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1. Rwanda 1992 87 8 Pakistan 991 29 6 S n gal 1993 644 Philippines 1998 41 4 Tanzanie 1996 76 6 Vi t Nam 1997 13 3 Tchad 1997 27 3 Togo 1998 58 4 Zambie 1996 81 8 Zimbabwe 1999 68 6 Source Demographie and Health Surveys www measuredhs com data indicators table L Indon sie et les Philippines offrent deux exemples int ressants interm diaires entre carnet et carte de sant Le mod le indon sien publi en 1997 par le d partement de la sant se pr sente sous la forme d un d pliant en couleur illustr compos de huit pages Apr s une page introductive illustr e par l image d une m re allaitant son b b l enfant et sa famille sont identifi s sur la seconde page et la date des vaccinations est report e Viennent ensuite sur quatre pages le graphique du poids par mois jusqu cinq ans Les rep res poids stationnaire d croissant croissant sont indiqu s ainsi que des figurines d enfants suivant un d veloppement normal Les deux derni res pages sont consacr es des conseils illustr s sur le calendrier des vaccinations le traitement de la diarrh e et l alimentation quilibr e apr s le sevrage 842 ENFANTS D AUJOURD HUI DIVERSIT DES CONTEXTES PLURALIT DES PARCOURS Les Philippines ont dit successivement deux cartes de sant la premi re dans les ann es 1970 qui permettait de suivre la sant de l enfant jusqu cinq ans la seconde dit e en janvier 2002 et2. des donn es d identification du patient et du m decin traitant des 844 ENFANTS D AUJOURD HUI DIVERSIT DES CONTEXTES PLURALIT DES PARCOURS donn es vitales en cas d urgence allergies vaccinations immunisations etc chaque dossier constituera une synth se du dossier m dical du patient de sa naissance sa mort Il ne concernera donc pas exclusivement les enfants De fa on plus g n rale on peut s interroger sur la capacit des syst mes lectroniques r pondre l ensemble des fonctions assur es aujourd hui par le carnet de sant y compris sur le plan pid miologique Par quel syst me remplacer les certificats de sant Les m decins disposeront ils de cadres d charger sur leur ordinateur et remplir pendant la visite du patient Par quoi remplacer les certificats de vaccination Comment assurer la formation au r le de parents Ainsi parall lement au d veloppement in luctable de supports lectroniques le carnet de sant pour les enfants n a pas fini de faire parler de lui il a encore de beaux jours devant lui comme outil de connaissance des services publics et comme outil de formation des parents BIBLIOGRAPHIE ARMSTRONG ESTHER C A LACEY B SADBILAND M BROWNE K D 1987 Partnership in care J Adv Nurs 12 6 pp 735 741 BAILEY F NOSSAR V JEFFS D SMITH W CHEY T 1992 An evaluation of the NSW Personal Health Record NSW Health North Sydney BANI
3. d veloppement psycho moteur Ainsi la Su de la Norv ge la Finlande le Danemark et l Islande qui s est inspir e du mod le su dois pour cr er son carnet de sant en 1980 disposent de ces deux carnets parfois diff renci s selon le sexe Finlande Islande Su de On le voit le syst me scandinave repose davantage sur le carnet conserv par le centre de sant que sur celui donn aux parents R cemment la Su de a cependant introduit un carnet de sant personnel En personlig h lsojournal f r joliment illustr et destin aux parents Inspir du mod le mis au point par le Dr A Macfarlane de l Universit d Oxford ce carnet distribu 35 de la population su doise dans le p rim tre de la ville de Stockholm alterne les conseils et informations les r sultats des examens la notation du poids et des vaccinations le suivi de la dentition etc Les autorit s su doises ont estim que la participation des parents au suivi de la sant de leurs rejetons tait importante selon le concept anglais de parenthood in developement Le carnet de sant repr sente pour les parents un instrument d auto valuation de la sant de leurs enfants lequel peut conduire une meilleure prise en charge par les services de sant apr s avoir rempli le carnet de sant les parents se sentent mieux arm s pour voquer les probl mes qu ils ressentent la lumi re des questions pos es dans le carnet de sant La m
4. l une par les services de PMI et la DREES qui analysent le degr de couverture les probl mes de sant de la population infantile travers l examen des certificats de sant l autre par des p diatres qui analysent le contenu des carnets en dehors des certificats de sant Paris la cellule des certificats de sant du service de protection maternelle et infantile a publi par exemple en 2000 une tude int ressante couvrant la p riode 1980 1999 Bonnefoi 2000 Le taux de couverture du premier certificat est stable depuis 1985 aux alentours de 95 il permet d apr s les auteurs une bonne repr sentation des naissances domicili es Paris Le suivi pr natal des femmes enceintes s am liore depuis quinze ans m me s il est moins satisfaisant que pour la France enti re Le taux des naissances multiples est pass de 1 8 en 1985 3 2 en 1999 Apr s tre pass par un minimum en 1987 1989 le taux d allaitement au sein la sortie de maternit a sensiblement remont 65 environ depuis 1996 soit une fr quence sensiblement sup rieure la moyenne nationale Une naissance sur cinq est obtenue par c sarienne en 1999 soit une augmentation de huit points depuis 1985 Environ une naissance sur cinq est adress e aux pu ricultrices ou aux assistantes sociales soit plus de 6 000 enfants chaque ann e Telles sont quelques uns des r sultats issus de l exploitation du premier certificat de sant pour Paris On voit
5. bien qu il s agit d un instrument pid miologique de premier ordre ce que confirmait l tude publi e collectivement dans le Bulletin de l Acad mie nationale de m decine S n cal et al 2001 mais qui a ses limites li es au taux de couverture Ikounga et Brodin 2001 D apr s ces tudes le taux de couverture national atteignait en 1998 94 pour le premier certificat 71 pour le second 9 mois et 66 pour le troisi me deux ans Une exp rimentation est en cours dans le d partement de la Seine Saint Denis pour am liorer le premier certificat Une p diatre bordelaise a r cemment tudi le contenu de 122 carnets d enfants n s entre 1982 et 1998 P r Comby 1998 Elle a montr que les enfants taient suivis r guli rement conform ment la loi que les enfants de l chantillon taient surtout allait s au biberon 55 et que la notation du poids diff rait sensiblement selon le praticien 35 des m decins g n ralistes notaient le poids 61 des p diatres 72 des m decins de PMI Elle concluait son tude en soulignant l int r t des carnets de sant mais en attirant l attention sur les probl mes thiques que ces carnets posent comment faire du carnet de sant un instrument efficace donc exact et complet et en m me temps assurer la protection de l individu Les UN CARNET DE SANT POUR LES ENFANTS PANORAMA CONTEMPORAIN 843 d bats tournent autour de l anonymat ou non du
