Stérilisation à mettre sur le site
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1. La d contamination a galement pour objet de prot ger le personnel lors de la manipulation des instruments Elle permet aussi d viter la contamination de l environnement 4 1 Pr paration du bain Respectez les concentrations retenues parmi celles ayant prouv leur efficacit lors des tests ainsi que les temp ratures pr conis es par le fournisseur Les d contaminant sont en g n ral dilu s dans une eau de pH 7 une eau dure affecte l efficacit du d contaminant une temp rature de 30 C 86 F une eau trop chaude fixe les souillures organiques durant un temps d environ 30 min un temps trop long peut favoriser la corrosion 4 2 Op rations pr liminaires la d contamination Les instruments doivent tre nettoy s imm diatement apr s leur utilisation afin d viter que du sang ou d autres substances organiques s chent sur la surface ou dans des interstices Ainsi il est indispensable D liminer par essuyage avec une compresse non tiss e pour les instruments de microchirurgie les produits antiseptiques produits iod s qui peuvent tre responsables de corrosion D liminer avec l aide d un solvant organique les substances collantes r sidus de champs adh sifs D aspirer et de rejeter plusieurs fois le liquide d contaminant afin d vacuer toute substance pouvant faire obstacle la p n tration du liquide dans les instruments creux canules tuyaux d aspiration 4 3 Tre2. l ments de lubrification risquant de constituer un film Une proc dure de nettoyage et de st rilisation doit tre tablie sur quelques instruments neufs servant de t moins La proc dure permettant d obtenir des instruments t moins autoclav s sans trace est ensuite appliqu e l ensemble des instruments Les instruments articul s tels que les ciseaux les pinces ou les porte aiguilles doivent tre nettoy s en position ouverte Disposez les instruments dans des plateaux ou des paniers ad quats en veillant bien ce qu il n y ait pas de zone d ombre pouvant rendre le nettoyage inefficace sur certains instruments Nous vous conseillons de traiter part les instruments fragiles demandant une manipulation particuli re et de prot ger les parties d licates les plus expos es tranchants extr mit s Les instruments en bon tat ne doivent pas tre m l s des instruments dont la surface est corrod e ou ab m e De m me les instruments en m taux diff rents doivent tre trait s s par ment et ceci afin d viter la corrosion par contact 2 MANIPULATION DES PRODUITS Il faut respecter les pr cautions d emploi pr conis es par les fournisseurs telles que le port des gants les conditions de stockage des produits Le m lange des produits est proscrire 3 EAU A UTILISER POUR LA DECONTAMINATION ET LE NETTOYAGE La caract ristique fondamentale de l eau est son pouvoir solvant ce qui explique qu elle
3. tablies par l industrie et les autorit s gouvernementales sanitaires N anmoins m me si l acier est inoxydable il peut sous certaines conditions s oxyder tant donn que n importe quel acier expos des conditions d favorables manipulations d ordre physique thermique ou chimique perd ses propri t s Ainsi tout le monde a pu voir des instruments ternis rouill s tach s ou m me attaqu s certains endroits par la corrosion En tenant compte des particularit s du mat riel et en respectant certains imp ratifs l acier inoxydable devrait donner toute satisfaction pendant de tr s nombreuses ann es aux utilisateurs d instruments r alis s dans ce mat riau On choisit la mati re premi re en fonction du type d instruments fabriquer Par exemple dans le cas de ciseaux la finesse et la duret du tranchant sont pr pond rant on choisira donc un acier inoxydable avec une forte teneur en carbone acier martensitique Par contre dans le cas d un bl pharostat la duret n est pas de premi re importance par cons quent le fabricant utilisera un acier inoxydable de faible teneur en carbone ou sans carbone acier aust nitique G n ralement et bien qu il y ait des exceptions plus l acier contient du carbone plus il est dur Cependant c est pr cis ment cette teneur en carbone qui peut par la suite pr senter un probl me d oxydation et de corrosion ce qui explique que les bl pharostats sont plus r sistan
