Home

Télécharger le Rapport sous format PDF

1. 144 PDS AND PES PRESENTATION TABLE Psychological Need Highly detracting Detracting E l Comfort i Highly enhancing _ Attachment Identity Occupation Inclusion University of Bradford 2005 145 Quels que soient les nouveaux instruments de mesure la DCM demeure un mode d appr ciation de la prise en charge int ressant car rien ne peut remplacer l observation des pratiques et des comportements y r pondant et qu elle permet comme nous l avons dit une mobilisation des quipes voire une motivation en projetant sur leur accompagnement un clairage nouveau plus valorisant travers la mise en vidence de leur impact sur les r sidents 146 CONCLUSION Au terme de cette analyse des pratiques de cette revue d tudes et de mod les nous m nerons donc cette valuation de la qualit de la prise en charge de r sidents souffrant de la maladie d Alzheimer ou apparent e partir du suivi des indicateurs que nous avons pr sent s et regroup s dans un tableau de bord selon les axes tablis par l ANESM en lien avec une gestion des risques a priori fondamentale car les risques peuvent tre graves et l analyse a posteriori r duite et tardive en incluant les valeurs du Person centred care et de l auto valuation VIPS
2. Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant DIC Plan d actions Parcours du potentielles d faillances r sident Journ e Risque Environnement Mal tre risque de Les quipes savent que tout 2 A terme former du d agitation sensoriel trop bruyant chute risque changement de comportement personnel volontaire d anxi t d agressivit risque peut r sulter d une douleur l italien plusieurs de Personnel agit Douleur non soulag e chez la personne d shydratation envie non exprim e autres causes intrins ques Perte de rep res d avaler des produits risque d entrer dans des chambres mise en danger de soi et d autrui Risque de tension chez les soignants et augmentation de l agitation globale non trait e l information circule dans l quipe oral PSI r union quotidienne pour une recherche des causes L environnement sensoriel olfactif est non agressif propice au calme sauf dans la salle d animation commune l apr s midi ou la salle manger lieux viter pour certains r sidents en fonction de leur tat Pour calmer l agitation le personnel avec le m decin et le psychiatre en cherchent les causes Voir ci dessous L environnement a t pens pour tre rassurant et rep rable une couleur vive par tage un dessin par chambre un visuel zone interdite pour les zones r serv es
3. Les animations sont affich es et pr cis es chaque jour dans le PSI remises aux r sidents et ou aux familles chaque mois et actualis es sur le site internet les quipes en informent les r sidents Pour maintenir le lien interg n rationnel les enfants du centre a r viennent r guli rement participer des activit s organis es par notre animatrice Nous avons mis en place des activit s l apr s midi plus orient es vers les personnes ayant la maladie d Alzheimer en groupe plus petit plus individuelle coute musicale travaux manuels Un journal du Ch ne a t cr par des r sidents qui t moigne avec humour des animations information donn e aux r sidents et aux familles peut leur donner envie d y participer les familles sont toujours convi es participer Nous cherchons nous adapter d ambulent leur proposer une occupation en lien avec leur m tier qui sera r p titive mais leur permettra de retrouver un sens pour eux 71 chacun si le r sident souhaite ne rien faire c est son choix m me si nous vitons de laisser les r sidents seuls dans leur chambre pour maintenir un lien social Pr sence d une b n vole de l association VMEH Si des r sidents d ambulent nous les laissons faire m me si nous n avons pas d espace ferm en tant vigilants au risque de fugue 72
4. nos r sidents s expriment uniquement en italien et en langage des signes r sidents sourds et muets Veiller ce que l environnement soit bien adapt chaque personne par exemple pour un r sident mal voyant indiquer dans les Habitudes de vie du PSI les mesures prises pour faciliter ses d placements Pr senter la recommandation HAS confusion aig e chez la personne g e prise en charge initiale de l agitation mai 2009 Au personnel et aux m decins pour discussion Formaliser l valuation 73 Nous pouvons proposer des solutions alternatives comme un objet transitionnel En cas de confusion aig e ne pas ramener brutalement la r alit Lorsqu un r sident souffrant d une d mence entre dans des chambres ou salit des endroits ne pas r primander ramener en douceur la r alit si possible en cas d agressivit rester calme et se faire aider Risque d avaler des produits contre indiqu s les consignes ont t donn es au personnel dans les proc dures rappel es en r unions de fermer les locaux r serv s au personnel de ne pas laisser les chariots de m dicaments sans surveillance l armoire pharmacie est ferm e clef la nuit les stup fiants ne sont jamais accessibles Une FEI sera trac e chaque non respect de ses consignes de s curit et la prise de d cision voir ci dessous utilisati
5. of Rating Se Taror er af 1995 Disease 45 Cohen Mansfield 1986 Alexopoulos Cornell Sea Derrentia E EMAS Dementia Moog Assessmen Raumgarten ef af 1999 958 t Scale 75 Sunderland et s 130 Robert et al Alzheimer s Research amp Therapy 2010 2 24 http aizres com content 2 4 24 Table 2 identified instruments for assessment of AD symptoms Continued Page 5 of 13 Quality of Life Communication Social interaction Multi domain GDS HONOS 65 NPI NRS RMBPC ADROI DQeL DS DAT OERS PDS Qot AD QUALID CB CPS ERE MOSES PRT PPQSA SCs BaP GBS NOSGER SCAG Geriatric Depression Scale 48 Health of the Nation Outcome Scale for Elderly People 90 Neuropsychiatric inventory 42 Neurobehavioral Rating Scale 91 Revised Memory and Behavior Problems Checklist 92 Alzheimer Disease Related Quality of Life 57 Dementia Quality of Life instrument 58 Discomfort Scale for Dementia of Alzheimer s Type 64 Observed Emotion Rating Scale 93 Progressive Deterioration Scale 62 Quality of Life Alzheimer s Disease 59 607 Quality of Life in Late Stage Dementia Scale 61 Core Linguistic Battery 94 Communication Problems Scale 64 Emotion Recognition Test 95 Multidimensional Ob jects 96 Posture Krowleds Partrer Patient Questionna Social Competence Scale 991 Behavioral Rating Scale for Geriatric Patients 71 n Scale 68 69 on Scale f
6. 106 D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de r sidents ayant chut au moins une fois sur une p riode de 12 mois Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de r sidents ayant chut au moins une fois en 12 mois D nominateur Nombre total de r sidents Comment Enqu te un jour donn une fois par an sur dossiers des r sidents Quand Cible lt 50 Liens Liens avec questionnaire bientraitance Q 2 valuation initiale risques et fragilit s Q 7 mode de pr vention des risques et fragilit s individuelles Q 12 formation des professionnels Liens avec Ang lique Q 87 chutes Q 128 129 Limites Il s agit plus d un indicateur d alerte que de suivi En effet une am lioration de la tra abilit des chutes entra nera une augmentation artificielle de cet indicateur Par contre lorsque la tra abilit est bien stabilis e une augmentation de cet indicateur permet de s interroger sur les causes possibles et les bilans faits Commentaires Sa significativit repose sur une exhaustivit de d clarations de chutes Consid rer le nombre total de r sidents sur l ann e Cet indicateur sera utilis en compl ment d un autre indicateur portant sur les chutes Une analyse plus compl te des chutes utilisera d autres indicateurs comme le taux de chuteurs r cidivants avec en compl ment une MSP
7. Aucun indicateur portant sur la gestion documentaire et la diffusion des documents qualit n a t int gr car toutes les personnes concern es par un document qualit devront signer une liste de diffusion lecture des documents ceci permettra d assurer un taux optimal de consultation des documents qualit Tous ces indicateurs seront recueillis essentiellement par la Responsable Qualit dans le respect de la confidentialit et du secret m dical en particulier pour ceux relevant de l tude du dossier du r sident avec accord du m decin ou fait par le m decin Le recueil des donn es ci dessous permettra d obtenir une vision annuelle sur les pratiques de prise en charge L analyse des carts observ s entre les cibles fix es et les objectifs atteints permettra de r ajuster les actions mettre en uvre Aucun indicateur ne se suffit lui m me ils seront compl t s par la dimension humaine des relations au quotidien par les analyses d taill es des questionnaires de satisfaction des feuilles d v nements ind sirables en suivant l volution de taux de d clarations faites par le personnel et par des audits 96 LA LISTE DETAILLEE DES INDICATEURS ET DE LEURS FICHES DESCRIPTIVES Retour sommaire 97 7 Taux d valuation 8 Taux de r sidents 9 Taux de chutes 10 Taux d escarres 11 Taux de r sidents pes s de la douleur ayant chut graves d velopp es dans l Ehpad une fois par t
8. 24 Les traitements sont institu s la dose minimale et la posologie est augment e progressivement jusqu la dose maximale pr conis e et tol r e Le patient est revu un mois pour une valuation de la tol rance et un ajustement de la posologie soit par le m decin primo prescripteur soit par le m decin traitant ou un autre sp cialiste qui assure le suivi du patient En cas d intol rance ou d impossibilit atteindre les doses maximales recommand es il est possible de substituer un inhibiteur de la cholinest rase par un autre dans les formes l g res mod r ment s v res ou un inhibiteur de la cholinest rase par la m mantine dans les formes mod r es et s v res Dans notre tablissement Connaissant ces recommandations notre psychiatre est seul comp tent pour valuer le b n fice risque associ ces traitements et ne les prescrit que si les effets secondaires ne sont pas trop p nalisants et que le d clin cognitif peut tre effectivement ralenti en fonction du contexte associ Ayant souvent constat des effets secondaires importants notre psychiatre utilise ces m dicaments avec mod ration gt Arr t du traitement HAS Il n est pas recommand d arr ter les traitements sur les seuls crit res de score au MMSE d ge ou d entr e en institution En dehors de la situation d intol rance malgr des adaptations th rapeutiques l arr t des traitements doit tre envisag
9. tablir une cartographie des risques et des modalit s d valuation de l accompagnement de la personne souffrant de la maladie d Alzheimer ou apparent e en EHPAD 11 Pour valuer les soins et la prise en charge il faut tout d abord diagnostiquer et donc conna tre cette maladie et les autres formes de d mence en premi re partie je vous propose la fiche action sur ce th me bas e sur les recommandations de bonnes pratiques nationales que j ai r dig e avec le m decin coordonnateur pour le projet de soins de l tablissement et valid e par le psychiatre elle trace les grandes lignes de l accompagnement offrir du diagnostic la prise en charge des troubles en y associant des objectifs et des premiers indicateurs puis nous verrons plus pr cis ment quel est le parcours d un r sident pr sentant cette maladie en EHPAD et les risques associ s ce qui nous am nera r fl chir aux actions et proc dures n cessaires pour les limiter pour finir pour compl ter le ressenti et l appr ciation subjective qui donnent d j une indication sur la qualit de la prise en charge et le bien tre des personnes nous r fl chirons des indicateurs reli s ces actions d crites ci dessus mais aussi des chelles de mesure des guides pr sents sur la sc ne internationale de fa on en faire une synth se utilisable sous forme de tableau de bord pour un pilotage de performance thique de cet
10. 119 D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de l incontinence s est aggrav e entre 2 valuations AGGIR r sidents dont Calcul de Taux Num rateur D nominateur 100 l indicateur Num rateur Nombre de r sidents dont l incontinence s est aggrav e entre deux valuations D nominateur Nombre de r sidents inclus dans l enqu te ayant eu deux valuations sur la grille AGGIR depuis leur arriv e et sans crit re d exclusion Crit res d exclusion Nombre de r sidents cot s C aux deux valuations AGGIR sur l item incontinence Nombre de r sidents en fin de vie phase terminale Nombre de r sidents ayant eu une seule valuation depuis leur arriv e Comment Enqu te sur tous les entrants des 18 derniers mois pr sents depuis au Quand moins 6 mois une fois par an Recueil des informations dans dossier du r sident papier ou informatis Cible Pas de cible pr cis e car cela d pend de l tat des personnes accueillies au d part suivi de tendance Limites Il m explique pas l aggravation de l incontinence et est relier chaque cas individuel Commentaires C est un indicateur d alerte cette autonomie se d grade rapidement dans les mois suivant l arriv e malgr l accompagnement du personnel 120 D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de r sidents entr s au cours des 12 derniers mois ayant
11. 4 les r ponses aux questions peuvent tre formul es par oui ou par non extrait Bulletin de la f d ration fran aise de psychiatrie 12 2008 Cette valuation sera faite par le responsable qualit qui interrogera des soignants ceci permettra la fois d avoir une appr ciation suppl mentaire comportementale du r sident et d estimer l impact des troubles pour le soignant dans son accompagnement au quotidien Une valuation de l humeur en auto valuation avec la mini Geriatric Depression scale ou l chelle de d pression de Cornell ne nous semble pas n cessaire l information est plut t informelle La GDS Yesavage et al 1982 est devenue l outil diagnostique de r f rence pour l valuation de la d pression du sujet g Cette chelle est un auto questionnaire 30 items dichotomiques chacun ayant une r ponse de type Oui Non Il faut coter un point pour chaque r ponse marqu e d un ast risque Le score total varie entre 0 et 30 points Dans la forme originale de l chelle un score de 0 9 est normal un score de 10 19 correspond une d pression mod r e et un score de 20 30 correspond une d pression s v re Des tudes ont montr qu un score sup rieur a 13 indique avec une bonne sensibilit et sp cificit l existence d un tat d pressif extrait Bulletin de la f d ration fran aise de psychiatrie 12 2008 Evaluation nutritionnelle et de la douleur
12. INDIVIDU PERSPECTIVE SOUTIEN Cet outil d valuation se rapproche des indicateurs quantitatifs d crits en partie 1 notamment pour la partie personnalisation de l accompagnement tout en largissant aux valeurs et missions de l tablissement Il aide d finir les grands axes du projet d tablissement et rejoint les valeurs et missions de l tablissement Sa description d taill e pour chaque indicateur et les questions aff rentes a t faite par Dawn Brooker dans son ouvrage Person Centred Dementia Care ainsi que sur le site http carefitforvips co uk toolkit php auquel participent Dawn Brooker The Association for Dementia Studies University of Worcester Le tableau est en ligne en cliquant sur chaque onglet se trouve la description de l indicateur qui peut tre renseign directement 138 Individuals Perspective Social Individual C IL Support amp Care Recognising amp Empathy amp C PAMAN responding to P2 Aans tet D Z Respect Resources change Management Personal Physical Training amp individual Physical Health Practice FA P 44 Validation a be E LE A Challenging The Service ic ute P rez gl 2 Gi Environments Histories Communication am Activity amp GE Part Of The c Partners J Families Friends amp Reiatives DCM Autour du Person centred Care le Bradford Dementia Group a d velopp sa Dementia Care Mapping et la d finit ainsi
13. au stade tr s s v re lorsque l interaction avec le patient n est plus vidente en tenant compte de l ensemble du contexte et au cas par cas La m mantine semble bien tol r e et semble pouvoir ralentir significativement les d clins cognitifs et fonctionnels de la maladie d Alzheimer au stade avanc de la maladie la gestion des troubles du comportement peut devenir une priorit qui n cessite un traitement par psychotrope adapt l arr t de la m mantine n est cependant pas conseill Dans notre tablissement nous n avons pas constat de iatrog nie m dicamenteuse entre la prise de traitements pour ralentir la maladie d Alzheimer et d autres psychotropes les psychotropes prescrits visent stabiliser les troubles du r sident et sont r ajust s en fonction des effets mesur s jusqu am lioration de la qualit de vie du r sident antid presseurs notamment en d but d volution Le psychiatre veille limiter l usage des neuroleptiques dans l int r t des r sidents et en lien avec le programme AMI HAS octobre 2010 D mence vasculaire Le contr le des facteurs de risque cardio vasculaire en particulier hypertension art rielle diab te et dyslipid mie est recommand La coexistence de l sions vasculaires et d une maladie d Alzheimer est fr quente et ne contre indique pas la prescription d un traitement anti Alzheimer inhibiteur de cholinest rase m mantine En revanche
14. 6 severe AD interview Psychologist dementia symptoms it is not suitable for Nurse diagnostic purposes but for repeated measurements of patients participating in clinical trials for assessment of drug treatment effects NOSGER Memory 5 IADL 5 Selfcare 5 Mild to Observation Nurse S point Developed for longitudinal studies in Brunner Mood 5 Social behavior 5 moderate Caregiver psychogeriatrics used in several European and amp Spiegel Disturbing behavior 5 AD North American centers suitable for dementia 1990 screening SC AG Senile Observation Clinician General ourpase rating scale developed for Shader dementia interview evaluation of pharmacotherapy in senile et ai dementia widely used in drug research trials 1974 during 1980 s VE Communication 15 Negative Severe AD Observation Physician 7 point A relatively new developed proxy rating QoL Parsolt affect 10 Bodily contact 5 Nurse instrument for documentation of the outcome a a Aggression 4 Mobility 6 of geriatric inpatient rehabilitation UUS AD Alzheimer s disease BGP Behavioral Rating Scale for Geriatric Patients GBS Gottfries Brane Steen NOSGER Nurses Observation Scale for Geriatric Patients SCAG Sandoz Clinical Assessment Geriatric VL the Vienna List Plusieurs chercheurs dont Tom Kitwood dont nous d taillerons la pens e ensuite ont insist sur le fait que la qualit de vie des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer pouvai
15. Pr Belmin centre hospitalier d Ivry 94206 R Ingrid service de g riatrie Pr Belmin centre hospitalier d Ivry 94206 F Vi bani service universitaire de pyschog riatrie PrCl ment CH Esquirol 87025 Limoges L Ploton laboratoire de psychologie de la sant et du d veloppement EA 3729 69676 Bron cedex J Belmin service de g riatrie Pr Belmin centre hospitalier d Ivry 94206 J P Clement service universitaire de pyschog riatrie PrCl ment CH Esquirol 87025 Limoges Qualit de vie du malade d ment a domicile et qualit de vie de l aidant l tude Pixel La revue francophone de g riatrie et de g rontologie janvier 2005 Tome XII N 111 9 Weiner MF Martin Cook K Svetlik DA Saine K Foster B Fontaine CS The quality of life in late stage dementia QUALID scale J Am Med Dir Assoc 2000 May Jun 1 3 114 6 20 Holthoff et al Validation of the relevant outcome scale for Alzheimer s disease a novel multidomain assessment for daily medical practice Alzheimer s Research amp Therapy 2011 3 27 Lysette Boucher Castel avec la collaboration de Michel Chauvi re et Philippe Duprat pour le chapitre premier la revue de litt rature scientifique Luc Alavoine a codirig le chapitre deuxi me Revue de litt rature sur la qualit de vie en Ehpad une synth se de la litt rature scientifique et un rapport sur des recommandations nationales la revue des recommandations nationa
16. accent sera mis sur les relations avec les r sidents et l impact du comportement des quipes notamment sur les r sidents ayant une forme de d mence et sur la recherche d approches non m dicamenteuses dans les troubles du comportement 81 AVANT L ENTR E A L ENTR E ACCOMPAGNEMENT AU QUOTIDIEN DES EQUIPES SOINS AU QUOTIDIEN EVIRONNEMENT ET HYGIENE m NUIT LEVER TOILETTE B REPAS OCCUPATIONS 82 DEVELOPPEMENT SUR L ACCOMPAGNEMENT AU QUOTIDIEN Retour sommaire ACCOMPAGNEMENT AU QUOTIDIEN Processus existant en cours sensibilisation renforcer valuer en continu par des observations PRINCIPES DE COMPORTEMENT RESPECT EMPATHIE SOLLICITUDE pour tous les r sidents et surtout pour les r sidents ayant une forme de d mence tre calme dans son comportement et son ton tre disponible pour le r sident sans a priori en entrant dans sa chambre mettre entre parenth ses poch de Husserl couper la TV pour les soins se pr senter chaque fois si n cessaire parler face la personne sa hauteur parler avec des mots simples une chose la fois avec des questions ferm es selon l tat de la personne toujours encourager ne jamais mettre en situation d chec ne jamais se moquer ne jamais tre agressif ne pas infantiliser maintenir les capacit s accompagner l autonomie en limitant le danger pour soi ou autrui encourager renvoyer
17. diffus 2 habillement en chec pour des souhaits de la hygi ne gestes les personnes d sorient es Risque de sentiment de perte de dignit personne Mauvais gestes utilis s pas d explications donn es brusqueries temps consacr insuffisant personnel non form environnement non adapt L accompagnement se fait dans le respect de la personne en la guidant tout en la laissant faire tout ce qui est possible en laissant le plus de temps possible avec des soins au lit au lavabo douche compl te r guli re selon l tat et le souhait de la personne en tenant compte aussi d une obligation d hygi ne risque de conflit avec la personne Travailler en quipe appeler un autre coll gue en cas de situation bloqu e Pour l habillement continuer veiller ce que les personnes souffrant de la maladie d Alzheimer soient guid es placer les v tements choisis par le r sident dans l ordre sur le lit veiller l apparence soign e pour entretenir l estime de soi Chambre et salle de bains avec une circulation et des appuis facilit s avec un rev tement adapt salle de bains commune par tage adapt e au fauteuil Plan d actions Affichage Savoir tre Savoir faire recommandation ANESM 65 Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant Parcours du potentielles d faillances r sident
18. e R21 Ennui Journ e R22 Agitation Journ e R23 Activit physique insuffisante Hospitalisation R24 Mauvaise prise de d cision Soins palliatifs R25 Ne pas proposer de soins de confort 79 UELS SONT Retour somm LES RIS aire UES LES PLUS SIGNIFICATIFS COMMENT LA CRITICITE EST ELLE REPARTIE ENTRE LES ETAPES DU PARCOURS DU RESIDENT Retour sommaire Cotation Criticit 0 si risque l ger 1 si ETAPES DU PARCOURS DU RESIDENT risque mod r total pour le group es groupement par tape du parcours R partition du de criticit AVANT L ENTR E 0 0 A L ENTREE 1 7 ACCOMPAGNEMENT AU QUOTIDIEN DES EQUIPES 2 14 SOINS AU QUOTIDIEN 1 7 EVIRONNEMENT ET HYGIENE 1 7 NUIT 2 14 LEVER 1 7 TOILETTE 2 14 REPAS 0 0 OCCUPATIONS 3 21 HOSPITALISATION 1 7 FIN DE VIE 0 0 CONCLUSION Retour sommaire Aucun risque s v re n apparait la criticit est mod r e de fa on quivalente sur plusieurs aspects avec un niveau plus lev sur l accompagnement au quotidien des quipes comportement la nuit par rapport au risque de chutes inclus le coucher et avant le lever la toilette relativement au risque accru de douleur et prioritairement les occupations de la journ e risque d apathie d agitation qui rejoint l importance du comportement adopter par les quipes Les modalit s d entr e le suivi administratif semblent ma tris s L
19. lt 70 Commentaires Objectif limiter le nombre de contentions physiques autant que possible en r fl chissant a des alternatives indicateur permettant de sensibiliser le personnel 103 D finition Cet indicateur renseigne sur la qualit de la prise de d cision de mise en uvre d une contention physique toute contention en fauteuil et en lit dans le respect de la grille finale d valuation de la pratique pour la mise en place d une contention ANAES 2000 Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de contentions physiques passives observ es r sultant d une prescription m dicale motiv e et indiquant une r valuation D nominateur Nombre de r sidents ayant une contention physique passive observ e Comment Enqu te sur 2 jours cons cutifs donn s et une nuit sur la totalit des Quand r sidents ayant une contention physique passive observ e Recueil des informations dans le dossier du r sident et audit partir de la grille de d cision de mise en place d une contention Cible gt 90 Limites Cet indicateur value surtout la motivation initiale de la contention et la r valuation pr vue commentaire attendu dans le dossier du r sident contention d finitive sauf changement r valuation j il ne permet pas d estimer si la r valuation pr vue a t effective Commentaires Compte tenu des ef
20. s compris dans le parc le plus possible Atelier pr vention des chutes chaque semaine La libert d aller et venir des r sidents est maintenue autant que possible les r sidents et les familles acceptent le risque associ d charge de responsabilit de l tablissement article 3 du r glement de fonctionnement familles doivent tre trac s obligatoirement dans le dossier m dical du r sident Contacter une quipe sp cialis e ESA avec ergoth rapeute pour visite sur place si possible coordonn es site ARS r serv aux SSIAD Centre g rontologique d partemental 1 rue Elzeard Rougier 13012 Marseille 04 91 12 74 00 ced cgd13 fr 76 Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant Parcours du potentielles d faillances r sident D cision Ne pas Il n y a pas de d cideur L hospitalisation La d cision rel ve de la d hospitalisation prendre la perturbe le r sident qui comp tence m dicale apr s meilleure Le b n fice risque est d clenche un discussion avec le r sident si d cision pour le r sident difficile valuer syndrome de glissement Le r sident contracte une BMR possible et le r f rent et proches ou selon les directives anticip es ou avec la personne de confiance Dans les habitudes de vie il est demand si le r sident a d sign une personne de confiance ou s il a
21. t directement impliqu s dans l laboration de leur projet personnalis ou projet de vie Calcul de Taux Num rateur D nominateur 100 l indicateur Num rateur Nombre de r sidents entr s au cours des 12 derniers mois et pr sents depuis au moins 6 mois pour lesquels on retrouve une trace crite de l avis du r sident donn d une fa on ou d une autre par lui m me ou son repr sentant l gal sur son projet d accompagnement D nominateur Nombre de r sidents entr s depuis 18 mois et pr sents depuis au moins 6 mois Comment Enqu te une fois par an partir des dossiers des r sidents pour ceux Quand entr s depuis 18 mois et pr sents depuis au moins 6 mois Cible 100 Liens INDICATEUR ANESM Liens avec questionnaire bientraitance Q1 2 3 valuation initiale et mise en oeuvre du projet personnalis Liens avec Ang lique Q 1 10 accueil et admission 14 15 majeurs prot g s Q 20 23 Q 62 63 64 65 102 131 132 Limites Il ne s agit que d un l ment du projet personnalis portant sur la participation de la personne au projet qui la concerne d autres l ments pourraient tre suivis tels que la globalit de l valuation des besoins et des attentes ou la r valuation r guli re du projet Commentaires Compte tenu de l importance d actualiser ces documents variant en fonction de l volution de l tat et des envie des r sidents nous r valuons u
22. timent est ferm 62 Plan d actions Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant Parcours du potentielles d faillances r sident Lever Risque d tre Contraintes Perte de rep res Personnel form avec rappels en r veill trop t t dans de d organisation collective plage mauvaise qualit de vie r unions se pr senter douceur coute change Poursuivre les observations augmenter la tra abilit Affichage Savoir tre Savoir faire recommandation ANESM mauvaises horaire impos e conditions choix limit du petit Accompagnement des personnes d jeuner non autonomes Personnel non form Choix modulable du petit d jeuner selon les go ts de la personne respect des habitudes de vie dans la mesure du possible liste de pr f rences dans le chariot de petit d jeuner Toilette Risque Mauvaise Effets sur la sant du Le degr d autonomie est valu habillement d hygi ne connaissance du degr r sident infections l entr e partir du dossier insuffisante et d autonomie de la douleur et sur son m dical et de l valuation GIR de risque personne bien tre sentiment faite dans la semaine de l entr e infectieux y accompagnement de d valorisation par le m decin coordonnateur il compris type insuffisant est r valu en continu et BMR formellement une fois par an Evaluation pa
23. Cet indicateur renseigne sur la proportion de r sidents pour lesquels un d pistage des troubles de l humeur et du comportement a t effectu Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de r sidents pour lesquels il existe au moins un r sultat de mesure des troubles de l humeur comportement avec une chelle dans le dossier du r sident ne pr sentant pas de trouble de ce type ou au moins deux r sultats de mesure des troubles de l humeur comportement avec une chelle dans le dossier du r sident pr sentant ce type de trouble D nominateur Nombre total de r sidents inclus dans l enqu te Comment Enqu te une fois par an un jour donn par consultation de dossiers sur Quand la totalit des r sidents nombre inf rieur 100 Cible gt 70 Liens INDICATEUR ANESM Liens avec questionnaire bientraitance Q 2 valuation initiale risques psychologiques et ou comportementaux Q 4 r valuation du projet Q 6 exploration des facteurs Q 12 formation des professionnels A pourcentage de r sidents accueillis atteints de la maladie d Alzheimer ou apparent e existence de structure sp cifique a la prise en charge Liens avec Ang lique Q 88 a 93 d t rioration intellectuelle troubles psychiatriques Limites Cet indicateur porte plus sur la tra abilit de l valuation des troubles avec une chelle valid e et non sur la qualit de l
24. D nominateur Nombre de r sidents entr s dans l Ehpad au cours des 12 derniers mois et pr sents depuis trois mois ou plus Comment Une fois par an Enqu te sur tous les entrants des 12 derniers mois Quand Cible Pas de cible constat Liens INDICATEUR ANESM Limites Les donn es servant la construction de cet indicateur sont v rifiables quantifiables faciles retrouver Cependant il ne s agit que d un l ment de l accompagnement de fin de vie et lui seul il ne peut pas refl ter la qualit de toute la d marche d accompagnement et de soins palliatifs Commentaires Cet indicateur ne renseigne pas sur l accompagnement de fin de vie mais sur la tra abilit des souhaits de fin de vie faite par les r sidents doit on prendre en compte toute r daction ou uniquement celle des directives anticip es pr vues par la loi Nous avons fait une information en CVS sur ce th me mais aucun de nos r sidents na ce jour tabli de directives anticip es ni d sign de personne de confiance Cet indicateur peut tre amen voluer dans les ann es venir avec une plus grande sensibilisation de la population en g n ral 124 AXE 5 D c s dans la maison de retrait Fiche descriptive de l indicateur 26 Taux de d c s ayant lieu dans l Ehpad D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de r sidents d c d s dans l EHPAD Calcul de Taux Nu