6. carnet identifi par un simple num ro sur les r gles de transmission de ce carnet sur les l ments transcrire ou ne pas transcrire etc travers cet exemple se profile le type de probl mes auxquels sont confront s les partisans de l volution du carnet vers la forme d une carte lectronique Car tel est le d bat actuel le carnet de sant doit il voluer et comment L examen qui pr c de montre que le carnet r pond bien l heure actuelle aux objectifs d ducation la sant Qu il s agisse de conseils directs comme en Belgique en France au Portugal Taiwan ou au Togo ou d auto valuation comme en Grande Bretagne en Australie ou en Su de le carnet de sant offre un support tout fait ad quat pour faire passer des messages ou inviter les parents prendre conscience de l tat de sant de leur enfant L acc s internet est trop limit socialement pour constituer aujourd hui une v ritable alternative y compris dans les pays industrialis s En revanche en ce qui concerne l pid miologie ou m me le contr le des vaccinations le carnet de sant pourrait il tre s rieusement concurrenc par le support lectronique Quelques pays ont mis l tude cette orientation L Inde par exemple qui n a pas de carnet de sant complet mais une carte de vaccinations examine depuis quelques ann es le moyen de suivre la couverture vaccinale de la population par un syst m
7. de contr le vis e pid l1 liologique et sociale les allocations familiales sont vers es au vu des certificats obligatoires L Espagne conna t la m me exp rience mais celle ci est d clin e par province Le carnet de la province de Valencia Cartilla de salud infantil publi en 1987 est tr s complet il permet de suivre l enfant jusqu 15 ans Il contient notamment les six certificats de sant obligatoires dans la province d tachables la naissance 12 mois 24 mois 4 ans vers 11 ans pour la pratique des sports et 14 ans Il n existe pas de conseils donn s aux parents UN CARNET DE SANT POUR LES ENFANTS PANORAMA CONTEMPORAIN 835 On le voit l optique sant publique avec l id e d un contr le des examens p riodiques appara t tr s d velopp e dans des pays comme l Allemagne le Luxembourg ou l Espagne Le carnet utilis en Gr ce la fin des ann es 1970 se rapproche de ce mod le il comprend 63 pages auxquelles s ajoute un feuillet d tachable de couleur bleu p le r sultant de l application de la loi de 1976 Dans d autres pays europ ens le carnet est rest un document plus familial et plus ax sur la m morisation des tapes importantes du d veloppement de l enfant Ainsi en Belgique au Portugal en Gr ce en Hongrie dans la province de Catalogne en Espagne et en r publique tch que il n y a pas d interf rence directe entre carnet et sant
8. enfants s n galais on s tait aper u en effet que les b b s de ce pays se d veloppaient plus vite que les Europ ens et les Am ricains durant les premiers mois puis pr sentaient ensuite un ralentissement relatif Un carnet de sant m re et enfant est disponible au Togo depuis une dizaine d ann es dans les maternit s et les centres de sant au prix de 1 500 FCF A 11 est tr s clair et attractif ayant b n fici des conseils de POMS et de tous les d bats qui ont eu lieu dans les milieux sp cialis s au cours des ann es 1980 sur l laboration and Health Surveys Pour l Afrique noire le pourcentage de m res qui montrent leur carnet de vaccination au cours de l entretien varie de 19 5 au Nigeria 1999 87 8 au Rwanda 1992 Dans la majorit des pays de cette r gion la proportion d passe 50 mais les donn es ne sont pas toujours coh rentes puisque d une date l autre la proportion constat e peut varier pour un m me pays consid rablement Ouganda 60 5 en 1995 47 3 en 2000 Cette proportion para t en moyenne plus faible dans les pays d Asie du Sud et du Sud Est enqu t s elle s chelonne entre 13 3 au Vi t Nam 47 5 au Cambodge en 2000 La coh rence des donn es issues d enqu tes men es des dates diff rentes pour un m me pays atteste de la bonne qualit des UN CARNET DE SANT POUR LES ENFANTS PANORAMA CONTEMPORAIN 841 donn es recueillies dans cette r gion ainsi pour
9. espace d criture et de commentaires aux parents C est donc un carnet tr s complet con u par PONE Office de la naissance et de l enfance et par des m decins de l Inspection m dicale scolaire PONE le distribue aux enfants qui fr quentent un de ses services La politique vaccinale tend en accro tre la diffusion puisque par exemple l acc s gratuit au vaccin contre la m ningite C n cessite la pr sentation du carnet de sant L int gration du carnet dans le dispositif de sant publique est renforc e en m me temps que les parents sont de plus en plus sollicit s 11 existerait un mod le diff rent en Belgique flamande On le voit les pays d Europe examin s ici ne suivent pas une ligne uniforme m me si la plupart d entre eux ont aujourd hui introduit un carnet de sant Ce qui diff rencie les pays c est un lien avec l tat plus ou moins fort une optique ducative plus ou moins pr sente Entre les mod les allemands et luxembourgeois tr s li s aux services de sant et les mod les portugais tch ques et belges qui visent avant tout l ducation des parents toute une gamme existe associant plus ou moins les deux optiques Le mod le fran ais est un compromis entre les deux options 3 Foisonnement des initiatives nord am ricaines tats Unis Canada Le cas des tats Unis est tout fait typique d un tat qui est domin par un r gime lib ral fond sur le syst me des assurances priv es
10. les de carnets selon le d tenteur Certains tats qui ne poss dent pas de carnets de sant ont n anmoins mis au point selon les recommandations de POMS ou de l UNICEF une carte de vaccination Aucune typologie ne s impose Pour commencer nous avons essay de voir si la classification des pays selon le type de syst me de protection sociale tels que les pr sente par exemple Esping Andersen 1990 cit par Commaille et Martin 1998 correspondait une partition entre trois mod les de carnets de sant les uns totalement int gr s aux services de l tat les seconds assurant le lien entre familles et services m dicaux les derniers relevant de diverses initiatives priv es L analyse ne para t pas totalement concluante sans doute parce que ce syst me de classification porte d abord sur le syst me de soins Or le carnet de sant se rattache non aux soins mais la pr vention des maladies et des handicaps et la promotion de la sant Comme nous le verrons la plupart des tats industrialis s ressentent aujourd hui la n cessit d un carnet confi aux parents permettant de suivre la sant de chaque enfant C est le degr et la nature du lien entre carnet de sant et tat qui diff rencie les pays non l existence m me du carnet Nous avons alors privil gi un essai de typologie qui s articule autour des diff rentes fa ons de concevoir le champ d application de la sant publique II nous semble
11. parents En r publique tch que le carnet de sant publi en 1994 Zdravotni a ockovaci prukaz Ditete a Mladistveho reli par des spirales se compose de deux parties distinctes une partie m dicale qui permet de suivre l enfant jusqu 18 ans avec les vaccinations les examens p riodiques les courbes de poids taille etc et une partie de conseils joliment illustr e Enfin le carnet distribu en Belgique francophone depuis la fin de l ann e 2000 appel carnet de l enfant permet de suivre celui ci de la naissance 12 ans Tr s p dagogique et 836 ENFANTS D AUJOURD HUI DIVERSIT DES CONTEXTES PLURALIT DES PARCOURS attractif il propose d inscrire mois par mois les l ments de la sant de l enfant poids taille p rim tre cr nien il prodigue des conseils adapt s chaque ge sous la forme de recommandations ou de questions on retrouve l optique ducation des parents comme en Su de et nous le verrons plus loin comme en Grande Bretagne et en Australie L optique pr ventive est privil gi e il n est pas question des maladies de l enfant la fin du livret plusieurs pages sont consacr s aux graphiques de croissance et aux vaccinations Tr s int ressante est l volution de ce carnet de sant qui a une histoire qui remonte 1935 l origine le carnet tait largement con u pour le corps m dical depuis les ann es 1980 il laisse de plus en plus d
