Généralités sur les produits antiseptiques ou
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1. d L acidit le PH Ce facteur intervient principalement sur la croissance et la survie des micro organismes Suivant son acidit un antiseptique d sinfectant sera plus ou moins actif Par exemple les d riv s chlor s sont plus actifs en milieu acide Par contre les ammoniums quaternaires ne sont pas actifs en milieu alcalin e Les substances interf rentes Les ions Calcium Magn sium lode Mercure Ils agissent au niveau de la duret de l eau selon la concentration des ions calciques et magn siques un produit chimique sera plus ou moins actif C est pour cela qu il existe des normes qui mesurent l activit des antiseptiques d sinfectants en pr sence de substances interf rentes r f renc es Par exemple le calcium contenu dans l eau dure peut inhiber les d sinfectants base de chlorhexidine ou d ammoniums quaternaires Certains ions lorsqu ils sont en pr sence peuvent pr cipiter et former un compos tr s agressif pour les tissus Iode Mercure Iodure de Mercure Les mati res organiques biologiques Les mati res organiques sont g n ralement le sang mais galement urine selle vomissements Les prot ines contenues dans ces mati res organiques biologiques entra nent une r action chimique qui diminue la concentration du produit chimique donc son activit en sera affaiblie Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 La pr sence de mati2. inactiv par les mati res oraganiques prot ines sang pus o Mode d action Son m canisme d action est mal connu o Indications Th rapeutiques Ce m dicament est un antiseptique local usage externe pour la peau o il est pr conis pour le nettoyage vis e antiseptique de la peau rod e et des petites plaies o Posologie Usuelle Appliquer ou pulv riser l Eau oxyg n e pure dix volumes pour le nettoyage de la peau l s e et des petites plaies 6 Carbanilides e Triclocarban o Spectre d activit Bact riostatique sur les bact ries Gram et tr s faiblement sur les Gram Peu actif sur Candida albicans Indication D tersion de la peau et de la muqueuse vaginale Ne doit pas tre utilis avant l accouchement pour la toilette vaginale ni chez le nouveau n en raison de passage cutan o Incompatibilit avec les d riv s cationiques Ammoniums quaternaires Chlorhexidine Hexamidine o Ne pas diluer avec une eau de temp rature gale ou sup rieure 50 C pour viter la formation de chloroaniline toxique o Rincer abondamment car une trop forte concentration favorise les dermites irritatives et le 17 Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 dess chement cutan 7 Diamidines e Hexamidine o Agent antibact rien cationique pr sentant des propri t s tensio actives o Spectre d activit _ L hexamidine est bact
3. Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 Effets secondaires des antiseptiques cutan s chez le personnel INTRODUCTION Le risque biologique singuli rement d infection nosocomiale conduit le soignant multiplier les lavages de mains exposer quotidiennement sa peau des produits irritants voire allergisants Les effets secondaires des antiseptiques et plus g n ralement des d marches de pr vention des infections nosocomiales sont un motif fr quent de consultation du m decin du travail CLINIQUE Les sympt mes ne sont pas sp cifiques dermite 1rritative ecz ma de contact ou urticaire allergique localis s surtout au mains d abord rythm s par le travail puis autonomes des tests cutan s confirment une composante allergique pidermo tests 72 heures patch tests 20 minutes Le pronostic surtout en terme de retentissement professionnel est li aux manifestations extra cutan es asthme rhinite conjonctivite En effet des mesures de pr vention collectives sont recommand es pour lutter contre les allerg nes a roport s parfois difficiles mettre en uvre ETIOLOGIE b Un terrain atopique est souvent retrouv b Parmi les antiseptiques le glutarald hyde a remplac le formald hyde dans nombre d utilisations et se retrouve logiquement l origine d ecz mas de contact ou d asthme b La peau est souvent insuffisamment couverte gants tro
