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Avant propos - Infirmiers.com

1. 109 DULBECCO Fabienne La check list aux blocs op ratoires du CHU de Nice Page web 24 Rencontre HAS 2010 Les check list effet de mode ou volution culturelle disponible sur http www has sante fr portail upload docs application pdf 2010 12 rencontres10_ diaporamatr23 pdf consult le 28 03 2011 110 CASASSUS Philippe Enqu te apr s des m decins engag s dans l accr ditation page web 44 Rencontre HAS 2010 Les check list effet de mode ou volution culturelle disponible sur http www has sante fr portail upload docs application pdf 2010 12 rencontres10 diaporamatr23 pdf consult le 28 03 2011 108 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 L introduction de nouveaux crit res de v rification comme l antibio prophylaxie apporte une notion de clairvoyance pour certaines IBODE Ainsi elles gagnent en globalit dans leur prise en charge Cela cr e aussi un sentiment d appartenance l quipe et au groupe Le psycho sociologue Roger MUCCHIELLI nous dit que l une des caract ristiques de l quipe est l identification au groupe c est sentir le groupe comme le sien les r alisations du groupe comme siennes ses succ s et ses checs com me siens L identification n est pas soumission d valorisation d mission mais au contraire elle est un moyen de satisfaction d acquisition de prestige et par l valorisante Le sentiment d appartenance l quipe est donc une notion
2. Les soins infirmiers int grent qualit technique et qualit des relations avec le malade L infirmier a comp tence pour prendre des initiatives et accomplir des soins qu il juge n cessaires et accomplir les soins li s aux fonctions d entretien et de continuit de la vie Notons que l article R4311 4 inscrit le r le propre dans un travail en collaboration L article R4311 5 nous informe entre autres que l infirmier e e effectue des entretiens d accueil privil giant l coute de la personne e r alise l installation du patient en rapport avec sa pathologie ou son traitement e accomplit les actes ou dispense les soins visant identifier les risques et assurer le confort et la s curit de la personne et de son environnement Nous pouvons dire que l activit infirmi re s inscrit d sormais dans une triple responsabilit le r le d l gu application des prescriptions le r le en collaboration et le r le propre Nous voyons que le r le propre est vari et d velopp dans cette profession Il est bas sur des points essentiels de la prise en charge des patients L accueil l installation et la mise en s curit du patient sont imputables la profession infirmi re Le r le propre est la base de l autonomie des soins infirmiers et de la reconnaissance des comp tences 19 D cret n 2004 802 du 29 juillet 2004 Op cit 20 Ibid 18 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Ly
3. Ainsi ce mode de collaboration n est pas juste une addition de comp tences mais une rencontre puisqu il y a confrontation Il est donc sous entendu que les changes des diverses disciplines am nent une solution consensuelle Malheureusement le mot interdisciplinarit n est pas d fini d une mani re unique et universelle Le contenu du concept est susceptible d tre interpr t diff remment Il appara t dans les textes consacr s ce sujet un grand nombre de termes introduisant des nuances dans les interpr tations Pour G rard FOURREZ th ologien l interdisciplinarit s impose dans des situations particuli res Selon cet auteur la prise en charge globale est difficilement imaginable car l avis de chacun des intervenants est difficile prendre en compte En effet pour lui le fait que chacun pense avoir raison de penser comme il pense de par sa formation et sa culture professionnelle n incite pas la simplicit des relations Pour l auteur il est important de clarifier les enjeux d une situation et de voir ce qu il est r ellement possible de faire Barbara DUFOUR nous dit que l interdisciplinarit merge face la conscience des limites d une approche disciplinaire Ainsi son analyse rejoint celle de G FOURREZ puisqu il y a une situation particuli re En effet lorsque la comp tence propre d une discipline arrive au bout de sa prise en charge celle ci doit chercher un autre regard un autre champ
4. 2002 disponible sur http www aforis asso univ paris7 fr congres2006 15 2006 pdf consult le 14 08 10 40 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Les accidents les plus fr quents sont e les oublis de corps trangers 32 e les accidents de posture 24 e les br lures par bistouri lectrique ou autres quipements scialytiques instruments non refroidis lumi re froide matelas chauffant capteurs d oxym trie 19 e les erreurs de c t d intervention d tage rachis de doigt de personne 10 Certains de ces accidents sont en diminution les chutes les br lures les accidents d incompatibilit transfusionnelle En revanche d autres accidents ne diminuent pas au fil des ann es alors qu ils sont vitables ce sont les erreurs de personne d intervention ou de c t les accidents positionnels les erreurs d administration m dicamenteuse les oublis de corps trangers Nous pouvons constater que tous ces accidents sont li s une rupture de la cha ne s curitaire et que le dernier maillon n a pas fonctionn Ainsi les risques li s l accueil identit du patient cot op r et li s l installation montrent bien qu il est n cessaire de les traiter en collaboration 2 3 La pr vention des risques 2 3 1 Le management des risques Il s agit de la mise en place d une politique de gestion des risques au sein d un tablissement afin d am liorer les organisations
5. MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Il tait une fois Il tait une fois une infirmi re dipl m e depuis huit ans qui d cide de reprendre les tudes en se sp cialisant dans le domaine de l anesth sie Sur les bancs de l cole on m annonce qu il faut r aliser un travail d int r t professionnel sur un sujet qui nous int resse Tr s bien commen ons donc par les pr sentations Je m appelle Fanny mes amis me voient comme une personne dynamique et communicative J ai un parcours professionnel peu commun non sur l exercice propre de ma profession mais plut t sur son caract re itin rant J ai travaill dans les d partements d outre mer Le voyage est pour moi important Je trouve qu il met en lien les individus autorise la rencontre avec autrui Il me permet de d couvrir d autres cultures d autres mani res de penser d autres organisations de travail La vie et le travail sur une le sont tr s diff rent des us et pratiques de la m tropole L loignement g ographique influe sur la consommation et l activit de l le Cette distance n cessite une anticipation et une organisation rigoureuse du quotidien Dans le domaine hospitalier il en est de m me Il faut savoir travailler avec ce qui a t livr et composer avec ce que l on n a pas De ce fait le travail est abord diff remment il faut r fl chir anticiper et tre ing nieux Par ailleurs le contact avec la population locale m ini
6. du d roulement de l intervention Leur archivage est d une dur e de 20 ans Nous venons de voir que les risques au bloc op ratoire sont nombreux et qu ils sont susceptibles de nuire la s curit des patients Leur gestion est une priorit institutionnelle et doit garantir la qualit des soins Nous avons galement fait tat des proc dures ayant pour but de garantir la s curit des soins Notons que les proc dures 45 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 d ouverture de salle r alis es simultan ment par les IBODE et les IADE ne sont pas mises en commun chacun travaillant dans les protocoles qui lui sont impos s Malgr l existence des fiches FOSO et les proc dures de s curit la Haute Autorit de Sant continue de constater des accidents au bloc op ratoire m me si leur nombre tend diminuer Cette constatation peut tre expliqu e par un ph nom ne de d viance des proc dures Ainsi selon l ANAES la d viance s installe chez les op rateurs par extension progressive en raison d une part d un contr le de plus en plus approximatif du fait de l absence d incident et d accident et d autre part de la tol rance de la hi rarchie En effet les op rateurs sachant qu ils transgressent une norme mettent en place des strat gies personnelles de ma trise du risque La correction de la d viance peut paradoxalement accro tre le risque par suppression de cette s c
7. un niveau de contamination minimum afin de limiter les infections li es aux soins Pour cela des circuits de mat riel d air et de personnel sont mis en place Cet espace est clairement d limit par une signal tique qui contribue entretenir les affres et angoisses des personnes soign es Par ailleurs le nombre de personnels pr sents dans cette enceinte procure un sentiment de vuln rabilit qu il est important de prendre en compte Les soins prodigu s au bloc op ratoire sont de nature invasive Ils n cessitent pour leur r alisation une anesth sie g n rale loco r gionale ou locale Ainsi apparaissent les premi res peurs des patients la douleur et l endormissement En effet la peur de ne pas se r veiller de l anesth sie est toujours tr s pr sente La douleur post op ratoire reste aussi une source d inqui tude pour les patients malgr l volution des techniques de prise en charges des douleurs La nature m me du soin l acte chirurgical pour un traitement ou pour un diagnostic est source d angoisse l arriv e du patient et galement quant son devenir Par ailleurs le fait de confier son corps autrui soul ve aussi beaucoup d angoisse Comment vont ils prendre soin de moi Ainsi il est du ressort des infirmiers de prendre soin du patient lorsqu il n est plus conscient en 28 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 v rifiant son installation en suppl ant sa respiration en assura
8. une r elle pratique en collaboration 57 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 La notion de discipline pouvant tre un frein la mise en place de la collaboration l am lioration du concept de travailler ensemble doit donc s appuyer sur un d cloisonnement et sur le rapprochement des individus La connaissance de l autre et le langage commun semblent tre un des moyens d optimiser la collaboration Id alement au bloc op ratoire l application de la collaboration doit permettre de prendre des d cisions de mani re coll giale en renfor ant l quit des connaissances de chacun Le leader souvent le cadre du bloc op ratoire doit insuffler des valeurs communes et organiser la communication de mani re horizontale La rencontre et la connaissance des diff rents acteurs de soins doit renforcer l esprit d quipe Voyons maintenant comment se d roule la collaboration au bloc op ratoire 3 3 La collaboration au bloc op ratoire une approche pluridisciplinaire 3 3 1 La notion de discipline Le bloc op ratoire est un lieu de croisement de disciplines Nous avons vu plus haut que le nombre d intervenants pouvait tre un frein la collaboration que celle ci n cessitait d tre organis e et qu elle ne va pas de soi l heure actuelle tous les pr requis une pratique de collaboration ne sont pas rassembl s Mais pour autant le travail au bloc op ratoire s effectue Nous avons vu que chaqu
9. Conclusion de la premi re partie Les infirmiers du bloc op ratoire sont m me de garantir la s curit du patient gr ce leur r le propre infirmier et leurs comp tences sp cifiques Pour tablir cette s curit ils disposent d outils de pr vention et de gestion des risques La collaboration au bloc op ratoire bas e sur la pluridisciplinarit est certes efficiente mais elle ne favorise pas les changes et le rapprochement des individus Le passage de la pluri l interdisciplinarit gr ce l outil s curitaire commun la check list devrait am liorer la collaboration au sein des quipes par le fait du croisement des informations et du rapprochement des disciplines Se repose alors la question de d part en quoi la check list selon HAS entraine t elle une collaboration plus performante entre les IADE et IBODE Afin de v rifier cette hypoth se la collaboration est plus performante gr ce la check list car elle favorise le passage de la pluridisciplinarit l interdisciplinarit la deuxi me partie de ce travail sera consacr e une enqu te pr sent e sous forme d entretiens 67 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 68 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Chapitre 1 Construction et d roulement de l enqu te Nous venons de d finir dans la premi re partie les concepts se rattachant la question de d part et l hypoth s
10. JOVIC Ljiljna Les concepts en sciences infirmi res Paris Edition Mallet conseil 2009 290p GOULET O DALLAIRE C Les soins infirmiers vers de nouvelles perspectives D AMOUR Danielle la collaboration professionnelle un choix oblig Chapitre 17 Quebec Editions Morin 2002 446p GROSJEAN Mich le LACOSTE Mich le Communication et intelligence collective le travail l h pital Paris 1999 212p HESBEEN Walter Prendre soin l h pital Paris Masson 1997 195p LE BOTERF Guy Comp tence et navigation professionnelle Paris Editions d organisation 1999 328p LE BOTERF Guy Ing nierie et valuation des comp tences Paris Editions d organisation 3 me dition 2001 539p MORIN Edgar Introduction la pens e complexe Ed ESF 1996 158p MUCCHIELLI Roger Le travail en quipe cl s pour une meilleur efficacit collective Issy les Moulineaux ESF 8 dition 2002 194p MUCCHIELLI Roger Le travail en quipe connaissance du probl me ESF 4i me Editions Paris 1984 108p NICOLET Martine L infirmi re anesth siste M decine science Flammarion 2003 223p NOUVEAUX CAHIERS DE L INFIRIERE Soins infirmiers I Concept et th ories d marche de soins Paris Masson Edition 3 249p SAINSAULIEU Ivan L h pital et ses acteurs Appartenance et galit Paris Editions BELIN 2007 267p 128 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 UNION NATIONALE DES ASSOCIATIONS D INFIRM
11. Organisation Mondiale de la Sant ORL Oto Rhino Laryngologie SNIA Syndicat National des Infirmiers Anesth sistes SSPI Salle de Soins Post interventionnelle 134 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Listes des annexes Annexe 1 Check list HAS 2010 et mode d emploi Annexe 2 Grille m thodologique d laboration d enqu te Annexe 3 Les questions des entretiens Annexe 4 Check list HAS 2011 et mode d emploi 135 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 136 TABLE DES MATI RES Avant propos 1 Introduction 5 I PREMIERE PARTIE Le cadre conceptuel 15 Chapitre 1 Les soins infirmiers le croisement des disciplines 16 1 1 tre infirmier hassan iisenedindmeiiainiietde tt den elerennss 16 1 1 1 Q est se dre Aer ne demie 16 1 1 2 Le r le propre de l infirmier e ss ritosncnsiesnentiteuiienotiie 18 1 2 Le concept de soins infirmiers 2228 nina 19 1 2 1 La notion de soin n a A A E A 19 1 2 2 La notion de prendre Soin 21 1 2 3 La notion de comp tences uuu esse 23 1 3 Les infirmiers sp cialis s aux bloc op ratoire sesesseeseesersesssersessrserse 24 1 3 1 L infirmier e anesth siste 24 1 3 2 L infirmier e de bloc op ratoire 26 1 4 Soigner au bloc op ratoire iris nnnsantnnnrnetierenmanetetiaente 28 1 5 L
12. paris7 fr congres2006 15 2006 pdf TAMBURINI S La check list au bloc op ratoire entretien avec le Dr P CABARROT in Responsabilit N 36 Vol 9 D cembre 2009 p 8 11 VERDAASDONKE et al Requirements for the design and implementation of check list for surgi cal processes in Surg Endosc 2008 disponible sur http www has sante fr portail upload docs application pdf 2009 07 check list 2009 biblio pdf ORGANISMES _ Agence Nationale d Accr ditation et d Evaluation en Sant ANAES Principe m thodologiques pour la gestion des risques en tablissement de sant Janvier 2003 110p Haute Autorit de Sant HAS Manuel de certification des tablissements de sant V2010 juin 2009 99p Minist re du travail des relations sociales de la famille de la solidarit et de la ville Minist re de la sant et des sports Mesure de la s curit des patients dans les tablissements de sant Etat des lieux et perpectives DRESS In Etudes et recherches N 89 Mai 2009 74p Organisation Mondial de la Sant OMS Alliance mondiale pour la s curit des patients Une chirurgie plus sure pour pargner des vies Juillet 2008 25p Organisation Mondiale de la Sant OMS Solutions pour la s curit des patients Pratiquer le bon geste chirurgical au bon endroit Volume 1 solution 4 Mai 131 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 2007 disponible sur http www ccforpatientsafety org common pdfs
13. responsabilisante de prendre en charge S il d finit la prise en charge comme une intervention visant s occuper d une partie importante ou de toute la probl matique d une personne ayant des incapacit s faire sa place le prendre soin d signe lui une attention particuli re que l on va porter une personne vivant une situation particuli re en vue de lui venir en aide de contribuer son bien tre de promouvoir sa sant faire avec L attention particuli re est ici une intention de bienveillance et d entraide Elle subodore des liens de confiance fond s sur le respect de la personne Par ailleurs W Hesbeen nous propose aussi de concevoir le prendre soin comme une valeur Ainsi cette notion se situe dans l ordre de la r flexion Il s agit plus d une 28 Dictionnaire Larousse Prendre soin disponible sur http www larousse fr dictionnaires francais soin locution consult le 29 07 2010 29 HESBEEN Walter Op cit p36 30 BLOUIN Maurice BERGERON Caroline Dictionnaire de la r adaptation tome 2 termes d intervention et d aides techniques Qu bec Les Publications du Qu bec 1997 p60 31 HESSBEN Walter Op cit p8 21 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 orientation philosophique De ce fait chacun peut y souscrire et adh rer cette nouvelle approche car elle est cognitivement accessible tous De ce fait 1l propose d inscrire le travail dans
14. s par une entraide p ri op ratoire chacun aidant son coll gue lorsqu il est occup Pour deux IBODE et une IADE leur travail en collaboration est tr s cloisonn M me lors de l accueil et de l installation du patient chacun est dans son r le propre Pour eux la collaboration est difficile Le fait de travailler ensemble ne veut pas dire collaborer Chacun fait son travail me dit une IADE Les IBODE regrettent qu il n y ait pas plus de curiosit vis vis de leur travail et se d clarent comme les secr taires du bloc N anmoins ils s accordent dire qu ils transmettent les informations importantes leur coll gue Il ressort que sur le premier site la collaboration est plus difficile r aliser du fait d une organisation de travail tr s cloisonn e Sur le deuxi me site la collaboration est plus harmonieuse 88 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 3 2 L volution de la communication Question 9 Selon vous l utilisation de la check list lors de la prise en charge du patient a t elle facilit et favoris la communication entre IADE IBODE Cette question a t pos e afin de v rifier si l un des objectifs de la check list am liorer la communication est atteint ou non Elle permet aussi de comprendre comment communiquent les quipes La check list am liore t elle la communication cb a O Q 2 d TD p Q E O zZ D Ne sait pas Tout d abord j ai
15. t tr s surprise par les r sultats de cette question Les r ponses ont t tr s directes et ont fait l objet de r flexions et de constats sur la communication au travail Nous remarquons que sept personnes sur douze r pondent que la check list n a pas am lior la communication au sein de leur travail Et trois personnes s interrogent encore sur l int r t de ce support pour am liorer la communication Six interview s expliquent que la communication existait avant la mise en place de la check list Pour eux elle n a pas vraiment chang leur mani re d aborder le patient je posais la m me question avant mes disent ils 89 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Chacun affirme que les informations essentielles ont toujours t divulgu es leurs coll gues et ce malgr les discordances d quipe La check list leur permet d viter quelques r p titions quand elles interrogent le patient Dans un souci de ne pas majorer le stress du patient ils consultent la check list et v rifient que les items ont bien t coch s Pour une IBODE la check list a m me t d l t re dans ses relations de travail car elle a cr un conflit d quipes En effet le caract re obligatoire et impos de la check list a augment la charge de travail et a renforc un sentiment d inf riorit vis vis des IADE me dit elle Une IBODE m explique que la confiance en l autre est plus importante qu
16. tude permet de conclure avec une bonne s curit l am lioration des r sultats chirurgicaux gr ce l implantation de la check list s curit en chirurgie D apr s la revue In Archives Of Sugery les insuffisances de communication sont une des causes les plus fr quentes d v nements ind sirables en sant allant de simple retards aux erreurs m dicamenteuses ou de site op ratoire une tude prospective a t r alis e au Canada afin d valuer l efficacit de l implantation d un briefing pr op ratoire organis sur le mod le d une check list interprofessionnelle chirurgien anesth siste interne infirmi re IADE IBODE L analyse des r sultats a permis de montrer que l institutionnalisation des briefings a significativement am lior la perception par les professionnels de sant de la r duction du risque d erreurs du site op ratoire et d am lioration de la collaboration dans l quipe Ainsi s appuyant sur ces constatations la HAS Haute Autorit de Sant a tabli une check list rendue obligatoire depuis le ler janvier 2010 Elle s inscrit dans le processus de certification des tablissements 2010 Cet outil de partage d information contribue aux volutions d organisation et de comportement mentionn es comme objectif dans les projets d tablissements Le but tant d accroitre la culture s curitaire au bloc op ratoire 12 Ibid 13 Lingard L et al Evaluation of a pre
17. 69 1 2 Lecho d s OR ae 69 1 3 Le choix de l outil d enqu te et son laboration ssssnssssessssessesesssressesessee 70 1 4 La ANS AO des DITEUR lei 72 Chapitre 2 les r sultats concernant la probl matique 74 2 1 Le soin comme moyen de collaboration sssssssssssessseseessesersressesseserssresee 74 2 2 La s curit du patient pour rendre la collaboration plus performante 78 2 3 La check list un gain de s curit naar innbsiuniuns 82 Chapitre 3 les r sultats concernant l hypoth se 87 3 1 La description du travail effectif 87 3 2 L volution de la COMMUMOANON nn nine 89 3 3 Vers un changement de la collaboration 90 138 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 HI TROISIEME PARTIE Analyse de l enqu te 94 Chapitre 1 Les soins au bloc op ratoire ssssseeeeeeensrsee 95 1 1 Une conception divergente entre IADE et IBODE nsssssssssesssessessssesersesserse 95 1 2 L influence du lieu sur la prise en charge sssssssssntesstissinnssnne 97 1 3 L influence de l organisation sur les soins en communs 99 Chapitre 2 La mise en s curit du patient au bloc op ratoire ss 102 2 1 L IBODE garante de la s curit et de l application des proc dures 102 2 2 L application de la check list les freins l mergence de l outil 104 2 3 L impact des pratiques s curitaires travers la check list 108 Chapitre 3 L influence du lien dans
18. 9 36 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 videmment l objectif est de tendre vers un risque z ro Pour cela il est n cessaire d optimiser les organisations en d veloppant les approches pluridisciplinaires L accroissement de la s curit hospitali re passe aussi par le ressenti de la population et des malades en leur montrant les moyens mis en place pour leur s curit La notion de confiance p rennise les relations Nous pouvons ais ment concevoir que la complexit d une structure augmente les risques Le bloc op ratoire est un lieu qui ne fait pas exception De par sa structure technique le nombre d intervention le nombre important de personnels et la fragilit des patients les risques pour celui ci doivent tre tr s encadr s Voyons maintenant quels sont les risques sp cifiques au bloc op ratoire et leurs gestions 2 2 La gestion des risques au bloc op ratoire La gestion des risques tend r duire l ensemble de ceux qui peuvent survenir risque pour les personnes risque juridique risque financier Pour un bloc op ratoire la gestion des risques vise assurer la s curit des personnes de fa on prioritaire tout en conciliant la prise de risque avec la ma trise des dangers qui l accompagnent et donc rendre le risque acceptable l heure actuelle la gestion des risques est une approche globale qui vise identifier et traiter les causes des risques qu ils soient proches
19. I Concept et th ories d marche de soins Paris Masson Edition 3 2003 p151 161 24 Ibid 25 Ibid 26 HESBEEN Walter Op Cit p9 27 FOUCHARD Jean Louis Le soin entre acte et parole in Les cahiers de l Actif N 310 311 Mars 2002 p193 200 20 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 1 2 2 La notion de prendre soin La pratique soignante bas e sur une morale et sur des valeurs individuelles et professionnelles s exprime aux travers de la notion de prendre soin Il est d usage de distinguer le soin curatif curing et le soin dans le sens prendre soin caring Mais il faut faire attention dire que le soin curatif est r serv au m decin et que le prendre soin rel ve des infirmiers est exag r l heure actuelle ces deux notions s entrecroisent N anmoins la notion de prendre soin constitue un fort ancrage dans la profession infirmi re Elle s ins re dans la sp cificit du soin infirmier comme la prise en compte globale de la personne Selon le dictionnaire Larousse prendre soin c est tre attentif veiller sur En ce sens prendre soin est une activit accessible tout individu Nous prenons soin de notre maison et de ceux qui y vivent nous prenons soin de l humain tous les ges de la vie Nous sommes tous capables de prendre soin N anmoins l expression prendre soin selon Walter Hesbeen est ne pas confondre avec celle connotation obj tisante et d
20. Ils m ont galement permis d claircir les difficult s de compr hension des questions En effet 93 Annexe n 2 Grille d laboration d enqu te 94 Annexe n 3 Les questions des entretiens 71 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 certaines questions ont une approche tr s globale des concepts ce qui peut tre parfois d stabilisant pour l interview Cette tape d laboration termin e je suis partie enqu ter 1 4 La r alisation des entretiens Apr s avoir pris contact avec les responsables des deux blocs op ratoires retenus pour mon enqu te ceux ci m ont donn rendez vous rapidement et j ai pu r aliser les entretiens dans des d lais tr s brefs Tous deux ont souhait conna tre mon sujet de m moire et ils ont inform leur quipe de ma venue et du th me global de ma recherche Afin d tre plus disponible avec l interview et de retranscrire fid lement ses propos j ai enregistr les entretiens Ils ont tous accept et je leur en ai garanti la confidentialit J ai malgr tout souhait prendre quelques notes pendant l change d une part pour transcrire les remarques implicites d rangements ou tous v nements ext rieurs et d autre part pour poser l entretien dans un temps solennel Je souhaitais r aliser les entretiens dans de bonnes conditions La prise de notes n cessitant en effet un lieu assis une table ou un bureau pour crire ils ont pu se d rouler dans
21. abord e par deux items parler et rassurer que l on retrouve cit e par quatre personnes 75 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Question 2 Selon vous quels sont les particularit s du prendre soin au bloc op ratoire La deuxi me question a t pos e pour valuer l influence du lieu sur leur prise en charge du patient au bloc op ratoire Spontan ment huit personnes sur douze indiquent que cette prise en charge est tr s courte dans le temps et parmi elles cinq estiment que leur relation avec le patient est plus intense Par ailleurs deux IADE insistent sur le peu de suivi qu elles ont dans la prise en charge de leur patient Pour cinq IADE et une IBODE le bloc op ratoire est un lieu anxiog ne et stressant pour les patients ce qui implique une modification de leur prise en charge par rapport au service La gestion de l anxi t et la mise en confiance du patient doivent tre rapides et efficaces Notons que pour trois personnes la peur du patient face l anesth sie et la chirurgie majore le stress pr op ratoire et de ce fait les personnes interrog es s accordent entreprendre des relations plus rassurantes et affectives L accueil dans un milieu froid tr s anonyme et r alis par des inconnus cagoul s et masqu s ne permet pas pour une IADE et une IBODE d tablir un climat de confiance propice l panouissement des relations Ainsi pour elles les relation
22. au soin Pour d autres il s agit de partager les d cisions et de ce fait de partager les pouvoirs D autres enfin voient en la collaboration une relation de coop ration qui n est pas conditionn e par les liens de hi rarchie Dans ces divers points de vue nous pouvons remarquer la volont des auteurs de vouloir rapprocher les individus et de partager les d cisions importantes Cette notion de partage implique que les comp tences des disciplines de chacun se rapprochent Compte tenu des nombreuses d finitions existantes il me semble important d en choisir une qui apparait plus g n rique et adapt e au milieu hospitalier Retenons donc la d finition propos e par D D AMOUR pour qui la collaboration consiste en une structuration d actions collectives travers le partage de l information et de la prise de d cisions dans les processus cliniques Nous venons de voir que la d finition de la collaboration peut tre per ue de diff rentes mani res Son explication et son application dans les services de soins ne se font pas sans rencontrer quelques difficult s De plus Danielle D AMOUR pr cise que la collaboration ne va pas de soi qu elle ne peut tre forc e et qu elle n est pas spontan e Elle s apprivoise et provient d un profond d sir de travailler avec les autres 78 76 Ibid p 343 77 Ibid p 344 78 Ibid p 347 53 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 D autre part l
23. cennies fusion d tablissements cr ation de services ambulatoires n cessit d efficience ont modifi les valeurs et les pratiques professionnelles et de ce fait les organisations de travail Ainsi la notion de travail en collaboration a pris une dimension particuli re en insufflant au fil des ann es une id e de partage d entente de confiance De ce fait la collaboration n a pas la m me d finition qu hier Afin de mieux comprendre la notion de collaboration nous tenterons de d finir ce concept dans un premier temps puis dans un deuxi me temps nous aborderons le travail pluridisciplinaire au bloc op ratoire Nous terminerons enfin par la pr sentation d une nouvelle approche du travail en collaboration l interdisciplinarit 3 1 Qu est ce que la collaboration 3 1 1 D finitions De mani re g n rale la collaboration est d finie par le dictionnaire Larousse comme une action de collaborer de participer une uvre avec d autres Le verbe collaborer d signe le fait de travailler de concert avec quelqu un d autre l aider dans ses fonctions participer avec un ou plusieurs autres une uvre commune 73 Dictionnaire Larousse disponible sur http www larousse fr dictionnaires francais collaboration consult le 21 08 10 74 Ibid http www larousse fr dictionnaires francais collaborer consult le 22 08 10 51 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Ainsi la collaborat