12. qui a servi de r f rence la Su de et l Australie visant faire prendre conscience aux parents du d veloppement de leur enfant L Australie suit le m me cheminement puisque Ja plupart des tats ont introduit de tels carnets mais l exp rience ne semble pas tre encore compl tement g n ralis e Le Gouvernement de Victoria distribue ainsi depuis au moins 1992 un Child health record tous les enfants Une nouvelle dition Child health record home est parue en 2001 Ce carnet est la fois un guide pour les parents puisqu il contient des informations et un journal qui permet un suivi de l enfant de la naissance cinq ans et demi Pour chaque ge un certain nombre de questions sont pos es aux parents qui leur permettent de r fl chir sur la situation de sant de leur enfant et d interroger en cons quence leur m decin s ils sentent que quelque chose ne va pas Pour l ge de 6 8 mois par exemple sont pos es des questions g n rales sur les vaccinations les dents l implication personnelle des parents puis des questions portant sur la vision l ou e et le d veloppement psycho moteur chaque question les parents sont invit s r pondre par oui non pas s r La parent avec le carnet britannique et le r cent carnet su dois est patente le but de ce carnet est d impliquer les parents dans la sant de leur enfant toujours la notion d empowerment Apr s une tude approfo
13. Esping Andersen 1990 Cette optique assurantielle explique pourquoi certains carnets de sant ne donnent au suivi de la sant du jeune enfant qu une place tr s restreinte et dispers e naissance vaccinations croissance C est le cas du Lifetime Health Record de 127 pages publi en 1958 par le docteur David D Rutstein professeur de m decine pr ventive Boston Harvard Medical School C est un carnet de sant pour toute la vie qui refl te bien les exigences des compagnies d assurances en particulier les examens syst matiques tr s pr cis Le foisonnement des initiatives est aujourd hui intense dans ce pays On peut trouver sur internet plusieurs mod les de carnets de sant copier ou commander de formes tr s vari es manant de soci t s priv es Wal Mart Pampers en relation avec des associations scientifiques American Academy of Pediatrics d Universit s Ohio State University ou d organes f d raux Dans le cadre du programme Head Start le D partement f d ral de la sant et des services humains diffuse ainsi gratuitement en espagnol un Historial medico del nino de grand format tr s complet de plus de dix pages Soutenue par la cha ne de magasins Wal Mart et la fondation Pampers dans le cadre d une campagne Babies First commenc e en octobre 2000 l American Academy of Pediatries diffuse un prix modeste un Child health record from Infancy to Adulthood comprenant 24 pages Par ce carn
14. Halleran 1993 et que les professionnels l taient beaucoup moins lorsqu ils n taient pas carr ment r ticents Cormack et al 1998 Plusieurs districts ont maintenu en parall le le syst me de carnets conserv s par les centres de sant Joint Professionnal Record et permettant de suivre certaines cat gories d enfants risques Knowles et al 1999 L exp rience est g n ralis e aujourd hui en Grande Bretagne puisque chaque enfant d s la premi re visite domicile par une infirmi re visiteuse est muni d un carnet de sant Personal child health record appel The Red Book rouge pour les filles et bleu pour les gar ons Ce document confi la famille reste la propri t du Service national de sant Wational Health Service et doit tre conserv pendant 25 ans Chaque service local de sant de l enfant produit son propre carnet partir d un mod le standard disponible dans le commerce On a l un exemple tout fait instructif d un tat qui la suite d une exp rimentation scientifique a g n ralis le carnet de sant par l interm diaire des centres de protection maternelle et infantile pour am liorer le suivi de la sant de l enfant et faire progresser les relations entre professionnels et familles Mais le carnet ne comprend aucun document vis e pid miologique de type certificat de sant et les vaccinations ne sont pas syst matiquement report es C est ce mod le
15. R publique tch que On la not la France a l exp rience d un carnet officiel de sant depuis la fin des ann es 1930 Rollet 2001 Depuis les ann es 1970 le carnet officiel comprend trois certificats la 834 ENFANTS D AUJOURD HUI DIVERSIT DES CONTEXTES PLURALIT DES PARCOURS naissance 9 mois et 24 mois qui doivent tre remplis par le m decin qui suit l enfant et envoy s au service d partemental de PMI Avec l obligation d inscrire les vaccinations c est la seule intervention directe de l tat qui recommande par ailleurs de tenir jour le carnet invite les parents le pr senter au m decin et les m decins l utiliser Le carnet d tenu par les parents est rempli pour l essentiel par les professionnels mais il n est pas interdit aux parents d y inscrire galement leurs remarques Depuis les lois de d centralisation une certaine diversit a t introduite si le fond reste identique pour toute la France chaque d partement peut ajouter des pages de conseils de recommandations sous la forme d encarts roses bleus verts selon l ge Le carnet actuel comprend sept parties distinctes l environnement familial la p riode n onatale la surveillance de la naissance vingt ans les courbes de croissance les vaccinations les comptes rendus d hospitalisations les transfusions et radios etc Une des caract ristiques des carnets r cents est qu ils s int ressent la
16. STERP 1985 The child health record and its uses for epidemiological purposes Prog Clin Biol Res 163 B pp 33 38 BONNEFOI M C 2000 La sant de la m re et de l enfant Paris Donn es tablies partir des certificats de sant re us par le Service de protection maternelle et infantile volution 1980 1999 D partement de Paris Protection maternelle et infantile Cellule des certificats de sant Paris document ron ot 31 p CAMPBELL H HALLERAN J 1993 An evaluation of the personal child health record in Fife Health Bull Edimb 51 6 pp 399 406 COMMAILLE J MARTIN C 1998 Les enjeux politiques de la famille Bayard Paris CORMACK L MORLEY C SEWARD A VISCKERS D 1998 The personal child health record attitude to and usage by the parents and professionals during the first yeart of a child life Ambulatory Child Health 4 pp 375 380 CHARLES R 1994 An evaluation of parent held child health records Health Visit 67 8 pp 270 272 ESPING ANDERSEN G 1990 The three worlds of Welfare Capitalism Polity Press Cambridge Demographic and Health Surveys site internet measuredhs com FUJIMOTO S NAKAMURA Y IKEDA M TAKEDA Y HIGURASHI M Utilisation of Maternal and Child Health handbook in Japan Nippon Koshu Eisei Zasshi 2001 Juin 48 6 p 486 494 GHOSSEIN Y GIBBS C CUNNINGHAM N MCCONATHY J SUNG T HERNANDEZ M KM S LOBACH K RAMOS C 1997 The chi