4. antseptique au del ils sont des d sinfectants o Un de ces poroduit est la solution de Dakin stabilis 5 gramme de chlore actif hypochlorite de sodium par litre soit 0 5 chlore actif ou 5000 ppm 1 5 degr chlorom trique Spectre d activit Les d riv s chlor s ont un spectre d activit tendu bact ries formes v g tatives et sporul es champignons virus spores Mode d action Le d lai d action est rapide d s la premi re minute de contact Le pouvoir oxydant provoque la destruction de prot ines au niveau membranaire et chromosomique Indications Antiseptie de la peau des muqueuses et des plaies Impropre la d sinfection du mat riel m dico chirurgical Les agents vis e antiseptique ne sont pas st rilisants ils r duisent temporairement le nombre de micro organismes Les mati res organiques prot ines s rum sang diminuent l activit antiseptique Mode d Emploi Les applications locales de Dakin stabilis se font sans dilution soit en lavages en bains locaux ou en irrigation soit en compresses imbib es ou en pansements humides Renouveler selon les besoins _ Incompatibilit Physico Chimique Compte tenu des interf rences possibles antagonisme inactivation l emploi simultan ou successif d antiseptiques ou de savon est viter sans un rin age soigneux interm diaire Possibilit de sensations subjectives de br lure ou d irritation uniquement
5. l eau D lai d action In vitro 5 minutes normes AFNOR En pratique Le temps de contact requis est d une minute exemple l action se manifeste d s 30 secondes mais il est recommand d attendre un temps de contact d une minute minimum afin d obtenir une activit bact ricide Propri t s pharmacocin tiques L iode disponible de la povidone iod e peut traverser la barri re cutan e Son limination se fera principalement par voie urinaire La polyvidone seule ne peut en aucun cas donner lieu un passage syst mique _ Incompatibilit s physico chimiques L association iode mercuriels est proscrire risque de formation de compos s caustiques L iode est un oxydant incompatibilit s chimiques avec les r ducteurs L iode est inactiv par le thiosulfate de sodium antidote possible Le produit est instable la chaleur la lumi re et pH alcalin Les pr parations phamacologaies les plus utilis es sont Scrub Solution moussante 0 4 en iode libre ou 4 en PVPI avec un excipient tensio actif Indications D tersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou l s es _lavages antiseptique et chirurgical des mains Iles agents vis e antiseptique ne sont pas st rilisants ils r duisent temporairement le nombre des micro organismes douche pr op ratoire d tersion du champ op ratoire Posologie Pour le lavage des mains le produit s ut
6. res organiques diminue l activit de tous les produits d sinfectants divers degr s Elle est la moindre avec les d riv s ph noliques Elle est nettement plus importante avec les d riv s chlor s ou 1iod s les ald hydes ou les ammoniums quaternaires Il est important en pr sence de nombreuses mati res organiques biologiques de proc der un rin age pour permettre une dilution de ces mati res organiques biologiques puis un nettoyage m canique 4 Classement des antiseptiques d sinfectants On peut classer les antiseptiques d sinfectants selon plusieurs crit res a Leur type Les diff rents produits peuvent tre class s selon qu ils sont des antiseptiques des d sinfectants des d contaminants b La famille chimique Les oxydants d riv s iod s chlor s les d riv s m talliques les biguanides les ammoniums quaternaires les ald hydes etc c Leur utilisation Au niveau des antiseptiques suivant l Autorisation de Mise sur le March AMM ou le Visa Pharmaceutique ils peuvent tre class s selon leur diff rente utilisation e antisepsie de la peau saine e antisepsie de la peau l s e ou des plaies e antisepsie des muqueuses e antisepsie pour actes chirurgicaux Au niveau des d sinfectants ils seront utilis s sur les surfaces inertes surfaces du mobilier et des sols tandis que les d contaminants s utilisent sur du mat riel souill mat riel m dico chirurgica
7. de Milian fessier du nourrisson Fluoresc ine Produits extr mement salissants colorent la peau et le linge Contrairement une Il dess che la peau Alcool 70 id e r pandue l alcooljpique et est Alcool 90 70 est la meilleure linflammable Alcool modifi L alcool thylique dilution l alcool 90 Ne pas appliquer sur Alcool camphr tant moins efficace les muqueuses ou les tilis pur son effet Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 Remarque Les d riv s iod s Les biguanides Chlorhexidine Les d riv s chlor s Hypochlorite de sodium Attention le camphre pr sent dans l alcool modifi peut tre dangereux car il peut entra ner fortes doses des convulsions chez le nourrisson et l enfant Respectez toujours les conseils de posologie et d administration Ne pas appliquer sur une surface tendue du corps Ne pas utiliser chez le nourrisson de moins de 30 mois et chez l enfant ayant eu des ant c dents de convulsions ode et ses d riv s Ne pas associer aux Betadine conviennent aux antiseptiques Alcool iod plaies et br lures contenant du mercure superficielles peu formation de tendues compos s caustiques viter en cas d intol rance l iode allergie chez la femme enceinte et chez le jeune enfant Elle est utilis e dans Ne pas utili
