grille d`évaluation de la qualité des recommandations pour la
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1. GRILLE D VALUATION DE LA QUALIT DES RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE APPRAISAL OF GUIDELINES FOR RESEARCH amp EVALUATION INSTRUMENT VERSION EN LANGUE FRAN AISE The AGREE Collaboration Janvier 2002 tandards FMH Verbindung der Schweizer Arztinnen und Arte ptions amp gence Nationale A d Accr ditation et PR S d valuation en Sant CONTRE LE CANCER ecommandations Federazione dei mediei svizzeri D F d ration des m decins suisses D Swiss Medical Association FNCLCC 2002 DROITS DE REPRODUCTION COPYRIGHT Ce document r sulte d une collaboration internationale Il peut tre reproduit et utilis dans un but d ducation et de formation dans le cadre d un programme d assurance qualit et pour l valuation critique des recommandations pour la pratique clinique Il ne doit pas tre utilis dans un but commercial ni pour des activit s de marketing Responsabilit La grille AGREE est un outil g n rique destin principalement aider l laboration de recommandations pour la pratique clinique et l valuation de leur qualit m thodologique Les auteurs d clinent toute responsabilit pour une utilisation inappropri e de cette grille St George s Hospital Medical School London Septembre 2001 Tous droits de reproduction de traduction et d adaptation r serv s pour tous pays FNCLCC Janvier 2002 La grille AGREE peut tre r f renc e de la fa on suiva2. chelle quatre points allant de 4 tout fait d accord 1 pas du tout d accord a avec deux points interm diaires 3 d accord et 2 pas d accord a L chelle mesure le degr d accord avec le crit re si vous tes s r e que le crit re a t enti rement respect r pondez tout fait d accord a si vous tes s r e que le crit re na pas du tout t respect ou s il ny a pas de renseignements disponibles r pondez pas du tout d accord a si vous n tes pas s r e que le crit re a t respect par exemple parce que les renseignements ne sont pas clairs ou parce que seule une partie de la recommandation remplit le crit re r pondez d accord ou pas d accord en valuant jusqu quel point vous pensez que la question a t abord e 5 Guide de l utilisateur Des renseignements suppl mentaires sont donn s dans le guide de l utilisateur en regard de chaque item Ces renseignements sont destin s vous aider comprendre les questions et les concepts abord s par litem Merci de lire soigneusement ce guide avant de donner votre r ponse 6 Commentaires Chaque item est accompagn d une case pour des commentaires Utilisez cette case pour justifier votre r ponse Par exemple vous pouvez tre pas du tout d accord parce que l information n est pas disponible litem n est pas applicable ou la m thode d crite dans les renseignements fournis est inad quate La der
3. Il devrait y avoir un lien explicite entre les recommandations et les preuves scientifiques sur lesquelles elles reposent Chaque recommandation devrait tre associ e une liste de r f rences sur lesquelles elle est bas e Une RPC devrait tre soumise un comit de lecture externe avant publication Les experts externes ne devraient pas avoir t impliqu s dans le groupe de travail ayant assur l laboration et devraient comprendre des experts du domaine clinique ainsi que des experts en m thodologie Des repr sentants des patients peuvent galement tre inclus Une description des m thodes utilis es pour effectuer la revue externe devrait tre pr sent e pouvant comprendre une liste des experts externes et leurs affiliations 14 Les RPC doivent refl ter l tat actuel de la recherche La proc dure d actualisation de la RPC devrait tre clairement nonc e Par exemple un calendrier est pr cis ou un groupe de suivi re oit r guli rement une litt rature actualis e et effectue les changements qui s imposent Clart et pr sentation 15 Sur la base des preuves scientifiques disponibles une recommandation devrait fournir une description concr te et pr cise de la prise en charge appropri e de la situation et du groupe de patients cibles un exemple de recommandation sp cifique est les antibiotiques doivent tre prescrits chez les enfants de deux ans ou plus avec une otite moyenne aigu si les sympt m
