Lettre syndicale Numéro 39
Contents
1. tudi es dont certaines concernent directement l h pital La circulaire du 17 novembre 1998 fixant les priorit s en mati re de sant publique et d organisation des soins prendre en compte dans le cadre de la pr paration budg taire pour 1999 des tablissements de sant financ s par dotation globale a inscrit notamment la s curit anesth sique Elle demande en particulier aux tablissements de bien vouloir s assurer que la planification du tableau op ratoire pr vu par l article D 712 42 du d cret suscit soit effectu e dans chaque tablissement et qu cette fin sous l gide de la CME un conseil de bloc op ratoi re dont le r le est de faciliter l organisation harmonieuse du bloc op ratoire et qui comprendra au minimum un chirurgien un anesth siste un cadre infirmier et un cadre infirmier anesth siste s il existe soit constitu De m me la circulaire du 16 novembre 1999 fixe notamment dans le cadre de la pr paration budg taire pour 2000 comme priorit de la politique d organisation des soins hospitaliers la mise en place des conseils de bloc op ratoire H NU Le d cret n 94 1050 du 5 d cembre 1994 article D 712 42 demande que le tableau fixant le programme op ratoire soit tabli par les m decins r alisant les interventions les m decins anesth sistes r animateurs concer n s et le responsable de l organisation du secteur op ratoire Cette mesure me semblant in galement appliqu e la pr s2. e R animation per op ratoire ll accomplit les soins et peut l initiative exclusive du m decin anesth siste r animateur r aliser les gestes tech niques qui concourent l application du protocole En salle de surveillance post interventionnelle il assure les actes relevant des techniques d anesth sie cit es au premier alin a et est habilit la prise en charge de la douleur post op ratoire relevant des m mes techniques Les activit s vis es au 9 de l article du pr sent d cret sont exerc es en priorit par l infirmier anesth siste dipl m d tat et l infirmier en cours de formation pr parant ce dipl me L infirmier en cours de formation pr parant ce dipl me peut participer ces activit s condition d tre enca dr par un infirmier anesth siste dipl m et un m decin anesth siste r animateur le 9 paragraphe vise les transports m dicalis s H NU CONVOCATION A L ASSEMBLEE GENERALE 2000 L Assembl e G n rale Statutaire annuelle aura lieu Le Vendredi 22 Septembre 2000 de 17h 19h au Palais des Congr s Porte Maillot 75015 PARIS sur les lieux du congr s de la SFAR Le N de la Salle sera affich sur diapositives dans les salles de conf rences durant toute la journ e du vendredi Ordre du jour Rapport du Pr sident Rapport du Tr sorier Bilan annuel de l activit syndicale Election au Conseil d Administration Appel de Candidatures pour
3. sies par jour 35 Un site quivalent temps plein d anesth sie est un lieu occup pendant une journ e par un quivalent temps plein Consultations Tables d interventions occup es au minimum 5 heures par jour 8 h 20 h R animations post op ratoires R veil Repos de s curit Par exemple si une journ e d un service occupe 15 heures de bloc op ratoire trois salles une consul tation un r veil avec la r animation post op ra toire on peut compter cinq sites d ETP jour 35 portant l effectif du d partement d Anesth sie R animation 6 75 ETP Pool de garde d Anesth sie R animation 8 m decins AR pour une liste de garde Une liste de garde est correctement pourvue par tir de huit m decins par pool de garde Quel service est pr t exploiter ces crit res Quelle A R H est pr te faire le bilan dans sa r gion Quel Directeur est pr t faire le bilan dans son ta blissement Qui est pr t relever le d fit C est par ces crit res simples qu on pourra avoir une image correcte de la r partition des m decins anesth sistes sur le territoire et de red ployer les services en sureffectif pour renforcer les services d ficitaires II devient urgent de recentrer les effectifs de m de cins anesth sistes en fonction de la charge de tra vail r elle des services Docteur M VIGNIER H NU En mai dernier les IADE sont mobilis s pour que leur r
4. re d activit du service Nombre d actes d anesth sie quivalent temps plein an Le nombre d actes d anesth sie par quivalent temps plein par an permet de se r f rer la moyen ne des services d anesth sie europ ens qui corres pond 700 actes d anesth sies ETP par an Plus l activit d passe ce seuil plus la charge de tra vail est importante pour un effectif de m decins anesth sistes insuffisant Lorsqu on est inf rieur ce seuil on peut consid rer soit que le service est en sureffectif soit qu il s agit d un service de sp cialit ayant des interven tions longues mais peu nombreuses ex chirurgie cardiaque ll Rapport d efficience Nombre d anesth sistes nombre de chirurgiens Jusqu au rapport de 1 pour 2 5 on peut consid rer comme raisonnable qu un m decin anesth siste puisse travailler sur deux salles de bloc op ratoire contigu s avec une infirmi re anesth siste dipl m e d tat dans chaque salle l exception des patients ASA Ill et IV de la chirurgie p diatrique et de la chirurgie lourde posant des probl mes de r animation per op ratoire majeurs Lorsque ce r f rent est sup rieur 1 pour 2 5 la proportion de m decins anesth sistes ne permet pas de travailler sur plusieurs salles dans le respect de la bonne pratique clinique et de la s curit des patients lll Effectif du d partement d anesth sie r ani mation Nombre de sites quivalents temps plein d anesth
5. Directeurs traduisent leurs craintes d affronter les difficult s de mise en application li es aux insuffisances des effectifs pour assurer les gardes et de ne pas avoir les moyens budg taires pour financer cette r forme signaler la r action d une DRASS qui rappelait que l exp rimentation tait ill gale mais reconnaissait le principe de pr caution Cette exp rimentation met en vidence trois exi gences incontournables 1 R organisation des plateaux tech niques en interne partir du travail r el une salle de bloc op ratoire n est ren table qu partir du moment o elle tra vaille un minimum de cinq heures par jour Dans le cas contraire l inflation de salles doit n cessiter des fermetures 2 Mutualisation des moyens inter hos pitaliers on ne peut consid rer qu une liste de garde est op rationnelle qu partir du moment o l on a cr un pool de huit m decins Tous les sites en dessous de ce seuil n cessitent des renforts venant d h pitaux publics ou priv s voisins pouvant tre associ s une incitation particuli re 3 Red ploiement des quipes m di cales aucun m decin ne pouvant tre exempt de la garde il devient urgent d valuer qui fait quoi et d obliger les quipes en surnombre ou les praticiens ne font pas ou peu de gardes a renforcer les secteurs voisins Cette mesure devrait tre facilit e par les incitations budg taires multi sites et une r elle volont
6. animation est reconnue comme un service haute contrainte n cessitant un travail continu 24h 24 groupe 1 2 Que le RS est mis en place dans un d lai de trois ans partout apr s une garde ou une astreinte op rationnelle lourde 3 Que le RS est compris comme une cessation tota le d activit 4 Que la garde reste r mun r e son taux actuel Les activit s d clenchant le RS font l objet d une va luation r guli re M ais le SNM ARHNU r clame toujours 1 Que le RS soit compris dans la dur e hebdoma daire l gale de travail 46h maxi et donc distinct de la r cup ration 2 Que l arr t sur les gardes de 73 soit modifi certes en prenant son temps bien s r mais qu il soit d j appliqu en ce qui concerne l obligation pour tout les m decins quel que soit leur grade de participer la liste de garde 3 Que la dur e du RS soit uniforme nous pr f rons 24h pour viter les professionnels de la nuit qu entrainerait une dur e de 11h 4 Qu il y ait d gressivit du nombre de garde assurer mensuellement en fonction de l ge Tous ces points et d autres rel vent soit d un toiletta ge de l arr t de 73 soit des discussions indispensables et parall les sur la r duction du temps de travail Mais voil ce sont des chantiers qui n ont pas t ouverts Pire il n est pas pr vu de date d ouverture de discussions Il n est pr vu de dates que pour la psychiatrie et la chirurgie D
7. calcu l au prorata du temps effectivement travaill les praticiens hospitaliers mis disposition au titre de l article 46 bis du d cret du 24 f vrier 1984 susvis les praticiens hospitaliers d tach s d office dans un tablissement public de sant au titre de l ar ticle 50 du d cret du 24 f vrier 1984 susvis Art 5 Le pr sent arr t sera publi au Journal Officiel de la R publique Fran aise Fait Paris le 8 juin 2000 La ministre de l emploi et de la solidarit M artine AUBRY Le ministre de l conomie des finances et de l industrie Laurent FABIUS La secr taire d Etat la sant et aux handicap s Dominique GILLOT La secr taire d Etat au budget Florence PARLY ANNEXE CONTRAT D ENGAGEM ENT DE SERVICE PUBLIC EXCLUSIF Entre L tablissement nom de l tablissement public de sant repr sent par son directeur et demeurant iii adresse du praticien nomm praticien hospitalier titre permanent ou int gr dans le corps des pra ticiens hospitaliers par arr t minist riel en date du ll est convenu ce qui suit NA enen s engage exercer l int gra lit de ses fonctions hospitali res dans le cadre du service public hospitalier et des actions de coop ra tion qui y concourent M a EE s engage ne pas exercer d activit lib rale telles que pr vue aux articles L 714 30 L 714 35 du code de la sant publique pour une dur e de trois ans com
