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edItorIAl 2 sommAIre 4 12 6 24 20 15 21 17 23

1. P riode Nombre Nombre de Nombre de porteurs d h pitaux patients admis de MRSA 2006 1 6 37467 283 2006 2 6 35010 251 2007 1 24 110861 1299 2007 2 31 150370 1584 2008 1 40 273284 2265 2008 2 44 229269 2173 2009 1 42 295799 2505 2009 2 41 244714 1923 Total 1376774 12283 2012 13 NOSO info vol XVI n 2 2012 14 Epid miologie mol culaire de MRSA recueillie dans les surveillances microbiologiques La proportion totale de MRSA d tect e lt 48h apr s admission l h pital a augment de mani re signi ficative passant de 35 en 2005 52 en 2008 p lt 0 0001 Plus de 90 des souches MRSA collec t es lors des surveillances microbiologiques apparte naient aux clones typiques HA MRSA Quatre MRSA producteurs de PVL ont t d tect s en 2005 1 2 de tous les MRSA et cinq en 2008 1 6 Ces neufs MRSA producteurs de PVL appartenaient tous aux deux clones CA MRSA fr quemment d tect s en Europe savoir le Clone Europ en ST80 SCCmec IV et le clone Sud ouest Pacifique ST30 SCCmec IV Le MRSA ST398 n a t isol que sporadiquement dans les deux tudes trois souches MRSA en 2005 0 9 et deux en 2008 0 6 Discussion et conclusion La surveillance microbiologique montre une dimi nution significative de la proportion d isolats HA MRSA l image de ce qui avait t observ plus t t l aide des donn es pid miologiques de l ISP Outre l introduction
2. pass caution Es 2000 1500 1000 600 e 500 1000 1500 2000 ATP waarde mean Figure 1 Diff rence de valeur ATP et de statut d assainisse ment par surface entre la phase 1 et la phase 2 lingette par chambre on a remarqu que cela donne r ellement lieu une diminution significative des souillures des tables de nuit figure 2a La d sinfec tion des vaporisateurs donne elle aussi des valeurs ATP nettement inf rieures dans l espace sanitaire figure 2b Aucune diff rence n a t d montr e au niveau de la propret de l environnement au cours des diff rents jours de la semaine La figure 3 indique que le lundi a la plus haute valeur NOSO info vol XVI N 2 2012 ATP moyenne 644 RLU et que la tendance est la baisse mesure qu on avance dans la semaine Il ressort de l analyse une seule variable que l en vironnement est plus souvent acceptablement propre en pr sence de la technicienne de surface attitr e lorsqu on utilise une lingette par chambre on d sin fecte les vaporisateurs et qu on se sait contr l Il ressort d une analyse plusieurs variables qu un environnement plus acceptablement propre s ex plique par le sentiment de contr le dans 31 des cas tableau 11 Figure 3 Diff rence de valeur ATP entre les diff rents jours de la semaine 7004 nes ps AW Valeur ATP moyenne 8 L x z lt s 5 ia 3 Q x 1 lingette pour plusieurs chambres 1 lingette pa
3. Incidence 1 Le graphique 1 indique l incidence de l E coli BLSE ia et de Klebsiellea BLSE pour 1000 journ es d hospi talisation Incidence pour 1000 journ es d hospitalisation Graphique 1 100 90 008 2009 80 2007 S1 2007 52 2 2010 2011 51 70 60 Incidence nosocomiale dans les services risques 1000 50 journ es d hospitalisation f LS 40 I incidence nosocomiale dans les services non risques 1000 journ es d hospitalisation 30 S1 1er semestre S2 2e semestre 20 10 0 Les graphiques 2 et 3 indiquent l incidence nosoco miale pour 1000 journ es d hospitalisation respecti vement dans les services risques et non risques Graphique 2 Incidence nosocomiale dans les services risques 2007 1 2007 52 2008 2009 2010 2011 51 EcColi rare K pneumoniae av K oxytoca Graphique 3 Incidence nosocomiale dans les services non risques DEL attt n ASNS Der Te Pe sr Sepet 2007 S1 2007 52 2008 2009 2010 2011 S1 EColi een K pneumoniae sis K oxytoca Le graphique 4 indique pour chaque type de service la proportion d infections nosocomiales par ent ro bact ries E coli et esp ces de Klebsielles K pneu moniae amp K oxytoca productrices de BLSE 87 87 69 2009 2010 Pourcentage nosocomial services risques Graphique 4 91 2007 S1 2007 52 2008 2011 51 I Pourcentage nosocomial services non risque
4. cette t che devrait tre reprise par les infirmiers Les infirmiers s occupent en premier lieu des patients et ensuite du nettoyage ce qui explique pourquoi ce dernier passe souvent la trappe Une limite importante de cette tude est qu on ne peut v rifier l impact individuel des actions correc tives mises en uvre N anmoins l utilisation d une lingette par chambre est conseill e par diff rentes directives pour pr venir la transmission de germes comme les SARM et les ERV ent rocoques r sistants la vancomycine entre les patients L importance de la d sinfection des vaporisateurs est galement souli gn e tant par le Werkgroep Infectiepreventie Neder land groupe de travail sur la pr vention des infec tions en Hollande WIP que les Centers for Disease Control and Prevention centres pour la pr vention et le contr le des maladies CDC pour emp cher la prolif ration de germes gram n gatifl2 21 231 Conclusion Le niveau d assainissement de l environnement du patient propre en apparence et en particulier des surfaces fr quemment touch es n a pas pu tre va lu dans le cadre de la pr sente tude La combi naison d actions simples donne lieu une am liora tion significative de la propret de l environnement du patient Il est grandement n cessaire de revoir les proc dures de nettoyage le contr le sur le lieu de travail et d am liorer la diffusion top down des infor mations Les patients o
5. pour l ATPm trie tait pr lev par un collaborateur du service d hygi ne hospitali re l aide d un cou NOSO info vol XVI N 2 villon sur une surface de 10 x 10 cm On a pro c d ce pr l vement dans les quatre heures qui ont suivi le nettoyage Les couvillons ont t plac s dans un tube contenant un r actif bioluminescent puis analys s 10 secondes plus tard l aide du lumi nom tre NG 3MTM Clean Trace Plus le niveau de souillure tait lev plus le nombre de RLU rela tive lignt units l tait aussi Des tests pratiques ont d montr qu il est possible d obtenir lt 250 RLU apr s nettoyage Les valeurs ATP suivantes ont t utilis es lt 250 RLU correspond propre pass 250 500 RLU requiert une attention caution et gt 500 RLU s correspond souill fail L tude a dur 5 semaines au total et s est d roul e en deux phases une p riode pr intervention et une p riode post intervention Au cours de la premi re phase semaines une et deux des chantillons ont t pr lev s sans en avertir l quipe d entretien ou les assistants logistiques La troisi me semaine a t consid r e comme semaine d intervention toutes les personnes concern es ont t inform es et des actions correctives mises en uvre Les points d at tention qui ont t remarqu s durant la phase 1 ont t abord s avec le responsable de l quipe d entre tien pour voir o les actions correc
6. s ou chroniques sur des patients tels que d finis dans les directives MRSA et sur des patients qui ont t admis dans des services sp cifiques soins intensifs g riatrie La fr quence moyenne de d pistage de MRSA l admission sur toute la p riode 4 ans tait de 11 3 patients d pist s pour 100 admissions la fr quence de d pistage est pass e de 3 8 patients d pist s 100 admissions durant le 1er semestre de 2006 13 3 patients d pist s 100 admis sions durant le 2 me semestre 2009 calcul e sur base des donn es fournies par 33 h pitaux La pr valence totale de patients positifs au MRSA l admis sion tait de 8 9 patients 1000 admissions Les deux types d ant c dents les plus fr quemment associ s au statut de porteur de MRSA taient des ant c dents de MRSA 37 5 ou un contact pr alable avec un tablissement de soins sp cialis dans les maladies aigu s ou chroniques 39 4 12 2 des porteurs de MRSA n ont rapport aucun contact avec des tablis sements de soins et aucune donn e n tait disponible pour 10 9 voir Figure 1 Figure 1 R partition des porteurs de MRSA l ad mission l h pital 2006 2009 en fonction du contact pr alable avec le secteur de soins de sant SS Contact avec SS inconnu 10 9 Porteurs MRSA 7 connus 37 5 Pas de contact pr alable avec le SS 12 2 Contact pr alable transfert d un tablissement de soins de sant 39 4
7. Cur Opin Infect Dis 1995 8 275 279 Pour des livres suivant l exemple Altemeier WA Burke JF Pruitt BA Sandusky eds Manual on control of infection in surgical patients 2nd ed Philadelphia JB Lipincott 1984 Pour des chapitres de livre suivant l exemple Trilla A Mensa J Perioperative antibiotic pro phylaxis In Wenzel RP ed Prevention and control of nosocomial infections 2nd ed Balti more Williams amp Wilkins 1993 665 682 9 Le genre et l esp ce des microorganismes seront crits en italique Les noms de marque substances m dicaments et mat riels seront vit s dans le texte On utilisera la d nomina tion g n rique des m dicaments La marque des substances m dicaments et mat riel peut tre d taill e en annotation en fin de texte 10 Le contenu des publications n engage que la responsabilit de leurs auteurs 2012 23 Comit de R daction COMIT DE R DACTION B Catry K Claeys A Deschuymere C Potvliege A Simon A Spettante E Van Gastel F Van Laer I Wybo Membres d honneur M Zumofen J J Haxhe COORDINATION R DACTIONNELLE A Simon SECR TARIAT DE R DACTION Simon A UCL Hygi ne Hospitali re Av Mounier Tour Franklin 2 Sud 1200 Bruxelles T l 02 764 67 33 Email anne simon uclouvain be ou liliane degreef gmail com Noso info publie des articles correspondances et revues ayant trait l hygi ne hospitali re Ceux
8. ci sont s lectionn s par le comit de r daction et publi s en fran ais et en n er landais traduction assur e par la revue Le contenu des publications n engage que la res ponsabilit de leurs auteurs Pour tout renseignement concernant l Institut de Sant Publique ISP Section pid miologie 14 av J Wytsmans 1050 Bruxelles http www wiv isp be epidemio epifr Pour tout renseignement concernant le NVKVV Vlaamse Werkgroep Ziekenhuishygi ne Mevr K Claeys pr sidente Mme G De Mey collaboratrice T l 02 737 97 85 Fax 02 734 84 60 Email navorming nvkvv be Abonnements et cotisations 2012 Pour tout renseignement concernant l abonnement et le paiement de NOSO info veuillez vous adresser au tr sorier de NOSO info Simon A UCL Hygi ne Hospitali re Av Mounier Tour Franklin 2 Sud 1200 Bruxelles T l 02 764 67 33 Email anne simon uclouvain be ou liliane degreef gmail com Inscription comme membre du BICS sans journal Infirmier e s 25 M decins 50 M decins en formation 25 via http www belgianinfectioncontrolsociety be Pour tout renseignement concernant l inscription au BICS veuillez vous adresser au secr taire BICS Dr O Denis H pital Erasme Route de Lennik 808 1070 Bruxelles T l 02 555 6643 4541 Fax 02 555 85 44 Email o denis ulb ac be Pour tout renseignement concernant l ABIHH Groupe infirmier francophone Mr Ch Barbier T
