies tropicales M dicaments essentiels Programme largi de vaccination Sant maternelle et infantile Nutrition Sant bucco dentaire Pr vention de la c cit et Recherche sur les maladies tropicales WHO ARI 9326 page 19 5 2 2 Ni le Programme RA mondial ni les programmes nationaux de lutte contre les IRA ne recommandent actuellement d appliquer d autres strat gies pr ventives Le Programme doit s associer aux efforts d autres programmes de l OMS et organismes pour r duire la fum e du tabac la pollution de l air ext rieur l insuffisance pond rale la naissance et la malnutrition prot ino nerg tique favoriser l allaitement maternel et diminuer la transmission du HIV 5 3 Services de sant 5 3 1 Mise en oeuvre du Programme 53 1 1 Le Groupe note les progr s r alis s dans la mise en uvre du Programme dans les diff rentes r gions mais s inqui te de ce que 41 pays cibles ne soient pas encore dot s de programmes op rationnels Le Groupe estime que si un concours technique accru tait pr t aux pays cibles on r ussirait prob
16. d tudes r alis es en zones urbaine et rurale La recherche ax e sur les syst mes de sant s est attach e un essai sur le terrain du manuel de surveillance de l antibior sistance Le Programme a continu collaborer avec d autres organismes de soutien pour pr parer un essai d un vaccin contre H influenzae de type b en Gambie Des activit s li es l apport suppl mentaire de vitamine A et la pollution de l air l int rieur des habitations ont t entreprises Les d tails concernant ces activit s et d autres questions li es la pr vention des IRA sont trait s au point 3 ci apr s 2 2 Aper u des R gions Afrique Dans la plupart des pays africains le taux de mortalit infantile d passe 40 pour 1000 naissances vivantes On estime que les enfants de moins de 5 ans peuvent souffrir de quatre huit pisodes d IRA par an et que chaque ann e 1 5 million de d c s sont dus aux IRA essentiellement la pneumonie Le Programme IRA a t lanc en Afrique en 1987 A ce jour 26 pays de cette R gion ont mis sur pied des plans d op rations 17 d entre eux les ont mis en uvre mais seuls 7 ont atteint une couverture nationale En 1992 22 agents de sant ont t form s aux techniques de gestion des programmes sept pays ont organis une formation la prise en charge des cas en faveur de 261 m decins de 1932 auxiliaires m dicaux et infirmiers et de 353 praticiens communautaires Tr
17. de la cr dibilit du Programme sur le plan technique et de la gestion Il recommande de renforcer la coop ration de l OMS avec l UNICEF le PNUD la Banque mondiale les organismes de coop ration bilat rale et les ONG en faveur des programmes nationaux et des activit s de recherche et de d veloppement 5 1 4 Le Groupe a t inform qu un groupe de travail comprenant plusieurs participants la R union des parties int ress es qui s est tenue l ann e derni re recommandera cette ann e cette m me r union de proc der un examen externe des Programmes IRA et LMD Le Groupe estime que cet examen devrait mettre l accent sur les questions qui sont essentielles pour d finir les orientations du Programme pour le restant de la d cennie quilibre entre les activit s de recherche de d veloppement et de services possibilit s d int gration des Programmes IRA et LMD et int gration du Programme aux autres activit s en faveur de la sant de l enfant au niveau des pays 5 2 Politique technique 5 2 1 Seule l application des deux strat gies actuelles de lutte contre les IRA du Programme prise en charge des cas et vaccination par les vaccins contre la rougeole et la coqueluche mis au point par le PEV peut permettre d atteindre l objectif fix au Sommet mondial pour l Enfance savoir r duire d un tiers d ici l an 2000 les d c s par pneumonie D ici l la mise au point et les essais sur le terrain de nouveaux vac
18. des r sultats obtenus l aide des m thodes d enqu te transversale afin d mesurer la mortalit li e aux IAVRI et d conseille de les utiliser pour valuer les programmes nationaux jusqu ce que la recherche ait permis d am liorer leur efficacit 5 4 4 4 Le Groupe recommande que la priorit soit donn e la mise au point et l valuation de syst mes propres maintenir la qualit de la prise en charge des cas Ces m canismes doivent comporter des m thodes d am lioration continue de la qualit et envisager des moyens d am liorer la supervision sur place et de combiner des visites de supervision avec des cours de recyclage Eu gard l initiative en faveur de l enfant malade le TAG recommande que les futurs projets de recherche sur les syst mes de sant concernant la surveillance et la supervision s int ressent d autres grands probl mes de sant chez l enfant en dehors des IRA WHO ARI 93 26 page 25 5 4 4 5 Le Groupe recommande au Programme de distribuer des directives relatives l oxyg noth rapie et de commander une analyse conomique d autres m thodes d approvisionnement en oxyg ne dans les pays en d veloppement 5 4 4 6 Le Groupe recommande que l on continue tirer parti de l exp rience r sultant de l application de la strat gie de prise en charge des cas y compris des obstacles rencontr s pour cerner les questions et les priorit s qui ont trait Ia recherche s sur les syst mes de
19. documents par des auteurs cit s nomm ment n engagent que lesdits auteurs WHO ARI1 93 26 page 4 LISTE DES PARTICIPANTS MEMBRES Dr K B Banerjee Consultant Banque mondiale New Delhi inde Dr P Chaulet Clinique de Pneumo Phtisiologie Matiben Centre Hospitalier Universitaire d Alger Ouest Alger Alg rie M J Hensley Professeur associ Faculty of Medicine University of Newcastle Newcastle Australie Professeur W W Holland Department of Community Medicine St Thomas Hospital Londres Royaume Uni Dr C Lanata Instituto de Investigacion Nutricional Lima P rou Dr P H M kel Division des maladies infectieuses National Public Health Institute Helsinki Finlande Dr M K Mardini Directeur Sant maternelle et infantile Minist re de la sant Damas Syrie Professeur A S Muller D partement de m decine sociale Facult de m decine Universit d Amsterdam Pays Bas Dr F E Onyango Facult de sant p diatrique et infantile Universit de Nairobi Nairobi Kenya Dr David Sencer Management Sciences for Health Newton MA Etats Unis d Am rique Dr Zhu Zonghan Bureau sanitaire municipal de Beijing Beijing R publique populaire de Chine SECRETARIAT Dr R Henderson Sous Directeur g n ral Gen ve Excus WHO ARI 93 26 page 5 CDR IRA Si ge Dr A Cattaneo M decin IRA Gen ve Dr Gove Coordonnateur d la recherche IRA Gen ve M R Hogan Re
