drait renoncer à tout, même `a l`avulsion des dents, puisque
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1. anesth sie chirurgi cale comme il l avait propos e pour le traitement du t tanos Ces id es d fendues avec une grande ardeur par M Bouil laud devant l Acad mie des sciences et devant l Acad mie de m decine et qui ont re u au cours de la discussion le secours d une exp rience inoffensive sinon r ussie tent e par MM Deneffe et van Welter de Gand ont t jug es devant la Soci t de chirurgie et l Acad mie de m decine avec une s v rit que le haut patronage de M Bouillaud n a pu conjurer 1 A mon avis il y a en toute justice deux parts faire dans la proposition de M Or l une rela tive au traitement du t tanos par les injections veineuses de chloral l autre relative l anesth sie chirurgicale par le m me moyen Les droits de l exp rimentation th rapeutique appliqu e l homme ne sont nullement outre pass s par les premiers essais dirig s contre une de ces maladies dont l incu rabilit ou du moins l extr me gravit sont telles qu on est autoris tenter des voies nouvelles ils le seraient certaine ment si on continuait quand on a les inhalations de chloro forme leur chercher un substitutif hasardeux et p netrant Voy Bulletin de l Acad mie de m decine 2 s rie t IIJ 1874 n 21 p 540 88 ABSORPTION DES M DICAMENTS par effraction dans l conomie L mon avis est la solution quitable du d bat si ardent soulev par le2. couch ayant pendant un temps d termin ins 79 pir une certaine quantit d air prise pour unit en aspire le quart en sus s il est assis un tiers en plus s il est debout le double quand il marche lentement le quadruple quand il nage et le sextuple quand il court raison d une vitesse de 12 kilom tres l heure Les conditions de l tat pathologique doivent faire aussi varier la consommation d air et l atmia trie peut avoir tenir compte de ces donn es La th rapeutique ancienne recourait fr quemment ce mode d introduction des m dicaments et les fumigations y jouaient un tr s grand r le mais elle recherchait surtout les effets topiques tandis qu aujourd hui et sans d daigner ceux c1 on se sert de l atmiatrie comme moyen de m dicamenta tion g n rale J A 1 A Perpa a l gt t S Un m moire tr s remarquable de Mar tin S5olon l un des th rapeutistes les plus sagaces de notre poque publi il va trente ans environ avaitrappel l attention des m decins sur 1 C est un volume de 125 par jour tifique de la Sorbonne 1868 Voyez aussi par e de la respiration Paris 1870 FONSSAGRIVES M d P Bert Respiration Soir e scien du m me auteur Physiologie com e 74 D gain nn ar mr ph mm 82 ABSORPTION DES M DICAMENTS une pratique que Beddo s 1 Watt 2 Crichton 3 Cotte reau 4 Scudamore 5 Klee 6 etc et b
3. de l hygi ne ils peuvent m me claircir certains points de la m thode endermique mais il n est pas probable qu on tire jamais un grand parti de cette voie d introduction qui est trop fortuite et dont les resultats sont trop peu calculables ARTICLE II CONDITIONS QUI FAVORISENT OU RETARDENT L ABSORPTION MEDICAMENTEUSE Quelle que soit la voie laquelle se pr sentent les m di caments ils rencontrent pour faciliter ou retarder leur 1 Demarquay M m sur l absorption par les plaies Bull de l Acad de m d Paris 1866 t XXXII p 158 et Rapport de Gosselin ibid p 930
4. par un m decin canadien le docteur Edward Hodder Sur 3 cas d injection d une quan tite de lait variant de 150 400 grammes il y eut deux gu risons r sultat d autant plus remarquable qu il s agissait de cas presque d sesp r s 2 Les injections hypodermiques r alisables dans l immense majorit des cas rendent mon 1 Je ne veux pas dire que ce moyen doive tre proscrit d une fa on abso lue dans le traitement de la morsure des vip res il est des cas tr s rares o la gravit des accidents en justifie l emploi tel est celui cit par M Feuvrier m decin major en mission Cettign Montenegro et relat dans le num ro 26 de l ann e 1874 de la