Contraceptifs oraux combinés
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1. Nouveaux probl mes qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Saignements vaginaux inexpliqu s qui sugg rent une affection m dicale qui n est pas li e la m thode ou saignements abondants ou prolong s Orienter vers les services comp tents ou valuer en fonction des ant c dents et de l examen gyn cologique Diagnostiquer et traiter tel qu il convient Aider les utilisatrices continues 20 Elle peut continuer utiliser les COC pendant que son tat est valu e Si les saignements sont caus s par une infection sexuellement transmissible ou une inflammation pelvienne elle peut continuer utiliser les COC pendant le traitement Commence prendre un traitement avec des anticonvulsivants de la rifampicine de la rifabutine ou de la ritonavir Les barbituriques la carbamaz pine l oxcarbaz pine la ph nyto ne la primidone la topiramate la rifampicine rifabutine et ritonavir peuvent rendre les COC moins efficaces Les m thodes hormonales combin es telles que les pilules combin es et les injectables mensuels peuvent rendre la lamotrigine moins efficace Si elle utilise ces m dicaments long terme elle devrait peut tre employer une m thode diff rente tels que les injectables progestatifs seuls ou un DIU hormonal ou au cuivre Si elle utilise ces m dicaments court terme elle peut utiliser un2. Les sympt mes de polykystose ovarienne saignements irr guliers acn exc dent de poils sur le visage ou le corps Les sympt mes d endom triose douleurs pelviennes saignements irr guliers Voir galement Faits sur les contraceptifs oraux combin s et cancer p 4 Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 22 La pilule combin e Ne s accumule pas dans le corps d une femme La femme n a pas besoin de prendre un temps de repos des COC Doit tre prise par la femme tous les jours qu elle ait eu ou non des rapports sexuels ce jour l Ne rend pas une femme st rile N est pas la cause de malformations cong nitales ou de naissances multiples Ne change pas le comportement sexuel d une femme Ne se colle pas dans l estomac La pilule se dissout chaque jour N interrompt pas une grossesse existante Contraceptifs oraux combin s 3 Contraceptifs oraux combin s I Faits sur les contraceptifs oraux combin s et le cancer Cancer des ovaires et de l endom tre e L emploi des COC aide prot ger les utilisatrices contre deux types de cancer cancer des ovaires et cancer de la muqueuse qui tapisse l ut rus cancer de l endom tre Cette protection continue pendant 5 ann es ou plus apr s avoir arr t l emploi de la pilule Cancer du sein Les r sultats des recherches sur les COC et le cancer du sein sont difficiles
3. Sielle n a pas eu ses r gles elle peut commencer 4 semaines apr s prendre les COC n importe quel moment si on est l accouchement raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte i Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours de la prise de la pilule Si vous ne pouvez pas tre raisonnablement certain lui donner imm diatement les COC et lui indiquer de commencer les prendre lors de ses prochaines r gles Si ses r gles sont revenues elle peut commencer prendre les COC tel qu on le recommande aux femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p 10 N a pas ses r gles Elle peut commencer les COC n importe quel N est pas li moment si on est raisonnablement certain qu elle n est l accouchement ou pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint l allaitement pendant les 7 premiers jours de la prise de la pilule Apr s une fausse Imm diatement Si elle commence durant les 7 couche ou un premiers jours apr s une fausse couche ou un avortement avortement du premier o du second trimestre pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 7 jours apr s une fausse couche ou un avortement du premier ou du second trimestre elle peut commencer prendre les COC n importe quel moment si on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours
4. certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours de la prise de la pilule Si vous ne pouvez pas raisonnablement tre certain lui remettre imm diatement les COC et lui indiquer de commencer les prendre au moment de ses prochaines r gles Si ses r gles sont revenues elle peut commencer prendre les COC tel qu on le recommande aux femmes ayant leurs cycles menstruels Voir page pr c dente N allaite pas Se trouve moins e Elle peut commencer les COC n importe quel de 4 semaines apr s moment du 2le au 28e jour apr s l accouchement l accouchement Lui donner les pilules n importe quel moment pour qu elle commence les prendre lors de ces 7 jours Pas la peine d utiliser une m thode d appoint S il y a un risque suppl mentaire de thrombose veineuse pro fonde TVP attendre 6 semaines Voir p 6 Question 2 t Dans les endroits o une visite 6 semaines apr s l accouchement est g n ralement recommand e et si les autres possibilit s d obtenir des contraceptifs sont limit es certains prestataires et certains programmes peuvent donner les COC lors de la visite 6 semaines sans autres informations montrant que la femme n est pas enceinte si elle n a pas encore eu son retour de couches Fourniture de contraceptifs oraux combin s 11 Situation de la femme Quand commencer N allaite pas suite Se trouve plus de
5. comme d habitude Si elle vomit dans les 2 heures qui suivent la prise de la pilule elle devrait prendre une autre pilule de la plaquette d s que possible et ensuite continuer prendre les pilules comme d habitude Si elle a des vomissements ou la diarrh e pendant plus de 2 jours suivre les instructions pour 3 pilules ou plus oubli es tel qu indiqu ci dessus Pour des pilules avec 20 ug d strog ne ou moins les femmes qui sautent une pilule devraient suivre les m mes directives que si elles sautent une ou deux pilules de 30 35 ug Les femmes qui sautent 2 pilules ou plus devraient suivre les m mes directives que si elles sautent 3 pilules ou plus de 30 35 ug I5 Fourniture de contraceptifs oraux combin s Revenez n importe quel moment raisons de revenir Indiquez bien chaque cliente qu elle peut revenir nimporte quel moment par exemple si elle a des probl mes des questions ou si elle souhaite utiliser une autre m thode Elle peut galement revenir si elle constate un changement important dans son tat de sant ou si elle pense qu elle pourrait tre enceinte En plus elle peut revenir si Elle a perdu ses pilules ou a commenc une nouvelle plaquette avec plus de 3 jours de retard et galement si elle a eu des rapports sexuels pendant ce temps Elle pourra envisager d utiliser la PCU Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Conseil g n ral pour la sant une perso
