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Guide du stagiaire - World Health Organization

1. L Organisation mondiale de la Sant ne garantit pas l exhaustivit et l exactitude des informations contenues dans le pr sent fascicule d information sanitaire et ne saurait tre tenue responsable de tout pr judice subi r sultant de son utilisation Table des mati res Table des mati res Pr facer NN ASS nee E a E E 3 Calendrier Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs ssesessssseessesseseesseessesesssressesee 5 Unit s d apprentissage 1 Introduction l entomologie du paludisme T 2 Identification des vecteurs du pPAlISMESe sens otre re nn dent 13 3 Echantillonnage de vecteurs de paludisme 23 4 Tests de sensibilit et tests biologiques nl tte tennis 35 5 Incrimination du vecteur et contr le du paludisme ns ssssesseeseeseesseeseesessseesseserssessessessresesse 39 6 Contr le des vecteurs du PAlUdISME en nr ne ER ne tr a ES CA 59 7 Stratification du paludisme et contr le des vecteurs ssessessessesessseesresesssessesesessseesseserssesse 87 8 Gestion des programmes de contr le des vecteurs de paludisme 93 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Pr face Pr face Ce module traite des aspects essentiels de l entomologie et de la lutte anti vectorielle mise en uvre dans le cadre du paludisme Il est usage multiple par la difficult et choix des unit s variables en fonction des connaissances pr alables de l
2. Remettez vous en groupes et faites l exercice 8 2 Exercise 8 2 D finissez les indicateurs pid miologiques du paludisme que vous voudriez surveiller dans chacune des strates pid miologiques sur lesquelles votre groupe a travaill dans l Unit 7 Pr sentez vos r sultats en s ance pl ni re Deux fonctions de gestion suppl mentaires n cessaires pour un programme de contr le des vecteurs bien structur et mis en uvre sont la recherche op rationnelle et l analyse co t efficacit 8 7 Recherche op rationnelle La recherche op rationnelle de r solution des probl mes qui a une utilit directe pour le contr le des vecteurs doit tre une composante int grale du programme de contr le des vecteurs du paludisme Elle a pour but d identifier les options de contr le et d amplifier leurs impacts op rationnels Elle doit couvrir les aspects techniques op rationnels et de management et implique la n cessit de faire une revue des recherches en cours et leur utilit pour les besoins de contr le court moyen et long terme De plus les managers de programme devraient 101 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire e Identifier les lacunes dans la connaissance et l information sur les vecteurs la transmission et les m thodes de contr le des vecteurs la r sistance aux insecticides e Identifier les priorit s pour la recherche Les managers de programme de lutte contre le
3. l ext rieur de moustiques adultes Certains moustiques entrent dans les maisons la nuit pour piquer et se reposent l int rieur pendant la journ e Certaines esp ces piquent l int rieur mais quittent la maison aussit t apr s avoir piqu D autres esp ces encore n entrent pas dans les maisons et piquent l ext rieur se reposant sur la v g tation sur des surfaces rigides dans des endroits prot g s comme les bords de cours d eau ou de foss s des trous de rochers des fentes dans les murs des grottes des abris pour animaux des troncs de grands arbres ou des termiti res abandonn es Les donn es de collectes exophiles sont importantes pour valuer l impact de la lutte anti vectorielle et pour fournir des informations sur les esp ces se reposant habituellement l ext rieur et sur les changements du nombre relatif de moustiques se reposant l ext rieur suite l application d insecticides et l utilisation de moustiquaires impr gn es dans les maisons La capture l ext rieur est pratiqu e sur les aires de repos naturelles d crites ci dessus ou dans des abris sp cialement construits cette intention Les abris artificiels ont l avantage de concentrer les sites de collecte et fournissent des chantillonnages plus repr sentatifs pour un travail quantitatif Equipement de base L quipement requis pour la capture l ext rieur est le m me que celui qui a t donn pour
4. la r gion concern e ou une r gion la plus proche possible Le type de cl d identification le plus commun ment utilis pr sente des observations regroup es par paires Ce sont les cl s dichotomiques Dans ce type de cl une seule des deux descriptions correspond au sp cimen examin Vous devez d cider laquelle des description correspond votre sp cimen A l issue de la comparaison vous trouverez soit un nombre indiquant quelle paire utiliser ensuite ou le nom de votre sp cimen Si vous allez la paire suivante choisissez la r ponse correcte dans cette paire et continuez ainsi jusqu l identification de l esp ce correspondant votre sp cimen Exemple Vous avez un moustique dont les ailes ont des cailles claires et sombres les pattes sont tachet es et la moiti du proboscis est p le Le parcours de la cl suivante identifiera l esp ce E 1 Ailes avec cailles Sombr s sis asian instal seis 2 Ailes avec cailles sombres et claires 3 2 Pattes avec cailles sombres Esp ce A Pattes avec cailles claires et sombres Esp ce B 3 Pattes avec cailles sombres Esp ce C Pattes avec cailles claires et sombres tachet es 4 4 Proboscis enti rement sombre Esp ce D Proboscis avec cailles claires sur la moiti apicale Esp ce E Autres techniques d ident
5. Si les moustiquaires sont vendues dans le commerce et les particuliers responsables du traitement les utilisateurs devront tre inform s que s ils lavent leurs moustiquaires plus souvent que ce qui est recommand ils devront les r impr gner plus souvent Partout o cela est possible il est pr f rable de fournir gratuitement l insecticide aux groupes pauvres et vuln rables Quand un risque d pid mie est d tect ou m me au d but d une pid mie il est recommand une op ration de r impr gnation dans les r gions o la couverture par moustiquaires est lev e condition que ceci n interf re pas avec la mise en uvre de mesures de contr le d urgence qui pourraient tre plus efficaces 74 Contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 6 Moustiquaires impr gn es longue dur e Ces moustiquaires sont pr trait es et ne n cessitent pas de r impr gnation pendant toute la dur e d utilisation 4 5 ans en g n ral Elles pr sentent beaucoup d avantages sur les moustiquaires conventionnelles Elles excluent la n cessit du retraitement un des principaux obstacles l utilisation des MTI dans beaucoup de r gions end miques Elles vitent les probl mes de stockage et de manipulation des insecticides par des particuliers et r duisent dans la communaut l utilisation de ces produits minimisant le risque d accidents pour l environnement par relarguage dans les tendue
6. Un indice important est la proportion de repas sanguins pris sur l homme suivis par une p riode de repos l int rieur Un l ment du succ s des pulv risations intradomiciliaires dans l interruption de la transmission est la proportion de vecteurs qui se reposent sur la surface trait e avant et apr s s tre nourris sur l homme Le but des insecticides r manents est de r duire les chances qu un vecteur infect n atteigne l ge infectant La proportion de repas sanguins pris sur l homme suivis par une p riode de repos l int rieur peut tre calcul e comme suit f kHD NPM o k constante estim e 1 16 H indice d antropophilie non calcul e dans l exemple thiopien et pour laquelle on a utilis la valeur arbitraire de 0 6 densit des repos l int rieur estim e par les collectes matinales au pyr thre nombre total de femelles r colt es divis par le nombre de maisons examin es M taux de piq re sur l homme pour octobre voir exercice 5 6 P dur e du repos l int rieur apr s repas en jours P 1 G F o G est le nombre total de femelles semi gravides ou gravides et F est le nombre de femelles fra chement gorg es dans les collectes au pyr thre nombre moyen de personnes par maison taille des m nages Pour octobre 1964 les valeurs pour pharoensis et A gambiae s l sont K 1 16 Habitants 79 maisons 18 N 79 18 4 4 Et s par ment pour
7. ext rieur La moustiquaire pi ge fig 3 6 est semblable celle utilis e avec un app t humain L animal doit tre convenablement attach pour viter qu il ne se lib re et n endommage la moustiquaire ou ne se blesse Figure 3 6 Moustiquaire pi ge avec app t animal S il doit y avoir plusieurs s ances de capture au m me endroit un petit enclos peut tre construit pour contenir l animal Placer l animal dans le pi ge au coucher du soleil et collecter les moustiques toutes les trois heures 3 6 M thodes de collecte de larves et de pupes O chercher les larves et les pupes d anoph les Chaque type de moustique pr f re pondre ses ufs dans une collection d eau particuli re Certains pondront leurs ufs seulement dans de l eau de source claire a l ombre d autres dans de l eau saum tre d autres encore se contenteront des petites quantit s d eau contenues dans des empreintes de pas Il peut tre important pour un programme de conna tre les g tes pr f r s des anoph les qui transmettent le paludisme dans la r gion les densit s de larves et de pupes qui s y trouvent La collecte dans diff rents sites dans une r gion permettra de d terminer les esp ces pr sentes les g tes larvaires pr f r s de chaque esp ce et de v rifier l efficacit d un programme de contr le des vecteurs Pour identifier les g tes pr f r s il est essentiel d tre syst matique et d examine
8. ext rieur Tableau 5 3 Tableau 5 3 Captures concomitantes sur app ts humains l int rieur et l ext rieur Temps A gambiae s l A pharoensis Int rieur Ext rieur Int rieur Ext rieur 18 19 1 6 0 2 19 20 2 4 0 3 20 21 1 7 0 8 21 22 3 13 1 2 22 23 4 8 0 10 23 24h 5 9 0 1 O 1h 6 9 0 0 1 2h 3 9 0 2 2 3 2 13 1 1 3 4 2 16 0 1 4 5 3 4 0 0 5 6 18 38 0 0 Totaux 50 136 2 30 Exercice 5 6b Calculer le rapport piq res l int rieur piq res l ext rieur pour chaque esp ces Quelle esp ce est exophile Laquelle est endophile Taux de piq res sur l homme Le taux de piq re sur l homme est le nombre moyen de piq res par personne et par nuit d une esp ce vectorielle Son estimation fait intervenir et les habitudes trophiques du vecteur et les habitudes nocturnes de la population locale Les taux de piq res sur l homme peuvent tre calcul s directement d apr s une capture sur app t humain et indirectement par des captures matinales au pyr thre 49 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire a Calcul direct du taux de piq re sur l homme Pour le calcul des taux de piq res sur l homme les habitudes nocturnes des habitants doivent prises en consid ration Les observations ont montr qu un habitant moyen passe une heure dehors entre 6 et 10 heures du soir et que le reste du temps il est l i
9. gambiae s l pourA pharoensis H indice d anthropophilie 0 6 0 6 Nombre total de femelles 1765 91 D densit au repos l int rieur 1765 18 98 06 91 18 5 06 53 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Femelles gorg es 802 46 Femelles semi gravides 438 15 Femelles gravides 340 16 P repos post repas l int rieur 1 340 438 802 1 97 1 16 15 46 1 67 M taux de piq res sur l homme 8 1 11 9 11 voir le tableau 5 4 et vos r sultats de l exercice 5 6 f 1 16 D HIN M P D s lors Pour gambiae s l Pour A pharoensis 1 16 98 06 0 6 4 4 8 1 1 97 0 972 1 16 5 06 0 6 4 4 11 9 1 67 0 040 TT Exercice 5 7 Ecrivez une br ve description des r sultats vus ci dessus Comparer vos r sultats ceux du facilitateur Long vit et infectivit Deux autres facteurs affectent la possibilit d tre piqu par un moustique infectant 1 La survie d un moustique femelle apr s le repas sanguin probabilit de survivre un jour apr s le repas de sang repr sent e par p et l esp rance de vie pendant n jours n tant le nombre de jours pour compl ter le cycle sporogonique Les r sultats des dissections ovariennes entre juillet et d cembre 1964 dans le Secteur d Awasa taient les suivants A gambiae s l 72 108 0 667 A pharoensis 107 276 0 388 Etant donn un intervalle de deux jours entre les repas sanguins la probabilit
10. t r crit dans sa majeure partie et adapt aux besoins des managers de la lutte antipaludique Nous sommes redevables au Dr M Zaim de ses apports pr cieux et pour le document non publi sur l usage judicieux des insecticides qui fut tr s utile pour la r daction de l Unit 8 Les documents de base utilis s pour les autres Unit s sont signal s dans le texte Enfin nous voudrions remercier pour leurs commentaires plusieurs experts de l OMS Gen ve et du Bureau R gional pour l Afrique de POMS en particulier les Drs K Cham P Guillet L Manga M Nathan et B Ameneshewa La derni re version du module a t mise jour par le Dr Robert H Zimmerman Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Calendrier Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Calendrier Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Jour Sujet M thode didactique Heures Introduction de l enseignant des facilitateurs et des participants Pr sentation du but et des objectifs du Cours UNITE 1 Introduction entomologie du paludisme UNITE 2 Identification des vecteurs du paludisme Film Entomologie du paludisme PRS DEM PRS DEM PRC FLM 1 UNITE 3 Echantilonnage des vecteurs du Paludisme UNITE 4 Sensibilit et tests biologiques UNITE 5 Incrimination des vecteurs et contr le du paludisme PRS DEM PRS DEM PRC PRS PRC N NI gt UNITE 5 Incrimina
11. 2 nuits avec 2 captureurs T le num rateur est ty avec t 1 et y nombre de captures ext rieures 16 My est donc 16 16 1 La composante piq res l int rieur tait donn e par le nombre moyen de piq res par app t pendant 4 heures de 6 10 heures du soir plus le nombre moyen de piq res par app t situ l int rieur pendant 8 heures entre 10 heures du soir et 6 heures du matin Les formules suivantes peuvent tre utilis es pour le calcul des taux de piq res sur l homme La composante int rieur du taux de piq re sur l homme M est t js X M uc X T nombre d heures entre 6 heures du soir et l heure la plus tardive laquelle tous les habitants sont rentr s ici T 4 t nombre d heures moyen pass dehors par chaque habitant apr s 6 heures du soir ici t 1 xi nombre d anoph les captur s l int rieur pendant la p riode T 18 22 heures x2 nombre d anoph les captur s l int rieur pendant la p riode T 22 heures 06 heures Cx nombre de captureurs app ts l int rieur u nombre de nuits de capture Pour juillet 1964 le d nominateur du taux de piq res l int rieur Mx est de 4 2 nuits avec 2 captureurs le num rateur 1 t T x1 x2 avec t T 0 75 1 le nombre de captures l int rieur pendant la p riode 18 22 heures 12 et x2 le nombre de captures pendant la p riode 22 h 06 heures 84 Le num rateur de
12. 3 80 9 9 nov 64 23 101 8 65 51 38 0 10 9 7 3 47 13 34 d c 64 24 106 2 25 13 9 2 13 4 4 3 43 2 4 jan 65 24 1106 1 9 6 4 1 3 3 4 0 4 1 2 f v 65 23 101 0 0 0 0 0 3 2 1 0 0 0 2 mars 65 23 101 0 0 0 0 5 6 3 1 0 0 0 avril 65 23 101 1 5 3 6 5 28 8 12 0 17 2 2 mai 65 23 1101 2 34 19 22 2 29 13 15 1 12 1 0 k Cette colonne n a pas t rapport e par le chercheur mais a t estim e partir de la taille moyenne des m nages obtenue lors d une tude ult rieure D apr s des tudes ult rieures il a t tabli que l esp ce identifi e ici comme A gambiae s l tait en fait A arabiensis kk 48 Incrimination du vecteur et contr le du paludisme Unit d apprentissage 5 Exercice 5 6a Calculez les densit s de repos l int rieur par maison et par jour pour chaque esp ce s par ment pour le mois d octobre 1964 Ceci peut tre calcul en divisant le nombre total de femelles d une esp ce donn e par le nombre total de maisons inspect es Habitudes trophiques Les habitudes trophiques font r f rence au fait que les vecteurs pr f rent se nourrir l int rieur endophagie ou l ext rieur exophagie et aux moments des repas pendant la nuit cycle de piq re nocturne Les degr s d endophagie exophagie et le cycle de piq re nocturne sont estim s par des captures concomitantes sur app ts humains l int rieur et l
13. Le but des pulv risation d insecticides est de r duire la transmission du paludisme en tuant les moustiques qui entrent dans les habitations pour se reposer avant ou apr s le repas de sang et donc de r duire leur long vit et leur capacit de transmettre le paludisme Si la pulv risation r ussit il y aura moins de moustiques pares par rapport aux nullipares apr s pulv risation qu avant pulv risation ou par comparaison avec des endroits non trait s La parit est un indicateur entomologique qui sert savoir si la transmission a t r duite Un moustique nullipare ne peut pas transmettre le paludisme parce qu il n a pas encore pu acqu rir l infection par le parasite Plasmodium M me une femelle qui a pondu une ou deux fois peut n tre pas assez g e pour transmettre le paludisme parce que le cycle gonotrophique temps coul entre deux repas sanguins n est en moyenne que de trois jours alors que le d veloppement des sporozo tes prend 10 12 jours Le moustique peut avoir besoin de trois cycles gonotrophiques avant d tre en mesure de transmettre le paludisme La dissection des ovaires et leur examen sont donc des instruments essentiels dans l analyse entomologique et la v rification de l impact des interventions sur le vecteur Note dans certaines esp ces anoph liennes il est possible d observer les cicatrices qui sont laiss es aux oviductes apr s chaque ponte Vous pouvez donc estimer l
14. audience et des objectifs d apprentissage Il peut tre utilis pour la formation de travailleurs de terrain de techniciens de laboratoire ou d agents de sant impliqu s diff rents niveaux des programmes de contr le des vecteurs Cette derni re cat gorie n aura pas besoin de d tails des techniques de laboratoire mais l accent sera mis sur les Unit s qui traitent des applications pid miologiques de m thodes s lectives de strat gies et de gestion du contr le des vecteurs Les deux premi res cat gories d audiences peuvent avoir besoin d un surplus d information s il est question de techniques de laboratoire ou de terrain Le module peut aussi tre utilis pour la formation de ceux qui uvrent dans les programmes de contr le du paludisme aux niveaux national ou du district sanitaire avec des responsabilit s de planification de mise en uvre de suivi et d valuation des activit s de contr le des vecteurs Le Module est destin un cours de 7 jours Les Unit s d apprentissage 1 5 introduisent les notions d entomologie du paludisme et son r le dans le contr le du paludisme qui comprennent l identification des vecteurs du paludisme aux stades larvaire et adultes les techniques d chantillonnage les manipulations de laboratoire en vue de d terminer les stades chez le vecteur et l indice sporozo tique de m me que les m thodes de d termination de la r sistance et l efficacit r siduelle Vo
15. mes de sant Le contr le des vecteurs est un composant de la gestion int gr e des vecteurs GIV et la philosophie de la GIV influence la mani re dont contr le est men La GIV sera discut e plus avant dans l Unit 8 R cemment on a propos d tudier le syst me globalement pour obtenir un programme de pr vention et de contr le sanitaire efficient et effectif Le concept de la sant a volu d un aspect individuel et collectif d une seule esp ce un aspect tenant compte les populations multiples d esp ces dans une communaut biologique ou cosyst me y compris les gens Nielsen 1998 Ce concept peut tre illustr par le syst me de progr s humain et les interrelations de ses divers composants fig 6 3 Exercice 6 5 Mettez vous en groupes et r pondez aux questions suivantes a Certaines des d finitions suivantes sont elles en usage votre lieu de travail b D crivez un programme int gr des vecteurs qui soit en place l o vous travaillez c Quelle d finition aimeriez vous voir incorpor e dans le programme de contr le des vecteurs du paludisme l o vous travaillez Votre s lection est elle r aliste d Quels sont les avantages et les limites associ s chaque concept D veloppez un programme de contr le int gr des vecteurs pour un des trois sc narios suivants L enseignant d cidera combien vous devez en faire Justifiez vos s lections de m thodes de contr le des ve
16. pid miologiques 1 R gions de paludisme instable risque d pid mies Caract ristiques des r gions risque d pid mies Transmission saisonni re marqu e Risque de paludisme tr s variable d une ann e l autre Prolif ration saisonni re explosive des vecteurs Taux peu lev de survie des vecteurs d un environnement ext rieur le plus souvent d favorable Conditions climatiques permettant une p riode de transmission courte Densit anoph lienne lev e n cessaire au maintien de la transmission e Infections P vivax courantes En Afrique ceci n est vrai que dans le cas de l Ethiopie certaines parties du K nya et du Burundi mais pas en Afrique du Sud 2 R gions de paludisme stable La population adulte a g n ralement une immunit bien install e et donc g n ralement seuls les enfants sont risque de maladie grave et d c s 3 Zones urbaines L end micit paludique dans les populations urbaines est souvent plus basse que dans les communaut s rurales et varie beaucoup entre les diff rentes parties des villes ou des cit s Des tudes entomologiques ont montr que la cause la plus importante de ces variations est la densit des vecteurs En r duisant les espaces ouverts et les g tes et en augmentant la pollution domestique l urbanisation g ne la reproduction des anoph les par divers m canismes entre autres e La dispersion de la population anoph lienne sur une p
17. 2 2 2 2 1 33 0 6 2 1 2 7 d c 64 2 2 2 0 1 42 0 3 2 6 2 9 jan 65 2 2 2 3 7 44 2 3 2 8 5 1 f v 65 2 2 2 7 0 9 0 3 0 6 1 9 mars 65 2 2 2 0 1 8 0 0 5 0 8 avril 65 1 2 2 0 0 11 2 6 1 4 1 4 mai 65 2 2 2 11 2 19 2 6 1 2 3 8 50 Incrimination du vecteur et contr le du paludisme Unit d apprentissage 5 Le tableau 5 4 donne les r sultats des captures nocturnes de m me que certaines valeurs calcul es du taux de piq re sur l homme Les composantes piq res sur l homme l ext rieur et piq res l int rieur ont t calcul es s par ment et le taux total de piq res sur l homme a t obtenu en les additionnant La composante piq res l ext rieur tait repr sent e par le nombre moyen de piq res par app t et par heure pendant la p riode de 6 10 heures du soir puisque les habitants ne passent en moyenne qu une heure dehors apr s le cr puscule Cette composante ext rieure du taux de piq re sur l homme M est M ule o T nombre d heures entre 6 heures du soir et l heure la plus tardive laquelle tous les habitants sont rentr s t nombre d heures moyen pass dehors par chaque habitant apr s 6 heures du soir ici t 1 y nombre d anoph les captur s l ext rieur pendant la p riode T c nombre de captureurs app ts l ext rieur u nombre de nuits de capture Pour juillet 64 par exemple le d nominateur du taux de piq res My est de 16
18. 4 mai 65 92 5 4 Awasa mai 64 52 13 5 45 26 7 Tabor nov 64 37 8 1 Bulbula mai 64 40 15 0 30 50 0 Woldia nov 64 181 2 6 d c 64 206 2 4 Ajiti nov 64 47 31 9 Washgula mai 65 75 4 0 Tableau 5 1 Indices parasitaires et spl niques dans les villages s lectionn s M thodes d chantillonnage entomologique R colte de moustiques au repos l int rieur Les moustiques au repos l int rieur ont t chantillonn s une fois par mois dans les 6 villages par la m thode des captures au pyr thre sur drap blanc Les r coltes ont t analys es pour d termination de l esp ce et examen de l abdomen voir tableau5 2 Les glandes salivaires ont t diss qu es pour conna tre les taux d infection Captures nocturnes sur app ts Les captures nocturnes ont t faites normalement deux fois par mois Abella Wondo Des app ts humains ont t utilis s pour capturer les anoph les se posant sur leurs jambes nues Les captures l int rieur ont t poursuivies toute la nuit de 6h du soir 6h du matin tandis que les captures l ext rieur taient limit es de 6h 10h du soir tableau 5 4 heure laquelle plus aucun habitant ne se trouve l ext rieur Une capture a cependant t faite simultan ment l int rieur et 47 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire l ext rieur pendant toute la nuit pour compren
19. Insecticides Classe Dosage Mode d action Dur e d actrivit et formulations g m efficace en mois Bendiocarb WP C 0 1 0 4 Contact amp a rien 2 6 Propoxur WP C 1 2 Contact amp a rien 3 6 DDT WP OC 1 2 Contact gt 6 Fenitrothion WP OP 2 Contact amp a rien 3 6 Malathion WP OP 2 Contact 2 3 Pirimiphos methyl OP 1 2 Contact amp a rien 2 3 WP amp EC Alpha cypermethrin WP amp SC P 0 02 0 03 Contact 4 6 Bifenthrin WP P 0 025 0 050 Contact 3 6 Cyfluthrin WP P 0 02 0 05 Contact 3 6 Deltamethrin WP P 0 01 0 025 Contact 2 3 Etofenprox WP P 0 1 0 3 Contact 3 6 Lambda cyhalothrin WP P 0 02 0 03 Contact 3 6 EC concentr mulsifiable WP poudre mouillable SC concentr en suspension OC organochlor OP organophosphor C carbamate P pyr thrino de Pour les conditions d utilisation du DDT voir la Convention de Stockholm sur les polluants organiques persistants POPs UNEP 2001 Les premi res consid rations pour le choix d un insecticide et sa formulation devraient tre son efficacit d montr e contre le vecteur local et sa s curit d emploi Les tests de sensibilit doivent donc tre la premi re chose faire M me si un insecticide est efficace ailleurs il faut conduire de petits essais sur le terrain pour en d terminer l efficacit et en pr ciser l effet r siduel dans les conditions locales Une fois l insecticide s lectionn et sa formulation ap
20. Mx 1 0 25 12 84 93 et Mx 23 3 51 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Le taux de piq re sur l homme total M est alors M M M 23 3 1 243 Les r sultats pour juillet 1964 indiquent qu un villageois moyen serait piqu par 24 3 4 gambiae s l par nuit pendant ce mois l De ces piq res 23 3 seraient re ues l int rieur alors que seulement 1 0 serait re ue l ext rieur bien que le vecteur soit exophage Ces r sultats d montrent que les habitudes nocturnes des habitants influence l endroit ou le contact homme vecteur se fait l int rieur Exercice 5 6c Calculez les taux de piq re sur l homme de A gambiae s l pour les mois d ao t et septembre 1964 D apr s les r sultats de vos calculs o a lieu la plupart des contacts homme vecteur dedans ou dehors Quelle esp ce est endophile Est ce que ces r sultats diff rent d ceux de l exercice 5 6a b Calcul indirect du taux de piq re sur l homme partir des captures matinales au pyr thre Cette m thode utilise les r coltes par pulv risation et ramassage sur drap dans les maisons pour estimer le taux de piq re sur l homme qui est obtenu en divisant le nombre total de moustiques gorg s par le nombre total d occupants humains qui ont pass la nuit dans les maisons o la r colte a eu lieu M E w dans laquelle F le nombre total de moustiques fra chement gorg s de chaque esp
21. apprises dans cette Unit 4 Sur le terrain vous travaillerez en groupes ou individuellement pour effectuer les activit s suivantes e Alaide de tubes d aspiration de lampes de poche et de gobelets de carton cherchez les moustiques au repos dans trois maisons e A l aide de tubes d aspiration de lampes de poche et de gobelets de carton cherchez pendant au moins 20 minutes les moustiques se reposant l ext rieur Par groupes de 4 effectuez une capture au pyr thre dans une maison e A l aide de louches flacons et pipettes r colter les larves et les pupes dans les g tes larvaires naturels pendant au moins 30 minutes e Pratiquer la capture l atterrissage sur vos jambes d nud es l int rieur et l ext rieur Le temps tant compt cet exercice sera fait pendant la journ e e Transporter vivants au laboratoire les chantillons r colt s Exercice 5 5 Par groupes de deux tuer les moustiques que vous avez r colt s pendant l excursion et identifiez l tat abdominal et l esp ce Pratiquez ensuite les dissections des ovaires et des glandes salivaires 5 3 Indicateurs entomologiques de la transmission Dans cette Unit vous apprendrez utiliser les m thodes d crites jusqu pr sent pour tudier les vecteurs incrimin s en relation avec le contr le du paludisme Vous aurez alors les aptitudes requises pour interpr ter correctement l information entomologique Pour expliquer la plupart des concep