9. dans notre tude En conclusion il semble que le r servoir de MRSA dans la communaut se compose principalement de porteurs connus du MRSA ou de patients qui ont s journ r cemment dans un tablissement de soins sp cialis dans les maladies aigu s ou chroniques Bien qu une partie substantielle des patients posi tifs au MRSA n ont pas rapport de contact r cent avec le secteur des soins de sant au moment de leur admission le pourcentage de patients pr sentant des CA MRSA producteurs de PVL typiques ou des LA MRSA ST398 reste proportionnellement faible dans les h pitaux de soins aigus Une description d taill e de l pid miologie mol culaire des profils de r sistance des isolats MRSA et de la liste des r f rences est disponible dans l article Vandendriessche et al 2012 Previous healthcare exposure is the main antecedent for methicillin resistant Staphylococcus aureus carriage on hospital admission in Belgium Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012 Mar 1 Epub ahead of print NOSO info vol XVI N 2 NOUVELLES DE L INSTITUT DE SANT PUBLIQUE ISP Cons quences cliniques des infections associ es aux soins et de la r sistance aux antibiotiques dans les unit s de soins intensifs en Europe une tude de cohorte ML Lambert Un r sum succinct des publications suivantes Lambert ML Suetens C Savey A Palomar M Hiesmayr M Morales I et al Clinical outcomes of health care associated
10. de groupes de gestion de l antibioth rapie et la r vision des recommandations de lutte contre MRSA d autres facteurs comme l introduction de recommandations de lutte contre MRSA dans les MRPA MRS 2005 les campagnes de promotion de l hygi ne des mains 2005 amp 2007 Goossens et al 2008 et une participation la surveillance natio nale du MRSA de l ISP depuis 2007 ont galement contribu cette diminution Une augmentation de la proportion de MRSA d tect s lt 48h apr s hospitali sation peut s expliquer en partie par d autres facteurs comme l application plus stricte des recommanda tions de d pistage du MRSA des patients provenant de MRPA MRS suite une tude de pr valence des MRSA men e dans le secteur des MRPA MRS Denis et al 2009 La majorit des h pitaux belges n ont pas effectu de d pistage universel l admission mais ont d pist principalement des personnes transf r es d un autre tablissement de soins ou des patients pr sentant un risque lev d tre porteur de MRSA Au moment o la pr sente tude a t men e le contact avec le b tail n tait pas encore repris comme facteur de risque dans les directives nationales sur les MRSA en outre il apparait que le CA MRSA se pr sente typiquement chez des patients exempts de risques li s aux soins au niveau du MRSA Il se pourrait par cons quent que le portage asymptomatique de CA MRSA ou de LA MRSA ST398 ait t sous estim e
11. des souches LA MRSA ST398 dans les h pitaux de soins aigus en Belgique Programme de surveillance pid miologique natio nale organis e par l Institut scientifique de Sant Publique ISP A l aide d un programme de surveillance nationale continue du MRSA dans les h pitaux de soins aigus l ISP collecte des donn es relatives la proportion de MRSA dans des isolats cliniques de S aureus la proportion de cas de MRSA d tect s plus de 48h apr s l hospitalisation et aux indications pour un d pistage du MRSA l admission c d end ans les 48h qui suivent l admission La participation cette surveillance est obligatoire pour tous les h pi taux de soins aigus depuis 2007 Arr t Royal du 19 juin 2007 D autres donn es comme la fr quence de d pistage l admission et la pr valence des por teurs de MRSA l admission peuvent tre rapport es au choix durant cette m me surveillance Les por teurs de MRSA sont alors subdivis s en 3 groupes en fonction de leur contact avec le secteur des soins de sant e Les patients ayant des ant c dents de MRSA e Les patients sans ant c dents de MRSA mais qui sont entr s en contact durant les 12 derniers mois avec un h pital de soins aigus ou de jour ou avec une maison de repos pour personnes g es une maison de repos et de soins MRPA MRS e Les patients sans ant c dents de MRSA qui n ont eu aucun contact avec un tablissement de soins de sant du
12. ind sirables chez des derniers l 21 L quipe d entre tien est donc un partenaire crucial dans la politique de pr vention des infections Un environnement plus sain dans les h pitaux aigus est une priorit absolue Par plus sain on entend exempt de souillures visibles et invisibles Diff rentes sources ont d j d montr que le net toyage dans les h pitaux n est pas optimall1 3 31 Des tudes indiquent en outre qu il existe un lien entre un environnement souill de patients et la survenue d infections li es aux soins voire d pid miesl6 8l D autre part un nettoyage plus minutieux et une sur veillance accrue ont un effet positif sur la propret des surfaces fr quemment touch es et donnent ga lement lieu une diminution de l incidence et de la transmission de germes pathog nes 1 4 5 9 Compte tenu de la place centrale du patient tous les proces sus de travail logistiques avec lesquels les patients entrent en contact doivent tre examin s d un il critique La perception qu ont les patients de la qua lit est tr s importante tout comme le fait qu ils quit tent l h pital sans infection suppl mentaire Pour le moment aucune tude n a encore t men e en Belgique sur la propret de l environnement des patients Trois m thodes existent pour faire l audit de cet l ment savoir le contr le visuel l chantillon D terminer la propret de l environnement du patient par ATPm trie Steenack
13. la surveillance nationale du MRSA organis e par l ISP semblent porter leurs fruits Quant aux BLSE l exp rience de l UZA semble confirmer que les recomman dations publi es il y a quelques ann es sont raisonnables et n engendrent pas d augmentation d acquisition On est bien loin des r sultats obtenus pour MRSA mais la transmission crois e l h pital semble tre sous contr le Mais que nous r servent les CPE Gr ce la surveillance mise en place de main de ma tre on apprend que la diss mination est rapide entre les h pitaux durant les mois de janvier avril compris puisque 43 laboratoires ont signal ensemble 243 souches sus pectes Parmi elles 153 souches sont des CPE confirm es 63 des souches suspectes Il s agit en g n ral de colonisation 72 3 mais pour 27 7 des patients il s agit effectivement d infection par CPE On apprend aussi que les cas de CPE confirm s ne se limitent pas uniquement aux services risque comme les soins intensifs On les retrouve galement dans des services de g riatrie L ge moyen des patients touch s est d ailleurs de 76 1 ans Plus de 90 des souches CPE confirm es sont porteuses d OXA 48 Le symposium de printemps du BICS nous en apprendra encore davantage mais pour ne pas revivre la situation MRSA nous devons r agir rapide ment En collaboration avec le GGA nous devons mettre en place des mesures de maitrise de la r sistance et de pr vention de l
14. les risques de contamination et de prolif ration microbienne sont importants Des tudes montrent que le lait maternel r frig r garde son activit antibact rienne pendant plusieurs jours et que les comptages bact riologiques du lait exprim diminuent progressivement au fil du temps 10 Ce lait maternel apport par les mamans pour leur b b est le plus souvent mis en culture Il n existe pas de ligne de conduite agr e pour le taux de contamination du lait maternel car les recom mandations varient d une tude l autre La norme retenue aux Cliniques Universitaires St Luc est de 50 000 germes ml Ailleurs elle est g n ralement de La pr vention des infections passe aussi par le recueil du lait maternel Infirmi re en Hygi ne Hospitali re Cliniques Universitaires St LUC UCL 100 000 germes ml Il r v le des taux de contamination bact rienne fr quemment lev s S il est jug trop contamin le lait est jet ce qui repr sente un dommage moral et psy chologique pour la maman et pour le processus d at tachement entre la m re et son enfant C est aussi priver le b b pr matur des qualit s nutritionnelles des cellules immuno comp tentes facteurs immunitaires des hormones telles que le facteur de croissance d enzymes pour faciliter la digestion et de nombreuses propri t s biologiques De nombreuses tudes d montrent l int r t du lait de m re frais pour l alimentation de
15. s analyser dans une perspective de sant publique plus que dans une perspective clinique N an moins pour ces germes la r sistance un antibio tique est souvent associ e la r sistance d autres antibiotiques dans un sous chantillon de la base NOSO info vol XVI N 2 de donn es pour lequel les donn es taient dispo nibles 83 des souches de P aeruginosa r sistantes la ceftazidime l taient aussi aux carbap n mes D autre part l impact marginal de la r sistance sur la mortalit document par cette tude ne s applique certes pas aux germes multir sistants mergents vir tuellement intraitables Ceux ci restent cependant rares l heure actuelle et pour cette raison n ont pas encore d impact majeur sur la sant publique Conclusions Les pneumonies et les septic mies nosocomiales ont un impact important sur la mortalit des patients l impact additionnel de la r sistance aux antibio tiques pour les ph notypes les plus courants est en comparaison relativement marginal Il n est pas dans nos intentions de minimiser le pro bl me de la r sistance aux antibiotiques Nous tenons n anmoins souligner que dans cette tude pour les micro organismes tudi s nous avons observ 3 fois plus d infections germes sensibles qu germes r sistants et l impact de l infection d passe l impact additionnel de la r sistance S il n y a pas d infec tion il n y a pas d infection ger