8. dans les tablissements publics de sant c la mise en place des protocoles d hygi ne et la validation des protocoles th rapeutiques sp cifiques au bloc op ratoires d la r daction d une charte de fonctionnement et d organisation interne du bloc op ratoire e la proposition d actions de formation continue m dicale et param dicale en lien avec l volution des tech niques de la technologie et des besoins en comp tences et des objectifs de d veloppement de l tablissement Chaque ann e le conseil de bloc op ratoire tablit un rapport d activit du bloc op ratoire et le transmet la CME Vous voudrez bien me rendre compte sous le pr sent timbre des difficult s que vous pourriez rencontrer pour l application de la pr sente circulaire Pour la Ministre et la Secr taire d Etat et par d l gation Le directeur des h pitaux E Couty COMBIEN FAUT IL DE M DECINS dans un service d anesthEsie r Eanimation chirurgicale A cette question r currente on a toujours cherch donner des r ponses partir d l ments cliniques donnant des informations profusion et croise ment multiple rendant l interpr tation complexe et inexploitable En s attachant la pratique du bon sens quotidien et aux exp riences des pays europ ens notre Syndicat propose quatre crit res simples d valua tion des services d anesth sie permettant d appr cier collectivement la charge de travail et l effectif ad quat l Crit
9. des tutelles d valuer les charges de travail Le S N M A R H N U est d cid refaire cette exp rimentation sur une p riode plus longues dans les mois venir consid rant que cette demande s curitaire est n cessaire et l gitime Nous esp rons que la r union avec la Direction des H pitaux le 29 mai 2000 permettra d aboutir sur ce dossier que les m decins anesth sistes r anima teurs ne sont pas pr ts d abandonner Docteur Michel VIGNIER H NU LE MOT DU PRESIDENT LE COMBAT CONTINUE Certes les textes r glementaires concernant les r va luations d chelons et ceux qui r glementent la prime d exercice d activit publique exclusive sont sortis M ais de nombreux l ments du protocole restent encore l tat de discussion que ce soit la prime multi tablis sement et surtout en ce qui nous concerne le repos de s curit et sa circulaire d application et les primes destin es aux postes forte contrainte Notre r cente exp rimentation concernant le repos de s curit nous a montr combien la situation tait com plexe mais sa mise en place imp rieuse cette l gitime demande est seule capable d faut d un statut dif f rent pour les professions lourdes contraintes de gardes d inciter certains de nos jeunes confr res opter pour la sp cialit M me si sa mise en place se heurte a de r elles difficult s d organisation elle a le m rite de mettre chacun face ses responsabi
10. diff rentes radios la sant publique o la multiplication de vigi et journaux nationaux jamais le SNMARHNU lances de toutes sortes peuvent laisser croire que n avait men une telle campagne Initiateurs de la s curit sera devenue la pr occupation obses l action nous avons t rejoints par le SNPHAR et sionnelle du secr tariat d Etat la Sant Que nenni soutenus par la CHG et l INPH D s qu un principe de pr caution de base est Sur place les choses se sont pass es plu voqu comme le repos de s curit pour les sp t t bien gr ce la diminution de l activit entrai cialit s fortes contraintes dont l anesth sie r ani n e par le mouvement des IADE De nombreux ser mation le corps technocratique se r tracte Voyant vices ont pu appliquer exp rimentalement le RS venir le spectre qui hante l hospitalisation publique Ailleurs les choses se sont moins bien pass es savoir la restructuration administrative il se voit R Soit les chirurgiens exer aient une pression pas prit d une langueur et balbutie La publication de amicale du tout sur les anesth sistes pour com l arr t sera une chose Son application en sera une battre la d sorganisation des blocs op ratoires autre Elle n cessitera la r p tition des semaines R Soit les directions mena aient les anesth sistes d exp rimentation la mise en place d un observa arguant du caract re ill gal du mouvement et de toire et l action syndi
11. heures est pass de 32 11 aucune intervention n ayant t r alis e apr s minuit dans 70 des cas Des qu un secteur op ratoire regroupe un nombre important de salles d op ration ou l activit de plu sieurs services chirurgicaux il est indispensable qu une personne soit charg e de coordonner l acti vit du bloc op ratoire La notion de responsable de l organisation du secteur op ratoire tait avan c e dans l article D 712 42 du D cret du 5 d cembre 1994 concernant l laboration du pro gramme op ratoire Dans certaines structures parti culi rement complexes il peut tre n cessaire de faire appel un sp cialiste en organisation pour bousculer les vaches sacr es H NU References 1 Ricketts D Hartley Patterson M Harries W Hitchin D An orthopaedic theatre timings survey Ann R Coll Surg Engl 76 200 4 1994 2 Dexter F Macario A Applications of information sys tems to operating room scheduling Anesthesiology 85 1232 4 1996 3 Haiart DC Paul AB Griffiths JM An audit of the usage of operating theatre time in a peripheral teaching surgi cal unit Postgrad Med J 66 612 5 1990 4 McQuarrie DG Limits to efficient operating room scheduling Lessons from computer use models Arch Surg 116 1065 71 1981 5 Barr A et al Use of operating theatres BMJ 285 1059 61 1982 6 Dexter F Coffin S Tinker JH Decreases in anesthesia controlled time cannot permit one additional
12. peu qui a t accompli Certes les modifications du statut de PH portant sur les avancements d chelons les reclasse ments pour les PH temps pleins et temps partiels sont parus De m me pour l indemnit d engagement de service public exclusif vous trouverez plus loin les textes des d crets et arr t s du 8 juin 2000 Signalons d em bl e qu une circulaire compl tera l arr t r affirmant le d but du contrat au 1 5 00 quelle que soit la date de la signature et fixant les termes de ce contrat exclusive ment et non au minimum art 3 alin a 5 au mode le pr sent Donc la carri re publique est reconnue comme telle et surtout le verrou du 108 chelon saute M ais le chemin au 13 chelon reste aussi long 24 ans et les mal reclass s d avant 84 le resteront Le 9 juin lors de la premi re r union de suivi du protocole du 13 03 00 la D H a annonc qu elle s appr tait sortir l arr t d application de l article 12 du d cret 99 653 instituant le repos de s curit RS Quatre r unions avaient pr par le terrain et Michel Vignier au nom du SNMARHNU avait au terme d un remarquable travail de n gociation fait accepter par tous les interlocuteurs certains points essentiels Vous trouverez dans ce num ro les textes complets des communiqu s de presse qui sont autant de comptes rendus saisis apr s chaque r union et traduisent la progression des d bats Les points obtenus sont 1 Que l Anesth sie R
13. postes pourvoir 5 membres sortants Dr BLOT Dr BRODEUR Dr DUCREUX Dr GOUM ARD Dr VIGNIER POUVOIR SYNDICAT NATIONAL des MEDECINS ANESTHESISTES REANIMATEURS des HOPITAUX NON UNIVERSITAIRES SNM ARHNU Assembl e G n rale du 22 SEPTEM BRE 1999 l SOUSSIE DOCTEUR cena css ta ende tn Membre du SNM ARNHU Exer ant au Centre Hospitalier de cee cee oan oan oen een er rrr errer donne tous pouvoirs au Dr oan on ee O AU Dr cee cee cee cee cee eee tae een en membre titulaire cotisation 2000 jour du SNMARHNU l effet de LI me repr senter l Assembl e G n rale du SNMARNHU qui se tiendra le 22 septembre 2000 LI prendre part tous votes toutes discussions accepter toutes fonctions marger toute feuille de pr sence et g n ralement faire le n cessaire pour exercer les droits de tous les adh rents lors d une telle r union Porter ci contre la mention manuscrite A le 2000 Bon pour Pouvoir Signature Pouvoir adresser au Secr taire g n ral Docteur D GOUMARD Service d Anesth sie CH 17019 LA ROCHELLE Cedex 01 Les cotisations pourront tre donn es sur place au Tr sorier lors de l Assembl e G n rale ou accompagner ce pouvoir utheraple Servler Film 4 de COUV BYK France rim
14. surgical operation to be reliably scheduled during the workday Anesth Analg 81 1263 8 1995 7 Mazzei WJ Operating room start times and turnover times in a university hospital Clin Anesth 6 405 8 1994 8 Overdyk FJ Harvey SC Fishman RL Shippey F Successful strategies for improving operating room effi ciency at academic institutions Anesth Analg 86 896 906 1998 9 Wright IH Kooperberg C Bonar BA Bashein G Statistical modeling to predict elective surgery time Comparison with a computer scheduling system and sur geon provided estimates Anesthesiology 85 1235 45 1996 10 Dexter F Application of prediction levels to operating room scheduling AORN J 63 607 15 1996 11 Dexter F Macario A Lubarsky DA Burns DD Statistical method to evaluate management strategies to decrease variability in operating room utilization applica tion of linear statistical modeling and Monte Carlo simu lation to operating room management Anesthesiology 91 262 74 1999 12 Dexter F Macario A Decrease in case duration requi red to complete an additional case during regularly sche duled hours in an operating room suite a computer simulation study Anesth Analg 88 72 6 1999 13 Zhou J Dexter F Method to assist in the scheduling of add on surgical cases upper prediction bounds for sur gical case durations based on the log normal distribu tion Anesthesiology 89 1228 32 1998 14 Corner NB Nicholson ML Doran
