Télécharger en pdf
Contents
1. container aiguilles X TECHNIQUE DU SOIN AVANT lire prescription m dicale avec r glage de la pompe sch ma th rapeutique pratiquer la glyc mie capillaire de r f rence sortir l insuline du frigo 1h l avance la temp rature ambiante pour viter la cristallisation du produit dans la tubulure v rifier la date de p remption des produits insuline et dispositif d infusion pratiquer un lavage antiseptique des mains d sinfecter le bouchon du flacon de l insuline avec une compresse alcoolis e remplir la seringue r servoir d insuline sans bulle d air purger la tubulure jusqu ce que perle l insuline au bout de l aiguille s assurer qu aucune bulle d air ne subsiste dans la tubulure amorcer la pompe selon son mode d emploi pour s assurer du bon fonctionnement de la pompe et du cath ter programmer la pompe en r f rence la prescription m dicale PENDANT pratiquer un lavage hygi nique des mains ou d sinfection des mains avec la solution hydroalcoolique choisir un site de ponction qui ne peut tre irrit par des v tements ou accessoires ou par des mouvements Cf protocole du CHU Recommandations pour la perfusion sous cutan e _ ponctionner la peau avec le dispositif retirer le mandrin m tallique si dispositif avec canule souple et le jeter dans le container aiguilles IFSI du CHU de NICE Module d Endocrinologie R ajust f vri2. envoi des bolus Arr t temporaire Alarmes Remplissage du r servoir contr ler la quantit d insuline au moins 1 fois par jour Connections d connections Entretien de la pompe Nettoyer le bo tier chiffon propre avec eau et savon doux Ne pas immerger la pompe et viter tout contact avec l humidit sauf si pompe tanche Changer la pile si n cessaire surveiller le site de ponction afin de d pister les signes inflammatoires les indurations s assurer que le cath ter de perfusion ne contient pas de bulles d air changer le cath ter et dispositif tous les 2 3 jours et si zone inflammatoire au point de ponction rougeur gonflement endolorissement hyperglyc mie non expliqu e 22 5g 1 c tose le nouveau site doit se trouver au moins 2 5cm de l ancien XIi EVALUATION Suivi r gulier annuel du patient et de son entourage avec le m decin l infirmier d ducation la di t ticienne V rification th orique et pratique des connaissances du patient permettant de remettre niveau les ventuels glissement ou oublis et de renforcer l observance par rapport au mode d emploi de la pompe son fonctionnement la connaissance des alarmes son entretien la pose du cath ter r gles d hygi ne sites de ponction changement de cath ter aux conduites tenir dans des diff rentes situations aux modalit s di t tiques la s curit pr vention Carte de porteur de pompe I
3. 24h sur 24h pour faire face aux situations de d tresse d angoisse de probl mes cadre m dico l gal Participation active de l entourage Consultation m dicale sp cialis e Evaluation des pr requis du patient par rapport aux connaissances de la pathologie et de ses complications la bonne pratique de l auto contr le glyc mique et urinaire Pr sentation de tout le mat riel et l appr ciation de la capacit d apprentissage du syst me d infusion Hospitalisation indispensable pour l adaptation la pompe TIPS n 22 du 4 12 00 Prise en charge assur e lors de la premi re prescription apr s hospitalisation dans un tablissement de soins comportant une activit sp cialis e en diab tologie ayant une exp rience dans le traitement du diab te par pompe portable Prise en charge assur e pour une p riode d un an le renouvellement est subordonn une valuation de l efficacit du traitement et de l tat du patient par le service l origine de la prescription initiale JO n 30 du 4 02 01 v Dispositif sp cifique pour le syst me d infusion changer tous les 2 3 jours R gles d adaptation de lPinfusion d insuline VII PROGRAMME D EDUCATION SPECIFIQUE en vue d un retour domicile R gles d adaptation de l infusion d insuline d bit de base bolus Mise en place du carnet d auto surveillance glyc mique nombre de glyc mies minimum 6 par jour Ge
4. FSI du CHU de NICE Module d Endocrinologie R ajust f vrier 2009 PN Num ros de t l phone en cas d urgence service de diab tologie pouvant r pondre 24h 24h Num ro de t l phone du prestataire de service joignable 24h 24h en cas de probl me avec la pompe Mat riel de rechange dispositif d injection Mat riel de d pannage trousse d urgence avec stylo d insuline XII BIBLIOGRAPHIE ALFEDIAM PARAMEDICAL Recommandations de bonnes pratiques Prise en charge des patients trait s par pompes insuline portable MEDTRONIC Si javais une pompe Protocoles d hygi ne du CHU de Nice