6. d autres maladies Q NON O OUI Si elle prend des barbituriques de la carbamaz pine de la lamotrigine de l oxcarbaz pine de la ph nyto ne de la primidone de la topiramate de la rifampicine ou de la rifabutine ne pas lui donner de COC Ces m dicaments peuvent rendre les COC moins efficaces L aider choisir une autre m thode mais pas la pilule progestatifs seuls Si elle prend de la lamotrigine l aider choisir une m thode sans strog ne 12 Est ce que vous devez avoir une chirurgie majeure qui vous emp chera de marcher pendant une semaine ou plus CI NON U OUI Dans ce cas elle peut commencer les COC 2 semaines apr s l acte chirurgical Elle pourra utiliser une m thode d appoint jusqu au moment o elle pourra commencer prendre les COC 13 Est ce que vous avez des pathologies qui augmentent vos risques d avoir une maladie cardiaque maladie des art res coronaires ou un accident cardiovasculaire par exemple ge avanc tabagisme tension art rielle lev e ou diab te Q NON U OUI Ne pas lui donner de COC L aider choisir une m thode sans strog ne mais pas des injectables progestatifs seuls Aussi les femmes ne devraient pas utiliser les COC si elles ont des mutations thrombog niques ou lupus avec des anticorps antiphospholipides positifs ou inconnus Pour les classifications compl tes voir Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la contraceptio
7. pour des signes et sympt mes courants de grossesse Voir p 15 pour des instructions sur ce qu il faut faire en cas de pilules oubli es Maux de t te ordinaires qui ne sont pas des migraines Prendre les mesures suivantes une la fois Prendre de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400mg du parac tamol 325 1000 mg ou autre anti douleur Certaine femmes ont des maux de t te pendant la semaine sans hormones les 7 jours pendant lesquels une femme ne prend pas les pilules hormonales Envisager l utilisation prolong e Voir Utilisation prolong e et continue des contraceptifs oraux combin s p 21 Un bilan devra tre fait des maux de t te qui s aggravent ou qui se pr sentent plus souvent pendant l utilisation des COC Naus es ou tourdissements Pour les naus es sugg rer de prendre les COC au moment d aller se coucher ou avec de la nourriture Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Si les sympt mes persistent Envisager des rem des disponibles localement Envisager l utilisation prolong e si la naus e survient apr s qu elle commence une nouvelle plaquette Voir Utilisation prolong e et continue des contraceptifs oraux combin s p 21 Seins endoloris Contraceptifs oraux combin s fl Lui recommander de porter un soutien gorge rembourr surtout lors d activit s physiques et l
8. CHAPITRE I Contraceptifs oraux combin s Points cl s pour les prestataires et les clientes Prendre une pilule chaque jour Pour qu elle soit la plus efficace possible une femme doit prendre une pilule chaque jour et commencer temps chaque nouvelle plaquette de pilules Les changements dans les saignements sont chose courante mais ne sont pas dangereux G n ralement des saignements irr guliers pendant les quelques premiers mois et ensuite des saignements plus l gers et plus r guliers Prendre une pilule oubli e aussi rapidement que possible Les pilules oubli es pr sentent un risque de grossesse et peuvent empirer certains effets secondaires Peuvent tre donn s aux femmes n importe quel moment pour qu elles commencent plus tard Si on ne peut pas liminer le risque que la femme soit pr sentement enceinte le prestataire peut lui remettre des plaquettes de pilules pour qu elle les prenne plus tard lorsqu elle aura ses r gles Que sont les contraceptifs oraux combin s Pilule qui contient de faibles doses de 2 hormones un progestatif et un strog ne analogues aux hormones naturelles que contient le corps d une femme la progest rone et l strog ne Les contraceptifs oraux combin s COC sont galement appel s la pilule pilule combin e faible dose et CO Agissent essentiellement en emp chant l ovulation lib ration des ovocytes des ovaires Qu
9. OC ces 10 derni res ann es que chez les autres femmes Les chercheurs ne savent pas si ce sont les COC qui ont effectivement provoqu cette l g re hausse dans l incidence du cancer du sein Il est possible que les cancers existaient d j avant l emploi des COC mais qu ils ont t d pist s un stade plus pr coce chez les utilisatrices des COC Voir Faits sur les contraceptifs oraux combin s et le cancer p 4 Contraceptifs oraux combin s A Est ce que les COC peuvent tre utilis s comme un test de grossesse Non Une femme peut avoir des saignements vaginaux saignements de retrait ou de privation apr s avoir pris plusieurs COC ou une plaquette enti re de COC mais les tudes nous montrent que cette pratique ne permet pas de savoir si elle est enceinte ou non Aussi ne recommande t on pas de donner une femme des COC pour voir si elle a des saignements plus tard et pou voir indiquer ainsi qu elle est enceinte Les COC ne devraient pas tre donn s aux femmes comme un test de grossesse car cela ne produit pas de r sultats exacts Est ce qu une femme doit avoir un examen gyn cologique avant de commencer prendre les COC ou lors des visites de suivi Non Il vaut mieux poser les bonnes questions pour pouvoir d terminer avec une certaine certitude que la femme n est pas enceinte Voir Liste de v rification de la grossesse p 372 Aucune affection pouvant tre not e lors d un examen gyn colog
10. ancer du col Sans examen des seins M me si une femme n a pas ses r gles en ce moment si on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Voir Liste de v rification sur la grossesse p 372 Qui peut et qui ne peut pas utiliser les contraceptifs oraux combin s 5 Contraceptifs oraux combin s li Crit res de recevabilit m dicale pour Les contraceptifs oraux combin s Poser la cliente les questions ci apr s sur des affections m dicales connues Des examens et tests ne sont pas n cessaires Si elle r pond non toutes les questions elle peut alors commencer prendre les COC si elle le souhaite Si elle r pond oui une question suivre les instructions Dans certains cas elle peut quand m me commencer prendre les COC Ces questions s appliquent gale ment au patch combin Voir p 102 et l anneau vaginal combin Voir p 106 l Est ce que vous allaitez un b b de moins de 6 mois NON U OUI Si elle pratique l allaitement complet ou presque complet lui donner les COC et lui dire de commencer les prendre 6 mois apr s la naissance du b b ou lorsque le lait maternel n est plus le principal aliment du b b selon ce qui survient en premier Voir Allaitement complet ou presque complet p 10 Si elle pratique l allaitement partiel elle peut commencer les COC d s qu elle est 6 semaines apr s la naissance Voir Allaitement partie
11. art rielle ou l aider choisir une autre m thode de suite si elle le pr f re Si sa tension art rielle au prochain contr le est inf rieure 140 90 elle peut utiliser les COC 6 Avez vous eu du diab te pendant plus de 20 ans ou des l sions caus es par le diab te vos art res votre vision vos reins ou votre syst me nerveux O NON U OUI Ne pas donner de COC L aider choisir une m thode sans strog ne mais pas d injectables progestatifs seuls 7 Avez vous actuellement une maladie de la v sicule biliaire ou prenez vous des m dicaments pour une maladie de la v sicule biliaire NON Cl OUI Ne pas donner de COC l aider choisir une autre m thode mais pas le patch combin ni l anneau vaginal combin 8 Avez vous d j eu une attaque c r brale un caillot sanguin dans vos jambes ou vos poumons une attaque cardiaque ou autres graves probl mes cardiaques Q NON O OUI Si elle indique une crise cardiaque une cardiopathie due un blocage ou r tr cissement d art re ou une attaque c r brale ne pas lui donner de COC L aider choisir une m thode sans strog ne mais pas les injectables progestatifs seuls Si elle signale un caillot de sang actuel dans les veines profondes des jambes ou des poumons mais pas de caillots superficiels l aider choisir une m thode sans hormones suite la page suivante Les m thodes d appoint sont l abstinence les pr serv