20. e la benzylp nicilline par voie parent rale pour les malades hospitalis s 5 4 2 4 Le Groupe note avec satisfaction que l tude multicentres sur les tout jeunes nourrissons a tr s bien progress Il ne doute pas que les r sultats de cette tude et des tudes pharmacocin tiques aideront prendre en charge ces enfants z 5 4 2 5 Le Groupe note avec satisfaction les progr s r alis s dans les tudes concernant les signes cliniques l tiologie et le traitement des enfants s v rement malnutris ainsi que des tudes pharmacocin tiques du chloramph nicol dans ce groupe haut risque On analysera les r sultats de deux tudes en cours avant de choisir un site d tude suppl mentaire 5 4 2 6 Le Groupe f licite le groupe de travail sur la radiologie pour sa pr cieuse contribution aux tudes actuelles de recherche gr ce l interpr tation normalis e des radiographies et l encourage poursuivre son action 5 4 3 Recherche sur les comportements et la communication 5 4 3 1 Le Groupe note avec satisfaction les progr s r alis s dans la recherche visant valider l tude ethnographique cibl e et sur les protocoles visant faciliter l adaptation locale des messages par les m res et les tester Le Groupe recommande que ces derniers figurent dans le Guide to the use of FES data in national ARI programmes Guide d utilisation des donn es issues de l tude ethnographique cibl e dans les programmes nationaux FRA
21. ent galement disponibles Pour aider les pays mettre au point des activit s de lutte contre les IRA le Programme avait d fini une liste des pays prioritaires o la population touch e par les IRA tait telle qu ils figuraient aux premiers rangs dans les statistiques mondiales de la mortalit par IRA L une des grandes avanc es du Programme par rapport la p riode biennale pr c dente a t l laboration d une approche int gr e de la prise en charge de l enfant malade en collaboration avec d autres programmes de l OMS et de l UNICEF Les responsables du Programme avaient men bien la pr paration d un protocole d tude ethnographique cibl e l usage des programmes nationaux instrument pratique que ces derniers utilisent actuellement Nul doute que le Programme IRA avait accompli des progr s dans de nombreux domaines Certes il y avait encore des probl mes et de gros efforts devaient tre faits pour acc l rer la mise en uvre des programmes nationaux de lutte Le professeur A S Muller a pr sid la r union 2 Etat d avancement du Programme Le Groupe a examin les progr s accomplis par le Programme en 1992 tels qu ils sont d crits de mani re plus d taill e dans le rapport int rimaire du Programme pour cette ann e l document WHO ARI 92 35 et a pris note des activit s projet es pour 1993 2 1 Programme mondial Sur les 12 9 millions de d c s d enfants de moins de 5 ans dans les pays en
22. es m res le moment auquel demander des soins et les pratiques adopt es par les m nages en la mati re Cet aspect l est important car un grand nombre d enfants souffrant d IRA et n cessitant un examen ne sont pas pr sent s dans les tablissements En 1992 18 projets de recherche ont t lanc s et on a continu d apporter un appui technique ou des aides financi res 19 autres projets en cours Toutes les tudes cliniques visent obtenir des renseignements qui puissent servir affiner les dir ctiv s existantes sur la prise en charge des cas Le projet de recherche clinique le plus important consiste en une tude multicentres sur les signes cliniques et les agents tiologiques de la pneumonie de la s ptic mie et de la m ningite chez le jeune enfant Il a t men bien durant l ann e en Gambie et prendra fin en 1993 en Ethiopie en Papouasie Nouvelle Guin e et aux Philippines Une tude de la pharmacocin tique du cotrimoxazole est projet e au Viet Nam et une autre portant sur le chloramph nicol chez les enfants s v rement malnutris est en cours en Gambi et au Pakistan La composante de la recherche ax e sur les comportements comprend des tudes sur la comparaison des r sultats d une br ve tude ethnographique cibl e avec ceux d une tude prospective plus long terme la compr hension et l interpr tation des messages sur les soins domicile par les m res et une comparaison entre les r sultats
23. evi nt AFRO o l on esp re que la mise disposition de ressources suppl mentaires stimulera l activit dans les pays de cette R gion WHO ARI 93 26 page 17 Les contributions financi res au Programme augmentent notablement depuis 1990 1991 et si le d ficit actuel s l ve US 2 2 millions on s attend ce que les contaputions n restant verser en 1993 permettent de le combler 4 2 Projet de budget programme pour 1994 1995 Le projet de budget programme pour 1994 1995 s l ve au total US 16 milli tis Ce montant repr sente par rapport au budget r vis pour 1992 1993 une augmentation de 19 4 qui tient compte de l inflation hauteur de 10 d o en fait une augmentation r elle de 9 4 Si les montants affect s aux services et la recherche augmenteront de 23 9 et de 24 4 respectivement les sommes allou es au secteur de la gestion et de l appui du programme diminueront elles de 14 6 Les augmentations pr vues au titre des services de sant concernent au premier chef les activit s r gionales et nationales la hausse la plus forte r venant la R gion AFRO Pr s de 50 du budget programme total est consacr aux activit s r gionales et de pays Les augmentations au titre de la recherche permettront d tendre les activit s notamment le soutien aux essais de vaccins la mise au point d interventions propres diminuer la pollution de l air dans les habitations les essais de cure