5. IFSI du CHU de NICE Module d Endocrinologie R ajust f vrier 2009 PN POMPE PORTABLE A INSULINE L CADRE LEGISLATIF CODE DE LA SANTE PUBLIQUE Livre III Actes professionnels Articles R4311 1 R4311 15 Article R4311 7 l infirmier e est habilit pratiquer les actes suivants soit en application d une prescription m dicale qui sauf urgence est crite qualitative et quantitative dat e et sign e soit en application d un protocole s Pose de dispositifs transcutan s et surveillance de leurs effets Administration des m dicaments Article R4311 15 l infirmier e propose des actions les organise ou y participe dans les domaines suivants d pistage pr vention et ducation en mati re d hygi ne de sant individuelle et collective et de s curit IL DEFINITION DU SOIN ET OBJECTIFS DU SOIN Injection en continue par voie sous cutan e d insuline hormone hypoglyc miante pancr atique l aide d une pompe portable Le traitement par pompe portable insuline vise Am liorer l quilibre glyc mique en diminuant les risques d pisodes hypoglyc miques Faire face aux fluctuations des besoins nocturnes en insuline Am liorer la qualit de vie des patients M DOMAINE D APPLICATION Structure diab tologique Infirmier form l ducation et au suivi du traitement par pompe portable insuline IV INDICATIONS EN AMBULATOIRE Diab te insta
6. ble avec alternance hypo et hyperglyc mie La grossesse avec une surveillance particuli re vis vis de la pr vention de l acidoc tose Pr paration la pompe implant e EN HOSPITALISATION Indicati court terme y D s quilibre glyc mique majeur Probl mes de cicatrisation mal perforant plaies suites d interventions chirurgicales ou d infection Traitement d une neuropathie hyper algique l y Correction rapide du d s quilibre glyc mique chez une diab tique enceinte yY Pompe utilis e pour estimer rapidement les besoins insuliniques journaliers ainsi que leur r partition dans le nycth m re avant l institution d un traitement par injections V CONTRE INDICATIONS v Traitement par pompe non accept par le patient V D compensation d un tat psychologique instable v Absence de perception des hypoglyc mies et ou l existence d une neuropathie s v re surtout si le patient vit seul y Isolement social v Troubles de la vue IFSI du CHU de NICE Module d Endocrinologie R ajust f vrier 2009 PN Contre indications transitoires y Existence d une r tinopathie isch mique ou prolif rative Manque d hygi ne corporelle ou infections cutan es chroniques Absence d auto surveillance r guli re de la glyc mie capillaire VL PRINCIPES DE BASES POUR L AMBULATOIRE y MNN y y Equipe m dicale et param dicale exp riment e et disponible
7. c sch ma th rapeutique Utiliser un mat riel adapt et v rifi date de p remption concentration d insuline analogue rapide insuline ordinaire V rification au pr alable du bon fonctionnement de la pompe insuline IFSI du CHU de NICE Module d Endocrinologie R ajust f vrier 2009 PN vV Douche pour le patient v Respecter les sites de ponction indiqu s pour la mise en place du cath ter niveau abdomen 4cm de chaque c t de l ombilic fesses face sup ro externe si lipodystrophies utiliser exceptionnellement la face externe du bras au dessus de la taille si paisseur du tissu sous cutan suffisante vV Pratiquer une glyc mie capillaire le matin jeun afin d adapter le d bit de base IX MATERIEL A PREVOIR Pour le patient douche avant le soin Pour l op rateur IDE ou patient surface de travail propre n cessaire au lavage antiseptique des mains Pour le soin prescription m dicale avec sch ma th rapeutique mat riel glyc mie capillaire flacon ou stylo manipulation plus facile et vite les bulles d air dans la seringue d insuline r servoir et dispositif d infusion pr t l emploi 2 types de cath ter m tallique l h pital ou souple en ambulatoire perpendiculaire ou 45 pompe et ceinture de fixation compresses non st riles et st riles mat riel pour l antisepsie pansement type Tegaderm si cath ter m tallique
8. er 2009 PN APRES adapter la tubulure purg e placer un pansement type Tegaderm afin de visualiser le point de ponction fixer la tubulure du cath ter de fa on adapt e placer la ceinture de fixation de la pompe autour de la taille de sorte qu elle ne frotte pas le site du point de ponction connecter la pompe s assurer aupr s du patient si pas de malaise contr ler la glyc mie capillaire au moins 2h apr s noter le soin et r sultats sur dossier de soins et carnet de surveillance tre pr sent pour les premiers bolus d insuline faire pratiquer par le patient et s assurer de la prise du repas apr s le bolus XI SURVEILLANCE GENERALE LOCALE Lvilm cle EM Be KT A ou coudla pr venir l hypoglyc mie et la d pister en collaboration avec le patient contr ler la glyc mie capillaire selon une planification pr tablie en fonction de l insuline utilis e ordinaire ou rapide au moins 6 fois par jour surveillance urinaire glycosurie ac tonurie si glyc mie gt 2 5g 1 adapter les bolus en fonction des glyc mies pr prandiales de la constitution des repas en glucides et de l activit physique pr vue adapter le d bit de base en fonction de la glyc mie jeun du matin et de celle du coucher enregistrer les informations dans le carnet de suivi contr ler les plateaux repas conformes aux consignes alimentaires et la prise alimentaire s assurer du bon fonctionnement de la pompe Diff rents d bits