8. est le cas de l eau de Javel 12 Ch comme d sinfectant et le Dakin environ 1 5 Ch comme antiseptique b La temp rature Les micro organismes se multiplient plus ou moins vite suivant la temp rature Une chaleur importante peut m me entra ner leur mort a l inverse on conserve les aliments basse temp rature dans un r frig rateur pour limiter le d veloppement microbien Par exemple certains produits comme les ald hydes peuvent d gager des vapeurs toxiques au del de certaines temp ratures Il faudra toujours respecter les temp ratures pr conis es par le laboratoire c Le temps de contact Comme pour toutes r actions chimiques il faut un temps de contact minimum entre le produit chimique et le micro organisme pour le tuer Si le temps de contact est trop bref dur e court e par un rin age anticip e le produit chimique n a pas le temps d agir il n aura alors qu une action bact riostatique virostatique ou fongistatique voire nulle A l inverse si le temps de contact est plus long que celui pr conis par le laboratoire le produit chimique pourra tre agressif irritant pour les tissus vivants ou corrosif pour le mat riel les surfaces et pourra ab mer le mat riel les surfaces Par exemple le temps de contact est g n ralement court 5 minutes pour les bact ries mais il augmentent sensiblement pour les virus 15 30 minutes les champignons et encore plus pour les spores bact riennes 1 heure
9. paration du champ op ratoire Hygi ne bucco dentaire 3 Alcools e Alcool thylique de 60 70 O O O O O L alcool est d natur par l adjonction de colorants de camphre ou d autres alcools En France Seul l alcool thylique est utilis usage antiseptique Le propanol 2 ou isopropanol entre dans la composition d autres antiseptiques exemple d utilisation solution hydro alcoolique pour antisepsie des mains Il est utilis comme solvant avec d autres antiseptiques qu il potentialise exemples alcool iod hexamidine chlorhexidine Spectre d activit L alcool thylique 70 degr s poss de une activit antibact rienne sur les bact ries Gram et Gram formes v g tatives li e la d naturation des prot ines bact riennes Il est d pourvu d action sur les spores Actif sur Mycobacterium tuberculosis Fongicide faiblement Virucide de fa on variable Son efficacit est r duite voire inactiv selon certains hauteur en pr sence de mati res organiques prot ines sang pus Il coagule les prot ines Ne convient pas la d sinfection du mat riel m dico chirurgical D lai d action 2 minutes condition que la peau soit maintenue humide Dur e d action activit antimicrobienne br ve car l alcool est tr s volatil Indications _ Antiseptique local usage externe pour la peau Alcool de 60 70 antisepsie de la peau saine des sites d injections
10. riostatique vis vis des germes Gram Seule l hexom dine transcutan e est bact ricide sur les cocci Gram et sur un certain nombre de germes Gram o M canismes d action Hexom dine se comporte comme un agent antibact rien cationique et pr sente des propri t s tensio actives o L activit d Hexom dine solution n est pas inhib e par le pus le s rum les d bris organiques D lai d action in vitro 5 minutes Indications Traitement d appoint des affections dermatologiques Hexom dine transcutan e est utilis e pour les folliculites staphylococciques et les perionyxis pyococciques Seule la poudre en solution locale aqueuse peut tre utilis e sur les muqueuses 8 Colorants e Certains groupes de colorants sont connus pour leur faible propri t s antiseptiques o triph nylm thanes o acridines L osine TETRABROMO 2 4 5 7 FLUORESCEINE