16. sans infection de la CVC Nous avons enr l un total de 5412 patients avec un CVC Aucun des sites n a t associ avec un risque accru d infection en comparaison aux autres sites avec un taux de risque de 0 951 intervalle de confiance de 65 CI 0 612 1 478 pour le site SC 0 956 95 CI 0 593 1 541 pour le site IJ et 1 120 95 CI 0 753 1 665 pour le site f moral Nous n avons pas trouv d vidence d une corr lation entre mortalit et pr sence d une infection de la CVC apr s ajustement pour l ge la s v rit de la maladie et la dur e de la CVC Une corr lation a t trou v e entre la pr sence d une infection de la CVC et un allongement de la dur e d hospitalisation en PICU 3 98 jours plus longue P lt 0 001 2012 17 NOSO info vol XVI n 2 2012 18 Nous concluons que les CVC f morales ne sont pas asso ci es un taux plus lev dans les PICU De plus la pr sence d une infection de la CVC n affecte pas la mortalit mais est associ e une hospitalisation plus longue en PICU Gandolfi Dechristophoris A De Benedetti C Petignat M Attinger J Guillaume L Fie big J Hattendorf N Cernela G Regula O Petrini J Zinsstag E Schelling Evaluation of pet contact as a risk factor for carriage of multidrug resistant staphylococci in nursing home residents American Journal of Infection Control 40 2 128 133 march 2012 Les animaux souvent utilis s comme compagnons et comme su
17. un d sinfectant Un test a t effectu au sein du laboratoire pour v rifier l influence de microorganismes sp cifiques sur les valeurs ATP A cet effet on a dilu une petite quantit de germes de type Staphylococcus aureus Escherichia coli et un champignon dans trois tubes essai distincts dans de l eau st rile Une table a t d sinfect e l alcool 70 o les germes ont t ta l s l aide d un couvillon sur une superficie de 10 x10 cm Apr s deux minutes de s chage on a pro c d l ATPm trie L analyse des r sultats a t effectu e l aide du pro gramme statistique SPSS 15 0 o un niveau de signi fication alpha de p lt 05 a t utilis On a recherch des divergences avec les chantillons ind pendants t test ou tableaux de contingence Des liens ont t examin s gr ce une analyse corr lation On a tent de trouver une explication aux variations de propret de l environnement l aide d une analyse plusieurs variables Tant pour l analyse variable unique que pour l analyse plusieurs variables une valeur ATP lt 250 RLU a t consid r e comme acceptablement propre tant donn que des valeurs extr mement lev es ont t mesur es une seule reprise sur la barre de lit et la lunette de WC lors de la premi re phase ces deux observations extr mes ont t exclues lors du traitement ult rieur R sultats Au total 577 surfaces ont t chantil
18. 0 Fax 05 61 77 83 64 Email europharmat wanadoo fr Site web http www euro pharmat com 19 OCTOBRE 2012 Colloque infections nosocomiales et orthop die Lieu Paris France Renseignements CLEF Centre de Liaison d Etude et de Formation T l 01 41 48 54 49 Fax 01 41 48 58 17 Email infos leclef orange fr Site web http www le clef fr 17 21 OCTOBRE 2012 INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA IDSA Lieu San Diego California USA Renseignements info idweek org 21 24 OCTOBRE 2012 29TH CONFERENCE OF THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR QUALITY IN HEALTH CARE ISQUA Lieu Gen ve Suisse Renseignements T l 353 1 670 6750 Fax 353 1 671 0395 Email conference isqua org Site web http www isqua org 21 NOSO info vol XVI n 2 2012 22 22 23 NOVEMBRE 2012 R UNION INTERDISCIPLINAIRE DE CHIMIOTH RAPIE ANTI INFECTIEUSE RICAI Lieu La D fense Parijs Frankrijk Renseignements http www ricai org 7 8 FEVRIER 2013 9 ME CONGR S NATIONAL DE LA SOCI T FRAN AISE DE MICROBIOLOGIE Lieu Lille France Renseignements http www sfm microbiologie org pages page 801 amp type actualites amp id 239 25 28 JUIN 2013 INTERNATIONAL CONFERENCE ON PREVENTION AND INFECTION CONTROL ICPIC Lieu Gen ve Suisse NOSO info vol XVI N 2 INSTRUCTIONS AUX AUTEURS Noso info est la revue officielle de l Association Belge pour l Hygi ne Hospitali re ABHH et du BICS Belgian Infec
19. 1 Werkgroep Infectiepreventie Reinigen en desinfectie van ruimten meubilair en voorwerpen Ref Type Internet Communication 2007 22 Robert Koch Institut Anforderungen an die hygiene bei der reinigung und desinfektion von fl chen empfehlung der kommission f r krankenhaushygiene und infec tionspr vention beim Robert Koch Institut 1 1 2004 Ref Type Report 1 1 2004 23 Rutala W Gergen M Weber D DW Microbiologic eva luation of microfiber mops for surface disinfection Am J Infect Control 35 569 573 2007 2012 11 NOSO info vol XVI n 2 2012 12 ARTICLE ORIGINAL Introduction Le staphylocoque dor est l un des pathog nes oppor tunistes les plus importants chez l tre humain res ponsable d un large ventail d infections Le m ca nisme de la r sistance de S aureus la m ticilline MRSA est li l acquisition du g ne mec situ sur l l ment g n tique mobile appel SCCmec Le g ne mecA code pour une prot ine additionnelle liant les p nicillines PBP PLP2a durant la synth se cellu laire rendant ainsi le S aureus r sistant tous les b ta lactames y compris la m ticilline Pendant longtemps le MRSA a caus essentiel lement des infections chez des patients pr sentant des facteurs de risques associ s aux soins comme une hospitalisation pr alable ou de longue dur e une antibioth rapie une maladie chronique un ge avanc hospital associated HA MRSA D
20. 538 78 1014 22 524 MO S 134 461 29 465 1251 37 236 1010 MO R 27 58 47 154 362 43 172 520 P aeruginosa S aureus 100 66 34 23 86 217 40 109 280 39 74 284 33 21 42 50 34 82 41 65 171 MOSS micro organisme sensible MO R micro organisme r sistant E coli R C3G R r sistance aux c phalosporines de 3e g n ration P aeruginosa R r sistance la ceftazidime S aureus R r sistance l oxacilline MRSA Nous avons compar la mortalit chez les patients infect s la mortalit chez les patients ne pr sentant pas cette infection en tenant compte des diff rences entre ces patients ajustement Dans un 2e temps nous avons compar directement la mortalit entre infections germes r sistants et germes sensibles ce qui a permis de mesurer l impact additionnel de la r sistance tableau 2 Tableau 2 Impact de l infection et impact additionnel de la r sistance sur la mortalit Ratio ajust des hasards risques pour la mortalit inter valle de confiance 95 Pneumonie E coli C3G S E coli C3G R P aeruginosa ceftazidime S P aeruginosa ceftazidime R MSSA MRSA E coli C3G R E coli C3G S P aeruginosa cefta R P aeruginosa cefta S MRSA MSSA C3G R r sistance aux c phalosporines de 3e g n ration MRSA methicilline resistant S aureus MSSA methicilline sensitive S aureus Ajust pour les diff rences entre patients ge scor
21. J ABIHH BAPCEOC Belgian Antibiotic Policy Ci ination Committee Association Belge des Infirmier re s en Hygi ne Hospitali re BelgischeVerenigingvanVerpleegkundigeninZiekenhuihygi ne 12 15 17 20 21 23 24 SOMMAIRE L incidence des ent robac t ries productrices de BLSE quatre ans apr s l application des directives du BICS La pr vention des infections passe aussi par le recueil du lait maternel D terminer la propret de l environnement du patient par ATPm trie Le risque d tre porteur de MRSA lors d une hospitalisa tion est essentiellement li une exposition r cente au sec teur des soins Cons quences cliniques des infections associ es aux soins et de la r sistance aux anti biotiques dans les unit s de soins intensifs en Europe une tude de cohorte Nous avons lu pour vous Site Web Agenda scientifique Instructions aux auteurs Comit de R daction Abonnements Avec le soutien du SPF Sant Publique S curit de la Cha ne alimentaire et Environnement Eurostation Bloc II 1er tage 1D01D Place Victor Horta 40 10 1060 Bruxelles Belgian Infection Control Society asbl vzw Trimestriel VOL XVI n 2 2 me trimestre 2012 Bureau de d p t Belgique Belgi Bruxelles Brussel X P P 1 3542 Editeur Responsable A Simon UCL Hygi ne Hospitali re Av Mounier Tour Franklin 2 sud B 1200 BRUXELLES EDITORIAL Pas fa
22. Vandendriessche B Catry M Hallin B Jans et O Denis principalement au clone ST398 La Belgique a essay de lutter de diff rentes mani res contre le MRSA dans les h pitaux en publiant des premi res recommandations en 1994 qui ont t r vis es en 2003 en introduisant en 2002 les groupes de gestion de l antibioth rapie GGA dans des h pitaux Goossens et al 2008 La surveillance pid miologique nationale du MRSA a montr une baisse cons cutive dans la proportion de r sistance la m ticilline au sein d isolats cliniques de S aureus MRSA S aureus ainsi que dans la proportion de souches MRSA isol es apr s 48h d hospitalisation Jans et al 2010 Alors que la proportion de MRSA isol s apr s 48h est pass e de 55 en 2002 46 en 2004 la proportion de MRSA S aureus a continu osciller autour des 25 Ces donn es sugg rent un nombre croissant de patients positifs au MRSA au moment de leur hospitalisation Cette augmentation pourrait tre imput e au r servoir de porteurs MRSA dans les maisons de repos et de soins Denis et al 2009 mais aussi une augmentation des CA MRSA ou des LA MRSA qui circulent parmi la population belge en g n ral Le but de la pr sente tude tait d une part d estimer la pr valence de porteurs de MRSA au moment de leur hospitalisation et d autre part de d terminer la fr quence de patients colonis s ou infect s par des souches CA MRSA productrices de PVL ou par
23. a citation de l HAS r sume l importance de l allaite ment maternel l allaitement maternel favorise la croissance phy sique et affective de l enfant privil gie le lien m re enfant renforce l immunit de l enfant et r duit les co ts en lait artificiel et en soins Extrait de Favoriser l allaitement maternel proces sus valuation de l HAS juin 2006 R f rences 1 Hamosch M Milk storage Wellstart International 3 7 18 2012 NOSO info vol XVI n 2 2012 2 Ongudele MO Techniques for the storage of human breast milk Implication for the microbial functions and safety of stored milk Eur J Pediatr 83 18 49 2000 3 Human Milk Banking Association of North America HMBANA Best practice for expressing storing and handling human milk In hospitals homes and child care settings 2005 ARTICLE ORIGINAL 4 Agence Fran aise de s curit sanitaire des aliments AFSSA Recommandations d hygi ne pour la pr paration et la conservation des biberons Juillet 2005 5 Centers for Disease Control and Prevention Proper han dling and storage of human milk October 20 2009 Ziekenhuis Netwerk Antwerpen Introduction L une des t ches les plus importantes de l quipe d hygi ne hospitali re consiste pr venir la trans mission de germes entre les patients Un environne ment contamin peut contribuer la transmission de germes entre patients et ainsi entra ner des effets