4. en r sulte que les corps trangers ne passent pas au travers de l coulement et se d posent sur les instruments Ce fait doit imm diatement tre corrig pour supprimer tous risques de corrosion Vous devez scrupuleusement suivre les recommandations du fabricant pour le nettoyage de la machine 5 3 Par ultrasons Seuls les instruments dont l acier inoxydable est de tr s bonne qualit peuvent tre nettoy s par ultrasons et m me des instruments incorporant des aciers diff rents comme des ciseaux vis ne doivent pas tre soumis aux ultrasons Prudence les instruments fragiles peuvent tre nettoy s aux ultrasons mais ils seront trait s part les parties les plus alt rables doivent tre plac es de fa on viter tout frottement Version du 30 08 2013 ade11 CONSEILS POUR LA DECONTAMINATION LE NETTOYAGE LA STERILISATION ET LA MAINTENANCE DES INSTRUMENTS DE CHIRURGIE Avec une temp rature inf rieure 40 C 113 F l effet de nettoyage est amoindri et avec une temp rature sup rieure 45 C 113 F l effet des ultrasons est am lior mais les substances prot iques risquent d tre coagul es Dans un premier temps l action des ultrasons provoque un d gazage de l eau l action nettoyante des ultrasons ne se manifestant que dans un deuxi me temps Pour les machines r glage naturel il faut pr voir ce temps de d gazage chaque renouvellement de l eau L emploi d un produit nettoyant
5. par piq res 12 4 Corrosion par piq res Elle est la plus fr quente et consiste la formation de trous de faible dimension mais souvent de profondeur importante dans un mat riau dont la surface n est pas sensiblement attaqu e par ailleurs Cette corrosion est surtout provoqu e par des ions halog nes chlorures iodures bromures agissant en surface et provenant de solutions salines ou autres chlorures de la teinture d iode ou de solutions d sinfectantes souill es M me si le contact avec les halog nes est difficilement in vitable il convient pour viter ce type de corrosion de nettoyer les instruments d s la fin de leur utilisation La corrosion par piq re est souvent associ e des taches iris es r sultant des r sidus organiques ou autres mal limin s voir pr c demment ou bien tre associ s des plaques isol es de corrosion 12 5 Corrosion localis e par plaques Le m canisme de cette corrosion est analogue la corrosion par piq res dont elle est tr s proche Elle se d veloppe notamment sur les surfaces en regard dans les articulations des pinces 12 6 Corrosion par crevasse ou caverneuse Elle se d veloppe sur une pi ce m tallique en contact avec une autre pi ce de m me m tal ou de tout autre mat riau non m tallique l ensemble tant susceptible de cr er une zone occluse elle se d veloppe souvent dans les parties cach es de l instrument Version du 30 08 2013 ode 11 CONSEILS POU
6. pellicule de chrome ou de nickel s est d tach e 12 9 Corrosion par fissuration sous contrainte En pr sence de contrainte de diverses origines soudage traitement m canique ou thermique et du milieu chlorur les aciers aust nitiques subissent une fissuration transgranulaire s v re les aciers ferriques sont moins sensibles ce type de corrosion Pour viter les dommages il est indispensable de garder les instruments en position ouverte pendant tout le processus de nettoyage et pour les instruments griffes ou cr maill re de ne pas d passer le premier cran pendant la st rilisation Les contraintes produits par la mont e en temp rature d abord puis les refroidissements peuvent provoquer des fissures ou des d t riorations aux articulations Il faut toutefois diff rencier cette fissuration de la f lure par for age de l instrument 12 10 Corrosion superficielle Elle est tr s rare mais peut tre provoqu e par le contact des instruments avec des acides forts ou des solutions caustiques de m me que par le d p t de rouille environnante ou en suspension 12 11 Rouille en suspension Dans certains cas pr cit s il y a formation de rouille dans les fentes fissures aux surfaces de contact Si ces instruments ne sont pas syst matiquement limin s la d gradation s amplifie chaque nouveau cycle d utilisation Lors du lavage la rouille ainsi form e est transmise sur les autres instruments par les p
7. CONSEILS POUR LA DECONTAMINATION LE NETTOYAGE LA STERILISATION ET LA MAINTENANCE DES INSTRUMENTS DE CHIRURGIE PREAMBULE Ces conseils ont pour objet de rappeler succinctement les bonnes pratiques de la manipulation de la d contamination du nettoyage et de la st rilisation des instruments de chirurgie Dans ce qui suit nous mettons en valeur quelques uns des facteurs qui peuvent influer sur la r duction et le contr le des co ts de vos instruments En effet l inventaire des instruments constitue un fort investissement Malheureusement on ne donne pas toujours aux instruments de chirurgie les soins requis et par cons quent si on les utilise mal ou s ils sont soumis un maniement rude ou un nettoyage inad quat m me les instruments de qualit ne peuvent durer dans le temps et un instrument qui fonctionne mal est un risque potentiel en bloc op ratoire C est pour toutes ces raisons que nous d sirons vous informer sur ce qu est un instrument de chirurgie sur la fa on dont il est fabriqu et sur les conditions requises pour une bonne conservation FABRICATION DES INSTRUMENTS amp ACIER INOXYDABLE Les fabricants d instruments s efforcent de produire des instruments qui soient extr mement r sistants la corrosion et l oxydation Les instruments de chirurgie de grande qualit sont fabriqu s en aciers inoxydables sp ciaux qualit chirurgicale Ces aciers r pondent des normes strictes de mesure de la qualit
8. R LA DECONTAMINATION LE NETTOYAGE LA STERILISATION ET LA MAINTENANCE DES INSTRUMENTS DE CHIRURGIE Elle se manifeste essentiellement par une in floraison de rouille sortant de fentes troites Toutefois elle est facilement confondue avec les r sidus d op rations ou de produits de nettoyage une identification pr cise n est possible que par analyse en laboratoire 12 7 Corrosion par frottements ou inter granulaire Les aciers inoxydables aust nitiques et ferriques peuvent subir une corrosion pr f rentielle aux joints de grains la matrice restant inattaqu e et pouvant conduire la d sagr gation totale du m tal sans que ce ph nom ne puisse tre soup onn Elle se produit donc entre les interstices de deux parties en mouvement contraire ciseaux par exemple Un manque de lubrification en est la cause le frottement sec de deux pi ces l une contre l autre produit des copeaux microscopiques la couche de passivation est attaqu e et la rouille se forme 12 8 Corrosion par contacts Cette corrosion provient du contact intime de deux m taux de composition diff rente en pr sence d un lectrolyte par exemple l eau Aux points de contact apparaissent des traces de rouilles Elle peut devenir tr s importante si des instruments en acier inoxydable sont m lang s des instruments en acier courant et dont la protection superficielle est incompl te ou us e par exemple de vieux instruments chrom s ou nickel s dont la
9. ation l eau distill e ou d min ralis e Taches noires R action caustique D tergent avec une faible teneur en PH 6 et moins Utiliser un d tergent neutre Taches bleues noires Couche m tallique ou Des m taux de diff rents types ont t st rilis s ensembles comme par exemple acier inoxydable avec argent chrome St riliser ensemble les instruments de m taux semblables Plusieurs couleurs Exc s de chaleur oxyde chromatique L autoclave ne fonctionne pas bien ou il a t r gl un degr de chaleur trop lev cela peut faire perdre quelques propri t s au m tal comme sa r sistance sa duret Corriger la temp rature de l autoclave Version du 30 08 2013 11 de 11
10. contienne des sels min raux et des gaz dissous Malgr la qualit de l eau potable il y a possibilit d une grande concentration d l ments chimiques pouvant provoquer la d t rioration des instruments lors du nettoyage En particulier les fortes concentrations de chlorure sont consid rer comme dangereuses car elles conduisent la formation de trous de corrosion La teneur en chlorure doit tre la plus faible possible Au del de 100mg l le risque de corrosion devient tr s important Par ailleurs la pr sence dans l eau de m taux tels que le fer le cuivre le mangan se peuvent provoquer la formation de coloration et de taches brunes bleues couleurs arc en ciel II ne s agit pas l de corrosion Par immersion ou frottement des instruments dans ou avec une solution acide de produits base d acide citrique phosphorique ou asc tique selon les indications du fabricant ces colorations peuvent dispara tre Version du 30 08 2013 2de11 CONSEILS POUR LA DECONTAMINATION LE NETTOYAGE LA STERILISATION ET LA MAINTENANCE DES INSTRUMENTS DE CHIRURGIE Une eau dure inhibe l efficacit antimicrobienne Elle peut entra ner des d p ts sur le mat riel lors de l emploi de certains produits DECONTAMINATION C est le premier traitement effectuer sur les objets et mat riels souill s par des mati res organiques dans le but de diminuer la population de micro organismes et de faciliter le nettoyage ult rieur
