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Audit PS -Diaporama auditeur 21 01 11VGREPHH - CClin Sud-Est

1. Cet audit peut accompagner un programme de promotion des Pr cautions standard renom T l Email G RE PA gt GROUPES DE TRAVAIL GROUPE D VALUATION DES PRATIOUES EN HYGI NE HOSPITALI RE gt gt MANUEL D EVALUATION RISQUE INFECTIEUX DANS LES EHPAD coordonnateur D Zaro Goni CCLIN Sud Ouest M THODOLOGIE gt pr sentation gt manuel d valuation OUTIL INFORMATIQUE gt guide gt application M THODOLOGIE Tauqa Garcia CCLIN Sud Est gt guide gt pr sentation gt application gt formation de l auditeur gt grilles OUTIL INFORMATIQUE gt manuel gt gt AUDIT HYGIENE DES MAINS PARTIE coordonnateur D Zaro Goni CCLIN Sud Ouest M THODOLOGIE OUTIL INFORMATIQUE gt guide m thodologique gt pr sentation de l audit gt manuel gt application gt formation des auditeurs gt gt CONTACT gt gt NOTRE SELECTION DE LIENS gt PAGE D ACCUEIL 14 R le du responsable de l audit Informer la direction de l tablissement et les instances du d roulement de l audit D terminer la composition de l quipe projet et la coordonner Organiser les diff rentes tapes de l audit de sa pr paration jusqu la diffusion des r sultats Assurer la validation des fiches en temps r el si besoin par d l gation R le de l quipe projet PREPA Etablir la liste
2. Code tablissement ce code est attribu par le CCLIN uniquement dans le cadre de la r alisation d un audit multicentrique national inter r gional ou r gional lors de l inscription Mise en place d une politique de promotion des pr cautions stanclard 1 et 2 Un programme de promotion des pr cautions standard comprend une ou plusieurs actions ex campagne formation sensibilisation l application des pr cautions standard 1 est possible de mesurer l impact d un programme d velopp sur l tablissement en pratiquant un audit avantiapr s 2 R pondre si Oui la question 1 3 La cat gorie de personnel lt m dicaux gt comprend m decin chirurgien senior interne sage femme II suffit qu une de ces cat gories soit form e pour r pondre oui la question 4 La cat gorie de personnel lt param dicaux gt comprend infirmier et IDE sp cialis aide soignant auxiliaire de pu riculture kin sith rapeute manipulateur en lectroradiologie l suffit qu une de ces cat gories soit form e pour r pandre oui la question Fiche tablissement 1 FICHE ETABLISSEMENT gt gt gt Gr eum DD A remplir par l EOH praticien ou IDE Nom de la personne qui remplit le questionnaire ode Code tablissement afrau CCLIN nl Z 3 1 CCumaeramachemen otal de services dans l tablissement d une polit
3. chaque rapport service gt PROCEDURES crase le pr c dent Score obtenu Score attendu d objectifs atteints un seul onglet pour tous Etablissement CCPN ABC Code Service HELENA nu 2 en cas d AES 0 Score proc dures 0 10 Penser enregistrer chaque Points am liorer Les protocoles et affiches s ils existent au niveau de l tablissement sont probablement disponibles aupr s de l quipe op rationelle d hygi ne du pr sident du CLIN ou de la m decine de travail Si ceux ci n existent pas sur l tablissement il vous faut solliciter ces m mes personnes afin qu ils soient r dig s Pour tre utilis es les proc dures et affiches doivent tre accessibles tous Un nouveau rangement peut s av rer n cessaire et une information peut tre effectu e au cours d une r union de service rapport service dans le dossier relatif l audit RESSOURCES Score obtenu Score attendu d objectifs atteints U r Disponibilit du mat riel 4 8 50 Emplacement des 4 4 100 ra pport professionnels Utilisation des collecteurs 2 3 67 Transport 3 0 Score ressources 10 18 56 NY Fiche Service Fiche PratiquesProfessionneles Rap ort_Service 4 gt Poster tablissement Auto valuation des connaissances et attitudes professionnelles n 7 professionnels valu s attention l interpretation si n 30 Connaissances Attitudes Pourcentage d
4. auto valuation des pratiques professionnelles e Crit res valu s Mise en place d une politique de promotion des PS Existence de proc dures Organisation d valuation s des PS Mise disposition de ressources mat rielles Formation et attitudes du personnel sur les PS A UN CCLIN Sud Est Z Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales et associ es aux http cclin sudest ch LI soins lyon fr Audit PS PS html Echanger Sensibiliser Se former Se documenter Evaluer Signaler Surveiller Audit clinique et EPP t des mains 2011 sque inf EHPAD Les pr cautions standard ont pour objectif d assurer une prote AE el et des patients vis vis des risques infectieux li s au contact avec le sang produit d origine humaine la peau l s e et les muqueuses Ces mesures doivent ti patients quel que soit leur statut infectieux Audit Linge 2009 Le programme national de pr vention des infections nosocomial edera t ablissements de promouvoir et d valuer l observance des pr cautions lt standard fan at la s curit des proc dures de soins L outil d valuation des pr cautions standard a t labor par un groupe de travail du CCLIN Sud Est valid par le Il a pour objectif d aider les tablissements valuer les ressources disponibles pour l application des pr cautions sta