25. Les autres examens sont effectu s par le psychiatre dans le cadre de ses comp tences m dicales ou par des soignants sa demande dans le cadre de leurs comp tences Un bilan psychologique et comportemental Cet entretien peut tre structur l aide d chelles telles que le NeuroPsychiatric Inventory NPI adapt aux quipes soignantes cf annexe voir site http www cmrr nice fr rubrique outils professionnels avec vid o de formation il permet d objectiver les Sympt mes Psychologiques et Comportementaux des d mences 20 L inventaire neuropsychiatrique NPI est utilis pour valuer les sympt mes psychologiques et comportementaux chez les patients souffrant de pathologies c r brales Les douze domaines comportementaux pris en compte par le NPI sont les id es d lirantes les hallucinations l agitation agressivit la d pression dysphorie l anxi t l exaltation de l humeur euphorie l apathie indiff rence la d sinhibition l irritabilit instabilit de l humeur le comportement moteur aberrant les troubles du sommeil et de l app tit Le NPI se base sur les r ponses obtenues d un soignant inform Lors de la cotation il est important d insister sur les points suivants 1 le but de l interview 2 les cotations fr quence gravit et retentissement 3 les questions se rapportent aux changements de comportement du patient qui sont apparus depuis le d but de la maladie
26. Long Stay Care Settings The Environment P113 editions JKP 2007 8 E Vasse Scientific Institute for Quality of Healthcare and Nijmegen Alzheimer Centre Radboud University Nijmegen Medical Centre Nijmegen The Netherlands M Vernooij Dassen Department of Primary and Community Care Radboud University Nijmegen Medical Centre Nijmegen Kalorama Foundation The Netherlands I Cantegreil Broca Hospital Assistance Publique H6pitaux de Paris Paris France M Franco Fundacion Intras Valladolid Espagne P Dorenlot National Agency for Evaluation and Quality in Health and Social Care Saint Denis France B Woods Dementia Services Development Centre Bangor University UK and E Moniz Cook Institute of Rehabilitation University of Hull amp Humber Mental Health Teaching NHS Trust Hull UK Guidelines for psychosocial interventions in dementia care a European survey and comparison International Journal of Geriatric Psychiatry 2012 27 40 48 A lnnes L McCabe Evaluation in Dementia Care chapitre 7 Evaluating long stay care settings life review P127 editions JKP 2007 10 Kas Godley J and Gatz M 2000 Psychological Interventions for individuals with dementia an integration of theory therapy and a clinical understanding of dementia Clinical Psychology Review 20 6 755 782 Bob Woods Aimee E Spector Catherine A Jones Martin Orrell Stephen P Davies Reminiscence therapy for de
27. Mapping sur le concept de Person Centred care sur l utilisation des chelles dans ce domaine et leur pertinence notamment pour mesurer la qualit de vie des personnes et sur l impact des approches non m dicamenteuses A c t de r sidents ne pouvant souvent plus exprimer leur avis comment ne pas se tromper avec notre subjectivit ou celle de leurs proches et tre au plus pr s de leurs besoins Ce questionnement doit rester permanent mais l objet de cette tude est d y apporter des d buts de r ponse Mots cl s d marche qualit am lioration continue projet de soins gestion des risques a priori cartographie des risques AMDEC indicateurs tableau de bord recommandations qualit Dementia Care Mapping Person Centred care maladie d Alzheimer chelles instruments de mesure EHPAD valuation soins aupr s de personnes ayant une d mence thique approche non m dicamenteuse qualit de vie ABSTRACT The future of the elderly used to be a family preoccupation But with the current mutations undergone by our societies it has now become a societal challenge which resulted in a legislative and regulatory framework For social and medico social services and more particularly for retirement homes which have been redefined as EHPAD nursing homes since the adoption of Act No 2002 2 of 2 January 2002 reforming social and medico social action the circular No DGCS SD5C 2011 398 of 2
28. Toilette Risque de Non conscience de Br lure pouvant tre Toutes les douches ont t brid es habillement br lure l origine de la douleur grave par les personnes souffrant de troubles cognitifs Repas Repas et Plus d envies chez la D nutrition Les repas sont propos s dans un boissons pris en personne environnement soign s en salle quantit D shydratation manger commune ou en salle insuffisante Perte d autonomie et manger plus intimiste ou dans la sentiment d chec Temps insuffisant Comportement du personnel non adapt Propositions ne correspondant pas au go t de la personne Pas de conscience de la soif Agitation chambre selon l valuation par le m decin de l tat de sant du r sident et selon son souhait Pour les personnes les plus d sorient es la relation sociale semble moins prioritaire pour le r sident que le calme adapt au cas par cas Les repas sont bien pr sent s copieux m me dans le cadre d une restauration collective une carte de remplacement est propos e a chaque repas les menus sont compos s par la di t ticienne de Sodexo la commission de restauration se tient r guli rement valuation dans les questionnaires de satisfaction dans les conseils de vie sociale en dialoguant avec les r sidents et C Plan d actions Rappel aux IDE de faire le MNA Rappeler de proposer boire r guli rement tout
29. abandon et conjurer le sentiment de chute dans le vide prouv alors Une telle qualit de pr sence permet au sujet en souffrance de se construire une enveloppe rassurante dans le prolongement du corps d autrui La Qualit passe par le soulagement des angoisses de l anxi t la lutte contre le sentiment d isolement les techniques non m dicamenteuses sont amplifier musicoth rapie massages et aromath rapie pour continuer entretenir la personnalisation de l accompagnement pour le bien tre des r sidents et des quipes Ceci demande de la disponibilit mais peut s organiser avec le temps dont nous disposons dans un esprit de travail d quipe interdisciplinaire et solidaire Dans toutes les prises en charge nous savons d sormais que le m dicament seul ne suffit pas et que le contexte environnemental joue un r le essentiel c est particuli rement vrai dans nos maisons de retraite Cela n cessite aussi de destigmatiser la maladie d Alzheimer et de parvenir accepter les diff rences comme des variantes du vivant Qualit et Gestion des Risques sont au del de leurs r les habituels de mesure et de pr vention en dehors de la gestion de l tablissement et de l am lioration des pratiques dans 147 l image que nous renvoyons aux familles l ext rieur nous pouvons aussi contribuer changer le regard sur ces personnes sans nier les difficult s des pertes cognitives nous pouvo
30. alt ration progressive de la m moire ainsi que de la formation et de l enchainement des id es suffisamment marqu e pour handicaper les activit s de la vie quotidienne depuis au moins six mois Dans cette fiche action nous utilisons ce terme m dical en lui tant la connotation p jorative issue du langage courant 13 La maladie d Alzheimer comme les maladies apparent es dont nous traiterons dans cette fiche la d mence vasculaire la d mence a corps de Lewy les d g n rescences lobaires fronto temporales sont des maladies neurod g n ratives qui affectent les capacit s cognitives et modifient les r actions motionnelles et comportementales Pour accompagner nos r sidents et leur entourage souvent d muni et puis face ces maladies et aux troubles du comportement qu elles d clenchent nous veillerons en particulier offrir un environnement s curisant chaleureux et maintenir la communication sous des formes adapt es REFERENCES DOCUMENTAIRES Guide Bonnes pratiques EHPAD SFGG 2 dition 2007 Recommandation ANESM l accompagnement des personnes atteintes d une maladie d Alzheimer ou apparent e en tablissement m dico social f vrier 2009 Guide m decin HAS Maladie d Alzheimer et autres d mences recommandations Maladie d Alzheimer et maladies apparent es prise en charge des troubles du comportement perturbateurs mai 2009 Programme AMI Alerte et Ma tris
31. ann es 90 suite l ordonnance du 24 avril 1996 portant r forme de l hospitalisation publique et priv e et du d cret n 97 311 du 7 avril 1997 relatif l organisation et au fonctionnement de l Agence Nationale d Accr ditation et d Evaluation en sant ANAES Le but de cette accr ditation mise en place partir de juin 99 tait alors de s assurer que les tablissements de sant d veloppaient une d marche d am lioration continue de la qualit et de la s curit des soins d livr s aux patients Cette d marche d am lioration continue bien implant e dans le monde au niveau industriel et d j transmise dans la culture des soins d autres pays allait faire ses premiers pas dans le domaine de la sant en France qui reconnaissait ainsi que cette n cessit dans l industrie s applique d autres secteurs de l conomie Dans les pays anglo saxons pour mettre en place une d marche qualit de plus en plus de pays appliquent le Total Quality Management TQM l h pital concept synonyme de gestion totale de la qualit ou encore du management de la qualit Il a pour objet notamment d am liorer la qualit des soins de fa on continue en pr venant les erreurs par un syst me de formation d information et d organisation extrait Le co t de la qualit et de la non qualit l h pital L ANAES avait publi en juillet 2000 un document essentiel facilitant la compr hension
32. au long de l ann e pas uniquement selon le plan bleu et le risque de canicule En cas de changement par exemple passage au mix l information est donn e au r sident et aux familles par VIDE 66 adaptations dans la mesure des contraintes collectives Les personnes ayant besoin d tre accompagn es le sont une ou deux maximum c t en laissant le temps Les go ts sont bien videmment renseign s dans les habitudes de vie et modifi s au fur et mesure Les changements de repas n cessaires sont discut s par les quipes avec le m decin traitant les IDE uniquement informent la cuisine et l accueil avec tra abilit de l information donn e et les habitudes de vie relatives aux repas sont r actualis es par l accueil chaque semaine et transmises la cuisine avec aussi intol rances parfois perte d information Surveiller la correcte transmission d information uniquement entre IDE et cuisine observer les repas Proc dures de pr vention de la d nutrition et de la d shydratation diffus es boissons disposition donner r guli rement not dans chaque fiche de poste pes e r guli re cf proc dure calcul IMC indicateur de d nutrition 67 avec le PSI observ s ce jour avec le m decin coordonnateur risque ma tris en cas de risque de d nutrition compl ments alimentaires et
33. cela est possible V rifier la temp rature de la nourriture Privil gier l autonomie ou l entraide entre les r sidents en proposant un accompagnement en cas de besoin Cr er une ambiance calme e viter la brutalit dans les gestes Donner des responsabilit s au r sident selon ses capacit s valorisation Respecter le rythme du r sident dans sa prise du repas Connaitre les go ts et d go ts S asseoir la m me hauteur que le r sident pour le faire manger Nommer les plats Ne presenter qu un plat la fois Enchainer les plats Adapter la texture des aliments aux capacit s du r sident Adapter les ustensiles et couverts aux capacit s des r sidents VISITE Proposer un lieu calme pour les visites e Privil gier la communication entre soignants et familles Donner des conseils aux visiteurs Informer les visiteurs de l importance de leur venue et des possibles cons quences Annoncer la venue de quelqu un au r sident si possible Prendre le relai aupr s du patient pendant quelques minutes apr s le d part du visiteur viter les visites pendant les repas ou les moments intimes du r sident COUCHER G n rer une ambiance calme et rassurante avant le coucher Favoriser les discussions pendant la mise au lit Respecter l heure d endormissement de la personne Adapter la qualit de la protection de mani re r duire le nombre de changes la
34. cf fiches d action sp cifiques les examens compl mentaires principalement l imagerie c r brale Une imagerie c r brale syst matique est recommand e pour toute d mence de d couverte r cente Le but de cet examen est de ne pas m conna tre l existence d une autre cause processus expansif intracr nien hydroc phalie pression normale s quelle d accident vasculaire etc et d objectiver une atrophie associ e ou non des l sions vasculaires Un examen neuropsychologique peut tre pratiqu dans le cadre d une consultation m moire Des examens biologiques peuvent tre demand s afin de rechercher une autre cause aux troubles cognitifs observ s et de d pister une comorbidit Il est recommand de prescrire un dosage de la thyr ostimuline hypophysaire TSH un h mogramme un ionogramme sanguin une calc mie une glyc mie une albumin mie et un bilan r nal cr atinine et sa clairance 21 calcul e selon la formule de Cockroft et Gault1 un dosage de vitamine B12 un dosage de folates un bilan h patique transaminases gamma GT 3 COMMENT INFORMER Information du r sident et de la famille Si un diagnostic est tabli il doit tre annonc rapidement et avec pr cautions la famille confront e une maladie qui touche leur parent et dont l volution reste douloureuse pour tous dans l tat actuel des connaissances scientifiques Lorsque le diagnostic est pos au d but de la
35. contention mise en place sans prescription m dicale ou sans motifs d crits fera l objet d une Feuille d v nement ind sirable en g n ral lorsqu une contention en fauteuil est mise en place elle est sauf exception d finitive 2 kin s sont pr sents le matin mais ils ne peuvent faire marcher tout le monde les quipes doivent accompagner les r sidents y Veiller au bon quilibre entre s curit et libert maintien des droits et des libert s valuer le nombre de contentions annuelles le relier au nombre de chutes auditer les feuilles de prescription de la contention voir grille d audit HAS Le consentement du r f rent du r sident est obligatoire lorsque le r sident ne peut plus s exprimer bien discuter avec les familles sur le risque qu elles sont pr tes a accepter car les r sidents manifestent le plus souvent leur d saccord par une agitation qui se transforme ensuite en r signation apathique valuation d licate du b n fice risque qui n cessite avis trac du m decin des soignants du r f rent avec obligation d informer le r sident y compris celui souffrant de d mence l valuation le dialogue avec les quipes avec le r sident et les 75 si elle est port e non serr e et est incomprise et insupportable Les tablissements o la contention est le plus pratiqu e ont des taux de chutes graves plus lev
36. dans notre projet d tablissement comme ligne directrice de notre politique en observant les pratiques au quotidien au plus pr s des r sidents des familles et des quipes en recueillant le plus souvent possible leurs avis et en compl tant ces observations par la DCM que nous souhaitons d velopper dans les ann es a venir pour une utilisation r guli re apr s formation et information de tous Les chelles telles que le NPI ou celles portant sur la qualit de vie Qualid pour l accompagnement de fin de vie par exemple seront mises en uvre ponctuellement selon l avis des m decins apr s discussion avec les quipes Nous testerons surtout le nouvel instrument ROSA qui semble pr senter l avantage de mesurer plusieurs aspects de la maladie en une seule chelle valable diff rents stades d volution et permettant de mesurer l effet des th rapies et les changements op r s Comme nous l avons soulign plusieurs fois en parall le de ces estimations la priorit reste l approche comportementale de toutes les personnes qui accompagnent les r sidents tre c t valider les motions de la personne trouver comment communiquer et accueillir l autre en ayant conscience de l importance du toucher il instaure un sens au del du sens le contact peau peau donne un r pit la souffrance un appui ventuel pour la repousser L individu d chir trouve des bras pour favoriser son
37. des r sidents Accompagnement au quotidien des r sidents avec une pr sence qualifi e permanente une r union d quipe compl te annuelle sur le th me de la bientraitance avec la r f rente et sur la maladie d Alzheimer Int grer a la lettre qualit 2012 les d finitions de la bientraitance donn es par le personnel Rappeler au prochain CVS que les questionnaires de satisfaction doivent tre remplis avec les r sidents m me s ils souffrent de d clin cognitif Evaluer la satisfaction globale des r sidents et ou de leur r f rent en 2012 rajouter aux questionnaires quelle est votre 43 dans la maison Formation et qualification Tout le personnel a t form la bientraitance la responsable qualit m ne des r unions internes annuelles sur ce th me avec la r f rente bientraitance IDE outil Mobiqual et r gles d or auto valuation avec questionnaire interne d finitions du personnel formalisation de la grille de risques de maltraitance de l outil Gestion des risques de maltraitance en tablissement M thode Rep res Outils Comit national de vigilance contre la maltraitance des personnes g es et adultes handicap s d cembre 2008 Plan de formation annuel chaque salari suit au moins une opinion g n rale sur votre s jour recommanderiez vous notre tablissement en lien avec
38. directes avec le r sident et ou le r f rent autour de diff rences constat es entre les documents et le comportement la maison de retraite r sident lui m me ou au moins avec lui et non sa place Expliquer aux familles l importance reconnue de l histoire de la personne dans les comportements observ s dans la maladie d Alzheimer techniques de validation de Naomi Feil expliquer par du personnel inform par exemple la Responsable Qualit Pr parer un plan de soin type dans le PSI pour que les AS n inscrivent que les 36 Une fois par an un point formel est fait sur les habitudes de vie en cours avec le r sident ou son r f rent et la Direction envoi d un courrier avec demande d avis les modifications sont enregistr es dans le PSI par le personnel qui quoi o quand comment en fonction des fiches de poste Les informations sont donn es aux soignants aux ASH l accueil la cuisine avant l entr e la tra abilit est assur e par le PSI avec identification de la saisie et identification de la lecture modifications individuelles et viter les doublons ou les risques d erreur en se focalisant sur les l ments essentiels D signer un r f rent projet de vie individuel pour un meilleur suivi une AS par r sident qu elle a d j en charge 37 Etapes du D faill
39. donner au r sident ce qui lui fait plaisir MNA faire chaque entr e par l IDE Le risque de d shydratation est detectable par l IDE peau 68 Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant D C Parcours du potentielles d faillances r sident Repas Risque de fausse Troubles cognitifs du G ne ou plus grave Voir ci dessus pour la 1 route r sident aliments non adapt s mauvaise transmission de l information en cuisine d tresse transmission d information et la d cision m dicale l information est donn e dans la rel ve pour les r sidents qui pr sentent un risque plus lev Eau g lifi e disposition Pas de personne laiss e sans surveillance Bonne connaissance des r sidents en cas d erreur de la cuisine changement demand par le personnel personnel int rimaire encadr par du personnel titulaire importance de la vigilance du personnel Personnel form aux soins d urgence M me si le risque 0 de fausse route n existe pas Plan d actions Rappeler en continu aux titulaires d encadrer les int rimaires fiches de poste 69 Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant Parcours du potentielles d faillances r sident Dans la Risque d ennui Activit s collectives Apathie d pression ou Nous n organisons pas jour
40. e en 2007 elle labore des recommandations de bonnes pratiques professionnelles servant l valuation en continu des ESSMS et habilite les organismes d valuation externe L valuation externe est dans la continuit de l valuation interne et porte de mani re privil gi e sur la pertinence l impact et la coh rence des actions d ploy es par les tablissements et services au regard d une part des missions imparties et d autre part des besoins et attentes des populations accueillies d cret n 2007 975 du 15 mai 2007 fixant le contenu du cahier des charges pour l valuation des activit s et de la qualit des prestations des tablissements et services sociaux et m dico sociaux L valuation interne est un axe du projet d tablissement et est d finie par l ANESM comme l valuation interne a pour objectif d am liorer la qualit des prestations pour les r sidents Elle aidera adapter le fonctionnement de l tablissement et les pratiques des professionnels aux caract ristiques aux sp cificit s aux attentes et aux besoins des r sidents dans le cadre des missions et des contraintes en particulier budg taires qui lui sont impos es Cette valuation porte une appr ciation sur les actions mises en place et leurs effets pour la population accompagn e au regard des caract ristiques de cette derni re des missions et des valeurs de la structure A c t de ces aspects r glementair
41. et al 2000 187 bas e sur l chelle HR QOL tout en soulignant sa stabilit et sa coh rence interne soulignait l absence de corr lation des valuations soignant soign sur l existence de sympt mes d pressifs Dans une autre publication diff rents facteurs apparaissent positivement li s la qualit de vie des r sidents implication des soignants sp cialisation des intervenants existence de formations sp cifiques en mati re de d mence qualit de la communication entre soignant et soign tandis que la rotation de postes appara t b n fique pour la qualit de vie des soignants Zimmerman S et al 2005 395 Les travaux visant renforcer la validation ou am liorer ces outils sont poursuivis L outil QOL AD appara t bien corr l avec d autres outils b n ficie d un bon niveau de stabilit inter observateurs de bonnes propri t s psychom triques tout en tant facilement utilisable dans un large ventail de s v rit de la maladie Thorgrimsen L et al 2003 365 La validit et la fiabilit d une version r vis e de l ADRQL qui semble am liorer ses qualit s m trologiques plaident pour son utilisation dans diff rents environnements et aupr s de 135 personnes pr sentant des niveaux d atteinte vari s Kasper JD et al 2009 216 Pour d autres auteurs tout en soulignant la caract re central de l valuation de la qualit de vie il appara t plus pertinent d adopter un
42. et ce mouvement implique une nouvelle dimension de prise en charge pour les r sidents ayant une forme de d mence telle que la d finit l Organisation Mondiale de la Sant La Qualit peut tre le vecteur de ce changement les outils de la d marche d am lioration continue de la Qualit et de la Gestion des risques de la roue de Deming aux m thodes de r solution de probl mes de l approche processus l analyse AMDEC Analyse des Modes de D faillance de leurs Effets et de leurs Criticit s et la cartographie des risques des indicateurs de pilotage aux retours d exp rience et aux questionnaires de satisfaction fondent le diagnostic et dessinent les projets venir tout en sensibilisant tous les acteurs autour de ces nouveaux enjeux Ils ont t utilis s cet effet dans cette tude portant sur l valuation de la qualit de la prise en charge de r sidents ayant la maladie d Alzheimer ou apparent e dans le contexte de l valuation interne Y sont d crits la fiche action du projet de soins relative cette probl matique lui m me inclus dans le projet d tablissement une approche AMDEC centr e autour du parcours du r sident et l laboration d un tableau de bord partir d indicateurs s lectionn s La voie vers l auto valuation et l valuation externe est ainsi trac e Ce travail met aussi en avant l appr ciation qualitative de la prise en charge travers une r flexion sur la Dementia Care
43. et la transposition des outils qualit dans ce nouveau domaine M thodes et Outils des d marches qualit pour les tablissements de sant compl t ensuite par le tout aussi significatif document de la Direction de l Hospitalisation et de l Organisation des Soins en 11 2002 Mod le de gestion des risques en Etablissements de Sant Organisation m thodes et outils En 2004 la Haute Autorit de Sant se substitue l ANAES depuis cette autorit publique ind pendante m ne les proc dures de certification des tablissements de sant tout en promouvant les bonnes pratiques et le bon usage des soins aupr s des professionnels de sant et des usagers de sant Depuis 2010 la troisi me version de la proc dure de certification s applique sur le terrain visant notamment d livrer une information accessible et claire destination des usagers leur permettant de disposer d un l ment incontournable pour appr hender la qualit des tablissements et renforcer sa place en tant qu outil de management interne aux tablissements La proc dure de certification de la HAS s inspire des mod les am ricain et canadien ax e sur le parcours du patient dans le cadre d une r flexion internationale au sein de l International Society for Quality in Health Care ISQUA Les recommandations de la HAS se retrouvent aussi dans les Guidelines International Network http www g i n net et dans son eng
44. il n est pas recommand de prescrire un traitement anti Alzheimer en cas de d mence vasculaire pure D mence corps de Lewy et d mence associ e la maladie de Parkinson Les inhibiteurs de la cholinest rase peuvent tre envisag s pour les patients avec une d mence parkinsonienne ou une d mence corps de Lewy en prenant en compte les b n fices th rapeutiques attendus et les ventuels effets ind sirables Seule la rivastigmine a 25 d montr son efficacit dans le traitement symptomatique des formes l g res mod r ment s v res de d mence chez les patients avec une maladie de Parkinson idiopathique La L Dopa peut tre prescrite en association avec les inhibiteurs de la cholinest rase En revanche la prescription d agonistes dopaminergiques doit tre vit e Le clonaz pam faible dose peut tre utile dans les troubles du sommeil paradoxal Les donn es sont insuffisantes pour recommander la m mantine dans la d mence parkinsonienne ou corps de Lewy D g n rescences lobaires fronto temporales Il n est pas recommand de prescrire un m dicament anti Alzheimer dans les d g n rescences lobaires fronto temporales Cependant 1l existe des strat gies th rapeutiques pour les troubles du comportement notamment l utilisation des inhibiteurs de la recapture de la s rotonine IRS La prise en charge m dicamenteuse des troubles du comportement Notre psychiatre pr sent depuis 18 ans dan
45. indicateur MCO satisfaction des usagers 2012 questionnaire Saphora MCO 2009 Rappeler r guli rement en r union interne en plus du quotidien l importance de la parole du r sident m me s il est d sorient tout a un sens lutter contre une forme d autoritarisme des familles et du personnel fin 2012 2013 mettre en place des observations faites par le responsable qualit et d autres membres du personnel former partir d chelles comme la Dementia Care Mapping d taill e en partie 3 mener 44 formation externe par an Personnel form la prise en charge de la douleur 100 des soignants Personnel form ou en cours de formation la prise en charge de la maladie d Alzheimer d but en 2013 objectif former toutes les cat gories de personnel Sensibilisation interne par la responsable qualit outils Mobiqual documentation diverse douleur Humanitude bientraitance soins palliatifs en 2012 Ethique et maladie d Alzheimer pr vu en 2013 apr s obtention du CEU Espace Ethique M diterran en par la Responsable Qualit en 06 2012 Abonnement aux revues d infirmi re et d aide des r unions internes Responsable qualit sur cet outil pour maintenir la sensibilisation du personnel en compl ment de la formation externe sur la maladie d Alzheimer pr voir des r unions internes sur la p
46. indiquant le comportement l accompagnement les approches non m dicamenteuses sp cifiques un r sident D nominateur Nombre total plans de soins de l enqu te Comment Enqu te une fois par an un jour donn par consultation des plans de Quand soins PSI pour les r sidents pr sents ce jour tirage al atoire de 20 dossiers parmi les r sidents pris en charge pour la maladie d Alzheimer ou apparent e et ou pour des troubles du comportement Cible gt 40 Limites L indicateur ne repose sur des donn es pr cises trouver dans le plan de soins mais doit permettre de v rifier que ce dernier pr voit plus que les soins habituels et que la dimension suppl mentaire d accompagnement apporter au r sident a t r fl chie personnalis e et trac e Cet indicateur repose sur l identification des r sidents et la tra abilit des diagnostics et observations dans le dossier m dical Commentaires Cet indicateur contribuera aussi renforcer la sensibilisation du personnel autour des approches non m dicamenteuses dans un cadre de r flexion coll giale et formalis e pour mieux en estimer les effets 113 D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de r sidents ayant une maladie d Alzheimer et une prescription de neuroleptiques prescrits Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de r sidents ayant une maladie d A
47. lequel un certain nombre de travaux de recherche ont t conduits Brooker D et al 2005 50 Fossey J et al 2002 149 En visant capturer la fois le processus au niveau du comportement et le r sultat au niveau du bien tre le DCM semble pouvoir impacter les diff rents niveaux de la qualit de vie Innes A et al 2009 203 avec une corr lation entre les scores de DCM l tat de conscience et le statut fonctionnel Edelman P et al 128 2009 Il a notamment t utilis pour analyser la relation entre DCM ADL prescription de psychotropes Ballard C et al 2001 19 136 DEMENTIA CARE MAPPING ET VIPS Retour sommaire La DCM a t labor e l Universit de Bradford par le Bradford Dementia Group et est utilis e depuis une vingtaine d ann es pour estimer la qualit de vie et de prise en charge de personnes ayant des d mences Tom Kitwood en est l origine professeur de psychog rontologie il a en1997 d velopp une th orie Person centred care qui est un concept de prise en charge repris depuis dans les recommandations nationales et internationales d accompagnement des personnes pr sentant une forme de d mence Dans le cas de la maladie d Alzheimer Tom Kitwood a t l un des premiers souligner l importance de mettre l accent sur les capacit s existantes de la personne au lieu de d crire sans cesse les pertes de fonctions Au del du processus de d g n resce