24. formation mis au point et encourage vivement l utiliser davantage afin d acc l rer la composante formation des programmes nationaux Le maintien d un travail de qualit passe par une supervision et une surveillance continues des pratiques des agents de sant form s Celles ci peuvent tre assur es l aide de l instrument d enqu te aupr s des tablissements de sant appliqu sur une plus petite chelle et adapt la situation s il y a Heu WHO ARI1 93 26 page 20 5 3 2 2 Le Groupe recommande au Programme d tudier les indicateurs de la qualit de la formation pour d terminer s il est possible d adopter un m canisme de surveillance simple Le groupe attend avec int r t un examen de l tat de la question la prochaine r union 5 3 2 3 Le Groupe note que le mat riel de formation la prise en charge des cas d IRA hospitalis s n est pas encore disponible Celui ci tant essentiel pour r pondre aux besoins des programmes nationaux il recommande de l achever en priorit 5 3 2 4 Le Groupe recommande tous les programmes nationaux de mettre l accent sur la formation des enseignants pierre angulaire de la mise en place d une formation de qualit Les agents de sant doivent certes tre comp tents en clinique mais il faut aussi qu ils soient form s la prise en charge des activit s de formation 5 325 Le Groupe note la place accord e par le Programme LMD l enseignement g n ral da
25. laboration croissante instaur e avec d autres programmes de l OMS en vue d tudier Ic rapport co t efficacit de diff rents l ments de programmes nationaux de lutte contre les IRA dans le cadre de la prise en charge de l enfant malade 5 4 42 Le Groupe fait sienne la n cessit d obtenir des informations valables sur les caract ristiques de la sensibilit antimicrobienne de pneumoniae et d H influenzae dans les pays qui mettent en uvre des programmes nationaux de lutte contre les IRA et recommande que le typage s rologique des souches invasives d H influenzae et de S pneumoniae fassent partie du programme de surveillance H appuie la r alisation d essais de terrain du Manuel de surveillance nationale de la r sistance antimicrobienne de pneumoniae et H influenzae m thodes pid miologiques et microbiologiques et encourage le Programme continuer d analyser comment l on pourrait simplifier les m thodes de laboratoire et d surveillance 5 4 4 3 Le Groupe accueille avec satisfaction la mise en forme d finitive des manuels d enqu te LMD IRA dans les m nages et aupr s des tablissements de soins et appuie leur mise en uvre Il recommande de mettre au point un instrument d enqu te sur les patients hospitalis s et des protocoles qui permettent aux programmes nationaux de surveiller les taux de l talit des malades hospitalis s class s selon le degr de gravit de la pneumonie Il prend note de la m diocrit
26. lie et le N pal ont l intention de former ces personnes des endroits d termin s pour traiter la pneumonie ce qui permettrait d am liorer l acc s la prise en ir Standard des cas Le cotrimoxazole a t retenu comme antibiotique de premi re intention pour le traitement de la pneumonie domicile dans tous les pays sauf en Tha lande Des fournitures sont achemin es par le truchement des programmes pour les m dicaments essentiels lorsque cela est possible Trois Etats membres ont adopt une politique qui d conseille F utilisation de rem des nocifs contre la toux et le rhume La Mongolie a fait l acquisition de concentrateurs d oxyg ne Des minuteurs sonores seront mis disposition en Indon sie et au N pal Une enqu te r alis e aupr s des tablissements de soins de deux districts en Inde a permis d examiner 452 enfants souffrant CIRA La fr quence respiratoire a t mesur e dans plus de 70 des cas Des antibiotiques ont t prescrits seulement 18 des enfants atteints d infections aigu s des voies respiratoires sup rieures AIVRS Des rem des maison ont t utilis s pour traiter la toux Des mat riels d enseignement et des antibiotiques taient disponibles dans 90 des tablissements ayant fait l objet de l enqu te L instrument commun LMD IRA d enqu te dans les m nages a subi des essais de terrain Sri Lanka On retenu 356 personnes s occupant d enfants atteints d IRA et exigeant un bila
27. lle de l antibior sistance et de surveiller les tendances futures 5 3 5 Surveillance et valuation 5 3 5 1 Le Groupe note que plusieurs programmes nationaux en sont divers Stades de d veloppement t connaissent un succ s variable Les r sultats de l valuation des programmes doivent tre enregistr s et diffus s pour permettre d autres programmes de tirer parti de ces succ s et de ces checs 4 2 592 Le Groupe recommande au Programme de ne pas mettre en place ni d encourager de nouveaux m canismes de notification des maladies pour les programmes nationaux IRA mais plut t d utiliser au mieux les informations existantes Bien que le Groupe reconnaisse que les donn es fournies par les tablissements de soins soient souvent de pi tre qualit les programmes nationaux doivent tre encourag s examiner celles qui figurent dans les r pertoires et les registres des dispensaires et des h pitaux comme sources d information possibles aux fins de la planification et de la mise en uvre des programmes JaJa Le Groupe attire l attention sur la n cessit urgente d valuer les activit s des programmes nationaux dans le cadre d un effort non pas ponctuel mais soutenu d s le lancement du programme Les enqu tes aupr s des tablissements de soins et des m nages sont d excellents instruments d valuation utiliser pour tablir les donn es de base aux fins de la planification et de l valuation p riodique de
