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1. me Tout proc d comportemental toute m dication toute cartomancie sera bonne prendre pour parer au plus press Car il importe avant tout de ne pas tr bucher dans l imminence du vide par exemple en perdant son emploi Ici la psychanalyse peut appara tre comme un luxe plut t dangereux alors que le DSM ses diagnostics minute ses consensus th rapeutiques a tout pour rassurer La fragilisation g n rale des normes collectives et des modalit s d appartenance individuelle n explique cependant pas tout Au sein m me du microcosme psychanalytique ce sont les modalit s incestuelles de la transmission jamais vraiment questionn es depuis Freud qui ne cessent de faire des d g ts tant directs que collat raux Si l on prend au s rieux la th orie psychanalytique il est clair que le travail d laboration de l analysant la remobilisation de sa r alit psychique la travers e des sc narios inconscients qui l entravent ont lieu partir de ce que la th orie freudienne du psychisme nomme le transfert C est la faveur de cette m me dynamique qu op re le travail d interpr tation de l analyste Du transfert on peut dire qu il est la transposition plus ou moins d cal e sur toute relation ult rieure des mises en forme relationnelles archa ques partir desquelles nous avons merg comme sujet Il constitue la fois le socle et l enclos de toute identit Dans la r alit q2. el dipe fonction parentale diff rence des g n rations et des sexes qu aux p rip ties brutes de l angoisse et des pulsions Ainsi peut elle souvent se confondre avec une psychologie structurale une anthropologie philosophique une thique de la v rit une herm neutique familiale une catharsis par la parole une morale des pulsions une p dagogie du sens une psychiatrie douce un cheminement spirituel voire m me une cure de d sensibilisation Pour justifier le label psychanalyse le tout est de savoir si ces fa ons de faire et de th oriser reposent ou non sur le socle de l inconscient sexuel refoul et pas seulement sur son invocation rh torique Ce qui est s r c est que la cure psychanalytique n a pas plus affaire des maladies qu des troubles elle ne rencontre en fait que des souffrances et des solutions individuelles dont le diagnostic pr form lui importe peu Il est vrai que Freud h rite ses d buts d une nosographie qui l a pr c d et que m decin il ne peut qu tre sensible l l gante cartographie kraepelinienne des psychoses Chez Lacan psychiatre marqu par de Cl rambault un concept comme la forclusion r tablit un mur quasiment asilaire entre les fous et les autres Mais ce n est sans doute qu piph nom ne Pour les h ritiers de la pens e freudienne 1l n est de sympt me suffisamment monstrueux pour ne pas les renvoyer eux m me
3. t par la crainte obsessive des intrus tels les p dophiles les terroristes les virus les fumeurs ce manuel statistique pourrait s av rer plus performant que le recadrage psychiatrique des dissidents sous Brejnev Ce qui peut inqui ter dans le DSM et que fait bien ressortir l auteur du D clin de l empire psychiatrique c est justement cette apparence consensuelle cette absence de th orisation qui le rend d une part inattaquable conceptuellement et de l autre adaptable sans d bat tout tat nouveau des d sordres ou r put s tels i est devenu crit il un instrument de p rennisation de la soumission aux lois du march concurrentiel Dans son papier aussi d pourvu d illusions que riche d espoirs Jacques Hochmann se fait l avocat d un retour au plaisir collectif de penser C est forc ment l univers de la psychiatrie institutionnelle du fait de son rapport aux psychotiques et la psychose qui se voit le plus directement menac par le reformatage manag rial du soin psychique et le m pris corr latif du temps pris penser Malheureusement il ne semble y avoir d issue ce niveau ni dans un biologisme unidimensionnel ni dans le r accrochage sans inventaire une psychanalyse min e par les dogmes et les tics de langage Il reste qu on ne peut se satisfaire d un catalogue impos de troubles et probl mes qui fasse fi de toute coh rence th orique et de toute approche psychopatho