24. a transmission comme le sug g re Monsieur Decoster Le prochain num ro de Noso info parait la fin du mois de septembre d ici l et au nom du comit de r daction je vous souhaite de passer un tr s bel t Anne Simon NOSO info vol XVI n 2 2012 ARTICLE ORIGINAL L incidence des ent robact ries productrices de BLSE quatre ans apr s l application des directives du BICS Frank Van Laer Hilde Jansens Emiel Goovaerts Equipe d hygi ne hospitali re UZA Introduction Outre le staphylocoque dor r sistant la m ticilline il existe une autre cause tr s r pandue d isolement hospitalier les microorganismes Gram n gatifs producteurs de R lactamases spectre tendu BLSE Ces microorganismes sont en effet responsables d in nombrables pid mies nosocomiales dans le monde entier 1 Mi 2007 la Belgian Infection Control Society BICS a pr sent ses directives BLSE 2 L H pital universi taire d Anvers UZA a d cid d appliquer ces direc tives d s le Ter juillet 2007 Les r sultats de la poli tique modifi e d isolement apr s quatre ans de suivi prospectif sont abord s plus en d tail Politique d isolement ant rieure l application des directives du BICS Avant l introduction des directives du BICS et l appli cation de ses prescriptions en mati re d isolement tous les patients BLSE positifs taient soign s en chambre seule Aucune distinction n tait donc faite en mati
25. ar appel t l phonique l auteur principal 5 Format d envoi Les textes et tableaux seront soumis par courrier lectronique document Word soit l adresse E mail du secr tariat de la r daction anne simon uclouvain be 6 La longueur des textes soumis n est pas res treinte mais il est pr f rable de ne pas d passer 10 pages dactylographi es double interligne police de caract re sup rieure 10cpi La structure clas sique introduction mat riel et m thode r sul tats discussion conclusion bibliographie sera utilis e de pr f rence pour les tudes Pour les articles de revue des titres de chapitre scinderont clairement le texte 7 Les tableaux seront ins r s de pr f rence dans le texte soumis Ils sont mentionn s num riquement chiffres romains Les figures peu vent aussi tre ins r es dans le texte soumis par E mail 8 Les r f rences seront annot es dans le texte par un chiffre entre crochets et seront num rot es selon l ordre alphab tique du premier auteur Elles seront d taill es dans la bibliogra phie selon la description ci apr s Pour des p riodiques Nom et initiales de tous les auteurs si plus de 6 auteurs mention ner les trois premiers suivis de et al Titre de l article Revue abr viations de l Index Medi cus Ann e volume premi re page derni re page Exemple Kernodle DS Kaiser AB Anti biotic prophylaxis in surgery
26. cile d crire un ditorial sur un ton rassurant le jour o l on re oit une circulaire de Monsieur Decoster Directeur G n ral Organisation des tablissements de soins nous mettant en garde dans le cadre de l mergence croissante des ent robact ries productrices de carbap n mases CPE en Bel gique Il nous rappelle en effet que La plupart de ces cas n ont plus de lien avec des pays o les CPE sont fr quentes les CPE circulent donc clairement au sein des h pitaux belges De plus le probl me n est pas cantonn au sein des institutions car de plus en plus de patients semblent avoir contract ces souches en dehors de l environnement hospitalier Le risque d une diss mi nation rapide de ces g nes r sistants est donc r el tant donn qu ils sont cod s sur des l ments g n tiques mobiles Et pourtant les articles de S Vandendriessche et l quipe de UZA r dig s par F Van Laer sont plut t eux encourageants MRSA cas communautaires limit s mais les a t on bien cherch s et acqui sitions l h pital en nette diminution donc la strat gie multimodale de lutte contre les MRSA nosocomiaux qui associe l introduction de groupes de ges tion de l antibioth rapie la r vision des recommandations pour les h pitaux l introduction de recommandations de lutte contre MRSA dans les MRPA MRS les campagnes nationales de promotion de l hygi ne des mains et la participation obligatoire depuis 2007
27. de MRSA sur les chantillons tait de 1 5 3 5 log 10 fois sup rieure que la r cup ration des spores de G obacillus stearthermophilus P lt 0 05 Cette r sistance accrue peut tre due la production de cata lase qui peut dissocier le peroxyde d hydrog ne ce qui a pour cons quence une r duction de l efficacit de VHP Nous concluons que ces r sultats montrent que la r duc tion atteinte par les indicateurs biologiques accessibles dans le commerce ne peut pas toujours tre extrapol e d autres micro organismes Il faut reconna tre que bien que la d contamination gazeuse soit la derni re tape du processus de d contamination un premier nettoyage des surfaces doit tre r alis pour diminuer la charge micro bienne qui sera expos e 2012 19 NOSO info vol XVI n 2 2012 20 SITES WEB Les adresses ne pas oublier BAPCOC http health fgov antibiotics Congr s http nosobase chu lyon fr congres congres htm Congressen http www wip nl congress htm CDC HICPAC http www cdc gov ncidod dhap index html Belgian Infection Control Society BICS http www belgianinfectioncontrolsociety be Journal of Hospital Infection HI http www harcourt international com journals jhin Nosobase http nosobase chu lyon fr Noso info http www noso info be World health organization OMS http www who int gpsc en Swiss Noso http www chuv ch swiss noso f122cl htm Infect Con
28. e en d pit de la suppression des mesures d isolement peut ventuellement s expliquer par la participa tion aux diff rentes campagnes d hygi ne des mains depuis 2007 Ainsi l utilisation de lotions hydro alcoolis es pour les mains est pass e dans tout l h pital de 27 35 litres 1000 patients jour au premier trimestre de 2007 44 73 litres au 4e trimestre de 2010 pour 1000 patients jour ce qui correspond une augmentation de l utilisation de plus de 63 Une augmentation de l incidence nosocomiale d E coli BLSE est toutefois constat e dans les services risques cette augmentation est totalement imputable un regroupement dans un d partement sp cifique n onatalogie o un screening a t effectu sys t matiquement Sur base de donn es provisoires il semble que l incidence nosocomiale d E coli BLSE dans les services risques ait nouveau baiss au cours du 2nd semestre de 2011 baisse de 50 com parativement au 1er semestre de 2011 La politique modifi e d isolement a d une part g n r N 2 2012 NOSO info vol XVI n 2 2012 une conomie importante en lib rant des chambres seules mais aussi un usage moindre de mat riel En outre la modification de la politique d isolement a signifi une diminution d une part de la charge de travail pour les prestataires de soins et d autre part de l impact psychologique de l isolement sur le patient et les visiteurs R f rences 1 Glupczyns
29. e d entretien ont indiqu avoir besoin de contr le et de feedback pour eux m mes mais aussi pour ceux qui les remplacent ex durant le week end Diff rentes tudes ont d montr l effet de ces contr les et feedbacks sur la propret de l environnement 914 16 191 L importance des audits et des valuations constitue ici une plus value Le fait que les gens se comportent autrement lorsqu ils se savent contr l s est un ph nom ne connu sous le nom de effet de Hawthorne l191 Cet effet a t maintes fois analys et entra ne une am lioration du fonctionnement jusqu 55 parfois 19 201 Cette tude indique que la souillure de l environne ment du patient se produit le week end aussi bien aux soins intensifs que dans le service de m decine interne Il convient d viter cela certainement dans les services critiques tant donn qu une contami nation accrue de l environnement par des microor ganismes met le patient en danger Cela peut s ex pliquer par le fait que le nettoyage du week end est assur par une technicienne de surface rempla ante Il est possible aussi qu il y ait moins de surveillants et donc moins de contr les le week end qu en semaine L utilisation d une lingette par chambre pour le net toyage au sein d un tablissement hospitalier a t conseill e dans le monde entier pour pr venir la transmission de germes entre diff rentes chambres ou pire entre diff rents patients 2211 L quipe d e
30. e de gravit l admission SAPS simplified acute physiological score traumatisme immunod pression origine autre unit de soins intensifs USI autre service communaut maison de repos type d admission m dicale Septic mie chirurgicale programm e chirurgicale non programm e dur e de s jour avant infection exposition dispositif invasif p lt 0 05 Discussion Cette tude a montr que pour les germes tudi s la mortalit chez les patients avec une pneumonie nosocomiale tait environ double de la mortalit chez les patients sans pneumonie nosocomiale Pour les septic mies elle tait environ 3 fois plus lev e En comparaison l impact additionnel de la r sistance de 20 60 selon le site de l infection et le germe est apparu peu important P aeruginosa et non S aureus tait le germe causant d une part le plus grand nombre d infections et d autre part les infec tions les plus graves tant la souche sensible que la souche r sistante Les principaux points forts de cette tude sont la grande taille de l chantillon et la nature prospective de la collecte des donn es Le point faible est la d fi nition de la r sistance pour les germes Gram nega tifs tudi s En effet il existe plusieurs alternatives pour le traitement des infections E coli r sistant aux c phalosporines de 3e g n ration ou P aeruginosa r sistant la ceftazidime et nos conclusions doivent
31. e infirmier clavier Au d but de l tude on a v rifi qui devait se charger de l entretien de chaque surface plus particuli re ment s il s agit de la technicienne de surface ou de l assistant logistique du service En l absence d un assistant logistique ces t ches ont en principe t reprises par le service de soins infirmiers de la salle L quipe d entretien se charge du nettoyage l aide de lingettes microfibres sur base d un sch ma stan dardis la seule diff rence r sidant dans le produit d entretien utilis produit d sinfectant en soins intensifs eau en m decine interne Toutefois il res sort de la litt rature que les produits d sinfectants combin s aux lingettes microfibres n offrent pas un meilleur niveau d assainissement que l eau 161 Au moment de l tude aucun sch ma standardis n tait disponible pour les assistants logistiques C est pour quoi ils suivaient les instructions du chef de service de soins infirmiers Le nettoyage a t v rifi par inspection visuelle et ATPm trie suivant la m thode Griffith et al 2000 11 Si une surface paraissait souill e l il nu on t chait d chantillonner cette surface dans une autre chambre Cela n tant pas toujours possible pour toutes les surfaces par exemple la table de la cuisine du service on a t ch d effectuer l chan tillonnage sur la partie qui paraissait la plus propre l il nu ex exempte de miettes L chantillonnage