28. ls de la sant universitaires ou praticiens lib raux qui souvent n ont pas acc s aux publications de l OMS 5 3 4 Logistique 5 3 4 1 Le Groupe reconna t que le bon fonctionnement de la prise en charge des cas d pend de l approvisionnement continu en m dicaments et demande instamment au Programme de travailler en troite collaboration avec le Programme d action pour les m dicaments essentiels Le Groupe recommande au Programme IRA de d terminer pourquoi WHO ARI 93 26 page 21 la logistique laisse d sirer Les insuffisances de ces syst mes et leurs causes peuvent tre rep r es par diverses m thodes dont l enqu te aupr s des tablissements de sant et ensuite corrig es 5 3 42 Etant donn que l utilisation des antibiotiques est la principale technique de prise en charge des cas pour pr venir la mortalit par pneumonie il est l gitime de se pr occuper de ce que le traitement antimicrobien standard peut devenir inefficac l o l antibior sistance augmente Le Groupe recommande au Programme de distribuer largement z manuel de surveillance nationale de la r sistance antimicrobienne de S pneumoniae et de H influenzae d s qu auront pris fin les essais sur le terrain et de collaborer avec les organismes internationaux et bilat raux en faveur du perfectionnement et de l assurance de la qualit des services nationaux bact riologiques et pid miologiques charg s d appr cier la situation actue
29. n et 1735 enfants ayant souffert de toux dans les deux semaines qui ont pr c d l enqu te Au moins 35 des personnes qui soignaient ces enfants connaissaient au moins un signe d alarme par exemple la respiration rapide la respiration difficile ou la pneurnonie selon la d finition locale Des m dicaments nocifs avaient t prescrits dans seulement 16 des cas d IRA Une enqu te sur la mortalit t conduite au Bangladesh et en Indon sie Le programme a fait l objet d une surveillance syst matique dans 24 districts en Inde et l accent plac sur la r solution des probl mes La qualit de la formation a t valu e pour 48 des 291 cours organis s E L OMS et l UNICEF collaborent activement dans les pays membres de la R gion Les organismes internationaux et les ONG appuient le Programme avec le soutien PARLE de l OMS WHO ARI1 93 26 page 12 Europe Le nombre des pays de la R gion europ enne est pass de 30 Etats membres en 1991 48 en 1992 Aujourd hui cette r gion en compte 50 Cette augmentation rapide est li e l instabilit politique conomique et sociale de certaines parties de cette R gion Bien que les IRA soient l une des principales causes de d c s chez le jeune enfant elles ne figurent pas parmi les priorit s budg taires du programme au Bureau r gional de l OMS pour l Europe il est vrai que cet tat de choses a quelque peu chang ces derniers temps est pr
30. n cons quence le Programme d conseille d administrer de la vitamine A aux nourrissons de moins de 5 mois sauf pour soigner la rougeole ou la x rophtalmie jusqu ce que les travaux de recherche attestent de son innocuit En revanche dans les r gions o la x rophtalmie pose un probl me de sant publique l apport suppl mentaire d vitamine A chez l enfant de plus de 5 mois devrait amener une r duction b n fique des taux de mortalit g n rale de mortalit par diarrh e et de mortalit par rougeole y compris par pneumonie associ e la rougeole Toutefois il ne devrait pas influer favorablement sur l incidence de la pneumonie ni sur la mortalit par pneumonie non li e une rougeole Les r sultats de l tude sur la pr vention donnent penser qu aujourd hui les programmes nationaux IRA doivent continuer d axer leurs efforts sur la prise en charge des cas et la promotion d une bonne couverture vaccinale contre la rougeole et la coqueluche Il convient d approfondir l analyse et la recherche et d laborer des interventions avant de faire adopter d autres interventions prophylactiques aux programmes nationaux IRA La recherche sur la pr vention dans le cadre du Programme IRA donne le plus haut rang de priorit aux tudes qui visent d terminer l influence sur la pneumonie de la vaccination par le vaccin anti Hib et par les vaccins conjugu s pneumococciques t de la r duction de Ia pollution de l air dans
31. ne seule strat gie de pr vention la vaccination antirougeoleuse et anticoquelucheuse WHO ARI 93 26 page 15 Une r union d experts s est tenue en mars 1992 afin d tudier huit facteurs de risque et une deuxi me r union s est tenue du 2 au 4 mars 1993 pour informer les r spons bles du Prograrnme des derniers faits nouveaux concernant la premi re s rie d examens et d analyser les examens de onze facteurs de risque suppl mentaires qui ont t command s l issue de la r union de 1992 Les facteurs de risque de pneumonie et les interventions possibles correspondantes sont regroup s dans le cadre de plusieurs grandes strat gies de lutte vaccination nutrition lutte contre la pollution du milieu r duction de la transmission des agents pathog nes prise en charge des cas ou chimioprophylaxie modification des facteurs de risque sociaux ou comportementaux i Les examens en question permettent d appr cier les donn es attestant d une relation de cause effet entre les facteurs de risque et la pneumonie et de pr voir dans quelle mesure les interventions pr ventives visant r duire ces facteurs de risque peuvent d boucher sur une r duction des taux de mortalit due la pneumonie et aux LAVRI Ces facteurs de risque ou les interventions pr ventives susceptibles de les pr venir ont t class s en deux cat gories ceux dont l impact peut tre important faible ou nul et ceux qu il faut tudier davant