24. choix s est tr s vite orient vers les entretiens semi directifs J ai trouv que cette technique se pr tait mieux mon sujet que le questionnaire car mon travail se r f re la collaboration et la communication qui sont des concepts tr s subjectifs Ce proc d d investigation qui s appuie sur une communication verbale permet d obtenir des r sultats qualitatifs et non quantitatifs En effet les entretiens sont plus propices verbaliser un v cu un ressenti L entretien semi directif va donc permettre de centrer le discours des personnes interrog es sur les trois concepts retenus Il a aussi l avantage de r v ler l existence de discours et de repr sentations profond ment inscrits dans l esprit de ces personnels qui 70 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 peuvent rarement s exprimer travers un questionnaire L entretien garantit la confidentialit des propos recueillis et de ce fait il lib re l interview de la peur d tre reconnu et jug pour ses dires Ainsi peut s tablir un climat de confiance condition primordiale pour obtenir des r ponses spontan es et sinc res En revanche il implique pour l enqu teur de maitriser les techniques pour encourager l interview sans influencer les r ponses Pour laborer les questions des entretiens je me suis appuy e sur une grille de m thodologie Celle ci reprend les trois concepts retenus et d velopp s dans la premi re partie le soin a
25. cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Chapitre 3 Les r sultats concernant l hypoth se Le chapitre traite des questions en lien avec l hypoth se la collaboration est plus performante gr ce la check list car elle favorise le passage de la pluridisciplinarit l interdisciplinarit Dans un premier temps nous d crirons l organisation de la collaboration des IADE et des IBODE Puis dans un second temps nous verrons l volution de la communication depuis la mise en place de la check list et enfin nous valuerons les changements apport s dans la collaboration 3 1 Description du travail effectif Question 8 Comment d finiriez vous votre travail en collaboration entre IADE et IBODE Par cette question nous cherchons obtenir une description de l organisation du travail et de ce fait nous pouvons valuer s il s agit d un travail se rapprochant de la pluridisciplinaire ou de l interdisciplinarit Tous d abord il est int ressant de mentionner que cinq personnes quatre IADE et une IBODE r pondent spontan ment que leur travail s effectue en bonne collaboration Deux IADE et deux IBODE d finissent la collaboration comme un travail d quipe o la compl mentarit est tr s importante Ainsi elles me disent que cette compl mentarit harmonise leur prise en charge surtout au moment de l installation Je m occupe de v rifier les points d appui des membres inf rieurs et ma coll gue ceux des bras e
26. conditions techniques de fonctionnement des tablissements de sant en ce qui concerne la pratique de l anesth sie et modifiant le code de la sant publique abrog par D cret n 2005 840 du 20 juillet 2005 et remplac par CODE DE LA SANTE PUBLIQUE Nouvelle partie R glementaire Chapitre IV Conditions techniques de fonctionnement Section 1 Activit s de soins Sous section 5 Anesth sie 38 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 consid rablement am lior e car le taux de mortalit est pass e de 1 5 000 1 200 000 en 50ans N anmoins les risques li s l anesth sie restent pr sents m me si ceux ci ont une moindre fr quence et incidence En anesth sie nous pouvons s parer les risques en deux cat gories de complications e les mineures complications relativement fr quentes mais sans menace vitale pour le patient On peut citer les bris de dents les compressions nerveuses les troubles de la m moire les naus es et vomissements e les majeures complications rares mais graves comportant un risque vital pour le patient Il s agit de la survenue de choc anaphylactique de d tresse respiratoire d arr t cardiaque pouvant entrainer le d c s du patient ou des s quelles neurologiques Afin de diminuer ces risques la pratique de l anesth sie est entour e de pr cautions dossier anesth sie fiche ouverture de salle qui ont pour objectif d viter la survenue d accidents
27. items et son approbation est souvent incompl te De ce fait cet outil est per u comme une t che administrative qui ne contribue pas une dynamique de s curisation Le renseignement de la check list doit par ailleurs tre fait en pr sence de toute l quipe m dicale et param dicale Or d apr s notre enqu te question 11 il n est pas toujours vident d obtenir la pr sence physiques des intervenants pendant les premiers contr les s curitaires La gestion de la check list est d l gu e par le corps m dical aux infirmiers Nous avions remarqu dans la description des r sultats de l enqu te qu aucun m decin anesth siste ne demandait remplir cette fiche ce qui r v le le peu d int r t port l outil Les chirurgiens sont souvent occup s entre deux interventions et d l guent cette fonction soit l interne de chirurgie soit l IBODE Ainsi la notion de culture de s curit et la notion de travail en quipe sont encore am liorer 108 Encyclop die libre Wikip dia disponible sur http fr wikipedia org wiki Influence sociale consult le 28 03 2011 107 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 2 3 L impact des pratiques s curitaires travers la check list L efficacit des check list n est plus d montrer bon nombre d tudes internationales ayant fait le lien entre les proc dures et le gain de s curit Ainsi lorsque l on demande aux interview s si pour eux la check
28. jusqu son transfert en salle de soins post op ratoires L installation est un r le partag L IADE s attardera sur le fait d installer la personne dans le calme avec douceur avec le souci permanent de respecter sa pudeur la recouvrir et la r chauffer permet d offrir du contenant et participe redonner de l unit son corps menac Cela participe r duire de fa on vidente les doses de produits anesth siques L IBODE s attardera sur l installation de la position chirurgicale les points d appuis et de la mise en s curit du patient sangle cale arceaux plaque de bistouri Par ailleurs une communication troite se poursuit tout au long du geste chirurgical pour rep rer les diff rents temps op ratoires et les phases risques Enfin l application et le respect des r gles d hygi ne font aussi partie des comp tences communes Les deux infirmi res ont donc un r le la fois sp cifique et compl mentaire dans le recueil d informations sur le dossier de soin infirmier et sur la tra abilit du mat riel utilis Ainsi le temps op ratoire est propice au rapprochement des comp tences des deux disciplines Le temps du r veil et les suites op ratoires Si le r veil est plus sp cifique au travail de l IADE le transfert et la participation l installation du patient en salle de soins post interventionnelle fait aussi partie des comp tences de l IBODE Par ailleurs a r a
29. la mise en place de la check list Pour trois personnes l outil en lui m me permet de rassembler l quipe autour du patient et il n est pas rare qu un coll gue se soucie de savoir si la feuille a d j t commenc e Parmi elles deux IBODE trouvent que depuis l application de la check list il y a eu une meilleure coh sion d quipe De plus elles constatent que ce changement est visible La s curit est pr sente partout on se sent plus investi me d clarent elles Pour une IADE et une IBODE les chirurgiens orthop distes sont davantage impliqu s dans l utilisation de la check list Pour elles ce sont les seuls qui demandent r ellement faire un point avant leur incision Elles expliquent cet investissement par la sp cificit de cette discipline qui se localise sur les membres et sur les nombreuses positions et changements de positions Tout ceci contribue augmenter le risque d erreur de cot Par ailleurs il semblerait qu implicitement les chirurgiens dipl m s depuis peu soient plus attentifs et assidus quant l application de la check list Une IADE d c le une augmentation de la vigilance de chacun depuis la mise en place de cette liste mais elle trouve les modifications de comportement subtiles et difficiles expliquer Il s agit plus d une attention permanente exerc e par tout le monde me dit elle Ainsi elle trouve que la collaboration s am liore travers la s curit 92 MARTIN Fanny TIP c
30. la s curit de chacun Dans la notion de risque l h pital il est important de concevoir que la survenue d un accident ne r sulte pas seulement d une erreur humaine individuelle L accident ou la situation risque met en jeu une cascade complexe d v nements S imbriquent alors les facteurs techniques humains organisationnels Si la vigilance de chacun est une garantie ultime de s curit elle n intervient que comme le dernier maillon de la chaine de s curit Les autorit s de sant souhaitent que la gestion du risque soit obtenue avec une approche syst mique transversale et pluridisciplinaire accordant une importance primordiale l organisation la responsabilisation de chaque professionnel comme acteur principal de la s curit Cette approche de la gestion des risques permet de d passer une approche purement r glementaire et normative de la s curit Elle conduit int grer la s curit aux objectifs de gestion de l tablissement Cette d cision institutionnelle voulant placer la s curit comme objectif implique que chaque professionnel est concern La s curit du patient et du personnel est donc l affaire de tous Ainsi nous pouvons dire que la notion de risque l h pital est une grande fonction qui vise identifier analyser valuer et viter puis r duire les accidents Bien 56 Minist re de la sant de la famille et des personnes handicap es Op Cit p
31. le bureau du cadre dans l un des tablissements et en salle de repos dans l autre Dans l ensemble les entretiens r alis s dans le bureau du cadre se sont d roul s dans le calme malgr quelques d rangements En revanche ceux r alis s en salle de repos ont t difficiles mener et retranscrire les d rangements et le bruit ayant quelque peu nui leur fluidit Pour obtenir un chantillon de r ponses exploitable j ai r alis douze entretiens six dans chaque h pital Dans les deux tablissements j ai interrog trois IADE et trois IBODE J ai pu r aliser facilement ces interviews du fait de la bonne volont manifest e par les quipes le th me de mon sujet ayant plut t suscit de l engouement Par ailleurs 72 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 la courte dur e des entretiens entre quinze et vingt minutes a permis au personnel de se lib rer facilement et pour moi le temps de retranscription tait raisonnable L int gralit de ces entretiens a t retranscrite Les difficult s rencontr es ont t le bruit et surtout la relance de la derni re question En effet celle ci est pos e la forme affirmative alors que certains interview s souhaitent r pondre de mani re n gative Je note ici toute la difficult de diriger un entretien sans influencer les r ponses tout en rebondissant sur le sujet et en reformulant les questions de mani re subtile Par ailleurs le
32. list permet d am liorer la s curit pour les t tes en l air et pour ceux qui ne sont pas tr s organis s dans leur travail 83 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Nous venons de voir que pour 2 3 des personnes interrog es la check list de l HAS am liorait la s curit des patients Le partage des informations leur permet de gagner en clairvoyance Mais un tiers des interview s affirment que leur prise en charge ne diff re pas depuis la mise en place de cet outil La check list permet de lister les informations demand es et la tra abilit de v rifier les oublis Question 7 D apr s votre exp rience l utilisation de cette check list vous a t elle permis d viter un v nements ind sirable En posant cette question nous cherchons voir si les interview s ont rencontr des situations pr sentant un risques d erreur et valuer l efficacit de cet outil s curitaire Examinons les r sultats sous forme de tableau Avez vous rencontr une situation d v nement ind sirable BI IADE E IBODE a fe en g v T g Fe o zZ 84 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Nous constatons que quatre personnes ont pu viter un v nement ind sirable potentiellement grave Parmi ces r ponses une IBODE et une IADE me disent que la check list a permis d viter une erreur de cot en orthop die apr s avoir
33. mon panouissement Je trouvais ma place dans une sp cialit ou le relationnel tait aussi important que la technicit Une partie de la salle tait d di e l accueil des patients je r alisais les interrogatoires et posais les voies veineuses p riph riques La seconde partie de cette salle tait r serv e la surveillance des patients intub s ou non en post op ratoire imm diat Il n y avait pas d infirmi re anesth siste IADE ni au bloc op ratoire ni en salle de soins post interventionnelle Les m decins anesth sistes ont donc pris en charge ma formation Leur p dagogie et leur enseignement ont t de qualit Ils ont su d velopper mes comp tences et cela m a permis de prendre de l assurance et de l autonomie dans mon travail Leur confiance s est alors install e et je me suis r v l e Et c est force de r veiller des patients qu un beau jour je me suis dit Et si je les endormais Pr mices d une id e murissante De retour Lyon j ai repris l int rim en prenant des missions en salle de SSPI et au bloc op ratoire en tant que faisant fonction d infirmi re de bloc op ratoire pendant deux ans Deuxi me r v lation l univers du bloc En tant qu infirmi re faisant fonction d infirmi re de bloc op ratoire IBODE je me suis retrouv e dans un monde parall le fait de mat riels divers et vari s Tr s diff rent de ce que j avais l habitude de faire J ai aim mettre en oeuvre simultan m
34. outil de la part du corps m dical est la premi re explication cit e En effet le personnel infirmier d plore le manque d investissement m dical quant son utilisation Dans l ensemble ce sont les IADE et les IBODE qui instaurent et demandent remplir cette feuille Il y a donc une r sistance aux changements de la part du corps m dical qui s inscrit dans un paradoxe En effet les chirurgiens sont conscients des risques encourus par leurs patients au bloc op ratoire et sont aussi conscients de la possibilit d erreur N anmoins ils n attachent que tr s peu d int r t la check list Ceci est corrobor par l enqu te men e par l HAS elle montre une assez bonne mobilisation des m decins engag s dans l accr ditation ainsi qu un sentiment d acceptation globale du principe Cependant l implication directe des m decins dans la r alisation de la check list s curit du patient au bloc op ratoire reste apparemment encore am liorer Cette r sistance au changement est une forme de conservatisme consistant d sirer et tenter d obtenir par diverses formes 103 HAS Check list et accr ditation disponible sur http www has sante fr portail jcms c_1031621 check list et accreditation consult le 28 03 2011 104 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 de comportement d opposition ou de pr servation le maintien du statu quo par aversion l incertitude Ainsi la r sista
35. patient J ai aussi souhait enqu ter sur des sites o la check list de l HAS t mise en place d s le mois de janvier 2010 afin d avoir un certain recul sur l utilisation de cet outil J ai donc retenu deux centres hospitaliers de la r gion lyonnaise r pondant ces crit res Le premier site retenu se caract rise par son investissement professionnel dans la s curisation du patient En effet ce centre hospitalier a v cu un v nement ind sirable grave il y a quelques ann es Suite cet v nement une fiche informatis e a t mise en place qui reprend tous les crit res de v rification n cessaires l entr e du patient en salle d op ration La check list est venue renforcer cet outil informatique La motivation du personnel pour ne plus reproduire ce genre d erreur est donc r elle et manifeste Le deuxi me site a t retenu pour son investissement organisationnel En effet cet h pital a t un tablissement pilote pour l application de la check list De plus un chirurgien orthop diste a particip son laboration L application de la check list sur ce site a donc a t imm diatement mise en place d s son obligation Ces deux centres hospitaliers ont donc l investissement et l exp rience suffisante pour valuer les modifications de collaboration de travail entre les IADE et les IBODE 1 3 Le choix de l outil d enqu te et son laboration Pour infirmer ou confirmer l hypoth se retenue mon
36. petit nombre d entretiens r alis s ne permet pas d tablir une g n ralit sur ces pratiques professionnelles Il est vident que cet chantillon ne peut repr senter lui seul toutes les pratiques et tous les avis de l ensemble des professionnels Apr s avoir vu l organisation de cette enqu te nous allons maintenant aborder les commentaires des diff rents r sultats obtenus 73 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Chapitre 2 Les r sultats concernant la probl matique Afin de bien comprendre les r sultats qui vont suivre nous allons revenir sur la probl matique tudi e En quoi la check list selon HAS entraine t elle une collaboration plus performante entre les IADE et IBODE L outil d enqu te a t labor afin d valuer la performance de la collaboration au travers de la check list de l HAS Dans ce chapitre nous commencerons par donner une premi re lecture des r sultats obtenus lors des douze entretiens Dans un premier temps nous verrons comment les IADE et les IBODE s impliquent dans le concept de soin au bloc op ratoire puis dans un deuxi me temps comment s effectue la collaboration pour les soins Enfin dans une troisi me partie nous verrons comment la check list peut tre un gain de s curit 2 1 Le soin et la collaboration au bloc op ratoire Question 1 Comment d finiriez vous la notion de prendre soin Cette premi re question est tr s g n rale ell
37. renseignent la check list tous les jours et pour chaque patient ces donn es tant l g rement inf rieures celles de l enqu te r cemment men e par l HAS Le premier bilan est donc plut t positif N anmoins notre enqu te a montr que son renseignement n est pas conforme aux attentes de l HAS une l g re r gression dans son application tant m me constat e 125 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 L analyse des r sultats ne permet pas de confirmer mon hypoth se La qualit du lien entre professionnels tant un facteur d terminant dans l volution de la collaboration elle influence la p rennisation des relations d quipe et donne lieu diff rent collectif de travail La collaboration a t d crite suivant deux concepts la pluridisciplinarit et la coop ration Dans un contexte pluridisciplinaire la check list n am liore pas la collaboration entre IADE et IBODE elle cr e m me quelques clivages cette organisation cloisonn e n tant pas propice l panouissement des relations interpersonnelles La check list est per ue ici comme une formalit administrative suppl mentaire Dans le contexte de coop ration la volont de travailler ensemble est tr s pr sente ce qui favorise les liens entre soignants L application de la check list conforte les liens entre IADE et IBODE mais le passage en interdisciplinarit n a pas eu lieu Le manque d investissement du corps m dical fac
38. respectifs et en favorisant le changement dans la pratique e de cr er un environnement de travail plus flexible e de r duire les co ts et d augmenter la productivit du personnel Le concept de collaboration interprofessionnelle est aussi b n fique pour les patients il permet et favorise une approche globale des situations et aboutit des r sultats positifs Cette derni re corr lation est confirm e par l tude de Baggs et ses coll gues la communication la coordination et l interaction entre m decins et infirmi res dans les unit s de soins intensifs est en relation directe avec des r sultats de sant positifs pour le patient 79 D AMOUR Danielle Op cit p 347 56 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 En somme nous pouvons dire que la collaboration a pour objectif premier d am liorer la qualit des soins de renforcer l esprit d quipe et poss de aussi un enjeu conomique Elle est donc mise en place afin d optimiser l organisation du travail L activit l h pital et au bloc op ratoire tant r alis e par un grand nombre d individus il va de soi que travailler ensemble n est pas forc ment une sin cure Comme nous l avons vu plus haut la collaboration ne peut tre forc e et provient d un profond d sir de travailler ensemble Voyons quels en sont les freins 3 2 2 Les difficult s de la collaboration La litt rature sur la pratique en collaboration interprofess
39. s curit Nous esp rons que l exemple de l a ronautique va tre suivi et bient t voir le jour au bloc op ratoire La p riode transitoire o les membres d quipage h sitaient questionner le commandant de bord fut br ve Elle a rapidement laiss la place une culture cockpit plus port e sur l change d informations et de v rifications communes Afin de rem dier ce manque d implication du corps m dical l HAS vient de modifier la check list 2011 en impliquant la responsabilit des m decins En effet 1l leur est maintenant demand de signer cette feuille il est d ailleurs rappel que les v rifications doivent avoir t r alis es haute voix et en pr sence de toutes les personnes concern es Ainsi il appara t donc que l volution de la collaboration au bloc op ratoire est dans les mains du corps m dical L implication forte du personnel param dical dans la r alisation des soins facilite l organisation collective mais ne peut acc der l interdisciplinarit sans inclure la discipline m dicale Pour l instant les acteurs de soins s impliquent dans cette v rification m me si les paradigmes persistent les t ches restent divis es et il n y a pas de partage de responsabilit Pour terminer sur une note positive rappelons que pour cinq personnes la collaboration s est am lior e depuis la mise en place de la check list Leurs relations se sont renforc es et ont augment la coh sion de l quip
40. situation de travail Mise en ligne Mars 1993 Disponible sur http multitudes samizdat net Cooperation et construction de I DOUCET Christian Le facteur humain la r sistance au changement in Qualit r f rences N 29 Juillet 2005 p 55 59 129 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 DUFOUR Barbara L interdisciplinarit approche interdisciplinaire et soins les fondements de l interdisciplinarit in Recherche en soins infirmiers N 79 D cembre 2004 p4 11 DULBECCO Fabienne La check list aux blocs op ratoires du CHU de Nice Page web 14 28 Rencontre HAS 2010 Les check list effet de mode ou volution culturelle disponible sur http www has sante fr portail upload docs application pdf 201012 rencontres10 diaporamatr23 pdf DUMONTIER C La notion de risque en chirurgie quand la complication est au coeur de l information In Le courrier de colo protologie N 1 Mars 2002 p7 12 ELLENBERG Eytan La gestion des risques l h pital quelques notions pour le cadre de sant In Soins Cadres N 69 Vol 18 f vrier 2009 p11 13 FORMARIER Monique L interdisciplinarit La place de l interdisciplinarit dans les soins in Recherche en soins infirmiers N 79 D cembre 2004 p12 18 FOUCHARD Jean Louis Le soin entre acte et parole in Les cahiers de l Actif N 310 311 Mars 2002 p193 200 MORIN Edgar Sur l interdisciplinarit sur le site du Bulletin Interactif du Centre Internat
41. son livre Le travail en quipe nous donne une d finition de cette notion pour lui l quipe est un petit regroupement de personnes constituant un groupe coop ratif qui est motiv par une t che commune solidaire compl mentaire caract ris par l unit et qui aboutit un esprit d quipe Ainsi ce groupe dit primaire est li par le bloc op ratoire et par la volont de r aliser des soins efficaces en toute s curit et ce en effectuant une action d quipe la prise en charge globale du patient 116 BOUTIGNY Erwan Coop ration dans l entreprise et comp tence collective Congr s annuel de l AGRH Montr al 2004 disponible sur http www agrh2004 esg ugam ca pdf Tome3 Boutigny pdf consult le 2 04 11 P 1329 117 MUCCHIELLI Roger Le travail en quipe cl s pour une meilleur efficacit collective Issy les Moulineaux ESF 8 dition 2002 194p 114 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 L esprit d quipe est sur ce site per u comme une caract ristique de solidarit et d entraide p ri op ratoire il suscite donc un certain dynamisme Dans cette structure l quipe poss de une coh sion qui se fonde principalement sur la qualit des liens d appartenance au groupe Chacun souhaite travailler en entretenant de bonnes relations et s panouir dans son travail La compl mentarit des actions et des comp tences constituent pour les membres de cette quipe un fort ancra
42. 2 2 2 Les risques li s la chirurgie Les risques encourus par les patients sont surtout li s aux gestes invasifs Ceux ci peuvent se d finir suivant deux approches e Le risque relatif davantage li l tat du patient il introduit une notion compl mentaire le facteur de risque qui peut augmenter ou diminuer le risque du geste ou les complications e Le risque absolu il renvoie la notion de probabilit et de statistique Il s agit en fait de la fourchette qu on appelle un intervalle de probabilit du risque qui n est d ailleurs pas une valeur exacte 59 Organisation Mondiale de la Sant OMS Alliance mondiale pour la s curit des patients Une chirurgie plus s re pour pargner des vies Juillet 2008 p 9 disponible sur http whqlibdoc who int hq 2008 WHO _IER_PSP_2008 07_fre pdf consult le 14 08 10 60 DUMONTIER C La notion de risque en chirurgie quand la complication est au c ur de l information in Le courrier de colo proctologie N 1 Mars 2002 p 9 39 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 La notion de risque en chirurgie est floue du fait qu elle est plurifactorielle et pluridimensionnelle Dans l article La notion de risque en chirurgie le Dr Dumontier classe les risques en trois types de complications e les complications infectieuses e les complications fautives o l erreur est li e au chirurgien e les complications non fautives c
43. 802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier codifi s au Code de la Sant Publique Quatri me partie Livre II Titre I Chapitre I Articles L4311 11 43 COUDRAY Marie Ange Le r f rentiel de comp tences des Ibode in Inter bloc N 2 Tome XXVI Juin 2007 p 103 110 27 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 s curit du patient La prise en charge des patients et les soins qui leur sont prodigu s n cessitent une coordination rigoureuse Chaque discipline est centr e sur le patient Nous allons maintenant examiner la sp cificit des notions de soin et de prendre soin au bloc op ratoire 1 4 Soigner au bloc op ratoire Le bloc op ratoire est une structure totalement ind pendante du reste de l h pital Il est le lieu o l on r alise les gestes invasifs but diagnostique ou th rapeutique Sa mission est d offrir un site performant toutes les interventions programm es ou urgentes tout en garantissant la s curit des patients Pour cela il pr sente une organisation particuli re Pour permettre la prise en charge globale des patients il regroupe toutes les sp cialit s m dicales et param dicales Ainsi se c toient les brancardiers les chirurgiens les internes les infirmiers de bloc les infirmiers anesth sistes L environnement du bloc op ratoire est con u comme un syst me clos celui ci devant tre maintenu
44. ADE de Lyon Promotion 2009 2011 mise en commun d un v ritable dialogue au sein d une communaut Dans le cadre conceptuel nous avons mis en vidence que la mise en place de la check list de l HAS a entre autres pour objectif l am lioration de la communication au sein des quipes Or d apr s les r sultats de notre enqu te question 9 dix personnes sur douze ne trouvent pas d am lioration de la communication depuis l application de cet outil ou restent encore ind cises Nous allons tenter de comprendre la raison de ce constat plut t difiant Tout d abord nous sommes en contradiction avec les objectifs de l HAS II est d ailleurs int ressant de remarquer que lors des rencontres HAS de d cembre 2010 aucune valuation de la communication n a t faite Nous assistons un paradoxe les tudes pr c dentes sur les check list montraient sans quivoque le gain de communication or l HAS ne mesure pas son degr d volution et de notre c t nous ne corroborons pas les r sultats de ces tudes Nous pouvons donc nous demander si l HAS prend pour acquis l am lioration de la communication ou bien si elle juge encore trop difficile d valuer les modifications de pratiques de communication au sein des quipes Justement les interview s me disent ne pas avoir modifi leur mani re de communiquer depuis la mise en place de cet outil Pour eux les v rifications s curitaires sont abord es l identique en posant le
45. IER DE BLOC OPERATOIRE dipl me D ETAT UNAIBODE Le m tier d infirmier e de bloc op ratoire Paris Masson 2 dition janvier 2004 209p ARTICLES DE REVUES PROFESSIONNELLES AMALBERTI R et collectif Les syst mes de signalement des v nements ind sirables en m decine in Etudes et r sultats N 584 juillet 3007 7p BAULIEU G et al IADE et IBODE deux infirmier e s au service du m me patient in Interbloc tome XXVIII n 1 mars 2009 p 49 51 BENOIST Lo c Prendre soin in Gestalt N 26 juin 2004 p23 25 BOILON Maryse REVAULT Nicolas Ibode et Iade des infirmier e s qui collaborent au b n fice de l op r in Interbloc Tome XXVI N 1 Mars 2007 p39 44 BOUTIGNY Erwan Coop ration dans l entreprise et comp tence collective Congr s annuel de l AGRH Montr al 2004 consult le 2 04 11 disponible sur http www agrh2004 esg uqam ca pdf Tome3 Boutigny pdf p 1327 1343 CASASSUS Philippe Enqu te apr s des m decins engag s dans l accr ditation page web 29 45 Rencontre HAS 2010 Les check list effet de mode ou volution culturelle disponible sur http www has sante fr portail upload docs application pdf 201012 rencontres10_diaporamatr23 pdf DECROIX Germain IBODE une responsabilit complexe Article mis jour le 22 03 2007 Disponible sur http www macsf fr vous informer ibode responsabilite complexe html consult le 2 04 11 DEJOURS C La coop ration et construction de l identit en
