Mesures de lutte contre l`infection pour la prise en charge des
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1. Retirer les gants et la surblouse e Retirer la surblouse et les gants en les enroulant vers l ext rieur e Mettre au rebut les gants et la surblouse selon des modalit s s res tape 2 e Pratiquer les gestes d hygi ne des mains Etape 3 e Retirer le bonnet si l on en porte un e Retirer la protection oculaire en la saisissant par l arri re e D poser la protection oculaire dans un r cipient s par en vue de sa d sinfection tape 4 e Retirer le masque en le saisissant par l arri re tape 5 e Pratiquer les gestes d hygi ne des mains Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 45 GUIDE DU FORMATEUR NOTES Organisation mondiale de la Sant FLN Alerte et action au niveau mondial www who int csr2. il faut proc der En s entra nant deux en bin me les participants renforcent leurs connaissances En distribuant une fiche aux participants vous leur permettrez de pouvoir se r f rer facilement ces informations de retour chez eux MRA maladies respiratoires aigu s ASC agent de sant communautaire STG syndrome de type grippal EPI quipement de protection individuel Note aux formateurs Si vous avez suffisamment de mat riel utilis localement apprenez aux participants mettre et enlever les quipements de protection individuelle 32 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR QUESTIONS D VALUATION POUR L UNIT 3 Question N Question R ponse 3 1 Quels sont les sympt mes d un Apparition soudaine d une fi vre gt 38 C avec STG au moins un des sympt mes suivants toux apparition brutale de probl mes respiratoires irritation de la gorge courbatures douleurs musculaires On peut galement observer des vomissements des douleurs abdominales ou de la diarrh e 3 2 Indiquez les quipements de a masque chirurgical protection individuelle que vous b masque chirurgical gants et surblouse voulez utiliser pour dispenser c masque chirurgical gants seulement si vous des soins un patient atteint pouvez tre en contact avec les s cr tions de MRA dans ch
3. lev que d habitude e Personnes pr sentant des sympt mes inhabituels par exemple de grandes difficult s respiratoi res une alt ration de la conscience ou de l tat de vigilance e Personnes ayant t r cemment en contact avec des animaux malades ou avec des patients signal s comme pouvant avoir une MRA de port e internationale e Personnes cohabitant avec des sujets atteints de MRA graves ou membres de la famille de ces malades e Personnes ayant t en contact avec un patient souffrant d une MRA de port e internationale et d veloppant des signes et sympt mes comparables par exemple un agent de sant qui a dispens des soins des patients atteints de MRA s v res ou patients admis dans la m me salle ou le m me service La notification pr coce et pr cise aux autorit s sanitaires aide alerter le syst me de sant sur la pr sence d une nouvelle maladie ou d une nouvelle flamb e pid mique 1 3 2 Votre r le en tant qu agent de sant communautaire e Les ASC ont une responsabilit sp ciale pour identifier les personnes susceptibles d avoir une MRA de port e internationale puis les adresser ou les transf rer rapidement l tablissement hospitalier comp tent e Is doivent savoir quelles autorit s contacter s ils observent des cas inhabituels de MRA ou un grand nombre de personnes atteintes e Ils doivent collaborer avec les tablissements hospitaliers locaux pour d terminer les patients
4. masques en papier par exemple mais ils n assurent pas une protection aussi grande et peuvent donner aux agents de sant et aux ASC un faux sentiment de s curit Si on n a pas de masques chirurgicaux sa disposition il faut utiliser le meilleur moyen disponible pour se couvrir la bouche et le nez NB On n a pas d informations sur l efficacit d autres moyens de protection comme un tissu un foulard un chiffon nou autour de la t te et couvrant la bouche et le nez Quelle que soit la solution adopt e pour se couvrir le nez et la bouche il ne faut s en servir qu une seule fois s en d barrasser en prenant toutes les pr cautions n cessaires et se laver les mains imm diatement apr s l avoir mis au rebut Protection oculaire Il peut s agir de visi res ou de lunettes de protection Elle est n cessaire s il y a un risque que les yeux de l agent de sant soient clabouss s par des s cr tions ou des liquides biologiques du patient On pense parfois que les lunettes de vue assurent galement une protection mais elles ne sont pas con ues pour viter les claboussures sur les yeux Les visi res et les lunettes de protection peuvent tre usage unique et doivent tre jet es apr s utilisation D autres peuvent tre nettoy es mais ce nettoyage doit tre fait au d tergent et il faut ensuite les d sinfecter avec un produit chimique eau de Javel par exemple pour liminer les particules infectieuses cran f
5. que l on peut prendre en charge domicile en toute s curit apr s leur sortie de l h pital voir Annexe 1 4 PID MIES ET PAND MIES Beaucoup de MRA sont tr s contagieuses et se transmettent facilement d une personne l autre Au cours d une pid mie on observe dans une r gion donn e un nombre inhabituellement lev de personnes souffrant de la m me maladie au m me moment Les cas apparaissent souvent sur une courte p riode Dans les r gions temp r es on observe en g n ral ces pid mies pendant la saison froide Une pand mie est une pid mie qui s tend dans le monde entier ou sur une tr s vaste zone couvrant plusieurs pays et qui touche un tr s grand nombre de personnes 1 5 GRIPPE SAISONNI RE GRIPPE PAND MIQUE ET GRIPPE AVIAIRE La grippe influenza peut tre provoqu e par un virus grippal humain grippe saisonni re ou pan d mique et tr s rarement par un virus grippal animal grippe aviaire Nous allons d crire bri ve ment ces trois types de grippe Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 11 GUIDE DU FORMATEUR 1 5 1 Grippe saisonni re Les virus l origine de la grippe mutent constamment et les populations ne sont pas toujours immunis es contre les nouvelles variantes Celles ci peuvent alors provoquer des pid mies sai sonni res le plus souvent en hiver Les maladies
6. serviette usage unique Fermer le robinet l aide de la serviette Rincer les mains sous l eau 40 a 60 secondes Vos mains sont maintenant propres Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 43 GUIDE DU FORMATEUR ANNEXE III Comment mettre les quipements de protection individuelle EPI tape 1 e Identifier les dangers et g rer les risques e Rassemblez les EPI n cessaires e Pr voir l endroit o l on mettra et o l on enl vera les EPI e Avoir disposition un ami ou un miroir e Savoir comment proc der avec les d chets tape 2 e Enfiler une surblouse tape 3 e Mettre un masque tape 4 e Mettre une protection oculaire visi re cran de protection ou lunettes de protection pr voir un produit antibu e ou des lunettes antibu e Les bonnets sont optionnels si l on en porte un le mettre apr s la protection oculaire tape 5 e Enfiler les gants en couvrant les manches 44 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR Comment enlever les quipements de protection individuelle EPI Etape 1 e Eviter de se contaminer et de contaminer autrui ou lenvironne ment e Retirer en premier les quipements les plus contamin s
7. Logique 4 4 disponible localement concentration initiale est de 5 Dilution de l eau de Javel si ce produit est Si on trouve localement de l eau de Javel amenez une bouteille d eau de Javel vid e de son contenu initial et remplie d eau l aide de verres de tasses et d ustensiles courants dans la communaut ou avec le couvercle du flacon d eau de Javel comme doseur demandez aux participants de montrer comment ils s y prennent pour diluer l eau de Javel en m langeant une partie du produit avec 99 parties d eau froide pour obtenir une concentration finale de 0 05 si la Il est probable que les participants obtiennent une dilution insuffisante eau de Javel trop forte ou excessive eau de Javel trop faible s ils n utilisent pas une m thode correcte pour mesurer 99 parties d eau et une partie d eau de Javel si la concentration initiale est de 5 MRA maladies respiratoires aigu s ASC agent de sant communautaire QUESTIONS D VALUATION POUR L UNIT 4 Question N Question R ponse tablissement quelles sont les deux choses les plus importantes dont il faut se souvenir 4 1 Quelles sont les actions les plus La s paration des patients est le meilleur moyen importantes mettre en oeuvre de limiter la propagation des MRA m me si la dans une structure de sant ventilation naturelle a aussi son importance a s paration des patients b utilisation de
8. adapteront ce qui suit la situation locale et aux EPI disponibles Les points les plus importants leur enseigner sont le port des masques et l hygi ne des mains et il faut insister l dessus Pour les MRA le masque est l quipement le plus courant qui est n cessaire L ASC doit montrer qu il sait enlever jeter le masque et se laver les mains ensuite Pour les MRA de port e internationale vous utiliserez les EPI disponibles localement surblouses gants protection oculaire masques Vous ferez mettre aux ASC les quipements dans l ordre suivant surblouse masque protection oculaire et gants Ensuite vous le leur ferez enlever dans le bon ordre gants et surblouse se laver les mains protection oculaire masque et se laver les mains Pour les MRA de port e internationale il est souhaitable de mettre et de retirer les EPI en bin me Demandez aux ASC de mettre et d enlever les quipements en bin me c est dire deux avec v rification mutuelle le formateur observe ce qu il se passe et n intervient que si l ordre n est pas correct GUIDE DU FORMATEUR Logique Pour qu il se rappelle de l exercice distribuez chaque ASC une fiche indiquant l ordre dans lequel il faut mettre et enlever les quipements de protection individuelle disponibles localement Le fait de s entra ner avec les quipements disponibles localement aidera les participants se rappeler l utilisation et l ordre dans lequel
9. apparition des sympt mes les nourrissons peuvent excr ter les virus grippaux saisonniers pendant une p riode qui peut atteindre 21 jours 1 10 3 SRAS Pour les patients ayant un syst me immunitaire fonctionnant normalement les pr cautions de lutte contre l infection doivent tre appliqu es tant qu ils pr sentent des sympt mes de la maladie S FAUT r actualiser et v rifier toues les informations sur la grippe pand mique aupr s des autorit s locales de sant publique Pour les besoins du pr sent document on est parti de l hypoth se que le virus pand mique se comporte comme les virus grippaux humains d j connus Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 19 GUIDE DU FORMATEUR UNIT 1 EXERCICES DE FORMATION ET QUESTIONS D EVALUATION EXERCICES DE FORMATION POUR L UNIT 1 Exercice N Exercice Logique 1 1 Estimer ce que repr sente un m tre On retient mieux l apprentissage l aide d un rouleau de ficelle de fil ou de ruban actif qu une simple discussion demandez aux participants d estimer ce que en demandant aux participants repr sente 1 m tre Le formateur doit avoir d estimer eux m mes ce que sa disposition une r gle ou un ruban gradu de repr sente 1 m tre on les aide 1 m tre mais cach la vue des participants se rappeler exactement cette de fa on ce qu ils fass
10. apr s avoir nettoy des claboussures de sang ou des s cr tions sur des surfaces qui peuvent tre en contact direct avec la peau ou les muqueuses bouche yeux e Apr s lavage pour la d sinfection du linge fortement souill par des s cr tions et des d chets humains 4 4 2 Mode d emploi de l eau de Javel partir d une concentration initiale 5 celle vendue dans le commerce l eau de Javel doit tre dilu e avant usage raison d une partie du produit pour 99 parties d eau froide Il faut toujours diluer l eau de Javel dans de l eau froide car elle se d compose avec l eau chaude et devient inefficace Il faut pr parer chaque jour une nouvelle solution d eau de Javel car celle ci perd son efficacit au bout de 24 heures Note aux formateurs La quantit de produit diluer pour atteindre la concentration voulue c est dire 0 05 d pend de la concentration initiale de l eau de Javel qui peut varier d un en droit l autre On peut tremper dans une solution d eau de Javel les v tements le linge les objets en plastique ou en verre peut y avoir une corrosion des objets en m tal dans l eau de Javel et on pourra utiliser en remplacement des solutions hydro alcooliques pour d sinfecter de petites surfaces m talli ques non poreuses 8 Dans le pr sent document nous parlons principalement de l eau de Javel car c est le d sinfectant le plus courant Il existe n anmoins d autres d sin
11. contre paume frictionner les mains de la main gauche avec doigts entrelac s doigts entrelac s et vice versa Friction en rotation en mouvement Dos des doigts contre Friction circulaire du pouce de va et vient et les doigts joints de la paume oppos e avec gauche ench ss dans la paume la main droite dans la paume de la main les doigts embo t s droite et vice versa gauche et vice versa 20 30 secondes Vos mains sont maintenant d sinfect es Adapt partir du document Recommandations OMS pour l hygi ne des mains au cours des soins version avanc e synth se Organisation mondiale de la Sant 2005 42 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR Comment se laver les mains l eau et au savon Appliquer suffisamment Se mouiller les de savon pour recouvrir toutes mains avec de l eau les surfaces des mains Paume contre paume Paume de la main droite sur le dos Paume contre paume savonner les mains de la main gauche avec doigts doigts entrelac s entrelac s et vice versa D Friction en rotation en mouvement Dos des doigts contre Friction circulaire du pouce de va et vient et les doigts joints de la paume oppos e avec gauche ench ss dans la main droite dans la paume de la les doigts embo t s la paume droite et vice versa main gauche et vice versa S cher soigneusement les mains avec une