22. chez l anoph le Les palpes sont recouverts d cailles qui peuvent tre de diff rentes couleurs et utilis es dans l identification d esp ce Un proboscis se d tache de la partie ventrale de la t te et est dirig vers l avant 16 Identification des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 2 Anopheline Culicine Float Culex Aedes Egg Men Breathing trumpet Pupa Adult a Figure 2 3 Differences entre moustiques Anophelin s et Culicin s Thorax Le thorax pr sente une paire d ailes et une paire d halt res sur sa face sup rieure et 3 paires de pattes sur sa face inf rieure ou ventrale Costa Subcosta Figure 2 4 Aile d Anopheles 17 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Les ailes pr sentent un certain nombre de veines chaque veine porte un num ro ou un nom fig 2 5 La veine qui longe le bord ant rieur de l aile s appelle costa et la veine plus courte situ e juste en dessous est la subcosta Il y a 6 autres veines num rot es de 1 6 parmi lesquelles les veines 2 4 et 5 sont fourchues Les veines sont couvertes d cailles qui sont habituellement brun fonc blanc ou de couleur cr me Le bord post rieur de l aile est garni de fines cailles Beaucoup d anoph les ont des ailes pr sentant des t ches sombres et claires distribu es sur la surface et qui sont utilis es pour la d termination de l esp ce Les patte
23. crire comment le paludisme est transmis D crire le cycle biologique du moustique en relation avec la transmission du paludisme Comprendre le but et le r le des tudes entomologiques dans le contr le du paludisme L entomologie du paludisme s occupe de la biologie des moustiques qui transmettent le paludisme Le but est de comprendre la relation entre le vecteur son cologie et son comportement et le parasite et l h te pour d velopper et ex cuter des strat gies efficaces de contr le des vecteurs Dans cette premi re Unit une br ve introduction sera d abord donn e sur la transmission du paludisme et le cycle biologique des moustiques qui le transmettent L importance et le but des tudes entomologiques dans les programmes de contr le du paludisme seront aussi discut s en d tail 1 1 Transmission du paludisme Le paludisme est caus par le parasite Plasmodium qui parcourt son cycle biologique chez l homme et chez certaines esp ces de moustiques Les quatre esp ces de Plasmodium qui causent le paludisme chez l homme sont P falciparum P vivax P malariae et P ovale Parmi celles ci Plasmodium falciparum est la plus importante dans la plupart des r gions tropicales et est responsable de nombreux cas de maladie grave et de d c s Les parasites du paludisme sont transmis par les moustiques femelles appartenant au genre Anopheles Les moustiques Anopheles m les se nourrissent de jus de plantes et de ne
24. d Anoph lin s et de Culicin s D crire les caract res morphologiques importants des adultes et des larves d anoph les utilis s comme sp cimen d esp ces Utiliser une cl d identification 2 1 Distinguer les moustiques des autres insectes Les moustiques appartiennent l embranchement des Arthropodes du R gne Animal qui inclut entre autres araign es cafards tiques papillons mouches domestiques Ils peuvent tre reconnus aux caract ristiques suivantes e le corps est compos de parties ou segments dont certains peuvent tre articul s e le corps est recouvert d un carapace paisse appel e exosquelette e le corps est garni de pattes et d antennes articul es en paires Dans les Arthropodes il y a de nombreuses classes et parmi celles ci la Classe des Insectes dont les moustiques font partie Les insectes poss dent les caract ristiques suivantes e le corps est divis en trois segments t te thorax abdomen e la t te porte une paire d antennes et une paires d yeux compos s e le thorax porte trois paires de pattes La Classe des Insectes comprend plusieurs Ordres les moustiques appartiennent l Ordre des Dipt res Les insectes de ce groupe poss dent les caract ristiques suivantes e le thorax porte une paire d ailes visibles e les ailes post rieures qui sont vestigiales sont de fins filaments mobiles connus sous le nom de halt res utilis es surtout pour mainteni
25. de satisfaire un besoin social tandis que le marketing traditionnel a pour but de r aliser un b n fice maximal Il peut inclure des subsides pour des produits moustiquaires et insecticides et des services et tenter de trouver un quilibre entre prix abordables et recouvrement des co ts Par exemple dans de nombreux pays d Afrique une ONG sans but lucratif Population Services International a fait du marketing social de moustiquaires impr gn es en combinant l ducation pour encourager leur utilisation une fourniture gratuite aux plus pauvres avec l aide du secteur priv Les MTI et les insecticides sont tiquet s pr sent s dans un emballage attrayant distribu s largement mis en r clame de fa on efficace dans des groupes cibles s lectionn s et vendus un prix abordable Quand le mettre en uvre Une attention sp ciale doit tre donn e aux syst mes de distribution des moustiquaires et aux r impr gnations p riodiques par insecticides Les activit s incombant au Programme de contr le du paludisme devront tre adapt es la m thode de distribution d s l adoption de la mesure Un probl me difficile se pose ensuite surtout quand les r impr gnations sont payantes l tablissement de cycles de retraitement bas s sur les besoins pid miologiques l effet r siduel des produits sur les diff rents textiles les habitudes de lavage des moustiquaires D un point de vue pid miologique le maximum
26. de celles des Anoph lin s sur le terrain cependant la trompette respiratoire de la pupe des Anoph lin s est courte avec une large ouverture tandis que chez les Culicid s la trompette est plus longue et fine et son ouverture plus troite 14 Identification des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 2 Adultes Sur des moustiques vivants on peut reconna tre les Culicin s des Anoph lin s en observant leur position au repos par rapport au support les Anoph lin s forment un angle de 50 90 tandis que les Culicin s adoptent une position parall le fig 2 3 Les Anoph lin s peuvent aussi tre distingu s des Culicin s par la longueur et la forme des palpes Ces diff rences illustr es la fig 2 2 sont les suivantes e Chez les femelles d Anoph lin s les palpes sont aussi longs que le proboscis chez les femelles de Culicin s les palpes sont beaucoup plus courts que le proboscis e Chez les m les d Anoph lin s les palpes sont aussi longs que le proboscis et renfl s au sommet chez les m les de Culicin s les palpes sont plus longs que le proboscis avec un sommet effil Proboscis Palp as long as proboscis Antenna not bushy Palp very short Tin of pal Tip of palp RE pap l club shaped not Ny club shaped Male culicine Male anopheline Figure 2 2 T tes d anoph lin s et de culicin s m le et femelle 15 Entomologie du paludisme et contr le des ve
27. de protection est requis pendant la saison de transmission ou au moment des pics si celle ci est p renne Quand les programmes de contr le jouent un r le actif dans la distribution qu elle soit gratuite ou subsidi e le retraitement est normalement entrepris des occasions sp ciales telles que la Semaine ou la journ e Nationale d action contre le Paludisme ou la Journ e de la Sant Ceci doit tre programm si possible pour assurer le maximum de couverture par moustiquaires fra chement trait es pendant la saison de transmission M me si la distribution est enti rement commercialis e des manifestations officielles devront tre organis s juste avant le d but de la p riode de transmission pour promouvoir et expliquer l utilisation des moustiquaires trait es par les insecticides La p riodicit des r impr gnations devra tre choisie apr s des investigations locales qui d termineront l effet r siduel effectif de l insecticide dans les conditions d utilisation dans la r gion climat exposition directe au soleil habitudes de lavage Ces tudes d termineront la meilleure m thode de lavage des moustiquaires en tenant compte des effets des savons locaux de l utilisation d eau chaude des conditions de s chage de la fr quence des lessives etc On en fera la promotion par l information l ducation et la communication et pendant les op rations de traitement par des v nements promotionnels
28. de sant est g n ralement choisie Une analyse co t efficacit a t conduite pour le paludisme en Afrique sub Saharienne Moustiquaires impr gn es et pulv risations intra domiciliaires taient compar es en utilisant le co t par DALY disability adjusted life year Dans un pays revenu conomique tr s bas le traitement par insecticide de moustiquaires existantes montrait un co t de 4 10 US par DALY vit pour la fourniture de moustiquaires et leur impr gnation le co t tait de 19 85US et pour la pulv risation intra domiciliaire r siduelle deux traitements par an le co t tait de 32 58 US Ces r sultats peuvent tre utilis s dans de nombreux pays pour guider les responsables dans l valuation des besoins conomiques d un programme de lutte contre le paludisme 8 Phillips M Mills A Dye C 1993 Guidelines for Cost effectiveness Analysis of Vector Control World Health Organization document WHO CWS 93 4 Goodman CA Coleman PG Mills AJ 1999 Cost effectiveness of malaria control in sub Saharan Africa Lancet 354 378 385 102
29. efficace il faudra r unir les conditions suivantes e Il est pr f rable que le vecteur soit endophile Cependant les pulv risations peuvent tre efficaces sur des vecteurs partiellement exophiles c d se reposant l int rieur seulement quelques heures apr s la piq re et passant ensuite l ext rieur la plus grande partie du temps n cessaire la digestion du sang et le d veloppement des ufs e Les habitations humaines doivent avoir des parois sur lesquelles l insecticide peut tre appliqu e Enfin la couverture souhaitable doit tre obtenue avant et maintenue pendant toute la saison de transmission C est particuli rement important pour le contr le des pid mies Lorsqu une pid mie est reconnue suite une augmentation alarmante du nombre des cas de paludisme il est essentiel de s assurer que la transmission a des chances de continuer L IRS n est pas recommand e lorsque l pid mie diminue et que la transmission est en train de s arr ter D finition des cibles pour l application Les cibles effectives traiter doivent tre clairement d finies Une reconnaissance g ographique de la r gion doit tre conduite pour l tablissement de cartes et de directives pour les pulv risateurs Aires traiter Les entit s d intervention pr alablement d finies devraient tre cartographi es ou clairement marqu es pour tre facilement reconnues par les escadrons de pulv risateurs Le
30. end mique Il est parfois difficile de faire la distinction entre paludisme stable et instable Aussi l int rieur de chaque cat gorie il est possible de pousser plus loin la classification du paludisme Par exemple dans les zones de paludisme instable pid mique on peut observer deux types de transmissions e Transmission de type saisonnier marqu mais intense selon un sch ma pr visible chaque ann e associ des explosions pid miques cycliques tous les 5 ou 10 ans et e Transmission de type saisonnier marqu et tr s basse peine d tectable ou inexistante pendant plusieurs ann es De telles r gions sont affect es certains moments par des pid mies dramatiques habituellement d vastatrices r sultant souvent de changements environnementaux ou m t orologiques La m me constatation est faite dans le paludisme stable Alors que certaines r gions montrent une intensit de transmission tr s variable en fonction de la saison d autres ont une intensit de transmission uniforme au cours de l ann e 87 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire 7 2 Stratification bas e sur les indices spl nique et parasitaire La classification de l end micit du paludisme peut aussi tre bas e sur les indices spl niques et parasitaires observ s dans la population tableau 7 1 Tableau 7 1 Classification de l end micit paludique bas e sur les indices spl niqu
31. ge du moustique en comptant le nombre de cicatrices et multiplier ce nombre par la dur e du cycle gonotrophique Cette m thode est difficile r aliser et n est faite que dans des projets de recherche particuliers 43 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Dissection et examen des glandes salivaires pour recherche de sporozo tes Les glandes salivaires sont examin es pour rechercher la pr sence de sporozo tes On d termine donc ainsi quelles esp ces de moustiques h bergent le parasite du paludisme et dans chaque esp ce quel est le taux d infection Le statut de vecteur du paludisme passe par la d termination des index sporozo tiques qui d terminent l intensit de la transmission et qui permettent d valuer l impact des interventions La dissection indique si le moustique est infect par plasmodium ou pas mais ne permet pas la distinction entre les diff rentes esp ces du parasite Equipement n cessaire la dissection Loupe binoculaire microscope aiguilles dissection pinces fines lames porte objet compte gouttes solution saline 0 65 Dissection des glandes salivaires e Tuer le moustique confirmer l esp ce puis retirer les ailes et les pattes Si la parit a d j t d termin e retenir qu il est inutile de diss quer les glandes salivaires chez des femelles nullipares Placer le moustique sur une lame couch sur le c t la t te tourn e d
32. la moustiquaire de lit Denier un denier se d finit comme le poids en grammes d une longueur de 9000 m de fil simple C est une indication du poids et donc de la r sistance du fil Des fibres de 100 deniers sont solides et souvent recommand es Des moustiquaires de 70 deniers sont aussi utilis es bien que trop fragiles Couleur le bleu le vert ou le rose sont souvent utilis s parce que moins salissants et moins expos s aux probl mes culturels que le blanc Dans certaines r gions cependant on pr f re le blanc Forme Les moustiquaires se pr sentent sous deux formes rectangulaires ou coniques circulaires Les programmes de grande envergure pr conisent g n ralement les rectangulaires Taille Quatre tailles de moustiquaires rectangulaires sont disponibles dans le commerce voir tableau 2 Table 2 Moustiquaires les plus courantes Taille Largeur Longueur Hauteur cm cm cm Simple 70 180 150 Double 100 180 150 Familiale 130 180 150 Familiale X 190 180 150 Les moustiquaires coniques font peu pr s 8 76 m pour les simples 10 20 m pour les doubles 11 64 m pour la familiale et 14 52 m pour la familiale X 71 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Proc dure d impr gnation des moustiquaires Proc dure d impr gnation Les moustiquaires sont trait es par trempage dans des cuvettes ou des sacs de plastique contenant l insecticide m lang l eau P
33. les captures l int rieur On peut y ajouter un filet main et un filet tombant Puisque la construction d abris artificiels doit tre r alis e pendant l exercice de terrain il faudra aussi pr voir un f t deux b ches une pioche et une hache EG X EG x 7 y n AZ 74 A sure w WS OX WW je Figure 3 3 Abri tranch e avec toit 27 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire M thodes de collecte l ext rieur Le mat riel utilis pour capturer les moustiques se reposant sur la v g tation comporte un tube d aspiration un filet main ou un filet tombant Les anoph les qui normalement de reposent sur des surfaces solides peuvent tre r colt s l aide du tube d aspiration dans des abris naturels ou artificiels Ces derniers peuvent consister en de grands f ts ou bo tes plac s au bords de surfaces aquatiques ou dans des tranch es creus es dans le sol fig 3 3 Des abris artificiels bien plac s recueillent g n ralement plus de moustiques que l environnement naturel Le filet main est utilis pour capturer les moustiques se reposant sur la v g tation fig 3 4 La mani re correcte de s en servir est de le passer au sommet d herbes hautes ou tout pr s du sol autour d arbustes Figure 3 4 Filet main S assurer que toutes les informations soient consign es type d abri nombre de collectes et le temps total pass pour la colle
34. paludisme Unit d apprentissage 6 Contr le du contact homme vecteur Population humaine Population de vecteurs non infect e Infectieux en incubation En incubation Contr le du moustique adulte E menon infect s Contr le larvaire stades aquatiques Changement d tat nunnun Cycle du parasite ntervention Figure 6 1 Evolution de l infection chez l homme et chez le vecteur et les points d impact possible pour les interventions de contr le 61 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Exercice 6 1 Travaillez en petits groupes Le tuteur vous donnera un sch ma du cycle biologique d un vecteur du paludisme Vous devrez placer sur ce sch ma les m thodes d interventions potentielles pour chaque stade de d veloppement du vecteur Les classer en fonction de leur action sur la r duction du contact homme vecteur sur le contr le du moustique adulte et sur celui des larves Rapportez vous aux m thodes de contr le des vecteurs trait es en fin d unit Faites votre pr sentation en s ance pl ni re et discuter vos conclusions de groupes La figure 6 2 montre les crit res de s lection les plus importants pour un usage appropri des strat gies de contr le des vecteurs dans une situation pid miologique donn e Efficace et a un Convenable pour une Prend en compte impacte significatif situation les habitudes des sur la tr
35. paludisme Unit d apprentissage 6 Les chefs d quipe doivent insister sur le respect des r gles de s curit et l utilisation d quipement protecteurs ad quats Ils doivent conna tre les signes pr coces d intoxication et surveiller chez les membres de leur quipe l apparition de signes d empoisonnement Il est n cessaire de toutes fa ons de prendre les pr cautions l mentaires pour pr venir les contaminations Se laver les mains et la figure apr s chaque remplissage de la pompe Interdiction de manger boire ou fumer pendant les op rations Ne pas exposer les pulv risateurs l insecticide plus de 6 heures par jour Laver les v tements de protection et les chapeaux quotidiennement sp cialement quand ils ont t fort contamin s e Les pulv risateurs doivent se doucher la fin de chaque journ e de travail surtout s ils ont travaill avec des insecticides organophosphor s e Si des masques gaz sont utilis s ils doivent tre ajust s autour du nez et de la bouche ils doivent tre lav s et s ch s et la capsule doit tre chang e quotidiennement ou chaque fois qu elle est obstru e Les conteneurs d insecticides vides doivent tre collect s par l quipe de superviseurs et ramen s au d p t central pour limination correcte par un staff qualifi en accord avec les directives FAO WHO UNEP Il est aussi essentiel de suivre les recommandations pour l limination des g
36. paludisme et aux modifications des risques Cela ne sera possible que si l information correcte est re ue par ceux qui sont responsables de la planification et de la mise en uvre du contr le des vecteurs cela implique l existence d un syst me d aide la d cision c d surveillance et gestion de l information qui puisse attirer l attention sur ces indications Le management doit donc tablir ou renforcer la surveillance existante et le syst me de gestion de l information pour rendre possible la collecte rapide l analyse des rapports l change et l utilisation de l information utile Donc dans le domaine du contr le des vecteurs la surveillance et le syst me de gestion de l information doivent essayer de e rep rer les situations qui requi rent une intervention de contr le des vecteurs e suivre l efficacit des op rations en cours et conna tre les raisons des checs e reconna tre les pid mies d butantes ou les risques d pid mies et donner l alerte e permettre les stratifications grossi res et raffin es pour guider la mise en uvre des m thodes de contr le des vecteurs en d limitant les zones principales les cotypes sp cifiques les localit s ou les populations haut risque M me les unit s de transmission plus restreintes comme des groupes de maisons dans les villages ou des individus peuvent tre d finis comme micro cibles pour le contr le vectoriel Le ciblage des in
37. se situe le pic d activit du vecteur e Combien de piq res infectantes sont re ues en moyenne par nuit et par personne e Quel type de collection d eau est pr f r comme g te larvaire par le vecteur sp cifique de la zone e Dans quelles conditions pid miologiques et conomiques pourrait on recommander ou rejeter l utilisation d une strat gie de lutte anti vectorielle pour r duire la transmission e Quelles proportions de la population vectrice sont sensibles ou r sistantes aux insecticides e Comment pouvons nous d terminer la dur e d efficacit d un insecticide d pos sur une surface par ex paroi trait e ou moustiquaire impr gn e d insecticide e Comment les diff rentes options de contr le des vecteurs influencent la transmission du paludisme la morbidit ou la mortalit par paludisme Quelles options sont les plus ad quates contre certains comportements sp cifiques ou habitats particuliers de l esp ce de vecteur Comment pouvons nous valuer l efficacit court et long terme d une strat gie de contr le des vecteurs Toute tude entomologique tendant fournir des r ponses des questions pratiques concernant le contr le du paludisme ne doit tre entreprise que si les donn es existantes sont inad quates ou non fiables Le co t d tudes extensives doit toujours tre mis en balance avec les b n fices qui seront retir s par le programme de contr le L entomolog
38. 1 Pour tablir votre liste vous pouvez vous r f rer au document qui se trouve la fin de cette Unit Exercice 6 4 Dans cet exercice l enseignant donnera votre groupe une des deux interventions employer dans l tude concernant l Ethiopie Imaginez que le gouvernement local a re u des avis contradictoires sur l emploi des MTI ou de la pulv risation intra domiciliaire Votre groupe devra en s ance pl ni re justifier sa s lection d velopper un plan d intervention et le d fendre Utilisez le document la fin de ce module comme guide pour la mise sur pied de chaque programme Contr le int gr des vecteurs Les principes du contr le vectoriel ont volu ces cinquante derni res ann es En fait les responsables de sant publique vers le milieu du 20 si cle visaient l radication des vecteurs pas leur contr le Aujourd hui l accent mis sur le contr le int gr des vecteurs VIC amplifie le contr le en utilisant mieux les ressources rar fi es Jusqu ici dans ce cours vous avez acquis la capacit de comprendre et d utiliser les m thodes de contr le des vecteurs La question est pos e maintenant que faire si votre m thode de contr le ne satisfait pas les crit res de succ s Par exemple si vous avez fix un objectif de r duction de mortalit de 35 en 5 ans et que vous constatez que vous n avez obtenu que 15 de r duction ou vous acceptez ce r sultat plus modeste ou vous am liore
39. AE Sakr Y LE Qi b Na A Abdomen pee a Mouth brush Clypeal hairs Antenna Antennal hair Frontal hairs f gy Eye Trans sutural hair Sutural hair Suture Inner clypeal hair J Preclypeal hair Outer clypeal hair Postclypeal hair b Figure 2 6 a Parties du corps d une larve d Anoph lin b la t te Thorax Le thorax est compos de trois parties le prothorax le m sothorax et le m tathorax fig 2 7 Les soies sur ces parties du thorax sont appel es soies prothoraciques m sothoraciques et m tathoraciques Les surfaces inf rieure et sup rieure portent des soies Sur la face inf rieure du thorax il y a 3 groupes de soies de chaque c t chaque groupe comptant 4 soies groupe pleural prothoracique groupe pleural m sothoracique et le groupe pleural m tathoracique Ces groupes sont importants pour l identification des esp ces Shoulder hairs hairs Dorsal view Prothoracic Metathoracic Prothoracic pleural hairs Mesothoracic pleural hairs Metathoracic pleural hairs Ventral view Figure 2 7 Thorax de larve d Anoph lin faces dorsale et ventrale 19 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Abdomen L abdomen poss de 8 segments similaires et 2 segments modifi s le 9i me segment a une paire de stigmates et le 10 me est l anus Fig 2 8 Des soies bien d velopp es en forme
40. WHO CDS CPE SMT 2002 18 Rev Partie I Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Organisation mondiale de la Sant Mobilisation sociale et Formation D partement du Contr le de la Pr vention et de l Eradication Groupe des Maladies Transmissibles juillet 2003 Edition provisoire Organisation mondiale de la Sant 2003 Tous droits r serv s Le pr sent mat riel d information sanitaire est destin un public restreint seulement Il ne peut tre comment r sum cit reproduit transmis distribu traduit ou adapt partiellement ou en totalit sous quelque forme ou par quelque moyen que ce soit Les appellations employ es dans la pr sente publication et la pr sentation des donn es qui y figurent n impliquent de la part de l Organisation mondiale de la Sant aucune prise de position quant au statut juridique des pays territoires villes ou zones ou de leurs autorit s ni quant au trac de leurs fronti res ou limites Les lignes en pointill sur les cartes repr sentent des fronti res approximatives dont le trac peut ne pas avoir fait l objet d un accord d finitif La mention de firmes ou de produits commerciaux n implique pas que ces firmes et produits commerciaux sont agr s ou recommand s par l Organisation mondiale de la Sant de pr f rence d autres Sauf erreur ou omission une majuscule initiale indique qu il s agit d un nom d pos
41. a contamination par l insecticide du personnel pulv risateurs emballeurs m langeurs Dans la plupart des programmes de pulv risation utilisant des insecticides de basse toxicit aigu comme le DDT il est suffisant de porter des overalls des chapeaux larges bords pour couvrir la nuque des overalls des gants et des souliers ou des bottes dont l ouverture est couverte par le pantalon de l overall Les insecticides plus toxiques ou plus irritants exigent des quipements protecteurs plus labor s comme des masques des lunettes de protection des visi res et des masques gaz Les emballeurs et les m langeurs encourent un risque plus lev de contamination et doivent donc porter des gants de caoutchouc des masques ou masques gaz et prot ger leurs yeux par une visi re de plastique transparent attach au chapeau La tendance actuelle est la livraison par le fabricant de quantit s pr emball es pour charger une pompe de pr f rence en sachets solubles dans l eau qui peuvent tre vers s directement dans le r servoir Les emballeurs et les m langeurs ne sont d s lors plus n cessaires Les formulations sous forme de concentr s pour suspension et de concentr s mulsifiables en conteneurs doseurs et les formulations en granul s dispersibles dans l eau sont aussi disponibles et limitent l exposition pendant la pr paration du r servoir de pulv risation 84 Contr le des vecteurs du
42. ages qui devraient tre mesur s plut t que des taux de piq re Bien que la capture des moustiques sur app ts humains soit utile comme mesure directe du taux de piq re sur l homme il y a des objections thiques cause du risque d infection des sujets servant d app ts Il faudra tenir compte de cette pr occupation et obtenir une permission du comit d thique avant d utiliser cette technique Nous recommandons d en viter l usage sauf en cas d absolue n cessit vu qu il existe d autres m thodes relativement s res qui peuvent donner des estimations rapproch es du taux de piq re sur l homme Ces techniques seront d crites dans les paragraphes suivants Si possible s lectionner une maison avec le plus grand nombre de cas de paludisme Un captureur app t s assied l ext rieur et un autre l int rieur Ils changent de place toutes les heures Les collectes durent souvent toute la nuit si n cessaire ou une partie de la nuit Des quipes de captureurs peuvent se relayer au cours de la nuit Se v tir de mani re d couvrir ses jambes jusqu aux genoux et s asseoir calmement Lorsque l on sent une piq re orienter vivement la lampe torche pour capturer le moustique 1 avec le tube aspirateur et le transf rer dans le gobelet Un gobelet est utilis pour chaque heure de capture Ne pas fumer pendant la capture Autre possibilit une personne sert d app t et l autre de captureur La pers