11. sur peau l s e plaies importantes chirurgie gyn cologique ne justifiant habituellement pas l arr t du traitement e Produits iod s o L iode et ses d riv s Les solutions alcooliques d iode Alcool iod 1 Teinture d iode 5 Les solutions aqueuses d iode Solution de Lugol 1 Solution de Tarnier 0 15 o Les iodophores _ Polyvidone iod e ou polyvinylpyrolidone iod e PVPT La polyvidone iod e est un iodophore complexe organique 10 environ d iode disponible actif Mode d action L iode sous forme mol culaire est capable de traverser rapidement la membrane cellulaire Son action est due son pouvoir oxydant comme les autres halog n s sur les prot ines enzymatiques et membranaires 12 Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 L association avec les antiseptiques mercuriels est d conseill e Son spectre d activit est celui de l iode lib r lentement et progressivement L iode est un antiseptique bact ricide large spectre en moins de 5 min in vitro sur l ensemble des bact ries sporicides fongicide sur les levures et champignons filamenteux et virucide Les mati res organiques prot ines s rum sang diminuent l activit de l iode libre forme active de cette sp cialit Les iodophores sont instables pH alcalin La peau enduite de Polyvidone iod e prend une coloration brune qui s limine facilement
12. tergents et d sinfectants Bonne m thode de lavage des mains insister sur rin age et s chage Limitation collective des allerg nes et irritants a roport s en concertation avec le m decin du travail glutarald hyde gants non poudr s Cr me hydratante apr s le poste Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 Les antiseptiques Annexel Les antiseptiques Spectre d activit des principales familles d antiseptiques Famille d antiseptiques Gram Gram Myco Les Moissures VUS Virus Spores bact ries nus lenvelopp s p CHLOR S Dakin HALOG N S Re PVPI alcool iod BIGUANIDES Chlorhexidine ALCOOLS thanol 70 alcool isopropylique 60 TENSIO ACTIFS AMMONIUMS QUATERNAIRES chlorure de benzalkonium DIAMIDINE hexamidine OXYDANTS eau oxyg n e 3 COLORANTS z CARBANILIDES z 7 e L gende Produits actifs Produits inconstamment actifs Produits inactifs H s i Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 Les antiseptiques Annexe2 Les antiseptiques Classification caract ristiques 1 Hallog nes e Produits chlor s o Jusqu un titre de cinq degr s chlorom triques 15850 ppm les produits chlor s sont des
13. Il ne faut jamais d conditionner ou transvaser un antiseptique d sinfectant c Le stockage Au niveau des antiseptiques une bonne partie d entre eux doivent tre conserv l abri de la lumi re dans des flacons opaques Le lieu de stockage devrait tre temp rature relativement constante Il faudrait faire attention comme tous autres m dicaments l efficacit de ceux ci apr s de grande variation de temp rature dans un v hicule sanitaire froid l hiver chaud l t d La p remption Il faut imp rativement respecter la date de p remption indiqu e par le fabriquant e La conservation Certains produits peuvent tre actifs pendant longtemps lorsqu ils sont concentr s cf date de p remption mais avoir une dur e de conservation courte une fois dilu e Par exemple l Hibitane Champ a une p remption de dix jours une fois dilu e De m me les nettoyants d contaminants une fois dilu e ne sont stables que pendant 24 heures Il sera pr f rable d indiquer sur le flacon ou dans la pr paration la date voire l heure pour les d contaminants qui sont stables 24 heures de l ouverture et m me la date limite d utilisation 6 Les diff rentes familles d antiseptiques Familles Les colorants tilisations Inconv nients Exemples tilis s surtout pour Pr f rer les solutions Eosine aqueuse leur effet ass chant aqueuses aux Eosine alcoolique dans l ryth me solutions alcooliques Solution
14. Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 LES ANTISEPTIQUES Plan du cours b Historique k D finitions Facteurs influencants l activit des antiseptiques b Classements des antiseptiques Conservation des antiseptiques k Les diff rentes familles d antiseptique Ce qu il faut retenir Effets secondaires des antiseptiques cutan s sur le personnel k Annexes 1 Famille des antiseptiques k Annexe 2 Caract ristiques des antiseptiques 1 Historique Depuis tr s longtemps l homme en fonction de ses connaissances a utilis de nombreux produits et m thodes pour se prot ger et lutter contre les infections Dans l antiquit le principal moyen de lutter contre les maladies est la propret Les gyptiens utilisaient des pices essences et huiles v g tales pour limiter la putr faction des plaies et des cadavres A cette m me poque les perses conservaient l eau dans des r cipients en cuivre ou en argent car ces m taux en emp chaient le pourrissement Au Moyen Age avec les grandes maladies contagieuses pestes la notion d organismes invisibles se d veloppe pour propager ces maladies Les seules mesures de protection efficaces sont l isolement A la renaissance l allemand PARACELSE am liore le traitement des plaies par des pansements d mollients non douloureux base de mercure et de cuivre En 1537 le chirurgien fran ais Ambroise PAR abandonne l huile bouil