17. Suisse Pr Walter Bruchausen Allemagne Dr Arlette Danzon ENSP Kokou Djondo Togo Patrice Issakha Diallo S n gal C dric De Jonghe ONE Belgique Dr Joyce U Ducusin Philippines Dr Georges Dupuis Valais Suisse Linde Frank Su de James Gillespie Australie Jos Guerreiro von Lanthen Nouvelle Z lande Laurence Leenstra Pays Bas Ki Che Angela Leung Taiwan Mellavuo Suvi Ma Finlande Dr Genevi ve Mass ENSP Simone Navarro Suisse Sanjay Panda Inde Frans van Poppel Pays Bas Matthew Ramsey tats Unis Lucia Sandri Italie Ali Savut Turquie Hugo Sehagen Allemagne Dr Marc Sehoene France Pr Jean S n cal Rennes Lyne Sergeant Grande Bretagne Adian Silalahi Indon sie Hana Sleehtova R publique tch que Delphine Sordat Suisse Dr Simone SteiJ Luxembourg Bertrand Taithe Grande Bretagne Caterina Tisci Italie Magdalena Tovornik Slov nie Dr Adnan F M Turkistani Arabie saoudite Jamaiyah Mohd Yusof Malaysie Dr Sosth ne Zombre Burkina Faso tous les correspondants de M decins sans fronti res et tous mes amis fran ais qui mont pr t des carnets 2 Faute de place le tableau annexe comportant des d tails sur l existence et le contenu des carnets de sant de 66 pays du monde n a pu tre inclus Il est disponible aupr s de l auteur sur demande catherinerollet printemps uvsq fi UN CARNET DE SANT POUR LES ENFANTS PANORAMA CONTEMPORAIN 833 enfants d s la n
18. Un carnet de sant pour les enfants panorama contemporain Catherine ROLLET Universit de Versailles Saint Quentin en Y velines Laboratoire Printemps CNRS France Notre int r t pour le carnet de sant vient de nos travaux sur l histoire de la protection de l enfance et il a vraiment pris corps le jour o une femme n e en 1913 nous confiait son carnet de sant Nous apprenions alors que le carnet de sant tait ant rieur dans le cas de la France 1945 date laquelle il tait rendu obligatoire Notre premi re recherche a donc port sur la pr histoire du carnet de sant en France et elle nous a conduite remonter jusqu en 1869 Cette ann e l un m decin de Montpellier publiait un opuscule pour guider les m res dans l observation de la sant de leur enfant et am liorer la relation m re m decin Il s agissait d une initiative pionni re d ailleurs presqu imm diatement traduite en hollandais et en am ricain Rollet 2001 Par la suite diverses initiatives ont vu le jour en France et sans doute dans d autres pays du monde de natures tr s diverses qui se situent entre le journal de b b et le carnet m dical L tat commence s int resser un tel carnet la fin du XIX si cle car il y voit le moyen d assurer un suivi de tous les enfants les carnets seraient vis s p riodiquement M me si en France le premier carnet de sant officiel voit le jour en 1939 la suite d un d cr
19. aissance disposent de dossiers de sant individualis s de grand format souvent cartonn s Helsekort Journal en Norv ge Barnh lsovardjournal en Su de Heilsugaeslust d en Islande Barnets bog au Danemark qui permettent aux praticiens de noter chaque visite les renseignements utiles Ces dossiers sont tr s d taill s mais les praticiens peuvent rapidement remplir les cadres pr imprim s en cochant des cases Ils comprennent des renseignements sur environnement familial des sch mas classiques poids taille p rim tre cr nien rapport poids taille etc les r sultats des examens p riodiques le mode d alimentation le d veloppement psycho moteur les maladies et les vaccinations En Scandinavie chaque dossier est transf r dans le service de sant de l cole dans laquelle l enfant est scolaris partir de cinq ou six ans Un carnet de sant pour la p riode d ge scolaire succ de alors au carnet des b b s Skolh lsovardsjournal en Su de Aux Pays Bas le dossier m dical un pour les gar ons un pour les filles est publi par l Association n erlandaise pour les soins de la jeunesse Nederlandse Vereniging voor Jeugdgezondheidszorg Par ailleurs les parents re oivent un petit carnet H lsokort en Su de Lapsuusi n terveyskortti en Finlande de taille restreinte qui reprend selon les pays les dates des visites de routine les dates de vaccinations et quelques tableaux r capitulatifs taille poids
20. allant jusqu six ans Le premier mod le tr s largement utilis aujourd hui aux Philippines comprend deux cartes La premi re de couleur jaune identifie Penfant sa famille les circonstances de la naissance la date des vaccinations Sur la seconde de couleur verte sont repris les l ments d identification de l enfant et not s le r sultats des visites m dicales maladie poids traitement Dans le mod le de 2002 sont ajout s les r sultats des examens de la dentition un graphe de poids des recommandations pour l alimentation chaque ge 7 Quel avenir pour les carnets de sant Il est certain que le carnet de sant a fait ses preuves dans les pays o il est utilis largement y compris dans ses formes simplifi es comme aux Philippines ou en Indon sie Dans un pays comme la France le carnet de sant qui a d j une longue histoire r pond plusieurs objectifs tr s diff rents d positaire de la m moire familiale mais concurrenc par l album de photos et le journal de b b il correspond aussi des pr occupations de l tat en mati re de sant publique L ducation des parents la sant le contr le des vaccins l attestation des examens p riodiques obligatoires constituent des points forts de l actuel carnet qu il ne sera pas facile de remplacer compl tement par d autres supports Les carnets de sant fran ais font l objet aujourd hui de plusieurs types d tudes
21. ance r gime alimentaire dates des vaccinations maladies examens m dicaux Une grande attention est port e la dentition avec des sch mas pour chaque examen Des pages enti res sont consacr es des conseils et des informations L Arabie saoudite dispose de deux carnets bilingues arabe anglais l un concerne les certificats de vaccination depuis 1970 l autre le suivi de la sant de l enfant jusqu 5 ans depuis 1984 Ce dernier se compose de 16 pages et comprend l tat de l enfant la naissance les courbes de poids de taille et de p rim tre cr nien directement inspir es des mod les de POMS le suivi du d veloppement psychomoteur et du r gime alimentaire et les visites m dicales Sous une forme ramass e il s agit d un document assez complet L tat d Isra l dispose aussi de deux carnets un carnet de vaccinations de 12 pages et un carnet h breu anglais de 36 pages avec des conseils pour les parents 840 ENFANTS D AUJOURD HUI DIVERSIT DES CONTEXTES PLURALIT DES PARCOURS 6 Un carnet pour la m re et l enfant dans les pays africains francophones Pour l Afrique plusieurs faits mergent la plupart des pays africains disposent comme les autres pays en d veloppement de cartes de vaccination Les pays d Afrique de l Est et centrale ne connaissent pas de carnets de sant Tanzanie sauf d monstrations contraires venir En revanche sur la base d un chantillon il e