43. aire C est la raison pour laquelle les collectes nocturnes de moustiques sont faites classiquement par capture directe sur app t humains l int rieur ou l ext rieur et par moustiquaires pi ges avec app t animal l ext rieur 1 A moins d tre un entomologiste tr s exp riment capturer tous les moustiques et trier les anoph les apr s plut t que pendant la capture 29 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Equipement Tube d aspiration lampe torche gobelets avec fermeture moustiquaire ouate serviettes bo te isolante frigolite r veil deux lits de camp deux petites moustiquaires avec cadre pour les fixer sur les lits de camp deux moustiquaires pi ges pour app t humain et une pour app t animal pieux en bois et corde pour attacher les animaux marteau pieux et ficelle pour fixer les moustiquaires pi ges et une aiguille et du fil pour les r parer Capture dans les moustiquaires pi ges avec app t humain Les captures directes sur app ts humains sont souvent d conseill es pour des raisons thiques d exposition au risque d infection paludique S il y a un probl me thique utiliser des app ts humains vous devez trouver une autre m thode de capture qui donne un chantillon repr sentatif de la population vectorielle qui piquerait les hommes Une technique utilise deux moustiquaires dispos es l une dans l autre dans une chambre couch
44. aludisme Interpr ter les mesures entomologiques et leur implication dans le contr le des vecteurs du paludisme Dans l unit 1 vous avez bri vement vu les dynamiques de transmission du paludisme et le r le de l entomologie dans l tude et le contr le de la maladie Dans l unit 3 vous avez abord les m thodes de collecte d chantillons utilis es en entomologie Dans cette unit vous verrez comment les informations donn es dans les deux unit s pr c dentes convergent pour mettre en cause un vecteur et conduire des approches potentielles de contr le 5 1 Incrimination du vecteur Les composants entomologiques utilis s pour incriminer un vecteur sont entre autres 1 La pr sence l abondance et le pourcentage de moustiques d une esp ce donn e infect s de sporozo tes 2 L age et la parit du vecteur 3 Les habitudes nutritionnelles du vecteur e Ou un moustique pique t il e Quand un moustique pique t il e Quel h te pr f re t il piquer Partant de ces donn es vous pouvez calculer et comparer plusieurs indicateurs entomologiques Taux de piq re sur l homme Habitudes de repos Long vit Infectivit Indice d anthropophilie Taux d inoculation entomologique 0 Capacit vectorielle sLHonRounzs 39 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire 5 2 Techniques utilis es pour incriminer un vecteur La d termination de l tat abdominal ou d
45. ampe torche chercher les moustiques sur les parois le plafond derri re et sous les meubles dans les grands r cipients et sous les lits Chercher syst matiquement en partant de la porte et en op rant un mouvement dans le sens des aiguilles d une montre dans la maison Utiliser un gobelet par maison et y marquer au crayon les informations suivantes localit date et heure de capture dur e en minutes de la capture num ro de la maison ou nom de l occupant type de construction maison abri pour animaux magasin etc traitement insecticide et si oui quand nombre de personnes animaux pr sents dans la pi ce la nuit pr c dente et nom du captureur On peut aussi n indiquer sur le gobelet que le nom de la localit la date le num ro de la maison et le nom du captureur et utiliser un formulaire de capture qui accompagnera le gobelet pour noter les renseignements compl mentaires Conserver des moustiques en vie sur le terrain Si les moustiques doivent s journer quelque temps sur le terrain et tre gard s vivants pendant le transport certaines pr cautions doivent tre observ es pour les maintenir en bonne forme dans les gobelets e Tremper des morceaux d ouate dans une solution 5 8 de sucre exprimer l exc s de solution sucr e et placer l ouate sur le treillis moustiquaire qui ferme le gobelet e Placer les gobelets contenant les moustiques en position verticale dans un carton ou mieux dans un bac de fri
46. ans le flacon Mettre un tampon d ouate dans le flacon Pr parer une tiquette portant les informations suivantes crites au crayon ne pas utiliser de plume localit type de g te nombre de pr l vements temps pass en minutes date de la collecte et nom du r colteur Placer l tiquette l int rieur du flacon au dessus du tampon d ouate Fermer herm tiquement fig 3 9 Exercice 3 1 Au laboratoire pratiquer les techniques suivantes A l aide d un tube d aspiration pr lever tous les moustiques adultes d une cage et les mettre dans un gobelet en carton Pr lever des larves et des pupes vivantes l aide d une pipette compte gouttes et les placer dans des tubes Tuer larves et pupes et les traiter de mani re les conserver 34 Tests de sensibilit et tests biologiques Unit d apprentissage 4 Unit d apprentissage 4 Tests de sensibilit et tests biologiques Objectifs d apprentissage A la fin de cette Unit vous devriez tre capable de d terminer le niveau de la r sistance aux insecticides d une population de vecteurs d terminer le niveau d efficacit r siduelle d un film d insecticide sur une surface trait e apr s un d lai d termin Une des plus importantes raisons de collecter des chantillons des populations vectorielles est de d terminer leur susceptibilit aux insecticides Lorsque des insecticides sont utilis s dans des programmes de con
47. ansmission pid miologique vecteurs locaux particuli re Crit res de s lection pour des Abordable rentable mesures de Acceptable par la et viable s r et ne une communaut locale durable pid miologique donn e Peut tre mis en Peut tre appliqu place dans Ne d grade pas efficacement avec l infrastructure l environnement une s curit disponible garantie Figure 6 2 Crit res de s lection d options de contr le des vecteurs dans une situation pid miologique donn e Exercice 6 2 En travaillant par petits groupes compl tez le tableau 6 1 en notant les effets attendus sur les diff rents stades de la population vectorielle de diff rentes m thodes de contr le des vecteurs et rangez les selon l chelle suivante r duction attendue pas d effet effet incertain ou d pendant d autres facteurs Pr sentez vos r sultats de groupe en s ance pl ni re De nouveau rapportez vous aux m thodes de contr le des vecteurs trait es la fin de cette unit pour faire cet exercice 62 Contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 6 Tableau 6 1 Stades du vecteur et composantes de la capacit vectorielle pouvant tre affect s par diff rents types de m thodes de contr le des vecteurs Densit Densit Taux nombre M thode larvaire d adultes quotidien piq res de survie sur homme a Contr le larvaire R duction des gites Poissons larvivores L
48. arvicides Contr le du contact homme vecteur Moustiquaires et autres tissus impr gn s d insecticides Am lioration de l habitat R pulsifs et serpentins Contr le des moustiques adultes Pulv risations intra domiciliaires r manentes Pulv risations spatiales r duction attendue pas d effet effet douteux ou d pendant d autres facteurs D monstration A ce stade vous arrivez un moment o l on vous fera une d monstration des m thodes de contr le des vecteurs couramment appliqu es des quipements n cessaires et des produits chimiques utilis s Vous pratiquerez les m thodes et discuterez de leur utilisation de l entretien du mat riel des aspects op rationnels et de la s curit 63 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire 6 2 S lection de m thodes de contr le de vecteurs Leurs avantages et leurs limites Dans la salle de classe l enseignant conduira une discussion sur les crit res qui sont utilis s pour s lectionner les m thodes de contr le Une question importante est comment allez vous s lectionner les m thodes de contr le votre lieu de travail Pouvez vous vous souvenir de cas o ces crit res n ont pas t employ s Si oui discutez ces cas Exercice 6 3 Une composante importante du processus de s lection est la connaissance des avantages et des limites de chaque m thode dont la liste se trouve au tableau 6
49. au crayon et gliss e dans la bouteille Ne pas crire au crayon bille car l encre se dissout dans l eau Les larves et pupes captur es doivent arriver au laboratoire en bon tat Boucher herm tiquement chaque flacon pour que l eau ne s en chappe pas Laisser un ou deux cm d air au dessus de l eau pour permettre aux larves de respirer S il y a trop d air l eau sera plus agit e pendant le transport ce qui risque de les endommager en particulier perte de soies Si la dur e du trajet d passe 2 3 heures enlever les bouchons et les remettre pour renouveler l air Emballer les flacons avec pr caution pour qu ils ne puissent pas tre secou s pendant le transport Si les larves doivent tre employ es des tests insecticides elles doivent tre transport es dans de grandes bouteilles ou flacons large ouverture 33 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire 3 8 Tuer et conserver larves et pupes Cotton wool 70 alcohol Larvae Figure 3 9 Conserver les larves en tubes flacons Tenir pendant 30 60 secondes le flacon contenant les larves au dessus de la flamme d un tampon d ouate imbib d alcool et plac sur une pierre On peut aussi transf rer les larves dans de l eau chaude 50 70 en utilisant une pipette Enlever le plus d eau possible en inclinant prudemment le flacon sans entra ner les larves Ajouter de l alcool 70 thanol d
50. aussi une toxine dont les caract ristiques sont semblables celles de Bti mais elle est plus active dans les eaux pollu es tandis que Bti est plus efficace dans l eau propre 68 Contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 6 Tableau 1 Produits et formulations recommand s par WHOPES pour le contr le des larves de moustiques Insecticide Formulation a Dosage de produit actif Huiles Huiles min rales Solution 142 190 L ha Huiles min rales Solution 19 47 L ha agent dispersant Organophosphor s Chlorpyriphos EC 11 25 g ha Fenthion EC 22 112 g ha Pirimiphos methyl EC 50 500 g ha Temephos EC GR 56 112 g ha R gulateurs de croissance des insectes Diflubenzuron GR 25 100 g ha Methoprene EC 20 40 g ha Pyriproxyfen GR 5 10 g ha Insecticides microbiens B thurigiensis israelensis Formulations b relarguage retard B sphaericus Formulations b relarguage retard a EC concentr mulsifiable GR granul s b Le dosage d pendra de la formulation utilis e 2 R duction du contact homme vecteur Moustiquaires et autres tissus trait s par insecticides Par leurs effets combin s on peut classer les moustiquaires impr gn es la fois dans les moyens de contr le du moustique adulte et dans la r duction du contact homme vecteur La mise en uvre des programmes de moustiquaires impr gn es MTI fait maintenant partie d une approche int gr e du contr le du paludisme dans de nom
51. aux stades 3 et 4 de chaque esp ce r colt par pr l vement ou par 100 pr l vements si la densit est basse Noter aussi le temps pass en minutes pr lever dans chaque g te Figure 3 7 Louche 32 Echantillonnage de vecteurs de paludisme Unit d apprentissage 3 Utilisation du filet larves Le filet pour r colter les larves et pupes dans les tangs et les lacs consiste en un filet fines mailles qui poss de un flacon ou un tube en plastique attach une extr mit et qui est mont sur un manche en bois fig 3 8 Pour pr lever les larves et pupes plonger le filet angle droit et le mouvoir dans l eau Les larves et pupes sont entra n es dans le filet et se rassemblent dans le flacon ou le tube netting plaatic tube Figure 3 8 Filet larves On peut aussi utiliser un filet simple sans flacon ou tube attach Apr s le ramassage le filet sera retourn dans une cuvette d eau et son contenu transf r L eau de la cuvette sera alors examin e pour rechercher les larves et les pupes qui sont reprises la pipette et mises dans un flacon Le filet utilis pour les puits est semblable au filet larves mais il n a pas de manche en bois Il est tenu angle droit par quatre ficelles et manipul par une longue corde 3 7 Transport de larves et pupes vivantes Placer tous les sp cimens d un m me g te dans une bouteille avec une tiquette l tiquette doit tre crite
52. breux pays Comme les autres approches cette intervention n cessite aussi une adaptation aux conditions locales monitoring et valuation recherche op rationnelle ressources appropri es et capacit s partenariat avec la communaut et actions intersectorielles En tant qu intervention de pr vention et de contr le du paludisme le programme des MTI suit certains principes de base e Protection personnelle dans les groupes haut risque e Contr le de la transmission avec pour cible une couverture lev e d passant par exemple 80 de la totalit de la population Les moustiquaires trait es aux pyr thrino des donnent une plus grande protection que les moustiquaires non trait es par irritation r pulsion et mort des moustiques avant que ceux ci ne trouvent une place pour piquer travers le voile Dans les villages o les moustiquaires impr gn es sont largement utilis es une r duction de la densit et de la long vit des vecteurs a 69 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire souvent t observ e Cependant un tel effet de masse n a pas toujours t retrouv et c est la seule augmentation de la protection personnelle qui est l impact le plus important Les pyr thrino des ont un important effet excito r pulsif sur la plupart des esp ces vectorielles et jusqu pr sent seul ce groupe de compos s a prouv la fois son efficacit et son innocuit dans le traitem
53. ccupe 3 ou 4 segments sur la face ventrale et 6 or 7 sur la face dorsale de l abdomen dont les ovaires occupent la plus grande partie e Gravide Le sang est r duit une petite tache sombre sur la face ventrale Les ovaires occupent le reste de l abdomen Freshly fed Gravid Figure 5 2 Aspects de l abdomen chez un anoph le femelle Dissection des ovaires et d termination de la parit Equipement n cessaire la dissection Loupe binoculaire microscope st r oscopique microscope aiguilles dissection pinces fines lames porte objet compte gouttes eau distill e Dissection d un moustique femelle pour examen des ovaires en vue d une d termination de la parit La d termination de la parit se fait par dissection des ovaires Leur examen permet de reconna tre une femelle pare qui a d j pris un repas de sang au moins une fois et pondu au moins une fois d une nullipare qui n a pas encore pris de repas de sang ni pondu 41 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Seules les femelles qui sont jeun ou qui viennent de prendre un repas peuvent servir pour cette m thode de d termination de la parit Pour diss quer les ovaires proc der comme suit e Tuer la femelle enlever pattes et ailes e Placer le moustique sur une lame et ajouter une goutte d eau distill e e Une aiguille tenant le thorax avec l autre aiguille tirer de la main droite le bo
54. ces w le nombre total d occupants dans les maisons o les r coltes ont eu lieu L estimation ci dessus suppose deux hypoth ses implicites 1 tous les moustiques gorg s r colt s dans les maisons se sont nourris sur les habitants de cette maison et 2 aucun moustique gorg n a quitt la maison avant le moment de la r colte Si ces hypoth ses sont plus ou moins v rifi es cette m thode est plus efficace et demande moins de travail pour estimer le taux de piq re sur l homme N anmoins certains vecteurs comme An Arabiensis peuvent se nourrir de fa on significative sur l animal jusqu 30 et peuvent se reposer dans les habitations Vous devez donc ajuster les r sultats en multipliant M par la proportion de femelles trouv es nourries de sang humain 52 Incrimination du vecteur et contr le du paludisme Unit d apprentissage 5 Pr f rence trophique Elle est g n ralement d termin e par l analyse des repas de sang La proportion des moustiques avec sang humain appel e indice d anthropophilie H dans une esp ce vectorielle peut ensuite tre utilis e comme indication du degr d anthropophilie de cette esp ce H Nombre de moustiques avec du sang humain Nombre total des moustiques avec sang Dans les tudes courantes H n est pas d termin et nous utiliserons pour les exercices l estimation de 0 6 pour les deux esp ces A gambiae et A pharoensis Habitudes de repos
55. cle de 6 mois Chaque pulv risation de toutes les maisons pulv risables dans la zone sur une p riode de temps s appelle un round de pulv risation Les exigences pid miologiques et l effet r siduel de la formulation d insecticide sur les principales surfaces traitables d termineront la fr quence des cycles de pulv risation Dans les r gions transmission saisonni re l insecticide choisi devrait tre efficace pour la p riode pendant laquelle la transmission existe Les r gions qui demandent une protection continue doivent tre pulv ris es r guli rement L exigence d une couverture effective pendant la saison de transmission implique que la pulv risation de toute la r gion soit termin e avant le d but de la dite saison de transmission souvent la saison des pluies Cette exigence a des implications op rationnelles qui doivent tre prises en compte particuli rement lorsque les pulv risations doivent tre conduites par des services d centralis s pour assurer la livraison en temps voulu des produits et du mat riel ainsi que la formation des quipes de pulv risateurs Techniques de pulv risation r siduelle 82 Contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 6 L application de l IRS a t standardis e dans le monde entier Il est toujours n cessaire de v rifier les pratiques de travail des agents pulv risateurs pour s assurer que ni les hommes ni l environnement ne soie
56. ctar et ne peuvent donc pas transmettre le paludisme Le cycle biologique du parasite du paludisme se divise en trois phases Une se d roule chez le moustique cycle sporogonique et deux chez l h te humain cycle rythrocytaire dans les cellules sanguines et cycle exo rythrocytaire hors des cellules sanguines Fig 1 1 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Human Liver Stages Liver cell Ed A Mosquito Stages 3 R 2 ECS 9 fA GAW m pee takes lood meal Exo erythrocytic Cyde D Oocyst acer of rio sporozolies ii sporozoites Ruptured schizont GN 0 po A tee Fa Schizont EN DE 7 na Sporogonic Cycle L j Human Blood Stages 5 m Immature trophozoite Dockinete ring stage ne takes a blood meal Te gametocytes Eve TE B E x E 7 Erythrocytic Cycle s h Microgamete entering macrogamete 2 BE o Pfalciparum eaa Exiagellated Q NU Rupture R t di m crogametocyte un y aI Sch A izon g nl n A O infective Stage Poraa w F ET Gametocytes Diagnostic Stage Posio S d P malarise Figure 1 1 Cycle biologique du Plasmodium spp chez l homme et le moustique Si les parasites au stade ad quat gam tocytes sont ing r s par le moustique lors du repas sanguin ils forment des gam tes dans l estomac de l insecte Les gam tes m le et femelle issus des gam tocytes m le et femelle s unissent pour form
57. cte 3 4 Captures directes de moustiques sur app ts Pour leurs repas sanguins les moustiques femelles sont attir es par les hommes et ou par les animaux Le nombre de vecteurs piquant l homme est donc un d terminant majeur de la transmission du paludisme Il est important de savoir quelles esp ces d anoph les piquent l homme ou au contraire les animaux parmi celles qui piquent l homme lesquelles sont vecteurs du paludisme avec quelle fr quence une personne est elle piqu e par un vecteur le vecteur pique t il l int rieur ou l ext rieur quel moment a t il son maximum d activit quelles sont les variations saisonni res du nombre de moustiques qui piquent l homme Equipement n cessaire Tube aspirateur lampe torche gobelets de carton ferm s par un treillis moustiquaire r veil pieux en bois et corde pour attacher l animal servant d app t marteau ouate boite en carton ou bac de frigolite 28 Echantillonnage de vecteurs de paludisme Unit d apprentissage 3 App ts humains Les hommes servant d app ts doivent prendre une prophylaxie appropri e et efficace pour viter de contracter le paludisme pendant la capture des moustiques qui viennent piquer De plus il n est pas n cessaire de laisser les moustiques piquer ils devraient tre captur s d s qu ils se posent sur la peau car on peut supposer qu une fois pos s la piq re va suivre Ce sont des taux d atterriss
58. cteurs 1 Un agro cosyst me de riz irrigu avec un TIE bas une densit lev e de moustiques exophiles partiellement endophiles et avec un index d anthropophilie de 50 P falciparum et P vivax sont tous deux pr valents 2 Une zone c ti re avec paludisme dans une s rie de villages adjacents une r serve marine nationale La r serve est l galement prot g e contre toute modification Le vecteur se reproduit dans les eaux sal es et douces il est endophage mais exophile 3 Un village dans la for t tropicale inond e o 90 des cas rapport s sont dus P falciparum et o il y a un TIE lev Deux vecteurs sont pr sents Tous deux endophages et endophiles Les index d anthropophilie sont respectivement de 80 et 40 La premi re esp ce se reproduit dans des rivi res d bit saisonnier et des mar cages l autre est g n raliste et se reproduit dans toutes sortes de g tes aussi bien naturels que produits par des activit s humaines Pr sentez vos r sultats en s ance pl ni re L enseignant provoquera une discussion de classe sur le contr le des vecteurs et les questions pr sent es dans cet exercice 65 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Figure 6 3 Syst me de progr s humain THE HUMAN IMPROVEMENT SYSTEM D Disease Resource subsystems Decision support subsystems subsystem Baumgartner et al in press Documentation M thodes de contr le de
59. cteurs Guide du Stagiaire 2 3 Distinguer les moustiques femelles et m les Puisque seules les moustiques femelles prennent des repas de sang et transmettent le paludisme il est donc important de pouvoir reconna tre les moustiques femelles des m les Le m le a des antennes garnies de longs poils qui leur donnent une apparence touffue comme une moustache Sur les antennes de la femelle les poils sont peu nombreux et courts fig 2 3 2 4 Identifier les esp ces d anoph les Vous allez maintenant apprendre classifier les vecteurs habituels dans votre zone en vous servant d une cl d identification L information collect e pendant l enqu te entomologique ne sera utile que si les moustiques sont correctement identifi s Il est donc essentiel que vous puissiez identifier l esp ce chez les adultes et les larves L identification des pupes est tr s difficile si bien que si des pupes sont recueillies pendant l enqu te elles devraient tre conserv es jusqu ce que l adulte merge qui lui peut tre identifi ais ment Nous allons maintenant d crire quelques caract res externes des adultes et des larves qui peuvent servir l identification de l esp ce a Anatomie externe de l adulte d Anopheles T te La t te poss de une paire d yeux compos s Une paire d antennes sont fix es sur la t te entre les yeux Fig 2 3 Une paire de palpes fix s sous les antennes sont compos s de 5 parties
60. cteurs et leurs composantes entomologiques e Fonctions des services de contr le des vecteurs et des services entomologiques dans le management d centralis du contr le du paludisme int gr dans le syst me des soins de sant primaire Quels sont les r les responsabilit s et hi rarchie de commandement qui les gouverne e Projets de d veloppement et leur contribution au risque de transmission du paludisme actions prises pour les pr venir ou les corriger disponibilit de politiques les concernant Pr sence d une politique et d une l gislation qui oblige l incorporation d aspects sanitaires dans les projets vis e de d veloppement 98 Gestion des programmes de contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 8 Existence de syst mes et de comp tences tous les niveaux pour fournir information analyse et r actions correctes concernant la mise en uvre du contr le des vecteurs Disponibilit ou utilit de politiques ou de l gislation sur les insecticides comprenant une politique nationale d insecticides de sant publique Des proc dures d approvisionnement et assurance de qualit sont n cessaires Vecteurs Etat des connaissances sur statut de vecteur principal secondaire ou potentiel g tes larvaires habitudes de repos ext rieur int rieur pr f rences trophiques homme animal int rieur ext rieur p riodes d activit maximale sensibilit ou r sistance aux insec
61. de l information pour s lectionner les cibles Aspects consid rer au cours de la planification e La transmission et le probl me du paludisme sont souvent focaux et peuvent varier avec l end micit et la densit du vecteur m me au sein de petites zones e Un indicateur global comme l incidence parasitaire annuelle ne devrait pas constituer le seul crit re pour entreprendre l IRS Une micro analyse micro stratification est n cessaire pour cibler l IRS 77 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire e La taille des zones op rationnelles est influenc e par la distribution du vecteur la distance des g tes larvaires importants la distance de vol des vecteurs les caract ristiques d mographiques et la distribution du paludisme e _L IRS peut tre limit e certaines r gions g ographiques sp cifiques certains villages et certaines p riodes de l ann e La premi re d cision prendre est de savoir si l IRS est une intervention ad quate pour le probl me du paludisme dans la r gion concern e Le choix devrait reposer sur une valuation des r sultats d activit s ant rieures de contr le des vecteurs dans cette m me r gion Pour am liorer l interpr tation des rapports existants il sera n cessaire de r colter des informations sur la biologie et le comportement des vecteurs locaux Pour que l IRS ait des chances de r ussir part le choix d un insecticide
62. de survivre un jour ou taux quotidien de survie p peut tre estim e comme p Racine carr e de la proportion de pares Ainsi p V0 667 0 817 pour gambiae s l et V0 388 0 623 pour A pharoensis En supposant un intervalle de trois jours on aura p 0 667 0 874 pour gambiae s l et V0 388 0 729 pour A pharoensis La formule ci dessus pour p suppose que la population de moustiques poss de une structure stable en taille et en ge et que le taux de mortalit est ind pendant de l ge Pour cette raison on fait g n ralement la moyenne de la proportion de pares sur le cycle complet de la population pour liminer l effet de la fluctuation saisonni re sur la taille et la structure de la population 54 Incrimination du vecteur et contr le du paludisme Unit d apprentissage 5 Il est aussi possible de calculer la probabilit de survie pendant n jours Si p est la probabilit de survivre un jour p est la probabilit de survivre n jours Par exemple une temp rature moyenne journali re de 27 C il faudrait environ 10 jours P falciparum pour compl ter son cycle sporogonique chez le vecteur3 La probabilit pour ce parasite d tre transmis par gambiae s l ou par A pharoensis est 0 874 0 26 et 0 729 0 042 respectivement On calcule l esp rance de vie pour chaque esp ce 1 ln p Suivant cette formule l esp rance de vie pour 4 gambiae s l et A pharoensis
63. de ventilateurs appel s soies palm es sont pr sentes sur les segments IV VI et parfois aussi sur les segments I II Chaque segment a jusqu quatre plaques tergales sur sa face dorsale Il y en a habituellement une paire l avant et une paire l arri re de chaque segment en plus de deux plaques accessoires Le 9i me segment abdominal r uni au 8iem porte les stigmates par lesquels la larve respire Sur chaque c t se trouve aussi une pectine plaque triangulaire avec des dents en forme de peigne La partie sup rieure du segment anal est occup e en grande partie par une grande plaque tergale appel e la selle Des soies peuvent merger de cette plaque ou du segment anal Sur la face inf rieure de ce segment une s rie de soies constituent la brosse ventrale Quatre papilles anales se d tachent du segment anal Anterior tergal plate Accessary tergal Posterior tergal Palmate hairs a Typical abdominal segment S y E g A Pectene C7 RE NY Saddle hair E A LD y i X A N gt a b Tail end of larva side view Figure 2 8 Segments abdominaux d une larve d Anophelin 20 Identification des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 2 Cl s d identification et leur mode d emploi Des cl s d identification d adultes et de larves d Anophelin s ont t mises au point pour la plupart des parties du monde Il faut d abord s assurer de choisir une cl taxonomique adapt e
64. des Indicateurs pour le monitoring et l valuation Des indicateurs doivent tre d finis pour chaque aspect du contr le des vecteurs que vous suivrez Leur choix d pend des caract ristiques des aspects consid r s Ils doivent tre utiles Ils doivent mesurer ce qui est n cessaire et li aux objectifs du programme Ils doivent tre limit s en nombre faciles r colter fiables et sensibles pour r pondre aux variations et aux changements du contr le des vecteurs et de l incidence du paludisme Ils doivent tre simples mesurables imm diatement et op rationnellement utiles Ils peuvent tre observ s r guli rement ou de mani re s lective suivant la variable et la m thode utilis es Exercice 8 1 Identifiez des indicateurs op rationnels et entomologiques pour a le contr le larvaire b le contr le des moustiques adultes et c le contr le du contact homme vecteur Servez vous du tableau 8 1 Indiquez quels indicateurs devraient tre mesur s en routine pour d gager les tendances et pour des buts particuliers Pr sentez les r sultats en s ance pl ni re 100 Gestion des programmes de contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 8 Tableau 8 1 Exemples d indicateurs op rationnels et entomologiques surveiller Contr le Indicateurs op rationnels Indicateurs entomologiques des vecteurs Contr le larvaire Contr le contact homme vecteur Contr le moustiques adultes
