118 - MALADIES ces REINS Or, en relevant minutieusement les cas
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1. PIcKARDT Berl klin Woch 1898 n 33 p 721 3 Sw VINCENT Addison s Disease and the functions of the suprarenal capsules Birmingham med Rev avril 1898 d passer 1 milligramme par kilogramme Quant la greffe sous cutan e des glandes surr nales de chien elle a abouti entre les mains de MM Jaboulay Augagneur P Cour mont une mort rapide avec hyperthermie et collapsus Ges faits d montrent Pextr me toxicit des capsules Quelle conclusion se d gage de ces faits relativement la valeur de l opoth rapie surr nale dans la maladie d Addison Les am liora tions obtenues sont assez nombreuses pour l gitimer son emploi Mais la toxicit de l extrait capsulaire doit faire proscrire les doses lev es r server la voie intra veineuse Quant la greffe elle doit tre absolument rejet e L ingestion et l injection sous cutan e d extrait glyc rin ou alcoolique Abelous devront tre exclusivement employ es Il resterait fixer la posologie de l extrait capsulaire Si l on consulte les auteurs on note les divergences les plus grandes ce sujet Il semble cependant qu on ne doive pas d passer 3 grammes par jour en ingestion P Langlois 19 50 en injection d Arsonval Il y a tout int r t se tenir tr s en de de ces doses Pour l injection on se sert de l une des formules suivantes a Capsules surr nales de cobaye 02 80 Eau bouillie 10 grammes 02. dans la pathog nie de la maladie bronz e chez les malades dont les ant c dents pr senteront des accidents sp cifiques la m dication mixte pourra tre tent e bien que nous ne connaissions aucun cas authen tique de gu rison par ce moyen De m me dans les cas de palu disme quinine et arsenic pourront tre essay s Quant l an mie elle est l effet non la cause de l intoxication addisonienne et elle n est pas de celles que peuvent influencer les pr parations ferrugineuses G MAURANGE
3. tation de ces faits D autre part dans un travail r cent M Pickardt a montr par l exemple d un addisonien soumis l ingestion capsulaire que la d sassimilation de l albumine pouvait augmenter sous l influence de ce traitement dans une proportion consid rable Et l on s explique encore ainsi l influence funeste que l opoth rapie peut avoir chez certains de ces malades En examinant les observations au point de vue du mode d emploi des extraits surr naux on peut relever quelques notions int ressantes Vest l injection sous cutan e d extrait glyc rin qui para t avoir donn les r sultats les plus favorables et les plus constants La valeur de l ingestion soutenue par Shaffer qui d montra que la digestion gastrique n alt rait pas les propri t s physiologiques a t confirm e par les faits d Oliver et Shaffer de Dieulafoy de Rolleston de Schilling de Barth Elle ne semble gu re avoir t contest e que par SW Vincent En fait l anorexie en limite fr quemment les indications On peut alors s adresser la voie rectale suivant la m thode de Lisser pour le traitement du diab te par la voie pancr atique mais nous ne sommes pas difi sur les r sultats L injection intra veineuse est unanimement repouss e en raison de la toxicit et surtout de l action 1 Pour le d tail des observations voir la th se de DUPAIGNE Opoth rapie surr nale chez les addisoniens Paris 1896 2 M
4. 9 07 Triturez et laissez mac rer vingt quatre heures puis filtrez sur papier st rilis 2 5 centim tres cubes P Langlois b Capsules surr nales fragment es 10 grammes A mac rer vingt quatre heures dans Glyc rine 30 degr s Eau bouillie contenant 25 grammes de sel marin par litre 10 grammes J Laissez mac rer une demi heure filtrez sur papier et st rilisez au moyen de l acide carbonique sous pression Diluez d une quantit gale d eau bouillie pour l usage hypodermique D Arsonval Ces injections sont douloureuses elles doivent naturellement tre faites avec les plus minutieuses pr cautions aseptiques La provenance des capsules n est pas indiff rente car la toxicit varie avec l esp ce et avec l ge Il est pr f rable d une fa on g n 1 Cf MAURANGE Formulaire de l hypodermie 2 d p 234 cb le Se 120 MALADIES DES REINS rale de recourir des capsules de jeunes animaux et de pr f rence au porc au cheval au coba e et au veau Cette observation s applique l ingestion Par la voie gastrique on peut donner les capsules en nature sous forme de pulpes r duites en bouillie dans du pain azyme des pur es de la confiture On peut encore utiliser la glande dess ch e et enferm e dans des capsules de g lose Dieulafoy Huchard Pour notre part nous avons t depuis longtemps frapp de la difficult avec laquelle l