15. tout autant que par la conviction et l engagement Place aux jeunes et afin que vive le syndicat pers v rance acharnement combativit et unit doivent tre nos maitres mots Rendez vous avec votre nouvelle quipe l assembl e g n rale du mois de septembre bonnes vacances Docteur J C DUCREUX Pr sident du S N M A R H N U ANALYSE SUR LE TEXTE CONCERNANT LA PRIME ATTRIBUEE AUX POSTES DIFFICILES Un certain nombre de r gles g n rales ont t rete nues par le minist re crit re qualitatif tel que nombre insuffi sant de praticiens ne permettant pas d tablir un tableau de garde crit re g ographique loignement d un grand C H ou C H U crit re de discipline cet l ment n est pas admis par tous crit re de non occupation du poste depuis 2 tours de recrutements crit re de reconnaissance de la pertinen ce des postes dans le cadre des S R O S S Modalit s d attribution demande de l tablissement apr s avis de C M E avec classement par le D A R H de ce poste comme difficile pour une dur e de 3 ans renouvelable le b n fice de ce classement restant acquis pour une dur e de 5 ans au praticien occupant ou venant occuper ce poste difficile Modalit s de r mun ration avancement d chelon gain de 2 ans allocation de prise de fonction de 36 000 Frs ou versement d une prime mensuelle Remarques Nous avons propos pour notre part que l in demnit devrait
16. 0 Inscription unique 700 F Inscription groupe 600 F 2 3 pers pour le m me tablissement Formulaire retourner accompagn du versement de la cotisation au Docteur BLOT Tr sorier du SNMARNHU Anesth siste R animateur Centre Hospitalier 93370 MONTFERMEIL NEGOCIATIONS EN COURS ET A VENIR LA CROISEE DES CHEMINS Le protocole du 13 03 00 texte complet dans la LS 38 reconnaissait de mani re formelle le r le de l h pital public dans le syst me de soins en France et la place qu y occupent les m decins hospitaliers Il a ouvert une page nouvelle dans l histoire de la sant en France Enfin le public est reconnu Certes le priv n est ni d consid r ni d nigr e M ais c est bien l h pital public que revient le r le de prendre en compte les besoins de la population pour r duire les in galit s dans l acc s aux soins Les praticiens qui y exercent divers statuts que ce soit doivent donc tre cout s le dialogue retenus dans les postes qu ils occupent les am lio rations des conditions de travail et recrut s en plus grand nombre am lioration des conditions d attrac tivit Ce sont les choix d un gouvernement inspir s en tout point par les syndicats de PH C est un choix dont nous nous f licitons car de d motivation en d m dicalisation l h pital public est en danger Ainsi donc quatre mois de la signature du protocole o en est on Et bien Nous sommes d us par le
17. 91010 0590910838 Dr FAURE 97 1 BASSE TERRE 97100 0590805477 0590805477 Guyane Dr LEROY 97 3 St Laurent du Maroni CAYENNE 97320 0594348712 0594348715 H NU BULLETIN D ADHESION AU SYNDICAT NATIONAL des MEDECINS ANESTHESISTES REANIMATEURS des H pitaux Non Universitaires RM a SEY in KO In Anngedenaissance Ann e de HASSEL annemarie AnngedeCES 6000ee aaan A EENE E AAEEE AREE E Ena AnngedeDES 6000e ende veneenrrnns lt A Ann e de Qualification Sa mandal ekekknlde kaale nel oes gli Gho el e om TORE a e Facultatif ese en sa e MA EK ES ae a VE YA KA wennen Nae RUC RM em tetera a rc lem ne ll il ie RM ala ir nk mb an teneerste anali Code Postal sevirim asia IE E PR T E E a MEP ee Adresse professionnelle Rad ne da nd eco ao oo nn em N RUS VENUS a A ee ee ne CodePostal UNS a Bl a My A ale adl ala dayi Deka NS EP ALES Seemee e AM uceeadetuidensciiencestads A no M ode d exercice LI CHG LI CHU Li Convention FEHAP LI Secteur Priv L Centre Anti Canc reux L Temps Plein L Temps Partiel Responsabilit Li Chef de service LI Coordonnateur L Responsable d UF Fonction LI PH LI PH Contractuel Q PH Associ Ly PAC LY Autres Pr ciser 660 Secteur d activit Q Anesth sie Bloc D SAM U SM UR L Urgences Ly R animation Q Douleur Ares PRECISE En Sollicite une adh sion Cotisation ann e 200
18. H Le Havre 76600 Hop 02 32 73 32 32 Fax 02 32 73 34 66 Dr DOUTRE CH Belfort 90016 Hop 03 84 57 40 00 Fax 03 84 57 47 56 Sec 03 84 57 47 12 Dr FAURE CH BASSE TERRE 97100 Hop 05 90 80 54 77 Fax 05 90 8054 77 Dr KAIDOM AR CH Fr jus St Rapha l 83608 Hop 04 94 40 20 68 Fax 04 94 17 79 03 Dr REYES CH Beaumont sur Oise Hop 01 39 37 15 20 Les D l gu s R gionaux du SNMARHNU R gions D l gu s D partement Centre Hospitalier T l phone Fax Alsace Dr BEUTELSTETTER 67 68 MULHOUSE 68070 0389646151 Aquitaine Dr FOURNIER 24 33 47 64 St FOY La Grande 33220 0557460142 0557461520 Auvergne Dr DELORT 03 15 43 63 AURILLAC 15002 0471465656 0471465633 Basse Normandie Dr DEQUIRE 14 50 61 ALENCON 61014 0233327575 0233323141 Bourgogne Dr GALLOUX Coordonnateur 21 58 71 BEAUNE 21203 0380244444 0380244574 Dr POTDEVIN 89 AUXERRE 89011 0386484848 0386484719 Bretagne Dr CHARLEMAGNE 22 29 35 56 LORIENT 56322 0297649163 0297649255 Centre Dr BRODEUR 18 28 36 37 BOURGES 18000 0248484848 0248484813 Champagne Ardennes Dr GUILLAUME 08 10 51 52 CHARLEVILLE M EZIERE 0324587155 Haute Normandie Dr BRULE 27 76 LE HAVRE 76600 0232733232 0232733174 lle de France Dr VIGNIER Coordonnateur 78 M ANTES la JOLIE 78021 0134974000 0134974114 Dr SEJOURNE 91 75 77 EVRY 91014 0160875050 0160875140 Dr BLOT 93 92 M ONTFERM EIL 93370 0141708255 0141708202 Dr STARKMAN 94 95 GONNESSE 95500 0134532041 0134532475 Languedoc Roussi
19. J Morning emer gency operating list effects of implementation Ann R Coll Surg Engl 75 201 4 1993 HNU DIRECTION DES HOPITAUX Sous direction des personnels de la fonction publique hospitali re Paris le LA MINISTRE DE L EMPLOI ET DE LA SOLIDARITE ET A L ACTION SOCIALE A MADAME ET MESSIEURS LES PREFETS DE REGION Directions r gionales des affaires sanitaires et sociales Pour information et mise en uvre MESDAMES ET MESSIEURS LES PREFETS DE DEPARTEMENT Directions d partementales des affaires sanitaires et sociales Pour information MESDAMES ET MESSIEURS LES DIRECTEURS D AGENCE REGIONALE DE L HOSPITALISATION Pour information Circulaire DH FH n 2000 264 du 19 05 2000 relative la mise en place des conseils de bloc op ratoire dans les tablissements publics de sant Date d application Imm diate R sum Mise en place des conseils de bloc op ratoire dans les tablissements publics de sant Mot cl Conseil de bloc op ratoire Texte de r f rence D cret n 92 272 du 26 mars 1992 D cret n 94 1050 du 5 d cembre 1994 Circulaire DGS SPI SO DH EO AF n 98 647 du 17 novembre 1998 Circulaire DGS SPI SQ DH EO AF2 n 99 627 du 16 novembre 1999 La conf rence nationale de sant a identifi en 1996 dix priorit s qui ont t adopt es par le parlement l oc casion du vote de la loi de financement de la s curit sociale En 1997 et 1998 plusieurs d entre elles ont t
20. LA LETTRE SYNDICALE Sees ls a un e gt Fe pue i m AE EE m pg Revue du Syndicat National des M decins Anesth sistes R animateurs des H pitaux Non Universitaires I ULELET 2000 39 2 de COUV Janssen Cilag Film Composition du bureau et d l gu s r gionaux du SNMARHNU p 3 N gociations en cours p 5 Textes officiels r cents la Prime de Service Public Exclusif et les modifications statutaires p 6 Toutes les avanc es sur le repos de s curit et retour sur la semaine d exp rimentation p 10 Le mot du pr sident et l analyse des postes p nibilit accrue p 14 D bat sur le fonctionnement des blocs op ratoires p 16 Retour sur le mouvement des IADE p 22 Convocation l assembl e g n rale p 24 dition EDITIONS DYK 52 bld O rnano 75018 Paris T l 01 42 58 85 70 Directeur de la publication Yves CHEMAMA Conception et r alisation Eric DUFOUR Impression M D IA R daction Syndicat N ational des M decins Anesth sistes R animateurs des H pitaux Non Universitaires EDI ORIAL Votre notre Lettre Syndicale para t donc pour la deuxi me fois sous sa nouvelle forme magazine Elle refl te la pr occupation qu a le Syndicat National des M decins Anesth sistes R animateurs des H pitaux non Universitaires SNMARHNU informer au mieux les Anesth siste R animateurs des h pitaux g n raux recueillir leurs i
21. URITE Minist re de la Sant Direction des H pitaux vendredi 12 mai 2000 Surpris mais satisfaits par la rapidit des propositions faites par la Direction des H pitaux qui int gre la mise en place du repos de s curit dans l arr t de f vrier 1973 r gissant le service de garde l h pital Si les services d anesth sie r animation peuvent s organiser en service continu de jour et de nuit il nous para t n anmoins n cessaire de se r f rer la loi Aubry et ne pas exc der une dur e hebdomadaire de 46 heures en moyenne sur quatre mois Dans ces services le repos de s curit est obligatoire avec cessation totale d activit Nous consid rons que cette cessation d activit est d duite du temps de travail Nous demandons par ailleurs que des modifications de fonctionnement de service compte tenu des contraintes sp cifiques locales ne soient effectu es que pour des services dont l ensemble des membres sont volontaires et int grent cette demande dans leur projet de service Nous demandons par ailleurs d annexer une mesure caract re social relevant de l article 9 les praticiens par tir de 50 ans peuvent demander de ne pas exercer plus que le nombre de gardes fix par la r glementation en vigueur gardes sur place 1 par semaine 1 jour de dimanche ou f ri par mois et partir de 55 ans de pou voir demander une r duction du nombre de gardes avec un minimum de trois gardes par mois Nous sommes pr ts acc
22. ale ou sup rieure 3 ans 13 chelon SITUATION NOUVELLE 1 chelon 2 chelon 3 chelon 3 chelon 4 chelon 4 chelon 5e chelon 5e chelon 6 chelon 6 chelon 7 chelon 7 chelon 8 chelon 9 chelon ge chelon 10 chelon 10 chelon 11 chelon 11 chelon 12 chelon 12 chelon 13 chelon 13 chelon ANCIENNETE DANS LECHE LON DE RECLASSEMENT Anciennet conserv e Anciennet conserv e Anciennet conserv e Anciennet conserv e major e de 1 an Anciennet conserv e minor e de 1 an Anciennet conserv e major e de 6 mois Anciennet conserv e minor e de 1 an 6 mois Anciennet conserv e major e de 6 mois Anciennet conserv e minor e de 1 an 6 mois Anciennet conserv e major e de 6 mois Anciennet conserv e minor e de 1 an 6 mois Anciennet conserv e major e de 1 an 6 mois Anciennet conserv e minor e de 6 mois Anciennet conserv e minor e de 2 ans 6 mois Anciennet conserv e major e de 6 mois Anciennet conserv e minor e de 1 an 6 mois Anciennet conserv e major e de 1 an Anciennet conserv e minor e de 1 an Anciennet conserv e major e de 1 an Anciennet conserv e minor e de 1 an Anciennet conserv e major e de 1 an Anciennet conserv e minor e de 3 ans Art 6 Le ministre de l conomie des finances et de l i