48. leur toilette du haut seul cot s C sur l item toilette haut la premi re valuation AGGIR Nombre de r sidents en fin de vie phase terminale Nombre de r sidents ayant eu une seule valuation depuis leur arriv e Comment Enqu te sur tous les entrants des 18 derniers mois pr sents depuis au Quand moins 6 mois une fois par an Recueil des informations dans dossier du r sident papier ou informatis Cible Liens Liens avec questionnaire bientraitance Q 2 valuation risques et fragilit Q 3 adaptation environnement physique pour soutenir l autonomie Q 4 r valuation du projet Q 12 formation des professionnels GMP effectifs budg t s pr sents turn over Q 20 avis CVS sur le maintien de l autonomie Liens avec Ang lique Q 54 56 57 60 61 62 maintien de l autonomie Limites ll est bas sur la grille AGGIR car celle ci est le seul outil d valuation individuelle commun tous les Ehpad il peut cependant tre modifi en fonction de l outil utilis RAI SMAF etc Pour un Ehpad donn n ayant pas modifi ses crit res d admission l augmentation du taux a une valeur d alerte Commentaires Cet indicateur ne sera pas retenu car il est peu repr sentatif en effet la plupart des r sidents que nous accueillons ne sont plus autonomes pour la toilette Nous retenons plut t celui qui a t supprim par l ANESM portant sur l incontinence
49. life in general The healing properties of aroma therapy are claimed to include promotion of relaxation and sleep relief of pain and reduction of depressive symptoms Hence aroma therapy has been used to reduce disturbed behaviour to promote sleep and to stimulate motivational behaviour of people with dementia Of the four randomized controlled trials found only one had useable data The analysis of this one small trial showed a significant effect in favour of aroma therapy on measures of agitation and neuropsychiatric symptoms More large scale randomized controlled trials are needed before firm conclusions can be reached about the effectiveness of aroma therapy Author s conclusion The one small trial published is insufficient evidence for the efficacy of aroma therapy for dementia Des pharmaciens sp cialistes de ce domaine proposent des protocoles suivre le co t reste valuer ainsi que les r sidents pouvant en b n ficier avec massage sur avis m dical et avec leur accord 91 UNE APPROCHE DES RISQUES A POSTERIORI ANALYSE DES CHUTES 2010 2011 Retour sommaire Processus existant Concernant les chutes une proc dure a t diffus e la d claration de toute chute est obligatoire dans le PSI les chutes ont t analys es en 2010 2011 Les taux de chutes figurent dans le tableau ci dessous les heures et lieux de chutes ont t tudi s et montrent que la plupart des chutes ont lieu dans la chambr
50. maladie il est primordial de pr server le r sident une annonce brute de maladie d Alzheimer peut acc l rer le d clin cognitif Le psychiatre et ou le m decin coordonnateur sont les seuls autoris s informer le r sident puis sa famille en prenant le temps d expliquer le diagnostic les moyens d accompagnement propos s et en soulignant l importance de mettre l accent sur l autonomie et les facult s restantes du r sident Information du personnel Chaque personne en lien avec un r sident touch par ces maladies doit adopter le bon comportement notamment de gestes rassurants et calmes Ceci est vrai pour toute personne g e mais 1l est important que chaque membre du personnel et chaque intervenant soit inform du diagnostic qui permettra aussi d expliquer certains comportements du r sident inhabituels voire agressifs Ceci sera abord lors de chaque r union mensuelle d quipe m decin coordonnateur personnel et lors des r unions quotidiennes IDE AS avec information dans la rel ve du PSI Le m decin psychiatre informera les IDE en charge du r sident des changements apporter dans le plan de soins si besoin actualisation du plan de soins et information des AS et du traitement m dicamenteux en cours Autres maladies souvent associ es ces d mences diab te surpoids hypertension maladies cardiovasculaires hypercholest rol mie stress d pression chronique ACTIONS REALISEES O A METTR
51. nous transmettons les chartes de la personne accueillie et de la personne g e en situation de handicap ou r sident est obligatoire et que nous nous r servons le droit de refuser si contrainte Afficher la charte de 2007 Charte des droits et libert s de la personne g e en situation de handicap ou de d pendance remplace la charte de la personne g e d pendante voir charte Maladie d Alzheimer et thique les repr senter aux quipes et en CVS dans les dossiers d admission Insister aupr s des familles pour que le futur r sident visite aussi si possible de fa on conna tre l endroit et l quipe tre rassur S il ne peut se d placer en cas de d clin cognitif l ger rappeler la possibilit de montrer notre site internet qui pr sente la maison et une partie de l quipe Bien insister aupr s des familles qu elles prennent le temps de la 32 de d pendance r flexion partag e avec le affich es r sident qu elles peuvent venir plusieurs fois apr s avoir compar plusieurs tablissements Communiquer sur nos prestations site internet actualis et d taill Compl ter notre livret d accueil livret d accueil contrat de s jour et r glement de fonctionnement lettres qualit annuelles remises avec le dossier ou en lecture sur internet 33 Etapes du Parcours du r sident D faillances po
52. nuit Respecter l heure de la prise du traitement Ne pas r veiller syst matiquement NUIT R duire le niveau sonore appel sonore nettoyage Orienter dans le temps e Rassurer calmer par une voix douce Utiliser le contact le toucher Veiller au calme des lieux e W utiliser que les veilleuses lors des changes LES APPROCHES NON MEDICAMENTEUSES DES TROUBLES DU COMPORTEMENT DANS LA MALADIE D ALZHEIMER OU APPARENTEE Retour sommaire Les recommandations incitent proposer des approches non m dicamenteuses ETUDE COMPARATIVE DES RECOMMANDATIONS NATIONALES SUR CE THEME Guidelines for psychosocial interventions in dementia care a European survey and comparison Objective The effectiveness of psychosocial interventions in treating people with dementia and their carers is increasingly emphasised in the literature Dementia guidelines should summarise the scientific evidence and best practice that is currently available therefore it should include recommendations for psychosocial interventions The aims of our study were 1 to collate dementia guidelines from countries across Europe and to check whether they included sections about psychosocial interventions and 2 to compare the methodological quality and the recommendations for specific psychosocial interventions in these guidelines Methods The European dementia guidelines were inventoried The methodological quality of the guideline sections for
53. of the elementary colours blue red green yellow black and white for codes and cues in the environment could be recommended Wijk s studies Pour calmer l agitation le personnel avec le m decin et le psychiatre en cherchent les causes douleur risque infectieux besoin non respect non exprim le r sident a t il bien ses lunettes ses appareils auditifs son dentier Parvient il s exprimer prescription de s ances avec l orthophoniste probl me d incompr hension langue trang re italien par exemple v nement familial par exemple chaque fois que la famille quitte un proche ou l informe de son d part en vacances on constate une agitation du r sident ne pas les laisser seuls au d part des familles qualit de sommeil maintien de la mobilit traitement m dicamenteux r valuer et r adapter parfois peut tre assimil une contention chimique Pas de contention physique sauf urgence m dicale en dernier recours privil gier les techniques non m dicamenteuses Ceci peut prendre plusieurs jours d observation et de discussions et les mesures prises doivent l tre dans un contexte de r flexion thique A DEVELOPPER GAGNER EN DISPONIBILITE entretenir dans un climat social rassurant par la Direction ETRE PLUS A COTE ETRE ATTENTIF A CE QUI EST EXPRIME uniformiser pour tout le personnel tre l coute dans l empathie avec tendresse prof
54. psychosocial interventions was assessed with the AGREE Appraisal of Guidelines Research and Evaluation instrument The recommendations for specific psychosocial interventions were extracted from each of these guidelines and compared Results Guidelines for psychosocial interventions were found in five of 12 countries Guideline developers methodological quality and appreciation of available evidence influenced the inclusion of psychosocial interventions in dementia guidelines from Germany Italy the Netherlands Spain andthe UK The UK NICE SCIE guideline had the best methodological quality and included the most recommendations for psychosocial interventions Physical activity and carer interventions were recommended the most across all guidelines 87 Psychosocial interventions in dementie guidelines 43 Table 1 Appraisal of sections about psychosocial interventions in European dementia guidelines Appraisal of Guidelines Research and Evaluation domain scores UK United Kingdom GE Germany NL Netherlands IF laly SP x Spain AH numbers are percentages For each guideline the highest domain scare is bolded the lowest domain score is underlined National Institute for Chnical Excellence and Social Care Institute for Excellence Scottish Intercollegiate Guideline Network Netherlunds Institute for Health Services Research Wind er al Table 2 Comparison of recommendations for psychosocial interventions in differe
55. rents Cible gt 80 Limites Dans le questionnaire obligatoire HAS Saphora MCO pour mesurer la satisfaction de l usager un indicateur quivalent est retenu de pas du tout satisfait satisfait par simplification nous n avons retenu que satisfait non satisfait ce qui est moins nuanc De plus le biais li l insatisfaction intrins que est mesur travers la question Sur une chelle dite de 1 7 dites moi si vous tes satisfait e de votre vie EN GENERAL en dehors de l h pital dans le questionnaire qu il nous para t difficile de poser nos r sidents Enfin la question recommanderiez vous notre tablissement est int ressante mais n est pas pos e ni sa r ponse mesur e car elle nous semble trop incitatrice Commentaires L impact de cet indicateur d pend du taux de retour aux questionnaires significatif ou non Type d indicateur indicateur de r sultat Exemple indicateur HAS Nous avions envisag en compl ment l indicateur Taux de satisfaction pour le respect des droits Nombre de personnes ayant r pondu oui la question vous sentez vous respect du questionnaire de satisfaction Nombre de personnes au total ayant r pondu cette question oui oui avec r serves non il nous a sembl redondant avec cet indicateur et est estim dans l tude d taill e des questionnaires de satisfaction elle m me communiqu e au CVS 100 D finition C
56. sur son site http www brad ac uk health media HealthMedia files Sample Briefing Document pdf Dementia Care Mapping A General Overview University of Bradford 2005 Psychologists Tom Kitwood and Kathleen Bredin at the University of Bradford developed DCM in the early 1990 s They designed an observational tool that looked at the care of people with dementia from the viewpoint of the person with dementia These results can assist with the development of person centred care The method itself draws on a value base of respecting personhood It is possible that people with dementia despite their disabilities can experience a sense of well being For well being to occur care and attention must be focused on the uniqueness of the person their tastes and abilities and their choices Crucial to the method is the belief that the social world that surrounds the person can have a positive or negative effect on well being DCM can help us to understand this world more clearly and assist us to develop care that is person centred DCM can be used in a number of ways 1 Assessment 2 Development of care by repeated cycles of mapping 3 Identification of training needs and staff development 4 Quality assurance 5 Research 139 The process of DCM DCM is an observational tool that is only used in public areas of care environments It usually involves one or two trained mappers sitting in areas such as a lounge or dining area an
57. tablissements de sant et m dico sociaux portant sur le circuit du m dicament par exemple et d autres th mes organisationnels mais comment valuer l accompagnement d une personne g e et connaissant un d clin de ses fonctions cognitives Il s agit d une probl matique essentielle comme en t moigne les plans Alzheimer en France aux USA 2012 et les estimations de la World Health Organization 11 April 2012 Geneva Worldwide nearly 35 6 million people live with dementia This number is expected to double by 2030 65 7 million and more than triple by 2050 115 4 million Dementia affects people in all countries with more than half 58 living in low and middle income countries By 2050 this is likely to rise to more than 70 Treating and caring for people with dementia currently costs the world more than US 604 billion per year This includes the cost of providing health and social care as well the reduction or loss of income of people with dementia and their caregivers Nous avons repris les d finitions de 1 ANESM de l valuation mais voici une aussi une autre description proche de la d marche qualit et de son application sur le terrain evaluation has been conceptualized as a learning process which involves considering failures and weaknesses reflection and critical analysis recommandations and further action Moriarty 2002 La litt rature et la recherche sur le sujet sont vast
58. un dialogue de gestion e lisibles compr hensibles clairs imm diatement interpr tables e pertinents en ad quation avec les objectifs 95 e disponibles un co t compatible avec les b n fices attendus de leur usage e fiables pr cis contr lables e disponibles au cours du temps dans les m mes conditions e synth tiques et s lectifs Hormis les indicateurs li s aux questionnaires de satisfaction qui constituent des indicateurs de r sultat les indicateurs pr sent s sont des indicateurs de suivi pour valuer une action en cours un processus Tout indicateur est critiquable mais nous avons cherch respecter les crit res de faisabilit de pertinence et les qualit s m trologiques de fiabilit validit et ajustement L tude portant sur la prise en charge du r sident les indicateurs li s au fonctionnement de l entreprise comme des ratios financiers le taux de remplissage ne sont pas voqu s De plus il s agit d une premi re r flexion et les indicateurs sont en cours de discussion avec les quipes ils sont nombreux car certains d entre eux permettront de v rifier la mise en place effective d l ments pr vus dans des proc dures nouvelles terme leur nombre sera diminu Leur fr quence de recueil est annuelle sauf exception un nombre plus limit d indicateurs incluant des donn es financi res devra tre constitu pour un tableau de bord de pilotage mensuel
59. une nouvelle AMDEC G gravit La gravit d pend du retentissement de la d faillance en particulier si le d faut atteint la s curit des personnes la gravit sera consid r e majeure Indice Gravit 1 Gravit mineure aucune cons quence significative pour le r sident 2 Gravit moyenne risque non vital insatisfaction du r sident 3 Gravit lev e cons quences graves 4 Cons quences mat rielles majeures irr versibilit risque vital O probabilit d occurrence La probabilit d occurrence peut tre facile calculer lorsqu il s agit d une d faillance technique par contre lorsqu il s agit d une erreur humaine il faut utiliser le retour d exp rience dans la mesure o des donn es sont disponibles sur ce th me 30 Indice Probabilit d occurrence 1 Ev nement exceptionnel 2 Ev nement ponctuel quelques fois par an 3 Ev nement attendu 1 fois par mois v nement mensuel 4 Continu peut appara tre pour chaque r sident D probabilit de non d tection de la non conformit pendant le d roulement du processus Si la nond tection du d faut a des cons quences pour l usager du processus la quantification de D sera importante et n cessitera absolument une action corrective Indice D tection Probabilit de non d tection 1 Facilement d tectable d tection visuelle et ou automatique 2 D tection quasi certaine 3 Difficilement d tectable d tec
60. 1 October 2011 about the assessment of the activities of the quality of services provided in the social and medico social homes specified the details about internal and external evaluations The values of quality and security are now officially at the heart of care and will also be assessed by an external committee The professional recommendations provided by the High Authority of Health HAS and the National Agency for the Evaluation of Social and Medico social homes ANESM provide guidelines to the institutions which have already been made sensitive by the self assessment tool Ang lique in the general terms of their reflection on that issue The EHPAD s mission has also evolved Nowadays there are a growing number of residents who suffer from Alzheimer s disease or a similar condition and who may develop behaviour disorders The active research carried out all over the world on that disease enriches our knowledge shakes it up sometimes and that movement implies a new dimension in the nature of care for residents with a form of dementia as defined by the World Health Organization Quality may be the instrument of that change the tools of the ongoing improvement process of Quality and Risk management measures from the Deming wheel to new ways of solving problems from the business process to the Failure modes and Effects Analysis FMEA and to risk mapping from control indicators to feedback and satisfaction questionnaires are ba
61. 5 9070 USA Abstract OBJECTIVES To develop a valid and reliable instrument for rating quality of life in persons with late stage Alzheimer s disease and other dementing illnesses DESIGN A group of clinicians with extensive experience in dealing with dementia patients developed by consensus the Quality of Life in Dementia Scale QUALID an 11 item scale The window of observation for each subject was 7 days A 5 point scale captured the frequency of each item total score ranging from 11 to 55 Lower scores reflected a higher quality of life QOL Validity was assessed by comparison with other measures SETTING Dementia special care unit PARTICIPANTS Professional caregivers of 42 patients MEASUREMENTS QUALID Mini Mental State Exam MMSE Physical Self Maintenance Scale PSMS Neuropsychiatric Inventory NPI and Geriatric Depression Scale GDS RESULTS QUALID scores ranged from 12 to 45 points and were skewed toward higher QOL lower scores Internal consistency of items was high as were test retest reliability and consistency across recorders As expected there was no relationship between QUALID and MMSE or PSMS scores but there was a statistically significant although moderate relationship between QUALID and NPI and GDS scores CONCLUSION The QUALID is a reliable and valid scale administered to caregivers for rating QOL in persons with late stage dementing illness Certaines chelles semb
62. Agitation angoisse d ambulation du r sident Agitation des autres r sidents bruit venue dans les chambres voisin de chambre Manque de personnel qualifi en cas de soins sp cifiques sondes oxyg noth rapie par exemple si les r sidents le souhaitent vers 21h dernier change avec le personnel et t l vision gratuite dans toutes les chambres t l phone dans chaque chambre pour le contact avec la famille Traitement m dicamenteux donn par l IDE avant coucher si prescrit m dicalement par palier traitement revu par le m decin en cas de trop forte agitation not e par l quipe de nuit Les comportements nocturnes sont reli s l volution de la personne dans la journ e pour une r flexion globale et d quipe Pour limiter les changes la nuit utilisation de protections adapt es des consignes ont t donn es aux quipes de retarder l heure de change dans la nuit de ne changer les C Plan d actions Poursuivre la formation continue du personnel de nuit et les voir r guli rement pendant l activit nocturne en fixant ou non des dates Surveiller la consommation des anxiolytiques et hypnotiques PSD En tudiant les comportements et les histoires de vie des personnes essayer d interpr ter le sens des d ambulations nocturnes Pr voir d quiper de 2 TV avec casques les chambres doubles pour permettre chacun de se d te
63. CE SNOEZELEN Extrait article Snoezelen for dementia Authors conclusions A more vigorous review methodology was adopted in this update The study of Kragt 1997 reported in the previous version was excluded because the snoezelen programme only consisted of three sessions which was considered too brief for a therapeutic intervention Two new trials were reviewed Meta analyses could not be performed because of the limited number of trials and different study methods of the available trials Overall there is no evidence showing the efficacy of snoezelen for dementia There is a need for more reliable and sound research based evidence to inform and justify the use of snoezelen in dementia care Le co t d un tel espace semble tre d environ 15 000 euros avec une n cessit d emplacement trouver approche non prouv e scientifiquement ce jour non retenue MUSICOTHERAPIE MUSIC THERAPY Extrait http alzheimers org uk Complementary and alternative therapies and dementia Music can have a powerful effect on a person s state of mind Music therapy uses music and other sound such as white noise to restore or improve a person s sense of well being Treatment usually involves playing music or sounds that the person enjoys for up to 30 minutes in a quiet room Someone else should be present for at least some of the time to make sure that the person with dementia is comfortable and happy with the level o
64. Cae SNS aS AGIR DANS LE RESPECT ET AVEC ETHIQUE Retour sommaire Face aux probl matiques quotidiennes refus de s alimenter de se laver envie de partir envies diverses pour calmer une anxi t agressivit discours incoh rents etc auxquels nous sommes confront s chacun s interroge toujours sur la meilleure attitude a adopter pour le r sident pour le calmer et le rassurer b n fice risque hygi ne nutrition etc libre choix m me non raisonn ceci est trac dans les rel ves PSI et ou dans les comptes rendus de r union papier Pour mieux appr hender ces situations pour lesquelles personne ne d tient de r ponse exacte il est important que l ensemble du personnel soit form et que les d cisions soient toujours prises apr s discussion coll giale personnel et m decin r sident familles ACTIONS REALISEES O A METTRE EN UVRE Retour sommaire Sur 3 ans formation de 100 du personnel en interne et ou externe sur ces maladies et les comportements adapt s plan de formation 2012 CEU Ethique et Maladie d Alzheimer 2012 suivi par la responsable qualit l Espace Ethique M diterran en Timone pour relais aupr s des quipes participation au colloque Maladie d Alzheimer thique droit et citoyennet Sciences Po Aix 18 11 2011 de la responsable qualit mise en place depuis 2010 de 2 ateliers au 2 tage r unissant l animateur et des soignants dans une salle calme avec moin
65. E EN UVRE Retour sommaire Mise en place de la proc dure d identification d crite ci dessus avec un sous dossier dans le dossier m dical renseign dans le PSI par le psychiatre avec transfert des informations dans la rel ve et saisie du MMSE dans le PSI diagnostic de la d mence inscrit dans le dossier du r sident information personnalis e du r sident et de son entourage adapter le questionnaire de satisfaction pour valuer la qualit de l information transmise la famille et ou au r sident A la suite de l identification et de l information cette proc dure doit induire la prise en charge n cessaire d crite dans le prochain objectif Informations g n rales sur ces maladies dans la lettre qualit fin 2011 Pr voir un point sur ces maladies chaque r union IDE AS et chaque r union mensuelle d quipe 22 INDICATEURS ASSOCIES Retour sommaire Nombre de r sidents diagnostiqu s Maladie d Alzheimer septembre 2011 58 sur un total de 92 nombre de MMSE r alis s et scores obtenus nombre de NPI ES et scores en lien avec l volution du comportement des r sidents satisfaction de l information donn e au r sident et aux familles relev e dans le questionnaire de satisfaction satisfaction du personnel sur la coordination personnel m decins relev e une fois par an audit du PSI et des comptes rendus de r unions 23 OBJECTIF LA PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE ET DES TROUBLES ASS
66. EDLINE database was searched for the years 1981 to September 2008 using a set of keywords aiming to select instruments which cover at least some of the requirements for an ideal practical AD scale for therapy evaluation Measures for AD staging and screening tests were not considered for review Results Of 1 902 articles resulting from the literature search 68 relevant AD scales were identified Most of them were scales that predominantly measure the severity of major dysfunctions in particular AD domains Only five scales met some of the requirements for a practical multi domain AD scale but did not possess all required characteristics Conclusions Despite the multitude of AD scales for various purposes there remains a need for a new multidomain and easy to administer AD scale for assessment of disease progression and response to therapy in daily medical practice 129 Robert et af Alzheimer s Research amp Therapy 2030 2 24 Page 4 of 13 hupy aizees com content 2 4 24 Table 2 Identified instruments for assessment of AD symptoms Aspects of AD Abbreviation Full name disorder g Rosen er al Impairment lemensConcentition Test Blessed er of 968 Cambridge Cognitive Examination 178 Grevett amp O Brien 2002 E Mattis 1976 stein et al 1975 2A Peavy ef af 1906 Sadon amp Swihart 1989 Syndrom Kurz Erzigkels 1989 Activities of Daily ADL PI Activities of Daily Living Prevention instrument Galasko
67. Enqu te une fois par an sur l ensemble des r sidents pr sents Quand Cible Liens Liens avec questionnaire bientraitance Q 2 valuation initiale recueil des attentes et des centres d int r t Q 19 de personnes pour lesquelles l organisation de l tablissement permet effectivement la r alisation d activit s individuelle s d finie s dans le cadre du projet personnalis plusieurs fois par semaine et quelle que soit la p riode de l ann e de personnes pour lesquelles l organisation de l tablissement permet effectivement la r alisation d une activit collective organis e dans le cadre du projet personnalis plusieurs fois par semaine et quelle que soit la p riode de l ann e Q 11 recueil des suggestions et plaintes participation de l entourage a la vie de l tablissement Liens avec Ang lique Q6 Q12 13 Q 16 112 enregistrement satisfactions plaintes 46 51 animation 132 135 Limites Il mesure la qualit per ue par les r sidents qui est un des l ments de l valuation de la qualit m me si tous les r sidents ne peuvent tre interrog s Les modalit s de recueil de lavis des r sidents sont propres chaque tablissement et diff rentes selon la s v rit des troubles d expression et de communication des r sidents Il ne s agit pas de la qualit per ue par les proches Commentaires L avis est recueilli formellement dans les questionnaires de sa
68. Non Si D clin Interrogatoire de l entourage Recherche d un d clin cognitif et fonctionnel D marche diagnostique Anamn se histoire de la maladie Bilan biologique 18 Imagerie c r brale Evaluation neuro psychologique Pr ciser si possible l tiologie de la d mence et d finir un plan de soin et d aide adapt 1 Le seuil de 24 permet de discriminer les sujets d ments et les sujets normaux avec une sp cificit de 80 et une sensibilit de 80 90 2 L valuation cognitive doit tre r alis e dans des conditions optimales en dehors d un pisode aigu L valuation par le MMS peut tre difficile interpr ter en cas de d ficits neurosensoriels ou encore lors des stades tr s volu s de d mence L interrogatoire de l entourage est dans ce cas un l ment crucial qui permet d tablir la dynamique de l installation des troubles et leur volutivit L valuation de la d mence au stade s v re peut aussi faire appel d autres outils d valuation plus adapt s la s v rit Par consensus il est admis de parler de d mence l g re pour un score total MMS compris entre 24 et 20 de d mence mod r e entre 20 et 16 de d mence mod r ment s v re entre 9 et 3 de d mence tr s s v re pour un score total lt 3 Cette valuation formelle est r ductrice par rapport la complexit individuelle qui n est pas reproductible cependant elle peut donner
69. OCIES Retour sommaire Une bonne hygi ne de vie une activit intellectuelle et physique peuvent permettre de retarder l apparition de ce type de maladie Une fois apparue la prise en charge sera la fois m dicamenteuse dans l tat actuel de nos connaissances et non m dicamenteuses en prenant soin galement d tre l coute de l entourage LES TRAITEMENTS MEDICAMENT EUX Retour sommaire Certains m decins s l vent aujourd hui contre les traitements sp cifiques propos s en d non ant des effets secondaires non n gligeables en particulier digestifs pour une am lioration cognitive modeste d o la refonte de la recommandation initiale HAS sur la prise en charge de la maladie d Alzheimer notre psychiatre d cidera des traitements individuels appropri s en concertation avec le m decin traitant et le m decin coordonnateur ainsi qu avec les soignants pour mesurer les effets des traitements prescrits gt Instauration d un traitement sp cifique pour la maladie d Alzheimer Quels que soient l ge et le stade de la maladie auxquels le diagnostic est port hormis le stade tr s s v re lt 2 de MMSE un traitement sp cifique doit tre envisag chez un patient atteint de maladie d Alzheimer lorsque le diagnostic a t annonc en prenant en compte son rapport b n fice risque Lors de l instauration du traitement il convient de discuter avec le patient et l accompagnant d
70. PD le mapper rel ve des comportements d sobligeants a l gard des r sidents la s v rit de l acte est not e de moyenne mod r e s v re tr s s v re et 17 items ont t list s ceci alerte sur les gestes mots attitudes pouvant blesser et dont les personnes n ont en g n ral pas conscience malgr les formations re ues pour le personnel infantilisation moquerie School of Heatih Studies Intimidation Withholding Outpacing Infantilization Labelling Disparagement Accusation Treachery invalidation Disempowerment Imposition Disruption Objectification Stigmatization Ignoring Banishment Mockery 142 Positive events PE l inverse les gestes positifs envers les r sidents sont aussi valu s ceci aide sensibiliser en continu aux grandes lignes comportementales adopter reconnues par tous les sp cialistes du domaine comme ayant un effet positif sur les personnes encouragement empathie IE UNIVERSITY OF x Schoo of Health Stucties Warmth Empowerment Holding Facilitation Relaxed pace Enabling Respect Collaboration Acceptance Recognition Celebration Including Acknowledgement Belonging Genuineness Fun Validation 5 Ces observations sont trac es sur les cartes de recueil disponibles sur le site http www brad ac uk health dementia dcm DCMDataSheets 143 Blank raw data sheet Date Time period Participant Total ME name Time Fotat TF ae Fi
