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Synthèse des études primaires

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1. facteurs confondants ou un d faut de comparabilit des groupes au d part33 e Enfin d autres insuffisances sont de nature rendre plus difficile l extrapolation des r sultats chantillons trop sp cifiques ou l existence de plusieurs strat gies d intervention 6 rendant la r plication plus complexe En r sum Les insuffisances m thodologiques des ERC pr sent s ici sont nombreuses Statistiquement significatifs ou non les r sultats des interventions peuvent tre biais s dans un sens ou dans un autre En l absence de moyens pour d terminer formellement le sens et l ampleur de l impact des biais sur les r sultats il est recommand d explorer davantage ces interventions 66 67 111 3 2 Interventions des tudes non randomis es a D finition Dans la pr sente section une intervention est consid r e a explorer davantage lorsqu elle favorise la promotion de l activit physique chez les a n s satisfait les crit res propos s l valuation m thodologique des tudes non randomis es cot s au moins 1 dans la liste d valuation m thodologique et qui doivent tre explor es davantage l aide des ERC si elles ne l ont pas d j t d montre des r sultats significatifs ou non Il faut noter que dans le pr sent contexte qui est celui de la recherche de donn es probantes sur la promotion de l activit physique les tudes non randomis es des interve
2. chantillonnage non al atoire nombre de participants non justifi nombre des non participants non pr sent motifs de l inadmissibilit non expliqu s facteurs de confusion non expliqu s raisons des participants perdus au suivi non expliqu es type d analyse non pr cis ou discussion des r sultats insuffisante Pour plus de d tails sur les insuffisances des plans m thodologiques le lecteur est invit lire les fiches et les listes de v rification En d pit des insuffisances m thodologiques plusieurs auteurs de ces tudes ont formul des hypoth ses Les interventions qui suivent sont pr sent es en raison de 69 70 leur originalit et pour ventuellement inspirer les lecteurs qui pourraient tre int ress s a am liorer les devis de recherche pour mieux valuer l efficacit des interventions L opportunit offerte aux a n s pour initier l activit de marcher clients d un centre d achats podom tre leur propre rythme et pour une p riode de temps qui leur convient entre 8h et 10h de lundi a vendredi apr s midi selon un mode progressif augmenterait le temps consacr la marche et le nombre de pas tout en am liorant les indicateurs relatifs a la condition physique 44 Un programme de maintien en activit des patients fragiles g s et r f r s par des omnipraticiens aux centres communautaires d exercices physiques hebdomadaires a atteint ses objectifs de faisabilit e
3. Martinson 2010 6 Est ce que le podom tre fait augmenter le niveau d activit physique chez les femmes g es s dentaires Un ERC McMurdo 2010 7 L entrainement pour am liorer la condition physique chez les v t rans g s Essai randomis sur les conseils int gr s aux soins de sant primaires propos de l activit physique Morey 2009 8 R sultats de l activit physique du CHAMPS II Promotion du programme d activit physique pour les personnes g es Stewart 2001 9 Exploration de l efficacit et des facteurs d influence de deux interventions d activit physique adapt es par ordinateur pour les personnes g es un essai randomis contr l Van Stralen 2010 19 Efficacit de deux programmes d intervention adapt s pour la promotion de l activit physique chez les personnes g es Van Stralen 2009 11 Tableau I 1 Tableau r capitulatif des interventions efficaces des ERC Findorf 2007 Finkelstein Hughs 2009 Kerse Kolt 2008 2005 2007 1 Objectifs des interventions Augmenter la marche et l quilibre pour pr venir les chutes 2 Client le cible Augmenter la marche par incitation financi re sans exercice structur disponible au pr alable Augmenter la participation a un programme a robique et am liorer l tat de sant 2 1 Caract ristiques d mographiques 100 de femmes ais e caucasienne 2 2 Recrutement Population
4. enseignement3 Elle peut aussi tre d crite en termes de fr quence et de dur e des appels t l phoniques2 36 ou du nombre de bulletins contenant des messages individuels livr s32 Une session d activit physique comprend id alement tirement et l chauffement 10 min la marche l exercice sur v lo stationnaire ou sur machine ramer 30 min et enfin la musculation 20 min 36 La dur e des interventions non le suivi varie entre un mois et demi 8 et 36 mois 4 Intervenants 63 64 Les intervenants sont des professionnels de la sant m decins 5 26 35 infirmiers 2 35 des param dicaux5 des professionnels en activit physique en nutrition ou de la recherche 37 ou encore des professionnels impliqu s dans les visites pr ventives a domicile infirmi res physioth rapeutes ergoth rapeutes aidants a la maison ou travailleurs sociaux 35 Il ressort que la plupart des interventions emploient des quipes mixtes regroupant ces cat gories dans des proportions variables Les intervenants sont souvent form s sp cialement soit pour l utilisation de manuels des proc dures pour conduire des entrevues adapt es diff rentes situations 2 ou pour se rendre au domicile du participants Il faut noter qu cause de l h t rog n it il est impossible de regrouper les interventions ni par leurs caract ristiques principales ni selon les cat gories des intervenants 5 Effets des int
5. l tude avec une faisabilit acceptable Sept ERCI2 18 dont les interventions sont r sum es dans le tableau II ont t identifi es Voici les titres traduction fran aise des articles se rapportant ces sept ERC prometteuses Essai randomis de trois strat gies pour promouvoir l activit physique dans la pratique g n rale Armit 2009 12 S urs en mouvement Un essai randomis contr l d une intervention d activit physique bas e sur la spiritualit Duru 2010 Promouvoir l activit physique assist e par un assistant personnel num rique King 2008 14 Efficacit d une intervention d activit physique guid e par acc l rom tre chez des femmes g es vivant dans la communaut Koizumi 2009 15 Efficacit d un programme pilote d intervention bas domicile et appuy par t l phone courrier pour l activit physique et la nutrition chez les personnes g es Lee 2011 16 Projet LIFE Partenariat pour augmenter l activit physique chez les personnes g es souffrant de maladies chroniques Morey 2006 17 Les effets d un programme d entrainement physique et d une intervention nutritionnelle sur le niveau de pratique d activit physique et le 22 23 fonctionnement quotidien de personnes g es ayant une sant pr caire une tude pilote contr l e randomis e Rydwik 2010 18 Tableau II 1 Tableau r capitulatif des interventions prometteuses des ERC 1 Obje
6. ns AP et d penses caloriques 213 kcal s emaine chez 207 particip ants de tous groupes confondus p 0 10 non significative dans chacune des 3 organisatio ns communauta ires Evaluation p articipants exercice en groupe camaraderie nouvelles rencontres Programme suppl ant a l aide de nutrition de plusieurs organismes pour ain s aux E U A Augmentatio nde la marche de 14 blocs de plus 45 de 10 blocs ou 4 6 marches d escalier en moyenne jour au d part Progression chez 75 des participants selon le MTT Diminution du nombre de chutes programme recrutement gestion du budget et planification de la durabilit Augmentation de l AP totale de 3 84 h semain eetde 2 12 h semain e pour l AP d intensit mod r e ou vigoureuse Satisfaction apparence et fonction du corps Diminution sympt mes d pressifs str ess per u except participants Active Evaluation p Choices IMC articipants satisfaits du programme 5 2 Commentaires des auteurs d articles 37 38 Jancey 2008 Jones 2004 Steven Stewart Wellman Wilcox 2006 2005 2006 2007 L intervention a Les r sultats Succ s R sultats Am lioration Les r sultats permis de ont apport la b n voles obtenus de la sant des analyses maintenir une preuve de pr f rences suiteaune _ auto valu e en intention pratique d AP a l efficacit du individuel
7. taille plan petits entre groupes des patients effectifs Conseils d chantillon effectifs non participants par en activit petite peu de incompr hension significatives les fournisseurs physiques des r sultats ou surd claration mesures de de soins absence participants du GO significatifs de l activit base prises de mesures le jour du insu physique au apr s le d but objectives de recrutement mesures d part 70 des de l activit mesures de base subjectives participants ont l intervention physique lev es de nature a questionnaire d clar tre tr s effet du chantillon des masquer la S engag s pour traitement cliniques N 1 diff rence r elle en autorapport s l activit physique standard dans non activit physique d faut alors que 51 le groupe 48 49 Ackerman Armit 2005 Bennett Borschmann Caperchon 2005 2008 2010 2006 repr sentatif par rapport au GO podom tre 5 jours avant de nature a masquer l augmentation r elle de l activit physique la 12e d analyse en intention de traiter absence de groupe t moin sans intervention sont en surcharge t moin pond rale strat gies contamination du cognitives du groupe t moin comportement abandon des et la marche mesures sur plus les l effort per u activit s semaine par rapport au d but dans le groupe intervention n ayant pas de lien avec l activit physiq
8. Minneapolis E U A N 1049 3 Caract ristiques des interventions McMurd o 2010 Recrut e sur liste de patients dans 4 cabinets de m decin envoi omniprat icien puis retour d une lettre d invitatio n v rificatio n t l phoni que cosse Royaume N 204 Stewart 2001 S lectionn S lection e sur al atoire liste de lettre de contact ire Veterans rencontre Affair d informati Medical on Centers formulaire par les de profession consentem nels de ent sant questionn aire Durham rendez Caroline vous pour du Nord les E U A mesures N 398 de d part Californie E U A N 164 Van Stralen 2010 Invitation par lettre et s lection de 6 conseils r gionaux de municipalit de sant sur 36 Pays Bas N 1971 10 Stralen 201 0 S lection de 9 Conseils r gionaux de municipalit de sant Pays Bas N 201 8 3 1 Nature de l intervention Quoi Techniques bas es sur une th orie et fr quence des op rations Cours par t l phone par un sp cialiste de l AP Sciences de l AP TSC Enviro nnement une fois 2 semaines interventi ons br ve s ance ducative encadrem ent de la marche TSC ou 2 Podom tres en plus Prescripti Ateliers on livret AP d exercice d a robie individuel et de de base souplesse podom tre TSC Ate liers Conseils nutrition t l phoniq et ue
9. Morey ou du temps pass en activit physique Rydwik Au sujet des mesures secondaires les r sultats sont modestes Il y a une diminution de la pression sanguine diastolique dans l tude d Armit surtout chez les participants ayant b n fici a la fois des conseils du kin siologue et du monitorage 28 29 assist par le podom tre Il faut noter que dans l tude de Duru il y a une diminution de la pression sanguine systolique plus marqu e dans le groupe d intervention m me si la diff rence n est pas significative au seuil d erreur de 5 Dans l tude d Armit certaines caract ristiques de l intervention sont associ es aux r sultats principaux comme le niveau de pr paration le support social d un partenaire positivement et les barri res rencontr es n gativement Il faut noter que la pr paration l activit physique est assur e principalement par un professionnel en activit physique et elle se fait lors des s ances de consultation Commentaires des auteurs d articles Certains auteurs mettent un doute sur la capacit de leurs tudes mettre en vidence une diff rence statistiquement significative notamment cause d une puissance statistique insuffisante petits chantillons au d part de taux lev s d abandon King d une contamination de l chantillon Duru ou d une motivation impr vue dans le groupe t moin par la promesse d obtenir un podom tre en fin d tude King
10. capacit scolaris e d ducation Minorit s restreinte mari e et variable ethniques majorit retrait e La selonles 41 f minine plupart organisation ge moyen retrait e ou avaientune s 75 ans semi retrait e maladie ou un communauta Age moyen 7 sympt me ires 1 ans Age moyen 6 8 ans 2 2 Recrutement 34 35 Jancey 2008 Jones 2004 Steven Stewart Wellman Wilcox 2006 2005 2006 2007 S lection Des Par S lection Annonce site Selon sites et al atoire liste b n voles sensibilisatio d organisatio web et liste communaut s lectorale f d rale r seaux n dans la ns plus d envoi des cibles d fis annuaire associatifs et communaut larges institutions gestion du t l phonique messages courrier repr sentant et des risque AP lectronique ville d int r t appels diff rentes centres sites valuation de Perth cartes public t l phoniques organisation de l tude des postales De la client le annonces s plus petites aux agences participants p explicatives appels cible m dias publicitaires diffusion qui sont des r vention t l phoniques locaux et m dias et large fournisseurs implication consentements bouche information Collaboratio locaux dans ventuelle de crits oreille Int r t dans les foires n ant rieure les Etats fournisseurs 30 chefs de groupe grandissant de sant pour avec les avec des soi
11. compl t es par des strat gies environnementales semble amener de bons r sultats surtout lorsque les 19 20 personnes g es ne sont pas au courant des nouveaut s dans leur environnement imm diat et que l information sur l opportunit de pratiquer l activit physique a des endroits pr cis peut tre tr s suggestive La force de cette compl mentarit est appuy e par le fait que toutes les interventions ayant utilis des informations environnementales sont plus efficaces que celles qui ne l ont pas utilis L utilisation d outils p dagogiques compl mentaires comme les livrets de sant et les comptes rendus semble tre pr curseur de bons r sultats Les livrets de sant ont l avantage d avoir des modules labor s et exp riment s par des professionnels en ducation mais ils sont souvent peu adapt s l individu Les comptes rendus sont utilis s la fois pour duquer et pour adapter le discours ducatif aux besoins exprim s et aux tats atteints individuellement par chaque participant Pour adapter le programme aux besoins exprim s ou r els il faut collecter l information aupr s des participants l analyser l interpr ter et r diger des comptes rendus individuels et sp cifiques L utilisation de moyens de communication compl mentaires et adapt s aux besoins des participants est une strat gie d appoint Dans l tude de Stewart le discours ducatif est dispens lors de sessions de
12. cours d ducation habitudes de vie horaire du cours et rappels programmes Prescription d exercices du 2006 efficacit livret de l Institut National vieillissement et renforcement d auto Activit s Prescription d exercices de la marche podom tr e formulaire de transcription de donn es mat riel travaux domestiques l gers marche les courses promenade et les exercices d tirement flexibi lit a la fin en plus 3 2 Techniques d adaptation et de motivation Lieu de dispensation types fr quence et dur e des activit s communautaires et a domicile Plans d activit physique en fonction des conditions individuelles Conseils personnalis s sur la sant Mise a jour des informations sur l environnement Approche interdisciplinaire des intervenants Deux visites pr ventives domicile an En centres de soins centres 36 mois En centres de loisirs puis domicile courrier appels t l phoniques CB Adapt n ophytes et risque Guides canadien et am ricain Suivi t l phonique profession nel Encourag s tre actifs assister des sessions interactives CB th d activit s x 3 semaine Classes d ducation 1h semaine HB 1 appel t l phonique 15 min x1 semaine 3 mois En centres communautaires Classes adapt es programme espagnol support ex description illustr e danse culturelle M
13. de ceux des caract ristiques des perdus au suivi petits Petit chantillons mesures auto rapport es Activit s participants avec le temps chantillons faible b n voles non valu es Petits effectifs puissance statistique randomisation insu Recrutement difficile des pourrait expliquer analyse en intention de personnes s dentaires et l absence de diff rences traiter Les t moins mis confin es activit physique de significatives entre les en attente de participer au d part surestim questionnaire groupes programme YPASOA peut biaiser les Plusieurs r sultats non d penses caloriques significatifs programme de Nutrition et d activit physique des personnes g es Senior Citizens Nutrition and Activity Program SCN activit physique questionnaire YPASOA mesure un ventail large d activit s de diverses intensit s incluant le m nage les loisirs et les param tres de l exercice et qui fournit 3 indices compos s et 5 chelles secondaires R sultats possiblement biais s rendant moins int ressants les carts des effets trouv s non pr sent s dans le tableau du moins pour les acteurs de terrain 60 61 b Description 1 Objectifs Certaines interventions pr sentent des objectifs directement li s l augmentation de l activit physique2 30 32 36 39 41 64 D autres mettent plus l emphase sur des objectifs sp cifiques tels
14. de TermSciences Portail terminologique multidisciplinaire http www termsciences fr Index Rechercher Rapide Naviguer Arbre aGrilleRapide selectionner amp lib Iso lement 20social amp idt TE 43652 amp lng fr 4 Tir de TermSciences Portail terminologique multidisciplinaire http www termsciences fr Index Rechercher Classique Naviguer Resultats aGrilleClassique actualiser amp q ry causalit C3 AI amp sIng fr amp ssrc 5 Tir du glossaire multilingue de la BDSP http asp bdsp ehesp fr Glossaire Scripts Show bs bqRef 311 6 Tir du glossaire multilingue de la BDSP http asp bdsp ehesp fr Glossaire Scripts Show bs bqRef 312 7 Tir du glossaire multilingue de la BDSP http asp bdsp ehesp fr Glossaire Scripts Show bs bqRef 241 8 Tir de TermSciences Portail terminologique multidisciplinaire http www termsciences fr Index Rechercher Classique Naviguer Resultats aGrilleClassique actualiser amp q ry marketing social amp sIng fr amp ssrc 102 103 9 Tir du glossaire multilingue de la BDSP http asp bdsp ehesp fr Glossaire Scripts Show bs bqRef 145 10 Tir du glossaire multilingue de la BDSP http asp bdsp ehesp fr Glossaire Scripts Show bs bqRef 295 11 Bar s R Henrich A M Rivaud D Le nouveau dictionnaire de la sant publique amp de l action sociale 2010 Vanves Hauts de Seine p93 12 Tir de http www msss gouv qc ca statistiques brss definiti index ph 13
15. donner des r f rences en activit physiques a leurs patients dans la communaut 2 Client le cible 2 1 Caract ristiques d mo Sans indication Crit res de recrutement patient 50 ans habitant dans un rayon maximum de 25 milles de la clinique Augmenter l activit physique chez les patients d omnipraticien l aide de conseils t l phoniques professionnel scientifique avec ou sans podom tre 35 d hommes 81 de retrait s 83 avaient ant rieurement re u des conseils pour l activit physique de leurs m decins ge moyen 63 ans Encourager les adultes en milieu rural planifier 30 minutes d activit physique d intensit mod r e la plupart des jours de la semaine raphiques Presque totalement f minine 91 4 s dentaires vivant en milieu rural pr tes tenter d augmenter Augmenter l engagement pou l action la participation l activit physique et la forme physique chez les personnes g es ayant une culture et une langue diff rentes 63 de femmes 25 de Polonais 43 natifs d autres pays ge moyen 69 9 ans Augmenter la perception de coh sion de groupe et les comportements favorables l activit physique l aide de strat gies de d veloppement et de processus en groupe Majorit de femmes 82 vivant dans la communaut Age moyen 58 ans IMC 33 kg m2 TA systolique 142
16. es dont les interventions sont prometteuses 1724 ont t identifi es Elles sont r sum es dans le Tableau III Voici les titres traduction fran aise des articles se rapportant ces six tudes Un programme d activit physique pour mobiliser les personnes ag es une approche pratique et durable Jancey 2008 1 Evaluation du programme SMART Seniors Maintaining Active Roles Together de VON Canada Jones 2004 2 Le California Active Aging Program De la th orie a la pratique pour promouvoir l activit physique chez les personnes g es Steven 2005 21 Diffusion d un programme de recherche sur la promotion de l activit physique chez les personnes ag es dans diverses communaut s CHAMPS III Stewart 2006 22 Manger mieux et bouger plus un programme communautaire pour am liorer la nutrition et augmenter l activit physique chez les Am ricains g s Wellman 2007 23 32 33 R sultats de la premi re ann e d Active for Life application de 2 programmes d activit physique bas e sur l vidence pour les a n s dans les milieux communautaires Wilcox 2006 24 33 34 Tableau III Tableau r capitulatif des interventions prometteuses Etudes non randomis es Jancey 2008 Jones 2004 Steven Stewart Wellman Wilcox 2006 2005 2006 2007 1 Objectifs des interventions Augmenter Amener et Augmenter Augmenter Augmenter Augmenter le l activit physique
17. le fait de s engager dans des politiques publiques saines signifie qu il s engage mesurer et valuer les investissements consentis dans le champ de la sant ainsi que les r sultats sanitaires interm diaires et finaux en des termes qui soient compr hensibles par l ensemble de la soci t 5 8 Mod le alimentaire individuel adapt Le mod le alimentaire individuel adapt de Bennet p 381 col2 dans l article original Cette technique consistait modifier les di tes des participants en ajoutant et en retirant des aliments de leur di te habituelle Selon Bennet le processus du changement comportemental passe par l expansion ouverture d autres habitudes l inclusion et la variation acceptation suivi de la substitution introduction du remplacement et de la stabilisation installation de l habitude 9 Mod le des croyances reli es la sant mod le de croyance de la sant Le mod le de croyance de la sant a t d velopp la premi re fois par un groupe de psychologues pour aider expliquer pourquoi les gens utilisaient ou n utilisaient pas les services de sant et de d pistage en particulier Son utilisation 97 98 au dela de ce contexte doit tre prudente Elle consid re le comportement de sant comme un comportement r sultant d un raisonnement mettant en balance les co ts et les avantages potentiels de ce comportement Le mod le de croyance de la sant pr voit que le compo