4. les m thodes utilis es pour l laboration des RPC leur contenu final et les facteurs li s leur appropriation La grille AGREE value la fois la qualit de la formulation des RPC et la qualit de certains aspects des recommandations Elle fournit une valuation de la validit pr sum e des recommandations c est dire la probabilit qu elles permettront d atteindre les r sultats escompt s La grille ne permet pas d valuer l impact des RPC sur les patients La plupart des crit res inclus dans la grille AGREE reposent sur des consid rations th oriques plut t qu exp rimentales lls ont t d velopp s au cours de discussions scientifiques entre experts de plusieurs pays ayant une connaissance et une comp tence dans le domaine des RPC Ainsi la grille AGREE devrait tre per ue comme refl tant l tat actuel des connaissances dans ce domaine Quelles recommandations pour la pratique clinique peuvent tre valu es avec la grille AGREE La grille AGREE est con ue pour valuer des RPC d velopp es par des groupes locaux r gionaux nationaux ou internationaux ou des institutions 1 des nouvelles RPC 2 des RPC existantes 3 l actualisation de RPC existantes La grille AGREE est g n rique et peut tre appliqu e tout type de RPC quels que soient le probl me de sant l intervention m dicale ou le type de soins diagnostic pr vention et promotion de la sant traitements ou autres interve
5. e des questions cliniques trait es par la RPC devrait tre fournie en particulier pour les recommandations cl s voir item 15 Pour illustrer chacun des exemples cit s sous l item 1 des propositions de questions cliniques d taill es pourraient tre Combien de fois par an l HbA c devrait elle tre mesur e chez les patients diab tiques Quel devrait tre le dosage quotidien de l aspirine chez les patients ayant eu un infarctus du myocarde prouv Les inhibiteurs s lectifs de la recapture de la s rotonine ISRS ont ils un meilleur rapport co t efficacit que les antid presseurs tricycliques ATC dans le traitement de patients d pressifs La population cible vis e par la RPC devrait tre clairement d crite L ge le sexe la situation clinique et les comorbidit s devraient tre pr cis s Par exemple une RPC sur la prise en charge du diab te sucr chez l adulte inclut uniquement les patients diab tiques non insulinod pendants et exclut les patients avec une comorbidit cardio vasculaire une RPC sur la prise en charge de la d pression inclut uniquement les patients avec une d pression s v re selon les crit res du DSM IV et exclut les patients avec des sympt mes psychotiques et les enfants une RPC sur le d pistage du cancer du sein inclut uniquement les femmes entre 50 et 70 ans sans ant c dent de cancer ni anamn se familiale de cancer du sein FNCLCCC 2002 10 Participatio
6. emple une recommandation sur la prise en charge de la d pression pourrait comprendre les alternatives suivantes a Traitement avec des antid presseurs tricycliques b Traitement avec des inhibiteurs s lectifs de la recapture de la s rotonine ISRS Psychoth rapie Association de th rapies pharmacologique et psychologique 2p Les utilisateurs devraient tre en mesure d identifier facilement les recommandations cl s Ces recommandations r pondent aux questions cliniques principales couvertes par la RPC Elles peuvent tre identifi es de diff rentes fa ons Par exemple elles peuvent tre r sum es dans un tableau crites en caract res gras soulign es ou pr sent es sous forme d arbres de d cision ou d algorithmes 18 Pour tre efficace une RPC doit tre diffus e et mise en uvre l aide de documents sp cifiques Il peut s agir par exemple d un document r sum d un bref guide de r f rence de mat riel ducatif de brochures pour les patients ou d un support informatique Ces documents devraient tre fournis avec la RPC Applicabilit L application des recommandations peut impliquer des changements dans l organisation actuelle des soins dans un service un cabinet ou un centre m dical ce qui peut constituer une barri re leur utilisation de routine Les changements organisationnels qui pourraient tre n cessaires pour appliquer les recommandations devraient tre discut s Par exemple
7. es durent plus de 3 jours ou s ils augmentent apr s la consultation malgr un traitement antalgique ad quat dans ces cas un traitement par amoxicilline devrait tre donn durant 7 jours avec indication de la posologie un exemple de recommandation floue est les antibiotiques sont indiqu s pour les cas pr sentant une volution anormale ou compliqu e Cependant les preuves ne sont pas toujours tr s pr cises et il peut y avoir une incertitude sur la meilleure prise en charge Dans ces cas l incertitude devrait tre signal e dans la RPC FNCLCCC 2002 16 16 Les diff rentes options pour la prise en charge de la situation clinique sont clairement pr sent es Tout fait Pas du tout d accord d accord 17 Les recommandations cl s sont facilement identifiables Tout fait Pas du tout d accord d accord 18 La RPC est accompagn e d outils permettant son application Tout fait Pas du tout d accord d accord Commentaires Commentaires Commentaires Applicabilit 19 Les barri res organisationnelles potentielles l application des recommandations ont t discut es Tout fait Pas du tout d accord d accord Commentaires FNCLCCC 2002 17 Guide de l utilisateur 16 Une RPC devrait examiner les diff rentes options possibles pour d pister pr venir diagnostiquer ou traiter la situation m dicale consid r e Ces options devraient tre clairement pr sent es dans la RPC Par ex