65. dre les habitudes nutritionnelles des vecteurs quand ils ont le choix entre les deux possibilit s tableau 5 3 Deux captureurs app ts ont t plac s l int rieur et l ext rieur et travaillent par p riodes de quatre heures Les lieux de captures l int rieur taient occup s par les habitants habituels de la maison Les sp cimens captur s taient identifi s le matin et taient diss qu s pour recherche de sporozo tes dans les glandes salivaires Les ovaires taient aussi diss qu s pour d terminer les taux de parit Des abris ext rieurs ont t install s et inspect s une fois par mois RESULTATS Densit s au repos l int rieur Le tableau 5 2 donne le r sultats des r coltes l int rieur pour chaque esp ce d anoph les par maison et par jour Tableau 5 2 R sultats des r coltes l int rieur dans le Secteur Awasa 1964 65 Mois anne Nb Nb A gambiae s I A pharoensis A funestus maisons indiv A jeun Nourris Semi Gravides jeun Nourris Semi Gravides jeun Nourris Semi Gravides gravides gravides gravides juin 64 8 1351111135 59 96 O 36 21 21 1 0 0 0 juillet 64 17 75 91 904 378 141 4 102 46 43 7 18 12 11 ao t 64 15 66 45811041 459 678 11 60 19 14 2 26 T 14 sep 64 18 1791149 586 270 236 8 101 45 45 1 25 8 5 oct 64 18 791185 802 438 340 14 46 16 15
66. e dans les centres de sant ou aupr s de programmes communautaires sp ciaux Les traitements de masse sont pratiqu s par un personnel bien form dans les centres de traitement ou par des quipes mobiles Apr s trempage sortir la moustiquaire mouill e du r cipient la tordre d licatement pour enlever l exc s de liquide ou la laisser goutter au dessus du dit r cipient Faire s cher plat sur une feuille de plastique ou toute autre surface propre non absorbante l ombre en vitant la lumi re directe du soleil Insecticides et formulations pour traitement Les tableaux 3 a et 3 b donne la liste des insecticides recommand s par l OMS WHOPES pour le traitement des moustiquaires 12 Contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 6 Table 3 b Produits insecticides recommand s pour le traitement des moustiquaires WHOPES Produit insecticide Dosage produit actif a i en mg m de toile Alpha cypermethrin 10 SC 20 40 Cyfluthrin 5 EW 50 Deltamethrin 1 SC and WT25 15 25 Etofenprox 10 EW 200 Lambda cyhalothrin 2 5 CS 10 20 Permethrin 10 EC 200 500 3 SC concentr en suspension aqueuse EW mulsion huile dans l eau WT comprim dispersible dans l eau CS suspension en capsules microencapsul EC concentr mulsifiable Consignes de s curit Alors que l usage des pyr thrino des pour le traitement des moustiquaires aux doses recommand es ne constitue pas ou peu d
67. e danger pour ceux qui traitent les moustiquaires la fourniture d insecticide au comptoir OTC pour le traitement des moustiquaires par les habitants exige des pr cautions particuli res Il est d s lors fortement recommand que les insecticides destin s l impr gnation domicile soient commercialis s en dose unique De plus s il s agit de liquide en bouteille l usage du bouchon de s curit doit tre obligatoire La fourniture au magasin de perm thrine forte concentration p ex concentr mulsifiable 50 doit tre vit e De telles concentrations de perm thrine ne peuvent tre utilis es que par des quipes entra n es Une toxicit aigu ou une irritation peuvent cependant survenir apr s manipulation d insecticide pendant l impr gnation voir annexe Le personnel charg de traiter un nombre lev de moustiquaires court un risque plus grand que la population qui traite occasionnellement ses propres moustiquaires L utilisation de gants de caoutchouc est imp rative des masques prot geant la bouche et le nez doivent tre port s en cas d impr gnation d un grand nombre de moustiquaires surtout par des concentr s mulsifiables Distribution des moustiquaires et r impr gnation Les MTI sont parfaitement adapt es au principe du recouvrement des co ts puisqu elles procurent une protection individuelle Dans la plupart des programmes en cours la distribution est assur e par le secteur p
68. e du Stagiaire e contribuer et participer au partenariat y compris dans le d veloppement de mat riel pour l information l ducation et la communication e s int resser aux aspects pid miologiques de la transmission du paludisme aux aspects environnementaux intervenant dans la transmission et les risques e conduire les activit s de contr le des vecteurs pr vues Les besoins et les apports de l entomologie dans le contr le du paludisme d pendent des objectifs du programme de contr le du paludisme de la strat gie de contr le des vecteurs son objectif et ses cibles des m thodes de contr le des vecteurs en usage et celles susceptibles d tre employ es des arrangements institutionnels et des ressources disponibles pour le contr le des vecteurs de l information disponible de la recherche op rationnelle en cours et des besoins futurs de la capacit d utiliser les donn es entomologiques pour la prise de d cision et la planification Les programmes de contr le du paludisme n ont pas tous une composante entomologique ou si elle existe elle n est pas toujours utilis e au mieux de ses possibilit s L o elle n existe pas elle doit tre d velopp e Dans l imm diat des arrangements doivent tre pris pour obtenir partir de sources ad quates l information minimale n cessaire des activit s de contr le des vecteurs Les programmes routiniers de contr le du paludisme ont souve
69. e dur e utilis es pour rassembler les donn es de base en vue de planifier les mesures de lutte anti vectorielle Elles fournissent l information sur l identit des esp ces vectorielles sp cifiques leurs habitudes trophiques et de repos leurs densit s saisonni res leur long vit les types de collections d eau utilis s comme g tes larvaires leur sensibilit aux insecticides disponibles pour faciliter la s lection du produit selon des crit res de co t efficacit Observations p riodiques ou de tendances Ce sont des observations long terme faites r guli rement p ex mensuellement ou semestriellement dans le but de suivre et d valuer l impact de mesures de contr le Elles fournissent l information sur les changements dans les densit s des vecteurs leurs taux d infection leurs comportements et leurs sensibilit s aux insecticides 23 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Coups de sonde Ils sont r alis s dans des localit s choisies au hasard Les stations fixes souvent utilis es pour suivre les populations de moustiques peuvent ne pas tre repr sentatives de tous les endroits Des coups de sonde sont alors d cid s dans des endroits pris au hasard en plus des observations de routine pour obtenir une vue plus claire des effets des mesures de contr le entreprises Investigations focales Les investigations focales sont r alis es dans des endroits de transmi
70. elets tests et les gobelets t moins e R p ter l exp rience sur des parois diff rentes dans la m me maison et dans diff rentes maisons ou surfaces qui sont repr sentatives de l chantillon Dans chaque exp rience utiliser le m me nombre de moustiques pour les expos s et les t moins e Si la mortalit chez les t moins est comprise entre 5 et 20 la mortalit des gobelets tests devra tre corrig e en utilisant la formule d Abott Si la mortalit chez les t moins d passe 20 l exp rience n est pas valable Efficacit r siduelle de l insecticide sur les moustiquaires de lit La proc dure du test biologique pour les moustiquaires de lit impr gn es d insecticides est similaire la proc dure d crite pour les parois trait es sauf que le c ne est appliqu sur le tissu au moyen d un lastique et les moustiques ne sont expos s que pendant 3 minutes Exercice 4 1 Tests de sensibilit on vous procurera au laboratoire des femelles d anoph le gorg es vivantes Par groupes de deux pr parer les tubes de base et y introduire 15 moustiques gorg s Ensuite la moiti des groupes pr pare les tubes t moins et l autre moiti des tubes d exposition Quand tous les tubes sont pr par s tous les groupes devront transf rer les moustiques du tube de base vers les tubes t moins et d exposition et de mettre une tiquette portant le num ro du groupe indiquant s il s agit d un tube contr le ou d u
71. endophiles se reposent sur une paroi un plafond ou en d autres endroits sombres de la maison Si ces surfaces ont t trait es par un insecticide r manent le moustique peut alors en absorber une dose mortelle et tre emp ch de transmettre le parasite d autres personnes Le but des insecticides est de r duire la long vit des moustiques en dessous de la dur e de temps n cessaire au d veloppement des sporozo tes des plasmodiums et de r duire la densit des moustiques Les moustiques peuvent acqu rir une r sistance une grande vari t d insecticides Il est important de savoir quand une esp ce devient r sistante pour d cider d un arr t des pulv risations ou d un changement d insecticide 1 4 R le des tudes entomologiques dans le contr le du paludisme Une information compl te sur l pid miologie du paludisme est essentielle pour pouvoir contr ler la maladie Les tudes entomologiques parasitologiques et cliniques procurent une information utile sur les caract ristiques de la transmission du paludisme dans une r gion ainsi que sur le comportement et les habitats de l esp ce vectrice sp cifique Les tudes entomologiques ont plusieurs r les importants dans le contr le du paludisme dont les suivants e Identifier les vecteurs responsables de la transmission de la maladie e fournir l information de base sur le comportement et les habitats des esp ces vectrices locales dans le but de pla
72. ent au fait que le vecteur peut se mette viter le contact avec les surfaces trait es Il est donc n cessaire de surveiller tout changement possible dans son comportement par des pi ges de sortie ou l observation des repas pris sur l homme Il n y a pas de m thode fiable pour pr venir l apparition de r sistance Certains proc d s peuvent tre n anmoins utiles L utilisation s lective de l insecticide par restriction des surfaces d application des endroits ou des p riodes de risque reconnu permet autant que faire se peut la dilution des g nes de r sistance dans la population anoph lienne g n rale Une telle utilisation s lective doit s appliquer tous les insecticides utilis s dans la r gion concern e y compris ceux utilis s pour lutter contre la nuisance des insectes et dans l agriculture Les m langes d insecticide de familles diff rentes peuvent aussi tre utilis s condition qu il n y ait pas de r sistance aux produits utilis s dans le m lange dans la r gion concern e De tels m langes devraient tre fabriqu s par l industrie pour viter les probl mes d incompatibilit de produits ou de formulations sur le terrain La s curit du m lange devrait aussi tre confirm e La pulv risation en mosa que Les insecticides doivent tre altern s Bien que ceci puisse poser des probl mes logistiques et d acceptation et que ce n ait jamais t syst matiquement fait e
73. ent des moustiquaires On a observ que la pr sence d une moustiquaire impr gn e dans une pi ce d habitation pouvait aussi prot ger au moins partiellement les personnes qui dorment hors de la moustiquaire L actuel manque d alternative dans la classe d insecticides utilis e pour l impr gnation est cause d inqui tude parce que l mergence d une r sistance est toujours possible bien que ce ne soit pas un probl me important actuellement De plus au moins dans le cas de gambiae en Afrique de l Ouest on a montr qu une protection effective pouvait tre obtenue m me en pr sence d une fr quence lev e du g ne de r sistance kdr dans la population vectorielle Aspects techniques et op rationnels prendre en consid ration dans la planification de programmes MTI Voici quelques unes des questions concernant les aspects techniques socio culturels conomiques et op rationnels qui influencent l efficacit et la mise en route d une strat gie MTI et qu on doit prendre en compte dans la planification e Quel est le type de comportement des vecteurs Sont ils plut t exophages ou endophages A quel moment piquent ils le plus en relation avec les habitudes de sommeil des habitants Les gens sont ils l ext rieur et non sous la moustiquaire quand les moustiques piquent le plus e Pendant la nuit quelles sont les habitudes et les d placements des personnes en particulier quelle heu
74. ents la pr vention des piq res et la destruction des moustiques Pour viter le contact avec les vecteurs on peut dormir la nuit sous des moustiquaires qui seront plus efficaces si elles sont trait es par insecticides utiliser des r pulsifs anti moustiques prot ger les habitations pour emp cher les moustiques d y entrer L limination des g tes larvaires la destruction des larves des pupes et des moustiques adultes peuvent r duire le nombre et la long vit des moustiques Les g tes larvaires peuvent tre limin s par drainage ou remblayage des endroits o l eau stagne Les habitats pr f r s d une esp ce donn e de vecteurs peuvent tre modifi s par exemple en nettoyant les cours d eau pour que l eau y coule plus vite La survie des larves peut tre r duite ou arr t e par e l pandage d un film huileux la surface de l eau ce qui les emp che de respirer e la couverture de la surface aquatique par des mat riaux flottants pour emp cher les moustiques d y pondre leurs ufs e le traitement de l eau par des larvicides qui les tuent e installation dans les g tes de poissons ou d autres pr dateurs qui les mangent A certains endroits le paludisme transmis par des vecteurs qui se reposent l int rieur des maisons peut tre pr venu ou contr l en traitant les murs int rieurs des habitations par un insecticide r manent Avant mais surtout apr s la piq re les moustiques
75. er Fixer la premi re autour du lit de camp pour prot ger la personne qui sert d app t fig 3 5 Le bas de la deuxi me moustiquaire est tendu et fix des piquets de mani re rester 20 cm du sol Au coucher du soleil entrer dans le pi ge s allonger sur le lit et r gler le r veil pour qu il sonne apr s 1 heure Lorsque le r veil sonne capturer tous les moustiques qui sont dans le pi ge La dur e de cette collecte ne devrait pas prendre plus de 10 minutes Retourner sur le lit et r p ter la proc dure pendant toute la nuit ii Figure 3 5 Moustiquaire pi ge avec app t humain Capture au moyen de pi ges lumineux du type CDC avec app t humain Un pi ge lumineux CDC Centre for Disease Control pourvu d une lampe incandescence est install 1 5 m du sol au pied d un lit pourvu d une moustiquaire non trait e Le dormeur est sous la moustiquaire l endroit habituel de son lieu de repos seul dans la maison Les moustiques qui entrent dans la chambre pour le piquer seront attir s par la lumi re du pi ge et captur s Ils seront collect s le lendemain matin 30 Echantillonnage de vecteurs de paludisme Unit d apprentissage 3 Captures l aide de la moustiquaire pi ge avec app t animal ID q pieg IDD Une moustiquaire pi ge avec un animal comme app t est plac e pr s de l endroit o l animal passe habituellement la nuit Ces syst mes ne sont utilis s qu l
76. er le Paludisme FRP qui sont e Des actions bas es sur des preuves e Des partenariats harmonieux e Des comp tences nationales et locales pour le contr le vectoriel e Des m canismes de soutien et un environnement appropri s 59 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire 6 1 M thodes de contr le des vecteurs Les interventions utilisant les m thodes de contr le des vecteurs sont rattacher trois grandes options Contr le larvaire e R duction de la source e Poissons larvivores e Larvicides Contr le du contact homme vecteur e Moustiquaires impr gn es d insecticides MTT e Am lioration de l habitat e R pulsifs et serpentins anti moustiques Contr le des moustiques adultes e Moustiquaires impr gn es d insecticides e Pulv risations intra domiciliaires IRS e Pulv risations spatiales Ces m thodes ne sont pas toutes applicables aux diff rentes situations pid miologiques et aux situations op rationnelles Par exemple les PID ont montr un effet remarquable sur le paludisme pendant la campagne dite d radication mais dans maintes situations elles n ont pas pu tre poursuivies pour des raisons de restrictions budg taires La figure 6 1 donne une repr sentation sch matique de la distribution des tats infectieux de l homme et du vecteur de m me que les points d impact possibles des interventions de contr le 60 Contr le des vecteurs du
77. er un zygote mobile appel ookin te L ookin te p n tre la paroi de l estomac et devient un oocyste sph rique A l int rieur de l oocyste le noyau se divise r p tition un grand nombre de sporozo tes est form et l oocyste grossit Quand les sporozo tes sont compl tement d velopp s l oocyste se rompt les lib rant dans la cavit g n rale du corps du moustique Ils migrent alors vers les glandes salivaires Le d lai n cessaire pour la maturation des sporozo tes varie avec la temp rature et dans une moindre mesure avec l esp ce de Plasmodium et avec l humidit Il est g n ralement de 18 15 jours Les sporozo tes stade infectant pour l homme sont inject s dans le sang avec la salive du moustique lorsque celui ci pique Par voie sanguine ils atteignent le foie o ils se multiplient Pendant une p riode de 7 12 jours ils s y multiplient jusqu ce que la cellule h patique infect e clate Alors les parasites m rozo tes sont lib r s dans la circulation sanguine et envahissent les globules rouges l int rieur desquels ils se multiplient nouveau Les globules rouges infect s sont d truits et les parasites lib r s envahissent de nouveaux globules rouges et y recommencent leur multiplication Le moustique femelle a besoin d un repas sanguin pour assurer la maturation de ses ufs et comme elle pond plusieurs fois des ufs au cours de son existence elle devra prendre plus
78. era hautement b n fique 8 3 Contr le de qualit et tablissement des standards Les responsabilit s du management comprennent des contr les de qualit r guliers des insecticides des moustiquaires de l quipement et des autres fournitures Une collaboration entre les membres de l quipe Paludisme le WHOPES l industrie des pesticides le service national de l enregistrement des pesticides et les organismes de r gulation les chercheurs et d autres organismes concern s est n cessaire pour les contr les sur les insecticides et les moustiquaires impr gn es La formation de personnel capable et entra n et la recherche op rationnelle constituent d autres responsabilit s 8 4 Le r le des services entomologiques La contribution d entomologistes est essentielle pour guider le contr le du paludisme En g n ral le r le du service d entomologie dans le contr le des vecteurs est de e orienter aider et participer la planification la mise en uvre le monitoring et l valuation du contr le des vecteurs y compris dans la pr vention et le contr le des pid mies e faire la liaison avec les syst mes de surveillance et de gestion de l information dans et hors du syst me de sant et retenir les informations et les donn es utiles pour la planification du contr le des vecteurs e entreprendre et participer la stratification 95 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guid
79. ersonne et par nuit ou 0 00744 30 0 22 piq res infectantes par personne et par mois Il est vraisemblable qu en novembre les vecteurs restants taient des moustiques plus g s et donc sans doute infect s mais le taux de piq re plus bas diminue le TIE Exercice 5 8 Formez des groupes de travail et r pondez aux questions suivantes a partir des r sultats d observations ant rieures et de calculs sur l esp rance de vie et du contact homme vecteur laquelle des deux esp ces anoph liennes pensez vous tre le vecteur le plus important du paludisme dans la r gion Pourquoi donnez les raisons b Si vous d cidez d utiliser les pulv risations r siduelles comme strat gie de contr le d A gambiae s l quel moment feriez vous le traitement par un insecticide d une efficacit r siduelle de six mois R f rez vous aux densit s au repos et aux taux d inoculation sur homme Pr sentez vos r sultats en s ance pl ni re 56 Incrimination du vecteur et contr le du paludisme Unit d apprentissage 5 Capacit vectorielle La capacit vectorielle est un index ou un mod le qui est d fini comme la capacit pour un vecteur de transmettre le paludisme soit le nombre d inoculations secondaires partir d une personne infectante par jour La formule de la capacit vectorielle C est la suivante a m p In p o m densit du vecteur par rapport l homme a nombre de repas de sang pr
80. es et parasitaires End micit Indice spl nique Indice parasitaire Paludisme lt 10 chez les enfants lt 10 hypoend mique de 2 9ans Paludisme 11 50 chez les enfants 11 50 mesoend mique de 2 9ans Paludisme 50 75 chez les enfants 51 75 hyperend mique de 2 9 ans et lev gt 25 chez les adultes Paludisme gt 75 chez les enfants gt 75 Holoend mique de 2 9 ans et bas chez les adultes R gions hypoend miques tr s peu de transmission et risque peu lev d infection chez la population R gions m soend mique villages typiquement ruraux surtout dans des zones subtropicales avec des intensit s variables de transmission et souvent pr dispos s aux pid mies de paludisme R gions hyperend miques transmission saisonni re intense mais insuffisante pour permettre une importante fraction de la population d acqu rir une immunit protectrice R gions holoend miques transmission p renne avec un haut degr d immunit dans la population dans tous les groupes d ge mais particuli rement chez les adultes Il est important de remarquer que les taux d inoculation entomologique et la capacit vectorielle sont aussi utiles dans l expression du risque d infection paludique et la distinction entre diff rents types eco pid miologiques 88 Stratification du paludisme et contr le des vecteurs Unit d apprentissage 7 7 3 Stratification du paludisme suivant des strates
81. es r actions color es sont ensuite utilis s pour mettre en vidence les godets positifs Cette technique est plus rapide que la dissection et permet de plus d identifier l esp ce de Plasmodium en cause Une m thode ELISA similaire peut tre utilis e pour analyser et identifier l origine des repas sanguins des moustiques Dans ce cas les moustiques gorg s sont cras s sur des papiers filtres qui sont ensuite test s en utilisant des anticorps pr par s contre diff rentes esp ces animales Exercice 5 1 Un assortiment complet d tats abdominaux vous sera montr au binoculaire Ensuite par groupes de deux on vous demandera de d terminer le stade de digestion du sang chez des chantillons d anoph les femelles Exercice 5 2 Par groupes de deux vous diss querez les ovaires de femelles jeun ou r cemment gorg es Laissez s cher les ovaires et d terminez sous le microscope s ils sont pares ou nullipares Insistez jusqu pouvoir faire la distinction avec pr cision Exercice 5 3 L instructeur fera d abord la d monstration d une dissection de glandes salivaires Vous aurez ensuite l occasion de la faire vous m me Examinez les glandes au microscope 45 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Exercice 5 4 Une excursion sera organis e pour vous permettre de mettre en pratique les diverses techniques que vous avez apprises dans l Unit 3 et les techniques de dissection
82. es stades de la digestion du sang chez les vecteurs captur s est un composant important dans les tudes d incrimination de vecteur Souvent vous devez savoir quand un moustique a piqu combien de temps demande la digestion du sang le d veloppement des ufs la ponte et quel moment il retourne prendre un nouveau repas Ce sont des l ments importants pour calculer la capacit des vecteurs transmettre le paludisme voir plus loin Pour l tude de la long vit du vecteur et de l ge d une population de vecteurs la dissection des ovaires est essentielle Pour appr cier la proportion de vecteurs infectants le taux d infection chez les vecteurs il faut diss quer les glandes salivaires et les examiner au microscope pour rechercher la pr sence de sporozo tes Dans cette Unit vous apprendrez ces techniques Organes importants du moustique femelle Avant de diss quer un moustique adulte il est essentiel de conna tre son anatomie La fig 5 1 montre les organes internes d un moustique femelle comme ils appara traient sur un moustique en coupe verticale reposant sur le ventre e Les glandes salivaires sont situ es dans le thorax elles se rejoignent dans la t te au niveau du conduit salivaire e L estomac est dans l abdomen avec au dessous de lui les tubes de Malpighi e Les ovaires sont situ s de part et d autre de l estomac dans la partie post rieure de l abdomen les oviductes provenant de chaq
83. est de 7 4 jours et de 3 2 jours respectivement A Abella Wondo Secteur d Awasa la temp rature moyenne journali re pendant les mois de juillet d cembre est habituellement d environ 20 C A cette temp rature il faut peu pr s 28 jours pour compl ter le cycle sporogonique P falciparum La probabilit de transmission de P falciparum par A gambiae s l est donc de 0 874 0 023 soit 2 3 Pendant la m me p riode sur 2 434 femelles de cette esp ce 3 ont t trouv es infect es soit 0 1 L indice sporozo tique bas ou la faible probabilit de transmission dans la r gion d tude r sulte de l effet conjoint de la probabilit de survie des vecteurs et de la temp rature ambiante 2 L indice sporozo tique des moustiques femelles et le nombre de piq res infectantes par nuit Les indices sporozo tiques pour un des Secteurs Awasa sont donn s au tableau 5 5 Tableau 5 5 Dissections des glandes salivaires de A gambiae s l dans le Secteur d Awasa 1964 65 Mois et No diss qu s Positifs pour Indice ann e sporozoites sporozoitique Juin 64 128 0 0 00 Jul 64 212 0 0 00 Aug 64 580 0 0 00 Sep 64 630 0 0 00 Oct 64 803 2 0 25 Nov 64 162 1 0 62 Dec 64 47 0 0 00 Jan 65 20 0 0 00 Feb 65 0 Mar 65 0 Apr 65 0 May 65 38 0 0 00 Totaux 2620 3 0 11 3 La dur e de la sporogonie en fonction de la temp rature peut tre calc
84. face de l eau lors de la ponte Les sites d oviposition sont tr s variables petites quantit s d eau dans des empreintes de pas des flaques d eau de pluie ou collections plus grandes comme des rivi res canaux mar cages lacs rizi res Chaque esp ce de moustique pr f re une vari t bien d termin e de surface aquatique pour d poser ses ufs Un moustique femelle continue pondre pendant toute son existence La plupart des femelles pondent 1 3 fois mais certaines peuvent pondre jusqu 5 7 fois Dans les meilleures conditions tropicales la dur e de vie des moustiques est de 3 4 semaines Adulte Oeufs ACTES Larve Pupe Figure 1 2 Cycle biologique du moustique Anopheles Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Larve Une larve sort de l uf apr s un ou deux jours et flotte parall lement juste sous la surface de l eau car elle a besoin de respirer de l air Elle se nourrit de particules pr sentes dans l eau Si on la d range elle plonge rapidement vers le fond mais elle reviendra sans tarder la surface pour respirer Il y a quatre stades larvaires ou instars La larve qui sort de l uf est appel e le premier instar Apr s un jour ou deux elle mue abandonnant son enveloppe et devient ainsi le second instar suivi par le troisi me et le quatri me instar des intervalles d environ deux jours chacun La larve reste au stade de quatri me i
