Endoprothèses prostatiques - Euro
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1. aj uet GLA ARTE TFT Treillis proth ses permanentes ou pith lialisables Tube fin grillag fin et allong qui prend un grand diam tre apres expansion Bien appuy sur les parois de la prostate Epith lialisation couverture du m tal par les cellules de l urot lium M tal a m moire de forme Alliage de m taux Nitinol Nickel Titane Mou basse temp rature 10 Hetrouve sa forme et sa duret une temp rature donn e gt 50 e Un moyen d obtenir un produit fin introduire et qui s largit une fois en place N cessite une temp rature lev e dans l uretre gt 55 Chauffage de leau dans le bloc Urolume Wallstent AMS Treillis Proth se pith lialisable Boston sc Ultraflex Treillis lialisable ese epithe 7 N Proth Memotherm Bard Angiomed Treillis m moire de forme Epith lialisable Fil tricot qui se d tricote en tirant Fil Nitinol qui devient souple au froid EY E L m aw A D ats uam Oo EL ut a PIFI 7727 BMI al e ER u 1E na lt _ lt m XL WW NM B e s III JM E L j A roS pu ES T Memokath E amp D ABS e Spirale courte corps d Urospiral effet m moire de forme e Une contrainte N cessite de l eau a 55 au bloc Enduro Sofradim e2. y era at on ure Duplicat Types de RVU e Cause non cong nitale Reflux secondaire Maladie e Cystitus maladie touchant la mo lle pini re vessie neurologique L sion du m at ur t ral ou de la musculature du Trigone e latrogene H section d un ur t rocele Graduation des stades de RVU Aspects des orifices ur t raux Orifice normal Orifice avec RVU pas de reflux mod r Orifice en fer cheval Orifice en trou de Golf RVU grade 4 RVU grade 5 M gauretere Traitements du RVU Traitements Antibiotiques traitement prophylactique Chirurgie ouverte r implantation des ureteres Reimplantation endoscopique Les produits injectables Les injections peuvent tre divis es en deux groupes Substance injectable autologue Graisse autologue Non autologue mat riaux trangers Les produits injectables e Les produits injectables en Endoscopie doivent tre Biocompatibles Non toxiques Permanents Les produits injectables Les produits injectables les plus courants Macroplastique Uroplasty Deflux Q Med Durasphere micro billes Boston Medical UroVive micro ballons AMS Technique d injection Resultat final Injectables Macroplastique pour incontinence f minine Procedure endoscopique Classification de l incontinence d effort chez la femme e L inconti
3. Avantage du mat riau Biocompatible Compl tement inerte bonne tol rance locale Ainsi n interdit pas une chirurgie ult rieure Particule de grande taille taille moyenne des particules 200 micron et donc Absence de migration e R sultat durable conomique Injectables Macroplastique pour le reflux vesico ureteral Reflux V sico Ureteral Ureteres e Les ureteres transportent l urine des reins a la vessie par la contraction des muscles de leurs parois Les ureteres sont des tubes fibro musculaires 25 30 cm chez l adulte Les uret res vont des reins la base de la vessie La base de la vessie est appel e le Trigone Reflux V sico Ureteral e Une valve anti retour ur t ro v sicale est n cessaire pour Prot ger le rein de fortes pressions v sicales en particulier pendant la miction Pr venir un reflux d urine v sicale infect e vers l uretere et le rein Causes du RVU e Tout ce qui va interf rer avec le fonctionnement normal de la jonction ur t ro v sicale Faiblesse de la musculature trigonale Longueur intra murale de l uretere trop courte Types de RVU Malformation cong nitale Reflux primaire Insuffisance du Trigone et de la musculature ur t rale intra v sicale Uret re intra mural court Malformation cong nitale de la valve ur t ro v sicale 16 ox y eroce 1 le amp ur
4. PORGES COLOPLAST panes Journ es EURO PHARMAT 10 11 et 12 octobre 2006 Yolaine CARRIE ENDOPROTHESES PROSTATIQUES Urospiral Tuteur prostatique Indications e Patients avec hypertrophie b nigne de la prostate Alternative la chirurgie ou au sondage demeure Tumeur prostatique Urospiral Urospiral Les plus e Embase tronconique emprunt e U2 Supprime la migration Fil trans sphinct rien d plac sur le c t Permet l endoscopie 12 Ch Urospiral Urospiral 2 Les plus suite oonde de mesure ballon Choix de la taille tr s simple e Taille 1 2 3 ou 4 lues sur la sonde Guide la prothese lors de la mont e Bloque la proth se lorsqu elle atteint le col Permet dajuster la position de la proth se Mode d emploi en images Mode d emploi en images suite Caract ristiques et avantages Avantages Extr mit en forme de sonde Insertion facile eonde de mesure ballon e Facilite le choix de la taille Facilite la pose Permet d ajuster la position de la prothese vite de pousser la proth se dans la vessie Concurrence Deux formes de produits reillis Spirales Deux types de mat riaux Inox medical M tal avec m moire de forme rfl ried UT EEL AAA AAA AAA eec nn ua Lo E