32. e leur propre m re il est essentiel de donner aux m res les connaissances et les comp tences sur les mesures d hygi ne rigoureuses lors de la collecte et du stockage concernant l allaitement diff r Pour adapter les informations nos mamans pluriculturelles nous avons adopt une brochure sous forme de d pliant en tryptique dont les informa tions courtes et simples sont bas es sur des donn es scientifiques et des recommandations profession nelles 6 4 5 Nous l avons intitul e Donnons nous la main pour un allaitement en toute s curit Cette brochure ne se substitue bien s r pas l infor mation donn e par les professionnels de la sant c est un support qui accompagne et facilite le retour la maison Il permet aussi d uniformiser les recom mandations orales L hygi ne des professionnels de la sant est aussi tr s importante parce qu ils manipulent le lait ils font le pr l vement pour les enfants risque et de petit poids ils g rent le lait dans le frigo conformit de la temp rature et ils l administrent gavage tasse La propret de leurs mains est donc galement pri mordiale Notre brochure a t diffus e au dernier trimestre de 2010 et a t adapt e par la suite la demande du service de p diatrie Nous n avons pas encore assez de recul pour tudier l impact de cette brochure au niveau de la qualit bact riologique du lait maternel analys L
33. e lit la poign e du four micro ondes la table de la cuisine le panneau du r gulateur de d bit de la perfusion et la sonnette figure 1 On a gale ment remarqu de grandes variations dans les r sul tats de la poign e du lave pannes Aucune surface fr quemment touch e n est reprise dans la cat gorie propret acceptable En phase deux la valeur ATP moyenne tait de 215 RLU fourchette 7 2112 Plus aucune surface ne pr sentait un degr de souillure inacceptable gt 500 RLU N anmoins le niveau moyen de souillure du poste infirmier de la cuisine du service et de la chambre de patient restait encore dans la zone d attention caution avec des valeurs respectives de 315 268 et 266 RLU Les points faibles dans la chambre de patient taient encore toujours la son nette le panneau du r gulateur de d bit de la per fusion et la barre de lit Dans la cuisine du service davantage d attention tait nouveau requise pour la poign e du four micro ondes ainsi que pour le clavier dans l infirmerie voir figure 1 En comparant les r sultats li s l utilisation d une Barre de lit Table manger Clavier Poign e frigo Lave pannes Robinet Lunette WC Couvercle poubelle Poign e de porte Plan de travail utilitaire sale Poign e micro ondes Sonnette d appel Bouton r gulateur de d bit Bouton moniteur PERIODE Pr intervention Postintervention SO ON N no me ne mm en om fn
34. efficacy of four methods for determining hospital cleanliness Journal of Hospital Infection 72 140 146 2009 15 Boyce J M Havill N L Dumigan D G Golebiewski M Balogun O Rizvani R Monitoring the effectiveness of hospital cleaning practices by use of an Adenosine Tri phosphate Bioluminescence Assay Infection Control and Hospital Epidemiology 30 678 683 2009 16 Carling P C Briggs J L Perkins J Highlander D Impro ved cleaning of patient rooms using a new targeting method Clinical Infectious Diseases 42 385 388 2006 17 Calfee D P Saldago C D Classen D Arias K M Pod gorny K Anderson D J et al Strategies to prevent trans mission of Methicillin resistant Staphylococcus aureus in acute care hospitals Infection Control and Hospital Epide miology 29 62 80 2008 18 Dancer SJ The role of environmental cleaning in the control of hospital acquired infection Journal of Hospital Infection 73 378 385 2009 19 Kohli E Ptak J Smith R Taylor E Talbot E A Kirkland K B Variability in the Hawthorne effect with regard tot hand hygiene performance in high and low performing inpatient care units Infection Control and Hospital Epide miology 30 222 225 2009 20 Eckmanns T Bessert J Behnke M Gastmeier P R den H Compliance with antiseptic hand rub use in intensive care units the Hawthorne effect Infection Control and Hospital Epidemiology 27 931 934 2006 2
35. epuis les ann es 90 le MRSA provoque galement des infec tions chez des personnes jeunes en bonne sant sans contact pr alable avec le secteur des soins de sant ces souches sont appell es les community associated MRSA CA MRSA Le g notype du HA MRSA diff re de celui du CA MRSA en outre les CA MRSA pro duisent fr quemment la toxine Leucocidine de Pan ton Valentine PVL qui est tr s rarement retrouv e chez les souches HA MRSA La d finition pid mio logique habituelle pour distinguer le HA MRSA du CA MRSA est le d lai d acquisition de la souche l h pital Un MRSA isol chez un patient end ans les 2 jours 48h qui suivent admission l h pital est consid r comme ayant t acquis dans la commu naut CA MRSA Une souche d tect e au del des premi res 48h est consid r e comme acquise l h pital HA MRSA En 2005 un troisi me r servoir de MRSA a t rapport parmi les animaux d levage principalement parmi les porcs et les veaux d en graissement et chez les personnes en contact troit avec des animaux colonis s Vanderhaeghen et al 2010 Les MRSA associ s aux levages Livestock associated LA MRSA ont une origine g n tique dif f rente de celle des clones HA et CA MRSA circulant au sein de la population humaine et appartiennent Le risque d tre porteur de MRSA lors d une hospitalisation est essentiellement li une exposition r cente au secteur des soins S
36. ers Sarah et Mul Martine nage microbiologique et le test chimique par d termi nation de l ad nosine triphosphate ATPm trie L in conv nient majeur du contr le visuel est que cette m thode est tr s subjective et la pr sence de microor ganismes et de mati res organiques microscopiques passe souvent inaper ue L chantillonnage micro biologique consiste quantifier le nombre d unit s formant colonie ce qui prend beaucoup de temps et n cessite la pr sence d un labo 10 141 En mesu rant la teneur en ad nosine triphosphate on d tecte la pr sence de mati re organique et de microorga nismes invisibles l il nu Cette m thode est ori ginaire du Royaume Uni RU et a surtout t utilis e au sein de l industrie alimentaire 13 410 151 Elle est en outre objective rapide et tr s sensible B 10 11 141 Autre avantage un feedback peut tre donn aux personnes et services concern s permettant ainsi une anticipation rapide 4 Dans l industrie alimen taire c est une valeur ATP de 250 500 Relative Light Units RLU qui est utilis e 110 La comparaison des diff rentes m thodes contr le visuel chantillonnage microbiologique et ATPm trie permet de d montrer l inefficacit du contr le visuel 3 10 14 Si la diff rence de sensibilit entre l chantillonnage microbiologique et l ATPm trie n a toujours pas pu tre d montr e l ATPm trie est n an moins plus simple et plus rapide et permet galeme
37. es l adresse anne simon uclouvain be Apr s inscription vous pouvez envoyer vos messages Nosomail wiv isp be NOUVELLE RUBRIQUE IDEES OU EXPERIENCES A PARTAGER Vos exp riences nous int ressent celles des uns profitent aux autres Noso info peut faire le lien Racontez nous vos pid mies nombre de cas quel processus a t mis en place r sultats obtenus co t NOSO info vol XVI N 2 2012 AGENDA SCIENTIFIQUE Faites nous part des diff rentes manifestations que vous organisez Formation symposium 9 12 SEPTEMBRE 2012 52ND ICAAC Lieu San Francisco USA Renseignements http www icaac org 2 OCTOBRE 2012 JOURN E DU RHC ARLIN CENTRE Pr vention du risque infectieux associ s aux soins des plaies escarres stomies et aux pansements Lieu Jou les Tours France Renseignements E Morel Desjardins T l 02 47 47 82 89 Fax 02 47 47 82 91 Email e morel desjardins chu tours fr Site web http www rhc arlin com 4 5 OCTOBRE 2012 13 ME RENCONTRE INTERNATIONALE FRANCOPHONE DES INFIRMIERS ET INFIRMI RES EN HYGI NE HOSPITALI RE Lieu Luxembourg Grand Duch de Luxembourg Renseignements X Demoisy T l 352 26 98 92 200 Fax 352 26 98 29 99 Email xavier demoisy rehazenter lu Site web http www rehazenter lu programme 9 11 OCTOBRE 2012 22 ME EURO PHARMAT JOURN ES NATIONALES SUR LES DISPOSITIFS M DICAUX Lieu Lille France Renseignements T l 05 61 77 83 7
38. fith C J Managing cleaning in healthcare How impor tant is it and how is it best achieved 8 Hardy K J Oppenheim B A Gossain S Gao F Hawkey P M A study of the relationship between environmental contamination with Methicillin resistant Staphylococcus aureus MRSA and patient s acquisition of MRSA Infec tion Control and Hospital Epidemiology 27 127 132 2006 9 Obee P Griffith C J Peters A C Bennion N E An eva luation of different methods for the recovery of Methicil lin resistant Staphylococcus aureus from environmental surfaces Journal of Hospital Infection 65 35 41 2007 10 Davidson C A Griffith C J Peters A C Fielding L M Evaluation of two methods for monitoring surface clean liness ATP bioluminescence and traditional hygiene swabbing Luminescence 14 33 38 1999 11 Griffith C J Cooper R A Gilmore J Davies C Lewis M An evaluation of hospital cleaning regimes and standard Journal of Hospital Infection 45 19 28 2000 12 Lewis T Griffith C J Gallo M Weinbren M A modified ATP benchmark for evaluating the cleaning of some hos pital environmental surfaces Journal of Hospital Infection 69 156 163 2008 13 Malik R E Cooper R A Griffith C J Use of audit tools to evaluate the efficacy of cleaning systems in hospitals Am J Infect Control 31 181 187 2003 14 Sherlock O O Connell N Creamer E Humpreys H Is it really clean An evaluation of the
39. ial Geobacillus stearothermophilus biological indicators Journal of Hospital Infection 80 1 41 45 january 2012 Les vapeurs de peroxyde d hydrog ne VHP sont de plus en plus utilis es pour la d contamination des chambres d h pital Les bio indicateurs commercialement acces sibles le plus souvent les spores de Geobacillus stearo thermophilus sont utilis s pour valuer l efficacit de la phase de d contamination Staphylococcus y compris le Staphylococcus aureus r sistant la m ticilline MRSA produisent de la catalase qui dissocie les VHP et rendent donc ces micro organismes potentiellement r sistants la phase de d contamination Cette tude est r alis e pour valuer la r sistance de Staphylococcus aureus r sistant la m ticilline aux VHP en comparaison aux indicateurs biologiques charg s de spores accessibles dans le com merce Nous avons pr par des supports d acier inoxy dable avec la m me charge de MRSA NCTC 1342 que les indicateurs accessibles dans le commerce charg s de Geobacillus stearothermophilus ATCC 7953 3 1 x 106 spores et les deux indicateurs ont t expos s un cycle de vapeur de peroxyde d hydrog ne 750 ppm des moments pr cis pendant la p riode d exposition les indicateurs contenant les deux micro organismes ont t retir s pour traitement et num ration pour en comparer la survie Nous avons trouv que pendant la p riode d expo sition la r cup ration