18. ou d lecteurs Lee Les chantillons sont plus souvent de petite taille ne d passant pas quelques dizaines de participants l exception des tudes de Lee et de Morey 3 Caract ristiques des interventions Comparativement aux interventions efficaces les bases th oriques des interventions prometteuses s av rent moins explicites et moins nombreuses avec en particulier une utilisation nettement moins fr quente ou une description moins explicite du MTT Le reste des caract ristiques sont souvent similaires prescription d exercices exercices dirig s en groupes utilisation du livret de sant existence de plusieurs groupes exp rimentaux Armit Morey utilisation de plusieurs composantes Duru L emploi d quipements de monitorage concernant la marche comme le podom tre Armit Duru King Morey ou l acc l rom tre Koizumi est plus fr quent La recherche action participative Lee et les renseignements sur l environnement Morey sont utilis s Les interventions sont adapt es aux sp cificit s des participants l aide de comptes rendus r dig s a partir de donn es individuelles collect es lors du monitorage de la x marche Les comptes rendus aident soutenir la motivation Dans l tude de 27 28 Koizumi le compte rendu comprend un graphique repr sentant les niveaux de l activit physique concernant la marche Certaines interventions utilisent un seul moyen de transmission de me
19. paration support social nombre de barri res Diminution de la pression sanguine diastolique Armit et systolique sans diff rences significatives Duru Tableau II 2 Tableau r capitulatif des interventions prometteuses des ERC suite Lee 2011 Morey 2006 Rydwik 2010 24 1 Objectifs des interventions Augmenter l AP de la Augmenter l AP l aide de marche chez les personnes conseils intensifs chez les g es personnes g es souffrant de plusieurs maladies chroniques 2 Client le cible 2 1 Caract ristiques d mographiques 2 3 de femmes n es en Majorit masculine Australie et vivant en personnel de centre couple 90 avaient atteint administratif patients des ou d pass le secondaire cliniques de g riatrie et de Age moyen 72 ans soins de sant primaires g s de 70 94 ans 5 maladies en moyenne 2 2 Recrutement Listes lectorales r pertoire t l phonique puis appels t l phones consentement crit questionnaire autoadministr donn es de base U A N 179 Am rique du N 248 Australie nord 3 Caract ristiques des interventions Par lettre d information omnipraticiens puis consentement crit et randomisation dans la ville de Durham Caroline du Nord E des op rations Livret partenariat recherche action participative Trois interventions GSB Soins de base GSB conseils sur la gestion et la pr vention de la maladie coordonn
20. professionnel en AP infirmi res m decin et conseiller R sultats L intervention augmente la d pense calorique d environ 687 calories semaine contre 10 calories semaine sans intervention Ce r sultat ajust est de plus grande amplitude parmi les participants en surpoids et il se maintient pendant un an L chantillonnage est de bonne qualit s lection al atoire participants malades ou en surpoids malgr la faible repr sentation des groupes ethniques D ailleurs l tude est r pliqu e grande chelle CHAMPS III22 voir section III 2 2 et cit e par l OMS comme efficace pour augmenter l activit physique 60 et par Cress comme une intervention bas e sur des choix actifs Commentaires des auteurs d articles D apr s certains auteurs les interventions qui conduisent plusieurs b n fices en sant 7 ou des r sultats qui ont persist pendant plus de 12 mois m ritent d tre pris en compte Toujours d apr s ces auteurs l augmentation de l activit physique et de la d pense calorique en m me temps qu une diminution de l indice de masse 18 19 corporelle IMC milite en faveur de la validit des r sultats D apr s d autres auteurs encore les contacts rapproch s avec les professionnels de la sant sont probablement un facteur de succ s des interventions Sur le plan m thodologique les auteurs mentionnent les points faibles suivants biais de s lection 2 caus s quelq
21. sultats montrent une bonne adh sion des participants aux programmes I faut noter que ce succ s est intimement li aux contextes de r alisation des interventions En r sum Malgr quelques insuffisances des plans m thodologiques des carts de pratiques dans la planification et de la mise en uvre les r sultats d interventions des ERC sont encourageants puisqu ils montrent une augmentation d au moins une mesure principale de l activit physique et quelques fois m me de gains en sant Toutefois ces r sultats pourraient tre meilleurs lorsque les interventions sont r alis es dans d autres contextes notamment avec des effectifs suffisants une utilisation judicieuse des principes fondamentaux du changement des comportements et des techniques efficaces de motivation et d adaptation aux sp cificit s individuelles 31 32 IIL 2 2 tudes non randomis es a D finition Dans la pr sente section une intervention est consid r e prometteuse lorsqu elle favorise la promotion de l activit physique chez les a n s satisfait les crit res propos s l valuation m thodologique des tudes non randomis es d montre des r sultats relatifs une partie des objectifs de l tude s applique la population l tude avec une faisabilit acceptable a satisfait plusieurs crit res propos s l valuation m thodologique des tudes non randomis es Sx tudes non randomis
22. 13 de 45 46 Ackerman Armit 2005 Bennett Borschmann Caperchon 2005 2008 2010 2006 leur pratique malades d activit physique 25 ans et plus 58 5 ans en moyenne chroniques 3 maladies ou plus 30 de c libataires et 50 en emploi 2 2 Recrutement En distinguant les En m decins et les consultation omni non m decins praticien qui v rifie Clinique Seattle oralement les Veterans Affairs crit res d ligibilit lettre selon Active d invitation infor Australia Survey mation 4 fois au Randomisation maximum N 37 Queensland consentement Australie sign questionna ire fournisseurs de soins recrutement des patients les assistants N 336 Par des professionnels de la sant des organisations de personnes ag es via des consultations personnelles information journaux locaux enregistrement entrevue t l phonique d ligibilit formulaire de consentement par courriel Queensland centre Australie Dans 5 communaut s polonaises et 4 Mac doniennes avecutilisation En cliniques rurales formation des cliniciens enqu te chez les patients obtention de la participation appels t l phoniques d information annonces publicitaires approche des participants une autre tude N 72 dont 35 pour l intervention Auckland Nouvelle Z lande des services d un interpr te N 121 Melbourne NWMR Victoria A
23. Effets mis en vidence 5 1 Effets trouv s en moyenne contre 5 min l AP soit au d part a d part chez 37 dans le groupe soins de 16 base 15 7 19 1 et 15 5 et dans le groupe gestion de la pr vention 15 8 16 1 et 16 5 NB p gt 0 5 pour chacun des groupes pris seul 5 2 Commentaires des auteurs d articles Participation masculine plus Limites sur assignation Puissance d tecter une difficile Surd claration AP mesures subjectives diff rence taille d chantillon 12 semaines d exposition analyses en intention de h t rog n it de facteurs taux Points forts recherche traiter et suivi d abandon Exercices a domicile action participative incomplet Mais conseils non supervis s Mesures domicile intensifs faisables faciles subjectives tre incorpor s en soins de sant primaire et g riatrique techniques de consultation et physioth rapie nutritionniste Augmentation de l AP Augmentation p lt 0 05 de Augmentation du temps pass 27 min de plus semaine la fr quence moyenne de en AP au 2 suivi par rapport au de moins semaine en 3 mois et 6 mois dans le participants dans le groupe moyenne dans le groupe groupe de conseils entrainement par rapport aux t moin intensifs 16 21 1 et 19 groupes nutrition et t moin Autre objectif Augmenter les saines habitudes alimentaires Technique bas e sur la TSC coordonn es des prof
24. En cas de contamination ou de promesse d utilisation de podom tre les participants du groupe t moin augmentent aussi leur niveau d activit physique amenuisant ainsi la marge des diff rences possibles dans les mesures des effets entre les deux groupes D autres auteurs soul vent galement une ventuelle insuffisance de l exposition aux interventions notamment dans les cas d interventions de courte dur e qui sont g n ralement de moins de trois mois Koizumi c Commentaires et conclusion Devant les nombreux r sultats relativement modestes la capacit des tudes a mettre en vidence des diff rences statistiquement significatives a l avantage des interventions doit tre examin e e Dans certains cas il existe un effet r el des interventions mais ce dernier peut tre masqu par les mesures biais es dans les groupes t moins motivation 29 30 concomitante contamination ou surestimation des donn es de d part ou encore par des comparaisons entre deux groupes ayant des interventions Dans ces deux cas l absence de r sultats sur le plan statistique n emp che pas l obtention de r sultats scientifiques avec des gains en sant Il faut noter cependant que les gains en sant ne sont pas mesur s dans la plupart des tudes L absence de r sultats pour des interventions prometteuses peut aussi tre expliqu e par une dur e d exposition aux interventions courte comme c est le cas dans tout
25. Koizumi 2009 3 2 Techniques d adaptation et de motivation Lieu de dispensation types fr quence et dur e Formation en centres de soins Planification personnalis e assist e d ordinateur par objectif Assistance technique domicile t l phone lt 3 mois Compte rendu depuis le domicile 1 rencontre en centre 3 mois Chercheurs sans plus de pr cision Equipe de recherche sans plus pr cision Augmentation de AP du temps pass en AP moyenne ajust e 310 6 min semaine dans le groupe intervention contre 125 5 dans le groupe t moin et de la d pense calorique moyenne ajust e 19 1 kcal kg semaine dans le groupe intervention contre 16 8 dans le groupe t moin Augmentation de l AP 16 du nombre de pas moyen semaine au d part 0 dans le groupe t moin du temps pass en AP 53 du temps moyenne semaine au d part soit 27 min norme 30mn jour et de l endurance Augmentation du Augmentation nombre temps dans les de pas hors sessions 3 groupes puissance d exercices dirig es d tecter une malgr un risque de diff rence Absence contamination entre d un groupe t moin groupes sans intervention Augmentations limites puissance d tecter une diff rence Motivation dans le groupe t moin promesse APN podom tre Objectifs de 30min jour non atteints en moins de 12 semaines dur e d exposition insuffisante Variables associ es pr
26. OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness OR training AND activit OR community project OR intervention OR program OR evaluation OR project OR guideline OR polic OR strateg OR promot OR adherence OR compliance OR behavior OR health education OR behavior therapy OR lifestyle OR cognitive therapy OR prevent Personnes AND g es Ain s Total personnes g es a n s activit physique elderly OR older OR senior OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness elderly OR older OR senior OR aged person OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness OR training AND activit OR community project OR intervention OR program OR evaluation OR project OR guideline OR polic OR strateg OR promot OR adherence OR compliance OR behavior OR health education OR behavior therapy OR lifestyle OR cognitive therapy OR prevent elderly OR older OR senior OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness 94 PLATEFORME Veille Agence SSS Mont r gie Veille MSSS STRATEGIE mots cl s et limites un Personne g e activit physique A n activit physique Elderly physical activity Senior physical activity Older physical activity Aged physical activity Elderly fitness Older fitness Aged fitn
27. Professionnels en activit physique Rencontre de groupes durant 90 minutes une fois semaine Il y avait 5 plages horaires pour chacun des deux groupes Chercheur principal et deux professionnels en activit physique 47 48 Ackerman Armit 2005 Bennett Borschmann Caperchon 2005 2008 2010 2006 l adoption d un comportement en sant ma trise ayant re u 16 heures de formation un entraineur certifi et exp riment en entrevues motivationnell es 5 Effets mis en vidence 5 1 Effets trouv s Augmentation du Augmentation de de patients en activit physique quel que soit l tat initial en action ou en maintien selon le MTT pour seulement les patients qui l activit physique pour les patients GSP et GS non pour ceux du GO Augmentation de l activit physique dans les deux groupes de lauto efficacit pour l exercice du changement po ur l exercice L tude n a permis Augmentation de d celer aucune de la d pense diff rence entre les deux groupes pour aucune mesure de l AP calorique et de la coh sion sociale sans diff rence significative entre les deux groupes taient en contemplation au d part dans les 2 groupes du stade selon le MTT contemplatio n a pr paration Points faibles du Points faibles du Points faibles Points faibles du Diff rences plan s lection plan petits du plan
28. appel l opportunit d utiliser R alis par les administrateurs t l phonique visite l exp rience des a n s au crit res d admissibilit service des enfants Hillsborough County Floride v rifi s Echantillonnage N 148 U A syst matique N 54 Baltimore U A cosse Royaume Uni 3 Caract ristiques des interventions 3 1 Nature de l intervention Quoi Techniques bas es sur une th orie et fr quence des op rations Prescription d exercices de Prescription d exercices Experience Corps Les a n s marche selon l American College de marche sont engag s tre of Medicine enseignement autor gulation plans b n voles pour am liorer pour d buter marche en d action individualis s de les r sultats 1999 2000 58 59 Shaw 2008 Sugden 2008 Tan 2006 milieux familiers assistance l activit et de plans dans 3 coles publiques pour marcher la demande d adaptation podom tre l mentaires Activit s soutien p dagogique pr vention ont amen les a n s tre physiquement actifs 3 2 Techniques d adaptation et de motivation Lieu de dispensation types fr quence et dur e des activit s Dans les coles En centres formation de professionnels en activit physique puis domicile Objectifs volutifs guide de l American College of Medecine enseignement pour d buter marche en milieux familiers assistance pour marcher la demande M
29. dans le groupe t moin une diminution de l auto efficacit dans le groupe intervention sans variation significative de la capacit respiratoire VO2 max et de l IMC32 une augmentation de la d pense calorique totale plus lev e dans le groupe t moins Commentaires des auteurs d articles Dans l tude d Ackerman 35 des participants dans le groupe t moin ont b n fici de conseils de la part des fournisseurs en soins de sant contre 45 dans le groupe intervention Cette contamination peut masquer une partie de l effet de l intervention voil pourquoi il est raisonnable d esp rer que les programmes qui auront une meilleure couverture d une population obtiendront de meilleurs r sultats Dans l tude de Hagement 2 les auteurs voquent plusieurs hypoth ses non exclusives pour expliquer les r sultats non significatifs ou contradictoires notamment le biais des groupes non comparables au d part et les conseils de base non personnalis s qui ont entrain un certain effet dans le groupe t moin Dans l tude Armit 6 les conseils intensifs avec ou sans podom tre sont compar s aux conseils de base habituellement donn s par les omnipraticiens leurs patients Cette exp rimentation comporte une valuation complexe avec un risque d erreur pouvant biaiser les r sultats Dans l tude de Jian 2 l utilisation du Guide Canadien et de son cahier d accompagnement peut augmenter le conditionnement physique e
30. des ERC Comment utiliser les pr sents r sultats A la lumi re des preuves accumul es par la pr sente revue de litt rature la promotion de l activit physique chez les a n s peut tre envisag e en s appuyant sur les recommandations suivanteset en s inspirant des exp riences correspondantes rapport es o Pour choisir une strat gie d interventions r aliser s orienter d abord vers celles des ERC qui ont obtenu des r sultats significatifs et non biais s des r sultats obtenus en sant ou des r sultats statistiquement non significatifs mais possiblement sous estim s viennent ensuite les interventions conduites dans les tudes de cohortes dans lesquelles des r sultats significatifs et non biais s ont t observ s o Nonobstant les co ts qui pourraient tre consid rables cause de l importance des ressources utilis es par le programme l intervention dans le type de CHAMPS III pourrait tre r p t e avantageusement Elle pourrait aussi inspirer les intervenants am liorer les programmes similaires66 l oppos des programmes co teux on pourrait retenir celui bas sur le b n volat 74 75 Choisir des th ories reconnues de changement de comportement de mani re compl mentaire lors de la planification des interventions la meilleure combinaison tant celle qui s adapte le mieux la fois la client le cible et aux conditions du terrain Il faut n
31. des fonctions physiques chez les personnes ag es a la suite d une intervention a base communautaire dans les centres d h bergement pour les a n s en G orgie Fitzpatrick 2008 46 De l innovation la motivation tude pilote portant sur une intervention par t l phone mobile pour augmenter le niveau d activit physique chez les femmes s dentaires Fukuoka 2010 47 Contrat de sant sous forme de calendrier un outil pour les professionnels de la sant pour intervenir avec les personnes g es Haber 2000 48 Impact d un cours sur la promotion de la sant chez les personnes ag es s dentaires en surpoids ou limit es physiquement Haber 2000 49 Rapport d valuation du programme Canadien Get Fit for Active Living Centre pour l activit physique et le vieillissement Jones 2004 51 Rendre accessible l activit physique aux personnes g es souffrant de troubles de m moire Une tude de faisabilit Logsdon 2009 52 Conseils syst matiques des omnipraticiens pour promouvoir l activit physique chez les patients g s Etude de faisabilit Marki 2006 53 tude pilote d une intervention de r ducation des comp tences pour augmenter le niveau de marche chez les personnes g es s dentaires Sarkisian 2007 55 La promotion de l activit physique par les omnipraticiens Spink 2008 56 Les tudes de cette cat gorie pr sentent les biais potentiels suivants 2 biais de s lection
32. des guides 12 documents faisaient r f rence des m ta analyses et revues syst matiques Classification des articles Tel que mentionn pr c demment la totalit des documents a t cat goris e selon qu ils repr sentaient des interventions favorisant l activit physique chez les personnes g es des documents traitant des facteurs qui influencent l activit physique chez les personnes g es des guides sur l activit physique et des m ta analyses et revues syst matiques qui portent sur l activit physique chez les personnes g es Les documents relatifs aux interventions qui am liorent l activit physique chez les personnes g es ont t conserv s en vue de faire des fiches descriptives Parmi ces fiches on retrouve des tudes randomis es ou non avec un groupe t moin ou non contr l e avant et apr s ou non Les guides les m ta 84 85 analyses et les revues syst matiques ont t utilis s a des fins de synth se ce qui a permis de porter un jugement entre les interventions et les tendances observ es Les documents concernant les facteurs qui influencent l activit physique chez les personnes g es ont t consult s titre indicatif seulement 85 86 Recherche exploratoire Etapes de s lection Documents identifi s lors de la recherche exploratoire n 15 472 Premi re tape de s lection Documents exclus lors de la premi re tape de s lection
33. elle a de l effet non seulement sur elle m me mais aussi sur d autres d terminants du comportement Bandura 2003 Bandura 1997 18 Th orie du comportement planifi Mod le sociopsychologique des comportements ou de leurs modifications Cette th orie est une extension de la th orie de l action raisonn e qui repose elle m me sur deux d terminants 1 attitude 2 norme subjective Dans la th orie du comportement planifi un troisi me d terminant est ajout qui est la perception du contr le Cet ajout est souvent li avec la construction de l auto efficacit La th orie du comportement planifi met en avant les intentions du comportement r sultant de la combinaison de plusieurs croyances Elle propose d appr hender les intentions sous la forme d un plan d action destin atteindre des objectifs comportementaux 13 19 Th orie de la dissonance cognitive Selon la th orie de la dissonance cognitive lorsque les circonstances am nent une personne agir en d saccord avec ses croyances cette personne prouvera un tat de tension inconfortable appel dissonance Cette divergence peut tre r solue entre autres par changement d attitude changement de la perception du comportement ajout d autres dimensions cognitives minimiser l importance du conflit ou la r duction de la perception du choix r alis Dans le pr sent contexte la technique de la dissonance cognitive en sant permet de r gler la
34. en sant majorit de femmes duqu e et caucasienne ge moyen 60 ans Population en sant majorit de femmes faible revenu en surpoids et atteintes de maladies chroniques ge moyen 66 ans Augmenter Augmenter l activit la marche physique chez les AP personnes l aide de g es peu prescriptio actives n par les l aide du professionn counseling els de sant par t l phone Population Population en sant en sant majorit majorit d hommes de ge femmes moyen 65 retrait e ans et age moyen Cliniques 74 ans par zone et nombre d omniprati ciens 28 de femmes Findorf 2007 Finkelstein Hughs 2009 Kerse 2008 2005 Par lettre envoy e aux femmes couvertes par Medicare Minneapolis Minnesota E U A N 272 Par publicit s 2 journaux locaux et un site internet gratuit et r ponses par t l phone ou courriel Caroline du Nord E U A N 70 3 Caract ristiques des interventions Par t l phone dans les 10 centres laur ats du concours des meilleurs programmes communautaire s d AP pour personne ag Madison Wisconsin Maryland Caroline du Nord E U A N 544 Par s lection al atoire en grappes dans les cliniques de soins de sant primaire qui participent Nouvelle Z lande Waikato NZ N 270 Kolt 2007 Par lettre postale ou par t l phone 2 assistants de recherche 3 c