12. atifs masculins et f minins les spermicides et le retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes de contraception les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs Qui peut et qui ne peut pas utiliser les contraceptifs oraux combin s 7 Crit re de recevabilit m dicale pour les contraceptifs oraux combin s suite 9 Avez vous ou avez vous d j eu un cancer du sein Q NON O OUI Ne pas donner de COC l aider choisir une m thode sans hormones 10 Avez vous parfois une zone lumineuse de perte de vision dans les yeux avant des maux de t te intenses migraine avec aura Est ce que vous avez des graves maux de t te lancinants souvent d un c t de la t te qui peuvent durer de quelques heures quelques jours et qui vous donnent la naus e ou des vomissements migraines Ces migraines sont elles aggrav es par la lumi re ou le bruit ou lorsque vous vous d placez Q NON U OUI Si elle a des migraines avec aura quel que soit son ge ne pas lui donner de COC Si elle a des migraines sans aura et si elle a 35 ans ou plus ne pas lui donner de COC Aider ces femmes choisir une m thode sans strog ne Si elle a moins de 35 ans et si elle a des migraines sans aura elle peut utiliser des COC Voir D pistage des migraines avec et sans aura p 368 11 Prenez vous des m dicaments anticonvulsivants Prenez vous de la rifampicine ou de la rifabutine pour la tuberculose ou
13. daires sont une composante importante de la fourniture de la m thode Les conseils sur les changements dans les saignements repr sentent probablement l aide la plus importante dont une femme a besoin pour continuer utiliser la m thode D crire les effets secondaires les plus courants Expliquer les effets secondaires Expliquer que faire en cas d effets secondaires Lors des premiers mois des saignements des moments inattendus saignements irr guliers Ensuite des saignements mensuels plus l gers plus courts et plus r guliers Maux de t te seins endoloris changement de poids et autres effets secondaires possibles Les effets secondaires ne sont pas un signe de maladie La plupart des effets secondaires g n ralement s att nuent ou cessent lors des premiers mois de la prise des COC Les effets secondaires sont courants bien que certaines femmes n en aient pas Continuer prendre les COC En sautant des pilules on risque de tomber enceinte et les effets secondaires peuvent s empirer Prendre chaque pilule au m me moment chaque jour pour aider r duire les saignements irr guliers et galement pour mieux se souvenir qu il faut prendre la pilule Prendre la pilule avec des aliments ou au moment de dormir pour viter les naus es La cliente peut revenir pour chercher de l aide si les effets secondaires la pr occupent Fourniture de contraceptifs oraux combin s 13 Cont
14. de la prise de la pilule Si vous ne pouvez pas tre raisonnablement certain lui donner imm diatement les COC et lui indiquer de commencer les prendre lors de ses prochaines r gles Apr s avoir pris la Elle peut commencer prendre les COC le pilule contraceptive lendemain apr s avoir termin de prendre la PCU d urgence PCU Pas besoin d attendre ses prochaines r gles pour commencer prendre la pilule Une nouvelle utilisatrice de la pilule doit commencer une nouvelle plaquette de pilules Une utilisatrice continue qui a d prendre une PCU cause d une erreur de prise de la pilule peut continuer l o elle s est arr t e dans sa plaquette actuelle Toutes les femmes auront besoin d utiliser une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours de la prise de la pilule t Dans les endroits o une visite 6 semaines apr s l accouchement est g n ralement recommand e et si les autres possibilit s d obtenir des contraceptifs sont limit es certains prestataires et certains programmes peuvent donner les COC lors de la visite 6 semaines sans autres informations montrant que la femme n est pas enceinte si elle n a pas encore eu ses r gles 12 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Donner des conseils sur les effets secondaires IMPORTANT des conseils attentifs sur les changements dans les saignements et autres effets secon
15. e m thode d appoint avec les COC pour mieux viter une grossesse Migraines voir Migraines et aura p 368 Quel que soit son ge une femme peut avoir des migraines avec aura ou non des migraines qui s aggravent pendant qu elle utilise les COC et elle devrait donc les arr ter L aider choisir une m thode sans strog ne Circonstances qui emp chent de marcher pendant une semaine ou plus Si elle a subi une intervention chirurgicale ou si elle a le pied dans le pl tre ou encore si elle est incapable de se d placer pendant plusieurs semaines quelle que soit la raison elle devrait Indiquer ses m decins qu elle utilise des COC Arr ter d utiliser les COC et utiliser une m thode d appoint pendant cette p riode Recommencer les COC 2 semaines apr s qu elle peut nouveau se d placer Certaines affections graves maladie cardiaque ou maladie grave du foie soup onn e tension art rielle lev e caillots sanguins dans les veines pro fondes des jambes ou dans les poumons accident c r bral cancer du sein l sions caus es par le diab te aux art res la vision aux reins ou au syst me nerveux ou encore maladie de la v sicule biliaire Voir Signes et sympt mes d affections m dicales graves p 320 Lui dire d arr ter de prendre les COC Lui remettre une m thode d appoint qu elle pourra utiliser jusqu ce que son tat soit valu orien
16. elle est leur efficacit L efficacit d pend de l utilisatrice le risque de grossesse est le plus lev lorsqu une femme commence prendre une nouvelle plaquette avec 3 jours de retard ou plus ou si elle saute 3 pilules ou plus vers le d but ou la fin d une plaquette Contraceptifs oraux combin s Contraceptifs oraux combin s 2 Telle qu elle est utilis e couramment on note environ 8 grossesses Plus pour 100 femmes qui utilisent des COC pendant la premi re ann e efficace Cela signifie que 92 sur 100 femmes utilisant les COC ne tomberont pas enceintes Si aucune erreur n est faite au niveau de la prise de la pilule moins d une grossesse pour 100 femmes utilisant des COC se pr sente pendant la premi re ann e 3 pour 000 femmes Retour de la f condit apr s l arr t des COC pas de retard Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune Moins Effets secondaires avantages pour la sant efficace et risques pour la sant Effets secondaires Voir Prise en charge des probl mes p 17 Certaines utilisatrices indiquent les situations suivantes Changements dans les modes de saignements notamment saignements plus l gers et moins de jours de saignements saignements irr guliers saignements peu fr quents aucun saignement menstruel Maux de t te Etourdissements Naus es Seins endoloris Changement dans le poids Voir Qu
17. enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours o elle prendra la pilule Si elle ne peut pas tre raisonnablement certaine lui donner des COC de suite et lui dire de commencer les prendre lors des prochaines r gles Si elle utilisait auparavant un DIU elle peut commencer prendre imm diatement les COC Voir DIU au cuivre Passer du DIU une autre m thode p 148 Quand elle arr te Imm diatement si elle utilisait la m thode une m thode hormonale r guli rement et correctement ou si hormonale on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pas la peine d attendre les prochaines r gles Pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle utilisait les injectables elle peut commencer prendre les COC au moment o elle aurait d recevoir une autre injection Pas la peine d utiliser une m thode d appoint Pratique l allaitement complet ou quasi complet Se trouve moins Lui donner les COC et lui dire de commencer les de 6 mois apr s prendre 6 mois apr s l accouchement ou lorsque le l accouchement lait maternel n est plus le seul aliment du b b ce qui survient en premier Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si possible lui remettre des p
18. estion 6 p 22 Sautes d humeur Acn peut s am liorer ou s aggraver bien qu en g n ral elle s am liore Autres changements physiques possibles La tension art rielle grimpe de quelques points mm Hg Lorsque la hausse est due au COC la tension art rielle diminue rapidement une fois qu on arr te l utilisation des COC Pourquoi certaines femmes indiquent qu elles appr cient les contraceptifs oraux combin s Ils sont sous le contr le de la femme Peuvent tre arr t s n importe quel moment sans l aide d un prestataire de soins N interf rent pas avec les relations sexuelles Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Avantages connus pour la Risques connus pour la sant sant Aident prot ger contre Tr s rares Le risque de grossesse Caillots sanguins dans les veines Le cancer du rev tement de l ut rus profondes des jambes au les Peuvent aider prot ger contre poumons thrombose veineuse cancer de l endom tre profonde ou embolie pulmonaire Cancer des ovaires 5 Extr mement rares Inflammation pelvienne Attaque c r brale symptomatique Attaque cardiaque Les kystes ovariens L an mie ferriprive Diminuent Les crampes menstruelles Les probl mes de saignements menstruels Les douleurs de l ovulation L exc dent de poils sur le visage ou le corps
19. hasique les 10 premi res pilules ont un dosage donn et ensuite les pilules suivantes ont un autre niveau d strog ne et de progestatif Pour les pilules triphasiques les 7 premi res pilules ont un dosage donn les 7 pilules suivantes ont un autre dosage et les 7 derni res pilules hormonales ont encore un autre dosage Toutes pr viennent la grossesse de la m me mani re Il ne semble y avoir que de l g res diff rences dans les effets secondaires l efficacit et les taux de continuation Est il important qu une femme prennent des COC au m me moment chaque jour Oui Pour 2 raisons Certains effets secondaires seront att nu s si la pilule est prise au m me moment chaque jour De plus prendre la pilule la m me heure chaque jour aidera la femme se rappeler de la prendre plus r guli rement Le fait de relier la prise de la pilule une activit quotidienne aide galement les femmes se rappeler de prendre leurs pilules 24 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier
20. ilule de la mani re dont elle le souhaite Avantages de l utilisation prolong e et continue Les femmes n ont leurs r gles que 4 fois par an ou pas du tout Att nue certains effets secondaires maux de t te syndrome pr menstruel sautes d humeur et saignements prolong s et douloureux pendant la semaine sans pilules hormonales Inconv nients de l utilisation prolong e et continue Les saignements irr guliers peuvent durer jusqu 6 mois apr s le d but de la prise de la pilule surtout chez les femmes qui n ont jamais utilis auparavant des COC Plus de fournitures sont n cessaires 15 17 plaquettes chaque ann e au lieu de 13 Instructions pour l utilisation prolong e Sauter la derni re semaine des pilules sans hormones dans 3 plaquettes cons cutives Les utilisatrices des plaquettes de 21 jours sautent les p riodes d attente de 7 jours entre les 3 premi res plaquettes Aucune m thode d appoint n est n cessaire pendant ce temps Prendre toutes les 4 semaines de pilules de la 4e plaquette Les utilisatrices des 21 jours prennent toutes les 3 semaines de pilules de la 4e plaquette S attendre certains saignements pendant cette 4e semaine Commencer la prochaine plaquette de pilules le lendemain apr s avoir pris la derni re pilule de la 4e plaquette Les utilisatrices des 21 jours attendent 7 jours avant de commencer la prochaine plaquette Instructions pour l
21. interpr ter Les tudes ont constat que les femmes qui avaient utilis des COC il y a plus de 10 ann es sont expos es au m me risque de contracter un cancer du sein que des femmes semblables qui n ont jamais utilis de COC Par contre les utilisatrices actuelles des COC et les femmes qui ont utilis des COC ces 10 derni res ann es sont l g rement plus susceptibles d avoir un cancer du sein Si un cancer du sein est diagnostiqu chez une utilisatrice actuelle des COC ou une ancienne utilisatrice les cancers sont moins avanc s que les cancers diagnostiqu s chez d autres femmes On ne sait pas si ces r sultats s expliquent suite un d pistage plus pr coce des cancers existants du sein chez les utilisatrices des COC ou par un effet biologique des COC sur le cancer du sein Cancer du col Le cancer du col est caus par certains types de virus du papillome humain VPH Le VPH est une infection courante transmise sexuellement qui se gu rit g n ralement d elle m me sans traitement mais qui peut galement persister d autres occasions L emploi des COC pendant 5 ans ou plus semble acc l rer le d veloppe ment d une infection persistante VPH qui volue en cancer du col Le nombre de cancers du col associ l emploi des COC reste tr s faible Si un d pistage cervical peut tre r alis les prestataires conseilleront aux utilisatrices des COC et toutes les autres femme
22. ique n emp che l utilisation des COC Est ce que les femmes avec des varices peuvent utiliser les COC Oui Les COC ne comportent aucun risque pour les femmes avec des varices Les varices sont des vaisseaux sanguins largis proches de la surface de la peau Elles ne sont pas dangereuses Ce ne sont pas des caillots sanguins et ce ne sont pas les veines profondes des jambes o un caillot de sang qui pourrait tre dangereux thrombose veineuse profonde Une femme qui a actuellement une thrombose ou qui en a eu une dans le pass ne devrait pas utiliser des COC Questions et r ponses sur les contraceptifs oraux combin s 23 12 Est ce qu une femme peut prendre sans danger des COC tout au long de sa vie Oui Il n existe pas d ge minimum ou maximum pour l utilisation des COC Les COC peuvent tre une m thode qui convient la plupart des femmes d s leurs premi res r gles jusqu la m nopause Voir Femmes proches de la m nopause p 272 13 Est ce que les femmes qui fument peuvent utiliser sans danger les COC Les femmes de moins de 35 ans qui fument peuvent utiliser des COC faibles doses Les femmes qui ont 35 ans et plus et qui fument devraient choisir une m thode sans strog ne ou alors si elles fument moins de 15 cigarettes par jour elles pourront choisir des injectables mensuels Les femmes plus g es qui fument peuvent prendre la pilule progestatifs seuls si elles pr f rent la pilule Il faudrait vi