5. clar de personnes Bonne hygi ne des mains Utilisation appropri e des gants en g n ral ii Port de gants lors de la manipulation de produrs Ess Uttisation appropri e des gants en stuation NT se EN cnangement propre des gans MNT ES Utisation appropri e des surblouses ou tabilersa UU MEET Esxj essor aporopree oss SIZE Utilisation appropri e des lunettes ou masques DT C Bonne utilisation des piquants tranchant ou TI Bornes pratques en moer BGE DEN 0 20 40 60 80 100 form es dans les 5 demi res ann es qui savent trouver une proc dure ou affiche CAT en cas d AES 0 20 40 60 80 100 E Non m Oui H Jamais ESouvent Toujours L impression du poster n est possible que si des am liorations ont t inscrites dans le cadre La mise en uvre it des soins Poster tablissement UE Date de realisation de l audit avril 10 Le recueil des donn es t realise Pour l tablissement par le pr sident du CLIN ou un membre de valuation de la politique de promotion des pr cautions standard PS de son valuation et de l existence de proc dures Dans les services par une personne ayant une bonne connaissance du service valuation de l accessibilit des proc dures et des ressources Pour chaque professionnel auto valuation des pratiques professionn
6. fiche lt professionnels gt Informer les audit s sur les modalit s et la p riode de l auto valuation Distribuer les fiches d valuation Effectuer des relances n cessaires pour le remplissage et le retour des fiches R pondre aux ventuelles interrogations des audit s R cup rer les fiches v rifier le remplissage et faire compl ter si besoin Transmettre les donn es au responsable de l audit pour analyse 19 Recueil des donn es 4 e Chaque fiche comporte une partie remplir lors du recueil des donn es une partie codage et validation finale renseigner sous le contr le du responsable de l audit post rieurement l valuation 20 b RE Dur e de l audit GRE Pidh Dur e au choix de l tablissement mais HAS recommande de ne pas exc der 6 8 semaines P riode d enqu te ler f vrier 2011 31 d cembre 2011 21 Attention est impossible de saisir une fiche incompl te Au verso des fiches tablissement et service Feuille n FICHE ETABLISSEMENT Aremplir parl EOH praticien ou IDE hygi niste Nom de la personne qui remplit le questionnaire Date __ __ Code tablissement par k Nom de l tablissement sss sssi C de rattachement Nombre total de dans l tablissement total de services dans l tablissement Mise en place d une pdliti que de promotion des pr cautions standard L
7. vous faut solliciter ces m mes personnes afin qu ils soient r dig s Pour tre utilis es les proc dures et affiches doivent tre accessibles tous Un nouveau rangement peut s av rer n cessaire et une information peut tre effectu e au cours d une r union de service Un poster et 3 types de rapports peuvent tre dit s Le poster tablissement ensemble des r sultats de l tablissement des services moyenne des scores et des pratiques professionnelles Le rapport tablissement ensemble des r sultats de l tablissement plus d taill e que le poster ll propose galement des points am liorer en fonction des r sultats de la fiche Etablissement Le rapport service r sultats de l ensemble d un service avec les pratiques professionnelles ainsi que des points am liorer en fonction des donn es de la fiche service Le rapport pratiques professionnelles r sultats des pratiques professionnelles dans un ou tous les services Deux choix peuvent tre r alis s l dition du rapport le service concern ou l ensemble des services valu s de l tablissement la cat gorie professionnelle ou l ensemble des cat gories professionnelles dition des r sultats exemple rapport service Onglets pour visualiser les r sultats Audit pr cautions standard Pol imprimer le rapport RESULTATS SERVICE Fichier puis Imprimer Date de r alisation de l audit ao t 10 Attention