15. dja N 2011 organiques pus sang et certains compos s non ioniques _ L abaissement de la tension superficielle n intervient pas dans le m canisme d activit antibact rienne mais contribue r aliser un contact plus troit entre les bact ries et l antiseptique o N est commercialios en France que sous forme d association Usage externe ne pas associer aux antiseptiques externes anioniques Les fibres cellulosiques et le coton inhibent l activit antibact rienne des antiseptiques externes cationiques amonium quaternaires en solution aqueuse N Eng J Med1960 263 800 5 Oxydants e Eau oxyg n e peroxyde d hydrog ne o La concentration usuelle pour l usage antiseptique est de 3 La concentration s exprime galement en volume d oxyg ne d gag par le volume de solution La solution 3 est dite 10 volumes o Spectre d activit Solution faiblement antiseptique Le peroxyde d hydrog ne est plus actif sur les bact ries Gram n gatif que sur les bact ries Gram positif Il est galement actif sur Mycobacterium tuberculosis des concentrations de 6 10 30 volumes Son activit sur les mycobact ries atypiques reste mal connue A temp rature ambiante il est lentement sporicide Il poss de une activit lente sur les levures et les virus Exerce par l effervescence une action m canique de nettoyage ne convient pas la d sinfection du mat riel m dico chirurgical
16. e et Benzalkonium bromure o Utilis en association avec d autres antiseptique comme Benzalkonium Chlorure Chlorhexidine alcool benzylique o Spectre d activit Bact ricide ou Bact riostatique sur les Gram selon les concentrations Faiblement fongistatique Aucune action sporicide Inactif sur les mycobact ries Activit faible sur les virus envelopp s activit nulle sur les virus nus o L activit antibact rienne a t attribu e plusieurs m canismes D naturation plus ou moins s lective de prot ines ou d enzymes par solubilisation et d polym risation responsable de l inactivation d enzymes intervenant dans la respiration et la glycolyse et de l inactivation de deshydrog nases L inactivation enzymatique peut tre r versible en d but d action mais devient d finitive apr s un contact prolong entre bact ries et antiseptique Fixation au niveau des ribosomes avec arr t de la synth se prot ique Lyse de la membrane cellulaire avec perturbation des changes osmotiques Agent tensioactif cationique bact riostatique plus actif contre les bact ries Gram plus que contre les Gram moins L activit antimicrobienne est variable en fonction des conditions les facteurs favorisants sont un PH alcalin une temp rature de 37 Jnactiv par les compos s anioniques savons les eaux trop dures les mati res 16 Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Boutel
17. ec dej Solubacter l eau tr s chaude Septivon formation de Cutisan compos s toxiques d riv s chlor s e pas associer aux Dermachrome antiseptiques Merf ne contenant de l iode Mercryl Lauryl formation de compos s caustiques Ils sont dess chants L eau oxyg n e est caustique partir de 20 volumes Le permanganate de potassium colore la peau et le linge en iolet Ne pas l associer au nitrate d argent ou l eau oxyg n e Ne pas associer au potassium irritant Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 Tr s important retenir Les antiseptiques s utilisent uniquement au niveau des tissus vivants Ce sont des m dicaments b Un bon antiseptique doit tre soluble dans l eau ou l alcool tre stable dans le temps avoir un large spectre d activit incapacit induire des r sistances absence d effets secondaires Les antiseptiques sont bact riostatiques cides et ou virucides et ou fongicides R gles d utilisation Ne s applique que sur une peau propre Conserv 20 jours max apr s son ouverture Ne jamais m langer 2 gammes d antiseptiques diff rentes Les antiseptiques moussants doivent tre rinc s apr s usage respecter les flacons d origine pr f rer les uni doses V rifier date de p remption Doit tre laisser sur place minimum 1 minutes Poser le bouchon l envers lors des utilisations FN Y