35. es des professionnels en AP GSB conseils intensifs en AP fr quence et dur e des activit s Livret participation active Livret Appels Appels t l phoniques de t l phoniques de motivation domicile motivation domicile Cadeaux retour arguments du patient questionnaire auto efficacit 3 mois 6 mois 25 Lee 2011 Morey 2006 Rydwik 2010 Augmenter la pratique d AP chez des personnes g es ayant une sant pr caire l aide d un entrainement autonome domicile Majorit de femmes Age moyen 50 ans et Par appels t l phoniques et questionnaires publicit s dans les journaux locaux en centres de soins et services administratifs des autorit s locales N 96 Su de 3 1 Nature de l intervention Quoi Techniques bas es sur une th orie et fr quence Exercices en groupes suivis d exercices individuels domicile 3 2 Techniques d adaptation et de motivation Lieu de dispensation types Exercices individuels auto valuation l aide d une chelle standard Borg 12 mois et 25 26 Lee 2011 Morey 2006 Rydwik 2010 4 Intervenants et autres ressources impliqu s Professionnels en nutrition G riatres Physioth rapeute et en AP tudiants en Omnipraticiens form s concepteur Instructeur nutrition form s aux techniques de form assistant en motivation entrevue d valuation de la motivation Consultants 5
36. f rence S habilit es et d autres facteurs personnels 4 ateliers 12 mois Personnel form en AP infirmi res et un m decin suivi m dical un conseiller appels domicile Conseils sur l AP selon les donn es personnelles d terminant s et changements intervenus et niveau de changement obtenu Informations environneme nt forum de discussion 4 mois Membres de l quipe de recherche sans plus de d tails domicile van Stralen 201 0 Cadeau de 2 billets de voyage ou ch ques cadeaux 4 mois Membres de l quipe de recherche sans plus de d tails Martinson 2010 5 Effets mis en vidence McMurd o 2010 5 1 Effets trouv s Augmentation du Augmenta Augmentat niveau des pratiques de l AP 6 et 24 mois Ce gain n est pas observ 12 mois Augmentation de la d pense calorique moyenne par semaine de 321kcl de plus 6 mois de 243 kcal de plus 12 mois et de 415 kcal de plus 24 mois tion du niveau de PAP 3 mois pour les 2 interve ntions sans augmenta tion du nombre des chutes Retour aux donn es de d part au 6e mois Morey 2009 ion vitesse de marche rapide de 1 56 1 68 m s dans groupe interventi on contre 1 57 1 59 m s dans groupe t moin fr quence des pratiques d AP dur e en min des exercices d enduran ce et de r sistance et de
37. mainteniren l AP chezles le niveau la pratique niveau d AP AP chez les AP les personnes d AP des d AP chez les des personnes personnes ag es personnes ag es al aide personnes ain s ag es par le vivant dans leurs ag es d intervention g es par la transfert dans communaut s bas e sur diffusion des Am liorer la les milieux avec la supervision R diger le l vidence programmes qualit de la communautair par le chef de guide intitul scientifique de recherche nutrition es groupe de la Meilleures dans base d intervention marche pratiques plusieurs communauta s bas es sur d AP au communaut s ire des preuves Canada la fois scientifiques 2 1 Caract ristiquesd mographiques O OSS S S i O Majorit f minine En sant Population en H amp F en H amp Fen H amp F en sant compos e 100 vivant dansla sant sant sant majorit non de minorit s communaut autonome et majorit adh rant au caucasienne ethniques 100 risque ou ne s dentaire f minine programme ou Hispanique ge moyen 69 ans pouvant centres de 24 a 52 Older des participer un services aux taient g s American participants programme personnes de75anset Act majorit Active Choices d exercice g es plus f minine en co ts de majorit Distribution famille ou transport trop f minine ethnique et avec lev s Caucasienne du niveau conjoint
38. of Health Related Physical Activity in Older Adults Activities Adaption amp Aging 2006 30 4 Conn VS Burks KJ Minor MA Mehr DR Randomized Trial of 2 interventions to increase older women s exercise Am J Health Behav 2003 27 4 380 8 Greaney ML Riebe D Ewing Garber C Rossi JS Lees FD Burbank PA et al Long term effects of a stage based intervention for changing exercise intentions and behavior in older adults Gerontologist 2008 48 3 358 67 Hageman PA Walker SN Pullen CH Tailored versus standard internet delivered interventions to promote physical activity in older women J Geriatr Phys Ther 2005 28 1 28 33 Jiang X Cooper J Porter MM Ready AE Adoption of Canada s Physical Activity Guide and Handbook for Older Adults impact on functional fitness and energy expenditure Can J Appl Physiol 2004 29 4 395 410 Jong J ea Twelve Month Effects of the Groningen activity living model GALM on physical activity health and fitness outcomes in sedentary and underactive older adults aged 55 65 Patient Education and Counseling 2007 66 167 76 Poulsen T Elkjaer E Vass M Hendriksen C Avlund K Promoting physical activity in older adults by education of home visitors European journal of ageing 2007 4 115 24 Reeder BA Chad KE Harrison EL Ashworth NL Sheppard MS Fisher KL et al Saskatoon In Motion Class Versus Home Based Exercise Intervention for Older Adults With Chronic Health Conditions Journal of Physical Ac
39. programme de 64 ce qui est estim lev par rapport ce qui est rapport dans la litt rature 51 51 70 71 Les pr pos s aux b n ficiaires ou personnel soignant selon les juridictions form s ont offert a domicile des services et des s ances d ducation l aide de supports vari s livret d pliant illustr et calendriers Les pr pos s aux b n ficiaires sont d un recours prometteur pour maintenir les a n s en activit car pour ces derniers ils sont des personnes famili res dignes de confiance et pouvant entretenir une relation privil gi e Toutefois d apr s les auteurs de l tude le taux de participation des pr pos s aux b n ficiaires serait faible l image de ce qui est habituellement rapport dans la litt ratures La formation par les tudiants de haut niveau scolaire d apr s les auteurs serait une technique efficace pour l adoption des comportements court terme chez les a n s ind pendamment du revenu du niveau d ducation de l appartenance ethnique ou de la discipline de l tudiant Les personnes souffrant d une d ficience cognitive mod r e pourraient b n ficier de programmes sp cifiquement labor s surveillance rapproch e et assistance individuelle lors d exercices en classes Ces programmes leur permettraient de rem dier leur d faillance et de participer l activit physique 2 Un programme de counseling bas sur le MTT est r alis c
40. qui a proc d a l exploration des banques de donn es Au total 15 472 documents ont t recens s Apr s la lecture des titres et si n cessaire des r sum s cette premi re s lection consistait a retirer tous les articles qui ne traitaient pas d activit physique et de personnes g es 65 ans et plus A cette tape 735 documents ont t jug s pertinents Ces r sultats ne tiennent pas compte des doublons possibles entre les bases de donn es ceux ci ayant t trait s la derni re tape de s lection partir des articles retenus lors de la premi re s lection trois experts en sant publique ont effectu un deuxi me filtrage la lecture des titres et des r sum s d articles pour ne retirer que les documents jug s pertinents Un article tait retenu si deux experts s accordaient et en cas de d saccord un troisi me expert tranchait quant la pertinence de conserver l article Tout autre article tait exclu Le degr de pertinence tait fix selon des crit res pr cis tableau2 Tableau 2 Crit res de s lection lors de la deuxi me tape Degr de Crit res pertinence 1 Documents dont le sujet tude est li aux personnes g es et l activit physique 2 Documents dont le sujet tude est li aux personnes g es et des concepts plus larges que l activit physique 3 Documents dont le sujet tude est li l activit physique mais pas n cessairement aux pe
41. rati on rapide des fractures de hanche Stewart 2001 R sultats maintenus jusqu un an observ s chez les personnes en surpoids multiples et concordan ts 13 Van Stralen Van 2010 Diff rences de d part validit d pend de la qualit des ajustements R sultats sous groupes en surpoids ou peu motiv s Voir chapitre sur les d finitions de certains termes techniques Annexe II contextuel a t ad quatem ent pris en compte par l analyse multinivea u 14 b Description 1 Objectifs Ces interventions visent principalement le changement de comportement a savoir l augmentation de la pratique de l activit physique chez les a n s la marche est souvent cibl e Plusieurs de ces interventions comportent des objectifs secondaires de sant comme la pr vention des chutes par le renforcement du tronc inf rieur et de l quilibre Certains objectifs pr cisent la technique utilis e pour changer les pratiques prescription d exercices incitation participer des programmes d activit physique counseling t l phonique utilisation du podom tre informations sur l environnement imm diat ou incitation financi re 2 Client le cible 2 1 Caract ristiques d mographiques Souvent sp cifi e avec les objectifs la population cible est constitu e de personnes g es de 50 ans et plus s dentaires en bonne sant ou souffrant d une ou de
42. revenus conditions de travail etc Ce concept a t adopt comme indicateur dans la mesure des effets des traitements m dicaux utilisant un point de vue subjectif du changement avant et apr s traitement La qualit de vie est un concept tr s large qui incorpore de fa on complexe au niveau de la personne diff rentes dimensions bien tre physique tat psychologique niveau d ind pendance relations sociales croyances personnelles et relations aux principaux l ments de l environnement 9 L valuation de la qualit de vie implique de mesurer la sant l ducation l habitat la qualit de l environnement la s curit personnelle et conomique ainsi que les loisirs 10 14 Recherche action participative 99 100 Ce type de recherche implique une intervention de la part du chercheur Ce dernier intervient dans une situation sociale donn e afin de la faire voluer vers un autre stade d termin d avance Avant de commencer toute forme d investigation le chercheur doit poss der un portrait fid le de la situation qu il s appr te tudier et plus pr cis ment de l ensemble des facteurs qui la font varier Le chercheur doit tre en mesure d isoler le facteur de changement apport par son action Les facteurs introduits accidentellement seront contr l s de cette fa on et l impact r el de la recherche action pourra tre mesur Miller et Wilson 1983 11 15 Th orie de l action r
43. un autre En r sum Les interventions combinant plusieurs mod les th oriques techniques et moyens de dispensation des activit s en vue d duquer et de changer le comportement semblent tre des formules gagnantes TSC combin e d autres th ories incitation financi re et utilisation du podom tre la marche plus d autres activit s interventions livr es en centres puis domicile participation des professionnels de sant L adaptation des interventions aux sp cificit s individuelles semble tre une autre caract ristique associ e l efficacit Cependant d un point de vue analytique le pr sent constat soul ve les questions savoir quelles sont les composantes et les adaptations des interventions qui offrent le plus d efficacit 21 22 II 2 Les interventions prometteuses Il est important de distinguer les interventions prometteuses r alis es dans les ERC de celles r alis es dans les tudes non randomis es compte tenu de la force de la preuve des donn es probantes qui est diff rente entre les deux types d tudes 111 2 1 Essais randomis s contr l s a D finition Dans le pr sent contexte une intervention est consid r e prometteuse lorsqu elle favorise la promotion de l activit physique chez les a n s satisfait en partie les crit res d une ERC d montre des r sultats relatifs une partie des objectifs de l tude et s applique la population
44. 0 individus de 100 300 individus 4 5 7 ou plus de 500 individus 6 10 11 Les participants habitent aux tats Unis1 3 6 8 aux Pays Bas10 11 au Royaume Uni 7 ou en Nouvelle Z lande 4 5 Les crit res de s lection les plus fr quemment rencontr s sont la s dentarit l aptitude participer la disponibilit et la volont de participer Le crit re de s dentarit est rempli lorsque l individu se situe au dessous d un seuil d activit physique d intensit mod r e caract ris e au plus par 20 minutes d activit physique par s ance 3 fois par semaine et pendant 3 mois L aptitude participer exige le plus souvent d tre indemne de maladies invalidantes physiquement maladies cardiovasculaires ou intellectuellement maladie d Alzheimer et d avoir la capacit intellectuelle et linguistique pour collaborer lors du d roulement des activit s Les difficult s de d placement am nent les intervenants dans certains cas exiger que les participants habitent proximit des lieux choisis pour les rencontres de groupes 3 Caract ristiques des interventions Diff rentes strat gies sont utilis es une la fois ou combin es la prescription d exercices l ducation de l individu sur l environnement en vue d un changement de comportements et l incitation financi re Ces strat gies sont bas es sur des th ories reconnues du changement de comportements La Th orie Sociale Cognitive TSC voir le ch
45. Brown DR Buchner DM A randomized study of financial incentives to increase physical activity among sedentary older adults Prev Med 2008 47 2 182 7 Hughes SL Seymour RB Campbell RT Whitelaw N Bazzarre T Best practice physical activity programs for older adults findings from the national impact study Am J Public Health 2009 99 2 362 8 Kerse N Elley CR Robinson E Arroll B Is physical activity counseling effective for older people A cluster randomized controlled trial in primary care J Am Geriatr Soc 2005 53 11 1951 6 Kolt GS Grant M Schofield Ngaire Kerse M Nick Garrett a Melody Oliver Effect of Telephone Counseling on Physical Activity for Low Active Older People in Primary Care A Randomized Controlled Trial The American Geriatrics Society 2007 55 NO 7 986 92 Martinson BC Sherwood NE Crain AL Hayes MG King AC Pronk NP et al Maintaining physical activity among older adults 24 month outcomes of the Keep Active Minnesota randomized controlled trial Prev Med 2010 04 13 ed 2010 p 37 44 McMurdo MET Sugden J Argo I Boyle P Johnston DW ea Do pedometers increase physical activity in sedentary older women A randomised controlled trial Am Geriatr Soc 2010 58 2099 106 Morey MC Peterson MJ Pieper CF Sloane R Crowley GM Cowper PA et al The Veterans Learning to Improve Fitness and Function in Elders Study A Randomized Trial of Primary Care Based Physical Activity Counseling For Older Men
46. INE with Full Text EBSCOhost National Institute for Health and Clinical Excellence NICE Systematic review NHS Evidence NHS Economic Evaluation Database OvidSP NHS Evidence NHS Evidence OpenGrey OpenGrey PILOTS Database ProQuest Proquest Political Science ProQuest Proquest Sociology ProQuest PsycINFO EBSCOhost Psychology amp Behavioral Sciences EBSCOhost Collection Rep re OvidSP 87 88 Science Direct SD Social Care Online SCO Social Services Abstracts ProQuest SocINDEX with Full Text EBSCOhost Sociological Abstracts ProQuest System for Information on Grey OpenSIGLE Literature in Europe The Evidence for Policy and Practice Information and Co ordinating Center EPPI Center Total Access Collection OvidSP Trials Register of Promoting Health TRoPHI Intervention Trove TROVE Veille MSSS Veille MSSS Veille Sant Mont r gie Veille Sant Mont r gie World Health Organization s library WHO database Worldwide Political Science ProQuest 88 Proc dure de recherche documentaire 89 89 PLATEFORME ProQuest STRATEGIE mots cl s et limites elderly OR older OR senior OR aged person OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness OR training AND activit OR community project OR intervention OR program OR evaluation OR project OR guidelin
47. INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE DU QUEBEC Vieillir en sant VES Revue de litt rature sur la promotion de l activit physique Synth se des tudes primaires Equipe de recherche Vieillissement en sant de l INSPQ Andr Tourigny Bassirou Labico Diallo Alexis Guilbert Couture Lucie Bonin Marie Claude Messely Laura Roseline Finken Myriam Filion Document de travail D cembre 2013 Table des mati res ERP OMA CUNO TA PEE EEE Rens run ne cued bacon Dee 1 II M thodologie et r sultats de la recherche documentaire 0s eeteettettettetteeeeeee 3 II Description des Interventions de ee ted eee eae eet nated 3 THT Les Interventions CF CACES ar sine dattes 3 a CPN ICI Nerenin Re eet aa nian a act AA a A AE aR 3 PDESCrIDION asinan sane manan Re a aa a R 14 c Commentaires et CONCIUSION nee 19 II 2 Les interventions promett uses ssasotinmasatenmnsanitaonenmuhae 22 I 2 1 Essais randomis sS Controles isiin anaa a 22 SDAD ENN MUGEN o E E E A E E S 22 B Deseiptio fissare Aa a AAE a E 26 c Commentaires b onclMSi0n etaient autel let 29 II1 2 2 tudes non randomis es re innnmannentrntnnianmmanteinnnien 32 a D finition e rt cae et ite ea ee 32 DS BY cot wok 0 0 Eee mee een sen SR nd ed ne ree 39 c Commentaires et CONCIUSION uea hentai 41 III 3 Les interventions explorer davantage 43 I 3 1 Essais TANGONUSES CONTEOLES sans nmie inaa aa 43 a D finition SA Yano or Par S
48. Id alement il est demand aux participants de pratiquer lune ou l autre de ces activit s et ce une intensit mod r e ou lev e pendant au moins 30 minutes par jour 3 jours ou plus par semaine La dur e des interventions est de 3 mois ou moins gt 1159 de 3 6 mois 10 de 12 mois348 ou plus de 12 mois 4 Intervenants Sont d crits dans la pr sente section les intervenants directs c est dire le personnel d ex cution charg de dispenser les activit s de promotion de l activit physique aupr s de la client le cible et non les concepteurs de programmes ou de politiques Comme il est possible de le voir au Tableau I leur nombre et leurs qualifications sont variables selon les interventions Dans la plupart des cas ils correspondent des personnes professionnels en activit physique infirmi res agents conseillers ou assistants de recherche form es pour appliquer les techniques retenues pour le changement du comportement entrevue motivationnelle pratique de l activit physique utilisation de programmes informatiques ou ducation de l adulte Les appels t l phoniques ou les visites domicile permettent de prendre contact avec le participant avant ou apr s les 16 17 rencontres en centres Les intervenants peuvent aussi tre des professionnels comme des m decins et des psychologues qui jouent le r le de formateurs ou de prescripteurs d exercices auxquels cas la rencontre en centr
49. Journal of the American Geriatrics Society 2009 57 7 1166 74 Stewart AL ea Physical activity outcomes of CHAMPS II a physical activity promotion program for older adults J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 56 8 M465 70 van Stralen MM de Vries H Bolman C Mudde AN Lechner L Exploring the efficacy and moderators of two computer tailored physical activity interventions for older adults a randomized controlled trial Ann Behav Med 2010 39 2 139 50 van Stralen MM de Vries H Mudde AN Bolman C Lechner L Efficacy of two tailored interventions promoting physical activity in older adults Am J Prev Med 2009 37 5 405 17 Armit CM Brown WJ Marshall AL Ritchie CB Trost SG Green A et al Randomized trial of three strategies to promote physical activity in general practice Prev Med 2009 48 2 156 63 76 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 11 Duru OK Sarkisian CA Leng M Mangione CM Sisters in motion a randomized controlled trial of a faith based physical activity intervention J Am Geriatr Soc 2010 58 10 1863 9 King AC Ahn DK Oliveira BM Atienza AA Castro CM Gardner CD Promoting physical activity through hand held computer technology Am J Prev Med 2008 34 2 138 42 Koizumi D Rogers NL Rogers ME Islam MM Kusunoki M Takeshima N Efficacy of an Accelerometer Guided Physical Activity Intervention in Community Dwelling Older Women Journal o
50. NJ JohnsonPM Eat Better amp Move More A Community Based Program Designed to Improve Diets and Increase Physical Activity Among Older Americans American Journal of Public Health 2007 Vol 97 No 4 Wilcox S Dowda M Griffin SF Rheaume C Ory MG Leviton L et al Results of the first year of active for life translation of 2 evidence based physical activity programs for older adults into community settings Am J Public Health 2006 96 7 1201 9 Ackermann RT Deyo RA JP L Prompting Primary Providers to Increase Community Exercise Referals for Older Adults A Randomized Control Trial JAGS 2005 53 283 89 Armit CM Brown WJ Ritchie CB SG T Promoting physical activity to older adults a preliminary evaluation of three general practice based strategies J Sc Med Sport 2005 8 4 446 50 77 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 78 Bennett JA Young HM Nail LM Winters Stone K Hanson G A telephone only motivational intervention to increase physical activity in rural adults a randomized controlled trial Nurs Res 2008 57 1 24 32 Borschmann K Moore K Russell M Ledgerwood K Renehan E Lin X et al Overcoming barriers to physical activity among culturally and linguistically diverse older adults a randomised controlled trial Australas J Ageing 2010 29 2 77 80 Caperchone C K u The Utilisation of group Process Strategies as an Intervention Tool for the Promotion