71. RAVES Dont une hospitalisations hospitalisation L indicateur le plus pertinent est le taux de chutes graves dans l ensemble des chutes L objectif essentiel tant non pas d viter les chutes ce qui pourrait tre obtenu en multipliant les contentions videmment non souhaitables mais bien d viter les TAUX DE CHUTES 9 68 11 11 cons quences graves GRAVES Une chute grave est celle qui entra ne une fracture un traumatisme cr nien avec perte de connaissance une plaie n cessitant des points de suture une hospitalisation et bien s r le d c s Autour de 20 des chutes en institution pr sentent ces crit res de gravit En comparaison avec ces donn es nous avons un risque de chute ma tris dans l tablissement avec des cons quences moins dramatiques 94 INDICATEURS ET TABLEAU DE BORD ASPECTS QUANTITATIFS POUR UNE APPRECIATION QUALITATIVE ET AUTRES EVALUATIONS Retour sommaire LA METHODE Pour piloter les plans d actions et leurs r sultats estim s a l issue de cette analyse des risques a priori nous allons d finir des indicateurs Comme nous nous inscrivons dans le cadre des valuations interne puis externe de notre tablissement avec une attention particuli re port e sur la prise en charge de r sident pr sentant une forme de d mence la recommandation de l ANESM sur la d marche de l valuation interne s applique notre tablissement Nous ne sommes pas soumis un r
72. S DE CETTE CARTOGRAPHIE DES RISQUES c cccscsssseeeeeseees 79 DEVELOPPEMENT SUR L ACCOMPAGNEMENT AU QUOTIDIEN cm 83 ACCOMPAGNEMENT AU QUOTIDIEN se 83 LES APPROCHES NON MEDICAMENTEUSES DES TROUBLES DU COMPORTEMENT DANS LA MALADIE D ALZHEIMER OU APPARENTEE 87 ETUDE COMPARATIVE DES RECOMMANDATIONS NATIONALES SUR CE NE ani 87 QUELLES APPROCHES NON MEDICAMENTEUSES UTILISER EN RR OR UE eos E deed sso ests 89 UNE APPROCHE DES RISQUES A POSTERIORI ANALYSE DES CHUTES IOON A O k EE AE AAA aaa deca esgic ates eid aaa ETE ice ses 92 INDICATEURS ET TABLEAU DE BORD ASPECTS QUANTITATIFS POUR UNE APPRECIATION QUALITATIVE ET AUTRES EVALUATIONS cn 95 LA M THODE oun ceccccssescssescscsssscscescscsssscscscsacssvscscessscsasscsscascsesasesecacsesacseescacsesacsesacacseeaees 95 LA LISTE DETAILLEE DES INDICATEURS ET DE LEURS FICHES DESCRIPTIVES 0 cccccccccccecsccssscescecsscscsceecscsscscsesscssvscassasacsssscaseacsesaassccacsesacassasacseacacsasaeaes 97 LE TABLEAU DE BORD DES INDICATEURS QUANTITATIES cccccscseeeseeeees 126 L APPRECIATION QUALITATIVE AU DELA DES ECHELLES DEMENTIA CARE MAPPING ET VIPS 250 nantaise mania rames CONCLUSION INTRODUCTION La Qualit fait d sormais partie int grante du paysage sanitaire fran ais dans ses objectifs affich s comme dans ses dispositifs internes et ses m thodes d valuation les premi res visites d accr ditation des tablissements de sant y ont d but la fin des
73. Si vous arrivez directement sur cette page sachez que ce travail est un rapport d tudiants et doit tre pris comme tel II peut donc comporter des imperfections ou des impr cisions que le lecteur doit admettre et donc supporter Il a t r alis pendant la p riode de formation et constitue avant tout un travail de compilation bibliographique d initiation et d analyse sur des th matiques associ es aux technologies biom dicales Nous ne faisons aucun usage commercial et la duplication est libre Si vous avez des raisons de contester ce droit d usage merci de nous en faire part L objectif de la pr sentation sur le Web est de permettre l acc s l information et d augmenter ainsi les changes professionnels En cas d usage du document n oubliez pas de le citer comme source bibliographique Bonne lecture UNE PREMIERE APPROCHE POUR L EVALUATION DE LA QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE DE RESIDENTS AYANT LA MALADIE D ALZHEIMER OU APPARENTEE DANS LE CADRE DE L EVALUATION INTERNE EN EHPAD utc Universit de Technologie Compiegne AGNIEL VERONIQUE R f rence rappeler Une premi re approche pour l valuation de la qualit de la prise en charge de r sidents ayant la maladie d Alzheimer ou apparent e dans le cadre de l valuation interne en EHPAD URL http www utc fr Universit de Technologie de Compi gne RESUME Auparavant le devenir des a n s tait une pr occupation familiale elle est devenue
74. a prise en charge N anmoins l valuation avec une chelle valid e est la premi re tape d une prise en charge adapt e Commentaires Cet indicateur ne permet pas de valider la qualit de l valuation son int r t le choix de l chelle et le suivi Cet indicateur permettra d estimer le nombre de NPI ES correctement renseign s ainsi que le suivi des MMSE Ceci sera compl t par une tude sous forme d audit de dossiers de r sidents choisis al atoirement dans une cible 20 dossiers de r sidents ayant une maladie d Alzheimer ou apparent e un jour par an but valuer le lien entre l tat du r sident observations commentaires rel ves et comptes rendus de r unions dossier m dical le traitement m dicamenteux et les approches non m dicamenteuses compl mentaires et l volution de l tat du r sident Cet indicateur portant sur l valuation partir d chelles permettra de sensibiliser les m decins et le personnel de fa on valuer si davantage de cotation ajouterait un l ment objectif de comparaison exploitable dans les tudes d effets avant apr s la mise en uvre de traitements 112 D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de plans de soins indiquant le comportement l accompagnement les approches non m dicamenteuses sp cifiques un r sident Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de plans de soins
75. accompagnement Retour sommaire 12 EXEMPLE DE FICHE ACTION DU PROJET DE SOINS ACCOMPAGNEMENT DE RESIDENTS SOUFFRANT DE LA MALADIE D ALZHEIMER OU APPARENTEE Le projet de soins fait partie du projet d tablissement l ment essentiel de la politique Qualit qui d finit les valeurs les missions les priorit s et les objectifs strat giques de l tablissement Pour chaque th me significatif de la vie en maison de retraite nous avons r dig une fiche action qui d cline des objectifs op rationnels reli s a la strat gie et des indicateurs associ s Notre tablissement conventionn depuis 2008 est une structure familiale qui accueille 98 r sidents dont 58 ont t diagnostiqu s par le psychiatre en 2011 comme ayant la maladie d Alzheimer un stade plus ou moins avanc Il comprend en effectifs salari s 48 69 ETP dont en ETP 5 04 administratifs 0 30 m decin coordonnateur titulaire d une capacit en g rontologie 7 10 IDE 18 aides soignantes 1 animatrice 15 25 ASH 1 ling re 1 homme d entretien ainsi que des intervenants ext rieurs psychiatre cardiologue kin sith rapeutes orthophoniste animateurs b n vole Nous utilisons le logiciel Projet de Soins Informatis de la soci t ASC2i pour g rer le dossier individualis de chaque personne accueillie projet d accueil de vie sociale et d animation projet de vie dossier de soins et dossier m dical Notre tablissement ne
76. agement dans des programmes europ ens notamment autour de la maladie d Alzheimer ALCOVE ALzheimer COoperative Valuation in Europe est une action conjointe europ enne d but e en avril 2011 Cette volution de la proc dure de certification et du d ploiement de la d marche qualit dans les tablissements de sant pr figure des changements en cours et venir dans le secteur m dico social La HAS vient de publier Mettre en uvre la gestion des risques associ s aux soins en tablissement de sant Guide destin aux professionnels en charge de la s curit des soins en tablissement de sant mars 2012 qui reprend les principes de la d marche d am lioration continue de la qualit et de gestion des risques ceci peut aussi se d cliner en EHPAD Les actions th matiques et renvois au guide Axe 3 D finir adapter ou mettre en place les structures pour Axe 4 D velopper la culture de s curit et les pratiques de management le pilotage la coordination l analyse et le traitement des risques associ es Mettre en piace l organisation lee groupes de traval tn matiques eties D finir les actions conduire sur le long terme pour favoriser un renforcement de la oubure a reesourcss n ceesairs sur chaque th me prioritaire retanu de scurit avec un engagement fort autour du colect et Gu parcours du patient Axe 2 D finir une politique de Qualit S curit des soins et la d cliner SSN Axe 5 Obten
77. ances Causes de Effets de d faillances Processus existant Parcours du potentielles d faillances r sident Entr e du Chambre non Erreur sur la R sident perturb L information not e r sident pr te date de la part de insatisfaction de tous dans le PSI et l tablissement ou l accueil de la famille La Direction Retard pris dans la l accueil et ou pr paration de la l animatrice sont chambre pr sents l entr e du r sident la chambre est pr par e et un cadeau d accueil est remis au r sident dans sa chambre par l animatrice ou la Direction Accueil du Risque que le La famille est Angoisses pleurs refus Le r sident et ses r sident r sident soit occup e par de rester proches sont insuffisamment exemple amener accueillis par la entour qu il soit laiss seul dans un environnement tranger le mobilier du r sident terminer la formalisation administrative Le personnel s occupe des autres r sidents Direction par l animatrice par l quipe soignante qui se pr sente AS et IDE le m decin coordonnateur rencontre le r sident l quipe de nuit renforce son attention sur les nouveaux entrants C Plan d actions Pr parer la chambre du r sident avant son entr e et non le jour m me et la personnaliser l int rieur en fonction de ses go ts pour faciliter sa reconnaissance le faire avec le futur r side
78. andard assessments Alzheimer s Disease Assessment Scale cognitive subscale Severe Impairment Battery Neuropsychiatric Inventory and Disability Assessment for Dementia patients were treated with memantine for 12 weeks Factor analysis of the baseline ROSA total scores was performed based on the principal components method using the varimax orthogonal rotational procedure The psychometric analyses of the ROSA included internal consistency test retest reliability inter rater reliability construct validity and responsiveness to changes over time Results All items showed adequate factor loadings and were retained in the final ROSA as Factor 1 all items related to cognition communication function quality of life and caregiver burden and Factor 2 all behavior items The ROSA demonstrated high internal consistency Cronbach s a 0 93 test retest reliability intraclass correlation coefficient 0 93 and inter rater reliability intraclass correlation coefficient 0 91 The correlation coefficients between the ROSA and each of the validated scales ranged between 0 4 and 0 7 confirming the ROSA construct validity Nonsubstantial floor and ceiling effects were found in middle and late disease stages whereas a small ceiling effect was observed in the early stage The ROSA responsiveness to change was high responsiveness index gt 0 8 for all severity stages Conclusions The ROSA is a valid and reliable instrument to aid medical
79. ans un but de s curit pour une personne g e qui pr sente un comportement dangereux ou mal adapt Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de r sidents cot s A ou B transfert et ou d placement interne sur grille AGGIR et ayant une contention passive D nominateur Nombre de r sidents cot s A et B a transfert et ou d placement interne sur grille AGGIR inclus dans l enqu te Comment Quand Enqu te un jour donn sur la totalit des r sidents cot s et B transfert et ou d placement interne sur grille AGGIR nombre de r sidents est inf rieur 100 Recueil des informations dans le dossier du r sident et observations des professionnels de l observation des r sidents Liens INDICATEUR ANESM Liens avec questionnaire bientraitance Q6 exploration des facteurs d clenchant les troubles psychologiques ou comportementaux Q 9 proc dure recours la contention Q 20 avis CVS sur respect des personnes Liens avec Ang lique Q12 13 24 29 31 32 droits Q 96 contention physique Limites Les moins mobiles ne sont pas cens s avoir de contentions Repenser l indicateur total de contentions total de r sidents Il ne s agit que d un l ment sur le droit d aller et venir et il n interroge pas les autres droits Il est cependant le plus facile mesurer parmi les autres l ments de respect des droits individuels Cible
80. aptation l identification de la d faillance peut prendre quelques jours La maladie d Alzheimer n est pas toujours diagnostiqu e par le m decin traitant et il arrive que ce soit l entr e en maison de retraite que le diagnostic soit pos impossibilit de dormir D clin psychique Incompr hension du r sident et des proches en cas d annonce de diagnostic de maladie d Alzheimer ou apparent e souvent traitant et qui peut s il n est pas le m decin traitant appeler son confr re voire en cas d urgence vitale r valuer le traitement Evaluation selon la grille AGGIR Autonomie G rontologie Groupe Iso ressources dans la semaine suivant l entr e faite par le m decin coordonnateur recherche de l gionellose syst matique Visite du psychiatre chaque mercredi la demande du m decin traitant valuation clinique si le diagnostic de la maladie d Alzheimer n a pas t pos suivre les recommandations de la fiche action du projet de soins Personnel qualifi et stable le m decin coordonnateur est qualifi en g riatrie nous avec aussi l IADL si n cessaire et peut compl ter son diagnostic avec le DSM IV TR voir fiche projet de soins il consulte la demande du m decin traitant ou du r sident ou des familles le m decin coordonnateur pourra faire le MMSE pour les entrants non vus par le psychiatre Veiller l inform
81. ation m dicale donn e au r sident et sa famille avec le tact et les explications n cessaires avec un suivi d coute Faire un NPI ES par le Responsable Qualit dans le mois qui suit tracer dans le PSI rubrique valuation avec historique 40 nous appuyons aussi sur la disponibilit des m decins salari s ou lib raux avec lesquels la collaboration remonte plusieurs ann es relation de confiance Communication des m decins avec les m decins traitants assur e R valuation m dicale continue et observations not es dans le dossier m dical du PSI former tous les m decins non encore utilisateurs au PSI identification faite pour chacun et parvenir l exiger de tous Faire fonctionner la commission g riatrique prise de connaissance de tous les m decins du livret th rapeutique de l tablissement et des axes prioritaires de prise en charge pour des soins homog nes et coordonn s dans le respect des comp tences de chacun Dans le respect du secret m dical proc der des audits qualit sur les dossiers m dicaux obtenir la tra abilit des observations des m decins sp cialistes lib raux Rechercher chaque 41 entr e la pr sence de BMR dans les urines ECBU pour mieux valuer l tat de sant du r sident et pour mettre imm diatement en place les pr cautions d hygi ne com
82. ation est donn e verbalement et par la rel ve aux m decins d tails dans la Proc dure sur le circuit du m dicament traitement non m dicamenteux sp cifiques pour la Maladie d Alzheimer processus non existant actions venir voir ci apr s techniques non m dicamenteuses pour la prise en charge de la douleur chaud froid placebo rassurer 54 Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant Parcours du potentielles d faillances r sident Les soins Risque de sous Oubli que R action agressive des Vigilance de la Direction quotidiens information l information r sidents ou repli sur valeurs partag es par le et le soi augmentation des personnel et les m decins consentement angoisses et de intervenant dans des r sidents souffrant de troubles cognitifs et de leur famille sont essentiels Difficult de trouver comment informer quoi dire et qui l agitation incompr hension des familles l tablissement Ecoute des familles Evaluation travers les questionnaires de satisfaction et les conseils de vie sociale Diffusion en 2011 de la proc dure de recueil de satisfactions et plaintes registre dans le hall disposition de tous au personnel aux r sidents aux familles lettre qualit et CVS 2011 Accord du r sident ou des familles obligatoire en cas de contention au fauteuil proc dure et prescription Connaissance d
83. aux et isol s sont en faveur d une d mence fronto temporale ou d une maladie corps de Lewy Ils peuvent pr c der de plusieurs ann es le d clin cognitif un trouble du langage isol pendant au moins 2 ans sugg re une forme de d g n rescence fronto temporale ou plus rarement tre le mode d entr e d une d g n rescence cortico basale S1 les troubles du langage peuvent tre au premier plan d une maladie d Alzheimer ils ne sont jamais isol s pendant 2 ans ou plus des troubles praxiques progressifs sont vocateurs d une d g n rescence cortico basale d autant plus s ils sont asym triques Ce peut tre le mode de d but d une maladie d Alzheimer mais ils sont rarement asym triques et isol s Le diagnostic de la d mence vasculaire s appuie sur la pr sence de sympt mes et signes neurologiques focaux et de facteurs de risque vasculaire notamment hypertension art rielle et diab te de maladies dysimmunitaires ou d ant c dents familiaux Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarctus and Leukoencephalopathy CADASIL etc L association entre l sions c r bro vasculaires et l sions d g n ratives est fr quente d mence mixte particuli rement chez la personne g e La part respective des deux processus pathologiques est difficile appr cier Les deux processus pathologiques doivent tre pris en charge DLFT Une r duction progressive et isol e de l expression ora
84. avec les mutations actuelles v cues dans nos soci t s un enjeu soci tal qui a donn lieu un encadrement l gislatif et r glementaire Pour les tablissements sociaux et m dico sociaux et plus particuli rement les maisons de retraite requalifi es Etablissement d H bergement pour Personnes Ag es D pendantes apr s la loi n 2002 2 du 2 janvier 2002 r novant l action sociale et m dico sociale la circulaire n DGCS SD5C 2011 398 du 21 octobre 2011 relative l valuation des activit s de la qualit des prestations d livr es dans les tablissements et services sociaux et m dico sociaux en a pr cis les modalit s les valeurs de qualit et de s curit sont d sormais officiellement au c ur de la d marche de prise en charge et seront aussi valu es en externe Les recommandations professionnelles de la Haute Autorit de Sant HAS et de l Agence Nationale d Evaluation des Etablissements Sociaux et M dico sociaux ANESM guident les tablissements d j sensibilis s par l outil d auto valuation Ang lique dans les grandes lignes de leur r flexion sur ce sujet La mission des EHPAD a aussi volu plus nombreux sont d sormais les r sidents accueillis qui ont la maladie d Alzheimer ou apparent e et qui pr sentent des troubles du comportement qui peuvent y tre associ s Les recherches actives men es partout dans le monde sur cette maladie enrichissent nos connaissances les bousculent parfois
85. capables de se d placer cot s C sur litem d placement interne la premi re valuation AGGIR Nombre de r sidents en fin de vie phase terminale au moment de l enqu te Nombre de r sidents ayant eu une seule valuation depuis leur arriv e Comment Quand Enqu te sur tous les entrants des 18 derniers mois et pr sents depuis au moins 6 mois une fois par an Recueil des informations dans le dossier du r sident grille AGGIR Cible Pas de cible pr cis e car cela d pend de l tat des personnes accueillies au d part suivi de tendance Liens INDICATEUR ANESM Liens avec questionnaire bientraitance Q 2 valuation risques et fragilit Q 3 adaptation environnement physique pour soutenir l autonomie Q 4 r valuation du projet Q 12 formation des professionnels A GMP effectifs budg t s pr sents turn over Q 20 avis CVS sur le maintien de l autonomie Liens avec Ang lique Q 54 56 62 maintien de l autonomie Limites Il est bas sur la grille AGGIR car celle ci est le seul outil d valuation individuelle commun tous les Ehpad il peut cependant tre modifi en fonction de l outil utilis RAI SMAF etc Pour un Ehpad donn n ayant pas modifi ses crit res d admission l augmentation du taux peut avoir une valeur d alerte Commentaires La grille AGGIR est obligatoirement renseign e l entr e du r sident puis r valu e une f
86. carres d velopp es lt 30 dans l Ehpad 11 Taux de r sidents pes s une gt 80 fois par trimestre 12 Taux de questionnaires MNA gt 60 pour les r sidents entrants 126 13 Taux de personnel form l accompagnement de la maladie d Alzheimer ou apparent e gt 90 14 Taux de questionnaires MMSE pour les r sidents entrants gt 60 15 Taux d valuations des troubles de l humeur et du comportement gt 70 16 Taux de plans de soins indiquant une personnalisation de l accompagnement pour les r sidents ayant une maladie d Alzheimer ou apparent e et ou souffrant de troubles du comportement gt 40 17 Taux de r sidents ayant une maladie d Alzheimer ou apparent e sous traitement neuroleptique lt 5 18 Taux de r sidents ayant une maladie d Alzheimer sous traitement neuroleptique dont la prescription est justifi e et trac e gt 70 19 R sultat de l auto valuation r alis e avec la manuel du GREPHH Score 20 Taux d hospitalisation Suivi tendance AXE 3 MAINTIEN DES CAPACITES DANS LES ACTES DE LA VIE QUOTIDIENNE ET ACCOMPAGNEMENT DE LA SITUATION DE DEPENDANCE 21 Taux de r sidents dont la mobilit a diminu entre deux valuations Suivi tendance relier l volution du GIR 22 Taux de r sidents dont l incontinence s est aggrav e entre deux valuations Suivi tendanc
87. cation rationnel habituel qui n est plus possible avec les r sidents souffrant de d mence nous devons trouver d autres fa ons de communiquer notamment travers le toucher le regard et la musique celle connue et aim e du r sident car nous savons d sormais l importance de la musique qui ravive des souvenirs et joue aussi un r le apaisant 26 Remarques issues des techniques de validation de Naomi Feil 3 Id e forte de la validation chacun vit en fin de vie une tape de R solution pendant laquelle s exprime ce qui a t refoul jusque l les besoins humains vitaux sont toujours pr sents d sir d appartenance importance d avoir une identit envie de s exprimer mais les personnes tr s g es souvent coup es du r el et se r fugient dans le pass Constat de Naomi Feil les d p ts neurofibrillaires et les plaques s niles se retrouvent dans le cerveau des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer mais peuvent aussi tre pr sents chez des personnes ne pr sentant aucun signe de d mence selon Naomi Feil les personnes non d sorient es m me souffrant de troubles physiques graves sont celles qui ont pu exprimer leurs motions tout au long de leur vie et n ont plus d charger intempestivement leur col re dans le grand ge A l inverse les personnes d sorient es ont des comportements similaires comme une coupure de vie sociale des cris des d ambulations des reproches des g
88. comporte pas ce jour d unit sp cifique de type PASA ou UHR pour les r sidents diagnostiqu s comme souffrant de la maladie d Alzheimer A partir de l examen du dossier m dical d entr e nous nous assurons avec attention que nous avons les moyens n cessaires pour accompagner le r sident notre projet d tablissement pr voit comme crit re d exclusion le risque de fugue estim lev Cette maladie ne pouvant pour l instant tre gu rie il est essentiel d accompagner les r sidents avec les comportements et l attention adapt e notre psychiatre prescrit les traitements m dicamenteux existants en tenant compte du b n fice risque et de la r activit et tol rance pour chaque r sident Pour assurer une prise en charge de qualit nous devons tout d abord bien identifier la maladie souvent associ e d autres troubles du comportement Ensuite le personnel form AS IDE doit tre particuli rement vigilant pour ces personnes encore plus fragiles Le suivi m dical est assur par notre psychiatre en lien avec notre m decin coordonnateur et est assist par une orthophoniste pr sente chaque semaine Les questions thiques concernant notamment le libre choix et le respect de la dignit de chacun se posent au quotidien et nous y r fl chissons tous ensemble r unions d quipe quotidiennes et largies mensuelle L Organisation mondiale de la sant OMS d finit la d mence comme une
89. cument es QOL AD 13 items DQOL 30 items et ADRQL 47 items tandis que de nombreuses chelles g n riques restent utilis es telles SF 12 ou SF 36 Pourquoi et quoi valuer Dans un rapport de conf rence de consensus r cent Rabins PV et al 2007 313 on trouve une mise en garde quant l utilisation des mesures de qualit de vie comme indicateurs de r sultats notamment eu gard aux limitations cognitives chez certains patients mais aussi en raison de la subjectivit et de la composante motionnelle des soignants Toutefois si l valuation de la qualit de vie ne devrait pas tre prise en compte comme r sultat principal d approches ciblant la cognition elle devrait tre le pilier de l valuation d interventions visant le comportement le niveau d activit ou le bien tre Quels sont les facteurs influant sur la qualit de vie des r sidents Ces outils g n rent d sormais des publications qui enrichissent la connaissance de la prise en soins de ces pathologies La comparaison des valuations entre patients et soignants bas e sur l administration de l instrument QOL AD dans 24 institutions diff rentes sugg re que si le facteur le mieux corr l avec la qualit de vie est pour les soignants le niveau de d pendance c est l humeur qui est le meilleur pr dicteur de la qualit de vie ressentie par les patients Hoe J et al 2006 190 Une tude plus ancienne Hickey EM
90. d observing what happens to people with dementia over the course of a typical day At the end of a period of observation the results are analysed and fed back to the care team so that care can be developed Partout dans le monde la prise en compte d approches de soins centr s sur la personne ou autour de la personne se d veloppe au Royaume Uni aux USA avec le Guided care pour les familles et proches ou pour les soignants pour le soin des probl matiques complexes des personnes g es Johns Hopkins University en France comme nous l avons pr c demment cit avec la HAS en Australie o la DCM est d crite de cette fa on sur le site Australian Government Department of Health and Ageing http www health gov au dementia Behavioural and psychological symptoms of dementia Dementia Care Mapping is an evaluation tool used within a quality improvement process for the purpose of practice development It evaluates care from the perspective of the person with dementia within the framework of person centred care La DCM n cessite d tre form mais est l un des modes d valuation de la qualit de vie autour de la d mence les plus utilis s en tablissement d accueil pour personnes pr sentant une d mence Sa mise en pratique reste n anmoins limit e par manque de formation et de sensibilisation des acteurs du domaine m dico social Utilisable en EHPAD la DCM est bas e sur une observation de comp
91. d un r sident d EHPAD est de 12 9 jours versus 5 8 jours moyenne nationale Connaissant la fragilisation de l tat des r sidents apr s un s jour l h pital toute hospitalisation doit tre r fl chie et justifi e cet indicateur permet un comparatif annuel du nombre d hospitalisations comparer avec la population accueillie Il permet aussi d estimer l inverse le nombre d interventions HAD et d EMSP dont les indicateurs ne sont alors plus n cessaires il illustre aussi la qualit de l accompagnement de fin de vie qui se fait pr f rentiellement dans l tablissement s il diminue pour des r sidents en fin de vie identifier dans l tude de l indicateur 117 AXE 3 Th me Mobilit Fiche descriptive de l indicateur 21 Taux de r sidents dont la mobilit a diminu entre deux valuations D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de r sidents dont la mobilit et les capacit s de d placement ont baiss entre deux valuations AGGIR Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de r sidents dont litem d placement l int rieur s est aggrav entre deux valuations sur la grille AGGIR depuis leur arriv e D nominateur Nombre de r sidents inclus dans l enqu te ayant eu deux valuations sur la grille AGGIR depuis leur arriv e et sans crit re d exclusion Crit res d exclusion Nombre de r sidents cot s in
92. de bonnes pratiques r cemment mises en oeuvre il sera abandonn lorsque le MNA sera renseign syst matiquement a chaque entr e D finition Cet indicateur permet d estimer la proportion de personnes form es cet accompagnement Calcul de l indicateur Taux num rateur d nominateur 100 Num rateur Nombre de personnes salari es de l tablissement form es a l accompagnement de r sidents ayant la maladie d Alzheimer ou apparent e D nominateur Total de l effectif Comment Une fois par an partir du plan de formation annuel Quand Cible gt 90 Limites Cet indicateur ne t moigne pas de la qualit de la formation externe re ue mais garantit une r elle sensibilisation aux probl matiques li es cet accompagnement Commentaires Tout le personnel soignant et non soignant sera form cet accompagnement cette formation a d but en 2012 Le personnel soignant a t form la prise en charge de la douleur tout le personnel a t form en interne ou externe la bientraitance les objectifs ayant d j atteints ils ne donnent pas lieu indicateurs Cet indicateur ne tient pas compte des r unions internes men es en lien avec la Qualit 110 D finition Cet indicateur renseigne sur le nombre de questionnaires MMSE renseign s l entr e dans l tablissement Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur No
93. de ma trise associ Le suivi des r sidents atteints de la maladie d Alzheimer ainsi que ceux souffrant de troubles du comportement est assur par un m decin psychiatre Cet indicateur doit tre tudi dans le respect de la comp tence m dicale qui pr vaut 114 D finition Cet indicateur permet d valuer le nombre de prescriptions de neuroleptiques justifi es et trac es pour les r sidents ayant la maladie d Alzheimer Calcul l indicateur de Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de r sidents ayant la maladie d Alzheimer sous neuroleptiques dont la prescription a t confirm e par le prescripteur prescription appropri e avec justification balance b n fice risque not e et argument e dans le dossier D nominateur Nombre de r sidents ayant la maladie d Alzheimer sous neuroleptiques Comment Enqu te une fois par trimestre en croisant les prescriptions de Quand neuroleptiques ordonnances et les dossiers des r sidents Cible gt 70 Limites Idem ci dessus Commentaires Indicateur de ma trise HAS Programme AMI il doit tre utilis en lien avec l indicateur d alerte associ volution en sens inverse La justification crite du b n fice risque doit conduire formaliser le questionnement autour de la prescription de neuroleptiques pour en diminuer le nombre en r fl chissant des alternatives comment limiter l agress