4. Le DSM fait place nette tout ce qui pourrait rappeler la pens e freudienne Bien qu ant rieure Freud mais sans doute trop marqu e par lui il n est jusqu l hyst rie on l a vu pour s tre clips e du catalogue autoris des troubles et probl mes Le temps est loin o tant de professeurs de chefs de services de cliniciens les plus divers avaient pour viatique la relecture freudienne des anciennes nosographies psychiatriques Aujourd hui beaucoup d enseignants et de praticiens au nom de la rigueur de l efficacit du bon sens d noncent le charlatanisme psychanalytique Pour les tudiants en m decine ou en psychologie mieux vaut rester discret d sormais sur la fr quentation d un divan Sur une autre sc ne drap s de certitudes nombre de psychanalystes ne voient dans cet ostracisme que la confirmation de la justesse voire de l h ro sme de leur cause Dernier bastion de la v rit du sujet accoucheurs patients d un d sir ombiliqu dans l inconscient ils consid rent avec hauteur ceux qui ne font qu adapter tel ou tel comportement aux exigences du moment Un peu d sorient s n anmoins ils vacillent sur leur socle Priv s du label de la mode qui les garantissait de l ext rieur ils ont du mal se resituer Faute de mieux 1l leur arrive alors d adopter la position du juste souffrant ou du militant galvanis par le slogan diff renciateur la psychanalyse n est pas une
5. Vigueur et impasses de l h ritage freudien L article de Jacques Hochmann survole un paysage sombre que ne manquera de reconna tre le voyageur gar dans le paysage n olib ral Surtout si d sempar il s aventure chercher dans le DSM le code du d sordre qui l habite Les propos de l auteur sur un mode d valuation culminant dans la destruction de son objet sur une haine des liens et de la pens e commune au psychotique et l industriel des soins n tonneront que le clinicien tranger aux p rip ties institutionnelles du sujet entrepreneurial De plus cette d gradation d borde largement le cadre du soin psychique C est tout l univers du nursing hospitalier qui se trouve contamin par un syst me manag rial voyant peu de diff rence entre la gestion flux tendu de pi ces d tach es et par exemple le suivi de lits dans un service d orthop die Il s ensuit qu apr s avoir b n fici d actes techniques hautement sophistiqu s le patient une fois sorti des soins intensifs se retrouvera le plus souvent dans un tat de d r liction du style Marche ou cr ve apte potentialiser l effet nocebo versant toxique et souvent l tal de l effet placebo Point de pathos dans l usage du terme d r liction Il correspond concr tement la situation d un op r lambda r duit un tat de d pendance physique totale et d s lors de grande vuln rabilit motionnelle I
6. core le diagnostic de F 52 3 302 73 Trouble de l Orgasme chez la femme repose sur le jugement du clinicien qui estime que la capacit orgasmique de la femme est inf rieure ce qu elle devrait tre compte tenu de son ge de son exp rience sexuelle et de l ad quation de la stimulation sexuelle re ue op cit p237 238 un retour litt ral semble t il l tymologie du mot clinicien Comme semblent le pr ner avec une coh rence tout vasive les promoteurs du DSM eux m mes n h sitant pas affirmer au moment pr cis o ils court circuitent les notions de maladie et de psychopathologie au profit du trouble disorder qu il n y a pas de distinction fondamentale tablir entre troubles mentaux et affections m dicales g n rales op cit p AT Ce concept d velopp par Ren Ka s offre un clairage psychanalytique non r ducteur sur les m canismes de maintien de la coh sion et des int r ts collectifs d un groupe au prix de l emp chement de penser Statistiquement et l exact inverse de leur image dans les m dias les d linquants sexuels sont parmi les condamn s qui r cidivent le moins Au moment de sa parution Le livre noir de la psychanalyse Catherine Meyer Paris 2005 cristallise la mise mal progressive de l image de la psychanalyse dans notre espace culturel Dans le monde anglo saxon il y longtemps que le vent avait tourn Dans sa derni re version