23. irr guliers Lui recommander vivement de prendre une pilule chaque jour et au m me moment chaque jour Lui apprendre ce qu elle doit faire si elle oublie des pilules y compris ce qu elle doit faire apr s des vomissements ou la diarrh e Voir Ce qu il faut faire en cas de pilules oubli es p 15 Pour un soulagement rapide elle peut prendre 800 mg d ibuprof ne 3 fois par jour apr s les repas pendant 5 jours ou un autre m dicament anti inflammatoire non st ro dien AINS et d s que commencent les saignements irr guliers Les anti inflammatoires non st ro diens soulagent en cas de saignements irr guliers lors de l utilisation des implants des injectables progestatifs seuls et du DIU et ils peuvent galement aider lors de la prise de COC Aider les utilisatrices continues 17 Contraceptifs oraux combin s i Si elle prend la pilule depuis plusieurs mois et si les anti inflammatoires ne la soulagent pas lui donner une formulation diff rente de COC si disponible Lui demander d essayer la nouvelle pilule pendant 3 mois au moins Si les saignements irr guliers continuent ou commencent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou pas de saignements menstruels ou si vous soup onnez un autre probl me pour d autres raisons envisager les conditions sous jacentes qui ne sont pas li es l utilisation de la m thode Voir Saignements vaginaux inexpliqu s la page suivante Ab
24. l p 1 1 2 Avez vous eu un b b ces 3 derni res semaines et vous ne Vallaitez pas Q NON Q OUI Lui donner les COC maintenant et lui dire de commen cer les prendre 3 semaines apr s l accouchement S il y a un risque suppl mentaire de d velopper un caillot sanguin dans une veine profonde thrombose veineuse profonde ou TVP elle ne doit pas commencer les COC 3 semaines apr s l accouchement mais partir de 6 semaines Ces facteurs de risques suppl men taires comprennent une TVP pr c dente la thrombophilie l accou chement par c sarienne la transfusion sanguine l accouchement h morragie post partum la pr clampsie l ob sit gt 30 kg m2 le tabagisme et l alitement pendant une p riode prolong e 3 Est ce que vous fumez des cigarettes Q NON El OUI Si elle a 35 ans ou plus et qu elle fume ne pas lui donner les COC Lui recommander vivement d arr ter de fumer et l aider choisir une autre m thode 4 Est ce que vous avez une cirrhose du foie une infection du foie ou une tumeur au foie Est ce que ses yeux ou sa peau sont anormalement jaunes Signe de jaunisse Est ce que vous avez d j eu une jaunisse en utilisant les COC O NON U OUI Si elle signale qu elle a une grave maladie active du foie jaunisse h patite active cirrhose grave tumeur du foie ou si elle a d j eu une jaunisse pendant qu elle prenait des COC ne pas lui remettre de COC L aider ch
25. lule de la plaquette suivante l est tr s important de commencer temps la prochaine plaquette Il existe un risque de grossesse en commen ant une plaquette trop tard 5 Fournir une Parfois elle devra utiliser une m thode d appoint m thode d appoint par exemple quand elle saute une pilule et expliquer Putilisation Les m thodes d appoint sont les suivantes utilisati abstinence pr servatifs masculins ou f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermi cides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Lui donner des pr servatifs si possible 14 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Soutenir l utilisatrice Que faire si elle oublie de prendre des pilules ll est facile d oublier une pilule ou de la prendre avec du retard Les utilisatrices des COC devraient savoir ce qu elles doivent faire si elles oublient de prendre des pilules Si une femme saute une ou plusieurs pilules elle doit suivre les instructions ci apr s Utiliser l outil l int rieur de la couverture au dos de ce manuel pour aider expliquer ces instructions la cliente Rattraper les pilules saut es avec 30 35 ug d strog ne Message cl A oubli de prendre I ou 2 pilules A commenc une nouvelle plaquette l ou 2 jours en retard A oubli de prendre 3 pilules ou plus cons cutive ment pendant la p
26. n p 324 8 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Faire appel au jugement clinique dans des cas sp ciaux G n ralement une femme souffrant de l une des affections mentionn es ci apr s ne devrait pas utiliser les COC Par ailleurs dans des circonstances sp ciales lorsque d autres m thodes plus ad quates ne sont pas disponibles ou ne sont pas acceptables pour elle un prestataire qualifi pourra valuer attentivement l tat et la situation de la femme en question et d cider si elle peut ou non utiliser les COC Le prestataire doit envisager la gravit de son probl me et pour la plupart des affections d terminer si elle aura acc s un suivi m dical N allaite pas et se trouve moins de 3 semaines depuis la naissance N allaite pas et se trouve entre 3 et 6 semaines apr s l accouchement avec un risque suppl mentaire de d velopper un caillot sanguin dans une veine profonde TVP Allaite essentiellement entre 6 semaines et 6 mois depuis la naissance A 35 ans ou plus et fume moins de 15 cigarettes par jour A une tension art rielle lev e tension art rielle systolique entre 140 et 159 mm Hg ou tension art rielle diastolique entre 90 et 99 mm Hg A une tension art rielle lev e sous contr le lorsqu une valuation continue est possible A des ant c dents de tension art rielle lev e lorsqu on ne peut pas prendre la tension art rielle y com
27. nne qui sent soudainement que quelque chose va mal avec sa sant devrait venir imm diatement obtenir des soins m dicaux aupr s d une infirmi re ou d un m decin Il est fort probable que la cause de cet tat ne soit pas la m thode contraceptive mais elle devrait quand m me indiquer ce qu elle utilise l infirmi re ou au m decin Pr voir la prochaine visite 1 Lui recommander de revenir pour obtenir d autres plaquettes avant qu elle ne termine les plaquettes qu elle a en sa possession 2 Une visite annuelle est recommand e 3 Certaines femmes devraient revenir dans les 3 mois d utilisation des COC En effet c est l occasion de r pondre leurs questions de les aider si elles ont un probl me et de v rifier leur emploi correct de la m thode Aider les utilisatrices continues 1 Demander la cliente si tout se passe bien avec la m thode et si elle est satisfaite Lui demander si elle a des questions ou si elle souhaite discuter de quelque chose 2 Lui demander notamment si elle est pr occup e par des changements dans les saignements Lui donner des informations ou l aide dont elle a besoin Voir Prise en charge des probl mes page suivante 3 Lui demander si elle a souvent des probl mes pour se rappeler de prendre la pilule chaque jour Dans ce cas discuter des mani res qui facilitent le rappel de ce qu il faut faire si elle oublie des pilules et la possibilit de la PCU ou encore l aider ch