12. inciter les utiliser correctement c est dire une friction des mains pendant 20 30 secondes comme moyen de d sinfection Figure 6 Se laver les mains apr s tout Figure 5 Se couvrir la bouche et le nez contact avec un objet ou une surface lorsque l on tousse ou ternue pour viter souill par des s cr tions respiratoires de transmettre les MRA infectieuses 1 9 DIMINUTION DE LA TRANSMISSION DES MRA LORS DES SOINS AUX PATIENTS 1 9 1 S paration physique La s paration physique est probablement la mesure la plus importante prendre pour limiter la transmission des MRA e Les patients atteints de MRA doivent rest s autant que possible distance des autres person nes en particulier les jeunes enfants les personnes g es et ceux atteints d autres maladies Figure 7 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 15 GUIDE DU FORMATEUR e Toute personne prenant en charge une personne atteinte d une MRA doit essayer de maintenir une distance d au moins un m tre avec le malade et ne s en rapprocher que lorsque c est indis pensable pour les soins Figure 8 e Si vous expliquez aux membres d une famille comment prendre en charge un patient domicile apprenez eur limiter les contacts avec le patient et se maintenir dans la mesure possible au moins un m tre de distance 1 9 2 Hygi ne des mai
13. mies de SRAS il y a la n cessit pour les tablissements de soins de se pr parer et de maintenir une culture de la s curit des pratiques pour viter et combattre la transmission des infections li es aux soins Le SRAS n est pas la seule MRA repr sentant une menace majeure pour la sant comme l a bien d montr l mergence de la tuberculose multir sistante et des nouveaux virus grippaux Par exem ple il y a eu de grandes flamb es d infection par le virus hautement pathog ne de la grippe aviaire H5N1 dans les populations de volailles et l homme a galement t touch plusieurs reprises Ces pisodes suscitent au niveau international des inqui tudes quant l mergence d un nouveau virus grippal susceptible de provoquer une pand mie La sensibilit un nouveau virus grippal ou tout autre nouvel agent infectieux l origine d une MRA sera probablement g n rale dans le grand public et les professionnels de sant et si une pid mie survient il y aura un nombre important 1 Pr venir et combattre les maladies respiratoires aigu s tendance pid mique ou pand mique dans le cadre des soins rec andation Je l OMS Disponible vww who int cs ources publications WHO_CDS_EPR_2007_6 fr index html 2 McDonald LC et al SARS in healthcare facilities Toronto y Taiwan Emerging Infectious Diseases 2004 10 777 81 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteint
14. nettoyer les surfaces dans les salles d attente la salle d examen le mat riel dans chacune de ces salles et quel type de produit ils vont utiliser Les formateurs doivent s assurer que les ASC rep rent bien toutes les surfaces pouvant tre souill es par des s cr tions respiratoires Rappelez leur que cela inclut les stylos les thermom tres et tout type d objets ou de mat riel Si la formation a lieu dans un tablissement de soins faites nettoyer en vrai l tablissement par les participants de fa on ce qu ils fassent la d monstration des techniques requises L application pratique des informations en situation r elle donne d autant plus de sens au contenu et permet au formateur d claircir les points importants Cr er des affiches sur les sympt mes de MRA signaler Demandez aux ASC de pr parer des affiches qui encouragent les patients signaler les sympt mes de MRA sp cifiques dans leur environnement local et qui pourront tre coll es sur les murs de l tablissement de soins La pr paration d affiches impose aux participants de bien conna tre les sympt mes Elle permet l int gration et l application pratique du mat riel de formation et donne aux ASC un produit ramener chez eux Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 39 Exercice N Exercice GUIDE DU FORMATEUR
15. r duire le risque d in fection par ces petites gouttelettes en veillant ce que les pi ces soient bien a r es les courants d air servant alors les liminer Ce point est particuli rement important pour la pi ce o se trouve le patient Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 17 GUIDE DU FORMATEUR Pour favoriser une bonne ventilation e Conseiller aux membres de la famille de laisser le plus possible les portes et les fen tres ouver tes Figure 11 Il faut utiliser des moustiquaires dans les r gions o s vissent des maladies transmission vectorielle comme le paludisme e Dans une pi ce naturellement bien ventil e le patient doit tre plac pr s du mur ext rieur et proximit d une fen tre ouverte plut t que contre une cloison int rieure Nettoyage de l environnement e La ventilation ne permet pas d liminer les particules infectieuses qui se sont d pos es sur les surfaces autour du patient Ces surfaces et les objets qu il utilise sont donc souill s et doivent tre r guli rement nettoy s avec une vadrouille ou un chiffon humide et du d tergent e Quand on s occupe de patients atteints de MRA de port e internationale il faut dans la mesure possible s parer tout le mat riel et tous les objets qui ont t en contact avec le pa tient de fa on ce qu ils ne soient pas en contact ave
16. sur leur lieu de travail Communication On apprend mieux en ayant un e Communiquez avec les participants Ne vous contentez dans les deux sentiment d inclusion pas de leur parler sens e Pr voyez des interactions dans vos pr sentations par exemple une s ance de questions r ponses ou une activit interactive e Incitez les vous faire part de leurs commentaires et observations ils seront ainsi davantage motiv s pour apprendre Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR UNIT 1 COMPRENDRE LES MRA ET LES MRA DE PORT E INTERNATIONALE Dans la plupart des cas les MRA sont b nignes rhume banal par exemple mais elles prennent parfois des formes graves dans certaines populations voir section 1 7 et elles sont une cause majeure d hospitalisations et de d c s dans le monde De nouvelles maladies respiratoires appa raissent en permanence et se propagent chez l homme Certaines ont une port e internationale parce qu elles peuvent se propager rapidement en prenant des formes graves et en entra nant la mort d un grand nombre de personnes en peu de temps Parmi les MRA de port e internationale il y a le SRAS les nouvelles infections grippales et toute nouvelle maladie respiratoire infectieuse susceptible d merger l avenir Certaines MRA concernent avant tout les animaux ou les oiseaux
17. IRONNEMENT 2 3 1 Ventilation 2 3 2 Nettoyage du domicile 2 3 3 Nettoyage de la vaisselle et du linge 2 3 4 Elimination des d chets WO O O0 O0 O1 O1 O1 R A D D 2 4 PROTECTION INDIVIDUELLE 24 2 5 PATIENT ATTEINT D UNE MRA DE PORT E INTERNATIONALE 24 2 5 1 D placements l ext rieur du domicile 24 2 5 2 Suivi de la famille et des membres de la communaut pouvant tre expos s des MRA de port e internationale 24 UNIT 2 EXERCICES DE FORMATION ET QUESTIONS D VALUATION 25 3 0 UNIT 3 PROTECTION DES ASC ET DES AGENTS DE SANT 27 OBJECTIFS DE L UNIT 3 27 3 1 SURVEILLER SA SANT 27 3 2 UTILISATION DES MEILLEURS MOYENS DISPONIBLES DE PROTECTION INDIVIDUELLE 28 3 2 1 Mesures de base pour la protection individuelle et pour viter l exposition au sang et d autres liquides biologiques 28 3 2 2 Protection individuelle pour dispenser des soins un patient atteint de MRA 28 3 2 3 Protection individuelle pour dispenser des soins un patient atteint d une MRA de port e internationale 28 3 2 4 Points retenir sur les divers quipements de protection individuelle 29 UNIT 3 EXERCICES DE FORMATION ET QUESTIONS D VALUATION 30 4 0 UNIT 4 MRA ET STRUCTURES DE SANT 33 OBJECTIFS DE L UNIT 4 33 4 1 FONCTIONNEMENT DE L TABLISSEMENT DE SOINS 33 4 1 1 Identification rapide et traitement des patients pr sentant des sympt mes de MRA 33 4 1 2 Patients pr sentant une MRA de port e internationale 33 4 1 3 Planificatio
18. OTIFICATION DES MRA DE PORT E INTERNATIONALE En premi re ligne les agents de sant et les ASC sont souvent le premier point de contact entre le patient et le syst me de sant et il peut leur arriver d tre les premiers reconna tre des MRA de port e internationale Ils DOIVENT notifier imm diatement ces maladies aux autorit s sanitaires locales en application des proc dures locales En cas d mergence d une nouvelle maladie les autorit s sanitaires en ignorent souvent la cause et ne savent pas qui sont les sujets plus susceptibles quelle vitesse se propage la maladie ni comment la traiter le plus efficacement possible Tous les membres des quipes soignantes ont un r le important jouer pour fournir IMM DIATEMENT aux autorit s les informations n cessaires en cas de suspicion de MRA de port e internationale ces maladies pouvant merger ou r appara tre n importe o Il est tout aussi important que les autorit s sanitaires alertent et informent le personnel 9 10 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR soignant sur les v nements susceptibles de se produire et les pr cautions prendre face aux MRA de port e internationale 1 3 1 Conseils pour identifier les personnes pr sentant une MRA de port e internationale e Le nombre des personnes pr sentant des formes s v res est plus
19. WHO_CDS_EPR_2007_6 fr index html 30 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR Gants Les gants peuvent tre en latex en vinyle en caoutchouc ou en d autres mati res imperm ables On utilise en g n ral des gants en latex ou en vinyle pour les soins m dicaux On peut porter des gants m na gers en caoutchouc pour laver le linge tr s souill et d autres activit s de nettoyage En cas de p nurie on utilise des gants lorsqu il y a des risques de contact direct avec les s cr tions respiratoires le sang ou les liquides biologiques du patient Fi gure 15 Figure 15 Porter des gants s il existe un risque de contact avec des s cr tions respiratoires du sang ou des liquides biologiques du patient Ne pas oublier e il faut enlever les quipements de protection imm diatement apr s usage e il faut se laver les mains imm diatement apr s avoir enlev les quipements de protection ainsi qu apr s tout contact avec des s cr tions du sang ou des liquides biologiques et entre deux patients lorsqu on dispense des soins plusieurs e lorsque l agent de sant ou l ASC prodigue des soins plusieurs patients il doit changer son quipement de protection entre chaque patient UNIT 3 EXERCICES DE FORMATION ET QUESTIONS D EVALUATION EXERCICES DE FORMATION POUR L UNIT 3 Exerci
20. a X Organisation SX mondiale de la Sant S lt ER NY Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire Guide du formateur Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire Guide du formateur Remerciements L Organisation mondiale de la Sant OMS tient remercier l Agence pour le D veloppement international des tats Unis USAID pour sa contribution financi re g n reuse la mise au point et la production du pr sent document Le pr sent document r sulte d une collaboration dans l ensemble de l OMS sous la direction du D partement des Ressources humai nes pour la sant HQ HSS HRH HPN et du D partement Alerte et action au niveau mondial HQ HSE GAR BDP Organisation mondiale de la Sant 2010 WHO HSE GAR BDP 2009 1 Tous droits r serv s Les appellations employ es dans la pr sente publication et la pr sentation des donn es qui y figurent n impliquent de la part de l Or ganisation mondiale de la Sant aucune prise de position quant au statut juridique des pays territoires villes ou zones ou de leurs autorit s ni quant au trac de leurs fronti res ou limites Les lignes en pointill sur les cartes repr sentent des fronti res approxima tives dont le trac peut ne pas avoir fait l objet d u
21. a bouche et le nez en portant un masque un tissu ou avec le meilleur moyen sa disposition 2 5 2 Suivi de la famille et des membres de la communaut pouvant tre expos s des MRA de port e internationale Les membres de la famille et de la communaut qui ont dispens des soins une personne at teinte d une MRA de port e internationale peuvent avoir t expos s aux particules infectieuses et contracter la maladie leur tour Il faut leur indiquer les sympt mes susceptibles d appara tre et qui signaleront la n cessit d aller consulter les services m dicaux Figure 14 viter tout contact avec les d chets du patient et les liminer en prenant toutes les pr cautions n cessaires Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 25 GUIDE DU FORMATEUR UNIT 2 EXERCICES DE FORMATION ET QUESTIONS D EVALUATION EXERCICES DE FORMATION POUR L UNIT 2 Exercice N Exercice Logique Dessiner le plan d une maison et montrer L apprentissage actif appliqu l endroit o installer le patient et la ventilation sa propre situation personnelle Demandez aux participants de dessiner le est le plus pertinent Les plan d une maison ou d un logement typique participants peuvent ensuite appartement par exemple dans leur milieu trouver s il y a d autres local ils peuvent dessiner le plan de leur propre possibi