8. eut am liorer son utilisation Cela n cessite des crit res de suivi clairement d finis d riv s des recommandations cl s de la RPC Ils doivent tre pr sent s Des exemples de crit res de suivi sont l HbA c devrait tre lt 8 0 le niveau de la tension art rielle diastolique devrait tre lt 95 mmHg en cas d otite moyenne aigu si les sympt mes persistent au del de trois jours un traitement par amoxicilline doit tre entrepris Independance editortale Certaines RPC sont d velopp es avec un soutien financier ext rieur par exemple financement public organisations caritatives compagnies pharmaceutiques L aide peut tre apport e sous forme d une contribution financi re pour l ensemble du processus ou pour certaines parties uniquement par exemple l impression des RPC Il devrait tre clairement indiqu que les opinions ou les int r ts des organismes financeurs n ont pas influenc les recommandations finales S il est mentionn que la RPC a t d velopp e sans financement ext rieur vous devez r pondre tout fait d accord a Dans certaines circonstances des membres du groupe de travail peuvent avoir des conflits d int r ts Par exemple ceci s appliquerait un membre du groupe de travail dont la recherche sur un th me couvert par la RPC est parall lement financ e par une compagnie pharmaceutique Il devrait y avoir un nonc explicite indiquant que tous les membres du groupe de
9. ilis es pour formuler les recommandations et pour parvenir aux d cisions finales par exemple m thodes Delphi Glaser Les points de d saccord et les m thodes utilis es pour les r soudre devraient tre sp cifi s La RPC devrait consid rer les b n fices des recommandations leurs effets secondaires et leurs risques en terme de sant Par exemple une RPC sur la prise en charge du cancer du sein peut comprendre une discussion des r percussions des recommandations sur diff rentes cons quences de la maladie et de ses traitements cela peut inclure la survie la qualit de vie les effets secondaires et la prise en charge des sympt mes ou encore une discussion comparant diff rentes options th rapeutiques Les preuves que ces questions ont t abord es devraient tre pr sent es FNCLCCC 2002 14 12 Il y a un lien explicite entre les recommandations et les preuves scientifiques sur lesquelles elles reposent Tout fait Pas du tout d accord d accord 13 La RPC a t revue par des experts externes avant sa publication Tout fait Pas du tout d accord d accord 14 Une proc dure d actualisation de la RPC est d crite Tout fait Pas du tout d accord d accord Commentaires Commentaires Commentaires Clart et pr sentation 15 Les recommandations sont pr cises et sans ambigu t Tout fait Pas du tout d accord d accord Commentaires FNCLCCC 2002 15 Guide de l utilisateur 12
10. ion d une RPC Par exemple le groupe de travail pourrait comprendre des repr sentants des patients l information pourrait tre obtenue lors d entretiens avec des patients des revues de la litt rature sur les exp riences des patients pourraient tre prises en consid ration Il devrait tre clairement indiqu que ce processus a bien eu lieu Les utilisateurs cibles devraient tre clairement d finis dans la RPC afin qu ils puissent d terminer imm diatement si la RPC leur est pertinente Par exemple les utilisateurs cibles d une RPC sur le mal de dos peuvent tre les m decins g n ralistes les neurologues les chirurgiens orthop diques les rhumatologues et les kin sith rapeutes ou physioth rapeutes Une RPC devrait avoir t test e pour validation compl mentaire parmi des utilisateurs cibles avant sa publication Par exemple une RPC peut avoir t test e dans un ou plusieurs services de soins Ce processus devrait tre document FNCLCCC 2002 12 Rigueur d laboration de la RPC 8 Des m thodes syst matiques ont t utilis es pour rechercher les preuves scientifiques Tout fait Pas du tout d accord d accord 9 Les crit res de s lection des preuves sont clairement d crits Tout fait Pas du tout d accord d accord 10 Les m thodes utilis es pour formuler les recommandations sont clairement d crites Tout fait Pas du tout d accord d accord 11 Les b n fices les effets secondai
