Contraception 2007 matin 1
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1. but des OP Formation Contraception 2007 34 Conseils AFC sur OP Ne pas changer un OP bien support Le tabac n est pas une contre indication avant 39 ans Ne pas tre trop s v re avec le taux de cholest rol Prescrire de pr f rence les moins dos s mais tenir compte avis patiente 3 me g n ration non rembours s Pr f rer une 30 ug si acn ou dysm norrh e I Avec les 15 ug pas de risque osseux Formation Contraception 2007 29 LA CONTRACEPTION PROGESTATIVE LA CONTRACEPTION PROGESTATIVE Micro pilule Progestatifs macro dos s DIU implant Contraception d urgence Formation Contrace ption 2007 37 Classement des progestatifs Selon la mol cule dont ils sont issus La plupart sont issus de la testost rone norst roides Selon la date de mise sur le march Leur puissance d inhibition de l ovulation est de plus en plus importante Formation Contraception 2007 38 Progestatifs P naturelle d truite per os P de synthese I Agissent par liaison au Rc de la P RcA et RCB Rc des androge nes gluco et min ralo corticoide I Tissus cibles endometre sein cerveau hypothalamus hypophyse os Effet antigonadotrope de en puissant OE De en androge nique Formation Contraception 2007 39 Classification des progestatifs D riv s de la PROGESTERONE R tro Progest rone pas anti gonadotrope gt 17 OH Progest2. rone 19 Nor Progest rone D riv s de la TESTOSTERONE 19 Nor Testost rone Formation Contraception 2007 40 St roide squelette cyclopentanoperhydrophenanthr ne PROGESTERONE 121 atomes dec 12 11 cC ir 19 4 1 2 cC ur 11 2 C O 20 74 16 15 Formation Contraception 2007 NS DYDROGESTERONE DUPHASTON D riv s de la progest rone PREGNANES J Ac tate de chlormadinone 10mg j Lut ran JAc tate de cyprot rone 50mg j Androcur _Medrogestone 10mg j Colprone amp NORPREGNANES Ac tate de Nom gestrol 5mg Lut nyl amp Prom gestone 5mg j Surgestone Formation Contraception 2007 42 Progestatif Nor Testost rone 1 re G n ration NORETHINDRONE ou NORETHISTERONE peu utilis e en France 2 me G n ration LEVONORGESTREL micropilule C U Mir na et NORGESTREL 3 me G n ration DESOGESTREL Implanon Cerazette GESTODENE NORELGESTROMINE patch Formation Contraception 2007 43 D riv s de la 19 NORTESTOSITERONE 118 atomes de C JD rivent de la testost rone 18e G Norethist rone 2 me G Norgestrel 3eme G Desogestrel Gestod ne a Norgestimate Formation Contraception 2007 Puissance du progestatif Dose mg Progest rone Nor thindrone L vonorgestrel Norgestimate D sogestrel Gestod ne Drospir none 300 0 5 0 05 0 25 0 006 0 04 2 D apr s Dusterbe
3. gt ou 5 jours Essayer mettre en place contraception durable Formation Contrace ption 2007 Contraception d urgence DIMECANIQUE Utilis e depuis 75 DIU ins rer jusqu 5 jours apres l ovulation pr sum e Efficacit 99 9 Assure la contraception durable Peut tre difficile chez nullipare Formation Contrace ption 2007 74 Conseils AFC sur CU INORLEVO Savoir en parler lors des informations sur la contraception Savoir la prescrire a l avance Formation Contraception 2007 15 Non hormonales invasives JDIU au Cu JS TERILISATION Formation Contraception 2007 76 Dispositifs intra ut rins 1180 millions utilisatrices dans le monde seulement 16 des fran aises 20 49 ans ISt rilets au cuivre Gynelle 3750 UT et TT 3890 NI 39806 Multi Load 3 5 ISt rilet hormonal Mir na Efficacit indice de pearl 0 3 3 Formation Contraception 2007 TI Conditions d emploi La pose doit tre faite par un m decin en institution hospitali re ou au cabinet Efficacit indice de pearl 0 3 3 Condition de pose gt Examen gyn cologique en dehors des r gles et interrogatoire Poser en fin de r gles douceur et asepsie rigoureuse mais pas d anesth sie n cessaire gt Surveillance revoir un mois apres la pose p riode de plus grande fr quence de complications infectieuses trois mois apr s puis tout les six mois pour le pre
