Prévention et contrôle de l`infection pour les soins aux cas suspects
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1. Pr vention et contr le de l infection pour les soins aux cas suspects ou confirm s de Fi vre H morragique Filovirus dans les tablissements de sant avec un accent particulier sur Le virus Ebola Guide provisoire Septembre 2014 Organisation XXS mondiale de la Sant TABLE DES MATI RES Remerc ieme LE PR EE EeNNN SSES ES NSARE RA TEE EOAR Aaaa 3 AU ar E E A AE E 5 Toom e Nr aE EEEE EAER TE 6 2 Soins directs des cas suspects ou confirm s de fi vre h morragique IEEE E E 6 3 Nettoyage de l environnement et gestion du linge ssssssssssssssesesesesssssessesescsesesesesesessesesesesesesee 9 4 Gestion des d chets ELLE 10 5 Activit s autres que les soins des patients pour les cas suspects ou confirm s de fi vre 21211610 dae ie E E E E A IAT 13 a Diagnostic AUDE AIO Ie a a EE E E AAAA ee 13 b D placement et inhumation des d pouilles mortelles sessssssssssssesssesesesesosesessesesesesesesesees 13 OS EEEE 14 d Gestion de l exposition au virus par contact avec des liquides biologiques dont le sang 14 RET TONCO ia E E E E E E 15 Annexe 1 Mesures de base prendre dans les tablissements de soins sessssssesseeeeeeeeeeeeseeeeeseessessessss 16 Annexe 2 Proc dures suivre pour mettre et retirer quipement essentiel de protection aal ae E E E E a ON E E 17 Annexe 3 La pratique de l hygi ne des mains onososesessesessesesesssseseeseocscessseseesesesessesss2. LV TD O c c v v 5 2 g OU o gt G KO CH tels 45 Tatati toptan ne rat ojana ne Fl eigins any FLN CENTRE CCF IE facial LA un ecran s CICR RS RCE PENTIER IN IN TN LEE b gite Ut tote 00 puty bt goteta Dere rs AT toto be fpi pEr enp tagi tn Espn tn t ELET AES ELELEE S K qe o 2 YU D T 17 Proc dures suivre pour mettre l quipement essentiel de protection individuelle EPI J Si vous avez 8 Pratiquer des corchures l hygi ne sur le cuir chevelu Re des mains ou si vous craignez RE 3 de recevoir 3E 5 ii des claboussures SERRES de liquide mettre a jian aussi une coiffe 5i Hi 9 Mettre les gants 10 Ajouter un tablier en recouvrant le bas imperm able des manches en plastique si la blouse n est pas imperm able ou si des activit s demandant des efforts importants sont pr vues avec le patient Pendant que vous portez l EPI e vitez de toucher ou d ajuster l EPI e changez de gants s ils se d chirent ou se d t riorent e changez de gants entre chaque patient e pratiquez l hygi ne des mains avant d enfiler une nouvelle paire de gants Utiliser deux paires de gants si une activit demandant des efforts importants est pr vue par exemple le d placement d un patient ou d un cadavre ou bien des t ches impliquant un contact avec du sang ou des fluides est anticip Utiliser des gants pais en caoutchouc pour
3. remplace ici n importe quelle unit de mesure litre d cilitre gallon ou n importe quel r cipient utilis pour faire le dosage par exemple un pot eau Dans les pays o l on trouve des produits fran ais la teneur en chlore actif est g n ralement exprim e en degr s chlorom triques Un degr chlorom trique quivaut une concentration de 0 3 en chlore actif Exemple Il Hypochlorite en poudre Si vous utilisez ce produit t calculez la proportion de poudre par rapport l eau en appliquant la formule suivante chlore souhait x 1000 Nombre de grammes de poudre par litre d eau chlore dans lapoudre Exemple Pour pr parer une solution de chlore 0 5 de chlore partir d une poudre d hypochlorite de calcium contenant 35 de chlore actif 05 x 1000 0 0143 x 1000 14 3 grammes 35 Vous devez donc dissoudre 14 3 grammes d hypochlorite de calcium en poudre par litre d eau pour obtenir une solution de chlore 0 5 t Lorsqu on utilise de la poudre la solution obtenue sera probablement trouble laiteuse Exemple Ill Formule pour pr parer une solution dilu e partir d une solution concentr e o Parties totales d eau 2 concentr e 1 dilu e Exemple Pour pr parer une solution dilu e 0 1 partir d une solution concentr e 5 1 Calculer les parties d eau 2 070 1 50 1 49 0 1 2 Prendre 1 partie de solution concentr e et y ajouter 49 parties d ea
4. s pour le nettoyage initial doivent tre trait s comme des d chets infectieux On peut verser sans danger le d sinfectant dans un vier ou un gout gt Soigneusement nettoyer et d contaminer le mat riel r utilisable voir description ci apr s gt Chaque patient doit avoir son mat riel exclusivement d di par exemple les st thoscopes et seul ce mat riel doit tre utilis Si toutefois ce n est pas possible d contaminer les articles apr s chaque contact avec un patient Par exemple s il faut utiliser le st thoscope pour plusieurs patients il est indispensable que tout l appareil c est dire les branches tenues par le personnel et les surfaces en contact avec le patient soit d abord minutieusement lav l eau et au savon en portant l EPI qui convient pour enlever les mati res organiques puis essuy l alcool Tous les d chets produits au cours du processus de d contamination doivent tre trait s comme des d chets infectieux voir ci dessous gt ne faut pas d placer les articles et quipements entre les salles zones d isolement et Les autres services de l tablissement de sant sauf s ils ont t jet s et limin s comme il se doit Par exemple les diagrammes et dossiers des patients doivent tre gard s en dehors des salles ou zones d isolement pour viter de les contaminer S CURIT DES INJECTIONS ET GESTION DES OBJETS POINTUS ET COUPANTS Chaque patient doit avoir du m
5. 20 21 Le lavage des mains omment Laver vos mains au savon et l eau lorsqu elles sont visiblement souill es Sinon utiliser la friction hydro alcoolique pour l hygi ne des mains Dur e de la proc dure 40 60 secondes D frictionner Le dos de la main gauche avec un Le pouce de la main gauche par rotation La pulpe des doigts de la main droite dans la paume de la main gauche et vice et dans la main droite et vice versa versa S cher soigneusement les mains l aide Fermer le robinet l aide du m me d un essuie mains usage unique essuie mains Appliquer suffisamment de savon pour recouvrir toutes les surfaces des mains et N Les espaces interdigitaux paume contre mouvement d avant en arri re exerc par la paume et doigts entrelac s en exer ant un paume de la main droite et vice versa mouvement d avant en arri re Paume contre paume par mouvement de rotation Le dos des doigts dans la paume de la main oppos e avec un mouvement d aller retour lat ral Rincer les mains l eau Vos mains sont propres et pr tes pour le soin Source Affiches sur l hygi ne des mains Organisation mondiale de la Sant Gen ve 2009 disponibles sur http www who int gpsc 5may tools workplace_reminders fr La pratique de l hygi ne des mains Technique d enfilage et de retrait des gants de soins non st riles Lorsqu une indication
6. de l hygi ne des mains se pr sente avant un contact n cessitant l usage de gants pratiquer l hygi ne des mains par friction hydro alcoolique ou lavage au savon et l eau I COMMENT ENFILER LES GANTS 1 Pr lever un gant de soins de son emballage d origine 4 Pr lever un second gant avec la main non gant e et ne toucher qu une surface limit e du second gant correspondant au poignet 2 Ne toucher qu une surface limit e du gant correspondant au poignet bord sup rieur du gant 3 Enfiler le premier gant 6 Une fois les gants enfil s les mains ne touchent rien d autre que ce qui est d fini par les indications et les conditions d usage des gants 5 Afin de ne pas toucher la peau de l avant bras avec la main gant e retourner la surface externe du gant enfiler sur les doigts repli s de la main gant e permettant ainsi d enfiler le gant sur la seconde main I COMMENT RETIRER LES GANTS 1 Pincer un gant au niveau du poignet afin de le retirer sans toucher la peau de l avant bras en le retournant sur la main de fa on ce que la surface interne se retrouve l ext rieur 2 Tenir le gant retir dans la main gant e et glisser les doigts de la main d gant e entre le gant et le poignet de l autre main Retourner le gant depuis l int rieur sur la main de fa on ce que la surface interne se retrouve l ext rieur tout en enveloppant le gant d j re
7. de la poussi re ne doivent pas tre secou s et les surfaces ne doivent pas tre nettoy es avec des chiffons secs e Le nettoyage doit toujours se faire en allant des zones les plus propres vers les zones les plus sales pour viter le transfert de contaminants e Ne pas pulv riser de d sinfectant dans les aires de soins cliniques qu elles soient occup es ou non C est une pratique potentiellement dangereuse qui n apporte aucun avantage prouv pour la lutte GESTION DU LINGE e Le linge utilis par Les patients peut tre fortement souill par des liquides biologiques sang vomissures par exemple et il peut y avoir des claboussures au cours de la manutention Pour traiter le linge souill des patients porter des gants une blouse des chaussures ferm es des bottes par exemple et une protection du visage masque et lunettes de protection ou cran facial e Le linge souill doit tre plac dans des sacs clairement tiquet s et tanches aux fuites ou dans des seaux r cipients sur le lieu d utilisation et les surfaces doivent tre d sinfect es avec un produit efficace avant l enl vement de la salle de la zone d isolement S il y a sur le linge des salissures solides mati res f cales ou vomissures par exemple les gratter prudemment avec un objet solide et plat et les jeter dans les toilettes ou dans une vacuation avant de mettre le linge dans le r cipient Si le linge est transport en dehors de la sa