94. des source https shareweb kent gov uk g Behaviour category codes BCC d crit ce que fait le r sident l aide des 23 items r pertori s N A Articulation O B Borderline p C Cool R D Doing for self S E Expressive T F Fo N A od U G Going back V Intellectual W J Joints we X K Kum and Go y L Leisure 2 Nod Land Of Objects Physical Religion Sexual expression Timalation Unresponded to Vocational Withstanding n Well and ill being values ourse N re VE WIB partir des LO comportements des r sidents l observateur estime de 5 5 comment il semble vivre ce qu il fait ME il en fera ensuite la moyenne pour obtenir un score WIB 141 VERSITY OF 00 of Health Stucies Mood and Engagement Values ME value Very happy buoyant Very high positive mood 5 Very absorbed deeply engrossed engaged Content happy relaxed Considerable positive mood 3 Concentrating but distractible Considerable engagement Neutral absence of overt signs of positive or negative mood Alert and focussed on surroundings Brief or intermittent engagement Small signs of negative mood Withdrawn and out of contact Considerable signs of negative mood Very distressed Very great signs of negative mood Ponctuellement lorsqu ils se produisent l observateur enregistre les interactions qui influent n gativement ou positivement sur le r sident Personal Detractions
95. des points de rep re En g n ral on peut observer certains comportements suivants stade l ger La m moire court terme et la dur e d attention sont alt r es le patient commence conna tre des pertes de rep res spatiaux et peut tre confront un tat d pressif li aussi l anxi t suscit e par ces premiers sympt mes il peut y avoir une exacerbation de la personnalit mod r les souvenirs anciens sont toujours l mais le jugement est moins performant le patient souffre d une perte d autonomie l organisation des activit s quotidiennes devient difficile il rencontre aussi des difficult s de langage des troubles du sommeil et de l app tit des changements de personnalit avanc le patient ne reconna t plus ne s exprime plus la m moire est touch e dans tous ses aspects il peut conna tre des hallucinations des d lires paranoides avoir des pleurs ou rires sans raison tre irritable ou indiff rent avec des changements de comportements diff rents selon les zones l s es le patient a alors besoin d un soutien permanent ce stade la d mence est souvent mixte Cet outil d valuation doit toujours tre utilis dans un contexte d interrogation rassurant en effet si le score est mauvais le r sident va tre confront ses erreurs et h sitations et ceci aura un effet anxiog ne qui aggravera son d clin cognitif Qui r alise cette valuation cogn
96. e relier l volution du GIR AXE 4 PERSONNALISATION DE L ACCOMPAGNEMENT 23 Taux de r sidents ayant donn leur avis sur leur projet d accompagnement 100 24 Taux de r sidents isol s Pas de cible constat 127 AXE 5 ACCOMPAGNEMENT DE LA FIN DE VIE 25 Taux de recueil des souhaits Pas de cible relatifs la fin de vie constat 26 Taux de d c s ayant lieu dans gt 80 l Ehpad 27 Taux de personnel form gt 90 l accompagnement de fin de vie 128 L APPRECIATION QUALITATIVE AU DELA DES ECHELLES Retour sommaire Extrait d article Review of Alzheimer s disease scales is there a need for a new multi domain scale for therapy evaluation in medical practice Abstract Introduction The present review of Alzheimer s disease AD rating scales aims to outline the need for a new rating scale to be used in routine clinical practice for long term medical care of AD patients An ideal scale would be 1 practical easy and quick to administer for an experienced clinician 2 validated for AD 3 multi domain covering the AD relevant areas of cognition activities of daily living behavior communication social interaction and quality of life 4 applicable to all AD severity stages 5 able to monitor disease progression and 6 sensitive to measure therapy effects Methods The National Library of Medicines M
97. e notamment en se rendant dans la salle de bains ou en tombant du lit au coucher au r veil 8 7 6 5 4 3 2 m 2010 1 0 m 2011 R veil Matin e D jeuner Sieste Apr s midi Coucher 92 2010 2011 Extraits Revue RISQUES ET QUALITE N 1582 2011 article Evaluer et Ma triser le risque de chute des personnes g es en institution NOMBRE DE CHUTES 31 27 Un indicateur robuste est calcul en rapportant le nombre de chutes d clar es sur une p riode au nombre moyen de lits occup s sur cette p riode TAUX DE CHUTES 0 34 0 29 Nombre de chutes nombre Une revue des tudes pid miologiques cit e dans les de r sidents en moyenne sur recommandations de 2005 value cet indicateur 1 5 l ann e chute par lit et par an en institution extr mes de 0 2 3 6 NOMBRE DE RESIDENTS AYANT CHUTE 22 18 Un deuxi me indicateur souvent utilis est le pourcentage de chuteurs Cet indicateur augmente tr s TAUX DE CHUTEURS 34 19 vite avec l ge voluant de 30 pour une population g e g n rale jusqu 160 pour une population d ge moyen 80 ans en institution TAUX DE CHUTEURS Un indicateur int ressant est le taux de chuteurs RECIDIVANTS ayant chut 26 09 30 r cidivants sachant qu en moyenne plus de la moiti plus de 2 fois dans l ann e des personnes g es chuteuses r cidivent dans l ann e 93 NOMBRE DE CHUTES 3 3 dont 3 G
98. e de la Iatrog nie Neuroleptiques Alzheimer Indicateurs HAS octobre 2010 La revue de g riatrie Tome 36 Mars 2011 Congr s National des Unit s de soins d valuation et de Prise en charge de la maladie d Alzheimer P109 et suppl ment Actualit s dans la prise en charge de la maladie d Alzheimer Neurosciences D Purves G J Augustine D Fitzpatrick W C Hall A S LaMantia J O McNamara L E White 4 dition dition de boeck Livre Validation mode d emploi techniques l mentaires de communication avec les personnes atteintes de d mence s nile de type Alzheimer Naomi Feil 2005 site www francealzheimer org les approches th rapeutiques non m dicamenteuses 21 9 2011 magazine avis de recherche t l chargeable www sante gouv fr inventaire neuropsychiatrique le dvd html formation l inventaire neuropsychiatrique La recommandation HAS Diagnostic et prise en charge de la maladie d Alzheimer et des maladies apparent es mars 2008 a t revue et remplac e par Maladie d Alzheimer et maladies apparent es diagnostic et prise en charge D cembre 2011 OBJECTIF IDENTIFIER LES RESIDENTS SOUFFRANT DE LA MALADIE D ALZHEIMER ET DE MALADIES APPARENTEES INFORMER Retour sommaire Actuellement dans la maladie d Alzheimer qui repr sente 60 80 des cas de d mence chez les personnes g es les particularit s histopathologiques sont au nombre de 3 enchev trements neurofibrillai
99. e exteme L environnement du secteur a d j t bien transform par la loi n 2002 2 du 2 janvier 2002 r novant l action sociale et m dico sociale qui a renforc les droits des usagers et introduit l obligation d valuations interne et externe Les tablissements et services mentionn s l article 312 1 proc dent l valuation de leurs activit s et de la qualit des prestations qu ils d livrent au regard notamment de proc dures de r f rences et de recommandations de bonnes pratiques professionnelles valid es tous les 5 ans Les tablissements et services font proc der l valuation de leurs activit s er de la qualit des prestations qu ils d livrent par un organisme ext rieur au cours des 7 ann es suivant l autorisation ou son renouvellement et au moins 2 ans avant la date de celui ci Code de l action sociale et des familles Article L312 8 Les tablissements d h bergement pour personnes g es d pendantes EHPAD s inscrivent dans ce contexte dont les dispositions ont t pr cis es par la circulaire n DGCS SD5C 2011 398 du 21 octobre 2011 relative l valuation des activit s de la qualit des prestations d livr es dans les tablissements et services sociaux et m dico sociaux Pour accompagner ce changement et ces valuations l Agence Nationale de l Evaluation et de la Qualit des tablissements et services sociaux et m dico sociaux a t cr
100. e l attente raisonnable des effets du traitement et des ventuels effets ind sirables Selon l autorisation de mise sur le march AMM ce traitement ne peut tre instaur que par les neurologues g riatres et psychiatres On peut proposer selon les recommandations de la HAS au stade l ger MMSE gt 20 un inhibiteur de la cholinest rase don p zil galantamine ou rivastigmine au stade mod r 10 lt MMSE lt 20 un inhibiteur de la cholinest rase ou un antiglutamate m mantine au stade s v re MMSE lt 10 un antiglutamate Une bith rapie inhibiteur de cholinest rase et m mantine a t compar e une monoth rapie par inhibiteur de cholinest rase dans 2 essais aux r sultats contradictoires En l tat actuel des donn es il n y a pas d arguments pour recommander une bith rapie Il n y a pas de preuves pour recommander l utilisation des m dicaments suivants dans le traitement sp cifique de la maladie d Alzheimer les anti oxydants dont la vitamine E la s l giline les extraits de ginkgo biloba les nootropes les anti inflammatoires les hormones dont la DHEA et les oestrog nes les hypocholest rol miants dont les statines et les om gas 3 Un lectrocardiogramme ECG est recommand avant la prescription d un inhibiteur de la cholinest rase chez les patients ayant des ant c dents cardiaques bradycardes ou sous traitement bradycardisant b ta bloquants etc
101. ection prise en charge m dicale assur e examens compl mentaires effectu s Plan d actions Poursuivre et actualiser la diffusion des protocoles et informations du CCLIN suivre les calendriers de nettoyage faire des audits de pratiques valuation de la maitrise du risque infectieux obligatoire en 2012 manuel du CCLIN janvier 2012 avec plan d actions associ am lioration du circuit du linge avec travaux planifi s maitrise du risque infectieux essentielle car peut aggraver irr m diablement un tat de sant d j fragilis Audits de pratiques Evaluation du nombre d infections d urinaires 56 Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant Parcours du potentielles d faillances r sident Coucher Avoir du mal Non respect du Mauvaise qualit de Respecter un rituel de coucher Nuit s endormir rythme et de la sommeil et donc de vie Le sommeil angoisses qualit de du r sident impact Pas de temps de rencontre chez la sommeil par sur sa sant apr s le repas tisane donn e personne g e est en g n ral plus fragment moins profond et moins efficace la qualit du sommeil est encore plus affect e chez les personnes qui souffrent de troubles psychiques Etre r veill ne pas bien dormir Ne pas avoir les soins appropri s l quipe de nuit bruit clairage fort changes fr quents
102. els Liens avec Ang lique Q95 escarres Liens avec certification HAS indicateur g n ralis en SSR pr vention des escarres TRE La pr valence des escarres dans les Ehpad retrouv e dans diff rentes tudes locales va de 4 3 10 1 mais on manque en France de donn es pid miologiques pr cises dans ce domaine ANESM Limites Une d croissance du pourcentage d escarres acquises dans l Ehpad est le reflet pour les quipes d une bonne qualit du travail de d pistage et de pr vention effectu pour autant que les entrants de l ann e ne soient pas fondamentalement diff rents de la population habituelle Commentaires Il s agit du nombre de r sidents total ayant t pr sents sur l ann e y compris les personnes d c d es Le nombre d escarres sera valu partir des dossiers des r sidents des rel ves et surtout des feuilles de suivi d escarres si elles sont correctement renseign es et diff rencient les escarres import es des escarres acquises La cible fix e est assez lev e mais correspond la population accueillie souvent non mobile plus immobilis e facteur de risque aggravant malgr la pr vention Exemple d indicateur HAS 108 D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de r sidents pes s une fois par mois Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de r sidents ayant entre un tro
103. ent visiter l tablissement et retire un dossier de demande avec des informations avec une fiche de renseignements une description de l tat de d pendance et un dossier m dical remplir soit pas inform et de l accueillir sans son consentement personne ou ne lui a pas clairement expliqu car elle estime que c est inutile qu il ne comprendrait pas ou qu elle ne veut pas l angoisser le r sident n a pas t inform La famille agit vite sans prendre suffisamment le temps de la r flexion le r sident et sa famille ne connaissent pas suffisamment l tablissement et nos prestations ne corresponde pas aux attentes du r sident et ou de sa famille La personne arrive dans un endroit sans comprendre et peut tre compl tement d sorient e ou agressive La personne est dans un environnement qui ne lui correspond pas obligatoire cf charte de la personne accueillie mai 2004 article 4 principe du libre choix du consentement clair et de la participation de la personne mais ce choix ou ce consentement est galement effectu par son repr sentant l gal lorsque l tat de la personne ne lui permet pas de l exercer directement si la personne n est plus en tat de formaliser son accord nous estimons son avis a partir de son comportement a l entr e nous refusons l entr e contrainte dans la force Avec le dossier
104. er que cet tat est connu du m decin et que les compl ments alimentaires n cessaires sont bien prescrits De plus au del du nombre de pes es c est la courbe de poids qui est surveiller Enfin cet indicateur sera compl t par le suivi du nombre de MNA correctement renseign s l entr e pour une valuation l entr e dans l tablissement 109 D finition Cet indicateur renseigne sur le nombre de questionnaires MNA renseign s l entr e dans l tablissement Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de r sidents entrants dans les 12 derniers mois pour lesquels un questionnaire MNA a t correctement tabli complet fait sur le PSI renseign par I IDE du r sident ou le m decin coordonnateur D nominateur Nombre total de r sidents entrants dans les 12 derniers mois Comment Enqu te un jour donn une fois par an sur la totalit des r sidents Quand entrants des 12 derniers mois Recueil partir du dossier du r sident score MNA PSI Cible gt 60 Limites Cet indicateur traduit la correcte application de la proc dure de pr vention de la d nutrition et de l estimation du risque de d nutrition l entr e dans l tablissement il donne une image ponctuelle mais ne permet pas d valuer le risque de d nutrition Commentaires Nous mettons en place cet indicateur pour sensibiliser au suivi
105. es les EHPAD peuvent aussi d cider de proc der une certification de service SGS Qualicert pour les maisons de retraite ou une certification AFNOR NF Service X50 058 Service des tablissements d h bergement pour personnes g es Cadre thique et engagements de service Le lien entre une certification et l valuation externe obligatoire est d crit dans le d cret n 2012 147du 30 janvier 2012 relatif aux conditions de prise en compte de la certification dans le cadre de l valuation externe des tablissements et services sociaux et m dico sociaux qui ne dispense pas ce jour les tablissements certifi s de l valuation externe En tant que responsable qualit et gestionnaire des risques en EHPAD au c ur du mouvement et de la r flexion portant sur l valuation interne qui ira au del des synth ses auparavant effectu es avec l outil Ang lique j ai souhait r fl chir une probl matique particuli re que nous connaissons tous dans nos tablissements l valuation interne de la prise en charge des r sidents souffrant de la maladie d Alzheimer ou apparent e 10 En effet nous disposons ce jour de donn es nombreuses protocolis es identifiables et chiffrables transmises par les CCLIN pour valuer la ma trise du risque infectieux nous b n ficions de travaux effectu s depuis plusieurs ann es par des missions regroup es dans l Agence Nationale d Appui la Performance des
106. es au niveau international des propositions pour limiter le d clin des chelles pour l estimer se multiplient ceci donne lieu a des tudes statistiques cherchant v rifier la fiabilit de mesure estimer l impact de ces propositions qui se densifient chaque jour un peu plus ce panorama est complexe d o l intervention salutaire d auteurs comme John Dvretveit Director of Research Professor of Health Innovation Implementation and Evaluation Karolinska Institutet qui donnent des rep res pour choisir dans cet arsenal valuatif Nous connaissons de mieux en mieux l aspect m dical de la maladie d Alzheimer mais nous sommes encore au d but de chemin et nul ne peut en gu rir alors l accompagnement de la personne est encore plus prioritaire depuis 1997 et le Person Centred de Tom Kitwood la personne est au c ur de l approche partout dans le monde mais cette approche rel ve d une grande complexit m me si des consensus et des guides de bonnes pratiques se diffusent pour aider les aidants et les soignants C est donc une premi re tude qui prendra en compte les outils qualit tels que l approche processus la m thode AMDEC de gestion des risques a priori la recherche d indicateurs pour structurer un tableau de bord ainsi que des sources vari es internationales portant sur la maladie sur les comportements des soignants sur l valuation dans les soins de la d mence que je vous propose afin d
107. es chartes Discussion d quipe Plan d actions Toujours rappeler l information indispensable donner au r sident et sa famille incontinence m dicament tat de sant trouver comment expliquer pas de r gle inventer v rifier en observant dialogue avec le personnel questionnaire de satisfaction conseil de vie sociale 55 Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant Parcours du potentielles d faillances r sident Les soins du Hygi ne non Pr cautions Les personnes Accompagnement des quotidien ma tris e d hygi ne non souffrant de la maladie personnes suite aux appliqu es car non connues ou non suivies Hygi ne oubli e en cas de d clin cognitif d Alzheimer peuvent tre particuli rement sensibles au risque infectieux un isolement s il est n cessaire comme en cas de BMR peut tre mal compris et entra ner une d gradation de l tat psychique valuations m dicales et l volution de leur tat de sant personnel form cet effet Respect des r gles d hygi ne pr cautions standards et compl mentaires conduites tenir communiqu es au personnel suivi des recommandations suite aux formations externes sur le bionettoyage ASH sur le circuit du linge ling re formations a l hygi ne poursuivre Mat riel n cessaire disponible En cas d inf
108. es escarres a t diffus e avec un cahier sp cifique de feuilles de suivi d escarre une rubrique escarres figure dans la check list des r unions quotidiennes oxyg noth rapie a rosolth rapie protocoles diffus s mat riel disponible prise en charge de la douleur Priorit absolue en appr cier la subjectivit proc dure diffus e personnel form outils d valuation en particulier pour l h t ro valuation connus et pr sents dans le PSI rubrique douleur check list r union quotidienne Il est souvent difficile d identifier la pr sence de douleur ou non chez un r sident d sorient l observation plusieurs est indispensable un traitement d preuve m dicamenteux par palier peut tre propos la question est quotidienne et coll giale dans l quipe et avec les familles 53 limiter les manipulations en cas de douleur estim e chez un patient d sorient en informer les familles avec le confort du r sident qui prime tre vigilant au risque d escarres partager l information soins m dicamenteux Ceci rel ve de la stricte comp tence m dicale dans la connaissance des recommandations professionnelles notamment HAS pour la maladie d Alzheimer voir la fiche action en partie 1 Les formes les plus adapt es sont privil gi es et communiqu es dans la proc dure circuit du m dicament l valuation des effets de la prise m dicamenteuse est faite et l inform
109. es not es dans compte rendus du CVS sur une p riode de deux ans Comment Enqu te par pr sident du CVS et direction en reprenant les comptes Quand rendus des r unions de CVS sur 24 mois pr c dents une fois par an Cible gt 90 Liens INDICATEUR ANESM Liens avec questionnaire bientraitance Q13 Q5 expression volont participation Liens avec Ang lique Q 18 30 Q 139 142 expression qualit Limites Le CVS tant obligatoire l indicateur ne prend en compte que ce dernier mais il est n cessaire de s interroger aussi sur le suivi qui est donn aux demandes des autres instances d expression des r sidents lorsqu il y en a Commentaires Cet indicateur nous permettra aussi de suivre les r ponses apport es aux r sidents et leurs proches de fa on globale car sont aussi trait es les plaintes ou remarques issues des questionnaires de satisfaction ainsi que celles pouvant tre not es sur le registre situ a cet effet l accueil et celles r sultant du personnel Toute r ponse y compris indiquant que la plainte est non recevable sera d compt e 102 D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de r sidents ayant une contention physique passive Respect de la d finition de la contention physique passive utilisation de tout moyen m thode mat riel ou v tement qui emp che ou limite les capacit s de mobilisation volontaire de tout ou partie du corps d
110. essionnelle et laisser le temps m me quand on a l impression qu il n y a pas le temps A EVALUER AVEC La Dementia Care Mapping Bradford Dementia Group d velopp e en partie 3 84 85 Extrait ANESM Fiche pratique savoir tre savoir faire Source Deudon A Maubourguet N Leone E Gervais X Brocker P Carcaillon L Riff S Lavallart B Robert P Non pharmacological management of behavioural symptoms in nursing homes International journal of Geriatric psychiatry 2009 SAVOIR ETRE ET SAVOIR FAIRE pour limiter les troubles du comportement dans les moments forts de la journ e REVEL PETIT DEJEUNER Se pr senter e Souhaiter une bonne journ e Respecter le rythme du patient autant que possible e viter d tre brutal et de parler fort Ne pas g n rer une ambiance d urgence TOILETTE Pr venir le patient que le moment de la toilette va arriver e Choisir le type de toilette adapt au resident Lui demander son accord Privil gier l autonomie du patient e viter d tre intrusif Assurer l intimit de la personne porte ferm e Essayer de d caler les soins autant que possible en cas de refus e Etre doux dans ses gestes et sa voix Expliquer au r sident ce qui va tre fait au fur et mesure N gocier les soins Discuter avec le r sident pendant la toilette Respecter le choix du patient de manger en groupe seul ou dans sa chambre quand
111. est indispensable une bonne appr ciation puis une prise en charge de qualit 2 COMMENT TABLIR UN DIAGNOSTIC Ce diagnostic est bas sur 2 1 L entretien du r sident et d une personne de son entourage proche avec Identification des ant c dents personnels et familiaux maladie d Alzheimer risques vasculaires et c r braux d pression Traitements anciens et en cours certains m dicaments peuvent induire ou aggraver des troubles cognitifs Activit professionnelle niveau de scolarit Mode et lieu de vie Histoire de la maladie et premiers sympt mes apparus changement de comportement troubles dans la vie quotidienne pour chacune des fonctions cognitives les sympt mes voquant une d t rioration intellectuelle doivent tre recherch s trouble de la m moire des faits r cents et des faits anciens biographie du patient trouble de l orientation temporo spatiale trouble des fonctions ex cutives du jugement et de la pens e abstraite trouble du langage difficult r aliser des gestes et des actes de la vie courante malgr des fonctions motrices intactes apraxie difficult ou impossibilit reconna tre des personnes ou des objets malgr des fonctions sensorielles intactes agnosie Le sympt me isol de perte de m moire progressive est un mode habituel d apparition de la maladie d Alzheimer 16 des troubles du comportement initi
112. estes r p titifs au lieu de chercher les ramener notre sens du r el il vaut mieux conna tre leur histoire de vie leurs blessures pour mieux d coder leur message les aider Valider et les accompagner pour maintenir une communication et les rassurer Cette technique est bas e sur l empathie et l acceptation d une autre repr sentation de ce qui est v cu Techniques de validation pour les intervenants en validation valider ce que la personne exprime en reformulant sans la confronter au r el ce qui augmente en g n ral l agressivit et une introspection de ses sentiments et sans attendre de changement de comportement 1 Se concentrer pour pouvoir couter respiration N utiliser que des mots apaisants et concrets qui quoi quand pas pourquoi Reformuler Utiliser la polarit Imaginer le contraire Faire se souvenir Maintenir un contact visuel sinc re et proche Utiliser l ambigu t Parler d une voix claire basse et affectueuse 0 Observer puis copier les mouvements et les motions de l int ress 11 Associer le comportement avec les besoins humains insatisfaits 12 Identifier et utiliser le sens pr f r 13 Toucher si la personne ne pr sente aucun signe de r sistance 14 Utiliser la musique Stades d volution Personnes mal orient es stade de confusion temporelle stade des mouvements r p titifs vie v g tative S ances de validation organis es pour les perso
113. et indicateur permet d estimer la significativit et la repr sentativit des r ponses analys es dans les questionnaires de satisfaction Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de questionnaires ayant t correctement renseign s D nominateur Nombre total de questionnaires gal au nombre de r sidents une date donn e Comment Deux fois par an Quand Cible gt 50 Limites Cet indicateur permet d estimer une quantit de r ponses mais il se peut que ce soit toujours les m mes r sidents ou familles qui r pondent nous avons choisi de compter tous les questionnaires m me ceux non renseign s 100 Nous rappelons que ces questionnaires sont avant adress s aux r sidents et que c est leur avis en priorit que nous cherchons valuer Commentaires Cet indicateur nous semble indispensable la bonne interpr tation de l indicateur 1 Compte tenu du faible retour lt 50 que nous connaissons malgr nos rappels en CVS cet indicateur reste trop bas Exemple indicateur HAS 101 D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de r ponses positives ou n gatives apport es aux demandes du CVS Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de r ponses positives ou n gatives apport es au CVS sur une p riode de 2 ans D nominateur Nombre de demandes remarqu
114. et wi 2006 Living ADLIQ AD S ADL ar ef al 2004 of Baily Liviag Inventory 19 or Galaska et uh 1997 Hindmarch et af 1998 Bristol Activities of L e 81 Bucks er Bedfords Alzheimers g tity Scate 82 Belelli er af 1997 ivities of Daity Living index Scate 831 Mahoney amp Barthel 1965 4 fx De Gelinas et al 1999 by Relative s Rating u Schwartz 1983 Lawton amp Brody 1969 Interview g Activities in Dementia 127 Teunisse ef a 1991 Katz zt ci 1963 son amp Graham The Katz index Peychoge ve in Activities of Daily Living RDES Rapid Dis Linn 1976 PSMS Physical Sel Lawton amp Brody 1969 nal Autongmy Measurernent System 28 Heber er amp 2001 ib Activities of Daily Living Weintraub 1996 ssion ADCS CGIC COR cai Global Impression of Change 38 Schneider et al 1997 jghes et gi 1982 s Rating Sc CGI ssion 34 Guy 1976 cigi 4 Davist 187 Knoprsan er al 1994 Reisberg 1983 on Scale 136 RER mentia Rating Sca Coie amp Dastoor 1983 NYU CIBIC sior of Change Plus Reisberg amp Ferris 1994 Plos Behavior ANS heiress Mood Tapper amp Wiliar Neuropsychology IA Robert er ai 2002 BEAM D j Emotional Activities Manifested in Deme Sihne er af 1992 BEHAVE AD Behavioral Pathology in Alzheimers Dingase Rating So Reisberg ef al BPRS Brief Psychiatric Raung Scak Overall amp Gorham 1962 CERAD BRSD
115. f rentiel d valuation sp cifique et obligatoire l valuation externe s inscrit dans la continuit de l valuation interne Les indicateurs ont donc t r fl chis partir des objectifs strat giques et op rationnels de la cartographie des risques tablie des fiches actions du projet de soins et des indicateurs associ s des proc dures et protocoles de la recommandation de l ANESM qui fait suite au rapport sur la faisabilit des indicateurs de 2010 et son document de travail de mars 2011 sur les indicateurs et l valuation interne et qui s inscrit dans la continuit de l auto valuation Ang lique sauf exception les indicateurs ANESM ont t repris en respectant les 5 axes d valuation d finis par l ANESM dans un souci de lisibilit pour l valuateur externe et de comparabilit terme les commentaires et la cible d finis pour chaque indicateur ANESM rel vent de notre opinion de la fiche 18 du guide HAS Am lioration des pratiques et s curit des soins La s curit des patients Mettre en oeuvre la gestion des risques associ s aux soins en tablissement de sant Des concepts la pratique mars 2012 Dementia Quality standard The National Institute for Health and Clinical Excellence NICE http www nice org uk guidance qualitystandards dementia dementiaqualitystandard jsp Ils pr sentent les caract ristiques habituelles des indicateurs e choisis travers
116. f sound They can also make comments linking the sounds to the person s experiences and can encourage the person to join in with the rhythms or sing along If there is a certain time of the day when the person with dementia becomes agitated music therapy can be scheduled just before this time 90 A review of music therapy for dementia concluded that based on the available evidence it is unclear whether or not music therapy is beneficial for people with dementia Extrait livre Evaluation in Dementia Care it has also been shown that music can have a pain relieving effect distracting the patient from the feeling of pain d Compte tenu des activit s musicales d j mises en place et qui plaisent nous les renforcerons et nous veillerons passer de la musique adapt e certains moments de la journ e en fonction des go ts musicaux des r sidents qui ont t recueillis dans les habitudes de vie A ESSAYER sur avis m dical pour estimer quels r sidents le proposer avec l accompagnement de professionnels musicoth rapeutes et prioritairement A essayer music care www music care com Exp rience d valuation d une technologie innovante de musico th rapie en EHPAD AROMATH RAPIE Extrait article Aroma therapy for dementia Aroma therapy is the use of pure essential oils from fragrant plants such as Peppermint Sweet Marjoram and Rose to help relieve health problems and improve the quality of
117. fets n gatifs de la contention physique s assurer que les pratiques de contention sont encadr es d cid es par le m decin et justifi es 104 D finition Cet indicateur est destin v rifier que l thique est au c ur de la prise de d cision d quipe concernant les r sidents au del de la r flexion thique port e par la Direction Une fois par mois une r union se tient dans l tablissement r unissant toutes les AS IDE ASH pr sentes ce jour l animatrice le m decin coordonnateur un repr sentant de la Direction autour des r sidents de leur v cu et de leur prise en charge Dans chaque compte rendu de ces r unions nous devrons retrouver cette prise de recul et ce questionnement par rapport au respect des principes d thique autonomie bienfaisance non malfaisance imp ratif de justice Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de r unions d quipe pl ni re mensuelles au cours desquelles la question nos d cisions sont elles thiques pour les r sidents a t pos e D nominateur Nombre total de r unions d quipe pl ni re 12 sauf exception Comment Enqu te une fois par an partir de l exhaustivit des comptes rendus de Quand r unions Cible 100 Limites L Ethique ne peut se mesurer l aide d un seul indicateur de plus cet indicateur mesure la tra abilit d un questionnement pl