8. 2 de l eau de javel ou autre d sinfectant appropri pr vue pour nettoyer les surfaces souill es par du sang ou des liquides biologiques Des flacons de PHA sont pr sents 13 en salle de soins ou en zone de pr paration de soins 14 au plus pr s du soin dans les chambres sur le chariot de soins ou dans ls poche du soignant Des collecteurs pour objets piquants tranchants 15 sont pr sents en salle de soins ou en zone de pr paration de soins 16 peuvent tre transport s ou fix s sur un chariot de soins pour tre utilis s au plus pr s de l acte de soins 17 au moins un collecteur pr sent dans le service d passe la limite de remplissage au moment de l audit Des emballages tanches et avec syst me de fermeture sont disponibles pour l vacuation du service 15 des pr l vements biologiques 19 du linge souill N R z 20 des instruments souill s valider Quitter Consultation modification et suppression de fiches Vous pouvez alors la consulter la modifier ou la supprimer Fichier Edition Insertion Format Outils Donn es Fen tre 2 aos 5 Bs 7 4 100 J0 Arial 710 R S A masquer v 14 gt SI A B D E F G H Outil d valuation 45 pr cautions standard R F DN Fiche auto valuation des pratiques professionnelle fu Saisir une nouvelle fidfe Modifier une fife
9. G R E P dgh H GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HUSFITALI RE Audit Pr cautions standard MINISTERE DU TRAVAIL DE L EMPLOI ET DE LA SANTE SECRETARIAT D ETAT A LA SANTE Direction g n rale de l offre de soins Le ministre du travail de l emploi et de la sant Sous direction du pilotage de la performance des acteurs de l offre de soins Bureau qualit et s curit des soins Personne charg e du dossier Beatrice Rouyer Mesdames et Messieurs les directeurs g n raux des S _ agences r gionales de sant pour diffusion el 01 40 56 40 12 beatrice rouver sante gouv fr Mesdames et messieurs les directeurs d tablissement de sant pour attribution Mesdames et messieurs les responsables de centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales pour information CIRCULAIRE N DGOS PF2 2011 41 du 2 f vrier 2011 relative la strat gie nationale d audit des pratiques en hygi ne hospitali re th me les pr cautions standard gt Date d application Imm diate NOR ETSH1103575C Classement th matique Etablissement de sant Valid e par le CNP le 14 janvier 2011 VISA CNP 2011 01 R sum Incitation des tablissements de sant la r alisation d un audit des pratiques en i ne hospitali re sur une th matique nationale Mots cl s Audit des pratiques Programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2009 2013 pr cautions standard Centres
10. Supprimer une fiche Pour supprimer une fiche s lectionner la ligne pr alablement Nombre de personne 10 1 D sinfection des mains avec PHA Por 11 ou lavage des mains en cas de risque de contact 12 N defiche Code service Fonction 1 D j form 2 Derni re 3 Savoir trouver 4 entre 2 5 entre2 B apr s le 7 du sang ou tout autre produit 8 des muqueuses 9 la pe 13 auto valuation aux PS formation une CAT AES patients activit s retrait des gants biologique d origine humaine du pa 1 ORTHO 3 1 2 1 1 1 1 2 2 2 4 WIN Ich w 33 Saisie de la fiche auto valuation des pratiques professionnelles E A f NC Jamais Parfois Souvent Toujours Dans les situations sp cifiques suivantes je porte des 9 1 3 4 gants usage unique 18 lors de l ablation d un pansement souill Code service Fonction de la personne valu e 1 M decin chirurgien et interne 19 lors de la r alisation d une injection IM SC 2 Infirmier et IDE sp cialis 20 lors de la pose d une voie veineuse 3 Sage Femme 21 lors de la r alisation d un pr l vement sanguin Formation Information 22 lors de la manipulation des d chets s 1 J ai d j t Form aux pr cautions standard Je change de gants usage unique 1 lt 5 ans 2 gt 5 ans 3 23 entre 2 patients 24 entre 2 activit s 2 Si oui ma
11. a responsabilit du coordonnateur de l audit Une v rification des donn es saisies est imp rative Cette application n est pas compatible avec lt Open Office gt le fichier est transmis au CCLIN Sud Est 29 Dans la partie lt SAISIE DE FICHES gt cliquez sur le bouton correspondant la fiche que vous voulez saisir Evaluation des pr cautions ftandard Saisir les ffches Cliquer sur les liens textefsoulign en Fiche Etablissement Fiche Service Fiche Pratiques professionnelles Editer les r sultats Cliquer sur les boutons Poster et rapport tablissement Rapport service Rapport pratiques professionnels gt MENU Fiche Etablissement Fiche Service 2 Fiche PratiquesProfessionnelles _ Pr t Fiche tablissement Saisir le code dans la case verte et taper sur la touche Entr e pour passer la case suivante ou utiliser la tabulation ou la souris C D E B Outil d valuation des pr cautions standard R F DN H Fiche tablissement Date de r atisation de rauc Code tablissement attribu parte COIN Nom de r tablissement 00222 Nombre total de services dans l tablissement Mise en place d une potique de promotion des pr cautions standard 1 L tablissement a d j r alis un programme de promotion des pr cautions standard 1 Oui 2 Non 2 Sinon l tablissement envis