46. MOUR professeur la facult des sciences infirmi res la collaboration pr suppose d embl e une action collective une action orient e un esprit d entente de l harmonie et de la confiance Elle nous dit aussi que le terme collaborer a chang de sens au fil du temps d une situation spontan e d entraide la collaboration est devenue dans nos organisations un acte n cessaire organis formalis et sur lequel on r fl chit dans le but d accro tre l effet positif principal qu on lui attribue l efficience 75 GOULET O DALLAIRE C Les soins infirmiers vers de nouvelles perspectives D AMOUR Danielle La collaboration professionnelle un choix oblig Chapitre 17 Qu bec ditions Morin 2002 p 337 52 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Ainsi la collaboration prend une connotation de rentabilit et de performance De plus D D AMOUR ajoute que cette efficience se renforce par l addition des comp tences c est alors que la collaboration est un acte collectif de personnes aux connaissances exp riences et provenances diverses dont on attend qu elles produisent un r sultat global qualitativement sup rieur la somme des actes pos s par chacune prise s par ment Suivant les courants de pens es ou les approches culturelles la collaboration s interpr te de diverses mani res Ainsi certains auteurs la consid rent comme un partenariat refl tant une philosophie commune
47. a check list Cette question permet de v rifier si la standardisation des items de s curit apporte un gain pour le patient et par l m me compare dans le temps les pratiques s curitaires Voyons la r partition des r ponses sous forme graphique Am lioration de la s curit depuis la check list B IADE E IBODE a fo ex D Le TD g Q O zZ D Pas vraiment Spontan ment huit personnes ont r pondu que la check list de l HAS avait am lior la prise en charge des patients en gagnant en s curit Notons qu il y a plus d IBODE qui ont r pondu favorablement 82 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Dans un premier temps les interview s ont argument ce b n fice par la convergence de plusieurs dispositifs de s curisation impuls s par la mise en place de la check list En effet deux IADE et une IBODE mettent en relation les mesures comme le marquage du cot op rer et la pose du bracelet identitaire avec la check list de l HAS puisque les recommandations ont t mises en m me temps Pour elles il s agit d une vraie prise en charge globale qui se veut tr s s curitaire Deux IADE trouvent que la v rification crois e des informations est un vrai gain de s curit et qu elle leur permet de mieux concevoir le d roulement de l intervention qui va suivre Il est tr s int ressant de noter que pour ces deux personnes le gain de s curit est surtout effect
48. a s curit des patients Pratiquer le bon geste chirurgical au bon endroit Volume 1 solution 4 Mai 2007 disponible sur http www ccforpatientsafety org common pdfs fpdf ICPS PatientSolutions FRENCH pdf consult le 15 08 10 43 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Le pilotage des risques doit r duire la variabilit des pratiques et standardiser celles ci afin de limiter les accidents Pour cela il existe des proc dures et des protocoles tablis Ces recommandations ont permis entre autres la mise en place des bracelets d identit et le marquage par une croix de la zone op rer La standardisation des proc dures a permis aussi de s curiser les sites d intervention Ainsi avant toute op ration les IADE et les IBODE doivent v rifier un certain nombre de crit res conformes au bon fonctionnement de la salle Ces v rifications sont alors inscrites sur le dossier de tra abilit de fiche d ouverture de salle FOSO 2 4 Les outils de pr vention Les recommandations tablies par la haute autorit de sant HAS et la soci t fran aise d anesth sie et de r animation ont t labor es la suite de nombreux accidents dans le d buts des ann es 90 notamment en obst trique Le d cret du 5 d cembre 1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des tablissements de sant en ce qui concerne la pratique de l anesth sie r glemente cette derni re Ainsi apparaissent les o
49. aborderai la gestion des risques au bloc op ratoire J insisterai enfin sur la mise en place d un nouvel outil s curitaire la check list 2 1 La notion de risque l h pital 2 1 1 D finitions 49 Haute Autorit de Sant HAS Manuel de certification des tablissements de sant V2010 juin 2009 99p 33 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Si l on peut d finir le risque par une prise en compte d une exposition au danger un pr judice ou un autre v nement dommageable il ne faut pas oublier que ce concept rev t plusieurs significations suivant le domaine qui l emploie En effet la signification du risque est diff rente s il est utilis par un pid miologiste un sp cialiste de l environnement un assureur un soignant ou un cadre de direction A nsi le risque peut tre une situation dommageable ou la cause de la situation ou les cons quences de la situation Notons aussi que le risque est toujours associ aux notions de possibilit probabilit d un fait d un v nement consid r comme mal ou un dommage Ainsi le risque dans son sens commun est la survenue ventuelle d un v nement n gatif le danger qui n est donc pas obligatoire probabilit signifie qu il est possible d y r chapper mais qui n est pas non plus totalement une surprise possibilit En m decine le mot risque est employ tr s souvent mais avec des sens variables On parl
50. ara t alors la fonction d infirmi re assistante En 1945 s ouvre la premi re cole de formation l Assistance Publique Malheureusement le manque de corporatisme et de dynamisme entrainera la fermeture de l cole En 1965 sous l impulsion du Pr Devernejou l cole de la Croix Rouge voit le jour et d livre des certificats de sp cialisation en salle d op ration pour infirmiers et infirmi res dipl m s d Etat D s lors les coles se multiplient Il faudra attendre 1992 pour que ce cr e le dipl me d Etat d infirmier e au bloc op ratoire Les comp tences de l infirmier e de bloc op ratoire sont d finies de mani re g n rale dans l article R4311 11 du d cret du 29 juillet 2004 Celui ci nous informe que 40 UNA IBODE Le m tier d infirmier e de bloc op ratoire Paris Masson 2 dition janvier 2004 p5 10 41 D cret n 92 48 du 13 janvier 1992 modifiant le d cret 71 388 du 21 mai 1971 portant cr ation d un certificat d aptitude aux fonctions d infirmiers de salle d op ration 26 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 l infirmier e titulaire du dipl me d tat de bloc op ratoire exerce en priorit les activit s suivantes e gestion des risques li s l activit et l environnement op ratoire e laboration et mise en uvre d une d marche de soins individualis e e organisation et coordination des soins infirmiers en salle d intervention e tra abilit des acti
51. auteur nous informe que pour r ussir une collaboration celle ci doit tre mise en place en prenant en compte trois dimensions une dimension organisationnelle r organisation du travail une dimension politique volont de r organiser le processus d cisionnel diminution des enjeux de pouvoir une dimension morale tablir des valeurs et une philosophie de soins communes tous Ainsi nous voyons que la collaboration doit tre une volont institutionnelle et que la d termination des individus ne suffit plus l heure actuelle 3 1 2 Comment collaborer l importance de la communication La communication est l un des piliers de la mise en place et du bon fonctionnement d une collaboration Pour cela il faut tout d abord avoir un langage commun Chaque corps de m tier poss de son propre vocabulaire adapt sa sp cialit Le bloc op ratoire poss dant son propre jargon il est important que tout le monde utilise le m me vocabulaire pour bien se comprendre Afin de r aliser un travail dont le but est commun il est n cessaire d tablir des liens afin de r partir les t ches donner les objectifs ou se transmettre des informations importantes Pour cela il existe de nombreux types de communication verbale ou non verbale qui se structurent essentiellement autour de deux sens l ou e et la vue Ainsi les individus peuvent communiquer entre eux par la parole les crits les gestes le t l phone l h pital la commu
52. bloc op ratoire La soci t actuelle ne se contente plus seulement d attendre de la m decine des performances toujours plus grandes elle exige en plus une s curit toujours accrue En France la s curit des soins est devenue une pr occupation de sant publique Les tablissements de sant s engagent dans une d marche continue d am lioration de la qualit et de la s curit des soins impos e par les nouvelles r glementations de la certification V2010 Une structure de soin est un organisme complexe qui s articule entre structure technique mat rielle et humaine De ce fait la gestion des risques est difficile La complexit croissante des soins n a pas effac le fait que le syst me de sant est bas sur une activit humaine et donc sur la faillibilit des individus Cette constatation tablit un paradoxe malgr la technicit l erreur reste possible Pour assurer au mieux la s curit des patients les tablissements de sant tentent de diminuer les risques Lorsque l on voit le nombre de personnes aux logiques et aux objectifs parfois diff rents se c toyer autour d un patient au bloc op ratoire on devine les difficult s professionnelles rencontr es Il est donc n cessaire de diminuer l ins curit et d am liorer les conditions de travail en mettant en place des proc dures d organisation Dans un premier temps je d finirai la notion de risque l h pital afin de mieux la comprendre puis dans un second temps j
53. chaque soignant permet de limiter la survenue d accidents qui sont d ailleurs souvent pr c d s d incidents et r sultent de l association d erreurs ou de d faillances humaines individuelles ou collectives et d erreurs latentes li es l organisation Chacun est donc un des maillons dans la chaine s curitaire En analysant les r ponses de la question 4 de l enqu te nous pouvons dire que les proc dures de s curisation de la salle d op ration sont connues et appliqu es N anmoins il ressort que les IBODE ont une description des protocoles plus g n ralis e que les IADE En effet elles ont mentionn les proc dures de s curisation en faisant le lien entre les diff rentes notions d hygi ne et de s curit Elles d crivent leur r le dans la gestion des d sinfections des surfaces et la filtration de l air dans la surveillance et la tra abilit du mat riel ainsi que sur les mesures de d placement du personnel en salle Enfin elles mentionnent les proc dures concernant directement le patient en assurant la 102 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 pr vention des infections li es aux soins et du site op ratoire par l application des 100 recommandations pour la pr vention des infections nosocomiales De ce fait l IBODE joue un r le dominant quant la s curisation de la salle d op ration Les IADE ont quant elles d crit les proc dures de s curisation du site d anesth sie en expli
54. ctifs et le fonctionnement de la check list de l HAS L objectif de la check list est de e renforcer l implication des quipes de soins en mati re de s curit au bloc op ratoire e s assurer de la r alisation optimale de l intervention proc dures site e renforcer la s curit anesth sique e lutter contre les infections du site op ratoire e am liorer la communication au sein des quipes La check list int gre les proc dures qui taient d j en place auparavant et qui taient appliqu es par les diff rents personnels du bloc op ratoire Elle s applique tous les types de chirurgie Elle n est pas modifiable en tant que telle mais peut donner lieu des compl ments suivant les sp cialit s chirurgicales Elle se d coupe en trois temps de pause e Avant l induction d anesth sie L objectif est d viter une erreur d identit du site op ratoire ainsi que les probl mes d installation de mat riel d intubation ou d h morragie Le patient est alors encore conscient il participe activement en r pondant aux diff rentes questions e Avant l intervention chirurgicale C est la v rification ultime crois e au sein de l quipe Elle permet de v rifier l absence de complication d installation d erreur du site la pr vention du risque infectieux et permet une communication des difficult s ventuelles entre anesth siste et chirurgien e Apr s l intervention et avant la sortie de salle Cette tape pe
55. d influencer les d cisions strat giques et de responsabiliser les acteurs La gestion des risques se d compose suivant deux approches e une approche pr ventive en amont pour diminuer la fr quence des v nements ind sirables e une approche r active en aval qui s int resse aux v nements ind sirables survenus ou av r s afin d en diminuer la gravit potentielle en mettant en place des moyens de d tection pr coces 41 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Le but de la gestion des risques est de e faire passer le risque d une zone inacceptable une zone plus acceptable e diminuer les plaintes et les contentieux e accroitre la s curit des patients en augmentant leur confiance La s curit du patient est un concept qui s appuie sur deux principes e assurer une s curit objective ou technique e mettre en confiance le patient et celle ci passe fondamentalement par l information et la communication Le management des risques consiste donc affirmer l importance de la s curit et cr er alors une culture de gestion des risques Celle ci est effective si l ensemble des professionnels se responsabilisent et appliquent les proc dures L information d livr e au patient sur sa prise en charge tablit un climat de confiance 2 3 2 Les proc dures institutionnelles de pr vention des risques G rer les risques ne signifie pas liminer tous les risques Cela consist
56. de comp tences Il y a donc ici une perte de l identit infirmi re en faveur de la comp tence sp cifique Le terme identit dans sa dimension collective fait une place importante aux jeux d alliance et d opposition aux repr sentations aux valeurs qui fondent et r gulent l action collective On note dans cette structure une faible volont de conna tre l autre et de vouloir travailler ensemble Chacun se renferme sur les t ches qu il a accomplir en oubliant ce qui le lie l autre le socle des soins infirmiers En somme cette organisation de travail insiste davantage sur les relations de discipline et de pouvoir sur les limites des domaines de comp tences que sur les liens de coop ration donc sur ce qui divise plut t que sur ce qui unit Sur le deuxi me site interrog l organisation se rapproche d un travail en coop ration En effet les personnes interrog es ont d crit beaucoup de soins r alis s en commun accueil installation transf res en exposant une forte notion d entraide et 99 AMBLARD H BERNOUX P HERREROS G LIVIAN Y F Les nouvelles approches sociologiques des organisations Troisi me dition augment e Paris Seuil 2005 p 51 100 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 de collaboration Ces deux concepts sont les fondements de la coop ration D apr s le sociologue Christophe DEJOURS nous pouvons proposer la d finition suivante a coop ration ce sont
57. dentit il devient sigmo de thyro de ou f mur Ce morcellement corporel est alors accentu lors de la mise en place des champs op ratoires Cette perte de vision globale augmente les risques d erreurs car ce moment l nous soignons un membre et non un tout Toutes ces approches du prendre soin montrent bien la volont des auteurs de rapprocher les individus aussi bien soignant soign que soignant soignant Les r flexions sur les pratiques soignantes montrent qu il est n cessaire d aboutir des valeurs et une attitude commune L objectif tant de mettre le patient au centre des 32 MORIN Edgar Introduction la pens e complexe Ed ESF 1996 158p 33 HESSBEN Walter Op cit p32 34 NICOLET Martine L infirmier anesth siste M decine science Flammarion 2003 p40 22 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 pr occupations Le prendre soin n cessite une approche globale du patient o le confort l aide aux gestes de la vie quotidienne les soins techniques l coute font merger des r flexions sur les pratiques soignantes Les soins gagnent ainsi en s curit Le prendre soin est un art et une philosophie une activit accessible tous de ce fait il est concept transdisciplinaire N anmoins la r alisation et la gestion des soins aux patients n cessitent un savoir et des comp tences 1 2 3 La notion de comp tence De fa on g n rale on d finit la comp tence comme la so
58. disciplinaire pour r soudre le probl me 86 Encyclop die libre Wikip dia disponible sur http fr wikipedia org wiki Interdisciplinarit consult le 30 08 10 87 DUFOUR Barbara Op Cit p 7 62 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Le travail interdisciplinaire vise essentiellement accro tre la qualit des soins en associant les comp tences sp cifiques chaque discipline La notion d quipe ne se r sume donc pas un regroupement de sp cialistes effectuant des t ches en s rie mais bien en une synergie des points de vues et des actions dont le but est commun Lorsque les auteurs parlent de synergie d quipe ils font alors r f rence une coop ration dynamique Elle renvoie aux diverses comp tences individuelles Ainsi de l addition des comp tences et de l apport individuel r sulte une synergie propre faire merger la comp tence collective La synergie est un effet positif de compl mentarit dans une organisation Elle repose sur la potentialisation des comp tences de chacun et sur un consensus de collaboration Ainsi le r sultat obtenu est sup rieur la somme des parties autrement dit le consensus professionnel est tel que 1 1 3 Nous pouvons donc dire que l interdisciplinarit permet une compl mentarit des disciplines les unes par rapport aux autres dans la gestion des questions complexes D un point de vue pratique le travail interdisciplinai
59. du patient des visiteurs ou du professionnel Le minist re de la sant nous d finit la gestion des risques comme tant un processus r gulier continu et coordonn int gr l ensemble de l organisation qui permet l identification le contr le l valuation des risques et des situations risques qui ont caus ou auraient pu causer des dommages aux patients aux visiteurs aux biens de l tablissement Au bloc op ratoire les risques techniques sont tr s pr sents du fait de la concentration d arriv e de gaz m dicaux inflammables et toxiques et de la structure collective Ce lieu est un espace ferm comprenant des salles d op ration et des syst mes de circulation organis s pour maintenir un niveau d hygi ne et de s curit 57 Minist re de la sant de la famille et des personnes handicap es Op Cit p 8 37 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 optimal Ainsi il existe des syst mes de circulation des personnes des fluides m dicaux des d chets de purification d air de mat riel de chirurgie Ceux ci sont r glement s par le code de la sant publique relatif aux conditions de fonctionnement des tablissements de sant en ce qui concerne la pratique de l anesth sie et par le r f rentiel des textes applicables aux tablissements de sant en mati re de s curit sanitaire dition n 4 de f vrier 2004 Dans le cadre de ce travail d int r t professionnel je n
60. e cet outil est le premier argument cit par les interview s des deux structures Cela entraine un d sinvestissement du personnel infirmier pour son application La gestion des risques doit tre l aboutissement d un processus pluridisciplinaire dans lequel les professionnels exercent leur compl mentarit Cette compl mentarit ne peut tre effective que si toutes les disciplines se sentent impliqu es dans ce processus or ce n est pas encore le Cas L HAS tant consciente de ce ph nom ne de r sistance la standardisation des pratiques s curitaires elle a donc fait voluer cette proc dure La signature des chirurgiens et des anesth sistes est maintenant obligatoire un rappel mentionnant la n cessit de r aliser les items haute voix a t rajout et enfin l outil a t adapt l endoscopie La check list consid r e au d part comme une bonne id e est en passe de devenir un standard de soins 126 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 127 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 OUVRAGES AMBLARD H BERNOUX P HERREROS G LIVIAN Y F Les nouvelles approches sociologiques des organisations Troisi me dition augment e Paris Seuil 2005 291p BLOUIN Maurice BERGERON Caroline Dictionnaire de la r adaptation tome 2 termes d intervention et d aides techniques Qu bec Les Publications du Qu bec 1997 164 p FORMARIER Monique
61. e d finir la meilleure strat gie permettant de les pr venir ou de faire face leurs cons quences Pour cela il appara t plus facile et moins risqu d anticiper la survenue d v nements ind sirables Ainsi les tablissements de sant suivent les mesures prise par l tat et les organismes r f rents afin de g rer les d faillances techniques humaines organisationnelles Au bloc op ratoire la pr vention des risques passe par un ensemble de proc dures Ces proc dures doivent tre concert es crites dat es et sign es et faire l objet d une diffusion et d une appropriation culturelle par les diff rents acteurs Elles doivent tre mises jour r guli rement et leur observance doit tre p riodiquement contr l e Ainsi nous pouvons r partir en trois cat gories les proc dures de s curisation au bloc op ratoire e les proc dures op rationnelles elles rappellent les bonnes pratiques dict es par les diverses soci t s savantes les conduites tenir et la standardisation de 63 ELLENBERG Eytan La gestion des risques l h pital quelques notions pour le cadre de sant In Soins Cadres N 69 Vol 18 f vrier 2009 p 12 42 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 certains actes les proc dures d accueil et d installation des patients les proc dures d hygi ne pr paration cutan e de l op r bio nettoyage tenue vestimentaire lavage des mains etc e les proc d
62. e Il appara t que le champ disciplinaire de l orthop die est le lieu le plus propice pour mette en place un collectif 126 Annexe 4 122 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 d action autour de la s curit Nous pouvons esp rer que cela fera boule de neige vers les autres disciplines L volution des mentalit s et le d veloppement d une culture s curitaire crite semble s amorcer avec l arriv e des nouveaux praticiens La convergence de tous ces efforts tend augmenter la collaboration Conclusion La collaboration au bloc op ratoire peut se pr senter sous plusieurs formes Je pensais d montrer une volution de la collaboration en passant de la pluridisciplinarit l interdisciplinarit et c est un nouveau concept qui appara t la coop ration Cette coop ration au sein d une quipe de soins au bloc op ratoire est d pendante d un certain nombre de param tres dont il faut tenir compte au quotidien La volont et la conviction de la n cessit de coop rer doivent tre le moteur de tous les acteurs de soins pour mener une prise en charge optimale des patients Pour cela il faut tablir des liens forts entre les individus afin d obtenir un collectif de travail bas sur la confiance et la compl mentarit des comp tences La communication dans l quipe permet de mieux coop rer en cr ant un change d information verbal ou non verbal Pour les bin mes IADE IBODE communiquer info
63. e il faut respecter les conditions mentionn es dans l arr t du 31 juillet 2009 relatif au dipl me d Etat d infirmier Cet arr t de formation pr sente la nouvelle r forme du dipl me 15 Encyclop die libre Wikip dia Infirmier disponible sur http www wikipedia fr consult le 19 juillet 2010 16 D cret n 2004 802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier codifi s au Code de la Sant Publique Quatri me partie Livre II Titre I Chapitre I Articles L4311 1 L4311 29 17 D cret n 2004 802 du 29 juillet 2004 Op cit 18 Arr t du 31 juillet 2009 relatif au dipl me d Etat d infirmier BO Sant protection sociale solidarit n 2009 7 du 15 Ao t 2009 p 247 383 17 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 d infirmier Cette r forme d enseignement ne modifie pas les comp tences et les savoirs faire des r les propres et prescrits 1 1 2 Le r le propre de l infirmier e La profession infirmi re jouit d une autonomie de tache dans son travail On lui reconna t la gestion du bien tre du patient et de la prise en charge des besoins fondamentaux se nourrir tre propre se mouvoir viter les dangers Le r le propre est d finie par les articles R 4311 1 R4311 5 du d cret relatif aux actes professionnels infirmiers Ainsi il comporte l analyse l organisation la r alisation et l valuation des soins infirmiers
64. e IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Conclusion concernant la probl matique Apr s cette premi re lecture des r sultats nous pouvons constater que le soin au bloc op ratoire est une attention globale port e au malade Le personnel infirmier s accorde dans l ensemble dire que le prendre soin au bloc op ratoire est diff rent de celui apport en service Il requiert une grande rigueur et est plus intense dans la relation avec le patient La sp cificit du lieu contribue aussi renforcer les liens avec le patient Sa prise en charge est trait e en collaboration au moment de l accueil et de l installation ainsi que lors des transferts Cette collaboration n est effective que lorsqu il y a une bonne entente au sein de l quipe IADE et IBODE Dans l ensemble les proc dures de s curit sont connues et appliqu es L application de la check list est quasi syst matique mais son renseignement n est pas encore conforme aux attentes de l HAS Les IBODE sont majoritairement celles qui remplissent cette fiche La check list a permis d viter des v nements ind sirables mais l imputabilit de l outil reste encore d montrer Dans l ensemble les interview s pensent que la check list am liore le s curit du patient au bloc op ratoire Notre probl matique initiale est donc partiellement valid e La collaboration est plus performante entre les IADE et les IBODE lorsque la notion d quipe est importante 86 MARTIN Fanny TIP
65. e ainsi de risque de complications mais aussi de facteurs de risque d un risque relatif de b n fice risque sans oublier les terrains risque Retenons surtout la d finition propos par l Agence Nationale d Accr ditation et d valuation en Sant ANAES Le risque est une situation non souhait e ayant des cons quences n gatives r sultant de la survenue d un ou plusieurs v nements dont l occurrence est incertaine Ainsi dans les tablissements de sant ces v nements sont ceux dont la survenue perturbe la r alisation de ses missions premi res assurer des soins de qualit en toute s curit 50 Encyclop die libre Wikip dia disponible sur http fr wikipedia org wiki Risque consult le 4 08 10 51 Ibid 52 Agence Nationale d Accr ditation et d valuation en Sant ANAES Principe m thodologiques pour la gestion des risques en tablissement de sant Janvier 2003 p 12 53 Minist re de la sant de la famille et des personnes handicap es Recommandation pour l laboration et la mise en uvre d un programme de gestion des risques dans les tablissements de sant 2004 p 7 34 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 De ce fait appara t un lien de r ciprocit entre le risque et la s curit En effet si le risque est d fini comme un danger alors la s curit n est plus garantie Puisque selon le dictionnaire Larousse la s curit est une situat
66. e ces derni res Dans ce centre hospitalier la coop ration est manifeste ce qui cr e une valeur ajout e au travail et par cons quent am liore la s curit et la qualit des soins La compl mentarit 118 BOUTIGNY Erwan Coop ration dans l entreprise et comp tence collective Op cit p1332 119 LE BOTERF Guy Ing nierie et valuation des comp tences Paris Editions d organisation 3 me dition 2001 p139 120 Ibid p 142 115 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 du bin me IADE IBODE est d crite ici comme une action positive o les soins r alis s en commun procurent une synergie qui favorise donc la prise en charge globale du patient La communication est la troisi me notion abord e par les interview s L change d informations entre IADE IBODE est important et contribue augmenter la vision globale de leur prise en charge Elle permet aussi d organiser le travail en fonction des informations chang es Au regard des l ments apport s par les personnes interrog es et en accord avec celles ci Guy LE BOTERF nous confirme que l mergence de la coop ration s effectue lorsque les individus communiquent efficacement en utilisant un langage commun et lorsqu ils partagent des informations dans les relations de confiance r ciproque Le partage d informations peut parfois s effectuer par un simple regard et cela suffit pour se faire comprendre sans ambigu t Cette c
67. e d velopperai pas ces risques techniques mais je vais d velopper les risques cliniques c est dire ceux qui sont directement en lien avec les patients La prise en charge d un patient au bloc op ratoire doit lui assurer une enti re s curit de son entr e jusqu sa sortie Les diff rents transferts et installations sont autant d agressions qui font courir des risques au patient L environnement d un bloc et les diff rentes techniques chirurgicales et anesth siques employ es n cessitent de nombreux dispositifs m dicaux qui entrainent des risques potentiels pour celui ci comme pour les utilisateurs Le patient tant d j fragilis par son tat de sant et le stress nous rajoutons alors les risques li s la perte de conscience l abandon de son corps autrui 2 2 1 Les risques li s l anesth sie L anesth sie est une discipline qui soul ve les peurs les plus profondes des individus La perte de la conscience la peur de mourir la peur de ne pas se r veiller ou de se r veiller pendant l op ration la peur de la douleur sont les craintes les plus souvent exprim es par les patients L anxi t suscit e par l anesth sie est ancr e dans l inconscient collectif depuis l apparition de la discipline Il est vrai que le taux de mortalit due l anesth sie a t important ses d buts Pour autant nous pouvons remarquer que cette sp cialit s est 58 D cret n 94 1050 du 5 d cembre 1994 relatif aux
68. e d information affich dans le bureau ou se d roulait les entretiens rappelant ma venue et mon th me de recherche Par ailleurs quatre personnes sur six me disent que les temps de transferts en salle d op ration et au r veil sont des soins qu elles r alisent ensemble et aussi qu elles 77 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 accordent un grande importance aux rel ves qu elles effectuent en salle de soin post interventionnelle Deux IBODE insistent sur les soins de confort et le r chauffement pour elles ces attentions port es au malade sont trait es en collaboration Ainsi appara t la notion d entraide cit e par trois IADE et deux IBODE chacune d clarent donner un fil ouvrir du mat riel apporter une couverture chauffante quand sa coll gue est occup e Malgr les divergences de r ponses des deux sites il ressort tout de m me quelques similitudes dans les soins r alis s en commun Les temps forts des soins en collaboration sont l accueil l installation les transferts et enfin l entraide p ri op ratoire Au travers de ces r ponses nous constatons deux approches du soin et de ce fait deux organisations de travail tr s diff rentes 2 2 La s curit du patient pour rendre la collaboration plus performante Question 4 Connaissez vous les proc dures et les protocoles mis en place dans votre service Citez les principaux Par le biais de cette question nous cherchon