32. ns l optique de modifier les pratiques th rapeutiques des tudiants en m decine et en soins infirmiers et recommande au Programme IRA de donner la priorit l laboration du mat riel de formation ce niveau Il faut s attacher utiliser le mat riel existant autant que faire se peut plut t que d entreprendre de grandes r visions des programmes d tudes m dicales Le Programme doit faire des efforts pour faire adopter la prise en charge standard des cas d IRA par les h pitaux qui dispensent un enseignement dans le cadre de cette formation g n rale 5 3 2 6 Le Groupe prend acte des contributions pr cieuses qu apportent les unit s de formation aux IRA UFI non seulement la formation la prise en charge des cas mais aussi la mise en uvre et l valuation des programmes et recommande la cr ation de nouvelles unit s lorsque cela est possible 5 3 3 Communication et information 5 3 3 1 Le Groupe f licite le Programme de la mise au point de l tude ethnographique cibl e et recommande vivement d utiliser les donn es qui en d coulent pour planifier et valuer les programmes concevoir des questionnaires d enqu te dans les m nages et adapter le mat riel de formation et de communication 3 332 Le Groupe demande instamment au Programme de diffuser l information dont on dispose actucllement sur la lutte contre les IRA dans des revues m dicales il importe en effet d associer ce combat tous les professionne
33. nts de soins de premier niveau y ont t form s Au total 101 800 exemplaires de modules et d autres documents techniques et p dagogiques de l OMS sur la lutte contre les IRA ont t distribu s en 1992 Malgr les obstacles auxquels est confront le programme r gional IRA eu gard l ampleur de la t che mener et la disponibilit de ressources financi res et humaines de grands progr s ont t faits pour am liorer la perception du probl me des IRA dans cette R gion Un interlocuteur pour les IRA relevant du minist re de la sant de chaque pays t nomm au niveau central Tous les pays de la R gion ont adopt les recommandations techniques OPS OMS pour la prise en charge d s cas d IRA Vingt pays sont dot s d un Plan national d op rations qui permet de mettre en uvre les activit s de lutte contre les IRA Vingt deux pays ont tabli un profil de programme national IRA Vingt deux pays utilisent les modules de formation OPS OMS Vingt quatre pays ex cutent des activit s li es aux IRA dans les tablissements de soins de premier niveau Des donn es pid miologiques existent pour tous les pays Asie du Sud Est Les pays de cette R gion ont le taux de mortalit infantile li e la pneumonie le plus lev du monde Dans huit pays le taux de mortalit est gal ou sup rieur 40 pour 1000 naissances vivantes t trois autres pays sont jug s prioritaires par le
34. ois pays ont tenu au total 14 cours de formation dans leurs unit s de formation aux IRA UFI l intention de 232 agents de sant WHO ARI 93 26 page 9 Les principaux obstacles que conna t le programme dans cette R gion sont les suivants n m connaissance des IRA par les autorit s sanitaires nationales et des moyens d action possibles pour les combattre acc ptation insuffisante par les professionnels de la sant de la prise en Charge standard des cas manque de m dicaments essentiels cibles irr alistes fix es par les pays au stade de la planification rotation excessive des personnels form s Les priorit s du programm r gional IRA pour les ann es venir sont les suivantes tous les niveaux sensibiliser davantage au probl rne des IRA chez ERA et am liorer l information et la communication ce sujet intensifier les activit s de formation en particulier sur la prise en charge des cas acc l rer la mise en uvre de plans op rationnels de lutte contre les IRA promouvoir la collaboration avec les programmes nationaux de m dicaments essentiels encourager la collaboration avec les ONG et d autres organismes pour soutenir les programmes nationaux de lutte contre les IRA Am riques Les activit s de lutte contre les infections respiratoires aigu s engag es au d but des ann es 80 dans certains pays sont pr sent nettement consolid es dans la plupart des pays Ces deux derni
35. ollaboration 5 45 7 Le Groupe se f licite de la m ta analyse rapide et globale et de l examen de toutes les donn es disponibles sur l apport suppl mentaire de vitamine A et la pneumonie Il appuie la recommandation du Programme de ne pas administrer de suppl ment de vitamine au nourrisson de moins de 5 mois sauf en cas de rougeole et de sympt mes oculaires vocateurs d une avitaminose A avant que la recherche n tablisse clairement l innocuit de ce traitement tant du point de vue de Ia toxicit aigu que de la morbidit due aux IAVRD En collaboration avec d autres programmes de l OMS le Programme IRA doit apporter une aide financi re et technique au projet d tude multicentres sur l innocuit de l administration de vitamine au moment de la vaccination 6 10 et 14 semaines cette tude servira mesurer la toxicit aigu la morbidit li e aux IAVRI et la diarrh e et la r ponse immunitaire aux vaccins 5 4 5 8 Le Groupe recommande au Programme d tudier le refroidissement comme facteur de risque potentiel de pneumonie en analysant fond les donn es existantes et en examinant sous quel angle aborder ce probl me 5 4 5 9 Le Groupe appuie la proposition du Programme qui tend formuler des directives susceptibles d am liorer les m thodes de surveillance prospective de la pneumonie en vue de faciliter les essais d interventions en particulier d interventions pr ventives 5 5 Questions budg tai
