L`adrénaline sans stress!
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1. risque d erreur d utilisation ces auto injecteurs n tant pas interchangeables eMentionner non substituable sur l ordonnance Le pharmacien repr cisera d autre part au cours de la d livrance les modalit s d administration sp cifiques de ce stylo au patient Avis de la Commission de la Transparence de la HAS du 27 avril 2011 L adrenaline ca stresse Donn es du RAV 2011 152 cas 2 d ces Traitement dans 93 8 des cas Adomicile pour 55 patients adrenaline 6 Aux urgences pour 89 patients adrenaline 27 Finalement adrenaline c est D L adrenaline est le traitement de l Anaphylaxie Severe potentially life threatening systemic hypersensitivity reaction rapide onset Guidelines from EAACI Allergy 2014 e Reaction systemique touchant 2 organes ou plus e 4stades volution vers choc anaphylactique e Recommandations r centes de prise en charge Simons WAO Journal 2014 Muraro Allergy 2014 Simons JACI 2011 L adrenaline est le traitement de l Anaphylaxie Reponse inflammatoire immediate et retardee e Liee la lib ration par les mastocytes de mediateurs preformes et neoformes histamine tryptase leucotrienes prostaglandine e Ces m diateurs provoquent Contraction du muscle lisse Vasodilatation augmentation de la perm abilit vasculaire Hypersecretion de mucus L adrenaline est le traitement de l Anaphylaxie Mecanisme d action pluri recepteurs e ail2. s mal au ventre je vomis Je me gratte les mains les pieds la t te Enlevez le bouchon Placez l extr mit noire e Je me sens mal ou bizarre je fais un malaise jaune du stylo sur la face ext rieure de la cuisse angle droit Appuyez fermement jusqu entendre un d clic en tenant la cuisse et maintenez appuy Puis massez la zone d injection ATTENTION CELA PEUT TRE GRAVE RENAME U seconees FAITES POUR MOI RAPIDEMENT LES 2 APPELER LE SAMU 15 ou 112 BONS GESTES 3 AIDER A RESPIRER B2 mim tique courte ACTION ve ven von venerne r p ter toutesles ur minutes si besoin cortico de oral 000000 000 000000 oan vee ove sees De Dev 000000 REACTION LEGERE 1 ANTIHISTAMINIQUE essensen eee esset e Ma bouche pique ou gratte mon nez coule 2 SURVEILLER L ENFANT e Mes l vres gonflent D e J ai des plaques rouges qui grattent pr venir les parents e Jai un peu mal au ventre et envie de vomir 3 SI AGGRAVATION Traiter comme une r action MAIS JE PARLE ET RESPIRE BIEN severe L adr naline sauve la vie ma trousse doit toujours tre avec moi Qui a encore peur de l adr naline
3. Vasoconstriction et augmentation des resistances peripheriques Augmentation de la TA Diminution de loed me muqueux et de l urticaire e 32 Bronchodilatation Diminution de liberation des m diateurs e 61 inotrope et chronotrope Augmentation de la frequence cardiaque Facteurs de risque Lies au terrain Age enfant adolescent sujet age Grossesse Comorbidite asthme maladie cardio vasculaire mastocytose Traitement associe B bloquant IEC e Co facteurs exercice fievre infection prise d AINS ou alcool rupture de routine p riode pr menstruelle Facteurs de risque e Aliments 91 des anaphylaxies de l enfant Arachide et FAC noix de cajou Euf lait poisson coquillages crustac s Allergenes emergents lait de chevre et brebis sarrasin e M dicaments Hymenopteres Les indications e Absolues ATCD de reaction allergique avec manifestations cardio vasculaires ou respiratoires Anaphylaxie induite par l exercice Anaphylaxie idiopathique Enfant ayant un asthme et une allergie alimentaire e Relatives Reaction aux traces Allergie aux fruits coque ou arachide Eloignement du domicile d un lieu de prise en charge m dicalis Allergie alimentaire chez un adolescent Muraro et al Allergy 69 2014 1026 1045 Sudden onset of an illness minutes to several hours with involvement of the skin mucosal tissue or both e g generalized hi