23. autres n gociations capitales pi tinent prime multi ta blissements dispositifs d incitation pour postes dif ficiles FM C et s curit sanitaire sont aussi aux abon n s absents La finalisation des gros morceaux pour les anesth sistes n est donc soit ni aboutie ni envisag Et la pose estivale est arriv e Nous sommes donc une crois e des che mins Ce qui pouvait tre facilement accept donc ce qui ne remettait pas en cause la carte sanitaire l a t Toutes les autres mesures entraineront une r organisation du fonctionnement des plateaux techniques et des restructurations Il s agit d un challenge autrement plus difficile que de distri buer les miettes de la croissance Dr J BRODEUR Bourges H NU Ministeredel Emploietdela Solidarit D cret n 2000 503 du 8 juin 2000 modifiant le d cret n 84 131 du 24 f vrier 1984 portant statut des praticiens hospitaliers NON MESH0021561D Le Premier ministre Sur le rapport de la ministre de l emploi et de la solidarit Vu le code de la sant publique notamment le titre 1 et le titre 1 bis du livre VII Vu le d cret n 84 131 du 24 f vrier 1984 modifi portant statut des praticiens hospitaliers Vu l avis du Conseil sup rieur des h pitaux en date du 7 avril 2000 Le Conseil d Etat section sociale entendu Decrete Art 1 Au deuxi me alin a de l article 19 du d cret du 24 f vrier 1984 susvis les mots sans pouvo
24. blic de sant dans lequel ils sont nomm s n exercer aucune activit lib rale pendant une dur e de trois ans Ce contrat doit tre transmis au pr fet de d partement et peut tre renouvel dans les m mes conditions En cas de d nonciation du contrat avant son terme par le praticien pour exercer une activit lib rale il est proc d au recouvrement du montant de l in demnit d j vers e au titre du contrat d nonc En cas de cessation des fonctions le montant de l indemnit d j vers e au titre du contrat en cours reste acquis au praticien hospitalier En cas de changement d tablissement d affecta tion en cours de contrat un nouveau contrat est obligatoirement pass dans les m mes formes entre le praticien et le directeur de l tablissement o il est nomm pour la dur e restant courir Le contrat d engagement de service exclusif doit comprendre au minimum les clauses figurant dans le contrat type annex au pr sent arr t Art 4 Peuvent b n ficier de cette indemnit dans les conditions pr vues a l article 3 du pr sent arr t les praticiens hospitaliers exer ant leurs fonctions conform ment aux dispositions de l article 4 du d cret du 24 f vrier 1984 susvis les praticiens hospitaliers exer ant leurs fonctions temps r duit au titre des articles 41 1 44 1 44 11 et 74 1 du d cret du 24 f vrier 1984 susvis Dans ce cas le montant de l indemnit est
25. cale prolong e HNU ANALYSE DE L EXPERIMENTATION SUR LE REPOS DE SECURITE DU 15 AU 16 MAI 2000 PAR LES MEDECINS ANESTHESISTES REANIMATEURS Dans l ensemble la proposition d exp rimentation a t bien accueillie par les service d anesth sie qui ont bien compris l avanc e sociale consid rable que repr sentait le repos de s curit ainsi que l am lio ration de la s curit des patients anesth si s ce jour trois commentaires peuvent laisser entre voir les difficult s de mise en application qui pour raient apparaitre 1 Tous les services qui ont un pool de m decins de garde inf rieur huit sont en grande difficult pour sa mise en applica tion m me lorsqu ils ont eu la volont de faire l exp rimentation partir de huit les tablissements qui ont b n fici du repos de s curit reconnaissent que la fermeture d un certain nombre de salles de blocs op ratoires due la gr ve des infirmiers anes th sistes avait grandement facilit la mise en place de cette proc dure 2 Les r actions parfois violentes de chi rurgiens contraints de revoir leur planifica tion ou inquiets sur les modifications d or ganisation des blocs op ratoires ont r v l l inqui tude des intervenants des plateaux techniques et prennent progressivement une position de r sistance au changement 3 Les r quisitions et les pressions impor tantes exerc es sur les chefs de service d anesth sie par des
26. de la carte sanitaire Le groupe Ill constitu d astreintes ne donne aucun droit au repos de s curit Le groupe Il interm diaire constituant tous les autres services sera soumis valuation en fonction de l activit de garde dont le seuil d activit fix 3 heures entraine le repos de s curit obligatoire En de a de ce temps de travail aucune obligation ne serait impos e Si ce cadre nous satisfait il n en reste pas moins que les anesth sistes r animateurs consid rent que la p nibilit de leur activit impose de les consid rer exclusivement dans le groupe et n accepteront pas de sous classement sous quelque forme que ce soit Nous consid rons que la reconnaissance de la p nibilit et les discussions que nous aurons ult rieurement sur l am nagement du temps de travail imposent de rendre obligatoire dans les services d anesth sie r animation le repos de s curit du len demain de garde quelque soit le lieu o il s exerce Devant le danger de voir d naturer les discussions et les engagements avec le Minist re sur ce point nous main tenons notre mouvement d exp rimentation dans toute la France dans la semaine du 13 au 19 mai 2000 o nous appliquerons le repos de s curit du lendemain de garde et nous vous invitons la conf rence de presse du jeudi 11 mai 11 heures dans les locaux du S N A R F 185 rue St M aur 75010 Paris Code d entr e 94 A 20 COMPTE RENDU DE LA REUNION RELATIVE AU REPOS DE SEC
27. discussions n aboutissaient pas le 9 mai une autre r union est pr vue le 12 mai de sorte que la mise en application soit encadr e d s le mois de juin En ce qui concerne notre action du 15 au 19 mai 2000 il nous semble important de la maintenir de sorte que les dif ficult s qui remontraient au niveau de l valuation faite par le Syndicat servent d l ments de discussion pour l avenir Au cours de la r union le Pr sident du S N P H A R repr sentant par ailleurs l I N P H se joindra cette action pour qu elle ait une port e nationale HNU COMMUNIQUE DE PRESSE COMPTE RENDU DE LA REUNION RELATIVE AU REPOS DE SECURITE Minist re de la Sant Direction des H pitaux mardi 9 mai 2000 Les discussions relatives au repos de s curit se sont d roul es dans une ambiance tendue pour essayer d abou tir un cadre de mise en application de ce principe de pr caution La reconnaissance de trois groupes de service a t maintenue pour servir de base de discussions Le groupe services relevant essentiellement de l urgence soumis un agr ment des Agences R gionales d Hospitalisation tous les cinq ans obligation de service public 24 h 24 en continu d terminent auto matiquement la n cessit de mise en place de gardes sur place avec repos de s curit le lendemain de la garde On consid re que ces secteurs d activit sont particuli rement contraignants inscrits dans les SROSS et partici pent la r organisation
28. du 7 avril 2000 Le Conseil d Etat section sociale entendu D cr te Art 1 L article 19 du d cret du 29 mars 1985 susvis est modifi ainsi qu il suit 1 Au premier alin a la seconde phrase est suppri m e 2 Les deuxi me et troisi me alin as sont suppri MES Art 2 L article 20 du d cret du 29 mars 1985 sus vis est remplac par les dispositions suivantes Art 20 L avancement d chelon est prononc par le pr fet HNU 12 chelon quatre ans 11 chelon deux ans 10 chelon deux ans 9 chelon deux ans 8 chelon deux ans 7 chelon deux ans 6 chelon deux ans 5 chelon deux ans 4 chelon deux ans 3 chelon deux ans 2 chelon un an 1 chelon un an l avancement d chelon est prononc par le prefet Art 3 Il est ins r dans le titre XI dispositions transitoires du d cret du 29 mars 1985 susvis un article 61 1 r dig ainsi qu il suit Art 61 1 Les praticiens temps partiel r gis pas le pr sent d cret sont reclass s compter du 1 novembre 2000 dans les conditions suivantes SITUATION ANCIENNE SITUATION NOUVELLE 1 chelon 1 chelon 2 chelon 2 chelon 3 chelon 3 chelon 4 chelon dur e inf rieure 1 an dur e gale ou sup rieure alan 5 chelon dur e inf rieure 1 an 6 mois dur e gale ou sup rieure 1 an 6 mo
29. e r servation de cr neaux horaires en fonc tion des programmes la programmation des interventions est l l ment d terminant du fonc tionnement du bloc op ratoire dans la mesure o le temps chirurgical repr sente la majeure partie 45 85 suivant les sp cialit s chirurgicales repr sent es du temps d occupation du bloc op ratoiref HNU 2 La constitution du programme op ratoire La programmation patient par patient identique la r servation h teli re s oppose la r servation de plages horaires pour des services ou des op rateurs avec une programmation simple ment limit e par les horaires du bloc op ratoire C est ce dernier mode de gestion qui est la r gle dans le monde hospitalier Quelques r gles qui doi vent figurer dans la charte de fonctionnement du bloc op ratoire tablie sous l impulsion du Comit des bloc op ratoires permettent d adapter la pro grammation de mani re simple date limite de pro grammation J x analyse bihebdomadaire des pro grammes validation des programmes propos s ou modification de ceux ci redistribution des plages horaires non ou mal utilis es J x traitement des urgences par des quipes sp cifiques Ces r gles doivent prendre en compte les modalit s r gle mentaires de la consultation d anesth sie qui doit tre r alis e plusieurs jours avant une interven tion programm e Par ailleurs l administration doit participer l labora