18. et des pr l vements sanguins 15 Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 sauf h moculture cath t risme ponction art rielle et les actes n cessitant une asepsie chirurgicale e Les produits hydro alcooliques solutions et gels o Ils sont compos s de un ou plusieurs principes actifs antiseptique dont un ou pluseiurs alcools aliphatiques cha ne courte propanol 1 propanol 2 ou thanol ce sont des alcools large spectre biocide et ils se vapeurisent rapidement s chage rapide un ou plusieurs principes actifs antiseptiques non alcooliques digluconate de chlorhexidine triclosan chlore de benzalkonium peroxyde d hydrog ne alkylamidoalkylglycine thylsulfate de m c tronium le r le de ces antiseptique est d largir le spectre biocide des produits hydro alcooliques prolonger l action antiseptique d un ou plusieurs agents protecteurs de la peau glyc rine glyc rol allanto ne monoglyc rides huile de ricin o Utilisation dans la d sinfection hygi nique des mains la friction hygi nique des mains certians produits sont utlis s dans la d sinf ction chirurgicale des mains antisepsie chirurgicale des mains o Condtions d utilisation les produits hydro alcoolique ne doivent pas tre dilu s avant leur utilisation les mains doivent tre s ches non souill es 4 Ammoniums quaternaires e Benzalkonium Chlorur
19. ilise pur raison de trois millilitres vers s sur les mains pr alablement mouill es Frotter pendant une minute et rincer soigneusement l eau Pour le lavage chirurgical des mains renouveler ce protocole pendant trois cinq minutes sur les mains et les avant bras Pour le lavage des plaies souill es utiliser le produit dilu au tiers Rincer soigneusement l eau Solution dermique 1 en iode libre ou 10 PVPI Indications 13 Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 Plaies ou br lures superficielles et peu tendues Traitement d appoint des affections de la peau et des muqueuses primitivement bact riennes ou susceptibles de se surinfecter Antisepsie de la peau du champ op ratoire Effets syst mique En raison de la r sorption transcutan e de l iode l utilisation de cette sp cialit peut exposer des effets syst miques Ces effets syst miques favoris s par la r p tition des applications sont d autant plus redouter que l antiseptique est utilis sur une grande surface sous pansement occlusif sur une peau l s e notamment br l e une muqueuse une peau de pr matur ou de nourrisson en raison du rapport surface poids et de l effet d occlusion des couches au niveau du si ge Posologie Usuelle utiliser pure ou dilu e pure en badigeonnage sur la peau dans le cadre de l antisepsie de la peau du champ op ratoire doi
20. l m dico secouriste 5 Conservation de l efficacit des antiseptiques d sinfectants Il faut respecter certaines conditions pour garder intact l activit chimiques des produits antiseptiques d sinfectants a L emballage Au niveau des antiseptiques ils sont en g n ral emball s soit dans des flacons en verre translucide ou opaque soit avec des plastiques en polypropyl ne de haute densit Ce type de plastique vite que le produit soit adsorb ou neutralis Au niveau des d sinfectants ou des d contaminants ils sont g n ralement emball s en sachets individuels en polypropyl ne de haute densit Au niveau du bouchage il faut viter de fermer ces r cipients avec des bouchons en aluminium caoutchouc li ge Il faudra toujours respecter le bouchon d origine b Le conditionnement Le conditionnement d pend g n ralement du laboratoire pharmaceutique mais ces derni res ann es ils ont fait des efforts pour largir leur conditionnement avec des petits flacons ou unidoses 4 Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 Il faudra pr f rer de petits conditionnements pour viter que ces derniers soient manipul s souvent L ext rieur du conditionnement est plus souvent contamin par les mains que le produit lui m me Cela est d autant plus vrai que le produit est dilu e faiblement actif ammoniums quaternaires et que le bouchon n est pas anti reflux