22. au d but des ann es 1970 Libretto sanitario infantile par PONMI Opera nazionale per la protezione della maternit e dell infanzia comprenait les r sultats ann e par ann e jusqu l ge de six ans des examens p riodiques gratuits effectu s dans les centres de consultation de l ONMI Les feuillets roses devaient tre remplis par la famille les feuillets gris par le m decin du centre Il ne semble pas que le carnet de sant soit un dispositif g n ralis en Italie aujourd hui La particularit du mod le autrichien Mutter Kind Pass r side dans le fait qu il est distribu aux m res d s la grossesse pour permettre un suivi de la m re et de l enfant jusqu ses cinq ans Par ailleurs les vaccinations sont port es sur un petit carnet d tachable La partie informative est tr s sommaire elle se r sume en un tableau sur deux pages des tapes de la croissance de l enfant L essentiel de ce petit carnet de 64 pages est consacr aux examens p riodiques de l enfant Enfin dans au moins trois cas tr s explicitement l accent est mis comme en Su de sur l ducation des parents Le Boletim de saude infantil e juvenil bleu pour les gar ons et rose pour les filles du Portugal remonte 1970 et sa version actuelle 1993 il est distribu tous les enfants par Je Minist re de la sant Il se compose ge par ge de conseils et de r sultats d examens C est un carnet d abord destin aux
23. e par ordinateur Computerized Immuniation System L id e est de suivre chaque semaine et chaque mois la population infantile du point de vue de son statut vaccinal la population ligible et les manquants sont identifi s r guli rement et individuellement D s qu un enfant na t dans un quartier les infirmi res de sant publique en sont avis es ce sont elles qui tiennent les listes jour sur ordinateur et qui s assurent que les enfants re oivent bien tous les vaccins recommand s par POMS Le syst me est exp riment dans la ville de Bhavnagar tat de Gujarat pas tr s loin de Bombay depuis 1996 il couvre une population de plus de 80 000 enfants est il g n ralisable l ensemble d un pays On peut se le demander Depuis l ann e 1997 la Suisse qui n a jamais eu de carnet de sant f d ral il existe n anmoins des initiatives cantonales par exemple dans le Valais le Vaudois ou le Jura suisse s est engag e tudier la mise en place d une carte de sant au niveau conf d ral Un carnet de sant en Suisse 1999 La Conf rence de concertation d ao t 2001 a permis d tablir trois principes la mise en place d un identifiant unique l harmonisation des solutions existantes et l approfondissement de la question de la s curisation de l acc s aux donn es En l tat actuel des r flexions il s agirait dans un premier temps d tablir une carte d assur sur l ensemble du terr
24. e promouvoir une meilleure continuit des soins de sant des enfants en mobilisant les parents empower et en favorisant une meilleure coordination entre parents et professionnels Ces exp riences montrent que au sein d un syst me assurantiel il existe une place pour la mise en uvre d un carnet de sant pour tous les enfants mais que ces carnets n ont pas le caract re d une obligation 4 Les exp riences britannique et australienne 11 existe depuis longtemps en Angleterre des carnets de sant gard s par la famille Home based child health records de provenance et de forme tr s diverses Mais aucune valuation de satisfaction n tait possible par absence de comparabilit Une des premi res exp riences d valuation a t men e par les services de sant au d but des ann es 1980 dans le district ouest de Lambeth Un carnet Record booklet a t distribu dans ce district et utilis par les familles les m decins et les infirmi res communautaires pour suivre le d veloppement de l enfant ses vaccinations les contacts avec les services de sant L valuation a montr que parents et professionnels trouvaient de l int r t un tel carnet et que l am lioration des relations entre les diff rents professionnels d pendait troitement de son usage ad quat Lakhani et al 1984 L id e de g n raliser un tel carnet de sant est avanc e notamment pour tudier les handicaps dans l enfance Bani
25. en effet que les carnets de sant refl tent au moins quatre fa ons de se repr senter la sant publique la premi re optique est celle du contr le sanitaire travers l inscription des vaccinations la seconde celle des tudes pid miologiques travers notamment les certificats de sant les deux derni res visent l ducation la sant des parents sous la forme des conseils donn s ou sous la forme d un syst me d auto valuation Les mod les que nous avons pu examiner contiennent un ou plusieurs de ces items Finalement c est un tour d horizon g ographique que nous convions le lecteur en 2 consacrant une partie aux pays d Afrique francophone 1 Le mod le scandinave On peut parler d un mod le scandinave en ajoutant l Islande qui a mis en place depuis 1974 un service national de sant pour les enfants et les Pays Bas qui semblent s tre inspir s du mod le scandinave li au fait que tous les pays de la r gion ont adopt un syst me de sant similaire qui repose sur une couverture g n rale de la population par des centres de sant r gimes universalistes selon la classification de Esping Andersen Les centres qui suivent les l Nous remercions en particulier Arpad Ajtony Universit de Versailles Mohamed Abdullah Al Rumaihi Qatar Kodjopatapa Amegee Togo Monika Biese Danemark Philippe Boequier France Dr M C Bonnefoi Paris Dr Branger Rennes Fritz Britt
26. et l Acad mie de p diatrie poursuit deux objectifs garder la m moire de l histoire de la sant de l enfant de la naissance l ge adulte et permettre au m decin de conna tre rapidement un r sum de cette histoire Un autre objectif int ressant est de permettre aux parents qui d m nagent souvent de garder une trace des soins de sant de leur enfant Dans ce carnet il n y a aucun conseil sauf en ce qui concerne le calendrier des vaccinations L Universit de l tat de l Ohio publie galement sur son site internet un int ressant Child health record de grand format comprenant 16 pages Il n y a pas de graphes mais des tableaux remplir UN CARNET DE SANT POUR LES ENFANTS PANORAMA CONTEMPORAIN 837 Il n est pas facile de savoir comment ces diff rents carnets sont utilis s par les parents et les praticiens Une tude a port au cours des ann es 1990 sur 429 parents new yorkais fr quentant un centre de sant communautaire et qui avaient t pourvus d un Lifetime Home based Health Record LHBHR 71 des parents interrog s avaient apport leur carnet mais le remplissage du carnet tait tr s variable si le nom tait not dans 74 8 des cas le poids ne l tait que dans 5 9 des cas 90 des carnets comprenaient des indications plus ou moins compl tes sur les vaccinations Les auteurs de l tude faisaient des recommandations pour am liorer l usage du carnet ce qui esp raient ils am
27. et de 1935 le pr conisant c est au lendemain de la guerre qu il est g n ralis Les ann es 1970 avec la pr occupation de la pr vention des handicaps renforcent l int r t de l tat pour ce document qui devient le support de trois certificats remplir obligatoirement et exploit s des fins pid miologiques Aujourd hui en France tous les parents re oivent un tel carnet la naissance de leur enfant qui suivra ce dernier jusqu l adolescence La distribution du carnet de sant pour chaque enfant lors de la d claration de naissance fait l objet de l article L 163 du Code de la Sant Publique Cette premi re recherche nous avait aussi fait conna tre diverses exp riences dans le monde mais sans qu elle puisse prendre ce stade le statut d une investigation compl te C est l objet de notre travail actuel quelle est la situation des diff rents tats l gard du carnet de sant Existe t il plusieurs mod les Quelle en est l anciennet Quelles sont les motivations qui ont pouss les tats s en doter Qu en attendent les populations Comment l utilisent elles S agit il vraiment d un outil pour le suivi sanitaire des enfants Qu en pensent les professionnels Quel est l avenir du carnet de sant pour les enfants Telles sont quelques unes des questions que nous nous sommes pos et auxquelles nous avons pu donn des r ponses partielles Nos sources d informat