7. d ologie poss de un br viaire universellement r pandu le DSM IV Pas tonnant que la psychanalyse n y trouve plus de place et que l identit des psychiatres s y voit mise mal Pour des raisons identitaires nombre de psychanalystes h ro sent cette situation en termes de pers cution des derniers tenants de la v rit du sujet Ils ne sont pas loin de s identifier aux premiers chr tiens ou aux maquisards du Vercors Loin des catacombes pourtant la situation ne peut se r duire aux cons quences d un changement d id ologie dominante D une part les psychanalystes ne re oivent souvent que la monnaie de leur morgue quand ils tenaient le haut du pav d autre part la transmission incestuelle qui pr vaut en leur sein les a souvent fait s exclure eux m mes de la sc ne du d bat enfin et surtout la vision psychanalytique de l homme pour laquelle le sadisme et la x nophobie font partie de l tat normal des choses n inspire pas forc ment une sympathie imm diate En tout tat de cause et par del la mode la m tapsychologie freudienne des pulsions et de l inconscient sexuel refoul n a pas pris une ride Elle reste au c ur de toute r flexion anthropologique comme de tout renouveau psychopathologique MOTS CLEF banalit du mal DSM IV Freud Laplanche m tapsychologie pens e psychopathologie transmission incestuelle sexuel trouble disorder
8. ets divers N emp che qu une relation pour tre analytique implique l abstinence de toute autre interaction que celle cadr e par les s ances et ceci pour des raisons autant thiques que m tapsychologiques On aura beau tre un praticien bien form accepter simultan ment des proches en analyse hypoth quera largement leur trajet analytique Or l int rieur des groupements de psychanalystes la situation est pire Ici l incestuel r gne en ma tre Aux temps h ro ques certes il tait difficile aux pionniers de ne pas aller en analyse l un chez l autre C est ainsi qu Anna Freud avait t analys e par son p re Un train plus loin M lanie Klein voulait confier Winnicott l analyse de son fils condition de superviser les s ances Lacan de son c t confondait s minaire et cabinet lit et divan l ve et analysant Mais ces illustres aberrations sont peu de choses face l obligation faite aux candidats par la plupart des associations de psychanalystes d effectuer leur analyse avec un senior du groupe au sein duquel ils esp rent tre coopt s Certes effet placebo aidant il est toujours possible de faire son analyse malgr son analyste mais ce n est pas le meilleur des cas Dans cette situation qu il le veuille ou non l analyste m me s il est absent des proc dures d admission est toujours juge et partie Il incarne pour l analysant le plus concret des enjeux E
9. intelligiblement l o l on a vraiment quelque chose dire De ce c t malheureusement mais pour des raisons tenant cette fois ses propres fondements la psychanalyse se voit expos e plus encore l impopularit L anthropologie psychanalytique en effet pr f re bien nommer les choses plut t qu ajouter au malheur du monde Camus De ce fait elle ne peut que constater en la th orisant la banalit du mal D s 1915 dans ses Consid rations actuelles sur la guerre et la mort Freud anticipait largement sur Hannah Arendt tout en se montrant plus radical qu elle Au d but des ann es soixante la commune soumission des humains l autorit est mise en vidence tant par le regard port sur Eichmann au proc s de J rusalem que par les exp riences de Stanley Milgram sur la torture au nom de la science Yale University 1961 1963 Pour Freud fortement soulign par Laplanche la pulsion sexuelle de mort avec ses effets de d liaison est ins parable de la pulsion sexuelle de vie Les deux sont au c ur de notre d sir de vivre bien que leur d ferlement non r gl emp che tout simplement la vie En 1929 dans Malaise dans la culture Freud prend acte de la souffrance engendr e par l in vitable conflit entre exigences pulsionnelles et n cessit de m diations collectives Dans cette perspective une culture n est jamais qu une recette parmi d autres pour am nager les tensions entre pulsi
10. logique De toute interrogation sur le sens individuel et collectif de la souffrance psychique En fait le grand march n olib ral mondialis autor gul en d truisant avec constance le tissu social ne cesse d engranger de la violence tout en excellant dans le maintien de pactes d n gatifs Le DSM qu il le veuille ou non fait partie de la boite outils Les statistiques n anmoins se retournent quelquefois contre leurs sectateurs la d pression est annonc e comme premi re cause d invalidit dans le monde tandis qu elle se voit d j dans nos contr es corr l e en premier lieu avec la solitude en second avec le ch mage Il est moins d moralisant sans doute de se focaliser sur les