12. age de r aliser un tel programme dans un d lai d un an 1 0ui 2 Non 3 NA 3 M dicaux 4 Param dicaux Cette proc dure est valid e par l institution en charge de la lutte contre les IN 1 Oui 2 Non 3 NA 9 Cette proc dure est mise disposition des services 1 Oui 2 3 1 MENU Fiche Etablissement Fiche Service Fiche PratiquesProfessionneles _ 4 Fiche service Saisir le code dans la case blanche et taper sur la touche Entr e pour passer la case suivante ou utiliser la tabulation ou la souris FICHE SERVICE modifier une fiche S lectionner le n de Nehe REC 3 mar Afficher les donn es de la fiche Code service non modifiable Proc dures 1 Il existe dans le service un proc dure concernant les pr cautions standard 2 Si oui il est accessible oui si je le trouve 3 NA si Qi 3 existe une proc dure o affiche conduite tenir en cas d AES dans le service 4 Si oui elle est affich e ou disponible oui je la trouve Ressources Ce jour sont pr sents dans le service ou rapidement disponibles si absents du service 5 des produits h dro slcooliques PHA 3 NA si Q3 Mon ir sup 2 du savon doux des gants usage unique non st riles 1 des surblouses ou tabliers de protection 1 des masques 10 des lunettes 11 des collecteurs pour objets piquants tranchants 1
13. as de contact avec des liquides potentiellement contaminants Port de gants Les gants doivent tre chang s entre deux patients deux activit s Si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d origine humaine les muqueuses ou la peau l s e du patient notamment l occasion de soins risque de piq re et lors de la manipulation de tubes de pr l vements biologiques linge et mat riel souill s Syst matiquement lors des soins lorsque les mains du soignant comportent des l sions Port de lunettes masques surblouses Siles soins ou manipulations exposent un risque de projection ou d a rosolisation de sang ou tout autre produit d origine humaine intubation aspiration endoscopie actes op ratoires autopsie Mat riel souill Mat riel piquant tranchant usage unique ne pas recapuchonner les aiguilles ne pas les d sadapter la main d poser imm diatement apr s usage sans manipulation ce mat riel dans un conteneur adapt situ au plus pr s du soin et dont le niveau maximal de remplissage est v rifi Mat riel r utilisable manipuler avec pr cautions ce mat riel souill par du sang ou tout autre produit d origine humaine Surfaces souill es Nettoyer puis d sinfecter avec de l eau de Javel 9 dilu e extemporan ment au 1 57 avec de l eau froide ou tout autre d sinfectant appropri les surfaces souill es par des projections de sang
14. de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales GREPHH Textes de r f rences gt Loi n 2209 879 du 21 juillet 2009 portant r forme de l h pital et relative aux patients la sant et aux territoires Article L 6111 2 du code de la sant Articles R 6111 6 R 6111 17 du code de la sant publique Circulaire N DHOS E2 DGS R1 2009 272 du 26 ao t 2009 relative la mise en uvre du rogramme national de pr vention des infections nosocomiales 2009 2013 Circulaire DGS DU n 98 249 du 20 avril 1998 relative la pr vention de la transmission CIRCULAIRE N DGOS PF2 2011 41 du 2 f vrier 2011 relative la strat gie nationale d audit des pratiques en hygi ne hospitali re th me les pr cautions standard gt Contexte I i GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE e PROPIN programme national de pr vention des infections nosocomiales 2009 2013 Objectif e Renforcer la pr vention du risque infectieux soignants soign s Actions e Promouvoir et valuer l observance des pr cautions standard PS afin d am liorer la qualit et la s curit des proc dures de soins e Sensibiliser la n cessit d observance accrue des PS au cours des gestes de soins Objectifs de l audit Principaux valuer la politique institutionnelle les ressources disponibles pour l application des pr cautions standard valuer la formation et les atti
15. de liquide biologique sur les muqueuses mee 3 Je sais o trouver une proc dure ou une affiche en cas 5 5 entre 2 activit s 6 apr s le retrait des gants Je porte des gants usage unique 7 en cas de risque de contact avec du sang ou tout autre produit biologique d origine humaine 8 cas de risque de contact avec des muqueuses 9 en cas de risque de contact avec la peau l s e du patient 10 lors de la manipulation de pr l vements biologiques 11 lors de la manipulation du linge souill 12 lors de la manipulation du mat riel souill 13 lors de soins lorsque mes mains comportent des l sions Dans les situations sp cifiques suivantes je porte des gants usage unique 14 lors de la toilette intime d un patient 15 lors d un change de patient 16 lors de la vidange de drains FEFEEEFHEE HE EEHEEEREE 17 lors de la vidange de collecteurs urines en dition des r sultats Pour diter le rapport d analyse automatique des r sultats de l audit r alis pour l ensemble de l tablissement cliquez sur les boutons dans la partie R sultats gt du menu GR E Path Evaluation des pr cautions Menu Saisir les fiche Cliquer sur les liens texte souligng en bleu Editer les r sultats Cliquer sur les Poster et rap