28. oisir une autre m thode 4 Lui remettre d autres plaquettes l approvisionnement de toute une ann e 13 plaquettes si c est possible Pr voir sa prochaine visite avant le moment o elle aura utilis toutes les pilules 5 Chaque ann e v rifier sa tension art rielle si possible Voir Crit res de recevabilit m dicale question 5 p 7 6 Demander une cliente long terme si elle a eu de nouveaux probl mes de sant depuis sa derni re visite Traiter les probl mes de la mani re indiqu e Pour les nouveaux probl mes de sant qui exigeront peut tre qu elle change de m thode voir p 19 Z Demander une cliente long terme si des changements importants sont survenus dans sa vie qui pourraient modifier ses besoins notamment si elle envisage d avoir des enfants ou si elle est expos e au risque de contracter les IST VIH Assurer le suivi n cessaire Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Prise en charge des probl mes Probl mes signal s comme des effets secondaires ou probl mes au niveau de l utilisation Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Les probl mes au niveau des effets secondaires se r percutent sur l emploi des COC et la satisfaction des femmes Le prestataire de soins doit pr ter attention ces probl mes Si la cliente signale des effets secondaires ou des probl mes couter ses pr occupati
29. oisir une m thode sans hormones Elle peut utiliser des injectables mensuels si elle n a eu la jaunisse que lorsqu elle utilisait des COC 6 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 5 Avez vous une tension art rielle lev e Q NON O OUI Si vous ne pouvez pas v rifier sa tension art rielle et si elle indique des ant c dents de tension art rielle lev e ou si elle est trait e pour une tension art rielle lev e ne pas lui remettre de COC L orienter vers un prestataire pour contr ler sa tension art rielle si possible ou l aider choisir une m thode sans strog ne Contr ler sa tension art rielle si possible Si sa tension art rielle est inf rieure 40 90 mm Hg lui donner des COC Si sa tension art rielle systolique est de 140 mm Hg ou plus ou si sa tension art rielle diastolique est de 90 ou plus ne pas lui donner de COC L aider choisir une m thode sans strog ne mais pas les injectables progestatifs seuls si la tension art rielle systolique est de 160 ou plus ou si la tension diastolique est de 100 ou plus Contraceptifs oraux combin s fi Une seule lecture de la tension art rielle dans la gamme 140 159 90 99 mm Hg ne suffit pas pour tablir le diagnostic d une tension art rielle lev e Lui remettre une m thode d appoint qu elle utilisera jusqu ce qu elle revienne pour un autre contr le de tension
30. ons lui donner des conseils et le cas ch ant traiter les probl mes L encourager prendre une pilule chaque jour m me si elle note des effets secondaires Des pilules oubli es posent le risque de grossesse et peuvent aggraver certains effets secondaires Un grand nombre d effets secondaires finiront par dispara tre apr s quelques mois d utilisation Pour une femme dont les effets secondaires persistent lui donner une formulation diff rente des COC si disponible pour 3 mois au moins Proposer d aider la cliente choisir une autre m thode maintenant si elle le souhaite ou si elle ne peut pas venir bout des probl mes Pilules oubli es Voir Ce qu il faut faire en cas de pilules oubli es p 15 Saignements irr guliers saignements des moments non pr vus qui pr occupent la cliente La rassurer et lui indiquer qu un grand nombre de femmes qui utilisent des COC ont des saignements irr guliers Ce n est pas grave et g n ralement ils s att nuent ou cessent apr s les quelques premiers mois d utilisation Autres causes possibles de saignements irr guliers Pilules oubli es Prise de la pilule diff rents moments chaque jour Vomissements ou diarrh es Prise de m dicaments contre les convulsions ou de la rifampicine Voir Commencer le traitement avec des m dicaments contre la convulsion ou de la rifampicine p 20 Pour diminuer les saignements
31. orsqu elle dort Essayer des compresses chaudes ou froides Recommander de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou autre m dicament contre la douleur Envisager des rem des disponibles localement Changement de poids Revoir le r gime alimentaire et conseiller tel que n cessaire Sautes d humeur ou changement dans la libido Certaines femmes ont des sautes d humeur pendant la semaine sans hormones les 7 jours pendant lesquels une femme ne prend pas de pilules hormonales Envisager l utilisation prolong e Voir Utilisation prolong e et continue des contraceptifs oraux combin s p 21 Lui demander si certains changements dans sa vie pourraient affecter ces sautes d humeur ou envies sexuelles notamment des changements dans sa relation avec son partenaire Lui apporter le soutien n cessaire Les clientes qui ont des sautes d humeur graves grave d pression doivent tre orient es vers les services indiqu s Envisager des rem des disponibles localement G n ralement lacn s am liore avec l utilisation des COC Mais chez quelques femmes elle s aggrave Si elle prend la pilule depuis plus de quelques mois et si l acn persiste lui don ner une formulation diff rente de COC si elle est disponible Lui recommander d essayer la nouvelle pilule pendant 3 mois au moins Envisager des rem des disponibles localement
32. pris tension art rielle lev e li e la grossesse A d j eu dans le pass une jaunisse en utilisant les COC A une maladie de la v sicule biliaire actuelle ou trait e m dicalement A 35 ans ou plus et a des migraines sans aura qui ont commenc ou qui ont empir lors de l emploi des COC Avait un cancer du sein il y a plus de 5 ans et qui n est pas revenu Souffre de diab te depuis plus de 20 ans ou de l sions caus es par le diab te aux art res la vision aux reins ou au syst me nerveux A multiples facteurs de risques pour les maladies cardiovasculaires art rielles ge avanc tabagisme diab te et tension art rielle lev e Prise de barbituriques de la carbamaz pine de l oxcarbaz pine de la ph ny to ne de la primidone de la topiramate de la rifampicine ou rifabutine ou de la ritonavir ou des inhibiteurs ritonavir amplifi s de prot ase Une m thode contraceptive d appoint devrait galement tre employ e parce que ces m dicaments r duisent l efficacit des COC Prise de lamotrigine Les m thodes hormonales combin es peuvent rendre la lamotrigine moins efficace Contraceptifs oraux combin s pour les femmes vivant avec le VIH Les femmes peuvent utiliser les COC sans risques si elles sont infect es par le VIH atteintes du SIDA ou suivent un traitement antir troviral ARV avec l exception de la drogue ritonavir La ritonavir peut r duire l efficacit des COC Voir C