30. ent elles d pendent des protocoles mis en place et peuvent tre de ce fait standardis es Conna tre les dur es n cessaires l anes th sie la chirurgie et la remise en tat de la salle d op ration permet d utiliser un logiciel de pro grammation dont il existe de nombreuses versions Surgiserver et Orbit se partageant une grande par tie du march nord am ricain Par ailleurs ces logi ciels permettent le suivi en temps r el de l activit identification des goulots d tranglement et des actions ayant une dur e tr s variable et devant donc tre analys es et la production d l ments statistiques La programmation devient un l ment capital lorsqu il existe un recrutement variable dans le temps et qu il est n cessaire d int grer de nouvelles techniques Enfin un programme op ratoire rigide ne se con oit que si les interventions urgentes sont r alis es totalement ind pendamment par des per sonnels et dans des locaux sp cifiques dont le dimensionnement doit tre calcul pour r pondre aux besoins Cette question est particuli rement importante pour les tablissements comprenant un SAU S parer programme et urgence n cessite un investissement important mais permet de r duire les interventions pratiqu es en dehors des horaires diurnes de fonctionnement et donc le personnel de garde Une telle exp rience a t rapport e le pourcentage des interventions urgentes r alis es entre minuit et 8
31. ente circulaire a pour objet d en rappeler le caract re essentiel pour le bon fonctionnement des blocs op ratoires et d en pr ciser les modalit s de mise en place Chaque tablissement public de sant doit poss der en son sein au moins un conseil de bloc op ratoire un par bloc existant ou par service ou d partement si les blocs sont constitu s en service ou d partement Cette disposition ne s entend toutefois que comme tant une tape n cessaire devant favoriser un regrou pement des sites op ratoires Le directeur arr te la composition nominative du Conseil de bloc op ratoire Celui ci doit comprendre au minimum 1 chirurgien intervenant au niveau du bloc op ratoire et un m decin anesth siste r animateur d sign s sur pro position de la CME le responsable de l organisation du secteur op ratoire ce responsable pouvant tre le cadre de sant infirmier surveillant chef s il existe ou un cadre de sant infirmier surveillant le cadre de sant infirmier anesth siste dipl m d tat s il existe ou un cadre de sant infirmier de bloc op ra toire d sign sur proposition de l infirmier g n ral directeur du service de soins infirmier ou sur proposition de la sage femme coordinatrice pour les personnels de blocs obst tricaux le responsable du CLIN ou son repr sentant y participent en tant que besoin Les membres sont d sign s pour une dur e de trois ans renouvelable Le pr sident du Conseil du b
32. epter la mise en application progressive de ces dispositions condition quelles soient rendues obligatoires dans tous les tablissements publics dans un d lai de trois ans Nous esp rons que la prochaine r union du 29 mai permettra d aboutir sur ce dossier que tous les anesth sistes r animateurs en France attendent depuis de nombreuses ann es L exp rimentation du 15 au 19 mai 2000 doit servir de test grandeur nature mettant en vidence la faisabilit de cette application dans le respect du bon fonctionnement des tablissements publics H NU COMMUNIQUE DE PRESSE COMPTE RENDU DE LA REUNION RELATIVE AU REPOS DE SECURITE Minist re de la Sant Direction des H pitaux lundi 29 mai 2000 Nous sommes sortis am res de cette r union au cours de laquelle les difficult s de mise en application apparaissent si la r organisation de la carte sanitaire n est pas revue si l on refuse la r organisation des plateaux techniques si l on n accepte pas la mutualisation des moyens inter hospitali res Nous regrettons que des F d rations Syndicales ne voient pas l avanc e sociale que repr sente ces mesures du repos de s curit et l am lioration des conditions de s curit des patients pris en charge C est une v ritable politique de solidarit inter hospitali re qui permettra de faire aboutir ce projet r cla m avec force par les m decins anesth sistes r animateurs Certes nous convenons que l inscription du repos de s cu
33. iers r gis par le pr sent d cret sont reclass s dans les conditions suivantes compter du 1 novembre 2000 SITUATION ANCIENNE 1 chelon 2 chelon 3 chelon 4e chelon avec une ancien net inf rieure 1 an 4 chelon avec une anciennet gale ou sup rieure 1 an 5 chelon avec une ancien nete inf rieure lan 6 mois 5 chelon avec une ancien net gale ou sup rieure 1 an 6 mois 6 chelon avec une ancien net inf rieure 1 an 6 mois 6 chelon avec une ancien net gale ou sup rieure 1 an 6 mois 7 chelon avec une ancien net inf rieure 1 an 6 mois 7 chelon avec une ancien net gale ou sup rieure 1 an 6 mois 8 chelon avec une ancien net inf rieure 6 mois 8 chelon avec une anciennet gale ou sup rieure 6 mois et inf rieure 2 ans 6 mois 8 chelon avec une ancien net gale ou sup rieure 2 ans 6 mois 9 chelon avec une ancien net inf rieure 1 an 6 mois 9 chelon avec une ancien net gale ou sup rieure 1 an 6 mois 10 chelon avec une anciennet inf rieure 1 an 10 chelon avec une anciennet gale ou sup rieure 1 an 11 chelon avec une anciennet inf rieure 1 an 11 chelon avec une anciennet gale ou sup rieure 1 an 12 chelon avec une ancien net inf rieure 3 ans 12 chelon avec une anciennet g
34. ir d passer le 10 chelon du corps sont supprim s Art 2 Les deuxi me troisi me et quatri me ali n as de l article 26 du d cret du 24 f vrier 1984 susvis sont abrog s Art 3 L article 27 du d cret du 24 f vrier 1984 susvis est remplac par les dispositions suivantes Art 27 L avancement d chelon s effectue selon les dates suivantes 12 chelon quatre ans 11 chelon deux ans 10 chelon deux ans 9 chelon deux ans 8 chelon deux ans 7 chelon deux ans 6 chelon deux ans 5 chelon deux ans 4 chelon deux ans 3 chelon deux ans 2 chelon un an 1 chelon un an l avancement d chelon est prononc par le pr fet Art 4 est ajout apr s le 5 du premier alin a de l article 28 du d cret du 24 f vrier 1984 susvis un 6 ainsi r dig 6 Une indemnit d engagement de service public exclusif vers e aux praticiens qui s engagent pour une p riode de trois ans renouvelable ne pas exercer une activit lib rale telle que pr vue l ar ticle L 714 30 du code de la sant publique Un arr t des ministres charg s de la sant et du budget d termine les conditions d attribution de cette indemnit ainsi que son montant et ses modalit s de versements Art 5 Il est ins r dans le d cret du 24 f vrier 1984 susvis un article 97 3 ainsi r dig Art 97 3 Les praticiens hospital
35. is 6 chelon dur e inf rieure 1 an 6 mois dur e gale ou sup rieure alan 6 mois 7 chelon dur e inf rieure 1 an 6 mois dur e gale ou sup rieure 1 an 6 mois 8 chelon dur e inf rieure 6 mois dur e gale ou sup rieure 6 mois et inf rieure 2 ans 6 mois dur e gale ou sup rieure 2 ans 6 mois 9 chelon dur e inf rieure 1 an 6 mois dur e gale ou sup rieure 1 an 6 mois 10 chelon dur e inf rieure 1 an dur e gale ou sup rieure alan 11 chelon dur e inf rieure 1 an dur e gale ou sup rieure al an 12 chelon dur e inf rieure 3 ans dur e gale ou sup rieure a 3 ans 13 chelon ANCIENNETE DANS L ECHE LON DE RECLASSEM ENT Anciennet conserv e Anciennet conserv e Anciennet conserv e 3 chelon 4e chelon Anciennete conserv e major e de 1 an Anciennet conserv e minor e de 1 an 4 chelon Anciennet conserv e major e de 6 mois Anciennet conserv e minor e de 1 an 6 mois 5e chelon 5 chelon Anciennet conserv e major e de 6 mois Anciennet conserv e minor e de 1 an 6 mois 6 chelon 6 chelon Anciennet conserv e major e de 6 mois Anciennet conserv e minor e de 1 an 6 mois 7 chelon 7 chelon 8 chelon Andennet conserv e major e de 1 an 6 mois Ancien
36. le au bloc op ratoire et leur formation sp afique suppl mentaire soient r ellement reconnus Le Projet d artide relatif aux comp tences des Infirmiers Anesth sistes fruit d un concensus entre les syndicats d IADE et l Intersyndicale des Anesth sistes R animateurs Fran ais n a encre pas t publi Le S N M A R H N U r clame qu il le soit comme l exigent les autres membres de I Intersyndicale Maisnousn oublions pas que c est contre la d m dicalisation de l h pital public et singuli rement la p nurie en M decins Anesth sistes R animateurs dans les h pitaux g n raux que portent nos efforts Cette tendance ne peut tre invers e qu en r affirmant 1 que l anesth sie r animation est une sp dalit m dica le 2 que l anesth sie au bloc op ratoire est un acte m dical qui s int gre dans une prise ne dhar ge globale p ri op ratoire du patient et 3 que la responsabilit des actes revient en premier lieu au mededn anesth siste r animateur qui il faut donc donner tous les moyens pour exercer son art dans le respect des r gles de s curit et des droits du patient Nous publions d dessous le com muniqu de I Intersyndicale des m deans Anesth sistes R animateurs le communique de la SAR et le projet d artide dont la publication offidelle est tant attendue COMMUNIQUE de PRESSE La F d ration Intersyndicale des Anesth sistes R animateurs Fran ais SNARF SNM ARHNU SNPHAR comprend les justes re
37. lication du repos de s curit dans ce cas nous avons propos de retenir la dur e de quatre heures existant dans la r glementation actuelle relative au statut des gardes et astreintes ll a t rappel que la difficult du service de garde est li e d une part l importance de l activit qui est variable d un tablissement l autre et d autre part aux effectifs existants Il semble admis tant au niveau de l Administration que des Repr sentants des Syndicats qu une liste de garde ne peut tre envisag e qu avec un pool de huit m decins Pour atteindre le pool de huit m decins il sera n cessaire si l effectif est insuffisant localement d envisager des renforts inter hospitaliers dont les A R H devraient tre les promoteurs et un red ploiement des quipes en suf fisance voire en surnombre Ce dernier point n cessite une volont forte de l Administration pour valuer qui fait quoi et en particulier de v rifier si chaque praticien hospitalier r pond l exigence minimum d une garde par semaine un dimanche ou jour f ri par mois et d imposer ceux qui sont au dessous de ce quota de prendre des gardes dans les h pitaux voisins On ne peut continuer admettre que pour des raisons hi rarchiques ou uni versitaires un praticien hospitalier quel qu il soit puisse tre exempt du service de garde M algr tout si ce point devait tre pris en compte il nous semble important de pr ciser partir de quelle limite d ge le nomb