69. e grande souplesse et une rigueur absolue C est un lieu de passage Il interagit avec les unit s de soins les urgences et influence le fonctionnement de celles ci mais aussi en subit les al as De son fonctionnement d pend la r alisation des interventions la r servation du mat riel la gestion des ressources humaines La technicit toujours croissante des interventions rigidifie le fonctionnement du bloc op ratoire tout en d veloppant le p le attractif de l tablissement Cet univers sous pression est pourtant un haut lieu de flexibilit Ainsi se font et se d font les programmes op ratoires La mobilisation du personnel autour de l op ration montre la compl mentarit des comp tences professionnelles Ainsi Ivan SAINSAULIEU sociologue nous fait remarquer que la communaut se nourrit d un engagement individuel libre intense et satisfaisant par ses exigences vari es par la r activit demand e et par le niveau de performance L implication forte n est donc pas synonyme de sacrifices en soi mais elle facilite l organisation 96 D cret n 2004 802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier codifi s au Code de la Sant Publique Quatri me partie Livre II Titre I Chapitre I Articles L4311 12 97 SAINSAULIEU Ivan La communaut l h pital in Esprit Critique Volume 10 N 1 Automne 2007 disponible sur http www espritcritique fr dossiers art
70. e la check list de l HAS 49 Chapitre 3 Travailler ensemble la collaboration de la pluridisciplinarit l interdis iplinarit ssssssssssessssssssssossrosossossssissessssossssssossdssosssosnsss sses snos crosses sess oess soss 51 3 1 Qu est ce que la collaboration es neeunnainsshane 51 3 1 1 D fntONS nissan e EEE nat 51 3 1 2 Comment collaborer l importance de la communication 54 3 2 Les avantages et les freins de la collaboration ssssessssessessssssessesssssresseese 56 3 2 1 L s b n fices de la collab rati n 434 csssss ne ss dnnensesassedasnennestenssssseereute 56 3 2 2 Les difficult s de la collaboration 57 3 3 La collaboration au bloc op ratoire une approche pluridisciplinaire 58 3 3 1 La notion de discipline s sssssssssssssesssesssesseesssessessstsssresetsserssrerresstenerssresrrenrrsnrre 58 3 3 2 La pluridisciplinarit 60 3 4 Vers une nouvelle approche de la collaboration l interdisciplinarit 62 3 4 1 Qu est ce que l interdisciplinarit 62 3 4 2 Les avantages et les freins du travail en interdisciplinarit 64 IL DEUXIEME PARTIE Des concepts la r alit l enqu te 68 Chapitre 1 Construction et d roulement de l enqu te 69 1 1 Le choix de la population eue
71. e le fait de remplir une feuille et que ce sont les qualit s humaine et l ambiance de travail qui am liorent la communication N anmoins une IADE et une IBODE ont trouv que la check list avait am lior la communication Pour ces deux personnes le temps de pause avant incision est un r el gain de s curit et permet de rassembler toutes les informations autour du patient Pour elles la check list a facilit la communication et la collaboration Pour une d entre elles l item sur les antibiotiques est une information suppl mentaire qui am liore la prise en charge du patient Et enfin il est rapport par l IBODE que la communication s est bonifi e avec les chirurgiens orthop distes 3 3 Vers un changement de la collaboration Question 10 Favorisant la communication diriez vous que la check list a permis d am liorer la collaboration interprofessionnelle au bloc op ratoire Au vu des r ponses de la question pr c dente j ai reformul cette derni re en supprimant la forme affirmative Ainsi j ai pos la question Diriez vous que la check list a permis d am liorer la collaboration interprofessionnelle au bloc op ratoire 90 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 La check list am liore t elle la collaboration E IBODE E IADE o 22 c fe EL D 0 TD o s Fel E e Z La lecture de ce tableau montre que les r ponses sont mitig es Par ailleurs je n ai pas cons
72. e libre Wikip dia nous pouvons d finir l organisation comme tant e un ensemble d individus e regroup s au sein d une structure r gul e e ayant un syst me de communication pour faciliter la circulation de l information e dans le but de r pondre des besoins et d atteindre des objectifs d termin s 1 Encyclop die libre Wikip dia Organisation disponible sur http fr wikipedia org consult le 26 04 10 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Ainsi l h pital le personnel m dical et param dical partagent et communiquent entre eux afin d am nager leur travail et prendre en charge le patient L organisation s impose comme la base du travail pour atteindre un objectif Au bloc op ratoire l organisation tente aussi de faciliter les flux et d atteindre des objectifs d termin s notamment dans l am lioration des prises en charges Celle ci s appuie entre autre sur la communication et la collaboration des quipes Le terme communication provient du latin communicare qui signifie mettre en commun Elle peut donc tre consid r e comme un processus pour la mise en commun d informations et de connaissances Elle tablit une relation avec autrui La communication regroupe l ensemble des moyens et des techniques permettant la diffusion de message Ainsi l h pital la communication est d autant plus importante qu il y a une mixit professionnelle et de
73. e permet une entr e dans le sujet avec une vision globale La question a t pos sous forme de brainstorming Ce concept g n ral ayant quelque peu d rout certaines personnes qui trouvaient l approche un peu brutale je leur ai demand d noncer quelques mots cl s ce qui a permis de rassurer les interview s Afin de mieux visualiser et de commenter les mots cl s qui ressortent de cette question les r sultats seront pr sent s sous forme de tableau 74 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 PEC prise en charge Les mots cl s de prendre soin E IBODE T B IADE Lorsque nous demandons ce qu voque pour eux le prendre soin huit personnes sur douze r pondent qu il s agit d une prise en charge globale du patient Notons que six r ponses sont donn es par les IBODE Nous remarquons que l attention port e autrui est mentionn e cinq fois dont trois fois pas les IADE La notion de confort et le terme s occuper de sont cit s quatre fois chacun par les deux populations Il est int ressant de noter que les IBODE apportent le concept de tra abilit dans leur mani re de prendre soin ainsi que celui de rigueur dans le travail cit deux fois par les IBODE et une fois par une IADE Les IADE portent l accent sur la s curit du patient pour deux d entre elles Notons que pour une IBODE le prendre soin se con oit avec un travail en collaboration La communication est
74. e professionnel applique les proc dures tablies et qu il n y avait pas forc ment de croisement des disciplines Cette approche du travail fait r f rence la pluridisciplinarit concept que nous allons maintenant examiner Le pr fixe pluri signifie plusieurs Vient ensuite la notion de discipline qui renvoie trois grandes notions celle d ensemble de r gles suivre celle de branche de la connaissance et celle de champ d activit s La notion de discipline suppose donc l ob issance des r gles tablies et par cons quent sous entend une sanction en absence de respect de ces r gles Elle renvoie aussi 80 Encyclop die libre Wikip dia Discipline disponible sur http fr wikipedia org wiki Discipline consult le 29 08 10 58 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 l identit d une profession par laquelle se transmettent les savoirs les valeurs son histoire Enfin une discipline se d tache d une autre par les domaines de son exercice En somme une discipline est un ensemble de contraintes qui permet de maitriser les usages les r gles individuelles ou collectives ou de maitriser l ensemble des connaissances d une mati re d une activit d une recherche Ainsi la discipline est donc la fois une limitation et une maitrise Il existe de nombreuses disciplines on parle de discipline sportive scolaire artistique La m decine est une discipline scientifique
75. e retenue Dans cette deuxi me partie nous allons aborder les r sultats de l enqu te r alis e sur la collaboration entre les IADE IBODE au travers de la check list Nous nous int resserons dans un premier temps la m thodologie utilis e pour cette enqu te Nous verrons quelle population a t cibl e et nous indiquerons les sites choisis Puis nous aborderons le choix et l laboration de l outil d enqu te Dans un second temps nous d taillerons les r sultats de l enqu te concernant la probl matique et nous terminerons par les r sultats concernant l hypoth se 1 1 Le choix de la population Mon sujet abordant la collaboration entre les IADE et les IBODE lors de la r alisation de la check list de l HAS l orientation de mon travail de recherche va s int resser ces deux types de populations Le public cibl est donc constitu d IADE et d IBODE de tous ges des deux sexes exp riment s ou non avec pour seule condition d exercer dans le bloc op ratoire depuis la mise en place de la check list de l HAS J ai souhait recueillir leurs t moignages sur leur ressenti et sur leur pratique de mise en s curit du patient depuis l arriv e de cet outil 1 2 Le choix du lieu Pour valuer ma probl matique et mon hypoth se j ai voulu interroger des professionnels IADE et IBODE particuli rement investis sur le sujet de la s curit du 69 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011
76. e travail en commun de l IADE et de l IBODE le croisement des diSeiplines de de E a ae do ee 30 Chapitre 2 La gestion des risques et la s curit du patient au bloc op ratoire 33 2 1 La notion de risque Ph pIAl ses en temiintesmesiiss 33 A DATE O A E E A 33 2 1 2 Les risques l h pital se nes es sos ssssesssssssasssssssssenessassessse 35 2 2 La gestion des risques au bloc op ratoire seine 37 2 2 1 Les risques li s l anesth sie ssnnssoseessssensssseeeesseeeessereesseseessssesssssee 38 2 2 2 Les risques li s ehituieierse ossi honte 39 2 2 3 Les accidents au bloc op ratoire 40 2 3 La pr y ntion des SUR none 41 2 3 1 Le management des risques sise 41 2 3 2 Les proc dures institutionnelles de pr vention des risques 42 2 3 3 Les proc dures internationales 43 2 4 Les outils d pr vention sentent 44 2 4 1 La pr paration du site d anesth sie nnnssnseesosseneessereesseretsserenssssersssse 44 2 4 2 La pr paration du site d op ration rer 45 2 5 La mise en place de la Chelsea 47 2 5 1 Qu est ce qu une checklist 22 shirts mines eener nEs r E Aea EE 47 137 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 2 5 2 La gen se de la check list 47 2 5 3 De la check list de l OMS celle de l HAS 48 2 5 4 les objectifs et le fonctionnement d
77. effectu le retournement du patient En effet lors de changement de position pour une chirurgie du tendon d Achille il est facile d inverser la droite et la gauche du patient me disent elles L erreur a t rectifi e lors de la pause avant incision Pour les autres erreurs vit es les interview s me citent les discordances entre le dossier du patient et son identit Lors de l accueil du patient elles se sont rendu compte qu il s agissait du mauvais dossier m dical Une IADE explique que lorsqu on lui a demand si l antibio prophylaxie a t r alis e elle s est rappel e que le patient tait allergique la p nicilline elle a pu rectifier avec le m decin le protocole d antibiotique Il est int ressante de rapporter la r flexion des personnes ayant vit un v nement ind sirable Toutes se demandent si le fait d avoir vit l erreur est imputable la check list Toutes se demandent si la rectification n aurait pas eu lieu sans cet outil car pour elles les v rifications ont t faites de la m me mani re qu avant l application de la check list Enfin huit personnes n ont pas encore rencontr de situations susceptibles d engendrer un v nement ind sirable Il ressort de cette question un certain scepticisme quant la relation entre l erreur vit e et la check list Elle a tout de m me permis de rectifier des prises en charge potentiellement dangereuses pour le patient 85 MARTIN Fanny TIP col
78. elles apportent consiste prendre en compte le d sarroi du patient Cette d marche relationnelle constitue les pr mices de la perspective soignante le prendre soin Ainsi au bloc op ratoire le soin rel ve la fois de la prise en charge et du prendre soin Voyons maintenant comment s articule la prise en charge du patient travers le travail en commun de l IADE et de l IBODE 29 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 1 5 Le travail en commun de l IADE et de l IBODE le croisement des disciplines Nous avons vu que les champs de comp tences de l IADE et de l IBODE sont bien d finis Mais nous avons vu aussi que ces deux sp cialisations ont une r f rence en commun le r le propre de l infirmier e Ainsi rappelons que l infirmier e est habilit dispenser les soins visant identifier les risques et assurer le confort et la s curit de la personne Il r alise des entretiens d accueil privil giant l coute de la personne avec orientation si n cessaire aide et soutien psychologique observation des troubles du comportement La prise en charge du patient par un personnel infirmier qu il soit IADE ou IBODE s inscrit dans le cadre d une d marche de soins commune Celle ci peut se r partir en trois phases e Le temps de l accueil qui se situe avant l arriv e du patient au bloc op ratoire afin de cerner ses besoins jusqu l entr e du patient en salle d op ration Dans cet int
79. elles ci sont nombreuses et varient en fonction des pathologies trait es Cette derni re cat gorie rel ve des complications g n rales communes aux sp cialit s phl bite h morragies fistules aux complications li es aux terrains du patient d compensation d un diab te d une insuffisance r nale ou cardiaque elles r v lent ou aggravent les pathologies dont le patient est d j porteur Le Dr Dumontier nous dit aussi que pour qu un risque se concr tise chez un patient il y a souvent la conjonction de tr s nombreux facteurs en plus du risque statistique de complications in vitable al a th rapeutique entrent en cause la comp tence du professionnel le type de patient les facteurs de risque et m me le syst me de sant dans lequel nous travaillons Par cons quent l effort chirurgical doit porter sur la pr vention de ces complications avec pour objectif de diminuer la morbidit p ri op ratoire 2 2 3 Les accidents au bloc op ratoire Le bloc op ratoire est un lieu technique o la non gestion des risques peut avoir des cons quences graves pour le patient Les accidents au bloc op ratoire ont t analys s par les assureurs du Sou M dical groupe MACSF Ils sont divers peu nombreux certes une cinquantaine par an mais de gravit souvent marqu e pour le patient 61 Ibid p 12 62 SICOT C Accidents en secteur op ratoire L exp rience du Sou M dical rapport annuels 1993
80. en Soin Infirmier et pratiqu dans les services de soins 1 3 L influence de l organisation sur la r alisation des soins en commun L organisation de travail d finit l ensemble et la division des t ches de chaque professionnel et en donne la r partition Il s agit l d un concept g n ral qui vise optimiser l efficacit du personnel Elle d finit galement les relations hi rarchiques les obligations r glementaires les responsabilit s N anmoins il n existe pas une seule et bonne m thode pour travailler efficacement en quipe La pertinence de celle ci d pend des objectifs atteindre des contraintes existantes et des caract ristiques de l quipe Ainsi l organisation de travail donne un cadre de r f rence sans lequel celui ci serait difficile Dans ce concept g n ral nous avons vu dans le cadre conceptuel de cette tude diff rentes formes de travail bas es sur la collaboration Il ressort de l enqu te men e des diff rences d organisation qui vont influencer la r alisation des soins au bloc op ratoire Les soins aux bloc op ratoire sont organis s et r alis s essentiellement par le personnel infirmier qu il soit IADE ou IBODE Chaque sp cialisation poss de un r le qui lui est propre et un r le qui se rattache aux soins infirmiers Nous avons vu que certains soins pouvaient tre r alis s en bin me En effet les soins effectu s au moment de l accueil que ce soit la v rification s curitaire le res
81. ent mes activit s et comp tences techniques organisationnelles et relationnelles en vue de garantir des soins de qualit C est dans cet environnement professionnel que j ai pris l ampleur de la n cessaire collaboration IADE IBODE En particulier dans le but d assurer une meilleur prise en charge du patient L observation de la sp cialit d infirmi re IADE s est d roul e dans ce laps de temps A leur contact et au travers de notre collaboration j ai termin mon cheminement MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Me voil donc tudiante avec les inqui tudes et l excitation inh rentes tout grand changement Pour terminer cet avant propos je soulignerai que l exp rience si particuli re que j ai v cue me permet aujourd hui d appr hender le patient dans sa globalit Ce recul me permet de constater que la prise en charge des patients et les organisations de travail sont tr s diversifi es Leurs disparit s m interpellent MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Le bloc op ratoire constitue un l ment essentiel du plateau technique d un h pital En raison de sa haute technicit de l investissement qu il repr sente de l importance de la ressource humaine qu il mobilise des enjeux s curitaires qu il impose il est consid r comme un service part Il est le lieu de concentration de nombreuses sp ciali
82. ervalle de temps l IBODE et l IADE ont des activit s communes Elles mettent en s curit le site op ratoire et celui de l anesth sie Elles s informent du programme op ratoire et organisent celui ci en fonction des particularit s chirurgicales et du patient L accueil du patient rel ve donc du r le de chacune Son arriv e et son transfert dans le sas d entr e sont tr s rapides Le personnel infirmier dispose de tr s peu de temps pour communiquer avec le futur op r Le flot d informations et de questions pos es ce dernier concernant son identit la nature et le cot op rer le je ne les allergies le respect des douches antiseptiques doit tre demand de mani re redonner un sentiment de protection de se montrer l coute tre attentif d ventuels signes d inqui tude parler au patient lui offrir des regards non pas intrusifs mais de compassion expliquer les gestes r alis s sans nier la violence que souvent ils repr sentent Ainsi ce temps d accueil est un temps d change d informations important Il permet de r aliser les contr les s curitaires et d valuer l anxi t des patients 44 NICOLET Martine Op cit p41 30 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 La mise en commun des informations recueillies permet chacun d adapter sa prise en charge e Le temps de l intervention qui s tend de l installation du malade sur la table d op ration
83. ervention chirurgicale La coop ration de tous les intervenants est indispensable pour op rer le bon patient au bon moment au bon endroit La collaboration entre les IADE et les IBODE est importante au moment de l accueil s curitaire du patient La check list r unissant ces deux professionnels cet instant cl je me suis demand en quoi cette proc dure pouvait entrainer une collaboration plus performante entre les IADE et les IBODE Les disparit s de prise en charge s curitaire du patient au bloc op ratoire m ont amen poser mon hypoth se En effet il m est apparu que la r activit des quipes face un v nement potentiellement risque varie suivant le type de collaboration interprofessionnelle Les quipes pr sentant une forte collaboration tant plus m me de garantir la s curit du patient j ai mis l hypoth se que gr ce la check list la collaboration passerait de la pluridisciplinarit l interdisciplinarit Je souhaitais d montrer que le rapprochement du bin me IADE IBODE autour d un concept f d rateur la s curit permettait de renforcer les liens d quipe et de ce fait de cr er une interdisciplinarit Mon enqu te a t r alis e sous forme d entretiens aupr s de 6 IADE et 6 IBODE de deux tablissements du d partement du Rh ne les sites ayant t choisis pour leur investissement dans la s curisation du patient Les r ponses montrent que 2 3 des personnes interrog es
84. es cliniques savoir les infections li es aux soins les erreurs de diagnostic contaminations crois es incidents avec des produits sanguins du mat riel 54 Dictionnaire Larousse disponible sur http www larousse fr dictionnaires francais s curit consult le 23 09 10 55 Minist re du travail des relations sociales de la famille de la solidarit et de la ville Minist re de la sant et des sports Mesure de la s curit des patients dans les tablissements de sant Etat des lieux et perpectives DRESS In Etudes et recherches N 89 Mai 2009 p 11 35 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 biom dical erreurs de m dicaments Ces risques sont g r s par le syst me de vigilance sanitaire savoir le CLIN comit de lutte contre les infections nosocomiales la mat riovigilance l h movigilance pharmacovigilance D autres sont communs toute organisation et entreprise e les risques techniques incendie panne d lectricit environnementaux b timent installation climatisation l gionellose mais aussi les risques sociaux absent isme gr ve informatiques Ces risques sont r glement s par les normes fran aises NF d livr es par l association fran aise de normalisation AFNOR et le code du travail Les risques sont donc connus valu s et r glement s Il en va du devoir des tablissements hospitaliers d tablir une gestion de ceux ci afin d assurer
85. es outils de cette collaboration et les autorit s esp rent ainsi voir s laborer de nouvelles organisations de travail Voyons maintenant les avantages du travail en quipe interdisciplinaire L interdisciplinarit e offre une meilleure perception des besoins et permet une vision globale e permet la mise en commun de l ensemble des connaissances et cr e des liens entre les disciplines e permet d assurer une meilleure continuit des soins e permet de prendre des positions d quipe et de ce fait d offrir du soutien et de l entraide de diminuer le sentiment d impuissance et les enjeux de pouvoirs e augmente la comp tence de chacun e entra ne une satisfaction du personnel qui renforce alors la notion d quipe e permet une synergie des actions Ainsi l organisation gagne en accessibilit des informations parce que la coordination entre les disciplines est plus fluide La qualit des soins en est renforc e Malgr tous ces avantages Monique FORMARIER enseignante nous dit que la mise en application de l interdisciplinarit peut rencontrer des difficult s Ainsi la difficult peut venir du fait que la pr dominance d une discipline sur une autre ne permet pas l enrichissement du projet par les approches de chacun La valorisation de l action au d triment d une r flexion engendre un travail 90 LOI n 2009 879 du 21 juillet 2009 portant r forme de l h pital et relative aux patients la sant et aux territoires Chap
86. es v rifications que remplir une feuille sans avoir v rifi Ainsi elles sous entendent donc que la check list n est pas une fiche qui garantit la r alit des v rifications et inversement Si la tra abilit des exigences consiste documenter les actes exigibles dans une 114 proc dure elle ne garantit pas l aspect effectif de ce qui est renseign La check list ne fait que formaliser ce qui doit tre fait Les IBODE elles trouvent en cet outil une s curisation suppl mentaire De ce fait ont elles plus peur de l erreur L imputabilit de la faute leur est elle implicitement attribu e Le fait que les IBODE g rent et organisent l activit op ratoire met en avant leur responsabilit Mais dans l enceinte d un bloc op ratoire il est complexe et difficile d identifier la cause d un dommage ou d une erreur De ce fait la r partition de la 113 Dictionnaire Larousse Standardisation disponible sur http www larousse fr dictionnaires francais standardisation consult le 2 04 11 114 Encyclop die libre Wikip dia disponible sur http fr wikipedia org wiki Tra abilit consult le 2 04 11 110 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 responsabilit s tend l quipe N anmoins il appara t que les magistrats ont tendance consid rer que la pr vention des accidents est l affaire de tous si bien que la responsabilit de toute personne qui pouvait emp cher l acc
87. et coll La culture de s curit en sant un concept en plein mergence in Risque amp Qualit N 4 vol IV 2007 p 208 46 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 2 5 La mise en place de la check list 2 5 1 Qu est ce qu une check list Une check list est un mot anglais d signant la liste de diverses op rations effectuer dans un ordre chronologique Cet outil bien connu dans l aviation est une proc dure de s curit consistant v rifier si l appareil est en tat pour effectuer un vol Cette op ration se d roule g n ralement voix haute et ou en cochant une liste crite de proc dure D une mani re g n rale les objectifs des check list sont e strat gie de d fense contre les erreurs humaines e _aide m moires pour la r alisation de t ches e standardisation des t ches pour faciliter la coordination au sein des quipes e moyens de cr er et de maintenir une culture s curit au bloc op ratoire 2 5 2 La gen se de la check list Selon l OMS le nombre d interventions chirurgicales r alis es dans le monde chaque ann e est de 234 millions Dans les pays industrialis s la mortalit en lien avec la chirurgie serait de 0 4 0 8 et le taux de complications postop ratoires graves serait de 3 16 la moiti de ces complications est consid r e comme vitable Partant de ce constat l OMS a labor un programme visant r duire les taux de compl
88. fpdf ICPS PatientSolutionsFRENC Hpdf SITOGRAPHIE Site officiel de la Haute Autorit de Sant HAS En ligne www has sante fr Site de l encyclop die libre Wikip dia En ligne www wikipedia org Site du dictionnaire Larousse En ligne www larousse fr Site de la Mutuelle d Assurance du Corps de Sant Fran ais En ligne www macsf fr Site de l Organisation Mondiale de la Sant En ligne www who int fr COURS THRIBOULET Catherine G n ralit s sur l anesth sie cours du 2 octobre 2009 Ecole d infirmier anesth siste de Lyon Promotion 2009 2011 132 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 133 INDEX DES SIGLES AFNOR Association Fran aise de Normalisation AG Anesth sie G n rale ALR Anesth sie Locaux R gionale ANAES Agence Nationale d Accr ditation et d Evaluation en Sant CLIN Comit de Lutte contre les Infections Nosocomiales FOSO Fiche d Ouverture de Salle d Op ration HAS Haute Autorit de Sant HPST H pital Patient Sant Territoire IADE Infirmier e Anesth siste Dipl m d Etat IBODE Infirmier e de Bloc Op ratoire Dipl m d Etat IFSI Institue de Formation en Soin Infirmier IRM Imagerie R sonance Magn tique MACSF Mutuelle d Assurance du Corps de Sant Fran ais MAR M decin Anesth siste R animateur NF Normes Fran aise OMS
89. ge dans la description de leur travail coop ratif Il est important de rappeler que l organisation du bloc repose sur la capacit faire travailler ensemble des acteurs aux comp tences diff rentes et issus de m tiers ou fonctions distincts Dans ce contexte la comp tence collective appara t en mergence de la coop ration et de la synergie existante entre les comp tences individuelles La comp tence collective est un processus dynamique de synergie de comp tences individuelles aboutissant un r sultat sup rieur la simple addition de comp tences individuelles Gr ce cette synergie il y a bien une valeur ajout e au travail et non une simple somme de t ches de travail Si les auteurs et les praticiens valorisent la comp tence individuelle la comp tence collective r sultant d une coop ration est tr s rarement constat e et mesur e N anmoins le sociologue Guy LE BOTERF reconna t qu il y a comp tence collective lorsque se manifestent des repr sentations partag es une communication efficace une coop ration efficiente un savoir apprendre collectivement de l exp rience Ainsi pour cet auteur la compl mentarit des comp tences aboutit une comp tence collective o chaque acteur est li e la comp tence des autres acteurs de la cha ne Ce n est que dans la mesure o chaque individu trouvera des comp tences compl mentaires aux siennes qu il pourra pleinement mettre en uvr
90. gtemps La check list est une proc dure r cente elle n est donc pas encore reconnue comme essentielle et n est de ce fait pas encore consid r e par toutes les quipes comme prioritaire 101 CLIN 100 recommandations pour la surveillance et la pr vention des infections nosocomiales Disponible sur http www sante gouv fr IMG pdf 100 recommandations pdf 102 D cret n 2004 802 du 29 juillet 2004 Op Cit 103 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 2 2 L application de la check list les freins l mergence de l outil La check list de l HAS repose sur le partage d informations au sein de l quipe et des v rifications crois es chaque tape de l intervention chirurgicale Elle engage les quipes chirurgicales et anesth siques et demande une participation active des personnels soignants pour garantir la s curit maximale au patient Nous avons vu dans le cadre conceptuel que son application faisait partie des pratiques exigibles de la certification V2010 D apr s l enqu te question 5 la check list de l HAS est appliqu e dans 2 3 des interventions chirurgicales Apr s un an de mise en place ce chiffre est plut t encourageant mais l objectif de 100 n est pas atteint Ceci est d autant plus inqui tant que d apr s les interview es l application de la check list est en r gression Cette r gression peut tre appr hend e suivant plusieurs points de vues Le manque d appropriation de l