Gazetle hebdomadaire de m decine En pr sence d un danger aussi pressant et de l impossibilit de faire absorber l ammoniaque par les voies digestives il n y a pas h siter il faut recourir cette ressource mais les vip res ne sont pas partout aussi dangereuses qu Cettign et leur peu de gravit habituelle doit faire une r gle peu pr s g n rale de n employer contre elles que les voies ordinaires d administration de l ammoniaque Ce que je dis ici des vip res peut dans une certaine mesure s appliquer aussi aux au tres serpents plus dangereux M Leroy de M ricourt dans une communication toule r cente qui a t les pr mices heureux d une carri re acad mique que tout annonce devoir tre f conde a insist sur la fa o
5. Angleterre il croit que cette pratique ne doit pas tre d fini tivement condamn e 1 Les Am ricains auxquelson ne saurait reprocher de man quer d intr pidit et d initiative en th rapeutique comme en tout autre chose ne pouvaient renoncer cette ressource hasardeuse des injections dans les veines et les journaux de m decine des tats Unis relataient en 1870 dix observa tions r unies par le docteur Halford qui ne faisait d ailleurs qu appliquer une id e ou plut t continuer des essais de Fontana et desquelles il r sultait que l injection d ammo niaque dans les veines combat efficacement et sans danger 1 Blachez Des injections veineuses dans le chol ra Gaz hebd de m d 1873 p 698 _ gt Ca 3 A a t al 24 ny 14 uy s 75 PEL gt yt z TEREA D A N Th mnt if Bay y C Le ere PR Le ps 86 ABSORPTION DES M DICAMENTS les accidents qui suivent les morsures des serpents Les solutions ammoniacales inject es ont vari du 5 au 10 On introduisit de 6 10 gouttes d ammoniaque liquide il n y eut pas d accidents C est voir de plus pr s M Or de Bor deaux vient d appliquer cette pratique aux accidents produits par le venin de la vip re mais la non l thalit des morsures de ce serpent ne la justifie certainement pas 1 Il faut rap procher de ces tentatives celles r centes de transfusion du lait dans le chol ra pr conis es
6. e respiratoire Bullet de Acad de m d 1867 tome XXXII p 504 2 B hier Transfusion du sang op r e avec succ s chez une jeune femme atteinte d une an mie grave cons cuiive des parties ut rines Bullet de th rap t LXXXVI n s du 15 et du 30 mars 1814 VOIES D INTRODUCTION DES M DICAMENTS 85 r ussi chez un chol rique en 1866 qu un proc d d amphi th tre et non de clinique les craintes de phl bite d intro duction de lair et d une aggression directe brutale des m dicaments entrant sans pr paration dans le torrent circu latoire sont suffisantes sans doute pour faire renoncer cette voie hasardeuse On ne l a pas pens ainsi en ce qui concerne le chol ra et d s la premi re apparition de ce fl au en Eu rope on eut recours des injections veineuses d eau ti de pure ou l g rement saline pour restituer au sang le s rum qui lui manque et pr venir les stagnations mortelles des glo bules sanguins priv s d eau ratatin s serr s les uns contre les autres et ne circulant plus qu avec une extr me lenteur La petite pid mie de chol ra de 1873 a ramen au jour cette question de th rapeutique appliqu e M Dujardin Beaumetz tout en d fendant cette pratique n a pu apporter en sa faveur aucun cas de succ s M Blachez attribue en partie ces checs aux conditions dans lesquelles on se place et arguant des r sultats relativement favorables auxquels on est arriv en