22. acial I couvre la bouche le nez et les yeux et on peut l utiliser pour prot ger l ensemble du visage au lieu de mettre un masque plus une protection oculaire N anmoins il ne prot ge pas lui seul l agent de sant des particules infectieuses les plus fines mises lors de certaines proc dures r alis es l h pital aspiration des voies respiratoires bronchoscopie par exemple Dans ce cadre plus complexe il faut porter un appareil de protection respiratoire filtrant contre les particules en plus du protecteur facial complet pour en savoir plus consulter Pr venir et combattre les maladies respiratoires aigu s tendance pid mique ou pand mique dans le cadre des soins recomman dations provisoires de l OMS 2007 5 Surblouses Les agents de sant et les ASC doivent porter une surblouse s il y a un risque que leurs v tements soient clabouss s par des s cr tions ou des liquides biologiques du patient Les surblouses peu vent tre usage unique en papier par exemple ou en tissu Les surblouses imperm abilis es prot gent les v tements du professionnel de la sant ou de ASC Certaines surblouses en papier peuvent prot ger les v tements mais elles ne sont pas imperm ables Si l on porte une surblouse qui n est pas imperm abilis e quelle que soit sa mati re et s il y a un risque d claboussures on ajoute alors un tablier en plastique 6 Disponible sur http www who int csr resources publications
23. acune des du patient pour les soins un patient situations suivantes atteint d une MRA de port e internationale a administrer un m dicament surblouse gants masque et protection par voie orale un patient oculaire qui ne peut pas prendre d gants et surblouse seul son traitement administrer le m dicament la cuiller b donner un bain c alimenter le patient d changer du linge de lit tr s souill sans contact avec le patient MRA maladies respiratoires aigu s ASC agent de sant communautaire STG syndrome de type grippal EPI quipement de protection individuel SRAS syndrome respiratoire aigu s v re Note aux formateurs Dans l id al l valuation doit comporter une d monstration de la mise en oeuvre de ces mesures par un jeu de r le ou une d monstration faite par un participant la for mation de quelque chose qu il vient d apprendre ou qui vient juste d tre montr e par le formateur N anmoins il arrive que les conditions dans lesquelles la formation a lieu n autorisent que des r ponses orales ou crites Nous avons indiqu par un ast risque les points les plus essentiels Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 33 GUIDE DU FORMATEUR UNIT 4 MRA ET STRUCTURES DE SANT Les informations donn es dans les pr c dentes unit s sur les soins domi
24. atients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR PROGRAMME CONTENU ET M THODE Contenu du programme Le programme de formation couvert par le pr sent document comporte quatre unit s Le Tableau fait la synth se du contenu et des objectifs de ces unit s Con u pour les formateurs le document int gre apr s la description des sujets couverts dans chaque unit des propositions d exercices et des questions d valuation afin de renforcer l apprentissage La prise en charge des patients atteints de MRA variera beaucoup en fonction de la situation locale Les formateurs devront donc adapter le contenu du pr sent document et les m thodes utilis es au contexte local Par exemple l Unit 1 donne des informations sur l utilisation des mouchoirs en papier jetables ce qui ne conviendra pas dans les r gions o il n y en a pas et o les mouchoirs en tissu sont plus courants De m me l Unit 4 pr sente des recommandations pour l utilisation de l eau de Javel qui ne serviront rien dans les r gions o ce produit n est pas disponible Tableau l Aper u g n ral du contenu de la formation N Unit OBJECTIFS DE L APPRENTISSAGE et contenu Apr s chaque unit les participants doivent savoir 1 Comprendre les MRA e d crire les MRA et les MRA de port e internationale et les MRA de port e e comprendre l importance de la d tection pr coce et de la internationale notific
25. ation des MRA de port e internationale faire la distinction entre une pid mie et une pand mie faire la distinction entre la grippe saisonni re la grippe pand mique et la grippe aviaire d crire comment on contracte les MRA et les MRA de port e internationale d terminer les sujets qui sont expos s un risque plus lev de contracter des formes s v res de ces maladies expliquer comment se prot ger et limiter la transmission des Li 2 MRA et soins domicile e d terminer les soins dispenser domicile un patient atteint de MRA donner les recommandations n cessaires aux membres de la famille viter toute transmission lors des soins domicile d un patient atteint de MRA 3 Protection des ASC et des e identifier les sympt mes associ s au syndrome de type agents de sant grippal STG et surveiller leur sant e discuter des m thodes pour r duire les risques pour leur sant l aide des quipements de protection individuelle EPI 4 MRA et structures de sant d crire comment isoler les patients dans les salles d attente et les services de soins e d crire comment nettoyer les locaux apr s avoir prodigu des soins un patient atteint de MRA e pr parer une solution d eau de Javel 0 05 MRA maladies respiratoires aigu s ASC agent de sant communautaire Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladi
26. ationale tendent pr senter un tableau clinique de maladie respiratoire aigu s v re et vont fr quemment consulter dans le cabinet ou l tablisse ment de soins le plus proche souvent dans la communaut Pour ces patients il faut prendre des pr cautions sp ciales e is doivent b n ficier le plus rapidement possible d un traitement hospitalier un plus haut niveau Le personnel doit notifier les autorit s locales et prendre les dispositions n cessaires pour que le patient soit transport l h pital de la mani re la plus s re possible voir section 2 5 1 e Si le transfert imm diat dans une unit de soins en isolement est impossible il faut placer ces patients dans un espace s par et bien a r l cart de toutes les autres parties de l tablisse ment et s par d au moins un m tre de toute autre personne Tout contact avec autrui devra tre vit dans la mesure possible par exemple contacts seulement avec le personnel indispensable pour les soins 34 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR 4 1 3 Planification pour une situation d pid mie ou de pand mie moyens mobilisables L tablissement doit se mettre en rapport avec les autorit s locales pour laborer un plan qui aidera les agents de sant disposer du personnel et de l quipement n cessaires en situat
27. blablement produite la p riode d incubation semble tre d environ 3 4 jours mais on a connaissance d un cas o elle a t estim e 8 9 jours Il existe n anmoins un risque que le virus de la grippe aviaire mute et provoque une forme de grippe se transmettant facilement d une personne l autre C est une grande source d inqui tude pour la sant dans le monde puisque cela pourrait signaler le d but d une nouvelle pand mie grippale 1 6 COMMENT CONTRACTE T ON UNE MRA Pour qu une personne tombe malade il faut qu elle soit sensible la maladie en question et qu elle y soit expos e Un sujet qui a une MRA est la principale source de transmission et celle ci ne peut se produire que si la source se trouve proximit imm diate d une personne susceptible Quand nous toussons ou ternuons nous expulsons des gouttelettes de s cr tions nasales et buccales dans lair autour de nous En cas de MRA ces gouttelettes contiennent alors des particules infectieuses Une fois projet es dans l air elles se d posent progressivement sur les surfaces autour du patient qui tousse en g n ral jusqu un m tre de lui Les malades peuvent aussi recevoir des particules infectieuses sur leurs mains quand ils se couvrent la bouche et le nez pour tousser ternuer ou quand ils se mouchent Les surfaces peuvent galement tre souill es par contact direct avec les s cr tions les mains les mouchoirs usag s les verres utilis s les mou
28. c d autres patients Tout doit tre nettoy soigneusement et en appliquant les r gles de s curit voir sections 2 3 4 2 5 4 4 1 9 4 Protection individuelle Pour viter la transmission des particules infectieuses entre d une part le patient et d autre part le personnel soignant ou les autres patients vous devez utiliser comme il se doit la protection votre disposition voir l Unit 4 plus de d tails sur les quipements de protection individuelle Si on dis pose de masques chirurgicaux et si on peut assurer une formation pour les utiliser correctement les agents de sant doivent tre incit s les porter pour travailler proximit des patients moins d un m tre pr sentant des sympt mes respiratoires toux ou ternuements par exemple Note aux formateurs l utilisation incorrecte des masques r utilisation d un masque usage unique par exemple masque qui pend le long du cou Figure 12 peut accro tre le risque de trans mission de la maladie pour le porteur du masque comme pour autrui Soins des patients atteints de MRA de port e internationale toute personne en contact avec le patient doit porter le meilleur quipement de protection individuel sa disposition masque protection oculaire gants et surblouse En quittant l espace r serv au patient il faut enlever avec pr caution les quipements de protection et se laver soigneusement les mains Figure 11 Utiliser les courants d air nat
29. ce N Exercice Logique STG Le formateur doit prendre un exemple adapt aux conditions locales et montrant un ASC soignant quelqu un atteint du SRAS ou de la grippe aviaire et d veloppant ensuite des sympt mes d allure grippale Choisissez l un des participants et demandez leur ce qu il faut faire ensuite 3 1 Elaborer un moyen mn motechnique La r p tition des informations pour aider m moriser les signes et les plus importantes aide les sympt mes de STG participants int grer celles Il peut s agir d une chanson d un po me ci L utilisation d un moyen d une histoire ou de tout autre moyen mn motechnique cr par les mn motechnique Les participants voudront participants aura plus de sens pour ventuellement travailler en groupes pour eux et les aidera bien retenir les mettre au point ce moyen mn motechnique informations 3 2 Jouer le r le d un ASC d veloppant un Apprentissage actif L autoprise en charge et la notification aux autorit s sont deux mesures importantes prendre les ASC et les agents de sant doivent s occuper en premier de leurs propres besoins en mati re de sant puis notifier leur maladie aux autorit s locales Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 31 Exercice N 3 3 3 4 Exercice Mettre et enlever correctement les EPI Les participants
30. choirs en papier et tout objet ayant t en contact avec les s cr tions Les autres liquides biologiques et les excr ments peuvent aussi renfermer des particules infectieuses 4 Toutes les informations au sujet d une pand mie de grippe DOIVENT tre r actualis es et v rifi es aupr s des autorit s locales de la sant publique 12 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR 1 6 1 Principales voies de transmission des MRA e D p t direct de gouttelettes mises par une personne qui tousse ou ternue sur la muqueuse de la bouche du nez ou des yeux les virus p n trant par les yeux la conjonctive sont particuli re ment importants en cas de SRAS ou de grippe aviaire Figure 2 e Contact avec ces gouttelettes par exemple en touchant les mains d un malade sur lesquelles il y a des s cr tions ou en nettoyant des s cr tions d enfants par exemple puis en mettant acciden tellement les gouttelettes en contact avec les yeux le nez ou la bouche en y portant la main e Contamination des mains en touchant des objets souill s par des s cr tions mouchoirs en pa pier ou en tissu qui ont t utilis s par exemple En dehors des voies de transmission que nous venons de d crire il convient de noter aussi pour les MRA de port e internationale que e la grippe aviaire se transmet l homme le pl
31. cile s appliquent gale ment en grande partie dans les structures de sant mais certaines proc dures sont sp cifiques aux tablissements de soins De plus les patients atteints de MRA de port e internationale comme le SRAS ou la grippe aviaire requi rent des soins particuliers OBJECTIFS DE L UNIT 4 Apr s avoir termin l Unit 4 les participants sauront 1 d crire comment isoler les patients dans les salles d attente et les services de soins 2 d crire comment nettoyer les locaux apr s avoir dispens des soins un patient atteint de MRA 3 pr parer une solution d eau de Javel 0 05 avec les produits disponibles localement ou choisir une autre solution d sinfectante 4 1 FONCTIONNEMENT DE L TABLISSEMENT DE SOINS 4 1 1 Identification rapide et traitement des patients pr sentant des sympt mes de MRA Les agents de sant travaillant dans une structure de sant doivent e coller des affiches dans l tablissement pour informer les patients que s ils pr sentent des symp t mes de MRA ils doivent avertir le personnel soignant de l tablissement d s que possible e valuer et traiter les patients atteints de MRA le plus vite possible Ce point est particuli rement important pour les patients chez qui l on suspecte une MRA de port e internationale comme le SRAS ou la grippe aviaire 4 1 2 Patients pr sentant une MRA de port e internationale Les patients atteints d une MRA de port e intern