11. mmand avec certaines r serves ou apr s modifications non recommand et incertain L valuation globale implique que le lecteur effectue un jugement de la qualit d une RPC en prenant en consid ration l ensemble des crit res d valuation FNCLCCC 2002 8 Champ et objectif s de la RPC 1 L les objectif s de la RPC est sont d crit s explicitement Tout fait Pas du tout d accord d accord 2 La les question s clinique s couverte s par la RPC est sont d crite s explicitement Tout fait Pas du tout d accord d accord 3 Les patients auxquels la RPC doit s appliquer sont d crits explicitement Tout fait Pas du tout d accord d accord Commentaires Commentaires Commentaires FNCLCCC 2002 9 Guide de l utilisateur Champ et objectif s de la RPC Cet item traite des r percussions potentielles d une RPC sur la sant d une population ou de groupes de patients Le ou les objectif s de la RPC devrait ent tre d crit s de fa on d taill e et les b n fices attendus en terme de sant devraient tre sp cifiques de la situation clinique Par exemple pr vention des complications long terme des patients diab tiques diminution du risque d v nements vasculaires ult rieurs chez les patients ayant eu un infarctus du myocarde prescription rationnelle des antid presseurs en fonction de leur rapport co t efficacit Une description d taill
12. n des groupes concern s 4 Le groupe ayant labor la RPC inclut des repr sentants de tous les groupes professionnels concern s Tout fait Pas du tout d accord d accord 5 Les opinions et les pr f rences des patients ont t identifi es Tout fait Pas du tout d accord d accord 6 Les utilisateurs cibles de la RPC sont clairement d finis Tout fait 3 S Pas du tout d accord d accord 7 La RPC a t test e aupr s des utilisateurs cibles Tout fait Pas du tout d accord d accord Commentaires Commentaires Commentaires Commentaires FNCLCCC 2002 11 Guide de l utilisateur Participation des groupes concern s Cet item fait r f rence aux professionnels impliqu s un stade ou un autre dans le processus d laboration de la RPC Il peut s agir des membres du comit d organisation ou de pilotage et du groupe de travail impliqu s dans la s lection et la revue des preuves scientifiques ainsi que dans la formulation des recommandations finales Cet item exclut les personnes qui ont fait une revue externe de la RPC voir item 13 Des renseignements devraient tre fournis sur la composition les disciplines repr sent es et le type d expertise des membres du groupe de travail Les exp riences des patients et leurs attentes devraient tre prises en compte dans l laboration de la RPC Il existe plusieurs m thodes pour assurer la prise en compte de lavis des patients dans l laborat
13. ni re page de la grille pr voit un espace pour des commentaires suppl mentaires 7 Calcul des scores par domaine Les scores standardis s par domaine peuvent tre calcul s en additionnant les scores de tous les items constituant ce domaine et en rapportant ce total comme le pourcentage du score maximal possible pour le domaine Exemple si 4 valuateurs donnent les scores suivants pour le domaine 1 champ et objectifs de la RPC F ES FRE CRE Re o o Ta C 9 J n J a _ Score maximal possible 4 tout fait d accord x 3 item x 4 valuateur 48 Score minimal possible 1 pas du tout d accord x 3 item x 4 valuateur 12 Le score standardis par domaine se calcule de la mani re suivante score obtenu score minimal possible score maximal possible score minimal possible els 24 ue 100 67 48 12 36 Remarque importante FNCLCCC 2002 7 Les six domaines sont ind pendants et ne devraient pas tre agr g s en un score global de qualit Les scores par domaine peuvent tre utiles pour comparer des RPC et aider la d cision d utiliser ou non une RPC Par contre il n est pas possible d tablir des seuils pour les scores par domaine qui permettraient de distinguer des bonnes ou des mauvaises RPC 8 valuation globale Une section a valuation globale se trouve la fin de la grille Elle comprend une s rie d options fortement recommand reco
