La gestion à long terme du psoriasis
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1. Actelion Canada Pharmaceuticals Inc LEO Pharma Inc Toctino Tracleer et Zavesca Dovobet Dovonex Fucidin et Xamiol Dermik the dermatology division of Stiefel a GSK Company sanofi aventis Canada Inc gt Clindoxyl Duofilm Impruv PanOxyl Reval skin Galderma Canada Inc Stieprox Uremol UremolHC et Verdeso Benza Clobex Desocort Differin Metrogel Metvix et Silkis Triton Pharma Inc Dermaflex 20 Dermaflex HC 1 GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Topactin Topiderm HC 2 et Variqa Spectro Graceway Pharmaceuticals LLC Valeant Canada Limited Aldara Vyloma et Zyclara Dermatix Ultra Efudex Glyquin XM et Ultravate Skin Therapy Letter dition m decine familiale ISSN 1915 4550 2011 par SkinCareGuide com Ltd Skin Therapy Letter dition m decine familiale est publi e tous les trimestres par SkinCareGuide com Ltd 1004 750 West Pender Vancouver Colombie britannique Canada V6C 2T8 Tous droits r serv s Toute reproduction en tout ou en partie par quelque proc d que ce soit est strictement interdite sans l autorisation pr alable par crit de l diteur Bien que tous les efforts n cessaires soient faits pour qu il n apparaisse dans la Skin Therapy Letter dition m decine familiale aucune donn e opinion ou d claration inexacte ou trompeuse les diteurs et le comit de r daction insistent pour d clarer que2. Volume 7 Num ro 3 Juin 2011 vidence clinique Conseils pratiques Dr Stuart Maddin mD FRCPC R DACTEUR EN CHEF Le Dr Stuart Maddin pr sident de Skin Care Guide est un des dermatologues le plus connu et le plus respect d Am rique du Nord Il est aussi l auteur de nombreux articles publi s dans des revues de dermatologie de mono graphies et de manuels En plus d tre un m decin consultant aupr s d un certain nombre de compagnies phar maceutiques et biotechnologiques il est directeur du centre des essais cliniques au D partement de dermatologie de l Universit de Colombie Britannique Dr Maddin a galement agi en tant que conseiller aupr s d administrations et services gouvernementaux charg s de l application des r glements sur les m dicaments comme la Direction g n rale de la protection de la sant Ottawa le Comit de liaison de la AAD FDA et l OMS Gen ve Fondateur des Symposiums de mise jour en dermatologie ils ont d j 27 ans il est l ancien pr sident de l Association cana dienne de dermatologie et a t secr taire g n ral du Comit international de dermatologie pour la Ligue internatio nale des soci t s de dermatologie Dr Colleen Lawlor MD ccFP CONSEILL RE EN M DECINE FAMILIALE Dr Colleen Lawlor a choisi de monter sa pratique de m decine familiale au Continuum Medical Care situ dans Vancouver Ouest en Colombie Britannique Dr Lawlor 7 a un baccala
3. EE www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 7 Num ro 3 Juin 2011 11 ABONNEZ VOUS GRATUITEMENT Skin Therapy Letter dition m decine familiale Visitez le www Skin Therapy Letter ca et abonnez vous d s aujourd hui Pour plus d information les professionnels en m decine et les consommateurs canadiens peuvent avoir acc s tous nos sites www skincareguide ca ou visiter directement Sites pour les patients AcneGuide ca ActinicKeratoses ca BotoxFacts ca ColdSores ca CosmeticProcedureGuide ca DermatologyCare ca EczemaGuide ca FungalGuide ca GenitalWarts ca HandEczema ca HerpesGuide ca Lice ca MildCleanser ca MohsSurgery ca PsoriasisGuide ca PsoriaticArthritisGuide ca RosaceaGuide ca SkinCancerGuide ca SkinCoverup com StaphInfection com Sweating ca UnwantedFacialHair ca Sites pour les professionnels en m dicine Dermatologists ca PASItraining com SkinInformation com SkinPharmacies ca SkinTherapyLetter ca SkinTherapyLetter com Sites de r seaux d entraide sociale pour les patients et les professionels de soins de sant GenitalWartsPatients com PsoriasisPatients com Nous d sirons vos commentaires Veuillez nous les faire parvenir ainsi que des suggestions de th mes d velopper l adresse suivante info skintherapyletter com Les compagnies suivantes nous ont accord une subvention l ducation pour la distribution de nos publications en 2011
4. autres effets n gatifs potentiels Les r tino des Les r tino des occupent une place unique dans l arsenal th rapeutique contre le psoriasis dont les pr dominants sont les traitements immunomodulateurs Le m canisme d action des r tino des aide combattre directement l inflammation et galement l inhibition de la prolif ration ainsi que la normalisation de diff rentiation de l piderme Les r tino des topiques efficaces contre le psoriasis sont le tazarot ne en gel ou en cr me disponible 0 05 et 0 1 Le tazarot ne provoque souvent de l irritation et son utilisation est peu fr quente inhibiteurs de la caldneurine Il existe deux traitements locaux des inhibiteurs de la calcineurine le tacrolimus en pommade 0 03 et 0 1 et le pim crolimus en cr me 1 0 Les premiers essais ont d montr que l application sous occlusion est efficace pour traiter les patients atteints de psoriasis Par la suite on croyait que la p n tration des inhibiteurs locaux de la calcineurine tait limit e sur les plaques paisses de psoriasis e Par cons quent le tacrolimus et le pim crolimus sont utilis s sur les r gions o la peau a une plus grande p n tration topique par exemple les plis de flexion et le visage Les sensations de br lure ou de prurit lors des traitements initiaux repr sentent des effets secondaires des inhibiteurs de la calcineurine cependant la r gularit dan
5. de fa on continue pendant une p riode prolong e La capacit varier la dose et la m thode d administration donnent aux st ro des la caract ristique polyvalente d adapter leur usage doux sur les r gions corporelles minces et sensibles telles le visage les plis cutan s et plus fort pour les zones du corps plus r sistantes par exemple les surfaces des extenseurs et les r gions palmoplantaires L une des raisons principales pour lesquelles les patients ne respectent pas les doses prescrites de st ro des est la peur des effets secondaires Cette non compliance am ne par le fait m me une diminution de l efficacit du traitement Il est important d informer les patients sur les bonnes pratiques dosage utilisation dur e et sur les objectifs th rapeutiques Les principaux effets secondaires locaux des corticost ro des sont l atrophie de la peau la t langiectasie les vergetures la folliculite l acn et le purpura Les principaux effets secondaires syst miques des corticost ro des sont l hypertension l ost oporose le syndrome de Cushing les cataractes le glaucome le diab te et la n crose avasculaire de la hanches Les options non st ro diens Les analogues de la vitamine D3 Il a t d montr que les analogues de la vitamine D jouent un r le important dans le traitement des plaques chroniques de psoriasis et entra nent de bons r sultats cliniques sans les effets secondaire