36. outien sans r serve la nouvelle initiative sur la prise en charge int gr e des cas de maladies infantiles les plus fr quentes coordonn e POMS par la Division de la lutte contre les maladies diarrh iques et les infections respiratoires aigu s et planifi e en collaboration avec l UNICEF Il encourage le Programme poursuivre son r le d animateur de cette initiative jug e appropri e pour cristalliser les aspirations d int gration effective du Programme dans la gestion des soins de sant primaires au niveau du district I est toutefois n cessaire de fournir des services d experts en mati re d IRA au niveau central dans les pays Le Groupe encourage le Programme veiller ce que la mise au point de l initiative en faveur de l enfant malade ne d tourne pas l attention des probl mes propres aux IRA mais devienne plut t le meilleur moyen d atteindre les objectifs de lutte contre la mortalit et la morbidit par IRA chez l enfant 5 1 3 Le Groupe note avec satisfaction que les contributions financi res au Programme d passent les pr visions initiales pour l exercice biennal 1992 1993 et qu elles permettent de mettre davantage de fonds disposition qu il n tait pr vu dans le budget pour le soutien direct aux programmes nationaux en particulier aux pays de la R gion africaine Le Groupe voit dans cette attitude une reconnaissance accrue de la part des organismes de coop ration de l ampleur du probl me des IRA et
37. ouvoir examiner un plan de strat gie et le pr senter sa prochaine r union 5 4 1 3 Le Groupe note que la recherche sur les syst mes de sant dans l optique de la prise en charge des cas d IRA constitue une excellente occasion de collaborer avec l ssential National Health Research ENHR comme l a pr conis la Intemational Commission for Health Research Commission internationale pour la recherche sur la sant Le personnel des programmes nationaux IRA doit tre encourag collaborer aux efforts de FENHR dans leurs pays et utiliser cet effet les instruments du Programme IRA comme les enqu tes dans les m nages et aupr s des tablissements de soins et l Etude ethnographique cibl e 5 4 1 4 Le Groupe recommande qu au besoin les activit s li es la recherche sur la prise en charge des cas d IRA et la pr vention envisagent ces questions essentielles dans le contexte des autres grandes maladies infantiles pr sent es dans l initiative en faveur de l enfant malade Le Groupe appuie sans r serve les projets d tude concert es avec d autres programmes l OMS 5 4 1 5 Le Groupe recommande au Programme afin de multiplier les occasions de mettre ex cution les projets de recherche sur les IRA de recruter et de faire appel des chercheurs de pays en d veloppement Cette participation devrait uniquement intervenir au titre de projets de recherches pr cis et non dans le cadre de bourses institutionnelles visant
38. programme de lutte en raison du nombre lev de d c s par pneumonie qui s y produisent dans l absolu Le taux de l talit d la pneumonie parmi les enfants hospitalis s varie entre 4 et 18 Des activit s nationales de lutte contre les IRA sont engag es dans tous les pays de la R gion sauf un Des plans d op rations d taill s ont t mis au point dans huit pays et des directives pr par es en consultation avec les professionnels Tous les pays qui ex cutent le Programme ont nomm des directeurs de programme WHO ARI 93 26 page 11 Le mat riel de formation OMS a servi engager la formation des m decins L adaptation la traduction la reproduction et la distribution de ce mat riel ont commenc dans tous les pays dot s d un programme Des documents mis au point localement sont pr sent RME durant la formation La formation la prise en charge standard des cas a t dispens e 293 formateurs 1050 m decins hospitaliers 6838 m decins exer ant dans les centres de sant et 17 986 infirmiers ou sages femmes Plus de 2500 g n ralistes ont pris part des s minaires d ormana o voire et des discussions de groupes Plus de 30 000 volontaires des services de sant communautaires de la R gion sont form s la prise en charge standard des cas Dans la PURES des pays ces agents ne prescrivent pas d antibiotiques pour le traitement de la pneumonie domicile Le Bhoutan l Indon sie la Mongo
39. res 5 5 1 Le Groupe approuve le budget r vis pour 1992 1993 qui s tablit US 13 4 millions de dollars et se dit satisfait de voir que l augmentation des contributions au Programme permet cette hausse de 14 4 par rapport au budget pr c dent pour cette p riode 5 5 2 Le Groupe accueille avec satisfaction l augmentation importante de fonds en faveur des activit s dans la R gion africaine et esp re qu elle stimulera les efforts dans cette R gion 5 5 3 Le Groupe recommande nouveau au Programme de se procurer des fonds sp ciaux pour aider les programmes de lutte contre les IRA des nouveaux tats ind pendants d Europe orientale et d Asie centrale o la pneumonie semble tre une cause principale de mortalit infanto juv nile 5 5 4 Le Groupe approuve le projet de budget de US 16 millions de dollars pour 19941995 qui repr sente une augmentation r elle de 9 4 compte tenu de l inflation et estime que les progr s dont le Programme a fait tat jusqu ici justifient pleinement l largissement tant des activit s de service que de recherche Il prie instamment le Programme de poursuivre ses efforts en vue de trouver de nouvelles aides financi res WHO ARI 93 26 page 27 6 Neuvi me r union du Groupe consultatif technique Le Groupe a d cid de tenir sa r union suivante du 7 au 9 mars 1994 au Si ge de l OMS Gen ve Si la R union des parties int ress es devait proc der l examen exteme recommand
40. s antibiotiques simplifi es et moins co teuses l laboration d interventions qui visent promouvoir la demande de soins pour les jeunes nourrissons et le renforcement de l attention vou e la recherche sur les syst mes de sant Un soutien accru sera n cessaire pour financer l int gralit du budget propos 5 Conclusions et recommandations Apr s examen de la situation du Programme et des activit s projet es dans ce cadre le Groupe consultatif technique formule les conclusions et les recommandations suivantes 5 1 Aspects g n raux 5 1 1 Le Groupe consultatif technique r affirme que les bases techniques de la strat gie de prse en charge des cas du Programme sont bien tablies et notent qu une vaste gamme d instruments de gestion pour la planification la formation et la communication l valuation et la surveillance a t labor e et mise disposition des minist res de la sant des organismes de coop ration et des organisations non gouvernementales F intention des programmes nationaux Il recommande cependant de prendre des mesures positives pour acc l rer la mise en uvre des programme nationaux de lutte afin d atteindre d ici l an 2000 la cible de r duction d un tiers de la mortalit par pneumonie fix e au Sommet mondial pour l Enfance New York en 1990 et la Quarante Quatri me Assembl e mondiale de la Sant Gen ve en 1991 WHO ARI 93 26 page 18 5 1 2 Le Groupe apporte son s
