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1. 2 cp Z cp 7 cp pdt 2 3 cp 7 cp 1 cp pdt 2 3 cp 1 cp 1 cp pdt 2 3 1 cp 1 cp 1 cp pdt 2 3 Puis 1 cp 3j jusqu a apparition de l effet attendu des troubles neuropsychiairiques s dation paresth sies acouph nes trouble d pressif s v re comportement suicidaire ou tentative de suicide syndrome confusionnel vertiges tourdissements troubles de l quilibre d compensation maniaque trouble du sommeil crises convulsives syndrome de sevrage fracture chute accident de la voie publique des troubles gastro intestinaux naus es diarrh es vomissements douleurs abdominales anorexie constipation s cheresse buccale des troubles cutan s ryth me urticaire hyperhidrose des troubles musculosquelettiques hypotonie myalgie crampe contracture troubles r naux et urinaires dysurie pollakiurie incontinence troubles cardio vasculaires hypotension bradycardie troubles m taboliques hypertriglyc rid mie effet sur la glyc mie effet sur le poids troubles respiratoires syndrome d apn e du sommeil troubles pulmonaires y M LI 4 mar 1706 L Q 8 Q7 Google 111 Google j aaas Badclof ne DECLARER UN PATIENT RENTRER UN SUIVI PATIENT DOCUMENTS FAQ MON COMPTE x Connect e en tant que ARNAUD PLAT uA Protocole LIEN VERS LE SITE DE L ANSM g Pr sentation du protocole g R sum du protocole D CLARATION D EFFET IND SIR2. arr ter Une r glementation en COUFS interdiction aux mineurs depuis 2014 un arr t l gislatif sur l interdiction dans les lieux publics en cours saisie du Conseil d Etat restriction dans les entreprises possibles si le r glement int rieur le sp cifie exemples de la RATP la SNCF AirFrance et la mairie de St L par arr t pour les b timents rattach s la municipalit R duire le risque Alcool Dr Arnaud PLAT arnaud plat bjn aphp fr a e H PITAUX UNIVERSITAIRES PARIS NORD VAL DE SEINE PUBLIQUE NEP DE PARIS Liens d int r t ASSISTANCE H PITAUX PH Q PUBLIQUE DE PARIS Co Investigateur essais randomis es sponsoris s Inserm on c Et hy D h a r m Vu Institut de canc rologie navire Sie uL GUSTAVE ROUSSY VILLEJUIF www igr fr Format in rs 4 ft IYISPIRALE gt ormateur TES CR Vu LE RISQUE ALCOOL par exemple l h ritabilit de l alceoolod pendance 51 64 sur les tudes de se Jai une et une mauvaise nouvelle Le risque ALCOOL Car le produit OH est au mieux non nocif et le plus souvent toxique Car le risque alcool est tres pr sent chez des patients non d pendants la plupart des morts de l alcool ne sont pas d pendants Car _ il s agit d une maniere subtile d envisager d am liorer la vie d usagers sans les stigmatiser comme alcoolod pendants ou candidats l abstinence Car
3. curit Risque d chec N cessite un ttt Risque de m susage Peut rendre les benzo inefficaces Idem et risque de malaise Risque l h patite N vite pas les crises toxicit Informer entourage des gestes d urgence am nagement de l environnement lieux risques velo Les m dicaments guide de survie en RDR e R duire gt prendre des risques R duire gt viter d en rajouter Les traitements sont principalement recommand s pour les usagers ALCOOLODEPENDANTS Acamprosate Aotal Naltrexone Revia Nalmefene Selincro Baclofene Lioresal Disulfiram Esperal Baclof ne mode d emploi Projet Projet de r duction de la d abstinence consommation Apr s un sevrage Apr s un sevrage effectif r duction du risque de Consommation active rechute recherche d une moindre app tence en augmentant progressivement les doses Consommation active recherche d une disparition des envies indiff rence en augmentant progressivement les doses Contre indications Allergie intol rance baclof ne et ou excipients Co morbidit psychiatrique s v re et ou non stabilis e pilepsie ou ATCD de crises comitiales Maladie de Parkinson Insuffisance foie rein cardiaque pulmonaire s v re Porphyrie D pendance une autre SPA hors tabac et alcool Grossesse Situation sociale rendant le suivi al atoire Mode d emploi