6. e La dose maximale hebdomadaire ne doit pas d passer 200 g et l am lioration pourrait appara tre apr s les deux premi res semaines du traitement initial Les tudes pharmacocin tiques chez les patients atteints de psoriasis et du groupe contr le ont d montr que apr s l usage de onguent de calcitriol le calcitriol est peu absorb dans le syst me et ne provoque pas d hypercalc mie syst mique m me sil est appliqu sur un tiers de la surface corporelle Gel calcipotriol diproprionate de b tam thasone Ce gel lipophile utilis quotidiennement est pr f rentiellement indiqu dans le traitement du psoriasis du cuir chevelu Il contient des ingr dients actifs de calcipotriol 0 005 et de diproprionate de b tam thasone 0 05 Des tudes ont d montr que l utilisation de l association de ces deux agents a un d but d action plus rapide et une meilleure efficacit que lorsqu ils sont utilis s en monoth rapie Une tude effectu e chez des patients atteints de psoriasis du cuir chevelu sur un nouveau gel compos par l association de 0 5 mg g de diproprionate de b tam thasone et de 50 ug g de calcipotriol a d montr une am lioration importante ou clairance de maladie chez 92 des patients du psoriasis du cuir chevelu suite l utilisation quotidienne durant huit semaines Le gel am liore l apparence esth tique et r duit les irritations Il est inodore facile appliquer s
7. hydratants neutres vaseline viter les produits contenant des parfums et des agents de conservation _ Se laver avec de l eau chaude et limiter la dur e du bain Si les facteurs d clenchants sont connus leur vitement est au c ur de la strat gie pour la gestion de l ecz ma des mains e Pour prot ger les mains d une surexposition l eau aux pr parations nettoyantes et aux a roallerg nes il faut porter des gants Utiliser des gants de coton sous les gants en latex caoutchouc pour absorber la transpiration Utiliser des cr mes protectrices et porter les gants pour diminuer exposition aux antig nes et la gravit des r actions cutan es Se gratter peut causer la formation de fissures qui laisseront les bact ries p n trer dans l piderme ab m et y produire une infection e Parmi les strat gies antiprurigineuses il y a l application d une compresse froide sur la r gion affect e le maintien des ongles courts et Tusage de produits en vente libre contenant de l hydrocortisone viter le contact de la peau avec les fruits les l gumes et les viandes crues e Si possible porter des gants en vinyle pour se laver les cheveux Enlever ses bagues avant de faire un travail mouill ou de se laver les mains car celles ci peuvent retenir l humidit et les irritants Les efforts que l on fait pour r duire le stress sont b n fiques pour contr ler ecz ma des mains Le stress psychologique peut ent
8. les donn es et les opinions exprim es dans les articles ci inclus sont l enti re responsabilit du collaborateur Par cons quent les diteurs le comit de r daction leurs employ s fonctionnaires et agents respectifs n accepteront aucune responsabilit pour les cons quences d une de ces quelconques donn es opinions ou d clarations inexactes ou trompeuses Bien que tous les efforts n cessaires soient aussi faits pour s assurer que les posologies et autres dosages indiqu s sont exactes nous recommandons nos lecteurs de ne suivre ces nouvelles m thodes et techniques d utilisation des m dicaments d crites dans les articles ci inclus que conjointement avec les donn es internes publi es par le fabriquant 12 www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 7 Num ro 3 Juin 2011
9. propri t s anti inflammatoires ainsi que par leurs effets immunosuppressifs et antiprolif ratifs Les corticost ro des se retrouvent sous diff rentes formes cr me lotion onguent gel shampoing et vaporisateur et celles ci peuvent tre utilis es en association avec d autres traitements Le choix du traitement est essentiel pour favoriser l adh sion au traitement et atteindre les meilleurs r sultats La gravit de la maladie la r gion corporelle traiter la facilit d utilisation le degr d acceptation au niveau esth tique l ge et les pr f rences du patient sont des l ments prendre en consid ration dans le but de choisir le traitement aux cortico des appropri Les goudrons de houille Les goudrons de houille sont des traitements tr s anciens utilis s pour soigner diff rentes maladies de la peau Ils sont utilis s pour le psoriasis depuis environ 100 ans Bien que ses m canismes d action semblent incompris le goudron de houille est reconnu pour inhiber la synth se de l ADN en diminuant la taille et l index mitotique des k ratinocytes _ Fr quemment les produits base de goudron de houille sont vit s pour des raisons esth tiques ils ont l inconv nient de tacher les v tements et d gagent une puissante odeur de goudron pr sente dans la majorit des produits Lirritation cutan e inflammation du follicule pileux et la photosensibilit aux UVA repr sentent d
10. 10 mg d alitr tino ne a produit des taux de r ponse de 47 6 contre 10 0 pour le groupe avec placebo La reprise du traitement a t bien tol r e et les effets typiques de cette classe de r tino des ont t observ s L alitr tino ne est un r tino de endog ne dont les concentrations reviennent la normale dans les 1 3 jours qui suivent l arr t du traitement Il est rapidement limin et ne s accumule pas dans le corps Comme tous les r tino des syst miques l alitr tino ne est t ratog ne et exige une surveillance troite lorsqu il est utilis pour les femmes en ge de procr er Juste avant pendant et un mois apr s la th rapie un test de grossesse et l usage de moyens contraceptifs acceptables sont n cessaires EEE www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 7 Num ro 3 Juin 2011 9 ZE EE Conseils de soins personnels aux patients Une partie essentielle de la gestion de Pecz ma des mains est de r parer la fonction normale de la barri re cutan e par une hydratation r guli re avec des mollients la fois pendant et entre les flamb es Les modifications du style de vie et les soins personnels du patient sont des l ments critiques d une gestion continue r ussie et pour minimiser les effets ind sirables sur la qualit de vie e Utiliser des nettoyants doux plut t que des savons d capants ou parfum s Faire un usage rigoureux d
11. 2011 dition m decine familiale Mise jour sur la gestion de l ecz ma chronique des mains D Richard Thomas MD FRCPC et Christine E Malcolm MD FRCPC D partement de dermatologie et science cutan e Universit de la Colombie Britannique Vancouver Colombie Britannique Canada 2Division de dermatologie Universit de Toronto Toronto Ontario Canada Introduction L ecz ma des mains est un d sordre cutan courant qui affecte les individus de tout ge L ecz ma des mains d une fa on g n rale fait r f rence nimporte quel genre d inflammation qui touche la peau des mains caract ris e par une combinaison de plusieurs signes une rougeur des d mangeaisons la desquamation et les fissures Des facteurs de risque la fois g n tiques et environnementaux jouent un r le important dans son tiologie L ecz ma des mains est bien connu pour son caract re r calcitrant De fa on typique il devient chronique et r current son intensit s aggrave et il peut finir par r sister aux traitements conventionnels Cependant de r cents progr s particuli rement pour la forme chronique et s v re de la maladie ont largi le paysage th rapeutique Une compr hension approfondie de la pathogen se de lh ritabilit du diagnostic des options th rapeutiques et des facteurs li s au patient aidera am liorer la gestion de courte et de longue dur e ainsi que les r sultats du traitement Dans cette tude l