14. ns pour la pratique m dicale recommandations de bonnes pratiques Apr s consultation des experts de langue fran aise du sujet il est apparu que le terme recommandations pour la pratique clinique RPC est le plus utilis Il a t adopt pour la pr sente version de la grille AGREE en traduction du terme clinical practice guidelines Le terme recommandation recommendation de la version anglaise est utilis pour d signer une recommandation particuli re dans une RPC FNCLCCC 2002 3 INTRODUCTION But de la grille AGREE Le but de la grille AGREE Appraisal of Guidelines Research and Evaluation est de fournir un cadre pour l valuation de la qualit des Recommandations pour la Pratique Clinique RPC Les RPC sont des propositions d velopp es m thodiquement pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropri s dans des circonstances cliniques donn e 1 Leur but est d tablir des recommandations explicites avec l intention d lib r e d influencer la pratique m dicale 2 Garantir la qualit des RPC implique que les biais potentiels lors de leur laboration ont t pris en compte de fa on ad quate que leur validit interne et externe est assur e et qu elles sont applicables en pratique Cela n cessite de prendre en compte les b n fices les risques les co ts et les cons quences des recommandations L valuation inclut aussi un jugement sur
15. nte The AGREE Collaboration AGREE Instrument www agreecollaboration org Financement Le projet AGREE a t financ par le programme EU BIOMED2 BMH4 98 36699 ainsi que par l Office f d ral de l ducation et de la science Berne Suisse OFES no 97 0447 Pour plus d information concernant la grille AGREE s adresser Fran oise Cluzeau e mail f cluzeau sghms ac uk Health Care Evaluation Unit St George s Hospital Medical School Cranner Terrace LONDON SW17 ORE ANGLETERRE Fax 44 0 20 8725 3584 ou Jako Burgers e mail J Burgers hsv kun nl Pour plus d information concernant la version en langue fran aise s adresser B atrice Fervers e mail fervers lyon fnclcc fr Coordinatrice Standards Options et Recommandations FNCLCC Centre L on B rard 28 rue Laennec 69373 LYON Cedex 08 France Fax 04 78 78 28 83 FNCLCCC 2002 2 Pierre Durieux e mail pierre durieux spim jussieu fr Facult de M decine BROUSSAIS HOTEL DIEU 15 rue de l Ecole de M decine 75006 PARIS FRANCE Bernard Burnand e mail Bernard Burnand inst hospvd ch Unit d valuation des Soins IUMSP 17 rue du Bugnon CH 1005 LAUSANNE SUISSE Remarque pr alable la version en langue fran aise Les termes anglais clinical practice guidelines ou guidelines ont plusieurs quivalents en langue fran aise notamment recommandations pour la pratique clinique recommandatio
16. ntions La grille s applique des RPC imprim es sur papier et en format lectronique 1 Lohr KN Field MJ A provisional instrument for assessing clinical practice guidelines In Field MJ Lohr KN eds Guidelines for clinical practice From development to use Washington D C National Academy Press 1992 2 Hayward RSA Wilson MC Tunis SR Bass EB Guyatt G for the Evidence Based Medicine Working Group Users guides to the Medical Literature VIII How to Use Clinical Practice Guidelines A Are the Recommendations Valid JAMA 1995 274 570 574 FNCLCCC 2002 4 A quels utilisateurs la grille AGREE est elle destin e La grille AGREE a t con ue pour tre utilis e par les cat gories de personnes suivantes l les d cideurs de sant comme aide au choix des RPC dont l utilisation est pr coniser en pratique clinique Dans ces circonstances la grille AGREE devrait faire partie d un processus formel d valuation Il les groupes laborant des RPC afin de leur proposer une m thodologie d laboration structur e et rigoureuse et d auto valuation pour garantir la qualit de ces RPC labor es II les m decins et autres professionnels de sant d sirant effectuer leur propre valuation des RPC avant de les adopter et les appliquer en pratique IV les enseignants et formateurs soucieux d aider les professionnels de sant am liorer leurs capacit s d valuation critique R f rences cl s Les
17. res et les risques en terme de sant ont t pris en consid ration dans la formulation des recommandations Tout fait Pas du tout d accord d accord Commentaires Commentaires Commentaires Commentaires FNCLCCC 2002 13 Guide de l utilisateur Rigueur d laboration de la RPC Les d tails de la strat gie de recherche des preuves scientifiques devraient tre fournis c est dire les mots cl s utilis s les sources consult es et la p riode couverte par la recherche de litt rature Les sources peuvent inclure les banques de donn es lectroniques par exemple MEDLINE EMBASE CINAHL des banques de donn es de revues syst matiques par exemple la Cochrane Library DARE de conf rences de consensus de RPC par exemple the US National Guideline Clearinghouse the German Guidelines Clearinghouse etc une recherche manuelle dans les revues scientifiques et la revue des r sum s de congr s Les crit res d inclusion ou d exclusion des preuves scientifiques identifi es par la recherche devraient tre fournis Ces crit res devraient tre d crits explicitement et les raisons pour inclure ou exclure les preuves scientifiques devraient tre clairement formul es Par exemple les auteurs de la RPC peuvent d cider d inclure uniquement les preuves provenant d essais cliniques randomis s et ou d exclure les articles de langue autre que fran aise ou anglaise 10 Il devrait y avoir une description des m thodes ut
