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1. nutriments qu avec des perfusions d une plus grande osmolarit qui doivent imp rativement tre donn es par voie centrale Th rapie d alimentation parent rale par voie centrale Lors d un jeun prolong ou d un tat nutritionnel tr s mauvais le patient doit tre compl tement aliment de fa on parent rale par un cath ter veineux central Pendant la toute la dur e de l alimentation parent rale il est n cessaire d tablir un bilan hydrique et de faire des contr les r guliers des valeurs sanguines comme p ex la glyc mie et les lectrolytes Soins accompagnant l alimentation parent rale Pour toutes les formes d alimentation parent rale la t che des soignants concerne e La pr paration et la surveillance selon les r gles de l art des perfusions e Surveillance l acc s veineux et des trousses de perfusion e Observation de patient p ex aspect de la peau et des muqueuses e Pr vention des inflammations et mycoses buccales e tablissement d un bilan hydrique e Contr le de l tat nutritionnel mesure du poids etc Apr s l arr t de l alimentation parent rale la reprise de l alimentation survient de fa on ent rale ou orale La reprise de la nutrition orale se fait pendant 2 8 jours plus lentement lors des maladies gastriques ou intestinales La reprise de l alimentation commence par le th c d une alimentation liquide se poursuit par la soupe au lait et la bouillie jusqu une alimentation2. Il Les perfusions Fondements th oriques de la prestation de soin gt Base l gale L administration de m dicaments ou de solut s de perfusion par voie intraveineuse et la pose d un cath ter veineux dans une veine p riph rique pose veinule sont des interventions sur prescription m dicale en dehors de la pr sence du m decin La surveillance des perfusions des pompes perfusion et des abords veineux est une intervention sur initiative propre gt D finition Perfusion administration lente et continue en goutte goutte d une quantit importante d une solution dans l organisme On distingue les perfusions intraveineuses intra art rielles et sous cutan es On distingue e Selon le type de veine ponctionn les perfusions veineuses p riph riques et les perfusions veineuses centrales e Selon la dur e d administration de la perfusion les perfusions br ves et les perfusions permanentes Des perfusions permanentes coulent souvent plusieurs heures par jour voire 24heures sur 24 Lors d une perfusion br ve le temps d administration de la solution ne d passe pas les 3 heures le plus souvent elle est de 30 60 minutes gt Buts et indications des perfusions e maintien ou r tablissement de l hom ostasie c d de l quilibre du milieu interne volume liquide intra et extra cellulaire normal avec une osmolarit normal et la substitution des d ficits avec une concentration physiologique
3. ain 111 2 Rangement du mat riel 111 3 Pour le soignant 111 4 Documentation Cocher la perfusion dans le dossier de soin Varcinn 9141 9111
4. coulant en parall le Informations sur la perfusion mode d emploi 1 2 Pr paration du soignant Lavage et d sinfection des mains 1 3 Mat riel Solut de perfusiont vt les m dicaments ajouter Etiquette pour identifier la perfusion Seringues et aiguilles pour pr lever les m dicaments Trousse de perfusion vt rallonges robinets 3 voies rampes Compresses st riles _ Antiseptique alcoolique 1 4 Pr paration du b n ficiaire de soin Information du patient Il Ex cution Pr paration de la perfusion Contr le de la perfusion administrer solution prescrite date de p remption limpidit de la solution etc Calcul du d bit de la perfusion Ajouter de fa on aseptique les produits prescrits lectrolytes vitamines etc Annotation du flacon der perfusion v Nom du patient num ro de la chambre v Dur e horaire de l infusion p ex 8h 20h v Graduation horaire si possible ou inscrire le d bit calcul v Nom et quantit des produits ajout s Connexion d une trousse de perfusion D sinfection ventuelle du bouchon du flacon Fermer le clamp de la trousse de perfusion Fermer le filtre d air de la chambre compte gouttes Introduire le perforateur en le tournant lentement Remplir la chambre compte gouttes 1 3 par une pression l g re pour un flacon tenu en position droite Ouvrir le filtre d air pour des flacons en verre ou en plastique dur exc