12. 7 Num ro 3 Juin 2011 Corticost ro des oraux Les corticost ro des oraux sont efficaces en cure de courte dur e pour le traitement des flamb es aigu s ou tendues La prednisone peut tre prescrite initialement 0 5 1 mg kg ou 20 40 mg puis tre diminu e progressivement sur plusieurs semaines Les patients doivent recevoir de l information sur les effets ind sirables par exemple n crose avasculaire de la hanche et les pr cautions prendre au moment de la dispensation du m dicament _ Son usage prolong est rarement judicieux cause des effets secondaires ind sirables et potentiellement dangereux Agents immunosuppressifs pour l ecz ma s v re des mains L azathioprine peut tre utilis e dans l ecz ma des mains la dishydrose et le psoriasis Ses effets ind sirables comprennent des enzymes h patiques lev es une leucop nie des infections et la photosensibilit Son usage prolong peut avoir rarement comme effets ind sirables un pith lioma spinocellulaire de la peau et un lymphome non hogkinien La cyclosporine freine les r ponses d inflammation Son usage prolong peut entra ner de graves effets ind sirables dont le d labrement d organes Le m thotrexate a un effet immunomodulateur et il est g n ralement pris la dose de 7 5 20 mg par semaine Ses effets secondaires comprennent des naus es des vomissements des diarrh es la fibrose et la cirrhose du foie la fib
13. Toronto Ontario Canada Women s College Hospital Toronto Ontario Canada Introduction L acn vulgaire est une maladie du follicule pilo s bac caract ris e par des l sions non inflammatoires com dons ouverts et ferm s et inflammatoires papules pustules et nodules Sa pathog n se est multifactorielle la production des l sions acn iques est provoqu e par l interaction des facteurs hormonaux bact riens et immunologiques inflammatoires Bien que l acn ne soit pas une maladie mortelle elle peut n anmoins causer des effets nuisibles sur la qualit de vie des individus touch s Heureusement il existe une vaste vari t de m dicaments pour traiter l acn ayant pour objectif d liminer les l sions de pr venir les s quelles cicatricielles et de limiter les effets secondaires et psychologiques reli s aux traitements Les nouvelles combinaisons de rem des doses fixes ciblent les multiples facteurs pathog nes responsables de l acn et offrent des dosages simplifi s qui peuvent potentiellement augmenter la fois l efficacit et l adh sion du patient comparativement une monoth rapie Aper u g n ral de l acn Pathog n se _ Toutes les formes d acn sont associ es un ou plusieurs de ces facteurs physiopathologiques suivants Hyperk ratose de l pith lium folliculaire avec formation de com dons Hyperproduction de s bum Prolif ration du Propionibacterium acnes P acnes Trouble
14. a majorit de ces facteurs entra neront de meilleurs r sultats Au moment de consid rer les diff rentes options pour diminuer la population de P acnes il est pr f rable de choisir des agents th rapeutiques qui ne favorisent pas l apparition d une r sistance Les traitements en combinaison ont d montr qu ils am liorent l efficacit qu ils sont sans danger qu ils agissent vite et qu ils ont une r mission rapide Les progr s dans l association de compos s doses fixes offrent des traitements plus simples qui favorisent l adh sion du patient De plus les b n fices de ces avanc es peuvent conduire am lioration des r sultats th rapeutiques et l am lioration de la qualit de vie des patients acn iques R f rences Krowchuk D P et coll Adolesc Med 12 2 vii 355 374 juin 2001 Tan J K Skin Therapy Lett Pharm 4 2 1 3 juillet ao t 2009 Crawford W W et coll J Invest Dermatol 72 4 187 190 avril 1979 Dutil M Skin Therapy Lett 15 10 5 7 novembre d cembre 2010 Eady E A et coll Br J Dermatol 134 1 107 113 janvier 1996 Lookingbill D P et coll 7 Am Acad Dermatol 37 4 590 595 octobre 1997 Leyden J J et coll J Cutan Med Surg 5 1 37 42 janvier f vrier 2001 Lindemayr H et coll Contact Dermatitis 7 3 137 140 mai 1981 CSI ON ONE SUR 6 www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 7 Num ro 3 Juin
15. ant est caus e par une exposition r p t e ou prolong e des sensibilisants ce qui inhibe la r paration de la barri re pidermique Les substances qui peuvent provoquer des r actions l eau les savons les d tergents les produits nettoyants pour les mains les solvants les d graissants les lubrifiants les huiles les liquides de refroidissement les produits alimentaires la poussi re de fibre de verre les m taux les plastiques et les r sines ainsi que les traumatismes m caniques Les sympt mes sont g n ralement sym triques et touchent le bout post rieur des doigt ou les espaces entre les doigts Dermatite de contact allergique Il peut tre difficile de poser un diagnostic clair entre la dermatite de contact irritant et la dermatite de contact allergique La r activit survient quand des individus d j sensibilis s sont r expos s l antig ne Les allerg nes courants comprennent le nickel les parfums et les agents de conservation Les allerg nes d origine professionnelle comprennent les agents antibact riens les sels m talliques comme par exemple le chromate le nickel les colorants organiques les plantes les r sines de plastique et les additifs de caoutchouc La peau post rieure est la plus souvent touch e particuli rement sur les doigts Dermatite atopique La dermatite topique constitue un facteur de risque pour l ecz ma des mains chez les adultes La dermatite atop
16. dess chement Formules sous forme de cr mes de gels et de solutions Les avancements dans les composantes des formules r duisent l irritation et am liorent l efficacit exemple cr me molliente gel micro ponge Tableau 1 L chelle de traitements topiques approuv s contre l acn Compr hension de PB association d antibiotiques Un traitement efficace consid re tous les facteurs pathog nes La monoth rapie ne traite pas les quatre caract ristiques physiopathologiques de l acn Les antibiotiques topiques contre l acn sont utilis s depuis plus de 40 ans et sont encore tr s populaires ce jour L efficacit des antibiotiques r side dans leurs effets inhibiteurs sur la prolif ration du P acnes et sur les m diateurs inflammatoires e L chec du traitement antibiotique a t dans certains cas associ l mergence de souches r sistantes Cette r sistance a pr alablement t rapport e par l usage topique de clindamycine et l rythromycine Lutilisation de peroxyde de benzoyle r duit l apparition de souches r sistantes et peut tre efficace dans le traitement des souches de P acnes r sistantes et non r sistantes Le peroxyde de benzoyle ne favorise pas la r sistance antimicrobienne D ailleurs il a t prouv qu il peut pr venir cette r sistance lorsqu il est utilis ensemble avec l rythromycine topique ou la clindamycine topique Un certain nombre d