32. contr le pour v rifier que l environnement au domicile du patient se pr te ces soins Les participants comparent ensuite leur liste celle donn e en exemple l annexe Cet exemple de liste de contr le peut ensuite tre modifi pour l adapter aux conditions locales Chaque participant finalise ensuite sa liste de contr le pour y int grer les priorit s locales MRA maladies respiratoires aigu s norm ment de m me que la capacit des agents de sant communautaires pour v rifier les infrastructures disponibles le logement les ressources les soins de sant primaires et l appui au malade Une tude de cas donnera des d tails sp cifiques pour chacun des points trait s 26 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR QUESTIONS D VALUATION POUR L UNIT 2 Question N Question R ponse 2 1 Trouvez tous les moyens Point le plus important maintenir une possibles pour aider les membres distance d au moins 1 m tre avec le patient de la famille pr server leur se laver les mains apr s tout contact avec les sant lorsqu ils dispensent des s cr tions ou les liquides biologiques du patient A un patient atteint d une Autres mesures am liorer la ventilation en i ouvrant les portes et les fen tres sur les c t s oppos s du logement utiliser une vadrouill
33. d tre montr e par le formateur N anmoins il arrive que les conditions dans lesquelles la formation a lieu n autorisent que des r ponses orales ou crites Nous avons indiqu par un ast risque les points les plus essentiels 22 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR UNIT 2 MRA ET SOINS DOMICILE Les patients atteints d une MRA auront probablement besoin de soins domicile Pendant une pand mie de grippe en particulier la plupart des patients seront vraisemblablement soign s do micile Il est donc important de prot ger la fois le patient et sa famille Les informations donn es dans cette unit aideront les ASC et les agents de sant d terminer ce qu ils peuvent faire pour apprendre leur communaut prendre en charge les malades dans les familles et comment se prot ger dans le m me temps Il est important de se rappeler que bien que les ASC jouent un r le important dans les soins domicile ce sont en g n ral les membres de la famille qui assurent la plupart des soins au malade jour et nuit Dans le cadre des soins domicile un partenariat doit s instaurer entre les ASC et la famille L ASC doit e instruire les aidants sur la mani re de soigner le malade en prenant le moins de risques possible e donner en permanence au patient et sa famille le soutien
34. d monstrations ne commencez pas par ce qu il ne faut pas faire car il est difficile de d sapprendre ensuite R cence ce qui est appris en R cence dernier reste frais dans la m moire e Les s ances doivent tre courtes d faut r sumez et se fixe le mieux dans le souvenir souvent les informations pendant la pr sentation e Terminez la s ance en r sumant les points les plus importants Apprentissage Le meilleur moyen d apprendre est e Planifez des activit s pour les participants actif de s impliquer activement e Posez des questions pendant toute la s ance c est la m thode qui convient le afin d impliquer les participants et de v rifier leur mieux l apprentissage pour les compr hension adultes On retient 90 de ce qu on e L apprentissage actif contribue ce que les voit entend dit et fait participants restent alertes et int ress s pendant toute la journ e e Si possible pr voyez des exp riences pratiques Par exemple l organisation de jeux de r le ou les tudes de cas peuvent aider les participants apprendre plus facilement les techniques n cessaires pour appliquer les pr cautions de base dans leurs contacts Sans cette pratique il leur sera difficile d appliquer ces techniques sur leur lieu de travail s ils n ont eu qu un cours magistral Surapprentis On apprend mieux quand les choses R p tez les informations de diverses mani res en sage sont r p t es sont surappr
35. d allure grippale survenant en t sont en g n ral dues d autres virus Les sympt mes de la grippe saisonni re sont semblables ceux d crits pour le STG voir la section 1 1 La p riode d incubation est d environ 2 3 jours 1 5 2 Grippe pand mique Une pand mie de grippe survient lorsqu un nouveau virus grippal humain contre lequel la plupart de la population humaine est peu ou pas immunis e commence se transmettre rapidement d une personne l autre dans le monde entier La p riode d incubation n est pas connue mais les experts pensent qu elle devrait tre comparable celle de la grippe humaine actuelle c est dire de 1 4 jours le plus souvent de 2 3 jours 1 5 3 Grippe aviaire La grippe aviaire est une maladie affectant des oiseaux provoqu e par des virus grippaux aviaires Rare la transmission l tre humain survient quand celui ci est en contact rapproch avec des volailles ou d autres oiseaux Au d but de la maladie la grippe aviaire peut se pr senter comme un STG mais elle volue fr quemment vers la pneumonie puis une d tresse respiratoire aigu On peut aussi observer des sympt mes inhabituels comme ceux d crits dans la section 1 2 Lorsqu on a signal une exposition des volailles la p riode d incubation chez l homme a t de moins de 7 jours plut t de 2 5 jours en g n ral Dans les groupes de cas o une transmission in terhumaine limit e s est vraisem
36. d nombre possible de sympt mes de MRA de port e internationale SRAS grippe aviaire Apparition brusque d une maladie respiratoire s v re Fi vre gt 38 C toux brusque apparition d une atteinte respiratoire irritation de la gorge courbatures douleurs musculaires vomissements naus es ou diarrh e dyspn e s v re apparaissant brutalement alt ration de la conscience 1 3 Quels sont les sujets les plus expos s au risque de contracter une maladie respiratoire s v re Sujets atteints de maladies pr existantes comme le VIH sida le cancer des maladies respiratoires ou cardiaques les tr s jeunes enfants de moins de deux ans les personnes g es de plus de 65 ans les femmes enceintes Comment les MRA se transmettent elles d une personne l autre Par une des voies suivantes ou l ensemble transfert direct de gouttelettes infectieuses mises par un patient en toussant ou ternuant dans votre nez votre bouche ou sur les yeux les virus du SRAS et de la grippe aviaire sont particuli rement importants en ce qui concerne la possibilit de p n tration par les yeux la conjonctive contamination de vos mains par contact avec des s cr tions respiratoires d pos es sur des objets puis transfert de ces particules infectieuses votre nez ou votre bouche et parfois aussi les yeux Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atte
37. e humide pour les planchers un chiffon humide pour essuyer les surfaces une protection pour se couvrir la bouche et le nez si possible chaque fois que l on est tr s proche du malade 2 2 Quels sont les moyens de Dans l ordre b c d transport les plus s rs pour a est une r ponse incorrecte amener un patient de son domicile l h pital Classez les m thodes indiqu es par ordre de priorit a v hicule priv fen tres ferm es b bus public fen tres ouvertes avec bord pas trop de monde pour pouvoir maintenir une certaine distance gt 1 m tre entre le patient et les autres personnes c ambulance d v hicule priv fen tres ouvertes 2 3 Quand un patient utilise une au moins 1 m tre de distance voiture un bus une fourgonnette ou un taxi pour aller consulter un service m dical quelle distance doit il se tenir des autres Quelles sont les autres Le patient doit se couvrir le nez et la bouche pr cautions prendre avec un masque ou la meilleure protection disponible Ouvrir les fen tres MRA maladies respiratoires aigu s Note aux formateurs Dans l id al l valuation doit comporter une d monstration de la mise en uvre de ces mesures par un jeu de r le ou une d monstration faite par un participant la for mation de quelque chose qu il vient d apprendre ou qui vient juste d tre montr e par le formateur N anmoins il arrive que les conditions dans le
38. e contracter la maladie Les personnes qui prodiguent des soins un malade membres de la famille par exemple sans utiliser de protection individuelle d aucune sorte peuvent galement contracter la maladie 1 7 QUI A UN RISQUE PLUS LEV DE CONTRACTER UNE FORME GRAVE DE MRA MRA en g n ral certains personnes courent un risque plus grand de souffrir d une forme grave de MRA les tr s jeunes enfants de moins de deux ans les personnes g es de plus de 65 ans les femmes enceintes les personnes souffrant d j de maladies respiratoires ou cardiaques chroniques les personnes dont le syst me immunitaire est affaibli par exemple celles qui sont infect es par le virus de limmunod ficience humaine syndrome d immunod ficience acquise VIH sida ou qui sont atteintes de maladies sanguines ou un cancer Figure 4 Les MRA de port e internationale le SRAS et la grippe aviaire sont souvent graves m me chez des sujets en bonne sant Figure 4 Les enfants les personnes g es de plus de 65 ans et les femmes enceintes ont un risque plus lev de contracter une MRA grave 13 14 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR 1 8 COMMENT LIMITER LA TRANSMISSION DES MRA MRA en g n ral il y a de nombreuses choses que chacun peut faire pour limiter la transmission des MRA Les actions les plus importa
39. e dans le groupe e Dans toute situation d apprentissage les adultes viennent avec beaucoup d exp rience et de connaissances Donc montrez que vous respectez leur exp rience en leur demandant d exprimer leurs id es leurs avis leurs connaissances et reconnaissez qu ils peuvent apporter des ressources de qualit pour atteindre vos objectifs ducatifs une valuation des besoins peut vous en apprendre davantage sur les personnes dans un groupe ou si vous les connaissez d j vous aider d terminer qui pourra apporter une contri bution avant pendant ou apr s la les s ance s e Les adultes d cident par et pour eux m mes et sont autonomes dans leur apprentissage Donc ne cherchez pas vous faire ob ir soyez plut t le conseiller leur c t que le sage sur l estrade soyez l coute de leurs d sirs et de leurs besoins soyez flexible dans votre planification et changez votre approche si votre programme ou vos m thodes ne fonctionnent pas demandez au groupe ses commentaires et observations e Pour tre motiv s les adultes doivent trouver que les informations ou les t ches qui leur sont donn es sont utiles Donc faites une valuation des besoins de fa on savoir ce que le groupe veut apprendre et a besoin de savoir ce qu il sait d j et conna tre les th mes g n ratifs pouvant influer sur leur attention Par th mes g n ratifs on entend les probl mes ou
40. e linge de la mani re habituelle en l tendant au soleil par exemple Les mouchoirs sales si on utilise des mouchoirs en tissu et la literie doivent tre s par s du linge des autres personnes de la maison jusqu au moment du s chage Linge souill par des d chets humains ou des s cr tions enlever autant que possible les souillures selles par exemple et les s cr tions avant de laver le linge Se d barrasser des d chets de la mani re la plus s re possible de facon viter tout contact avec d autres personnes Se laver les mains apr s avoir fait cette manipulation Si le linge souill est lav la main porter une protection par exemple gants en caoutchouc ou des sacs en plastique sur les mains Laver le linge l eau et au savon ou avec un d tergent et le faire s cher de la mani re habituelle Fi gure 13 Figure 13 Linge et vaisselle du patient laver la vaisselle que le patient a utilis e assiettes couverts tasses verres etc l eau et au savon ou avec un d tergent laver les v tements la main ou la machine et laisser s cher au soleil 24 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR 2 3 4 limination des d chets Dans la mesure possible utiliser les syst mes existants pour l assainissement et l vacuation des d chets Quand il n y a pas de syst me d assai
41. e main puis laver l eau et au savon ou avec un d tergent Laisser tremper de 20 30 minutes dans une solution d eau de Javel 0 05 voir section 4 4 2 pour savoir comment obtenir cette concentration apr s le lavage puis rincer l eau S il y a des machines laver laver le linge du patient avec un d tergent et l eau chaude 70 C pendant au moins 25 minutes 4 3 TRANSPORT DES CHANTILLONS CLINIQUES S il faut envoyer des chantillons cliniques comme du sang des urines ou des expectorations un laboratoire d analyses les placer dans des r cipients tanches et les tiqueter de mani re ce que toute personne qui les manipule soit inform e des dangers potentiels La personne contacter au laboratoire d analyses doit tre connue et il faut la joindre le plus vite possible pour tre conseill sur les chantillons pr lever comment les pr lever et comment les transporter 4 4 UTILISATION DE L EAU DE JAVEL POUR LA D SINFECTION L eau de Javel m nag re hypochlorite de sodium dilu e la concentration de 0 05 est un d sinfectant efficace pour liminer les particules infectieuses mais il faut l utiliser avec prudence Pour qu elle soit efficace il faut d abord nettoyer les s cr tions et les liquides biologiques avant de d sinfecter car les s cr tions et les liquides biologiques inactivent facilement l eau de Javel 4 4 1 Quand faut il utiliser de l eau de Javel e Pour la d sinfection
42. e sant de la communaut notamment les soins aux patients atteints de grippe pand mique et ou de MRA de port e internationale comme le syndrome respiratoire aigu s v re SRAS ou la grippe aviaire d terminer les mesures appliquer pour assurer les soins en milieu m dical en toute s curit en temps ordinaire comme en situation d pid mie ou de pand mie d crire les m thodes permettant de renforcer la s curit des ASC et des agents de sant l chelle mondiale les maladies respiratoires aigu s MRA font partie des principales maladies infectieuses qui occasionnent une morbidit et une mortalit lev es Elles figurent galement parmi les motifs les plus fr quents de consultation d un agent de sant ou d hospitalisation dans un tablissement de soins Les pid mies r centes de syndrome respiratoire aigu s v re SRAS ont d montr l importance cruciale de mesures de lutte efficaces contre l infection dans les structures de sant La propaga tion du virus l origine du SRAS a t amplifi e dans les tablissements de soins o l on a observ 55 72 des cas probables et les agents de sant ont pay un lourd tribut M me si l heure actuelle et notre connaissance le virus du SRAS ne circule pas dans les populations humaines il pourrait tre encore pr sent chez l animal et r appara tre l avenir chez l homme Parmi les ensei gnements que nous avons tir s des pid