5. Enduro Diabolo Urolume Wallstent AMS Treillis Prothese pith lialisable Boston sc Ultraflex Treillis lialisable ese epithe 7 N Proth Memotherm Bard Angiomed ire de forme is m mo Epith 6 RR 4 LC Eee a Ari NE LE LE TH ITI vivivivivivisiviniuiuin mmu bui lialisable 13 Ka un TNNT WI UR 8 a CE jr gt nt oue UA NissenKorn Bard Double mal cot polyur thane V Avec fil de retrait 2 e Utilisation tr s courte dur e Ei uniquement 1a2mois MemokKath E amp D ABS Spirale m moire de forme Amovible e Comme Diabolo N cessite de l eau a 55 Enduro Sofradim e Spirale a effet de m moire de forme Copie de Memokath Amovible N cessite de l eau a 55 BULKING AGENTS Injectables et ACT Injectables Macroplastique Macroplastique la matiere Les implants de Macroplastique9 sont compos s de particules texturees de polydim thylsiloxane Silicone solide en suspension dans un gel bio excr table PVP La PVP est limin e non metabolisee par excr tion r nale pendant la semaine qui suit injection Elle est remplac e graduellement par du collagene du patient Particules de Macroplastique Macroplastique le mat riau
6. Spirale effet m moire de forme Copie de Memokath Amovibles N cessite de l eau a 55 au bloc Prix e AE18xx tarif LPPR 832 e AE1900 tarif 40 ENDOPROTHESES URETRALES Urethrospiral 2 opirale ur thrale amovible Les st nose urethrales une pathologie d licate du fait des risques de r cidive 7 4 des urologues interrog s observent fr quemment des st noses r cidivantes A la question quel traitement mettez vous en oeuvre lendo ur throtomie est cit e par les urologues interrog s dans 8 95 des cas 61 des cas face un premier pisode face une st nose de st nose r cidivante 83 des urologues interrog s consid rent que le traitement ne doit pas hypoth quer un ventuel recours d autres solutions th rapeutiques Enqu te Porges aupres de 119 urologues du 15 janvier au 15 mars 1995 Un principe th rapeutique la cicatrisation dirig e post ur throtomie La proth se est utilis e comme guide de cicatrisation pendant la p riode inflammatoire La couche pith liale se reconstitue autour du guide de cicatrisation I ny a pas de penetration des tissus l int rieur de la prothese La proth se est retir e lorsque la p riode risque est pass e L ur thre est reconstruit sans implantation d finitive d un dispositif a s curit e Les spires jointive emp chent la p n tration du tissu pith lial l i
7. invasivite minimale Confortable pour les patientes indolore rapide compar aux autre techniques d injection Possible en ambulatoire Sous anesth sie locale MIS le pistolet e Le pistolet d administration l ger facilement manoeuvrable permet une injection de implant Macroplastique parfaitement contr l e MIS la proc dure d implantation 1 Position initiale de l inserteur dans la vessie Le liquide coule parcetorfice Le liquide coule u _ Meatexteme 0 Col V sical 2 Position de l inserteur au milieu de l uretre Retirer de 10 15mm jusqu a la position mid ur trale La position mid ur trale est l endroit d injection 3 Position de l inserteur pendant I implantation Macroplastique bolus 6 heures suivi par les injections a 10 amp 2 heure m inclin de _ y 30 pendant l injection Zw de Macroplastique Aiguille rigide Sites d implantation multiples Placement id al 6 heures 10 heures 2 heures 2 5 CC 1 25 cc 1 25 cc Injection a 6 heures aiguille introduite 12 heures 2 5 cm MPQ inject s Injection 10 heures aiguille introduite 4 heures 1 25 cm MPQ inject s Injection a 2 heures aiguille introduite 8 heures 1 25 cm MPQ inject s On demande la patiente de tousser pour v rifier le r sultat Complications possibles pendant les 24 48 heures Dysurie H matu
8. irale qui maintient le sphincter stri ouvert en permanence e Continence assur e par le col v sical Continence LE A EA Traitement s otimulateur de Brindley D rivation permanente type Bricker oonde demeure H t ro sondage Auto sondage D Lorsque le patient ne peut pas ou ne veut pas gt Spinct rotomie et proth ses ophinct rotomie Incision profonde du sphincter stri Pratiqu e depuis 50 ans Leve l obstacle Miction r flexe d clench e par percussion oaignement important ot nose r cidive Irr versible Diabolo ophinct rotomie proth tique e ophinct rotomie prothetique e Leve l obstacle sphinct rien Miction r flexe d clench e par percussion Temporaire et r versible Demande des patients Dur e d utilisation longue Possibilit d utilisation plus large oet de pose Contr les apr s pose Au bloc Percussion Pose d un tui p nien SUIVI Hadio du bassin H sidu post mictionel Modifier le coussin du fauteuil e Complications Col v sical qui ne s ouvre pas 25 96 e Alpha bloquants e Incision Codes Tarif e Tarif LPPR proth se expansible 832 329 Concurrence ophinct rotomie e Autres proth ses Permanentes grillage 2 non r versible e Urolume AMS M2motherm e Ultraflex 5 Courte dur e Nissenkorn Mal cot Bard e Longue dur e MemokKath