85. golite e Couvrir les gobelets avec un linge mouill et entretenir l humidit jusqu l arriv e au laboratoire e Prendre garde de garder les moustiques dans un lieu non contamin par des insecticides e Avant le transport bourrer des journaux ou autre mat riaux de remplissage entre les gobelets pour viter les chocs Tuer les moustiques Verser quelques gouttes de chloroforme sur un tampon d ouate et le placer sur le treillis moustiquaire qui ferme le gobelet Couvrir le gobelet avec un couvercle de boite de Petri en verre pour emp cher l vaporation du chloroforme Ne pas utiliser de boite de Petri en plastique qui risquerait d tre dissoute par le chloroforme Respecter les mesures de s curit pour la manipulation du chloroforme et d autres produits chimiques potentiellement dangereux 25 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire 3 2 Capture au pyr thre de moustiques endophiles Cette capture implique la pulv risation spatiale de pyr thrine l int rieur de la maison pour assommer les moustiques se reposant l int rieur et les ramasser sur des draps blancs tendus par terre ou sur toute autre surface plane de l habitation Il est improbable de r ussir capturer la main la totalit des moustiques se reposant dans la maison Avec la capture au pyr thre tous les moustiques sont r cup r s dans une pi ce bien ferm e o un fin brouillard de pyr thrine a t
86. ibles aux souches locales de Plasmodium Ils forment alors un terrain propice aux explosions pid miques De plus les conditions souvent mis rables de vie et d h bergement des ouvriers les exposent un risque plus lev Enfin les projets de d veloppement conomique peuvent aussi impliquer des modifications de l utilisation de la terre et de l eau qui en modifiant l environnement favorisent souvent la prolif ration des vecteurs et augmentent le risque de paludisme 5 Populations nomades Les nomades migrent avec leurs troupeaux pour exploiter au maximum les maigres ressources dont ils ont besoin pour leurs animaux et pour eux m mes s exposant ainsi avec d autres populations au paludisme Il est important d tre inform de ces mouvements pour planifier la protection des nomades contre la maladie 6 Situations d urgence complexes r fugi s et populations d plac es S p S pop p Le paludisme est un des probl mes de sant importants qui touche les r fugi s et les populations d plac es l int rieur d un pays L exposition au risque de transmission est souvent pour eux d un tout autre ordre de grandeur que celui des populations locales et ceci pour plusieurs raisons d sorganisation des services de sant concentration de r fugi s non immuns dans des zones risque de transmission malnutrition localisation des camps de r fugi s dans des aires marginales sujettes aux inondations et
87. ie du paludisme ne se limite pas au seul contr le des vecteurs Toute strat gie de contr le devrait tre bas e sur une compr hension totale des caract ristiques de la transmission de la maladie qui n cessite des tudes th oriques p ex l utilisation de mod les math matiques et des observations empiriques Les param tres entomologiques forment la base de telles tudes Les tudes entomologiques sont aussi importantes pour estimer l impact attendu de diverses mesures de contr le Elles aident d cider si certaines mesures sont plus utiles que d autres et si certaines mesures sont au contraire plut t dangereuses mettre en oeuvre Nous aborderons le sujet dans l unit finale mais l utilisation de l entomologie du paludisme dans des tudes th oriques avanc es d passent le cadre de ce cours Exercice 1 D monstration du cycle biologique de Anopheles l insectarium Vous visiterez l insectarium par groupe de 10 Observez les sp cimens vivants de chacun des stades du cycle biologique 12 Identification des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 2 Unit d apprentissage 2 Identification des vecteurs du paludisme Objectifs d apprentissage A la fin de cette Unit vous devriez tre capable de Distinguer les moustiques des autres insectes Distinguer moustiques m le et femelle Reconna tre les femelles d Anoph lin s et de Culicin s Reconna tre les ufs larves et pupes
88. ieurs repas sanguins et aura plusieurs occasions de pr lever des parasites du paludisme et de les transmettre Introduction l entomologie du paludisme Unit d apprentissage 1 1 2 Cycle biologique du moustique Anopheles Il y a environ 400 esp ces de moustiques Anopheles dont une quarantaine sont capables de transmettre le paludisme et parmi celles ci seulement 15 sont des vecteurs d importance majeure Certains anoph les pr f rent piquer l animal et ne transmettent normalement pas de parasites l homme ou alors tr s rarement Chez d autres esp ces le parasite ne semble pas capable de se d velopper jusqu au stade de sporozo te Enfin quelque soit l esp ce l insecte peut ne pas survivre assez longtemps pour permettre l volution compl te du parasite Dans le cycle biologique des moustiques il y a quatre stades l uf la larve la pupe nymphe et l adulte Fig 1 2 Le temps pris par chaque stade pour se d velopper d pend de la temp rature de l eau et d autres facteurs mais plus la temp rature est lev e plus ce temps est court ufs Un moustique femelle ne copule qu une fois dans sa vie Habituellement apr s la copulation elle a besoin d un repas de sang pour faire m rir le premier lot d ufs Un repas sanguin est g n ralement pris tous les deux jours conduisant la maturation du lot d ufs suivant Chaque lot comporte 100 150 oeufs qui sont d pos s sur la sur
89. ification d esp ce Certaines esp ces d Anoph lin s pr sentent une morphologie externe similaire alors qu elles sont cependant des esp ces diff rentes Ces esp ces sont g n tiquement apparent es Elles sont connues sous le vocable de sibling species et sont morphologiquement regroup es dans le m me complexe Par exemple dans le complexe Anopheles gambiae aussi appel Anopheles gambiae sensu lato ou s 1 il y a sept esp ces diff rentes gambiae sensu stricto s s A arabiensis quadrimaculatus esp ce quadrimaculatus esp ce B bwambae A merus et A melas Il n est pas possible de diff rencier ces esp ces en utilisant une cl d identification bas e sur la morphologie externe Dans ce cas on donne le nom du complexe ici gambiae s l Les techniques g n ralement utilis es pour l identification des esp ces sibling incluent l identification cytog n tique les techniques mol culaires l lectrophor se d enzymes et l utilisation des hydrates de carbone cuticulaires et les croisements exp rimentaux Elles requi rent des laboratoires sophistiqu s et d passent le cadre de ce module 21 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Exercice 2 1 Au laboratoire on vous montrera des sp cimens d anoph les et de culicid s aux diff rents stades de leur cycle biologique Prenez votre temps et observez les chantillons conserv s ou viva
90. importance dans les programmes de contr le et pour cette raison elles doivent tre bien comprises La plupart des esp ces d anoph les piquent la nuit Certaines piquent juste apr s le coucher du soleil d autres piquent plus tard aux environs de minuit ou m me aux petites heures matinales Certaines esp ces entrent dans les maisons pour piquer endophages d autres pr f rent piquer l ext rieur exophages Apr s que le moustique ait pris son repas de sang il se repose pendant une courte p riode Les moustiques qui sont entr s pour piquer se reposent habituellement sur un mur sous le mobilier ou sur des v tements pendus dans la maison Ils sont dits endophiles Ceux qui piquent l ext rieur se reposent habituellement sur des plantes dans des trous sur des arbres sur le sol ou d autres endroits frais et sombres sont dits exophiles Les pr f rences trophiques varient suivant les diff rentes esp ces de moustiques Certains pr f rent prendre du sang chez l homme plut t que chez les animaux ils sont appel s anthropophiles tandis que d autres qui pr f rent le sang des animaux sont appel es zoophiles Bien entendu ceux qui pr f rent l homme sont les plus dangereux car ils sont susceptibles de transmettre la maladie d homme homme 10 Introduction l entomologie du paludisme Unit d apprentissage 1 1 3 Contr le du paludisme Le contr le du paludisme inclut le traitement des pati
91. ion valable pour le contr le du paludisme lorsqu elle est appliqu e dans des circonstances appropri es Cependant l application continue d insecticides grande chelle n est pas p rennisable cause du prix achat d insecticides et op rations de pulv risation de la r sistance acquise par le vecteur et des risques pour l environnement Conditions pour l utilisation et l efficacit de P IRS L IRS ne peut tre recommand que si une majorit des vecteurs est endophile la population vectrice est sensible aux insecticides choisis e une fraction importante des maisons ou des structures situ es dans des aires op rationnelles offrent des surfaces pulv risables e la pulv risation peut tre faite correctement Les moustiques sont au repos pendant leur cycle gonotrophique diff rents endroits l int rieur des habitations humaines dans des abris pour animaux l ext rieur sur la v g tation Leurs endroits pr f r s dans la maison sont les murs les avanc es du toit les dessous de meubles et les 76 Contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 6 endroits frais sombres et humides Dans les maisons pulv ris es on s attend ce que les vecteurs se reposant sur les surfaces trait es absorbent une dose l tale d insecticide et meurent Crit res pour FIRS s lectif La n cessit de ressources importantes les besoins de produits import s les craintes pour l env
92. ion locale faites pour minimiser les contacts homme vecteur faciliter et encourager leur utilisation organiser le monitoring de leur impact 97 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire e Cibler l IEC concernant le contr le des vecteurs sp cialement sur les enfants ceux des coles en particulier pour am liorer la qualit des maisons et la perennisation Ceci entra nera le d veloppement et l utilisation de mat riel adapt posters d clarations de presse messages dans les m dias t l vision radio et autres pour des plaidoyers aux niveaux national et local Au niveau du district pour les communaut s les m nages et les individus d autres mat riels IEC et des approches adapt es devront tre propos s L engagement politique pour le contr le des vecteurs du paludisme existe d j gr ce l initiative FRP Cependant il doit tre renforc pour s assurer que le contr le des vecteurs soit effectu dans les r gles 8 6 Monitoring et valuation du contr le des vecteurs Le contr le vectoriel doit tre bas sur l observation et syst matiquement monitor et valu Il faut d abord mener une analyse de la situation concernant les vecteurs et le contr le des vecteurs Par exemple un constat des mesures r alisations et succ s forces et faiblesses aidera identifier les domaines majeurs les aspects et les probl mes qui affectent la mise en uvre actuelle Des
93. irection supervision monitoring et valuation e L administration logistique et autres supports 93 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Comme d j soulign les diff rentes m thodes de contr le des vecteurs varient en efficacit sp cificit besoin en ressources acteurs potentiels co t ad quation et perspectives de r sultats dans diff rentes situations Des m thodes ne pr sentant pas les m mes niveaux d efficacit et de demande de ressources peuvent tre utilis es simultan ment dans une r gion dans des subdivisions unit s op rationnelles ou des moments diff rents La taille de l unit ou de la subdivision op rationnelle d pend de la m thode et du niveau de stratification Certaines m thodes peuvent ne pas avoir un impact ad quat elles seules mais peuvent agir en synergie avec d autres Dans ces conditions la contribution relative y compris le rapport co t efficacit de chacune des m thodes au probl me global doit tre tablie pour limiter le programme aux m thodes qui apportent le plus Par exemple le management devrait reconna tre que la pulv risation spatiale n a qu un r le minime sauf dans des circonstances limit es o son application est indiqu e 8 2 La gestion de l information L efficacit des interventions de contr le des vecteurs d pend de la d tection pr coce de la r ponse en temps opportun et efficace aux probl mes de
94. ires sont les d cideurs macro conomiques les secteurs dans et hors du syst me de sant ou sp cifiques du paludisme y compris les municipalit s e les communaut s les m nages et les individus les ONGs les bailleurs de fonds les coop rations tant bilat rales que multilat rales les organismes internationaux e le secteur priv les institutions acad miques et de recherche 96 Gestion des programmes de contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 8 Les niveaux de mise en uvre et d implication des diff rents partenaires d pendront des objectifs du contr le des vecteurs des cibles et des m thodes Les diff rents acteurs pourront jouer un r le primordial de support de collaboration ou participatif Certains auront des r les indirects Des directives claires doivent tre donn es et des responsabilit s attribu es chaque partenaire en tenant compte de ses points forts technicit fourniture de ressources coordination mobilisation sociale La responsabilit premi re des partenaires est de mener des actions contre la mortalit la morbidit la r sistance aux m dicaments et les pid mies M me si la principale responsabilit en incombe aux services de sant et de lutte contre le paludisme et aux municipalit s tous les partenaires doivent prendre part au processus La responsabilit premi re pour les interventions bas es sur les insecticides est du ressort des service
95. ironnement et les possibilit s d apparition de r sistance obligent un ciblage s v re de PIRS Comme pour toute intervention de contr le la s lection de la pulv risation intra domiciliaire requiert une d finition pr cise de la population traiter et des r gions o la mesure devrait tre appliqu e La situation pid miologique d termine quelles r gions recevront une couverture totale pendant une p riode relativement longue et lesquelles ne seront couvertes qu apr s d tection de certains facteurs de risque Dans les r gions traiter l IRS exige en principe une couverture totale de tous les endroits possibles o le vecteur peut se reposer au moins pendant les premi res heures qui suivent son repas de sang et pendant sa recherche d un l h te l int rieur d une entit pid miologique Une entit pid miologique est la surface o le vecteur circule librement entre plusieurs g tes larvaires et plusieurs sources de repas sanguins pour maintenir sa population Elle peut tre aussi petite qu un groupe isol de maisons parsem de nombreux g tes larvaires L extension et l intensit du probl me du paludisme et la mobilit de la population affect e d termineront la taille de l entit d intervention Elle peut tre aussi tendue qu une vall e enti re ou peut varier dans des fourchettes d altitude Les principales indications pour l utilisation de l IRS dans le contr le du pal
96. is es b n ficieront des comp tences locales encourag es par la participation des communaut s S lection d insecticides pour PIRS Les insecticides utilis s pour les pulv risations ont les formulations suivantes Poudre dispersible dans l eau insecticide en poudre s che additionn e d un agent tensioactif qui permet sa dissolution dans l eau Pr t tre m lang l eau pour former un spray contenant normalement 1 5 de produit actif Concentr mulsifiable solvant plus agent mulsifiant dans lequel l insecticide est dissous M lang l eau il forme une mulsion pour traiter des surfaces d licates il ne produit pas de taches plus cher Concentr en suspension particules d insecticide avec agent mouillant et eau donnant une suspension aqueuse ininflammable action de longue dur e mais moins efficace que les poudres dispersibles dans l eau sur les surfaces poreuses Le choix d un insecticide et sa formulation doivent tre bas s sur la sensibilit des vecteurs locaux les caract ristiques des diff rents compos s et les formulations des compos s disponibles p ex l effet r siduel et leur co t L information sur les produits approuv s par WHOPES pour l IRS est donn e au tableau 4 Tableau 4 Insecticides recommand s par WHOPES pour FIRS contre les vecteurs du paludisme 79 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Produits
97. is sur l homme par un vecteur en un jour de repas pris sur l homme multipli par 0 5 en supposant un cycle gonotrophique de deux jours p Taux quotidien de survie ou proportion de vecteurs survivant par jour n p riode d incubation chez le vecteur en jours La formule peut tre d cortiqu e comme suit une personne est piqu e par ma vecteurs en un jour une fraction p de ces vecteurs survit la dur e de l incubation ils survivent 1 In p jours au cours desquels ils se nourrissent sur a personnes par jour en multipliant ma par a et ensuite par p et 1 In p on arrive la formule ci dessus Il est difficile de mesurer tous ces param tres correctement et d s lors plusieurs hypoth ses simplificatrices sont g n ralement admises N anmoins la capacit vectorielle est un des plus importants concepts dans les tudes th oriques de l pid miologie et du contr le du paludisme Par exemple l utilisation de ce concept permet de montrer que diminuer de moiti la probabilit de survie p des moustiques en utilisant des insecticides r manents produit une r duction de la capacit vectorielle beaucoup plus importante que diminuer a de moiti ce qui est cependant deux fois plus efficace que de diminuer la densit m de moiti Discussion finale Vous reverrez en classe les concepts clefs de la biologie du vecteur et quelles sont leurs relations avec l incrimination des vecteurs dans la transmission du
98. la pullulation des vecteurs e probl mes d acc s aux soins pour la population d plac e La situation d urgence est complexe voluant de l tat d urgence aigu la phase post urgence La phase aigu est caract ris e par un d placement de population inattendu et soudain accompagn d une mortalit lev e et peut durer tout au plus quelques mois Pour pr venir la morbidit et la mortalit la prise en charge des cas devrait tre suppl ment e par des op rations de contr le des vecteurs Certaines m thodes sont adapt es la phase d urgence d autres la phase post urgence Exercice 7 1 Formez trois groupes de travail et r pondez aux questions suivantes en relation avec les strates pid miologiques du paludisme 1 Quelles sont les cons quences des facteurs environnementaux et entomologiques sur la pr valence du paludisme la r ponse immune de la population la distribution par ge de l infection de la maladie et des d c s caus s par le paludisme instable le paludisme stable Comparez et mettez en vidence les diff rences 2 Donnez les caract ristiques du paludisme stable qui limitent l impact des mesures de contr le grande chelle comme la pulv risation intra domiciliaire 3 Quels m canismes affectent la densit des vecteurs dans les zones urbaines En s ance pl ni re discutez vos conclusions avec le reste de la classe 90 Stratification du paludisme et contr le des
99. la sensibilisation qui favorisent la conscientisation Les programmes IEC doivent couvrir les questions souvent pos es concernant le contr le des vecteurs y compris le contr le s lectif interventions orient es vers des cibles sp cifiques le management int gr le partenariat et les actions harmonis es les implications communautaires Cela permet de e obtenir et soutenir l engagement et le support tous les niveaux politique macro conomique et d cideurs communautaire individuel et secteur priv e sensibiliser les gens au probl me du paludisme aux diff rentes solutions au r le potentiel des interventions de contr le des vecteurs et leur participation respective possible dans cette probl matique e Incorporer les facteurs pid miologiques et socio conomiques culturel religion langue etc dans les prises de d cision pour le contr le des vecteurs Exemples d aspects traiter par les programmes IEC e D velopper et utiliser les messages IEC sp cifiques des groupes cibles e Amplifier la conscience de la communaut et sa sensibilit aux potentiels et aux points forts des diff rentes m thodes de contr le des vecteurs o elles peuvent tre utilis es et o elles seront sans effet e Publier les r sultats des recherches sur le contr le vectoriel avec des messages appropri s pour cr er une demande pour leur utilisation et leurs applications e Fournir des mod les de maisons de fabricat
100. lication direction du vent pluie temp rature Pour avoir un impact sur la densit des vecteurs la pulv risation doit tre programm e pour co ncider avec le pic d activit du vecteur Une caract ristique importante de la pulv risation spatiale est la taille des gouttelettes dispers es qui influence le temps pendant lequel elles restent en suspension et leur capacit de p n trer dans des espaces qui ne sont qu entrouverts Le co t des op rations est tr s lev l effet r siduel est court La pulv risation spatiale doit tre consid r e comme une mesure exceptionnelle utiliser pendant des temps tr s brefs 7 FAO 1999 Guidelines for the management of small quantities of unwanted and obsolete pesticides Rome FAO Field document GCP INT 650 NET 85 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Insecticides et formulations Le tableau 5 montre les insecticides utilisables en brouillards thermiques ou en a rosols froids dans le contr le des moustiques Pour la pulv risation spatiale les pyr thrino des sont pr dominants tandis que les organophosphor s sont en perte de vitesse cause de leur odeur d sagr able Tableau 5 Insecticides utilisables dans les a rosols et les brouillards thermiques pour le contr le des moustiques Produit Dosage du compos actif g ha Organophosphor s Fenitrothion 250 300 Malathion 112 600 Pirimiphos methyl 250 Pyrethrinoide
101. liments Enlever les petits objets et petits meubles Couvrir les ouvertures et a rats avec des chiffons ou du treillis moustiquaire Etendre les draps de mani re couvrir enti rement le sol et les surfaces planes des meubles restants Des draps devraient aussi tre tendus sous les tables lits et autres places o les moustiques peuvent se cacher e Fermer portes et fen tres 26 Echantillonnage de vecteurs de paludisme Unit d apprentissage 3 Pulv risation spatiale et r colte des moustiques Un membre de l quipe fait le tour de la pi ce l ext rieur et pulv rise les ouvertures et les trous dans les murs et sous le toit La m me personne ou une autre entre alors dans la pi ce ferme la porte et applique le spray en direction du plafond en se promenant dans le sens des aiguilles d une montre jusqu ce que la pi ce soit remplie d un fin brouillard L op rateur doit alors sortir rapidement de la pi ce et s assurer que la porte reste ferm e pendant au moins 10 minutes Reprendre les draps par leurs coins en commen ant par le pas de la porte Les porter dehors Ramasser les moustiques tomb s sur les draps dehors la lumi re du jour en utilisant des pinces Placer les moustiques collect s dans une bo te de Petri tiquet e et garnie d un tampon d ouate humide recouvert d un papier filtre Utiliser une bo te de Petri pour chaque maison et y inscrire les informations importantes 3 3 Capture
102. moustiquaire e Souffler doucement dans l embout pour transf rer le moustique dans le gobelet et en m me temps frapper le tube avec l index pour mobiliser les moustiques pos s sur la paroi Ne pas capturer plus de cinq moustiques dans le tube avant de les transf rer dans le gobelet wire mesh gauze to prevent mosquitas being swallowed glass or plastic tube hole cotton wool rubber band m netting plastic tube 80 100 cm Sucking tube or aspirator Paper cup prepared as a mosquito container Figure 3 1 Tube d aspiration et gobelet de carton pour capture la main de moustiques adultes 24 Echantillonnage de vecteurs de paludisme Unit d apprentissage 3 Capture la main de moustiques endophiles Il faut normalement r colter les moustiques t t le matin apr s que les occupants de la maison soient lev s et habill s Dans chaque village il faut faire des captures dans au moins 10 maisons pour avoir un chantillon repr sentatif Les moustiques captur s vivants dans les maisons peuvent tre conserv s pendant 24 heures Cela permettra de noter la mortalit apr s 24 heures des moustiques pris dans les maisons trait es par les insecticides ou avec moustiquaires impr gn es Examiner toute la maison ou si elle est trop grande capturer pendant 15 minutes dans chaque chambre Accorder une attention sp ciale chacune des pi ces o des personnes ont dormi la nuit pr c dente A l aide d une l
103. n cessaires pour surveiller et valuer le contr le des vecteurs et du paludisme Incorporer la recherche op rationnelle dans les programmes de contr le des vecteurs du paludisme 8 1 D cider de l ad quation et de la faisabilit des m thodes Dans les situations o la n cessit du contr le des vecteurs a t identifi e vous devez d cider quelles m thodes sont adapt es et quelles m thodes donnent le meilleur rapport co t efficacit Du point de vue technique la d cision est guid e par e Les habitudes trophiques de repos et de ponte du vecteur e Les habitudes de la population concernant le sommeil les occupations et l utilisation de moustiquaires de m me que leur attitude envers les insecticides et les programmes MTI e L environnement de la transmission types d endroits o les habitants courent le plus grand risque d exposition aux piq res de moustiques la maison et ses environs les localisations sp cifiques l ext rieur et les g tes larvaires leur importance leur type leur tendue leur localisation et leur accessibilit La faisabilit op rationnelle d pend de e La pr sence de circonstances favorables e Existence de ressources humaines mat rielles logistiques et financi res e Infrastructure pour la fourniture de services la prise de d cisions politiques et la promulgation de lois e Une planification correcte et des sch mas de mise en uvre e Le management d
104. n pas de c t et pulv riser de bas en haut du sol au plafond fig 2 Hose Strainer Pump Pressure Gauge Trigger Lid a Spray Tank Shoulder pray Strap Lance FT Foot Rest S Nozzle D Nozzle Body Nozzle Tip a Nozzle Cap Figure 1 Pulv risateur pression pr alable approuv par POMS WHO 2000 Manual for indoor residual spraying Application of residual sprays for vector control Geneva document WHO CDS WHOPES GCDPP 2000 3 83 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire 75cm 75cm r N r gt Le 5cm s overlap 29 lt N l IASS l IRA N l AAN NJ at As Figure 2 Technique de pulv risation Mesures de protection La s curit d utilisation d insecticides pour l IRS demande un certain nombre de pr cautions L limination ou la protection physique de tous les produits alimentaires et ustensiles de cuisine est imp rative De plus les habitants doivent tre avertis de ne pas entrer dans un local trait avant que l insecticide ne soit sec et de laver les sols avant de permettre la libre entr e dans la maison C est particuli rement important pour des familles avec petits enfants ou animaux domestiques d int rieur qui ont un contact plus important avec le sol L utilisation d quipement protecteurs et de pratiques de travail s res sont essentielles pour viter ou r duire l
105. n pulv risations intra domiciliaire ce pourrait tre plus simple que l utilisation simultan e de deux insecticides Le changement d insecticide n est normalement fait qu apr s l apparition de la r sistance mais peut tre que l alternance programm e permettrait deux insecticides de rester actifs plus longtemps que le changement pour un autre lorsque la r sistance est observ e et retour au premier si la r sistance venait diminuer Acceptabilit 81 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire La pulv risation des maisons requiert la couverture coordonn e de toutes les surfaces traitables des intervalles r guliers cycle de pulv risation Le but est de recouvrir toutes les surfaces potentielles de repos des vecteurs d une dose efficace d insecticide pendant la dur e totale de la p riode o la transmission doit tre contr l e Lorsqu on veut utiliser la pulv risation r siduelle un plan doit tre labor pour assurer que la couverture requise sera atteinte pendant la p riode sp cifi e et que les ressources budg taires et humaines seront disponibles dans ce but Que la pulv risation soit faite par une firme sp cialis e ou par la communaut elle m me la pulv risation intra domiciliaire exige la collaboration de la population qui peut se fatiguer si elle n est pas consciente en permanence de la n cessit du contr le vectoriel C est particuli rement impo