4. minins AS entra ner avant Non utilisable aux premiers rapports Formation Contraception 2007 91 Pr servatifs masculins L Contraception pr vention IST Conseils d utilisation Quelle que soit la date du rapport dans le cycle lubrifiant Label CE Condition de conservation Date de p remption Formation Contraception 2007 92 Pr servatifs masculins Avanti Durex polyur thane r siste au temps humidit Afrique corps gras pas de go t 2 pi ce pas plus solide que latex Formation Contraception 2007 93 Les spermicides Produits qui ont un pouvoir spermicide pouvant s employer avec un diaphragme ou s employer seul Le principe actif est le chlorure de benzalkonium ovules cr mes canules avec applicateur ou unidose Pharmatex Alpagelle Le principe actif est le nonoxynol 9 ovule Patentex S micid Formation Contraception 2007 94 Les spermicides Utilisation 1 8 des femmes en ge de procr er 2 II faut respecter certaines r gles pas de savon d lais ou de mise en place Contre indication au nonoxynol 9 pendant l allaitement Efficacit le taux varie selon les utilisatrices ge fertilit 1 3 5 pour des femmes bien inform es et motiv es Formation Contraception 2007 95 Les spermicides Avantage 1 Disponibles faciles utiliser sans risque Inconv nient L Co teux acceptabilit m diocr
5. Accompagner la femme dans sa contraception Novembre 200 7 Q A l issue de cette formation les participants seront mieux arm s pour aider chaque femme choisir et observer la m thode contraceptive la mieux adapt e ses besoins et ses rep res c est dire gt Lui faire exprimer son v ritable objectif gt Faire l tat des lieux de ses pratiques sexuelles et contraceptives gt Faire l tat des lieux de ses connaissances en mati re de contraception Lui donner les compl ments d information Promouvoir les m thodes les plus efficaces Respecter le choix de la femme Formation Contraception 2007 2 Programme Matin e 1 s quence 1 accueil et pr sentation s quence 2 r aliser la carte mentale de la contraception gt s quence 3 recueillir les attentes des participants s quence 4 revoir les diff rentes m thodes contraceptives Formation Contraception 2007 Programme Apr s midi 1 gt s quence 1 rappeler la l gislation gt s quence 2 proposer la m thode contraceptive la mieux adapt e chaque patiente gt s quence 3 bilan de la journ e Formation Contraception 2007 Programme Matin e 2 gt s quence 1 prendre conscience des difficult s d observance s quence 2 pr senter la m thode BERCER s quence 3 appliquer la m thode BERCER dans des situations courantes Formation Contraception 2007 5 Progr
6. Progestatifs 1 re g n ration NORETHISTERONE ou NORETHINDRONE Progestatifs 26 me g n ration LEVONORGESTREL Progestatifs 3 me g n ration DESOGESTREL GESTODENE NORGESTIMATE Formation Contraception 2007 13 Composition des contraceptifs estro progestatifs Autres progestatifs ACETATE de CYPROTERONE D riv des pr gnanes r s fortement antigonadotrope Effet antiandrog ne ACETATE de CHLORMADINONE D riv des pr gnanes Effet antigonadotrope DROSPIRENONE D riv de la spironolactone Effet min ralocorticoide Effet antiandrog ne Formation Contraception 2007 14 Pouvoir d inhibition de l ovulation Progestatifs Dose mg j Progest rone 300 Nor thindrone 0 5 L vonorgestrel 0 05 Norgestimate 0 25 D sogestrel 0 006 Gestod ne 0 04 Drospir none 2 D apr s Dusterberg et col Et Golbs et col Formation Contraception 2007 Diminution des doses Axe constant recherche ex O P au gestod ne 1988 30 40 30 y EE 50 70 100 ug GTD 21 CP ACTIFS ARRET 7 JOURS 1991 30y EE 75 ug GTD 21 CP ACTIFS ARRET 7 JOURS 1995 20 EE 75 ug GTD 21 CP ACTIFS ARRET 7 JOURS 1999 15 y EE 60 ug GTD 24 CP ACTIFS 4 CP INACTIFS EN CONTINU Formation Contraception 2007 16 Diminution doses Pilule 15 ug M lodia et Minesse Pilule estroprogestative 15 ug d E E 60 ug de gestodene Effet contraceptif par progestatif puissant ge
