Formulaire de déclaration de sinistre
Contents
1. la police Le proc s verbal original de la police doit tre joint au formulaire Vous devez envoyer si vite possible ce formulaire de d g t Actua International Actua demandera Toshiba de r parer ou remplacer l appareil Loi relative l enregistrement des personnes Les informations fournies lors de la conclusion de cette assurance et les coordonn es que vous fourniriez ventuellement par la suite seront reprises dans un enregistrement des personnes effectu par Actua International Un r glement de respect de la vie priv e s applique cet enregistrement Les donn es vous concernant seront exclusivement utilis es dans le cadre d un usage interne Tosh_002 F Conditions du Plan S curit Ordinateur 0175 04 TA B Article 1 Nonobstant toute disposition contraire le pr sent certificat d assurance est r gi par le droit belge S appliquent en particulier les dispositions imp ratives de la loi du 25 juin 1992 sur le contrat d assurance terrestre modifi e par la loi du 16 mars 1994 M B du 20 ao t 1992 et du 04 mai 1994 Nonobstant toute disposition contraire il ne peut pas non plus tre d rog pour le pr sent certificat d assurance aux dispositions du droit belge qui sont relatives l ordre public ou qui rel vent du droit imp ratif Article 2 D finitions de notions Dans le cadre de la pr sente assurance il est entendu par Preneur d assurance celui qui s est acquitt de la pri2. de r paration moins que ceux ci n exc dent la valeur de l quipement endommag Dans ce dernier cas et si l appareil est d truit ou perdu l indemnisation intervient par la livraison d un nouvel quipement de m me marque ou type ou si celui ci n est plus livrable d un quipement qui valent dans la gamme de produits du RFF Par quipement quivalent il faut entendre un quipement de m me nature et de m me type et pr sentant les m mes propri t s que l quipement assur perdu La valeur de l quipement est la valeur neuf au moment du sinistre de l quipement stipul dans le certificat d assurance avec comme maximum le prix d acquisition mentionn dans le certificat Cette r gle conna t normalement une exception avec les d g ts r parables qu il n est pas possible de r parer parce que le RFF n a pas conserv un stock suffisant de pi ces Les dommages dans ce cadre sont indemnis s en esp ces par l assureur concurrence maximum du montant qu aurait co t la r paration si les pi ces vis es avaient bien t en stock La franchise ventuellement d application la TVA si le preneur d assurance peut r cup rer la TVA et le surco t ventuel sont pris en charge par le preneur d assurance Pour les palmtops PDA une franchise de 30 est appliqu e Pour les dommages r sultant d une circonstance ext rieure une franchise de 50 est appliqu e pour les appareils d
3. r sidence fixe en Belgique ou dans la zone frontali re avec les Pays Bas la France le Grand Duch du Luxembourg ou l Allemagne Article 10 Changement de prime et conditions Si l assurance a t conclue avec paiement p riodique de la prime les assureurs ont le droit de revoir la prime et ou les conditions pour le d lai restant courir pour les assurances du type auquel appartient la pr sente assurance Le preneur d assurance est inform de la modification interm diaire et est cens y consentir moins qu il n ait fait savoir Actua dans les 30 jours suivant la r ception de la notification qu il n est pas d accord avec la r vision Dans ce cas l assurance prend fin la date laquelle la r vision serait intervenue Article 11 Paiement de la prime et restitution Le paiement de la prime a lieu soit pour la totalit de la dur e de l assurance en un seul montant soit p riodiquement et de la mani re d finir par Actua En cas de paiements p riodiques toutes les primes p riodiques constituent ensemble la prime qui est due par le preneur d assurance La prime les frais et les taxes d assurance sont dus par anticipation d faut de quoi les obligations de l assureur s teignent avec effet au premier jour du d lai auquel le paiement est relatif ceci sans pr judice de l obligation de paiement du preneur d assurance et sans qu une mise en demeure ne soit n cessaire La couverture recommence le jour o le paieme