11. du 30 08 2013 zde11 CONSEILS POUR LA DECONTAMINATION LE NETTOYAGE LA STERILISATION ET LA MAINTENANCE DES INSTRUMENTS DE CHIRURGIE est rappel que l utilisation de soude sur de l aluminium est dangereuse l utilisation d Eau de Javel n est pas non plus sans inconv nient L tape d inactivation chimique doit tre suivie d un rin age soigneux 10 4 L inactivation physique L inactivation physique n cessite le recours la chaleur humide L op ration sera effectu e dans un autoclave une temp rature qui ne doit pas tre inf rieure 134 C 273 F pendant une dur e qui ne doit pas tre inf rieure 18mn Ces proc dures doivent tre appliqu es en fonction de l valuation des situations risque risques individuels et risques li s la nature de l acte Afin de suivre ces proc d s nous vous recommandons d liminer les instruments de fabrication ancienne chrom s ou manche d aluminium qui peuvent se trouver dans vos bo tes chirurgicales ces instruments ne supporteraient pas le proc d recommand Pour les instruments sur manche rond ou plat datant de plus de cinq ans nous vous recommandons un examen d taill de vos bo tes En cas de doute sur le mat riau de votre instrumentation n h sitez pas nous consulter en nous communiquant la composition de vos bo tes 11 LES 18 RECOMMANDATIONS DE BASE POUR LA DECONTAMINATION LE NETTOYAGE ET LA STERILISATION DES INSTRUMENTSDE CHIRURGIE 11 1 Manipul
12. efficace et est celle recommand e par les fabricants et les autorit s gouvernementales sanitaires La vapeur utilis e pour la st rilisation doit tre exempte de toute impuret en suspens Une vapeur propre permet d viter les traces de corrosion et la formation de taches sur les instruments originaux Le mode d emploi fourni par le fabricant de l autoclave doit tre parfaitement suivi Le temps th orique de st rilisation dans des conditions id ales est de 18 min 134 C 273 F recommandation du minist re de la Sant 9 2 La st rilisation la chaleur s che poupinel Le bon fonctionnement des st rilisateurs air chaud n cessite un chargement correct et le respect des indications du fabricant On vite ainsi les risques de d t rioration des instruments dus entre autres au d passement des temp ratures Les instruments de chirurgie dont certaines parties sont en textile ou en caoutchouc ne peuvent pas tre st rilis s au poupinel 9 3 La st rilisation l oxyde d thyl ne ETO Nous vous rappelons que la st rilisation la vapeur d eau doit tre imp rativement utilis e pour tout le mat riel autoclave N anmoins certains instruments sont thermosensibles ils ne supportent pas une temp rature de 134 C 273 F avec la vapeur d eau mais seulement une temp rature de l ordre de 60 C 140 F cette temp rature est alors compatible avec la st rilisation l ETO Voici quelques exemples d instru
13. entre les cycles rotation rapide des instruments 9 5 La st rilisation froid C est un proc d qui selon les cas d sinfecte ou st rilise l instrument Si vous d sinfectez l instrument toutes les bact ries ne sont pas limin es immersion de 20mn si vous st rilisez l instrument immersion de 10 heures Dans tous les cas suivez parfaitement les indications du fabricant Version du 30 08 2013 6de 11 CONSEILS POUR LA DECONTAMINATION LE NETTOYAGE LA STERILISATION ET LA MAINTENANCE DES INSTRUMENTS DE CHIRURGIE 10 NOTE SPECIALE SUR LA MALADIE DE CREUZFELDT JAKOB Rappel pour le France sur la circulaire N 100 du 11 d cembre 1995 relative aux pr cautions observer en milieu chirurgical Face aux risques de transmission de la maladie de Creutzfeld Jakob Les agents responsables de cette maladie sont assimil s la pr sence anormale et regroup e sous le nom d agents transmissibles non conventionnels ATNC ou prions lls sont particuli rement r sistants de nombreux traitements physiques et chimiques chaleur jusque 130 C 226F en milieu humide au del en chaleur s che ultrasons UV radiations ionisantes thanol formald hyde PROCEDES D ELIMINATION DES ATNC SUR LE MATERIEL MEDICO CHIRURGICAL 10 1 Le nettoyage Le nettoyage premi re tape de traitement du mat riel associe une action m canique et une action chimique Quel que soit le proc d utilis m canique o
14. er les instruments avec soin tout au long des diff rentes phases des traitements 11 2 Nettoyer les instruments neufs avant la premi re utilisation 11 3 Traiter part les instruments de microchirurgie 11 4 Essuyer minutieusement les instruments en contact avec des produits corrosifs 11 5 Respecter le mode d emploi fourni par les fabricants d quipement machine laver ultrasons st rilisateur et autoclave 11 6 Respecter la concentration et le temps retenu parmi les valeurs ayant prouv leur efficacit pour les produits de d contamination de nettoyage et de lubrification 11 7 Tremper le plus rapidement possible les instruments souill s par des mati res organiques uniquement dans les solutions d contaminantes 11 8 Positionner correctement sans surcharge les instruments de fa on viter les zones d ombre 11 9 Ouvrir les instruments articul s pour la d contamination et le nettoyage 11 10 Proscrite l utilisation de brosses m talliques et de tampons r curer 11 11 Rincer minutieusement l eau apr s la d contamination et le nettoyage 11 12 Proc der au contr le de propret et de bon fonctionnement des instruments 11 18 Trier et retirer du circuit les instruments tach s et d t rior s 11 14 Appliquer sur les instruments des produits si n cessaire 11 15 Ne fermer qu au premier cran les instruments encoches et cr maill res pour la st rilisation 11 16 Choisir le condition