38. lit s en posant les vrais probl mes la circulaire de bloc op ratoire est elle appliqu e le nombre de praticiens est il suffisant l organisation du service est elle effi cace Nous sommes la fois le poil gratter et le r v lateur de maints dysfonctionnements hospitaliers Nous ne devons pas l cher prise sur ce sujet il en va de notre survie et de notre cr dibilit Activit s fortes contraintes et zones condition d exercice difficile voil bien r sum pour notre dis cipline un probl me br lant Or la prime qui se rat tache ces modalit s d exercice voit ses crit res d at tribution encore en cours de discussion Comme l ont dit certains des interlocuteurs il faudrait que cette incitation soit vraiment tr s forte pour que les col l gues cessent tr s naturellement de choisir des postes dans des zones h liotropiquement favo rables dans les grands C H U bien dot s ou dans les m tropoles de grosse taille situ es en r gions cono miquement dynamiques Ne nous voilons pas la face les in galit s existent et perdurent et majoritaire ment au d triment des h pitaux non universitaires Notre syndicat est devenu depuis quelques mois le fer de lance de l action au sein de la profession et des inter syndicales une jeune quipe se met en place pour maintenir le dynamisme et la force de percussion de notre organisation et en prendra la direction La vie du syndicat passe par du sang neuf
39. llon Dr PERUCHO 11 30 34 48 66 PERPIGNAN 66000 0468616633 0468616989 Limousin Dr VILLATTE 23 19 87 ST JUNIEN 19200 0555435000 0555435075 Lorraine Dr GIRAUD 54 55 57 88 THIONVILLE 57312 0382558255 0382558192 Midi Pyr n es Dr MARTY Coordonnateur 09 12 31 32 65 81 82 TARBES 65000 0562515151 0562515804 Dr CAZABAN 46 CAHORS 46000 0565205050 0565205410 Nord Pas de Calais Dr DESMIDT 59 62 CH St Philibert LOMME 59462 0320225065 0320225025 Pays de Loire Dr LEM ANISSIER 44 49 53 72 85 LE MANS 72000 0243434343 0243432421 Picardie Dr LEBRUN 02 60 80 St QUENTIN 02321 0323067171 0323067287 Poitou Charentes Dr GOUMARD 16 17 79 86 LA ROCHELLE 17000 0546455050 0546455230 Provence C te d Azur Dr VALERI Coordonnateur 13 20 2A 2B 84 LA CIOTAT 13600 0442687600 0442714464 Dr BRETSZAJN 04 05 SALON de PROVENCE 0490449144 0490449254 Dr FRECHE 06 GRASSE 06130 0493095237 0493095242 Dr KAIDOM AR 83 FREJUS 83608 0494402068 0494177903 Rh ne Alpes Dr DUCREUX Coordonnateur 07 26 42 69 ROANNE 42300 0477443000 0477443115 Dr BRECHIGNAC 01 38 73 74 SALLANCHES 74700 0450473050 0450473088 Territoire de Belfort Dr DOUTRE Coordonnateur 90 BELFORT 90016 0384574000 0384574756 Franche Comt Dr SCHOCH 25 39 70 M ONTBELIARD 25200 0381916161 0389650303 R union Dr MARTIN 97 4 St DENIS de la R union 97405 0262905400 0262907734 Martinique Dr VOECKLER 97 2 TRINITE 97220 0596664600 0596664606 Guadeloupe Dr DAIJARDIN 97 1 POINTE PITRE 97110 05908
40. loc op ratoire est le responsable de l organisation du secteur op ratoire Cette instance doit se r unir au moins une fois par mois sur convocation de son pr sident et tablir par p rio de hebdomadaire le planning d occupation des salles d op rations D autres membres peuvent tre invit s titre d experts selon l ordre du jour Les missions du conseil de bloc op ratoire doivent permettre la mise en place d une organisation rationnelle du travail en tenant compte des moyens humains et mat riels de la r glementation relati ve au temps de travail l exercice professionnel et aux r gles de s curit sanitaire et anesth sique Le bilan des actions entrepris entre d cembre 94 et d cembre 1997 a montr que des efforts importants restent accomplir tant en terme de regroupement de sites op ratoires et de gestion des blocs op ratoires Cette mesure devrait permettre d acc lerer et de rationaliser les actions mener dans ces domaines Les missions du Conseil de bloc op ratoire portent notamment sur a la programmation du tableau op ratoire en tenant compte des moyens en personnels des r gles de s curit anesth sique du type d intervention risque septique age des patients et des caract ristiques des patients en liaison notamment avec les services de consultations le service de chirurgie ambulatoire les services de r ani mation les secteurs d hospitalisation b la r solution des dysfonctionnements
41. m decins anesth sistes r animateurs des h pitaux non universitaires HNU IADE COMMUNIQU S DE LA SFAR Le Conseil d Administration de la Soci t Fran aise d Anesth sie et de R animation SFAR s est r uni le 23 Mai 2000 et a r dig cette occasion le communiqu suivant La Soci t Fran aise d Anesth sie et de R animation SFAR a eu connaissance de la cessation du mouvement de gr ve des Infirmiers res Anesth sistes Dipl m e s d Etat IADE ce qui met fin la pr occupation exprim e dans son communiqu du 13 mai 2000 Elle saisit cette occasion pour rappeler sa mission qui est de contribuer l am lioration de la s curit et du confort des patients dans tous les domaines de l anesth sie r animation Les m decins anesth sistes r animateurs sont les garants de la s curit des patients anesth si s et peuvent s ad joindre pour la surveillance et pour certains gestes qu il revient la SFAR de d finir des IADE form e s cette fin Acte m dical l anesth sie ne peut tre d l gu e mais la contribution des IADE l optimisation du fonctionne ment des structures doit tre soulign e Le Bureau de la Soci t Fran aise d Anesth sie et de R animation SFAR s est r uni le 13 Mai 2000 et a r dig cette occasion le communiqu suivant relatif au mouvement de gr ve des Infirmiers res Anesth sistes Dipl m e s d Etat IADE La Soci t Fran aise d Anesth sie et de R ani
42. mation SFAR soci t savante n a pas vocation de prendre position dans les revendications professionnelles En revanche elle doit tout mettre en uvre pour contribuer l am lio ration de la s curit et du confort des patients pris en charge par les m decins anesth sistes r animateurs ce titre elle a fait sien le contenu du rapport du Haut Comit de la Sant Publique sur la S curit Anesth sique et notamment le chapitre consacr aux Infirmiers res Anesth sistes Dipl m e s d Etat IADE La contribution des IADE au fonctionnement optimal des sites interventionnels et post interventionnels est vidente Elle passe par une formation sp cifique et s exerce dans un cadre bien d fini notamment celui des Recommandations de la SFAR La SFAR est pr occup e par l absence d ouverture de discussions et s inqui te des cons quences de la pro longation du mouvement de gr ve sur la prise en charge des patients qui en r sulte PROJET D ARTICLE RELATIF AUX COMPETENCES DES INFIRMIERS ANESTHESISTES L infirmier anesth siste dipl m d tat est seul habilit condition qu un m decin puisse intervenir tout moment et apr s qu un m decin anesth siste r animateur a examin le patient et tabli un protocole appli quer les techniques suivantes e Anesth sie g n rale e Anesth sie loco r gionale et r injections dans le cas o un dispositif a t mis en place par un m decin anes th siste r animateur
43. mpressions avis encoura gements mais aussi critiques et reproches C est pourquoi nous ouvrons une rubrique courrier des lecteurs qui permettra tous d tre lus Les lettres peuvent nous parvenir soit par courrier La Rochelle soit notre adres se e mail snmarhnu wanadoo fr ll est important de comprendre que nous avons besoin d un retour sur infos d amp tre au cou rant de ce qui se passe dans les h pitaux aux quatre coins de notre pays pour qu un lien r el unisse les anesth sistes r animateurs de partout au conseil d administration de leur syndicat Les d l gu r gionaux ont l un r le essentiel jouer Celui d enqu teurs des conditions locales et celui de relais Ils ne demandent qu tre sollicit s Par ailleurs le SNMARHNU l aube de discussions capitales dont vous trouverez le d tail dans ces pages se doit d augmenter sa repr sen tativit Et cela passe par un grand nombre d ad h rents jour de leurs cotisations Tous les lec teurs sauront se mobiliser de mani re respon sable et efficace pour que le SNMARHNU soit plus fort de ses nombreux adh rents anciens et nouveaux et puissent donc pr tendre encore plus d autorit dans les mois agit s qui viennent Dr James BRODEUR Bourges Courrier Dr Goumard SNM ARHNU Service d Anesth sie Centre Hospitalier 17021 La Rochelle Courrier lectronique E mail snmarhnu wanadoo fr Site Internet perso wanadoo fr snmarh
44. ndustrie la ministre de l emploi et de la soli darit le ministre de l int rieur le secr taire d Etat l outre mer la secr taire d Etat la sant et aux handicap s et la secr taire d Etat au budget sont charg s chacun en ce qui le concerne de l ex cu tion du pr sent d cret qui sera publi au Journal Officiel de la R publique Fran aise Fait Paris le 8 juin 2000 06 30 Lionel JOSPIN Par le Premier ministre La ministre de l emploi et de la solidarit M artine AUBRY Le ministre de l conomie des finances et de l industrie Laurent FABIUS Le ministre de l int rieur Jean Pierre CHEVENEM ENT Le secr taire d Etat l outre mer Jean Jack QUEYRANNE La secr taire d Etat la sant et aux handicap s Dominique GILLOT La secr taire d Etat au budget Florence PARLY D cret n 2000 504 du 8 juin 2000 modifiant le d cret n 85 384 du 29 mars 1985 portant sta tut des praticiens exer ant leur activit temps partiel dans les tablissements d hospi talisation publics Nor MESH0021564D Le Premier ministre Sur le rapport de la ministre de l emploi et de la solidarit Vu le code de la sant publique notamment le titre ler et le titre ler bis du livre VII Vu le d cret n 85 384 du 29 mars 1985 modifi portant statut des praticiens exercant leur activit a temps partiel dans les tablissements d hospitalisa tion publics Vu l avis du Conseil sup rieur des h pitaux en date