33. r s qu elle arr te de les prendre Cer taines femmes devront attendre quelques mois avant que ne reviennent leurs modes de saignements habituels Est ce que les COC peuvent provoquer un avortement Non La recherche sur les COC constate qu ils n interrompent pas une grossesse existante lls ne doivent tre utilis s pour essayer de provoquer un avortement En effet ils ne pourront pas le faire Est ce que les COC causent des malformations cong nitales Est ce que le f tus pourra souffrir si une femme prend accidentellement des COC pendant qu elle est enceinte Non Il existe de solides preuves qui nous montrent que les COC ne causeront pas de malformations la naissance et ne pourront pas nuire au f tus si une femme tombe enceinte pendant qu elle prend accidentellement des COC ou si elle commence accidentellement des COC alors qu elle est d j enceinte Est ce que les COC font prendre du poids ou au contraire font perdre du poids Non La plupart des femmes ne perdent pas de poids et n en gagnent pas non plus cause des COC Les changements de poids surviennent normalement alors que se modifient les circonstances de la vie et que les gens vieillissent Ces changements dans le poids sont tellement courants qu un grand nombre de femmes pensent que ce sont les COC qui ont provoqu ces prises ou pertes de poids Et pourtant les tudes constatent qu en moyenne les COC n affectent pas le poids Quelques femmes
34. r servatifs Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Situation de la femme Quand commencer Pratique l allaitement complet ou quasi complet suite Se trouve plus e Si elle n a pas encore eu ses r gles elle peut de 6 mois apr s commencer les COC n importe quel moment si l on l accouchement est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours de la prise de la pilule Si vous ne pouvez pas tre raisonnablement certain lui donner des COC tout de suite et lui indiquer de commencer les prendre au moment de ses prochaines r gles Contraceptifs oraux combin s o Si ses r gles sont revenues elle peut commencer prendre les COC tel qu on le recommande aux femmes ayant leurs cycles menstruels Voir page pr c dente Pratique Pallaitement maternel partiel Se trouve moins Lui donner les COC et lui indiquer de commencer de 6 semaines apr s les prendre 6 semaines apr s l accouchement laccouchement f Lui remettre galement une m thode appoint qu elle pourra utiliser jusqu ce qu elle arrive 6 semaines apr s l accouchement et si ses r gles reviennent avant ce moment Se trouve plus de Si elle n a pas eu ses r gles elle peut commencer 6 semaines apr s les COC n importe quel moment si on est l accouchement raisonnablement
35. raceptifs oraux combin s fi Expliquer le mode d emploi 1 Donner les Donner autant de plaquettes que possible m me pilules si c est l approvisionnement d une ann e 13 plaquettes 2 Expliquer la Montrer quel type de plaquette 21 pilules ou 28 plaquette pilules Avec la plaquette de 28 pilules indiquer que les 7 derni res pilules sont d une couleur diff rente et ne comprennent pas d hormones Montrer comment prendre la premi re pilule de la plaquette et ensuite indiquer comment suivre les directions ou les fl ches sur la plaquette pour prendre le reste des pilules 3 Donner des Prendre une pilule chaque jour jusqu ce que instructions cl s la plaquette soit termin e Donner des conseils pour prendre une pilule chaque jour Relier la prise de la pilule une activit quotidienne par exemple se brosser les dents pour mieux se souvenir de la prendre Le fait de prendre la pilule au m me moment chaque jour l aide s en rappeler Cela peut galement aider diminuer certains effets secondaires 4 Expliquer quand Plaquettes de 28 pilules lorsqu elle termine une commencer plaquette elle devrait prendre la premi re pilule de la prochaine la prochaine plaquette d s le lendemain plaquette Plaquettes de 21 pilules apr s avoir pris la derni re pilule d une plaquette elle devrait attendre 7 jours pas plus et ensuite prendre la premi re pi
36. remarqueront des changements soudains dans leur poids alors qu elles utilisent des COC Ces changements peuvent dispara tre une fois qu elles arr tent d utiliser les COC On ne sait pas pourquoi ces femmes r agissent de cette mani re la prise des COC 22 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Est ce que les COC provoquent des sautes d humeur ou modifient la libido En g n ral non Certaines femmes qui utilisent les COC se plaignent effectivement de tels probl mes Par contre la vaste majorit des utilisatrices de COC n indiquent pas de tels changements et certaines signalent m me que les humeurs ou envies sexuelles s am liorent Il est difficile de savoir si de tels changements sont d s aux COC ou d autres raisons Les prestataires pourront aider une cliente qui a de tels probl mes Voir Sautes d humeur ou changements dans les envies sexuelles p 19 Il n existe aucune preuve indiquant que les COC changent le comportement sexuel d une femme Que peut dire un prestataire une femme qui lui pose des questions sur les COC et le cancer du sein Le prestataire indiquera que tant les utilisatrices des COC que les femmes qui n en utilisent pas peuvent contracter un cancer du sein D apr s des tudes scientifiques les taux du cancer du sein taient l g rement plus lev s chez les femmes utilisant des COC et chez celles qui avaient utilis des C
37. remi re ou la seconde semaine A commenc une nouvelle plaquette avec 3 jours ou plus de retard A oubli 3 pilules ou plus pendant la troisi me semaine A oubli de prendre les pilules non hormonales 7 derni res pilules de la plaquette de 28 pilules Graves vomissements ou diarrh es Contraceptifs oraux combin s fi Prendre une pilule hormonale oubli e aussi rapidement que possible Prendre les pilules comme d habitude une par jour cela signifie parfois que la femme prend 2 pilules le m me jour ou m me 2 pilules en m me temps Prendre la pilule hormonale aussi vite que possible Peu voire aucun risque de grossesse Prendre une pilule hormonale aussi vite que possible Utiliser une m thode d appoint pendant les 7 jours suivants De plus si elle a eu des rapports sexuels les 5 derniers jours envisager la PCU Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Prendre une pilule hormonale aussi vite que possible Terminer toutes les pilules hormonales de la plaquette Jeter les 7 pilules non hormonales de la plaquette de 28 pilules Commencer une nouvelle plaquette le lendemain Utiliser une m thode d appoint pour les 7 jours venir De plus si elle a eu des rapports sexuels ces 5 derniers jours envisager la PCU Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Jeter la les pilule s non hormonale s oubli e s Continuer de prendre les pilules une par jour Commencer la nouvelle plaquette
38. rit res de recevabilit m dicale p 330 Recommander vivement ces femmes d utiliser des pr servatifs avec les COC S ils sont utilis s r guli rement et correctement les pr servatifs aident pr venir la transmission du VIH et d autres IST Les pr servatifs conf rent galement une protection contraceptive suppl mentaire pour les femmes qui suivent un traitement base d ARV Qui peut et qui ne peut pas utiliser les contraceptifs oraux combin s 9 Contraceptifs oraux combin s Fourniture de contraceptifs oraux combin s Quand Commencer IMPORTANT une femme peut recevoir n importe quel moment des COC si on peut tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pour tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte on peut utiliser la Liste de v rification de la grossesse Voir p 372 De plus on peut remettre les COC une femme n importe quel moment et lui indiquer quand elle peut commencer les prendre Situation de la femme Quand commencer A ses r gles ou a A n importe quel moment du mois arr t d utiliser une m thode non hormonale Si elle commence les prendre dans les 5 jours qui suivent le d but de ses r gles pas besoin d une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 5 jours apr s le d but des r gles elle peut commencer prendre les COC n importe quel moment si on est raisonnablement certain qu elle n est pas