91. hniques suivantes anesth sie g n rale anesth sie loco r gionale et r injections r animation per op ratoire e accomplit les soins et peut r aliser les gestes techniques qui concourent l application du protocole e est habilit la prise en charge de la douleur postop ratoire et exerce en salle de surveillance post interventionnelle les actes relevant des techniques d anesth sie Plus sp cifiquement il est mentionn dans l arr t de formation conduisant au dipl me d IADE que celui ci e participe l accueil et l installation du patient e pr pare et accomplit les proc dures de contr le des sites d anesth sie Ainsi nous voyons que l IADE joue un r le important dans l organisation et la mise en s curit du patient La surveillance et l adaptation des proc dures en fonction de l tat du patient montrent les comp tences sp cifiques de cette profession Le r le de l IADE est de travailler en collaboration avec le m decin anesth siste r animateur dans la pratique de l anesth sie et dans l organisation plus g n rale de cette activit Pour organiser cette derni re il est n cessaire de travailler et d changer avec les divers membres de l quipe notamment les IBODE 38 D cret n 2004 802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier codifi s au Code de la Sant Publique Quatri me partie Livre II Titre I Chapi
92. ications et d c s postop ratoires Celui ci s appuie sur l exp rience de l aviation et 67 VERDAASDOKXK E et al Requirements for the design and implementation of check list for surgical processes in Surg Endosc 2008 disponible sur http www has sante fr portail upload docs application pdf 2009 07 check list_2009_biblio pdf consult le 16 08 10 68 Haynes A et al A surgical safety checklist to reduce mobidity and mortality in a global population in In new englend journal of medecin 29 janvier 2009 pp 491 499 disponible sur http www has sante fr portail upload docs application pdf 2009 07 check list 2009 biblio pdf consult le 16 08 10 47 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 ses tr s bon r sultats en mati re de s curit Ainsi une liste de recommandations de 19 items est labor e afin de mener une tude comparative Cette liste inclut des items aussi simples que v rifier l identit du patient qu il a bien re u un traitement antibiotique pr ventif recompter les instruments apr s l op ration L tude publi e en 2009 a conclu que dans le cas d une op ration chirurgicale que ce soit dans un h pital moderne de pays riche ou dans un pays dit pauvre la v rification syst matique et voix haute des 19 points pendant et apr s l op ration r duisait de 36 le risque de complication dans le mois suivant l op ration Le temps qui peut sembler perdu au moment de l op rati
93. icle asp t03code 64 amp varticle esp1001article04 amp vrep 1001 consult le 26 03 11 97 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Apparaissent alors deux notions dans l organisation d un bloc op ratoire la rapidit et l efficience Par la notion d efficience il faut comprendre la qualit d un rendement permettant de r aliser un objectif avec l optimisation des moyens engag s Ces deux concepts influent sur la prise en charge des patients au bloc op ratoire L enqu te a montr que la notion de temps est tr s importante pour le personnel soignant question 2 Ainsi l accueil est l instant le plus important dans la relation de soin avec le futur op r Il appara t aussi que celle ci est plus intense En peu de temps il faut donc se pr senter poser les questions de s curit et tablir un lien de confiance Cette rapidit de contact doit renforcer les crit res de s curisation au d triment d un accueil plus chaleureux Ceci est d autant plus vrai lorsque les programmes op ratoires sont bouscul s par les urgences C est entre autre par ce crit re de temps que les interview s constatent que leur travail est tr s diff rent de celui des services Par ailleurs le fait de rencontrer le patient dans son histoire o il se sent le plus vuln rable contribue renforcer l acuit ce cette relation En effet la prise en charge d un patient au bloc op ratoire le situe dans un contexte de gra
94. ident est ainsi engag e quelle que soit sa place hi rarchique au sein de l quipe op ratoire Par cons quent l arriv e de cet outil de s curit m me s il appara t dans un premier temps comme fastidieux permet d accroitre l efficacit des v rifications s curitaire En ce sens les IBODE ont une garantie suppl mentaire de v rification des conformit s Enfin le concept d imputabilit tablit ici un lien de causalit entre la survenue d un v nement ind sirable et la d tection de cet v nement par l application de la check list Cette notion d imputabilit est remise en cause par les interview s question 7 En effet IADE comme IBODE me disent que leurs pratiques de v rification s curitaire n ont pas chang es Ainsi la rectification d v nement porteur de risques tait d j effective avant cette proc dure Par cons quent il est encore difficile d tablir une relation entre des situations risque et la check list Conclusion Il est ind niable que la s curit du patient s am liore gr ce l utilisation de la check list m me si nous ne pouvons pas encore tayer ce constat par des chiffres Ma probl matique de d part voulait d montrer que la s curisation du patient tait plus performante gr ce cet outil en rapprochant le bin me IADE IBODE Mais il s av re que l IBODE est en charge de la gestion des risques et du renseignement de la check list ce qui est fastidieux et prend beaucoup de temp
95. ients Les premi res tudes montrent que la communication entre professionnels est ainsi am lior e Ce briefing interprofessionnel induit une vraie r flexion sur le travail en quipe et sur le r le de chacun dans la s curit des soins Le travail est alors organis autour du patient celui ci tant actif dans la r alisation de la premi re tape Ainsi on est en droit de penser que ce mode d organisation rapproche les disciplines et favorise la collaboration entre les quipes Nous aborderons maintenant dans le troisi me chapitre le concept de collaboration 71 Ibid p 9 72 Annexe 1 HAS Check list s curit du patient au bloc op ratoire Version 2010 02 Mode d emploi 50 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Chapitre 3 Travailler ensemble la collaboration de la pluridisciplinarit l interdisciplinarit Le travail l h pital comme dans toute autre entreprise met en lien les individus pour r aliser des t ches et les mener terme Nous passons une partie de notre vie dans des espaces collectifs o nous tablissons des rapports avec nos coll gues de travail afin d assurer la continuit des soins Ces rapports peuvent tre simples ou complexes suivant la mixit professionnelle Pour mener bien notre travail il est n cessaire d tablir un partenariat une collaboration L volution de la soci t les changements du syst me de sant depuis quelques d
96. if en orthop die Deux IBODE portent l accent sur un item qui n tait jamais abord auparavant savoir celui de l antibio prophylaxie Elles s accordent dire que leur r le sur ce point est minime mais que dans la vision globale de l intervention elles gagnent en clairvoyance Il leur arrive m me de rappeler certains rempla ants anesth sistes que dans leur tablissement pour ce type de chirurgie une antibio prophylaxie est recommand e Nous remarquons que quatre personnes r pondent que la check list ne permet pas d am liorer la prise ne charge du patient Pour elles l accueil et les v rifications de s curit taient d j r alis s avant la mise en place de cet outil Je posais les m mes questions et je v rifiais de mani re syst matique le cot op rer ainsi que l identit du patient avant cette fiche me disent elles Elles aussi me rapportent que la mise en place du bracelet et le marquage du cot op rer procurent pour elles une vraie s curit Le questionnement se porte sur la tra abilit am liore t elle la s curit Elles se demandent si la tra abilit et de ce fait la standardisation des prises en charge de mani re bureautique est un r el gain de s curit pour le patient Deux IADE me disent qu elles pr f rent poser les questions et faire toutes les v rifications plut t que de cocher des cases sans avoir vraiment v rifi Pour une IADE et une IBODE le d tail de la check
97. importante dans la valorisation du travail Ainsi certaines IBODE am liorent la perception de leur travail aupr s de leurs coll gues en diminuant le clich d ouvreuse de boite et de secr taire D autre part le gain de s curit au bloc op ratoire a surtout t renforc d apr s les enqu t s par l utilisation d autres moyens de pr vention des risques Ainsi les mesures telles que le bracelet identitaire et le marquage du c t op rer sont consid r es comme plus s curisantes que la check list Il y a l une visualisation concr te des indicateurs permettant de montrer une discordance administrative ou de site op ratoire Cependant l am lioration de la s curit est pour 1 3 des interview s difficile mettre en lien avec la check list question 6 Pour eux il n y a pas ou peu d am lioration des prises en charge depuis l application de cet outil Sur les quatre personnes qui ont cette opinion trois d entre elles sont des IADE Cette constatation et ce ratio sont corrobor s par l enqu te du Centre Hospitalier Universitaire de Nice dans laquelle 10 des IADE sont incertaines quant au gain de s curit par rapport l outil Cela implique deux pistes de r flexion 111 MUCCHIELLI Roger Le travail en quipe connaissance du probl me ESF 4i me Editions Paris 1984 p 39 112 DULBECCO Fabienne Op cit 109 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Les IADE sont plus scepti
98. ion dans laquelle quelqu un n est expos aucun danger aucun risque qui est rassur De fa on g n rale la s curit sur un plan individuel refl te un tat d esprit dans lequel la personne se sent bien tranquille et en confiance Il s agit d un sentiment de bien tre D une mani re plus collective la s curit d une entreprise consiste garantir la p rennit de celle ci La s curit des patients est d finie selon le minist re du travail comme l absence de pr judice accidentel une personne recevant des soins Ainsi les tablissements de sant doivent tablir un climat de confiance pour assurer la s curit des patients et garantir la s curit au travail pour le personnel Par cons quent les risques encourus doivent tre bien identifi s et anticip s afin de minimiser la survenue d accidents L h pital de par son organisation complexe divers services fonctionnement disciplines de par la concentration de population patient personnel visiteur et de par la dangerosit du site produits toxiques infectieux radiations est une structure haut risque Il est donc primordial de tenter de les minimiser 2 1 2 Les risques l h pital Dans les tablissements de sant les risques sont nombreux vari s et malheureusement souvent intriqu s Certains sont sp cifiques aux tablissements de sant comme e les risques li s aux activit s m dicales et de soins appel s aussi risqu
99. ion sous entend une rencontre et une relation de soutien une contribution dans le travail voire de travail en quipe Dans le domaine de la sant cette notion appara t dans les ann es 40 lors des premi res grandes constructions de structures hospitali res modernes Les progr s de la m decine et la naissance de nouvelles disciplines m dicales et param dicales mettent en relation des sp cialit s qui n taient pas m me de se croiser Il a fallu s entendre s organiser et communiquer pour travailler ensemble cette poque la collaboration se d finissait comme le regroupement de plusieurs disciplines dans un m me lieu en esp rant qu il en r sulterait une action de soin qualitativement sup rieure Dans les ann es 70 le travail interprofessionnel prend toute son ampleur Appara t alors la notion novatrice de pratique conjointe Ainsi travailler ensemble a permis de transf rer des comp tences d une discipline une autre Depuis le d but des ann es 90 la notion de collaboration s est dot e en plus d une dimension politique Les d ficits budg taires les scandales m dicaux sang contamin clinique du sport hormone de croissance et la p nurie de personnel ont modifi la perception de l h pital public Il est devenu n cessaire de rendre la collaboration plus efficiente et organis e La collaboration en milieu hospitalier est un concept complexe Sa d finition est vague et variable Pour Danielle D A
100. ional de Recherches et tudes transdisciplinaires n 2 Juin 1994 Version du texte publi dans Carrefour des sciences Actes du Colloque du Comit National de la Recherche Scientifique nterdisciplinarit Introduction par Fran ois Kourilsky ditions du CNRS 1990 disponible sur http basarab nicolescu perso sfr fr ciret bulletin b2c2 htm OCCELLI P et coll La culture de s curit en sant un concept en plein mergence in Risque amp Qualit N 4 vol IV 2007 p 207 211 PRAX Jean Louis Le r le de la confiance dans la performance collective Texte de la conf rence pour l ouverture KMForum 2001 Porte de Maillot Paris disponible sur http www polia consulting com La confiance html consult le 12 04 2011 PUGIN Jean Maurice Communication interne les nouvelles donnes in Soins Cadre de Sant n 61 F vrier 2007 p 15 RUFFIN Fr d ric La communication D cembre 2003 disponible sur http www cadredesante com spip spip php article83 consult le 27 08 10 130 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 SAINSAULIEU Ivan La communaut l h pital in Esprit Critique Volume 10 N 1 Automne 2007 disponible sur http www espritcritique fr dossiers article asp t03code 64 amp varticle esp1001article04 amp vrep 1001 consult le 26 03 11 SICOT C Accidents en secteur op ratoire L exp rience du Sou M dical rapport annuels 1993 2002 disponible sur http www afgris asso univ
101. ionnelle r v le les difficult s inh rentes la r alisation d un travail efficace entre professionnels de disciplines diff rentes Il est reconnu que le plus grand d fi auquel fait face ce concept r side dans l absence d une compr hension commune entre des disciplines qui utilisent des vocabulaires et des modes de questionnement diff rents cela s ajoutent les diff rences historiques et culturelles les rivalit s interprofessionnelles et intraprofessionnelles La formation des professionnels de sant peut galement constituer un obstacle la collaboration En effet elle est le plus souvent dispens e de mani re cloisonn e et de ce fait n incite pas exp rimenter la pratique en collaboration interprofessionnelle Dans un tel contexte selon D D AMOUR il semblerait que la collaboration s oppose toute logique professionnelle La raison principale de cette opposition r side dans ce qui est connu en sociologie comme l h ritage du mod le professionnel le professionnel h rite d une culture de travail qui pr ne l autonomie alors que la notion d quipe valorise la collaboration et la compl mentarit De plus durant leur formation les professionnels de sant d veloppent des philosophies des valeurs et des perspectives th oriques diff rentes et souvent divergentes celles ci ne faisant qu augmenter les sources potentielles de conflits De ce fait les diverses cultures freinent le d veloppement d
102. ipe s inscrit dans un travail en collaboration 6 Ibid 7 GROSJEAN Mich le LACOSTE Mich le Communication et intelligence collective le travail l h pital Paris 1999 p 4 10 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Celui ci permet au soignant de s impliquer dans un processus d am lioration continue de la prise en charge du patient Cette organisation de travail est centr e sur ce dernier et consent faciliter les flux d informations Ainsi cette organisation aboutit un travail interdisciplinaire Chaque discipline s emploie garantir la qualit des soins et la s curit du patient La s curit du patient au bloc op ratoire a fait l objet de nombreuses recherches ces derni res ann es Les erreurs de proc dures chirurgicales sont consid r es comme des v nements ind sirables et vitables Ils ont t l objet d une tude mondiale conduite par l OMS organisation mondiale de la sant afin d valuer leur fr quence et d aboutir une proc dure commune permettant de les diminuer Par v nement ind sirable on entend une situation qui s carte de proc dures ou de r sultats escompt s dans une situation habituelle et qui serait potentiellement source de dommages Les proc dures chirurgicales correspondent l ensemble des activit s qui s enchainent de mani re chronologique pour atteindre un objectif Ainsi les tudes de l OMS ont int gr dans leurs analyse
103. is aux IBODE de s approprier cet outil et a renforc un sentiment de gestion de paperasserie plut t que de soignant 106 Service de presse HAS Projet High 5s Communiqu de presse du 10 11 09 disponible sur http www has sante fr portail jems c_874042 projet high 5s consult le 28 03 11 107 Annexe 1 HAS Check list s curit du patient au bloc op ratoire Version 2010 02 Mode d emploi 106 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 La th atralisation des items haute voix est parfois nuisible la cr dibilit de l outil Les IBODE demandent souvent le silence pour r aliser la check list selon les attentes de l HAS L nervement ou l amusement des praticiens sur cette proc dure conforte l id e qu elle n est pas encore assimil e comme essentielle dans la gestion des risques Il appara t difficile de partager oralement les informations dans ce contexte Par cons quent le peu d int r t du corps m dical entra ne un sentiment de d valorisation du travail effectu Il y a l une influence sociale sur les pratiques de s curisation exerc e par le pouvoir m dical En effet l influence sociale se d finit comme une pression exerc e par un groupe ou individu sur chacun de ses membres aboutissant lui imposer ses normes dominantes en mati re d attitude et de comportement Ainsi le renseignement de la check list s effectue de mani re g n rale apr s avoir entendu les
104. itre II Titre II Article 51 J O du 22 juillet 2009 64 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 pluridisciplinaire La recherche d un socle conceptuel trop sophistiqu qui peut aboutir une r organisation compl te et n gliger le projet Il faut donc mettre en place une notion d quit des disciplines l efficience et la rentabilit ne devant pas influer sur la r flexion Enfin il faut tre raisonnable en appliquant l interdisciplinarit quand elle est r alisable Monique FORMARIER nous dit que les freins l interdisciplinarit peuvent tre dus e l organisation disciplinaire des tablissements de soins qui r pond des logiques de sp cialisation et qui renforce le corporatisme e l absence de volont e aux professions qui ma trisent mal leur champ disciplinaire et qui ne savent pas se positionner par rapport aux autres professions e la d rive du projet interdisciplinaire vers une simple collaboration e la confusion des fonctions e une pratique enseignante qui n int gre pas suffisamment les principes d interdisciplinarit Nous pouvons pr sent dire que l interdisciplinarit n est pas une valeur en soi mais bien une volont de construire et de travailler ensemble Pour cela il est n cessaire que les professionnels se connaissent se fassent confiance partagent des concepts et des valeurs communes Ainsi la potentialisation la synergie des actions permet
105. its par M FORMARIER cit pr c demment dans la cadre conceptuel En effet nous sommes en pr sence d une organisation disciplinaire et pr sentant une absence de volont ce qui am ne une simple collaboration En r sum nous pouvons dire que les liens qui tissent les relations entre les IADE et les IBODE au bloc op ratoire sont la base d un travail en coop ration La coop ration au sein de cette quipe de soins est d pendante d un certain nombre de param tres dont il faut tenir compte au quotidien En effet l aptitude et la capacit de faire travailler ensemble ce bin me aux personnalit s diff rentes dans une unit de lieu et de temps est difficile mettre en place Ce collectif ph m re quelques heures par jour peut vite perdre en efficacit s il appara t des dysfonctionnements organisationnels 3 2 Le manque de communication autour de la check list La communication au bloc op ratoire permet d tablir des liens entre les individus afin d organiser leur travail et ainsi de r aliser les soins pour lesquels ils sont engag s Les changes d informations sont importants du fait de l activit risque Nous venons de voir que la communication est en lien avec la notion de confiance Rappelons que la communication s appuie sur l coute le respect le souci de l autre et la recherche de l interactivit Il s agit bien dans ce cas d une mise en relation d une 118 MARTIN Fanny TIP cole I
106. l infirmier d cide d int grer un cursus de sp cialisation Il d veloppe alors des comp tences qui lui sont propres tout en conservant les valeurs ant rieures 35 Ibid p 95 D finition emprunt e au National Council for Vocational Qualifications d Angleterre 36 Arr t du 31 juillet 2009 relatif au dipl me d Etat d infirmier Annexe II 23 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Voyons maintenant les champs de comp tences des infirmiers sp cialis s travaillant au bloc op ratoire 1 3 Les infirmi res sp cialis es au bloc op ratoire 1 3 1 L infirmier e anesth siste L infirmier e anesth siste dipl m d Etat r alise des soins sp cifiques et des gestes techniques dans les domaines de l anesth sie r animation de la m decine d urgence et de la prise en charge de la douleur Il prend en charge la s curit du patient en cours d anesth sie L anesth sie en tant que pratique est n e au milieu du XIX si cle Cependant en tant que savoir elle est bien plus ancienne On peut la tracer jusqu la Renaissance cette poque l anesth sie tait sommaire suc de pavot chanvre mandragore peu efficace et sujette des croyances de sorcellerie Le XVIII si cle voit l apparition du gaz hilarant le protoxyde d azote mais surtout l opium Le XIX si cle sera l apog e de l anesth sie l ther et au chloroforme Le XX si cle voit la naissance d une discipline l anes
107. l interdisciplinarit en rapprochant les disciplines Le d cloisonnement du syst me m dical et param dical permet de restructurer la pratique soignante sur un syst me de soin centr sur le patient Ainsi le prendre soin est le moteur de toute discipline et un gain de s curit pour le patient Le prendre soin est selon le philosophe et sociologue Edgard Morin une pens e 32 car elle fait partie d un ensemble d l ments disjoints Le complexe peut se complexe d finir comme ce qui est tiss ensemble Ainsi le principe de la pens e complexe est qu un syst me vivant doit la fois tre abord de fa on globale sans ignorer les l ments qui le composent et surtout sans n gliger les multiples interactions qui se produisent constamment entre les l ments Autrement dit voir une feuille dans toute sa clart sans perdre de vue sa relation avec l arbre Il y a donc une pens e globale Celle ci est d autant plus difficile obtenir en milieu hospitalier et au bloc op ratoire que chaque intervenant voit la feuille d un autre angle et donc n en a pas la m me perception Ainsi travailler ensemble n cessite une volont de voir la m me chose ou du moins d aller dans le m me sens Il est galement difficile au bloc op ratoire de ne pas perdre de vue cette notion de globalit Le patient est souvent d poss d de l emprise sur lui m me annihil Il peut devenir brutalement objet de soin Il perd son i
108. la collaboration ss 113 3 1 Deux approches de travail la pluridisciplinarit et la coop ration 113 3 2 Le manque de communication autour de la check list 118 3 3 L implication du personnel gage de collaboration ossssssseesseseesseeseee 121 CONCLUSION 124 BIBLIOGRAPHIE csississsssessisssssessssssssssissossessesssssssirsssssssss ssssssssistssssiss 127 INDEX DES SIGLES nsssssssccssssrssssisssiscssssssrssssesossiciaosnroesiessossesaso tso sosis 133 LISTE DES ANNEXES ssssssssssesssssssisssssssiasssesssassossossssisssossnissssossassss sssi 135 Annexe 1 Check list HAS 2010 et mode d emploi Page I A III Annexe 2 Grille m thodologique d laboration d enqu te Page IAI Annexe 3 Les questions des entretiens Page IA II Annexe 4 Check list HAS 2011 et mode d emploi Page I A II TABLE DES MATIERES seoesssoesssoocsssoosessocsesooosesoessssoccesosesesseseesoosee 136 139 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011
109. le Puis par les diff rents dossiers de soins d anesth sie m dicaux Une fois renseign s les IADE et les IBODE appliquent les proc dures tablies Pour chaque intervention des protocoles 55 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 sont mis en places et appliqu s afin d harmoniser les pratiques diminuer les risques et optimiser les temps op ratoires La communication bilat rale s articule autour du patient tout d abord lors de l accueil de celui ci par le questionnement s curitaire Puis lors de l installation et de l intervention la communication s tablit entre les intervenants Enfin lors de la phase de r veil les changes ont lieu entre le patient et les infirmiers de salle de r veil 3 2 Les avantages et les freins de la collaboration 3 2 1 Les b n fices de la collaboration Les avantages de la pratique en collaboration interprofessionnelle concernent aussi bien les patients que les pourvoyeurs de soins En effet ces avantages se sont pr cis s avec les ann es et les diff rentes exp riences et tudes men es dans le monde Plusieurs tudes indiquent que la collaboration a permis e de modifier les attitudes et les perceptions n gatives en rem diant des probl mes de confiance et de communication entre professionnels e de renforcer les comp tences e de promouvoir la satisfaction du travail et de diminuer le stress en encourageant l esprit d quipe tout en valorisant les r les
110. le s essouffle et devient fluctuante Pour elles le manque d investissement de la part des quipes m dicales est l origine de ce ralentissement Il est int ressant de noter que ces deux personnes appartiennent chacune un site diff rent Par ailleurs les IBODE interview es sur le premier site m expliquent qu elles remplissent deux check list de suivi puisque dans cet tablissement une fiche informatique est obligatoirement renseign e avant de commencer l intervention Les 80 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 items demand s par l outil informatique et la check list de l HAS sont quasiment les m mes Pour le renseignement de la fiche la r partition est plus laborieuse Tout d abord la moiti des interview es trois IADE et trois IBODE indique que les IBODE remplissent la check list dans son int gralit Deux IADE disent remplir la premi re partie lors de l accueil du patient ou d clarent remplir cette partie en collaboration selon la personne ayant r alis cet accueil Une IADE et une IBODE signalent remplir l int gralit de la check list en collaboration et en cochant les cases chacune leur tour La deuxi me et la troisi me partie de la check list sont remplies pour quatre interview es par les IBODE exclusivement Notons qu aucune IADE ne renseigne la check list de l HAS dans sa totalit Lorsque l on demande comment est coch e la check list quatre IBODE me disent qu e
111. les liens que construisent entre eux des agents en vue de r aliser volontairement une uvre commune Dans cette d finition nous relevons plusieurs dimensions DEJOURS C nous explique que la notion de liens associe les agents entre eux implique des relations d inter compr hension d interd pendance et d obligation Construisent signifie que ces liens ne sont pas donn s ils sont le r sultats d une construction humaine Volontairement renvoie non seulement l intentionnalit d une action mais aussi la formation d une volont collective L uvre commune renvoie la distinction entre travail et uvre l activit est finalis e et men e de bout en bout par un sujet ou par un collectif Ainsi la coop ration est ici ce qui fonde un collectif de travail Dans cet tablissement hospitalier la volont d entraide et les soins trait s en collaboration sont tr s pr sents renfor ant les liens de la coop ration Conclusion Dans ma probl matique de d part je sous entendais que la performance des soins entre IADE IBODE se renfor ait lorsqu ils sont r alis s en commun Ainsi les soins dont la comp tence est partag e devaient tre plus performants On peut tre amen penser que la collaboration est accentu e partir du moment o la comp tence partag e est r elle et o chaque soignant conna t les limites de l autre Or il appara t que les soins en commun sont accomplis de mani re plus harmonieuse dans un conte
112. les nombreux autres intervenants montre bien qu elles g rent et coordonnent l activit de la salle d op ration En ce sens elles rejoignent la conception du prendre soin du Docteur en sant publique W HESBEEN pour qui la pratique soignante est une mise en 95 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 uvre coh rente et compl mentaire des diverses ressources d une quipe afin de porter une attention particuli re au patient Pour les IADE nous constatons que la conception du prendre soin est plus restrictive En effet leur d finition de cette notion est davantage une description d actions de soins plut t qu une prise en charge globale Elles rassurent s curisent calment la douleur et r chauffent les patients Par l utilisation de ce vocabulaire nous remarquons qu elles d signent les actes par lesquels on soigne et de ce fait elles rejoignent la pens e du psychologue JL FOUCHARD o l attention du soin est per ue dans une dimension s curitaire et rassurante Ainsi pour les IADE le prendre soin est avant tout une succession de soins Cette divergence du concept de prendre soin peut tre expliqu e par la formation des deux sp cialisations Dans les arr t s de formation nous constatons d j une diff rence de vocabulaire et des objectifs d application bien distincts La vision globale de l IBODE est insuffl e tout au long de son r f rentiel de comp tences Ainsi elle g re l activit des
113. lisation des pansements et la mise en 45 Ibid 46 BOILON Maryse REVAULT Nicolas Ibode et Iade des infirmier e s qui collaborent au b n fice de l op r in Interbloc Tome XXVI N 1 Mars 2007 p40 47 UNA IBODE Le m tier d infirmier e de bloc op ratoire Masson 2 dition janvier 2004 p21 31 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 place des dispositifs de drainage sont aussi sous la responsabilit des deux disciplines Nous venons de voir qu un infirmier est celui qui r alise des soins des actes la fois relationnels techniques et de pr vention Cette profession est r glement e et volue en fonction des besoins et des perspectives soignantes L infirmier est comp tent par son r le propre et par sa formation prendre soin Les infirmiers au bloc op ratoires sont donc m me d assurer la s curit des patients par leur champ de comp tences largies Nous avons vu que la sp cificit du lieu am ne travailler ensemble et collaborer afin d assurer des soins au patients en toute s curit Maintenant nous allons voir dans quelle mesure la gestion des risques est organis e au bloc op ratoire et quels sont les moyens mis en place pour garantir la s curit du patient Ceci est donc l objet de mon second chapitre 48 Ibid 32 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Chapitre 2 La gestion des risques et la s curit du patient au