7. eaucoup d autres avaient cherch vulgariser mais leurs efforts n avaient gu re r ussi la restaurer quand la d couverte des inhala tions anesth siques a rappel naturellementlesavantages que l on pouvait retirer de l atmiatrie m dicamenteuse et enfin l ing nieux proc d de la pulv risation des liquides m dica menteux mis en honneur par M Sales Girons a achev de donner ce qu il appelle la th rapeutique respiratoire T mot un peu ambitieux sans doute une importance cependant tr s r elle J ai indiqu dans un ouvrage sp cial les services qu elle peut rendre dans le traitement de la phthisie 8 Que les gaz et les vapeurs des substances volatiles tra versent facilement la muqueuse a rienne pour entrer dans l absorption c est ce que des faits sans nombre attestent tous les jours et l on peut m me affirmer que la th rapeutique n utilise pas suffisamment cette voie laquelle se pr sentent peu pr s seules les substances anesth siques Tous les 1 Beddo s Emploi des fumig d acide carbonique contre la phthisie Biblioth brit 1197 Gen ve t VI Sciences et arts p 237 2 Watt On the use of faclilious airs in medicine Edinburgh practice of physic surgery and midwifery vol 1I p 617 3 Crichton Pralical observations on the treatment and cure of several va rielies of pulmonary consumption and on the effects of the vapour of boiling tar in that disease London 1823 4 Cot
8. n e J ai jadis propos d appliquer le nom d osphr tique m dicamenteuse ce mode d emploi des m dicaments odorants I ya l une voie utile et qui peut ajouter ses services ceux des autres voies M Sales Girons ne r sistant pas la tentation qui assaille invariablement tous les innovateurs a voulu faire p n trer par la muqueuse respiratoire les subs tances fixes elles m mes quand elles sont susceptibles de se dissoudre ou de demeurer suspendues dans de l eau r duite m caniquement en poussi re tr s fine La pulv risation des liquides m dicamenteux a suscit depuis quinze ans une foule de travaux d application de proc d s et d instruments dans l examen critique desquels ce ne serait pas le lieu d en trer ici Il est bien d montr aujourd hui que les recherches pers v rantes de M Sales Girons ont dot la th rapeutique d une ressource nouvelle qui n a peut tre pastoute la port e qu il lui attribue mais de laquelle elle ne voudra plus se dessaisir d sormais La difficult de doser ainsi les substances 1 M Guillemin a r cemment montr l utilit de l inhalation de la teinture de val riane dans l hyst rie On verse 15 20 gouttes de cette teinture sur une compresse et on la place sous les narines Il y a dans cette voie toute une s rie d applications utiles qui est ouverte aux chercheurs 84 ABSORPTION DES M DICAMENTS actives est toutefois un inconv nient que M J B cla
9. n dont on a dramatis les s vi ces du redoutable bothryops fer de lance de la Martinique dont la morsure ne serait mortelle que dans le cinqui me des cas A peine serait il permis d riger les injections intra veineuses d ammoniaque en m thode usuelle dans le traite ment des morsures de ce serpent si redoutable Ce ne serait plus justifi pour celles de la vip re M Leroy de M ricourt a fait du reste remarquer que dans le cas cit par M Or la mort n tait rien moins que probable au moment o ies injections ont t employ es Bull de l Acad mie de m decine S ance du 23 juin 1874 Ce ne sont encore je le r p te que des faits isol s et l id e de Fon tana a besoin d tre cliniquement mise l tude avant d tre accept e dans la pratique 2 Voy Gaz hebd de m d 1873 p 262 VOIES D INTRODUCTION DES M DICAMENTS 87 avis peu justifiables de nouvelles tentatives d injections m dicamenteuses dans les veines Je r serve je le r p te la question de la transfusion sanguine qui a positivement tendu le domaine de l action th rapeutique Cette protestation contre la pens e de faire des veines une voie usuelle facultative d introduction des m dicaments est d autant plus opportune que l id e vient d en tre produite devant la presse m dicale et les acad mies par M Or de Bordeaux qui a propos l injection intra veineuse du chlo ral comme un proc d r gulier pour l