7. amme Apr s midi 2 gt s quence 1 appliquer la m thode BERCER dans des situations difficiles gt s quence 2 valuation de la session et conclusion Formation Contraception 2007 6 R gles du jeu Pas de censure Chacun s exprime Respect de l autre Penser l avocat de l ange Cigarettes portables dehors aux pauses techniques Horaires a Formation Contraception 2007 M thodes de contraception HORMONALES Estro progestatifs pilule patch anneau Progestatifs micro pilule DIU hormonal implant contraception d urgence NON HORMONALES Invasive DIU st rilisation Non invasive spermicides pr servatifs Formation Contraception 2007 9 Composition des contraceptifs estro progestatifs Association d un estrog ne et dun progestatif Voile orale Patch Anneau vaginal Formation Contraception 2007 10 Composition des contraceptifs estro progestatifs Estrog ne ETHINYL ESTRADIOL identique dans toutes les pilules Dosage diff rent 50 40 35 30 20 15 g Dans une m me plaquette dosage mono bi ou triphasique Formation Contrace ption 2007 11 Composition des estro progestatifs PROGESTATIFS diff rents Premi re Deuxi me I Troisi me g n ration IA part DROSPIRENONE et ACETATE de CYPROTERONE et de CHLORMADINONE Formation Contrace ption 2007 12 Composition des contraceptifs estro progestatifs
8. doivent pouvoir choisir la contraception qui leur convient 101 Formation Contraception 2007 Facilit d utilisation Pilule sans intervalle libre pendant 3 mois Essai USA Prise de pilule sans arr t pendant 3 mois Diminution des oublis reprise plaquette Syndromes arr t des O P moins fr quents Am lioration an mie li e aux regles Femmes moins ennuy es par leurs r gles Formation Contraception 2007 102 Contraception hormonale homme Evolution mentalit mieux accept par hommes et femmes JNombreux hommes dispos s assumer responsabilit contraception Formation Contraception 2007 103 Contraception hormonale homme Principe inhiber synth se gonadotrophines arr t fonction exocrine azoospermie arr t fonction endocrine baisse testost rone Pratique injection mensuelle de T Prog Chez les chinois essai phase 3 Formation Contraception 2007 104 Nouvelles mol cules en contraception 1 b ta estradiol Pilule O P E E remplac e par 17 b ta estradiol mieux tol r sur plan m tabolique et cardio vasculaire essai pilule 17 b ta estradiol diogest ne Scherring Formation Contraception 2007 105 A F C JSucce de en 99 A D M C U fond e en 96 Adh rents m decins pharmaciens professionnels en planification des naissances Formation Contraception 2007 106 Objectifs divulguer et promouvoir des m thodes de contraception co
9. e intol rance locale possible LU Taux d chec 6 25 Cas particulier les ponges vaginales pharmatex tampon Est efficace tout de suite et pendant 24 heures m me efficacit que les autres spermicides L Ce sont des m thodes de contraception d appoint valables Formation Contraception 2007 96 Conseils AFC sur spermicides M thode d appoint int ressante si bien expliqu e Apporte une lubrification Utile chez femme qui allaite ou en pr m nopause Formation Contraception 2007 97 Estro 65 Millions progestatifs plaquettes oraux 825 000 boites 1 1 M vendues Formation Contraception 2007 Indice de Pearl Probabilit pour une femme de devenir enceinte dans la premi re ann e d utilisation d une m thode contraceptive C est le rapport nb de grossesses nb cycles observ s 12 000 36 000 Indice 0 1 1 12 000 1 G pour 1000 femmes avec 12 cycles par an Formation Contraception 2007 99 Age l gal LISelon la loi droit une vie sexuelle partir de 15 ans Relations sexuelles d un majeur avec un mineur m me consentant sont p nalement condamnables Si mineur 15 ans et mineur 18 ans seul le plus g peut tre poursuivi Formation Contraception 2007 100 Nouvelles contraceptions 9erspectives d avenir En r sum Recherche toujours active en contraception pour m thodes efficaces sures et faciles d emploi Les femmes