17. e principalement les cellules dendritiques dans les plaques de psoriasis Le succ s clinique du m dicament anti TNF alpha contre la maladie a d montr que ces cytokines jouent un r le cl dans la pathog n se du psoriasis Les paradigmes du traitement g n ral L objectif principal du traitement contre le psoriasis est de contr ler rapidement la maladie ainsi que de r duire les signes et les sympt mes Cet objectif peut tre atteint en diminuant l ryth me la desquamation et les indurations de plaques en diminuant la fr quence et l intensit des pouss es psoriasiques en r duisant l tendue de la surface corporelle atteinte et la gestion efficace des effets secondaires Il est primordial d adapter le traitement selon les besoins du patient AUSSI DANS CE NUM RO Traitement topique optimal pour l acn page 4 amp Mise jour sur la gestion de l ecz ma chronique des mains page 7 Les besoins varient selon les r gions du corps atteintes et selon les caract ristiques du psoriasis traiter l paisseur des l sions le degr d ryth me et la quantit de desquamations Il faut galement prendre en consid ration les pr f rences du patient concernant son traitement Les options de traitements topiques Corticost ro des Depuis des d cennies les corticost ro des ont t un l ment cl dans le traitement topique contre le psoriasis Leur efficacit est attribu e par leurs diff rentes
18. es termes ecz ma et dermatite sont utilis s de mani re interchangeable et r f rent la m me condition Pr valence et pronostic La majorit des adultes qui sont atteints de la dermatite ont les mains touch es On estime que 7 12 de la population g n rale est affect e par l ecz ma des mains e Chez environ 5 7 des patients qui souffrent d un ecz ma des mains la maladie est chronique et s v re et 2 4 sont r fractaires au traitement topique La pr valence est consid rablement plus lev e dans certains m tiers comme par exemple les hommes et les femmes de m nage les coiffeurs les professionnels des soins de la sant et les travailleurs des industries agricole alimentaire m canique m tallurgique ou de l imprimerie L ecz ma des mains se rencontre aussi deux fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes e Parmi les facteurs du pronostic le plus fortement n gatif il faut inclure l tendue des l sions Phistoire de la dermatite dans l enfance et le d clenchement de la maladie avant l ge de 20 ans Variantes courantes de l ecz ma des mains Une tude pid miologique de l ecz ma des mains a observ que ses formes classifi es les plus courantes sont les dermatoses de contact irritant 35 de contact allergique 19 et les dermatoses atopiques 22 15 des patients ont un ecz ma non class Dermatite de contact irritant La dermatite de contact irrit
19. ients Les difficult s psychologiques interpersonnelles peuvent avoir un impact important sur les aspects de la vie quotidienne du patient Il est primordial d valuer comment le psoriasis affecte sa vie de prendre en consid ration les aspects n gatifs qui le g nent et de conna tre ses attentes relatives au traitement Les craintes psychologiques et les pr occupations du patient devraient tre consid r es prioritairement dans le plan du traitement Pour atteindre des r sultats gagnants dans les d marches th rapeutiques il est important que le traitement soit adapt de fa on sp cifique chaque patient et leurs questionnaires d valuation de la qualit de vie soient pris en consid ration Condusion La gestion du psoriasis l adh sion du patient au traitement ainsi que la satisfaction de celui ci sont des l ments primordiaux consid rer pour tablir un traitement th rapeutique efficace et ainsi obtenir des r sultats concrets Le succ s pour g rer et traiter la majorit des patients psoriasiques r side dans la compr hension pr cise du patient le d ploiement d efforts soutenus en vue de combler ses besoins et l utilisation de th rapies topiques Par ailleurs les m decins doivent continuer d informer les patients des diff rentes options de traitements et recueillir leurs commentaires leurs observations De cette fa on il sera possible d am liorer et de perfectionner la gestion long
20. ier avec un autre antibiotique Les associations de PB et d un antibiotique r duisent galement l irritation qui peut tre provoqu e par un r tino de topique Un r tino de topique peut tre utilis avec un antibiotique topique seul seulement si le patient est allergique au PB estimation moyenne 1 2 de la population La dose d antibiotique topique doit tre arr t e le plus t t possible et le r tino de peut tre utilis seul pour le traitement d entretien Recommandations pour minimiser la r sistance bact rienne vitez d utiliser les antibiotiques en monoth rapie et dans les cas d acn l g re vitez les antibiotiques topiques si des pr parations topiques non antibiotiques suffisent Utilisez d autres alternatives aux antibiotiques pour le traitement d entretien e Cessez les traitements antibiotiques si la peau se normalise ou si le traitement ne donne pas les r sultats escompt s Changez de strat gie si aucune r action ne se produit lors de la prise des antibiotiques par voie orale et si une rechute rapide survient apr s l arr t du traitement ce moment pensez une autre th rapie ex r tino des syst miques anti androg nes chez les femmes Utilisez le m me produit s il faut nouveau un antibiotique Respectez la dose recommand e des antibiotiques et vitez l arr t pr matur vitez l utilisation simultan e de diff rents antibiotiques topiques et oraux afi
21. inflammation et constituent la pierre angulaire de la th rapie Les pommades sont g n ralement plus efficaces et comportent moins d agents de conservation et d additifs que les cr mes La couche corn e paisse comme aux paumes des mains entre les doigts et autour des ongles exige souvent des pr parations dose plus forte telles que la pommade de propionate de clob tasol 0 05 une deux fois par jour pendant quelques semaines puis deux trois fois par semaine au besoin Les st ro des topiques devraient tre utilis s sur les r gions du corps affect es deux fois par jour jusqu am lioration visible puis la posologie peut tre diminu e progressivement pour d boucher sur un usage intermittent pour un traitement d entretien Une faible r ponse au traitement peut tre le signe d une allergie aux corticost ro des Des r actions crois es entre groupes de corticost ro des et des flamb es avec les st ro des syst miques peuvent compliquer la th rapie Leur usage particuli rement long terme comporte des limitations dont la tachyphilaxie l atrophie cutan e et des effets syst miques ind sirables inhibiteurs de la calcineurine topiques Les inhibiteurs de la calcineurine topiques sont des immunomodulateurs non st ro diens qui exercent des effets anti inflammatoires Le pim crolimus et le tacrolimus sont utiles quand les agents conventionnels agissent pas ou ne conviennent pas Le
22. ionnelles Dans le cadre des soins aux patients les m decins de famille jouent un r le complet en conseillant sur les m dications d appoint en vente libre les effets ind sirables des m dicaments leur bon usage et en offrant des conseils de gestion quotidienne De tels efforts d ploy s pour duquer le patient et lui communiquer des conseils pratiques vont renforcer la fois la logique et les buts des th rapies prescrites ce qui peut aider optimiser les r sultats du traitement References Ruzicka T et coll Br J Dermatol 158 4 808 817 avril 2008 Diegen et coll Contact Dermatitis 47 203 210 2007 Meding B et coll Acta Derm Venereol 69 3 227 233 1989 Meding B et coll J Invest Dermatol 124 5 893 897 mai 2005 Meding B Acta Derm Venereol Suppl Stockh 153 1 43 1990 Cvetkovski R S et coll Br J Dermatol 152 1 93 98 janvier 2005 van Coevorden A M et coll Br J Dermatol 151 2 446 451 ao t 2004 Robertson L Skin Therapy Lett 14 3 1 5 mars 2009 Ruzicka T et coll Arch Dermatol 140 12 1453 1459 d cembre 2004 Sant Canada Avis de d cision portant sur Toctino le 13 novembre 2009 Disponible http wwwhc sc gc ca dhp mps prodpharma sbd smd phasel decision drug med nd_ad_2009_toctino_119010 fra php Acc d le 25 mars 2010 The electronic Medicines Compendium eMC on alitretinoin Toctino Disponible http emc medicines org uk medicine 21177 SPC Toctin