118. ident et plus particuli rement de r sident pr sentant une forme de d mence Cette cartographie nous permet d valuer le niveau de risque associ aux diff rentes tapes de la prise en charge de poser un diagnostic de l existant et de d finir les actions correctives mettre en place en les priorisant Ceci donnera lieu alors un plan d actions comprenant les responsabilit s et les ch ances associ es chaque action Dans notre tablissement les responsabilit s sur ces th mes seront essentiellement port es par la Direction et la Qualit le m decin coordonnateur le psychiatre les IDE certaines actions pourront tre men es tr s court terme affichage information d autres consistent en des changements de culture professionnelle et de pratiques et demanderont un effort de sensibilisation en continu de la part de la Qualit sur plusieurs ann es techniques de validation approches non m dicamenteuses tra abilit des d cisions m dicales C est l approche AMDEC qui a t utilis e la criticit a t valu e selon les r gles suivantes le produit des trois coefficients d termine la criticit La criticit permet de hi rarchiser les probl mes suivant les crit res choisis par l quipe projet Les risques estim s partir de la criticit seront pris en compte une action corrective sera conduite L volution du processus g n r e par les diff rentes actions correctives n cessitera
119. ilance recherche d une confusion mentale les d ficits sensoriels visuel ou auditif et moteurs pouvant interf rer avec la passation des tests neuropsychologiques 17 L examen neurologique reste longtemps normal dans la maladie d Alzheimer L existence de signes neurologiques signe de Babinski syndrome pseudo bulbaire r flexes archaiques signes parkinsoniens myoclonies mouvements involontaires troubles de l oculo motricit troubles sphinct riens troubles de la posture et de la marche dysautonomie doit faire voquer un autre diagnostic que celui de maladie d Alzheimer ou l existence d une comorbidit comme la d pression l anxi t une maladie cardio vasculaire d nutrition insuffisance r nale trouble m tabolique apn es du sommeil complication iatrog ne prise de toxiques etc 2 2 2 Evaluation cognitive Qui est concern par l valuation cognitive Par pr caution et pour mieux conna tre nos nouveaux r sidents tout nouvel entrant dans le mois de son arrive qui a une consultation avec le psychiatre et dont le score MMSE estim r cemment ne figure pas dans le dossier m dical d entr e Pour les r sidents au cours de leur s jour qui pr senteraient des troubles du comportement persistants depuis plusieurs jours per us par le personnel et ou la famille si le psychiatre le juge n cessaire Pour tous une r valuation annuelle semble utile elle pourra tre plus fr q
120. iopathique est en faveur d une d mence parkinsonienne D g n rescences lobaires fronto temporales Il existe plusieurs formes de d g n rescences lobaires fronto temporales DLFT Elles sont plus fr quentes chez les sujets g s de moins de 65 ans et souvent familiales La d mence fronto temporale variante frontale ou comportementale l aphasie primaire progressive et la d mence s mantique variante temporale sont 3 ph notypes de DLFT Des troubles du comportement inauguraux apathie d sinhibition et pr dominants par rapport aux troubles cognitifs voquent une d mence fronto temporale PROCEDURE D IDENTIFICATION DES RESIDENTS SOUFFRANT DE LA MALADIE D AZHEIMER OU DE MALADIES APPARENTEES Retour sommaire Nous sommes en mesure aujourd hui de mieux identifier ces maladies neurod g n ratives et donc de mieux accompagner les patients et leur entourage en les informant et en proposant des traitements qui peuvent aider ralentir l volution de la maladie 1 QUI TABLIT LE DIAGNOSTIC 15 Le m decin psychiatre pr sent chaque semaine dans notre tablissement depuis 18 ans en lien avec le m decin coordonnateur et ou le m decin traitant du r sident est le plus comp tent pour l identification et la prise en charge de ces maladies Le psychiatre assist par les soignants tablit ou confirme le diagnostic une coordination entre tous les professionnels ainsi qu avec l entourage du r sident
121. ir un consensus pour le partage de m thodes et outils valid s en programme d actions installer l instance de gouvemence pliotage de geetion dee risques tablir un Inventaire actus 6 dee besoa d finir des crit res de priorit kantiner lee actions amp mettre en uvre et les Fiche3 3 D Mnr quelles m thodes sont pertinentes permi un chox d approches en mati re da rep rage des situations risque et v nements Ind elrbise puis cales utilisables pour leur s tection et leur traitement Axe 6 D finir le syst me d information des risques associ s aux soins Denn ke outts et les Informations amp recusiir pour assurer le recuall et le suM dee Axe 12 Suivre la mise en uvre du programme d actions et valuer les r sultats Fiche 10 Fiche 14 Axe 11 Conduire les d marches pr ventives et correctives d analyse et de r duction des risques Axe 8 Organiser l accompagnement des professionnels groupes de travail quipes de soins D finir ls feulies Ge route les moyens de formation et d appul Eeluik Quais fagenda et la forme des livrables a Analyser Axe 10 Alerter l instance de pilotage des risques sur des valeurs de risques jug es inacceptables Axe 9 Tracer les l ments d identification des risques et les actions d am lioration men es Fiche D fnr lee modait e de la tra abilit quoi 00 par qui pour quel objectir ot quel partag
122. is poids not s dans le dossier lors du dernier trimestre D nominateur Nombre total de r sidents inclus dans l enqu te Comment Enqu te un jour donn une fois par an sur la totalit des r sidents si le Quand nombre est gal ou inf rieur 100 Cible gt 80 Liens INDICATEUR ANESM Liens avec questionnaire bientraitance Q 2 valuation initiale risques et fragilit s Q 7 mode de pr vention des risques et fragilit s individuelles Q 12 formation des professionnels Liens avec Ang lique Q 33 45 84 85 repas boissons poids nutrition d nutrition Liens avec certification HAS indicateur g n ralis d pistage troubles nutritionnels DTN Limites Le suivi du poids est l l ment la base du d pistage et de la prise en charge de la d nutrition mais cet indicateur ne renseigne pas sur ce qui est fait de cette information Commentaires En lien avec la r alit des pratiques sur le terrain et le risque maitris de d nutrition avec avis m dical et compte tenu du manque de mobilit des r sidents nous estimons qu une pes e tous les 2 mois suffit cet indicateur sera renomm Taux de pes e au trimestre Cette information doit tre compl t e par le calcul de PIMC le logiciel PSI permet un calcul automatique et en fonction des crit res connus de d nutrition il permet alors d obtenir une liste des personnes identifi es comme d nutries ceci sert v rifi
123. itive En cas de premi re valuation cognitive notre psychiatre posera les items du MMSE au cours de la consultation d s que les conditions seront r unies notamment distance d un pisode aig et en vitant un interrogatoire anxiog ne le psychiatre travaille en collaboration avec l orthophoniste Ceci peut tre fait aussi par le m decin coordonnateur en lien avec le psychiatre Les r sultats sont trac s dans le dossier m dical du r sident 19 A partir de cette premi re valuation notamment pour les nouveaux entrants un approfondissement pourra tre n cessaire il en sera de m me la demande des quipes et ou des familles ainsi que sur avis m dical S1 les premiers r sultats et ou sympt mes laissent appara tre une d mence le psychiatre pourra poser un diagnostic tiologique et identifier pr cis ment la d mence dont souffre le r sident en d pendent la prise en charge et le traitement m dicamenteux appropri l information donner En cas de d clin cognitif rapide d fini par une perte de 3 points et plus de MMSE par an ou de modification comportementale r cente il convient de chercher une comorbidit neurologique accident vasculaire c r bral h matome sous dural crise comitiale non convulsivante etc pouvant n cessiter une nouvelle imagerie c r brale ou d autres examens compl mentaires d autres comorbidit s notamment en raison de leur fr quence et de leur s
124. ivit l anxi t des r sidents Voir exemple de tra abilit HAS PROGRAMME AMI ALZHEIMER Alerte et Maitrise de la latrog nie des neuroleptiques NL dans la maladie d Alzheimer Programme AMI Alzheimer Supports d accompagnement 1 4 115 D finition Cet indicateur est destin valuer le niveau de maitrise de risque infectieux de l tablissement Calcul de Calcul automatique partir du manuel d auto valuation en lien avec le l indicateur document CCLIN Ma trise du risque infectieux en EHPAD Num rateur D nominateur Comment Une fois par an Quand Cible Score obtenu Liens http www grephh fr Limites Il s agit d un indicateur de processus global le manuel d auto valuation du GREPHH comporte plusieurs indicateurs de r sultats sur la pr valence des infections et les taux de vaccination des r sidents qui font partie du recueil d informations Commentaires Ce document traite plusieurs probl matiques li es au risque infectieux niveau de vaccinations diffusion et mise en uvre des protocoles et proc dures indicateurs de suivi d infections et d pid mies valuation des pratiques de pr cautions standards et compl mentaires et des circuits processus supports cet indicateur est obligatoire a compter de 2012 116 D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de r sidents ayant t hospi
125. le spontan e avec un manque du mot ou une anarthrie voque une forme aphasique aphasie primaire progressive Les faibles performances aux tests cognitifs globaux expliqu es par l aphasie contrastent avec le maintien de l autonomie Un trouble de compr hension des mots isol s ou une perte de reconnaissance des visages ou des objets voque une d mence s mantique La rapidit d installation et la progression des sympt mes sont informatives les d mences d g n ratives sont d apparition insidieuse et d volution progressive un d but brutal peut tre en rapport avec un pisode vasculaire ou n tre qu apparent un v nement marquant pouvant tre r v lateur d une situation plus ancienne Une volution fluctuante voque une d mence corps de Lewy ou une maladie c r bro vasculaire Le retentissement dans la vie quotidienne est aussi un l ment important les d mences vasculaires et les d mences fronto temporales s accompagnent d une perturbation des activit s de la vie quotidienne beaucoup plus s v re s v rit de d clin cognitif quivalent que la maladie d Alzheimer 2 2 L examen clinique comprenant l examen des fonctions cognitives et du comportement qui d gagera un profil neurologique fonctionnel thymique et comportemental 2 2 1 L examen clinique doit appr cier l tat g n ral poids et cardio vasculaire hypertension art rielle troubles du rythme le degr de vig
126. lent avoir une validit mieux reconnue que d autres mais comment s y retrouver comment valuer sans tre dans le travers du bilan permanent et dans une objectivation qui finirait par cacher la relation interindividuelle Qui value m decin ou autre Certaines chelles peuvent tre utilis es en auto valuation mais le plus grand nombre est destin l h t ro valuation de plus elles ciblent des r sidents des stades diff rents de la maladie L auto valuation est la meilleure mani re de donner son avis mais jusqu quand peut on s auto valuer lorsque les fonctions cognitives sont diminu es selon l unique crit re du MMSE Dans notre tablissement le psychiatre peut choisir une de ces chelles ponctuellement mais aucune pratique r guli re d valuation partir d chelles n est pr vue ce jour en dehors du MMSE pratiqu par le corps m dical et du NPI ES par la responsable qualit et les quipes soignantes Il peut n anmoins tre int ressant en lien avec l un des indicateurs d finis pr c demment d valuer sans le syst matiser l effet d un traitement et ou d une 133 nouvelle approche compl mentaire mis en place sur un trouble sp cifique comme l agitation la d pression l apathie par exemple avec la mesure d une chelle cibl e avant et apr s le traitement Ceci pourrait compl ter utilement l avis du r sident s il l exprime les observations des
127. les ANESM janvier 2010 7 Timothy D Epp Ph D Les soins centr s sur la personne dans la prise en charge de la d mence une vision a clarifier La revue canadienne de la maladie d Alzheimer avril 2003 P14 19 3 Dawn Brooker Person centred dementia care making services better University of Bradford Jessica Kingsley Publishers 2007 P13 Brooker D 2005 Dementia Care Mapping a review of the literature The Gerontologist 45 Special issue Nol 11 18 Jo Crossland Dementia Care Mapping and SOFI Safeguarding Person Centred Care Bradford Dementia Group University of Bradford UK 26 David Le Breton La Saveur du Monde une anthropologie des sens chapitre Toucher l autre en souffrance prendre soin ditions M taili 16 02 2006 150 Taylor R Alzheimer s from the Inside Out Reports from between the ears and from the spirit of Richard Taylor a person living with the symptoms of dementia http www espace ethique alzheimer org edito_archives php Espace National de R flexion Ethique sur la maladie d Alzheimer EREMA 31 octobre 2011 28 Fabrice Gzil Revue de presse nationale et internationale ALZHEIMER ETHIQUE ET SOCIETE EREMA janvier 2011 151
128. lzheimer ou maladie apparent e ET ayant une prescription de neuroleptiques y compris antipsychotiques atypiques D nominateur Nombre de r sidents ayant une maladie d Alzheimer ou maladie apparent e Comment Quand Enqu te une fois par an en croisant les prescriptions de neuroleptiques ordonnances et les dossiers des r sidents Cible lt 20 Liens Supprim de la recommandation ANESM 02 2012 Liens avec questionnaire bientraitance Q 2 valuation initiale Q 4 r valuation du projet Q 6 exploration des facteurs Q 12 formation des professionnels Q 9 proc dure gestion des v nements ind sirables A pourcentage de r sidents accueillis atteints de la maladie d Alzheimer ou apparent existence de structure sp cifique la prise en charge Liens avec Ang lique Q 81 82 83 prescriptions m dicaments Limites Cet indicateur peut n cessiter un appui m dical pour son calcul Il ne pourra tre estim que si le diagnostic de la maladie d Alzheimer ou apparent e d finir est correctement pos et trac dans le dossier m dical du r sident Commentaires Indicateur d alerte HAS Programme AMI la HAS liste les neuroleptiques PROGRAMME AMI ALZHEIMER Alerte et Ma trise de la latrog nie des neuroleptiques NL dans la maladie d Alzheimer Programme AMI Alzheimer Supports d accompagnement 1 4 Doit tre utilis en lien avec l indicateur
129. m rateur D nominateur 100 l indicateur Num rateur Nombre de r sidents d c d s dans l Ehpad au cours des 12 derniers mois D nominateur Nombre total de r sidents d c d s au cours des 12 derniers mois Comment Enqu te sur dossiers une fois par an Quand Cible gt 80 Liens INDICATEUR ANESM supprim Liens avec questionnaire bientraitance Q 12 formation des professionnels Q 15 inscription de l Ehpad dans le r seau sanitaire et m dico social de la fili re g riatrique Q 17 continuit de la fonction soins Q 18 accompagnement fin de vie Q 20 avis CVS sur expression volont des r sidents et respect des personnes Liens avec Ang lique Q 97 Q98 fin de vie d c s Limites Cet indicateur doit permettre de s assurer que les r sidents peuvent finir leur vie dignement en Ehpad accompagn s par des soins palliatifs Majoritairement nous essayons de limiter la d stabilisation due hospitalisation en accompagnant les r sidents dans l tablissement d o le choix d une cible lev e Cependant des hospitalisations d urgence peuvent tre n cessaires pour des r sidents n tant pas en fin de vie mais d c dant finalement l h pital Commentaires Il s inscrit en lien avec l indicateur Taux d hospitalisation AXE 5 Fiche descriptive de l indicateur Th me Formation 27 Taux de personnel form l accompagnement de fin de vie du perso
130. mbre de r sidents entrants dans les 12 derniers mois pour lesquels un questionnaire MMSE a t correctement renseign complet fait sur le PSI renseign par le m decin psychiatre en cas de consultation demand e par le m decin traitant ou par le m decin coordonnateur D nominateur Nombre total de r sidents entrants dans les 12 derniers mois Comment Enqu te un jour donn une fois par an sur la totalit des r sidents Quand entrants des 12 derniers mois Recueil partir du dossier du r sident score MMSE PSI Cible gt 60 Limites Cet indicateur traduit la correcte application de la fiche action du projet de soins relative la prise en charge de la maladie d Alzheimer ou apparent e Le MMSE est recommand comme un des l ments de diagnostic de la maladie Commentaires Nous mettons en place cet indicateur pour sensibiliser au suivi de bonnes pratiques r cemment mises en uvre il sera abandonn lorsque le MMSE sera renseign a chaque entr e sauf score dans le dossier m dical d entr e Reste finaliser sera t il fait pour tout entrant ou pour personne souffrant de trouble cognitif Le contexte et la fa on dont le questionnaire seront pr sent s peuvent biaiser les r sultats voir fiche action projet de soins Le suivi de l volution du score MMSE sera volu avec l indicateur Taux d valuations troubles de l humeur et du comportement 111 D finition
131. mentia January 2009 Cochrane Rewiews 1 Chung JCC Lai CKY Snoezelen for dementia Cochrane Database of Systematic Reviews 2002 Issue 4 Art No CD003152 DOI 10 1002 14651858 CD003152 Assessed as up to date April 22 2008 A A Innes L McCabe Evaluation in Dementia Care p115 149 1414 Ragneskog H 2001 Music and Other Strategies in the Care of Agitated Individuals with Dementia Doctoral thesis Gothenburg University Gothenburg i St phane Gu tin Marie Touchon Jacques Touchon Exp rience d valuation d une technique innovante de musico th rapie MUSIC CARE en EHPAD R sidence Les Violettes Groupe Languedoc Mutualit La revue de G riatrie P737 738 tome 35 12 2010 Francesca E Holt Theodore PH Birks Lene Marie Thorgrimsen Aimee E Spector Anne Wiles Martin Orrell Aroma therapy for dementia Cochrane reviews january 2009 1 Robert et al Review of Alzheimer s disease scales is there a need for a new multi domain scale for therapy evaluation in medical practice Alzheimer s Research amp Therapy 2010 2 24 18 P Thomas service universitaire de pyschog riatrie PrCl ment CH Esquirol 87025 Limoges C Hazif Thomas service de psychiatrie CH de Quimperle 29300 F Lallou service universitaire de pyschog riatrie PrCl ment CH Esquirol 87025 Limoges B Poch h pital de jour psychog riatrique CH de Dax 40107 S Pariel service de g riatrie
132. mille vie sociale Q 118 ouverture Q132 135 souhait et besoin des familles enqu te de satisfaction Q139 142 expression qualit Limites Il s agit d un indicateur en creux permettant de s interroger sur les raisons pour lesquels les r sidents isol s restent isol s Le degr d isolement peut tre une appr ciation port e par les professionnels en contact direct avec les r sidents sur la base de leurs observations Commentaires L intervention de b n voles est recherch e par les tablissements mais difficile mettre en uvre par manque de b n voles Cet indicateur identifie une population r duite et bien identifi e et entour e par les quipes qui veillent aussi au maintien du lien social entre r sidents Cette appr ciation de l isolement se traduit par un renforcement des attentions du personnel et de la Direction aupr s des r sidents 123 AXE 5 Directives anticip es Fiche descriptive de l indicateur 25 Taux de recueil des souhaits relatifs la fin de vie D finition Cet indicateur renseigne sur le nombre de r sidents ayant r dig des souhaits de fin de vie Calcul de Taux Num rateur D nominateur 100 l indicateur Num rateur Nombre de r sidents entr s dans l Ehpad au cours des 12 derniers mois et pr sents depuis trois mois ou plus pour lesquels on retrouve un recueil de leurs souhaits en mati re de fin de vie dans leur dossier
133. n e non adapt es la au contraire agitation d activit s l ext rieur de personne d ambulation l tablissement mais les familles peuvent proposer des sorties leur proche tout moment Nous avons des activit s le matin par des associations ext rieures et l apr s midi par une animatrice salari e Nous proposons sans obligation en renfor ant les activit s qui attirent le plus de r sidents par exemple le loto et la chorale une fois par mois une animation musicale est organis e par des professionnels L apathie est souvent un trouble comportemental pr sent dans la maladie d Alzheimer le personnel sollicite les r sidents dans le respect de leurs souhaits quilibre a trouver Les go ts relatifs aux animations sont d crits dans les habitudes de vie C Plan d actions Proposer plus r guli rement des films classiques en d but d apr s midi Supprimer les radios dans le couloir en cas de musique non adapt e mettre des CD de musique relaxante classique en fonction des heures et des r actions des personnes Repenser la structure de fa on cr er un salon plus intime une pi ce de repos collective avec livres ou musique disposition Pour mieux suivre les participations aux animations l animatrice devra utiliser le PSI Mieux r fl chir ensemble pourquoi certaines personnes 70
134. n a reminiscence group reported lower strain and people with dementia were reported to show some indications of improved functional ability No harmful effects were identified on the outcome measures reported However in view of the limitations of the studies reviewed there is an urgent need for more quality research in the field Author s conclusion Inconclusive evidence of the efficacy of reminiscence therapy for dementia L efficacit de cette m thode ne semble pas pouvoir tre conclue scientifiquement ce jour mais nous la retenons car elle est d j men e sans tre nomm informellement travers 89 les photos dans les chambres et le dialogue tablie entre les r sidents et les quipes ce qui permet de construire une relation personnalis e indispensable tous Cette approche demande de la disponibilit d coute du personnel mais ne n cessite pas de moyens suppl mentaires Nous essaierons de la d velopper avec l accord du r sident et plus vraisemblablement du r f rent des familles en expliquant l int r t pour viter le sentiment d intrusion cet change autour d un livre souvenirs constituer par le r sident serait rajouter au projet de vie et n cessiterait la formation du personnel Ce serait vraisemblablement r serv des r sidents n tant pas un stade avanc de la maladie d Alzheimer comment s lectionner en fonction du MMSE APPROCHE MULTISENSORIELLE ESPA
135. n de la qualit de vie relation l environnement et bien tre psychologique Il propose ainsi comme d finition de la qualit de vie de la personne atteinte de la maladie d Alzheimer l valuation multidimensionnelle du syst me personne environnement partir de crit res intra personnels et partir des standards sociaux attendus Les 13 items cot s sont 1 Sant physique 2 Forme vitalit 3 Moral humeur 4 Cadre de vie 5 M moire 6 Relation avec la famille 7 Vie de couple 8 Relation avec les amis 9 Image de soi 10 Capacit s r aliser les t ches du quotidien 11 Capacit s se divertir faire des choses pour le plaisir 12 Situation dans son ensemble 13 Vie dans son ensemble Le patient doit valuer chacune des dimensions de 1 mauvais 4 excellent ce qui permet d obtenir un score total 52 et un temps de passation Elle a t compl t e par l ADRQL qui est bas e sur l observation et mesure des aspects positifs et n gatifs du comportement autour de 5 domaines interaction sociale conscience de soi sentiments et humeur plaisir pris aux activit s et r ponse aux sollicitations Enfin pour les personnes en fin de vie l chelle QUALID a t d velopp e Une tude en a montr la pertinence The quality of life in late stage dementia QUALID 132 Source Department of Psychiatry University of Texas Southwestern Medical Center Dallas 7523
136. nce de la maladie il a mis en vidence l int r t devant tre port la personne elle m me en incluant sa personnalit son histoire sa vie tous constituant des l ments d terminants pour une approche personnalis e de la personne et de l volution de sa maladie Pour illustrer ce propos voici l extrait d un article Les soins centr s sur la personne dans la prise en charge de la d mence une vision clarifier qui d crit ce concept de soins centr s sur la personne dans la prise en charge de la d mence Les soins centr s sur la personne sont fond s sur le principe thique suivant lequel tous les tres humains ont une valeur en soi et sont dignes de respect peu importe leur incapacit et sur la conviction que les personnes atteintes de d mence peuvent avoir des vies pleinement satisfaisantes Au c ur des soins centr s sur la personne se trouve le principe selon lequel l exp rience de vie d une personne sa personnalit unique et son r seau de relations doivent tre valoris s et pris en consid ration par le personnel des tablissements de soins Ce point de vue se base sur l observation qu on ne peut pas r duire la d mence seulement des effets des l sions neuropathologiques mais qu elle est plut t la combinaison de facteurs tels que la personnalit l exp rience de vie la sant physique l atteinte neurologique et la psychologie sociale Ainsi ne regarder que les pertes o
137. ndards Dementia Care Mapping Person Centered care Alzheimer s Disease scales measurement instruments nursing homes evaluation care of people with dementia ethics alternative therapies quality of life SOMMAIRE INTRODUCTION cccccccccsssssscsccscssscscsccecsesassesesacssvavsesssacssvassesassesavassscacsesaassesacsesacseeasacans 7 EXEMPLE DE FICHE ACTION DU PROJET DE SOINS ACCOMPAGNEMENT DE RESIDENTS SOUFFRANT DE LA MALADIE D ALZHEIMER OU APPARENTEE 13 OBJECTIF IDENTIFIER LES RESIDENTS SOUFFRANT DE LA MALADIE D ALZHEIMER ET DE MALADIES APPARENTEES INFORMER eee 14 PROCEDURE D IDENTIFICATION DES RESIDENTS SOUFFRANT DE LA MALADIE D AZHEIMER OU DE MALADIES APPARENTEES ee 15 ACTIONS REALISEES OU A METTRE EN UVRE seen 22 INDICATEURS ASSOCIES nan nt tandis etes 23 OBJECTIF LA PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE ET DES TROUBLES SE Ge ee 24 LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX cccccsssscsssccssscescsseccecsscscseeccacsecavseessacees 24 PRISE EN CHARGE NON MEDICAMENTEUSE inserer 26 UN ENVIRONNEMENT ADAPTE ET SECURISE eee 28 AGIR DANS LE RESPECT ET AVEC ETHIQUE ceerens 28 ACTIONS REALISEES OU A METTRE EN UVRE serrer 28 INDICATEURS ASSOCIES sccgcssiecsisesatescessecstseonsisvcstovsesontdevcvovasonsesataveisohanssessostoase 29 APPROCHE PAR LES RISQUES A PRIORI seen 30 MODE ee ee ene eres een eat eee ee eee 30 L VALUATION DE LA CRITICIT soi sicessesseccsassiccatssiviccdesedevstsetorstanssdectsincendoesntenes 31 ILLUSTRATION
138. ndre avec le programme souhait sans nervement 57 personnes que si n cessaire avec clairage doux sans bruit Lecture obligatoire de la rel ve par l quipe de nuit et discussion avec l IDE prise de connaissance des faits marquants du jour Accompagnement ponctuel des quipes de nuit par la Direction Risque non facilement d tectable de non endormissement des r sidents s ils sont dans leur chambre et que le personnel va de chambre en chambre ronde Interdiction absolue de fermer les chambres cl sauf pour certains r sidents qui le font eux m mes En cas de difficult para m dicale ou m dicale appel du m decin coordonnateur de la HAD convention en cas d urgence vitale appel du Samu le responsable technique et la Direction sont aussi tr s rapidement disponibles 58 Plan d actions Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant Parcours du potentielles d faillances r sident Coucher Nuit Risque de Pas d appel au D sorientation Obligation de tracer au fur et chute du litou personnel sous angoisses plaies voire mesure dans la rel ve les en d ambulant estimation du hospitalisation rondes et les changes effectu s risque par le r sident ou peur de d ranger Vision amoindrie pas de lunettes perte de rep res D ambulation nocturne moins de surveillance Ris
139. ne fois par an le projet et plus particuli rement les habitudes de vie de fa on syst matique avec le r sident et ou le r f rent pas d indicateur n cessaire Cet indicateur permet de mesurer une sp cificit des Ehpad nous avons fix la cible 100 car chaque projet doit tre obligatoirement sign par le r sident ou son r f rent le r f rent n est pas le repr sentant l gal mais il est tr s difficile d obtenir le consentement du r sident lui m me du fait de sa baisse d autonomie m me si nous communiquons aupr s des familles dans ce sens Nous sommes loin de l avis formel du r sident qui est la plupart du temps perdu dans ce changement de vie pourtant il serait le plus m me de nous indiquer les faits marquants de sa vie qui aideront adopter le meilleur comportement et mieux comprendre ses r actions en cas de maladie d Alzheimer ou apparent e 121 AXE 4 Th me Satisfaction des r sidents relative aux activit s Fiche descriptive de l indicateur Taux de r sidents satisfaits des activit s collectives propos es NON RETENU D finition Cet indicateur mesure la satisfaction activit s d animations collectives et individuelles propos es Calcul de Taux Num rateur D nominateur 100 l indicateur Num rateur Nombre de r sidents satisfaits des activit s collectives propos es D nominateur Nombre de r sidents dont on a recueilli l avis Comment
140. nitif 3 ans avant Elle est difficile diagnostiquer car elle pr sente un faisceau de sympt mes larges souvent associ s d autres troubles comme la d pression ou qui peuvent r sulter d autres causes comme un AVC une tumeur une infection grave Les autres principales d mences pouvant toucher nos r sidents sont extrait HAS D mence vasculaire Il existe plusieurs formes de d mence vasculaire dont une forme comportant un lien chronologique entre un pisode c r bral vasculaire et l apparition ou l aggravation d un trouble cognitif voluant par coups une forme plus progressive voqu e sur un profil de troubles neuropsychologiques pr dominant sur les fonctions ex cutives et comportementales apathie hyper motivit et irritabilit D mence corps de Lewy et d mence associ e la maladie de Parkinson La pr sence d hallucinations pr coces essentiellement visuelles de troubles cognitifs fluctuants centr s sur les fonctions ex cutives et ou de troubles visuo spatiaux de sympt mes parkinsoniens de cauchemars de troubles du sommeil paradoxal agitation nocturne d une somnolence inhabituelle de fluctuations de la vigilance de chutes de pertes de connaissance inexpliqu es d id es d pressives et d id es d lirantes ou interpr tatives doit faire voquer une d mence corps de Lewy La survenue de troubles cognitifs apr s l apparition d une maladie de Parkinson id