10. le Formation Contraception 2007 64 Contraception d urgence AME THODES Hormonales M canique DIU Formation Contrace ption 2007 65 Contraception d urgence JHORMONALES Yuzp 100ug EE2 1 mg Norgestrel abandonn Levonorgestrel 1 5 mg Formation Contrace ption 2007 66 Contraception d urgence TOLERANCE Naus es Y 50 5 Vomissements 18 8 Doul pelv 20 Formation Contrace ption 2007 L 23 1 9 0 17 Contraception d urgence LJIDATE REGLES 50 date normale 35 avanc es 15 retard es Formation Contrace ption 2007 68 Contraception d urgence INDICATIONS Rapport sans contraception Accident pr servatif Oubli pilule Rapport forc Formation Contrace ption 2007 69 Contraception d urgence EFFICACIT Aucune si d ja enceinte Efficace si prise dans les 5 jours Efficacit renforc e si 24h Formation Contrace ption 2007 Contraception d urgence Efficacit D lai de 24h 25 48 49 72 Moyenn prise e lt 2h e Formation Contraception 2007 Contraception d urgence IMODALITES DE PRISE Le plus vite possible Quelle que soit date rapport dans le cycle Si vomissement lt 2h reprendre une dose Rapports prot g s jusqu aux r gles suivantes Formation Contrace ption 2007 12 Contraception d urgence IMODALITES DE PRISE Utilisation r p t e possible m me cycle HCG si retard r gles
11. les subjectifs apres 1 an d utilisation C phal es 11 8 Naus es 4 5 Mastodynies 2 8 Acn e lt 2 Efficacy study Europe Formation Contraception 2007 29 NuvakRing Conclusion Bonne efficacit contraceptive Excellent contr le du cycle I Insertion et retrait simples Forte satisfaction de l utilisatrice et du partenaire Formation Contraception 2007 30 Mode d action des OP ACTION ANTIGONADOTROPE ACTION ANTIGLAIRE ACTION ANTINIDATOIRE Formation Contrace ption 2007 31 Contraception estro progestative PREMIERE CONSULTATION Interrogatoire capital recherche Cl Examen clinique poids taille IMC TA Examen seins ex g nital selon ge et ATCD EX gyn co n est pas n cessaire chez la vierge ou chez la jeune fille non vierge asymptomatique pour une re prescription Formation Contraception 2007 32 Surveillance biologique estro progestatifs Recommandations HAS BGL 3 6 mois apres le d but d utilisation si pas dATCD personnel ou familial m tabolique ou thrombo embolique pas de tabac et ex clinique normal Cholest rol total triglyc rides glyc mie jeun LJA renouveler tous les 5 ans Formation Contraception 2007 33 Surveillance biologique estro progestatifs Femme risque thrombo embolique Bilan d h mostase Femme risque d hyperlipid mie BGL avant le d but des OP Femme risque de diabete BGL avant le d
12. mier DIU ensuite tous les ans Formation Contraception 2007 Dispositif intra ut rin conditions d emploi Contre indications Absolues malformation ut rine infection ut rine ou salpingienne pathologie endom triale m trorragie d origine inconnue haut risque de GEU allergie au CU rare gt Relatives vaginites traiter apr s bact rio La nulliparit et les c sariennes ne sont pas des contre indications gt Effets ind sirables m norragies 79 dvsm norrh e peuvent iustifier le retrait Dispositif intra ut rin conditions d emploi Choix du DIU L Des modeles short peuvent tre mis aux nullipares ou cavit ut rine peu profonde I Le DIU au levonorgestrel Mirena est propos aux femmes ayant des r gles abondantes L am norrh e possible avec le Mir na n a pas de cons quence 1 Mis par le m decin absence de contrainte pour la femme pas de contre indication m tabolique Peut tre utilis en contraception d urgence apr s le rapport sexuel Formation Contraception 2007 80 Conseils AFC sur DIU DIU au cuivre bonne alternative contraception hormonale penser le proposer Ne pas h siter les montrer Risque infectieux d au multipartenariat Couper les fils assez longs 2cm moins percus par le partenaire et ablation plus facile Formation Contraception 2007 81 St rilisation F minine Occlusion tubaire Masculine Ligatu