114. list am liore la s curit du patient au bloc op ratoire question 6 les 2 3 r pondent oui spontan ment Le m me r sultat est obtenu par l tude du Centre Hospitalier Universitaire de Nice avec un taux proche de 80 Pour l instant nous constatons une subjectivit des r ponses car il n y a pas encore d tude d incidence entre la check list de l HAS et la diminution des v nements ind sirables N anmoins nous constatons dans la question 7 de notre enqu te que des situations potentiellement risques ont t rencontr es par 1 3 des personnes Ainsi l v nement porteur de risque existe il n est pas rare Ce chiffre est aussi corrobor par l tude de l HAS de d cembre 2010 1 Par ailleurs il est int ressant de remarquer que la discipline chirurgicale semble influencer l application de la check list En effet l orthop die a t mentionn e dans notre enqu te comme tant une discipline plus risque d erreur Dans ce cas les IADE et les IBODE ont tendance tre plus attentives et rigoureuses sur le cot op rer Il a aussi t rapport que c est dans cette discipline que le temps avant incision tait le plus respect En outre la verbalisation des items permet aussi de confronter l impression la r alit En effet le fait d entendre haute voix les rubriques nonc es permet de prendre conscience des erreurs plus facilement L int r t de la communication verbale est bien d montr
115. lles demandent la remplir et donc r clament le silence pour noncer les items Deux d entre elles affirment qu il est difficile de l obtenir il faut se faire entendre pour la deuxi me partie car personne n coute Deux IBODE cochent les items quand elles entendent les informations et ne redemandent que ceux qui n ont pas t cit s Au travers de cette question il est ressorti que le renseignement de cette check list a t impos aux IBODE sur le premier site Celles ci ayant d j une check list informatique le caract re obligatoire de l HAS a quelque peu provoqu des animosit s au sein de l quipe Deux IBODE se consid rent comme les secr taires de l HAS Et deux IADE avouent que ce sont leurs coll gues IBODE qui s occupent de la paperasserie En somme nous constatons donc que la check list est remplie en syst matique dans les deux tiers des cas G n ralement la premi re partie est remplie par les IADE ou par celles ci en collaboration avec les IBODE La deuxi me et derni re partie restent 81 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 majoritairement coch es par les IBODE Le renseignement est g n ralement demand par les IBODE qui r clament un temps pour cocher les items nonc s voix haute 2 3 La check list un gain de s curit Question 6 Selon vous la prise en charge du patient en terme de s curit est elle am lior e depuis la mise en place de l
116. ments quand ils croient que cela pourrait modifier les relations interpersonnelles et la coordination avec les autres groupes Cette r sistance sociologique est d autant plus marqu e l h pital o la hi rarchisation des pouvoirs est importante et les disciplines tr s cloisonn es Cette r sistance est major e dans un contexte de remise en cause du mod le tabli les employ s ont alors le sentiment que la mani re dont ils travaillaient avant tait mauvaise 104 Encyclop die libre Wikip dia disponible sur http fr wikipedia org wiki R sistance au_ changement consult le 27 03 2011 105 DOUCET Christian Le facteur humain la r sistance au changement in Qualit r f rences N 29 Juillet 2005 p 55 105 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 L existence d un outil similaire ant rieur la check list de l HAS et qui continue d tre utilis entraine une confusion quand l utilit et la n cessit de cette nouvelle proc dure de s curisation Cela contribue faire r gresser l application de la check list En effet l enqu te a fait ressortir que sur le premier site un projet de suivi informatis de s curisation appel High 5s a t mis en place depuis 2009 Ce projet initi par l OMS a pour mission d am liorer la s curit des soins selon cinq grands probl mes de s curit pour le patient l h pital Cet tablissement est actuellement en train de tester en par
117. mme de savoirs qui induit un savoir faire habilit technique et un savoir tre attitude valeur Dans le domaine m dical la notion de comp tence est d finit par Gilles Tremblay comme tant un concept g n ral qui englobe la facult d utiliser ses capacit s et ses connaissances dans des situations nouvelles l int rieur de son champ professionnel elle int gre galement l organisation et la planification du travail l innovation et la capacit de s adapter des activit s non routini res Finalement elle inclut les qualit s personnelles n cessaires pour interagir efficacement avec les coll gues la direction et les clients On octroie la profession infirmi re dix comp tences Celles ci sont mentionn es dans l arr t du 31 juillet 2009 relatif au dipl me d Etat infirmier Retenons surtout que l infirmier est comp tent pour conduire une relation soignant soign dans un contexte de soin en employant diff rentes techniques am liorant la communication cr er un climat de confiance couter et reformuler L infirmier organise et coordonne les interventions soignantes Nous voyons ainsi que l infirmier est au centre de la gestion des soins Il est m me de collaborer afin de garantir le prendre soin Nous voyons aussi que les comp tences et le r le propre de l infirmier sont des concepts proches et qu ils sont amen s se croiser Les comp tences en soins infirmiers sont encore plus d velopp es lorsque
118. mme proc dure qu elles appliquent tous les jours Les IADE ont dans l ensemble r pondu succinctement apr s avoir cit la FOSO elles ont abord pour deux d entre elles les protocoles sur la douleur et sur les antibiotiques Une IADE a ajout les proc dures incendie Il ressort de cette question quelques lignes directrices la FOSO est la proc dure la plus cit e viennent ensuite les proc dures de nettoyage et d hygi ne et enfin la check list de l HAS 79 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Question 5 L application de l outil de pr vention des risques la check list est elle syst matique Par qui et comment est elle renseign e Cette question permet de visualiser la r partition de la prise en charge s curitaire du patient au travers de la check list Cet outil doit permettre de croiser les informations n cessaires la prise en charge et tablir un lien de collaboration Application de la check list 2 Oui I Non M Pas syst ma tiquement Huit personnes sur douze disent r aliser la check list de l HAS tous les jours et pour chaque patient Deux personnes apportent toutefois une nuance quant son application en d clarant qu elle n est pas syst matique car elle n cessite de l investissement de la part des professionnels m dicaux et param dicaux Elles expliquent que si le d marrage de la check list a t bien suivi son application actuel
119. n en pr sence de toute l quipe Les questions et les r ponses sont audibles par les autres personnels pr sents en salle d op ration chirurgien anesth siste aide soignant ou brancardier Leur confirmation ou leur infirmation est imm diatement rectifi e par l quipe m dicale Ainsi tout le personnel prend connaissance des particularit s du patient et peut adapter sa prise en charge L induction a lieu lorsque tous les corps de m tiers sont pr ts De ce fait le patient b n ficie de plus de s curit et de pr vention des risques car doubler les v rifications installation points d appuis plaque de bistouri et analyser les donn es permet de minimiser les erreurs Lors d une prise en charge d une patiente venue pour une hernie discale lombaire plusieurs v nements sont survenus L accueil s effectue dans une salle d op ration en pr sence de toute l quipe Tout d abord lors de l interrogatoire nous constatons une divergence sur la localisation du site op ratoire Le dossier indique une hernie cervicale le chirurgien a indiqu la m me chose la patiente apeur e nous informe qu il faut l op rer d une hernie lombaire l hernie cervicale ayant d j t op r e il y a deux mois Rapidement l ensemble du personnel cherche rassurer la patiente le chirurgien s excuse d avoir invers les dossiers Puis elle nous informe de son intol rance la solution b tadin e Le personnel pr sent prend note de cette particulari
120. n de cette hypoth se de travail Ainsi je saurai si la check list favorise le passage de la pluridisciplinarit l interdisciplinarit Une part de la conclusion de ce m moire offrira en dernier lieu une occasion de faire le bilan de cette recherche ainsi qu une synth se des id es principales qui se seront d gag es au fur et mesure de ce travail 14 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 15 Chapitre 1 Les soins infirmiers le croisement des disciplines Que l on soit infirmier anesth siste ou de bloc op ratoire il n en reste pas moins que nous sommes des infirmiers Mais comment interpr ter ce concept l heure actuelle Les fondements th oriques des soins infirmiers ont vu le jour dans le courant du XX si cle Les concepts tablis ne cessent d voluer avec les progr s des organisations de travail et les valeurs thiques Ainsi la profession infirmi re est une discipline qui ne cesse de se perfectionner en fonction des demandes de la soci t Le m tier d infirmier est actuellement vari et pr sente plusieurs sp cialisations Au bloc op ratoire le travail infirmier est tr s pr sent La prise en charge du patient est r alis e en bin me c est dire par un infirmier de bloc op ratoire et un infirmier anesth siste Afin de mieux comprendre ce que signifie les soins au bloc op ratoire je d finirai dans un
121. nce au changement est donc l action faite par les individus et les groupes quand ils reconnaissent une modification de leur pratique Il s agit d un ph nom ne humain inn qui se rapproche de l instinct de protection Il se met en place lors de changements de situations Christian DOUCET consultant en management nous dit que si tout le monde veut des am liorations rares sont ceux qui acceptent le changement Le changement est g n rateur d anxi t est engendre une certaine m fiance Cette anxi t provient de la perte des points de rep res ant rieurs ou de l appr hension les voir dispara tre Il existe donc des m canismes de r sistance au changement une r sistance logique se met en place lorsqu un rapport pouvoir conflit entre en jeu c est dire quand un changement devient b n fique un service dans une organisation d une entreprise au d triment d un autre service Ici l mergence d une d marche de qualit impos e par la certification avec l utilisation de la check list se heurte l organisation du bloc op ratoire La s curit pour le patient s oppose l efficience du bloc op ratoire dans un premier temps Les chirurgiens sont toujours press s et veulent aller vite on n a pas toujours le temps de faire la check list correctement me disait une IBODE Il existe une r sistance sociologique lorsque le changement entre en conflit avec la norme du groupe Les membres d un groupe r sistent aux change
122. nde angoisse et de peur pour lui pour son devenir pour ses proches Ce site est donc le th tre de tous les ressentis les plus profonds En ce sens il est un lieu unique o le prendre soin se r v le tre en fait une prise en charge selon la d finition de W HESBEEN pour qui la connotation obj tisante et d responsabilisante de la prise en charge s applique donc dans ce contexte de vuln rabilit et d anesth sie Ensuite la technicit du lieu influe sur la prise en charge En effet ce p le technique et complexe dans sa structure implique une notion de danger Nous avons vu dans le cadre conceptuel les diff rents risques encourus par les patients au bloc op ratoire L enqu te montre questions 2 4 et 5 une concordance dans la description de ce plateau technique et de son caract re risques Ainsi cette notion de risque tend 98 Encyclop die libre Wikip dia disponible sur http fr wikipedia org wiki Efficience consult le 22 03 11 98 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 renforcer le caract re s curitaire de l accueil du patient au bloc op ratoire et rel gue au second plan une prise en charge individualis e L anonymat du personnel et l impersonnalit des sas d accueil contribuent rendre le premier contact entre soignant soign difficile La gestion du mat riel renforce le sentiment d exercer un m tier tr s diff rent de celui enseign dans les IFSI Institut de Formation
123. ne qui prend soin d une personne malade et qui applique les prescriptions m dicales Selon l encyclop die Wikip dia un infirmier ou une infirmi re est une personne dont la profession est de d livrer des soins infirmiers Plus pr cis ment selon le Code de la Sant Publique article L4311 1 est consid r e comme exer ant la profession d infirmier e toute personne qui donne habituellement des soins sur prescription ou conseil m dical ou en application du r le propre qui lui est r solu Un infirmier est donc celui qui donne les soins qui rel vent de son r le propre et de son r le prescrit En France l ensemble des soins infirmiers est r gi par le Code de la Sant Publique d cret du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier Il r glemente la profession infirmi re d finit des devoirs g n raux comme le respect de la vie et de la personne humaine le respect de la dignit et de l intimit du patient le respect des diff rences socioculturelles le devoir de formation permanente ainsi que les r gles de comportement vis vis des autres professionnels de la sant L acc s cette profession est r glement La r ussite du concours d entr e en institut de formation en soins infirmiers subordonne l accession l cole dans laquelle une formation par alternance d bouche sur la pr sentation du dipl me d Etat d infirmier Actuellement pour devenir infirmier
124. nication est organis e en pyramide ou hi rarchis e elle s labore sous forme de notes d affiches de messages transmis par r seau internet Bien videmment pour communiquer il est primordial qu il y ait un metteur qui donne l information un r cepteur ou destinataire qui la r ceptionne et la traite et bien s r le message qui en est le contenu La communication peut tre unidirectionnelle c est dire qu elle s tablit d un metteur vers un r cepteur sans qu il y ait r ciprocit C est le cas lorsque l on affiche sur un mur des messages purement informatifs sans attendre de r ponses ou lorsque l on assiste un cours magistral La communication peut tre r ciproque ou bilat rale elle s tablit lorsque l metteur et le r cepteur font alterner leurs r les C est ce qui se passe au cours d une 54 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 conversation courante Appara t alors la notion de feed back ou r troaction Il s agit pour le r cepteur d int grer le message de l autre de pouvoir en r exprimer le contenu et les sentiments sans les d former Ce type de communication dans un univers professionnel demande une grande disponibilit une attention maximale tous les signes verbaux et non verbaux Cela demande aussi beaucoup de temps Il existe un paradoxe avec la communication de type r troactif si communiquer est apparemment l acte le plus simple et le plus banal q
125. nt une narco analg sie suffisante en respectant les r gles d hygi ne Enfin les derni res angoisses sont apport es par la peur des complications des v nements ind sirables et des erreurs m dicales Les infirmiers de bloc et d anesth sie doivent organiser leur travail afin d optimiser la s curit du patient Ainsi les soins prodigu s au bloc op ratoire doivent tre r alis s dans le but de rassurer le patient et de garantir sa s curit Nous venons de voir que si le bloc op ratoire est un lieu d mythifi pour le personnel il n en est pas de m me pour le patient qui doit maitriser l appr hension due la fois l anesth sie et l intervention Celui ci fait face ses angoisses li es au lieu o se c toient la vie et la mort Le patient est alors pris en charge par des personnes inconnues souvent masqu es Le froid r gnant dans le sas d accueil et la quasi nudit des malades contribuent renforcer leur anxi t Le climat de confiance est alors difficile installer L accueil tant le premier contact avec le patient celui ci est donc important Ainsi chaque corps de m tier doit organiser son travail dans le but non seulement de garantir la s curit du patient mais aussi de r aliser l intervention au bon endroit et au bon moment tout en tablissant une relation de confiance avec le patient Le r le de l IADE et de l IBODE au moment de l accueil du patient est alors capital Le soin qu
126. nterprofessionnelles ne pr sentent pas la m me synergie Sur ce site nous avons constat pour certains interview s une absence de volont pour travailler ensemble Ainsi la base du travail collectif est difficile mettre en place ce qui am ne une conception du travail en quipe tr s restrictive Dans cette structure 1l s agit de faire travailler ensemble des individus sans les lier entre eux et sans apporter de dynamisme d quipe La notion de compl mentarit s effectue en additionnant la somme des t ches effectu es de mani re dissoci e es soins se succ dent et se pr c dent il n y a donc pas de cr ation de comp tences collectives La 124 Encyclop die libre Wikip dia disponible sur http fr wikipedia org wiki Entraide conomie politique consult le 15 04 2011 117 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 communication est br ve et s articule autour des informations importantes pour la s curit du patient Nous avons vu dans le cadre conceptuel qu un travail cloisonn et dissoci ne favorise pas la rencontre avec autrui et de ce fait n tablit pas un climat de confiance Ainsi cela renforce la m connaissance de l autre et entretient les clivages Enfin la notion d entraide p ri op ratoire se limite aux r gles de l ducation En analysant cette mani re de travailler nous voyons appara tre les freins l mergence d un travail en coop ration et d interdisciplinarit d cr
127. ole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Conclusion concernant l hypoth se Au vu de ces r sultats nous pouvons dire que les interview s d finissent la collaboration comme un travail d quipe o la communication est importante Dans l ensemble ils trouvent que leur travail s effectue en bonne collaboration et que la notion d entraide est importante en p ri op ratoire Mais ils consid rent que depuis l application de la check list la communication a t peu modifi e entre les IADE et les IBODE tandis que la collaboration interprofessionnelle autour de cette check list est en cours L hypoth se retenue n est donc pas valid e il n y a pas de passage de la pluridisciplinarit l interdisciplinarit Analysons maintenant les donn es r colt es lors des entretiens Pour cela nous allons mettre en lien les diff rents r sultats obtenus qui seront d velopp s autour de trois th mes les soins au bloc op ratoire la s curit du patient et enfin le travail en collaboration Nous nous appuierons sur la partie th orique du cadre conceptuel et sur l mergence de nouveaux concepts pour tayer notre r flexion 93 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 94 Chapitre 1 Les soins au bloc op ratoire Le soin et le prendre soin sont des concepts individuels et collectifs Chacun s approprie ces notions en lui insufflant des valeurs q
128. ommunication non verbale ne peut se mettre en place que dans une organisation o les relations dans le groupe sont bas es sur la confiance Nous faisons le lien maintenant avec la notion de confiance avant dernier concept cit par les interview s Mais qu est ce que faire confiance La confiance peut tre analys e d un point de vue rationnel comme un choix raisonn normatif conforme un label d intuition croyance ou bas sur l engagement de la norme thique Il s agit d une perspective rationnelle qui s attend ce que les actions d autrui agissent conform ment ce qui tait pr vu dans une situation donn e Ainsi lorsqu il y a confiance on consid re l individu comme un acteur rationnel pr visible et sa rationalit est confort e par le fait que ses choix et ses actes sont gagnants utiles Nous pouvons dire que la confiance dans un groupe est le premier ciment direct de la coop ration voulue et entretenue Roger MUCCHIELLI nous dit que la confiance s tablit dans 121 Ibid p 141 122 PRAX Jean Louis Le r le de la confiance dans la performance collective Texte de la conf rence pour l ouverture KMForum 2001 Porte de Maillot Paris disponible sur http www polia consulting com La confiance html consult le 12 04 2011 123 MUCCHIELLI Roger Op Cit p 40 116 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 le groupe lorsqu il y a une connaissance des principes thi
129. on Promotion 2009 2011 1 2 Le concept de soin infirmier 1 2 1 La notion de soin Le soin repr sente la premi re mission de tout tablissement de soins on fait des soins on prend soin on agit avec soin Ce concept a priori simple n en reste pas moins complexe concevoir Beaucoup d auteurs ont tent de d finir cette expression Nous allons voir travers leur id ologie quel sens ils ont apport la notion de soin Bien que le concept de soin soit un concept tr s ancien le concept de soins infirmiers est quant lui tr s r cent Le soin concerne tous les professionnels de la sant quel que soit leur m tier sp cifique Les soins infirmiers repr sentent les actes et les relations que l on tablit avec un patient Ils tendent mener la personne au degr d autonomie optimale qui lui est propre Ils aspirent viter ou soulager la souffrance physique et ou morale Pr ventifs curatifs ou palliatifs les soins infirmiers sont de nature technique relationnelle et ducative Un infirmier s occupe donc d une personne une personne en perte de sant Le dictionnaire Larousse d finit le soin comme une attention une application envers quelqu un ou quelque chose en revanche il donne aux soins le sens de moyens par lesquels on s efforce de rendre la sant un malade Ainsi les soins infirmiers n cessitent des comp tences quant la qualit technique des gestes r ali
130. on est largement r cup r par la diminution des checs et r cidives La conclusion de cette tude montre que si l on applique cette m thode au nombre d op rations dans le monde le nombre de personnes sauv es ou mieux soign es ne serait pas n gligeable si cette pratique tait g n ralis e ou obligatoire Ainsi d s la publication de l tude la National Patient Safety Agency a demand le 15 janvier 2009 tous les tablissements de sant de mettre en place une check list tr s proche de celle de l OMS et ce au plus tard au 1 f vrier 2010 2 5 3 De la check list de l OMS celle de l HAS Si la check list de l HAS reprend les m mes objectifs ses items sont quelque peut diff rents Ils ont t adapt s aux organisations de travail et la culture fran aise Certains items on t reformul s comme celui de la v rification de l identit du patient en insistant sur sa participation active Il a t rajout un crit re de positionnement du patient De plus la check list fran aise se d marque sur deux points e la pr sentation du document est sous forme recto verso avec au verso le mode d emploi e un encart a t pr vu pour les No Go espace compl ter pour confirmer ou non l intervention lorsqu il est r pondu n gativement un des items ou 48 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 pr ciser l attitude alternative retenue par l quipe 2 5 4 Les obje
131. ont ils parvenus leur paroxysme En effet les relations interprofessionnelles sont soumises leur propre limite les affinit s la consid ration l alt ration de la confiance le stress la comp titivit sont autant de freins la p rennisation des relations dans le collectif Dans une organisation pluridisciplinaire le concept de s curit n a pas t suffisamment f d rateur pour am liorer significativement les relations du bin me IADE IBODE Il appara t clairement que le manque d investissement de la part du corps m dical vis vis de cette check list ne favorise pas l apparition du dynamisme n cessaire pour rendre 121 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 cet outil efficace dans son int gralit Pour l instant cette fiche est port e par les infirmiers et surtout par les IBODE Ainsi le personnel param dical a eu l impression d tre le seul devoir se plier aux exigences de cette nouvelle r gle de s curisation Nous nous heurtons ici la culture m dicale qui se fonde sur une transmission des savoirs de mani re orale A l heure des proc dures de certification le passage d une culture orale une culture crite ne se fait pas sans r sistance Par cette proc dure nous assistons une remise en cause de l autorit m dicale qui n est pas encore entr e dans les m urs Il est encore difficile de questionner et de v rifier si le chirurgien a bien effectu les v rifications de
132. ont les infirmi res qui assurent l interface principale entre les patients et la machine de l h pital Les personnels se trouvent devant la n cessit d assurer la coordination Cette coordination s effectue au bloc op ratoire par les infirmi res sp cialis es IADE et IBODE Bien que les sp cialisations infirmi re de bloc op ratoire et infirmi re anesth siste soient organis es dans des cursus ind pendants un certain nombre de points de convergences sont pourtant bien pr sents sur le terrain IADE et IBODE appartenons toutes deux des disciplines o notre r le propre mentionne notre comp tence et notre responsabilit quant l accueil du patient Avant de choisir une sp cialisation nous sommes des professionnelles de sant dons l objectif doit tre le patient Selon le SNIA syndicat national des infirmiers anesth sistes l IADE accueille le patient son arriv e au bloc op ratoire Il lui permet d exprimer ses besoins fondamentaux Il l informe sur ses actions Il r pond ses interrogations et favorise une moindre angoisse Il veille au confort physique et psychologique du patient Il contr le l identit du patient et s assure de la concordance avec les l ments du dossier Il proc de l valuation des l ments techniques pour la mises en oeuvre de sa mission et si ceux ci on volu informe le MAR m decin anesth siste r animateur Cet accueil lorsqu il est effectu en qu
133. operative checklist and team briefing among surgeons nurses and anaesthesiologists to reduce failures in communication in In Archives of sugery N 1 Janvier 2008 Volume 143 pp 12 17 disponible sur http www has sante fr consult le 28 03 10 14 Makahy M et al Operating room briefing and wrong site surgery In Journal of american college of surgeons 2007 Volume 204 Issue 2 pp 236 243 disponible sur http www has sante fr consult le 28 03 10 12 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Cet outil de s curit doit permettre un temps de mise en commun des informations et la gestion des probl mes rencontr s Ainsi la communication au sein des quipes sera mat rialis e par un support et permettra d optimiser les prises en charges Il me vient alors une question En quoi la check list selon HAS entraine t elle une collaboration plus performante entre les IADE et IBODE D s lors deux hypoth ses me viennent l esprit pour tenter de r pondre cette question de recherche La premi re consiste penser que la collaboration est plus performante gr ce la check list car elle favorise le passage de la pluridisciplinarit l interdisciplinarit La deuxi me est que la mise en place de la check list selon l HAS modifie l organisation de travail au bloc op ratoire entre les diff rents acteurs de soins Pour ce travail de recherche je retiendrai la premi re hypoth
134. pect du je ne les concordances administratives l installation appartiennent au r le propre des IADE et des IBODE Ainsi le croisement de discipline et d action de soin doit majorer le sentiment d quipe et d appartenance la profession infirmi re Or d apr s les r sultats de l enqu te 99 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 question 3 ce sentiment d pend de l organisation et donc des relations de travail qui en sont d pendantes Sur le premier site interrog l organisation est tr s cloisonn e Chaque IADE et IBODE volue dans son domaine de comp tences sans pour autant r aliser les soins communs en bin me Leurs explications font ressortir que l organisation du bloc ne leur permet pas de se d tacher du temps au m me moment Ainsi chacun effectue son travail en parall le de l autre La communication est succincte et se limite aux changes d informations s curitaires Cette organisation se r f re donc la pluridisciplinarit En effet elle r unit en un m me lieu les diff rentes disciplines et permet de r aliser les soins de mani re prendre en charge le patient sans pour autant favoriser les changes et les synergies Les IADE et les IBODE voluent dans un m me champ de comp tences sans effectuer les soins en commun qui leur sont imputables De plus le fait de signaler qu il n y a pas de soin en commun entre IADE IBODE renforce cette id e de cloisonnement et de dissociation
135. pline tablit une grille de lecture travers laquelle elle tudie le monde et gr ce laquelle elle s lectionne ce qui l int resse Un paradigme ce sont les lunettes avec lesquelles on lit le monde La compr hension de cette notion est 81 DUFOUR Barbara L interdisciplinarit approche interdisciplinaire et soins les fondements de l interdisciplinarit In Recherche en soins infirmiers N 79 D cembre 2004 p 6 82 Ibid p 5 59 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 importante lorsque l on travaille dans plusieurs champs disciplinaires A nsi pour un patient porteur d une proth se de hanche devant subir une intervention l IBODE traduira o coller la plaque de bistouri l IADE traduira attention l installation pour viter la luxation Une m me donn e induit donc deux visions deux langages deux techniques deux logiques deux organisations Edgar MORIN sociologue et philosophe fran ais nous dit que plus une discipline devient hyper sp cialis e plus elle limite son champ d action et perd en globalit et que la fronti re disciplinaire son langage et ses concepts propres vont isoler la discipline par rapport aux autres 3 3 2 La pluridisciplinarit La notion de disciplin tant d finie il est plus simple de comprendre ce qu implique la pluridisciplinarit Elle consiste aborder un objet d tude selon les diff rents points de vue de la juxta
136. position de regards sp cialis s Il s agit de faire coexister le travail de plusieurs disciplines Ainsi le travail pluridisciplinaire r unit plusieurs disciplines sans qu il y ait l intention d int grer ou de synth tiser collectivement l information Il s agit d une collaboration de plusieurs professionnels sur un sujet commun et de la juxtaposition de leurs conclusions pour l obtention du r sultat final Chacun travaille donc dans son domaine de comp tences c te c te Cette mani re d aborder le travail renvoie la notion de taylorisme o la rationalisation des comp tences est son paroxysme Cette forme de collaboration est efficiente elle additionne les savoirs en revanche les changes et le lien entre les professions paraissent relativement pauvres Afin d optimiser les organisations et am liorer la collaboration la notion de travail pluridisciplinaire a t inscrite dans la loi du 17 janvier 2002 qui r forme la structure du syst me de pr vention Cette loi pose le principe de la pluridisciplinarit et la rend 83 MORIN Edgar Sur l interdisciplinarit Version du texte publi dans Carrefour des sciences Actes du Colloque du Comit National de la Recherche Scientifique nterdisciplinarit Introduction par Fran ois Kourilsky ditions du CNRS 1990 disponible sur http basarab nicolescu perso sfr fr ciret bulletin b2c2 htm p1 84 Encyclop die libre Wikip dia disponible sur http fr