8. des mains imm diatement avant de toucher un site critique pr sentant un risque infectieux pour le patient muqueuse peau l s e dispositif m dical invasif 3 Apr s un risque d exposition un liquide biologique Pratiquer l hygi ne des mains d s que le geste exposant effectivement ou potentiellement aux liquides biologiques est termin et apr s retrait de gants 4 Apr s avoir touch un patient Pratiquer l hygi ne des mains en quittant le patient et son environnement apr s avoir touch le patient 5 Apr s contact avec l environnement du patient Pratiquer l hygi ne des mains en quittant l environnement du patient apr s en avoir touch un objet ou du mobilier l exclusion de tout contact avec le patient 2 Gants e Porter des gants lorsque l on doit toucher du sang des liqui des corporels des s cr tions des excr ments les muqueuses ou des l sions cutan es e Changer de gants entre chaque geste ou acte pratiqu sur le m me patient lorsqu on a t en contact avec des mati res potentiellement infectieuses e Enlever les gants apr s usage avant de toucher des objets et des surfaces non contamin s et avant de s occuper d un autre patient Se laver ou se d sinfecter les mains imm diate ment apr s avoir enlev les gants 3 Protection du visage yeux nez et bouche e Porter 1 un masque chirurgical et une protection pour les yeux lunettes de protection o 2 un cran facial pour p
9. le nettoyage de l espace environnant et la gestion des d chets Pr vention et contr le de l infection pour les soins aux cas suspects ou confirm s de Fi vre H morragique Filovirus dans les tablissements de sant avec un accent particulier sur le virus Ebola Guide provisoire 18 1 Enlever le tablier en plastique et s en d barrasser de mani re s re afin d viter tout danger de contamination S il doit tre r utilis le mettre dans un bac appropri avec du d sinfectant 4 Si vous portez des bottes en caoutchouc les retirer sans les toucher de pr f rence avec un tire bottes Les mettre dans un bac avec un d sinfectant 7 Enlever la protection faciale Ja Enlever l cran facial ou les lunettes de protection en partant de l arri re Mettre la protection oculaire dans un bac part pour le traitement ult rieur 2 Si vous portez des 5 Pratiquer l hygi ne 7b Enlever le masque 3 Enlever la blouse et les gants les retourner et s en d barrasser de mani re appropri e sur chaussures les enlever avant d enlever vos gants Si vous portez des bottes reportez vous l tape 5 6 Si vous portez une coiffe la retirer ce stade en commen ant par l arri re des mains 8 Pratiquer l hygi ne en commen ant par des mains l arri re Pour enlever le masque d faire en premier l attache du bas puis celle du haut Source Adapt part
10. membres de la famille des b n voles ainsi que par ceux qui ne sont pas en contact mais peuvent tre expos s au virus par contact avec l environnement des malades par exemple le personnel de nettoyage celui qui s occupe du linge les aides m nag res la s curit IL s agit d une r vision rapide du document publi en 2008 par POMS interim Infection Control Recommendations for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Ebola Marburg Hemorrhagic Fever bas e sur l examen de documents de r f rence de l OMS et d autres organismes internationaux utilis s dans le cadre de l pid mie actuelle d Ebola voir R f rences et sur Le consensus d experts internationaux La maladie virus Ebola est une affection grave http www who int csr disease ebola fr Elle est tr s contagieuse et peut devenir rapidement mortelle mais peut aussi tre vit e Elle se transmet par contact direct avec les liquides biologiques sang salive urine sueur sperme etc d un sujet infect et par contact avec les surfaces et quipements ou mat riels contamin s dont le linge souill par les liquides biologiques d un sujet infect On peut relativement facilement liminer le virus Ebola au moyen de la chaleur de produits base d alcool et de solutions d hypochlorite de sodium eau de javel ou de calcium chaux des concentrations suffisantes Si elles sont mises en uvre avec rigueur les mesures de lutte
11. par exemple l administration de m dicaments par a rosol ou n bulisation un diagnostic par induction des expectorations une bronchoscopie une aspiration des voies a riennes une intubation endotrach ale une ventilation par pression positive l aide d un masque 7 gt Avant de sortir de la salle ou de la zone d isolement enlever soigneusement et se d barrasser de l EPI y compris les bottes dans les r cipients pr vus pour les d chets puis pratiquer l hygi ne des mains annexe 2 2 7 Soins directs des cas suspects ou confirm s de fi vre h morragique gt En enlevant l EPI prendre soin d viter tout contact entre les articles souill s par exemple les gants ou les blouses et toute partie du visage c est dire les yeux le nez ou la bouche ou la peau qui n est pas intacte gt Ne pas recycler les articles jetables et usage unique S il est cependant n cessaire de d contaminer les lunettes de protection et les visi res il est alors essentiel de nettoyer ces articles l eau d tergent pour liminer les mati res organiques puis de les laisser tremper compl tement dans une solution 5000 ppm parties par million de chlore actif 0 5 pendant au moins 30 minutes mais de pr f rence toute la nuit Ensuite ils devront tre soigneusement rinc s l eau pour enlever les r sidus irritants d hypochlorite et les d p ts de sel avant d tre r utilis s Les essuie tout utilis
12. permettant les op rations de m lange sans d bordement 3 4 e Spatules en bois plastique ou m tal pour le m lange des composants 5 e Cylindres ou b chers ou berlins gradu s 6 e Entonnoir en plastique ou en m tal e Flacons de 100 ml et de 500 ml en plastique munis de bouchons tanches 7 e Alcoom tre chelle de temp rature et concentration en thanol pourcentage v v situ es respectivement en bas et en haut de l alcoom tre 8 NOTE e Glyc rol utilis comme humectant d autres produits mollients peuvent tre utilis s pour la protection de la peau condition qu ils soient peu on reux facilement disponibles miscibles dans l eau et l alcool et non toxiques ou allerg niques e Peroxyde d hydrog ne utilis pour l inactivation de spores bact riennes potentiellement pr sentes dans le produit Le peroxyde d hydrog ne n est pas un principe actif de l antisepsie des mains e Tout additif aux formulations recommand es par l OMS doit tre clairement indiqu sur l tiquetage des flacons et autres r cipients et ne pas tre toxique en cas d ingestion accidentelle e Un colorant peut tre ajout aidant diff rencier les produits hydro alcooliques des autres solutions ou produits Ce colorant ne doit ni tre toxique ou allerg nique ni compromettre les propri t s antimicrobiennes du produit L ajout de parfums ou de teintures est d conseill en raison des risques de r actions
13. soins aux cas suspects ou confirm s de Fi vre H morragique Filovirus dans les tablissements de sant avec un accent particulier sur le virus Ebola Guide provisoire 6 e apr s avoir touch des surfaces articles quipements contamin s m me potentiellement dans l entourage du patient e et apr s avoir enlev l EPI avant de quitter la zone de soins Il faut pratiquer l hygi ne des mains dans les chambres ou zones d isolement aussi souvent que n cessaire suivant les indications ci dessus pour les soins un patient et lorsqu on change de gants Lorsqu on soigne plusieurs patients dans une m me salle il est essentiel d avoir termin les soins dispenser un patient avant de passer au suivant et de pratiquer l hygi ne des mains avant de les toucher De plus en n gligeant l hygi ne des mains apr s avoir enlev l EPI on diminue ou r duit n ant tous les avantages de porter cet quipement de protection Pour l hygi ne des mains il faut soit utiliser une solution hydroalcoolique soit laver les mains l eau courante et au savon en appliquant la technique correcte recommand e par l OMS annexe 3 5 Se laver toujours les mains l eau et au savon si elles sont visiblement souill es Les solutions hydroalcooliques doivent tre disponibles partout o des soins sont dispens s l entr e et dans les chambres ou zones d isolement et elles sont la norme pour effectuer les soins Si ces solutions ne