terroristes les abuseurs les aspects g n tiques des troubles bipolaires En outre l acharnement mis d truire ce qui reste de l empire psychanalytique laisse entendre que Freud n a peut tre pas dit son dernier mot 3 La personnalit histrionique 4 Aux nostalgiques de la pens e il faut rappeler titre de consolation que le DSM gagne en comique ce qu il perd en rigueur Ainsi comme l avait d j not Mr Purgon F32 x 296 2x Trouble d pressif majeur pisode isol se caract rise d abord par la Pr sence d un pisode d pressif majeur lui m me rapport la pr sence notamment d une Humeur d pressive Mini DSM IV Masson Paris 1996 p 167 et p 162 Plus pr cis ment en
11. n outre l un et l autre vont se c toyer peu ou prou dans la r alit partag e de la vie institutionnelle Selon les cas il adopteront la position du ma tre ou du disciple se feront brillants ou transparents mutiques ou empress s l ombre de son didacticien et quel que soit le nom qu on lui donne ou se refuse lui donner l analysant est pratiquement en situation de candidat l adoption en p riode d essai Pas vraiment une chance autrement dit de d liaison Tout cela pourrait pr ter sourire si les cons quences n taient imm diates du c t de la libert de parler et de penser La remise en jeu attendue de la cure achoppe vite ici sur la cl ture de positions identitaires et sur le rejet de m cr ants Sur la sc ne sociale la cons quence la plus visible est que les analystes excellent souvent plus montrer leurs badges que leurs id es polir des fatwas plut t qu d battre Quand port s par la mode ils tenaient le haut du pav la disqualification des trangers au s rail l excommunication des infid les avaient lieu en toute impunit Aujourd hui la faveur du bouleversement soci tal voqu plus haut certains sont tent s de rendre aux psychanalystes la monnaie de leur pi ce voire m me de jeter l enfant avec l eau du bain c est une facette du Livre noir Ceci n est certes pas rassurant mais il y va peut tre d une chance celle de se faire entendre
12. ncapable de se mouvoir stock des heures durant dans un fauteuil en d pit des imp ratifs m dicaux de remobilisation le voil confront en outre un t l phone une radio une t l commande voire une sonnette d appel r solument hors de port e tandis que dans un r duit encombr de paperasses le personnel infirmier remplit haletant les feuilles de prestation et les grilles d valuation propres le mettre l abri lui m me des affres d une mauvaise valuation En ce milieu comme en d autres la maltraitance des uns entra ne celle des autres Tout se passe comme si une fois d pass le niveau hi rarchique de technicien ne de surface venu e d ailleurs la prise en compte des relations humaines n tait plus per ue que comme frein la productivit Un livre comme Souffrance en France Christophe Dejours 1998 un film comme The navigators Ken Loach 2001 d montrent combien la destruction des liens et la ruine des solidarit s appartiennent la logique interne d un mode n olib ral d organisation du travail dont le syst me d valuation d bouche sur la mise en concurrence plan taire et vitale de chacun avec chacun En mati re de psychiatrie et de sant mentale cette id ologie a trouv son br viaire dans le DSM IV En principe apolitique et ath orique en tout cas ascientifique le DSM n avait ses d buts que l ambition modeste d offrir aux psychiatres du m
13. on et civilisation Mais cette recette est fragile et ceux qui en b n ficient sont loin de lavoir int rioris e La plupart ne font en r alit que s y soumettre en l appliquant Que la soci t leur offre quelque pr texte notamment patriotique et le viol devient arme de guerre Au regard de la m tapsychologie freudienne les sujets de Milgram ne sont pas que soumis l autorit ils sont en proie un malin plaisir ce qui se voit confirm par une une exp rience socio clinique de Philip Zimbardo Standford University 1971 plus troublante encore que celle de Milgram et significativement beaucoup moins voqu e Ayant reconstitu les conditions pratiques d un centre de d tention dans les sous sols de l Institut de Psychologie de Standford University en collaboration avec la police de Palo Alto Philip Zimbardo y mena une exp rience qui devait durer deux semaines avec des tudiants volontaires et pay s s lectionn s en fonction de leur quilibre psychologique et acceptant de jouer les r les de garde et de prisonnier sans autre consigne que l interdiction de toute violence physique Rapidement des rapports sado masochistes violents dignes d Abou Ghraib Irak 2003 s tablirent entre les divers protagonistes au point que Zimbardo dut se r soudre interrompre l exp rience apr s six jours Pour l anthropologie psychanalytique l tat spontan de la condition humaine la porte plut