43. ent atteint de MRA Pour dispenser les soins un patient atteint d une MRA l quipement de protection individuel doit comporter un masque chirurgical 3 2 3 Protection individuelle pour dispenser des soins un patient atteint d une MRA de port e internationale Pour dispenser des soins un patient atteint d une MRA de port e internationale l quipement de protection individuel doit comporter un masque chirurgical une protection oculaire une surblouse Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 29 GUIDE DU FORMATEUR et des gants voir l annexe Ill comment mettre et enlever les quipements de protection indivi duelle 3 2 4 Points retenir sur les divers quipements de protection individuelle Masques Les masques sont l quipement de protection le plus courant dont les agents de sant et les ASC ont besoin pour prendre en charge dans la communaut des patients atteints de MRA c est dire quand ils se trouvent moins d un m tre d un patient qui tousse ou ternue On les utilise aussi pour se prot ger du risque d claboussures de sang ou de liquides biologiques sur le visage et ils font partie de la protection faciale Il existe de nombreux types de masques Les masques chirurgicaux sont ajust s sur le visage et on les jette apr s usage ou quand ils se sont humidi i s On utilise parfois d autres masques
44. ent de leur mieux pour distance et ils auront la ficelle estimer cette longueur Apr s l exercice coupez leur disposition chez eux la ficelle en morceaux de un m tre que les participants emporteront chez eux Lorsqu on manque de ressources on peut mesurer un m tre par le nombre de pas 1 2 D monstration de l hygi ne des mains jeu de En donnant gentiment des r le conseils et des instructions Demandez un volontaire d enseigner au les formateurs renforcent la formateur comment se laver les mains Le technique correcte appliquer formateur joue alors le r le d un membre de la et corrigent ce qui n a pas t famille ou de la communaut bien compris 1 3 Cr er une histoire un po me une chanson Les agents de sant une affiche ou un dicton sur l tiquette communautaires tant ceux qui respiratoire se couvrir le nez et la bouche connaissent le mieux leur milieu lorsque l on tousse ou ternue local l laboration d un syst me En faisant appel la technique la mieux adapt e de rappel adapt la situation sur le plan culturel et local demandez aux agents locale sera la m thode la plus de sant communautaires de composer une efficace La communication des histoire un po me une chanson ou une affiche r sultats entre les membres sur l tiquette respiratoire se couvrir le nez etla du groupe les aide faire bouche lorsque l on tousse ou ternue to
45. es respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 5 GUIDE DU FORMATEUR Processus p dagogique Pour tre la plus efficace possible la formation doit avoir recours une m thode active lap prentissage par la pratique et nous proposons dans le pr sent document un certain nombre d exercices destin s mobiliser l attention des participants au cours Nous invitons les formateurs mettre au point d autres exercices d apprentissage actif pour aider les participants comprendre et appliquer le contenu des unit s du document Nous ne recommandons pas l autoapprentissage consistant simplement fournir le mat riel crit aux apprenants et attendre d eux qu ils int grent son contenu dans leur pratique courante Les ASC et les autres agents de sant ont besoin d une formation et d orientations dans un cadre o ils peuvent poser des questions faire la d monstration de leurs connaissances et comp tences et tre correctement valu s Conseils pour la formation des adultes Les informations donn es dans cette section ont t adapt es partir de Educational Programme for Nursing and Midwifery Management of HIV AIDS Prevention Care Treatment and Support Programme Development Guide Bureau r gional OMS de l Asie du Sud st 2006 Les quatre styles d apprentissage ll y a quatre styles d apprentissage et une personne privil giera l un d entre eux en fonction de la mani re dont elle traite l informati
46. fectants que l on peut utiliser en application des directives locales Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 37 GUIDE DU FORMATEUR Il faut laisser tremper 30 minutes les objets qui peuvent tre immerg s sans risque dans l eau de Javel dilu e Pour les surfaces ou les objets qu on ne peut pas immerger compl tement il faut veiller les laisser en contact au moins 10 minutes avec l eau de Javel dilu e 4 4 3 Pr cautions pour l utilisation de l eau de Javel e Garder l eau de Javel hors de port e des enfants et des animaux Figure 16 e L eau de Javel se d compose la lumi re solaire il faut donc la garder dans un endroit frais et l ombre e Veiller ouvrir les portes et les fen tres pour viter de trop fortes manations Figure 1 7 e Faire attention ne pas clabousser ou verser accidentellement de l eau de Javel sur le corps en particulier sur la peau nue ou au niveau de la bouche du nez et des yeux Si cela arrive laver imm diatement avec de l eau froide Figure 18 e chaque fois qu on manipule de l eau de Javel on doit se prot ger les mains avec des gants en caoutchouc ou si non disponibles avec des sacs en plastique par exemple e Ne jamais m langer l eau de Javel avec d autres d tergents car cela peut entra ner accidentel lement des manations toxiques e faut rappe
47. grippe aviaire par exemple mais elles peuvent se propager chez l homme OBJECTIFS DE L UNIT 1 Apr s avoir termin l Unit 1 les participants sauront 1 d crire les MRA et les MRA de port e internationale comprendre l importance de la d tection pr coce et de la notification des MRA de port e internationale faire la distinction entre une pid mie et une pand mie faire la distinction entre la grippe saisonni re la grippe pand mique et la grippe aviaire d crire comment on contracte les MRA et les MRA de port e internationale d terminer les sujets qui sont expos s un risque plus lev de contracter des formes s v res de ces maladies expliquer comment se prot ger et limiter la transmission des MRA 1 1 D FINITION DES MRA Les MRA sont des maladies infectieuses qui touchent l appareil respiratoire poumons et ou voies respiratoires et peuvent tre provoqu es par divers micro organismes Elles affectent toutes les tranches d ge partout dans le monde Les signes et les sympt mes les plus courants sont la toux l irritation de la gorge le nez qui coule rhinite les ternuements un essoufflement ou une difficult respiratoire ils s accompagnent souvent de courbatures de douleurs musculaires et de fi vre gt 38 C Figure 1 Les MRA prennent souvent la forme d un syndrome de type grippal STG c est dire une brusque apparition d une fi vre gt 38 C et d un des sym
48. ints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 21 GUIDE DU FORMATEUR Question N Question R ponse 1 5 Citez au moins un facteur influant On peut citer une mauvaise tiquette sur la propagation des MRA respiratoire ne pas se couvrir le nez et la bouche lorsque lon tousse ou ternue la promiscuit dans les logements les h pitaux ou les centres de sant le non respect des r gles de lutte contre l infection dans les tablissements de soins De plus en ce qui concerne la propagation des MRA de port e internationale les mutations des micro organismes les tres humains qui vivent dans le m me espace que des animaux domestiques ou sauvages les voyages internationaux 1 6 Quels sont les moyens les La s paration physique est le moyen le plus plus efficaces pour limiter la important Autres moyens tiquette respiratoire propagation des MRA se couvrir le nez et la bouche lorsque l on tousse ou ternue afin d viter l mission des s cr tions dans l air lavage des mains ventilation de l environnement MRA maladies respiratoires aigu s STG syndrome de type grippal SRAS syndrome respira toire aigu s v re Note aux formateurs Dans l id al l valuation doit comporter une d monstration de la mise en uvre de ces mesures par un jeu de r le ou une d monstration faite par un participant la for mation de quelque chose qu il vient d apprendre ou qui vient juste
49. ion d pid mie ou de pand mie Note aux formateurs les participants la formation doivent conna tre les plans qui ont t pr vus savoir qui contacter en cas d pid mie ou de pand mie vraisembla blement les autorit s sanitaires locales et comment les contacter par t l phone ou par envoi d un messager par exemple 4 2 LIMITATION DE LA TRANSMISSION DES MRA DANS L ETABLISSEMENT DE SOINS ll est important de respecter les points qui suivent d j abord s dans les unit s pr c dentes pour r duire le risque de propagation infectieuse dans l tablissement 4 2 1 S paration physique Si possible isoler les patients atteints de MRA en les mettant dans des salles d attente et de trai tement s par es et au moins un m tre des autres patients Parfois ces patients doivent rester dans l tablissement de soins un petit moment par exemple en attente du transfert l h pital Dans ce cas il faut regrouper tous les patients ayant la m me maladie et des sympt mes identiques tout en les maintenant une distance d au moins un m tre les uns des autres Il faut se rappeler que toute MRA peut devenir grave chez les patients l immunit compromise ceux qui ont le VIH sida un cancer une cardiopathie ou d autres On doit donc les s parer d em bl e de ceux qui pr sentent une MRA Dans le cas des MRA de port e internationale si le transfert imm diat vers une unit de soins en isolement n est pas pos
50. ises posant des questions en faisant des r sum s en Si les participants re oivent les donnant des exemples en proposant des exercices informations par de nombreux e Laissez les participants faire eux m mes les exercices moyens et peuvent mettre en pratique ce qui leur est enseign ils ont une plus grande probabilit de pouvoir s en servir plus tard Plaisir On apprend mieux quand on a du e Faites appel l humour et aux jeux pour r duire plaisir quand le cerveau est en le stress faciliter la r tention des informations et tat de vigilance mais aussi de encouragez la participation du groupe d contraction e Veillez ce que l humour et les jeux soient adapt s au groupe et sa culture et qu ils n offensent personne Ad quation et On apprend mieux quand le mat riel Prenez des exemples familiers pertinence pr sent est pertinent et qu il a e Expliquez comment mettre les informations en le niveau requis Les participants pratique doivent comprendre quels liens ces e Faites le lien avec ce qui est d j connu Utilisez des nouvelles informations ont avec descriptions des exemples ou des illustrations que les ce qu ils savent d j et comment participants connaissent d j gr ce leur exp rience appliquer CES informations et CE e Servez vous d tudes de cas ou demandez aux techniques sur leur lieu de travail ou participants d laborer un plan d action pour appliquer dans leur vie personnelle leur formation
51. l chir aux probl mes du risque inflammable et de l ingestion accidentelle Porter des gants en caoutchouc pour le nettoyage et la d sinfection S il y a un risque d claboussures en nettoyant por ter galement une surblouse plus un tablier en plastique si la surblouse n est pas imperm abilis e et une protection pour le visage protection oculaire et masque ou cran facial viter que tout le monde se serve des objets en contact avec des patients atteints de MRA En plus des points mentionn s ci dessus il ne faut pas permettre aux agents de sant ou aux patients de se servir de mat riel ou d objets stylos bloc notes jouets par exemple utilis s par d autres pa tients S ils sont oblig s de se servir du m me mat riel il faut le nettoyer entre chaque utilisation 4 2 6 Nettoyage du linge Linge en g n ral laver les v tements l eau et au savon la main ou en machine 36 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR Linge souill par des d chets humains ou tr s contamin par des s cr tions enlever le plus possible les souillures selles par exemple avant de laver le linge Eliminer ces d chets de la mani re la plus s re possible pour viter tout contact avec d autres personnes En cas de lavage la main porter une protection gants en caoutchouc ou un sac en plastique pour chaqu
52. la ventilation naturelle c port d une surblouse 4 2 Pour nettoyer l tablissement La vadrouille et la serpill re humides vitent que apr s que le patient a t dans les particules infectieuses d pos es sur les la salle d attente pourquoi vaut surfaces ne soient remises en suspension dans il mieux utiliser une vadrouille l air humide ou une serpill re humide qu un balai et un chiffon secs pour enlever les particules infectieuses 4 3 Apr s avoir nettoy votre Mettre l endroit o il faut et en prenant toutes les pr cautions n cessaires le mat riel de nettoyage chiffons serpill res par exemple puis se laver les mains MRA maladies respiratoires aigu s Note aux formateurs Dans l id al l valuation doit comporter une d monstration de la mise en oeuvre de ces mesures par un jeu de r le ou une d monstration faite par un participant la for mation de quelque chose qu il vient d apprendre ou qui vient juste d tre montr e par le formateur N anmoins il arrive que les conditions dans lesquelles la formation a lieu n autorisent que des r ponses orales ou crites Nous avons indiqu par un ast risque les points les plus essentiels 40 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR ANNEXE Exemple de liste de contr le valuant le cadre des soins domicile pour le