51. SAS Qu bec Le Bouge Ain s Journ e Mont r gienne de Sant Publique 2008 2008 Kristal AR Curry SJ Shattuck AL Feng Z Li S A randomized trial of a tailored self help dietary intervention the Puget Sound Eating Patterns study Prev Med 2000 31 4 380 9 Prochaska JO Di Clemente CC Transtheoretical Therapy Toward a more Integrative Model of Change Psychotherapy Theory Research and Practice 1982 19 No 3 276 89 McCullough Chavis A Social Learning Theory and Behavioral Therapy Considering Human Behaviors within the Social and Cultural Context of Individuals and Families Soc Work Public Health 2011 26 5 471 81 Ajzen I The Theory of Planned Behavior Academic Press Inc 1991 50 179 211 Bandura A Locke EA Negative self efficacy and goal effects revisited J Appl Psychol 2003 88 1 87 99 80 81 72 Bandura A Social cognitive theory an agentic perspective Annu Rev Psychol 2001 52 1 26 73 Gaston G L ducation pour la sant les fondements psycho sociaux de la d finition des messages ducatifs Sciences sociales et sant 1991 9 n 1 67 94 74 Harmon Jones C Schmeichel BJ Inzlicht M Harmon Jones E Trait Approach Motivation Relates to Dissonance Reduction Social Psychological and Personality Science 2011 2 21 75 WHO Intervention on Diet and Physical Activity What Works Summary Report Geneva Switzerland 2009 1 48 76 Jacob R Liste de validation de la m thodologie Ess
52. Tir du glossaire multilingue de la BDSP http asp bdsp ehesp fr Glossaire Scripts Show bs bqRef 381 14 Tir du glossaire multilingue de la BDSP http asp bdsp ehesp fr Glossaire Scripts Show bs bqRef 383 15 Tir du site de l agence de sant publique du Canada http www phac aspc gc ca cphorsphc respcacsp 2010 fr rc cphorsphc respcacsp 05 fra php c2 1 103
53. ais comparatifs randomis s In Publique INdS editor laboration des rapports sur les politiques publiques et la sant Guide m thodologique Qu bec 2008 VII Annexes Annexe I M thodologie de la revue de litt rature Processus de recherche documentaire La recherche documentaire a t effectu e entre le mois de juin 2011 et le mois de septembre 2011 Afin de proc der une revue rigoureuse de la litt rature trois concepts cl s ont t identifi s pour amorcer le processus de recherche documentaire On s int ressait une population de personnes g es ainsi qu aux concepts reli s aux types d tudes qui touchaient l activit physique L utilisation de mots cl s anglais tait divis e parmi ces trois notions cr ant ainsi une premi re requ te structur e tableau1 Tableau 1 Liste des mots cl s par concept Concepts Mots cl s Population aged person aged people elderly older senior Activit physique physical activity physical fitness physical exercice training Types d tudes activities activity community project intervention program evaluation project guidelines policy policies promote promotion adherence compliance behavior health education behavior therapy lifestyle cognitive therapy prevent prevention strategies strategy Cette requ te a t soumise aux moteurs de recherche de 22 plateformes cumulant un total de 51 bases de donn es voir la liste des platefo
54. aisonn e Mod le sociopsychologique des comportements ou de leurs modifications Cette th orie insiste sur le r le de l intention vis a vis du comportement Deux d terminants ont une grande influence sur l intention d une part l attitude qui d termine le comportement d autre part les normes subjectives qui affectent le comportement L attitude l gard du comportement d pend des croyances sur les cons quences du comportement Les normes subjectives d pendent de normes de l environnement social et de l importance de l acceptation personnelle vis vis de ces normes sociales 12 16 Th orie de l apprentissage social La th orie de l apprentissage social Social Learning Theory stipule que les individus apprennent les uns les autres mais aussi que l humain peu apprendre de nouvelles connaissances et comportements en observant son semblable d o les nombreuses applications de la th orie sur la base de l observation et de l imitation La revue de la litt rature sugg re que l apprentissage social est efficace pour modifier les comportements humains travers plusieurs param tres environnementaux Chavis Amc 2011 17 Th orie de l auto efficacit Th orie de l auto efficacit TAE est li e la th orie sociale cognitive TSC La perception de l auto efficacit occupe un r le central dans la structure causale de la 100 101 TSC parce que la croyance l efficacit affecte l adaptation et
55. ant impliqu des institutions gouvernementales ou non gouvernementales et dont l valuation est moins rigoureuse L objectif d am liorer la qualit de la nutrition est ajout dans une seule tude Wellman 2 Client le cible La client le cible est majoritairement de sexe f minin et les minorit s ethniques sont faiblement repr sent es par rapport la population g n rale except dans les tudes de Welman 41 et de Wilcox o elles sont majoritaires Les participants sont risque Jones ou d j atteints de maladies chroniques Ils appartiennent une classe privil gi e en mati re de revenu et d ducation dans l tude de Steven L ge moyen varie de 69 ans 75 ans La s lection des participants est al atoire dans une seule tude Jancey Elle est non al atoire dans les autres tudes Elle est souvent r alis e avec les m dias locaux de fa on impliquer autant que possible les communaut s d favoris es La taille d chantillon est souvent plus grande par rapport aux ERC elle varie entre 200 et 1 562 individus Quatre tudes proviennent des Etats Unis une du Canada 2 et une autre de Australie 19 3 Caract ristiques des interventions Comme dans le cas des ERC efficaces les interventions sont plus souvent bas es sur la TSC combin e avec le MTT2L 23 24 les exercices supervis s 1 21 23 ou un mod le fournissant des informations environnementales Elles utilisent diverses techniq
56. any 2008 Hageman 2005 Jiang 2004 Jong 2007 R sultats possiblement biais s rendant moins int ressants les carts des effets trouv s non pr sent s dans le tableau du moins pour les acteurs de terrain 54 55 Tableau IV 3 Tableau r capitulatif des interventions explorer davantage ERC suite Poulsen 2007 Reeder 2008 Resnick 2008 Sawchuk 2008 1 Objectifs des interventions Promouvoir la pratique r guli re de l activit physique chez des Pr server les capacit s fonctionnelles l aide du soutien des ressources personnelles du r seau social 2 Client le cible personnes g es l aide d exercices adapt s 2 1 Caract ristiques d mographiques Majorit f minine habitant dans la communaut 2 2 Recrutement Citoyens non institutionnalis s n s en 1918 80 ans et ceux n s en 1923 et 1924 74 75 ans de l tude de Vass et al 2002 34 municipalit s N 1913 Danemark Majorit f minine ayant un niveau d ducation postsecondaire Age moyen 60 ans Autor f rence ou professionnel de sant appels t l phoniques Lettres d information consentem ent enqu tes d aptitude et de sant rendez vous d valuation physique en centres de loisirs Saskatchewan Canada 3 Caract ristiques des interventions 3 1 Nature de l intervention Quoi Techniques bas es sur une th orie et
57. apitre sur les d finitions des termes en Annexe II est utilis e dans toutes les tudes except celle de Finkelstein incitation financi re Elle est souvent combin e aux mod les transth oriques MTT Transtheoritical model en Anglais voir le chapitre sur les d finitions des termes en Annexe II 5 10 11 Deux tudes comprennent une intervention avec un volet environnemental compl mentaire gt Diff rents outils et quipements sont utilis s soit comme support aux messages 15 16 ducatifs livret de sant lettres10 11 ou pour motiver les participants et les assister lors de l auto valuation ou pour faciliter le monitorage podom treZ 67 ordinateur compte rendu Les interventions ont lieu en centres ou a domicilet 3 5 7 19 11 ou encore en centres puis domicile8 Lorsqu elles ont lieu domicile les informations sont transmises face face par t l phone 3 7 8 11 par courrier par courriels ou l aide des sites web2 11 Certaines tudes pr sentent plusieurs types d interventions mais seulement les interventions visant directement le changement de comportement en lien direct avec l activit physique sont prises en compte dans le pr sent contexte La marche constitue l activit physique la plus souvent recommand e seule gt 7 ou compl t e par d autres activit s 10 Dans d autres cas les exercices de souplesse ou de type a robique sont recommand s seuls 34 9
58. arche progressive 10 min au d part pour 30mn jour terme maintien En centre de soins puis dans la communaut Protocole d adaptation d un manuel de r f rence podom tre agenda Une rencontre au d but de l tude un mois puis 3 mois appel t l phonique une fois semaine durant le 1e mois puis 2 fois mois pendant 3 mois l mentaires 15 heures b n vole semaine avec l engagement de compl ter l ann e scolaire compl te 4 8 mois 3 mois 4 Intervenants et autres ressources impliqu s Deux professionnels en activit Infirmi re sp cialis e en physique employ s du SCNAP recherche form e par form s et entra n s deux psychologues en sant Chercheurs sans plus de pr cision 5 Effets mis en vidence 5 1 Effets trouv s Augmentation de la d pense Aucune diff rence du Augmentations temps calorique totale et de l index de nombre de pas entre les moyen semaine d activit l activit physique vigoureuse groupes podom tre et physique d penses en apr s 12 semaines sans t moin mais plus kilocalorie semaine de d activit physique dans ayant le sous groupe objectif 20 seuil d erreur de 20 5 2 Commentaires des auteurs d articles diff rences entre les groupes exp rimentaux participants rencontr les objectifs 59 60 Shaw 2008 Sugden 2008 Tan 2006 Changements peuvent tre dus D faut de linsu 21
59. artir des donn es individuelles MTT envoy s domicile recherche professionnels form s en conseil et des experts en MTT valuateurs form s et choisis pour avoir l ge et l ethnicit des participants Hageman 2005 A domicile Internet R ponses individuelles mesures de base servaient l dition personnalis e de bulletins en ayant les objectifs de sant 2010 en activit physique garantie de confidentialit des dossiers l internet 3 bulletins de 4 pages 5 7 articles activit livr s au d but 1 mois et 2 mois 350 messages individuels 4 Intervenants et autres ressources impliqu s recherche sans plus de pr cision Jiang 2004 Jong 2007 En centres sessions de groupes Harmonie entre activit s et plans ducatifs hebdomadaires plus d interaction de groupes et plus de motivation Guide papier crayon et discussions Sessions d ducations instructeur 45 min x1 semaine Session d enseignemen t de groupe l investigateur 45 min x1 semaine 2 mois L investigateur principal a conduit les principales activit s de l tude En centres communautaire s de sport et de loisir Deux s ries de 15 sessions 15 25 participants session de 60 minutes une fois par semaine excluant les jours f ri s 12 mois valuateurs tudiants ou personnel ayant une base scientifique et form s
60. at riel p dagogique tablissement d objectifs gestion des obstacles Classe 1h 1h50 x2 semaine Session d auto efficacit 30 min x1 semaine avant la 1re classe 3 mois En clinique puis a domicile Transcription des informations calibrage du podom tre appels t l phoniques d encouragement motivation 2 rencontres face a face de 60 et 90 min 1re et 6emesemaine recommandations de pratiquer Entre les 2 rencontres incitatifs financiers 2 appels t l phoniques 1 mois et 1 2 56 57 Poulsen 2007 Reeder 2008 Resnick 2008 Sawchuk 2008 4 Intervenants et autres ressources impliqu s Omnipraticiens Professionnels en en form s Visiteurs activit physique quipe de recherche quipe de recherche dont domicile form s Infirmi res physioth rapeutes ergoth rapeutes aidants familiaux travailleurs sociaux 5 Effets mis en vidence 5 1 Effets trouv s Chez les femmes de 80 ans et plus ayant re u 4 visites et plus Augmentation et Maintien de l activit physique dans les municipalit s d intervention Sans effets hommes H amp F de 75 ans et moins moins de 4 visites Augmentation de l activit physique groupe CB de l endurance et de la fonction physique dans les deux groupes Except la FFT pas de diff rence statistiquement significative entre les deux groupes 5 2 Commentaires de
61. ative entre les 2 groupes exp rimentaux La marche a augment en intensit et en dur e ind pendamment de l utilisation du podom tre Serait il possible d augmenter l activit physique chez les Am rindiens par seulement un suivi 57 58 Poulsen 2007 Reeder 2008 Resnick 2008 Sawchuk 2008 sur seulement la sans quipement pratique d activit s vigoureuses Tableau IV 4 Tableau r capitulatif des interventions explorer davantage ERC suite Shaw 2008 Sugden 2008 Tan 2006 1 Objectifs des interventions Augmenter l activit physique Augmenter l activit Augmenter la pratique de des personnes ayant les plus physique marche chez l activit physique chez les grands besoins conomiques et les femmes g es a n s par le biais du de sant par la marche s dentaires b n volat autor gulation avec ou sans podom tre 2 Client le cible 2 1 Caract ristiques d mographiques Femmes g es majorit 100 de femmes en Vivant dans la communaut hispanique s dentaires bonne sant et r sidant Etat de sant passable ou atteintes de maladies au Sein des excellent difficult s de chroniques faible revenue et communaut s ge mobilit habitant dans la communaut moyen 76 ans Age moye 59 86 ans 2 2 Recrutement S OE Participantes abord es Liste tablie par un Message centr sur directement et par affiches omnipraticien
62. aut ge moyen 67 ans S dentaire sans maladie limitant la participation aux AP Media locaux questionnaire t l phone d ligibilit et d tat de sant En centres pour seniors publicit dans les journaux locaux Formulaire de consentement et des explications orales N 68 Ida city Japon N 37 E U A 3 1 Nature de l intervention Quoi Techniques bas es sur une th orie et fr quence des Assistant num rique personnel TSC Podom tre formation Prescription d exercice Etablissement d objectifs acc l rom tre recommandations 23 des activit s Fixation d objectifs podom tre en centre de soins conseils personnalis s par Animation de groupes dans les glises spiritualit et fixation d objectifs R unions de groupe pendant 6 mois apr s la fin des activit s 3 mois lt 3 mois 4 Intervenants et autres ressources impliqu s Omnipraticiens 2 Assistants de Kin siologues form s recherche Investigateur principal Professionnel en AP appels t l phoniques domicile 5 Effets mis en vidence 5 1 Effets trouv s Augmentation du temps pass en AP 128 minutes semaine dans les 3 groupes et du de personnes ayant atteint les Augmentation du nombre moyen de pas la marche 7457 pas de plus par rapport au groupe t moin objectifst 5 2 Commentaires des auteurs d articles 24 Armit 2009 Duru 2010 King 2008
63. ctifs des interventions Augmenter la pratique de l AP qui persiste au moins 6 mois chez les femmes afro am ricaines g es et s dentaires Promouvoir l activit physique AP l aide de 3 strat gies incluant chacune les conseils d un omnipraticien chez les personnes g es 2 Client le cible 2 1 Caract ristiques d mographiques Patients s dentaires 100 de femmes Age moyen 58 ans 100 de groupes ethniques Age moyen 73 ans 2 2 Recrutement Par un assistant en face a face en salle d attente de cliniques de 10 omnipraticiens Infirmiers entre autres Dans la communaut 3 glises et par d pliants publicitaires 3 glises N 67 San Francisco Californie E UA N 136 Queensland Australie 3 Caract ristiques des interventions op rations Trois interventions A Conseils Livret omnipraticien B A Conseils Trois composantes Discussion en groupes spirituels Etablissement d objectifs TSC Exercices en groupes comp titifs Podom tre kin siologue C A podom tre Armit 2009 Duru 2010 King 2008 Koizumi 2009 Am liorer la fr quence et l intensit de la pratique d AP au quotidien chez les femmes ag es Augmenter a court terme l AP chez les personnes g es et s dentaires l aide d un assistant num rique personnel 100 de femmes en bonne sant vivant d agriculture et de foresterie dans la commun
64. divergence entre ce que l on fait concr tement et ce que l on devrait faire pour adopter de saines habitudes alimentaires 20 Th orie sociale cognitive La th orie sociale cognitive Social Cognitiv Theory souscrit un mod le d agence mergent agence r f re ici l individu comme acteur et mergent la pens e humaine produite par un processus input output transformateur des hautes 101 102 fonctions c r brales sous effet interactif de facteurs individuels et ceux des environnements social et physique Elle stipule que l individu agit par intention motivation pr voyance autor gulation et autocritique dans l espoir de tirer le maximum de b n fices et d viter le maximum de nuisances Les auteurs int ress s trouveront de plus amples informations ailleurs Bandura 2003 Bandura 2001 21 Vieillissement en sant Le vieillissement en sant repr sente un processus qui consiste a optimiser le potentiel d un individu a maintenir une bonne sant physique sociale ou mentale afin de pr server une autonomie et une qualit de vie permettant de jouer un r le actif dans la soci t 14 R f rences D finition des termes et concepts 1 Acc l rom tre Wikip dia http fr wikipedia org wiki Acc C3 A9II C3 AIrom C3 A8tre 2 Bar s R Henrich A M Rivaud D Le nouveau dictionnaire de la sant publique amp de l action sociale 2010 Vanves Hauts de Seine p337 3 Tir
65. e l chelle de l tat pour am liorer la nutrition et l activit physique des Am ricains g s McCamey 2003 54 Le programme de formation en classes comprenant une heure d exercices physiques supervis s pendant 8 semaines a des effets b n fiques sur la fonction physique tels que mesur s par les tests de performance physique des membres sup rieures et inf rieurs 2 Le programme d entrainement a domicile combin aux ateliers de formations l intention des personnes g es ayant une sant pr caire a obtenu de meilleurs r sultats sur la performance physique la confiance en son quilibre et le bien tre psychosocial Le programme comprenant 5 exercices pour les membres inf rieurs adapt s pour les participants en fauteuil roulant ou incapables de se lever et de la formation en 12le ons sur les maladies non transmissibles a augment les connaissances des personnes g es en mati re d activit et de performances physiques Les tudes qui ont pr sent des r sultats significatifs avec des plans m thodologiques insuffisamment robustes sont intitul es en fran ais comme suit La marche au centre d achats comme possibilit de pratique d activit physique Culos Reed 2008 44 La promotion de l activit physique chez les personnes g es vuln rables est elle possible et efficace dans le contexte de la m decine g n rale Dinan 2006 45 68 69 L am lioration de l activit physique et
66. e OR polic OR strateg OR promot OR adherence OR compliance OR behavior OR health education OR behavior therapy OR lifestyle OR cognitive therapy OR prevent RESULTATS brut Etendue 2000 2011 Inclusion des descripteurs older people aged elderly aging gerontology geriatrics aged 80 amp over elder care 90 RESULTATS RESULTATS APR S LA 1 re APR S SELECTION CONSENSUS DOCUMENTS ATTEINTS EBSCOhost AgeLine elderly OR older OR senior OR aged person OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness OR training AND activit OR community project OR intervention OR program OR evaluation OR project OR guideline OR polic OR strateg OR promot OR adherence OR compliance OR behavior OR health education OR behavior therapy OR lifestyle OR cognitive therapy OR prevent Etendue 2000 2011 24071 Inclusion des descripteurs aged aged 65 years aged 80 and over elderly OR older OR senior OR aged person OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness OR training AND activit OR community project OR intervention OR program OR evaluation OR project OR guideline OR polic OR strateg OR promot OR adherence OR compliance OR behavior OR health education OR behavior therapy OR lifestyle OR cognitive therapy OR prevent Etendue 2000 2011 Inclusion des descripteurs Ag
67. e des mesures cit es plus haut ou des mesures directes de l activit physique les r sultats ne peuvent tre formellement attribu s aux interventions cause de l absence de randomisation 42 43 Du point de vue de la recherche tiologique ces interventions doivent tre explor es dans des ERC Toutefois ces r sultats observ s dans la communaut sont souvent les m mes que ceux mesur s lors d exp rimentations ant rieures 111 3 Les interventions explorer davantage Comme pour les interventions pr c dentes il est important de distinguer les interventions explorer davantage et qui sont r alis es dans les ERC de celles r alis es dans les tudes non randomis es 111 3 1 Essais randomis s contr l s a D finition Dans la pr sente section une intervention est consid r e explorer davantage lorsqu elle favorise la promotion de l activit physique chez les a n s satisfait en partie les crit res d une ERC d montre des r sultats relatifs au moins un objectif de l tude d montre qu elle pourrait b n ficier d une suite en mati re de recherche exp rimentale Dix sept ERC25 1 conviennent ces crit res et leurs interventions respectives sont pr sent es dans le Tableau IV Voici les titres traduction fran aise des articles se rapportant aux 17 ERC explorer davantage Inciter les professionnels de sant de premi re ligne augm
68. e et cahier d accompagne ment programme de modification Con u la fois pour personnes s dentaires ou actives Programme de changement de comportement sessions ducatives objectifs mod le de croyance en sant th orie de la motivation comportement planifi exercices pratiques Incitation changer de modes de vie Jong 2007 Sessions d activit physique de loisir adapt e r cr atives et sportives baseball danse autod fense natation et athl tisme 3 2 Techniques d adaptation et de motivation Lieu de dispensation types fr quence et dur e des activit s 51 52 Conn 2003 A domicile par courriers et appels t l phoniques MTT En centres sessions de motivation en groupe 3 rencontres d but 2 rencontres individuelles a domicile en 2 semaines Incitation x1 semaine 3 mois Equipe de recherche form e a utiliser des mod les de questions r ponses adapt s a diff rentes situations et aux participantes alternativement Greany 2008 domicile et en lieux sp cialis s S ance d exercices de 20 min jour 3 5 jours semaine Flexibilit 2 jours semaine Musculation 2 3 jours semaine Guide remis une fois revue une fois mois et les rapports d experts au d but 4 et 8 mois Trois appels t l phoniques 15 min x4 6 semaines Rapports d experts syst me informatique p