4. blood pressure for children is defined as less than 70 mm Hg from 1 month to 1 year less than 70 mm Hg 2 x agel from 1 to 10 years and less than 90 mm Hg from 11 to 17 years Normal heart rate ranges from 80 140 beats minute at age 1 2 years from 80 120 beats minute at age 3 years and from 70 115 beats minute after age 3 years In infants and children respiratory compromise is more likely than hypotension or shock and shock is more likely to be manifest initially by tachycardia than by hypotension Simons et al JACI Mars 2011 Signs and symptoms of Anaphylaxis Central nervous system Swelling of the conjunctiva lt lightheadedness Runny nose loss of consciousness confusion headache Swelling of lips anxiety tongue and or throat Respiratory shortness of breath wheezes or stridor hoarseness pain with swallowing cough Heart and vasculature fast or slow heart rate low blood pressure Skin hives itchiness Gastrointestinal flushing crampy abdominal pain diarrhea Pelvic pain vomiting Loss of bladder control Reconnaitre l anaphylaxie 3 situations cliniques toujours progression rapide des signes e Atteinte rapide mn 1 2 heures associant une atteinte muqueuse et ou cutan e et au moins 1 des 2 l ments suivants Respiratoire Hypotension e Deux elements ou plus survenant rapidement apres exposition un allergene potentiel Cutan o
5. muqueux Respiratoire Hypotension Symptomes digestifs persistants e Hypotension isol e apres exposition un allerg ne connu pour le patient Attention au prurit palmo plantaire cuir chevelu douleurs abdominales violentes N cessit d une injection pr coce e D lai d aggravation de la r action Aliment 20 25 mn Hymenopteres 10 15 mn M dicament 5 mn e Le d lai d injection modifie le pronostic Survie li e l injection pr coce lt 15 mn Pumphrey R Clin Exp Allergy 2000 N cessit d une seconde injection li e au d lai entre debut des signes et injection adrenaline OR x 2 si gt 10 mn Garvey Anesthesiology 2011 Risque de r action biphasique corr l au retard 1 injection Comment e Voie intra musculaire Rapidite d action pic 8 10 mn Simons et al JACI 1998 Dispositifs auto injectables Effets secondaires mineurs et transitoires c phal es palpitations EAACI Anaphylaxis Guideline 2013 Pas de Cl e Posologie 0 01 mg kg 0 15 mg si poids lt 20 25 kg 0 30 mg si poids gt 25 kg r p ter apr s 5 15 mn PLAN D ACTION EN URGENCE ALLERGIES ALIMENTAIRES DE L ENFANT ENFANT POIDS kg ALIMENTS A EXCLURE PENDANT OU JUSTE APRES AVOIR MANGE 1 INJECTER LE JEXT FACE EXTERIEURE DE LA CUISSE R ACTION S V RE e Ma voix change e J ai du mal parler e Je respire mal je siffle je tousse e J ai tr
6. L adr naline sans stress Claire MAILHOL service de Pneumologie Allergologie Pole des voies respiratoires CHU Toulouse Cathy PETUREAU Pneumop diatre Allergologue Tournefeuille 31 CH de Montauban 82 Les dispositifs auto injecteurs Quels dispositifs Comment les utiliser Comment les prescrire Quels dispositifs en 2015 P21 ALLERGENES lt gt AN AHELP TROUSSE URGENCE POUR CHUV me ACTION LIRE ATTENT IVEMENT LA NOTICE Les dispositifs auto injecteurs en 2015 IM Concentration 1 mg ml 0 01 mg kg maximum 0 5 mg Muraro Anaphylaxis guidelines from the EAACI Allergy 69 2014 1026 1045 Anapen Concus pour d livrer 0 15 ou 0 3 mg d adr naline en intra musculaire vaste lateral du quadriceps Caract ristiques Les points consid rer pour un bon dispositif e D livrer la bonne dose e Dans le bon tissu e Le plus rapidement possible e Atravers les v tements e Facile d utilisation e Fiable e Resistant a une utilisation en vraie vie e Aiguille prot g e s curit peur de l aiguille Frew A J What Are the ideal Features of an Adrenaline epinephrine Auto Injector in the Treatment of Anaphylaxis Allergy 66 no 1 1 janvier 2011 15 24 Facilite d utilisation differents modes d activation Jext Epipen Anapen e 1 bouchon e Appuyer fermement contre la cuisse e 2 bouchons e Bouton enfoncer rr P remption Conse