4. EN 3 Date de d r glement dommage z z 4 xw De quel dommage s agit il vol chantage disparition etc D g ts de garantie seulement remplir 1jusqu 5 Chutes collision ou d g ts des eaux 5 ea si besoin employer une nouvelle feuille de papier Pouvez vous donner une description claire du d roulement 6 Des t moins ventuels ont ils vu le sinistre les faits se produire oui non dans l affirmative veuillez indiquer les nom adresse et num ro de t l phone complets 7 7 A votre avis le sinistre peut il est r cup r aupr s d un tiers oui non dans l affirmative veuillez indiquer les nom adresse et num ro de t l phone complets Pourquoi tes vous de cet avis 8 Des Avez vous d j pay les frais de r paration oui non 9 7 En cas de vol de perte ou de spoliation vous devez imm diatement d clarer l incident la police Le proc s verbal original jamais de copie tabli par la police doit tre joint au formulaire de d claration d faut de quoi le sinistre ne sera pas trait D claration sinc re et v ritable Cocher la case applicable
5. TOSHIBA Leading Innovation gt gt Formulaire de d claration de sinistre ATTENTION Vous avez besoin de votre bon d achat et le certificat d assurance pendant toute la p riode d assurance Vous devez envoyer la preuve d achat originale et le certificat d assurance conjointement avec la d claration de sinistre Que faire en cas de probl me dommage Cette instruction avec le formulaire de d g t fait indissociablement partie des conditions d assurance En cas de dommage ou si l appareil ne fonctionne plus correctement vous devez vous poser les questions suivantes 1 La cause du non fonctionnement du fonctionnement d ficient de l appareil r side t elle dans un VICE PROPRE l appareil c est dire de causes impr cises et situ es l int rieur de l appareil en soi Ou 2 La cause du dommage est elle EXTERIEURE A L APPAREIL cause vidente telle qu une chute des chocs un d g t des eaux un vol etc En cas de probl mes tels que vis s sous le point 1 Veuillez contacter le magasin o vous avez achet l appareil En cas de probl mes tels que vis s sous le point 2 Vous devez compl ter imm diatement le formulaire de d claration de sinistre et l envoyer Actua International A l attention du d partement Sinistre T l 02 582 99 12 Bo te postale 11 1 Fax 02 582 99 13 1780 Wemmel En cas de vol de perte etc vous devez imm diatement faire une d claration
6. e comme crite dans le texte de l Union des Assureurs au Pays Bas d d 2 11 1981 j qui est provoqu par se produit lors ou d coule de r actions atomiques quelle qu en soit la raison e tremblements de terre d ruptions volcaniques d inondations ou d autres catastrophes naturelles k occasionn aux piles batteries souris antennes joy sticks remote controls programmes sacs courroies de transport et autres pi ces et accessoires qui sont soumis une usure rapide par la nature de leur utilisation ainsi qu aux br leurs moins que l on ne puisse admettre que le dommage n est pas la cons quence d une utilisation excessive aux supports d informations externes tels que les bandes films disques programmes et autres Les frais de reconstitution des donn es la fois sur des supports d informations internes et externes restent galement exclus de la convention m caus s par des r parations et ou des changements effectu s par une entreprise de r paration non reconnue par Actua n comprenant des rayures des gratignures ou des bosses qui n influencent pas les possibilit s norma les d utilisation o r sultant du non respect des r gles normales de prudence pour pr venir les dommages auquel cas il faut entendre en tout cas la perte ou la disparition inexplicable et l oubli de l quipement dans un moyen de transport Le vol dans des habitations et d autres b timents est couv
7. e bureau et de 100 pour les notebooks Le preneur d assurance a le droit de choisir un appareil plus co teux moyennant paiement d un suppl ment Une compensation de l ventuel risque propre de la TVA et du prix suppl mentaire a lieu en principe par le paiement du preneur d assurance DLF Pour le dommage cons cutif un v nement ext rieur s applique un risque propre de 50 pour l appareil de bureau 110 pour l appareil portable et de 10 du montant du sinistre avec un minimum de 11 50 et un maximum de 45 pour palmtop PDA Le preneur d assurance a le droit de choisir un appareil plus cher en payant un suppl ment Article 9 D but dur e et fin de l assurance L assurance commence apr s le transfert de propri t de l objet assur la date telle que mentionn e dans le certificat pour la dur e y indiqu e L assurance prend fin la date finale mentionn e dans le certificat 12 00 heures midi et en outre entre temps a si l objet assur se perd totalement ou est tellement endommag que la r paration n est plus justifi e du point de vue conomique en observant la d termination de valeur d apr s l article 8 b en cas de transfert de propri t de l objet assur moins qu un accord n ait t atteint pr alablement entre le nouveau propri taire et Actua au sujet de la continuation de l assurance c si le preneur d assurance perd son domicile ou sa