69. e la vitesse de la marche ou de la course rendant mieux compte de l intensit de l activit physique voir dans Koizumi 200915 2 A n s personne g e 95 96 Est une personne g e toute personne plus g e que la moyenne des autres personnes de la population dans laquelle elle vit 1 3 Approche cologique de la sant L approche cologique de la sant consid re que la condition globale d une personne est le r sultat dynamique des interactions entre les individus et leurs environnements GREEN et al Settings for health promotion 1999 4 Contr le comportemental per u Le contr le comportemental per u se r f re la perception des gens de leur capacit accomplir un comportement donn Il est d termin par l ensemble des croyances de contr le accessibles c est dire les croyances au sujet de la pr sence de facteurs qui peuvent faciliter ou entraver l ex cution du comportement Dans la mesure o il est le reflet exact du contr le comportemental r el le contr le comportemental per u peut avec l intention tre utilis pour pr dire le comportement 5 Isolement social La r clusion d individus ou de groupes d individus r sultant de l absence ou de la minimisation de contacts sociaux ou de communications interpersonnelles Cette r clusion peut tre engendr e par une s paration physique par des barri res sociales et par des m canismes psychologiques Dans ce dernier ca
70. ed 65 and Over aged 80 and over geriatrics gerontology elderly OR older OR senior OR aged person OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness OR training AND activit OR community project OR intervention OR program OR evaluation OR project OR guideline OR polic OR strateg OR promot OR adherence OR compliance OR behavior OR health education OR behavior therapy OR lifestyle OR cognitive therapy OR prevent 2927 tendue 2000 2011 2319 Inclusion des descripteurs older adults geriatrics aging 2248 90 91 91 92 2 z RESULTATS RESULTATS STRATEGIE RESULTATS x a DOCUMENTS PLATEFORME j a APRES LA 1 re APRES mots cl s et limites brut ATTEINTS DoPHER elderly OR older OR senior OR aged person OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness OR training AND activit OR community project OR intervention OR program OR evaluation OR project OR guideline OR polic OR strateg OR promot OR adherence OR compliance OR behavior OR health education OR behavior therapy OR lifestyle OR cognitive therapy OR prevent GOOGLE elderly OR older OR senior OR aged person OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness OR training AND activit OR community project OR intervention OR program OR evaluation OR project OR guideline OR polic OR strateg OR p
71. en un jour sur les proc dures d administratio n correcte des tests 5 Effets mis en vidence 5 1 Effets trouv s 52 53 Conn 2003 Augmentation de l activit physique dans le groupe d intervention incitation avec ou sans podom tre Greany 2008 Augmentation de la proportion des participants en progression apr s exclusion des participants en phase de maintenance durant le suivi n 358 Hageman 2005 Augmentation mesures du test sit and reach dans les deux groupes capacit respiratoire et IMC dans le GT Diminution des barri res percues dans les deux groupes et de l auto efficacit dans le GI augmentation dans le GT 5 2 Commentaires des auteurs d articles Quel incitatif le t l phone et le courrier a t efficace Synergie des deux Session d information du d part Pourquoi la motivation n a t elle pas t efficace ge R alisation domicile Intensit Pourquoi aucune intervention m me pas celle de l incitation n a pu tre efficace augmenter l effort physique Points faibles chantillon sp cifique D apr s les auteurs l effet de l intervention repose sur la capacit des participants lire le guide le comprendre et mettre en pratique ses directives Or cette capacit n a pas t mesur e Temps pass en exercice n a pas augment les auteurs accusent le mauva
72. enter les r f rences communautaires d activit physique pour les a n s essai randomis Ackermann 2005 25 Promotion de l activit physique chez les personnes g es valuation pr liminaire de trois strat gies en m decine g n rale Armit 2005 26 43 44 Une intervention motivationnelle uniquement par t l phone pour augmenter la pratique de l activit physique chez les adultes vivant en milieu rural ERC Bennett 2008 27 Vaincre les barri res l activit physique dans une population d adultes plus g s diversifi s culturellement et linguistiquement ERC Borschmann 2010 28 Utilisation des strat gies de processus en groupe comme outil d intervention pour promouvoir la sant par l activit physique chez les personnes g es Caperchone 2006 29 Essai randomis de deux interventions pour augmenter l activit physique chez les femmes g es Conn 2003 30 Revue int grative de la recherche sur les interventions de changement de comportements chez les personnes g es Greaney 2008 31 Intervention adapt e et livr e par internet pour promouvoir l activit physique chez les femmes g es Hageman 2005 32 L adoption du Guide canadien d activit physique et du Cahier d accompagnement pour les a n s Impacts sur le conditionnement physique et la d pense calorique Jiang 2004 33 Les effets douze mois du Groningen active living model GALM sur l activit physi
73. erence OR compliance OR behavior OR health education OR behavior therapy OR lifestyle OR cognitive therapy OR prevent 92 93 93 STRATEGIE mots cl s et limites elderly OR older OR senior OR aged person OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness OR training AND activit OR community project OR intervention OR program OR evaluation OR project OR guideline OR polic OR strateg OR promot OR adherence OR compliance OR behavior OR health education OR behavior therapy OR lifestyle OR cognitive therapy OR prevent 94 p R SULTATS R SULTATS R SULTATS N x DOCUMENTS APR S LA 1 re APR S brut ATTEINTS S LECTION CONCENSUS PLATEFORME CR WH D O TROVE OpenGrey MSSS Agence SSS Mont r gie hhs gov TRoPHI Social Care Online elderly OR older OR senior OR aged person OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness OR training AND activit OR community project OR intervention OR program OR evaluation OR project OR guideline OR polic OR strateg OR promot OR adherence OR compliance OR behavior OR health education OR behavior therapy OR lifestyle OR cognitive therapy OR prevent elderly OR older OR senior OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness date 2000 TO 2011 elderly OR older OR senior OR aged person
74. ers sujets sur la sant 3 2 Techniques d adaptation et de motivation Lieu de dispensation types fr quence et dur e des activit s En centres de soins puis en centres communautaires Conseils adapt s MTT Suivi par appels t l phoniques domicile Contact avec les fournisseurs de soins une fois pour chacun des patients pendant 8 12 semaines pour l ensemble 4 mois 4 Intervenants et autres ressources impliqu s M decins infirmi res form es assistants 10 min personn e incitatifs pour En centres de soins et par appels t l phoniques Les GS et GSP re oivent des appels t l phoniques pour r valuer les objectifs renforcer les comportements et respecter les ch ances GS et GSP information de 15 20 min un professionnel en activit physique x 5 jours puis 3 appels t l phoniques de 15 20 min en 3 mois Omnipraticiens Professionnels en activit physique domicile Podom tre journal et entrevues t l phoniques Conseiller en activit physique ayant un aide m moire crit sur les directives abordant les barri res et les objectifs taient personnalis s selon le niveau de motivation Conseiller en activit physique assistant de recherche en cours de Dans les communaut s respectives des participants 3 sessions d une heure de formation chaque durant 7 semaines 2 mois 1 semaine
75. erventions Les r sultats sont regroup s selon les tudes et les mesures effectu es 5 1 Augmentation statistiquement significative au seuil de 5 des attentes de r sultats croyances une cons quence suite l action personnelle du temps pass en activit physique et des b n fices en sant diminution des sympt mes d pressifs et du temps pour le test Lev e de chaise en plus d une am lioration de la mobilit 37 du pourcentage de patients en activit physique ind pendamment de leur tat au d but de l tude ou apr s exclusion des participants en tat de maintenance selon le MTT du temps pass en activit physique de la d pense calorique et du pourcentage de participants ayant atteints les objectifs d activit physique tels que recommand s de l activit physique2 30 chez les femmes g es de 80 ans et plus ayant re u 4 visites et plus 5 2 Augmentation sans diff rence statistiquement significative au seuil de 5 64 65 des aptitudes et des comp tences force endurance flexibilit des membres inf rieurs agilit et quilibre endurance et fonction physique gt et d pense calorique totale 8 des mesures biom triques du test sit and reach 32 dela fr quence des pratiques et du temps pass en activitivit physique 5 3 Autres r sultats contradictoires une diminution des barri res per ues la fois dans les groupes d intervention et
76. es individuelle ou en groupe est fr quemment utilis e Il faut noter que les interventions varient selon la fr quence la dur e et l intensit des actions ainsi que selon la qualit du contact entre la client le cible et les intervenants 5 Effets des interventions Effets trouv s Selon les mesures principales effectu es les interventions conduisent diff rents r sultats dont certains sont directement reli s l activit physique elle m me augmentation de la force des membres inf rieurs3 de la vitesse de marche ou de la d pense calorique D autres r sultats sont li s a la participation aux activit s et a l adh sion aux programmes augmentation de la fr quence des pratiques de l adh sion et du temps pass en activit physique gt 8 10 D autres encore sont exprim s par rapport l atteinte des objectifs tels que recommand s par les guides d activit physique augmentation du pourcentage des participants ayant atteint les objectifs gt 8 D autres enfin sont d crits de mani re indirecte augmentation des comportements en faveur de l activit physique ou augmentation du niveau des pratiques de l activit physique Exceptionnellement dans l tude de van Stralen 2009 les r sultats sont pr sent s selon les tats du mod le transth orique MTT Voir le chapitre sur les d finitions de certains termes en Annexe II Certaines interventions am nent des r sultats
77. es interventions sont conduites par des professionnels souvent hautement qualifi s chercheurs g rontologues nutritionnistes administrateurs alors que l essentiel des activit s sur le terrain est l uvre de personnel souvent moins qualifi mais toujours form pour la circonstance leaders de marche b n voles du conditionnement physique2 personnes g es volontaires2 Dans les autres cas l ensemble des op rations est r alis grace une collaboration relativement complexe entre les institutions universitaires22 ou gouvernementales23 24 5 Effets des interventions Effets trouv s 40 41 Les interventions produisent des r sultats statistiquement significatifs mesur s directement par une augmentation soit de l activit physique1 20 22 ou de la d pense calorique Elles conduisent galement des b n fices en sant 4 un avancement dans le processus de changement d tat selon le MTT 23 ou une diminution sinon l absence d augmentation du nombre de chutes ou de blessures 23 Les participants ont valu les programmes d intervention en exprimant leur satisfaction propos de leurs performances personnelles 2 du programme acceptabilit utilit et demande d extension 20 23 ou du compagnonnage camaraderie activit s sociales et nouvelles rencontres 21 Le suivi est plus ou moins long selon les tudes et les donn es sont compl tes pour tous les participants seulement dans
78. es les tudes du pr sent contexte except celles de Morey L insuffisance de r sultats peut aussi refl ter une inefficacit r elle des interventions notamment lorsque les sp cificit s individuelles sont insuffisamment ou inad quatement prises en compte techniques d adaptation et de motivation Cette explication se justifie dans le pr sent contexte puisque la description des interventions montre une utilisation du MTT moins fr quente dans les interventions prometteuses que dans les interventions efficaces L adaptation dont il s agit suppose que les donn es fournies sont recueillies puis analys es et que les r sultats sont renvoy s sous forme de comptes rendus aux participants pour leur permettre de r ajuster leurs objectifs de faire de l autocritique et d envisager de surmonter des obstacles ventuels Au mieux les donn es doivent tre collect es objectivement l aide du podom tre ou de l acc l rom tre Il est aussi normal de se questionner sur la fr quence et sur la qualit avec laquelle les activit s sont men es ainsi que les comp tences respectives des personnes impliqu es Les protocoles standards d animation de groupes sont ils retravaill s en fonction du contexte des interventions en cours Les syst mes informatiques sont ils interactifs adapt s et mis jour Les professionnels d encadrement ont ils su bien s adapter aux participants 30 31 e Enfin dans plusieurs tudes les r
79. ess Personne g e Exercice physique Ain Exercice physique Older Physical exercice Personne g e entrainement Ain entrainement Older training 5 G rontologie g riatrie personnes g es amp politiques et programmes personnes g es amp A 2 eb pr vention et promotion services aux a n s http apps nccd cdc gov DNPAProg SearchV asp Page 19 amp Group 0 amp Type 1 amp Search elderly OR ol der OR seniort OR amp State amp Setting amp Component amp Population amp chkEval amp chkProd amp stateName 8 amp PrevSearch amp GoTo1 1 amp btnJump Go amp GoTo2 19 95 7 RESULTATS RESULTATS RESULTATS DOCUMENTS APRES LA 1 re APRES ATTEINTS S LECTION CONCENSUS ERARA http www springerlink com content 1813 7253 Articles sur demande TOTAL 15 472 735 a Exploration des 1 000 premiers r sultats b Chaque encadr repr sente une recherche singuli re c Les 328 programmes recens s d Documents explor s lors de la recherche Annexe II D finition de certains termes techniques 1 Acc l rom tre Un acc l rom tre est un capteur qui fix un mobile ou tout autre objet participant l intervention dans le pr sent contexte permet de mesurer l acc l ration lin aire de ce dernier Wikip dia 2013 Plus pr cis ment l acc l rom tre en plus de compter le nombre de pas de l individu comme le fait le podom tre mesur
80. essionnels en AP guide sur la marche Podom tre b Description 1 Objectifs Les objectifs des interventions prometteuses sont similaires ceux des interventions efficaces elles visent l augmentation de l activit physique Certains auteurs s int ressent en particulier augmenter l intensit et la fr quence de l activit physique Koizumi et coll et d autres davantage la persistance des gains 26 27 en activit physique Duru et coll Les personnes g es constituent la population cible mais certains auteurs s int ressent surtout aux personnes avec un ge plus avanc Duru et coll et d autres encore aux personnes ayant plusieurs maladies la fois Morely et coll ou une sant pr caire Rydwek et coll Enfin Lee et Rydwek visent plut t la promotion de saines habitudes alimentaires et de l activit physique 2 Client le cible D j d crits en partie dans les objectifs les chantillons sont compos s en majorit sinon en totalit de femmes except dans l tude de Morey o il n y a que des hommes Dans l tude de Koizumi les participants correspondent a des femmes en bonne sant qui travaillent dans le domaine de l agriculture ou de la foresterie et qui vivent dans la communaut La client le est souvent recrut e laide des m dias locaux par t l phone ou par contacts directs Lorsqu il y a une base de sondage celle ci provient de listes de patients Armit Morey Rydwik
81. f Physical Activity amp Health 2009 6 4 467 74 Lee AH Jancey J Howat P Burke L Kerr DA Shilton T Effectiveness of a home based postal and telephone physical activity and nutrition pilot program for seniors J Obes 2011 10 1155 Article ID 786827 8 pages Morey MC ea Project LIFE A Partnership to Increase Physical Activity in Elders with Multiple Chronic Illnesses Journal of Aging and Physical Activity 2006 14 324 43 Rydwik E Frandin K Akner G Effects of a physical training and nutritional intervention program in frail elderly people regarding habitual physical activity level and activities of daily living a randomized controlled pilot study Arch Gerontol Geriatr 2010 51 3 283 9 Jancey JM Clarke A Howat PA Lee AH Shilton T Fisher J A physical activity program to mobilize older people A practical and sustainable approach Gerontologist 2008 48 2 251 57 Jones GR Lauzon N Evaluation du programme SMART Seniors Maintaining Active Roles Together de VON Canada 2004 Steven P Hooker ea The California Active Aging Community Grant Program Translating Science Into Practice to Promote Physical Activity in Older Adults Ann Behav Med 2005 29 3 155 65 Stewart AL Gillis D Grossman M Castrillo M Pruitt L McLellan B et al Diffusing a research based physical activity promotion program for seniors into diverse communities CHAMPS III Prev Chronic Dis 2006 3 2 A51 Wellman N S Barbara Kamp NKirk Sanchez
82. fr quence des op rations Augmenter les attentes auto efficacit r sultats et le temps pass en activit physique des minorit s ethniques Majorit f minine afro am ricaine c libataire du niveau secondaire retrait e et vivant en zone urbaine ge moyen 73 ans Recrutement dans 13 sites collecte donn es au d part lors d une journ e sans d pistage du c ur randomisation des r sidences en vitant la contamination N 166 New York U A Augmenter l activit physique et am liorer la forme physique et le bien tre parmi les premi res nations Majorit de femmes morbidit lev e IMC plus lev dans le groupe d intervention ge moyen 58 ans Invitations affiches au conseil d administration pour la sant et de bouche oreille N 125 Seattle Alaska tats Unis 55 56 Poulsen 2007 Reeder 2008 Resnick 2008 Sawchuk 2008 Formation pour la pr vention a domicile des professionnels des personnes cl s des municipalit s et des omnipraticiens Visites a domicile prise en charge plans d activit physique r alis es par les personnels form s pour seulement le groupe intervention Prescription d exercices structur s en centres de loisirs CB CB ducation les habitudes de vie HB Session professionnel en AP plan individuel sur guide informations sur des locaux suivi t l phonique
83. groupes De plus le contenu du discours ducatif est transmis par la poste ou par courriel au domicile des participants qui ne peuvent pas ou ne veulent pas fr quenter les groupes Les contacts rapproch s avec les professionnels de la sant et ceux form s en activit physique ou en saines habitudes alimentaires favorisent l atteinte des objectifs Plusieurs interventions ont utilis plus d une cat gorie de professionnels 20 21 La compl mentarit des caract ristiques potentiellement associ es l efficacit des interventions ne signifie pas une surutilisation syst matique des ressources La compl mentarit voqu e ici se justifie logiquement dans la perspective d obtenir les meilleurs r sultats en sant avec le moins de ressources possible L utilisation de plusieurs th ories techniques et outils d ducation ou de communication doit donc tre envisag e en consid rant le potentiel d efficacit des diff rentes composantes d interventions L incitation financi re doit se faire avec prudence En effet il existe un risque de surutilisation par les participants ce qui am ne imposer des limites d activit physique Les limites cit es dans le document sont montr es titre indicatif puisqu elles varient selon le contexte L incitation financi re peut tre per ue diff remment d une intervention l autre mais galement pour la m me intervention et le m me individu d un moment
84. hantillon de quartiers repr sentatif du pays Recrutement des participants porte porte et administration du court questionnaire de l American College of Sports Medicine ACSM de 1998 N 315 Pays Bas 3 Caract ristiques des interventions 3 1 Nature de l intervention Quoi Techniques bas es sur une th orie et fr quence des op rations 50 51 Conn 2003 1 Motivation a s exercer seul ou en groupes MTT TSC et th orie du comportement planifi 2 Incitation a pratiquer l activit physique invitations hebdomadaires alternant appels t l phoniques et courrier bulletin d pliant infor mation carte de recettes et logo du projet 4 groupes motivation seule Incitation seule motivation incitation etun groupe t moin sans intervention Greany 2008 Incitation s engager pour l activit physique Guide processus de changement strat gies pour progresser b n fices sur la sant s curit plus adresses d acc s aux quipements disponibles dans la communaut Revues MTT auto efficacit et processus d cisionnel changes d exp riences page interactive plus adresses utiles Hageman 2005 Promotion de la sant de Pender Bandura s social cognitive theory conseils personnalis s informations g n rales bulletins ou Internet objectifs avantages barri res et auto efficacit Jiang 2004 Guid
85. hez les patients de deux omnipraticiens volontaires Un tel chantillon ne pouvant repr senter la population des patients que dans un bassin de desserte restreint l intervention doit tre explor e davantage Des pratiques d exercices avec un podom tre et des sessions de formation de groupes revoyant certaines croyances ou valeurs par exemple enseigner aux personnes ag es a ne pas attribuer les activit s s dentaires a la vieillesse et a s efforcer d tre physiquement actif sont offertes aux a n s pour lever leurs attentes li es a l ge et leurs niveaux d activit physique augmenteraient le nombre de pas sept semaines apr s la premi re session c Commentaires et conclusion e Les plans m thodologiques des interventions pr sent es dans cette cat gorie sont doublement insuffisants tudes non randomis es ne permettant pas 71 72 d attribuer formellement les r sultats aux interventions biais de s lection et de mesures des tudes non randomis es e A cause de la double insuffisance m thodologique les nombreux r sultats bien que statistiquement significatifs ne peuvent tre utilis s comme donn es probantes et les interventions doivent tre explor es davantage e D autres interventions qui ont utilis des techniques de changement de comportements sont d ja valu es avec succ s dans des ERC la prescription d exercice 55 et les formations bas es sur le MTT 3 Ces interven