14. sont pas disponibles il faut se laver les mains l eau courante et au savon aussi souvent que n cessaire ainsi qu il est indiqu ci dessus Les solutions hydroalcooliques pour se frotter les mains peuvent tre produites au niveau de l tablissement de sant en appliquant les recommandations et instructions de l OMS 8 gt Avant d entrer dans les chambres o zones d isolement porter l EPI comme indiqu ci apr s en respectant la s quence illustr e en annexe 2 e Des gants de la bonne taille gants d examen non st rilis s ou gants chirurgicaux pour entrer dans la zone o les patients sont soign s annexe 3 6 Envisager de changer de gants s ils sont fortement souill s par du sang ou des liauides biologiques provenant des soins dispens s un m me patient et pratiquer l hygi ne des mains soigneusement imm diatement apr s les avoir enlev s Toujours changer de gants et pratiquer l hygi ne des mains apr s les avoir enlev s pour passer d un patient un autre lorsqu on soigne plusieurs patients dans une m me salle Envisager de mettre deux paires de gants l une sur l autre s ils semblent de mauvaise qualit par exemple s ils sont trou s ou se d chirent rapidement en cours d utilisation e Une blouse imperm able jetable pour couvrir les v tements et la peau expos e e Un masque m dical et une protection oculaire visi re lunettes de protection ou cran facial pour viter les claboussures s
15. www who int epsc 5may tools training_education fr Infection Prevention and Control Recommendations for Hospitalized Patients with Known or Suspected Ebola Hemorrhagic Fever in U S Hospitals Centers for Disease Control and Prevention Atlanta GA disponible sur http www cdc gov vhf ebola hcp infection prevention and control recommendations html Guide de production locale Formulations des produits hydroalcooliques recommand s par l OMS Organisation mondiale de la Sant Gen ve 2010 disponible sur http www who int epsc 5may tools system change fr Hoffman PN Bradley C Ayliffe GAJ Health Protection Agency Great Britain Disinfection in healthcare 3rd ed Malden Mass Blackwell Pub 2004 How to safely collect blood samples from persons suspected to be infected with highly infectious blood borne pathogens e g Ebola Organisation mondiale de la Sant Gen ve 2014 disponible en anglais sur http www who int csr disease ebola en WHO best practices for injections and related procedures toolkit Organisation mondiale de la Sant Gen ve 2010 disponible sur http www who int injection_safety toolbox 9789241599252 en Management of Hazard Group 4 viral haemorrhagic fevers and similar human infectious diseases of high consequence Minist re de la Sant Royaume Uni 2012 disponible sur http www dh gov uk publications R f rences Source Adapt a partir de Mesures de base contre les infections ass
16. SH des tats Unis ou un appareil de protection respiratoire puration d air motoris PAPR Pour enlever lEPI viter tout contact entre les gants ou l quipement souill s et le visage c est dire les yeux le nez ou la bouche Pratiquer l hygi ne des mains imm diatement apr s avoir enlev PEPI Mettre les chantillons dans des r cipients clairement tiquet s tanches aux fuites et qui ne soient pas en verre et les livrer directement dans les zones d sign es pour leur manipulation D sinfecter soigneusement avec un produit d sinfectant efficace toutes les surfaces externes des r cipients contenant des chantillons avant le transport Les tissus ou liquides biologiques liminer doivent tre plac s avec pr caution dans des r cipients clairement marqu s et scell s pour l incin ration D GESTION DE L EXPOSITION AU VIRUS PAR CONTACT AVEC DES LIQUIDES BIOLOGIQUES DONT LE SANG Toute personne agents de sant compris ayant une exposition percutan e ou cutan omuqueuse du sang des liquides biologiques des s cr tions ou des excr tions d un cas suspect ou confirm de VH doit interrompre imm diatement et sans risque les t ches en cours quitter l aire de soins des patients et retirer PEPI sans prendre de risque Enlever prudemment l EPI en suivant les tapes d crites dans le pr sent document annexe 2 le retrait de cet quipement pouvant s av rer tout aussi dangereux pour la transmi
17. allergiques Informations g n rales l tiquetage des flacons doit tre conforme aux r glementations nationales et doit comporter les mentions suivantes e Nom de l tablissement Solution hydro alcoolique recommand e par l OMS pour l antisepsie des mains Pour usage externe uniquement Eviter tout contact avec les yeux e Maintenir hors de port e des enfants e Date de fabrication et num ro de lot e Mode d emploi Remplir la paume d une main avec la solution et frictionner toutes les surfaces des mains jusqu ce que la peau soit s che e Composition thanol ou isopropanol glyc rol et peroxyde d hydrog ne Liquide inflammable tenir loign de la chaleur et de toute flamme Production et stockage e Les locaux de production et de stockage doivent tre quip s de syst mes de climatisation ou de chambres froides Il est strictement interdit de fumer ou d utiliser une flamme nue dans ces locaux e Les solutions hydro alcooliques recommand es par l OMS ne doivent pas tre produites en quantit sup rieure 50 litres dans des locaux ou pharmacies centrales d pourvus de syst mes sp cifiques et appropri s de climatisation ou de ventilation e Etant donn que l thanol pur est hautement inflammable une temp rature de 10 C les unit s de production doivent directement diluer l thanol la concentration recommand e ci dessus Les points d clair de l thanol 80 v v et de l alcool is
18. andations du texte Donner au personnel et aux visiteurs aidants Les instructions sur le nettoyage au moyen de formations et de posters de rappel Veiller la disponibilit du mat riel n cessaire pour faire Le nettoyage recommand Les agents de sant appliquent les recommandations et signalent au coordonnateur quand elles ne sont pas respect es EPI quipement de protection individuelle Pr vention et contr le de l infection pour les soins aux cas suspects ou confirm s de Fi vre H morragique Filovirus dans les tablissements de sant avec un accent particulier sur le virus Ebola Guide provisoire 12 13 5 ACTIVIT S AUTRES QUE LES SOINS DES PATIENTS POUR LES CAS SUSPECTS OU CONFIRM S DE FI VRE H MORRAGIQUE A DIAGNOSTIC AU LABORATOIRE Pour les proc dures de pr l vement sans risque du sang ou des chantillons sur des cas suspects ou confirm s d infection suivre les instructions donn es par l OMS L ensemble du traitement des chantillons au laboratoire doit avoir lieu dans une enceinte de s curit biologique ou au minimum sous une hotte avec ventilation aspirante Ne faire aucune manipulation sur la paillasse ouverte Les activit s comme le micropipetage et la centrifugation peuvent produire m caniquement de fins a rosols pouvant entra ner un risque de transmission de l infection par inhalation ainsi qu un risque d exposition directe Le personnel de laboratoire
19. ant le transport B D PLACEMENT ET INHUMATION DES D POUILLES MORTELLES Le coordonnateur et ou le personnel de lutte contre l infection et de pr vention doivent tre consult s pour toutes les d cisions prendre concernant le d placement et l inhumation des d pouilles mortelles Consulter aussi ce sujet le document OMS Flamb es pid miques de maladie virus Ebola et Marburg pr paration alerte lutte et valuation Version interm diaire 1 0 1 IlL faut limiter le plus possible la manutention des corps Il convient de respecter en principe les recommandations qui suivent mais qui seront ventuellement l g rement adapt es pour tenir compte des coutumes culturelles et religieuses Porter un EPI blouses imperm ables masque protection oculaire et doubles gants et des chaussures ferm es et tanches pour manipuler la d pouille d un cas suspect ou confirm de FH Obturer les orifices naturels Mettre la d pouille dans une double housse appliquer sur la surface de chaque housse mortuaire un d sinfectant adapt par exemple une solution chlor e 05 puis sceller et tiqueter la housse en indiquant qu il s agit de mat riel tr s infectieux Transporter imm diatement le corps la morgue L EPI doit tre rev tu l endroit de la lev e des corps et port pendant toute la proc dure et la mise dans des housses mortuaires puis enlev imm diatement apr s Pratiquer l hygi ne des mains imm dia
20. at riel qui lui est exclusivement d di pour les m dicaments parent raux et les injections Ce mat riel sera limin l o les soins sont dispens s Il ne faut jamais r utiliser les seringues les aiguilles et tout mat riel de ce type Limiter autant que possible l utilisation d aiguilles et d objets pointus ou coupants Limiter le recours aux ponctions veineuses et aux examens de laboratoire au minimum n cessaire pour l valuation du diagnostic et les soins essentiels du patient 10 Si on ne peut viter d utiliser des objets pointus ou coupants il faut veiller observer les pr cautions suivantes 11 ne jamais remettre le capuchon sur une aiguille usag e ne jamais orienter la pointe d une aiguille usag e vers quelque partie du corps que ce soit ne pas enlever la main les aiguilles usag es des seringues jetables ne pas plier casser ou manipuler de quelque mani re que ce soit les aiguilles usag es la main jeter les seringues les aiguilles les lames de bistouri et tout autre objet pointu ou coupant dans des r cipients adapt s et r sistants la perforation Veiller ce que les r cipients r sistants la perforation pour les objets pointus et coupants soient plac s le plus pr s possible de l endroit o ces objets sont utilis s afin de limiter la distance entre l utilisation et l limination et veiller ce qu ils soient en permanence la verticale Si le r cipient est une certain