28. ions sont diverses Nous avons r alis une enqu te aupr s des ambassades sises en France Gr ce aux r ponses directes que nous avons obtenues et gr ce aux contacts fournis par les ambassades avec les instances ad quates des Etats Minist res de la sant et agences sp cialis es nous avons recueilli une information concernant plusieurs dizaines de pays information compl t e par la consultation sur internet des entr es Carnet de sant Child health record par l examen de divers sites bibliographiques en particulier Medline et par des contacts personnels avec des chercheurs en particulier de l IRD de PENSP et de l Association M decins sans fronti res Les chercheurs des r seaux auxquels nous sommes associ s sant publique mortalit infantile d mographie historique nous ont galement aid e dans nos recherches Au total nos investigations nous ont permis de rassembler des l ments plus ou moins complets concernant plus de 60 pays du monde Les r gions les moins couvertes par nos investigations sont l Am rique centrale et latine le Proche 832 ENFANTS D AUJOURD HUI DIVERSIT DES CONTEXTES PLURALIT DES PARCOURS Orient et l Asie Que tous ceux qui ont contribu cette recherche trouvent ici notre profonde 1 reconnaissance La diversit des exp riences entre tats est impressionnante de l inexistence presque totale du carnet de sant un syst me complexe associant plusieurs mod
29. itoire sous la forme d une carte puce qui permettrait comme en Allemagne et en France de simplifier la gestion des donn es administratives des assur s Dans un deuxi me temps seulement c est dire lorsque seraient r solus les probl mes complexes comme la protection des donn es l valuation des avantages et inconv nients pour les patients ou le financement l acc s des donn es proprement m dicales serait rendu possible partir de la carte de sant Les d bats ont port sur les avantages il attendre d une intervention f d rale dans le champ de la sant et sur le contr le par le patient des informations contenues en clair sur sa carte on retrouve la notion d empowerment mais dans un sens diff rent Comme on le voit le projet d passe largement la question de la sant de l enfant et ne couvre pas la question de l ducation la sant des familles On peut supposer que les cantons qui disposent aujourd hui de carnets de sant distribu s aux familles conserveront ce syst me parall lement la mise en place de la carte de sant car le processus va prendre du temps pour tre op rationnel En Grande Bretagne le processus est en cours pour permettre tous les acteurs du service national de sant NHS d acc der au dossier m dical d un patient Des dossiers lectroniques Electronic Patient Records et Electronic Health Records seront disponibles partir de 2005 permettant d acc der
30. ld s personal health record in New York City which components are used Ambulatory Child Health 4 pp 3 11 IKOUNGA P BRODIN M 2001 Les certificats de sant int r t et limites M decine et enfance nov pp 478 482 UN CARNET DE SANT POUR LES ENFANTS PANORAMA CONTEMPORAIN 845 JEFFS D NOSSAR V BAILEY F SMITH W CHEY T 1994 Retention and use of personal health records a population based study J Paediatr Child health 30 3 pp 248 252 KNOWLES R BLACKBURN M ZAHIR M RUSSELL M CARRIER NEVRKLA E 1999 The implementation of a new parallel child health record Child Care Health Dev 25 4 pp 253 66 LAKHANI A D AVERZ A GORDON A Tait N 984 Evaluation of a home based helth record booklet Arch Dis Child 59 11 pp 1076 1081 MACFARLANE A SAFFIN K 1990 Do general practionners and health visitors like parent held child health records Br J Gen Pract 40 332 pp 106 108 PACLOT C 1996 Les modifications r centes Le nouveau carnet de sant Comit national de l enfance Conf rence du 1 avril pp 13 20 P R COMBY 1 1998 Le carnet de sant tude des renseignements consign s de 8 jours 24 mois sur 122 carnets Th se de m decine Universit de Bordeaux Il 115 p ROLLET C 2001 Histoire du carnet de sant en France un enjeu pour les m res les m decins et l tat Communication pr sent e l
31. le Bangladesh les trois enqu tes men es entre 1993 et 2000 donnent des proportions comprises entre 42 3 en 1996 et 45 4 en 1993 En Am rique latine et dans les Cara bes l usage des cartes de vaccination est fr quent d passant partout 50 sauf en Bolivie en 1994 et en 1998 et Ha ti en 1994 46 8 TABLEAU 1 PROPORTION DES M RES QUI MONTRENT UN CARNET DE SANT OU UN CARNET DE VACCINATION LORS DES QUESTIONS SUR LA VACCINATION DE LEUR ENFANT DE 12 23 MOIS ENQUETES D MOGRAPHIE ET SANTE ANNEES 1990 2000 Afrique subsaharienne Afrique du Nord Am rique l tine Asie et Cara bes B nin 1996 72 5 gypte 2000 72 5 Bolivie 1998 40 2 Burkina Faso 1999 55 9 Jordanie 1997 81 2 Br sil 1996 78 9 Comores 1996 74 3 Maroc 1992 65 4 Colombie 2000 74 7 C te d Ivoire 1999 73 4 Turquie 1995 38 5 Guatemala 1999 68 4 rythr e 1995 50 3 Y men 1997 30 8 Ha ti 2000 66 3 thiopie 2000 27 0 Nicaragua 1995 74 1 Gabon 2000 62 8 Asie centrale Paraguay 1990 51 3 Ghana 1998 76 0 Kazakhstan 1999 90 7 P rou 2000 62 1 Guin e 1999 46 5 Ouzb kistan 1996 90 3 R p dominic 1996 52 3 Kenya 1998 55 4 Kirghizie 1997 78 4 Madagascar 1997 49 7 Turkm nistan 2000 942 Malawi 2000 81 1 Mozambique 1997 66 0 Asie sud et sud est Namibie 1992 70 1 Bangladesh 2000 43 5 Niger 1998 34 8 Cambodge 2000 47 5 Nigeria 1999 19 5 Inde 1999 33 7 Ouganda 2001 47 3 Indon sie 1997 30 9 R p centraf 1995 59 6 N pal 2001 16 2
32. liorerait aussi la qualit du suivi sanitaire des enfants Ghossein et al 1997 D apr s certains t moignages l usage du carnet de sant aux tats Unis serait loin d tre g n ralis les m decins lib raux conservant le dossier de chaque patient Le voisin canadien s est engag depuis l an 2000 dans une voie similaire de partenariat Apr s des exp riences diverses comme celle men e dans l Alberta Alberta Child Health Passport par exemple Armstrong et al 1987 ou au Qu bec il existait dans les ann es 1980 une version anglaise et une version fran aise du carnet de sant sept partenaires publics et priv s se sont concert s pour produire un Canada s Child Health Record en anglais et en fran ais permettant de suivre l enfant de la naissance l adolescence examens de routine poids vaccinations hospitalisations soins dentaires Les partenaires sont Sant Canada l Institut canadien de sant de l enfant la Soci t canadienne de P diatrie l Association canadienne de sant publique le Coll ge des m decins de famille du Canada Pampers Parenting Institute et le R seau canadien sant Pampers assure le financement et la distribution des carnets qui sont gliss s dans les paquets donn s en cadeau aux parents lors de la naissance l h pital Par cette initiative qui a t pr c d e par une tude approfondie aupr s des familles et des professionnels le gouvernement canadien esp r