16. derni re formation date de 1 Oui 2 Je porte une surblouse ou un tablier usage unique pour prot ger ma tenue professionnelle 25 en cas de risque de projection ou d a rosolisation de Attitudes NC Jamais Parfois Souvent Toujours Sang ou tout autre produit d origine humaine Je me d sinfecte les mains avec un produit hydro 9 1 3 4 26 en cas de risque de contact avec du sang ou tout autre alcoolique ou me lave les mains produit d origine humaine 4 entre 2 patients Je porte un masque usage unique 27 cas de risque de projection ou d a rosolisation de sang ou tout autre produit d origine humaine 28 cas de suspicion d infection respiratoire rhume toux 29 Je porte des lunettes de protection ou un masque visi re en cas de risque de projection o d a rosolisation de sang ou tout autre produit d origine humaine 30 Il m arrive de recapuchonner les aiguilles souill es 31 Il m arrive de d sadapter les aiguilles souill es la main 32 J limine imm diatement les objets piquants tranchants souill s au plus pr s du soin dans un collecteur adapt 33 Je pratique un lavage simple des mains suivi d une friction hydro alcoolique si ma peau est souill e par du sang ou liquides 34 Je pratique un lavage et une antisepsie au niveau de la plaie en cas d AES 35 Je pratique un rin age abondant l eau ou au s rum physiologique en cas de projection de sang ou
17. des auditeurs internes pour l valuation des ressources des services Identifier des personnes relais dans les services pour la gestion de l auto valuation des pratiques professionnelles Assurer l information des auditeurs et des personnes relais R aliser et valider la planification de l audit notamment l information des services Centraliser les r sultats des observations et les valider Organiser le traitement des donn es saisie analyse et dition du rapport Organiser leur restitution et proposer des pistes d am lioration si besoin Programmer le suivi des r ajustements r valution 16 GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGIENE HOSPITALI RE Recueil des donn es 1 e Fiche lt tablissement gt e par praticien ou IDE hygi niste e Fiche lt service gt auditeur interne par toute personne ayant une bonne connaissance du service correspondant en hygi ne cadre du service e Fiche lt auto valuation des pratiques professionnelles par chaque professionnel personne relais dans chaque service Recueil des donn es 2 GREP R le des auditeurs internes fiche service R aliser le recueil d informations en veillant limiter au maximum les donn es manquantes Remettre les fiches d valuation au responsable de l audit GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HOSPITALI RE Recueil des donn es 3 R le des personnes relais
18. elles vis vis de l application des PS Politique d tablissement Proc dures et ressources des services Participation au programme Stoprisk du CCLIN Sud Est Non n 3 services participants 10 services dans l tablissement Surveillance des AES Qui Procedure PS Promotion des Procedure en cas autions standard BS D Total score procedures Procedure pr cautions standard Disponibilit du mat riel Proc dure CAT en Emplacement adapt des PH cas d AES Bonne utilisation des collecteurs Evaluation des _ pr cautions standard ransport adapt Total score ressources Total score tablissement Total score service 0 25 50 75 100 0 25 50 75 100 Rapport des pratiques professionnelles RESULTATS AUTO EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Etablissement COLIN Sud Est Servics Toutes 8ervicss Fonction Toutes fonctions Hombre de r pondants T Sftention l Interpr tatlon s 30 FORMATION INFORMATION Pourcentaps d clar da N _ fortes dans les 5 gemenge ses BEEN ET _ quisaventirooverune procfdrecuatche cos TTT TAES 40 Se BUS 100 Mon m u ATTITUDES Hygi ne malns Pourcantags d clar de d sinfection des malins avec Hombre de comcarm a i un produit hydro alcoolique Gu de lavage de maine nombre ds reponrdants e W SR 5