45. net conserv e minor e de 6 mois Anciennet conserv e minor e de 2 ans 6 mois 9 chelon 9e chelon Anciennet conserv e major e de 6 mois Anciennet conserv e minor e de 1 an 6 mois 10 chelon 10 chelon 11 chelon Anciennet conserv e major e de 1 an Anciennet conserv e minor e de 1 an 11 chelon 12 chelon Anciennet conserv e major e de 1 an Anciennet conserv e minor e de 1 an 12 chelon 13 chelon Anciennet conserv e major e de 1 an Anciennet conserv e minor e de 3 ans 13 chelon Art 4 Le ministre de l conomie des finances et de l industrie la ministre de l emploi et de la soli darit le ministre de l int rieur le secr taire d Etat l outre mer la secr taire d Etat la sant et aux handicap s et la secr taire d Etat au budget sont charg s chacun en ce qui le concerne de l ex cu tion du pr sent d cret qui sera publi au Journal Officiel de la R publique Fran aise Fait Paris le 8 juin 2000 Lionel JOSPIN Par le Premier ministre La ministre de l emploi et de la solidarit M artine AUBRY Le ministre de l conomie des finances et de l industrie Laurent FABIUS Le ministre de l int rieur Jean Pierre CHEVENEM ENT Le secr taire d Etat l outre mer Jean Jack QUEYRANNE La secr taire d Etat la sant et aux handicap s Dominique GILLOT La secr taire d Etat au budget Fl
46. nu Fax 01 64 26 60 03 R pondeur 01 64 26 60 62 ICN Pnarmaticals Film Composition du Bureau Pr sident d honneur HNU Dr CARA BEURTON St Germain en Laye 78104 Dom 01 39 73 14 94 Fax 01 39 73 14 94 Pr sident Vice Pr sidents Secr taire G n ral Secr taire Adjoint Tr sorier 1 04 77 44 30 00 Sec 04 77 44 31 07 04 77 44 31 15 Bur 04 77 44 31 11 103 82 55 82 55 Sec 03 82 55 81 90 Dr DUCREUX CH Roanne 42328 Hop Fax Dr GIRAUD CH Thionville 57312 Hop Fax 03 82 55 81 92 Dr PERUCHO CH Perpignan 66000 Dr VALERI CH La Ciotat 13600 Dr VIGNIER CH M antes La Jolie 78021 Dr GOUMARD CH La Rochelle 17000 Dr BRODEUR CH Bourges 18000 Dr BLOT CH Montfermeil 93370 Hop Bur SR Hop Hop 04 68 61 66 33 Sec 04 68 61 65 19 04 68 61 68 66 Fax 04 68 61 69 89 04 68 61 67 45 1 04 42 08 76 00 Fax 04 42 71 44 64 01 34 97 41 10 Sec 01 34 97 41 10 Fax 01 34 97 41 14 Hop Fax Hop Fax Hop 05 46 45 50 50 Sec 05 46 45 51 51 05 46 45 52 30 Bur 05 46 45 52 69 02 48 48 48 48 Sec 02 48 48 49 14 02 48 48 48 13 01 41 70 80 00 Sec 01 41 70 82 55 Fax Bur 01 41 70 82 02 Membres Dr BRECHIGNAC CH Sallanches 74700 Hop 04 50 47 30 50 Fax 04 50 47 30 88 Dr BRETSZTAJN CH Salon de Provence 13658 Hop 04 90 44 91 44 Fax 04 90 44 92 54 Dr BRULE C
47. orence PARLY Arr t du 8 juin 2000 relatif l indemnit d en gagement de service public exclusif NOR MESH0021562A Le ministre de l conomie des finances et de l in dustrie la ministre de l emploi et de la solidarit la secr taire d Etat la sant et aux handicap s et la secr taire d Etat au budget Vu le code de la sant publique Vu le d cret n 84 131 du 24 f vrier 1984 modifi portant statut des praticiens hospitaliers et notam ment son article 30 Arr tent Art 1 Le montant mensuel de l indemnit pr vue l article 28 6 du d cret du 24 f vrier 1984 susvis est fix 2084 F pour la p riode allant du 1 mai 2000 au 30 avril 2001 2500 F pour la p riode allant du 1 mai 2001 au 30 avril 2002 3000 F compter du 1 mai 2002 Elle suit l volution des traitements de la fonction publique constat e par le ministre charg de la sant Elle n est pas soumise cotisation au r gime de retraite compl mentaire Art 2 Cette indemnit est allou e mensuelle ment par le directeur de l tablissement public de sant dans lequel le praticien est nomm Art 3 Cette indemnit est accord e aux prati ciens hospitaliers nomm s titre permanent sans pr judice des activit s mentionn es aux a b d eet f du deuxi me alin a de l article 28 du d cret du 24 f vrier 1984 susvis qui s engagent par contrat pass avec le directeur de l tablissement pu
48. pter du premier jour du mois suivant la signature du pr sent contrat En contrepartie de cetengagement M percevra conform ment aux dispositions du 6 de L article 28 du d cret n 84 131 du 24 f vrier 1984 modifi une indemnit mensuelle d engagement de service public exclusif dans les conditions pr vues par l arr t OU esse En cas de d nonciation du pr sent contrat avant son terme par le praticien pour exercer une activit lib rale il est proc d au recouvrement du montant de l indemnit d j vers e au titre du pr sent contrat Le pr sent contrat prend fin de plein droit si IMT E cesse d exercer ses fonctions hospitali res En cas d exercice temps r duit le montant de l in demnit sera calcul proportionnellement au temps effectivement travaill Le pr sente contrat est transmis au pr fet du d partement et peut tre renouvel H NU SYNDICAT NATIONAL DES MEDECINS ANESTHESISTES REANIMATEURS DES HOPITAUX NON UNIVERSITAIRES Mantes la Jolie le 28 avril 2000 COMPTE RENDU DE LA REUNION RELATIVE AU REPOS DE SECURITE M inist re de la Sant Direction des H pitaux Jeudi 27 avril 2000 Nous avons eu le sentiment d une v ritable volont d aboutir rapidement sur ce dossier tant de la part de la Direction des H pitaux que des Syndicats pr sents sur le sujet de la mise en application du repos de s curit Apr s les litanies des diff rents repr sentants syndicaux faisan
49. re de gardes peut tre r duit ou exempt Dans ce nouveau d coupage il faut galement prendre en compte la perte significative de salaire que pourrait avoir le premier groupe si le compl ment p cuniaire de la garde devait dispara tre Nous insistons sur la n cessi t d envisager des mesures d accompagnement social afin que ceux qui sont dans des activit s contraignantes du premier groupe ne soit pas p nalis L ensemble de ces propositions nous semble acceptable pour continuer les n gociations et poursuivre les discus sions sur l organisation du temps de travail des m decins hospitaliers De fait nous avons abord les pr mices de cette organisation qui n cessiterait d envisager des modes de fonc tionnement suffisamment souple pour permettre une planification m dicale avec des effectifs adapt s Nous sommes partisans de partir sur une base fixant un quota d heures annuel par praticien partir de cycles de travail par quatorzaine sur des programmes journaliers de 6 8 ou 12 heures Chaque service chaque tablissement chaque sp cialit pouvant s organiser en fonction des demandes Cette proc dure permettrait de laisser suffisamment de souplesse pour les tablissements charge pour les chefs de service d organiser au mieux la continuit des soins Une r union est pr vue le 9 mai 2000 pour revoir ces diff rents points Toutes contributions ce travail sont bien venue et nous nous chargerons de les transmettre Si les
50. rit dans l arr t de 1973 qui r git les gardes et astreintes engage les discussions sur l am nagement du temps de travail m dical pour lequel nous souhaitons entreprendre des discussions le plus t t possible Nos coll gues des tablissements priv s but non lucratif ont d j sign leur protocole d accord l h pital public ne pourra pas en tre cart Nous regrettons le maintien d une injustice majeure entre les praticiens qui sont contraints de prendre des gardes et ceux qui se permettent de s exempter du fait de leur pouvoir de d cisions Le refus de voir inscrire une mesure sociale qui permettrait ceux de plus de 50 ans de voir leur charge r duite est inadmissible C est pour ces raisons que le SNMARHNU a demand aux pouvoirs publics une application imm diate du repos de s curit pour la profession d anesth siste r animateur chirurgical Nous restons vigilants dans l attente de cette r ponse et sommes pr ts reprendre une exp rimentation sur l ensemble de la France du repos de s curit dans tous les tablissements RETOUR SUR L EXP RIMENTATION mise en place du repos de s curit du 14 05 au 19 05 Le mode d emploi de l application du l absence de texte officiel sur le RS repos de s curit par le SNMARHNU avait t lar Nous vivons dans un monde ubuesque o des gement diffus Communiqu s de presse conf d clarations excessives sur certains sujets relatifs rence de presse d claration aux
51. s temps de pr sence des personnels du bloc op ratoire ou des ratio type KC francs rapport entre le nombre de KC effectu s et le co t de fonctionnement du bloc op ratoire La production de ces indices notamment des indices n gatifs n cessite que chaque tape du processus op ratoire soit suivie au mieux en temps r el En effet la simple saisie des heures de d but et fin d anesth sie ne permet qu une analyse macroscopigue de l activit du bloc op ratoire et de ses sous unit s alors que la saisie de chacun des temps d une journ e op ratoire permet une analy se fine du temps utilis et du temps perdu par chacun des groupes professionnels 78 La saisie des indicateurs d activit appara t parfois comme une perte de temps la communica tion et la discussion des r sultats donnant au contraire l aspect tr s positif d un retour sur inves tissement publication de la charge de travail r union p riodique permettant de diffuser l volu tion de certains indicateurs et de mettre en place des tudes compl mentaires si n cessaire r union pr alable l introduction d une nouvelle technique anesth sique ou chirurgicale Les informations chang es au cours de ces r unions doivent tre crites et diffus es Quel que soit le sch ma de fonctionne ment du bloc op ratoire bloc commun ou faus sement commun bloc par sp cialit demi jour n es ou journ es op ratoires affect es a titre syst matiqu