5. d lectrolytes avec un quilibre acido basique normal e apport suffisant de nutriments e administration de m dicament des fins th rapeutiques ou diagnostiques e garder une voie ouverte Exercice 2 Le bilan hydrique r p tition gt Composition lectrolytique des liquides organiques a Electrolytes K potassium ion intracellulaire Na sodium ion extracellulaire Concentration plasmatique Potassium 4 1 5 6 mmol L Sodium 136 142 mmol L b Cristallo des micromol cules p ex Glucose dans l eau corporelle totale c Collo de macromol cules comme les prot ines dans le plasma Exercice 3 R partition de l eau dans l organisme r p tition 1 Menche N Pflege Heute Urban und Fischer Verlag 4te Auflage M nchen 2007 1440 S gt Equilibre hydro lectrolytique Quelques explications importantes pour comprendre les perfusions Diffusion les mol cules sont en mouvement permanent et de ce fait ils migrent dans une solution du lieu de la plus haute concentration vers le lieu de la plus basse concentration Osmose c est le passage du solvant p ex eau d une solution moins concentr e vers une solution plus concentr e travers une membrane semi perm able ph nom ne de la diffusion travers une membrane semi perm able comme p ex la membrane cellulaire qui laisse seulement passer les mol cules d eau Une membrane semi perm able laisse passer leau mais non des so
6. der e Aspect et fonction de la tubulure de perfusion et des robinets trois voies e Point de ponction du cath ter pansement e Plaintes et douleurs du patient y Recommandations concernant l laboration d un sch ma de perfusion Distribution gale de la quantit perfuser sur 24 heures Des solutions hypertoniques sont perfuser lentement au moins 8 heures pour 500 ml Il ne faut pas administrer des lectrolytes en parall le avec des perfusions d acides gras de lipides Il faut perfuser les solutions de prot ines ensemble avec des solutions d hydrates de carbone Les solutions d acides gras de lipides devraient tre perfus es le matin pour garantir une meilleure surveillance due la possibilit de r actions d incompatibilit La distribution r guli re d un m dicament sur 24h espaces de temps identiques entre chaque administration du m dicament est fortement recommand Deux antibiotiques diff rents doivent tre donn s des moments diff rents d une mani re diff r e Si possible respecter le repos nocturne Exemple Proposer un sch ma des perfusions sur 24 h pour la prescription suivante o 1L Ringer 8 8h 2 L Intralipid 8 16h 2 L Aminosteril KE 10 16 24h 2 x 200 g Ciproxine 100 ml 8 20h 4 x Perfusalgan 6 12 18 24h O O O v Que faire quand une perfusion ne coule plus D couvrir les causes et r agir D faire les n uds dans le syst me des tubulures viter les ob
7. e alimentation orale ni ent rale artificielle une alimentation intraveineuse et parent rale grec para c t et enteron intestin devient indispensable Nous distinguons l alimentation parent rale partielle APP et la th rapie d alimentation parent rale totale APT e Lors de l alimentation parent rale partielle on administre une th rapie intraveineuse qui couvre en partie les besoins en eau et en nergie du patient Le reste des l ments nutritifs ou de l hydratation sont administr s de fa on orale ou ent rale L alimentation parent rale partielle est indiqu e p ex pour les patients avec des tumeurs qui ne peuvent plus suffisamment s alimenter par manque d app tit ou suite aux traitements de la tumeur lorsqu une alimentation ent rale ne peut pas tre mise en uvre e Lors de l alimentation parent rale totale l appareil digestif est compl tement mis au repos p ex lors d un il us ou lors de st noses du tube digestif Le choix de l acc s veineux d pend de l tat des veines de l tat de nutrition du patient de la dur e probable de l alimentation parent rale ainsi que l osmolarit de la solution parent rale e Sile patient peut probablement remanger dans 2 3 jours l eau les lectrolytes et le glucose peuvent tre donn s par voie intraveineuse p riph rique e Lors de l alimentation parent rale totale sur une plus longue p riode il n est possible de couvrir la totalit des besoins en
8. en caoutchouc du flacon vide avant de retirer le perforateur et de le r introduire dans le flacon de la nouvelle perfusion N B Le changement de la trousse de perfusion devient absolument n cessaire au bout de 72 heures HSL lors de l administration de solutions isotoniques sans additifs Ecrire une date sur le stilligoutte y Calcul du d bit de la perfusion Base de tous les calculs Lors de l utilisation d une trousse de perfusion normale 1 ml liquide correspond 20 gouttes de solution de perfusion Cet ordre de grandeur peut parfois changer p ex en p diatrie il existe des trousses de perfusion pour lesquelles 1ml de liquide correspond 60 gouttes Fr quemment la prescription contient la quantit totale perfuser et la dur e d administration ex 1 24h On peut alors calculer le d bit de la perfusion en gouttes par minute gt Pour le calcul voir le script Calculs professionnels v Surveillance de la perfusion Chaque perfusion du patient est surveill e e La perfusion coule t elle sans probl me e Le d bit r gl en gouttes minutes est il exact Une quantit connue de liquide doit tre administr en un certain laps de temps p ex 1L 24h 13 888 14 gouttes minute e Plan horaire de la perfusion la perfusion est elle l heure Exemple 1 L 24h de 8 8 heures autour de 20 heures du soir la moiti de la perfusion doit avoir coul e la graduation du flacon de perfusion peut ai
