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1. NEMENT toutefois tre minime et qui ne permet pas d avoir une certitude quant l tio logie de la n crose Dans l tat actuel de la litt rature une variation de troponine Hs ne permet pas toujours d y associer une l sion coronaire On peut constater une augmentation de la troponine Hs dans diverses circonstances patholo giques Il faut donc remplacer l qua tion trop simpliste troponine infarctus par troponine hyper ultrasensible n crose myocardique ce qui n est pas tout fait pareil car la valeur de la tro ponine ne pr juge pas du m canisme de la l sion cardiaque Le cycle troponine peut aider dif f rencier des situations aigues d at teintes plus ou moins chroniques Au total la troponine hyper ultrasen sible est un nouvel outil tr s int res sant au service du clinicien mais qu il va falloir apprendre manier m Dr RAAF Nabil M decin biochimiste Chef d unit de biochimie au laboratoire central du Pr Ghaffour au CHU B ni Mesous Ma tre assistant la facult de m decine d Alger Universit Benyoucef Benkheddal guerison de 70 des patients congr s se sont rassembl s pour rap peler l urgence des mesures prendre Selon ses repr sentants si la France a la meilleure politique de sant euro p enne vis vis des patients atteints d h patite C il reste encore beau coup de malades non d pist s 90 000 Environ le m me nombre2. est certes diagnostiqu mais pas gu ri On com prend que le probl me de sant publique est loin d tre r gl Et pourtant depuis quelques ann es le traitement conna t des progr s r volutionnaires On peut actuellement gu rir l h patite C chez plus de deux patients sur trois Les sp cialistes estiment que des ef forts importants doivent tre men s en mati re d information de d pis tage et de moyens pour la prise en charge des patients diagnostiqu s au jourd hui Rappelons que l h patite C peut entrainer une cirrhose voire un cancer du foie souvent apr s plusieurs ann es d volution C est la premi re cause de greffe du foie en France Et elle tue plus que les accidents de la route 3 500 d c s en moyenne chaque ann e m N 14 Janvier 2018 Sant MAG 11
3. le message que souhaitent d livrer dans une tribune les soci t s savantes ainsi que les as sociations de patients Renforcer le d pistage La F d ration des P les et R seaux H patites FPRH l association SOS H patites F d ration l Association fran aise pour l Etude du foie AFEF et Le Pr Patrick Marcellin pr sident du stable de TnT Hs Parmi ces situations les plus fr quentes sont Linsuffisance cardiaque L insuffisance r nale Lembolie pulmonaire Et La myocardite Dans cette zone de valeur comprise entre 14 et 50 ng L il est clair que la sp cificit clinique n est pas satisfaisante Dans ce cas un second dosage r alis 3 heures apr s le premier permet dans la plupart des cas de conclure Cin tique H0 H3 lt 30 d augmentation il s agit probablement d une affection chronique Cin tique H0 H3 30 100 ou en valeur absolue une l vation gt 7 ng L SCA pro bable Cin tique H0 H3 gt 100 la probabilit de SCA IDM est tr s importante proche de 100 Quels sont les pi ges d jouer Le gain de sensibilit entra ne n ces sairement une perte de sp cificit et le nombre de tests positifs sera plus important Pour la Troponine Hs il est propos d introduire une zone d obser vation o la cin tique va aider tablir une meilleure sp cificit Ces examens faiblement positifs sont la signature d une n crose myocardique qui peut V
4. 10 Dr Raaf D un point de vue analytique les nouvelles troponines r pondent mieux que les troponines classiques la recommandation mise par l Interna tional Federation of Clinical Chemistry qui pr conisait pour le dosage de la troponine une impr cision maximale de 10 au seuil d cisionnel choisi du 99e percentile cette poque aucun dosage ne r pondait cette exigence Avec les progr s des techniques analy tiques deux dosages y sont conformes aujourd hui la troponine I ultra et la tro ponine T hypersensible Ces examens permettront d valuer plus pr cis ment et plus pr cocement une volution de la troponine au cours du syndrome coro narien aigu SCA Sant MAG N 14 Janvier 2013 Ces tests ont t con us pour r pondre au cahier des charges id al des mar queurs cardiaques qui imposent que les r sultats soient rendus dans un d lai compatible avec une d cision cli nique c est dire dans les 30 minutes ou dans l heure qui suit Le pr l vement Les immunodosages employ s actuel lement pour la troponine hypersensible permettent d obtenir un r sultat en 9 18 minutes Le cadre d utilisation ne varie pas par rapport aux recommandations pour les troponines classiques Le dosage est r alis dans un but diagnostic ou pronostic de l infarctus du myocarde Il est donc indiqu en cas de suspicion de syndrome coronarien aigu pour tablir le diagnostic d infarctus d
5. t est effectu moins de 3 heures apr s le d but des sympt mes 14 lt TnT Hs lt 50 ng L le test est positif et ne permet pas d exclure un SCA Pour autant dans cette zone de valeur la sp cificit clinique n est pas bonne et impose un redosage 3 heures qui per met de retrouver une bonne sp cificit gt 50 ng L au del de ce seuil la pro babilit clinique de SCA est bonne et d autant plus importante que la valeur est lev e Au dessus de 100 le SCA est tr s probable Comment doit on interpr ter un r sul tat entre 14 et 50 ng L le test est bien positif au del de 14 ng L IL y a bien lib ration de troponine mais toute l vation de troponine ne signifie pas pour autant thrombose coronaire De nombreuses pathologies ayant un retentissement cardiaque peuvent tre accompagn es d une aug mentation g n ralement mod r e et H patite C vers La C est le 14 janvier 2013 que d bute le 6 me congr s Paris Hepatitis Conference Plus de 1 000 sp cialistes vont d battre des derni res avanc es scientifiques L emphase sera port e sur la prise en charge de l h patite C qui a connu une v ritable r volution ces derni res an n es Malheureusement ces progr s ne sont pas encore accessibles tous les patients Actuellement les d lais de prise en charge sont encore trop longs et constituent une perte de chance majeure pour de nombreux malades C est en substance
6. u myocarde celui ci reposant sur un faisceau d ar guments cliniques lectriques ainsi que sur la variation des marqueurs bio logiques La possibilit de quantifier plus pr ci s ment de plus faibles concentrations de troponine permet de raccourcir le d lai du diagnostic En pratique avec la troponine classique le test se po sitivait 6 9 heures apr s le d but des sympt mes Avec la troponine ultra sensible le test se positive en 3 heures seulement Ceci permet de gagner un temps pr cieux pour stratifier les patients et intervenir et permet gale ment d exclure un SCA avec une plus grande probabilit En pratique un dosage n gatif effectu 3 heures apr s le d but des sympt mes permet d liminer avec une forte proba bilit gt 87 un SCA IDM ce qui n tait pas le cas avec le dosage lassique Le re dosage pour cycle troponine de 6 heures avec la technique classique passe galement 3 heures avec la troponine Hs Pour simplifier l interpr tation des r sultats les unit s utilis es jusqu pr sent ug l ont t converties en ng L Le seuil de positivit correspondant au 99 me percentile d une population de r f rence est de 14 ng L Le test est donc positif au del de ce chiffre lt 14 ng L le test est n gatif il n y a pas lieu de contr ler ce r sultat sauf si La probabilit clinique de SCA est im portante gt Si le pr l vemen
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