86. ir es sans et avec l aide d un podom tr e conseils en AP eten centres de soins de sant primaires aux v t rans ag s loign s des tablissem ents de sport 2 1 Caract ristiques d mographiques Population en sant en majorit de femmes Age moyen 57 ans participants affili s a Health Plan et actifs depuis 1 an 2 2 Recrutement 100 de femmes 100 d hommes majorit ayant atteint le secondaire compositio n ethnique repr senta tive Cing affections en moyenne 73 d hyperten Stewart 2001 Augmenter long terme l AP chez les personnes ag es s dentaire s Population majorit de femmes ge moyen 74 ans s dentaire assur e de Health Maintenan ce Organizati on HMO et de Medicare Van Stralen 2010 Augmenter les pratiques d AP d terminan ts sociaux et physiques a l aide d informatio ns transmises par ordinateur Majorit de femmes mari e age moyen 50 ans et 48 avaient un faible niveau d ducation Initier augmenter et maintenir la pratique de AP marche a utre Majorit de femmes ge moyen 64 ans IMC 25 5 en moyenne Martinson 2010 S lection al atoire de dossiers m dicaux envoi de courrier publicit de l tude entretien t l phonique envoie puis retour du formulaire de consentement par la poste entrevue t l phonique de d part
87. is temps de juin septembre Les conseils non personnalis s seuls seraient ils efficaces la p riode de 3 mois de conseils personnalis s serait elle insuffisante Points faibles biais de contamination de possible Jiang 2004 Augmentation force enduranc e flexibilit des membres inf rieurs agilit et quilibre dans les 2 groupes Augmentation de la d pense calorique dans les 2 groupes plus lev e dans le groupe t moin Guide Canadien et cahier d accompagne ment a eux seuls augmente le conditionneme nt physique fonct ionnel des membres inf rieurs et la d pense calorique Points faibles groupes diff rents au d part petits effectifs des groupes d faut de linsu exp rimentate ur analyse en intention de traiter dur e de l intervention Jong 2007 Augmentation de la d pense calorique des activit s r cr atives 12 mois et de la condition physique Augmentation de la d pense calorique des activit s de loisir 6 mois sans b n fice en sant Les d penses caloriques de l activit physique de loisir ont augment continuellemen t dans le groupe t moin pendant que dans le groupe intervention elles ont augment au d but du 6e mois pour se stabiliser du 6e au 12e mois biais d exp rimentati on d l intensit de la campagne de recrutement Nombreuses donn es manquantes 53 54 Conn 2003 Gre
88. les comparaison peu pr dire de traiter long terme avec un programme ducation par rapport les capacit s taient taux de SMART pour la sant CHAMPS II fonctionnelle similaires participation de supervision setla mais l ampleur 65 de tous les Applications mortalit des participants dans les dans les changements et discussions 3 communau populations tait moindre de groupes t s vivant dans autour des diff rentes la difficult s par rapport communaut rencontr es au programme original Mod le de planification des programmes de sant bas sur les circonstances situationnelles et sociales du groupe cible les donn es pid miologiques les habitudes de vies et les facteurs influen ant les habitudes de vies et l environnement dans lequel les activit s avaient cours voir Annexe II CanadaVictorian Order of Nurses VON un organisme de sant communautaire sans but lucratif financ par les fonds pour la sant de la population de Sant Canada afin d valuer processus et r sultat le programme SMART 38 39 b Description 1 Objectifs L objectif d augmenter l activit physique a grande chelle est clairement formul dans les tudes dont les interventions ont obtenu des r sultats probants lors d ERC ant rieures Steven Stewart et Wilcox Comme on le verra dans les chapitres suivants ces interventions sont souvent conduites dans des tudes de cohortes ay
89. les guillemets ont t utilis s pour chercher des expressions exactes ex physical fitness Une requ te a t lanc e dans chacune des plateformes de recherche Toutes les tudes publi es qu elles soient r vis es par un comit de pairs ou non ont t recens es I est noter que plusieurs documents provenant de la litt rature grise ont t identifi s comme des incontournables par les experts en sant publique Cette recherche documentaire comprend donc des articles scientifiques et des articles provenant de la litt rature grise Tous documents comme les r sum s de conf rence m moire de maitrise ou th se de doctorat ont t exclus Certains sujets d exclusion ont aussi t impos s lorsque possible c est a dire pour six des vingt deux plateformes Plus pr cis ment cette m thode d exclusion tait ex cut e lorsque le moteur de recherche permettait de restreindre les r sultats de recherche 82 83 un ou plusieurs sujets descripteurs titre d exemple citons les documents ressortis lors de la recherche exploratoire et provenant de la plateforme Proquest qui ont t limit s un ensemble de r sultats propres huit descripteurs voir proc dure de recherche documentaire l annexe S lection des articles x La s lection des documents s est d roul e en 3 tapes voir figure 2 Une premi re tape de s lection a t effectu e par un agent de recherche
90. liniques de soins primaires Auckland N Z N 186 3 1 Nature de l intervention Quoi Techniques bas es sur une th orie et fr quence des op rations Prescription d exercices de marche Th orie sociale cognitive TSC mod le transth orique MTT Environnement avec un objectif a atteindre Argent Podom tr e Journal de bord Enveloppe pr pay e Programme d AP composantes multiples TSC exercices d assouplissem ent d a robie et de r sistance Prescriptio n d exercices et counseling TSC mat riel crits et bulletins A domicile Entrevue t l phoniq ue MTT informatio ns sur l environn ement 3 2 Techniques d adaptation et de motivation Lieu de dispensation types fr quence et dur e des activit s alternant avec le t l phone adaptation des exercices compte rendu 25 au d but 4 mois et 1 an pour la participation gain proportionnel la qualit intensit des exercices a robiques plafonn 150 US Visites domicile domicile 50 US Selon les centres R compense des laur ats 10 US participant apr s chaque entrevue S ance d entrainement En centres de soins puis en centres communaut aires activit s physiques adapt es aux capacit s domicile Transmissi on de brochures et carnets de notes personnels pour la marche 8 appels t l phoniq Find
91. n 14 737 Documents retenus lors de la premi re tape de s lection Deuxi me tape de s lection n 735 Documents exclus lors de la deuxi me tape de s lection n 336 Documents qui n ont pu tre atteints n 35 Documents retenus lors de la deuxi me tape de s lection n 301 DE ion Documents exclus lors de la troisi me tape de s lection n 143 Documents retenus lors de la troisi me tape de s lection Cat gories Fiches n 62 Facteurs n 52 Guidelines n 32 M ta analyses Revues syst matiques n 12 86 Plateformes et banques de donn es 87 Banque de donn es Plateforme Ageline EBSCOhost Australian Research Online TROVE ACP Journal Club OvidSP Center for Research and Dissemination CRD CINAHL EBSCOhost Cochrane Central Register of Controlled OvidSP Trials Cochrane Database of Systematic OvidSP Reviews Cochrane Methodology Register OvidSP Database of Abstracts of Reviews of OvidSP Effects DeepDyve DeepDyve DoPHER EPPI Center E Journals EBSCOhost EMBASE OvidSP Environmental Science and Pollution ProQuest Management ERIC ProQuest Google scholar Google scholar Global Health OvidSP GreyNet OpenSIGLE Health Evidence Health Evidence Health and Human Services HHS Health Policy Reference Center EBSCOhost Health Technology Assessments OvidSP IngentaConnect OvidSP MEDLINE OvidSP MEDL
92. n ce qui concerne la participation aux activit s En plus le programme a augment la performance physique en abaissant le temps du test Timed Up and Go jusqu en dessous du seuil de risque de chutes Dans un autre programme la marche est enregistr e l aide d un podom tre et assist e par un logiciel interactif install dans un t l phone portable il a permis d augmenter le nombre de pas effectu s par jour et la d pense calorique Il faut noter que la moyenne d ge des participantes dans cette tude est de 48 ans 25 70 ans et qu il n y a pas de r sultat pr sent sp cifiquement pour la tranche d ge de 65 ans et plus Le contrat de sant serait une technique flexible et structur e tout en tant un instrument de gestion des comportements facile r aliser Le calendrier qui l accompagne dans la majeure partie des cas est un outil familier simple et qui peut aider la planification et la mesure de la fr quence des activit s Quant la prescription d exercices sign e par le m decin elle peut tre assimil e au contrat de sant Offert en consultation m dicale et appuy e ou non par une entrevue t l phonique lors du suivi le contrat de sant augmenterait la d pense calorique Le Get Fit for Active Living 8 semaines d exercices et de formation Guide canadien de l activit physique et style de vie sain augmenterait l activit physique des a n s apr s un an avec une adh sion au
93. niveau d activit physique est g n ralement r valu 6 et les objectifs volutifs sont planifi s en favorisant la participation programmes horaire et rappels 33 en facilitant la r alisation des activit s par l utilisation de mat riels p dagogiques guides standardis s assistance la marche podom tre 33 36 64 ou encore en fournissant de l information sur l environnement s D autres interventions sont adapt es de mani re plus sp cifique en r alisant des enqu tes individuelles au d part l analyse et la r daction de rapports individualis s lors du suivi 2 Pour d autres interventions les activit s sont adapt es aux conditions de sant aux aptitudes en activit s physiques programme des n ophytes par exemple ou l tat du participant selon le MTT2 gt 30 Il faut noter que ces techniques ne sont pas isol es et que plusieurs d entre elles sont utilis es ensemble dans certaines interventions3Z 37 Pour d marrer les interventions les intervenants et les participants se rencontrent face a face en centres Pour le suivi le t l phone est souvent utilis mais non exclusivement et pour certaines interventions encore le face a face a lieu au domicile du participant 35 36 L exposition des participants aux interventions peut tre d crite en termes de fr quence et de dur e des contacts2 lors des visites a domicile30 35 lors des sessions de marche d information2 d ducation ou d
94. ns de de la marche et du public les a n s ou professeurs encouragem sant 3 moniteurs N 260 forte groupes Stewartet ent des Canada demande pour communautai al Physical minorit s N 838 E U A les cours de res activity ethniques a conditionnem N 447 outcomes of participer ent physique Californie CHAMPS II 10 sites N 201 U A 2001 Manitoba N 321 Brockville U A Leeds Grenville et Cape Breton Canada 3 Caract ristiques des interventions 3 1 Nature de l intervention Quoi Techniques bas es sur une th orie et fr quence des op rations Mod le Programme Le California Community EBMM Eat Active for PRECEDE SMART Active Aging Healthy Beter and Life 2Progra PROCEED Seniors Project Activities Move More mmes TSC Exercices Maintaining CAAP Model 12 sessions MTT supervis s et Active Roles tablissement Program for de mini Active Choices adapt s aux Together d objectifs Seniors conf rences Soutien personnes g es Cours selon le CHAMPS AP et social inactives structur s MTT III style de nutrition autor gulation Education r seaux de soutien social vie en AP TSC auto nouvelles soutien social valuation information MTT Etabli efficacit et comp tences et d obstacles formation s ssement Active Living Participants perfectionnem renforcement outien d objectifs Every Day Incitatifs non enten
95. ntions explorer davantage sont d une importance secondaire Voil pourquoi ce chapitre est r dig avec une description succincte sans pr senter des tableaux r capitulatifs comme dans les chapitres pr c dents En effet les r sultats de ces tudes ne peuvent tre attribu s formellement aux interventions parce que les plans m thodologiques ne sont pas randomis s ni contr l s Les r sultats significatifs sont utilis s pour formuler des hypoth ses sur l efficacit des interventions de promotion de l activit physique chez les a n s b Description x Toutes les interventions a explorer davantage non randomis es ont produit des r sultats statistiquement significatifs correspondants a au moins un des objectifs de recherche Trois tudes ont un plan m thodologique robuste 50 54 et onze autres pr sentent un plan m thodologique non suffisamment robuste 3 4 51 53 55 56 67 68 Les tudes qui d montrent des r sultats significatifs avec des plans m thodologiques suffisamment robustes sont intitul es en fran ais comme suit Effets d un programme communautaire d exercice sur la fonction physique et la sant chez les personnes g es le programme EnhanceFitness Belza 2006 42 Evaluation des r sultats d un programme d exercice domicile pour personnes g es ayant une sant fragile Centre Canadien pour l Activit et le Vieillissement Johnson 2003 Une intervention ducativ
96. onnement et les facteurs de renforcement r compense de la pratique d activit physique 12 Mod le transth orique des tapes de changement de comportement Mod le qui distingue diff rentes s quences dans le processus cyclique de modification du comportement Selon ce mod le une personne va passer par 5 diff rentes tapes quand elle essaie de modifier un comportement 98 99 1 Connaitre le comportement 2 Etre int ress par le comportement 3 D cider 4 Agir essayer le comportement 5 Adopter le comportement Ces tapes ne se d roulent pas toujours selon un sch ma lin aire mais le mod le d crit les changements de comportement comme un processus dynamique et non pas comme une simple alternative de type tout ou rien La dur e de chaque tape diff re de personne a personne et varie de sujet en sujet La diff renciation en tapes favorise la planification de programmes de promotion de la sant et leur orientation vers des groupes cibles Habituellement une personne choue a plusieurs reprises et apprend de ces exp riences pour le prochain cycle en 5 tapes Pour les comportements addictifs comme le tabagisme il y a aussi une 6e en derni re tape correspondant au fait que la personne n est plus tent e de recommencer de fumer 8 13 Qualit de vie Correspond l exp rience individuelle de la vie et a la satisfaction engendr e par diff rents l ments de celle ci famille maison
97. orf 2007 Finkelstein Hughs 2009 Kerse 2008 2005 En 4 Intervenants Infirmi res sans plus de d tails 5 Effets mis en vidence Chercheurs sans plus de d tails 5 1 Effets trouv s Adoption puis augmentation des comportements en faveur de l AP 60 des participants du groupe interventi on 16 du groupe t moin Auto efficacit r v l e tre un facteur pr dicateur d adh sion Augmentation du temps pass en AP 16 minutes jour de plus d exercices a robiques 8 min de plus en faveur des participants ayant un revenu de plus de 50 000 an Augmentation du des participants ayant atteint les objectifs de 60 minutes 3 fois semaine 12 mois Professionnels en AP de plusieurs centres univers itaires experts nationaux r put s en AP Augmentation d adh sion de l efficacit exercices obstacles et de la force des membres inf rieurs et sup rieurs Augmentation de la fr quence des exercices de 26 dans le groupe intervention contre 9 dans le groupe t moin 5 2 Commentaires des auteurs d articles Kolt 2007 individuelle ues de 10 s 3 appels 17 min t l phoniqu 3 mois es en 3 mois 12 mois Omnipratici Assistants ens form s chercheurs infirmiers jet et omnipratic professionn iens els en AP Augmentati Augmentat on du ions du temps temps 0 67 h se pass en maine de AP plus en totales m
98. orm et certifi concepteurs programme assistance technique National program Office diffusion du 36 37 Jancey 2008 Jones 2004 Steven Stewart Wellman Wilcox 2006 2005 2006 2007 formateur 5 Effets mis en vidence 5 1 Effets trouv s Augmentation du temps de marche de loisir de 1 h sem a 2 69 h semaine Augmentation du des participants d clarant tre plus en forme plus actifs ou impliqu s a des activit s sportives valuation partici pants plus en forme mieux inform s du bien tre et de la sant plus actifs plus volontaires marcher bonne appr ciation du programme Augmentation force et flexibilit des membres inf rieurs sup rieurs Test de lev e d une chaise de 11 fois avant 14 fois apr s endurance a robique de 70 avant 87 marches apr s agilit et quilibre dynamique valuation pa rticipants satisfaits du programme volont de continuer demande d extension b n voles promoteurs en sant tudiants stagiaires et personnel d agence responsable et Services de Bien tre et de Sant de l H pital de Sequoia Augmentation Augmentatio stable entre 3 et 12 mois d pense calorique totale 644 700 kcal sem aine temps semai ne et fr quence AP totale Progression certains participants vers l action et r gression d autres de l action maint enance
99. ortement planifi le mod le de croyance en sant 33 la planification d objectifs la prescription d exercices 36 37 39 64 appuy e par le podom tre 8 ou l information sur l environnement adresses utiles itin raires familiers de la marche 2 35 36 3 64 Certaines th ories sont utilis es plus fr quemment ensemble la prescription d exercices ou planification d activit physique domicile l information sur l environnement et la TSC la TSC le MTT et le comportement planifi ou encore le mod le de croyance en sant et la planification d objectifs Sans que les auteurs ne mentionnent aucune th orie de changement du comportement les a n s seraient motiv s dans l tude de Tan par leur d sir de participer au b n volat visant la r ussite scolaire des enfants Le discours ducatif est souvent dispens sous forme de conseils par des professionnels de la sant Pour dispenser les conseils en activit physiques ils utilisent un livret ou guide 2 33 36 37 des formulaires d incitation des bulletins ou des d pliants30 32 36 des prospectus sur l environnement 2 33 35 36 l Internet 2 ou x d autres moyens Cartes de recettes et logo Ils incitent les participants a la 62 63 marche ou ils fournissent un podom tre L tude de Reeder qui cumule un grand nombre de th ories de changement du comportement comprend aussi un grand nombre de supports ducatifs Le
100. oter que la marche peut tre retenue comme activit physique principale compte tenu de son acceptabilit Il faut retenir aussi que les fournisseurs de soins ont l opportunit d avoir beaucoup de contacts lors des consultations en plus d avoir une grande cr dibilit aupr s de leurs patients Lors de la mise en uvre des interventions de changement de comportement prendre en compte le mieux possible les caract ristiques d mographiques les besoins sp cifiques les capacit s aptitudes et conditions m dicales de la client le cible Pour dispenser les interventions proposer le mode le plus appropri pour s adapter la fois a la client le cible et l environnement que ce soit en centre ou a domicile ou en centre puis domicile I faut noter que les contacts entre les intervenants et la client le cible peuvent tre assur s en face face par un ou plusieurs supports appropri s t l phone livret bulletins ou internet seuls ou combin s et que l aussi la prise en compte des r alit s du terrain d application est primordiale disponibilit des ressources formation des intervenants convenance des participants 75 76 VI Bibliographie 1 10 11 12 Findorff MJ ea Does the Transtheoretical Model TTM Explain Exercise Behavior in a Community Based Sample of Older Women Journal of Aging and Health 2007 Vol 19 985 1003 Finkelstein EA Brown DS
101. ouss 12 mois Appels t l phoniques planifi s domicile adapt s l individu besoins pr f rences habilet s ressources et stades Lignes directrices orales et crites progression et s curit 12 mois Suivis t l phonique s r guliers domicile ateliers de groupe bulletins journaux d activit s et valuation condition physique 6 mois Planification et laboration d objectifs Entrevue t l phonique domicile But tape adapt la capacit du participant hausse de 10 Subvention des sites 3 mois Active Choices Entretien face face puis conseils t l phoniques personnalis s volont individuelle 6 mois Active Living Every Day Comp tition entre sites pour les subventions 12 mois 4 Intervenants et autres ressources impliqu s Chercheurs coordonnateurs dont un g rontologue tud iants guides de marche s lectionn s et form s Un chef de projet 1 coordonnateu r de projet Instruc teurs b n voles du conditionnem ent physique certifi s Personnel form des agences s lectionn es Personnels d appui choisis et form s personnes g es Universit s de Californie Sa n Francisco 3 organisatio ns communauta ires de San Francisco Network Nutritionnist es et administrate urs du State Unit on Aging sites b n ficiaires du programme Directeur du projet f
102. oyenne d intensit et de la mod r e d pense et la calorique marche 2 96 kcal de de plus kg 86 8 min et par de plus semaine de semaine l AP de du de loisir ou participant d intensit s ayant mod r e atteint les Diminution objectifs des id aux hospitalisati 12 mois et ons de 35 de la 34 fonction physique Findorf 2007 Finkelstein Hughs 2009 Kerse Kolt 2008 2005 2007 Taille d chantillon petite nombreux crit res d exclusion le temps des activit s autres Le succ s serait d au contact rapproch avec l infirmi re en 12 semaines que la marche non compt e Centres d AP R sultats bien fr quent s cliniqueme mais l attraction nt pour le significatifs programme faible tait faible Effet diminution de centres sur des les r sultats hospitalisati diff rences ons d ge Counseling administr par un profession nel en AP Invitation faite par les omnipratic iens deux composant es dont on ne connait pas les impacts respectifs Tableau I 2 Tableau r capitulatif des interventions efficaces des ERC suite Martinson 2010 1 Objectifs des interventions Maintenir la pratique de l AP l aide d un soutien t l phonique et par courrier 2 Client le cible McMurd o 2010 Morey 2009 Augmente Offrir des rla marche chez les femmes ag es s denta