15. es Les masses lourdes doivent tre plac es en bas et les objets creux dans les paniers Il faut viter les zones d ombre port e sur les instruments par les grands objets plateaux cupules etc Les instruments articul s doivent tre en position largement ouverte et ceux doigt doivent tre d mont s afin de permettre le lavage de tous les interstices de l instrument I ne faut pas surcharger les machines ce qui provoquerait un mauvais lavage La temp rature de l eau de fin de rin age doit tre comprise entre 70 C 158 F et 95C 203 si le mat riel est thermor sistant afin de favoriser le s chage Dans le cas o il n y a pas de programme de s chage incorpor dans le cycle de la machine laver les instruments de chirurgie doivent tre sortis de la machine d s la fin du programme pour tre s ch s rapidement et soigneusement l aide d un linge propre Cette op ration doit tre compl t e pour les parties creuses l air comprim Dans certains types de machine laver la lubrification est pr vue lors du rin age Les produits lubrifiants doivent tre compatibles avec l agent st rilisateur ult rieur Le film d pos doit tre le plus fin possible Les machines laver doivent tre maintenues en bon tat de propret Si vous retrouvez des instruments sales apr s le cycle de lavage il est possible que l coulement ait t encrass par des morceaux de plastique ou de fils II
16. et ou mouillant appropri est indispensable Les conditions d emploi doivent scrupuleusement respect es Une dur e de cycle de 5 min temps de d gazage exclu peut tre consid r e comme suffisante Une fr quence des ultrasons comprise entre 25 et 50 kHz est n cessaire suivre les indications du fabricant une fr quence trop faible peut ventuellement d t riorer les instruments Les machines laver doivent tre maintenues en bon tat de propret 6 SECHAGE S il n est pas inclus dans le cycle de la machine laver il peut tre r alis l aide d air comprim En cas de s chage en tuve il ne faut pas d passer les temp ratures prescrites par le fabricant Quel que soit le mode de nettoyage les instruments doivent tre parfaitement s ch s avant d tre rapidement conditionn s afin d viter toute re contamination 7 LUBRIFICATION MANUELLE En principe il est recommand d appliquer des produits lubrifiants et protecteurs avant de proc der au contr le des instruments Le plus important est de traiter les articulations et le tranchant des ciseaux afin de supprimer tous frottements lors de la v rification L application du film lubrificateur devra tre la plus fine possible et se fera soit par trempage direct soit par vaporisation d un spray Vous devez scrupuleusement suivre les recommandations du fabricant pour l utilisation d un lubrifiant 8 LA VERIFICATION DES INSTRUMENTS Les instrume
17. isation d eau distill e ou d min ralis e pour le rin age et vapeur d eau pure pour la st rilisation Si les d p ts ne sont pas limin s on peut aboutir une corrosion par piq res Il peut galement exister des taches blanch tres de phosphates caract ristiques de certains produits nettoyants 12 2 R sidus superficiels color s On consid re souvent tort comme des taches de rouille sur les instruments st rilis s certains r sidus jaune brun tre jusqu brun fonc Cela se rencontre essentiellement aux endroits les moins accessibles lors du nettoyage L aussi un frottement nergique ou un produit nettoyant permet de faire dispara tre les taches sans laisser aucune trace Ces marques sont dues des r sidus qui taient d j solidement incrust s et qui ont r sist au nettoyage et aux st rilisations Les instruments conserv s dans des solutions d sinfectantes renouvel es trop peu souvent peuvent galement se couvrir de d p ts Lors de la st rilisation ces d p ts se calcinent et se colorent en brun fonc 12 3 Oxydation L oxydation est normalement inhabituelle pour les instruments de chirurgie sauf en cas de trempage prolong s de ceux ci dans des solutions acides concentr es L aspect de surface rouill e appara t alors sur l instrument il s agit de la formation par endroits d une pellicule d oxyde de fer Cette oxydation peut rapidement d g n rer pour atteindre le stade de corrosion