23. ique touche fr quemment les mains et ou les paupi res Les autres r gions du corps couramment affect es incluent la face post rieure des mains le bout des doigts et la face ant rieure des poignets Les l sions cutan es aigu s apparaissent sous forme de papules ryth mateuses avec excoriations v sicules et suintement Des d mangeaisons intenses sont fr quentes La phase chronique est caract ris e par une hyperk ratose peau paissie une lich nification et des papules fibreuses EEE www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 7 Num ro 3 Juin 2011 7 Causes et facteurs de risque _ L tiologie de ecz ma des mains comporte des facteurs exog nes et endog nes Cette multiplicit rend l identification de tous les l ments en cause tr s difficile e L ecz ma des mains progresse couramment vers la chronicit m me s il y a viction du facteur d clenchant initial Histoire personnelle ou familiale de l atopie asthme rhinite allergique dermatite atopique e L ecz ma des mains peut tre caus ou aggrav par une exposition professionnelle qui am ne travailler dans des conditions humides ou mouill es se laver fr quemment les mains ou faire usage de substances irritantes La gravit de l ecz ma des mains professionnel entra ne des cong s de maladie prolong s et un risque accru de perdre son emplois Traitement En d pit de sa pr vale
24. kinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 7 Num ro 3 Juin 2011 Type de m dicament Agents Agent topique pour l acn Peroxyde de benzoyle PB Commentaires Agit sur le P acnes antimicrobiens Clindamycine Formules cr mes onguents lotions gels et mousses rythromycine Peut provoquer des irritations ou de la s cheresse Sodium de sulfac tamide PB a une faible activit com dolytique PB peut blanchir les couleurs des tissus Association Antibiotique topique PB Facilite le traitement des facteurs pathog nes de plusieurs R tino de topique L association est plus efficace qu un agent individuel m dicaments antibiotique Formulation gel R tino de topique PB PB antibiotique peut inhiber la r sistance bact rienne Simplifie les traitements r duit la fr quence des doses par exemple application une fois par jour et r duit l exposition la m dication R tino de antibiotique peuvent augmenter la tol rance Potentiellement plus rentable R tino des Adapal ne Peut tre utilis pour toutes les formes d acn et pour le traitement Tazarot ne d entretien Tr tino ne Le r tino de topique est le meilleur traitement contre l acn non inflammatoire com dons une am lioration significative peut prendre plusieurs mois Les effets secondaires communs sont l irritation exemple sensation de br lure ou de picotement rougeurs ou inflammation et desquamation ou
25. liniques Plusieurs syst mes de classification ont t labor s Ceux ci valuent le type de l sion ainsi que le degr d implication du patient pour classifier la s v rit de l acn Selon la technique prioris e les chelles de mesure peuvent varier d un degr de 1 4 et de 1 12 Lacn peut tre class e selon la pr dominance des l sions cutan es et le nombre de l sions d termine la cat gorie d intensit de l g re s v re Com dons non inflammatoires l g re mod r e s v re _ Papules inflammatoires l g re mod r e s v re Pustules inflammatoires l g re mod r e s v re Nodules l g re mod r e s v re Lacn peut tre physiquement et motionnellement cicatricielle Elle peut causer des troubles psychologiques entra nant une perte estime de soi et de confiance en soi selon la gravit de l affection cutan e Aper u du traitement La majorit des patients avec des com dons d intensit l g re mod r e ou avec de l acn papulo pustuleuse peuvent tre trait s avec des agents topiques Tableau 1 Les cas s v res avec nodules kystes cicatrices n cessitent l ajout d un traitement syst mique Les compos s anti acn iques topiques ont une influence directe ou indirecte sur les facteurs pathog nes mentionn s au dessus Le traitement est choisi en fonction du type de l sion acn ique pr dominant chez le patient EE 4 www S
26. n de r duire les risques de d velopper une r sistance aux deux agents Sile patient ne r pond pas l antibiotique vitez de changer ou de rajouter un autre antibiotique e Utilisez le peroxyde de benzoyle PB au cours du traitement antibiotique Le PB blanchit les tissus et les cheveux les patients doivent tre avertis lors de la prescription Durant la nuit limitez la quantit de PB sur la poitrine et le dos en raison de ses effets blanchissants sur les tissus Sinon recommandez aux patients de porter un chandail blanc en dessous de leurs v tements lors de l application de jour La non adh sion La non adh sion du patient au traitement peut influencer les r sultats ce qui est particuli rement vrai avec les m dicaments topiques exemple bonne application dose pr cise Tl existe certaines strat giques cliniques pour favoriser l adh sion du patient au traitement incluant Encouragez l implication du patient dans la prise de d cision relative au traitement Consacrez du temps au patient pour lui expliquer l volution de l acn des diff rents traitements et de leur mode d emploi des effets secondaires potentiels et du taux d am lioration esp r Choisissez des traitements simples faciles utiliser dose quotidienne Sile patient semble insatisfait du traitement modifiez le Condusion tant donn les multiples facteurs dans la pathog n se de l acn les traitements qui neutralisent l
27. nce et du fardeau consid rable que cause cette maladie il existe tr s peu d essais contr l s randomis s bien con us qui valuent les th rapies pour l ecz ma chronique des mains Il s ensuit que la plupart des recommandations th rapeutiques sont bas es sur exp rience personnelle du m decin et le nombre limit de petites tudes disponibles Le sondage EDEN par van Coevorden et ses collaborateurs a valu les tudes sur l ecz ma des mains faites entre 1977 et 2003 et a confirm le manque d essais contr l s randomis s et la pi tre m thodologie et qualit de notification de la majorit d entre eux Par cons quent cette p nurie d informations s appuyant sur l vidence ne r ussit pas guider ad quatement le processus de d cision th rapeutique L absence de clart est encore plus vidente pour l ecz ma chronique des mains o les options th rapeutiques sont plus limit es Agents topiques Les traitements topiques peuvent tre poursuivis en association ou avec les th rapies syst miques ou lumineuses mollients L usage rigide des mollients contribue la r paration de la barri re cutan e _Unehydratation ad quate peut soutenir le traitement pharmacologique en r duisant le besoin de corticost ro des ou d immunomodulateurs topiques et en att nuant les effets ind sirables de la th rapie m dicamenteuse Corticost ro des Les st ro des topiques servent r duire