103. pales th ories rencontr es dans le cadre de la pr sente revue de litt rature et qui appuient ces techniques sont d finies en annexe Annexe II II M thodologie et r sultats de la recherche documentaire Pour obtenir les d tails concernant la m thodologie de la recherche documentaire le lecteur est invit a lire l Annexe I Cette recherche a permis de recueillir 56 tudes Ces derni res sont r parties en trois cat gories 1 Interventions efficaces onze essais randomis s contr l s ERC 11 2 Interventions prometteuses sept ERC 218 et six tudes non randomis es 19 24 3 Interventions explorer davantage dix sept ERC 5 41 et 15 tudes non randomis es42 56 La recherche documentaire a conduit dans la majeure partie des cas l obtention de documents sur la promotion de l activit physique qui applique une strat gie ducationnelle plut t qu environnementale Dans les rares documents qui pr sentent une strat gie environnementale cette approche se traduit principalement en une composante de l intervention et elle est souvent compl t e d une strat gie ducationnelle III Description des Interventions 111 1 Les Interventions efficaces a D finition Dans le pr sent contexte une intervention est consid r e comme efficace lorsqu elle favorise la promotion de l activit physique chez les a n s satisfait les crit res m thodologiques d un ERC tous sinon la plupart des cri
104. plusieurs maladies chroniques Except dans les tudes de Findorf et de McMurdo 100 de femmes de Morey 100 d hommes et de Kerse majorit masculine la client le cible est en g n ral de sexe f minin Le revenu moyen annuel est estim comme tant faible moins de 50 000 US an dans l tude de Hughs tout comme le niveau d ducation 48 des participants dans l tude de van Stralen Dans les autres tudes la client le cible s av re ais e financi rement duqu e et caucasienne Les minorit s ethniques sont faiblement repr sent es except dans l tude de Morey dans cette derni re la client le de sexe masculin est sur le plan ethnique identique a celle des hommes de cet age de la population g n rale Au sujet du statut marital les couples sont majoritairement repr sent s dans tude de van Stralen Les autres caract ristiques d mographiques sont moins souvent d crites 2 2 Recrutement En l absence de sondage structur le recrutement est souvent fait au moyen de journaux locaux d affiches d appels t l phoniques ou par approche directe dans les 14 15 places publiques Lorsqu il existe une base de sondage il s agit de liste de patients obtenus aupr s des omnipraticiens des agences d assurance maladie Medicare aux Etats Unis ou des municipalit s Pays Bas L chantillonnage est simple dans la majorit des tudes et le nombre total de participants comprend moins de 10
105. positif et planification 10 Fic apprentissage financiers Brochur enseignement r vision des personnelle hesde en groupes 35 36 Jancey 2008 Jones 2004 Steven Stewart Wellman Wilcox 2006 2005 2006 2007 hygi ne de vie objectifs TSC MTT monitorage soutien personnelle et Ateliers Extension compteur de mutuel am lioration bulletins CHAMPS pas partages de l acc s aux groupes II plus exp riences services de activit s efficace sant VON sociales attrayant Canada physiques durable et valuation meilleur een E d exercice Calendr iers Informations et bulletin sant marche exercices profil chef de groupe de Marche tous les jours la marche et chercheur activit s sociales aptitude selon les sites s curit fais abilit 3 2 Techniques d adaptation et de motivation Lieu de dispensation types fr quence et dur e des activit s Points de rendez vous Chef de groupe de marche participan ts Tests de la marche et comptes rendus surveillance du pouls Chefs de groupes de marche supervis s et quip s carte du quartier podom tre frais de transport et accessoires 6 mois Sondage sur les besoins des succursales VON Appels t l phoniques domicile Coordonnate ur Absences aux cours raison d crochage questionnem ent plus p
106. qu augmenter le temps pass en activit physique 37 augmenter la d pense calorique inciter des professionnels de sant r f rer les patients dans les centres communautaires d activit physique ou encore inciter faire du volontariat qui comporte un style de vie actif gt Pour d autres interventions l objectif vise une modification physique ou fonctionnelle comme r sultat direct de l augmentation de l activit physique fonctions physiques 3 ou capacit s fonctionnelles3 ou alors une progression de l intention selon le MTT Il faut noter que pour certaines interventions les objectifs s orientent la fois sur plusieurs l ments souvent relevant de la TSC soit l augmentation de lauto efficacit de l attente de r sultats b n fices de sant et du temps pass en activit hysique D autres objectifs s orientent la fois sur l augmentation de la d pense calorique de la fonction physique et de la motivation33 2 Client le cible 2 1 Caract ristiques d mographiques Les participants sont majoritairement de sexe f minin26 35 36 37 jusqu 100 de l chantillon dans certains cas3 32 39 64 Ils vivent dans la communaut 30 25 32 33 39 64 et ils sont g s de 50 ans et plus La majorit est caucasienne et instruite avec un revenu modeste ou lev 34 Dans les tudes comportant une communaut Afro am ricaine ou Hispanique le revenu moyen est plut t faible 64 La plupart des pa
107. que son impact sur la sant et la condition physique chez les personnes g es de 55 65 ans s dentaires et peu actives Jong 2007 34 Promouvoir l activit physique chez les personnes g es par l ducation de professionnels impliqu s dans les visites pr ventives domicile Poulsen 2007 35 Saskatoon in Motion Programme d exercices a domicile par rapport a la classe pour personnes ag es atteintes de maladies chroniques Reeder 2008 36 Evaluation d un projet d auto efficacit dans les exercices pour une ventuelle utilisation chez les minorit s ag es vivant en milieu urbain Resnick 2008 37 44 45 Un essai randomis pour augmenter l activit physique chez les premi res nations g es Sawchuk 2008 38 Etude pilote d un programme communautaire d exercice bas sur la marche pour les femmes g es Shaw 2008 3 tude pilote de faisabilit d utilisation du podom tre et des conseils afin d augmenter la pratique de l activit physique chez les femmes g es s dentaires Sugden 2008 4 B n volat Une intervention en activit physique pour les personnes g es Programme Experience Corps a Baltimore Tan 2006 Tableau IV 1 Tableau r capitulatif des interventions a explorer davantage ERC Ackerman Armit 2005 Bennett Borschmann Caperchon 2005 2008 2010 2006 1 Objectifs des interventions Inciter les fournisseurs de soins primaires a
108. r al 1996 p 52 67 Kelley K Abraham C RCT of a theory based intervention promoting healthy eating and physical activity amongst out patients older than 65 years Soc Sci Med 2004 59 4 787 97 WHO Intervention on Diet and Physical Activity What Works Summary Report Geneva Switzerland 2009 p 1 48 Cress M E ea Best Practicies for Physical Activity Programs and Behavioural Counseling in Older Adult Populations Journal of Aging and Physical Activity 2005 13 61 74 Griffin SF Wilcox S Ory MG Lattimore D Leviton L Castro C et al Results from the Active for Life process evaluation program delivery fidelity and adaptations Health Educ Res 2010 25 2 325 42 Mihalko SL Wickley KL Sharpe BL Promoting physical activity in independent living communities Med Sci Sports Exerc 2006 38 1 112 5 Shaw KP Page C A Pilot Community Based Walking for Exercise Program for Senior Women Topics in Geriatric Rehabilitation 2008 24 No 4 Copyright c 2008 Wolters Kluwer Health Lippincott Williams amp Wilkins 315 24 Drabo WM V V Agence de la sant et des services sociaux de Mont r gie Directrice g n rale Association des familles soutien des ain s de Saint Hubert AFSAS Qu bec Le Bouge Ain s Journ e Mont r gienne de Sant Publique 2008 2008 Drabo WM V V Agence de la sant et des services sociaux de Mont r gie Directrice g n rale Association des familles soutien des ain s de Saint Hubert AF
109. r la pr vention des chutes e Dans l tude de Jones et coll il y a une augmentation du conditionnement physique post test bien que l intervention ait cibl des communaut s dans lesquelles la pr valence d arthrite d hypertension art rielle de hausse de cholest rol et de mal de dos tait lev e de plus 73 des participants prenaient au moins un m dicament 10 avaient besoin d aide pour marcher et 6 fumaient r guli rement e Les interventions ont obtenu des r sultats statistiquement significatifs pour au moins une des mesures directes ou indirectes de l activit physique et quelques fois pour celles portant sur des b n fices pour la sant Bien que du point de vue de la recherche tiologique on ne peut attribuer formellement ces r sultats aux interventions ils correspondent aux r sultats attendus des activit s de promotion de l activit physique r alis e l exception de la randomisation il y a une grande ressemblance avec les ERC efficaces D ailleurs ces tudes non randomis es sont souvent r alis es dans des ERC ayant conduit a des r sultats probants Il s agit pour la plupart des applications d interventions a grande chelle En r sum Dans certaines tudes les aptitudes et les performances physiques telles que la force des membres l endurance la flexibilit l agilit et l quilibre dynamique ont t mesur s plut t que l activit physique elle m me Qu il s agiss
110. rmes et des bases de 81 82 donn es Ces plateformes couvrent un ensemble de disciplines pouvant tre li es au sujet l tude La recherche s est limit e aux articles de langue anglaise et francaise publi s entre 2000 et 2011 Les strat gies d exploration d articles ont pu varier d une plateforme a l autre La recherche par mots cl s a toujours t effectu e sur tous les champs des moteurs de recherche Lorsque la totalit des mots cl s pouvait tre int gr e au moteur de recherche la strat gie exploratoire consistait a int grer les trois groupes de mots cl s avec l op rateur bool ien d association AND entre les groupes de mots et l op rateur bool ien de compl mentarit OR a l int rieur des groupes de mots Compte tenu du nombre limit de caract res utilisables sur certains moteurs de recherche sept requ tes ont n cessit un nombre de mots cl s plus restreint voir proc dure de recherche documentaire l annexe X Les experts devaient choisir apr s consensus un nombre de mots cl s jug s essentiels pour les requ tes dont la totalit des mots cl s ne pouvait tre int gr e Par ailleurs d autres techniques ont t utilis es afin d optimiser les r sultats Comme plusieurs op rateurs ont t utilis s des parenth ses ont t ajout es aux requ tes Ensuite l ast risque a t utilis pour la troncature des mots cl s utilis s ex activit Finalement
111. romot OR adherence OR compliance OR behavior OR health education OR behavior therapy OR lifestyle OR cognitive therapy OR prevent PubMed elderly OR older OR senior OR aged person OR aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness OR training AND activit OR community project OR intervention OR program OR evaluation OR project OR guideline OR polic OR strateg OR promot OR adherence OR compliance OR behavior OR health education OR behavior therapy OR lifestyle OR cognitive therapy OR prevent 186 S LECTION CONCENSUS Inclusion des descripteurs aged 65 years 80 and over 80 years Health elderly OR older OR senior OR aged person OR Evidence aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness OR training AND activit OR community project OR intervention OR program OR evaluation OR project OR guideline OR polic OR strateg OR promot OR adherence OR compliance OR behavior OR health education OR behavior therapy OR lifestyle OR cognitive therapy OR prevent Inclusion des descripteurs Age groups seniors 65 NHS elderly OR older OR senior OR aged person OR Evidence aged people AND physical activity OR physical exercise OR physical fitness OR training AND activit OR community project OR intervention OR program OR evaluation OR project OR guideline OR polic OR strateg OR promot OR adh
112. rsonnes g es 4 Documents sur l effet de l activit physique sur la sant en g n ral et sur la pr vention des chutes 5 Tout autre document exclusion Note Le degr 1 pr valence sur le degr 2 et ainsi de suite 83 84 Parmi les degr s de pertinence un deux trois et quatre un nombre de 336 documents ont t conserv s Apr s cette s lection l agent de recherche a proc d l acquisition des documents Trente cinq documents n ont pu tre trouv s Un total de 301 documents en texte int gral a donc t retenu lors de la deuxi me tape de s lection La troisi me tape de s lection consistait a faire la lecture des documents int graux et de les r partir selon cing cat gories intervention facteurs guides m ta analyses et revues syst matiques exclus Cette tape a t effectu e par les trois experts en sant publique sollicit s lors de la deuxi me tape de s lection L attribution des articles aux diff rentes rubriques s effectuait seulement lorsqu il y avait un consensus entre les experts quant a la cat gorisation L exclusion de 149 documents a permis d avoir un total de 152 documents la fin de la troisi me s lection Parmi cette derni re s lection 56 documents traitant d intervention ont t cat goris s des fins de mise en fiche 52 documents ont t cat goris s comme des articles relatifs aux facteurs 32 documents ont t consid r s comme
113. rtement est le r sultat d un ensemble central de croyances qui ont t red finies au cours des ann es telles que la croyance et la motivation que la sant est importante la croyance personnelle d tre menac par la maladie et la croyance qu un comportement pr ventif sp cifique est efficace dans le cadre d une analyse co t b n fice Le fait d tre menac en tant que facteur isol n est plus consid r comme suffisant 6 10 Mod le du marketing social L utilisation des principes marketing galement utilis s pour vendre des produits aux consommateurs peut aussi promouvoir des id es des attitudes et des comportements Le marketing social est un mod le conceptuel visant accro tre l adoption d une id e ou d une pratique sociale par des groupes cibles au profit du groupe et de la soci t plut t qu au b n fice de la commercialisation 7 11 Mod le PRECEDE PROCEED Le mod le PRECEDE PROCEED Green amp Kreuter 2005 pour la planification des programmes de sant a t employ pour le projet Ce mod le consid re les circonstances situationnelles et sociales du groupe cible les donn es pid miologiques les habitudes de vies et les facteurs influen ant les habitudes de vies et l environnement dans lequel les activit s avaient lieu On distingue les facteurs pr disposants la motivation pratiquer l activit physique les facteurs favorables caract ristiques de l envir
114. rticipants sont recrut s a partir de listes de patients2 26 souffrant de maladies chroniques ou de difficult s se d placer 3 64 Dans l tude de Shaw les participants sont d crits comme tant plus vuln rables cause de leur ge avanc leurs maladies leur revenu faible et leur appartenance aux minorit s ethniques d favoris es Dans l tude de Hageman par contre ils sont plus instruits 61 62 et plus ais s Enfin il est important de mentionner la r alisation de l tude de Shawchuk dans les Premi res Nations dont l chantillon est compos de participants de sexe f minin avec une morbidit lev e 8 2 2 Recrutement Le recrutement a lieu dans les structures de soins et l aide de professionnels de la sant t25 26 36 de Internet32 ou des m dias locaux Il a lieu aussi en r sidence pour les a n s33 37 dans les municipalit s ou encore en invitant les personnes n es entre 1924 et 192635 Il est important de noter que la collecte de donn es individuelles 2 36 ou la randomisation2 37 lors du recrutement sont explicitement mentionn es dans certaines tudes seulement A l exception d une seule tude qui ne contient pas l information36 la taille d chantillon varie entre 3032 et 1913 participants gt 3 Caract ristique des interventions Les th ories utilis es par les diff rentes interventions se r partissent comme suit la TSC30 32 37 le MTT2 30 31 Ja th orie du comp
115. ry sree 43 p Descriptio sinismenaren a ennai ene eae ade eee 61 c Commentaires et EONCIAS TOM ehhh rs esse Pl avaeticeie nein enente 66 IIL 3 2 Interventions des tudes non randomis es 67 a DICTA ILO Oi narini ae Reece ae en An A fr net ee eet 67 EBI ono a LEA A iar ee ese ek A elle ee at ee M ne 67 c Commentaires t COnCluSion 2 uenenea nn 71 IV Conclusions g n rales et recommandations ss 73 NL Bibliggra DIE LEE Re es es EE 76 VIT ANNEES nant nt tu ns tne dan ete nent ah t nt tune tetes 81 Annexe I M thodologie de la revue de litt rature 81 Annexe II D finition de certains termes techniques c ssessecsessesesteeeeteeeeteeseeeeaes 95 I Introduction L quipe Vieillissement en sant de l Institut national de sant publique du Qu bec INSPQ propose deux documents labor s a partir de connaissances actuelles sur la promotion de l activit physique chez les a n s Le premier est une synth se de revues syst matiques et de m ta analyses et le deuxi me pr sent ci dessous est une synth se d tudes primaires Les deux documents guident le lecteur a travers les informations g n rales et sp cifiques La synth se des revues syst matiques trace un profil g n ral des interventions efficaces et prometteuses La synth se des tudes primaires permet au lecteur qui s int resse a une caract ristique ou une composante particuli re d une intervention d obtenir plus de d tails s
116. s TSC pr vention profession chutes et nels en stress AP e Exercice Support sde des marche Deux intervention S Lettres seules TSC MTT Lettres Informations environneme ntales Club discussion Internet Deux interventio ns structur es de promotion de la sant en 6 tapes Voir van Stralen 201 0 Martinson 2010 McMurd o 2010 Morey 2009 profession nels de sant Stewart 2001 Van Stralen 2010 11 Van 3 2 Techniques d adaptation et de motivation Lieu de dispensation types fr quence et dur e des activit s A domicile Sessions par t l phone ou courrier monitorage par podom tre information sur l environnement et soutien social Campagnes de motivation et pr t de documents sur PAP 12 mois x 2 4 Intervenants Professionnels en AP form s A domicile Envoi et retour d agendas auto valu ation courrier x1 mois Appels t l phoni ques chelonn S 6 mois Deux chercheur s form s par des psycholog ues un agent de recherche En centre de soins puis domicile Messages et rapports individuali s s Fr quence S chelonn es 12 mois Conseiller s en saines habitudes de vie profession nels en soins de sant primaire tous form s En centre sinon par courrier ou t l phone domicile AP adapt e selon les probl mes de sant pr
117. s il peut y avoir interaction mais aucune vraie communication 2 6 Lien causal Lien relatif aux effets produits par une cause Les causes sont qualifi es n cessaires lorsqu elles pr c dent un effet et suffisantes lorsqu elles initient ou produisent un effet Plusieurs facteurs peuvent tre associ s avec des maladies de causalit potentielles ou r elles incluant les facteurs pr disposants les facteurs favorables les facteurs d clenchants les facteurs de renforcement et les facteurs de risques 3 96 97 7 Mandat de responsabilit populationnel Responsabilit Principe qui assure que les individus et les organisations responsables de la prise de d cision tous les niveaux effectuent r ellement ce qu ils sont oblig s de faire et sont susceptibles de r pondre de leurs actions vis vis des autorit s reconnues des partenaires appropri s et de la communaut galement obligation d une profession indiquer clairement ses fonctions et ses m thodes et fournir l assurance aux clients que les standards sp cifiques de comp tence sont appliqu s Prise de d cision ouverte transparence et objectifs explicites sont des strat gies de base pour obtenir une plus grande responsabilit sociale 4 Responsabilit pour la sant Le fait pour les gouvernements de rendre compte leur population des cons quences sur la sant de leurs politiques ou de leur absence de politiques Pour un gouvernement
118. s participant s ayant atteint les objectifs le le Stewart 2001 Augmentat ion du niveau d AP de la d pense calorique 687 cal s emaine pour le groupe interventio n contre 10 cal sem aine dans le groupe t moin pour toutes activit s R sultats ajust s Van Stralen 2010 Augmentatio n du temps pass en activit physique de 60 min de plus en moyenne groupe Lettres Informations environneme ntales R sultats l avantage des moins de 65 ans de PIMC de 25 et et du bas niveau d intention caract risti pour l AP ques d mograp hiques s dentarit niveau et type d AP et surpoids 5 2 Commentaires des auteurs d articles 12 Van Augmentati on de l AP 3 mois et 6 mois dans les 2 groupes exp riment aux Score des effets standards avec 0 35 et sans informatio n environne mentale 0 30 Progressio n en AP selon le MTT a 3 et a 6 mois Martinson 2010 Intervention originale difficile a comparer avec d autres Efficace lib rant du temps pour les professionnels de sant de premi re ligne McMurd o 2010 Le podom tr eta pr sent un taux d abando n plus bas le podom tr e serait un facteur de motivatio n Aucune mention apr s les 6 mois Vitesse de marche amplemen t l avantage de l interventi on aurait entrain une meilleure survie une r cup