4. de changement dans la pression sanguine donn es h matologiques Aucun effet ind sirable grave Traces d acrol ine dans la vapeur Miura et al Seikatsu Eisei 2011 55 59 64 Change in desire to smoke from baseline over the first hour after each product Time from product use mins 5 5 15 25 35 45 55 65 ENDD 16mg ENDD Omg Change from baseline desire to smoke k hhalator E Cigarette Bullen C et al Tobacco Control 2010 19 98 103 Random assignment to study groups TOBACCO 2010 by BMJ Publishing Group Ltd CONTROL Etudes d efficacit Plusieurs tudes d efficacit RCT sont en cours Italie R Polosa Nouvelle Z lande C Bullen Etats Unis effets sur sympt mes de sevrage M Goniewicz Canada Darredeau Effets long terme sur la sant Rechute Utilisation de e cig pour administrer d autres m dicaments pour les bronches poumons antibiotiques asthme BPCO Produits voluent rapidement les r sultats sont rapidement obsol tes Lancet 2013 Nov 16 382 9905 1629 37 doi 10 1016 S0140 6736 13 61842 5 Epub 2013 Sep 9 Electronic cigarettes for smoking cessation a randomised controlled trial Bullen C1 Howe C Laugesen M McRobbie H Parag V Williman J Walker N Raisons de l utilisation Unable to stop K 4 Reduce tob 28 Avold go outside 2 smoke 34 Smokefree places 39 void bother others 44 Cheaper than tob 57 Deal w withdr sympt 67 Quit smo
5. physique CI habituelles Prescription en si besoin 1 2 heures avant la prise attendue d alcool N cessite un suivi r gulier Mise sur le march prochainement Objectif gt r duction de la consommation R sultats CDA diminu e Nb jours d alcool Effets secondaires Naus es Vertiges Insomnie Maux de t te Contre indications celle de la naltrexone Efficacit gt proche de la naltrexone Une r gle Plus le risque reste important Plus le suivi soutien doit tre soutenu Pour conclure Faire de la RDR pour l alcool c est Parler d alcool c est aussi parler aussi de nos comportements de consommation Mesurer des effets dans un d lai variable et savoir que ca ne marche pas des le 1 entretien Savoir profiter des opportunit s l usager ou l intervenant Rester vigilant sur I tat de sant les autres SPA les comportements risque Bibliographie http Www asud or http a f r or http www alcochoix ch index php http www culturepub fr videos anti alcool bar fight vost hd 1 Morel A Couteron JP Fouilland P L Aide m moire d Addictologie Dunod Paris 2010 Etter JF La cigarette lectronique une alternative au tabac 2012
6. A double blind randomized trial Nicotine Tob Res 2006 8 555 564 R duction maintenue depuis S6 30 25 Yo 20 6 04 14 20 4 mois 12 13 mois 15 24 mois I Batra g M Batra g EJ Wennicke g M Wennicke g Rennard i Rennard i amp Bolliger i Bolliger i La r duction du risque tabagique ERS Research Seminar Tobacco Smoking Harm Reduction Strategies June 6 and 7 2005 Ferney Voltaire France Tobacco Control Committee ERS Brussels office Members John Britton Chair Yves Martinet Paul Vermeire Antigona Trofor Jacques Le Houezec Patricia Haslam Laurent Nicod Bill MacNee Isabella Annesi Maesano Christina Gratziou Observers Giovanni Viegi Archie Turnbull Pippa Powell Florence Berteletti Wolfgang Lange Margarida Silva Fiona Godfrey QR E A SCIENTIFIC COMMITTEE ON EMERGING AND NEWLY IDENTIFIED HEALTH a x uan RISKS SCENIHR Rx C7 Ri Request for a scientific opinion on Health Effects of Smokeless Tobacco Products 6 04 14 21 Attendre la reponse de l industrie du 6 04 14 22 La r duction du risque un plan pour le futur Nouv d Murray Laugesen www healthnz co nz _ 6 04 14 23 Les options pour les fumeurs NZ Tabac priser Nicotine pure Import et vente l gaux presse Vente l gale en NZ Prix 2 3 x cigarettes 25 Prix 2 3 x cigarettes Addicti
7. ABLE PAR LE MEDECIN Note d information patient Donn es collecter DECLARATION D EFFET INDESIRABLE PAR LE PATIENT Attestation mensuelle de traitement Manuel utilisateur Baclof ne zeNTivA entva 10 Pour t l charger le logiciel de visualisation de PDF cliquez sur T l charger y Q Me 4 mar 17 17 L Q OOO Baclof ne Fiche de Suivi E L ER Le patient est il toujours sous traitement goui O Non i SUIVI DE LA DEPENDANCE Consommation D clar e d Alcool journali re CDA en grammes d alcool 1 au cours de la semaine pr c dente gramme s d alcool moyenne journali re 1 Unit standard un verre de vin bi re ap ritif digestif 10 grammes d alcool pur environ voir tableau Score de Craving Comment votre patient value t il son envie de boire dans la semaine pr c dente S lectionner un des nombres ci dessous 0 1 2 3 4 5 6 f 8 9 10 Jamais Tout le temps BILAN BIOLOGIQUE Disposez vous de r sultats biologiques Oui Non TOLERANCE Depuis la derni re visite le patient a t il pr sent un ou plusieurs des v nements ind sirables suivants v nements ind sirables Fracture Oui Chute Oui Accident de la voie publique Oui Nalm f ne Selincro Proche de la naltrexone antagoniste opiac s AMM chez AD pour r duire la consommation Cl AD s v re avec indication sevrage et ou sd de sevrage
8. Arr ter de boire Diminuer sa consommation d alcool Alcool fort gt bi re taler dans le temps Arr ter de boire des les premieres douleurs Prendre un traitement antalgique des les premieres douleurs viter l alcool antalgique et viter doliprane et jeun et un ttt protecteur gastrique Avoir sur soi une ordonnance pour faire un bilan biologique en cas de douleurs Contacter le gastroenterologue pour faire le point Connaitre les services d urgences les plus proches informer ses proches des sympt mes de la pancr atite quand j arr te de boire je fais des crises d pilepsie Quelques strat gies proposer En jaune propositions m dicales En vert propositions m dicales et ducatives Sevrage r sidentiel Sevrage ambulatoire Un traitement de Benzo si pas d alcool Benzo et alcool Anti epileptique et alcool Vitamines et alcool Maintenir ALCOOL en continue R duire les complications d une crise ACTIONS AVANTAGES S curit Accessibilit des soins plus prolong s Confort Autonomie T le sentiment de capacit vite les crises Am liore la gestion de sa maladie de d pendance vite les crises vite les crises Peut diminuer les envies Neuroprotection Tr s bien accept par les usagers vite les crises Am liore la gestion de sa maladie de d pendance Inconfort A Refus du projet gt rupture Refus institutionnel Faible s
9. Comment se traduit en tabacologie et alcoologie le concept de RDR R duction des risques li s au tabac ou l alcool e cigarette Baclof ne Nalmefene Dr Arnaud Plat arnaud plat bjn aphp fr Dr sophie Kalamarides sophie kalamarides bjn aphp fr H PITAUX UNIVERSITAIRES PARIS NORD VAL DE SEINE ASSRTANCE Qype Q9 plan Historique du concept de RdR Les pratiques professionnelles des diff rents acteurs du champ de l addictologie Quelle RdR appliqu e au tabac R duire le risque alcool Historique de la RdR En France r ponse l impact du VIH dans la population d injecteurs dans les 80 S Effet transformer un patient venant demander de l aide en un usager capable de prendre soin de lui y compris de son propre comportement addictif Politique pragmatique et humaniste s inscrivant dans la logique du prendre soin privil giant la protection de leur sant par les usagers eux m mes et apportant des outils concrets pour faire voluer des comportements risque Les 5 postulats de base de la RdR Une soci t sans drogues n existe pas pas plus que le risque Z ro Il est n cessaire d observer et analyser les pratiques et repr sentations d une population confront e des exp riences comportant des risques La prise en compte de l exp rience des personnes et le respect de leur capacit changer Les strat gies d intervention doivent tenir compte de la plur
10. O e R duction globale de l exposition la fum e 4 tudes publi es avec gomme ou inhaleur e 1604 fumeurs non pr ts arr ter ou n en ayant pas envie e 829 dans 2 tudes avec l inhaleur e 775 dans 2 tudes avec la gomme e Crit res d admission 18 ans ou plus en bonne sant fumant au moins 15 cigarettes par jour fumant r guli rement depuis au moins 3 ans ayant chou au moins une fois lors d une tentative d arr t souhaitant r duire leur consommation incapable d arr ter ou ne souhaitant pas arr ter de fumer 4 tudes publi es avec gomme ou inhaleur Bolliger CT Zellweger J P Danielsson T van Biljon X Robidou A Westin A Perruchoud AP Sawe U Smoking reduction with oral nicotine inhalers double blind randomised clinical trial of efficacy and safety BMJ 2000 321 329 333 Wennike P Danielsson T Landfeldt B Westin A Tonnesen P Smoking reduction promotes smoking cessation results from a double blind randomised placebo controlled trial of nicotine gum with 2 year follow up Addiction 2003 98 1395 1402 Batra A Klingler K Landfeldt B Friederich HM Westin A Danielsson T Smoking reduction treatment with 4 mg nicotine gum a double blind randomized placebo controlled study Clin Pharmacol Ther 2005 78 689 696 Rennard SI Glover ED Leischow S Daughton DM Glover PN Muramoto M Franzon M Danielsson T Landfeldt B Westin A Efficacy of the nicotine inhaler in smoking reduction