18. ments devant tre st rilis s l ETO instruments pr sentant un m lange de mat riaux et des composants ayant des taux de dilatation diff rents instruments pr sentant des parties coll es et mat riels en mati re plastique thermosensible Lorsque ce proc d de st rilisation est utilis le mat riel doit subir toutes les phases sp cifiques pr liminaires ce type de st rilisation et tout particuli rement le pr traitement en temp rature et humidit 9 4 La st rilisation au d sinfecteur vapeur d eau Flash Il s agit d un appareil de st rilisation temporaire d sinfecteur la vapeur d eau d instrumentation non emball e non poreuse et non creuse pour une utilisation imm diate apr s louverture de la porte proximit de l appareil norme NF S 90 325 Ce proc d ne doit tre utilis que lorsque l instrumentation sortie de son emballage n cessite une nouvelle st rilisation en urgence pour un acte op ratoire apr s une faute d asepsie par exemple et l appareil doit tre plac le plus pr s possible du bloc op ratoire L instrumentation doit subir une d contamination et un lavage avant la st rilisation Elle doit tre plac e dans un plateau et pouvoir supporter une st rilisation la vapeur d eau satur e 134 C 273 F ou 121 C 250 F Ce type de st rilisation utilis en routine cr e des risques de d t rioration et d oxydation li s l insuffisance de nettoyage
19. mpage Il doit tre effectu aussit t apr s les op rations pr liminaires cit es pr c demment Les instruments articul s doivent tre largement ouverts soit d mont s quand ils sont doigt L instrumentation doit tre totalement immerg e dans le bain d contaminant La dur e de trempage retenue est celle correspondant la concentration d finie pr c demment Une dur e de trempage de 15 min minimum est n cessaire pour tre conforme aux normes relatives aux antiseptiques et d sinfectants 4 4 Dur e de validit du bain Pour les blocs op ratoires les bains doivent tre remplac s apr s chaque intervention 4 5 Nettoyage des bacs de trempage Les bacs doivent tre exclusivement r serv s la d contamination Ils doivent tre nettoy s avec un produit d tergent d sinfectant apr s chaque limination du bain et s ch s avant stockage Un d tartrage sera r alis r guli rement si n cessaire 4 6 Rin age des instruments Un rin age l eau courante temp rature inf rieure 30 C 86 F est indispensable entre la d contamination et le nettoyage afin d viter tout risque d interf rence entre le produit d contaminant et le produit utilis pour le nettoyage Pour viter toutes t ches d eau durant la phase de rin age il est recommand d utiliser une eau d min ralis e Pour certaines machines laver le pr lavage remplace le rin age manuel Il convient de s assurer qu auc
20. nement adapt aux instruments pour la st rilisation 11 17 Ne pas utiliser ni rest riliser les articles usage unique non r utilisable 11 18 La st rilisation ne remplace pas la d contamination ni le nettoyage On ne st rilise bien que ce qui est propre et sec Version du 30 08 2013 sde 11 CONSEILS POUR LA DECONTAMINATION LE NETTOYAGE LA STERILISATION ET LA MAINTENANCE DES INSTRUMENTS DE CHIRURGIE 12 CORROSION ET TACHES La corrosion est le r sultat de l action qu exerce un r actif liquide ou gazeux sur un m tal ou un alliage rouille du fer expos l air humide Le risque de corrosion n cessite donc des actions pr ventives et des contr les r guliers pendant la dur e de vie de l instrument 12 1 Aur oles et taches d eau Les aur oles sont des colorations iris es superficielles sans contours bien d limit s Elles proviennent entre autres de la pr sence de substances min rales ou d ions de m taux lourds dans l eau ou les vapeurs de st rilisation Les taches d eau sont des ph nom nes analogues mais leurs contours sont en g n ral nets Elles proviennent de r sidus de substances organiques dans l eau ou alors d une trop forte concentration de substances min rales comme le calcaire Les d p ts s liminent par frottements nergiques ou au besoin en utilisant un nettoyant non abrasif Le mieux tant d liminer les sels min raux de l eau de lavage ou de st rilisation ou util