9. nence d effort peut s expliquer par deux m canismes L incontinence d effort due a un d faut anatomique e Vessie L incontinence d effort due une d ficience du sphincter ISD e Uretre Les traitements de l insuffisance sphinct rienne e R ducation du plancher pelvien Kin sith rapie Entrainement avec des poids vaginaux Produits injectables Macroplastique e Chirurgie VT et autres techniques de soutien Sphincter artificiel Sites d implantations Multiple Placement id al 6 heures 10 heures 2 heures 2 5 CC 1 25 cc 1 25 cc Sites dimplantations multiples TRES IMPORTANT En fonction 06 l historique des chirurgies pour incontinence du patient les sites d injection et le volume de Macroplastique peuvent tre adapt s la morphologie du col v sical et de l ur tre pour obtenir la cl ture du sphincter MIS le kit Le kit MIS comprend 2 seringues d implant gt Macroplastique de 2 5 ml 2 aiguilles de 20 Gauges une pour l anesth sie locale et l autre pour l injection de l implant 1 inserteur CH 25 positionnement des aiguilles pendant l injection L ensemble du kit est livr st rile et pr t l emploi kit usage unique MIS Pinserteur L inserteur a t concu pour apporter une m thode Simplifiee et rapide de l injection Permettant une sym trie parfaite du produit Reproductible facilement Al
10. nt rieur de la prothese La prothese peut tre retir e tout moment Pas de risques d occlusion de la lumi re a l int rieur de la prothese Une partie conique qui augmente auto statisme de la prothese A terme la prothese est retir e de futures interventions trans ur thrales demeurent possibles La qualit de vie du patient Le systeme sphinct rien est sauvegard La miction est normale La conservation d une activit sexuelle est possible La prothese est bien tol r e Le patient conserve une activit physique normale Un set de pose e Une mise en place ais e et un positionnement pr cis de la proth se e Seule une optique 30 diametre 4 mm est n cessaire e Une graine transparente pour faciliter Il abord de la zone urethrotomisee Des modalit s standard pour un sulvi r gulier du patient Contr le du patient implant le lendemain 1 mois 3 mois et 6 mois apres la pose Une d bitm trie et une chographie post mictionnelle Un abdomen sans pr paration Un ECBU La prothese est retir e entre 2 et 6 mois apres implantation Contr le de routine 6 mois et 1 ans apres le retrait de la prothese ENDOPROTHESES URETRALES SPHINCTERIENNES Diabolo ophinct rotomie proth tique Une prothese e Pour les bless s m dullaires e Qui int resse Les urologues et Les r ducateurs Diabolo principe e Sp
11. onnement de l aiguille sous la muqueuse e Si l aiguille est bien plac e une l vation de la muqueuse apparaltra imm diatement Proc dure d implantation IMPORTANT LA TUNNELISATION EST CRUCIALE La tunnelisation va limiter la perte de produit effet tube de dentifrice lors du retrait de l aiguille du site d implantation Elle va aussi permettre le bon positionnement du produit Si la tunnelisation est insuffisante l orifice de ponction peut ne pas cicatriser et le produit peut etre extrud dans l uretre
12. rie Miction fr quente H tention urinaire Auto sondage Drainage sus pubien Injectables Macroplastique pour incontinence masculine Choix des patients e Incontinence apres RTUP Prostatectomie radicale e Pour un bon r sultat il faut que le sphincter stri pr sente un minimum de longueur fonctionnelle Si le sphincter est compl tement rigide l effet de l injection sera insuffisant ou inefficace Anatomie de l ur tre masculin Bli tdi ler j n Serie pesicle Bladder Meck Prostate E facie latory di icy Bl t sphincter externe Int Sites dimplantations multiples TRES IMPORTANT Encore plus que dans l incontinence f minine dans incontinence masculine les sites d implantation et le volume inject doivent tre adapt s la morphologie et l lasticit des tissus du sphincter pour obtenir la cl ture Proc dure d implantation tunnelisation oe placer a 6 heures et relever endoscope pour faire un angle de 30 45 e Ponctionner l uretre dans cet angle Proc dure d implantation tunnelisation e Enfoncer l aiguille de 5 mm e Ramener l endoscope un angle de 0 parallele a l ur tre Proc dure d implantation tunnelisation e Avancer l aiguille nouveau de 5 mm pour cr er un tunnel dans le tissu Proc dure d implantation tunnelisation e Injecter une petite quantit de Macroplastique9 pour v rifier le bon positi
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