106. n tube d exposition ainsi que l heure Apr s 1 heure d exposition retransf rer les moustiques vers les tubes de base pour une observation de 24 heures apr s quoi les r sultats de tous les tubes seront rassembl s pour calculer les taux de mortalit Exercice 4 2 Tests d efficacit biologique comme dans l exercice 4 1 travaillez par deux La moiti des groupes installera les c nes sur des moustiquaires trait es et l autre moiti sur des moustiquaires non trait es Chaque groupe transf rera 10 femelles gorg es dans les c nes et apr s 3 minutes les moustiques seront retir s et plac s dans des gobelets de carton pour une observation de 24 heures Les r sultats seront ici aussi regroup s pour calculer les taux de mortalit 38 Incrimination du vecteur et contr le du paludisme Unit d apprentissage 5 Unit d apprentissage 5 Incrimination du vecteur et contr le du paludisme Objectifs d apprentissage A la fin de cette unit vous devriez tre capable de D crire les m thodes utilis es pour incriminer les vecteurs du paludisme Identifier les indicateurs entomologiques de la transmission du paludisme Calculer les indicateurs entomologiques associ s aux habitudes de repos habitudes trophiques contact homme vecteur et taux d inoculation entomologique des vecteurs du paludisme Mesurer les composants du mod le de la capacit vectorielle et comprendre son utilit pour le contr le du p
107. nifier les mesures de contr les les plus efficaces e Suivre l impact des mesures de contr le par exemple en observant les changements dans les densit s de population de vecteurs les taux d infection la sensibilit des vecteurs aux insecticides et l efficacit r siduelle des insecticides sur les surfaces trait es e contribuer l investigation des zones probl mes l o les mesures de contr le ont t inefficaces 11 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Les programmes de lutte anti vectorielle devraient tre planifi s sur base d tudes entomologiques Ces derni res peuvent avec d autres tudes pid miologiques fournir des r ponses nombre de questions Certaines sont num r es ci dessous e Y a t il transmission du paludisme dans cette zone Si oui dans quelle situation sp cifique et quelles sont les limites g ographiques de la maladie Y a t 1l d autres importantes maladies transmises par les moustiques Si oui lesquelles Quelles esp ces d anoph les sont pr sentes dans la zone Lesquelles sont importantes comme vecteurs du paludisme e Quelle proportion d esp ces se nourrissent sur l homme Et parmi les vecteurs qui se nourrissent sur l homme quelle proportion se repose l int rieur e O la majorit des vecteurs pr f rent ils piquer l homme et o a lieu le contact homme vecteur l int rieur ou l ext rieur Quand
108. nstar pendant trois ou quatre jours ou plus avant de se changer en pupe Le temps total pass au stade larvaire est g n ralement de huit dix jours la temp rature normale de l eau en milieu tropical Si la temp rature est plus basse les stades aquatiques prendront plus de temps pour se d velopper Pupe La pupe nymphe est le stade pendant lequel une transformation majeure a lieu le passage de la vie aquatique la vie a rienne de l adulte La pupe a la forme d une virgule Elle reste sous la surface ne se nourrit pas et plonge au fond de l eau si elle est d rang e Le stade nymphal dure 2 3 jours apr s quoi la carapace de la pupe se fend le moustique adulte merge et se repose temporairement la surface de l eau jusqu ce qu il soit capable de s envoler Adulte La copulation a lieu aussit t apr s que le moustique adulte soit sorti de la pupe La femelle ne copule g n ralement qu une seule fois parce qu elle re oit cette occasion assez de sperme pour f conder tous les lots d ufs successifs Normalement elle ne prend son premier repas sanguin qu apr s la copulation mais parfois le premier repas sanguin peut tre pris par une femelle encore vierge Le premier lot d ufs se d veloppe apr s un ou deux repas sanguins suivant les esp ces tandis que les lots suivants ne demandent qu un seul repas de sang Les habitudes de nourriture et de repos des moustiques sont d une grande
109. nt rieur Pratiquement tous les villageois taient rentr s 10 heures au plus tard En cons quence les captures l int rieur ont t faites toute la nuit de 6 heures du soir 6 heures du matin tandis que les captures l ext rieur ont t faites entre 6 heures et 10 heures du soir seulement Tableau 5 4 Tableau 5 4 R sultats des captures nocturnes dans le Secteur d Awasa Station d Abella Wondo 1964 65 a A gambiae s l Mois et N nuits N Total des Total des Taux de piq re sur l homme ann e de app ts captures captures capture int rieur ext rieur Int rieur Ext rieurs 6 10 pm 10pm 6am 6 10 pm int rieur Ext rieur Total 3 8 h 1h 12h juin 64 juillet 64 2 2 2 12 84 16 23 3 1 24 3 ao t 64 2 2 2 81 340 76 sept 64 1 2 2 5 T 12 oct 64 2 2 2 4 21 34 nov 64 2 2 2 2 1 9 0 6 0 6 1 2 d c 64 2 2 2 0 0 4 0 0 3 0 3 Jan 65 2 2 2 0 0 2 0 0 1 0 1 f v 65 2 2 2 0 0 0 0 0 0 Mars 65 2 2 2 0 0 0 0 0 0 Avril 65 1 2 2 0 0 0 0 0 0 Mai 65 2 2 2 0 0 0 0 0 0 a A Pharoensis Moiset N nuits N Total des Total des Taux de piq re sur l homme ann e de app ts captures captures capture int rieur ext rieur Int rieur Ext rieurs 6 10 pm 10pm 6am 6 10 pm int rieur Ext rieur Total 3 8h 1h 12h juin 64 Juillet 64 2 2 2 19 17 92 7 8 5 8 13 6 ao t 64 2 2 2 37 83 74 27 7 4 6 32 3 sept 64 1 2 2 23 31 143 24 1 17 9 42 oct 64 2 2 2 12 12 105 5 3 6 6 11 9 nov 64
110. nt mis en danger C est particuli rement important lorsque des insecticides de plus grande toxicit aigu doivent tre utilis s L IRS exige l application d une dose uniforme d insecticide sur toute les surfaces pulv risables Le mieux est d utiliser des pulv risateurs pression pr alable conformes aux normes de POMS fig 1 Ils sont assez robustes pour maintenir la pression n cessaire la production d un jet tal homog ne et r siste la manipulation sur le terrain Les normes de l OMS WHO VBC 89 970 couvrent les exigences de qualit Ces pulv risateurs doivent tre munis d un embout produisant le jet et le d bit requis et tre pourvus d un manom tre ou de valves de contr le de d bit gradu s pour d livrer la quantit demand e pour l application Les embouts sont assez rapidement rod s par les suspensions d insecticide sous haute pression et doivent donc tre faits en mat riau r sistant acier renforc c ramiques etc et tre contr l s fr quemment pour viter le gaspillage de l insecticide ou des dosages irr guliers Le manuel WHOPES sur PIRS d crit les proc dures pour une utilisation s re et efficace des insecticides et traite aussi de l entretien du mat riel La pulv risation est appliqu e en jets de 75 cm de largeur Les l s successifs doivent se recouvrir de 5 cm Pulv riser du plafond vers le sol dans un mouvement r gulier descendant pour compl ter un l Faire u
111. nt une composante entomologique De nombreux pays s appr tent passer de l radication au contr le en route vers un service d centralis et int gr dans la gestion des services de sant Dans ce processus les exigences sp cifiques et les aspects incluant l aide en management et autres supports au contr le vectoriel et l entomologie sont souvent syst matiquement ignor s et pas entrepris comme il faudrait Il faudrait e red finir et r orienter le r le du service entomologique e renforcer la capacit du personnel faire face aux demandes habituelles et aux d fis du contr le vectoriel dans la Strat gie Globale du Contr le du Paludisme et l initiative Faire Reculer le Paludisme e s assurer que les requ tes en management ressources et support pour un fonctionnement effectif soient satisfaites sp cialement dans la gestion d centralis e et int gr e du paludisme 8 5 Partenariats dans le contr le vectoriel du paludisme Le paludisme est un priorit nationale et non un simple probl me local Il a un large droit de propri t Toutes les parties prenantes quelque soit leur degr d implication sont impliqu es dans le processus de d cision pour le contr le du paludisme Convenablement motiv s et dirig s un groupe d acteurs peut jouer un r le crucial dans le contr le du vecteur du paludisme En plus du personnel m me du programme de contr le du paludisme les partena
112. nts pour mettre en vidence les diff rences tous les stades de leur cycle Exercice 2 2 En utilisant une loupe binoculaire des pinces et des aiguilles dissection examinez des femelles qui viennent d tre tu es et des larves pr par es sur lames Identifiez les chantillons jusqu au niveau esp ce ou complexe d esp ce 22 Echantillonnage de vecteurs de paludisme Unit d apprentissage 3 Unit d apprentissage 3 Echantillonnage de vecteurs de paludisme Objectifs d apprentissage A la fin de cette Unit vous devriez tre capable de Comprendre l importance et l utilisation des diff rentes enqu tes entomologiques Utiliser diff rentes m thodes de capture de moustiques adultes et donner leurs buts D crire les m thodes de manipulation et de transport de moustiques vivants Transporter vivantes au laboratoire larves et pupes r colt es sur le terrain et conserver les sp cimens D crire les g tes des vecteurs de paludisme Introduction Les enqu tes sont un composant essentiel des programmes de contr le des vecteurs du paludisme des activit s op rationnelles et de la recherche Quatre principaux types d enqu tes sont utilis s dans les tudes vectorielles les enqu tes pr liminaires les observations p riodiques ou de tendance les coups de sonde et les investigations de foyers Enqu te pr liminaire Les enqu tes pr liminaires sont des enqu tes originales de court
113. om tres psychrom tres boite en bois perc e de grands trous d a ration serviettes ouate gobelets en carton ferm s par un treillis moustiquaire lastiques marqueurs ou crayons gras Cage moustique 35 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire M thode pour d terminer la sensibilit de moustiques adultes La m thode OMS standard consiste mesurer la mortalit d un nombre de femelles d anoph les d une esp ce connue expos es dans des tubes sp ciaux des papiers filtres impr gn s avec une concentration l tale dite dose discriminante d un insecticide dissous dans de l huile min rale Holding tube S Exposure x tube a b Exposure Holding tube tube d Figure 4 1 M thode pour d terminer la sensibilit de moustiques adultes e R colter autant de moustiques que possible au moyen d un aspirateur Transf rer 15 25 moustiques nourris dans un tube de plastique sp cial tapiss de papier filtre sans insecticide tube de base fig 4 1a e Connecter un tube de plastique tapiss de papier filtre impr gn d huile min rale tube contr le avec le tube de base contenant les moustiques et transf rer ceux ci travers louverture entre les deux tubes fig 4 1b transf rer le m me nombre de moustiques dans un tube de plastique tapiss d un papier filtre impr gn d insecticide tube test Les papiers filtres sont tenus contre la pa
114. onne servant d app t est assise ou couch e dans un endroit tranquille dans ou hors de la maison suivant les circonstances v tue de fa on exposer autant de surface cutan e qu il est acceptable Le captureur surveille et capture les moustiques en train de piquer toutes les deux ou trois minutes Noter les habitudes de sommeil des habitants on utilisera cette information pour tudier le lieu de contact maximum homme vecteur dans ou hors de la maison et le nombre de piq res re ues en une nuit dans chaque site tudi App ts animaux Les captures sur app ts animaux sont effectu es normalement dans les m mes endroits et au m me moment que les captures sur app ts humains Avant le coucher du soleil s lectionner un animal domestique du village g n ralement une vache Le site de capture devrait se trouver pr s de l endroit o l animal passe habituellement la nuit Attacher l animal fermement et l examiner toutes les deux ou trois minutes pour capturer tous les anoph les trouv s Conserver les moustiques captur s dans un gobelet s par pour chaque heure de capture 3 5 Capture dans des moustiquaires pi ges avec app t Les objectifs de ce type de capture sont les m mes que pour les m thodes d crites pr c demment Les moustiquaires pi ges avec app ts animaux fournissent en g n ral plus de moustiques que les captures directes sur animaux mais pour les moustiquaires avec app ts humains c est le contr
115. opulation humaine plus dense tend r duire l exposition de chaque personne e La limitation de la dispersion des vecteurs partir de leurs g tes larvaires tend localiser la transmission du paludisme La haute densit de population autour des g tes larvaires fournit aux anoph les une profusion de repas de sang diminuant le besoin de recherche de repas longue distance et produisant une sorte d cran protecteur aux parties centrales des cit s et des villes e Les conditions de l habitat urbain pourraient emp cher les anoph les d acc der l homme Si d une part l urbanisation est surtout caract ris e au centre par une r duction de la transmission du paludisme et la cr ation d lots de sujets non immuns elle est associ e d autre part une augmentation des risques en p riph rie A mesure que la zone urbaine s tend la salubrit et la qualit de l habitat r gressent surtout dans les zones p ri urbaines o les pauvres se concentrent et les immigrants s installent Cette situation expose ces populations des endroits riches en g tes larvaires et augmente le contact homme vecteur 89 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire 4 Projets de d veloppement conomique Les projets de d veloppement conomique attirent une abondante main d uvre avec beaucoup de nouveaux arriv s g n ralement soit non immuns pour l affection paludique soit suscept
116. our les poissons Le Fenthion est aussi commun ment utilis condition de ne pas contaminer l eau de boisson ni les aliments R gulateurs de croissance des insectes Ce sont des compos s chimiques hautement toxiques pour les larves de moustiques dont ils emp chent le d veloppement en adultes Leur usage est g n ralement limit cause de leur co t lev Ils peuvent tre divis s en a analogues de l hormone juv nile emp chant le d veloppement des larves en pupes viables ou de pupes en adultes ils ne tuent pas les larves et b inhibiteurs de synth se de la chitine qui interf rant avec le processus de mue tuent les larves quand elles muent Larvicides d origine biologique La bact rie Bacillus thurigiensis israelensis Bti produit des toxines tr s actives pour tuer apr s ingestion les larves Elle est sans danger pour les autres insectes poissons homme et animaux sup rieurs aux doses normales et suivant la formulation employ e peut tre utilis e dans les eaux d irrigation des cultures vivri res et dans les eaux de boisson en prenant garde aux contaminants microbiens potentiels dans le produit fini Elle a le d savantage d tre active par ingestion alors que sa densit l entra ne au fond et que les larves d anoph les se nourrissent en surface Elle se d truit rapidement dans l environnement et doit donc tre r appliqu e p riodiquement Une autre bact rie Bacillus sphaericus produit
117. our simplifier la proc dure une dose d insecticide est ajout e 0 5 ou 2 litres d eau claire pour respectivement des moustiquaires en polyester ou en coton quelque soit leurs tailles Ces doses ont t calcul es sur les concentrations recommand es les plus lev es et pour une moustiquaire familiale de 15 m On esp re qu elles permettront une persistance plus longue entre autres plus de lavages et qu elles auront un impact visible sur la nuisance due aux autres moustiques que les anoph les Cet impact est important pour avoir une plus grande adh sion de la population puisque c est l le principal facteur motivant pour l utilisation des moustiquaires impr gn es Table 3 a Quantit d insecticide recommand e pour le traitement des moustiquaires Produit insecticide Dosage par moustiquaire Alpha cypermethrin 10 SC 6 ml Cyfluthrin 5 EW 15 ml Deltamethrin 1 SC 40 ml Deltamethrin WT Un comprim Etofenprox 10 EW 30 ml Lambda cyhalothrin 2 5 CS 10 ml Permethrin 10 XEC 75 ml SC concentr en suspension aqueuse EW mulsion huile dans l eau WT comprim dispersible dans l eau CS suspension en capsules microencapsul EC concentr mulsifiable Les moustiquaires peuvent tre trait es par des particuliers traitement domicile ou au niveau communautaire traitement de masse Des kits trempez la vous m me pour traitement domicile peuvent tre trouv s dans le commerc
118. p cher le d veloppement larvaire pr s des bords et permettre un coulement libre de l eau La p riodicit du l chage des eaux peut aussi tre ajust e pour permettre la chasse des larves des lits des canaux principaux Poissons larvivores Les poissons larvivores se nourrissent de larves de moustiques Parmi les principales esp ces avoir t introduites avec succ s dans diff rents pays citons le top minnow ou poisson moustiques Gambusia affinis et le guppy Poecilia reticulata Gambusia est le plus efficace dans les eaux claires tandis que Poecilia est utilis avec succ s dans les eaux pollu es de mati res organiques Poecilia supporte des temp ratures plus lev es que Gambusia et convient donc mieux dans les rizi res des pays chauds Cependant l inverse de Gambusia il ne peut survivre des temp ratures inf rieures 10 C Les killifishes annuels Cynolebias Nothobranchius et Aphyosemion ont des ufs tr s r sistants la s cheresse et peuvent tre utilis s dans des g tes temporairement ass ch s tels que les trous d emprunt et les rizi res irrigu es De plus des poissons locaux ont t valu s pour leur efficacit contr ler les moustiques et un certain nombre se sont r v l s int ressants L utilisation de poissons larvivores locaux est particuli rement importante pour viter le risque de perturbation de l quilibre cologique par introduction d esp ces exo
119. paludisme Votre tuteur vous posera les questions suivantes et vous ferez une liste des composantes de la biologie du vecteur qui augmentent le risque de paludisme Ecrire les propositions de la classe sur un tableau feuilles 1 Quelles caract ristiques des g tes aquatiques des vecteurs contribuent au risque de paludisme Quelles caract ristiques de la vie du vecteur adulte augmentent ses chances de transmettre le paludisme Quelles habitudes de piq re augmentent le potentiel de transmission du paludisme Quelles activit s humaines ou quelles habitudes exposent au risque de paludisme 5 Est il n cessaire de mesurer tous les composants de la capacit vectorielle pour contr ler le composant entomologique de la transmission du paludisme Expliquez 6 Le Taux d inoculation entomologique est devenu un indicateur important de la transmission du paludisme pour comparer des diff rences r gionales Pourquoi pensez vous qu il en soit ainsi LE Hu 57 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire 58 Contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 6 Unit d apprentissage 6 Contr le des vecteurs du paludisme Objectifs d apprentissage A la fin de cette Unit vous devriez tre capable de Appr cier le r le et les objectifs de la lutte antivectorielle dans le contr le du paludisme D crire les options de contr le ds vecteurs leurs impacts attendus leurs a
120. paludisme et de programme de contr le des vecteurs entomologistes et personnel de terrain doivent tre capables d indiquer des aspects sp cifiques et des probl mes qui justifient une investigation e Pr parer les agendas de recherche en commun entre d cideurs entomologistes planificateurs et acteurs du contr le des vecteurs et chercheurs potentiels Se mettre en chasse de budgets et ressources pour la recherche op rationnelle Entreprendre la recherche avec les partenaires impliqu s Traduire les r sultats de la recherche en actions dirig es contre le paludisme et ses vecteurs Utiliser les r sultats de la recherche op rationnelle pour influencer les politiques et la planification et la mise en uvre qui en d coulent 8 8 Etudes de co t efficacit L analyse co t efficacit est une technique d valuation conomique qui peut aider la prise de d cision Elle implique l estimation puis la comparaison de l efficacit et du co t de tactiques alternatives pour atteindre un objectif Sa raison d tre est l identification des voies et moyens d atteindre un objectif sp cifi un co t minimal dans un budget donn L analyse co t efficacit part d un probl me et propose une s rie de solutions Le co t et l efficacit de chacune de ces tactiques ou approches alternatives est calcul et les b n fices respectifs pass s en revue L alternative qui pr sente le co t le plus bas par unit d effet
121. par personne et par nuit connu sous le nom de taux d inoculation entomologique TIE se calcule de la fa on suivante TIE taux de piq re sur l homme x indice sporozo tique 100 Le TIE est donc 8 1 x 0 0025 0 0203 par personne et par nuit Admettons que vous soyez piqu par le m me nombre de femelles chaque nuit en octobre 1964 vous pouvez vous attendre 0 0203 x 31 jours 0 63 piq res infectantes pour le mois Vous pouvez arriver au m me r sultat par un autre raisonnement Si 8 1 4 gambiae s l vous piquent chaque nuit 8 1 x 31 251 1 pourraient vous avoir piqu pendant tout le mois De l indice sporozo tique vous d duisez que 0 25 de ces moustiques sont infectants et donc le nombre attendu de piq res infectantes serait de 0 0025 x 251 1 0 63 piq res infectantes par personne et par mois soit moins d une piq re infectante Pour exprimer un taux d inoculation entomologique pensez toujours indiquer la p riode concern e si c est par nuit par mois par an Incidemment notez le tr s petit nombre de piq res infectantes dans cette r gion Dans certaines parties d Afrique fortement end miques une personne peut recevoir jusqu une piq re infectante chaque nuit Un calcul similaire pour gambiae en novembre 1964 tableaux 5 4 et 5 5 montre un taux de piq re sur homme de 1 2 par personne et par nuit plus bas qu en octobre le TIE est de 1 2 0 0062 0 00744 piq res infectantes par p
122. propri e choisie il est essentiel d en tudier la qualit Des produits qui paraissent similaires peuvent ne pas contenir la m me concentration d ingr dient actif M me si la concentration est correcte le produit peut tre mal formul et donner une suspension non homog ne bloquant les appareils de pulv risation et donnant une couverture irr guli re de la surface traiter Il peut aussi se d t riorer rapidement pendant le stockage et produire des d riv s toxiques WHOPES peut aider les programmes nationaux dans le contr le de qualit des pesticides Cet organisme peut aussi fournir les sp cifications crit res et lignes de conduite dans ce but Les proc dures peuvent tre effectu es dans des Centres collaborateurs pour le compte des programmes Le repr sentant OMS dans le pays peut renseigner sur la mani re d utiliser les services d approvisionnement que propose l OMS Pour pouvoir s lectionner importer et utiliser des insecticides on doit pouvoir disposer de m canismes r gulateurs les politiques nationales et les l gislations pour la sant publique Celles ci assureront la s curit la qualit et l efficacit des insecticides et long terme conduiront une gestion de la r sistance des vecteurs L enregistrement des insecticides doit tre bas sur des WHO 2000 Guidelines for the purchase of public headline pesticides Geneva WHO document WHO CDS WHOPES 2000 1 80 Contr le de
123. pulv ris Cette m thode de collecte permet des mesures quantitatives y compris les mesures de densit s endophiles le nombre de moustiques se reposant l int rieur pendant la journ e la densit de piq res sur l homme indirectement les changements saisonniers dans la densit des moustiques se reposant l int rieur le nombre de moustiques restant dans une pi ce donn e apr s capture la main Equipement Draps de coton blanc tailles 2m x 1m 2m x 2m et 2m x 3m vaporisateur main solution de pyr thrine k ros ne petites bo tes de Petri gobelets de carton loupe pince caisse en carton ou mieux bac de frigolite pour transporter les moustiques ouate papier filtre lampe torche Les vaporisateurs main doivent tre du type double action avec une soupape fig 3 2 La solution de pyr thrine doit tre pr par e une concentration de 0 2 0 3 dans du k ros ne Prendre les pr cautions d usage en utilisant la pyr thrine et la tenir hors de la port e des enfants Figure 3 2 Vaporisateur main Pr paration des pi ces pour la capture au pyr thre Il faut une quipe de trois ou quatre personnes pour faire ce type d op ration et pour permettre la collecte dans huit dix pi ces dans chaque localit Pour s assurer de d ranger aussi peu que possible les moustiques qui se reposent on pr pare une pi ce ou une chambre de la mani re suivante Enlever ou couvrir tous les a
124. r l quilibre en vol 13 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire La figure 2 1 illustre les parties principales du moustique adulte Le corps comme chez tous les insectes est divis en t te thorax et abdomen Trois caract ristiques sont utilis es pour d crire le moustique adulte il poss de un long proboscis le corps est recouvert d cailles les ailes ont des veines pr sentant un dessin particulier figure 6 Hoad Thorax Abdomen Figure 2 1 Principales parties du moustique adulte 2 2 Distinguer les Anoph lin s des Culicin s Les caract res des Anoph lin s et des Culicin s sont illustr s dans les figures 2 2 et 2 3 ufs Les ufs de Culicin s sont pondus en masse collant les uns aux autres en radeau Culex Ceux des A din s sont pondus isol ment Aedes les oeufs d Anoph lin s flottent s par ment chaque oeuf poss dant des flotteurs Larves La larve de Culicin pr sente un tube respiratoire siphon qu elle utilise aussi pour rester suspendue quelque distance de la surface de l eau tandis que la larve d Anoph lin n a pas de siphon et se trouve parall le et imm diatement sous la surface Pupes Les pupes d Anoph lin s et de Culicin s qui ont une forme de virgule sont suspendues juste sous la surface de l eau et nagent activement lorsqu elles sont d rang es Il est assez difficile de reconna tre les pupes de Culicin s
125. r tous les g tes possibles m me ceux qui sont difficiles d acc s Ceci permettra de d terminer les types de g tes potentiels des moustiques anoph les Les g tes potentiels sont constitu s par e Petites flaques d eau de pluie empreintes de pas caniveaux et foss s o l enti ret de la surface de l eau devrait tre examin e 31 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire e Etendues d eau saum tre p ex aux endroits o l eau douce et sal e se m langent e Rivi res avec une attention particuli res pour les rives o il y a de la v g tation et o l eau coule plus lentement e Etangs bassins et lacs o les larves sont plus souvent trouv es sur les bords dans la v g tation ou bien loin des bords s il y a des plantes flottantes e Les mar cages et bas fonds o les larves se trouvent aux m mes endroits que dans les lacs et tangs e Endroits sp ciaux comme les puits et les citernes o toute la surface doit tre examin e Quelle que soit la m thode utilis e pour la collecte les g tes larvaires doivent toujours tre approch s avec pr caution face au soleil si les larves sont d rang es par l ombre ou le mouvement de l eau la plupart se sauveront au fond de l eau et dispara tront de la vue Il faudra alors attendre plusieurs minutes avant qu elles ne reviennent la surface Equipement de base Louche filet larves grand platea
126. rands r cipients m talliques La r utilisation des conteneurs est toujours dangereux Si les r cipients doivent tre r utilis s ils doivent tre s lectionn s et nettoy s par du personnel bien form Pulv risation spatiale La pulv risation spatiale est d finie comme la destruction des moustiques en vol par contact avec des insecticides dans l air Son principal objectif est de r duire la densit des vecteurs et d augmenter leur mortalit aussi vite que possible Elle n a que de rares indications dans le contr le du paludisme et a le plus souvent t utilis e comme mesure compl mentaire principalement avec le traitement de masse des fi vres La m thode a t employ e avec succ s parfois dans le contr le d pid mies de paludisme ou sur des vecteurs tr s exophiles comme dirus dans des camps de r fugi s en Tha lande et nuneztovari au V n zuela Elle a aussi t employ e dans le contr le d urgence d une pid mie dans sa phase ascendante et o on est pratiquement certain que la cause en est une densit anormalement lev e de vecteurs La pulv risation spatiale pr sente les d savantages suivants elle peut tre un gaspillage si elle rate sa cible ou si elle est utilis e contre une cible tr s dispers e elle n cessite un quipement sp cial et co teux elle a une activit r siduelle faible son efficacit d pend souvent des conditions m t orologiques au moment de l app