137. pour tous les tablissements de sant Celle ci doit tre une volont institutionnelle organis e ou du moins pens e et r fl chie et doit se souder autour d une dimension morale accessible tous La s curit du patient comme valeur morale est un concept fort qui touche l ensemble du personnel soignant Ce concept potentiellement f d rateur se doit d instaurer une logique coop rative entre les diff rents acteurs Or d apr s notre enqu te question 10 l application de la check list n am liore pas significativement la collaboration En effet sept personnes sur douze 58 ne trouvent pas de modification notoire de leur collaboration en lien avec cet outil que l on soit dans une structure de travail en coop ration ou en pluridisciplinarit Il est donc difficile dans ce contexte de vouloir passer de la pluridisciplinarit l interdisciplinarit Voyons comment expliquer cette stagnation de la collaboration Tout d abord nous constatons que le type d organisation n influence pas sensiblement la collaboration Ainsi dans la structure pr sentant une forte coop ration la check list n a pas permis de renforcer les liens interprofessionnels et de ce fait n a pas instaur le passage l interdisciplinarit Il n y a donc pas ou peu d volution dans les relations IADE IBODE et infirmier e m decin Certes nous avons vu que dans un travail coop ratif les liens entres individus sont d j un l ment important mais alors s
138. premier temps ce qu est tre un infirmier aujourd hui puis je d velopperai le concept de soins Je pr senterai ensuite le m tier d infirmier de bloc et celui d anesth sie J insisterai sur le travail en commun r alis et sur le croisement des disciplines 1 1 Etre infirmier e 1 1 1 Qu est ce qu un infirmier La profession infirmi re a consid rablement volu depuis un si cle S il est vrai que depuis le moyen ge les soins prodigu s taient r serv s aux ordres religieux et aspiraient au b n volat l arriv e de la la cit et de la premi re guerre mondiale a permis de mettre en place un nouveau groupe social L asile est devenu un h pital et les filles de la compagnie de charit sont devenus des infirmi res Les premi res coles modernes d infirmiers se cr ent la fin du XIX si cle l enseignement des soins restent pourtant fond sur une philosophie ducative minemment chr tienne Il faudra attende 1922 pour obtenir le brevet de capacit d infirmier professionnel et 1951 pour que celui ci se transforme en dipl me d Etat infirmier C est avec la loi du 31 mai 1978 que la notion de r le propre de l infirmier est d finie Notons que la profession se lib re des 16 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 concepts d ob issance de soumission et de charit bien plus tard apr s les v nements de Mai 1968 D une mani re g n rale un infirmier est per u comme une person
139. quant la fiche d ouverture de salle Puis elles ont mentionn les protocoles des soins sp cifiques aux gestes techniques comme lors de la pose de voie veineuse de sonde urinaire ou de gestion de la douleur L IADE a donc une vision des proc dures de s curisation en lien avec les soins techniques qu elle r alise La gestion globale du respect des proc dures revient donc l IBODE Ceci se confirme en regard du r f rentiel de comp tences de l IBODE o il est clairement mentionn qu elle g re les risques li s l activit et l environnement op ratoire applique et contr le les proc dures de d sinfection et de st rilisation des dispositif m dicaux Par ailleurs il est int ressant de porter attention l ordre des r ponses donn es Spontan ment la fiche FOSO a t cit e en premier par quasiment toutes les personnes interrog es S ensuivent les proc dures environnementales et de soins techniques La check list de l HAS est cit e en dernier Il y a donc une hi rarchisation des r ponses nonc es En effet spontan ment l individu attribue un ordre de sup riorit ou de priorit aux fonctions qu il utilise tous les jours Ainsi nous constatons que la mise en s curit des sites anesth sie et op ration est une priorit pour les IADE et les IBODE Nous sommes en droit de penser que ces proc dures sont int gr es compl tement par le personnel ceci tant aussi li au fait qu elles existent depuis lon
140. ques de chacun ainsi on peut pr voir les conduites de l autre lorsqu il y a un pass commun ainsi plus on travaille ensemble plus la notion de confiance se d veloppe et enfin en fonction de l image positive ou n gative que chaque membre se fait de ses partenaires En somme la confiance cr e l unit d une quipe et permet la coop ration entre les acteurs Elle se fonde sur l observation et la connaissance de l autre sur la concordance entre les actions et les paroles Dans cette structure la notion de confiance est d velopp e et s organise autour des soins afin de les r aliser en toute s curit Ce climat favorise les relations entre les acteurs et facilite le d roulement des interventions Enfin les interview s ont mentionn dans leur travail une notion d entraide p ri op ratoire Il s agit l d change r ciproque et volontaire de ressources et de services Cette aide mutuelle implique une coexistence entre IADE et IBODE il y a donc un lien d change Ainsi cette entraide permet d apporter par ses actes une contribution au travail de l autre C est ce moment que la connaissance de l autre et de ses imp ratifs professionnels prend de l importance Gr ce cette entraide le bin me IADE IBODE se renforce les actions men es sont plus fluides du fait de la reconnaissance du travail d autrui Dans le contexte du premier site o la collaboration est bas e sur la pluridisciplinarit les relations i
141. ques sur l utilit de l outil et s interrogent sur le lien entre la s curit et la check list Pour elles il n y a pas eu de modification de leur pratique s curitaire depuis l application de celle ci Ainsi elles me disent poser les m mes questions qu avant et r aliser les m mes v rifications Cela montre d une part que la r alisation de la check list n est pas conforme aux attentes de l HAS et d autre part que la notion de standardisation n est pas bien comprise En effet dans la notion de standardisation ou de travail standard s entend la r duction de la diversit des conduites et des comportements conformes aux normes En management elle vise garantir la r p tabilit des performances des op rations ainsi qu liminer les variations qui pourraient diminuer ces performances Ainsi la standardisation du travail rend les anomalies visibles en d taillant les tapes et les t ches du processus standardis consid r es cette date comme la meilleure fa on de proc der Dans cette d marche de standardisation appara t l intention de former tous les op rateurs de la m me mani re en s appuyant sur un document et de ce fait de gagner en s curit en limitant la variabilit des prises en charge Le scepticisme des IADE porte aussi sur la notion de tra abilit Elles s interrogent sur le lien de causalit entre le renseignement de la check list et la s curit Elles me font remarquer que pour elles il vaut mieux r aliser l
142. qui int gre en son sein m me des disciplines propres chacune des diff rentes sp cialisations m dicales entre dans un champ disciplinaire qui lui est sp cifique A nsi un infirmier anesth siste appartient la discipline globale des soins infirmiers et celle plus sp cifique de l anesth sie De plus il est important de savoir que le concept de discipline est volutif Selon le professeur Barbara DUFOUR une discipline na t phase pr paradigmatique une discipline vit phase paradigmatique une discipline peut se scl roser phase post paradigmatique En effet une discipline na t d une demande du monde ext rieur comme le besoin de personnel capable d aider op rer pendant une guerre Les infirmiers se forment et adoptent de nouvelles pratiques appara t alors la sp cialisation des infirmiers de bloc Une discipline vit lorsque celle ci forme un groupe une communaut et qu elle est reconnue par la soci t Les savoirs se transmettent voluent avec la recherche et les pratiques C est le cas des disciplines m dicales et param dicales qui voluent depuis des si cles Enfin une discipline se scl rose s immobilise lorsqu il n y a plus de recherche plus d volution C est dire que l on continue de l enseigner et de l utiliser mais 1l n y a plus de recherche La trigonom trie et le solf ge en sont des exemples m me si leur enseignement est toujours actuel de m me que leur utilisation Chaque disci
143. ration 3 1 Deux approches de travail la coop ration et la pluridisciplinarit 40 des personnes interrog es ont le sentiment de travailler en bonne collaboration Mais qu entendent elles par bonne collaboration Pour elles ce concept se rapproche des notions d velopp es par D D AMOUR o leur travail collectif aboutit un r sultat qualitativement sup rieur et induit un sentiment de satisfaction de leur travail En regard des questions 3 et 8 de notre enqu te il est ressorti deux descriptions d organisation de travail un nouveau concept la coop ration sur le deuxi me site alors que sur le premier site on reste dans une logique de pluridisciplinarit Dans ces deux contextes la collaboration est mise en place mais se d veloppe diff remment Dans un contexte de coop ration nous avons vu dans le premier chapitre de cette analyse que la volont collective et les liens entre professionnels taient importants et le fondement m me de ce concept Dans une organisation de ce type les notions de collaboration et de coop ration sont distinctes et compl mentaires Comme nous le fait remarquer Erwan BOUTIGNY lors de la conf rence au congr s de l Association Francophone de Gestion des Ressources Humaines AGRH il existe une certaine proximit dans ces deux concepts ce qui peut parfois entrainer une confusion La 113 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 coop ration se d finit pour lui comme une o
144. re n cessite que chaque discipline ait acc s aux informations mais aussi partage sa propre vision disciplinaire Les changes permettent l quipe de r duire les risques de clivages ou de contradictions En somme l interdisciplinarit permet de faire face la complexit de transcender les sp cialit s en permettant aux professionnels de s impr gner des comp tences des autres afin de gagner en efficacit La production d un savoir acquis par cette coop ration peut alors se transmettre dans cette approche de travail l enrichissement des disciplines est effectif 88 Encyclop die libre Wikip dia disponible sur http fr wikipedia org wiki Synergie consult le 29 08 10 89 Encyclop die libre Wikip dia disponible sur http fr wikipedia org wiki 2 2B 2 3D 5 consult le 29 08 10 63 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 3 4 2 Les avantages et les freins du travail en interdisciplinarit Nous venons de voir que le concept d interdisciplinarit tait une notion complexe N anmoins son application dans le syst me de sant est avantageuse Si bien que la coop ration entre professionnels de sant a fait l objet d une loi Ainsi la loi H pital Patients Sant Territoire HPST de juillet 2009 article 51 encourage la coop ration entre les professionnels en favorisant le travail interdisciplinaire et transdisciplinaire La cr ation de protocoles et la d l gation de soins sont l
145. rganisation collective du travail dans laquelle la t che satisfaire est fragment e en sous t ches chacune de ces sous t ches est ensuite affect e un acteur soit selon une distribution parfaitement horizontale dans laquelle t ches et acteurs sont quivalents soit selon une logique d attribution en fonction des comp tences particuli res de chacun La collaboration s entend en revanche pour lui par une situation de travail collectif dans laquelle t che et but sont communs Tous les acteurs travaillent sur les m mes points A nsi cette distinction conceptuelle repose sur la nature des op rations et la r partition des t ches De ce fait au bloc op ratoire le collectif de travail va relever d une logique de coop ration et d une logique de collaboration Nous voyons au travers de ces d finitions que les concepts de coop ration de collaboration et d quipe sont imbriqu s et constituent les bases d un travail collectif Il ressort de notre enqu te que la description du travail en collaboration se rapporte quasiment point par point aux caract ristiques de notion d quipe et de coop ration d fini par les auteurs En effet dans l expos de leur travail en coop ration les interview s ont mis l accent sur plusieurs notions cl s qui caract risent ces concepts Tout d abord ils d finissent leur travail comme un travail d quipe Il y a sur ce site une forte volont de vouloir travailler ensemble Roger MUCCHIELLI dans
146. rmer participer aident clarifier les situations et lever les incertitudes ainsi qu donner du sens ce qu ils font Pour autant la communication n a pas t am lior e depuis l arriv e de la check list La s curisation du patient est effective mais le renseignement de cette proc dure n est pas conforme aux attentes de l HAS Le manque d investissement de certains acteurs voire m me une certaine r sistance face ce nouvel outil ne vient il pas simplement d une mauvaise compr hension de la finalit de celui ci Ainsi il me vient une nouvelle question de recherche en lien avec ce constat d analyse en quoi dans une logique de coop ration la standardisation des pratiques s curitaires peut elle tre influenc e par un acteur dominant au sein du groupe 123 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 124 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 La s curisation du patient au bloc op ratoire est une priorit nationale Les tablissements de sant sont tenus dans le cadre de la certification V2010 d tablir et d appliquer des r gles et des proc dures de gestion des risques Malgr la vigilance et le professionnalisme des soignants les accidents existent La check list de l HAS s inscrit comme un outil de pr vention d v nements ind sirables Celle ci repose sur le partage des informations au sein de l quipe et des v rifications crois es chaque tape de l int
147. rmet d viter l oubli de mat riel de v rifier la tra abilit des pr l vements de communiquer sur les 69 TAMBURINI S La check list au bloc op ratoire entretien avec le Dr P CABARROT in Responsabilit N 36 Vol 9 D cembre 2009 p 9 70 Ibid p 8 49 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 incidents ventuels ou la modification de l acte r alis et enfin de ne pas oublier les prescriptions post op ratoires Dans la pratique le renseignement de la check list est valu entre une deux minutes Chaque acteur du bloc proc de aux v rifications qui le concernent haute voix et c est g n ralement l infirmi re de salle qui coche les items au fur et mesure sur le document Lorsqu un l ment n est pas mentionn alors la question est pos e Celui qui remplit la fiche est appel le coordinateur Il est d crit comme tant le plus souvent un personnel infirmier en coordination avec le chirurgien et l anesth siste responsable de l intervention Nous venons de voir que ce nouvel outil de s curit est porteur de beaucoup d espoir quant l am lioration de la s curit au bloc op ratoire Il repose sur des tudes prouvant son efficacit la simplicit de sa mise en place et son co t tr s r duit Cette check list permet un temps de partage d informations crois es Son but est de r duire les v nements ind sirables et d am liorer la s curit des pat
148. s valuer la connaissance des outils de pr vention des risques et indirectement voir s il y a des proc dures utilis es en commun Cela permet aussi de savoir si chacune a connaissance des protocoles utilis s par sa coll gue Tout d abord les r ponses cette question ont t plus d velopp es par les IBODE que les IADE Sur vingt proc dures cit es quinze ont t cit es par les IBODE et dix par les IADE La proc dure la plus rapport e est la fiche d ouverture de salle onze personnes sur douze ont d sign en premier la FOSO comme proc dure et l appliquent tous les jours Dans l ensemble les IBODE ont nonc les proc dures environnementales Toutes les IBODE et aucune IADE ont cit les proc dures de d sinfection de le salle et du 78 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 mat riel Deux IBODE sur six ont cit les flux de circulation et les circuits du personnel Les protocoles d hygi ne ont t abord s par trois IBODE et deux IADE Plus sp cifiquement deux IBODE et une IADE ont parl des protocoles de pose de sonde urinaire de pose de voie veineuse p riph rique Deux IBODE ont fait r f rence la pr paration de peau de l op r et parmi elles une a insist sur l installation du malade qui est protocolis e sur un cahier Les proc dures de lavage des main ont t nomm es par une IADE et une IBODE Notons que trois IADE et trois IBODE ont cit la check list de HAS co
149. s et cela ne contribue pas toujours favoriser les relations Malgr tout les rapports IADE IBODE sont dans l ensemble plus sereins et coh rents depuis cet outil bien qu il ne soit pas encore int gr compl tement par le corps m dical Par cons quent la performance de la s curisation par ce bin me est 115 DECROIX Germain IBODE une responsabilit complexe article mis jour le 22 03 2007 disponible sur http www macsffr vous informer ibode responsabilite complexe html consult le 2 04 11 111 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 effective dans une organisation ayant tabli d autres moyens de s curisation et o l IBODE se sent totalement investie dans l quipe La standardisation des pratiques s curitaires est donc en cours 112 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Chapitre 3 L influence du lien dans la collaboration La collaboration des professionnels du bloc op ratoire tend tre le moyen indispensable pour d velopper l efficacit et l harmonie des quipes au b n fice de la s curit et de la qualit des soins Sa mise en place est parfois difficile Nous allons dans ce chapitre voir comment ce qui lie les soignants peut induire deux approches de travail diff rentes et comment la communication autour de la check list peut tre insuffisante Puis nous terminerons en d veloppant l importance de l engagement du personnel dans la collabo
150. s s et la qualit relationnelle du soin Les soins comme la pose de perfusion l accueil du patient les pansements ou les soins d hygi ne sont des actes relativement simples lorsqu on les analyse s par ment Mais ensemble la symbolique qu ils repr sentent donne mati re r flexion Appara t alors la pens e infirmi re ou de mani re plus globale la perspective soignante Le concept de soin infirmier t pens et d velopp suivant diff rentes approches par les professionnels de sant du si cle pr c dent Il repr sente l ensemble des courants de pens e infirmi re issus des r flexions philosophiques 21 HESBEEN Walter Prendre soin l h pital Paris Masson 1997 p7 22 Dictionnaire Larousse Soin disponible sur http www larousse fr dictionnaires francais soin consult le 29 07 2010 19 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Pour Hildegard Peplau Docteur en ducation le soin infirmier est avant tout une relation interpersonnelle o 1l est important de bien se conna tre soi m me afin de mieux soigner autrui Le soin est alors bas sur les rapports de la relation soignant soign Pour Virginia Henderson Infirmi re les soins infirmiers sont une aide apport e la personne articul e autour des besoins fondamentaux de l homme se nourrir se v tir respirer se mouvoir Callista Roy Professeur et th oricienne en soins infirmiers d finit le
151. s au bloc op ratoire sont tr s diff rentes de celles qu elles pratiquaient en service Enfin pour quatre IBODE et une IADE le bloc op ratoire est un lieu de soin tr s diff rent des soins prodigu s en service Il s agit pour elles d un autre m tier tr s technique avec beaucoup de mat riel Cette gestion du mat riel n est pas ressentie comme un soin proprement dit m me si elles con oivent que sans cette pr paration l acte chirurgical ne pourrait avoir lieu Il est int ressant de remarquer que seulement une IADE consid re que sa prise en charge au bloc op ratoire doit atteindre un niveau de s curit optimal car pour elle la particularit du soin au bloc op ratoire est une gestion des risques tr s pointilleuse 76 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Question 3 Quels sont les soins sp cifiques r alis s commun ment au bloc op ratoire par les IADE et les IBODE Cette troisi me question permet d valuer si le travail effectu au bloc op ratoire comporte des soins r alis s en bin me et de ce fait de d finir le type d organisation Tout d abord il est int ressant de noter que les deux sites interrog s n ont pas eu les m mes r ponses Pour le premier site les IADE et les IBODE ont eu besoin d un temps de r flexion avant de r pondre Puis quatre personnes sur six m ont r pondu qu elles n assuraient pas de soin en commun et que les r les taient tr
152. s comp tences vari es Il est donc n cessaire d tablir une communication avec un langage commun afin de pouvoir travailler pour le m me objectif Travailler pour le m me objectif est en fait la d finition de la collaboration c est dire l interaction de plusieurs acteurs pour la r alisation de t ches qui visent atteindre un but commun Cette collaboration peut s exercer travers plusieurs m thodes de travail Au sein de l h pital elle s exprime surtout par deux concepts e Tout d abord le travail peut tre pluridisciplinaire Il s agit de faire coexister et juxtaposer le travail de plusieurs disciplines et ainsi d utiliser leur compl mentarit pour r soudre un probl me Il y a ici des approches parall les et une addition des contributions sp cifiques 2 Ibid 3 Ibid 4 Ibid 5 Ibid MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 e Ou bien le travail peut tre interdisciplinaire C est dire qu il suppose un dialogue et l change de connaissances d analyses de m thodes entre deux ou plusieurs disciplines fI1 y a ici des interactions et un enrichissement mutuels entre plusieurs sp cialit s Ainsi nous voyons d j la complexit d une organisation au sein d un tablissement de sant Le nombre et la diversit des intervenants au bloc op ratoire volue de mani re croissante cela renforce la segmentation et l clatement du collectif de soins et ce s
153. s l anesth sie et la chirurgie Selon la revue New England Journal Of Medecin le nombre d interventions chirurgicales r alis es dans le monde est en constante augmentation Les progr s de la chirurgie et de l anesth sie ont permis d am liorer l esp rance et la qualit de vie Malheureusement le taux de complications graves induites par la chirurgie serait de 3 17 et la moiti de ces complications sont consid r es comme vitables 8 SNIA Recommandation pour l exercice de la profession d lade Mai 2002 Disponible sur www snia net lois_et_reglements consult le 15 04 10 9 AMALBERTI R et collectif Les syst mes de signalement des v nements ind sirables en m decine in Etudes et r sultats N 584 juillet 3007 p3 10 Encyclop die libre Wikip dia Proc dure d entreprise disponible sur http fr wikipedia org consult le 16 05 10 11 Haynes A et al A surgical safety checklist to reduce and mortality in a population in In new englend journal of medecin 29 janvier 2009 pp 491 499 disponible sur http www has sante fr portail upload docs application pdf 2009 07 check list 2009 biblio pdf consult le 28 03 10 11 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Suite un travail comparatif avant apr s tudiant l efficacit d un outil s curitaire compos d une check list de 19 items l OMS a publi des recommandations pour la s curit en chirurgie Cette
154. s m mes questions Certes les items de la check list sont relativement g n raux pour ne pas avoir impliqu de nombreuses questions suppl mentaires mais leurs chronologies et surtout leurs mises en communs haute voix sont tr s diff rentes des prises en charge ant rieures Nous sommes donc en mesure de nous demander si la r alisation de la check list est bien conforme aux attentes de l HAS Nous soup onnons une automatisation des comportements au cours de la pause pr op ratoire en agissant machinalement sans que s instaure une communication ad quate Par ailleurs nous avons vu plus haut la difficult de certaines 125 PUGIN Jean Maurice Communication interne les nouvelles donnes in Soins Cadre de Sant n 61 F vrier 2007 p 15 119 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 IBODE pour se faire entendre lors de la pause avant incision le comportement m dical n incitant pas cr er un change d informations autour de cette proc dure Par cons quent si l application de la proc dure n est pas enti rement conforme nous sommes devant un outil mal compris Nous avons aussi vu pr c demment que son renseignement tait parfois chronophage et mal r parti au sein de l quipe et que celui ci engendrait une surcharge de travail pour l IBODE Ainsi on peut se demander si la diffusion de cette proc dure a t optimale Mais comment pr senter cet outil pour obtenir une application conforme aux a
155. s r partis Pour elles les soins se succ dent se pr c dent ou sont d cal s dans le temps mais ils ne sont pas communs Chacun a son r le distinct dans son domaine de comp tence me dit une IADE m me si l ensemble des personnes interview es sur ce site s accordent dire que l objectif de la prise en charge est commun Lorsque je les sollicite sur l accueil du patient quatre sur six me r pondent que celui ci est r alis soit par l un soit par l autre et qu accueillir le patient en bin me est anecdotique Le temps de l installation semble moins discordant quatre personnes sur six conc dant qu il s agit d un soin en collaboration Les IBODE font remarquer ce propos que les IADE ne sont pas tr s performantes quant la gestion des positions et de la table d op ration Notons que cinq interview s disent s entraider au cours de l intervention Pour le deuxi me site la r ponse cette question t plus spontan e Cinq personnes sur six m noncent que l installation du patient est le soin qu elles r alisent le plus en commun L accueil et l interrogatoire s curitaire s effectuent aussi dans la mesure du possible en bin me avec le souci d viter les redondances de question pos es au patient Il est int ressant de noter que la moiti d entre elles disent remplir la check list en commun et consid rent cette proc dure comme un soin Cette r ponse est nuancer car un biais a t introduit par une not
156. se celle ci se rapprochant plus de mon domaine de comp tence et de mon futur m tier En effet la collaboration avec les infirmi res de bloc op ratoire mes futures coll gues me semble importante pour g rer mon travail et la s curit du patient Le renforcement du lien infirmier par l interm diaire de la check list reste v rifier Pour tenter de r pondre cette question de d part une lecture approfondie de r f rences bibliographiques constitue l tape la plus laborieuse de la recherche de donn es et va me permettre de d finir et de clarifier les concepts cl s Ainsi il en ressort trois le soin infirmier travers les IADE et les IBODE la gestion des risques et la s curit au bloc op ratoire et enfin la collaboration La premi re partie de ce m moire a pour objectif la d finition de ces concepts et les r flexions qu ils suscitent Puis au terme de cette premi re tape de recherche je r aliserai une enqu te afin de v rifier ou non mon hypoth se Je d finirai alors l outil d enqu te que je vais utiliser yp q que j 13 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 L application de la check list l vitement des v nements ind sirables le renforcement de la collaboration seront abord s dans une seconde partie Finalement dans la troisi me et derni re partie de ce m moire je proposerai par le biais de l analyse des entretiens r alis s une affirmation ou une infirmatio
157. soin comme une science o l adaptation de la personne son environnement contribue am liorer et maintenir la sant le bien tre et la qualit de vie du patient Pour Jean Watson Professeur en sciences infirmi res le soin infirmier est un art et une science humaine du prendre soin le caring qui vise l harmonie entre trois p les le corps le mental et l esprit Walter Hesbeen Docteur en sant publique nous dit que le soin d signe le fait d tre attentif quelque chose ou quelqu un pour s occuper de son bien tre ou de son tat de son bon fonctionnement Les soins d signent aussi les actes par lesquels on soigne par lesquels on entretient le corps Il est int ressant de noter la notion d attention qui est port au soin qui sous entend la rencontre et le cheminement entre la personne soignante et la personne soign e Ainsi il rejoint la pens e du psychologue Jean Louis Fouchard o l attention du soin est per ue dans une dimension s curitaire et rassurante Le soin par cette attention particuli re autrui induit une qualit de relation Ainsi nous voyons que le soin ne se r sume pas accomplir des actes sans les penser Il s agit d une rencontre toujours singuli re et qui n cessite un art une qualit de relation Soigner rel ve de l attention autrui et doit englober l aspect physique et psychologique 23 NOUVEAUX CAHIERS DE L INFIRIERE Soins infirmiers
158. soins en les organisant et les coordonnant ce qui demande un travail d quipe incluant les divers intervenants Nous constatons que le champ de comp tences de l IBODE est tr s large et qu il implique fortement la notion de gestion Le concept de soin des IADE est lui aussi implicitement d crit dans le d cret de comp tences En effet nous remarquons que celui ci fait une description des actes pour lesquels sont habilit s les IADE Ainsi l IADE accomplit les gestes li l AG l ALR accomplit les soins li s l anesth sie r alise les gestes techniques 95 D cret n 2004 802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier codifi s au Code de la Sant Publique Quatri me partie Livre II Titre I Chapitre I Articles L4311 11 96 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Nous constatons que l IADE a un champ de comp tences qui est tr s technique et cloisonn l anesth sie Cette divergence de point de vue peut donc s expliquer du moins en partie par la formation et les champs de comp tences sp cifiques Ainsi appara t une divergence de points de vue m me si la finalit du prendre soin est une attention bienveillante pour le patient il n en reste pas moins que la mani re d y parvenir diff re 1 2 L influence du lieu sur la prise en charge Le bloc op ratoire a une organisation qui n cessite la fois un