11. alit des facteurs et de la diversit des modes d engagement des personnes dans le risque Les pratiques d usage de drogues voluent et prennent de nouvelles tendances Costes 2010 La notion de risque est changeante selon les contextes et les moments historiques Les pratiques professionnelles des diff rents acteurs du champ de l addictologie e les professionnels ont du apprendre a penser leur travail pas simplement comme un moyen de soigner mais de donner l usager le moyens de se soigner Baptiste Cohen 2005 Changement de paradigme dans la relation soignant soign et dans la lecture plus dimensionnelle du comportement addictif et moins cat gorielle des diff rents usages avec une offre de soins gradu e et int gr e Du sida a l addictologie quelle volution de la RdR Pr venir le SIDA la RdR de premiere g n ration le kit st ribox Pr vention en milieu festif la RdR de deuxi me g n ration le testing jusqu en 2004 L extension toutes les addictions une RdR de troisieme g n ration selon le profil de dangerosit pharmacologique propre a chaque SPA d finit selon 3 axes la toxicit somatique l intensit des effets psychiques et le potentiel de risque de d pendance Comment appliquer la RdR pour le tabac Le tabac a une dangerosit principalement li e la conjonction de son potentiel toxique somatique et son potentiel a
12. ddictif La consommation quotidienne de tabac fum expose l usager la toxicit pulmonaire des milliers de substances g n r es par l inhalation de la fum e Les conseils de RdR seront donc centr s sur la r duction de la dur e de consommation du tabac fum et sur l incitation a utiliser d autres modes d usage de nicotine Le tabagisme passif risque pour l entourage des usagers Les m faits du tabagisme passif ont t moteurs pour tablir les r glementations et lois d interdiction de fumer dans les lieux publics Ce qui a permis un changement du comportement tabagique des fumeurs les responsabilisant face aux risques qu ils faisaient encourir leur entourage et pouvant augmenter leur motivation au changement pour r duire leur consommation Le tabac quelle toxicit Quels risques et dommages Rappel la toxicit provient principalement de la combustion du tabac donc de la fum e La nicotine est le principal alcaloide provenant de la plante de tabac qui se retrouvant dans la fum e est un des compos s addictogenes et responsable du maintien de la d pendance du fait du mode d administration pulmonaire avec une stimulation rapide des r cepteurs c r braux et des effets positifs renforcateurs La fum e de tabac Courant primaire absorb par le fumeur il est filtr par la longueur de la cigarette tabac filtre e Courant secondaire issu de la combustion l extr mit de la c
13. des pauses permet de garder le contr le Rester l coute de ses sensations et estimer son alcool mie Arr ter diminuer la consommation Mani re de consommer Graves consequences n gatives e Boire de l eau en buvant de l alcool e Mettre de la glace suppl mentaire dans sa boisson Eviter les jeux d alcool Eviter de m langer diff rents types d alcool e D signer un conducteur e Savoir o se trouve son verre tous moments Exemple de r duction des risques associ e l usage de strat gie de de protection Jeune homme 18 ans 82 kgs consomme en une heure EZ EZ E E EZ Taux d alcool mie estim 0 88 gr l am 7 Risques Naus es coordination motrice alt r e prise de d cision compromise Strat gies utilis es Espacer les consommations alterner consommations avec et sans alcool consomme en 3 heures E ES E O Taw dalcool mie estim 0 56 gr l yA s e 7 p R duire les risques li s l ivresse ne pas boire moins boire ne pas m langer avec tre ivre mais r duire la fr quence de l ivresse R duire l importance de l ivresse R duire les v nements argent s curit bus le retour au foyer le lieu de l ivresse pr venir le centre gestions E j ai pas envie d arr ter de boire mais j aimerais pas me refaire une pancr atite gt actions possibles ETP