141. nnel D finition Cet indicateur permet d estimer la proportion de personnes form es cet accompagnement Calcul de l indicateur Taux num rateur d nominateur 100 Num rateur Nombre de personnes salari es de l tablissement form es a l accompagnement de r sidents en fin de vie D nominateur Total de l effectif soignant et ASH Direction m decin coordonnateur Comment Une fois par an partir du plan de formation annuel Quand Cible gt 90 Limites Cet indicateur ne t moigne pas de la qualit de la formation externe re ue mais garantit une r elle sensibilisation aux probl matiques li es cet accompagnement Commentaires Cette formation d butera avec l EMSP en 2013 Cet indicateur ne tient pas compte des r unions internes men es en lien avec la Qualit 125 LE TABLEAU DE BORD DES INDICATEURS QUANTITATIFS Les r sultats sont valu s sur la base de la valeur cible retenue et d une chelle color e 3 niveaux gt 10 de la cible satisfaisant vert lt 10 de la cible insuffisant rouge sinon surveiller orange extrait HAS INDICATEURS Cible 2012 2013 2014 AXE 2 PREVENTION DES RISQUES LIES A LA SANTE LIES A LA VULNERABILITE DES RESIDENTS 7 Taux d valuation de la douleur gt 70 8 Taux de r sidents ayant chut lt 50 9 Taux de chutes graves lt 15 10 Taux d es
142. nnes malorient es tout moment plusieurs fois par jour pour les personnes en stade de confusion temporelle ER OMNAKAWY Remarque cette technique ne semble pas valable pour les personnes atteintes pr cocement par la maladie d Alzheimer 27 De fa on g n rale en cas d pisode aig il est tr s difficile d entrer en relation avec la personne qui est compl tement dans ce qu elle vit apr s l avoir rassur e il faut appeler une IDE qui fera le point avec le m decin y compris le week end avec le m decin coordonnateur Hors pisode aigii on peut r tablir des ponts entre la r alit et ce que ce raconte la personne toujours dans une relation calme non contrariante UN ENVIRONNEMENT ADAPTE ET SECURISE Retour sommaire Selon un article portant sur l tude environnementale il est important de Camoufler et contr ler les acc s dangereux Offrir des parcours de marche avec destinations Mettre disposition des espaces personnels et priv s Diff rencier les espaces par la d coration Disposer d un jardin th rapeutique s curis rep re temps espace nous avons un grand parc fleuri accessible tous sans agencement th rapeutique particulier Cr er une atmosph re r sidentielle et familiale Maximiser l autonomie et l ind pendance avec accessibilit aux toilettes 8 S assurer que les informations sensorielles soient bien comprises les odeurs alimentaires les sons domestiques
143. ns montrer tout ce qui reste en chacun ce qui s exprime d une mani re ou d une autre tout moment De cette fa on nous participons au formidable lan qui vit partout dans le monde pour aider les personnes ayant ce type de maladies et leurs accompagnants familiaux ou non les chercheurs les l gislateurs les associations les soignants multiplient leurs efforts pour un mieux tre Comme ce sont les personnes concern es qui en parlent le mieux voici un t moignage de Richard Taylor docteur en psychologie lui m me atteint de la maladie aucun esprit ne dispara t avant la mort du corps dans lequel il r side La mani re la plus importante de me soutenir et avec moi des millions et des millions de personnes vivant avec les sympt mes de la d mence d couvrir comment vous mettre en relation avec moi plus efficacement communiquer avec moi et me permettre de percevoir que je suis l tre humain que vous savez que je suis Mais nul n exprime mieux l urgence agir que Richard Taylor qui publie chaque mois une chronique sur son blog www richardtaylorphd com d cembre 2010 o il milite pour que les personnes vivant avec les sympt mes de la d mence puissent jouer le r le de leaders c est dire prendre une part active aux d cisions qui les concernent l heure o je trouve finalement d autres personnes int ress es par mon exp rience et mes r actions ce que signifie vivre avec mes s
144. nt European guidelines MNR Mentioned but no recommendation made National Institute for Clinical Excellence and Soctul Care Institute for Excellence Scottish Intercollegiate Guideline Network Netherlands astitute for Health Services Research Wind er al Strongly advised Recollection of positive memories only Not beneficial 10 alf patients Only when the patient tolerates it in case of apathetic behuviour Tailored and individualized Mn the case of depression Need Driven Dementia Compromised Behaviour Model Patients and carers Behaviour therapy pleasant events problem solving Group therapy aot individuslized Padividualized not group therapy Validating attitude by nursing stuff Copyright t 2011 John Wiley amp Sons Ltd int Geriatr Psychiatry 2012 27 40 48 QUELLES APPROCHES NON MEDICAMENTEUSES UTILISER EN PRIORITE Retour sommaire Les recommandations nationales ANESM HAS les voquent mais sans donn es scientifiques permettant d en comparer l efficacit souvent jug e limit e dans le temps entre aromath rapie massages luminoth rapie musicoth rapie r miniscence etc Le but de toutes ces approches est d apaiser la personne et dans tous les cas permet d tablir une relation individuelle Le choix d pendra du r sident de son tat de l avis m dical des aptitudes du personnel et des moyens de l tablissement Une information sera faite aupr
145. nt si possible notamment en cas de stade non s v re dans la maladie d Alzheimer 38 L organigramme du personnel a t transmis dans le dossier d admission avec identification des soignants fixes Sur 2 quipes qui accompagneront le r sident Le personnel est aussi l coute des familles qui culpabilisent et les rassure L un de nos r sidents pr sent au conseil de vie sociale pr sente le r sident aux autres s il le souhaite formalis dans le projet de vie l entr e et l information lui est donn e par l accueil 39 Etapes du D faillances Causes de Effets de Processus existant D C Plan d actions Parcours du potentielles d faillances d faillances r sident Evaluation Mauvaise Le m decin Mal tre du Les infirmi res sont l coute Le psychiatre formalisera de l tat de valuation de ext rieur traitant r sident et vigilantes un dialogue est dans le PSI son examen sant du l tat de sant du n est pas pr sent agitation forte possible avec le m decin clinique son valuation r sident r sident et l entr e ni dans les anxi t coordonnateur qui est aussi cognitive MMSE son entr e traitement m dicamenteux non adapt premiers jours Un mal tre peut tre mis sur le compte de l entr e dans l tablissement qui n cessite toujours un temps d ad
146. nts appellent pour un accompagnement ou en cas de chute dialoguer avec eux fait en r union d but 2012 rappeler plusieurs fois locaux laisser ouverts si pr sence et faire des observations par la Direction Qualit 46 Mise en place en 2011 des proc dures de pr vention de la maltraitance et de gestion des v nements ind sirables communiqu es au personnel papier informatique aux r sidents et aux familles travers le Conseil de Vie sociale d octobre 2011 et la lettre qualit 2011 fonctionnement et suivi du Conseil de vie sociale assur s questionnaires de satisfaction 2 fois par an avec analyse communiqu e au CVS En CVS sont trait es les r clamations des r sidents des familles des repr sentants du personnel et aussi celles issues du registre de recueil l accueil plut t des remerciements ce jour et celles des questionnaires de satisfaction avec le compte rendu de l analyse Pour les directives anticip es l information a t donn e selon la loi mais retenir la r flexion en cours de Peter V Rabins notamment sur l impossibilit d en changer information faire valoir en conseil de vie sociale en 2012 Proposer un soutien psychologique par une psychologue pr sence temps partiel en lib ral si financi rement possible aux r sidents en priorit aux familles au personnel temps d coute c
147. ode de l action sociale et des familles disponible sur le site HAS reprend notamment l valuation de l autonomie et des sympt mes psycho comportementaux signature du dossier par le r sident ou son repr sentant l gal le r f rent est il consid r comme un repr sentant l gal information demand e l ARS en 09 2012 Insister aupr s des familles pour que le futur r sident visite aussi l tablissement si possible Bien informer les familles sur les crit res d acceptation et d exclusion notamment sur le risque de fugue car nous n avons pas d unit ferm e En cas de risque de fugue lev d couvert tardivement proposer le bracelet lectronique et surtout informer l quipe par la rel ve informatis e du logiciel PSI pour une vigilance accrue r valuer la situation Pr voir une clause dans le contrat de 34 s jour en cas de non conformit dossier renseign r el et rajouter dans le contrat de s jour que nous n acceptons pas d entr e sous contrainte Dans le cadre de notre convention avec le service HAD le solliciter en cas de soins sp cifiques 35 Etapes du D faillances Causes de Effets de Processus existant Plan d actions Parcours du potentielles d faillances d faillances r sident Pr paration de Risque de mal Documents Risque de mal Documents renseigner Insi
148. ois par an par le m decin coordonnateur l information est disponible et traduit l volution de la mobilit du r sident Cependant cela n illustre pas la qualit de la prise en charge de l tablissement d autres facteurs tiologiques peuvent expliquer la baisse de capacit s motrices Cet indicateur donne une image de la population accueillie au m me titre que la grille AGGIR Son recueil doit se limiter aux entrants des 12 derniers mois au jour de l enqu te ayant eu 2 valuations et non tous les r sidents la mobilit ira forc ment en diminuant ce qui importe est de limiter la diminution brutale d autonomie l entr e de l tablissement 118 AXE 3 Th me Toilette Fiche descriptive de l indicateur Taux de r sidents dont la capacit faire sa toilette a diminu entre deux valuations NON RETENU D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de r sidents dont les capacit s de faire leur toilette ont baiss entre 2 valuations Calcul de Taux Num rateur D nominateur 100 l indicateur Num rateur Nombre de r sidents dont l item toilette du haut s est aggrav entre deux valuations sur la grille AGGIR depuis leur arriv e D nominateur Nombre de r sidents inclus dans l enqu te ayant eu deux valuations sur la grille AGGIR depuis leur arriv e et sans crit re d exclusion Crit res d exclusion Nombre de r sidents cot s incapables de faire
149. ollectif propos par le psychiatre Les techniques de validation par exemple n cessitent une r elle formation beaucoup d nergie il para t difficile de le demander aux AS sauf si certaines sont 47 Information donn e aux r sidents et aux familles et au personnel sur l association France Alzheimer sur la personne de confiance et les directives anticip es dans la lettre qualit 2011 rajout au projet de vie avec explication dans la lettre qualit jointe et l accueil avez vous d sign une personne de confiance Horaires de visite souples selon volont des familles accueil t l phonique en continu sauf nuit volontaires pourquoi pas aux IDE en repensant leur r le mais surtout un temps partiel de psychologue en compl ment de la responsable qualit S assurer en continu du respect de la confidentialit r union du personnel rappel aux familles faire en CVS 2012 changes nominatifs sur les r sidents uniquement entre les salari s en interne et dans des pi ces privatives observations des pratiques et rappels Formaliser les r ponses aux questionnements Ethique d j pr sents en rel ve comptes rendus de r unions mais sp cifier changes tr s r guliers Direction Responsable Qualit 48 m decin coordonnateur m decins traitants soignants pas de n ce
150. on d chelles psychom triques adaptation de grille de d cision de contention 74 Etapes du D faillances Causes de Effets de Processus existant Plan d actions Parcours potentielles d faillances d faillances du r sident Journ e Activit Manque d envie Perte de Des proc dures relatives la Rappeler au personnel l importance physique du r sident pas l autonomie en pr vention des chutes et la de l activit physique et les effets insuffisante d effort pour se fauteuil terme contention ont t diffus es n gatifs de la contention tenir debout Manque d accompagnem ent du personnel La marche est pour tous un facteur de bien tre et ses bienfaits sont reconnus scientifiquement pour les personnes ayant la maladie d Alzheimer lorsque ces r sidents ne marchent plus ils sont ensuite en fauteuil mais peuvent continuer vouloir se lever sans tre conscients qu ils n en sont plus capables c est alors la ceinture de contention qui va tre prescrite par le m decin pour limiter le risque de chute elle est en g n ral v cue comme une entrave au mouvement m me voir en amont dans le tableau l analyse faite sur les chutes L environnement a t pens pour limiter le risque de chute sol barres d appui attention pr t e aux chaussures des r sidents bon clairage pas d obstacles a la circulation Toute
151. or Geriatric Patients 70 Gotthies Brane St Nurses Observa Sandoz Clinical Assessment Geriatric Scale 67 List 172 Yesavage et al 1983 Bums et al 1999 Cummings et af 1994 Sultzer er al 1995 Teri et ai 1992 Rabins et al 1999 Brod er al 1969 Hurley et af 1992 Lawton et ai 1999 DeJong ef al 1989 Logsdon et al 1999 Weiner er ai 2900 Bayles ef ai 1992 Powell et al 1995 Shimokawa et al 2000 Helmes er af 1987 Mozaz et al 2002 Reilly 2006 Zigler amp Phillips 1961 van der Kam et al 1971 Gottfries et al 1982 Brunner amp Spiegel 1990 Shader et al 1974 Porzsok et ai 2004 Robert et al Alzheimer s Research amp Therapy 2010 2 24 Page 8 of 13 http alzres com content 2 4 24 Table 3 Brief overview of the selected multi domain AD scales Scale Domains dimensions Patient Rating Rater Item Application number of items population scoring BGP Caregiver dependency 5 Social Moderate Observation Nurse 3 point Used in clinical trials for assessment of van der skills 7 Aggressiveness 5 to severe Caregiver behavior in psychogeriatiic patients the BGP Kamet Psychoorganic syndrome 11 AD care dependency subscale reflects cognitive al 1971 Depressiveness 3 and functional characteristics related with increased need for care Intellect 11 Emotion 3 Self care Mild to Observation Physician T point Global assessment tool for evaluating i6 Behavior
152. ortements des soignants et des r sidents et peut tre renseign e par des membres de l quipe Avant d en d crire le fonctionnement voici un autre extrait qui t moigne des qualit s de cet outil In multi method qualitative designs DCM appears to enrich the data derived from proxy and service user interviews and focus groups DCM provides an opportunity to represent a reflection on what could be the viewpoint of service users who are unable to participate fully in interviews La DCM aide a appr cier lavis des r sidents qui ne peuvent plus l exprimer elle permet d valuer plusieurs aspects de la prise en charge de plus au del de sa dimension valuative elle constitue un outil de formation et de sensibilisation pour le personnel SON FONCTIONNEMENT L objectif est d appr cier les comportements des r sidents ayant une forme s v re de d mence pour estimer leur niveau d tat de bien tre IL NECESSITE UNE FORMATION mais voici des l ments indicatifs 140 Un observateur qualifi le mapper observe un groupe de 5 r sidents environ dans leur environnement habituel hors espaces priv s chambres et salles de bains Quand L observation dure environ 6 heures en continu l observateur trace des informations sur sa carte de recueil toutes les 5 minutes environ Quoi L observateur note ce qui est arriv chaque r sident observ pendant ces 5 minutes en utilisant deux types de co
153. pl mentaires et le traitement n cessaire 42 Etapes du D faillances Causes de Effets de Processus existant C Plan d actions Parcours du potentielles d faillances d faillances r sident Accompagnement Accompagnement non Le personnel n est Mal tre de tous L accompagnement de Planifier au moins au quotidien adapt la population accueillie personnel n ayant pas le bon comportement ni avec le r sident ni avec ses proches pas d coute du r sident et de ses proches pr sence des proches non accept e pas qualifi ses comp tences ne sont pas maintenues par la formation continue burn out des soignants non disponibilit des quipes et de la Direction horaires de visite restreints pas de personnel en continu incompr hension tensions risque de d gradation des relations perte de rep res et impact sur la sant du r sident tous les r sidents doit se faire dans le respect de nos valeurs de bientraitance de respect de la dignit et d thique au quotidien aupr s des r sidents des familles du personnel Int gration de ces valeurs et de l adh sion la d marche qualit dans les contrats de travail Nous sommes vigilants par rapport au risque de maltraitance financi re demander la mise sous tutelle du r sident s il est en danger et interdiction absolue pour le personnel de recevoir de l argent
154. pour tre r actif en cas de d rive Exemple d indicateur HAS D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de chutes graves sur une p riode de 12 mois Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de chutes graves D nominateur Nombre total de chutes Comment Enqu te un jour donn une fois par an sur dossiers des r sidents Quand Cible lt 15 Limites Bien qualifier les chutes graves cela n cessite un compte rendu d taill des cons quences de la chute Commentaires Une chute grave est celle qui entra ne une fracture un traumatisme cr nien avec perte de connaissance une plaie n cessitant des points de suture une hospitalisation et bien s r le d c s Exemple d indicateur HAS 107 D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de r sidents pr sentant une escarre apparue dans l tablissement Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de r sidents ayant une escarre acquise dans l tablissement D nominateur Nombre de r sidents pr sents Comment Enqu te un jour donn une fois par an Quand Recueil dans dossier du r sident Cible lt 30 Liens INDICATEUR ANESM Liens avec questionnaire bientraitance Q 2 valuation initiale risques et fragilit s Q 7 mode de pr vention des risques et fragilit s individuelles Q 12 formation des professionn
155. practitioners in sensitively assessing ADrelevant symptoms over time in their clinical practice ROSA d velopp par Merz Pharmaceuticals GmbH peut tre l outil de mesure de demain multidimensionnel et longitudinal sensible aux changements et ne n cessitant pas d autre chelle a suivre 134 En attendant pour clairer notre choix entre les diff rentes chelles nous pouvons aussi nous reporter la Revue de litt rature sur la qualit de vie en Ehpad une synth se de la litt rature scientifique et un rapport sur des recommandations nationales en particulier le paragraphe 1 7 Outils et processus d valuation de la qualit de vie P125 et suite cette revue est aussi une synth se des recommandations nationales travers le monde Extraits choisis Guider notre choix Dans une revue r cente publi e par Naglie G et al 2007 281 les approches utilis es sont rappel es observation des comportements et v nements recueil par les soignants ou par des proches et enfin opinion formul e par le patient Cette derni re source a t longtemps sous utilis e et il appara t d sormais pertinent de diff rencier les populations par exemple en fonction du score du MMSE mini mental state examination l id al tant de disposer des diff rentes sources Sur la base d une analyse m thodologique rigoureuse trois mesures sp cifiques de qualit de vie sont consid r es comme suffisamment do
156. que augment par la prise d hypnotiques ainsi que les observations avec relecture de la Direction Personnel qualifi et exp riment 2 personnes AS et ASH l coute des r sidents qui d ambulent surveillance accrue de certains r sidents pouvant se mettre en danger dialogue Continuer veiller la qualit des rel ves et la fr quence des rondes rappels continus au personnel sur le risque de chute Veiller la compl mentation pour tous en vitamine D article Revue de G riatrie tome 37 suppl ment B 09 2011 Poursuivre l analyse des chutes communiqu e au personnel et en CVS R aliser une MSP partir du recueil mensuel des d clarations pour identifier toute d rive anormale hors causes communes et tre r actif analyser les chutes selon une contention pr sente ou non Etudier les nouvelles technologies pour voir s il est utile de d ployer des moyens de surveillance compl mentaires la vigilance humaine dans le respect de la libert et de 59 l intimit des r sidents Remplacer tous les lits au fur et mesure par des lits bas Le r sident est il correctement inform de la pose de barri res de lit faut il pr voir l accord de la famille ou seulement une information comme actuellement 60 Plan d actions Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Proces
157. quipes et du m decin Les articles parus r cemment sur ces chelles soulignent la n cessit d un outil nouveau multidimensionnel adapt aux diff rents stades de la maladie qui permettrait d estimer l impact des th rapies d ploy es tout au long de son volution les recherches sont en cours de premiers r sultats probants sur la validit la fiabilit et la sensibilit de cette chelle ROSA Relevant Outcome Scale for Alzheimer s Disease ont t pr sent s au 11s International Geneva Springfield Symposium on Advances in Alzheimer Therapy et dans Particle Validation of the relevant outcome scale for Alzheimer s disease a novel multidomain assessment for daily medical practice Abstract Introduction The Relevant Outcome Scale for Alzheimer s Disease ROSA is a new observer rating instrument recently developed for routine medical practice The validity and reliability of ROSA as well as sensitivity to changes due to intervention were examined in an open label single arm multicenter clinical study in patients with Alzheimer s disease AD Methods The study enrolled 471 patients with a diagnosis of AD consistent with the criteria of the National Institute of Neurological and Communicative Disease and Stroke Alzheimer s Disease and Related Disorders Association or with the Diagnostic and Statistical Manual Disorders criteria for dementia of Alzheimer s type Following assessments of the ROSA and other st
158. r formation valuation prise en charge Liens avec certification HAS indicateur tra abilit de l valuation de la douleur TRD Limites Cet indicateur porte plus sur la tra abilit de l valuation que sur l efficacit de la prise en charge N anmoins l valuation en quipe pluridisciplinaire la r valuation fr quente et l tablissement d une cin tique des scores sur la feuille de soins du patient ou le cahier de liaison domicile au m me titre que d autres param tres de surveillance seront le gage de la mise en route d un traitement antalgique adapt HAS 2008 Commentaires La douleur de nos r sidents est souvent chronique et n cessite pour la plupart des chelles d h t ro valuation une valuation syst matique partir d chelles n est pas envisageable alors que la question de sa douleur et de son soulagement fait partie du quotidien des quipes La tra abilit de la douleur peut aussi tre estim e partir des commentaires de la rel ve informatis e et des comptes rendus quotidiens de r unions IDE AS nous les int grerons en compl ment des cotations d chelle au num rateur de l indicateur mention de douleur ou d absence de douleur r valuation en cas de douleur Nous avons choisi une cible de 70 lt 80 de la HAS car la tra abilit n est pas devenue aussi habituelle qu en milieu hospitalier sur une courte dur e pour des douleurs le plus souvent aig es
159. r dig des directives anticip es L hospitalisation est notamment conseill e en cas d examens jug s indispensables par le m decin en cas de nourriture parent rale en cas de soins ne pouvant tre dispens s qu l h pital recommandation HAS confusion aig e C Plan d actions AU Cas par Cas La Direction doit tre inform e de toute d cision d hospitalisation des circonstances du d cideur des raisons m dicales v rifier 77 Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant D C Parcours du potentielles d faillances r sident Soins palliatifs Ne pas Personnel non form Douleur non soulag e Le m decin coordonnateur est 1 proposer de Soins palliatifs Accompagnement de fin de vie non int gr dans les valeurs de l tablissement Le r sident ses proches ne sont pas entour s vigilant sur ce th me en particulier sur la douleur Une convention avec le r seau 13 de soins palliatifs sera sign e en 09 2012 L EMSP de notre secteur est plusieurs fois intervenue a notre demande Tout le personnel sera form par cette EMSP compter de 2013 au pr alable des r unions internes seront men es par la Responsable qualit avec Mobiqual la Direction coute le personnel en cas de difficult s psychologiques temps de r union collectif avec le psychiatre en cas de demande Les r siden
160. r l observation des pratiques et par l coute des remarques des r sidents et du personnel 63 Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant D C Parcours du potentielles d faillances r sident Toilette Risque de Douleur non prise en Impact direct sur la Le personnel est qualifi la 2 habillement douleur suite compte par le sant du r sident proc dure de Prise en charge de la aux manipulations personnel douleur a t diffus e Evaluation de la douleur au r veil au moment des soins m me informelle sans obligation de cotation dans le PSI Si la personne est algique l antalgique est donn suffisamment en avance des soins et les gestes sont adapt s Formation aux gestes et postures pour une aide sans douleur pour les r sidents et les bons gestes pour le personnel Difficult d estimer le degr de douleur car les cris peuvent exprimer autre chose discussion en quipe m me en limitant certains gestes doivent tre faits et peuvent susciter de la douleur malgr les pr cautions prises Plan d actions Poursuivre la formation et l information du personnel et des familles 64 Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant D C Parcours du potentielles d faillances r sident Toilette Risque de mise Non prise en compte Un protocole Toilette a t
161. re nous pouvons utiliser l chelle d agitation de Cohen Mansfield par exemple renseign e par des personnes form es IDE le m decin coordonnateur ou le 51 La Direction s assure de la r activit suite aux remarques not es dans la rel ve Plans de soins informatis s modifier par les AS si n cessaire La prescription m dicale doit tre obligatoirement informatis e si besoin resaisie par le m decin coordonnateur en le pr cisant en cas de changement de prescription une lettre P appara t en rouge le jour de la modification c t du nom du r sident on y acc de en double cliquant En compl ment d audit sur le circuit du m dicament v rifier ponctuellement la conformit entre la prescription et l administration responsable qualit cf choix des chelles d valuation de la d pression de l anxi t de la qualit de vie de l humeur ci dessous Faire fonctionner la commission g riatrique Suivi des consommations de neuroleptiques par le PSI selon le programme AMI de la HAS valuation du risque de iatrog nie accentu pour les personnes souffrant de d mences application du programme PMSA outil d audit de la prescription m dicamenteuse chez le sujet g de la HAS Sensibiliser tous les m decins la lecture des rel ves concernant les r sidents qu ils soignent diter les rel ves entre les consultations e
162. res plaques amyloides perte diffuse de neurones ces caract res sont relev s en particulier dans le n ocortex et les structures limbiques notamment l hippocampe l amygdale et les aires corticales associ es Cependant le lien entre ces l ments et le d clin cognitif n est pas syst matique l histoire personnelle d autres pathologies interviennent dans la complexit de cette maladie Ces l ments ne sont pas discernables partir d un seul examen clinique les sympt mes visibles et diff rents examens s appuyant notamment sur des outils d crits ci dessous vont permettre au m decin de proposer un diagnostic Cette maladie d bute classiquement par un affaiblissement de la m moire r cente et de l attention et se poursuit par une d t rioration des aptitudes linguistiques visuo spatiales de pens e et jugement avec une modification de la personnalit 14 Extrait Avis de recherche sitewww francealzheimer org d cembre 2009 article la maladie pr sente dix ans avant le diagnostic Premiers troubles au niveau de la fluidit du langage 10 12 ans avant la maladie puis d clin des capacit s attentionnelles et de la m moire pisodique 8 9 ans avant prise de conscience d une baisse des performances intellectuelles entra nant des sympt mes d pressifs 6 7 ans avant difficult s g rer les activit s de la vie quotidienne 5 6 ans avant acc l ration du d clin cog
163. rimestre 12 Taux de questionnaires MNA pour 13 Taux de personnel form l accompagnement 14 Taux de questionnaires MMSE les r sidents entrants de la maladie d Alzheimer ou apparent e pour les r sidents entrants 15 Taux d valuations des troubles 16 Taux de plans de soins indiquant une personnalisation 17 Taux de r sidents ayant une de l humeur et du comportement de l accompagnement pour les r sidents ayant une maladie maladie d Alzheimer ou apparent e d Alzheimer ou apparent e et ou souffrant de troubles du sous traitement neuroleptique comportement 18 Taux de r sidents ayant une a D 19 R sultat de l auto valuation 20 Taux d hospitalisation re gt la prescription est r alis e avec la manuel du GREPHH iustifi e et trac e 98 99 D finition Cet indicateur essentiel permet de mesurer la satisfaction globale des r sidents ou de leurs r f rents s ils ne sont plus en mesure de s exprimer Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de personnes ayant r pondu tre globalement satisfaites de leur s jour dans notre tablissement dans le questionnaire de satisfaction D nominateur Nombre de personnes ayant r pondu cette question tes vous globalement satisfaits de votre s jour oui non Comment Deux fois par an partir des questionnaires de satisfaction renseign s Quand par les r sidents et ou leurs r f
164. rise en charge de la maladie d Alzheimer en compl ment ou en attendant la formation externe fin 2012 d but 2013 demander des volontaires en 2012 pour tre r f rents ASH AS IDE d ja form s 4 cette prise en charge Afficher dans chaque local du personnel avec information par intranet la synth se de ANESM Savoir tre et Savoir faire pour limiter les troubles du comportement aux moments forts de la 45 soignante en 2012 Documentation disponible revue de g riatrie livre sur l Humanitude sur les techniques de validation etc Lettre qualit annuelle transmise au personnel par intranet Bientraitance aupr s du personnel toujours tre l coute maintenir une organisation stable Poursuivre une fois par an r union pl ni re avec tout le personnel pour faire le point sur nos valeurs notre strat gie nos missions nos projets poursuivre la convention sign e en 2011 avec l institut sup rieur d ost opathie pour des s ances gratuites Ecoute des r sidents et des proches journ e PDF ci joint en juin 2012 en parler la prochaine r union interne sur la maladie d Alzheimer Affichage l accueil Entre 13h30 15h30 reproches des familles sur le personnel insuffisant rappeler chacun d tre pr sent son poste de circuler dans les couloirs d tre attentif couter si des r side