19. ique de promotion des pr cautions standard nie Er 1 sssi a d j r alis un programme de promotion des pr cautions 2 Non 1 0 Fiche tablissement 2 1 Qui 2 Non 1 0ui 2 Non 3 NA 1 Oui 2 Non E 10 existe une proc dure crite lt conduite tenir en cas d accident d exposition au sang 1 Qui 2 Non 11 Cette proc dure estvalid e par l institution en charge de la lutte contre les IN et le service de m decine et sant au travail 1 0 2 3 12 Cette proc dure est mise disposition des professionnels 1 Oui 2 Non 3 Dans les 5 derni res ann es eu lieu dans au mo ins un service de tablissement 123 14 72 une valuation globale des pr c pr cautions standard 1 0ui 2 Non 1 Qui 2 Non une valuation partielle W Fiche valid e N de fiche saisie Fiche service GRE PH ne FICHE SERVICE A remplir par le cadre de sant du service le correspondant en hygi ne hospltalere ou touts autre personne ayant une bonne connaissance du service Nom de la personne qui rempit le questionnaire Due T U sous ere user EEE 3 Hexiste ou affiche conduits tanir en d AES x dans le Cer d Sioul elle es aMich e ou disponible our s je trouve 1 0 2 Non 3 jour sont pr sente dans le service des prod
20. is Sou M Toujours Pourcentage d clar de port de gants usage unique Hombre de GGmcattenr nombre de r ponrdants onre BR gt mn eme Z aci es soins difigren s chez un m me cstern gt 209 SO E Jannis H Parfois Souvent Toujours Favoriisaz la FOIS dU Personnel dans Jes domaines OU les Oe espaci das MCOMTYT2Nd es SONT Dit op Restitution des r sultats Plan d am lioration e R tro information rapide cibl e dans les services audit s e Propositions d axes d am lioration ayant pour cible tous les professionnels participants R alisation dun nouvel audit sur les points ayant fait l objet d am lioration 44 Les ts ayant r alis l audit Pr cautions standard du CCLIN Sud Est avant le mois de janvier 2011 prendre contact avec lan Russell T l 04 78 86 49 80 pour un r ajustement de leurs r sultats Merci de votre attention 45
21. ndard la formation et les attitudes du personnel concernant les pr cautions standard partir de ce bilan votre tablissement pourra mettre en place les am liorations n cessaires partir des indications propos es dans le rapport automatis Inscription o Pr sentation des outils Accord de participation Calendrier CLIN S st QUITTER l accord retour la pr sentation audit pr cautions standard M i i M thodologie Texte r glementaire Evaluation des pr cautions standard EB circulaire DGOS PF n 2011 41 du 2 f vri ACCORD DE PARTICIPATION P Guide m thodologique Pr sentation de l audit 2011 P riode d enqu te 1er f vrier 2011 31 d cembre 2011 Formation de l auditeur ETABLISSEMENT Outils Foire aux questions om de l tohtesement e Ss Code FINESS tablissement i H Si vous n avez pas encore saisi vos donn es utilisez Attention de ne pas mettre le code FINESS juridique le la nouvelle version de l application informatique 01 04 P avril 2011 42011 COORDONNATEUR un i u O mr O Mme Mlle Pt riches de recueil O Professeur Docteur Nom Manuel informatique Prenom Email 7 Application informatique Be IREFERENT POUR L AUDIT PS O mr O mme O Mlle O Professeur Docteur xoprisk Nom
22. olisation de sang ou tout autre produit d origine humaine ES cas de risque de contact avec du sang au tout T T autre produit d origine humaine Je porte masque usage unique EC en cas de risque de projection ou d a rosolisation de sang ou tout autre produit d origine humaine ER en tas de suspicion d infection respiratoire rhume _ toux lors de soins aupr s d un patient 29 Je porte des lunettes de protection ou un masque visi re en cas de risque de projection ou d a rosolisation de sang ou tout autre produit d origine 30 Il m arrive de recapuchonner les aiguilles souill es 31 m arrive de d sadapter les aiguilles souill es la main limine imm diatement les objets piquants tranchants souill s au plus pr s du soin dans un collecteur adapt 33 Je pratique un lavage simple des mains suivi d une friction hydro alcoolique si peau est souill e par du sang ou des liquides biologiques 34 Je pratique un lavage et une antisepsie au niveau de la plaie en cas d accident avec exposition au sang 35 Je pratique un rin age abondant l eau ou au s rum D RALUATIUR DES FRATINUES EN HUSFUTALI RE Saisie et analyse des donn es Attention est impossible de saisir une fiche incompl te En cas de fiche incompl te gt la compl ter si possible sinon l liminer 28 Saisie des fiches Apr s validation des fiches Saisie des donn es sous l