14. erte de l quilibre de ce que l on a fait Difficult se d placer Les effets n gatifs de la consommation r guli re excessive gt e Risques somatiques sys cardio vasculaires sys digestif sys nerveux Risques psychiatriques trouble du sommeil anxio d pression risque suicidaire Risque addictologique risque de d pendance dont les manifestations les plus d sagr ables apparaissent apres un d lai variable En pratique Un inventaire Des strat gies trouver inventer A suivre DULL JOURNAL DE BORD lt 7 INT R T ET MODE D EMPLOI Heure Envie d sir de boire du 1 Commentaires verre Nombre UN JOURNAL POUR QUOT FAIRE d verres L envie de boire des boissons alcooliques ou les circonstances pour en consommer sont souvent tr s variables chez un sujet donn et d pendent parfois de diff rents facteurs comme l humeur les gens qui vous entourent les circonstances de la journ e etc Le fait de noter quotidiennement ces l ments permet au m decin qui vous aide mieux vous connaitre et ainsi adapter le traitement qui vous est propos Cela peut galement vous aider vous auto valuer SI JE SUIS ABSTINENT DOIS JE LE REMPLIR Pendant la p riode du sevrage il est parfois motivant de voir s accumuler des z ros dans la deuxi me colonne Noter son abstinence n est s rement pas inutile COMMENT CALCULER LE NOMBRE DE VERRES Le d compte de la consom
15. igarette le plus charg en substances toxiques goudrons X3 primaire Courant tertiaire rejet par le fumeur le moins charg en substances toxiques La fum e au tabac 2 2 s t p 4 000 Compos s s itrosamines irritant canceragene TEENS 5 p Nicotine addictive OFT Composition de la fum e de tabac phase gazeuse Monoxyde de Carbone CO Absorption tres rapide par voie alv olaire pulmonaire Liaison avec l h moglobine pour donner la carboxyh moglobine Situation d hypoxie par d faut de transport de l oxyg ne qui ne peut se fixer correctement l h moglobine Toxicit directe sur la cellule en particulier sur l endoth lium vasculaire donc sur le syst me cardiovasculaire Composition de la fum e de tabac Phase particulaire les cancerigenes Les hydrocarbures aromatiques benzopyrene benzanthrac ne Produits de combustion carcinogenes Les nitrosamines ex n nitrosonornicotine Les m taux lourds cadmium polonium arsenic chrome Composition de la fum e de tabac les irritants e Ce sont acetaldehyde formol co carcinogenes acroleine c tones phenols Lesions de l appareil muco ciliaire Inhibition des m canismes de restauration de la muqueuse respiratoire Inhibition des d fenses immunitaires gt Bronchopathies chroniques obstructives BPCO Quels outils valid s Pour qui e Dans la pop
16. interrogatoire Preferer une journ e type J aimerais connaitre vos habitudes de consommations et je pense que le plus simple serait que vous me decriviez une journ e type Qu en pensez vous Avec les m dicaments R sumer la fin puis une balance d cisionnelle dans votre journ e type qu est ce qui vous aimez bien et qu est ce que vous aimez moins bien Et susciter le changement si vous deviez changer qqchose votre journ e type qu est ce que vous changeriez Ma triser sa consommation en soir e Anticiper se fixer des limites dans sa consommation avant de sortir Compter le nombre de verres qu on boit pour ne pas perdre de vue ses objectifs Manger pour ralentir le passage de l alcool dans le sang Alterner avec des boissons sans alcool et favoriser des boissons faiblement alcoolis es Boire lentement pas plus d un verre par heure pour que l organisme puisse liminer progressivement l alcool Un verre la fois ne pas se resservir avant d avoir fini son verre S en tenir un type de boisson alcoolis e pour mieux maitriser la quantit d alcool ingurgit e Et ne pas m langer avec d autres substances psychotropes Se m fier des boissons alcoolis es tr s sucr es ou gazeuses Le sucre masque le go t de l alcool et pousse boire le gaz acc l re le passage de l alcool dans le sang Se lever aller se rafraichir aux WC danser se promener introduire