165. s de 10 r sidents souffrant pour la plupart de troubles cognitifs et ou du comportement atelier travaux manuels et atelier veil musical Il est important chaque fois de repr senter l objectif de la s ance le lieu la date les personnes 28 pr sentes de pr voir un temps de relaxation Des ateliers jeux de m moire sont aussi organis s par notre animatrice l apr s midi chaque semaine Nous proposons aussi le matin un groupe largi de l art th rapie du yoga un atelier de pr vention des chutes Pour aider au maintien de l activit motrice deux kin sith rapeutes sont pr sents du lundi au vendredi le matin et aident la marche Nous avons recueilli les go ts musicaux des r sidents cette rubrique a t rajout e au recueil des habitudes de vie l entr e Nous demandons l entr e un grand nombre d informations pour mieux conna tre le r sident et d finir avec lui et ou son entourage ses souhaits afin de partager un projet de vie le plus personnalis possible en fonction de ses attentes Les locaux r cemment refaits ont t diff renci s par tage avec un dessin sp cifique pour chaque chambre des rambardes un rev tement des sols non glissant sans obstacle du personnel est pr sent en permanence en surveillance des toilettes sont accessibles chaque tage un parc permet de voir l volution des saisons et d assurer du calme Nous n avons pas de jardin th rapeu
166. s des r sidents et des familles dans un conseil de vie sociale l avis m dical pour la mise en place de ces approches est prioritaire Il nous a sembl int ressant d effectuer une recherche dans les travaux scientifiques men s pour estimer les r sultats de ces approches Recherche de donn es et d tudes Cochrane library Medline PubMed http alzheimers org uk Complementary and alternative therapies and dementia Livre Evaluation in Dementia Care R MINISCENCE REMINISCENCE THERAPY LIFE STORYBOOK PAR EXEMPLE Livre Evaluation in Dementia Care Kas Godley and Gatz believe that the available evidence shows that life review and reminiscence provide people with mild to moderate dementia with better inter personal connections and more satisfying relationships than any other intervention Extrait article Reminiscence therapy for dementia RT involves the discussion of past activities events and experiences with another person or group of people This is often assisted by aids such as videos pictures archives and life story books Four randomized controlled trials suitable for analysis were found Several were very small studies or were of relatively low quality and each examined different types of reminiscence work Taking studies together some significant results were identified cognition and mood improved 4 to 6 weeks after the treatment care givers participating with their relative with dementia i
167. s jours pour remonter l erreur d information ou en cas de besoins d examens compl mentaires cela peut entra ner des complications infectieuses ou d autre nature voire une hospitalisation ASH ventuellement Transmission verbale quotidienne avec le m decin de l tablissement et visite de tous ses r sidents avec l IDE un jeudi matin par unit R union mensuelle obligatoire avec toute l quipe y compris animation et le m decin de l tablissement pour faire notamment le point sur les nouveaux entrants compte rendu papier disponible pour les salari s absents Utilisation obligatoire de la rel ve du PSI transmission et lecture quotidiennes pour les AS et les IDE lecture par les ASH Plan d actions V rifier al atoirement qui renseigne et lit les rel ves pour s assurer de l exhaustivit toute d cision impactant la vie du r sident doit tre not e dans la rel ve Surveiller la pr valence des escarres et voir les feuilles de suivi sont compl t es par les IDE si la pr valence augmente mettre en place syst matiquement la cotation Echelle de Norton pour une meilleure vigilance Concernant la douleur si le r sident semble insuffisamment soulag par un m decin ext rieur informer le m decin coordonnateur pour qu il contacte son confr re Pour l valuation psychique en compl ment de l valuation clinique du psychiat
168. s l tablissement d tient la comp tence m dicale de diagnostic et de prescription qu il d finit apr s entretien avec le r sident ses proches les soignants avec le m decin traitant avec le neurologue ventuellement Pour les anxiolytiques notamment et pour toute prescription en g n ral c est toujours la dose minimale efficace qui est recherch e Une collaboration troite est aussi tablie avec l orthophoniste PRISE EN CHARGE NON MEDICAMENTEUSE Retour sommaire L accompagnement consiste en un comportement et un environnement adapt s Compte tenu de l anxi t ressentie par les r sidents souffrant de d mences chacun doit en priorit chercher rassurer la personne Le personnel form en interne et ou en externe doit avoir le comportement suivant Ne jamais surprendre toujours s annoncer avant d entrer dans la chambre tre calme concentr disponible se mettre face au r sident et son niveau avoir un toucher doux la main sur l paule parler lentement en utilisant des mots concrets laisser le temps au r sident de r pondre dans son langage donner une information la fois aider l expression l aide de gestes s adapter revenir plus tard pour les soins si besoin Informer le r sident tout en acceptant son retour dans le pass et la confusion pr sent pass ne pas le brusquer en d non ant cette confusion En dehors de notre mode de communi
169. sing the diagnosis and drawing up the new projects to come while making all the actors involved in those new challenges aware of the situation They have been used to that end in this study of the assessment of the quality of care for residents suffering from Alzheimer s disease or a similar condition in the context of an internal assessment The action fiche for the health care project on this issue the project being included in the center s wider project the FMEA approach based on the residents life courses along with the development of a dashboard created with selected indicators will be described The path towards external and self evaluation has been smoothed This study also emphasizes the qualitative assessment of care through a reflection on Dementia Care Mapping on the concept of Person Centered Care on the use of scales in that field and their relevance especially to measure the life quality of persons and on the impact of alternative therapies Faced to residents who can no longer express their opinions how can we not be mistaken with our subjectivity or their relatives and how can we get as close to their needs as we can That questioning must remain permanent but the aim of this study is to find some first answers Keywords quality policy quality improvement health care project prior risk management risk mapping failure modes and effects analysis FMEA indicators dashboard quality sta
170. ssit de cr er un comit thique Juin 2012 rajouter une rubrique compte rendu de la r union d quipe pl ni re mensuelle avons nous t thique et juste dans nos prises de d cisions rappel des principes d thique autonomie bienfaisance non malfaisance imp ratif de justice Pour valuer le bien tre du personnel surveiller les indicateurs du climat social comme le turn over tr s faible ce jour le nombre d arr ts maladie et leur justification Reconduire la r union annuelle 49 avec l ensemble du personnel pr senter les enjeux venir valuer la satisfaction sur la coordination entre professionnels sur leurs conditions de travail discussions ouvertes compte rendu trac et archiv 50 Etapes du D faillances Causes de Effets de d faillances Processus existant Parcours du potentielles d faillances r sident Les soins du Soins Mauvaise Mauvaise prise en R unions quotidiennes quotidien quotidiens non transmission charge le r sident obligatoires avec check adapt s d information n est pas correctement list associ e et tra abilit information soign papier des AS et IDE et biais e entre les 2 quipes se relayant entre les cat gories de personnel avec le m decin Vigilance du personnel insuffisante l identification de la d faillance peut prendre plusieur
171. ster aupr s des l entr e du conna tre la future transmis par d buter la relation et l entr e pour la prise de familles accueil r sident personne l tablissement de ne pas mettre en connaissance conformes Direction pour que Prise de accueillir mal formul s confiance le r sident aux recommandations les documents connaissance a voire d entra ner un ANESM sur ces th mes soient complets et partir des Ne pas refaire le Donn es fausses syndrome de mention particuli re renseign s si habitudes de point quelques ou incompl tes glissement remplir sur les faits possible par le vie du plan de Soins personnalis du projet de vie individualis et actualisation de ces donn es Jours apr s l entr e du r sident pour s assurer de la conformit des documents renseign s avec la r alit v cue par le r sident transmises par la famille Erreur de resaisie sur le logiciel PSI Ne pas respecter les mesures de protection curatelle ou tutelle en cas de non information marquants de vie les pr f rences les go ts musicaux et pas seulement culinaires ou d animations observations sur la personnalit Disponibilit de l accueil pour expliquer les documents et r pondre aux questions Dialogue en continu avec le r sident et la famille documents relus par toute l quipe avant l entr e puis r valu s en fonction des discussions
172. strat gie de choix des instruments d valuation plus troitement adapt e au contexte sur des crit res tels que s v rit de la d mence type de soins environnement et domaine de qualit de vie concern s Scholzel Dorenbos CJM et al 2006 341 En parall le de nouveaux projets visent d velopper des approches multidimensionnelles plus globales telles le projet H I L D E qui vise int grer huit dimensions dans l valuation de la qualit de vie des personnes d mentes environnement physique environnement social qualit des soins comp tence comportementale tat m dical et fonctionnel tat cognitif troubles psycho comportementaux bien tre Becker S La qualit de vie des r sidents en EHPAD P129 et al 2005 25 La prise en compte de la litt rature internationale permet d ailleurs de souligner que les communaut s scientifiques tendent d velopper des approches propres chaque pays L approche que nous privil gions et qui est souvent pl biscit e Parmi les tendances mergentes visant centrer les soins sur la personne et privil gier la notion de qualit de vie le DCM dementia care mapping cartographie des soins pour la personne d mente semble retenir l attention de certaines quipes Kuhn D et al 2000 230 D marche d am lioration des pratiques plus que simple outil d valuation de la qualit de vie il s agit d une approche centr e sur le bien tre du patient sur
173. sus existant Parcours du potentielles d faillances r sident Coucher Nuit Risque Feu dans une Risque de panique et Pour le risque incendie S curit d incendie chambre briquet risque vital compte compte tenu d v nements tenu de la population ext rieurs fin 2011 la Risque Cambriolages essentiellement non pr caution suivante a t d effraction mobile accueillie ou d sorient e prise suite la demande de l Etat et de la commune installation d un syst me de d senfumage d s 2012 suite l avis de la commission de s curit fin 2011 Et en compl ment respect de l espace priv mais les briquets sont conserv s l accueil dans un espace ferm clef avec demande faite aux r sidents et aux familles de respecter la consigne nous n acceptons plus de fumeurs entrants dans notre tablissement crit re d exclusion le responsable technique sur place 5j 7j est maintenant qualifi SSIAP niveau 1 tout le personnel a suivi la formation incendie en 2012 comme chaque ann e A terme changer le standard pour remplacer les bips par des portables reli s et faciliter les communications 61 bonnes relations avec les pompiers qui connaissent bien l tablissement Pour limiter le risque d infraction Le portail d entr e est ferm 21h et l ouverture se fait par le personnel apr s demande par interphone le b
174. t tre per ue comme plus satisfaisante que ce qui tait imagin par les personnes ext rieures et qu il tait donc important de la mesurer Outre la mesure de la qualit de vie cet article montre le nombre important d chelles essentiellement psychom triques et la complexit du choix dans leur utilisation Les qualit s m trologiques de ces chelles sont tudi es scientifiquement quelques chelles font l objet d un consensus souvent leur validit reste mal estim e malgr les nombreuses tudes men es La plupart valuent des tats ou des sympt mes sp cifiques comme la d pression l anxi t l agitation qui se retrouvent aussi dans la maladie d Alzheimer d autres comme le NPI regroupe diff rents th mes celles relatives la qualit de vie interrogent aussi sur ces aspects le MMSE le NPI la GDS ont t pr sent es dans la fiche action du projet de soins Quelques informations sur d autres chelles L chelle de qualit de vie de Lawton QOL AD est un auto questionnaire propos aux patients d ments organis autour de 4 dimensions li es que sont le sentiment de bien tre la qualit de vie per ue le comportement et l environnement pour Lawton dans la maladie d Alzheimer la Qualit de vie est n cessairement une dimension multifactorielle incluant un regard subjectif Quatre secteurs sont a prendre en compte pour cet auteur adaptation des comportements perceptio
175. t mettre en vidence les faits marquants IDE Faire r guli rement des audits correcte application des proc dures diffus es faire signer par le personnel une liste de diffusion planifier renforcer en p riode de cong et d int rimaires en remplacement 52 m me si les int rimaires connaissent l tablissement car y reviennent r guli rement en particulier sur le circuit du m dicament veiller ce que les titulaires les informent des documents qualit et des r gles respecter Processus existant Soins sp cifiques suivi de l incontinence souvent pr sente en cas de maladie d Alzheimer et tr s difficile psychologiquement les protections utiliser sont not es dans le plan de soins un rappel a t fait aupr s du personnel de l interdiction absolue de refuser d accompagner aux toilettes une personne incontinente continuer proposer heures r guli res l accompagnement inscrire dans le plan de soins encourager et tre disponible utiliser des mod les sp cifiques pour la journ e plus l gers et tr s absorbants pour la nuit Les toilettes communes sont accessibles partir des lieux collectifs identifi es l aide de diff rents logos et quip es de barres d appui escarres en cas de d clin moteur l immobilit s installe et avec le risque d escarres Une proc dure de pr vention et suivi d
176. talis s au cours des 12 derniers mois Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de r sidents ayant t hospitalis s une ou plusieurs fois au cours des 12 derniers mois D nominateur Nombre total de r sidents ayant s journ dans l Ehpad au cours des 12 derniers mois pr sents et d c d s Comment Une fois par an enqu te sur le dossier administratif de l ensemble des Quand r sidents ayant s journ dans Ehpad au cours des 12 derniers mois Cible Pas de cible suivi de tendance Liens INDICATEUR ANESM Liens avec questionnaire bientraitance Q 15 inscription de l Ehpad dans le r seau sanitaire et m dico social de la fili re g riatrique Q 17 continuit de la fonction soins Liens avec Ang lique Q 66 84 organisation des soins Q 114 117 119 ouverture sur l ext rieur coordination Limites Il est analyser au regard des caract ristiques de la population accueillie de l implantation de Ehpad et de ses moyens N anmoins il permet de s interroger sur l organisation de la continuit de soins et sur le partenariat avec les quipes mobiles les consultations et les services hospitaliers Commentaires Source ANESM l tude PLEIAD r v le que sur une p riode de trois mois un r sident sur cinq est hospitalis 22 des hospitalisations sont programm es 65 sont d cid es le jour m me en urgence La DMS
177. tentielles Causes de d faillances Effets de d faillances Processus existant Plan d actions Acceptation du dossier Le dossier m dical est renseign par le m decin traitant et est examin par le m decin coordonnateur qui d cide de la possibilit d accueillir le r sident en tenant compte aussi du projet d tablissement Risque de sous valuation de la prise en charge Dossier m dical transmis non conforme la r alit futur r sident non rencontr informations donn es par la famille d guis es pas de contact possible avec le m decin ou l tablissement dont vient la personne Accepter un r sident pour lequel nous n avons pas les moyens de prise en charge adapt s avec pour cons quence de refuser l entr e une fois sur place avec le risque de perturber la personne voire de cr er une situation intenable pour la personne et sa famille si aucune autre solution n a t envisag e ou pour viter cela d accepter l entr e en mettant en difficult le personnel et en risquant de cr er un climat de tension autour de la personne voire d tre oblig en cas de complications l hospitaliser Le m decin coordonnateur contacte ses confr res il tudie en d tail le dossier m dical et questionne la famille Dossier unique d admission pour les EHPAD compter du 1 juin 2012 article D 312 155 1 du C
178. tion incertaine 4 Risque ind tectable Gravit Occurence D tection 1 Gravit mineure aucune cons quence significative pour le r sident Ev nement exceptionnel Facilement d tectable d tection visuelle et ou automatique 2 Gravit moyenne risque non vital insatisfaction du r sident Ev nement ponctuel quelques fois D tection quasi certaine par an 3 Gravit lev e cons quences graves Ev nement attendu 1 fois par mois Difficilement d tectable d tection v nement mensuel incertaine Ee Si on consid re que Criticit Gravit Occurence D tectabilit Alors gt Une d faillance est consid r e comme prioritaire et cod e en rouge si G 4 ou et si 48 lt C lt 64 G 3 O 4 D 4 gt Une d faillance est traiter et cod e en orange si 12 lt C lt 47 et G lt 4 gt Une d faillance est surveiller et cod e en vert si 1 lt C lt 11 et G lt 4 G 3 et O 4 ou D 4 L EVALUATION DE LA CRITICITE Retour sommaire 31 Etapes du D faillances Causes de Effets de Processus existant Actions correctives mettre en Parcours du potentielles d faillances d faillances pare feu place r sident Demande Risque que le La famille n a pas Risque que Le consentement du Expliciter dans le contrat de d admission futur r sident ne pr venu la l tablissement futur r sident est s jour que le consentement du En g n ral la famille vi
179. tique mais il est demand aux AS et IDE de proposer le plus souvent possible aux r sidents de marcher de sortir avec elles dans le parc en plus de la pr sence des kin s chaque matin Pour aider les familles nous avons parl de cette prise en charge dans la lettre qualit 2011 qui mentionne aussi l association France Alzheimer et sa repr sentation d partementale avec les services qu elle propose INDICATEURS ASSOCIES Retour sommaire Suivi des traitements m dicamenteux et de leur tol rance dossier m dical ma trise du risque de iatrog nie la recommandation HAS sur l alerte et la ma trise de la iatrog nie des neuroleptiques dans la maladie d Alzheimer pourra tre utilis e avec les indicateurs associ s Evaluation des ateliers par les r sidents si possible ou par les soignants et proches des r sidents nombre de r sidents qui d ambulent suivre en fonction de l volution une r sidente ce jour valuation de l agressivit et ou de l anxi t des r sidents travers les rel ves quotidiennes et les comptes rendus de r unions d quipe suivi NPI ES et impact des troubles sur les soignants satisfaction des soignants sur leur prise en charge questionnaire comme pour la bientraitance de personnel form 29 APPROCHE PAR LES RISQUES A PRIORI Retour sommaire LA METHODE En lien avec la fiche du projet de soins voici la cartographie des risques ax e autour du parcours du r s
180. tisfaction qui sont majoritairement renseign s par les proches Cet indicateur ne peut tre adapt des r sidents ayant la maladie d Alzheimer un stade avanc pour qui des activit s adapt es sont n cessaires et compl tent les traitements m dicamenteux INDICATEUR NON RETENU CAR POPULATION CIBLEE NON SIGNIFICATIVE et redondant avec l valuation de ce th me dans analyse du questionnaire de satisfaction Autres indicateurs nombre de participants activit s observations des soignants MA 122 D finition Cet indicateur renseigne sur la proportion de r sidents isol s socialement sans visite ni contact avec des proches familles amis Calcul de Taux Num rateur D nominateur 100 l indicateur Num rateur Nombre de r sidents n ayant ni visite ni contact avec famille ami ou b n vole D nominateur Nombre total de r sidents Comment Enqu te une fois par an sur l ensemble des r sidents pr sents Quand Cible Pas de cible constat Liens Liens avec questionnaire bientraitance A intervention de b n voles Q 2 valuation initiale recueil des attentes de l entourage Q 3 projet personnalis labor avec l entourage Q 11 recueil des suggestions et plaintes participation de l entourage la vie de l tablissement Q 20 avis CVS sur expression de la volont des r sidents Liens avec Ang lique Q11 R f rent familial Q48 51 animation fa
181. ts et les familles sont entour s messages de remerciements dans le registre plaintes et satisfactions l accueil Plan d actions Formations et signature de convention en cours lien d j actif et renforc avec l7EMSP 78 ILLUSTRATIONS DE CETTE CARTOGRAPHIE DES RISQUES Retour sommaire RECAPITULATIF Parcours N Risques Risques Criticit Demande d admission R1 Consentement du r sident non tabli Acceptation du dossier R2 Etablissement non adapt au r sident Pr paration entr e du r sident R3 Prise de connaissance du r sident incompl te Entr e du r sident R4 Chambre non pr te Accueil du r sident R5 R sident laiss seul et d sorient Evaluation de l tat de sant du r sident son entr e R6 Traitement propos inadapt Accompagnement au quotidien R7 Comportement adopt inadapt Soins du quotidien R8 Soins non adapt s Soins du quotidien R9 Sous information du r sident Soins du quotidien R10 Risque infectieux Coucher nuit R11 Risque de sommeil agit Coucher nuit R12 Risque de chute Coucher nuit R13 Risque incendie Lever R14 Non respect des habitudes du r sident Toilette R15 Hygi ne insuffisante Toilette R16 Augmentation de la douleur Toilette R17 Risque de mise en chec Toilette R18 Risque de br lure Repas R19 D nutrition et ou d shydratation Repas R20 Fausse route Journ
182. u la d t rioration de l tat du patient peut renforcer les perceptions n gatives et les traitements inad quats tout en ayant aussi des r percussions importantes sur la progression de la maladie Plusieurs tudes ont soulign l importance de l estime de soi pour le bien tre global des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer Les soins centr s sur la personne supposent donc l tablissement et le maintien d environnements sociaux agr ables et offrant un bon soutien pour les personnes atteintes de d mence On peut alors rehausser l identit individuelle des personnes atteintes de d mence en favorisant leurs motions positives en mettant en avant leurs capacit s ou leurs comp tences et en aidant gu rir leur blessure psychologique L impact de la relation soignants r sidents sur l tat des r sidents est reconnu aussi par tous aujourd hui VIPS 137 Dawn Brooker Professeur et formateur au Bradford Dementia Group d finit ainsi le coeur de cette culture Person centred care encompasses four major elements VIPS V A value base that asserts the absolute value of all human lives regardless of age or cognitive ability I An individualised approach recognizing uniqueness P Understanding the world from the perspective of the service user S Providing a social environment that supports psychological needs ELEMENT CE QUI EST OK BON EXCELLENT AMELIORABLE VALORISATION
183. uente la demande du psychiatre En quoi consiste l valuation cognitive Dans un premier temps nous proposons une valuation cognitive globale avec le Mini Mental State Examination MMSE version GRECO Groupe de R flexion sur les Evaluations Cognitives pour qualifier la s v rit de la d mence comme le recommande la HAS A l origine le MMSE de Folstein et al 1975 est un instrument clinique standardis d valuation des fonctions cognitives con u pour un d pistage rapide des d ficits cognitifs Ce test est compos de 30 questions regroup es en 7 cat gories l orientation dans le temps 5 points l orientation dans l espace 5 points le rappel imm diat de 3 mots 3 points l attention 5 points le rappel diff r des 3 mots 3 points le langage 8 points et les praxies constructives 1 point Pour cette valuation il faut laisser le temps de r ponse n cessaire et tenir compte des conditions d interpr tation comme le niveau de scolarit et socio culturel l ge partir de 80 ans il est convenu de diminuer les bornes d 1 point l activit professionnelle et sociale l tat affectif anxi t et d pression le niveau de vigilance du r sident les troubles sensoriels auditifs et visuels qui peuvent diminuer ses performances cognitive Score gt 24 30 1 D ficit neuro sensoriel et ou bas niveau socio culturel Pas de d clin Score lt 24 30 2 D clin Oui
184. une image positive la personne veiller au respect de sa dignit et de sa personne se garder de les r ifier tre l coute de ce que la personne exprime avec ses mots par son attitude y r pondre avec des modes de communication trouver utiliser les gestes en remplacement de la parole si elle est incomprise voquer ses souvenirs des moments o la personne est disponible rassurer expliquer respecter des rituels pratiquer le toucher soin paule main si la personne y est positivement sensible proposer boire en cas de refus de soins revenir plus tard en cas de relation difficile demander un coll gue de prendre le relais travail d quipe solidarit proposer des activit s adapt es Voir ci apr s d tail des occupations de la journ e oser mentir aupr s de r sidents souffrant de d mence the benefits of lying si ceci permet de prot ger la personne par exemple perte d un conjoint d c d depuis plusieurs ann es volont de rentrer chez soi AGITATION DES RESIDENTS comment y rem dier 83 Processus existant Environnement the impact of the environment on health and well being is also one of the hallmarks of many nursing theories P111 Watson 1985 More frequent use of contrasting colours is proposed in order to accomplish visual distinction in the environment to support depth and spatial perception and to simplify object recognition a more frequent use
185. us que la qualit de ce dernier Commentaires Par son formalisme cet indicateur permettra de sensibiliser en continu sur un an tout le personnel la r flexion thique en compl ment d information interne sur ce th me Il pourra ensuite tre supprim de la liste des indicateurs 105 D finition Cet indicateur value la tra abilit de l valuation de la douleur dans le dossier du r sident Calcul de l indicateur Taux Num rateur D nominateur 100 Num rateur Nombre de r sidents pour lesquels il existe au moins un r sultat de mesure de la douleur avec une chelle dans le dossier du r sident non algique ou au moins deux r sultats de mesure de la douleur avec une chelle dans le dossier du r sident algique D nominateur Nombre total de r sidents inclus dans l enqu te Comment Enqu te une fois par an sur la totalit des r sidents pr sents le jour de Quand l enqu te nombre inf rieur a 100 Recueil des informations dans dossier du r sident Cible gt 70 Liens INDICATEUR ANESM Liens avec questionnaire bientraitance Q 2 valuation risques et fragilit Q 12 formation sur douleur Q 15 inscription de l Ehpad dans le r seau sanitaire et m dico social de la fili re g riatrique Q 18b recours a des ressources externes par ex quipe mobile soins palliatifs pour accompagner la fin de vie Liens avec Ang lique Q 94 douleu
186. ympt mes de d mence ces sympt mes semblent s intensifier Alors que j ai enfin trouv des personnes int ress es par un r le de leader je suis de moins capable de rester en contact Pourquoi ces personnes ne se sont elles pas manifest es il y a deux ans Oui d cid ment il y a urgence Fabrice GZIL Responsable du P le Etudes et recherche de la Fondation M d ric Alzheimer Il y a urgence la Qualit cr e les conditions de la r activit n cessaire pour y r pondre Plus que Qualit et satisfaction la Qualit devient garante de la Dignit 148 REFERENCES A Innes L McCabe Evaluation in Dementia Care P11 editions JKP 2007 Bulletin de la f d ration francaise de psychiatrie n 59 12 2008 http www psydoc france fr Recherche PLR PLR59 PLR59 html 3 Naomi Feil Validation mode d emploi techniques l mentaires de communication avec les personnes atteintes de d mence s nile de type Alzheimer ditions Pradel J Zeisel NM Silverstein J Hyde S Levkoff MP Lawton W Holmes revue Gerontologist 2003 43 697 711 Fabrice Gzil La maladie d Alzheimer probl mes philosophiques ditions Le Monde Partage du savoir PUF 2009 Edmund G Howe Ethical Challenges When Patients Have Dementia The Journal of Clinical Ethics 22 no 3 Fall 2011 203 11 At the Bedside 7 A Innes L McCabe Evaluation in Dementia Care chapitre 6 Evaluating
187. ymptomatologie atypique f calome infection notamment urinaire ou dentaire r tention d urines trouble m tabolique mycose principalement buccale ou d compensation d une pathologie chronique une douleur une cause iatrog ne par exemple un traitement psychotrope inappropri un traitement appropri mais mal tol r ou un traitement anticholinergique une modification ou une inadaptation de l environnement notamment un puisement de l aidant un syndrome d pressif Ces causes tant limin es trait es ou prises en charge les donn es actuelles sont insuffisantes pour tablir une recommandation sur la strat gie m dicamenteuse En compl ment de cette valuation cognitive le psychiatre pourra voluer comment le r sident r agit dans les activit s de la vie quotidienne chelle Instrumental Activities of Daily Living simplifi e en interrogeant le r sident si possible ou ses proches Le patient doit tre revu dans les 6 mois par un neurologue un g riatre ou un psychiatre Les donn es volutives peuvent conduire ventuellement a remettre en cause le diagnostic initial Le psychiatre pourra compl ter son valuation avec l approche multiaxiale du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM IV TR pour pr ciser son diagnostic Les chelles et bilans sont utiles mais notre priorit reste le diagnostic m dical et l accompagnement humain par toute l quipe 2 2 3

Télécharger le Rapport sous format PDF

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

T&eacute;l&eacute;charger le Rapport sous format PDF

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Télécharger le Rapport sous format PDF