23. ou tout autre produit d origine humaine Transport du linge et mat riels souill s Le linge et les instruments souill s par du sang ou tout autre produit d origine humaine doivent tre vacu s du service dans un emballage tanche ferm Au laboratoire Les pr cautions d j cit es doivent tre prises syst matiquement pour tous les pr l vements l identification de pr l vements risque est une mesure qui peut tre dangereuse car apportant une fausse s curit ceux ci doivent tre transport s dans des tubes ou flacons herm tiques sous emballage tanche Ne jamais pipeter la bouche port de gants Au bloc op ratoire Changer r guli rement de gants porter deux paires de gants notamment pour l op rateur principal lors de la suture des plans pari taux 7 Porter des masques visi re ou des lunettes de protection Utiliser des techniques op ratoires limitant les risques coordination protection de la main controlat rale aiguilles bout mousse quand c est possible um PEATIOUES EN pt HOTLINE M thodologie Principe 1 Champs d application SR HTH H ROSPITALI RE Etablissements Tout tablissement de sant quel que soit son statut et sa cat gorie EHPAD compris Services Tous les services de soins y compris la consultation les blocs op ratoires et les services m dico techniques laboratoires Bloc Pe
24. pm apr s le reirak des gares NT D TIT 20 1004 mismals N Toujours 42 Rapport des pratiques professionnelles RESULTATS AUTO EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES ATTITUDES suite Gants Nombre de concarn gi Pourcantsdce d clar de Dort de dants 4esde UNTQue nombre de reponrdante Sn ces de contact avec du sang ou tout otre BE iar Produit EINOQIQUE Torigine humane Pm ERRE n cas de de contsci vec ces UE a D SECOSGESSESEIAES ss patient E lors de manipulation de pr s syements cioscopious ME kal ere de manipulation oe moe scume RE sr crs ds ranu ka once MA soule EN DR ors de soins lorsque mains COMETENE des Kwa vom 6 gesong DETOUNES COMIT S 3 1 4 lors de a toleme imime un patis cco r lors cnange un panen NON lors de la iiange de crains OR lors oe a vidange de cotscteurs s urnes SN NN E lors de la d une njectcc td 5S NNM er es de ka pose d une sois veineuse p Tors de la r alisation d un pr sent Samui emm veineux ou capillaire ven mm Gre de Im marcisuzatcn des d chets DS E D z 40 ar 100 Jamais N Parfo
25. port tablissement gt R sultats par tablissement gt Par service Rapport pratiques professionnels r Jupa gt Par categorie professionnelles tablissement ou services gt Mj MENU Fiche Etablissement Fiche Service Fiche PratiquesProfessionnelles _ 39 Pr t R sultats 1 Scores attendus et objectifs atteints selon les questions Exemple Score Score d objectifs obtenu attendu atteints Programme de promotion des pr cautions standard X X x 100 3 3 si oui question 1 1 si oui question 2 Formation des nouveaux arrivants Y 100 4 4 si oui au moins 1 cat gorie Surveillance des accidents d exposition 2 Z x 100 3 au sang 3 si oui Score promotion des PS PPITIN R sultats 2 Axes d am lioration et commentaires libres dans le poster cadre remplir obligatoirement propos s directement dans le lors de l dition du rapport pr vus en fonction des r ponses saisies Exemple gt PROCEDURES Score obtenu Score attendu d objectifs atteints Proc dure PS 5 0 Proc dure en cas d AES 5 0 Score proc dures 10 0 Points am liorer Les protocoles et affiches s ils existent au niveau de l tablissement sont probablement disponibles aupr s de l quipe op rationelle d hygi ne du pr sident du CLIN ou de la m decine de travail Si ceux ci n existent pas sur l tablissement il
26. rsonnels M decins seniors et internes sages femmes infirmi res et infirmi res sp cialis e s aide soignants auxiliaires de pu riculture agents des services hospitaliers kin sith rapeutes r ducateurs manipulateurs radio ambulanciers brancardiers tudiants externes 9 Principe GROUPE D NG u Ire EN HYGI NE HOSPITALI RE 2 Type d tude et m thode de me Audit mixte ressources mat riel consommables proc dures formation attitudes Niveaux de l audit tablissement Service Personnel M thode de mesure valuation de la politique de promotion des PS et des ressources l chelon tablissement et service Auto valuation des pratiques formation et attitudes l chelon du personnel Documents de recueil des donn es Auto questionnaires au niveau tablissement service et personnel 19 Outils disponibles PRATIOUES H HOSPITALI RE Manuel d valuation Diaporamas de pr sentation de l audit et de formation des auditeurs Manuel informatique mode d emploi du module de Saisie et d analyse Application informatique EXCEL pour la saisie et l analyse une Foire Aux Questions FAQ vient d tre ajout 11 Grilles d valuation HII H HII Trois grilles auto questionnaires 1 par tablissement 1 par service valu 1 par professionnel valu