9. s de port e la pompe ou sacs tanches Shower Pack Baignades aucune pompe n est vraiment tanche Il existe des bo tiers tanches Sport Guard Voyages pr voir suffisamment de mat riels et galement mat riel en cas de sch ma de substitution Variations climatiques insuline ne se conserve pas une temp rature lt 0 et gt 35 Activit s de loisirs si football ou rugby se d connecter de la pompe si ski ou activit s hivernales gt pompe sous les v tements au chaud pour emp cher l insuline de geler Conduite automobile mesurer la glyc mie capillaire avant de conduire En cas de chutes ou d accidents de la pompe la pompe est r sistante aux chutes mais il est pr f rable de v rifier son fonctionnement par la fonction auto test et l int grit de la tubulure et du r servoir Modalit s di t tiques Fractionnement alimentaire adapt Collations repas exceptionnels Corriger une hypoglyc mie en prenant des aliments ad quats R partition glucidique dans la journ e respect des quivalents glucidiques Mod rer les apports lipidiques choisir les graisses insatur es et l alcool MOYENS Entretiens individuels entre 10 et 45mn r p ter 2 fois par jour pendant 5 jours Pr sentation technique de la pompe Adaptation d bit de base et bolus Adaptation aux situations personnalis es VIII PRECAUTIONS SPECIFIQUES y v V rifier prescription m dicale ave
10. s et adapter la dose Si ap ritif alcoolis consommer des aliments contenant des glucides petits fours sal s R guler au mieux la prise des glucides tout au long du repas IFSI du CHU de NICE Module d Endocrinologie R ajust f vrier 2009 PN V rifier la glyc mie la fin du repas Reprendre le lendemain l insuline et l alimentation habituelles aux m mes doses qu au d part Exercice physique prolong Mesurer la glyc mie avant et apr s l effort Diminuer les d bits de base et bolus protocole m dical suivant l intensit de l effort avant et apr s l effort Avant l effort adapter une collation 15 20g de glucides 1h avant Pendant l effort toutes les 30 mn en cas d efforts soutenus prendre des aliments effet hyper glyc miant 15 20g de glucides Apr s l effort Prendre une collation de 15 20g de glucides Contr ler la glyc mie 1 2h apr s l effort et ajouter ventuellement une collation Pour pr venir les hypoglyc mies tardives si effort prolong et intense augmenter la ration de f culents au repas suivant Si effort en fin d apr s midi ou le soir adapter le bolus et le d bit de base en fonction du protocole m dical Modalit s pratiques dans les di ff rentes circonstances de la vie pompe ou il existe des cath ters de 106cm pour garder hors de Relations sexuelles d connexion de la port e la pompe Douches ou bains cath ters de 106cm pour garder hor
11. stuelle manipulation de la pompe et du cath ter et simulation de la pose Mesures th rapeutiques mettre en uvre face aux situations d alarme C tose reconna tre les sympt mes de l hyperglyc mie auto contr le glyc mique surveillance urinaire en urgence ac tonurie Hypoglyc mie Reconna tre les sympt mes de l hypoglyc mie patient et entourage e Ne jamais se coucher si la glyc mie est inf rieure celle pr vue pour le moment du coucher e Collation si glyc mie entre 0 5 et 0 8 g l e Injection de glucagen glucagon en s c ou en IM par l entourage quand glyc mie lt 0 5 g l puis collation e Arr t ou retrait de la pompe NOTA BENE attention aux fausses routes si perte de connaissance Re sucrage adapter en fonction des glyc mies Avoir en permanence la carte de diab tique et 3 morceaux de sucre ou quivalent Panne de pompe v rification des alarmes Sch ma insulinique de substitution par injection sur prescription m dicale Maladies intercurrentes surtout en cas d infection de type angine ou gastro ent rite Ne jamais arr ter l insuline en cas d infection la glyc mie monte adapter les d bits de base contr les glyc miques et contr les urinaires toutes les 2h adapter l alimentation en fonction pr venir le m decin dans tous les cas Gestion des situations inhabituelles ou exceptionnelles Repas de f tes Si repas d cal bolus faire au moment du repa
Download Pdf Manuals
Related Search