119. s auteurs d articles 4 visites ou plus pourraient influencer la stabilit et la pratique de l activit physique chez les femmes de 80 ans et plus Points faibles diff rence entre les participants et les non participants l tude activit physique mesur e l aide d une seule question portant Le groupe HB a fait moins d exercices force musculaire ou endurance en raison peut tre d un acc s aux quipements limit Limites m thodologiques Mesures autorapport es activit physique adh sion aux exercices absence de groupe contr le temps de suivi court Puissance statistique insuffisante 2 professionnels en activit physique form s manuel des proc dures d taill es et une di t ticienne pour tous les centres Augmentation des attentes de r sultats li s l exercice du temps pass en exercice Diminution des sympt mes d pressifs et du temps lors du test de lev e de chaise et am lioration de la mobilit V rification des pr sences aux sessions non v rifi es de fa on fiable temps des exercices mesur globalement sans distinction selon les diff rentes composantes perdus au suivi nombreux sans explication comprenant un assistant de recherche Augmentation du temps pass la promenade des d penses caloriques de la fr quence des exercices de l intensit mod r e et de la vitalit Aucune diff rence signific
120. secondaires exprimant un b n fice en sant diminution l g re du nombre d hospitalisations augmentation de la fonction physique absence d augmentation du nombre de chutes combin es une augmentation de l activit physique 17 18 Trois interventions sont consid r es efficaces dans les sous groupes de populations vuln rables participants en surpoids 1 ou faiblement motiv s D autres r sultats se rapportent a des sous groupes moins vuln rables avec une forte proportion de participants ayant une ducation de niveau coll gial ou plus et un revenu annuel moyen lev 2 L Healthy Activities Model Program for Seniors phase II CHAMPS II 1 est un exemple d intervention efficace qui compte plusieurs composantes compl mentaires et qui m rite d tre cit avec plus de d tails Objectifs Inciter l augmentation long terme de la pratique d activit physique chez les personnes g es s dentaires ou peu actives L intervention bas e sur la TSC tient compte des probl mes de sant des pr f rences et des habilet s des participants Ses forces reposent sur des priorit s tablies au pr alable assurer la s curit am liorer les conditions cardiorespiratoires la force et la flexibilit des modes de livraison diversifi s rencontres individuelles et de groupes ateliers journaux appels t l phoniques bulletins livrets une dynamique plac e sous la gouverne d une quipe compl te
121. selon le type d tudes et les r sultats Les interventions r alis es dans des ERC selon des plans m thodologiques robustes et qui ont conduit a des r sultats significatifs peuvent tre r p t es dans d autres contextes et a plus grande chelle Cela devra se faire en prenant en compte les r alit s des nouvelles applications Les interventions r alis es dans des ERC mais selon des plans m thodologiques moins robustes et qui ont conduit a des r sultats galement significatifs peuvent tre r p t es avec plus d attention sur la m thodologie et les r alit s des nouvelles applications Quant aux interventions r alis es dans des ERC selon des plans m thodologiques insuffisants qu elles aient conduits ou non a des r sultats significatifs elles doivent tre explor es davantage Enfin parmi les nombreuses tudes non randomis es pr sent es dans le document certaines sont r alis es en phase post exp rimentale dans le but de promouvoir grande chelle l activit physique chez les a n s Il faut retenir que dans ce contexte et sous certaines conditions des r sultats non 73 74 statistiquement significatifs ou attribuables a une tierce intervention peuvent tre compatibles avec des b n fices en sant et des conomies pour la communaut Les interventions des autres tudes non randomis es qui ont cibl des objectifs scientifiquement int ressants peuvent tre explor es dans
122. ssages ou de monitorage Armit King Rydwek et d autres plusieurs Duru Lee Morey en combinant le t l phone l auto valuation assist e par le podom tre l acc l rom tre ou l assistant num rique personnel Parfois les participants se r unissent en centres pendant par exemple pour faire l activit Armit Koizumi ou apr s l intervention ex rencontre d change apr s l intervention Duru 4 Intervenants Les intervenants se composent de professionnels en activit physique en kin siologie en nutrition en soins de sant primaires en g riatrie ou en recherche Plusieurs types de professionnels collaborent la r alisation des interventions en milieux de soins Morey ou pour la r alisation des interventions qui traitent de saines habitudes alimentaires et de l activit physique Lee Rydwek 5 Effets mis en vidence Effets trouv s D apr s les mesures principales les interventions ont conduit une augmentation de l activit physique du temps pass en activit physique et de la d pense calorique King une augmentation de l activit physique du temps pass en activit physique et de l endurance Koizumi une augmentation du temps pass en activit physique du pourcentage de personnes ayant atteint les objectifs de 150 minutes par semaine Armit de la d pense calorique King ou de l activit physique Koizumi une augmentation de l activit physique Lee
123. t fonctionnel des membres inf rieurs ainsi que la d pense calorique m me sans la contribution de sessions ducatives Dans l tude de Reeder bien que les conseils soient dispens s par un professionnel en activit physique a domicile et qu il existe plusieurs autres composantes potentiellement efficaces cette intervention a 65 66 entrain moins d exercices que le programme dispens en centres de soins a cause d un manque d acc s aux quipements n cessaires Enfin dans l tude de Shawchuk les participants ont augment leurs activit s physiques sous l effet probable du suivi ind pendamment de l utilisation groupe d intervention ou non du podom tre c Commentaires et conclusion e Les insuffisances m thodologiques sont nombreuses dans la cat gorie des interventions explorer davantage Certaines d entre elles sont de nature sous estimer les r sultats tels que les biais de plafonnement 6 ou la contamination du groupe t moin Il y a aussi le probl me des petits chantillons2 36 64 avec le corolaire de puissance statistique insuffisante et celui de l emploi de personnes moins qualifi es e Plusieurs autres insuffisances sont de nature a biaiser les r sultats et dont il est difficile d estimer l ampleur et la direction biais de s lection25 31 35 64 biais de mesures mesures subjectives2 gt 36 d faut de l insu33 imperfection des instruments de mesure 64 perdus au suivi
124. t res d valuation m thodologique sont satisfaits c t 1 d montre des r sultats relatifs la plupart des objectifs de l tude s applique la population l tude avec une faisabilit acceptable Parmi les 11 ERC efficaces toutes les interventions ont conduit a une augmentation de l activit physique mesur e directement ou indirectement Ces interventions sont r sum es dans le Tableau I Voici les titres traduction francaise des articles se rapportant aux 11 ERC efficaces Le Mod le transth orique peut il expliquer le comportement qui consiste faire de l exercice dans une population de femmes habitant dans les communaut s Findoff 2007 1 Une tude randomis e d incitation financi re pour augmenter la pratique de l activit physique parmi les adultes g s s dentaires Finkelstein 2008 2 Programmes des meilleures pratiques d activit physique pour les personnes g es r sultats d une tude port e nationale Hughes 2009 3 Le counseling en activit physique est il efficace chez les personnes g es Un essai randomis contr l en soins de sant primaire Kerse 2005 4 L effet du counseling par t l phone sur l activit physique chez les personnes ag es peu actives dans le cadre de soins de sant primaires Un ERC Kolt 2007 Maintenir la pratique d activit physique chez les personnes ag es R sultats 24 mois de l ERC Keep Active Minnesota KAM
125. t dans la compl t s en vivant dans la la communaut moiti de communaut moyenne communaut complexes l chantillon Majorit veuve majorit Majorit r sidentiels ou tait des femmes et IMC tait d environ 27 Age moyen 59 ans 49 50 Conn 2003 atteinte de maladies chroniques m dication 2 2 Recrutement Greany 2008 Age moyen 74 ans Hageman 2005 Jiang 2004 intervention et 77 t moin Jong 2007 Publicit s reportages des groupes communautaires formels et informels groupes religieux et associations de b n voles N 190 Columbia Missouri E U A Courriers personnels publicit affichage et communications orales dans les r sidences pour personnes g es Administration du questionnaire de pr paration aux activit s r f rence au m decin traitant si n cessaire attestation m dicale N 1274 Rhode Island E U A Annonces publicitaires dans les journaux 1 r valuations de comportements en activit physiques t l char gement supervis du 1e bulletin Ensuite les 2e et 3e bulletins sont annonc s par cartes postales N 30 Groupe t moin dans 3 immeubles pour personnes g es N 25 Groupe intervention au centre communautair e pour personnes g es N 19 Sessions d information et de contr le d ligibilit dans les 2 sites Manitoba Winnipeg Canada c
126. tions sont en phase post exp rimentale elles peuvent tre r p t es dans d autres contextes avec succ s Pour ce faire il est important d examiner les conditions de leur r alisation initiale En r sum Plusieurs techniques utilis es pour changer les comportements sont scientifiquement int ressantes recrutement dans les centres d achat programme de r f rence des ain s par les omnipraticiens dans les parcs les pistes cyclables ou de marche et les centres communautaires de loisir marche assist e par ordinateurs contrats de sant visite a domicile par les pr pos s aux b n ficiaires formation dispens e par les tudiants de haut niveau ou programmes sp ciaux pour ain s atteints de d ficience cognitive Ces interventions m ritent d tre explor es davantage pour augmenter l activit physique chez les a n s 72 73 IV Conclusions g n rales et recommandations Plusieurs th ories et techniques de changement de comportement en activit physique ont t valu es chez les a n s qui se trouvaient dans des conditions de sant pr occupantes Les valuations r alis es ont compar les mesures directes ou indirectes de l activit physique entre un groupe d intervention par rapport a un groupe t moin ERC ou entre les mesures avant apr s intervention dans un m me groupe de participants tudes non randomis es Ce qu il faut retenir des interventions valu es
127. tivity amp Health 2008 5 1 74 87 Resnick B Luisi D Vogel A Testing the Senior Exercise Self efficacy Project SESEP for use with urban dwelling minority older adults Public Health Nurs 2008 25 3 221 34 Sawchuk CN Charles S Wen Y Goldberg J Forquera R Roy Byrne P et al A randomized trial to increase physical activity among native elders Prev Med 2008 47 1 89 94 Shaw KL Page C A Pilot Community Based Walking for Exercise Program for Senior Women Topics in Geriatric Rehabilitation 2008 24 No 4 Copyright cR 2008 Wolters Kluwer Health Lippincott Williams amp Wilkins 315 24 Sugden JA Sniehotta FF Donnan PT Boyle P Johnston DW McMurdo ME The feasibility of using pedometers and brief advice to increase activity in sedentary older women a pilot study BMC Health Serv Res 2008 8 169 78 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 79 Tan EJ Xue QL Li T Carlson MC Fried LP Volunteering a physical activity intervention for older adults The Experience Corps program in Baltimore J Urban Health 2006 83 5 954 69 Belza B Shumway Cook A Phelan EA Williams B Snyder SJa LoGerfo JP The Effects of a Community Based Exercise Program on Function and Health in Older Adults The EnhanceFitness Program Journal of Applied Gerontology 2006 25 291 Croteau K A E RN A Matter of Health Using Pedometers to Increase the Physical Ac
128. tivity of Older Adults Activities Adaptation and Aging 2005 30 2 37 47 Culos Reed SN Stephenson L Doyle Baker PK Dickinson JA Mall walking as a physical activity option results of a pilot project Can J Aging 2008 27 1 81 7 Dinan S Lenihan P Tenn Ta Iliffe S Is the promotion of physical activity in vulnerable older people feasible and effective in general practice British Journal of General Practice 2006 56 791 93 Fitzpatrick SE Reddy S Lommel TS Fischer JG Speer EM Stephens H et al Physical activity and physical function improved following a community based intervention in older adults in Georgia senior centers J Nutr Elder 2008 27 1 2 135 54 Fukuoka Yea Innovation to motivation pilot study of a mobile phone interventionto increase physical activity among sedentary women Preventive Medicin 2010 51 287 89 Haber D Looney C Health contract calendars a tool for health professionals with older adults Gerontologist 2000 40 2 235 9 Haber D Looney C Babola K Hinman M Utsey CJ Impact of a Health Promotion Course on Inactive Overweight or Physically Limited Older Adults Health Promotion and Chronicity 2000 Volume 22 4 48 56 Johnson CS J al MAMe Outcome Evaluation of the Canadian Centre for Activity and Aging s Home Support Exercise Program of Frail Older Adults Journal of Aging and Physical Activity 2003 11 408 24 Jones GR Wark G Cyarto E Boris J Storry E Canadian Center for Acti
129. ue dur e br ve dirig es de groupe Tableau IV 2 Tableau r capitulatif des interventions explorer davantage ERC suite d accompagne ment Conn 2003 Greany 2008 Hageman 2005 Jiang 2004 __ Jong 2007 1 Objectifs des interventions Augmenter Faire progresser Augmenter Am liorer Stimuler la l activit l intention etles l activit physique d pense pratique de physique chez comportements chez les femmes calorique l activit les femmes en faveur de g es l aide de fonctions physique de g es l aide de l activit physique conseils physiques et loisir chez les br ves l aide d un personnalis s motivation des personnes communications programme dispens s par a n s l aide g es entre de motivation adapt au stade internet du Guide 55 et 65 ans en limitant les d cisionnel de Canadien s dentaires ou contacts au l individu d activit peu actives minimum physique cahier 2 Client le cible et seule domicile en contemplation ou pr paration pour l activit physique d hommes Caucasienne 2 2 de noirs 13 de Portugais du Cap Vert et 6 5 autres 2 1 Caract ristiques d mographiques Caucasienne mari e instruite revenus modiques ou lev s centre communautair e pour personnes g es ge moyen 73 100 f minine 12 ans d tudes 100 f minine Habitant dans Plus de la vivan
130. uefois par une difficult de recrutement et pouvant affecter la validit externe d faut de comparabilit des groupes d tude 9 auquel cas les analyses multivari es sont g n ralement ajust es pour les mesures de base mais il existe toujours un risque de biais r siduel pouvant affecter la validit interne D autres auteurs soul vent l existence de plusieurs lacunes concernant certaines composantes des interventions telles que la difficult distinguer les r les respectifs jou s par chacun ainsi que l impossibilit compter le temps pour les activit s autres que la marche c Commentaires et conclusion Malgr la pr sence d h t rog n it entre les 11 tudes certaines caract ristiques communes des interventions peuvent tre retenues comme potentiellement associ es leur efficacit L utilisation d objectifs qui visent l augmentation de l activit physique et qui sont clairement formul s pr cis mesurables et r alisables augmente la chance d avoir des r sultats favorables L encouragement pratiquer l activit physique par la proposition de participer a des programmes par la prescription d exercices ou par l offre d quipements comme un podom tre ou encore de documents d crivant le mode d emploi des activit s augmente la chance d avoir de bons r sultats L utilisation compl mentaire de plusieurs th ories reconnues pour le changement de comportement TSC et MTT
131. ues pour favoriser l acquisition de nouvelles comp tences et d informations utiles et ce de mani re compl mentaire l aide de bulletins de guides de 39 40 calendriers ou du podom tre les interventions sugg rent explicitement aux participants de pratiquer l activit physique notamment la marche Les programmes d intervention sont souvent bien rod s et succinctement formul s PRECEDE PROCEED SMART CAAP CHAMPS EBMM et Active for Life Quant au soutien a la motivation et l adaptation des programmes aux sp cificit s individuelles des participants plusieurs strat gies sont utilis es de mani re compl mentaire la motivation du leader de la d marchel le renforcement de la participation aux sessions de formation par enqu tes sur les absences la prise en compte des sp cificit s individuelles selon le MTT21 l valuation de la condition physique et les comptes rendus22 l laboration d objectifs progressifs et individualis s23 et enfin la stimulation de la volont de l individuZ4 Le suivi est g n ralement plus long que dans les ERC atteignant souvent six mois except s dans une seule tude 3 mois 23 Par contre comme mentionn e pr c demment l valuation des programmes est moins rigoureuse surtout lorsqu elle est r alis e par les communaut s plut t que par les institutions et les universit s 4 Intervenants Dans les cas les plus simples la conception et la planification d
132. une tude 23 Commentaires des auteurs d articles Certains commentaires des auteurs portent sur les r sultats directs des interventions1 20 les b n fices en sant 23 ou les points forts des plans d tudes21 D autres invitent le lecteur a consid rer ces r sultats en tenant compte des participants perdus au suivi4 Il faut noter que tous les commentaires contenus dans les articles originaux ne peuvent tre rapport s ni dans le tableau r capitulatif ni dans la fiche c Commentaires et conclusion e Les r sultats de certains ERC sont pr sent s ici parce qu ils sont obtenus seulement par comparaison avant apr s comme dans les tudes de cohortes e Exemples d application d intervention grande chelle dans la communaut Stewart et coll r alisent le programme CHAMPS III et ils comparent les r sultats a ceux de PERC CHAMPS II Ils obtiennent des r sultats statistiquement non significatifs au seuil d erreur de 5 Le fait est que l inclusion des candidats actifs au d part contrairement PERC CHAMPS IT est de nature sous estimer les vrais r sultats de CHAMPS III Sur le plan de 41 42 la faisabilit d apr s les auteurs le programme CHAMPS III est plus ouvert au public Il obtient de bonnes appr ciations aupr s des participants ce qui est favorable a une promotion de l activit physique long terme Il gagne davantage de popularit aupr s des m dias et obtient plus de subventions pou
133. ur les objectifs la client le cible et les effets des interventions et ce tude par tude Au cours des derni res d cennies la promotion de la sant s est enrichie d une compr hension de plus en plus grande de l interaction entre les caract ristiques des personnes et de leurs environnements pour le maintien ou l am lioration de la sant et de la qualit de vie Au plan de l intervention cette approche de la sant dite cologique implique une combinaison de strat gies visant d une part l ducation en mati re de sant et d autre part la modification des environnements physiques conomiques politiques et socioculturels On entend par strat gies ducationnelles celles qui visent la modification des caract ristiques et des ressources individuelles par la transformation des croyances des attitudes et des connaissances dans le but de d velopper des comp tences et de changer des carts de comportements D autres strat gies que l on qualifiera d environnementales visent davantage la modification des contextes de vie Elles ont recours par exemple la mise en uvre de politiques publiques l organisation des services au d veloppement des communaut s etc Green 1979 Richard 1996 57 58 Plusieurs techniques ducationnelles et environnementales ont t labor es et utilis es lors de la planification et de la mise en ceuvre d interventions visant la promotion de l activit physique Les princi
134. ustralie 3 Caract ristiques des interventions 3 1 Nature de l intervention Quoi Techniques bas es sur une th orie et fr quence des op rations Un livret Guide pour les fournisseurs de soins Prospectus patients en phase contemplative ressources disponibles dans la communaut Fo 3 groupes exp rimentaux 1 Conseils adapt s en activit physique Trois groupes 2 Livret Conseils omnipra ticien GO Livret Conseils t l phoniques Entrevues t l phoniques motivationnell es seules Responsabilis ation Appels r alis s par un conseiller en activit S ances de discussion sur les barri res encourager l activit physique p dagogie de l ducation de l adulte principes de l autonomie et de l auto Groupe de marche anim parun instructeur et une session d ducation sur les strat gies cognitives de changement de comportement 46 47 Ackerman Armit 2005 Bennett Borschmann Caperchon 2005 2008 2010 2006 d termination des normes du rmulaire incitation pour patients selon le MTT pr contemplative ro uge contemplative ja une active vert Planification physique d objectifs professi form onnel GS 3 GS podom tre au recrutement en plus GSP objectifs de fa on interactive groupe statut r le communication coop ration conflits et soutien comme forme de coh sion sociale et div
135. vity and Aging s Get Fit for Active Living Program Canadian Centre for Activity and Aging Leaders in Physical Activity and Aging From Research to Action 2004 Logsdon RG McCurry SM Pike KC Teri L Making physical activity accessible to older adults with memory loss a feasibility study Gerontologist 2009 49 Suppl 1 S94 9 Marki A Bauer GB Angst F Nigg CR Gillmann G Gehring TM Systematic counselling by general practitioners for promoting physical activity in elderly patients a feasibility study Swiss Med Wkly 2006 136 29 30 482 8 McCamey MA ea A Statewide Educational Intervention to Improve Older American s Nutrition and Physical Activity Family Economics and Nutrition Revew 2003 15 No 1 Sarkisian C A Thomas R Prohaska Connie Davis Weiner B Pilot Test of an Attribution Retraining Intervention to Raise Walking Levels in Sedentary Older Adults JAGS 2007 55 1842 46 79 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 80 Spink KS Reeder R Chad K Wilson KS Nickel D Examining Physician Counselling to Promote the Adoption of Physical Activity Canadian Journal of Public Health 2008 99 NO 1 Green LW National policy in the promotion of health Int J Health Educ 1979 22 3 161 8 Richard L Pour une approche cologique en promotion de la sant le cas des programmes de lutte contre le tabagisme Ruptures revue transdisciplinaire en sant Mont

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