18. s concern s item 4 7 examine dans quelle mesure la RPC prend en consid ration les points de vue des utilisateurs potentiels Rigueur d laboration item 8 14 d crit le processus de recherche et de synth se des preuves scientifiques ainsi que les m thodes utilis es pour formuler les recommandations et pour les actualiser Clart et pr sentation item 15 18 tudie la formulation et le format des RPC Applicabilit item 19 21 examine la prise en compte dans la RPC de ses cons quences en terme d organisation de changement d attitude et de co t lors de son application Ind pendance ditoriale item 22 23 concerne l ind pendance d une RPC et l identification des possibles conflits d int r ts au sein du groupe d laboration 2 Documentation Avant d valuer une RPC toutes les informations concernant le processus d laboration devraient tre recherch es Ces informations peuvent tre contenues dans le m me document que les recommandations ou r sum es dans un rapport technique et m thodologique s par un article publi ou un document institutionnel Nous conseillons de lire le texte de la RPC et les documents compl mentaires avant de commencer l valuation 3 Nombre d valuateurs Afin d accro tre la fiabilit de l valuation une RPC devrait tre revue par au moins 2 lecteurs et si possible 4 FNCLCCC 2002 6 4 chelle de r ponse Chaque item est cot sur une
19. sources suivantes ont t utilis es pour d velopper les crit res qui forment la grille AGREE Lohr KN Field MJ A provisional instrument for assessing clinical practice guidelines In Field MJ Lohr KN eds Guidelines for clinical practice From development to use Washington D C National Academy Press 1992 Cluzeau F Littlejohns P Grimshaw J Feder G Moran S Development and application of a generic methodology to assess the quality of clinical guidelines Intemational Journal for Quality in Health Care 1999 11 21 28 Grol R Dalhuijzen J Mokkink H Thomas S Veld C Rutten G Attributes of clinical guidelines that influence use of guidelines in general practice observational study BMJ 1998 317 858 861 Lohr KN The quality of practice guidelines and the quality of health care In Guidelines in health care Report of a WHO Conference January 1997 Baden Baden Nomos Verlagsgesellschaft 1998 FNCLCCC 2002 5 MODE D EMPLOI Avant d utiliser la grille AGREE merci de lire attentivement les instructions suivantes 1 Structure et contenu de la grille La grille comprend 23 crit res ou items qui sont organis s en 6 domaines Chaque domaine est con u pour d crire une dimension particuli re de la qualit des recommandations pour la pratique clinique Champ et objectifs item 1 3 concerne l objectif global de la RPC les questions cliniques abord es et les groupes de patients cibles Participation des groupe
20. travail ont d clar l existence ou non d un conflit FNCLCCC 2002 20 Autres commentaires FNCLCCC 2002 21 valuation globale Recommanderiez vous l utilisation de ces RPC en pratique Fortement recommand Recommand avec certaines r serves ou apr s modifications Non recommand IUT Incertain 22
21. une RPC sur les accidents vasculaires c r braux peut recommander que les soins soient coordonn s par des unit s et services sp cialis s dans les accidents vasculaires c r braux une RPC sur la prise en charge du diab te en m decine g n rale peut impliquer que les patients soient vus en consultation et suivis dans un service sp cialis dans le diab te FNCLCCC 2002 18 20 L impact conomique de l application des recommandations a t examin Tout fait Pas du tout d accord d accord 21 La RPC propose des crit res permettant le suivi de l adh sion aux recommandations et ou la r alisation d audit Tout fait Pas du tout d accord d accord Commentaires Commentaires Independance Gdtortale 22 La r daction de la RPC est ind pendante des organismes de financement Tout fait Pas du tout d accord d accord 23 Les conflits d int r ts des membres du groupe ayant labor la RPC ont t document s Tout fait Pas du tout d accord d accord Commentaires Commentaires FNCLCCC 2002 19 Guide de l utilisateur La mise en uvre des recommandations peut n cessiter des ressources suppl mentaires par exemple du personnel sp cialis suppl mentaire un nouvel quipement ou un traitement m dicamenteux on reux Ceci peut avoir des cons quences budg taires Les r percussions conomiques de l application de la RPC devraient tre discut es Mesurer l adh sion une RPC p
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