53. laire surblouses tabliers par exemple pour assurer leur s curit et celle de leur communaut Il est important d utiliser les quipements de protection judicieusement seu lement si et quand ils sont n cessaires 3 2 1 Mesures de base pour la protection individuelle et pour viter l exposition au sang et d autres liquides biologiques ll faut toujours appliquer les mesures de base pour la protection individuelle voir Tableau Ill pour dispenser les soins aux patients quel que soit le diagnostic pour limiter les risques d infections associ es aux s cr tions au sang et aux autres liquides biologiques Il faut toujours respecter les r gles d hygi ne pour les mains et mettre les quipements de protection individuelle pour viter tout contact non prot g avec les liquides biologiques Tableau Ill Mesures de base pour la protection individuelle Hygi ne Protection SC NARIO des mains Gants Surblouse Masque oculaire Syst matiquement avant et apr s tout contact avec un patient et apr s tout contact Z avec des surfaces ou des objets souill s dans l environnement du patient Pour viter tout contact direct avec le sang les liquides biologiques les s cr tions S Z V4 les excr tions les muqueuses ou la peau l s e du patient S il y a un risque d claboussures au visage de l agent de V4 V4 V4 V4 sant 3 2 2 Protection individuelle pour dispenser des soins un pati
54. ler que l eau de Javel peut d colorer les textiles v tements par exemple Figure 16 Garder l eau de Javel hors de Figure 17 Laisser les portes et les fen tres port e des enfants et des animaux ouvertes pour viter les manations d eau de Javel NN CAED y a 8 Figure 18 En cas de contact accidentel avec de l eau de Javel laver imm diatement la zone touch e avec de l eau froide 38 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR UNIT 4 EXERCICES DE FORMATION ET QUESTIONS D EVALUATION EXERCICES DE FORMATION POUR L UNIT 4 Exercice N 4 1 Exercice S parer les patients dans l tablissement de soins Faites un sch ma de l tablissement local comportant les salles d attente les salles de soins avec les portes et les fen tres Demandez aux ASC de suivre le patient entre son entr e et sa sortie de l tablissement en montrant les endroits o ils leur demanderont d aller Logique Pour cet exercice les formateurs doivent faire attention la s paration physique et la ventilation naturelle Les ASC doivent leur dire o ils demanderont aux patients d attendre si la salle d attente est bond e et s il y a peu ou pas de si ges disponibles 4 2 Entretien de l tablissement Avec le m me sch ma demandez aux ASC la mani re dont ils vont proc der pour
55. les instructions et le suivi dont ils ont besoin OBJECTIFS DE L UNIT 2 Apr s avoir termin l Unit 2 les participants sauront 1 d terminer les soins donner domicile un patient atteint de MRA 2 donner les informations n cessaires aux membres de la famille pour qu ils se pr servent dans la mesure possible lors des soins domicile un patient atteint de MRA Toutes les informations de l Unit 1 sur le lavage des mains et le fait d viter de toucher les s cr tions ou les liquides biologiques du patient s appliquent galement aux soins domicile Il faut aussi couvrir les points suivants 2 1 S PARATION PHYSIQUE ll faut isoler le malade qui tousse ou ternue dans une pi ce ou maintenir une distance d au moins un m tre avec toute autre personne On contribue ainsi ce que les membres de la famille ne soient pas expos s aux particules infectieuses voir section 1 9 1 2 2 HYGI NE DES MAINS ET TIQUETTE RESPIRATOIRE Il faut demander au malade de se couvrir la bouche et le nez quand il tousse ou ternue de se servir de mouchoirs en papier pour recueillir les s cr tions et de se laver ensuite les mains voir section 1 9 2 Il faut inciter toutes les personnes habitant dans le foyer se laver les mains fr quemment en par ticulier apr s avoir t en contact avec le malade des objets lui appartenant ou son environnement imm diat Mesures de lutte contre l infection
56. les questions qui sont les plus importants dans la vie d une personne et qui sont susceptibles de renforcer ou de stimuler la capacit d apprentissage de cette personne Il peut s agir de la peur de perdre son emploi de la sant d un tre aim du d sir de promotion du besoin de changement de la naissance imminente d un enfant des probl mes dans une relation ou de nouvelles possibilit s de crois sance et de d veloppement e Les adultes ont de nombreuses responsabilit s et peuvent s impatienter s ils estiment qu ils perdent leur temps Donc Soyez pr venant et aimable trouvez les questions qu ils se posent sur le sujet et n abordez pas ce qu ils savent d j moins que vous ayez une bonne raison pour cela commencez et finissez vos s ances l heure Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR Tableau Il Principes de l apprentissage chez l adulte Principe Description du principe En pratique Premier et Primaut ce qui est appris en Primaut dernier premier est ce que l on apprend e Passez en revue les points importants au d but le HE il est difficile de e Veillez l exactitude la premi re fois des informations d sapprendre des informations comme des d monstrations expliquez ces points tout ou des techniques erron es au long de la s ance e Pour les
57. lit s d am liorer la logement s il est typique Veillez ce que les ventilation l endroit o installer portes et les fen tres soient indiqu es Ils doivent le patient etc d signer la pi ce o le patient sera plac le temps de sa maladie ainsi que les fen tres et les portes qu ils ouvriront pour avoir une bonne circulation de l air 2 2 Manipulation sans danger des liquides De nombreux liquides biologiques biologiques peuvent transmettre Sous forme de discussion les participants les MRA de sorte qu il faut les d terminent o et comment ils vacueront les traiter avec pr caution Le fait d chets suivants adapter aux circonstances que les participants discutent de locales l limination des d chets donne a selles au formateur la possibilit b mouchoir usag et contenant des s cr tions de prodiguer des conseils dues la toux d attirer l attention sur les bonnes m thodes d limination des d chets et de r orienter vers les bonnes m thodes les participants qui proposent des m thodes erron es 2 3 valuation du cadre des soins domicile Les conditions locales varient pour les patients atteints de MRA de port e internationale Exceptionnellement un patient atteint de grippe aviaire sort de l h pital avant la fin de la p riode contagieuse normalement les soins sont dispens s l h pital pour ces patients Demandez aux participants d tablir une liste de
58. n accord d finitif La mention de firmes et de produits commerciaux n implique pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agr s ou recom mand s par l Organisation mondiale de la Sant de pr f rence d autres de nature analogue Sauf erreur ou omission une majuscule initiale indique qu il s agit d un nom d pos Si l OMS a pris raisonnablement toutes les pr cautions n cessaires pour v rifier les informations donn es dans la pr sente publication e document est cependant distribu sans garantie d aucune sorte ni explicite ni implicite Le lecteur est seul responsable de l inter pr tation et de l utilisation qu il en fait L Organisation mondiale de la Sant ne saurait en aucun cas tre tenue responsable d ventuels pr judices qui pourraient r sulter de son utilisation Les publications du D partement Alerte et action au niveau mondial sont disponibles sur Internet sur http www who int cssr resources publications Conception Engage Write and Design www engage geneva ch Mise en page designisgood info Aide la r vision de Heidi Mattock Imprim par le Service OMS de production des documents Gen ve Suisse TABLE DES MATI RES LISTE DES ABREVIATIONS GLOSSAIRE INTRODUCTION Objectifs de l apprentissage Public cibl Programme contenu et m thode Contenu du programme Processus p dagogique Conseils pour la formation des adultes Les quatre styles d apprentissage Qualit s g n rale
59. n pour une situation d pid mie ou de pand mie moyens mobilisables 34 4 2 LIMITATION DE LA TRANSMISSION DES MRA DANS L TABLISSEMENT DE SOINS 34 4 2 1 S paration physique 34 4 2 2 Hygi ne des mains et tiquette respiratoire 34 4 2 3 Protection individuelle 35 4 2 4 Ventilation des locaux 35 4 2 5 Entretien des locaux 35 4 2 6 Nettoyage du linge 35 4 3 TRANSPORT DES CHANTILLONS CLINIQUES 36 4 4 UTILISATION DE L EAU DE JAVEL POUR LA D SINFECTION 30 4 4 1 Quand faut il utiliser de l eau de Javel 36 4 4 2 Mode d emploi de l eau de Javel 36 4 4 3 Pr cautions pour l utilisation de l eau de Javel 37 UNIT 4 EXERCICES DE FORMATION ET QUESTIONS D VALUATION 38 ANNEXE I 40 Exemple de liste de contr le valuant le cadre des soins domicile pour les patients pr sentant des maladies respiratoires aigu s MRA de port e internationale ANNEXE Il 41 Comment se frictionner les mains avec une solution hydro alcoolique Comment se laver les mains l eau et au savon ANNEXE Ill 43 Comment mettre les quipements de protection individuelle EPI Comment enlever les quipements de protection individuelle EPI LISTE DES ABR VIATIONS ASC agent de sant communautaire EPI quipement de protection individuelle EPP equipo de protecci n personal MRA maladies respiratoires aigu s SRAS syndrome respiratoire aigu s v re STG syndrome de type grippal VIH sida virus de limmunod ficience humaine syndrome d immunod ficience ac
60. nissement viter que les d chets contenant des s cr tions des patients entrent en contact avec d autres personnes Figure 14 Par exemple on peut jeter les selles dans les toilettes les mouchoirs jetables peuvent tre vacu s avec les d chets m nagers 2 4 PROTECTION INDIVIDUELLE Quand des agents de sant se d placent au domicile d un patient pr sentant des sympt mes res piratoires et doivent tre pr s de lui moins d un m tre ils doivent porter un masque chirurgical dans la mesure possible sinon se prot ger du mieux qu ils peuvent Il faut conseiller aux membres de la famille qui dispensent les soins au malade de se prot ger le mieux possible en se couvrant la bouche et le nez NB On n a pas d informations sur l efficacit d autres moyens de protection comme un tissu un foulard un chiffon nou autour de la t te et couvrant la bouche et le nez Quel que soit le moyen utilis il doit tre retir aussit t apr s les soins au malade Il faut se laver les mains imm diatement apr s l avoir retir 2 5 PATIENT ATTEINT D UNE MRA DE PORT E INTERNATIONALE 2 5 1 D placements l ext rieur du domicile Dans la mesure possible il faut viter les transports publics On doit appeler si possible une ambu lance ou circuler dans un v hicule priv en gardant les fen tres ouvertes Pendant le transport le patient doit se maintenir une distance d au moins un m tre des autres personnes et se couvrir l
61. ns et tiquette respiratoire Etiquette respiratoire e Toute personne doit se couvrir la bouche et le nez avec un tissu o un mouchoir en papier usage unique si possible lorsqu elle tousse ou ternue puis se laver les mains e Toute personne pr sentant des sympt mes respiratoires doit utiliser des mouchoirs en papier puis les jeter apr s usage les mouchoirs jetables sont la meilleure solution car ils sont moins chers et peuvent tre jet s comme il convient apr s usage Les mouchoirs en tissu ou d autres articles non jetables ne doivent tre utilis s qu une seule fois si possible apr s quoi il faut se laver les mains Figure 9 Ils seront lav s en respectant les instructions donn es plus loin pour la lessive Figure 7 isoler les patients atteints de MRA Figure 8 Essayer de maintenir une distance d au des autres membres du foyer moins un m tre avec un patient atteint de MRA ne s en rapprocher que si c est indispensable pour prodiguer les soins Figure 9 Apprendre tout le monde utiliser des mouchoirs en papier les jeter puis se laver les mains pour viter de contaminer l entourage avec des s cr tions respiratoires infectieuses 16 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR e Dissuader de cracher en public sur le sol sur les trottoirs ou dans des poubelles Tou
62. ntes sont les suivantes e maintenir une distance d au moins un m tre entre les sujets infect s et les autres personnes e se couvrir la bouche et le nez lorsque l on tousse ou ternue appliquer les r gles d hygi ne dans ce domaine section 1 9 2 Figure 5 e se laver les mains fr quemment et soigneusement voir section 1 9 2 Figure 6 e contr ler l environnement du malade am liorer la circulation de l air dans la pi ce o se trouve le patient en ouvrant les fen tres et les portes pour cr er des courants d air nettoyer l environ nement du malade si possible les agents de sant devraient se prot ger en se couvrant la bouche et le nez avec un masque par exemple lorsqu ils dispensent des soins des patients atteints de MRA l attention des ASC et des agents de sant plus sp cialement se prot ger et prot ger les patients en se lavant les mains avant et apr s avoir dispens des soins se laver les mains apr s avoir t en contact avec un objet souill Figure 6 Il est important de se laver les mains apr s avoir enlev le masque ou tout autre quipement de protection parce qu il y a fr quemment une contamination des mains lors de la manipulation de l quipement qui a t utilis par ou pour un pa tient Si disponibles se frictionner les mains avec une solution hydro alcoolique et si les probl mes de s curit risque inflammable et ingestion accidentelle par exemple ont t r solus il faut