7. Lab EPIPEN O30 JEXT 044 ANAPEN 044 D apr s Frew J SOSA 2012 Voie d administration IM Intramuscular epinephrine ig 2 minutes Epipen EE 0 3 mg cuisse subcutaneous 34 14 5 120 minutes epinephrine p 005 0 01 mg kg deltoide 5 10 15 20 25 30 35 Time to C__ after injection minutes Simons FER et coll JACI 1998 101 33 7 Comment utiliser un dispositif Jext manipulation Tenez le stylo injecteur Jext dans votre main dominante celle que vous utilisez pour crire avec votre pouce le plus pres possible du bouchon jaune Retirez le bouchon jaune avec l autre main Placez l extr mit noire du stylo injecteur contre la face ext rieure de votre cuisse tenez l injecteur a angle droit de la cuisse environ 90 Pressez fermement l extr mit noire contre l ext rieur de votre cuisse jusqu ce que vous entendiez le d clic confirmant le d but de l injection maintenez le en position Tenez fermement l injecteur en place contre la cuisse pendant 10 secondes comptez lentement jusqu 10 puis retirez L extr mit noire s tire automatiquement pour recouvrir l aiguille Massez la zone d injection pendant 10 secondes Recherchez imm diatement une aide m dicale Composez le 15 ou le num ro international 112 et demandez l intervention du SAMU en pr cisant anaphylaxie Avant utilisation Apr s utilisation Bouchon jaune Fen tre Fen tre Extr mit n
8. e sur la face ant rieure de la cuisse puis appuyer sur le bouton d clencheur rouge Si n cessaire l injection peut tre pratiqu e travers le v tement lorsqu il est en tissu l ger Maintenir en position pendant 10 secondes puis retirer Remettre le bouchon noir protecteur de l aiguille en place apres utilisation Usage unique Jeter le dispositif imm diatement apr s utilisation en prenant les pr cautions de s curit qui s imposent How to give Anapen or Anapen Jr PULL OFF BLACK NEEDLE SHIELD PULL OFF GREY SAFETY CAP from red button PLACE NEEDLE END FIRMLY against outer mid thigh at 90 angle with or without PRESS RED BUTTON so it clicks and hold for 10 seconds REMOVE Anapen and clothing DO NOT touch needle Massage injection site for 10 seconds Comment prescrire un dispositif Une injection suppl mentaire apres un d lai de 10 a 15 minutes peut parfois tre n cessaire ell est toujours recommand aux patients de disposer de deux seringues eUn suivi m dical est indispensable apres administration ele professionnel de sant devra tre informe de l administration d adr naline en intramusculaire Le professionnel de sant devra r cup rer le dispositif utilis Le m decin prescripteur devra expliquer au patient comment utiliser correctement lauto injecteur prescrit Le pharmacien devra d livrer au patient l auto injecteur prescrit par le m decin pour viter tout