21. lante et panse les plaies avec un m lange de jaune d uf d huile de rosat et de t r benthine Il obtient le taux d infection le plus bas pour l poque et pour ce type de blessure En 1750 le chirurgien cossais John PRINGLE emploie pour la premi re fois le mot antiseptic pour les produits appliqu s sur la peau et les plaies En pleine r volution fran aise le chimiste fran ais Claude BERTHOLET d couvre l eau de Javel Ce n est qu en 1793 que le chirurgien major Pierre Fran ois PERCY utilisera des d riv s du chlore contre la pourriture l h pital Pendant le si cle des d couvertes le pharmacien fran ais Bernard COURTOIS d couvre l iode en 1811 tandis qu la m me p riode le chimiste fran ais Louis Jacques THENARD d couvre l eau oxyg n e En 1867 Joseph LISTER utilise l acide ph nique pour pr venir 1 Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 l infection la suite d une fracture ouverte de jambe La mortalit baisse de 60 15 C est en 1874 que le chirurgien fran ais Just LUCAS CHAMPIONNI RE met en pratique cette m thode qui donne d excellent r sultats Vers la fin du si cle appara t de nouvel forme de produits synth tisation des ph nols par BASF ou de nouvel utilisation le formald hyde pour d sinfecter des locaux l ozone ou la Javel pour d sinfecter l eau Au d but du 20 si cle pendant la premi re guerre mondiale le m decin chimiste Hen
22. p courts ou d un mat riau inefficace avant bras d nud s dans les phases de nettoyage manuel du mat riel d endoscopie Les bacs de d sinfection froid sans dispositif de captage la source exposent aux vapeurs de cet ald hyde b Parmi les oxydants la polyvidone iod e est la plus utilis e scrub ou gyn cologique elle n induirait pas de pathologie thyro dienne chez les soignants mais peut engendrer dermite irritative voire ecz ma de contact gt Chlorhexidine souvent employ e de fa on majoritaire en maternit et en n onatologie tr s fr quentes dermites 1rritatives Alcool thylique 70 peu de dermatoses 2 Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 Rechercher une pathologie ou un facteur favorisant m me extra professionnel Forte croissance des allergies au latex dont le tiers sont associ es des allergies aux antiseptiques poudre des gants m dicaments pro pac tamol antibiotiques germes mauvais lavages des mains Allergie alimentaire activit s de bricolage de loisirs TRAITEMENT Eviction relative des allerg nes responsables Traitement symptomatique base de dermocortico des et d mollients PREVENTION autant il est dangereux de ne jamais se laver les mains autant il est n faste de multiplier de mauvais lavages Choix de produits les moins nocifs Application des protocoles d Hygi ne notamment bonne dilution d
23. ry DAKIN met au point un antiseptique base de chlore pour les plaies ouvertes ou infect es En 1950 ROSE et SWAIN synth tisent pour les laboratoires I C I la chlorhexidine suivit de pr s par H SHELANSKI et CANTOR qui r ussissent complexer l iode dans un polym re la polyvinyl pyrrolidone iod 2 D finitions gt Antisepsie op ration au r sultat momentan permettant sur les tissus vivants d liminer ou de tuer les micro organismes et ou d inactiver les virus en fonction des objectifs fix s gt Antiseptique produit ou proc d utilis pour l antisepsie gt D sinfection op ration au r sultat momentan permettant sur les surfaces inertes contamin es d liminer ou de tuer les micro organismes et ou d inactiver les virus ind sirables en fonction des objectifs fix s Le r sultat de cette op ration est limit aux micro organismes pr sents au moment de l op ration gt D sinfectant produit ou proc d utilis pour la d sinfection gt D contamination op ration au r sultat momentan permettant d liminer de tuer ou d inhiber les micro organismes ind sirables en fonction des objectifs fix s Le r sultat de cette op ration est limit aux micro organismes pr sents au moment de l op ration La d contamination s adresse exclusivement du mat riel souill gt D contaminant produit ou proc d utilis pour la d contamination 3 Facteurs influencant l activit des produits an
24. s groupements charg s n gativement de la paroi bact rienne et est imm diatement adsorb e la surface des bact ries L effet sur la cellule bact rienne d pend de la quantit de produit adsorb et du type de microorganisme atteint Pour des concentrations faiblement bact ricides la paroi cellulaire est alt r e avec fuite des l ments cytoplasmiques et inhibition de certains enzymes cellulaires Pour des concentrations fortement bact ricides la cellule parait intacte en fait le cytoplasme apparait coagul probablement par pr cipitation des prot ines et de l acide nucl ique e Facteurs influen ant l activit O La chlorhexidine se comporte comme un cationique en milieu acide elle est incompatible avec tous les d riv s anioniques ncompatibilit avec les halog nes les ald hydes les mercuriels les tensio actifs anioniques et non ioniques les savons les r cipients en poly thyl ne basse densit le tannin contenu dans les bouchons de li ge et certains colorants Elle est inactiv e en milieu alcalin et pr cipite ph sup rieur huit en pr sence de nombreux ions Son activit est partiellement inhib e par les mati res organiques s rum et les phospholipides e Indications O O O O O Nettoyage et antisepsie des plaies et baln oth rapie des br l s Antisepsie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes Lavage des mains hygi nique antiseptique chirurgical Pr