40. ient compromis par un risque accru de por tage de staphylocoques MDR chez les r sidents expos s une interaction avec ces animaux Donc le contact avec les animaux respectant toujours les bons standards d hygi ne pourraient tre encourag s dans ces unit s de vie Prospective randomized in vivo comparison of a dual active waterless antiseptic versus two alcohol only waterless antiseptics for surgical hand antisepsis American Journal of Infection Control 40 2 155 159 march 2012 Cette tude vise d montrer la valeur d ajouter un niveau actif un agent antimicrobien persistant tel que le gluconate de chlorhexidine CHG un antiseptique en base alcoolique pour la d sinfection chirurgicale des mains Nous avons compar la persistance de trois antiseptiques en base alcoolique pour les mains sans eau sans brossage dont un produit contenant CHG Les produits test ont t appliqu s au total 12 fois sur une p riode de 5 jours Des chantillons de bact ries a robies ont t pr lev s les jours 1 et 5 les deux jours imm diatement apr s le s chage et 6 heures apr s en utilisant la technique du jus de gant La relative diminution de repousse a t compar e en utilisant le t test En utilisant une marge d quivalence de 20 le produit contenant le CHG n a pas montr une activit moindre que les pro duits en base alcoolique seule au niveau de tous les pr l vements et sur base d une repousse sign
41. ificativement plus basse P 0 026 ce produit a montr une persistance sup rieure aux produits en base alcoolique seule apr s un port de gants de 6 heures Etant donn l objectif principal de l antisepsie chirurgicale de diminuer la flore r sidente cutan e pour la dur e de l intervention chirurgicale l uti lisation d un produit en base alcoolique contenant du CHG semble tre le choix le plus appropri pour mainte nir les niveaux bact riens aussi bas que possible pour une dur e aussi longue que possible EL Best JAT Sandoe MH Wilcox NOSO info vol XVI N 2 Potential aerosolisation of Clostridium difficile after flushing toilets the role of toilet lids in reducing environmental contamination risk Journal of Hospital Infection 80 1 1 5 january 2012 Les toilettes dans les institutions de soins sont tr s diver sifi es mais les toilettes r serv es aux patients sont habi tuellement partag es et n ont pas de couvercle Lorsque la toilette est rinc e couvercle non ferm un a rosol peut aboutir la contamination de la surface dans l environ nement de la toilette L objectif de l tude est d tablir les risques de diss mination a roport e de Clostridium difficile C difficile apr s un rin age de toilette en par ticulier quand les couvercles ne sont pas adapt s Nous avons r alis un test in situ en utilisant une suspension de C difficile pour simuler la charge bact rienne trou v e pendant la
42. infections and antimicrobial resistance in patients admitted to European intensive care units a cohort study Lancet Infect Dis 11 1 30 38 January 2011 Lambert ML Suetens C Frank U Wolkewitz M Clinical impact of antimicrobial resistance design matters Authors reply Lancet Infect Dis 11 5 344 345 May 2011 Introduction Les patients admis dans les unit s de soins intensifs pr sentent un risque lev d infection nosocomiale car ils combinent des facteurs de risque intrins ques gravit de la maladie sous jacente et extrins ques exposition des dispositifs invasifs tels que cath ter vasculaire central ou intubation De plus la pres sion antibiotique lev e augmente le risque d infec tion avec des germes r sistants aux antibiotiques Dans quelle mesure ces infections augmentent la mortalit Le sujet est fort controvers certains argumentant que les patients meurent de leur tat de sant pr caire avec et non cause de leur infection Les r sultats des tudes scientifiques sont discordants et d pendent fortement des m thodes utilis es Il est aussi difficile de faire la part des choses entre les risques li s l infection et les risques li s l antibio r sistance Objectifs et m thodes L objectif de cette tude tait de quantifier l exc s de mortalit li aux septic mies et aux pneumonies survenant plus de 2 jours apr s admission aux soins intensifs pour 3 des path
43. ki Y Quelles m thodes utiliser pour le dia gnostic des organismes produisant des BLSE Noso info 2005 8 1 14 ARTICLE ORIGINAL 2 Belgian Infection Control Society D tection sur veillance pr vention et contr le de la transmission d ent robact ries productrices de R lactamases spectre largi BLSE Directive R ponse 60 questions pratiques Version 21 07 2008 http vww belgianin fectioncontrolsociety be index php page esbl amp hl fr_ FR 3 Van Laer F Jansens H Goovaerts E Goossens H Epi demiologie van ESBL producerende micro organismen in het Universitair Ziekenhuis Antwerpen UZA Epi d miologie des germes producteurs de R lactamases spectre tendu l Universitair Ziekenhuis Antwerpen UZA Noso info 2006 Vol X n 2 8 11 Fabienne Verpoorten Dans les centres de n onatologie le personnel est plus que sensibilis l allaitement maternel car celui ci constitue l aliment optimal du nouveau n fortiori s il est malade ou n pr matur ment Il n a pas d gal car il est ajust ses besoins comme ses capacit s Les petits patients sont rarement capables de s ali menter directement au sein de mani re satisfaisante Le lait maternel doit tre tir stock et transport jusqu au centre n onatal Le don de lait maternel personnalis d une maman son b b hospitalis en n onatologie est encourag N anmoins ce pro cessus est difficilement ma trisable et
44. l 04 366 28 79 Fax 04 366 24 40 Email info abhh be http www abhh be La revue est galement disponible sur internet http vww noso info be
45. les chambres avaient d j t net toy es Il a t not sur une check list quelle surface a t chantillonn e dans quelle chambre ainsi que 2012 NOSO info vol XVI n 2 2012 les valeurs ATP correspondantes En cas de valeur ATP gt 500 RLU il a t demand de nettoyer nou veau la surface et un autre test a t effectu jusqu obtention d un niveau de nettoyage acceptable lt 250 RLU En l absence d un assistant logistique il a t demand aux infirmiers de nettoyer nouveau une surface en fonction du personnel pr sent et de la charge de travail dans le service On a eu recours une liste de contr le auto r dig e pour enregistrer la pr sence de la technicienne de surface attitr e et d un assistant logistique On a v ri fi chaque fois si la technicienne de surface ou l as sistant logistique tait au courant des points d atten tion qui avaient t remarqu s durant la phase 1 et si les lingettes usage unique taient bien disposition pourcentage de temps de pr sence de la femme d ouvrage attitr e de l assistant logistique dans les salles Tableau 1 N 577 Phase 1 Phase 2 Femme d ouvrage attitr e pr sente 61 1 88 9 Assistant logistique pr sent 77 8 27 7 Vaporisateur d sinfect l int rieur 0 0 77 5 Eau 50 0 50 0 Utilisation d 1 lingette microfibres 0 0 88 9 par chambre Utilisation d eau par rapport
46. lonn es Le tableau 1 refl te la pr sence de diff rentes variables sur le lieu de travail au cours de l tude La tech nicienne de surface attitr e tait plus souvent pr sente au service de m decine interne qu au service de soins intensifs durant la 1re phase 78 c 44 p lt 001 mais moins souvent durant la 2e phase 78 c 100 p lt 001 Lorsque la technicienne de surface attitr e tait pr sente de meilleurs r sultats taient obtenus en mati re de propret de l environnement technicienne de surface attitr e 475 RLU c techni cienne de surface rempla ante 639 RLU p 001 L utilisation de l eau uniquement pour le nettoyage n a pas donn lieu une diff rence de moyenne de RLU compar e l utilisation d un produit d sinfec tant 818 RLU c 824 RLU p 967 En phase pr intervention la valeur ATP moyenne tait de 821 RLU fourchette 31 12433 et en phase postintervention de 215 RLU fourchette 7 2112 p lt 001 Dans la phase pr intervention 26 des surfaces test es pr sentaient un degr acceptable de propret pass alors qu elles sont pass es 76 en phase postintervention p lt 001 figure 1 Au cours de la premi re phase c est dans la cuisine du service moyenne 1055 fourchette 771 1340 et dans la chambre de patient moyenne 888 fourchette 579 1196 que les valeurs moyennes les plus lev es ont t mesur es Les surfaces les moins propres taient la barre d
47. maladie pour mesurer l a rosolisation de C difficile Nous avons aussi mesur l tendue des cla boussures durant le rin age des toilettes de deux types de toilette couramment utilis es dans les h pitaux Nous avons trouv que C difficile pouvait tre r cup r jusqu une hauteur de 25 cm au dessus du si ge de toilette Le T Pottage S Macke JT Walker AM Bennett plus grand nombre de C difficile a t trouv dans l air pr lev juste apr s le rin age et puis diminuait de 8 fois apr s 60 minutes et de trois fois suppl mentaires apr s 90 minutes La contamination de la surface par C difficile survient dans les 90 minutes apr s le rin age d montrant qu un important nombre de gouttelettes sont mises qui contaminent alors l environnement imm diat Le nombre moyen de gouttelettes mis lors du rin age dans les toi lettes sans couvercle dans les environnements cliniques est de 15 47 en fonction du design L a rosolisation et la contamination de l environnement par C difficile sur vient lorsqu une toilette sans couvercle est rinc e Nous concluons que les toilettes conventionnelles sans cou vercle augmentent le risque de contamination environ nementale par C difficile et sugg rons que leur utilisation soit d courag e particuli rement dans les unit s o l in fection C difficile est commune Meticillin reisitant Staphylococcus aureus is more resistant to vaporized hydrogen peroxyde than commerc