33. n et envoyer au service de sant de l tat Ainsi en Allemagne le Kinder Untersuchungsheft est un carnet d examens p riodiques par ge qui donnent lieu pour 7 d entre eux un certificat d tachable et qui permet de suivre l enfant jusqu 5 ans la fin du carnet on trouve des graphiques d volution du poids etc On est tr s loin du mod le fran ais cependant puisqu il n y a aucun conseil donn aux parents que les vaccinations ne sont pas certifi es et que les autres visites m dicales ne sont pas mentionn es Il s agit simplement d un outil de contr le des examens p riodiques obligatoires d finis par le syst me d assurance sociale De m me les carnets luxembourgeois bleus pour les gar ons roses pour les filles institu s par la loi du 20 juin 1977 ont eu pour but d instituer le contr le m dical syst matique des femmes enceintes et des enfants en bas ge La loi pr voit six examens au total les carnets comprennent trois feuillets duplicables et d tachables num rot s correspondant aux examens obligatoires la naissance au 5 10 jour 21 24 mois les autres examens pr conis s ne donnent pas lieu l envoi de feuillets Ces carnets comprennent les graphiques de poids et taille les allergies les radiographies pratiqu es mais ne sont pas destin s recevoir la mention des vaccinations Par ailleurs ils ne donnent aucun conseil aux parents c est d abord un outil
34. ndie le Gouvernement des Nouvelles Galles du Sud a introduit un carnet de sant en 1988 le NSW Personal Health Record appel NSW Blue Book tous les parents des nouveau n s re oivent un tel carnet qu ils conservent Ce carnet de 48 pages comprend les r sultats des examens p riodiques des graphiques des conseils associ s des grilles d valuation de la croissance de l enfant enfin les vaccinations Quatre ans apr s son introduction une valuation a t conduite pour conna tre le taux de conservation du carnet le taux de remplissage des rubriques sur les vaccinations et e degr de satisfaction des parents L enqu te men e sur un chantillon repr sentatif de 622 m nages montre que 89 des parents d clarent conserver le carnet au bout de quatre ans que 78 sont capables de le montrer lors de l entretien 91 des carnets comprennent la mention d au moins une vaccination 68 sont remplis compl tement jusqu l ge de quatre ans Enfin si 93 des parents se d clarent satisfaits du carnet c est le cas de 64 seulement des praticiens Le carnet de sant est donc pl biscit par les parents et largement accept par les professionnels Jeffs et al 1994 voir aussi Ba ley et al 1992 UN CARNET DE SANT POUR LES ENFANTS PANORAMA CONTEMPORAIN 839 Largement utilis en Australie le carnet de sant rel ve de l initiative des tats composant la F d ration il est sous le contr le des infirmi res des ce
35. ntre les mains ce carnet comprend des certificats pouvant tre dupliqu s 3 mois 1 an 3 ans ainsi que des fiches d tachables en couleur en vue du signalement des maladies contagieuses dipht rie coqueluche variole poliomy lite enc phalite et grippe Il contient divers tableaux et graphiques permettant de suivre l volution des dents du poids de la taille et d inscrire les vaccinations D apr s une enqu te men e en 1999 aupr s de 13 271 familles le carnet de sant est tr s appr ci par les Japonais moins de 1 l avaient perdu au moment de l enqu te 97 8 avaient inscrit eux m mes quelque chose sur le carnet 87 l estimaient utile 60 6 auraient aim davantage de d tails sur l ducation d un b b 34 1 estimaient que le carnet n tait pas simple utiliser et une minorit seulement 21 3 estimait utile la section dentaire Fujimoto 2001 La Cor e et le Vi t Nam poss dent aussi un carnet de sant mais sans certificats Le mod le que nous avons consult concernant le Vi t Nam imprim Cholon est diff renci selon le sexe bleu pour les gar ons et rouge pour les filles il comprend 24 pages sans conseils ni informations Taiwan le carnet de sant compos de 64 pages est distribu syst matiquement depuis 1995 date partir de laquelle un syst me de s curit sociale g n ralis fut mis en place On peut suivre la sant de l enfant jusqu 6 ans croiss
36. ntres de sant infantile C est le cas galement du voisin n o z landais qui disposait dans les ann es 1970 d un Plunket Record Book On sait que la Nouvelle Z lande conna t un syst me de protection maternelle et infantile assur en grande partie par une association fond e en 1907 par le Dr Truby King 1858 1938 la Plunket Society Cette association prend en charge l ensemble des questions relatives la sant des m res et des enfants en combinant un syst me de visites domicile et de suivi dans des centres de sant Le carnet permet d inscrire les r sultats des visites successives des infirmi res et contient des graphiques poids et taille 5 Diversit des mod les au Moyen Orient et en Asie Dans cette vaste r gion comprenant des pays tr s d velopp es comme le Japon ou des pays pauvres on trouve une tr s grande diversit de mod les certains pays comme le Japon se rapprochent du mod le fran ais ou espagnol avec des certificats de sant d autres suivent un mod le vocation ducative et pr ventive Ta wan et Isra l d autres enfin sont plus sommaires comme en Arabie saoudite Au Japon l usage du carnet de sant comme outil de connaissance pid miologique remonte plus de cinquante ans Institu apr s la guerre le carnet de sant est obligatoire et est distribu aux m res d s le signalement de leur grossesse D apr s l exemplaire du d partement de Kanagawa que nous avons eu e
37. obilit accrue de la population a t elle galement jou un r le ce point serait v rifier Le carnet est valu r guli rement et modifi pour tenir compte des observations des parents et des praticiens Ainsi la Su de tr s marqu e par un syst me contr l par l tat commence voluer vers un mod le prenant davantage en compte l initiative des parents selon une logique mise en lumi re par divers sociologues des relations entre familles et tat Commaille 1998 Il est int ressant de noter que la ville de la Haye a galement introduit un carnet de sant donn aux familles il existe une version en anglais Growth book de 96 pages agr ablement illustr et tr s complet sur les tapes du d veloppement psycho moteur de l enfant jusqu 5 ans L aussi le souci d associer les familles au suivi de la sant de l enfant est patent 2 Les pays europ ens sauf exception ont adopt un carnet de sant Pratiquement tous les pays europ ens sauf la Suisse et l Irlande ont adopt un carnet de sant ce qui correspond chez eux l affirmation de l importance de l approche pr ventive en sant publique En fait on doit distinguer au sein de cet ensemble deux types un mod le ayant un lien troit avec les services de sant de l tat France Espagne Allemagne Luxembourg avec des graduations au sein de ce mod le et un mod le moins li ces services Portugal Belgique Gr ce Hongrie
38. ors de la 5 conf rence organis e par l Association europ enne pour l histoire de la m decine et de la sant Health and the Child Cure and Culture in History Gen ve 13 16 septembre 2001 Publi dans la revue Dynamis Espagne en 2003 SAFFIN K MACFARLANE A 1991 How well are parents held records kept and completed Br J Gen Pract A1 347 pp 249 251 S N CAL J BUSSI RE E ROUSSEY M MORELLEC J P DRONO G 2001 Les certificats m dicaux obligatoires de la premi re enfance un outil pid miologique m connu Bull Acad Natle M d 185 4 pp 727 747 THOUEILLE E 1991 Certificat de sant mode d emploi Naissance 3 pp 16 23 TREMLETT G LOVEL H MORLEY D 1983 Conseils pour l laboration de fiches de croissance Les Carnets de l enfance Une r volution au profit de la survie et du d veloppement des enfants 61 62 pp 153 189 Un carnet de sant en Suisse tude d opportunit Institut de sant et d conomie ISE en collaboration avec l Institut du Droit de la sant IOS rapport de recherche de l Office f d ral des assurances sociales OFAS n 3 99 WHITNEY G HOLLAND S 1993 Preparing for parent held child health records Health Visit 66 4 pp 138 139