9. eption poches Viaflex v Purger la trousse compl tement jusqu l absence compl te de bulles d air Branchement de la perfusion KKRKKRK K 1 Le terme soignant est lire soignant soignante 2 BDS b n ficiaire de soins Vareinn 9141 9141 Fiche technique du LTPS Mettre la pr sence Lors d un incident possibilit d appeler rapidement des secours Travail ergonomique mettre le lit la bonne hauteur s asseoir sur une chaise pr s du lit vt chercher un appui Contr le du point de ponction du cath ter veineux du pansement et de la boucle de s curit D sinfection de la connexion du cath ter ou du robinet trois voies Enl vement du bouchon prot geant le syst me infusionnel Branchement de la perfusion au Icath ter ou le robinet trois voies Syst me de s curit Luer Lock Si les gestes sont encore h sitants on peut mettre une compresse st rile sous la connection du cath ter ou du robinet Contr le de la position correcte du cath ter dans la veine pr sence d un reflux quand clamp ouvert et perfusion en dessous du niveau du point de ponction du cath ter et ou par contr le visuelle coulement libre pas de gonflement rougeur douleur lors de la perfusion R gler le d bit Ill Suite du soin Surveillance de la perfusion 111 1 Pour le bds Rangement de la chambre R installer le bds selon ses souhaits mettre la sonnette port e de m
10. l g re pour aboutir finalement une alimentation compl te 3 Menche N Pflege Heute Urban und Fischer Verlag 4te Auflage M nchen 2007 1440 S gt Principes d administration des perfusions v Adjonction de solut s m dicaments e Les r gles d asepsie doivent tre scrupuleusement observ es e Des m dicaments doivent tre ajout s bri vement avant l administration de la perfusion avant la connexion de la trousse de perfusion e Les flacons de perfusion sont secouer ou retourner doucement pour garantir un m lange homog ne e Les m dicaments qui sont photosensibles toutes les vitamines certains antibiotiques doivent tre perfus s en parall le sous forme de perfusion br ve en baby baxter e Dans les solutions de lipides aucun m dicament ne peut tre ajout e l faut prendre en compte que selon la taille du flacon de perfusion une quantit maximale de 60 ml peut tre ajout e sinon il faut retirer du flacon de perfusion une quantit de solution correspondant au volume du solut ajout y Changement du flacon de perfusion Lors du changement de flacon de perfusion il faut veiller ce que e la trousse de perfusion ne se soit pas vid e de son liquide est contient en partie de l air il faut alors remplacer la trousse de perfusion pour garantir un syst me sans air e les principes d asepsie soient strictement observ s lors du changement de la perfusion Il faudra d sinfecter le bouchon
11. lides ex sels prot ines Osmolarit unit de mesure pour la force la pression avec laquelle le solut passe vers la solution plus concentr e pendant l osmose Elle est d finie comme le nombre de particules en suspension par litre d eau et exprim en osmol L Osmolalit m me unit de mesure mais exprim en osmol kg d eau Pression osmotique pression n gative force d aspiration que la solution concentr e exerce sur la moins concentr e p ex entre la cellule et le secteur interstitiel Pression oncotique pression n gative force d aspiration qui est exerc e l int rieur des vaisseaux par les prot ines c d entre les capillaires et le secteur interstitiel REPRESENTATION SCHEMATIQUE DU SYSTEME DES TROIS SECTEURS CELLULE 25 6 3 5 10 6 5 5 S INTERSTITIEL Art re i Veine S R sultat 36 3 28 8 3 mm Hg R sultat 21 3 28 6 7 mm Hg o Pression capillaire art rielle 25 mnm Hg veineuse 10 mm Hg o Pression hydrostatique du secteurinterstitiel 6 3 mm Hg o Pression oncotique des prot ines du secteur interstitiel 5 mm Hg gt Solutions de perfusions Iso hyper et hypotoniques A la suite de ces explications nous pouvons mieux comprendre la structuration suivante des liquides de perfusion losmolarit tant un concept important pour le travail pratique avec les solutions de perfusion e Les solutions de perfusion isotoniques sont des solution