17. king 71 Deal w craving 79 Less toxic than Tob 84 Etter Addiction Mai 2011 Conclusion Quelle s curit Quelle toxicit Quelle efficacit Quelques l ments mais dispositifs ne r pondant pas la m me r glementation car produit de consommation m dicament zproduit du tabac Besoin urgent de recherche financ e par qui Besoin de formation et d information fiables perceptions des utilisateurs vs professionnels Besoin d un cadre r glementaire permettant une valuation plus fiable en mati re de toxicit de s curit et d efficacit En pratique Des l ments rassurants Une toxicit imm diate moindre que le tabac fum pr sence de nitrosamines connues comme tant carcinog nes ne peut constituer un argument recevable sa concentration est de 500 1400 fois moins importante que dans la cigarette De la m me mani re le plomb le nickel ou le cadmium qu on a pu identifier y sont pr sents en quantit s non toxiques Une tribune de Sally Satel psychiatre sp cialis e dans l addictologie et publi e par le Washington Post tude britannique la e cig d livrerait 2 fois moins de formaldh hyde 23 fois moins de toluene 130 fois moins d ac tald hyde et 30 145 fois moins de nitrosamines sp cifiques du tabac Maciej L Goniewicz E cigarettes a review of their efficacity and potential form harm reduction Encore des inconnus toxicit long terme et efficacit pour
18. lacement de produit par exemple Johnny Depp Le touriste a ie pa ie pr http www youtube com watch v ziMIfSKSp5X4 amp feature player embedded 3008 50 000 2009 150 000 2010 E 750 000 2011 2 5 million 3 5 million to date Source Tobacco Vapor Electronic Cigarette Association 4 2012 Un m me principe Smoke without fire Suck on an e cigarette and it produces a cloud of nicotine carrying vapour with none of the toxic by products of burning tobacco Sensor detects when smoker takes a drag Heater vaporises nicotine LED lights up when the smoker draws on the cigarette MICROPROCESSOR CARTRIDGE BATTERY controls heater holds nicotine dissolved and light in propylene glycol PE nma SOURCE SAMHSA VERISPAN Nicotine plasma Vansickel et al Addiction 2012 20 fumeurs inexperiment s avec e cig pour la plupart S quences de 10 bouff es 30 minutes entre les s quences E cig d livre dose substantielle de nicotine plasma avant 2 2 ng ml apres 7 4 ng ml p lt 0001 Att nue les sympt mes de sevrage du tabac tudes PK PD devraient galement couvrir d autres produits dans les e cigarettes tester les marques principales chez utilisateurs exp riment s O les gouttelettes sont elles d pos es absorb es Etude de s curit Japon 32 fumeurs de gt 20 cig tabac jour Pas de groupe t moin E cig 150 bouff es jour pendant 4 semaines Diminution cig jour Pas
19. mation peut se faire en consid rant que chacune des boissons contient la m me quantit d alcool pur c est dire 10 grammes Thy li cus M k c up 4 7 cl d ap ritif 2 5 cl de 10 cl de 25 cl de cidre 2 5 cl de whisky 2 5 cl de pastis 25 cl de bi re 10 cl de vin 18 digestif champagne sec 5 45 45 5 rouge 45 12 ou blanc 12 Ainsi on peut additionner un verre de vin une coupe de champagne un demi de bi re et un baby de whisky pour ne noter que le total des verres consomm s QUELLE EST L QUIVALENCE DES BOUTEILLES 1 Bouteille de vin 12 1 bouteille de champagne 12 1 Bouteille de Whisky 75 cl 40 23 verres 1 Flash de Whisky 10 verres E 1 bouteille de Porto 75 cl 20 1 Flash de Porto 1 Bouteille de Pastis 45 1 Cannette de bi re 10 10 33cl 1 demi de bi re 25 cl 5 COMMENT EVALUER SA PROPRE ENVIE L envie ou le d sir de consommer des boissons alcooliques est tr s variable d un jour l autre et au cours de la journ e et il est donc souvent difficile de faire une moyenne au cours de la journ e Si votre envie est tr s variable noter celle qui a t maximale au cours de votre journ e QUE METTRE A LA RUBRIQUE COMMENTAIRES Noter les v nements majeurs de la journ e notamment ceux qui ont pu influencer votre consommation d alcool ou votre abstinence Eviter la mort par