28. o 10mg and 30mg soft c apsules Acc d le 25 mars 2010 Bissonnette R et coll Br J Dermatol 162 2 420 426 1 f vrier 2010 SE SI NN OMR e gt En en j 5 EE 10 www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 7 Num ro 3 Juin 2011 Skin Therapy Letter Consultez nos archives Nous appr cions recevoir vos commentaires Faites nous part de vos suggestions de sujets traiter ou commentaires info skintherapyletter com dition index e pour les dermatologues et dition m decine familiale dition pour les pharmaciens les professionnels de la sant Crm Skin Therapy Letter Skin Therapy Letter in Therapy Letter Optimiser lebrerrance Un nouveau changement de paradigme dans la gestioa de acn stopique www SkinTherapyLetter com www SkinTherapyLetter ca fp www SkinPharmacies ca mval Skin Therapy Letter application iPad L application vous donne acc s imm diat tous les articles index s publi s jusqu ce jour Une fonctionnalit de recherche puissante et des outils de navigation intuitive permettent l utilisateur de trouver rapidement les informations appropri es Cette application est mise jour automatiquement pour toujours inclure les articles les plus r cents Le contenu et les instructions sont disponibles http www skintherapyletter com ipad support html http www skintherapyletter com ipad about html
29. ra ner des modifications immunologiques qui peuvent aggraver ecz ma des mains Les patients qui interagissent avec des organisations nationales ou des r seaux sociaux sur le Web peuvent b n ficier d une ducation et d un soutien social Condusion La formulation d une strat gie de traitement efficace d pendra de nombreux facteurs dont les trouvailles des investigations diagnostiques l tendue et la gravit de l ecz ma des mains l histoire du traitement l ge et les pr f rences du patient En plus de r aliser des am liorations tangibles l approche th rapeutique adopt e doit aussi minimiser la diminution de la qualit de vie la suite de la perturbation du sommeil linconfort l incapacit et une conscience exacerb e qui peut d boucher sur des conduites d vitement social Par cons quent un diagnostic pr coce et des soins m dicaux et d appoint continus sont cruciaux pour le contr le de la chronicit et de la gravit de la maladie Le besoin non combl d agents pharmacologiques efficaces dans la gestion long terme de l ecz ma chronique s v re des mains est signaler Les options de traitement actuelles sont assombries par des effets ind sirables et incapables d induire des p riodes prolong es de r mission Cependant l introduction r cente de l alitr tino ne a largi les options th rapeutiques et am lior les perspectives des patients qui ne r pondent pas aux th rapies convent
30. riques simple aveugle chez des patients ou PB 5 appliqu s deux fois par jour pendant 10 souffrants d acn mod r e s v re semaines L association PB C et l association PB E ont tous les deux donn des r ductions plus grandes des l sions inflammatoires et ont prouv qu elles taient plus efficaces que PB utilis seul Tableau 2 Essais cliniques d montrant l efficacit des traitements en association avec le PB et la clindamycine ou l rythromycine RU www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 7 Num ro 3 Juin 2011 5 T l ments consid rer lors d association de traitements De fa on g n rale l acn inflammatoire l g re mod r e peut tre trait e par deux m dicaments topiques Habituellement Pun est appliqu le matin et l autre au coucher Un r tino de est utilis pour traiter le pr curseur de toutes les l sions acn iques par exemple le microcom don et un agent antibact rien pour ses effets sur le P acnes Le PB ou une association de PB et d un antibiotique font partie des options d antibact riens topiques Le PB est extr mement efficace contre le P acnes mais il peut tre irritant L irritation peut tre minimis e par emploi de la plus faible concentration efficace de PB dans un v hicule base d eau qui ne diminue pas son efficacit Une autre fa on de r duire l irritation provoqu e par le PB est de l assoc
31. rose pulmonaire et la pancytop nie ainsi que d autres graves cons quences ind sirables suite un usage prolong e Lacide folique est g n ralement prescrit en m me temps car il peut r duire les effets ind sirables li s l usage du m thotrexate Au cours d un traitement au m thotrexate les patients doivent passer des tests r guliers afin de surveiller les anomalies h patiques labstention d alcool est essentielle pour pr venir l atteinte h patique Le mycoph nolate mof til peut tre utilis chez les patients qui ne r pondent pas ou r pondent mal aux autres th rapies pour l ecz ma des mains On craint les pouvoirs t ratog ne et carcinog ne long terme du mycoph nolate mof til Phototh rapie th rapie lumineuse Pour l ecz ma s v re des mains ou r sistant au traitement les rayons ultraviolets B spectre troit ou la th rapie PUVA avec du sporal ne oral ou en bain avec rayons ultraviolets A ondes longues sont utiles par leur effet immunosuppresseur local _ L usage prolong des th rapies aux rayons ultraviolets peut causer des l sions cutan es et augmenter les risques de cancer Les patients peuvent trouver peu pratique le temps qu exigent ces th rapies L acc s une phototh rapie donn e en clinique peut tre limit Progr s th rapeutiques pour l ecz ma chronique des mains Une des quelques tudes contr l es ad quatement et qui repr sente l essai le plus important ju
32. s activit s pharmacokin tiques des inhibiteurs de la calcineurine topiques comprennent l absorption cutan e mais ne traversent pas dans la circulation sanguine Leur d lai d action est plus lent que celui des corticost ro des Les effets ind sirables courants des inhibiteurs de la calcineurine topiques comportent des d mangeaisons l g res et transitoires et une br lure lors de l application Acide salicylique et goudron de houille Ces agents sont parfois prescrits pour les r gions du corps hyperk ratotiques pour aider adoucir la peau en r duire l paisseur et am liorer la p n tration des m dications e Lacide salicylique peut causer une irritation Les goudrons ont une odeur d sagr able et peuvent causer irritation et coloration On s inqui te aussi de leur action carcinog ne potentielle Agents syst miques Antihistaminiques Les antihistaminiques s datifs par exemple hydroxyzine ou diphenhydramine peuvent tre d utiles appoints pris au coucher pour les d mangeaisons r fractaires particuli rement pendant les flamb es Antibiotiques Les antibiotiques oraux topiques sont utilis s pour traiter les l sions infect es La plupart des infections sont caus es par une colonisation au Staphylococcus aureus La c phalexine est couramment prescrite la dose de 500 mg 4 fois par jour pendant sept jours a 8 www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume
33. s habituels aper us lors d une utilisation long terme de corticost ro des Les analogues de la vitamine D contribuent la stimulation des diff rentiations cellulaires l inhibition de la prolif ration et immunomodulation travers les d couvertes on a r alis que la vitamine D par voie orale avait un effet th rapeutique sur les plaques de psoriasis Cependant la vitamine D3 pourrait ne pas tre pr te l emploi dans le traitement contre le psoriasis en raison de son effet sur le m tabolisme du calcium hypercalc mie f Pour rem dier ce probl me les analogues de la vitamine D3 ont t d velopp s Les analogues de la vitamine D3 tels calcipotriol et calcitriol inhibent la prolif ration des corn ocytes et stimulent la diff renciation des corn ocytes in vitro Ces analogues ont moins d effets sur le taux de calcium s rique et son excr tion Les analogues de la vitamine D3 sont tr s efficaces en association Leur combinaison principalement avec les corticost ro des 2 www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 7 Num ro 3 Juin 2011 topiques donne une alternative l utilisation long terme de st ro des De nouveaux traitements topiques qui contiennent des analogues de vitamine D3 ont d montr une bonne efficacit clinique et un aspect sans danger e Onguent calcitriol Silkis m tabolite naturel biologiquemen
34. s immunitaires locaux causant de inflammation Les hormones sont reconnues pour affecter la production de s bum mais elles pourraient galement jouer un r le dans lhyperk ratinisation folliculaire ind pendamment de leur effet sur la glande s bac e Durant la pubert une augmentation d androg nes surr naliens conduit L augmentation des glandes s bac es entra nant une augmentation de la production de s bum La desquamation anormale et l augmentation de l adh sion des k ratinocytes limin s dans le follicule s bac entra nant une obstruction du follicule et ayant des effets dans la production d un microcom don un bouchon de s bum et de k ratine pr curseur de toutes les l sions acn iques La colonisation de l appareil pilo s bac par le P acnes se produit dans l environnement ana robique o le s bum fournit l apport nutritif pour sa survie Cette bact rie Gram positif provoque l inflammation par Lib ration des enzymes Activation de la lib ration de cytokines par les autres cellules D clenchement d une r ponse immunitaire par exemple production des anticorps Pr valence et caract ristiques de la maladie Lacn touche 85 des jeunes de 12 24 ans Lacn persistant outre l adolescence et l ge adulte devient plus importante Le classement pour d terminer la gravit de l affection cutan e est en soi subjectif en raison de son processus bas sur des observations c
35. s l application du traitement permet de r duire l inconfort et les d mangeaisons Informations relatives aux choix de traitements long terme Le psoriasis est une maladie chronique de la peau qui demande au patient une assiduit son traitement Pour maintenir ou obtenir de meilleurs r sultats cliniques un traitement topique long terme se r v le n cessaire Des actions pr coces peuvent limiter les pouss es et am liorer le pronostic de la maladie Dans certains cas le patient peut r pondre moins bien la m dication au fil du temps Par cons quent la n cessit de recourir des m dicaments plus puissants oblige le patient s exposer un risque grandissant d effets secondaires Les corticost ro des Il existe diff rents degr s dans le traitement base de corticost ro des allant de la classe 1 plus haut degr la classe 7 plus bas degr Les superpuissants st ro des sont recommand s pour les traitements intermittents ou les traitements s quentiels Les plaques r calcitrantes le contr le des pouss es ou les l sions paisses n cessitent g n ralement un traitement par corticost ro des hautes doses classe 1 et 2 Des donn es d montrent que l utilisation court terme de st ro des de classe 1 est sans danger et efficace 2 4 semaines Toutefois les risques de souffrir d effets secondaires cutan s et syst miques augmentent si les st ro des sont utilis s
36. siment saines avec jusqu 75 de r duction moyenne des signes et sympt mes de la maladie contre 17 pour le groupe recevant le placebo Apr s l arr t de la th rapie le temps moyen de rechute a t de 5 5 6 2 mois L alitr tino ne fut bien tol r Les effets ind sirables furent proportionnels la dose administr e et comprenaient des c phal es des bouff es vasomotrices des v nements mucocutan s comme par exemple la s cheresse de la peau des l vres et des yeux une hyperlipid mie et une diminution des taux de thyroxine libre et de la thyrotrophine Pour la plupart des patients la dose de d part recommand e est de 30 mg une fois par jour pour jusqu 24 semaines d pendamment de la r ponse Une dose de d part plus faible de 10 mg par jour peut tre essay e sur les patients qui pr sentent des effets ind sirables non tol rables la dose plus forte Un traitement intermittent avec l alitr tino ne peut tre efficace pour la gestion long terme de l ecz ma chronique des mains L efficacit de l alitr tino ne la suite d une rechute a t d montr e dans une tude double insu de 117 patients avec un ecz ma chronique des mains qui avaient auparavant r pondu la th rapie pour ensuite rechuter Les taux de r ponse taient de 79 6 pour les patients trait s nouveau avec 30 mg d alitr tino ne contre 8 3 pour le placebo Un nouveau traitement avec
37. squ ce jour a explor l usage oral de lalitr tino ne dans l ecz ma s v re des mains r fractaire aux soins conventionnels Cette investigation fournit des donn es absolument n cessaires bas es sur l vidence et d montre le potentiel th rapeutique de cet agent non immunosuppresseur L alitr tino ne acide r tino que cis 9 est un nouveau r tino de oral qui a re u une approbation r glementaire au Canada en novembre 2009 et qui est commercialement disponible depuis novembre 2010 C est le seul agent syst mique qui est indiqu pour le traitement des adultes ayant un ecz ma s v re des mains ne r pondant pas aux st ro des topiques puissants Deux essais randomis s en double insu contre placebo multicentriques portant sur plus de 1300 patients trait s avec l alitr tino ne ont d montr des am liorations cliniques importantes dans l ecz ma chronique des mains d intensit mod r e s v re Une tude qui valuait son usage une fois par jour pendant 12 semaines a r v l une am lioration proportionnelle la dose administr e chez 53 des patients souffrant d ecz ma chronique des mains ceux ci pr sentant jusqu 70 de r duction moyenne des signes et des sympt mes de la maladie Une deuxi me tude se penchant sur son usage une fois par jour pendant jusqu 24 semaines a rapport que 48 des patients trait s avec l alitr tino ne ont obtenu des mains saines ou qua
38. t actif de la vitamine D Calcipotriol gel dipropionate de b tam thasone Xamiol association de deux l ments pour le cuir chevelu contenant de la vitamine D3 synth tique et un puissant st ro de topique L onguent calcitriol L onguent calcitriol 3 ug g est un m tabolite naturel biologiquement actif de la vitamine D3 aussi efficace que les analogues de vitamines D Cependant le calcitriol est mieux tol r sur les r gions sensibles telles le visage le cuir chevelu et les zones flexueuses et r tro auriculaires Lorsqu il y a utilisation des analogues de la vitamine D sur les r gions corporelles sensibles les corticost ro des peuvent tre utilis s en parcimonie dans ces r gions L onguent est indiqu pour le traitement du psoriasis en plaques l ger mod r si geant sur 35 ou moins de la surface corporelle Il s adresse aux adultes 218 ans et est efficace pour un traitement long terme Selon plusieurs essais cliniques r alis s court et long terme il a t prouv que l onguent calcitriol dans le traitement du psoriasis chronique en plaques est sans danger efficace et bien tol r par le patient Un essai clinique de 324 patients non aveugle et non randomis durant 52 semaines a conclu qu il ny pas de diminution d efficacit du traitement avec le temps La dose recommand e est une application deux fois par jour matin et soir sur la r gion corporelle affect