21. autions standard pour dispenser des soins TOUS les patients quels que soient les signes et sympt mes qu ils pr sentent Isoler les cas suspects ou confirm s de fi vre h morragique FH dans des chambres individuelles en isolement ou les regrouper dans des secteurs sp cifiques de confinement tout en les gardant rigoureusement s par s les uns des autres Veiller limiter l acc s ces secteurs et avoir un quipement qui leur est sp cifiquement r serv D dier du personnel soignant et autre s occupant exclusivement des zones de prise en charge des cas suspects et confirm s de FH Veiller ce qu avant d entrer dans les salles zones d isolement des patients tous les visiteurs et personnels de sant portent rigoureusement l quipement de protection individuelle EPI et respectent les r gles d hygi ne des mains telles qu nonc es dans le pr sent document L EPI doit comporter au moins des gants une blouse des bottes ou des chaussures ferm es et des sur chaussures ainsi qu un masque et une protection oculaire pour se prot ger des claboussures Veiller la s curit des injections et des ponctions veineuses et g rer correctement les objets pointus et coupants Veiller au nettoyage r gulier et rigoureux de l environnement la d contamination des surfaces et de l quipement ainsi qu la gestion du linge souill et des d chets conform ment ce qui est d crit dans le pr sent docume
22. chon vis o du couvercle pr vus cet effet 7 R partir Imm diatement la pr paration dans les flacons de distribution 100 ml ou 500ml Placer les flacons remplis en quarantaine pendant 72 heures d lai permettant la destruction des spores bact riennes potentiellement pr sentes dans l alcool ou dans les flacons neufs ou r utilis s alcoom tre Les limites d acceptabilit sont gales 5 de la concentration finale 75 85 pour l thanol L alcoom tre pr sent dans ce document est utilis pour mesurer la concentration en thanol S il devait tre utilis pour mesurer la concentration en isopropanol une solution 75 indiquera 77 1 sur l chelle une temp rature de 25 C 24 25 Comment pr parer des solutions chlor es pour la d sinfection de l environnement Exemple Eau de Javel liquide Dans l eau de Javel liquide le chlore peut tre diff rentes concentrations Toutes les concentrations peuvent servir pr parer une solution dilu e en appliquant la formule suivante chlore dans la Javel li side 1 Nombre total de parties d eau pour chaque partie de Javelt chlore souhait Exemple Pour pr parer une solution de chlore 0 5 partir de Javel 3 5 3 5 1 7 1 6 parties d eau pour une partie de Javel 0 5 I faut donc ajouter 6 parties d eau 1 partie de Javel pour obtenir une solution 0 5 de chlore t Partie
23. contre l infection r duiront la propagation du virus et prot geront les professionnels de sant et autres personnes Dans les zones affect es il est conseill de mettre en place un sous comit pour la prise en charge clinique des cas Dans le cadre de celui ci un coordonnateur sera d sign pour surveiller le respect de ces mesures dans chaque tablissement de sant et servir de point focal pour la coordination des activit s et le conseil Si possible cette personne devrait tre le professionnel charg de la pr vention et contr le des infections dans l tablissement de sant Ce guide n a pas pour objet de traiter de l identification et de la d tection des cas de la recherche des contacts ni de l valuation clinique et de la prise en charge des patients les instructions ce propos se trouvent dans d autres documents 2 En revanche pour ce qui est des mesures mettre en uvre lors des interviews pour la recherche des contacts et des cas dans la communaut on doit garder l esprit les principes suivants 1 viter les poign es de main 2 une distance de plus d un m tre doit tre maintenue entre la personne interrog e et celui qui enqu te 3 LEPI n est pas obligatoire si cette distance est maintenue pour interroger une personne asymptomatique qui ne pr sente par exemple ni fi vre ni diarrh e ni saignement ni vomissement et s il n y a pas de contact avec l environnement potentiellement contami
24. e distance ne jamais porter les objets pointus et coupants la main mais les mettre dans un haricot ou r cipient quivalent pour les amener au r cipient principal Veiller ce que les r cipients r sistant la perforation soient bien ferm s avec un couvercle et remplac s lorsqu ils sont aux trois quarts pleins Veiller mettre les conteneurs dans un endroit qui n est pas facilement accessible aux visiteurs en particulier Les enfants par exemple ils ne doivent pas tre mis sur Le sol ou sur Les plateaux inf rieurs des chariots auxquels les enfants peuvent avoir facilement acc s Pr vention et contr le de l infection pour les soins aux cas suspects ou confirm s de Fi vre H morragique Filovirus dans les tablissements de sant avec un accent particulier sur le virus Ebola Guide provisoire 8 3 NETTOYAGE DE L ENVIRONNEMENT ET GESTION DU LINGE UTILISATION DE L EPI e Porter des gants en plastique gants de m nage une blouse imperm able et des chaussures ferm es bottes par exemple pour nettoyer l environnement et manipuler les d chets infectieux e De plus porter une protection du visage masque et lunettes de protection ou cran facial et des sur chaussures s il n y a pas de bottes pour entreprendre des activit s de nettoyage comportant un risque accru d claboussures ou au cours desquelles on anticipe des contacts avec du sang et des liquides biologiques par exemple le nettoyage de sur
25. e linge fortement souill ou si la proc dure n est pas fiable il pourra alors tre prudent de le br ler pour viter des risques inutiles aux personnes charg es de la manutention 4 GESTION DES D CHETS UTILISATION DE L EPI Porter des gants en plastique gants de m nage une blouse imperm able des chaussures ferm es bottes par exemple et une protection du visage masque et lunettes de protection ou cran facial pour la manutention des d chets infectieux par exemple des d chets solides ou toute s cr tion o excr tion avec du sang visible m me si elle provient d une partie normalement st rile de l organisme Les lunettes de protection prot gent mieux que les visi res des claboussures qui peuvent venir du bas lorsau on verse les d chets liquides d un seau viter les claboussures en liminant les d chets liquides infectieux PROC DURES DE GESTION DES D CHETS Les d chets doivent tre tri s l o ils sont produits pour permettre une manutention s re et appropri e Les objets pointus et coupants par exemple les aiguilles les seringues les objets en verre et les tubulures qui ont t en contact avec du sang ou des liquides biologiques doivent tre mis dans des r cipients sp cifiques r sistants la perforation comme cela a t d crit plus haut Ceux ci doivent tre situ s aussi pr s que possible de la zone de soins des patients o ces articles sont utilis s et il en va de m
26. erts internationaux externes suivants d avoir accept de revoir le document Ndoye Babacar PRONALIN Minist re de la Sant et de la Pr vention du S n gal Dakar S n gal Mary J Choi Division of Healthcare Quality Promotion Centers for Disease Control and Prevention Atlanta tats Unis d Am rique Nizam Damani Craigavon Area Hospital Craigavon Royaume Uni Mauricio Ferri Department of Community Health Sciences University of Calgary Canada Jeff Hageman Division of Healthcare Quality Promotion Centers for Disease Control and Prevention Atlanta tats Unis d Am rique Joost Hopman Radboud University Medical Center Nijmegen Pays Bas Alex Kallen Division of Healthcare Quality Promotion Centers for Disease Control and Prevention Atlanta tats Unis d Am rique David Kuhar Division of Healthcare Quality Promotion Centers for Disease Control and Prevention Atlanta tats Unis d Am rique Shaheen Mehtar Tygerberg Hospital amp Stellenbosch University Tygerberg Le Cap Afrique du Sud Folasade Ogunsola College of Medicine University of Lagos Lagos Nig ria Didier Pittet Centre collaborateur de l OMS pour la s curit des patients H pitaux universitaires de Gen ve et Facult de m decine de Gen ve Suisse Remerciements Principaux messages de lutte contre l infection et de pr vention appliquer dans le cadre des soins de sant Renforcer et appliquer rigoureusement les pr c
27. faces fortement souill es par des vomissures ou du sang ou moins d un m tre d un patient pr sentant une diarrh e des saignements des vomissements etc PROC DURES DE NETTOYAGE e Les surfaces ou les objets contamin s par du sang des liquides biologiques des s cr tions ou des excr tions doivent tre nettoy s et d sinfect s le plus vite possible avec les d tergents et d sinfectants hospitaliers standard par exemple une solution chlor e 0 5 ou une solution 5000 ppm de chlore actif 12 L application des d sinfectants doit tre pr c d e du nettoyage pour viter leur inactivation par les mati res organiques e En cas de pr paration locale les solutions de nettoyage et de d sinfection doivent tre pr par es chaque jour Changer les solutions de nettoyage et remettre en tat le mat riel fr quemment au cours de la journ e car ils seront rapidement contamin s appliquer les protocoles en vigueur dans votre h pital s il y en a Pour la pr paration des solutions chlor es se reporter aux instructions donn es l annexe 5 e Nettoyer les sols et les plans de travail horizontaux l eau et au d tergent au moins une fois par jour Le nettoyage avec un torchon humide aide viter la contamination de l air et des autres surfaces par des particules transport es dans lair Laisser les surfaces s cher naturellement avant de les r utiliser e Une faut jamais balayer sec Les chiffons contenant