41. s programmes 5 3 5 4 Le Groupe reconna t la n cessit de surveiller plus fr quemment les activit s programmatiques L enqu te aupr s des tablissements de sant et celle que l on r alise dans les m nages peuvent tre modifi es et renseigner sur les faiblesses et les probl mes d efficacit des programmes En outre le Programme IRA doit aider les programmes nationaux d terminer comment l on peut tirer parti des dispositifs de collecte d informations d autres programmes par exemple LMD t PEV pour r pondre aux besoins du Programme IRA WHO ARI1 93 26 page 22 5 4 Composante recherche 5 4 1 Introduction 5 4 1 1 Le Groupe a examin les progr s de la recherche jusqu ici le plan de travail pour 1993 et les r sultats attendus ces cinq prochaines ann es et f licite le Programme de son excellente productivit En particulier il note les bons r sultats obtenus dans la r alisation de l tude multicentres chez le jeune nourrisson l laboration et l valuation de l tude ethnographique cibl e les instruments d enqu te dans les tablissements de soins et dans les m nages et les progr s de l examen des strat gies pr ventives 5 4 1 2 Le Groupe approuve l quilibre qui s est instaur dans le domaine de la recherche entre la prise en charge des cas les comportements les syst mes de sant et la pr vention Il souligne l importance de la recherche ax e sur les syst mes de sant et esp re bien p
42. sponsable de la gestion des programmes CDR Gen ve Ms D Klingler Secr taire administrative IRA Gen ve Dr G Pelto Chercheur IRA Gen ve Dr N Fierce M decin CDR Gen ve Dr A Pio Administrateur du Programme IRA Gen ve Dr D A Robinson M decin IRA Gen ve Dr J Tulloch Directeur CDR Gen ve Bureaux r gionaux Dr A Kabore Conseiller r gional LMD AFRO Dr Y Benguigui Conseiller r gional AMRO Dr M Lichnevski Conseiller r gional EMRO Dr C Roure Conseilier r gional EURO Dr V J Kumar Conseiller r gional SEARO Dr F Bro APO WPRO Autres programmes au Si ge Dr P Phuilips Howard Lutte antipaludique Dr P M Shah Planification maternelle et infantile et Planification familiale Dr B Underwood Nutrition Dr K We rasuriya Programme d action pour les m dicaments essentiels WHO ARI 953 26 page 6 1 Introduction La huiti me r union du Groupe consultatif technique du Programme de lutte contre les infections respiratoires aigu s IRA s est tenue Gen ve du 15 au 19 mars 1993 Le Dr R H Henderson Sous Directeur g n ral a ouvert la r union en indiquant que le Groupe se r unissait un stade important du Programme tant donn que les bases techniques taient bien en place que du mat riel de formation tait pr sent disponible et r pondait la plupart des besoins des programmes nationaux et que la majorit des instruments d valuation du Programme tai
43. t la prise en charge d s cas M diterran e orientale Les activit s r gionales li es aux IRA ont essentiellement consist appuyer en 1992 la mise en place d programmes nationaux en particulier dans les domaines de la planification et de la formation A la fin de 1992 13 des 22 Etats membres dont 11 des 13 principaux pays cibl s de la R gion avaient nomm des administrateurs de programmes nationaux mis au point d s plans nationaux et pr par ou mis jour des directives techniques pour la prise en charge standard d s cas d IRA Dans neuf de ces pays des activit s li es aux IRA taient ex cut es Dans deux autres d entre eux les op rations du Programme en taient aux premiers stades de la mise en uvre tandis que dans un autre pays elles taient suspendues en raison d troubles int rieurs WHO ARI 93 26 page 13 Les activit s de formation ont continu de b n ficier d un bon appui Des cours surla prise en charge clinique des IRA ont t organis s dans 10 pays y ont particip environ 12 000 m decins et infirmiers et plus de 16 000 autres personnels de sant charg s de la prise en charge des cas d IRA chez l enfant dans les tablissements de soins de premier niveau et au niveau communautaire Dans le cadre de ces activit s 122 cours rassemblant 2134 participants ont eu lieu dans les UFI Un cours interpays sur Ja prise en charge clinique des malades ambulatoires souffrant d IRA s es
44. t tenu au nouveau centre de formation r gionale aux IRA Islamabad Pakistan l intention de 16 p diatres qualifi s de Cinq pays En outre des s minaires et ateliers d information destin s aux personnalit s m dicales influentes aux p diatres et d autres professionnels de la sant ont t tenus dans plusieurs pays L un des pays a organis plusieurs cours de gestion des programmes IRA Une tude ethnographique cibl e a t r alis e au Kordofan Soudan et les r sultats ont servi adapter les messages concernant la communication et le mat riel de formation En Egypte les r sultats de l tude men e en 1990 ont permis en 1992 de mettre au point des messages et des affiches faisant appel la communication directe i Des examens complets r alis s avec la participation de l OMS dans trois pays ont aid mieux comprendre les probl mes que connaissent les programmes IRA on a ainsi pu formuler des recommandations importantes en vue d y rem dier Pacifique occidental Au total 15 pays de la R gion du Pacifique occidental sont dot s de programmes IRA op rationnels dont tous ceux qui ont un taux de mortalit infantile sup rieur 40 pour 1000 mesure que les programmes nationaux s tendent il est de plus en plus n cessaire de renforcer la planification des programmes aux niveaux de la province et du district et d laborer des instruments pratiques de gestion des programmes La couvert