9. oire d injection Extr mit noire d injection Epipen manipulation Prenez l auto injecteur Epipen dans votre main dominante en pla ant le pouce pres de l opercule de s curit bleu De l autre main retirez l opercule de s curit bleu Tenez l auto injecteur Epipen environ 10 cm de la face ext rieure de la cuisse L extr mit orange est dirig e vers l ext rieur de la cuisse Enfoncez fermement l auto injecteur Epipen dans la face ext rieure de la cuisse angle droit 90 Maintenez fermement l auto injecteur contre la cuisse pendant 10 secondes L injection est maintenant termin e et la fen tre de contr le du liquide de l auto injecteur appara t opaque Retirez l auto injecteur Epipen l extr mit orange se d ploie pour recouvrir l aiguille et jetez le conform ment aux r gles de s curit Massez la zone d injection pendant 10 secondes Il peut y avoir une petite bulle dans l auto injecteur Epipen sans influence sur l utilisation ni sur l efficacit du produit Un mode d emploi est inclus dans l emballage Anapen manipulation Un graphique explicatif figure sur la notice et l tiquette coll e sur l auto injecteur Enlever le bouchon noir protecteur de l aiguille ce qui entraine la gaine protectrice de l aiguille Retirer le bouchon noir de s curit pour d couvrir le bouton rouge d clencheur d injection Maintenir l extr mit qui contient l aiguille fermement appliqu
10. rvation Visualisation du produit Activation Longueur de l aiguille mm Protection de l aiguille Remarques Jext BAW gr 18 mois lt 25 C Ne pas mettre au r frig rateur Ne pas congeler Fen tre couleur et quantit Oter 1 bouchon Appuyer fermement 15 36 Aiguille r tractable 19 mois 0 15 20 mois 0 30 lt 25 C Ne pas mettre au r frig rateur Ne pas congeler Fen tre couleur et quantit Oter 1 bouchon Appuyer fermement 15 02 Couvre aiguille automatique Anapen 21 mois 0 15 24 mois 0 30 lt 25 C Proteger de la lumiere Fen tre couleur trouble oxyde et indicateur rouge d injection ter 2 bouchons Enfoncer le bouton 7 49 Non bouchon Bient t 500 Dans le bon tissu Profondeur en gelatine balistique Profondeur maximale apres une injection de 10 secondes Jext Epipen Anapen 29 68 mm 2 08 x oOo EC 00 co EN Figure 10 Photographs showing the total injection depth into gelatin 0 seconds after activation of ext A EpiPen B and Anapen C measured as the vertical distance from the surface of the gelatin to the lowest part of the ink area using digital image processing Note The injection depth was significantly shallower for Anapen than for EpiPen and Jext P lt 0 001 for both comparisons D apr s Frew J SOSA 2012 Dans le bon tissu Jext 300 Anapen 300 EpiPen 300 4 Lg
11. ves itching or flushing swollen lips tongue uvula AND AT LEAST ONE OF THE FOLLOWING Sudden respiratory symptoms Sudden reduced BP or and signs symptoms of end organ e g shortness of breath wheeze dysfunction e g hypotonia cough stridor hypoxemia collapse incontinence Two or more of the following that occur suddenly after exposure to a likely allergen or other trigger for that patient minutes to several hours Aa Sudden skin or mucosal Sudden respiratory symptoms Sudden reduced BP or Sudden gastrointestinal symptoms and signs and signs symptoms of end organ symptoms e g crampy e g generalized hives itch flush e g shortness of breath wheeze dysfunction e g hypotonia abdominal pain vomiting swollen lips tongque uvula cough stridor hypoxemia collapse incontinence OR EJ Reduced blood pressure BP after exposure to a known allergen for that patient minutes to several hours Infants and children low systolic BP age specific Adults systolic BP of less than 90 mm Hg or greater or greater than 30 decrease in systolic BP than 30 decrease from that person s baseline For example immunologic but IgE independent or non immunologic direct mast cell activation For example after an insect sting reduced blood pressure might be the only manifestation of anaphylaxis or after allergen immunotherapy generalized hives might be the only initial manifestation of anaphylaxis Low systolic
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