28. gents de sant appliquent les recommandations et signalent au coordonnateur quand elles ne sont pas respect es Un membre du personnel devrait tre d sign pour surveiller que son coll gue applique la proc dure correcte pour mettre et enlever l EPI I I I RE EEE EE I E EE E EE E E E E EE E E EEE E E E E E A E E 11 et des activit s connexes Tableau r capitulatif de la mise en uvre des meilleures pratiques de lutte contre l infection et de pr vention lors des soins directs aux patients Action Veiller ce que tout le personnel et tous les visiteurs appliquent les r gles d hygi ne des mains conform ment aux recommandations d crites plus haut Le lavage des mains doit tre fait lorsqu il est recommand m me si on porte un EPI Modalit s Sn sonesusssss sms tos me onne se menme anses nur uebesm us nn ess ns dl esrsenmes Seu Smesss e sSsSSsMenSmSSSu ennuis Donner au personnel et aux visiteurs des instructions sur l importance de l hygi ne des mains au moyen de formations et de posters de rappel Veiller ce que des solutions hydroalcooliques du savon de l eau et des serviettes jetables soient disponibles en permanence l entr e des salles zones d isolement et pour la dispensation des soins Coordonnateur et ou personnel de la lutte contre l infection Si possible faire participer des repr sentants des patients ou de la communaut Les agents de sa
29. ir de Prise en charge clinique des cas de fi vre h morragique virale Guide de poche pour l agent de sant en premi re ligne Organisation mondiale de la Sant Gen ve 2014 19 Proc dures suivre pour retirer l EPI La pratique de l hygi ne des mains La friction hydro alcoolique Comment Utiliser la friction hydro alcoolique pour l hygi ne des mains Laver vos mains au savon et l eau lorsqu elles sont visiblement souill es Dur e de la proc dure 20 30 secondes Remplir la paume d une main avec le produit hydro alcoolique recouvrir toutes les surfaces Paume contre paume par mouvement de des mains et frictionner rotation Le dos de la main gauche avec un Les espaces interdigitaux paume contre Le dos des doigts dans la paume de la mouvement d avant en arri re exerc par paume et doigts entrelac s en exer ant un main oppos e avec un mouvement la paume de la main droite et vice versa mouvement d avant en arri re d aller retour lat ral Le pouce de la main gauche par rotation La pulpe des doigts de la main droite dans Une fois s ches vos mains sont pr tes dans la main droite et vice versa la paume de la main gauche et vice et pour le soin versa Pr vention et contr le de l infection pour les soins aux cas suspects ou confirm s de Fi vre H morragique Filovirus dans les tablissements de sant avec un accent particulier sur le virus Ebola Guide provisoire
30. irm s de FH Mettre une signalisation pour avertir le personnel des restrictions Tenir un registre des personnes entrant dans la salle Coordonnateur et ou personnel de la lutte contre l infection oo aaa a Limiter le nombre de visiteurs autoris s aller aupr s du patient Mettre en place une signalisation et d autres moyens de communication avertissant des restrictions pour les visites Faire des messages simples compr hensibles pour le public mais faire aussi attention d viter toute stigmatisation Tenir un registre des personnes entrant dans la salle Coordonnateur et ou personnel de la lutte contre l infection Si possible faire participer des repr sentants des patients ou de la communaut Les agents de sant appliquent les recommandations et signalent au coordonnateur quand elles ne sont pas respect es Lt rene Veiller ce que tout le personnel et tous les visiteurs mettent et enl vent correctement l quipement de protection individuelle EPI recommand Veiller ce que l EPI soit toujours imm diatement disponible l entr e des salles zones d isolement Donner au personnel et aux visiteurs les instructions pour mettre et enlever correctement l EPI au moyen de formations et de posters de rappel Coordonnateur et ou personnel de la lutte contre l infection Si possible faire participer des repr sentants des patients ou de la communaut Les a
31. ler la disponibilit du mat riel pour ce faire Les agents de sant appliquent les recommandations et signalent au coordonnateur quand elles ne sont pas respect es sense semelles sms ess sms esse resessssresessamsemsosmsssssssssesssssesesess Limiter le recours aux ponctions veineuses et aux analyses de laboratoire au minimum n cessaire pour le diagnostic et les soins essentiels du patient Donner au personnel une formation et des instructions illustr es sur Les ponctions veineuses et analyses de laboratoire essentielles Les agents de sant appliquent les recommandations L I mm mm mm mm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm D mm mm mm mm mm mm mm mm I l Ne sortir un patient de sa salle ou de son aire de soins que s il mest plus porteur de virus ou que pour des examens essentiels et vitaux Donner au personnel une formation et des instructions illustr es sur les moments appropri s pour sortir les patients de l aire de soins et sur les pr cautions prendre Les agents de sant appliquent les recommandations et signalent au coordonnateur quand elles ne sont pas respect es nn mm mm mm mm mm pm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Faire le nettoyage de l environnement et du mat riel de soins du patient en vitant les risques et en appliquant les recomm
32. lle ou de la zone d isolement pour ce grattage il doit tre mis part dans un r cipient et ne doit jamais tre port m me le corps e Le linge doit ensuite tre transport directement dans son r cipient vers la zone r serv e au blanchissage et lav rapidement l eau et avec un d tergent e Pour les lessives basse temp rature laver le linge au d tergent et l eau le rincer puis le tremper pendant une trentaine de minutes dans une solution chlor e 0 05 solution a 500 ppm de chlore actif Le linge est ensuite s ch selon les normes et proc dures habituelles e faut d conseiller le lavage la main du linge contamin Toutefois si l on ne dispose pas de machines laver ou si l alimentation lectrique n est pas garantie on sort le linge du r cipient pour le mettre dans un erand bac d eau chaude savonneuse Il doit tremper dans ce bac et il faut veiller ce qu il soit compl tement recouvert d eau Le remuer avec un b ton puis jeter l eau et remplir de nouveau le bac avec 9 Nettoyage de l environnement et gestion du linge de l eau propre avant d ajouter une solution chlor e 0 1 solution 1000 ppm de chlore actif de laisser tremper pendant 10 15 minutes Retirer ensuite le linge pour le rincer l eau claire Enlever l exc s d eau et tendre pour le s chage viter autant que possible Les claboussures S il est impossible de nettoyer et de d sinfecter l
33. manipulant des chantillons cliniques provenant de cas potentiels de FH doit porter des chaussures ferm es avec des sur chaussures ou des bottes des gants une blouse imperm able et jetable une protection oculaire o un cran facial et un appareil de protection respiratoire par exemple de type FFP2 ou quivalent certifi par l Union europ enne ou N95 certifi NIOSH des tats Unis ou un appareil de protection respiratoire puration d air motoris PAPR pour le pr l vement de fractions aliquotes la centrifugation ou pour entreprendre toute autre proc dure susceptible de g n rer des a rosols Pour enlever l EPI viter tout contact entre les articles souill s par exemple les gants ou les blouses et toute partie du visage c est dire les yeux le nez ou la bouche Ne pas suspendre le tablier ou la blouse pour les remettre ult rieurement les vacuer imm diatement Pratiquer l hygi ne des mains imm diatement apr s avoir enlev l EPI utilis pendant la manipulation des chantillons et apr s tout contact avec des surfaces potentiellement contamin es m me si on porte un EPI Mettre les chantillons dans des r cipients clairement tiquet s tanches aux fuites et qui ne soient pas en verre et les livrer directement dans les zones d sign es pour leur manipulation D sinfecter soigneusement avec un produit d sinfectant efficace toutes les surfaces externes des r cipients contenant des chantillons av