48. me r sistant Une grande partie de ces infections est vitable la prio rit reste donc leur pr vention First things first NOUS AVONS LU POUR VOUS JA Reyes ML Habash RP Taylor Femoral central venous catheters are not associated with higher rates of infection in the pediatric critical care population American Journal of Infection Control 40 1 43 47 february 2012 Les donn es pour adultes montrent une diff rence dans le taux d infection pour les cath ters veineux centraux CVC entre les 3 principaux sites sous clavier SC jugulaire interne lJ et f moral Nous avons mis l hypoth se que pour les patients des soins intensifs p diatriques PICUS il n y a pas de diff rence entre les taux d infection des CVC en rapport au site et tout sp cialement le site f moral compar tous les autres sites Dans cette tude r trospective de cohorte nous avons collect les donn es de janvier 1999 janvier 2008 de fa on prospective en vue d une revue interne et d assu rance de qualit Tous les patients PICU avec une CVC ont t enr l s Le taux d infection de CVC a t calcul par le coefficient de l analyse de survie de Cox pour tenir compte des variations des dur es apr s placement des CVC chacun des sites puis l ajustement pour la s v rit de la maladie le nombre de canaux et l ge du patient La mortalit a t compar e chez les patients avec une infec tion de la CVC et ceux
49. n tretien emploie chaque fois une lingette microfibres par chambre de patient tant donn que les aides soi gnants nettoient diff rentes surfaces il est n cessaire qu ils puissent galement travailler avec du mat riel ad quat Cette tude souligne une fois encore que l utilisation d une lingette par chambre combin e la r alisation d audits donne plus souvent lieu un environnement d une propret acceptable Les r sultats de la salle de bain sont clairement meilleurs dans la phase postintervention La d sinfection des vaporisateurs combin e au sentiment d tre contr l n y est pas trang re L importance de la d sinfection des vaporisateurs apr s usage s explique par le fait qu ils forment un milieu de culture pour les bact ries Gram n gatif et que lors de l utilisation de ces der niers l environnement est encore plus contamin au lieu d tre assaini 2 Il s est av r que la cuisine du service repr sente une zone probl matique et qu elle est m me plus sale que la salle de bain Souvent la cuisine est consid r e comme tant plus propre et son entretien est donc moins intensif que celui de zones dites sales comme la lunette de WC par exemple 11 18 Dans la pratique il semble que l entretien de la cuisine soit pour le moment du ressort des aides soignants alors que le sch ma de nettoyage stipule que c est la technicienne de surface qui doit le faire En l ab sence d un aide soignant
50. nt de d tecter des mati res organiques B 10 141 Concer nant l utilisation de l ATPm trie au sein des h pitaux le nombre d tudes hors RU est plut t restreint Dans le cadre de cette tude on a v rifi si le niveau de contamination des surfaces fr quemment tou ch es dans les services de soins infirmiers atteignait un niveau acceptable On a ensuite v rifi quels taient les effets des actions correctrices de l quipe d entretien et des assistants logistiques sur le niveau de souillure M thode La collecte de donn es a eu lieu en novembre et d cembre 2009 dans deux services d un h pital anversois choisis au hasard dont un service de soins intensifs et un service de soins infirmiers de m decine interne Chaque jour 16 surfaces fr quemment tou ch es ont t examin es par service Les surfaces ont t s lectionn es suite une revue de la litt rature et taient similaires deux surfaces pr s dans les deux services Les chantillons ont t pr lev s sur des surfaces situ es dans la chambre du patient barre de lit table de nuit sonnette poign e de porte bou ton du r gulateur de d bit de la perfusion et bouton du moniteur aux soins intensifs l espace sanitaire lunette de WC commande de robinet bouton de chasse l utility sale table de travail et poign e du lave pannes la salle de pansement table de travail et couvercle de poubelle dans le service de m decine interne et le post
51. nt droit des soins s rs et de qualit Un environnement de impeccable constitue une base importante de ce droit R f rences 1 Boyce J M Havill N L Lipka A Havill H Rizvani R Variations in hospital daily cleaning practices Infection Control and Hospital Epidemiology 31 99 101 2010 2 Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for environmental infection control in healthcare facilities recommendations of CDC and the healthcare infection control practices advisory committee HICPAC MMWR 52 2003 3 Cooper R A Griffith C J Malik R E Obee P Monitoring the effectiveness of cleaning in four British hospitals Am J Infect Control 35 338 341 2007 4 Griffith C J Obee P Cooper R A Burton N F Lewis M The effectiveness of existing and modified cleaning regimes in a Welsh hospital Journal of Hospital Infection 66 352 359 2007 5 Hayden M K Bonten J M Blom D W Lyle E A van de Vijver D A Weinstein R A Reduction in acquistion of Vancomycine resistant Enterococcus after enforcement of routine environmental cleaning measures Clinical Infec tious Diseases 42 1552 1560 2006 NOSO info vol XVI N 2 6 Denton M Wilcox M H Parnell P Green D Keer V Hawkey P M et al Role of environmental cleaning in controlling an outbreak of Acinetobacter bau mannii on a neurosurgical intensive care unit Intensive and Critical Care Nursing 21 94 98 2005 7 Grif
52. og nes les plus fr quents S aureus P aeruginosa et E coli Nous avons d fini l antibior sistance comme la r sistance l oxacilline pour S aureus la ceftazidime pour P aeruginosa et aux c phalosporines de 3e g n ration pour E coli Nous avons analys les donn es de surveillance des infections nosocomiales r colt es en routine dans 10 pays europ ens suivant le protocole europ en HELICS R sultats Ces donn es concernaient 119 699 patients admis pour 2 jours ou plus dans 537 unit s de soins inten sifs La m diane de dur e de s jour tait de 5 jours pour l ensemble des patients Pendant leur s jour 8525 7 des patients ont d velopp une pneu monie 90 de celles ci associ es au ventilateur et 4787 4 une septic mie tous microorganismes confondus Une description des patients infect s par les micro organismes tudi s se trouve tableau 1 On peut constater que les infections surviennent chez des patients qui sont d j rest s l USI plus long temps que la moyenne avant l infection Les infec tions germes r sistant surviennent plus tard que les infections germes sensibles La mortalit brute est extr mement lev e 2012 15 NOSO info vol XVI n 2 2012 16 Tableau 1 Description des patients avec pneumonie et septic mies par microorganisme et r sistance aux antibiotiques Pneumonie Septic mie P aeruginosa S aureus E coli MO E coli 100 1
53. pport psychologique dans le cadre th rapeu tique dans les maisons de repos ont t impliqu s comme r servoirs de bact ries r sistantes aux antibiotiques Nous avons investigu l importance des animaux en tant que r servoir de staphylocoques multi r sistants MDR dans les maisons de repos Nous avons valu le portage des staphylocoques MDR chez les animaux et dans deux groupes de r sidents ceux vivant en maison de repos avec contact animalier et ceux sans contact animalier Nous avons collect des donn es d mographiques statut sanitaire et contact humain animal au moyen de ques tionnaires Nous avons valu les voies potentielles de transmission bact rienne en investiguant les contacts r si dent animal La pr valence observ e de portage de staphylocoques LKM Olson DJ Morse C Duley BK Savel MDR dans les animaux est de 84 229 37 chez les patients vivant avec animaux et de 99 216 46 chez ceux vivant sans animaux Odds ratio ajust aOR 0 6 intervalle de confiance 95 CI 0 4 0 9 Un contact actif avec les animaux est associ un portage plus bas de staphylocoques MDR aOR 0 5 95 CI 0 4 0 8 Un traitement antibiotique dans les 3 mois pr c dents est associ un risque significativement accru de portage de staphylocoques MDR chez les r sidents aOR 3 1 95 CI 1 8 5 7 Nous n avons pas trouv d vidence que les b n fices rapport s ant rieurement par les contacts avec les animaux sera
54. r chambre 20 P n 16 a Espace sanitaire mao 1800 p 003 1000 5 1400 1200 1000 z 00 3 L oo gt 1490 200 Non n 66 Oui n 42 Vaporisateur d sinfect Figures 2a 2b diff rence en valeur ATP suite l utilisation d une lingette par chambre et la d sinfection des vaporisa teurs ad mardi mercredi jeudi Jour de semaine vendredi Tableau 2 Explication de la propret de l environnement du patient Propret acceptable Analyse variable unique Non Oui n Odds ratio n 284 293 95 CI Femme d ouvrage 46 54 590 attitr e pr sente 403 865 1 lingette microfibres 25 75 151 par chambre 104 218 Produit eau 47 53 829 598 1 149 Intention de l tude 24 76 111 connue par la femme 076 161 d ouvrage l assistant logistique D sinfection interne 24 76 170 du vaporisateur 117 248 de propret acceptable ATP lt 250 RLU ou non acceptable de l envi ronnement sous l effet de diff rents facteurs Pourcentage de temps de pr sence de la femme d ouvrage attitr e de l assistant logistique dans les salles Utilisation d eau par rapport un d sinfectant R2 308 p lt 001 un environnement de patient plus sain s explique pour 31 par le fait que l tude tait men e la connaissance de tous NOSO info vol XVI n 2 2012 10 Discussion Diverses directives recommandent un nettoyage ad q
55. rant les 12 derniers mois La pr sente tude a utilis les donn es relatives aux indications et la fr quence du d pistage l admis sion c d dans les premi res 48h ainsi qu la pr valence de porteurs de MRSA l admission pour la p riode de 2006 2009 La pr valence de porteurs MRSA l admission t d termin e sur base des MRSA isol s tant dans des chantillons cliniques que dans des pr l vements de d pistage Programme de surveillance microbiologique natio nale organis e par le laboratoire national de r f rence LNR pour les staphylocoques MRSA Tous les deux trois ans l ensemble des h pitaux belges de soins aigus sont invit s envoyer au LNR pour les staphylocoques MRSA trois souches MRSA successives isol es chez des patients hospitalis s Toutes les souches sont caract ris es par biologie mol culaire typage spa typage SCCmec et typage par multi locus sequence typing MEST leur profil de r sistance est d termin et la pr sence des g nes codant pour la PVL est recherch e Pour l tude actuelle 328 et 314 souches MRSA ont t collect es respectivement dans 116 des 180 65 et 109 des 155 70 h pitaux contact s en 2005 et 2006 MRSA l admission Le d pistage de MRSA l admission a t effectu principalement sur des patients qui ont t transf r s d un tablissement de soins sp cialis dans les mala NOSO info vol XVI N 2 dies aigu