52. s restructurations et les modifications d activit rapport es par l en qu te 3 jours men e par la SFAR L activit du bloc op ratoire peut tre d finie gr ce plusieurs indices La liste qui suit n est bien s r pas exhaustive et doit comprendre des indices sp cifiques pour la prise en charge des urgences indicateurs positifs nombre de patients op r s et d heures utilis es nombre de K C produits nombre de K ARE produits nombre de points ISA produits Le taux d occupation des salles d op ra tion est un des crit res les plus fr quemment utili s s avec des taux publi s compris entre 40 et 70 gt gt un taux d occupation cible de 100 r ve du ges tionnaire est loin d tre r aliste sauf dans une structure o ne seraient pratiqu es que des inter ventions r p titives de dur e parfaitement pr vi sibles usine cataractes Il semble admis que le taux d occupation id al pour un bloc op ratoire multidisciplinaire soit de l ordre de 80 85 pour permettre de conserver une certaine flexibilit de fonctionnement l accroissement du bloc op ratoi re doit tre envisag si ce taux est d pass Chicago Hospital Council Project Il importe de bien d finir le taux d occupation il doit correspondre au rap port entre le nombre d heures disponibles salles d op ration personnels pour les interventions chirurgicales et le nombre total d heures utilis es anesth sie chirurgie remi
53. se en tat changement de patient indicateurs n gatifs interventions report es d lais au d marrage perte de temps lors des enchainements d passements d horaires Les pertes de temps sont souvent avanc es par les chi rurgiens pour justifier les d passements des dur es des programmes op ratoires qui ont des effets en cascade heures suppl mentaires dysfonctionne ments d autres structures salle de surveillance post interventionnelle radiologie laboratoire L attention est port e g n ralement sur les pertes de temps anesth siques conduisant proposer l utilisation de salles d induction ou un r veil syst matique des op r s en salle de surveillance post interventionnelle Il s agit de solutions faussement conomiques car elles r duisent le temps anesth sique au prix d un accroissement des co ts de per sonnel Par ailleurs il a t d montr que le nombre d interventions pouvant tre r alis es durant une journ e op ratoire ne peut tre aug ment si le gain de temps ne porte que sur le temps anesth sique6 Enfin il n est pas n cessaire d acc l rer le programme op ratoire si ceci n cessite d employer plus de personnel et que ce personnel reste inactif lorsque le programme op ratoire est fini La productivit d un bloc op ratoire peut tre d fi nie par le rapport entre la somme des dur es des interventions chirurgicales r alis es et celle des heures de travail disponible
54. t valoir les difficult s que pourraient rencontrer les h pitaux si l application du repos de s curit tait mis en uvre ce que nous connaissons depuis de nombreuses ann es nous avons pour la premi re fois r ussi d gager plusieurs points qui pourraient tre consensuels Tout d abord en partant de la r glementation en vigueur et en particulier du Code de Sant Publique article 712 trois groupes de services pourraient tre envisag s avec des applications adapt es du repos de s curit annexe 1 De fait le groupe constituant les services hautes contraintes n cessitant un travail continu vingt quatre heures sur vingt quatre permettant d accueillir tous patients qui se pr sentent l h pital de fa on inopin e et urgente devrait appliquer de fa on absolue le repos de s curit On note que dans ce groupe se trouve essentiellement les sp cialit s qui connaissent aujourd hui des probl mes d mographiques de recrutement Le groupe Ill constitue les services basses contraintes du fait de la possibilit de planifier l activit hors de la garde avec des appels relativement exceptionnels de nuit Dans ce cas il n y aurait pas de repos de s curit Pour le groupe Il constituant le reste des sp cialit s l application du repos de s curit resterait souple permet tant de travailler le lendemain si la garde a t l g re et imposant le repos de s curit si la garde a t lourde Reste d terminer le seuil d app
55. tion de ces r gles avec les dif f rents groupes op rateurs anesth sistes infir miers de bloc op ratoire puisqu il s agit d une r partition des moyens d un plateau technique Vouloir une programmation plus pr cise n cessite de conna tre pour chaque intervention trois l ments dur e de la prise en charge anesth sique elle d pend du mode d anesth sie et des moyens de surveillance n cessaires qui sont d finis lors de la consultation d anesth sie dur e de la prise en charge chirurgicale les op rateurs sous estiment fr quemment la dur e de leurs interventions avec un pourcentage d erreur compris entre 24 et 44 du temps op ratoire L utilisation d une base de donn es historiques faci lite l valuation du temps op ratoire mais la distri bution de la plupart des dur es d intervention ayant une r partition non gaussienne il est recom mand d utiliser la m diane des dur es des 10 ou mieux des 39 derni res interventions en enlevant la plus courte et la plus longue de celles ci Certains auteurs pr conisent l utilisation de mod les statis tiques plus complexes In fine l op rateur doit pond rer les donn es issues des bases de donn es historiques pour que soient pris en compte le carac tere r gl ou non de l intervention sa difficult pre visible la qualit de l aide op ratoire dur es n cessaires la remise en tat de la salle d op ration et au changement de pati
56. tre vers e mensuellement non s cable concernant aussi bien les praticiens en place que ceux qui viendraient occuper les postes vacants par souci d quit et qu elle devrait tre attribu e pour un minimum de 5 ans Nous avons mis en avant comme crit re de p nibi lit qu elle devrait tre attribu e aux disciplines pour lesquelles le nombre de gardes sur le site est sup rieur ce qui est pr vu dans les textes r gle mentaires en particulier dans les tablissements dot s d une maternit reconnue Cas particuliers de l anesth sie le ratio nombre d op rateurs pour nombre d anesth sistes Le d bat reste ouvert sur le priorit donn e la mutation au bout de 3 ans des praticiens qui choi siraient des postes difficiles Nous n avons pas encore re u les derni res propo sitions de texte du minist re rim L am lioration de la prise en charge du patient au bloc op ratoire ainsi que celle des conditions de travail des m decins anesth sistes r animateurs au bloc op ratoire pas sent par une r flexion sur l organisation et le fonctionnement de ces structures Nous ouvrons le d bat par la publication de la version d finitive de la Circulaire relative aux Conseils de Blocs Op ratoires puis par un texte de M le Professeur M Fischler sur les indicateurs de fonctionnement prendre en compte pour une optimisation de l orga nisation du B O et enfin par nos positions r sum es par le Dr M Vignier Poursui
57. ven dications des syndicats des infirmiers anesth sistes r animateurs dipl m s d Etat Elle souhaite voir publier dans les plus brefs d lais le d cret relatif aux actes infirmiers avec l article les concernant r dig selon les termes du consensus trouv entre les organisations d IADE et les m decins anesth sistes reanima teurs fran ais et tel qu il nous a t pr sent par le Cabinet de Madame GILLOT Secr taire d Etat la Sant et aux Handicap s courant f vrier 2000 et o le r le de chacun est bien fix sans aucune ambigu t Elle insiste gale ment sur l urgence voir para tre la circulaire relative aux conseils de blocs op ratoires dont la cr ation ne peut gu amener un peu plus de s r nit et d efficience dans l organisation des blocs op ratoires Restant tr s attach e la notion d quipe que forment le m decin anesth siste r animateur et l infirmier anesth siste essentielle la prise en charge optimale des patients au bloc op ratoire la F d ration Intersyndicale des Anesth sistes R animateurs Fran ais esp re une fin rapide ce conflit qui permettra une reconnaissance r elle des IADE et de leur place au sein de nos tablissements de soins Pr sident du SNARF Dr Jean Marc DUM EIX Pr sident du SNPHAR Dr Jean GARRIC Pr sident du SNMARHNU Dr Jean Claude DUCREUX S N A R F Syndicat national des anesth siologistes r animateurs fran ais S N M A R H N U Syndicat national des
58. vons le d bat dans les prochains num ros de la Lettre Syndicale M thodologie pour maitriser l occupation optimal e du bloc op ratoire Marc Fischler Ser vice d Anesth sie H pital Foch 92150 Suresnes 1 Les indicateurs d activit du bloc op ratoire La fr quente sous occupation des blocs op ratoires contraste avec l importance de leur co t qui repr sente environ 10 du budget d un tablissement Le co t de fonctionnement d un bloc op ratoire sans op r peut tre approch En effet les salaires des personnels infirmiers IADE et IBODE aide soignant brancardier repr sentent environ 1500 francs par heure Un calcul plus pr cis incluant l ensemble des co ts administration nettoyage effectu au Stanford University Medical Center aboutit un co t de 2600 francs par heure ces co ts doivent tre ajout s les salaires m dicaux La CNAM avait mis en vidence en 1992 qu en moyenne 9 patients taient op r s chaque jour par secteur op ratoire unit comprenant de 1 n blocs op ratoires ce qui correspond une moyenne de 2 interventions par salle d op ration Le secteur priv apparaissait l g rement plus organis que le secteur public 2 5 interventions par bloc op ratoi re et par jour dans le secteur priv but lucratif 1 2 dans les h pitaux publics On ne dispose pas d in formations plus r centes concernant la situation en France qui prennent en compte le
Download Pdf Manuals
Related Search