34. me dans les laboratoires Collecter tous les d chets infectieux solides non pointus et non coupants dans des sacs tanches et des poubelles avec un couvercle Celles ci ne doivent jamais tre port es pr s du corps sur l paule par exemple Les d chets doivent tre mis dans une fosse d sign e cet effet ayant une profondeur suffisante 2 m tres par exemple et remplie jusqu une hauteur de 1 1 5 m tre Apr s chaque versement de d chets ceux ci doivent tre recouverts d une couche de terre de 10 15 cm d paisseur On peut utiliser un incin rateur sur de courtes p riodes au cours d une flamb e pour d truire les d chets solides Il est cependant essentiel de s assurer que l incin ration a bien t totale La prudence est galement de rigueur pour manipuler du mat riel inflammable et lorsqu on porte des gants en raison du risque de br lure si les gants s enflamment Les placentas et les chantillons anatomiques doivent tre enterr s dans une fosse s par e L acc s la zone d sign e pour le traitement final et l limination des d chets doit tre contr l pour viter que des animaux du personnel non qualifi ou des enfants n y entrent Les d chets comme les mati res f cales les urines les vomissures et les d chets liquides provenant du lavage peuvent tre vacu s dans un gout sanitaire ou dans une latrine fosse Aucun autre traitement n est requis Pr vention et cont
35. n par un cas possible ou probable 4 il est conseill de fournir ceux qui sont charg s de la recherche des contacts et des cas dans la communaut une solution hydroalcoolique pour se frictionner les mains avec les instructions pour pratiquer l hygi ne des mains conform ment aux recommandations en vigueur Introduction 1 SOINS G N RAUX Renforcer et appliquer rigoureusement les mesures de base2 4 annexe 1 pour dispenser des soins TOUS les patients quels que soient les signes et sympt mes qu ils pr sentent Ce point est particuli rement important du fait que les manifestations initiales d une FH peuvent ne pas tre sp cifiques L hygi ne des mains est la mesure la plus importante Il faut porter des gants pour tout contact avec du sang ou des liquides biologiques Mettre des masques m dicaux et des lunettes de protection ou un cran facial s il y a des risques d claboussures de sang ou de liquides biologiques sur le visage il est primordial de nettoyer les surfaces contamin es 2 SOINS DIRECTS DES CAS SUSPECTS OU CONFIRM S DE FI VRE H MORRAGIQUE PLACEMENT DES PATIENTS AFFECTATION DU PERSONNEL VISITEURS e Placer les cas suspects ou confirm s dans des chambres individuelles en isolement avec une latrine ou des toilettes adjacentes un lavabo avec l eau courante du savon des serviettes jetables un dispensateur de solution hydroalcoolique pour les mains des stocks d quipements de protectio
36. n individuelle une bonne a ration des fen tres prot g es les portes ferm es et un acc s restreint si des chambres individuelles en isolement ne sont pas disponibles regrouper ces patients dans des zones sp cifiques tout en s parant rigoureusement les cas suspects et confirm s les uns des autres et en veillant ce que tous les articles cit s pour les chambres en isolement soient disponibles Veiller maintenir au moins un m tre de distance entre les lits des patients e Veiller l affectation exclusive du personnel soignants et autres aux zones de soins des cas de FH et ce que les membres du personnel ne se d placent pas librement au cours de l pid mie entre les zones r serv es l isolement des cas de FH et celles r serv es d autres soins cliniques e Restreindre l acc s aux zones de soins des cas de FH pour tout le personnel non essentiel e l est pr f rable d interdire l acc s des visiteurs aux patients mais si ce n est pas possible il faut limiter leur nombre ceux qui sont n cessaires pour le bien tre et les soins du patients par exemple l un des parents d un enfant e N autoriser aucun autre visiteur entrer dans les salles ou zones d isolement et veiller ce que tout visiteur souhaitant voir un patient se tienne une distance suffisante environ trois m tres e Avant d autoriser les visiteurs voir un malade pr sentant une fi vre h morragique contr ler qu ils ne pr
37. nales e isopropanol 75 v v e Glyc rol 1 45 v v e Peroxyde d hydrog ne 0 125 v v Contr le de qualit 1 Les contr les pr alables la production doivent tre effectu s chaque fois que le certificat garantissant le titrage de l alcool n est pas disponible en cas de production locale V rifier la concentration en alcool l aide de l alcoom tre et proc der aux ajustements en volume n cessaires pour obtenir la concentration finale recommand e 2 Les contr les des produits finis sont obligatoires lorsque de l thanol ou une solution d isopropanol sont utilis s Contr ler la concentration finale de la solution l aide d un w bouillie refroidie jusqu au rep re 3 Ajouter le glyc rol en utilisant un cylindre gradu Le glyc rol tant une substance visqueuse adh rant aux parois rincer le cylindre avec un peu d eau distill e ou d eau bouillie refroidie et verser le contenu dans la bouteille le r servoir ou le r cipient servant au m lange 6 M langer la pr paration en agitant d licatement le r cipient ou l aide d une spatule Pr vention et contr le de l infection pour les soins aux cas suspects ou confirm s de Fi vre H morragique Filovirus dans les tablissements de sant avec un accent particulier sur le virus Ebola Guide provisoire gradu indiquant 10 litres 5 Afin d viter toute vaporation fermer rapidement le r cipient l aide du bou
38. nfect Pr vention et contr le de l infection pour les soins aux cas suspects ou confirm s de Fi vre H morragique Filovirus dans les tablissements de sant avec un accent particulier sur le virus Ebola Guide provisoire 14 15 R F RENCES 1 VI 0 10 1 A 12 Flamb es pid miques de maladie virus Ebola et Marburg pr paration alerte lutte et valuation Version interm diaire 1 0 Organisation mondiale de la Sant Gen ve 2014 disponible sur http www who int csr disease ebola manual EVD fr Prise en charge clinique des cas de fi vre h morragique virale Guide de poche pour l agent de sant en premi re ligne Organisation mondiale de la Sant Gen ve 2014 Guideline for Isolation Precautions Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings Centers for Disease Control and Prevention Atlanta GA 2007 disponible sur http www cdc gov HAI prevent prevent_pubs html Mesures de base contre les infections associ es aux soins AIDE MEMOIRE Organisation mondiale de la Sant Gen ve 2007 disponible sur http www who int csr resources publications standardprecautions fr Affiches sur l hygi ne des mains Organisation mondiale de la Sant Gen ve 2009 disponibles sur http www who int gpsc 5may tools workplace_reminders fr Brochure d information sur l usage des gants Organisation mondiale de la Sant Gen ve 2009 disponible sur http
39. nt Veiller la s curit lors du traitement en laboratoire des chantillons provenant de cas suspects o confirm s de FH Veiller ce que les mesures de lutte contre l infection nonc es dans le pr sent document soient appliqu es pour la manipulation des d pouilles mortelles des cas suspects ou confirm s de FH lors des autopsies et de la pr paration de l inhumation valuer rapidement soigner et si n cessaire isoler les professionnels de sant et toute personne qui ont t expos s du sang ou des liquides biologiques d un cas suspect ou confirm de FH Pr vention et contr le de l infection pour les soins aux cas suspects ou confirm s de Fi vre H morragique Filovirus dans les tablissements de sant avec un accent particulier sur le virus Ebola Guide provisoire 4 5 INTRODUCTION Le pr sent document r capitule les mesures de pr vention et contr le de l infection pour ceux qui s occupent directement ou indirectement de cas suspects ou confirm s de fi vre h morragique FH filovirus particuli rement virus Ebola ou Marburg dans les tablissements de sant Il comporte galement certaines instructions et orientations l intention des personnes g rant la mise en uvre des activit s de lutte contre l infection Ces mesures doivent tre appliqu es par tous les professionnels de sant mais aussi par quiconque en contact direct avec des patients par exemple des visiteurs des
40. nt appliquent les recommandations et signalent au coordonnateur quand elles ne sont pas respect es D Sd Limiter autant que possible l utilisation d aiguilles et d autres objets pointus ou coupants S il faut en utiliser se reporter aux instructions dans le corps du texte Donner au personnel et aux aidants des instructions sur utilisation des aiguilles et des objets pointus et coupants au moyen de formations et de posters de rappel Veiller la disponibilit du mat riel pour ce faire Les agents de sant appliquent les recommandations A limination sans risque des aiguilles et des objets pointus ou coupants Donner au personnel et aux aidants des instructions sur l limination sans risque des aiguilles et des objets pointus et coupants au moyen de formations et de posters de rappel Veiller la disponibilit du mat riel pour ce faire Les agents de sant appliquent les recommandations et signalent au coordonnateur quand elles ne sont pas respect es mm mm mmmmmmmmmmmmmmmmmemmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmbenmmemmmmemmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmemmmmmmnmmmmmemmemmmmmmmmmmememmmemmmmmmmmmmmmmemmmmmmmmmmmmememmmmmmmmmmmemmmmmmmmmmmmmmmm Cr er un syst me de gestion sans risque des d chets et du linge Donner au personnel et aux visiteurs aidants des instructions sur la gestion sans risque des d chets et du linge au moyen de formations et de posters de rappel Veil