8. ert uniquement apr s un cambriolage de l habitation ou du b timent S il est question de la location de chambres ou si l habitation ou le b timent compte plusieurs locataires ou usagers des traces d effraction doivent tre pr sentes aux abords des locaux qui sont utilis s par le preneur d assurance r sultant d un vol dans des coles des b timents de club des complexes sportifs etc r sultant d un incendie ou d un vol dans des b timents de l entreprise qui apparaissent pendant le transport de l objet assur autrement que comme bagage main pendant le voyage avec un moyen de transport public tel que l avion le train etc 0 Article 5 Zone de validit L assurance est en vigueur dans le monde entier Article 6 D laissement En cas de dommages le preneur d assurance ne pourra pas renoncer l objet assur en faveur d assureurs Article 7 Obligations du preneur d assurance Sous peine de perdre tous les droits d coulant de la pr sente assurance le preneur d assurance est tenu a En cas de dommage imminent l appareil prendre toutes les mesures normales destin es limiter le dommage b de s abstenir de tout ce qui pourrait nuire aux int r ts des assureurs c d informer Actua aussi rapidement que possible au moyen d un formulaire de d claration de sinistre compl tement rempli et sign d un v nement duquel pourrait d couler un devoir d indemnisati
9. et assur en cons quence de l incendie de l explosion du vol de la violence ou de toute autre catastrophe venant de l ext rieur Article 4 Exclusions Est exclu de l assurance tout dommage vol ou perte de l quipement a provoqu par l usure la corrosion et toute autre alt ration progressive comme cons quence naturelle u fonctionnement ordinaire et de l usage normal de l quipement b comprenant les frais de nettoyage d entretien normal et de r glage c caus s par la manipulation la r paration et le nettoyage d caus s par des exp riences une surcharge intentionnelle une preuve anormale ou une autre utilisation que celle pour laquelle l objet assur est destin e en cons quence d une action ou d une n gligence en contradiction avec les notices d utilisation ou les prescriptions d entretien donn es par le fabricant f pendant la cession en location en gage ou en pr t des quipements en dehors de sa propre entreprise ou des parents cohabitants g qui est pour le preneur d assurance le d tenteur ou l utilisateur de l quipement la cons quence pr vue ou certaine de son fait ou de sa n gligence h qui r sulte de la confiscation ou de la saisie par ou charge de toute autorit i qui est provoqu par ou r sulte d un conflit arm d une guerre civile d un soul vement d agitations int rieures d meutes d une mutinerie ou d actes de terrorism
10. me et ou au nom duquel le certificat d assurance est tabli les quipements informatiques stipul s dans le certificat d assurance avec les p riph riques sp cifi s correspondants condition qu ils soient compris dans le prix d acquisition stipul dans le certificat d assurance Mat riel assur Assureurs la SPRL Actua Assuradeuren Bo te postale 849 3000 AV Rotterdam Pays Bas en sa qualit de fond de pouvoir de Actua Schadeverzekeringen NV Actua Actua International SPRL Bo te postale 14 1780 Wemmel Belgique en sa qualit d interm diaire d assurances RFF le revendeur fournisseur ou fabricant qui a fourni les quipements et est cit ce titre dans le certificat Article 3 Port e de l assurance L assurance indemnise jusqu concurrence du prix d achat stipul dans le certificat d assurance A les dommages subis par le mat riel en raison d un d faut de conception de fabrication de mat riel ou de moulage ou d une erreur d usinage ou de montage commise par le fabricant de l quipement Cette couverture s applique exclusivement pour les quipements qui sont acquis l tat neuf au moment de la conclusion de l assurance et prend cours seulement la suite ou apr s l expiration de la p riode de garantie accord e par le fabricant l importateur ou le fournisseur qui est suppos e s appliquer pendant au moins 12 mois B les dommages qui surviennent l obj