21. nts doivent tre parfaitement propres et exempts de toutes traces organiques ou autres Les instruments tach s doivent imm diatement tre retir s et soumis ult rieurement des soins particuliers Les instruments ne peuvent tre st rilis s correctement que s ils sont parfaitement propres 9 LA STERILISATION Il est n cessaire d apporter un soin tout particulier aux emballages des instruments devant tre st rilis s Si les instruments doivent tre st rilis s de fa on individuelle il est recommand d utiliser du papier jetable ou des poches en plastiques con ues cet usage Il est important que ces poches soient suffisamment larges pour contenir les instruments en position ouverte Sous aucun pr texte vous ne devez st riliser un instrument en position ferm e Si les instruments sont st rilis s ensembles ou par jeu les plus grands et les plus lourds doivent tre pos s sur la partie inf rieure de l appareil de st rilisation sp cialement dans le cas ou deux couches d instruments seraient n cessaires L utilisation d une bo te de st rilisation adapt e est conseill e On ne doit pas surcharger les appareils de st rilisation afin que tous les instruments puissent tre correctement st rilis s Version du 30 08 2013 sde 11 CONSEILS POUR LA DECONTAMINATION LE NETTOYAGE LA STERILISATION ET LA MAINTENANCE DES INSTRUMENTS DE CHIRURGIE 9 1 La st rilisation la vapeur autoclave Cette m thode est la plus
22. roduits de nettoyage ou de st rilisation rouille en suspension et provoque sur ces derniers une corrosion en surface allant en augmentant 12 12 Rouille diverse Un mauvais tat des installations de production de vapeur ou de la tuyauterie peut laisser des particules de rouille en suspension dans la vapeur Apr s st rilisation des pr cipitations corrosives peuvent appara tre la surface des instruments ou sur le conditionnement Version du 30 08 2013 10de 11 CONSEILS POUR LA DECONTAMINATION LE NETTOYAGE LA STERILISATION ET LA MAINTENANCE DES INSTRUMENTS DE CHIRURGIE TABLEAU RECAPITULATIF DES DIFFERENTES TACHES ET DE LEUR ORIGINE POTENTIELLE COULEUR DE LA TACHE PROBL ME CAUSE POSSIBLE SOLUTIONS Aur oles iris es sans contours nets D p ts de m taux Pr sence importante de fer cuivre mangan se dans l eau de rin age ou la vapeur utiliser de l eau distill e ou d min ralis e Taches iris es aux contours nets D p ts de substances organiques Rincer imm diatement les instruments apr s leur utilisation l eau distill e ou d min ralis e Taches blanch tres D p ts de phosphates V rifier la composition des solutions nettoyantes Couleur jaune brun fonc D p ts de r sidus Solutions nettoyantes anciennes Instrument mal nettoy Changer les bains apr s chaque utilisation Rincer imm diatement les instruments apr s leur utilis
23. soit informatique qui serait pr senter lors de control Version du 30 08 2013 1de11 CONSEILS POUR LA DECONTAMINATION LE NETTOYAGE LA STERILISATION ET LA MAINTENANCE DES INSTRUMENTS DE CHIRURGIE 1 LES INSTRUMENTS NEUFS 1 1 R ception et stockage Les instruments neufs sont souvent pr sent s dans des bo tes ou des sachets en plastique Pour viter la condensation il est donc recommand de les d baller puis de les stocker dans une pi ce s che et propre Il est souhaitable de ranger les instruments par cat gorie forme et nature du mat riau en vitant leur empilage et de les r pertorier Il ne faut pas stocker les instruments au contact ou proximit de produits pouvant avoir une action corrosive D une mani re g n rale il faut viter de jeter ou de pousser les instruments les uns contre les autres de m me qu il ne faut pas les placer sous d autres instruments plus lourds Maniez les de mani re individuelle ou par petits lots le poids d une masse d instruments ou l entassement dans une pile hasardeuse peut causer des dommages aux plus fragiles 1 2 Traitement avant mise en service La plupart des instruments et particuli rement ceux poss dant une articulation comportent un film de protection lubrification qui peut tre constitu d un m lange d huile et de silicone Il est donc imp ratif de nettoyer en machine les instruments neufs avant la premi re st rilisation afin d liminer les
24. soude 1N pendant 1 heure 20 C 68 F e l hypochlorite de sodium 2 de chlore libre pendant 1 heure 20 C 68 F D autres produits tels que par exemple le Sodium Dod cyl Sulfate SDS 10 en trempage 30 minutes entre 60 C 140 F et 100C 212 F peuvent diminuer notablement le RX infectieux L efficacit de ces produits en cours d exp rimentation n cessite d tre confirm e avant que l on puisse les recommander en pratique courante e L O M S distingue les autoclaves d placement de gravit gravity displacement autoclaving utilis dans les pays anglo saxons et les autoclaves dits pour charge poreuse porous load autoclaving seuls autoclaves existants en France 10 3 L inactivation chimique L inactivation chimique est obtenue par les proc d s suivants e soit la soude 1N pendant 60mn 20 C 68 F e soit hypochlorite de sodium 6 chlorom trique eau de javel fra chement dilu e au demi pendant 60mn 20 C 68F Cette inactivation convient en g n ral au mat riel m tallique n cas de doute ou d instrument pr sentant plusieurs composants il est n cessaire de v rifier aupr s du fabricant si les mat riels sont compatibles avec les produits pr c dents Les conditions de mise en uvre de cette inactivation volume r cipient titrage pr cautions d emploi limination seront tudi es avec le pharmacien le m decin hygi niste et l ing nieur biom dical Il Version