159. t la Jin on se dit que l installation est correcte me dit une IBODE La notion de communication est bien d crite par deux IADE et deux IBODE La collaboration est pour elles un change d informations qui permet chacune de s organiser Ainsi elles me disent que si leur coll gue ne les renseigne pas sur le 87 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 d roulement de l intervention ou sur les particularit s qu elle a recueillies aupr s du patient sa prise en charge ne peut tre compl te L information chang e est parfois implicite et s effectue d un simple regard lorsqu elles travaillent avec des personnes qu elles connaissent bien et en qui elles ont confiance Une IADE et une IBODE d clarent que la collaboration se renforce lorsque qu elles travail en ORL Oto Rhino Laryngologie En effet le fait de partager le m me site op ratoire contribue renforcer les changes J ai besoin que ma coll gue instrumentiste me dise en cours d intervention comment est fix e la sonde d intubation et j ai besoin de son attention lorsqu elle retire les champs op ratoires me dit une IADE Deux personnes pensent que leur travail en collaboration est avant tout d aboutir un objectif commun la prise en charge du patient Pour elles les soins peuvent tre r alis s en commun se succ der ou se pr c der tant qu ils aboutissent une prise en charge globale La collaboration se d finit pour trois interview
160. t et modifie imm diatement le protocole d antisepsie qui n est pas standard MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Au vu de cette situation je constate e la r alisation d un interrogatoire commun clair et audible par tous e une collaboration ayant permis de r gler une situation potentiellement d l t re e une communication ayant favoris la transmission des informations et permis l adaptation de la prise en charge e une organisation r active Ainsi l accueil est ici une d marche de r flexion commune Chaque membre du personnel travaille dans le but d optimiser la prise en charge et d am liorer la qualit des soins Le travail s effectue en collaboration et permet ici d viter une erreur Cette organisation favorise un travail interdisciplinaire Je constate donc que l accueil s curitaire est pratiqu diff remment suivant les structures Celui ci n est ni protocolis ni consign De ce fait il est susceptible d entrainer des erreurs au sein d une quipe o la communication fait d faut Ainsi je me demande comment une organisation de travail peut modifier notre prise en charge et comment elle peut influencer notre collaboration Le travail dans le secteur de la sant r pond aux missions de service public Ainsi l h pital garantit la continuit des soins et l acc s tous Par cons quent le travail doit tre organis pour garantir cette mission de service public Selon l encyclop di
161. t s m dicales et param dicales Cette pluridisciplinarit a un objectif commun le patient Elle implique donc la n cessit d une communication cibl e afin de coordonner l ensemble des soins prodigu s L objectif tant de limiter les erreurs de proc dure chirurgicale cot op rer identit du patient v nement ind sirable et d optimiser les temps op ratoires L intensit du travail et la diversit des actes imposent ce lieu une organisation rigoureuse et une compl mentarit des membres de l quipe De par mon exp rience professionnelle et depuis que je suis tudiante j ai un regard ext rieur aux quipes qui me permet de prendre du recul sur la pratique d accueil des patients J ai pu constater des disparit s de prise en charge qui m interpellent Dans certains blocs op ratoires l accueil du patient s effectue en deux temps Les quipes chirurgicales et d anesth sie viennent se pr senter s par ment et effectuent l interrogatoire s curitaire Les IADE et les IBODE viennent chercher les informations se rattachant leur domaine de comp tence Au vu des informations recueillies le personnel infirmier s occupe d organiser la suite de l intervention Un matin apr s avoir accueilli une patiente devant subir une intervention neurochirurgicale sous navigation 3D et porteuse d une proth se de hanche un v nement ind sirable est survenu La patiente tait tr s anxieuse quant au bon d roulement de son in
162. t un autre outil de s curit la premi re partie est remplie en consultation d anesth sie par le m decin Elle renseigne sur l tat du patient et annonce le protocole choisi L inscription des temps op ratoires des m dicaments et doses administr es sont mentionn es 2 4 2 La pr paration du site de l op ration La feuille d ouverture de salle d op ration des IBODE repr sente une v ritable check list tablir avant de d buter toute matin e op ratoire Y figurent la v rification de la table d op ration de l clairage op ratoire du bistouri lectrique des fluides du traitement de l air du mobilier et de tout mat riel sp cifique pouvant tre utilis au cours de la vacation colonne vid o amplificateur de brillance Cette feuille indiquera le num ro de la salle la date et l heure o ont t faites les v rifications sans omettre de la signer La feuille de suivi par intervention permet de garder trace de l int gralit du s jour de l op r en salle d op ration Les r f rences et codes des mat riaux st riles y sont galement renseign s Les fiches techniques d intervention permettent d harmoniser les pr parations de mat riels et les pratiques professionnelles Les fiches d ouverture de site t moignent de la pr sence et de l efficience des diff rents mat riels et quipements n cessaires et permettent un suivi des interventions Elles permettent galement de garder la tra abilit
163. tat de diff rences dans les r ponses entre les deux sites interrog s malgr leurs disparit s d organisation Nous constatons que sept interview s sur douze pensent qu il n y a pas d am lioration de la collaboration depuis la mise en place de la check list Les sept personnes expliquent ce constat par un manque d investissement de la part du corps m dical Elles regrettent que les chirurgiens ne prennent pas possession de cet outil qui est autant pour nous que pour eux Dans l ensemble tr s peu de chirurgiens demandent r aliser la pause avant l incision Deux IBODE me disent que la s curit est l affaire de tous et trouvent dommage de remplir la premi re partie de la feuille sans la pr sence des chirurgiens Il est int ressant de noter que personne ne cite l investissement ou le non investissement du m decin anesth siste dans la gestion de la check list Deux IBODE se sentent d sinvesties dans l application de la check list Elles me disent rencontrer des difficult s pour se faire entendre lorsqu elles demandent les informations manquantes Parfois m me on se fait envoyer balader me rapportent elles 91 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Une IBODE voit en cet outil une paperasserie de plus et consid re qu elle n est pas dans le soin lorsqu elle remplit cette feuille Par ailleurs cinq personnes sur douze consid rent qu il y a eu une am lioration de la collaboration depuis
164. tent d obtenir une vision globale et de gagner en efficacit l heure o l on demande aux organisations d tre rentables l interdisciplinarit s inscrit dans cette perceptive Adopter une d marche interdisciplinaire au quotidien incite les quipes m dicales et param dicales regarder dans la m me direction et d passer leur champ disciplinaire Dans cette perspective la d marche n est pas individuelle mais s inscrit dans le d veloppement d un collectif uni et dynamique Le patient b n ficie de cette action collective et sa prise en charge gagne en s curit Mais sa mise en place n cessite une volont et une organisation propre ce qui ne va pas sans quelques difficult s 91 FORMARIER Monique L interdisciplinarit La place de l interdisciplinarit dans les soins in Recherche en soins infirmiers N 79 D cembre 2004 p 15 92 Ibid 65 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Son application au bloc op ratoire milieu technique et tr s cloisonn par les nombreuses disciplines pr sentes constitue un d fi Cependant l objectif commun qui est d accroitre la s curit du patient semble tre un l ment suffisamment fort pour l inscrire dans une pratique interdisciplinaire Ainsi l application d une nouvelle proc dure la check list pourrait permettre de passer de la pluridisciplinarit l interdisciplinarit 66 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011
165. tervention mais galement par le fait qu elle r p tait r guli rement de quel cot se trouvait la tumeur J ai alors not un certain agacement de sa part et un regard interrogateur cherchant une explication rassurante La patiente est endormie en salle d induction Puis au moment de son transfert en salle d op ration l quipe chirurgicale indique qu elle n a pas les clich s de l IRM imagerie r sonance magn tique Apr s deux heures de recherche la patiente est install e Au moment de coller la plaque de bistouri l aide soignant n tant pas inform de la pr sence d une proth se de hanche se trompe de cot MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Au vu de cette situation je constate e que l accueil a engendr beaucoup de redites pour la patiente e que son anxi t a t major e e un d faut d organisation impliquant une induction en absence de clich s obligatoires et entra nant de ce fait un retard d intervention e un d faut de communication l quipe soignante a une connaissance partielle du patient Dans ce cas je note que les v rifications n cessaires une prise en charge s curitaire sont incompl tes Chaque quipe suit sa proc dure en parall le et ind pendamment l une de l autre L change d information n a pas eu lieu Cette organisation semble donc favoriser un travail pluridisciplinaire En revanche dans d autres tablissements l accueil s effectue en salle d op ratio
166. th sie qui ne va cesser d voluer et de gagner en s curit La sp cialisation d infirmier anesth siste appara t en 1947 l enseignement est alors commun avec les m decins En 1949 l enseignement ce scinde une attestation de fin d tude d aide anesth siste est alors d livr e aux infirmiers Le certificat d aptitude aux fonctions d aide anesth siste obtenu apr s 18 mois de formation est cr en 1960 Deux ans plus tard aura lieu la reconnaissance de cette formation comme sp cialit En 1972 la dur e de formation s tend 24 mois et n cessite un pr requis de 3 ans d exercice ant rieur La reconnaissance de l exclusivit de la profession se fait en 1988 avec le certificat d aptitude aux fonctions d infirmier sp cialis en anesth sie r animation L ann e 1991 est importante le certificat devient alors un dipl me d Etat d infirmier anesth siste 37 TRIBOULET Catherine G n ralit sur l anesth sie cours du 2 octobre 2009 2009 2011 Ecole d infirmier anesth sie de Lyon 24 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 L infirmier e anesth siste a des comp tences qui lui sont propres Celles ci sont mentionn es dans l article R 4311 12 du d cret du 29 juillet 2004 Ainsi l IADE e est seul habilit condition qu un m decin anesth siste puisse intervenir tout moment et apr s qu un m decin anesth siste a examin le patient et tabli le protocole accomplir les tec
167. ticulier la faisabilit d un protocole sur la pr vention des erreurs de proc dures et de site en chirurgie sur une dur e de cinq ans Ainsi depuis janvier 2010 le bloc op ratoire de ce site renseigne deux proc dures de s curisation relativement similaires ce qui instaure une redondance et une r p tition de t ches qui est mal v cue par le personnel Le syst me informatis pr dominant sur la tra abilit papier de la check list le renseignement de cette derni re est donc rel gu au second plan Par ailleurs l enqu te a mis en vidence que le renseignement de la check list revenait dans son ensemble l IBODE Les IADE quant elles lorsqu elles la remplissent sont plus sp cifiquement investies dans la premi re partie Cette r partition in gale des t ches administratives est souvent mal v cue par les IBODE Il est vrai que celles ci en regard de leur r f rentiel de comp tences jouent un r le important dans la tra abilit du mat riel sur le suivi des interventions et sur la s curisation du site op ratoire Le peu de directives de l HAS quant la l identit du coordinateur 107 n a pas contribu mentionn comme tant le plus souvent un personnel infirmier favoriser la r partition des t ches On a donc implicitement attribu l IBODE le renseignement de la check list que sa mise en place ait fait l objet de r unions pr alables ou non Ainsi ce caract re impos et obligatoire n a pas perm
168. tie leur culture Celle ci est tr s divergente de la culture jud o chr tienne europ enne en ce qui concerne l approche corporelle peu de pudeur les croyances animistes et la familiarit existante entre soignants et patients Toutes ces particularit s sont enrichissantes pour moi tant sur le plan professionnel que personnel D s l obtention de mon dipl me d infirmi re je suis all e m installer un an sur l le de la R union ou j ai travaill en clinique essentiellement en soins intensifs post op ratoire J ai rapidement appr ci la s curisation qu apportent les patients sous surveillance cardioscopique Je trouve rassurant de pouvoir intervenir imm diatement La surveillance continue me permet de travailler en confiance du fait de la pr sence des alarmes et parce que les patients sont toujours dans notre champ visuel Maintenant la sp cialit d anesth sie me confirme cet aspect s curitaire MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Puis pour des raisons personnelles je suis revenue en m tropole ou j ai exerc en tant qu int rimaire sur Marseille et la Corse Tr s vite mon envie de retourner sous les tropiques nous a fait d m nager sur l le de la Guadeloupe Pendant trois ans j ai travaill en salle de soins post interventionnelle SSPT La r v lation professionnelle La salle de surveillance post interventionnelle commun ment appel e salle de r veil t pour moi le lieu de
169. tra ner une frustration des conflits la non compr hension de certaines d cisions ou prises en charge Tous les jours au bloc op ratoire nous rencontrons ces situations L IADE ne comprenant pas tout de suite pourquoi une intervention prend du retard probl mes de mat riel de temps chirurgicaux plus compliqu s De m me l IBODE n a pas forc ment toutes les connaissances pour comprendre la n cessit d une induction plus lente ou plus rapide En revanche nous sommes en droit d esp rer que lorsqu il existe des champs de comp tences communs au sein de disciplines distinctes la collaboration s en trouve renforc e On peut ainsi tre amen penser que par le biais d un outil simple comme la check list associ au croisement des disciplines et la volont des institutions la collaboration s enrichit S amorce alors le travail interdisciplinaire 61 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 3 4 Vers une nouvelle approche de la collaboration l interdisciplinarit 3 4 1 Qu est ce que l interdisciplinarit Tout d abord le pr fixe inter signifie entre parmi Ce pr fixe est per u ici comme un partenariat des disciplines D une mani re g n rale l interdisciplinarit est d finie comme un art de faire travailler ensemble des personnes issues de diverses disciplines scientifiques L int r t est de parvenir un but commun en confrontant des approches diff rentes d un m me probl me
170. tre I Articles L4311 12 39 Arr t du 17 janvier 2002 relatif la formation conduisant au dipl me d Etat d infirmier anesth siste Annexe II programme de formation JO du 2 f vrier 2002 25 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 1 3 2 L infirmier e de bloc op ratoires L infirmier e de bloc op ratoire dipl m d Etat est responsable de l organisation et de la gestion de l environnement op ratoire il est le coordinateur des soins pour le bon d roulement et la s curit de l acte chirurgical La chirurgie est une discipline ancienne remontant l Antiquit Son volution fut lente du fait de l ignorance de l anatomie du corps humain et de l absence d coles chirurgicales C est la Renaissance mais surtout partir du XVIIP si cle avec la cr ation d coles pratiquant la chirurgie et le droit de s exercer sur des cadavres que la pratique progresse La succession des guerres du XIX si cle et la premi re guerre mondiale voient la naissance de la chirurgie de guerre et r paratrice C est au XX si cle que les grandes techniques chirurgicales sont mises au point Cette discipline ne va cesser de progresser gr ce aux volutions de l imagerie m dicale de l anesth sie et de l hygi ne La sp cialisation d infirmier e de bloc op ratoire appara t lors de la premi re guerre mondiale Le flux de bless s n cessite la pr sence de soignants ayant des comp tences sp cifiques App
171. ttentes de l HAS Nous sommes l dans le management pur de l am lioration des pratiques qui doit tre mis en place par la direction de l tablissement et le cadre de sant Il ressort de l enqu te ce propos que pour le premier site l application de la check list a t impos e et rapidement mise en place On nous a pr sent cette check list le lundi matin et d s le mardi il fallait la remplir me dit une IBODE II parait difficile dans ce contexte de s approprier l outil et d en voir l int r t Il est ais de comprendre le m contentement du personnel de cette structure Pour le deuxi me site sa mise en place a t pr c d e de quelques r unions expliquant l int r t et la proc dure de renseignement Par cons quent l outil est plus m me d tre bien per u et assimil par l quipe En cons quence nous pouvons dire que le manque d information initial et le d faut d accompagnement lors de la mise en place de la check list n a pas permis le renseignement conforme aux attentes de l HAS De ce fait il n y a pas de modification de communication entre les intervenants Le gain de s curit pour le patient est donc paradoxal les interview s pr sentant l outil comme plus s curitaire mais ne d veloppant pas la communication 120 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 3 3 L implication du personnel gage de collaboration La collaboration interprofessionnelle est un objectif atteindre
172. u bloc op ratoire la gestion des risques et la collaboration J ai pu alors d terminer les dimensions culturelles exp rientielles et organisationnelles de chaque concept ce qui a permis de d terminer une premi re s rie de questions la vue du nombre important de questions poser lors des entretiens ma tutrice m a conseill de regrouper certaines d entre elles partir d une trentaine de questions nous en avons labor dix Les questions choisies tendent tudier d une part la probl matique d autre part l hypoth se labor e Cela structure les questions en deux parties au sein desquelles on retrouve les concepts d velopp s Ainsi les questions relevant du concept de soin et celles sur la gestion des risques au bloc op ratoire permettent d valuer les pratiques de collaboration et le caract re performant de celle ci en r ponse la probl matique Les questions se rapportant la collaboration permettent d valuer les modifications de travail des IADE et des IBODE en r ponse l hypoth se Une fois le choix des questions valid par ma tutrice j ai r alis un entretien test aupr s d une IADE et d une IBODE sur mon lieu de stage afin de v rifier le bien fond de mes interrogations la pertinence des questions et le temps n cessaire pour y r pondre Ces entretiens tests m ont surtout permis d am liorer l aide la reformulation et les techniques de relance tout en limitant le plus possible les biais
173. ui lui sont propres le but tant d aboutir une qualit de soin englobant une communication une dext rit et des connaissances ainsi que le d veloppement des attitudes et des comportements en ad quation avec les soins Nous allons voir dans ce chapitre comment les soins au bloc op rations sont conceptualis s influenc s par l environnement et comment ils peuvent alors tre organis s 1 1 Une conception divergente entre IADE et IBODE Le soin et le prendre soin sont des concepts tr s g n raux parfois difficiles d finir L approche culturelle et cognitive du prendre soin est pourtant bien d crite par les personnes interrog es L attention port e autrui le confort physique et moral engendr par des aptitudes relationnelles la rigueur des soins sont les bases du prendre soin de qualit et ont t tr s bien expos s L enqu te fait ressortir deux approches du prendre soin suivant que l on est IBODE ou IADE question 1 En effet nous pouvons remarquer que les IBODE ont une description du prendre soin plus globale Ainsi dans leur conception du prendre soin la prise en charge globale du patient sous entend des relations avec celui ci mais galement avec les diff rents intervenants de soin Elles collaborent tracent et ont une pratique soignante qui s inscrit dans un contexte organisationnel Le fait que les IBODE fassent le lien entre le service de st rilisation les chirurgiens le cadre du bloc les IADE et
174. ui soit l analyse des informations chang es reste subjective Les messages sont rarement clairs et univoques mais comportent souvent une pluralit de significations Cette subjectivit peut se r v ler d l t re voire nocive au sein d une entreprise et encore plus dommageable dans l enceinte d un h pital En effet on peut ais ment imaginer les risques encourus par les patients si chaque infirmi re interpr te sa mani re les demandes et prescriptions m dicales Afin de limiter les interpr tations et d am liorer la communication les tablissements de sant ont mis en place des proc dures les protocoles Les protocoles repr sentent un atout important dans la collaboration l h pital Un protocole est un ensemble de r gles tablies de conventions n cessaires pour faire coop rer des individus distance tablir et entretenir des changes d informations entre eux Ainsi il existe un support r glementant la r alisation des t ches pr d finies Cet outil de collaboration permet au service de soins d tre plus s r et plus rapide dans la r alisation des t ches Il harmonise les pratiques Au bloc op ratoire la communication se doit d tre simple claire et sans quivoque La communication unidirectionnelle est pr sente par le biais du tableau de programmation du bloc op ratoire On retrouve ainsi l identit des patients la nature de l intervention l ordre de passage les intervenants le num ro de la sal
175. ures de contr le qui n cessitent le plus souvent un inventaire des points v rifier fiche d ouverture de salle check list e les proc dures de secours conduite tenir en cas d incendie d g t des eaux 2 3 3 Les proc dures internationales Des proc dures recommand es par l OMS sont appliqu es au bloc op ratoire Celles ci ont t labor es apr s avoir examin les r sultats du protocole universel de la commission commune am ricaine de 2003 et constat que le nombre d actes chirurgicaux effectu s du mauvais cot augmentait D s lors l OMS a demand ses tats membres d adopter les strat gies suivantes inscrire comme objectif prioritaire que le bon geste chirurgical soit pratiqu au bon endroit du corps mettre en place des protocoles pour e v rifier au stade pr op ratoire l identit du patient et l emplacement du geste chirurgical e marquer tr s clairement sur le corps du patient l emplacement de l intervention ou l incision par l op rateur e pr voir une pose pr op ratoire avant de commencer la proc dure qui permet de s entendre au sujet de la position de la proc dure de l emplacement de tout implant ou proth se faire participer les patients toutes les phases de processus de v rifications identit compl te marquage de l emplacement de l op ration signature de l acte de consentement clair 64 Organisation Mondiale de la Sant OMS Solutions pour l
176. urit La d viance est la cons quence de l adaptation d un syst me et de ses acteurs La d viance par rapport aux normes internes ou externes s observe dans tous les domaines d activit Elle concerne les pratiques individuelles l encadrement et le management Afin de continuer diminuer le nombre d accidents au bloc op ratoire et de s curiser le syst me en limitant les d viances l HAS tabli une check list rendue obligatoire depuis le 1 janvier 2010 Pour certains auteurs si la strat gie mise en place jusqu aujourd hui n a pas permis de diminuer le nombre d v nements ind sirables li s aux soins c est peut tre que des barri res d ordre culturel entravent son int gration dans la pratique quotidienne des professionnels L instauration d une culture diff rente dont les caract ristiques r pondent mieux aux besoins actuels de s curisation des soins serait le chainon manquant la compl te r ussite des initiatives mises en place jusqu pr sent Ainsi l arriv e de ce nouvel outil s curitaire sous forme de check list commune donne l espoir du chainon manquant Voyons maintenant comment a t cr ce nouvel outil s curitaire quels sont les crit res retenus puis comment il peut tre appliqu 65 Agence Nationale d Accr ditation et d valuation en Sant ANAES Principe m thodologiques pour la gestion des risques en tablissement de sant Janvier 2003 p 24 66 OCCELLI P
177. utils s curitaires la consultation d anesth sie la tra abilit op ratoire et la pr sence de salle de r veil deviennent obligatoires Ces outils permettent d harmoniser les prises en charge et r duisent par la m me les v nements ind sirables En ce qui concerne la tra abilit des proc dures d ouverture des salles d op rations et du suivi des interventions il n existe pas aujourd hui de r glementation particuli re seules les FOSO d anesth sie tant obligatoires Mais pour tre coh rents avec les d marches d accr ditation et la culture s curitaire les tablissements laborent cependant en interne leur propre fiche d ouverture de salle d op ration 2 4 1 La pr paration du site d anesth sie La fiche d ouverture de salle effectu e par les IADE permet la v rification du bon tat et du bon fonctionnement de chaque type de mat riel Elle liste le fonctionnement de l aspiration des branchements des fluides m dicaux du mat riel de ventilation manuel et m canique du mat riel et drogues d urgence La date et l heure seront bien entendu not es Cette fiche sera paraph e par l IADE puis sign e par le 44 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 m decin anesth siste responsable de la salle Bien s r tous les appareils d fectueux ou ne r pondant pas au test de mise en fonction seront remplac s et feront l objet d une proc dure aupr s de la mat riovigilance La feuille d anesth sie es
178. vit s au bloc op ratoire participation l laboration l application et au contr le des proc dures de d sinfection et de la st rilisation des dispositifs m dicaux Plus sp cifiquement le r le propre de l IBODE est expliqu dans le r f rentiel de comp tences o nous apprenons que l IBODE s attarde entre autre sur e l identification des besoins et le recueil d informations e la qualit et la s curit des interventions conformit de la salle d op ration du mat riel e le d roulement op ratoire en appliquant les r gles d asepsie et de s curit ainsi que de l installation du patient en fonction des chirurgies e le travail en quipe avec l ensemble des professionnels intervenant au bloc op ratoire en fonction des comp tences de chacun Le r le de l IBODE s inscrit donc dans une d marche s curitaire Elle organise les interventions en appliquant les principes d accueil d installation de tra abilit et d hygi ne et fait le lien entre les diff rents intervenants Son travail s effectue en collaboration troite avec le chirurgien En r sum nous pouvons dire que les m tiers d IADE et d IBODE sont deux disciplines r centes et qui continuent construire leur identit Nous voyons que les comp tences techniques des infirmiers sp cialis s sont bien d finies Chacun dispose dans son domaine de comp tences d un r le d terminant pour l organisation et la 42 D cret n 2004
179. wikipedia org wiki Pluridisciplinarit consult le 29 08 10 85 Loi N 2002 73 du 17 janvier 2002 codifi l article L241 2 alin as 2 et 3 du Code du travail 60 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 obligatoire le but tant d assurer la qualit des interventions en entreprise Ainsi s inscrit la volont des tablissements de sant d instaurer le travail en collaboration L envie de faire travailler les diff rents intervenants au sein d une structure hospitali re fait aussi partie des crit res de l accr ditation Ainsi s organise petit petit le travail en collaboration Au bloc op ratoire le nombre de disciplines r unies est tr s important Chacun travaille dans l excellence de sa discipline et applique les proc dures L change d informations se fait de telle sorte que chacun adapte sa prise en charge en fonction de son paradigme N anmoins ce type de collaboration ne permet pas de comprendre les imbrications les interactions les r troactions qui lient entre elles toutes les composantes Cela renvoie la th orie de la pens e complexe d Edgar MORIN savoir que les champs disciplinaires ou l hyper sp cialisation renferm s sur eux m mes non int gr s une probl matique d ensemble emp chent de voir le global Ainsi le d coupage des disciplines interdit de saisir ce qui est tiss ensemble autrement dit le complexe Nous pouvons alors penser que l absence de vision globale peut en
180. xte d entente et de coop ration que dans le cadre strict de la pluridisciplinarit Ainsi la performance de cette collaboration d pend de l organisation de travail et de la volont de chacun 100 DEJOURS C La coop ration et construction de l identit en situation de travail Disponible sur http multitudes samizdat net Cooperation et construction de l consult le 26 03 2011 101 MARTIN Fanny TIP cole IADE de Lyon Promotion 2009 2011 Chapitre 2 La mise en s curit du patient au bloc op ratoire La s curit dans les blocs op ratoires ne peut correspondre ni l absence de risque ni m me la r duction compl te de la prise de risque La s curit maximale est recherch e par l identification et le traitement de ceux ci L application de la check list de l HAS pour am liorer la s curit du patient se met en place depuis un an et n cessite quelques am nagements pour tre adopt e par l ensemble des acteurs Nous allons voir dans ce chapitre comment la s curit du patient est d pendante de l IBODE et quels sont les freins l application de la check list Enfin nous terminerons par l valuation de l impact des pratiques s curitaires depuis l application de cet outil 2 1 L IBODE garante de la s curit et de l application des proc dures Les proc dures de s curisation au bloc op ratoire sont nombreuses et sont mises en place pour assurer la s curit et la qualit des soins La vigilance de

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