56. re d application des prescriptions d isole ment entre les services risques et les services non risques Politique d isolement post rieure l introduction des directives du BICS Le comit d hygi ne hospitali re a d cid de n iso ler les patients BLSE positifs que dans les services risques soins intensifs oncoh matologie n onata logie intensive pneumologie m decine tropicale et n phrologie d s le Ter juillet 2007 En outre la dis tinction a t faite au sein des services risques entre l Escherichia coli BLSE et non E coli BLSE quant au choix d isoler ou non Cela signifie que m me dans des services risques les patients positifs l E coli BLSE n taient plus isol s sauf en pr sence d un clus ter de cette bact rie sur base d un antibiogramme Le suivi de potentielles situations pid miques ex plusieurs cas d E coli BLSE dans un m me d parte ment a pu tre effectu par l quipe d hygi ne hospi tali re gr ce un logiciel semi automatis Incidence pour 1000 journ es d hospitalisation M thodologie Pour calculer l incidence et le nombre de journ es d hospitalisation une distinction a t faite entre les services risques et les services non risques Ensuite toutes les cultures positives screenings et chantillons cliniques de patients ont t prises en compte Il n y a pas eu de screening syst matique des patients 25 R sultats 1 5 a
57. s NOSO info vol XVI b Nombre d isolements septiques Conform ment la nouvelle politique d isolement du 1er juillet 2007 au 31 juin 2011 inclus les 150 patients BLSE positifs ne devaient plus tre isol s dans des services non risques Le calcul du nombre de patients ne tient compte que des patients qui taient encore hospitalis s plus de deux jours apr s une culture positive d E coli BLSE ou d esp ces de Klesbiellea BLSE Ces patients ont t hospitalis s en moyenne 33 3 jours compter du 2e jour suivant la culture positive En tenant compte de la dur e moyenne d isolement de 18 15 jours en pr sence de germes multir sistants en 2006 cela repr sente une diminution de 2 775 journ es d isolement En outre la politique d isole ment s est galement g n ralis e d autres bacilles Gram n gatifs multir sistants ex esp ces d ent ro bact ries productrices de BLSE et la diminution du nombre d isolements dans les services risques en pr sence d E coli BLSE doit tre prise en compte D bat et conclusion La modification de la politique d isolement n a pas entrain d augmentation de l incidence nosocomiale d E coli et d esp ces de Klebsiellea BLSE dans les services non risques Il est possible que le nombre de cas nosocomiaux soit surestim tant donn qu il n y a pas de screening syst matique de pr sence de bacilles BLSE l admis sion La relative stabilit de l incidence nosocomial
58. s pr matur s L al laitement maternel est m me un facteur de pr ven tion contre les complications habituellement obser v es chez les pr matur s les infections ent rocolite ulc ro n crosante L allaitement pallie galement l immaturit digestive h patique r nale et immuno logique Pour valuer la situation dans notre institution nous avons analys les r sultats des pr l vements bact rio logiques au laboratoire sur une p riode choisie de 18 mois allant de janvier 2009 juin 2010 Nous avons tabli des graphiques sur la proportion de lait non conforme et la proportion de germes dans les cultures non conformes du lait maternel NOSO info vol XVI N 2 Proportion laits non conformes 70 60 g 50 g 40 9 30 3 20 10 0 janv f vr mars avr mai juin juil 09 aout sept oct nov d c janv f vr mars avr mai juin 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 10 10 10 10 10 10 Mois Proportion de germes dans les cultures non conf ormes de lait maternel janvier 2009 juin 2010 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 O e a Q Cd X gO g K a S S amp Va lt O K RS o amp amp O gO lt N g S S S amp x N En regard de ces r sultats pour notre centre de n o natologie un projet d ducation de la maman devait tre initi afin de r duire le gaspillage de ce lait pr cieux Pour s assurer que tous les nourrissons ont acc s au lait d
59. tion Control Society Cette revue est publi e gr ce au soutien du SPF Sant Publique S curit de la Cha ne alimentaire et Environnement 2 Noso info publie des articles revues com mentaires informations ayant trait l Hygi ne Hospitali re Elle para t trimestriellement en fran ais et en n erlandais Elle a pour but l infor mation des infirmiers m decins pharmaciens et autres praticiens hospitaliers dans le domaine Les publications peuvent tre des contributions originales ou avoir d j t publi es ailleurs Dans ce dernier cas l auteur principal est tenu de demander l autorisation de publication la r daction de Noso info ainsi qu au journal de publication initial 3 Langue Les publications seront soumises en fran ais ou en n erlandais exceptionnelle ment en anglais La revue peut se charger de la traduction fran ais lt gt n erlandais S il d sire relire et v rifier la version traduite du manuscrit l auteur principal est tenu de le signaler par crit la r daction 4 Acceptation Les articles sont soumis l ap pr ciation du comit de r daction de la revue Le comit de r daction est souverain dans l ac ceptation ou le refus d un article Il propose ventuellement des modifications qui devraient tre apport es l article soumis Dans le cas o ces modifications sont mineures ortho graphe la r daction peut y rem dier direc tement arrangement p
60. tives taient sou haitables et faisables Une liste des surfaces concer n es avec chaque fois l indication de la personne charg e de l entretien de celles ci est r dig e l adresse des techniciennes de surface et des assis tants logistiques Trois actions correctives ont t mises en uvre Tout d abord l utilisation d une lin gette par chambre pour l entretien effectu par les assistants logistiques Ces lingettes ont t fournies par le service d hygi ne hospitali re pour pr venir la transmission de germes entre les diff rents patients Ensuite la d sinfection interne des vaporisateurs des techniciennes de surface dont un pour le nettoyage du mobilier et un pour les espaces sanitaires Des flacons d alcool 70 ont t mis disposition cet effet Troisi mement l attention accord e aux cla viers tant donn que le nettoyage de ces derniers n est assign personne Des lingettes d sinfectantes ont t plac es cet effet c t des claviers dans les deux services Le mode d emploi des lingettes d sinfectantes a t expliqu verbalement au chef de service de soins infirmiers et a fait l objet d une note Au cours de la deuxi me phase semaines 4 et 5 des chantillons ont nouveau t pr lev s sur les m mes surfaces fr quemment touch es qu avant l in tervention il a alors chaque fois t demand expres s ment la technicienne de surface et l assistant logistique quel
61. trol and hospital Epidemiology ICHE http www journals uchicago edu ICHE home html Tuesday seminars Section pid miologie http www wiv isp be epidemio epifr agenda htm Avis et recommandations du Conseil Sup rieur de la Sant http www health fgov be CSS HGR Ensemble des brochures CSS http health fgov be CSS HGR brochures la page d accueil le lien se situe dans la colonne de droite Plate forme F d rale d Hygi ne Hospitali re HIC Hospital Infection Control acc s aux diff rents sites des plates formes r gionales http www hicplatform be Clean care is safer care http www who int epsc en index html The Infection Prevention Working Party WIP Nederland http www wip nl UK contentbrowser onderwerpsort asp Association Belge des Infirmier e s en Hygi ne Hospitali re http www abhh be Nouveaut s Pr vention des infections associ es aux chambres cath ter implantables pour acc s veineux 2012 92 pages Gestion d un cath ter central insertion p riph rique PICC Peripheral Inserted Central Catheter ARLIN Ile de France 2012 2 pages http nosobase chu lyon fr recommandations catheter html Nosomail Discussion priv e les inscriptions sont s lectionn es mais non mod r es Pour s inscrire ou annuler l inscription voyez un message comprenant votre adresse lectronique vos nom et pr nom votre dipl me avec la date d obtention vos fonctions actuell
62. uat 2 16 171 Cette tude indique que la propret sub jective des surfaces fr quemment touch es est insuf fisante et qu une impression visuelle de propret de l environnement n quivaut pas un environnement fiable dans le cadre de la pr vention des infections Dans la litt rature aussi diff rentes sources confir ment le ph nom ne de propret insuffisante dans les h pitaux 15 11 13 16 181 Un environnement plus sain dans les h pitaux aigus est une priorit absolue Par plus sain on entend exempt de souillure visible et invisible Il a t maintes fois d montr que sur la grande majorit des surfaces visiblement propres une valeur ATP trop lev e pouvait tre mesur el1 1 131 Le maintien d un environnement hospitalier propre est influenc par plusieurs facteurs tels que la fr quence du nettoyage la pr sence de proc dures coh rentes de nettoyage et une bonne communica tion entre les diff rents niveaux Tout l environne ment des services de soins doit tre consid r comme potentiellement contamin et non uniquement les chambres d isolement et cela doit tre un principe pour les proc dures de nettoyage Ce sont surtout les surfaces fr quemment touch es qui b n ficieront d une attention suppl mentaire tant donn qu il a t d montr qu elles pouvaient tre une source potentielle d infections li es aux soinsl2 6 8 111 Il a t remarqu dans cette tude que la pr sence du staphylocoq
63. ue dor donnait lieu une valeur ATP plus lev e Il est bien connu que le staphylocoque dor r sistant la m ticilline SARM par exemple peut survivre jusqu un an sur une surface 18 Ce qui souligne une fois encore l importance de proc dures ad quates de nettoyage L exclusion des zones grises dans le nettoyage actuel constitue ici une base importante Les zones grises qui ont t retrouv es dans cette tude barre de lit sonnette r gulateur de d bit de la perfusion table de nuit correspon dent celles qui sont reprises dans d autres tudes BATTATEL I s est en outre av r dans cette tude qu il n tait pas toujours vident pour les techni cienne de surface les aides soignants et les infirmiers de savoir qui devait nettoyer quelle surface ce qui repr sente un facteur de risque d avoir un nettoyage lacunaire 18 Nommer les surfaces par leur nom peut tre plus efficace En outre chaque service a ses propres caract ristiques sp cifiques qui peuvent dif ficilement tre enseign es toutes les technicienne de surface rempla antes durant leur p riode de for mation D s lors il peut d s lors tre conseill de pr voir outre le sch ma succinct de nettoyage un planning sur papier pour chaque service Une communication optimale est essentielle entre les diff rents niveaux pour arriver un environnement propre et fiable pour le patient Durant l tude les collaborateurs de l quip

edItorIAl 2 sommAIre 4 12 6 24 20 15 21 17 23

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