11. nt d est re u et accept A cet gard on entend galement par paiement d les int r ts ventuels et les frais de recouvrement tant judiciaires qu extrajudiciaires Si le preneur d assurance reste en d faut les assureurs ont le droit de r silier l assurance pour cause de non paiement Les assureurs ne sont jamais oblig s de restituer la prime Article 12 Communications Toutes les communications faites par les assureurs au preneur d assurance ou inversement doivent avoir lieu ou sont r put es avoir eu lieu valablement si elles ont t faites par crit ou par Actua Bo te Postale 14 1780 Wemmel qui intervient l gard de la pr sente assurance en tant que fond de pouvoir des assureurs et chez qui toute information d sir e peut tre demand e Article 13 Extinction de droits Tout droit indemnisation d coulant de la pr sente assurance s teint si aucune proc dure judiciaire n a t intent e dans le d lai d 1 an suivant la d cision d finitive communiqu e par crit aux assureurs Article 14 Adresse du preneur d assurance Toutes les communications ou notifications faites au preneur d assurance sont r put es avoir eu lieu valablement si elles ont t faites par crit l adresse mentionn e dans le certificat d assurance sauf si le preneur d assurance peut prouver qu il a inform les assureurs d une modification d adresse Article 15 Litiges Les litiges et ou les
12. on dans le chef des assureurs Les d clarations de sinistre qui ne parviennent Actua qu apr s la fin de la pr sente assurance ne sont plus trait es d de fournir Actua sur demande la preuve de garantie originale le certificat d assurance ainsi que la facture d achat originale de l objet assur e de laisser la disposition d Actua les pi ces de l objet assur qui sont endommag es ou remplacer et ce jusqu la fin d une ventuelle inspection demand e f de mettre l objet assur apr s l apparition de dommages couverts r parer aupr s d une entreprise indiqu e cet effet par Actua g de fournir Actua toute la collaboration toutes les informations demand e s raisonnablement en vue du traitement du sinistre h en cas de perte explicable de vol d extorsion etc d en informer Actua imm diatement et au plus tard dans les 48 heures de faire une d claration aupr s de la police sur place L exemplaire original e la d claration doit tre envoy Actua Article 8 R glement des sinistres et indemnit s L indemnisation est accord e exclusivement en nature par l interm diaire d Actua ou d une autre partie d signer par ses soins moins qu Actua n en dispose autrement l exception des frais coassur s ventuels dont l indemnisation peut exclusivement intervenir en esp ces En cas de d g ts l indemnit est gale aux frais
13. plaintes qui d coulent du pr sent contrat d assurance peuvent tre soumis la direction d Actua International Bo te postale 14 1780 Wemmel Belgique la CBFA Commission bancaire financi re et des assurances au m diateur assurances au juge comp tent en Belgique au choix du preneur d assurance Les parties peuvent en outre convenir de r gler un litige par l arbitrage ou d une autre mani re Les frais encourus en rapport avec le pr sent article sont charge de la partie d clar e en tort Le pr sent contrat est r gi par le droit belge TOSHIBA Leading Innovation gt gt gt FORMULAIRE DE declaration de sinistre TOSHIBA NOTEBOOK ASSURANCE remplir par l assur Suivre avec pr cision les instructions sur ce formulaire et le remplir clairement UN MODE D EMPLOI PRECIS ET COMPLET EVITE DU RETARD DANS LA LIQUIDATION DU DOMMAGE 1 Num ro de certificat TR D EAE EEEE Date d entr e en vigueur te nr den le OO Cha de de l assurance Nom du preneur d assurance EN Adresse a a Code postal localit Ze amie EEE EEE lei E EEEE Num ro de t l phone r E A E Num ro de compte en banque EE nn A E ee E A EE nie 2 Donn es r latives l objet assur concernant le dommage Sorte AE EE E E N AEE T NA E E E E NE A A A Marque Type H TosMmba O O O Gaane Roa e a a T R S rie num ro de machine a E r A en nee Prix d achat AEE EAE E E ENE EEA E T A E NE AE EERO A E A N EA
Download Pdf Manuals
Related Search