63. omicile et dans les structures de soins de la communaut Il pr sente des informations sur certaines MRA comme le SRAS et la grippe aviaire car ces maladies peuvent entra ner des risques pour la sant au niveau international mais le lecteur y trouvera ga lement des renseignements applicables toutes les MRA Il donne des instructions sur l utilisation des quipements de protection individuelle masques gants par exemple sur les mesures prendre pour l environnement des patients par exemple le nettoyage la d sinfection la ventilation la gestion des d chets et sur d autres strat gies par exemple le lavage des mains les r gles appliquer quand on tousse ou ternue l isolement des patients mettre en oeuvre pour r duire les risques d exposition Il reprend les recommandations pr sent es dans Pr venir et combattre les maladies respiratoires aigu s tendance pid mique ou pand mique dans le cadre des soins recommandations provisoires de POMS On fait beaucoup appel aux ASC pour dispenser les soins de sant mais leur formation et leur instruction peuvent grandement varier Les formateurs se doivent donc d adapter les informa tions pr sent es ici pour combler ventuellement les lacunes du groupe particulier d ASC qui ils s adressent 3 Disponible sur http www who int csr resources publications WHO_CDS_EPR_2007_6 fr index html Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des p
64. on e Les visuels l information est mieux absorb e si elle est pr sent e visuellement ces personnes par exemple au moyen de diagrammes de graphiques ou d images Pour les visuels le meilleur moyen d apprendre consiste voir des diaporamas des images des tableaux ou graphiques des vid os etc Les auditifs ce sont des personnes qui pr f rent parler des probl mes couter le langage mais le ton la hauteur du son et la vitesse d locution doivent varier Pour les auditifs le meilleur moyen d apprendre passera par les conf rences les discussions etc Les kinesth siques ce sont des personnes qui pr f rent l action le mouvement et aiment s im pliquer Elles se sentiront l aise dans un environnement d contract d tendu et elles ne se sentent pas menac s si des personnes s assoient ou se tiennent dans leur entourage imm diat Pour les kinesth siques le meilleur moyen d apprendre passe par l action par exemple jeux de r le stages cliniques e Les tactiles ces personnes aiment les informations crites ordonn es dans lesquelles une grande attention est accord e au d tail et la structure Pour les tactiles le meilleur moyen d apprendre consiste disposer de mat riel crit par exemple des polycopi s On trouve en g n ral dans chaque groupe des personnes ayant diff rents styles d apprentissage Si les formateurs en sont conscients cela les aide comprendre l importance de propo
65. pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 23 GUIDE DU FORMATEUR 2 3 CONTR LE DE L ENVIRONNEMENT 2 3 1 Ventilation Utiliser autant que possible la ventilation naturelle l o le climat le permet L ouverture des portes et des fen tres sur les c t s oppos s de la maison ou de l appartement aide cr er des courants d air naturels Dans les r gions o les maladies transmission vectorielle paludisme par exemple posent probl me il faut utiliser des moustiquaires dans toute la mesure possible voir aussi la section 1 9 3 2 3 2 Nettoyage du domicile Pour l entretien du domicile il vaut mieux utiliser une vadrouille une serpill re ou un chiffon humide qu un balai sec Celui ci soul ve la poussi re et les particules infectieuses et les remet en suspen sion dans l air alors qu une vadrouille humide convient mieux pour ramasser et enlever les particu les Pour le nettoyage g n ral utiliser de l eau et du savon ou un d tergent avec une serpill re 2 3 3 Nettoyage de la vaisselle et du linge Vaisselle on entend ici tout r cipient ou ustensile utilis par le patient pour manger ou boire plats bols assiettes couverts tasses verres etc Toute la vaisselle utilis e par le patient doit tre lav e l eau et au savon ou avec un d tergent Linge en g n ral laver les v tements l eau et au savon la main ou en machine Faire s cher l
66. pt mes suivants toux irritation de la gorge ou courbatures On observe aussi parfois chez l enfant des naus es des vomissements et de la diarrh e Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR gt a Toux Irritation Nez qui coule de la gorge rhinite Fi vre gt 38 C Courbatures douleurs A ee musculaires internationale Figure 1 Sympt mes des MRA les plus courants 1 2 QUE SONT LES MRA DE PORT E INTERNATIONALE Ce sont des MRA susceptibles de provoquer des pid mies ayant de graves cons quences avec un grand nombre de malades et de d c s On classera dans les MRA de port e internationale le syndrome respiratoire aigu s v re SRAS les nouvelles souches grippales comme la grippe aviaire et les nouvelles maladies respiratoires susceptibles d merger l avenir Les signes et sympt mes les plus courants des MRA de port e internationale sont ceux du STG accompagn s de vomissements de naus es ou de diarrh e De plus ces patients manifestent souvent une dyspn e s v re essoufflement et une d tresse respiratoire et peuvent pr senter en outre des signes inhabituels tels qu une alt ration de la conscience lls peuvent avoir dans leurs ant c dents des contacts avec des animaux ou avec des malades pr sentant des sympt mes similaires 1 3 D TECTION PR COCE ET N
67. quise GLOSSAIRE Agent de sant communautaire ASC membre de la communaut ayant re u une formation de base pour la promotion de la sant et la pr vention des maladies au niveau communautaire Agents de sant personnel soignant divers professionnels m decins personnel infirmier physioth rapeutes ou praticiens du travail travailleurs sociaux pharmaciens conseillers spirituels participants la d livrance coordonn e d un ensemble complet de soins Appareil respiratoire les poumons et les voies respiratoires Gouttelettes a rosols respiratoires expuls s quand les personnes parlent toussent ou ter nuent Ces gouttelettes sont projet es dans l air sur une courte distance habituellement moins d un m tre partir de la personne qui les met Lorsqu elles proviennent de personnes infect es elles peuvent contenir des particules infectieuses Micro organismes agents pathog nes l origine de la maladie Particules infectieuses pour les besoins du pr sent document ce terme fait r f rence aux micro organismes l origine des maladies respiratoires aigu s P riode d incubation d lai s coulant entre l exposition une maladie et la manifestation des sympt mes cliniques Regroupement en cohorte regroupement des patients infect s ou colonis s par le m me agent pathog ne connu dans la m me unit m me espace et m me personnel affect dans cette unit dans laquelle les patient
68. s de l adulte en apprentissage 1 0 UNIT 1 COMPRENDRE LES MRA ET LES MRA DE PORT E INTERNATIONALE OBJECTIFS DE L UNIT 1 1 1 D FINITION DES MRA 2 QUE SONT LES MRA DE PORT E INTERNATIONALE 1 3 D TECTION PR COCE ET NOTIFICATION DES MRA DE PORT E INTERNATIONALE 1 3 1 Conseils pour identifier les personnes pr sentant une MRA de port e internationale 1 3 2 Votre r le en tant qu agent de sant communautaire 1 4 PID MIES ET PAND MIES 1 5 GRIPPE SAISONNI RE GRIPPE PAND MIQUE ET GRIPPE AVIAIRE 1 5 1 Grippe saisonni re 1 5 2 Grippe pand mique 1 5 3 Grippe aviaire 1 6 COMMENT CONTRACTE T ON UNE MRA 1 6 1 Principales voies de transmission des MRA 1 6 2 Autres facteurs influant sur la transmission des MRA 1 7 QUI A UN RISQUE PLUS LEV DE CONTRACTER UNE FORME GRAVE DE MRA 1 8 COMMENT LIMITER LA TRANSMISSION DES MRA 1 9 DIMINUTION DE LA TRANSMISSION DES MRA LORS DES SOINS AUX PATIENTS 1 9 1 S paration physique 1 9 2 Hygi ne des mains et tiquette respiratoire 1 9 3 Contr le de l environnement 1 9 4 Protection individuelle 1 10 DUR E D APPLICATION DES PR CAUTIONS DE LUTTE CONTRE L INFECTION 1 10 1 Virus de la grippe aviaire 1 10 2 Virus de la grippe humaine saisonni re ou pand mique 1 10 3 SRAS UNIT 1 EXERCICES DE FORMATION ET QUESTIONS D VALUATION 2 0 UNIT 2 MRA ET SOINS DOMICILE OBJECTIFS DE L UNIT 2 2 1 S PARATION PHYSIQUE 2 2 HYGI NE DES MAINS ET TIQUETTE RESPIRATOIRE 2 3 CONTR LE DE L ENV
69. s de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR de malades requ rant des soins Le nombre potentiellement lev de patients rendra difficile leur prise en charge et posera le risque d une propagation de l infection dans les structures de sant et dans la communaut L adoption de r gles de s curit par les agents de sant pour endiguer la transmission des in fections li es aux soins am liorera leur capacit assurer les soins et vitera des perturbations inutiles dans le fonctionnement des services de sant en cas d pid mie On r duira ainsi l impact d autres maladies courantes comme la diarrh e ou le paludisme qui si elles ne sont pas prises en charge correctement peuvent augmenter la morbidit et la mortalit que l on observe au cours des pid mies Les patients infect s qu ils soient dans les tablissements de soins ou dans leur communaut constituent la principale source d agents infectieux respiratoires et entretiennent la transmission Il est aussi important de prendre des mesures de lutte dans la communaut que dans les structures de sant et il convient d aligner les recommandations aux agents de sant dans les deux cas PUBLIC CIBL Le pr sent document a pour objectif de donner aux formateurs le mat riel n cessaire pour former les agents de sant communautaires ASC et les agents de sant prendre en charge sans risque les patients atteints de MRA d
70. s exempts de ce agent pathog ne ne sont pas admis Syst me immunitaire processus biologiques prot geant l organisme contre les maladies NOTE AU LECTEUR Le pr sent document vise donner une synth se des informations de base aux fins de l apprentissage mais pour en savoir plus le lecteur se r f rera Pr venir et combattre les maladies respiratoires aigu s tendance pid mique ou pand mique dans le cadre des soins recommandations provisoires de l OMS disponible sur http www who int csr resources publications WHO_ CDS EPR 2007 _6 fr index html Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR INTRODUCTION OBJECTIFS DE L APPRENTISSAGE la fin de leur formation les agents de sant communautaires et les agents de sant doivent savoir 1 identifier les patients pr sentant des sympt mes de maladies respiratoires aigu s MRA et ceux qui sont le plus expos s au risque de contracter une MRA s v re comprendre comment ces maladies se transmettent Sensibiliser les communaut s aux MRA de port e internationale susceptibles de provoquer des pid mies ou des pand mies comme le SRAS et la grippe aviaire chez l homme faire la d monstration des techniques permettant de prodiguer en toute s curit les soins aux patients atteints d une MRA domicile et dans les structures d
71. s patients pr sentant des maladies respiratoires aigu s MRA de port e internationale T l phone en fonctionnement OUI NON ue moyens de communication pour joindre rapidement le syst me de OUI NON sant Eau potable OUI NON Tout l gout OUI NON Dispositif de cuisson et combustible OUI NON lectricit OUI NON Chauffage en tat de fonctionner OUI NON Air conditionn OUI NON Pi ce chambre s par e pour le patient OUI NON Salle de bains dans le logement OUI NON Nourriture OUI NON M dicaments n cessaires OUI NON Masques chirurgicaux patient OUI NON Masques chirurgicaux aidants personnes vivant dans le foyer OUI NON Gants OUI NON Hygi ne des mains OUI NON Produits m nagers de nettoyage OUI NON Soins primaires et appui Personne pouvant prendre en charge le malade et l aider OUI NON Acc s aux conseils et soins m dicaux OUI NON Pr sence de sujets risque dans le domicile p ex enfants de moins OUI NON de deux ans personnes g es de plus de 65 ans sujets immunod prim s Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 41 GUIDE DU FORMATEUR ANNEXE II Comment se frictionner les mains avec une solution hydro alcoolique af Verser une dose de solution hydro alcoolique dans le creux de la main et recouvrir toutes les surfaces des mains Paume contre paume Paume de la main droite sur le dos Paume
72. sent ils doivent e rester l cart des autres malades e viter les lieux publics e signaler imm diatement leur maladie aux autorit s sanitaires locales La p riode d incubation le d lai s coulant entre l exposition la maladie et l apparition des symp t mes varie selon la maladie Par exemple les sympt mes peuvent se manifester de 7 10 jours apr s avoir dispens des soins une personne atteinte du SRAS alors que dans le cas de la grippe aviaire la p riode d incubation peut ne pas d passer 1 2 jours Les formateurs doivent galement donner les informations suivantes en application de la politique locale e les agents de sant et les ASC doivent se faire vacciner chaque ann e contre la grippe en ap plication de la politique locale e si les agents de sant et les ASC contractent un STG ils doivent prendre les m dicaments qui conviennent pour pr venir ou traiter des MRA s ils sont disponibles et en application de la poli tique locale 28 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR 3 2 UTILISATION DES MEILLEURS MOYENS DISPONIBLES DE PROTECTION INDIVIDUELLE En collaboration avec les autorit s locales les agents de sant et les ASC doivent veiller se procurer suffisamment de mat riel pour le lavage des mains et la protection individuelle gants masques protection ocu