14. onde entier un outil de communication en mati re de diagnostic Mais d ath orique cet inventaire est devenu carr ment anti conceptuel en m me temps qu au fil silencieux d un v ritable coup de force il se muait de manuel de conversation clinique en r pertoire mondial oblig des carts la norme que ce soit en mati re de trouble disorder mental ou comportemental Dans le mode d emploi de l actuel DSM penser n est plus en r alit qu une variable parasite faisant perdre du temps l valuateur A l heure du coaching autrement dit diagnostiquer c est cocher Il s ensuit que tout qui veut travailler correctement sans pour autant risquer sa carri re se voit oblig tel un marrane de 1 Le d clin de l empire psychiatrique in Psychiatrie Fran aise d cembre 2009 crit en collaboration avec un syndicaliste du rail ce film illustre avec une grande pr cision socio clinique les ravages profonds individuels et collectifs entra n s par la privatisation des chemins de fer britanniques traduire ses dossiers en CIM 10 CIM 9 MC invoquant F60 4 301 50 au grand jour tout en r v rant l hyst rie freudienne la nuit tomb e Ce n est pas rassurant En effet bien que ne se revendiquant l origine que d une doxa professionnelle des d sordres le DSM IV passe de plus en plus pour un v ritable trait de psychiatrie l heure progressive d un totalitarisme insidieux et doux h
15. psychoth rapie Les effets de mode qui ont propuls au devant de la sc ne la d couverte freudienne semblent avoir proc d du malentendu quand ce n est de la r sistance pure et simple Aux tats Unis le fond de l air a toujours t comportementaliste L ego psychology n y a ajout qu un raffinement psychanalytique de surface En France l effervescence structuraliste dans sa version psychanalytique a d bouch sur une fonction symbolique plus proche d un retour Dieu que d un retour Freud Bien que le vocable ait r sist le sexuel au sens freudien n a pas souvent t convi la f te Ce qui peut sembler d s lors trange c est que malgr des am nagements aussi rassurants la psychanalyse soit redevenue ce point vilipend e Faut il n y voir que la rotation nonchalante du temps En r alit trois facteurs de registres tr s diff rents semblent concourir au reflux psychanalytique Tout d abord en effet le vent a tourn Dans un article tr s synth tique de la revue Le D bat n 99 100 Paris 1998 Esquisse de psychologie contemporaine Marcel Gauchet souligne quelques figures rencontr es dans notre histoire des rapports de l individu aux normes de la vie collective Dans la soci t traditionnelle l individu incorpore ces normes Les h bergeant en lui il est capable de les mettre en uvre comme il le faut dans les situations qui l exigent Quand il e
16. s La cartographie des souffrances troubles maladies peut diverger la psychopathologie changer d accent les neurosciences nous fasciner le couple pulsion civilisation n en traverse pas moins tous les horizons Par del ses d rives identitaires la m tapsychologie freudienne appara t ainsi comme la pierre d angle de toute anthropologie N tant plus la mode elle pr te r flexion N offrant aucune recette clinique elle peut inspirer le clinicien N ayant plus r ponse tout elle peut nourrir le questionnement l heure du d clin de l empire psychiatrique la psychanalyse peut contribuer sauver la sant de ses grilles d valuation gestionnaire En la rapatriant vers des tropiques moins r tifs l change elle peut renouer avec la capacit de travailler et d aimer Freud Voire m me avec le plaisir de penser FrancisMartens novembre 2009 pour Psychiatrie Fran aise 2009 SOMMAIRE Au sein de la soci t n olib rale mondialis e r gul e par la seule main invisible du march la notion de psychopathologie a disparu S interroger sur le sens individuel ou social d une souffrance n a en r alit aucun sens Il s agit plut t d liminer par des recettes les d sordres ventuellement mentaux qui pourraient nuire au syst me Il s agit donc moins pour l individu de chercher comprendre que de recommencer fonctionner En mati re de psychiatrie cette i