25. ser pour Biseptine de nombreuses les lavages d oreille et Septeal pr parations e pas appliquer sur Hibitane Elle est bien tol r e l il Mercryl Antisepsie de la Inactiv e par le Cyt al peau et des muqueuses Conserver l abri de la lumi re Antisepsie de la peau Ils peuvent tre Dakin Cooper et des muqueuses irritants Amukine Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 Les diaminidines Hexamidine Les ammoniums quaternaires Les carbanilides Triclocarban Les organomercuriels Les oxydants Eau oxyg n e 10 Volumes 3 Permanganate de potassium dilu Le nitrate d argent ou 2 Antisepsie de la peau et des muqueuses Elle est bien tol r e Antisepsie des plaies superficielles Ont galement un effet d tergent Antisepsie de la peau et des muqueuses ien rincer apr s emploi Traitement d appoint des affections cutan es infect es ou susceptibles de le devenir Effet h mostatique Nettoyage des plaies tilis dans les solution aqueuse 1 dermatoses suintantes permanganate de ryth me fessier Hexom dine Hexaseptine A viter sur les muqueuses en raison de la pr sence d alcool Ne pas appliquer sur Cetavlon les muqueuses Sterlane g nitales dans l il ou dans l oreille nactiv par le savon e pas utiliser av
26. t tre utilis e dilu e au 1 10 dixi me avec de l eau ou serum physiologique st rile pour les lavages des plaies et a 2 deux pour cent dans le s rum physiologique st rile pour les irrigations des plaies Solution dermique alcoolique 5 PVPIS g 96 thylique alcool 72 ml Indications antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie Posologie usuelle Appliquer environ 5 ml de produit sur la surface de la peau avec une compresse st rile pendant au moins 10 secondes avec un temps de s chage d environ 30 secondes avant l acte de petite chirurgie 2 Biguanides Les biguanides sont utilis s g n ralement sous forme de digluconate ou de diacetate de Chlorhexidine Pr parations pharamaceutiques o Solutions moussantes contenant un tensio actif o Solutions aqueuses o Solutions alcooliques Spectre d activit o Bact ricide sur Gram positif et gram n gatif o La chlorhexidine exerce en moins de cinq minutes in vitro une activit bact ricide sur les Gram et un moindre degr Gram Activit antifongique sur Candida albicans Peu actif sur les mycobact ries seules les solutions alcooliques ont une action sur les mycobact ries o Non sporicide o Non virucide o Une r sistance acquise a t d crite M canismes d action Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 O La chlorhexidine est un agent cationique qui r agit avec le
27. tiseptiques d sinfectants Ces produits vont r agir avec certaines parties de ces micro organismes la paroi cellulaire le noyau par une r action chimique afin d obtenir la mort de la bact rie du virus champignons Cette r action chimique sera modifi en fonction de diff rents l ments a La concentration Le produit utilis doit tre la bonne concentration pour avoir une activit microbiologique selon ce que l on choisit Si ce produit est trop dilu il y aura une diminution parfois importante de son activit On pourra obtenir une action bact riostatique virostatique ou fongistatique voire nulle A l inverse s il est trop concentr il sera agressif irritant pour les tissus vivants ou corrosif pour le mat riel les surfaces et pourra l ab mer Par exemple certains produits comme les ph nols s ils sont trop concentr s entra nent une coagulation des prot ines et le d sinfectant aura de grandes difficult s pour atteindre sa cible au coeur du micro organisme Parfois un produit chimique poss de une certaine concentration pour tre efficace contre les surfaces le mobilier il serait trop agressif sur les tissus vivants peau muqueuses C est pour cela que l on peut retrouver une m me mol cule avec une forte concentration 2 Supports de cours Hygi ne Hospitali re Antiseptiques Mr Bouteldja N 2011 comme d sinfectant et nettement plus dilu e comme antiseptique Par exemple c
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