5. AT a D sas a nes itr 47 Pix 118 MALADIES DES REINS MALADIE D ADDISON 119 Or en relevant minutieusement les cas publi s on ne trouve gu re que le cas de M B cl re dont la gu rison semble confirm e Ily ph m re des extraits surr naux Sw Vincent dit qu la p riode ultime on est autoris emprunter cette voie condition de ne pas aurait un autre cas attribu Kinnicut par M de C ranville au Congr s de m decine de 1898 dont nous n avons pu retrouver la trace Les autres faits peuvent tre divis s en deux cat gories ceux o la m dication a t favorable au d but ou indiff rente et ceux o elle a t nuisible Dans la premi re cat gorie se placent les obser vations de P Langlois de Maragliano de Barth d Oliver et Shaffer de Rolleston de Dieulafoy Les r sultats acquis par l opo th rapie surr nale peuvent se r sumer ainsi am lioration de l as th nie augmentation de poids att nuation de l anorexie Les sym pt mes reparaissent d s que cessent le traitement et le repos La mort semble peu retard e Dans la deuxi me cat gorie beaucoup moins nombreuse on trouve plusieurs observations de Foa Pellacani Marino Zucco P Courmont Jaboulay etc dans lesquels le d nouement semble avoir t h t par la m dication Les recherches sur la toxicit des extraits surr naux Oliver et Shaffer Cibulsky Gluzenski Gourfein P Gourmont permettent l interpr
6. ac un sac d eau chaude Contre les vomissements on aura recours l eau chloroform e au menthol aux boissons alcoolis es et glac es une l g re r vulsion au niveau de l pigastre ou mieux le stypage au chlorure d thyle ou l ther seront des moyens quelquefois utiles L lectrisation pr conis e par Jaccoud Semmola contre l asth nie la p riode terminale nous para t absolument contre indiqu e L un des effets de l intoxication addisonienne est la tendance au refroidissement p riph rique on y rem diera par l hygi ne du v te ment emploi de la laine les frictions stimulantes la sinapisation Contre la tendance au collapsus les injections d alcool ou d ther le s rum artificiel trouveront leur application M dication tiologique La plupart des addisoniens sont des tuberculeux pour cette raison on a prescrit l huile de morue haute dose la cr osote le quinquina Greenhow esp rant ainsi amener la r trocession des l sions bacillaires la fois du c t du poumon et de la glande surr nale Nous sommes absolument oppos cette th rapeutique Sans compter les contre indications tir es de l tat anorexique des malades l exp rience a montr l inanit de ces traitements Les addisoniens phtisiques nous nous sommes d j expliqu sur ce point ne sont justiciables que de la cure d air et de repos On a incrimin la syphilis comme pouvant jouer un r le
7. es malades acceptent les glandes en nature et des inconv nients que pr sente la pr paration de ces tissus par dessicca tion C est dans ces conditions que nous fondant sur la non destruc tion des propri t s physiologiques de la glande par la digestion artificielle d montr e sp cialement pour les capsules par Schaffer nous avons propos de peptoniser ces extraits Cette m thode nous semble particuli rement utile en mati re d opoth rapie surr nale Elle permet de donner des doses pr cises et fractionn es dans un liquide agr able vin lixir sirop sans d go t pour des malades qui sont si profond ment anorexiques D autre part nous savons de par la physiologie que l action de l extrait capsulaire est tr s passa g re que cette action ne peut tre prolong e et devient dangereuse par l l vation de la dose En fractionnant convenablement la dose quotidienne on vitera donc tout accident toxique et on retirera le maximum possible des b n fices que peut donner la m dication Cette peptonisation des tissus glandulaires se fait suivant la formule g n rale donn e par le Codex pour la pr paration des peptones On formule Peptone surr nale l q s p 09 40 par cuiller e Excipient Dans un cas o nous avons incorpor la peptone surr nale un vin nous avons obtenu chez un addisonien canc reux un rel vement passager des forces En r sum nous sommes encore dans la p riode de t tonneme
8. nts l extrait capsulaire est un m lange complexe de composition variable avec lequel on ne peut tablir de posologie et d indications th rapeu tiques pr cises Tel qu il est il peut tre n anmoins employ dans la maladie d Addison sous les r serves que nous avons faites et nous serons tenus le manier avec prudence jusqu au jour o les progr s de l analyse chimique permettront de reconna tre et d isoler les substances utiles l action antitoxique M dication adjuvante Le r gime alimentaire doit tre rigou 1 D une m thode g n rale de pr paration des m dicaments opoth rapiques Soc de th r 10 novembre 1897 Gaz hebdomad 1897 p 1089 MALADIE D ADDISON 121 reusement surveill Nous avons dit que le lait tait surtout indiqu Le koumys le k phir conviennent tout particuli rement aux estomacs hyposth niques des addisoniens Lorsque le r gime lact absolu ne sera pas accept ou tol r il faudra prescrire des potages maigres l oignon et au lait des laitages des cervelles des viandes fra ches tr s cuites et pulp es des pur es de l gumes secs Comme boisson les infusions th iformes chaudes prises pendant les repas com battent l anorexie D autres fois on se trouvera mieux de l usage d un vin de Champagne tr s sec largement coup d eau d vian ou d eau d Alet Pendant la digestion il est favorable de tenir en per manence sur le creux de l estom
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