13. nnues exp rimenter valuer et promouvoir de nouvelles m thodes rencontre et change d exp riences des diff rents professionnels de la contraception Formation Contraception 2007 107 LISes services congr s annuel ouvert aux m decins et non m decins bulletin bi annuel pour ses adh rents participation de nombreuses s ances de formation de professionnels de sant documents destin s aux professionnels de sant aux patientes Formation Contraception 2007 108 Ses services Depuis 99 site Internet acc s public et professionnels de sant WWW contraceptions org Soutien loi IVG Contraception 04 07 01 Formation Contraception 2007 109 Axes de r flexion Faire voluer les habitudes de prescription de la Contraception d livrance aussi peu m dicalis e que possible pol mique Encourager les femmes s approprier la Contraception meilleure adh sion des femmes leur contraception meilleure observance et efficacit Formation Contraception 2007 110 A F C Coordonn es Centre d Orthog nie H pital Broussais 96 rue Didot 5014 Paris Secr tariat Marie Jo lle BECK 26 pl G Apollinaire 91240 St Michel Orge Tel et Fax 01 60 15 31 98 afc contraceptions org 111 Formation Contraception 2007
14. nts observance bonne meilleure que pilule OP patch versus Trinordiol VNN LJ inconv nients m mes contre indications que OP visible d collement 2 3 efficacit moindre si ob sit L En pr paration patch Schering avec estradiol gestod ne Formation Contraception 2007 22 Facilit d utilisation pas de prise quotidienne Patchs contraceptifs Patch hebdomadaire estro progestatif EVRA gt taille 20 cm2 diffuse par jour E E 20 ug Norelgestromine 150ug 3 semaines de pose un patch par semaine arr t une semaine efficacit IP 1 en France depuis 2004 Formation Contraception 2007 ext 54 mm section 4 mm Lib ration quotidienne 15 ug d thinyl estradiol 120 ug d tonogestrel 1 anneau par cycle semaines avec l anneau 1 semaine sans l anneau Formation Contraception 2007 24 Anneau vaginal contraceptif Concept pas de prise quotidienne J Insertion pour 3 semaines par lutilisatrice 1 Mise en place et retrait facile par utilisatrice Formation Contraception 2007 25 Formation Contraception 2007 26 Etude europ enne Formation Contraception 2007 21 NuvakRing Profil pharmacocinetique 1600 ENG 1200 800 EE 30 400 20 10 0 0 0 1 3 D 7 9 11 13 15 17 19 21 Nb de jours apr s l insertion Clin Pharmacokinet 2000 39 233 42 Formation Contraception 2007 28 Nuvahing Effets ind sirab
15. on habituelle avant que la m thode ne soit efficace Elle est irreversible Formation Contraception 2007 56 St rilisation masculine Vasectomie ligature d f rents partie haute scrotum geste simple J Sous anesth sie locale Contr le par spermogramme 4 5 mois d lai pour azoospermie Regret 1 R versibilit Reperm abilisation 80 AUTO CONSERVATION sperme Granulome spermatique 10 40 douleur scrotale Formation Contraception 2007 57 Contraception non hormonale non invasive CPRESERVATIF FEMININ JPRESERVATIF MASCULIN SPERMICIDE Formation Contrace ption 2007 88 Pr servatifs f minins FemidonG polyur thane lubrifi anneau chaque extr mit taille unique vendu par 3 Efficacit 5 d chec si utilisation correcte J Indication rapport occasionnel contr l par la femme Avantages peut tre mis distance du rapport pas d allergie efficace IST HIV Inconv nients cher peu engageant bruyant peu disponible pharmacie Formation Contraception 2007 89 Pr servatifs f minins Efficacit 5 d chec si utilisation correcte Indication rapport occasionnel control par la femme Avantages peut tre mis distance du rapport pas d allergie efficace IST HIV Inconv nients cher peu engageant bruyant peu disponible pharmacie Formation Contraception 2007 90 Conseils AFC sur les or servatifs f