25. ts la corrosion et l oxydation que les ciseaux Durant la proc dure de fabrication le m tal est lamin coup et poli ce qui alt re sa surface Apr s la phase finale de fabrication l instrument est expos un proc d de polissage afin d tre parfaitement poli cette op ration limine les traces de rugosit ce qui accro t la r sistance la corrosion SOIN ET MANUTENTION Des instruments sont pr vus des fins sp cifiques couper tenir exposer Tout emploi autre que celui pour lequel il est pr vu d bouchera in vitablement sur une d t rioration d formation d sajustement des mors tranchant ab m etc Des soins suivis et des pr cautions de bon sens sont n cessaires pour pr server la qualit de vos instruments Le soin et l entretien des instruments de chirurgie doivent se faire selon un processus rigoureux qui commence d s la r ception d in instrument neuf La d contamination le nettoyage et la st rilisation des instruments de chirurgie sont des actes fondamentaux majeurs des plus importants r alis s dans le milieu m dical Il est primordial que l ensemble de ces interventions soient effectu es par du personnel professionnel de la sant sp cifiquement form ces disciplines et ce sous la responsabilit d un pharmacien Nous vous rappelons qu il doit tre tabli pour chaque st rilisation un compte rendu des diff rentes interventions effectu es tra abilit soit manuel
26. u manuel il sera mis en uvre par du personnel form et prot g gants blouse lunettes pendant cette op ration Le mat riel utilis doit d abord tre mis tremper part dans un r cipient rempli d un d tergent de type alcalin pendant 15 min d s la fin de son utilisation Le mat riel est ensuite nettoy toujours part afin d tre d barrass des impuret s comme pourra le v rifier un examen visuel attentif L emploi d un d tergent d sinfectant n est pas en soi contre indiqu mais tout produit contenant en ald hyde formol glutarald hyde est formellement proscrit car ce dernier a une action protectrice des ATNC vis vis des proc dures d inactivation employ es ult rieurement En cas d utilisation d un bac ultrasons il faudra bien v rifier la compatibilit du produit Aucun traitement particulier des effluents n est actuellement pr conis Cette phase de nettoyage est essentielle car elle seule elle peut r duire notablement la charge infectieuse et elle conditionne l efficacit des phases ult rieures N anmoins le mat riel nettoy peut tre encore contamin 10 2 L inactivation des ATNC L Organisation Mondiale de la Sant retient trois proc d s d inactivation en pr cisant qu aucun ne constitue une garantie absolue il s agit de e l autoclave sous certaines conditions autoclave pour charge poreuse entre 134 C 273 F et 138 C 280 F pendant 18 min e la
27. un produit n est lib r au cours de cette phase Version du 30 08 2013 3de 11 CONSEILS POUR LA DECONTAMINATION LE NETTOYAGE LA STERILISATION ET LA MAINTENANCE DES INSTRUMENTS DE CHIRURGIE 5 NETTOYAGE 5 1 Par m thode manuelle Ce mode de nettoyage doit tre r serv aux cas o Le lavage en machine n est pas possible Les instruments restent tr s souill s malgr une bonne d contamination En effet cette m thode n est pas toujours performante et de plus elle entra ne un risque pour le personnel en raison de la diss mination d un a rosol contaminant lors du brassage On peut utiliser des produits de nettoyage ou des produits combin s de d contamination et de nettoyage Leurs conditions d emploi doivent tre scrupuleusement respect es L utilisation de brosses m talliques ou de tampons r curer est formellement proscrite au profit de brosses plastiques souples In rin age minutieux et abondant l eau de pr f rence d min ralis e ou distill e est indispensable 5 2 Par machine laver par aspersion ou tambour Le positionnement des instruments dans la machine laver doit tre tudi en fonction de la machine Le proc d de nettoyage en machine laver doit permettre aux instruments de rester leur place au moment du nettoyage de sorte qu ils ne puissent ni s entrechoquer ni se d t riorer Le tri des instruments doit tre effectu en fonction des masses et des form
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