10. p 80 ABSORPTION DES M DICAMENTS drait renoncer tout m me l avulsion des dents puisque l on a vu dans un cas cette op rationsi b nigne tre suivie d une h morrhagie mortelle Mais c est une raison pour ne pas prodiguer cette pratique sans n cessit et la substituer sans motifs plausibles aux autres modes d introduction des m dicaments 1 6 Absorption par la muqueuse respiratoire L anatomie en d montrant l immense tendue sur laquelle se d ploie la muqueuse a rienne la minceur de son pith lium la richesse du lascis vasculaire qui la double la phy siologie en nous r v lant d une mani re exp rimentale la facilit avec laquelle les gaz les vapeurs et m me les liqui des p n trent par cette voie d absorption enfin les faits cli niques et toxicologiques nous enseignent avec quelle nergie et quelle rapidit cette membrane absorbe Les essais de Mayer Lebk chner etc ont permis de constater que des poisons liquides inject s dans la trach e d animaux se re trouvent dans la veine jugulaire ou la carotide au bout d un temps tr s court qui varie de 2 5 minutes Rien d ton 1 Il est un m dicament tout nouveau l apomorphine qui promet la m di cation vomitive un agent des plus pr cieux et qui ne semble gu re devoir tre employ que par voie d injection hypodermique On sait que cette substance est le produit de la transformation de la morphine par l ac
11. rd a fait ressortir avec raison dans le judicieux rapport qu il a lu l Acad mie de m decine sur les travaux de M Sales Gi rous 1 Mais disons le bien vite la question n est pas de choisir entre l estomac et la muqueuse a rienne mais bien d utiliser ces deux voies de p n tration des m dicament amp dans les cas et les conditions qui se rapportent naturellement chacune d elles 7 Injections veineuses L injection des substances m dicamenteuses dans les veines a un double but i 1 D action topique lorsque lon veut agir ainsi sur un vaisseau pour produire une coagulation sanguine 2 D absorption quand le vaisseau inject ne sert que d introduction et de couloir au m dicament duquel on attend des effets g n raux La pratique de la transfusion sanguine est tr s stricte ment du domaine de la th rapeutique laquelle elle fournit in extremis et dans le cas d h morrhagies graves non justi ciables des proc d s de l h mostasie chirurgicale une res source aujourd hui m thodis e la remarquable le on faite r cemment par le professeur B hier sur un cas heureux de transfusion l aide d un proc d tr s simplifi le prouve suffisamment 2 Celle des injections des m dicaments dans les veines n est encore malgr des tentatives hardies qui ont toutes chou en France sauf dans un cas o M Lorrain a 1 J B clard Rapport sur le m moire de M Sales Girons sur la th rapeu tiqu
12. tereau Emploi du chlore dans le traitement de la phthisie Arch g n de m d 1530 1 s rie t XX p 289 et XXIV p 341 5 Scudamore Cuses illustrating the remedial power of the inhalation of iodine and conium in tubercular phthisis 2 dition London 1834 6 Klee Traitement de la phthisie pulmonaire par l atmiatrie Th se de Strasb 2 s rie 1848 n 189 p 57 7 Sales Girons Nouvelle th rap utique respiratoire Lettre au docteur De bout Bullet de th rap 1858 t LIV 385 Du m me auteur Application de l instrument pulv risateur des liquides m dicamenteux au traitement des ma ladies de poitrine Paris in 80 1861 8 Fonssagrives Th rapeutique de la phthisie pulmonaire bas e sur les indi cations Paris 1866 p 341 VOIES D INTRODUCTION DES M DICAMENTS 83 m dicaments odorants pourraient cependant tre employ s de cette fa on Si le camphre lether simplement odores r solvent des spasmes vaporeux C est que leurs vapeurs p n trent dans la circulation et vont par son interm diaire impressionner les centres nerveux les faits de cessation d un acc s d hyst rie par l odoration seule de val riane tr s fra grante j en ai cit un exemple plus haut 1 l utilit comme antispasmodique des bains de val riane pr par s avec 250 500 grammes de cette racine s expliquent par la p n tration respiratoire de l essence de val riane bien plut t que par son absorption cuta