45. tives plans de surveillance de l antibior sistance y compris les donn es rassembl es au Pakistan et sur d autres lieux d essais de terrain
46. ubli es et non publi es sur la relation entre l apport suppl mentaire de vitamine A et la pneumonie infanto juv nile en association avec la Maternal Child and Epidemiology Unit de la London School of Hygiene and Tropical Medicine Etant donn que des rapports font tat d une morbidit due aux IAVRI accrue la suite d un apport suppl mentaire de vitamine chez les enfants de moins de 6 mois et que l on n a pas observ d impact b n fique de cet apport sur la mortalit par pneumonie lors des essais de terrain qui font appara tre une r duction de la mortalit totale on due la diarrh e le rythrn de cet examen a t acc l r en raison des inqui tudes que suscite une proposition visant administrer un apport de vitamine au moment de la vaccination 6 10 et 14 semaines Une analyse des donn es parses Concernant les nourrissons de moins de 6 mois n a pas fait appara tre de r duction de la mortalit totale dans cette classe d ge contrairement la r duction globale de 30 A observ e dans d autres groupes d ge On ne disposait pas de donn es appropri es ni pour Potential interventions for preventing pneumonia among young children Document non publi ARI 93 1 WHO AR1 93 26 page 16 tablir l innocuit de l apport suppl mentaire de cette vitamine durant les cinq premiers mois de vie ni pour estimer si la mortalit pouvait tre r duite gr ce cet apport entre 6 et 11 mois E
47. ui venait d tre form en m dicaments destin s tre utilis s l issue de cette formation mesure que les programmes s tendent cela ne sera plus possible et 1l faudra trouver des solutions durables au niveau national Ce probl me doit tre trait au cas par cas dans les plans nationaux d op rations A cet effet il conviendra d instaurer des relations troites entre les programmes nationaux IRA et les programmes qui s occupent de l achat et de la distribution de m dicaments 3 Activit s du Programme dans le domaine de la pr vention de la morbidit et de la mortalit par pneumonie Les activit s du Programme dans le domaine de la recherche sur la pr vention se sont beaucoup largies ces deux derni res ann es participation la recherche sur les vaccins tudes entreprises dans l optique de r duire la pollution de l air dans les habitations et donc l incidence de la pneumonie et examen continu et approfondi des facteurs de risque de pneumonie infanto juv nile et des r percussions possibles sur la morbidit et la mortalit d interventions destin es r duire ces facteurs de risque L objectif g n ral de cet examen men conjointement avec la Maternal and Child Epidemiology Unit MCEU de Ia London School of Hygiene and Tropical Medicine est de d finir des interventions propres pr venir la pneumonie qui soient efficaces r alisables et d un co t abordable Actuellement le Programme IRA pr conise u
48. ure globale de la formation dans la R gion d passe pr sent 20 En 1992 c est aux Philippines qu elle a le plus augment 50 des agents de sant des tablissements de soins de premier niveau tant pr sent form s la prise en charge standard des cas Au Viet Nam ce pourcentage s l ve 39 et en Chine 20 L am lioration de cet indicateur devrait se poursuivre et aux Philippines la couverture devrait tre nationale d ici quelques ann es Au Viet Nam le programme privil giera dor navant certaines zones haut risque En Chine la cible atteindre est une couverture de 80 d ici la fin de 1995 Parall lement l expansion des programmes nationaux la qualit de la formation doit tre maintenue Le nouveau mat riel de formation la prise en charge ambulatoire des cas et l ensemble de documents destin s former les agents de sant communautaires seront adopt s dans le cadre des cours de formation des enseignants Quatre enqu tes ont t r alis es aupr s d tablissements de soins de la R gion Elles ont permis de chiffrer des probl mes que l on connaissait d j et d en mettre d autres en vidence rest s insoup onn s certains endroits Elles ont aussi permis d am liorer la capacit des participants l enqu te de surveiller et d encadrer les activit s La formation des WHO ARI 93 26 page 14 coordonn teurs d enqu tes au niveau national viendra l appui des enqu tes qui
49. vu que la pr vention des d c s par pneumonie se fera par le truchement des programmes r gionaux et de pays en Albanie en Roumanie en Turquie dans les quatre r publiques d Asie centrale et au Kazakhstan avec les conseils et l appui technique de l OMS C est en Turquie que le programme est le plus avanc Il s applique actuellement 22 provinces totalisant 1 2 million d enfants de moins de 5 ans Les activit s dans ce pays ont t r vis es r cemment t un plan d action pr par Un projet d aide aux programmes IRA et LMD dans les nouveaux Etats ind pendants d Europe on ntale et d Asie centrale a t pr sent plusieurs gouvernements europ ens et la Communaut europ enne L OMS a organis en septembre 1992 Minsk B larus avec le soutien de l UNICEF une r union de coordination sur la cr ation de programmes nationaux de vaccination et de lutte contre les maladies diarrh iques et les infections respiratoires aigu s dans les nouveaux tats ind pendants de l ancienne Union sovi tique Les participants cette r union ont propos des activit s pour renforcer les programmes LMD et IRA dans les quatre r publiques d Asie centrale et au Kazakhstan Dans la plupart des r publiques il convient d insister sur la mise au point de politiques et de directives techniques appropri es l aide des recommandations types de l OMS et sur la formation des intervenants influents la gestion des programmes e

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