27. tablissement a d j r alis un programme de promotion des pr cautions standard 2 Sinon l tablissement envisage de r aliser untel programme dars un d lai d un an 1 Qui 2 Non 3 NA ER Une information ou formation aux pr cautions standard est pr vue pour les nouveaux arrivants 3 M dicaux 4 Param dicaux 5 Autres professionnels 6 L tablissement effectue une surveillance des AES en r seau cu 1 Qui 2 Non Co ES lI existe une proc dure crite lt pr cautions standard x 8 Cette proc dure est valid e par l institution en charge de la lutte contre les IN 9 Cette proc dure est mise dispostion des services 10 Il existe une proc dure crite lt conduite terir en cas d accident d exposition au sang x aide au remplissage extrait AIDE AU REMPLISSAGE DE LA FICHE ETABLISSEMENT ATTENTION Toute fiche incompl te ne pourra pas tre saisie non appropri Feuille n __ cet item permet d attribuer un num ro la fiche en cas d valuation multi site Nom de l auditeur il s agit du nom de la personne qui remplit le questionnaire par exemple un membre de l ECH praticien ou IDE hygi niste Date gt format jjfmm aaaa date de r alisation de l audit qui apparaitra sur le poster et le rapport en mm aaaa Nom de l tablissement crire en toute lettre CCLIN de rattachement code 1 Paris Nord 2 Ouest 3 Est 4 Sud Est 5 Sud Ouest
28. te fiche est anonyme ATTENTION Toute fiche incompl te ne pourra tre saisie Date Nom de l tablissement Fonction de la personne valu e noter en toutes 22 2 2 Entourer la 1 J ai d j t form aux pr cautions standard 1 Oui 2 Non 2 Sioui ma derni re formation date de 1 lt 5 ans 2 gt 5 ans 3 3 Dans le service ou l tablissement je sais o trouver une proc dure ou une 1 Oui 2 Non tenir en cas d accident avec exposition au sang i Mettre une croix en fonction de la fr quence de _ vos pratiques 7 Notez 9 NC s ais concern par la situation gE Llam press p 1 2 es mains avec un produit hydro alcoolique ou je me lave les mains entre 2 patients entre 2 activit s apr s le retrait des gants en cas de risque de contact avec du sang ou tout autre produit biologique d origine humaine selles are rb 26 Fiche auto valuation des pratiques professionnelles 2 2 crit res non attendus mais choix d une formulation positive entre 2 activit s exemple 2 soins diff rents chez un m me patient Je porte une surblouse ou un tablier usage u nique pour prot ger ma tenue professionnelle Fe E en cas de risque de projection o d a ros
29. tudes du personnel concernant les pr cautions standard auto valuation e Secondaires Sensibiliser le personnel et la direction de l tablissement l importance de l application des pr cautions standard Optimiser l efficacit de la promotion des pr cautions standard valuer l impact de la promotion des pr cautions standard Valoriser les efforts entrepris concernant les pr cautions standard Cet audit peut accompagner un programme de promotion des pr cautions standard e Got Exemple Programme du CCLIN Sud Est R f rentiel i IW GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE NOSPITALI RE Circulaires interminist rielles Circulaire DGS DH N 98 249 du 20 avril 1998 relative la pr vention de la transmission d agents infectieux v hicul s par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les tablissements de sant Circulaire DGS RI2 DHOS DGT DSS N 91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes expos es un risque de transmission du virus de l immunod ficience humaine VIH Circulaire interminist rielle N DGS RI2 DHOS DGT DSS 2008 91 13 mars 2008 Tableau 1 Pr cautions standard appliquer lors de soins tout patient Recommandations Lavage et ou d sinfection solutions hydro alcooliques des mains Syst matiquement entre deux patients deux activit s Imm diatement en c
30. u ts hydro alcooliques PHA Qu savon doux des gants usage unique non st riles 1 Oul 2 Non des surblouses ou tabliers de protection 1 Oui 2 Non des masques 1 Oul 2 Non 10 des lunettes de protection 1 Oui 2 Non des collecteurs pour objets piquants tranchants 2 de l eau de Javel ou autre desinfectant appropri 1 Oul 2 Non Dae flacons d PHA sont pr sents 13 en salle de soins ou en zone de pr paration de sains 14 ee u d L g OO 1 Oul 2 Non j i CE 15 sont pr sents en salle de soins ou en zone de pr paration de soins 16 ou sur un chariot de soins pour tre utilis s au plus pr s de l acte de soins 1 Oui 2 Non 1 Oul 2 Non 1 Oul 2 Des amballages tanches avec syst me de fermeture sont disponibles pour l vacuation du service EE D mme E D 17 d passent la limite de remplissage au moment de l audit O N de fiche salsie Entourer la bonne r ponse lors du remplissage de la fiche papier Le codage peut se faire dans un 2 temps mais avant la saisie Informatique Quand pas d instruments dans le service 5 Fiche auto valuation des pratiques professionnelles gt 1 G RE Pd H FICHE AUTO EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES 1 fiche remplie par personnel valu Cet

Audit PS -Diaporama auditeur 21 01 11VGREPHH - CClin Sud-Est

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