127. ration serviettes Le c ne de plastique et le tube d aspiration courbe sont illustr s la fig 4 2 plastic cone bent glass tube N sucking tube for Z NA bioassay Figure 4 2 C ne de plastique et tube d aspiration courbe pour bio tests Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Efficacit r siduelle de l insecticide sur la surface trait e e Garnir le bord du c ne de plastique du ruban adh sif de mousse e Clouer le c ne sur la surface trait e fixer des c nes trois hauteurs diff rentes e Clouer un carton sans insecticide sur la paroi trait e et fixer un c ne sur le carton comme t moin e Transf rer 10 moustiques de pr f rence une souche sensible provenant d un insectarium dans chaque c ne et placer un tampon d ouate dans l ouverture du c ne utiliser des tubes d aspiration diff rents pour les c nes t moins e Apr s un temps d exposition d termin en g n ral 30 minutes retirer prudemment les moustiques et les transf rer dans des gobelets s par s et tiquet s e Compter le nombre de morts ou de knocked down assomm s la fin de la p riode d exposition Ne pas liminer les moustiques inanim s car ils peuvent r cup rer e Placer un tampon d ouate humide au sommet des gobelets et placer ceux ci dans la caisse en bois et les recouvrir d un linge humide e Compter les morts apr s 24 heures et calculer le de mortalit dans les gob
128. re appliqu L effet r siduel des larvicides varie consid rablement suivant la qualit de l eau et le type de g te mais 1l est relativement court La r p tition des traitements doit tre faite des intervalles rapproch s pouvant varier de 2 10 semaines Un grand ventail de larvicides ont t utilis s pour le contr le du paludisme voir tableau 1 incluant des produits chimiques et des insecticides d origine biologique tr s variables dans leur mode d action leur efficacit leur s curit d emploi leur formulation leur co t et leur disponibilit Les larvicides pouvant tre employ s sont pr sent s plus loin P trole et d riv s Ils sont utilis s pour les eaux stagnantes impropres l irrigation ou la consommation par les animaux Les huiles agissent principalement en formant un film la surface de l eau emp chant les larves de respirer plus lourde sera l huile moins elle sera dispersible et plus facilement arr t e par la v g tation Insecticides chimiques courants Les insecticides organophosphor s sont les plus utilis s en d pit des niveaux de r sistance en augmentation dans certaines r gions tableau 1 Le Temephos qui a une tr s faible toxicit pour les mammif res a t le larvicide le plus utilis dans le monde Il peut tre mis dans l eau d irrigation des r coltes alimentaires et a aussi t utilis pour traiter des eaux de boisson Il est cependant toxique p
129. re vont ils au lit varie avec l ge le sexe les occupations autant de donn es jouant fortement sur l exposition aux piq res Quelle est l attitude des gens devant l usage de la moustiquaire Ont ils une taille une forme une couleur pr f r e Qui utilise d j une moustiquaire O se les procure t on et quel prix Y a t il des variations saisonni res dans l utilisation des moustiquaires Comment les gens r agissent ils l insecticide utilis Quel est le statut conomique de la majorit de la population Il affectera la possibilit ou non de l achat des moustiquaires de payement des insecticides et de l impr gnation Les chances de p rennisation sont plus lev es si e C est la communaut qui ach te les moustiquaires il en est de m me pour les r impr gnations e Le financement est r alis par des syst mes de fonds tournants et de recouvrement des co ts Cependant certaines mises de fonds initiales p ex pour la logistique la guidance technique la formation et la cr ation d un cadre de techniciens sont capitales Un service de fourniture de MTI permettant aux personnes qui d sirent une moustiquaire de se la procurer a plus de chances d tre bien assur quand il y a sur place des structures pr existantes ou pouvant tre mises sur pied comme e des syst mes de sant en tat de fonctionnement au niveau district et zones de sant soins de sant primai
130. rectement sur la peau ou sur les v tements L usage de r pulsifs est une mesure de protection individuelle pouvant tre recommand e comme compl ment l utilisation de moustiquaires de lit ou de protection de la maison employer la tomb e du soir avant de se retirer sous la moustiquaire ou par ceux qui doivent rester dehors pendant une partie de la nuit En cas d pid mie les r pulsifs ont t distribu s par certains programmes de contr le bien que leur rapport co t efficacit soit douteux Spirales anti moustiques Certains insecticides tuent ou tiennent les moustiques distance par un effet a rien lorsqu ils sont vaporis s par chauffage Les spirales sont tr s populaires et largement utilis es comme insecticides vaporis s Une fois allum s les spirales br lent lentement et r guli rement pendant 6 8 heures lib rant l insecticide dans l air V tements protecteurs Les v tements qui couvrent la plus grande partie du corps vestes et chemises manches longues pantalons et chaussettes peuvent fournir un certain niveau de protection personnelle contre les piq res de moustiques 3 Le contr le des moustiques adultes Pulv risations intra domiciliaires r siduelles indoor residual spraying ou IRS Dans les ann es 1950 et 60 PIRS a contribu de mani re significative au contr le du paludisme qui a t cette poque radiqu de nombreuses parties du monde Elle demeure donc une opt
131. res inclus e d autres syst mes ou r seaux formels ou informels structur s dans ou hors du secteur de la sant pouvant atteindre et ou tre accessibles aux communaut s Ceux ci peuvent tre d j impliqu s dans les activit s MTI ou ont le potentiel d y arriver 70 Contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 6 e des endroits o le secteur priv ou les services de marketing social atteignent le niveau p riph rique e des ONGs bien structur es op rationnelles ou des associations locales d j engag es dans les activit s MTI ou pouvant tre motiv es des communaut s o les chefs jouissent de la confiance de la population Des secteurs o les femmes influentes dans les soins de sant au sein de la communaut prennent les d cisions dans les m nages et o le potentiel existe pour leurs associations d tre impliqu es dans les activit s MTI p ex couture et vente de moustiquaires Textiles et mod les de moustiquaires Textiles les moustiquaires sont faites en coton ou en fibres synth tiques nylon polyester ou poly thyl ne En g n ral le polyester et le nylon ont la pr f rence parce qu ils sont moins chers et plus r sistants que le coton plus faciles impr gner et plus efficaces pour une m me dose d insecticide Mailles le nombre de trous par inch carr Par exemple la maille 156 a 12 x 13 trous par inch carr La maille 156 est consid r e comme standart pour
132. riv le secteur public ne s occupant seulement que de la promotion l information et le marketing social Il n y a pas encore assez d informations sur les possibilit s pour de tels programmes d atteindre les endroits les plus loign s et les couches les plus pauvres de la population celles qui souffrent le plus du paludisme Des moyens devraient tre mis en place pour compenser les rat s du march et am liorer l accessibilit aux moustiquaires impr gn es des populations marginalis es Il est vident que les gens acceptent et utilisent les moustiquaires parce qu elles prot gent contre la nuisance des moustiques y compris les Culex Il est d s lors essentiel d apporter un changement de WHO sp cifications for pubic headline pesticides are avalasse on the WHOPES homepage on the Internet at www who int ctd whopes 73 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire comportement des communaut s par une patiente ducation par la diffusion du message que c est contre le paludisme que les MTI prot gent et en faisant la promotion de leur utilisation pendant la saison de basse densit des vecteurs Marketing social des MTI Il commence par les m thodes du marketing commercial atteinte du consommateur segmentation du march tiquetage publicit par les m dias pour cr er une demande pour les produits et les services du secteur de sant Le marketing social a pour but
133. roduction des moustiques ou visant liminer les g tes larvaires Les mesures de r duction de source sont une composante des mesures de l am nagement de l environnement dont le but est de modifier l environnement pour priver la population vectorielle de ses moyens de survie principalement la reproduction le repos et la nourriture r duisant ainsi le contact homme vecteur et les risques de transmission Si de telles mesures visent le long terme ou entra nent des changements permanents dans le sol l eau ou la v g tation elles peuvent tre assimil es une modification de l environnement p ex remblai drainage plantations d eucalyptus fermeture ou couverture des g tes Lorsqu une telle mesure n a qu un effet temporaire et doit tre r p t e elle s appelle manipulations de l environnement p ex fluctuation du niveau de l eau irrigation intermittente chasse d eau variation de la salinit de l eau claircissement de la v g tation dans les rivi res et canaux d irrigation Beaucoup d activit s li es au d veloppement par exemple l irrigation entra nent des changements environnementaux et augmentent souvent par inadvertance le risque de transmission du paludisme Des pr cautions appropri es sont requises dans les phases de planification de construction et d entretien des projets de d veloppement Les canaux d irrigation devraient tre nettoy s et la v g tation limin e pour em
134. roi par des anneaux sp ciaux Utiliser des tubes d aspiration s par s pour les manipulations des tubes contr le et des tubes tests pour viter les contaminations e Fermer la glissi re et laisser les tubes test et contr le en position verticale pendant le temps r glementaire g n ralement une heure fig 4 1c e Apr s la p riode d exposition transf rer les moustiques dans le tube de base qui devrait tre laiss en position verticale pendant 24 heures avec un tampon d ouate humide pos sur l extr mit ferm e par une moustiquaire et dans une caisse en bois munie de grands trous d a ration recouverte d une serviette humide fig 4 1 d il faut surveiller l humidit et la temp rature dans la bo te e Compter les moustiques morts par suite du contact avec l insecticide et ceux morts dans le tube contr le la fin de la p riode de r cup ration 36 Tests de sensibilit et tests biologiques Unit d apprentissage 4 Il faudra r p ter l exp rience quatre fois pour calculer le de mortalit dans les tubes de contr le et les tubes tests Les taux de mortalit sont Mortalit des contr le C nombre de moustiques morts nombre total de moustiques dans le tube contr le Mortalit apr s exposition E nombre de moustiques morts nombre total de moustiques dans le tube avec insecticide Si la mortalit des contr les est comprise entre 5 et 20 la mortalit apr s exposition doit
135. roite fig 5 5 Placer une petite goutte de solution saline devant le thorax Tenir fermement le thorax l aide d une aiguille Placer l aiguille tenue par la main droite sur le cou du moustique mais ne pas couper la t te e Tirer la t te pour la d tacher du thorax Les glandes sortiront du thorax attach es la t te e Si les glandes ne viennent pas avec la t te elles peuvent tre obtenues en pressant doucement sur le thorax avec l aiguille e S parer les glandes avec l autre aiguille et les placer dans une goutte de solution saline e Couvrir les glandes salivaires avec une lamelle couvre objet de 18 mm Salivary gland Figure 5 5 Dissection des glandes salivaires 44 Incrimination du vecteur et contr le du paludisme Unit d apprentissage 5 Examen des glandes fra chement diss qu es pour rechercher les sporozo tes Si les glandes n ont pas d j t cras es presser doucement sur le couvre objet avec une aiguille dissection pour qu elles se cassent et laissent chapper les sporozo tes Les glandes doivent tre examin es l objectif 40X pour visualiser les sporozo tes mobiles R duire la lumi re en abaissant le condensateur ou en fermant partiellement le diaphragme iris pour obtenir un meilleur contraste facilite la recherche Colorer les sporozoites e Placer une goutte de colle sur la face sup rieure du couvre objet et enlever celui ci en utilisant une aiguille di
136. rtant lorsque certains b n fices imm diats de la pulv risation comme la r duction de la nuisance se perdent avec le temps Il est donc essentiel de maintenir un contact dynamique avec la communaut par une information effective et des m canismes d ducation et de communication Dosage Le dosage repr sente la quantit d insecticide appliqu e par unit de surface Il est habituellement exprim en grammes ou en milligrammes de produit actif par m tre carr de surface pulv risable Les doses varient consid rablement d apr s l insecticide La plupart des pyr thrino des sont efficaces des doses de 10 50 mg m alors que le DDT les organophosphor s et les carbamates s utilisent en g n ral la dose de 1 2 g m2 Pr paration des maisons pour la pulv risation Une pulv risation correcte demande une pr paration des locaux pulv riser En particulier tous les aliments ustensiles de cuisine literie et v tements doivent tre sortis de la maison avant que la pulv risation ne commence pour les prot ger du contact avec l insecticide Le mobilier transportable ainsi que tous les meubles adoss s des parois doivent tre d plac s pour que tous les murs et les c t s des meubles puissent tre trait s Quand pulv riser La r p tition des op rations de pulv risation des intervalles r guliers est appel e le cycle de pulv risation C est l intervalle entre les passages p ex cy
137. s Cyfluthrin 1 6 Deltamethrin 0 5 1 0 Lambda cyhalothrin 0 5 1 0 Permethrin 5 10 Resmethrin 2 4 Exercice 6 6 Certains points doivent tre pris en consid ration quand on examine l efficacit de l IRS Tout d abord c est un instrument qui devrait supprimer ou r duire drastiquement la transmission du paludisme L IRS n est pas n cessairement le meilleur outil si d autres objectifs sont vis s p ex la r duction de la morbidit et la pr vention de la mortalit C est pourquoi les objectifs de la lutte antipaludique doivent tre clairement sp cifi s Ensuite le degr de perfection de l op ration a une importance cruciale La couverture des maisons ne devrait pas descendre en dessous de 90 ce qui peut constituer une t che difficile pour des raisons op rationnelles Travaillez en petits groupes et r pondez aux questions suivantes a la pulv risation partielle peut tre contre productive p ex si on traite les abris animaux et qu on ne couvre pas totalement les habitations humaines Pourquoi b mis part le taux de refus quels autres probl mes diminuent l efficacit de PIRS c Le but de l IRS est de r duire le nombre de moustiques VRAI ou FAUX Expliquez votre r ponse d L IRS prot ge de l infection les personnes occupant les maisons trait es VRAI ou FAUX Expliquez votre r ponse e Le nombre d habitants prot g s est gal au nombre d habitants des maisons trait es p ex si 50 de
138. s cartes et ou les crit res d identification devraient tre disponibles pour guider les responsables des op rations de pulv risation Structures Les types de structures traiter doivent tre s lectionn es et doivent inclure toutes les habitations humaines o le contact homme vecteur peut avoir lieu Par exemple dans beaucoup de r gions rurales les gens passent une grande partie de leur temps dans des huttes proximit de leurs champs qui peuvent jouer un r le non n gligeable dans la transmission De m me d autres structures comme les abris pour animaux les latrines les magasins ou r serves peuvent tre d importantes places de repos pour des moustiques gorg s Surfaces pulv risables L IRS exige une couverture importante des endroits potentiels de repos y compris toutes les parois plafonds et mobilier La pulv risation des rebords de fen tres et des deux faces des portes est souvent n cessaire puisque elles peuvent tre une place de repos provisoire pour les vecteurs leur entr e ou sortie de la maison Exigences logistiques et organisationnelles de PIRS L IRS exige une couverture importante pour tre efficace Elle doit tre e totale toutes les habitations sont trait es 78 Contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 6 e compl te toutes les surfaces pulv risables sont trait es suffisante assurer une application uniforme de la dose requise sur toutes les surface
139. s d eau naturelles La moustiquaire Olyset Net en est un exemple Elle est en poly thyl ne 100 de haute densit m lang la perm thrine 2 correspondant environ 1000 mg de produit actif par m L insecticide est m lang dans le poly thyl ne en fusion avant que la fibre ne soit constitu e Il sera ensuite relargu lentement Par ce proc d l efficacit r siduelle est plus longue que celle de moustiquaires impr gn es de mani re conventionnelle Apr s lavage l efficacit biologique est diminu e temporairement mais elle se restaure par diffusion d insecticide de l int rieur de la fibre Par exemple des tudes r centes ont montr qu une moustiquaire Olyset Net lav e 10 fois retrouvait son efficacit en moins de 15 jours Autres textiles impr gn s d insecticides Des rideaux des hamacs peuvent tre trait s avec des insecticides pyr thrino des et utilis s pour r duire le contact homme vecteur Des rideaux aux portes et fen tres peuvent tre un tr s important compl ment aux moustiquaires dans les zones o le taux de piq re est significativement lev en d but de soir e avant que les gens n aillent au lit Am lioration de l habitat Les initiatives des m nages ou des communaut s pour am liorer la qualit des habitations dans le but d emp cher l entr e des moustiques et leur repos l int rieur plans constructions transformations y compris la pose de moustiquaires a
140. s de sant et du paludisme Les responsables macro conomiques les d cideurs les politiciens ont un r le crucial jouer s il s agit de risques de transmission li s l environnement surtout s ils r sultent de maladresses d activit s de d veloppement o des investissements importants des politiques sp cifiques la l gislation sont impliqu s Dans ces situations et dans d autres l attribution des responsabilit s peut aller du niveau individu m nage communaut jusqu au niveau macro conomique selon les aspects envisag s Au sein des services de sant publique du paludisme les entomologistes ont un r le majeur dans le maintien des standards de qualit et les prescriptions p ex pour les insecticides les fournitures d quipement et leur garantie de qualit pour la recherche op rationnelle la guidance et les apports techniques convaincants et solidement tablis le suivi de la formation le monitoring et l valuation la promotion y compris l information ducation et communication IEC Les besoins en formation sensibilisation orientation connaissance et comp tences pour le contr le vectoriel et les activit s annexes doivent tre identifi s et satisfaits pour toutes les cat gories d actionnaires ou partenaires dans et hors du syst me de sant Des campagnes de communication compr hensibles et des programmes IEC sont n cessaires pour l ducation le changement de comportement et
141. s maisons ont t pulv ris es 50 de la population sera prot g e VRAI ou FAUX Expliquez votre r ponse f En cas d pid mies ou de situations d urgences complexes la priorit de PIRS devraient concerner la pulv risation des maisons en dur VRAI ou FAUX Exliquez votre r ponse 86 Stratification du paludisme et contr le des vecteurs Unit d apprentissage 7 Unit d apprentissage 7 Stratification du paludisme et contr le des vecteurs Objectifs d apprentissage A la fin de cette Unit vous devriez tre capable de d crire les caract ristiques pid miologiques des six grandes strates pid miologiques du paludisme s lectionner les options efficaces de contr le des vecteurs d apr s les caract ristiques pid miologiques locales et les strates du paludisme Dans l Unit pr c dente vous avez vu les composantes du contr le des vecteurs et les m thodes utilis es pour contr ler les vecteurs Vous en avez d crit les avantages et les limites Dans cette Unit vous apprendrez comment s lectionner les options de contr le des vecteurs d apr s les caract ristiques pid miologiques du paludisme 7 1 Stratification du paludisme en fonction du risque Le risque de paludisme est souvent stratifi en trois grandes cat gories d pendant du degr de transmission Les strates du paludisme peuvent tre class es en e indemne de paludisme e instable pid mique ou e stable
142. s pulv risables r guli re la pulv risation doit tre r p t e des intervalles r guliers pour assurer la pr sence d un r sidu effectif pendant toute la saison de transmission La n cessit de couvrir toutes les maisons implique une connaissance d taill e de la g ographie de la r gion est n cessaire et que toutes les maisons excentriques et les populations dispers es soient trait es Une reconnaissance g ographique est g n ralement requise pour mettre jour les cartes locales et les donn es de recensements La satisfaction de ces standards demande une organisation comp tente et disciplin e avec des quipes de pulv risateurs convenablement quip s et entra n s ainsi qu un support logistique efficace Traditionnellement l IRS est men e sur le mod le op rationnel des campagnes d radication du paludisme des ann es 50 et 60 qui reposaient sur une organisation centralis e autonome Ces conditions n existent plus et la n cessit d une telle centralisation est remise en question dans beaucoup de pays prenant au contraire le chemin de la d centralisation Quoiqu il en soit une attention sp ciale doit tre port e sur la logistique du support op rationnel les fournitures la supervision et le contr le e la planification des applications r guli res et la guidance technique pour les op rations d centralis es e la responsabilit des individus et de la communaut Les op rations d central
143. s sont longues et compos es d un coxa court qui la relie au corps de l insecte suivie d un court trochanter ensuite un long f mur un long tibia et un long tarse faites d une s rie de cinq parties Les 5 parties sont num rot es de 1 5 le segment 1 tant le plus proche du corps Au bout de la patte on trouve une paire de griffes Les pattes sont aussi couvertes d cailles qui peuvent tre de diff rentes couleurs et utilis es dans l identification d esp ces fig 7 Coxa Trochanter Femur Tarsus Figure 2 5 Pattes d Anopheles Abdomen L abdomen pr sente 8 segments visibles Les plaques sup rieures s appellent tergites et les plaques inf rieures sternites Elles sont reli es par une membrane qui permet la distension de l abdomen lorsque la femelle prend un repas de sang b Anatomie externe des larves d Anopheles Le corps de la larve est divis en t te thorax et abdomen toutes les parties du corps sont pourvues de soies T te La t te porte une paire d antennes une de chaque c t portant des soies leur extr mit et sur leurs c t s fig 2 6 Une paire de brosses buccales est situ e au devant de la t te Le dessus de la t te pr sente un certain nombre de soies dont la position et la forme est importante pour l identification 18 Identification des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 2 ea y lil Y gi ii UAD je N tp y Thorax SN
144. s vecteurs 1 Contr le larvaire Le contr le larvaire n est indiqu comme seule mesure de contr le des vecteurs que si une forte proportion des g tes qui se situent port e de vol de la communaut sont accessibles et peuvent tre rep r s et trait s Il peut aussi tre entrepris pour renforcer les effets d autres m thodes de contr le Il n affecte que la densit vectorielle et exige une large couverture pour tre significativement efficace Comme vu pr c demment seule une r duction proportionnelle de la capacit vectorielle peut tre attendue du seul contr le larvaire par r duction de m tandis que la r duction de p par usage de pulv risations intra domiciliaires r siduelles entra ne une bien plus grande r duction de la capacit vectorielle La contr le larvaire est surtout faisable quand les g tes sont limit s en nombre facilement identifiables et faciles d acc s Le contr le larvaire peut tre utile e dans les zones population humaine dense avec relativement peu de g tes e dans les climats arides e pendant des p riodes de s cheresse dans les zones end miques quand les g tes sont bien d limit s d finis et traitables e dans les camps de r fugi s dans les zones risque de paludisme et faible pluviom trie 66 Contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 6 R duction de la source Ce terme de r duction de source se r f re toute mesure emp chant la rep
145. s vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 6 donn es d valuations ad quates provenant de WHOPES et aussi si possible d tudes faites dans le pays m me Les insecticides import s et utilis s doivent tre conformes aux sp cifications pour la sant publique Lors de l achat les rapports de conformit doivent tre exig s et examin s par une institution ind pendante avant m me que le produit en question ne quitte l endroit ou le pays o il a t fabriqu R sistance Le d veloppement potentiel de r sistance aux insecticides est une menace courante pour tout programme bas sur l utilisation continue ou r p t e de l IRS Il est d s lors tr s important de suivre p riodiquement l volution de la sensibilit pendant les op rations programm es voir Unit s 4 et 8 La r sistance est souvent le r sultat de l utilisation du m me insecticide ou d un insecticide proche dans des applications l air libre surtout dans l agriculture La s lection du produit utiliser pour PIRS devrait donc tre bas e non seulement sur la d termination de la sensibilit des vecteurs mais aussi sur l utilisation g n rale d insecticides dans la r gion Il serait souhaitable aussi d tudier l histoire de tout d veloppement de r sistance dans la r gion ou dans des r gions voisines et de la r sistance de la m me esp ce vectrice dans d autres r gions Les m mes remarques s appliqu
146. ssection Le tourner face humide en haut et le coller une extr mit du porte objet De cette mani re les sporozo tes coll s au couvre objet peuvent tre conserv s et color s Dessiner un cercle au crayon gras on pourra ainsi plus tard les retrouver plus facilement Laisser s cher la pr paration en la prot geant contre les mouches et les fourmis Fixer en immergeant la lame quelques secondes dans du m thanol Colorer 30 minutes par une solution de 5 de Giemsa en solution tampon La lame peut tre d pos e plat avec quelques gouttes de Giemsa pour recouvrir le sp cimen et le couvre objet e Bien laver avec de l eau laisser s cher et examiner au microscope avec un fort grossissement Note propos de la technique ELISA Il existe d autres techniques pour d terminer le taux d infection des moustiques La plus utilis e est l enzyme linked immunosorbent assay ELISA Dans cette technique le thorax et la t te des moustiques s ch s d une esp ce connue sont broy s dans une solution sp cifique De nombreux sp cimens peuvent tre plac s dans un appareil sp cial comportant des rang es de godets dont la paroi est recouverte avec des anticorps sp cifiques de sporozo tes Si l antig ne de l esp ce correspondante est pr sente dans l chantillon il se fixe sur la paroi des godets tandis que les sp cimens n gatifs ne se fixent pas et sont limin s par lavage Des enzymes et des substrats formant d
147. ssion r cente ou persistante pour savoir pourquoi il y a transmission ou pourquoi la maladie n est pas influenc e par les mesures prises et pour identifier de meilleures strat gies de contr le 3 1 R colte la main de moustiques endophiles Beaucoup d Anoph les vecteurs du paludisme se reposent l int rieur des maisons La r colte la main fournit une information sur les endroits et surfaces de repos habituels densit s au repos et changements saisonniers de densit Elle fournit aussi des sp cimens vivants pour tests de sensibilit et essais biologiques observations sur la mortalit des moustiques dans des maisons trait es par un insecticide ou avec moustiquaires impr gn es Equipement Tube d aspiration torche lumineuse gobelets en carton couverts par un treillis moustiquaire ouate lastiques cages moustiques boite de pique nique frigolite chloroforme torchons et chiffons fig 3 1 Comment se servir d un tube d aspiration Mettre l embout en bouche tenir le tube d aspiration 1 2 cm du moustique e _Approcher le tube du moustique et en m me temps aspirer doucement mais rapidement pour attirer le moustique dans le tube e Placer le doigt sur l extr mit du tube pour viter que le moustique ne s chappe e Placer l extr mit du tube en maintenant le doigt dessus pr s du trou dans la moustiquaire couvrant le gobelet Retirer le doigt et enfoncer le tube dans le trou de la