39. s de passer un test de d pistage tous les 3 ans ou selon les d lais recommand s par les directives nationales afin de d tecter tout changement pr canc reux du col pouvant ainsi tre retir Les facteurs qui augmentent le risque d un cancer du col incluent un grand nombre d enfants et le tabagisme Voir Cancer du col p 284 4 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Qui peut et qui ne peut pas utiliser les contraceptifs oraux combin s Sans risques et qui conviennent pratiquement toutes les femmes Pratiquement toutes les femmes peuvent utiliser les COC sans risques et efficacement y compris les femmes Qui ont ou qui n ont pas d enfants Qui ne sont pas mari es Quel que soit leur ge y compris les adolescentes et les femmes de plus de 40 ans Qui viennent d avoir un avortement ou une fausse couche Qui fument des cigarettes si elles ont moins de 35 ans Qui sont an miques maintenant ou qui l ont t dans le pass Qui ont des varices Qui sont infect es par le VIH qu elles suivent ou non un traitement antir tro viral sauf si ce traitement inclut la drogue ritonavir Voir Contraceptifs oraux combin s pour les femmes vivant avec le VIH p 9 Les femmes peuvent commencer utiliser les COC Sans avoir un examen gyn cologique Sans test sanguins ou autres tests routiniers de laboratoire Sans d pistage du c
40. sence de saignements menstruels Lui demander si elle a des saignements elle risque d avoir une petite tache dans ses sous v tements qu elle ne reconna t pas comme un saignement menstruel Si tel est le cas la rassurer La rassurer et lui indiquer que certaines femmes utilisant des COC n ont plus leurs r gles et que cela n est pas grave Il n est pas n cessaire d avoir des pertes de sang chaque mois C est comme ne pas avoir ses r gles pendant la gros sesse elle n est pas st rile Le sang ne s accumule pas dans son corps Certaines femmes sont bien contentes de ne pas avoir leurs saignements menstruels Lui demander si elle prend une pilule chaque jour Si c est ainsi la rassurer et lui dire qu elle n est probablement pas enceinte Elle peut continuer prendre ses COC comme avant A t elle saut la pause de 7 jours entre les plaquettes plaquettes de 21 jours ou a t elle saut les 7 pilules non hormonales plaquettes de 28 jours Dans ce cas la rassurer lui dire qu elle n est pas enceinte Elle peut continuer utiliser les COC Si elle a saut les pilules hormonales ou si elle a commenc une nouvelle plaquette avec du retard Elle peut continuer utiliser les COC Indiquer une femme qui a oubli 3 pilules ou plus ou qui a commenc une nouvelle plaquette avec 3 jours de retard ou plus de revenir si elle a des signes et sympt mes de grossesse pr coce Voir p 371
41. ter vers les services de diagnostic et de soins si elle n est pas encore sous traitement Grossesse soup onn e Faire un test de grossesse Lui dire d arr ter de prendre les COC si la grossesse est confirm e On ne conna t aucun risque pour le f tus con u pendant qu une femme prend des COC Voir Question 5 p 22 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Utilisation prolong e et continue des contraceptifs oraux combin s Certaines utilisatrices des COC ne suivent pas le cycle habituel de 3 semaines de prise de la pilule hormonale suivi d une semaine sans hormones Ces femmes prennent des pilules hormonales pendant 12 semaines sans s arr ter suivi d une semaine de pilules non hormonales ou pas de pilule du tout C est ce qu on appelle l utilisation prolong e D autres femmes prennent des pilules hormonales sans arr t du tout C est ce qu on appelle l utilisation continue Les pilules monophasiques sont recommand es pour un tel emploi Voir Question 16 p 24 n Ki 5 x 5 g w a g pas U Les femmes arrivent facilement utiliser les COC de diff rentes mani res indiqu es si on leur donne de bons conseils pour le faire Un grand nombre de femmes aiment contr ler le moment o elles ont leurs saignements menstruels si elles en ont et adapter l utilisation de la p
42. utilisation continue Prendre une pilule hormonale chaque jour aussi longtemps qu elle souhaite utiliser les COC Si des saignements irr guliers g nant surviennent elle peut arr ter de prendre la pilule pendant 3 ou 4 jours et ensuite commencer nouveau les pilules hormonales de mani re continue Aider les utilisatrices continues 21 Questions et r ponses sur les contraceptifs oraux combin s Est ce qu une femme devrait prendre un repos des COC apr s les avoir pris pendant un certain temps Non Rien ne nous montre que ce repos est utile De fait arr ter de prendre la pilule comme un repos pourrait aboutir une grossesse non souhait e Les COC peuvent tre employ s pendant de nombreuses ann es sans danger sans qu il faille les arr ter p riodiquement Si une femme prend depuis longtemps les COC sera t elle prot g e contre la grossesse apr s qu elle arr te de prendre les COC Non Une femme n est prot g e qu aussi longtemps qu elle prend r guli rement la pilule Combien de temps faut il pour tomber enceinte apr s avoir arr t la pilule Les femmes qui arr tent d utiliser les COC peuvent tomber enceintes aussi rapidement que les femmes qui arr tent les m thodes non hormonales Les COC ne retardent pas le retour de la f condit une fois que la femme arr te de les prendre Les modes de saignements qu avait une femme avant d utiliser les COC reviennent g n ralement ap
43. vement encourager toutes ces femmes d arr ter de fumer 14 Que se passe t il si une cliente souhaite utiliser les COC mais qu elle n est pas raisonnablement certaine qu elle n est pas enceinte apr s avoir utilis la liste de v rification de la grossesse Si les tests de grossesses ne sont pas disponibles on pourra donner les COC une femme pour qu elle les emporte la maison en lui indiquant de com mencer les prendre dans les 5 jours apr s le d but de ses prochaines r gles Elle pourra utiliser une m thode d appoint jusqu ce moment l 15 Est ce que les COC peuvent tre utilis s comme pilule contraceptive d urgence PCU apr s des rapports sexuels non prot g s Oui D s que possible mais dans un maximum de 5 jours apr s des rapports non prot g s une femme peut prendre les COC comme PCU Voir Pilule con traceptive d urgence formulation et posologie de la pilule p 56 Par ailleurs les pilules progestatives pures sont plus efficaces et entra nent moins d effets secondaires tels que la naus e et les vomissements 16 Quelles sont les diff rences entre la pilule monophasique biphasique et triphasique Les pilules monophasiques contiennent la m me quantit d strog ne et de progestatif dans chaque pilule hormonale Les pilules biphasiques et triphasiques modifient la quantit d strog ne et de progestatif diff rents moments du cycle de la prise de la pilule Pour la pilule bip
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