39. tats significatifs et par le fait m me augmenter le degr de satisfaction du patient tiologie du psoriasis inflammatoire Au cours des derni res d cennies de grands progr s ont t r alis s et ont contribu une meilleure compr hension de la maladie et du traitement contre le psoriasis De fa on g n rale le psoriasis est caract ris par quatre anomalies cutan es rougeurs ou ryth me inflammation hyperprolif ration des couches de k ratinocytes et anomalies de diff renciation pidermique Longtemps consid r comme un d r glement de la prolif ration des k ratinocytes le psoriasis est maintenant attribu une combinaison de facteurs h r ditaires plusieurs loci taient isol s et environnementaux infections streptocoques le stress ou les m dicaments tels que les b tabloquants et le lithium qui d clenchent une r action auto immune via les cellules T de la peau et la r ponse immunitaire inn e L hypoth se de la pathog n se du psoriasis d montre que le stimuli pro inflammatoire entra ne le d veloppement de synapses immunologiques entre les cellules dendritiques et les cellules T provoquant l activation des cellules T sp cifiques d antig ne La lib ration d une s rie de cytokines et des facteurs de croissance stimulent la prolif ration et la diff renciation de k ratinocytes qui favorisent l activation des cellules T et celle des cellules pr sentatrices d antig n
40. terme de cette maladie chronique R f rences Bhalerao J et coll Hum Mol Genet 7 10 1537 1545 1998 Prinz J C J Eur Acad Dermatol Venereol 24 Suppl 6 1 4 octobre 2010 Mitra A et coll Expert Opin Drug Deliv 7 8 977 992 ao t 2010 Menter A et coll J Am Acad Dermatol 60 4 643 659 avril 2009 Laws PM et coll Expert Opin Pharmacother 11 12 1999 2009 ao t 2010 Afifi T et coll Can Fam Physician 51 519 525 avril 2005 Menter A et coll J Am Acad Dermatol 60 4 643 659 avril 2009 Sigmon J R et coll J Dermatolog Treat 20 4 208 212 2009 9 Kircik L J Drugs Dermatol 8 8 Suppl s9 16 ao t 2009 10 Lebwohl M et coll Cutis 83 4 205 212 avril 2009 11 Guenther L C Skin Therapy Lett 14 4 1 4 mai 2009 12 Luger T A et coll Dermatology 217 4 321 328 2008 13 Jemec G B et coll J Am Acad Dermatol 59 3 455 463 septembre 2008 14 Buckley C et coll Dermatology 217 2 107 113 2008 15 Kirby B et coll Br J Dermatol 144 Suppl 58 37 43 avril 2001 16 de Arruda L H F et coll Br J Dermatol 144 Suppl 58 33 36 avril 2001 RON ER SRE RU www SkinTherapyLetter ca Skin Therapy Letter dition m decine familiale Volume 7 Num ro 3 Juin 2011 3 z Edition m decine familiale Traitement topique optimal pour l acn Maha Dutil MD MEd FRCPC D partement de dermatologie Universit de Toronto
41. tudes cliniques ont d montr qu une association de PB antibiotique pour g rer et traiter l acn est sans danger et augmente l efficacit Tableau 2 Combinaison de traitements tude clinique R sultats PB 5 rythromycine 3 PB E en gel vs tude en double aveugle chez des patients atteints d acn l g re mod r e rythromycine seule en application pendant 6 semaines Le nombre de souches r sistantes l rythromycine de P acnes a t r duit de fa on significative dans le groupe PB E comparativement au groupe qui recevait l rythromycine seul PB 5 rythromycine 3 PB E en gel vs tude ouverte chez des patients avec des souches de P acnes r sistantes rythromycine seule application pendant 6 semaines l rythromycine Des r ductions significatives relatives au degr d acn et au nombre de l sions ont t remarqu es avec l association de PB E Association de PB clindamycine PB clindamycine o Deux tudes avec contr le parall les randomis es en double aveugle chez v hicule en gels appliqu s une fois par soir pendant des patients acn iques 11 semaines La formule en gel a t nettement sup rieure aux deux autres agents individuels Une am lioration globale de l tat des patients et une r duction des l sions inflammatoires ont t aper ues avec le gel PB 5 clindamycine 1 PB 5 rythromycine 3 Essais randomis s multicent
42. ur at en psychologie une ma trise de sciences en sciences infirmi res elle est docteur en m decine et poss de un certificat du Coll ge de m decine familiale du Canada CCFP Elle a fait ses tudes de m decine l Universit du Texas San Antonio Les num ros ant rieurs sont archiv s et disponibles sur notre site Web www SkinTherapyLetter ca z Edition m decine familiale R dacteur en chef Dr Stuart Maddin La gestion long terme du psoriasis Traitement th rapeutique et flexible procurant des r sultats efficaces et sans danger Anil Kurian BScN MN MD et Benjamin Barankin MD FRCPC 1Universit McMaster Hamilton Ontario Canada Toronto Dermatology Centre Toronto Ontario Canada Introduction Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau marqu e par des pouss es avec des phases de r mission Comme toutes les maladies chroniques l adh sion du patient au traitement n cessite du temps et l utilisation de produits th rapeutiques afin d obtenir les meilleurs r sultats Il existe plusieurs traitements topiques efficaces et sans danger qui permettent de contr ler le psoriasis l ger mod r Aujourd hui nos connaissances sur l tiologie du psoriasis sont beaucoup plus approfondies Nous sommes en mesure d ajuster les doses des traitements pour contr ler la maladie et r duire les troubles psychologiques du patient Nous parvenons ainsi des r sul
43. utilise quotidiennement le tout encourage le patient s investir activement dans son traitement Pour viter les effets potentiels sur le m tabolisme du calcium il faut limiter leur emploi 15 g par jour ou 100 g par semaine Am lioration long terme de la qualit de vie Les corticost ro des topiques sont un traitement intermittent qui aide contr ler la maladie affectant les r gions du corps relativement limit es Ces traitements visent am liorer la qualit de vie du patient long terme En g n ral il est recommand de cesser graduellement la fr quence du traitement corticost ro dien apr s avoir atteint une r ponse clinique Le traitement doit tre contr l par des m decins afin de limiter les risques des effets cutan s et des effets secondaires syst miques particuli rement si le traitement doit tre suivi pendant une dur e prolong e Le contr le des effets secondaires entra ne une am lioration l adh sion du patient son traitement et l augmentation des r sultats Ainsi l ajout de nouveaux analogues de vitamine D l arsenal th rapeutique topique a pour effet d augmenter les options th rapeutiques et par le fait m me l observance du traitement Par ailleurs les r sultats de questionnaires de qualit de vie remplis par les patients psoriasiques ont d montr que la d tresse psychologique est un l ment d clencheur des p riodes de pouss es chez 60 des pat
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