17. st surpris s y soustraire face au regard de l autre il prouve de la honte Dans la soci t moderne l individu int riorise les normes Ayant fait siennes les exigences collectives il en devient lui m me le gardien En cas de transgression c est au tribunal de son propre regard qu il lui faut rendre des comptes Il s agit ici moins de honte que de sentiment de culpabilit et l on voit qu une telle configuration offre des conditions favorables la th orisation freudienne du surmoi En outre quand le comportement ou le ressenti d rapent de fa on r p t e le regard int rieur invite l introspection pour en conna tre les raisons On comprend que la psychanalyse aussi bien comme th orie que comme cure ait tout naturellement sa place en pareil contexte Dans la soci t contemporaine par contre ce sont les modalit s m mes de notre inscription dans l espace collectif qui font de plus en plus d faut Certains ne le per oivent pas car ils grignotent encore le patrimoine de la modernit Faute de transmission les autres ne d codent plus grand chose et se r fugient dans la s curit imm diate de petits groupes d appartenance amicaux ou professionnels Pour peu que leur esprit leur fa on d tre leur corps se mette dysfonctionner ce sont ces quelques liens fragiles qui sont mis en p ril Il faut les pr server tout prix Pas le temps alors pour de longues palabres avec soi m
18. t du c t de la x nophobie du sadisme et des disciplines associ es Pouvoir le reconna tre permet parfois de s en d prendre C est pr cis ment l que la m tapsychologie freudienne d bouche sur l thique et le politique mais pas sur la popularit Il est logique en tout cas que l adoption de la psychanalyse par la culture de masse aille de pair avec sa d sexualisation Car en r alit sous le vocable psychanalyse voisinent des registres tr s h t rog nes D un c t la seule chose qu elle ait offrir en propre c est une th orie du sexuel du Sexual dira Laplanche en reprenant le mot allemand pour ne pas pr ter confusion en tant qu instaur dans le cadre d une s duction pr coce par l autre et d s lors totalement distinct d un formatage instinctuel endog ne La m tapsychologie des pulsions et de l inconscient sexuel refoul constitue le noyau dur de la psychanalyse D un autre c t l angoisse et la conflictualit inh rentes la vie psychique tout comme l incompatibilit entre les exigences de la vie pulsionnelle et celles de la vie en commun se soldent non seulement par des solutions symptomatiques individuelles mais b n ficient de mod les d encadrement divers v hicul s par les apprentissages les mythes les id ologies et les rites Dans sa pratique clinique la psychanalyse a plus souvent affaire en r alit aux avatars du codage mytho symbolique du r
19. uotidienne sans en avoir conscience nous ne cessons de transf rer sur ceux que nous rencontrons partir de la matrice de relations originaires qui nous a constitu s Au fil des rencontres cette matrice ne cesse de s enrichir ou de se rigidifier En cho d form nous ne cessons de contre transf rer sur celles et ceux qui nous prennent pour objet de leur propre transfert Et ainsi de suite Dans le d cours d une cure psychanalytique le transfert appara t comme la mise en uvre la plus imm diate si pas la plus limpide des sc narios de la r alit psychique inconsciente Le psychanalyste est form et pay pour ne pas y r agir de fa on trop d fensive Dans le cadre de la cure payement except c est pr cis ment le suspens de toute relation sociale ordinaire qui permet la r alit psychique de se d ployer et de s analyser Un transfert flamboyant sur un professeur remarquable par ailleurs en position de psychanalyste exclut la mise au travail de cette relation transf rentielle Comme dans une relation amicale ou amoureuse l enjeu imm diat est trop grand La libert de parole et de libre association s en trouve limit e Tout particuli rement l laboration du n gatif se voit compromise parfois remplac e par des explosions passionnelles Comme dans toute relation importante on pourra certes s enrichir de la parole de l autre toucher des dynamiques inconscientes b n ficier d eff
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