16. r 3 mois p r r f Fr quence normale 3 5 par PR 47 Am norrh e 19 Saignements peu fr quents lt ou 2 21 oaignements fr quents gt 6 pisodes 1 dont saignements prolong s gt 14 j 15 Affandi B An integrated Analysis of Vaginal Bleeding Patterns in Clinical Trials of Implanon Contraception 1998 99S 108S Formation Contraception 2007 56 Efficacit contraceptive IMPLANON quasi 100 durant 3 ans 0 0 08 absence d ovulation 2 premi res ann es 3 de cycles ovulatoires 3eme ann e Formation Contraception 2007 57 40 35 o de femmes a o D O Contr le du cycle spotting et ou Gestod ne 60 ug EE 15 ug Etude Multicentrique 1981 femmes 20 423 cycles de femmes m trorragies 40 59 30 29 20 15 10 5 Etude multicentrique 670 femmes Spotting et ou 19 095 cycles m trorragies Gestod ne 75 ug EE 20 yg O 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 cycles SPOTTING ET OU a METRORRAGIES 18 19 Formation Contraception 2007 Dossiers d ANM FORMUNOF o o R R M fl L M Uu m 7 FORMUNOF Param tres m taboliques IMPLANON 10 Marcarenhas L et al Twenty four Month Coparaison of Apoliproteins A 1 A 2 and B in Contraceptive Implant Users Nordplant and Implanon in Birmingham United Kingdom Contraception 1998 58 93 98 11 Egberg N et al Effect
17. re des d f rents Peu utilis e en France pas de donn es 180 millions couples monde USA et GB 50 de la contraception des 40 44 ans Li consid rer comme irr versible Formation Contraception 2007 82 St rilisation tubaire Aucune m thode efficace 100 10 ans 1 8 d chec Si grossesse de GEU m thode m canique Choix d pend circonstances tat des trompes Regret 12 7 apr s 14 ans Variable 20 lt 30ans 6 apr s R versibilit Meilleure si anneaux et clips 50 8096 PMA gt Formation Contraception 2007 St rilisation tubaire 130 000 an en France en 2004 2 METHODES Coelioscopique ligature section lectrocoagulation anneaux ou clips Hyst roscopique pose de plug Essure 3 mois de d lal Formation Contraception 2007 84 A Nd y p o AND p uterus trompe catheter hyst roscope de Fallope micro implant le tissu conjonctif se d veloppe Essure travers le micro implant bouchant ainsi la trompe Formation Contraception 2007 85 C est une nouvelle m thode le dispositif ESSURE se pratique par hyst roscopie sans anesth sie g n rale et sans hospitalisation On acc de aux trompes pour y placer un micro implant souple dans chacune des trompes pour les obstruer C est une methode simple et rapide environ 30 minutes ne laissant pas de cicatrice IL faut attendre 3 mois et continuer sa methode de contracepti
18. rg et col Et Golbs et col 45 Formation Contraception 2007 Micro pilules I Prise continue d un progestatif faiblement dos tous les jours Mode d action Modification de la glaire 4 20 heures apres la prise Blocage de l ovulation dans 40 des cas sauf C razette 90 Efficacit autour de 95 sauf C razette 99 46 Formation Contraception 2007 Micro pilules Mode d emploi gt D buter le 1 r jour des r gles puis prise heure fixe gt Oubli gt 3 heures pr cautions 7 jours Produits disponibles gt L vonorgestrel 30 ug J Microval gt Ac tate nor thist rone 600 ug j Milligynon gt D sogestrel 75 ug Cerazette Formation Contraception 2007 47 Conseils AFC sur micro oilules Y penser plus souvent savoir les prescrire chez les femmes motiv es observance Savoir changer une micro pour un OP si pas de contre indication Formation Contraception 2007 48 Progestatifs macro doses I Pas dAMM dans la contraception A prendre 20 ou 21 arr t 8 ou 7 D buter le 1er jour des r gles PRODUITS gt Ac tate de Nom gestrol Lut nyl amp gt Prom gestone Surgestone gt Ac tate de chlormadinone Luteran gt Ac tate de cyprot rone Androcur gt Medrogestone Colprone Formation Contraception 2007 49 Composition des macro progdestatifs D riv s de la 17 OH PROGESTERONE Luteran 1060 et Colp