41. oci es aux soins AIDE MEMOIRE Organisation mondiale de la Sant Gen ve 2007 disponible sur http www who int csr resources publications standardprecautions fr Mesures de base prendre dans les tablissements de soins ELEMENTS PRINCIPAUX LISTE RECAPITULATIVE 1 Hygi ne des mains Comment pratiquer l hygi ne des mains e La friction des mains avec un produit hydro alcoolique est la m thode de choix pour pratiquer l antisepsie des mains de routine pour autant que les mains ne soient pas visiblement souill es Elle est plus rapide plus efficace et mieux tol r e que le lavage des mains au savon et l eau e Le lavage des mains au savon et l eau est recommand lorsque les mains sont visiblement sales ou souill es par du sang ou d autres liquides biologiques ou apr s tre all aux toilettes Technique e Lavage des mains 40 60 secondes mouiller les mains et appliquer le savon frotter sur toutes les surfaces rincer les mains et les s cher compl tement avec une serviette Usage unique utiliser la serviette pour fermer le robinet e Friction des mains 20 30 secondes appliquer assez de produit pour couvrir toute la surface des mains et frotter les mains l une contre l autre jusqu ce qu elles soient s ches Les indications de l hygi ne des mains 1 Avant de toucher un patient Pratiquer l hygi ne des mains en approchant le patient 2 Avant un geste aseptique Pratiquer l hygi ne
42. on de la peau des muqueuses et toute contamination des v tements e A viter que d autres patients ou l environnement ne soient contamin s par des agents pathog nes 9 limination des d chets e Veiller la gestion des d chets en toute s curit e Traiter les d chets contamin s par du sang des liquides cor porels des s cr tions ou des excr ments comme des d chets de soins conform ment la l gislation locale e Traiter aussi comme d chets de soins les tissus humains et les d chets de laboratoire r sultant directement de l analyse d chantillons e liminer correctement les articles usage unique 10 Mat riel utilis pour dispenser des soins e Manipuler le mat riel souill par du sang des liquides corporels des s cr tions ou des excr ments de sorte viter l exposition de la peau et des muqueuses la contamination des v tements et viter que d autres patients ou l environnement ne soient contamin s par des agents pathog nes e Nettoyer d sinfecter et traiter correctement le mat riel r utili sable avant de s en servir pour un autre patient 1 Pour plus de renseignements voir 1 R sum des Recommandations de l OMS pour l Hygi ne des Mains au cours des Soins Organisation Mondiale de la Sant Gen ve 2010 disponible sur http Awww who int gpsc 5may tools fr 2 Hygi ne des mains pourquoi comment et quand Organisation Mondiale de la Sant Gen ve 2009 disponible sur htt
43. opropylique 75 v v sont respectivement de 17 5 C et de 19 C e Les r glementations nationales et locales pour le stockage des mati res premi res et des produits finis doivent tre respect es 23 Guide de production locale formulations des produits hydro alcooliques recommand s par POMS Source Adapt partir du Guide de production locale formulations des produits hydro alcooliques recommand s par l OMS http www who int gpsc 5may tools system_change fr PRODUCTION DE 10 LITRES DE PRODUIT METHODE Les produits peuvent tre pr par s en volumes de 10 litres conditionn s en flacons en verre ou en plastique munis de bouchons vis Quantit s recommand es pour chaque composant SOLUTION 1 e Ethanol 96 8333 ml SOLUTION 2 e Isopropanol 99 8 7515 ml e Peroxyde d hydrog ne 3 e Peroxyde d hydrog ne 3 417 ml 417 ml e Glyc rol 98 145 ml e Glyc rol 98 145 ml Etapes de production Den 2 Ajouter le peroxyde 1 Verser la quantit d alcool n cessaire la pr paration du produit dans la bouteille le r servoir ou le r cipient servant au m lange en utilisant un b cher ou berlin gradu 4 Ajouter l eau distill e ou l eau d hydrog ne H202 en utilisant un cylindre gradu Produits finis SOLUTION 1 Concentrations finales e Ethanol 80 ww e Glyc rol 1 45 v v e Peroxyde d hydrog ne 0 125 v v SOLUTION 2 Concentrations fi
44. p Avww who int gpsc 5may tools training_education fr 2 L alliance SIGN Safe Injection Global Network en anglais uniquement sur htip Awww who int injection_ safety sign en NOTE L hygi ne des mains doit tre pratiqu e lors des indications d crites ci dessus ind pendamment de l usage des gants t quipemen 7 ttre et retirer suivre pour me Proc dures E A LLJ w 2 O m 2 Ke en y OU La u Q OU Ke me OU un un OU 1 Veiller toujours porter l quipement essentiel de protection individuelle EPI avant tout contact avec un cas suspect probable ou confirm de fi vre h morragique quipe doit toujours superviser les personnes qui mettent de 2 Un autre membre qualifi et retirent l EPI Les instructions doivent tre affich es au mur dans les vestiaires pr vus cet effet 3R l avance Enfiler la tenue chirurgicale au vestiaire 7 cessaires EPI n unir tous les articles d anot TENTE EN lt m sse LE rte ont 605 4 Enfiler des bottes en caoutchouc Si indisponibles mettre des OU SI LES BOTTES SONT INDISPONIBLES LA un U U chaussures ferm et tanches et enfiler ensuite des sur chaussures 6 Mettre la D Enfiler la blouse protection faciale imperm able par dessus r 4 E PCT EX p Lt PAETAE EC k i hi sia a Pfi
45. r le de l infection pour les soins aux cas suspects ou confirm s de Fi vre H morragique Filovirus dans les tablissements de sant avec un accent particulier sur le virus Ebola Guide provisoire 10 Tableau r capitulatif de la mise en uvre des meilleures pratiques de lutte contre l infection et de pr vention lors des soins directs aux patients et des activit s connexes Action SSsasssssesssessnessse ssse sms nsssssmeslu essieu E SSse ss su msn se Ses nes es sms etes slens Cr ation de salles ou de zones d isolement Modalit s Identifier Les chambres individuelles et les r server en priorit aux cas av r s ou suspects d infection virus Ebola Se r f rer au guide de poche pour la mise en place d une zone d isolement 2 Le coordonnateur ou le personnel de la lutte contre l infection d signe les zones d isolement Les personnels de sant appliquent les recommandations et signalent au coordonnateur les patients qui ne sont pas plac s en salle ou zone d isolement Le personnel non essentiel n a pas acc s aux salles ou aires de soins pour les cas de FH Veiller l affectation exclusive du personnel clinique et autre aux aires de soins des patients et ce que le personnel ne circule pas librement entre ces secteurs de l tablissement et les autres au cours de la flamb e Regrouper le personnel entre les aires recevant des cas suspects et celles ayant des cas conf
46. rot ger les muqueuses oculaires buccales et nasales lorsqu on risque d tre clabouss par du sang des liquides corporels des s cr tions ou des excr ments 4 Blouse e Porter une blouse pour prot ger la peau ou viter de souiller les v tements en effectuant des activit s au cours desquelles on risque d tre clabouss par du sang des liquides corporels des s cr tions ou des excr ments e Enlever la blouse souill e d s que possible et se laver les mains 5 Pr vention des blessures par piq re d aiguille et par d autres tranchants Faire attention e en manipulant les aiguilles les scalpels et les autres instru ments tranchants e en nettoyant des instruments qui ont t utilis s en jetant les aiguilles usag es et les autres instrument tran chants 6 Hygi ne respiratoire et r gles respecter quand on tousse Les personnes qui pr sentent des sympt mes respira toires doivent prendre les pr cautions suivantes e Se couvrir le nez et la bouche avec un mouchoir o un masque quand elles toussent ou ternuent jeter les mouchoirs o les masques usag s et se laver les mains apr s avoir touch des s cr tions respiratoires 7 Nettoyage des locaux e Appliquer des proc dures ad quates pour le nettoyage et la d sinfection syst matique des locaux et des surfaces fr quem ment utilis es 8 Linge Manipuler transporter et traiter le linge sale de telle sorte e A viter toute expositi
47. sentent aucun signe ou sympt me de FH HYGI NE DES MAINS QUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE EPI ET AUTRES PR CAUTIONS e Veiller ce que tous les visiteurs portent EPI et appliquent les r gles d hygi ne des mains d crites ci dessous en leur donnant les instructions n cessaires annexes 2 3 4 2 5 6 avant d entrer dans la chambre ou zone d isolement e Veiller ce que tous les personnels de sant y compris les aides soignantes et le personnel d entretien portent lEPI annexes 2 3 4 qui convient en fonction du niveau de risque escompt avant d entrer dans les chambres zones d isolement et d tre en contact avec les patients et ou leur environnement e l ne faut pas porter de v tements personnels pour travailler dans les zones de soins des patients Il faut rev tir des tenues de chirurgien ou des tenues m dicales e Appliquer rigoureusement les pr cautions gt 7 suivantes pour viter la possibilit de tout contact direct non prot g avec du sang ou des liquides biologiques en dispensant les soins aux patients atteints de FH y compris les cas suspects gt Pratiquer l hygi ne des mains e avant de mettre les gants et de porter l EPI pour entrer dans la chambre la zone d isolement e avant de pratiquer un geste propre aseptique sur un patient e apr s tout risque d exposition ou toute exposition av r e avec le sang ou les liquides biologiques du patient Pr vention et contr le de l infection pour les