20. on 4 i Addiction Effet rapide 2 minutes x Effet rapide 5 minutes A Risque 5 x cigarettes N en Comprim spray sachet Risque faible Tabac oral snus Nicotine m dicinale Importation postale possible pour usage personnel Vente en pharmacies supermarch s Prix 5 x cigarettes d pend si rembourss Addiction 2 3 prix des cigarettes Addiction Effet en 5 15 minutes Effet en 15 minutes c Risque faible Risque 5 x cigarettes smokeLess New Zealand s website www smokeless org nz 6 04 14 24 La e cigarette une alternative au tabac Diff rents modeles et dispositifs Caract ristiques Invent e en 2003 par Hon Lik un pharmacien chinois Les e cigarettes ne contiennent pas de tabac n mettent pas de fum e Vapeur produite par atomiseur cartouche pile Cartouche cartomizer humectant propylene glycol glyc rine v g tale ou m lange des 2 nicotine autres m dicaments Cialis Rimonabant ar mes tabac menthe fruits chocolat Reproduit les gestes du fumeur Bouteilles de recharge contiennent une quantit l thale de nicotine E cigarette sales Produit populaire pole Recherches sur Google ont augment de 5000 en 2 ans GENES OF Cumoimg since ihe DEVICE HS emerged in 2008 based on reports from Peu de recherche publi e factones and members of the Tobacco Vapor Electronic Cigarette Associatior P
21. r duire la consommation c est possiblement diminuer l intensit du sd de d pendance chez les AD Les effets n gatifs dune consommation ponctuelle importante IEA ou ivresse perte du contr le social avec d sinhibition pers v ration fausset du jugement distorsion cognitive agressivit verbale physique gt Les risques associ s et non programm s chute rixe risque sexuel conduite automobile il ne s agit pas obligatoirement d ivresse au travail domestiques institutionnel image qu on donne de soi argent Un effet d attente pas rempli et un sentiment de culpabilit Fatigue descente difficile gueule de bois gastrite tensions familiales LES PRINCIPAUX EFFETS DE L ALCOOL VIOLENCE D PENDANCE scones cao ibque quie U S et la formation des id es C est ros Des lequel Sur lui que l alcool va avoir la d pendance va des effets favorisant prendre racine la violence A AVEC QUELS EFFETS AVEC QUELS EFFETS e Augmentation de la e Desinhibition e Perte de contr le Y au niveau du comportement y dopamine et renforcement artificiel du syst me de r compense e Allongement du voir texte temps de r action qe M MOIRE QUILIBRE O C est l hippocampe qui transmet O C est le cervelet l information au cortex o elle est qui coordine les mouvements AVEC QUELS EFFETS AVEC QUELS EFFETS e incapacit se souvenir P
22. ulation de BPCO les fumeurs qui oscillent entre arr t et reprise du tabagisme avaient un d clin de la fonction pulmonaire moindre que celui des fumeurs persistants 63ml an chez les fumeurs 34ml an si arr t du tabagisme et 44ml an si arr t intermittent Am Respir crit Care Med 2000 Feb 161 2 Pt 1 381 90 Smoking cessation and lung function in mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease The Lung Health Study Autre avantage d une r duction du tabagisme elle augmente la motivation arr ter chez les personnes qui n ont pas l intention d arr ter de fumer Les traitements de substitution nicotinique Utilisation des TSN oraux et ou patchs pour la r duction de consommation Pour qui Les fumeurs non pr ts mais oblig s Les r ducteurs spontan s Situations particuli res ou temporaires Comment Formes orales la demande en alternance ou sur certaines cigarettes 5096 de r duction Pas plus de 6 mois Efficacit Mesure du CO Renforcement de la motivation La r duction avec substituts nicotiniques Fumer moins sans compensation gr ce a l utilisation de substituts nicotiniques Le fumeur choisit les cigarettes qu il fume et entre temps utilise des substituts nicotiniques Moins de cigarettes fum es Descigarettes fum es normalement Nicotin mie conserv e avec moins de shoots Moins de fum e inhal e sans augmentation du C
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