39. pr vention de la surdit celle de l ob sit et de la d nutrition et la p riode de l adolescence avec des conseils qui s adressent directement aux jeunes Paclot 1996 Le carnet fran ais couvre tout le spectre de la sant publique voqu e en introduction contr le sanitaire par le biais des vaccinations pid miologie gr ce aux certificats de sant et ducation des parents Rollet 2001 C est un outil permettant aussi le lien entre les divers professionnels prenant en charge le suivi de la sant de l enfant Des pays comme l Allemagne le Luxembourg et l Espagne se rapprochent plus ou moins de ce mod le associant la libert de choix du m decin un certain regard de l tat Tout s est pass comme si ces pays avaient eu un r el besoin du carnet de sant pour assurer un minimum de protection sanitaire de l enfance dans un contexte de concurrence entre m decine priv e centres de PMI et consultations hospitali res Par le moyen du carnet de sant rendu obligatoire ces tats se sont donn les moyens d un suivi sanitaire de la totalit ou presque totalit de la population infantile La France comme l Espagne l Allemagne et le Luxembourg associent donc un instrument au service des familles et des praticiens un outil de sant publique par le truchement de certificats de sant Dans tous ces pays en effet on trouve dans le carnet des feuillets d tachables remplir par le m deci
40. publique dans l optique pid miologique sauf pour l inscription des vaccinations ce sont des outils qui ne comportent pas de certificats et qui restent enti rement entre les mains des familles Le carnet hongrois par exemple est un petit carnet qui reprend les vaccinations l tat de l enfant la naissance le poids et la taille les visites m dicales etc Il existe par ailleurs galement un petit carnet de grossesse En Pologne le carnet de sant Ksiazeczka zdrowia dziecka ne contient pas d informations vis e ducative mais il permet de suivre tr s pr cis ment ge par ge la croissance de l enfant Le Carnet de Salut de la province de Catalogne est assez sommaire Une valuation du carnet catalan a t faite en 1988 au moyen d une enqu te par t l phone Le carnet tait largement distribu 91 5 de la population enqu t e l avait l usage diff rait selon le type de renseignements mieux rempli pour les vaccinations 67 2 un peu moins bien pour la naissance 56 4 le poids 47 2 et la taille 46 2 il l tait encore moins bien pour l alimentation 29 9 De tous les carnets existant dans la province carnet de salut carnet du p diatre carnet du Gouvernement de Barcelone Carnet de vaccination de la province c tait le carnet de sant qui recevait le plus souvent la mention des vaccinations 47 de l ensemble des mentions Prats 1988 De m me le carnet italien distribu
41. st vrai restreint certains pays africains d expression fran aise disposent d un carnet de sant l originalit tant qu il concerne la m re enceinte et l enfant nouveau n Signalons qu il existe galement des carnets de sant au Maroc en Tunisie et en Alg rie un nouveau carnet a t introduit en Alg rie en 2001 Prenons l exemple du carnet du Togo Ce carnet reprend l id e sugg r e par des sp cialistes britanniques de l Institut d hygi ne infantile de Londres d attirer l attention des parents sur la direction de la courbe de poids Tremlett et al 1983 Les parents sont invit s voir si l enfant suit une courbe ascendante stationnaire ou descendante et agir en cons quence Les Comores ont adopt galement ce dispositif vocation ducative Le carnet du Burkina Faso a b n fici des conseils de UNICEF il a t mis en circulation en 1977 et depuis am lior Comme dans les autres pays francophones c est un carnet pour la m re et pour l enfant Il est distribu aux m res enceintes lors d une visite ou consultation d faut il est donn aux m res des enfants pr sent s dans un service de sant Certains pays en d veloppement nous ont explicitement cit l existence de cartes de sant et de cartes de vaccinations Mexique Bolivie P rou Burundi Congo Liberia Ouganda Tanzanie Turquie Qatar Inde Indon sie Cambodge Philippines D ailleurs ces cartes exis
42. ster 1985 C est une quipe autour du Professeur A Macfarlane l Universit d Oxford qui relance cette id e en 1986 en donnant une partie de la population un carnet de sant tandis que pour l autre groupe le carnet reste au centre de sant 90 des professionnels du premier groupe souhaitaient poursuivre l exp rience du carnet de sant tandis que 56 seulement des professionnels de l autre groupe estimaient le carnet de sant int ressant Macfarlane et Saffin 1990 Une enqu te aupr s des parents men e durant l hiver 1988 1989 confirmait l id e que malgr les risques de pertes 7 des carnets gard s par les parents taient perdus ou oubli s il tait important que ce soit les parents qui conservent le carnet de leur enfant Saffin et Macfarlane 1991 838 ENFANTS D AUJOURD HUI DIVERSIT DES CONTEXTES PLURALIT DES PARCOURS partir des ann es 1990 et la suite de l adoption par le parlement de la loi de 1989 Children Act des districts de plus en plus nombreux ont exp riment un tel carnet de sant Fife cosse en mars 1992 Campbell et Halleran 1993 district de Portsmouth et du Sud Hampshire en octobre 1992 Whitney et Holland 1993 districts du Nord Staffordshire Charles 1994 Cambridge Connack et al 1998 etc L exp rimentation tait syst matiquement valu e Les enqu tes ont montr que les parents taient tr s int ress s par le carnet de sant Campbell et
43. tent dans beaucoup de pays du monde comme l indiquent les enqu tes de d mographie et de sant Nous disposons de cinq carnets de sant pour l Afrique tropicale francophone ceux du Burkina Faso de la C te d Ivoire du S n gal du Togo et de la Guin e sans compter un carnet pour les Comores mod le publi en 1993 Tous comprennent une partie significative concernant la m re pendant sa grossesse le carnet est donc aussi un carnet de maternit avec indication des visites pr natales r sultats des examens etc Une seconde partie porte sur l enfant n et sur son d veloppement Ces carnets sont de taille assez restreinte comme celui utilis en France dans les ann es 1970 sauf celui du Togo plus r cent La fabrication en est simple il s agit parfois d une photocopie Compte tenu de la taille et du mode de fabrication les courbes de poids et taille sur le m me graphique sont parfois petits et difficilement lisibles sur les mod les les plus anciens Le carnet du S n gal que nous avons eu entre les mains qui n est pas tr s r cent comprenait 13 volets d tachables qui taient des certificats examen pr natal 6 mois 12 mois 15 mois etc jusqu 6 ans L tablissement des courbes de poids et de taille de r f rence avait b n fici dans les ann es 1955 1965 d tudes sp cifiques men es au Centre international de l enfance par le Dr Genevi ve Mass afin de mieux cerner la croissance des
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