48. soseesesosesesessesss 20 Annexe 4 Technique d enfilage et de retrait des gants de soins non st riles 22 Annexe 5 Guide de Production Locale Formulations des produits hydro alcooliques recommandes OP a assai 23 Annexe 6 Comment pr parer des solutions chlor es pour la d sinfection de l environnement 25 Organisation mondiale de la Sant 2014 Tous droits r serv s Ref WHO HIS SDS 2014 4 L Organisation mondiale de la Sant a pris toutes les pr cautions raisonnables pour v rifier les informations contenues dans la pr sente publication Toutefois le mat riel publi est diffus sans aucune garantie expresse ou implicite La responsabilit de l interpr tation et de l utilisation dudit mat riel incombe au lecteur En aucun cas lOrganisation mondiale de la Sant ne saurait tre tenue responsable des pr judices subis du fait de son utilisation Pr vention et contr le de l infection pour les soins aux cas suspects ou confirm s de Fi vre H morragique Filovirus dans les tablissements de sant avec un accent particulier sur le virus Ebola Guide provisoire 3 REMERCIEMENTS Le personnel et les consultants de l OMS associ s cette r vision du document OMS nterim Infection Control Recommendations for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Ebola Marburg Hemorrhagic Fever publi en 2008 sont les suivants Benedetta Allegranzi OMS Prestation de services et s curit Sy
49. ssion nosocomiale des FH Imm diatement apr s avoir quitt l aire des soins laver les surfaces cutan es touch es ou l endroit de la l sion percutan e l eau et au savon De m me rincer abondamment les muqueuses conjonctive par exemple l eau ou avec une solution oculaire mais pas avec des solutions chlor es ou d autres d sinfectants Signaler imm diatement l incident au coordonnateur local Il s agit l d une t che urgente accomplir d s que l agent de sant sort de l unit de soins des patients Les sujets expos s devront faire l objet d une valuation m dicale couvrant les autres expositions potentielles VIH et VHC par exemple et b n ficier d un suivi avec surveillance de la fi vre deux fois par jour sur une dur e de 21 jours apr s l incident Il est recommand tout sujet expos d veloppant une fi vre moins de 21 jours apr s l exposition de consulter imm diatement un sp cialiste des maladies infectieuses En cas de suspicion d infection chez les agents de sant ceux ci doivent tre soign s et mis en isolement et les m mes recommandations que celles d crites ici devront leur tre appliqu es jusqu la confirmation d un diagnostic n gatif Il est essentiel de rechercher les contacts et de suivre la famille les amis les coll gues et les autres patients susceptibles d avoir t expos s au virus Ebola du fait de leurs contacts rapproch s avec l agent de sant i
50. st mes de sant et innovation Gen ve Suisse Jean Christophe Aze OMS Capacit s mondiales alerte et action S curit sanitaire et environnement Gen ve Suisse Sergey Eremin OMS Pand mies et pid mies S curit sanitaire et environnement Gen ve Suisse Pierre Formenty OMS Pand mies et pid mies S curit sanitaire et environnement Gen ve Suisse Edward Kelley OMS Prestation de services et s curit Syst mes de sant et innovation Gen ve Suisse Claire Kilpatrick Consultante OMS Prestation de services et s curit Syst mes de sant et innovation Gen ve Suisse Jean Bosco Ndihokubwayo Bureau r gional OMS de l Afrique Syst mes et services de sant Brazzaville R publique du Congo Carmen Lucia Pessoa Da Silva OMS Pand mies et pid mies S curit sanitaire et environnement Gen ve Suisse Cathy Roth OMS Bureau du Sous Directeur g n ral S curit sanitaire et environnement Gen ve Suisse Jos Rovira Vilaplan OMS Capacit s mondiales alerte et action S curit sanitaire et environnement Gen ve Suisse Nahoko Shindo OMS Pand mies et pid mies S curit sanitaire et environnement Gen ve Suisse Julie Storr Consultante OMS Prestation de services et s curit Syst mes de sant et innovation Gen ve Suisse Constanza Vallenas OMS Pand mies et pid mies S curit sanitaire et environnement Gen ve Suisse L OMS tient remercier les exp
51. tement apr s avoir enlev EPI Les d pouilles ne doivent pas tre trait es avec un a rosol lav es ou embaum es Il faut d courager toute pratique consistant laver les corps en pr paration de leur inhumation Seul du personnel form doit s occuper des d pouilles mortelles au cours de la flamb e PEPI mest pas n cessaire pour les conducteurs de v hicules servant la lev e des corps s ils ne manipulent pas les d pouilles mortelles de cas suspects ou confirm s de FH Apr s avoir mis le corps dans une housse scell e et tanche aux fuites la d pouille est d pos e dans un cercueil puis enterr e rapidement Activit s autres que les soins des patients pour les cas suspects ou confirm s de fi vre h morragique C AUTOPSIES Il faut consulter le coordonnateur et ou le personnel de lutte contre l infection et de pr vention pour toute d cision concernant les autopsies Les autopsies sur les corps de patients ayant contract une FH doivent se limiter aux examens strictement essentiels et doivent tre faites par du personnel qualifi Le personnel examinant les d pouilles doit porter une protection oculaire un masque une double paire de gants et des blouses jetables et imperm ables De plus le personnel faisant des autopsies de cas av r s ou suspects de FH doit porter un appareil de protection respiratoire par exemple de type FFP2 ou quivalent certifi par l Union europ enne ou N95 certifi NIO
52. tir 3 Jeter les gants usag s Pratiquer l hygi ne des mains par friction hydro alcoolique ou lavage au savon et l eau Source Brochure d information sur l usage des gants Organisation mondiale de la Sant Gen ve 2009 disponible sur http www who int gpsu 5may tools training_education fr Pr vention et contr le de l infection pour les soins aux cas suspects ou confirm s de Fi vre H morragique Filovirus dans les tablissements de sant avec un accent particulier sur le virus Ebola Guide provisoire 22 Guide de production locale formulations des produits hydro alcooliques recommand s par l OMS GUIDE DE PRODUCTION LOCALE Ce guide est destin aux unit s de production locale charg es de la pr paration des solutions Equipements et mat riels n cessaires production de petits volumes SOLUTION 1 R ACTIFS SOLUTION 2 R ACTIFS e Ethanol 96 e _Isopropanol alcohol 99 8 e Peroxyde d hydrog ne 3 Peroxyde d hydrog ne 3 e Glyc rol 98 e Glyc rol 98 e Eau distill e ou eau bouillie Eau distill e ou eau bouillie refroidie refroidie e Bouteille de 10 litres en verre ou en plastique munie d un bouchon vis 1 ou e R servoir de 50 litres en plastique de pr f rence en polypropyl ne ou en poly thyl ne de haute densit translucide permettant de voir le niveau de liquide 2 ou e R cipients en acier inoxydable avec couvercle d une capacit de 80 100 litres
53. u bouillie et filtr e si n cessaire Formule pour pr parer une solution de chlore actif partir d une poudre Grammes litre dilu x 1000 0 0143 x 1000 1 concentr Source AVSC International 1999 Infection Prevention Curriculum Teacher s Manual New York p 267 Comment pr parer des solutions chlor es pour la d sinfection de l environnement
54. ur le nez la bouche et les yeux e Des chaussures ferm es tanches et r sistantes la perforation par exemple des bottes en caoutchouc pour viter la contamination par le sang les liquides biologiques ou les accidents avec des objets pointus et coupants qui ne sont pas leur place S il n y a pas de bottes on peut utiliser des sur chaussures qui doivent cependant tre enlev es avec les gants et en faisant attention d viter de contaminer les mains annexe 2 gt Pour les activit s demandant un gros effort physique comme de porter un patient par exemple ou les t ches pour lesquelles on anticipe un contact avec du sang ou des liquides biologiques par exemple le patient pr sente des sympt mes comme de la diarrh e des saignements ou des vomissements et ou l environnement peut tre contamin par du sang ou des liquides biologiques porter en plus de LEPI susmentionn une double paire de gants ainsi qu un tablier imperm able au dessus de la blouse si pour quelque raison que ce soit celle ci n est pas imperm able de m me que des sur chaussures et une protection de la jambe s il n y a pas de bottes gt viter si possible les proc dures susceptibles de g n rer des a rosols Porter un appareil de protection respiratoire FFP2 ou quivalent certifi par l Union europ enne o N95 certifi NIOSH des tats Unis si l on pr voit de faire une proc dure stimulant la toux ou produisant des a rosols
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