148. terventions ces niveaux permettront d optimaliser le rapport co t efficacit e fournir l information n cessaire pour guider les d cideurs les agences de support et ceux qui vont faire les op rations de contr le des vecteurs e fournir la guidance pour la planification g n rale de la mise en uvre le monitoring et l valuation des interventions contre les vecteurs et des strat gies propos es e fournir une r tro information partir de localit s o l information est r colt e pour la surveillance des enqu tes ou d autres buts Des managers doivent d velopper des m canismes et des processus qui garantissent que la planification la mise en uvre et l valuation des mesures de contr le du vecteur sont troitement li es aux syst mes de surveillance et de gestion de l information concern s 94 Gestion des programmes de contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 8 Une base d information devrait contenir e les aspects les plus g n raux du probl me de paludisme ou des risques p ex les zones g ographiques majeures les populations les saisons de risque paludique e les d terminants majeurs de la transmission dans un endroit donn p ex les facteurs climatiques les modifications de l environnement les mouvements de populations les projets de d veloppement e le monitoring d indicateurs jug s les plus utiles e les m thodes de contr le des vecteurs leurs a
149. ticides employ s et alternatives potentielles date de derni re mise jour de ces donn es Interventions de contr le des vecteurs CV en cours Surface totale et population prot g es par un contr le des vecteurs en relation avec la surface totale risque de paludisme Vecteurs cibles M thodes de contr le des vecteurs en usage r gions et populations cibles taux de couverture par chacune de ces m thodes et dans quelles situations Comment et par qui le CV est il planifi processus de stratification et niveaux macro ou micro stratification Qui d autre que le Minist re de la Sant est impliqu dans le contr le des vecteurs que mettent ils en uvre comment sont ils encadr s coordonn s et surveill s Processus de prise de d cision pour entreprendre le CV crit res pour l emploi de pulv risations intra domiciliaires IRS p ex quand commencer finir ou continuer celles qui sont en cours taille des unit s op rationnelles maximum et minimum Types quantit s d insecticides utilis s pour l IRS les op rations larvicides ou les pulv risations spatiales Crit res de s lection des insecticides Quels sont l efficacit et l impact probables de chaque type de CV sur les vecteurs cibles et sur le paludisme M thodes et indicateurs utilis s pour le monitoring et l valuation du contr le des vecteurs et du paludisme Ressources utilis es humaines mat rielles financi res et co
150. tion des vecteurs et contr le du paludisme suite Travail de terrain collecte de moustiques adultes et de larves Organisation et pr servation des sp cimens UNITE 4 Calcul des taux de mortalit dans les tests de sensibilit et les tests biologiques PRC PRC PRC UNITE 4 Discussion sur la sensibilit et les r sultats des tests de sensibilit et biologiques UNITE 5 Identification et dissection des sp cimens captur s sur le terrain suite UNITE 6 Contr le des vecteurs du paludisme introduction PRC PRC PRS GRP UNITE 6 Contr le des vecteurs du paludisme d monstration des m thodes de contr le des vecteurs Contr le des vecteurs du paludisme plan de mise en uvre et contr le int gr de contr le des vecteurs DEM PRS GRP UNITE 7 Stratification et Contr le des vecteurs du paludisme UNITE 8 Mise en uvre du contr le int gr des vecteurs Cl ture PRS GRP PRS GRP GRP PRS PRS Pr sentation par le tuteur DEM D monstration PR Pratique de laboratoire GRP Discussion en groupe suivie par une discussion TT Travail de terrain FLM Film Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Introduction l entomologie du paludisme Unit d apprentissage 1 Unit d apprentissage 1 Introduction l entomologie du paludisme Objectifs d apprentissage A la fin de cette Unit vous devriez tre capable de D
151. tiques Larvicides Les larvicides sont des corps chimiques des agents biologiques ou des toxines tuant les larves et les pupes de moustiques Ils sont utilis s sur des g tes larvaires qui ne peuvent pas tre drain s ou combl s ou quand les autres m thodes de contr le larvaire s av rent trop on reuses ou impossibles utiliser Les larvicides ne sont indiqu s que pour les vecteurs qui se d veloppent dans des collections d eau permanentes ou semi permanentes pouvant tre identifi es et trait es et o la densit de la population humaine prot ger est suffisamment lev e pour justifier le traitement intervalles relativement rapproch s des g tes 67 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Ces pr requis r duisent pratiquement les indications des larvicides certaines zones urbaines aux camps de travailleurs ou de r fugi s et certains projets de d veloppement Dans ces situations l utilisation dans des programmes int gr s de larvicides peut tre compl mentaire de mesures environnementales destin es contr ler le paludisme ou d autres maladies transmises par les moustiques ou pour en r duire la nuisance Vu les indications limit es des larvicides dans le contr le du paludisme et le haut degr de couverture n cessaire si l on veut qu ils soient efficaces il est tr s important de d finir pr cis ment les zones et les points o le traitement doit t
152. tr le il est important de v rifier de temps autre la sensibilit des moustiques cibles aux produits employ s L efficacit r siduelle r manente des insecticides employ s doit aussi tre mesur e des intervalles de temps d termin s apr s l application Cette Unit vous apportera les connaissances n cessaires pour effectuer ces activit s 4 1 Tests de sensibilit R sistance physiologique aux insecticides Les tests de sensibilit sont effectu s pour d terminer la proportion de la population de vecteurs qui est physiologiquement r sistante un insecticide particulier La r sistance physiologique aux insecticides a t d finie comme la capacit d une population d insectes tol rer des doses d insecticides qui seraient l tales pour la majorit des individus dans une population normale de la m me esp ce L efficacit des pulv risations intra domiciliaires d pend entre autres de la proportion de vecteurs qui se reposent sur la surface trait e et de la sensibilit des vecteurs l insecticide utilis Il est donc important de suivre le d veloppement et l extension de la r sistance aux insecticides d une population vectrice particuli re Equipement Kits pour tests de sensibilit comprenant des tubes d exposition des anneaux de cuivre et d argent des papiers filtres impr gn s d insecticide des papiers de contr le impr gn s d huile des tubes d aspiration therm
153. tre corrig e en utilisant la formule suivante formule de Abbott Mortalit d exposition corrig e E5 100 100 C o E est la mortalit observ e chez les expos s exprim e en et C est la mortalit chez les contr les exprim e en Par exemple si la mortalit des contr les C est de 10 et la mortalit des expos s E est de 40 la mortalit d exposition corrig e est de 40 10 100 10 100 33 Si la mortalit des contr les est sup rieure 20 l exp rience n est pas valable 4 2 Tests d efficacit biologique L efficacit r siduelle d un insecticide sur une surface trait e est d termin e par des tests d efficacit biologique On observe la mortalit de moustiques cibles expos s des surfaces trait es par un insecticide quelques semaines ou quelques mois auparavant La technique peut aussi tre utilis e pour valuer la qualit de la pulv risation elle m me ou pour mesurer l efficacit r siduelle de l insecticide sur des moustiquaires impr gn es Elle peut aider d cider du moment de la r impr gnation et aussi et valuer la qualit d un traitement Equipement Kits pour bio tests c nes de plastique ruban adh sif de mousse tubes d aspiration courb s et normaux papier cartonn petits clous marteau ouate gobelets de carton ferm s par une moustiquaire lastiques marqueurs cage moustique caisse en bois perc e de grands trous d a
154. ts importants on s est servi de l exemple concret d une tude entomologique effectu e en 1964 65 dans une vall e des hauts plateaux thiopiens dans le but de rassembler les donn es de base sur les anoph les locaux L tude tait destin e lucider les caract ristiques de la transmission du paludisme de m me que le comportement et les habitudes de l esp ce vectrice locale dans le but de planifier un programme de contr le efficace Certains r sultats de l tude ont t r analys s la lumi re des connaissances actuelles et des nouveaux outils de contr le L objectif est d illustrer comment l information entomologique est utilis e pour le contr le vectoriel Conception de l tude et techniques d chantillonnage S lection des villages d tude et description de la r gion La r gion est au centre de l Ethiopie dans la Grande Vall e du Rift Le terrain est assez plat une altitude entre 1600 et 1800 m tres La population est en grande partie rurale Les habitants s occupent d agriculture et d levage vivant en petits groupes parpill s les tukuls qui constituent le type d habitat rural pr valent Le b tail est gard dans des enclos ciel ouvert proches des habitations ou h berg s pour la nuit dans une partie de l habitation s par e par un cloison l g re de piquets et brindilles 2 Rishikesh N 1966 Observations on anopheline vectors of malaria in an upland valle
155. ts relatifs de chacune d entre elles Epid mies R gions et situations potentiel pid mique et risque de paludisme Indicateurs de risque d pid mie si ils sont connus et leur utilisation en routine dans le programme Paludisme environnementaux m t orologiques entomologiques mouvements de population consommation de m dicaments Existe t il une capacit de pr dire d tecter et r agir une pid mie Quel est le r le du contr le des vecteurs et des services entomologiques dans la pr diction et la d tection des pid mies 99 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Assurance de qualit e M thodes et processus pour respecter les standards et les sp cifications de qualit pour les insecticides quipement et autre mat riel utilis dans le contr le des vecteur mesure des performances et du fonctionnement de ces m thodes e Aspects contraintes et trous dans les connaissances susceptibles d affecter le rapport co t efficacit du contr le des vecteurs causes probables processus de r troaction pour guider les corrections et am liorations e N cessaire pour entretenir le programme et l quipement utilis e Utilisation des ressources et co ts S curit S assurer de l existence de directives sur le stockage la manipulation et le bon usage des insecticides y compris les mesures de protection pour le personnel qui manipule les insectici
156. u pipette tubes bouch s pour les sp cimens solution d alcoo l 70 ouate crayon allumettes ou briquet Si des larves vivantes sont n cessaires pour des tests d insecticides il faudra aussi des bouteilles plus grandes ou des thermos large ouverture Utilisation de la louche Une louche en m tal blanc maill est pr f rable le blanc rendant les larves plus visibles fig 3 7 e Plonger la louche doucement dans l eau en faisant un angle de 45 jusqu ce qu un bord soit juste sous la surface e Pendant ce geste il faut faire attention de ne pas d ranger les larves et de ne pas les faire dispara tre au fond Si elles ont t d rang es attendre une minute ou deux et continuer la r colte e Se d placer le long du g te en effleurant la surface de l eau avec la louche e Sortir la louche de l eau en faisant attention de ne pas renverser l eau contenant les larves et les pupes e Garder la louche immobile jusqu ce que les larves et les pupes viennent la surface de l eau e Aspirer les larves et les pupes l aide d une pipette et les transf rer dans un flacon ou un tube e Nepas rejeter l eau restante dans le g te pour ne pas d ranger les larves et les pupes qui s y trouvent encore e Compter le nombre de pr l vements pour calculer la densit larvaire dans chaque type de collection d eau La densit larvaire dans chaque g te peut tre appr ci e par le nombre de larves
157. udisme sont e Le contr le des pid mies d tect es un stade pr coce de leur d veloppement et o les pulv risations peuvent tre r alis es suffisamment t t pour couper les pics de transmission e Le contr le de la transmission saisonni re dans les r gions mortalit et morbidit avec cas graves lev es pour r duire les pics d incidence e La pr vention d pid mies la suite de signaux d alarmes significatifs de risque dans des r gions potentiel pid mique p ex pluies anormalement abondantes ou s cheresse produisant une augmentation du nombre de g tes larvaires humidit ou temp rature lev es migration de grands groupes de population non immunes vers des r gions end miques e L existence de risques sp ciaux p ex populations non immunes expos es temporairement un risque de paludisme r fugi s dans des camps immigrants dans des projets de d veloppement protection de camps de travailleurs de postes militaires ou de police e La r duction de la transmission et de l essaimage de parasites r sistants aux m dicaments dans des r gions gros probl mes de chimior sistance Planification de PIRS La planification des op rations de pulv risation fait intervenir une stratification et une d limitation des r gions couvrir avec une d finition plus pr cise des fronti res op rationnelles des fr quences et du moment des applications c d les macro et micro analyse
158. ue ovaire se rejoignent au niveau de l ampoule pour former un oviducte commun auquel est attach e une spermath que unique Dorsal ventricula Stomach Intestine Oesophagus midgut hindqut 7 Spermatheca ci D Pharynx j EERE na A G er Ventral diverticulum Common Salivary glands oviduct Salivary Salivary duct pump Ovaries Malpighian tubules Figure 5 1 Anatomie interne d un moustique femelle Reconna tre les stades de la digestion du sang On tudie les diff rents aspects de l abdomen de l anoph le femelle r sultant la fois de la digestion du sang et du d veloppement des ovaires Chez les anoph les la maturation de l ovaire d veloppement des ufs et la digestion du repas de sang prennent le m me temps mesure que le sang est dig r les ovaires se d veloppent Sur base de l aspect de son abdomen un anoph le femelle peut tre class e en fra chement gorg e semi gravide ou gravide fig 5 2 40 Incrimination du vecteur et contr le du paludisme Unit d apprentissage 5 e jeun L abdomen est tr s plat e Gorg e L abdomen appara t rouge clair ou sombre cause du sang ing r Les ovaires occupent une petite place l extr mit de l abdomen ils ne sont pas rouges et concernent deux segments sur la face ventrale et tout au plus 5 segments sur la face dorsale e Semi gravide Le sang est de couleur sombre presque noir et o
159. ul e par la formule n T t tmin dans laquelle n dur e de la sporogonie T 111 105 et 144 pour P falciparum P vivax et P malariae respectivement t temp rature moyenne en degr s centigrades et tmin 16 pour P falciparum et P malariae et 14 5 pour P vivax 55 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire Dans le secteur d Awasa 3 2620 0 11 gambiae s l ont t trouv s positifs et pendant la m me p riode dans le secteur d Adamitulu 6 1 918 4 gambiae s l 0 31 taient positifs pour les sporozo tes Dans les deux secteurs sur un total de 2 577 pharoensis diss qu s aucun n a t trouv positif Supposons que vous tes un habitant d Abella Wondo dans le secteur d Awasa en 1964 Combien de piq res infectantes de gambiae s l vous attendez vous recevoir pendant le mois d octobre 1964 si vous n avez pas de protection contre les piq res de moustiques Cette question peut tre reformul e comme ceci De toutes les femelles d 4 gambiae s l qui auront pris un repas sanguin sur vous en octobre 1964 combien auraient pu tre infectantes Pour r pondre cette question vous aurez besoin de deux chiffres 1 l indice sporozo tique et 2 le taux de piq res sur l homme L indice sporozo tique tait 0 25 Tableau 5 5 En moyenne vous seriez piqu par 8 1 A gambiae s l par nuit vos calculs Le nombre moyen de piq res infectantes
160. us examinerez la biologie des vecteurs et leur incrimination comme vecteurs en partant d exemples v cus o vous calculerez les indicateurs principaux de transmission du paludisme L Unit 6 expose les principes de base de la s lection et la mise en uvre des m thodes de contr le des vecteurs Les avantages et les limitations de chaque m thode seront discut s Vous examinerez le r le du contr le int gr des vecteurs dans un programme de paludisme L Unit d apprentissage 7 comprend la stratification pid miologique du paludisme et le r le du contr le des vecteurs dans les diff rentes strates pid miologiques Enfin l Unit 8 rassemble les fondements de l entomologie du paludisme et la mise en uvre du contr le des vecteurs en tant que partie int grante du programme de contr le du paludisme y compris l importance du suivi et de l valuation de la mise en uvre Le module a t pr par par le Dr Tarekegn Abose Abeku et le Dr Pushpa Les Drs Maru Aregawi Elil Rengatathan et M C Thuriaux ont fourni le support administratif et technique pendant le processus d laboration du module Le Dr Yemane Ye ebiyo a contribu l laboration de l Unit 7 Deux publications produites anciennement par l OMS Techniques entomologiques de terrain pour le contr le du paludisme et Techniques entomologiques de laboratoire ont t utilis es comme documents de base pour les Unit s 1 5 bien que leur contenu ait
161. ut de l abdomen pour le s parer du reste du corps Les ovaires sortent alors de l abdomen fig 5 3 e Couper l oviducte commun et s parer les ovaires du reste du moustique e Transf rer les ovaires dans une goutte d eau distill e sur une autre lame et laisser s cher Malpighian tubules Figure 5 3 Dissection des ovaires Reconna tre les ovaires nullipares des pares e Examiner les ovaires s ch s sous le microscope en utilisant l objectif 10X et si n cessaire confirmer l objectif 40X e Les femelles dont les ovaires ont des trach oles en pelotes sont nullipares fig 5 4 e Celles dont les ovaires ont des trach oles tir es sont pares e Chez certaines femelles tous les ufs ne sont pas pondus S il reste des ufs g n ralement moins de cinq retenus dans les ovaires la femelle est pare 42 Incrimination du vecteur et contr le du paludisme Unit d apprentissage 5 Skeins enlarged Parous ovary Figure 5 4 Apparence des ovaires nullipares et pares Par le calcul de la proportion de moustiques pares dans une population de vecteurs on peut suivre les changements et valuer l impact d une intervention Par exemple si une population est en accroissement c est g n ralement cause de l closion de jeunes aduites nullipares et le taux de parit diminue A l inverse si une population vieillit avec moins d closions de jeunes adultes le taux de parit augmente
162. ux ouvertures peuvent avoir des effets plus permanents L am lioration de l habitat pourrait aussi am liorer les conditions de vie et la sant g n rale et par l aider au d veloppement Cette option int resse aussi les plans de peuplement y compris les projets de d veloppement Les habitations frustes exposent un risque plus lev de paludisme Les maisons incompl tes pans de murs manquants portes ou fen tres non prot g es sans plafond favorisant l entr e des moustiques les maisons avec murs et planchers humides favorisant le repos de l insecte augmentent le risque de paludisme Leur protection par des moustiquaires aux fen tres aux avanc es de toits aux portes est une m thode efficace si elle est bien faite et entretenue Toute implantation de nouvelles habitations devra tre soigneusement planifi e plan mat riaux de construction localisation par rapport aux g tes larvaires pour pr venir le paludisme R pulsifs serpentins anti moustiques et v tements protecteurs 75 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire L utilisation de r pulsifs et de v tements protecteurs est surtout utile pour les gens qui se trouvent l ext rieur pendant les pics d activit des vecteurs La plupart des r pulsifs ont une dur e d action tr s courte huit heures R pulsifs Les r pulsifs existent sous forme de cr me de lotion ou d a rosol Ils peuvent tre appliqu s di
163. vantages et leurs limites Identifier les aspects op rationnels qui peuvent influencer la planification et la mise en uvre du contr le des vecteurs Faire preuve de compr hension et de connaissances techniques des principales mesures de contr le y compris la pulv risation intra domiciliaire r manente et les moustiquaires trait es aux insecticides Inclure le contr le int gr des vecteurs l endroit o vous travaillez Introduction Le r le du contr le des vecteurs est d augmenter l impact d un diagnostic pr coce et d un traitement rapide des cas de paludisme Il doit tre mis en uvre pour e r duire l incidence du paludisme l o un probl me urgent existe p ex dans des situations o le paludisme n existait pas avec des individus et des communaut s indemnes jusqu alors et soudain expos s un risque lev de transmission e restreindre l expansion du paludisme dans les zones ou la r sistance m dicamenteuse est r pandue e pr venir des pid mies e r duire le risque de transmission li l environnement i Maintenir des niveaux peu lev s de paludisme dans les r gions end miques ii Pr venir la r introduction du paludisme iii Contribuer la sant au d veloppement et l am lioration du niveau de vie La s lection effective et la mise en uvre de m thodes de contr le s lectives devraient aussi adh rer aux principes et aux strat gies de Faire Recul
164. vantages et leurs limitations e les ressources disponibles et requises personnel insecticides moustiquaires quipements de pulv risation etc e la documentation sur le pays et les exp riences locales les r alisations et les checs du contr le vectoriel e _l information sp cifique et orient e vers des cibles comme celles relatives la maladie au parasite au vecteur l h te humain et aux donn es d mographiques des zones cibl es et l environnement de la transmission Certaines informations sont indispensables tandis que d autres peuvent aider pr ciser la base d information jusqu indiquer des maisons ou des individus qui sont particuli rement risque On peut alors cibler des interventions comme une distribution de MTI ou une guidance pour des am liorations et modifications de l habitat L acc s continu l information sur l tat de la maladie et les tendances est n cessaire pour suivre le probl me du paludisme et des risques Toutes les information sur le contr le des vecteurs ne doivent pas n cessairement provenir du programme du paludisme ou du syst me de sant Elles peuvent avoir t r colt es dans d autres buts m t orologie environnement habitat et construction et provenir d autres sources chercheurs ONG communaut s projets de d veloppement secteur priv publications Une collaboration troite et les liens entre les diff rentes bases d information s
165. variables et des indicateurs peuvent tre s lectionn s pour monitorer le processus et les activit s et valuer les r sultats et l impact L analyse de situation guide entre autres l tablissement des besoins pour la planification et les actions subs quentes Pour le contr le des vecteurs l analyse de situation doit couvrir les points suivants Probl me du paludisme et risques e Quelles sont les r gions et les populations qui sont soumises au risque de paludisme par rapport l enti ret du pays e Quelles situations pid miologiques et leurs caract ristiques sont susceptibles d influencer positivement ou n gativement le potentiel du contr le vectoriel Quels sont les niveaux d end micit du paludisme Quelles sont les tendances et les taux d incidence du paludisme et de la mortalit y associ e Quelles sont les esp ces parasitaires pr dominantes et leur tat de r sistance aux m dicaments Quels sont les types mod les de transmission Y a t il des situations sp ciales pendant la saison de haute transmission facteurs qui favorisent le contact homme vecteur Management du contr le des vecteurs e Politiques existantes nationales ou sous nationales de contr le des vecteurs strat gies objectifs et cibles par rapport aux besoins du pays e Structures d organisation diff rents niveaux du syst me de sant et place occup e par le contr le du paludisme le contr le des ve
166. vecteurs Unit d apprentissage 7 Exercice 7 2 Reformez les groupes de travail Le facilitateur s lectionnera de deux six strates pour chaque groupe de travail Demandez aux stagiaires de s lectionner les options de contr le de vecteurs qu ils pensent tre faisables dans chaque strate Chaque groupe devrait fournir une liste de ses r sultats et donner les raisons de ses s lections Les groupes pr senteront ensuite leurs r sultats en pl ni re Discussion L enseignant animera une discussion sur les options de contr le des vecteurs d apr s les strates pid miologiques 91 Entomologie du paludisme et contr le des vecteurs Guide du Stagiaire 92 Gestion des programmes de contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 8 Unit d apprentissage 8 Gestion des programmes de contr le des vecteurs du paludisme Objectifs d apprentissage A la fin de cette Unit vous devriez tre capable de Renforcer et orienter les syst mes de gestion de surveillance et d information pour fournir les bases dans la prise de d cisons dans le contr le des vecteurs D velopper les capacit s pour ma triser les aspects technique op rationnel manag rial et politique n cessaires pour assurer le fonctionnement efficace et effectif tenant compte de l analyse co t efficacit du contr le des vecteurs tablir un syst me de suivi du contr le des vecteurs et s lectionner les indicateurs
167. y in Ethiopia Unpublished P document of the World Health Organization WHO Mal 66 554 46 Incrimination du vecteur et contr le du paludisme Unit d apprentissage 5 La grande saison des pluies s tend de juin fin octobre et une courte p riode pluvieuse est observ e en mars et avril Les mois les plus chauds sont mars avril et mai les plus froids sont novembre et d cembre Six villages ont t s lectionn s comme postes d observation trois dans le secteur d Awasa et trois dans le secteur Adamitulu actuellement le secteur de Zway Un secteur est une partition cr e sp cialement pour le contr le du paludisme par le Service Ethiopien d Eradication du Paludisme mis sur pied quatre ans avant l tude Ces secteurs avaient t d limit s sur base entomologique mais on avait aussi tenu compte de l end micit palustre et de l accessibilit possible pendant toute l ann e La r gion n avait jamais t trait e aux insecticides quand l tude a commenc Le tableau 5 1 montre les indices parasitaires et spl niques dans les villages sectionn s La proportion d infections P falciparum P vivax et P malariae et infections mixtes taient respectivement de 61 8 25 6 6 et 6 6 Village Mois ann e Pr l vements Indice Rates Indice examin s parasitaire examin es spl nique Abelle juin 64 59 0 55 13 0 Wondo Galle mai 64 49 4 1 37 35 1 oct 64 194 13
168. z votre programme de contr le Si apr s une valuation compl te de votre programme de contr le vous trouvez que le contact homme vecteur et les densit s de vecteurs adultes n ont pas diminu comme pr vu vous suspecterez d abord une sensibilit diminu es du vecteur l insecticide Cependant si le vecteur est rest sensible au contr le chimique que ferez vous Vous serez forc de penser l emploi d une autre m thode de contr le ou d ajouter une mesure compl mentaire la mesure initialement propos e En d autres mots vous devez penser int grer votre programme de contr le et le g rer d une mani re diff rente Le contr le int gr des vecteurs a t d fini comme l utilisation rationnelle de tous les moyens de contr le appropri s d une mani re co t efficace pour arriver la suppression du vecteur et au contr le de la transmission de la maladie OMS 1983 Une d finition plus cologique du contr le int gr bas sur la biologie des vecteurs a t sugg r e par Zimmerman 1992 et tablit que Le contr le int gr des vecteurs est un plan unifi de contr le qui s lectionne les m thodes de contr le les plus appropri es compte tenu des conditions d environnement et de dynamique de 64 Contr le des vecteurs du paludisme Unit d apprentissage 6 population du vecteur qui maintient le niveau de la population du vecteur un niveau qui ne cause pas de probl

Guide du stagiaire - World Health Organization

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