12. moyen Il existe e les solutions isotoniques uniquement d lectrolytes o Solution de Ringer o Solution de Ringer Lactate o Solution isotonique de sel de cuisine NaCl 0 9 e les solutions isotoniques uniquement de glucose o Glukosteril 5 e les solutions isotoniques mixtes glucose et lectrolytes o Sterofundin o Jonosteril 2 3 glucose 5 1 3 Ringer http www pflegewiki de wiki Infusionsl C3 B6sungen t l charg le 23 11 2008 Y Solutions nerg tiques Elles servent l approvisionnement en nergie et l ments nutritifs Il existe e les solutions d hydrate de carbone hypertoniques 1g HC 4 1 Kcal o Glukosteril 10 20 40 gt ou bien des solutions non insulinod pendant o Fructose 10 20 40 o Xylit 10 e les solutions d acides amin es prot ines hypertoniques 1 g AA 4 1 Kcal o Aminosteril KE 10 Pour emp cher le catabolisme des prot ines l approvisionnement simultan d hydrates de charbon est important pour que les AS ne soient pas utilis es comme source d nergie e les solutions d acides gras lipides sans pouvoir osmotique elles peuvent tre administr en p riph rique 1g AG 9 3 Kcal o Lipofundin MCT 20 o Intralipid 10 20 Elles doivent couler s par ment ou en en m me temps que des solutions d acides amin es et ou des solutions d hydrates de carbone pour emp cher une acidose m tabolique Elles ne doivent pas tre administr es avec des solution
13. s lectrolytiques possibilit de pr cipitations floculations Au d part il faut perfuser lentement comme il existe la possibilit de r actions allergiques se manifestant par de la fi vre ou des frissons e les solutions mixtes hypertoniques o Aminomix 1 2 5 AA HC o AKE 1100 A AA K HC E lectrolytes o Des sachets multi chambres Oliclinomel Nurtiflex peuvent selon leur osmolarit tre perfus s par voie p riph rique il faut v rifier les instructions du fabricant Y Solutions de correction lors de perturbations de l quilibre acido basique o Bicarbonate de sodium 8 4 de HCO3 indiqu dasn lacidose m tabolique Y Solutions d osmoth rapie Lors de la pr sence d oed mes et pour la stimulation de la diur se lors de certains empoisonnements ou le d but d une insuffisance r nale aigue o Mannitol 10 20 Diur se de 2L dans 6 8 heures o Osmosteril 20 Y_ Concentr s d lectrolyte Pour corriger un d s quilibre lectrolytique o Chlorure de sodium 10 o Chlorure de potassium REMARQUE Les concentr s d lectrolyte ne peuvent jamais tre administr s en intraveineux direct mais doivent toujours tre donn s dans une solution de base puisque l administration directe peut d clencher des r actions mortelles fibrillation cardiaque avec le potassium Remarque l alimentation parent rale Si le besoin en l ments nutritifs du patient ne peut tre couvert ni par un
14. s physiologiques c d qu ils ont la m me osmolarit concentration mais toutefois pas la m me composition comme le plasma sanguin autour des 300 mosmol L NaCI 0 9 308 mosmol L G 5 278 mmol L e Les solutions hypertoniques ont gt 310 mosmol L e Les solutions hypotoniques ont lt 270 mosmol L Ces deux derni res solutions peuvent endommager les parois de veine et les rythrocytes les rythrocytes absorbent l eau dans une solution hypotonique et clatent dans une solution hypertonique elles perdent de l eau et r tr cissent Des solutions de perfusion avec une osmolarit gt 800 mosmol L n cessitent un abord veineux par cath ter central Exercice 4 Solut s de perfusions isotoniques gt Diff rentes solutions de perfusion Y Solutions de base solutions d eau et d lectrolytes Elles se composent d eau et d lectrolytes certains sont ajout s des hydrates de carbones II s agit de solutions cristallo des lls sont indiqu s e Lors de d ficits en eau et en lectrolytes e Lors de pertes lev es lectrolytes p ex apr s des diarrh es d une certaine dur e et lors de vomissements e comme solution de base pour l administration de m dicaments et d lectrolytes e pour garder des veines ouvertes Les solutions cristallo des ne restent environ que pendant 20 minutes dans les vaisseaux et ne sont donc utiles qu court terme pour des d ficits faibles
15. stacles pour l coulement des liquides Contr ler l ouverture du robinet trois voies D placer l g rement le cath ter le biseau du cath ter colle la paroi veineuse cath ter positionnel pour des voies d abord p riph riques par un changement de position de l extr mit ponctionn e et ou un mouvement d licat traction l g re rotation au niveau de la veinule et ou une nouvelle fixation de la veinule Lors d une obstruction du cath ter par un thrombus gt danger de thrombo embolie Essayer d aspirer le thrombus avec une petite seringue 1 2 ml rempli d une solution isotonique qui peut tre puis dans la perfusion si celle ci est isotonique sans additifs Il ne faut jamais ouvrir un cath ter bouch en injectant par la force une solution surtout en pr sence d une voie centrale grand risque d embolie pulmonaire pour le patient Si pas de succ s il faut enlever le cath ter bouch et mettre une nouvelle voie p riph rique Lors de probl mes avec une voie centrale il faut avertir le m decin Exercice 5 Exercice sur l administration de perfusions Fiche technique du LTPS Pr paration et connexion d une perfusion sur un cath ter en place Illustrations R alisation d une prestation de soin I Pr paration 1 1 Recueil de donn es Prescription m dicale pr parer l tiquette Informations sur le BDS Abord veineux De quel type Pos quand Perfusions
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