73. ser diff rentes m thodes p dagogiques Qualit s g n rales de l adulte en apprentissage L adulte en apprentissage n est pas un r cipient vide qu il faut remplir de connaissances il a une exp rience pr cieuse de la vie quotidienne et du travail dans une organisation Lorsque les appre nants sont des adultes les formateurs doivent alors g rer le processus ducatif d une mani re qui reconna t respecte et d veloppe les connaissances et les exp riences de leurs interlocuteurs Voici ci dessous quelques conseils aux formateurs qui les aideront faire de la formation une exp rience agr able Le Tableau Il r sume d autres aspects 6 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR e Les adultes ressentent de l anxi t si leur participation dans un groupe les d savantage que ce soit sur le plan professionnel ou personnel Donc concevez les ateliers de formation les exercices ducatifs et les s ances de discussion de facon les mettre en confiance pour poser des questions et qu ils soient s rs que leurs inter ventions seront respect es ne leur demandez pas trop t t dans l atelier ou le cours de prendre des risques par exemple de participer un jeu de r le moins que les participants ne se connaissent d j bien lais sez leur le temps et la possibilit de prendre leur plac
74. sible les patients susceptibles d en avoir contract une doivent tre plac s dans un espace s par et bien a r et autant que possible l cart des autres 4 2 2 Hygi ne des mains et tiquette respiratoire tiquette respiratoire Apprendre aux patients et toute autre personne pr sentant des sympt mes respiratoires se couvrir le nez et la bouche lorsqu elle tousse ou ternue Si possible mettre disposition des mouchoirs en papier et des poubelles pour les jeter S il n y a pas de mouchoirs en papier deman der aux patients de garder leurs mouchoirs ou tout autre tissu chiffon utilis s pour recueillir les s cr tions respiratoires l cart des autres personnes Si un malade pr sentant des sympt mes respiratoires doit se trouver dans le m me espace clos que d autres personnes par exemple une salle d attente s il y a des masques et si le malade tol re le port du masque lui apprendre et l inciter en faire usage Hygi ne des mains L hygi ne des mains est une mesure indispensable pour viter la transmission des maladies in fectieuses dans les structures de sant et il faut la pr coniser fortement et la renforcer Elle est 7 La s paration physique des patients hospitalis s repose sur les principes du regroupement en cohortes Il s agit de placer les patients infect s par le m me agent pathog ne dans une seule unit de soins d sign e cet effet m me local et m me personnel dans l uni
75. squelles la formation a lieu n autorisent que des r ponses orales ou crites Nous avons indiqu par un ast risque les points les plus essentiels Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 27 GUIDE DU FORMATEUR UNIT 3 PROTECTION DES ASC ET DES AGENTS DE SANT Tous les agents de sant y compris les ASC peuvent prendre certaines pr cautions pour r duire au maximum les risques OBJECTIFS DE L UNIT 3 Apr s avoir termin l Unit 3 les participants sauront 1 discuter des m thodes pour r duire les risques pour leur sant l aide d quipements de protection individuelle EPI 2 identifier les sympt mes associ s au syndrome de type grippal STG et surveiller leur sant Tous les agents de sant y compris les ASC sont expos s au risque de contracter des MRA quand ils dispensent des soins leurs patients Ils ont deux choses faire pour r duire ces risques e utiliser les meilleures techniques possible de protection individuelle et de lutte contre l infection e surveiller leur sant 3 1 SURVEILLER SA SANT Ce point est particuli rement important quand les agents de sant et les ASC prodiguent des soins des personnes atteintes de MRA de port e internationale SRAS ou grippe aviaire par exemple Si apr s avoir t en contact avec ce type de patients des sympt mes apparais
76. t dans laquelle les patients exempts de cet agent pathog ne ne sont pas admis Lorsque les analyses microbiologiques n ont pas encore pu confirmer l agent tiologique on peut installer dans la m me unit tous les cas suspects donn es pid miologiques et cliniques similaires Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire 35 GUIDE DU FORMATEUR assur e en se lavant les mains l eau et au savon ou en se les frictionnant soigneusement avec une solution hydro alcoolique si disponible et si les probl mes de s curit ont t correctement pris en compte risque inflammable ou ingestion accidentelle section 1 9 2 On encouragera l utilisation des frictions hydro alcoolique pour la d sinfection des mains du personnel soignant de l tablissement Les mains doivent tre soigneusement nettoy es avant et apr s chaque contact avec un patient 4 2 3 Protection individuelle Tous les ASC dispensant des soins des patients atteints de MRA doivent porter un masque chirurgical ou ce qu ils ont de mieux leur disposition lorsqu ils travaillent moins d un m tre du malade 4 2 4 Ventilation des locaux Utiliser la ventilation naturelle comme domicile ouvrir les portes et les fen tres pour cr er des courants d air naturels dans l tablissement Utiliser des moustiquaires dans les zones d end mie de maladies transmission
77. t les mains par exemple apr s avoir t aux toilettes Figure 10 avant et apr s tout contact avec un malade avant et apr s la pr paration de la nourriture avant les repas e L hygi ne des mains est respect e en se lavant les mains l eau et au savon pendant au moins 40 60 secondes ou en se les frictionnant avec une solution hydro alcoolique pendant 20 30 secondes voir annexe Il Dans la communaut en raison de probl mes de s curit risque in flammable ou ingestion accidentelle par exemple et du manque de solutions pour se frictionner les mains le lavage des mains l eau et au savon est la principale m thode utilis e 1 9 3 Contr le de l environnement Il s agit ici de prendre des mesures pour r duire la concentration en particules infectieuses dans lair ou sur les surfaces et les articles pouvant tre en contact avec des sujets susceptibles Pour les maladies respiratoires infectieuses un exemple en est la promotion d une bonne ventilation Pour les maladies se transmettant galement par contact la d sinfection du mat riel le nettoyage des surfaces du linge et la gestion des d chets doivent galement tre pr vus Ventilation Dans certains cas tuberculose par exemple les gouttelettes renfermant des particules infec tieuses sont tr s petites et ne se d posent pas imm diatement sur les surfaces autour du patient Elles restent alors en suspension dans l air pendant un bref moment On peut
78. tes les s cr tions respiratoires doivent tre recueillies dans des mouchoirs en papier jetables ou en tissu e faut apprendre tout le monde tousser et ternuer sans danger pour autrui et se d bar rasser comme il convient des articles utilis s pour couvrir la toux et les ternuements Ce qui est je table mouchoirs en papier par exemple doit tre mis dans un sac poubelle Les tissus non jetables si on a ternu dans sa manche de chemise par exemple doivent tre lav s ou nettoy s en appli quant les instructions num r es plus loin pour les soins domicile sections 2 3 3 2 3 4 e Rappeler tout le monde de se laver les mains soigneusement et fr quemment lorsqu on s oc cupe d une personne pr sentant des sympt mes respiratoires en particulier si elle tousse ou ter nue Figure 9 e Les structures de sant dans les communaut s doivent afficher les r gles suivre pour tousser et ternuer sans danger pour autrui et liminer les Figure 10 Se laver les mains apr s avoir mat riels potentiellement infectieux t aux toilettes Hygi ne des mains e Pour contribuer limiter la transmission des infections respiratoires toute personne doit se la ver fr quemment les mains en particulier apr s s tre couvert la bouche et le nez pour tousser ou ternuer NB L hygi ne des mains contribue aussi viter d autres maladies Il faut donc rappeler la population de se laver souven
79. urels Figure 12 Si l on porte un masque veiller ce pour am liorer la circulation de l air dans la qu il soit correctement plac sur le visage et le chambre du patient retirer imm diatement apr s usage 18 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR 1 10 DUR E D APPLICATION DES PR CAUTIONS DE LUTTE CONTRE L INFECTION Le temps pendant lequel il faut appliquer les pr cautions de lutte contre l infection d pend du type de l infection et de l ge du patient 1 10 1 Virus de la grippe aviaire Les patients infect s par ce type de virus peuvent excr ter des particules infectieuses provenant de leur appareil respiratoire pendant 2 3 semaines Il arrive qu on puisse les faire sortir de l ta blissement si leur tat clinique n impose plus l hospitalisation mais il faudra alors leur donner les conseils n cessaires sur la distance maintenir avec les autres personnes sur les r gles res pecter concernant r la toux et les ternuements et sur le lavage des mains 1 10 2 Virus de la grippe humaine saisonni re ou pand mique e Adultes et adolescents de plus de 12 ans les pr cautions doivent tre maintenues pendant au moins 5 jours apr s l apparition des sympt mes e Nourrissons et enfants jusqu l ge de 12 ans les pr cautions doivent tre maintenues pendant au moins 7 jours apr s l
80. us souvent par contact rapproch et direct avec des animaux malades plus rarement lors de contacts rapproch s et prolong s avec un malade Figure 3 e pour le SRAS la transmission se fait par des gouttelettes contamin es d un patient une autre personne le plus souvent l occasion des contacts proches Figure 2 On peut contracter une infection par contact direct ou rapproch avec des patients atteints de MRA Figure 3 On peut contracter une MRA en touchant des objets qui ont t souill s par des s cr tions respiratoires infectieuses Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR 1 6 2 Autres facteurs influant sur la transmission des MRA De nombreux facteurs interviennent sur la vitesse de propagation des MRA dans le monde voya ges internationaux vie dans des conditions de promiscuit et tablissements de soins bond s qui ne respectent pas les mesures de lutte contre l infection Pour les MRA de port e internationale les mutations des micro organismes et dans le cas de la grippe aviaire le partage du m me espace de vie entre les tre humains et des animaux domesti ques ou sauvages peuvent faciliter l mergence de nouvelles maladies Les personnes en contact avec des animaux touch s par exemple des volailles infect es par la grippe aviaire ont une plus grande probabilit d
81. ux et un apprentissage mutuel et ternuements En fonction du groupe le formateur donne la possibilit d un retour pourra demander ce que chaque participant d informations imm diat fasse ce travail individuellement avant de le partager avec le groupe O de le faire en petits groupes avant de le partager avec l ensemble des participants Note aux formateurs Les agents de sant communautaires sont les experts de leur milieu local Pour que les participants la formation fassent le meilleur usage de ce qu ils ont appris aidez les trouver ce qu ils peuvent faire dans leur milieu local 20 Mesures de lutte contre l infection pour la prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires aigu s dans le cadre communautaire GUIDE DU FORMATEUR QUESTIONS D VALUATION POUR L UNIT 1 Question N Question R ponse D crivez au moins deux sympt mes de MRA Les principaux signes et sympt mes sont les suivants toux irritation de la gorge nez qui coule ternuements essoufflement ou difficult respiratoire courbatures douleurs musculaires et fi vre gt 38 C Les MRA se pr sentent souvent sous la forme d un STG c est dire avec l apparition brusque d une fi vre gt 38 C accompagn e d un ou plusieurs des sympt mes suivants toux irritation de la gorge courbatures ou douleurs musculaires vomissements douleurs abdominales ou diarrh e 1 2 D crivez le plus gran
82. vectorielle paludisme par exemple 4 2 5 Entretien des locaux Entretien g n ral utiliser une vadrouille humide et non un balai sec avec de l eau et du savon Apr s tout nettoyage se laver soigneusement les mains Nettoyage des claboussures contenant des s cr tions ou des liquides biologiques du patient e porter des gants en caoutchouc e liminer le plus possible les s cr tions ou liquides biologiques des patients avant de nettoyer les surfaces nettoyer les surfaces autour du patient table par exemple avec un chiffon humide Se laver les mains aussit t apr s avoir enlev les gants en caoutchouc si la surface lit ou autre mobilier par exemple est en contact direct avec la peau ou les muqueur ses d une personne utiliser un d sinfectant comme de l eau de Javel 0 05 voir section 4 4 apr s l avoir nettoy e Utiliser le produit de nettoyage disponible note aux formateurs il faut adapter cette partie en fonc tion des produits disponibles localement c est dire savon ou d tergent Entretien du mat riel utilis par le patient nettoyer l eau et au savon ou avec un d tergent Apr s le nettoyage d sinfecter avec de l eau de Javel 0 05 voir section 4 4 ou un autre d sinfectant disponible conform ment au protocole de l tablissement Si disponible on peut aussi utiliser les solutions hydro alcooliques pour d sinfecter de petites surfaces non poreuses il faut alors r f
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