13. tion prolong e de l acide chlorhydrique concentr et chaud A la dose de 5 milligrammes 2 centi grammes cet alcalo de inject dans le tissu cellulaire d termine comme Font d montr Siebert Cohler M rz Carville Raymond etc un vomitif d une re marquable s ret et qui a de plus l avantage tr s appr ciable dans certains cas de soutenir plus longtemps ses effets que les m tiques employ s par voie gastrique L apomorphine agit 8 ou 10 fois plus activement en injection hypo dermique que par la bouche C est l une acquisition des plus s rieuses et qui justifie bien ce que je disais de l opportunit qu il y a ne pas fermer les cadres des m dicaments m me de ceux qui semblent les plus riches Voy ch IE p 45 VOIES D INTRODUCTION DES M DICAMENTS 8i nant d s lors que cette voie d introduction de m dica ments gazeux ou vaporeux soit a ussi journellement employ e qu elle l est maintenant Quelques donn es de physiologie permettent du reste d ap pr cier l nergie absorbante de la muqueuse respiratoire Un homme au repos dit M P Bert fait environ 1000 inspirations par heure chacune de ces inspirations fait cir culer dans les poumons un demi litre d air c est dire 500 litres par heure 4 Toutes les conditions qui modifient la respiration sont de nature faire varier l activit de cette voie d absorption Suivant le m me physiologiste un homme au repos et
14. travail de M Or l anesth sie chloroformique n aura certainement pas trouv une rivale dans l anesth sie chloralique mais il est possible que le t tanos doive aux injections veineuses de chloral un moyen moins faillible que ceux qu on lui a oppos s jusqu ici Il est une remarque faire propos de l injection de cer tains m dicaments dans les veines c estque les r sultats qu on en oblient sont souventtr s diff rents de ceux qu ils auraient r alis s si on les avait introduits par une autre voie C est ce qu ont d montr MM F lix Jolyetet Cahours dans un travail Sp cial publi en 1869 1 Ils ont reconnu que le sulfate de soude inject dans le sang ne purge pas ce qu avaient du reste d j constat MM Rabuteau et A Moreau qu il en est de m me du sulfate de magn sie et du sulfate de potasse M Rabuteau a fait la m me observation pour le sulfovinate de soude 2 8 Absorption par les cavit s closes et les plaies L introduction de m dicaments dans les cavit s closes se propose uniquement pour but des effets topiques de d ter sion de d sinfection de modification de surfaces Les injections de toute nature rentrent dans cette cat gorie leurs r sultats purementlocaux peuventse compliquer cependant d effets g n raux lorsque la s reuse qui les re oit n tant 1 Jolyet et Cahours Sur l action physiologique des sulfates de potasse de soude et de magn sie Archives de ph
15. ysiologies normale et pathologique 1869 p 113 Ces observateurs ont constat de plus que le sulfate de potasse ct le sulfate de magn sie employ s en injection avaient une action toxique qui n ap partient pas au sulfate de soude Ce fait peut s expliquer par la nature chimi que du s rum qui est alcalanis par la soude 2 Gaz hebd de m d 1870 VOIES D INTRODUCTION DES M DICAMENTS 89 pas encore tapiss e de fausses membranes paisses se trouve dans les condilions physiologiques qui lui permettent d ab sorber On sait que la th rapeutique atteignant les derni res limites de l audace a fait p n trer les injections d iode dans toutes Les s reuses voire m me dans l arachno de et le p ri carde et a vu quelquefois comme dans le cas d injection dans le p ricarde publi par Aran ces tentatives hardies couronn es de succ s Les plaies absorbent mille faits l attestent mais leur aptitude absorbante n a t bien tudi e ni dans sa mesure ni dans sa dur e Toutefois M Demarquay a pr sent en 1866 PAcad mie de m decine le r sultat de recherches int ressantes sur cette question 1 Il s est servi de l iodure de potassium pour ses essais et il a constat que les plaies r centes absorbent moins vite que les plaies en plein travail de granulation Lemaximum d aptitude absorber lui para t devoir tre rapport au huiti me ou neuvi me jour Ces faits sont int ressants au point de vue
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