19. rone D riv s de la NOR PROGESTERONE Lut nyl et Surgestone Action antigonadotrope d montr e PAS D AMM en contraception Formation Contraception 2007 50 Conseils AFC sur macro orogestatifs Aussi efficace que OP mais pas d AMM I Pratiques dans de nombreux cas cliniques gt fumeuses gt 35 ans gt mastodynies gt pr m nopause Interrogations quant leur action sur gt OS gt sein Formation Contraception 2007 5I MIRENA St rilet au l vonorgestrel Dur e 5ans 20 ug J Efficacit IP 0 2 IGEU lt femmes sans C Action locale endometre glaire pas d action sur ovulation taux OE normal Formation Contraception 2007 22 MIRENA Diminution an mie des st rilets 19 m norr DIU au Cu Diminution dysm norrh es JInt r t pour endom triose ad nomyose _IN cessite consultation pr alable Spotting 1 6 mois puis espacement r gles voire am norrh e diff rent de G et m nop Formation Contraception 2007 53 Facilit d utilisation IMPLANON Etonogestrel 68 mg 2 mm 40 mm Implant sous cutan pour 3 ans Pas de prise quotidienne Formation Contraception 2007 54 Moment de l insertion IMPLANON J1 J5 du cycle EP J1 J5 apres le dernier comprim actif Avortement 1er trimestre d s J1 Post partum J 21 J 28 Formation Contraception 2007 55 Controle du cycle IMPLANON Profil saignements su
20. s on the Hemostatic System and Liver Function in Relation to Implanon and Nordplant Contraception 1998 58 93 98 Formation Contraception 2007 59 Effets ind sirables IMPLANON 9 Urbancsek J An integrated Analysis of Nonmenstrual Adverse Events With Implanon Contraception 1998 58 109S 1155 Formation Contraception 2007 60 information conseil Consultation pr alable la pose gt Efficacit d Implanon gt Modification possible du profil des saignements 20 spotting gt Complication possible du retrait gt Echographie petit point blanc en transversal c ne d ombre gt Dosage d tonogestrel par Organon 0155235121 gt Retour rapide la fertilit ant rieure apr s retrait Formation Contraception 2007 6l IMPLANON Conclusion Haute efficacit contraceptive ind pendante d observance Bonne tol rance Insertion et retrait faciles et rapides Information de la patiente avant pose Formation Contraception 2007 62 Conseils AFC sur implant _IM trorragies non pr visibles Si m trorragies pas de solution IM trorragies parfois retard es apr s un an JAm norrh e fr quente non pr visible Implant bien pos retrait facile Formation Contraception 2007 63 Contraception d urgence Contraception de rattrapage Efficacit moyenne 75 JA utiliser apr s rapport sexuel non ou mal prot g Quelle que soit la date du rapport dans le cyc
21. stod ne E E pour emp cher m trorragies Freinage limite des ovaires compens par 24 Jours de RR BAYE et du progestatif Formation Contraception 2007 17 Pilule 15 ug Efficacit indice de Pearl corrig 0 06 toujours 12 heures de s curit en cas d oubli dossier d AMM Formation Contraception 2007 18 Pilule 15 ug Pr sentation 24 pilules actives 4 pilules placebo pas d intervalle libre entre deux plaquettes prise non stop Peut viter oublis lors de la reprise de la plaquette 18 7 5 Coraliance dangereux pour efficacit Formation Contraception 2007 C I Y Progestatif r cent Jasmine Jasminelle Association E P E E 30 ug Jasmine ou 20 ug Jasminelle 3 mg drospir none Drospir none seul progestatif d riv de la spirolactone autres 19 nortestot rone ou 17 alpha hydroxy progest rone affinit pour r cepteurs la progest rone et aux min ralocorticoides s oppose r tention d eau d EE antiandrog nique mod r E Aub ny AFC Paris Formation Contraception 2007 20 Jasmine Jasminelle Efficacit I P 0 09 Contr le du cycle quivalent aux pilules 30 et 20 ug d E E Diminue prise de poids li e r tention d eau sensation de gonflement jambes lourdes Formation Contraception 2007 21 Patchs contraceptifs avantages i meilleure tol rance m tabolique taux hormonaux consta
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